Äge soolesulgus lastel sissejuhatus. Laste soolesulguse põhjused, sümptomid ja ravi. Põhireeglid lapse toitmiseks pärast haigust

Soolesulgus lastel - on levinud häire, mis esineb erinevates vanuserühmades. Haigus on seedetrakti ebanormaalne toimimine ja seda iseloomustab toiduosakeste või muu soolesisu liikumise rikkumine läbi pärasoole. Teatatud juhtudest diagnoositakse seda haigust sagedamini poistel kui tüdrukutel. Sellise patoloogia arengu peamine vanus on esimene eluaasta.

Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Moodustumisel võib olla mitu tegurit - imikute täiendava toitmise enneaegne algus, kehv toitumine ja selle režiimi puudumine, selle organi individuaalsed struktuurilised omadused ja kulg. põletikulised protsessid erinev olemus.

Kliiniline ilming võib ilmneda näiliselt täiesti tervel lapsel. Sümptomid on olemuselt paroksüsmaalsed ja väljenduvad märkimisväärses valulikkuses, roojamisprotsessi võimatuses, oksendamises ja iivelduses. Sageli on temperatuuri tõus.

Diagnostilised meetmed koosnevad tervest hulgast tööriistadest ja hõlmavad - füüsilist läbivaatust, laboratoorset ja instrumentaalsed uuringud. Sellise haiguse ravi lapsel toimub kasutades ravimid ja hoides kirurgiline sekkumine.

Etioloogia

Haiguse eelsoodumuslikud põhjused sõltuvad laste vanuserühmast. Vastsündinute soolesulgus on põhjustatud:

imikute ebaõige ja varajane toitmine enne nelja kuud;
normaalse toitumise puudumine esimesel eluaastal;
täiendavate toitude kasutuselevõtu viivitamine, samuti pikaajaline toitmine ainult rinnapiimaga;
seedetrakti ebapiisav moodustumine;
seedetrakti, eriti soolte struktuursed omadused;
selle organi kaasasündinud pikenemine, samuti mitmesugused häired sünnieelse moodustumise ajal;
soolehaiguste esinemine, põletikuline iseloom.

Üle 2-aastastel lastel võib välimuse allikate hulgas tuvastada:

hea- või pahaloomuliste kasvajate moodustumine;
väljaheitekivide olemasolu - massid kõvenevad seedimisprotsessi rikkumise või vanuserühmale sobimatu toitumise taustal;
polüüpide moodustumine kestal;
võõrkeha sisenemine soolde, mis põhjustab selle organi valendiku ummistumist;
kleepuva või tsikatritiaalse haiguse kulg, samuti urogenitaalsüsteemi vaevused;
volvulus;
tüsistused pärast meditsiinilist sekkumist;
käärsoole immobiliseerimine või peensoolde;
invaginatsioon - seisund, mille käigus üks sooleosa siseneb teise luumenisse.

Klassifikatsioon

Kaasaegne pediaatriline gastroenteroloogia tunneb mitut tüüpi laste soolesulgust. Sõltuvalt päritolu olemusest jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

kaasasündinud obstruktsioon- tekib lapse seedetrakti arengu emakasiseste patoloogiate tagajärjel, mistõttu on lapsel haiguse sümptomid esimestest elupäevadest peale. Hoiatama taasilmumine häirete korral soovitatakse patsientidel juhtida aktiivset elustiili ja järgida dieeti;
omandatud takistus- peamine välimuse allikas - invaginatsioon. See vorm jaguneb omakorda mitmeks tüübiks. Seda diagnoositakse peamiselt imikutel alates neljandast elukuust kuni ühe aastani. See erineb selle poolest, et sellel on märkide välimus terav ja ootamatu iseloom. Üle 2-aastastel lastel võib haigust täheldada, kuid see on haruldane.

Lastel omandatud soolesulgus jaguneb mitmeks tüübiks:

mehaanilised- tekib kasvajate ja väljaheitekivide tõttu. Sel juhul ilmneb tugev, kramplik valu ja vereringeprotsessi rikkumine. See võib põhjustada kudede surma ja peritoniiti;
dünaamiline- seda tüüpi haigus areneb varem saadud vigastuste või operatsioonide taustal;
liim- nimetuse põhjal on patoloogia provotseeritud liimimisprotsessi ja põletiku olemasolu piirkonnas kõhuõõnde. See on selle haiguse kõige levinum vorm lastel;
takistav;
kägistamine- välimuse peamisteks põhjusteks peetakse - ebaõiget toitumist, kõhusisese rõhu suurenemist, pikaajalist paastumist, millele järgneb mao ummistus.

Sõltuvalt patogeense protsessi leviku olemusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

täielik takistus- sageli moodustub see sort kaasasündinud soolesulguse ja selle kõrvaldamiseks mõeldud operatsioonide tõttu;
osaline takistus- erineb selle poolest, et soole luumen ei ole täielikult suletud. Seda tüüpi võib olla üsna raske tuvastada, mistõttu algab ravi kell hilisemad kuupäevad lekib.

Kursuse olemuse järgi jaguneb vastsündinute ja alla 2-aastaste laste soolesulgus järgmisteks osadeks:

terav- on erinevate seedetrakti häirete, herniate ja kasvajate tagajärg soolestikus. Arendab kuni terminali etapp päeva jooksul, mistõttu tuleb arstiabi anda võimalikult kiiresti pärast sümptomite ilmnemist;
krooniline- on kergema vooluga. Lapsed kannatavad valu alakõhus ja pideva kõhukinnisuse all. Järk-järgult on keha kurnatud.

Sõltuvalt intussusseptsioonist võib omandatud või kaasasündinud soolesulgus olla:

peensoolde;
käärsoole;
väike-käärsoole- milles osa peensoolest viiakse jämesoolde.

Sümptomid

Äge soolesulgus lastel avaldub järsult ja ootamatult. Igal haiguse liigil on iseloomulik ilming, kuid on olemas rühm märke, mis kaasnevad haiguse mis tahes kulgemisega. Haiguse sümptomid on järgmised:

valu sündroom- on krampliku iseloomuga. Rünnaku ajal väljendub valu nii tugevalt, et sageli tekib lastel valušokk;
iiveldushood koos sagedase oksendamisega. Rikkalik oksendamine ei anna leevendust beebi seisundile. Jämesoole kahjustuse korral võib oksendamine üldiselt puududa;
roojamisprotsessi rikkumine või pigem väljaheite täielik hilinemine. Lapsed kannatavad kõhukinnisuse all, mida saab ravida ainult klistiiriga;
kõhu suuruse suurenemine;
kehatemperatuuri tõus;
suurenenud gaasi moodustumine;
isutus;
kõht lakkab olemast pehme ja elastne, mistõttu võtab see ebakorrapärase kuju;
dehüdratsiooni nähud.

Kui lapsele õigeaegset abi ei osutata, muutuvad ülaltoodud sümptomid intensiivsemaks.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmiseks peab väike patsient läbima terve hulga laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid diagnostilised meetodid. Kuid enne nende määramist peab arst iseseisvalt läbi viima mõned meetmed:

uurige haiguslugu, analüüsige lapse ja lähisugulaste elulugu - see aitab kindlaks teha mõned haiguse tekkepõhjused ning eristada kaasasündinud soolesulgust omandatud;
viia läbi lapse põhjalik läbivaatus koos kohustusliku kõhu palpeerimisega ja vanemate küsitlus esmakordse ilmumise ja sümptomite intensiivsuse kohta.

Pärast seda tuleb laboriuuringute etapp, mis hõlmab:

väljaheidete hindamine - sellise häire korral omandab see punaka varjundi ja sisaldab vere lisandeid;
vere üldine ja biokeemiline uuring - viis selle koostise muutuste ja sellega seotud häirete tuvastamiseks;
väljaheidete analüüs varjatud vere jaoks - kui kahtlustatakse sisemisi hemorraagiaid;
uriini üldine analüüs.

Kuid diagnostika aluseks on instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad järgmist:

Ultraheli - võimaldab tuvastada intussusseptsiooni ja muud sisemised põhjused haiguse välimus;
radiograafia kontrastainega - tuvastamise protseduurid konkreetsed märgid soolesulgus.

Ravi

Pärast kõigi uuringute tulemuste saamist ja uurimist määrab spetsialist kõige rohkem tõhus meetod ravi. Neid on kaks - konservatiivne ja kirurgiline.

Enne hukkamist ravimteraapia väikesele patsiendile näidatakse täieliku puhkuse tagamist, terapeutilist paastumist, mille järel rakendatakse dieettoitumist. Lisaks hõlmab konservatiivne ravi:

sondeerimine – vabanemiseks vajalik seedetrakt toidu kogunemisest. See võib päästa beebi oksendamisest;
taastumislahuse süstid vee-soola tasakaal;
klistiiri kasutamine;
õhu sisseviimine pärasoolde - mis aitab kaasa intussusseptsiooni sirgendamisele;
valuvaigistite, spasmolüütikumide ja antiemeetikumide võtmine;
ainete subkutaanne manustamine, et stimuleerida soolestiku tööd.

