03.09.2016 12738
طبيب الأنف والأذن والحنجرة (ENT) هو متخصص يتمتع بمهارات الجراح والمعالج. يعالج أمراض الأنف والأذن والحنجرة. في بعض الحالات، يتعامل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع.
علم الأورام هو القسم الطبيالذي يدرس الأورام الخبيثة والحميدة (الأورام).
أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة هي نمو الأنسجة المتغيرة التي لا تتاح لخلاياها فرصة التمايز.
تجدر الإشارة إلى أن جميع الأورام هي:
- خبيثة بطبيعتها
- حميدة بطبيعتها.
وتنقسم الأورام الخبيثة أيضًا إلى نوعين:
- ساركوما (نوع من الورم الخبيث الذي يأتي من النسيج الضام).
ولسوء الحظ، فإن جميع الأورام الخبيثة تقريبًا هي سرطان.
في 55٪ من الحالات، يكتشف الأطباء سرطان الأنف والأذن والحنجرة في حالة ميؤوس منها. لكن أطباء الأنف والأذن والحنجرة يرتكبون الأخطاء في كثير من الأحيان. تحدث هذه الحالة في 70% من الحالات.
من بين جميع أنواع الأورام الخبيثة، يمثل سرطان الأنف والأذن والحنجرة 20٪. في معظم الحالات، تتأثر الحنجرة بالسرطان.
ويفسر ذلك الموقف المتشكك تجاه السرطان من جانب الأطباء والمرضى على حد سواء.
لمنع حدوث سرطان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، يجدر الاهتمام باتخاذ تدابير فعالة.يتضمن هذا الرقم "حربًا" نشطة مع كثرة استهلاك المشروبات القوية ومضغ التبغ والتدخين. وينبغي أيضا الحرص على الحد من استنشاق الإنسان للمواد الخطرة المواد الكيميائيةفي الإنتاج والفحوصات الطبية المنتظمة.
إذا تم الكشف عن سرطان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في مرحلة مبكرة، فإن احتمال العلاج الكامل مرتفع للغاية.
عوامل الخطر لأورام الأنف والأذن والحنجرة
اليوم، الأسباب النهائية لأورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة غير معروفة تمامًا. تجري دراسات واسعة النطاق، والتي بفضلها يخطط الأطباء لتطوير مخطط للتدابير الوقائية.
من المعروف أن سرطان الأنف والبلعوم والأذن يصيب في أغلب الأحيان كبار السن (الرجال بشكل رئيسي).
ذات أهمية كبيرة أيضا الاستعداد الوراثي. احتمالية إصابة الطفل بسرطان الأنف والأذن والحنجرة، مثل والده، مرتفعة جدًا. على الرغم من وجود خلاف نشط اليوم حول هذا الموضوع. معظم الأطباء واثقون من أن الأورام الخبيثة لا علاقة لها بالوراثة بأي حال من الأحوال.
تجدر الإشارة إلى أن أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة تحدث غالبًا عند أولئك الذين يتعاطون الكحول أو يدخنون. يمكن ويجب أن يتأثر هذا العامل لتقليل احتمالية الإصابة بالسرطان.
يجب على أولئك الذين يحبون حمل سيجارة بين أسنانهم وخبراء غليون التبغ أن يتذكروا أن مثل هذه الهواية تزيد بشكل كبير من ظهور الأورام الخبيثة على الشفة والخد واللثة.
تؤدي أيضًا الأطراف الاصطناعية والغرسات التي تم تركيبها بشكل سيئ واختيارها بشكل غير صحيح إلى ظهور أورام خبيثة.
يحدث سرطان الفم عند الأشخاص الذين لا يُدرجون الفواكه والخضروات الطازجة في نظامهم الغذائي.
أما بالنسبة لسرطان الشفاه فهنا العامل المسببوحدوث المرض هو التعرض الطويل لأشعة الشمس أو التعرض لها الأشعة فوق البنفسجية.
يحدث السرطان عندما يتعرض الشخص بشكل متكرر لـ "المخاطر" في العمل (استنشاق المواد الكيميائية).
ومن الجدير بالذكر أنه يتم إيلاء اهتمام وثيق لوجود فيروس الورم الحليمي البشري، حيث ثبت أنه يمكن أن يسبب سرطان البلعوم الأنفي.
حتى لو لم تكن في خطر، راقب صحتك بعناية. في حالة ظهور أعراض مشبوهة، استشر الطبيب على الفور.
تشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة
يبدأ إجراء التشخيص بمقابلة المريض. أثناء الاستشارة، يسأل الطبيب عن الألم والأدوية المستخدمة هذه اللحظةمقبولة من قبل المريض.
ويلي ذلك فحص المريض، حيث يقوم الطبيب بفحص حالة تجويف الأنف والبلعوم وأعضاء السمع. سوف يساعد تنظير البلعوم الأنفي على فحص البلعوم بدقة. للمزيد من خلال الفحصيقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء التنظير. يستغرق هذا الإجراء من 4 إلى 5 دقائق ويتطلب منك إعطاء دواء مخدر. بعد ذلك يصف الطبيب المزيد دراسات تفصيليةوالتحليلات.
يمكن إجراء تشخيص دقيق عن طريق إجراء خزعة (يتم أخذ قطعة من الأنسجة من المنطقة التي يحددها الطبيب).
في بعض الحالات، يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، التحليل العامالدم والأشعة السينية مع تعليق الباريوم.
