Laste reuma sümptomid. Miks on lapse ninaneelu infektsioon ohtlik? Kogenud lastearst räägib laste reuma sümptomitest

Arengumaades on laste reuma endiselt peamine surma- ja südamehaiguste põhjus.

Reumaatiline palavik on A -rühma streptokoki bakterite põhjustatud kurguvalu komplikatsioon. reumaatiline palavik ja teda tõsine komplikatsioon- laste südame reuma, on immuunvastuse tulemus. Täpne patogenees jääb aga ebaselgeks.

Reumaatilise palaviku korral ründab keha oma kudesid. See reaktsioon põhjustab kogu kehas laialdast põletikku, mis on kõigi reumaatilise palaviku sümptomite aluseks.

Põhjused

On kaks erinevat teooriat selle kohta, kuidas bakteriaalne infektsioon kurk mõjutab haiguse arengut.

Üks teooria, mida uuringuandmed vähem toetavad, viitab sellele, et bakterid toodavad mingisugust mürgist kemikaali (toksiini). See toksiin siseneb süsteemsesse vereringesse, mis põhjustab teiste elundite ja süsteemide kahjustusi.

Teaduslikud uuringud aga toetavad tugevamalt teooriat, et esinemise põhjuseks on A -rühma streptokokkide vastu võitlemiseks saadud antikehade koostoime südamekoega. Keha toodab antikehi, mis on spetsiaalselt loodud invasiivsete ainete ära tundmiseks ja hävitamiseks. Antikehad tunnevad bakterite pinnal ära antigeene, kuna bakterid sisaldavad spetsiaalseid markereid, mida nimetatakse antigeenideks. A -rühma streptokokkide antigeenide ja organismi enda rakkudes esinevate antigeenide sarnasuse tõttu ründavad antikehad ekslikult keha, eriti südamelihast.

Huvitav on tõdeda, et mõne perekonna liikmetel kipub reuma tekkima rohkem kui teistel. Võib -olla on see tingitud ülaltoodud teooriast, kuna nendes perekondades võivad olla rakulised antigeenid, mis meenutavad rohkem streptokokke kui teisi perekondi.

Reumaatilise palaviku tekke riskifaktorid

Reumaatilise palaviku esmane risk on hiljutine kurguvalu. Muud A -rühma streptokokkide põhjustatud haigused võivad samuti põhjustada reumat. Ühte neist tingimustest nimetatakse püodermiks. See on bakteriaalne nahainfektsioon. Vanus on ka riskitegur.

Reumaatilist palavikku esineb kõige sagedamini lastel.

Laste reuma kulg on väga erinev, sõltuvalt sellest, milline keha struktuur on põletikuline. Reeglina algavad manifestatsioonid 2 kuni 3 nädalat pärast kurgu põletiku sümptomite taandumist. Reuma kõige levinumad sümptomid on:

• liigesevalu;
• palavik;
• valu rinnus või südamepekslemine südame põletiku (kardiit) tõttu;
• äkilised kontrollimatud liigutused (Sydenhami korea);
• lööve;
• väikesed punnid (sõlmed) naha all.

Liigesed

Liigesevalu ja kuumus- kõige sagedasemad esimesed ilmingud. Laps kaebab valu ja hellust ühes või mitmes liigeses. Nende turse ja punetus on täheldatud. Valulikud liigesed võivad sisaldada vedelikku ja olla jäigad (jäigad). Tavaliselt kannatavad randmed, küünarnukid, põlved ja pahkluud. Väikesed liigesed mõjutada võivad ka käed, käsivarred, sääred. Kui valu ühes liiges väheneb, suureneb teise valu (rändav või lendav valu).

Valu on mõõdukas kuni tugev, kestab umbes 2 nädalat ja harva kauem kui 4 nädalat.

Reuma ei põhjusta liigestele püsivaid kahjustusi.

Süda

Südamepõletiku korral ei ole mõnel lapsel mingeid sümptomeid ja patoloogia ilmneb aastaid hiljem, kui tuvastatakse südame klapiaparaadi kahjustus. Mõned lapsed tunnevad, et nende süda lööb kiiresti. Teistel tekib valu rinnus, mis on põhjustatud kotipõletikust. Võimalikud on palavik ja / või valu rinnus.

Auskultatsiooni ajal on kuulda müra. Tavaliselt on nad lastel vaiksed. Kui reuma mõjutab südant, on tavaliselt mõjutatud südameklapid, mis põhjustab stetoskoobi kaudu uusi valjuid nurinaid.

Südamepuudulikkus võib areneda, mistõttu laps tunneb väsimust ja õhupuudust, iiveldust, kõhuvalu, oksendamist ja ebaproduktiivset köha.

Südamepõletik möödub aeglaselt, tavaliselt 5 kuu jooksul. Kuid see võib püsivalt kahjustada südameklappe, põhjustades reumaatilisi südamehaigusi. Selle seisundi tekkimise võimalused varieeruvad sõltuvalt raskusastmest. esialgne põletik ja sõltuvad ka korduvate streptokokkinfektsioonide ravist.

Reumaatilised südamehaigused kahjustavad tõenäolisemalt mitraalklapi (vasaku vatsakese ja aatriumi vahel). Ventiil võib lekkida (ebapiisav mitraalklapp) ja / või ebanormaalselt kitsas (mitraalne stenoos). Ventiili kahjustus põhjustab spetsiifilist südamemürinat, mis võimaldab spetsialistil diagnoosida reuma. Hiljem lüüasaamine võib põhjustada südamepuudulikkust ja kodade virvendust (ebanormaalne südame rütm).

Nahk

Kui teised sümptomid kaovad, võib kehal tekkida lööve - tasane, valutu, lainelise servaga. Ta võib hiljem mööda minna lühikest aega, mõnikord vähem kui päevaga.

Südame- või liigespõletikuga lastel tekivad mõnikord naha alla väikesed kõvad ja valutud sõlmed. Tavaliselt ilmuvad need kahjustatud liigeste piirkonda ja kaovad mõne aja pärast.

Närvisüsteem

Sydenhami korea esineb umbes 10–15% -l reumahaigetest ja see on isoleeritud, sageli peen neuroloogiline käitumishäire. On iseloomulikud emotsionaalne ebastabiilsus, halvenenud koordinatsioon, ebarahuldav koolitulemus, näo kontrollimatud liigutused ja grimassid, mida süvendab stress ja kaob uni. Korea on mõnikord ühepoolne. Varjatud staadium ägedast streptokokkinfektsioonist koreasse on tavaliselt pikem kui artriidi või kardiidi korral - see võib kesta kuid. Algus on salakaval, sümptomid ilmnevad mitu kuud enne äratundmist. Kuigi äge haigus on murettekitav, põhjustab korea harva, kui üldse, püsivaid neuroloogilisi tagajärgi.

Diagnostika

Reumaatilist palavikku diagnoositakse, rakendades juhiseid (Jonesi kriteeriumid) patsiendile, kellel on hiljuti esinenud streptokokknakkus.

Lisaks hiljutisele nakatumisele peab patsiendil olema kas kaks „suurt” kriteeriumi või üks suur kriteerium ja kaks „väikest” kriteeriumi (nähud / sümptomid).

Suured kriteeriumid:

• kardiit,
• polüartriit,
• korea,
• lööve,
• nahaalused sõlmed.

Väikesed kriteeriumid:

• liigesevalu
• palavik;
• suurenenud ESR vereanalüüsis,
• pikenenud PR -intervall (EKG ebanormaalsus).

1. Tavaliselt tehakse kõri tampooni kultuuri. Kuid lõpuks, kui reuma sümptomid ilmnevad, võivad streptokokid puududa.
2. Antikehade taseme määramine.

Kliinilised tunnused hakkavad ilmnema, kui antikehade tase on haripunktis. Streptokokkide vastaste antikehade hulga määramine on eriti kasulik koreaga patsientidele.

Tavaliselt tekivad antikehad esimesel kuul pärast nakatumist ja püsivad seejärel 3–6 kuud, enne kui nad normaliseeruvad 6–12 kuu pärast.

1. EKG võib näidata PR -intervalli pikenemist. Tekib tahhükardia, kuigi mõnel lapsel tekib bradükardia. Doppleri ehhokardiograafia on tundlikum kui kliiniline hindamine kui avastatakse kardiit ja see võib hõlbustada varajast diagnoosimist.
2. Elundite röntgenpildiga rind võib esineda kardiomegaalia, kopsuturse ja muud südamepuudulikkusega seotud andmed.

Kui patsiendil on palavik ja hingamisraskused, võib rindkere röntgenograafia aidata eristada kongestiivset südamepuudulikkust (CHF) ja reumaatilist kopsupõletikku.

Reumat tuleks siiski pidada tõenäoliseks diagnoosiks, kui ilma nähtava põhjuseta esineb korea või kardiit ja hiljuti on esinenud streptokokknakkus, isegi kui kriteeriumid pole täielikult täidetud.

Diferentsiaaldiagnostika

Reumaatilise palaviku diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad mitmesuguseid nakkushaigusi ja mitteinfektsioone.

• kui lastel on artriit, tuleb arvestada kollageenihaigusega (sidekoehaigus).
• reumatoidartriiti tuleb eristada ka ägedast reumaatilisest palavikust. Reumatoidartriidiga lapsed kipuvad olema nooremad ja neil on tugevam liigesevalu kui muudel kliinilistel ilmingutel kui ägeda reumaatilise palavikuga lastel.

Tõsine palavik, lümfadenopaatia (laienenud lümfisõlmed) ja splenomegaalia (suurenenud põrn) meenutavad rohkem reumatoidartriiti kui ägedat reumaatilist palavikku;

• Te peaksite kaaluma ka teisi artriidi põhjuseid, nagu gonokokiline artriit, pahaloomulised kasvajad, seerumihaigus ( allergiline haigus), Borrelioos, sirprakuline aneemia (punaste vereliblede struktuuri rikkumine) ja reaktiivne artriit, sellega seotud seedetrakti infektsioonid (näiteks düsenteeria, salmonelloos, jersinioos).
• siis on kardiit ainus ägeda reumaatilise palaviku kahtlane ilming ning tuleks välistada viiruslik müokardiit, viirusperikardiit, Kawasaki tõbi ja nakkuslik endokardiit. Nakkusliku endokardiidiga patsientidel on võimalikud nii liigeste kui ka südame ilmingud. Neid patsiente saab eristada reumahaigetest verekultuuri järgi.
• siis on korea ainus ägeda reumaatilise palaviku kahtlane ilming, Huntingtoni korea, Wilsoni tõbi, süsteemne erütematoosne luupus. Need haigused on tuvastatud üksikasjaliku perekonna ajalooga, samuti laboratoorsed uuringud ja kliinilised andmed.

Kõik reumahaiged tuleb voodisse jätta. Neil on lubatud liikuda niipea, kui on märke äge põletik vaibuma. Kuid kardiidiga patsiendid vajavad kauem aega voodipuhkus.