Varasemate ravimeetodite ebaefektiivsuse või haiguse raske käigu korral on ette nähtud meditsiiniline sekkumine. Seda ravimeetodit viivad läbi lastekirurgia valdkonna spetsialistid. Operatsioon on suunatud mehaanilise ummistuse eemaldamisele, surnud soolekudede väljalõikamisele ja haiguse kordumise ärahoidmisele.

Lisaks hõlmab kompleksteraapia järgimist dieettoit. Haiguse kirurgilise kõrvaldamise korral on patsiendil keelatud süüa ja juua kaheteistkümne tunni jooksul. Pärast seda koosneb säästev toitumine sellistest põhimõtetest nagu:

gaaside moodustumist soodustavate toodete täielik väljajätmine beebi dieedist;
maiustuste, hapukurkide keeldumine, rasvased sordid liha ja kala. Ei ole soovitatav anda keedetud pastat ja tooreid köögivilju;
kõiki roogasid tuleks keeta või aurutada, eelistatavalt pürees;
Võite juua sooja rohelist teed. Lapsele on keelatud anda külmi ja gaseeritud jooke.

Omandatud või kaasasündinud soolesulguse spetsiifiline ennetamine vastsündinutel ja lastel esimesel eluaastal puudub. On vaja ainult õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite ja esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult spetsialistide poole.

Sarnane sisu

Düspepsia lastel on üsna levinud haigus, mida iseloomustab seedeprotsessi rikkumine. Sageli diagnoositakse sellist vaevust lastel esimesel eluaastal ja kulgemise raskus sõltub otseselt tarbitud toidu hulgast. See on tingitud asjaolust, et tarbitava toidu maht ei vasta alati seedetrakti võimalustele. Selle sündroomi lastel on mitu varianti - lihtne ja mürgine. Esimesel juhul on häiritud seedetrakti töö, teisel juhul täheldatakse ainevahetushäireid.

Soolesulgus on soolemahla ja selle kaudu seeditava toidu liikumise rikkumine. Haigus võib põhjustada palju ohtlikke tüsistusi, eriti lastel. Vastsündinute soolesulgus nõuab peaaegu kõigil juhtudel kiiret kirurgilist sekkumist.

Laste haigus on levinud ja enamikul juhtudel on seotud gastroenteroloogiliste probleemidega. Kursuse keerukus sõltub alati sellest, kus täpselt soolestikus on tekkinud ummistus – mida suurem see on, seda ägedamad on lapsel haiguse sümptomid ja seda raskem on ravi.

Haiguse algust iseloomustab kiirus: sümptomid ilmnevad sees lühiajaline ja intensiivistuvad kiiresti.

Soolesulgus võib olla mitte ainult omandatud, vaid ka kaasasündinud, mis on seotud anomaaliate ja arengupatoloogiatega seedetrakti isegi emakasisesel perioodil.

Omandatud takistus on erinevatel põhjustel, sõltuvalt sellest, milline haigus jaguneb kahte tüüpi: mehaaniline ja dünaamiline.

Mehaanilise tüübi takistus tekib siis, kui kõhuõõnde moodustuvad kasvajad või herniad, mis blokeerivad soolestikku ja takistavad selle normaalset toimimist. Rikkumine võib ilmneda ka pärast mõnda operatsiooni, millega kaasneb adhesioonide moodustumine, haiguste ülekandumine ja isegi teatud ravimite sissevõtmine. ravimid, kõrvalmõjuna.

Mehaaniline obstruktsioon lapsel hõlmab ka selliseid seisundeid nagu soolevolvulus ja soolepõletik, kui üks soolestiku osadest tungib alustsooni ja moodustab ummistuse.

Enamasti täheldatakse mehaanilist tüüpi obstruktsiooni peensooles, kuid mõnikord võib tekkida ka jämesoole ummistus. Põhjusteks võivad olla sellised haigused nagu käärsoolevähk, volvulus, divertikuliit, armistumisest või põletikust tingitud valendiku ahenemine, tugev väljaheite kõvenemine.

Dünaamiline takistus jaguneb järgmisteks osadeks:

spastiline, mis on põhjustatud soole seinte pikaajalisest pingest;
paralüütiline või funktsionaalne, mis on põhjustatud soolestiku täielikust lõdvestumisest.

Funktsionaalne takistus võib olla üldised sümptomid ja märgid, kuid mehaanilist ummistust ei teki. Soolestik ei saa normaalselt funktsioneerida närvi- või lihasehäirete tõttu, mis põhjustavad loomulike kontraktsioonide arvu vähenemist või nende täielikku lakkamist, mis raskendab oluliselt sisu edendamist ja eemaldamist.

Paralüütilise iileuse põhjused mis tahes sooleosas võivad olla:

teeside organite ja kõhuõõne operatsioonid;
mõned ravimid;
sooleinfektsioonid;
Parkinsoni tõbi ja muud närvi- või lihaskonna häired.

Vastsündinute soolesulguse sümptomid

Vastsündinute obstruktsiooni ilmnemise põhjuseks on soolestiku arengu patoloogia, valendiku ahenemine või mõne piirkonna pikenemine, samuti soolestiku silmuste struktuuri ja asukoha individuaalsed omadused.

Rikkumise sümptomid:

tugev puhitus ilma gaaside väljavooluta;
mekooniumi väljaheidete peetus täielik puudumine või napp summa;
oksendamine, sageli koos sapi seguga;
raske polühüdramnion sünnieelsel perioodil.

Häirete põhjusteks võivad olla ka diabeedi esinemine emal, samuti peensoole atreesia ja Hirschsprungi tõbi.

Kui vastsündinu peensool või kaksteistsõrmiksool on tugevasti ahenenud või puudub valendik, võib jälgida limaskestade tükkide eraldumist pärasoolest. Need ei sisalda pindmiste kihtide naharakkude segu, mis on alati amniootilises vedelikus ja mille sees arenev laps neelab. Sellised rakud on imiku mekooniumis alati normaalse roojamise ajal.

Sümptomid alla üheaastastel lastel

Selles vanuses lastel on rikkumisel oma eripärad. Kõige sagedasem imiku obstruktsiooni põhjus on intussusseptsioon, kui osa soolest väänatuna siseneb alumisse sektsiooni ja põhjustab ummistuse teket. Kõige sagedamini esineb see seisund 5–10 kuu vanustel poistel. Vanematel lastel on see häire haruldane.

Põhjuseks on tavaliselt soolestiku ebaküpsus ja selle mehhanismide ebastabiilsus, mis lapse kasvades reeglina kaob. Soolestiku loomulikku talitlust võivad häirida ka muud tegurid, näiteks uue toote lisamine raasukesse, toitumise muutus (järsult sunnitud üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule), infektsioonid.

Intussusseptsiooni tunnused:

oksendada;
sagedased valuhood kõhus;
verise eritise olemasolu koos lima väljaheite asemel;
puhitus;
tihendid kõhuõõnes, palpatsioonil selgelt palpeeritavad;
äkilise terava välimusega ja sama lõpuga valuhood, läbi lühikest aega neid korratakse, millest beebid nutavad, karjuvad ja on väga mures.

Ägeda madala obstruktsiooni korral, mis on põhjustatud peensoole alaosa või jämesoole obstruktsioonist, ei ole lapsel üldse väljaheidet, kõht on kogunenud gaaside tõttu tugevalt paistes ja ilmneb lõhnaga oksendamine. väljaheidetest.

Laste sümptomid aasta pärast

Vanematel kui aastastel lastel avaldub haigus järsult, nii et vanemad saavad tavaliselt nimetada mitte ainult probleemi ilmnemise päeva, vaid ka praktiliselt täpne aeg. Lapsel tekib tugev kõhuvalu, oksendamine, samas kui väljaheide puudub ja gaasid ei liigu, mille kogunemine põhjustab nähtavat turset. Väikelapsed ei saa paigal istuda, otsivad pidevalt mugavat asendit ja võivad perioodiliselt valust karjuda.

Obstruktsiooni tüüpi saab määrata märkide kogumiga, näiteks mida maole lähemal on tekkinud ummistus, seda tugevam on oksendamine ja seda kiiremini see tekib. Kui probleem on jämesooles, siis oksendamist tavaliselt ei esine, kuid lastel tekib piinav roojamistung, millega kaasneb tugev turse kõht, mis paneb beebid valjult ja vihaselt nutma.

Pärasoolest pärineva intussusseptsiooni korral võib täheldada verised probleemid, mis näitab koekahjustust ja olemasolu tugev ärritus soolestiku seinad.

Kui lapsele õigeaegset abi ei osutata, võib alata soolestiku kudede nekroos, mida tõendab valu taustal järsk halvenemineüldine seisund.

