Историята на развитието на проблема с уврежданията показва, че той е преминал през труден път - от физическо унищожение, непризнаване на изолацията на „непълноценните членове“ до необходимостта от интегриране на хора с различни физически дефекти, патофизиологични синдроми, психосоциални нарушения в обществото, създавайки среда без бариери за тях.
С други думи, увреждането става проблем не само на един човек или група хора, но и на цялото общество като цяло.
В Руската федерация над 8 милиона души са официално признати за инвалиди. В бъдеще техният брой ще нараства.
Ето защо проблемите са толкова високо на дневен ред социална рехабилитацияхора с увреждания.
Социалната рехабилитация получи широко признание през последните години. Това беше улеснено от развиващата се теоретична и методологична база, от една страна, и обучението на високопрофесионални специалисти по социална работа и прилагането на научни принципи, от друга.
IN съвременна наукаСъществуват значителен брой подходи за теоретично осмисляне на проблемите на социалната рехабилитация и адаптация на хората с увреждания. Разработени са и методи за решаване на практически проблеми, които определят конкретната същност и механизми на това социално явление.
По този начин анализът на социалните проблеми на уврежданията като цяло и социалната рехабилитация в частност се извършва в проблемното поле на два концептуални социологически подхода: от гледна точка на социоцентричните теории и на теоретичната и методологическа платформа на антропоцентризма. Въз основа на социоцентричните теории за развитието на личността на К. Маркс, Е. Дюркем, Г. Спенсър, Т. Парсънс, социалните проблеми на конкретен индивид се разглеждат чрез изучаване на обществото като цяло. Въз основа на антропоцентричния подход на F. Giddings, J. Piaget, G. Tarde, E. Erikson, J. Habermas, L. S. Vygotsky, I.S. Кона, Г.М. Андреева, А.В. Мудрик и други учени са разкрити психологически аспектиежедневно междуличностно взаимодействие.
За да се разбере проблемът за анализиране на увреждането като социално явление, проблемът за социалната норма остава важен, изследван от различни ъгли от учени като Е. Дюркхайм, М. Вебер, Р. Мертън, П. Бергер, Т. Лукман, П. Бурдийо.
Анализът на социалните проблеми на увреждането като цяло и социалната рехабилитация на хората с увреждания в частност се извършва в равнината на социологическите концепции на по-общо ниво на обобщаване на същността на това социално явление - концепцията за социализация.
Социалната рехабилитация на хората с увреждания е важна не само по себе си. Важен е като средство за интегриране на хората с увреждания в обществото, като механизъм за създаване равни възможностихора с увреждания, за да бъдат социално търсени.
Важни в развитието на теорията за социалната рехабилитация са подходите към концепцията за увреждане, предложена от Н.В. Василиева, която изследва осем социологически концепции за увреждането.
Структурно-функционалният подход (К. Дейвис, Р. Мертън, Т. Парсънс) разглежда проблемите на увреждането като специфично социално състояние на индивида (моделът на Т. Парсънс за ролята на пациента), социалната рехабилитация, социална интеграция, социална политика на държавата по отношение на хората с увреждания, посочени в дейностите социални услугиза подпомагане на семейства с деца с увреждания. Предложени са понятията „деца с увреждания” и „хора с увреждания”. Във вътрешните изследвания, в рамките на структурно-функционалния анализ, проблемът с увреждането е изследван от T.A. Доброволская, И.П. Къткова, Н.С. Морова, Н.Б. Шабалина и др.
В рамките на социално-антропологичния подход стандартизирани и институционални форми на социални отношения (социална норма и отклонение), социални институции, механизми за социален контрол. Използвана е терминология за обозначаване на деца с увреждания: нетипични деца, деца с увреждания. В домашни произведения този подход е предложен от A.N. Суворов, Н.В. Шапкина и др.
Макросоциологическият подход към изследването на проблемите с уврежданията отличава социално-екологичната теория на U. Bronfebrenner, предложена в домашните изследвания на V.O. Скворцова. Проблемите с уврежданията се разглеждат в контекста на „фуния“ от понятия: макросистема, екзосистема, мезасистема, микросистема (съответно политически, икономически и правни позиции, доминиращи в обществото; публични институции, власти; взаимоотношения между различни области на живота; непосредствена индивидуална заобикаляща среда).
В теориите на символичния интеракционизъм (J.G. Mead, N.A. Zalygina и др.) увреждането се описва чрез система от символи, които характеризират това социална групалица с увреждания. Разглеждат се проблемите на формирането на социалното „аз“ на човек с увреждания, анализират се спецификата на тази социална роля, последователно възпроизвежданите стереотипи на поведение на самите хора с увреждания и отношението на социалната среда към тях.
В рамките на теорията за етикетирането или теорията за социалната реакция (Г. Бекер, Е. Лемертън) понятието „девианти” се появява за обозначаване на хора с увреждания. Увреждането се разглежда като отклонение от социалната норма, а носителите на това отклонение се етикетират като инвалиди. В рамките на тази теория социалните проблеми на конкретен индивид се изучават чрез изследване на отношението на обществото като цяло към него. Във вътрешните изследвания, на тази методологична основа, проблемите на увреждането са изследвани от M.P. Левицкая и др.
Феноменологичният подход отличава социокултурната теория за нетипичността на Е.Р. Ярская-Смирнова.. Феноменът на „нетипично дете“ се формира и предава от цялата му социална среда. Характеризира се с цялото многообразие на исторически установения етноконфесионален, социокултурен макро- и микрообщество, в който атипичното дете претърпява социализация. Този подход е продължен в проучванията на D.V. Зайцева, Н.Е. Шапкина и др.
В резултат на това можем да заключим, че социалната рехабилитация се определя като набор от мерки, насочени към възстановяване на унищожени или загубени социални връзки и взаимоотношения от индивида поради здравословни проблеми с трайно увреждане на функциите на тялото (инвалидност), промени в социалния статус (възрастни хора). граждани, бежанци и вътрешно разселени лица, безработни и някои други), девиантно поведение на индивида (непълнолетни, лица, страдащи от алкохолизъм, наркомании, освободени от затвора и др.).
Целта на социалната рехабилитация е възстановяване на социалния статус на индивида, осигуряване на социална адаптация в обществото и постигане на финансова независимост.
Основните принципи на социалната рехабилитация са: възможно най-ранно начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатост и поетапност, систематичен и цялостен подход, индивидуален подход.
Федерален закон от 20 юли 1995 г разглежда рехабилитацията на хората с увреждания като комбинация от три компонента: медицинска, професионална и социална рехабилитация. Медицинската рехабилитация включва възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, протезиране и ортезиране. Очевидно въз основа на тези представи за медицинската рехабилитация трябва да се прави разлика между нея и лечението, което е насочено към предотвратяване на непосредствена опасност за живота и здравето, причинена от заболяване или нараняване в резултат на злополука. Рехабилитацията е следващият етап след лечението (в никакъв случай не е задължителен, тъй като необходимостта от нея възниква само ако в резултат на лечението не могат да бъдат избегнати здравословни проблеми), който има възстановителен характер.
Професионалната рехабилитация включва професионално ориентиране, професионално образование, професионална и индустриална адаптация и заетост. Чуждестранният опит може успешно да се използва при изграждането на местна система за професионална рехабилитация на хора с увреждания.
Социалната рехабилитация на хората с увреждания се състои в социална адаптация. Именно така е решен въпросът в Примерния правилник за индивидуалната програма за рехабилитация (ИПР) на хората с увреждания, утвърден с решение на Министерството на труда и социално развитиеРуската федерация от 14 декември 1996 г Развитието му е предвидено във Федералния закон от 20 юли 1995 г. (член 11), където ПИС се определя като набор от оптимални мерки за рехабилитация на хора с увреждания, разработени въз основа на решение на обществената служба на ITU, което включва определени видове, форми, обеми, срокове и процедури за прилагане на медицински, професионални и други рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване, компенсиране на нарушени или загубени функции на тялото, възстановяване, компенсиране на способността на лицето с увреждания да извършва определени видове дейности.
Рехабилитацията на деца с увреждания се разбира като система от мерки, чиято цел е най-бързото и пълно възстановяване на здравето на болните и хората с увреждания и връщането им към активен живот. Рехабилитацията на болни и хора с увреждания е цялостна система от държавни, медицински, психологически, социално-икономически, педагогически, индустриални, битови и други дейности
Медицинската рехабилитация е насочена към пълно или частично възстановяване или компенсиране на определена нарушена или загубена функция или забавяне на прогресиращо заболяване.
Правото на безплатна медицинска рехабилитация е залегнало в законите за здравето и труда.
Рехабилитацията в медицината е началната връзка в системата на общата рехабилитация, тъй като детето с увреждания на първо място се нуждае от медицински грижи. По същество няма ясна граница между периода на лечение на болно дете и периода на неговата медицинска рехабилитация или възстановително лечение, тъй като лечението винаги е насочено към възстановяване на здравето и връщане към образователни или трудови дейности. Медицинските рехабилитационни дейности обаче започват в болнично заведение след изчезването остри симптомизаболявания - за това се използват всички видове необходимо лечение- хирургични, терапевтични, ортопедични, спа и др.
Дете, което се разболява, наранява или осакатява, което е станало инвалид, получава не само лечение – здравните власти и социална защита, профсъюзи, образователни органи, да предприемат необходимите мерки за възстановяване на здравето му, да извършат комплексни мерки за връщането му към активен живот и евентуално облекчаване на положението му.
Всички други форми на рехабилитация - психологическа, педагогическа, социално-икономическа, професионална, битова - се извършват заедно с медицинската.
Психологическата форма на рехабилитация е форма на въздействие върху психическата сфера на болно дете, за да се преодолее в съзнанието му идеята за безполезността на лечението. Тази форма на рехабилитация съпътства целия цикъл от лечебно-възстановителни дейности.
Педагогическата рехабилитация е образователна дейност, насочена към гарантиране, че детето овладява необходимите умения и способности за самообслужване и получава училищно образование. Много е важно да се развие у детето психологическа увереност в собствената му полезност и да се създаде правилната професионална ориентация. Да се подготвят за достъпните за тях видове дейности, да създават увереност, че придобитите знания в определена област ще бъдат полезни при последваща работа.
Социално-икономическата рехабилитация е цял комплекс от мерки: осигуряване на болното лице или лице с увреждания с необходимото и удобно жилище за него, разположено в близост до мястото на обучение, поддържане на увереността на болното лице или лице с увреждания, че е полезен член на обществото. ; парична подкрепа за болен или инвалид и неговото семейство чрез държавни плащания, пенсии и др.
Професионалната рехабилитация на тийнейджъри с увреждания включва обучение или преквалификация достъпни формитруд, осигуряване на необходимите индивидуални технически средства за улесняване на използването на работните инструменти, приспособяване на работното място на юноша с увреждания към неговата функционалност, организиране на специални работилници и предприятия за хора с увреждания с облекчени условия на труд и по-кратко работно време и др.
IN рехабилитационни центровеШироко използван е методът на трудотерапията, основан на тонизиращото и активиращо въздействие на работата върху психофизиологичната сфера на детето. Продължителното бездействие отпуска човека, намалява енергийните му възможности, а работата повишава жизнеността, като е естествен стимулант. Дългосрочната социална изолация на детето има и нежелан психологически ефект.
Ерготерапията играе важна роля при заболявания и увреждания на костно-ставната система и предотвратява развитието на персистираща анкилоза (неподвижност на ставите).
Ерготерапията придоби особено значение при лечението на психични заболявания, които често причиняват дългосрочна изолация на болното дете от обществото. Ерготерапията улеснява взаимоотношенията между хората, като облекчава напрежението и безпокойството. Заетостта и концентрацията върху текущата работа отвличат вниманието на пациента от болезнените му преживявания.
Значението на трудовата активизация за психично болни хора и запазването на техните социални контакти по време на съвместна дейност е толкова голямо, че трудотерапията като вид медицинска помощ за първи път се използва в психиатрията.
Домашната рехабилитация е предоставянето на протези и лични средства за транспорт на дете с увреждания у дома и на улицата (специални велосипедни и моторизирани колички и др.).
