Gdje provjeriti gastrointestinalni trakt. Metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta. Moguće komplikacije nakon zahvata

Državni budžet obrazovne ustanove

visoko stručno obrazovanje

„Država Omsk medicinska akademija»

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Zavod za propedeutiku unutrašnjih bolesti

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Studijski vodič za studente

UDK 616.34-07(075.8)
BBK 54.13-4ya73

Present udžbenik Prikazane su laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta, te ocrtane njihove dijagnostičke mogućnosti. Materijal je predstavljen u jednostavnom dostupnom obliku. Udžbenik sadrži 39 slika, 3 tabele, što će olakšati usvajanje gradiva kada samostalan rad. Predloženi udžbenik dopunjava udžbenik propedeutike unutrašnjih bolesti. Predstavljeni testni zadaci imaju za cilj da konsoliduju asimilaciju prezentiranog gradiva.

Ovaj priručnik je namijenjen studentima koji studiraju na sljedećim specijalnostima: 060101 – Opća medicina, 060103 – Pedijatrija, 060105 – Medicinska i preventivna medicina.

Predgovor
Spisak skraćenica

Poglavlje 2. Podaci instrumentalne metode istraživanja gastrointestinalnih bolesti
1. Endoskopske metode istraživanja
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Endoskopija kapsule
1.6. hromoskopija (hromoendoskopija)
1.7. Dijagnostička laparoskopija
2. Metode rendgenskog istraživanja
2.1. Fluoroskopija (rendgenski snimak) jednjaka i želuca
2.2. Kompjuterska tomografija i multisrezna kompjuterska tomografija organa trbušne duplje
2.3. Pregledna radiografija trbušnih organa i proučavanje prolaska barijuma kroz crijeva
2.4. Irigoskopija
3. Ultrazvučne metode istraživanja
3.1. Ultrazvuk želuca
3.2. Ultrazvuk crijeva (endorektalni ultrazvuk)
4. Funkcionalne dijagnostičke metode

4.2. Proučavanje želučane sekrecije - metoda aspiracije-titracije (frakciona studija želučane sekrecije pomoću tanke sonde)

Test zadaci za samostalno učenje
Bibliografija

Predgovor

Bolesti gastrointestinalnog trakta zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta, posebno među mladima radno sposobne dobi, broj pacijenata sa patologijama probavnih organa i dalje raste. To je zbog mnogih faktora: prevalencija infekcije Helicobacter pylori u Rusiji, pušenje, konzumacija alkohola, faktori stresa, upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijskih i hormonalni lekovi, citostatici itd. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su izuzetno važna tačka u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta, budući da se često javljaju latentno, bez očiglednih kliničkih znakova. Osim toga, laboratorijske i instrumentalne metode za bolesti jednjaka, želuca i crijeva su glavne metode za praćenje dinamike bolesti, praćenje efikasnosti liječenja i prognoze.

Ovaj udžbenik prikazuje dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda za dijagnostiku bolesti jednjaka, želuca i crijeva, uključujući općekliničke i specijalne laboratorijske metode istraživanja, endoskopske, radiološke, ultrazvučne metode i metode funkcionalne dijagnostike.

Uz tradicionalna, uhodana istraživanja, razmatrana su i nova savremenim metodama dijagnostika bolesti gastrointestinalnog trakta: kvantitativno određivanje transferina i hemoglobina u fecesu, određivanje markera upale sluznice crijeva - fekalni kalprotektin, ispitivanje krvnog seruma pomoću "GastroPanela", metode za dijagnosticiranje raka želuca pomoću tumora marker u krvnom serumu, savremene metode za dijagnostiku infekcije Helicobacter pylori, kapsularna endoskopija, CT skener i multisrezna kompjuterska tomografija trbušnih organa, ultrasonografijaželuca i crijeva (endorektalni ultrazvuk) i mnoge druge.

Trenutno je potencijal laboratorijskih usluga značajno povećan kao rezultat uvođenja novih laboratorijskih tehnologija: lančane reakcije polimeraze, imunohemijskih i enzimskih imunotestova, koji su zauzeli snažno mjesto na dijagnostičkoj platformi i omogućavaju skrining, praćenje određenih patologija i rješavanje problema. složeni klinički problemi.

Koprološka istraživanja još nisu izgubila na značaju u procjeni probavnog kapaciteta organa probavnog sistema, za odabir adekvatne enzimske zamjenske terapije. Ova metoda je jednostavna za izvođenje i ne zahtijeva velike količine materijalni troškovi i specijalna laboratorijska oprema, dostupna u svakom medicinska ustanova. Osim toga, ovaj priručnik detaljno opisuje glavne skatološke sindrome.

Za bolje razumijevanje Dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i interpretaciju dobijenih rezultata, udžbenik predstavlja 39 slika i 3 tabele. Završni dio priručnika daje test zadataka za samostalno učenje.

Spisak skraćenica

TANK	- hemija krvi
BDS	– velika duodenalna papila
DPK	- duodenum
ZhVP	– žučnih puteva
ZhKB	- holelitijaza
Gastrointestinalni trakt	– gastrointestinalni trakt
ELISA	- vezani imunosorbentni test
CT	- CT skener
MSCT	– multislajsna kompjuterska tomografija
HRAST	- opšta analiza krvi
OAM	- opšta analiza urina
OBP	– trbušne organe
p/z	- linija vida
PCR	– polimeraza lančana reakcija
sozh	– želučana sluzokoža
soe	- brzina sedimentacije eritrocita
Tf	– transferin u fecesu
Ultrazvuk	- ultrazvuk
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	– hemoglobin u stolici
NS1	– hlorovodonična kiselina