Ravi eesmärk on kõrvaldada streptokokkinfektsioon (kui see on veel olemas), pärssida põletikku autoimmuunvastusest ja pakkuda toetavat ravi kongestiivse südamepuudulikkuse korral.

Antibiootikumravi

Pärast reumaatilise palaviku diagnoosimist ja olenemata neelu tampooni kultuurist peab patsient võtma 10 päeva jooksul penitsilliini või erütromütsiini või tegema ühekordse bensüülpenitsilliini intramuskulaarse süstimise, et hävitada streptokokk ülemistes hingamisteedes. Pärast seda esialgset antibiootikumravi tuleb patsiendil alustada pikaajalist antibiootikumide profülaktikat.

Põletikuvastane ravi

Põletikuvastased ained (nt aspiriin, kortikosteroidid) tuleks välistada, kui artralgia või ebatüüpiline artriit on reumaatilise palaviku kahtluse ainus kliiniline ilming. Enneaegne ravi ühega nendest ravimitest võib takistada iseloomuliku rändava polüartriidi tekkimist ja seega raskendada tõelise diagnoosi seadmist. Paratsetamooli võib kasutada valu ja palaviku vastu võitlemiseks, kui jälgitakse reumaatilise palaviku või muude haigusseisundite spetsiifilisemaid tunnuseid.

Tüüpilise migreeruva polüartriidiga patsiente ja kardiomegaaliata või südame paispuudulikkusega kardiitiga patsiente tuleb ravida salitsülaatidega. Tavaline aspiriini annus on 100 mg / kg päevas 4 üksikannusena 3 kuni 5 päeva, seejärel 75 mg / kg päevas 4 ühekordse annusena 4 nädala jooksul.

Puuduvad tõendid selle kohta, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oleksid tõhusamad kui salitsülaadid.

Kardiidi ja kardiomegaalia või südame paispuudulikkusega patsiendid peaksid saama kortikosteroide. Tavaline prednisooni annus on 2 mg / kg ööpäevas, jagatuna 4 annuseks 2 ... 3 nädala jooksul, millele järgneb annuse vähendamine: 5 mg / 24 tundi iga 2 ... 3 päeva järel. Annuse vähendamise alguses tuleb alustada aspiriini prednisooni annusega 75 mg / kg ööpäevas, jagatuna 4 annuseks 6 nädala jooksul. Mõõduka kuni raske kardiidiga patsientide toetav ravi hõlmab digoksiini, diureetikume ning vedeliku- ja soolapiiranguid.

Pärast põletikuvastase ravi lõpetamist võib järgneda uuesti ilmumine kliinilised sümptomid või laboratoorsed kõrvalekalded. Neid "rikošette" on parem jätta ravimata, kui kliinilised ilmingud ei ole rasked. Raskete sümptomite taastumisel tuleb salitsülaatide või steroididega uuesti alustada.

Kui südamepuudulikkus püsib või süveneb pärast agressiivset meditsiinilist ravi, võib klapi rikke vähendamise operatsioon olla elupäästev.

Dieet

Soovitatav on piiranguteta toitev dieet, välja arvatud südame paispuudulikkusega patsiendid, kes peavad järgima vedeliku- ja naatriumisisaldusega dieeti. Võimalik on lisada kaaliumipreparaate.

Reuma tüsistused lastel

Artriit ja korea ägeda reumaatilise palaviku korral lahenevad täielikult ilma komplikatsioonideta. Seetõttu piirduvad reumaatilise palaviku pikaajalised mõjud tavaliselt südamega.

• üks levinumaid tüsistusi on reumaatilised südamehaigused.

Muud südamehaigused hõlmavad järgmist:

• aordiklapi stenoos. See on aordiklapi ahenemine südames.
• aordi regurgitatsioon. Need on aordiklapi kõrvalekalded, mis põhjustavad vere voolamist vales suunas.
• südamelihase kahjustus. Just põletik võib nõrgendada südamelihast ja vähendada südame võimet tõhusalt verd pumbata.
• kodade virvendus. See on ebaregulaarne südametegevus südame ülemistes kambrites.
• südamepuudulikkus. See juhtub siis, kui süda ei suuda verd pumbata kõikidesse kehaosadesse.

Prognoos

Reumaatilise palavikuga patsientide prognoos sõltub kliinilistest ilmingutest, mis esinesid haiguse esimese rünnaku ajal, esialgse episoodi tõsidusest ja ägenemiste olemasolust.

Ligikaudu 70% südamepõletikuga patsientidest paraneb reumaatilise palaviku esialgse episoodi ajal ilma südamehaigusteta. Mida tugevam on esialgne mõju südamele, seda suurem on südamehaiguste jääkide oht.

Patsiendid, kellel esmase episoodi ajal ei olnud kardiiti, tõenäoliselt ei saa korduvat kardiiti. Kardiidiga patsientidel, kes arenesid välja esialgse episoodi ajal, on kordumise tõenäosus suur ja südame püsiva kahjustamise oht suureneb iga kordumisega.

Reumaatilised patsiendid on vastuvõtlikud korduvatele rünnakutele pärast ülaosa uuesti nakatamist hingamisteed... Seetõttu vajavad need patsiendid pikaajalist pidevat kemoprofülaktikat.

Enne antibiootikumide profülaktika kättesaadavust esines 75% -l patsientidest, kellel esines reumaatiline palavik, üks või mitu retsidiivi elu jooksul. Need ägenemised olid peamine haigestumuse ja suremuse allikas. Ägenemiste oht on suurim kohe pärast esialgset episoodi ja aja jooksul väheneb.

Ligikaudu 20% -l patsientidest, kellel on “puhas” korea ja kes ei saa sekundaarset profülaktikat, areneb 20 aasta jooksul reumaatiline südamehaigus. Seetõttu vajavad koreaga patsiendid isegi reumaatilise palaviku muude ilmingute puudumisel pikaajalist antibiootikumide profülaktikat.

Reuma ennetamine lastel

Reumaatilise palaviku esialgsete ja korduvate episoodide ennetamine sõltub streptokokkide ülemiste hingamisteede infektsioonide kontrollimisest. Esmaste rünnakute ennetamine ( esmane ennetus) sõltub A -rühma streptokokkide identifitseerimisest ja likvideerimisest. Reumaatilist palavikku põdenud isikud on eriti vastuvõtlikud reuma retsidiividele ja sellele järgnevatele ülemiste hingamisteede streptokokkide infektsioonidele, olenemata sellest, kas need on sümptomaatilised. Seetõttu peavad need patsiendid saama pidevat antibiootikumide profülaktikat, et vältida retsidiivi (sekundaarne profülaktika).

Esmane ennetamine

Vastav antibiootikumravi streptokokkinfektsioon, mis kestab 9 päeva pärast ägeda streptokokk -neelupõletiku sümptomite ilmnemist, on selle episoodi esmase reumaatilise rünnaku ärahoidmisel väga tõhus. Kuid umbes 30% reumaatilise palavikuga patsientidest ei mäleta eelmist neelupõletiku episoodi.

Sekundaarne ennetamine

Sekundaarsete ennetusmeetmete eesmärk on ära hoida äge streptokokiline farüngiit patsientidel, kellel on märkimisväärne korduva reumaatilise palaviku oht.

Sekundaarne profülaktika nõuab pidevat antibiootikumide profülaktikat, mis peaks algama kohe pärast reumaatilise palaviku diagnoosimist ja kohe pärast täieliku antibiootikumravi lõppu.

Antibiootikumide profülaktikat tuleb jätkata kuni patsiendi 21 -aastaseks saamiseni või 5 aastat pärast viimast reumaatilist palavikku. Otsus profülaktiliste antibiootikumide kasutamise lõpetamise kohta tuleks teha alles pärast võimalike riskide, eeliste ja epidemioloogiliste tegurite, näiteks streptokokkide nakatumise riski hoolikat kaalumist.

Sekundaarne profülaktika on ühekordne intramuskulaarne süst bensüülpenitsilliin (600 000 RÜ alla 27 kg kaaluvatel lastel ja 1,2 miljonit RÜ üle 27 kg kaaluvatel lastel) iga 4 nädala järel. Valitud kõrge riskiga patsientidel ja osades maailmas, kus reumaatilise palaviku esinemissagedus on eriti kõrge, on bensüülpenitsilliini kasutamine iga 3 nädala järel eriti vajalik. Tundlikele patsientidele on suukaudsed antibiootikumid võimalikud. Kaks korda päevas manustatud penitsilliin V ja üks kord päevas manustatud sulfadiasiin on sama tõhusad. Patsiendile, kes on allergiline penitsilliini ja sulfoonamiidide suhtes, võib kasutada makroliidi (erütromütsiin või klaritromütsiin) või asaliidi (asitromütsiin).

- nakkus-allergiline haigus, millega kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi sidekoe süsteemne kahjustus, sünoviaalmembraanid liigesed, kesknärvisüsteemi seroosmembraanid, maks, neerud, kopsud, silmad, nahk. Reuma korral võivad lastel tekkida reumaatiline artriit, reumaatilised südamehaigused, korea, reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem, kopsupõletik, neerupõletik. Laste reuma diagnoosimine põhineb kliinilistel kriteeriumidel, nende seosel streptokoki infektsiooniga, mida kinnitavad laboratoorsed testid ja markerid. Laste reuma ravis kasutatakse glükokortikoide, MSPVA -sid, kinoliini ja penitsilliini preparaate.

40–60% -l reumahaigetest lastest areneb polüartriit nii isoleeritult kui ka kombinatsioonis reumaatiliste südamehaigustega. Iseloomulikud tunnused polüartriit lastel reuma korral on keskmiste ja suurte liigeste (põlve, pahkluu, küünarnuki, õla, harvem - randme) domineeriv kahjustus; artralgia sümmeetria, valu migreeruv iseloom, liigese sündroomi kiire ja täielik vastupidine areng.

Aju reuma osakaal lastel (väike korea) moodustab 7-10% juhtudest. See sündroom areneb peamiselt tüdrukutel ja avaldub emotsionaalsed häired(pisaravus, ärrituvus, meeleolumuutused) ja järk -järgult suurenevad liikumishäired... Alguses muutuvad käekiri ja kõnnak, seejärel ilmneb hüperkinees, millega kaasneb kõne arusaadavuse rikkumine, ja mõnikord - iseseisva toidu tarbimise ja iseteenindamise võimatus. Korea tunnused taanduvad täielikult 2-3 kuu pärast, kuid kipuvad korduma.

