Асфиксия на новородено - пълна информация. Последици от асфиксия при новородени Какво е асфиксия при новородено бебе

Асфиксия на новородени - какво е това? Преди всичко трябва да се каже, че това понятие не е ясно очертано. В най-общ смисъл те обозначават една или друга степен на респираторна депресия, като същевременно поддържат други признаци на живот (сърцебиене, движение на ръцете и краката, свиване на други мускули и т.н.).

В повечето случаи задушаването на новороденото е следствие от кислороден гладпо време на вътрематочно развитие... Следователно по отношение на новородените термините и хипоксия се използват взаимозаменяемо.

Във връзка с

Асфиксия при новородено бебе (фет)

Според световната статистика около 20% от родените с асфиксия умират след раждане. Други 20% впоследствие страдат от едно или друго функционални нарушениясвързано с работата нервна система.

Пълна липса на дишане при новородени се диагностицира при 1% от децата. Дишане с недостатъчно ефективен газообмен се наблюдава при 15% от новородените. Така около 16% от децата се раждат с различна степен на хипоксия. По-често недоносените бебета се раждат с дихателна недостатъчност.

Класификация на асфиксията при новородени

Състоянието на задушаване при новородени се класифицира според времето на възникване и продължителността на кислородния дефицит. Според този принцип има 2 вида асфиксия:

• Възникнали от продължителна хипоксия в утробата;
• което е следствие от протичането на раждането.

Това подразделение е важно за разбирането какво е асфиксия при новородени.

Асфиксия на фона на хронична антенатална фетална хипоксия

Недостатъчното снабдяване с кислород на плода води до стабилна хипоксия и увеличава вероятността да се роди бебе със задушаване.
Причини за антенатална фетална асфиксия:

• Наличието на хронични, инфекциозни, ендокринни заболяванияжена;
• намален хемоглобин;
• небалансирано хранене по време на бременност;
• липса на витамини и минерали (по-специално желязо);
• излагане на токсини по време на бременност;
• аномалии в развитието на плацентата или пъпната връв.

Остра асфиксия на фона на интранатална хипоксия

Процесът на раждане е голям стрес както за жената, така и за детето. На този етап рисковите фактори включват:

• Ненормално положение на плода;
• отклонения по време на бременност и раждане - преждевременни, бързи, късни;
• хипоксия на майката по време на раждане;
• фетална аспирация на амниотична течност;
• нараняване на главата или гръбначен мозък;
• употребата на болкоуспокояващи по време на раждане;
• цезарово сечение.

Би било погрешно да се вярва, че всяка хипоксия неизбежно ще доведе до постнатална асфиксия. Например, цезарово сечение става все по-често срещано. В повечето случаи се раждат здрави бебета.

Степента на асфиксия при новородени

За по-подробно разбиране на това какво е асфиксия при дете се използва специална скала, разработена от анестезиолог от САЩ Вирджиния Апгар.

В съответствие с МКБ се разграничават две форми на задушаване:

• умерено;
• тежък.

Таблица. Характеристики на лека (умерена) и тежка асфиксия при новородени.

Причини за асфиксия при новородено

Има две групи причини:

• Вътрематочна хипоксия;
• неспособност на новороденото да се адаптира към постнаталната циркулация и дишане.

Вътрематочната хипоксия може да възникне по много причини, сред които основните са:

• Нарушаване на кръвоснабдяването на плода през пъпната връв (наличие на възли, механична компресия);
• плацентарни нарушения (недостатъчен газообмен, намален или високо кръвно налягане, отоци, инфаркти, възпаление, преждевременно отлепване);
• патология при бременна жена (сърдечни, хемопоетични, белодробни, ендокринни заболявания);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или системно излагане на други токсични вещества по време на бременност.

Неспособността на детето да премине към постнатално дишане се основава на следните причини:

• Системни нарушения на развитието, включително в резултат на вътрематочна хипоксия;
• вродена стеноза (стесняване) респираторен тракт;
• родова травма на мозъка;
• прекъсвания в работата щитовидната жлеза;
• недоносеност.

Лечение на асфиксия при новородени

новородено

Първата помощ при задушаване при новородено включва следните стъпки:

• Детето се поставя под източник на топлина;
• изсушете кожата;
• извършвайте тактилна стимулация на гърба, стъпалото;
• поставете детето по гръб, хвърлете главата му малко назад;
• почистете устата и назофаринкса от съдържанието;
• изсмукване на амниотична течност от дихателните пътища с помощта на ендотрахеална тръба;
• при недостатъчно дишане или пълното му отсъствие се започва механична вентилация на белите дробове;
• в дълготрайна вентилацияв стомаха на белите дробове се вкарва сонда, през която се изсмуква натрупаният в него газ.

Всички горепосочени стъпки се извършват бързо в рамките на 2-3 минути, като периодично се записват жизнените показатели. Ако след извършените манипулации сърдечният ритъм достигне 100 удара / мин., се появи спонтанно дишане и кожата придоби розов оттенък, изкуствената вентилация се спира. Ако състоянието на детето не се подобри, по-нататъшната реанимация продължава.

Реанимация на новородени с асфиксия

Реанимацията продължава с компресии на гръдния кош, които се извършват за 30 секунди. Ако сърдечният ритъм остане 60-80 удара/мин. или отсъстват, прибягват до лекарства.

