Imunosupresantas reumatoidiniam artritui gydyti. Naujos kartos geriausi vaistai reumatoidiniam artritui gydyti. Krioterapija - vietinio aušinimo poveikis

• Keturi reumatoidinio artrito gydymo tikslai
• 1. Vaistų terapija
• Narkotikai bazinė terapija
• Imunosupresantai (citostatikai)
• Antimalariniai vaistai
• Sulfonamidai
• Produktai, kurių sudėtyje yra aukso druskų
• Biologiniai agentai
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Kortikosteroidai
• 2. Fizinė terapija
• Šepečiams
• Dėl rankų
• Dėl kojų
• 3. Fizioterapija
• 4. Namų gydymas liaudies gynimo priemonėmis
• Bulvės ant kefyro
• Ranunculus gėlės
• Ridikėlių sultys, medus ir degtinė
• Išvada: būkite kantrūs

Nepaisant to, kad mokslininkai nuolat tiria reumatoidinio artrito vystymosi mechanizmus, radikali terapija, kuris visam laikui pašalina ligą, nerasta. Šiandieninis reumatoidinio artrito gydymas skirtas sumažinti simptomus, pagerinti motorinę funkciją ir pailginti remisijos laikotarpius.

Rami žinia milijonams, kenčiantiems nuo reumatoidinio artrito – išvaizda didelis kiekis patobulintų vaistų, kurių dėka lengva atsikratyti nemalonūs simptomai ir patikimai kontroliuoti ligos eigą.

Visiškai nauja antireumatinių vaistų klasė – biologiniai agentai (Humira, Orencia, Embrel ir kt.), kurie, gydant reumatoidinį artritą, suteikia ilgalaikę remisiją ir apsaugo nuo sąnarių audinių irimo. Jų veiksmais siekiama koreguoti imuninės sistemos veiklą, o tai suteikia vilčių dėl gebėjimo efektyviai gydyti patologinius procesus.

Didžiausias reumatoidinio artrito pavojus yra simptomų nebuvimas ligos pradžioje. Ryte jaučiamas nedidelis diskomfortas, susijęs su judesių sustingimu ir silpnumu, dažniausiai nekelia nerimo. Todėl į reumatologus žmonės dažnai kreipiasi pagalbos, kai liga jau gana toli pažengusi ir jau sunkiai gydoma.

Keturi reumatoidinio artrito gydymo tikslai

Reumatoidinio artrito gydymas gali užtrukti ilgiau ilgus metus. Svarbu niekada nedaryti pertraukų, nepraleisti vaistų ar paskirtų procedūrų.

Sudėtingo reumatoidinio artrito gydymo tikslai:

1. Gydymas vaistais

Pagrindiniai terapiniai vaistai

Pagrindinis terapijos metodas yra reumatoidinio artrito gydymo kitais vaistais pagrindas. Šiai grupei priskiriamų vaistų veikimas yra skirtas patologijos šaltinio slopinimui, nepakankamam imuninės sistemos atsakui. Daugeliu atvejų pagrindiniam gydymui skiriami šie vaistai.

Imunosupresantai (citostatikai)

Vaistų pavyzdžiai: metotreksatas, ciklofosfamidas, azatioprinas, Remicade, leflunomidas.

Pagrindinis veiksmas: slopina imuninės sistemos ląstelių veiklą.

Antimalariniai vaistai

Vaistų pavyzdžiai: delagilas (rezokvinas, hingaminas), plaquentilis (hidroksichlorokvinas).

Pagrindinis poveikis: sumažina simptomų sunkumą ir sulėtina ligos progresavimą.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Sulfonamidai

Vaistų pavyzdžiai: salazopiridazinas, sulfasalazinas.

Pagrindinis veiksmas:

• Jie turi modifikuojantį poveikį ligos eigai.
• Sustabdo simptomų pablogėjimą.
• Slopinti agresyvių medžiagų gamybą.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Produktai, kurių sudėtyje yra aukso druskų

Vaistų pavyzdžiai: aurotiomalatas, auronofinas.

Pagrindinis veiksmas:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Biologiniai agentai

Vaistų pavyzdžiai: Embrel, Orence, Rituxan, Remicade, Kineret, Humira.

Pagrindinis veiksmas: tai genetiškai modifikuoti vaistai, modifikuojantys imuninės sistemos fermentų reakciją (biologinė reakcija).

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Reumatoidinį artritą veiksmingiausia gydyti vienu metu skiriant kelis bazinės terapijos vaistus, nes jie sustiprina vienas kito poveikį, pagreitina rezultatus. Pavyzdžiui, šie gydymo režimai davė puikių rezultatų:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - skubi pagalba už taures skausmo sindromas ir palengvina sąnarių uždegimą. Būtina ligą gydyti NVNU, griežtai prižiūrint reumatologui. Pradėjus pagrindinių terapijos vaistų poveikį, būtina koreguoti vaisto paros dozę.

Naudojant nesteroidiniai vaistai Pati liga negali būti gydoma. Bet jie efektyviai sumažina nemalonius simptomus, todėl žymiai pagerina žmogaus gyvenimo kokybę.

Vaistų pavyzdžiai: piroksikamas, butadionas, indometacinas, ketanovas (ketoprofenas), ibuprofenas (nurofenas).

Vaistų poveikis: malšina skausmą ir mažina uždegiminius procesus sąnarių ir periartikulinių bursų audiniuose.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai yra išsigelbėjimas sunkiose situacijose, kai reumatoidinio artrito apraiškos yra tokios ryškios, kad neleidžia žmogui be skausmo atlikti nė vieno judesio. Jie gali veiksmingai gydyti skausmą ir uždegimą. Jie skiriami labai atsargiai, nes kortikosteroidai yra streso hormonai. At peroralinis vartojimas jie gali sukelti stiprų smūgį visoms sistemoms ir organams, todėl saugiam reumatoidinio artrito gydymui naudojamos vietinės vaisto formos.

Kortikosteroidai, švirkščiami tiesiai į pažeisto sąnario audinį, akimirksniu sumažina skausmą ir sustabdo uždegiminis procesas ir prisidėti prie bendro paciento būklės pagerėjimo. Tačiau terapinis poveikis trunka ne ilgiau kaip mėnesį, o nutraukus vaisto vartojimą, visos neigiamos apraiškos grįžta, daugeliu atvejų su keršto.

Vaistų pavyzdžiai: prednizolonas, triamcinolonas, deksametazonas, metilprednizolonas, betametazonas.

Aktyvus veiksmas:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

2. Reumatoidinio artrito pratimų terapija

Priverstiniai judesiai, kurie verčia įtempti skausmingus sąnarius, turi neigiamą poveikį gijimo procesas. Bet reikalingi specialūs pratimai, padedantys išlikusiems darbiniams audiniams prisitaikyti prie naujų veiklos sąlygų ir iš dalies atkurti pažeistų audinių funkciją. Tokie pratimai daro reumatoidinio artrito terapiją veiksmingą ir progresuojančią.

Fizinės terapijos pratimai neturėtų perkrauti sąnarių ir papildomai pakenkti audiniams. Jų tikslas – pagerinti audinių mitybą ir atkurti motorinę sąnario funkciją.

Jokiomis aplinkybėmis negalima vesti fizinės terapijos užsiėmimų ūminis laikotarpis bet koks infekcinė liga, su kvėpavimo nepakankamumu ir 2 ir 3 laipsnių širdies nepakankamumu.

Fizinės terapijos pratimai reumatoidinio artrito gydymo režime - veiksminga priemonė sumažinti rytinį judesių atsigavimą, išsaugant likusius funkcinius sąnarių gebėjimus ir iš dalies atkuriant prarastus.

Pratimų atlikimo technika reumatoidiniam artritui gydyti parenkama griežtai individualiai. Būtina atsižvelgti į paciento būklę, pažeistų sąnarių galimybes ir netyčinio sužalojimo riziką.

Šepečiams

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Dėl rankų

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Dėl kojų

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

3. Fizioterapija

Reumatoidinio artrito gydymas atliekamas naudojant fizioterapines procedūras. Jie mažina uždegiminių procesų aktyvumą, malšina skausmą, skatina pažeistų audinių atsistatymą. Kineziterapija skiriama tik palengvėjus skausmui ir sumažėjus uždegimui.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

4. Namų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Natūralūs receptai gydant reumatoidinį artritą yra veiksmingi ir saugūs. Dauguma reumatologų rekomenduoja į gydymo schemą įtraukti nuovirus, užpilus ir tepalus iš vaistinių augalų.

Pirmąją vietą gydant reumatoidinį artritą namuose užima paprastos bulvės. Šios populiarios daržovės sudėtis padeda padidinti pagrindinio gydymo veiksmingumą ir padeda atkurti normalią imuninės sistemos veiklą.

Bulvės ant kefyro

Paruošimas: Sutarkuokite vidutinio dydžio bulves. Gautą masę užpilkite stikline įprasto kefyro.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Kiekvienai dozei paruoškite naują mišinį. Tarp vartojimo trimestrų pailsėkite vieną dieną.

Ranunculus gėlės

Paruošimas: Saują vėdryno žiedų (25–30 vnt.) sutrinkite grūstuvėje, kol pasirodys sultys.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Ridikėlių sultys, medus ir degtinė

Paruošimas: 2 stiklines sulčių, išspaustų iš juodųjų ridikėlių, 2/3 stiklinės medaus ir pusę stiklinės degtinės, gerai išmaišyti iki vientisos masės.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Prieš naudodami tradicinius receptus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Žinodamas visus jūsų ligos eigos niuansus, specialistas padės išsirinkti veiksmingiausią priemonę ir patars veiksmingiausią jos vartojimo būdą.

Būk kantrus

Reumatoidinis artritas yra liga, kuri nesirenka žmogaus amžiaus. Tai gali pasireikšti ir vaikui, ir pensininkui. Tik rūpestingas dėmesys savo sveikatai, savalaikis kontaktas su reumatologu, skrupulingas visų receptų vykdymas ir nuolatinis gydymas gali atsikratyti neigiamų apraiškų, sustabdyti audinių irimo procesus ir padaryti reumatoidinio artrito gydymą kuo veiksmingesnį.

• Liaudies gynimo priemonės nuo artrito
• Pirštų sąnarių artritas: simptomai ir tinkamas gydymas
• Veiksmingas įvairių tipų sąnarių poliartrito gydymas
• Kelio artrito priežastys ir tipai, simptomai ir gydymas
• Geriausių reumatoidinio artrito gydymo liaudies gynimo metodų pasirinkimas

Rusijos chondroprotektorių pasirinkimas: sąrašas ir kainos

Chondroprotektoriai, nors ir nebrangūs, neprisideda prie naujo kremzlinio audinio susidarymo sąnariuose, tačiau atkuria seną kremzlę, normalizuoja šio audinio struktūrą, malšina uždegimą ir skausmą. Be to, tokie vaistai skatina aktyvų sinovinio skysčio susidarymą.

Vaistų sąrašas

Šiandien mes kalbėsime apie chondroprotektorius Rusijos produkcijažmonėms, kenčiantiems nuo sąnarių ligų:

Jis gaminamas keliose šalyse, bet yra ir Rusijoje pagamintas Rumalon (iš Neopharm). Kaina - iki 1409 rublių. Produktas pagamintas iš kaulų čiulpai ir blauzdų kremzliniai audiniai. Vartojamas į raumenis, slopina griaunamus kremzlės procesus ir skatina regeneracijos procesus. Veiksmingas:

1. dėl pirštų artrozės;
2. koksartrozė;
3. spondiloartrozė;
4. spondilozė;
5. gonartrozė;
6. meniskopatijos;
7. girnelės chondromaliacija.

Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui, gali išprovokuoti alerginės reakcijos.

Gamyba - Rusija (Inkapharm LLC). Kaina - 679 rubliai. Veiklioji medžiaga- chondroitino sulfatas. Galima įsigyti ampulėse. Švirkščiama į raumenis kas antrą dieną. Kursas yra apie 30 injekcijų.

Kontraindikacijos yra ne tik padidėjęs jautrumas, bet ir ankstyvas amžius, kraujavimas ir polinkis į jį, tromboflebitas, žindymas, nėštumas.

Šalutinis poveikis – kraujavimas injekcijos vietoje, alergija. Taip pat yra artradolinio tepalo, kuris sustiprina vaisto poveikį.

Galima įsigyti tepalų ir tablečių pavidalu. Kaina nuo 353 rublių. Geriau naudoti tuo pačiu metu. Veiklioji medžiaga yra chondroitino sulfatas. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims. Naudokite atsargiai, jei esate linkęs į kraujavimą. Šalutiniai poveikiai:

1. skrandžio ir žarnyno sutrikimai;
2. alergija (retai).

Jei vaistas vartojamas kartu su antitrombocitiniais preparatais, antikoaguliantais, fibrinolitikais, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimą.

Kitas Rusijoje pagamintas vaistas. Kaina 387 rubliai, veiklioji medžiaga chondroitino sulfatas. Pagaminta iš didelio trachėjos galvijai. Mukozatas švirkščiamas į raumenis kas antrą dieną.

Kontraindikuotinas esant tromboflebitui, padidėjusiam jautrumui, polinkiui kraujuoti.

Dažniausias šalutinis poveikis yra kraujavimas, alergija, pykinimas ir vėmimas.

Kalbama apie maisto papildus. Kaina 760 rublių. Tai gliukozamino ir chondroitino derinys.

Kontraindikacijos yra žindymo laikotarpis ir nėštumas. Tarp šalutinių poveikių pastebimos alerginės reakcijos.

Jis švirkščiamas į raumenis. Gamintojas – Ellara (Rusija). Kaina 1885 rubliai. Kursas yra 30 injekcijų. Veiklioji medžiaga yra chondroitino sulfatas. Kontraindikacijos:

1. jautrumas chondroitinui;
2. nėštumas;
3. laktacija;
4. tromboflebitas;
5. kraujavimas ir polinkis į jį.

