علم الأوبئة وأسباب فقر الدم التالي للنزيف. فقر الدم الحاد بعد النزيف. ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فقر الدم الحاد التالي للنزف؟

ومن الاسم يتبين أن الصوم بعد، والنزف دم، أي فقر الدم التالي للنزف، هذا هو فقر الدم الذي يتطور بعد النزيف.

ربما تكون:

- بَصِير

- مزمن

فقر الدم الحاد بعد النزيف

- فقر الدم الناتج عن فقدان الدم بشكل سريع وكبير بسبب الإصابات والجروح ونزيف البطن وغيرها.

طريقة تطور المرض

فقدان الدم الحاد

انخفاض إجمالي حجم الدم

انخفاض حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما المنتشرة

نقص الأكسجة وفقر الدم ونقص تروية الأعضاء والأنسجة

ردود الفعل التعويضية التكيفية

زيادة إنتاج الإريثروبويتين → زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية

تخفيف الدم التلقائي

زيادة إفراز ADH، وتفعيل RAAS، وزيادة إنتاج KA

تشنج وعائي معمم

تعبئة الدم من المستودع

يتم تحديد درجة فقدان الدم من خلال مؤشر صدمة ألغوفر.

مؤشر ألجوفر هو نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي.

4 درجات من شدة فقدان الدم:

شدة خفيفة لفقد الدم: عجز في BCC 10-20%. وحالة المريض مرضية ضعف عاموالدوخة والغثيان الخفيف. النبض يصل إلى 90، وضغط الدم طبيعي. الهيموجلوبين أعلى من 100، والهيماتوكريت أكثر من 0.30.

شدة متوسطة لفقد الدم: نقص خلايا الدم البيضاء المسببة للسرطان هو 20-30%، ويؤدي فقدان الدم هذا إلى تطور المرحلة الأولى صدمة نزفيةيتم تعويض هذه المرحلة بشكل جيد من قبل الجسم بسبب تنشيط SAS، وإطلاق CA، وتضيق الأوعية الدموية الطرفية. حالة المريض درجة متوسطةثقل، واعي، هادئ، يلاحظ ضعف شديد، دوخة، شحوب الجلد، برودة الأطراف. نبض يصل إلى 100، تعبئة ضعيفة. يتم تخفيض ضغط الدم بشكل معتدل. قلة البول. محتوى الهيموجلوبين 100-70، الهيماتوكريت - 0.30 - 0.35.

شدة فقدان الدم الشديد: نقص خلايا الدم المخفية بنسبة 30-40٪، يؤدي فقدان الدم هذا إلى تطور المرحلة الثانية من الصدمة النزفية، وهذه المرحلة غير قابلة للتعويض وقابلة للعكس. في الوقت نفسه، لا يمكن لتنشيط SAS وتضيق الأوعية المحيطية أن يعوض عن الانخفاض القلب الناتجمما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. حالة المريض خطيرة، واعية، مضطربة، ضعف شديد، شحوب واضح، زرقة. عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة. نظام بي بي. ما يصل إلى 60 ملم زئبق قلة البول، الهيموجلوبين 70-50، الهيماتوكريت 0.25.

شدة شديدة للغاية لفقدان الدم: نقص خلايا الدم المخفية (BCC) بنسبة تزيد عن 40٪، تتطور صدمة لا تعويضية ولا رجعة فيها. الحالة خطيرة للغاية، فاقد الوعي. البرد، والعرق اللزج، وشحوب الجلد، وزرقة، وضيق في التنفس. النبض خيطي، أكثر من 140. لم يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي. قلة البول. الهيموجلوبين أقل من 50، الهيماتوكريت 0.25-0.20.

هناك أيضًا فترات من فقدان الدم يمكن من خلالها تقييم معايير الدم المحيطية.

مرحلة المنعكس الوعائي (1-2 يوم) - تظل المؤشرات دون تغيير، بسبب آليات التعويض: التشنج الوعائي المعمم، زيادة إفراز ADH، تنشيط RAAS، زيادة إنتاج KA.

المرحلة المائية (2-3 أيام)، هناك دخول كبير لسائل الأنسجة إلى مجرى الدم (تخفيف الدم الذاتي) واستعادة حجم قاع الأوعية الدموية. يتم تقليل الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ولكن الشلل الدماغي طبيعي.

تحدث مرحلة نخاع العظم (5-6 أيام بعد فقدان الدم). زيادة الإنتاجالإريثروبويتين عن طريق الكلى. فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، كثرة الخلايا الشبكية.

علاج

وقف النزيف

تطبيع المعلمات الدورة الدموية

تحسين الخصائص الريولوجية للدم

لتجنب متلازمة عمليات نقل الدم على نطاق واسع، من غير المقبول استبدال كل فقدان الدم بمكونات الدم فقط. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لنقل الدم 60٪ من العجز في حجم الدم المتداول. الحجم المتبقي مليء ببدائل الدم.

لتصحيح VEO وCBS: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الجلوكوز 5٪، لاكتاسول، محلول رينجر.

لتجديد بروتينات البلازما - محلول الزلال والبروتين اللبني والبلازما الطازجة المجمدة.