Poglavlje 1. Podaci laboratorijske metode istraživanja za bolesti

1. Metode skrining istraživanja

1.1. Opća analiza krv

1.2. Opća analiza urina

1.3. Biohemijska analiza krv

1.4. Pregled stolice na jaja crva i ciste protozoa:

2. Posebne metode istraživanja

2.1. Metode istraživanja stolice

2.1.1. Koprološko istraživanje (koprogram)

Indikatori koprograma	Indikatori koprograma su normalni	Promjene indikatora koprograma kod gastrointestinalnih bolesti
Makroskopski pregled
Količina izmeta	100-200 g dnevno. Kada u ishrani prevladava proteinska hrana, količina izmeta se smanjuje, dok se izmet povrća povećava. At vegetarijanska dijeta količina izmeta može doseći 400-500 g.	- Izlučivanje fecesa u velikom obimu (više od 300 g dnevno - polifekalna materija) karakteristično je za dijareju. - Mala količina fecesa (manje od 100 g dnevno) je karakteristična za zatvor.
Konzistencija stolice	Umjereno gusto (gusto)	- Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog viška upijanja vode - Tečna ili kašasta konzistencija stolice - sa pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili sa obilnim izlučivanjem upalnog eksudata i sluzi zidom creva - Konzistencija nalik na mast - u prisustvu velike količine neutralne masti (na primjer, kada hronični pankreatitis sa egzokrinom insuficijencijom) - Pjenasta konzistencija - sa pojačanim procesima fermentacije u debelom crijevu i stvaranjem velike količine ugljičnog dioksida
Oblik izmeta	Cilindrične	- Oblik fecesa u obliku „velikih kvržica“ – sa produženim boravkom izmeta u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba sa na sjedilački načinživota ili ne jede grubu hranu, kao i u slučaju raka debelog crijeva, divertikularne bolesti) - Forma u obliku malih grudica - " ovčiji izmet“ ukazuje spastično stanje crijeva, za vrijeme posta, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, refleksne prirode nakon apendektomije, sa hemoroidima, fisurama analni otvor - Oblik trake ili "olovke" - za bolesti praćene stenozom ili teškim i produženim grčem rektuma, za tumore rektuma - Neformirani izmet- sindrom maldigestije i malapsorpcije Bristolska skala oblici fecesa (slika 1) - medicinska klasifikacija oblici ljudskog izmeta, koje je razvio Meyers Hayton na Univerzitetu u Bristolu, objavljen 1997. Tipovi 1 i 2 karakteriziraju zatvor Tipovi 3 i 4 - normalna stolica Tip 5, 6 i 7 - dijareja
Miris	Fekalno (redovno)	- Dugo kašnjenje izmet u debelom crijevu (zatvor) dovodi do apsorpcije aromatičnih tvari i miris gotovo potpuno nestaje - Tokom procesa fermentacije, miris izmeta je kiselkast zbog isparljivosti masne kiseline(ulje, sirće, valerijana) - Pojačani procesi propadanja (truležne dispepsije, propadanje crijevnih tumora) uzrokuju pojavu neugodan miris kao rezultat stvaranja sumporovodika i metil merkaptana
Boja	Smeđa (kada jedete mliječnu hranu - žućkasto-braon, meso - tamno smeđe). Unošenje biljne hrane i nekih lijekova može promijeniti boju stolice (cvekla - crvenkasta; borovnice, crna ribizla, kupina, kafa, kakao - tamno smeđa; bizmut, boja željeza, stolica crna)	- Sa opstrukcijom bilijarnog trakta (kamen, tumor, spazam ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili sa zatajenje jetre(akutni hepatitis, ciroza jetre), što dovodi do narušavanja lučenja bilirubina, dotok žuči u crijeva se zaustavlja ili smanjuje, što dovodi do promjene boje stolice, postaje sivkasto-bijela, glinasta (aholični izmet) - U slučaju egzokrine insuficijencije pankreasa - siva, jer se sterkobilinogen ne oksidira u sterkobilin - Krvarenje iz želuca, jednjaka i tanko crijevo popraćeno pojavom crne stolice - "katranast" (Melena) - Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva i rektuma (tumor, čirevi, hemoroidi), u zavisnosti od stepena krvarenja, stolica ima manje ili više izraženu crvenu boju - Kod kolere crijevni iscjedak je upalni eksudat siva sa fibrinskim ljuspicama i komadićima sluznice debelog crijeva (“ congee») - Dizenterija je praćena lučenjem sluzi, gnoja i grimizne krvi - Crijevni iscjedak kod amebijaze može imati želeast karakter, tamno ružičast ili crven.
Slime	Odsutan (ili u oskudnoj količini)	- Kada je zahvaćen distalni kolon (posebno rektum), nastaje sluz u obliku grudvica, pramenova, traka ili staklaste mase - Kod enteritisa sluz je mekana, viskozna, miješa se sa fecesom, dajući joj izgled želea - Sluz koja prekriva spoljašnju stranu formirane stolice u vidu tankih grudica, javlja se kod zatvora i upale debelog creva
Krv	Odsutan	- Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva krv se nalazi u obliku pruga, komadića i ugrušaka na formiranoj stolici - Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigmoida i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori) - Promijenjena krv iz gornjeg probavnog sistema (jednjak, želudac, duodenum), miješajući se sa izmetom, boji ga u crno ("katranasti" izmet, melena) - Krv u stolici se može otkriti kada zarazne bolesti(dizenterija), ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, dezintegrirajući tumori debelog crijeva u obliku pruga, ugrušaka, do obilnog krvarenja
Pus	Odsutan	- Gnoj na površini stolice određuje se jakom upalom i ulceracijom sluznice debelog crijeva ( ulcerozni kolitis, dizenterija, propadanje tumora crijeva, crijevna tuberkuloza) često zajedno s krvlju i sluzi - Pri otvaranju paraintestinalnih apscesa uočavaju se velike količine gnoja bez sluzi
Ostaci neprobavljene hrane (lientoreja)	Nema	Teška insuficijencija želučane i pankreasne probave praćena je oslobađanjem neprobavljenih ostataka hrane
Hemijska istraživanja
Reakcija	Neutralno, rjeđe blago alkalno ili blago kiselo	- Kisela reakcija(pH 5,0-6,5) bilježi se aktivacijom jodofilne flore, formiranjem ugljen-dioksid i organske kiseline (fermentativna dispepsija) - Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) nastaje uz pojačane procese truljenja proteina u debelom crijevu, aktivaciju trule flore koja proizvodi amonijak (truleća dispepsija)
Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)	Negativno	Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, ruptura proširenih vena jednjaka, erozivna i ulcerozne lezije Gastrointestinalni trakt, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi propadanja)
Reakcija na sterkobilin	Pozitivno	- Odsustvo ili naglo smanjenje količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na opstrukciju zajedničkog žučnog kanala kamenom, kompresiju tumorom, strikturu, stenozu zajedničkog žučnog kanala ili nagli pad funkcije jetre (na primjer, u akutnoj virusni hepatitis) - Povećanje količine sterkobilina u fecesu javlja se masivnom hemolizom crvenih krvnih zrnaca (hemolitička žutica) ili pojačanim izlučivanjem žuči
Reakcija na bilirubin	Negativno, jer vitalna aktivnost normalne bakterijske flore debelog crijeva osigurava proces obnove bilirubina u sterkobilinogen, a zatim u sterkobilin	Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u stolici odrasle osobe ukazuje na poremećaj u procesu oporavka bilirubina u crijevima pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti prilikom brzog evakuacije hrane (naglo povećanje crijevne pokretljivosti), teške disbioze (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon uzimanja antibakterijski lijekovi
Vishnyakov-Triboulet reakcija (za rastvorljive proteine)	Negativno	Reakcija Vishnyakov-Triboulet koristi se za identifikaciju skrivenog upalnog procesa. Otkrivanje rastvorljivog proteina u stolici ukazuje na upalu crevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
Mikroskopski pregled
Mišićna vlakna: Sa prugama (nepromijenjene, nesvarene) - bez pruga (promijenjena, prekuvana)	Nema Odsutni (ili samo nekoliko na vidiku)	Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićna vlakna u fecesu ( Toreatoreja) ukazuje na kršenje proteolize (probave proteina): - kod stanja praćenih ahlorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želudačnom soku) i ahilijom ( potpuno odsustvo lučenje HCl, pepsina i drugih komponenti želudačni sok): atrofični pangastritis, stanje nakon gastrektomije - uz ubrzanu evakuaciju himusa hrane iz crijeva - u slučaju kršenja egzokrina funkcija pankreas - za truležnu dispepsiju
Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice)	Odsutan	Prisustvo u fecesu vezivno tkivo ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i ahlorhidrije, ahilije
Masno neutralan Masna kiselina Soli masnih kiselina (sapuni)	Nema ili oskudan količina masne soli kiseline	Poremećaj probave masti i pojava u stolici velike količine neutralne masti, masnih kiselina i sapuna naziva se Steatorrhea. - sa smanjenjem aktivnosti lipaze (egzokrina insuficijencija gušterače, mehanička opstrukcija oticanja pankreasnog soka), steatoreju predstavlja neutralna mast. - ako postoji poremećaj protoka žuči u duodenum (poremećaj procesa emulgiranja masti u tankom crijevu) i ako je poremećena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu, masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni) se nalaze u fecesu
Biljna vlakna (svarljiva) nalaze se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Nesvarljiva vlakna (koža voća i povrća, dlake biljaka, epiderma žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost, jer u probavni sustav ljudi nemaju enzime koji ga razgrađuju	Pojedinačne ćelije u p/z	Javlja se u velikim količinama pri brzoj evakuaciji hrane iz želuca, ahlorhidriji, ahiliji, te kod sindroma prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu (izraženo smanjenje normalna mikroflora i povećanje patogene mikroflore u debelom crijevu)
Škrob	Odsutan (ili pojedinačne ćelije škroba)	Prisustvo velikih količina škroba u izmetu naziva se amilorhea i češće se opaža sa pojačana peristaltika crijeva, fermentativna dispepsija, rjeđe - s egzokrinom insuficijencijom probave gušterače
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Pojedinačno u rijetkim p/z (normalno jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva)	Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridije se intenzivno razmnožavaju. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom
Epitel	Odsutne ili pojedinačne ćelije stubastog epitela u p/z	Velika količina stubastog epitela u izmetu uočava se kod akutnog i hronični kolitis različite etiologije
Leukociti	Odsutni ili pojedinačni neutrofili u p/z	Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je kod akutnih i kroničnih enteritisa i kolitisa različite etiologije, ulceroznih nekrotičnih lezija crijevne sluznice, crijevne tuberkuloze, dizenterije
crvena krvna zrnca	Nema	- pojava blago izmijenjenih crvenih krvnih zrnaca u fecesu ukazuje na prisustvo krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracija sluzokože, dezintegrirajući tumor rektuma i sigmoidnog kolona, analne fisure, hemoroidi) - tokom krvarenja iz proksimalnog kolona, ​​crvena krvna zrnca se uništavaju i ne otkrivaju se mikroskopski - veliki broj eritrociti u kombinaciji sa leukocitima i cilindričnim epitelom karakterističan je za ulcerozno-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest sa oštećenjem debelog crijeva), polipoze i maligne neoplazme debelo crijevo
Jaja crva	Nema	Jaja okruglih glista, trakavica itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku infestaciju
Patogene protozoe	Nema	Ciste dizenterične amebe, lamblije, itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoa
Ćelije kvasca	Nema	Nalazi se u izmetu tokom terapije antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans vrši se uzgojem na posebnim podlogama (Sabouraudov medij, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva
Kalcijum oksalat (kristali oksalnog vapna)	Odsutan	Oni ulaze u gastrointestinalni sistem sa biljnom hranom i normalno se rastvaraju u HCl želudačnog soka da bi formirali kalcijum hlorid. Otkrivanje kristala je znak ahlorhidrije
Trostruki kristali fosfata (amonijum fosfat magnezijum)	Nema	Nastaje u debelom crijevu prilikom razgradnje lecitina, nukleina i drugih proizvoda raspadanja proteina. Trostruki kristali fosfata pronađeni u fecesu (pH 8,5-10,0) neposredno nakon defekacije ukazuju na pojačano truljenje u debelom crijevu

Skatološki sindromi

Sindrom nedostatka žvakanja

Sindrom deficijencije mastikacije otkriva insuficijenciju čina žvakanja hrane (detekcija čestica hrane u stolici, vidljivih golim okom).

Uzroci sindroma nedostatka žvakanja:

• nedostaju kutnjaci
• višestruki zubni karijes sa njihovim uništavanjem

Normalna enzimska aktivnost probavnog sekreta u usnoj šupljini ugušena je otpadnim produktima patogene mikroflore. Izgled u usnoj duplji obilna patogena flora smanjuje enzimsku aktivnost želuca i crijeva, pa nedovoljno žvakanje može potaknuti razvoj gastrogenih i enteralnih skatoloških sindroma.

Sindrom probavne insuficijencije u želucu (gastrogeni skatološki sindrom)

Gastrogeni koprološki sindrom nastaje kao rezultat poremećenog stvaranja hlorovodonične kiseline i pepsinogena u rashladnoj tečnosti.

Uzroci gastrogenog skatološkog sindroma:

• atrofični gastritis
• rak želuca
• stanja nakon gastrektomije
• erozije u želucu
• čir na želucu
• Zollinger-Ellisonov sindrom

Gastrogeni koprološki sindrom karakterizira otkrivanje u izmetu velikog broja nesvarenih mišićnih vlakana (kreatoreja), vezivnog tkiva u obliku elastičnih vlakana, slojeva probavljivih vlakana i kristala kalcijum oksalata.

Prisutnost probavljivih vlakana u izmetu pokazatelj je smanjenja količine slobodne HCl i kršenja probavu želuca. Tokom normalne želučane probave, svarljiva vlakna se maceriraju (omekšavaju) slobodnim HCl želučanog soka i postaju dostupna enzimima pankreasa i crijeva i ne nalaze se u fecesu.

Sindrom digestivne insuficijencije pankreasa (pankreatogeni skatološki sindrom)

Pravi pokazatelj probavne insuficijencije pankreasa je pojava neutralne masti u stolici (steatoreja), budući da lipaze ne hidroliziraju masti.

Postoje mišićna vlakna bez pruga (creatorrea), moguće je prisustvo škroba, a karakteristična je polifekalna materija; mekana konzistencija nalik na mast; neformirani izmet; boja siva; oštar, smrdljiv miris, reakcija na sterkobilin je pozitivna.

Uzroci pankreatogenog skatološkog sindroma:

• hronični pankreatitis sa egzokrinom insuficijencijom
• rak pankreasa
• stanja nakon pankreatektomije
• cistična fibroza sa egzokrinom insuficijencijom pankreasa

Sindrom nedostatka žuči (hipo- ili aholija) ili hepatogeni skatološki sindrom

Hepatogeni koprološki sindrom nastaje usled nedostatka žuči ( acholia) ili njegova nedovoljna opskrba ( hipoholija) u KDP-u. Kao rezultat toga, oni ne ulaze u crijeva žučne kiseline, koji sudjeluje u emulzifikaciji masti i aktiviranju lipaze, što je praćeno poremećenom apsorpcijom masnih kiselina u tankom crijevu. Istovremeno se smanjuje i pokretljivost crijeva, stimulirana žuči, i njeno baktericidno djelovanje.

Površina stolice postaje mat, zrnasta zbog povećanog sadržaja masnih kapljica, konzistencija je poput masti, sivkasto-bijele boje, reakcija na stercobilin je negativna.

At mikroskopski pregled: veliki broj masnih kiselina i njihovih soli (sapuna) - proizvodi nepotpune razgradnje.

Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma:

• bolesti žučne kese (kamen u žuči, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala kamenom (holedoholitijaza), kompresija zajedničkog žučnog kanala i žučnog kanala tumorom glave pankreasa, teške strikture, stenoza zajedničkog žučnog kanala)
• bolesti jetre (akutne i hronični hepatitis, ciroza jetre, rak jetre)

Sindrom probavne smetnje u tankom crijevu (enteralni skatološki sindrom)

Enteralni koprološki sindrom nastaje pod uticajem dva faktora:

• insuficijencija enzimske aktivnosti sekreta tankog crijeva
• smanjena apsorpcija krajnjih produkata hidrolize nutrijenata

Uzroci enteralnog skatološkog sindroma:

• sindrom želučane insuficijencije želučane probavne insuficijencije
• insuficijencija odvajanja ili ulaska žuči u duodenum
• helmintičke infestacije tankog crijeva i žučne kese
• upalne bolesti tankog crijeva (enteritis različite etiologije), ulcerativne lezije tankog crijeva
• endokrine bolesti koje uzrokuju povećanu pokretljivost crijeva (tireotoksikoza)
• bolesti mezenteričnih žlezda (tuberkuloza, limfogranulomatoza, sifilis, limfosarkom)
• Crohnova bolest koja pogađa tanko crijevo
• nedostatak disaharidaze, glutenska enteropatija (celijakija)

Skatološki znakovi će varirati ovisno o uzroku probavnih poremećaja u tankom crijevu.

