DMPP jantung pada bayi baru lahir. Defek septum atrium: gejala dan pengobatan

Janin dalam kandungan berkembang di bawah pengaruh banyak faktor, baik eksternal maupun internal. Terkadang salah perkembangan intrauterin mempengaruhi kesehatan bayi yang belum lahir. Beberapa bayi lahir dengan malformasi kongenital organ dalam, salah satunya adalah cacat septum atrium(DPMP).

Dengan sedikit perkembangan ASD, ada kemungkinan septum interatrial akan menutup sendiri dalam waktu satu tahun. Namun, anak sering memiliki penyakit lain bersama dengan ASD. dari sistem kardio-vaskular... Jumlah pasien tersebut sekitar 7-12%. Dalam kasus lubang besar di septum antara atrium, intervensi bedah diperlukan.

Apa itu defek septum atrium dan apa saja bentuk penyakitnya?

ASD adalah penyakit jantung bawaan di mana atrium kanan dan kiri berkomunikasi satu sama lain. Ada tiga jenis defek septum atrium:

ASD tidak selalu didiagnosis pada saat lahir. Seringkali, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, hanya pada USG jantung pada banyak orang dewasa ditemukan patologi serupa. Cacat jantung bawaan sering terjadi. Untuk 1 juta bayi baru lahir, 600 ribu memiliki masalah jantung, dan diagnosis ASD lebih khas untuk jenis kelamin perempuan.

Penyebab ASD jantung

Artikel ini berbicara tentang cara-cara umum untuk menyelesaikan pertanyaan Anda, tetapi setiap kasus adalah unik! Jika Anda ingin tahu dari saya bagaimana memecahkan masalah khusus Anda - ajukan pertanyaan Anda. Ini cepat dan gratis!

Para ahli percaya bahwa peran utama dalam pembentukan permainan defek septum atrium berbagai pelanggaran perkembangan janin intrauterin. ASD muncul karena keterbelakangan septum interatrial dan cacat pada punggungan endokardium. Paling sering, cacat jantung janin terbentuk selama kehamilan di bawah pengaruh faktor teratogenik:

rubella, cacar air, herpes, sifilis, flu, dll. pada trimester pertama kehamilan;
diabetes mellitus dan penyakit lain pada sistem endokrin;
penerimaan narkoba yang beracun bagi janin;
sinar-X dan radiasi pengion;
toksikosis berat pada tanggal awal kehamilan;
kondisi kerja yang berbahaya;
minum alkohol, menggunakan narkoba, merokok;
tinggal di tempat yang tercemar lingkungan.

Ada pendapat bahwa patologi seperti itu dapat diwarisi oleh seorang anak dari orang tuanya. V praktek medis Ada banyak kasus ketika kerabat dekat dalam keluarga anak yang sakit memiliki penyakit jantung bawaan.

Beberapa cacat jantung terjadi karena mutasi kromosom dalam proses pembuahan. Seringkali PJK dikombinasikan dengan blok atrioventrikular, Holt-Oram, Goldenhar, sindrom Williams dan penyakit keturunan lainnya.

Gejala pada anak

Dalam setiap kasus, gejala perjalanan penyakit, terkadang dengan gangguan hemodinamik, sangat berbeda. Tingkat keparahan gejala secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, durasi penyakit dan adanya komplikasi sekunder.

Sianosis sementara dapat terjadi pada bayi baru lahir. Sianosis pada kulit dan selaput lendir muncul saat menangis dan cemas. Sebagai aturan, para ahli mengaitkan kondisi anak ini dengan ensefalopati perinatal.

Jika seorang pasien memiliki defek septum atrium yang diekspresikan dalam hampir tidak adanya atau perkembangan septum yang belum sempurna, gejala pertama penyakit mulai muncul pada usia 3-4 bulan. Gejala khas:

kulit pucat;
takikardia;
pertambahan berat badan yang lemah, keterbelakangan pertumbuhan sedang dan perkembangan fisik.

PJK pada anak juga merupakan salah satu faktor utama dalam perkembangan penyakit pernapasan. Bayi sering menderita bronkitis dan pneumonia.

Karena hipervolemia sirkulasi paru, penyakit ini berlangsung lama batuk basah, sesak napas dan mengi yang khas. Anak-anak di bawah 10 tahun menderita pusing, mereka cepat lelah saat melakukan aktivitas fisik dan sering pingsan.

Jika defek septum interatrial tidak melebihi 10-15 mm, maka, sebagai suatu peraturan, penyakit berlanjut tanpa tanda-tanda klinis penyakit jantung. Dengan bertambahnya usia, masalahnya diperparah, pada usia 20, pasien mengalami hipertensi pulmonal, gagal jantung terjadi. Pada pasien dewasa, sianosis, aritmia, dan terkadang batuk darah diamati.

Metode diagnostik

Seorang dokter anak dapat mencurigai adanya PJK pada bayi baru lahir dengan mendengarkan jantung dengan stetoskop. Jika ada suara asing, bayi dikirim untuk pemeriksaan tambahan. Untuk yang utama metode instrumental diagnostik ASD pada anak-anak meliputi:

Bagaimana cara mengobati?