Последен път голямо значениедадени за спортна рехабилитация. Участието в спортни и рехабилитационни дейности позволява на децата да преодолеят страха, да формират култура на отношение към дори по-слабите хора, да коригират понякога преувеличените потребителски наклонности и накрая да включат детето в процеса на самообучение, придобиване на умения за водене на независим начин на живот, да бъде достатъчно свободен и независим.
Социален работник, провеждащ рехабилитационни дейности с дете, получило увреждане в резултат на общо заболяване, наранявания или рани, трябва да използва комплекс от тези мерки, като се фокусира върху крайната цел - възстановяване на личния и социален статус на лицето с увреждания.
При провеждането на рехабилитационни мерки е необходимо да се вземат предвид психосоциалните фактори, които в някои случаи водят до емоционален стрес, нарастване на невропсихичната патология и появата на така наречените психосоматични заболявания, а често и проява на девиантно поведение. Биологичните, социалните и психологическите фактори се преплитат взаимно на различни етапи от адаптирането на детето към условията за поддържане на живота.
При разработването на рехабилитационни мерки е необходимо да се вземат предвид както медицинската диагноза, така и характеристиките на индивида в социалната среда. Това по-специално обяснява необходимостта от включване социални работниции психолозите в самата здравна система, защото границата между профилактика, лечение и рехабилитация е твърде произволна и съществува за удобство при разработването на мерки. Рехабилитацията обаче е различна от обичайно лечениев това, че включва развитието чрез съвместните усилия на социален работник, медицински психолог и лекар, от една страна, на детето и неговата среда (предимно семейството), от друга страна, на качества, които помагат на детето оптимално адаптиране към социалната среда. Лечението в тази ситуация е процес, който има по-голямо въздействие върху тялото, върху настоящето, докато рехабилитацията е по-скоро насочена към индивида и като че ли насочена към бъдещето.
Целите на рехабилитацията, както и нейните форми и методи, варират в зависимост от етапа. Ако задачата на първия етап - възстановяване - е предотвратяването на дефекти, хоспитализация, установяване на увреждане, тогава задачата на следващите етапи е адаптирането на индивида към живота и работата, неговото домакинство и последващата работа, създаването на благоприятна психологическа и социална микросреда. Формите на въздействие са разнообразни - от активно начално биологично третиранекъм „лечение от околната среда”, психотерапия, лечение при заетост, чиято роля нараства в следващите етапи. Формите и методите на рехабилитация зависят от тежестта на заболяването или нараняването, специфичните клинични симптоми на личността на пациента и социалните условия.
Ето защо е необходимо да се има предвид, че рехабилитацията не е просто оптимизация на лечението, а набор от мерки, насочени не само към самото дете, но и към неговата среда, преди всичко към семейството. В тази връзка груповата (психо)терапия, семейната терапия, трудотерапията и екологичната терапия са важни за рехабилитационната програма.
Терапията като специфична форма на интервенция в интерес на детето може да се разглежда като метод на лечение, който засяга психичните и соматичните функции на организма; като метод на въздействие, свързан с обучение и кариерно ориентиране; като инструмент за социален контрол; като средство за комуникация.
В процеса на рехабилитация настъпва промяна в ориентацията – от медицинския модел (привързаност към болестта) към антропоцентричен (привързаност към връзката на индивида със социалната среда). В съответствие с тези модели се решава от кого и с какви средства, както и в рамките на кои държавни институции и обществени структури да се провежда терапията.
Лекция 1. Въведение в специалността. история на развитието и създаването на рехабилитационната услуга 2
ЛЕКЦИЯ 2 теоретични основи на рехабилитацията.. 19
ЛЕКЦИЯ 3 СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ХОРА С УВРЕЖДАНИЯ... 33
ЛЕКЦИЯ 4 МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 41
ЛЕКЦИЯ 5 ФАЗИ НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ... 57
ЛЕКЦИЯ 6 ОРГАНИЗАЦИЯ НА РЕХАБИЛИТАЦИОННИ УСЛУГИ И ОБУЧЕНИЕ НА ПЕРСОНАЛ... 68
ЛЕКЦИЯ 7 ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА РЕХАБИЛИТАЦИЯТА... 76
ЛЕКЦИЯ 8 МЕДИЦИНСКА И ПРОФЕСИОНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 81
ЛЕКЦИЯ 9 ПРОФЕСИОНАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ХОРА С УВРЕЖДАНИЯ... 93
ЛЕКЦИЯ 10 СОЦИАЛЕН ЕТАП НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ.. 109
ЛЕКЦИЯ 11 ИНДИВИДУАЛНА ПРОГРАМА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА БОЛНИ И ИНВАЛИДИ.. 117
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 132
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 145
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. 161
ЛИТЕРАТУРА.. 173
лекция 1.въведение в специалността. история на развитието и утвърждаването на рехабилитационната служба
Рехабилитация - е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Целта на рехабилитацията е ефективното и ранно връщане на болните и хората с увреждания към ежедневните и трудови процеси и към обществото; възстановяване на личната собственост на дадено лице.
Световната здравна организация (СЗО) дава много подобна дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което се намират. на живо.” Терминът рехабилитация идва от латинската дума хабилис - "способност", рехабилитация - „възстановяване на способността“.
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване.
Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
Основната задача на медицинската рехабилитация е пълното възстановяване на функционалните възможности на различни системи на тялото и опорно-двигателния апарат (MSA), както и развитието на компенсаторни адаптации към условията. Ежедневиетои труд.
Специфичните задачи на рехабилитацията включват:
Възстановяване на ежедневните възможности на пациента, т.е. способността за движение, самообслужване и извършване на проста домакинска работа;
Възстановяване на работоспособността, т.е. професионални умения, загубени от лице с увреждания чрез използване и развитие на функционалните възможности на опорно-двигателния апарат;
Предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временна или трайна загуба на работоспособност, т.е. прилагане на мерки за вторична превенция.
Целта на рехабилитацията е възможно най-пълното възстановяване на загубените възможности на организма, но ако това не е постижимо, целта е частично възстановяване или компенсиране на нарушената или загубена функция и във всеки случай забавяне на прогресията на заболяването. За постигането им се използва комплекс от терапевтични и възстановителни средства, сред които най-голям рехабилитационен ефект имат: физически упражнения, природни фактори (както естествени, така и готови), различни видове масажи, обучение на симулатори, както и ортопедични устройства, трудотерапия, психотерапия и автотренинг. Дори от този списък става ясно, че водещата роля в рехабилитацията принадлежи на методите на физическо въздействие и колкото по-нататък се движи от етап на етап, толкова по-важни са те, като в крайна сметка образуват клон или тип, наречен „физическа рехабилитация“.
Проблемът с недостатъчно функциониращите граждани на обществото е известен от древни времена и неговото решение винаги е зависело от икономическото, политическото, културното ниво на дадена страна и от етапа на развитие на обществото като цяло. След като премина от идеите за враждебност и физическо унищожаване на хората с увреждания, обществото разбра необходимостта от интеграция и реинтеграция в обществото на хора с различни физически дефекти и психосоциални разстройства. Наистина, от гледна точка на днешния ден, увреждането трябва да се разглежда като проблем не на един конкретен човек, а на цялото общество като цяло. Интегрирането му в социалната среда изисква значителни усилия от много специалисти: лекари, психолози, учители, юристи и др.
Рехабилитация е наука, която изучава закономерностите, методите и средствата за възстановяване на морфологичните структури и функционалните възможности на човек, загубени в резултат на определено заболяване, нараняване или вродени дефекти във формирането и развитието на тялото, както и социалните последици свързани с тази реставрация.
Рехабилитацията като начин за възстановяване на нарушените функции на организма е известна от древността. Дори древните египетски лекари са използвали някои техники за трудова терапия, за да ускорят възстановяването на своите пациенти. Лекарите от Древна Гърция и Рим също са използвали медицински комплексифизическа активизация на пациентите и трудотерапия. В същите тези страни масажът се използва широко като хигиенно и терапевтично средство, както и за подобряване на работоспособността. В същото време започна да се обръща внимание на гражданите с увреждания, ранени при защитата на отечеството. Така в Римската империя легионерите, ранени по време на военни кампании, получават парцели с роби и еднократна материална награда.
През Средновековието отношението към гражданите с увреждания се влошава, което се изразява в забавяне на развитието на организационните форми на подпомагане и само навлизането на християнството допринася за установяването на по-високо ниво на отношение към хората с увреждания от преди това под формата на обществена и частична благотворителност. Към манастирите започват да се отварят приюти и богаделници, в които нуждаещите се трябва да отработват осигурения им подслон и храна.
По това време понятието „инвалид“ се прилагаше само за бивш военен персонал, който поради нараняване или заболяване не можеше да се издържа и поради това беше изпратен в приют. Това беше широко разпространено в много европейски страни. Въпреки това, не всички нуждаещи се имаха възможност да живеят в приюти, въпреки факта, че условията на живот в тях бяха изключително скромни, храната беше много лоша, а медицинските грижи практически липсваха. Разбира се, в онези дни никоя страна не повдигна въпроса за възстановяването на задържаните до нивото на пълноправни членове на обществото, въпреки че трябва да се отбележи, че вече е постигнат известен напредък в областта на възстановителното лечение и материалната компенсация.
В Русия, след въвеждането на християнството, отношението на обществото към хората с увреждания се свежда до хранене на бедните, по време на управлението на княз Свети Владимир в Русия се появяват първите болници, в които се предоставя медицинска помощ. В много манастири бяха създадени специални помещения за бедните и окаяните в съответствие с църковния устав от 996 г., който включваше надзора и грижите като отговорности на духовенството.
През следващите векове просията се разви в грандиозен мащаб в Русия, беше издаден указ за регистрация на всички „прокажени и старци“ и за въвеждане на диференциран подход към нуждаещите се. В този случай се препоръчва или благотворителност в богаделници, или „храна в дворовете“, или участие в работа на доброволна или принудителна основа. В същото време започват да се формират кълнове на медицинска и социална експертиза, в резултат на което през 1663 г. е издаден Указ за назначаването на парични и хранителни помощи на инвалиди, ранени и тези, които идват от плен. Според този указ инвалидите се разделят на две категории – тежко и леко ранени, а от 1678г. хората с увреждания вече бяха разделени на три категории: тежко, средно и леко ранени.
Систематизиране на дейностите в областта на обществената благотворителност става при император Петър I - появява се диференциация на нуждаещите се според техния потенциал (трудоспособни, професионални просяци, временно инвалиди и др.). През 1700г Императорът пише за създаването във всички провинции на богаделници за стари и осакатени, както и болници за незаконни („срамни“) деца и сиропиталища.
През 1775г Екатерина II заповяда да се създаде в 40 провинции цяла мрежа от специални институции, наречени „Ордени за обществена благотворителност“, които бяха натоварени с грижата за държавни училища, сиропиталища, болници и клиники, лудници и др.
В края на 19 – началото на 20 век се появяват понятията „пълна и частична работоспособност“, а през 1903г. Публикуван е „Правилник за определяне на инвалидност от телесна повреда при злополука“, в който степента на увреждане се изразява в проценти. Посочва се, че собствениците на предприятията са длъжни да лекуват пострадалия и да му изплащат парично обезщетение по време на лечението и пенсия при инвалидност. Обезщетение по този закон обаче могат да получат само онези лица, чиито злополуки не са причинени от груба небрежност на жертвата. Жертвите трябваше да представят доказателства в съда, че злополуката е по вина на работодателя, а не на работника.
От 1908г В Русия започнаха да се организират бюра за медицински консултации, които бяха прототип на експертни институции, чиято основна задача беше да оценят работоспособността на пациентите, като се вземе предвид естеството на заболяването или нараняването. Консултативните бюра се състояха от трима до пет лекари и бяха разположени в градските болници.
