عيادة النزيف داخل البطن. نزيف في البطن أعراض. العلامات الشائعة للنزيف

يُفهم النزف داخل البطن (أسماء مترادفة - hemoperitoneum ، نزيف داخل البطن) على أنه تدفق دم في الحيز خلف الصفاق أو في تجويف البطن بسبب التلف الأوعية الدمويةوالأعضاء الداخلية (الجوفاء والمتني) المترجمة في هذه المنطقة.

يكمن الخطر المميت للنزيف الداخلي في صعوبة اكتشافه في الوقت المناسب ، لأنه في حالة عدم وجود ضرر خارجي(يمكن أن يكون الجناة في حدوثه عبارة عن عدد من الأمراض المزمنة) غالبًا ما تكون أعراض علم الأمراض غير واضحة ، وقد يكون الألم غائبًا تمامًا.

يمكن أن ينقذ الاستشفاء الفوري حياة الشخص ، ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة العلامات التي تشير إلى وجود نزيف داخل البطن.

الأسباب

يمكن أن يكون النزيف داخل البطن نتيجة عوامل يمكن تقسيمها بوضوح إلى فئتين.

يشمل أولها العوامل المؤلمة ، ويمثلها:

• الضرر الميكانيكي للصدر. بالنظر إلى الطبيعة المتنوعة للإصابات الناتجة (بالإضافة إلى كسور العظام التي تشكل الهيكل العظمي للصدر ، وهذا يشمل إصابات الرئتين والقلب الناجمة عن تأثير شظايا العظام الناتجة) ، يمكننا القول إننا يتحدثون عن مجموعة كبيرة من الإصابات. في الغالبية العظمى من الحالات ، تشكل إصابات الصدر تهديدًا محتملاً أو مباشرًا على حياة الشخص المصاب ، لذا فإن استلامها يعد مؤشرًا على دخول المريض إلى المستشفى على الفور.
• نتيجة مغلقة ضربات قوية، والسقوط (من ارتفاع أو على أجسام صلبة) وضغط الأنسجة.
• إصابات البطن المفتوحة الناتجة عن جروح ناجمة عن طعنات وأعيرة نارية. يحدث النزيف بسبب تمزق أعضاء متني أو مجوف الجهاز الهضميوالجهاز البولي التناسلي وكتلة الأوعية الدموية التي تمر داخل الثرب الأكبر والمساريق والطيات البريتونية.
• الضرر الذي يحدث بعد أداء معين عمليات البطن. تشمل هذه الفئة: استئصال الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) ، استئصال الكبد أو استئصال المرارة (استئصال المرارة) ، (استئصال الكلى). نزيف داخل البطن يتطور أثناء فترة ما بعد الجراحة، كقاعدة عامة ، يرجع ذلك إلى انزلاق أو قطع الخيوط (الأربطة) المستخدمة لربط أوعية المساريق أو خياطة العضو المقطوع.

يمكن أن يحدث نزيف داخل البطن نتيجة لما يلي:

• آفات الأورام في الجهاز الهضمي والحوض الصغير.
• توسع الأوردة في المعدة و.
• سكتة المبيض (نزيف عفوي سريع التدريجي في أنسجة هذا العضو ، يليه تسرب الدم إلى التجويف البطني) ؛
• تمزق الكيس
• تلف كبير أو تمزق كامل في قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم ؛
• تمزق سطحي للأغشية المخاطية لأنبوب المريء البطني وكارديا المعدة (ما يسمى بمتلازمة مالوري فايس) ؛
• مضاعفات المرض (الملاريا ، أهبة نزفية, اليرقان الانسدادي) ، مما أدى إلى تدهور كبير في تخثر الدم ؛
• الانتشار المرضي للشبكة الوعائية للكبد (ما يسمى بالورم الوعائي لهذا العضو) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر أو مضادات الفبرين - الأدوية التي تبطئ تخثر الدم.

أعراض النزيف في البطن

تتحدد الأعراض السريرية للنزيف داخل البطن من خلال حجم ومعدل فقدان الدم: فكلما زاد معدل النقص في حجم الدم المنتشر (BCV) ، كلما ظهرت العلامات مبكراً صدمة نزفية.

يمكن أن تكون درجة فقدان الدم:

• الرئة (تصل إلى 10٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر). الضحية يخسر من 500 إلى 700 مل.
• معتدل (حتى 20٪ BCC). يتراوح حجم فقدان الدم من 1000-1400 مل.
• شديدة (تصل إلى 30٪ BCC). يفقد جسد الضحية من لتر ونصف إلى لترين من الدم.
• ضخمة (أكثر من 30٪ BCC). يندرج فقدان الدم لأكثر من لترين من الدم ضمن هذه الفئة.

لوحظت علامات التغيرات في الدورة الدموية نتيجة لفقدان الدم في مرحلة واحدة بما يزيد عن 0.5 لتر من الدم. مع نزيف معتدل جسم الانسانيمكن أن يتأقلم من خلال تعبئة الاحتياطيات الداخلية (آلياته التعويضية لا تفشل في نفس الوقت). يؤدي فقدان الدم الهائل إلى حالة من الصدمة النزفية العميقة في غضون ساعة إلى ساعتين.

الأعراض النموذجية للنزيف داخل البطن هي:

• شحوب الأغشية المخاطية والجلد.
• عرق بارد
• دوخة؛
• صداع شديد؛
• شعور احتقان في الأذنين.
• ضعف عام؛
• ظهور "الذباب" يومض أمام العينين أو اغمق في العينين.
• عدم انتظام دقات القلب الشديد (زيادة معدل ضربات القلب، حيث يتجاوز معدل النبض 130 نبضة / دقيقة) ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ضبابية الوعي
• قلة البول (انخفاض في حجم البول الناتج عن تراكيب الكلى) ؛
• ظهور آلام موضعية أو مختلطة في البطن ، والتي تميل إلى الشدة مع الحركة ؛
• حدوث حالة ما قبل الإغماء أو الصدمة ؛
• من أعراض "roly-up" ، التي تتمثل في محاولات المريض اتخاذ وضعية الجلوس ، مما يساعد على تقليل شدة آلام البطن بشكل طفيف.

إذا تسبب الدم المتراكم في تهيج الصفاق الحجابي ، فقد ينتشر ألم البطن إلى الكتف أو الكتف أو منطقة الصدر.

يتميز المرضى الذين يعانون من النزيف في الفضاء خلف الصفاق بألم في الظهر. غالبًا ما يكون النزيف الغزير داخل البطن مصحوبًا بألم شديد في البطن ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي.

إن فقدان الدم الهائل الحاد محفوف بتطور الانهيار - وهي حالة تهدد الحياة تتميز بشدة مستوى منخفضضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية.

المضاعفات

التشخيص

عند أدنى شك في وجود نزيف داخل البطن ، يجب أن يخضع المريض لفحص فوري في مستشفى طبي.

• المعالجة التشخيصية الأولى هي الفحص البصري للبطن.يهدف إلى تحديد الإصابات الرضحية المحتملة (المتمثلة في كدمات وسحجات وجروح مفتوحة).
• يتم إجراء مزيد من الفحص للبطن عن طريق طرق الجس.(سطحي وعميق) ، قرع وتسمع. أثناء الجس السطحي للبطن ، سوف ينتبه الأخصائي بالتأكيد إلى حقيقة أن الجدار الأمامي للبطن - الناعم والمؤلم إلى حد ما - لا يقوم بحركات تنفسية بالكامل ، كما أنه سيكشف عن بعض علامات التهيج البريتوني. بسبب وجع جدار البطن أو المنطقة التي يقع فيها العضو المصاب ، يجب إجراء الجس العميق بحذر شديد. عند إجراء قرع على البطن ، سيلاحظ الطبيب وجود متلازمة ألم واضحة (هذا خاصيةنزيف داخل البطن) وصوت مكتوم في المناطق المنحدرة بسبب تراكم الدم في التجويف البطني. في حالة وجود نزيف داخل البطن ، سيكشف تسمع البطن عن مستوى منخفض من أصوات الأمعاء.
• أثناء الفحص المهبلي والمستقيمالمرضى الذين يشتبه في وجود نزيف داخل البطن ، اتضح أن fornix الخلفيالمهبل والجدار الأمامي لانتفاخ المستقيم مؤلمين بشدة. إذا اشتبه الطبيب في حدوث اضطراب في الحمل البوقي ، فسوف يقوم بعمل ثقب في التجويف البطني يخترقه من خلال جدار المهبل.
• في حالة وجود نزيف داخل البطن ، تعداد الدم الكاملسيشير إلى انخفاض سريع في عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء في الدم).
• مع التصوير الشعاعي العادي(هذه التقنية التشخيصية غير متباينة) يقتنع الاختصاصي بوجود دم متراكم في تجويف البطن.
• بمساعدة الموجات فوق الصوتيةأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، من الممكن تحديد موضع مصدر النزيف ومكان تراكم السائل عديم الصدى (لا يعكس الصوت).
• يوفر إجراء تنظير البطن التشخيصي أكثر المعلومات اكتمالا وموثوقية حول النزيف داخل البطن. من أجل إجراء نظرة عامة على تجويف البطن ، يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلالها إدخال جهاز خاص - منظار البطن مزود بكاميرا داخلية مصغرة متصلة بشاشة ذات تكبير متعدد. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء طفيف التوغل هي إمكانية تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية دون فتح تجويف البطن (المقطع العرضي).
• هناك تقنية أخرى للتنظير الداخلي تسمح باكتشاف النزيف داخل البطن وهي بزل البطن - وهو إجراء علاجي وتشخيصي يتضمن ثقبًا في جدار البطن الأمامي متبوعًا بإدخال قسطرة (أنبوب سيليكون به ثقوب). بعد إدخال القسطرة ، يتم شفط محتويات التجويف البطني باستخدام حقنة عشرين جرامًا. الكشف عن كمية كبيرة (أكثر من 20 مل) من الدم ومحتويات مرضية أخرى (دم مع براز أو بول ، سائل رمادي مخضر عكر أو بني غامق) هو مؤشر على التدخل الجراحي العاجل. إذا لم يكن من الممكن استخراج أي محتويات مرضية من تجويف البطن أثناء بزل البطن ، فإن نتيجة الإجراء تعتبر سلبية ، ويطلق على الثقب المنفذ "جاف".

يجب التفريق بين النزيف داخل البطن وبين:

• ورم دموي في جدار البطن الأمامي.
• ورم دموي خلف الصفاق.
• قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة.

في بعض الحالات ، يتطلب تشخيص النزيف داخل البطن الاستعانة بأخصائيين ضيقين: أطباء أمراض الدم ، وأطباء أمراض النساء ، وأخصائيي القولون والمستقيم ، وأطباء الرضوح ، وجراحو الصدر.

الإسعافات الأولية للنزيف في تجويف البطن

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، فإن المريض يخضع للعلاج الفوري في المستشفى. يستبعد استقبال الماء والطعام.

يجب أن يتم نقل المريض في وضع ضعيف ، وتأكد من وضع البرد على المعدة.

في المستشفى الجراحي ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقيمة الهيماتوكريت ومستوى الهيموجلوبين.

حتى التأسيس التشخيص الدقيقيحظر استخدام أي من المسكنات (بما في ذلك المخدرات).

إذا تبين أن النزيف داخل البطن ضئيل ، مصحوبًا بفقدان دم معتدل وعلامات توقف تلقائي ، ولم يكشف التشخيص عن أي إصابات خطيرة وتراكم كبير للدم في تجويف البطن ، فسيختار المتخصصون في قسم الجراحة تكتيك علاج يتكون من:

• في الملاحظة الديناميكية للمريض ؛
• في الوريدالمحاليل الملحية (ممثلة بمحلول ملحي ، ريفورتان ، محلول رينجر ، ريوسوربيلاكت) ؛
• الخامس إدارة التسريبأدوية مرقئ (إيتامسيلات ، حمض أمينوكابرويك).

فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وانخفاض حاد في ضغط الدم ، يتم استخدام مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش والصدمات والنزيف ، والتي تتلخص في:

• إعطاء التسريب بدائل الدم.
• إعادة ضخ الدم (التلاعب الذي يتكون من جمع الدم الذي تم سكبه مؤخرًا في الفضاء خلف الصفاق أو في التجويف البطني وإعادة ضخه في جسم المريض) ؛
• إدخال دواء الأدوية، التي لها تأثير محفز على المراكز (الحركية الوعائية والجهاز التنفسي) في النخاع المستطيل.

تساعد التدابير المذكورة أعلاه على تجديد وزيادة حجم الدم المنتشر ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم (في المقام الأول خصائصه الميكانيكية ، والتي تتمثل في اللزوجة والسيولة).

إذا تم الكشف عن فقدان دم شديد لأي سبب من الأسباب ، يتم إجراء شق طارئ للبطن ( عملية جراحيةيتطلب قطع جدار البطن) ، يقوم خلالها الجراح بإجراء فحص للأعضاء الداخلية من أجل العثور على مصدر النزيف ووقفه والقضاء على الضرر الذي تم تحديده على طول الطريق.

