Pembedahan untuk pankreatitis kronis: indikasi untuk operasi dan jenis operasi. Perawatan bedah pankreatitis

Semua materi di situs disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu terkait.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak berlaku tanpa berkonsultasi dengan dokter yang hadir.

Pankreas adalah organ yang unik karena merupakan organ eksternal dan sekresi internal. Ini menghasilkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan dan memasuki usus melalui saluran ekskretoris, serta hormon yang masuk langsung ke dalam darah.

Pankreas terletak di lantai atas rongga perut, tepat di belakang perut, secara retroperitoneal, agak dalam. Secara kondisional dibagi menjadi 3 bagian: kepala, tubuh dan ekor. Berdekatan dengan banyak organ penting: duodenum mengelilingi kepala, permukaan posteriornya berdekatan dengan ginjal kanan, kelenjar adrenal, aorta, vena cava superior dan inferior, banyak pembuluh penting lainnya, dan limpa.

struktur pankreas

Pankreas adalah organ yang unik tidak hanya dalam hal fungsinya, tetapi juga dalam hal struktur dan lokasi. dia organ parenkim, terdiri dari penghubung dan jaringan kelenjar, dengan jaringan saluran dan pembuluh yang padat.

Selain itu, kita dapat mengatakan bahwa organ ini sedikit dipahami dalam hal etiologi, patogenesis, dan, karenanya, pengobatan penyakit yang mempengaruhinya (terutama pankreatitis akut dan kronis). Dokter selalu waspada terhadap pasien seperti itu, karena perjalanan penyakit pankreas tidak pernah dapat diprediksi.

Struktur organ ini, serta posisinya yang canggung, membuatnya sangat tidak nyaman bagi ahli bedah. Setiap intervensi di area ini penuh dengan perkembangan banyak komplikasi.- perdarahan, nanah, kambuh, pelepasan enzim agresif di luar organ dan pencairan jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, kita dapat mengatakan bahwa pankreas hanya dioperasi indikasi vital- jika sudah jelas bahwa tidak ada metode lain yang dapat meringankan kondisi pasien atau mencegah kematiannya.

Indikasi pembedahan

• Peradangan akut dengan nekrosis pankreas dan peritonitis.
• Pankreatitis nekrotikans dengan nanah (indikasi mutlak untuk operasi darurat).
• Abses.
• Cedera berdarah.
• Tumor.
• Kista dan pseudokista, yang disertai dengan rasa sakit dan gangguan aliran keluar.
• Pankreatitis kronis dengan sindrom nyeri parah.

Jenis operasi pada pankreas

1. Nekrektomi (pengangkatan jaringan mati).
2. Reseksi (pengangkatan sebagian organ). Jika perlu untuk mengangkat kepala, reseksi pankreatoduodenal dilakukan. Dengan kekalahan ekor dan tubuh - reseksi distal.
3. Pankreatektomi total.
4. Drainase abses dan kista.

Operasi untuk pankreatitis akut

Harus dikatakan bahwa tidak ada kriteria yang seragam untuk indikasi operasi pada pankreatitis akut. Tetapi ada beberapa komplikasi hebat, di mana ahli bedah sepakat dalam pendapat mereka: non-intervensi pasti akan menyebabkan kematian pasien. Intervensi bedah digunakan ketika:

• Nekrosis pankreas yang terinfeksi (fusi purulen jaringan kelenjar).
• ketidakefisienan pengobatan konservatif dalam dua hari.
• Abses pankreas.
• Peritonitis purulen.

Supurasi nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut yang paling berat. Dengan pankreatitis nekrotikans, itu terjadi pada 70% kasus. Tanpa pengobatan radikal(operasi) kematian mendekati 100%.

Operasi untuk nekrosis pankreas yang terinfeksi adalah laparotomi terbuka, nekrektomi (pengangkatan jaringan mati), drainase tempat tidur pasca operasi. Sebagai aturan, sangat sering (dalam 40% kasus) ada kebutuhan untuk laparotomi berulang setelah jangka waktu tertentu untuk menghilangkan jaringan nekrotik yang terbentuk kembali. Terkadang, untuk ini, rongga perut tidak dijahit (dibiarkan terbuka), dengan risiko pendarahan, tempat pengangkatan nekrosis sementara ditampon.

Namun, dalam baru-baru ini operasi seleksi di komplikasi ini adalah nekrektomi yang dikombinasikan dengan lavage pasca operasi intensif: setelah pengangkatan jaringan nekrotik, tabung silikon drainase dibiarkan di bidang pasca operasi, di mana pencucian intensif dengan antiseptik dan larutan antibiotik dilakukan, dengan aspirasi aktif simultan (hisap).

Jika penyebab pankreatitis akut adalah kolelitiasis, dilakukan secara bersamaan kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu).

kiri: kolesistektomi laparoskopi, kanan: kolesistektomi terbuka

Metode invasif minimal, seperti operasi laparoskopi, tidak direkomendasikan untuk nekrosis pankreas. Ini hanya dapat dilakukan sebagai tindakan sementara pada pasien yang sangat sakit untuk mengurangi pembengkakan.

Abses Pankreas terjadi dengan latar belakang nekrosis terbatas ketika infeksi masuk atau masuk periode terpencil dengan nanah pseudokista.

Tujuan pengobatan, seperti abses lainnya, adalah membuka dan mengeringkan. Operasi dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. metode publik. Laparotomi dilakukan, abses dibuka dan rongganya dikeringkan sampai benar-benar bersih.
2. Drainase laparoskopi: di bawah kendali laparoskop, abses dibuka, jaringan yang tidak dapat hidup dikeluarkan, dan saluran drainase ditempatkan, seperti halnya dengan nekrosis pankreas yang luas.
3. Drainase internal: Pembukaan abses dilakukan melalui dinding belakang perut. Operasi ini dapat dilakukan secara laparotomi atau laparoskopi. Hasilnya - keluarnya isi abses terjadi melalui fistula buatan yang terbentuk ke dalam perut. Kista secara bertahap dilenyapkan, lubang fistula diperketat.

Pembedahan untuk pseudokista pankreas

Pseudokista di pankreas terbentuk setelah resolusi proses inflamasi akut. Pseudokista adalah rongga tanpa membran yang terbentuk diisi dengan jus pankreas.

Pseudokista mungkin cukup ukuran besar(diameter lebih dari 5 cm), berbahaya karena:

• Dapat menekan jaringan sekitarnya, saluran.
• Menyebabkan nyeri kronis.
• Supurasi dan pembentukan abses mungkin terjadi.
• Isi kista yang mengandung enzim pencernaan yang agresif dapat menyebabkan erosi pembuluh darah dan perdarahan.
• Akhirnya, kista bisa pecah ke dalam rongga perut.

Kista besar seperti itu, disertai dengan rasa sakit atau kompresi saluran, tunduk pada: penghapusan segera atau drainase. Jenis operasi utama untuk pseudokista:

1. Drainase eksternal perkutan dari kista.
2. Eksisi kista.
3. Drainase dalam. Prinsipnya adalah pembuatan anastomosis kista dengan perut atau lingkaran usus.

Reseksi pankreas

Reseksi adalah pengangkatan sebagian organ. Reseksi pankreas paling sering dilakukan ketika terkena tumor, dengan cedera, lebih jarang dengan pankreatitis kronis.