1. адреналин

Интравенозно се инжектира разтвор на адреналин в доза до 0,3 ml / kg. Той засилва контракциите на сърцето, увеличава кръвоснабдяването му, повишава кръвното налягане и има бронходилататорно действие.

Ако в рамките на 30 секунди след въвеждането на адреналин сърдечният ритъм не се ускори над 80 удара / мин., повторете отново.

1. Инфузионна терапия.

В случаите, когато няма ефект от предприетите мерки, се използват добавки за кръвен обем - разтвори на албумин, натриев хлорид - в размер на 10 ml/kg интравенозно за 5 минути.

В комбинация с други реанимационни мерки, приемането на лекарства за попълване на кръвта подобрява кръвообращението, повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

При неефективност на приложените мерки е показано интравенозно приложение 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 4 ml / kg.

Ако е необходимо, белодробна вентилация и инфузионна терапияпродължете като част от постреанимацията интензивни грижи.

Предотвратяване на асфиксия при новородени

Превенцията включва:

• Правилен начин на живот;
• навременна подготовка за бременност, включително лечение на хронични соматични и ендокринни заболявания;
• интензивно и ефективно лечениеинфекциозни заболявания по време на бременност;
• наблюдение от гинеколог по време на бременност.

Между ефективни меркитрябва да бъде наименувано:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол;
• спазване на ежедневието;
• ежедневни разходки няколко пъти на ден;
• балансирана диета, богати на зеленчуци, протеини, аминокиселини, витамини и минерали;
• допълнителна витаминна подкрепа;
• положителни емоции и спокойно, балансирано състояние.

Грижа за дете след асфиксия

Дете, което е претърпяло асфиксия, има голяма вероятност да развие нарушения на нервната система. След изписване от болницата такова дете трябва да бъде под наблюдението на невролог. Не се изискват специални домашни грижи.

Последици от асфиксия при новородено по време на раждане

Нервната тъкан е най-уязвима към недостиг на кислород. Дългите периоди на хипоксия по време на формирането на нервната система на плода, както и в резултат на остра липса на кислород по време на раждането, значително увеличават вероятността от развитие на определени нарушения.

Последиците от тежката неонатална асфиксия се проявяват преди всичко в лоша реакция на реанимационните мерки. При липса на положителна динамика в състоянието на новороденото на 20-та минута след раждането, вероятността от смърт се увеличава и възлиза на:

• до 60% - за родените в нормално време;
• до 100% - при преждевременно родените.

Последиците от тежката родова травма задушаване се отразяват в мозъка. Например, лошият отговор на бебето към реанимацията в рамките на 15 минути след раждането води до развитие на церебрална парализав 10% от случаите, а в рамките на 20 минути - в 60%. Но това са много трудни случаи.

По-чести са случаите на леко задушаване по време на раждане. Последиците от асфиксията при новородени в по-напреднала възраст се проявяват по различни начини, но всички те ще бъдат свързани с работата на нервната система.

Такива деца, например, са твърде активни или, обратно, твърде флегматични. Понякога може да не се справят добре в училище, но, напротив, се показват перфектно в творчески занимания, кръгове. Отбелязана е възможна по-късна поява на говор.

Подобни вариации в развитието на детето могат да възникнат по други причини, несвързани с асфиксия при раждане. Прието е всичко това да се нарича с една дума - индивидуалност и не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

Заключение

Макар че пълно отсъствиедишането при раждане се среща само в 6% от случаите на всички хипоксични състояния, в една или друга степен асфиксията при раждане е явление, което се среща много по-често, отколкото много хора си мислят. Последиците от асфиксия при новородено могат да бъдат отложени късен животдете. Всякакви очаквана майкатрябва да бъдете внимателни към здравето си, да запазите спокойствие и положително настроениепо време на бременност.

Във видеото лекарят дава съвети за поведение по време на раждане, което ще намали риска от развитие на асфиксия на новороденото.

Развитието на кислороден дефицит и задух - това е асфиксията на новородените. Това опасно заболяванеможе да се появи както по време на раждането, така и през първия ден от живота на бебето. Когато бебето се роди, то трябва незабавно да се научи да диша самостоятелно. Ако в процеса на адаптация към извънматочни условия на живот възникне неуспех, настъпва дихателна недостатъчност. Тема на статията: асфиксия по време на раждане - последствията от кислороден дефицит.

Асфиксията е вродена, когато в процеса на формиране плодът страда от хипоксия поради малформации, липса на кислород, както и имунологична несъвместимост (Rh фактор) с тялото на майката. Асфиксията се случва и придобита (вторична), когато по време на раждане бебето получава:

• вътречерепно нараняване;
• запушване на дихателните пътища от околоплодна течност.

Вътрематочната патология може да се появи поради:

• хронични заболявания на майката (диабет, сърдечно-съдови заболявания, анемия);
• късна токсикоза на майката, усложнена от оток и високо кръвно налягане;
• злоупотреба от майка с алкохол и тютюн;
• нарушения от майката на правилното ежедневие и повишена нервна възбудимост.

Вследствие на нарушение може да се появи вторична асфиксия мозъчното кръвообращениеновородено или увреждане на централната нервна система по време на раждането. Затруднено дишане на бебето може да получи, когато пъпната връв се преплита около шията по време на раждане или преждевременно разкъсване на плацентата при майката (олигохидрамнион).

