18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства, с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, възникващи както при възрастни (под 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но могат да се проявят и в органична или симптоматична психоза, неудобно изпънати ръце и др. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижни в т.нар. "ембрионална позиция" (с затворени очи, от някоя страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютна тишина (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът изобщо не реагира на никакви призиви към него, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато бъде помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-силно, а когато бъде помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-здраво. Каталептичен ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно замръзване на пациента за достатъчно дълго времев дадена му позиция или в позиция, приета от него, дори и да е изключително неудобна. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да дезинхибира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонично възбуда Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични безсмислени движения. Вълнението е придружено от характерни викове на отделни думи или фрази (многословие) или пълно мълчание (нямо вълнение). Характерна особеност на възбудата е, че тя протича в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да се преместват от крак на крак, като стоят на едно и също място; скачат в леглото, като размахват стереотипно ръце). Понякога пациентите могат да изпитат копиране на движения (ехопраксия) или думи на други (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Хебефреничният синдром често се комбинира с кататонична възбуда, която се характеризира с неинфекциозна празна веселост, дръзновение или маниеризъм. Такива пациенти мяукат, мрънкат, цъкат, показват език, правят гримаси, гримаси; понякога могат безсмислено да римуват думи или да измърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на другите, за поздрав те протягат крак вместо ръка, прохождат семе или повръщат високо краката си
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието – зашеметяване – може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои са използвани термините: „нубилация“ – замъгляване, потъмняване, „мътност на съзнанието“; "Зашеметяващо", "съмнение" - сънливост. Следва ступор – безсъзнание, безчувственост, патологична хибернация, дълбоко зашеметяване; завършва този кръг от синдроми на кома - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. Като правило, вместо първите три опции, диагнозата „ precom". На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се отделя голямо внимание на систематизирането и количественото определяне на конкретни състояния, което прави тяхното диференциране наложително.
Зашеметяването се определя от наличието на два основни признака: повишаване на прага на възбуда във връзка с всички стимули и обедняване умствена дейноств общи линии. В същото време ясно се виждат забавянето и затруднението на всички психични процеси, оскъдността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в средата. Пациенти, които са в състояние на зашеметяване, зашеметяване, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но правилни. Прагът се увеличава и по отношение на други стимули: пациентите не се смущават от шум, не усещат парещия ефект на гореща нагревателна подложка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства, не реагират на тях. В леказашеметените пациенти са в състояние да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага, понякога самите те могат да задават въпроси, но речта им е бавна, тиха, непълна ориентация. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Може да се наблюдава лесно възникваща сънливост (сънливост), докато до съзнанието достигат само остри, доста силни стимули. Състоянията на сън понякога се наричат леки зашеметяващи.
при събуждане от сън, както и анубилация на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, потъмнения се заменят с избистряне. Средна степентежестта на зашеметяването се проявява от факта, че пациентът може да дава устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в място, време и среда. Поведението на такива пациенти може да е неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички по-рано наблюдавани признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: да покажат къде са ръката, носа, устните и т. н. След като излезе от състоянието на зашеметяване, пациентът запазва в съзнанието си някои фрагменти от случващото се около него.
Сопор(от лат. sopor - безсъзнание), или сопорично състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на волевата активност на съзнанието. В това състояние вече няма отговор на външни стимули, той може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции имат пасивно-отбранителен характер. Пациентите оказват съпротива, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си и да поставят инжекция. Този вид пасивно-отбранителни реакции не бива да се бърка с негативизъм (съпротивление на всяка молба и влияние) в случай на кататоничен суб-ступор или ступор, тъй като по време на кататония се наблюдават други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, лице като маска, неудобство, понякога претенциозни пози и др. А. А. Портнов (2004) прави разлика между хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният сопор се характеризира с наличието на умерено говорно възбуда под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и движения, подобни на хорея или атетоид. Акинетичният ступор е придружен от неподвижност с пълно отпускане на мускулите, невъзможност за произволна промяна на положението на тялото, дори ако е неудобно. В сопорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлината, реакцията на болезнено дразнене, както и рефлекси на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, синдром на кома - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция на външни стимули и дисрегулация на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по бърза помощ медицински грижи, честотата на кома в доболничен етап е 5,8 на 1000 обаждания, а смъртността при тях достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следват хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и лекарствено отравяне - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; по-рядко се диагностицира кома поради отравяне с различни отрови - 0,6% от наблюденията. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на доболничния етап остава не само неясна, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да се сведат до четири основни:
вътречерепни процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на кислородното напрежение във вдишвания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно ендокринна генеза);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Коматозните състояния се отнасят до спешна патология, изискват прилагане на реанимационни мерки, тъй като тежестта на последващо развиващия се психо-органичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещ в клинична картинавсяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в сопорозно състояние реакциите са пасивно-отбранителни, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна в позицията на отделните части на тялото, завъртане на главата, реч, адресирана до пациента и др.). Реакцията на зениците към светлина в кома, за разлика от ступор, липсва
СопорТова е патология, свързана с непродуктивни видове нарушено съзнание. Ступорът принадлежи към патологично дълбок сън, това проявление може да се появи в различни ситуационни моменти, подобно на преком. Психиатрите рядко се сблъскват с това проявление, тяхната консултация в медицинската история на такъв човек е по-скоро формалност. Но лекарите по реанимация много често се сблъскват с тази патология, поради което са в състояние бързо да разграничат това проявление. Ступорът е подобен на повечето видове загуба и загуба на съзнание. Всички такива състояния са доста сходни помежду си и имат отличителни чертисамо до степента на загуба на съзнание.