Berdasarkan atas fitur anatomi suplai darah ke pankreas, salah satu dari dua bagian dapat dihilangkan:

• Kepala bersama dengan duodenum (karena mereka memiliki suplai darah yang sama).
• Distal (tubuh dan ekor).

Reseksi pankreatoduodenal

Operasi yang cukup umum dan mapan (operasi Whipple). Ini adalah pengangkatan kepala pankreas bersama dengan duodenum yang mengelilinginya, kantong empedu dan sebagian lambung, serta kelenjar getah bening yang berdekatan. Ini paling sering diproduksi dengan tumor yang terletak di kepala pankreas, kanker papila Vater, dan juga dalam beberapa kasus dengan pankreatitis kronis.

Selain menghilangkan organ yang terkena, bersama dengan jaringan di sekitarnya, sangat tonggak pencapaian adalah rekonstruksi dan pembentukan aliran keluar empedu dan sekresi pankreas dari tunggul pankreas. Bagian dari saluran pencernaan ini, seolah-olah, sedang dipasang kembali. Beberapa anastomosis dibuat:

1. Outlet perut dengan jejunum.
2. Saluran tunggul pankreas dengan loop usus.
3. Saluran empedu umum dengan usus.

Ada teknik untuk menarik saluran pankreas bukan ke usus, tetapi ke perut (pancreatogastroanastomosis).

Reseksi distal pankreas

Ini dilakukan untuk tumor tubuh atau ekor. Harus dikatakan bahwa tumor ganas lokalisasi ini hampir selalu tidak dapat dioperasi, karena mereka dengan cepat tumbuh ke dalam pembuluh usus. Oleh karena itu, operasi seperti itu paling sering dilakukan dengan tumor jinak. Reseksi distal biasanya dilakukan bersamaan dengan pengangkatan limpa. Reseksi distal lebih terkait dengan perkembangan diabetes mellitus pada periode pasca operasi.

Reseksi distal pankreas (pengangkatan ekor pankreas bersama dengan limpa)

Terkadang volume operasi tidak dapat diprediksi sebelumnya. Jika pemeriksaan menunjukkan bahwa tumor telah menyebar sangat banyak, adalah mungkin untuk mengangkat organ sepenuhnya. Operasi semacam itu disebut pankreatektomi total.

Operasi untuk pankreatitis kronis

Pembedahan untuk pankreatitis kronis dilakukan hanya sebagai metode untuk meringankan kondisi pasien.

Periode pra operasi dan pasca operasi

Mempersiapkan operasi pankreas tidak jauh berbeda dengan mempersiapkan operasi lainnya. Keunikannya adalah bahwa operasi pada pankreas dilakukan terutama untuk alasan kesehatan, yaitu, hanya dalam kasus di mana risiko non-intervensi jauh melebihi risiko operasi itu sendiri. Oleh karena itu, kontraindikasi untuk operasi semacam itu hanya sangat kondisi serius pasien. Operasi pada pankreas dilakukan hanya dengan anestesi umum.

Setelah operasi pada pankreas, beberapa hari pertama dihabiskan nutrisi parenteral(larutan nutrisi dimasukkan melalui penetes ke dalam darah) atau selama operasi, tabung usus dan khusus campuran nutrisi dimasukkan melaluinya langsung ke usus.

Setelah tiga hari, dimungkinkan untuk minum terlebih dahulu, lalu tumbuk makanan setengah cair tanpa garam dan gula.

Komplikasi setelah operasi pankreas

1. Komplikasi inflamasi purulen - pankreatitis, peritonitis, abses, sepsis.
2. Berdarah.
3. Kegagalan anastomosis.
4. Diabetes.
5. Gangguan pencernaan dan penyerapan - sindrom malabsorpsi.

Kehidupan setelah reseksi atau pengangkatan pankreas

Pankreas, seperti yang telah disebutkan, adalah organ yang sangat penting dan unik bagi tubuh kita. Ini menghasilkan sejumlah enzim pencernaan, serta hanya pankreas menghasilkan hormon yang mengatur metabolisme karbohidrat- insulin dan glukagon.

Namun, perlu dicatat bahwa kedua fungsi organ ini dapat berhasil dikompensasi. terapi pengganti. Seseorang tidak dapat bertahan hidup, misalnya, tanpa hati, tetapi tanpa pankreas, dengan gaya hidup yang tepat dan perawatan yang dipilih secara memadai, ia dapat hidup selama bertahun-tahun.

Apa aturan hidup setelah operasi pankreas (terutama reseksi sebagian atau seluruh organ)?

Biasanya pada bulan-bulan pertama setelah operasi, tubuh beradaptasi:

1. Pasien biasanya kehilangan berat badan.
2. Ada ketidaknyamanan, berat dan nyeri di perut setelah makan.
3. Sering tinja cair(biasanya setelah makan).
4. Ada kelemahan, malaise, gejala beri-beri karena malabsorpsi dan pembatasan diet.
5. Saat meresepkan terapi insulin, kondisi hipoglikemik yang sering mungkin terjadi pada awalnya (oleh karena itu, disarankan untuk menjaga kadar gula di atas nilai normal).

Tetapi secara bertahap tubuh beradaptasi dengan kondisi baru, pasien juga belajar pengaturan diri, dan kehidupan akhirnya kembali normal.

Video: reseksi pankreas distal laparoskopi

Video: penyakit pankreas yang membutuhkan pembedahan

6-12% pasien menjalani perawatan bedah pankreatitis akut. Indikasi pankreatitis akut adalah: 1) peritonitis enzimatik pankreatogenik; 2) pankreatitis destruktif; 3) kegagalan pengobatan konservatif dalam 36-48 jam, dimanifestasikan dalam pertumbuhan keracunan enzim, munculnya gejala peritonitis difus; .4) kombinasi pankreatitis akut dengan kolesistitis destruktif; 5) komplikasi (pankreatitis purulen, abses bursa omentum, perforasi abses ke bursa omentum atau rongga perut, phlegmon retroperitoneal, perdarahan arrosif, ikterus obstruktif).

Karena tingkat keparahan kondisi pasien dan trauma, perawatan bedah untuk pankreatitis akut dilakukan setelah stabilisasi fungsi tubuh. Operasi dibagi menjadi operasi awal, operasi terlambat dan operasi tertunda.

Intervensi bedah dini dilakukan dalam 7-8 hari pertama setelah timbulnya penyakit: dengan peritonitis, kombinasi pankreatitis akut dengan kolesistitis destruktif, kegagalan terapi konservatif.

Operasi yang terlambat dilakukan 2-4 minggu setelah timbulnya penyakit, yang bertepatan dengan sekuestrasi, peleburan dan pembentukan abses dari lesi nekrotik pankreas dan jaringan retroperitoneal.

Operasi tertunda termasuk operasi yang dilakukan selama periode mereda atau menghilangkan proses akut di pankreas (sebulan atau lebih setelah serangan pankreatitis akut). Mereka ditujukan untuk mencegah kekambuhan pankreatitis akut berikutnya.

Volume perawatan bedah pankreatitis akut tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi proses purulen-nekrotik di pankreas, ada atau tidak adanya pembatasan fokus purulen-destruktif dari jaringan sehat, tingkat perubahan inflamasi di rongga perut, dan penyakit yang menyertai sistem bilier. Ini ditentukan selama laparoskopi, revisi translaparotomi dari rongga perut dan pankreas.