След това медико-социалната експертиза получи своето развитие октомврийска революция. Така на 22 декември 1917г е издаден „указът „За осигуряване по болест“, а на 31 октомври 1918г. „Наредба за социално осигуряване на работниците“, според която „се установява наличието на увреждане и неговата степен медицински преглед, създадена към осигурителната каса“. В съответствие с тази наредба в Кодекса на труда от 1918г. беше написано, че фактът на трайна или временна нетрудоспособност се удостоверява с медицински преглед, извършен от бюрото медицински прегледв градски, областни и районни застрахователни служби.
През 20-те години на миналия век започват да се появяват първите дружества за хора с увреждания. През 1925г Организира се Всеруско дружество на слепите (ВОС), а през 1926г. – Всеруско общество на глухите (VOG), което пое грижата и отговорността за заетостта на този контингент хора с увреждания.
През 1933г Организирани са лекарско-трудови експертни комисии (МТЕК).
Основните цели на VTEK бяха определени:
§ експертно изследване (оценка) на здравословното състояние, характер и условия на труд на пациента, въз основа на което се взема решение за степента на увреждане;
§ установяване на времето на възникване на увреждането на неговата група и социално-биологичната причина (общо или професионално заболяване, трудова злополука, инвалидност от детството; рана, сътресение, наранявания, получени при защита на СССР или при изпълнение на задължения военна службаи т.н.);
§ определяне на процента на увреждане в резултат на нараняване или заболяване, свързано с производството;
§ определяне на условията и видовете работа, достъпни за хора с уврежданияпо здравословни причини (препоръки за работа), както и препоръки за мерки за подпомагане възстановяването на тяхната работоспособност;
§ повторен преглед на инвалиди в регламентирани срокове; изследване на динамиката и причините за увреждането.
Най-важната задача на медицинските експерти е да проучат възможностите за рационална заетост. Затова през 1930г Институтът за изследване на работоспособността на Московския областен департамент по здравеопазване е създаден в Москва през 1932 г. - Централен научно-изследователски институт по заетост на инвалиди, който през 1937г. обединени в Централния научноизследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания. Подобни институции са създадени през 1932 - 1934 г. в други градове: Харков, Ростов, Горки, Ленинград, а по-късно - в Днепропетровск, Виница, Минск.
Организацията на тези изследователски институции допринесе за разработването на научни, теоретични и практически въпроси на медико-трудовата (а сега и медико-социалната) експертиза, обучението на персонала, началото на изследването и анализа на заболеваемостта и разработването на мерки за намаляване на то.
Великата отечествена война причини огромни загуби на трудови ресурси. Появи се нова категория хора с увреждания - хора с увреждания от Великата отечествена война. Особеността на тази категория беше, че те бяха предимно млади хора и хора на средна възраст, които въпреки тежки последствиярани и наранявания, търсели да продължат трудовата си дейност.
От 50-те години в Съветския съюз се развива концепцията за интегриране на болни и хора с увреждания в обществото. В същото време се набляга на тяхното обучение и техническо оборудване.
През 70-те години в Ленинград постепенно се създават мултидисциплинарни рехабилитационни центрове за пациенти с хронични заболявания. неспецифични заболяваниябели дробове, последствия от наранявания на опорно-двигателния апарат, мозъка, гръбначния мозък, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, използване на рехабилитационни лечебни комплекси в болници - клиники, курортни институции. За първи път в страната беше създадена система за индустриална рехабилитация на базата на автомобилния завод в Горки, която беше одобрена от съвета на Министерството на здравеопазването. Институциите за рехабилитация, създадени в промишлени предприятия, имат собствена техническа база, която позволява да се създадат ергономични адаптации към оборудването за хора с увреждания, за да могат да запазят предишната си професия, да се адаптират към професионална работа, рационална заетост и да придобият нова професия. Този вид институция може да се използва за рехабилитационно лечение на работници от различни професии, тъй като целенасоченото въздействие на специално проектирано индустриално оборудване може да бъде еднакво ефективно за пациенти от различни професионални групи.
Системите за рехабилитация в различните страни се различават значително и поради това възникват въпроси относно необходимостта от международно сътрудничество при разработването на координирана програма за рехабилитация на лица с физически увреждания. През 1993г Общото събрание на ООН прие „Стандартни правила за изравняване на възможностите за хората с увреждания, чиято политическа и морална основа е Международният бил за правата на човека, включително Всеобщата декларация за правата на човека, Международния пакет от икономически, социални и Културни права, Международния пакет от граждански и политически права, Конвенцията за правата на детето, Конвенцията за премахване на всички форми на дискриминация срещу жените и Световната програма за действие за хората с увреждания.
Що се отнася до етапите на развитие на медико-социалната експертиза и рехабилитация в света, от 18 век медицинската рехабилитация в Европа се комбинира с елементи психологическа подкрепапациенти. В същото време испански лекари забелязаха, че тези пациенти, които се грижат за други пациенти по време на лечението си, се възстановяват по-бързо от тези, които са били пасивни в лечението си. През 19 век центърът на рехабилитационната терапия се премества в САЩ. От началото на 20-ти век се увеличава броят на институциите, които използват различни видове физическа активация на пациентите за решаване на различни социално-психически проблеми. През 1917г Асоциацията за рехабилитационна терапия е основана в САЩ.
Първият е тласъкът за развитието на рехабилитацията на пациенти през първата половина на миналия век Световна война, който осакати здравето и живота на хиляди хора. Започват бързо да се развиват научни и практически дисциплини като ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебна физическа култура. Първоначално се използва терминът „възстановително лечение“ и това понятие включва използването на медицински терапевтични методи, но впоследствие, особено след Втората световна война, проблемът за социално-трудовата рехабилитация на хората с увреждания става широко разпространен. Освен медицинските, неговото решаване включваше цял набор от психологически, социални и други проблеми, които надхвърляха тясното лечение, след което терминът „рехабилитационно лечение“ беше заменен с термина „рехабилитация“. Концепцията за рехабилитация на болни и хора с увреждания в съвременния смисъл се появява по време на Втората световна война в Англия и САЩ. С течение на времето се разбира, че с увеличаването на случаите на хронични заболявания, водещи до инвалидност, някои области на медицината не могат да му устоят и само цялата здравна система като цяло може да реши този проблем.
Дори преди 20 - 30 години повечето медицински работнициразлични специалности разглеждат рехабилитацията като съпътстваща дейност, която излиза извън обичайните рамки на здравеопазването и е свързана повече със социалното осигуряване. През следващите години всичко по-голям брой лечебни заведения, признавайки осъществимостта на рехабилитационната услуга, започна да разпределя отделни болнични легла за рехабилитация, а след това и специални отделения и отделения. Днес рехабилитационната служба се е развила организационно в структурата на рехабилитационни центрове, специализирани в профила на заболяванията (кардиологични, неврологични, ортопедични и др.). В зависимост от институцията, в която са организирани, те могат да бъдат стационарни, санаториални или амбулаторни рехабилитационни центрове. Разширяването на мрежата от такива институции се дължи и на икономически съображения. Икономистите стигнаха до извода, че игнорирането на проблема с възстановяването на работоспособността на пациентите - в парично изражение - е много по-скъпо от провеждането на активна рехабилитация в ранен стадий на заболяването, когато все още е възможно да се възстанови здравето на пациента до максимално възможно ниво на неговата физическа, психологическа и социално-икономическа полезност.
Всъщност само една много богата страна може да си позволи да увеличи броя на хората с увреждания и социално зависимите хора и следователно рехабилитацията не е лукс или излишък, а важна практическа задача на здравеопазването. В „Доклада от срещата на СЗО“ (Женева, 1973 г.) се подчертава, че целта на лечението на пациента е не само запазването на живота му, но и способността му да живее самостоятелно. Това предполага целенасочеността на цялата рехабилитационна система в интерес преди всичко на самия пациент, неговите близки и цялото общество. В момента рехабилитацията заема силно място сред водещите медицински и социални области, които се развиват в целия свят. Научните изследвания на ефектите от рехабилитационните средства ясно показват, че с правилно разработена програма 50% от тежко болните пациенти могат да бъдат върнати към активен живот.
През 70-те години ООН обръща голямо внимание на проблемите на рехабилитацията. И така, през 1975 г На Общото събрание на ООН беше приета резолюция, призоваваща държавите-членки на ООН да укрепят вярата на хората с увреждания в правата на човека, в основните свободи и принципите на мира, човешкото достойнство и ценности и в принципите на социалната справедливост. Генералната асамблея на ООН провъзгласи „Декларацията за правата на хората с физически или умствени увреждания“ и призова всички страни да се съобразят с нейните разпоредби, които са стандарт в защитата на правата на хората с увреждания.
1. Хора с физически или умствени увреждания са всички лица, които поради вродено или придобито увреждане (физическо или психическо) не могат със собствени усилия да се осигурят напълно или частично като хора без физически или умствени увреждания. , подходяща позиция на работното място, в професионалните дейности и в обществото.
2. Лицата с физически или умствени увреждания ще се ползват от всички права, съдържащи се в тази декларация. Тези права трябва да бъдат предоставени на всички лица с физически или умствени увреждания, без изключение, независимо от раса, цвят, кожа, пол, език, религия, политически или други възгледи, национален или социален произход, имущество, рождение или други обстоятелства, както в по отношение на лицето с физически или умствени увреждания и по отношение на неговото семейство.
3. Хората с физически или умствени увреждания имат неотменимо право на зачитане на тяхното човешко достойнство, имат същите основни права като техните съграждани и най-вече правото на живот, който е възможно най-нормален и смислен.
4. Хората с физически или умствени увреждания имат същите граждански и политически права като всички останали хора. Член 7 от тази декларация забранява всяко възможно ограничаване или потискане на тези права на хора с умствени увреждания.
5. Хората с физически или умствени увреждания имат право на дейности, които ще им помогнат да постигнат максимална независимост.
6. Хората с физически или умствени увреждания имат право на медицински, психологически и функционално лечение, включително предоставяне на протезиране и ортопедия, медицинска и социална рехабилитация, професионално образование, за рехабилитационни дейности, които насърчават професионалното обучение, за помощ, съвети от службите по заетостта и други услуги, които допринасят за максималното развитие на способностите и уменията на лицата с физически или умствени увреждания и ускоряват процеса на тяхното социално включване или възстановяване.
7. Хората с физически или умствени увреждания имат право на икономически и социални гаранции и подходящ жизнен стандарт. Имат право да намерят себе си работно място, подходящо за техните умения, и го запазете или възобновете работа и станете член на синдиката.
8. Хората с физически или умствени увреждания имат право техните специални нужди да бъдат взети предвид във всички фази на икономическото и социално планиране.
9. Хората с физически или умствени увреждания имат право да живеят със семейството или осиновителите си и да участват във всички области на социалния и творчески живот. Никое лице с физически или умствени увреждания не трябва да бъде подлагано на каквото и да е лечение, различно от това, което се изисква от неговото състояние или е необходимо за подобряване на здравето му. Ако е необходимо лице с физически или умствени увреждания да остане в специална институция, тогава средата и условията на живот там трябва да съответстват в голяма степен на средата и условията, в които се намира човек на неговата възраст, който няма физически или умствени увреждания би живял.
10. Хората с физически или умствени увреждания трябва да бъдат защитени от всякакво използване за лична изгода, от определения и третиране с дискриминационен, обиден и клеветнически характер.
11. Лицата с физически или умствени увреждания трябва да имат възможност да потърсят квалифицирана правна помощ, ако такава е необходима за защита на личността или имуществото им. Ако срещу тях е насочено производство, физическото и психическото им състояние трябва да бъде взето под внимание по време на процеса.
12. По всички въпроси относно правата на хората с физически или умствени увреждания те могат да се обръщат към организации на хора с физически или умствени увреждания.
13. Хората с физически или умствени увреждания, техните семейства и общностите, в които живеят, трябва да бъдат информирани от всички налични средстваза правата, съдържащи се в тази декларация.
На 31-то заседание на Общото събрание на ООН беше решено 1981 г. да бъде обявена за „Международна година на хората с увреждания“, а по-късно 80-те години за „Десетилетие на хората с увреждания“.
