تحدد السمات التشريحية لبنية الجهاز الهيكلي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية حدوث أنواع معينة من الكسور التي تتميز فقط بهذا العصر. ومن المعروف أن الأطفال أصغر سناغالبًا ما يسقطون أثناء الألعاب الخارجية، لكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام. ويفسر ذلك انخفاض وزن جسم الطفل وغطاء الأنسجة الرخوة المتطور، وبالتالي ضعف قوة التأثير أثناء السقوط. عظام الأطفال أرق وأقل قوة، ولكنها أكثر مرونة من عظام البالغين. تعتمد المرونة والمرونة على الكمية الأقل من الأملاح المعدنية الموجودة في عظام الطفل، وكذلك على بنية السمحاق، الذي يكون عند الأطفال أكثر سمكًا وغنيًا بالدم. يشكل السمحاق نوعًا من الغلاف حول العظم، مما يمنحه مرونة أكبر ويحميه من الإصابة. يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاشات في نهايات العظام الأنبوبية، المرتبطة بالمشاشات بواسطة غضروف نمو مرن واسع، مما يضعف قوة التأثير. هذه السمات التشريحية من ناحية تمنع حدوث كسر في العظام، ومن ناحية أخرى، بالإضافة إلى الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين، فإنها تسبب ما يلي نموذجيًا: طفولةإصابات الهيكل العظمي: الكسور، والكسور تحت السمحاق، وانحلال المشاش، وانحلال العظام، وانحلال العظم.
يتم تفسير الكسور والكسور مثل الفرع الأخضر أو \u200b\u200bغصين الصفصاف بمرونة العظام عند الأطفال. يتم ملاحظة هذا النوع من الكسور بشكل خاص في كثير من الأحيان عند تلف جدل الساعد. في هذه الحالة، يكون العظم منحنيًا قليلاً، وعلى الجانب المحدب تكون الطبقات الخارجية عرضة للكسر، وعلى الجانب المقعر تحتفظ ببنيتها الطبيعية. تتميز الكسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق، والذي يتم الحفاظ على سلامته. تحدث هذه الإصابات عند تطبيق القوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الكسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق؛ في مثل هذه الحالات، يكون إزاحة العظام غائبة أو ضئيلة للغاية.
انحلال المشاش وانحلال العظم المشاش هما انفصال مؤلم وإزاحة المشاش من الكردوس أو مع جزء من الكردوس على طول خط الغضروف المشاشي الجرثومي. تحدث فقط عند الأطفال والمراهقين حتى نهاية عملية التحجر (الشكل 14.1).
يحدث انحلال المشاش في كثير من الأحيان نتيجة لذلك فعل مباشرتشبه القوى المؤثرة على المشاش وآلية الإصابة الاضطرابات عند البالغين، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة. ويفسر ذلك السمات التشريحية للعظام و الجهاز الرباطيالمفاصل، ومكان ارتباط المحفظة المفصلية بالأطراف المفصلية للعظم ضروري. يتم ملاحظة انحلال المشاش وانحلال العظم عندما ترتبط المحفظة المفصلية بالغضروف المشاشي للعظم: على سبيل المثال، الرسغ و مفصل الكاحلق، المشاش البعيدة لعظم الفخذ. في الأماكن التي يرتبط فيها الجراب بالمكردوس بحيث يغطي غضروف النمو ولا يكون بمثابة مكان لربطه (على سبيل المثال، مفصل الورك)، لا يحدث انحلال المشاش. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة. هنا، أثناء الإصابة، يحدث انحلال المشاش لعظم الفخذ، ولكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب للظنبوب على طول الغضروف المشاش. التحلل النخامي هو انفصال النتوءات على طول خط غضروف النمو.
أبوفيسيس، على عكس المشاش، تقع خارج المفاصل، ولها سطح خشن وتعمل على ربط العضلات والأربطة. مثال على هذا النوع من الإصابة هو إزاحة اللقيمة الإنسية أو الجانبية للعضلة العضدية. مع كسور كاملة في عظام الأطراف مع إزاحة شظايا العظام، فإن المظاهر السريرية لا تختلف عمليا عن تلك الموجودة في البالغين. في الوقت نفسه، في حالة الكسور والكسور تحت السمحاق وانحلال المشاش وانحلال العظم المشاش دون إزاحة، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما، والتنقل المرضي غائب، وتبقى ملامح الطرف المصاب الذي يحافظ عليه الطفل دون تغيير ولا يحدث الألم إلا عند الجس يتم تحديدها في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر. في مثل هذه الحالات، يساعد فحص الأشعة السينية فقط على إجراء التشخيص الصحيح.
من سمات كسور العظام عند الطفل ارتفاع درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.
عند الأطفال، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاق وانحلال المشاش وانحلال العظم المشاش دون إزاحة. تنشأ صعوبة التشخيص أيضًا مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، نظرًا لأن التصوير الشعاعي لا يوفر دائمًا الوضوح بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش. في الأطفال الصغار معظمتتكون المشاشية من غضروفية وتكون صالحة للأشعة السينية، ونواة التعظم تعطي ظلاً على شكل نقطة صغيرة. فقط عند مقارنتها بطرف سليم في الصور الشعاعية في إسقاطين، من الممكن تحديد إزاحة نواة التعظم فيما يتعلق بعظم العظم. تنشأ صعوبات مماثلة أثناء انحلال المشاش عند الولادة لرؤوس عظم العضد وعظم الفخذ، والمشاش البعيد لعظم العضد، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، عند الأطفال الأكبر سنًا، يكون تشخيص انحلال العظم دون إزاحة أسهل، حيث تظهر الصور الشعاعية انفصال جزء العظم من ميتافيزيقي العظم الأنبوبي. غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في التشخيص عند حدوث كسور عند الأطفال الصغار. التاريخ الطبي غير كاف، معبر عنه بشكل جيد الأنسجة تحت الجلدمما يجعل الجس صعبًا، وعدم إزاحة الشظايا في الكسور تحت السمحاق يجعل التعرف عليها أمرًا صعبًا. في كثير من الأحيان، في وجود كسر، يتم تشخيص الكدمة. نتيجة ل علاج غير لائقوفي مثل هذه الحالات يلاحظ انحناء الطرف واختلال وظيفته. في بعض الحالات، يساعد تكرار فحص الأشعة السينية في الأيام 7-10 بعد الإصابة في توضيح التشخيص، وهو ما يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتصلب الكسر.
المبدأ الرئيسي هو طريقة العلاج المحافظة (94٪). في معظم الحالات، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة في الوضع الفسيولوجي المتوسط، وتغطي ثلثي محيط الطرف وتثبت المفصلين المتجاورين. لا يتم استخدام الجبيرة الجصية الدائرية للكسور الحديثة عند الأطفال، نظرًا لوجود خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري، والتقرحات، وحتى نخر الأطراف).
أثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة دورية بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) لموضع شظايا العظام، حيث من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام. يستخدم الجر لكسور عظم العضد وعظام الساق وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر الكسر وموقعه وطبيعته، يتم استخدام الجص اللاصق أو الجر الهيكلي. يستخدم هذا الأخير في الأطفال فوق سن 3 سنوات. بفضل الجر، يتم التخلص من إزاحة الشظايا، ويتم إجراء إعادة تموضع تدريجي ويتم الاحتفاظ بشظايا العظام في الموضع المخفض.
بالنسبة لكسور العظام مع إزاحة الشظايا، يوصى بالرد المغلق على مرحلة واحدة قدر الإمكان. مواعيد مبكرةبعد الإصابة. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يتم إجراء إعادة الوضع تحت المراقبة الدورية للأشعة السينية مع الحماية من الإشعاع للمريض والعاملين في المجال الطبي. يسمح الحد الأقصى من الحماية والحد الأدنى من التعرض بإعادة الوضع تحت التحكم البصري.
إن اختيار طريقة تخفيف الألم ليس له أهمية كبيرة. يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية لإعادة التموضع، نظرًا لأن مقارنة الأجزاء يجب أن تتم بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير، والذي يستخدم على نطاق واسع في المستشفيات. في العيادات الخارجية، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. يتم التخدير عن طريق حقن محلول نوفوكائين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل سنة من حياة الطفل). عند اختيار طريقة العلاج للأطفال وتحديد مؤشرات التخفيض المتكرر المغلق أو المفتوح، تؤخذ في الاعتبار إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع الإزاحات المتبقية أثناء النمو. تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على عمر الطفل وعلى موقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا. في الوقت نفسه، في حالة تلف منطقة النمو (أثناء انحلال المشاش)، مع نمو الطفل، قد يظهر تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). يتم التصحيح التلقائي للتشوه المتبقي كلما كان المريض أصغر سناً. إن تسوية شظايا العظام النازحة عند الأطفال حديثي الولادة واضحة بشكل خاص. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات، يُسمح بإزاحة كسور الحجاب الحاجز في نطاق الطول من 1 إلى 2 سم، وعرضها - تقريبًا قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. وفي الوقت نفسه، لا يمكن تصحيح الإزاحات الدورانية أثناء النمو ويجب التخلص منها. في الأطفال الأكبر سنا الفئة العمريةيعد التكيف الأكثر دقة لشظايا العظام أمرًا ضروريًا ويكون التخلص من الانحرافات والنزوح الدوراني أمرًا إلزاميًا. في حالة الكسور داخل وحول المفصل في عظام الأطراف، يلزم إجراء تخفيض دقيق مع إزالة جميع أنواع الإزاحة، نظرًا لأن الإزاحة التي لم يتم حلها حتى لشظية عظمية صغيرة أثناء الكسر داخل المفصل يمكن أن تؤدي إلى انسداد المفصل أو تسبب انحرافًا أو انحرافًا أروحًا لمحور الطرف.
يشار إلى التدخل الجراحي لكسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية: 1) للكسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتدوير جزء العظم. 2) مع محاولتين أو ثلاث محاولات للتخفيض المغلق، إذا تم تصنيف الإزاحة المتبقية على أنها غير مقبولة؛ 3) مع تداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا. 4) متى الكسور المفتوحةمع أضرار كبيرة للأنسجة الرخوة. 5) في حالة الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بالتشوه الدائم أو الانحناء أو تصلب المفصل؛ 6) للكسور المرضية.
يتم إجراء الرد المفتوح بعناية خاصة، مع إمكانية الوصول الجراحي اللطيف، مع الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة الرخوة وشظايا العظام، ويتم إكماله بشكل عام طرق بسيطةتركيب العظم. نادرًا ما تُستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في علاج رضوح الأطفال. في أغلب الأحيان، يتم استخدام سلك كيرشنر في عملية تركيب العظم، والذي، حتى عندما يتم إجراؤه عبر المشاش، ليس له تأثير كبير على نمو العظام في الطول. يمكن أن تؤدي مسامير Bogdanov Rod و CITO و Sokolov إلى إتلاف غضروف النمو المشاشي وبالتالي يتم استخدامها في عملية تركيب العظم في حالات كسور الحجاب الحاجز للعظام الكبيرة.
بالنسبة لكسور العظام المندمجة بشكل غير صحيح والمدمجة بشكل غير صحيح، يتم استخدام المفاصل الكاذبة لمسببات ما بعد الصدمة على نطاق واسع، وأجهزة تشتيت الضغط من إليزاروف، وفولكوف-أوغانيسيان، وكالنبرز، وما إلى ذلك.