Dengan peritonitis enzimatik pankreatogenik, yang terbentuk selama laparoskopi, rongga perut laparoskopi diindikasikan, diikuti dengan dialisis peritoneal dan infus. zat obat. Inti dari drainase laparoskopi adalah untuk membawa irigasi mikro di bawah kendali laparoskop ke lubang omentum dan ruang subdiafragma kiri dan lebih tebal melalui tusukan. dinding perut di daerah iliaka kiri di panggul kecil. Menurut perwujudan, infus rongga perut bisa fraksional dan konstan (seperti dalam pengobatan pasien dengan peritonitis). Komposisi larutan dialisis meliputi antiseptik (larutan furatsilin 1:5000; larutan klorheksidin 0,02%), antiprotease, sitostatika, larutan glukosa (10-40%), Ringer-Locke, Darrow, dll. Dialisis peritoneal memungkinkan Anda untuk secara efektif menghilangkan racun dan agen vasoaktif. Namun, disarankan hanya jika menggunakan 6-30 liter dialisat per hari dan hanya dalam 48-72 jam pertama setelah timbulnya penyakit. Metode ini tidak sesuai untuk pankreatitis bilier, nekrosis pankreas berlemak.

Infus zat obat ke dalam rongga perut digunakan untuk pankreatitis pankreatitis sedang (tidak ada atau sedikit eksudat serosa, hemoragik di rongga perut). Ini terdiri dari memasukkan ke dalam rongga perut hingga 4 kali sehari 200-300 ml infus yang mengandung 100-150 ml larutan novocaine 0,25%, 100 ml larutan Ringer-Locke, Darrow, larutan natrium klorida isotonik, antibiotik , inhibitor protease, sitostatika.

Dalam pengobatan bedah pankreatitis akut, pankreas menjadi tersedia untuk pemeriksaan setelah diseksi ligamen gastrokolik. Untuk menilai kondisi permukaan posterior tubuh dan ekor pankreas, peritoneum yang menutupinya dibedah di sepanjang tepi bawah ke kiri garis tengah tubuh, dan kepala dibedah sepanjang lutut desenden duodenum. (menurut Kocher), diikuti dengan mobilisasi kelenjar. Pada saat yang sama, jaringan parapankreas diperiksa.

Dalam kasus deteksi bentuk edematous pankreatitis, jaringan di sekitar kelenjar disusupi dengan larutan novocaine (0,25-0,5% - 100-200 ml) dengan antibiotik, protease inhibitor, dan sitostatika. Selain akar mesenterium transversal usus besar microirrigator diperkenalkan untuk infus novocaine berikutnya, obat antienzimatik dan agen lain 3-4 kali sehari. Drainase disuplai ke lubang omentum melalui tusukan di hipokondrium kanan. Kolesistostomi ditempatkan.

Pasien dengan nekrosis pankreas dengan fokus besar nekrosis (2-3), dengan poros demarkasi yang jelas, ditunjukkan untuk melakukan pancreatonecrosequestrectomy dalam kombinasi dengan abdominisasi pankreas, drainase kantung omentum, ruang retroperitoneal dan rongga perut, dekompresi saluran empedu(kolesistostomi atau drainase eksternal dari saluran empedu umum). Sebagai aturan, operasi dilakukan pada minggu ke 3-5 penyakit, yaitu, dengan batasan yang jelas dari jaringan yang tidak dapat hidup, penolakan dan enkapsulasinya. Rongga sisa setelah necrosequestrectomy harus dikeringkan dengan baik, yang dicapai dengan penggunaan metode dialisis aliran dengan aspirasi aktif.

Abdominisasi pankreas - mobilisasi (isolasi) tubuh dan ekornya dari jaringan parapankreas - ditujukan untuk mencegah penyebaran enzim dan produk pembusukan ke jaringan retroperitoneal, serta membatasi proses nekrotik di pankreas dan kantung omentum.

Kantong omental lebih sering dikeringkan sesuai dengan metode A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

Menurut metode A. A. Shalimov, satu saluran dibawa ke kepala pankreas melalui lubang omentum atau ligamen hepatogastrik dari tusukan dinding perut di hipokondrium kanan. Drainase kedua terletak di daerah ekor kelenjar dan dikeluarkan melalui ligamen gastrokolik dan counter-opening di hipokondrium kiri. Modifikasi metode ini adalah penggunaan satu tabung panjang dengan banyak lubang (melalui drainase), yang tidak hanya menyediakan drainase yang memadai dari kotak isian, tetapi juga memungkinkannya untuk diganti jika perlu.

Metode A. N. Bakulev - A. A. Shalimov terdiri dari menjahit ligamen gastrokolik ke tepi sayatan laparotomi di sepertiga atasnya dengan drainase dan tampon dibawa ke pankreas.

Drainase retroperitoneal dalam perawatan bedah pankreatitis akut dilakukan di daerah lumbar kiri. Untuk melakukan ini, tikungan kiri dan bagian awal kolon desendens dimobilisasi (lipatan transisi peritoneum dibedah, serta ligamen diafragma-kolonik dan peritoneum di sepanjang tepi bawah pankreas). Kemudian, permukaan posterior pankreas dimobilisasi secara blak-blakan dan drainase dibawa ke sana melalui pembukaan kontra di daerah lumbar (metode A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Drainase terletak di depan fasia prerenal, di bawah limpa dan posterior sudut usus besar. Saat mengalirkan menurut A.V., Martynov - A.A. Shalimov, drainase melalui saluran sisi kiri harus dihindari, karena dalam hal ini dibuat kondisi untuk kebocoran enzimatik di sepanjang saluran samping.

Seringkali lesi nekrotik pankreas pada periode pasca operasi terus berkembang. Selain itu, area nekrosis mungkin tidak selalu terdeteksi selama operasi. Dalam beberapa kasus, ini memerlukan relaparotomi.

Untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan nekrosis pankreas, metode pankreatoskopi dinamis telah dikembangkan. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa setelah pembedahan ligamen gastrokolik, revisi pankreas, necrosequestrectomy, drainase kantung omentum, jaringan parapancreatic, membawa omentum yang lebih besar ke pankreas, omentum yang lebih besar terbentuk dengan fiksasi awal tepi ligamen kolon ke peritoneum parietal. Pada periode pasca operasi, dengan interval 1-3 hari, revisi pankreas, ruang retroperitoneal dilakukan dan, jika perlu, pengangkatan jaringan nekrotik tambahan.

Untuk perawatan bedah pasien dengan nekrosis pankreas, metode lavage terprogram pada rongga perut (laparostomi) dengan revisi pankreas secara berkala, necrosequestrectomy dan pencucian rongga perut juga dapat digunakan.

Dalam kasus lemak fokal atau nekrosis hemoragik tanpa batas fokus yang jelas, drainase kantung omentum atau rongga perut dilakukan dalam kombinasi dengan atau tanpa abdominalisasi pankreas; omentopankretopeksi.

Pada pasien dengan nekrosis pankreas yang luas, reseksi bagian yang terkena atau pankreatektomi dilakukan. Reseksi diindikasikan dalam kasus keterlibatan terisolasi dalam proses bagian pankreas ini atau lesi yang menyebar dari seluruh pankreas dengan area fokal kecil nekrosis, pankreatitis purulen. Operasi menghilangkan masuknya racun ke dalam darah dan getah bening, mencegah erosi pembuluh darah berikutnya, pembentukan abses dan kista. Namun, dalam 30-50% kasus, operasi gagal untuk menetapkan prevalensi sebenarnya dari nekrosis pankreas, yang mengarah pada perkembangan komplikasi purulen-nekrotik pada periode pasca operasi. Selain itu, dengan hasil penyakit yang menguntungkan, sebagian besar pasien mengalami insufisiensi ekso- atau endokrin.