Lapsepõlves on tüüpilised reuma ilmingud rõngakujulise (rõngakujulise) erüteemi ja reumaatiliste sõlmede kujul. Rõngakujuline erüteem on lööbe tüüp kahvaturoosa rõngaste kujul, mis paikneb kõhu ja rindkere nahal. Naha sügelus, pigmentatsioon ja ketendus puuduvad. Reumaatilisi sõlme võib leida laste reuma aktiivses faasis kuklaluu ​​piirkonnas ja liigeste piirkonnas, kõõluste kinnituskohtades. Need näevad välja nagu nahaalused moodustised läbimõõduga 1-2 mm.

Vistseraalseid kahjustusi laste reuma korral (reumaatiline kopsupõletik, neerupõletik, peritoniit jne) praegu praktiliselt ei leita.

Laste reuma diagnoosimine

Laste reumatismi võib kahtlustada lastearst või laste reumatoloog järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel: ühe või mitme haiguse esinemine kliinilised sündroomid(kardiit, polüartriit, korea, nahaalused sõlmed või rõngakujuline erüteem), haiguse alguse seos streptokokkinfektsiooniga, "reumaatilise ajaloo" esinemine perekonnas, lapse heaolu paranemine pärast spetsiifilist ravi.

Laste reuma diagnoosimise usaldusväärsust peab kinnitama labor. Hemogrammi muutusi ägedas faasis iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR, aneemia. Biokeemiline analüüs veri näitab hüperfibrinogeneemiat, CRP väljanägemist, α2 ja γ-globuliini fraktsioonide ning seerumi mukoproteiinide suurenemist. Immunoloogiline vereanalüüs näitab ASH, ASL-O, ASA tiitrite tõusu; CEC, immunoglobuliinide A, M, G, antikardiaalsete antikehade suurenemine.

Laste reumaatilise südamehaiguse korral näitab rindkere röntgenülesvõte südame kardiomegaalia, mitraali või aordi konfiguratsiooni. Laste reuma elektrokardiograafia abil saab registreerida erinevaid arütmiaid ja juhtivushäireid (bradükardia, siinustahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendus ja kodade laperdus). ja jne.

Laste reuma ravi

Laste reuma ravi peaks olema terviklik, pidev, pikaajaline ja järkjärguline.

Ägeda faasi korral on näidustatud piiratud füüsilise koormusega statsionaarne ravi: voodirežiim (reumaatilise südamehaiguse korral) või säästlik režiim laste teiste reuma vormide korral. Streptokoki infektsiooni vastu võitlemiseks viiakse antibiootikumravi penitsilliini seeria ravimitega läbi 10-14 päeva jooksul. Selleks, et aktiivne maha suruda põletikuline protsess on ette nähtud mittesteroidsed (ibuprofeen, diklofenak) ja steroidsed põletikuvastased ravimid (prednisoloon). Laste pikaajalise reumaga kompleksne teraapia lisatud on kinoliini seeria põhipreparaadid (hüdroksüklorokviin, klorokviin).

Teises etapis jätkub laste reuma ravi reumatoloogilises sanatooriumis, kus viiakse läbi taastusravi, võimlemisravi, mudateraapia ja nakkuskollete puhastamine. Kolmandas etapis korraldatakse polikliinikus lapse jälgimine spetsialistide (laste kardioloog-reumatoloog, laste hambaarst, laste otolaringoloog) poolt. Arstiabi kõige olulisem suund on laste reuma kordumise antibiootikumide profülaktika.

Laste reuma prognoos ja ennetamine

Reumaatiliste südamehaiguste esmase episoodiga kaasneb 20–25% juhtudest südame defektide teke; korduv reumaatiline südamehaigus ei jäta aga võimalust vältida südameklappide kahjustamist, mis nõuab järgnevat südameoperatsiooni. Südamepuudulikkusest põhjustatud suremus südamepuudulikkusest ulatub 0,4–0,1%-ni. Laste reuma tulemus sõltub suuresti ravi alguse ajast ja adekvaatsusest.

Laste reuma esmane ennetamine hõlmab kõvenemist, head toitumist, ratsionaalset füüsiline kultuur, krooniliste nakkuskollete kanalisatsioon (eriti õigeaegne tonsilltektoomia). Sekundaarsed ennetusmeetmed on suunatud reumaatilise palavikuga laste reuma progresseerumise ärahoidmisele ja hõlmavad pikaajalise toimega penitsilliini kasutuselevõttu.

Peamine omandatud südamepuudulikkuse põhjus on laste reuma. Haigus esineb peamiselt koolilastel. Sellel on nakkus-allergiline iseloom, see avaldub sagedaste ägenemiste ja remissioonide tõttu, mille eest ta sai oma kaasaegse nime: "äge reumaatiline palavik". Laste reuma sümptomid on erinevad ja ravi on pikk ning ei pruugi sageli kaasa tuua täielikku paranemist.

Laste reuma avastatakse tavaliselt 7-15-aastaselt. Selle esinemise põhjused ja tegurid on erinevad:

• bakteriaalsete (streptokokkide) päritolu ülemiste hingamisteede sagedased haigused: tonsilliit, sarlakid, larüngiit, farüngiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit;
• pärilikud põhjused ja tegurid;
• põhiseaduslik eelsoodumus;
• sagedane ületöötamine, stress, hüpervitaminoos.

Kuid peamine põhjus on endiselt organismi bakteriaalne infektsioon streptokokiga ja selle kandmisega, kui mikroob on avaldumiseks liiga nõrk. Selle elulise aktiivsuse jäljed sidekoes põhjustavad immuunsüsteemi ründamist oma rakkudele.

Klassifikatsioon

Tegevuse (faasi) järgi:

• aktiivne - sümptomite ere ilming, reuma laboratoorne kinnitus;
• mitteaktiivne - laboratoorsed andmed ei näita põletikku, sümptomid ilmnevad ainult märkimisväärse füüsilise koormusega.

Tegevusastme järgi:

• minimaalne - sümptomid praktiliselt ei väljendu, analüüsides pole muutusi;
• mõõdukas - haigust kinnitavad sümptomid, laboratoorsed andmed, instrumentaaluuringud, kuid patsiendi seisund on rahuldav, harva mõõdukas, palavik puudub peaaegu alati;
• maksimaalne - haiguse selge pilt, patsient on tõsises seisundis, on vaja kiiret haiglaravi ja haiglaravi.

Põletikulise fookuse lokaliseerimise kohas (vorm):

• liigeseline;
• nahaline;
• südame (kardiit);
• närviline (väike korea).

Haiguse kulgemise ajaks:

• äge - mitte rohkem kui 3 kuud;
• alaäge - 3 kuud kuni kuus kuud;
• pikaajaline - rohkem kui kuus kuud;
• pidevalt retsidiiv - ei ole kindlaks määratud remissiooniperioode;
• varjatud - sümptomid on peidetud. Tüsistus: südamepuudulikkus.

Reuma sümptomite tunnused

Laste reuma ilmneb:

• üldise halb enesetunne, kõrge palavik, suurenenud väsimus(mittespetsiifilised sümptomid);
• südamehaigus (reumaatiline südamehaigus);
• nahk (reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem);
• liigesed (reumaatiline artriit);
• närvisüsteem (väike korea).

Kõige sagedamini hakkab haigus ilmnema liigesekahjustusega nakkuse (tonsilliit, tonsilliit, larüngiit jne) taustal mõni nädal pärast varasem haigus... Selle paari nädala jooksul toodab keha antikehi, mis hakkavad sidekoes streptokoki antigeene hävitama.

Laste reuma märgid jalgadel ja kätel

Reumaatilise palaviku korral kurdab laps sümmeetrilist liigesevalu. Kõige sagedamini kannatavad keskmised liigesed: (põlv, pahkluu, küünarnukk, randmeosa). Valu liigub sageli ühest liigesegrupist teise. Ülemine ja alajäsemed... Liigesed on visuaalselt paistes ja nende kohal olev nahk on tugevalt punetav, puudutamisel kuum.

Tähtis! Sellised lapse kaebused nagu "jalg või käsi valutavad" ja turse, punetus, valu ühe jäseme liigestes ei viita reumaatilisele artriidile. Selle reuma ilmingu iseloomulik sümptom on liigeskahjustuste sümmeetria!

Reumaatiline südameatakk (reumaatiline südamehaigus)

Süda on lihas ja selle struktuuris on mitu kihti. Sõltuvalt kahjustatud kihist on kardiit jagatud kolme tüüpi:

• müokardiit (lihaskihi enda kahjustus);
• endokardiit ( sisemine kiht, kahjustatud südameklapid);
• perikardiit (kahe esimese tüübi tüsistus, äärmiselt ohtlik vorm).

Reumaatiline südamehaigus algab beebi kaebustega palaviku, südamepekslemise, valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas. Vanemad märkavad halb unenägu ja isu, temperatuur 37 C, mõõdetuna. Laps on visuaalselt kahvatu, õhupuudus on märgatav. Endoperikardiidi korral tõuseb temperatuur 38-40 ° C-ni.

Tähtis! Ainult arst saab pärast füüsilist ja instrumentaalset uurimist selgitada südamekahjustuse lokaliseerimist. Vältige enesediagnostikat ja ravi. Ilma kvalifitseeritud ravita on võimalikud tõsised tüsistused: südamevead!

Väike korea, selle sümptomid ja ilmingud

Emotsionaalne ebastabiilsus ilmneb järk -järgult, kaebused üldise nõrkuse, motoorse rahutuse kohta määratakse visuaalselt. Korea eripära on see, et peamine kliinik ilmub mitme nädala pärast (2-3) pärast esimeste sümptomite ilmnemist.

Ilmsed kliinilised ilmingud:

• hüperkinees - vanemad märkavad lapsel tahtmatut lihaste tõmblemist, mida süvendavad emotsioonid, väline ärritus. Kõne võib olla häiritud;
• lihaste toonuse vähenemine;
• liigutuste koordineerimise halvenemine - käekirja muutused;
• rikkumine emotsioonide sfääris - laps muutub lohakaks, grimassib.

Naha ilmingud

Naha ilmingud viimasel ajal on kõige haruldasemad. Need on reuma täiendavad signaalid, mis sunnivad teid õigeaegselt arsti juurde minema. Rõngakujuline erüteem ilmneb visuaalselt roosa värvi rõngakujuliste elementide kujul, moodustades "pitsi" mustri. Mõnikord kurdab laps sügelust ja kammib neid. Neil on kalduvus päeva jooksul ilmuda ja kaduda.

Reumaatilised sõlmed on erineva suurusega. Nad näevad välja nagu tihedad, katsudes valusad, liikumatud moodustised. Ilmub suured liigesed, piki liigeseid, kaovad aeglaselt, jätmata jälgi.

Reumaatilise palaviku diagnoosimine

Arst teeb diagnoosi füüsilise (läbivaatus, südame kuulamine ja löökpillid) uuringu põhjal:

• reumaga arsti südame kuulamine paljastab erinevaid nurinaid. Sõltuvalt müra lokaliseerimisest on teada, milline südameosa on mõjutatud;
• pilt südame piiride löökpillidest näitab nende laienemist.

