Periodontitis- peradangan pada jaringan yang terletak di celah periodontal (periodontitis) - dapat bersifat menular, traumatis, dan bersifat obat.
Periodontitis menular terjadi ketika autoinfeksi terjadi pada rongga mulut. Lebih sering membran akar di bagian atas gigi terpengaruh, lebih jarang - bagian marginal periodonsium.
Periodontitis traumatis berkembang sebagai akibat dari trauma tunggal (benturan, memar) dan kronis (gangguan oklusi karena tinggi gigi yang berlebihan. mahkota buatan, isian; di hadapan kebiasaan buruk- memegang paku di gigi, menggigit benang, memecahkan biji, memecahkan kacang, dll). Periodontitis yang disebabkan oleh obat dapat terjadi selama perawatan pulpitis, ketika obat yang manjur digunakan dalam perawatan saluran akar. zat obat, serta karena reaksi alergi periodonsium terhadap obat-obatan. DI DALAM praktek klinis Periodontitis apikal menular adalah yang paling umum.
Menurut gambaran klinis dan perubahan patologis lesi inflamasi Kelompok jaringan periodontal berikut dapat dibedakan (menurut I.G. Lukomsky):
I. Periodontitis akut
1. Serosa (terbatas dan menyebar)
2. Purulen (terbatas dan menyebar)
II. Periodontitis kronis
1. Granulasi
2. Granulomatosa
3. Berserat
AKU AKU AKU. Periodontitis kronis pada tahap akut.
Klasifikasi periodontitis WHO (ICD-10)
K04 Penyakit jaringan periapikal
K04.4 Periodontitis apikalis akut yang berasal dari pulpa
- Periodontitis apikal akut NOS
K04.5 Periodontitis apikal kronis T
- Granuloma apikal
K04.6 Abses periapikal dengan fistula
- dental
- dentoalveolar
- abses periodontal yang berasal dari pulpa.
K04.60 Berkomunikasi [fistula] dengan sinus maksilaris
K04.61 Berkomunikasi [fistula] dengan rongga hidung
K04.62 Adanya komunikasi [fistula] dengan rongga mulut
K04.63 Adanya komunikasi [fistula] dengan kulit
K04.69 Abses periapikal dengan fistula, tidak dijelaskan
K04.7 Abses periapikal tanpa fistula
- Abses gigi
- Abses dentoalveolar
- Abses periodontal yang berasal dari pulpa
- Abses periapikal tanpa fistula
K04.8 Kista akar
Proyek
Periodontitis kronis
2. Kode protokol: PT-St-012
Kode ICD-10: K04
4. Definisi: Periodontitis kronis – kronis penyakit inflamasi jaringan periodontal.
5. Klasifikasi:
5.1. Klasifikasi periodontitis menurut Kolesov dkk (1991):
1. Periodontitis kronis:
· Berserat;
granulasi
granulomatosa
2. Periodontitis kronis yang parah
6. Faktor risiko:
1. Peradangan pulpa akut atau kronis
2. Overdosis atau perpanjangan paparan terhadap agen devitalisasi dalam pengobatan pulpitis
3. Trauma periodontal pada saat ekstirpasi atau perawatan pulpa saluran akar
4. Penghapusan bahan pengisi di luar puncak akar dalam pengobatan pulpitis
5. Penggunaan antiseptik yang ampuh
6. Mendorong isi saluran akar yang terinfeksi melampaui apeks akar
7. Reaksi alergi periodonsium terhadap produk bakteri dan obat-obatan
8. Kelebihan mekanis pada gigi (intervensi ortodontik, overbite pada tambalan atau mahkota).
Suatu sistem tindakan sosial, medis, higienis dan pendidikan yang bertujuan untuk mencegah penyakit dengan menghilangkan penyebab dan kondisi kemunculan dan perkembangannya, serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap pengaruh faktor-faktor buruk di lingkungan alam, industri dan rumah tangga.
8.1. Keluhan dan anamnesis:
Biasanya tidak ada keluhan, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari periodontitis akut dan sebagai akibat dari penyembuhan bentuk periodontitis lainnya, dapat merupakan akibat dari pulpitis yang telah dirawat sebelumnya, dapat terjadi akibat beban berlebih atau artikulasi traumatis.
Mungkin tanpa gejala. Biasanya timbul secara akut atau mungkin merupakan salah satu tahap perkembangan peradangan kronis. Mungkin lemah sensasi menyakitkan(rasa berat, penuh, canggung), sedikit nyeri saat menggigit gigi yang sakit. Dari anamnesis dapat diketahui bahwa sensasi nyeri tersebut berulang secara berkala, mungkin timbul munculnya fistula, dan dapat keluar cairan bernanah dari fistula.
Seringkali data subjektif dan objektif hilang. Kadang-kadang dapat memberikan gejala periodontitis granulasi kronis.
Dari bentuk kronis, periodontitis granulasi dan granulomatosa paling sering diperburuk, sedangkan periodontitis fibrosa lebih jarang terjadi. Konstan Ini adalah rasa sakit yang tumpul, pembengkakan jaringan lunak, mobilitas gigi. Mungkin ada beberapa ketidaknyamanan sakit kepala, mimpi buruk, suhu tinggi.
8.2. Pemeriksaan fisik:
Periodontitis fibrosa kronis. Perkusi gigi tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada perubahan pada selaput lendir gusi di area gigi yang sakit.
Periodontitis granulasi kronis. Anda dapat mendeteksi hiperemia pada gusi pada gigi penyebabnya. Gejala vasokusi terjadi. Saat meraba gusi, timbul sensasi tidak enak atau nyeri. Perkusi itu menyakitkan. Seringkali terjadi peningkatan dan nyeri di daerah tersebut kelenjar getah bening.