Sindrom lošeg varenja debelog crijeva

Uzroci sindroma probavne smetnje u debelom crijevu:

• kršenje evakuacijske funkcije debelog crijeva - zatvor, spastična diskinezija debelog crijeva
• upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
• insuficijencija probave u debelom crijevu, kao što je fermentativna i truležna dispepsija
• masivno oštećenje crijeva helmintima, protozoama

Sa spastičnom diskinezijom debelog crijeva i sindromom iritabilnog crijeva sa zatvorom, količina izmeta je smanjena, konzistencija je gusta, izmet je fragmentiran, u obliku malih grudica, sluz obavija izmet u obliku traka i grudica, umjerena količina stupasti epitel, pojedinačni leukociti.

Znak kolitisa bit će pojava sluzi s leukocitima i stupastim epitelom. Kod upale distalnog debelog crijeva (ulcerozni kolitis) uočava se smanjenje količine izmeta, konzistencija je tečna, izmet je neformiran, prisutne su patološke nečistoće: sluz, gnoj, krv; oštro pozitivna reakcija na krv i reakcija Vishnyakov-Triboulet; veliki broj stubastog epitela, leukocita i eritrocita.

Insuficijencija probave u debelom crijevu prema vrsti fermentativne i truležne dispepsije:

• Fermentativna dispepsija(disbioza, sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nastaje zbog poremećene probave ugljikohidrata i praćen je povećanjem količine jodofilne flore. Procesi fermentacije odvijaju se u kiseloj pH sredini (4,5-6,0). Stolica je obilna, tečna, pjenasta kiselkast miris. Sluz pomiješana sa izmetom. Osim toga, fermentativna dispepsija karakterizira prisustvo velikih količina probavljivih vlakana i škroba u izmetu.
• Trudna dispepsijačešći kod osoba koje boluju od gastritisa sa sekretornom insuficijencijom (zbog nedostatka slobodne hlorovodonične kiseline, hrana se ne prerađuje pravilno u želucu). Varenje proteina je poremećeno, dolazi do njihove razgradnje, a nastali proizvodi iritiraju sluznicu crijeva i povećavaju lučenje tekućine i sluzi. Sluz je dobro tlo za razmnožavanje mikrobne flore. Tokom truležnih procesa, izmet ima tečnu konzistenciju, tamno smeđa, alkalna reakcija sa oštrim, truli miris i veliki broj mišićnih vlakana pod mikroskopom.

2.1.2. Bakteriološka istraživanja feces

Bakteriološki pregled stolice- sejanje izmeta hranljive podloge sa ciljem da kvalitativna analiza I kvantifikacija normalna crijevna mikroflora, kao i oportunistički i patogeni oblici mikroorganizama.
Bakteriološka kultura stolice se koristi za dijagnosticiranje sindroma prekomjernog rasta crijevnih bakterija (intestinalna disbioza), crijevne infekcije i praćenje efikasnosti njihovog lečenja:

• kvantitativna procjena mikroflore (bifido- i mliječne kiseline, klostridija, oportunistička i patogena mikroflora, gljivice) uz određivanje osjetljivosti na antibiotike i fage
• identifikacija uzročnika crijevnih infekcija (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusi, adenovirusi)

2.1.3. Markeri oštećenja crijevne sluznice:

A. pregled stolice okultne krvi(Gregersenova reakcija)
B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu

A. Pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija):

Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i nije vidljiva ni makroskopski ni mikroskopski. Gregersenova reakcija za otkrivanje okultne krvi temelji se na svojstvu pigmenta krvi da ubrza oksidativne procese (hemijska studija).

Pozitivna fekalna reakcija okultne krvi može se javiti kada:

• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta
• tumori želuca i crijeva u fazi propadanja
• infestacije helmintima koji oštećuju crijevni zid
• ruptura proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma (ciroza jetre)
• ulazak u probavni trakt krv iz usta i larinksa
• nečistoće u stolici krvi iz hemoroidi i analne fisure

Test vam omogućava da odredite hemoglobin u minimalnoj koncentraciji od 0,05 mg/g stolice; pozitivan rezultat u roku od 2-3 minuta.

B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu(kvantitativna metoda (iFOB)) - identifikacija lezija crijevne sluznice. Ovaj test je mnogo osjetljiviji od testa fekalne okultne krvi. Transferin traje duže nego hemoglobin u izmetu. Povećanje nivoa transferina ukazuje na oštećenje gornji dijelovi crijeva, a hemoglobin - u donjim crijevima. Ako su oba pokazatelja visoka, onda to ukazuje na opseg oštećenja: što je veći indikator, veća je dubina ili zahvaćeno područje.

Ovi testovi su od velike važnosti u dijagnostici kolorektalnog karcinoma, jer mogu otkriti karcinom kao ranim fazama(I i II), i više kasne faze(III i IV).

Indikacije za određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu:

• rak crijeva i sumnja na njega
• skrining karcinoma debelog crijeva - kao preventivni pregled za osobe starije od 40 godina (jednom godišnje)
• praćenje stanja crijeva nakon operacije (posebno u prisustvu tumorskog procesa)
• polipi crijeva i sumnja na njihovo prisustvo
• kronični kolitis, uključujući ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest i sumnja na nju
• pregled članova porodice prvog i drugog stepena kod kojih je dijagnostikovan rak ili polipoza crijeva

2.1.4. Određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalni kalprotektin

Kalprotektin je protein koji vezuje kalcijum koji luče neutrofili i monociti. Kalprotektin je marker aktivnosti leukocita i upale u crijevima.

Indikacije za određivanje kalprotektina u fecesu:

• identifikacija akutnih upalnih procesa u crijevima
• praćenje aktivnosti upale tokom liječenja upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
• diferencijalna dijagnoza organskih crijevnih bolesti od funkcionalno uzrokovanih (npr. sindrom iritabilnog crijeva)

2.1.5. Određivanje antigena Clostridium difficile (toksin A i B) u stolici- koristi se za identifikaciju pseudomembranoznog kolitisa (na pozadini dugotrajne primjene antibakterijskih lijekova), u kojem je uzročnik ovaj mikroorganizam.

2.2. Ispitivanje krvnog seruma pomoću GastroPanela

"GastroPanel" je skup specifičnih laboratorijskih testova koji vam omogućavaju da identifikujete prisustvo atrofije rashladne tečnosti, procenite rizik od razvoja raka želuca i peptički ulkus, odrediti HP infekciju. Ovaj panel uključuje:

• gastrin-17 (G-17)
• pepsinogen-I (PGI)
• pepsinogen-II (PGII)
• specifična antitijela - imunoglobulini klase G (IgG) na Helicobacter pylori

Ovi pokazatelji se određuju pomoću tehnologije enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA).

Intragastrična pH mjerenja prikazana su u Tabeli 2.

Tabela 2. Intragastrični pH-metrijski indikatori

PH tijela želuca	hiperacidnom stanju	normoacid stanje	hipoacid stanje	anacid stanje
bazalni period	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
nakon stimulacije	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (veoma slaba reakcija)	>5,1
pH antruma želuca	kompenzacija alkalizacije	smanjena alkalizirajuća funkcija	subkompenzacija za alkalizaciju	dekompenzacija alkalizacije
bazalni period	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
nakon stimulacije	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Proučavanje gastrične sekrecije– aspiraciono-titraciona metoda (frakciona studija želudačne sekrecije pomoću tanke sonde).

Tehnika uključuje dvije faze:

1. Studija bazalne sekrecije
2. Test stimulirane sekrecije

Proučavanje bazalne sekrecije: dan prije studije ukidaju se lijekovi koji inhibiraju gastričnu sekreciju, a nakon 12-14-satnog gladovanja ujutru, tanka gastrična sonda (Sl. 39) se ubacuje u antrum želuca. Prvi dio, koji se sastoji od potpuno uklonjenog sadržaja želuca, stavlja se u epruvetu - to je dio natašte. Ovaj dio se ne uzima u obzir prilikom proučavanja bazalne sekrecije. Zatim se svakih 15 minuta uklanja želudačni sok. Studija se nastavlja sat vremena - tako se dobijaju 4 porcije, koje odražavaju nivo bazalne sekrecije.

Proučavanje stimulirane sekrecije: trenutno se koriste parenteralni stimulansi želučane sekrecije (histamin ili pentagastrin - sintetički analog gastrina). Dakle, nakon proučavanja sekrecije u bazalnoj fazi, pacijentu se subkutano ubrizgava histamin (0,01 mg/kg tjelesne težine pacijenta - submaksimalna stimulacija parijetalnih stanica rashladne tekućine ili 0,04 mg/kg tjelesne težine pacijenta - maksimalno stimulacija parijetalnih ćelija rashladnom tečnošću) ili pentagastrinom (6 mg/kg telesne težine pacijenta). Zatim se sakuplja želudačni sok svakih 15 minuta. Dobijene 4 porcije u roku od sat vremena čine zapreminu soka u drugoj fazi lučenja - fazi stimulisanog lučenja.

Fizička svojstva želučanog soka: normalni želudačni sok je gotovo bez boje i mirisa. Njegova žućkasta ili zelenkasta boja obično ukazuje na primjesu žuči (duodenogastrični refluks), a crvenkasta ili smećkasta boja ukazuje na primjesu krvi (krvarenje). Pojava neugodnog truležnog mirisa ukazuje na značajan poremećaj želučane evakuacije (pilorična stenoza) i rezultirajuću truležnu razgradnju proteina. Normalan želudačni sok sadrži samo malu količinu sluzi. Povećanje nečistoća sluzi ukazuje na upalu rashladnog sredstva, a pojava ostataka hrane u nastalim porcijama ukazuje na ozbiljne smetnje u evakuaciji želuca (piloričnu stenozu).

Indikatori normalne želučane sekrecije prikazani su u tabeli 3.

Tabela 3. Pokazatelji želučane sekrecije su normalni

Indikatori	Normalne vrijednosti
Određivanje napona sata – količina želudačnog soka proizvodi želudac u roku od sat vremena	Faza bazalne sekrecije: 50-100 ml na sat - 100-150 ml na sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 180-220 ml na sat (maksimalna histaminska stimulacija)
Određivanje protoka bez HCl. – količina HCl, oslobađa se u lumen želuca na sat i izražava se u miligramskim ekvivalentima	Faza bazalne sekrecije: 1-4,5 mEq/l/sat Faza stimulirane sekrecije: - 6,5-12 meq/l/sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 16-24 meq/l/sat (maksimalna histaminska stimulacija)
Mikroskopski pregled želudačnog soka	Leukociti (neutrofili) pojedinačni u vidnom polju Jednocilindrični epitel u vidnom polju Slime +

Interpretacija rezultata istraživanja

1. Promjena napona sata:

• povećanje količine želučanog soka ukazuje na hipersekreciju (erozivni antralni gastritis, čir na antrumu ili dvanaestopalačnom crijevu, Zollinger-Ellisonov sindrom) ili na kršenje evakuacije hrane iz želuca (pilorična stenoza)
• smanjenje količine želudačnog soka ukazuje na hiposekreciju (atrofični pangastritis, rak želuca) ili ubrzanu evakuaciju hrane iz želuca (motorička dijareja)

2. Promjena u satu protoka slobodnog HCl:

• normokiselo stanje (normoaciditas)
• hiperaciditet (hyperaciditas) - čir na antrumu ili dvanaestopalačnom crevu, Zollinger-Ellisonov sindrom
• hipoacidno stanje (hypoaciditas) - atrofični pangastritis, rak želuca
• anacidno stanje (anaciditas), ili potpuno odsustvo slobodne HCl nakon maksimalne stimulacije pentagastrinom ili histaminom.