Веднага след раждането на новородено акушер-гинеколозите оценяват състоянието му по десетобалната скала на Апгар. При тежка асфиксия (под три точки) се предприемат спешни реанимационни мерки. От първите минути на живота опитни специалисти могат да определят състоянието на трохите правилно дишане, мускулни контракции, сърцебиене и кожа.

Три степени на заболяването

Основният признак на патология при бебето е неправилно дишане... В процеса на вътрематочно развитие и преминаване през родовия канал бебето може да получи задушаване различни степенитежест. При лека асфиксия (6-7 точки) новороденото има:

• леко намален мускулен тонус;
• инхибирана физическа активност;
• слабо изразени физиологични рефлекси;
• дифузна цианоза в назолабиалната област;
• слабо периодично дишане (плитко).

Бебето започва да диша и крещи след раждането, но дишането му е слабо, а движенията му са лишени от активност.

С патология умерено(4-5 точки) новородените имат:

• бавна реакция на дразнене по време на изследване;
• нечувствителност към болка;
• частично отсъствие на физиологични рефлекси;
• синкав оттенък на кожата;
• конвулсивно плитко дишане.

Бебето въздиша, но дишането е лишено от ритъм. Тази степен на патология се характеризира с наличието на тахикардия при кърмаче (сърцебиене), а кожата на крайниците (стъпала и длани) и лицето има ярък синкав оттенък.

При тежка форма на патология (3-1 точки) се наблюдава следното:

• липса на спонтанно дишане;
• бланширане кожа;
• липса на физиологични рефлекси;
• слаб пулс и сърцебиене.

При дадена степен на патология бебето може да диша, но не крещи. За мускулна системахарактеризира се с атония/хипотония, липса на пулсация на пъпната връв. Кожата е бледа и вродени рефлексине се появяват по никакъв начин.

Тежкото увреждане на мозъка при раждане може да доведе до липса на вроден рефлекс на смучене/гълтане. В изключителна степен (нулева точка по скалата на Апгар) задушаването на плода може да доведе до смъртта на новороденото.

Важно!Феталната асфиксия не минава без следа: има Отрицателно влияниена физиологични и психични процесиразвитие на детето.

Ефекти

Тази патология променя метаболитните процеси в тялото на бебето. Ако асфиксията се развие на базата на вътрематочна хипоксия на плода, това води до удебеляване на кръвта и намаляване на нейния обем.

На фона на недостиг на кислород може да се образува мозъчен оток и микрохеморагии, които разрушават тъканната структура. Хипоксията понижава налягането в кръвния поток, което се отразява на работата на сърцето – контракциите на сърдечния мускул се забавят, броят им намалява.

Патологичните процеси също улавят областта на пикочната система, нарушавайки нейната функционалност. С израстването на новороденото отложената асфиксия по време на раждане води до:

• бавно развитие на речеви умения;
• инхибиране на психичните реакции;
• неадекватна реакция към ситуацията;
• лошо усвояване на училищната програма;
• отслабване на имунитета.

Координацията на движенията на детето може да бъде дисбалансирана, емоционалният фон е повишен, процесите на възбуждане и инхибиране са некоординирани.

Най-тежката форма на фетална асфиксия е децата церебрална парализа(церебрална парализа).

Детската церебрална парализа не се лекува, детето постоянно се нуждае от интензивни грижи и внимание. Трябва непрекъснато да се занимавате с бебето, а когато спрете да спортувате, симптомите на церебрална парализа се влошават.

Грижа за бебето

Веднага след откриване на признаци на патология се провеждат реанимационни мерки с бебето. Първо, устната кухина се освобождава от натрупването на слуз и околоплодна течност със специална сонда. Второ, те възстановяват сърдечната честота и дихателната функция.

Терапевтичните усилия са насочени към премахване на причината за мозъчния оток, възстановяване на метаболитни процесии функцията на отделителната система.

Последиците от асфиксията са трудни за бебето. Новороденото трябва да се безпокои по-малко, за да се осигури пълна почивка. Главата винаги трябва да е вдигната на подложката.

След изписването новороденото се наблюдава от местен педиатър и детски невролог. Без необходимата терапия новороденото може да развие церебрална парализа. ДА СЕ възможни последствияотложената асфиксия може да се дължи на:

• конвулсивни и хидроцефални синдроми;
• диенцефална патология;
• свръхвъзбудимост.

У дома бебето се нуждае от постоянен надзор, измерване на телесната температура и внимателен контрол върху отделителна система... Мама трябва да има вяра в пълното изцеление на новородено бебе, да положи всички усилия за формиране здраво тялопредотвратяване на развитието на церебрална парализа.

Профилактика

За да се предотвратят причините за развитието на патология на плода, трябва да се внимава по време на бременност.

Необходимо е напълно да промените целия начин на живот и преди всичко да се откажете от тютюнопушенето и алкохола.

Бъдещата майка трябва да прави ежедневно туризъм, насищане на тялото ви с кислород. Климатиците и вентилацията на помещенията не заменят разходките в парка или площада. Кислородът от кръвта на майката навлиза в плода и предотвратява появата и развитието на кислороден глад.