موازي تدخل جراحييتم إجراء العلاج بالتسريب ، بهدف الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع النزيف داخل البطن. لتقليل مخاطر حدوثها ، يجب على كل شخص:

• الفحوصات الطبية المجدولة في الوقت المناسب.
• علاج أي أمراض للأعضاء الداخلية على الفور.
• اطلب العناية الطبية المؤهلة في حالة الإصابة ، ففي هذه الحالة قد يكشف الفحص الشامل عن وجود نزيف داخلي. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، قلت احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.

مع النزيف الداخلي ، يتراكم الدم في أعضاء وتجاويف الجسم. لا يمكن تحديده بصريا!

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي:

مع النزيف الداخلي في أعشاب الحوض والبطن ، يمكنك المساعدة عن طريق الضغط بقبضة اليد على الشريان الأورطي البطني على العمود الفقري. يُنصح بوضع منديل أو عدة طبقات من الشاش بين الجلد واليد.

مع نزيف الجهاز الهضمي ، يُسمح للمريض بابتلاع قطع من الثلج.

لا يمكنك تدفئة المنطقة المصابة أو إعطاء أدوية مسهلة أو إعطاء حقنة شرجية أو إعطاء أدوية تحفز نشاط القلب!

الأسباب

النزيف الداخلي هو تدفق الدم إلى تجويف الجسم أو أعضاء الشخص وإلى الفراغات الخلالية. قد يكون سبب هذه الحالة مرتبطًا بصدمة أو الأمراض المزمنة.

يمكن أن تؤدي الأمراض والحالات التالية إلى نزيف داخلي:

• إصابات مع تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والرئتين والطحال) ؛
• قرحة هضمية في الاثني عشر والمعدة.
• تمزق الكيس الداخلي.
• كسور مغلقة
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري
• أمراض النساء (سكتة المبيض ، الحمل خارج الرحم) ؛
• دوالي المريء والمعدة.
• تحلل الأورام الخبيثة.

يمكن أن تحدث هذه الظروف بسبب الحوادث والضربات القوية والسقوط من ارتفاع والنشاط البدني النشط وتعاطي الكحول وتناول وجبة ثقيلة.

أعراض

مع النزيف الداخلي ، تظهر العلامات التالية التي تتطلب الإسعافات الأولية. سريريًا ، تكون الحالة مصحوبة بأعراض موضوعية (مظاهر خارجية) وذاتية (مشاعر الضحية). الأول يشمل:

• ملامح وجه مدببة
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• معدلات منخفضةالجحيم؛
• هزة اليد؛
• عدم انتظام دقات القلب (النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) ؛
• العرق البارد والعرق.
• ضيق التنفس؛
• شد عضلي؛
• الأطراف الباردة
• إغماء.

علامات ذاتية:

• دوخة؛
• النعاس والضعف.
• سواد في العيون.
• تثاؤب.
• غثيان؛
• ضجيج في الرأس
• فم جاف؛
• طنين الأذن.
• الغثيان والقيء.
• عقل مرتبك.

مع نزيف في تجويف البطن ، يحدث الألم أثناء الجس (الجس) وثقل في البطن ، من أعراض Roly-Vstanka - تطور الألم في الكتف الأيسر أو الأيمن ، والرقبة في وضعية الاستلقاء ، وأثناء الجلوس ، يختفي الألم ولكن يظهر دوار.

يتميز نزيف الجهاز الهضمي بعدم وجود آلام في البطن ، ميلينا (براز أسود) ، قيء بني ( أرضيات المقهى).

مع تمزق الشريان الأورطي البطني ، وصدمة في الكلى والغدد الكظرية ، يتراكم الدم في الحيز خلف الصفاق ، ويحدث ألم في أسفل الظهر ، وعند النقر على هذه المنطقة ، يصبح لا يطاق. قد تظهر خلايا الدم الحمراء أيضًا في البول.

مع تدفق الدم إلى العضلات ، تحدث كدمات وأورام دموية في منطقة الضرر. في هذه الحالة ، تكون المساعدة الرئيسية باردة.

إذا كان النزيف ناتجًا عن أمراض نسائية ، فإن ارتفاع الحرارة ، والألم ، والثقل ، والشعور بالامتلاء في أسفل البطن ، والضغط على فتحة الشرج، إحساس بتورم الأنسجة المخاطية بالداخل.

عادة ما يكون إصابة أحد الأوعية الدموية في الرئتين مصحوبة بسعال يخرج به دم رغوي أو خطوطه.

مع النزيف الدماغي ، تنضغط أنسجة العضو ، مما يؤدي إلى صداع لا يطاق وقيء وضعف في الكلام و النشاط الحركيوالتشنجات.

يمكن الحكم على شدة الحالة من خلال مؤشرات النبض وضغط الدم. الضغط الانقباضي أقل من 80 مم زئبق. فن. ونبض أعلى من 110 نبضة في الدقيقة. يشير إلى حالة خطيرة والحاجة إلى المساعدة والاستشفاء العاجل. مع فقدان الدم لأكثر من 2-3.5 لتر ، تتطور غيبوبة ، وبعد ذلك يكون هناك عذاب وموت.

التشخيص

قد يكون تشخيص النزيف الداخلي صعبًا للغاية ؛ لهذا ، أولاً وقبل كل شيء ، يجرون الفحص ، ويقيسون ضغط الدم والنبض ، وينقرون ويجسّون تجويف البطن ، ويستمعون إلى الصدر. لتقييم شدة فقدان الدم وحجمه المساعدة اللازمةإجراء الدراسات المختبرية للهيموجلوبين والهيماتوكريت (حجم كرات الدم الحمراء).

تعتمد طرق التشخيص على سبب النزيف الداخلي:

• في أمراض الجهاز الهضمي: تنظير المريء ، الفحص الرقمي للمستقيم ، تنظير القولون ، فحص المعدة والتنظير السيني ؛
• مع تلف الرئة - تنظير القصبات.
• في حالة مرض المثانة - تنظير المثانة.

كما تستخدم تقنيات الموجات فوق الصوتية والإشعاعية والإشعاعية على نطاق واسع. إذا كان هناك اشتباه في تدفق الدم إلى التجويف البطني ، يتم إجراء تنظير للبطن ولورم دموي داخل الجمجمة ، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ والتصوير الشعاعي للجمجمة.

رعاية طبية تخصصية

يتلقى الضحايا المساعدة الكاملة ويتم علاجهم في المستشفى. يعتمد القسم على نوع النزيف ، ويتم العلاج من قبل أطباء من مختلف المجالات: أطباء أمراض النساء ، وجراحي الصدر ، وجراحي الأعصاب ، وأطباء الرضوح ، إلخ.

الأهداف الأساسية رعاية طبية:

• توقف عاجل للنزيف الداخلي.
• استعادة دوران الأوعية الدقيقة.
• تعويض الدم المفقود
• الوقاية من متلازمة القلب الفارغ بمساعدة تجديد BCC ؛
• الوقاية من صدمة نقص حجم الدم.

في جميع الحالات ، يتم إجراء العلاج بالتسريب (يعتمد الحجم على فقدان الدم الداخلي): نقل بولي جلوسين ، محلول ملحي ، ستابليزول ، جيلاتينول ، جلوكوز ، دم ومستحضراته (الألبومين ، البلازما الطازجة المجمدة ، كتلة كرات الدم الحمراء) ، بدائل البلازما. في الوقت نفسه ، يتم التحكم في ضغط الدم و CVP وإدرار البول.

إذا لم يرتفع ضغط الدم بسبب الحقن ، فإن النورإبينفرين والدوبامين والأدرينالين ينقذون. مع الصدمة النزفية ، يتم وصف هرمونات الهيبارين والترنتال والستيرويد والرنين.

في بعض الحالات ، يتم إيقاف النزف الداخلي عن طريق الكي أو الدك في منطقة النزيف. ولكن في كثير من الأحيان ملحة تدخل جراحيتحت التخدير. في حالة الاشتباه في حدوث صدمة نزفية ، فإن إجراءات نقل الدم إلزامية.

مع نزيف المعدة ، يستدعي الاستئصال ، مع قرحة الاثني عشر - بضع المبهم وخياطة الوعاء الدموي. يتم إيقاف تدفق الدم من شق في المريء بالتنظير مع أدوية البرد ومضادات الحموضة والمرقئ. إذا لم تؤد المساعدة المقدمة إلى نتائج ، يتم خياطة الشقوق.

مع نزيف داخلي من الرئتين ، من الضروري سد القصبات الهوائية. يتم إزالة الدم المتراكم من التجويف الجنبي عن طريق ثقب ؛ في الحالات الشديدة ، يكون قطع الصدر ضروريًا مع خياطة الموقع إصابة الرئةأو ربط السفينة. يتم إجراء فتح البطن في حالات الطوارئ في جميع حالات تمزق أعضاء البطن ، كما أن حج القحف ضروري للورم الدموي داخل الجمجمة.

بالنسبة للنزيف الداخلي لأمراض النساء ، يتم إجراء السداد المهبلي أو الجراحة ، أحيانًا مع إزالة المبيض أو قناة فالوب أو الرحم.

نزيف داخل البطنقد يكون نتيجة لإصابات في البطن ، وإصابات صدرية ، بالإضافة إلى مضاعفات العمليات المرضية المختلفة في أعضاء التجويف البطني أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث عند سلامة أوعية جدار البطن ، الثرب ، المساريق المعوية والأعضاء المتني (الكبد ، الطحال ، البنكرياس) ، سكتة المبيض ، اضطراب الحمل خارج الرحم ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلخ. نزيف داخل البطنقد تتطور أيضًا بعد العمليات على أعضاء البطن بسبب انخفاض تخثر الدم (على سبيل المثال ، مع اليرقان الانسدادي) ، أو انزلاق أو اندفاع الأربطة المطبقة على أوعية الأعضاء ، خاصة تلك المتنيّة. نتيجة ل نزيف داخل البطنهناك تراكم للدم في تجويف البطن (hemoperitoneum).

الصورة السريرية نزيف داخل البطنيعتمد بشكل أساسي على شدة ومدة النزيف والحجم فقدان الدم.بغزارة نزيف داخل البطنتتطور صورة الصدمة النزفية الحادة - الإغماء أو الانفعالات الحركية ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، العطش ، العرق البارد ، الضعف ، الدوخة ، اغمق العينين ، عدم انتظام دقات القلب (حتى 120-140 العود. في 1 دقيقة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند فحص بطن المريض نزيف داخل البطنانتبه لوجود علامات الإصابة والورم الدموي والجروح. جدار البطن الأمامي عند الجس السطحي رخو ، معتدل الألم ، يشارك في التنفس إلى حد محدود. يكشف الجس العميق عن الألم في المنطقة. العضو التالف. السمة المميزة نزيف داخل البطنهو عرض إيجابي من Blumberg - Shchetkin مع جدار بطني أمامي ناعم (انظر. البطن الحاد). في الأجزاء المنحدرة من البطن ، من الممكن أن يكون صوت الإيقاع باهتًا ، ويكون الإيقاع مؤلمًا ، أو تضعف أصوات الأمعاء أو لا تسمع. من خلال الفحص الرقمي للمستقيم ، يمكن تحديد الجزء المتدلي من جداره الأمامي ؛ في الفحص المهبلي- تسطيح الأقواس ، وجعها ، وتدلي القوس الخلفي. بسبب تهيج الغشاء البريتوني الغشائي بسبب تدفق الدم ، يحدث الألم في منطقة حزام الكتف والكتف ، يميل المريض إلى اتخاذ وضعية الجلوس ، مما يقلل من الألم في البطن (أحد أعراض التدحرج) -بولي). يكشف فحص الدم عن انخفاض في نسبة الهيماتوكريت. عادة ما يتم الكشف عن انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء بعد بضع ساعات من ظهور النزيف.

