Yenidoğanlarda atriyal fibrilasyon. Atriyal septal defekt: belirtiler ve tedavi

Rahimdeki fetüs, hem iç hem de dış birçok faktörün etkisi altında gelişir. Bazen yanlış rahim içi gelişim doğmamış bebeğin sağlığını etkiler. Bazı bebekler doğuştan doğum kusurları biri kusurlu olan iç organlar Interatriyal septum(ASD).

ASD'nin hafif gelişmesiyle birlikte, interatriyal septumun bir yıl içinde kendi kendine kapanma ihtimali vardır. Ancak çocuğun sıklıkla OSB'nin yanı sıra başka hastalıkları da vardır. kardiyovasküler sistemin. Bu tür hastaların sayısı yaklaşık %7-12 civarındadır. Kulakçıklar arasındaki septumda büyük bir delik varsa cerrahi müdahale gerekir.

Atriyal septal defekt nedir ve hastalığın formları nelerdir?

ASD, sağ ve sol atriyumun birbiriyle iletişim kurduğu konjenital bir kalp defektidir. Üç tip atriyal septal defekt vardır:

OSB tanısı her zaman doğum sırasında konulamaz. Çoğu zaman hastalık asemptomatiktir; yalnızca kalbin ultrasonu birçok yetişkinde benzer bir patolojiyi ortaya çıkarır. Konjenital kalp kusurları oldukça yaygındır. Her 1 milyon yeni doğan bebekten 600 bininde kalp sorunu yaşanıyor ve OSB tanısı kadınlarda daha tipik.

Kalbin ASD'sinin nedenleri

Bu makalede sorunlarınızı çözmenin tipik yolları anlatılmaktadır, ancak her durum benzersizdir! Eğer özel sorununuzu nasıl çözeceğinizi benden öğrenmek istiyorsanız sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsizdir!

Uzmanlar buna inanıyor ana rol atriyal septal defekt oluşumunda rol oynar çeşitli bozukluklar fetüsün intrauterin gelişimi. ASD, interatriyal septumun az gelişmiş olması ve endokardiyal çıkıntıların kusurları nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, fetüsteki kalp kusurları hamilelik sırasında teratojenik faktörlerin etkisi altında oluşur:

hamileliğin ilk üç ayında kızamıkçık, su çiçeği, herpes, sifiliz, grip vb.;
diyabet ve endokrin sistemin diğer hastalıkları;
resepsiyon ilaçlar fetus üzerinde toksik etkisi olan;
X-ışını ve iyonlaştırıcı radyasyon;
şiddetli toksikoz erken aşamalar gebelik;
zararlı çalışma koşulları;
alkol almak, uyuşturucu kullanmak, sigara içmek;
çevresel açıdan kirli yerlerde yaşamak.

Böyle bir patolojinin bir çocuk tarafından ebeveynlerinden miras alınabileceği kanısındayız. İÇİNDE tıbbi uygulama Hasta çocukların ailelerinde yakın akrabaların doğuştan kalp hastalığına yakalandığı birçok vaka vardır.

nedeniyle birden fazla kalp kusuru meydana gelir. kromozomal mutasyonlar gebe kalma sürecinde. Genellikle konjenital kalp hastalığı atriyoventriküler blok, Holt-Oram, Goldenhar, Williams sendromları ve diğer kalıtsal hastalıklarla birleştirilir.

Çocuklarda belirtiler

Her özel durumda, bazen hemodinamik bozukluklarla birlikte hastalığın semptomları çok farklıdır. Semptomların şiddeti doğrudan kusurun boyutuna ve konumuna, hastalığın süresine ve ikincil komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Yenidoğanlarda geçici siyanoz görülebilir. Ağlama ve kaygı sırasında ciltte ve mukozada mavilik ortaya çıkar. Kural olarak, uzmanlar bu çocuğun durumunu perinatal ensefalopati ile ilişkilendirmektedir.

Bir hastada septumun neredeyse tamamen yokluğu veya gelişmemiş gelişimi ile ifade edilen atriyal septal defekt varsa, hastalığın ilk semptomları 3-4 aylıkken ortaya çıkmaya başlar. Karakteristik semptomlar:

soluk cilt;
taşikardi;
zayıf kilo alımı, orta derecede büyüme geriliği ve fiziksel Geliştirme.

Çocuklarda konjenital kalp hastalığı da solunum yolu hastalıklarının gelişimindeki ana faktörlerden biridir. Çocuklar sıklıkla bronşit ve zatürreden muzdariptir.

Pulmoner dolaşımın hipervolemisine bağlı olarak hastalık uzun süreli seyreder. ıslak öksürük, nefes darlığı ve karakteristik hırıltı. 10 yaşın altındaki çocuklar baş dönmesinden muzdariptir, fiziksel aktivite sırasında çabuk yorulurlar ve sıklıkla bilinçlerini kaybederler.

Atriyal septal defekt 10-15 mm'yi geçmezse, kural olarak hastalık herhangi bir sorun olmadan ilerler. klinik işaretler kalp bozukluğu. Yaşla birlikte sorun daha da kötüleşir; 20 yaşına gelindiğinde hastalarda pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği gelişir. Yetişkin hastalarda siyanoz, aritmi ve bazen kanın balgamlanması görülür.

Teşhis yöntemleri

Bir çocuk doktoru, kalbi bir stetoskopla dinleyerek yenidoğanlarda doğuştan kalp hastalığının varlığından şüphelenebilir. Yabancı sesler varsa bebek ek muayeneye gönderilir. Ana sayfaya enstrümantal yöntemlerÇocuklarda OSB tanısı şunları içerir:

Nasıl tedavi edilir?

