A szeptikus sokk intenzív terápiáját szülész-nőgyógyász és újraélesztő végzi együtt.
A sokk leküzdésére irányuló intézkedéseknek a szöveti véráramlás helyreállítására, a korrekcióra kell összpontosítaniuk anyagcserezavarokés a megfelelő gázcsere fenntartása.
Az első két feladatot infúziós terápia elvégzésével oldják meg, amelyet a lehető legkorábban el kell kezdeni és hosszú ideig kell végezni. Nifúziós közegként a kezelés első szakaszában célszerű dextránszármazékokat (400-800 ml reopoliglucin és/vagy poliglucin) és polivinilpirrolidont (hemodez 400 ml mennyiségben) használni. Az infúzió sebessége és mennyisége a beteg terápiára adott válaszától függ.
A teljes folyadékmennyiség az első napon általában 3000-4500 ml, de elérheti a 6000 ml-t is. A BCC pótlása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása miatt szív- és vazoaktív szerek alkalmazása szükséges a hemodinamika korrigálása és a szöveti véráramlás helyreállítása érdekében. A hemodinamika normalizálása mellett a szeptikus sokk infúziós terápia célja a sav-bázis és az elektrolit homeosztázis korrekciója kell, hogy legyen.
Szeptikus sokkban meglehetősen gyorsan alakul ki a metabolikus acidózis, amelyet eleinte légúti alkalózis kompenzálhat.
Az acidózis korrigálásához 500 ml laktaszolt, 500 ml Ringer-laktátot vagy 150-200 ml 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell hozzáadni az infúziós terápia összetételéhez. A hemodinamikai zavarok helyreállítása és az anyagcserezavarok korrekciója mellett nagy jelentősége van a megfelelő oxigénellátásnak. Az oxigén bevezetését a kezelés első perceiben el kell kezdeni, ehhez minden rendelkezésre álló eszközt felhasználva egészen addig mesterséges szellőztetés tüdő. A sokk elleni intézkedésekkel együtt a fertőzések elleni védekezés a szeptikus sokk intenzív ellátásának szerves részét képezi.
A szeptikus sokk antibakteriális terápiája sürgős. Ugyanakkor a félszintetikus penicillinek széles körben használatosak.
meticillin nátrium só beadni 1-2 g 4 óránként és ampicillin-nátrium sót (pentrexil) - 1,5-2 g 4 óránként vagy 2 g 6 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan (maximális adag 8 g). A cefamezint 6-8 óránként 1 g-mal írják fel, intravénásan vagy intramuszkulárisan, a maximális napi adag 4 g. Ezenkívül a sokk elleni küzdelem magában foglalja a fertőzés fókuszának megszüntetését. A szülészeti és nőgyógyászati gyakorlat tapasztalatai azt mutatják, hogy a szeptikus sokk fertőzési fókuszának megszüntetésére irányuló megközelítésnek tisztán egyéninek kell lennie.
A küzdelem legradikálisabb módja a méh eltávolítása. A kívánt hatás elérése érdekében a sebészeti beavatkozást időben el kell végezni.
A hazai és külföldi szerzők többsége szerint sebészeti beavatkozást kell végezni, ha a 6 órán keresztül végzett intenzív konzervatív terápia sikertelen.
A választott művelet a méh extirpációja petevezeték eltávolításával, paraméterek elvezetésével, ill. hasi üreg. Egyes esetekben rendkívül súlyos állapotban lévő betegeknél, a méhszövet makroszkópos elváltozásainak hiányában, megengedett a méh supravaginális amputációja. Ezekben az esetekben. a petevezeték eltávolítása és a hasüreg vízelvezetése kötelező. A szeptikus sokk késői szakaszának kezelése hemorrhagiás szindróma megjelenésével, beleértve méhvérzés, differenciált megközelítést igényel.
A koagulogram mutatóitól függően helyettesítő terápia("meleg" vért adott liofilizált plazmát, száraz, natív és frissen fagyasztott plazmát, fibrinogént) és/vagy antifibrinolitikus gyógyszereket (trasilol, contrical gordox) adnak be.
Ebben a cikkben a súlyos patológiáról fogunk beszélni. Áttekintjük a szeptikus sokk patofiziológiáját, klinikai irányelveit és kezelését.
A betegség jellemzői
A szeptikus sokk egy általános (minden szervre kiterjedő) szeptikus folyamat (vérmérgezés) végső fázisa, amelyet aktív fejlődés jellemez. kóros folyamatok a szervezetben, gyakorlatilag nem reagál az intenzív újraélesztési terápiára.
Fő:
- a vérnyomás kritikus csökkenése (hipotenzió);
- a vérellátás súlyos zavara a legfontosabb szervekés szövetek (hipoperfúzió);
- több szerv egyidejű működésének részleges és teljes kudarca (többszervi diszfunkció).
Tekintettel a belső és külső megnyilvánulások közös jellegére, a szeptikus sokkot az orvostudományban egyetlen, az egész szervezetre kiterjedő kóros folyamat egymást követő szakaszainak tekintik. A betegség másik neve bakteriális toxikus sokk, szeptikus fertőző toxikus sokk. A szeptikus sokk állapota az esetek közel 60% -ában alakul ki súlyos szepszis. A testrendszerek működésében fellépő ilyen súlyos zavarok következtében gyakoriak a szeptikus sokkban bekövetkezett halálesetek.
A szeptikus sokk ICD-10 kódja A41.9.
A sokk kialakulása gyakrabban figyelhető meg Gram-negatív flóra (Klebsiella, coli, proteus) és anaerobok. A Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylococcusok, diftéria baktériumok, clostridiumok) az esetek 5%-ában okoznak kritikus fázist a szepszisben. De a különbség ezek között a kórokozók között a toxinok (exotoxinok) felszabadulása, amelyek súlyos mérgezést és szövetkárosodást (például izom- és veseszövet nekrózisát) okoznak.
De nemcsak a baktériumok, hanem a protozoonok, gombák, rickettsia és vírusok is okozhatnak szeptikus sokkot.
Ez a videó a szeptikus sokkról szól:
szakasz
Hagyományosan a szepszissel járó sokkos állapotban három fázist különböztetnek meg:
- meleg (hiperdinamikus);
- hideg (hipodinamikai);
- visszafordíthatatlan.
Megnyilvánulások különböző fázisok szeptikus sokk 1. számú táblázat
| A szeptikus sokk szakaszai (fázisai). | Az állapot megnyilvánulásai, jellemzői |
|---|---|
| Meleg | Bebizonyosodott, hogy a gram-pozitív flóra okozta sokkban a lefolyás és a prognózis kedvezőbb a beteg számára. A következő állapotok jellemzik:
|
| Hidegsokk fázis | A leggyakrabban Gram-negatív organizmusok által kiváltott "hidegsokk" lefolyása súlyosabb és nehezebben reagál a terápiára, 2 órától egy napig tart. Ezt a formát a vérkeringés vasospasmus miatti centralizációjának szakaszában figyelik meg (a vér kiáramlása a májból, a vesékből, a perifériás erekből az agyba és a szívbe). A „hideg fázist” a következők jellemzik:
|
| Irreverzibilis fázis | Figyelje meg több szerv és rendszer kifejezett szervi elégtelenségét (légzési és tudatzavarral kómáig), kritikus vérnyomásesést. A funkciók helyreállítása még újraélesztési intézkedésekkel sem lehetséges. A kóma a beteg halálához vezet. |
Azonnali és kompetens terápia sokkos állapot szepszisben, amelyet a "meleg fázis" kezdetétől hajtanak végre, gyakran leállítja a kóros folyamatok kialakulását, különben a szeptikus sokk átmegy a "hideg fázisba".
Sajnos rövid időtartama miatt a hiperdinamikus fázist gyakran figyelmen kívül hagyják az orvosok.
Okoz
A szeptikus sokk okai hasonlóak a súlyos szepszis okaihoz és a szeptikus folyamat progressziójának megállításának elmaradásához a kezelés során.
Tünetek
A tünetegyüttes a szeptikus sokk kialakulásában "öröklődik" az előző szakaszból - súlyos szepszis, amely még nagyobb súlyosságban és további növekedésben különbözik.
A szepszis sokkos állapotának kialakulását súlyos hidegrázás előzi meg a testhőmérséklet jelentős ingadozása hátterében: éles hipertermiától, amikor a hőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, és akár 3 napig is tart, és a testhőmérséklet kritikus csökkenése 1-4 fok és (38,5-ig), normál 36-37 vagy 36-35 C alá esik.
A sokk fő tünete a korábbi vérzés nélküli, vagy annak súlyosságában nem megfelelő kóros vérnyomásesés, amely intenzív orvosi intézkedések ellenére sem emelhető a minimális normára.
Általános tünetek:
Minden betegnél a sokk korai szakaszában (gyakran a nyomásesés előtt) a központi idegrendszer károsodásának jelei figyelhetők meg:
- eufória, túlzott izgatottság, tájékozódási zavar;
- delírium, hallási hallucinációk;
- további - apátia és kábulat (kábulat), amely csak erős fájdalmas ingerekre reagál.
A súlyos szepszis erősödő megnyilvánulásai a következőkben fejeződnek ki:
- tachycardia akár 120-150 ütés / perc;
- a sokk indexe 0,5-ös ütemben 1,5-re vagy többre emelkedik.
Ez az érték egyenlő a pulzusszám osztva a szisztolés vérnyomással. Az index ilyen növekedése a hipovolémia gyors fejlődését jelzi - a keringő vér térfogatának (BCV) csökkenését - az erekben és szervekben lévő vér mennyiségét.