Сопор - какво е това?
В адекватно състояние, когато човек е енергичен, той има ясно съзнание, докато адекватно оценява ситуацията, поддържа контакт, преценява жизнените си нужди, умее да отстоява себе си и да се адаптира към промените около себе си. Нивото на работа на тялото и синтеза на мозъчните импулси е много различно в различни условия, стресът зарежда с енергия, а заниманията със спокойна почивка са релаксиращи. Личността има две мозъчни полукълба, но винаги с различна интензивност, в зависимост от водещата ръка, формата на дейност и нивото на стрес. Но поради различни патологични явления хората могат да посетят състоянието на изключване на съзнанието. Всички те се характеризират с липса на съзнание, но с някои различия, които имат важна диагностична стойност.
Терминът сопор идва от латинскии обозначава дълбок сън, мудно изтръпване, субкоматозно състояние. Родната терминология се различава от чуждата, където се смята, че ступорът е необичайно дълбок сън, но ступорът е подкома, но у нас е точно обратното.
Ступорът е патологично състояние, при което човек лежи неподвижен. Сопорното състояние е сериозен сигнал, което показва неправилна мозъчна работа и впоследствие води до кома или по-лоши патологии. Но ступорът е обездвижване във физическия план, докато човек е в ясно съзнание (най-често).
Дълбокият ступор е състояние, приближаващо се до коматозно, дори не всички болезнени стимули имат мимична или рефлексна реакция.
Ступор след инсулт се развива поради увреждане на съдовете, които проникват в мозъчната тъкан. Всичко това сериозно нарушава дейността му. Трябва да се тревожите и при най-малките признаци на проблем, тъй като всичко може да завърши с масивни неврологични разстройства, до кома.
Причини за ступор
Тъй като ступорът е почти пълно затъмнение, има много причини. Те могат да идват от напълно различни източници. Много значителен етиологичен слой идва от неврологията. Ступорът след инсулт е доста често срещан, инсулт с кръвоизлив и исхемия често може да има подобен неблагоприятен изход. Тази патология е особено актуална, когато са засегнати повърхностните части. мозъчен ствол... Нараняванията на черепа също са много уместни, те се превръщат в основната причина за значително количество патологични процеси, и sopor не е изключение. Ако човек лежи в неврологията със синина, тогава вече трябва да се притеснявате. Но ако е имало сътресение или кръвоизлив, което е още по-лошо, тогава е наложително да се направи цялостно проучване, за да се избегнат подобни проблеми в бъдеще.
Когато се открие неоплазия в мозъчните тъкани, съществува риск от техния оток, който неизменно ще доведе до ступор, но дори туморите в други части на тялото имат способността да доведат до такива неблагоприятен изход, поради метастази и моменти на интоксикация.
Инфекциозната патология винаги е била известна с опасността от своите усложнения, така че инфекциозните процеси в мозъчните тъкани могат да доведат до абсцеси, които чрез увеличаване на вътречерепно налягане, предизвикват ступор. Така че, туберкулоза, различни вируси, херпес, прионна патология, а понякога дори могат да провокират ступор. При септични състояния човек също може да изпадне в ступор.
Ревматологична патология, под формата на всякакъв вид, лупус, поради възпалителен процесв съдовете на мозъчните тъкани също може да доведе до тежки предкоматозни състояния.
Дълбокият ступор често е характерен за детство, особено при деца с тежка вродена патология. , вродена патологияс повишен състав на течност в мозъчните тъкани, често се усложнява от ступор. Проблемите, които произлизат от раждането, включват аневризми, ако има вродени, тогава може да се спука, когато пожелаете, което ще доведе не само до ступор, но и до смърт, за съжаление. При новородени с тежка хипоксия, например след асфиксия по време на раждане, това състояние също е възможно.
Ступорът се среща и при някои психиатрични патологии, например при епилепсия. В случай на тежък ход на епилепсия и неправилно лечение, човекът не се връща в съзнание след припадъка, но припадъкът се повтаря отново и отново, такава патология се нарича епилептичен статус. В този случай има голяма вероятност от мозъчен оток, което от своя страна води до ступор или дори кома. Важно е човек да се изведе от такова състояние с бързи темпове и с ефективни методи, за да се избегнат необратими промени, които могат да провокират смърт.
Ендокринологичната патология винаги води до метаболитни нарушения, което от своя страна причинява проблеми с мозъчните тъкани. Неправилно скачване с или неизменно ще доведе до усложнения. Кетоацидотична кома възниква при липса на инсулин, когато в тялото се натрупват патологични продукти от разграждането на мазнините. В този случай комата има няколко етапа. Първият от тях е просто ступор, почти всеки диабетик в началото на заболяването изпада в такова състояние. С намаляване на работата на щитовидната жлеза до състояние може да се появи и ступор.
Недостигът в организма, особено в черния дроб и бъбреците, води до натрупване на опасни метаболити, докато настъпва уремия, която отравя тялото със собствени отпадни продукти, прекомерното натрупване на протеини и натрий води до оток на мозъчната тъкан и провокира ступор. при най-тежките прояви води и до това състояние, когато сърцето не е в състояние да напълни адекватно мозъчната тъкан с кръв, особено когато е сложно.
Външни фактори също могат да играят неблагоприятна роля за появата на ступор. Хипотермията е особено опасна, ако човек е студен и не е бил открит от дълго време, а след това също е неправилно загрят, тогава появата на ступор е много вероятно. Слънчев ударили топлината, получена при горещи работни условия, също може да предизвика ступор, особено ако човекът има предпоставки за това и склонност към това състояние.
