Pneumothorax - qu'est-ce que c'est, pourquoi est-il dangereux et comment prodiguer des soins d'urgence. Pneumothorax pulmonaire : types, symptômes, soins d'urgence

Le pneumothorax est une accumulation de gaz dans la cavité pleurale, entraînant un prolapsus du tissu pulmonaire avec déplacement du médiastin. Cela conduit à son tour à une compression de grande taille vaisseaux sanguins médiastin, troubles circulatoires et dysfonctionnement respiratoire.

L'air contenu dans les poumons pénètre à travers la cavité qui s'y est formée au cours d'une série de raisons diverses. Souvent lors d’un pneumothorax, la vie de la victime est en danger. Pour consulter un médecin en temps opportun, vous devriez être capable de reconnaître les premiers signes de cette maladie.

Raisons du développement de la maladie

Pneumothorax du poumon est une affection du système respiratoire qui peut survenir en raison de nombreux facteurs provoquants. La maladie se développe pour deux raisons principales : dommages mécaniques poitrine, ainsi que la présence de certaines maladies qui détruisent le tissu pulmonaire. Dans le second cas, le patient doit connaître les premiers signes de destruction pulmonaire.

Causes possibles de la maladie :

• blessures à la poitrine (ouvertes, pénétrantes et fermées, accompagnées de fractures des côtes);
• dommages au poumon lors de certains actes médicaux (ponction cavité pleurale, pose d'un cathéter sous-clavier, etc.) ;
• certaines maladies d'organes système respiratoire(tuberculose, abcès, emphysème) ;
• rupture spontanée de l'œsophage (syndrome de Boerhaave) ;
• caractéristiques du corps qui impliquent un sous-développement des pétales pleuraux.

Parfois pendant pratique médicale la méthode d'application d'un pneumothorax artificiel est utilisée.

Cette méthode permet d'arrêter les hémorragies pulmonaires et aide à guérir certaines formes de tuberculose. En règle générale, le traitement est à long terme et le patient connaît à l'avance la méthode par laquelle la thérapie est effectuée.

Classification

Il existe différents types de pneumothorax, divisés en classifications en fonction des causes de leur apparition, de la localisation et de l'étendue de la lésion. En fonction de l'ampleur des lésions du tissu pulmonaire et de la plèvre, le pneumologue prescrit un plan de traitement et annonce un pronostic.

Selon l'ampleur des dommages causés au tissu pulmonaire, il existe :

1. Pneumothorax total (complet). Elle se caractérise par une compression complète du poumon due à la libération d'une grande quantité de gaz dans la cavité pleurale.
2. Pneumothorax limité (partiel). L'effondrement de l'organe respiratoire est incomplet.

Si la lésion est du côté gauche, un pneumothorax du côté gauche est diagnostiqué, sur le poumon droit - un pneumothorax du côté droit. Il existe également un type de maladie bilatérale, qui se développe en raison de la compression totale de deux poumons en même temps et entraîne la mort rapide de la victime.

La maladie est également divisée selon ses causes :

1. Pneumothorax traumatique. Cette option est possible si la poitrine est endommagée. Il se développe à la suite d'une plaie pénétrante (par exemple, une blessure au couteau), ainsi qu'à la suite d'une lésion du tissu pulmonaire par un fragment de côte lors d'une fracture ouverte ou fermée.
2. Spontané. Se produit en raison d'une rupture rapide du tissu pulmonaire dans le contexte d'une maladie chronique ou de facteurs prédisposants. Ainsi, la cause du pneumothorax primaire (idiopathique) peut être déficience congénitale tissu pleural, rire fort ou toux aiguë, plongée rapide en profondeur et vol en avion. Le secondaire se développe en raison de maladies pulmonaires graves.
3. Artificiel. Il est créé intentionnellement sous la supervision d'un spécialiste compétent pour le traitement de certaines maladies respiratoires.

Le pneumothorax peut être compliqué par diverses pathologies ou survenir sans elles. Le tableau clinique de la maladie dépend également de la quantité d'air pénétrant dans la cavité pleurale et de sa circulation dans la plaie.

Selon la communication avec l'air de l'environnement :

1. Fermé. Une entrée ponctuelle d'une petite quantité d'air dans la cavité pleurale se produit, après quoi son volume ne change plus.
2. Ouvrir. Il existe un défaut visuel dans le sternum, à travers lequel, à chaque inspiration, l'air pénètre dans la cavité et à l'expiration, il sort. Le processus peut être accompagné de bruits sourds et de gargouillis audibles.
3. Soupape. A le plus conséquences graves. Lors d'un pneumothorax sous tension, à chaque inspiration, l'air pénètre dans l'espace péripulmonaire, mais il n'y a aucune possibilité d'en sortir.

Chacune des affections, quelle que soit sa gravité, nécessite un examen approfondi par un médecin et un traitement approprié. Cela contribuera à minimiser le risque de rechute et, dans certains cas, à sauver la vie de la victime.

Symptômes

Les signes de pneumothorax sont assez difficiles à ignorer. Le tableau clinique diffère en gravité, des signes peuvent être observés manque d'oxygène, ainsi que les conséquences des troubles circulatoires dus à la compression du médiastin.