Ако не е възможно да пътувате извън границите на града, можете да се разходите в най-близката паркова зона, където има много растителност. Кислородът е жизненоважен за правилното развитие на плода.

За предотвратяване на причините за развитието на патологията, бъдеща майкаТрябва:

• лекувайте дори минимална хрема навреме;
• следете промените в хормоналните нива;
• лягайте не през нощта, а вечер;
• не седнете на лаптоп дълго време без причина;
• следвайте диетата;
• не участвайте в конфликтни ситуации.

Диетата включва страхотно използванеплодови и зеленчукови ястия и достатъчен прием на нискомаслени млечни продукти. Местният гинеколог ще ви разкаже подробно за диетата. За профилактика на дефицит на витамини, специален витаминен комплексза бременни. Показан е и приемът на препарати от желязо и фолиева киселина.

Спокойствие - важен моментза успешна бременност и раждане. Имайте спокойни майкибебетата се раждат без отклонения в психиката и здравето.Разбира се, при условие, че се спазват всички други правила на поведение по време на бременност.

Също така, една жена трябва да посети гинеколог в рамките на предписаното време. Наблюдението на плода и плацентата е от съществено значение. Точно ранно откриванекислородният глад на плода ще помогне да започне навременно лечениеи няма да се развие фетална асфиксия.

Как да се отървете от стрии след раждане?

Асфиксията на новородените е патологично състояниекоето се появява при дете в ранния неонатален период и се проявява като нарушение дихателна функция, развитието на хипоксични и хиперкапнични синдроми.

Асфиксията се наблюдава при около 4-6% от новородените и се превръща в една от основните причини за перинатална смъртност.

Причини и рискови фактори

Болестите на бременната жена могат да доведат до задушаване на плода, патологично развитиебременност, вътреутробни инфекции. Първична формаасфиксията най-често се причинява от остра или вътрематочна фетална хипоксия, причините за която са:

• имунологична несъвместимост на кръвта на майката и кръвта на плода;
• вътрематочни инфекции (херпес, хламидия, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола);
• аспирационна асфиксия (пълна или частична обструкция на дихателните пътища със слуз или околоплодна течност);
• малформации на плода;
• екстрагенитална патология ( диабет, тиреотоксикоза, белодробни или сърдечни заболявания, анемия);
• обременена акушерска анамнеза (усложнено раждане, след терминална бременност, преждевременно отлепване на плацентата, прееклампсия);
• майката има лоши навици, нейната употреба на забранени вещества.

Развитието на вторична асфиксия на новородено се основава на пневмопатии или мозъчно-съдови инциденти при дете. Пневмопатиите са неинфекциозни заболявания на белите дробове от перинаталния период, произтичащи от непълно разширение на белите дробове при новородено, което води до развитие на ателектаза, заболяване на хиалинната мембрана или едематозен хеморагичен синдром.

Диагнозата и оценката на тежестта на асфиксията при новородено се основава на скалата на Апгар.

Патогенетичните промени, настъпващи в тялото на детето по време на асфиксия на новородени, не зависят от причините, причинили този синдром. На фона на хипоксия детето развива респираторно-метаболитна ацидоза, която се характеризира с хипогликемия, азотемия, начална хиперкалиемия, последвана от хипокалиемия. Нарушения електролитен балансводи до клетъчна свръххидратация.

При остра асфиксия при новородени увеличаването на обема на циркулиращата кръв се дължи главно на еритроцитите. В хронична формапатология, се наблюдава хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв). Такива нарушения имат значителен ефект върху реологията на кръвта, нарушавайки микроциркулаторното кръвообращение.

Микроциркулаторните промени от своя страна причиняват хипоксия, оток, исхемия, кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето, бъбреците, но преди всичко в мозъка на новороденото.

В крайна сметка се развиват нарушения не само на периферната, но и на централната хемодинамика, спада кръвното налягане, намаляват минутните и ударните обеми на сърцето.

Изгледи

В зависимост от времето на възникване асфиксията на новороденото се разделя на два вида:

1. Първична - възниква в първите минути от живота на бебето.
2. Вторичен - развива се в рамките на първите дни след раждането.

По отношение на тежестта, асфиксията на новороденото е лека, средени тежък.

Заболявания на бременна жена, патологично развитие на бременността, вътреутробни инфекции могат да доведат до асфиксия на плода.

Симптоми

Основните признаци на асфиксия при новородени са нарушения на дишането, които допълнително водят до дисфункция на сърдечно-съдовата система, рефлекси и мускулен тонус.

За оценка на тежестта на асфиксията на новороденото се използва методът (скала) на Апгар. Тя се основава на точкуване по следните критерии:

• рефлекс на петата (рефлексна възбудимост);
• дъх;
• сърцебиене;
• мускулен тонус;
• оцветяване на кожата.

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар:

Параметър	Резултат в точки
Сърдечна честота, удари / мин	Отсъстващ
	Отсъстващ	Брадипнея, нередовна	Нормален, силен писък
Оцветяване на кожата	Генерализирана бледност или генерализирана цианоза	Розово оцветяване на тялото и синкаво оцветяване на крайниците (акроцианоза)	Розово оцветяване на цялото тяло и крайниците
Мускулен тонус	Отсъстващ	Лека флексия на крайниците	Активни движения
Рефлексна възбудимост (реакция на изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, дразнене на стъпалата)	Отсъстващ

При лека степен на асфиксия състоянието на новородените по скалата на Апгар се оценява на 6-7 точки, умерено - 4-5 точки, тежко - 1-3 точки. В клинична смъртоценката по Апгар за новородено е 0 точки.