أنواع أمراض الأنف والأذن والحنجرة
قبل عقدين من الزمن فقط، بدا سرطان أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بمثابة حكم الإعدام بالنسبة للناس. اليوم يمكننا أن نقول بثقة أنه يمكن هزيمة أمراض السرطان. الشرط الوحيد في في هذه الحالةيكون الإنتاج المبكرتشخبص.
فما هي أنواع السرطان وما هي؟
- سرطان الأنف والجيوب الأنفية. يحدث المرض في أغلب الأحيان في سن الشيخوخة (عند الرجال). يتم تشخيص الورم في الأنف باستخدام الفحص بالمنظاروتنظير الأنف. أعراض المرض هي قضايا دمويةمن الأنف، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة أعضاء السمع، ضيق في التنفس، ظهور ورم من الخارج.
- سرطان البلعوم الأنفي. غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص للرجال بعد سن 45 عامًا. تشمل الأعراض التهاب الجيوب الأنفية المتكرر (في المرحلة الأولى من السرطان)، وإفرازات قيحية ودموية من الأنف، وشلل غير كامل في العصب الوجهي، وانسداد قناة استاكيوس، ونبرة صوت غير عادية (في المرحلة الأولى من السرطان). لاحقاً). يستخدم في العلاج التعرض للإشعاع، بسبب ال تدخل جراحيفي هذه الحالة فمن المستحيل.
- سرطان الحنجرة. غالبًا ما تكون هذه الحالة مميزة للنساء. تشمل الأعراض التهاب الحلق المستمر وصعوبة التنفس والشعور بالاختناق جسم غريبفي الحلق، بحة في الصوت.
- سرطان الفم والبلعوم. يحدث في كثير من الأحيان عند الشباب والأطفال. لسوء الحظ، إذا لم يتم اكتشاف سرطان الفم والبلعوم في الوقت المناسب، فهناك احتمالية للانتشار السريع إلى الأعضاء الأخرى.
- سرطان الأذن الوسطى والخارجية. يتم تشخيصه بصريا وباستخدام التحليل النسيجي. تشمل الأعراض الحكة في عضو السمع وفقدان السمع والإفرازات القيحية والألم والصداع وشلل الوجه.
ومن الجدير بالذكر أنه إذا تم إهمال المرض، فإن احتمالية الشفاء منخفضة للغاية. لذلك، إذا لاحظت أي أعراض مشبوهة، استشر الطبيب.
أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أنواع مختلفةيتم تشخيصها عدة مرات أكثر من الأمراض الأخرى. يمكن أن تكون غير معدية أو معدية بطبيعتها. ولكن يتم أيضًا تحديد الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تتشكل على أنسجة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
ماذا حدث
تشمل تشكيلات أجهزة الأنف والأذن والحنجرة عدد كبير منالأورام والنمو المختلفة المترجمة على الغشاء المخاطي للأنف و تجويف الفمالعلوي الجهاز التنفسيومناطق الأذن الوسطى أو الخارجية.
وهي تمثل كلا من النموات المختلفة المرتبطة باستخدام ساق أو قاعدة عريضة، وكذلك الأورام. يمكن أن يكون لديهم مسار خبيث أو حميد.
تصنيف
في الطب، هناك نوعان رئيسيان من الأورام التي تصيب البلعوم الأنفي والأذن الوسطى. وهي تختلف في طبيعة التدفق ولها ميزات معينة.
حميدة
يتم تصنيفها وفقا لخصائصها و مظهر. الميزة الأساسيةالتشكيلات هي نموها البطيء وغيابها أعراض غير سارة.
ومن بين هذه التشكيلات التي لها مسار حميد هي:
- حيوانات الخلد؛
- الثآليل.
- الأورام الليفية.
- ورم غضروفي.
- الأورام العصبية.
- الاورام الحميدة.
- الأورام الحليمية.
- الأورام الوعائية.
كل منهم ليس لديهم بنية الورم. تمثل هذه الزيادات تضخمًا في الغشاء المخاطي ذي الطبيعة التحسسية أو الالتهابية.
المظاهر السريرية تحدث على مراحل متأخرةتكوينها عندما يصل النمو والتكوينات إلى حجم كبير. لكنها تشكل أيضًا خطراً على حياة المريض وصحته، لأنه مع الإصابة المنتظمة والالتهابات والنزيف، يمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة.
تتشكل أورام حميدة على الأغشية المخاطية لتجويف الأنف والفم، في البلعوم الأنفي، قناة الأذنوالجهاز التنفسي العلوي.
خبيثة
الأورام التي تتشكل على الغشاء المخاطي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة يمكن أن تكون خبيثة أيضًا.
وهي تتميز بمسار عدواني، مصحوبة بالعديد من العلامات غير السارة وتتسبب في تطورها مضاعفات خطيرة. يتم تصنيفها حسب منطقة التوطين عملية مرضية.
سرطان الأنف
يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن وكبار السن. الطريقة الرئيسية لتحديد وجود التكوينات على الغشاء المخاطي للأنف هي تنظير الأنف.
في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض، لا توجد علامات معينة. مع نمو الورم، يحدث نزيف، وصعوبة في التنفس، و الأحاسيس المؤلمة.
سرطان البلعوم الأنفي
يتم التشخيص عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. العرض الرئيسي في المراحل المبكرة هو التهاب الجيوب الأنفية المتكرر. بمرور الوقت، يتم إطلاق القيح والمخاط المختلط بالدم من تجويف الأنف.