إذا كنت تشك نزيف داخل البطنيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. مع مظاهر سريرية غير واضحة نزيف داخل البطنثقب القبو الخلفي للمهبل له قيمة تشخيصية كبيرة (انظر. فحص أمراض النساء) وبزل البطن بإدخال قسطرة متلمسة تسمح لك باكتشاف الدم في تجويف البطن. تسمح دراسة مستوى الهيموجلوبين لهذا الدم بالحكم على شدته ومدته نزيف داخل البطن. دور قيادي في التشخيص نزيف داخل البطنيلعب منظار البطن. الفحص بالأشعة السينيةفي نزيف داخل البطنيسمح فقط بإثبات الوجود سائل مجانيفي تجويف البطن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ورم دموي خلف الصفاق ، ورم دموي في الجدار الأمامي ، مع وجود قرحة معدية وقرحة الاثني عشر مثقوبة. يكشف الفحص بالأشعة السينية مع ورم دموي خلف الصفاق عن تمدد الظل وعدم وضوح معالم عضلات أسفل الظهر ، مع وجود قرحة مثقبة خالية من الغاز في تجويف البطن. مع ورم دموي خلف الصفاق وورم دموي في جدار البطن الأمامي ، لا يوجد عادة سائل حر في تجويف البطن. المراقبة الديناميكية الدقيقة ضرورية مع قياس معدل النبض وضغط الدم كل ساعة إلى ساعتين ، وتحديد كمية الهيموجلوبين والهيماتوكريت. المسكنات والعقاقير المخدرة ممنوعة حتى يتم التشخيص. في حالة ضخمة نزيف داخل البطنابدأ دون تأخير عناية مركزة(نقل السوائل وبدائل الدم ، وإدخال المسكنات القلبية الوعائية) ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الإنعاش. يشمل التدخل الجراحي في ظروف القسم الجراحي فتح البطن وتحديد مصدر النزيف ووقوفه. أثناء العملية لـ نزيف داخل البطنوصفة طبية لا تزيد عن 12-24 حوفي حالة عدم وجود ضرر للأعضاء المجوفة ، فمن الممكن إعادة الدم الذي تصب في تجويف البطن. توقعات في نزيف داخل البطندائما جاد.

فهرس:المشاكل الفعلية لعلم الإرقاء. إد. ب. Petrovsky et al.، M.، 1981؛ الدكتور Jerota D. الفحص الجراحي لتجويف البطن ، عبر. من الروم ، M. ، 1972 ؛ كوشنيف أو إس. جراحة طارئةالجهاز الهضمي ، كازان ، 1984 ، ببليوجر ؛ الجراحة الجراحية ، أد. آي ليتمان ، العابرة. من المجر ، بودابست ، 1985 ؛ إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن ، أد. ضد. Savelyeva ، M. ، 1986.

النزيف الداخلي هو حالة خطيرة تهدد الحياة حيث يتدفق الدم من مجرى الدم من خلال تمزق جدار الوعاء الدموي إما إلى تجويف العضو المجوف (الرحم والمعدة والرئتين) أو إلى تجويف تم إنشاؤه صناعياً بواسطة الكمية من الدم المتسرب (على سبيل المثال ، الحيز العضلي). لا يعتبر هذا النزيف أبدًا مرضًا مستقلاً منفصلاً - ولكنه إما علامة أو نتيجة للحالة المرضية الأساسية.

غالبًا ما يتطور هذا المرض نتيجة الصدمة أو مرض مزمن. الأنواع الحادة من هذا النزيف مع فقدان كبير للدم (أكثر من 1.5 لتر) خطيرة للغاية ، ويمكن أن تكون قاتلة. لا يزال النزيف مع فقدان دم أقل (أقل من 1.5 لتر) خطيرًا للغاية. يمكن أن يضغط الدم المنسكب على الأوعية القريبة ، ويعطل عمل الأعضاء الداخلية ، ويخرج من الفم ، على سبيل المثال ، مع نزيف في المعدة ، ويصاحب ذلك مظاهر خطيرة أخرى.

يسمى النزيف الداخلي بسبب حقيقة أن الدم المتدفق لا يتدفق خارج الجسم. لذلك ، لا يتم تفسير نزيف الرحم أو المعدة أو الأمعاء دائمًا على أنه نزيف داخلي ؛ على الرغم من أن الدم في بعض الأحيان لا يخرج على الفور من خلال الفتحات الفسيولوجية - الفم والشرج والمهبل - فمن المستحسن الإشارة إليها على أنها داخلية.

تتشابه أسباب وأعراض وعلاج النزيف الداخلي عند الرجال والنساء.

يتم التخلص من نزيف الرحم من قبل طبيب أمراض النساء والأمعاء - من قبل أخصائي أمراض المستقيم والرئة - من قبل جراح الصدر ، بعد الصدمة - من قبل أخصائي الرضوح ، داخل الجمجمة - بواسطة جراح الأعصاب.

إن تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب عندما يلجأ الشخص إلى الأطباء في وقت متأخر أو صعوبة التشخيص التفريقي يزيد من المخاطر على صحته ، وحتى على حياته.

أنواع النزيف الداخلي

يُصنف النزيف الداخلي إلى عدة أنواع ، بناءً على الموقع والسبب ووقت الحدوث وكمية الدم المفقودة وما إلى ذلك.

المعدة - في تجويف المعدة

الجهاز الهضمي - فقدان الدم في تجويف المريء أو أي عضو مجوف آخر

Hemopericardium - ملء كيس التامور بالدم

تدمي الصدر - بين صفائح غشاء الجنب ، أي في الفراغ الشبيه بالفتحة بين الأغشية الخاصة المحيطة بكل رئة

داء مفصل - في المفصل

تجويف - في تجويف الغشاء البريتوني ، غشاء الجنب

صريح - يسهل تحديده عن طريق الفحص البصري

تآكل - في حالة حدوث تلف في جدار الأوعية الدموية بسبب إنبات أو تسوس الورم أو العملية المدمرة أو النخرية (مع موت الأنسجة)

مرضى السكري - مع تسرب الدم عبر جدار الأوعية الدموية مع الاسقربوط والحمى القرمزية والملاريا

شديد - فقدان الدم لا يزيد عن لتر ونصف من الدم

ضخمة - تصل إلى 2.5 لتر

قاتلة - من 2.5 إلى 3 لترات

قاتلة للغاية - أكثر من 3-3.5 لتر

وريدي - مع تمزق جدار الوريد

الشرايين - من الشريان

مختلط - من سفن مختلفة

متني - يتدفق الدم من أوعية العضو المتني (هذا هو الطحال والكبد والرئتين والبنكرياس والكلى وغيرها - هذه أعضاء داخلية مبنية من الأنسجة الصلبة)

الثانوية - بعد فترة من الاصابة. في الأيام 1-5 الأولى يعتبر مبكرًا ، بعد 10-15 يومًا - متأخر

لكل نوع من أنواع النزيف أسبابه الخاصة ، وأكثرها شيوعًا هي الإصابات والأمراض الحادة أو المزمنة.

1. إصابات مفتوحة ومغلقة في البطن ومنطقة أسفل الظهر مع تلف أو تمزق الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما يكون الطحال أو الكبد ، وغالبًا ما يكون الأمعاء والبنكرياس. جسيم يسبب ضربة أثناء قتال أو أثناء حادث سيارة ، ضغط ضغط - عند الضغط عليه بأداة ثقيلة ، إلخ.
2. كسر في الأضلاع يؤدي إلى تدفق الدم إلى الداخل التجويف الجنبي.
3. إصابات في الدماغ. النزيف داخل الجمجمة مهدد للحياة ، لأن حجم الجمجمة محدود. أي ورم دموي يؤدي إلى ضغط هياكل الدماغ وعواقب وخيمة. يمكن أن يتطور ليس فقط بعد الإصابة مباشرة ، ولكن أيضًا بعد بضع ساعات أو أيام بعد الإصابة.
4. الأمراض المزمنة السبيل الهضمي. يحدث النزيف في تجويف العضو المقابل مع دوالي المريء ، التهاب المعدة التآكلي، تليف الكبد ، القرحة الهضمية ، عملية الورم الخبيث ، تشكيل ثقب من خلال قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة.
5. أمراض النساء والحالات المرضية - سكتة المبيض (تمزق) ، الحمل خارج الرحم ، الأورام الخبيثة ، تمزق كيس المبيض. في التوليد وأمراض النساء ، يمكن أن يؤدي نزيف الرحم إلى الإجهاض أو التقديم أو الانفصال المبكر للمشيمة. يمكن أن تبدأ بعد الولادة بسبب تمزق قناة الولادةأو الرحم ، تأخر تسليم المشيمة.
6. تمزق الشريان الأبهر.
7. الهيموفيليا مرض وراثي يصيب الرجال مع فشل عملية تخثر الدم.

أعراض

تعتمد الأعراض على كمية الدم المفقود وموقعه. هناك علامات وسمات مشتركة لنوع معين.

الأعراض الشائعة لفقدان الدم

العلامات الشائعة للنزيف الداخلي - ظهور ضعف ، سواد أو تغيم في العين ، نعاس ، دوار ، عرق بارد ، عطش. لا يتم استبعاد فقدان الوعي. يتم تحديد شدة فقدان الدم من خلال معدل النبض وضغط الدم والشكاوى المميزة للمريض.

• لا يظهر فقدان الدم الصغير في كثير من الأحيان بأي شكل من الأشكال ، ولكن في بعض الناس يتسارع النبض قليلاً ، وينخفض ​​ضغط الدم (BP) قليلاً.
• مظاهر النزيف معتدل: معدل ضربات القلب يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. الفن ، ضيق تنفس معتدل ، جفاف الفم ، برودة اليدين والقدمين ، تعرق بارد ، دوار ، ضعف عظيم، ردود فعل بطيئة ، إغماء.
• مع فقدان الدم الشديد ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. لاحظ انخفاض ضغط الدم بأكثر من 80 ملم زئبق. الفن ، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 110 نبضة في الدقيقة ، وضيق في التنفس ، ورجفة اليد ، والعطش الشديد على خلفية انخفاض في إخراج البول ، واللامبالاة. قد يكون هناك أيضًا ابيضاض حاد في الأغشية المخاطية والجلد ، وزراق في الأطراف والمنطقة المحيطة بالشفاه ، أو فقدان الوعي.
• من بين المظاهر السريرية للنزيف الهائل ، لوحظ زرقة الجلد والأغشية المخاطية والارتباك والهذيان. تغرق مقل العيون بالداخل ، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، ويصل النبض إلى 160 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق. فن.
• مع فقدان الدم القاتل والمميت تمامًا ، نحن نتحدث بالفعل عن تهديد للحياة. يتمدد التلاميذ وتظهر التشنجات ويقل عدد دقات القلب (بطء القلب) بشكل حاد إلى 2-10 نبضات في الدقيقة ، ويصبح التنفس متعبًا ويخرج البول والبراز تلقائيًا. يدخل المريض في غيبوبة ، وجلده جاف وشاحب ورخامي. والنتيجة هي العذاب والموت.

علامات تدمي الصدر

تدمي الصدر هو دخول الدم إلى التجويف الجنبي. بالإضافة إلى الأعراض العامة ، فإنه يتجلى في شكل ألم حاد في منطقة المشكلة ، وصعوبة في التنفس ، وسعال مع بلغم دموي رغوي. في الأشعة السينية ، يتم إزاحة المنصف (الفراغ الموجود في الجزء الأوسط من تجويف الصدر) نحو الرئة السليمة.

علامات نزيف الرحم

يمكن أن تكون أعراض النزيف الداخلي عند النساء عبارة عن شد أو انفجار أو آلام حادة في أسفل البطن مع تشعيع أسفل الظهر وفتحة الشرج ، والحاجة إلى التبرز ، والشعور بتورم الأغشية المخاطية.

علامات نزيف في الجهاز البولي والجهاز الهضمي

• يشير البراز بلون القطران برائحة نتنة - ميلينا - إلى نزيف من الأمعاء العلوية أو أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
• مع نزيف في المعدة ، يبدأ الشخص في التقيؤ بجلطات دموية ، في تجويف الاثني عشر 12 - يصبح لون القهوة.
• يتجلى النزيف من البواسير من خلال إفرازات دموية زاهية من فتحة الشرج.
• دخول الدم إلى منطقة الكلى المسالك البوليةيخرج مع البول - بيلة دموية.

مع أي نوع من فقدان الدم الداخلي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. على الرغم من فقدان الدم بشكل خفيف ، يمكن للشخص نفسه الوصول إلى منشأة طبية والحصول على المساعدة ، ولكن من الأفضل عدم المخاطرة بذلك ، لأنه من غير المعروف ما إذا كان النزيف قد توقف ، وما إذا كانت الحالة العامة ستزداد سوءًا أم لا.

غالبًا ما تعتمد حياة الشخص على صحة تقديم الإسعافات الأولية. قبل وصول الأطباء ، تحتاج إلى وضع المريض ، يجب تنفيذ المزيد من الإجراءات فقط بعد أن يتخذ وضعًا أفقيًا ، ومع تدمي الصدر ، وضع شبه جلوس. وحول مصدر المشكلة المزعوم ، ركز على الشكاوي وضع الجليد. ثم ، في أسرع وقت ممكن ، انقل الضحية في هذا الوضع إلى أقرب مرفق طبي. المؤسسات أو انتظر وصول سيارة الإسعاف.

يُمنع منعًا باتًا: لتسخين منطقة النزيف ، ووضع ضمادة ضغط ، وإدخال الشموع ، واستخدام ملين ، وعمل حقنة شرجية (للنزيف المعوي) ، وعرض تناول المسكنات والأدوية التي تحفز القلب.

يمكن أن يؤدي إهمال الإجراءات المذكورة أعلاه إلى زيادة فقدان الدم والوفاة.

الرعاية الطبية الثابتة

بناء على الأعراض الأولية الفحص الطبي، من المفترض معرفة العضو الذي تضرر ، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم المناسب. في ظل وجود أعراض موضوعية لفقدان كبير للدم - في العناية المركزة.