- a légzés egyenetlen, sekély és gyors (tachypneus), percenként 30-60 légzési ciklus, ami akut acidózis (a szövetek és testnedvek fokozott savassága) kialakulását és a tüdő "sokk" állapotát jelzi (ödémát megelőző szöveti károsodás);
- hideg ragadós izzadság;
- a bőr kipirosodása rövid „meleg fázisban”, majd a „hideg szakaszban” a bőr éles elfehéredése, átmenettel a márványosodásba (fehérségbe) szubkután érrendszerrel, a végtagok kihűlnek;
- az ajkak, nyálkahártyák, körömlemezek kékes elszíneződése;
- az arcvonások élessége;
- gyakori ásítás, ha a beteg eszméleténél van, oxigénhiány jeleként;
- fokozott szomjúságérzet (csökkent vizeletmennyiség) és ezt követő anuria (a vizeletürítés leállása), ami súlyos vesekárosodásra utal;
- a betegek fele hány, ami az állapot előrehaladtával kávészerűvé válik, szöveti nekrózis, nyelőcső- és gyomorvérzés következtében;
- izom-, has-, mellkasi, deréktáji fájdalom keringési zavarokkal, szöveti és nyálkahártya-vérzéssel, valamint az akut veseelégtelenség;
- erős;
- a bőr és a nyálkahártyák sárgasága fokozott májelégtelenséggel kifejezettebbé válik;
- bőr alatti vérzések pöttyös, pókszerű petechiák formájában az arcon, a mellkason, a hason, a kar- és lábredőkön.
A szeptikus sokk diagnózisát és kezelését az alábbiakban ismertetjük.
Diagnosztika
A szeptikus sokkot, mint a generalizált szepszis fázisát, a patológia összes tünetének kifejezett súlyossága alapján diagnosztizálják a "meleg" és a "hideg" szakaszban, valamint az utolsó szakasz - másodlagos vagy visszafordíthatatlan sokk - egyértelmű jelei.
A diagnózist azonnal fel kell állítani – a következők alapján klinikai megnyilvánulásai:
- gennyes fókusz megléte a testben;
- láz, hidegrázás, majd a hőmérséklet éles csökkenése a normál alatt;
- akut és fenyegető vérnyomásesés;
- magas pulzusszám alacsony hőmérsékleten is, ;
- a tudat elnyomása;
- fájdalom a test különböző területein;
- a vizelet mennyiségének akut csökkenése;
- bőr alatti vérzések kiütés formájában, a szemfehérjében, orrvérzés, bőrterületek elhalása;
- görcsök.
A külső megnyilvánulások mellett a laboratóriumi tesztek nézik:
- a laboratóriumi vérvizsgálatok összes mutatójának romlása a szepszis első fázisaihoz képest (kifejezett leukocitózis vagy leukopenia, ESR, acidózis, thrombocytopenia);
- az acidózis viszont kritikus állapotokhoz vezet: kiszáradáshoz, a vér megvastagodásához és vérrögképződéshez, szervi infarktusokhoz, károsodott agyműködéshez és kómához;
- a prokalcitonin koncentrációjának változása a vérszérumban meghaladja az 5,5-6,5 ng / ml értéket (a szeptikus sokk kialakulásának fontos diagnosztikai mutatója).
A szeptikus sokk diagramja
Kezelés
A kezelés egyesíti az orvosi, terápiás és sebészeti módszerek egyidejűleg használják.
Akárcsak a súlyos szepszis szakaszában, a legtöbb primer és másodlagos gennyes áttét (belső szervekben, bőr alatti és intermuscularis szövetekben, ízületekben és csontokban) sürgős műtéti kezelésre kerül sor. rövid idő Ellenkező esetben minden terápia haszontalan lesz.
Ezzel párhuzamosan a gennyes gócok fertőtlenítése a következőket hajtja végre sürgős intézkedések:
- Végezze el a tüdő mesterséges szellőztetését az akut légzési és szívelégtelenség megnyilvánulásainak kiküszöbölésére
- A szívműködés serkentésére, a nyomás növelésére, a vese véráramlásának aktiválására Dopamin, Dobutamin infúziót adnak.
- Súlyos hipotenzióban szenvedő betegeknél (kevesebb, mint 60 Hgmm. Art.) A Metaraminol-t a létfontosságú szervek vérellátásának biztosítására adják be.
- Terápiás oldatok tömeges intravénás infúzióját hajtják végre, beleértve a dextránokat, krisztalloidokat, kolloid oldatokat, glükózt a központi vénás nyomás és a diurézis (vizeletürítés) folyamatos monitorozása mellett annak érdekében, hogy:
- a keringési rendellenességek megszüntetése és a véráramlási mutatók normalizálása;
- bakteriális mérgek és allergének eltávolítása;
- az elektrolit és a sav-bázis egyensúly stabilizálása;
- pulmonalis distressz szindróma megelőzése ( akut elégtelenség légzés az ödéma kialakulásának hátterében) - albumin és fehérje infúziója;
- a hemorrhagiás szindróma (DIC) enyhítése a szöveti vérzés és a belső vérzés megállítása érdekében;
- folyadékveszteségek pótlása.
- Alacsony perctérfogat és az érszűkítő szerek hatástalansága miatt gyakran használják a következőket:
- Glükóz-inzulin-kálium keverék (GIK) intravénás infúzióhoz;
- Naloxon bolushoz - gyors sugárinjekció vénába (terápiás hatás elérésekor 3-5 perc elteltével infúziós infúzióra váltanak.
- Anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítására szolgáló teszteket, megkezdődik az antimikrobiális terápia. Fejlődéstől függően belső patológiák rendszerek és szervek nagy dózisú penicillinek, cefalosporinok (legfeljebb 12 gramm naponta), aminoglikozidok, karbapenemek nagy dózisban írhatók fel. A legracionálisabbnak az Impinem és a Ceftazidim kombinációját tartják, amely a Pseudomonas aeruginosa esetében is pozitív eredményt ad, növelve a súlyos társbetegségben szenvedő betegek túlélését.
Fontos! A baktericid antibiotikumok alkalmazása ronthatja a helyzetet, aminek következtében a bakteriosztatikus gyógyszerekre (Clarithromycin, Dirithromycin, Clindamycin) való átállás lehetséges.
A felülfertőződés (újrafertőződés vagy szövődmények az antibiotikum-terápia hátterében) megelőzése érdekében a nystatin 500 000 NE-t naponta legfeljebb 4 alkalommal írják fel, Amfotericin B, bifidum.
- Az allergiás megnyilvánulások elnyomása glükokortikoszteroidok (hidrokortizon) használatával. A hidrokortizon napi 300 mg-ig (legfeljebb 7 napig) történő alkalmazása sokk esetén felgyorsíthatja az érrendszeri véráramlás stabilizálódását és csökkentheti a halálozást.
- Az APS drotrekogin-alfa (Zigris) aktivált fehérje 4 napon belüli bevezetése 24 mcg / kg / h dózisban csökkenti a beteg halálának valószínűségét az akut veseelégtelenség kritikus szakaszában (ellenjavallat - nincs vérzésveszély). .
Ezenkívül, ha bebizonyosodik, hogy a szepszis kórokozója a staphylococcus flóra, adja hozzá intramuszkuláris injekciók antistaphylococcus immunglobulin, antistaphylococcus plazma infúziók, humán immunglobulin részt vesz a bélmozgás helyreállításában.
Szeptikus sokk megelőzése
A szeptikus sokk kialakulásának megelőzése érdekében szükséges:
- Minden gennyes áttét időben történő műtéti megnyitása és fertőtlenítése.
- Több szervi diszfunkció kialakulásának elmélyülésének megelőzése több szerv bevonásával a szeptikus folyamatban.
- A súlyos sokk stádiumában elért fejlesztések stabilizálása.
- A vérnyomás minimális normál szinten tartása.
- Az encephalopathia, akut vese- és májelégtelenség, DIC progressziójának megelőzése, a tüdő "sokk" állapotának kialakulása, az akut anuria (vizeletretenció) és a kiszáradás megszüntetése.
A szeptikus sokk szövődményeit az alábbiakban ismertetjük.
Komplikációk
- Legrosszabb esetben- halál (ha ez az eredmény szövődménynek tekinthető).
- A legjobb esetben- a belső szervek, az agyszövet, a központi idegrendszer súlyos károsodása hosszú távú kezelés mellett. Minél rövidebb a sokkból való felépülési időszak, annál kevésbé súlyos szövetkárosodás várható.
Előrejelzés
Szeptikus sokk jelentkezik halálos veszély a beteg számára ezért rendkívül fontos, hogyan korai diagnózisés sürgősségi intenzív ellátás.
- Ennek az állapotnak az előrejelzésében az időfaktor döntő jelentőségű, hiszen 4-8 órán belül visszafordíthatatlan kóros elváltozások következnek be a szövetekben, sok esetben a segítségnyújtás ideje 1-2 órára csökken.
- A szeptikus sokk halálozásának valószínűsége több mint 85%.
Ez a videó a TBI szeptikus sokkjáról beszél:
A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátása már a kórház előtti szakaszban is megkezdődik. A mentőcsapat stabilizálja a hemodinamikai állapotot (vérnyomás, pulzus), stabilizálja a légzést és helyreállítja a megfelelő diurézist. Ehhez vazopresszorokat adnak be intravénásan: 2 ml 0,2%-os noradrenalin (norepinefrin) oldat 20 ml-rel fiziológiás sóoldat vagy 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin (adrenalin) oldat és glükokortikoszteroidok: 90-120 mg prednizolon intravénásan vagy 8-16 mg dexametazon intravénásan. Az oxigénterápia és a tüdő mesterséges lélegeztetése súlyos légzési elégtelenséggel és légzésleállással történik.
A kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon történik, ahol további sürgősségi ellátást biztosítanak. Katéterezés folyamatban Hólyag a diurézis szabályozására, a szubklavia véna katéterezésére, valamint a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotának monitorozására.
