Epidemiologija i uzroci posthemoragijske anemije. Akutna posthemoragijska anemija. Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate akutnu posthemoragijsku anemiju?

Iz naziva je jasno da je post poslije, a hemoragična je krvarenje, što znači posthemoragična anemija, to je anemija koja nastaje nakon krvarenja.

ona može biti:

- akutna

- hronična

Akutna posthemoragijska anemija

- anemija uzrokovana brzim i masivnim gubitkom krvi zbog ozljeda, rana, abdominalnog krvarenja itd.

Patogeneza

Akutni gubitak krvi

Smanjen ukupni volumen krvi

Smanjen volumen cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca i plazme

Hipoksija, anemija, ishemija organa i tkiva

Kompenzatorno-prilagodljive reakcije

Povećana proizvodnja eritropoetina → povećan broj eritrokariocita i retikulocita

Autohemodilucija

Povećano lučenje ADH, aktivacija RAAS, povećana proizvodnja KA

generalizovani vazospazam

Mobilizacija krvi iz depoa

Stepen gubitka krvi određuje se Algoverovim indeksom šoka.

Algoverov indeks je omjer broja otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka.

4 stepena težine gubitka krvi:

Lagana težina gubitka krvi: BCC deficit 10-20%. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, opšta slabost, vrtoglavica, blaga mučnina. Puls do 90, krvni pritisak normalan. Hemoglobin je iznad 100, hematokrit veći od 0,30.

Umjerena težina gubitka krvi: nedostatak BCC je 20-30%, takav gubitak krvi uzrokuje razvoj stadijuma 1 hemoragijski šok, ovu fazu tijelo dobro kompenzira zbog aktivacije SAS-a, oslobađanja CA i periferne vazokonstrikcije. Status pacijenta srednji stepen težina, svestan, smiren, primećuje jaku slabost, vrtoglavicu, bledu kožu, hladne ekstremitete. Puls do 100, slabog punjenja. BP je umjereno snižen. Oligouria. Sadržaj hemoglobina je 100-70, hematokrit - 0,30 - 0,35.

Teška težina gubitka krvi: nedostatak BCC-a od 30-40%, takav gubitak krvi uzrokuje razvoj 2. faze hemoragičnog šoka, ova faza je dekompenzirana i reverzibilna. Istovremeno, aktivacija SAS-a i periferna vazokonstrikcija ne mogu nadoknaditi smanjenu minutni volumen srca, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Stanje bolesnika je ozbiljno, pri svijesti, nemirno, jaka slabost, izraženo bljedilo, cijanoza. Tahikardija, prigušeni srčani tonovi. BP syst. do 60 mmHg oligourija, hemoglobin 70-50, hematokrit 0,25.

Izuzetno teška težina gubitka krvi: nedostatak BCC-a preko 40%, razvija se dekompenzirani, ireverzibilni šok. Stanje je izuzetno ozbiljno, bez svijesti. Hladan, lepljiv znoj, bleda koža, cijanoza, otežano disanje. Puls je nitast, više od 140. Sistolni krvni pritisak nije određen. Oligoanurija. Hemoglobin je ispod 50, hematokrit je 0,25-0,20.

Postoje i periodi gubitka krvi iz kojih se mogu procijeniti parametri periferne krvi.

Faza vaskularnog refleksa (1-2 dana) – indikatori ostaju nepromijenjeni, zbog kompenzacijskih mehanizama: generalizirani vazospazam, pojačano lučenje ADH, aktivacija RAAS, povećana proizvodnja KA.

Hidremična faza (2-3 dana), dolazi do velikog ulaska tkivne tečnosti u krvotok (autohemodilucija) i obnavljanja volumena vaskularnog korita. Hemoglobin i crvena krvna zrnca su smanjeni, ali CP je normalan.

Nastaje faza koštane srži (5-6 dana nakon gubitka krvi). povećana proizvodnja eritropoetin putem bubrega. Hipohromna anemija, leukocitoza sa pomakom ulijevo, retikulocitoza.

Tretman

Zaustavite krvarenje

Normalizacija hemodinamskih parametara

Poboljšanje reoloških svojstava krvi

Kako bi se izbjegao sindrom masivne transfuzije krvi, neprihvatljivo je zamijeniti sav gubitak krvi samo komponentama krvi. Ukupni volumen transfuzije krvi ne smije prelaziti 60% deficita cirkulirajuće krvi. Preostali volumen se popunjava zamjenama za krv.

Za korekciju VEO i CBS: izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, laktasol, Ringerov rastvor.

Za nadoknadu proteina plazme - rastvor albumina, laktoprotein, sveže smrznuta plazma.

Hronična posthemoragijska anemija

Nastaje kao posljedica dugotrajnog i često ponavljajućeg krvarenja, što dovodi do nedostatka željeza, tj. ovaj tip anemija je u suštini nedostatak gvožđa.