لاستخدام سرطان البلعوم الأنفي استئصال جراحيمستحيل. وتستخدم طرق أخرى للعلاج.
سرطان الحنجرة
يحدث عادة في المرضى الإناث. يتميز المرض في المرحلة الأولية بالتهاب الحلق.
يستمر علم الأمراض بقوة، وتنتشر العملية المرضية بسرعة، وفي وقت قصيريؤثر على الأنسجة السليمة المحيطة.
سرطان الحنجرة والفم
يتم تثبيته بشكل رئيسي في الأطفال والمراهقين. سمة مميزةالأمراض هي الوجود علامات مرئيةوجود عملية مرضية.
في العلاج في وقت غير مناسبتنتشر الخلايا المتحولة بسرعة وتصيب الأنسجة المحيطة بها.
سرطان الأذن الخارجية والوسطى
يتم تحديد المرض عن طريق الفحص البصري. العلامات الرئيسية هي انخفاض جودة السمع والمظهر إفرازات قيحية، الصداع.
في بعض الحالات، قد تنتشر العملية المرضية إلى العصب الوجهيمما يؤدي إلى عدد من الأعراض غير السارة الأخرى.
الأسباب
لم يحدد العلماء الأسباب الحقيقية لتطور أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. ولكن حتى اليوم يقوم الخبراء بإجراء الكثير من الأبحاث. سيسمح لنا ذلك بتحديد بعض التدابير الوقائية التي من شأنها حماية الشخص من تطور مثل هذه الأمراض.
لم يتمكن العلماء إلا من تحديد عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية تكوين أنواع مختلفة من الأورام.
بادئ ذي بدء، يعتقد أن الاستفزاز الرئيسي هو الاستعداد الوراثي. كان للعديد من المرضى أقارب يعانون من أمراض مماثلة.
ويعتقد الخبراء أيضًا أن العوامل المسببة قد تكون التعرض للمواد الكيميائية أو المواد السامة أو الأشعة فوق البنفسجية، والعادات السيئة، وسوء التغذية.
الصورة السريرية
في المراحل المبكرة، في أغلب الأحيان لا توجد علامات للمرض. مع تطور الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، يبدأ ظهورها السمات المشتركة. وتشمل هذه الصداع، والضعف، التعب السريع، فقدان الشهية.
وفي مراحل لاحقة، تظهر الآفات النقيلية في الأعضاء والأنسجة البعيدة، ويحدث الألم في المنطقة المصابة، ويصبح التنفس صعبًا.
في بعض الحالات، يلاحظ ضيق في التنفس، وانخفاض جودة السمع، ونزيف في الأنف، وظهور إفرازات قيحية من الأنف، والتي تشمل جلطات الدم. ويلاحظ أيضا بحة في الصوت والتهاب في الحلق.
التشخيص
إذا كانت هناك شكاوى، يقوم الأخصائي أولاً بإجراء مسح وفحص للمريض. يدرس أيضا سوابق المريض. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم إنشاء التشخيص الأولي. لتوضيح ذلك، استخدم طرق مفيدةبحث.
الطريقة الرئيسية لتحديد الأورام الموجودة على الغشاء المخاطي للأنف هي تنظير الأنف، حيث يتم إدخال منظار داخلي في الممر الأنفي. يتيح لك ذلك تصور الورم وإجراء دراسة تفصيلية له.
يوصف للمريض أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. يتم استخدام التقنيات لتحديد مدى الضرر.
من أجل تحديد طبيعة الدورة، يتم وصف الخزعة. في الحالات التي يتم فيها إثبات ذلك بناءً على نتائج الدراسة خباثة، يوصف التصوير الشعاعي. يتم استخدام هذه الطريقة لتحديد وجود الآفات النقيلية.
يتم إنشاء تشخيص دقيق بناءً على جميع نتائج التشخيص.
علاج
الطريقة الرئيسية لعلاج التكوينات هي الجراحة. اعتمادًا على مرحلة التطور، يقوم الجراح بإزالة الأنسجة المصابة أو التكوين المصاب بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة.
لكن تتم إزالة الأورام الحميدة إذا كان هناك خطر انحطاطها التكوينات السرطانيةأو أنها تسبب عدم الراحة.
إذا كان من المستحيل إزالة الورم الخبيث بسبب توطينه، يتم وصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
المضاعفات
لا تتميز السرطانات بمسار عدواني فحسب، بل إنها قادرة أيضًا على التأثير على عمل الأعضاء الأخرى نتيجة لانتشار الآفات النقيلية. يؤدي عدم العلاج إلى الوفاة بسبب فشل القلب أو الكلى أو الرئة أو الكبد.
كما تشكل الأورام الحميدة في بعض الحالات خطورة، حيث من الممكن أن تتحول إلى أورام سرطانية تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.
التشخيص والوقاية
يعتمد التشخيص على طبيعة علم الأمراض. في الأورام الحميدةغالبًا ما يكون مناسبًا.
ولكن عند التشخيص الأورام السرطانيةيتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى من 80 إلى 10٪ وفقًا لمرحلة تطور العملية المرضية.
كإجراء وقائي، يوصي الخبراء بتناول الطعام بشكل صحيح، وتجنب عادات سيئةوالتخلص من التعرض للمواد الكيميائية والخضوع لاختبارات وقائية بانتظام. عند العمل في الصناعات الخطرة، فمن الضروري استخدامها الوسائل الفرديةحماية.