Състоянието на сопор също е в състояние да предизвика токсични агенти, изпарения, алкохолни сурогати, много лекарства, барбитурични хипнотици, наркотични лекарства, анестетици.
Симптоми и признаци на ступор
Състоянието на ступор се проявява като незначителен отговор на външни стимули и освен това само на изразителни. Човекът ще отговори, ако бъде попитан високо и много пъти, в противен случай не. Отговорът винаги е пасивен, но са възможни признаци на нихилизъм, особено в случай на опит за прилагане на наркотици, човекът може да не огъва ръцете си. В зависимост от вида на ступора, човек може да реагира по различни начини, с малко по-различни симптоми. В хиперкинетичната версия човекът произнася несвързани речи, които са напълно лишени от семантично натоварване. При акинетика има пълен недвижим имот и липса на опити за промяна на позицията му. Но все пак ступорът е по-малко дълбок от комата и не се характеризира с липса на рефлекс. Налице са дълбоки сухожилни рефлекси с намален мускулен тонус. Зениците реагират на светлина, като в кома, но по-бавно, отколкото при здрав човек. Болката също ще приведе човека в движение, съчетано с очните и конюнктивалните рефлекси на роговицата.
Ступорът има свои собствени изразителни признаци под формата на сънливост с реакция само на масивни стимули, например остър звук може да ги принуди да отворят очите си. Те не са в състояние да изпълняват никакви задачи и заповеди, както и да отговарят на най-простите въпроси. Тъй като ступорът засяга кората и подкората на мозъка, има изразителен пирамидална недостатъчност, което влошава работата на тялото.
Тъй като ступорът се развива в случай на серия опасни причини, тогава има значителен смисъл да ги диагностицираме. В мозъчна травмачести са синини около очите, което предполага фрактура на основата на черепа. Също така може да се появят синини зад ушите. Много страшен симптом е изтичането на цереброспинална течност, мозъчна течност от носа и ушите. От човек може да се излъчва остра миризма, което показва отравяне с алкохол и неговите заместители.
Много е важно да се огледате, тъй като можете да намерите много типични артикули, опаковки за отрови, лекарства или токсични продукти. Различни спринцовки след употреба на наркотици. Самият външен вид на човек може да каже много, той може да има татуировки, които казват, че има диабет или епилепсия. Епилептикът има много ухапвания по езика и други белези.
Ако има температура, обрив, може да се подозира инфекция, тогава за потвърждение се извършва лумбална пункцияпри стерилни условия, което ще разкаже много факти. При туберкулоза се наблюдава пунктат високо нивопротеин и малко глюкоза, с вирусни инфекцииняма много протеин, но при бактериална, особено в напредналите случаи, има истинска гной.
За правилната диагноза се използва електроенцефалограма, която ще помогне да се видят всички патологични вълни. ЯМР, КТ и рентгенова снимка на мозъка са скъпи нужди, без които този случайпросто е невъзможно да се управлява. В края на краищата ще бъдат открити лезии, патологични тъкани, зони на увреждане и травма, и обемни структури. Има смисъл да си направите кръвен тест, защото той ще покаже много патологични промени.
Лечение на ступор
Лечението на състоянието на ступор се извършва едновременно с патологията, поради която е възникнало. Важно е човекът да диша нормално; в някои случаи това изисква интубационна процедура. Ако нивото на кислорода е твърде ниско, се използва кислородна маска. При хипогликемия глюкозата се използва с инсулин за нейната обработка, а при хипергликемия се използва инсулин. Ако има отравяне, особено с вещества, които потискат дихателния център, тогава се използва универсален антидот, Naloxone 3 ml. При наличие на всякакви наранявания в гръбначния стълб се налага използването на твърда яка - фиксатор.
Ако има подозрение за някакъв вид отравяне, е важно да се промие, което ще помогне да се спре усвояването на токсините в тялото. Ако човек е имал значителна загуба на кръв, тогава е необходимо да се компенсира това и да се нормализира налягането. За това се използват кръвопреливане, кръвни продукти, Novoseven, Plasma, Reopolyglyukin, Reosorbilact, Saline. Добавен е и тиамин, който допринася за храненето на мозъка, пирацетам, кордарон, магнезия.
Ако състоянието на сопор се забави, тогава е важно тялото на индивида да се поддържа на прилично ниво. За предотвратяване на язви под налягане - търкаляне и триене, и масаж. За предотвратяване на стагнация по време на продължителна терапия се добавя антибиотична терапия: Carbopenem, Azalid, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
За епилептичен генезис се използват антиконвулсанти: Карбамозепин, Валпроком, Седуксен, Сибазон, Реланиум. Храненето се извършва винаги, когато е възможно естествено, но понякога трябва да използвате сонда, т.к важно е човек да има достатъчно микроелементи.
Ступор след инсултлекува се със съдови лекарства, а понякога и хирургично, при наличие на хематом. В исхемични причиниСтрептокиназа, алтеплаза се използва за премахване на нейните ефекти и запазване на част от невроните. Много е важно да се предотврати мозъчен оток с фуроземид, торасемид, манитол, манитол, хипотиазид, папаверин. За копаене се използват глутаргин 40%, тиамин, пиридоксин и други витаминни препарати.