Symptômes du pneumothorax :

• douleur dans la zone touchée de nature lancinante, qui peut irradier vers le bras, le dos, le cou;
• les sensations douloureuses augmentent considérablement lors des mouvements, de la toux, de la parole, des éternuements ;
• peur de la mort causée par une douleur intense et l'incapacité de respirer complètement ;
• la victime prend une position forcée ;
• essoufflement, moins souvent – ​​toux sèche ;
• gonflement des veines du cou;
• pâleur puis cyanose (décoloration bleue) peau;
• troubles du rythme cardiaque, signes d'arythmie;
• si le pneumothorax est ouvert, vous pouvez observer visuellement l'air entrant dans la plaie, puis du sang mousseux en sort.

Selon la localisation et l'étendue de la lésion, les symptômes peuvent être atténués. Après quelques heures, les symptômes s'atténuent considérablement, les douleurs et l'essoufflement n'apparaissent que lors des mouvements corporels. Parfois, un emphysème se développe, c'est-à-dire la libération de l'air accumulé sous la peau.

Après quelques heures, une inflammation de la plèvre se développe. Le tableau clinique diffère en gravité si les lésions du tissu pulmonaire surviennent à plus de 40 %.

L'accumulation d'air dans la cavité pleurale est une condition potentiellement mortelle et potentiellement dangereuse pour la santé. Par conséquent, lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il est particulièrement nécessaire de surveiller votre bien-être pour les patients souffrant de maladies chroniques des systèmes pulmonaire et digestif.

Diagnostique

Le pneumothorax des poumons est déterminé par une méthode de diagnostic complète, qui comprend une enquête et un examen de la victime, ainsi que des radiographies et une ponction des poumons, si nécessaire.

En règle générale, les analyses de sang en laboratoire ne clarifient pas le tableau clinique. Dans les analyses, il est possible de retracer la dynamique de la maladie concomitante qui a contribué à la rupture Tissu pulmonaire. Une hypoxémie (accumulation de gaz étrangers) peut être observée dans le sang artériel.

Enquête

Pour évaluer correctement l'état de la victime, le pneumologue doit procéder à un entretien approfondi.. Cela aidera à identifier les causes du pneumothorax et à prescrire le traitement approprié.

Lors de la première visite, une histoire de vie complète est recueillie et maladie spécifique, lors d'une nouvelle visite chez le médecin, le patient répond à des questions qui concernent exclusivement la maladie.

Ce qu'un spécialiste doit savoir pour poser un diagnostic :

• la présence de maladies chroniques ;
• quels symptômes de la maladie sont présents ;
• quand et pourquoi la douleur est apparue, sa nature, son intensité ;
• s'il y a eu récemment un coup, une chute ou tout autre impact mécanique susceptible de provoquer une compression du poumon.

Il est nécessaire de répondre le plus précisément et le plus rapidement possible aux questions du médecin, il ne faut pas garder le silence sur les maladies existantes. Si vous êtes allergique à l'un fournitures médicales, nous devons en parler personnel médical. Après l'entretien, un examen et des examens complémentaires sont effectués.

Inspection

La position du patient peut être évaluée visuellement. En règle générale, il est forcé du côté où le prolapsus pulmonaire s'est produit. Si la plaie est ouverte, le spécialiste constate sa taille et la présence de mousse dans le sang. Lors de l'auscultation, la respiration n'est pratiquement pas audible du côté affecté.

Le pneumologue évalue également la nature de l'essoufflement, qui lors du pneumothorax est fréquent, superficiel. La percussion du côté affecté produit un son en caisson (mat, creux). L'excursion de la poitrine du côté où s'est produit le pneumothorax est légèrement en retard par rapport au côté sain.

Radiographie

Sur radiographies vous pouvez observer une grande zone lumineuse, située du côté affecté. Le schéma pulmonaire n'est pas visible. Il existe une frontière claire entre les poumons sains et endommagés. Un déplacement du médiastin est visuellement perceptible, le dôme du diaphragme est abaissé.

Ponction pleurale

Elle est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'une aiguille creuse, qui est insérée dans l'espace intercostal par l'arrière. Au cours de la procédure, tout l'air accumulé est éliminé, après quoi la nature du contenu de la cavité pleurale est clarifiée en laboratoire.

Le biomatériau est également envoyé pour des tests bactériologiques, examen cytologique. DANS cas sévères, si la crevaison n’améliore pas l’état de la victime, indications médicales Une thoracoscopie est réalisée.

Traitement

Une personne qui n'a pas suffisamment de connaissances en domaine médical, effectuer les démarches nécessaires mesures thérapeutiques et il sera difficile de prodiguer les premiers soins à la victime. Mieux vaut donc confier l’évacuation de l’air accumulé à des professionnels.

Il n'existe aucune méthode de traitement offrant une garantie à 100 % contre la récidive de la pathologie. Par conséquent, la thérapie a 3 objectifs : éliminer la cause, résoudre le pneumothorax dans un cas particulier et prévenir le risque de rechute.

Oxygénothérapie

Une observation médicale sans intervention sérieuse est indiquée en cas de pneumothorax non étendu, lorsque les lésions tissulaires ne dépassent pas 15 %. Dans de tels cas, une résorption spontanée de l'air de la cavité est possible, ce qui prend environ 1 à 2 semaines.

L'oxygénothérapie est indiquée pour tous les patients souffrant de prolapsus du tissu pulmonaire. La procédure aide le corps à récupérer plus rapidement et réduit le risque de complications. Chez les patients ayant des antécédents de BPCO ou d’autres maladies chroniques, il est nécessaire de surveiller la concentration de gaz dans le sang.