الأهداف الرئيسية للعلاج:

1. وقف النزيف.
2. استعادة الحجم المفقود للدم المنتشر باستمرار في الجسم (BCC).
3. تطبيع دوران الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان ، يمكن إيقاف النزيف الهائل للدم عن طريق الجراحة الطارئة:

• مع قرحة في المعدة ، يتم استئصالها - يتم إزالة جزء منها مع القرحة ؛
• مع استرواح الصدر ، يتم إجراء بضع الصدر - يتم فتح الصدر وإيجاد سبب النزيف والقضاء عليه ؛
• مع وجود ورم دموي في تجويف الجمجمة ، يتم إجراء نقب: من خلال الثقوب التي يتم إجراؤها في عظام الجمجمة ، يتمكن جراح الأعصاب من الوصول إلى هياكل الدماغ والورم الدموي المتشكل ، الذي يمتص الدم منه ؛
• في بعض الحالات ، يمكن إيقاف النزيف الداخلي عن طريق السدادة القطنية: على سبيل المثال ، لسد القصبة الهوائية ، يتم إدخال مسحة شاش معقمة أو إسفنج مطاطي من خلال منظار القصبات.

لتجديد BCC في / في بالتنقيط المدار حلول التسريبوبدائل الدم ومشتقاته. يتم استخدام الأموال المتبقية للغرض المقصود منها.

يعتمد التكهن على التوفير المختص للرعاية الطبية قبل الطبية وفي الوقت المناسب.

نزيف في البطن أعراض

النزيف الداخلي هو أحد أخطر أنواع النزيف ، ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى. لذلك جدا نقطة مهمةلإنقاذ حياة الضحية هو التحديد في الوقت المناسب لعلامات النزيف الداخلي غير المرئي للعين المجردة.

يتميز النزيف الداخلي بالنزيف في تجويف الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، المعدة ، المثانة ، الرحم) ، الفجوات الخلالية ( الأنسجة تحت الجلد، الحيز العضلي ، بين السفاق) والتجويف (البطني ، الجنبي ، الجمجمة) نتيجة لانتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية الوريدية أو الشرايين.

يمكن أن يكون سبب النزيف الداخلي:

• إصابة غير مخترقة من الصدمة ،
• إصابة داخلية بسبب جسم غريب كان في تجويف العضو عند ابتلاعه أو رباط قفز من الوعاء (أثناء التدخلات الجراحية) ،
• تلف الأوعية الدموية والأعضاء كسور مغلقةالعظام
• تشققات في جدران المعدة أو الأمعاء بسبب القرحة أو الأورام أو ببساطة تناول الطعام المفرط ،
• تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، والشريان الأورطي البطني والرئوي ،
• اضطراب الحمل خارج الرحم
• والعديد من العوامل التي قد لا يكون الشخص على دراية بها

السمات المميزة وعلامات النزيف الداخلي

العلامات العامة المميزة لفقدان الدم في أي نوع من أنواع النزيف الداخلي:

• باهت جلد,
• الدوخة (فقدان الوعي المحتمل).
• الأطراف الباردة ،
• عرق،
• انخفاض حاد في ضغط الدم
• نبض سريع وضعيف
• عدم انتظام دقات القلب ،
• النعاس أو القلق المتزايد ،
• ضعف أو صعوبة في التنفس.

علامات خاصة لنزيف الجهاز الهضمي:

• القيء المصحوب بجلطات دموية أو حبوب القهوة
• براز مع دم أو شوائب بلون القطران

علامات خاصة للنزيف في التجويف البطني:

علامات خاصة للنزيف الرئوي:

• السعال مصحوبًا ببصاق ملطخ بالدم
• السعال مع الدم في الفم

علامات خاصة للنزيف الداخلي في حالة تلف الكلى أو المثانة:

ملامح نزيف متني (في حالة تلف الحمة (المادة الهيكلية) للأعضاء الداخلية: الكلى والكبد والطحال):

نظرًا لأن الأوعية الدموية للأعضاء المذكورة أعلاه متصلة مباشرة بالحمة ، فإنها لا تنهار ، مما يجعل من الصعب إيقاف النزيف. وفي مثل هذه الحالات يكون من الممكن فقدان كميات كبيرة من الدم.

علامات خاصة للنزيف في المخ:

• هجوم الصداع
• دوخة
• فقدان الوعي
• غثيان
• القيء
• اضطراب الكلام
• انتهاكات التزامن الحركات
• تشنجات

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي المشتبه به:

• اتصل بسيارة طوارئ للنقل في أسرع وقت ممكن. قسم الجراحة(من المهم كسب الوقت).
• في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في منطقة الجزء العلوي من الجسم (رئوي ، معدي ، داخل الجمجمة ، إلخ) ، يجب وضع الضحية في وضع "نصف الجلوس" مع ثني الركبتين.
• في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في تجويف البطن ، يتم إعطاء الضحية وضع "مستلقٍ" ويتم وضع ضغط بارد أو وسادة تدفئة مع ثلج على البطن.
• في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي ، يُمنع منعًا باتًا الضحية الشرب أو الأكل أو تناول المسكنات أو الأدوية الأخرى حتى يرشد الطبيب ذلك على وجه التحديد.

نزيف في البطن

النزيف في التجويف البطني هو تدفق الدم إلى التجويف البريتوني أو الفضاء خلف الصفاق بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية الموجودة هنا ، أو الأعضاء المتنية أو المجوفة. مع حدوث نزيف في التجويف البطني ، يتطور الضعف ، والشحوب ، والعرق البارد ، والنبض السريع ، وانخفاض ضغط الدم ، وآلام البطن ، والإغماء أو الصدمة. يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص النزيف في تجويف البطن من خلال فحص المريض وديناميكيات الهيموجلوبين ومستويات الهيماتوكريت وبزل البطن وتنظير البطن. العلاج الجراحي للنزيف في التجويف البطني - فتح البطن مع مراجعة الأعضاء الداخلية ؛ في موازاة ذلك ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة والمرقئ ونقل الدم.

نزيف في البطن

يمكن أن يكون النزيف في التجويف البطني (نزيف داخل البطن ، تدمي الصفاق) في أمراض الجهاز الهضمي من أعراض أي مرض أو تلف في الأعضاء والأنسجة الداخلية. يكمن خطر النزيف في التجويف البطني ، مثل أي نزيف داخلي ، في طبيعته الكامنة ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا على حياة المريض. نتيجة للنزيف في تجويف البطن ، يحدث تدمي الصفاق - تراكم الدم في التجويف البريتوني والفضاء خلف الصفاق. يكون النزيف في التجويف البطني معقدًا بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم والصدمة العصبية. ترتبط صدمة نقص حجم الدم بانخفاض سريع في حجم الدم المنتشر (بنسبة 25٪ أو أكثر) واضطرابات الدورة الدموية ، والصدمة العصبية (الصدمة) مرتبطة بنبضات الألم المفرطة.

أسباب حدوث نزيف في التجويف البطني

في قلب النزيف في تجويف البطن أسباب الطبيعة المؤلمة وغير المؤلمة. قد يكون بسبب النزيف في البطن إصابة ميكانيكيةصدمة في الصدر والبطن: مغلقة - عند الصدمة والضغط ؛ فتح - بعيار ناري أو جرح من طعنهوكذلك الإصابات المصاحبة لعمليات البطن. في هذه الحالة ، يحدث تمزق رضحي في الأعضاء المتني أو المجوف في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، وكذلك الأوعية الدموية الموجودة في ثنايا الصفاق ، والتي تكون أكثر سمكًا من المساريق والثرب الأكبر. عادة ما يرتبط النزيف في التجويف البطني في فترة ما بعد الجراحة بانزلاق (اندفاع) الرباط المطبق على أوعية المساريق أو جذع العضو.

يتطور النزيف في تجويف البطن من أصل غير مؤلم تلقائيًا في المسار المعقد لأمراض معينة و العمليات المرضيةاعضاء داخلية. يمكن ملاحظة النزيف في أورام أعضاء البطن. الظروف التي تؤدي إلى انخفاض تخثر الدم. الحمل خارج الرحم؛ تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، تمزق الطحال في الملاريا ، تمزق كيس وسكتة مبيضية. يكون النزيف في الفضاء خلف الصفاق أقل شيوعًا.

يتم تحديد الصورة السريرية للنزيف في التجويف البطني من خلال شدة فقدان الدم - شدته ومدته وحجمه.

علامات النزيف داخل البطن هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، والضعف العام ، والدوخة ، والعرق البارد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب في الدقيقة) ، وألم موضعي أو منتشر في البطن ، يتفاقم بسبب حركة. يحاول مريض يعاني من نزيف في تجويف البطن لتقليل آلام البطن اتخاذ وضعية الجلوس (أحد أعراض "التمزق").

إذا كان الصفاق الحجابي متهيجًا بسبب الدم المتراكم ، فقد ينتشر الألم إلى الصدر وكتف الكتف والكتف. مع نزيف في الفضاء خلف الصفاق ، لوحظ ألم في الظهر. في حالة النزيف الغزير في تجويف البطن ، تصبح متلازمة الألم شديدة ، وفقدان الوعي ممكن ؛ مع فقدان الدم الهائل الحاد ، يتطور الانهيار.

تشخيص نزيف في التجويف البطني

يخضع المريض المشتبه في إصابته بنزيف في التجويف البطني لفحص عاجل في المستشفى. يتم إجراء فحص البطن لتحديد العلامات المميزة للإصابة ( جروح مفتوحةوالجروح والكدمات).

يكشف الجس الموجه للسطح عن نعومة وألم طفيف في جدار البطن الأمامي ، ومشاركته المحدودة في التنفس ، وأعراض خفيفة للتهيج البريتوني. يتم إجراء الجس العميق بحذر حيث أنه يسبب ألماً حاداً في منطقة العضو المتضرر أو جدار البطن بالكامل. قرع البطن في وجود نزيف في التجويف البطني مؤلم للغاية ، بسبب تراكم الدم ، هناك بلادة في الصوت في الأماكن المنحدرة. أظهر تسمع البطن انخفاضًا في أصوات الأمعاء. عندما يتمزق عضو مجوف ، يمكن إخفاء المظاهر المحلية للنزيف في التجويف البطني بعلامات التهاب الصفاق الأولي.

تكشف الفحوصات الشرجية والمهبلية الرقمية عن وجود تورم وألم حاد في الجدار الأمامي للمستقيم والجزء الخلفي من المهبل. في حالة الاشتباه في حدوث حمل أنبوبي مضطرب ، يتم تعيين قيمة تشخيصية مهمة لثقب تجويف البطن من خلال جدار القبو الخلفي للمهبل. البحوث المخبريةيظهر الدم أثناء النزيف في التجويف البطني انخفاضًا متزايدًا في مستوى الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت.

تساعد الأشعة السينية البسيطة في حالة النزيف الداخلي في تحديد وجود السوائل الحرة (الدم) في التجويف البطني. يكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن مصدر النزيف في الأعضاء الداخلية وتراكم السوائل عديمة الصدى. الطرق الرئيسية لتشخيص النزيف في التجويف البطني هي الدراسات بالمنظار - بزل البطن (ثقب في تجويف البطن مع توصيل قسطرة مفترسة) وتنظير البطن التشخيصي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للنزيف في التجويف البطني من خلال قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وورم دموي خلف الصفاق وورم دموي في جدار البطن الأمامي. إذا لزم الأمر ، يشارك المتخصصون الضيقون في التشخيص - طبيب أمراض النساء ، وطبيب الرضوح ، وجراح الصدر ، وطبيب القولون ، وأخصائي أمراض الدم ، وما إلى ذلك.

علاج النزيف في التجويف البطني

يتم إدخال المريض المشتبه في نزيفه في تجويف البطن إلى المستشفى على الفور وفقًا لـ قواعد عامة: الوضعية - الاستلقاء على الظهر ، والبرد على المعدة ، واستبعاد تناول الماء والطعام. في المستشفى الجراحي ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية شاملة لمعدل النبض وضغط الدم والهيموغلوبين ومستويات الهيماتوكريت. حتى يتم تحديد التشخيص الدقيق ، يُمنع استخدام المسكنات (المخدرة).

في حالة فقدان الدم الحاد والانخفاض الحاد في ضغط الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب المضاد للصدمة والنزيف: نقل بدائل الدم (أو إعادة ضخ الدم الذي تسرب مؤخرًا إلى تجويف البطن) ، وإعطاء الأدوية التحليلية . هذا يساعد على زيادة وتجديد BCC ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة.

عند إثبات حقيقة النزيف في تجويف البطن ، يجب إجراء تدخل جراحي طارئ (شق البطن) ، بما في ذلك مراجعة أعضاء البطن للكشف عن مصدر النزيف ووقفه ، والقضاء على الإصابات الموجودة.

إن التنبؤ بالنزيف في التجويف البطني خطير للغاية ، ويعتمد على سبب النزيف وشدته ، وكذلك سرعة وحجم التدخل الجراحي.