Hronični post hemoragična anemija također zahtijevaju traženje i eliminaciju izvora kroničnog krvarenja. Bez ove mjere, sve daljnje metode liječenja neće donijeti željeni rezultat. Nakon temeljite hemostaze, nivo hemoglobina u krvi se prilagođava propisivanjem preparata gvožđa pacijentu u kombinaciji sa askorbinska kiselina, kao i održavanje potrebne dijete.

Preparati koji sadrže željezo za kroničnu posthemoragijsku anemiju

Lijekovi koji sadrže željezo za anemiju mogu se koristiti bilo parenteralno dozni oblici(injekcije) iu obliku tableta. Za njihovu asimilaciju potrebno je kombinirati preparat koji sadrži željezo s askorbinskom kiselinom, kao i mikroelementima (kobalt, bakar, mangan). Potonji doprinose bržoj biosintezi željeza u tijelu i povećanju nivoa hemoglobina. Najpopularniji danas lijekovi koji sadrže željezo su supstance kao što su ferum-lek, feramid, gvožđe laktat, gvožđe glicerofosfat.

Posthemoragična anemija– stanje koje se razvija kao rezultat iznenadnog ili produženog gubitka krvi. Karakterizira ga smanjenje punjenja vaskularnog kreveta, zbog čega se smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, što dovodi do gladovanja kisikom i teški slučajevi do smrti. Dugotrajni poremećaj hemodinamike uzrokuje ne samo pogoršanje dobrobiti, već i degeneraciju tkiva i organa, izazivajući hematopoetske patologije.

Direktan uzrok stanja je akutni ili kronični gubitak krvi koji je posljedica vanjskog ili unutrašnjeg krvarenja:

Zbog patologija i ozljeda praćenih gubitkom krvi, smanjuje se njegov volumen u vaskularnom krevetu. Postoji nedostatak ćelija koje sadrže hemoglobin. A pošto su crvene krvne ćelije odgovorne za isporuku kiseonika, telo se formira gladovanje kiseonikom.

Ljudsko tijelo može obnoviti do 500 ml krvi bez oštećenja; bolest se razvija ako gubitak krvi prelazi ovu cifru. Gubitak polovine zapremine tečnosti u krvnim sudovima dovodi do neizbežne smrti.

Glavni simptomi

Klasifikacija anemije u slučaju gubitka krvi vrši se prema stepenu razvoja stanja, razlikuje se:

1. Začinjeno. Do masivnog gubitka krvi dolazi zbog ozljeda i oštećenja velikih krvnih žila, kada unutrašnjeg krvarenja.
2. Hronični. Sekundarni Anemija zbog nedostatka gvožđa(IDA) se postepeno razvija zbog bolesti.
3. Kongenitalno. Kada fetus pati zbog gubitka krvi.

Shodno tome, kod pacijenata sa posthemoragijskom anemijom simptomi se razlikuju u zavisnosti od stepena razvoja procesa i težine stanja.

Akutni oblik

At akutna patologija kliničku sliku teče brzo, uočava se vaskularna insuficijencija kao rezultat naglog pražnjenja korita. S početkom gubitka krvi, primjećuje se sljedeće:

• hipotenzija,
• vrtoglavica i tinitus,
• tahikardija i kratak dah,
• bljedilo kože i sluzokože,
• jaka slabost i suva usta,
• hladan znoj,
• mučnina.

Ako dođe do oštećenja gastrointestinalnog trakta, stolica postaje tamna i temperatura može porasti.

Ako je gubitak krvi značajan, razvija se hemoragični kolaps. Pritisak naglo pada na kritične nivoe - puls nalik na niti, plitko i ubrzano disanje. Slabost mišića javlja se sve dok ne prestane motoričke aktivnosti, moguće je povraćanje, konvulzije i gubitak svijesti. Nedostatak opskrbe krvlju uzrokuje gladovanje kisikom u organima i sistemima, smrt nastaje uslijed respiratornog i srčanog zastoja.

Hronični oblik

Ako se posthemoragijska anemija razvija sporo, simptomi nisu toliko izraženi, jer mehanizmi prilagođavanja. Znakovi hronični oblik podsećaju na IDA, jer manje krvarenje dovodi do nedostatka gvožđa:

• suva koža i bolno bljedilo,
• lice je otečeno
• gubitak i tupost kose,
• lomljivost i zadebljanje ploče nokta,
• povećan umor i vrtoglavica,
• poremećaj srčanog ritma,
• znojenje

Neki pacijenti doživljavaju kada koncentracija hemoglobina padne na 70 g/l ili niže niske temperature. Pacijenti se žale na osjećaj utrnulosti i promjene u ukusu. Teški stadij često je praćen stomatitisom i karijesom koji se brzo razvija.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze posthemoragijske anemije, osnova mjera uključuje proučavanje anamneze pacijenta, skup laboratorijskih i instrumentalne studije. Da biste utvrdili uzrok anemije, morat ćete se obratiti kirurgu, hematologu, gastroenterologu ili ginekologu. Kao osnovni pregled i da bi se razjasnilo trajanje gubitka krvi, provode se testovi za određivanje stepena anemije, uzima se krvni test:

• Generale. Ukazuje na smanjenje mase eritrocita, njihove zasićenosti hemoglobinom i volumena trombocita.
• Biohemijski. Hemogram daje detaljnu predstavu o krvnim elementima, njihovoj morfologiji i odnosu prema zapremini tečnosti. Studija utvrđuje povećanje mangana, enzima alanin aminotransferaze, smanjenje kalcija i bakra.