Aspiration du contenu de la cavité pleurale

L'évacuation du contenu de la cavité est réalisée à l'aide d'un cathéter ou d'une aiguille creuse. L'intervention est réalisée par un spécialiste compétent, puisqu'un non-professionnel est capable de percer une artère et certains organes vitaux. En une seule séance, il est permis d'éliminer pas plus de 4 litres d'air. Cela doit être fait progressivement pour éviter un déplacement médiastinal.

Si les symptômes persistent plusieurs heures après l'aspiration et que les fonctions respiratoires ne sont pas rétablies, l'installation d'un système de drainage est indiquée.

Indications pour la procédure :

• plusieurs rechutes de la maladie;
• âge supérieur à 50 ans;
• manque de succès avec l'aspiration.

Un tube de drainage spécial est installé dans l'espace intercostal, ce qui aide à éliminer l'excès d'air.. Un sas à air ou à eau est fixé à l'extrémité. Dans le second cas, il est possible de traquer la moindre fuite de gaz, c'est pourquoi cette technique est plus répandue. L'élimination du drainage a lieu un jour après l'arrêt complet du passage des masses d'air, si la radiographie confirme l'expansion du poumon.

Introduction de substances spéciales dans la cavité pleurale (pleurodèse chimique)

Cette procédure effectuées pour prévenir d’éventuelles rechutes si leur probabilité est suffisamment élevée. Pour ce faire, des substances spéciales sont introduites dans la cavité pleurale qui favorisent son oblitération, c'est-à-dire la fusion des couches pleurales entre elles. L'administration s'effectue par le système de drainage. La pleurodèse chimique permet de minimiser les risques de récidive de la maladie à presque zéro.

Intervention chirurgicale

L'opération est effectuée lorsqu'il est impossible d'utiliser méthodes alternatives traitements ou leur inefficacité. Dans ce cas, une thoracotomie ou une thoracoscopie est réalisée. La chirurgie est la plus méthode efficace combattre le pneumothorax et ses nouvelles rechutes.

Quand elle est réalisée :

• le tissu pulmonaire ne se redresse pas une semaine après le drainage ;
• pneumothorax bilatéral spontané ;
• une rechute survient après une pleurodèse chimique;
• si la victime a contracté la maladie en raison d'une certaine profession (pilote, plongeur, etc.) ;
• pneumothorax compliqué.

La décision de réaliser l’opération est prise par la commission, en analysant toutes les actions antérieures du personnel médical et en étudiant les tests de la victime. Une intervention est également réalisée si la cause de la maladie est blessure ouverte. Elle est suturée, après quoi le patient est observé et mesures nécessaires pour le traitement du pneumothorax du poumon.

Prévention, complications possibles, pronostic

Le concept de pneumothorax est familier à de nombreuses personnes souffrant d’autres maladies pulmonaires chroniques. Il s'agit d'une complication grave qui, si elle n'est pas correctement traitée, peut entraîner la mort de la victime.

Le pronostic le plus favorable est celui où les lésions tissulaires ne dépassent pas 15 %. Les affections les plus critiques sont diagnostiquées en cas de pneumothorax bilatéral spontané. Le succès du traitement dépend de la rapidité avec laquelle un médecin est contacté et des mesures de réanimation ultérieures.

Que peut-on faire en prévention :

• arrêter de fumer;
• traiter maladies accompagnantes poumons, tube digestif ;
• consulter un pneumologue une fois tous les six mois, surtout en cas d'essoufflement ;
• plomb image saine vie;
• limiter le nombre de voyages en avion ;
• ne plongez pas en profondeur.

En règle générale, le pneumothorax ne survient pas sans raison.. Si une personne est attentive à sa santé, subit en temps opportun des examens préventifs et, au moindre signe de détérioration, consulte un médecin, le risque de maladies graves est considérablement réduit.

Le pneumothorax est une affection dans laquelle l'air s'accumule entre les poumons et la paroi thoracique. Les poumons peuvent être considérés comme un ballon placé dans le vide. Lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale, les organes médiastinaux commencent à se déplacer vers le côté controlatéral. Lorsque la pression dans la cavité pleurale dépasse la pression atmosphérique, le poumon s’effondre complètement.

Le pneumothorax pulmonaire peut survenir spontanément, même lorsqu'une personne ne souffre pas de maladie pulmonaire, auquel cas un pneumothorax primaire se développe, s'il existe une maladie pulmonaire, une affection « secondaire » se forme.

Les causes du pneumothorax peuvent être divisées en 2 groupes :

Blessures mécaniques de la poitrine et des poumons :

• Blessures ouvertes et fermées ;
• Complications des procédures de diagnostic et de traitement, par exemple insertion d'un cathéter et ponction ;
• Pneumothorax provoqué artificiellement ( cet état peut être induit artificiellement dans le but de diagnostiquer et de traiter la tuberculose).

Maladies de la cavité thoracique et des poumons :

• d'une nature spécifique;
• caractère non spécifique

Le pneumothorax, dont les causes peuvent être différentes, nécessite un traitement rapide et efficace.