فقر الدم المزمن بعد النزيف

يتطور نتيجة نزيف طويل الأمد ومتكرر بشكل متكرر، مما يؤدي إلى نقص الحديد، أي نقص الحديد. هذا النوعفقر الدم هو في الأساس نقص الحديد.

الصيام المزمن فقر الدم النزفيتتطلب أيضًا البحث عن مصادر النزيف المزمن والقضاء عليها. بدون هذا الإجراء، لن تحقق جميع طرق العلاج الإضافية النتيجة المرجوة. بعد الإرقاء الشامل، يتم ضبط مستوى الهيموجلوبين في الدم عن طريق وصف مكملات الحديد للمريض بالاشتراك مع حمض الاسكوربيكبالإضافة إلى المحافظة على النظام الغذائي اللازم.

المستحضرات المحتوية على الحديد لعلاج فقر الدم المزمن التالي للنزف

يمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد لعلاج فقر الدم إما بالحقن أشكال الجرعات(الحقن) وعلى شكل أقراص. لاستيعابهم، من الضروري الجمع بين المستحضر المحتوي على الحديد وحمض الأسكوربيك، وكذلك العناصر الدقيقة (الكوبالت والنحاس والمنغنيز). هذا الأخير يساهم في تخليق الحديد الحيوي بشكل أسرع في الجسم وزيادة مستويات الهيموجلوبين. الأكثر شعبية اليوم الأدوية التي تحتوي على الحديدهي مواد مثل فيروم ليك، فيراميد، لاكتات الحديد، جليسيروفوسفات الحديد.

فقر الدم التالي للنزيف– حالة تتطور نتيجة لفقدان الدم المفاجئ أو لفترة طويلة. ويتميز بانخفاض ملء السرير الوعائي، ونتيجة لذلك ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، مما يؤدي إلى جوع الأكسجين، وفي الحالات الشديدةحتى الموت. لا يؤدي اضطراب ديناميكا الدم على المدى الطويل إلى تدهور الصحة فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى انحطاط الأنسجة والأعضاء، مما يثير أمراض المكونة للدم.

السبب المباشر للحالة هو فقدان الدم الحاد أو المزمن الناتج عن نزيف خارجي أو داخلي:

بسبب الأمراض والإصابات المصحوبة بفقدان الدم، يتناقص حجمه في قاع الأوعية الدموية. هناك نقص في الخلايا التي تحتوي على الهيموجلوبين. وبما أن خلايا الدم الحمراء هي المسؤولة عن توصيل الأكسجين، يتشكل الجسم مجاعة الأكسجين.

جسم الإنسان قادر على استعادة ما يصل إلى 500 مل من الدم دون ضرر؛ يتطور المرض إذا تجاوز فقدان الدم هذا الرقم. يؤدي فقدان نصف حجم السوائل في الأوعية إلى الوفاة الحتمية.

الأعراض الرئيسية

ويتم تصنيف فقر الدم في حالة فقدان الدم حسب درجة تطور الحالة، ويميزها:

حار. يحدث فقدان الدم بشكل كبير بسبب الإصابات والأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة، عندما نزيف داخلي.
مزمن. ثانوي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد(IDA) يتطور تدريجيا بسبب الأمراض.
خلقي. عندما يعاني الجنين بسبب فقدان الدم.

وبالتالي، تختلف الأعراض لدى مرضى فقر الدم التالي للنزيف اعتمادًا على درجة تطور العملية وشدة الحالة.

شكل حاد

في علم الأمراض الحاد الصورة السريريةيتقدم بسرعة، ويلاحظ قصور الأوعية الدموية نتيجة للإفراغ المفاجئ لقاع النهر. مع بداية فقدان الدم، يلاحظ ما يلي:

انخفاض ضغط الدم,
الدوخة وطنين الأذن ،
عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس ،
شحوب الجلد والأغشية المخاطية ،
ضعف شديد وجفاف الفم ،
عرق بارد،
غثيان.

إذا كان هناك ضرر في الجهاز الهضمي، يصبح البراز داكن اللون وقد ترتفع درجة الحرارة.

إذا كان فقدان الدم كبيرًا، يتطور الانهيار النزفي. ينخفض الضغط بشكل حاد إلى مستويات حرجة - نبض يشبه الخيط، وتنفس ضحل وسريع. يحدث ضعف العضلات حتى يتوقف النشاط الحركيمن الممكن حدوث قيء وتشنجات وفقدان الوعي. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى تجويع الأكسجين في الأعضاء والأنظمة، ويحدث الموت بسبب توقف التنفس والقلب.

شكل مزمن

إذا تطور فقر الدم التالي للنزيف ببطء، فإن الأعراض ليست واضحة جدًا، منذ ذلك الحين آليات التكيف. علامات شكل مزمنتشبه IDA، لأن النزيف البسيط يؤدي إلى نقص الحديد:

جفاف الجلد وشحوب مؤلم ،
الوجه منتفخ
تساقط الشعر وبهتانه,
هشاشة وسماكة صفيحة الظفر ،
زيادة التعب والدوخة ،
اضطراب ضربات القلب،
التعرق

عندما ينخفض تركيز الهيموجلوبين إلى 70 جم/لتر أو أقل، يعاني بعض المرضى من ذلك حمى منخفضة. يشكو المرضى من الشعور بالخدر والتغيرات في تفضيلات الذوق. غالبًا ما تكون المرحلة الشديدة مصحوبة بالتهاب الفم وتسوس سريع التطور.