Šalutiniai poveikiai:

1. angioedema;
2. alergijos;
3. kraujavimas;

Išorinė priemonė su chondroitinu, gliukozaminu ir vitaminu E. Malšina skausmą ir uždegimą. Taikyti du ar tris kartus per dieną. Gelis yra kontraindikuotinas, jei netoleruojate komponentų ir yra pažeista oda. Kaina nuo 84 iki 120 rublių.

Kitas produktas su chondroitinu, pagamintas Rusijoje. Kaina 874 rubliai. Galimas tirpalo pavidalu, švirkščiamas į raumenis. Kursas iki 30 injekcijų kas antrą dieną. Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra tokie patys kaip ir kitų produktų su chondroitinu.

Rusijoje pagaminti chondroprotektoriai jokiu būdu nėra prastesni už užsienio analogus. Veiksmingiausi yra tie, kurie jungia gliukozaminą ir chondroitiną.

Taip pat galite sužinoti žiūrėdami šį vaizdo įrašą, kokius patarimus gydytojas duos dėl chondroprotektorių naudojimo.

Metotreksatas reumatoidiniam artritui: koks jo efektyvumas?

Artritas yra terminas, reiškiantis sąnarių uždegimą. Esant sąnario uždegimui, uždegimo vietoje atsiranda paraudimas, patinimas, pakyla temperatūra ir sąnario skausmas. Siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, metotreksatas vartojamas reumatoidiniam artritui gydyti.

• Priežastys
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas

Reumatoidinis artritas yra lėtinio artrito rūšis, kai uždegimas atsiranda poriniuose sąnariuose (pavyzdžiui, kelių, alkūnių ar riešų). Tai yra uždegimo simetrija išskirtinis bruožas reumatoidinis artritas.

Sergant šia liga, uždegimai gali pažeisti ne tik sąnarius, bet ir odą, akis, kraują, plaučius, nervų sistema ir net širdys.

Reumatoidinis artritas pirmiausia pažeidžia rankų sąnarius, nors uždegimas gali pasireikšti beveik bet kuriame sąnaryje. Kai sąnariai uždegami, išlaikoma simetrija.

Moterims ši liga stebima 2-3 kartus dažniau nei vyrams, tačiau vyrams ji yra sunkesnė. Reumatoidiniu artritu dažniausiai serga vidutinio amžiaus žmonės, tačiau liga gali išsivystyti vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.

Priežastys

Tikslių reumatoidinio artrito susidarymo priežasčių dar niekas negalėjo paaiškinti. Tačiau manoma, kad tai gali atsirasti dėl aplinkos, genetinių ir hormoninių veiksnių derinio. Sergant šia liga, žmogaus imuninė sistema gali atakuoti savo sąnarius, audinius, o kai kuriais atvejais ir kitus organus.

Kai kurie ekspertai teigia, kad kai kurios bakterijos ar virusai gali priversti imuninę sistemą pulti savo audinius. Manoma, kad rūkymas taip pat yra reumatoidinio artrito priežastis.

Manoma, kad genas, didinantis reumatoidinio artrito riziką, gali būti paveldėtas iš tėvų.

Simptomai

Pagrindinis reumatoidinio artrito simptomas yra sąnarių uždegimas. Paprastai uždegimas pasireiškia šiais simptomais:

• Sumažėjęs sąnarių mobilumas. Sąnariuose jaučiamas sustingimas, sumažėja judesių amplitudė. Pacientai skundžiasi, kad sąnarių sustingimas dažniausiai jaučiamas ryte. Sustingimas ir standumas išlieka kelias valandas, po to atsiranda palengvėjimas.
• Edema. Skystis kaupiasi sąnario ertmėje. Dėl to sąnarys išsipučia. Šis veiksnys taip pat prisideda prie standumo.
• Skausmas. Artritas dažnai sukelia skausmą, nes sąnarių uždegimas gali sukelti įvairius vidinių struktūrų pažeidimus.
• Uždegimo vietoje oda parausta. Galimas vietinis temperatūros padidėjimas uždegimo vietose.

Dėl to, kad sergant reumatoidiniu artritu nuo uždegimo gali nukentėti ir kiti organai bei audiniai, reumatoidinio artrito simptomais taip pat laikomas nuovargis, svorio kritimas, apetito stoka, raumenų skausmas, savijautos pablogėjimas.

Sudėtingoms ligos formoms būdingi daugybiniai kūno pažeidimai:

1. Sergant reumatoidiniu artritu, po oda susidaro gumbai (mazgeliai). Jie gali būti skausmingi. Dažniausiai tokie antspaudai atsiranda ant alkūnių.
2. Jei reumatoidinis artritas pažeidžia plaučius, tada atsiranda pleuros maišelio uždegimas. Šis reiškinys dažniausiai yra besimptomis. Gali atsirasti dusulys.
3. Sergant reumatoidiniu artritu, gali būti pažeisti balso aparato sąnariai, o tai gali sukelti užkimimą.
4. Reumatoidinis artritas gali sukelti perikardo uždegimą ( išorinis apvalkalasširdys). Šis reiškinys taip pat gali būti besimptomis. Gali atsirasti krūtinės skausmas ir pasunkėti kvėpavimas. Šiems pacientams padidėja miokardo infarkto rizika.
5. Reumatoidinis artritas gali pažeisti akis. Tačiau tai nutinka gana retai – mažiau nei 5% pacientų. Tokiu atveju pacientai pastebi akių sausumą, paraudimą ir skausmą.

Atsiradus pirmiesiems reumatoidinio artrito simptomams, reikia kreiptis į gydytoją diagnozei ir gydymui.

Poveikis žmogaus organizmui

Sutrikus imuninei sistemai, imuninės ląstelės iš kraujo gali migruoti į audinius ir sąnarius. Ten šios ląstelės gamina medžiagas, skatinančias uždegimą. Šių ląstelių ir jų išskiriamų medžiagų padidėjimas ardo sąnarį ir sukelia sinovijos (sąnario gleivinės) dirginimą ir patinimą. Veikiant šiems veiksniams, sąnaryje pradeda kauptis skystis.

Palaipsniui susidėvi kremzlė, mažėja atstumas tarp kaulų. Sunkiais atvejais kaulai gali trintis vienas į kitą.

Jei sąnaryje susikaupia daug skysčių, sinovinė membrana išsitempia ir gali atsiskirti nuo kaulo. Dėl to atsiranda žala, vadinama kaulų erozija. Sąnariai gali labai patinti, skaudėti ir įkaisti.

Diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozę nustato gydytojas klinikoje, apklausęs ir apžiūrėjęs pacientą.

Reumatoidiniu artritu sergantys pacientai skundžiasi:

• sąnario standumas ir standumas ryte;
• sąnarių uždegimo simetrija;
• reumatoidinių mazgų buvimas po oda.

Remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, galima nustatyti reumatinius sąnarių pokyčius.

Norint diagnozuoti reumatoidinį artritą, skiriamas kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus. Jį galima nustatyti daugeliui pacientų, sergančių šia liga. Nors kai kuriais atvejais reumatoidinis faktorius gali būti žmonėms, kurie neserga šia konkrečia ligos forma. Jo buvimas taip pat gali rodyti kitas organizmo ligas.

Norėdami tiksliau diagnozuoti, galite atlikti kraujo tyrimą dėl citrulino antikūnų. Jei rezultatas teigiamas Šis tyrimas kalbėti apie didelę reumatoidinio artrito tikimybę. Jei kraujo tyrimas atskleidžia antikūnų buvimą, tai rodo, kad gali išsivystyti sunkesnė reumatoidinio artrito forma.

Pacientams gali padidėti eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šio rodiklio padidėjimas rodo uždegimo buvimą organizme. Taip pat gali sumažėti hemoglobino kiekis paciento kraujyje.

Gydymas

Gydymas gali būti atliekamas keliais būdais. Šie metodai apima gydymą vaistais, ypač metotreksatu, specialius fizinius pratimus, tinkamą poilsį ir galimą pažeisto sąnario chirurginę korekciją.

Gydymo metodą parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kelis veiksnius, tokius kaip paciento amžius, ligos sunkumas, anamnezė (paciento ligos istorija) ir bendra sveikatos būklė.

At medicininis metodas gydymo, skiriami vaistai, galintys palengvinti reumatoidinio artrito simptomus. Kai kurie vaistai gali sumažinti ligos progresavimo greitį.

Šios priemonės gali sumažinti skausmą ir sąnarių sustingimą:

• skausmą malšinantys vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, naproksenas, aspirinas);
• skausmą malšinantys vaistai išoriniam naudojimui;
• kortikosteroidai (prednizolonas);
• narkotiniai analgetikai. Jie naudojami tik esant sudėtingoms reumatoidinio artrito formoms arba kai kiti skausmą malšinantys vaistai yra nepakankamai veiksmingi.

Antireumatiniai vaistai (ARD) taip pat dažnai naudojami reumatoidiniam artritui gydyti.

Šie vaistai gali slopinti imuninės sistemos agresyvumą. Paprastai tai yra imunosupresantai, slopinantys intensyvų imuninės sistemos veiklą (metotreksatas, imuranas, citoksanas).

Gydant reumatoidinį artritą, skiriami specialūs fiziniai pratimai sąnarių lankstumui palaikyti ir raumenims stiprinti. Tokie pratimai turėtų būti atliekami reguliariai.

Ligos paūmėjimo metu svarbus tinkamas poilsis ir pažeistų sąnarių apkrovos mažinimas.

Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai sąnario pažeidimo procesas tapo negrįžtamas arba kai gydymas vaistai rezultatų neduoda.

Šiuo metu neįmanoma visiškai atsikratyti reumatoidinio artrito. Naudojant šiuolaikiniai vaistai galite tik sumažinti uždegimą ir pagerinti sąnarių funkciją.

Metotreksatas

Reumatoidiniam artritui gydyti vienas veiksmingiausių vaistų yra metotreksatas. Tai pagrindinis vaistas, naudojamas specialiai sąnariams apsaugoti, nes jei jie nėra apsaugoti, reumatoidinis artritas gali išsivystyti į lėtinė forma ir tada gali prireikti chirurginė intervencija. Metotreksatas šiai ligai gydyti buvo vartojamas jau seniai, tačiau jo veiksmingumą mokslininkai įrodė tik prieš keletą metų.

Metotreksato vartojimas reumatoidiniam artritui gydyti tapo labai populiarus, nes šis vaistas yra labai veiksmingas ir turi nedaug šalutinių poveikių. Tačiau gydant ligą metotreksatu, reikia reguliariai tirti kraują.

Nepaisant to, kad išgydyti šią ligą gana sunku, metotreksato vartojimas gali palengvinti paciento būklę, o kai kuriais atvejais net kelerius metus pamiršti apie savo ligą.

Metotreksatas gaminamas koncentrato pavidalu, iš kurio galima paruošti injekcinį tirpalą, taip pat plėvele dengtų tablečių pavidalu.

Metotreksatas skiriamas per burną, į veną arba po oda. Vaistas geriausiai veikia vartojant per burną. Intraveninis arba poodinis vaisto vartojimas skiriamas pacientams, turintiems virškinimo trakto sutrikimų. Virškinimo traktas. Pradinę dozę nustato gydantis gydytojas.

Metotreksato poveikis pastebimas per 2-6 savaites nuo kurso pradžios. Vaistas parodė savo veiksmingumą 80 proc iš viso serga.

Šis vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Jo vartoti negalima esant padidėjusiam jautrumui vaistui, piktnaudžiavimui alkoholiu, inkstų ir kepenų nepakankamumu, kraujo diskrazija, pepsine opa ir sunkiomis lėtinėmis infekcijomis, tokiomis kaip hepatitas, ŽIV ir tuberkuliozė. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

Prieš vartojant šį metotreksatą, būtina atlikti kraujo tyrimą.

Liaudies gynimo priemonės

Yra daugybė reumatoidinio artrito gydymo receptų. tradicinė medicina. Tačiau prieš naudodamiesi bet kokiu tradiciniais metodais Reumatoidiniam artritui gydyti būtina pasitarti su gydytoju.

• Galite paruošti kompoziciją trynimui. Norėdami tai padaryti, sumaišykite 150 ml alkoholio (70%), terpentiną ir alyvuogių aliejų ir įpilkite 3 ml kamparo.
• Sumaišyti 200 ml juodųjų ridikų sulčių, 100 ml degtinės, 150 g. medaus, 15 gr. druskos. Viską gerai išmaišykite ir įtrinkite į sąnarius.
• Norint pagerinti medžiagų apykaitą organizme, reikia gerti pomidorų sultis.
• 50 gr. kamparas ir garstyčių milteliai sumaišykite su 100 ml 70% alkoholio. Pridėti 100 gr. gerai išplaktą kiaušinio baltymą. Įtrinkite į sąnarius.

Reumatoidinio artrito prevencija

Prevencija yra skirta užkirsti kelią paūmėjimams arba sumažinti ligos progresavimo greitį.

Sergant kelio, klubo ar čiurnos sąnarių artritu, rekomenduojama naudoti lazdelę. Tai padės išlaikyti tinkamą eiseną. Lazdelė turi būti parenkama atsižvelgiant į aukštį.

Reumatoidinis artritas dažnai pažeidžia pėdų sąnarius. Todėl reikia atkreipti dėmesį į tai, kad batai būtų patogūs, o sąnariams tenkanti apkrova pasiskirstytų tolygiai.

Norint sumažinti uždegimą sergant reumatoidiniu artritu, svarbu laikytis dietos, kurioje yra žuvų taukų. Maiste turi būti daug kalcio. Todėl svarbu, kad jūsų racione būtų daug pieno produktų.

Jei paciento kūno svoris padidėjo, tuomet turėtumėte pabandyti jį sumažinti, kad sumažintumėte sąnarių apkrovą.

Daug kalbėta apie sąnarių gydymo metodus. Iš esmės tai yra vaistų arba chirurginė intervencija į organizmą. Savo programoje dažnai kalbame apie chirurgines ir medikamentines procedūras, tačiau labai retai liečiame kitus gydymo būdus. Ir ne tik močiučių receptai, bet tai, kas buvo pripažinta mokslo bendruomenėje ir, žinoma, pripažinta mūsų televizijos žiūrovų. Šiandien kalbėsime apie gydomąjį ryklių aliejaus poveikį.