A hemodinamika fenntartásához és a létfontosságú fontos funkciókat testet használnak:
Inotróp szerek:
200 mg dopamint (5 ml 4%-os dopaminoldatot 400 ml 5%-os glükózoldatban kell feloldani) intravénásan adunk be 3-5 µg/kg/perc sebességgel, majd 15 µg/kg/perc sebességgel. mi;
40 mg noradrenalint (norepinefrint) (2 ml 0,2% -os noradrenalin oldat 400 ml 5% -os glükózoldatban oldva) adnak be intravénásan 2 μg / kg / perc sebességgel, majd 16 μg / kg / mi-re növelik.
Glükokortikoszteroidok:
A prednizolont intravénásan alkalmazzák, legfeljebb 10-15 mg / kg / nap. Legfeljebb 120 mg-ot adnak be egyszer, és ha pozitív hatást észlelnek, akkor 4-6 óra elteltével az eljárást meg kell ismételni.
Oxigénterápia:
A párásított oxigént 5 l/perc sebességgel lélegezzük be.
A hemorheológiai rendellenességek korrigálásához alkalmazza:
Kolloid és krisztalloid oldatok:
400 ml reopoliglucin;
100 ml 10% -os albumin oldat;
400 ml 5%-os glükóz oldat
400-800 ml sóoldat
A folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg a 80-100 ml / kg / nap értéket.
Antitrombinok:
Nem frakcionált heparinokat adnak be: az első adag 5000 NE intravénásan, majd naponta 3-4 alkalommal szubkután, 80 NE / kg / nap sebességgel.
Antienzimatikus terápia:
1000 NE/kg/sutkontrykal vagy 5000 NE/kg/sutgordox intravénás injekciót adnak be naponta 3-4 alkalommal, 500 ml sóoldatban feloldva.
Ezenkívül a fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátása után át kell állni bakteriosztatikus antibiotikumokra (eritromicin, linkomicin), vagy csökkenteni kell a korábban a sokkot okozó betegség kezelésére alkalmazott antibiotikum adagját.
118. Alapvetőés a legsürgősebb intézkedés a progresszió kezelésére és megelőzésére vérzéses sokk figyelembe kell venni a vérzés forrásának felkutatását és megszüntetését.
A második alapvető intézkedés, amely eldönti a beteg életének megmentését, a BCC felépülési sebessége. Az infúzió sebességét a leginkább hozzáférhető mutatók - vérnyomás, pulzusszám, CVP és perc diurézis - határozzák meg. Ebben az esetben folyamatos vérzés esetén körülbelül 20%-kal meg kell haladnia a vér kiáramlásának sebességét.
Az oldatok ilyen sebessége csak akkor érhető el, ha egy nagy átmérőjű katéteren keresztül magabiztosan hozzáférnek a központi vénás erekhez. Ezért a sürgősségi intézkedések körébe tartozik a szubklavia vagy a jugularis véna katéterezése.
Nem szabad megfeledkeznünk lehetőleg két perifériás ér egyidejű katéterezéséről, amelyek a tartós, szigorúan adagolt gyógyszerek adagolásához szükségesek, valamint a hólyagba történő katéter beépítéséről.
(2. lehetőség): A folyadékveszteség kiküszöbölésére kompenzált sokk esetén (a hipovolémiás sokk kezdeti stádiuma) izotóniás nátrium-klorid-oldat és 5%-os glükózoldat, 5%-os albuminoldat - 10 ml/kg, reopoligliukin - 10-15 ml/nap. előírt kg.
Szubkompenzált és kompenzált sokk esetén a kolloidok teljes térfogatának az infúzió térfogatának legalább egyharmadának kell lennie, a krisztalloidoknak pedig a 2/3-ának.
Dekompenzált (vagyis a legsúlyosabb) hipovolémiás sokk esetén a hemodinamikai rendellenességek sürgősségi sebészeti korrekciója 5% -os albuminoldat, 6% -os reomacrodex oldat és plazmapótló oldatok: 6% hemacel oldat injekciója. 6%-os plazmasteril oldat, 6%-os hidroxietil-keményítő vagy hidroxietil-amilopektin oldat, 5%-os jelefundol oldat.
A krisztalloid térfogatnak tartalmaznia kell a nátrium-hidrogén-karbonátot és a glükóz sóoldatot. A kálium-klorid kórházon kívüli beadása nem javasolt a hyperkalaemia kockázata miatt.
Ha a sokk előrehalad, szubkompenzált, majd dekompenzált állapotba kerül, és a terápia nem adja meg a kívánt hatást, szimpatomimetikumokat írnak fel (dopamin - 1-5 mcg / kg / perc).
119. Sürgősségi ellátás bronchiális asztmás roham esetén.
1. Azonnal el kell távolítani az ok-jelentős allergéneket, vagy lehetőség szerint minimalizálni kell a beteggel való kommunikációt.
2. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, gombolja ki a beteg ruháját.
3. Adjon egyet a hörgőgörcsoldó hatású gyógyszerek közül: berotek N, salbutamol, berodual. 1-2 adagot adagolunk aeroszolos inhalátor vagy porlasztón keresztül (az inhalálások közötti intervallum 2 perc).
4. A betegnek 1 tabletta aminofillint adhat.
5. Ha nincs hatás, 20 perc múlva ismételje meg az inhalálást.
120. Az asztmás állapot nem reagál inhalátoros kezeléshez. A status asthmaticus kezelésére szükséges az aeroszolok rendszeres alkalmazása és parenterális beadás antibiotikumok, például epinefrin és prednizon. Szintén status asthma kezelésére, terbutalin parenterális beadása, magnézium-szulfát alkalmazása, amely segíti a környező izomszövet ellazulását. légutakés gyulladásgátló hatású leukotrién inhibitor. Szintén szükség lehet lélegeztetőgépre egy status asthmatikus roham idején, amelyre a hagyományos asztmagyógyszerek nem hatnak, hogy segítse a tüdő és a légutak izomzatának működését. Ilyenkor légzőmaszkot, ill légzőcső amelyet az orrba vagy a szájba fecskendeznek be. Ezek AIDSátmenetiek, az akut roham elmúltával és a tüdő munkaképességének helyreállításával azonnal megszűnik a szükségletük. Lehetséges, hogy egy ilyen támadás után egy ideig az intenzív osztályon kell lennie.
A sürgős kórházi kezelés elkerülése érdekében az asztma kezelésének megkezdése a status asthmatikus állapot első, még enyhébb jelei és tünetei esetén szükséges.
121 pneumothorax. Elsősegély: állítsa le a vérzést és légáramlást a pleurális üregbe szoros hermetikus kötés felhelyezésével. Természetesen nem lesz steril, mivel rögtönzött eszközöket használnak, de a lehető legtisztábbnak kell közvetlenül érintkeznie a sebbel. Felülről jó lenne a kötést műanyag fóliával, olajkendővel kiegészíteni a meggyőzőbb tömítés érdekében.
A légzés megkönnyítése érdekében emelt pozíciót kell létrehoznia a sérült számára, ismét rögtönzött eszközökkel. Ezt óvatosan kell megtenni, hogy ne okozzon további szenvedést.
Ájuláskor vigyen az orrába éles szagú szert. Az ammónia nincs mindig kéznél. Parfüm, körömlakklemosó, benzin végre helyettesítheti. Fájdalomra - analgint, aszpirint adjon, ha van. És várja meg, amíg megérkezik a mentő.
Egészségügyi ellátás
A röntgenvizsgálat objektív képet ad az elváltozásról. Normális esetben a jellegzetes pulmonális mintázatú bordák és tüdő jól láthatóak a röntgenfelvételen. Meg lehet ítélni a szív és a második tüdő elmozdulásának mértékét is. Pneumothorax esetén az összenyomott tüdőben a pulmonális mintázat megvastagodása látható, és a gáz jelenlétét az oldalsó szakasz abszolút átlátszósága bizonyítja. mellkas(tüdőminta hiányzik).
Mit csinálnak a sebészek: A nyitott pneumothoraxot a seb összevarrásával zártra helyezik át.
Ezután a gázt kiszívják, visszaállítva a negatív nyomást.
Intézkedések végrehajtása a sokk okozta fájdalomcsillapítók leküzdésére.
A vérátömlesztés miatti vérveszteség miatti éles vérnyomáscsökkenéssel és az ebből eredő sokkkal küzdenek - olyan gyógyszerekkel, amelyek stimulálják az ér- és légzőközpontokat.
A szelepes pneumothoraxot a szelep kimetszésével zárttá alakítják.
Ezután a gázt speciális berendezéssel evakuálják.
35. PROTOKOLL: csalánkiütés. Angioödéma (Quincke ödéma)
Csalánkiütés. Angioödéma (Quincke ödéma)- által okozott akut allergiás betegségek túlérzékenység immunrendszer különböző exogén antigénekkel (allergénekkel) szemben. Jellemző rájuk a hirtelen fellépés, kiszámíthatatlan lefolyás, nagy kockázat életveszélyesÁllamok.
Lokalizált urticaria korlátozott területen történő hirtelen megjelenésben nyilvánul meg bőr urticariás elemek világos határokkal, általában vörösek, több elemtől több centiméterig terjedő átmérővel, a bőrviszketéssel járó hiperémia hátterében.
Generalizált urticaria a bőr teljes elváltozása jellemzi, gyakran előfordul a fent leírt elemek összeolvadása.
Quincke-ödéma (angioödéma) a bőr, a bőr alatti szövet és/vagy a nyálkahártyák helyi duzzanatában nyilvánul meg. Gyakrabban az ajkak, az arcok, a szemhéjak, a homlok, a fejbőr, a herezacskó, a kezek, a láb háti felszínén alakul ki. A gyomor-bél traktus allergiás ödémáját bélkólika, hányinger és hányás kíséri. A gégeben lokalizált Quincke-ödéma esetén köhögés, rekedtség, nyelési zavar, fulladás, légzési nehézség lép fel. Az esetek 50% -ában az angioödéma urticariával kombinálódik.