طرق التشخيص

عند تشخيص فقر الدم التالي للنزيف، فإن أساس التدابير يشمل دراسة التاريخ الطبي للمريض، ومجموعة من الفحوصات المخبرية والتحاليل. دراسات مفيدة. لتحديد سبب فقر الدم، سوف تحتاج إلى استشارة جراح، طبيب أمراض الدم، طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب أمراض النساء. كفحص أساسي وتوضيح مدة فقدان الدم، يتم إجراء اختبارات لتحديد درجة فقر الدم، يتم إجراء فحص الدم:

عام. يشير إلى انخفاض في كتلة كرات الدم الحمراء وتشبع الهيموجلوبين وحجم الصفائح الدموية.
الكيمياء الحيوية. يعطي الرسم الدموي فكرة تفصيلية عن عناصر الدم وشكلها ونسبتها إلى حجم السائل. تحدد الدراسة زيادة في المنغنيز، وإنزيم ألانين أمينوترانسفيراز، وانخفاض في الكالسيوم والنحاس.

يعطي تحليل البول فكرة أولية عن الحالة الجهاز البوليوعمل الجسم. لتشخيص مكان النزيف الداخلي يتم استخدام طرق الفحص:

يتم إجراء فحص نخاع العظم في الحالات الصعبة التي لا يمكن فيها تحديد سبب فقر الدم الأساليب التقليدية. تظهر العينات المأخوذة نشاط الدماغ الأحمر، وتكشف خزعة التريفين عن استبدال الخلايا المكونة للدم بالأنسجة الدهنية.

العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية

بالنسبة لفقر الدم التالي للنزيف، فإن الأهداف الرئيسية للعلاج هي تحديد مصدر فقدان الدم ووقف النزيف. في حالة الإصابات الخارجية، ضع عاصبة وضمادة. إذا لزم الأمر، يتم خياطة الأوعية والأنسجة والأعضاء التالفة ويتم إجراء الاستئصال.

في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم تنفيذ التدابير في المستشفى:

لاستعادة إمدادات الدم وديناميكا الدم، يتم إجراء نقل الدم المعلب والبلازما. عندما تكون نسبة الهيموجلوبين أقل من 8% يتم استخدام بدائل البلازما: "هيموديز" أو "بوليجليوكين" أو "ريوبوليجليوكين". يتم إجراء عملية نقل الدم على الفور، لأن ربع فقدان الدم محفوف بوفاة المريض. يتجاوز حجم السائل المحقون في هذه الحالة فقدان الدم بحد أقصى 30٪.
نقل خلايا الدم الحمراء ضروري لاستعادة نقل الأكسجين، مع فقدان سريع، يمكن أن تصل كميةها إلى نصف لتر.
يتم علاج الصدمة باستخدام البريدنيزولون.
استعادة التوازن الحمضي القاعديأثناء العلاج، يتم إعطاء مركبات الإلكتروليت والبروتين عن طريق الوريد: الألبومين، الجلوكوز، مالحة.
يتم تجديد الحديد بأدوية مثل Ferroplex و Feramide و Conferon و Sorbifer Durules. يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
توصف العناصر الدقيقة: الكوبالت والنحاس والمنغنيز لأنها تزيد من امتصاص الحديد.

للنزيف المطول:

في حالة فقر الدم المزمن الشديد، يتم نقل الدم بكميات صغيرة.
للقضاء على الأعراض الاضطرابات الوظيفيةتستخدم التدابير العلاجية في عمل القلب والكبد والكلى.
ل امتصاص أفضليوصف الحديد بالمنتجات التي تحتوي على الحديد ومجموعات الفيتامينات C و B.
في بعض الأحيان ينصح بإجراء عملية جراحية.

المخطط والمدة العلاج من الإدمانفي كل حالة محددة فردية. ويلاحظ استعادة الصورة الطبيعية بعد شهر ونصف أو شهرين، ولكن يتناول المريض الدواء لمدة تصل إلى ستة أشهر.

النظام الغذائي والعلاج التقليدي

لاستعادة الجسم بعد علاج فقر الدم التالي للنزف وتجديد الهيموجلوبين، يتم استخدام نظام غذائي محدد. هدفها تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر، لذلك يجب أن تكون التغذية متوازنة وعالية السعرات الحرارية ولكن مع الحد الأدنى من الدهون.

ويتطلب النظام الغذائي للمريض وجود الأطعمة التي تحتوي على الحديد، مثل اللحوم أصناف قليلة الدسموالكبد.
للتخصيب بالعناصر الدقيقة، يوصى بالأحماض الأمينية القيمة والبروتينات والأسماك والجبن والبيض.
موردي الفيتامينات هم الخضار والفواكه والعصائر الطبيعية.