IN различни страниИсторическият опит от формирането на правни и организационни аспекти на медико-социалната експертиза и рехабилитация има своя специфика, въпреки че в повечето страни се прави разлика между физическо, общо и професионално увреждане, свързано както със загуба на орган или умствена функция, независимо от икономическите или професионалните последици и със загубата на способността за извършване на каквато и да е работа изобщо или работа по предишната професия.
В Германия в конституцията бяха добавени думите: „Никой не може да бъде в неравностойно положение поради своето увреждане“. Той предоставя на всички граждани „право на рехабилитация и интеграция в нормалния живот“. Той задължава законодателните, изпълнителните и съдебните органи на федерално, щатско и общностно ниво, както и други институции и организации на публичната власт да използват всички възможности за въвеждане на хората с увреждания от всички групи „доколкото е възможно в нормалния живот“. Съществува набор от норми и правила, чиято цел е интегрирането в обществото на хората с увреждания и хората в риск от увреждане. Той подчертава, че концепцията за подчертаване на уврежданията не трябва да допринася за идеологическа или социална дискриминация срещу хората с увреждания; тя има за цел само да подчертае индивидуалността на техните проблеми и шансове. Законодателството за хората с увреждания се основава на идеята, че рехабилитацията и последващото наемане на работа на хората с увреждания е икономически по-изгодно, отколкото непрекъснатото им осигуряване на пенсии и обезщетения. Има закони „За изравняване на рехабилитационните услуги“, „За социално подпомагане“, чиито норми са насочени към рехабилитация на хора с увреждания чрез осигурителни механизми. Съгласно тези закони финансирането за процеса на интегриране на лице с увреждания в трудовия живот има приоритет пред пенсионното финансиране. Тук важи принципът „рехабилитация преди пенсия“. Законодателно са установени мерки за насърчаване на професионалната рехабилитация на хората с увреждания. На работещите хора с увреждания се предоставя специална компенсация за пътните разходи до работното място и обратно. Въпреки това, в съответствие със закона, социалната защита на хората с увреждания в Германия се прилага само за лица, чиято степен на увреждане е най-малко 50%. Инвалидите с тежки увреждания получават обезщетение за щети и имат много предимства (намаляване на данъка, защита от съкращения и др.). Самата експертиза за инвалидност е процес в три стъпки. Заключението на лекуващия лекар се предоставя на упълномощения лекар на стразовото дружество. Този лекар проверява доклада на лекуващия лекар и оценява оставащия работен потенциал на пациента. След това оценката отива при одобряващия лекар, който я допълва, тълкува и одобрява.
Франция е приела 7 закона, насочени към защита и наемане на хора с увреждания. Организацията на дейностите по защита на хората с увреждания е поверена на Министерството на здравеопазването и социална сигурност. Пенсиите за инвалидност се отпускат от местните фондове за осигуряване за временна нетрудоспособност въз основа на преценка на лекар специалист от съответния фонд.
Във Финландия интегрирането на рехабилитационните дейности в сферата на социалната защита на населението, здравеопазването, заетостта, социалното осигуряване, образованието е залегнало на законодателно ниво и са създадени механизми за тяхното сътрудничество и сътрудничество. Особено внимание се обръща на професионалната рехабилитация на хората с увреждания, която се осигурява от тристепенна система с интегриране на обучение, професионално образование, както и професионално ориентиране и заетост, професионално развитие и оценка на резултатите от рехабилитацията. Въпросите на социалните услуги, рехабилитацията на хора с увреждания и предоставянето на медицински грижи са от компетенциите на местните власти, но държавата ги компенсира за значителна част от разходите. За хората с увреждания много услуги са безплатни или платени при преференциални условия. Създадена е и правна рамка за развитието на частни рехабилитационни структури, които често се използват за държавни поръчки. По време на периода на рехабилитация на хората с увреждания се изплаща специална помощ за рехабилитация от фондовете за социално осигуряване.
Канада има обширно законодателство, насочено към защита на правата и интересите на хората с увреждания. По-специално, това са Законът за слепите хора, Законът за хората с увреждания, Законът за професионалната рехабилитация на хората с увреждания, Канадският закон за правата на човека, Законът за труда, Законът за обезщетенията на работниците и редица други. Образователната система в Канада законово предвижда възможност за образование за хора с увреждания на всички нива от училище до университет. Преобладава формата на интеграционно обучение, използват се специални технически средства и индивидуални програми. Сред канадските студенти най-малко 1% са с увреждания. В процеса на рехабилитация на хората с увреждания се осигуряват специални видове специалисти - трудотерапевти и медицински сестри, чиято дейност е насочена към определяне на индивидуалните потребности на хората с увреждания и компенсиране на ограниченията на живота.
В Дания въпросът за степента на увреждане и пенсията се решава въз основа на становището на лекуващия лекар от така наречените трибунали за осигуряване за инвалидност. Има мрежа от държавни рехабилитационни центрове, всеки от които обслужва определена област. Приоритетно направлениепризнаване на интеграцията на децата с увреждания в обществото учебен процесв редовните училища.
В Италия медико-социалната експертиза за установяване на увреждане се извършва от медицински специалисти от бюрата (офисите) на регионалните бюра на Националния институт за социално осигуряване. Тези лекари са обединени в диагностични кабинети, а заключението се одобрява от ръководителя на бюрото.
В Австрия има много законодателни документи, насочени към социална защита и рехабилитация на хората с увреждания: Закон за интеграция на хората с увреждания, Закон за грижа за лица с увреждания, Закон за медицински грижиЗакон за пострадалите от войните, Закон за борба с туберкулозата, Закон за общото обществено осигуряване, Закон за общото обществено осигуряване, Закон за подпомагане на заетостта. Що се отнася до пенсията за инвалидност, тя се отпуска от Пенсионната комисия на застрахователната компания, а прегледът се извършва от лекарите на застрахователната компания, които са обединени в диагностични центрове.
В Обединеното кралство въпросът за неработоспособността се решава от лекар в отдела за обществено здраве. Това решение обаче може да бъде обжалвано от осигурителния служител на местните офиси (офиси), след което трябва да се извърши преглед от друг лекар. Сериозно значение се отдава на организирането на професионална рехабилитация на хора с увреждания в специализирани центрове. Ефективността на професионалната рехабилитация и процентът на хората с увреждания, които се връщат към професионална дейност, е доста висок. Предвижда се да се организират предприятия с щадящи условия на труд за хора с увреждания, където те усвояват нови професии и след това преминават към обикновени предприятия. За хората с тежки увреждания могат да се създадат условия за обучение и работа в домашни условия. Посочени са квоти и запазване на работни места за хора с увреждания.
В Швеция медико-социалният преглед се извършва от комисия, състояща се от седем души. В същото време в комисията влизат представители на пенсионния фонд (председател), лекари, представители на Държавния осигурителен институт и представители на местната власт. Правителството стимулира работодателите, като не предоставя данъчни облекченияпредприятия, но чрез изплащане на индивидуални субсидии за всеки работещ инвалид. Самият човек с увреждания получава обезщетения за инвалидност и заплати, но размерът на плащанията не надвишава определен лимит. Законодателството предвижда осигуряване на хора с увреждания с технически средства за протезиране, движение, спорт и др. Освен това се предвижда оборудване на апартаменти за хора с увреждания със специални средства за адаптация.
В Белгия законодателството одобри създаването на широка система за социално осигуряване, в рамките на която се извършва медицинска и социална рехабилитация на хора с увреждания. Институциите, предоставящи различни видове медицински рехабилитационни услуги, принадлежат предимно към частния сектор. Заплащането на услугите се извършва частично (около 10-15%) от хора с увреждания, останалата част от сумата се заплаща от застрахователни фондове. Пенсиите за инвалидност се отпускат от Държавната служба за осигуряване за болест и инвалидност въз основа на оценки, разработени от регионалния медицински съвет за инвалидност на Държавната служба и които в някои случаи се одобряват от Централния медицински съвет.
В Норвегия медико-социалната експертиза се извършва от регионална комисия от комисии, състояща се от специалист по заетостта, лекари и други необходими специалисти, които вземат експертно решение.
В Япония Министерството на здравеопазването и социалните грижи е отговорно за организирането на социалната защита на хората с увреждания. В същото време медицинската рехабилитация на хората с увреждания се извършва в рамките на националните здравноосигурителни програми.
В Австралия законодателството обръща специално внимание на хората с комплексни функционални увреждания. Предвижда се прилагането на мерки за връщането им към нормален, ежедневен живот. Право на протезиране и други помощни средства имат всички инвалиди, които са на рехабилитация. При необходимост се оборудват къщи за хора с увреждания, където те могат да работят на предоставените машини и машини.
В Съединените щати Законът за американците с увреждания гласи, че работодателите не могат да дискриминират служителите единствено поради увреждане. Що се отнася до провеждането на медико-социален преглед и признаването на гражданин за инвалид, в Съединените щати се изисква единствено заключение на лекар, че съществуващата неспособност на пациента да извършва пълноценни дейности поради физическо или психическо разстройство ще продължи най-малко 12 месеца. Професионалното обучение на хората с увреждания се извършва както в предприятия с благоприятни условия на труд, така и в големи предприятия. Законът за премахване на архитектурните бариери узакони необходимостта обществените сгради да бъдат достъпни за хора с увреждания. Законът за рехабилитацията създаде специален орган, който отговаря за наблюдението на създаването на среда без бариери за хората с увреждания. Специални закони предвиждат и предоставяне на възможност на хората с увреждания да задоволяват нуждите си (пазаруване в магазин, посещение на библиотека) с помощта на адаптивни технически средства, предоставени им по нормативен ред.
Така в различни страни по света са се развили различни услуги за изследване и рехабилитация, обвързани с особеностите на държавната структура, пенсионната система, териториалните характеристики и др. Общото за по-голямата част от страните е комисионното решаване на експертни въпроси, наличието на относително независими експертни служби и наличието законодателна рамканасочени към социална защита и осъществяване на медицинска, професионална и социална рехабилитация.
В Република Беларус през 1991г. Приет е „Законът за социалната защита на хората с увреждания в Република Беларус“, който определя държавната политика в областта на социалната защита на хората с увреждания и въвежда ново определение за увреждане. Съгласно член 2 от този закон „лице с увреждания е лице, което поради ограничена жизнена активност поради физически или умствени увреждания се нуждае от социално подпомагане и закрила“. Трябва да се отбележи, че подобен закон, защитаващ правата на хората с увреждания, беше приет в Република Беларус няколко години по-рано, отколкото в Русия. Законът е насочен към защита правата на хората с увреждания, разширява възможностите на хората с увреждания за трудова дейност и въвежда рехабилитация на инвалиди като вид социално подпомагане на хората с увреждания и задължение на лечебните и други институции да предоставя услуги в областта на рехабилитацията.
Съгласно закона (чл. 13) е въведено понятието „индивидуална рехабилитационна програма за хора с увреждания“. В съответствие с този член „медицинската, професионалната и социалната рехабилитация на хората с увреждания се извършва в съответствие с индивидуална рехабилитационна програма, определена въз основа на заключението на медико-социална експертиза от държавни органи с участието на представители на обществеността. организации на хора с увреждания." Индивидуалната рехабилитационна програма определя конкретния обем, видовете и сроковете на рехабилитационните мерки, видовете социално подпомагане и е „документ, задължителен за изпълнение от съответните държавни органи, както и предприятия, институции и организации, независимо от тяхната форма на собственост и икономика."
След приемането на „Закона за социална защита на хората с увреждания“ в Беларус беше извършена значителна реорганизация на услугите за медицински и трудов преглед и рехабилитация. ВТЕ се преименува на медико-социална експертиза, с което се поставят нови задачи. MSA и рехабилитационните услуги бяха обединени. Длъжността заместник-главен лекар по експертиза на временната нетрудоспособност е преименувана на „заместник-главен лекар по медицинска рехабилитация и експертиза“ с разширяване на функционалните им отговорности. Медицински и трудово-експертни комисии (VTEK) бяха прехвърлени в системата на здравеопазването с последваща реорганизация в медицински и рехабилитационни комисии (MREC), давайки на тази служба нови, по-широки задачи. Новият „Правилник за медицинските и рехабилитационните експертни комисии“ е одобрен с постановление на Министерския съвет на Република Беларус № 801 от 31 декември 1992 г. За окомплектовка на реорганизираната МТУ и рехабилитационна служба в номенклатурата медицински специалностивъведени са нови специалности „лекар-експерт-рехабилитатор” и „лекар-рехабилитатор” и е създадена подкомисия към републиканската атестационна комисия за атестиране на лекарите по тези специалности.