A generalizált csalánkiütés és angioödéma (Quincke-ödéma) súlyos (prognózis szempontjából kedvezőtlen) akut allergiás betegségek.
urticaria Megszakítás angioödéma miatt
allergén lépések
Difenhidramin 1% -2 ml intravénásan
Prednizolon
IV 90-150 mg
Az ödéma terjedésével a gége és a garat felé:
adrenalin
intravénásan 0,3 ml 0,1%-os oldat 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban
Oxigénterápia.
Felkészülés a felső légutak átjárhatóságának sürgős helyreállítására (légcső intubáció, konikotómia)
Kórházi ellátás (urticaria generalizált formájával és Quincke-ödémával)
36. PROTOKOLL: LYELL-SZINDRÓMA
Lyell-szindróma (epidermális toxikus nekrolízis)–
ez egy súlyos, fertőző vagy gyógyszeres természetű toxikus-allergiás dermatózis, amelyet a bőr és a nyálkahártyák felületének hirtelen gyors elhalása jellemez, gyorsan kinyíló nagy hólyagok képződésével. Súlyos általános mérgezés kíséri.
Diagnosztika:
Az érintett területeken erős hiperesztézia van. Az elváltozás kiterjed a szem, a száj, az orrüreg, a garat és a nemi szervek nyálkahártyájára. Az epidermisz elutasításával kiterjedt erózió képződik. A kapcsolódó fertőzés szepszishez, többszörös szervi elégtelenséghez, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómához (DIC) vezet.
Az allergén leállítása
oxigénterápia
A felső légutak átjárhatóságának biztosítása
Intravénás folyadékbevitel (poliglucin, reopo-
liglyukin, 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy 5%-os glükóz oldat)
Adrenalin intravénásan 0,3 ml 0,1%-os oldat 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban
Prednizolon intravénásan 90-150 mg
Difenhidramin 1% -2 ml intravénásan
Hörgőgörcs esetén: | ||||
ha a beteg képes hatást gyakorolni | ||||
aktív lélegzet - szalbutamol 2,5 mg | ||||
(1 köd) vagy berodual 1 ml (20 | ||||
cseppek) porlasztón keresztül. | ||||
Porlasztó hiányában ill | ||||
a beteg súlyos állapota - eu- | ||||
fillin 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4% | Jegyzőkönyv |
|||
oldat) intravénásan | ||||
Kórházi ellátás az életfunkciók ellenőrzése mellett Steril fehérnemű használata
37. PROTOKOLL: DIABETIKUS KÓMA (HIPERGLIKÉMIÁS)
diabéteszes kóma- akut rendellenesség szénhidrát anyagcsere az inzulinszint csökkenése, a vér glükózkoncentrációjának jelentős emelkedése és az ezzel összefüggő víz- és elektrolit-egyensúlyi zavarok okozzák. Általános szabály, hogy a beteg cukorbetegségben szenved, ritkábban a diabéteszes kóma lesz a cukorbetegség első tünete.
A glükózszint növekedését a következők okozhatják:
elégtelen adag inzulin;
étrendi rendellenességek;
interkurrens fertőző és egyéb betegségek;
stressz ( műtéti beavatkozás, baleset, pszi-
A diabéteszes kómának két fő formája van:
Diabéteszes ketonémiás kóma:
Ennek a kómának az alapja az inzulin abszolút elégtelensége, amely a lipolízis szintjének növekedéséhez, a ketontestek termeléséhez és súlyos metabolikus acidózishoz vezet. A legtöbb esetben a diabéteszes ketonémiás kóma megnehezíti az 1-es típusú diabetes mellitus lefolyását, de előfordulhat, hogy a cukorbetegség nem ismert. A diabéteszes ketonémiás kóma fő jelei az eszméletvesztés, a kiszáradás, az akut hipovolémiás keringési elégtelenség, a hiperglikémia (16-33,3 mmol/l), a ketoacidózis, a glucosuria és a ketonuria. Mély, ritka, zajos légzés (Kussmaul légzés), acetonszag.
Diabetikus, nem ketonémiás hiperozmoláris kóma:
Általában bonyolítja a fel nem ismert II-es típusú diabetes mellitus lefolyását 40 évesnél idősebb betegeknél. A kóma kialakulása fokozatos, jellemzőek a neurológiai rendellenességek, minden betegnél súlyos légszomj, sinus tachycardia, artériás hipotenzió, alacsony diurézis anuriáig, glucosuria ketonémia nélkül. Hiperglikémia több mint 33,3 mmol / l. Kussmaul lehelete és az acetonszag nem jellemző. Sokkal kevésbé gyakori, mint a ketonémiás kóma.
A beteg vizsgálata. Glükometria
A VDP átjárhatóságának biztosítása. Oxigénterápia. vénás hozzáférés.
Rehidratálás:
nátrium-klorid oldat 0,9%-os 1 l óránként (in / vénás csepegtetés) A túlzottan gyors rehidratáció agyödémát okozhat (szükséges a folyadékbevitel sebességének csökkentése és az intra-
Súlyos összeomlás esetén 200 mg dopamin 200 ml 5%-os glükózban IV, 4-5 mcg/kg/perc sebességgel
Hosszan tartó kóma esetén 10 000 NE heparint intravénásan, áram alatt
Kórházi ellátás az életfunkciók ellenőrzése alatt
38. JEGYZŐKÖNYV : HIPOGLIKÉMIÁS ÁLLAPOT
Általában cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő inzulinterápia vagy szulfanilamid-cukorcsökkentő gyógyszerekkel végzett második és harmadik generációs kezelés során: glibenklamid (maninil), guiquidon (glurenorm), gliklazid (diabeton, predian).
A hipoglikémiás állapotok közvetlen oka cukorbetegségáltalában az étrend megsértése, a cukorcsökkentő gyógyszerek túladagolása.
NAK NEK ritka okok hipoglikémiás állapotok közé tartozik az inzulinóma, a glikogénraktározási betegségek, a funkcionális hiperinzulinizmus.
A hipoglikémiás állapotok kialakulását a krónikus veseelégtelenség, az etanol, szalicilátok, adrenoblokkolók bevitele fokozza. Ez utóbbi a hipoglikémiás állapotok klinikai képét is elhomályosítja, kiküszöbölve megnyilvánulásainak adrenerg összetevőit.
A prekurzorok szakaszában szubjektív érzések (nem minden betegnél) hirtelen gyengeség, éhség, szorongás, fejfájás, izzadás, ritkábban - a nyelv hegyének, az ajkaknak zsibbadás érzése. Ha ebben a szakaszban a hipoglikémiás állapotot nem állítja meg a szénhidrát tartalmú termékek bevitele, akkor izgalom, dezorientáció, majd kábulat, görcsök, kábulat alakul ki.
A kialakult hipoglikémiás állapot szakaszában a beteg tudatának megsértése vagy elvesztése, kifejezett izzadás, tachycardia, néha a vérnyomás emelkedése, az izomtónus növekedése, a klónikus, tónusos jellegű görcsök. A szöveti turgor normális.
A hipoglikémiás állapot tünetei akkor jelentkeznek, ha a vércukorszint 2,78-3,33 mmol / l alatt van. Ritkán a hipoglikémiás állapot ketoacidózissal kombinálható.
Megkülönböztető diagnózis
A diabéteszes nem ketonémiás kómával való megkülönböztetés a hiperglikémia, a ketoacidózis és a kiszáradás hiányán alapul hipoglikémiás állapotban.
A hipoglikémiás állapot és az akut cerebrovascularis baleset, valamint az epilepsziás roham megkülönböztetése a gyorsaságon alapul. pozitív hatás glükóz intravénás beadása hipoglikémiás állapotban.
A súlyos, hosszú távú, kontrollálatlan hipoglikémia kómává alakul; görcsök és izzadás leáll, areflexia, progresszív artériás hipotenzió, agyödéma alakul ki; a normoglikémia, sőt a hiperglikémia elérése a hipoglikémiás állapot ezen szakaszában nem sikeres.
Azoknál a betegeknél ischaemiás betegség a szív és az agy hipoglikémiás állapota a koszorúér- vagy agyi keringés akut megsértését okozhatja; Az ebbe a kategóriába tartozó betegek EKG-felvételt és sürgősségi kórházi kezelést igényelnek.
A beteg vizsgálata. Glükometria
A VDP átjárhatóságának biztosítása. vénás hozzáférés.
Glükóz 40%-os oldat 20-50 ml intravénás bolus.
öntudat |
|||||||||||
nincs hatása | |||||||||||
felépülés |
|||||||||||
Glükóz 40%-os oldat 20-50 ml intravénás bolus. | |||||||||||
(amíg a glikémia szintje el nem éri a 8-9 mmol / l-t) | |||||||||||
nincs hatása | |||||||||||
Prednizolon 30-60 mg IV | |||||||||||
nincs hatása | |||||||||||
Tápláljon szénhidrátot |
|||||||||||
betakarítási termékek |
|||||||||||
Kórházi ápolás | |||||||||||
(cukor, kenyér, krumpli) |
|||||||||||
39. JEGYZŐKÖNYV: SEPTIC SOKK
Szeptikus sokk bekapcsolva prehospitális szakasz a következőket diagnosztizálták klinikai tünetek:
fertőzési fókusz jelenléte (nem mindig)
szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.;
tudatzavar;
oliguria;
a légzési mozgások száma (RR) több mint 20 1 perc alatt;
a szívverések száma (HR) több mint 90 1 perc alatt;
testhőmérséklet 38o C felett vagy 36o C alatt;
Megjegyzések a terápiáról:
A gyógyszerek adagolásának sebességét úgy kell megválasztani, hogy a szisztolés vérnyomást 90 Hgmm felett stabilizálja. Művészet.
A segítségnyújtás ideje alatt legfeljebb 1000 ml-es poliionos oldatok bevezetése (nagy mennyiségű, az érfal fokozott permeabilitásával rendelkező krisztalloid oldatok bevezetése a tüdő, az agy és más szervek ödémájának növekedéséhez, a több szervi elégtelenség)
A sürgősségi kórházi kezelést az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a vérnyomás stabilizálása után végzik a folyamatban lévő gépi lélegeztetés és infúziós terápia hátterében.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZEPTIKUS SOKKHOZ
40-nél nagyobb légzésszámmal 1 perc alatt - Szeptikus sokk, légcső intubáció és gépi lélegeztetés.