Pankreatektomi dilakukan pada pasien dengan nekrosis pankreas total. Saat dilakukan, sebagian kecil pankreas tetap berada di duodenum. Komplikasi nekrosis pankreas oleh nekrosis dinding duodenum merupakan indikasi untuk total duodenopancreatectomy. Kerugian dari reseksi pankreas dan pankreatektomi adalah trauma dan mortalitas pascaoperasi yang tinggi.

Dengan nekrosis pankreas hemoragik yang meluas dan ketidakmungkinan melakukan operasi radikal, cryodestruction pankreas dilakukan. Selama cryodestruction, area nekrosis pankreas terpapar pada suhu sangat rendah (-195 ° C dengan paparan 1-2 menit). Di masa depan, mereka digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah autolisis. Menurut bidang kinerja, cryodestruction dibagi menjadi total, proksimal dan distal.

Kombinasi pankreatitis akut dengan patologi kandung empedu dan saluran empedu melibatkan kinerja operasi yang tepat baik pada pankreas maupun pada sistem empedu: kolesistektomi, dengan drainase eksternal saluran empedu, kolesistostomi, pada pasien dengan penyakit organik utama. papilla duodenum untuk mengatasi hipertensi intraductal dan mencegah perkembangan perubahan destruktif pada kelenjar, papillosphincterotomy endoskopik atau papillosphincterotomy transduodenal (plasty) dilakukan. Untuk peradangan atau gangguan fungsional dari papila duodenum utama, metode dekompresi saluran pankreas digunakan yang tidak disertai dengan penghancuran struktur sfingter Oddi - dekompresi satu tahap atau berkepanjangan dengan kateterisasi dalam pada saluran pankreas utama, diikuti dengan aspirasi aktif rahasia pankreas.

Untuk menghilangkan penghancuran enzimatik sel asinar, kompleks perawatan bedah pankreatitis akut juga mencakup penyegelan intraductal dari sistem ekskresinya. Ini melibatkan pengenalan ke dalam saluran utama kelenjar melalui mulutnya baik secara endoskopi dan selama laparotomi dari berbagai komposisi perekat berdasarkan senyawa organosilikon - silikon, pankreas, dll. dengan penambahan antibiotik, sitostatika.

Volume perawatan bedah pankreatitis akut berkembang dalam kasus perkembangan komplikasinya. Jadi, dengan komplikasi purulen, abses pankreas, phlegmon retroperitoneal dibuka dengan sequestrectomy, sanitasi dan drainase kantung omentum dan rongga perut.

Ketika dikompresi oleh infiltrat inflamasi duodenum, gastroenteroanastomosis diterapkan. Dengan nekrosis dinding lambung dan duodenum, bagian awal jejunum karena pelelehan pankreas dan nanah kista, defek dinding dijahit, usus diintubasi secara nasogastrik atau melalui gastrostomi setidaknya 50 cm distal situs perforasi. Pada periode pasca operasi, nutrisi enteral dilakukan melalui drainase. Lokasi drainase yang dalam mencegah aliran retrograde dari larutan dan campuran yang disuntikkan ke tingkat defek dinding usus dan pengusiran probe. Dengan nekrosis usus besar, laras ganda tidak wajar dubur proksimal dari defek.

Dalam kasus perdarahan arosif, operasi meliputi ligasi pembuluh darah dengan drainase lesi yang memadai, reseksi pankreas dalam beberapa kasus, ligasi seluruh pembuluh darah. Dalam situasi kritis, tamponade ketat dari lokasi arossi dapat diterima.

Pada periode pasca operasi, konservatif kompleks dilakukan.

Kematian dalam perawatan bedah pasien dengan bentuk destruktif pankreatitis akut mencapai 50-85% dan 98-100% dalam kasus perjalanan penyakit fulminan.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

Pankreas melekat pada tulang belakang dan pembuluh darah besar di ruang retroperitoneal, peradangan adalah lesi organ yang umum. operasi darurat pada pankreatitis akut, itu dilakukan pada jam-jam atau hari-hari pertama penyakit, intervensi bedah yang tertunda diindikasikan 2 minggu setelah timbulnya patologi. Operasi yang direncanakan dibuat untuk mencegah kekambuhan pankreatitis akut dan hanya jika tidak ada komponen nekrotik.

Indikasi intervensi

Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

• peradangan akut dengan nekrosis pankreas dan peritonitis;
• ketidakefisienan pengobatan obat dalam waktu 2 hari;
• sakit parah selama perkembangan patologi;
• trauma dengan perdarahan;
• berbagai neoplasma;
• penyakit kuning mekanis;
• abses (penumpukan nanah);
• batu masuk kantong empedu dan saluran;
• kista disertai rasa sakit;
• pankreatitis kronis dengan sindrom nyeri parah.

Perawatan bedah membuat proses patologis stabil, rasa sakit berkurang 2-3 hari setelah operasi. Manifestasi kunci dari komorbiditas yang parah adalah defisiensi enzim.

jenis

Sebelum operasi, tentukan luasnya lesi pankreas. Ini diperlukan untuk memilih metode untuk melakukan operasi. Bedah rumah sakit meliputi:

1. metode publik. Ini adalah laparotomi, pembukaan abses dan drainase formasi cair rongganya sampai benar-benar bersih.
2. Drainase laparoskopi. Di bawah kendali laparoskop, abses dibuka, jaringan purulen-nekrotik dihilangkan, dan saluran drainase ditempatkan.
3. Drainase dalam. Abses dibuka melalui dinding belakang perut. Operasi ini dapat dilakukan secara laparotomi atau laparoskopi. Hasil operasi adalah keluarnya isi abses melalui fistula buatan yang terbentuk ke dalam lambung. Kista secara bertahap dilenyapkan (ditumbuhi), pembukaan fistula setelah operasi dengan cepat diperketat.

Terapi meningkatkan sifat darah, meminimalkan gangguan mikrosirkulasi diamati.

Nutrisi setelah operasi untuk pankreatitis akut

Pada periode pasca operasi, pasien harus mengikuti aturan diet khusus. Setelah operasi, puasa total diperlukan selama 2 hari. Kemudian Anda bisa masuk ke dalam diet:

• dadar;
• bubur rebus;
• sup vegetarian;
• Pondok keju;
• biskuit.

7-8 hari pertama setelah operasi, makanan harus fraksional. Makanan harus diambil hingga 7-8 kali di siang hari. Volume penyajian tidak boleh melebihi 300 g. Hidangan harus direbus atau dikukus. Bubur dimasak hanya di atas air, kerupuk perlu direndam dalam teh. Pure sayuran yang berguna, puding dan jeli.

Dari 2 minggu setelah operasi, pasien harus mematuhi diet yang ditentukan untuk patologi sistem pencernaan. Direkomendasikan selama 3 bulan. Kamu dapat memakai:

• varietas daging dan ikan rendah lemak, unggas;
• telur ayam (tidak lebih dari 2 potong per hari);
• Pondok keju;
• krim asam;
• rebusan rosehip;
• minuman buah;
• Sayuran;
• mentega atau minyak sayur sebagai bahan tambahan pada masakan.