Periodontitis granulomatosa kronis. Seringkali data subjektif dan objektif hilang.
Eksaserbasi periodontitis kronis. Pembengkakan jaringan lunak kolateral, pembesaran dan nyeri tekan kelenjar getah bening regional, mobilitas gigi, nyeri palpasi sepanjang lipatan transisi di area gigi yang sakit.
8.3. Penelitian laboratorium: tidak dilakukan
8.4. Studi instrumental:
– Terdengar;
– Perkusi;
– Metode penelitian sinar-X
Periodontitis fibrosa kronis. Pada pemeriksaan rontgen, deformasi fisura periodontal dapat dideteksi berupa perluasannya pada puncak akar. Tidak ada resorpsi dinding tulang alveolar dan semen gigi.
Periodontitis granulasi kronis. Radiografi menunjukkan pengeroposan tulang di daerah apeks akar dengan kontur tidak jelas atau garis putus-putus tidak rata yang membatasi jaringan granulasi dari tulang.
Periodontitis granulomatosa kronis. Radiografi menunjukkan area penghalusan kecil dengan tepi berbatas jelas berbentuk bulat atau oval berukuran diameter sekitar 0,5 cm.
Eksaserbasi periodontitis kronis. X-ray menentukan bentuk peradangan sebelum eksaserbasi. Kejelasan batas penghalusan semakin berkurang jaringan tulang dengan eksaserbasi periodontitis fibrosa dan granulomatosa kronis. Periodontitis granulasi kronis pada tahap akut dimanifestasikan oleh pola yang lebih kabur.
8.5. Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:
Jika terjadi kerusakan karies gigi multipel, konsultasikan dengan ahli bedah gigi, ahli endokrinologi, terapis, ahli THT, ahli reumatologi, ahli gastroenterologi, ahli gizi.
8.6. Perbedaan diagnosa:
Periodontitis kronis dibedakan dari karies rata-rata, karies yang dalam, pulpitis gangren kronis.
9. Daftar dasar dan tambahan tindakan diagnostik:
Dasar:
– pengumpulan riwayat kesehatan dan keluhan;
- inspeksi visual daerah maksilofasial;
– penentuan gigitan;
– pemeriksaan gigi;
– perkusi gigi;
– diagnostik termal gigi;
Tambahan:
– Metode penelitian sinar-X.
10. Taktik pengobatan: Fokus peradangan pada periodonsium merupakan sumber sensitisasi tubuh, oleh karena itu, tindakan terapeutik harus secara aktif mempengaruhi sumber infeksi, mencegah sensitisasi tubuh.
Prinsip dasar pengobatan periodontitis meliputi perawatan mekanis yang hati-hati dan hati-hati pada saluran akar yang terinfeksi, pengobatan sumber inflamasi apikal hingga eksudasi berhenti, dilanjutkan dengan pengisian saluran akar.
Metode pengobatan berikut digunakan:
1. Metode instrumental(termasuk perawatan obat);
2. Metode fisioterapi (UHF intrakanal, metode diatermokoagulasi, iontoforesis, elektroforesis, depoforesis saluran akar, laser, dll);
3. Metode intervensi endodontik parsial (metode resorsinol-formalin);
4. Metode bedah pengobatan - reseksi puncak akar, hemiseksi, replantasi gigi, pemisahan mahkota.
10.1. Tujuan pengobatan: Menghentikan proses patologis, mencegah sensitisasi tubuh, memulihkan bentuk anatomi dan fungsi gigi, mencegah berkembangnya komplikasi, mengembalikan estetika gigi-geligi.
10.2. Perawatan non-obat:
Pelatihan kebersihan mulut,
Pembersihan gigi profesional (sesuai indikasi),
Penyingkapan rongga gigi,
Perawatan mekanis saluran akar,
Menggiling isian
Reseksi puncak akar gigi sesuai indikasi,
Operasi replantasi gigi sesuai indikasi,
Operasi hemiseksi sesuai indikasi
Operasi koronektomi sesuai indikasi
10.3. Perawatan obat(obat-obatan yang terdaftar di Republik Kazakhstan) :
Anestesi lokal(anestesi),
Anestesi umum (sesuai indikasi) - (anestesi),
Perlakuan rongga karies obat,
Perawatan saluran akar medis,
Antiseptik(hidrogen peroksida, klorofillipt, klorheksidin, dll.),
Persiapan enzim(tripsin, kimotripsin, dll.),
Sediaan yang mengandung yodium (iodinol, kalium iodida, dll),
Obat antiinflamasi analgesik dan nonsteroid,
Antimikroba(antibiotik, sulfonamid, antihistamin dan sebagainya.),
Sediaan yang mengandung formaldehida,
Persiapan berdasarkan kalsium hidroksida,
Pengisian saluran akar
Pengisian saluran akar secara retrograde sesuai indikasi
Mengisi rongga karies (semen ionomer kaca, bahan pengisi komposit (pengawetan kimia dan cahaya)),
Elektroforesis saluran akar
Depoforesis saluran akar
Diatermokoagulasi papila gingiva dan isi saluran akar
10.4. Indikasi rawat inap: TIDAK
10.5. Tindakan pencegahan:
Pendidikan higienis dan pelatihan kebersihan mulut;
Penggunaan pasta gigi yang mengandung fluoride (bila terjadi kekurangan fluoride dalam air);
Diet seimbang(vitaminisasi, konsumsi sayur dan buah serta produk susu, pembatasan makanan berkarbohidrat);
Sanitasi rongga mulut;
Melakukan terapi remineralisasi;
Pemeriksaan tahunan berulang tergantung pada tingkat aktivitas proses karies;
Penyegelan preventif pada celah dan lubang buta (fissuritis, dll.),
10.6. Penatalaksanaan lebih lanjut, prinsip pemeriksaan klinis: Tidak dilakukan
11. Daftar obat dasar dan tambahan :
Periodontitis apikalis akut.