Samuti määratakse patoloogia laboratoorsete andmete põhjal:

• põletiku tunnused üldine analüüs veri: kiirenenud ESR ja leukotsütoos;
• peamine näitaja - positiivne analüüs streptokoki vastaste antikehade puhul: ASL-O (antistreptolüsiin O), ASG (antistreptohyaluronidase), ASK (anti-streptokinaas);
• positiivne analüüs teise põletiku märgi suhtes: C - reaktiivne valk;
• biokeemiline vereanalüüs näitab valkude metabolismi rikkumist; suurenenud fibrinogeen - varajane märk... ESR kiirendus võib ilmneda palju hiljem.

Diagnoosi osana viiakse läbi instrumentaalne uuring:

• EKG (südame elektrokardiogramm);
• Kaja KG (südame ehhokardiogramm).

Reuma ravi põhiprintsiibid

Selle patoloogia ravi on keeruline, pidev ja pikaajaline protsess.

Narkootikumide ravi on suunatud:

• Streptokoki infektsiooni hävitamine.

Antibakteriaalsed ained on ette nähtud: "Bensüülpenitsilliin naatriumsool"(10-14 päeva), seejärel minge üle ravimitele:" Bitsilliin - 5 "või" Bitsilliin - 1 "

• Põletiku taseme vähendamine sidekoes ja keha tundlikkuse vähendamine stiimulite suhtes (desensibiliseerimine).

Kasutatakse MSPVA-sid (mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid): indometatsiin, voltareen. Antihistamiinikumid on ette nähtud (vähendavad keha allergilisust): suprastin, pipolfen, diazolin, tavegil.

• Piisava südamefunktsiooni säilitamine.

Multivitamiinid, kaaliumipreparaadid (panangiin, kaaliumorotaat), südameglükosiidid.

• Väikese korea ravi.

Reumavastase ravi kompleks + väikeste rahustite määramine hüperaktiivsuse vähendamiseks: Elenium, trioksasiin.

Pärast peamist ravikuuri on ravi sanatooriumis näidustatud 3-4 kuud koos füsioteraapiaga. Tuleb läbi viia regulaarne reumatoloogi läbivaatus, ägenemiste ennetamine "Bitsillin - 5" abil.

Oluline on teada: varajane ravi vähendab riski rasked komplikatsioonid, mis tähendab, et teie laps saab normaalselt kasvada ja areneda.

Ravi abivahendid

Rahvapäraste abinõude kasutamine

Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult abistava ravina pärast arsti soovitusi, kontrollimatu kasutamise tagajärjed võivad lapsele olla pöördumatud. Üldine ravi kanarbikuga läbi viidud. Liitri vee kohta lisatakse kaks supilusikatäit kuivatatud peeneks jahvatatud maitsetaimi. Keeda 10-15 minutit ja nõuda üleöö. Nad joovad päeva jooksul 3 kuud, katkestades söömise 3 nädalaks, korrake kursust.

Reuma ägedas faasis traditsioonilised ravitsejad soovitatakse juua infusiooni kogust, mis sisaldab:

• 4 tükki kaselehte;
• 2 osa musta leedrit;
• 2 osa pärna-, nõgese-, mädarõikaõisi;
• 3 tükki heinamaaõisi;
• 1 osa raudrohtu.

Vala üks teelusikatäis 250 ml keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Joo sama põhimõtte järgi nagu eelmine kollektsioon. Reumaatilise palaviku korral lõigake kiiliku kuivanud varred veergudeks ja nõudke viina 21 päeva päikesevalguse eest kaitstud kohas. Kandke kompressina või hõõrudes valulikke liigeseid. Polüartriidi sees soovitatakse võtta Värske mahl seller 2 tl 2 korda päevas.

Traditsioonilised ravitsejad ravivad väikest korea looduslike krambivastaste ainetega.

"Shiksha Siberian" on looduslik krambivastane aine. Supilusikatäis hakitud maitsetaimi valatakse 500,0 ml vette, keedetakse ja keedetakse madalal kuumusel 7 minutit. Rahune maha. Hoida külmkapis. Joo 2-3 lonksu 5-7 korda päevas.

Reumahaige lapse hooldamise alused

Dieet

Toit on kergesti seeditav, rikas valkude, vitamiinide, kaaliumi sisaldavate toitude poolest. Piirata soola ja vedeliku kogust. Vähendage kergesti seeditavate süsivesikute sisaldust toidus.

Toidukeeld:

• soolane ja vürtsikas;
• rikkalikud puljongid;
• maiustused ja maiustused;
• rasvane kala ja liha;
• vürtsid ja kastmed.

Režiim

V äge periood piirata füüsilist aktiivsust, peaks laps olema haiglas. Mõõduka ja maksimaalse haiguse aktiivsusega patsiendid 2-3 nädala jooksul järgivad ranget voodirežiimi. Vastavalt lapse seisundile laiendab arst raviskeemi üldiseks. Sanatooriumis viiakse lapsed üle aktiivsele taastumisrežiimile. Arst määrab spetsiaalsed füsioteraapia harjutused.

Märkmed vanematele

1. Hoolige laps sunnitud voodirežiimi ajal. Igavlev laps ei söö hästi. Lisaks aitab hea tuju tugevdada keha jõudu.
2. Kaitske neid lapsi kaasuvate infektsioonide eest. Seotud haigused võivad protsessi süvendada.
3. Hoolitse eriti suuõõne, sagedased korduvad reuma ägenemised on seotud kaariese ja erinevate ninaneelu kahjustustega.
4. Patsiendiga ruumis on vajalik märgpuhastus ja tuulutus vähemalt 2 korda päevas.
5. Remissiooni ajal välistage lapse liigne väsimus.

Reuma ennetamine

Laste reuma ennetamine jaguneb esmaseks, mille eesmärk on vältida haiguse algust, ja sekundaarseks - ägenemiste, tüsistuste ja uuesti nakatumise ennetamiseks neil, kellel on olnud reuma.

Esmane ennetamine:

• streptokoki infektsiooniga seotud ägedate protsesside õigeaegne ravi;
• krooniliste infektsioonikollete sanitaartegevus ninaneelus;
• immuunsuse säilitamine regulaarse kõvenemisega;
• ratsionaalse ja toitva toitumise pakkumine;
• eakohase raviskeemi järgimine.

Sekundaarne ennetus:

• pidev profülaktika antibakteriaalse ravimiga "Bitsillin - 5", 3 aastat retsidiivide puudumisel.
• ägenemiste ajal Spa hooldus;
• vitamiinide võtmine;
• kroonilise infektsiooni kõrvaldamine.

Kui järgite ennetavaid meetmeid, taandub iga haigus kiiresti ja ei häiri teid ega teie last enam. Õpeta teda enda eest hoolitsema ja režiimi järgima ning siis töötab kogu elu katkestusteta.

Laste reumat nimetatakse põletikuliseks süsteemsed haigused, mille all kannatab esiteks kardiovaskulaarne süsteem. Mõjutatud on südame sidekoe. Tavaliselt hakatakse haigust diagnoosima üle 7 -aastastel lastel. Ka teismelised on selle suhtes vastuvõtlikud.

Eriti oluline on jälgida geneetilise eelsoodumusega laste seisundit. Teatud infektsioonid võivad haigust esile kutsuda.

Eelkõige jälgige last pärast kurguvalu, keskkõrvapõletikku, sinusiiti, sinusiiti. See on haiguse alguse peamine põhjus.

Sageli esinevad ka streptokokkinfektsioonist tingitud tüsistused.

Põhjused

Levimus. Reumat esineb keskmiselt 5 inimest 100 000 maailma elaniku kohta, kuid arengumaades on see WHO andmetel palju suurem (2,2 1000 lapse kohta).

V Venemaa Föderatsioon reuma levimus on keskmiselt 0,3 1000 lapse elaniku kohta. Laste esmane esinemissagedus Moskvas on üsna madal (0,03 tuhande kohta).

Laste reuma areng on tingitud hemolüütilise streptokoki A aktiivsusest. Seda tüüpi bakterite sekreteeritavad ensüümid avaldavad südamekoele toksilist toimet.

Lisaks on sellistel mikroorganismidel südamekoega sarnased antigeensed ained, mistõttu lapse keha ründab südant, segades selle nakkusetekitajaga (areneb autoimmuunne reaktsioon).

Klassifikatsioon

Laste liigese reuma peamine jaotus põhineb haiguse kahe vormi olemasolul. Seega on reumaatiline protsess järgmine:

Laste reuma võib esineda kolmes kliinilises vormis: liigese-, südame- ja närviline. Sellised haigused nagu naha reuma ja reumopleuriit on palju vähem levinud. Närviline vorm patoloogiat nimetatakse muidu reumaatiliseks koliidiks. Kõige tavalisem tüdrukutel. Sõltuvalt sellest, kui aktiivselt haigus kulgeb, on patoloogilise protsessi 3 astet:

• mitteaktiivne;
• mõõdukalt aktiivne;
• võimalikult aktiivne.

Esimesel juhul eksudatsiooni ei väljendata. Kliinilised sümptomid ja laboratoorsed muutused on samuti kerged.

Sest mõõdukas aktiivsus iseloomulik on haiguse kõigi kriteeriumide olemasolu (laboratoorne, instrumentaalne, füüsiline). Samal ajal väljendatakse neid mõõdukalt.

Kui reuma kulgeb võimalikult aktiivselt, tekib lastel kõrge temperatuur, kannatavad süda ja liigesed. Haigusel on väljendunud laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused.

Sokolsky-Buyo haigus võib esineda ägeda, alaägeda ja krooniline vorm... Esimesel juhul kestab haigus mitte rohkem kui 3 kuud.

Reuma alaägeda kulgemise korral võivad sümptomid püsida 3-6 kuud. Kui haigus kestab kauem kui kuus kuud, on see pikaajaline protsess.

Mõnikord on võimalik pidevalt korduv reuma. Seda iseloomustab selgete paranemisperioodide puudumine.

See seisund kestab kuni aasta või rohkem. Lastele on kõige ohtlikum varjatud kulg.

Sellega on sümptomid kerged või võivad puududa. Kõik see raskendab diagnoosi.

See seisund viib märkamatult südamepuudulikkuse tekkeni.

Lapsepõlve reuma märgid

Liigesekahjustuse sümptomid:

• 2-3 nädalat pärast ARVI ja muid infektsioone ilmneb nõrkus, liigesevalu, palavik või lihtsalt kõrge kehatemperatuur.
• Põletik mõjutab suuri ja keskmisi liigeseid.
• Liigesed on ajutiselt paistes.

Kõige sagedamini "hüppab" põletik ühest liigest. Järk -järgult võib haigus mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi.

Hea uudis on see, et kui hakkate reumat õigeaegselt ravima, mööduvad haiguse tagajärjed kiiresti. Seega, kui teie laps hakkab kurtma jalgade ja käte valu pärast hiljutist kurguvalu, ägedaid hingamisteede infektsioone või muid nakkushaigus, ärge ignoreerige sümptomit, vaid pöörduge arsti poole.