Analiza urina daje početnu ideju o stanju urinarnog sistema i funkcionisanje tijela. Za dijagnosticiranje mjesta unutrašnjeg krvarenja koriste se metode ispitivanja:

Pregled koštane srži radi se u teškim slučajevima kada se ne može utvrditi uzrok anemije konvencionalne metode. Uzeti uzorci punkcije pokazuju aktivnost crvenog mozga, biopsija trefine otkriva zamjenu hematopoetskih stanica masnim tkivom.

Liječenje lijekovima i narodnim lijekovima

Za posthemoragijsku anemiju, glavni ciljevi liječenja su identificiranje izvora gubitka krvi i zaustavljanje krvarenja. Za vanjske ozljede staviti podvezu i zavoj. Po potrebi se šivaju žile i oštećena tkiva i organi i radi se resekcija.

U slučaju velikog gubitka krvi, mjere se provode u bolnici:

• Da bi se obnovila opskrba krvlju i hemodinamika, provodi se transfuzija konzervirane krvi i plazme. Kada je hemoglobin ispod 8%, koriste se zamjene za plazmu: “Hemodez”, “Polyglyukin” ili “Reopoliglyukin”. Postupak transfuzije krvi provodi se brzo, jer je četvrtina gubitka krvi prepuna smrti pacijenta. Volumen unesene tekućine u ovom slučaju premašuje gubitak krvi za najviše 30%.
• Transfuzija crvenih krvnih zrnaca neophodna je za obnavljanje transporta kiseonika; uz brz gubitak, njegova količina može biti i pola litre.
• Šok se liječi prednizolonom.
• Oporavak acido-baznu ravnotežu Tokom lečenja intravenozno se daju elektroliti i proteinska jedinjenja: albumin, glukoza, fiziološki rastvor.
• Gvožđe se nadoknađuje lijekovima kao što su Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules. Uzimaju se oralno ili injekcijom.
• Propisuju se mikroelementi: kobalt, bakar i mangan, jer povećavaju apsorpciju gvožđa.

Za produženo krvarenje:

• U slučaju teške kronične anemije, transfuzija se provodi u malom volumenu.
• Za uklanjanje simptoma funkcionalni poremećaji Terapeutske mjere se koriste u radu srca, jetre i bubrega.
• Za bolja apsorpcija Fe su propisani proizvodi koji sadrže željezo, vitamini C i B grupe.
• Ponekad se preporučuje operacija.

Šema i trajanje liječenje lijekovima u svakom konkretnom slučaju su individualni. Vraćanje normalne slike uočava se nakon mjesec i po ili dva mjeseca, ali pacijent uzima lijek do šest mjeseci.

Dijeta i tradicionalni tretman

Za obnavljanje tijela nakon liječenja posthemoragijske anemije i nadoknadu hemoglobina koristi se specifična dijeta. Njegov cilj je da organizam opskrbi vitaminima i elementima, pa ishrana treba da bude uravnotežena i kalorična, ali sa minimalnom količinom masti.

• Ishrana pacijenta zahteva prisustvo hrane koja sadrži gvožđe, kao što je meso sorti sa niskim udjelom masti i jetra.
• Za obogaćivanje mikroelementima, vrijednim aminokiselinama i proteinima preporučuje se riba, svježi sir, jaja.
• Dobavljači vitamina su povrće i voće, prirodni sokovi.

Gubitak tečnosti nadoknađuje se konzumacijom vode (najmanje 2 litre dnevno). Da biste vratili snagu i podržali tijelo, možete koristiti i narodne recepte:

• Šipak se kuvaju i piju umesto čaja, možete dodati i listove jagode.
• Kada izgubite snagu, pomiješajte med (200 ml), Cahors (300 ml) i sok od aloje (150 ml). Uzmite kašiku pre jela.
• Pomiješajte 30 g soka od cikorije u čaši mlijeka i pijte na dan.
• Iscijedite sok od rotkvice, cvekle i šargarepe (1:1:1), sipajte u posudu od tamnog stakla, poklopite i dinstajte u rerni 3 sata. Tečnost se pije po kašičicu pre jela tokom 3 meseca.

Patite od gubitka krvi imunološku odbranu, tijelo postaje podložno infekcijama, pa će infuzije ili dekocije na bazi ehinacee, ginsenga, limunske trave ili bijelog sljeza pomoći u jačanju i obnavljanju sistema.