Periodontitis akut ditandai dengan adanya nyeri lokal yang tajam dan bersifat permanen. Awalnya kapan periodontitis akut Ada rasa sakit yang ringan, yang terlokalisasi dan sesuai dengan area gigi yang terkena.
Kemudian, rasa sakitnya menjadi lebih hebat, robek dan berdenyut, terkadang menjalar, yang menandakan transisi ke peradangan bernanah. Proses apikal akut berlangsung dari 2-3 hari hingga 2 minggu. Secara konvensional, dimungkinkan untuk mengidentifikasi 2 tahapan atau fase aliran peradangan akut penyakit periodontal:
Tahap pertama. Fase intoksikasi periodontal terjadi pada awal inflamasi. Hal ini ditandai dengan terjadinya nyeri yang berkepanjangan dan terus menerus karakter yang sakit. Terkadang hal ini disertai dengan peningkatan kepekaan saat menggigit gigi yang sakit. Tidak ada perubahan yang terlihat pada jaringan di sekitar gigi; dengan perkusi vertikal, terjadi peningkatan sensitivitas periodonsium.
Tahap kedua. Fase proses eksudatif yang diucapkan ditandai dengan nyeri terus menerus. Ada rasa sakit saat menggigit gigi; Bahkan sedikit sentuhan lidah pada gigi yang sakit pun menyebabkan rasa sakit. Perkusi pada gigi sangat menyakitkan. Iradiasi nyeri dicatat. Munculnya eksudat dan asidosis inflamasi berkontribusi pada pembengkakan dan pencairan serat kolagen periodontal, yang mempengaruhi fiksasi gigi, menjadi mobile (gejala gigi tumbuh terlalu besar). Penyebaran infiltrat serosa dan serosa-purulen disertai dengan munculnya edema jaringan lunak dan reaksi kelenjar getah bening regional.
Keadaan umum pasien menderita: malaise, sakit kepala, suhu tubuh (akibat sakit gigi) naik hingga 37-38 °C, leukositosis diamati, peningkatan ESR.
Secara radiologis, pada periodontitis akut, tidak ditemukan adanya perubahan pada periodonsium.
Periodontitis apikal kronis.
Periodontitis fibrosa kronis. Diagnosis bentuk ini sulit dilakukan, karena pasien tidak mengeluh dan juga karena, misalnya, pulpitis gangren kronis dapat memberikan gambaran klinis yang serupa.
Secara obyektif, dengan periodontitis fibrosa kronis, perubahan warna gigi dicatat, mahkota gigi mungkin utuh, terdapat rongga karies yang dalam, pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit. Perkusi gigi seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada reaksi terhadap dingin atau panas. Pulpa nekrotik dengan bau gangren sering ditemukan pada rongga gigi.
Di klinik, diagnosis periodontitis fibrosa kronis dibuat berdasarkan sinar-x, yang menunjukkan deformasi fisura periodontal berupa perluasannya pada puncak akar, yang biasanya tidak disertai dengan resorpsi dinding tulang alveoli, serta pengerasan akar gigi.
Periodontitis fibrosa dapat terjadi akibat peradangan akut pada periodonsium dan akibat penyembuhan bentuk periodontitis kronis lainnya, pulpitis, atau terjadi akibat kelebihan beban akibat kehilangan. jumlah besar gigi atau artikulasi traumatis.
Periodontitis granulasi kronis. Seringkali memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit yang tidak menyenangkan, terkadang ringan (perasaan berat, penuh, canggung); Mungkin ada sedikit rasa sakit saat menggigit gigi yang sakit; sensasi ini terjadi secara berkala dan sering kali disertai dengan munculnya fistula dengan keluarnya cairan bernanah dan keluarnya jaringan granulasi, yang menghilang setelah beberapa waktu.
Hiperemia pada gusi gigi yang sakit ditentukan; ketika menekan area gusi ini dengan ujung instrumen yang tumpul, muncul depresi, yang tidak hilang segera setelah instrumen dilepas (gejala vasoparesis). Saat meraba gusi, pasien mengalami rasa tidak nyaman atau nyeri. Perkusi pada gigi yang tidak dirawat menyebabkan peningkatan sensitivitas, dan terkadang reaksi nyeri.
Pembesaran dan nyeri tekan kelenjar getah bening regional sering terlihat.
Pemeriksaan rontgen periodontitis granulasi kronik menunjukkan adanya fokus pengeroposan tulang pada daerah apeks akar dengan kontur tidak jelas atau garis tidak rata, rusaknya semen dan dentin pada daerah apeks gigi. Periodontitis granulomatosa kronis sering terjadi tanpa gejala; pasien lebih jarang mengeluhkan rasa tidak nyaman dan sedikit nyeri saat menggigit.
Anamnesis berisi indikasi trauma atau nyeri periodontal masa lalu yang berhubungan dengan perkembangan pulpitis. Ketika granuloma terlokalisasi di area akar bukal gigi geraham atas dan premolar, pasien sering menunjukkan penonjolan tulang sesuai dengan proyeksi puncak akar.