Jika cacatnya tidak signifikan, spesialis hanya memantau kondisi anak selama tahun-tahun pertama kehidupannya. Dokter anak terkenal Komarovsky menganut pendapat ini. Dia merekomendasikan agar orang tua tidak panik sebelumnya, karena dalam sebagian besar kasus, lumen di septum menutup sepenuhnya seiring bertambahnya usia.

Pembedahan mungkin diperlukan hanya dalam kasus di mana penyakit berkembang dan berdampak negatif pada kesehatan anak. Dalam kasus lain, berlaku pengobatan obat, yang membantu mengurangi risiko komplikasi dan meredakan gejala penyakit.

Perawatan konservatif (obat-obatan)

Jika selama tahun-tahun pertama kehidupan jendela di partisi tidak menutup dengan sendirinya, maka operasi dilakukan untuk menghilangkan cacat. Masalahnya tidak dapat diselesaikan dengan bantuan obat-obatan. Tidak ada obat yang dapat mempengaruhi penutupan lubang.

Dalam beberapa kasus, dokter masih menggunakan pengobatan konservatif ASD pada bayi. Obat-obatan khusus meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular dan memastikan suplai darah normal ke semua organ vital organ penting... Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati anak-anak dengan ASD:

glikosida jantung (Strofantin, Digoxin, dll.);
diuretik (Spironolactone, Indapamide, dll.);
penghambat ACE;
kompleks vitamin dan mineral yang diperkaya dengan vitamin kelompok A, C, E, selenium dan seng;
antikoagulan (Warfarin, Fenilin, Heparin);
cardioprotectors (Mildronat, Riboxin, Panangin dan banyak lainnya).

Intervensi bedah

Sebelum operasi dimulai, anak diberikan anestesi umum dan suhu tubuh diturunkan. Dalam kondisi hipotermia, tubuh membutuhkan lebih sedikit oksigen. Kemudian pasien dihubungkan ke mesin jantung-paru dan dada dibuka.

Dokter bedah membuat sayatan di jantung, dan kemudian menghilangkan cacat yang ada. Jika diameter lubang tidak lebih dari 3 cm, jendela dijahit. Dalam kasus cacat besar, implantasi jaringan dilakukan (bahan sintetis atau area perikardial). Pada tahap terakhir operasi dijahit dan diperban. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk satu hari. Perawatan di bangsal umum biasanya memakan waktu tidak lebih dari 10 hari.

Saat ini, ada teknik invasif minimal untuk menghilangkan defek septum atrium. Untuk kateterisasi jantung, dokter memasukkan probe ke dalam vena di area paha. Kemudian, dengan menggunakan kateter yang dimasukkan di lokasi lesi septum, spesialis memasang tambalan jala khusus untuk menutup lubang.

Bisakah anak mengalami komplikasi?

Setiap operasi dapat menyebabkan komplikasi tertentu. Terkadang suhu tubuh pasien naik di atas 38 derajat, keluarnya cairan dari luka, irama detak jantung berubah, sesak napas terjadi dengan takikardia dan gagal jantung. Bibir dan kulit bayi bisa membiru. Dalam hal ini, Anda harus segera melamar bantuan medis... Kondisi seperti itu cukup jarang diamati, biasanya anak-anak pulih dengan cepat setelah operasi.

Jika Anda menolak pengobatan, risiko pembekuan darah, serangan jantung dan stroke, yang seringkali berakibat fatal, akan meningkat secara signifikan. Diagnostik tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar dapat menghilangkan cacat pada perkembangan jantung dan memperpanjang umur.

Tindakan pencegahan

Pengobatan modern tidak dapat mempengaruhi perkembangan janin dalam kandungan, tetapi banyak tergantung pada calon ibu... Pencegahan PJK, pertama-tama, terdiri dari persiapan yang cermat dari seorang wanita untuk kehamilan dan kepatuhan terhadap cara sehat kehidupan:

penolakan kebiasaan buruk;
pilihan kondisi optimal tenaga kerja;
jika perlu - perubahan tempat tinggal.

Nutrisi yang tepat selama kehamilan, ekologi yang baik dan kekurangan penyakit kronis mengurangi risiko berkembang berbagai patologi Anak itu punya. Jangan lupa tentang vaksinasi. Para ahli merekomendasikan agar wanita yang sedang mempersiapkan kehamilan yang akan datang mendapatkan vaksinasi rutin terhadap rubella, flu, dan lainnya. infeksi berbahaya... Selama kehamilan, perlu menjalani ultrasound secara teratur untuk memulai perawatan cacat jantung bawaan tepat waktu.

Yang ditandai dengan adanya komunikasi abnormal antara dua ruang atrium. Cacat septum atrium pada anak-anak berbeda di lokasi pembukaan. Defek sentral, atas, bawah, posterior, anterior sering terjadi. Juga, cacat dapat dikualifikasikan berdasarkan ukurannya dari lubang celah kecil, misalnya, dengan non-penutupan jendela lonjong, sampai tidak adanya jendela oval. Ada juga absen total septum atrium adalah satu-satunya atrium. Penting untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut memiliki sejumlah cacat (dari satu ke banyak). Cacat terletak tidak sama dalam kaitannya dengan tempat pertemuan vena cava superior dan inferior.