3. Mikroskopski pregled. Detekcija leukocita, stubastog epitela i sluzi u velikim količinama tokom mikroskopije ukazuje na upalu rashladnog sredstva. Kod ahlorhidrije (nedostatak slobodne hlorovodonične kiseline u fazi bazalne sekrecije), osim sluzi, mogu se naći i stubaste epitelne ćelije.

Nedostaci metode aspiracije-titracije koji ograničavaju njenu upotrebu u praksi:

• uklanjanje želudačnog soka remeti normalne uslove rada želuca, ima malu fiziološku vrijednost
• Neki od sadržaja želuca se neizbježno uklanjaju kroz pilorus
• indikatori sekrecije i kiselosti ne odgovaraju stvarnim (u pravilu su podcijenjeni)
• sekretorna funkcija želuca se povećava, budući da je sonda sama po sebi iritant želučanih žlijezda
• metoda aspiracije izaziva pojavu duodenogastričnog refluksa
• nemoguće je odrediti noćnu sekreciju i cirkadijalni ritam lučenja
• nemoguće je procijeniti stvaranje kiseline nakon jela

Osim toga, postoji niz bolesti i stanja kod kojih je umetanje sonde kontraindicirano:

• proširene vene jednjaka i želuca
• opekotine, divertikule, strikture, stenoza jednjaka
• krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo)
• aneurizma aorte
• srčane mane, srčane aritmije, arterijska hipertenzija, teški oblici koronarne insuficijencije

Test zadaci za samostalno učenje

Odaberite jedan ili više tačnih odgovora.

1. Specijalne laboratorijske pretrage za gastrointestinalne bolesti

1. skatološka istraživanja
2. opšta analiza krvi
3. ispitivanje krvnog seruma pomoću GastroPanela
4. bakteriološki pregled stolice
5. opšta analiza urina

2. Promjene u općem nalazu krvi, karakteristične za upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)

1. neutrofilna leukocitoza
2. trombocitoza
3. anemija
4. eritrocitoza
5. ubrzanje ESR

3. Anemija u opštoj analizi krvi može se uočiti sa:

1. čir na želucu komplikovan krvarenjem
2. stanje nakon resekcije želuca
3. hronični duodenitis
4. karcinom cekuma u fazi propadanja
5. opistorhijaza

4. Promjene u biohemijskom testu krvi zbog malapsorpcije u tankom crijevu:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Normalan koprogram karakteriše:

1. pozitivna reakcija na sterkobilin
2. pozitivna reakcija na bilirubin
3. pozitivna reakcija Vishnyakov-Triboulet (za rastvorljive proteine)
4. mikroskopija pokazuje malu količinu neutralne masti
5. mikroskopija pokazuje malu količinu probavljenih mišićnih vlakana

6. Znakovi krvarenja iz duodenalnog čira:

1. aholični izmet
2. "katranasta" stolica
3. Gregersenova izrazito pozitivna reakcija
4. anemija
5. polifekalni

7. U koprogramu su makroskopski indikatori

1. mišićna vlakna
2. boja stolice
3. reakcija na sterkobilin
4. konzistenciju stolice
5. reakcija na bilirubin

8. U koprogramu su hemijski indikatori

1. reakcija na sterkobilin
2. vezivno tkivo
3. oblik stolice
4. reakcija na bilirubin
5. Gregersenova reakcija

9. U koprogramu su makroskopski indikatori

1. količinu stolice
2. neutralne masti
3. biljna vlakna (svarljiva)
4. leukociti
5. crvena krvna zrnca

10. Steatoreja je znak

1. ahilia
2. apendektomija
3. hiperhlorhidrija
4. egzokrina insuficijencija pankreasa
5. normalan koprogram

11. Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma

1. holidokolitijaza
2. tumor želuca
3. tumor glave pankreasa
4. ciroza jetre
5. atrofični gastritis

12. Markeri oštećenja crijevne sluznice

1. Gregersenova reakcija
2. transferina u fecesu
3. reakcija na bilirubin
4. hemoglobin u stolici
5. reakcija na sterkobilin

13. Metode dijagnosticiranja infekcije Helicobacter pylori

1. morfološka studija biopsijskih uzoraka želučane sluznice
2. rendgenski snimak
3. ureazni test disanja sa 13C-ureom
4. brzi ureazni test
5. bakteriološki

14. Endoskopske metode za dijagnostiku gastrointestinalnih bolesti su

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irigoskopija
3. kolonoskopija
4. fluoroskopija želuca
5. sigmoidoskopija

15. Rendgenske metode za dijagnostiku gastrointestinalnih oboljenja su

1. irigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. kompjuterizovana tomografija trbušnih organa
5. fluoroskopija želuca

16. Opcije za intragastričnu pH-metriju

1. kratkoročno
2. aspiracija
3. endoskopski
4. rendgenski snimak
5. dnevnica

17. Pokazatelji želučane sekrecije određeni metodom aspiracije-titracije

1. gastrin-17
2. satnog napona
3. određivanje IgG antitijela na Helicobacter pylori
4. protok-sat slobodnog HCl
5. pepsinogen-I

18. Velika količina razgrađene i nesvarene masti u stolici naziva se _____________

19. Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu naziva se___________

20 Velika količina škroba u izmetu naziva se ____________

Odgovori na testne zadatke

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatoreja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	kreatororeja
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorhea

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika unutrašnjih bolesti / Ed. A.L. Grebeneva. Udžbenik. – 5. izdanje, revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 2001 – 592 str.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatološka istraživanja u zdravstvu i patologiji: nastavno-metodološki priručnik / Ed. Z.Sh. Golevtsova. – Omsk: Izdavačka kuća Omska državna medicinska akademija, 2008. – 56 str.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode proučavanja kiselinske funkcije želuca: obrazovni priručnik. Dopunjeno i revidirano – Omsk: Izdavačka kuća Om-GMA, 2009. – 37 str.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoj S.I. Međunarodna klasifikacija kroničnog gastritisa: što treba prihvatiti, a što je u nedoumici // Pathology Archives. – 2009. – Svezak 71 – br. 4 – str. 11–18.
5. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika: udžbenik. – Moskva: Izdavačka kuća MEDpress-inform, 2013. – 816 str.
6. Elektronska biblioteka Omske državne medicinske akademije. Način pristupa: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektronski bibliotečki sistem "KnigaFond". Način pristupa: htwww. knigafund.ru
8. Sistem elektronske biblioteke 1. Moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. I.M. Sechenov. Način pristupa: www. scsml.rssi.ru
9. Naučna elektronska biblioteka (eLibrary). Način pristupa: http://elibrary.ru
10. Časopis Consilium Medicum. Način pristupa: www. consilium-medicum.com

Kolonoskopija ili MR crijeva? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent koji je morao na pregled na možda najnezgodnijem mjestu. Koliko god da je tužno shvatiti, kolonoskopija je jedna od najefikasnijih metoda. Međutim, i magnetna rezonanca ima svoje indikacije. O tome što je bolje - MRI ili kolonoskopija - razgovarat ćemo u ovom članku.

Najjednostavnije metode za pregled gastrointestinalnog trakta pacijenta

Postoji mnogo različitih metoda za pregled želuca i crijeva, čiji rezultati mogu postaviti dijagnozu ili je opovrgnuti.

Najjednostavnije metode specijalista može provesti tijekom prve pritužbe pacijenta. Složenije su one koje zahtijevaju dodatnu opremu ili kvalificiranijeg ljekara.

Da bi dijagnoza bila tačna, biće potrebno podvrgnuti nekim od najvažnijih i značajnih pretraga koje će propisati ljekar nakon inicijalnog pregleda.

Palpacija

Palpacija je postupak tokom kojeg iskusni ljekar može konvencionalnim pregledom i palpacijom, bez upotrebe dodatnih medicinskih instrumenata, postaviti tačnu dijagnozu. Šta pacijent radi u ovom trenutku? Pacijent će morati stajati ili ležati prema zahtjevu ljekara. Prostorija treba biti topla, liječnik će toplim rukama opipati tijelo, ovaj postupak je potpuno bezbolan i ne predstavlja nikakvu opasnost, nema kontraindikacija za njegovu provedbu.

Auskultacija

Za razliku od palpacije, za izvođenje ovog postupka specijalistu će biti potreban dodatni medicinski instrument - stetoskop. Ova procedura je također vrlo jednostavna i bezbolna. Specijalista će jednostavno slušati kako pacijenti rade unutrašnji organi. Šum izobličava sliku. Takođe nema kontraindikacija za ovu proceduru. Trajat će samo nekoliko minuta i omogućit će vam da razgovarate o patologijama u gastrointestinalnom traktu, što će uvelike pomoći u postavljanju konačne dijagnoze.

Percussion

Ovo je dodatna metoda inicijalnog istraživanja, koja se često provodi tokom palpacije. Ovaj postupak će pomoći u određivanju granica lokacije unutarnjih organa pacijenta.

Probiranje

Doktor može dobiti više informacija koristeći dodatnu opremu ili druge alate. Tako se vrlo korisne informacije mogu dobiti pomoću dijagnostičke metode kao što je sondiranje. Procedura nije baš prijatna, ali veoma važna i značajna. Sastoji se od sljedećeg: doktor koristi sondu za pristup probavnom sistemu iznutra. Svakako će uzeti uzorak želudačnog soka na pregled. Cijela procedura traje nekoliko sati. Ne postoje kontraindikacije za njegovu primjenu, ali postoje neke preporuke koje ima smisla koristiti prije sondiranja.

Dva ili tri dana prije testa preporučuje se jesti hranu koja ne dovodi do pojačanog stvaranja plinova. Ne možete jesti svježe voće i povrće, niti piti gaziranu vodu. Prije zahvata ne treba jesti 12 sati.

Sondom je moguće ispitati želudac, odnosno želudačni sok, provjeriti razinu kiselosti.

Instrumentalne metode za proučavanje gastrointestinalnog trakta

Poznate su i metode pregleda želuca, pomoću kojih možete dobiti detaljnije i tačnije informacije o opštem stanju probavnog sistema pacijenta. To uključuje ultrazvuk, rendgenski pregled, pregled endoskopom, sigmoidoskopiju, laparoskopski pregled i MRI i CT. Sve su to instrumentalne metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta, koje će omogućiti detaljniji pregled pacijentovog organa gastrointestinalnog trakta od interesa za liječnika.

rendgenski snimak

Ovo je vrlo važna i jednostavna procedura koja ima kontraindikacije. Ne treba ga izvoditi trudnicama i dojiljama samo po preporuci ljekara. Rendgenskim pregledom želuca mogu se identifikovati neki defekti u unutrašnjim organima probavnog sistema. Postoje različite rendgenske metode za pregled gastrointestinalnog trakta i njegovu dijagnozu.

Pregled pomoću posebne cijevi

Endoskopske metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta dolaze u različite vrste. Sve zavisi od toga koji organ probavnog sistema se ispituje. Da bi se izvršio pregled crijeva, cijev se ubacuje u anus.

Endoskop je cijev koja ima kameru. U stvarnom vremenu, sasvim je moguće pogledati unutar osobe i pogledati zidove unutarnjih organa i utvrditi postoje li tu defekti ili druge patologije ili ne.