Penerimaan minuman beralkohol setelah operasi merupakan kontraindikasi.

Pemulihan di rumah sakit berlangsung hingga 2 bulan, selama ini saluran pencernaan harus beradaptasi dengan kondisi fungsi lain, yang didasarkan pada proses enzimatik.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Setelah perawatan bedah pankreas, beberapa konsekuensi tidak dikecualikan:

• pendarahan tiba-tiba di rongga perut;
• aliran darah yang tidak tepat dalam tubuh;
• memburuknya kondisi pasien dengan diabetes mellitus;
• peritonitis purulen;
• gangguan pembekuan darah;
• pseudokista yang terinfeksi;
• fungsi sistem kemih dan hati yang tidak mencukupi.

Komplikasi yang paling umum setelah operasi adalah pankreatitis purulen. Tanda-tandanya:

• peningkatan suhu tubuh;
• penampilan sakit parah di perut dan hati;
• kemunduran hingga syok;
• leukositosis;
• peningkatan kadar amilase dalam darah dan urin.

Tanda peritonitis purulen adalah demam.

Pankreatitis akut dapat memberikan sejumlah besar komplikasi. Tergantung pada waktu kemunculannya, mereka dibagi menjadi dua kelompok:

• Lebih awal. Mereka dapat berkembang secara paralel dengan timbulnya gejala pertama pankreatitis akut. Mereka disebabkan oleh pelepasan enzim pankreas ke dalam aliran darah, aksi sistemik mereka dan disregulasi fungsi vaskular.
• Terlambat. Biasanya terjadi setelah 7-14 hari dan berhubungan dengan penambahan infeksi.

Komplikasi Awal pankreatitis akut:

• syok hipovolemik. Ini berkembang sebagai akibat dari penurunan tajam volume darah karena peradangan dan efek toksik dari enzim pankreas. Akibatnya, semua organ berhenti menerima jumlah oksigen yang diperlukan, berkembang kegagalan organ multipel.
• Komplikasi paru-paru dan pleura: « syok paru-paru», gagal napas, pleuritis eksudatif(radang pleura, di mana cairan menumpuk di antara lembarannya), atelektasis(kolaps) paru-paru.
• Gagal hati. Dalam kasus ringan, itu bermanifestasi sebagai penyakit kuning ringan. Dalam perkembangan yang lebih parah hepatitis toksik akut. Kerusakan hati berkembang sebagai akibat dari syok dan efek toksik enzim. Pasien yang sudah menderita penyakit kronis pada hati, kandung empedu, dan saluran empedu paling berisiko.
• gagal ginjal. Memiliki alasan yang sama dengan gagal hati.
• Fungsi yang terganggu dari sistem kardio-vaskular (insufisiensi kardiovaskular).
• . Alasan: ulkus stres, gastritis erosif (suatu bentuk gastritis, di mana cacat terbentuk pada mukosa lambung - erosi), pecahnya selaput lendir di persimpangan kerongkongan ke perut, pelanggaran pembekuan darah.
• Peritonitis- Peradangan pada rongga perut. Pada pankreatitis akut, peritonitis mungkin aseptik(radang tanpa infeksi) atau purulen.
• Gangguan mental . Mereka terjadi ketika otak rusak dengan latar belakang keracunan tubuh. Biasanya, psikosis dimulai pada hari ketiga dan berlanjut selama beberapa hari.
• Pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah.

Komplikasi lanjut dari pankreatitis akut:

• Sepsis (keracunan darah)). Komplikasi yang paling parah, yang sering menyebabkan kematian pasien.
• Abses (pustula) di rongga perut.
• Pankreatitis purulen. Ini adalah bentuk penyakit yang terpisah, tetapi dapat dianggap sebagai komplikasi.
• Fistula pankreas adalah pesan patologis dengan tubuh tetangga . Paling sering, mereka terbentuk di lokasi operasi, di mana saluran air dipasang. Sebagai aturan, fistula terbuka ke organ terdekat: perut, usus duabelas jari, usus halus dan usus besar.
• Parapankreatitis– peradangan bernanah jaringan di sekitar pankreas.
• Nekrosis (kematian) pankreas.
• Pendarahan di organ dalam.
• Pseudokista pankreas. Jika jaringan mati tidak sepenuhnya diserap, kapsul terbentuk di sekitarnya. jaringan ikat. Di dalam mungkin ada isi steril atau nanah. Jika kista berkomunikasi dengan saluran pankreas, kista dapat sembuh dengan sendirinya.
• Tumor pankreas. Proses inflamasi pada pankreatitis akut, dapat memicu degenerasi sel, akibatnya mereka akan menimbulkan pertumbuhan tumor.

Apakah pankreatitis akut terjadi pada anak-anak? Bagaimana itu dimanifestasikan?

Pankreatitis akut terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Penyebab yang dapat menyebabkan penyakit pada anak:

• Anomali dalam perkembangan saluran pankreas, kantong empedu dan saluran empedu, duodenum.
• trauma tumpul perut.
• Cacing (misalnya, ascariasis).
• Pesta makan.
• Ketidakpatuhan dengan diet.
• Makan pedas, berlemak, keripik, kerupuk dengan bumbu, soda, produk " makanan cepat saji».
• Pelanggaran perkembangan jaringan ikat.
• Hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid).
• Fibrosis kistik adalah penyakit keturunan yang ditandai dengan gangguan fungsi pankreas dan kelenjar sekresi eksternal lainnya, paru-paru.
• berbagai infeksi.

PADA masa kanak-kanak pankreatitis akut biasanya terjadi pada bentuk ringan. Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan sedikit berbeda dari pada orang dewasa.

Apa pencegahan pankreatitis akut?

Apa yang harus kita lakukan?

Apa yang harus dihindari?

Nutrisi yang tepat. Kepatuhan dengan diet. Mempertahankan berat badan normal. Aktivitas fisik yang cukup. Perawatan tepat waktu untuk penyakit pada sistem pencernaan (lambung dan duodenum, hati dan kantong empedu), pengamatan oleh ahli gastroenterologi, kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter. Pencegahan kekambuhan pankreatitis akut: Deteksi dini dan pengobatan penuh pankreatitis akut primer. Perawatan penuh di rumah sakit untuk pankreatitis akut primer, sampai semua gejala hilang dan semua indikator kembali normal. Pengamatan oleh ahli gastroenterologi setelah pankreatitis akut primer.

Makanan berlemak, digoreng, pedas, banyak bumbu. Makanan cepat saji. Makan berlebihan secara sistematis. Tidak teratur, malnutrisi. Kegemukan. aktivitas fisik rendah, gambar menetap kehidupan. Alkohol. Kunjungan terlambat ke dokter pengobatan sebelum waktunya penyakit pada sistem pencernaan.

Apakah mungkin untuk memberikan pertolongan pertama pada pankreatitis akut sebelum dokter datang?

Apa yang harus kita lakukan?

Apa yang tidak bisa dilakukan?

Baringkan pasien di sisinya. Jika dia berbaring telentang, dan muntah dimulai, maka muntahnya bisa masuk Maskapai penerbangan. Oleskan dingin ke perut bagian atas: es yang dibungkus handuk, bantalan pemanas dengan air dingin handuk yang direndam dalam air dingin. Segera hubungi" ambulans". Ramalan sangat bergantung pada seberapa cepat pasien akan dibawa ke rumah sakit dan mendapat perhatian medis.

