Mitraalklapi prolaps (eend ja mittetäielik sulgumine) on südame ultraheliuuringul üks sagedasemaid juhuslikke leide, mis enamikul juhtudel ei kujuta ohtu elule ega vaja erilist ravi.
Reeglina mitraalklapi prolaps mingeid sümptomeid ei näita ja seetõttu avastatakse see juhuslikult ehhokardiograafia (südame ultraheli) käigus muudel põhjustel. Harvadel juhtudel võivad mitraalklapi prolapsiga inimestel tekkida korduvad valud rind, "Katkestused südame töös", südamepekslemine ja mõned muud sümptomid.
Mitraalklapi prolapsi ravivajaduse kindlakstegemiseks tehakse spetsiaalsed uuringud: südame ultraheli (ehhokardiograafia), EKG. Holter-EKG (südame töö registreerimine päevasel ajal) jne Nende diagnostikameetodite abil selgitavad arstid välja, kas südameõõnsuste vereringe on häiritud ja kui, siis kui palju.
Enamikul juhtudel mitraalklapi prolaps ei põhjusta tõsised rikkumised vereringesse ja seetõttu ei vaja erikohtlemist. Sellistes olukordades peetakse mitraalklapi prolapsi õigemini südame arengu tunnuseks, mitte haiguseks. Kaasasündinud ja täiesti kahjutu mitraalklapi prolaps esineb enam kui 20% kõigist tervetest inimestest.
Inimesed, kellel on mitraalklapi prolaps, võivad elada kogu oma elu, teadmata selle funktsiooni olemasolust. Harvadel juhtudel, kui südameuuringul ilmneb tõsine vereringe või südamerütmi häire (artimia), võib soovitada ravimiravi.
Mitraalklapi prolapsi (südameoperatsiooni) kirurgiline ravi on äärmiselt haruldane, kui jämedad rikkumised südameklapi töö.
Mis on südameklapp?
Süda on omamoodi pump, mis paneb vere kogu kehas ringlema. See saab võimalikuks, säilitades survet südameõõnsustes (kambrites). Inimese südamel on 4 kambrit: 2 vatsakest ja 2 koda. Klapid on spetsiaalsed südamekambrite vahel asuvad ventiilid, mis reguleerivad rõhku südamekambrites ja hoiavad vere soovitud suunas liikumas.
Südames on 4 ventiili:
- Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See klapp koosneb kahest klapist: ees ja taga. Mitraalklapi esiosa prolaps (punnis) on tavalisem kui tagumise klapi prolaps. Iga klapi voldiku külge on kinnitatud õhukesed filamendid, mida nimetatakse akordideks. Need niidid on omakorda kinnitatud väikeste lihaste külge (papillaarsed, papillaarlihased). Klapi normaalseks funktsioneerimiseks on vajalik kõri, kõõlude ja papillaarlihaste ühine töö. Südame kokkutõmbumise ajal suureneb rõhk selles oluliselt. Selle rõhu mõjul avab mitraalklapp voldikud, mida hoiavad akordid ja papillaarsed lihased.
- Trikuspidaalklapp (tricuspid) koosneb 3 kübarast ja asub südame parema aatriumi ja parema vatsakese vahel.
- Aordiklapp asub vasaku vatsakese ja aordi vahel ning takistab vere tagasivoolu vatsakesse.
- Klapp kopsuarteri asub kopsuarteri ja parema vatsakese vahel ning takistab ka vere tagasipöördumist paremasse vatsakesse.
Kuidas südameklapid normaalselt töötavad?
Vasakul vatsakesel on 2 ava: üks suhtleb vasaku aatriumiga (siin asub mitraalklapp), teine aordiga (siin asub aordiklapp). Veri liigub läbi südame järgmises suunas: aatriumist läbi avatud mitraalklapi vatsakesse ja seejärel vatsakesest läbi avatud aordiklapi aordi. Et vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal veri ei pöörduks tagasi aatriumisse, vaid liiguks aordi, on mitraalklapp tihedalt suletud. Kui vatsakese lõdvestub, sulgub aordiklapp ja veri ei saa tagasi südamesse tagasi pöörduda.
Trikuspidaalklapp ja kopsuklapp toimivad samal põhimõttel. Seega tänu normaalne toimimine südameklapid, vere liikumine läbi südame osade ja vereringe säilitamine kogu kehas.
Kuidas südameklapid prolapsi korral töötavad?
Prolaps on klapi voldikute pundumine (pundumine) klapi sulgemise ajal, mis muudab voldikud lahti ja laseb osa verest tagasi voolata vatsakesest aatriumi või suurtest veresoontest vatsakestesse.
Niisiis, mitraalklapi prolapsi korral vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ei sisene veri mitte ainult aordi, vaid naaseb ka vasakusse aatriumisse. Seda vere tagasipöördumist nimetatakse regurgitatsiooniks. Sõltuvalt sellest, kui palju verd on aatriumisse tagasi pöördunud, eristatakse mitut regurgitatsiooniastet. Tavaliselt põhjustab mitraalklapi prolaps väga kerget regurgitatsiooni, mis ei saa tõsiselt kahjustada südame tööd ja seda peetakse normaalseks.
Miks tekib mitraalklapi prolaps?
Mitraalklapi prolapsil on 2 peamist põhjust: kaasasündinud ja mitteohtlik prolaps ja prolaps, mis on tekkinud teiste haiguste ja rindkere vigastuste taustal.
Kaasasündinud ja kahjutu prolaps
Enamikul juhtudel on mitraalklapi prolapsi areng seotud kaasasündinud häire südameklapid moodustava sidekoe struktuur ja nõrgenemine.
See häire on tavaliselt pärilik ja esineb juba lapse sündimisel. Sidekoe nõrkuse tõttu on ventiilide voldikud kergemini venitatavad, pikeneb neid hoidvad akordid. Sel põhjusel, kui klapp vererõhu mõjul sulgub, ulatuvad voldikud välja ja sulguvad lõdvalt.
Kaasasündinud mitraalklapi prolaps on valdaval enamusel juhtudel soodne, ei põhjusta mingeid sümptomeid ega vaja eriravi. Sel juhul on prolaps pigem organismi tunnus kui haigus.
Erinevad südamehaigused, mis rikuvad ventiilide normaalset struktuuri
Harva võib mitraalklapi prolaps tekkida erinevate südamehaiguste (omandatud prolaps) taustal, mis rikuvad voldikute, akordide või papillaarsete lihaste struktuuri:
- Mitraalklapi prolaps reuma (reumaatiline südamehaigus või reumaatiline südamehaigus) taustal esineb sagedamini lastel ja selle põhjuseks on klapi voldikud ja akordi moodustava sidekoe põletik. Reeglina on lapsel vahetult enne mitraalklapi prolapsi tuvastamist kurguvalu või sarlakid, millele umbes 2 nädala pärast järgneb reumahoog (põletik). suured liigesed, valu, liigeste jäikus jne).
- Mitraalklapi prolaps taustal isheemiline haigus südame- või müokardiinfarkt areneb eakatel, papillaarsete lihaste kehva verevarustuse või klapitalitlust reguleerivate akordide rebenemise tagajärjel. Sel juhul tuvastatakse prolaps tugeva südamevalu, õhupuuduse ja nõrkuse uurimisel.
- Mitraalklapi prolaps pärast rindkere vigastusi on põhjustatud akordi rebendist ja on tavaliselt ebasoodne, kui seda ei ravita.
Kaasasündinud ja omandatud mitraalklapi prolapsil on põhimõtteliselt erinevad tunnused, sümptomid, kulg ja vajadus erinevaid lähenemisviise ravile, millega seoses käsitleme neid eraldi.
Kaasasündinud mitraalklapi prolaps
Nagu eespool mainitud, on lapsel sünnist saati kaasasündinud mitraalklapi prolaps. Sel juhul kombineeritakse mitraalklapi prolaps sageli düsfunktsiooniga. närvisüsteem nimetatakse vegetovaskulaarseks düstooniaks (VVD). See on VSD, mitte prolaps, põhjus, miks ilmnevad mõned sümptomid, mis on sageli "omandatud" prolapsile:
- Korduv valu rinnus ja südame piirkonnas. Valu rinnus koos mitraalklapi prolapsi kulumisega funktsionaalne iseloom(see tähendab, et need ei ole märk südame talitlushäiretest) ja on põhjustatud närvisüsteemi talitlushäiretest. Sageli tekib valu südame piirkonnas pärast stressi, emotsionaalset stressi ja mõnikord ka puhkeolekus. Valud võivad olla kipitavad või valutavad ning kestavad mõnest sekundist kümnete minutiteni, mitu tundi või päeva. Tähtis! valu südames koos mitraalklapi prolapsiga ei suurene füüsilise koormuse korral, ei kaasne õhupuuduse, pearingluse või minestusega (teadvusekaotus). Kui teil on valu südame piirkonnas, millega kaasnevad sellised sümptomid, pidage nõu arstiga, kuna need võivad viidata südame talitlushäiretele, mitte tõsiste haiguste taustale.