غالبًا ما يتم تشخيص أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ويمكن أن يكون لها مسار خبيث، مما يؤدي إلى عدد من المضاعفات في غياب العلاج. ولهذا السبب، إذا ظهرت أعراض غير سارة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور للتشخيص.
لاستبعاد تطور بعض العواقب، بما في ذلك الوفاة، لا تسمح إلا بالعلاج في الوقت المناسب.
من كل شيء الأورام الخبيثةوتمثل أجهزة الأنف والأذن والحنجرة 23٪ عند الرجال 40٪، ويسود سرطان الحنجرة. يتم اكتشاف 65% من أورام الأنف والأذن والحنجرة في حالة متقدمة. 40٪ من المرضى يموتون دون أن يعيشوا حتى سنة واحدة من لحظة التشخيص.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الحنجرة، تم تشخيص 34% منهم بشكل خاطئ، و55% تم تشخيصهم بشكل خاطئ بسرطان البلعوم. في المرضى الذين يعانون من أورام موضعية في تجويف الأنف وداخله الجيوب الأنفيةالتشخيص الخاطئ يمثل 74% من الحالات
وهكذا، يمكننا أن نستنتج مدى ارتفاع اليقظة الأورام، وخاصة في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة.
بناءً على تصنيف 1978، هناك:
1. الأورام غير الظهارية:
· الأنسجة الرخوة (النسيج الضام).
عصبية
الأورام من الأنسجة العضلية
الأورام من الأنسجة الدهنية
الأورام الظهارية العصبية في العظام والغضاريف
2. الظهارية
3. أورام الأنسجة اللمفاوية والدموية.
4. الأورام المختلطة
5. الأورام الثانوية
6. التكوينات الشبيهة بالورم.
في كل من هذه المجموعات، يتم تمييز الأورام الحميدة والخبيثة. ويستخدم أيضًا نظام تصنيف TNM.
T1 - يحتل الورم جزءًا تشريحيًا واحدًا.
T2 - يحتل الورم جزأين تشريحيين، أو جزءًا تشريحيًا واحدًا، ولكنه ينمو الجهاز المجاور- لا يؤثر على أكثر من جزء تشريحي واحد.
T3 - سيحتل الورم أكثر من جزأين تشريحيين، أو جزأين تشريحيين + غزو عضو مجاور.
N0 - لا يوجد نقائل إقليمية
N1 - الانبثاث الإقليمي أحادي الجانب ومشرد
N2 - الانبثاث الإقليمي، النازحين ثنائيا.
N3 - الانبثاث الإقليمي، من جانب واحد، غير متحرك
N4 - النقائل الإقليمية، ثنائية، غير متحركة، أو تكتل من جانب واحد من النقائل، تنمو في الأعضاء المجاورة.
M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
م - هناك نقائل بعيدة.
أورام خبيثة في الحنجرة.
يسود السرطان، وغالبًا ما تكون الخلايا الحرشفية، وفي كثير من الأحيان الخلايا القاعدية. ساركوما الحنجرة نادرة للغاية.
يحتل سرطان الهوراتين المرتبة الرابعة بين جميع الأورام الخبيثة لدى الرجال، بعد سرطان المرارة والرئتين والمريء. نسبة الإصابة بسرطان الحنجرة لدى الرجال والنساء هي 22:1.
يحدث سرطان الحنجرة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وأكثر من 40 عامًا، وفي النساء أقل من 20 عامًا.
أكثر عرضة للتأثر المقطع العلويالحنجرة - القسم الأوسط، وحتى أقل في كثير من الأحيان - القسم السفلي.
الشكل الأكثر شيوعا من السرطان هو exophytic، الذي ينمو ببطء. مع ورم لسان المزمار، تنتشر العملية إلى الأعلى والأمام، مع ورم في الجزء الأوسط من الحنجرة، من خلال الصوار أو البطين الحنجري، ينتشر الانتشار إلى الجزء العلوي. ينمو ورم الجزء السفلي من الحنجرة عبر الرباط المخروطي ويخترق الأجزاء الأمامية من الرقبة.
ينتشر سرطان دهليز الحنجرة مبكرًا، وغالبًا ما يكون في الجانب المصاب، ويكون أبطأ في جانب الورم القسم الأماميالحنجرة.
هناك ثلاث فترات لتطور أورام الحنجرة:
1. الأولي - وجع، وعدم الراحة عند البلع، والإحساس بوجود كتلة في الحلق.
2. فترة التطور الكامل للمرض - هناك بحة في الصوت تصل إلى فقدان الصوت، وصعوبة في التنفس حتى الاختناق، وضعف البلع حتى الاستحالة الكاملة.
3. فترة ورم خبيث.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل والتصلب والزهري.
النهائي (الحاسم) هو الفحص النسيجي أو العلاج الوقائي دون الحصول على نتيجة جيدة بما فيه الكفاية.
علاج سرطان الحنجرة. في أغلب الأحيان - استئصال الحنجرة، وفي كثير من الأحيان - استئصالها، وحتى في كثير من الأحيان - العمليات الترميمية. قبل البدء بالعلاج الجراحي، يجب إجراء بضع القصبة الهوائية لإدارة تخدير التنبيب ولضمان التنفس في فترة ما بعد الجراحة اللاحقة.
أنواع عمليات سرطان الحنجرة:
1. إزالة ورم داخل الحنجرة - محدد للمرحلة الأولى، الورم الأوسط.
