TBC dapat mempengaruhi lebih dari sekedar paru-paru. Agen penyebab penyakit (Koch bacillus) menembus ke dalam sistem yang berbeda tubuh manusia. Salah satu manifestasi paling parah dari infeksi ini adalah meningitis tuberkulosis. Pada penyakit ini, bakteri menyebabkan kerusakan pada otak. Diagnostik masa kini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi penyakit ini tahap awal. Dalam hal ini, penyakitnya bisa disembuhkan. Namun, proses tuberkulosis pada sistem saraf pusat masih sangat terbatas patologi berbahaya. Penyakit yang sudah lanjut dapat menyebabkan kematian pasien.
Penyakit macam apa ini
Meningitis tuberkulosis- Ini Ini bersifat sekunder. Semua pasien menderita tuberkulosis aktif atau pernah menderita penyakit ini di masa lalu. Menentukan sumber utama infeksi terkadang sangat sulit.
Wabah meningitis tuberkulosis otak paling sering terjadi pada musim dingin atau musim semi. Namun, seseorang bisa sakit kapan saja sepanjang tahun. Anak-anak, orang lanjut usia, dan pasien dengan penurunan kekebalan tubuh sangat rentan terhadap penyakit ini.
Agen penyebab dan patogenesis penyakit
Agen penyebab penyakit ini adalah basil Koch. Ini juga disebut Mycobacterium tuberkulosis (MBT). Mikroorganisme ini memasuki otak dalam dua tahap:
- Pertama, bakteri memasuki darah dari lesi primer. Dari sana ia memasuki otak, mengatasi penghalang antara sistem peredaran darah dan saraf pusat. Basil Koch menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah di lapisan otak. Hal ini menyebabkan munculnya granuloma pada organ tersebut.
- Bersama dengan cairan serebrospinal, bakteri masuk ke dasar otak. Terjadi infeksi pada meningen yang disertai peradangan.
Dalam hal ini, tuberkel terbentuk di otak. Ini adalah nodul mikroskopis atau benjolan pada lesi. Peradangan tidak hanya mempengaruhi jaringan selaput, tetapi juga pembuluh darah. Terjadi penyempitan arteri serebral, yang menyebabkan terganggunya sirkulasi darah lokal. Perubahan patologis juga terjadi pada jaringan organ, tetapi tidak terlalu terasa dibandingkan pada membran. Massa abu-abu muncul di dasar otak, yang konsistensinya menyerupai jeli.
Siapa yang berisiko
Selain penderita TBC, orang yang pernah kontak dengan penderita juga berisiko. Patologi ini sering diamati pada orang yang menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba. Kebiasaan buruk sangat berdampak negatif pada sistem kekebalan tubuh. Meningitis tuberkulosis pada infeksi HIV cukup sering terjadi dan bersifat parah. Juga peningkatan resiko Penyakit ini terjadi pada orang yang pernah mengalami cedera otak traumatis.
Klasifikasi penyakit
Dalam dunia kedokteran, merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa bentuk meningitis tuberkulosis, tergantung pada lokasi daerah yang terkena:
- Meningitis basilar. Pada penyakit jenis ini, kerusakan mempengaruhi saraf kranial. Tanda-tanda iritasi pada meningen terlihat jelas, tetapi tidak ada gangguan intelektual. Penyakit ini parah dan dapat kambuh, tetapi dengan pengobatan tepat waktu, penyakit ini berakhir dengan pemulihan total.
- Meningoensefalitis serebrospinal. Ini adalah bentuk meningitis tuberkulosis yang paling parah. Ini terjadi ketika kerusakan tidak hanya pada selaput, tetapi juga pada substansi otak. Dalam 30% kasus, patologi berakhir dengan kematian. Setelah sembuh sering terjadi komplikasi yang parah: kelumpuhan anggota badan dan gangguan jiwa.
- Meningitis serosa. Cairan (eksudat) menumpuk di dasar otak. Tidak ada tanda-tanda iritasi pada meningen. Bentuk ini ringan dan biasanya berakhir dengan pemulihan total. Komplikasi dan kekambuhan tidak diamati.
Tahapan penyakit
Di klinik meningitis tuberkulosis, beberapa tahap penyakit dapat dibedakan:
- prodromal;
- tahap iritasi (sindrom meningeal);
- terminal.
Patologi ini ditandai dengan perkembangan bertahap. Tahap prodromal bisa berlangsung hingga 6-8 minggu. Kemudian muncul tanda-tanda iritasi pada meningen, diamati dalam waktu 15-24 hari. Jika tidak diobati, penyakit ini memasuki tahap terminal. Penderita mengalami tanda-tanda ensefalitis, kelumpuhan, dan penyakit ini seringkali berakhir dengan kematian. Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan secara rinci gejala dan akibat meningitis tuberkulosis pada setiap tahap.
Gejala
Penyakit ini dimulai dalam jangka waktu yang lama. Pada tahap awal, gejala penyakitnya tidak spesifik. Pasien mengeluh sakit kepala pada malam hari, malaise, pusing, mual, kehilangan nafsu makan. sifat lekas marah. Suhu tubuh mungkin sedikit meningkat, namun ada kasus timbulnya penyakit tanpa demam. Terjadi keterlambatan buang air kecil dan besar. Perkembangan patologi yang begitu lambat fitur karakteristik meningitis tuberkulosis.
Kemudian tibalah tahap iritasi. milik pasien sakit kepala, menjadi nyeri dan terlokalisasi di dahi dan belakang kepala. Suhu meningkat tajam hingga 38-39 derajat. Pasien menjadi lesu, apatis dan mengantuk. Pikirannya bingung. Bintik merah muncul di kulit dada dan wajah. yang kemudian dengan cepat menghilang.
Pada tahap ini ada iritasi parah reseptor meningen, yang disebut sindrom meningeal. Seiring dengan sakit kepala yang tak tertahankan, gejala spesifik meningitis tuberkulosis lainnya juga muncul:
- Leher kaku. Tonus otot leher pasien meningkat tajam, sehingga menyulitkannya untuk memiringkan kepala.
- tanda Kernig. Pasien berbaring telentang. Kakinya ditekuk di pinggul dan Sendi lutut. Pasien tidak dapat meluruskan anggota tubuhnya secara mandiri karena peningkatan tonus otot tungkai bawah.
- Gangguan pernafasan. Pasien bernapas dengan berat dan terputus-putus. Dia merasa kekurangan udara.
- Takut pada cahaya dan suara. Pasien terus-menerus berbaring dengan mata tertutup dan sedikit bicara.
- Peningkatan sekresi air liur dan keringat.
- Tekanan darah melonjak.
Dengan tidak adanya terapi atau pengobatan yang tidak memadai, tahap terminal penyakit. Suhu tubuh naik hingga +41 derajat atau turun hingga +35. Takikardia parah dicatat, denyut nadi mencapai 200 denyut per menit. Pasien mengalami koma. Pada stadium akhir penyakit, kematian terjadi akibat kelumpuhan pernafasan.
Ciri-ciri penyakit pada anak-anak
Meningitis tuberkulosis lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Anak-anak di bawah usia 5 tahun atau remaja biasanya terkena dampaknya. Penyakit ini disertai gejala yang sama seperti pada orang dewasa. Namun, anak-anak lebih mungkin mengalaminya Konsekuensi negatif patologi seperti hidrosefalus. Terkadang tanda penyakit pada masa prodromal menyerupai gambaran klinis keracunan akut. Muntah parah, penurunan berat badan, panas. Bayi sudah tahap awal terjadi pembengkakan dan ketegangan pada ubun-ubun.