- Kiire südamelöögi rünnakud või "ebaõnnestumise", südame "vajumise" tunne. Neid aistinguid selgitatakse ka suurenenud aktiivsus närvisüsteemi ja ei viita südametegevuse rikkumisele. Tähtis: kiire südamelöögi rünnakud koos mitraalklapi prolapsiga tekivad ootamatult ja mööduvad sama ootamatult, mitte koos pearingluse, teadvusekaotusega.
- Mitraalklapi prolapsiga minestamist esineb harva ja seda seostatakse sageli emotsioonidega (näiteks hirmuga) või tekib umbsetes ruumides. Need minestushood lahenevad kiiresti värske õhu kättesaamisel või näole patsutamisega.
- Muud VSD sümptomid ja tunnused, nagu madal kehatemperatuur, peavalud. kõhuvalu (ärritatud soole sündroom) jne. Lisateavet VSD kohta leiate artiklist Kõik VSD ja selle ravi kohta.
Sageli on mitraalklapi prolapsiga inimestel sarnane kehaehitus: pikad, õhukesed käed ja jalad, kõrge kasv, suurenenud liigeste liikuvus, pikenenud nägu jne.
Kuna sidekude esineb nahas, lihastes ja kõõlustes, võib selle defekt põhjustada strabismust, nägemisteravuse langust ja mõningaid muid tunnuseid, mis sageli koos mitraalklapi prolapsiga.
Mitraalklapi prolapsi diagnostika
Reeglina avastatakse kaasasündinud mitraalklapi prolaps juhuslikult igas vanuses südame ultraheli (ehhokardiograafia) käigus. Südame ultraheli on kõige rohkem tõhus meetod prolapsi diagnoosimine, kuna see võimaldab teil määrata prolapsi astet ja regurgitatsiooni mahtu (vere tagasivool vasakust vatsakesest aatriumisse).
Mitraalklapi prolapsi astmed:
1 kraadi prolaps näitab mitraalklapi voldikute kerget punnitust (kuni 5 mm)
Hinne 2 näitab ventiilide punnitust kuni 9 mm.
3 kraadi - klapi klapid on 10 mm või rohkem väljapoole.
Mitraalklapi prolapsi jaotus kraadideks ei kajasta regurgitatsiooni ulatust ja seetõttu ei kasutata seda praegu ravi prognoosi ja näidustuste määramiseks. Palju rohkem pööratakse tähelepanu mitraalklapi puudulikkuse astmele (klapi voldikute mittetäieliku sulgumise tõttu aatriumisse tagasi voolav vere maht), mis määratakse ultraheli käigus eraldi.
Vajadusel võib arst välja kirjutada täiendavaid meetodeid südame töö diagnoosimiseks: EKG ja Holteri EKG. EKG võimaldab näha võimalikud muudatused südame töös, mitraalklapi prolapsi tõttu. Holteri EKG on südame töö andmete salvestamine 24 tunni jooksul. Reeglina ei ole kaasasündinud mitraalklapi prolapsi korral südame töö häiritud ja täiendavad diagnostikameetodid olulisi kõrvalekaldeid ei näita.
Kuidas mõista, kui tõsine on mitraalklapi prolaps?
Ainult spetsialist, kes tunneb teie haiguslugu ja teab täielikult kõiki teile tehtud uuringuid, saab hinnata südame talitlushäire astet ja määrata ravi näidustused.
Kui teil avastati kogemata läbivaatuse käigus muul põhjusel mitraalklapi prolaps, siis seda teil ei ole rasked sümptomid haigused (tugev valu südames koormusel, pearinglus, õhupuudus, töövõime oluline langus) ja pärast uuringuid kardioloog ravi ei määra, tuleks mitraalklapi prolapsi pidada normaalseks variandiks, mis ei saa tõsist kahju tekitada. tervislik ja ei vaja ravi ...
Mitraalklapi prolaps lastel
Sageli leitakse mitraalklapi prolaps lapsepõlves kogemata südame ultraheli ajal. Lisaks mitraalklapi prolapsile võivad lapsel esineda sellised muutused nagu: lisaakord, lisapapillaarsed lihased, teiste südameklappide prolaps (trikuspidaal-, aordi- või kopsuklapp), avatud ovaalne aken jne. Kõik need muutused kuuluvad südamearengu väiksemate kõrvalekallete sündroomi (MARS) alla.
Mitraalklapi prolapsi ja / või MARS-i tuvastamine lapsel ei tohiks viia vanemaid paanikasse, kuna need muutused ei mõjuta südame tööd ja neil on peaaegu alati soodne kulg.
Äärmiselt harvadel juhtudel võib lapsel esinev MARS komplitseerida südamerütmi (arütmia) või arenguhäirega. nakkuslik põletik südameklapid (infektsioosne endokardiit), millega seoses soovitatakse selle tunnusega lastel 1 või 2 korda aastas ennetavat läbivaatust kardioloogi juures.
Mitraalklapi prolaps rasedatel naistel
Mitraalklapi prolaps ei mõjuta raseduse ja sünnituse kulgu ega põhjusta peaaegu kunagi tõsiste tüsistuste teket.
Kui teil on aga mitraalklapi prolaps ja planeerite rasedust või olete juba rase, rääkige sellest kindlasti oma günekoloogile. Vajadusel soovitatakse täiendavalt kardioloogi konsultatsiooni.
Kaasasündinud mitraalklapi prolapsi ravi
Kaasasündinud mitraalklapi prolaps ei vaja erilist ravi. Inimesed, kellel on mitraalklapi prolaps, saavad elada täisväärtuslikku elu, mängida sporti ja mitte piirduda füüsilise tegevusega.
Mitraalklapi prolapsi põdevatele lastele soovitatakse ka harjutusi, õuesmänge ja ujumist (kui arst pole seda punkti eraldi arutanud). Otsus profispordile lubamise kohta tehakse individuaalselt koos raviarstiga.
Kui teil on kaebusi sagedaste südamelöögihoogude, korduvate südamevalude, peavalude, ärevuse, unetuse jms kohta. teile võidakse soovitada mõnda taimset rahustit (näiteks palderjan, Novo-passit, piparmünditee jne) Need vahendid normaliseerivad närvisüsteemi tööd, vähendades või kõrvaldades mitraalklapi prolapsi ja vegetovaskulaarse düstoonia peamisi sümptomeid. (VVD) ...
Mitraalklapi prolapsi korral võib määrata ka magneesiumi sisaldavaid ravimeid (Magnesium B6, Magnerot jt) ja neil on umbes samasugune toime kui rahustitel.
Mõnel juhul, kui prolapsiga kaasneb märkimisväärne südametegevuse häire, mis väljendub nõrkuses, õhupuuduses, krambihoogudes äge valu südame piirkonnas treeningu ajal ja seda kinnitab südame ultraheliuuring koos olulise regurgitatsiooniga, võib kardioloog soovitada tõsisemat ravimiravi, sealhulgas südamerütmi normaliseerivaid ravimeid ja mõnda muud. Kordame üle, et sellise ravi vajaduse määrab raviv kardioloog rangelt individuaalselt.
Südamehaigustest tingitud mitraalklapi prolaps
Nagu eespool mainitud, võib mitraalklapi prolaps areneda mitmete südamehaiguste taustal või harvemini rindkere vigastuste tagajärjel.
Kui südame ultraheliuuringul tuvastati mitraalklapi prolaps pärast hiljutist kurguvalu, sarlakeid või ägeda reumaatilise palaviku rünnakut (valu, turse, suurte liigeste punetus jne), siis on suur tõenäosus, et see üks tüsistusi reumaatilised kahjustused süda (reumaatiline südamehaigus).