Bagaimana defek septum atrium bermanifestasi pada anak-anak?

Secara klinis dan simptomatis biasanya hanya muncul defek septum atrium dengan ukuran 1 cm atau lebih. Akibat adanya komunikasi interatrial, terjadi percampuran darah di atrium. Darah mengalir dari atrium dengan tekanan sistolik tinggi (kiri) ke atrium dengan tekanan lebih rendah (kanan). Tingkat tekanan penting dalam menentukan arah pengeluaran darah hanya dalam kasus di mana diameter cacat tidak melebihi 3 cm.

Dengan cacat besar septum interatrial pada anak-anak, tidak ada komponen tekanan, namun, pelepasan darah, sebagai suatu peraturan, bergerak dari kiri ke kanan, karena aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan mengalami resistensi yang jauh lebih sedikit selama gerakan daripada aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Ini karena fitur anatomi atrium kanan: dinding atrium dan ventrikel yang lebih tipis dan lebih fleksibel; area besar pembukaan atrioventrikular kanan dibandingkan dengan kiri (10,5 dan 7 cm), lebih besar labilitas dan kapasitas pembuluh sirkulasi paru.

Sebagai hasil dari pembuangan darah melalui defek dari atrium kiri ke kanan, peningkatan pengisian darah dari sirkulasi paru berkembang, volume atrium kanan meningkat, dan kerja ventrikel kanan meningkat. Peningkatan tekanan arteri pulmonalis berkembang pada 27% kasus dan diamati terutama pada anak yang lebih tua. Sebagai hasil dari peningkatan volume darah, ekspansi batang paru dan atrium kiri diamati. Ventrikel kiri tetap berukuran normal, dan dengan volume defek septum atrium yang besar, bahkan mungkin lebih kecil dari normal.

Pada bayi baru lahir, karena resistensi kapiler paru yang tinggi dan tekanan rendah di atrium kiri, mungkin ada pengeluaran darah secara berkala dari atrium kanan ke kompartemen kiri. Pada anak-anak usia dini arah aliran darah juga dapat dengan mudah berubah karena peningkatan tekanan di atrium kanan (dengan aktivitas fisik yang berat, penyakit pernapasan, menangis, mengisap). V tahap selanjutnya penyakit dengan peningkatan tekanan di bilik kanan jantung, karena perkembangan hipertensi dalam sirkulasi paru, terjadi pelepasan silang, dan kemudian pelepasan konstan darah vena dari atrium kanan ke kompartemen kiri.

Defek septum atrium kongenital dan kliniknya

Klinik cacat septum atrium bawaan sangat beragam. Selama bulan pertama kehidupan, yang utama, dan sering satu-satunya gejala adalah sianosis ringan yang berubah-ubah, yang memanifestasikan dirinya dengan tangisan, kecemasan, yang pada sejumlah anak tidak diperhatikan.

Gejala utama cacat mulai muncul, tetapi seringkali diagnosis cacat dibuat hanya dalam 2-3 tahun dan bahkan kemudian.

Dengan cacat kecil pada septa interatrial (hingga 10-15 mm), anak-anak berkembang secara fisik secara normal, tidak ada keluhan.

V anak usia dini pada anak-anak dengan cacat besar septum atrium, ada keterlambatan dalam perkembangan fisik, perkembangan mental, berat badan kurang berkembang. Mereka sering menderita masalah pernapasan. Tanda-tanda kegagalan kongestif mereka, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Pada usia yang lebih tua, anak juga mengalami keterbelakangan pertumbuhan, keterlambatan perkembangan seksual, pada saat yang sama, mereka tidak mentolerir aktivitas fisik.

Pada pemeriksaan, kulit pucat. Deformasi dada dalam bentuk punuk jantung sentral, yang disebabkan oleh melemahnya tonus otot dan peningkatan ukuran ventrikel kanan, dicatat pada 5-3% kasus (dengan cacat besar dan berkembang pesat hipertensi paru pada anak yang sedikit lebih tua). Tremor sistolik biasanya tidak ada. Impuls apikal kekuatan rata-rata (normal) atau ditingkatkan, dipindahkan ke kiri, selalu menyebar, karena ventrikel kanan hipertrofi.

Batas jantung diperluas ke kanan dan ke atas, terutama karena peningkatan atrium kanan dan batang paru, tetapi dengan cacat besar dan pada anak yang lebih besar, ekspansi jantung juga dicatat, biasanya karena ventrikel kanan, yang mendorong ventrikel kiri ke belakang. Gejala parah perluasan batas jantung jarang terjadi.

Nadi tegangan normal dan pengisian sedikit berkurang. Tekanan darah normal atau menurun sistolik dan nadi tekanan darah dengan shunt besar darah melalui defek.