كيفية التعرف على النزيف الداخلي

الكشف عن النزيف الداخلي صعب جدا. في المرحلة الأولية ، تكون أعراضه غير واضحة للغاية ، مثل أعراض الأمراض الأخرى. يمكن أن يشتبه في وجود خطأ ما مع إصابات خارجية خطيرة ، ولكن البعض الأمراض المزمنةتسبب أيضًا حالة مماثلة. الخطر هو أن الشخص لا يعاني دائمًا من الألم. ومع ذلك ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير عاجلة ، فإن حياة المريض ستكون في خطر. كيف تتعرف على علامات النزيف الداخلي وكيف تساعد قبل وصول الأطباء؟ اقرأ المزيد عن هذا لاحقًا في المقالة.

أنواع النزيف الداخلي ومظاهره

يحدث فقدان دم داخلي كبير لسببين:

• تلف ميكانيكي للأعضاء الداخلية بسبب ضربة أو سقوط من ارتفاع أو إصابة صناعية أو حتى بعد مواجهة بمساعدة القبضات ؛
• الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى ترقق جدران الأوعية الدموية وتمزقها. في الوقت نفسه ، يملأ الدم إما الطبيعي (المعدة ، الرحم عند النساء ، الرئتين) ، أو التجويف الناتج عن ذلك.

بغض النظر عن مقدار الدم الذي يراق ، يميل الجسم إلى دفعه للخارج. يخرج مع البراز ، محتويات المعدة ، من الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء ، يتم إخراجها من البلغم من الشعب الهوائية والرئتين. ومع ذلك ، لا تعتقد أن النزيف سيتوقف من تلقاء نفسه ، فسوف يلتئم الجرح من تلقاء نفسه. في أولى مظاهر فقدان الدم الداخلي ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

فطر الأظافر لن يزعجك بعد الآن! إلينا ماليشيفا تخبرنا كيف تهزم الفطريات.

إنها متاحة الآن لكل فتاة لإنقاص الوزن بسرعة ، تتحدث بولينا جاجارينا عن هذا >>>

إيلينا ماليشيفا: تخبرنا عن كيفية إنقاص الوزن دون فعل أي شيء! اكتشف كيف >>>

الجهاز الهضمي

وفقًا للأطباء ، يتسبب تليف الكبد أو القرحة أو الدوالي في المعدة أو الاثني عشر في حدوث كل نزيف داخلي ثالث. في هذه الحالة ، يمكن التعرف على المشكلة عن طريق القيء بمزيج من الجلطات الدموية ذات اللون الأسود الداكن تقريبًا. علامة مميزة أخرى للنزيف الداخلي في الجهاز الهضمي هو البراز ، الذي يشبه القطران في اللون والاتساق. يمكن أن تظهر بعد 1-2 ساعات وحتى 9-10 ساعات بعد بداية فقدان الدم.

قحفي

خلاف ذلك ، يسمى هذا النوع من النزيف الداخلي بالسكتة الدماغية. في مثل هذه الحالة ، لا يجد السائل مخرجًا ويتراكم في الجمجمة. يمكن إزالة جلطات الدم فقط جراحيا. لا يمكن التقليل من خطر تجلط الدم في الدماغ: فهي يمكن أن تسبب شللًا كليًا أو جزئيًا ، واضطرابًا في الأعضاء المسؤولة عن المنطقة المصابة ، وحتى الموت. بالإضافة إلى إصابة الرأس الشديدة ، غالبًا ما تؤدي السكتة الدماغية إلى:

• ضغط دم مرتفع؛
• داء السكري؛
• أورام الدماغ؛
• تمدد الأوعية الدموية
• التهاب الدماغ.

الحوض

يتعلق الأمر بنزيف الرحم. يمكن أن تحدث عند النساء أسباب مختلفة. التغييرات الخلفية الهرمونية، أورام ، حمل خارج الرحم ، إجهاض ، انفصال المشيمة أثناء الإنجاب ، تمزق الرحم أو المبيض - كل هذه العوامل المخفية عن عيون الإنسان تؤدي إلى حدوث نزيف داخلي. يمكن أن تفتح بعد نهاية الحيض أو أثناءه. ومن علامات النزيف الداخلي خروج الدم بغزارة على شكل جلطات كبيرة داكنة اللون. عملية مصحوبة آلام مؤلمةفي اسفل البطن.

في التجويف البطني

يمكن حدوث نزيف داخلي قوي في هذه المنطقة لأسباب مختلفة:

• الحمل خارج الرحم؛
• الأورام.
• انخفاض تخثر الدم.

ما يجعل هذا النوع من النزيف مميزًا هو حقيقة أن الشخص يعاني منه ألم حادفي الصفاق ، من أجل تهدئته قليلاً ، أجبر على الجلوس وركبتيه مرفوعتين إلى صدره. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء ضررًا ميكانيكيًا خارجيًا:

• صدمة في البطن
• إصابات في الصدر
• تمزق الأعضاء الداخلية: الكبد والمبيض والطحال.

في أعضاء الجهاز التنفسي

يرتبط تراكم الدم في الرئتين وإفرازه بمضاعفات بعد أمراض معينة (أورام الصدر ، السل) ، مع إصابات في الضلوع والقلب وأعضاء الجهاز التنفسي نفسها. في الوقت نفسه ، إلى جانب السمات المميزة النموذجية ، هناك أيضًا بعض الميزات المحددة:

• ينخفض ​​معدل النبض بشكل ملحوظ مع إصابات القلب ويزيد في حالة إصابة الرئتين ؛
• صعوبة في التنفس ونقص الأكسجين إذا ملأ الدم التجويف الجنبي.
• هناك آلام متفاوتة في الصدر.
• يتميز بالسلوك المضطرب وتشويه ملامح الوجه ؛
• السعال مصحوب بإفراز الدم القرمزي الممزوج بالرغوة.

العلامات والأعراض الرئيسية

جنبا إلى جنب مع خبراء محددين لاحظ العديد الأعراض العامةالنزيف الداخلي ، بغض النظر عن العضو أو الجزء المحدد من الجسم المصاب. تشمل هذه العلامات:

• دوار شديد
• عدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية ، والضعف.
• شحوب غير طبيعي في الجلد وبياض العينين.
• اللامبالاة والنعاس وعدم القدرة على التركيز.
• الغثيان والقيء.
• إغماء؛
• خصوصا الحالات الشديدةيتميز بالارتباك وعدم القدرة على إدراك ما يحدث والاستجابة له بشكل مناسب ؛
• بإصابات لا تتوافق مع الحياة ، يدخل الشخص في غيبوبة.

من خلال بعض العلامات ، من الممكن تحديد السفن المتضررة. نزيف الشعيرات الدموية ضعيف جدا ولا يشكل خطرا خاصا على الحياة. المتني ، الذي تشارك فيه جميع القنوات ، طويل جدًا ووفير. يتميز الشرايين بإخراج الدم ذي اللون الأحمر الفاتح ، وينتشر بشكل متقلب. تتمثل العلامات الرئيسية للنزيف الوريدي في تدفق منتظم غير مستعجل للدم ذي اللون الداكن.

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي

من الصعب تحديد مصدر النزيف الداخلي دون فحص الطبيب. ومع ذلك ، إذا تُرك المريض دون مساعدة على الإطلاق ، يمكن أن يتفاقم الوضع بشكل ملحوظ. ستساعد بعض الخطوات البسيطة في التخفيف من حالة الضحية وتمنحه فرصة لتحقيق نتيجة ناجحة:

• حاول أن تمنح الضحية السلام وأكبر قدر ممكن من الراحة ؛
• إذا كان من الممكن افتراض حدوث نزيف داخلي في الجزء العلوي من الجسم ، فقم بترتيب الشخص مستلقيًا. خلاف ذلك ، استلق على ظهرك.
• تأكد من أن الضحية يتحرك بأقل قدر ممكن ؛
• ضع شيئًا باردًا عليه (كيس من الطعام المجمد ، ماء بارد، مكعبات الثلج) إلى المكان الذي تعتقد أن النزيف الداخلي يحدث فيه ؛
• يجب عدم إعطاء المريض أي أدوية أو مشروبات غير الماء أو القيام بأي إجراءات. ما هو ضروري في كل حالة ، لا يمكن تحديده إلا من قبل أخصائي ؛
• تأكد من وصول الطبيب في أسرع وقت ممكن.

بعد مشاهدة الفيديو أدناه ، ستتعلم كيفية مساعدة شخص يعاني من نزيف داخلي في الشارع بشكل صحيح. طبيب محترف يخبرنا بكفاءة التسلح بالأشياء المرتجلة المعتادة لتخفيف آلام المريض قبل ظهور طبيب الإسعاف. سوف تتعرف على الأعراض الأولى للنزيف الداخلي ، والتي ستمنحك إشارة للعمل ، لأنه لا يجب أن تترك مثل هذه المشكلة للصدفة.

النزيف الداخلي: الأعراض والتشخيص

ربما صادف الجميع مفهومًا مثل "النزيف". يبدو أنه لن يكون من الصعب على أي شخص التعرف عليه. لكن كل شيء يكون واضحًا دائمًا فقط مع الخارج ، ولكن في حالة حدوث نزيف داخلي ، يمكن إخفاء أعراضه ، يكون كل شيء أكثر تعقيدًا. بعد كل شيء ، لن يفهم أحد على الفور الأنسجة والأعضاء التي حدث فيها. وهذا يعتمد مزيد من العلاجالأنسجة المصابة.

النزيف - ما هو؟

يشير النزيف إلى أي حالة يتجاوز فيها الدم حدود الأوعية الدموية. فرّق بين النزيف الخارجي والداخلي. الخارجية هي تلك التي يتدفق فيها الدم إلى البيئة الخارجية من خلال فتحات أو جروح طبيعية ، على سبيل المثال ، الرحم أو من الأقسام الأخيرة من الأمعاء. يحدث النزيف الداخلي عندما لا يخرج الدم ، ولكنه يبقى داخل الجسم ، مكونًا أورامًا دموية في الأعضاء - تراكمات للدم. مثال على ذلك عندما يتدفق الدم إلى غشاء الجنب وتجويف البطن والمفاصل وقميص القلب.

بالإضافة إلى التقسيم إلى خارجي وداخلي ، وكذلك مخفي أو صريح ، يتم تقسيمهما حسب نوع السفينة المتضررة:

يختلف النزيف الشعري في التشبع. يتم إطلاق الدم ببطء إلى حد ما على شكل قطرات تشبه الندى. الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية البشرية. يمكنك إيقاف هذا النزيف عن طريق ضم الجرح بإحكام. إذا لم تكن هناك مشاكل في نظام التخثر ، فلن تكون هناك حاجة للمساعدة الطبية في هذه الحالة.

مع النزيف الوريدي ، يخرج الدم الداكن المتدفق من سطح الجرح. من الممكن حدوث نزيف خطير. يجب أن تؤخذ الضحية إلى مؤسسة طبية، يتم استخدام الضمادات الضيقة كإسعافات أولية.

عند النزيف من الشريان ، ينبض الدم ويتدفق. إنه قرمزي اللون ، يتدفق بسرعة من الجرح. من الضروري وضع عاصبة فوق المنطقة المتضررة. على الجرح ضمادة ضيقة. يمكن الاحتفاظ بالعاصبة لمدة لا تزيد عن ساعة.

يمكن أن يحدث نزيف متني مع إصابات العظام الإسفنجية والنسيج الكهفي والأعضاء المحيطة. هذا النزيف شديد الخطورة على الحياة ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. لا يمكن وقف هذا النزيف من تلقاء نفسه ، يمكن أن يكون غزيرًا.

مع النزيف المختلط ، يمكن أن يتدفق الدم من أوعية مختلفة ، وكذلك يتم دمجه مع الأوعية المتنيّة. في أغلب الأحيان ، يحدث فقدان الدم هذا مع إصابات الأعضاء التي تكون فيها شبكة الأوعية الدموية متطورة بشكل جيد.

أنواع النزيف الداخلي

يشكل النزيف الداخلي ، الذي تكون أعراضه خبيثة للغاية ، خطراً كبيراً على الصحة وحتى على حياة الإنسان. تعتمد شدة حالة الضحية مع هذا المرض بشكل مباشر على مدى معاناة السفينة ، أي على قطرها. كلما كبر الوعاء المصاب ، كان نزيف أكثر خطورةوكلما زاد فقدان الدم.

هناك أنواع من النزيف الداخلي:

• في التجويف البطني ، عندما يتمزق الأعضاء الداخلية - الطحال والكبد - نزيف في البطن.
• من أعضاء الحوض: الرحم والمبيض وقناتي فالوب.
• نزيف الجهاز الهضمي.

كل هذه الأمراض لها علاماتها وخصائصها التي تسمح للطبيب بالشك في وجود خطأ ما داخل الجسم.