Pärast kurguvalu määrab pädev arst teatud aja pärast järelkontrolli. Vajadusel on parem testida.

Mõnikord kaovad liigesevalud ja lapsed lõpetavad nende üle kurtmise. Vanemad rahunevad, arvates, et ebamugavust tekitas ületöötamine.

Kuid te ei saa esmaseid sümptomeid ignoreerida.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega reuma avaldub järgmiste sümptomitega:

• Nõrkus, suurenenud väsimus füüsilise koormuse ajal, isegi pärast kõndimist.
• Nahk on kahvatu, sinakas.
• Südames on kuulda müra.

Südamekahjustused kajastuvad EKG -l, seega on oluline diagnoos õigeaegselt teha. Kardiovaskulaarsüsteem lapseea reuma korral on mõjutatud erineval määral- kergetest, vaevumärgatavatest kuni südamepuudulikkuseni.

Seetõttu olge tähelepanelik sageli haigete laste suhtes, eriti nende puhul, kellel on kalduvus kurguvalu ja muude nakkuste tekkeks.

Lapsepõlve reuma kolmas vorm on närviline. Haiguse teine ​​nimi on "väike korea". Millised sümptomid peaksid vanemaid hoiatama?

Peamine sümptom on liigeste kahjustus, mis areneb nakkushaiguste (gripp, sarlakid, tonsilliit) taustal: laps võib reuma saada kohe või 15-20 päeva pärast. Vanemaid tuleks hoiatada, kui pärast ägedat hingamisteede haigust ilmnevad paranemise taustal järgmised sümptomid:

Infektsiooni põdenud laste reumaatiliste muutuste esimesed nähud ja sümptomid muutuvad märgatavaks alles paar nädalat pärast paranemist.

Esialgu tunnevad imikud liigeste nõrkust ja valu. Mõnikord võib temperatuur tõusta, ehkki väikese piirini.

Peaksite oma last arstile näitama, kui väikelaps või teismeline väsib kiiresti ja tunneb end sageli pärast treeningut ja sporti nõrgana või kui tal on korea.

Südame algava reuma sümptom võib olla isegi kerge tõus ja õhupuudus. Sageli täheldatakse jäsemete siniseid sõrmi.

Puhates võtavad lapsed asendi, mis tekitab rinnavalus, eriti südames, minimaalset valu. Reumaatilised haigused lastel võivad need esineda müokardiidi, endokardiidi ja perikardiidi kujul. Allpool kirjeldatakse, kuidas laste reumat ravitakse.

Sümptomid

Sarnane haigus on eripära- see algab ägedalt, kuid sümptomite ägenemise ja ägenemiste perioodid vahelduvad.

Kõigile haiguse kulgu sortidele on omane üks tegur - manifestatsiooni algus umbes 1,5-4 nädala pärast pärast streptokokkinfektsiooni kulgu.

Laste reuma tunnused kliiniliste ilmingute varieeruvuses ja mitmekesisuses. Peamised sümptomaatilised sündroomid on:

Tähelepanuväärne on see, et see mõjutab peamiselt südant - sellistes olukordades tekib müokardiit, pankreatiit ja perikardiit. Reumaatilistel südamehaigustel on järgmised sümptomid:

• letargia ja keha üldine nõrkus;
• kiire väsimus lapsed;
• kerge temperatuuri tõus;
• südame löögisageduse rikkumine;
• õhupuudus - see ilmneb mitte ainult pärast füüsilist tegevust, vaid ka puhkeolekus;
• valu fookus südames.

Reumaatilist südamehaigust iseloomustavad korduvad rünnakud, mis ilmnevad umbes ühe aasta pärast, ja seda täiendavad ägeda mürgistuse, artriidi ja uveiidi nähud. Korduva kursuse taustal on kõik lapsed vastuvõtlikud südame tüsistuste tekkele.

Igal teisel patsiendil tekib polüartriit, mis võib ilmneda kas eraldi või koos reumaatiliste südamehaigustega. Spetsiifilised sümptomid laste liigeste reumat on esindatud ülemiste või alumiste jäsemete keskmiste ja suurte segmentide patoloogias osalemisega.

Sümptomid koosnevad sageli ka:

• liigesevalu ja nõrkuse sümmeetria;
• rändeid valu;
• sündroomi kiire ja täielik pöörduvus.

Närvisüsteemi kahjustus reuma korral diagnoositakse umbes 10% juhtudest ja seda väljendavad järgmised kliinilised tunnused:

• lapse pisaravuse suurenemine;
• ebamõistlik ärrituvus;
• sagedased meeleolu kõikumised;
• liikumishäirete suurenemine;
• käekirja ja kõnnaku muutus;
• hüperkinees;
• kõnehäire - see muutub häguseks;
• suutmatus iseseisvalt süüa ja majapidamistööde põhiülesandeid täita.

Ülaltoodud laste reuma sümptomid kaovad sageli kolme kuu pärast, kuid tuleb märkida, et need kipuvad taanduma.

Reuma kliiniline pilt

Kõige sagedamini areneb haigus 2–4 nädala jooksul pärast ülekantud kurguvalu, sarlakid või äge ninaneelupõletik. Hajus sidekoe kahjustus põhjustab kliinilise pildi väljendunud polümorfismi.

Haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud lastel on kardiit (reumaatiline südamehaigus), polüartriit, korea.

Algus võib olla äge või järk -järguline ja isegi märkamatu (sellistel juhtudel tehakse diagnoos tagasiulatuvalt tuvastatud kardiidi või südamehaiguse alusel).

Enamiku laste esimesed haigusnähud on palavik, halb enesetunne ja liigesevalu. Uuring näitab südame muutusi, leukotsütoosi, ESR -i suurenemist, aneemiat.

Mõnikord algab laste reuma koreaga. Kliiniline raskusasteüksikud sümptomid ja nende terviklikkus võivad olla väga erinevad, sõltuvalt kulgu olemusest ja reuma aktiivsuse astmest.

Esmane reumaatiline südamehaigus - see südamekahjustus määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Laste varajased ilmingud on palavik ja üldine halb enesetunne... Kaebused valu või ebamugavustunde kohta südame piirkonnas on äärmiselt haruldased.

Määratakse kindlaks objektiivsed sümptomid ülekaalus müokard, endokard või perikard. Lastel on südame patoloogia kõige sagedasem ja mõnikord ainus avaldumine reuma korral müokardiit (100% juhtudest).

Kliiniliselt esineb 75–80% lastest mõõdukas ja kerge reumaatiline südamehaigus ning 20–25% - väljendunud (kõige sagedamini puberteedieas).

Objektiivse uurimise korral võib täheldada tahhükardiat ja bradükardiat, kolmandikul patsientidest on pulss normaalne. Enamikul patsientidest (kuni 85%) on südame piiride laienemine, peamiselt vasakule (kliiniliselt ja radiograafiliselt), millega kaasneb südamehelide nõrgenemine.

Peaaegu kõik kuulavad süstoolset nurinat, sagedamini V -punktis või tipus, mitte väljaspool südame piirkonda.

Väljendunud müokardiidi korral domineerib põletiku eksudatiivne komponent koos müokardi interstitsiumis hajusate muutustega. Lapse üldine seisund on tõsine, täheldatakse kahvatust, õhupuudust, tsüanoosi, nõrka pulssi, vererõhu langust, rütmihäireid.

Südame piirid on märkimisväärselt laienenud, südamehelid on järsult nõrgenenud. Samuti arenevad südamepuudulikkuse nähud.

EKG -l täheldatakse kõige sagedamini homotoopseid rütmihäireid, atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist, samuti muutusi müokardi bioelektrilistes protsessides (G -laine vähenemine ja deformatsioon, ST -segmendi nihe allapoole, elektrilise süstooli pikenemine).

EKG muutuste raskusaste vastab reumaatiliste südamehaiguste ilmingu tõsidusele.

PCG -l täheldatakse I tooni amplituudi vähenemist, laienemist ja deformatsiooni. Patoloogilisi III ja IV toone saab määrata, registreeritakse lihaseline süstoolne mürin.

Endokardiit on peaaegu alati kombineeritud müokardiidiga ja seda täheldatakse 50–55% haigetest lastest. Kõige sagedamini areneb valvuliit, peamiselt mitraalklapist, mille tunnused ilmnevad sageli haiguse esimestest päevadest.

Peamine kliiniline sümptom on "puhuv" süstoolne mürin mitraalklapi projektsiooni tsoonis (tipp, V punkt). Aja jooksul, samuti lamavas asendis, vasakul küljel ja koos kehaline aktiivsus selle intensiivsus kasvab. Mürin juhitakse hästi kaenlasse.

PCG-l registreeritakse see väikese või keskmise amplituudiga kõrge ja keskmise sagedusega pansüstoolse või protosüstoolse mürinana, mille tipus on epitsenter. Radiograafidel määratakse lisaks vasaku piiri laienemisele ka südame mitraalkonfiguratsioon.

Umbes 10% -l patsientidest on kahjustatud aordiklapp, mis avaldub diastoolse nurinaga rinnaku vasakus servas koos võimaliku diastoolse rõhu langusega. Sel juhul salvestatakse PCG -le sama lokaliseerimise kõrgsageduslik - protodiastoolne - müra.

Ehhokardiograafia registreerib mitraalklapi paksenemise, muutused kajasignaalide olemuses ("karvasus") selle ventiilidest ja akordidest, mitraalse ja aordi regurgitatsiooni tunnused, südamekambrite laienemine.

Perikardiiti täheldatakse alati samaaegselt endo- ja müokardiidiga ning seda peetakse reumaatilise polüeroseriidi osaks. Seda diagnoositakse kliiniliselt harva (1 - 1,5%), radiograafiliselt - 40% juhtudest; põhjaliku instrumentaalse uuringuga, sealhulgas ehhokardiograafiaga, on see protsent palju suurem.

Oma olemuselt võib see olla kuiv, kiuline ja efusiivne - eksudatiivne. Fibriinse perikardiidi korral on see võimalik valu sündroom ja kostub perikardi hõõrdumise müra piki rinnaku vasakut serva (katkendlikult), mida võrreldakse siidi sahinaga või lume kriginaga jalge all.

Seeria -EKG uuring näitab teravaid P -laineid ja tüüpilist muutuste dünaamikat ST -intervallis ja T -laine.Echokardiogramm näitab epikardi ja perikardi kihtide paksenemist ja eraldumist.

Efusioon seroos-fibriinne perikardiit mõjutab patsientide üldist seisundit. See halveneb järsult, pöörake tähelepanu kahvatusele ja koos suur kobar eksudaat - patsiendi näo turse, emakakaela veenide turse, õhupuudus, sunnitud poolistuv asend voodis.