Preventivne mjere pomoći će u sprječavanju razvoja posthemoragijske anemije i njezinih relapsa:

• Pacijenti sa hronične bolesti treba da prate svoje stanje, redovno se podvrgavaju pregledima i uzimaju lekove. Kada specijalista insistira na operaciji, nema potrebe odbiti: hirurško lečenje osnovna bolest će eliminirati uzrok anemije.
• Prehrana djece i odraslih mora uključivati ​​hranu koja sadrži željezo, vitamine i elemente neophodne organizmu.
• Važno je da se trudnice na vrijeme registruju i otkriju anemiju kako bi se spriječile komplikacije opasne po zdravlje majke i novorođenčeta.
• Ako se otkrije patologija kod dojenčeta, preporučuje se da se ne zaustavlja dojenje. Svakom djetetu je obezbjeđena zdrava sredina i dobra ishrana, racionalna dohrana. Za normalizaciju stanja važne su redovne šetnje, lijekovi se daju samo po preporuci ljekara.
• Za prevenciju distrofije, rahitisa i infektivnih invazija kod djece neophodan je nadzor pedijatra. Posebna pažnja daju se bebama koje su rodile majke sa dijagnostikovanom anemijom i koje su na veštačko hranjenje. U opasnosti su i bebe sa višestrukom trudnoćom, prevremeno rođene bebe i one koje brzo dobijaju na težini.
• Da bi se održalo zdravlje, svaka osoba mora voditi ispravan način života, aktivno se kretati i biti na svježem zraku.

Posthemoragična anemija - set patoloških promjena, koji se u organizmu razvijaju zbog gubitka određene količine krvi: sadrži željezo, a gubitkom krvi postaje nedovoljno. Podijeljen je u dvije vrste: akutni i kronični.

Kod po ICD-10

Hronična posthemoragijska anemija ima sljedeću šifru ICD-10 - D50.0, a akutna - D62. Ovi poremećaji se nalaze u odjeljku „Anemija povezana s ishranom. Anemija zbog nedostatka gvožđa".

Latinski definiše riječ anemija kao "nedostatak krvi", doslovno govoreći. Reč se takođe može prevesti kao "anemija", što znači nedostatak hemoglobina. A "hemoragični" je preveden kao "praćen krvarenjem", prefiks "post" znači "poslije".

Informacije o tome što je posthemoragična anemija omogućit će vam da na vrijeme otkrijete njen razvoj i pružite potrebnu pomoć.

Patogeneza posthemoragijske anemije

Patogeneza je određeni slijed razvoja patoloških promjena, koji omogućava prosuđivanje obilježja pojave posthemoragijske anemije.

Težina posthemoragijske anemije određena je sadržajem hemoglobina i težinom tkivne hipoksije zbog njegovog nedostatka, ali simptomi anemije i njen karakteristike su povezane ne samo s ovim pokazateljem, već i s drugima koji se smanjuju gubitkom krvi:

• Sadržaj gvožđa;
• Kalijum;
• Magnezijum;
• Bakar.

Posebno negativno na cirkulatorni sistem pogođeni nedostatkom željeza, pri čemu je otežana proizvodnja novih krvnih stanica.

Minimalni volumen krvi koji se može izgubiti bez rizika od razvoja ozbiljnih poremećaja je 500 ml.

Davaoci daju krv bez prekoračenja ove količine. Zdravo telo osoba sa dovoljnom tjelesnom težinom u potpunosti obnavlja izgubljene elemente tokom vremena.

Kada nema dovoljno krvi, male žile se sužavaju kako bi nadoknadile nedostatak i održale krvni pritisak na normalnom nivou.

Zbog nedostatka venske krvi, srčani mišić počinje da radi aktivnije kako bi održao dovoljan minutni protok krvi – količinu krvi koju srce izbaci u minuti.

Koja boja deoksigenirana krv može se čitati.

Pročitajte od čega se sastoji srčani mišić

Funkcionisanje srčanog mišića je poremećeno zbog nedostatka minerala, smanjuje se broj otkucaja srca, a puls slabi.

Između vena i arteriola nastaje arteriovenski šant (fistula) i krv teče kroz anastomoze ne dodirujući kapilare, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u koži, mišićni sistem, tkanine.

Formiranje arteriovenskog šanta, zbog čega krv ne teče u kapilare

Ovaj sistem postoji da održava protok krvi u mozgu i srcu, omogućavajući im da nastave da funkcionišu čak i kada su u pitanju veliki gubitak krvi.

Intersticijska tečnost brzo nadoknađuje nedostatak plazme (tečni dio krvi), ali poremećaji mikrocirkulacije i dalje traju. Ako krvni pritisak značajno padne, brzina protoka krvi će se povećati mala plovilaće se smanjiti, što će dovesti do tromboze.

U teškom stadijumu posthemoragijske anemije nastaju mali krvni ugrušci koji začepljuju male krvne žile, što dovodi do narušavanja funkcionisanja arterijskih glomerula u bubrežnom tkivu: oni ne filtriraju pravilno tečnost, a količina izlučenog urina je smanjena, a štetne materije zadržavaju se u organizmu.

Cirkulacija krvi u jetri također slabi. Ako ne počneš blagovremeno liječenje akutne posthemoragijske anemije, to će dovesti do zatajenje jetre.