За лека степен на асфиксия на новородено са характерни следните:

• първият дъх в първата минута от живота;
• намален мускулен тонус;
• цианоза на назолабиалния триъгълник;
• отслабено дишане.

При асфиксия на средно тежки новородени се наблюдава следното:

• отслабено дишане;
• брадикардия;
• слаб плач;
• акроцианоза;
• намален мускулен тонус;
• пулсиране на съдовете на пъпната връв.

Тежката асфиксия при новородени се проявява със следните симптоми:

• липса на писъци;
• апнея или неправилно дишане;
• тежка брадикардия;
• мускулна атония;
• бледност на кожата;
• арефлексия;
• развитието на надбъбречна недостатъчност;
• липса на пулсация на съдовете на пъпната връв.

На фона на асфиксия при новородени през първия ден от живота може да се развие постхипоксичен синдром, който се характеризира с признаци на увреждане на централната нервна система (динамика на цереброспиналната течност, мозъчно-съдов инцидент).

Диагностика

Диагнозата и оценката на тежестта на асфиксията при новородено се основава на скалата на Апгар. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.

С цел на диференциална диагнозас интравентрикуларни, субарахноидни, субдурални кръвоизливи и хипоксично увреждане на централната нервна система са показани ултразвуково изследване (ултразвук на мозъка) и пълен неврологичен преглед на детето.

Лечение

Всички деца, родени в състояние на асфиксия, се нуждаят от спешна помощ медицински грижи, насочена към възстановяване на дишането, коригиране на съществуващите нарушения на хемодинамиката, електролитния баланс и обмяната на веществата.

При задушаване на новородени с лека до умерена тежест терапевтични меркивключват:

• стремеж към съдържание от устната кухинаи назофаринкса;
• асистирана вентилация на белите дробове с дихателна маска;
• въвеждане през вената на пъпната връв хипертоничен разтворглюкоза и кокарбоксилаза.

Ако горните мерки не доведат до възстановяване на спонтанното дишане, трахеята се интубира с последващо саниране на дихателните пътища и прехвърляне на детето на изкуствена вентилация. За корекция респираторна ацидозанатриев бикарбонат се инжектира интравенозно.

При тежка степен на асфиксия новородените се нуждаят от спешна реанимация. Извършва се интубация на трахеята, детето се свързва към апарата изкуствена вентилациябели дробове, прекарват външен масажсърца. След това провеждайте медикаментозно лечение на съществуващите нарушения.

При тежка неонатална асфиксия, ако детето оцелее, има висок риск от сериозни усложнения.

Новородени с лекаасфиксия се поставя в кислородна палатка, а при умерена или тежка асфиксия - в кувьоз. Тези деца изискват към себе си специално внимание медицински екип... Въпроси относно лечение с лекарства, храненето и грижите за такива деца, се решават за всеки отделен случай от неонатолог.

Всички деца, които са претърпели асфиксия по време на неонаталния период, трябва да бъдат държани диспансерен надзорпри невролог.

Възможни усложнения и последствия

Тежка форма на асфиксия може да причини смъртта на новородено в първите часове или дни от живота му. V отдалечен периодпри деца, които са претърпели асфиксия в неонатално състояние, могат да се появят следните нарушения:

• перинатална конвулсивна енцефалопатия;
• хидроцефалия;
• хипертоничен синдром;
• синдром на хипо- или свръхвъзбудимост.

Прогноза

Прогнозата зависи от формата на заболяването. При лека форма е благоприятна, изходът от умерена неонатална асфиксия до голяма степен зависи от навременността на медицинската помощ и като цяло е благоприятен. При тежка неонатална асфиксия, ако детето оцелее, има висок риск от сериозни усложнения.

Асфиксията се наблюдава при около 4-6% от новородените и се превръща в една от основните причини за перинатална смъртност.

Профилактика

Предотвратяването на асфиксия при новородени включва следните мерки:

• активна терапия екстрагенитална патологияпри бременни жени;
• рационално управление на бременността и раждането, като се вземат предвид наличните рискови фактори във всеки отделен случай;
• вътрематочно наблюдение на състоянието на плода и плацентата.

Видео в YouTube, свързано със статията:

Асфиксията при новородени е задушаване, проявяващо се с нарушено дишане или липса на спонтанно дишане при наличие на сърдечен ритъм и други признаци на живот. С други думи, бебето е неспособно, не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

40% от недоносените бебета и 10% от доносените бебета се нуждаят от медицинска помощ поради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени бебета. Сред всички новородени децата, родени с асфиксия, представляват 1 - 1,5% от общия брой.

Дете, родено в задушаване е сериозен проблемза лекари, осигуряващи грижи в родилната зала. Всяка година по света около милион деца умират от асфиксия и приблизително същият брой деца се развиват сериозни усложненияслед това.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (увеличаване на въглероден двуокисв тялото), което се проявява с тежки нарушения на дишането и кръвообращението и нарушения на нервната система на детето.