Kusur küçükse, uzmanlar çocuğun yaşamının ilk yıllarında durumunu izler. Ünlü çocuk doktoru Komarovsky de benzer bir görüşü paylaşıyor. Vakaların büyük çoğunluğunda interseptal septumdaki boşluk yaşla birlikte tamamen kapandığından ebeveynlerin önceden paniğe kapılmamasını tavsiye ediyor.

Ancak hastalığın ilerleyip çocuğun sağlığını olumsuz etkilediği durumlarda ameliyata gerek duyulabilir. Diğer durumlarda geçerlidir İlaç tedavisi komplikasyon riskini azaltmaya ve hastalığın semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Konservatif bakım (ilaçlar)

Yaşamın ilk yıllarında septumdaki pencere kendiliğinden kapanmazsa kusurun giderilmesi için ameliyat yapılır. Sorun ilaç yardımı ile çözülemez. Hiçbir ilaç deliğin iyileşmesini etkileyemez.

Bazı durumlarda doktorlar hala kullanıyor konservatif tedaviÇocuklarda OSB. Özel ilaçlar kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirir ve tüm hayati organlara normal kan akışını sağlar. önemli organlar. ASD'li çocukları tedavi etmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

kardiyak glikozitler (Strophanthin, Digoxin, vb.);
diüretikler (Spironolakton, İndapamid, vb.);
ACE inhibitörleri;
A, C, E vitaminleri, selenyum ve çinko ile zenginleştirilmiş vitamin ve mineral kompleksleri;
antikoagülanlar (Warfarin, Phenilin, Heparin);
kardiyoprotektörler (Mildronat, Riboxin, Panangin ve diğerleri).

Cerrahi müdahale

Operasyona başlamadan önce çocuğa genel anestezi yapılır ve vücut ısısı düşürülür. Hipotermik koşullar altında vücut daha az oksijene ihtiyaç duyar. Daha sonra hasta kalp-akciğer makinesine bağlanarak göğüs kafesi açılır.

Cerrah kalpte bir kesi yapar ve ardından mevcut kusuru giderir. Delik çapı 3 cm'yi geçmiyorsa pencere dikilir. Büyük kusurlar için doku implantasyonu yapılır (sentetik malzeme veya perikardın bir bölümü). Açık son aşama Operasyon dikiş ve bandaj gerektirir. Hasta şuraya nakledilir: yoğun bakım ünitesi bir gün için. Genel bir koğuşta tedavi genellikle 10 günden fazla sürmez.

Günümüzde atriyal septal defekti ortadan kaldırmak için minimal invazif bir teknik bulunmaktadır. Kalp kateterizasyonu sırasında doktor uyluktaki bir damara bir sonda sokar. Daha sonra uzman, yerleştirilen bir kateteri kullanarak deliği kapatmak için septumdaki lezyon bölgesine özel bir ağ yama yerleştirir.

Çocuğun komplikasyonları olabilir mi?

Herhangi bir operasyon belirli komplikasyonlara yol açabilir. Bazen hastaların vücut ısısı 38 derecenin üzerine çıkar, yaradan akıntı görülür, kalp atışının ritmi değişir, taşikardi ve kalp yetmezliği ile birlikte nefes darlığı ortaya çıkar. Çocuğunuzun dudakları ve cildi maviye dönebilir. Bu durumda hemen iletişime geçmelisiniz Tıbbi bakım. Bu tür durumlar oldukça nadir görülür; genellikle çocuklar ameliyattan sonra hızla iyileşir.

Tedaviyi reddederseniz, genellikle ölümcül olan kan pıhtılaşması, kalp krizi ve felç riski önemli ölçüde artar. Zamanında teşhis Doğru seçilmiş tedavi, kalbin gelişimindeki kusurları ortadan kaldırabilir ve ömrü uzatabilir.

Önleyici tedbirler

Modern tıp fetüsün intrauterin gelişimini etkileyemez, ancak çoğu şunlara bağlıdır: anne adayı. Konjenital kalp hastalığının önlenmesi öncelikle bir kadını hamileliğe dikkatlice hazırlamak ve gözlemlemekten oluşur. sağlıklı görüntü hayat:

kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
seçim optimal koşullar iş gücü;
gerekirse ikamet yerini değiştirin.

Hamilelikte doğru beslenme, iyi çevre ve yetersizlik kronik hastalıklar gelişme riskini azaltır çeşitli patolojilerÇocuk var. Aşılamayı unutmayın. Uzmanlar yaklaşan hamileliğe hazırlanan kadınların kızamıkçık, grip ve diğer hastalıklara karşı rutin aşı yaptırmalarını öneriyor. tehlikeli enfeksiyonlar. Hamilelik sırasında, doğuştan kalp kusurlarının tedavisine zamanında başlanabilmesi için düzenli ultrason taraması yapılması gerekir.

Bunlar, iki atriyal odacık arasında anormal bir iletişimin varlığıyla karakterize edilir. Çocuklarda atriyal septal defektler açıklığın konumuna göre değişmektedir. Merkezi, üst, alt, arka ve ön defektler yaygındır. Ayrıca kusur, boyutuna göre küçük yarık benzeri bir delikten, örneğin kapanmayan bir şekilde nitelendirilebilir. oval pencere oval pencere tamamen yok olana kadar. Aynı zamanda meydana gelir tam yoklukİnteratriyal septum tek atriyumdur. Tanı için önemli ve ileri tedavi bir takım kusurları vardır (birden çoğa). Kusurlar ayrıca üst ve alt vena kavanın birleştiği yere göre eşit olmayan bir şekilde yerleştirilmiştir.

Çocuklarda atriyal septal defekt nasıl ortaya çıkar?