Komplikasi
Meningitis tuberkulosis berbahaya karena dapat menimbulkan komplikasi parah dari pusat sistem saraf. Kondisi yang paling umum adalah adanya air di otak (hidrosefalus). Patologi ini terjadi karena perlengketan pada meningen.
Sekitar 30% pasien tetap lumpuh setelah sakit saraf kranial dan paresis ekstremitas. Dalam kasus yang lebih jarang, hal ini dicatat kemunduran yang tajam penglihatan dan pendengaran. Beberapa pasien mengalami serangan epilepsi.
Diagnostik
Penting untuk melakukan diagnosis banding meningitis tuberkulosis dengan bentuk peradangan meningen yang disebabkan oleh bakteri dan virus, karena tanda-tanda patologi ini serupa. Namun, jika penyakit ini disebabkan oleh bakteri atau virus meningokokus, penyakit ini selalu dimulai secara akut. Onset bertahap hanya merupakan karakteristik lesi tuberkulosis pada meningen.
Penting studi diagnostik adalah melakukan ketukan tulang belakang. Dengan meningitis tuberkulosis, perubahan patologis berikut dicatat pada cairan serebrospinal:
- Tekanan cairan serebrospinal meningkat.
- Dicatat peningkatan konten tupai.
- Jumlah elemen seluler berkali-kali lipat lebih banyak dari biasanya.
- Kehadiran basil Koch terdeteksi.
- Kadar gula berkurang.
Penting juga untuk menetapkan lokalisasi fokus utama mikobakteri. Untuk tujuan ini mereka menggunakan metode tambahan diagnosis meningitis tuberkulosis:
- rontgen dada;
- pemeriksaan fundus;
- pemeriksaan kelenjar getah bening, limpa dan hati;
- uji dengan tuberkulin (reaksi Mantoux).
Untuk menilai kondisi neurologis pasien, CT dan MRI otak ditentukan.
Seorang dokter spesialis mata atau ahli saraf membuat diagnosis berdasarkan survei komprehensif.
Metode pengobatan
Tahap intensif pengobatan patologi ini hanya dilakukan di rumah sakit. Pasien diberi resep pengobatan kombinasi dengan beberapa obat anti-tuberkulosis:
- "Streptomisin."
- "Isoniazid".
- "Rifampisin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol."
Resepkan 4-5 obat sekaligus berbagai kombinasi. Skema ini diikuti selama 2-3 bulan pertama. Maka hanya tersisa dua jenis obat: Isoniazid dan Rifampisin. Perjalanan pengobatan penyakit ini secara umum cukup lama, memakan waktu sekitar 12-18 bulan.
Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, hormon glukokortikoid diresepkan: Deksametason atau Prednisolon. Selain itu, untuk mencegah gangguan neurologis, diberikan vitamin B, asam glutamat, dan Papaverine.
Selama sakit, pasien mengalami penurunan produksi hormon antidiuretik. Hal ini menyebabkan pembengkakan otak. Untuk meredakan gejala ini, antagonis reseptor angiotensin diresepkan: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pasien harus tetap di tempat tidur selama 30 sampai 60 hari. Baru pada bulan ketiga sakit dokter mengizinkan seseorang untuk bangun dan berjalan. Pasien menjalani ketukan tulang belakang secara berkala. Berdasarkan hasil mereka, efektivitas pengobatan yang ditentukan dinilai.
DI DALAM kasus yang parah hidrosefalus, intervensi bedah diindikasikan - pirau ventrikuloperitoneal. Selama operasi ini, kateter dimasukkan ke dalam ventrikel otak dan kelebihan cairan dikeluarkan. Ini membantu mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi pembengkakan otak.
Ramalan
Prognosis seumur hidup secara langsung bergantung pada derajat patologi. Jika pengobatan dimulai pada tahap awal, penyakit ini akan sembuh total. Bentuk patologi lanjut berakibat fatal pada 50% kasus.
Setelah pemulihan, sekitar sepertiga pasien tetap bertahan konsekuensi neurologis: paresis anggota badan, kelumpuhan saraf kranial. Mereka dapat disimpan selama 6 bulan.
Dengan pengobatan yang tepat waktu, pasien dapat kembali ke gaya hidup normalnya setelah beberapa waktu. Penyakit di masa kecil mungkin berdampak negatif pada perkembangan mental.
Observasi apotik
Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus terdaftar di apotik anti tuberkulosis selama 2 - 3 tahun, rutin mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan. Selama ini, ia perlu meminum obat "Tubazid" dan "Pask" sesuai dengan rejimen khusus. Setahun setelah menjalani terapi, rumah sakit memutuskan kelanjutan kemampuan pasien untuk bekerja.
Jika pasien mempunyai akibat penyakit yang signifikan, ia dianggap cacat dan membutuhkan perawatan. Jika pasien masih mengalami efek residu sedang, maka ia dianggap tidak layak bekerja, tetapi tidak memerlukan perawatan.
Jika pasien sudah sembuh total dan tidak mengalami akibat apa pun dari penyakitnya, maka orang tersebut kembali ke penyakitnya pekerjaan biasa. Namun, kerja fisik yang berat dan paparan dingin merupakan kontraindikasi baginya.
Pencegahan
Pencegahan penyakit ini adalah dengan mencegah infeksi tuberkulosis. Orang yang menderita bentuk patologi aktif diberikan yang terpisah ruang hidup, jika mereka tinggal di asrama atau apartemen komunal. Hal ini diperlukan untuk menghindari penularan ke orang lain.
Mengidentifikasi tuberkulosis pada tahap awal berperan penting dalam pencegahan. Untuk tujuan ini, tes tuberkulin dan fluorografi digunakan. reguler pemeriksaan medis. Bayi di bulan pertama kehidupan harus diberikan vaksin BCG. Ini akan membantu menghindarinya penyakit berbahaya dan komplikasi di masa depan.
- Ini Penyakit akut, di mana selaput otak dipengaruhi oleh basil tuberkulosis dan menjadi meradang. Ini merupakan komplikasi dari tuberkulosis paru. Artikel ini akan menjelaskan penyebab dan mekanisme terjadinya, gejala utama, prinsip diagnosis dan pengobatan.
Penyebab dan mekanisme pembangunan
Meningitis tuberkulosis berkembang pada orang yang sudah menderita tuberkulosis paru. Agen penyebabnya adalah basil tuberkulosis Koch.
Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri tahan asam. Seseorang terinfeksi olehnya oleh tetesan di udara. Sumber penularannya adalah orang yang sakit. Saat ini, terjadi peningkatan yang signifikan pada angka kejadian tuberkulosis. Para dokter mencatat bahwa angka kesakitan mendekati tingkat epidemi.
Bakteri memasuki selaput otak melalui aliran darah, secara hematogen. Pertama, mereka menetap di pembuluh otak, dan kemudian menembus selaputnya, dan menyebabkan peradangan akut di sana. Ada kelompok orang yang risikonya terkena penyakit ini meningkat. Ini termasuk:
- orang yang menderita tuberkulosis atau mereka yang telah menyelesaikan terapi;
- orang dengan imunodefisiensi - HIV, AIDS;
- orang-orang yang lemah sistem kekebalan tubuh;
- orang yang baru saja melakukan kontak dengan penderita tuberkulosis terbuka.
Gambaran klinis
Berbeda dengan peradangan selaput otak akibat bakteri atau virus, meningitis tuberkulosis tidak berkembang secepat kilat, namun bertahap. Bentuk meningitis ini ditandai dengan adanya periode penyakit yang pro-normal, di mana gejala-gejala berikut dapat diamati:
- Munculnya sakit kepala. Pertama, sakit kepala terasa sakit di malam hari, atau saat tidur, dan kemudian menjadi hampir konstan. Sakit kepala ini sulit dihilangkan dengan obat pereda nyeri.