Ili su u opasnosti, vrlo često postavljaju pitanje: kako provjeriti želudac i crijeva? Postoji veliki broj dijagnostičkih metoda koje su vrlo efikasne i omogućavaju vam da precizno odredite bolest.

Doktori često prepisuju kolonoskopiju.

Ako pacijent doživi patološke promjene u crijevima ili želucu, mora se podvrgnuti instrumentalnom pregledu. Doktori u većini slučajeva preporučuju:

1. Magnetna rezonanca;
2. PET skeniranje;
3. Kompjuterska tomografija;
4. Endoskopija kapsule;

Ove metode pružaju priliku za istraživanje gastrointestinalnog trakta i takođe utvrdi prisustvo bolesti. Neke metode istraživanja zahtijevaju upotrebu anestezije, jer osoba neće moći tolerirati intervenciju. Izbor određene metode istraživanja izravno ovisi o karakteristikama razvoja bolesti i preliminarne dijagnoze.

Značajke PET skeniranja i kompjuterske tomografije

PET skeniranje kao efikasna dijagnoza.

Kompjuterizirana tomografija i PET skeniranje često se koriste za pregled debelog i tankog crijeva.

Ovim istraživačkim metodama vizualiziraju se zahvaćeni organi.

Tokom dijagnoze, doktor dobija sliku na rendgenskom ili kompjuterskom monitoru.

Oprema koja se koristi za dijagnostiku vizualizuje stanje unutrašnjih organa metodama kao što su magnetna polja, ultraljubičasti talasi i rendgenski zraci.

Zahvaljujući upotrebi kompjuterskog snimanja, moguće je dobiti višeslojne slike želuca i crijeva, što doktoru uvelike pojednostavljuje proces proučavanja stanja ovih organa.

Ovom metodom istraživanja procjenjuje se ne samo unutrašnja, već i vanjska kontura. Prije skeniranja pacijent dobiva kontrastno sredstvo. Lijek se također može primijeniti intravenozno tokom skeniranja kompjuterizovane tomografije.

Tokom dijagnostičkog perioda, slike se snimaju posebnom kamerom. Zato se, ako pacijent ima klaustrofobiju, testiranje ne preporučuje. Također, dijagnoza se ne provodi ako je pacijent pretjerano gojazan. Virtuelna kolonoskopija je jedna od vrsta kompjuterizovane tomografije.

Korištenjem ove metode moguće je dobiti slike koje imaju trodimenzionalnu sliku. Ova dijagnoza je prilično informativna u prisustvu izraslina na crijevnim zidovima, čija je veličina veća od jednog centimetra.

PET dijagnostika uključuje upotrebu radioaktivnog šećera, koji proizvodi slike debelog i tankog crijeva. Infuzira se pacijentu intravenozno prije studije.

Za obavljanje dijagnostike koristi se oprema za pozitronsku emisiju koja je opremljena posebnim stolom za pozicioniranje pacijenta. Trajanje studije je u prosjeku pola sata.

Ako je liječnik prethodno dijagnosticirao pacijentu ranu onkologiju, tada se ova metoda ne koristi za potvrdu dijagnoze. Ali, uz njegovu pomoć, provjerava se nivo abnormalnosti u upaljenom crijevnom zidu, koji je prethodno identificiran tomogramom.

U slučaju raka crijeva, ovom metodom istraživanja provjerava se prisustvo metastaza u limfnom sistemu i obližnjim organima. Zahvaljujući mogućnosti istovremene upotrebe kompjuterizovane tomografije i PET skenera, lekar može da uporedi slike i postavi dijagnozu što je moguće preciznije.

Da bi se dobila potpunija slika, doktor vrlo često propisuje test.

Ovaj video će vam reći šta je kapsularna endoskopija:

Izvođenje ultrazvuka i MR

Ultrazvuk je jedna od dijagnostičkih metoda.

Za provjeru crijeva i želuca na razvoj raka koristi se ultrazvuk.

Koristi se za prilično velike tumore. Ako pacijent ima rano ili polipe u gastrointestinalnom traktu, onda se ova metoda ne koristi za dijagnozu.

U nekim slučajevima ultrazvuk se koristi za određivanje metastaza raka crijeva u drugim organima.

Ako je pacijentu preliminarno dijagnosticiran rak rektuma, tada se endorektalni ultrazvuk koristi za potvrdu ove dijagnoze. U tu svrhu koristi se poseban uređaj koji se ubacuje u pacijenta kroz rektum.

Endorektalni ultrazvuk omogućava određivanje opsega patoloških žarišta i prisutnosti patoloških procesa u rektumu i susjednim organima.
Magnetna rezonanca se može koristiti za dijagnosticiranje bolesti želuca i crijeva.

Kada se izvrši, na ekranu računara se dobijaju slike koje prikazuju delove tela pacijenta. Ova metoda istraživanja koristi radio valove i jake magnete. Tokom pregleda, ljudsko tijelo apsorbira energiju koju prikazuje slika. Zahvaljujući prisutnosti posebnog programa u tomografu, predložak se pretvara u sliku.

Prije testa, osobi se daje lijek koji sadrži gadolinij. Raspodjela tvari u tijelu pacijenta odvija se na različite načine, ovisno o lokaciji bolesti.

Ovo omogućava razlikovanje zdravih i bolesnih tkiva želuca i crijeva. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom, magnetna rezonanca daje jasnije slike. Ako pacijent ima zatajenje bubrega, ova dijagnostička metoda se ne koristi. Da bi se to utvrdilo najčešće se koristi kapsularna endoskopija.

Ova metoda istraživanja temelji se na korištenju kapsule koja ima ugrađenu bežičnu kameru najmanje moguće veličine. Zahvaljujući ovom uređaju moguće je dobiti fotografije želuca i crijeva. Video tablet omogućava pregled teško dostupnih područja. Za razliku od endoskopije, ova metoda ispituje tanko crijevo.

Ultrazvuk, magnetna rezonanca i kapsulna endoskopija su visokoefikasne dijagnostičke metode koje karakteriše minimalan broj kontraindikacija.

Značajke laparoskopije i endoskopije

Laparoskop je alat za izvođenje laparoskopije.

Ako je dijagnostički slučaj nejasan, tada se koristi laparoskopija.

Ovom metodom istraživanja utvrđuje se dubina oštećenja želuca. Ova metoda se može koristiti ne samo za dijagnostiku, već i za hirurške intervencije. Laparoskopijom se utvrđuje karcinom želuca, kao i širina širenja na susjedne organe.

Prilikom pregleda koristi se poseban instrument - laparoskop. U početku se pacijentu daje anestezija. Nakon toga se pravi rez, čije se dimenzije kreću od 0,5 do 1 centimetar.

Kroz njega se ubacuje uređaj, uz pomoć kojeg se ugljični dioksid upumpava u želudac. Zahvaljujući tome, organ je uvećan, što vam omogućava da dobijete najdetaljniju sliku. Zatim se u nastali prostor ubacuje laparoskop.

Standardna laparoskopija ne omogućava utvrđivanje prisutnosti metastaza. U tu svrhu koristi se laparoskopski ultrazvuk, koji omogućava pregled trbušnih organa. U tu svrhu koriste se posebni laparoskopski senzori. Uz njihovu pomoć istražuju se teško dostupna područja.

Laparoskopija je praktički jedina dijagnostička metoda koja se može koristiti za određivanje metastaza prije operacije. Endoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa.

Ima malu kameru koja se povezuje na ekran računara. Ovom metodom se pregledavaju gornji dijelovi digestivnog trakta. Pacijent mora progutati endoskopsku cijev tokom pregleda.

Prije toga, grlo se navodnjava anesteticima. Ovo olakšava proces suočavanja. Tokom studije, zidovi želuca se pregledavaju kamerom. Doktor pregleda snimljene slike kamerom u endokopskom oku.

Ova metoda istraživanja vam omogućava da uzmete biopsiju. U nekim slučajevima, pomoću endoskopa, ubacuje se kateter i svi kanali se pune radionepropusnim kontrastom. Ovo omogućava snimanje rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta.

Za određivanje stanja želuca i crijeva mogu se koristiti različite metode istraživanja. Treba ih odabrati samo liječnik u skladu s indikacijama i individualnim karakteristikama pacijenta.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

Prema medicinskoj statistici, 95% stanovnika svijeta treba redovno praćenje. Od toga više od polovice (od 53% do 60%) iz prve ruke poznaje kronične i akutne oblike (upalne promjene na sluznici želuca), a oko 7-14% pati.

Simptomi želučane patologije

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na probleme u ovoj oblasti:

• bol u želucu, osjećaj punoće, težina nakon jela;
• bol iza grudne kosti, u epigastričnoj regiji;
• otežano gutanje hrane;
• osjećaj stranog tijela u jednjaku;
• podrigivanje sa kiselim ukusom;
• žgaravica;
• mučnina, povraćanje neprobavljene hrane;
• povraćanje s krvlju;
• povećano stvaranje plina;
• crna stolica, krvarenje tokom pražnjenja crijeva;
• napadi gladne/nedostatak apetita.

Naravno, prethodno utvrđene patologije probavnog sistema ozbiljne su indikacije za gastroenterološki pregled:

• upalni procesi;
• onkološke bolesti itd.

Dijagnoza bolesti želuca

Dijagnoza bolesti želuca je čitav kompleks studija, uključujući fizikalne, instrumentalne i laboratorijske metode.

Dijagnoza počinje razgovorom i pregledom pacijenta. Zatim, na osnovu prikupljenih podataka, liječnik propisuje potrebne studije.

Instrumentalna dijagnoza bolesti želuca uključuje korištenje takvih informativnih metoda kao što su:

• CT skener;

Kompleks laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje bolesti želuca obično uključuje:

• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• opća analiza urina, fecesa;
• gastropanel;
• pH-metrija;
• analiza tumorskih markera;
• test daha za .

Opća analiza krvi . Ova studija je neophodna za procjenu opšteg zdravstvenog stanja. Prilikom dijagnosticiranja gastrointestinalnih bolesti po promjenama indikatora (ESR, crvena krvna zrnca, leukociti, limfociti, hemoglobin, eozinofili i dr.), može se konstatovati prisustvo upalnih procesa, raznih infekcija, krvarenja, neoplazmi.

Hemija krvi . Studija pomaže da se identifikuju disfunkcije gastrointestinalnog trakta, da se posumnja na akutnu infekciju, krvarenje ili rast tumora kod ispitanika.

Opća analiza urina . Na osnovu karakteristika kao što su boja, prozirnost, specifična težina, kiselost itd., kao i prisustvo inkluzija (glukoze, krvi ili sluzi, proteina itd.), može se suditi o razvoju upalnog ili infektivnog procesa ili neoplazme.

Opća analiza stolice . Studija je neophodna u dijagnostici krvarenja i probavne disfunkcije.

Tumorski markeri . Za identifikaciju malignih tumora gastrointestinalnog trakta koriste se specifični markeri (REA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-RK).

PH-metrija . Ova metoda vam omogućava da dobijete podatke o razini kiselosti u želucu pomoću fleksibilnih sondi opremljenih posebnim mjernim elektrodama, koje se ubacuju u želučanu šupljinu kroz nos ili usta.

Provodi se u slučajevima kada je liječniku potreban ovaj indikator za postavljanje dijagnoze, praćenje stanja pacijenta nakon gastrektomije, kao i za procjenu učinkovitosti lijekova dizajniranih za smanjenje ili povećanje kiselosti želučanog soka.

RN-metrija se izvodi u medicinskoj ustanovi, pod stalnim nadzorom ljekara.