Klinik ve semptomatik olarak genellikle yalnızca 1 cm veya daha büyük atriyal septal defektler ortaya çıkar. Atriyumlar arası iletişimin varlığı sonucunda atriyumlarda kanın karışması meydana gelir. Kan, yüksek sistolik basınçlı atriyumdan (solda) daha düşük basınçlı atriyuma (sağda) akar. Basınç seviyesi, yalnızca kusurun çapının 3 cm'yi geçmediği durumlarda kan akıntısının yönünü belirlemede önemlidir.

Çocuklarda büyük atriyal septal defektlerde basınç bileşeni yoktur, ancak sağ atriyumdan sağ ventriküle kan akışı hareket sırasında çok daha az dirençle karşılaştığından kan akışı kural olarak soldan sağa doğru olur. kanın sol atriyumdan sol ventriküle akışından daha fazladır. Bunun nedeni anatomik özellikler sağ atriyum: atriyum ve ventrikülün ince ve daha esnek duvarı; sağ atriyoventriküler açıklığın sola göre daha geniş bir alanı (10.5 ve 7 cm), pulmoner dolaşımın damarlarının daha fazla kararsızlığı ve kapasitesi.

Kanın sol atriyumdan sağa doğru defekt yoluyla boşaltılması sonucunda pulmoner dolaşımın kan dolumunda bir artış gelişir, sağ atriyumun hacmi artar ve sağ ventrikülün çalışması artar. Olguların %27'sinde pulmoner arterde artan basınç gelişir ve çoğunlukla büyük çocuklarda görülür. Kan hacmindeki artış sonucunda pulmoner gövde ve sol atriyumun genişlemesi gözlenir. Sol ventrikül boyut olarak normal kalır ve atriyal septal defektin büyük hacmi ile normalden daha küçük olabilir.

Yenidoğanlarda pulmoner kılcal direncin yüksek olması nedeniyle ve alçak basınç sol atriyumda, sağ atriyumdan sol bölmeye kan akışı periyodik olarak gözlemlenebilir. Çocuklarda Erken yaş Sağ atriyumdaki basınç artışı nedeniyle (ağır fiziksel efor, solunum sistemi hastalıkları, çığlık atma, emme) kan akışının yönü de kolaylıkla değişebilir. İÇİNDE geç aşamalar Pulmoner dolaşımda hipertansiyonun gelişmesi nedeniyle kalbin sağ odacıklarında basınç artışı olan hastalık, çapraz deşarj meydana gelir ve ardından sürekli deşarj olur. venöz kan sağ atriyumdan sol bölmeye.

Konjenital atriyal septal defekt ve klinik tablosu

Konjenital atriyal septal defektin klinik tablosu çok çeşitlidir. Yaşamın ilk ayında ana ve sıklıkla tek semptom bazı çocuklarda fark edilmeyen, çığlık atma, kaygı ile kendini gösteren, dengesiz, hafif ifade edilen bir siyanozdur.

Kusurların ana belirtileri yaşta ortaya çıkmaya başlar, ancak çoğu zaman kusurların tanısı yalnızca 2-3 yıl veya daha sonra konur.

İnteratriyal septanın küçük kusurları (10-15 mm'ye kadar) olan çocuklar fiziksel olarak normal şekilde gelişir, herhangi bir şikayet olmaz.

İÇİNDE erken çocukluk olan çocuklarda büyük kusur interatriyal septumda fiziksel gelişimde bir gecikme var, zihinsel gelişim, zayıflık gelişir. Genellikle solunum yolu hastalıklarından muzdariptirler. İşaretler konjestif başarısızlık Kural olarak onlara sahip değiller. Çocuklar daha ileri yaşlarda büyümede gecikme ve cinsel gelişimde gecikme yaşarken aynı zamanda fiziksel aktiviteyi de tolere edemezler.

Muayenede cilt soluktur. Deformasyon göğüs Vakaların% 5-3'ünde (büyük kusurlu ve hızla ilerleyen) kas tonusunun zayıflaması ve sağ ventrikül boyutunda bir artışın neden olduğu merkezi kalp tümseği şeklinde görülür. pulmoner hipertansiyon biraz daha büyük çocuklarda). Sistolik tremor genellikle yoktur. Apikal dürtü ortalama (normal) kuvvettedir veya güçlendirilmiştir, sola kaydırılmıştır, her zaman dağınıktır ve sağ ventrikülün hipertrofisinden kaynaklanır.

Kalbin sınırları, esas olarak sağ atriyum ve pulmoner gövdedeki artışa bağlı olarak sağa ve yukarıya doğru genişler, ancak büyük kusurlarda ve daha büyük çocuklarda, kural olarak kalbin bazı kısımlarının genişlemesi de not edilir; Sol ventrikülü geriye doğru iten sağ ventrikül nedeniyle. Şiddetli semptomlar kalp sınırlarının genişlemesi nadirdir.

Normal gerilim nabzı ve biraz azalmış dolum. Kan basıncı normal veya sistoliktir ve nabız azalmıştır atardamar basıncı defektten büyük bir kan şantıyla.

Dinlerken: sol ventrikülün iş yükündeki azalma ve hacimsel olarak aşırı yüklenen sağ ventrikülün artan kasılması nedeniyle ton sıklıkla güçlendirilir; ikinci ton genellikle kan hacmindeki artış nedeniyle pulmoner arter üzerinde güçlendirilir ve bölünür ve Özellikle büyük çocuklarda pulmoner dolaşımda artan basınç ve pulmoner kapağın geç kapanması. Sistolik üfürüm - kaba bir tını değil, ortalama yoğunluk ve süre - sternumun solundaki 2-3. interkostal boşlukta lokal olarak duyulur, orta derecede sol klavikulaya ve daha az sıklıkla 5. Botkin noktasına taşınır. Üfürüm en iyi hasta maksimum nefes verme derinliğinde yatarken duyulur. Fiziksel efor sırasında, atriyal septal defekt ile ilişkili gürültü, egzersiz sırasında kaybolan fizyolojik gürültünün (10 yaşın altındaki sağlıklı çocuklarda pulmoner arter üzerinde orta derecede ton vurgusu) aksine yoğunlaşır. Ana sistolik üfürüme ek olarak, daha büyük çocuklarda, sağ atriyoventriküler orifis boyunca artan kan akışıyla ilişkili, göreceli triküspit stenozun kısa bir interdiastolik üfürüm (Coombs üfürümü) duyulabilir.