يتم تعويض فقدان السوائل عن طريق استهلاك الماء (على الأقل 2 لتر يوميًا). لاستعادة القوة ودعم الجسم، يمكنك أيضًا استخدام الوصفات الشعبية:

يتم تخمير الوركين الوردية وشربها بدلاً من الشاي، ويمكنك إضافة أوراق الفراولة.
عندما تفقد قوتك، قم بخلط العسل (200 مل) وكاهور (300 مل) وعصير الصبار (150 مل). خذ ملعقة قبل وجبات الطعام.
قومي بخلط 30 جرام من عصير الهندباء في كوب من الحليب وشربه يوميا.
اعصري عصير الفجل والبنجر والجزر (1:1:1)، ثم اسكبيه في وعاء زجاجي داكن، ثم غطيه بغطاء واتركيه على نار هادئة في الفرن لمدة 3 ساعات. يتم شرب السائل بالملعقة قبل الوجبات لمدة 3 أشهر.

المعاناة من فقدان الدم الدفاع المناعي، يصبح الجسم عرضة للإصابة، لذا فإن الحقن أو المغلي المبني على إشنسا أو الجينسنغ أو عشبة الليمون أو الخطمي سيساعد على تقوية النظام واستعادته.

ستساعد التدابير الوقائية في منع تطور فقر الدم التالي للنزف وانتكاساته:

المرضى الذين يعانون الأمراض المزمنةيجب مراقبة حالتهم وإجراء فحوصات منتظمة وتناول الأدوية. عندما يصر أحد المتخصصين على إجراء عملية جراحية، فلا داعي للرفض: العلاج الجراحيالمرض الأساسي سيقضي على سبب فقر الدم.
يجب أن يشتمل النظام الغذائي للأطفال والكبار على الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات والعناصر الضرورية للجسم.
من المهم بالنسبة للنساء الحوامل التسجيل في الوقت المناسب والكشف عن فقر الدم لتجنب المضاعفات الخطيرة على صحة الأم والمولود.
إذا تم اكتشاف علم الأمراض عند الرضيع، فمن المستحسن عدم التوقف الرضاعة الطبيعية. يتم توفير بيئة صحية و التغذية الجيدةالتغذية التكميلية العقلانية. من أجل تطبيع الحالة، من المهم المشي بانتظام، ويتم إعطاء الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.
لمنع الحثل والكساح والغزوات المعدية لدى الأطفال، من الضروري إشراف طبيب الأطفال. انتباه خاصيتم إعطاؤه للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم والذين هم على قيد الحياة تغذية اصطناعية. كما أن الأطفال الذين يعانون من حالات الحمل المتعدد، والأطفال المبتسرين، وأولئك الذين يزداد وزنهم بسرعة معرضون للخطر أيضًا.
للحفاظ على الصحة، يحتاج كل شخص إلى قيادة نمط الحياة الصحيح، والتحرك بنشاط، والبقاء في الهواء الطلق.

فقر الدم التالي للنزيف - مجموعة التغيرات المرضيةوالتي تتطور في الجسم بسبب فقدان كمية معينة من الدم: فهو يحتوي على الحديد، ومع فقدان الدم يصبح غير كافي. وينقسم إلى نوعين: حاد ومزمن.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

فقر الدم المزمن التالي للنزف له رمز ICD-10 التالي - D50.0، والحاد - D62. هذه الاضطرابات موجودة في قسم فقر الدم المرتبط بالتغذية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد".

تعرف اللغة اللاتينية كلمة فقر الدم بأنها "نقص الدم" بالمعنى الحرفي للكلمة. يمكن أيضًا ترجمة الكلمة على أنها "فقر الدم"، مما يعني نقص الهيموجلوبين. و"النزف" يُترجم على أنه "مصحوب بالنزيف"، والبادئة "بعد" تعني "بعد".

ستسمح لك المعلومات حول فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

التسبب في فقر الدم بعد النزيف

المرضية هي تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية، مما يجعل من الممكن الحكم على ملامح حدوث فقر الدم التالي للنزف.

يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزيف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه، ولكن أعراض فقر الدم وأعراضه لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب، بل ترتبط أيضًا بميزات أخرى تتناقص مع فقدان الدم:

محتوى الحديد
البوتاسيوم.
المغنيسيوم؛
نحاس.

سلبية بشكل خاص على نظام الدورة الدمويةتتأثر بنقص الحديد، حيث يكون من الصعب إنتاج خلايا دم جديدة.

الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقدانه دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.

يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. جسم صحييقوم الشخص الذي يتمتع بوزن كافٍ باستعادة العناصر المفقودة بالكامل بمرور الوقت.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم، تنقبض الأوعية الصغيرة لتعويض النقص والحفاظ عليه ضغط الدمفي المستوى الطبيعي.

بسبب نقص الدم الوريدي، تبدأ عضلة القلب في العمل بشكل أكثر نشاطًا للحفاظ على تدفق الدم الدقيق الكافي - كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة.

أي لون الدم غير المؤكسجيمكن قراءتها.

اقرأ مما تتكون عضلة القلب

يتأثر عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن، وينخفض معدل ضربات القلب، ويضعف النبض.

تحدث تحويلة شريانية وريدية (ناسور) بين الأوردة والشرايين، ويتدفق الدم عبر المفاغرات دون ملامسة الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد، الجهاز العضليوالأقمشة.