Oxigénterápia.
A létfontosságú funkciók monitorozása. vénás hozzáférés. Oxigénterápia.
Infúzió kolloid oldatok(poliglucin, reopoliglucin, hidroxietil-keményítő)
Prednizolon
IV 90-150 mg
Kristályoid poliionos oldatok infúziója
Kórházi kezelés a vérnyomás stabilizálása után
40. 4. JEGYZŐKÖNYV: PNEUMÓNIÁK
Diagnosztikai algoritmus
TÜNETEK: | |||||||||||||||||||||||
megjelent vagy felerősödött | |||||||||||||||||||||||
légzéssel összefüggő mellkasi fájdalom | |||||||||||||||||||||||
gennyes nyálkahártya jelenléte | |||||||||||||||||||||||
láz 38,0 C vagy magasabb. | |||||||||||||||||||||||
Tüdőgyulladás | |||||||||||||||||||||||
valószínűtlen | |||||||||||||||||||||||
testi tünetek | |||||||||||||||||||||||
nedves rales; | |||||||||||||||||||||||
Nincsenek tünetek | hörgő légzés; | ||||||||||||||||||||||
az ütőhang rövidítése | |||||||||||||||||||||||
A jelenléte legalább | a légzés gyengülése | ||||||||||||||||||||||
egy tünet | korlátozott terület. | ||||||||||||||||||||||
TÜDŐGYULLADÁS | |||||||||||||||||||||||
tudatzavar; | |||||||||||||||||||||||
Nem nehéz | |||||||||||||||||||||||
NPV 30 1 perc alatt vagy több; | |||||||||||||||||||||||
BP kevesebb, mint 90/60 Hgmm. | tüdőgyulladás | ||||||||||||||||||||||
gyenge előrejelzés: | |||||||||||||||||||||||
60 év feletti életkor; | tüdőgyulladás | ||||||||||||||||||||||
Kezelési algoritmus
Nem súlyos tüdőgyulladás Járóbeteg
súlyos tüdőgyulladás
Protokollok: "Akut légzési elégtelenség", "Szeptikus sokk", "Tüdőödéma"
Artériás hipotenzió esetén:
Fektessük a beteget 15-20°-os szögben emelve alsó végtagok; in/in jet - plazmahelyettesítő oldatok (poliglucin, reopoliglu-
kin, zselatinol, 5%-os glükóz oldat); az infúziós terápia teljes térfogata nem kevesebb, mint 1000-1500 ml; glükokortikoid hormonok iv. bolusban a prednizolon tekintetében
vazopresszorok (noradrenalin) 2-4 ml 0,2%-os IV csepegtető vagy 200 mg dopamin 200 ml plazmahelyettesítő oldatban, az infúzió sebességének növelésével a 90-100 Hgmm szisztolés nyomás eléréséig. Művészet.; oxigénterápia oxigén-levegő keverékkel, amelynek oxigéntartalma nem haladja meg a 30-40% -ot; heparin 5000-10000 NE intravénásan csepegtetve vagy sugárral.
Delirious szindróma esetén:
a beteg biztonságos rögzítése;
intravénás diazepam 0,2-0,3 mg/kg; újbóli bevezetés legkorábban 15 perccel az elérése előtt nyugtató hatás; elégtelen hatással a diazepam bevezetése miatt - 40-50 ml 20%
nátrium-oxi-butirát oldatot (80-100 mg/kg) intravénásan lassan.
Kórházi ápolás
41. JEGYZŐKÖNYV : BRONCHIÁLIS ASZTMA
Klinikai kép:
gyakran a debütálásban - köhögés;
elhúzódó kilégzés;
zajos zihálás;
bizonyos esetekben stridor;
tachycardia és artériás magas vérnyomás;
szorongás, félelem, izzadás;
duzzadt nyaki vénák;
A bronchiális asztma életveszélyes rohamának "szorongásos tünetei":
gyorsan növekvő légszomj (felnőtteknél több mint 25 1 perc alatt);
beszédképtelenség a légszomj miatt;
részvétel a segédizmok légzésében;
tachycardia több mint 110 percenként;
Életveszély jelei:
a bőr cianózisa szürkés árnyalattal;
zavartság vagy kóma;
gyenge belégzés, légzésszám több mint 30 percenként vagy kevesebb, mint 12 percenként;
120/perc feletti pulzusszám vagy bradycardia;
artériás hipotenzió;
légzési hangok nem hallhatók auskultációkor ("néma tüdő");
Megjegyzések a terápiáról:
Ellenjavallt: pszichotróp szerek, kábító fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antihisztaminok első generációs, nyálkaoldó köpet hígítók, antibiotikumok, szulfonamidok, novokain, kalciumkészítmények, vízhajtók, acetilszalicilsav, atropin.
Kerülje a masszív hidratálást.
Előnyösebb használni inhalációs terápia porlasztón és infúziós formákon keresztül gyógyszerek.
Szelektív B2-adrenerg agonisták rövid akció akkor alkalmazza, ha a pulzusszám 1 perc alatt 130-nál kisebb.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS BRONHIÁLIS ASTMABAN
Könnyű roham: | ||
a légzésszám akár 22 percenként, | porlasztón keresztül 5-15 percig; |
|
Pulzusszám 100 percenként; | ||
zihálás | berodual 1 ml (20 csepp) |
|
a kilégzés végén | ||
Porlasztó hiányában vagy hatástalan |
||
Köpölyözés után | a porlasztóterápia hatékonysága: |
|
eufillin 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4% i.v. in. |
||
beteg támadás | ||
5-7 percen belül) |
||
otthon lehet hagyni | ||
Mérsékelt támadás:
Légzési frekvencia 25-30 percenként, pulzusszám 100-120 percenként hallgatáskor: zihálás be- és kilégzéskor
A roham leállítása után a beteg otthon hagyható
Súlyos támadás:
HR > 30 percenként, pulzusszám > 120 percenként; auskultáción:
légzés hangos fütyülés belégzéskor és kilégzéskor
Salbutamol 1,25-2,5 mg (0,5-1 köd)
porlasztón keresztül 5-15 percig; vagy
berodual 1 ml (20 csepp)
porlasztón keresztül 10-15 percig.
Porlasztó hiányában vagy hatástalan terápia porlasztóval:
eufillin 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4% i.v.
5-7 percen belül)
Prednizolon 60-150 mg IV.
oxigénterápia(30-at tartalmazó keverék
40% oxigén).
Nincs hatás - kórházi kezelés
Ha szükséges, hívja az újraélesztő csapatot
42. JEGYZŐKÖNYV: AZ ALKOHOL-MEGOSZTÁS
Alkohol megvonási szindróma (AAS) -vel fejlődik
hosszan tartó (3 vagy több napig tartó) alkoholizálás, a szervezet válaszaként az alkohol megszüntetésére.
Az AAS súlyosságát az adrenerg szindróma súlyossága határozza meg.
Enyhe fokú: A tünetek az általában elfogyasztott alkohol mennyiségének csökkentését vagy a használat teljes abbahagyását követő első napon jelentkeznek.
Adrenerg szindróma (+):
Pulzusszám akár 100 percenként;
diasztolés vérnyomás legalább 100 Hgmm. Művészet.,
normál hőmérséklet test.
kritika mentve;
delírium és hallucinózis hiánya.
Komplikációk hiányában a betegek otthon maradhatnak.
Átlagos végzettség: A tünetek az etanol megvonása után egy nappal vagy később jelentkeznek, a maximumot a 2-3. napon érik el, és a következők: álmatlanság, remegés, szorongás, hányinger, hyperhidrosis, hyperreflexia.
Adrenerg szindróma (++):
Pulzusszám 100-120 percenként;
diasztolés vérnyomás 100-110 Hgmm. Művészet.,
subfebrilis állapot (legfeljebb 38 ° C) vagy normál testhőmérséklet;
Kritika mentve (az észlelés megtévesztését a páciens értékeli)
a mennyiség kritikus). Nincs delírium vagy hallucinózis. A betegek méregtelenítésre és felügyeletre szorulnak.
Súlyos: A tünetek az etanol megvonása után 2 nappal vagy később jelentkeznek, maximumát 2-4 nappal érik el. Adrenerg szindróma:
A pulzusszám több mint 120 percenként;
diasztolés vérnyomás több mint 110 Hgmm. Művészet.;
a testhőmérséklet emelkedése (38 ° C és magasabb);
A kritika általában megmenekül. Lehetséges dezorientáció,
vizuális hallucinációk, delírium, görcsök.
A betegek kórházi kezelést igényelnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, fekvő helyzetben történő szállítás.
AAS Sürgősségi ellátás
alkohol megvonási szindróma
A VDP átjárhatóságának biztosítása. A létfontosságú funkciók monitorozása.
Infúziós terápia: 5%-os glükóz oldat 400 ml
100 mg tiamin intravénásan lassan
Nál nél artériás magas vérnyomás (a szisztolés vérnyomás > 160 Hgmm,
diasztolé BP > 110 Hgmm Művészet.):
nifedipin (szájon át) 10 mg, propranolol 20-40 mg (szájon át), diazepam 20-40 mg (intramuszkulárisan);
ha hatástalan: diazepam 20 mg idroperidol 2,5-5 mg (intramuscularisan). Hatástalanság esetén a gyógyszerek bevezetését 20-30 perc elteltével meg kell ismételni.
Artériás hipotenzióval (szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст.):
Reopoligliukin 400 ml;
- eredménytelenség esetén prednizolon 30-60 mg intravénásan;
- eredménytelenséggel dopamin csepegtetés (olyan sebességgel,
szükséges az SBP 100-110 Hgmm között tartásához. Művészet.)