Oluliseks häire tunnuseks üle aasta vanustel lastel on Val’i sümptomi esinemine, kui kõhupiirkonnas on stabiilne, sageli asümmeetriline, silmaga nähtav ja palpatsioonil selgelt kombatav turse, samas kui tekkinud kasvaja ei nihku.

Diagnostika

Häire sümptomid on väljendunud, mis võimaldab vanematel probleemi õigeaegselt avastada ja pöörduda arsti, antud juhul kirurgi poole, kuna ainult tema saab last täpselt diagnoosida ja aidata. Kui kirurgiga pole võimalik ühendust võtta, peate lapse näitama lastearstile, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

Beebi ülevaatus, tema seisundi hindamine, sümptomite tuvastamine.
Anamneesi kogumine.
Üldine vereanalüüs.
Kõhuõõne röntgen.
Võib teha ka ultraheli, kuid selline obstruktsiooni protseduur ei ole eriti informatiivne.

Ravi

Igasugune imikute soolesulgus nõuab kohustuslikku haiglaravi, kuna lapsi saab aidata ainult statsionaarsetes tingimustes.

Olukorra stabiliseerimiseks:

Vee-soola tasakaalu taastamiseks kehas paigaldatakse lahusega tilguti.
Kui kõht on punnis, paigaldatakse lapsele ka spetsiaalne nina kaudu sisestatav sond, mille eesmärk on eemaldada kogunenud gaase ja vedelikke.
AT põis uriini tühjendamiseks ja testide tegemiseks asetatakse kateeter.

Konservatiivset ravi saab läbi viia ainult juhtudel, kui soolesulgusega beebil seda pole tõsised tüsistused. Meetmete komplekt on suunatud soolestiku stagnatsiooni kõrvaldamisele ja keha mürgistuse tagajärgede kõrvaldamisele.

Konservatiivsed meetmed hõlmavad järgmist:

Mao ja söögitoru loputamine läbi spetsiaalse sondi. Protseduur võimaldab peatada oksendamise protsessi.
Klistiiri tegemine hüpertooniliste lahustega.
Sifooni klistiiri tegemine naatriumkloriidi abil.
Intravenoossete vee-soolalahuste kasutuselevõtt.
Õhu sisenemine lapse pärasoolde intussusseptsiooni ajal. Protseduuri eesmärk on tekkinud soolevoldi sirgendamine.
Ravimite, spasmolüütikumide, antiemeetikumide, valuvaigistite määramine.
Kõigi protseduuride lõpus, kui probleem on edukalt kõrvaldatud, augustatakse lapsele subkutaanselt prozeriin, mis aitab stimuleerida soolte nõuetekohast toimimist.

Obstruktsiooni paralüütilisi vorme ravitakse ravimitega, mis põhjustavad soolelihaste kokkutõmbeid, mis aitavad kaasa sisu kiirele liikumisele väljapääsuni, samuti lahtistitega.

Kirurgiline ravi (operatsioonid)

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui operatsioonile on otsene näidustus või kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud vajalikke tulemusi. Operatsiooni eesmärk on probleemi kõrvaldamine, see tähendab kahjustatud soolestiku piirkonna eemaldamine, sellest tuleneva mehaanilise ummistuse kõrvaldamine ja meetmete võtmine häire kordumise vältimiseks.

Eriti keerulistel ja rasketel juhtudel võib takistuse eemaldamiseks ja probleemi edaspidiseks ilmnemise vältimiseks vaja minna mitmeid operatsioone.

Eluviis ja toitumine ravi ajal

Konservatiivse ravi, aga ka kirurgilise ravi perioodil vajab laps puhkust ja nälga. Oluline on jälgida, et laps järgiks rangelt arstide juhiseid ega võtaks ilma nende loata toitu. Sama kehtib ka vedelike tarbimise kohta.

Pärast takistuse kõrvaldamist konservatiivsed meetodid väikesele patsiendile määratakse spetsiaalne säästev dieet, mis taastab soolte ja selle mikrofloora normaalse toimimise. Operatsiooni korral stimuleeritakse soolestikku ravimitega, võimaldades beebil järk-järgult võtta väikeste portsjonitena kerget toitu.

Edaspidi raskesti seeditavad toidud, juur- ja puuviljad, millel on kinnistav toime ja mis tuleks väikese patsiendi toidust välja jätta. kõhukinnisus. Lapse menüü peab olema kohal Piimatooted, teraviljad, kissellid, lahjad lihapuljongid ja nende baasil valmistatud supid, keedetud ja aurutatud madala rasvasisaldusega liha, puuviljaželeed, kibuvitsapuljong, roheline tee.

kõhukinnisuse probleem lastel

Diagnoosimata või valesti juhitud takistus põhjustab kahjustusi veresoonte süsteem sooled. See vähendab selle verevarustust, seejärel toimub kudede surm, soolestiku seinte hävimine, kogu organismi nakatumine. See on saatuslik.

Vastsündinu soolesulguse sordid: klassifitseerimise kriteeriumid

Paljud erinevad patoloogilised protsessid võivad lastel põhjustada soolesulgust.

Eraldage kaasasündinud ja omandatud obstruktsioon. Kaasasündinud soolesulgus on põhjustatud rikkumisest sünnieelne areng laps.

Selle põhjused võivad olla:

soolestiku embrüonaalsed väärarengud;
soolestiku pöörlemise protsessi rikkumine seedetrakti moodustumise protsessis;
kõhuõõne teiste organite arengu patoloogia.

Lastel omandatud soolesulgus on põletikuliste protsesside või operatsiooni tagajärg.

Erinevate kriteeriumide alusel on soolesulguse mitu klassifikatsiooni:

1) Füüsilise takistuse olemasolu või puudumine

Soolesulgus jagatud: mehaaniline ja dünaamiline.

mehaaniline takistus- See füüsiline blokeerimine soole kasvaja, armkude või muud tüüpi ummistus, mis ei lase soolesisul ummistust läbida;
dünaamiline takistus tekib siis, kui sooleseina lihaste terved lainelised kontraktsioonid (peristaltika), mis liigutavad seedekulglas seedimisprodukte, on häiritud või täielikult peatunud.

2) soolestiku kahjustatud piirkonna tase

See on kõrge ja madal soolesulgus:

kõrget soolesulgust vastsündinutel täheldatakse kaksteistsõrmiksoole atreesia (infektsioon) või stenoosiga (kitsenemine);
madal soolesulgus võib tuleneda peensoole atreesiast või stenoosist, niudesool ja tõusev käärsool.

3) takistuse aste:

täielik soolesulgus. Sellega on väljaheite absoluutne puudumine;
osalise obstruktsiooniga läbib väike kogus väljaheidet.

4) Sümptomite arengu kiirus:

ägedat soolesulgust lastel iseloomustavad kiiresti arenevad sümptomid;
krooniline. Seda iseloomustavad aeglaselt arenevad sümptomid, valu ei pruugi ilmneda. Sagedamini kõrge soolesulguse korral.

Ägeda vormi soolesulguse sümptomid progresseeruvad erinevalt kroonilisest aeglaselt, kuid kipuvad äkki intensiivistuma või kiirenema.

5) Takistuspunktide arv:

lihtne takistus. See on siis, kui soolesisu liikumine on rikutud füüsilise takistuse tõttu, mis sulgeb luumenit, kuid luumeni sisu võib liikuda tagasi;
suletud silmus. See tekib siis, kui soole luumen on blokeeritud kahes kohas, kus soole sisu ei saa liikuda edasi ega tagasi;
kahjustatud läbimatus. Tekib siis, kui ummistunud segmendi verevarustus on rikutud.

Takistuse põhjused

Laste peensoole obstruktsiooni põhjused on kõige sagedamini võivad olla järgmised:

invaginatsioon, volvulus, adhesioonid;
hernia.

Kõige tavalisem soole obstruktsiooni põhjus on:

volvulus;
kasvajad;
divertikulaarid. Need on sooleseinas moodustuvad väikesed kotikesed, mis võivad täituda seeditud toodetega ja laieneda, blokeerides soolestikku.

Alla üheaastastel lastel võib tekkida mehaaniline obstruktsioon intussusseptsiooni, volvuluse ja songa tõttu.

Mekooniumi iileus

Mekooniumi iileus vastsündinutel on haigus, mille korral mekoonium (algne väljaheide) on ebanormaalselt kõva ja kiuline, mitte lima ja sapi kogum, mis tavaliselt kergesti läbib. Ebanormaalne mekoonium blokeerib soolestikku ja see tuleb eemaldada klistiiri või operatsiooniga.

See on tingitud trüpsiini ja teiste kõhunäärmes toodetud seedeensüümide puudusest. See on ka üks varajased märgid tsüstilise fibroosi areng imikutel. Intussusseptsioon järgneb tavaliselt infektsioonile, mis põhjustab soolestiku lümfisõlmede suurenemist, mis toimib soolestiku murdepunktina.