Причини за асфиксия при новородено

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Правете разлика между антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните засягат развиващия се плод в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

• заболявания на майката (захарен диабет, хипертония, заболявания и дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
• проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртво раждане);
• усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоразвитие или свръхзрялост, многоплодна бременност);
• майката приема определени лекарства;
• социални фактори (приемане на наркотици, липса на лекарско наблюдение по време на бременност, бременни жени под 16 и над 35 години).

Интранаталните фактори действат върху бебето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнениякоито се появяват непосредствено по време на раждането (бързо или продължително раждане, предлежание или преждевременно разкъсване на плацентата, аномалии родова дейност).

Всички те водят до хипоксия на плода - намаляване на доставката на кислород към тъканите и до кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на бебе със задушаване.

Причини за асфиксия

Сред многобройните причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

1. Недостатъчен клирънс на токсини от майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо наляганеот майката, прекалено активни контракции или по други причини.
2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, недостатъчност на дихателната или сърдечно-съдовата система.
3. Различни патологии от страна на плацентата, в резултат на което се нарушава газообменът през нея. Те включват калцификации, представяне или преждевременно отлепване на плацентата, възпаление на плацентата и кръвоизлив.
4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва, когато пъпната връв се увива плътно около врата на бебето, когато пъпната връв се притиска по време на преминаването на бебето през родовия канал, когато пъпната връв изпада.
5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото с потискащия ефект на лекарствата върху нервната система (последствие от лечението на майката различни лекарства), в резултат на тежки малформации, с недоносеност, поради незрялост на дихателната система, поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (запушване или компресия отвън), в резултат на травма при раждане и тежка вътреутробни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия са недоносени бебета, чието тегло при раждане е изключително ниско, доносени и деца със забавяне на вътрематочното развитие. Тези деца са изложени на най-висок риск от развитие на асфиксия.

Повечето деца, родени с асфиксия, имат комбиниран ефект от пред- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия наркоманията, злоупотребата с вещества и алкохолизмът на майката не са на последно място. Броят на бременните жени, които пушат, нараства прогресивно.

Тютюнопушенето по време на бременност причинява:

• свиване на маточните съдове, което продължава още половин час след изпушена цигара;
• потискане на дихателната активност на плода;
• повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от преждевременно и преждевременно раждане;
• синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
• увреждане на белите дробове и забавяне на физически и умствено развитиеплода.

При краткотрайна и умерена хипоксия (намаляване на нивото на кислород в кръвта) тялото на плода се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява с увеличаване на обема на кръвта, повишена сърдечна честота, засилено дишане и повишена двигателна активност на плода. Липсата на кислород се компенсира от подобни адаптивни реакции.

При продължителна и тежка хипоксия тялото на плода не може да компенсира липсата на кислород, тъканите и органите страдат от кислороден глад, тъй като кислородът се доставя предимно в мозъка и сърцето. Физическа дейностплодът намалява, сърдечната честота намалява, дишането става по-рядко и дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежката хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушено развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Белите дробове на доносения плод преди раждането отделят течност, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е плитко и глотисът е затворен, следователно, когато нормално развитиеоколоплодната течност не може да влезе в белите дробове.

Въпреки това, тежката и продължителна хипоксия на плода може да причини дразнене. дихателен център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишане, глотисът се отваря и околоплодната течност навлиза в белите дробове. Така се осъществява стремежът. Веществата в амниотичната течност причиняват възпаление белодробна тъкан, затрудняват разширяването на белите дробове при първото вдишване, което води до нарушено дишане. По този начин резултатът от аспирацията от околоплодната течност е асфиксия.

Дихателните нарушения при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Причините за респираторен дистрес, които не са свързани с белия дроб, включват следните състояния:

1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък, ефектите на лекарства и лекарства, инфекции.
2. Нарушение на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, воднянка на плода.
3. Дефекти в развитието стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършваща на хранопровода), фистули между трахеята и хранопровода.
4. Метаболитни нарушения.
5. Дисфункция на надбъбречната и щитовидната жлеза.
6. Нарушения на кръвта като анемия.
7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия при новородени

1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интранатални фактори, тоест възникваща по време на раждане.
2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород за месец или повече.

Според тежестта те се разграничават:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новородено бебе с помощта на скалата на Апгар, която включва оценка на дишането, сърдечната честота, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Оценката на състоянието на новороденото се извършва на първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Ниският резултат показва, че детето има проблеми с дишането или пулса и се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се чрез кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечния ритъм в резултат на стрес, който детето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако има някакви усложнения. В същото време в първата минута от живота бебето получава оценка от 4-6 точки според Апгар. По правило за такива деца е достатъчно да създават оптимални условияоколния свят, топлина и временна подкрепа на дишането и след пет минути детето се възстановява, му се дават 7 точки и повече.

Умерена асфиксия

Състоянието на бебето при раждане се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на преглед и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, с малко емоции и бързо замълчава. Кожата на бебето е синкава, но бързо порозовева след вдишване на кислород през маската. Бързо сърцебиене, намалени рефлекси.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабените, междуребрените пространства могат да потънат. След медицинска помощ в родилната зала децата все още се нуждаят от кислородна терапия за известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява достатъчно бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота.