Gastropanel . Poseban skup krvnih pretraga koji pomaže u procjeni funkcionalnog i anatomskog stanja želučane sluznice.

Gastroenterološki panel uključuje najvažnije pokazatelje za dijagnosticiranje želučanih patologija:

• antitijela na Helicobacter pylori (ova antitijela se otkrivaju kod pacijenata koji pate od gastritisa, duodenitisa, peptičkog ulkusa);
• gastrin 17 (hormon koji utiče na regenerativnu funkciju želuca);
• pepsinogeni I i II (nivo ovih proteina ukazuje na stanje sluznice želuca i organa u cjelini).

Kako se pripremiti za testove

Testovi urina i stolice . Biomaterijal se sakuplja u poseban sterilni kontejner (kupuje se u apoteci). Dan ranije nije preporučljivo uzimati multivitamine i jesti hranu koja može promijeniti boju biomaterijala, kao ni laksative i diuretike.

Urin se sakuplja ujutro, nakon pažljivog održavanja spoljašnjih genitalija. Prvu dozu urina potrebno je ispustiti u toalet, a srednji dio (100-150 ml) skupiti u posudu.

Izmet se uzima ujutro ili najkasnije 8 sati prije testa.

Gastropanel . Nedelju dana pre studije, trebalo bi da prestanete da uzimate lekove koji mogu uticati na sekreciju želuca. Dan ranije izbjegavajte uzimanje lijekova koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Ujutro na testu nemojte piti, jesti ili pušiti.

Studija uključuje davanje krvi iz vene u dvije doze: odmah po dolasku u sobu za tretmane i 20 minuta nakon uzimanja posebnog koktela dizajniranog da stimulira hormon gastrin 17.

Krvni testovi (opći, biohemijski) . Krv za analizu daje se ujutro na prazan želudac. Uoči analize treba izbjegavati stres, suzdržati se od teške hrane i alkohola. Ujutro na testu ne biste trebali jesti niti pušiti. Dozvoljeno je piti čistu vodu.

PH-metrija. Sonda se postavlja ujutro na prazan želudac. Od posljednjeg obroka mora proći najmanje 12 sati, a vodu možete piti najkasnije četiri sata prije zahvata. Prije planirane studije, obavezno obavijestite svog liječnika o lijekovima koje uzimate; njihova upotreba će možda morati biti prekinuta nekoliko sati (a neki lijekovi i nekoliko dana) prije zahvata.

Bolesti želuca i crijeva - organa koji čine gastrointestinalni trakt - zauzimaju 1. mjesto među svim bolestima koje se javljaju kod ljudi različite dobi. Ove patologije pacijentima donose mnoge neugodne trenutke - od neugodnog stanja do nesnosne boli. Ali najopasnije je to što su gastrointestinalne bolesti koje uzrokuju ogroman broj komplikacija - perforirane čireve, teške upale i kancerozne tumore, što dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Zato se svakoj osobi preporučuje periodično podvrgavanje ultrazvuku gastrointestinalnog trakta, čak i ako još ništa ne boli.

I vaš gastrointestinalni trakt je zdrav: zdravlje stomaka je pitanje vremena

Pogledajmo medicinsku statistiku o bolestima želuca i crijeva. Avaj, to je zastrašujuće, čak i bez uzimanja u obzir skrivenih pacijenata koji nisu pregledani i stanovnika najsiromašnijih zemalja u kojima nema pristupa medicinskim uslugama.

Prema statistici:

• Gotovo 90% stanovništva razvijenih zemalja pati od gastritisa različitog stepena zapuštenosti.
• 60% stanovnika svijeta zaraženo je Helicobacter pylori, bakterijom koja uzrokuje upalu sluznice želuca i crijeva, te je uzročnik gastritisa i čira na želucu.
• U zapadnim zemljama, čak 81% građana, prema statistikama, periodično pati od žgaravice, koja je simptom gastroezofagealne refluksne bolesti - bolesti jednjaka koja dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta.
• Oko 14% ljudi ima čir na želucu.

U dobi od preko 60 godina, kvaliteta i dužina života ovisi o stanju želuca i crijeva, ali je moguće riješiti postojeću patologiju samo u početnim stadijumima bolesti. Zato je toliko važno da vodite računa o svom zdravlju i ne dovodite problem u hroničnu fazu.

Kako brzo, jeftino i informativno provjeriti želudac i crijeva?

Postoji više vrsta pregleda creva i želuca, ali samo jedan ima čitav niz prednosti, koje lekari smatraju neprocenjivim i veoma efikasnim u postavljanju dijagnoze.

• Ultrazvuk se može uraditi hitno za bilo koje stanje pacijenta. Ispit će trajati maksimalno 15-30 minuta.
• Ultrazvučna dijagnostika se provodi bezbolno, bez izazivanja psihičke nelagode. Nažalost, druge metode pregleda gastrointestinalnog trakta zahtijevaju vrlo neugodne postupke - gutanje cijevi, ubacivanje oštrih instrumenata u anus, ponekad i do velike dubine, gutanje tekućine koja izaziva povraćanje itd.
• Ultrazvuk je potpuno bezbedan. Metoda se temelji na eholokaciji i ne zahtijeva upotrebu rendgenskih i MR opreme.
• Ovo je jedan od najjeftinijih pregleda. Pregled gastrointestinalnog trakta zajedno s ostalim trbušnim organima koštat će oko 1.000 rubalja.

Uz sve to, ova tehnika je ponekad čak i informativnija od ostalih metoda pregleda želuca i crijeva. Na primjer, za razliku od endoskopske dijagnostičke metode (koristeći sonde koje se ubacuju unutra), ultrazvuk otkriva crijevnu upalu, zadebljanje i izbočenje zidova, stenozu (širenje lumena), apscese, fistule, kongenitalne anomalije (Crohnova bolest), neoplazme u ranim fazama razvoja bolesti.

Specifičnosti pregleda gastrointestinalnog trakta: zašto je potrebno detaljno pregledati želudac i crijeva

Unatoč bliskoj povezanosti želuca i crijeva, doktor detaljno pregleda oba organa, jer ne samo da imaju slične bolesti. Na primjer, čirevi mogu biti lokalizirani u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta ili se mogu formirati u svim dijelovima odjednom. Isto važi i za onkološke tumore, upale i druge procese.

U zavisnosti od pritužbi pacijenta, specijalista posebno pregleda crijeva i želudac. Dobivši podatke koji ukazuju na opasne procese, doktor upućuje pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Uz ultrazvuk, preporučljivo je da se istovremeno uradi i dah test na Helicobacter pylori. Ova analiza također nije traumatična - pacijent će morati samo nekoliko puta izdahnuti zrak. Ultrazvuk plus kompleks omogućit će vam da doslovno za 15-20 minuta prepoznate uzrok žgaravice, bolova u trbuhu i grčeva, proljeva ili zatvora, nadimanja i drugih simptoma, utvrdite opseg procesa i propisujete liječenje bez pribjegavanja neugodnim dijagnostičkim metodama.

Kako pregledati crijeva: Ultrazvuk plus dodatne tehnike

Crijevo ima tri dijela: debelo, tanko crijevo i rektum, a proučavanje svakog od njih ima svoje karakteristike i nijanse.

• Ultrazvuk debelog crijevaPomaže u otkrivanju raka u najranijoj fazi. Kako bi se uvjerio, pacijentu se propisuje kontrastni rendgenski snimak i kolonoskopija. Vrlo efikasna će biti i irigoskopija, rendgenski pregled pomoću kontrastne tekućine. Metoda vam omogućava da "vidite" područja koja su nevidljiva kolonoskopijom i teško ih je razlikovati ultrazvukom, na primjer, područja savijanja ili nakupine sluzi.
• Ultrazvuk tankog crijevaotežava zakrivljenost i duboko ukopavanje, kao i nakupljanje gasova koji iskrivljuju sliku na monitoru. Poseban zakrivljeni senzor i najnovija oprema visoke preciznosti pomažu u pregledu tankog crijeva. Ultrazvuk procjenjuje debljinu zida, vizualizaciju slojeva, prohodnost, proširenje zida i peristaltiku.
• Ultrazvuk duodenumaobavljen zajedno sa pregledom želuca. Omogućava 100% dijagnostiku čira na želucu, raka, gastroduodenitisa.

U zavisnosti od područja koje se pregleda, doktor koristi senzor sa određenim karakteristikama.

Ultrazvučni aparati za pregled creva

Crijeva se pregledavaju pomoću dvije vrste senzora: transabdominalnog (kroz trbušni zid) i endorektalnog. Za proučavanje debelog crijeva dovoljan je 2D uređaj koji proizvodi ravnu dvodimenzionalnu sliku. Takav pregled već daje pouzdane informacije o zdravstvenom stanju pacijenta. Endorektalna metoda je informativnija jer se senzor ubacuje u anus i ispituje organ iznutra.

Doktor odlučuje koji senzor će odabrati ovisno o pritužbama pacijenta. U posebnim slučajevima koriste se obje metode.

• U 15% slučajeva transabdominalni senzor „ne vidi“ rektum, kao ni područje analnog kanala. Endorektalna metoda nije moguća sa stenozom terminalnog gastrointestinalnog trakta (abnormalno suženje).
• Endorektalna sonda obično ispituje distalne dijelove rektuma. Rektalni pregled zahtijeva pripremu.

Priprema i izvođenje ultrazvuka crijeva

Priprema za zahvat počinje 3 dana unaprijed, pacijent odbija hranu koja uzrokuje zatvor ili nadimanje (mahunarke, slatkiši, proizvodi od brašna, dimljena i začinjena hrana).

Dan ranije, od 18.00 sati, pacijent potpuno odbija bilo kakvu hranu, prvo uzimajući laksativ (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Ako postoje problemi s peristaltikom, pacijentu se daje klistir, a u posebnim slučajevima se radi posebna klistir za čišćenje pomoću aparata Bobrov (staklena posuda za unošenje velike količine tekućine unutra).

Ujutro pacijent ide na ultrazvučni pregled do 11.00 sati. To je zbog činjenice da se postupak provodi samo na dobro očišćenom crijevu i potpuno praznom želucu, dok su duge pauze u unosu hrane kontraindicirane.

U sali za ultrazvučnu dijagnostiku pacijent leži na kauču na boku leđima okrenut aparatu, nakon čega je prethodno skinuo odjeću ispod struka i spustio donji veš. Noge su skupljene sa kolenima na grudima. Ultrazvuk počinje u smjeru od nižih dijelova prema višim. Paralelno s tim, doktor pomiče sondu na način da pregleda crijeva u poprečnoj, uzdužnoj i kosoj ravnini. Kada ehogena slika nije sasvim jasna, doktor traži od pacijenta da promijeni položaj (nasloni se na koljena i laktove, ustane).

Izvodi se pomoću transabdominalnog senzora. Kontrastna tečnost (rastvor barijum sulfata) se prvo ubrizgava u prazno crevo. Zahvaljujući tome, na ekranu monitora dobija se jasna slika.

Za pregled rektuma koriste se senzori od 3,5-5 MHz. Ultrazvuk određene dužine prolazi kroz meko tkivo crijeva, reflektirajući se natrag. Ugrađeni senzor za prijem prima signal i prenosi ga u obrađenom obliku na ekran monitora. Različite zbijenosti, neoplazme i erozije izražene su u obliku bijelih, crnih ili mješovitih područja različite ehogenosti. Iskusni doktor ne postavlja dijagnozu odmah, već korelira dobijene podatke s rezultatima testova i drugih studija.