Tikrai dabar esate suglumęs, koks tai ryklių aliejus? Iš tiesų, kaip ryklių aliejus gali padėti gydyti tokią rimtą ligą? Jei pamenate, prieš keletą numerių kalbėjau apie galimybę „paleisti“ organizmo regeneraciją, paveikiant tam tikrus mūsų kūno ląstelių receptorius. Taigi, norint išgydyti sąnarių skausmą ir dar daugiau, reikia pradėti „grįžimo“ procesą, tai yra grąžinti ląsteles į pradinę būseną. Juk medicina didžiąja dalimi yra kova su tyrimu. Tačiau būtina tiksliai pašalinti priežastį ir grąžinti kūną į pradinę būseną. Štai kodėl paėmus teisinga dozė kai kurios medžiagos, kurios randamos retai ryklių aliejus, beveik visi pacientai jaučiasi lengvai, tarsi iš naujo gimę. Vyrai savo ruožtu pajuto jėgų antplūdį, galingą energijos antplūdį. Skausmas išnyksta.

Ryklių aliejus padeda susidoroti net su tokiais baisių ligų kaip artritas ir artrozė. Gerai malšina uždegimą ir skausmą paūmėjus sąnarių, kremzlių ir raiščių ligoms. Kaip parodė tyrimai, ši liga gali atsirasti dėl mūsų nestabilios medžiagų apykaitos ir netinkamo ląstelių veikimo. Juk kai turime problemų, sąnarių skausmai ardo kūną, o kai viskas gerai, kūnas įgauna tonusą. Tai yra, visa sistema tiesiogiai veikia kūno būklę. Ir šis ryšys padeda kuo veiksmingiau kovoti su liga.

Imunomoduliatoriai: sutiks su organizmo apsauga

Imunomoduliatoriai – tai medžiagos, reguliuojančios arba keičiančios imuninės sistemos veiklą. Jie gali veikti kaip imunosupresantai, blokuojantys imuninį atsaką, arba kaip imunostimuliatoriai – medžiagos, skatinančios imuninį atsaką. Imunosupresantai naudojami autoimuninėms ligoms, tokioms kaip Krono liga ir (arba) reumatoidinis artritas, gydyti.Artritas būna įvairių formų ir komplikacijų. taip pat užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Imunostimuliatoriai gerina imuninės sistemos veiklą žmonėms, sergantiems lėtinėmis infekcinėmis ligomis, imunodeficitu ir vėžiu.

Imunomoduliatoriai: ką apie juos reikia žinoti

Tolerogenai – medžiagos, didinančios imuninės sistemos toleranciją, taip pat mažinančios arba visiškai slopinančios kūno audinių reakciją į tam tikrus antigenus – tai trečiasis imunomoduliatorių tipas.

Neaišku, kaip tiksliai veikia imunomoduliatoriai, tačiau manoma, kad jie veikia specifines medžiagas ir procesus, kurie yra imuninio atsako dalis. Pavyzdžiui, citokinai - natūralūs imunomoduliatoriai, kurias gamina limforetikulinės ląstelės, keliais būdais veikia imuninės sistemos veiklą.

Interferonai yra citokinų grupė, kuri turi imuninės sistemos funkciją stimuliuojančių savybių. Gama interferonas pagerina antigenų pateikimą ir skatina įvairių antigenų aktyvavimą imuninės ląstelės, įskaitant makrofagus ir citotoksinius T limfocitus. Jis vartojamas lėtinėms granulomatinėms ligoms gydyti. Alfa interferonu gydomos tokios infekcijos kaip hepatitas B. Hepatitas B yra pavojingas kepenų ir B uždegimas, taip pat vėžys, pavyzdžiui, lėtinė mieloleukemija, Kapoši sarkoma, plaukuotųjų ląstelių leukemija ir piktybinė melanoma. Interferonai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., karščiavimą, šaltkrėtį, raumenų skausmas, galvos skausmas ir depresija.

Perdavimo faktorius

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra jungiamojo audinio liga, lėtinė patologija su progresuojančiais pokyčiais daugiausia periferiniuose sąnariuose. Liga, kuri labai paplitusi tarp suaugusių gyventojų. Reumatoidinis artritas yra labiausiai paplitusi iš visų rūšių reumatinių ligų. Šia patologija serga maždaug vienas procentas suaugusiųjų, daugiausia vyresnio amžiaus moterų; Remiantis perspektyviniais tyrimais, pacientų, sergančių artritu, išgyvenamumas priartėja prie pacientų, sergančių nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga ir trečios bei ketvirtos stadijos limfogranulomatoze. Daugiau nei pusė darbingo amžiaus pacientų gali tapti įvairių grupių invalidais, trisdešimt procentų pacientų turi sunkią negalią, apie dešimt procentų yra prikaustyti prie lovos ir jiems reikalinga pagalba iš išorės.

Patirtis naudojant imunomoduliatorių Polyoxidonium kompleksiniam reumatoidinio artrito gydymui

Naujų reumatoidinio artrito patogenetinės terapijos metodų kūrimas ir išbandymas yra viena iš šiuolaikinių ir aktualių šiuolaikinės reumatologijos sričių. Klasikiniai gydymo metodai daugeliu atvejų nepateisina gydančio gydytojo ir paciento vilčių. Nepaisant gydymo, liga progresuoja, sukelia neįgalumą ir sutrumpina gyvenimą, tačiau jos paplitimas išlieka gana aukštas. Siūloma bazinė terapija apsunkinama dėl reikšmingų šalutinių poveikių ir ligos atsparumo jam. Remiantis tyrimu imuniniai mechanizmai RA, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį ligos vystymuisi ir progresavimui, ieško naujų gydymo metodų. Pakeitimai į imuninė būklė Pacientai, sergantys RA ir imunokorekcinėmis, priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis Polyoxidonium savybėmis, buvo pagrindas įtraukti šį vaistą į kompleksą terapines priemones pacientų, sergančių RA. Tyrimas atliktas 52-osios miesto klinikinės ligoninės reumatologijos skyriaus pagrindu pagal Protokolą, patvirtintą Farmakologijos valstybinis komitetas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija.

Ištyrėme 72 RA sergančius pacientus (52 moteris ir 20 vyrų), kurių amžius nuo 20 iki 68 metų. Norint atlikti atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamą tyrimą, buvo sudarytos dvi pacientų grupės. Į grupę Nr. 1 buvo įtraukti pacientai, kurie, taikant bazinę terapiją mg prednizolono per parą arba 5 mg metotreksato IM 2 kartus per savaitę ir NVNU, vartojo Polyoxidonium 6 mg im. Nr. 5 – kas antrą dieną ir Nr. 5 – vieną kartą. kas tris dienas). 2 grupėje buvo pacientai, kurie, remiantis pagrindine terapija, gavo placebą pagal Polyoxidonium režimą, o ne imunokorektorių.

Reumatoidinio artrito simptomai

Reumatoidinis artritas – lėtinis alerginė liga. sukeltas imuninės sistemos sutrikimų; Jis pirmiausia pažeidžia rankų ir pėdų sąnarius, tačiau gali sukelti viso kūno sąnarių uždegimą. Jungtyse yra daug konstrukcijų, kurios leidžia laisvai judėti. Sąnario kaulų galus nuo trinties vienas į kitą apsaugo elastingas sluoksnis, vadinamas kremzle. Visą sąnarį supa kapsulė, vadinama bursa. Plonas audinio sluoksnis (sinovinė membrana) iškloja bursą ir išskiria sinovijos skystis, kuris suteikia tepimo palengvinti judėjimą. Kaip naudoti liaudies gynimo priemonės apie šią ligą žiūrėkite čia.

Šiai ligai būdingas ribotas sąnarių judrumas ryte, pirštų, čiurnų, kelių, riešų ir alkūnių sąnarių skausmas ir patinimas. Be to, per dieną pastebimas daugiau ar mažiau reikšmingas pagerėjimas. Sąnarių pažeidimai dažniausiai būna simetriški. Laikui bėgant pažeidžiamos kremzlės, raiščiai, sausgyslės, kaulo subchondraliniai sluoksniai, deformuojasi sąnariai. Ir tai lemia jų mobilumo apribojimą, sukelia skausmą judant.

Įjungta Ankstyva stadija Sergant reumatoidiniu artritu, sinovinė membrana uždegama ir sustorėja, sukelia skausmą ir riboja sąnarių judėjimą. Ligai progresuojant sunaikinama kremzlė ir kaulų galai. Rezultatas yra rimtas sąnarių pažeidimas ir deformacija. Sąnarių skausmą dažnai lydi bendri, nespecifiniai simptomai: karščiavimas, nuovargis ir apetito praradimas. Sąnarių sustingimas taip pat gali atsirasti prieš atsirandant skausmui, ypač ryte.

Svarbus ligos požymis yra smulkiųjų rankų ir riešų sąnarių skausmas, patinimas, paraudimas ir šiluma. Procesas taip pat gali paveikti alkūnes, pečius, kelius, klubus, kulkšnis, kojas ir kaklą. Simptomai dažniausiai pasireiškia simetriškai, tai reiškia, kad abiejų kūno pusių sąnariai dažniausiai pažeidžiami tuo pačiu metu. Kai kuriais atvejais gali uždegti ir kitos organų sistemos, įskaitant akis, širdį ir plaučius.

Imunitetas ir alerginės reakcijos sergant artritu

Į gydytojus vis dažniau kreipiasi įvairaus amžiaus žmonės su sąnarių skausmais, kurių priežastis – artritas. Artritas yra autoimuninė liga, kuri atsiranda, kai ji pasireiškia žmogaus imuninėje sistemoje. Organizmas pradeda išskirti didelį kiekį antikūnų prieš bet kurį sukėlėją, dėl ko atsiranda sąnarių uždegimai ir jų sunaikinimas.

Artritas gali būti ūmus arba lėtinis, taip pat skirstomas į monoartritą, kai uždegamas vienas sąnarys, ir poliartritą, kai pažeidžiami keli sąnariai. Bet kokiu atveju liga reikalauja skubus gydymas, nes jo pažengusi forma gali sukelti negalią.

Priežastys

Tiksli artrito priežastis nėra žinoma, nes neaišku, kodėl imuninė sistema veikia netinkamai. Kūno ląstelės tiesiogine prasme eina iš proto ir pradeda naikinti save, antikūnai kaupiasi sąnario skystyje ir ardo sąnarį iš vidaus, sukeldami žmogui stiprų skausmą.

Kai kurie veiksniai gali išprovokuoti poliartrito atsiradimą:

• infekcija, dažniausiai virusinė ar bakterinė;
• hipotermija;
• stresas;
• alergijos;
• sužalojimai;
• genetinis polinkis;
• nuolatinis pervargimas;
• nutukimas;
• hormonų disbalansas ir kt.

Apskritai tokių veiksnių yra daug ir jie susiję su bendru organizmo nusilpimu. Yra žinoma, kad žmonės, turintys HLA-B27 geną, yra linkę į poliartrito atsiradimą, tačiau jie ne visada suserga, nes artrito galima išvengti sveikas vaizdas gyvenimą.

Alerginis artritas gali atsirasti dėl bet kokios alergijos; reaktyvusis artritas dažniausiai pasireiškia po Urogenitalinės ar žarnyno infekcija, infekcinė – persirgus infekcine liga, net gerklės perštėjimu ir sinusitu.

Simptomai

Artritas ir poliartritas dažniausiai pasireiškia skausmu ir sustingimu, tačiau simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos tipo.

Sergant reaktyviuoju artritu, be sąnarių skausmo žmogus jaučiasi bendras negalavimas ir viso kūno silpnumas, gali pakilti temperatūra ir atsirasti galvos skausmas. Reaktyvioji forma paveikia sąnarius asimetriškai, o konjunktyvitas ir urogenitalinės infekcijos gali atsirasti lygiagrečiai su pagrindine liga.

Sergant reumatoidiniu poliartritu, sąnariai, atvirkščiai, pažeidžiami simetriškai vienas kitam, pavyzdžiui, jei uždegimas prasidėjo nuo pirštų sąnarių, tada antroji ranka skaudės simetriškai pirmajai. Temperatūra pakyla tik paūmėjimo metu, o skausmas praeina su fizine veikla.

At infekcinis artritas ligą lydi intoksikacijos požymiai, tokie kaip aukšta temperatūra, vėmimas ir viduriavimas. Oda aplink sąnarį tinsta ir patinsta, o skausmas gali būti nepakeliamas.

Gydymas

Gydant ligą, visų pirma reikia nustatyti veiksnį, kuris paskatino imuninės sistemos sutrikimus. Jei tai infekcija, jos pašalinimas padės nuraminti imuninę sistemą ir sustabdyti antikūnų gamybą.

Sergant reumatoidiniu artritu, tiksli priežastis nežinoma, todėl skiriama bazinė terapija, kurios tikslas – slopinti imuninę sistemą, tai būtina norint sumažinti antikūnų gamybą ir sustabdyti sąnarių irimą.

Pagrindinė terapija susideda iš 5 skirtingi tipai vaistai, galintys nuraminti imuninę sistemą, tačiau visi jie turi savo trūkumų. Kiekvieną vaistą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, o jei vaistas neveikia, gydytojas jį pakeičia kitu.

• Citostatikai. Šie vaistai yra imunosupresantai, jie slopina imuninę sistemą, todėl pagerėja paciento būklė. Tokie vaistai turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, bėrimą, kuris pasireiškia 20 proc.
• Aukso preparatai. Tokie vaistai padeda daugeliu atvejų, tačiau dažnai juos vartojant atsiranda šalutinis poveikis, pavyzdžiui, auksinis dermatitas, gleivinės uždegimas.
• Antimalariniai vaistai. Vaistas nuo maliarijos padeda sustabdyti artritą, tačiau veikia labai lėtai. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai minėti vaistai nėra veiksmingi. Tokie vaistai beveik neturi šalutinio poveikio ir yra lengvai toleruojami.
• Sulfonamidai. Tokie vaistai duoda gerą terapinis poveikis ir yra lengvai toleruojami, tačiau gydymo rezultatai pasirodo ne anksčiau kaip po metų, todėl šį vaistą reikia dėti ant nugaros.
• D-penicilaminas. Šie vaistai yra labai veiksmingi ir veikia greitai, tačiau jie yra toksiški ir turi daug šalutinių poveikių. Jie skiriami tik tada, kai kiti metodai nepadeda arba paciento būklė yra tokia bloga, kad bet kokios priemonės yra geros.