Sel juhul on mitraalklapi prolapsi peamised sümptomid:
- Suurenenud väsimus, nõrkus, lapse passiivsus, aktiivsetest mängudest keeldumine.
- Õhupuudus pärast tavalist füüsilist aktiivsust.
- Südamepekslemine, pearinglus.
Mitraalklapi prolapsi ravi toimub sel juhul haiglatingimustes. Kuna südameklappide põletiku põhjustajaks on bakter (streptokokk), on soovitatav ravi penitsilliini rühma (penitsilliin, bitsilliin jt) või teiste rühmade antibiootikumidega. Kui südame ultraheliuuringul ilmneb tugev regurgitatsioon või südamerütmi rikkumine, kasutatakse muid ravimeid. Sel juhul tegeleb ravi määramisega reumatoloog.
Kui reumaatilise südamepõletiku (reumaatiline südamehaigus) tagajärjel tekib raske mitraalpuudulikkus, mis ei allu uimastiravi, tehakse südameoperatsioon koos klapivahetusega (proteesimine).
Kui mitraalklapi prolaps leitakse eakal inimesel, kellel on südame isheemiatõbi (IHD ehk stenokardia), siis tõenäoline põhjus selle areng on papillaarsete lihaste halb verevarustus, mis on tingitud põhihaigusest. Sel juhul on peamised sümptomid järgmised:
- Tugeva valu rünnakud südames, mis kaovad pärast nitroglütseriini võtmist.
- Õhupuudus väikese füüsilise koormuse korral.
- "Katkestused" südametöös, südame vajumise tunne jne.
Sel juhul on vajalik südame isheemiatõve (stenokardia) ravi, mille eesmärk on normaliseerida südame verevarustust, vähendada arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) jne. vt Koronaararterite haiguse ravi.
Pärast hiljutist rindkere vigastust leitud mitraalklapi prolaps võib olla tingitud akordi või papillaarlihase rebendist. Sel juhul on prolapsi peamised sümptomid järgmised:
- "Katkestused" südame töös, südamepekslemine.
- Nõrkus, õhupuudus pärast vähest treeningut või puhkeasendis.
- Võib ilmneda köha koos roosa vahutava rögaga. Kui see sümptom ilmneb, peate helistama kiirabi, kuna ravi viivitus võib lõppeda surmaga.
Akordirebendi tagajärjel tekkinud mitraalklapi prolapsi ravi viiakse läbi haiglas spetsialistide hoolika järelevalve all. Pärast seisundi normaliseerumist ravimite abil on reeglina soovitatav südameoperatsioon, mille käigus tavaline töö ventiil.
Mitraalklapi prolapsi võimalikud tüsistused
Kerge kaasasündinud mitraalklapi prolapsi tüsistused on äärmiselt haruldased.
Sagedamini tekivad tüsistused raske kaasasündinud prolapsi ja prolapsi taustal, mis on tekkinud teiste südamehaiguste (näiteks reuma) ja rindkere vigastuste taustal:
- Mitraalklapi puudulikkus on sagedane tüsistus reumaatiline südamepõletik (reuma), mis tähendab klapi voldikute mittetäielikku sulgumist ja sissepääsu suur hulk veri tagasi aatriumisse. Peamised mitraalregurgitatsiooni tunnused on: nõrkus, õhupuudus, suurenenud väsimus, köha jne Mitraalpuudulikkuse olemasolu selgitamiseks võimaldab südame ultraheli. Mitraalklapi puudulikkuse kõrvaldamiseks on soovitatav südameoperatsioon koos mitraalklapi asendamisega.
- Arütmia on südamerütmi rikkumine, mis põhjustab pearinglust, nõrkust, südametöö "katkestuste" tunnet ja isegi lühiajalist minestamist. Arütmia ravis kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid (amiodaroon, atenolool jne).
- Nakkuslik endokardiit on väga tõsine tüsistus, mida iseloomustab südameklapi põletik. Selle haiguse peamised nähud on: kehatemperatuuri tõus, väljendunud üldine nõrkus, valutavad valud liigestes. võimalik vähenemine vererõhk, südamepekslemine, naha kollasus jne. Sagedamini tekib nakkav endokardiit pärast hambaravi protseduurid(hamba eemaldamine, täitmine jne) või muud kirurgilised sekkumised. Ravi nakkav endokardiit viiakse läbi haiglas arstide range järelevalve all.
- Mitraalklapi prolapsi muud tüsistused on palju harvemad ja ennetav visiit kardioloogi juurde a vajalikud uuringud(näiteks südame ultraheli) võivad nende esinemise riski minimeerida.
Mitraalklapi prolaps (MVP) - seda diagnoosi võib sageli näha südame ultraheli tulemustes. Kuid te ei tohiks kohe muretseda: seda tüüpi klapihaigusi diagnoositakse sageli täiesti tervetel inimestel ja see nõuab ainult perioodilist kardioloogi jälgimist.
Terapeutiline taktika ei sõltu otseselt mitte ainult klapi prolapsi (läbipainde) raskusastmest, vaid ka regurgitatsiooni astmest (vere tagasivoolu maht).
Mitraalklapi prolaps - mis see on?
Mitraalklapp (bikuspidaalklapp) eraldab südame vasaku külje kambrid: aatriumi ja vatsakese. Mitraalklapi prolaps on klapi voldikute kõrvalekaldumine vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal.
Patoloogia on põhjustatud sidekoe düsplaasiast tingitud klapi struktuuri (selle kiulise kihi, harvemini kõõluste akordide) rikkumisest. Sel juhul klapi klapid mitte ainult ei paindu, vaid ei pruugi ka tihedalt sulguda.
Vasaku vatsakese kokkutõmbumisel läbi ülejäänud klapi valendiku tormab veri tagasi aatriumisse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks.
MVP-d diagnoositakse kõige sagedamini 20–35-aastastel noortel. Väga harva avastatakse väikelastel mitraalklapi struktuuri ja töö kõrvalekaldeid. Täiskasvanute seas on patoloogia sagedus vahemikus 10-25% ja eakatel - 50%.
Peamised põhjused klapi defekti teke:
- Pärilik sidekoe düsplaasia (Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomid) - tekib esmane klapi prolaps;
- Valesti kulgev osteogenees, mis põhjustab rindkere deformatsiooni;
- Reumaatiline südamekahjustus põletikulised protsessid selle kestades, südameatakk, krooniline isheemia süda, ateroskleroos / klapirõnga lupjumine - moodustub sekundaarne prolaps.
Läbipainde raskusastme järgi Eristada mitraalprolapsi:
- 1 kraad - ventiilide kuplikujulise läbipainde kõrgus ei ületa 0,6 cm (norm on 1-2 mm);
- 2 kraadi - punnis kuni 0,9 cm;
- 3 kraadi - aknatiiva kuppel kõrgusega üle 0,9 cm.
Prolapsi sümptomid regurgitatsiooni astmete järgi
MVP klassifikatsioon klapilehtede läbipainde raskusastme järgi on üsna meelevaldne. Kõige olulisem tegur, mis mõjutab üldine seisund inimese ja ravi taktika, on regurgitatsiooni aste (1–3 kraadi), mis põhjustab sümptomaatiline pilt mitraalpuudulikkus.
Mitraalklapi prolaps 0 kraadi
Isegi üsna väljendunud läbipainde korral sulguvad ventiilid tihedalt ja vasakust vatsakesest väljuv veremaht siseneb täielikult aordi (vasaku aatriumi tagasivoolu verevool puudub).
Samas ei anna 0-astme regurgitatsioon valusaid sümptomeid: inimene tunneb end täiesti tervena ega kurda südametöö üle.
valu pingutuse ajal
Mitraalklapi prolaps ja 1. astme regurgitatsioon diagnoositakse siis, kui aatriumisse tagastatud vere hulk on minimaalne. Patsient ei esita mingeid kaebusi, mis viitaksid vereringehäiretele.
Mõned patsiendid märgivad valu esinemist paremas hüpohondriumis jooksmise ajal. Selle põhjuseks on parema vatsakese ebapiisav funktsionaalsus, et suurendada südame verevoolu mahtu. Hälve registreeritakse uuringu käigus:
- Auskultatsioon – südame tipus tekkiva mühina ja spetsiifilise klõpsu kuulamine, mis on põhjustatud lõdvestunud akordide teravast pingest ventrikulaarse süstooli ajal. Klõpsud on püstises asendis paremini kuuldavad, lamavas asendis võivad kaduda täielikult. Mõnikord (valikuline!) on kuulda "mjäu" (kriiksumine), mis tuleneb akordide või klapilehe vibratsioonist.