تشكيل تحويلة شريانية وريدية، والتي بسببها لا يتدفق الدم إلى الشعيرات الدموية

يوجد هذا النظام للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب، مما يسمح لهما بمواصلة العمل حتى في مواجهة فقدان الدم الشديد.

يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم)، ولكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ، فسوف تنخفض سرعة تدفق الدم السفن الصغيرةسوف تنخفض، الأمر الذي سيؤدي إلى تجلط الدم.

في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزيف، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى خلل في عمل الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا تقوم بتصفية السوائل بشكل صحيح، وتقل كمية البول المفرزة، و مواد مؤذيةيتم الاحتفاظ بها في الجسم.

كما تضعف الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسبفقر الدم الحاد التالي للنزيف، وهذا سوف يؤدي إلى تليف كبدى.

مع فقر الدم التالي للنزيف، يعاني الكبد بسبب نقص الدم

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.

يتطور الحماض: انتهاك التوازن الحمضي القاعدي تجاه غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزيف شديدًا، تقل كمية القلويات، وتزداد أعراض الحماض.

مع فقدان الدم، ينخفض \u200b\u200bمستوى الصفائح الدموية، ولكن هذا له تأثير ضئيل على عمليات التخثر: يزداد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.

بمرور الوقت، تعود آليات التخثر إلى وضعها الطبيعي، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الخثاري.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزيف هو فقدان الدم، والذي يمكن أن تكون أسبابه مختلفة.

فقر الدم الحاد بعد النزيف

هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم المفرط. هذا حالة خطيرةالأمر الذي يتطلب البدء السريع في إجراءات العلاج.

أسباب فقر الدم الحاد:

فقر الدم المزمن بعد النزيف

حالة تتطور مع فقدان الدم بشكل منهجي على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.

أسباب فقر الدم المزمن:

يتطور فقر الدم النزفي أيضًا بسبب نقص فيتامين سي.

أنواع

لا يتم تقسيم فقر الدم التالي للنزيف فقط حسب طبيعة مساره (الحاد أو المزمن)، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى.

يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.

وينقسم فقر الدم حسب محتواه إلى:

ضوء.في درجة خفيفةمع شدة فقر الدم، يبدأ الهيموجلوبين بنقص الحديد، ويتعطل إنتاجه، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليا. ألا يقل الهيموجلوبين عن 90 جم/لتر.
متوسط.الأعراض ذات الشدة المعتدلة تكون معتدلة، تركيز الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر.
ثقيل.في الحالات الشديدة هناك انتهاكات خطيرةوظيفة الأعضاء، ويتطور قصور القلب، وتتغير بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
شديدة للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم/لتر، فهناك خطر على الحياة.

هناك أيضا الأمراض الفرديةالمدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:

فقر الدم الخلقي عند الوليد والجنين بسبب فقدان الدم (الرمز P61.3)؛
فقر الدم التالي للنزيف نوع مزمنوهو نقص الحديد الثانوي (الرمز D50.0).

أعراض

شكل حاد من فقر الدم

الأعراض متى شكل حاديزداد فقر الدم التالي للنزيف بسرعة كبيرة ويعتمد على شدة فقدان الدم.

لاحظ:

ويسمى انخفاض ضغط الدم بسبب فقدان الدم بشكل كبير بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.

الأعراض التالية موجودة أيضًا:

عدم انتظام دقات القلب.
الجلد بارد وشاحب، بدرجات متوسطة وشديدة وله لون مزرق (مزرق)؛
ضعف الوعي (ذهول، غيبوبة، فقدان الوعي)؛
ضعف النبض (إذا كانت المرحلة شديدة، فلا يمكن الشعور به إلا على الأوعية الرئيسية)؛
تقليل كمية البول المفرزة.

تنضم أعراض فقر الدم التالي للنزيف والصدمة النزفية العلامات الملازمة للمرض الذي تسبب في فقدان الدم:

مع قرحة، لوحظ البراز الأسود أو الأحمر؛
تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة)؛
عندما تتمزق شرايين الرئتين يحدث سعال بدم قرمزي لامع.
نزول إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية أثناء نزيف الرحم.

ويتم تحديد مصدر النزيف عن طريق علامات غير مباشرةاعتمادا على الصورة السريرية.

مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة

حار متلازمة ما بعد النزفلديها ثلاث مراحل من التطور.

اسم	وصف
مرحلة الأوعية الدموية المنعكسة	وينخفض مستوى البلازما وخلايا الدم الحمراء، وتنشط العمليات التعويضية، وينخفض ضغط الدم، ويزداد معدل ضربات القلب.
مرحلة هيدريما	يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من 2 إلى 3 أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
مرحلة نخاع العظم	يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب تجويع الأكسجين. يزداد مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية، وهي الخلايا الأولية لخلايا الدم الحمراء، في الدم. تنخفض كمية الحديد في البلازما.

يتعافى الجسم بشكل كامل بعد فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

علامات الشكل المزمن

ويؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزيف، والذي يتطور تدريجياً، وترتبط أعراضه ارتباطاً وثيقاً بحدة نقص الهيموجلوبين.

لاحظ:

يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف من مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.

التشخيص

في حالة فقدان الدم الحاد، يبقى المريض على قيد الحياة معالجة المريض المقيمبحيث يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزيف بشكل متكرر، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.