Secara obyektif, gigi penyebab mungkin tidak memiliki rongga karies, warna mahkota sering berubah, adanya rongga karies dengan pembusukan pulpa di saluran akar dicatat, dan akhirnya, gigi dapat dirawat, tetapi dengan buruk. saluran terisi. Perkusi gigi seringkali tidak menimbulkan rasa sakit; pada palpasi gusi dari permukaan vestibular, tonjolan yang menyakitkan mungkin terlihat, sesuai dengan proyeksi granuloma.
Pemeriksaan sinar-X menunjukkan gambaran penipisan jaringan tulang bulat yang berbatas jelas. Kadang-kadang Anda dapat melihat kerusakan jaringan gigi di bagian apeks dan hipersementosis di bagian lateral akar.
Hasil yang baik dari periodontitis granulomatosa dengan pengobatan yang tepat waktu dan benar adalah transisi ke bentuk berserat. Jika tidak diobati atau pengisian saluran akar tidak lengkap, granuloma berubah menjadi sistogranuloma atau kista akar gigi.
Periodontitis kronis yang parah. Lebih sering, periodontitis granulasi dan granulomatosa diperparah, lebih jarang periodontitis fibrosa. Karena eksaserbasi terjadi dengan adanya perubahan destruktif pada periodonsium, nyeri saat menggigit gigi tidak separah pada periodontitis purulen akut. Adapun gejala lainnya ( rasa sakit yang terus-menerus, pembengkakan tambahan jaringan lunak, reaksi kelenjar getah bening), kemudian dapat tumbuh dalam urutan yang sama seperti pada periodontitis purulen akut.
Secara obyektif, adanya rongga karies yang dalam dicatat (gigi mungkin tidak dirawat atau ditambal), tidak adanya rasa sakit saat probing, rasa sakit yang tajam dengan perkusi, baik vertikal maupun horizontal, pada tingkat yang lebih rendah. Gigi mungkin berubah warna dan dapat digerakkan. Pada pemeriksaan, pembengkakan, hiperemia pada selaput lendir dan seringkali kulit ditentukan; di area gigi penyebab terdapat kehalusan lipatan transisional pada area ini, terasa nyeri. Tidak ada reaksi jaringan gigi terhadap rangsangan suhu.
© SABLINA G.I., KOVTONYUK P.A., SOBOLEVA N.N., ZELENINA T.G., TATARINOVA E.N.
UDC 616.314.17-036.12
SISTEMATIS PERIODONTITIS KRONIS DAN TEMPATNYA DALAM ICD-10
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk lembaga negara pelatihan lanjutan bagi dokter, rektor, doktor ilmu kedokteran, prof. V.V. Shprakh, Departemen Kedokteran Gigi masa kecil dan ortodontik, kepala. - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor N.N. Sobolev)
Ringkasan. Pesan tersebut membenarkan klarifikasi terhadap terminologi bentuk klinis periodontitis kronis. Klasifikasi klinis periodontitis berkorelasi dengan ICD-10.
Kata kunci: ICD-10, periodontitis.
KLASIFIKASI PERIODONTITIS KRONIS DAN POSISINYA DALAM ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eva, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana Negeri Irkutsk)
Ringkasan. Spesifikasi terminologi bentuk klinis periodontitis kronis telah dibuktikan. Klasifikasi klinis periodontitis berkorelasi dengan ICD-10.
Kata kunci: periodontitis destruktif kronis, International Classification of Diseases (ICD-10).
Sehubungan dengan munculnya perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 170 tanggal 27 Mei 1997 “Tentang pengalihan badan dan institusi pelayanan kesehatan Federasi Rusia ICD-10" mengidentifikasi masalah pemeliharaan dokumentasi gigi yang terkait dengan kebutuhan untuk menggunakan dua klasifikasi: statistik dan klinis.
Klasifikasi klinis memungkinkan Anda mendaftarkan bentuk nosologis patologi, membedakannya dari bentuk lain, dan menentukannya metode optimal pengobatan dan memperkirakan hasilnya.
Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) adalah sistem kategori yang bersifat individual kondisi patologis dimasukkan sesuai dengan kriteria tertentu yang telah ditetapkan. ICD-10 digunakan untuk mengubah diagnosis verbal penyakit dan masalah kesehatan lainnya menjadi kode alfanumerik yang membuat data mudah disimpan, diambil, dan dianalisis.
Sekolah ilmiah di Federasi Rusia secara ambigu mempertimbangkan kepatuhan bentuk klasifikasi klinis nosologis yang sama dengan kode ICD-10. Menurut kami, ketidaksepakatan paling sering muncul dalam diagnosis berbagai bentuk periodontitis kronis dan menentukan tempatnya di ICD-10. Misalnya, T.L. Redinova (2010) mengusulkan untuk mengklasifikasikan periodontitis granulasi kronis ke dalam kode 04.6 - abses periapikal dengan fistula, sedangkan E.V. Borovsky (2004) percaya bahwa bentuk nosologis ini sesuai dengan kode 04.5 - periodontitis apikal kronis.
Tujuan dari pesan tersebut adalah untuk membenarkan perubahan klasifikasi klinis periodontitis kronis dan adaptasinya terhadap ICD-10.
Sejak tahun 1936 hingga sekarang, di negara kita klasifikasi utama lesi jaringan periodontal adalah klasifikasi I.G. Lukomsky.
Bentuk akut:
Periodontitis apikal serosa akut,
Periodontitis apikal purulen akut.
Periodontitis fibrosa apikal kronis,
Periodontitis granulasi apikal kronis,
Periodontitis granulomatosa apikal kronis.
Periodontitis apikalis kronis yang parah.
Kista akar.
Perlu dicatat bahwa pada awalnya I.G. Lukomsky hanya mengidentifikasi dua bentuk periodontitis kronis: fibrosa dan granulomatosa. Kemudian, periodontitis granulomatosa dibedakan menjadi granulomatosa dan granulasi, tergantung pada derajat aktivitas proses inflamasi kronis dan derajat toksisitas lesi.