- Ehhokardiograafia (südame ultraheli) on väike vahe suletud klapi voldikute ja aatriumisse tagasi suunatud fikseeritud veremahu vahel.
Mitraalklapi prolaps 2. aste - mitraalregurgitatsioon
Kahepoolse klapi prolapsi ja 2-kraadise regurgitatsiooni korral näitab ultraheli (südame Doppler) rohkem kui väljendunud märgid mitraalpuudulikkus. Läbi mittetäielikult suletud klapi tagasi pöörduv verevool jõuab kodade kambri keskpaigani.
Rohkem kui 25% verest suunatakse vatsakesest tagasi aatriumisse. Samal ajal on kopsuvereringe stagnatsioonile iseloomulikud sümptomid:
- Südamevalu, kerge või mõõdukas, ilma tihe ühendus füüsilise pingutuse või emotsionaalse reaktsiooniga stressile (võib tekkida spontaanselt). Nitroglütseriini võtmine ei oma erilist mõju sellise valu kõrvaldamisel.
- Peavalu – intensiivne, sageli kahepoolne (ainult mõnikord imiteerib migreeni). Peavalu tekib sageli ilmastiku järsu muutuse taustal pärast emotsionaalset stressi.
- Õhupuudus – sageli vallandub hüperventilatsiooni sündroom (sügavad või sagedased hingetõmbed, mille põhjustab õhupuudus). Õhupuudus võib tekkida isegi pärast minimaalset füüsilist pingutust.
- Vegetatiivne düsfunktsioon - väljendub tükis kurgus, liigne higistamine, kiire väsimus ja hommikune nõrkus, ebamõistlik temperatuuri tõus 37,0-37,5 ° C-ni, iiveldus ja pearinglus. Sel juhul korduvad vegetatiivsed kriisid vähemalt 1 kord nädalas, neid ei seostata patsienti ohustavate olukordadega ja emotsionaalse poolega. see olek mõnevõrra vaigistatud. Äärmiselt harva esineb ka minestamist. Vegetatiivsed häired provotseerivad arengut depressiivsed seisundid ja emotsionaalne ebastabiilsus (hommikul melanhoolia ja süngus, õhtul ärevus ja ärrituvus). Sageli kurdavad patsiendid spetsiifilisi kehalisi aistinguid, mida mõnikord tajutakse mõne teise somaatilise haiguse sümptomina.
- Katkestused südame töös - perioodiliselt märgib patsient värinaid või südamelööke. Sel juhul ei registreerita ekstrasüstole (erakorralised südamelöögid) ja tahhükardiat (südame löögisageduse tõus) pidevalt, vaid need tekivad emotsionaalse kogemuse, füüsilise koormuse või isegi pärast kohvi joomist.
Mitraalklapi prolaps 3. aste
Kopsuvereringe rike põhjustab südame parema poole koormuse suurenemist. Olemasolevad sümptomid süvenevad ja ilmnevad järk-järgult rasked sümptomid suure ringi puudulikkus: tursed, rõhu tõus, naha tsüanoos, vastupandamatu nõrkus, kodade virvendus ja maksa suurenemine. Sellised patsiendid saavad tavaliselt 1 puuderühma.
Mitraalklapi prolaps on eluohtlik just 3. astme regurgitatsiooni korral: võimalik on paroksüsmaalse tahhükardia, kopsuturse, endokardiidi ja muude raskete tüsistuste areng kuni äkksurmani.
Bikuspidaalklapi prolapsiga patsiendid haigestuvad tõenäolisemalt külmetushaigused, diagnoositakse neil sageli krooniline tonsilliit.
- Düsplastilised muutused viitavad kaasasündinud düsplastilisele sidekoe patoloogiale lapsepõlves. puusaliigesed, lampjalgsus, kõhu song.
Mitraalklapi prolaps raseduse ajal
Kahepoolse klapi ebaoluline prolaps ja ebaoluline mitraalregurgitatsioon ei ole raseduse vastunäidustuseks, lapse kandmine kulgeb sel juhul normaalselt.
Sel juhul võib vasaku vatsakese suuruse füsioloogilise suurenemise tõttu esineda isegi ajutine klapipeade läbipaine vähenemine. Süstoolne müra ja klõpsud taastuvad aga 1 kuu pärast sünnitust.
Ohtlikum on tõsine regurgitatsioon ja mitraalklapi prolaps raseduse ajal: paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute tekkimise oht suureneb märkimisväärselt. Sünnituse ajal ei ole välistatud klapipaelte rebend.
MVP-ga naistel registreeritakse sageli lootevee enneaegset väljutamist ja sünnitusvalude nõrkust. Beebil on emakasisene asfüksia kalduvus ja ta sünnib sageli väikese kehakaaluga (alatoitumusega).
Terapeutiline taktika valitakse rangelt vastavalt kahekordse klapi prolapsi astmele, mitraalpuudulikkuse tunnuste olemasolule / puudumisele ja tekkinud tüsistustele.
1 kraadi mitraalklapi prolaps: paranemismeetmed
Infolehtede struktuuri kerge muutusega (mitraalklapi prolaps koos 1-kraadise regurgitatsiooniga) puudub püsivad arütmiad ja muud valulikud sümptomid, ei ole ravi vaja. Inimest soovitatakse kord aastas kardioloogi juures jälgida ja elu aluseid korrigeerida:
- suitsetamisest ja alkoholist, kohvist ja kangest teest loobumine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- keha võimetele vastav füüsiline aktiivsus;
- stressiresistentsuse haridus;
- Ratsionaalne töö- ja puhkegraafik.
MVP ja 2 astme regurgitatsiooni ravi
Mitraalklapi prolapsi valulike sümptomite ilmnemine viitab medikamentoosse ravi vajadusele. Raviskeem sisaldab:
- Südamevalu kõrvaldamine - soovitav on kasutada rahusteid (palderjan, salvei, viirpuu, naistepuna, emarohi);
- Teraapia vegetatiivne düstoonia- antidepressandid (Amitriptüliin, Azafen), antipsühhootikumid (Sonopax, Triftazin), rahustid (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
- Ainevahetuse parandamine müokardis - Riboksiin, Kartiniin, koensüüm Q-10, Panangin, vitamiinid ja magneesiumipreparaadid (eriti tõhusad mitraalprolapsi korral!);
- Taastumine südamerütm- Obzidan ja teised adrenergilised blokaatorid;
- Nakkusliku endokardiidi ennetamine - laia toimespektriga antibiootikumid igaks kirurgiliseks sekkumiseks (hamba eemaldamine, tonsillektoomia).
Kahepoolse klapi prolapsi raske regurgitatsiooni kõrvaldamine
Haiguse progresseerumise kõrvaldamiseks ja ennetamiseks rasked tagajärjed mitraalpuudulikkus, südameglükosiidid, diureetikumid, AKE inhibiitorid(Kaptopriili mittehüpotensiivsel annusel - umbes 0,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas - on kardioprotektiivne toime). Samaaegselt ravimteraapiaga, kirurgiline plastik kahepoolmeline ventiil.
Sõltuvalt sellest, struktuurimuutused südamekirurgid teostavad ventiilide akordide lühendamist, voldikute õmblemist ja patoloogiliste impulsside koldete eemaldamist (arütmiate kõrvaldamine). Rasketel juhtudel tehakse klapi täielik asendamine.
Võimalused kaasaegne meditsiin võimaldab teha palju südameoperatsioone endovaskulaarse (transkateetri) või endoskoopilise juurdepääsuga. TO avatud operatsioon südamekirurgid pöörduvad ainult äärmuslikel juhtudel, näiteks kaasnevate defektidega.
Prognoos
Mitraalregurgitatsiooni puudumisel on haiguse tulemus tavaliselt soodne. Väärib märkimist, et õhukeste inimeste ja teismeliste laste ventiilide väike läbipaine võib puhkerežiimi, sobiva kehalise aktiivsuse ja hea toitumise korral iseenesest kaduda.
Raske raskusega patsiendi tervis mitraalprolaps ning arstiabi õigeaegsusest ja adekvaatsusest sõltub otseselt haiguse kiire progresseerumine.