Hirschsprungi haigus

Hirschsprungi tõbi (kaasasündinud megakoolon), mis võib olla seotud mekooniumiiileusega, on motoorikahäire, mis esineb 25 protsendil dünaamilise iileusega vastsündinutel, kuigi sümptomid võivad tekkida alles hilises lapsepõlves või varases elueas. lapsepõlves mis lükkab diagnoosi edasi.

Hirschsprungi tõvega lastel ei ole närvirakud(ganglionid) jämesoole seintes. See mõjutab tõsiselt lainetaolisi liigutusi, mis liigutavad seeditud toitu. Enamikul juhtudel on selle haigusega lastel esimene märk mekooniumiga väljaheidete puudumine kahel esimesel päeval pärast sündi.

Sünnist kuni kaheaastaseks saamiseni arenevad nendel imikutel muud nähud, näiteks krooniline kõhukinnisus, perioodiline vesine väljaheide väike kogus, laienenud kõht, halb isu, oksendamine, kehv kaalutõus ja arengupeetus. Enamik lapsi vajab käärsoole kahjustatud osa eemaldamiseks operatsiooni.

Operatsiooni võib teha juba kuue kuu vanuselt või niipea, kui vanemal lapsel on õige diagnoos pandud.

Sümptomid on võimalik kõrvaldada vähemalt 90 protsendil Hirschsprungi tõvega sündinutest. Seda haigust seostatakse mõnikord teiste kaasasündinud seisunditega, näiteks Downi sündroomiga.

Volvulus

Volvulus on peen- või jämesoole isekeerdumine (malrotatsioon). Väikestel lastel esineb jämesoole volvulust harva. Tavaliselt esineb see sigmakäärsooles, jämesoole alumises osas.

kaksteistsõrmiksoole klapp

Kaksteistsõrmiksoole sulgumine toimub siis, kui kaksteistsõrmiksool on väänatud, see on sooleosa, mis ühendab magu ja peensoolt. Soole mis tahes osa väänamine katkestab soolestiku verevarustuse (lämbumine), vähendades hapniku voolu kudedesse (isheemia) ja põhjustades kudede surma soolestikus (gangreen).

Lämbumist esineb ligikaudu 25% soolesulguse juhtudest ja see on tõsine haigus, mis areneb poole päevaga gangreeni.

Intussusseptsioon

Intussusseptsioon on seisund, kus soolestik voldib end kokku nagu raadioantenn. Intussusseptsioon on kõige levinum soolesulguse põhjus lastel alates kolm kuud kuni kuueaastaseks saamiseni.

Adhesioonid ja herniad

Herniad võivad blokeerida ka osa soolestikku ja blokeerida toidu läbipääsu.

Ka kaasasündinud või operatsioonijärgsed adhesioonid põhjustavad lastel ka soolesulgust. Adhesioonid on kiulise koe ribad, mis ühenduvad üksteisega või kõhuõõne organite ja soolestiku aasadega. Seega väheneb soolestiku seinte vaheline ruum ja soolestiku osade klammerdamisega blokeeritakse toidu läbipääs.

Täiskasvanutel on adhesioonid kõige sagedamini põhjustatud operatsioonist. Kõhuõõneoperatsiooni läbinud lastel võib tekkida ka adhesiivne iileus. Ei ole täpselt teada, mis põhjustab kaasasündinud adhesioonide kiulise koe ebanormaalset kasvu.

Laste soolesulguse sümptomid

Soole obstruktsiooni sümptomid on erinevad.

Mõned neist on tavalisemad või ilmuvad varem kui teised. See oleneb sellest, ummistuse asukoht ja tüüp.

Oksendamine toimub tavaliselt varajases staadiumis millele järgneb kõhukinnisus. See on tüüpiline, kui on haaratud peensool.
Varajane kõhukinnisus, millele järgneb oksendamine, on iseloomulikum käärsoole ummistusele.
Peensoole ummistuse sümptomid kipuvad arenema kiiremini, samas kui käärsoole obstruktsiooni sümptomid on tavaliselt leebemad ja arenevad järk-järgult.

Seda või teist tüüpi soolesulgust on väikelastel raske diagnoosida, kuna väikelapsed ei oska oma kaebusi kirjeldada.

Vanemad peavad jälgima oma lapsel muutusi ja märke, mis viitavad takistusele.

Esimesed mehaanilist tüüpi soolesulguse tunnused on valu või krambid kõhus mis ilmuvad ja kaovad lainetena. Laps pingutab reeglina jalgu ja nutab valust ning peatub siis järsku. Ta võib nutuhoogude vahel veerand või pool tundi rahulikult käituda. Siis hakkab ta uuesti nutma, kui tuleb uus rünnak. Spasmid tekivad seetõttu, et soolelihased ei suuda seeditud toitu tekkivast plokist läbi suruda.
Intussusseptsiooni klassikaline sümptom on verega väljaheide imikutel pärast nutuhoogu.
Oksendada- Teine tüüpiline soolesulguse sümptom. Selle ilmumise aeg on takistuse asukoha taseme võti. Oksendamine järgneb varsti pärast valu, kui ummistus on peensooles, kuid hilineb, kui see on jämesooles. Oksendamine võib olla rohelist värvi sapi lisandite tõttu või olla väljaheitega.
Kui see on täielikult blokeeritud lapse sooled ei lase välja gaase ega väljaheiteid. Kui aga takistus on ainult osaline, võib tekkida kõhulahtisus.
Haiguse alguses palavikku pole.

Tüsistused obstruktsiooniga

Kui soolesisu ummistusest mööda ei lähe, imab organism soolestiku luumenist palju vedelikku. Kõhupiirkond muutub katsudes valusaks, sellel olev nahk tundub venitatud ja läikiv. Pidev oksendamine viib keha dehüdratsioonini.

Vedeliku tasakaalustamatus häirib teatud oluliste keemiliste elementide (elektrolüütide) tasakaalu veres, mis võib põhjustada tüsistusi nagu ebaregulaarne südamerütm ja kui elektrolüütide tasakaal ei taastu, šoki.

Neerupuudulikkus on ohtlik komplikatsioon mis on põhjustatud raskest dehüdratsioonist (dehüdratsioonist) ja/või süsteemsest infektsioonist, mis on tingitud soolestiku terviklikkuse rikkumisest.

Diagnostika

Testid ja protseduurid, mida kasutatakse soolesulguse diagnoosimiseks:

füüsiline läbivaatus. Teie arst küsib teie haiguslugu ja sümptomeid. Olukorra hindamiseks viib ta läbi ka lapse füüsilise läbivaatuse. Arst võib kahtlustada soolesulgust, kui lapse kõht on paistes või õrn või kui kõhus on tunda tükki. Arst kuulab stetoskoobiga ka soolestiku helisid;
radiograafia. Soolesulguse diagnoosi kinnitamiseks võib arst soovitada teha kõhuõõne röntgeni. Mõningaid soolesulgusi ei saa aga standardse röntgenikiirguse abil näha;
CT skaneerimine(CT). CT-skaneerimine ühendab ristlõike kujutiste saamiseks erinevate nurkade alt tehtud röntgenipiltide seeriat. Need pildid on üksikasjalikumad kui tavalised. röntgenikiirgus ja neil on tõenäolisem soolesulgus;
ultraheli protseduur. Kui lastel esineb soolesulgus, on ultraheli sageli valikuuringuks;
õhu- või baariumklistiir. Protseduuri ajal süstib arst läbi pärasoole jämesoolde vedelat baariumi või õhku. Laste intussusseptsiooni korral võib õhu- või baariumklistiir probleemi tegelikult kõrvaldada ja edasist ravi pole vaja.

Laste soolesulguse ravi

Soolesulguse kahtlusega lapsed paigutatakse pärast esmast diagnostilist läbivaatust haiglasse. Ravi alustatakse kohe, et vältida soolestiku silmuste muljumist, mis võib lõppeda surmaga.

Ravi esimene etapp on nasogastraalsondi sisestamine mao ja soolte sisu eemaldamiseks.
Intravenoosseid vedelikke manustatakse dehüdratsiooni vältimiseks ja elektrolüütide ioonide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks, mis võivad olla juba tekkinud.
Mõnel juhul võib operatsiooni vältida. Näiteks volvulust saab ravida soolde sisestatud rektaalse toruga.
Imikutel võib baariumklistiir lahendada intussusseptsiooni 50–90% juhtudest.
Kasutada võib ka teist, uuemat kontrastainet – gastrograafi. Arvatakse, et sellel on nii raviomadused kui ka võime parandada soole skaneeringuid.
Mõnikord kasutatakse baariumklistiiri või gastrograafi asemel õhuklistiiri. See manipuleerimine ravib edukalt osalist obstruktsiooni paljudel imikutel.

Lapsed jäävad pärast neid protseduure tavaliselt haiglasse jälgimiseks kaks kuni kolm päeva.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on kohustuslik, kui muud jõupingutused ei suuda ummistust sirgendada või eemaldada.