2. إزالة الورم باستخدام الوصول الخارجي: أ. بضع الغدة الدرقية، شق الحنجرة - في المرحلة الثانية، الطابق الأوسط؛ ب. بضع البلعوم تحت اللسان. بالنسبة لأورام الجزء غير الثابت من لسان المزمار، يتم إجراء استئصال لسان المزمار.
3. استئصال الحنجرة. يتم إجراؤه عندما يتم تحديد موضع الورم في الثلثين الأماميين من الطيات الصوتية مع انتشاره إلى الصوار الأمامي؛ مع تلف إحدى الطيات الصوتية؛ مع سرطان محدود في الحنجرة السفلية. لعلاج سرطان الحنجرة العلوي المحدود، بشرط أن تكون الغضاريف الطرجهالية سليمة.
أنواع الاستئصال:
· الوحشي (السهمي).
· الأمامي الوحشي (قطري).
· أمامي (أمامي).
· أفقي.
4. استئصال الحنجرة - يتم إجراؤه إذا كان الاستئصال مستحيلاً، أو في المرحلة الثالثة.
5. استئصال الحنجرة الممتد - تتم إزالة الحنجرة والعظم اللامي وجذر اللسان والجدران الجانبية للبلعوم السفلي. تم تعطيل العملية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ثقب القصبة الهوائية وإدخال أنبوب تغذية المريء.
بالإضافة إلى الجراحة، يستخدمون العلاج الإشعاعي. يبدأ تنفيذها قبل الجراحة في المرحلتين 1 و 2 من العملية. إذا حدث تراجع ملحوظ في الورم بعد نصف جلسات العلاج، فيستمر العلاج الإشعاعي حتى الجرعة الكاملة (60-70 غراي). في الحالات التي يكون فيها تراجع الورم أقل من 50% بعد نصف التشعيع، يتم إيقاف العلاج الإشعاعي وإجراء عملية جراحية للمريض. سرطان الطابق الأوسط من الحنجرة هو الأكثر حساسية للإشعاع، وسرطان الجزء السفلي مقاوم للإشعاع. في حالة النقائل الإقليمية، يتم إجراء عملية كريل - أنسجة الجزء الجانبي من الرقبة، والغدد الليمفاوية الوداجية العميقة، والعضلة القصية الترقوية الخشائية، والداخلية الوريد الوداجي، الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، تحت الفك السفلي الغدة اللعابية. في حالة النقائل البعيدة، يتم إجراء العلاج الكيميائي والأعراضي. الاستثناء هو النقائل إلى الرئتين، العلاج الجراحي مقبول هنا.
العلاج الكيميائي.
يستخدم بالإضافة إلى طريقة العلاج الرئيسية، أو في الحالات المتقدمة. المستعملة: بروسيديل، بليوميسين، ميثوتريكسات، فلوروبنزوتيك، سينسترول (2500-3500 ملغ، يستخدم لدى الرجال).
نتائج العلاج.
مع العلاج المشترك للمرحلة الثانية من سرطان الحنجرة، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 71-75٪، للمرحلة الثالثة 60-73٪، للمرحلة 4 25-35٪، وللمرحلة الأولى - 90٪ من الحالات.
السبب الرئيسي للنتائج السلبية هو الانتكاسات.
نيوفارينكس نيوفارينكس.
الأورام الحميدة - الأورام الحليمية، تكون موضعية، كقاعدة عامة، على السطح الخلفي للحنك الرخو، وفي كثير من الأحيان على الجدران الجانبية والخلفية للبلعوم الأنفي. العلاج جراحي.
الأحداث ورم ليفي وعائي. موضعية في قبو البلعوم الأنفي. غالبًا ما يخترق التجويف الأنفي من خلال الأقنية. يتكون من النسيج الضام والأوعية الدموية. يمتلك نمو سريع. العيادة: ضعف التنفس الأنفي وانخفاض السمع عند إغلاقه الأنبوب السمعي، وكذلك نزيف في الأنف. يملأ التكوين بسرعة تجويف الأنف والجيوب الأنفية، وفي المقام الأول الجيب الوتدي. يمكن أن يدمر بنية الجمجمة ويخترق تجويفها. مع تنظير الأنف الخلفي، يمكن رؤية تشكيل بورجوندي مزرق. العلاج جراحي (بحسب مور).
الأورام الخبيثة. غالبًا ما يحدث عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يكون مصحوبًا بالتهاب الجيوب الأنفية، لذا غالبًا ما يكون التشخيص خطأً. ظهور إفرازات دموية من الأنف، ذات طابع أنفي مغلق، وعادةً ما تكون العملية من جانب واحد. لا يوجد عملياً إمكانية العلاج الجراحي، لذلك يتم استخدام العلاج الإشعاعي.
نيوفورهايناسيكس.
حميدة. يشمل الورم الحليمي والورم الوعائي.
خبيثة. السرطان هو السائد. يتم تحديد الأورام المقاومة للإشعاع المتمايزة وتوجد فيها في سن مبكرةوفي الأطفال.
التوطين الأولي (حسب التردد).
· اللوزتين الحنكية 58% من الحالات
الجدار الخلفي للبلعوم 16% من الحالات
· السماء الناعمة 10% من الحالات
يكون النمو سريعًا، وتتقرح بسرعة، وغالبًا ما تنتشر. تعتمد الصورة السريرية على الموقع الأولي للورم. يرتبط الدنف بالأعراض حيث يكون البلع ضعيفًا.