Mitraalklapi prolaps viitab südame klapiaparaadi väiksematele väärarengutele ja enamikul juhtudel ei ole ohtlik. Rikkumiste tõsidust hinnatakse ultraheli tulemuste põhjal, mis näitavad mitte ainult klapi prolapsi astet, vaid ka aatriumi vere regurgitatsiooni (tagasi) taset. Väikese mitraalklapi prolapsiga patsiendid võivad elada normaalset elu, kuid haiguse dünaamika jälgimiseks on vaja perioodiliselt läbida kontrolluuringud.
- 1. Esmane MVP.
- 2. Teisene PMK.
- 1. 1. astme MVP - kahepoolmelise ventiili prolapsi lehekesed ei ületa 6 mm. Regurgitatsioon on ebaoluline ja ei too kaasa tõsiseid vereringehäireid. Selle astme patoloogia ei avaldu enamikul juhtudel kliiniliselt ja sellel on neutraalne kulg. Spetsiaalne ravi see seisund ei nõua, kuid vajalik on patsiendi perioodiline läbivaatus ja ultraheliuuring. Sport ja füüsiline harjutus sellised patsiendid ei ole vastunäidustatud, kuid jõuharjutused ja raskuste tõstmine on keelatud.
- 2. 2. astme MVP - prolaps 6-9 mm piires. Seal on kliinilised ilmingud sellistele patsientidele on ette nähtud haigused sümptomaatiline ravi... Kehaline kasvatus ja sport on lubatud ainult kokkuleppel kardioloogiga, kuna peate koormuse õigesti valima.
- 3. 3. astme MVP - voldiku prolaps on üle 9 mm. Sel juhul on südame struktuuris tõsised häired. Vasaku kodade kambri õõnsus hakkab laienema ja vatsakeste seinad hüpertrofeeruvad. Aordi ei eraldu piisavalt verd ja tekivad rasked vereringehäired. Prolaps põhjustab südame rütmihäireid ja mitraalpuudulikkust. Selle haigusvormiga tehakse kirurgilisi sekkumisi, mis on suunatud ventiilide proteesimisele või õmblemisele. Kolmanda astme MVP-ga patsientidele määratakse kompleks füsioteraapia harjutused, mis viiakse läbi arstide järelevalve all.
- 1. Esimest etappi iseloomustab regurgitatsioon klapi voldikute tasemel.
- 2. Teist iseloomustab regurgitatsioonilaine moodustumine, mis ulatub vasaku kodade kambri keskossa.
- 3. Kolmandat etappi iseloomustab vere tagasivoolu laine ilmumine, mis ulatub vasaku aatriumi vastasotsa.
- Varajane prolaps.
- Hiljem.
- Holosüstoolne.
- Mõlema klapi MVP.
- Tagumise aknatiiva PMK.
- Esiraami MVP.
- "tumm" vorm - patoloogilist südamekahinat ei kuule;
- auskultatoorne vorm - kuuldakse regurgitatsiooni patoloogilisi nurinaid.
- südameakordide pikenemine või lühenemine;
- paelte ebaõige kinnitamine klapi klappidele;
- täiendavate akordide olemasolu;
- Äge respiratoorne viirusnakkused raseduse ajal.
- Tööalaste ohtude olemasolu naisel.
- Gestoos.
- Mõjutamine keskkonnategurid emale raseduse ajal.
- Liigne stress rase naise kehale.
- Morphani sündroom.
- Arachnodactyly.
- Elastne pseudoksantoom.
- Osteogenesis imperfecta.
- Ehlers-Danlosi sündroom.
- Südame isheemia.
- Reuma.
- Müokardiit.
- Hüpertüreoidism.
- Rindkere trauma.
- Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
- Süsteemne erütematoosluupus.
- Müokardi düstroofia.
- Müokardiit.
- kubeme- ja nabasong;
- liigeste hüpermobiilsus;
- skolioos;
- rindkere deformatsioon;
- lühinägelikkus;
- lamedad jalad;
- strabismus;
- veenilaiendid;
- nefroptoos;
- puusaliigeste düsplaasia.
- Südamelöögi tunne.
- Suurenenud südame löögisagedus.
- Valu südames teistsuguse iseloomuga.
- Kollaps - autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärjel tekkiva vererõhu järsu langusega kaasneb silmade tumenemine koos teadvusekaotuse võimalusega.
- Pearinglus.
- Iiveldus.
- Õhupuudustunne, migreenile sarnased peavalud.
- Vegetatiivsed kriisid.
- Erinevad rütmihäired.
- Kalduvus depressiivsetele seisunditele.
- Sünestopaatiad on ebameeldivad valulikud aistingud kehas, millele pole seletust.
- Asteenilise sündroomi ebamõistlik ilmnemine (nõrkus, väsimus, tähelepanu vähenemine, mälu).
- rütmihäired;
- tahhükardia või bradükardia;
- ekstrasüstool;
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
- kodade virvendus jne;
- Uneaeg peaks olema vähemalt 8 tundi.
- On vaja läbi viia doseeritud füüsilise tegevuse kompleks.
- On vaja normaliseerida igapäevast rutiini.
- Järgi reegleid ratsionaalne toitumine- lisage toidusse rohkem köögivilju ja puuvilju.
Näita kõike
Mis on mitraalklapi prolaps?
Mitraalklapi prolaps
Patoloogia mõistmiseks on vaja puudutada anatoomia küsimusi. Mitraalklapp ehk bikuspidaalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kahest esi- ja tagauksest. Iga infolehe külge on kinnitatud akordid, mis algavad vatsakese papillaarlihastest ja kinnituvad klapi külge. Need moodustised hoiavad infolehti ja ei lase neil vatsakeste kokkutõmbumise ajal kodadesse painduda.
Kodade süstoli ajal avaneb mitraalklapp vatsakese suunas ja laseb verel sinna voolata. Pärast seda sulgub ja algab vatsakese süstool, mille käigus väljutatakse veri süsteemse vereringe arterites läbi aordiklapi. Mitraalklapi ülesanne on luua takistus vere tagasivooluks vatsakestest nende kokkutõmbumise ajal kodadesse.
Mitraalklapi prolaps (MVP) on seisund, mille korral ventiili tagumine ja/või eesmine kobar vajub või kõverdub. Selle tulemusena toimub nende mittetäielik sulgemine ja jääb auk, mille kaudu veri
Mitraalklapi anatoomia
visatakse (regurgiteerib) tagasi aatriumisse. Seisundi raskusaste sõltub otseselt regurgitatsiooni astmest.
Mitraalklapi prolapsi diagnoos tehakse ainult Doppleri ultraheli põhjal. Ultraheli andmete dekrüpteerimist peaks läbi viima kardioloog koos spetsialistiga funktsionaalne diagnostika.
Klassifikatsioon
MVP klassifitseeritakse sõltuvalt prolapsi raskusastmest, regurgitatsiooni astmest ja etioloogiast.
Etioloogia järgi on:
Sõltuvalt klapi prolapsi raskusastmest on:
MVP etapid
Kuna regurgitatsiooni aste ei sõltu alati prolapsi raskusastmest, on mitraalklapi prolapsil kolm etappi. Need määratakse sõltuvalt vasaku aatriumi vere tagasivoolu raskusastmest. Regurgitatsiooni tase määratakse vastavalt Doppleri ultraheliuuringu andmetele:
Sõltuvalt seosest vatsakeste süstooliga on:
Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse neid:
Sõltuvalt auskultatiivsete kliiniliste tunnuste olemasolust on tavaks eristada:
MVP põhjused
Mitraalklapi prolaps on sõltumatu haigus. See on sündroom, mis esineb paljude haiguste korral. Sõltuvalt etioloogiast on sekundaarne MVP isoleeritud - tekib teistest patoloogiatest ja esmane - see on kaasasündinud või idiopaatiline.