Võib esineda valu rinnus, hemodünaamiliste häirete tunnused suurenevad kiiresti, süvenevad patsiendi horisontaalses asendis. Pulss kiire, väike täitmine, vererõhk vähendatud.

Mõnikord on südamepiirkond paistes, apikaalne impulss pole määratletud. Südame piirid on oluliselt laienenud, toonid summutatud.

EKG näitab müokardi elektrilise aktiivsuse vähenemist. Röntgenogrammil on koos piiride laienemise ja väikese pulsatsiooni amplituudiga südame kontuurid silutud, selle vari on sageli kuuli või trapetsikujuline.

Ehhokardiogrammil määratakse epi- ja perikardi eraldav kajanegatiivne ruum, mille suuruse järgi saab hinnata eksudaadi kogust südame särgi õõnsuses.

Kõige sagedamini areneb reuma kooliealineägeda rünnaku kujul, mis avaldub palavikulise temperatuuri ja joobeseisundi sümptomitega. Reeglina diagnoositakse lapsel 2-3 nädalat enne rünnakut hingamisteede haigus. Samaaegselt palavikuga täheldavad imikud liigesevalusid (sageli suuri ja keskmisi) ja nende põletikku.

Südamelihas haiguse ägedas faasis muutub põletikuliseks (areneb reumaatiline müokardiit), millele viitavad järgmised sümptomid:

• Nõrkus.
• Kahvatu nahk.
• Südame löögisageduse tõus või aeglustumine.
• Laienenud südame piirid.
• Summutatud või kahvliga toonid.

Enamikul lastel on need märgid kerged ja mõnedel imikutel üldine seisund ei halvene. Samuti tekib igal teisel lapsel endokardiit, mille korral on peamiselt mõjutatud aordi- või mitraalklapp. Perikardi kaasamine on haruldane.

Laste esimene rünnak võib mõjutada mitte ainult liigeseid ja südant, vaid ka teisi elundisüsteeme. Mõnedel imikutel täheldatakse nahakahjustusi erüteemi või nahaaluste sõlmede väljanägemise, kõhuvalu, närvisüsteemi kahjustuse tõttu tahtmatute jäsemete liigutuste kujul (neid nimetatakse väike korea). Kooreaga liikumishäired kaasas ja emotsionaalsed häired.

Haiguse ägenemised algavad ägedalt ja jätkuvad samade sümptomitega nagu esimene rünnak. Sellisel juhul sõltuvad peamised sümptomid südame patoloogiast. Reuma põhjustab kõige sagedamini selliste defektide teket:

• Mitraalklapi puudulikkus.
• Aordiklapi puudulikkus.
• Mitraalne stenoos.
• Aordi stenoos.

Diagnostika

Lastearst või laste reumatoloog teab, kuidas ravida reumat ja kuidas seda lapsel ära tunda, lähtudes ühe või mitme iseloomuliku kliinilise sündroomi olemasolust patsiendil. Sellest hoolimata on haiguse diagnoosimisel kasutusel terve rida meetmeid.

Esiteks peab arst iseseisvalt:

• uurida haiguslugu - tuvastada varem ülekantud streptokokkinfektsiooni fakt;
• koguda ja analüüsida patsiendi elulugu - teha kindlaks eelsoodumusega tegurid, mis võiksid suurendada sellise haiguse tekkimise võimalusi;
• uurige patsienti hoolikalt - see peaks hõlmama naha seisundi hindamist ja motoorsed funktsioonid, temperatuuri ja pulsi mõõtmine;
• küsitleda patsienti või tema vanemaid üksikasjalikult - selgitada välja sümptomite raskusastme intensiivsus, mis võimaldab kindlaks teha põletiku kulgu olemuse.

Laste reuma laboratoorne diagnostika koosneb järgmistest osadest:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere biokeemia;
• immunoloogilised testid;
• seroloogilised testid;

Instrumentaalsete protseduuride hulgas on kõige väärtuslikumad järgmised:

• rinnaku röntgen;
• fonokardiograafia;
• EKG ja EchoCG.

Laste reumat tuleks eristada järgmistest:

Õige diagnoosi tegemiseks vajate:

• laboratoorsed uuringud;
• haiguse anamneesi kogumine;
• lapse tervisekontroll;
• füüsilised uuringud;
• instrumentaalsed uuringud.

Kliinilised kriteeriumid on väga olulised (kardiit, polüartriit, korea, sõlmed või erüteem). Lapse või tema vanemate küsitlemisel on oluline kindlaks teha nakkushaiguse (kurguvalu, sarlakid) ülekandmise fakt.

Kasutades laborianalüüs reuma korral on võimalik tuvastada C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemist, düsproteineemiat, ESR-i suurenemist, leukotsütoosi, eosinofiilia, fibrinogeeni, mukoproteiinide suurenemist.

Oluline märk on Ig G, A, M avastamine verest, samuti antikardiaalsete antikehade, antistreptolüsiini, antihüaluronidaasi ja antistreptokinaasi tuvastamine.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse rindkere röntgenit, fonokardiograafiat, EKG-d, MRI-d, CT-d, südame ja veresoonte ultraheli.

Oluline on välistada sümptomatoloogias sarnane patoloogia ( kaasasündinud defektid süda, mittereumaatiline endokardiit, süsteemne erütematoosne luupus, vaskuliit ja muu päritoluga artriit).

Laste reuma ravi viiakse läbi kolmes etapis ja see hõlmab ravi haiglas, spaaravi ja ambulatoorset vaatlust.

Lapsed hospitaliseeritakse. Ägenemise perioodil hõlmab ravi voodirežiimi järgimist, füüsilise koormuse piiramist, antibiootikumide (kaitstud penitsilliinid), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenak, ibuprofeen) ja glükokortikosteroidide kasutamist.

Pikaajalise reuma korral kasutatakse Plaquenili või Delagili. Lisaks tehakse spaaprotseduure.

Mis on sanatooriumis ette nähtud? Selle etapi peamine ülesanne on keha tugevdamine ja taastusravi. Sellises olukorras on näidustatud harjutusravi, massaaž, mudaravi, füsioteraapia, vitamiinravi.

Pärast seda kõike peaks arst jälgima last. Ägenemiste ennetamine hõlmab antibiootikumide kasutamist.

Seega reuma sisse lapsepõlv võib viia tõsiseid tagajärgi ja isegi lapse surm - sellepärast peab ravi ja diagnoosimine olema õigeaegne.

Laste reuma diagnoosimine

Reuma diagnoosimise kriteeriumid töötas välja A.A. Kisel (1940), Jones (1944), täiendatud A.I. Nesterov (1963).

Peamised ilmingud

• Kardiit.
• Polüartriit.
• Korea.
• Subkutaansed sõlmed.
• Rõngakujuline erüteem.
• "Reumaatiline" ajalugu (seos eelmise ninaneelu streptokokkinfektsiooniga, reumajuhtumite esinemine perekonnas).
• Eksjuvantibuse tõestuseks on patsiendi seisundi paranemine pärast 23 -nädalast spetsiifilist ravi.

Reuma täiendavad ilmingud

• Suurenenud kehatemperatuur.
• Adinaamia, väsimus, nõrkus.
• Pallor nahk.
• Higistamine.
• Ninaverejooks.
• Kõhu sündroom.

B. Spetsiaalsed (laboratoorsed parameetrid)

Leukotsütoos (neutrofiilne).

Düsproteineemia: suurenenud ESR, hüperfibrinogeneemia, C-reaktiivse valgu välimus, suurenenud kontsentratsioon<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Muutused seroloogilistes parameetrites: streptokokkide Ag ilmumine veres, antistreptolüsiin O, antistreptokinaasi, antistreptohüaluronidaasi tiitrite tõus.

Suurenenud kapillaaride läbilaskvus.

Praegu on kõige levinumad WHO kriteeriumid (1989), mille on välja töötanud Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon (tabel).

Tabel. Reuma diagnoosimise kriteeriumid

Tõendid streptokoki infektsiooni kohta

Streptokokivastase AT, antistreptolüsiin O tiitri suurenemine, A-rühma streptokoki kurgust külvamine, kandis hiljuti üle tonsilliidi.

Kahe suure või ühe suure ja kahe väikese kriteeriumi olemasolu patsiendil viitab ägeda reuma suurele tõenäosusele, eriti kinnitatud andmetega A -rühma streptokokkidest põhjustatud varasema infektsiooni kohta.

Diferentsiaaldiagnostika laste reuma raviks

Reumaatilist polüartriiti eristatakse reaktiivsest artriidist, JRA algusest ja juveniilsest spondüloartriidist, SLE -st, hemorraagilisest vaskuliidist. Reumaatilist südamehaigust tuleks eristada mittereumaatilisest kardiidist, MVP-st, CHD-st, nakkuslikust endokardiidist.

Koread eristatakse funktsionaalsete tikkidega, SLE hüperkineesiga, türotoksikoosiga ja ajukasvajatega.

Reuma avastamiseks lapsel hinnatakse tema kliinilisi sümptomeid ja uuringutulemusi, mis on jagatud põhi- ja lisakriteeriumideks.

Diagnoosimiseks on vaja kahte peamist kriteeriumi või ühte peamist ja kahte täiendavat.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Vereanalüüs - üldine, biokeemiline, immunoloogiline.
• Rindkere röntgen.
• Elektrokardiograafia.
• Ehhokardiograafia.

Kaasaegses pediaatrias on meetodeid ja materjale, mis võimaldavad tuvastada reumaatilisi südamehaigusi lapsel ja selle sümptomeid varases staadiumis, kui seda tõhusalt ravitakse. Samuti tuvastatakse korea. Suure tõenäosusega võib lapse reumat kahtlustada:

• mis tahes kardiidi ilmingutega;
• kui diagnoositakse korea;
• kui täheldatakse nahaaluste sõlmede moodustumist;
• pärast ülekantud erüteemi;
• kui täheldatakse polüartriidi või streptokoki infektsiooni tunnuseid;
• kui on tuvastatud selle haiguse geneetiline eelsoodumus.

Lisaks võib lastearst või reumatoloog suunata lapse laboratoorsetele uuringutele, mis hõlmavad järgmist:

• lapse rindkere sissepääsu fluoroskoopia;
• elektrokardiogramm,

Need testid, lisaks lapse reumaatiliste patoloogiate tuvastamisele, väldivad paljusid tüsistusi.

Ravi

Kui diagnoos tehakse, määratakse tavaliselt kompleksne ravi. Mõnikord kulub haiguse tagajärgede täielikuks kõrvaldamiseks mitu kuud.

Ravi ajal on peamine asi nakkuse fookuse kõrvaldamine, streptokokid on eriti salakavalad. Ravimite abil eemaldatakse põletiku fookused, tugevdatakse immuunsust.