العلاج : مع عمليات حميدة- عملية يمكن إجراؤها عن طريق الفم أو عن طريق بضع البلعوم تحت اللسان. في حالة الأورام الخبيثة – العلاج الإشعاعي + الجراحة. قبل العملية، يلزم إجراء بضع القصبة الهوائية والربط الخارجي. الشريان السباتيعلى الجانب الخاسر.
أورام جديدة من LYRPHYNAH.
عادة ما يتطور سرطان البلعوم الحنجري في الجيب الكمثري، وبصورة أقل في الجيب الكمثري الجدار الخلفيوفي المنطقة الرجعية الحلقية. الشكل الأكثر شيوعًا للنمو هو exophytic.
الشكاوى: في مرحلة مبكرةعسر البلع إذا كان الورم موضعيًا عند مدخل المريء وصعوبة في التنفس إذا كان موضعيًا عند مدخل الحنجرة. ألم لاحق, بحة في الصوت, نفث الدم, رائحة كريهة. العلاج، سواء الجراحي أو الإشعاعي، غير فعال.
العملية - استئصال الحنجرة مع الاستئصال الدائري منطقة عنق الرحمالمريء + استئصال القصبة الهوائية. يتم تشكيل فغر القصبة الهوائية، وفغر الفم، وفغر المريء، وفغر القصبة الهوائية. إذا أمكن، يتم إجراء الجراحة التجميلية للجهاز الهضمي في المستقبل.
العمليات المستخدمة لأورام الأنف وترتيب الجيوب الأنفية.
العمليات التي يتم الوصول إليها عن طريق الفم (حسب دنكر). مؤشرات - توطين الورم في الجزء الأمامي السفلي من الأنف، ورم عند كبار السن - أورام خبيثة وحميدة. العملية لطيفة.
يستمر الشق الموجود أسفل الشفة على الجانب المصاب إلى الجانب الآخر. جدار الوجه مكشوف الفك العلوي، الثقبة على شكل كمثرى، الزاوية الداخلية السفلية للمدار. الأقمشة الناعمةيتم فصلها ورفعها. الطرق الممكنةالنهج: الجدران الأمامية والوسطى للجيب الفكي والجدران السفلية والجانبية للتجويف الأنفي. ومن هذه الأساليب يمكن للمرء أن يقترب من النهج الرئيسي، الجيوب الأنفية الأمامية، خلايا المتاهة الغربالية.
عملية مور (الوصول الخارجي). مؤشرات للاستخدام: أورام المتاهة الغربالية، الجيوب الأنفية الرئيسية.
يتم إجراء الشق على طول الحاجب، على طول الجدار الجانبي للأنف، ويلتف حول جناح الأنف. يتم فصل الأنسجة الرخوة.
يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة من عدد من الأورام الحميدة نسبيًا (الأورام الخبيثة) التي تسبقها، والتي تسمى الأورام المبكرة. بالإضافة إلى التأثير المباشر للورم على الأنسجة والأعضاء المحيطة التي نشأ فيها، تتميز الأورام أيضًا بما يسمى بمتلازمات الأباعد الورمية، وهي غير محددة بطبيعتها ولا تصاحب النمو الخبيث فحسب، بل أيضًا بعض الأورام الحميدة، على سبيل المثال، الورم العصبي للعصب الدهليزي القوقعي، الذي يتطور في قناة الأذن الداخلية، مما يضغط على جذوع الأعصاب المقابلة لتوطينها.
متلازمات الأباعد الورمية متنوعة المظاهر المرضية، بسبب التأثير عملية الورمعلى التمثيل الغذائي والنشاط الوظيفي للأنظمة التنظيمية في الجسم. في معظم الأحيان، تؤدي هذه المتلازمات إلى تفاقم مسار عملية الورم، وفي بعض الحالات تساعد علاماتها في تشخيص المرض. تم وصف أكثر من 60 متلازمة الأباعد الورمية، من بينها متلازمات الاضطرابات الأيضية، وظائف الغدد الصماء، الآفات الجلدية، اضطرابات الأوعية الدموية، اضطرابات المناعة الذاتية، ردود الفعل التحسسية، آفات الجهاز العصبي المركزي، الاضطرابات العصبية العضلية، وما إلى ذلك. وتزداد نسبة الإصابة بالأورام مع تقدم العمر، وتحدث في معظم الحالات بعد 40 عامًا. ومع ذلك، فإن بعض الأورام أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. وتشمل هذه الأورام المسخية - أورام الأنسجة الجنينية، وأورام الأنسجة العصبية، وأورام الكلى الغريبة (الأورام الأرومية الكلوية) والأورام الوعائية المختلفة - أورام الأوعية الدموية.
أعراض الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة
من المقبول عمومًا وجود أورام خبيثة المراحل الأوليةلا تظهر أي أعراض، ولكن في معظم الحالات، من خلال تاريخ طبي دقيق ومتعمق، يمكن تحديد واحد أو أكثر من الأعراض البسيطة لمرض أورام عام (تدهور الصحة، زيادة التعب، فقدان الشهية، الضعف، وما إلى ذلك)، إذا تطور ورم أو سابقه - ورم سابق - في عضو تكون وظيفته واضحة لكل من المريض والآخرين (على سبيل المثال، الوظيفة الصوتية للحنجرة)، فإن هذه الوظائف البسيطة ويجب أن تؤخذ الأعراض بعين الاعتبار مع مراعاة مبدأ اليقظة الأورامية. تعتمد أعراض كل شكل من أشكال الورم الخبيث (الحميد) على موقعه ودرجة انتشاره، والتي يتم تحديدها عادةً وفقًا للنظام الدولي، حيث T هو بؤرة الورم الأساسية، N هي الآفة العقد الليمفاوية، م - وجود نقائل دموية في الأعضاء البعيدة. وتتميز درجة التعبير عن كل من هذه العلامات بمؤشرات رقمية. هناك تصنيف فيه كل شيء الاعراض المتلازمة نمو الورممقسمة إلى مراحل:
- المرحلة الأولى - يقتصر الورم على العضو، ولا توجد نقائل.