Състоянието на бебето при раждане е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на преглед или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или изобщо липсват. Цветът на кожата е синкаво-блед или просто блед. Порозовева след бавно вдишване на кислород, кожата възвръща цвета си за дълго време. Сърцебиенето е приглушено. Дишането е неравномерно, неравномерно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или бледа. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, няма движение, липсват рефлекси.

Как ще протече асфиксията с каквато и да е тежест зависи пряко от знанията и уменията на медицинския персонал и доброто кърмене, както и от развитието на детето в утробата и от съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели вътрематочна хипоксия, има някои различия.

Характеристиките на децата, родени в асфиксия, които са претърпели продължителна вътрематочна хипоксия, са представени по-долу.

1. Значително изразени и продължителни метаболитни и хемодинамични нарушения (движение на кръвта в съдовете на тялото).
2. Често има различни кръвоизливив резултат на инхибиране на хематопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спиране на кървенето.
3. По-често се развиват тежки белодробни лезии в резултат на аспирация, дефицит на сърфактант (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
4. Често се появяват метаболитни нарушения, което се проявява с намаляване на кръвната захар и важни микроелементи (калций, магнезий).
5. Характеризира се с неврологични нарушения в резултат на хипоксия и поради мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка), кръвоизливи.
6. Често се комбинира с вътреутробни инфекции, често се присъединяват бактериални усложнения.
7. След отложената асфиксия има дългосрочни последици.

Сред усложненията има ранни усложнения, чието развитие се случва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които възникват след първата седмица от живота.

ДА СЕ ранни усложнениясе прилагат следните условия:

1. Увреждане на мозъка, което се проявява с оток, вътречерепен кръвоизлив, смърт на мозъчни области поради липса на кислород.
2. Нарушаване на притока на кръв през съдовете на тялото, което се проявява с шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
3. Увреждане на бъбреците, което се проявява с бъбречна недостатъчност.
4. Белодробно засягане, което се проявява с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
5. Поражението на храносмилателната система. Най-много страда червата, нарушава се подвижността му, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване някои части на червата отмират и се развива възпаление.
6. Увреждане на кръвоносната система, което се проявява с анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

Късните усложнения включват следните състояния:

1. Развива се присъединяване на инфекции, менингит (възпаление на мозъка), пневмония (възпаление на белите дробове), ентероколит (възпаление на червата).
2. Неврологични нарушения (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (топене) и смърт на части от мозъка.
3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, съдово увреждане на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени в задушаване, изисква интензивни грижи... Реанимацията е комплекс от медицински мерки, насочени към ревитализиране, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

• „А“ означава осигуряването и поддържането на дихателни пътища;
• "B" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация;
• "C" означава възстановяване и подпомагане на контракциите на сърцето и притока на кръв през съдовете.

Реанимационните мерки за новородени имат свои собствени характеристики, успехът им до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилна оценкасъстоянието на детето.

1. Готовността на медицинския персонал. В идеалния случай грижите трябва да се полагат от двама души, които имат съответните умения и знаят как са протекли бременността и раждането. Преди началото на раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови да помогнат.
2. Готовността на мястото, където ще бъде оказана помощ на детето. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
4. Етапи на реанимация по "ABC" -система с оценка на ефективността на всеки етап.
5. Внимание при инфузионна терапия.
6. Наблюдение след облекчаване на асфиксията.

Възстановяването на дишането започва веднага щом родов каналпоявява се глава, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли отново. За да направите това, той се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя на лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течове, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако бебето извика, го слагат на корема на майка му. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез избърсване на гърба и потупване по подметките на бебето. При умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля на лъчиста топлина и се започва изкуствена вентилация (ALV). След 20 - 25 секунди те гледат дали се е появило дишане. Ако дишането на бебето се възстанови и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и се следи състоянието на бебето, като се опитва да нахрани бебето с майчино мляко възможно най-скоро.

Ако няма ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се аспирира отново и механичната вентилация се възобновява. При липса на дишане на фона на механична вентилация в продължение на две минути се извършва интубация на трахеята. В трахеята се вкарва куха тръба, която осигурява въздух на белите дробове, детето се свързва с апарат за изкуствено дишане.

При липса на сърдечен ритъм или намаляване на сърдечната честота под 60 в минута, започнете индиректен масажсърце, продължаваща механична вентилация. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. Ако няма сърдечен ритъм за повече от 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Предотвратяване на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до навременното идентифициране и отстраняване на причините за хипоксия на плода при бременна жена.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да направите изследвания, да се подложите на медицински консултации и лечение, което се предписва при необходимост.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечение на деца, които преди това са претърпели задушаване пълно възстановяване- доста дълго.

След проведените събития в родилната зала децата се прехвърлят в детското интензивно отделение или в отделението по неонатална патология. В бъдеще, ако е необходимо, предписвайте рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на мозъчното увреждане, причинено от хипоксия. Колкото повече страда мозъкът, толкова по-голяма е вероятността от смърт, рискът от усложнения и толкова по-дълъг е периодът на пълно възстановяване. Недоносените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени навреме.