Hastalığın sonraki aşamalarında, pulmoner arter gövdesinin önemli ölçüde genişlemesiyle (hastaların% 10-15'inde), bazen göreceli pulmoner kapak yetmezliğinin hafif bir protodiyastolik üfürüm ortaya çıkar.

Çocuklarda izole sekonder atriyal septal defekt tanısı şunlara dayanmaktadır: aşağıdaki işaretler- yaşamın ilk 2-3 ayında hafif geçici siyanozun ortaya çıkması, sık sık Solunum hastalıkları yaşamın ilk yılında, sternumun solundaki 2. interkostal boşlukta orta derecede sistolik bir üfürüm dinliyor.

Yılın ikinci yarısından itibaren veya bir yıl sonra - sağ atriyumda aşırı yüklenme belirtilerinin varlığı, sağ ventrikül hipertrofisi, EKG'ye göre sağlam sol ventrikül, Echo-CG, kalp boşluklarının kateterizasyonu, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi.

Ayırıcı tanı fonksiyonel sistolik üfürüm (açık aort kalp hastalığı, ventriküler septal defekt, aort darlığı), mitral kapak yetmezliği ile gerçekleştirilir.

Çocuklarda interatriyal septumun komplikasyonları ve prognozu

Çocuklarda atriyal septal defektin en sık görülen komplikasyonları romatizma ve sekonder bakteriyel pnömonidir. Hastaların %10'unda romatizma ilavesi görülür ve genellikle ölümle veya mitral defekt oluşumuyla sonuçlanır.

Aritmiler sağ atriyumun keskin dilatasyonu sonucu ortaya çıkar (ekstrasistol, paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon ve diğer ritim bozuklukları).

Sık görülen solunum yolu hastalıkları ve zatürrenin bir sonucu olarak, bazı hastalarda kronik, spesifik olmayan bir bronkopulmoner süreç gelişir.

Pulmoner hipertansiyon 30-40 yaş ve üzerinde gelişir.

Çocuklarda sekonder ventriküler septal defektin ortalama yaşam süresi 36-40 yıl olmakla birlikte, bazı hastalar 70 yıla kadar yaşamakta, ancak 50 yıl sonra sakat kalmaktadır. Çocuklarda ventriküler septal defektin kendiliğinden kapanması 5-6 yaşlarında %3-5 oranında görülür.

Bazen çocuklar ölür bebeklikŞiddetli dolaşım yetmezliği veya zatürre sonucu.

Yenidoğanlarda atriyal septal defekt son derece nadir hastalık Konjenital kalp kusurları (KKH) olarak sınıflandırılır.

O gerektirir büyük miktar sonuçlar.

Bir sorun zamanında nasıl tanınır ve onunla nasıl başa çıkılır? Bu yazımızda size anlatacağız.

Atriyal septal defekt, kalbin konjenital bir anormalliğidir (konjenital defekt). Eksik kusur olması durumunda bölmeler arasındaki delik ve tam olarak - septum tamamen yoktur. Hastalık, sağ ve sol atriyum arasında iletişimin varlığı ile karakterizedir.

Hastalık kullanılarak tespit edilebilir. ultrason muayenesi tamamen tesadüf eseridir, çünkü birçok insanda asemptomatiktir.

Gelişim nedenleri ve risk faktörleri

Atriyal septal defekt dır-dir Genetik hastalık . Çocuğun yakın akrabalarında kalp rahatsızlığı varsa onun sağlığına daha fazla dikkat edilmesi gerekir.

Bu da bir hastalıktır nedeniyle gelişebilir dış nedenler . Hamilelik sırasında sigara ve alkolü bırakmalı, ilaçları yalnızca doktorunuzun gözetiminde kullanmalısınız. Çocuğun annesi hamilelik sırasında hastalanırsa doğum kusuru oluşabilir. şeker hastalığı, fenilketonüri veya kızamıkçık.

Formlar

Kusurlar, atriyumlar arasındaki açıklıkların boyutu ve şekli ile ayırt edilir:

Öncelik.
Genellikle karakterize edilir büyük boy(üç ila beş santimetre arası), septumun alt kısmında lokalize ve alt kenarın yokluğunda. Primer interatriyal septumun az gelişmiş olması ve primer iletişimin korunması bu kusur formuna bağlanmaktadır. Çoğu zaman, hastalarda atriyoventiküler kanalın açık olması ve triküspit ve biküspit kapakların ayrılması vardır.
İkincil.
Az gelişmiş bir ikincil septum ile karakterizedir. Genellikle bu, vena kava ağzı bölgesinde veya septumun ortasında bulunan küçük bir hasardır (bir ila iki santimetre arası).
Septumun tamamen yokluğu.
Bu kusura üç odacıklı kalp denir. Bunun nedeni, septumun tamamen yokluğu nedeniyle, atriyoventriküler kapak anomalileri veya aspleni ile ilişkili olabilecek tek bir ortak atriyumun oluşmasıdır.

Atriyal iletişimin varyantlarından birine patent foramen ovale adı verilir ve bu kusur olarak sınıflandırılmaz, çünkü bu sadece açıklığın az gelişmiş bir valfidir. Foramen ovale açık olduğunda hemodinamik bozukluklar meydana gelmez, dolayısıyla bu durumda ameliyat gerekli değil.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Küçük kusurların tespit edilmesi oldukça zordur- Bazı insanlar hastalıklarını ancak yaşlılık döneminde öğrenirler. Büyük bir kusurla yaşam beklentisi 35-40 yıla düşürülebilir.