Klasifikasi menurut I.G. Lukomsky didasarkan pada perubahan morfologi patologis pada periodonsium. Pada saat yang sama, seringkali sulit untuk menentukan sifat klinisnya proses inflamasi. Periodontitis kronis seringkali terjadi dengan sedikit gejala. Perbedaan dalam kursus klinis bentuk granulasi dan granulomatosa tidak signifikan dan tidak cukup untuk perbedaan diagnosa bentuk-bentuk ini, dan periodontitis fibrosa tidak memiliki tanda klinisnya sendiri.
Tergantung pada gambaran klinis dan patologis, periodontitis kronis dapat muncul dalam dua bentuk: stabil dan aktif. Bentuk stabil meliputi periodontitis fibrosa, bentuk aktif (destruktif) meliputi bentuk granulasi dan granulomatosa. Bentuk aktif periodontitis kronis disertai dengan pembentukan granulasi, saluran fistula, granuloma, dan terjadinya nanah pada jaringan perimaxillary.
Pada kesempatan ini, pada tahun 2003, Ilmuwan Terhormat Federasi Rusia, Profesor E.V. Borovsky berpendapat bahwa tidak perlu membagi periodontitis kronis menjadi granulasi dan granulomatosa. Kami mendukung sudut pandang ini karena disarankan untuk mendefinisikan bentuk-bentuk periodontitis kronis ini satu per satu diagnosis klinis"periodontitis destruktif kronis", berdasarkan fakta itu gambaran morfologi ditandai dengan kerusakan jaringan tulang pada satu atau beberapa bentuk patologi. Istilah “penghancuran” mengacu pada penghancuran jaringan tulang dan penggantiannya dengan jaringan (patologis) lainnya (granulasi, nanah, tumor). Pada saat yang sama, tidak semua dokter gigi di sistem pendidikan universitas dan pascasarjana, serta praktik kesehatan, menerima interpretasi diagnosis ini. Para ahli masih menganut klasifikasi I.G. Lukomsky, di mana tanda diferensial utama periodontitis kronis masih dikenali sebagai ciri radiologis lesi pada jaringan tulang rahang.
Manual dan buku teks kedokteran gigi memberikan gambaran tradisional tentang karakteristik radiologis periodontitis granulasi dan granulomatosa kronis.
Korespondensi klasifikasi periodontitis kronis
Bentuk periodontitis nosologis menurut klasifikasi I.G. Bentuk Nosologis Lukomsky menurut Kode taksonomi yang diusulkan menurut ICD-10
Periodontitis granulasi kronis, periodontitis granulomatosa kronis Periodontitis destruktif kronis K 04.5. Periodontitis apikal kronis ( granuloma apikal)
Periodontitis fibrosa kronis Periodontitis fibrosa kronis K 04.9. Penyakit lain yang tidak dijelaskan pada pulpa dan jaringan periapikal
Periodontitis kronis yang diperburuk Periodontitis kronis yang diperburuk K 04.7. Abses periapikal tanpa fistula
Ciri pembeda utama dalam perbedaan antara bentuk-bentuk patologi periodontal ini adalah kejelasan, kemerataan kontur fokus kerusakan dan ukurannya. Dalam praktiknya, cukup sulit, dan terkadang bahkan tidak mungkin, bagi dokter untuk menggambar batas objektif kontur lesi dari sudut pandang ketidakjelasan batas tersebut. Selain itu, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) percaya bahwa bentuk kerusakan pada sinar-X tidak ditentukan oleh aktivitas prosesnya (menyebar - granulasi, terbatas - granuloma), tetapi oleh lokasinya dalam kaitannya dengan pelat kortikal. Para penulis menemukan bahwa ketika fokus peradangan mendekati lempeng kortikal, ia memperoleh bentuk bulat pada radiografi, dan ketika terlibat sepenuhnya, tepi kortikal muncul. Apalagi di klinik kadang kala gambar sinar-X, dianggap sebagai periodontitis granulasi, ketika gigi dicabut indikasi klinis Granuloma tetap terdeteksi di puncak akar.
Sebagaimana dicatat oleh N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Data patomorfologi menunjukkan bahwa lebih dari 90% depresi periapikal yang terdeteksi secara radiografi tanpa klinik yang jelas adalah granuloma. Karakteristik sinar-X dari periodontitis granulasi dan granulomatosa tidak spesifik, dan oleh karena itu tidak dapat dijadikan dasar untuk membedakan tipe morfologi periodontitis, seperti yang sering dilakukan dokter gigi dalam praktiknya. Pada Kongres Internasional Ahli Radiologi Maksilofasial ke-1 pada tahun 1969, sebuah keputusan khusus dibuat mengenai kesalahan penggunaan data radiologi untuk menentukan sifat histopatologis dari zona resorpsi tulang periapikal.”
Data morfologi yang tersedia dalam literatur secara meyakinkan membuktikan bahwa tidak perlu membagi periodontitis kronis menjadi granulasi dan granulomatosa, karena mereka adalah tahapan berbeda dari proses yang sama. Dengan penurunan reaktivitas tubuh, jaringan granulasi aktif berkembang dan memasuki jaringan tulang alveoli tanpa batas yang jelas, dan transformasinya menjadi jaringan ikat matang tertunda. Dalam bentuk granulomatosa di puncak akar gigi yang terkena, pertumbuhannya dibatasi oleh makroorganisme dengan pembentukan jaringan fibrosa matang. jaringan ikat berbentuk kapsul yang tidak ada hubungannya dengan alveolus gigi tulang. Formasi ini disebut granuloma apikal.