Прогноза и последици от ступор
Ступорът е междинно състояние между нубилация и кома, така че неговият изход зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Ако човек не бъде намерен или смятат, че това е просто "пиян", както често се случва, тогава кома, а след това смъртта е неизбежна. Е, ако опитен лекар идентифицира причините и те се окажат лечими, тогава последствията могат да бъдат сведени до минимум, но въпреки това тези състояния винаги оставят отпечатък върху когнитивните функции на човек.
Ако жизненоважните части на мозъчната кора са пострадали, тогава личността не може да бъде върната, като при запазване на жизнената активност е възможно да се запази "зеленчукът". Но с инфекции и дори някои наранявания е възможно да се спаси нормален живот... След инсулти всичко зависи от локализацията на исхемия или хематом, най-неблагоприятните места са в когнитивните зони и в мозъчния ствол.
Ако човек е диагностициран в Глазгоу и е идентифициран ниско нивоточки, прогнозата е разочароваща, тъй като това показва необратимо увреждане на мозъчната кора.
След спиране на сърцето прогнозата е по-разочароваща, отколкото при отравяне с лекарства, по-специално барбитурати. Това се дължи на дълбочината на сопорозното състояние. Дълбокият ступор има по-лоша прогноза и е по-вероятно да доведе до кома.
В правилна грижаизползвайки съвременни средстваподкрепа (храна, функционално легло, витаминни комплекси, упражнения, масажи), напускайки това състояние, човекът ще може да се върне към типичния живот за сравнително кратък период от време. Но със неправилна грижа, последствията могат да бъдат необратими: контрактури, парези, инфекциозни усложнения, хранителни проблеми.
Много е важно хората след подобни състояния да се придържат към здравословен начин на живот. Пушенето и алкохолът значително намаляват продължителността му, а също така водят до патологична интоксикация. Показани са също умерено физическо натоварване и санаториално възстановяване.
Разграничаване следните видовесъзнание: ясно, затъмнено, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации.
В терапевтичните клиники е по-вероятно пациентите да имат ясен ум... В същото време пациентът е напълно ориентиран в околната среда, ясно отговаря на въпроси.
Помрачено (неясно) съзнаниепроявява се в безразлично, безразлично отношение на пациента към неговото състояние; отговаря правилно на въпросите, но със закъснение.
В ступор (зашеметяване)пациентът е лошо ориентиран в околната среда, бавно, бавно отговаря на въпроси, понякога не по същество, и веднага започва да дреме, заспива: изпада в състояние на изтръпване.
Сопор- дълбоко замъгляване на съзнанието (тъпота). В този случай пациентът е в състояние на "хибернация". Само силен вик, болезнени ефекти (инжекции, щипки и др.) могат да го изведат от това състояние, но за много кратко време; скоро отново "заспива".
Кома (дълбока хибернация)- пълна загуба на съзнание. Пациентът не реагира на вик, болезнени раздразнения и забавяне. При кома рефлексите липсват. Комата показва значителна тежест на заболяването. Развива се например при тежък захарен диабет, с бъбречни и чернодробна недостатъчност, при алкохолно отравяне и др.
При захарен диабет, при метаболитни нарушения, главно въглехидрати и мазнини, поради липса на инсулин в организма, настъпва хипергликемична (диабетна) кома. Развива се бавно. Тя обикновено е предшествана от неразположение, намален апетит, главоболие, гадене, повръщане. Освен това мускулният тонус намалява, развива се сухота кожатургорът им намалява, лицето става розово, очните ябълки стават меки, сухожилните рефлекси частично или напълно изчезват, забелязва се шумно дишане (дишане на Kussmaul), в издишания въздух се усеща характерна миризма на ацетон (плодове), пулсът се забавя , спада кръвното налягане.
При надбъбречна недостатъчност, както и при предозиране на инсулин и поради редица други причини в резултат рязък спаднива на кръвната захар, настъпва хипогликемична кома. Започва бързо. Понякога се предшества от чувство на глад, слабост, изпотяване. При това заболяване кожата става бледа, влажна, мускулна скованост, треперене на тялото, конвулсивни потрепвания, зеници се разширяват.
Във връзка с тежко дифузно увреждане на черния дроб в резултат на пълна недостатъчност на неговата функция се развива чернодробна кома. В този случай има остра слабост, сънливост, редуващи се с периоди на възбуда. Кожата става иктерична, надраскване, "паякообразни вени", по тях се отбелязват кръвоизливи. Наблюдават се и мускулни потрепвания, усеща се сладникава (чернодробна) миризма от устата. Дишането е шумно (Kussmaul), зениците са неподвижни, разширени, кръвното налягане е понижено, урината е тъмно жълта, изпражненията са обезцветени.
При пациенти с хронично заболяванебъбреците, придружено от тяхната изразена функционална недостатъчност, има уремична кома. Първоначалните му признаци са обща слабост, главоболие, гадене, повръщане (особено сутрин, преди хранене), обща тревожност, безсъние. След това има загуба на съзнание. Кожата става бледожълтеникава, суха, със следи от надраскване и кръвоизлив. Лигавиците на устната кухина също стават бледи и сухи, дишане като Cheyne-Stokes, по-рядко - Kussmaul, мускулният тонус се повишава, от устата се усеща миризма на амоняк (миризма на урина).
За болните алкохолна комахарактеризира се с цианотично лице, разширени зеници, хиперемична склера на очите, плитко, дрезгаво дишане, миризма на алкохол от устата, дишане на Чейн-Стокс, малък ускорен пулс, ниско кръвно налягане.
В случай на анемична кома има "смъртоносна" бледност, лепкава пот, глухота на сърдечни тонове, нишковиден пулс, намаление кръвно наляганекръв.