Üsna sageli tuvastatakse idiopaatiline MVP lastel ja noorukitel. See ilmneb kaasasündinud sidekoe düsplaasia tõttu. Selle haiguse tagajärjel võivad ventiiliaparaadi struktuuris tekkida muud häired, näiteks:
Sidekoe struktuursete muutuste tulemusena tekivad klapilehtedes degeneratiivsed protsessid, mis muutuvad tempermalmistumaks. Seetõttu ei talu klapp vasaku vatsakese tekitatud survet ja paindub vasaku aatriumi suunas. Sidekoe düsplaasia võib tekkida erinevatel põhjustel, mis mõjutavad last emakas, nende hulgas eristatakse järgmist:
Umbes 20% juhtudest kandub kaasasündinud MVP edasi emaliini kaudu. Lisaks esineb mitraalklapi prolaps teiste pärilike haiguste korral, näiteks:
Sekundaarne MVP (või omandatud) võib tuleneda teatud haigustest. Kõige sagedamini on selle patoloogilise seisundi põhjuseks:
Sel juhul tekib prolaps klapilehtede, papillaarlihaste, akordide kahjustuse või müokardi töö ja struktuuri häirete tõttu. Samuti mängivad MVP arengu mehhanismis olulist rolli autonoomse närvisüsteemi talitlushäired, mikro- ja makroelementide (eriti magneesiumi) defitsiit ning metaboolne patoloogia.
Teine sekundaarse prolapsi põhjus on stenoos. aordiklapp... Selle omandatud defekti tagajärjel aordiklapi ava kitseneb ja veri ei saa seda täielikult läbida. See tekitab vasakpoolses vatsakeses ülerõhu, mis omakorda avaldab survet bikuspidaalklapile. Kui esineb pikaajaline ülerõhu olemasolu, hakkavad mitraalklapi infolehed painduma vasaku aatriumi poole ja tekib prolaps.
Sümptomid
Minimaalsete muutustega mitraalklapi prolaps võib puududa ja patoloogia avastatakse juhuslikult südame ultraheliuuringu käigus.
Sümptomid sõltuvad otseselt regurgitatsiooni astmest ja sidekoe düsplaasia raskusastmest. Kaasasündinud MVP-ga lapsed on üsna tavalised:
Need haigused viitavad sidekoe struktuuri häiretele ja väga sageli koos nendega ilmnevad südame klapiaparaadi väärarengud, sealhulgas prolaps.
Düsplaasiaga patsientidel on suurem tõenäosus kui terved inimesed põevad kurguvalu ja ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone.
MVP mittespetsiifilised sümptomid on:
Tõsise regurgitatsiooni korral tekib patsientidel õhupuudus ja kiire väsimus, jõudlus väheneb oluliselt ja kehaline aktiivsus.Samuti iseloomustab MVP-d selliste psühhosensoorsete häirete esinemine nagu:
Sekundaarse MVP sümptomid on sarnased ülalkirjeldatutega, kuid sellele lisanduvad põhihaiguse kliinilised ilmingud (reuma, müokardiit, südame isheemiatõbi jne). Rasked mitraalklapi prolapsi tüübid on ohtlikud nende tüsistuste jaoks arütmia, trombemboolia või nakkusliku endokardiidi kujul.
Rasedatel ja lastel
Mitraalklapi prolaps on lastel palju sagedasem kui täiskasvanutel. Üsna sageli registreerivad nad selle sisse noorukieas, ja enamik langeb tüdrukutele. Peamised kaebused lastel on raskustunne südames, õhupuudus ja valu rinnus.
Lapsepõlves areneb MVP sageli välja ebapiisava magneesiumikoguse tõttu organismis. See mikroelement on oluline sidekoerakkude kollageeni tootmiseks. Kollageen on aine, mis vastutab sidekoe elastsuse eest, mis omakorda on klapilehe põhikomponent.
Raseduse ajal ei häiri mitraalklapi prolapsi sündroom 1-2 kraadi enamikul juhtudel rasedusperioodi kulgu kuidagi. Sel perioodil võib MVP isegi väheneda, kuna sel ajal on naise oma südame väljund ja veresoonte resistentsus väheneb.
Kuid mõnel juhul võivad patsiente häirida südame töö häired, südamepekslemise tunne, õhupuudus, tahhükardia.
Väga sageli kaasneb raske prolapsiga preeklampsia. Sellisel juhul on see ohtlik selle poolest, et loote kasv aeglustub ja tekib hapnikuvaegus. Mõnikord on naistel enneaegne sünnitus või tekib nõrkus üldine tegevus... Sellises olukorras kulutage C-sektsioon.
Diagnostika
MVP diagnoosimise aluseks on ultraheliuuring Doppleri ultraheliga. See võimaldab teil kindlaks teha prolapsi astme ja regurgitatsiooni raskusastme. Samuti tuvastavad nad sarnase meetodi abil haiguse etapid, millel pole kliinilisi ilminguid.
Südamekahinat saab kuulda fonokardiograafia või auskultatsiooniga. Haiguse "tumm" vormi puhul patoloogilisi müra sel viisil ei kuule, kuid neid saab salvestada fonokardiograafiasse.
Röntgeni abil on võimalik paljastada südame suuruse muutus - õõnsuste suurenemine või vähenemine, konfiguratsiooni muutus jne.
Terve päeva jooksul tehtud elektrokardiograafia (Holteri südame löögisageduse jälgimine) võib näidata järgmisi häireid:
Tõsise regurgitatsiooni ja südamepuudulikkuse nähtudega tehakse veloergomeetria. See näitab, kui palju on inimese jõudlus vähenenud, ja võimaldab teil määrata ebaõnnestumise astet.
Ravi
MVP-ravi viiakse läbi, võttes arvesse hemodünaamiliste häirete tõsidust ja kliinilisi ilminguid. Konservatiivne ravi seisneb tsentraalse geneesi autonoomsete häirete kõrvaldamises, esinemise ennetamises düstroofsed muutused müokard ja võimalike tüsistuste vältimine.
Haiguse raskete kliiniliste ilmingutega patsientidele määratakse adaptogeenide rühma ravimid (Eleutherococcus, Ginseng, Schisandra), rahustid taimset päritolu(Novo-passit, Persen Fitosed) ja müokardi troofilist funktsiooni parandavad ravimid (karnitiin, koensüüm, vitamiinid, inosiin, magneesium ja kaaliumasparaginaat).
Südamepuudulikkuse sümptomite korral beetablokaatorid (bisoprolool, atenolool) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega (varfariin, Atsetüülsalitsüülhape väikestes annustes). Neid vahendeid võetakse iga päev mitme kuu või aasta jooksul.
Patsiendid peavad oma elustiili normaliseerima:
Raskete hemodünaamiliste häirete tekkimisel tehakse kirurgilisi operatsioone, mis seisnevad mitraalklapi õmblemises või asendamises.
Kardioloog peaks määrama tervikliku ravi. Samuti peavad MVP-ga patsiendid perioodiliselt läbima uuringu ja jälgima haiguse kulgu.
Traditsioonilised meetodid
Rahvapäraste ravimitega saab läbi viia ainult toetavat ravi. Prolapsi ise ravida on võimatu.
Nagu rahvapärased meetodid võite kasutada toniseerivate ja rahustavate omadustega taimseid ravimeid. Sel eesmärgil kasutage palderjani, emajuurt, viirpuu vilju, aaloed.
Need vahendid kõrvaldavad häired autonoomse närvisüsteemi töös ja tugevdavad tööd immuunsussüsteem.
Prognoos
Inimestel, kellel on 1.–2. astme mitraalklapi prolaps, on prognoos hea, kuid vajalik on toetav ravi ja perioodiline kontroll. Sellised patsiendid võivad spordiga tegeleda, kuid jõuharjutused on vastunäidustatud.
Kolmanda astme prolapsiga patsientidel on prognoos ebasoodsam, kuna südame konfiguratsioon hakkab muutuma ja tekivad tõsised hemodünaamilised häired. Pärast operatsiooni tõenäosus täielik taastumine päris kõrge. Selle kategooria patsientide jaoks piisab kergest füüsilisest tegevusest, kuid seda saab teha alles pärast konsulteerimist raviarstiga.
Väiksemate hemodünaamika muutustega patsiendid võetakse sõjaväkke. Kuid tõsiste kliiniliste sümptomite ja vereringehäirete korral on teenus vastunäidustatud.
Mitraalklapi prolaps ja eriti selle eesmine ots tekib selle südameosa struktuuri muutuste tagajärjel. Enamasti mõjutab selline anomaalia last isegi tema raseduse staadiumis.
Mõnikord patoloogiline protsess hakkab arenema juba täiskasvanuna. Nõuetekohase ravi puudumine põhjustab haiguse kiiret progresseerumist ja patsiendi surma.
Seetõttu on äärmiselt oluline teada haiguse tunnuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.
Üldine arusaam patoloogiast
Mitraalregurgitatsioon (MVR) on haigus, mida tavaliselt iseloomustab sidekoe ebanormaalse protsessi areng. Nende kahjulike muutuste tõttu ventiil nõrgeneb, kaotab oma tooni.