Üldiselt nõuab täielik obstruktsioon operatsiooni, osaline obstruktsioon aga mitte. Vigastatud soolestiku kohad nõuavad kiiret operatsiooni. Mõjutatud piirkond eemaldatakse ja osa soolest lõigatakse välja (soole resektsioon).

Kui takistuse põhjustab kasvaja, polüübid või armkude, eemaldatakse need kirurgiliselt. Herniad, kui need on olemas, parandatakse takistuse parandamiseks.

Antibiootikume võib anda enne või pärast operatsiooni, et vältida nakkusohtu ummistuse kohas. Vajadusel täiendatakse vedelikku intravenoosselt.

Kohene (kiire) operatsioon on sageli ainus viis soolesulguse korrigeerimiseks. Nagu alternatiivne ravi väljaheite õige moodustumise soodustamiseks võib soovitada kiudainerikast dieeti.

Tavaline kõhukinnisus ei ole aga soolesulguse põhjuseks.

Prognoos

Enamikku soolesulguse liike saab parandada õigeaegne ravi ja haige laps paraneb tüsistusteta.

Kontrollimatu soolesulgus võib lõppeda surmaga.

Soolestik on kas pigistatud või kaotab oma terviklikkuse (perforeerub), põhjustades ulatuslikku kehainfektsiooni. Nendel, kelle volvulust ravitakse pigem meditsiiniliselt kui kirurgiliselt, on retsidiivi tõenäosus kuni 80%.

Intussusseptsiooniga imikute retsidiivid tekivad tavaliselt esimese 36 tunni jooksul pärast ummistuse kõrvaldamist. Ebaõnnestunud ravi saanud laste suremus on 1-2%.

Ärahoidmine

Enamikku soolesulguse juhtudest ei saa ära hoida. Kasvajate või polüüpide kirurgiline eemaldamine soolestikus aitab ära hoida kordumist, kuigi pärast operatsiooni võivad tekkida adhesioonid, mis muutuvad veel üheks obstruktsiooni põhjuseks.

Teatud tüüpi sooleprobleemide ennetamine, mis põhjustavad soolesulguse, seisneb dieedis, mis sisaldab piisavalt kiudaineid, mis aitavad kaasa nende moodustumisele. tavaline väljaheide ja regulaarne väljaheide.

Ennetav toitumine hõlmab:

tooteid koos kõrge sisaldus jämedad kiudained (täisteraleib ja teravili);
õunad ja muud värsked puuviljad;
kuivatatud puuviljad, ploomid;
värsked toored köögiviljad;
oad ja läätsed;
pähklid ja seemned.

Lapse soolesulguse diagnoosimine sõltub seotud sümptomite äratundmisest.

Oluline on seda meeles pidada tervislik toitumine rohke puu-, juurvilja-, teravilja- ja söömisega piisav vee joomine kogu päeva jooksul aitab hoida teie soolestikku tervena.

Vanemad peaksid olema teadlikud oma lapse väljaheite harjumustest ning nende ilmnemisel teatama lastearstile kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, kõhuvalu ja oksendamise juhtudest.

Seal on palju võimalikud põhjused soolesulgus. Sageli ei saa seda haigust ennetada. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on otsustava tähtsusega. Kontrollimatu soolesulgus võib lõppeda surmaga.

Kui väljaheidete väljutamise protsess aeglustub või selle täielik lakkamine toimub, on arstide sõnul lastel diagnoositud soolesulgus. Haigus on keeruline ja mitme põhjusega. Rikkumise põhjus sünnidefektid sooleosa areng, elundi motoorne düsfunktsioon, kasvavad neoplasmid. Patoloogia nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, sest selle arengu oht on suur rasked tagajärjed kuni lapse või vastsündinu surmani. Haigust ravitakse ravimite, dieediteraapia ja kirurgilise sekkumisega.

Patoloogia kirjeldus

Laste soolesulgus on patoloogia, mis on seotud chyme'i (seedemahlaga jaotatud toidu) läbi valendiku surumise ebaõnnestumisega. Esimese eluaasta lastel kaasneb haigusega äge valu, spasmid, oksendamine. Enamasti kasutatakse patoloogia kõrvaldamiseks kirurgilist taktikat, eriti vastsündinutel. Vanemad lapsed määratakse konservatiivne ravi ja dieeti.

Väikelastel põhjustab haigus tugevat spasmilist valu.

Laste soolesulgus on omamoodi luumeni ummistus. Haiguse keerukus ja raskusaste sõltub probleemi lokaliseerimisest – mida suurem on ummistus, seda raskem on haigus. Tunnus on spetsiifiliselt kiirete sümptomite ilmnemine elaval kujul. Õige ja õigeaegne reageerimine ravi vormis määrab tulemuse. Kui a krooniline vorm elimineeritakse meditsiiniliselt, seejärel ägedalt - ainult kirurgiliselt.

Tagasi indeksisse

Laste soolesulguse klassifikatsioon

Vastsündinute ja vanemate patsientide soolesulgus liigitatakse geneetika, anatoomilis-füsioloogiliste, sümptomaatiliste parameetrite järgi. Ummistuse tüübi õige määramine võimaldab teil määrata piisav ravi, kohandage rakendatud meetmete intensiivsust. Rahvusvaheline klassifikatsioon:

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud vorme.
Vastavalt kujunemismehhanismile - mehaaniline, dünaamiline.
Vastavalt sümptomite tunnustele - täielik, osaline, äge, krooniline.
Vastavalt soolestikku verega varustavate veresoonte kokkusurumise olemusele - kägistamine, obturatsioon, segatud (koos adhesioonidega).

Tagasi indeksisse

kaasasündinud

Soolesulguse teke võib alata isegi emakas.

See soolesulguse vorm moodustub isegi emakas loote arengu anomaaliate taustal, mistõttu vastsündinu kannatab esimestest tundidest alates väljendunud düsfunktsiooni sümptomite all. Kursuse erilise raskusastmega tekib beebil sapi oksendamine, puhitus. Haiguse nõrga vormiga täheldatakse kõhukinnisust, oksendamist. Kui see patoloogia avastatakse hilja, suureneb soole rebenemise oht. Kaasasündinud patoloogia ilminguteks on stenoos (veresoonte, valendiku ahenemine), atresia (elundite seinte sulandumine), põletik. See vorm on tüüpiline vastsündinutele.

Tagasi indeksisse

Omandatud

Patoloogiat põhjustavad välised või sisemised kahjulikud tegurid. Sageli areneb see imikutel vanuses 4 kuud kuni aastani intussusseptsiooni (soolestiku ühe osa tungimine teisest) või mehaanilise häire kujul. Naelu moodustub üsna harva. Haigusele on iseloomulik ootamatu, paroksüsmaalne valusündroom, mis läheb üle oksendamiseks ja väljaheitest leitakse verd koos limaga. Laste haigus nõuab lapse viivitamatut haiglaravi.

Peamine obstruktsiooni põhjus on väljaheidete stagnatsioon soolestiku lihaste nõrkuse (atoonia) taustal ja sellest tulenevalt peristaltika.

Tagasi indeksisse

Dünaamiline

Intestinaalse rõhu hüpped provotseerivad peritoniiti.

Selle vormi arengut provotseerib mesenteeria piirkondliku verevarustuse nõrgenemine, vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine ning seedetrakti talitluse korrigeerimise eest vastutava kesknärvisüsteemi talitlushäired. Selle tulemusena areneb põletik. Esinemissagedus on 10% kõigist fikseeritud juhtudest. Klassifitseerimine alamvormidesse:

paralüütiline, kui operatsiooni taustal tekib atoonia probleem ja sellega kaasneb parees, soolesisese rõhu hüpe, mis on täis soole rebenemist ja peritoniiti;
spastilised patoloogiad, mida iseloomustab liigne lihaspinge, paroksüsmaalne valu kõht, temperatuuri hüppe puudumine, puhitus, kuid võib esineda oksendamist.

Tagasi indeksisse

Laste soolesulgus on haigus, mille puhul toidumasside liikumine mööda trakti peatub täielikult või osaliselt. Patoloogia toimub erinevad vormid, on selle sümptomitel oma eripärad. Spetsialisti õigeaegse pöördumise korral on ummistuse prognoos soodne.

Miks tekib soolesulgus?

Haiguse arengu mehhanism on seotud takistuste ilmnemisega, mis ei võimalda väljaheide normaalseks liikumiseks soolestiku osade vahel. Stagnatsiooni tekkimisel on palju põhjuseid, mille järgi arstid määravad kindlaks haiguse tüübid. Laste soolesulgus võib olla kaasasündinud (diagnoositud kui atreesia, stenoos) või omandatud.

Esimesel juhul on selge, et laps sünnib probleemiga. Teises, haigus areneb mõne aja pärast mõju all erinevaid tegureid, mis jagunevad funktsionaalseteks ja mehaanilisteks.