При някои заболявания (особено при инфекциозни заболявания с тежка интоксикация), отравяне с алкохол, хипнотици и други лекарства, пациентите изпитват възбуда на централната нервна система, тоест състояние, противоположно на описаното по-горе. Такива пациенти са неспокойни, възбудени.
Освен това е възможно нарушение на съзнанието, което води до делириум. Рейв- това е обективно невярна, абсолютно некоригирана преценка. При силен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото, бягат нанякъде, имат халюцинации.
Халюцинацииима слухови, зрителни, тактилни (усещането за пълзене по тялото на червеи, насекоми, микроби и др.).
По време на слухови халюцинации пациентът разговаря със себе си или с въображаем събеседник.
В зрителни халюцинациипациентите виждат нещо, което всъщност не съществува, например мишки, които се втурват към тях, дяволи и т. н. Това често се случва с алкохолизма.
Тихият делириум се характеризира и с нереални идеи, халюцинации, само пациентите се държат външно спокойно, често са в състояние на ступор или ступор, мърморят нещо, произнасят неразбираеми и несвързани фрази.
Ступорът е потискане на съзнанието, предшестващо кома (субкома, прекома), т.е. предшестващо състояние... В състояние на ступор човек е в състояние да реагира на силни звуци, повтарящ се въпрос, зениците са слаби, но все пак реагират на светлина, а тялото - на болезнени стимули (щипки, шамари). Възможно е обаче човек да излезе от сопор с подобни стимули само за кратко време.
Ступорът трябва да се различава от друго медицинско понятие - ступор. И двете са сходни в външни прояви, но в същото време ступорът е патология от неврологична етиология, докато ступорът е психичен. В чужди източници тези понятия се диференцират по различен начин. „Ступор“ означава „дълбок сън“, а потискането на съзнанието, напротив, се нарича ступор.
V международна класификацияболести от 10-та ревизия (ICD-10) сопор се отнася към алинея R40.1.
Причини за субкома
Ступорът може да възникне по много причини. Вътрешни причинисе подразделят на две групи: неврологични и метаболитни.Външни фактори също могат да повлияят на развитието на депресивно съзнание.
Неврологичните причини включват:
- Остър мозъчно-съдов инцидент (CVA), включително; особено характерно е изпадането в ступор при победа горни дивизиимозъчен ствол в резултат на хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма, водеща до контузия на мозъка, сътресение, кръвоизлив или хематом;
- абсцеси, кръвоизливи, мозъчни тумори с оток, оток, изместване на сегменти;
- воднянка на мозъка (хидроцефалия);
- дисфункция на нервните структури в резултат на възпаление на капилярите (васкулит);
- възпалителни процеси в мозъка, причинени от инфекции (менингит, енцефалит);
- епилептичен статус, при който на всеки половин час се появяват епилептични припадъци; пациентът няма време да се възстанови напълно между пристъпите, поради което дисфункция на нервната система и вътрешни органиизградят;
- субарахноиден кръвоизлив в резултат на руптура на церебрална аневризма.
Метаболитни фактори:
- Ненормални нива на кръвната захар при захарен диабет;
- самоотравяне на тялото с уремия поради натрупване на продукти на протеиновия метаболизъм;
- хипотиреоидизъм (хормонен дефицит щитовидната жлеза);
- рязък спад на нивото на натрий в кръвта;
- чернодробна бъбречна недостатъчност;
- хипоксия (липса на кислород), асфиксия (излишък от въглероден диоксид);
- тежка хипертонична криза;
- тежка сърдечна недостатъчност;
- отравяне на кръвта (сепсис).
Ступорът може да бъде провокиран от външни фактори:
- Прегряване на тялото (слънчев или топлинен удар);
- хипотермия (хипотермия);
- отравяне с токсини (въглероден окис, метилов алкохол, редица лекарства, например барбитурати).
Каква е разликата между кома и сопор
Ступорът е състояние на потискане на съзнанието умерено... Може да бъде предшествано от повече лека формадепресия на съзнанието - зашеметяващо.
Комата е по-тежка форма, при нея съзнанието се губи напълно. Ступорът може да се развие в кома. При ступор рефлексните реакции се запазват, докато при кома те практически липсват. И в двата случая рефлексите са забавени, но при кома степента на забавяне е много по-голяма.
В спящо състояние човек не е в състояние да отговори на въпрос, но може да бъде сигурен, че го чува до известна степен. Например, няколко пъти силно се обръщайки към него, получите реакция под формата на отваряне на очите. След като прищипате ръката, можете да забележите по изражението на лицето, че човек, който е в ступор, изпитва болка. При кома всичко това е напълно невъзможно. Дори слаб отговор на външни стимули не се появява. Дишането в кома също отслабва поради респираторна депресия.
Колко дълго трае сопорозното състояние
В зависимост от причините, поради които е възникнало, сопорозното състояние може да продължи от няколко секунди или минути до няколко месеца. Освен това човекът или го напуска, или се потапя още по-дълбоко в безсъзнание - в кома.
Как правилно да извадите човек от сопор
Невъзможно е стабилно отстраняване на пациента от вцепенението без помощта на лекари. Той може автоматично да отвори очите си с рязко пукане или писък, но веднага ги затваря. По-късно, най-накрая се събужда, пациентът не помни нищо, т.к ступорът най-често е придружен от амнезия.
Забелязвайки признаци на потиснато съзнание у човек, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка.