Beri makan, minum. Pankreatitis akut membutuhkan puasa. Bilas perut. Itu tidak akan ada gunanya, itu hanya akan memperburuk muntah. Berikan obat pereda nyeri. Mereka dapat mengaburkan gambar, dan akan lebih sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis yang benar.

Apakah ada obat tradisional yang efektif untuk pankreatitis akut?

Pankreatitis akut adalah patologi bedah akut. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi parah sampai pasien meninggal. Hasil yang sukses tergantung pada perawatan tepat waktu.

Tidak ada obat tradisional yang dapat menggantikan perawatan penuh di rumah sakit. Apalagi jika disalahgunakan tanaman obat dan cara lain dapat membahayakan pasien, memperburuk keparahan kondisinya. Dengan mengobati sendiri dan menunda memanggil ambulans, Anda bisa kehilangan waktu.

Penyakit apa yang bisa menyerupai pankreatitis akut?

Gejala pankreatitis akut mungkin menyerupai penyakit lain. Hanya dokter yang dapat menegakkan diagnosis setelah memeriksa pasien, melakukan penelitian tambahan dan analisis.

Penyakit yang mungkin menyerupai pankreatitis akut:

• Kolesistitis akut- radang kandung empedu. Ini dimulai secara bertahap. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri kram di bawah tulang rusuk kanan, yang diberikan ke bahu kanan, di bawah tulang belikat, kulit kekuningan, mual, muntah.
• Perforasi tukak lambung atau duodenum- suatu kondisi di mana lubang tembus muncul di dinding organ. Ada rasa sakit akut yang kuat di perut bagian atas (kadang-kadang dibandingkan dengan "serangan belati"), mual, dan muntah tunggal. Otot-otot perut menjadi sangat tegang. Sebagai aturan, sebelum ini, pasien telah didiagnosis menderita maag.
• Obstruksi usus. Kondisi ini mungkin disebabkan oleh alasan-alasan berbeda. Dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap dalam kolik, sakit perut kram, kurang tinja, muntah dengan bau tak sedap.
• Infark usus. Terjadi ketika aliran darah terganggu pembuluh mesenterika yang memberi makan usus. Ada nyeri kram akut di perut, mual, muntah, tidak ada tinja. Biasanya, pasien ini sebelumnya menderita penyakit kardiovaskular.
• Apendisitis akut- radang usus buntu ( lampiran). Lambat laun rasa sakit di perut bertambah, yang kemudian bergeser ke bagian kanan bawah, terjadi mual dan ketegangan pada otot perut. Suhu tubuh mungkin naik sedikit.
• infark miokard. Biasanya ditandai dengan nyeri di belakang tulang dada, tetapi dapat bermanifestasi secara atipikal, misalnya berupa nyeri hebat di perut. Pasien menjadi pucat, sesak napas muncul, keringat dingin lengket. Diagnosis akhir ditegakkan setelah EKG.
• Hernia diafragmatika terjepit. Hernia diafragma adalah suatu kondisi di mana bagian lambung dan/atau usus didorong ke atas melalui diafragma dan masuk ke dada. Biasanya cubitan terjadi selama aktivitas fisik, ada rasa sakit yang tajam di dada dan perut, yang menyebar ke lengan, di bawah tulang belikat. Pasien berbaring miring dan menarik lututnya ke dadanya, tekanan darahnya turun, dia menjadi pucat, menonjol keringat dingin. Saat perut terjepit, terjadi muntah.
• keracunan makanan. Penyakit di mana bakteri menjadi terkontaminasi dengan racun, biasanya melalui makanan. Ada rasa sakit di perut, diare, kerusakan umum negara bagian.
• Pneumonia lobus bawah- Peradangan di bagian bawah paru-paru. Suhu tubuh naik, ada rasa sakit di dada kadang di perut. Batuk kering muncul, yang setelah 2 hari menjadi basah. Terjadi sesak napas, memburuk keadaan umum sakit.

Apa klasifikasi Atlanta untuk pankreatitis akut?

Klasifikasi pankreatitis akut yang paling umum, diadopsi di kota Atlanta (Georgia) Amerika pada tahun 1992. Hari ini, dokter dari banyak negara dipandu olehnya. Ini membantu untuk menentukan tingkat keparahan penyakit, tahap perjalanan proses, sifat perubahan patologis terjadi di pankreas, membangun prognosis dengan benar dan membuat keputusan yang tepat tentang pengobatan.

Klasifikasi pankreatitis akut internasional, diadopsi di Atlanta:

Proses patologis terjadi di pankreas	1. Pankreatitis akut: derajat ringan; derajat yang parah. 2. Pankreatitis interstisial akut(penumpukan cairan di pankreas): 3. Nekrosis pankreas(kematian jaringan pankreas): terjangkit; tidak terinfeksi (steril). 4. Kista pankreas palsu (palsu). 5. Abses pankreas (abses).
Kondisi pankreas	nekrosis pankreas berlemak; pankreatitis edematous; nekrosis pankreas hemoragik.
Penyebaran nekrosis ke jaringan pankreas	lesi lokal – nekrosis daerah terbatas; lesi subtotal- nekrosis sebagian besar pankreas; kekalahan total- nekrosis seluruh pankreas.
Perjalanan penyakit	Gagal. Sesuai dengan pankreatitis akut edematous. Ini hilang dengan sendirinya atau sebagai akibat dari terapi konservatif. progresif. Sesuai dengan nekrosis pankreas berlemak dan hemoragik. Bentuk yang lebih parah sering membutuhkan pembedahan.
Periode penyakit	1. Pelanggaran sirkulasi darah, syok. 2. Fungsi yang terganggu organ dalam. 3. Komplikasi.

Apa itu pankreatitis akut pasca operasi?

Pankreatitis pasca operasi terjadi setelah operasi pada pankreas dan organ lainnya. Tergantung pada penyebabnya, ada dua jenis pankreatitis pasca operasi:

• traumatis. Ini disebabkan oleh kerusakan pada pankreas atau pembuluh darahnya selama operasi. Paling sering, cedera terjadi selama intervensi bedah pada kelenjar itu sendiri, di perut, duodenum, hati dan kantong empedu, lebih jarang selama operasi di usus.
• tidak traumatis. Ini karena alasan lain, ketika fungsi pankreas dan organ sekitarnya terganggu setelah operasi.

Gejala, diagnosis, dan pengobatan pankreatitis pasca operasi sama dengan varietas lainnya. Seringkali sulit bagi dokter untuk segera menegakkan diagnosis karena faktor-faktor berikut.:

• tidak jelas apakah rasa sakit itu disebabkan oleh operasi itu sendiri, atau oleh kerusakan pada pankreas;
• karena penggunaan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang, gejalanya tidak begitu terasa;
• setelah operasi, banyak komplikasi dapat terjadi, dan jauh dari selalu mungkin untuk segera memahami bahwa gejalanya terkait secara khusus dengan pankreas.

Bagaimana prognosis pankreatitis akut?

Hasil dari penyakit ini tergantung pada bentuk pankreatitis akut.

Prognosis terbaik diamati dengan bentuk edematous. Biasanya pankreatitis akut tersebut sembuh dengan sendirinya, atau di bawah pengaruh terapi obat. Kurang dari 1% pasien meninggal.