العلامات المخبرية لفقر الدم الحاد:

وفي الساعتين الأوليين يزداد تركيز الصفائح الدموية، وتبقى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في مستوياتها الطبيعية؛
بعد 2-4 ساعات تبقى الصفائح الدموية الزائدة، وتنمو الخلايا المحببة المتعادلة في الدم، وينخفض تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، مؤشر اللونيتم تعريف فقر الدم على أنه طبيعي اللون (القيمة الطبيعية)؛
بعد 5 أيام، هناك زيادة في الخلايا الشبكية، ومستوى الحديد غير كاف.

ما هي الاختبارات التي يجب اتخاذها؟

يجب أن يتم تمريرها التحليل العامالدم، في فقر الدم المزمن يكشف عن محتوى الخلايا الإهليلجية، وتزداد الخلايا الليمفاوية الدم المحيطي، ولكن انخفاض في التركيب الخلوي العام.

تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.زيادة محتوى المنغنيز.

في الوقت نفسه، يتم إجراء اختبارات لتحديد سبب النزيف: فحص البراز لمرض الديدان الطفيلية و الدم الخفيتنظير القولون، تحليل البول، فحص نخاع العظم، الموجات فوق الصوتية، تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، مخطط كهربية القلب.

بمن يجب الاتصال؟

طبيب أمراض الدم

علاج

يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.

يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية، ويتم وصف الأدوية التالية:

بدائل الدم الاصطناعية. ويتم ضخها عن طريق القطرة أو التيار، حسب حالة المريض.
عندما تتطور الصدمة، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون)؛
محلول الصودا يزيل الحماض.
تستخدم مضادات التخثر للقضاء على جلطات الدم في الأوعية الصغيرة.
إذا تجاوز فقدان الدم لترًا واحدًا، فمن الضروري إجراء نقل دم من متبرع.

يتم علاج فقر الدم المزمن غير المعقد بسبب الأمراض الخطيرة في العيادات الخارجية. يشار إلى تصحيح التغذية بإضافة الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات B9 و B12 و C.

بالتوازي، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في التغيرات المرضية.

تنبؤ بالمناخ

إذا وصل المريض سريعًا إلى المستشفى بعد فقدان كمية كبيرة من الدم، وحصل على المجموعة الكاملة من الدم اجراءات طبية، بهدف استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف، يكون التشخيص مناسبًا، إلا في الحالات التي يكون فيها فقدان الدم شديدًا.

يتم القضاء على النوع المزمن من الأمراض بنجاح عن طريق علاج المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع، زادت فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية.

فيديو: فقر الدم. كيفية علاج فقر الدم؟

في كثير من الأحيان، ما يهدد حياتنا ليس ما هو ظاهر للعيان. الشك في نوع ما مرض خطيروالتي على لسان الجميع نتجاهلها مثلاً قرحة المعدة التي لا تسبب لنا إلا الإزعاج بين الحين والآخر. لكن مثل هذا الجرح غير الواضح يمكن أن يكون أكثر خطورة من العديد من الأمراض الشهيرة. فقدان الدم قطرة قطرة مما يضر بصحة صاحبه أشهر طويلةوعلى مر السنين، فإنه يثير ظهور فقر الدم التالي للنزف لا يمكن التنبؤ به.

خطر فقدان الدم المفرط

يتراوح إجمالي حجم الدم في جسم الشخص البالغ من 3.5 إلى 5 لترات. ينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويؤدي العديد من الوظائف:

يوزع العناصر الغذائية والأكسجين.
يزيل منتجات الاضمحلال من الأنسجة.
ينقل الهرمونات من الغدد إلى الأعضاء الحساسة.
يدعم درجة حرارة ثابتةو التركيب الكيميائيجسم؛
يشارك في إغلاق الجرح وتجديد الأنسجة اللاحقة.
ينفذ الاستجابات المناعية للتهديدات الخارجية.

إذا انخفضت كمية السائل في الأوعية بنسبة تزيد عن 10%، فإن الضحية يشعر بذلك بوضوح. يحدث إضعاف خصائص الدم المذكورة أعلاه - وكلما كان فقدان الدم أكثر خطورة. وظيفة النقل هي أول من يعاني - تبدأ أنسجة المخ في تجربة جوع الأكسجين في غضون ثوانٍ قليلة. تُعرف الأعراض الناتجة مجتمعة بفقر الدم التالي للنزف.

أنواع فقر الدم بعد النزيف

فقر الدم الناجم عن فقدان الدم، أو فقر الدم التالي للنزيف، هو نقص في خلايا الدم الحمراء في البلازما نتيجة لفقدان الدم المفرط. في الممارسة السريريةهناك نوعان معروفان من المرض: حاد ومزمن. الأول يتطور بإصابة واحدة في الجسم تثير خسارة سريعةكمية كبيرة من الدم. قد تكون أسباب هذا الشرط:

من الممكن الإصابة بفقر الدم المزمن مع فقدان كميات صغيرة ولكن متكررة من الدم، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة. تتزامن أسباب المرض مع تلك الموجودة في الحالة الحادة، ولكنها تختلف في التأثير الأقل شدة على الجسم.