- Kelemahan, apatis, peningkatan rasa kantuk.
- Kehilangan nafsu makan yang signifikan, hingga anoreksia.
- Iritabilitas dan kegugupan yang berlebihan.
Semua gejala ini berkembang karena peningkatan tekanan intrakranial secara bertahap. Karena proses inflamasi berkembang secara bertahap, sindrom meningeal mulai muncul hanya 7-10 hari setelah dimulainya periode pronormal. Gejala utama sindrom meningeal disajikan dalam tabel:
| Gejala utama meningitis tuberkulosis | |
| Nama gejala | karakteristik umum gejala |
| Kekakuan otot leher dan leher | Otot-otot leher dan daerah oksipital menjadi keras dan tidak elastis. Mereka punya peningkatan nada. Pasien kesulitan menekuk atau meluruskan lehernya. Dokter, yang mencoba menekuknya secara pasif, merasakan hambatan dari otot. |
| Pose anjing menunjuk | Pasien berbaring miring dengan kepala terlempar ke belakang, menekan kaki ke perut. Jadi secara tidak sadar sedikit mengurangi tekanan intrakranial. |
| Sakit kepala | Sakit kepala yang bersifat meledak-ledak, yang mungkin lebih terasa di dahi atau pelipis. Hal ini tidak berkurang dengan obat pereda nyeri. |
| Reaksi terhadap suara dan cahaya | Pasien bereaksi sangat menyakitkan terhadap semua suara dan cahaya terang, dan diminta untuk menutup tirai dan tidak membuat kebisingan. |
| Muntah | Muntah terjadi di bagian atas sakit kepala. Tidak ada rasa mual di hadapannya. Muntah seperti ini tidak membawa kesembuhan. Muntah terjadi karena peningkatan tekanan intrakranial. |
| tanda Kernig | Pasien berbaring telentang, dokter menekuk satu kaki di pinggul dan lutut. Tapi dia tidak bisa meluruskan lututnya. Hal ini terjadi akibat tingginya ketegangan pada otot femoralis posterior sehingga menyebabkan kontraktur fleksi. |
| tanda Brudzinski |
|
Prinsip diagnosis penyakit
Meningitis tuberkulosis - gejala
Pertama-tama, dokter memeriksa pasien, mengumpulkan anamnesis dan riwayat kesehatan. Kemudian dia memeriksanya dan memeriksanya gejala meningeal. Sudah pada tahap diagnosis ini, dokter mencurigai perkembangan meningitis. Tapi untuk resep pengobatan dan penentuan stadium diagnosis yang akurat Tidak mungkin dilakukan tanpa diagnostik laboratorium dan instrumental.
Metode penelitian utama adalah pungsi lumbal. Dengan bantuannya, cairan serebrospinal dan cairan serebrospinal dikumpulkan untuk dianalisis. Ciri-ciri utama cairan serebrospinal pada meningitis tuberkulosis:
- Peningkatan tekanan cairan serebrospinal selama tusukan itu sendiri. Dengan meningitis tuberkulosis, cairan serebrospinal mengalir keluar dalam aliran atau sering turun.
- Jika Anda meletakkan minuman keras di tempat yang terang, di ambang jendela, misalnya, setelah satu jam sebuah film akan terlepas, yang akan bersinar di bawah sinar matahari.
- Peningkatan kuantitas sel dalam cairan serebrospinal. Biasanya, dari 3-5 di bidang pandang, dan dengan meningitis tuberkulosis 200-600.
- Kadar protein dalam cairan serebrospinal meningkat menjadi 1,5-2 gram per liter. Normanya adalah 0,1-0,2.
- Penurunan kadar glukosa dalam cairan serebrospinal hanya diamati pada pasien yang tidak terinfeksi virus HIV tambahan.
- Basil tuberkulosis Koch dapat diisolasi dalam 10% minuman keras.
Selain pungsi lumbal, pemeriksaan berikut juga dilakukan:
- Radiografi umum organ dada. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi fokus utama tuberkulosis.
- Analisis umum darah. Hal ini diperlukan untuk menilai tingkat keparahan proses inflamasi dalam tubuh, serta untuk mengetahui komposisi sel darah. Dengan berkurangnya indeks warna, sel darah merah dan hemoglobin, penderita akan mengalami anemia.
- CT scan pemeriksaan otak dilakukan pada meningitis bentuk akut, diperlukan untuk menilai volume jaringan yang terkena proses inflamasi.
- Mikroskop dahak digunakan untuk mendeteksi bakteri tuberkulosis tahan asam dalam dahak.
Prinsip dasar pengobatan meningitis tuberkulosis
Pengobatan meningitis tuberkulosis dilakukan di departemen perawatan intensif di apotik TBC. Terapi meningitis tuberkulosis meliputi:
- Istirahat di tempat tidur yang ketat.
- Kontrol konstan atas kadar darah arteri tekanan darah, detak jantung, kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
- Dukungan oksigen diberikan melalui masker.
- Mengonsumsi obat anti tuberkulosis. Regimen pengobatan ini dikembangkan oleh dokter yang merawat. Regimen standar meliputi Isoniazid, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamid. Sebelum meresepkan obat ini, dilakukan tes sensitivitas. DI DALAM Akhir-akhir ini Kasus resistensi bakteri tuberkulosis terhadap rejimen pengobatan standar semakin sering terjadi.
- Terapi detoksifikasi. Termasuk pemberian larutan intravena kepada pasien seperti larutan Ringer, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Obat ini diberikan bersamaan dengan diuretik (Furosemide, Lasix) untuk mencegah perkembangan edema serebral.
- Hepatoprotektor – diresepkan untuk melindungi hati dari efek hepatotoksik obat anti-tuberkulosis. Ini termasuk Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Kortikosteroid diresepkan untuk syok toksik menular.
Komplikasi meningitis tuberkulosis
Perjalanan penyakit meningitis tuberkulosis dapat dipersulit oleh kondisi berikut:
- Pembengkakan otak;
- Kejutan toksik menular;
- Ensefalitis - keterlibatan jaringan otak itu sendiri dalam proses inflamasi;
- Sepsis;
- Kelumpuhan atau paresis sebagian;
- Herniasi otak;
- Gangguan pendengaran, penglihatan, bicara.
Meningitis tuberkulosis merupakan komplikasi dari meningitis primer. Berbeda dengan jenis radang meningen lainnya, penyakit ini tidak berkembang dengan cepat, namun bertahap, selama 1-2 minggu. Pasien tersebut dirawat di apotik tuberkulosis, di unit perawatan intensif, di bawah pengawasan terus-menerus tenaga medis.