Признаци на сопорозно състояние
Ступорът прилича на дълбоко състояние, здрав сън. Човекът не се движи, тялото му е отпуснато, очите му са затворени.В мозъка на пациента преобладават инхибиторните функции. В силен звуккато потупва бузите си, той може да отвори очи за няколко секунди. При прищипване или плесване по ръката - издърпайте я назад, ударете обратно. Дишането, преглъщането и рефлексът на роговицата остават нормални. При хиперкинетичната форма на ступор има откъслечни мърморене и движения, но все още е невъзможно да се установи контакт с пациента.
Обикновено наред с признаците на ступор се появяват симптоми на заболяването, което е причинило развитието на такова състояние. Ако ступорът е причинен от черепно-мозъчна травма, тъмносините кръгове около очите може да са знак. Това показва възможна фрактураосновата на черепа.
Диагностика
При диагностицирането е важно правилно да се определи степента на депресия на съзнанието на пациента, т.е. сопорозно състояние със зашеметяване и кома. От това ще зависят предприетите мерки за по-нататъшно лечение.
Необходимо е да се идентифицира причинно-следствената връзка на ступора с други заболявания или патологични състояния. Лечението ще бъде ефективно само ако болестта, която е причинила депресия на съзнанието, бъде елиминирана.
За да установи причините за ступор, лекарят се нуждае пълна информацияза обстоятелствата, които го предхождат. За това се извършва проучване на роднините на пациента или придружаващите го лица по време на появата на сопор. Екипът на линейката обикновено преглежда стаята, в която се намира пациентът. Намерени бутилки с алкохол, опаковки от лекарства, спринцовки, могат да доведат до заключения за отравяне на тялото с алкохол, наркотици, наркотиципоради тяхното предозиране. Следи от битка, кръв по нещата могат да показват черепно-мозъчна травма, нараняване от падане с инсулт, припадък и други обстоятелства. Проучват се медицински досиета, удостоверения, хвърлящи светлина върху наличието на съществуващи заболявания.
Тялото на пациента се изследва за откриване на кожни обриви, синини, кръвоизливи, следи от инжекции и миризма на алкохол. Измерват се телесната температура на пациента, кръвното налягане и кръвната захар. Правят се аускултация (прослушване) на сърцето, ЕКГ. Взима се кръв за общо и биохимични анализи... Може също да се направи ЯМР или КТ на мозъка, скрининг на урина и кръвни изследвания за токсини и лумбална пункция. Списъкът на спешните прегледи зависи от съществуващите заболявания и обстоятелства, въз основа на които могат да се подозират причините за ступор.
Лечение на ступор
Лечението на ступор трябва да започне възможно най-бързо. Пациентът трябва да бъде откаран в интензивното отделение на болницата. Тя трябва да бъде под денонощния надзор на медицинските работници, под контрола на оборудването.
Изборът на метод на лечение зависи изцяло от причината, която е причинила депресията на съзнанието. Ступорът не е отделно заболяване. Това е само един от симптомите в клиничната картина на инсулт, интоксикация с отрови, тежка хипертонична кризаи други остри състояния.
Основният компонент на терапията са мерките, насочени към запазване на нервната тъкан на мозъка.Като правило за това се използват лекарства като фуросемид, примамки, торасемид, папаверин и някои други. Изборът на лекарството остава на лекаря.
Ако подходите към лечението неправилно, клетките на мозъчната тъкан ще умрат, което ще доведе до още по-страшни последици. За да не се случи това, е необходимо да се осигури добро кръвоснабдяване на мозъка, да се предотврати оток на тъканите. В зависимост от причината за ступор, лекарите лекуват чернодробни или бъбречна недостатъчност, възстановяват ритъма на сърцето, коригират нивото на захарта в кръвта, спират кървенето (според ситуацията). Терапевтични меркидопълнен с въвеждането на липсващи в организма микроелементи. Ако ступорът се появи на фона на инфекциозно заболяване, антибактериални лекарства... Всяка етиология изисква специфично лечение.
В случай на отравяне стомахът и червата се измиват, за да се спре по-нататъшното усвояване на токсините в кръвния поток. При кървене със значителна загуба на кръв се прилага кръвна инфузия. Могат да се прилагат и кръвни продукти, физиологичен разтвор, плазма. За да подобри храненето на мозъчните клетки, лекарят може да предпише тиамин, пирацетам, кордарон, магнезиеви препарати.
В случаите, когато сопорът е предшестван от епилептични припадъци, антиконвулсанти: сибазон, карбамозепин, седуксен, валпроком, реланиум. След инсулт в терапията се използват съдови лекарства. Ако се е образувал мозъчен хематом, може да се наложи провеждане спешна хирургия... Лекарят може да предпише антибиотици, чиято цел е да предотвратят задръстванията в тъканите, ако пациентът трябва да лежи дълго време. В крайна сметка ступорът може да продължи месеци.
При продължителен ступор пациентът ще се нуждае от специални грижи. За да се предотврати образуването на рани от залежаване, човекът трябва да се обърне, да се избърше с вода и да се масажират мускулите. Освен това ще трябва да се храни с лъжица. Ако това не е възможно, храненето ще трябва да се извършва през сонда.
Прогноза и последствия
Прогнозата за човек, изпадащ в състояние на ступор, е много нееднозначна. Важна роля играят причините, поради които е възникнало, степента на потискане на съзнанието. Също така е важно колко бързо започва лечението.
Ако процесите са засегнали жизненоважните зони на мозъчната кора, пациентът може напълно да загуби лични качества. При поддържане жизненоважни функциичовек може да излезе от сопора като инвалид. Такъв човек ще се нуждае от поддръжка и грижи през целия живот. Той вече няма да може да си служи.