Saat mendengarkan: nada sering meningkat karena penurunan kongesti ventrikel kiri dan peningkatan kontraksi ventrikel kanan yang kelebihan beban, nada II biasanya diperkuat dan membelah arteri pulmonalis karena peningkatan volume darah dan peningkatan tekanan dalam sirkulasi pulmonal dan penutupan katup pulmonal yang terlambat, terutama pada anak yang lebih besar. Murmur sistolik - dengan intensitas dan durasi sedang, bukan timbre kasar - terdengar secara lokal di ruang interkostal ke 2-3 di sebelah kiri sternum, sedikit terdengar di klavikula kiri dan lebih jarang sampai ke titik 5 Botkin. Kebisingan lebih baik terdengar pada posisi pasien berbaring, pada kedalaman ekspirasi maksimal. Selama aktivitas fisik, kebisingan dalam kasus defek septum interatrial meningkat, berbeda dengan kebisingan fisiologis (aksen nada moderat pada arteri pulmonalis pada anak sehat di bawah usia 10 tahun), yang menghilang selama latihan. Selain murmur sistolik utama, pada anak yang lebih besar, dapat terdengar murmur interdiastolik pendek dari stenosis relatif katup trikuspid (murmur Coombs) yang terkait dengan peningkatan sirkulasi darah melalui pembukaan atrioventrikular kanan.

Pada tahap akhir penyakit, dengan perluasan batang arteri pulmonalis yang signifikan (pada 10-15% pasien), kadang-kadang ada murmur protodiastolik yang lembut dari insufisiensi relatif katup pulmonal.

Diagnosis defek septum atrium sekunder terisolasi pada anak-anak didasarkan pada: tanda-tanda berikut- munculnya sianosis transien yang tidak intens selama 2-3 bulan pertama kehidupan, sering penyakit pernapasan pada tahun pertama kehidupan, mendengarkan murmur sistolik moderat di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri sternum.

Dari paruh kedua tahun ini atau setelah satu tahun - adanya tanda-tanda kelebihan atrium kanan, hipertrofi ventrikel kanan, ventrikel kiri utuh menurut EKG, Echo-KG, kateterisasi rongga jantung, tanda-tanda kelebihan beban dari sirkulasi paru.

Diagnosis banding dilakukan dengan murmur sistolik fungsional (penyakit jantung aorta terbuka, defek septum ventrikel, stenosis lubang aorta), insufisiensi katup mitral.

Komplikasi dan prognosis septum interatrial pada anak-anak

Di antara komplikasi defek septum atrium pada anak-anak, rematik dan pneumonia sekunder bakteri adalah yang paling umum. Aksesi rematik diamati pada 10% pasien, terutama berakhir dengan kematian atau cacat mitral terbentuk.

Aritmia terjadi akibat dilatasi atrium kanan yang tajam (ekstrasistol, takikardia paroksismal, fibrilasi atrium dan gangguan ritme lainnya).

Sebagai akibat dari penyakit pernapasan yang sering, pneumonia, proses bronkopulmonalis nonspesifik kronis terbentuk pada sejumlah pasien.

Hipertensi pulmonal berkembang pada usia 30-40 tahun ke atas.

Harapan hidup rata-rata dengan cacat sekunder septum interventrikular pada anak-anak adalah 36-40 tahun, namun, beberapa pasien hidup hingga 70 tahun, tetapi setelah 50 mereka menjadi cacat. Penutupan spontan defek septum ventrikel pada anak-anak terjadi pada usia 5-6 tahun pada 3-5%.

Terkadang anak-anak meninggal dalam masa bayi sebagai akibat dari kegagalan peredaran darah yang parah atau pneumonia.

Defek septum atrium pada bayi baru lahir - sangat penyakit langka, yang disebut sebagai cacat jantung bawaan (PJB).

Ini memerlukan jumlah yang banyak konsekuensi.

Bagaimana mengenali masalah tepat waktu dan bagaimana mengatasinya? Kami akan memberi tahu Anda di artikel ini.

Defek septum atrium adalah kelainan jantung bawaan (congenital defect). Dengan cacat yang tidak lengkap, ada pembukaan antara baffle, dan secara penuh - partisi tidak ada sama sekali. Penyakit ini ditandai dengan adanya komunikasi antara atrium kanan dan kiri.

Penyakit ini dapat dideteksi dengan pemeriksaan USG secara tidak sengaja, karena banyak orang tidak menunjukkan gejala.

Penyebab perkembangan dan faktor risiko

Defek septum atrium adalah penyakit genetik ... Jika seorang anak memiliki kerabat dekat yang menderita kelainan jantung, lebih banyak perhatian harus diberikan pada kesehatannya.

Juga penyakit ini dapat berkembang karena penyebab eksternal ... Selama kehamilan, Anda harus berhenti merokok dan alkohol, minum obat hanya di bawah pengawasan dokter Anda. Malformasi kongenital dapat muncul jika ibu dari anak itu sakit selama kehamilan diabetes mellitus fenilketonuria atau rubella.

Formulir

Cacat dibedakan berdasarkan ukuran dan bentuk lubang di antara atrium:

Utama.
Biasanya dicirikan oleh ukuran besar(dari tiga hingga lima sentimeter), lokalisasi di bagian bawah septum dan tidak adanya tepi bawah. Keterbelakangan septum interatrial primer dan pelestarian pesan utama dikaitkan dengan bentuk cacat ini. Paling sering, pasien memiliki kanal antrioventikular terbuka dan pemisahan katup trikuspid dan bikuspid.
Sekunder.
Hal ini ditandai dengan septum sekunder yang kurang berkembang. Biasanya ini adalah lesi kecil (dari satu hingga dua sentimeter), yang terletak di area lubang vena cava atau di tengah septum.
Tidak adanya partisi sama sekali.
Cacat ini disebut jantung tiga bilik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa karena tidak adanya septum, atrium umum tunggal terbentuk, yang dapat dikaitkan dengan kelainan katup antrioventikular atau dengan asplenia.