TBC meningen, atau meningitis tuberkulosis, - lesi tuberkulosis sekunder (peradangan) yang dominan pada selaput (lunak, arachnoid dan kurang keras), terjadi pada pasien dengan berbagai bentuk tuberkulosis, seringkali aktif dan tersebar luas. TBC di lokalisasi ini adalah yang paling parah. Pada orang dewasa, meningitis tuberkulosis sering kali merupakan manifestasi eksaserbasi tuberkulosis dan mungkin merupakan satu-satunya lokalisasinya. Lokalisasi dan sifat proses utama tuberkulosis mempengaruhi patogenesis meningitis tuberkulosis. Pada tuberkulosis paru diseminata primer, Mycobacterium tuberkulosis menembus sistem saraf pusat melalui jalur limfohematogen, karena Sistem limfatik berhubungan dengan aliran darah. Peradangan tuberkulosis pada meningen terjadi ketika mikobakteri langsung menembus sistem saraf karena pelanggaran penghalang pembuluh darah. Hal ini terjadi ketika terdapat keadaan hiperergik pada pembuluh darah otak, membran, dan pleksus koroid, yang disebabkan oleh sensitisasi nonspesifik dan spesifik (mikobakteri). Secara morfologis, hal ini dinyatakan dengan nekrosis fibrinoid pada dinding pembuluh darah, serta peningkatan permeabilitasnya. Faktor penyelesaiannya adalah mikobakteri tuberkulosis, yang, ada pada lesi, menyebabkan peningkatan sensitivitas tubuh terhadap infeksi tuberkulosis dan, menembus pembuluh pleksus koroid ventrikel otak yang berubah, menyebabkan kerusakan spesifiknya. Sebagian besar jaringan lunak terinfeksi meninges dasar otak tempat peradangan tuberkulosis berkembang. Dari sini, proses melalui tangki Sylvian menyebar ke selaput belahan otak, selaput medula oblongata dan sumsum tulang belakang.
Ketika proses tuberkulosis terlokalisasi di tulang belakang, tulang tengkorak, atau simpul internal, infeksi berpindah ke meningen melalui jalur minuman keras dan kontak. Meningen juga dapat terinfeksi dari fokus tuberkulosis (tuberkuloma) yang sudah ada sebelumnya di otak karena aktivasi tuberkulosis di dalamnya.
Dalam patogenesis meningitis tuberkulosis, faktor iklim dan meteorologi, waktu dalam setahun, infeksi yang ditularkan, trauma fisik dan mental, insolasi, kontak dekat dan lama dengan pasien tuberkulosis adalah penting. Faktor-faktor tersebut menyebabkan sensitisasi tubuh dan penurunan imunitas.
Meningitis tuberkulosis basal- bentuk meningitis tuberkulosis yang paling umum (sekitar 60%). Proses inflamasi terlokalisasi terutama pada selaput dasar otak. Gambaran klinis ditandai dengan gejala meningeal serebral yang parah, gangguan persarafan kranial dan refleks tendon, fenomena hidrosefalus sedang dan perubahan komposisi cairan serebrospinal: kadar protein meningkat menjadi 0,5-0,6% o, pleositosis 100-150 sel dalam 1 ml, gula kandungan, klorida sedikit berkurang atau normal. Mycobacteria ditemukan pada 5-10% pasien.
Anatomi patologis
Untuk anatomi patologis meningitis tuberkulosis ditandai oleh perbedaan sifat dan prevalensi reaksi inflamasi dan orisinalitas, yang dinyatakan dalam terjadinya peradangan serosa-fibrosa difus pada piamater, terutama pangkal otak: permukaan orbital lobus frontal, area tersebut. kiasma optikum, hipotalamus anterior dan posterior (hipotalamus), fundus ventrikel III dan dinding lateralnya dengan pusat vegetatif, fisura lateral (Sylvian), membran jembatan serebral (pons), medula oblongata dengan bagian otak kecil yang berdekatan. Substansi otak dan sumsum tulang belakang, selaputnya, dan ependyma ventrikel otak juga terlibat dalam proses rumah sakit. Tanda-tanda karakteristik penyakit - ruam tuberkel tuberkulosis pada selaput, ependyma dan kerusakan perubahan pada pembuluh darah, terutama arteri meninges lunak dan pleksus koroid, seperti periarteritis dan endarteritis. Meningitis tuberkulosis ditandai dengan hidrosefalus parah, yang terjadi akibat kerusakan pleksus koroid dan ependyma, gangguan penyerapan cairan serebrospinal dan penyumbatan jalur sirkulasinya. Transisi proses ke celah Sylvian dan arteri serebral yang terletak di dalamnya mengarah pada pembentukan fokus pelunakan korteks serebral, ganglia subkortikal, dan kapsul internal.
Polimorfisme perubahan patologis dan prevalensi proses tersebut menentukan variasi manifestasi klinis meningitis tuberkulosis; selain gejala meningeal, gangguan vital juga diamati fungsi penting dan gangguan otonom, gangguan persarafan kranial dan fungsi motorik dengan perubahan tonus berupa kekakuan deserebrasi dan gangguan kesadaran.
Dalam kasus keterlambatan diagnosis meningitis tuberkulosis dan pengobatan yang tidak efektif karena perkembangan proses dan transfernya ke pembuluh darah dan substansi otak, perubahan patologis terjadi di belahan otak, pusat bulbar, sumsum tulang belakang, akarnya, dan selaput otak. batang tubuh dan sumsum tulang belakang (leptopachymeningitis difus). Jika pengobatannya efektif, prevalensi proses inflamasi terbatas, komponen peradangan eksudatif dan alteratif berkurang, reaksi produktif dan proses reparatif mendominasi, yang dinyatakan dalam hilangnya hampir seluruh perubahan patologis, terutama dengan pengobatan dini.
Gejala meningitis tuberkulosis
Penyakit ini diawali dengan masa prodromal yang lamanya 1-3 minggu. Selama periode ini, pasien mengalami rasa tidak enak badan secara umum, sakit kepala ringan yang terputus-putus, peningkatan suhu tubuh yang terjadi secara berkala (sampai subfebrile), penurunan mood pada anak, penurunan minat terhadap lingkungan. Kemudian (pada 7-10 hari pertama sakit), muncul kelesuan, suhu meningkat, nafsu makan menurun, dan sakit kepala semakin menetap. Selanjutnya (dari hari ke 10 hingga ke 15 penyakit), sakit kepala menjadi lebih hebat, muntah muncul, kelesuan meningkat, peningkatan rangsangan, kecemasan, anoreksia, dan retensi tinja dicatat. Pasien menurunkan berat badan dengan cepat. Suhu tubuh naik hingga 38-39 °C, gejala meningeal muncul, refleks tendon meningkat, refleks patologis dan gangguan persarafan kranial, paresis saraf wajah, okulomotor dan abducens terdeteksi (kehalusan lipatan nasolabial, penyempitan fisura palpebra , ptosis, strabismus, anisocoria) dan kelainan vegetatif-vaskular: dermografi merah, bradikardia, aritmia, serta hiperestesi, fotofobia. Saat memeriksa fundus, puting cakram kongestif atau neuritis optik, tuberkel tuberkulosis pada koroid terdeteksi.
Jika pengobatan tidak dimulai pada minggu ke-3 (hari ke 15-21), penyakit akan berkembang. Suhu tubuh naik hingga 39-40 °C, sakit kepala dan gejala meningeal menjadi jelas; postur paksa dan kekakuan deserebrasi muncul, kesadaran menjadi gelap, dan pada akhir minggu ke-3 hilang. Gangguan persarafan tengkorak meningkat dan muncul gejala fokal- paresis, kelumpuhan anggota badan, hiperkinesis, gerakan otomatis, kejang, gangguan trofik dan otonom meningkat, keringat tiba-tiba atau kulit kering, bintik-bintik Trousseau, takikardia dicatat, cachexia berkembang. Sebelum kematian, yang terjadi 3-5 minggu sejak timbulnya penyakit, suhu tubuh mencapai 41-42°C atau turun hingga 35°C, denyut nadi bertambah cepat hingga 160-200 per menit, pernapasan menjadi aritmia, seperti Cheyne-Stokes pernafasan. Pasien meninggal akibat kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor.
Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak usia dini, dimana gejala yang paling persisten dan awal adalah sakit kepala, muntah dan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C, muncul pada hari-hari pertama penyakit. Selanjutnya suhu tubuh menjadi lebih tinggi, sakit kepala semakin parah, lesu, mengantuk, anoreksia, gejala meningeal dan gangguan persarafan kranial muncul. Pada akhir minggu ke-2, beberapa pasien mengalami gangguan kesadaran, gangguan pergerakan dan gangguan fungsi vital – pernapasan dan sirkulasi.