Types de maladies

Selon l'origine, le volume d'air contenu, le mode de propagation de la maladie, la présence de complications, le contact avec environnement externe, il existe différents types de pneumothorax :

Par origine :

• Traumatique. Devient une conséquence de la fermeture (sans nuire à l'intégrité de la peau) et de l'ouverture (couteau, blessures par balle) blessures entraînant une rupture des poumons ;
• Pneumothorax spontané. Se forme soudainement en raison d'une violation de l'intégrité du poumon. Ce type de pneumothorax peut être primaire, secondaire ou récurrent ;
• Artificiel. Formé lorsque de l'air est artificiellement introduit dans la cavité pleurale à des fins de diagnostic thérapeutique

Selon le volume d'air contenu dans la cavité pleurale :

• Limité. Avec ce genre pneumothorax pulmonaire ne disparaît pas complètement;
• Complète ou totale. Avec ce type de pneumothorax, le poumon est complètement comprimé

Par type de distribution :

• Unilatéral. Caractérisé par un collapsus du poumon droit ou gauche ;
• Bilatéral. Caractérisé par une compression des deux poumons. Cette condition est critique et peut être fatale.

Selon la présence de complications

• Pneumothorax compliqué des poumons. Ce type s'accompagne de saignements, d'emphysème et ;
• Simple. Non accompagné de complications

En fonction de la communication avec l'environnement extérieur :

• Le pneumothorax fermé est une affection dans laquelle la cavité pleurale ne communique pas avec l'environnement. Avec cette forme de maladie, la quantité de gaz n'augmente pas. Le pneumothorax fermé se caractérise par l'évolution la plus légère, tandis qu'une petite quantité d'air peut se résoudre d'elle-même ;
• Un pneumothorax ouvert se caractérise par la présence d’un trou dans la paroi thoracique. Par cette ouverture, la cavité pleurale communique librement avec le milieu extérieur. Lors de l'inspiration, l'air pénètre dans la cavité pleurale et lors de l'expiration, l'air sort par le défaut. Un pneumothorax ouvert entraîne un collapsus du poumon. Un poumon affaissé est empêché de respirer ; les échanges gazeux ne se produisent pas dans un tel poumon, le sang n'est donc pas enrichi en oxygène ;
• Le pneumothorax de tension ou valvulaire se caractérise par une accumulation progressive d'air dans la cavité pleurale. Le pneumothorax sous tension se produit lorsqu'une structure valvulaire du poumon se forme, qui permet à l'air de passer dans une direction, c'est-à-dire que pendant l'inspiration, l'air entre, mais pendant l'expiration, il ne peut pas sortir et reste dans la cavité pleurale. Le pneumothorax valvulaire entraîne une augmentation progressive de l'air dans la cavité pleurale. Le pneumothorax sous tension se caractérise par une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre, une pression intrapleurale supérieure à la pression atmosphérique, une exclusion du poumon de la respiration, un déplacement des organes médiastinaux, un choc pleuropulmonaire, une destruction des gros vaisseaux et une insuffisance respiratoire.

Tous les types de pneumothorax ci-dessus peuvent entraîner des complications graves, cette maladie nécessite donc un traitement qualifié.

Symptômes du pneumothorax

Les symptômes du pneumothorax dépendent du mécanisme de la maladie, des causes et du degré d'effondrement du poumon.

La maladie se manifeste par l’apparition brutale d’une douleur aiguë. La douleur survient lors d'un stress physique, de la toux ou même sans raison apparente. La douleur irradie vers membre supérieur, cou, dans la moitié supérieure de l'abdomen. La douleur s'intensifie lorsque la poitrine bouge. Lorsque les symptômes du pneumothorax apparaissent, le patient commence à respirer plus fréquemment et moins profondément. La respiration devient difficile et une toux sèche apparaît. Il y a un essoufflement et une sensation constante de manque d'air. La peau du visage devient pâle et bleutée.

Diagnostic de l'apparition de la maladie

Le diagnostic du pneumothorax implique examen initial, ce qui révèle symptômes caractéristiques pneumothorax.

En plus de l'examen, diagnostic de pneumothorax UN implique examen aux rayons X, qui permet de déterminer la zone de dégagement et le déplacement des organes médiastinaux. Une ponction pleurale diagnostique est également réalisée.

Traitement du pneumothorax

Le traitement du pneumothorax comprend les premiers secours et une assistance qualifiée.

Premiers secours en cas de pneumothorax

Cette maladie constitue une urgence médicale qui nécessite des soins médicaux immédiats. Chacun doit être prêt à porter secours en cas de pneumothorax : le patient doit être rassuré, de l'oxygène doit être fourni et un médecin doit être immédiatement appelé.

Si le patient a un pneumothorax ouvert, les premiers secours consistent à appliquer un pansement occlusif, qui aidera à sceller le défaut de la poitrine. Vous pouvez fabriquer votre propre bandage hermétique à partir de polyéthylène et d’une épaisse couche de gaze de coton.

Si le patient présente un pneumothorax valvulaire, soins d'urgence consiste à réaliser une ponction pleurale, qui permet d'évacuer les gaz libres et de dilater le poumon.

Assistance qualifiée pour pneumothorax

Un patient atteint de cette maladie doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical du service de pneumologie. Les soins médicaux d'urgence en cas de pneumothorax consistent à réaliser une ponction de la cavité pleurale,

En cas de pneumothorax fermé, de l'air est aspiré. Cette procédure est réalisée à l’aide d’une longue aiguille munie d’un tube, c’est-à-dire qu’une opération mineure est réalisée dans l’asepsie.

En cas de pneumothorax total, afin d'éviter une réaction de choc du patient, un drainage est installé dans la cavité pleurale.

Le traitement du pneumothorax de type ouvert consiste à le convertir en type fermé, à cet effet le défaut est suturé, ce qui arrête le flux d'air dans la cavité pleurale.