الإطار الزمني لتدعيم الكسور عند الأطفال الأصحاء أقصر منه عند البالغين. في الأطفال الضعفاء الذين يعانون من الكساح، ونقص الفيتامين، والسل، وكذلك مع الإصابات المفتوحة، يتم تمديد فترات الشلل، حيث تتباطأ العمليات التعويضية في هذه الحالات (الجدول 14.1).
مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام وإعادة الكسر. تعتبر الكسور غير الموحدة وداء المفصل الكاذب في مرحلة الطفولة استثناءً، وعادةً لا تحدث مع العلاج المناسب. يمكن ملاحظة تأخر التوحيد في منطقة الكسر مع عدم كفاية الاتصال بين الشظايا، وتداخل الأنسجة الرخوة، ومع الكسور المتكررة على نفس المستوى.
بعد بداية التعزيز وإزالة جبيرة الجبس، يوصى بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل رئيسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل وحول المفصل، خاصة عندما تكون الحركة في مفصل الكوع محدودة. يجب أن يكون العلاج الطبيعي معتدلاً ولطيفاً وغير مؤلم. يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر، خاصة في حالة الإصابات داخل وحول المفصل، لأن هذا الإجراء يشجع على تكوين مسامير زائدة ويمكن أن يؤدي إلى التهاب العضل العظمي والتعظم الجزئي لكبسولة المفصل. يحتاج الأطفال الذين عانوا من إصابة بالقرب من المنطقة المشاشية إلى متابعة طويلة الأمد (تصل إلى 1.5-2 سنة)، لأن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث ضرر لمنطقة النمو، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه الأطراف (ما بعد الصدمة). تشوه من نوع Madelung، أو انحراف أروح محور الطرف، أو تقصير الجزء، وما إلى ذلك).
أضرار الولادة
تشمل صدمة الولادة الإصابات التي لحقت أثناء الولادة قانون الولادةوكذلك عند تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش طفل ولد مصاباً بالاختناق. في كثير من الأحيان، يتعرض الأطفال حديثي الولادة لكسور في الترقوة، وكسور في عظم الفخذ وعظم العضد، وأضرار في الجمجمة والدماغ. كسور عظام الساعد وأسفل الساق نادرة للغاية.
كسر الترقوة. عند الأطفال حديثي الولادة، يحدث كسر الترقوة في أغلب الأحيان وينتج عادةً عن الولادة المرضية. من الممكن حدوث ضرر أثناء الولادة التلقائية في المجيء الرأسي، والحوض الضيق، والتفريغ المبكر للمياه، وما إلى ذلك. عادة ما يتم تحديد الكسر في الثلث الأوسط من الحجاب الحاجز ويمكن أن يكون كاملاً أو غير مكتمل (تحت السمحاق). يوجد في منطقة الكسر تورم طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي ونزوح الشظايا والتنقل المرضي. في حالة الكسور الكاملة، يقوم الطفل بوضع ذراعه في وضع مجبر ولا يحركها، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل إرب بسبب تلف الضفيرة العضدية. العلامة الأكثر ثباتًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي فرقعة الشظايا. في حالة الكسور تحت السمحاق، غالبا ما يتم التشخيص في نهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل، عندما يظهر مسمار كبير في منطقة الترقوة.
كسور عظم العضد وعظم الفخذ. هذه الكسور هي نتيجة لرعاية التوليد للقدم أو الحوض للجنين. موقع نموذجي- في الثلث الأوسط من جدل العظم الأنبوبي؛ على طول المستوى، يسير الكسر في اتجاه عرضي أو مائل. من النادر حدوث انحلال المشاش المؤلم للأطراف القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف، فضلا عن حقيقة أن التشخيص بالأشعة السينية أمر صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم، غالبا ما يؤدي إلى تشخيص هذه الإصابات في الوقت المناسب. في كسور الحجاب الحاجز لعظم العضد وعظم الفخذ مع إزاحة كاملة لشظايا العظام، يلاحظ التنقل المرضي على مستوى الكسر والتشوه والتورم المؤلم والفرقعة. أي تلاعب يسبب الألم للطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من الميزات: تكون الساق في وضع الثني النموذجي في مفاصل الركبة والورك لحديثي الولادة ويتم إحضارها إلى البطن بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. التصوير الشعاعي يوضح التشخيص.
هناك العديد من خيارات العلاج لحديثي الولادة الذين يعانون من كسور الحجاب الحاجز في عظم العضد وعظم الفخذ. في حالة حدوث كسر في عظم العضد، يتم تثبيت الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس من حافة لوح الكتف السليم إلى اليد في الوضع الفسيولوجي المتوسط أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع إبعاد الكتف إلى 90 درجة. بعد التثبيت، تتم استعادة الحركة في الطرف المصاب في المستقبل القريب دون إجراءات وتلاعبات إضافية. بالنسبة لكسور عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة، فإن تقنية الجر شيده هي الأكثر فعالية. فترة الجمود هي نفسها. عند مراقبة موضع الشظايا، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة في الطول حتى 2-3 سم، في العرض - بالقطر الكامل للعظم، بزاوية - لا تزيد عن 25 -30 درجة)، نظرًا لأن التصحيح الذاتي والتسوية سيحدثان مع زيادة الإزاحة المتبقية؛ لا يتم القضاء على النزوح التناوب.
إن انحلال المشاش المؤلم عند الأطفال حديثي الولادة له صورة نموذجية ويكون أكثر وضوحًا كلما زاد نزوح الشظايا. غالبًا ما يكون انحلال المشاش العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو العصب المتوسط. التشخيص بالأشعة السينية مستحيل عمليا بسبب النقص أنسجة العظامفي منطقة المشاش، وفقط بحلول نهاية اليوم 7-10 على الصور الشعاعية المتكررة يمكنك رؤية الكالس وحل مشكلة الطبيعة بأثر رجعي الكسر السابق. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو تشخيص الخلع المؤلم في عظام الساعد ومحاولة تقليله، وهو أمر محكوم عليه بالفشل بطبيعة الحال. يتكون العلاج من إعادة الوضع المغلق على مرحلة واحدة "بالعين" يليه التثبيت بجبيرة جبسية خفيفة في وضع فسيولوجي متوسط. أثناء المتابعة، يمكن ملاحظة انحراف في محور الساعد بسبب الدوران الداخلي للقمة العضدية الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.
عندما يتم إجراء تحلل المشاش للنهاية القريبة من عظم الفخذ تشخيص متباينمع خلع الورك الخلقي. وتتميز الإصابة بالتورم والألم الشديد عند الحركة واحتمال حدوث كدمات. ويتم الحصول على نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذه الإصابة باستخدام جبيرة مباعد. فترة الشلل -. 4 أسابيع مع انحلال المشاش للنهاية البعيدة لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة، لوحظ تورم شديد وتشوه في مفصل الركبة. أثناء الفحص، يتم تحديد أعراض "النقر" المميزة. تكشف الأشعة السينية عن إزاحة نواة التعظم في المشاش البعيد لعظم الفخذ، مما يسهل التشخيص ويسمح بمراقبة موضع الشظايا بعد إعادة وضعها. يعتمد توقيت المراقبة السريرية للأطفال الذين تعرضوا لإصابة عند الولادة على شدة الإصابة وموقعها، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر من الممكن، من حيث المبدأ، حل مسألة نتيجة الإصابة تلقى عند الولادة.
كسور الترقوة
كسور الترقوة هي واحدة من إصابات العظام الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة وتمثل حوالي 15٪ من كسور عظام الأطراف، وتأتي في المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد كسور الساعد وعظم العضد. عند الأطفال، يحدث كسر الترقوة نتيجة لصدمة غير مباشرة نتيجة السقوط على ذراع ممدودة أو على الكتف أو مفصل الكوع. في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب كسر الترقوة هو الصدمة المباشرة - ضربة مباشرة على عظمة الترقوة. تحدث أكثر من 30% من جميع كسور الترقوة بين عمر 2 و4 سنوات.
مع كسور الترقوة غير المكتملة، يكون التشوه والتشريد في حدهما الأدنى. يتم الحفاظ على وظيفة اليد، فقط اختطافها فوق مستوى حزام الكتف محدود. الشكاوى الذاتية من الألم بسيطة، لذلك لا يتم تحديد مثل هذه الكسور في بعض الأحيان ويتم التشخيص إلا بعد 7-14 يومًا، عندما يتم اكتشاف مسمار على شكل سماكة في عظمة الترقوة. بالنسبة للكسور مع النزوح الكامل للشظايا، فإن التشخيص ليس صعبا. تشفى كسور الترقوة بشكل جيد، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل بأي طريقة علاج، ولكن النتيجة التشريحية قد تختلف. يختفي الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو مع مرور الوقت دون أن يترك أثراً. في معظم الحالات، تكون الضمادة من نوع ديسو كافية لتثبيت الأجزاء طوال فترة العلاج بأكملها. بالنسبة للكسور المنزاحة تمامًا عند الأطفال الأكبر سنًا، يلزم تثبيت أقوى مع سحب الكتف ورفع جزء الترقوة الخارجي. يتم تحقيق ذلك باستخدام ضمادة تثبيت ذات ثمانية أشكال أو ضمادة الجبس Kuzminsky-Karpenko.
نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ولا يتم اللجوء إليه إلا عندما يكون هناك خطر حدوث ثقب من جزء من الجلد أو إصابة. حزمة الأوعية الدموية العصبيةوتدخل الأنسجة الرخوة.
كسور لوح الكتف
كسور الكتف نادرة جدًا عند الأطفال. أنها تنشأ نتيجة لصدمة مباشرة (السقوط على ظهرك، ضربة، إصابة السيارة، وما إلى ذلك). الكسر الأكثر شيوعًا هو عنق لوح الكتف، ثم الجسم والأخرم. تعتبر كسور التجويف الحقاني وزاوية لوح الكتف والناتئ الغرابي استثناءات. لا يوجد تقريبًا أي إزاحة للشظايا.
السمة المميزة لكسور لوح الكتف هي التورم، المحدد بوضوح، تكرار شكل لوح الكتف (أعراض "الوسادة المثلثة" لكومولي). يحدث هذا بسبب نزيف تحت اللفافة على جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. التصوير الشعاعي متعدد المحاور يوضح التشخيص. يتكون العلاج من التثبيت في ضمادة من نوع ديسو.
كسور الضلع
بسبب المرونة العالية لإطار الضلع، فإن كسور الأضلاع ليست شائعة عند الأطفال. يتم ملاحظتها عندما يكون للعامل الصادم قوة كبيرة (السقوط من ارتفاع، أو إصابة أثناء النقل، وما إلى ذلك).
يتم التشخيص على أساس الاعراض المتلازمةوبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل بدقة إلى مكان الإصابة. الحركات المتهورة تزيد من الألم. ويلاحظ زرقة طفيفة في الجلد وضيق في التنفس وتنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. ضغط صدركما يسبب أثناء الفحص ألماً للطفل، لذا لا يجب اللجوء إلى الجس عندما رد فعل سلبيمريض.
يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع غير المعقدة من كتلة نوفوكائين وربية على طول الخط المجاور للفقرة على الجانب المصاب، وتخدير الكسر بمحلول نوفوكائين 1-2% وحقن محلول بانتوبون 1% بجرعة خاصة بالعمر (0.1 مل سنويا من حياة الطفل ولكن ليس أكثر من 1 مل ).
في حالة الأعراض الشديدة للصدمة الجنبية الرئوية، فمن المستحسن إجراء حصار مبهمي ودي على الجانب المصاب وفقًا لفيشنفسكي. التثبيت غير مطلوب، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من انحراف الرئتين، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي).
مع المباشر و تأثير قويقد تحدث كسور متعددة في الأضلاع مع تلف الأعضاء الداخلية في الصدر. ويصاحب التمزقات الكبيرة في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي مما يؤدي إلى الوفاة. ومن الخطير أيضًا تلف القصبات الهوائية، الذي يسبب استرواح الصدر التوتري. يؤدي استمرار تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة، ويزيح المنصف، ويتطور انتفاخ المنصف. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط النشط في حالة الإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية. في حالة تمزق الشعب الهوائية، وزيادة تدمي الصدر، أو الإصابة المفتوحة، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.
كسور القص
الكسور القصية عند الأطفال نادرة. من الممكن حدوث ذلك بضربة مباشرة على منطقة القص. الموقع الأكثر شيوعا للإصابة هو تقاطع قبضة القص مع الجسم. عندما يتم إزاحة الشظايا، يمكن أن يسبب الألم الحاد صدمة جنبية رئوية. يسمح لنا فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في إسقاط جانبي صارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم. التخدير الموضعي للمنطقة المتضررة فعال، وفي حالات الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار المبهم الودي وفقًا لفيشنفسكي. إذا كان هناك إزاحة كبيرة لشظايا العظام، يتم إجراء رد مغلق أو، وفقا للمؤشرات، التدخل الجراحي مع تثبيت الشظايا بمادة الخياطة.
كسور عظم العضد
اعتمادا على الموقع، هناك كسور في عظم العضد في منطقة المشاش القريبة، وكسور الجدلية وفي منطقة المشاش البعيدة.
الأنواع النموذجية من الأضرار التي لحقت بالنهاية القريبة لعظم العضد عند الأطفال هي الكسور في المنطقة عنق الرحم الجراحي، انحلال العظم والمشاش، مع إزاحة نموذجية للجزء البعيد إلى الخارج بزاوية مفتوحة إلى الداخل. في الكسور مع إزاحة شظايا العظام، تكون الصورة السريرية نموذجية: اليد معلقة على طول الجسم ويكون اختطاف الطرف محدودًا بشكل حاد؛ ألم في مفصل الكتف، وتورم، والتوتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف)، يتم تحسس جزء محيطي في الحفرة الإبطية. يتم إجراء الأشعة السينية في إسقاطين (!).
عند الإشارة إلى ذلك، يتم إجراء تغيير الوضع عادةً في المستشفى تحت التخدير العام والمراقبة الدورية لشاشة الأشعة السينية. بعد الرد في حالة كسور الإبعاد، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. في حالة وجود كسر تقريبي مع إزاحة الشظايا، ليس من الممكن دائمًا مقارنة شظايا العظام باستخدام إعادة التموضع التقليدي، وبالتالي يُنصح باستخدام الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف. أثناء عملية إعادة التموضع، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف، ويقوم الآخر بالجر المستمر على طول الطرف، مع تحريك الذراع لأعلى قدر الإمكان. في هذا الوقت، يضع الجراح الأجزاء في الموضع الصحيح، ويضغط على أطرافها (كن حذرًا - الحزمة الوعائية العصبية!).
يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس، والتي تمتد إلى الجذع، في الموضع الذي تم فيه تحقيق الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3). مدة التثبيت في جبيرة الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس الأولي). في اليوم 14-15، تتم إزالة الضمادة الصدرية العضدية، ويتم نقل الذراع إلى الوضع الفسيولوجي الأوسط ويتم تطبيق جبيرة الجبس مرة أخرى لمدة أسبوعين (فترة التثبيت الإجمالية 28 يومًا). على خلفية العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي، تتم استعادة الحركات في مفصل الكتف خلال 2-3 أسابيع القادمة. في حالة انحلال المشاش وانحلال العظم مع حدوث ضرر كبير لمنطقة النمو على المدى الطويل، يمكن أن يحدث ضعف في نمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنة.
كسور العمود العضدي غير شائعة عند الأطفال. الصورة السريرية نموذجية. تعتبر الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري، الذي ينحني حول عظم العضد عند هذا المستوى. يمكن أن يؤدي إزاحة الشظايا إلى حدوث شلل جزئي مؤلم، أو في الحالات الشديدة، إلى انتهاك سلامة العصب. في هذا الصدد، يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بكسر في الثلث الأوسط من عظم العضد بحذر شديد. يتم استخدام طريقة التخفيض المغلق على مرحلة واحدة متبوعة بالتثبيت في جبيرة من الجبس أو طريقة الجر الهيكلي للمكردوس القريبة. عظم الزندمما يعطي نتائج أفضل. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء المراقبة اللاحقة للأشعة السينية، فسيتم التخلص منها عن طريق تطبيق قضبان تصحيحية. انتبه إلى صحة محور عظم العضد، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها بشكل جيد، في حين لا يتم القضاء على التشوهات الزاوية أثناء النمو. كسور عظم العضد البعيدة شائعة عند الأطفال. وهي تمثل 64% من جميع كسور عظم العضد. لتشخيص الإصابات في منطقة الميتابيفيس البعيدة لعظم العضد، فإن التصنيف الذي اقترحه G. A. Bairov في عام 1960 هو الأكثر ملاءمة (الشكل 14.4).
الكسور عبر اللقمية وفوق اللقمية في عظم العضد عند الأطفال ليست شائعة. يمر مستوى الكسر في إصابات عبر اللقمة عبر المفصل ويصاحبه تمزق المحفظة المفصلية وجهاز الرباط المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس البعيد لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الإصابة نموذجية - السقوط على ذراع ممتدة أو مثنية عند مفصل الكوع. يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث طائرات: أمامي (مع انثناء كسر عبر أو فوق اللقمة)، خلفي (مع كسر ممتد)، إلى الخارج - إلى الجانب الشعاعي أو إلى الداخل - إلى الجانب الزندي؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول محوره. مع الإزاحة الكبيرة، قد يحدث اضطراب التعصيب نتيجة لإصابة الكسور الزندية أو الشعاعية أو عبر اللقمة في عظم العضد أو العصب المتوسط.
من المهم تحديد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية على الفور. قد يغيب النبض في الشرايين الكعبرية والزندية لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الدموية بعد الصدمة، أو ضغط الوعاء الشرياني بواسطة شظية عظمية أو زيادة الوذمة والورم الدموي وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (الأكثر مضاعفات خطيرة). بالنسبة للكسور العابرة وفوق اللقمية لعظم العضد مع النزوح، يتم استخدام العلاج المحافظ في الغالبية العظمى من الحالات. يتم إجراء الرد المغلق تحت التخدير العام والمراقبة الدورية للأشعة السينية. إن إدخال نوفوكائين في منطقة الكسر لا يوفر ما يكفي من التخدير واسترخاء العضلات، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الموضع المخفض. بعد إجراء مقارنة جيدة لشظايا العظام، فإن مراقبة النبض أمر إلزامي، حيث من الممكن ضغط الشريان العضدي عن طريق الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد إعادة الوضع، يتم وضع جبيرة جصية خلفية عميقة في موضع الذراع الذي كان من الممكن فيه تثبيت شظايا العظام.
في حالة التورم الكبير وفشل الرد المغلق لمرحلة واحدة، فمن المستحسن استخدام طريقة الجر الهيكلي للمكردوس القريبة من الزند بحمل يتراوح من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (في كثير من الأحيان يتم ملاحظته مع مستوى مائل)، فمن الممكن استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K. Papp (الثني) أو تركيب العظم عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر المتقاطعة وفقًا لتقنية Judet. في حالة الفشل معاملة متحفظةوقد يتطلب الإزاحة غير المقبولة للشظايا تخفيضًا مفتوحًا. يتم تنفيذ العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة للرد المغلق، مع تداخل الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع التهديد بتكوين تقلص فولكمان الإقفاري، مع الكسور المفتوحة وغير القابلة للشفاء بشكل صحيح. من بين المضاعفات المحتملة مع هذا النوع من الكسور، تجدر الإشارة إلى التهاب العضل العظمي وتحجر كبسولة المفصل. يتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يخضعون لتخفيضات مغلقة متكررة، مصحوبة بتدمير التحبيبات والكالس الأولي. وفقًا لـ N. G. Damier، فإن تعظم كبسولة المفصل يتطور غالبًا عند الأطفال الذين لديهم ميل لتشكيل ندبات الجدرة.
إذا لم يتم تصحيح الدوران الداخلي والنزوح الداخلي للجزء البعيد من عظم العضد أثناء العلاج، فإن ذلك يؤدي إلى تشوه مفصل الكوع. عندما ينحرف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات و 20 درجة عند الأولاد، تتم الإشارة إلى قطع عظم إسفيني عبر اللقمة لعظم العضد. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز سنة أو سنتين بعد الإصابة باستخدام طريقة بايروف-أولريش (الشكل 14.5). من المهم الحساب الأولي لحجم استئصال العظام المقترح. يتم التقاط الأشعة السينية لمفاصل الكوع في إسقاطات متناظرة تمامًا.
يتم رسم محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. تحديد قيمة الزاوية الناتجة أ. قياس الدرجة خلل فسيولوجيمحور الساعد على الذراع السليم هو الزاوية /3، ونضيف قيمتها إلى قيمة الزاوية a وبالتالي تحديد زاوية الاستئصال العظمي المقترح. يتم رسم الزاوية على المخطط الكنتوري في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند المستوى أو أقل قليلاً من قمة الحفرة الزنجية. يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. مراحل التدخل الجراحي موضحة في الشكل. 14.6.
كسور لقيمة عظم العضد هي إصابات نموذجية في مرحلة الطفولة (الأكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا). إنهم ينتمون إلى تحلل أبوفيزي، لأنه في معظم الحالات يمر مستوى الكسر عبر المنطقة الغضروفية الناتئة. يحدث الخلع الأكثر شيوعًا لللقيمة الإنسية لعظم العضد. يرتبط إزاحتها بالتوتر في الرباط الجانبي الإنسي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات المرتبطة باللقيمة. في كثير من الأحيان، يتم دمج انفصال هذه اللقيمة عند الأطفال مع خلع عظام الساعد في مفصل الكوع. عند تمزق الجهاز الرباطي المحفظي، يمكن لشظية عظمية نازحة أن تخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة، يتم تثبيت النتوء في المفصل العضدي. شلل جزئي ممكن العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص غير المناسب لتمزق اللقيمة الوسطى المضمنة في تجويف المفصل شديدة: ضعف المفصل في المفصل، والتيبس، وهزال عضلات الساعد والكتف بسبب فقدان جزئي لوظيفة الذراع.