Pengobatan meningitis tuberkulosis
Gambaran klinis meningitis tuberkulosis bila diobati dengan obat anti-tuberkulosis sangat bergantung pada periode waktu yang berlalu dari timbulnya penyakit hingga pengobatan. Tergantung pada lokalisasi utama proses patologis dan prevalensinya, tiga bentuk klinis tuberkulosis meningen yang paling khas dibedakan: meningitis tuberkulosis basal (basilar), meningoensefalitis tuberkulosis, dan leptopachymeningitis tuberkulosis serebrospinal (meningoensefalomielitis tuberkulosis). Seiring berjalannya proses, transisi dari satu bentuk ke bentuk lainnya mungkin terjadi - basal ke meningoensefalitis atau serebrospinal. Beberapa penulis mengidentifikasi bentuk cembung, di mana prosesnya terlokalisasi terutama pada membran bagian cembung otak dan paling menonjol di wilayah girus sentral. Yang lebih langka telah dijelaskan bentuk yang tidak lazim meningitis tuberkulosis.
Perjalanan penyakit (dengan pengobatan) sebagian besar lancar, tanpa eksaserbasi, kadang-kadang berlarut-larut, hasilnya baik - pemulihan penuh tanpa komplikasi. Peningkatan kondisi umum dan hilangnya gejala otak, penurunan suhu tubuh diamati dalam waktu 3-4 minggu. Gejala meningeal hilang setelah 2-3 bulan, dan sanitasi cairan serebrospinal terjadi setelah 4-5 bulan. Diperlukan pengobatan jangka panjang(10-12 bulan), karena pemulihan klinis jauh lebih maju daripada pemulihan anatomi, dan juga karena fakta bahwa meningitis biasanya dikombinasikan dengan tuberkulosis aktif pada organ dalam.
Meningitis tuberkulosis sebagian besar merupakan lesi tuberkulosis sekunder (peradangan) pada membran lunak, arachnoid dan kurang dari membran keras, terjadi pada pasien dengan berbagai bentuk tuberkulosis, seringkali aktif dan tersebar luas. TBC di lokalisasi ini adalah yang paling parah. Pada orang dewasa, meningitis tuberkulosis sering kali merupakan manifestasi eksaserbasi tuberkulosis dan mungkin merupakan satu-satunya lokalisasinya.
TBC sistem saraf pusat, meningitis tuberkulosis - bentuk tuberkulosis luar paru yang paling parah, terjadi pada usia berapa pun, namun 8-10 kali lebih sering pada anak kecil. Sebagian besar kasus patologi ini diamati selama 2 tahun pertama infeksi MBT.
Patogenesis
Dalam patogenesis meningitis tuberkulosis, sensitisasi tubuh memainkan peran penting, yang menyebabkan terganggunya sawar darah-otak di bawah pengaruh berbagai macam penyakit. faktor nonspesifik, mengurangi reaksi defensif:
- cedera, terutama di kepala;
- hipotermia;
- hiperinsolasi;
- penyakit virus;
- infeksi saraf.
Selain itu, harus diperhitungkan bahwa infeksi “menerobos” ke dalam sistem saraf ketika penghalang pembuluh darah terganggu dalam keadaan hiperergik pembuluh darah tertentu, ketika kondisi imunobiologis yang diperlukan diciptakan untuk ini: kontak dengan pasien dengan tuberkulosis, kondisi material dan kehidupan yang sulit, penyakit penyerta yang parah; pada anak-anak - usia dini, kekurangan vaksinasi BCG; pada orang dewasa - alkoholisme, kecanduan narkoba, infeksi HIV, dll.
Ada beberapa teori tentang patogenesis meningitis tuberkulosis:
- hematogen;
- minuman keras;
- limfogen;
- kontak
Kebanyakan ilmuwan mematuhinya teori hematogen-likuorogenik terjadinya meningitis tuberkulosis. Menurut teori ini, perkembangan meningitis terjadi dalam dua tahap.
Tahap pertama, hematogen, terjadi dengan latar belakang bakteremia umum. MTB, dalam kondisi hipersensitisasi dan penurunan pertahanan tubuh pada tuberkulosis primer yang disebarluaskan, menembus sawar darah-otak; dalam hal ini, pleksus koroid dari ventrikel otak terpengaruh.
Tahap kedua, likuorogenik, disertai dengan penetrasi MTB dari pleksus koroid ke dalam cairan serebrospinal; lebih jauh sepanjang cairan serebrospinal ke dasar otak, di mana mereka menetap di daerah kiasma jalur visual ke medula oblongata dan bagian otak kecil yang berdekatan. Peradangan spesifik pada meningen lunak di dasar otak berkembang - meningitis basilar.
M. V. Ishchenko (1969) membuktikan adanya jalur infeksi limfogen pada meningen, yang ia amati pada 17,4% pasien. Dalam hal ini, MBT dari fragmen serviks bagian atas rantai jugularis yang terkena tuberkulosis kelenjar getah bening sepanjang perivaskular dan perineural pembuluh limfatik mencapai meninges.
Selain itu, bila proses tuberkulosis terlokalisasi di tulang belakang, tulang tengkorak, bagian dalam telinga perpindahan infeksi ke meningen terjadi melalui jalur minuman keras dan kontak. Meningen juga dapat terinfeksi dari fokus tuberkulosis (tuberkuloma) yang sudah ada sebelumnya di otak karena aktivasi tuberkulosis di dalamnya.
Pada sebagian besar kasus, TM berkembang pada pasien tuberkulosis paru atau ekstra paru dalam bentuk apa pun dan pada berbagai fase proses. . Pada anak kecil, radang meningen dapat berkembang dengan latar belakang tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks atau kompleks tuberkulosis primer, yang dipersulit oleh generalisasi hematogen. Namun, pada 15% pasien, meningitis dapat terjadi tanpa adanya perubahan tuberkulosis yang terlihat pada paru-paru dan organ lain (meningitis primer terisolasi). Diagnosis dini meningitis tuberkulosis menentukan keberhasilan pengobatan.
Tuberkulosis sistem saraf pusat memanifestasikan dirinya dalam kerusakan otak dan selaputnya, yang merupakan akibat penyebaran hematogen pada tuberkulosis primer dan sekunder. Peradangan tuberkulosis pada meningen biasanya terlokalisasi di dasar otak. Cangkangnya tampak seperti jeli kehijauan-kekuningan dengan tuberkel keabu-abuan di permukaannya. Pemeriksaan mikroskopis mendeteksi infiltrat inflamasi di dinding kapal kecil, terdiri dari leukosit dan limfosit. Penebalan dinding pembuluh darah menyebabkan penyempitan lumen dan munculnya gumpalan darah. Granuloma tuberkulosis yang khas dan infiltrat yang bersifat spesifik dapat terjadi. Infiltrat juga dapat mengalami nekrosis murahan.
Penyebaran peradangan ke jaringan yang berdekatan dan perkembangan vaskulitis destruktif menyebabkan munculnya fokus pelunakan substansi otak. Lebih lanjut periode-periode berikutnya perlengketan meningen terdeteksi dan, sebagai akibatnya, hidrosefalus.
Awalnya, proses inflamasi terlokalisasi di dasar otak di belakang kiasma optikum, melibatkan infundibulum, badan mastoid, daerah quadrigeminal, dan tangkai serebral.