- المرحلة الثانية - ورم داخل العضو المصاب، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- المرحلة الثالثة - ورم كبير الحجم مع غزو الأعضاء والأنسجة المجاورة، وهناك نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- المرحلة الرابعة - وجود نقائل بعيدة، بغض النظر عن حجم وامتداد الورم الأساسي.
تشخيص الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة
يتم تشخيص الأورام الخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام نفس طرق التعرف على الأمراض الأخرى. الاعتراف المبكر هو الأسهل أمراض الأورامالأعضاء التي يمكن الوصول إليها للفحص البصري، لأنه في هذه الحالة لا يمكن فحصها فحسب، بل يمكن أيضًا أخذ مواد للبحث المورفولوجي. التشخيص المبكر للأورام هو الأكثر صعوبة اعضاء داخلية. في هذه الحالة، تصبح طرق البحث الخاصة حاسمة: الأشعة السينية، والنويدات المشعة، والمورفولوجية، والمناعية، وما إلى ذلك. الممارسة السريريةيتم بشكل متزايد إدخال طرق البحث التي تستخدم النويدات، والتي تسمى تشخيص النويدات المشعة، وهي طريقة للتعرف التغيرات المرضيةالأعضاء والأنظمة البشرية التي تستخدم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، والتي تشمل المركبات الموسومة بالنويدات المشعة. يتم تسجيل تأثيرات النويدات المشعة التي يتم إدخالها إلى الجسم باستخدام التصوير الومضاني والمسح الضوئي والقياس الإشعاعي والتصوير الشعاعي. يتيح لك التصوير الومضي، الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص النويدات المشعة، الحصول على صورة للعضو واستخدامها للحكم على حجمه وشكله، وتحديد الآفة على شكل منطقة تراكم متزايد أو متناقص للحقن المحقونة النويدات المشعة، تقييم الحالة الوظيفيةالعضو وفقًا لمعدل تراكم وإطلاق المادة الصيدلانية الإشعاعية. إن استخدام تشخيص النويدات المشعة بسبب الجرعة المنخفضة للغاية من النويدة ونصف عمرها القصير والقضاء السريع لا يشكل خطراً على الجسم. المرحلة الأخيرة من التشخيص هي الفحص المورفولوجي، والذي يتم إجراؤه باستخدام الطرق النسيجية (الخزعة) أو الخلوية لدراسة الخلايا في الغسلات والكشط من المنطقة المصابة. وفقا لطريقة أخذ المواد للفحص النسيجي، يتم التمييز بين القطع والثقب و خزعة الطموح. في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة لتشريح الأنسجة الأولي لتوفير الوصول إلى الآفة العميقة (خزعة مفتوحة). بالنسبة لأورام الجهاز التنفسي العلوي، يتم استخدام الخزعة الاستئصالية في أغلب الأحيان بسبب إمكانية الوصول إلى كائن الدراسة. عند فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتم استخدام خزعة البلغم والمسحات. يتم إجراء الخزعة فقط في مؤسسة طبية، مع مراعاة متطلبات التعقيم بدقة الحالة العامةمريض. يتم وضع المادة الناتجة على الفور في محلول تثبيت محضر حديثًا يحتوي على جزء واحد من الفورمالين و4-5 أجزاء من الماء، جنبًا إلى جنب مع الطبيب المملوء. الوثيقة المصاحبةتسليمها إلى مختبر قسم علم الأمراض.
, , , , , ,
الكلمة تذهب إلى كبير أطباء الأنف والأذن والحنجرة المستقل في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، والنائب الأول لرئيس لجنة الغرفة العامة في الاتحاد الروسي لحماية صحة المواطنين وتطوير الرعاية الصحية، ومدير اللجنة العلمية والسريرية الفيدرالية مركز أمراض الأنف والأذن والحنجرة التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا، أستاذ وعضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم نيكولاي دايخيس.
هناك اتصال!
ألكسندرا تيرلوفا، AiF Health: نيكولاي أركاديفيتش، في رأيك، ما هو الاتجاه الرئيسي لتطور طب الأنف والأذن والحنجرة اليوم؟
نيكولاي ديخيس: اليوم، في جميع أنحاء العالم، يتطور طب الأنف والأذن والحنجرة كتخصص متعدد التخصصات - جراحة الرأس والرقبة. وبطبيعة الحال، لا ينبغي لنا أن نتخلف عن الركب في هذا الصدد. وبطبيعة الحال، أصبح هذا ممكنا فقط بعد افتتاح المركز العلمي والسريري الاتحادي الجديد لطب الأنف والأذن والحنجرة. هذا هو أكبر مركز ليس فقط في روسيا، ولكن أيضا في العالم. هنا في موقع واحد نقدم جميع أنواع التكنولوجيا الفائقة الرعاية الطبيةالمتعلقة بأمراض الأذن والأنف والحنجرة لدى البالغين والأطفال على حد سواء، نقوم بمعالجة المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة من أطباء الأورام وجراحة الوجه والفكين جراحي التجميلوأطباء العيون وأخصائيي الأمراض المهنية، وأكثر من ذلك بكثير فيما يتعلق بأمراض الرأس والرقبة.