Prognosis untuk nekrosis pankreas lebih serius. Mereka menyebabkan kematian 20% -40% pasien. Komplikasi purulen semakin meningkatkan risiko.

Dengan munculnya teknologi modern prognosis untuk pasien dengan pankreatitis akut telah membaik. Jadi, ketika menggunakan teknologi invasif minimal, angka kematian adalah 10% atau kurang.

Apa perbedaan antara pankreatitis kronis dan pankreatitis akut?

Tidak seperti pankreatitis akut, pankreatitis kronis berlangsung lama. Alasan utamanya adalah konsumsi alkohol. Terkadang penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit batu empedu.

Mekanisme perkembangan pankreatitis kronis, serta akut, belum sepenuhnya dipahami. Jika di bentuk akut Pada dasarnya jaringan kelenjar dirusak oleh enzimnya sendiri, kemudian pada kasus kronis jaringan kelenjar digantikan oleh jaringan parut.

Pankreatitis kronis paling sering berlangsung dalam gelombang: selama eksaserbasi, gejalanya paling menonjol, dan kemudian pengampunan, peningkatan.

Pankreatitis kronis biasanya diobati obat-obatan. Jika ada indikasi tertentu, Anda harus melakukan operasi.

Apakah pemurnian darah digunakan pada pankreatitis akut?

Plasmapheresis, atau pembersihan darah, adalah prosedur di mana sejumlah darah diambil dari pasien, dimurnikan, dan kemudian dikembalikan ke dasar pembuluh darah. Biasanya, plasmapheresis digunakan untuk menghilangkan zat beracun dari aliran darah.

Indikasi untuk plasmapheresis pada pankreatitis akut:

• Segera setelah masuk ke rumah sakit. Pada saat yang sama, Anda dapat "menangkap" pankreatitis akut pada tahap edema dan mencegah lebih banyak pelanggaran berat.
• Dengan perkembangan nekrosis pankreas.
• Dengan reaksi inflamasi yang parah, peritonitis, disfungsi organ dalam.
• Sebelum operasi - untuk meredakan keracunan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Kontraindikasi plasmapheresis pada pankreatitis akut:

• Kerusakan parah pada organ vital.
• Pendarahan yang tidak bisa dihentikan.

Biasanya, selama plasmapheresis pada pankreatitis akut, 25-30% volume plasma darah dikeluarkan dari pasien dan diganti dengan larutan khusus. Sebelum prosedur, larutan natrium hipoklorit diberikan secara intravena. Selama plasmapheresis, darah disinari dengan laser. Lebih banyak lagi kasus parah 50-70% dari total volume plasma dapat dikeluarkan dari pasien, sebagai gantinya plasma donor beku segar diinfuskan.

Apakah pengobatan invasif minimal mungkin untuk pankreatitis akut?

Pada pankreatitis akut dan komplikasinya, operasi invasif minimal dapat digunakan ( laparoskopi – operasi bedah di mana ahli bedah membuat sayatan kecil dan memasukkan instrumen endoskopi khusus ke dalam rongga perut).

Intervensi invasif minimal memiliki keunggulan dibandingkan operasi konvensional melalui sayatan. Mereka sama efektifnya, tetapi pada saat yang sama, cedera jaringan diminimalkan. Dengan diperkenalkannya teknik bedah invasif minimal, hasil pengobatan pankreatitis akut telah meningkat secara signifikan, pasien menjadi lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal.

Apa rehabilitasi setelah pankreatitis akut?

Durasi perawatan di rumah sakit untuk pankreatitis akut mungkin berbeda, tergantung pada tingkat keparahannya, komplikasinya.

Jika tidak ada komplikasi, maka pasien dirawat di rumah sakit selama 1-2 minggu. Setelah keluar, perlu untuk membatasi aktivitas fisik selama 2-3 bulan.

Jika pasien mengalami komplikasi setelah operasi, perawatan rumah sakit akan lebih lama. Terkadang pankreatitis akut dapat menyebabkan kecacatan, pasien dapat dikelompokkan ke dalam kelompok I, II atau III.

Sanatorium dan resor yang paling cocok untuk pasien seperti itu:

Nama resor	Keterangan
Morshyn	Kota resor di wilayah Lviv, Ukraina. Faktor penyembuhan utama adalah air mineral. Pasien dirawat disini penyakit kronis usus, lambung, pankreas, ginjal. Perawatan Dasar: Mutiara, jenis pohon jarum, mineral dan mikroklister lainnya. Obat lumpur. Ozokeritoterapi. Inhalasi. Fisioterapi.
Truskavet	Resor lain di wilayah Lviv. Di wilayahnya ada sejumlah besar mata air penyembuhan dan pusat rehabilitasi. Orang-orang datang ke sini untuk mengobati penyakit hati, lambung, pankreas, sistem kardiovaskular dan genitourinari. Faktor penyembuhan: Air mineral (dari berbagai sumber memiliki komposisi yang berbeda dan derajat mineralisasi). Iklim (udara pegunungan). Mandi terapeutik, mandi herbal. Menyembuhkan jiwa. Pijat. Fisioterapi.
Perairan mineral Kaukasia	Mereka mewakili aglomerasi Air Mineral Kaukasia, yang menyatukan kota-kota resor: Zheleznovodsk. Essentuki. Lermontov. Kislovodsk. Pyatigorsk. Air mineral. Salah satu resor ini cocok untuk orang yang menderita pankreatitis akut, serta mereka yang menderita pankreatitis kronis. Faktor penyembuhan: Air mineral obat (lebih dari 130 sumber). Iklim pegunungan. Lumpur mineral. Sanatorium Kaukasia Mineralnye Vody mengobati berbagai macam penyakit.

Apa tingkat keparahan pankreatitis akut? Bagaimana cara mendefinisikannya?

Dokter menilai tingkat keparahan pankreatitis akut menggunakan Skala Ranson, yang dikembangkan pada tahun 1974. Segera setelah rawat inap dan 48 jam kemudian, sejumlah indikator dievaluasi. Kehadiran mereka masing-masing menambah penilaian umum 1 poin:

Segera setelah masuk
Usia		Di atas 55 tahun
kadar glukosa darah		Lebih dari 11,1 mmol / l
Tingkat leukosit dalam darah		Lebih dari 16.000 dalam mm 3
Tingkat laktat dehidrogenase (LDH) dalam darah		Lebih dari 350 IU/l
Tingkat aspartat aminotransferase (AST) dalam darah		Lebih dari 250 IU/l
Setelah 48 jam
Hematokrit (rasio sel darah merah terhadap volume darah total)	Kurang dari 10%
Kadar kalsium plasma	Kurang dari 2 mmol/l
asidosis metabolik(pengasaman darah)
Tingkat nitrogen urea dalam darah	Peningkatan 1,8 mmol / l dibandingkan dengan level saat masuk
Tekanan parsial oksigen dalam darah	Kurang dari 60mm. rt. Seni.
Retensi cairan berlebih dalam tubuh	Lebih dari 6 l

Interpretasi hasil:

• Kurang dari 3 poin – arus mudah. Prognosisnya menguntungkan. Probabilitas kematian tidak lebih dari 1%.
• 3 - 5 poin– kursus yang parah. Probabilitas kematian adalah 10-20%.
• 6 poin atau lebih- kursus yang parah. 60% kemungkinan kematian.