Pia mater menjadi keruh, agar-agar, dan bening. Di sepanjang saluran penciuman, dekat kiasma optikum, di permukaan bawah lobus frontal otak dan di celah Sylvian, terlihat ruam tuberkel tuberkulosis kecil. Ventrikel otak berisi cairan bening atau sedikit keruh. Ketika celah Sylvian terpengaruh, prosesnya sering kali melibatkan bagian tengah arteri serebral. Nekrosis dinding pembuluh darah atau trombosis dapat terjadi, yang menyebabkan iskemia pada area otak tertentu dan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Dengan meningitis tuberkulosis, perubahan selalu ditemukan di daerah hipotalamus-hipofisis, dan fundus serta daerah yang berdekatan dengan ventrikel ketiga terpengaruh. Lokalisasi ini menyebabkan kerusakan pada banyak pusat vegetatif yang terletak di sini. Selanjutnya, disfungsi saraf kranial - optik, okulomotor, troklear, abducens, trigeminal, wajah - ditambahkan. Seiring berjalannya proses, pons dan medula oblongata terlibat dalam proses inflamasi, dan gangguan pada saraf kranial (IX, X, XII) muncul. Kematian terjadi karena kelumpuhan vasomotor dan pusat pernapasan, yang terletak di medula oblongata.
Gambaran klinis
Ada tiga bentuk utama:
- meningitis basal (kerusakan pia mater di dasar otak);
- meningoensefalitis;
- leptopachymeningitis serebrospinal.
Selama meningitis tuberkulosis ada tiga periode:
- yg memberi pertanda;
- periode iritasi pada sistem saraf pusat;
- periode paresis dan kelumpuhan.
Periode prodromal berlangsung 1-3 minggu (biasanya 7 hari pada anak-anak). Pada saat ini, timbul gejala yang kurang khas dan tidak konsisten sehingga tidak memungkinkan diagnosis tepat waktu. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Masa prodromal ditandai dengan sakit kepala intermiten, apatis, lesu, mengantuk siang hari hari, bergantian dengan rangsangan (kegelisahan, kemurungan), kehilangan nafsu makan, demam ringan tubuh. Pada akhir masa prodromal, terjadi muntah yang tidak berhubungan dengan asupan makanan dan kecenderungan menahan tinja. Selama periode penyakit ini, bradikardia dicatat.
Selama periode iritasi pada sistem saraf pusat- hari ke 8-15 sakit (iritasi pada sistem saraf pusat) - semua gejala di atas meningkat intensitasnya, terutama sakit kepala, yang menjadi konstan (di dahi dan belakang kepala), dan muntah. Muntah adalah gejala yang konstan dan sangat dini. Muntah khas meningitis tuberkulosis ditandai dengan air mancur. Penurunan nafsu makan menyebabkan anoreksia total, yang menyebabkan penurunan berat badan secara cepat dan dramatis. Suhu tubuh mencapai angka yang tinggi - 38-39 °C. Gejala iritasi pada meningen ditambahkan - leher kaku, gejala Kernig positif, Brudzinsky, yang intensitasnya meningkat menjelang akhir minggu kedua penyakit. Akibat iritasi pada sistem saraf, terjadi hiperestesi pada alat analisa, fotofobia, hipersensitivitas sentuhan, dan peningkatan iritasi pendengaran. Refleks perut biasanya hilang, refleks tendon mungkin menurun atau meningkat. Gangguan otonom dinyatakan dalam takikardia, peningkatan tekanan darah, peningkatan keringat, dermografisme merah dan bintik Trousseau. Pada saat yang sama, lesi pada saraf kranial dicatat: paling sering - okulomotor, abducens, wajah, yang terungkap dalam bentuk kelopak mata terkulai, strabismus, lipatan nasolabial yang halus, anisocoria. Saat memeriksa fundus, puting cakram kongestif atau neuritis optik, tuberkel tuberkulosis pada koroid terdeteksi. Kerusakan pada saraf optik dapat menyebabkan kebutaan total. Pada akhir periode kedua, yang berlangsung kurang lebih satu minggu, pasien berada dalam posisi khas - berbaring miring dengan kaki ditarik ke atas perut dan kepala terlempar ke belakang. Tanda-tanda kebingungan muncul, pasien bersikap negatif dan sangat terhambat. Meningitis tuberkulosis adalah meningitis serosa.
Komposisi cairan serebrospinal berubah: tekanannya meningkat karena peningkatan hidrosefalus hingga 300-500 mm air. Seni. (biasanya kolom air 50-150 mm), transparan, tidak berwarna, dan dapat berwarna opalescent. Kandungan protein meningkat menjadi 0,8-1,5 g/l dan lebih tinggi (biasanya 0,15-0,33 g/l) terutama karena globulin (reaksi globulin Pandey dan Nonne-Apelt sangat positif), dan turun dalam jaring fibrin cairan serebrospinal di membentuk jam pasir 12-24 jam setelah pengumpulan materi. Setelah tabung reaksi disentrifugasi, dibuat apusan dari endapan pada kaca dan diwarnai dengan Ziehl-Neelsen. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi MBT. Pleositosis mencapai 200-700 sel per 1 ml (biasanya 3-5-8, pada anak kecil - hingga 15 per 1 μl), memiliki karakter limfositik-neutrofil, lebih jarang - neutrofilik-limfositik pada tahap awal diagnosis. Seiring bertambahnya durasi penyakit, sitosis menjadi limfositik persisten. Perlu dicatat bahwa jumlah sel dalam cairan serebrospinal secara berkala dapat mencapai 1000-2000, yang dapat mempersulit diagnosis banding. Kadar glukosa berkurang menjadi 1,5-1,6 mmol/l (biasanya 2,2-2,8 mmol/l), klorida - hingga 100 mmol/l (biasanya 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberkulosis dalam cairan serebrospinal terdeteksi dalam 10-20 % pasien menggunakan bakterioskopi dan kultur sederhana. Dengan meningoensefalitis dan meningitis tulang belakang, komposisi cairan serebrospinal semakin berubah.
Periode terminal paresis dan kelumpuhan juga berlangsung sekitar satu minggu (hari ke 15-24 sakit) dan ditandai dengan tanda-tanda meningoensefalitis: kehilangan kesadaran total, kejang, paresis sentral (kejang), dan kelumpuhan anggota badan. Takikardia, gangguan ritme pernapasan Cheyne-Stokes, termoregulasi terganggu - hipertermia hingga 41°C atau penurunan suhu tajam di bawah normal. Cachexia berkembang dan luka baring muncul. Berikutnya adalah kematian akibat kelumpuhan pusat pernapasan dan vasomotor.
Bentuk meningitis tulang belakang relatif jarang. Selama proses ini, terjadi perubahan inflamasi dari selaput otak ke selaput sumsum tulang belakang, yang semuanya memanifestasikan dirinya dengan latar belakang meningoensefalitis. Gejala meningeal disertai kelainan radikular, paraparesis, penyumbatan jalur cairan serebrospinal dengan disosiasi protein-sel (kadar protein sangat tinggi dengan sitosis sedang). Perjalanan penyakitnya panjang dan hasil yang tidak menguntungkan mungkin terjadi.
Dalam tes darah untuk meningitis tuberkulosis, terjadi penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan ESR hingga 25-50 mm/jam, leukositosis sedang dan pergeseran diamati. rumus leukosit ke kiri, limfositopenia, monositosis, tidak adanya eosinofil. Tes tuberkulin biasanya negatif.