Interpretacija rezultata ultrazvuka crijeva

Zdravo crijevo ima dvije membrane. Vanjski je mišićno tkivo niske ehogenosti, unutrašnja sluznica je u kontaktu s plinom, pa se stoga vizualizira kao hiperehoični sloj.

Tokom ultrazvučnog pregleda procjenjuju se sljedeći parametri:

• Dimenzije i oblik. Debljina zida je 3-5 mm. Slika je izobličena u slučaju stvaranja plinova koji deformišu ultrazvuk i nedovoljnog punjenja crijeva tekućinom.
• Lokacija crijevau odnosu na druge organe.
• Struktura zida (ehogenost). Vanjski sloj je hipoehogen, dok je unutrašnji zid karakteriziran hiperehogenošću. Konture su glatke, lumen crijeva ne bi trebao imati proširenja ili kontrakcije. Peristaltika je uočljiva.
• Dužina i oblik raznih sekcija.Termički presjek je 5 cm, srednji dio je 6-10 cm, srednji ampularni dio je 11-15 cm.
• Limfni čvorovi.Ne treba vizualizirati.

Odstupanja od norme ukazuju na različite patologije:

• Enteritis (upala tankog crijeva): proširenje crijeva, pojačana peristaltika, nakupljanje sadržaja različite ehogenosti;
• Hirschsprungova bolest (kongenitalna patologija povećanja određenih veličina crijeva): značajno proširenje lumena, neravne konture, heterogena debljina zida, vidljiva mjesta stanjivanja, nedostatak peristaltike;
• Ako je nemoguće odrediti slojeve crijeva, možemo govoriti o akutnoj mezenteričnoj trombozi - posljedici infarkta miokarda, izraženoj u trombozi mezenterične arterije;
• Neravne unutrašnje konture (što uzrokuje ulcerativne lezije na površini sluznice), slaba ehogenost, zadebljanje zida - sve to ukazuje na nespecifični ulcerozni kolitis;
• Kronični spastični kolitis: područja visoke ehogenosti na pozadini hipoehogene površine, zadebljanje zidova;
• Ishemijski kolitis: nemogućnost vizualizacije slojeva, neravnomjerno zadebljanje, smanjena ehogenost;
• Akutni apendicitis: na ekranu monitora vidljiv je vermiformni apendiks promjera 7 mm, slojevi slijepog crijeva se ne razlikuju jedan od drugog, zidovi slijepog crijeva su asimetrično zadebljani, vizualizira se slobodna tekućina, povećana ehogenost ukazuje na apsces ;
• Divertikulitis (izbočenje crijevnih zidova): na mjestu divertikuluma ultrazvuk "vidi" zadebljanje zida više od 5 mm iznad normale, ehogenost ukazuje na apsces, konture su neravne;
• Mehanička oštećenja crijeva: pored jake napetosti u trbušnim mišićima, pacijentova ehogenost na mjestu hematoma je smanjena, zidovi na mjestu oštećenja su zadebljani;
• Onkologija (kancerozni ili prekancerozni tumor): vanjske konture su neravne, lumen je sužen, peristaltika je poremećena na mjestu tumora, vizualiziraju se limfni čvorovi smanjene ehogenosti.

Koje su prednosti i mane ultrazvuka gastrointestinalnog trakta?

Ultrazvučna dijagnostika crijeva koristi se za početni pregled u slučaju sumnje na patologiju, kao i u slučajevima kada je endoskopska metoda kontraindicirana zbog zdravstvenih stanja.pacijent (perforacija crijeva (oštećenje), upalni proces).

Ultrazvučni pregled crijeva ima niz prednosti:

• Pacijent ne osjeća psihičku nelagodu.
• Doktor prima informacije o veličini organa, njegovoj strukturi, debljini, broju slojeva, bez prodiranja unutar organa.
• Ultrazvuk vam omogućava da pregledate upaljena crijeva i jasno vidite gornji dio gastrointestinalnog trakta.
• Peristaltika se vizualizira u realnom vremenu i utvrđuje se opstrukcija crijeva.
• Na ultrazvuku crijeva, specijalist će vidjeti čak i mala zbijanja ili promjene u ehostrukturi tkiva.
• Ultrazvuk vam omogućava da napravite skrining (endorektalna metoda), potpuno potvrdite ili opovrgnete onkologiju.

Unatoč velikom broju prednosti, dijagnosticiranje ovog organa ultrazvukom ima neke nedostatke, od kojih je glavni nemogućnost postavljanja točne dijagnoze bez dodatnog pregleda.

Također, nedostaci metode uključuju sljedeće:

• Otkrivaju se samo funkcionalni poremećaji u radu organa.
• Strukturne promjene se utvrđuju bez definiranja parametara promjena.
• Nije moguće procijeniti stanje unutrašnje sluzokože, ako se otkriju strukturne promjene, propisuje se kolonoskopija - endoskopska metoda

Testovi i studije koje dopunjuju ultrazvuk crijeva

Kao što je već spomenuto, ultrazvuk crijeva nije 100% potvrda određene dijagnoze, iako je metoda na mnogo načina informativna i točna. Ovisno o preliminarnoj dijagnozi, pored ultrazvuka, pacijentu se propisuje:

• Pregled kapsula. Pacijent proguta kapsulu u kojoj se nalazi senzor, koji vrši video nadzor i prenosi sliku na ekran monitora. Metoda vam omogućava da vidite područja koja su nedostupna endoskopu. Značajne prednosti su i odsustvo traume (zidovi crijeva nisu izgrebani) i zračenja (za razliku od rendgenskih zraka).

Nedostaci kapsularne tehnike uključuju nisku prevalenciju kapsularnog pregleda, jer je metoda prvi put testirana u SAD-u 2001. godine, a danas još uvijek nije rasprostranjena. Njegova cijena je vrlo visoka, a to ograničava krug klijenata. Ostali nedostaci uključuju nemogućnost provođenja studije kapsule u slučaju crijevne opstrukcije, infekcija i peritonitisa. Metoda ima starosna ograničenja povezana s osobitostima peristaltike.

• Kolonoskopija. Ovo je endoskopska metoda koja vam omogućava da pregledate unutarnju sluznicu na polipe, kolitis, tumore, Crohnovu bolest, upalu i druge patologije. Nedostatak ove metode je rizik od intestinalne traume i perforacije (probijanja zidova). Kolonoskopijom se također ne vide tumori između crijevnih zidova.
• Irigoskopija. Ovo je posebna metoda usmjerena na identifikaciju skrivenih tumora koji se nalaze između unutrašnje i vanjske sluznice crijeva. Osim toga, metoda, za razliku od kolonoskopije, vidi područja na naborima crijeva i udaljenim područjima.

Irrigoskopija uključuje uvođenje tekućeg rastvora barijum sulfata kroz anus, što omogućava da se dobije jasna kontrastna slika pri kontaktu sa vazduhom. Prednosti irigoskopije su mogućnost pregleda strukturnih promjena u tkivu (ožiljci, divertikule, fistule). Metoda se koristi kod dijareje ili zatvora, sluzi u crijevima, bolova u anusu.

Ultrazvuk želuca je važan dio pregleda gastrointestinalnog trakta pomoću ultrazvuka.

Dugo vremena se ultrazvučna dijagnostika nije koristila u proučavanju želuca. To je zbog činjenice da je želudac šuplji organ, a zrak ne dopušta potpunu upotrebu konvencionalnog ultrazvučnog senzora - potrebni su posebni senzori za ispitivanje stražnjih zidova. Osim toga, akumulirani plinovi iskrivljuju prikazane rezultate. Međutim, medicina ne miruje, a moderne tehnike već pružaju dovoljno informacija za postavljanje tačne dijagnoze.

Senzori za proučavanje želuca pojavili su se relativno nedavno, krajem 2000-ih. Međutim, brzina i sigurnost skeniranja čine ultrazvučni pregled želuca sve popularnijim.

Tokom ultrazvučnog pregleda, liječnik procjenjuje organ prema glavnim pokazateljima:

• Volumen stomaka.To je šuplji mišićni organ koji podsjeća na vrećicu. Zapremina praznog želuca je 0,5 litara, a kada je puna proteže se na 2,5 litara. Želudac dostiže visinu od 18-20 cm i širinu 7-8 cm. Kada se napuni, želudac se proteže do 26 cm u dužinu i do 12 cm u širinu.
• Struktura.Blizu srca je kardijalna regija, u kojoj jednjak prelazi u želudac. Na lijevoj strani se vidi dno organa, gdje se akumulira zrak koji ulazi sa hranom. Tijelo želuca je najveći dio, bogat žlijezdama koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu. Pilorična zona je prijelaz iz želuca u crijevo. Tu dolazi do djelomične apsorpcije tvari primljenih iz hrane.
• Struktura.Zidovi želuca imaju mišićni sloj koji je odgovoran za kontrakciju i promicanje prehrambene kome. Seroza je međuprostor između mišićnog i mukoznog sloja. U njemu se nakupljaju limfni čvorovi i krvni sudovi. Sluzni sloj je prekriven najfinijim resicama koje luče želudačni sok koji proizvode žlijezde.
• Snabdijevanje krvlju.Cirkulacioni sistem pokriva ceo organ. Organ se snabdijeva venskom krvlju iz tri glavne žile: lijeve, jetre i slezene. Venska mreža ide paralelno sa arterijskom mrežom. Različita krvarenja nastaju prilikom oštećenja želučane sluznice (čirevi, tumori).

Kako se radi ultrazvuk želuca?

Priprema za ultrazvuk crijeva je slična: pacijent se drži stroge dijete 3 dana, a noć prije, od 18.00, ne jede nikakvu hranu. Ako postoji sklonost stvaranju plinova, pacijent popije 2 kapsule Espumisana prije spavanja. Ujutro, pola sata prije zahvata, treba popiti litar vode kako bi se zidovi želuca ispravili.

Postoji i metoda ultrazvučnog pregleda sa kontrastom. Voda je odličan provodnik ultrazvuka, a bez nje je skeniranje organa donekle otežano.

Postupak se izvodi na prazan želudac. Lekar na prazan želudac procenjuje stanje i debljinu zidova, tražeći prisustvo slobodne tečnosti. Zatim od pacijenta traži da popije 0,5-1 litar tečnosti, a ultrazvučnim aparatom procenjuje promene u proširenom želucu. Treći ultrazvučni pregled se radi 20 minuta kasnije kada se želudac počne prazniti. Lekar procenjuje pokretljivost organa i brzinu gubitka tečnosti. Normalno, čaša vode (250 ml) izlazi iz želuca za 3 minute.

Pacijent leži na kauču na boku, specijalista nanosi gel na peritonealno područje i pomiče senzor po površini. Povremeno kaže pacijentu da promijeni položaj ili malo promijeni držanje. Doktor obraća pažnju na sljedeće pokazatelje:

• položaj želuca i njegovu veličinu
• Da li se sluznica želuca proširila?
• da li dolazi do zadebljanja ili stanjivanja zidova
• kakvo je stanje cirkulacijskog sistema želuca?
• kontraktilnost želuca
• ima li upala i novotvorina?

Cijeli pregled traje maksimalno 30 minuta i ne uzrokuje nelagodu ili bol. Ultrazvuk, za razliku od FGDS-a, mnogo lakše podnose djeca i starije osobe.