Въпреки това, издаването на „Закона за социална защита в Република Беларус“ допринесе за рязко увеличаване на процента на първичната инвалидност, тъй като беше насочено към защита само на хората с увреждания, но не и на болните. Поради това голям поток от пациенти се обърна към MREC за получаване на социални помощи и гаранции, които хората с увреждания могат да получат.
Последицата от това увеличение на първичната инвалидност беше издаването на нов Закон „За превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания“, одобрен с Резолюция на Върховния съвет на Република Беларус от 17 октомври 1994 г.
Този закон определя държавната политика на Република Беларус в областта на превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания като неразделна част от защитата на общественото здраве, за да гарантира и осигури условия за неговото запазване, възстановяване и компенсиране, увредено или загубени способности на хората с увреждания за социални, професионални и битови дейности в съответствие с техните интереси и потенциални възможности.
Съгласно чл. 19 от закона, „при възникване на увреждане на здравето на пациентите в резултат на заболяване или нараняване, включително при преминаване на заболяването в хроничен стадийРехабилитационните институции съставят индивидуална програма за медицинска рехабилитация. Така републиката получи своето по-нататъчно развитиеединна служба за рехабилитация и медико-социална експертиза.
Приемането на Закона на Република Беларус „За превенцията на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания“ (1994 г.) бележи началото на нов етап в решаването на проблемите, свързани с уврежданията. Законът е насочен към превенция на уврежданията, към разработване на държавни мерки за активна рехабилитация и към интегриране на хората с увреждания в обществото чрез гарантирано прилагане на индивидуална рехабилитационна програма.
За изпълнение на горните закони и въз основа на резултатите от прилагането на RSTP 69.04r „Рехабилитация“ беше разработена структурна и функционална схема на рехабилитационната служба в Република Беларус. Основната цел на създаването на тази услуга беше връщането на хората с увреждания на работа и в обществото. Всички тези предложения всъщност бяха отразени в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 25 януари 1993 г. № 13 „За създаването на система за рехабилитация на болни и хора с увреждания в Република Беларус“. В съответствие с него наредбите за профила и специализиран центърмедицинска рехабилитация; отделения за медицинска рехабилитация на клиники и болници; Началник отделение по медицинска рехабилитация и рехабилитатор; отдел и сектор медицинска и социална рехабилитацияи проверка на здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети; център за медицинска и професионална рехабилитация на областна болница; Съвет за медицинска и медико-професионална рехабилитация на болни и инвалиди; организиране на рехабилитация в лечебни заведения. Започва формирането на единна система за медицинска рехабилитация в републиката.
По-нататъшното развитие и подобряване на услугите за медицинска рехабилитация остава много актуално в републиката. Правителството на страната и Министерството на здравеопазването формулираха задачи за развитие на медицинската рехабилитация и рехабилитационните услуги, които предвиждат създаването на съвременна концепция за развитие на медицинската рехабилитация, разработването на мерки за подобряване на ситуацията в регионите с най-високите нива на заболеваемост, разработването на методологични подходи, регулиращи стационарния етап на медицинска рехабилитация, стандартизирани подходи към обема на медицински и рехабилитационни грижи, по-нататъшно подобряване на системата за санаторно-курортна грижа и услуги за отдих въз основа на научно обосновани и социално-икономически подходи. Модерни направленияРазвитието на експертните и рехабилитационни области е отразено в Държавната програма за превенция на инвалидността и рехабилитация на хора с увреждания за 2001-2005 г. (одобрена с постановление на Министерския съвет на Република Беларус от 19 януари 2001 г. № 68) .
Тази държавна програма предвижда решаването на следните задачи:
прилагане на мерки за предотвратяване на увреждането;
развитие и усъвършенстване на структурите на службите за медицинска, професионална, трудова и социална рехабилитация в съответните министерства и други републикански органи на управление;
разширяване и укрепване на материално-техническата база на институциите за здравеопазване, социална защита, образование, служби по заетостта и други организации, занимаващи се с проблемите на профилактиката на инвалидността и рехабилитацията на хората с увреждания;
развитие на система за обучение и преквалификация на специалисти по рехабилитация;
осигуряване на хора с увреждания технически средстварехабилитация;
“пенсия след рехабилитация”;
подобряване на системата за управление на рехабилитационните услуги.
Теоретичната основа на рехабилитацията е триизмерната концепция за заболяването, разработена от експерти на СЗО и представена като допълнение към Международната статистическа класификация на болестите (МКБ IX и X ревизии) под формата на „Международна класификация...“ и „Номенклатура на уврежданията, уврежданията и социалните увреждания“. Предпоставката за развитието на тази концепция беше необходимостта да се проучи и отрази въздействието на болестта върху хората, т.к. клиничните класификации на МКБ, базирани на нозологичния принцип, отразяват преди всичко характеристиките на заболяването.
Според триизмерната концепция за болестта нейното въздействие върху човешкото тяло се разглежда на три нива:
I ниво - последици от заболяването на органно ниво - морфофункционални промени от страна на отделни органи или системи (“дефект” на дисфункция), отразени в класификацията като “разстройства”;
II ниво - последствия на ниво организъм (в класификацията - "ограничаване на жизнената активност") - нарушение на интегративните функции на целия организъм или неговите способности (за движение, самообслужване, ориентация, комуникация, контрол на поведението). , учене, работа), което позволява на индивида да се адаптира към околната среда и да не зависи от помощта на външни лица;
Ниво III - последици на социално ниво (в класификацията " социална недостатъчност") - социална дезадаптация (невъзможност за изпълнение на социална роля, определена от възрастта, възпитанието, образованието, професията и специфичните условия на околната среда).
Според определението на експертите на СЗО и Международна организациятрудът, рехабилитацията е система от държавни, социално-икономически, медицински, професионални, педагогически, психологически мерки, насочени към предотвратяване на развитието на патологични процеси, водещи до временна или трайна загуба на трудоспособност, както и към ефективното и ранно връщане на болни и хората с увреждания (деца и възрастни) към обществото, към социално полезен живот (Прага, 1967 г.).
В това определение възстановяването на трудовите функции и умения, възможността за участие в Публичен животи производствени дейности като средство за постигане на икономическа самостоятелност и самостоятелност на болните и инвалидите, намаляване на разходите за тяхната издръжка, т.е. рехабилитацията преследва не само икономически цели, но не по-малко социални (Г. С. Юмашев, К. Ренкер).
Заболяването (увреждането) променя социалния статус на пациента и създава нови проблеми за него (например адаптиране към дефект, промяна на професията и др.). Тези проблеми са свързани със значителни затруднения за пациента и помощта за преодоляването им е една от най-важните задачи на рехабилитационната медицина, изискваща активното участие както на медицински работници, психолози, така и на органите за социално осигуряване и други държавни служби.
До 1970 г., с участието на специалисти от различни страни, концепцията за последствията от заболяванията е формулирана като основен предмет на науката и практиката на медицинската и социална рехабилитация. Това:
Нарушаване на структурите и функциите на човешкото тяло;
Ограничения в жизнената му активност като индивид;
Социална недостатъчност на човек като индивид.
През 1980 г. СЗО препоръчва таксономия на последствията от болестите, представена във формуляра международна класификация ICIDH, като инструмент за анализиране и решаване на проблема с поминъка на хората, свързан с тяхното здраве. Важно е да запомните, че при хроничните форми на заболяването буквално всичко в човека се променя: състоянието на тялото му, при което възникват морфологични и функционални дефицити, и способността за живот, което определя развитието му като индивид, което е социално определено и социално значимо качество на човек. Човек променя отношението си към себе си и към света, в който живее, той е ограничен в сфери на дейност, обвързан с определени средства за поддържане на живота, т. формира се особен тип поведение на хронично болен човек. Това определя други средства и методи за медицинска помощ за пациента, изискващи участието на специалисти от други области на знанието и практиката (Aukhadeyev E.I., 2005). В един от коментарите на ICIDH до експертния комитет на СЗО концепцията на ICIDH се разглежда като „ключ към рационалното управление на хроничните заболявания“.
Понастоящем е възможно да се класифицират всички последствия от болестите според нивата:
На биологично ниво (организъм);
На психологическо ниво (индивидуално);
На социално ниво (личност). Това са трите основни класа последствия от заболяването (Таблица 1.1).
Медико-социалното направление на рехабилитацията включва запазване и укрепване на здравето както на индивида, така и на цялото население. Следователно в системата от рехабилитационни мерки е необходимо да се вземат предвид два етапа:
1-во - превантивно, насърчаване на запазването на активната работоспособност и предотвратяване на развитието на болестта;
2-ро - окончателно (окончателно) - връщането на хората с увреждания към пълноценен социален, трудов и личен живот.
Ето защо е препоръчително да се разглежда рехабилитацията на 1-ви етап в тясна връзка с първичната превенция - основната посока на медицината.
В Международната класификация на нарушенията (ICN) са въведени три критерия за оценка: а) щети; б) увреждане; в) нараняване. Във втората ревизия на МКН-2, както и във версията на новата ревизия,
Таблица 1.1. Международна класификация на последствията от заболявания и наранявания (Международна класификация на уврежданията, уврежданията и недъзите, 1980 г.).Класове последствия от заболявания и наранявания
Последици, определени на ниво организъм | Последиците се определят на индивидуално ниво | Последствията се определят на лично ниво |
Нарушения на структурите и функциите на тялото: умствено; Други психични; Език и реч; Ухо (слухово и вестибуларно); визуален; Висцерална и метаболитна; Мотор; обезобразяване; Общ | Ограничения на жизнената активност, намалена способност за: Държи се подобаващо; Общувайте с другите; Правете движения; Използвайте ръцете си; Притежавайте тялото; Пази се; Ситуационно намаляване на способността; Овладейте специални умения | Социално увреждане поради неспособност за: Към физическа независимост; Към мобилност; Да участва в нормални дейности; За получаване на образование; Към професионални дейности; Към икономическа независимост; Към интеграция в обществото |
тези. в международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето (ICF) бяха добавени критерии за последствията от заболявания, като ограничение на активността и участието, влияние на фактори заобикаляща среда, предназначени да характеризират социалната промяна.
Увреждане е всяка загуба или отклонение от нормата на анатомични, физиологични или психични структури или функции на тялото.
Увреждането е всяко ограничение или загуба на способност (вследствие на нараняване) да се извършват дейности по начин или в степен, които се считат за нормални за дадено лице.
Недъг или недъг е резултат от увреждане или загуба на умения в ущърб на засегнатия индивид, което ограничава или намалява нормалната роля на индивида в неговата или нейната среда.
Сред най-важните аспекти на рехабилитацията са медицински, физически, психологически, професионален и социален.
Медицинските аспекти включват въпроси за ранна диагностика и навременна хоспитализация на пациентите, възможно ранно използване на патогенетична терапия и др.
Физическият аспект, който е част от медицинската рехабилитация, предвижда всички видове мерки за възстановяване на работоспособността на пациентите, като се използва физическа терапия (физикална терапия), физически фактори, мануална и рефлексотерапия, както и провеждане на физическа подготовка с нарастваща интензивност за повече или по-малко дълго време.
Психологическият (психически) аспект, който включва преодоляване на негативните реакции от психиката на пациента, които възникват във връзка с болестта и произтичащата от това промяна във финансовото и социално положение на пациента.
Професионалните и социално-икономическите аспекти се отнасят до проблемите на адаптирането на пациента към подходящ вид работа по специалността или неговата преквалификация, което предоставя на пациента възможност за материална самодостатъчност във връзка с независимостта на трудовата дейност. По този начин професионалните и социално-икономическите аспекти на рехабилитацията се отнасят до областта, свързана с работоспособността, заетостта, връзката между пациента и обществото, пациента и членовете на неговото семейство и др.