Kod posthemoragijske anemije jetra pati zbog nedostatka krvi

Nedostatak kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih elemenata koji truju mozak.

Razvija se acidoza: kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže prema prevlasti kiselog okruženja. Ako je posthemoragijska anemija teška, količina lužine se smanjuje, a simptomi acidoze se povećavaju.

Gubitak krvi smanjuje se razina trombocita, ali to malo utječe na procese zgrušavanja: sadržaj drugih tvari koje utječu na koagulaciju refleksno se povećava.

Vremenom se mehanizmi zgrušavanja vraćaju u normalu, ali postoji rizik od razvoja trombohemoragičnog sindroma.

Uzroci

Glavni faktor koji utječe na razvoj posthemoragijske anemije je gubitak krvi, čiji uzroci mogu biti različiti.

Akutna posthemoragijska anemija

Ovo je poremećaj koji se brzo razvija zbog prekomjernog gubitka krvi. Ovo opasno stanje, što zahtijeva brzo pokretanje mjera liječenja.

Uzroci akutne anemije:

Hronična posthemoragijska anemija

Stanje koje se razvija sa sistematskim gubitkom krvi tokom dužeg vremenskog perioda. Može proći nezapaženo dugo vremena ako je gubitak krvi blag.

Uzroci hronične anemije:

Hemoragična anemija se također razvija zbog nedostatka vitamina C.

Vrste

Posthemoragijska anemija se dijeli ne samo po prirodi toka (akutna ili kronična), već i po drugim kriterijima.

Ozbiljnost anemije procjenjuje se količinom hemoglobina u krvi.

U zavisnosti od sadržaja, anemija se deli na:

• Light. At blagi stepen Sa ozbiljnošću anemije, hemoglobinu počinje nedostajati željezo, njegova proizvodnja je poremećena, ali simptomi anemije praktički izostaju. Hemoglobin ne pada ispod 90 g/l.
• Prosjek. Simptomi umjerene težine su umjereni, koncentracija hemoglobina je 70-90 g/l.
• Teška. U teškim slučajevima postoje ozbiljnih kršenja funkcija organa, razvija se zatajenje srca, mijenja se struktura kose, zuba i noktiju. Sadržaj hemoglobina je 50-70 g/l.
• Izuzetno ozbiljna. Ako je nivo hemoglobina ispod 50 g/l, postoji opasnost po život.

Postoje također individualne patologije uključeno u ICD:

• Kongenitalna anemija novorođenčeta i fetusa zbog gubitka krvi (šifra P61.3);
• Posthemoragična anemija hronični tip, što je sekundarni nedostatak gvožđa (šifra D50.0).

Simptomi

Akutni oblik anemije

Simptomi kada akutni oblik posthemoragijska anemija raste vrlo brzo i zavisi od težine gubitka krvi.

Uočeno:

Smanjenje krvnog tlaka zbog velikog gubitka krvi naziva se hemoragijski šok. Intenzitet pada krvnog pritiska zavisi od težine gubitka krvi.

Prisutni su i sljedeći simptomi:

• tahikardija;
• Koža je hladna i bleda, sa umerenim i teškim stepenom ima cijanotičnu (plavkastu) boju;
• Oštećenje svijesti (stupor, koma, gubitak svijesti);
• Slab puls (ako je stadijum težak, može se osjetiti samo na glavnim žilama);
• Smanjenje količine izlučenog urina.

Pridružuju se simptomi posthemoragijske anemije i hemoragijskog šoka znakovi koji su svojstveni bolesti koja je uzrokovala gubitak krvi:

• Kod čira se uočava crna ili crvena stolica;
• Otok u području udara (ako je ozlijeđen);
• Kada arterije u plućima puknu, javlja se kašalj sa svijetlo grimiznom krvlju;
• Intenzivan krvavi iscjedak iz genitalija tokom krvarenja iz materice.

Izvor krvarenja se identifikuje po indirektni znakovi zavisno od kliničke slike.

Faze akutnog posthemoragijskog sindroma

Začinjeno posthemoragijski sindrom ima tri faze razvoja.

Ime	Opis
Refleksno-vaskularni stadijum	Nivo plazme i crvenih krvnih zrnaca opada, aktiviraju se kompenzacijski procesi, pada krvni tlak, ubrzava se broj otkucaja srca.
Stadij hidromije	Razvija se nekoliko sati nakon gubitka krvi i traje od 2 do 3 dana. Međućelijska tečnost obnavlja volumen tečnosti u krvnim sudovima. Smanjuje se sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.
Stadij koštane srži	Razvija se 4-5 dana nakon gubitka krvi zbog gladovanja kiseonikom. U krvi se povećava nivo hematopoetina i retikulocita, prekursora crvenih krvnih zrnaca. Količina željeza u plazmi se smanjuje.

Tijelo se potpuno oporavlja nakon gubitka krvi nakon dva do tri ili više mjeseci.

Znakovi hronične forme

Kronično krvarenje postupno dovodi do posthemoragijske anemije, koja se postepeno razvija, a njeni simptomi su usko povezani s težinom manjka hemoglobina.