Prednosti i nedostaci ultrazvuka želuca pri pregledu gastrointestinalnog trakta

Liječnik pacijentu propisuje ultrazvučni pregled želuca kao primarnu pomoćnu dijagnostičku metodu.

Prednosti ultrazvuka su sljedeće:

• ispituje se izlazni dio koji je najosjetljiviji na bolesti;
• ultrazvuk "vidi" sva strana tijela u šupljini;
• Ultrazvuk precizno procjenjuje debljinu zidova organa;
• zahvaljujući metodi, venski protok krvi je jasno vidljiv;
• pomoću dijagnostike identifikuju se benigni i maligni tumori minimalne veličine;
• čir na želucu je dobro procijenjen;
• stepen upale želučane sluznice varira;
• metoda vam omogućava da vidite refluksnu bolest - refluks sadržaja donjih dijelova natrag u želudac;
• organ se pregleda sa različitih tačaka i na različitim presecima, što je nemoguće kod rendgenskih snimaka;
• Ultrazvuk vidi šta se dešava u debljini zida želuca;
• zahvaljujući eho strukturi, ultrazvuk može lako razlikovati polip od onkološke neoplazme;
• uz dijagnosticiranje želuca, ultrazvučna dijagnostika otkriva popratne patologije drugih organa (obično s gastritisom, razvijaju se bolesti bilijarnog trakta i gušterače);
• Ultrazvuk se radi novorođenčadi i maloj djeci kojoj je nemoguće napraviti FGDS ili rendgenski snimak.

Glavna prednost ultrazvuka u odnosu na FGDS je mogućnost otkrivanja oblika raka koji se razvijaju u debljini stijenke organa (infiltracijski oblici), a koji se ne mogu otkriti fibrogastroskopijom.

Unatoč svim prednostima, ultrazvuk ima neke nedostatke koji ne dopuštaju da se metoda raširi kao neovisni pregled želuca.

Nedostaci uključuju sljedeće:

• Za razliku od endoskopskog pregleda, ultrazvuk ne dozvoljava uzimanje uzoraka tkiva za dalju studiju (na primjer, želudačni sok;
• struganje mukozne membrane, biopsija tkiva);
• Ultrazvuk ne može procijeniti stepen promjena na sluznici;
• ograničenje proučavanih područja (moguće je pregledati samo izlaznu zonu želuca).

Šta otkriva ultrazvuk želuca prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta?

Ultrazvučna metoda nije najpopularnija kod pregleda gastrointestinalnog trakta, ali omogućava dobivanje vrlo važnih informacija.

Želudac je produžetak probavnog kanala u obliku vrećice. To je šuplji organ čiji zidovi imaju spoljašnji mišićni sloj i unutrašnji mukozni sloj. Sluzokoža je bogata žlijezdama koje proizvode želudačni sok i hlorovodoničnu kiselinu, kao i enzime. Uz njihovu pomoć ulazna hrana se omekšava i tretira prirodnim antiseptikom. Želudac je odvojen od jednjaka sfinkterom, a od duodenuma pilorusom.

Ultrazvukom se organ pregledava na dva načina:

• Transabdominalno (kroz zidove peritoneuma). Provodi se različitim senzorima, ali rezultati uvijek zahtijevaju dodatnu potvrdu.
• Sonda (vidi stomak iznutra). Koristi se izuzetno rijetko.

Prilikom provođenja studije pomoću senzora, stručnjak obraća pažnju na sljedeće:

• debljina, nabora, struktura sluzokože (ima li na njoj neoplazme, izbočina ili nepravilnosti);
• debljina mišićnog sloja (širenje ili stanjivanje ukazuje na patologiju);
• integritet zida želuca (da li postoje perforacije, čirevi ili neoplazme);
• količina slobodne tečnosti (ukazuje na upalu);
• peristaltika, pokretljivost i kontraktilnost želuca;
• prijelazni dijelovi želuca (sfinkter i pilorus, njihove karakteristike
• funkcioniranje).

Vrijedi napomenuti da je ultrazvuk želuca i dvanaestopalačnog crijeva značajno inferiorniji po svojoj informativnoj vrijednosti od popularnije metode poznate kao FGDS. Ali u nekim slučajevima, druge metode istraživanja su neprihvatljive za pacijenta zbog zdravstvenog stanja ili straha od traumatske procedure.

Transabdominalnim pregledom identifikuju se tri sloja zida želuca: hiperehogeni mukozni sloj (1,5 mm), hipoehoični submukozni sloj (3 mm) i hiperehogeni mišićni sloj (1 mm). Sondnom metodom istraživanja određuje se 5 slojeva debljine do 20 mm.

Ultrazvučna dijagnostika želuca omogućava nam da identificiramo sljedeće patologije

Simptomi	Moguća bolest
Oticanje antralne sluznice	Akutni pankreatitis, nefrotski sindrom (oštećenje bubrega)
Zadebljanje zida želuca, neujednačena zaobljena neoplazma, bogata krvnim sudovima, bez granica između slojeva, bez peristaltike	Karcinom (maligni tumor) sa udaljenim metastazama
Nedostatak granica između slojeva, sužavanje lumena pilora	Pilorična stenoza (suženje pylorusa zbog ožiljaka uzrokovanih ulkusom)
Promjene u ehostrukturi zidova želuca, zidovi su prošireni, konture su neravne	Neuroma (tumor koji se razvija iz tkiva perifernog nervnog sistema), lejomiom (benigni tumor glatkih mišića želuca), adenomatozni polip
Proširenje trbušne regije (u poređenju sa normom) nakon punjenja želuca vodom, cijepanje eho signala, prisutnost hipoehogenih inkluzija, stagnacija tekućine u srčanoj regiji	Gastroezofagealni refluks (refluks crevnog sadržaja nazad u jednjak)
Mala količina tečnosti, brzo oslobađanje tečnosti iz želuca, promene u konturi želuca	Dijafragmatska hernija
Guste hiperehoične formacije sa jasnom strukturom, granice između slojeva su jasno vidljive, ehogenost mukoznih i mišićnih slojeva nije promijenjena	Cistične formacije
Nesigurne promjene zabilježene ultrazvukom	Sindrom zahvaćenih šupljih organa. Ova dijagnoza zahtijeva obaveznu potvrdu drugim vrstama istraživanja (CT, MRI, FGDS, rendgenski snimak).
Anehogena područja nalik kraterima na unutrašnjem zidu želuca	Čir na želucu

Ultrazvučno skeniranje različitih dijelova želuca

Zahvaljujući ultrazvuku, doktor procjenjuje stanje sljedećih područja organa:

Bulbar ili duodenalna sijalica. Ovaj dio organa nalazi se u dijelu gdje želudac izlazi, i kontrolira protok sadržaja prerađenog želučanim sokom u lumen crijeva. Kod crijevnih bolesti, na lukovici se formiraju čirevi i mjesta upale. Glavni uzroci čira na dvanaestopalačnom crijevu su povećana kiselost i bakterija Helicobacter pylori koja se u takvim uvjetima počinje aktivno razmnožavati.

Studija se provodi u realnom vremenu linearnim ili konveksnim senzorom frekvencije 3,5-5 MHz. Za detaljiziranje stanja zidova koriste se senzori frekvencije od 7,5 MHz, ali su nedjelotvorni za gojazne pacijente s razvijenim potkožnim masnim tkivom.

Ako se pacijentu dijagnosticira čir na želucu i dvanaesniku, tada su u većini slučajeva zahvaćeni zidovi lukovice. Na ultrazvuku se to reflektuje anehogenim područjima, jer, za razliku od zdravih zidova, čir ne reflektuje ultrazvuk.

Dijagnoza "čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu", ako se ultrazvukom identificiraju zone anehogenosti, postavlja se uslovno. Dodatno se procjenjuje stanje zidova lukovice (imaju mukoznu strukturu s uzdužnim naborima). Normalna debljina ne bi trebala biti veća od 5 mm, au antrumu (prijelaz želuca u duodenum) - do 8 mm. Kod zadebljanja ne govorimo o čiru, već o onkološkoj neoplazmi. Pacijentu će biti potrebna dodatna istraživanja: endoskopska sa uzorkovanjem materijala za biopsiju.

Zbog činjenice da ultrazvuk ne može postaviti tačnu dijagnozu, pacijentu se postavlja preliminarna dijagnoza „anehogenih područja“, a zatim se šalje na fibrogastroduodenoskopiju. Upravo ova metoda omogućava uzimanje tkiva sa zida lukovice kako bi se utvrdila priroda patologije. FGDS vam također omogućava procjenu stanja krvnih sudova organa.

Pilorski kanal ili pilorus želuca.Ovo je blago suženje na spoju lukovice i duodenuma. Sastoji se od glatkih mišićnih zidova dužine 1-2 cm, smještenih u prstenastom i poprečnom smjeru. Normalno, postoji određena zakrivljenost kanala. Ultrazvukom se mogu otkriti bolesti kao što su polipi, stenoze (suženja), čirevi i spazam pilorusa.

sfinkter (kardija)- Ovo je granica između peritoneuma i jednjaka. Obično se sfinkter otvara tek nakon jela, a ostaje zatvoren sve ostalo vrijeme. Zbog svog funkcionalnog značaja, sfinkter ima jači mišićni sloj od želuca, što mu omogućava da se otvara i zatvara poput zaliska. Prilikom jela, sfinkter zatvara izlaz iz želuca, omogućavajući varenje hrane. Ali kao rezultat povećane kiselosti i drugih patologija, organ prestaje normalno funkcionirati, a sadržaj želuca ulazi u jednjak.

Otkrivena patologija: treba li je ponovo provjeriti?

Ultrazvuk želuca i crijeva je vrlo informativan, ali je na osnovu dobijenih podataka nemoguće postaviti dijagnozu. Ukoliko se otkriju problemi, pacijent se podvrgava dodatnom pregledu. Najpopularnije metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta uključuju:

• FGDS. Ovo je endoskopska metoda koja vam omogućava da vidite krvarenje, tumore u želucu i crijevima.
• Probiranje. Podrazumijeva uzimanje sadržaja želuca za daljnje laboratorijske pretrage.
• Gastropanel. Riječ je o inovativnoj metodi, prema kojoj se pacijentu izvlači iz vene, a pomoću određenih markera otkriva se mogući čir, atrofija ili rak.
• CT skener. Oni prave slike poprečnog presjeka u različitim projekcijama i identificiraju lokaciju tumora, hematoma, hemangioma itd.
• MRI. Ovo je najskuplja i najefikasnija metoda istraživanja. Omogućava vam da vizualizirate ne samo sam organ, već i obližnje limfne čvorove i krvne žile.
• Endoskopija. Koristi se za prikupljanje materijala za biopsiju.
• rendgenski snimak. Otkriva pogrešnu lokaciju želuca i crijeva u odnosu na druge organe, patologiju oblika i razne neoplazme.
• Parietography. Prozirne zidove želuca i crijeva zahvaljujući ubrizganom plinu.
• Laboratorijski testovi (krv, urin, testovi stolice).

Nakon dodatne dijagnostike, liječnik odlučuje o metodama liječenja. Važno je shvatiti da se liječenje gastrointestinalnog trakta ne može obavljati u "mono" načinu - to je uvijek skup mjera povezanih s vraćanjem zdravlja i sprečavanjem recidiva i komplikacija. Kvalitetu liječenja možete pratiti i ultrazvukom, upoređujući prethodne rezultate pregleda gastrointestinalnog trakta s novim.