Mehaaniliste tegurite arv on järgmine:

hematoomid;
helmintia invasioonid;
soolevolvulus;
soolestiku valendiku vähenemine;
kõhukelme ebanormaalne struktuur;
põletikulised protsessid traktis jne.

Mehaaniline atresia klassifitseeritakse järgmiselt:

Lastearst Komarovsky liigitab sellised funktsionaalsed tegurid: patoloogilised seisundid, nagu: spasmid ja paralüütilised nähtused, Hirschsprungi tõbi ja soolemotoorika häired.

Soolesulguse kliinilised ilmingud

Akuutses vormis esineva haiguse iseloomulikud sümptomid on gaaside eraldumise probleemid, kõhukinnisus, oksendamine, kõhuvalu. Sümptomeid, nagu väljaheite kinnipidamine ja gaaside puudumine koos jämesoole ummistusega, võib täheldada mitu päeva. Kui atresia on peensoole, toimub roojamine iseseisvalt või pärast klistiiri seadmist. Gaasi moodustumise ja roojamise puudumine peensoole patoloogias võivad olla selle hilised märgid.

Valu kõhus on krambitaoline. Rünnakud langevad kokku peristaltika rütmidega ja nendel hetkedel muutub valu intensiivseks. Laps on ärevil ja püüab leida kehaasendit, mis vähendab ebamugavust. Tugev sündroom annab valuliku šoki.

Kui lastel tekib soolesulgus õhukese lõiguna, kannatab keha ohtra korduva oksendamise all. Kuid mao vabanemine ei too kauaoodatud leevendust. Käärsoole stenoosi korral avaneb oksendamine harva.

On ka muid sümptomeid, mis muudavad ummistuse diagnoosimise lihtsamaks:

janu;
puhitus;
soolestiku kiire kokkutõmbumine patoloogia varases staadiumis;
peristaltika peatamine haiguse progresseerumisel.

Kõigi obstruktsiooni märkide hulgas on Val sümptomil eraldi koht. See on visuaalselt nähtav ja palpatsiooniga määratud kõhu turse. Hälvet iseloomustab asümmeetria, stabiilsus ja lokaliseerimise säilimine.

Vastsündinutel ja imikutel on atreesia sarnased sümptomid väikeste erinevustega. Nende hulka kuuluvad oksendamine sapiga pärast toitmist, ülakõhu puhitus, hallikas nahatoon, dehüdratsioonist tingitud kaalulangus, palavik. Alla üheaastaste imikute soolesulguse sümptomiteks on ka kapriissus, ärevus, varem hea isuga söömisest keeldumine ja normaalne käitumine.

Soolesulguse diagnoosimise meetodid

Atresia on kergesti tuvastatav kõhuõõne radiograafia tulemuste põhjal. Vastsündinutel diagnostiline meede identifitseerib "topeltmulli" kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral, vedeliku taset madala obstruktsiooni korral ning sooleperforatsioonist ja mekooniumiiileusest tulenevaid lupjumisi. Hirschsprungi tõbe vastsündinutel diagnoosivad spetsialistid vastavalt irrigograafia ja soole biopsia vastustele.

Soolesulguse sünnieelne diagnoosimine tulevastel vastsündinutel viiakse läbi 16-18 rasedusnädalal. Anomaalia tuvastatakse areneva lapse soolestiku või mao laienemise faktiga. Peensoole obstruktsioon diagnoositakse kõige paremini 24-30 nädala jooksul, tehnika tulemuste täpsus ulatub 89% -ni.

Käärsoole obstruktsiooni lootel ei ole enamikul juhtudel võimalik ära tunda, sest lootevesi imendub trakti limaskestade kaudu. Olulisteks diagnostilisteks kriteeriumiteks peetakse kõhu suuruse suurenemist ja gaustra - väljaulatuvate alade puudumist käärsoolel.

Kuidas ravitakse soole obstruktsiooni?

Soolestenoosi tunnustega sündinud lapsi opereerib kirurg. Ravi pole neile ette nähtud. Sekkumise olemus on kahjustatud piirkonna väljalõikamine ja kolostoomi pealekandmine, kui haigusseisundit peetakse raskeks. Invaginatsiooniga jäetakse resektsioon ära. Sooled sirgendatakse röntgenikontrolli all õhuga.

Dünaamiline obstruktsioon, mida iseloomustab elundi pikaajaline pinge või selle seinte täielik lõdvestumine, kõrvaldatakse meditsiiniliste manipulatsioonidega:

maoloputus;
Prozerini subkutaanne manustamine;
klistiir hüpertoonilise lahusega;
hüpertoonilise soolalahuse intravenoosne manustamine.

Alates helmintia invasioonid vabaneda abiga puhastus ja sifooni klistiirid. Protseduuri jaoks kasutatakse 1% naatriumkloriidi lahust. Suurenenud peristaltikast väsinud sooleseinad lõdvestuvad spasmolüütikumidega.

Dünaamiline obstruktsioon või soole parees võib tuleneda peritoniidist, mehaaniline vigastus kõht, verejooksud soolestiku piirkonnas või tekivad refleksiivselt.

Laste soolesulguse sümptomid

Haigust iseloomustab äkiline algus, ilma lähteaineteta. tavaliselt äärmiselt intensiivne, on hajusa iseloomuga, kiirgub epigastimaalsesse piirkonda, sageli soolesulgus, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia. Iseloomulik omadus valu on selle kramplik iseloom: siis see kasvab, omandades intensiivsuse soole koolikud, siis nõrgeneb. Lapse uurimine võimaldab kindlaks teha ebaühtlase, pidevalt suureneva puhitus (kõhupuhitus), selle asümmeetria (Vali sümptom). Mõnikord silmaga nähtav soolestiku peristaltika obstruktsiooni koha kohal on kuulda valuhoo ajal sooltes tugevat mürinat ja vereülekannet. Löökpillid määravad kõrge tümpaniidi. Oluline on märkida, et lihaste kaitse ("kaitse") esialgu puudub, kuigi palpatsioonil täheldatakse kõhuvalu, rohkem naba ümber.

Laste soolesulguse oluline sümptom on korduv oksendamine, mis ei leevenda valu; sageli on oksendal väljaheite lõhn.

Sage, kuigi mitte absoluutne sümptom on väljaheite kinnipidamine (suure obstruktsiooni korral on esimestel tundidel võimalik väljaheide). Pulss ja temperatuur jäävad tavaliselt normaalseks.

Abitunnustest saab viidata sellele, et digiuuringu käigus määratakse pärasoole venitatud ampull.

Kui lastel on obstruktsioon põhjustatud soolestiku invaginatsioonist, on võimalik palpeerida (sagedamini ileotsekaalses piirkonnas) palpatsioonil valusat tihedat kasvajataolist moodustist nagu muhv või rull, millest kõrgemal on sooled gaasidest ja pritsmetest paistes. on kindlaks määratud. Sellisel juhul (kui on väljaheide) võib väljaheites tuvastada vere segunemist. Intussusseptsiooni saab diagnoosida kontrastaine fluoroskoopia ja soole radiograafia abil: iseloomulike "kokraadi" või "poolkuu" kujundite tuvastamise põhjal.

Verepilti uurides soolesulguse korral tuvastatakse tuumanihkega neutrofiilne leukotsütoos, sageli vere hüübimisest tingitud mõõdukas erütratsütoos. Uriinis määratakse palju indikaani.

Tavaline fluoroskoopia (ilma baariumita: suspensioon) aitab tuvastada paistes soolestiku silmuseid koos vedelikutasemega (nn Kloiberi kupud). Temperatuur jääb esimestel tundidel normaalseks.

Soolesulguse sümptomite ravi

Kui laste soolesulguse sümptomid kinnitavad diagnoosi, viiakse ravi läbi kirurgilises haiglas - vaja on kiireloomulist.

Obstruktiivse ja spastilise obstruktsiooni korral, kui selle arengu algusest ei ole möödunud rohkem kui tund, võite proovida konservatiivset ravi: atropiini, papaveriini või no-shpa subkutaanset manustamist, mis aitavad funktsionaalse iileuse korral; massiivsed sifooni klistiirid (temperatuur - 30-32 °), hüpertoonilised klistiirid (80-120 ml 5-10% soolalahust); ühised soojad vannid; kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad. Paralüütilise obstruktsiooni korral saate testida prozeriini või füsostigmiini toimet subkutaanselt, isobariini (oktadiini) toimet sublingvaalselt. Operatsiooni küsimus tuleb lahendada 2 tunni jooksul alates haiguse algusest. Ravimite (morfiin, omnopon) kasutamine on ebasoovitav ja on lubatud ainult operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil.