Bu zamanla ilgili bir sorundur. Kalbin yenileyici kaynaklarının tükenmesine yol açar gelişmesine neden olabilecek akciğer hastalıkları, kalp yetmezliği ve ayrıca sık sık bayılmaya ve hatta felce yol açabilir.

Belirtiler

Çocuklarda ve Gençlik Küçük ve orta dereceli bir kusuru fark etmek genellikle oldukça zordur çünkü bariz bir rahatsızlığa neden olmaz. Oldukça belirgin semptomlara neden olduğu için büyük bir kusurun tanınması çok daha kolaydır:

ile ortaya çıkan nefes darlığı fiziksel aktivite;
solunum yolu enfeksiyonlarına yatkınlık;
soluk ve hatta mavimsi cilt;
halsizlik, yorgunluk;
ihlal kalp atış hızı.

Hasta yukarıdaki semptomlardan birini gözlemliyorsa veya ebeveynler çocuğun kaprisliliğine, ağlamaklılığına veya diğer çocuklarla uzun süre oynama arzusunun olmamasına dikkat ediyorsa, o zaman iletişime geçmelisiniz. bir çocuk doktoruna veya terapiste görünün. Daha sonra doktor yönetecek ilk muayene ve gerekirse ileri inceleme için sevk sağlayacaktır.

Başka bir makalede tehlike hakkında bilgi edinin - doğuştan kalp hastalığı riski taşıyan çocukların tüm ebeveynlerinin bunu bilmesi önemlidir.

Fetüsteki ventriküler septal defekt arasındaki fark nedir? atriyumlar arası kusur? Makaleleri öğrenin.

Teşhis

Hastalığı tespit etmek için kullanılır çeşitli metodlar. Daha fazla talimat almak için, hastanın veya ebeveynlerinin şikayetlerinin analizine dayanarak sizi bir kardiyoloğa yönlendirebilecek bir çocuk doktoru veya terapistle iletişime geçmeniz gerekir.

Öncelikle hastanın yaşam öyküsünü (akrabalarında doğuştan kalp kusuru var mı, annenin hamileliği nasıl ilerledi) topluyorlar ve ardından bilgi veriyorlar. aşağıdaki testler için yönlendirme: genel analiz idrar, biyokimyasal ve genel kan testleri. Elde edilen sonuçlara göre diğerlerinin nasıl olduğunu öğrenmek mümkündür. iç organlar ve bunun kalbin çalışmasıyla ilgili olup olmadığı.

Ayrıca düzenlendi genel muayene, oskültasyon (kalbi dinlemek), perküsyon (kalbe dokunmak). İki en son yöntemler kalbin şeklinde değişiklik olup olmadığını ve bu kusura özgü seslerin duyulup duyulmadığını bulmayı mümkün kılar. Araştırmanın ardından çocuk doktoru veya terapist daha ileri teşhis için gerekçe olup olmadığına karar verir.

Doktor hastanın doğuştan kalp rahatsızlığı olduğundan şüpheleniyorsa, daha fazla uygula karmaşık yollar araştırma:

Göğüs röntgeni kalbin şeklindeki değişiklikleri gösterebilir.
Elektrokardiyografi (EKG), hastanın kalbin iletim ve ritmindeki bozuklukların yanı sıra sağ taraftaki artışın da gözlemlenmesini mümkün kılar.
Ekokardiyografi (EchoCG) veya ultrason muayenesi. İki boyutlu (Doppler) yöntem kullanıldığında septal defektin nerede lokalize olduğunu ve boyutunu görebilirsiniz. Ayrıca, Bu method delikten kan çıkış yönünü görmenizi sağlar.
Sondalama (bir kateterin yerleştirilmesi), kalp ve kan damarlarının boşluklarındaki basıncın belirlenmesine yardımcı olur.
Diğer araştırma yöntemlerinin gösterge niteliğinde olmadığı durumlarda anjiyografi, ventikülografi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) reçete edilir.

Tanı konulduktan sonra ilgili doktor hastanın cerrahi müdahaleye ihtiyacı olup olmadığına veya konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağına karar verir.

Tedavi yöntemleri

Hastanın hayatını zorlaştırmayan küçük kusurları tedavi etmenin yollarından biri de konservatif yöntem tedavi. Ayrıca bu tip tedavi, zamanında yapılmayan bir ameliyatın miyokard iskemisi ve kalp yetmezliği gibi hastalıkların gelişmesinin bir sonucu olduğu durumlarda da kullanılmaktadır.

1 ila 12 yaş arası hastalara ameliyat önerilir. Bunun nedeni, bu yaşta vücudun atriyal septal defekt nedeniyle vücutta meydana gelen değişikliklere zaten uyum sağlamış olması ve artık kusurun kendi kendine kapanma ihtimalinin olmamasıdır. Açık şu an Bir kusuru kapatmanın iki yolu vardır.

Açık ameliyat

Delik boyutu dört santimetreyi geçmiyorsa Daha sonra açık kalp ameliyatı yapılabilir. Operasyon sırasında, çoğunlukla kalp durmasıyla birlikte kalp-akciğer makinesi kullanılır.

Kusurun boyutuna bağlı olarak, onu ortadan kaldırma yöntemi belirlenir: kusurun dikilmesi (en fazla 120 milimetre) veya kişinin kendi perikardından bir yama takılması.

İyileşme süresi yaklaşık bir ay sürer. Bu süre zarfında diyetinizi izlemeniz ve fiziksel aktiviteden kaçınmanız gerekir.