Salah satu opsi untuk komunikasi interatrial disebut jendela oval terbuka, yang tidak dikaitkan dengan cacat ini, karena ini hanya keterbelakangan katup bukaan. Ketika jendela oval terbuka, gangguan hemodinamik tidak terjadi, oleh karena itu, dalam kasus ini operasi tidak dibutuhkan.

Komplikasi dan konsekuensi

Cacat kecil sulit dideteksi- beberapa orang belajar tentang penyakit mereka hanya di usia tua. Dengan cacat besar, harapan hidup dapat dikurangi menjadi 35-40 tahun.

Masalah ini dari waktu ke waktu menyebabkan penipisan sumber daya restoratif jantung yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit paru-paru, gagal jantung, dan juga menyebabkan sering pingsan atau bahkan stroke.

Gejala

Di kamar bayi dan masa remaja seringkali sulit untuk mengenali cacat kecil hingga sedang, karena tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang jelas. Jauh lebih mudah untuk mengenali cacat besar, karena gejala yang agak menonjol muncul dengannya:

sesak nafas yang terjadi ketika aktivitas fisik;
kerentanan terhadap infeksi saluran pernapasan;
pucat atau bahkan sianosis pada kulit;
kelemahan, kelelahan;
pelanggaran detak jantung.

Jika pasien mengamati salah satu gejala di atas, atau orang tua memperhatikan perubahan anak, air mata, kurangnya keinginan untuk bermain lama dengan anak-anak lain, maka Anda harus menghubungi ke dokter anak atau dokter umum... Selanjutnya, dokter akan melakukan pemeriksaan awal dan bila perlu akan memberikan rujukan untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Pelajari tentang bahaya dari artikel lain - penting untuk diketahui oleh semua orang tua dari anak-anak dengan risiko PJK.

Apa perbedaan antara defek septum interventrikular pada janin dari cacat atrium? Cari tahu artikelnya.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit digunakan metode yang berbeda... Untuk instruksi lebih lanjut, Anda harus menghubungi dokter anak atau terapis Anda, yang, berdasarkan analisis keluhan dari pasien atau orang tuanya, dapat merujuk Anda ke ahli jantung.

Pertama, riwayat hidup pasien dikumpulkan (apakah kerabatnya memiliki kelainan jantung bawaan, bagaimana kehamilan ibu berlangsung), dan kemudian mereka memberikan rujukan untuk analisis berikut:: analisis umum urin, biokimia dan tes darah umum. Berdasarkan hasil yang diperoleh, Anda dapat mengetahui cara lain organ dalam, dan apakah itu berhubungan dengan kerja jantung.

Juga diadakan pemeriksaan umum, auskultasi (mendengarkan jantung), perkusi (perkusi jantung)... Dua metode terbaru memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah ada perubahan bentuk jantung dan apakah suara karakteristik cacat ini terdengar. Setelah penelitian dilakukan, dokter anak atau terapis memutuskan apakah ada alasan untuk diagnosis lebih lanjut.

Dalam hal dokter menduga pasien memiliki kelainan jantung bawaan, diterapkan di atas cara yang rumit riset:

Rontgen organ dada menunjukkan perubahan bentuk jantung.
Elektrokardiografi (EKG) memungkinkan untuk mengamati kelainan pada konduksi dan irama jantung pada pasien, serta peningkatan bagian kanan.
Ekokardiografi (EchoCG), atau USG. Saat menggunakan metode dua dimensi (Doppler), Anda dapat melihat di mana letak defek septum dan ukurannya. Di samping itu, cara ini memungkinkan Anda untuk melihat arah keluarnya darah melalui lubang.
Probing (memasukkan kateter) membantu menentukan tekanan di rongga jantung dan pembuluh darah.
Angiografi, ventkulografi, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) ditentukan dalam kasus di mana metode penelitian lain tidak menunjukkan indikasi.

Setelah diagnosis, dokter yang merawat memutuskan apakah pasien memerlukan pembedahan atau apakah perawatan konservatif sudah cukup.

Metode pengobatan

Salah satu cara untuk mengobati cacat ringan yang tidak mempersulit hidup pasien adalah metode konservatif perlakuan. Selain itu, jenis perawatan ini juga digunakan dalam kasus di mana operasi yang tidak dilakukan tepat waktu adalah akibat dari perkembangan penyakit seperti iskemia miokard dan gagal jantung.

Intervensi bedah direkomendasikan untuk pasien berusia 1 hingga 12 tahun... Hal ini disebabkan karena pada usia ini tubuh telah beradaptasi dengan perubahan yang terjadi pada tubuh akibat adanya defek septum atrium, dan tidak ada kemungkinan untuk menutup sendiri defek tersebut. Pada saat ini ada dua cara untuk menutup cacat.