Deja, pagrindiniai vaistai negali visiškai išgydyti artrito. Jie sustabdo ligos vystymąsi, daugelį metų išsaugo sergančių sąnarių funkcionalumą.

Ligos gydymas visada yra ilgalaikis, skiriamas didelis vaistų kompleksas ir įvairios procedūros. Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir jos tipo, todėl dažniausiai ši liga nėra mirties priežastis, o ja sergantys žmonės gyvena vidutiniškai 5 metais mažiau nei sveiki žmonės.

Vaistas

• Siekiant palengvinti ligos simptomus, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Į skaudamą vietą gali būti skiriamos tabletės, sąnarių injekcijos ar tepalai.
• Stipriems skausmams malšinti ligos paūmėjimo metu į sąnarį suleidžiami hormoniniai vaistai ir kortikosteroidai.
• Antibiotikai skiriami esant infekcinėms ligoms.
• Stresui malšinti skiriami antidepresantai;
• Gastroprotektoriai skiriami virškinamajam traktui apsaugoti nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikio.
• Sąnariui išsaugoti skiriami vaistai kremzliniam audiniui atkurti.
• Vitaminai skiriami bendram organizmo stiprinimui.

Be gydymo vaistais, gydytojas skiria fizinę terapiją:

Tai taip pat veiksmingai malšins skausmą ir pagerins sąnarių judrumą. fizioterapija. Gydymo laikotarpiu pacientui patariama laikytis specialios gydomosios dietos, kuri priklauso nuo ligos tipo.

Prevencija

Norint sumažinti artrito riziką, reikia laikytis sveikos gyvensenos, tai yra subalansuotai maitintis, reguliariai mankštintis neperkraunant sąnarių, kasmet pasitikrinti sveikatą. Svarbų vaidmenį atlieka ir savalaikis infekcinių ligų gydymas.

Kad neišprovokuotų artrito, reikia stiprinti imuninę sistemą, o norint ją stiprinti, reikia laikytis kelių sąlygų:

• valgyti daugiau vaisių, daržovių ir žalumynų, jei reikia, vartoti vitaminus;
• praleisti pakankamai laiko lauke;
• miegoti gerai vėdinamoje vietoje;
• reikia reguliariai stiprinti savo kūną;
• nesijaudinkite dėl smulkmenų;
• miegoti bent 8 valandas per parą, per didelis darbas labai kenkia organizmui.

Kasdienės rutinos laikymasis ir sveiko gyvenimo būdo palaikymas padės žymiai sumažinti artrito riziką. Ir, jei jis pasirodys, greita diagnostika ir gydymas padės atsikratyti ligos amžinai.

Rusija, Maskva, Orlovskio juosta, 7

PET KT rezultatų aiškinimas iš kitos ligoninės trynimo.

Nuotolinis sveikatos būklės stebėjimas.

Gydytojo paskyrimas/konsultacija:

• ortopedas-traumatologas patrinti.
• chirurgas rub.
• Gydytojo specialisto paskaita.
• Užsienio traumatologijos chirurgas.

P-Pn: 09:00

Rusija, Maskva, 2-oji Tverskoy-Yamskoy juosta, 10 pastatas

• Priėmimas į doktorantūrą. sąnarių pakeitimui įtrinti.
• Susitikimas su sąnarių endoprotezavimo profesoriumi.
• Priėmimas į doktorantūrą. atliekant sąnarių artroskopiją įtrinti.
• Intrasąnarinių telubų pašalinimas.
• Stabdomųjų vamzdžių rekonstrukcija.
• Klubo sąnario endoprotezavimo įtrynimas.
• Kelio sąnario pakeitimo trynimas.

Imunomoduliatoriai

Imunomoduliatoriai yra vaistai, skirti koreguoti imuninės sistemos veiklą. Imunomoduliatorių griebiamės, kai reikia padidinti, sumažinti ar reguliuoti konkretaus imuninio mechanizmo veiklą.

1. Ląstelinis imunitetas. Jį lemia įvairių tipų baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) buvimas ir aktyvumas.
2. Humoralinis (imunoglobulino) imunitetas. Imunoglobulinai yra specialūs baltymai, galintys atpažinti kenksmingus biologinius ir cheminius veiksnius, patekusius į organizmą.
3. Citokinai yra specialios baltymų molekulės, kurios daugiausia užtikrina ryšį ir koordinavimą tarp imuninių ląstelių. Kraujo tyrime daugiausia įvertinamas interferonų (citokinų potipio) kiekis, jie ypač svarbūs kovojant su virusinėmis infekcijomis. Be to, citokinai vaidina svarbų vaidmenį autoimuniniame uždegime (naviko nekrozės faktorius, IL-6 ir kt.).

Visos imuninės sistemos dalys veikia glaudžiai tarpusavyje.

Imunomoduliatoriai parenkami pagal imunologinius kraujo tyrimus. Šiuolaikiniai imunomoduliatoriai leidžia selektyviai paveikti vieną ar kitą imuninės sistemos veikimo nukrypimą.

Interferono induktoriai (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin ir kt.). Jie padidina interferonų gamybą. Dažnai juos vartojame sergant lėtinėmis virusinėmis infekcijomis, kartu su antivirusiniais vaistais.

Interferono preparatai (Viferon, Human Interferon, Anaferon ir kt.). Jie pakeičia savo interferoną ir taip pagerina imuninės sistemos veiklą. Jas vartojame esant dideliam interferono trūkumui.

Reguliatoriai ląstelinis imunitetas(Galavit, Polyoxidonium, Lykopid ir kt.). Jie stimuliuoja (reguliuoja) baltųjų kraujo kūnelių veiklą ir gamybą. Vaistas Polyoxidonium patvirtintas naudoti sergant reumatinėmis patologijomis, nes neskatina autoimuninių reakcijų. Vaistas Galavit yra įdomus, nes blokuoja TNF (naviko nekrozės faktoriaus), kuris dalyvauja sąnarių uždegimuose sergant autoimuniniu artritu, gamybą.

Timodepresinas yra naujas perspektyvus vaistas, slopinantis pernelyg didelę agresyvių imuninių ląstelių gamybą. Vienas saugiausių imunosupresantų. Pasitvirtino gydant psoriazinį artritą. Daug žadantis gydant reumatoidinį artritą, ankilozinį spondilitą ir vaskulitą.

Mūsų klinikos telefono numeris:.

Klinikos konsultantas parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją.

Klinika dirba 7 dienas per savaitę nuo 9:00 iki 21:00.

Jei negalite atvykti į kliniką antrai konsultacijai, už tą pačią kainą galite gauti gydytojo konsultaciją per Skype.

Jei anksčiau buvo atlikti tyrimai, būtinai atsineškite jų rezultatus konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, rekomenduojame ir atliksime juos pagal patikrinimo rezultatus, taip išvengsite nereikalingų tyrimų ir sutaupysite pinigų.

Artrito gydymas: NVNU, biologiniai vaistai, fermentų terapija

Artrito gydymas yra sudėtinga užduotis net ir labiausiai kvalifikuotam reumatologui. Šiame straipsnyje mes apžvelgsime šiuolaikiniai metodai terapija skirtingos formos sąnarių uždegimas.

Reumatologijoje yra inovatyvių sprendimų, tačiau jie į gydytojų praktiką diegiami tik kai kuriose išsivysčiusiose šalyse.

Statistika parodė, kad biologiniai vaistai nuo reumatoidinio artrito kelis kartus pranašesni už tradicinius vaistus, kuriuos mūsų gydytojai naudoja šiai ligai gydyti. Taigi, pirmieji dalykai.

Klasikinis reumatoidinio artrito gydymas

Klasikinis reumatoidinio artrito gydymas pagrįstas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, aspirino) ir ligą modifikuojančių reumatinių veiksnių (metotreksato, sulfasalazino) vartojimu.

Tarp esamų priešuždegiminių vaistų net pas kvalifikuotą gydytoją sunku pasirinkti veiksmingas vaistas su minimaliu šalutiniu poveikiu. Dėl to kiekvieno paciento požiūris į ligos gydymą yra individualus.

Klasikinis artrito gydymas yra sudėtingas ir pagrįstas šiais metodais:

1. Apriboti darbą ir sumažinti pažeisto sąnario apkrovą (lovos poilsis);
2. Fosforo, kalcio ir vitamino D3 kiekio maiste didinimas (žuvies, pieno produktų vartojimas);
3. Sergant pėdų ir kulkšnių artritu, racionalu skirti ortopedinius vidpadžius ir tinkamą avalynę (siekiant išvengti plokščiapėdystės);
4. NVNU vartojami griežtai pagal gydytojo rekomendaciją (jie provokuoja žarnyno opas) kartu su skrandžio sekrecijos blokatoriais (mizoprostoliu, omeprazolu).

Populiarūs priešuždegiminiai vaistai artritui gydyti

Pažvelkime į kai kuriuos populiarius priešuždegiminius vaistus.

Ibuprofenas eksperimentiniais tyrimais parodė didelį efektyvumą pašalinant uždegimą su minimaliu šalutiniu poveikiu. Vaistas gali būti naudojamas lėtiniam sąnarių skausmui gydyti. Esant ūminiam skausmo sindromui, jis turi būti derinamas su analgetikais (analgin, baralgin). Ibuprofenas (Nurofenas) buvo naudojamas artritui gydyti daugiau nei 40 metų ir per tą laiką nesukėlė rimtų komplikacijų pacientams. Daugelyje pasaulio šalių jis parduodamas vaistinėse be gydytojo recepto.

Turite suprasti, kad terapinio poveikio pranašumas prieš komplikacijas vartojant vaistą pastebimas tik vartojant mažiau nei dvi savaites, kai paros dozė yra ne didesnė kaip 3 tabletės.

Daugelis reumatologų ketoprofeną laiko kokybiška ibuprofeno alternatyva. Teigiamas gydomasis šios priemonės poveikis artritui yra dėl jo molekulinės struktūros ypatumų. Vaisto molekulės gerai įsiskverbia į uždegiminis audinys, kaupiasi intraartikuliniame skystyje, todėl užtikrina ilgalaikį gydomąjį poveikį.

Didelę reikšmę turi ketoprofeno gebėjimas prasiskverbti į smegenis per kraujo ir smegenų barjerą. Dėl šių savybių vaistas gali būti naudojamas gydant artritą, kai kartu pažeidžiamos nervinės skaidulos. Kai kurie tyrimai rodo, kad vaistas aktyvina serotoninerginę smegenų sistemą, o tai padeda sumažinti dirglumą pacientams, sergantiems astenovegetaciniu sindromu, kuris atsiranda autoimuninio artrito fone.

Dėmesio! Ibuprofenas ir ketoprofenas nėra be šalutinių poveikių, būdingų visiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU), todėl juos reikia vartoti trumpais kursais (iki 2 savaičių) su vėlesnėmis pertraukomis.

B grupės vitaminai nuo sąnarių uždegimo

Daugybė tyrimų parodė, kad spondiloartrito (stuburo sąnarių uždegimo) gydymo kartu veiksmingiau. NVNU vartojimas ir B grupės vitaminai:

At lėtinės ligos stuburą, tokie vaistai skiriami nervų sistemos funkcionalumui gerinti, medžiagų apykaitai atstatyti, skausmui mažinti. Gydytojai, vartojantys B grupės vitaminus pacientams, sergantiems sąnarių artritu, įskaitant žandikaulio sąnario artritą, pastebi, kad ligos remisija pailgėja, kai šie vaistai derinami su nesteroidiniais vaistais.

Neurobinon yra vaistas, kurio sudėtyje yra terapinių vitaminų B1, B6 ir B12 dozių. Jo teigiamą įtaką sąnarių uždegimas atsiranda dėl šių savybių:

• Tiaminas mažina nervinį susijaudinimą, todėl mažina sąnarių skausmą;
• Piridoksinas gerina sfingolipidų (nervinių skaidulų funkcionalumui reikalingų medžiagų) apykaitą, skatina maistinių medžiagų patekimą į osteoartikulinę sistemą gerindamas aminorūgščių apykaitą;
• Cianokobalaminas yra būtinas normalus funkcionavimas raudonųjų kraujo kūnelių, gerina smegenų neuronų veiklą.

Taigi, klasikinį artrito gydymą patartina papildyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo su vitaminais B. Toks derinys ne tik pagreitins uždegiminių sąnarių pakitimų gijimo laiką, bet ir palengvins paciento būklę, turi nervų sistemos artrito komplikacijų.

Kaip gydyti autoimuninį artritą

Autoimuninis artritas (reumatoidinis, jaunatvinis) sukelia gydymo sunkumų dėl to, kad jie atsiranda dėl antikūnų susidarymo prieš savo kūno ląsteles. Yra vaistų, pavyzdžiui, metotreksatas ar sufasalazinas, kurie gali sustabdyti šį procesą, tačiau blokuojant imunoglobulinų sintezę organizmas negalės kovoti su virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis. Atsižvelgiant į tai, gydymas antireumatiniais ligas modifikuojančiais vaistais gali būti atliekamas tik esant sunkioms artrito formoms ir tik vidutinėmis antikūnus blokuojančių vaistų dozėmis.

Metotreksatas laikomas auksiniu standartu gydant autoimuninį artritą. Jis turi imunosupresinį poveikį mažesnėmis dozėmis nei jo analogai, todėl yra mažiau saugus žmogaus organizmui. Produktas priklauso folio rūgšties blokatorių grupei, todėl racionalu jį vartoti kartu su juo, siekiant sumažinti šalutinį poveikį. folio rūgštis skiriant iki 5 mg per parą dozę.