هناك أربع طرق لاستخراج جزء عظمي غضروفي من تجويف المفصل: 1) باستخدام خطاف ذو سن واحد (وفقًا لـ N. G. Damier)؛ 2) إعادة إنتاج خلع عظام الساعد مع إعادة تصغيره لاحقًا (أثناء التلاعب، يمكن إزالة الجزء من المفصل وتقليله)؛ 3) أثناء الجراحة. 4) حسب طريقة V. A. Andrianov. طريقة الاستخراج المغلق للقيمة الإنسية المقيدة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي. تحت التخدير العام، يتم وضع الذراع المصابة في وضعية ممتدة وتكون متقوسة عند مفصل الكوع، مما يؤدي إلى اتساع مساحة المفصل في الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الكعبري لتمديد الباسطات في الساعد. مع حركات تأرجح خفيفة للساعد وضغط يشبه النفضات على طول المحور الطولي للطرف، يتم دفع اللقيمة الإنسية خارج المفصل، وبعد ذلك يتم إجراء إعادة الوضع. إذا فشل الرد المحافظ، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسية. كسر سماحة يرأسعظم العضد (انحلال المشاش، انحلال العظم، كسر المشاش) هو كسر داخل المفصل وغالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات. ويصاحب الضرر تمزق في الجهاز الرباطي المحفظة، ويحدث تشريد جزء العظم إلى الخارج وإلى الأسفل؛ غالبًا ما يتم ملاحظة دوران سماحة الرأس حتى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة، الجزء العظمي بسطحه الغضروفي يواجه مستوى كسر عظم العضد. يعتمد هذا الدوران الكبير لشظية عظمية، أولاً، على اتجاه قوة التأثير، وثانيًا، على جر مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.
عند علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في بروز عظم العضد، من الضروري أن نسعى جاهدين للتكيف المثالي لشظايا العظام. يؤدي الإزاحة غير المصححة لشظية العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الكعبري، مما يؤدي إلى تطور المفصل الكاذب وتقلص مفصل الكوع. في حالة انحلال المشاش وانحلال العظم في نتوء الرأس مع إزاحة طفيفة ودوران جزء العظم حتى 45-60 درجة، تتم محاولة التخفيض المحافظ. أثناء إعادة الوضع (لفتح مساحة المفصل)، يتم إعطاء مفصل المرفق وضع التقوس، وبعد ذلك يتم إجراء التصغير عن طريق الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. إذا لم تنجح عملية إعادة التموضع، وكان الإزاحة المتبقية تهدد بالتسبب في تشوه وانكماش دائمين، فستنشأ الحاجة إلى التدخل الجراحي. تتم الإشارة أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة، نظرًا لأن محاولة الرد في مثل هذه الحالات تكون دائمًا غير ناجحة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء التلاعب غير الضروري، يتم تفاقم الأضرار الموجودة في جهاز الرباط المحفظي والعضلات المجاورة، كما تتعرض المشاش والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع لإصابة غير ضرورية. الوصول الجراحي المريح إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد إعادة تموضعها، يتم تثبيت شظايا العظام باستخدام سلكين متقاطعين من نوع كيرشنر. يتم تحقيق نتيجة جيدة باستخدام جهاز الضغط الذي اقترحه V. P. Kiselev و E. F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الإصابة للمراقبة السريرية لمدة عامين، منذ حدوث تلف في منطقة النمو مع تكوينها مواعيد متأخرةتشوه.
الصدمات وجراحة العظام
تم التعديل بواسطة العضو المقابل. الكباش
يو جي شابوشنيكوفا
21173 0
كسر
يمكنك الحصول على إصابة غير مرغوب فيها على شكل كسر في أي مكان وفي أي وقت.هذا ليس فقط ألمًا لا يطاق، ولكنه أيضًا بطيء في الشفاء. قد يستغرق التعافي ما يصل إلى عدة أشهر.
إذن ما هو الكسر وما أنواعه وأعراضه وأسبابه وعلاجه؟
الكسر هو تلف في العظام، جزئيًا أو كليًا، بسبب التدخل الميكانيكي. عوامل مختلفةوكذلك نتيجة الأمراض التي سببتها الإصابات. على الرغم من أن العظام هي أحد الأنسجة الصلبة في الجسم، إلا أنها لا تستطيع دائمًا تحمل الأحمال الثقيلة.
أسباب الكسور
- الإصابات الميكانيكية: اصطدام، حادث سيارة، إصابة بعيار ناريتقلصات العضلات- أمراض العظام
- نقص المعادن والفيتامينات في العظام
- الظروف الفسيولوجية: الشيخوخة، الحمل.
أنواع الكسور
- الكسور المؤلمة- الكسور المرضية (غير المؤلمة).
في أغلب الأحيان، تحدث كسور العظام بشكل متكرر بسبب المرض.
مثل:
ترقق العظام (مرض وراثي)
- التهاب العظم والنقي
- سرطان العظام
- فرش العظام
- النقائل العظمية
- الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق.
تصنف الكسور أيضًا من تلف الأنسجة:
المفتوحة، والتي تنقسم بدورها إلى كسور مفتوحة أولية وكسور ثانوية مفتوحة
- مغلقة، والتي تنقسم أيضا إلى كاملة وغير كاملة.
عيوب كسور العظام
- ميتافيزيل- جدلي
- المشاشية
من الممكن حدوث كسر عظمي في 3 مناطق: الثلث العلوي، الثلث الأوسط، الثلث السفلي.
بناءً على تفتيت العظام، يمكن تمييز الكسور المفتتة والمجزأة بشكل خشن. قد لا تنكسر العظام دائمًا بشكل متساوٍ أو تتشقق بشكل متساوٍ.
لذلك تم تقسيمهم إلى 4 مجموعات حسب المناطق:
كسر عرضي
- الكسر الطولي
- كسر حلزوني
- كسر مائل.
الكسور النازحة:
الكسر المنزاح (العرض، الطول، الزاوية)
- الكسر بدون إزاحة.
الحالة السريرية:
مستقر
- غير مستقر.
العلامات التي تحدث مع الكسور
ليس من الممكن دائمًا للشخص الذي ليس لديه التعليم المناسب تحديد ما إذا كان هناك كسر بالفعل أم لا. ولكن، بطريقة أو بأخرى، ربما لا تزال العلامات الأولى مرئية. بادئ ذي بدء، إذا كانت هذه الأطراف (الذراعين والساقين)، فستكون التشوهات مرئية في المنطقة المصابة. سيظهر تورم مصحوب بألم حاد. إذا تم كسر الأضلاع، فإن العلامات المقابلة (المسافة البادئة) ستكون مرئية أيضًا.حتى الضحية نفسه أثناء الإصابة يمكنه سماع صوت كسر العظم. على سبيل المثال، مع كسر الورك، سيكون من الصعب سماع مثل هذا الصوت، ولكن الشلل هو بالفعل إشارة إلى أنه قد يكون هناك ضرر ليس فقط للأنسجة الخارجية، ولكن أيضًا للأنسجة العظمية. سوف يشتد الألم مع الحركة. وفي بعض الحالات، الجمود التام. مع وجود كسر مفتوح، تبدأ هذه المنطقة في الانتفاخ بسرعة وتأخذ صبغة حمراء (يظهر النزيف). ونتيجة لذلك، تظهر الصدمة. وهذا هو الأكثر علامة خطر. يمكن أن يسبب اضطراب في الجهاز العصبي المركزي (الخمول، اللامبالاة، نشاط المريض أو “البطء”). الدورة الدموية ضعيفة. يصبح الوجه شاحباً ويظهر زيادة في التعرق.
التأكيد النهائي والموثوق للإصابة هو الأشعة السينية.
طريقة العلاج
إذا تم الحصول على كسر مغلق، يتم حقن مخدر في منطقة الجرح وتطبيق الجبس. سيكون الأمر أكثر صعوبة قليلاً مع الكسر المفتوح. بعد الكسر، يتوقف نزيف الضحية، ويستخدم التخدير الموضعي أو التخدير لتقويم العظام، ويتم تثبيت الشظايا. في بعض الحالات، عند اكتشاف الإزاحة، يتم استخدام الوزن. قد تختلف طريقة تطبيق العلاج.هناك ثلاثة أنواع: الجراحية والمحافظة (التثبيت أو التمديد) واستبدال العظام.
غالبًا ما يستخدم العلاج بموجات الصدمة لإعادة التأهيل. وفي غياب العلاج المناسب، قد لا تكون العواقب مشجعة. اعتمادًا على نوع الكسر، ستكون العواقب مختلفة أيضًا. إذا لم تستلمها في الوقت المحدد المساعدة اللازمة، يمكنك الحصول على تقيح في موقع الكسر، وتسمم الدم، العدوى اللاهوائية، فقر الدم، العظام المندمجة بشكل غير صحيح، ستبقى الشظايا بالداخل وبالتالي لا تسبب فقط ألم حادفي المفاصل، ولكن أيضًا في العظام.
تتعطل الوظيفة الحركية الصلبة ويظهر ضمور العضلات.
– هذا انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام نتيجة لتأثير يتجاوز خصائص قوة الأنسجة العظمية. تشمل علامات الكسر حركة غير طبيعية، فرقعة (أزمة العظام)، تشوه خارجي، تورم، وظيفة محدودة وألم شديد، في حين قد يكون هناك واحد أو أكثر من الأعراض غائبة. يتم التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات الفحص ونتائج الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا، ويتضمن التثبيت باستخدام قوالب الجبس أو جر الهيكل العظمي، أو التثبيت عن طريق تركيب هياكل معدنية.
التصنيف الدولي للأمراض-10
S42 S52 S72 S82
معلومات عامة
الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة لصدمة. هي إصابة واسعة النطاق. يعاني معظم الأشخاص من كسر واحد أو أكثر خلال حياتهم. حوالي 80% من العدد الإجمالي للإصابات هي كسور في العظام الطويلة. إلى جانب العظام، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا أثناء الإصابة. في كثير من الأحيان يكون هناك انتهاك لسلامة العضلات القريبة، وفي كثير من الأحيان يحدث ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.
يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة، أو معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة والأعضاء الداخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في طب الرضوح السريري. وهكذا، في كسور الأضلاع، غالبا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر، إذا تم انتهاك سلامة عظام الجمجمة، وتشكيل ورم دموي داخل المخ، وتلف السحايا وجوهر الدماغ، الخ. يتم علاج الكسور من قبل أطباء الرضوح العظام.
أسباب الكسر
يحدث انتهاك سلامة العظام مع التعرض المباشر أو غير المباشر المكثف. يمكن أن يكون السبب المباشر للكسر هو ضربة مباشرة، أو سقوط، أو حادث سيارة، أو حادث صناعي، أو حادث إجرامي، وما إلى ذلك. هناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب حدوث إصابات معينة.
تصنيف
اعتمادًا على البنية الأولية للعظم، تنقسم جميع الكسور إلى مجموعتين كبيرتين: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور المؤلمة على عظم صحي غير متغير، بينما تحدث الكسور المرضية على عظم متأثر ببعض العمليات المرضية ونتيجة لذلك فقد قوته جزئيًا. لتشكيل كسر مؤلم، من الضروري وجود تأثير كبير: ضربة قوية، السقوط من ارتفاع مرتفع إلى حد ما، وما إلى ذلك. تتطور الكسور المرضية بتأثيرات طفيفة: تأثير صغير، السقوط من ارتفاع الشخص، العضلات الإجهاد، أو حتى التقلب في السرير.
مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر والبيئة الخارجية، وتنقسم جميع الكسور إلى مغلقة (دون ضرر على الجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية). ببساطة، في الكسور المفتوحة يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي، ولكن في الكسور المغلقة لا يوجد جرح. تنقسم الكسور المفتوحة، بدورها، إلى مفتوحة أولية، حيث يحدث الجرح في وقت الصدمة، وكسور ثانوية مفتوحة، حيث يتشكل الجرح بعد فترة من الإصابة نتيجة للنزوح الثانوي وتلف الجلد بواسطة إحدى القطع.
اعتمادا على مستوى الضرر، يتم تمييز الكسور التالية:
- المشاشية(داخل المفصل) - مصحوبًا بأضرار في الأسطح المفصلية وتمزق المحفظة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجها مع الخلع أو الخلع الجزئي - في هذه الحالة يتحدثون عن خلع الكسر.
- ميتافيزيل(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين المشاش والشلل. غالبًا ما تتأثر (يتم تضمين الجزء البعيد في الجزء القريب). كقاعدة عامة، لا يوجد تشريد للشظايا.
- جدل– تتشكل في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. تتميز بأكبر قدر من التنوع - من الإصابات البسيطة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة المتعددة الأجزاء. عادة ما يكون مصحوبًا بتهجير الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير المؤلم، وجر العضلات المرتبطة بالشظايا، ووزن الجزء المحيطي من الطرف وبعض العوامل الأخرى.
مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر، يتم تمييز الكسور المستعرضة والمائلة والطولية والحلزونية والمفتتة ومتعددة البؤر والمسحقة والضغطية والمتأثرة والقلعية. تحدث الإصابات على شكل V وT في كثير من الأحيان في مناطق الكردوس والمشاشية. في حالة انتهاك النزاهة عظمة أسفنجيةعادةً ما يكون هناك اختراق لشظية إلى أخرى وضغط الأنسجة العظمية، حيث يتم تدمير المادة العظمية وسحقها. في الكسور البسيطة، ينقسم العظم إلى قسمين: البعيد (المحيطي) والقريب (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة، ثلاثية، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل شظايا كبيرة أو أكثر على طول العظم.
جميع الكسور مصحوبة بتدمير أكثر أو أقل وضوحًا للأنسجة الرخوة، والذي يحدث بسبب التأثيرات المؤلمة المباشرة وإزاحة شظايا العظام. عادة، تحدث نزيف وكدمات الأنسجة الرخوة وتمزق العضلات المحلية وتمزق الأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق مع النزيف من شظايا العظام يؤدي إلى تكوين ورم دموي. في بعض الحالات، تؤدي شظايا العظام النازحة إلى تلف الأعصاب والأوعية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الشظايا.
أعراض الكسر
هناك علامات مطلقة ونسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الطرف، والفرقعة (أزمة العظام، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الأذن أو اكتشافها تحت أصابع الطبيب أثناء الجس)، والتنقل المرضي، وفي الإصابات المفتوحة، تظهر شظايا العظام في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم والتورم والورم الدموي والخلل الوظيفي وتدمي المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يزداد الألم مع محاولات الحركة والحمل المحوري. عادة ما يحدث التورم والورم الدموي بعد فترة من الإصابة ويزدادان تدريجياً. يتم التعبير عن الخلل الوظيفي في محدودية الحركة أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادا على موقع ونوع الضرر، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.
إلى جانب الأعراض المحلية، تتميز الكسور الكبيرة والمتعددة بمظاهر عامة ناجمة عن الصدمة المؤلمة وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام وتلف الأوعية القريبة. في المرحلة الأولية، هناك الإثارة، والتقليل من شدة حالته، وعدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والشحوب، والعرق اللزج البارد. اعتمادًا على غلبة عوامل معينة، قد ينخفض ضغط الدم، أو يرتفع قليلاً في كثير من الأحيان. وبعد ذلك يصبح المريض خاملاً وخاملاً وينخفض ضغط الدم وتقل كمية البول المفرزة ويلاحظ العطش وجفاف الفم، وفي الحالات الشديدة من الممكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.
المضاعفات
تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الضرر المباشر أو الضغط الناتج عن شظايا العظام من الداخل. عندما يتراكم الدم في الحيز تحت اللفافة، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة، الناتجة عن ضغط الحزمة الوعائية العصبية ويصاحبها ضعف في إمدادات الدم والتعصيب الأجزاء الطرفيةأطرافه. في بعض الحالات، نتيجة لهذه المتلازمة أو الأضرار المصاحبة للشريان الرئيسي، قد يحدث عدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف، والغرغرينا في الطرف، وتجلط الدم في الشرايين والأوردة. يمكن أن يؤدي تلف العصب أو ضغطه إلى شلل جزئي أو شلل. في حالات نادرة جدًا، تكون إصابات العظام المغلقة معقدة بسبب تقيح الورم الدموي. الاكثر انتشارا المضاعفات المبكرةالكسور المفتوحة هي تقيح الجروح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمشتركة، من الممكن حدوث انسداد دهني.
المضاعفات المتأخرة للكسور هي اندماج غير صحيح وتأخر للشظايا، ونقص الانصهار وداء المفصل الكاذب. في حالة الإصابات داخل المفصل وحول المفصل، غالبًا ما تتشكل التعظمات شبه المفصلية غير المتجانسة، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور، سواء داخل المفصل أو خارجه. سببها هو تجميد الطرف لفترة طويلة أو عدم تطابق الأسطح المفصلية بسبب الاندماج غير السليم للشظايا.
التشخيص
نظرا لأن الصورة السريرية لمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات، عند إجراء التشخيص، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية، ولكن أيضا لتوضيح ظروف التأثير المؤلم. تتميز معظم الكسور بآلية نموذجية، على سبيل المثال، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد، غالبًا ما يحدث كسر في نصف القطر في مكان نموذجي، عند التواء الساق - كسر في الكاحلين، عند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع - كسر ضغط في الفقرات.
يتضمن فحص المريض فحصًا شاملاً ل المضاعفات المحتملة. في حالة تلف عظام الأطراف، يجب فحص النبض والحساسية في الأجزاء البعيدة، وفي حالة كسور العمود الفقري والجمجمة، يجب فحص ردود الفعل والانعكاسات. حساسية الجلد، في حالة تلف الأضلاع، يتم إجراء تسمع الرئتين، وما إلى ذلك. ويتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين فاقد الوعي أو في حالة شديدة تسمم الكحول. في حالة الاشتباه في وجود كسر معقد، يتم وصف التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (جراح الأعصاب، جراح الأوعية الدموية) وإجراء دراسات إضافية (على سبيل المثال، تصوير الأوعية أو تخطيط صدى القلب).
يتم التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. تشمل علامات الكسر بالأشعة السينية وجود خط واضح في منطقة الضرر، وإزاحة الشظايا، وكسر في الطبقة القشرية، وتشوه العظام وتغيرات في هيكل العظام(التصفية بسبب إزاحة شظايا العظام المسطحة، والضغط بسبب الضغط والكسور المنطمرة). في الأطفال غير تلك المذكورة الأعراض الإشعاعية، مع انحلال المشاش، يمكن ملاحظة تشوه الصفيحة الغضروفية لمنطقة النمو، ومع كسور الغضروف الأخضر، بروز محدود للطبقة القشرية.
علاج الكسر
يمكن إجراء العلاج في غرفة الطوارئ أو في قسم الصدمات، كن محافظًا أو عمليًا. الهدف من العلاج هو المقارنة الأكثر دقة للشظايا من أجل الدمج المناسب لاحقًا واستعادة وظيفة الجزء التالف. في الوقت نفسه، في حالة الصدمة، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة، في حالة تلف الأعضاء الداخلية أو التكوينات التشريحية المهمة، يتم إجراء العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.
في مرحلة الإسعافات الأولية، يتم تنفيذ تخفيف الآلام والشلل المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال، المجالس). بالنسبة للكسور المفتوحة، قم بإزالة التلوث حول الجرح إن أمكن، وقم بتغطية الجرح بضمادة معقمة. في حالة النزيف الشديد، ضع عاصبة. يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى، يتم تنفيذ الحصار على موقع الإصابة، ويتم إعادة وضعه تحت تخدير موضعيأو تخدير عام. يمكن أن يكون الوضع مغلقًا أو مفتوحًا، أي من خلال الشق الجراحي. ثم يتم تثبيت الشظايا باستخدام قوالب الجبس، والجر الهيكلي، بالإضافة إلى الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح، والدبابيس، والبراغي، وإبر الحياكة، والدبابيس، وأجهزة تشتيت الضغط.
تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى الشلل والوظيفية والجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (القوالب الجصية) للكسور غير المنزاحة أو المنزاحة قليلاً. في بعض الحالات، يتم استخدام الجص أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل رئيسي في حالات الكسور الانضغاطية في العمود الفقري. عادةً ما يستخدم الجر الهيكلي في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة، الحلزونية، المائلة، إلخ.
جنبا إلى جنب مع الأساليب المحافظة، هناك كمية كبيرةالطرق الجراحية لعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي وجود تناقض كبير بين الشظايا، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال، كسر في الرضفة أو الزج)؛ تلف الأعصاب و الأوعية الدموية الكبرى; إدخال جزء في تجويف المفصل أثناء الكسور داخل المفصل؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح عندما الضرر المغلق. تشمل المؤشرات النسبية إدخال الأنسجة الرخوة، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض، وتقليل وقت العلاج وتسهيل رعاية المرضى.
مثل طرق إضافيةتستخدم العلاجات على نطاق واسع العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي. في المرحلة الأولية، لمكافحة الألم، وتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم، يوصف UHF لإزالة الجبس الجبس، ويتم اتخاذ التدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة وقوة العضلات وحركة المفاصل.
عند استخدام الأساليب الوظيفية (على سبيل المثال، للكسور الانضغاطية في العمود الفقري)، فإن العلاج بالتمرين هو الرائد تقنية علاجية. يتم تعليم المريض تمارين خاصةهدفها تقوية المشد العضلي وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الأنماط الحركية التي تمنع تفاقم الإصابة. أولاً، يتم تنفيذ التمارين مستلقياً، ثم على ركبتيك، ثم في وضعية الوقوف.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التدليك لجميع أنواع الكسور لتحسين الدورة الدموية وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية، يتم إرسال المرضى إلى منتجع صحي للعلاج، مع وصف اليود والرادون وكلوريد الصوديوم وملح الصنوبر والحمامات الطبية من الصنوبر، وكذلك تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.