أسباب النزيف الداخلي

النزيف الداخلي ، الذي يمكن محو أعراضه ، لا يحدث أبدًا باعتباره علم الأمراض الرئيسي. إنها ناتجة إما عن مرض أساسي ، أو إصابة ، أو عدد من الظروف المختلفة. يمكن أن يحدث النزيف الداخلي للأسباب التالية:

• إصابات البطن ، المفتوحة والمغلقة على حد سواء ، والتي يمكن أن تتلف فيها الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء الدقيقة والطحال والكبد ؛
• يمكن أن يؤدي تمزق المبيض إلى نزيف داخلي ؛
• تمزق كيس الحوض أو المبيض ؛
• إصابات رضحية في أسفل الظهر.
• تقرحات في الأمعاء والمعدة.
• توسع الأوردة في المعدة أو المريء.
• تسلخ الأبهر (مع تمدد الأوعية الدموية) ؛
• أورام خبيثة في البطن وخلف الصفاق في المعدة والأمعاء في مرحلة التسوس ؛
• تلف المريء.

نزيف معوي

نزيف معويقد يحدث متى امراض عديدةالأمعاء (الكبيرة والصغيرة). السبب الأكثر شيوعًا هو قرحة الاثني عشر. أيضا ، يمكن أن يسبب النزيف تمزق الورم وصدمة بسيطة. قد يشعر المريض بالدوار ، وميض الذباب أمام عينيه ، والعرق البارد اللزج. إذا كان النزيف الأقسام العلياالأمعاء ، قد يكون هناك قيء من القهوة المطحونة ، والبراز سيكون أسود أو الكرز الداكن. غالبًا ما يتطلب النزيف المعوي تدخلاً جراحيًا عاجلاً. على أي حال ، يتم وقف النزيف الداخلي ومعالجة نتائجه في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.

أعراض النزيف الداخلي

إذا أصبح الشخص شاحبًا فجأة ، فلديه عرق لزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وزيادة النبض ، ويمكن الاشتباه في حدوث نزيف داخلي. لن تترك أعراض هذا المرض أي شك إذا كنت حريصًا. قد يكون هناك أيضًا نعاس ولامبالاة بالعالم الخارجي بعد خمس دقائق من كون الشخص اجتماعيًا ونشطًا.

نزيف في المعدة

نزيف المعدة الداخلي من أخطر الحالات. يشعر الشخص بالأعراض العامة المميزة للنزيف الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتقيأ القهوة المطحونة والبراز الأسود. يمكن أن يحدث هذا النزيف بسبب قرحة في المعدة أو ورم خبيث متحلل أو إصابة في البطن.

ماذا تفعل إذا كان هناك نزيف في الأعضاء الداخلية؟

إذا كان الشخص يعاني من تدهور في الرفاهية ، مما يشير إلى إصابته بنزيف داخلي ، تتشابه أعراضه بشكل أساسي مع بعضها البعض ، فيجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. قبل وصول العاملين الصحيين أو إذا كان يجب نقل المريض بمفرده ، يجب عليك أولاً أن تضعه على ظهره. ضع البرد على المنطقة المشتبه في إصابتها بالنزيف. لا تحاول إيقاف النزيف الداخلي بنفسك ، يجب أن يعالج الطبيب فقط.

طرق وقف النزيف الداخلي في تجويف البطن

عند ظهور الأعراض الأولى للنزيف الداخلي ، يجب استشارة الطبيب على الفور. لا يجب أن تواسي نفسك بوهم أنها ستتوقف ، لأن مثل هذه الحالة تهدد الحياة. بعد تجميع التاريخ الطبي ، لا يجمع المتخصصون عدد كبير منالبراز والقيء لإرسالهم للتحليل. يتم إجراء هذه الدراسة للتحقق من وجود الدم فيها.

بعد تشخيص المرض ، يقدم الأطباء المساعدة في النزيف الداخلي - التلاعبات التشخيصية ، على سبيل المثال ، مثل التنظير الداخلي والأشعة السينية وتنظير المستقيم السيني وتنظير القولون وغيرها. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة من أجل تحديد مصدر النزيف بالضبط. في بعض الحالات ، يتم استخدام الحقن العلاجي والتشخيصي لعامل التصلب ، ويمكن استخدام التخثير الكهربي. ايضا طريقة فعالةهو ضوء الليزر.

لكن الطريقة الأكثر فعالية هي الطريقة الجذرية - الجراحية. غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذا الإجراء عندما يكون النزيف حادًا ، ولا يوجد وقت لاتخاذ إجراءات غير ضرورية. لكن بعد الجراحة ، ليس هناك ما يضمن عدم فتحه مرة أخرى. لذلك ، تتم ملاحظة المريض في المستشفى لبعض الوقت.

كل شئ التدابير الطبيةيهدف إلى تنفيذ عدة أهداف أثناء النزيف.

1. استخدام الأدوية التي تقلل من نشاط إفراز المعدة.
2. أوقف النزيف في أسرع وقت ممكن.
3. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن الدم إذا كانت خسائره كبيرة.
4. هناك صراع مع متلازمة DIC.
5. من المهم أيضًا إخراج الشخص من حالة الصدمة ، حيث تجري مكافحة الانهيار.

من الذي يتعرض لمثل هذا النزيف؟

هناك مجموعة خطر معينة - الأشخاص الذين هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف داخلي. لقد درسنا بالفعل أعراض هذه الحالة. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• أمراض الأورام في أعضاء البطن.
• التهاب المعدة التآكلي.
• الانغماد المعوي
• أي أمراض الجهاز الهضمي الضخامي ؛
• داء السلائل.
• قرحة المعدة؛
• بعض الأورام الحميدة في الجهاز الهضمي.

لكن هذه الأمراض لا تصاحبها بالضرورة نزيف. لا داعي للذعر ، عليك أن تتذكر أنه يمكن دائمًا إيقاف الدم في هذه الحالات. الشيء الرئيسي هو التنفيذ التدابير اللازمةلإيقافه وعدم التأخير في الاتصال بالطبيب. وجود مثل هذه الأمراض المعرضة للخطر ، عليك أن تتذكر جميع الوصفات الطبية. على سبيل المثال ، حول التقيد الصارم بنظام غذائي ، والنظام الغذائي الصحيح ، والتنظيم الضروري لنمط حياة صحي. من المهم مراقبة صحتك والاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب.

نزيف داخل البطن

نزيف داخل البطن أو كما يطلق عليه الممارسة الطبية، hemoperitoneum - تدفق الدم إلى التجويف البطني أو في الحيز خلف الصفاق المرتبط بتلف الأعضاء والأوعية الدموية الموجودة في هذه المنطقة. في أغلب الأحيان ، يؤدي تلف الأوعية الموجودة في الثرب ، والمساريق ، والطيات والأربطة في الغشاء البريتوني إلى hemoperitoneum. أما بالنسبة للأعضاء فتتأثر في معظم الحالات مثل البنكرياس والكبد والطحال.

النزيف داخل البطن هو حالة مميتة. ولكن إذا عرفت أعراضه الرئيسية واتخذت الإجراءات في الوقت المناسب ، فيمكنك حينئذٍ تجنب المضاعفات.

الأسباب

يمكن تقسيم جميع أسباب النزيف داخل البطن إلى مجموعتين رئيسيتين. الأول يتضمن أسباب الطبيعة المؤلمة:

• إصابات الصدر (على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي كسور الأضلاع السفلية إلى تلف الأعضاء الداخلية بسبب شظايا العظام) ؛
• صدمة حادة في البطن ناتجة عن الضغط والسقوط والضربات القوية ؛
• طلق ناري أو سكين مخترق الجروح في البطن ؛
• الضرر بعد بعض العمليات (استئصال المعدة أو الكبد ، استئصال الكلية ، استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المرارة) المصاحب لمضاعفات ، انزلاق الأربطة المستخدمة لربط الأوعية ، أو أخطاء الجراحين.

تشمل أسباب الطبيعة غير المؤلمة ، بشكل أساسي ، مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية:

• تمزق الشريان الأبهر.
• تلف شديد أو تمزق في قناة الرحم (قناة فالوب) أثناء الحمل خارج الرحم ؛
• تمزق كيسات الأعضاء الداخلية.
• سكتة المبيض
• ورم وعائي الكبد.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تقلل من تخثر الدم (مضادات الفبرين أو مضادات التخثر) ؛
• الأمراض المصحوبة بانخفاض كبير في تخثر الدم (مثل أهبة النزفية واليرقان الانسدادي والملاريا).

أعراض

تعتمد أعراض النزيف داخل البطن على شدته وموقعه وحجم الأوعية أو الأعضاء التالفة ، فضلاً عن طبيعة الضرر. لذلك ، مع النزيف الخفيف ، ستكون المظاهر ضبابية وغير معبرة ، ومع النزيف القوي والمفاجئ ، ستكون واضحة وحادة.

العلامات التالية لتدمى الصفاق ممكنة:

• ضعف عام وفقدان القوة وضمور العضلات.
• ابيضاض الأغشية المخاطية للجلد.
• زيادة التعرق
• زيادة معدل ضربات القلب (تصل أحيانًا إلى 120 أو حتى 140 نبضة في الدقيقة) ؛
• دوخة؛
• سواد في العيون.
• حالة الإغماء أو الصدمة
• وجع في منطقة العضو التالف (تسمى هذه الآلام في البطن ، وهي واضحة ، ويمكن أن تشع إلى الكتفين أو الصدر أو الكتفين أو الظهر وتجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس ، مما يخفف من الحالة) ؛
• فقدان الوعي؛
• تجويف البطن لين وغير مضغوط.

لمزيد من المعلومات حول الأعراض والإسعافات الأولية ، انظر الفيديو التالي:

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود نزيف في الصفاق ، يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى من أجل التشخيص الدقيق والرعاية الطبية. سيقوم الأخصائي بفحص المريض. عند الجس ، سيحدد الطبيب الطبيعة المحتملة للضرر وتوطينه. ولكن لتوضيح التشخيص سوف يتطلب إجراءات التشخيص. تم الكشف عن الصورة الأكثر اكتمالا:

• الموجات فوق الصوتية ،
• التصوير الشعاعي
• وتنظير البطن التشخيصي.

يمكن أن تكون اختبارات الدم مفيدة أيضًا ، مما يسمح لك بتحديد مستوى الهيموجلوبين (مع فقدان الدم ، سينخفض) والهيماتوكريت ومؤشرات أخرى.

علاج او معاملة

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، يجب وضع المريض على الفور على سطح أفقي مسطح. هو بطلان الحركة قبل وصول الأطباء. يمكن استخدام البرودة على البطن. يمنع تناول السوائل أو الطعام بشكل صارم.

يجب اتخاذ التدابير على الفور ويجب البدء في العناية المركزة. وتشمل إجراءات الإنعاش ومقاومة النزيف والصدمة:

• إدارة التسريب من محاليل الدم البديلة ،
• إدخال المسكنات (هذه الأدوية لها تأثير محفز على المحرك الوعائي ، وكذلك مراكز الجهاز التنفسيمخ)،
• إعادة التسريب (جمع الدم المتدفق في الفضاء خلف الصفاق أو تجويف البطن وإعادة تسريبه).

أيضًا ، في معظم الحالات ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا ، وقد يكون الغرض منه استعادة السلامة أو إزالة الأعضاء التالفة ، وكذلك ربط الأوعية الدموية.

المضاعفات

مع فقدان الدم بشكل كبير ، هناك خطر الموت. ولكن حتى في حالة توقف النزيف ، يمكن أن تحدث عدوى تؤدي في معظم الحالات إلى التهاب الصفاق - التهاب الأغشية التي تغطي الأعضاء الداخلية وتبطن تجويف البطن.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بنزيف داخل البطن ، يجب إجراء فحوصات مجدولة في الوقت المحدد وعلاج أي أمراض بالأعضاء الداخلية ، وكذلك استشارة الطبيب في حالة حدوث إصابات. من المهم للغاية اكتشاف النزيف داخل البطن في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.

كيف نوفر على المكملات والفيتامينات: الفيتامينات ، البروبيوتيك ، الدقيق الخالي من الغلوتين ، إلخ ، ونطلبها على iHerb (رابط الخصم 5 دولارات). التسليم إلى موسكو 1-2 أسابيع فقط. أرخص بكثير من شراء متجر روسي ، وبعض البضائع ، من حيث المبدأ ، لا يمكن العثور عليها في روسيا.

النزيف في التجويف البطني: الأعراض والعواقب والعلاج

يُفهم النزف داخل البطن (أسماء مترادفة - hemoperitoneum ، نزيف داخل البطن) على أنه تدفق دم في الحيز خلف الصفاق أو في التجويف البطني ، بسبب تلف الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية (سواء كانت جوفاء أو متني) المترجمة في هذه المنطقة.

يكمن الخطر المميت للنزيف الداخلي في صعوبة اكتشافه في الوقت المناسب ، لأنه في حالة عدم وجود ضرر خارجي (يمكن أن يكون الجناة في حدوثه عبارة عن عدد من الأمراض المزمنة) ، غالبًا ما تكون أعراض علم الأمراض غير واضحة ، وقد يكون الألم غائب تماما.