Ravi haiglas on sageli vajalik, nii et ärge kartke haiglasse minna, kuulake arstide soovitusi. Füsioteraapia protseduurid ja füsioteraapia harjutused sisalduvad laste reuma kompleksravis.

Oluline on pöörata tähelepanu toitumisele, toitumine peaks olema ratsionaalne, sisaldama palju vitamiine ja olulisi mikroelemente. Taastumisperioodil on eriti vaja magneesiumi ja kaaliumi.

Pärast haiglat vajate kodus sanatooriumi või poolvoodirežiimi. Laps, kes on kannatanud mis tahes vormis reuma, peaks mõnda aega olema arsti järelevalve all.

Sellise haiguse kõrvaldamine toimub ainult konservatiivsete meetodite abil.

Laste reuma ravi esialgne etapp kestab umbes 1,5 kuud ja sisaldab:

• range voodipesu;
• füüsilise tegevuse järkjärguline laiendamine;
• hingamisharjutus;
• säästlik toitumine;
• harjutusravi kursus;
• antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, allergiavastaste ainete, diureetikumide, immunomodulaatorite, südameravimite võtmine.

Sageli vajavad patsiendid reuma põetamisprotsessi, mis seisneb piisavas lapsehoolduses.

Haiguse ravi teine ​​etapp on suunatud patsiendi rehabilitatsioonile, mis seisneb kolmekuulises sanatooriumis viibimises. Sellisel juhul on vaja kasutada ka ravimeid, kuid poole annusest. Seda täiendab reuma harjutusravi, täisväärtuslik toitumine ja vitamiinravi.

Kolmas etapp on ambulatoorne vaatlus. Seda tehakse haiguse ägenemiste varajaseks avastamiseks ja tüsistuste tekkimise vältimiseks. Õpingute jätkamise võimaluse küsimus otsustatakse individuaalselt. Kokku võib laste reuma ravi kesta mitu aastat.

Lisaks peavad kõik patsiendid järgima säästvat dieeti, mille reeglid hõlmavad järgmist:

• kogu toit peaks olema kergesti seeditav;
• menüü rikastamine valkude ja vitamiinidega;
• suur kogus puu- ja köögivilju;
• suure koguse vedeliku allaneelamine;
• raskesti seeditavate toitude väljajätmine;
• lauasoola päevase mahu vähendamine 5 grammini;
• piiratud süsivesikute ja maiustuste tarbimine;
• sagedane ja murdosa toidu tarbimine.

Meie riigis on välja töötatud ühtne meetmete süsteem, mis hõlmab terapeutilise ja profülaktilise abi pakkumist elanikkonnale patoloogilise protsessi erinevatel etappidel.

Eduka ravi võti on varajane diagnoosimine, mis tähendab reuma äratundmist esimese 7-10 päeva jooksul pärast rünnaku algust, samuti ravi varajast alustamist (alates 10.-14. Päevast).

Reuma patogeneetilise ravi põhiprintsiibid on võitlus streptokokkinfektsiooni vastu, aktiivne mõju praegusele põletikulisele protsessile ja lapse keha hüperimmuunse reaktsiooni pärssimine.

Kuidas ravitakse laste reumat?

Reuma ravi viiakse läbi kolmes etapis:

Iga aktiivse reumaga laps saab haiglaravi (1. etapp). Mootorirežiimi õige korraldus on äärmiselt oluline.

II -III astme aktiivsusega reumaatilise südamehaigusega patsiendid peaksid 1-2 nädalat rangelt voodirežiimil ja seejärel veel 2 - 3 nädalat voodirežiimil, võimalusel osaledes voodimängudes.

Sel perioodil näidatakse hingamisharjutusi ja passiivseid liigutusi. 1 - 1/2 kuu pärast (võttes arvesse funktsionaalsete testide tulemusi) viiakse lapsed säästvasse režiimi üle loaga kasutada söögituba, tualettruumi; füsioteraapia harjutuste kompleks laieneb.

Seejärel viiakse sanatooriumis (2. etapp) lapsed üle treeningrežiimi. Toit peaks olema kergesti seeditav, rikastatud valkude, vitamiinide ja kaaliumisoolasid sisaldavate toiduainetega.

Lauasool on piiratud 5-6 g päevas ja vedelikuga, eriti vereringepuudulikkuse korral. Reuma raviks on soovitatav osaline söögikord (5-6 korda päevas).

Seedimatud toidud, hapukurk, ekstraktiivained on välistatud. Mõnikord peetakse paastupäevi (II - III astme vereringepuudulikkusega).

Laste reuma ravi

Narkootikumide ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, mille eesmärk on kõrvaldada streptokoki infektsioon, mittesteroidsed põletikuvastased ja immunosupressiivsed ravimid, samuti sümptomaatilised (diureetikumid, südame) ja korrigeerivad ravimid.

Penitsilliin või selle analoogid määratakse vanuseannuses 12-15 päeva. Samal ajal kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet või pürasolooni preparaate.

Atsetüülsalitsüülhape on ette nähtud kiirusega 0,2 g, amidopüriin - 0,15 - 0,2 g lapse elu 1 aasta kohta päevas.

Kortikosteroididel, mis on eriti näidustatud esmase reumaatilise südamehaiguse ja põletiku väljendunud eksudatiivse komponendi korral, on kiire põletikuvastane ja allergiavastane toime.

Tavaliselt kasutatakse prednisolooni annuses umbes 0,75-1 mg / kg päevas. Prednisolooni maksimaalse ööpäevase annuse kestus määratakse ravi tulemuste põhjal.

Selle vähendamine algab patsiendi seisundi paranemisega, palaviku kõrvaldamisega, eksudatiivse komponendiga, ESR -i normaliseerimisega. Ravikuuri kogukestus on 30 - 40 päeva, pidevalt korduva reumaga võib see olla pikem.

Viimastel aastatel on levinud uued põletikuvastased mittesteroidsed ravimid - voltareen ja indometatsiin, mida kasutatakse edukalt üldises ravikompleksis.

Laste pikaajalise ja pidevalt korduva ravikuuri korral on näidustatud kinoliini seeria ravimite (delagiil, plakviniil) pikaajaline kasutamine annuses 5-10 mg / kg päevas.

Haiglast väljakirjutamine toimub 11/2 ~ 2 kuu pärast, sõltuvalt heaolu paranemisest, patoloogilise protsessi selgest positiivsest dünaamikast ja selle aktiivsuse vähenemisest.

Järelhooldus ja patsientide taastusravi (2. etapp) viiakse läbi kohalikus sanatooriumis 2 - 3 kuud. Selles etapis jätkatakse ravi poole annusega ravimitega, füüsilise aktiivsuse maht suureneb, viiakse läbi terapeutilised harjutused, taastavad meetmed ja õhutamine.

lapsed saavad head toitumist, vitamiine.

Ägedal perioodil ravitakse haigust haiglas, kuna laps vajab voodirežiimi. Ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid, põletikuvastased ravimid (sealhulgas rasketel juhtudel hormonaalsed), kaaliumipreparaadid, vitamiinid ja muud ravimid.

Laps jääb haiglasse 1,5-2 kuud, pärast seda läbib ta rehabilitatsiooniperioodi.

Reuma korral viiakse ravi tavaliselt läbi haiglas, eriti aga haiguse ägedas staadiumis, kui esineb väljendunud sümptomeid. Haiguse raske vorm hõlmab voodipuhkust. Kui kaua see kestab, sõltub otseselt beebi heaolust ja reumaatilise infektsiooni olemusest.

Kui korea leitakse suhteliselt kerges vormis, võib patsiendi kuu aja pärast voodipuhkusest vabastada, pärast mida on vaja harjutusravi.

Laste ja noorukite südame reuma ravimteraapia on võidelda reumaatilise infektsiooni tekitajaga, see tähendab hemolüütilise streptokokiga.

Selleks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mis põhinevad penitsilliinil, kui laps pole selle suhtes allergiline.

Kui reuma korral on südamelihas või selle elundi vahesein ravi eesmärgil muutunud, kasutatakse glükokortikoide koos MSPVA -dega. Praegu määravad arstid sageli reumaatiliste haiguste korral põletikuvastaseid ravimeid Metindol ja Voltaren.

Ärge mingil juhul proovige leevendada reuma valu massaažiga, mida teevad nõuetekohase kvalifikatsioonita isikud. Kõik protseduurid peaks määrama ainult arst.

Võimalikud tüsistused

Olukordades, kus laste reuma tunnused jäävad märkamatuks ja ravi puudub täielikult, on suur oht selliste tüsistuste tekkeks:

Profülaktika

• streptokoki infektsiooni ennetamine;
• kõvenemine ja muud immuunsuse tugevdamise meetodid;
• võitlus krooniliste nakkusprotsesside vastu;
• tervislik ja tasakaalustatud toitumine;
• füüsilise ja emotsionaalse stressi vältimine;
• viibida palju värskes õhus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine - noorukitele;
• lastearsti regulaarne kontroll.

Tüsistuste ennetamine hõlmab penitsilliini kasutuselevõttu kolme aasta jooksul - annus peab vastama patsiendi vanusekategooriale, samuti iga -aastane (5 -aastane) sanatooriumiravi.

Sellise haiguse prognoos on suhteliselt soodne - ainult igal viiendal patsiendil on südamepuudulikkus. Südamepuudulikkuse suremus on 0,4%. Üldiselt dikteerib haiguse tulemus ravi alustamise aja ja selle adekvaatsuse.

Kuna haiguse ennetamiseks pole vaktsiine, on peamine profülaktiline, haigusi ennetav vahend lapse keha üldine tugevdamine:

• riskirühm - pikk ja sageli haiged lapsed- peab jälgima reumatoloog
• hea toitumine
• füüsilised harjutused
• kõvenemine.

Kui teie lapsel on diagnoositud reuma, ei tohiks te end heidutada. Laste reuma on ohtlik ja kohutav haigus, kuid meditsiin ei seisa paigal ja saab selle haigusega edukalt hakkama.

Kas pole veel meeldinud?

20.07.2016 Lapsearst

Lapsepõlves reuma tekke vältimiseks on oluline välistada lapse streptokokkinfektsiooniga nakatumise olukorrad. Sellist ennetust nimetatakse esmaseks ja see hõlmab:

• Hea toitumine.
• Karastamisprotseduurid.
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
• Optimaalne igapäevane režiim piisava puhkusega.

Kui streptokokid on põhjustanud lapse hingamisteede haigusi, on väga oluline sellist nakkust õigeaegselt ja lõpuni ravida. Et vältida reuma progresseerumist ja ägenemiste arvu vähenemist, on vajalik ka sekundaarne ennetus, mis seisneb pika toimeajaga antibiootikumide kasutamises.

Lisateavet lapseea reuma kohta saate järgmisest videost.

Selleks, et laste reuma ennetamine annaks soovitud efekti, peab see olema regulaarne, siis Sokolsky-Buyko tõve või korea märke ei teki.