Uočeno:

Osobe s posthemoragijskom anemijom imaju nizak imunitet i često razvijaju zarazne bolesti.

Dijagnostika

U slučaju akutnog gubitka krvi, pacijent ostaje uključen bolničko liječenje kako bi se rizici mogli procijeniti i pružiti pravovremena pomoć.

Laboratorijska dijagnostika posthemoragijske anemije provodi se više puta, a rezultati variraju ovisno o stadiju i težini poremećaja.

Laboratorijski znaci akutne anemije:

• U prva dva sata koncentracija trombocita se povećava, a crvena krvna zrnca i hemoglobin ostaju na normalnom nivou;
• Nakon 2-4 sata ostaje višak trombocita, rastu neutrofilni granulociti u krvi, smanjuje se koncentracija crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, indeks boja anemija se definiše kao normohromna (normalna vrednost);
• Nakon 5 dana primjećuje se povećanje retikulocita, nivo željeza je nedovoljan.

Koje testove treba uraditi?

Mora se proći opšta analiza krvi, kod kronične anemije otkriva sadržaj eliptocita, limfociti su povećani u periferna krv, ali smanjen u ukupnom ćelijskom sastavu.

Utvrđuje se nedostatak gvožđa, kalcijuma i bakra. Povećan sadržaj mangana.

Istovremeno se provode testovi za utvrđivanje uzroka krvarenja: pregled stolice na helmintijazu i okultne krvi, kolonoskopija, analiza urina, pregled koštane srži, ultrasonografija, ezofagogastroduodenoskopija, elektrokardiogram.

Kome se obratiti?

Hematolog

Tretman

Akutna hemoragijska anemija u prvoj fazi liječenja zahtijeva uklanjanje uzroka gubitka krvi i vraćanje normalnog volumena krvi.

Izvode se operacije zašivanja rana i krvnih sudova, a propisuju se sljedeći lijekovi:

• Umjetne zamjene za krv. Infuziraju se kapanjem ili mlazom, ovisno o stanju pacijenta;
• Kada se razvije šok, indikovana je upotreba steroida (prednizolon);
• Otopina sode eliminira acidozu;
• Antikoagulansi se koriste za uklanjanje krvnih ugrušaka u malim žilama.
• Ako gubitak krvi prelazi litar, neophodna je transfuzija krvi davaoca.

Liječenje kronične anemije koja nije komplicirana ozbiljnim bolestima provodi se ambulantno. Indikovana je korekcija ishrane uz dodatak namirnica koje sadrže gvožđe, vitamine B9, B12 i C.

Paralelno se provodi liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala patološke promjene.

Prognoza

Ako nakon velikog gubitka krvi pacijent brzo stigne u bolnicu i dobije cijeli niz medicinske procedure, u cilju vraćanja nivoa krvi i otklanjanja krvarenja, prognoza je povoljna, osim u slučajevima kada je gubitak krvi izrazito izražen.

Kronična vrsta patologije uspješno se eliminira izlječenjem bolesti koja ju je izazvala. Prognoza zavisi od težine pratećih bolesti i stepena zanemarivanja anemije.Što se prije otkrije uzrok i započne liječenje, veće su šanse za povoljan ishod.

Video: Anemija. Kako liječiti anemiju?

Često ono što prijeti našim životima nije ono što je na vidiku. Sumnja na neku vrstu ozbiljna bolest, koji je svima na usnama, zanemarimo, na primjer, čir na želucu, koji nam samo s vremena na vrijeme stvara neugodnost. Ali takva neprimjetna rana može biti mnogo opasnija od mnogih poznatih bolesti. Gubi krv kap po kap, narušavajući zdravlje vlasnika dugi meseci i godine izaziva pojavu nepredvidive posthemoragijske anemije.

Opasnost od prekomjernog gubitka krvi

Ukupni volumen krvi u tijelu odrasle osobe je od 3,5 do 5 litara. Cirkulirajući po cijelom tijelu, obavlja mnoge funkcije:

• distribuira hranljive materije i kiseonik;
• uklanja produkte raspadanja iz tkiva;
• transportuje hormone od žlijezda do osjetljivih organa;
• podržava konstantna temperatura I hemijski sastav tijelo;
• sudjeluje u zatvaranju rane i naknadnoj regeneraciji tkiva;
• vrši imuni odgovor na vanjske prijetnje.

Ako količina tekućine u žilama padne za više od 10%, žrtva to jasno osjeća. Dolazi do slabljenja navedenih svojstava krvi - i što je značajnije to je gubitak krvi ozbiljniji. Prijenosna funkcija je prva koja trpi - moždano tkivo počinje iskusiti gladovanje kisikom u roku od nekoliko sekundi. Simptomi koji slijede zajednički su poznati kao posthemoragijska anemija.