EV. Borovsky (2003) menunjukkan bahwa ukuran dan bentuk granuloma dapat bervariasi. Dalam kasus dominasi iritasi saluran akar, prosesnya diaktifkan, yang secara radiografi dimanifestasikan oleh resorpsi jaringan tulang, yang tercermin dalam hilangnya kejelasan kontur fokus penghalusan dan peningkatannya. Jika mereka menang mekanisme pertahanan, maka fokus pengeroposan tulang pada radiograf menjadi stabil dan memiliki kontur yang jelas. Penulis percaya bahwa perubahan ini adalah berbagai tahapan proses yang sama.
Tabel 1 Perubahan fokus kehancuran yang dijelaskan konsisten dengan karakteristik morfologi yang dijelaskan oleh Fisch (1968). Penulis mengidentifikasi empat zona morfologi pada fokus periapikal:
Zona infeksi
Zona kehancuran
Zona peradangan
Zona stimulasi.
Morfologi dan
Pembenaran radiologis untuk menggabungkan periodontitis granulasi dan granulomatosa menjadi bentuk nosologis destruktif juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa pilihan metode pengobatan dan hasil dari periodontitis ini tidak bergantung pada bentuk kerusakan fokus patologis. Untuk periodontitis granulasi dan granulomatosa, tindakan terapeutik harus ditujukan untuk menghilangkan fokus infeksi, mengurangi efek toksik menular, alergi dan autoimun pada tubuh, dan mencegah penyebaran infeksi.
Perlu juga dicatat bahwa dari sudut pandang terminologi kedokteran gigi modern, kata “apikal” tidak selalu digunakan dalam klasifikasi periodontitis untuk memperjelas lokalisasi prosesnya. Banyak spesialis, ketika mempertimbangkan patologi periodontal, memahami lokalisasi fokus kerusakan di zona periapikal atau furkasi gigi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa kerusakan yang terjadi pada periodonsium marginal, yang sebelumnya ditandai sebagai “ periodontitis marginal", setelah diadopsinya klasifikasi penyakit periodontal pada tahun 1986, didiagnosis sebagai periodontitis lokal.
Oleh karena itu, kami menganggap tepat untuk membedakan bentuk-bentuk nosologis periodontitis kronis berikut:
Periodontitis fibrosa kronis
Periodontitis destruktif kronis
Periodontitis kronis yang parah.
Taksonomi yang diusulkan dikorelasikan dengan
Kode ICD-10 (Tabel 1).
Kami belum menerima kode 04.6 - abses periapikal dengan fistula, yang direkomendasikan oleh beberapa penulis. Kami menganggap tidak masuk akal untuk menggunakan istilah “fistula” untuk merujuk pada periodontitis granulasi kronis. Fistula diamati pada periodontitis granulasi dan granulomatosa. Istilah "abses" di Kamus Ensiklopedis istilah medis(1982, volume 1) diartikan sebagai “memisahkan, mencabik-cabik; sinonim: aposteme, abses, abses”, yang tidak selalu sesuai Gambaran klinis periodontitis granulasi.
Diketahui bahwa periodontitis fibrosa kronis dapat menjadi hasil pengobatan pulpitis, periodontitis, trauma, kelebihan fungsi periodonsium, dll. Perubahan fibrosa pada periodonsium tidak memiliki pengaruhnya sendiri. manifestasi klinis dan oleh karena itu, menurut ICD-10, penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai kode 04.9 - penyakit lain yang tidak spesifik pada pulpa dan jaringan periapikal.
Periodontitis kronis granulasi dan granulomatosa, disatukan dengan istilah periodontitis destruktif, sesuai dengan kode 04.5 - periodontitis apikal kronis (granuloma apikal).
Kode 04.7 - abses periapikal tanpa fistula berhubungan dengan eksaserbasi semua bentuk periodontitis kronis.
Dengan demikian, taksonomi periodontitis kronis yang beralasan sesuai dengan klasifikasi WHO revisi ke-10. Ini menyederhanakan diagnosis klinis, dokumentasi, pengendalian pengobatan intradepartemen dan penilaian eksternal oleh perusahaan asuransi terhadap tingkat kualitas pengobatan (QL).
1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analisis sistem klasifikasi bagian “Karies dan komplikasinya” // Endodontik saat ini. - 2008. - No.2. - Hal.49-54.
2. Boykova S.P., Zairatyants O.V. Ciri klinis dan morfologi serta klasifikasi karies dan komplikasinya (pulpitis, periodontitis, kista radikular) sesuai dengan persyaratan Klasifikasi Internasional Penyakit Gigi // Endodontik saat ini. - 2008. - No.1. - Hal.3-11.
3. Borovsky E.V. Terminologi dan klasifikasi karies gigi dan komplikasinya // Kedokteran gigi klinis. - 2004. - No.1. - Hal.6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritma pengobatan periodontitis apikalis kronis // Endodontik saat ini. 2009. - Nomor 3. - Hal.74-78
5. Gofung E.M. Buku teks kedokteran gigi terapeutik. - M.: Medgiz, 1946. -510 hal.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Lisan terapi antibakteri dalam perawatan bentuk-bentuk destruktif periodontitis apikal dengan latar belakang osteoporosis sistemik. // Endodontik hari ini. - 2011. - No.1. - hal.49-51
7. Kedokteran gigi terapeutik anak: nasional. sutradara/Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 hal.
8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Metode yang rumit penilaian kondisi jaringan gigi peri-apikal pada periodontitis apikal kronis // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 2. - Hal. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Penggunaan antioksidan modern di pengobatan yang kompleks periodontitis apikal//Endodontik hari ini. - 2008. - No.1. - hal.85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Endodontik praktis. - M.: Kedokteran, 1984. - 224 hal.