За прогнозата лекарите използват диагностиката по скалата на Глазгоу. Ако според него се определи ниско ниво на точки, тогава най-вероятно няма да е възможно да се върне човек към предишния му живот.
С малка степен на депресия на съзнанието и правилно лечениевъзможно е бързо възстановяване.Въпреки това, да бъдеш в състояние преди кома, така или иначе оставя отпечатък върху когнитивните способности на мозъка. За да се сведат до минимум рисковете от рецидив и развитие на нови заболявания, човек, който е претърпял ступор, трябва спешно да преразгледа начина си на живот. Необходимо е да се настроите към здравословен начин на живот, да се изключат всякакви лоши навици.
Пълното съзнание на човек се проявява чрез будност и абсолютна реализация на когнитивните функции (мислене, говор, способност за запаметяване). Ако говорим за анатомични и физиологични особености, нормалното съзнание се поддържа чрез взаимовръзката на мозъчните полукълба с ретикуларната формация - система, която получава нервни импулси от всички органи и системи, която ги предава по-нататък до всички части на главния орган на централната нервна система. 
На фона на патологични състояния е възможно нарушение на правилната мозъчна дейност. Ступорът е един от вариантите за потискане на съзнанието, при който рефлексната дейност на човешкото тяло се запазва, но способността му да развива поведенчески реакции е рязко намалена. Повече подробности за особеностите на състоянието, принципите на диагностика и лечение са описани по-нататък в статията.
Има няколко степени на увреждане на съзнанието, сред които ступорът (субкома, ступор) заема междинно място:
- Зашеметяващо - намаляване на нивото на съзнание, което се проявява чрез ограничени речеви контакти, повишаване на прага на възприемане на стимули външен характер, нарушение на поведенческите реакции. Зашеметяването може да се прояви с делириум, халюцинации, често сърцебиенеи повишено кръвно налягане.
- Комата е пълно отсъствие на съзнание, което в зависимост от проявите се разделя на няколко степени на тежест.
- Кома средна степен - някои рефлекторни реакции и реакцията на зениците към светлинни стимули са запазени, редица дълбоки рефлекси са нормални.
- Кома с дълбока степен - липсата на рефлекси, тежка хипотония, дишането, както и работата на сърцето и кръвоносните съдове са рязко нарушени.
- Кома с прекомерна степен се проявява с разширени зеници, липса на реакции на раздразнения и рязко нарушение на всички жизненоважни функции.
Състоянието на кома се оценява по специфична скала (Глазгоу), при която всяка от реакциите има определена цифрово обозначение... Квалифицирани специалисти оценяват отварянето на очите (от 1 до 4 точки), двигателната реакция на дразнене (от 1 до 6 точки) и говора на болен човек (от 1 до 4 точки).
Важно! Най-високата оценка се дава на адекватния отговор, най-ниската - на липсата му. Комата се потвърждава, ако резултатът е от 8 точки или по-малко.
Съпоритието е междинен вариант между зашеметяване и кома.
Причини
Има редица патологии, срещу които възниква състояние на ступор. Те са разделени на няколко големи групи, тъй като имат различен механизъм на развитие.
Неврологични нарушения
Тази група включва следните заболявания и патологии:
- нарушение на мозъчното кръвообращение исхемично или хеморагично - се появява в резултат на промени в работата на горните части на мозъчния ствол;
- травматични наранявания, придружени от образуване на хематом, кръвоизлив, разрушаване на нервните тъкани;
- туморни процеси;
- образуване на мозъчен абсцес;
- патологично натрупване на течности;
- тежко протичане на епилепсия с поява на епилептик.
Промени в метаболитните процеси
Друга група причини, провокиращи появата на ступор при хората. Нейни представители са диабет, хипотиреоидизъм, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Важна причина е уремията. Характеризира се с натрупване в кръвния поток Голям бройпротеинови метаболити.
Кислородна недостатъчност
Може да възникне на фона на асфиксия (задушаване, в резултат на което човешкото тяло не получава необходимото количество кислород, успоредно с което се повишава нивото на въглероден диоксид в тъканите).
Втората причина за хипоксия и развитието на сопорозно състояние на фона му е сърдечно заболяване, свързано с тежка недостатъчност и застойни процеси.
Инсулт на фона на инсулт
Основната причина за развитието на сопорозно състояние при инсулт е нарушение на функционирането на мозъчните съдове. Патологията може да има различна степен на увреждане на мозъчните функции на болен човек, до смъртта на мозъчните клетки.
За съжаление, ступорът може да се развие не само в периода на остри прояви, но и по време на рехабилитационни мерки. Игнориране патологично състояниеводи до преминаване на сопор в кома.
Най-тежката форма се наблюдава при хеморагичен инсулт, който се проявява с наличието на кръвоизлив в мозъка на пациента. Експертите потвърждават, че в повечето случаи изходът от патологията е неблагоприятен.
Важно! На фона исхемичен инсултсъзнанието на човек не е толкова увредено, по-често не достига до сопор. Основното проявление е зашеметяващо.
Други причини
Ступорът може да възникне на фона на следните заболявания и патологии:
- тежка хипертонична криза;
- значителна хипотермия или, обратно, агресивно излагане на пряка слънчева светлина;
- влиянието на токсични и отровни вещества;
- възпроизвеждане на патологични микроорганизми в кръвта.
Болести от инфекциозен характер са опасни, защото могат да провокират образуването на абсцеси в тъканите на мозъка. Важно място сред етиологичните фактори заемат бацила на Кох (причинителят на туберкулозата), менингокока, вируса. херпес симплекс, токсоплазма. В някои случаи дори хелминтите могат да причинят състояние на ступор.