يمكن أن ينقذ الاستشفاء الفوري حياة الشخص ، ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة العلامات التي تشير إلى وجود نزيف داخل البطن.

الأسباب

يمكن أن يكون النزيف داخل البطن نتيجة عوامل يمكن تقسيمها بوضوح إلى فئتين.

يشمل أولها العوامل المؤلمة ، ويمثلها:

• الضرر الميكانيكي للصدر. بالنظر إلى الطبيعة المتنوعة للإصابات الناتجة (بالإضافة إلى كسور العظام التي تشكل الهيكل العظمي للصدر ، وهذا يشمل إصابات الرئتين والقلب الناجمة عن تأثير شظايا العظام الناتجة) ، يمكننا القول إننا يتحدثون عن مجموعة كبيرة من الإصابات. في الغالبية العظمى من الحالات ، تشكل إصابات الصدر تهديدًا محتملاً أو مباشرًا على حياة الشخص المصاب ، لذا فإن استلامها يعد مؤشرًا على دخول المريض إلى المستشفى على الفور.
• إصابات البطن المغلقة الناتجة عن الضربات القوية والسقوط (من ارتفاع أو على أشياء صلبة) وضغط الأنسجة.
• إصابات البطن المفتوحة الناتجة عن جروح ناجمة عن طعنات وأعيرة نارية. يحدث النزيف بسبب تمزق الأعضاء المتني أو المجوف في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وكتلة الأوعية الدموية التي تمر داخل الثرب الأكبر والمساريق والطيات البريتونية.
• الأضرار التي حدثت بعد إجراء بعض عمليات البطن. تشمل هذه الفئة: استئصال الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) ، استئصال الكبد أو المعدة ، استئصال المرارة (استئصال المرارة) ، استئصال الكلية (استئصال الكلى). النزيف داخل البطن الذي يحدث خلال فترة ما بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، يرجع إلى انزلاق أو قطع الخيوط (الأربطة) المستخدمة لربط أوعية المساريق أو خياطة العضو المقطوع.

يمكن أن يحدث نزيف داخل البطن نتيجة لما يلي:

• آفات الأورام في الجهاز الهضمي والحوض الصغير.
• تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.
• توسع الأوردة في المعدة وأنبوب المريء.
• سكتة المبيض (نزيف عفوي سريع التدريجي في أنسجة هذا العضو ، يليه تسرب الدم إلى التجويف البطني) ؛
• تمزق الكيس
• تلف كبير أو تمزق كامل في قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم ؛
• تمزق سطحي للأغشية المخاطية لأنبوب المريء البطني وكارديا المعدة (ما يسمى بمتلازمة مالوري فايس) ؛
• مضاعفات الأمراض (الملاريا ، أهبة النزفية ، اليرقان الانسدادي) ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تخثر الدم ؛
• الانتشار المرضي للشبكة الوعائية للكبد (ما يسمى بالورم الوعائي لهذا العضو) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر أو مضادات الفبرين - الأدوية التي تبطئ تخثر الدم.

أعراض النزيف في البطن

يتم تحديد الأعراض السريرية للنزيف داخل البطن من خلال حجم ومعدل فقدان الدم: فكلما زاد معدل انخفاض حجم الدورة الدموية (CBV) ، تظهر علامات الصدمة النزفية في وقت مبكر.

يمكن أن تكون درجة فقدان الدم:

• الرئة (تصل إلى 10٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر). الضحية يخسر من 500 إلى 700 مل.
• معتدل (حتى 20٪ BCC). حجم الدم المفقود يتقلب داخل مل.
• شديدة (تصل إلى 30٪ BCC). يفقد جسد الضحية من لتر ونصف إلى لترين من الدم.
• ضخمة (أكثر من 30٪ BCC). يندرج فقدان الدم لأكثر من لترين من الدم ضمن هذه الفئة.

الأعراض النموذجية للنزيف داخل البطن هي:

• شحوب الأغشية المخاطية والجلد.
• عرق بارد
• دوخة؛
• صداع شديد؛
• شعور احتقان في الأذنين.
• ضعف عام؛
• ظهور "الذباب" يومض أمام العينين أو اغمق في العينين.
• عدم انتظام دقات القلب الشديد (زيادة معدل ضربات القلب ، حيث يتجاوز معدل النبض 130 نبضة / دقيقة) ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ضبابية الوعي
• قلة البول (انخفاض في حجم البول الناتج عن تراكيب الكلى) ؛
• ظهور آلام موضعية أو مختلطة في البطن ، والتي تميل إلى الشدة مع الحركة ؛
• حدوث حالة ما قبل الإغماء أو الصدمة ؛
• من أعراض "roly-up" ، التي تتمثل في محاولات المريض اتخاذ وضعية الجلوس ، مما يساعد على تقليل شدة آلام البطن بشكل طفيف.

إذا تسبب الدم المتراكم في تهيج الصفاق الحجابي ، فقد ينتشر ألم البطن إلى الكتف أو الكتف أو منطقة الصدر.

يتميز المرضى الذين يعانون من النزيف في الفضاء خلف الصفاق بألم في الظهر. غالبًا ما يكون النزيف الغزير داخل البطن مصحوبًا بألم شديد في البطن ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي.

إن فقدان الدم الهائل الحاد محفوف بتطور الانهيار - وهي حالة تهدد الحياة وتتميز بانخفاض شديد في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية.

المضاعفات

• غالبًا ما ينتهي فقدان الدم الهائل بالموت.
• إن فقدان كمية كبيرة من الدم محفوف بتطور فقر الدم الحاد. على خلفية تدهور عمل عضلة القلب ، لوحظ انخفاض تدريجي في ضغط الدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فإن الشخص المصاب يعاني من صدمة نزفية.
• يمكن أن تتسبب كمية كبيرة من الدم المسكوب في حدوث حالة خطيرة للغاية تتميز بضغط الأعضاء والأنسجة. يخضع هؤلاء المرضى للعلاج الفوري في المستشفى. خلاف ذلك ، لا يتم استبعاد احتمال الموت.
• إذا دخلت عدوى إلى جسم المريض مع توقف النزيف داخل البطن ، فإنها تكون محفوفة بتطور التهاب الصفاق ، وهي عملية التهابية تؤثر على أوراق الصفاق (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن ويغطي الأعضاء الداخلية).

التشخيص

عند أدنى شك في وجود نزيف داخل البطن ، يجب أن يخضع المريض لفحص فوري في مستشفى طبي.

• التلاعب التشخيصي الأول هو الفحص البصري للبطن ، بهدف تحديد الإصابات الرضحية المحتملة (تتمثل في الكدمات والجروح والجروح المفتوحة).
• يتم إجراء مزيد من الفحص للبطن عن طريق الجس (السطحي والعميق) ، والإيقاع والتسمع. أثناء الجس السطحي للبطن ، سوف ينتبه الأخصائي بالتأكيد إلى حقيقة أن الجدار الأمامي للبطن - الناعم والمؤلم إلى حد ما - لا يقوم بحركات تنفسية بالكامل ، كما أنه سيكشف عن بعض علامات التهيج البريتوني. بسبب وجع جدار البطن أو المنطقة التي يقع فيها العضو المصاب ، يجب إجراء الجس العميق بحذر شديد. عند إجراء قرع على البطن ، سيلاحظ الطبيب وجود متلازمة ألم واضحة (هذه علامة مميزة لنزيف داخل البطن) وصوت مكتوم في المناطق المنحدرة بسبب تراكم الدم في تجويف البطن. في حالة وجود نزيف داخل البطن ، سيكشف تسمع البطن عن مستوى منخفض من أصوات الأمعاء.
• أثناء الفحص المهبلي والمستقيم للمريض الذي يشتبه في وجود نزيف داخل البطن ، اتضح أن قبو المهبل الخلفي والجدار الأمامي لانتفاخ المستقيم مؤلمان بشدة. إذا اشتبه الطبيب في حدوث اضطراب في الحمل البوقي ، فسوف يقوم بعمل ثقب في التجويف البطني يخترقه من خلال جدار المهبل.
• في حالة وجود نزيف داخل البطن ، سيشير تعداد الدم الكامل إلى انخفاض سريع في عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء في الدم).
• بمساعدة التصوير الشعاعي البسيط (هذه التقنية التشخيصية غير متباينة) ، يقتنع الاختصاصي بوجود دم متراكم في تجويف البطن.
• بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير ، من الممكن تحديد موضع مصدر النزيف ومكان تراكم السائل عديم الصدى (الصوت غير العاكس).
• يوفر إجراء تنظير البطن التشخيصي أكثر المعلومات اكتمالا وموثوقية حول النزيف داخل البطن. من أجل إجراء نظرة عامة على تجويف البطن ، يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلالها إدخال جهاز خاص - منظار البطن مزود بكاميرا داخلية مصغرة متصلة بشاشة ذات تكبير متعدد. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء طفيف التوغل هي إمكانية تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية دون فتح تجويف البطن (المقطع العرضي).
• هناك تقنية أخرى للتنظير الداخلي تسمح باكتشاف النزيف داخل البطن وهي بزل البطن - وهو إجراء علاجي وتشخيصي يتضمن إجراء ثقب في الجدار الأمامي للبطن ، متبوعًا بإدخال قسطرة (أنبوب سيليكون به ثقوب). بعد إدخال القسطرة ، يتم شفط محتويات التجويف البطني باستخدام حقنة عشرين جرامًا. يعد الكشف عن كمية كبيرة (أكثر من 20 مل) من الدم والمحتويات المرضية الأخرى (الدم مع البراز أو البول ، أو السائل الرمادي المخضر أو ​​البني الداكن العكر) مؤشرًا على التدخل الجراحي العاجل. إذا لم يكن من الممكن استخراج أي محتويات مرضية من تجويف البطن أثناء بزل البطن ، فإن نتيجة الإجراء تعتبر سلبية ، ويطلق على الثقب المنفذ "جاف".

يجب التفريق بين النزيف داخل البطن وبين:

• ورم دموي في جدار البطن الأمامي.
• ورم دموي خلف الصفاق.
• قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة.

في بعض الحالات ، يتطلب تشخيص النزيف داخل البطن الاستعانة بأخصائيين ضيقين: أطباء أمراض الدم ، وأطباء أمراض النساء ، وأخصائيي القولون والمستقيم ، وأطباء الرضوح ، وجراحو الصدر.

الإسعافات الأولية للنزيف في تجويف البطن

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، فإن المريض يخضع للعلاج الفوري في المستشفى. يستبعد استقبال الماء والطعام.

يجب أن يتم نقل المريض في وضع ضعيف ، وتأكد من وضع البرد على المعدة.

في المستشفى الجراحي ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقيمة الهيماتوكريت ومستوى الهيموجلوبين.

حتى يتم إجراء تشخيص دقيق ، يُحظر استخدام أي مسكنات (بما في ذلك العقاقير المخدرة).

إذا تبين أن النزيف داخل البطن ضئيل ، مصحوبًا بفقدان دم معتدل وعلامات توقف تلقائي ، ولم يكشف التشخيص عن أي إصابات خطيرة وتراكم كبير للدم في تجويف البطن ، فسيختار المتخصصون في قسم الجراحة تكتيك علاج يتكون من:

• في الملاحظة الديناميكية للمريض ؛
• في الوريد من المحاليل الملحية (ممثلة بمحلول ملحي ، ريفورتان ، محلول رينجر ، ريوسوربيلاكت) ؛
• في حقن الأدوية المرقئة (إيتامسيلات ، حمض أمينوكابرويك).

فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وانخفاض حاد في ضغط الدم ، يتم استخدام مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش والصدمات والنزيف ، والتي تتلخص في:

• إعطاء التسريب بدائل الدم.
• إعادة ضخ الدم (التلاعب الذي يتكون من جمع الدم الذي تم سكبه مؤخرًا في الفضاء خلف الصفاق أو في التجويف البطني وإعادة ضخه في جسم المريض) ؛
• إدخال الأدوية التحليلية التي لها تأثير محفز على المراكز (المحرك الوعائي والجهاز التنفسي) في النخاع المستطيل.

إذا تم الكشف عن فقدان دم شديد لأي سبب من الأسباب ، يتم إجراء شق طارئ للبطن (عملية جراحية تتطلب قطع جدار البطن) ، يقوم خلالها الجراح بمراجعة الأعضاء الداخلية من أجل العثور على مصدر النزيف ، وإيقافه و القضاء على الضرر المحدد على طول الطريق.

بالتوازي مع التدخل الجراحي ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بهدف الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع النزيف داخل البطن. لتقليل مخاطر حدوثها ، يجب على كل شخص:

• الفحوصات الطبية المجدولة في الوقت المناسب.
• علاج أي أمراض للأعضاء الداخلية على الفور.
• اطلب العناية الطبية المؤهلة في حالة الإصابة ، ففي هذه الحالة قد يكشف الفحص الشامل عن وجود نزيف داخلي. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، قلت احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.