Медицински аспект на рехабилитацията. Основното съдържание на този аспект са въпросите за лечението, лечебно-диагностичния, лечебно-профилактичния план. При миокарден инфаркт, например, и други форми на коронарна болест на сърцето, значението на терапевтичните мерки е голямо през целия период на рехабилитация, но те придобиват най-голямо значение в най-ранните стадии на заболяването - в доболничното и болничното ( стационарни) етапи на острия процес. Желанието за възстановяване на здравето и работоспособността на пациента е немислимо без борбата за запазване живота на болните. Не е трудно да си представим, че късното предоставяне на медицинска помощ, включително хоспитализация, също допринася за разпространението на фокуса на некрозата и появата на всякакви усложнения, т.е. влошава хода на заболяването.
Съществува много тясна връзка между тежестта на миокардния инфаркт и изхода от заболяването (включително и показатели за ефективността на рехабилитацията). Установено е, че колкото по-малко са сериозните усложнения и колкото по-благоприятно е протичането на заболяването, толкова по-голям е броят на пациентите и за по-кратък период от време се връщат на работа. Следователно, предотвратяването на усложнения, навременното и правилно лечение са от решаващо значение за ефективността на рехабилитационните мерки.
Физически аспект на рехабилитацията - това е рехабилитационно лечение, което включва всички въпроси, свързани с използването на физически фактори, тренировъчна терапия, мануална и рефлексотерапия, психотерапия, както и изследователски методи, отразяващи реакцията на тялото към използваните рехабилитационни мерки.
Основното значение на използването на средства за физическа рехабилитация е пълното повишаване на физическата работоспособност на пациентите, която е ограничена поради заболяване или травматични наранявания. Физическата работоспособност може да се повиши само под въздействието на лечението с наркотици, но опитът, натрупан от нас, както и от местни и чуждестранни автори при изучаването на този въпрос, показва по-важното значение на рехабилитационните мерки за повишаване на физическата работоспособност. Във всеки случай ефектът на едното се допълва от другото. Единствената разлика е, че като тясно насочени според механизма на специфично действие, лекарствата действат върху една или две връзки в патогенетичната верига, например исхемична болест на сърцето, докато рехабилитационните средства като правило имат по-широк ефект не само върху сърдечно-съдовата система, но и върху белодробната система, тъканното дишане, коагулационните и антикоагулационните системи и др.
Пренебрегването на физическия аспект в миналото доведе до много неблагоприятни последици - неоправдано се удължаваха периодите на постелен режим, болнично лечение и временна нетрудоспособност на пациентите. Значителна част от пациентите не са успели да се върнат на работа през първата година от заболяването (например след инфаркт на миокарда, инсулт, наранявания на опорно-двигателния апарат и др.). Пациентите развиват фобия от активни движения, както и други соматични разстройства, свързани с липсата на физическа активност, което значително влошава ефективността на терапията.
Основните цели на физическата рехабилитация са: а) ускоряване на процесите на възстановяване и б) предотвратяване или намаляване на риска от увреждане. Невъзможно е да се осигури функционално възстановяване, ако не се вземе предвид естественото желание на тялото за движение (кинезофилия). Следователно, тренировъчната терапия трябва да стане основната връзка в рехабилитационното лечение на пациентите.
Основната и най основни принципиизползването на тренировъчна терапия като метод за физическа рехабилитация в клиничната практика (V.N. Moshkov, V.L. Naidin, A.I. Zhuravleva):
Целенасочеността на техниките за тренировъчна терапия, предопределена от специфичен функционален дефицит в двигателната, сензорната, вегетативно-трофичната сфера, сърдечно-съдовата и дихателната система.
Диференциране на техниките за тренировъчна терапия в зависимост от типологията на функционалния дефицит, както и от степента на неговата тежест.
Адекватността на натоварването на лечебната физкултура към индивидуалните възможности на пациента, оценена от общото състояние, състоянието на сърдечно-съдовата система и дихателните органи, опорно-двигателния апарат и резервните възможности на дефицита. функционална системав определен стадий на заболяването, за да се постигне тренировъчен ефект.
Навременно прилагане на техники за тренировъчна терапия в ранен стадий на заболяването или следоперативен период, за да се максимизира възможното използване на запазените функции за възстановяване на увредените, както и за най-ефективното и бързо развитие на адаптацията, ако е невъзможно да се възстанови напълно функционален дефицит.
Последователно стимулиране на активните въздействия чрез разширяване на средствата за тренировъчна терапия, увеличаване на тренировъчните натоварвания и тренировъчни ефекти върху определени функции и върху цялото тяло на пациента.
Функционално оправдана комбинация от употребата на различни лекарства в зависимост от периода на заболяването (увреждането), функционалната недостатъчност, степента на нейната тежест, прогнозата за функционално възстановяване и добавянето на усложнения (контрактура, синкинезия, болка, трофични разстройстваи др.), както и етапа на рехабилитация на пациента.
Сложността на прилагането на техники за тренировъчна терапия (в комбинация с други методи - лекарствена терапия, физиотерапия и рефлексология, мануална и психотерапия и др.).
Изброените принципи за използване на продукти за тренировъчна терапия са задължителни както при изграждането на лечебен комплекс за конкретна сесия и курс, така и при разработването на рехабилитационна програма за на този пациентили групи от подобни пациенти (V.L. Naidin).
Ерготерапията (ерготерапия) е елемент от физическото въздействие върху тялото, елемент от физическия аспект на рехабилитацията. Средствата за трудотерапия помагат за възстановяване на физическата работоспособност, осигурявайки благоприятно психологическо въздействиевърху пациента. Ерготерапията се провежда по време на възстановителния период и по този начин може да продължи не повече от 2-3 месеца. Всичко това обяснява защо нейната задача при различни заболявания (особено инфаркт на миокарда и инсулт) не е да овладее нова професия. Преквалификацията, която е част от професионалната рехабилитация, е задача на органите за социално осигуряване.
Използването на средства за физическа рехабилитация, например в острия период на миокарден инфаркт, помага да се намали продължителността на лечението, т.е. намаляване на икономическите разходи по време на рехабилитационно лечение. Установен е благоприятен ефект, например, на интензивното обучение при ИБС върху психичното състояние на пациентите. Високата физическа работоспособност зависи от доброто здраве и е необходимо условие за поддържане на професионална дейност.
Така физическият аспект се свързва и с други аспекти на рехабилитацията – икономическа и психическа. Всичко това показва условния характер на подчертаването на определени аспекти на рехабилитацията, включително физическата. Въпреки това такова разделение е полезно както за дидактически, така и за практически цели.
Психологически аспект на рехабилитацията. Крайната цел на всяка рехабилитационна програма е да възстанови личния и социален статус на пациента. За постигането на тази цел е необходим цялостен интегрален подход към болен човек, като се вземат предвид не само клиничните и функционални модели на заболяването, но и психо социални фактори, характеристики на личността на пациента и неговата среда (M.M. Кабанов). В почти половината от случаите психичните промени и психични факториса основната причина, която пречи на пациента да се върне на работа след серия от
заболявания (например инфаркт на миокарда, инсулт, черепно-мозъчна травма и др.). Депресия, „разболяване“, страх от физически стрес, вярата, че връщането на работа може да навреди на сърцето, да причини повторен инфаркт на миокарда - всички тези психични промени могат да обезсилят усилията на кардиолог и специалист по рехабилитация да се превърнат в непреодолима пречка за възстановяване работоспособност и решаване на трудови въпроси.
Най-важните задачи на психичната рехабилитация са: а) всяко възможно ускоряване на нормалния процес на психологическа адаптация към жизнената ситуация, която се е променила в резултат на заболяване (травма); б) профилактика и лечение на развиващи се патологични психични промени. Решаването на тези проблеми е възможно само на осн дълбоко обучениецялата гама от психични промени в динамиката на всички етапи на заболяването, естеството на тези промени, анализ на „вътрешната картина на болестта“ (R.A. Luria), включително динамиката на доминиращите преживявания, изследвания на фактори, по-специално социални -психологични, които определят психическото състояние на пациента в различни моменти от началото на заболяването. Основните методи са различни психотерапевтични въздействия и фармакотерапия.
Професионален аспект на рехабилитацията. Профилактиката на загубата на трудоспособност включва различни елементи - правилно изследване на работоспособността, рационално заетост, системно диференцирано лечение с лекарстваподлежащо заболяване (нараняване), както и прилагане на програма, насочена към повишаване на физическата и психическата толерантност на пациентите. Така успешното възстановяване и поддържане на работоспособността е продукт на много фактори. Възстановяването на работоспособността зависи от рехабилитационните мерки и е най-яркият критерий за ефективността на рехабилитацията. В доклада на Експертния комитет на СЗО (1965 г.) се посочва, че целта на възстановяването на работоспособността е не само желанието да се върне пациентът в предишното му състояние, но и да се развият неговите физически и психически функции до оптимално ниво. Това означава:
Връщане на пациента към независимост в ежедневието;
Върнете го на предишната му работа или, ако е възможно, подгответе пациента да изпълнява друга работа на пълен работен ден, подходяща за физическите му възможности;
Подгответе се за работа на непълно работно време или работа в специална институция за хора с увреждания или накрая неплатена работа.
Социалното законодателство и дейността на лекарските трудови комисии също играят важна роля в професионалния аспект на рехабилитацията. Работата на тези комисии се определя не само съществуващи инструкции, но и често установени субективни представи за определено заболяване.
Социален аспект на рехабилитацията. Социалният аспект включва множество въпроси- влиянието на социалните фактори върху развитието и последващия ход на заболяването, върху ефективността на лечението и рехабилитационните мерки, социалната сигурност на хората с увреждания и проблемите на трудовото и пенсионното законодателство, връзката между пациента и обществото, пациента и производство и др. Този аспект също така включва използването на социални методи за въздействие върху пациента за успешното възстановяване на индивида като социална категория чрез организиране на подходящ начин на живот, елиминиране на въздействието на социални фактори, които пречат на успешната рехабилитация, възстановяване или укрепване на социалните връзки.
Обобщавайки, можем да кажем, че социалният аспект на рехабилитацията изучава влиянието на социалните условия върху болестта, идентифицира механизма на тяхното действие, което позволява да се премахнат причините, които пречат на ефективното възстановяване на индивида в обществото.
Формулирани са основните принципи на рехабилитацията, които наред с теоретичната си значимост са практическо ръководство за съставяне на конкретни рехабилитационни програми.
Принципът на партньорство.Предвижда се сътрудничество между пациент и лекар, като последният има водеща и насочваща роля. Спазването на това условие позволява целенасочена психологическа подготовка за рехабилитационно лечение, чийто успех до голяма степен зависи от активността на самия пациент.
Принципът на гъвкавостта на усилията.Взети са предвид всички области на рехабилитация за всеки пациент. Неговата основа е изпълнението на медико-педагогически и лечебно-възстановителни задачи, подлежащи на преструктуриране на личностните взаимоотношения на пациента в посоката, необходима за рехабилитационните задачи.
Принципът на единството на психосоциалните и биологичните методи на въздействие.Предполага се, че използването на лечебни и рехабилитационни мерки ще бъде изчерпателно. Това осигурява патогенетичен ефект не само върху нарушената функция, но и върху основния патологичен процес, както и върху личността на пациента, за да мобилизира ресурсите си за корекция на патологични реакции и вторични нервно-психични разстройства. Разбирането на патофизиологичната същност на заболяването ни позволява да упражняваме регулаторно влияние върху процесите на възстановяване, адаптация и компенсация.
Стъпков принцип(преходен) ефект се основава на поетапно предписване на рехабилитационни мерки, като се вземат предвид динамиката на функционалното състояние на пациента, неговата възраст и пол, стадий на заболяването и толерантност към увеличаване на физическата активност.
Има три основни етапа в рехабилитационния процес. Етап 1 - рехабилитационна терапия. Цели на етапа:
а) психологическа и физиологична подготовка на пациента за започване на активно лечение;
б) провеждане на мерки за предотвратяване на развитието на функционални дефекти, увреждане, както и премахване или намаляване на тези явления.