11. Lavrov I.K. Pilihan metode pengobatan untuk periodontitis apikalis kronis pada pasien lanjut usia tergantung pada patologi yang menyertai // Endodontik saat ini. - 2010. - No.2. - Hal.68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Periodontitis apikal. - Nizhny Novgorod, 1999. - hal.
13. Lukomsky I.G. Kedokteran gigi terapeutik: Buku teks. - M., 1955. - 487 hal.
14. Diagnostik radiasi dalam kedokteran gigi: nasional
panduan / Ed. Toma A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 hal.
15. Makeeva I.M. Komplikasi karies dalam versi International Classification of Diseases (M^-lQ) // Endodontik saat ini. - 2QQ9. - Nomor 3. - Hal.17-2Q.
16. Klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan. Revisi ke-sst. T.1, T.2, T.Z. - Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, l995.
17.Migunov B.I. Anatomi patologis penyakit pada sistem gigi dan rongga mulut. - M., 1963. - 136 hal.
18. Mumponin A.B., Boronina K.Yu. Pengalaman perawatan endodontik periodontitis kronis dengan adanya perforasi di area furkasi akar // Endodontik hari ini. - 2Qm. - No.4. - Hal.3-5.
19. Rabukhina N.A., Arzhanev A.n. Diagnostik sinar-X dalam kedokteran gigi. - M.: Badan Penerangan Medis, 1999. - 452 hal.
2Q. Rabukhina N.A., Grugoryanu L., Badalyan V.A. Peran pemeriksaan rontgen untuk endodontik dan perawatan bedah gigi // Menjahit dalam kedokteran gigi. - 2QQ1. - No.6. - hal.39-41.
21. Redunova T.L. ^ries dan komplikasinya: kepatuhan terhadap klasifikasi ilmiah domestik dan klasifikasi internasional penyakit (M^-III) // Endodontik saat ini. - 2Qm. - No.1. - Hal.37-43.
22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Tingkat efektivitas peresepan obat yang mengandung kalsium sistemik dalam pengobatan bentuk periodontitis destruktif // Endodontik saat ini. - 2Q11. - No.1. - hal.15-18.
23. Kedokteran Gigi: Buku Ajar untuk universitas kedokteran dan pelatihan pascasarjana spesialis / Ed. VA. ^jahat. - St.Petersburg: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Kedokteran gigi terapeutik: Buku teks untuk mahasiswa kedokteran / Ed. EV. Borovsky. - M.: Badan Penerangan Medis, 2QQ3. - 64Q dtk.
25. Kedokteran gigi terapeutik: kepemimpinan nasional/ Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 detik.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimalisasi pengobatan bentuk destruktif periodontitis kronis menggunakan sediaan kalsium hidroksida // Endodontik hari ini. - 2Q1Q. - No.4. - hal.61-64.
Galina Innokentievna Sablina - profesor, kandidat ilmu kedokteran,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - profesor, kandidat ilmu kedokteran,
Soboleva Natalya Nikolaevna - kepala departemen, kandidat ilmu kedokteran, profesor;
Tamara Grigorievna Zelenina - profesor, kandidat ilmu kedokteran,
Elena Nikolaevna Tatarinova - asisten. telp. 89025695566, [dilindungi email]
Definisi yang ambigu tentang jenis peradangan periodontitis dan metode pengobatannya menyebabkan munculnya klasifikasi yang disusun oleh para ahli di bidang kedokteran gigi.
Periodontitis merupakan penyakit yang disebabkan oleh rusaknya jaringan ikat yang mengelilingi akar gigi.
Pengelompokan periodontitis menurut ciri-ciri tertentu diperlukan agar dapat dilakukan bentuk yang berbeda pengobatan yang tepat dapat diresepkan untuk proses inflamasi, karena proses inflamasi berbeda secara signifikan untuk setiap jenis.
Klasifikasi berdasarkan asal
Ada beberapa klasifikasi.
Menular
Jenis penyakit ini dianggap yang paling umum. Hal ini terjadi karena munculnya mikroflora yang masuk ke periodonsium dari saluran akar. Paling sering ini terjadi melalui lubang luar. Fenomena ini disebut periodontitis apikal.
Selain itu, infeksi dapat menembus periodonsium marginal atau marginal, jika terdapat rongga dentogingiva dan tulang yang dalam.
Kasus lain spesies menular- ini adalah periodonsium dari gigi yang berdekatan. Ini mungkin muncul karena kista yang tumbuh dan menyebar ke akar di dekatnya.
Infeksi yang masuk melalui darah dianggap bentuk paling langka. Para ahli mengaitkan kasus ini dengan periodontitis yang penyebabnya tidak diketahui.
Traumatis
Jenis penyakit ini terjadi ketika tekanan pada periodonsium lebih besar dari yang dapat ditahannya. Ada dua jenis:
- Akut atau jangka pendek, misalnya, untuk cedera.
- Kronis disebabkan oleh tekanan pada gigi lembaga asing. Alasannya adalah mahkota atau tambalan, serta gigitan yang salah.
Luasnya cedera tergantung pada kondisi dan luasnya cedera. Jika periodonsium rusak, stres sekecil apa pun dapat menyebabkan penyakit.
Pengobatan
Muncul karena paparan yang tidak tepat terhadap apa pun obat. Penyebab utama periodontitis akibat obat adalah faktor-faktor berikut:
- Aplikasi narkoba, tidak disarankan untuk rongga mulut.