Le pneumothorax valvulaire, au contraire, est transformé en pneumothorax ouvert à l'aide d'une ponction avec une aiguille épaisse, après quoi un traitement chirurgical est effectué.

Le traitement du pneumothorax s'accompagne d'un soulagement obligatoire et adéquat de la douleur.

Conséquences du pneumothorax

Dans les formes simples de maladie spontanée, l'évolution est généralement favorable, mais des rechutes sont possibles. Une complication du pneumothorax survient chez 50 % des patients. Les conséquences les plus courantes du pneumothorax sont :

• hémopneumothorax;
• exsudatif;
• poumon rigide;
• empyème pleural;
• insuffisance respiratoire aiguë;
• emphysème médiastinal et sous-cutané

De telles conséquences du pneumothorax se développent chez près de la moitié des patients présentant une forme spontanée de la maladie.
Il n'existe aucune méthode pour prévenir le pneumothorax, mais il est recommandé de consulter régulièrement un médecin si vous souffrez d'une maladie pulmonaire. Il est recommandé aux patients ayant eu un pneumothorax de se soumettre à un examen de dépistage de la tuberculose et d'éviter activité physique.

Le pneumothorax ou pneumothorax d'une maladie pulmonaire se caractérise par un symptôme d'accumulation de gaz et d'air dans les poumons, dont les causes sont des maladies ou des blessures d'organes. Selon le facteur à l'origine de la maladie, celle-ci est divisée en primaire, secondaire et artificielle. Les symptômes de la pathologie comprennent des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. Les complications comprennent le manque d'oxygène, une diminution de la pression artérielle et un arrêt cardiaque.

Qu'est-ce que le pneumothorax

Pour bien comprendre le pneumothorax, il est nécessaire de connaître la structure de la plèvre, qui est constituée d'une membrane viscérale recouvrant le poumon et d'une membrane pariétale recouvrant cavité thoracique. L'espace en forme de fente (cavité pleurale) entre eux est rempli d'un liquide spécial qui offre une protection supplémentaire aux organes.

L'entrée et l'accumulation d'air dans la cavité pleurale entraînent une pathologie potentiellement mortelle - le pneumothorax, dans lequel la respiration est considérablement limitée et les vaisseaux sanguins et le cœur sont déplacés. Dans la classification internationale des maladies, la maladie reçoit le code J 93. Les sous-sections de cette codification comprennent plusieurs types de pathologies.

Causes

Selon la cause de la pénétration de l'air dans la cavité pleurale, la maladie est classée en primaire et secondaire. Les causes du pneumothorax spontané primaire sont caractérisées par le flou et le manque de précisions. Nous ne pouvons parler que du groupe à risque, qui comprend les jeunes fumeurs de moins de 30 ans. Les facteurs pathologiques supplémentaires comprennent :

• changements de pression (plongée, remontée d'avion) ​​;
• faiblesse de la plèvre due à la génétique, pouvant entraîner une rupture, par exemple en raison d'une toux sévère;
• déficit congénital en alpha-1 antitryspine.

Le pneumothorax secondaire se caractérise par des pathologies spécifiques dans lesquelles les poumons supportent des charges destructrices importantes :

• pathologie tissu conjonctif, syndrome de Marfan, dermatomyosite, polymyosite, polyarthrite rhumatoïde;
• hernie intestinale;
• pathologies pulmonaires dans lesquelles le tissu conjonctif du poumon est endommagé (sclérose tubéreuse, sarcoïdose)
• pathologies pulmonaires infectieuses : tuberculose, abcès pulmonaire, pneumonie.
• maladies oncologiques : sarcome, cancer du poumon;
• pathologies des voies respiratoires (asthme bronchique, mucoviscidose).

Chez les nouveau-nés

Le pneumothorax est le plus dangereux chez les nouveau-nés, il est donc important de considérer les causes qui peuvent conduire à la maladie. Ceux-ci inclus:

• kyste pulmonaire, qui peut survenir chez un nouveau-né à la suite de défauts développement intra-utérin;
• pathologies génétiques de la région pulmonaire, conduisant à une distorsion des formes des alvéoles emphysémateuses-dilatées ;
• ventilation d'urgence du nourrisson;
• rupture d'un abcès pulmonaire à la suite de pleurs hystériques.

Symptômes

Les symptômes du pneumothorax sont typiques de nombreuses maladies, mais trait distinctif de cette maladie est la gravité de tous les signes caractéristiques. Autrement dit, les symptômes peuvent être graves ou très graves, selon le degré de collapsus pulmonaire. Les signes de la maladie sont les suivants :

• essoufflement;
• saillie du tissu intercostal (surtout en toussant);
• ballonnements de la poitrine;
• douleur thoracique intense;
• Respiration rapide;
• tachycardie;
• larmoiement;
• sentiment d'inquiétude;
• pâleur de la peau.

Son de percussion avec pneumothorax

La clarté dans l'identification de la maladie peut être obtenue grâce à des tapotements spéciaux (percussions) sur le patient et à l'analyse des sons résultants. À formulaire ouvert pneumothorax, la pression à l'intérieur de la cavité pleurale est identique à la pression atmosphérique, le son est faible. Avec un type fermé, la pression est souvent plus élevée et le volume est perdu. Le facteur de tension dans la poitrine peut rendre le tapotement difficile, car dans ce cas le son perd ses caractéristiques. Lorsqu'on tapote, le côté affecté produit un son plus fort et plus clair.