Vrste posthemoragijske anemije

Anemija uzrokovana gubitkom krvi ili posthemoragijska anemija je nedostatak crvenih krvnih zrnaca u plazmi koji je rezultat prekomjernog gubitka krvi. IN kliničku praksu Poznata su dva oblika bolesti: akutni i hronični. Prvi se razvija sa jednom ozljedom tijela koja izaziva brz gubitak veliki volumen krvi. Razlozi za ovo stanje mogu biti:

Kronična anemija je moguća uz male, ali česte gubitke krvi, što dovodi do postepenog smanjenja broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica. Uzroci patologije podudaraju se s onima u akutnom stanju, ali se razlikuju po manje intenzivnom utjecaju na tijelo.

Jedan od glavnih razloga širenja posthemoragijske anemije u nedavnoj prošlosti bila je moda puštanja krvi. Prema posljednjim podacima, upravo je ovaj postupak ubrzao Mozartovu smrt. Pošto se razbolio 1791. godine, kompozitor je bio podvrgnut tretmanu koji je bio inovativan u to vrijeme, uslijed kojeg je izgubio oko dva litra krvi i umro za manje od mjesec dana.

Mehanizam razvoja i simptomi bolesti

Simptomi posthemoragijske anemije značajno variraju ovisno o obliku bolesti, težini gubitka krvi i karakteristikama tijela žrtve.

Klinička slika u akutnom stanju

Od prvih trenutaka jako krvarenje ljudsko tijelo koristi sve svoje resurse da nadoknadi nastale gubitke. Proizvodnja stanica prekursora crvenih krvnih zrnaca zvanih eritroblasti naglo se povećava. Broj crvenih krvnih zrnaca po jedinici volumena plazme ostaje konstantan, iako se u apsolutnom iznosu njihov broj smanjuje.

Zidovi perifernih sudova brzo se grči, ograničavajući dotok krvi u kožu i skeletne mišiće. Istovremeno, sigurnost se održava što je duže moguće hranljive materije centralno nervni sistem, srce i nadbubrežne žlezde.

1. Puls žrtve se ubrzava.
2. Disanje postaje oštro i plitko.
3. Koža i sluzokože blede.
4. Javlja se osjećaj vrtoglavice, slabosti u udovima, tinitusa i moguće mučnine.
5. Izmet može biti tamno smeđe ili crvene boje.

Ova faza anemije, koja kombinuje trenutne reakcije organizma na gubitak krvi, naziva se refleks. Traje do 12 sati, nakon čega postaje kompenzatorna, odnosno hidromična.

U ovoj fazi, tijelo se uklanja iz depoa maksimalni iznos crvenih krvnih zrnaca, a intersticijska tečnost počinje da se kreće u krvne sudove. Filtracijska svojstva bubrega su prilagođena za zadržavanje vode u tijelu, što rezultira smanjenom proizvodnjom urina. Crvene ćelije se distribuiraju u plazmi, uzrokujući naglo smanjenje relativne koncentracije hemoglobina.

Sljedeća faza, faza koštane srži, nastupa 4-5 dana nakon gubitka krvi. Do tog vremena proizvodnja eritroblasta i sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca dostižu svoje maksimalne vrijednosti. Produženi spazam perifernih žila može izazvati lijepljenje stanica u malim kapilarama, uzrokujući njihovo začepljenje. Veliki krvni ugrušci mogu uzrokovati smrt tkiva i organa.

Znakovi hronične forme

Simptomi kronične posthemoragijske anemije pokazuju blaže manifestacije nego u slučaju akutnog toka:

• kožne manifestacije:
  • bljedilo;
  • blagi otok;
  • suhoća;
  • hrapavost;
• defekti kose:
  • krhkost;
  • odustajanje;
• tahikardija;
• sniženi krvni tlak;
• opšti simptomi:
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • buka u ušima.

Osobine posthemoragijske anemije kod djece

Djeca su sklonija manifestacijama akutne posthemoragijske anemije nego kronične. Razlog za to je očigledan - čak i mali gubici krvi po standardima odraslog tijela postaju težak test za krhko tijelo dijete.

Alarmantni simptomi u ovom slučaju se smatraju:

• blijeda koža;
• glatkoća jezika;
• usporavanje rasta;
• promjena ponašanja (apatija ili plačljivost);
• lomljivost kose;
• kršenje preferencija ukusa - sklonost jedenju gline i krede;
• opšta slabost;
• gubitak težine.

Oslabljen zbog povrede dječije tijelo postaje osetljiv na zarazne bolesti, pa anemija može dovesti do razvoja upale grla, laringitisa, upale srednjeg uha,.

Faze (stepeni) bolesti: blagi, umjereni, teški

U zavisnosti od intenziteta gubitka krvi, postoji nekoliko faza, odnosno stepena ozbiljnosti, posthemoragijske anemije.

Određivanje težine bolesti igra ključnu ulogu u planiranju dalji tretman. npr. blaga anemija možda neće zahtijevati terapija lijekovima, dok je težak apsolutna indikacija za hitnu hospitalizaciju žrtve.