أحد الأسباب الرئيسية لانتشار فقر الدم التالي للنزيف على نطاق واسع في الماضي القريب هو موضة إراقة الدماء. وفقا لأحدث البيانات، كان هذا الإجراء هو الذي أدى إلى تسريع وفاة موزارت. بعد أن أصيب بالمرض عام 1791، تعرض الملحن لعلاج مبتكر في ذلك الوقت، أدى إلى فقدانه حوالي لترين من الدم وتوفي في أقل من شهر.

آلية التطور وأعراض المرض

تختلف أعراض فقر الدم التالي للنزيف بشكل كبير اعتمادًا على شكل المرض وشدة فقدان الدم وخصائص جسم الضحية.

الصورة السريرية في حالة حادة

منذ اللحظات الأولى نزيف شديديستخدم جسم الإنسان كافة موارده لتعويض الخسائر التي حدثت. يزداد إنتاج خلايا الدم الحمراء التي تسمى خلايا الدم الحمراء بشكل حاد. يظل عدد الخلايا الحمراء لكل وحدة حجم من البلازما ثابتًا، على الرغم من انخفاض عددها بالقيمة المطلقة.

الجدران الأوعية الطرفيةتشنج سريع، مما يحد من تدفق الدم إلى الجلد والعضلات الهيكلية. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على الأمن لأطول فترة ممكنة العناصر الغذائيةوسط الجهاز العصبيوالقلب والغدد الكظرية.

يتسارع نبض الضحية.
يصبح التنفس قاسيا وضحلا.
يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة.
هناك شعور بالدوخة وضعف الأطراف وطنين وربما الغثيان.
قد يكون لون البراز بني داكن أو أحمر.

تسمى هذه المرحلة من فقر الدم، والتي تجمع بين ردود فعل الجسم الفورية تجاه فقدان الدم، بالمنعكس. يستمر لمدة تصل إلى 12 ساعة، وبعد ذلك يصبح تعويضيا، أو هيدرومي.

في هذه المرحلة، يتم إخراج الجسم من المستودع الحد الأقصى للمبلغخلايا الدم الحمراء، ويبدأ السائل الخلالي في التحرك داخل الأوعية. يتم ضبط خصائص الترشيح في الكلى للاحتفاظ بالمياه في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البول. يتم توزيع الخلايا الحمراء في البلازما، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في التركيز النسبي للهيموجلوبين.

المرحلة التالية، مرحلة نخاع العظم، تحدث بعد 4-5 أيام من حدث فقدان الدم. بحلول هذا الوقت، يصل إنتاج كرات الدم الحمراء ونضج خلايا الدم الحمراء إلى الحد الأقصى لقيمهما. يمكن أن يؤدي التشنج المطول للأوعية المحيطية إلى التصاق الخلايا في الشعيرات الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى انسدادها. جلطات الدم الكبيرة يمكن أن تسبب موت الأنسجة والأعضاء.

علامات الشكل المزمن

تظهر أعراض فقر الدم المزمن التالي للنزف مظاهر أكثر اعتدالا مما كانت عليه في حالة المسار الحاد:

المظاهر الجلدية:
- شحوب؛
- تورم طفيف
- جفاف؛
- خشونة؛
عيوب الشعر:
- هشاشة.
- التسرب من التعليم؛
عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الأعراض العامة:
- دوخة؛
- ضعف؛
- قلة الشهية؛
- ضجيج في الأذنين.

ملامح فقر الدم بعد النزيف عند الأطفال

الأطفال أكثر عرضة لمظاهر فقر الدم الحاد التالي للنزف من فقر الدم المزمن. والسبب في ذلك واضح - فحتى فقدان الدم البسيط وفقًا لمعايير الجسم البالغ يصبح اختبارًا صعبًا له جسم هشطفل.

تعتبر الأعراض المزعجة في هذه الحالة:

جلد شاحب؛
نعومة اللسان
تأخر النمو؛
تغيير في السلوك (اللامبالاة أو البكاء) ؛
هشاشة الشعر
انتهاك تفضيلات الذوق - الميل إلى تناول الطين والطباشير؛
ضعف عام؛
فقدان الوزن.

أضعفته الإصابة جسم الاطفاليصبح حساسا ل أمراض معدية، لذا فإن فقر الدم يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الحلق والتهاب الحنجرة والتهاب الأذن الوسطى.

مراحل (درجات) المرض: خفيفة، متوسطة، شديدة

اعتمادًا على شدة فقدان الدم، هناك عدة مراحل أو درجات من شدة فقر الدم التالي للنزف.

يلعب تحديد شدة المرض دورًا حاسمًا في التخطيط مزيد من العلاج. على سبيل المثال، فقر الدم الخفيفقد لا تتطلب علاج بالعقاقير، بينما هو ثقيل إشارة مطلقةمن أجل العلاج الفوري للضحية.