Kóma esetén: 100 mg tiamin intravénásan lassan elosztva; naloxon 0,4 mg 40 ml 40%-os glükóz oldatban (az anyagok egymással kompatibilisek)
Görcsök esetén: „Görcsös szindróma” protokoll
Súlyos és (vagy) komplikált AAS-ban szenvedő beteg kórházi kezelése.
43. PROTOKOLL: KÖZVETÍTŐ SZINDROMÁK
Szimpatikus szindrómák Adrenerg szindróma: mydriasis, a pupillák nem változnak, magas vérnyomás
zia, reflex bradycardia (β-adrenerg rendszerek gerjesztésével), tachycardia (β-adrenerg rendszerek gerjesztésével), hangos szívhangok, galopp ritmus, 3. hang; száraz nyálkahártya, sápadt, nedves bőr (ha izgatott - adrenerg rendszerek), a bélmozgás csökken, az izmok hipertóniája, rhabdomyolysis.
Mérgező anyagok: kokain, efedron, amitriptilin (a hatás korai fázisában), megfázás elleni szerek adrenerg agonistákkal, szintetikus amfetaminok, eufillin, koffein, fenciklidin, LSD, MAO, pajzsmirigyhormonok.
Sympatholyticus szindróma: miózis, hipotenzió, bradycardia, a szívhangok tompulnak, kettéágazóak, légzésdepresszió, csökken a bélmotilitás, izom hipotenzió.
Mérgező anyagok: szimpatolitikumok, klonidin, (β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, rezerpin, opiátok és homológjaik (a hatás késői fázisában).
Paraszimpatikus szindrómák Kolinerg szindróma: miózis, akkomodációs görcs, bradycardia, tachycardia, tompa szívhangok, bronchorrhoea, zsibbadás a tüdőben, hasmenés, nedves bőr és nyálkahártya, könnyezés, nyálfolyás, székletürítés, vizelés, izomfibrilláció, görcsök.
Mérgező anyagok: FOS, rovarölő szerek (karbamátok).
Antikolinerg szindróma: izgatottság/izgatottság, delírium,
mydriasis, akkomodációs bénulás, tachycardia, fokozódnak a szívhangok, 3. tónus, normotonia, a nyálkahártya és a bőr száraz, a bőr meleg, rózsaszín (gyerekeknél megnövekedett testhőmérséklet), a bélmotilitás csökken, a vizelet kiáramlása.
Mérgező anyagok: antihisztaminok, antidepresszánsok, nyugtató hatású neuroleptikumok, antikolinerg szerek, belladonna alkaloidok.
Mérgező anyagok, mérgezés, amellyel az "akut has" tünetei figyelhetők meg:
Kolinomimetikumok és kolinérzékenyítők - szívglikozidok, rezerpin, gombamérgezés; botulinum toxin; nehézfémek (ólom, arzén, higany); pókméreg (fekete özvegy); tiazid diuretikumok; szteroid hormonok; azatioprin; maró mérgek; szájon át szedhető fogamzásgátló; antikoagulánsok.
Egyes mérgező vegyületek illata
anyag, állapot | ||
keserű mandula |
||
Hidrogén-szulfid, merkaptánok, teturam | Rohadt tojás |
|
Fenol, kreozot | Fertőtlenítőszerek |
|
Foszfor, tellúr, szelén, tallium, arzén | ||
marihuána, ópium | Égett fű |
|
"Alkoholos" szag |
||
kloroform, triklór-etilén, | ||
metil-klorid, izopropanol | (édes, gyümölcsös) |
|
Ammónia |
||
Cukorbetegség, ketoacidózis | Gyümölcs |
44. JEGYZŐKÖNYV: AKUT MÉRGEZÉS
Mérgezés - kóros állapotok, amelyeket a különböző eredetű mérgező anyagok kívülről behatolnak az emberi testbe.
Az állapot súlyossága mérgezés esetén a méreg dózisától, felvételének módjától, az expozíció idejétől, a beteg premorbid hátterétől, szövődményeitől (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut szív- és érrendszeri elégtelenség stb.).
A kórház előtti egészségügyi dolgozónak:
tartsa be a "toxikológiai éberséget" (azok a környezeti feltételek, amelyek között a mérgezés történt, veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára);
derítse ki a mérgezéssel járó körülményeket (ami
mikor, mit, hogyan, mennyit, milyen célra ), a betegben, ha eszméleténél van, vagy a körülötte lévőkben;
tárgyi bizonyítékok gyűjtése (gyógyszercsomagok,
porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;
regisztrálja azokat a főbb tüneteket (szindrómákat), amelyeket a betegnél észleltek a kezelés előtt egészségügyi ellátás, beleértve a megnövekedett vagy elnyomott szimpatikus és paraszimpatikus szindrómákat
Ha nincs ellenszer, akkor korrigálni kell a hemodinamikai és a légzésdepresszió mutatóit.
A beteg állapotának felmérése.
A méreg azonosítása és a méreg szervezetbe jutásának módja
Biztosítsa a légzés és a szívműködés normalizálását
Antidotum terápia
Ha nincs ellenszer, akkor a hemodinamikai és légzési paraméterek korrigálása szükséges.
A méreg szervezetbe jutásának megakadályozása
Orális | belélegzés | perkután |
|||||||||
mérgezés | mérgezés | mérgezés |
|||||||||
A szonda mosása az | Törlés: | ||||||||||
csónak vízzel (180 C-ig) | szenvedő | ||||||||||
Méregsemlegesítési reakciók | fertőzötttől | ||||||||||
ne tartsa a gyomrot! | |||||||||||
légkör | bőrelvezetés |
||||||||||
A vér jelenléte nem | |||||||||||
megoldás |
|||||||||||
a HR ellenjavallata | |||||||||||
ellenméreg |
|||||||||||
Enteroszorpció | |||||||||||
(180 C-ig) |
|||||||||||
Tisztító beöntés | |||||||||||
A felszívódott méreg eltávolítását célzó intézkedések |
|||||||||||
Infúziós terápia | Hiperventiláció | Mesterséges én- |
|||||||||
ezt követi az erőltetés | méregtelenítési módszerek |
||||||||||
fürdő diurézis | (hemo- és plazmaszorb- |
||||||||||
ció, peritoneális |
|||||||||||
dialízis stb.) |
|||||||||||
Tüneti terápia | |||||||||||
Szeptikus sokk- ez a leggyakoribb szövődményváltozat a főként gram-negatív baktériumok által okozott gennyes-fertőző folyamat kialakulásában. Mindezen baktériumfajták elpusztítása következtében az endotoxin aktív felszabadulása következik be, ami egyfajta provokatív mechanizmus egy ilyen patológia, mint a fertőző-szeptikus sokk kialakulásához. Gram-pozitív baktériumoknak kitéve a szeptikus sokk patogenezise szinte soha nem alakul ki. A fenti típusú baktériumflóra mellett a Clostridiaperfringens, a rickettsiae, a herpeszvírusok és a citomegalovírus, valamint valamivel ritkábban a gombák és protozoák formájában anaerob flóra is provokáló szerepet tölthet be a szeptikus sokk kialakulásában.
Az ilyen patológia, akárcsak a patogenezisében, nagymértékben függ az emberi test általános egyéni ellenállásának állapotától, valamint a kórokozó koncentrációjától és patogenitásának mértékétől. Tekintettel a patogenezis ezen jellemzőire, ennek a patológiának a leggyakoribb klinikai formája a szülészetben a szeptikus sokk.
Az ilyen meglehetősen gyakori patológia, mint a szeptikus sokk a nőgyógyászatban, viszont etiopatogenetikai formákra oszlik, mint például a szeptikus közösségben szerzett abortusz, a fertőző és a nőgyógyászati kórházban végzett felvétel utáni abortusz. A szeptikus sokk korai kialakulása a nőgyógyászatban és a szülészetben annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes méh egyfajta bejárati kapu a fertőző ágensek behatolásához, a vérrögök növekedési közeg a mikroorganizmusok szaporodásához ebben az időszakban a hormonális állapot megváltozik női test, valamint a fejlődés, súlyosbítva a sokk lefolyását.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szeptikus sokk klinikáját a korlátozott vagy diffúz peritonitis kialakulása is bonyolíthatja, ami rendkívül kedvezőtlen tényező, és halálos kimenetelű is lehet.
A szeptikus sokk okai
A vérmérgezés ezen szövődményét kellőképpen tanulmányozták, a szeptikus sokk patogenezise az emberi test kóros reakcióinak széles skálája, amelyek mindegyike közvetlenül függ a páciens testének egyéni jellemzőitől. A szeptikus sokk kialakulását serkentő tényezőkként meg kell jegyezni: a kórokozó patogenitásának jellemzőit, az elsődleges gyulladásos fókusz lokalizációját, a szepszis időtartamát, jellemzőit. klinikai lefolyás háttérfertőzés, a kórokozó koncentrációja, a beteg immunrendszerének kora és működése, további traumatikus hatások jelenléte.
A szeptikus sokk patogenezisének kezdeti láncszeme a mikroorganizmusok által kibocsátott toxinok közvetlen bejutása az általános keringésbe, amely az endothel sejtek sejtmembránjainak, valamint a vérlemezkék és a leukocita vérsejtek pusztulásával jár. E változások eredményeként proteolitikus enzimeket tartalmazó lizoszómák aktív felszabadulnak, amelyek olyan vazoaktív anyagokat aktiválnak, mint a kinin, hisztamin, szerotonin, katekolamin és renin.
Így a perifériás keringés elsődleges kóros elváltozásokon megy keresztül, amelyek a kapilláris hálózatban vazoplegiában nyilvánulnak meg, ami a perifériás ellenállás éles csökkenéséhez vezet. A kezdeti szakaszban dolgoznak kompenzációs mechanizmusok a perctérfogat növekedése, valamint a regionális arteriovenosus shunting kialakulása formájában. Ugyanakkor, már a szeptikus sokk ezen szakaszában, a kapilláris perfúzió csökken, az agy és az emberi test más létfontosságú struktúrái megsértik az oxigén felszívódását.