Yra nuomonė, kad sulfasalazinas toksiškumu reikšmingai nesiskiria nuo metotreksato, todėl jis skiriamas ir sergant reumatoidiniu artritu. Tačiau metotreksatas dažniau vartojamas autoimuniniam sąnarių uždegimui. Tik tada, kai gydymas šiuo vaistu neveiksmingas, naudojami kombinuoti režimai:

1. Metotreksatas su sulfasalazinu;
2. Metotreksatas ir hidroksichlorokvinas;
3. Metotreksatas ir leflunomidas.

Ar imunomoduliacija padeda sergant artritu?

Imunomoduliacija sergant artritu padeda slopinti antikūnus, kurie veikia sąnarinius paviršius. Akivaizdu, kad jų naudojimas yra racionalus tik esant autoimuniniam uždegimui.

Šio metodo naudojimas pagrįstas tuo, kad antinksčių hormonai (kortikosteroidai) gali slopinti imuninę sistemą. Vartojant sumažėja imunoglobulinų gamyba prieš savo ląsteles.

Gydymas šiais vaistais turi daug šalutinių poveikių, todėl jis atliekamas tik esant būtinybei.

Gliukokortikoidų hormonų analogas yra ciklosporinas. Šis vaistas turi mažiau šalutinių poveikių. Imunomoduliatoriaus pasirinkimas yra kvalifikuoto specialisto užduotis. Neteisingai parinkus prednizolono ar ciklosporino dozę ar vartojimo trukmę, pacientas patirs rimtų hormoninių sutrikimų ir komplikacijų iš vidaus organų.

Biologiniai vaistai nuo artrito – naujausia „mada“

Biologiniai vaistai veiksmingai gydo artritą išsivysčiusiose Europos šalyse. Mūsų stacionarios gydymo įstaigos dėl brangumo iki šiol „gali tik pasvajoti“ apie tokius vaistus.

Kas yra biologiniai vaistai

Biologiniuose preparatuose yra biologinių agentų, kurie veikia svarbius patogenetinius ligų ryšius. Pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu, bakteriofagai naudojami siekiant užkirsti kelią uždegiminių medžiagų (citokinų ir naviko nekrozės faktoriaus) susidarymui.

Kai kurie vaistai šio tipo pašalinti toksiškumą kraujui, atsirandantį bakterinių infekcijų (įskaitant streptokokų) metu. Anti-CD4 agentai plačiai naudojami Izraelyje. Jie blokuoja T-limfocitų, kurie yra pagrindinis reumatoidinio artrito antikūnų susidarymo šaltinis, aktyvumą. Fagui susijungus su limfocitu, nesusidaro imunoglobulinai, ardantys sąnarių audinius.

Yra bakteriofagų, kurie veikia kitas patologinio proceso dalis. Pavyzdžiui, biologiniai audinių slopinimo agentai (TIMP) blokuoja audinių kolagenazių (fermentų, skaidančių kremzlės audinį) aktyvumą. Jei tokie biologiniai vaistai vartojami ilgą laiką, išvengiama artrito virsmo artroze, kuri visada stebima užsitęsus sąnario uždegimui.

Tačiau praktiškai TIMP naudojimas turi ir šalutinį poveikį. Kolagenazės blokavimą lydi bursito ir sausgyslių sinovito atsiradimas, nes fermentai nepašalina negyvo epitelio iš vidinio raiščių pamušalo.

Kaip gydyti artritą biologiniais vaistais

Kai kuriose mūsų šalies mokslo įstaigose, priklausančiose Rusijos medicinos mokslų akademijai, gydomi vaikai, sergantys reumatinėmis ligomis biologinėmis priemonėmis. Tiksliau, kol kas šiems tikslams naudojamas tik vienas vaistas – Enbrel (etanerceptas). JAV ir Europoje ši priemonė įrodė gerą veiksmingumą gydant vaikų reumatoidinį artritą.

Reumatoidinio artrito gydymo etanerceptu ypatybės:

• Didelis efektyvumas ir minimalus šalutinis poveikis;
• Po oda 2 kartus per savaitę;
• Nesukelia priklausomybės;
• Galima skirti vaikams nuo 4 metų amžiaus;
• Nepakankamas vaisto poveikis ligos formoms, kurios nėra jautrios NVNU ir imunomoduliatoriams.

Akivaizdu, kad biologinių veiksnių atsiradimas iš esmės nekeičia tradicinio supratimo apie autoimuninių sąnarių uždegimų gydymą. Tokie vaistai turėtų būti vartojami kartu su klasikiniais vaistais, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą ir sumažinti ligos trukmę.

2011 metais Rusijoje pasirodė dar vienas biologinis vaistas – Actemra (tocilizumabas). Jis skirtas jaunatviniam artritui gydyti vyresniems nei 2 metų vaikams, kurių patologinio proceso aktyvumas yra vidutinis ar didelis. Vaisto terapinio poveikio mechanizmas yra skirtas blokuoti vieno iš uždegiminių mediatorių - interleukino 6 (IL-6) - receptorius. Ši medžiaga suaktyvina uždegiminį procesą, todėl slopinus jos veiklą, sumažėja sąnario patinimas. Reguliariai vartojant vaistą, pacientas gali grįžti į darbą, tačiau teoriškai padidina piktybinių navikų riziką. Interleukinas 6 provokuoja uždegiminį procesą, kad organizmas galėtų atsikratyti sunaikintų audinių, kurie, nesunaikinami imuninės sistemos, gali virsti piktybinis navikasįgyjant galimybę nevaldomai daugintis.

Kitas biologinis vaistas, naudojamas reumatoidiniam artritui gydyti, yra rituksimabas. Jame yra antikūnų prieš B-limfocitų receptorius, gautus genų inžinerijos būdu. Vartojant vaistą, limfocitai, atsakingi už antikūnų prieš sąnarių audinius gamybą, miršta, tačiau už imuninį atsaką atsakingos pradinės ląstelių formos nesunaikinamos. Šis veikimo mechanizmas atsiranda dėl selektyvaus limfocitų, turinčių CD-20 receptorių, pažeidimo.

Fermentų terapija gydant artritą

Fermentų terapija grindžiama įrodytu faktu, kad bet koks patologinis procesas ląstelių lygmenyje sukelia tarpląstelinių ir tarpląstelinių fermentų sistemų sąveikos sutrikimą. Būklė sukelia paradoksalią reakciją, netinkamą hiperaktyvumą ir slopinimą fiziologiniai mechanizmai intraląstelinis metabolizmas. Panašūs pokyčiai pastebimi ir sergant virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis. Žmonėms ir turintiems genetinį polinkį gali atsirasti gedimų ląstelių lygiu.

Akivaizdu, kad tokius patologinius pakitimus reikia atstatyti, todėl Izraelyje, gydydami uždegimines sąnarių ligas, gydytojai skiria fermentų preparatų.

Labiausiai populiariomis priemonėmisŠiai grupei priklauso flogenzimas ir vobenzimas. Jie daugiausia skiriami sergant jaunatviniu lėtiniu artritu vaikams.

Akivaizdu, kad daugiakomponentė vaisto sudėtis gali normalizuoti daugumą patologinių audinių pokyčių, atsirandančių autoimuninio uždegimo metu.

Artritas yra daugialypis apibrėžimas, apimantis keletą nosologinių formų su dėl įvairių priežasčių ir patogenezė. Dėl to, prieš gydant ligą, būtina išsiaiškinti ne tik pagrindinius patologinius ryšius, bet ir daryti prielaidas apie pokyčius ląstelių lygmenyje. Šiuolaikinis reumatologas turi turėti gerų žinių ne tik farmakologijos, bet ir patofiziologijos srityje, kad galėtų panaudoti efektyvius inovatyvius sprendimus gydant reumatoidines ligas.

Reumatas

Reumatas – ūmi reumatinė karštligė – tai sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, kuri išsivysto po streptokokinės infekcijos genetiškai linkusiems asmenims, kuriems vyrauja širdies ir kraujagyslių pažeidimai.

Etiologija, patogenezė

Pagrindinis vaidmuo reumato vystymuisi tenka streptokokinei infekcijai (A grupės β-hemoliziniam streptokokui), o imuninės sistemos sutrikimai turi didelę reikšmę. Reumato patologinio proceso vystymosi patogenezę lemia du pagrindiniai veiksniai: daugelio streptokokų gaminamų fermentų, turinčių kardiotoksinių savybių, toksinis poveikis ir kai kurių streptokokų padermių širdies audiniuose esančių bendrų antigeninių determinantų buvimas.

Klinikinis vaizdas

Šiai patologijai būdinga užsitęsusi ir nuolat recidyvuojanti eiga su laipsnišku organų pokyčių progresavimu ir atsiradimu. sunkios komplikacijos kurie lemia nepalankias ilgalaikes reumato baigtis.

Kelių didelių sąnarių artritas (arba artralgija) yra pagrindinis ligos simptomas pacientams, kuriems pirmą kartą ištinka reumatinės karštinės priepuolis. Sąnarių skausmas dažnai būna toks stiprus, kad labai apriboja jų mobilumą. Kartu su skausmu atsiranda sąnarių patinimas dėl sinovito ir periartikulinių audinių pažeidimo, kartais paraudimas. oda virš sąnarių. Dažniausiai pažeidimai atsiranda kelių, kulkšnių, riešų ir alkūnės sąnariai. Būdingas reumatoidinio artrito požymis – migracinis pobūdis, kai kai kurių sąnarių pažeidimo požymiai beveik visiškai išnyksta per 1-5 dienas ir juos pakeičia vienodai ryškūs kitų sąnarių pažeidimai.

Klinikinius kardito simptomus lemia vyraujantis vienos ar kitos širdies struktūros – miokardo, endokardo ar perikardo – pažeidimas. Reumatinių širdies ydų struktūroje dominuoja mitralinis regurgitacija, rečiau formuojasi aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinė stenozė ir kombinuotos širdies ydos.

Žiedo formos (žiedinė) eritema yra būdingas, bet retas požymis (ji pastebima maždaug 10% pacientų). Žiedo formos rausvi neniežtintys bėrimai lokalizuojasi vidiniame galūnių paviršiuje, kamiene, kakle, dažniausiai derinami su migruojančiu artritu. Poodiniai reumatiniai mazgeliai yra nedideli (žirnio dydžio) dariniai, lokalizuoti periartikuliniuose audiniuose sausgyslių prisitvirtinimo vietose, virš kaulinių iškilimų kelio, alkūnės sąnarių, pakaušio kaulo srityje. Reumatiniai mazgeliai atsiranda tik vaikams, dažniausiai atsiranda per pirmąjį priepuolį ir išnyksta be pėdsakų po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios.

Chorea, kuri paprastai vadinama maža, yra susijusi su dalyvavimu patologiniame procese įvairios struktūros smegenys (striatumas, subtalaminiai branduoliai ir smegenėlės). Dažniausiai jis išsivysto vaikams praėjus 1-2 mėnesiams po ūminės streptokokinės infekcijos. Didžiajai daugumai pacientų chorėja yra vienintelis simptomas, tačiau kartais tai derinama su karditu ir artritu. Chorėjos simptomai yra chaotiškas nevalingas galūnių ir veido raumenų trūkčiojimas (hiperkinezė), lydimas rašysenos sutrikimo, neaiškios kalbos ir nepatogių judesių. Vaikas negali atlikti koordinacijos testų.

Oftalmologiniai simptomai

Akių ligos dėl reumato stebimos, įvairių autorių duomenimis, 4-8 proc. Akių pažeidimas nepriklauso nuo reumatinio proceso sunkumo ir kai kuriais atvejais gali būti pirmasis jo pasireiškimas. Dažniausi yra episkleritas, skleritas, reumatinis uveitas, vaskulitas ir retinovaskulitas.

Suaugusiųjų reumatinis iridociklitas prasideda ūmiai (reumato priepuolio fone) ir greitai praeina, o vaikams – vangesnis ir nereaguojantis. Abi akys gali būti paveiktos vienu metu arba pakaitomis. Procesas yra difuzinio negranulominio pobūdžio. Klinikinėje nuotraukoje atkreipiamas dėmesys į ryškią periraginę injekciją, daug mažų šviesos nuosėdų ant užpakalinio ragenos paviršiaus ir gausų serozinį eksudatą; rainelė vangi, paburkusi, vyzdys susitraukęs. Procedūros trukmė 3-6 savaitės. Rezultatas dažniausiai būna palankus, tačiau dėl dažnų atkryčių gali išsivystyti rainelės atrofija, vyzdžio reakcija tampa vangi, susidaro ribiniai ir plokštieji rainelės susiliejimai su lęšiuku, vystosi destrukcija. stiklakūnis, sumažėja regėjimo aštrumas.

Sergant retinovaskulitu, arteriolių ir arterijų kraujagyslių sienelėje vystosi destruktyvūs ir proliferaciniai procesai. Dugnui būdingi pilkšvi rankogaliai aplink 2–3 eilės kraujagysles; movos gali uždengti kelias kraujagysles arba „pamušalus“, esančius vienoje kraujagyslės pusėje, primenančius sniegą ant šakos - patognomoninį reumato simptomą. Su plačiai paplitusiais kraujagyslių pažeidimais, apimančiais kraujagysles regos nervas dugne stebimi reaktyvaus papilito reiškiniai, ant disko atsiranda eksudato, dengiančio kraujagyslių piltuvą ir didžiąją disko paviršiaus dalį. Esant geltonosios dėmės edemai, regėjimo aštrumas mažėja.

Gali išsivystyti reumatas ūminis sutrikimas kraujotaka tinklainės kraujagyslėse.

Diagnostika

At ūminė pradžia Jau pirmosiomis ligos dienomis pastebimas neutrofilinės leukocitozės vystymasis, ESR ir CRP koncentracijos padidėjimas. ESR ir CRP koncentracijos padidėjimas dažnai išlieka ilgą laiką išnykus klinikiniams požymiams. Pacientams stebimas antistreptokokinių antikūnų titrų padidėjimas, kai titras didesnis nei 1:250. Atlikus bakteriologinį gerklės tepinėlio tyrimą, nustatomas A grupės β-hemolizinis streptokokas. Su vienu pasėliu streptokokas nustatomas 20-45% atvejų, streptokokų nustatymas serijinėse kultūrose yra informatyvesnis. Norint nustatyti širdies ydas ir perikarditą, patartina atlikti echokardiografiją. EKG yra svarbi norint išsiaiškinti širdies ritmo sutrikimų pobūdį.