- Pelanggaran aturan penggunaan obat dan dosisnya.
- Salah atau metode perawatan gigi yang tidak tepat waktu.
Jenis periodontitis traumatis dan akibat obat dapat berlangsung secara aseptik untuk jangka waktu yang lama, namun munculnya infeksi sekecil apa pun dengan cepat mengubahnya menjadi tahap penyakit akut.
Klasifikasi menurut ICD-10 (WHO)
Para profesional perawatan kesehatan di seluruh dunia telah mengembangkan klasifikasi yang menggambarkan penyakit akut atau penyakit kronis, serta jenis lain yang sering muncul.
Dalam ICD-10, semua jenis dipertimbangkan dalam paragraf K04 - penyakit jaringan periapikal.
K04.4 Periodontitis apikal akut tipe pulpa. Ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling umum, dimana sumber dan gejala penyakit diidentifikasi secara spesifik. Tujuan utama dari dokter yang merawat adalah untuk menghilangkannya kursus akut proses dan penyebab infeksi.
K04.5 Periodontitis apikal kronis, di mana terdapat fokus infeksi jangka panjang - granuloma. Jika lesinya signifikan, spesialis akan meresepkan solusi bedah untuk masalah tersebut. Paling sering ini adalah metode reseksi atau pemotongan puncak akar.
K04.6 Abses periapikal dengan fistula. Ada beberapa tipe berikut:
- dental,
- dentoalveolar,
- periodontal.
Fistula, pada gilirannya, diklasifikasikan menurut jenis komunikasinya:
- dengan sinus maksilaris,
- dengan rongga hidung,
- dengan rongga mulut,
- dengan kulit
- tidak spesifik atau tidak pasti.
Semua diagnosis yang dijelaskan di atas memerlukan hubungan dengan dokter THT.
K04.7 Abses periapikal tanpa fistula terdapat dalam beberapa varian:
- dental,
- dentoalveolar,
- penyakit periodontal,
- periapikal tanpa fistula.
K04.8 Kista akar - ada dalam dua bentuk: apikal dan lateral. Ini membutuhkan waktu yang lama perawatan obat, atau dihapus dengan operasi.
Klasifikasi menurut Lukomsky
Jenis ini saat ini dianggap paling populer di dunia kedokteran gigi. Deskripsi singkat dan bermakna memberikan semua hal utama spesies penting periodontitis, dalam identifikasi dan pengobatan yang terdapat perbedaan signifikan.
Periodontitis akut
Formulir ini melibatkan pembagian menjadi:
- serius. Dalam hal ini, pasien mengalami rasa tidak nyaman dan nyeri yang semakin parah saat menekan gigi, dan rasa kenyang menjadi gejala yang umum. Penyebab paling umum adalah tambalan gigi yang besar atau pemasangan mahkota gigi yang salah.
- Bernanah. Pasien mengeluh nyeri tajam dan berdenyut yang bertambah bila disentuh. Gejala terpopuler kedua adalah pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya, nyeri, dan peningkatan ukuran kelenjar getah bening.
Sering periodontitis purulen disertai rasa tidak enak badan, panas tubuh dan kedinginan.
Periodontitis kronis
Konsekuensinya bisa berupa jenis penyakit kronis bentuk akut periodontitis atau ada sebagai fenomena independen.
Pasien, sebagai suatu peraturan, tidak melihat gejala yang jelas. Sensasi yang menyakitkan dapat terjadi ketika Anda menyentuh atau menekan area yang terkena. Gigi yang rusak paling sering memiliki tambalan yang besar, lebih gelap dari gigi lainnya, atau rusak. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan radiografi.
Periodontitis granulasi
Penyakit ini ditandai dengan perluasan foramen periodontal yang tidak merata, tidak mempunyai batas yang jelas. Diameter celahnya bisa dari 1 hingga 8 milimeter.
granulomatosa
Secara eksternal, itu adalah area bulat dari jaringan tulang yang rusak dengan batas yang tajam. Dapat ditemukan pada bagian apikal akar. Jika tidak diobati dengan benar, kista akan berkembang di kemudian hari.
Berserat
Penyakit ini diamati sebagai peningkatan seragam pada periodonsium atau meluas secara eksklusif pada sebagian akar apikal, atau sepanjang keseluruhannya. Seringkali, septum gigi tidak mengalami cacat atau kerusakan serius.
Perjalanan penyakit dengan gejala seperti itu paling sering terjadi pada pasien yang telah menjalani perawatan endodontik. Seorang pasien yang tidak mengalami rasa tidak nyaman atau keluhan nyeri tidak perlu mencari pertolongan dokter spesialis dan menjalani pengobatan.
Kronis memburuk
Gejala bentuk ini muncul secara eksternal dengan cara yang sama seperti pada periodontitis akut, namun ada juga tanda yang membedakan. Hal ini paling jelas terlihat pada pembengkakan daerah yang sakit, serta adanya fistula dengan keluarnya cairan bernanah yang banyak.
Bentuk penyakit kronis atau Cacodontitis sangat parah masalah serius, yang dapat memberikan komplikasi pada karies yang sebelumnya tidak diobati.
Ini juga bertindak sebagai sumber mikroflora, yang juga berkontribusi terhadap komplikasi dan gejala yang lebih menyakitkan. Seringkali dengan latar belakang ini, periostitis, osteomielitis, abses dan banyak penyakit lain pada rongga mulut dan tubuh manusia secara keseluruhan terjadi.
Penyakit selama kehamilan dan menyusui. Oleh karena itu, penting untuk menjaga kesehatan Anda dan jika gejala utama muncul, segera cari pertolongan dari dokter spesialis.
Memuat...