P76.9 Vastsündinu soolesulgus, täpsustamata

Epidemioloogia

Jaotusstatistika näitab, et soolesulgus on tavaline haigus - umbes 10% kõhuõõne ägedate haiguste struktuuris on just see patoloogia. 0,1–1,6% raskendab operatsioonijärgse perioodi kulgu haigetel lastel, kellele tehti vastsündinu perioodil kõhuorganite operatsioon. Patoloogia esineb mõnevõrra sagedamini poistel. Selle patoloogia suremus jääb vahemikku 5–30% ja sõltub suuresti vastsündinu rasedusest ja vanusest. Ägeda soolesulguse korral varakult operatsioonijärgne periood ulatub 16,2 - 60,3% -ni ja sõltub õigeaegne diagnoosimine, kirurgilise ravi ajastus.

Vastsündinute soolesulguse põhjused

Soolesulgus on sündroom, mis raskendab paljude haiguste ja seisundite kulgu. Patofüsioloogiline seos on chüümi liikumise rikkumine seedekanal, mis omakorda häirib täielikult või osaliselt soolestiku motoorset funktsiooni. Sellel võib olla palju põhjuseid, kuid see on normaalse soolefunktsiooni rikkumine, mis on üks olulisemaid tegureid.

Kõigi obstruktsiooni arengu põhjuste mõistmiseks peate teadma selle patoloogia teatud tüüpe. On kägistus, obturatsioon, spastiline ja paralüütiline obstruktsioon. Sellest tulenevalt on sellel erinevad põhjused.

Obstruktiivne obstruktsioon tekib koprostaasi või soole kasvajate tagajärjel, mis vastsündinutel on palju harvem. Koprostaasi põhjused on kaasasündinud haigus Hirschsprung, käärsoole stenoosid, millega kaasneb soole atoonia. See raskendab soolestiku kokkutõmbumist ja liikuvust juba lapse sünnist alates. See toob kaasa asjaolu, et sellised lapsed kannatavad kõhukinnisuse all ja väljaheitest moodustuvad koproliitid (väikesed väljaheitekivid). Sellised koproliidid võivad sooletoru valendiku täielikult sulgeda ja põhjustada soolesulguse.

Kägistus soolesulgus areneb taustal Meckel diverticulum, sisemised herniad, eriti kliiniliselt olulised songa diafragma. Need patoloogiad põhjustavad sageli suurenenud motoorne aktiivsus sooled ja eriti vastsündinutel väga liikuv soolestiku mesenteeria. See viib kergesti sooleseina muljumiseni ja tekib mingisugune väline kägistus.

Enamik levinud põhjused vastsündinute soolesulgus on teiste organite haigus. Need on nn paralüütilise obstruktsiooni aluseks. Selle põhjused võivad olla järgmised:

ravimid, eriti narkootilised ravimid, mis mõjutavad soolestiku lihaseid;
kõhuõõne infektsioon nõrgestab mitte ainult motoorikat, vaid ka muid soolefunktsioone;
mesenteriaalne isheemia taustal kaasasündinud patoloogiad laskuva aordi või mesenteriaalsete arterite veresooned;
kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste tüsistused;
neerude ja rindkere organite haigused;
ainevahetushäired (hüpokaleemia);
nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinutel;

Sageli tekib selline takistus sünnitrauma, seedetrakti funktsionaalse ebaküpsuse, kopsupõletiku, sepsise ja peritoniidi taustal. Need patoloogiad põhjustavad siseorganite reaktsiooni vereringe tsentraliseerimise kujul, mis põhjustab sooleseina isheemiat. Peristaltika on häiritud ka joobeseisundi taustal, eriti vastsündinutel selle funktsiooni koordinatsioonimehhanismide ebaküpsuse taustal. See põhjustab soole pareesi ja obstruktsiooni edasist arengut.

Eraldi on invaginatsioon isoleeritud, kuna selle obstruktsiooni variandiga kaasnevad obturatsiooni ja kägistamise elemendid. Invaginatsioon on väikelastel omandatud obstruktsiooni eriliik, mille olemus seisneb selles, et soolestiku proksimaalne segment kiilutakse distaalsesse. Tulevikus on soolestiku verevarustus häiritud, mis viib selle nekroosini.

Esineb peensoole intussusseptsiooni, ileotsekaalset välimust (90%), väga harva käärsoole (1-3%) sooletunnet. Intussusseptsiooni toimumiskohas moodustub kasvajataoline moodustis, mis koosneb kolmest sooleseina kihist: välimisest, millesse on kiilutud sooleseinast, keskmisest ja sisemisest. Nende invaginaadi seinte vahel on soolestiku mesenteeria pigistatud. Oleneb vaoshoitusastmest kliiniline kulg haigused - kerge rikkumisega domineerivad obstruktiivse protsessi sümptomid, haigus kulgeb kergesti, soole nekroosi ei esine. Raskete kahjustuste korral domineerivad kägistus-soolesulguse nähud, kiiresti ilmneb verine väljaheide ja soolestiku nekroos. Ileotsekaalne intussusseptsioon on lihtsam kui peensoole intussusseptsioon. Pärast venoosse staasi faasi suureneb reeglina turse kiiresti, tekib kongestiivne verejooks ja kõhuõõnde ilmub verine efusioon. Seoses verevarustuse järkjärgulise rikkumisega tekib intussusceptumi nekroos.

Patogenees

Obstruktsiooni muutuste patogenees ei sõltu selle tüübist, vaid sõltub toidu soolte kaudu liikumise lokaalsest peatumisest. See põhjustab täiendavaid muutusi, mis on sümptomite arengu aluseks.

Patoloogilise allika piirkonnas soolestikus on häiritud veresoonte ja kõhukelme terviklikkus ja läbilaskvus, mis tagab plasma ja koevedeliku ultrafiltratsiooni. See toob kaasa asjaolu, et vere hüübimissüsteemi inaktiivseid komponente sisaldavad plasmavalgud lähevad vaskulaarsest voodist ja kõhukelmest kaugemale kõhuõõnde. Need ained, kokkupuutel kahjustatud kõhukelme ja kõhuorganite kudedega, aktiveeruvad, tekib kaskaadkoagulatsioonireaktsioon, mis lõpeb fibriini ladestumisega kõhuorganite pinnale. Seda soodustavad kudede hüübimisfaktorid, mis sisalduvad kõhuorganite kudede rakkudes ja peritoneaalses mesoteelis. Kõhuõõne organite pinnale langenud fibriinil on kleepuvad omadused ja see fikseerib külgnevaid elundeid. See toob kaasa asjaolu, et kohas, kus toit on peatunud, kleepuvad soolestiku kihid ja ka soolestiku kihid veelgi rohkem kokku. See häirib täielikult chüümi liikumist ja on vastsündinu soolesulguse patogeneesi peamine mehhanism.

Vastsündinute soolesulguse sümptomid

Vastsündinute soolesulguse sümptomid ei sõltu tüübist, kuna patoloogia kulgemise patogeneetilistel tunnustel pole erilisi erinevusi. Soolesulguse häirete arenguetapid kulgevad järjestikku teatud sooleosa vereringehäiretest kuni selle nekroosini. Arvestades, et vastsündinutel on sooleseina väga õhuke, väheneb sümptomite tekkeperiood. Kui tekib soolenekroos, lõpeb kogu protsess peritoniidiga.

Ägeda soolesulguse esimesed nähud algavad ootamatult ja neid iseloomustab kliiniliste ilmingute suur polümorfism. Protsess viib kiiresti raske mürgistuse, homöostaasi muutuste, põhjuste tekkeni mitmesugused komplikatsioonid patoloogiline protsess ja halvendab patsiendi seisundit.

klassikaline kliiniline pilt soolesulgus vastsündinul iseloomustab ootamatu tekkimine täieliku tervise taustal. Järk-järgult tekib valu soolestikus, mida iseloomustavad vastsündinute ärevushood koos toksikoosi järkjärgulise lisandumisega.

Oksendamine on selle haiguse üks kohustuslikest sümptomitest vastsündinutel. Kõrge soolesulguse korral ilmneb oksendamine esimesel elupäeval pärast sündi. Sõltuvalt kahjustuse tasemest võib oksendamise iseloom olla erinev.

Seega näeb okse täieliku obstruktsiooni korral välja nagu kalgendatud piim ilma sapi lisanditeta. Kui protsess lokaliseerub veidi madalamal peensoole distaalses osas, siis oksendamine on seeditav piim.

Samuti muutub vastsündinu väljaheidete olemus. Suure obstruktsiooni korral läheb peaaegu tavaline mekoonium läbi, mis on nii koguse kui ka värvi poolest normaalne. Kui obstruktsiooniprotsess on veidi madalam, siis mekoonium praktiliselt ei määrdu. Imiku väljaheites võib esineda ka määrimist pärasoolest või veretriipe.

Vastsündinute üldine seisund haiguse algusest on rahuldav, kuid kiire

ekssikoos ja alatoitumus areneb korduva oksendamise ja kõhulahtisuse taustal. Ilmub kuiv nahk, sissevajunud silmad, fontanel, kudede turgori vähenemine. Hiljem täheldatakse epigastri turset, mis pärast oksendamist väheneb.