Szeptikus sokk jellemzi korai fejlesztés valamint a DIC intenzitásának villámgyors növekedése a vérlemezkék hiperaktivációja, valamint a hemosztázis prokoaguláns kapcsolatai következtében. Ezek a változások rendkívüliek Negatív hatás az emberi test minden szövetében előforduló anyagcsere-folyamatok lefolyására, amelyet az aluloxidált termékek túlzott felhalmozódása kísér.
A mikroorganizmusok által nagy koncentrációban kibocsátott mérgező anyagok folyamatos károsító hatásával a keringési zavarok elmélyülnek. A kapillárishálózat érfalainak permeabilitásának növekedése következtében a vérplazma és az egyes vérsejtek beszivárognak az interstitiumba, ami fejlődést idéz elő. A szeptikus sokk patogenezisének ebben a szakaszában a kompenzációs mechanizmusok megszűnnek hatékonyak lenni, és fokozódnak a perifériás hemodinamikai rendellenességek.
A szeptikus sokk kialakulása a koszorúér-keringés romlása, a bakteriális toxinok negatív hatása, valamint a szívizom adrenerg stimulációra adott válaszának csökkenése következtében következik be. A szeptikus sokkban kialakuló szívbetegség első patogenetikai jele éles és tartós, ami megfelel a szeptikus sokk hipodinamikus fázisának.
A szeptikus sokk súlyos klinikája nagyrészt a légzőrendszer szerkezetében és működésében bekövetkezett változások kialakulásának köszönhető, amelyet a „sokktüdő” úgynevezett patogenetikai stádiumának kialakulása kísér. A fenti változások provokálják az akut légzési elégtelenség mechanizmusainak kialakulását, amelyet a páciens testén keresztül történő oxigénszállítás súlyos megsértése kísér.
A szeptikus sokk tünetei és jelei
A szeptikus sokkot a patognomonikus klinikai tünetek kialakulása jellemzi, amelyek gyakran lehetővé teszik a fejlődés korai szakaszát ezt a komplikációt ellenőrizze a diagnózist. A szeptikus sokk egyik vagy másik klinikai megnyilvánulásának intenzitása korrelációfüggő a sokk patogenetikai stádiumától, a patomorfológiai változások időtartamától, a kórokozó patogenitásának mértékétől és bármilyen súlyos háttér szomatikus patológia jelenlététől, amely rontja a szeptikus lefolyást. sokk. Rendkívül súlyos klinikai tünetek különböző szeptikus sokk a szülészetben. Általában véve a szeptikus sokk a nőgyógyászatban és a sebészetben a leggyakoribb halálok.
Bemutatkozás klinikai kép A szeptikus sokk mindig akut, mivel kialakulása leggyakrabban kiterjedt fertőzött sebfelület jelenlétéhez kapcsolódik. A szeptikus sokkra patognómikus klinikai tünetek megjelenése előtt mindig van egy rövid távú lázas reakció a hektikus típusú szervezetben, amely legfeljebb három napig tart. Ezenkívül a szeptikus sokk klinikai képének debütálásakor hullámzó láz alakult ki, amelyet gyors előrehaladásés a hipertermia enyhítése, amelyet erős hidegrázás és erős izzadás kísér.
Ugyanakkor a szeptikus sokk legjellemzőbb klinikai markere, amely a sokk egyéb etiopatogenetikai változataiban is megjelenik, az éles vérzés, nyilvánvaló jelek nélkül. A szeptikus sokk kialakulásának korai szakaszában a kompenzációs mechanizmusok „működnek”, ezért egy órán belül a betegnél hiperdinamikus sokkfázis lép fel, amelyet a szisztolés vérnyomás mérsékelt csökkenése jellemez.Ez az ún. „képzelt jólét”, amelyben a diagnózis ellenőrzése kissé nehézkes. A szeptikus sokk hipodinamikus fázisának kezdetével éles, tartós artériás hipotenzió lép fel. A szeptikus sokk klinikai lefolyásának egyik jellemzője az artériás hipotenzió kialakulása a betegben, súlyos tachycardiával és 1,5-nél nagyobb sokk-indexszel kombinálva, ami a BCC gyors csökkenésének közvetett jele.
A szeptikus sokkot a fenti klinikai megnyilvánulások mellett a légzési rendellenességek korai kialakulása jellemzi, amely súlyos légszomjban nyilvánul meg, ami a növekvő szöveti sokk kialakulásának javára utal. A központi idegrendszer struktúráinak elégtelen oxigénellátása rendkívül negatívan tükröződik a beteg állapotában, ami a személyben, időben és helyen motiválatlan izgalom és tájékozódási zavar megjelenésében nyilvánul meg, amelyet gyorsan felvált a letargia. Egyes betegeknél ezeket a neurológiai rendellenességeket súlyos artériás hipotenzió előzheti meg.
A szeptikus sokk távoli klinikai markerei közé tartozik a icterus és a bőr szárazsága, fokozódó és petechiális, ami a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulása. Egyes betegeknél a nem specifikus hasi fájdalom szindróma, valamint a súlyos fejfájás kialakulása figyelhető meg, ami a szövetek vérellátásának megsértése miatt következik be. Kezdetben, amely a szeptikus sokk 98% -ában alakul ki, a hányás megjelenése figyelhető meg. zacc"és széles körben elterjedt vérzések a nyálkahártyákban és a bőrben.
Sürgősségi ellátás szeptikus sokk esetén
A szeptikus sokkban történő újraélesztés kezdete a mechanikus lélegeztetés, abban az esetben, ha légzési distressz szindróma alakul ki. A gépi lélegeztetéshez szükséges légzéstérfogat meghatározásakor a páciens testtömegére vonatkoztatva 6 ml-es számítási módszert alkalmazunk, hogy a kilégzési légúti nyomás ne haladja meg a 30 cm-t. Szeptikus sokkban végzett gépi lélegeztetés esetén megengedett a hypercapnia, azonban a belégzési nyomást csökkenteni kell, és a SaO2-t 88-95% -on kell tartani. Ráadásul, pozitív hatást Az oxigénellátáshoz a beteg gyomorfekvése, valamint az ágy fejvégének 45°-kal való megemelkedése szükséges.
Ha a betegnek közepesen súlyos hipoxémiája van, amely reagál az alacsony PEEP-szintre, valamint stabil a hemodinamika, megengedett a légutak öntisztulása a titkoktól a maszkon keresztül, azonban szem előtt kell tartani, hogy bármikor a betegnek sürgős légcsőintubációra lehet szüksége.
Abban az esetben, ha a páciensnél a gépi lélegeztetés hátterében a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak, biztonságos FiO2 indikátor, a szedáció megszűnése és a spontán köhögés megjelenése, valamint a paO2 / FiO2 meghaladja a 200 Hgmm-t. a légzőkészülékről való leszoktatás megengedett. Olyan helyzetben, amikor a légzőkészülékről való leszoktatás a légzési mozgások gyakoriságának és a pulzusszám növekedésével, valamint kritikus artériás hipotenzióval jár együtt, azonnal újra kell indítani a gépi lélegeztetést.
A sürgősségi lélegeztetésre szoruló beteg súlyos állapotában feltétlenül sürgősségi szedációt kell végezni, amelyhez az izomrelaxáns csoportba tartozó gyógyszerek bolus vagy folyamatos parenterális adagolását alkalmazzák, ami nemcsak a gépi lélegeztetés időtartamának csökkentését teszi lehetővé. , hanem a tracheostomia valószínűségének csökkentésére is.
A szeptikus sokk standard sürgős intézkedései között feltétlenül szerepelnie kell az inzulin infúziónak, ha rendelkezésre áll, amíg a vércukorszint el nem éri a 8,3 mmol / l-t. Az inzulin bevezetésével egyidejűleg glükóz infúziót kell végezni a vércukorszint kötelező ellenőrzésével, 1 órás gyakorisággal.
A nátrium-hidrogén-karbonát szeptikus sokk sürgősségi kezeléseként történő alkalmazásának mérlegelésekor fel kell mérni a vér pH-ját. Tehát 7,15 pH-érték mellett nem szabad nátrium-hidrogén-karbonátot beadni, mivel ebben a helyzetben nincs hemodinamikai rendellenességek korrekciója, és nem csökken a vazopresszorok használatának szükségessége.
A szeptikus sokk sürgős megelőző intézkedéseként, megakadályozva annak jellegzetes kialakulását, a korai időszakban kis dózisú nem frakcionált heparin bevezetését kell előírni a betegnek. NAK NEK abszolút ellenjavallatok kábítószerek használatáért farmakológiai csoport magában kell foglalnia a beteg thrombocytopeniáját, súlyos koagulopátiáját, folyamatos vérzést, intracerebrális vérzés. Ebben a helyzetben a vészhelyzet megelőzésének mechanikus módszereit kell alkalmazni mechanikus tömörítés formájában.
A szeptikus sokkban szenvedő beteggel kapcsolatos sürgős orvosi intézkedések végrehajtásakor a kezelőorvos feladata, hogy családtagjainak elmagyarázza az alkalmazott újraélesztési módokat, valamint lehetséges eredményeket ennek a betegségnek.
A szeptikus sokk diagnózisa
Bizonyos helyzetekben, ismert anamnesztikus adatok és a páciensben meglévő patognomonikus klinikai megnyilvánulások birtokában, lehetővé válik az elsődleges klinikai diagnózis felállítása már a laboratóriumi vizsgálat előtt. Ugyanakkor a szeptikus sokk lefolyásának súlyosságának értékelése csak egy személy átfogó vizsgálata után határozható meg, amely nemcsak laboratóriumi, hanem nagy pontosságú műszeres technikákat is magában foglal.