Асфиксията на новородените е критично състояние, характеризиращо се с нарушен газообмен: на детето се доставя недостатъчно количество кислород и в тялото му се натрупва излишък от въглероден диоксид. Асфиксията се проявява с липса или отслабване на дишането със запазена работа на сърцето. При около 4-6% от ражданията се диагностицира асфиксия на новороденото.

Причини

Лекарите разграничават 2 вида асфиксия:

1. първичен, се появява в момента на раждането на детето;
2. вторично, новороденото се задушава или спира да диша няколко часа или дни след раждането.

Първична асфиксия

Появява се поради хроничен или остър вътрематочен кислороден дефицит. Изброяваме причините за развитието на такова състояние:

• нарушение на дишането на детето (вътрематочно увреждане на мозъка от инфекция, анормално развитие на белите дробове, последствия лечение с лекарстваЖени);
• недостатъчно снабдяване с кислород на кръвта на бременна жена (заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет, заболяване дихателната система, сърдечно-съдова патология, анемия);
• нарушение на кръвообращението в плацентата (нарушение на раждането, повишено кръвно наляганепри бременна жена);
• нарушение на газообмена в плацентата (предлагане или преждевременно отлепване на плацентата);
• внезапно спиране на притока на кръв в пъпната връв (многократно заплитане на пъпната връв около врата на бебето, стягане на пъпната връв).

Също така причината за асфиксия на новородено може да бъде:

• пълно или частично запушване на дихателните пътища с амниотична течност, меконий, слуз;
• Rh-конфликт между майка и дете;
• вътречерепна травма на новороденото.

Вторична асфиксия

Това може да се случи поради следните причини:

• незрялост на белите дробове при недоносени бебета;
• пневмопатия;
• вродени малформации на мозъка, сърцето, белите дробове;
• аспирация на дихателните пътища с повръщане;
• нарушение на кръвообращението в мозъка.

Признаци и степени на асфиксия

Основният признак на асфиксия при новородено е нарушение на дишането, което води до нарушено кръвообращение и сърдечен ритъм, поради което рефлексите отслабват и нервно-мускулната проводимост се влошава.

За оценка на тежестта на асфиксията се използва скалата на Апгар, която отчита следните критерии: рефлексна възбудимост, мускулен тонус, цвят на кожата, дихателни движения, сърдечна честота. В зависимост от това колко точки е отбелязало новороденото по скалата на Апгар, лекарите разграничават 4 степени на асфиксия.

1. Лека степен... Според Апгар състоянието на детето се оценява на 6-7 точки. Новороденото поема първия си спонтанен дъх в рамките на първата минута след раждането. Но дишането на детето е слабо, цианозата на назолабиалния триъгълник се вижда, мускулният тонус е намален. Налице е рефлексна раздразнителност: бебето кашля или киха.
2. Средна степен... Оценка по Апгар 4-5 точки. Новороденото поема първия дъх още в първата минута, но дишането е неравномерно, много слабо, плачът е слаб, пулсът е бавен. Има и цианоза на лицето, ръцете, краката на детето, гримаса на лицето, мускулният тонус е слаб, пъпната връв пулсира.
3. Тежка степен... Състоянието на Апгар се оценява на 1-3 точки. Дишането е неравномерно и рядко или изобщо няма. Новороденото не плаче, рефлексите липсват, сърдечните контракции са редки, мускулният тонус е слаб или липсва, кожата е бледа, пъпната връв не пулсира.
4. Клинична смърт... Оценката по Апгар е 0 точки. Детето няма признаци на живот. Нуждае се от незабавна реанимация.

Лечение

Лечението на новородено със задушаване започва веднага след раждането. Реанимационни мерки и по-нататъшно лечениеизвършва се от интензивен лекар и неонатолог.

В родилната зала

Детето се поставя на маса за повиване, избърсва се с пелена и се изсмуква слуз от устата и горните дихателни пътища с помощта на аспиратор. Ако дишането на бебето е неравномерно или липсва, на лицето му се поставя кислородна маска за изкуствена белодробна вентилация (ALV). След 2 минути се оценява сърдечната дейност, ако сърдечната честота (HR) в минута е 80 или по-малко, започват да дават на детето индиректен сърдечен масаж. След 30 секунди отново се оценява състоянието на новороденото, ако няма подобрение, тогава бебето се инжектира в пъпната вена лекарства... В края на реанимацията детето се прехвърля в интензивното отделение.

В интензивното отделение

Новородените с лека степен на асфиксия са в кислородната камера, а бебетата с умерена и тежка степен в кувьози. На детето е осигурена топлина и почивка. Новородено прави интравенозна инфузия следните лекарства: витамини, антибактериални средства, "Калциев глюконат" (за предотвратяване на мозъчен кръвоизлив), "Викасол", "Дицинон", "АТФ", "Кокарбоксилаза". Дете с лека формаасфиксията се оставят да се хранят 16 часа след раждането. Тежко болно новородено се храни със сонда след 24 часа. Продължителността на престоя на бебето в интензивното отделение зависи от състоянието му, в повечето случаи варира от 10 до 15 дни.

Ефекти

Последиците от асфиксията на новороденото са не по-малко опасни от самото състояние, тъй като водят до развитие на усложнения.

Ранни усложнения:

• мозъчна некроза;
• кръвоизлив в мозъка;
• подуване на мозъка.

Късни усложнения.