Paralüütilise iileuse kliinilist pilti iseloomustab terav puhitus, mürgistus, väljaheide ja gaaside peetus. Kuna paralüütiline fookus on laiem kui muud tüüpi obstruktsiooni korral, on lapse puhitus väga väljendunud. See võib häirida hingamisprotsessi, mis omakorda on hüpoksia ja hüpostaatilise kopsupõletiku tekke eelduseks.

Kehatemperatuur tõuseb harva, mürgitusega kaasneb sageli dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Kaasasündinud soolesulgus vastsündinul on samade ilmingutega, kuid need ilmnevad kohe pärast lapse sündi. Oksendamine, mekooniumi eritumise rikkumine, puhitus - kõik need sümptomid hakkavad ilmnema mõne tunni jooksul pärast sündi.

Vastsündinu osalisele soolesulgusele on iseloomulikud häired, mille puhul sooleõõs on ainult poolenisti ummistunud. Seetõttu ei arene sümptomid nii ägedalt välja ja neid tuleb vastsündinutel hoolikalt eristada funktsionaalsetest häiretest.

Tüsistused ja tagajärjed

Soolesulguse tagajärjed ja tüsistused võivad olla väga tõsised. Arvestades soolestiku nekroosi õigeaegse ravi puudumisel, on üks kõige rohkem sagedased tagajärjed on peritoniit. Kirurgilise ravi korral võivad tekkida pikaajalisemad tagajärjed. Sellisel juhul moodustuvad sageli tihedad adhesioonid, mis võivad tulevikus põhjustada korduvaid takistusi. Püsiv funktsionaalsed häired soolte osa lastel tulevikus - see on ülekantud soolesulguse üks sagedasi tagajärgi. Kui obstruktsiooniga vastsündinutel on muid kaasuvaid haigusi, suureneb suremuse risk, sealhulgas surmaga lõppevate tüsistuste korral.

Vastsündinute soolesulguse diagnoosimine

Vastsündinute soolesulguse diagnoosimine peab tingimata põhinema lapse põhjalikul uurimisel. Lõppude lõpuks on oksendamine ja väljaheite häired mittespetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud mitte ainult soolesulgusele.

Vastsündinud lapse kõhupiirkond on hädavajalik, kui kahtlustatakse soolepatoloogiat.

Intussusseptsiooni korral soolestiku ilmingute taustal on ka teisi kohalikke sümptomeid. Palpeeritakse taigna konsistentsiga kasvajataoline moodustis, mis vajutamisel võib oma asukohta muuta. Paralüütilise obstruktsiooni korral tundub kõht järsult täispuhutuna, palpatsioonil pehme. Löökriistad paljastavad kõrge tümpaniidi, auskultatoorne - peristaltilisi helisid ei kuule. rikutud normaalne protsess motoorikat, mistõttu müra ei tuvastata.

Obstruktsiooni diagnoosimiseks vajalikud analüüsid ei ole spetsiifilised, seetõttu piirdutakse algstaadiumis vaid üldanalüüsidega.

Instrumentaalne diagnostika on peamine ja prioriteetne meetod obstruktsiooni diagnoosi kinnitamiseks. Röntgenuuring võimaldab määrata obstruktsiooni taset ja raskusastet, sest gaasid ja toit kogunevad obstruktsiooni tasemest kõrgemale ning allpool puuduvad normaalse motoorika tunnused. Röntgenuuring aitab kontrollida soolestiku kõrgele obstruktsioonile iseloomulikke muutusi: märgatavat õhu kogunemist ülemised divisjonid sooled ja nende gaaside all oleva vedeliku taseme määramine. Soolestiku aasad on paigutatud nii, et need moodustavad "arkaade", mis näevad välja nagu pooleldi õhuga ja pooleldi vedelikuga täidetud vanikud. Normaalne soolestik sellel on silmuste selge jaotus ja asukoht.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia soolestiku kaasasündinud anomaaliate, söögitoru atreesia, püloorse stenoosi korral. Kõik need patoloogiad on sümptomaatiliselt väga sarnased, kuid hoolikas uurimine võib diagnoosi kindlaks teha.

Soolesulguse ravi vastsündinutel

Kui kahtlustatakse soolesulgust, on lapse ravimine haiglas kohustuslik. Seetõttu on korduva oksendamise, väljaheite rikkumise korral vaja vastsündinu haiglasse paigutada, kui ta oli varem kodus. Kui vastsündinul on sarnased probleemid kohe pärast sündi, on hädavajalik konsulteerida kirurgiga.

Esimese 1,5-2 tunni jooksul pärast lapse haiglasse sattumist tehakse terviklik konservatiivne ravi. Sellisel ravil on diferentsiaaldiagnostiline väärtus ja see võib oma olemuselt olla operatsioonieelne ettevalmistus.

Teraapia on suunatud valušokiga kaasnevate tüsistuste ennetamisele, homöostaasi korrigeerimisele ja samas on katse kõrvaldada soolesulgus mittekirurgiliste meetoditega.

Kõhuvalu šokiga võitlemiseks mõeldud meetmed hõlmavad: neuroleptanalgeesia (droperidool, fentanüül), pararenaalset novokaiini blokaad ja spasmolüütikumide (baralgin, spazmoverin, spasfoon, no-shpa) kasutuselevõttu. Lastel võib mõnede ravimite kasutamine vastsündinu perioodil olla piiratud, seetõttu viiakse ravi läbi lasteanestesioloogi kohustusliku konsultatsiooniga. Anesteesia tehakse pärast diagnoosi kindlakstegemist.
Hüpovoleemia kõrvaldamine elektrolüütide, süsivesikute ja valkude metabolismi korrigeerimisega saavutatakse soolade vereasendajate, 5-10% glükoosilahuse, želatiini, albumiini ja vereplasma sisseviimisega. Kõik arvutused tehakse, võttes arvesse vastsündinud lapse keha vajadusi vedelikus ja lisaks võetakse arvesse ka toitainete vajadust.
Hemodünaamiliste parameetrite korrigeerimine, mikrotsirkulatsioon ja detoksikatsiooniteraapia viiakse läbi reopolüglükiini, reoglumaani või neogemodezi intravenoosse infusiooniga.
Seedetrakti dekompressioon viiakse läbi nasogastraalsondi abil. Laps, kellel on kinnitatud iileuse diagnoos, tuleb panna täielikule parenteraalsele toitumisele. Lapse toitmine on keelatud ja kõik ained arvutatakse kehakaalu järgi. Ravi ajal on enteraalne toitumine täielikult keelatud, taastumise hetkest alustatakse järk-järgult rinnaga toitmist.
Paralüütilise obstruktsiooni ravis on vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas pareesi. Lisaks viiakse läbi soolemotoorika ravimite stimuleerimine prozeriini, infusioonilahustega.

Kui esineb obstruktsioon, tekib järkjärguline nekroos koos lagunemisproduktide imendumisega ja mürgistusega selles soolestiku osas. See on alati bakterite paljunemise eeltingimus, seetõttu olenemata ravimeetodist soolesulguse korral antibiootikumravi. Konservatiivsete meetoditega ravitakse mitu tundi ainult spastilist ja paralüütilist obstruktsiooni. Kõik muud tüüpi obstruktsioonid tuleb viivitamatult ravida kirurgiliselt. Sellisel juhul viiakse esmane antibakteriaalne infusioonravi läbi kaks kuni kolm tundi, mis on operatsioonieelne ettevalmistus.

Sulbactomax on kombineeritud antibiootikum, mis koosneb 3. põlvkonna tsefalosporiini tseftriaksoonist ja sulbaktaamist. See koostis toob kaasa asjaolu, et antibiootikum muutub resistentsemaks ja bakterid ei hävita seda. Seda ravimit kasutatakse raviks koos teiste ravimitega. Intravenoosne manustamisviis kiiremaks toimeks. Ravimi annus on 100 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Kõrvalmõjud on vormis allergilised reaktsioonid, neerufunktsiooni häired, mõju maksale.
Kanamütsiin on makroliidide rühma antibiootikum, mida kasutatakse vastsündinutel soolesulguse ravis, nii operatsioonieelsel ettevalmistusel kui ka operatsioonijärgsel perioodil tüsistuste vältimiseks. Ravimi annus on esimesel kolmel päeval 15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta päevas, seejärel võib annust vähendada 10 milligrammini. Kasutusmeetod - intravenoosne või intramuskulaarne, jagatud 2 annuseks. Kõrvaltoimed võivad ilmneda nii pöördumatu kuulmislanguse kui ka toksilise mõjuna neerudele.

Kui lapse seisund stabiliseerub, on kohustuslik kirurgiline sekkumine. Soolesulguse kirurgiline ravi on obturatsiooni ja kägistamise tüübi puhul kohustuslik. Kuna nende tüüpide puhul on mehaaniline barjäär, on võimalik taastada ainult normaalne soolefunktsioon. ravimid ebaõnnestuda.