Gydymas

Atliekama etiotropinė terapija - penicilinas, bicilinas-5 1 500 000 vienetų kalio arba natrio druskos kas 2 savaites arba benzatinas-benzilpenicilinas 2,4 mln. vienetų kas 3 savaites 1,5-2 mėnesius, o vėliau po 21 dienos 5 metus, amoksicilinas 2, 50eritromicinas, . mg 4 kartus per parą, galima vartoti cefalosporinus arba azitromiciną, roksitromiciną. Naudojami NVNU, pirmenybė teikiama voltarenui (ortofenui), movaliui. Galima vartoti acetilsalicilo rūgštį po 1 g 4 kartus per dieną ir ibuprofeną (Brufeną) po 0,4 g 4 kartus per dieną. NVNU skiriami sergant reumatiniu artritu, chorėja, lengvu ir vidutinio sunkumo reumatiniu karditu. Esant užsitęsusiam ir pasikartojančiam reumatinio kardito eigai, NVNU skiriami kartu su silpnais imunosupresantais – aminochinolino vaistais (delagilas, resokhinas, chlorokvinas) po 0,2-0,25 g per parą. Esant latentiniam reumatiniam karditui, NVNU ir aminochinolino vaistai skiriami tomis pačiomis dozėmis. Pagrindinė aminochinolino junginių (delagilo, rezochino, plaquenilio ir kt.) vartojimo indikacija yra reumatinis karditas, kurio eiga užsitęsusi, latentiškai ar nuolat kartojasi. Dažniausiai vartojami delagil 0,25 g arba plaquenil 0,2 g 1-2 kartus per dieną 6-12 mėnesių. Poveikis pastebimas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo gydymo pradžios. Priešuždegiminis gydymas tęsiamas ambulatoriškai 2–4 mėnesius (iki 12–24 mėnesių) kartu su aminochinolino junginiais po 0,2–0,25 g per parą.

Esant dideliam ligos aktyvumui, skiriami gliukokortikosteroidai. Pagal indikacijas simptominis gydymas atliekami priklausomai nuo reumato komplikacijų rūšių.

Reumatinės ligos

Reumatinėms ligoms būdingas ryškus klinikinis polimorfizmas.

Dažniausias ir būdingiausias oftalmologinis reumatinių ligų pasireiškimas yra gyslainės pažeidimas – uveitas. Priklausomai nuo vietos ir masto, jis gali būti priekinis (iritas, iridociklitas), vidurinis (užpakalinis ciklitas, periferinis uveitas), užpakalinis (choroiditas, chorioretinitas) arba bendras (panuveitas). Kai kuriais atvejais vyraujantis akių pažeidimas sergant reumatinėmis ligomis yra retinovaskulitas (tinklainės kraujagyslių pažeidimas) ir retinopapilitas, kurių procese dalyvauja regos nervas.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas - nežinomos etiologijos uždegiminė reumatinė liga, kuriai būdingas simetriškas lėtinis erozinis periferinių sąnarių artritas (sinovitas) ir sisteminis uždegiminis vidaus organų pažeidimas.

Etiologija

Reumatoidinio artrito etiologija nežinoma. Įvairūs egzogeniniai, toksiški, endogeniniai (II tipo kolagenas, streso baltymai) ir nespecifiniai veiksniai gali veikti kaip „artritogeniniai“. Yra įrodymų, kad yra ryšys tarp reumatoidinio artrito ir tam tikrų II klasės ŽLA alelių nešiojimo.

Patogenezė

Patologinio proceso esmė sergant reumatoidiniu artritu yra generalizuotas, imunologiškai sukeltas (autoimuninis) uždegimas.

Klinika

50% atvejų liga prasideda laipsniškai didėjant mažų periferinių sąnarių skausmui ir sustingimui. Maždaug 10% pacientų liga prasideda ir ilgai trunka monoartritu arba oligoartritu, daugiausia didelių sąnarių. Ligos pradžioje klinikiniai sąnarių uždegimo požymiai dažniausiai būna labai vidutinio sunkumo – skausmas pasireiškia pasyviais ir aktyviais judesiais, palpuojant; pažengusioje stadijoje formuojasi patinimas, pakyla odos temperatūra sąnario srityje ir kt.

Sausgyslių pažeidimai ir raumenų pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant nuolatines deformacijas - “ reumatoidinė ranka“ ir „reumatoidinė pėda“. Alkūnės sąnarių srityje gali būti aptikti reumatoidiniai, neskausmingi, vidutiniškai tankūs, maži mazgeliai. Kai pažeidžiami kelių sąnariai, anksti išsivysto keturgalvio šlaunies raumens atrofija. Dėl pluoštinių pokyčių sąnario kapsulėje ir prie kelio sąnario prisitvirtinusių raumenų sausgyslėse gali išsivystyti lenkimo kontraktūros.

Polineuropatija (maitinančių kraujagyslių vaskulito pasireiškimas periferiniai nervai) – būdingas distalinių nervų kamienų dalių, dažniausiai peronealinio nervo, pažeidimas, išsivysto jautrumo sutrikimai. Pacientus nerimauja distalinių galūnių dalių tirpimas, deginimas ir šaltkrėtis. Palpuojant skauda ne tik pažeistus sąnarius, bet ir audinius, esančius atstumu nuo jų, jautrumo sumažėjimą arba padidėjimą nervų pažeidimo srityje.

Širdies pažeidimas (perikarditas, miokarditas, labai retai - širdies nepakankamumas) mitralinis vožtuvas arba aortos vožtuvas) dažniausiai atsiranda tada, kai sunki eiga ligų.

Reumatoidiniai plaučių pažeidimai yra: difuzinis fibrozinis alveolitas, mazginiai plaučių audinio pažeidimai (reumatoidiniai mazgeliai), obliteruojantis bronchiolitas, vaskulitas.

Reumatoidinis inkstų pažeidimas – glomerulonefritas ir amiloidozė (išsivysto 10-15 % ligonių, dažniausiai praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios).

10-15% atvejų pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, atsiranda pažeidimas egzokrininės liaukos, daugiausia seilių ir ašarų – Sjögreno sindromas.

Oftalmologiniai simptomai

Iridociklitas sergant reumatoidiniu artritu daugeliu atvejų yra dvišalis procesas, eiga kartojasi (sąnarių priepuolius lydi atkryčiai). Akies obuolys palpacija dažniausiai neskausminga, perikornealinė injekcija silpnai išreikšta, būdinga daugybe mažų šviesių nuosėdų ragenos užpakaliniame paviršiuje ir gausu serozinio ar fibrininio eksudato priekinėje kameroje. Iridociklito baigtis dažniausiai yra palanki. Tačiau po dažnų atkryčių akies rainelės atrofijos požymių sunkumas pamažu didėja, vyzdžio reakcija tampa vangi, pirmiausia susidaro ribiniai, o vėliau plokštieji rainelės susiliejimas su lęšiu, didėja stiklakūnio neskaidrumo sunkumas, regėjimo aštrumas mažėja.

Seronegatyvaus artrito atveju tinklainės vaskulitas išsivysto 24,1 proc.

Diagnostika

Reumatoidiniam artritui diagnozuoti atliekami laboratorinių tyrimų metodai – bendras kraujo tyrimas (hipochrominė anemija, padidėjęs AKS ir CRP) bei imunologiniai tyrimai(70-90% atvejų nustatomas Ig M klasės reumatoidinis faktorius, antikūnai prieš ciklinį citrulinuotą peptidą). Rentgeno ar MRT tyrimas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ir įvertinant reumatoidinio artrito progresavimą.

Gydymas

Gydymas prasideda nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo parinkimo. Tarp jų dažniausiai vartojamas voltarenas (diklofenakas), ortofenas (0,15 g), movalis, ibuprofenas (1,2 g). Plačiai naudojama intraartikulinė kortikosteroidų (diprospano, kenalogo, depomedrolio) injekcija, ypač esant nedideliam pažeistų sąnarių skaičiui.

Sergant reumatoidiniu artritu, privaloma skirti lėtai veikiančių („bazinių“) vaistų (čingamino, hidroksichlorokvino ir kt.) arba imunosupresantų. Hingamino vartojama 0,25 g per dieną, hidroksichlorokvino (Plaquenil) – 0,2 g per dieną. Tuo pačiu metu kartą per 3-4 mėnesius. Būtina pacientą apžiūrėti oftalmologas, kad būtų išvengta komplikacijų iš regos organų. Tradicinius „bazinius“ vaistus patartina derinti su biologiniais agentais – infliksimabu, rituksimabu ir kt.

Iš imunosupresantų nuo reumatoidinio artrito dažniausiai vartojamas metotreksatas vidutinėmis dozėmis (5-7,5-10 mg per savaitę) arba leflunomidas.

Su progresuojančiais sistemiškumo požymiais, pavyzdžiui, polineuropatija, skaitmeniniu arteritu, Felty sindromu, galima naudoti pulso terapiją.

Chirurginis reumatoidinio artrito gydymas taikomas siekiant išsaugoti, atkurti ar pagerinti sąnarių funkciją (sinovektomija, tenosinovektomija, sinovkapsulektomija, kapsulotomija; artrodezė, artroplastika ir endoprotezavimas).

Bendrieji oftalmologinio gydymo principai

Esant uveitui aktyviu laikotarpiu, kortikosteroidai vartojami lokaliai, NVNU ir midriatikai (instiliacijos, subkonjunktyvinės ir parabulbarinės injekcijos). Į junginės ertmę įlašinamas 0,1% deksametazono tirpalas, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną, 15-30 dienų; 0,1% diklofenako tirpalo, 1-2 lašai 3 kartus per dieną, 15-30 dienų; esant sunkiam uždegimui, papildomai 0,2 ml 1% fenilefino tirpalo subkonjunktyviniu būdu, 1 kartą per dieną, 5-10 dienų; sunkiais atvejais atsiranda geltonosios dėmės edema - parabulbarinis deksametazonas 2-3 mg (0,5-0,75 ml) kartą per parą, 5-10 dienų.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (juvenilinio lėtinio artrito sinonimas) yra nepriklausoma nosologinė forma. Dažniausiai serga vyresni nei 5 metų vaikai; mergaitės serga beveik 2 kartus dažniau nei berniukai.

Klinika

Yra dviejų tipų nepilnamečių reumatoidinis artritas: daugiausia sąnarinis (monoartritas, oligoartritas, poliartritas) ir sisteminis (Still ir Wissler-Fanconi sindromai). Nepilnamečių reumatoidiniam artritui, neatsižvelgiant į ligos pradžią, būdingi daugiausia didelių ir vidutinio dydžio sąnarių (kelių, kulkšnių, riešų) pažeidimai, dažni kaklo stuburo sąnarių pažeidimai, uveito išsivystymas ir itin reti. reumatoidinių faktorių nustatymas kraujyje.

Pagrindiniai jaunatvinio reumatoidinio artrito sąnarių pažeidimo požymiai yra skausmas, patinimas ir rytinis sustingimas. Vaikų sąnarių skausmas paprastai būna mažesnis nei suaugusiųjų; kartais visai nesiskundžiama skausmu ar rytiniu sustingimu.

Poliartritas nuo pat ligos pradžios stebimas 35-50% pacientų. Pažeidžiamų sąnarių skaičius paprastai yra mažesnis nei sergant reumatoidiniu artritu suaugusiesiems. Liga gali prasidėti ūmiai, tačiau dažniau ji yra laipsniška, kartu su nedideliu karščiavimu, bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas, dirglumas ir padidėjęs nuovargis. Eiga dažniausiai banguota, paūmėjimai kaitaliojasi su nepilnais ar net visiškos remisijosįvairios trukmės. Mono- arba oligoartikulinis artritas stebimas maždaug pacientams, daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai.

Būdingi nepilnamečių reumatoidinio artrito požymiai yra sulėtėjimas fizinis vystymasis, augimo sulėtėjimas, atskirų skeleto segmentų augimas (pažeistų sąnarių „zonoje“).

Sindromai Still ir Wissler-Fanconi be sąnarių pažeidimų, jiems būdinga aukšta kūno temperatūra (38-39°) ir šaltkrėtis. Sergant Stillo sindromu, kylant kūno temperatūrai, ant kamieno ir proksimalinių galūnių atsiranda reumatoidinis bėrimas. Tipiški Stillo sindromo ekstrasąnariniai pasireiškimai yra eksudacinis perikarditas, generalizuota limfadenopatija, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Laboratorinių parametrų pokyčiai yra nespecifiniai. Būdinga neutrofilinė leukocitozė, ypač ryški sisteminiame ligos variante. Daugelis pacientų patiria normocitinę hipochrominę anemiją, ESR padidėjimą, fibrinogeno, α 2 -globulinų kiekio padidėjimą ir C reaktyvaus baltymo atsiradimą. Šie pokyčiai dažniausiai atitinka ligos aktyvumą. Reumatoidinis faktorius kraujo serume nustatomas ne daugiau kaip 20% pacientų ir, kaip taisyklė, po ilgo laiko tarpo nuo ligos pradžios.

Oftalmologiniai simptomai

Nepilnamečių reumatoidinio artrito mono- ir oligoartikulinėje formoje akių pažeidimas (priekinis uveitas) pasireiškia 29–30% atvejų (reumatologai šią formą vadina „jaunatviniu reumatoidiniu artritu su akių pažeidimu“ arba „mažai mergaičių liga“ – vystantis). Jaunesnių nei 2 metų mergaičių nepilnamečių reumatoidinio artrito ir antinuklearinio faktoriaus rizika susirgti uveitu yra beveik 100 proc., sergant poliartikuliniu – 8-9 proc., o sergant sisteminiu – itin retai – ne daugiau kaip 2 proc. pacientų.