Enamasti on ennetusmeetmed suunatud lapse immuunsüsteemi tugevdamisele. Sellisel juhul on raske kõvenemist üle hinnata.

Dieet

Sokolsky-Buyko tõve efektiivseks raviks on soovitatav anda imikutele toitu:

• värsked köögiviljad ja puuviljad, samuti marjad;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• mustsõstar ja tsitrusviljad;
• oliivi- ja sojaõli, pähklid;
• mitmesugused teraviljad;
• keedetud kala.
• mis tahes teraviljast valmistatud leib.

Reuma või korea anamneesiga suhkru ja praetud liha tarbimist tuleks vähendada.

megan92 () 2 nädalat tagasi

Ütle mulle, kes on see, kuidas liigesevaluga toime tulla? Mu põlved valutasid kohutavalt ((ma joon valuvaigisteid, kuid saan aru, et ma võitlen uurimisega, mitte põhjusega ...

Daria () 2 nädalat tagasi

Mitu aastat võitlesin valutavate liigestega, kuni lugesin mõne Hiina arsti artiklit. Ja ma olen juba ammu unustanud "ravimatud" liigesed. Ja nii see läheb

megan92 () 13 päeva tagasi

Daria () 12 päeva tagasi

megan92, nii et ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) kopeerin igaks juhuks - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Ja see pole lahutus? Miks nad internetis müüvad?

26 (Tver) 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? .. Nad müüvad seda Internetis, sest poed ja apteegid võtavad julma juurdehindluse. Lisaks makstakse alles pärast laekumist, see tähendab kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Ja nüüd müüakse Internetis kõike - alates riietest kuni telerite ja mööblini.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonia, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit ei müüda tegelikult apteegiketi kaudu, et vältida ülehinnatud hinda. Praeguseks saate tellida ainult Ametlik sait... Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandan, ma ei märganud esialgu teavet kättetoimetamise kohta. Siis on kõik kindlasti korras, kui makse on laekumisel. Aitäh !!

Margo (Uljanovsk) 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud alternatiivseid meetodeid liigeste raviks? Vanaema ei usalda tablette, vaene kannatab valu ...

Andrey 1 nädal tagasi

Milliseid rahvapäraseid abinõusid olen proovinud, miski ei aidanud ...

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole reuma eakate haigus. See mõjutab peamiselt kooliealisi lapsi, kuid imikutel on selle haiguse oht väiksem. Haigus tekitab lapsele mitmeid negatiivseid tagajärgi, seega peavad vanemad teadma, mis võib seda provotseerida, kas seda saab ravida ja kuidas seda ennetavate meetmete abil ennetada.

Kõige sagedamini kannatavad reuma all jalgade liigesed.

Laste reuma põhjused

Reuma (selle vähem populaarne nimi on äge reumaatiline palavik) on haigus, mida iseloomustab äge liigesevalu, samuti südamekoe põletiku oht. Hiljem võib see põhjustada laste südamehaiguste teket.

Enamikul juhtudest esineb lastel reuma streptokokknakkuse tagajärjel ja see võib tekkida mõni nädal pärast kurguvalu, neelupõletikku ja muid ninaneelu haigusi. Streptokokid kutsuvad esile sobiva immuunvastuse, mis on suunatud keha sidekoe rakkude vastu. Kuna see on inimkehas laialdaselt esindatud, mõjutab põletikuline protsess peaaegu kõiki kudesid, sealhulgas südant.

Haiguse vormid ja sümptomid

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus saadeti eksperdile. Pidage meeles seda sotsiaalsete võrgustike lehte, et järgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Kuna reuma mõjutab korraga paljusid organeid, on selle haiguse sümptomeid palju. Esialgu on haigusel klassikalised nakkushaiguse tunnused: palavik, üldine halb enesetunne. Mõni nädal pärast nakatumist hakkavad ilmnema reuma sümptomid. Sõltuvalt haiguse vormist on selle sümptomid erinevad.

Liigeste vorm (polüartriit)

Lapsepõlve reuma liigesvorm avaldub erineval viisil. Mõned patsiendid kurdavad ainult jalgade liigeste valulikke aistinguid, kuid mõnel juhul kaasneb peamise sümptomiga lööve ja muud keha moodustised ning palavik püsib. Lisaks liigeste valule täheldatakse punetust ja turset. Haigus mõjutab peamiselt jalgade liigeseid. Valud on püsimatu iseloomuga, patsienti häirivad ebameeldivad aistingud ühes või teises piirkonnas.

Liigeste vorm kaasneb põletikuliste protsessidega südamekoes. Sellisel juhul on patsiendil naha kahvatus, letargia, tahhükardia. Ilma ilmsete sümptomiteta on reumat äärmiselt raske diagnoosida ja see võib varjata end teiste haiguste all.

Reumaatilise palaviku tunnused ilmnevad 2-3 nädalat pärast nakkushaiguse algust: tonsilliit ja muud streptokokkidest põhjustatud patoloogiad. Lapse temperatuur tõuseb - kõigepealt kuni 37 kraadi ja seejärel tõuseb kiiresti 39. Tingimus on külmavärinatega keeruline, patsient visatakse palavikku.

Reumaatilist polüartriiti iseloomustab liigeste peegelkahjustus, s.t. samal ajal muutuvad jalgade (põlve, pahkluu) ja käte (küünarnukk, õlg) liigesed põletikuliseks. Valu läheb perioodiliselt ühelt liigeselt teisele.

Haiguse alguses võib harva täheldada nahal roosade rõngaste kujul esinevaid lööbeid. Haruldane reuma sümptom - väikesed nahaalused sõlmed hernesuuruses, neid täheldatakse umbes 3% juhtumite koguarvust. Need on valutud ja lokaliseeritud põletikuliste liigeste piirkonnas.

Südame vorm (reumaatiline südamehaigus)

Kardiit on reuma kõige ebameeldivam ilming, mille korral kannatavad südame kuded. Sageli kaasneb reumaatiline palavik. Kui süda on kahjustatud, on patsiendil tüüpilised sümptomid: õhupuudus, südamepekslemine, pikaajalised valutavad ja torkivad valud südames.

Lapse südames esinevate valude kaebuste korral on vaja arstile näidata, kuna see võib olla reuma südame vorm (soovitame lugeda :)

Neuroloogiline vorm (korea)

Teine reuma vorm on reumaatiline korea, mille korral on kahjustatud patsiendi närvisüsteem. See avaldub jäsemete ja näo lihaste tõmbluste, kõne ja näoilmete rikkumiste kujul. Laps ei saa teha lihtsaid toiminguid, näiteks hoida lusikat söömise ajal. Sümptomid püsivad kogu päeva ja kaovad une ajal täielikult.

Reumaatiline palavik püsib keskmiselt 2-3 kuud. Selle aja jooksul läbib põletik kõiki etappe. Laste reuma ägenemine toimub 5 aasta jooksul pärast haigust, aja jooksul väheneb selle tekkimise tõenäosus. Reumaatilised rünnakud sõltuvad veelgi streptokoki infektsiooni põhjustatud uutest nasofarüngeaalsete haiguste juhtudest.

Diagnostilised meetodid

Diagnostika esimene etapp on lastearst - terapeut või reumatoloog. Ta peab hoolikalt uurima lapse liigeste turset, mõõtma patsiendi pulssi, rõhku ja kehatemperatuuri, kuulama pulssi ja korraldama vanemate suulise küsitluse. Vajadusel viiakse läbi mitmeid katseid neuroloogiliste patoloogiate suhtes.

Pärast esmast uurimist määrab arst mitmeid katseid:

• üldine vereanalüüs ESR, leukotsüütide, lümfotsüütide taseme määramiseks (soovitame lugeda :);
• vere keemia;
• bakterikultuur, et määrata bakteritüüp ja valida sobiv antibiootikum.

Haiguse diagnoosimiseks peate annetama verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks

Südame seisundi uurimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• röntgenikiirgus südame defektide tuvastamiseks ja selle suuruse määramiseks;
• elektrokardiogramm südame löögisageduse arvutamiseks;
• funktsionaalne kardiogramm südamemürinate ja toonide tuvastamiseks.

Väikese patsiendi ravietapid ja elustiil

Oluline on alustada reuma ravi õigeaegselt - sellest sõltub taastumise kiirus ja lapsele negatiivsete tagajärgede tõenäosus tulevikus. Reuma vajab kompleksset pikaajalist ravi.

Haiguse äge faas hõlmab haiglaravi. Kui südames on põletikuline protsess, määratakse patsiendile range voodipesu, muudes vormides on see õrnem. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• antibakteriaalsed ravimid streptokokkinfektsioonide raviks (amoksitsilliin, tsefadroksiil jne);
• põletikuvastased ravimid (Aspiriin, Voltaren, Amidopyrin jne).

Kõik ravimid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti juhistele, järgides juhiseid

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb ravi jätkata reumatoloogiaosakonnaga spetsiaalses sanatooriumis, kus lapsele näidatakse taastavat ravi, liigesehaigustega patsientide erilist füüsilist aktiivsust, mudaravi ja spetsiaalseid terapeutilisi vanne.

Tulevikus allub reumaatikaga lapsele hambaarst, kardioloog, reumatoloog regulaarselt. Sellist järelevalvet tuleks teha elukohajärgses polikliinikus. Antibiootikumide spetsiaalsed süstid on ette nähtud kordumise vältimiseks tulevikus.

Reuma ja selle tüsistuste ennetamine lastel

Peamine meede reuma ennetamiseks on nina-neeluhaiguste, näiteks farüngiidi jms kvaliteetne ja õigeaegne ravi. Kuna haigus on põhjustatud peamiselt streptokokkinfektsioonist, mille puhul on näidustatud antibiootikumide kasutamine, on oluline rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja läbima ravikuuri lõpuni, et mitte provotseerida retsidiivi.

Kui laps on juba haige olnud, on vanemate peamine eesmärk haiguse kordumise vältimine, milleks nad peavad süstima Bicillini 5 aastat üks kord nädalas.

Taastumisprognoosid tehakse igal üksikul juhul, tuginedes haiguse keerukuse hindamisele:

• Reuma ägeda vormi korral, kui kardiidi ilminguid pole, võime rääkida täielikust taastumisest ilma südamele negatiivsete tagajärgedeta.
• Kui põletik on jõudnud südameklapi süsteemi, esineb väärarenguid 25% patsientidest. Meditsiini praeguses arengujärgus on surmajuhtumite sagedus 4% reumahaigete koguarvust.

Suur tähtsus reuma ja selle tüsistuste ennetamisel on lapse üldine füüsiline vorm, immuunsüsteemi tugevdamine ja kõvenemine. Oluline on jälgida päevast režiimi, kehtestada toitumine ja lisada lapse toitumisse ainult tervislikku toitu. Vanemad peaksid pöörama suurt tähelepanu lapse arengule ja nakkushaiguste ennetamisele.