Types

En fonction de divers paramètres, la classification des types de pneumothorax peut être complexe. Selon le type d'évolution du processus pathologique, la maladie peut être compliquée (saignement, etc.) ou simple. Si un poumon est atteint, un type unilatéral est diagnostiqué, et deux, par analogie avec le précédent, un type bilatéral.

En fonction du volume et de la nature de la présence d'air dans la zone pleurale, la maladie est classée comme complète (remplissage total de la cavité pleurale avec de l'air) ; pariétal (pénétration aérienne limitée); enkystée (les adhérences entre la plèvre arrêtent la zone de pénétration). Différences significatives dans la nature du lien entre la cavité pleurale et l'environnement :

1. Formulaire fermé. Le volume d’air emprisonné est insignifiant et n’augmente pas.
2. Type ouvert. Il y a une communication avec le milieu extérieur, la pression à l'intérieur de la cavité est identique à la pression atmosphérique.
3. Forme de valve (la plus dangereuse). Des valves sont formées à travers lesquelles l'air est pompé dans la cavité pleurale à partir des poumons ou de l'environnement externe.

Diagnostique

Le médecin évalue les plaintes du patient concernant l'essoufflement, les douleurs thoraciques aiguës, la respiration superficielle et la sensation de manque d'air. De plus, la peau, les bruits lors de l'expiration et de l'inspiration (auscultation) sont examinés. Pour la mise en scène diagnostic précis sont utilisés recherche en laboratoire et méthodes d’évaluation :

• analyse des gaz du sang artériel (hypoxémie dans 75 % des cas) ;
• la taille du pneumothorax est déterminée par palpation et électrocardiogramme (pour le type tendu) ;
• pour les petites lésions, la tomodensitométrie est utilisée, ce qui permet également d'identifier les bulles emphysémateuses, les kystes et les causes de l'évolution spontanée secondaire de la maladie.

radiographie

La méthode la plus courante pour diagnostiquer le pneumothorax est la radiographie. Il est optimal de le réaliser en version antéropostérieure, en plaçant le patient verticalement. Le diagnostic repose sur la visualisation d'une fine ligne de plèvre viscérale séparée de la poitrine de moins d'un millimètre. Le déplacement du médiastin ne garantit pas la maladie et 15 % des cas peuvent s'accompagner de l'apparition d'un épanchement pleural.

Complications

Le pneumothorax des poumons survient facilement dans 50 % des cas, les patients restants sont confrontés à des conséquences et à des complications :

• pleurésie exsudative;
• hémopneumothorax (sang entrant dans la cavité pleurale);
• empyème pleural (pyopneumothorax);
• rigidité pulmonaire;
• collapsus pulmonaire gauche ou droit ;
• insuffisance respiratoire aiguë;
• emphysème sous-cutané ou médiastinal.

Traitement du pneumothorax

Un petit hydropneumothorax soudain se résorbe spontanément sans nécessiter traitement spécifique. Si la maladie est étendue ou cours sévère, puis l'air est pompé à l'aide d'une seringue ou un drainage unidirectionnel est appliqué aux poumons. Si le tube de drainage est inefficace ou si un type spontané récurrent apparaît, recourir à traitement chirurgical.

L'essentiel du traitement consiste à aspirer l'air de la cavité pleurale et à rétablir une pression négative :

1. Le pneumothorax fermé nécessite le recours à l'aspiration par ponction du gaz de la cavité dans une salle d'opération. Si l’aiguille n’aide pas, ils recourent à un drainage étanche selon Bulau ou créent un système d’aspiration actif à l’aide d’appareils électriques à vide.
2. Le pneumothorax ouvert nécessite une thoracotomie et une thoracoscopie, une inspection des organes et l'élimination des lésions du parenchyme pulmonaire thoracique. Conséquences : la cavité est drainée et suturée. S'il y a des bulles, des segments ou des lobe pulmonaire retirée, une pleurodèse chimique ou physique est réalisée.
3. Après le traitement, le patient se voit prescrire des analgésiques, des diurétiques, une oxygénothérapie et des soins de soutien pour le cœur et les poumons.

PREMIERS SECOURS

L'état du pneumothorax est une urgence, la personne est donc hospitalisée d'urgence. Au début de la maladie, il est nécessaire de calmer le patient et de lui apporter une quantité suffisante d'oxygène. La condition ouverte nécessite l’application d’un pansement occlusif, qui couvrira hermétiquement le défaut de la paroi thoracique. Le pneumothorax valvulaire nécessite une ponction de la cavité pleurale pour éliminer les gaz libres avec redressement du tissu pulmonaire et élimination du déplacement des organes.

Opération

Si le pneumothorax sous tension se caractérise par des complications et que le drainage n'aide pas, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Ses objectifs sont le scellement du défaut, la résection des tissus marginaux et l'ablation de la plèvre. Le résultat est une fusion des poumons et de la paroi thoracique pour éviter les rechutes répétées de la maladie (l'efficacité est de 97 %). L'opération est réalisée à l'aide d'un endoscope : 3 à 4 petites incisions sont pratiquées dans la poitrine. L'opération dure 45 minutes, le patient sort de l'hôpital au bout de 4 jours.