Tehát a szepszis patogenetikai változásainak kezdetén a szeptikus sokk kialakulását a súlyos, 100 109/l alatti thrombocytopenia, a megnövekedett C-reaktív fehérje, a 6,0 ng/ml-nél nagyobb prokalcitoninszint bizonyítja. , pozitív endotoxin teszt, valamint pozitív eredményű vértenyészet a szepszis kórokozójának azonosítására.
A kialakult szeptikus sokk vitathatatlan klinikai diagnosztikai markerei az éles és tartós artériás hipotenzió megjelenése a páciensben a 100 ütés / percet meghaladó tachycardia és a percenként több mint 25 légzőmozgást meghaladó tachypnea hátterében. A szeptikus sokk további közvetett klinikai kritériumai közé tartozik az oliguria kialakulása is, amely veseelégtelenség, átmeneti ill. mély megsértése súlyos hypoxemia és hypercapnia miatti eszméletvesztés, kiterjedt vérzéses kiütés és haladó szint laktát a vérben több mint 1,6 mmol / l.
A szeptikus sokkban szenvedő beteg állapotának dinamikus felmérése érdekében az intenzív osztályon éjjel-nappal a hemodinamikai paraméterek, légzésszám, vérgázösszetétel, óránkénti és napi diurézis, pirometria, sav - a vér bázis egyensúlya, a vérlemezkék száma és a véralvadás indikátorai.
Továbbira diagnosztikai intézkedések A szeptikus sokk magában foglalja a folyamatos elektrokardiográfiát, az ultrahangos szkennelést és a szokásos szervröntgenet mellkasi üreg a tüdő parenchyma infiltratív elváltozásainak kizárására. A legtöbb laboratóriumi paramétert úgy határozzák meg, hogy kizárják vagy megerősítsék a többszörös szervi elégtelenség kialakulását, amely gyakran fordul elő szeptikus sokkban. A szeptikus sokk közvetett laboratóriumi markerei a fentieken kívül magukban foglalják a neutrofil leukocitózis kimutatását balra vagy súlyos leukopéniával, a neutrofil leukociták morfológiai változásait toxikus granularitás formájában, a Dole testek megjelenését és a vakuolizációt.
Mivel a szeptikus sokk kialakulása leggyakrabban különféle fertőző patológiákban figyelhető meg, magas diagnosztikai érték módszerrel rendelkezik a mérgezés leukocita indexének meghatározására, számítással meghatározva. A normál küszöbérték 1, és ha 4-9-es mutatót találunk, akkor azt kell feltételezni, hogy a beteg súlyos endogén mérgezésben szenved, ami jelentősen súlyosbítja a szeptikus sokk lefolyását. Ugyanakkor rendkívül kedvezőtlen prognosztikai diagnosztikai jel a leukopenia kimutatása a mérgezés magas leukocitaindexének hátterében, mivel ebben a helyzetben jelentős a szeptikus sokk halálos kimenetelének kockázata.
Szeptikus sokk kezelése
Mivel az ilyen patológia, mint a szeptikus sokk, súlyos patológiás állapot magas szint letalitás és elérhetetlenség orvosi intézkedések, a nemzetközi szakértők minden erőfeszítése arra irányul, hogy algoritmusokat és hatékony gyógyszeres kezelési rendeket dolgozzanak ki az ilyen betegek számára. Az utolsó randomizált kísérleteket ebben a kérdésben 2008-ban végezték, ezt követően a modern gyógyító módszerek szeptikus sokk korrekciója.
A szeptikus sokk kialakulásának gyanúja esetén már a prehospitális stádiumban elsődleges vagy úgynevezett sürgősségi orvosi intézkedéseket kell biztosítani a betegnek. Szeptikus sokk esetén a folyamatban lévő sürgős intézkedések hatékonyságának mutatói közül a 110-160 mm-es vízoszlop CVP-küszöb elérése, a vérnyomás szisztolés komponense - 65 Hgmm, a diurézis - 0,5 ml/kg/h és a 65%-os oxigéntelítettségi fokot vesszük figyelembe vénás vér. Abban az esetben, ha a szeptikus sokk első 6 órájában tett sürgős intézkedések nem vezetnek a cél CVP ScvO2 küszöb eléréséhez, akkor a vörösvértesttömeg és a Dobutamin 20 μg / kg / perc dózisban történő beadását kell előnyben részesíteni.
Bakteriális eredetű szeptikus sokk esetén a beteg kezelésében alapvető etiopatogenetikailag alátámasztott láncszem az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Lehetőleg az empirikus első adag előtt antibakteriális gyógyszer szeptikus sokkban szenvedő beteg vérének kétszeri bakteriális tenyésztése, valamint a beteg egyéb biológiai váladékának további tenyésztése is megengedett. Ugyanazon kórokozó izolálása esetén a beteg különböző biológiai tápközegéből a mikroorganizmus azonosítása és az érzékenység meghatározása történik. különféle antibiotikumok Nak nek ez a típus kórokozó. Az antibiotikum-terápia késleltetése rontja a szeptikus sokkban szenvedő betegek gyógyulásának prognózisát.
A szeptikus sokk antibakteriális gyógyszereinek adagolásának előnyben részesített módja a parenterális vénás beadási mód, elkülönülve az infúziós oldatok beadásának módjaitól. Az antibiotikus terápia kezdeti szakasza az empirikus, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a kórokozó megbízható azonosításáig. Az empirikus antibakteriális gyógyszer kiválasztásának folyamatát olyan tényezők befolyásolják, mint a gyógyszer egyes összetevőivel szembeni egyéni intolerancia, a klinikai megnyilvánulások sajátossága, a kiszáradás mértéke, az infúzió sebessége, a máj és a vese funkcionális állapota, gyógyszertoxicitás szintje. A szeptikus sokkban szenvedő betegek antibakteriális terápiáját csak a vérben lévő hatóanyag koncentrációjának állandó laboratóriumi ellenőrzése mellett kell elvégezni.
Abban az esetben, ha a Pseudomonas a szeptikus sokk okozója, az antibiotikum-terápia megkezdése magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek kombinációjának alkalmazását legfeljebb hét napig. A szeptikus sokkban az antibiotikum-terápia időtartamának növekedése általában akkor fordul elő, ha a súlyos immunszuppresszió hátterében el nem ürített gócok állnak fenn.
Az antibakteriális szer pozitív farmakológiai hatásának alapvető klinikai kritériumai szeptikus sokkban a beteg általános közérzetének javulása, a neurológiai és mérgezési tünetek megszűnése, valamint a hemodinamikai zavarok megszűnése.
Szeptikus sokk elleni gyógyszerek
A szeptikus sokk korrekciójának bármilyen orvosi intenzív módszerét csak különféle profilú orvosok közös felügyelete mellett szabad elvégezni. Mindez bekerült a páciens testébe gyógyszereket szeptikus sokk esetén pozitív farmakológiai hatást fejthetnek ki, és negatív kóros reakciók kialakulását is kiválthatják, ezért erre gyógyszeres terápiát kell alkalmazni. kóros állapot Különböző klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikus ellenőrzése alatt végezzük hőmérő, bőr állapotának felmérése, légzésszám és pulzus, CVP és hematokrit, óránkénti és napi diurézis, proteinogram és koagulogram formájában.
A szeptikus sokkban alkalmazott összes gyógyszernek patogenetikailag indokoltnak kell lennie, azaz megelőző hatást kell kifejtenie az akut vese- vagy légzési elégtelenség, valamint a súlyos vérzés formájában jelentkező szövődmények kialakulásának megelőzésében. A szeptikus sokkban alkalmazott gyógyszerek pozitív farmakológiai hatása a szöveti perfúzió javításában és az anyagcserezavarok leállításában is rejlik.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy szeptikus sokk esetén különféle csoportok állandó bejuttatására van szükség az emberi testbe gyógyszerek, előnyös a centrális vénás hozzáférés megvalósítása a szubklavia vénában állandó katéter létesítésével.
A szeptikus sokk kezelésének kezdeti gyógyszerei különböző infúziós oldatok Reopoliglyukin formájában 800 ml térfogatban vagy Hemodez 400 ml térfogatban. Ennek a gyógyszercsoportnak a hatása a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítására és javítására, a vérlemezke-vérsejtek aggregációjának megszüntetésére és a mikrocirkuláció javítására irányul.
Szeptikus sokk esetén a vér folyékony részének az intersticiális térből az ér lumenébe történő fordított szállítása érdekében fehérjekészítményeket kell használni 5-10% -os albumin oldat formájában. 400 ml térfogatú, amelyek megakadályozzák a vér fehérjeszintjének kritikus csökkenését, ami gyakran fordul elő szeptikus sokkban. Ezen kívül a gyakorlati tevékenységekben az újraélesztők be általános séma gyógyszeres kezelés száraz plazma transzfúziót adnak be, ami hozzájárul a keringő vérmennyiség gyors helyreállításához.
A fenti gyógyszerek mellett a szeptikus sokk úgynevezett infúziós terápiája gyakran magában foglalja legfeljebb 500 ml 10% -os glükóz oldat bevezetését az inzulin beadása hátterében. A koncentrált glükóz oldatok képesek gyorsan pótolni a szervezet energiaforrásait.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy szeptikus sokkban korai hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki, in korai term Ennek a kóros állapotnak a kialakulása esetén a szakértők vazoaktív gyógyszerek kijelölését javasolják 0,05% -os Strophanthin oldat formájában 1 ml-es dózisban, 0,06% -os Korglikon oldatban 0,5 ml térfogatban. A vérnyomás szisztolés komponensének kifejezett csökkenésével a szakemberek kis dózisú dopamint vezetnek be 1-5 mcg / kg / perc sebességgel.
Szeptikus sokk - melyik orvos segít? Szeptikus sokk kialakulása vagy annak gyanúja esetén azonnal kérjen tanácsot olyan orvosoktól, mint az újraélesztő, fertőző betegség, hematológus.
Betöltés...