Endovasküler oklüzyon (kapalı)

Bu method cerrahi müdahaleşey başından sonuna kadar femoral damar tıkayıcı (plaka) olan bir kateter yerleştirilir ve daha sonra sağ atriyuma yönlendirilir. Daha sonra tıkayıcı deliği kapatır ve onu "mühürler".

Operasyonu gerçekleştirmenin bu yönteminin bir takım avantajları vardır. açık ameliyat: Genel anesteziye gerek yok, yaralanma sayısı az, hızlı Iyileşme süresi - sadece birkaç gün.

Tahminler ve önleyici tedbirler

Çocuklarda atriyal septal defekt gelişimini önlemek için annelerin zamanında kayıt ol doğum öncesi Kliniği hamilelik sırasında.

Sigara ve alkolden uzak durmalı ve kurallara uymalısınız. doğru beslenme ve ilaçları yalnızca doktorunuzun önerdiği şekilde alın. Ayrıca hamileliğinizle ilgilenen jinekoloğa, doğuştan kalp hastalığından muzdarip akrabaların varlığını anlatmaya değer.

Bu hastalığın olumlu bir prognoza sahip olmasına rağmen, gelecekte çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmaması için tedavi önlemlerinin zamanında alınması gerekmektedir.

Günümüzde çocuklarda atriyal septal defekti, yenidoğanlarda kalp hastalığını tespit etmek oldukça basittir. çoğu durumda ultrason muayenesi sırasında tespit edilir. Hastalık doğumdan hemen sonra tespit edilmediyse ancak şüpheleriniz varsa doktora başvurmanız gerekir.

Bunlar, iki atriyal odacık arasında anormal bir iletişimin varlığıyla karakterize edilir. Çocuklarda atriyal septal defektler açıklığın konumuna göre değişmektedir. Merkezi, üst, alt, arka ve ön defektler yaygındır. Ayrıca kusur, boyutuna göre, örneğin patentli oval pencereli küçük yarık benzeri bir delikten oval pencerenin tamamen yokluğuna kadar sınıflandırılabilir. Ayrıca tek atriyum olan interatriyal septumun tamamen yokluğu da vardır. Kusurların sayısı (birden çoğa kadar) tanı ve ileri tedavi için belirleyicidir. Kusurlar ayrıca üst ve alt vena kavanın birleştiği yere göre eşit olmayan bir şekilde yerleştirilmiştir.

Çocuklarda atriyal septal defekt nasıl ortaya çıkar?

Çocuklarda büyük atriyal septal defektlerde basınç bileşeni yoktur, ancak sağ atriyumdan sağ ventriküle kan akışı hareket sırasında çok daha az dirençle karşılaştığından kan akışı kural olarak soldan sağa doğru olur. kanın sol atriyumdan sol ventriküle akışından daha fazladır. Bunun nedeni sağ atriyumun anatomik özellikleridir: atriyum ve ventrikül duvarı incedir ve gerilmeye karşı daha esnektir; sağ atriyoventriküler açıklığın sola göre daha geniş bir alanı (10.5 ve 7 cm), pulmoner dolaşımın damarlarının daha fazla kararsızlığı ve kapasitesi.

Yenidoğanlarda pulmoner kapiller direncin yüksek olması ve sol atriyumdaki basıncın düşük olması nedeniyle periyodik olarak sağ atriyumdan sol kompartmana kan gelebilir. Küçük çocuklarda sağ atriyumdaki artan basınç nedeniyle (ağır fiziksel aktivite, solunum sistemi hastalıkları, çığlık atma, emme) kan akışının yönü de kolaylıkla değişebilir. Hastalığın ilerleyen aşamalarında, pulmoner dolaşımda hipertansiyonun gelişmesi nedeniyle kalbin sağ odacıklarındaki basıncın artmasıyla birlikte çapraz deşarj meydana gelir ve ardından sağ atriyumdan venöz kanın sürekli olarak boşaltılması meydana gelir. sol bölme.

Konjenital atriyal septal defekt ve klinik tablosu

Konjenital atriyal septal defektin klinik tablosu çok çeşitlidir. Yaşamın ilk ayında ana ve çoğu zaman tek semptom, bazı çocuklarda fark edilmeyen, ağlama ve huzursuzluk ile kendini gösteren, kararsız, hafif siyanozdur.

Kusurların ana belirtileri yaşta ortaya çıkmaya başlar, ancak çoğu zaman kusurların tanısı yalnızca 2-3 yıl veya daha sonra konur.

İnteratriyal septanın küçük kusurları (10-15 mm'ye kadar) olan çocuklar fiziksel olarak normal şekilde gelişir, herhangi bir şikayet olmaz.

Erken çocukluk döneminde, büyük atriyal septal defekti olan çocuklar fiziksel gelişimde, zihinsel gelişimde gecikmeler yaşar ve düşük kilolu olurlar. Genellikle solunum yolu hastalıklarından muzdariptirler. Genellikle konjestif yetmezlik belirtileri yoktur. Çocuklar daha ileri yaşlarda büyümede gecikme ve cinsel gelişimde gecikme yaşarken aynı zamanda fiziksel aktiviteyi de tolere edemezler.

Muayenede cilt soluktur. Vakaların% 5-3'ünde (büyük kusurlar ve hızla ilerleyen pulmoner) kas tonusunun zayıflaması ve sağ ventrikül boyutunda bir artışın neden olduğu merkezi kalp tümseği şeklinde göğüs deformasyonu görülür. Biraz daha büyük çocuklarda hipertansiyon). Sistolik tremor genellikle yoktur. Apikal dürtü ortalama (normal) kuvvettedir veya güçlendirilmiştir, sola kaydırılmıştır, her zaman dağınıktır ve sağ ventrikülün hipertrofisinden kaynaklanır.