Етап 2 - реадаптация. Цели на етапа:
а) адаптиране на пациента към условията на околната среда.
Характеристики на етапа:
а) увеличаване обема на всички възстановителни дейности
увеличаване дела на психосоциалните въздействия. 3-ти етап - рехабилитация (в буквалнотази дума). Цели на етапа:
а) домакинско устройство, което изключва зависимостта от другите;
б) възстановяване на социалния и, ако е възможно, първоначалния (преди заболяване или нараняване) трудов статус.
внимание!Рехабилитационните програми на всички етапи предвиждат обръщане към личността на пациента, комбинация от биологични и психосоциални форми на терапевтично въздействие.
В момента има три нива на рехабилитация.
Най-високо е 1-вото ниво на възстановяване, при което нарушената функция се връща или доближава първоначалното си състояние.
Второто ниво е компенсация, базирана на функционално преструктуриране на непокътнати мозъчни образувания и системи, насочени към възстановяване на нарушената функция.
внимание!Тези нива се отнасят до медицинската рехабилитация.
Третото ниво - реадаптация, адаптиране към дефекта - се отбелязва, например, със значително увреждане на мозъка, което изключва възможността за компенсация. Целите на рехабилитационните мерки на това ниво са ограничени до мерки за социална адаптация.
Съответно с предложената класификация на нивата на рехабилитация се разграничават методите за възстановително лечение: а) засягащи нарушената функция, т.е. използвани в медицинската рехабилитация и б) засягащи връзката на пациента с околната среда или използвани за социална рехабилитация.
Система за поетапна рехабилитация на пациенти
В момента вече можем да говорим за изградена система за рехабилитация на пациенти с широк спектър от точки на приложение. Тази система включва мерки за предотвратяване на развитието на различни заболявания, вторична профилактика на заболявания при пациенти с начални прояви на сърдечно-съдова и мозъчно-съдова недостатъчност, лечение в острия период на различни заболявания на опорно-двигателния апарат и заболявания на вътрешните органи, възстановително лечение и социално и трудова рехабилитация на пациенти. Като методическа основа за организиране на лечебния процес изглежда оправдано да се приеме концепцията на М.М. Кабанова (1978), динамично съчетаваща медицински, социални и психологически модели на рехабилитация.
Системата е представена отблизо взаимосвързани етапи, всеки от които решава независими задачи. В рамките на системата, независимо от формата и стадия на основното увреждане, се извършва синтез на превантивни и терапевтични и възстановителни мерки, които, за да се осигури по-голяма ефективност, наред с биологичните, трябва да включват широк спектър на психосоциални влияния. Програмите за лечение, заедно с активното лечение на патологичния процес, включват предотвратяване на усложнения и рецидиви на заболяването, повишаване на компенсаторните възможности на целия организъм и стабилността на адаптационните механизми.
Тези подходи са общи за всички пациенти с различни нараняванияи заболяванията се диференцират по отношение на различни клинични групи.
Първият етап от тази система е диспансерният. На този етап се решават проблемите с навременното откриване и диагностика на заболяванията, предписва се патогенетична терапия, чийто избор на форми и методи се определя от естеството и клиничните прояви на заболяването, като се вземат предвид резултатите от допълнителни изследвания.
Важно направление в съвременния клиничен преглед е пренасочването на клиничното наблюдение към превантивния аспект. Най-ефективната организационна форма в този случай трябва да се счита за принципа на такова разпределение в групи за наблюдение, което, заедно с нозологичната принадлежност на заболяването, отчита етапа, естеството на курса и нивото на работоспособност. Системата за медицинско изследване трябва да гарантира динамичния характер на наблюденията.
Вторият етап е терапевтичен. Разнообразието от фактори, които определят патогенезата на началните форми на заболяването и разнообразната картина на клиничните прояви, не позволяват да се ограничи лечението до един вид терапия. Важно е взаимодействието на терапевтичните и превантивните мерки. Оптимални трябва да се считат за цялостни програми за лечение, които съчетават следните компоненти: психотерапия, диетична терапия, тренировъчна терапия, масаж (различни видове), физическа и мануална терапия, рефлексология и лекарствена терапия, препоръки за организиране на режим на работа и почивка и адекватна заетост. Изборът на терапевтични ефекти и техните комбинации трябва да бъде диференциран, като се вземат предвид патогенетичните, клиничните характеристики, стадия на заболяването и личните характеристики на пациента.
Назначаване на рехабилитационни мерки
При предписване на рехабилитационни мерки трябва да се изяснят следните точки:
Способността на пациента за рехабилитация;
Най-показаните терапевтични мерки;
Форма на лечение (стационарно или амбулаторно);
Продължителност на лечението;
Съществува заплаха от намаляване на работоспособността на пациента;
Вид и степен на увреждане;
Очаква се подобряване на работоспособността.
Схема 1.1.Диаграма на мултидисциплинарен екип
Работата в екип между служителите е от решаващо значение. В това отношение британският модел за организиране на рехабилитационни дейности, базиран на принципа на мултидисциплинарен екип (МДТ), се е доказал добре. MCH обединява различни специалисти, които оказват комплексна помощ при лечението и рехабилитацията на пациентите, като работят не индивидуално, а като единен екип (екип) с ясна последователност и координация на действията, като по този начин осигуряват решаване на проблеми и целенасочен подход, различен от традиционния един (Worlow P.P. . et al., 1998; Skvortsova V.I. et al., 2003).
Екипът включва следните специалисти (Диаграма 1.1).
Обикновено екипът се ръководи от лекуващ лекар, който е преминал специално обучение. Някои специалисти може да не са постоянни членове на екипа, но дават консултации при необходимост (кардиолог, ортопед, офталмолог и др.).
Мултидисциплинарният екип (МДТ) не е просто наличието на определени специалисти. Основно важен е не толкова съставът на MDB, колкото разпределението на функционалните отговорности на всеки член на екипа и тясното сътрудничество между членовете на екипа. Работата на MDB задължително включва:
Съвместен преглед и оценка на състоянието на пациента, степента на дисфункция;
Създаване на адекватна среда за пациента в зависимост от неговите специфични потребности;
Съвместно обсъждане на състоянието на пациентите поне веднъж седмично;
Съвместно определяне на целите на рехабилитацията и план за управление на пациента (ако е необходимо, с участието на самия пациент и неговите близки), включително комуникация с извънболнична услугакойто ще помогне на пациента у дома.
MDS играе важна роля на всички етапи от лечението, като се започне от момента на приемане на пациента в болницата, докато естеството и интензивността на работата на всеки специалист се различава в различните етапи на инсулт.
внимание!Ако „отборът“ не функционира, тогава резултатът от рехабилитацията трябва да бъде поставен под въпрос.
Социално-медицинска оценка и предписване на професионална рехабилитация.
До края на престоя в рехабилитационната клиника (отделение) се предвижда обхватът на по-нататъшните дейности по проблемите в социалната, ежедневната и професионалната сфера на дейността на пациента.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Подобни документи
Съвременни насоки за социална рехабилитация на деца с увреждания и хора с ограничена работоспособност. Технологии за социална работа с деца с увреждания. Систематичен анализ на методите за рехабилитация на свободното време на децата във Волгоградска област.
курсова работа, добавена на 15.06.2015 г
Концепцията за рехабилитация и рехабилитационни услуги, техните видове, нормативна уредба за предоставяне. Концепцията за увреждане и житейски проблеми на тази категория клиенти на социални услуги. Критерии за оценка на качеството и ефективността на рехабилитационните услуги.
теза, добавена на 12/02/2012
Понятието "социална рехабилитация". Работа по кариерно ориентиране с хора с увреждания. Установяване на квота за наемане на хора с увреждания. Образование, възпитание и обучение на деца с увреждания. Проблеми на социалната рехабилитация на деца с увреждания и млади хора с увреждания.
тест, добавен на 25.02.2011 г
Концепцията за увреждане, неговите видове. Социални и медико-социални аспекти на защитата на хората с увреждания. Анализ на социалната работа с хора с увреждания на регионално ниво на примера на района на Рязан. Законодателна подкрепа на правата, свободите и отговорностите на хората с увреждания.
курсова работа, добавена на 12.01.2014 г
Медицински и социални аспекти на увреждането. Система за рехабилитация на хора с увреждания. Нормативни правни актове по проблемите на хората с увреждания, финансова, информационна и организационна подкрепа. Препоръки за подобряване на системата за социална защита на хората с увреждания.
дисертация, добавена на 22.06.2013 г
Социална работа с хора с увреждания в Русия. Социалните проблеми на хората с увреждания и ролята на социалната работа за разрешаването им. Технологии за социална работа с млади хора с увреждания. Социална рехабилитация на млади и възрастни хора с увреждания във Волгоград.
курсова работа, добавена на 05/11/2011
История на развитието на проблема с уврежданията. Същността, основните видове социална рехабилитация на хора с увреждания с увредени функции на опорно-двигателния апарат, слуха и зрението, техните права и интеграция в обществото. Ролята на социалните работници в рехабилитацията на хора с увреждания.
тест, добавен на 02.03.2011 г
Терминът „рехабилитация“ в превод от латински означава „да се облече отново“, да се възстанови това, което е било.
Различни елементи на рехабилитацията са използвани и познати от древността. Така древноегипетските лекари преди 4-3 хиляди години са използвали трудотерапия за по-бързо възстановяване и оздравяване на своите пациенти. Лекарите от Древна Гърция и Рим често са използвали физически упражнения, масаж и трудотерапия в лечебни комплекси. Масажът се е използвал не само като лечебно, но и като хигиенично средство за подобряване на работоспособността. „Бащата на медицината“ Хипократ дори има поговорка за това: „Лекарят трябва да е опитен в много неща и, между другото, в масажа“.
От 18 век медицинската рехабилитация в Европа все повече се съчетава с елементи на психологическа подкрепа за пациентите.
В Русия през 1877 г. в Санкт Петербург възниква първият център за рехабилитационно лечение на ранени в Руско-турската война.
В същото време испански лекари забелязаха, че тези пациенти, които са се грижили за други пациенти по време на лечението, се възстановяват по-бързо от тези, които са получили само тази грижа или просто са били пасивни по време на лечението.
Първата световна война послужи като специален стимул за развитието на различни видове рехабилитация, както в Европа, така и в Русия (трудови диспансери).
Хиляди осакатени и ранени войници получиха рехабилитация и психологическа помощ. Това допринесе за нарастване на броя на специалистите по рехабилитация и разширяване на мрежата им за обучение както в областта на физическата, така и в психологическата рехабилитация.
Втората световна война значително стимулира развитието на медицинската, психологическата, социалната и професионалната рехабилитация. Най-голямо развитие рехабилитацията получи в САЩ, където дори има Асоциация за рехабилитационна терапия, която наброява повече от 45 хиляди души.
Новата „чума” на хилядолетието е нарастващият психологически стрес, разрушаването на екологията на Земята, състоянието на бедствие в обществото поради отслабването на влиянието на църквата, семейството, класическата литература, музиката и т.н. Може да се добавят и множество местни военни конфликти, междуетнически, религиозни огнища на насилие, гигантско обезлесяване на планетата, проблеми с изхвърлянето на огромни запаси от промишлени и битови отпадъци, тревожни демографски тенденции в много страни, застаряване на населението на нашата планета. Човек на всяка възраст и особено възрастните хора се нуждае не само от медицинска, но и от психологическа, социална, професионална и духовна рехабилитация.
Какво е "рехабилитация"? Има голям брой дефиниции на това понятие.
Концепцията за „рехабилитация“ е дефинирана за първи път от Франц Йозеф Рита фон Бус в книгата му „Системата за обща грижа за бедните“. По отношение на лица с физически увреждания терминът "рехабилитация" е използван през 1918 г. при основаването на Института на Червения кръст за хората с увреждания в Ню Йорк.