Seejärel hakkab südame vatsakese iga järgmise kontraktsiooniga painduma kodade õõnsusse, ei sulgu lõpuni. Seetõttu tagastatakse siiski väike kogus verd. Näitaja, näiteks väljutusfraktsioon, väheneb oluliselt.
Kogenud kardioloog peaks kindlaks tegema, kui palju on klappide vaheline kaugus normist kõrvale kaldunud. Selle tähelepaneku põhjal eristatakse mitraalhaiguse erinevat raskusastet. Muide, eesmise klapi läbipaine on palju tavalisem kui tagumise klapi läbipaine.
Enamasti kannatavad lapsed sarnase südamepatoloogia (kaasasündinud anomaalia) all. Sidekoel ei ole aega täielikult moodustuda ja klapid on algselt deformeerunud. Tihti muutuvad ka akordid. Pärast seda ei suuda nad klapi tervet tooni säilitada.
Tähelepanu! On kindlaks tehtud, et vaadeldava haiguse all kannatavad peamiselt naised. Seda silmas pidades vajab veel kõhus olev õrnema soo loode põhjalikumat uurimist ja diagnoosimist.
Haiguse arengut soodustavad tegurid
Arstid ütlevad, et sageli leitakse kaasasündinud (esmane) prolaps, mis on pärilik, sõltuvalt inimkeha individuaalsetest omadustest. Kuid see võib ilmneda teatud haiguse taustal (sekundaarne). Seal on järgmised võimalikud põhjused Patoloogia areng:
Tähelepanu! Sekundaarne prolaps võib tekkida igas vanuses, sõltumata soost.
Ilma asjakohase ravita muutub kõnealune vaevuse omandatud tüüp kiiresti keeruliseks vormiks.
Haiguse sümptomid
Mitraalklapi patoloogia kulgeb sageli ilma sümptomiteta. Mõnel juhul läheb haigus oma arengu teise etappi, ilma et oleks mingeid märke ebanormaalsest protsessist.
Kahtlust võib äratada vaid valutav või äge valu vasakul pool rinnus. Pealegi pole sellel valusündroomil midagi pistmist isheemilise haigusega.
Ebamugavustunne ei jäta patsienti mitu minutit või isegi päeva. Valu intensiivsus suureneb stressi tõttu, närvipinge, põnevust. Füüsiline aktiivsus ei mõjuta valusündroomi tugevust. Täiendavad haiguse tunnused on:
Kui ülaltoodud sümptomid avastatakse, peab patsient võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.
Aktsepteeritud klassifikatsioon
Millises progresseerumisastmes haigus hetkel on, on võimalik kindlaks teha vaid ehhokardiograafilise uuringu abil.
Sõltuvalt vasakusse vatsakesse siseneva vere intensiivsusest eristatakse järgmisi patoloogia etappe:
Kõnealuse haiguse kaugelearenenud staadium nõuab kirurgiline sekkumine.
Diagnostilised meetodid patoloogia uurimiseks
Kõnealuse haiguse tuvastamine algab südame kuulamisega stetoskoobiga. Pärast seda, kui vajate, kasutage muid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas järgmist:
- südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) on üks kõige enam tõhusaid viise patoloogia astme tuvastamine, mis võimaldab tuvastada tõrkeid erinevate südamestruktuuride töös;
- südametegevuse häire, kui üks prolapsi märke, näitab elektrokardiograafiat;
- Holteri elektrokardiograafia abil ei jälgita mitte ainult südame löögisagedust, vaid ka rütmihäirete ravi.
Radiograafia ja fonokardiograafia on selle südamehaiguse äratundmisel võrdselt tõhusad. Nii saate tuvastada iseloomuliku organi deformatsiooni, kuulata südamekahinat.
Doppleri diagnostika võimaldab määrata verevoolu kiirust.
Edasine ravi on ette nähtud puhtalt pärast kõiki uuringu ja analüüside tulemusi.
Ravirežiim
Ravige eesmise mitraalklapi prolapsi erinevaid viise... Ravi kulg sõltub anomaalia tüübist ja arenguastmest. Kaasasündinud patoloogiaga ravi ei toimu üldse. Ravimid ei mõjuta ju kuidagi patsiendi seisundit. Kui sümptomatoloogia on väljendunud, valitakse ravi, võttes arvesse haiguse individuaalseid omadusi ja tõsidust.
Standardne raviskeem on järgmine:
Parandab patsiendi üldist seisundit, võttes erinevaid vitamiinide kompleksid... TO kirurgiline sekkumine abinõuna ainult viimase abinõuna. Töö käigus vahetatakse kahjustatud ventiil välja.
Tüsistused haiguse taustal
Tuleb märkida, et kõnealuse haiguse ravimisel on tavaliselt soodne prognoos. Rasked tüsistused, tagajärjed selle vaevuse taustal arenevad väga harva.
Mõnikord ilmneb arütmia või nakkusliku iseloomuga endokardiit. Spetsialistid diagnoosivad sageli trombemboolia arengut prolapsi progresseerumise tagajärjel.
Kliinilist pilti täiendavad järgmised sümptomid:
- kollakas nahatoon;
- väsimus, nõrkus;
- madal rõhk;
- liigesevalu.
Siiski tekkimist mitmesugused komplikatsioonid saab minimeerida, kui lähete õigeaegselt haiglasse ja alustate piisavat ravi.
Mitraalklapi prolaps, nimelt mitraalklapi eesmine ots, on üsna ohtlik haigus... Selle ravisse tuleks kaasata kvalifitseeritud spetsialist.
Ravimite iseseisev manustamine on vastuvõetamatu. Kui järgite kõiki raviarsti juhiseid, teid uuritakse õigeaegselt ja läbite regulaarseid terapeutilisi kursusi, ei saa patoloogia inimelu kvaliteeti mõjutada.
Artikli ilmumise kuupäev: 25.11.2016
Artikli uuendamise kuupäev: 18.12.2018
Sellest artiklist saate teada: mitraalklapi prolapsi patoloogia tunnused, selle esinemise põhjused, klassifikatsioon raskusastme järgi. Peamised sümptomid, ravimeetodid, kuidas see võib olla ohtlik, võimalikud piirangud patsientidele ja prognoos tulevikuks.
Mitraal- või bikuspidaalklapp on ventiil, mis eraldab vasaku aatriumi vasakust vatsakesest. Diastoli ajal (vatsakeste lõdvestumine) avaneb klapp, mis laseb hapnikurikka vere kopsuvereringest vasakusse aatriumisse vasakusse vatsakesse, kust see seejärel läbi voolab. suur ring vereringe.
Mitraalklapi prolapsi (lühendatult MVP) korral tekib mitraalklapi voldikute longus või prolaps, millega olenevalt raskusastmest ei pruugi kaasneda üldse mingeid sümptomeid ega see patsienti kuidagi häirida või viia küllalt tõsiseid probleeme, ebameeldivad ilmingud ja olulised piirangud kutsetegevuse ja spordi osas.
Mitraalklapi normaalse struktuuri ja funktsiooni korral on see vatsakese süstoli (kontraktsiooni) ajal tihedalt suletud ega lase verel aatriumisse tagasi pöörduda. Kuid prolapsi korral painduvad vere surve all olevad klapilehed vasaku aatriumi poole ja avanevad osaliselt, võimaldades verel tagasi aatriumisse voolata - seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Mida rohkem väljendub vere regurgitatsioon, seda rohkem väljenduvad MVP kliinilised ilmingud.
Selle patoloogia levimus elanikkonna hulgas on suhteliselt madal - seda leidub umbes 2,5–3% inimestest. Kuid viimastel aastatel avastatakse noorukite ja laste rutiinsetes uuringutes südame ultraheli kasutuselevõtu tõttu mitraalklapi prolapsi palju sagedamini ja seda patsientidel. noor vanus ja lapsed.
Prolapsi diagnoosimist ja ravi viivad läbi kardioloogid. Samuti määravad need kindlaks võimalikud piirangud patsientidele, sealhulgas seoses õppimise, töö, ajateenistuse, kehalise aktiivsusega.