شكرًا لك
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
كسرشين شائع إلى حد ما إصابة، سواء في البالغين أو الأطفال. يمكن أن يكون هذا الكسر خفيفًا أو شديدًا نسبيًا، اعتمادًا على عدد شظايا العظام وموقعها النسبي، بالإضافة إلى درجة الضرر الذي لحق بالأنسجة الرخوة المحيطة. يتم علاج كسر الساق فقط من قبل طبيب الرضوح أو الجراح على أساس التثبيت طويل الأمد (تثبيت) الطرف في مفاصل الركبة والكاحل، وهو أمر ضروري لدمج العظام. قبل التثبيت، تتم مقارنة شظايا العظام بوضعها الطبيعي، والذي يتم تثبيته باستخدام إبر الحياكة والمسامير والجص والدبابيس وغيرها من الأجهزة لعلاج الكسور. ينتهي علاج كسر الساق بفترة إعادة تأهيل ضرورية للاستعادة الكاملة لجميع وظائف الساق.كسر في الساق - التعريف والخصائص العامة
الساق هي جزء من الساق من الركبة إلى مفصل الكاحل. يعد كسر الظنبوب انتهاكًا لسلامة أي جزء من العظام التي تشكل جزءًا معينًا من ساق الشخص. نظرًا لأن ساق الإنسان تتكون من عظمتين - الظنبوب والظنبوب، فمن الممكن حدوث كسر في أحدهما أو كليهما في وقت واحد. من حيث المبدأ، في أغلب الأحيان يتم تسجيل كسر في عظم الساق فقط مع الحفاظ على سلامة الشظية. ومع ذلك، هناك أيضًا كسر متزامن في عظام الساق في الساق. من النادر جدًا حدوث كسر في الشظية فقط مع الحفاظ على سلامة الساق.يمكن أن تختلف كسور الساق في شدتها، اعتمادًا على مقدار العظم المكسور، وكيفية تحديد موقع شظايا العظام، ومدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والمفاصل، وما إذا كانت هناك مضاعفات. لذلك، من المستحيل وصف جميع كسور الساق بأنها خفيفة أو شديدة نسبيًا. يجب تقييم شدة كل كسر على حدة، بناء على العلامات المذكورة.
الكسور الخفيفة هي عادةً كسور معزولة في عظم الساق، تحدث أثناء السقوط في الشارع أو في حلبة تزلج أو في مكان آخر، ولا يتم دمجها مع إصابات أخرى في العظام والأنسجة الرخوة. تحدث كسور شديدة في الساق عند أداء حركات معقدة، أو السقوط من ارتفاع، أو حوادث السيارات، وما إلى ذلك.
الأسباب
السبب الرئيسي لكسور الساق هو تأثير قوة كبيرة على مساحة صغيرة من العظم. لا يستطيع العظم تحمل الضغط الشديد والكسور. في أغلب الأحيان، يحدث ضغط كبير عند السقوط على ساق مثنية أو ثابتة في وضع حرج، على سبيل المثال، في حذاء التزلج، أو الزلاجات، أو بين بعض الأشياء، وما إلى ذلك. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الكسر بسبب تأثير مباشر وقوي جدًا على الساق، على سبيل المثال، سقوط جسم ثقيل، أو الاصطدام، وما إلى ذلك.صور لكسور الساق
تظهر هذه الصورة مظهرالساقين مع كسر مغلق في الساق دون إزاحة.
تظهر هذه الصورة مظهر ساق مصابة بكسر مفتوح في عظم الساق.
تُظهر هذه الصورة منظرًا لساق مصابة بكسر مغلق.
تصنيف كسور الساق وخصائص مختصرة للأصناف
يوجد حاليًا العديد من التصنيفات لكسور الساق بناءً على موقع الإصابة، وطبيعة شظايا العظام وعددها وموقعها، بالإضافة إلى درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والمفاصل.كسور مفردة ومتعددة في الساق.اعتمادًا على عدد شظايا العظام المتكونة، يتم تقسيم كسور الساق إلى مفردة ومتعددة. مع كسر واحد في الساق، يتم كسر سلامة العظام في مكان واحد فقط. وفي هذا المكان طرفان حران للعظم المكسور (الشظية). في حالة الكسور المتعددة، تنكسر سلامة العظم في عدة أماكن في وقت واحد، مما يؤدي إلى تكوين أكثر من شظيتين عظميتين.
الكسور المستقيمة والمائلة والدوامة.اعتمادًا على طبيعة خط الكسر، يتم تقسيمها إلى مستقيم ومائل ولولبي. إذا انكسر العظم تمامًا، فهو كسر مباشر. إذا انكسر قطريًا، فهو كسر مائل. إذا كان خط الكسر غير متساوٍ، ويذكرنا بالدوامة، فهذا، على التوالي، كسر حلزوني.
كسور ناعمة ومفتتة.بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على شكل حافة الشظية، يتم تقسيم الكسور إلى متساوية ومفتتة. الكسور المستقيمة لها نفس خط الكسر، والذي يبدو أنه قد تم حفظه بدقة. الكسور المفتتة هي كسور غير متساوية تشكل أسنانًا ذات أشكال وأحجام مختلفة على العظم المكسور.
كسور الساق مع وبدون النزوح.اعتمادًا على موقع شظايا العظام، يتم تمييز الكسور ذات الإزاحة وبدون الإزاحة. تتميز الكسور دون إزاحة بالوضع الطبيعي لشظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تم دمج هذه الشظايا ببساطة، فإنها تشكل العظام. تتميز الكسور النازحة بتغيير في موضع شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تمت مقارنة هذه الشظايا مع بعضها البعض، فإنها لا تشكل عظمًا طبيعيًا. تحتاج أولاً إلى إعادتهم إلى وضعهم الطبيعي وبعد ذلك فقط مقارنتهم. يمكن أن يكون الإزاحة دورانية وزاوية وما إلى ذلك.
كسر مفتوح ومغلق في الساق.اعتمادا على وجود أو عدم وجود تلف في الأنسجة الرخوة، تنقسم كسور الساق إلى مفتوحة ومغلقة. وبناء على ذلك، فإن الكسور المفتوحة هي تلك التي يوجد فيها، بالإضافة إلى تلف العظام، جرح مفتوح يتكون من تمزق العضلات والجلد. قد يبرز أحد أطراف العظم المكسور في تجويف هذا الجرح المفتوح. الكسور المغلقة هي تلك التي يظل فيها الجلد سليمًا وتتضرر العضلات بشكل طفيف، ونتيجة لذلك تبقى شظايا العظام في سمك الأنسجة.
الكسور خارج المفصل وداخل المفصل في الساق.بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على وجود تلف في مفاصل الركبة أو الكاحل، يمكن أن تكون كسور الساق داخل المفصل أو خارج المفصل. إذا كان الكسر يشمل هياكل مشتركة، فإنه يسمى داخل المفصل ويعتبر شديدًا. إذا تم كسر عظم الساق فقط، لكن المفاصل ظلت سليمة، فإن الكسر يسمى خارج المفصل.
كسور في إحدى عظام الساق أو كلتيهما، وكذلك في ثلثيها العلوي والوسطى والسفلي.بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيف لكسور الساق بناءً على جزء العظم المتضرر. من أجل الحصول على فهم جيد لهذا التصنيف، تحتاج إلى معرفة بنية الظنبوب والشظية. لذلك، يتكون كلا العظمين من جزء رئيسي طويل، يتحول عند طرفيه إلى تكوينات مستديرة وواسعة. يسمى الجزء الطويل الرئيسي من العظم، المحصور بين الطرفين السميكين جدل. تسمى السماكات الطرفية المشاش. إن مشاشات الظنبوب هي التي تشارك في تكوين مفاصل الركبة والكاحل. يُطلق على جزء الحجاب الحاجز والمشاش الموجود بالقرب من الركبة اسم الداني، ويطلق على الجزء الأقرب إلى القدم اسم البعيد. يحتوي المشاش القريب على نتوءين يسمى اللقمتين، وهما ضروريان لتكوين مفصل الركبة وربط الأربطة.
اعتمادًا على الجزء المتضرر من الساق، يتم تصنيف كسورها إلى الأنواع الثلاثة التالية:
1.
كسور الساق القريبة
(الثلث العلوي من الظنبوب والشظية). وتشمل هذه كسور اللقمات والحدبات في الساق أو الرأس والرقبة للشظية.
2.
كسور منتصف الساق
(الثلث الأوسط من الساق). وتشمل هذه كسور جدل الظنبوب والشظية.
3.
كسور الساق البعيدة
(الثلث السفلي من الساق). وتشمل هذه كسور الكاحل.
تتضمن كسور الأجزاء البعيدة والدانية من الساقين دائمًا تلفًا في الركبة أو مفصل الكاحل، مما يجعل الإصابة خطيرة.
خطورة
حاليًا، يتم تحديد شدة كسر الساق من خلال انتمائه إلى أحد الأنواع الثلاثة - A أو B أو C. وتصنف الكسور الخفيفة على أنها النوع A، شدة معتدلة- إلى B والشديد - إلى C. بشكل عام، يمكننا القول أن الكسور المغلقة دون إزاحة ومع الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة الرخوة تعتبر خفيفة. يمكن أن تكون الكسور المتوسطة مفتوحة أو مغلقة مع إصابة الأنسجة الرخوة، ولكن دون الإضرار بالمفاصل أو الأعصاب. الكسور الشديدة هي تلك التي تلحق الضرر بالمفاصل والأعصاب والأوعية الدموية.أعراض كسر الساق
تختلف أعراض كسور الساق إلى حد ما اعتمادًا على مكان الإصابة، ولكن هناك أيضًا علامات سريرية شائعة. لذلك، في أي موقع من الكسر، هناك ألم شديد، وتورم وتغير لون الجلد. عندما تحاول تحريك أحد الأطراف أو الشعور به، يمكنك سماع صوت طحن شظايا العظام وهي تحتك ببعضها البعض. من المستحيل الاتكاء على ساق مكسورة. من المستحيل أيضًا القيام بأي حركة نشطة في أسفل الساق. خارجيًا، قد يظهر تقصير أو إطالة في الساق، أو ظهور شظايا عظمية من الجرح. إذا تسبب العظم المكسور في إصابة العصب الشظوي، تبدأ القدم في التدلى ولا يمكن ثنيها. إذا تسببت شظايا العظام في إصابة الأوعية الدموية، يصبح جلد الجزء السفلي من الساق شاحبًا أو مزرقًا.
الأعراض المذكورة أعلاه شائعة في جميع كسور الساق. أدناه سننظر في الأعراض المحددة المميزة للكسور في مواقع مختلفة.
كسور الساق القريبةيتميز بوضعية ثني طفيفة للساق عند مفصل الركبة. يتم تهجير الساق إلى الخارج أو إلى الداخل. مع النزوح القوي لللقمات المكسورة مباشرة تحت مفاصل الركبة، يتم تشكيل تورم شديد وتشوه. عند ملامسة مفصل الركبة والساق وموقع الإصابة، العلامات التاليةكسر:
- ألم في مكان الإصابة ولا ينتشر إلى مناطق أخرى من الساق.
- ضجيج شظايا العظام التي تحتك ببعضها البعض؛
- حركة الرضفة.
- التنقل في ركبة الساق المحاذية.
- من المستحيل محاولة القيام بحركة نشطة في أسفل الساق.
لتوضيح تشخيص الكسر، من الضروري إجراء الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
كسور الحجاب الحاجزيتميز بألم شديد وتورم وزرقة في جلد الساق. تشوه الجزء السفلي من الساق، وتنحرف القدم إلى الخارج، ويمكن سماع صوت طقطقة العظام في سمك الأنسجة. في حالة كسور الساق، لا يستطيع الشخص تحمل حتى الحد الأدنى من الوزن على ساقه. وإذا تم كسر الشظية فقط، فمن الممكن تمامًا دعم الساق.
كسور الساق البعيدة (كسور الكاحل)يتميز بألم شديد وتورم. قد تتحول القدم إلى الداخل أو إلى الخارج، ويكون دعم الساق مستحيلاً.