Prévision

Si le pneumothorax spontané n’est pas compliqué, l’évolution est dans la plupart des cas favorable. Sinon, des rechutes fréquentes de la maladie sont possibles en cas de pathologies pulmonaires. Le taux de récupération de la fonction respiratoire est influencé par le degré de lésion pulmonaire et le développement du système respiratoire. Un pronostic défavorable concernera les blessures et les blessures.

La prévention

Pour garantir que l'air dans les poumons fonctionne normalement et qu'un pneumothorax ne se développe pas, il existe des mesures spéciales méthodes préventives:

• subir un diagnostic et un traitement en temps opportun des maladies pulmonaires ;
• afin d'éviter les rechutes et les conséquences compliquées, les patients doivent limiter leur activité physique, être examinés pour des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, la tuberculose ;
• prévenir les blessures à la poitrine;
• arrêter de fumer et mauvaises habitudes.

Vidéo

Le pneumothorax est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une urgence soins médicaux. Pathologie aiguë accompagne souvent les blessures à la poitrine, y compris les coups de feu et les accidents de la route, et peut également survenir en raison de maladies pulmonaires ou comme une complication de certains manipulations médicales.

Un pneumothorax thoracique est facile à suspecter sans examen instrumental. Connaître les symptômes de la maladie aidera à rechercher rapidement une aide qualifiée et à sauver des vies humaines.

Pneumothorax : qu'est-ce que c'est ?

Un peu d'anatomie. Les poumons sont recouverts de plèvre composée de deux couches. Il n'y a pas d'air dans la cavité pleurale, donc la pression y est négative. C'est ce fait qui détermine le fonctionnement des poumons : expansion lors de l'inspiration et collapsus lors de l'expiration.

Le pneumothorax est une entrée pathologique d'air dans la cavité pleurale en raison de sa dépressurisation due à un traumatisme externe, maladie pulmonaire et d'autres raisons.

Dans le même temps, la pression intrapleurale augmente, empêchant l’expansion des poumons lors de l’inspiration. Un poumon partiellement ou complètement effondré est coupé du processus respiratoire et la circulation sanguine est perturbée.

Le manque d’assistance en temps opportun conduit le plus souvent au développement de complications qui menacent la vie du patient.

Causes et types de pneumothorax

Selon le facteur provoquant, les types de pneumothorax suivants sont divisés :

• Traumatique

La rupture des couches pleurales se produit lors de blessures ouvertes (coup de couteau, coup de feu) et blessures fermées(atteinte de la plèvre par une côte cassée, coup franc porté à la poitrine tout en préservant l'intégrité de la peau).

• Spontané

La principale cause de pneumothorax spontané est la rupture des vessies pulmonaires lors d'une maladie bulleuse. Le mécanisme d'apparition des expansions emphysémateuses du tissu pulmonaire (bulles) n'a pas encore été étudié.

Cependant, cette maladie est enregistrée chez la plupart des personnes en bonne santé, surtout après 40 ans. En outre, une rupture spontanée de la couche interne de la plèvre et du poumon se produit avec une faiblesse congénitale de la plèvre, une tuberculose caverneuse, un abcès/gangrène du poumon.

• Iatrogène

Les lésions pulmonaires avec développement d'un pneumothorax sont souvent une complication de certains actes médicaux : pose d'un cathéter sous-clavier, ponction pleurale, bloc nerveux intercostal, réanimation cardio-pulmonaire (barotraumatisme).

• Artificiel

La création délibérée d'un pneumothorax est utilisée en cas de tuberculose pulmonaire généralisée et à des fins de thoracoscopie diagnostique.

Le pneumothorax est également déterminé par les indicateurs suivants :

• selon le degré de dommage au système respiratoire - unilatéral et bilatéral ;
• selon le degré d'effondrement du poumon : petit ou limité - moins de 1/3 du poumon est exclu de la respiration, moyen - 1/3 - 1/2, total - plus de la moitié du poumon ;
• selon la nature de l'air entrant dans la plèvre : fermé - le volume d'air entré une fois n'augmente pas, ouvert - il existe une connexion directe entre la cavité pleurale et l'environnement, et le volume d'air entrant augmente constamment jusqu'à l'effondrement complet du poumon , le plus dangereux est le pneumothorax sous tension (valvulaire) - une valve se forme, faisant passer l'air dans la direction environnement- la cavité pleurale et son orifice de fermeture ;
• en fonction des conséquences compliquées - compliquées et simples.

Pneumothorax spontané

Si d'autres types de pneumothorax pulmonaire ont une origine clairement définie cause externe, un pneumothorax spontané peut survenir même personne en bonne santé sans antécédents de blessure ou de maladie pulmonaire. Le pneumothorax idiopathique (primaire) survient dans les situations suivantes :

• changements brusques de pression pendant les voyages en avion, la plongée ;
• faiblesse génétique de la plèvre - la rupture du tissu pulmonaire et de la couche pleurale peut provoquer des rires, un stress physique (y compris des efforts accompagnés de constipation), une toux sévère ;
• déficit congénital en alpha-1-antitrypsine - provoque le développement changements pathologiques Tissu pulmonaire.

Pneumothorax spontané secondaire dû au développement maladie pulmonaire, survient avec des pathologies :

• dommages aux voies respiratoires - mucoviscidose, emphysème, asthme bronchique sévère;
• maladies du tissu conjonctif affectant les poumons - lymphangioléiomyomatose;
• infections - abcès, gangrène, tuberculose, ainsi que pneumonie courante chez les personnes infectées par le VIH ;
• maladies systémiques qui surviennent avec des lésions pulmonaires - sclérodermie systémique, polyarthrite rhumatoïde, polymyosite;
• oncopathologie des poumons.