Operasi terbuka

Jika ukuran lubang kurang dari empat sentimeter maka operasi jantung terbuka dapat dilakukan. Selama operasi, mesin jantung-paru digunakan, paling sering dengan serangan jantung.

Tergantung pada ukuran cacat, metode eliminasi juga ditentukan: menjahit cacat (tidak lebih dari 120 milimeter) atau memasang tambalan dari perikardiumnya sendiri.

Masa pemulihan berlangsung sekitar satu bulan... Pada saat ini, perlu untuk memantau nutrisi dan menahan diri dari aktivitas fisik.

Oklusi endovaskular (tertutup)

Cara ini intervensi bedah hal adalah lintas vena femoralis kateter dengan occluder (plate) dimasukkan, yang kemudian diarahkan ke atrium kanan. Kemudian occluder menutup lubang, "menyegelnya".

Metode melakukan operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi terbuka: tidak perlu anestesi umum, sedikit cedera, cepat masa pemulihan - hanya beberapa hari.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Untuk mencegah berkembangnya defek septum atrium pada anak, ibu perlu: mendaftar tepat waktu klinik antenatal selama masa kehamilan.

Anda harus mengecualikan merokok, minum alkohol, mematuhi nutrisi yang tepat dan minum obat hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Perlu juga memberi tahu ginekolog yang menangani kehamilan Anda tentang keberadaan kerabat yang menderita penyakit jantung bawaan.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini memiliki prognosis positif, perlu dilakukan tindakan pengobatan tepat waktu agar berbagai komplikasi tidak muncul di masa depan.

Saat ini, cukup sederhana untuk mengidentifikasi cacat septum atrium pada anak-anak, cacat jantung pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kasus terdeteksi selama pemeriksaan ultrasound... Jika penyakit tidak terdeteksi segera setelah lahir, tetapi Anda memiliki kecurigaan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Yang ditandai dengan adanya komunikasi abnormal antara dua ruang atrium. Cacat septum atrium pada anak-anak berbeda di lokasi pembukaan. Defek sentral, atas, bawah, posterior, anterior sering terjadi. Juga, cacat dapat diklasifikasikan berdasarkan ukurannya dari lubang celah kecil, misalnya, ketika jendela oval tidak menutup, hingga tidak adanya jendela oval sama sekali. Ada juga tidak adanya septum interatrial - satu-satunya atrium. Jumlah cacat (dari satu ke banyak) sangat penting untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Cacat terletak tidak sama dalam kaitannya dengan tempat pertemuan vena cava superior dan inferior.

Bagaimana defek septum atrium bermanifestasi pada anak-anak?

Pada bayi baru lahir, karena resistensi kapiler paru yang tinggi dan tekanan rendah di atrium kiri, mungkin ada pelepasan darah secara berkala dari atrium kanan ke kompartemen kiri. Pada anak kecil, arah aliran darah juga dapat dengan mudah berubah karena peningkatan tekanan di atrium kanan (dengan aktivitas fisik yang berat, penyakit pernapasan, menangis, mengisap). Pada tahap akhir penyakit, dengan peningkatan tekanan di bilik kanan jantung, karena perkembangan hipertensi dalam sirkulasi paru, pelepasan silang terjadi, dan kemudian pelepasan konstan darah vena dari atrium kanan ke atrium kanan. kompartemen kiri.

Defek septum atrium kongenital dan kliniknya

Klinik cacat septum atrium bawaan sangat beragam. Selama bulan pertama kehidupan, gejala utama, dan seringkali satu-satunya adalah sianosis ringan yang berubah-ubah, yang memanifestasikan dirinya dengan tangisan, kecemasan, yang pada sejumlah anak tidak diperhatikan.

Gejala utama cacat mulai muncul, tetapi seringkali diagnosis cacat dibuat hanya dalam 2-3 tahun dan bahkan kemudian.

Dengan cacat kecil pada septa interatrial (hingga 10-15 mm), anak-anak berkembang secara fisik secara normal, tidak ada keluhan.

Pada anak usia dini, anak-anak dengan defek septum atrium besar tertinggal dalam perkembangan fisik, perkembangan mental, dan penurunan berat badan berkembang. Mereka sering menderita masalah pernapasan. Mereka biasanya tidak memiliki tanda-tanda gagal kongestif. Pada usia yang lebih tua, anak juga mengalami keterbelakangan pertumbuhan, keterlambatan perkembangan seksual, pada saat yang sama, mereka tidak mentolerir aktivitas fisik.

Pada pemeriksaan, kulit pucat. Deformasi dada dalam bentuk punuk jantung sentral, yang disebabkan oleh melemahnya tonus otot dan peningkatan ukuran ventrikel kanan, dicatat pada 5-3% kasus (dengan cacat besar dan paru-paru berkembang pesat hipertensi pada anak yang sedikit lebih tua). Tremor sistolik biasanya tidak ada. Impuls apikal kekuatan rata-rata (normal) atau ditingkatkan, dipindahkan ke kiri, selalu menyebar, karena ventrikel kanan hipertrofi.