النزيف الداخلي هو تدفق الدم إلى تجويف الجسم ، حيث لا يتدفق الدم عبر الجلد التالف. هذه الحالة خبيثة للغاية ، حيث لا يوجد نزيف واضح ، وفي بعض الأحيان يصعب التشخيص.

لذلك يجب على الجميع معرفة علامات النزيف الداخلي في تجويف البطن وطرق التشخيص وطرق العلاج.

أنواع النزيف

تعتمد شدة أعراض النزيف الداخلي في التجويف البطني إلى حد كبير على آلية حدوث النزف. وهم على النحو التالي:

• ميكانيكي - يحدث عند تمزق الوعاء الدموي ، مصحوبًا بتدفق هائل للدم وأعراض شديدة ؛
• تآكل - يعتمد على نخر (موت) جدار الأوعية الدموية ، بينما يكون النزيف أقل وضوحًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض غير واضحة ؛
• مرضى السكري - مع هذه الآلية ، يتم كسر سلامة جدار الوعاء الدموي على المستوى المجهري ، ويتدفق الدم عبر الجدار بكميات صغيرة ، وغالبًا ما تكون الأعراض غائبة ، وبالتالي يصعب إجراء التشخيص.

تعتمد أعراض النزيف الداخلي في التجويف البطني أيضًا على نوع الوعاء الدموي المصاب. بناءً على ذلك ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• شرياني - في انتهاك لسلامة جدار الشرايين ؛
• وريدي - في حالة تلف الوريد ؛
• الشعيرات الدموية - تدفق الدم من أصغر أوعية الجسم (الشعيرات الدموية) ؛
• مختلط - تلف متزامن لعدة أنواع من السفن.

والأخطر هو تسرب الدم من الشرايين الكبيرة. بالضبط نزيف شريانيغالبًا ما يؤدي إلى الموت ، فيفقد الكثير من الدم ، ومن الصعب إيقافه. ويرجع ذلك إلى القطر الكبير والجدار السميك للشرايين.

شدة فقدان الدم

عند تشخيص النزيف الداخلي في التجويف البطني ، يجب تحديد شدته. ربما تكون:

• خفيف - فقدان ما يصل إلى 15٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر في الأوعية الدموية ؛
• معتدلة - خسارة من 15 إلى 20٪ ؛
• شديد - انخفاض في حجم الدم بنسبة 30٪ ؛
• شديدة للغاية أو نهائية - فقدان أكثر من 30٪ من إجمالي حجم الدم.

يعتبر النزف الذي يزيد عن 60٪ قاتلاً.

الأسباب الأساسية

مع ظهور علامات النزيف الداخلي في التجويف البطني الظروف المرضية:

• إصابات الأعضاء الداخلية المتنيّة: الكبد ، الطحال ، المبايض عند النساء.
• نزيف من جدار المعدة أو الأمعاء الناجم عن قرحة أو ورم خبيث.
• تليف الكبد الذي يسبب زيادة الضغط في الأوعية الوريدية. يؤدي تمزق هذه الأوعية إلى نزيف حاد من المريء والمعدة.
• تشريح الشريان الأورطي البطني بسبب ترقق جداره مع تكوين تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ كيس).
• تمزق الغشاء المخاطي في المعدة (متلازمة مالوري فايس).
• الحمل خارج الرحم أو السكتة الدماغية ، أي تمزق المبيض عند النساء.
• تمزق التجويف الكيسي للمبيض بسبب الزيادة النشاط البدني.
• نزيف ما بعد الولادةأو نزيف أثناء الولادة. على الرغم من أن الدم يتدفق في معظم الحالات ، إلا أن النزيف الداخلي ممكن في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، انفصال المشيمة عن المركز وتشكيل ورم دموي خلف نسيج المشيمة.

قد يجادل البعض بذلك نزيف الرحمتنتمي إلى داخل البطن ، لأن الرحم عضو في تجويف الحوض. لكن في النساء الحوامل تصل مقاسات كبيرةويذهب أبعد من ذلك. لذلك ، قد تظهر أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن أثناء الحمل.

الأعراض الرئيسية

يمكن تقسيم أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن عند البالغين إلى مجموعتين:

• محلي؛
• شائعة.

تظهر العلامات الموضعية بسبب تراكم الدم في تجويف البطن وتهيج النهايات العصبية في الصفاق. بسبب هذه الأعراض الموضعية ، من السهل الخلط بين النزيف داخل البطن والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يتم عرض العلامات الرئيسية للتهيج البريتوني أدناه:

1. أعراض إيجابيةشيتكين بلومبرج. لتسميتها ، يضغط الجراح بأصابعه على جدار البطن الأمامي للمريض. ثم أطلق يده فجأة. ظهور الألم عند تحرير اليد يشير إلى تهيج الغشاء البريتوني.
2. توتر جدار البطن الأمامي ، عدم الحركة عند التنفس. وذلك لأن تقلص العضلات مؤلم للمريض.
3. انتشر وجع في جميع أنحاء البطن.

العلامات العامة للنزيف الداخلي في التجويف البطني ليست محددة بدقة. تحدث مع فقدان الدم. من أهم هذه الميزات ما يلي:

1. شحوب الجلد.
2. انخفاض ضغط الدم.
3. عرق بارد.
4. الشعور بالدوار.
5. التعب والخمول.
6. زيادة معدل ضربات القلب.

المظاهر السريرية تعتمد على شدة فقدان الدم

تتطور أعراض فقدان الدم تدريجيًا وتصبح أكثر حدة مع تفاقم الحالة.

عادة ما يكون فقدان الدم الخفيف بدون أعراض. حالة المريض مرضية.

يتجلى النزيف المعتدل الشدة من خلال انخفاض الضغط الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. الفن ، زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 100-110 نبضة في الدقيقة الواحدة ، تغير في لون الجلد (شحوبها) ، برودة الأطراف.

يتميز فقدان الدم الحاد بانخفاض أكبر في ضغط الدم وتباطؤ في ضربات القلب. يكتسب جلد المريض لونًا مزرقًا ، ويكون زرقة المثلث الأنفي مرئيًا بشكل خاص. بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم ، لوحظ انخفاض في إدرار البول (قلة البول). المريض يعاني من الخمول والنعاس.

عند الضغط الطرفي ينخفض ​​أقل من 50 مم زئبق. الفن. ، النبض يكاد يكون غير محسوس. وعي المريض مشوش حتى الغيبوبة. هناك علامات تدل على فقدان كمية كبيرة من السوائل: الغرق مقل العيون، عدد كبير من طيات الجلد ، الجلد المترهل ، الأغشية المخاطية الجافة.

في المراحل الأخيرة ، تكون حالة المريض شديدة للغاية. إدرار البول غائب تمامًا ، ينخفض ​​الضغط إلى الصفر. وقف النزيف و الموت السريري. في مثل هذه الحالات ، عاجلة الإنعاش القلبي.

ملامح النزيف الداخلي عند النساء

بشكل منفصل ، يجدر الانتباه إلى تدفق الدم في تجويف البطن عند النساء. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الحمل خارج الرحم ، وتمزق الكيسات ، وسكتة المبيض.

أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن أثناء الحمل خارج الرحم محددة تمامًا. عندما ينكسر الأنبوب ، ألم حادفي أسفل البطن ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. ينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​النبض ، ويظهر العرق البارد في جميع أنحاء الجسم.

تتشابه أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن من المبيض مع أعراض تمزق الأنبوب. تساعد على التمييز بين هاتين الحالتين من بيانات أمراض النساء و فحوصات الموجات فوق الصوتية.

التشخيص: المرحلة الاولى

إذا كانت هناك أعراض نزيف داخلي في تجويف البطن لدى طفل أو بالغ ، يبدأ التشخيص بسوابق المريض. إذا كانت حالة المريض مرضية ويمكنه الاتصال بالطبيب ، فيُسأل بالتفصيل عن أعراضه وشكاواه.

بالفعل عند التحدث مع المريض ، يمكنك تحديد السبب المحتمل للنزيف. على سبيل المثال ، مع ظهور أعراض نزيف داخلي في تجويف البطن بسبب الزجاج ، أو الصدمات ، أو أمراض الكبد ، أو لن تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض ، ولكن قد يشير المريض إلى حقيقة ابتلاع الزجاج أو حدوث ضربة في المعدة.

بعد ذلك ، ننتقل إلى الفحص الموضوعي. فحص الجلد وتحديد لونه ورطوبته. تأكد من قياس ضغط دم المريض ونبضه ، حيث يمكن استخدام هذه البيانات لتحديد المقدار التقريبي لفقدان الدم.

يتم تحسس تجويف البطن ، ويتم فحص أعراض Shchetkin-Blumberg.

التشخيصات المخبرية

بعد محادثة مع المريض وإجراء فحص موضوعي ، يصف الطبيب الاختبارات المعملية والأدوات اللازمة.

الاختبارات المعملية الأكثر شيوعًا هي:

• فحص الدم؛
• تحليل وجود البراز دم خفي;
• دراسة القيء.

يتم إجراء فحص دم عام لتحديد وجود فقر الدم. مع فقدان الدم الحاد الهائل يتطور فقر الدم التالي للنزف، والنزيف المزمن ممكن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التشخيص الآلي

التشخيص الآلييسمح لك بالعثور على مصدر النزيف. أكثر الطرق إفادة هي:

• تنظير القولون - الفحص بالمنظار الأمعاء الدقيقة، والذي يكشف عن تغيرات التهابية أو سرطانية في غشاءه المخاطي ؛
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر - للمعدة والاثني عشر ، والذي يجد تغيرات في الغشاء المخاطي لهذه الأقسام ؛
• الموجات فوق الصوتية - يسمح لك برؤية الأضرار التي لحقت بهيكل الأعضاء المتني ، ووجود سائل حر في تجويف البطن ؛
• الاشعة المقطعية- الدراسة الأكثر إفادة لتصور أعضاء البطن.

إذا كان هناك غموض بعد إجراء الفحوصات المذكورة أعلاه ، يقوم الجراح بإجراء تنظير البطن التشخيصي. يتم عمل ثقب صغير في جدار البطن وإدخال كاميرا. يرى الطبيب صورة مفصلة لجميع الأعضاء على الشاشة وبالتالي يجد مصدر النزيف.

إسعافات أولية

إذا كانت هناك علامات نزيف داخلي في التجويف البطني ، الرعاية العاجلةيمكن توفيرها حتى قبل وصول المتخصصين المؤهلين. يجب اتباع الخطوات التالية:

1. اتصل بالإسعاف.
2. ضع المريض أفقيًا.
3. ضع شيئًا باردًا على بطنك: فقاعة بها قطع ثلج ، وزجاجة باردة ، ولحم من الفريزر. أي جسم بارد سيفي بالغرض.
4. إذا عُرف مكان معين للنزيف ، يوضع عليه البرد. إذا لم يكن كذلك ، فعندئذ إلى منطقة الألم الأعظم.
5. إذا كان نقل المريض ضروريًا ، فيتم أيضًا في وضع أفقي.

الرعاية المتخصصة: العلاج التحفظي

سيارة الإسعاف تنقل المريض إلى قسم الجراحة. هناك يحصل على مساعدة متخصصة.

إذا كانت حالة المريض مرضية ، فلا داعي لتدخل جراحي عاجل. يتم إدخال الضحية إلى المستشفى لمزيد من الملاحظة.

العلاج التحفظي لفقدان الدم هو إجراء العلاج بالتسريب. من أجل استعادة حجم الدم المفقود ، يتم إعطاء المريض قطرات مع المحاليل الملحية (كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، "Disol" ، "Trisol"). في حالة حدوث نزيف حاد ، تتم الإشارة إلى تسريب مواد ذات وزن جزيئي أعلى من تلك الموجودة في المحاليل الملحية. للقيام بذلك ، أدخل "Reopoliglyukin" ، بلازما الدم.

كما تم إدخال مواد مرقئة: "إتامزيلات" ، حمض أمينوكابرويك.

الرعاية المتخصصة: العلاج الجراحي

إذا كانت حالة المريض شديدة أو لم يكن لها تأثير علاج بالعقاقيرننتقل إلى الجراحة. يتم إجراء فتح البطن في حالات الطوارئ. يقوم الجراح بعمل شق في منتصف جدار البطن الأمامي. ثم يقوم بإزالة الدم وإجراء فحص لجميع الأعضاء من أجل معرفة مصدر فقدان الدم.

بعد أن اكتشف الجراح الإصابة ، أوقف النزيف. يمكن القيام بذلك عن طريق تضميد وعاء ممزق ، أو وضع مشابك ، أو إزالة العضو المصاب ، أو استئصال الجزء التالف من الأمعاء.

إذا ظهرت أعراض النزيف الداخلي في تجويف البطن بعد الجراحة ، يتم إجراء عملية إعادة فتح البطن بشكل عاجل.