علاج
المبادئ العامة لعلاج كسور الظنبوب
لعلاج أنواع مختلفة من كسور الساق، يتم استخدام تعديلات مختلفة لنفس التقنيات، مما يؤدي إلى تعافي العظام ودمجها في أقل وقت ممكن. المدى القصير. ومع ذلك، فإن التسلسل العام للإجراءات في علاج أي كسر في الساق هو نفسه تمامًا، وبالتالي يمكن اعتباره مبادئ علاج هذه الإصابة.لذلك، يتم علاج أي كسر في الساق من خلال تطبيق الإجراءات التالية بالتتابع:
1.
إعادة وضع شظايا العظام، والتي تتمثل في إعطاء قطع العظام وضعًا طبيعيًا ضروريًا للاندماج المناسب لاحقًا. يمكن إجراء عملية إعادة الوضع بواسطة يدي الجراح في وقت واحد تحت التخدير الموضعي، أو باستخدام نظام الجر الهيكلي، أو أثناء الجراحة. يتم إجراء العملية إما للكسور المفتوحة أو للردم غير الناجح باليد أو عن طريق الجر الهيكلي.
2.
تثبيت شظايا العظام في وضعها الطبيعي باستخدام أجهزة مختلفة، مثل أسلاك كيرشنر، والحلقات الجانبية، والمسامير، والألواح، وأجهزة إليزاروف، وكوستيوك، وكالنبرز، وتكاتشينكو، وهوفمان، وغيرها.
3.
تثبيت الطرف عن طريق وضع جبيرة من الجبس أو تركيب أجهزة تشتيت الضغط (على سبيل المثال، إليزاروف، كوستيوك، كالنبرز، تكاتشينكو، هوفمان، وما إلى ذلك) لعدة أسابيع أو أشهر حتى يتشكل الكالس ويشفى الكسر.
في كل حالة محددة، قد تختلف الأساليب والمواد المستخدمة لإعادة تموضع وتثبيت شظايا العظام وتثبيت الطرف، ويتم اختيارها من قبل الجراح أو أخصائي الرضوح بناءً على تفاصيل وخصائص الكسر. إذا كانت بعض الطرق غير فعالة، فيمكن استبدالها بأخرى في عملية علاج الكسر. دعونا نفكر في ميزات علاج كسور أجزاء مختلفة من الساق والطرق المثلى لذلك.
علاج كسور الساق القريبة
مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى، يتم حقن عقار مخدر (نوفوكائين، يدوكائين، وغيرها) في منطقة الإصابة، ويتم ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم فيه. إذا تم إغلاق الكسر وبدون إزاحة، فبعد تخفيف الألم مباشرة، يتم تطبيق قالب الجبس على الساق لمدة شهر واحد. وبعد شهر تتم إزالة الجص ووصفه تدابير إعادة التأهيل. يمكنك وضع الوزن بالكامل على ساقك بعد شهرين من الإصابة. إذا تم تهجير الكسر، فبعد تخفيف الألم، يتم إعادة وضع الشظايا ثم تثبيتها بالتثبيت المتزامن عن طريق تطبيق جبيرة جصية لمدة 6 إلى 7 أسابيع. إذا كان من المستحيل مقارنة الأجزاء بيديك، فسيتم إجراء إعادة الوضع باستخدام طريقة الجر الهيكلي لمدة 4 إلى 8 أسابيع. بعد الجر، اعتمادًا على سمك الكالس، يتم وضع ضمادة ضيقة أو جبيرة من الجبس على الساق، وتركها حتى تلتحم العظام تمامًا. يمكنك وضع الوزن بالكامل على ساقك بعد 3 أشهر من الكسر.
حاليًا، غالبًا ما يتم استبدال تطبيق جبيرة الجبس بتركيب جهاز إليزاروف مع الإدخال الأولي للبراغي والألواح الخاصة في الأنسجة، والتي تثبت شظايا العظام في الموضع الصحيح بعد إعادة وضعها. في هذه الحالة، يتم شفاء الكسر دون تطبيق الجص.
علاج كسور الحجاب الحاجز
في حالة كسور الساق النازحة أو كلتا عظام الساق، من الضروري إجراء تخفيض تحت تخدير موضعي. بعد ذلك، يتم وضع قالب جبس من منتصف الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 2.5 - 3 أشهر. ومع ذلك، فإن النتيجة ارتداء على المدى الطويلتتسبب الجبيرة الجصية في تصلب مفاصل الركبة والكاحل، لذلك، إذا أمكن، يفضل الأطباء تثبيت الطرف باستخدام أجهزة تشتيت الضغط بالقضيب مثل Kostyuk، وIlizarov، وSKID، وHoffman، وما إلى ذلك.يجب معالجة الكسور المائلة والحلزونية والشظية وغيرها من كسور عظام الساق، والتي تميل إلى الإزاحة الثانوية للشظايا، باستخدام نظام الجر الهيكلي. أي أنه بعد إعادة وضع الشظايا، يتم وضع الشخص على نظام جر الهيكل العظمي لمدة 3-4 أسابيع، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة من الجبس من الثلث الأوسط من الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 1.5-2.5 شهرًا أخرى.
يحدث الشفاء التام من الإصابة بعد 5-6 أشهر، ويمكنك البدء في المشي بدون عكازات وعصا بعد 4-4.5 أشهر.
علاج كسور الكاحل
كسور الكاحل شديدة لأنها تنطوي دائمًا على تلف في مفصل الكاحل. لذلك، غالبًا ما يتم إجراء تغيير موضع شظايا العظام أثناء الجراحة. يتم تثبيت الشظايا بإبر الحياكة أو البراغي أو الألواح، وبعد ذلك يتم تطبيق قالب جبس على شكل حرف B من منتصف أسفل الساق إلى بداية أصابع القدم. يتم تطبيق الجبيرة لمدة تتراوح من 3 إلى 7 أسابيع، اعتمادًا على حجم السطح الناتج عن كسر العظام.إذا كان هناك تورم كبير جدًا في الساق بعد إعادة تموضع شظايا العظام، يتم وضع الجزء السفلي من الساق على جبيرة بيلر على نظام الجر الهيكلي حتى يقل التورم. فقط بعد أن يهدأ التورم، يتم وضع قالب من الجبس على الساق.
في حالة حدوث كسر في رأس الظنبوب، يكون الرد اليدوي مستحيلًا، ويتم إجراؤه أثناء عملية جراحية، وبعد ذلك يتم وضع الشخص على نظام الجر الهيكلي المزدوج لمدة 3 إلى 4 أسابيع. ثم يتم وضع حذاء من الجبس على الساق لمدة 3 – 3.5 أشهر. إذا لم يتم إجراء جر الهيكل العظمي، فسوف تلتئم العظام بشكل غير صحيح، وسوف تكتسب القدم شكلًا مشوهًا لا يمكن تصحيحه إلا عن طريق الجراحة المتكررة.
يحدث الشفاء التام لكسر الكاحل بعد 6 إلى 7 أشهر من الإصابة، ولكن للحصول على أفضل إعادة تأهيل يوصى بارتداء دعامة لقوس القدم لمدة عام بعد إزالة الجبيرة.
عمليات كسر عظم الساق
يتم إجراء العمليات الجراحية للساق المكسورة إذا كانت هناك المؤشرات التالية:
- الكسور التي يستحيل فيها إعادة تموضع الشظايا باستخدام الطرق المحافظة؛
- كسور مزدوجة في الساق مع نزوح شديد.
- تغير في الوضع الطبيعي للأنسجة الرخوة.
- خطر تمزق الجلد، ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية بشظايا العظام.
- كسر مفتوح.
عند حدوث كسور في عظام الساق، يتم إجراء نوعين من العمليات لإعادة وضع الشظايا واستعادة سلامة الأنسجة الرخوة:
1.
إعادة الوضع مع تثبيت الشظايا الهياكل المعدنية(الألواح، إبر الحياكة، البراغي، إلخ) يليها التثبيت بجبيرة من الجبس.
2.
إعادة وضع الأجزاء مع التثبيت المتزامن عن طريق تطبيق جهاز تشتيت الضغط.
يتم استخدام إعادة وضع الشظايا باستخدام لوحة معدنية لعلاج عدم الالتحام أو المفصل الكاذب في الساق. وفي جميع الحالات الأخرى يفضل علاج الكسور عن طريق استخدام أجهزة تشتيت الضغط مثل إليزاروف، كالنبرز، تكاتشينكو، هوفمان وغيرها.
بعد كسر في ساقه
بعد الإصابة بكسر في الساق، يجب على الإنسان أن يوجه كل قواه البدنية والعقلية للتعافي من الإصابة. من الضروري أن نفهم أن الكسر هو إصابة خطيرة لا تنتهك سلامة العظام فحسب، بل تنتهك أيضًا الأنسجة الرخوة. وخلال فترة تثبيت الطرف الضروري لدمج شظايا العظام، تضاف التغيرات الضامرة في العضلات والاحتقان بسبب ضعف الدورة الدموية والليمفاوية في الضغط المضغوط. الأنسجة الناعمه. ومع ذلك، مع المثابرة الواجبة، يمكن عكس كل هذه الانتهاكات، أي يتم القضاء عليها بالكامل.لفهم إمكانية الشفاء التام بعد الإصابة، عليك أن تعرف وتتخيل أن هذه العملية طويلة وصعبة وأحيانًا مؤلمة ومؤلمة للغاية. ففي نهاية المطاف، سيتعين عليك في الواقع إعادة تعلم كيفية أداء أبسط الحركات التي تم إجراؤها تلقائيًا في السابق، دون حتى التفكير فيها. لا يمكنك أن تشعر بالأسف على نفسك، وتنغمس في إحجامك عن المشي وممارسة التمارين التي قد تسبب الألم، لأنه كلما مر وقت أطول بعد الإصابة، أصبحت عملية استعادة الوظائف أكثر صعوبة. أيضًا، من أجل إعادة التأهيل الناجح، من المهم جدًا وضع الخوف من كسر الساق مرة أخرى جانبًا، والذي يقيد حرفيًا العديد من الأشخاص الذين تعرضوا لمثل هذه الإصابة. تذكر أن العامل الوحيد الذي يجعل الأمر مستحيلاً التعافي الكاملوظائف الساق بعد الكسر هي عدم كفاية المثابرة في تحقيق الهدف. إذا لم تستسلم وتعمل بجد على ساقك كل يوم، فبعد فترة سيتم استعادة وظائفها بالكامل.
كسر الساق - إعادة التأهيل
إن عملية إعادة تأهيل كسر في الساق هي عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الالتحام السريع والدائم لشظايا العظام، وكذلك الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الطرف. تهدف إعادة التأهيل إلى تحقيق الأهداف المحددة التالية: - القضاء على ضمور عضلات أسفل الساق والفخذ.
- تطبيع لهجة ومرونة عضلات الساق السفلى.
- تطبيع الدورة الدموية في عضلات وأوتار أسفل الساق.
- تطبيع حركة مفاصل الركبة والكاحل.
- القضاء على الاحتقان في الأنسجة الرخوة في أسفل الساق.
- تطبيع النشاط الحركي للساق.
ولتحقيق كل هذه الأهداف في عملية إعادة التأهيل، يتم استخدام الطرق الرئيسية الأربع التالية:
1.