Според Т.С. Алферова и О.А. Потехина, рехабилитацията е процесът на осъществяване на взаимосвързан набор от медицински, професионални, трудови и социални дейности по различни начини, средства и методи, насочени към запазване и възстановяване на човешкото здраве и неговата среда за поддържане на живота според принципа на минимакса. Енциклопедичният речник на медицинските термини нарича рехабилитацията в медицината комплекс от медицински, педагогически и социални мерки, насочени към възстановяване (или компенсиране) на нарушените функции на тялото, както и социални функциии работоспособността на болни и хора с увреждания. В Популярната медицинска енциклопедия рехабилитацията в медицината (възстановителното лечение) се определя като система от мерки, насочени към най-бързото и пълно възстановяване на здравето на болните и хората с увреждания и връщането им към активен живот и обществено полезен труд. Освен това се отбелязва, че рехабилитацията в медицината е началната връзка в системата на общата рехабилитация. Тук са изброени и други форми на рехабилитация - психологическа, педагогическа, социално-икономическа, професионална, битова, провеждана наред с медицинската рехабилитация и в пряка връзка с нея.
А.В. Chogovadze et al., Дефинирайки рехабилитацията, подчертава, че „е особено важно да се възстанови физическият, психологическият и социален статус на човек“. Други автори разглеждат рехабилитацията като труден процес, което включва: лечение на пациента - медицинска рехабилитация, извеждането му от психическа депресия- психологическа рехабилитация, възстановяване на способността на пациента да участва в трудов процес- професионална рехабилитация.
Най-точната концепция за рехабилитацията с нейните цели и задачи е дадена от Работната група на Регионалния офис на СЗО за Европа (1975 г.).
Рехабилитацията, според работната група, е услуга, предназначена да поддържа или възстановява състояние на независимост. Важна функция на тази услуга е предотвратяването на прехода на здравословни проблеми към увреждане. И ако има увреждане, задачата на рехабилитацията е да помогне на пациента да придобие умения за самообслужване.
Целта на рехабилитацията е да ограничи или преодолее физическата и икономическа зависимост, така че индивидът ( индивидуален) може да се върне към това, което Работната група нарече естествена (емоционална) зависимост.
По този начин рехабилитацията се разбира като система от медицински, психологически, професионални и социални мерки, насочени към предотвратяване на прогресирането на патологичния процес, възстановяване на здравето, нарушени функции и работоспособност на болни и хора с увреждания, създаване на условия за тяхното включване или връщане към живота на обществото. Рехабилитацията се разглежда като процес на интеграция или реинтеграция на хората с увреждания в обществото. Тя представлява активна функция на обществото по отношение на индивида, когато се води борба не само срещу болестта, но и за човека и неговото място в обществото.
Провеждането на рехабилитация до голяма степен зависи от спазването на нейните основни принципи. Те включват: етапност, диференциация, комплексност, приемственост, последователност, приемственост в изпълнението на рехабилитационните мерки, достъпност и предимно безплатност за най-нуждаещите се.
В рамките на дейностите за социална рехабилитация се разграничават следните видове:
Медицинска и социална рехабилитация;
Професионално – трудова рехабилитация;
Социална и психологическа рехабилитация;
Социално-битова рехабилитация;
Социална и правна рехабилитация.
Човек, който се намира в трудна житейска ситуация, губи способността самостоятелно да организира собствените си жизнени дейности. За да възстановите личните ресурси на клиента или да ги компенсирате, се разработва специална интегративна технология - социална рехабилитация.
Социалната рехабилитация е насочена към възстановяване на социалния статус на клиента, постигане на неговата материална независимост (самостоятелност) и се осъществява в две взаимосвързани области: социална и екологична ориентация, социална и битова адаптация.
Цели на социалната рехабилитация:
Насърчаване на социално-битовата адаптация на клиента с последващо включване в заобикалящия го живот;
Предоставяне на помощ при определяне на житейски перспективи и избор на начини за постигането им;
Развитие на комуникационни умения.
Социалната и ежедневна адаптация предполага формиране на индивидуална готовност за ежедневни и трудови дейности и развитие на независимост с ориентация във времето и пространството (ориентация на терена, познаване на инфраструктурата на метрополис, град, селско селище).
Социално-битовата адаптация се състои от следните елементи: самообслужване, самостоятелно движение, трудова активност, готовност за работа с домакински уредии средства за комуникация.
Самообслужването предполага автономност на индивида в организацията балансирано хранене, способност за извършване на ежедневни домакински дейности, развитие на умения за лична хигиена, способност за планиране на ежедневието, пълно съчетаване на трудовата дейност и почивката.
Независимостта на движението е автономността на индивида при движение в пространството, познаване на предназначението на превозните средства за постигане на целите им в рамките на ежедневните, социални, професионални дейности, ориентация на терена, познаване на общите модели на организиране на инфраструктурата на всяко селище.
Включването в трудова дейност включва развитието на готовност и вътрешна мотивация за професионална дейност с цел самодостатъчност и икономическа независимост. Формирането на способност за работа включва създаване на условия в семейството, институцията за социални услуги, осигуряване на придобиване на социален опит, насърчаване на активността на индивида за овладяване на умения, които осигуряват последващата самореализация на клиента и успех в бъдещата професионална дейност. Клиентът трябва да може да осъзнае личната и социалната значимост на своята работа, което също гарантира постигането на себереализация. Лице, изпаднало в трудна житейска ситуация (непълнолетно, пълнолетно, без ограничения в трудоспособността) трябва да инвестира собствени средствас цел осигуряване на жизнената дейност. Без да се активират ресурсите на клиента, социално-икономическата помощ от всякакъв вид (кетъринг, плащания в брой и др.) води до зависимост.
Формираната по този начин социално-битова адаптивност на клиента предполага развитие на способността му да организира автономно осигуряване на себе си и семейството си, социално-икономическа независимост от държавните институции, готовност да промени своя живот, професионална дейност и съобразяване с променящата се естетика, когнитивни потребности и потребности от самоактуализация (реализация на неговите цели, способности, личностно развитие).
Последователността на формиране на социална и битова адаптивност се определя от следните етапи.
Първи етап. Провеждане на социална диагностика. Специалистът по социална работа определя нивото на готовност на клиента за работа, самообслужване и социално-икономическа независимост (самодостатъчност).
Втора фаза. Придружаване на клиента за постигане на автономност в организирането на ежедневието. На този етап (в съответствие със съществуващия потенциал, като се вземат предвид възрастовите характеристики) настъпва развитие или възстановяване след загуба (поради минало заболяване, наранявания; дългосрочна социална изолация) санитарно-хигиенни умения, развитие на двигателните умения и способността да координират движенията си.
Трети етап. Придружаване на клиента за постигане на автономност при движение в пространството. Специалистът по социална работа продължава да насърчава уменията за самообслужване и лична хигиена чрез индивидуални и групови дейности. IN стационарни условияклиентът се включва активно в ежедневните дейности, организирани в институцията за социални услуги, което включва дежурство в столовата, отговорност за поддържане на реда и доброто санитарно-хигиенно състояние на стаята му, насърчаване на помощ на по-слабите.
Тук се провеждат практически уроци, които допринасят за развитието на домакинските умения. На този етап, в съответствие със съществуващите знания и умения, клиентът се запознава с предназначението на превозните средства за постигане на неговите цели при извършване на битови и професионални дейности и изучава правилата за движение. За да спести време и да минимизира разходите за енергия, той трябва да има разбиране за услугите на социалната инфраструктура (евентуално платени), а именно:
Хранителни и универсални магазини (включително правила за поведение и процедури за закупуване на необходимите стоки);
Битови услуги (обувни работилници, шивашки ателиета, химическо чистене, перални);
Спестовни банки, където се плащат сметки за комунални услуги;
ЖП и автогари;
Комуникационни институции (поща, телеграф, интернет клуб);
Поликлиники, обществени и частни извънболнични здравни заведения, болници;
Културни и образователни институции (библиотеки, театри, изложбени зали, музеи).
Четвърти етап. Придружаване на клиента за постигане на неговата автономност в работата му. В съответствие със вътрешна мотивацияклиентът трябва да създаде подходящи условия в институция за социални услуги или чрез сътрудничество с промишлени, селскостопански и други предприятия и фирми. Трудовата дейност осигурява самореализация на клиента, предполага резултати и допринася за чувство на радост от извършената работа. В зависимост от степента на заетост и вида на трудовата дейност е възможно заплащане на труда му.
По време на социално-битовата адаптация, включително на специално организирани семинари, социалната и екологична ориентация на клиента се проявява в процеса на съвместна дейност. Човек е в постоянно взаимодействие с хората около него, като същевременно придобива опит в организирането на всякаква дейност (професионална, развлекателна, социална). Той постоянно се сблъсква с житейски ситуации, от които трябва да може да намери конструктивен изход, който да осигури баланс между поддържането на междуличностните отношения и запазването на собствената му позиция в живота.
Социално-екологичната ориентация е процесът на формиране на готовността на индивида за самостоятелно разбиране на околната среда. Този процес включва способността да се определят житейските планове и перспективи, да се направи избор по отношение на професионалното развитие и способността да се установи междуличностни отношения, притежаване на начини за постигане на целите в съответствие с установените социални норми. Освен това социално-екологичната ориентация може да се развие както в индивид, така и в група.
Според Е.В. Трифонов, индикатори за социално-екологична ориентация на участниците в сдружения на институции за социални услуги (клубове, групи за взаимопомощ, дневен престойи т.н.) са:
Способност за взаимодействие за постигане на резултати в изпълнението;
Проявява загриженост към другите, отзивчивост;
Демокрация в общуването;
Възможност за планиране на съвместни дейности на сдружението;
Притежаване на методи за изпълнение, определени по време на колективното обсъждане на плановете.
Специалистът по социална работа помага на клиента да намери изход от проблемна ситуация и насочва действията му за постигане на целите му.
Функции на специалист по организиране на социално-екологична ориентация:
Подготовка и обучение на клиента в методи за социално-екологична ориентация;
Регулиране и контрол на клиентското поведение в индивидуално променливи ситуации;
Създаване на условия за развитие на способността на клиента самостоятелно да регулира и контролира поведението си, да бъде независим от специалист по социална работа.
По време на обучението в социално-екологична ориентация клиентът вече има представа за целта, която се опитва да постигне, плана и средствата за изпълнение на предстоящото действие.
Ако човек, който се намира в трудна житейска ситуация, трябва да установи или възстанови положителни отношения с близкия си кръг, той трябва да може да отговори на следните въпроси: Защо е необходимо това? Как да го направим? Използвайки какви средства и комуникационни техники можете да постигнете целта си?
В първите етапи на обучение клиентът се научава да се ориентира в социалната среда, като взема предвид цялата система правилните условия, които са заложени в алгоритъм за извършване на действието, съставен съвместно със специалист по социални дейности. Резултатът от придружаването на клиента на следващите етапи е неговата пълна ориентация, когато той взема предвид не само специфичните условия на конкретна житейска ситуация, но и се ръководи от общите, вече формирани принципи на социално-екологична ориентация.
Последователността на обучението включва създаването на условия за формиране на способности, които определят нивото на социална и екологична ориентация.
1) Способността за общуване е способността за установяване на контакти с хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация, способността за водене на диалог, сътрудничество, уважение към другите, проява на грижа, отзивчивост и добронамереност.
2) Способността да се контролира поведението изисква познаване на собствените психологически характеристики, осъзнаване на емоционалното състояние и способността при всякакви обстоятелства да се държи адекватно, като се вземат предвид социалните и правните норми.
3) Способността за планиране на житейските дейности включва определяне на житейските перспективи и способността да се използва алгоритъм за планиране за постигане на поставените цели.
4) Способността за изпълнение на плановете се основава предимно на използването на ресурсите на човек в дейности, които го интересуват, на решителност и развити волеви качества.
По този начин социалната рехабилитация като интегративна технология включва социално-екологична ориентация и социално-ежедневна адаптация, които се извършват холистично, без да се изключва всеки компонент.
В практическата социална работа се предоставя рехабилитационна помощ на различни категории клиенти. В зависимост от това се определят най-важните области на рехабилитационна дейност.
Зареждане...