Le développement du pneumothorax est toujours soudain, la gravité des symptômes dépend du degré d'effondrement du poumon et de la présence de complications.

6 signes principaux du pneumothorax :

1. Problèmes respiratoires - toux sèche, essoufflement, la respiration devient superficielle.
2. La douleur est vive, s'intensifie à l'inhalation et irradie vers l'épaule du côté de la blessure.
3. Emphysème sous-cutané - survient lorsque la couche externe de la plèvre se rompt et que l'air pénètre dans la tissu sous-cutané, un gonflement avec crépitation (craquement de neige) est détecté extérieurement en appuyant dessus.
4. Le sang mousseux libéré par la plaie est caractéristique d'un pneumothorax ouvert.
5. Les signes externes sont une position assise forcée, une pâleur et une cyanose de la peau (indiquant le développement d'une insuffisance circulatoire et respiratoire), des sueurs froides.
6. Les symptômes généraux sont une faiblesse croissante, une panique, un rythme cardiaque rapide, une chute de la tension artérielle et un évanouissement possible.

Premiers secours en cas de pneumothorax

Si des symptômes de pneumothorax apparaissent, la seule tactique correcte est la suivante :

1. Appelez immédiatement une ambulance et une hospitalisation urgente.
2. Pansement stérile conventionnel pour pneumothorax ouvert. Un pansement occlusif mal appliqué peut entraîner un pneumothorax sous tension et une détérioration rapide de l'état. Seul un médecin peut donc l’appliquer.
3. Il est possible d'administrer Analgin (comprimés, injection intramusculaire).

Application d'un pansement occlusif pour pneumothorax :

• Rassurer le patient en lui expliquant l'algorithme des actions.
• Il est possible d'utiliser Promedol pour soulager la douleur.
• Maintenir la stérilité lors de l'ouverture des emballages contenant des instruments et matériel de pansement, utilisation de gants stériles.
• La position du patient est le bras légèrement relevé du côté blessé. Le pansement est appliqué en expirant.
• Application couche par couche de compresses de gaze de coton sur la plaie, emballage scellé avec la face stérile tournée vers la plaie et recouvrant entièrement les compresses posées sur la plaie, bandage serré.

Diagnostique

1. Percussion (tapotement) - un son de « boîte » du côté du pneumothorax.
2. Auscultation (écoute) - affaiblissement de la respiration du côté affecté jusqu'à son absence.
3. Radiographie - air dans la plèvre ( point noir), poumon effondré, avec développement d'un pneumothorax sous tension - un déplacement du médiastin vers le côté sain.
4. Le scanner détecte non seulement même de petits volumes d'air dans la plèvre, mais détermine également clairement la maladie en cause.

Des tests de diagnostic supplémentaires incluent analyse de laboratoire composant des gaz du sang et ECG (détermine le degré de déficience circulatoire dans une forme tendue de pneumothorax).

Traitement du pneumothorax

Après un pneumothorax spontané avec un volume d'air fourni limité, aucun conséquences sérieuses, en règle générale, ne se produit pas. Même sans traitement, de petits coussins « d’air » dans la cavité pleurale peuvent disparaître d’eux-mêmes sans produire de symptômes cliniques prononcés. Cependant, la surveillance médicale d'un tel patient est obligatoire.

Dans d'autres cas, il est nécessaire intervention chirurgicale:

1. Pneumothorax fermé- ponction de la cavité pleurale et pompage d'air. L'inefficacité de cette tactique indique l'entrée d'air dans la plèvre par les poumons. Dans ce cas, le drainage Bulau ou l'aspiration active avec un équipement d'aspiration électrique est utilisé.
2. Pneumothorax ouvert- intervention chirurgicale avec ouverture du thorax (thoracoscopie, thoracotomie) et révision du tissu pulmonaire et de la plèvre, suture de la lésion, mise en place d'un drainage.

Si des bulles non rompues sont découvertes pendant l'intervention chirurgicale, afin d'éviter un pneumothorax récurrent, il est décidé de réséquer un segment/lobe du poumon, une procédure permettant de créer une pleurésie artificielle (pleurodèse).

Prévision

Les formes simples de pneumothorax spontané se terminent généralement favorablement. L'issue d'une maladie aiguë avec collapsus pulmonaire important dépend de la rapidité des soins médicaux prodigués, car l'inflammation commence à se développer après 4 à 6 heures. Des rechutes sont également possibles.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire en cas de pneumothorax valvulaire.

Conséquences

• Pleurésie et empyème purulent des poumons avec formation ultérieure d'adhérences et insuffisance respiratoire secondaire.
• Saignement intrapleural.
• Compression du cœur et vaisseaux coronaires air entrant dans le médiastin, développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.
• Danger mortel avec un volume important de dommages et des blessures profondes au tissu pulmonaire.

Pneumothorax - code selon la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, le pneumothorax CIM 10 est :

Section X. J00-J99 - Maladies respiratoires

J93 - Pneumothorax

• J93.0 - Pneumothorax sous tension spontanée
• J93.1 - Autre pneumothorax spontané
• J93.8 - Autres pneumothorax
• J93.9 - Pneumothorax, sans précision

En plus:

• S27.0 - Pneumothorax traumatique
• P25.1 - Pneumothorax survenant en période périnatale