Perkembangan meningitis tuberkulosis pada anak, menurut sebagian besar dokter dalam dan luar negeri, terjadi terutama pada 3-9 bulan pertama infeksi MTB. Yang paling pertanyaan sulit diagnosis bentuk tuberkulosis ini terjadi ketika meningitis pertama kali terjadi Manifestasi klinis tuberkulosis dan tidak ada informasi kontak dengan pasien, tidak ada data diagnostik tuberkulin. Adanya tanda vaksinasi di bahu akibat vaksinasi BCG saat lahir tidak memungkinkan dokter memikirkan kemungkinan sifat penyakit tuberkulosis. Dan ini adalah sebuah kesalahan. Menurut Rumah Sakit TBC Anak Kota, dalam 10-12 tahun terakhir, di antara mereka yang menderita meningitis tuberkulosis, 60% anak telah menerima vaksinasi BCG.
Anak kecil ditandai dengan masa prodromal yang singkat (3 hari), permulaan akut penyakit, pada hari-hari pertama penyakit terjadi kejang dan gejala fokal kerusakan susunan saraf pusat, gejala meningeal ringan, dan tidak ada bradikardia. Terjadi peningkatan buang air besar hingga 3-5 kali sehari, yang disertai muntah-muntah menyerupai dispepsia. Fontanel tegang dan menonjol serta tidak ada eksikosis. Hidrosefalus berkembang dengan cepat. Terkadang itu hanya diamati sedikit peningkatan suhu tubuh, kantuk dan penonjolan ubun-ubun. Prognosisnya mungkin buruk jika tusukan tulang belakang tidak dilakukan dan pengobatan tidak dimulai tepat waktu.
Perbedaan diagnosa dengan meningitis etiologi lain
(bakteri, virus, jamur), ensefalitis, poliomielitis, abses dan tumor otak serta penyakit lain yang serupa gejala klinis, harus didasarkan pada indikator cairan serebrospinal, keberadaan MBT di dalamnya, adanya lokalisasi tuberkulosis lainnya (diperlukan rontgen paru-paru dan tomogram mediastinum), kontak dengan pasien tuberkulosis, timbulnya penyakit akut atau bertahap. penyakit, sifat perjalanan penyakit, dan situasi epidemi. Melakukan diagnosa tuberkulin dan studi serologis, Tes PCR, darah dan cairan serebrospinal dapat memastikan fakta infeksi dan aktivitas infeksi tuberkulosis.
Diagnosis meningitis tuberkulosis harus dilakukan dengan sangat cepat, paling lambat pada hari ke 10 penyakit sejak muntah pertama, yang sudah muncul pada masa prodromal. Perawatan tepat waktu obat anti tuberkulosis sangat efektif, tanpa efek samping.
Dalam situasi di mana diagnosis meningitis sulit, ketika etiologi penyakit tuberkulosis tidak dapat dibuktikan, tetapi tidak dihilangkan dalam pencarian diagnostik, terapi dengan tiga obat anti-tuberkulosis utama (rifampisin, isoniazid, streptomisin) harus segera dimulai dan diagnosis banding harus dilanjutkan dengan latar belakang ini.
Perlakuan
Kemoterapi. Perawatan pasien meningitis tuberkulosis harus komprehensif dan dilakukan di institusi khusus. Selama 24-28 minggu pertama, pengobatan harus dilakukan di rumah sakit, kemudian selama 12 minggu di sanatorium. Gunakan 4 obat kemoterapi selama 6 bulan, lalu - 2 tuberkulostatika sampai akhir kursus utama dengan latar belakang terapi patogenetik.
Terapi dehidrasi untuk tuberkulosis meningeal lebih moderat dibandingkan meningitis lainnya. Diuretik diresepkan: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, dalam kasus yang parah - manitol (larutan 15% intravena dengan kecepatan 1 g bahan kering per 1 kg berat badan), larutan magnesium sulfat 25% - secara intramuskular selama 5 - 10 hari; larutan glukosa 20-40% diberikan secara intravena, 10-20 ml, setelah 1-2 hari, total 6-8 suntikan; bongkar pungsi lumbal 2 kali per minggu. Kontrol pungsi lumbal dilakukan pada minggu pertama pengobatan sebanyak 2 kali, kemudian seminggu sekali, dari bulan ke-2 sebulan sekali hingga komposisi cairan serebrospinal menjadi normal, setelah itu sesuai indikasi. Terapi detoksifikasi juga diindikasikan - pengenalan rheopolyglucin, gelatinol, larutan garam di bawah kendali diuresis.
Prognosis meningitis tuberkulosis pada anak di bawah usia 3 tahun biasanya kurang baik dibandingkan pada anak yang lebih tua kelompok umur. Kemungkinan pemulihan penuh semakin sedikit, semakin lambat proses sulit ini didiagnosis sebelum dimulainya pengobatan khusus. Salah satu yang paling umum dan komplikasi berbahaya meningitis tuberkulosis adalah hidrosefalus.
Kematian pasien tersebut terjadi pada 20-100% kasus, tergantung pada tahapan prosesnya. Jika tidak ada efek dari terapi konservatif dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal yang persisten, koreksi hidrosefalus dapat dilakukan melalui operasi shunt cairan serebrospinal, ketika, dengan bantuan implantasi permanen sistem drainase khusus, kelebihan cairan serebrospinal dari ventrikel atau ruang subarachnoid dikeluarkan ke dalam ekstrakranial. rongga serosa atau ke dalam aliran darah.
Operasi ini memberikan koreksi stabil pada sirkulasi cairan serebrospinal pada 80-95% kasus. Di bawah pengawasan kami ada dua anak dengan meningitis tuberkulosis yang menjalani operasi shunt CSF dalam pengobatan hidrosefalus dengan efek klinis yang baik. Dalam beberapa kasus, hal ini dapat menyelamatkan nyawa pasien, namun penggunaan intervensi ini harus dibatasi karena risiko generalisasi infeksi. Terapi tuberkulostatik setelah operasi harus dilanjutkan setidaknya selama 18 bulan.
Setelah sembuh, anak tersebut dirawat di apotek anti tuberkulosis sampai usia 18 tahun dan tidak menjalani vaksinasi pencegahan apa pun.
Meningitis pada anak-anak dan orang dewasa sangat parah Penyakit serius, seringkali memiliki prognosis yang buruk. Gejalanya disebabkan oleh virus atau infeksi bakteri, dan proses inflamasi terlokalisasi di jaringan meningen. Namun jika meningitis disebabkan oleh infeksi tertentu, penyakit ini mudah menular dari orang yang sakit, mungkin tidak memberikan respons yang baik terhadap pengobatan, dan oleh karena itu bahkan lebih berbahaya.
Meningitis tuberkulosis pada orang dewasa dan anak-anak adalah peradangan pada selaput otak, yang terjadi sebagai penyakit sekunder dengan latar belakang tuberkulosis paru-paru atau organ lain yang sudah ada. Mayoritas pasien pernah menderita tuberkulosis, sebelumnya atau saat ini menderita tuberkulosis aktif. proses infeksi. Agen penyebab penyakit ini memasuki cairan serebrospinal, dan dari sana ke dalam jaringan lunak, arachnoid, atau bahkan dura mater, menyebabkan peradangannya.
Meningitis tuberkulosis dapat disebut sebagai komplikasi tuberkulosis primer. Awalnya, partikel infeksius menyebabkan sensitisasi sel saraf racunnya, akibatnya sawar darah otak akan terganggu, dan pembuluh darah meningen akan terinfeksi. Setelah infeksi menyebar dari pembuluh darah ke cairan serebrospinal, jaringan meninges itu sendiri menjadi meradang. Selain itu, penyakit ini menyebabkan terbentuknya tuberkel kecil di otak dan selaput, yang dapat tumbuh menjadi tulang tengkorak dan menyebar melalui cairan serebrospinal ke tulang belakang. Pada pasien, diagnosis seringkali juga menunjukkan adanya massa berwarna abu-abu seperti jeli di dasar otak, penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah, dan berbagai masalah serius lainnya.