Nadi tegangan normal dan pengisian sedikit berkurang. Tekanan darah normal atau sistolik dan tekanan darah nadi berkurang dengan pirau darah besar melalui defek.

Pada tahap akhir penyakit, dengan perluasan batang arteri pulmonalis yang signifikan (pada 10-15% pasien), kadang-kadang ada murmur protodiastolik yang lembut dari insufisiensi relatif katup pulmonal.

Diagnosis defek septum atrium sekunder terisolasi pada anak-anak didasarkan pada tanda-tanda berikut - munculnya sianosis sementara yang tidak intens selama 2-3 bulan pertama kehidupan, penyakit pernapasan yang sering terjadi pada tahun pertama kehidupan, mendengarkan suara sedang murmur sistolik di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri sternum.

Diagnosis banding dilakukan dengan murmur sistolik fungsional (penyakit jantung aorta terbuka, defek septum ventrikel, stenosis lubang aorta), insufisiensi katup mitral.

Komplikasi dan prognosis septum interatrial pada anak-anak

Aritmia terjadi akibat dilatasi atrium kanan yang tajam (ekstrasistol, takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, dan gangguan irama lainnya).

Sebagai akibat dari penyakit pernapasan yang sering, pneumonia, proses bronkopulmonalis nonspesifik kronis terbentuk pada sejumlah pasien.

Hipertensi pulmonal berkembang pada usia 30-40 tahun ke atas.

Kadang-kadang anak-anak meninggal pada masa bayi sebagai akibat dari kegagalan peredaran darah yang parah atau pneumonia.

Di dalamnya terdapat lubang antara atrium kanan dan kiri. Melalui itu, darah dari bagian kiri jantung dibuang ke kanan, yang menyebabkan kelebihan beban bagian kanan dan sirkulasi paru. Defek septum atrium menjadi penyebab gangguan pada jantung dan paru-paru akibat perbedaan tekanan di atrium.

Tergantung pada lokasinya, cacat tipe primer dan sekunder dibedakan. Yang primer terletak di bagian bawah septum dan dapat berukuran 1 - 5 cm. Cacat sekunder yang paling umum terletak di bagian atas... Mereka menyumbang sekitar 90% dari semua kasus cacat ini. Cacat sekunder dapat memiliki lokasi yang tinggi, pada pertemuan vena cava inferior, atau terletak di lokasi jendela oval. Cacat ini bisa menjadi penyakit yang terisolasi atau dikombinasikan dengan yang lain.

Jika ukuran ASD kecil, itu mungkin masa kanak-kanak(sampai 1 tahun). Jika defek septum atrium memiliki ukuran besar lalu tanpa intervensi bedah itu tidak akan menutup.

Alasan pengembangan ASD

Dokter tidak menyebutkan penyebab pasti munculnya cacat septum atrium, tetapi mencatat faktor genetik dan eksternal terjadinya. Munculnya setiap cacat jantung dikaitkan dengan pelanggaran perkembangannya selama pembentukan janin di dalam rahim. Untuk menentukan kemungkinan mengembangkan cacat pada anak yang belum lahir, pasangan dengan kerabat dengan cacat jantung bawaan, dokter merekomendasikan untuk diperiksa.

Dari faktor eksternal Risiko berikut harus diperhatikan:

Mengambil beberapa obat pada awal kehamilan, ketika organ utama janin mulai terbentuk. Kemungkinan perkembangan abnormal anak yang belum lahir meningkat jika seorang wanita mengambil minuman beralkohol selama kehamilan.
Salah satu faktor risiko terjadinya defek septum atrium adalah rubella jika ibu hamil pernah mengalaminya pada trimester pertama.

gejala ASD

Paling sering, anak-anak tidak memiliki gejala cacat jantung ini, bahkan dengan cacat septum yang cukup besar. ASD biasanya didiagnosis pada orang dewasa, lebih sering pada usia 30 tahun, ketika tanda-tanda penyakit muncul. Gejala cacat septum atrium tergantung pada usia pasien, ukuran pembukaan patologis dan adanya cacat jantung lainnya.

Tanda-tanda ASD pada anak-anak

Terlepas dari perjalanan penyakit tanpa gejala pada anak-anak, ada beberapa tanda yang menunjukkan kemungkinan cacat septum interatrial:

Kelelahan, kelemahan, penolakan untuk bermain.
Penyakit pernapasan yang sering: batuk berkepanjangan, bronkitis, pneumonia.
Kurangnya udara, sesak napas saat berlari, permainan di luar ruangan.

Gejala-gejala ini tidak selalu menunjukkan adanya penyakit ini... Namun, setelah menemukan setidaknya satu dari tanda-tanda di atas pada seorang anak, itu harus ditunjukkan ke dokter anak atau ahli jantung.

Tanda-tanda ASD pada orang dewasa

Tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis ASD pada bayi baru lahir. Seiring bertambahnya usia, gejala mulai menampakkan diri lebih dan lebih jelas karena peningkatan beban pada otot jantung dan paru-paru. Anda harus pergi ke rumah sakit jika gejala berikut muncul pada orang dewasa:

Kesulitan bernapas dan sesak napas, bahkan dengan aktivitas fisik ringan dan saat istirahat.
Pingsan, pusing.
Kelelahan yang cepat, perasaan lelah dan lemah.
Kerentanan Penyakit Pernafasan.
Denyut nadi tidak stabil, serangan detak jantung meningkat.
Pembengkakan kaki.
Sianosis kulit.