Алкохолната интоксикация е важен провокиращ фактор при патологично състояние. Проявите на нарушения от страна на централната нервна система зависят от степента на интоксикация.
Симптоми и признаци на ступор
Признаците на нарушено съзнание се появяват успоредно със симптомите на заболяването, което е причинило промяната в мозъчните процеси. Специалистът диагностицира следните точки:
- Реакциите в отговор на стимули намаляват, както и зеничният отговор, но процесите на преглъщане, дишане и роговичният рефлекс се запазват.
- Появяват се неконтролирани движения, постоянно мърморене (не винаги, това се случва в някои клинични случаи).
- Възможни гърчове, напрежение мускулен апаратврата.
- Промени в чувствителността на кожата, парализа на горната и долните крайници, появата на слабост на определени мускулни групи - в случай, че нарушенията засегнаха пирамидната система.
Важен симптом за развитието на ступор е патологичната сънливост. При преглед на болен човек се създава впечатлението, че той спи, не може да отговори на поставените въпроси. Само силен или болезнен стимул може да го накара да отвори очи или да направи някакво движение. В същото време пациентът отваря очи, псува, мърмори нещо, опитва се да отблъсне мястото, което е изложено на дразнителя. 
Успоредно със симптомите на депресия на съзнанието се появяват признаци на заболяването, което провокира промяна в мозъчните реакции. Свързани симптомиможе би:
- синини около очите;
- изтичане на кръв или цереброспинална течност от ушите;
- наличието на остра патологична миризма от пациента (например, когато алкохолна интоксикация, уремия или хипергликемична кетоацидоза);
- наличието на значителен брой белези по тялото, ухапвания на езика;
- повишена телесна температура.
Диагностика
Патологичното състояние на пациента се оценява чрез изясняване на показателите за кръвно налягане, пулс, проверка на рефлексите, мускулния тонус и реакцията на болкови стимули. Посочва се наличието на следните точки:
- механични повреди;
- кръвоизлив;
- миризмата на алкохол;
- обриви;
- следи от инжектиране.
Експертите изучават медицински досиетапациентът, прегледайте личните му вещи, попитайте близките му дали пациентът има заболявания, които биха могли да провокират развитието на състоянието (например епилепсия, захарен диабет, чернодробно или бъбречно заболяване). 
Те изследват кръвта и урината на пациента, оценяват нивото на кръвната захар, провеждат токсикологично изследване, електроенцефалография, CT и MRI на мозъка. Оценете работата на сърцето чрез аускултация и ЕКГ. Ако лекарят подозира развитие инфекциозен процес, провеждат бактериологична инокулация на кръв и цереброспинална течност.
Лечение на ступор
Принципите на терапията включват не само стационарния етап на лечение на състоянието, но и оказването на първа помощ. Ако развитието на сопор е настъпило в условията на дом, работа или друго място, трябва да се извършат следните дейности:
- Обадете се на екип от квалифицирани специалисти.
- Поставете пациента настрани, контролирайте позицията на езика.
- Измерете жизненоважно важни показатели(кръвно налягане, пулс, дихателна честота).
- Оценете състоянието очни ябълки, тяхната реакция на светлинни стимули.
- Ако е възможно, разтворът на тиамин и глюкоза трябва да се инжектира във вената.
Важно! Дейностите трябва да се извършват преди пристигането на квалифицирана линейка.
По-нататъшна помощ се оказва на пациента в условията на интензивното отделение. На първо място се провежда кислородна терапия. В механични повредиобластта на шията се фиксира със специални шини, яки. Лекарите наблюдават промените в кръвното налягане, сърдечната честота, дишането, промените в насищането на кръвта с кислород и водно-електролитния баланс.
Необходимо е да се премахне развитието на ступор възможно най-скоро, тъй като прогресирането на промените в мозъчните реакции на тялото може да провокира преход към кома. В такъв случай последствията за човешкото тяло ще бъдат много по-сериозни.
Успоредно с оказването на помощ се предписва лечение на основната причина за мозъчно заболяване, прилагат се антибиотици, противооточна терапия и се предприемат мерки за детоксикация. 
Тъй като продължителността на патологичното състояние на мозъка и нивото на неговата тежест могат да бъдат различни, е необходимо да се предотврати развитието на язви под налягане от самото начало на лечението. Необходимо е да се сменя положението на тялото на пациента на дивана на всеки няколко часа.
Дълбоката мозъчна патология изисква хранене на пациента чрез сонда или парентерална хранителна формула.
Прогноза и последствия
По правило резултатът от патологичното състояние на мозъка зависи от скоростта на оказване на помощ на човек. Повечето хора, които злоупотребяват с алкохол, са фатални, защото водят асоциален начин на живот и не търсят помощ.
Нивото на промените в мозъчната функция се оценява по скалата на Глазгоу през целия период на ступор. Ниски числапотвърди дълбоки нарушенияот тъканите и клетките на главния орган на централната нервна система, което показва възможността за загуба на редица когнитивни функции, ако пациентът може да бъде приведен към себе си.
Въпросът за предотвратяване на развитието на субкома е важен. Включва дирижиране здравословен начинживот, отказ от злоупотреба с алкохол и наркотици, редовен медицински преглед, ежегодно възстановяване на организма.
Чернодробна кома- терминален (последен) стадий на прогресираща недостатъчност ...
мозък - смъртта на мозъчните клетки...
Зареждане ...