Kalbin sınırları, esas olarak sağ atriyum ve pulmoner gövdedeki artışa bağlı olarak sağa ve yukarıya doğru genişler, ancak büyük kusurlarda ve daha büyük çocuklarda, kural olarak kalbin bazı kısımlarının genişlemesi de not edilir; Sol ventrikülü geriye doğru iten sağ ventrikül nedeniyle. Kalp sınırlarının genişlemesinin ciddi semptomları nadirdir.

Normal gerilim nabzı ve biraz azalmış dolum. Kan basıncı normal veya sistoliktir ve defektten büyük bir kan şantıyla nabız kan basıncı azalır.

Hastalığın sonraki aşamalarında, pulmoner arter gövdesinin önemli ölçüde genişlemesiyle (hastaların% 10-15'inde), bazen göreceli pulmoner kapak yetmezliğinin hafif bir protodiyastolik üfürüm ortaya çıkar.

Çocuklarda izole sekonder atriyal septal defekt tanısı aşağıdaki belirtilere dayanarak yapılır: yaşamın ilk 2-3 ayında hafif geçici siyanozun ortaya çıkması, yaşamın ilk yılında sık görülen solunum yolu hastalıkları, Sternumun solundaki 2. interkostal boşlukta orta derecede sistolik üfürüm.

Ayırıcı tanı fonksiyonel sistolik üfürüm (açık aort kalp hastalığı, ventriküler septal defekt, aort darlığı), mitral kapak yetmezliği ile gerçekleştirilir.

Çocuklarda interatriyal septumun komplikasyonları ve prognozu

Aritmiler, sağ atriyumun keskin dilatasyonu (ekstrasistol, paroksismal taşikardi, atriyal fibrilasyon ve diğer ritim bozuklukları) sonucu ortaya çıkar.

Sık görülen solunum yolu hastalıkları ve zatürrenin bir sonucu olarak, bazı hastalarda kronik, spesifik olmayan bir bronkopulmoner süreç gelişir.

Pulmoner hipertansiyon 30-40 yaş ve üzerinde gelişir.

Bazen çocuklar ciddi dolaşım yetmezliği veya zatürre nedeniyle bebeklik döneminde ölürler.

Sağ ve sol atriyum arasında bir açıklık vardır. Bu sayede kalbin sol kısımlarından gelen kan sağa atılır, bu da sağ kısımların ve pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesine yol açar. Atriyal septal defekt, kulakçıklardaki basınç farklılıklarından dolayı kalp ve akciğerlerin bozulmasına neden olur.

Konuma bağlı olarak birincil ve ikincil tipteki kusurlar ayırt edilir. Primer olanlar septumun alt kısmında yer alır ve 1 – 5 cm boyutlarında olabilir.En sık görülen sekonder defektler ise septumun alt kısmında yer alır. üst bölüm. Bu kusurun tüm vakalarının yaklaşık% 90'ını oluştururlar. İkincil defekt yüksekte, alt vena kavanın birleştiği yerde veya oval pencerenin bulunduğu yerde bulunabilir. Bu kusur izole bir hastalık olabilir veya başkalarıyla birleştirilebilir.

ASD'nin boyutu küçükse enfeksiyon kapabilir çocukluk(1 yıla kadar). Atriyal septal defekt varsa büyük beden, o zaman olmadan cerrahi müdahale kapanmayacak.

ASD'nin gelişim nedenleri

Doktorlar atriyal septal defektin kesin nedenini belirtmezler, ancak oluşumunun genetik ve dış faktörlerine dikkat ederler. Herhangi bir kalp kusurunun ortaya çıkması, rahimdeki fetüsün oluşumu sırasında gelişimindeki bozukluklarla ilişkilidir. Doğmamış bir çocukta kusur gelişme olasılığını belirlemek için doktorlar, akrabalarında doğuştan kalp kusuru olan eşlerin muayene edilmesini önermektedir.

İtibaren dış faktörler Aşağıdaki risklere dikkat edilmelidir:

Fetüsün ana organlarının oluşmaya başladığı hamileliğin erken evrelerinde bazı ilaçların alınması. Bir kadın ilaç alırsa, doğmamış çocuğun anormal gelişimi olasılığı artar. alkollü içecekler gebelik döneminde.
Atriyal septal defekt için risk faktörlerinden biri, hamile bir kadının ilk trimesterde geçirmesi durumunda kızamıkçıktır.

OSB belirtileri

Çoğu zaman çocuklarda, oldukça büyük bir septal defekt olsa bile, bu kalp kusurunun herhangi bir belirtisi görülmez. OSB genellikle yetişkinlerde, çoğunlukla da hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı 30 yaş civarında teşhis edilir. Atriyal septal defektin semptomları hastanın yaşına, patolojik açıklığın büyüklüğüne ve diğer kalp defektlerinin varlığına bağlıdır.

Çocuklarda OSB belirtileri

Çocuklarda hastalığın asemptomatik seyrine rağmen, olası bir atriyal septal defekti gösteren bazı belirtiler vardır:

Yorgunluk, halsizlik, oynamayı reddetme.
Sık görülen solunum yolu hastalıkları: uzun süreli öksürük, bronşit, zatürre.
Hava eksikliği, koşarken nefes almada zorluk, açık havada oyunlar.

Bu tür belirtiler mutlaka varlığına işaret etmez bu hastalığın. Ancak bir çocukta yukarıdaki belirtilerden en az birini bulursanız onu bir çocuk doktoruna veya kardiyoloğa göstermelisiniz.