Tanda-tanda di atas menunjukkan gagal jantung, yang biasanya berkembang pada orang dewasa dengan ASD tanpa pengobatan.

Mengapa ASD berbahaya?

Jika defek septum atrium tidak diobati, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh stagnasi darah dalam sirkulasi paru karena kelebihan beban jantung kanan. Dengan pembukaan patologis yang besar, ia berkembang, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Dalam beberapa kasus, hipertensi ireversibel parah pada sirkulasi paru berkembang - sindrom Eisenmenger.

Ada beberapa konsekuensi lain dari ASD jika tidak ada pengobatan:

gagal jantung;
fibrilasi atrium;
risiko stroke;
kematian yang tinggi.

Menurut statistik, tanpa pengobatan, sekitar 50% pasien dengan defek septum sedang dan besar bertahan hingga usia 40-50 tahun.

Bagaimana diagnosis dilakukan?

Pada pemeriksaan rutin oleh dokter umum atau ahli jantung, hampir tidak mungkin untuk mengidentifikasi defek septum atrium, karena yang patologis paling sering tidak ada. Alasan untuk lebih pemeriksaan menyeluruh adalah keluhan pasien dan beberapa tanda tidak langsung kelainan jantung yang terdeteksi oleh dokter.

Beberapa metode digunakan untuk mendiagnosis cacat:

Rontgen dada memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan, yang diamati dengan defek septum atrium. Dalam hal ini, x-ray menunjukkan bahwa ventrikel kanan dan atrium kanan membesar secara signifikan, ada stagnasi darah di paru-paru, arteri pulmonalis diperluas.
Ultrasonografi jantung membantu menentukan tingkat keparahan penyakit. Metode ini memungkinkan untuk mengetahui arah pergerakan darah, jumlahnya melewati pembukaan patologis, untuk menilai kerja jantung, untuk mengungkapkan anomali perkembangannya.
EKG dapat membantu mendeteksi kelainan jantung yang merupakan karakteristik dari defek septum atrium, seperti aritmia dan penebalan ventrikel kanan.
Pencitraan resonansi magnetik digunakan jika tidak mungkin untuk mendiagnosis dengan ultrasound.

Seringkali, ASD sekunder harus dibedakan dengan murmur sistolik fungsional dan beberapa penyakit: trias Fallot, defek septum ventrikel.

Bagaimana cara mengobati?

Tidak ada pengobatan medis untuk defek septum atrium. Untuk menghilangkan cacat, gunakan saja teknik bedah, yang terdiri dari pemasangan jaring khusus yang menutupi lubang. Ahli bedah jantung merekomendasikan untuk mengobati cacat septum di masa kanak-kanak untuk menghindari komplikasi lebih lanjut. Para dokter dipersenjatai dengan dua metode berikut:

Operasi klasik aktif buka hati... Dibawah anestesi umum sayatan dada dilakukan, sementara itu perlu untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru. Sebuah "tambalan" sintetis dijahit ke dalam jantung melalui sayatan, yang secara bertahap tumbuh menjadi jaringan hidup dan menutup cacat. Operasi ini traumatis dan penuh dengan komplikasi. Pasien membutuhkan waktu yang lama untuk pulih.
Kateterisasi adalah metode yang lebih aman dan tidak menimbulkan trauma. Dibandingkan dengan operasi terbuka, kateterisasi lebih mudah ditoleransi, komplikasi lebih jarang terjadi, dan masa rehabilitasi lebih pendek. Dalam hal ini, mesh diterapkan pada cacat menggunakan kateter tipis, yang dimasukkan melalui vena femoralis di bawah kendali peralatan sinar-X. Namun, komplikasi mungkin terjadi dengan metode ini: nyeri, pendarahan, infeksi pada tempat pemasangan; alergi terhadap agen kontras digunakan selama operasi; kerusakan pada pembuluh darah.

Setelah cacat dihilangkan, pemindaian ultrasound dilakukan untuk menilai efektivitas operasi dan perawatan obat ditentukan, yang berlangsung hingga 6 bulan. Anda harus secara teratur mengunjungi ahli jantung untuk memantau perkembangan aritmia.

Apa prognosisnya?

Prakiraan tergantung pada ketepatan waktu operasi. Jika cacat dihilangkan di masa kanak-kanak, maka kemungkinan komplikasinya cukup kecil. Ketika pembukaan ditutup pada pasien di atas 25 tahun, risiko komplikasi meningkat tergantung pada seberapa terganggu fungsi paru-paru dan jantung.

Komplikasi yang paling umum setelah operasi untuk menutup defek septum atrium adalah gangguan irama jantung. Aritmia berkembang pada 50% dari mereka yang dioperasi setelah usia 40 tahun. Pada pasien dengan gangguan, seperti gagal jantung, bahkan setelah operasi, tidak ada peningkatan kerja jantung, dan tujuan operasi adalah untuk mencegah memburuknya kondisi.