Oligoartikulinė forma vaikams pasireiškia 73% atvejų, 70-85% atvejų liga išsivysto mergaitėms, uveitas šiuo atveju yra dvišalis, eiga dažniau (51-97% atvejų) besimptomė (kartais nustatoma, kai vyzdžio forma keičiasi formuojantis užpakalinėms sinekijoms, neskausminga, nestipri perikornealinė injekcija, labai mažas ląstelių suspensijos kiekis priekinės kameros vandeniniame humore). Berniukams, sergantiems šia ligos forma, akių pažeidimas dažniau pasireiškia prieš artritą nei mergaitėms, procesas dažniau būna vienpusis, uveito eiga ūmi su sunkiais klinikiniais simptomais ir recidyvais, bet palankesnė. Poliartikulinėje formoje akių pažeidimas vyksta palankiai, be komplikacijų; paprastai tai yra moterys.

Akių pažeidimai daugeliu atvejų (60-87 proc.) išsivysto per 5 metus nuo susirgimo reumatoidiniu artritu, kai kuriais atvejais gali būti anksčiau (kartais sąnarių pažeidimo požymių gali nebūti 10 metų) ir išsivystyti daug vėliau – po 10. 28 metai.

Priekinis uveitas sergant nepilnamečių reumatoidiniu artritu daugeliu atvejų (80-93 proc.), ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams, o „mažų mergaičių uveitas“ yra lėtinė. paauglystė būdingesnė ūminė ligos eiga.

Nepilnamečių reumatoidiniam uveitui būdingos mažos, sausos nuosėdos; greitas didelio masto užpakalinių sinechijų susidarymas, vyzdžio susiliejimas ir rainelės subatrofija; prelentikulinės plėvelės susidarymas dėl fibrininių nuosėdų organizavimo, ypač vaikams ankstyvas amžius, lęšiuko drumstumas 42-68% atvejų ir stiklakūnio drumstumas, išsivystantis ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams atitinkamai 92% ir 49% atvejų. Dėl sisteminio jaunatvinio reumatoidinio artrito (Still liga) išsivysto klasikinė simptomų triada: lėtinis plastinis uveitas, juostos formos ragenos distrofija ir komplikuota katarakta.

Užpakalinis akies segmentas patologiniame procese dalyvauja itin retai: gali išsivystyti papilitas ir geltonosios dėmės (cistinė) tinklainės distrofija. Sunkiais atvejais gali išsivystyti traukiamasis tinklainės atsiskyrimas ir akies obuolio subatrofija.

Jaunatvinio reumatoidinio artrito uveitui būdinga normo- arba hipotenzija, o glaukoma išsivysto 15-20% atvejų.

Diagnostika

Buvo pasiūlyti šie ankstyvos diagnostikos kriterijai: artritas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites (per pirmąsias 3 savaites pažeidžiami 3 sąnariai); kaklo stuburo pažeidimas: efuzija sąnario ertmėje; rytinis sustingimas; tenosinovitas arba bursitas; uveitas; ESR padidėjimas daugiau nei 35 mm per valandą; reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujo serume; būdingi sinovinės membranos biopsijos radiniai.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydymas paprastai prasideda nuo recepto acetilsalicilo rūgštis(75-100 mg/kg per parą) – gerai toleruojamas vaikų, turi ryškų analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Po 1-2 gydymo savaičių sprendžiamas klausimas, ar toliau vartoti šį vaistą, ar skirti kitą nesteroidinį vaistą nuo uždegimo: indometacino (paros dozė - 1-3 mg/kg), ortofeno (2-3 mg/kg). ), ibuprofenas (20-30 m/kg). kg).

Jei po 4-6 mėnesių aukščiau nurodyto gydymo nėra pakankamo poveikio, ypač poliartrito atveju, rekomenduojama vartoti lėtai veikiančius vaistus. (chinolino dariniai, aukso preparatai – krizanolis, penicilaminas ir kt.). Chingaminas ir hidroksichlorokvinas pirmąsias 6-8 savaites skiriami 5-7 mg/kg per parą (ne daugiau 0,2-0,25 g per parą), vėliau rekomenduojama pusė dozės (prižiūrint oftalmologui). . Išreikštų buvimas teigiamas poveikis kai gydomi šiais vaistais, tai rodo, kad reikia toliau juos vartoti.

Gliukokortikosteroidai geriamiesiems reumatoidiniam artritui gydyti skiriami retai – tik esant specialioms indikacijoms ir dažniausiai trumpam. Imunosupresantai – į ekstremalūs atvejai su sistemos parinktimi.

Esant uveitui aktyviu laikotarpiu, lokaliai naudojami kortikosteroidai, NVNU ir midriatikai (instiliacijos, subkonjunktyvinės ir parabulbarinės injekcijos). Chirurginis gydymas atliekamas esant optinių terpių (ragenos, lęšiuko, stiklakūnio) skaidrumo pažeidimams, vyzdžio susiliejimui ir išnirimams, traukiamajam tinklainės atsiskyrimui ir esant indikacijoms antiglaukomatinėms chirurginėms intervencijoms.

Reaktyvusis artritas

Reaktyvusis artritas — uždegiminės ligos sąnariai, kurie išsivysto po tam tikrų infekcijų (dažniausiai urogenitalinio ar žarnyno trakto). Būdingas reaktyviojo artrito požymis yra asimetrinis uždegiminis oligoartritas su vyraujančiu apatinių galūnių sąnarių pažeidimu, spondilitas, entezopatijos, tenosinovitas, osteitas. Artrito derinys su uretritu ir konjunktyvitu vadinamas Reiterio sindromu.

Etiologija

Etiologiniai sukėlėjai yra urogenitalinės (Chlamydia trigonalis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms urealyticum), žarnyno (Shigella, Catrobacter, Salmonella ir kt.), plaučių (Chlamydia pneumoniae) ir kitos infekcijos.

Patogenezė

Reaktyviojo artrito patogenezėje sutartinai išskiriamos kelios nuosekliai besivystančios stadijos. Iš pradžių, dėl infekcijos, vietinis infekcinis uždegimas Urogenitalinis traktas arba žarnynas, kuris daugeliu atvejų baigiasi spontanišku pasveikimu. Kai kuriems pacientams procesas pereina į antrąją (ūminę) fazę, kuriai būdingas periferinio artrito vystymasis, kuris daugeliu atvejų taip pat baigiasi pasveikimu. Proceso chroniškumas gali būti stebimas HLA-B27 nešiotojams.

Klinika

Reaktyvusis artritas išsivysto 20–40 metų amžiaus per infekciją arba per 2–6 savaites po to, kai išnyksta ūmūs simptomai. Artritas paprastai prasideda ūmiai, skausmu, patinimu ir odos hipertermija virš sąnarių. Sąnarių pažeidimai dažniausiai būna asimetriški, daugumai pacientų daugiausia pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai; Ligos eiga kartojasi, sergant urogenine reaktyviojo artrito forma, pastebimas didesnis atkryčių dažnis. Dažnai būna neskausmingos burnos ertmės ir lytinių organų gleivinės erozijos (žiedinis balanitas), keratodermija – tipiškas odos pažeidimas, primenantis psoriazines apnašas su gausiu lupimu, nagų pažeidimas (onichodistrofija). 50% atvejų stebimas inkstų pažeidimas - proteinurija, hematurija, aseptinė piurija; glomerulonefritas ir Ig A nefropatija išsivysto labai retai. Nervų sistemos pokyčiai pasireiškia radikulitu, periferiniu neuritu, encefalopatija. Sergant Reiterio sindromu išsivysto simptomų triada – uretritas, poliartritas ir konjunktyvitas.

Oftalmologiniai simptomai

60 % atvejų ligoniams išsivysto abipusis gleivinės pūlingas folikulinis konjunktyvitas, 20 % atvejų išsivysto negranulomatinis iridociklitas – procesas dažniausiai vienpusis, eiga kartojasi, bet palanki, kartais – keratitas (vienpusis ir dvipusis), episkleritas, užpakalinis uveitas. ir panuveitas.

Diagnostika

Bendrame kraujo tyrime ūminėje fazėje nustatoma leukocitozė (10-15,10 9 /l), trombocitozė (400-600-10 9 /l), ESR ir CRP koncentracijos padidėjimas. Lėtinėje fazėje stebima vidutinio sunkumo normochrominė normocitinė anemija, atspindinti lėtinio uždegimo vystymąsi. HLA-B27 nešiojimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra lėtinė recidyvuojanti eiga, ir yra susijęs su iridociklito, sakroilito ir spondilito išsivystymu.

Gydymas

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas, voltarenas, ortofenas, movalis, celebreksas, nimesilis), gliukokortikoidai (prednizolonas), imunokorekciniai vaistai (sulfasalazinas), nehormoniniai imunosupresiniai citostatikai A (metotreksatas, azatiosporinas, azathioporinas). imfliksimabas ir kt.), vartojami raumenis atpalaiduojantys vaistai raumenų spazmas(mydocalm), vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją raiščių aparate (trentalis, pentoksifilinas, nikotino rūgštis). Atliekama antibakterinė terapija.

Esant oftalmologiniams simptomams, jis atliekamas vietinis gydymas naudojant NVNU, GCS, midriatikus.

Norint padidinti jautrumą bazinei terapijai, turinčiai didelį imunologinį aktyvumą, atliekama plazmaferezė ir plazmos sorbcija, ILBI. Neaktyvioje ligos fazėje atliekama fizioterapija ir mankštos terapija.

Sisteminė raudonoji vilkligė

Sisteminė raudonoji vilkligė (SRV) - lėtinė polisindrominė liga, kuri išsivysto dėl genetiškai nulemto imunoreguliacinių procesų netobulumo, dėl kurio nekontroliuojamai gaminami antikūnai prieš savo audinius ir jų komponentus, vystantis autoimuniniam ir imuniniam kompleksiniam lėtiniam uždegimui.

Etiologija ir patogenezė nebuvo galutinai nustatytos. Tarp aplinkos veiksnių, sukeliančių SRV aptikimą, paprastai pripažįstama per didelė insoliacija - ultravioletinis švitinimas stimuliuoja odos ląstelių apoptozę, dėl kurios ant „apoptotinių“ ląstelių membranos atsiranda autoantigenų ir sužadinamas autoimuninis procesas. Yra paveldimas polinkis – SRV dažniausiai susergama esant tam tikriems ŽLA tipams – DR2, DR3, B9, B18. Hormoninis veiksnys yra labai svarbus: aukštas lygis estrogenų jaunoms moterims. Yra netiesioginių įrodymų apie lėtinės virusinės infekcijos vaidmenį. Lemiamą vaidmenį patogenezėje vaidina imuniniai sutrikimai, pasireiškiantys T-slopintuvų stoka, T-pagalbininkų vyravimu ir padidėjusiu B-limfocitų aktyvumu. SRV būdingas imuninio atsako į ląstelių branduolių ir citoplazmos komponentus – antinuklearinius antikūnus (ANA), kurių randama 50–60 proc. Patogenetinė ANA reikšmė slypi jų gebėjime formuoti CEC, kurios, nusėdusios įvairių organų struktūrose, gali sukelti jų žalą.

Klinika

Klasikinė triada yra dermatitas, artritas, poliserozitas. Odos pažeidimai, vienas iš dažniausiai pasitaikančių klinikinių SRV pasireiškimų, dažnai išsivysto ligos pradžioje ir turi keletą klinikinių variantų. Eriteminis dermatitas (disko formos pažeidimai su hipereminiais kraštais, infiltracija, žandikaulio atrofija ir depigmentacija centre su telangiektazija) lokalizuotas ant veido, kaklo, krūtinės ir didelių sąnarių srityje; Būdinga vieta zigomatinių lankų ir nosies tiltelio srityje ("drugelis"). Alopecija – plaukų slinkimas gali būti generalizuotas arba židininis. Galimi ir kitokios odos pažeidimų formos: panikulitas, įvairios odos vaskulito apraiškos (purpura, dilgėlinė), livedo reticularis – išsišakojusios tinklelio formos melsvai violetinės dėmės odoje, susijusios su mikrotromboze.

Sąnarių pažeidimai turi išskirtinių bruožų. Artralgija išsivysto 100% pacientų, skausmingi pojūčiai intensyvumas dažnai neatitinka išorinių apraiškų; vilkligė – simetriškas neerozinis, dažniausiai lokalizuotas maži sąnariai rankų, riešo ir kelių sąnariai.

Plaučių pažeidimas sergant SLE vaizduojamas taip: klinikinės formos: sausas arba efuzinis pleuritas išsivysto 50-80% atvejų, vilkligė pneumonitas. Širdies pažeidimą lydi visos jos membranos, dažniausiai perikardas; Ūminės SRV eigos metu galimas vainikinių arterijų vaskulitas (koronaritas) ir miokardo infarktas. Inkstų pažeidimas (vilkligė nefritas, vilkligė) yra klasikinis imuninio komplekso ekstra- ir intrakapiliarinis glomerulonefritas, taip pat stebimas 50% atvejų.

Centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos pažeidimai išsivysto didžiajai daugumai pacientų. Kadangi patologiniame procese dalyvauja beveik visos nervų sistemos dalys, pacientams gali išsivystyti įvairūs neurologiniai sutrikimai: galvos skausmas, dažnai migreninio pobūdžio, traukuliai, galvinių nervų pažeidimas, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, polineuropatija ir kt.

Patologiniame procese dažnai dalyvauja kepenys – išsivysto stromos infiltracija limfoidinėmis, plazminėmis ląstelėmis, makrofagais; Dažnai nustatoma riebalinė kepenų degeneracija, taip pat koaguliacinė hepatocitų nekrozė.