العلاج الطبيعي. يقوم الشخص يوميا تمرين جسديمع الأحمال المحددة والمختارة، والتي تساعد على استعادة بنية العضلات، وتطبيع الدورة الدموية، والقضاء على الركود والالتهابات، وكذلك منع ضمور العضلات وتقلصات المفاصل؛
2.
التدليك والفرك. يعد إجراء التدليك والفرك اليومي ضروريًا لمنع تصلب المفاصل وانحطاط عضلات أسفل الساق وتكوين ندبات في الأنسجة الرخوة.
3.
إجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى الحد من العملية الالتهابية، وتحسين الشفاء واستعادة بنية الأنسجة، وتكثيف عملية التمثيل الغذائي وتدفق الدم في أوعية الساق؛
4.
النظام الغذائي الذي يشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتامينات والحديد والعناصر الدقيقة الأخرى.
يتم استخدام التقنيات المدرجة في مجموعات مختلفة طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها، والتي تستمر من 2 إلى 4 أشهر. ومع ذلك، نظرًا لأنه من الضروري في مراحل مختلفة من التعافي القيام بأنشطة مختلفة تهدف إلى تحقيق أهداف محددة بدقة، فيمكن تمييز ثلاث فترات رئيسية من إعادة التأهيل تقريبًا:
1.
تستمر المرحلة الأولى من إعادة التأهيل لمدة 2-3 أسابيع من لحظة إزالة الجص.
2.
تستمر المرحلة الثانية من إعادة التأهيل لمدة 2 – 3 أشهر وتبدأ مباشرة بعد المرحلة الأولى؛
3.
وتستمر فترة إعادة التأهيل الثالثة لمدة شهر بعد الانتهاء من الثانية.
في المرحلة الأولى من إعادة التأهيليجب عليك بالتأكيد تدليك وفرك الجلد وعضلات أسفل الساق بيديك واستخدام الكريمات الخاصة التي تحتوي على مواد تعزز ترميم الأنسجة، مثل زيت الأرز، والكولاجين بلس، والكوندروكسيد وغيرها، بالإضافة إلى أنه بالإضافة إلى التدليك، فهو يُنصح بالاستحمام بملح البحر والشمع ولفائف الأوزوكريت، بالإضافة إلى جلسات العلاج المغناطيسي. في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل، لا ينبغي تحميل الطرف بالتمارين، لأن هذا يمكن أن يسبب ألما شديدا. يوصى بتحريك قدمك بلطف في اتجاهات مختلفة، ورفع وخفض ساقك، وثنيها عند مفصل الركبة، وكذلك إجهاد عضلات الساق وإرخائها.
في المرحلة الثانية من إعادة التأهيلمن الضروري استعادة جميع وظائف الساق. للقيام بذلك، يستمرون في القيام بالتدليك والحمامات الدافئة، وبعد ذلك يبدأون التمارين النشطة. تتكون مجموعة التمارين لتطوير واستعادة وظائف الساق بعد كسر في الساق من الحركات التالية:
- تأرجح إلى الجانبين، للأمام وللخلف من وضعية الوقوف؛
- ترتفع بالتناوب على أصابع قدميك وتنخفض على كعبيك من وضعية الوقوف والجلوس؛
- المشي قدر الإمكان وبشكل مستدام؛
- عبور الساقين بطريقة "المقص" أثناء الاستلقاء؛
- دوران الساق المرفوعة مع القدم في اتجاهات مختلفة.
في المرحلة الثالثة من إعادة التأهيلمن الضروري حضور دورات العلاج الطبيعي والمشاركة في البرامج المختلفة التي تهدف إلى تقوية عضلات الساق.
بالإضافة إلى ذلك، من أجل إعادة التأهيل الناجح بعد كسر في الساق، من الضروري إنشاء نظام غذائي بحيث يشمل الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من السيليكون والكالسيوم، مثل الحليب والجبن والأسماك وفول الصويا والبندق وخبز النخالة، بذور السمسم، والفاصوليا، والكاكي، والقرنبيط، والتوت، والكمثرى، والفجل، والكشمش، وما إلى ذلك. ويوصى أيضًا بتناول الفيتامينات E وC وD، التي تعزز الشفاء السريع للكسر و امتصاص أفضلالكالسيوم والسيليكون.
وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى العلاج الطبيعي في إعادة التأهيل بعد كسر في الساق. في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل، يوصى باللجوء إلى تقنيات العلاج الطبيعي المختلفة لتحسين الوظائف الضرورية بشكل خاص.
في الأيام العشرة الأولى بعد الكسر، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي التالية:
- تيارات التداخل (تعزيز ارتشاف الأورام الدموية وتقارب التورم وتخفيف الألم) ؛
- الأشعة فوق البنفسجية (تدمر البكتيريا المسببة للأمراض، وتمنع عدوى الجرح)؛
- البروم الكهربائي للألم الشديد.
- تيارات التداخل (تطبيع عملية التمثيل الغذائي وتسريع شفاء الأنسجة وانصهار العظام) ؛
- العلاج بالموجات فوق الصوتية (يحسن تدفق الدم ويقوي جهاز المناعة ويسرع عملية استعادة بنية الأنسجة) ؛
- التشعيع فوق البنفسجي
- العلاج بالتدليك.
تمارين للساق المكسورة
تهدف تمارين الساق المكسورة إلى استعادة الأداء الطبيعي للساق وزيادة قوة العضلات والحصول على نطاق كامل من الحركة. بعد إزالة الجبس أو الهياكل الخارجية المختلفة مثل جهاز إليزاروف، يوصى بإجراء التمارين التالية لتطوير الساق بعد كسر الساق:
- المشي على الأسطح المستوية وغير المستوية بالأحذية وحفاة القدم مع دعم الساق المصابة. عليك أن تحاول المشي بأكبر قدر ممكن وبقدر الإمكان.
- بالوقوف على ساق واحدة، قم بحركات دورانية بقدم الساق المصابة.
- أثناء الجلوس على كرسي أو أي سطح آخر، قم بحركات دورانية بقدم الساق المصابة.
- حركات التأرجح بالساقين في اتجاهات مختلفة. لأداءها، تحتاج إلى الوقوف على كلا الساقين ووضع يديك على الجزء الخلفي من الكرسي. من هذا الوضع، يجب عليك رفع الساق المصابة ببطء وحذر للأعلى وإبقائها معلقة لبضع ثوان، ثم إنزالها على الأرض. يجب إجراء 10 تكرارات على كل ساق. بالإضافة إلى أرجحة ساقيك للأمام، يوصى أيضًا بأرجحتها للخلف وللجانبين.
- قف بشكل مستقيم، متكئًا على ساقيك، وضع يديك على الطاولة، أو ظهر الكرسي، أو حافة النافذة، أو أي جسم ثابت آخر. قم بالارتفاع ببطء على أصابع قدميك وانقل وزن جسمك مرة أخرى إلى كعبيك. قم بما لا يقل عن 30 تكرارًا.
- استلق على ظهرك وابدأ في تأرجح ساقيك في اتجاهات مختلفة.
الإسعافات الأولية لكسر في الساق
التسلسل العام للإسعافات الأولية للساق المكسورة هو كما يلي:- إعطاء المسكنات.
- إزالة الحذاء من القدم المصابة؛
- وقف النزيف وعلاج حواف الجرح؛
- تأمين الساق باستخدام جبيرة أو أي مواد متاحة.
تخدير
بادئ ذي بدء، في حالة كسر الساق، إذا أمكن، يجب إزالة متلازمة الألم. للقيام بذلك، يمكنك إعطاء شخص قرصًا من أي مسكن للألم (على سبيل المثال، Analgin، Nimesulide، Pentalgin، Sedalgin، MIG، إلخ) أو حقن المحلول في العضل مخدر موضعي(نوفوكائين، ليدوكائين، أولتراكايين، إلخ). يجب حقن المحلول المخدر في أقرب مكان ممكن من موقع كسر العظام.ثم من الضروري إزالة الأحذية من قدم الشخص، لأن التورم المؤلم المتزايد بسرعة سيؤدي إلى ضغط شديد على الأنسجة، مما سيؤدي إلى زيادة متلازمة الألم. يجب عليك تحريك ساقك بعناية، ودعمها من مفاصل الركبة والكاحل بكلتا يديك (الشكل 1). إذا كان من الضروري تغيير وضع الساق المصابة، فيجب دائمًا تحريكها بهذه الطريقة.
الصورة 1- قواعد تحريك الساق عند كسر عظم الساق.
علاج الجرح وإيقاف النزيف
بعد ذلك، قم بقص أو تمزيق الملابس الموجودة على الساق بعناية وتفحص سطح الجلد في أسفل الساق. إذا كان هناك جرح مفتوح ونزيف، فيجب عليك تحديد ما إذا كان النزيف خطيرًا. إذا تدفق الدم مع مجرى النهر، فإن النزيف خطير، لأن عظم كبير قد تضرر من شظايا العظام. وعاء دموي. وفي هذه الحالة يجب إيقاف النزيف عن طريق دك الجرح بأي قطعة قماش نظيفة، أو ضمادة، أو قطن، أو شاش، أو غيرها. للقيام بذلك، يتم دفع القماش أو الصوف القطني بعناية إلى الجرح، وضغط كل طبقة بإصبع أو أي أداة أخرى. يتم وضع ضمادة عادية فضفاضة فوق السدادة. لا ينصح بإيقاف النزيف عن طريق وضع العاصبة، لأنه في حالة الكسر المعقد، يمكن أن يؤدي شد العضلات إلى إزاحة شظايا العظام، مما سيؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي في مكان آخر، مما سيؤدي إلى تفاقم الوضع.إذا كان الدم ينزف ببساطة من الجرح، فلا داعي لتضميد الجرح. في هذه الحالة، يجب عليك ببساطة معالجة حواف الجرح بأي مطهر في متناول اليد (برمنجنات البوتاسيوم، الكلورهيكسيدين، بيروكسيد الهيدروجين، اليود، الأخضر اللامع، أي سائل يحتوي على الكحول، وما إلى ذلك)، دون سكبه في فتحة الجرح.
جبيرة كسر الساق
بعد تضميد الجرح ووقف النزيف أكثر مرحلة مهمةالإسعافات الأولية لكسر في الساق، والتي تتكون من تثبيت الساق (الشلل)، اللازمة لإصلاح الوضع الحالي للأنسجة الرخوة والعظام لتجنب حركتها، والتي يمكن خلالها تمزق الأوعية والأعصاب والعضلات والأربطة، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقمها.من الضروري وضع جبيرة على الساق المصابة بحيث يتم تثبيت مفاصل الركبة والكاحل (انظر الشكل 2). للقيام بذلك، عليك أن تأخذ أي شيئين متاحين (عصا، مظلة، إلخ) مستقيمة وطويلة نسبيًا (نصف متر على الأقل) وتطبقهما على الساق المصابة من الخارج والداخل بحيث تكون إحدى النهايتين عند مستوى الكعب، والثاني وصل إلى منتصف الفخذ. ثم يتم ربط هذه العناصر بإحكام على الساق في عدة أماكن باستخدام أي وسيلة متاحة - الأربطة، والعلاقات، والضمادات، وقطع القماش، وما إلى ذلك. قبل ربط جسم طويل بساقك، يُنصح بلفه بقطعة قماش ناعمة.
تحميل...