Faze posthemoragijske anemije - tabela

Stepen/Stage	Sadržaj, gram/l.	Brzina pulsa, otkucaja/min.	sistolni (gornji) arterijski pritisak, mmHg.
Light	90 i više	Do 80	Iznad 110
Prosjek	70–90	80–100	90–110
Teška	Manje od 70	Više od 100	Ispod 90

Dijagnostika

Obavezna primarna faza dijagnoze je vanjski pregled pacijenta koji omogućava:

• utvrditi mjesto oštećenja u slučaju površinske ozljede tijela;
• procjena opšte stanježrtva u odnosu na težinu gubitka krvi;
• saznati o predispoziciji pacijenta za krvarenje određene vrste (želučano, crijevno, plućno itd.).

Proktološki ili ginekološki pregled radi se ako postoji sumnja na povrede donjih dijelova probavni sustav i ženski reproduktivnih organa. Analiza stolice i urina može otkriti oštećenje gastrointestinalnog trakta I genitourinarnog sistema. Najčešće korišteni testovi su benzidin (Gregersen) i guaiac (Weber) testovi. Reagensi koji se koriste u njima mijenjaju boju u kontaktu sa slobodnim hemoglobinom.

Upotreba izotopa željeza 59 Fe u radioimunološkim testovima omogućava opisivanje distribucije crvenih krvnih stanica, njihovog integriteta i aktivnosti.

Krvni test za akutnu posthemoragijsku anemiju pokazuje vrlo karakteristične rezultate:

1. Tokom prvog sata nakon pojave stanja, broj trombocita se naglo povećava, a nakon tri sata - leukocita.
2. Nakon toga, nivo crvenih krvnih zrnaca opada.
3. Vraćanje početnih indikatora traje najmanje nekoliko sedmica.

Za unutrašnja krvarenja široko se koriste radiografija, magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterska tomografija (CT). ultrazvučna dijagnostika. Uz njihovu pomoć moguće je precizno lokalizirati oštećenje šupljih organa.

Ove tehnike omogućavaju razlikovanje posthemoragijske anemije od sličnih stanja.

Diferencijalna dijagnoza - tabela

Naziv patologije	Razlika od posthemoragijske anemije	Dijagnostičke metode
Autoimuna hemolitička anemija	u krvi su prisutna karakteristična antitijela; integumenti su žutili; slezina je uvećana.	analiza krvi;
Hipohromna anemija	prisutna su normalna i izmijenjena crvena krvna zrnca; mutantne ćelije se brzo uništavaju u prisustvu šećera; znakovi su uobičajeni.	analiza krvi, radioimunotest; mikroskopija.
Megaloblastična anemija	crvena krvna zrnca su uvećana i imaju inkluzije; B vitamini su deficitarni; nivo bilirubina je povećan; nivo hemoglobina je normalan; koža je žutica.	vizuelni pregled; analiza krvi; mikroskopija.
Mikrosferocitna hemolitička anemija	crvena krvna zrnca su sfernog oblika	analiza krvi; mikroskopija.
Parcijalna anemija crvenih krvnih zrnaca	u krvi su prisutna antitijela na prekursore crvenih krvnih zrnaca; crvena Koštana srž gubi ćelije.	analiza krvi; punkcija crvene koštane srži.
Talasemija	hemoglobin u crvenim krvnim zrncima formira prstenove; akumuliraju se razni prekursori crvenog krvnog pigmenta.	analiza krvi

Tretman

Glavni zadatak u liječenju posthemoragijske anemije je zaustavljanje krvarenja koje ju je izazvalo. Naknadne mjere imaju za cilj nadoknaditi gubitak crvenih krvnih zrnaca, tekućine i hranjivih tvari.

Akutna terapija

Značajan gubitak krvi (više od 1 litre) treba nadoknaditi transfuzijom crvenih krvnih zrnaca sa zamjenama za plazmu, ali ne više od 60% izgubljenog volumena. Prekoračenje ovog pokazatelja može izazvati intravaskularnu koagulaciju. Razliku je bolje nadoknaditi zamjenama za krv - otopinama albumina, dekstrana, natrijum hlorida, želatinol, reopoliglucin, Ringer-Locke sastav. Lactasol se može koristiti za vraćanje pH vrijednosti.

Nakon uklanjanja akutno stanje poduzimaju se mjere za poboljšanje sinteze hemoglobina. Terapija u ovoj fazi poklapa se sa liječenjem kronične forme.

Terapija za hroničnu formu

Za nadoknadu izgubljenog gvožđa (sa stanja nedostatka gvožđa) koriste se njegovi preparati koji sadrže metal u dvovalentnom obliku. Takva sredstva uključuju:

• Maltofer;
• Sorbifer;
• Feramide;
• Ferrocal;
• Ferroplex;
• Ferocen.

Multivitaminski kompleksi koji uključuju vitamine B, C i E pomažu u povećanju metabolizma.

Liječenje anemije - video

Dijeta za posthemoragijsku anemiju

• marelice;
• granate;
• gljive;
• jagode;
• nemasno meso;
• breskve;
• jetra;
• riba;
• svježi sir;
• borovnica;
• jabuke;
• jaja.