Penyebab dan cara penularan penyakit
Agen penyebab patologi adalah Mycobacterium tuberkulosis. Bakteri ini sangat patogen, namun tidak setiap orang jika masuk ke dalam tubuh akan menyebabkannya infeksi. Virulensinya—kemampuannya untuk menginfeksi—sangat bergantung pada kondisi lingkungan luar, serta tentang kekebalan dan kesehatan manusia secara umum. Awalnya, pasien mengembangkan tuberkulosis pada lokalisasi berikut:
- Paru-paru
- Kelenjar getah bening
- Ginjal
- Tulang
- Usus
Seiring waktu, pada anak-anak atau orang dewasa, terjadi peradangan spesifik, yang bermuara pada munculnya akumulasi mikobakteri dalam bentuk butiran yang rentan terhadap pembusukan dan penetrasi infeksi ke organ yang jauh. Pada seorang pasien, meningitis tuberkulosis dapat terjadi kapan saja selama perjalanan penyakit tuberkulosis atau setelah pengobatan yang tidak efektif dilakukan.
Gejala patologi ini bisa muncul jika orang sehat tertular dari orang sakit bentuk terbuka tuberkulosis melalui tetesan udara, melalui makanan, ciuman. DI DALAM daerah pedesaan Jalur nutrisi penularan tuberkulosis sering terjadi. Faktor risiko perkembangan penyakit ini mencakup semua jenis defisiensi imun. Meningitis sering berkembang terutama pada anak-anak dengan penyakit somatik, pada mereka yang menderita rakhitis dan telah menjalani operasi. Pada orang dewasa, penyakit ini lebih sering diamati dengan infeksi HIV dan kecanduan narkoba, malnutrisi, alkoholisme, setelah cedera otak traumatis, kelelahan umum, dan di usia tua. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin menentukan sumber infeksi, penyebab penyakit, dan lokasi fokus utama.
Bagaimana meningitis tuberkulosis bermanifestasi?
Semua jenis meningitis lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Jika ibu menderita TBC, anaknya masa bayi juga dapat menderita penyakit ini, dan dengan akibat yang serius bagi kehidupan dan kesehatan. Gejala patologi seperti meningitis tuberkulosis mulai muncul setelah infeksi memasuki cairan serebrospinal. Mereka berkembang secara bertahap, menurut tiga periode (prodromal, periode iritasi, terminal).
Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini pada anak-anak dan orang dewasa dimulai secara perlahan dan berkembang hingga 6-7 minggu, namun pada orang yang sangat lemah, serangan yang tajam dan akut mungkin terjadi. Tanda-tanda meningitis periode pertama adalah:
- Apati, Suasana hati buruk, kelesuan
- Air mata, penolakan payudara (pada anak kecil)
- Suhu tubuh tingkat rendah
- Pusing
- Mual, muntah
- Sembelit
- Retensi urin
Gejala tahap selanjutnya tuberkulosis disebabkan oleh cairan serebrospinal yang membawa infeksi langsung ke meningen (sekitar akhir minggu ke-2).
Mereka seperti ini:
- Peningkatan suhu lebih lanjut (hingga 39-40 derajat)
- Nyeri tajam di bagian belakang kepala atau dahi
- , pusing
- Ketakutan dipotret
- Depresi kesadaran, pingsan
- Menghentikan keluarnya feses
- Peningkatan sensitivitas kulit
- Munculnya bintik-bintik merah cerah di dada dan wajah
- Ketegangan otot leher
- Tuli, penurunan penglihatan, strabismus, dll.
Tahap akhir disebabkan oleh proses inflamasi yang merusak area otak. Terjadi edema - hidrosefalus, karena cairan serebrospinal dan transudat inflamasi menumpuk di jaringan dan tidak mengalir. Blokade sumsum tulang belakang, paresis dan kelumpuhan, takikardia, gangguan kesadaran dan pernapasan sering terjadi. Dalam 15-24 hari, meningitis tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa, jika tidak diobati, menyebabkan kematian akibat kelumpuhan sentral - kerusakan pada pusat pembuluh darah dan pernapasan.
Diagnostik
Agar pengobatan dapat menyelamatkan seseorang, itu penting diagnosis dini patologi ini. Periode ini diyakini relatif kondisi aman tidak lebih dari 7-8 hari. Adanya penyakit yang mendasari, tuberkulosis, serta gejala yang ada seharusnya menunjukkan perkembangan meningitis.
Diagnosis penyakit pada anak-anak dan orang dewasa harus mencakup sejumlah pemeriksaan fisik, laboratorium, dan instrumental:
- Inspeksi, palpasi kelenjar getah bening;
- rontgen paru-paru;
- USG hati dan limpa;
- Tes tuberkulin;
- Analisis darah umum;
- Tes darah menggunakan ELISA untuk tuberkulosis;
Sumber utama untuk menemukan infeksi pada diagnosis meningitis tuberkulosis adalah cairan serebrospinal. Cairan serebrospinal pasien diambil untuk dianalisis selama tusukan tulang belakang. Biasanya, tekanan cairan serebrospinal pada meningitis tinggi, sehingga bisa mengalir keluar sedikit demi sedikit. Diagnosis dipastikan dengan cairan serebrospinal, di mana konsentrasi protein, limfosit, tinggi komposisi seluler, terlalu banyak tingkat rendah glukosa.
Sayangnya, cairan serebrospinal tidak selalu mengandung Mycobacterium tuberkulosis, yang dapat dideteksi setelah kultur bakteri, namun selama analisis dengan flotasi biasanya terdeteksi dan diagnosis ditegakkan. Diagnosis banding untuk patologi seperti meningitis tuberkulosis harus dilakukan dengan meningitis virus dan meningitis bakterial.
Cara mengobati meningitis tuberkulosis
Penyakit ini memerlukan rawat inap dan perawatan rawat inap yang mendesak. Anak-anak dan orang dewasa ditempatkan di departemen khusus atau awalnya di unit perawatan intensif (tergantung kondisi). Durasi terapi paling sering minimal 6-12 bulan. Sebagian besar pengobatan dilakukan dengan penggunaan obat khusus - Pyrazinamide, Rifampicin, Isoniazid dan obat lain dari bagian phthisiology.
Selain itu, pengobatan termasuk obat-obatan untuk meningkatkan mikrosirkulasi darah dan menormalkan sirkulasi otak, antioksidan, obat melawan hipoksia jaringan otak.
Untuk mencegah edema serebral, pengobatan penyakit seperti meningitis tuberkulosis sering kali didasarkan pada penggunaan dekongestan dan diuretik. Untuk mengurangi efek keracunan, pasien diberikan infus garam, glukosa. Harus diingat bahwa dengan tuberkulosis, bahkan setelah pemulihan berhasil, seseorang menjadi lemah dan membutuhkan kegiatan rehabilitasi. Kebanyakan orang disarankan untuk mengunjungi sanatorium khusus, melakukan terapi olahraga dan pijat di rumah. Sangat penting nutrisi yang tepat- pola makan dengan banyak makanan berprotein, lemak nabati dan hewani.
Pencegahan tuberkulosis sangatlah penting, karena penyakit ini termasuk salah satu penyakit yang paling serius patologi menular dan penuh dengan kematian atau kecacatan. Segala sesuatu harus dilakukan untuk melindungi anak-anak dan semua orang yang dicintai dari infeksi, melakukan vaksinasi tepat waktu dan mencegah melemahnya sistem kekebalan tubuh.
Dalam kontak dengan
Memuat...