- لكن علم الأورام مجال منفصل من مجالات الطب؟
وبالفعل كان هذا هو الحال بالنسبة لسنوات طويلة. لسوء الحظ، في أواخر الثمانينات وأوائل التسعينات، تم استبعاد الأطباء من التخصصات الضيقة من هيكل رعاية الأورام. وهذا أدى إلى نتائج سيئة. على سبيل المثال، هناك حاليا زيادة في أمراض الأورام في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ليس فقط في روسيا، ولكن في جميع أنحاء العالم، والتي تبلغ حوالي 15-20٪ في الهيكل العامالسرطان، وهذه نسبة عالية إلى حد ما. على سبيل المثال، 60-70% من مرضى سرطان الحنجرة الذين يطلبون المساعدة لأول مرة لديهم بالفعل المرحلة الثالثة أو الرابعة من المرض. كيف يمكن تفسير هذه الإحصائيات؟ هناك عدة أسباب. أولا، هذا هو انخفاض اليقظة الأورام للأطباء الذين يجرون التعيينات الأولية في العيادات، عندما يتم وصف العلاج غير الكافي ويصبح المرض متقدما. من المهم أولاً وقبل كل شيء أن يتذكر الأخصائي دائمًا إمكانية حدوث عملية أورام مخفية. أذكّر دائمًا أطباء الأنف والأذن والحنجرة في العيادات الخارجية: بفحص المريض والتأكد من عدم وجوده مشكلة الأورام، ثم علاج الالتهابات أو غيرها من الأمراض. بعد كل شيء، عادة ما تسبق الأورام الخبيثة حالات خلفية أو سابقة للورم.
ولكن هذا ليس دائما خطأ غير أطباء الأورام، كما هو الحال في عملية الحصول على الدراسات العليا التعليم الطبيلم يتم تدريبهم بشكل صحيح في علاج الأورام. وعلى العكس من ذلك، فإن أطباء الأورام ليسوا مدربين بشكل كافٍ على مهارات تخصص فرعي معين. ونتيجة لذلك، ليس من الممكن دائمًا إجراء جراحة أورام خفيفة للحفاظ على وظائف العضو الحيوي.
- ما الذي يجب فعله لإقامة اتصال بين أطباء الأورام وأطباء التخصصات الأخرى؟
الآن تدرك وزارة الصحة الروسية أن مثل هذا التفاعل ضروري - تطوير المفاصل التوصيات السريريةلأطباء الأورام والأطباء من التخصصات الأخرى، برامج تعليميةالتعليم العالي للأطباء يهدف إلى تحسين مهاراتهم في علاج الأورام. العديد من رؤساء مراكز السرطان الرائدة على استعداد للتعاون معهم المراكز الطبيةاتجاهات أخرى. وآمل أن يكون متعدد التخصصات فريق العملوالتي ستتعامل مع مشاكل الأورام في جميع المجالات.
القتال من أجل المرضى
- ليس من الممكن إجراء عملية معقدة في كل مكان. كيفية زيادة توافر الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؟
أحد مجالات التطوير وإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية عالية التقنية هو إنشاء فروع للمعاهد الرائدة. على سبيل المثال، لدينا فروع في خاباروفسك وأستراخان. بالإضافة إلى ذلك، خلال العام ونصف العام الماضيين، سافرنا إلى 50 منطقة في البلاد لتوقيع اتفاقيات تتيح الفرصة لإحالة المرضى مباشرة للعلاج إلى مركزنا بموجب نظام التأمين الطبي الإلزامي عالي التقنية.
- ما مقدار الجهد الذي يحتاج المريض إلى بذله للحصول على الإحالة؟ عملية عالية التقنية؟ هل هناك منافسة بين المؤسسات الطبية هنا؟
رعاية طبية عالية التقنية في الاتحاد الروسييتكون من جزأين - البرنامج الأساسيالتأمين الطبي الإلزامي عالي التقنية (التأمين الطبي الإلزامي HT) وبرامج الرعاية الطبية عالية التقنية أو الفيدرالية عالية التقنية (HTMC).
ويكمن الفرق بينهما في طرق التمويل وحجم المساعدة وهيكل التعريفات الخاصة بتقديم الخدمات. VMP هو في الواقع استثمار حكومي مباشر يمنح عيادة معينة عددًا مضمونًا من المرضى. السؤال مختلف.
على سبيل المثال، لدينا المركز الفيدرالييتم تنفيذ أكثر من 7 آلاف عملية معقدة سنويًا، ومن الواضح أن الأحجام المخصصة لـ VMP ليست كافية بالنسبة لنا. لذلك، نسافر إلى المناطق لدعوة المرضى للعلاج في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي عالي التقنية.أعتقد أنه من أجل الحفاظ على التوازن، من الضروري توسيع إمكانية تقديم الرعاية الطبية العالية في إطار التأمين الطبي الإلزامي للبرنامج الأساسي وتوحيد تعريفات برنامج التأمين الطبي الطبي الأساسي العالي والأساسي الإضافي. برنامج التأمين الطبي العالي.
وهذا سيخلق فرصا حقيقية للمرضى اختيار مستقل مؤسسة طبيةللحصول على مساعدة عالية التقنية، سيضمن المنافسة بين المؤسسات الطبيةمما يعني أنه سيحسن جودة الرعاية الطبية.
تحميل...