مراحل فقر الدم التالي للنزيف - الجدول

الدرجة / المرحلة	المحتوى، جرام/لتر.	معدل النبض، نبضة/دقيقة.	الانقباضي (العلوي) الضغط الشرياني، مم زئبق.
ضوء	90 وما فوق	حتى 80	فوق 110
متوسط	70–90	80–100	90–110
ثقيل	أقل من 70	اكثر من 100	أقل من 90

التشخيص

المرحلة الأولية الإلزامية للتشخيص هي الفحص الخارجي للمريض، والذي يسمح بما يلي:

تحديد موقع الضرر في حالة إصابة سطحية بالجسم؛
تقدير الحالة العامةالضحية فيما يتعلق بخطورة فقدان الدم؛
تعرف على استعداد المريض لنزيف من نوع معين (معدي، معوي، رئوي، إلخ).

يتم إجراء فحص المستقيم أو أمراض النساء إذا كان هناك اشتباه في حدوث إصابات في الأقسام السفلية الجهاز الهضميوالنساء الأعضاء التناسلية. تحليل البراز والبول يمكن أن يكشف عن الضرر الجهاز الهضميو نظام الجهاز البولى التناسلى. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي اختبارات البنزيدين (جريغرسين) والغاياك (ويبر). يتغير لون الكواشف المستخدمة فيها عند ملامستها للهيموجلوبين الحر.

إن استخدام نظير الحديد 59 Fe في المقايسة المناعية الإشعاعية يجعل من الممكن وصف توزيع خلايا الدم الحمراء وسلامتها ونشاطها.

يُظهر اختبار الدم لفقر الدم الحاد التالي للنزف نتائج مميزة للغاية:

خلال الساعة الأولى بعد ظهور الحالة، يزداد عدد الصفائح الدموية بشكل حاد، وبعد ثلاث ساعات - الكريات البيض.
وبعد ذلك ينخفض مستوى خلايا الدم الحمراء.
تستغرق استعادة المؤشرات الأولية عدة أسابيع على الأقل.

بالنسبة للنزيف الداخلي، يتم استخدام التصوير الشعاعي والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) على نطاق واسع. التشخيص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة بدقة.

تتيح هذه التقنيات التمييز بين فقر الدم التالي للنزف والحالات المشابهة.

التشخيص التفريقي - الجدول

اسم علم الأمراض	الفرق من فقر الدم التالي للنزيف	طرق التشخيص
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي	الأجسام المضادة المميزة موجودة في الدم. تصاب باليرقان. يتم تكبير الطحال.	تحليل الدم؛
فقر الدم الناقص الصباغ	وجود خلايا الدم الحمراء الطبيعية والمتغيرة. يتم تدمير الخلايا الطافرة بسرعة في وجود السكر. العلامات شائعة.	تحليل الدم، المقايسة المناعية الإشعاعية. الفحص المجهري.
فقر الدم الضخم الأرومات	يتم تكبير خلايا الدم الحمراء ولها شوائب. فيتامينات ب ناقصة. يتم زيادة مستوى البيليروبين. مستوى الهيموجلوبين طبيعي. الجلد مصاب باليرقان.	الفحص العيني؛ تحليل الدم؛ الفحص المجهري.
فقر الدم الانحلالي الصغير الكريات الحمر	خلايا الدم الحمراء كروية الشكل	تحليل الدم؛ الفحص المجهري.
فقر الدم الجزئي بالخلايا الحمراء	توجد الأجسام المضادة لسلائف خلايا الدم الحمراء في الدم. أحمر نخاع العظميفقد الخلايا.	تحليل الدم؛ ثقب نخاع العظم الأحمر.
الثلاسيميا	الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء يشكل حلقات. تتراكم سلائف مختلفة من صبغة الدم الحمراء.	تحليل الدم

علاج

المهمة الرئيسية في علاج فقر الدم التالي للنزيف هي وقف النزيف الذي أثاره. تهدف التدابير اللاحقة إلى تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء والسوائل والمواد المغذية.

العلاج الحاد

يجب تعويض فقدان الدم الكبير (أكثر من 1 لتر) عن طريق نقل خلايا الدم الحمراء مع بدائل البلازما، ولكن ليس أكثر من 60٪ من الحجم المفقود. تجاوز هذا المؤشر يمكن أن يؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. من الأفضل تعويض الفارق ببدائل الدم - محاليل الألبومين والدكستران. كلوريد الصوديوم، الجيلاتينول، ريوبوليجلوسين، تركيبة رينغر لوك. يمكن استخدام اللاكتاسول لاستعادة قيم الرقم الهيدروجيني.

بعد الإزالة حالة حادةيتم اتخاذ التدابير لتحسين تخليق الهيموجلوبين. يتزامن العلاج في هذه المرحلة مع علاج الشكل المزمن.

العلاج للشكل المزمن

لتجديد كمية الحديد المفقودة (مع حالات نقص الحديد) وتستخدم مستحضراتها المحتوية على المعدن في صورة ثنائية التكافؤ. وتشمل هذه الوسائل ما يلي:

متوفر.
سوربيفر.
فيراميد.
حديدي.
فيروبليكس.
الفيروسين.

تساعد مجمعات الفيتامينات التي تشمل الفيتامينات B وC وE على زيادة عملية التمثيل الغذائي.

علاج فقر الدم – فيديو

النظام الغذائي لفقر الدم بعد النزيف

المشمش.
قنابل يدوية
الفطر؛
فراولة؛
لحم طري؛
الخوخ.
الكبد؛
سمكة؛
جبن؛
توت؛
تفاح؛
بيض.