Yetişkinlerde OSB Belirtileri

Yenidoğanda OSB tanısı koymak her zaman mümkün değildir. Yaş ilerledikçe kalp kası ve akciğerlere binen yükün artması nedeniyle belirtiler daha belirgin bir şekilde ortaya çıkmaya başlar. Yetişkinlerde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa hastaneye gitmelisiniz:

Küçük fiziksel eforla ve dinlenmeyle bile nefes almada zorluk ve hava eksikliği.
Bayılma, baş dönmesi.
Yorgunluk, yorgun ve zayıf hissetme.
Solunum yolu hastalıklarına yatkınlık.
Kararsız nabız, artan kalp atış hızı atakları.
Bacakların şişmesi.
Cildin maviliği.

Yukarıdaki işaretler, genellikle tedavisiz OSB'li yetişkinlerde gelişen kalp yetmezliğini gösterir.

ASD neden tehlikelidir?

Atriyal septal defekt tedavi edilmezse hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, kalbin sağ tarafının aşırı yüklenmesi nedeniyle pulmoner dolaşımdaki kanın durmasıdır. Artmış ile karakterize edilen büyük bir patolojik delik ile gelişir. tansiyon küçük bir daire içinde. Bazı durumlarda, pulmoner dolaşımın ciddi geri dönüşü olmayan hipertansiyonu gelişir - Eisenmenger sendromu.

Tedavinin yokluğunda OSB'nin birkaç sonucunu daha sayabiliriz:

kalp yetmezliği;
atriyal fibrilasyon;
felç riski;
yüksek ölüm oranı.

İstatistiklere göre orta ve büyük septal defektli hastaların yaklaşık %50'si tedavi olmaksızın 40-50 yıl kadar hayatta kalmaktadır.

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

Bir pratisyen hekim veya kardiyolog tarafından yapılan rutin muayene sırasında, atriyal septal defekti tespit etmek neredeyse imkansızdır çünkü patolojik olanlar çoğunlukla yoktur. Daha fazlasının nedeni kapsamlı muayene hastanın şikayetleri ve bazı dolaylı işaretler doktor tarafından keşfedilen kalp kusurları.

Kusuru teşhis etmek için çeşitli yöntemler kullanılır:

Göğüs röntgeni, atriyal septal defekt ile gözlenen sağ ventriküler kalp yetmezliği belirtilerini tanımlamayı mümkün kılar. Bu durumda, röntgen sağ ventrikül ve sağ atriyumun önemli ölçüde genişlediğini, akciğerlerde kan durgunluğunun olduğunu gösterir; pulmoner arter genişletildi.
Kalp ultrasonu hastalığın ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur. Bu method kan hareketinin yönünü, patolojik delikten geçen miktarını bulmayı, kalbin çalışmasını değerlendirmeyi, gelişimindeki anormallikleri tespit etmeyi mümkün kılar.
EKG, aritmi ve sağ ventrikül kalınlaşması gibi atriyal septal defektin karakteristiği olan kardiyak anormalliklerin belirlenmesine yardımcı olabilir.
Ultrason kullanılarak tanı konulamıyorsa manyetik rezonans görüntüleme kullanılır.

Çoğunlukla ikincil ASD'nin fonksiyonel sistolik üfürümden ve bazı hastalıklardan ayrılması gerekir: Fallot triadı, ventriküler septal defekt.

Nasıl tedavi edilir?

Atriyal septal defektin tıbbi tedavisi yoktur. Kusuru ortadan kaldırmak için yalnızca cerrahi yöntemler deliği kapatmak için özel bir ağ takılmasını içerir. Kalp cerrahları daha ileri komplikasyonları önlemek için septal defektlerin çocukluk çağında tedavi edilmesini önermektedir. Doktorların aşağıdaki iki yöntemi vardır:

Klasik cerrahi devam ediyor açık kalp. Altında Genel anestezi Göğüste bir kesi yapılarak hastanın kalp-akciğer makinesine bağlanması gerekiyor. Canlı dokuyla birlikte yavaş yavaş büyüyen ve kusuru kapatan bir kesi yoluyla kalbe sentetik bir "yama" dikilir. Bu operasyon travmatiktir ve komplikasyonlarla doludur. Hastanın iyileşmesi için uzun bir süreye ihtiyacı vardır.
Kateterizasyon daha güvenli ve daha az travmatik bir yöntemdir. Açık cerrahiye göre kateterizasyonun tolere edilmesi daha kolaydır, komplikasyonlar daha az görülür ve rehabilitasyon süresi daha kısadır. Bu durumda mesh, röntgen cihazının kontrolü altında femoral ven yoluyla sokulan ince bir kateter kullanılarak defekte uygulanır. Ancak bu yöntemle komplikasyonlar mümkündür: ağrı, kanama, probun yerleştirildiği yerde enfeksiyon; alerji kontrast maddesi ameliyat sırasında kullanılan; kan damarı hasarı.

Kusur giderildikten sonra operasyonun etkinliğini değerlendirmek için ultrason yapılır ve 6 aya kadar süren ilaç tedavisi verilir. Aritmilerin gelişimini izlemek için düzenli olarak bir kardiyoloğu ziyaret etmelisiniz.

Prognoz nedir?

Prognoz operasyonun zamanlamasına bağlıdır. Kusur çocuklukta düzeltilirse komplikasyon olasılığı oldukça düşüktür. 25 yaş üstü hastalarda delik kapatılırken akciğer ve kalp fonksiyonlarının ne kadar bozulduğuna bağlı olarak komplikasyon riski de artıyor.

Atriyal septal defekti kapatmak için yapılan ameliyattan sonra en sık görülen komplikasyon kardiyak aritmidir. 40 yaşından sonra ameliyat edilenlerin yüzde 50'sinde aritmi gelişiyor. Kalp yetmezliği gibi rahatsızlıkları olan hastalarda ameliyattan sonra bile kalp fonksiyonlarında herhangi bir iyileşme olmaz ve ameliyatın amacı durumun kötüleşmesini önlemektir.