Pankreatitis adalah peradangan pada pankreas. Dengan bentuk interstisial penyakit ini, pasien diberi resep terapi konservatif. Ketika patologi menjadi purulen-nekrotik, pasien menjalani operasi pada pankreas.

Bagian anatomi pankreas

Organ ini terletak di bagian atas rongga perut dan menempati tempat antara limpa dan usus kecil. Dia bertanggung jawab untuk mengembangkan jus lambung mengandung enzim. Melalui saluran utama, ia memasuki duodenum.

Fungsi tubuh yang paling penting adalah produksi hormon yang mengontrol konsentrasi gula dalam darah.

Tubuh ini memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

1. Berat - 70-150 gr.
2. Ketebalan - hingga 3 cm.
3. Tinggi - 3-6 cm.
4. Tinggi - 15-23 cm.

DARI sisi kanan dari tulang belakang adalah kepala, yang merupakan bagian tubuh yang paling besar. Ini memiliki proses seperti kait yang menghadap ke bawah. bagian tengah organ disebut tubuh. Ini memiliki bentuk prisma segitiga. Bagian terkecil dari kelenjar adalah ekor. Itu datar dan naik sedikit.

Patologi utama pankreas dan gejalanya

Untuk sebagian besar penyakit serius pankreas harus mencakup:

• bentuk pankreatitis akut;
• neoplasma palsu;
• bentuk pankreatitis kronis;
• udang karang.

Dengan latar belakang kolelitiasis, pankreatitis akut berkembang. Karena peradangan, pankreas sangat membengkak, aliran jus terhambat secara signifikan. Seiring waktu, struktur tubuh hancur.

Ketika peradangan berulang, pankreatitis kronis berkembang. Pada stadium lanjut, banyak pasien yang sering terdiagnosis diabetes melitus.

Pankreatitis akut dapat memicu pertumbuhan kista palsu. Dinding bagian dalam tumor tidak dilapisi dengan mukosa. Neoplasma tidak memiliki signifikansi klinis.

Kanker atau karsinoma pankreas bersifat agresif. Neoplasma berkembang pesat, tumbuh ke jaringan terdekat.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pasien dijadwalkan untuk operasi pankreas dalam kasus berikut:

1. Pankreatitis kronis sering berulang.
2. Pseudokista.
3. Akut bentuk destruktif pankreatitis.
4. Kerusakan kelenjar.
5. Penyakit onkologi.

Operasi pada pankreas dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum serta relaksan otot. Setelah menemukan tanda-tanda pendarahan internal, dokter menggunakan intervensi bedah darurat. Dalam kasus lain, operasi yang direncanakan ditentukan.

Pembedahan untuk pankreatitis

Jika pankreatitis akut menyebabkan kematian sel-sel organ, pasien diresepkan operasi pada pankreas. Daerah sekitarnya disiram dengan drainase. Ini menghentikan perkembangan peradangan. Batu dikeluarkan secara endoskopi.

Tujuan utama dari operasi pankreas untuk bentuk kronis penyakit adalah pengangkatan jaringan patologis. Kemudian dokter mengembalikan aliran rahasia. Biasanya pasien diberi resep reseksi pankreatoduodenal. Selama operasi pankreas ini, dokter mengangkat kepala dan meninggalkan duodenum 12.

Jika perlu, spesialis membuat lingkaran usus halus. Melalui itu, jus pankreas menembus saluran pencernaan. Metode intervensi bedah ini memungkinkan untuk menghentikan rasa sakit pada sekitar 70% orang. Perkembangan diabetes dikecualikan.

Jika dalam bentuk penyakit kronis hanya bagian ekor organ yang terpengaruh, maka ahli bedah melakukan pengangkatannya. Konsekuensi paling umum dari operasi pankreas adalah pankreatitis pasca operasi.

Perawatan bedah neoplasma palsu

Jika neoplasma berada di tempat yang menguntungkan, drainase dilakukan. perut itu tidak terbuka. Operasi pankreas yang begitu rumit dapat dilakukan selama 1-3 bulan. Ini cukup untuk menyembuhkan tumor.

Ketika neoplasma terletak di dekat perut, pasien diberi resep drainase permanen. Dalam hal ini, dokter menggunakan cystojejunostomy. Selama operasi pada pankreas ini, ahli bedah menjahit bagian usus kecil ke usus.

Pembedahan untuk kanker pankreas hanya diresepkan jika tidak ada metastasis. Jika kepala terkena, reseksi pankreatoduodenal dilakukan. Metode ini secara signifikan dapat meningkatkan kehidupan pasien. Dia tidak menghadapi konsekuensi dari penghapusan seluruh perut.

Jika penyakit ini mempengaruhi ekor atau tubuh, dokter menggunakan reseksi sisi kiri. Terkadang limpa perlu diangkat.

Reseksi dan transplantasi

Apakah pankreas diangkat selama operasi? Kadang-kadang operasi melibatkan pengangkatan sebagian organ. Intervensi bedah, di mana spesialis hanya mengangkat sebagian kelenjar, disebut reseksi. Ini diresepkan dalam kasus mendiagnosis kanker. Jika ahli bedah menghilangkan ekor organ, maka prognosisnya menguntungkan. Ketika dokter mengangkat limpa, komplikasi dapat terjadi. Dalam hal ini, setelah operasi pada pankreas, kekebalan menurun, trombosis berkembang.

Kepala dihilangkan menggunakan metode Frey. Intervensi bedah semacam itu dilakukan hanya di bawah indikasi ketat. Sulit untuk dilakukan, ada risiko kematian pasien. Juga, metode Frey penuh dengan komplikasi. Konsekuensi utama dari operasi pankreas adalah kekurangan enzim dan hormon. Dengan latar belakang ini, pasien untuk waktu yang lama menderita gangguan pencernaan. Dia membutuhkan terapi pengganti.

Untuk yang lainnya kemungkinan konsekuensi operasi pankreas harus mencakup:

• kerusakan saraf;
• infeksi;
• kerusakan pada organ tetangga;
• berdarah.

Transplantasi organ sangat jarang terjadi. Selain dia, ahli bedah mentransplantasi duodenum. Operasi pankreas seperti itu diresepkan untuk pasien dengan diabetes mellitus.

Pengobatan komplikasi setelah operasi

Durasi dan kompleksitas pemulihan tubuh pasien setelah operasi tergantung pada karakteristik individu dan kondisi kesehatan. Perawatan konsekuensi operasi untuk pankreatitis dilakukan di rumah sakit. Pasien dirawat di bagian perawatan intensif. Pada hari kedua, pasien ditempatkan di ruang operasi. Untuk masa terapi sistem pencernaan pasien beradaptasi dengan keadaan pasca operasi. Seiring waktu, kita dapat mengharapkan normalisasi pekerjaannya.

Setelah 45-60 hari, seseorang dipindahkan ke perawatan di rumah. Awalnya dia diperlihatkan ketat istirahat di tempat tidur dan tidur siang. Pasien juga harus mengikuti diet khusus. Setelah periode dua minggu, dia diizinkan berjalan-jalan. Intensitas aktivitas fisik dikendalikan oleh dokter.

Setelah transplantasi, pasien diberi resep obat untuk menekan sistem kekebalan. Dalam 60 hari, dokter membatasi kontak pasien dengan orang lain. Dalam pandangan berisiko tinggi terkena infeksi, tidak disarankan untuk tinggal di tempat umum untuk waktu yang lama.