Põhjused
Prolapsi täpsed põhjused on ebaselged. Arvatakse, et peamist rolli mängivad sidekoe struktuursed iseärasused - nn sidekoe düsplaasia. Sidekoe düsplaasia korral täheldatakse arvukalt ja mitmesuguseid nende elundite struktuuri ja funktsiooni häireid, sealhulgas sidekude - südameklapid, nägemisorgan, liigesed, kõhred jne. Seega on paljudel patsientidel koos prolapsiga lühinägelikkus ja suurenenud müoopia. liigeste liikuvus (painduvus), skolioos ja kehahoiaku häired.
Samuti võivad mitraalklapi patoloogiat põhjustada järgmised haigused:
- ülekantud nakkuslik ja toksiline endokardiit,
- kurguvalu ja sarlakid,
- südame isheemia,
- ainevahetushäired.
Klassifikatsioon
Mitraalklapi prolaps klassifitseeritakse voldiku läbipainde astme järgi:
Prolapsi aste ei ole alati otseselt seotud käigu tõsidusega. Regurgitatsiooni olemasolu ja raskusastet peetakse indikatiivsemaks: mida tugevam see on, seda tõsisem prognoos ja seda rohkem ärevust tekitav patoloogia patsientidele toob.
Mitraalklapi prolapsi tüübid koos regurgitatsiooniga Sümptomid
Mitraalklapi prolapsil pole spetsiifilisi sümptomeid. 1-kraadine läbipaine regurgitatsiooni puudumisel kulgeb enamasti täiesti asümptomaatiliselt - see avastatakse juhuslikult arstliku läbivaatuse ja südame ultraheli ajal.
2- ja 3-kraadise prolapsi ja regurgitatsiooni esinemise korral võivad patsiendid esitada mitmesuguseid kaebusi, mis on aga sagedamini seotud mitte prolapsi enda, vaid tausta või kaasuva patoloogiaga (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, neuroosid jne). ). Kõige sagedamini on patsiendid mures järgmiste sümptomite pärast:
- pussitamine, mis võib olla seotud füüsilise pingutuse või närvipingega.
- Tahhükardia (südamepekslemine) rünnakud, millega kaasneb pearinglus, nõrkus, iiveldus.
- Katkestuste tunne südametöös.
- Suurenenud väsimus, väsimuse ja nõrkuse ilmnemine isegi pärast väiksemat füüsilist või vaimset stressi.
- Kalduvus minestamisele ja peapööritusele (tugev nõrkus, pearinglus) - umbsetes ruumides, emotsionaalse stressi taustal.
- Õhupuudustunne, valu rinnus hingamisel.
- Unetus, õudusunenäod, ärkamine südamepekslemise ja valuga südames.
Diagnostika
Südamest lähtuvate kaebuste ja sümptomite korral peaks kardioloog määrama uuringu ja ravi. Niivõrd kui spetsiifilised omadused prolapsi ei esine, pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist saab arst vaid välja pakkuda diagnoosi ning selle kinnitamiseks on vaja läbi viia südame ehitust ja talitlust visualiseeriv uuring - Doppleri ehhokardiograafia (Echo KG) või ultraheliuuring. südamest.
Ehhokardiograafia abil saab diagnoosida mitraalklapi prolapsi Ultraheli abil tehakse kindlaks, et esineb mitraalklapi prolaps, ilmneb selle aste, olemasolu või puudumine ning regurgitatsiooni raskusaste. Diagnoosi selgitamiseks reeglina muid uuringuid vaja ei lähe, küll aga kutse- või sportliku sobivuse väljaselgitamiseks.
Täiendavate uurimismeetoditena tehakse erinevaid analüüse (treeningratta test EKG ja Echo CG sooritusega enne ja pärast koormust, kükkimise testid, vererõhu mõõtmine lamavas asendis ja vahetult pärast püstiasendi võtmist jne). Samuti võib vaja minna vereanalüüse (üld- ja biokeemilisi), vastavate spetsialistide (neuroloog, reumatoloog, psühhiaater, südamekirurg) konsultatsioone.
Treeningratta test EKG-ga Ravi
Haiguse kergemate vormide korral, kui mitraalklapi prolaps ei ole väga väljendunud ja regurgitatsioon puudub või on minimaalne, ravi tavaliselt ei määrata. Siiski võib ravi olla vajalik neile patsientidele, kes kurdavad südamevalu, minestamist ja peapööritust.
Kuna sellised kaebused koos mõõdukad muutused klapi struktuurid ja funktsioonid on enamasti põhjustatud mitte tegelikust südamepatoloogiast, vaid neurasteeniast, neuroosidest ja muudest neuroloogilistest probleemidest, siis ravi määravad vastavalt neuroloogid (tihedas koostöös kardioloogidega).
- Režiimi järgimine - vältige stressi, füüsilist ja vaimset ülekoormust. Väga soovitav on saada psühhoterapeudi või psühholoogi nõuandeid, läbida enesekontrolli (emotsioonide, käitumise), lõõgastumise meetodite koolitus. Vajalik õige režiim töö (pärastlõunal standardse tööaja ja täieliku lõunapausiga). Ravi kohustuslik komponent on täielik ööuni... Unehäirete korral on näidustatud kerged uinutid.
- Tugevdava toimega tegevuste läbiviimine - karastamine, jalutamine värskes õhus, ujumine basseinis.
- Narkootikumide ravi – rahustavad (sedatiivsed) ravimid – nagu emarohi, palderjan, novopassiit. Tugevaid rahusteid kasutatakse harva. Samuti ühendavad need ravimid, mis normaliseerivad ainevahetust (ainevahetust) müokardis - Kudesan, Elkar jne.
Elustiili soovitused patsientidele, kellel kerge vorm mitraalklapi prolaps 2–3-kraadise prolapsi korral koos regurgitatsiooniga, kui patsientidel diagnoositakse sageli vererõhu tõus ja rütmihäired, on lisaks soovitatavad antihüpertensiivsed ja antiarütmikumid. Infektsioosse endokardiidi tekke vältimiseks 2. või enama astme regurgitatsiooniga prolapsi korral on soovitatav antibiootikumravi.
Eriti rasketel juhtudel, mis ei allu hästi konservatiivsele ravile, võib soovitada südame kirurgilist korrektsiooni. Kirurgilise sekkumise peamised näidustused on kroonilise mitraalpuudulikkuse tekkimine ja südamedefektide tekke (või juba tekkivate) oht.
Patsiendi jälgimine
Patsiendid, kellel on avastatud mitraalklapi prolaps, tuleb olenemata raskusest ja regurgitatsiooni olemasolust või puudumisest registreerida kardioloogi juures ja läbida regulaarsed uuringud. Soovitatav on seda teha vähemalt kord aastas - dünaamika hindamiseks; EKG läbiviimine 2 korda aastas - eest varajane avastamine arütmiad.
Mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse teha elektrokardiograafiat kaks korda aastas Kardioloog määrab patsiendi võimed ametialase tegevuse, spordi, ajateenistuse sobivuse osas. 1. astme prolaps ilma regurgitatsioonita ei sea tõsiseid piiranguid, ainult raske võib olla vastunäidustatud füüsiline harjutus ja koolitus mõnel kõrgemal õppeasutused sõjaline orientatsioon ( lennukoolid ja jne). Spordiga tegelemise võimalikkuse küsimus otsustatakse individuaalselt (olenevalt spordiala liigist ja kaebuste olemasolust).
Regurgitatsiooniga prolapsi korral, eriti raske, on piirangud palju tõsisemad. Professionaalne sport on tavaliselt keelatud. Sõjaväeteenistus on vastunäidustatud, vastunäidustused on mitmel elukutsel.
Tüsistused
Tõsine mitraalklapi prolaps, eriti koos regurgitatsiooniga, võib põhjustada selliste tõsiste tüsistuste teket nagu:
Prognoos
Enamikul juhtudel kulgeb mitraalklapi prolaps ilma komplikatsioonideta, praktiliselt patsientidele ärevust tekitamata.
1.–2. astme prognoos minimaalse regurgitatsiooniga või ilma selleta on soodne, piiranguid praktiliselt pole ja need on seotud ainult olulise füüsilise pingutusega.
3. astme prolapsi või raske regurgitatsiooni korral on prognoos palju tõsisem ning patoloogia kulg on ebastabiilne ja ettearvamatu, see on ohtlik selle tüsistuste tekkeks, seega parandada patsiendi elukvaliteeti ja vähendada. riske, võib soovitada anomaalia südamekirurgilist korrigeerimist.
Laadimine ...