Oftalmologiniai simptomai

Sergant sistemine raudonąja vilklige, akių vokų odoje gali atsirasti eriteminis bėrimas, specifinis blefaritas gali išsivystyti riboto tamsiai raudonos spalvos voko ciliarinio krašto patinimu, konjunktyvitas, episkleritas, keratitas, iridociklitas, uveitas ir retinovaskulitas. Retinovaskulitas išsivysto 3-35% atvejų, dažniausiai difuzinio pobūdžio. Procesą lydi tinklainės kraujagyslių užsikimšimas (prekapiliarinės arteriolės, centrinė tinklainės arterija ir jos šakos; veniniai kapiliarai, centrinė vena tinklainė ir jos šakos) 19% atvejų, edema, eksudaciniai (minkšti eksudatai 10% atvejų - nepalankus prognostinis kriterijus) ir hemoraginės apraiškos (retai); dėl tinklainės išemijos gali išsivystyti tinklainės ir (arba) regos nervo galvutės neovaskuliarizacija. Paprastai ligai vystantis atsiranda tinklainės kraujagyslių pakitimų, kartais ligos pasireiškimas prasideda nuo tinklainės kraujagyslių angiito. APS vaidina svarbų vaidmenį vystant tinklainės kraujagyslių, ypač okliuzinių, pokyčiams sergant SRV; okliuzijos išsivysto pacientams, sergantiems APS ir be jo – atitinkamai 14% ir 0,9% atvejų. Didžiausias procentas (24 proc.) tinklainės kraujagyslių okliuzinių pažeidimų stebimas sergant SRV su APS ir trombocitopenija (be trombocitopenijos – 6 proc.), o vyrauja arterijų pasikartojantys okliuzijos.

Sergantiesiems SRV su tinklainės kraujagyslių okliuzijomis kitos lokalizacijos trombozė išsivysto 2 kartus dažniau nei pacientams, kurių tinklainės kraujagyslių pažeidimai be okliuzijos, ir 3 kartus dažniau nei pacientams, kuriems nėra akių dugno kraujagyslių pažeidimų. Šiuo atžvilgiu rezultatai oftalmologinis tyrimas pacientų, sergančių SRV, yra unikalus kriterijus, leidžiantis netiesiogiai nustatyti kraujotakos sutrikimų atsiradimo tikimybę sergant šia liga.

Klinikinis oftalmologinis vaizdas, stebimas esant smegenų kraujotakos sutrikimams ir akies kraujotakos sistemoje - žr. skyrių „Kraujotakos sutrikimai“.

Diagnostika

Dažniausi SRV diagnostikos kriterijai yra Amerikos reumatologų asociacijos kriterijai – „drugelis“, diskoidinis bėrimas, artritas, inkstų pažeidimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas, hematologiniai sutrikimai, imunologiniai sutrikimai, antikūnai prieš DNK, Sm-antigenas, histonai ir kt.

Gydymas

Gliukokortikoidų terapija - pacientams, kurių aktyvumas yra mažas, skiriamos nedidelės gliukokortikoidų dozės (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Citotoksinių vaistų vartojimas priklauso nuo ligos eigos, sunkumo ir ankstesnio gydymo veiksmingumo. Išsivysčius proliferaciniam ir membraniniam nefritui ir dideliam centrinės nervų sistemos pažeidimui, ciklofosfamidas laikomas pasirinktu vaistu (0,5-1 g/m2 IV kas mėnesį ne trumpiau kaip 6 mėnesius, vėliau kas 3 mėnesius 2 metus). Lengvesniems, bet gliukokortikoidams atspariems pasireiškimams gydyti vartojamas azatioprinas (1–4 mg/kg per parą), metotreksatas (apie 15 mg/sav.) ir ciklosporinas (mažiau nei 5 mg/kg per parą).

NVNU yra naudojami raumenų ir kaulų sistemos apraiškoms, susijusioms su SRV ir sunkiu serozitu, palengvinti. Odos, sąnarių pažeidimams ir trombozinių komplikacijų rizikai sumažinti vartojami aminochinolino vaistai (hidroksichlorokvinas); pirmuosius 3-4 mėnesius hidroksichlorokvino dozė yra 400 mg per parą, vėliau 200 mg per parą. Citopenijai, krioglobulinemijai, vaskulitui ir trombocitopeninei purpurai gydyti plazmaferezė yra veiksminga.

Esant retinovaskulitui, skiriamas deksazonas (2 mg per parą, 10-15 dienų), tiesioginiai antikoaguliantai - heparinas (750 vnt. kartą per parą, 10-12 dienų), trentalas (0,5 ml per parą, 10-15 dienų). parabulbariškai. , Kenalog (20 mg kartą per 7 dienas - 3 kartus; kartą per 10 dienų - 3 kartus; kartą per 14 dienų - 3-12 mėnesių) (taip pat žr. skyrių „Kraujo apytakos sutrikimai“). Jei neaktyviu laikotarpiu ir gydant medikamentais, įskaitant steroidų vartojimą, nustatoma išeminių zonų ir tinklainės neovaskuliarizacija, atliekama tinklainės koaguliacija lazeriu.

Sisteminė sklerodermija

Sisteminė sklerodermija (SSc) yra sisteminė jungiamojo audinio ir smulkiųjų kraujagyslių liga, kuriai būdingi plačiai paplitę fibroskleroziniai odos pokyčiai, vidaus organų stroma ir obliteruojančio endarterito simptomai išplitusio Raynaud sindromo forma.

Etiologija ir patogenezė

SSc etiologija nežinoma. Darbas, susijęs su ilgalaikiu vinilo chlorido aušinimu, vibracija ir polimerizacija, vaidina svarbų vaidmenį kuriant SSD. Yra žinomi imunogenetiniai žymenys, tokie kaip A9, B8 ir B27, B40, DR5 ir DR3. Patogenezės pagrindas – nekontroliuojamas kolageno susidarymas ir kraujagyslių procesai kartu su savitu, beveik be ląstelių uždegimu.

Klinika

Raynaud reiškinys yra simetriškas paroksizminis kraujagyslių spazmas; nustatyta 95% atvejų. Tai pasireiškia nuosekliais pirštų odos spalvos pokyčiais (balimas, cianozė, paraudimas), kartu su įtampos ir skausmo pojūčiu. Odos pažeidimai išsivysto didžiajai daugumai pacientų, sergančių SSc. Odos pažeidimams būdingi etapai. Pradinis etapas trunka kelis mėnesius ir jam būdingas tankus viršutinių ir apatinių galūnių distalinių dalių odos patinimas, dažnai lydimas niežėjimo. Progresuojantis veido odos pažeidimas sukelia gerai žinomą kaukumą, galūnių odai - lenkimo kontraktūras, trofinius sutrikimus, odos hiperpigmentaciją ir depigmentaciją su būdingu odos ir apatinių audinių sukibimu.

Sąnarių pažeidimas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir ankstyviausių SSc pasireiškimų. Pacientai skundžiasi pirštų sąnarių, riešo ir kelių sąnarių patinimu, sustingimu ir skausmu. Dažnai išsivysto nagų falangų osteolizė, pasireiškianti rankų ir kojų pirštų sutrumpėjimu ir deformacija. Kai kuriems pacientams pasireiškia polimiozito (proksimalinio raumenų silpnumo) apraiškos. Kartais raumenų atrofija išsivysto dėl judrumo ir kontraktūrų sutrikimo.

Virškinimo trakto pažeidimai nustatomi 80-90 proc. Pažeidus stemplę, atsiranda disfagija, susilpnėja peristaltika, atsiranda refliuksinio ezofagito požymių; Pažeidus skrandį ir žarnas, atsiranda pilvo skausmai, pilvo pūtimas, malabsorbcijos sindromas (viduriavimas, svorio kritimas). Plaučių pažeidimas dažnai derinamas su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu ir yra viena iš nepalankių ligos apraiškų. Inkstų pažeidimas nustatomas daugeliui pacientų ir jam būdingas vyraujantis inkstų kraujagyslių pažeidimas. Sunkiausia apraiška – skleroderminė inkstų krizė, dažniausiai išsivystanti pirmuosius 5 ligos metus (pagrindinės apraiškos yra arterinė hipertenzija, greitai progresuojantis inkstų nepakankamumas, hiperreninemija, mikroangiopatinė hemolizinė anemija, trombocitopenija, stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas ir nespecifiniai simptomai – galvos skausmai. , traukuliai).

Oftalmologiniai simptomai

Regėjimo organo pažeidimas sergant sklerodermija pasireiškia gana dažnai ir yra įvairaus pobūdžio, kuris priklauso nuo ligos stadijos ir aktyvumo laipsnio. Patologinis procesas dažnai apima akių vokus ir paraorbitinius audinius. Pirmiausia išsivysto edeminiai reiškiniai, vėliau sukietėjimas, vėliau atrofija. Akių vokų edema sergant SSc paprastai yra tanki su audinių infiltracija; vėliau atsiranda hiperemija (arba vokų odos spalva tampa marmurinė), balkšvos dėmės, apsuptos purpuriniu apvadu, atsiranda skruostų pakitimų, iškrenta blakstienos, susiaurėja ir sutrumpėja vokų plyšys, išsivysto blefarofimozė (ypatinga paciento išvaizda). . Sukietėjimas su vokų patinimu ar atrofija, dvišalis enoftalmas ir sunkumas vokų atsivertimas yra oftalmologiniai simptomai, būdingi sklerodermijai. Kai kuriais atvejais SSc pasireiškia papilomos, ateromos, serozinės cistos, ksanthelazmos, blefarochalizė ir vokų telangiektazija. SSc akių vokų junginės kraujagyslės yra ampuloformiškai išsiplėtusios, vėlesnėse ligos stadijose išsivysto junginės atrofija, gali būti stebimi subkonjunktyviniai kraujavimai ir limfangiektazija. Pažeidus ašarų liauką, išsivysto sausas keratokonjunktyvitas su gijiniu sekretu, ragenos absceso atvejai pacientams, sergantiems SSc, skleros suplonėjimu, rainelės mezoderminio sluoksnio atrofija, uveopatija su heterochromija, komplikuota katarakta ir antrine glaukoma (Fuchs sindromas). , destrukcija (be ląstelinių elementų), aprašomi drumstimai ir užpakalinio stiklakūnio atsiskyrimas. Su SSD gali išsivystyti išorinių akių raumenų disfunkcija (edema, sklerozė). Dugnas atskleidžia angiopatijos, geltonosios dėmės degeneracijos požymius, gali išsivystyti kraujotakos sutrikimai tinklainės kraujagyslėse.

Diagnostika

SSc diagnozuoti naudojami Amerikos reumatologų asociacijos kriterijai. Pagrindiniai kriterijai yra proksimalinė sklerodermija (simetriškas sustorėjimas, sukietėjimas ir pirštų odos sukietėjimas, esantis arti metakarpofalanginių ir metatarsofalanginių sąnarių); Neesminiai kriterijai yra: sklerodaktilija, pirštų galiukų randai arba piršto galiuko medžiagos praradimas, dvišalė plaučių fibrozė. Bendras kraujo tyrimas – hipochrominė anemija, padidėjęs AKS, leukocitozė ar leukopenija – pokyčiai nėra specifiniai. Bendra šlapimo analizė – mikrohematurija, proteinurija, leukociturija. Imunologiniai tyrimai – „sklerodermijos autoantikūnų“ nustatymas.

Gydymas

Pagrindinės SSc farmakoterapijos kryptys yra kraujagyslių komplikacijų, pirmiausia Raynaudo fenomeno, profilaktika ir gydymas, fibrozės progresavimo slopinimas, poveikis SSc imunouždegiminiams mechanizmams, vidaus organų pažeidimų prevencija ir gydymas. Pasirinkti vaistai nuo Raynaud reiškinio yra dihidropiridino lėti kalcio kanalų blokatoriai. Veiksmingiausios yra atsilikusios nifedipino formos (10-90 mg/d.). Gana veiksmingi yra selektyvūs 5-HT2-serotonino receptorių blokatoriai (ketanserinas 60-120 mg/d.) ir α-blokatoriai (prazozinas 1-2 mg 1-4 kartus per dieną). Sunkiais atvejais (plaučių hipertenzija, inkstų krizė) vartojamas į veną sintetinis PGE alprostadilis arba prostaciklinas ir audinių plazminogeno aktyvatorius. Į kompleksinę terapiją įeina antitrombocitinės medžiagos: dipiridamolis (300-400 mg/d.), tiklopidinas (250 mg 2 kartus per dieną), mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliucinas). Penicilaminas yra pagrindinis vaistas, slopinantis fibrozės vystymąsi, pradinė dozė SSc pradžioje yra 125-250 mg kas antrą dieną, jei neveiksminga, dozė palaipsniui didinama iki 300-600 mg per parą. Gliukokortikoidai (ne daugiau kaip 15-20 mg per parą) skirti esant akivaizdiems klinikiniams ir laboratoriniams uždegiminio ir imunologinio aktyvumo požymiams (miozitui, alveolitui, serozitui) ankstyvoje edemos stadijoje.

Sjögreno liga

Sjögreno liga (N. Sjogren, Švedijos oftalmologas, 1899-1986) – BS yra sisteminė autoimuninė liga, susijusi su difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis; būdingas daugelio išskiriančių epitelio (egzokrininių) liaukų, daugiausia seilių ir ašarų, pažeidimas.

Etiologija nežinoma; dauguma mokslininkų mano, kad BS yra imunopatologinių reakcijų į virusinę infekciją, greičiausiai retrovirusinę, pasekmė.

Patogenezė

Labiausiai pripažinta hipotezė yra BS autoimuninė genezė, kurią patvirtina dažnas pacientų aptikimas tiek specifinių organų (prie seilių liaukų latakų epitelio ir kt.), tiek organams nespecifinių autoantikūnų (pavyzdžiui, reumatoidinio). ir antibranduoliniai faktoriai, antikūnai prieš tam tikrus branduolinius antigenus – SS-A /Ro ir SS-B/La).

Klinika

Klinikinius BS pasireiškimus galima suskirstyti į liaukinius ir ekstraglandulinius. Liaukų simptomus sukelia išskiriančių epitelio liaukų pažeidimas ir jiems daugiausia būdinga jų hipofunkcija.

Oftalmologiniai simptomai

Vystantis patologiniams Sjogreno ligos pokyčiams išskiriamos trys stadijos: junginės hiposekrecija, sausas konjunktyvitas ir sausas keratokonjunktyvitas. Yra skundų dėl prasto vėjo ir oro kondicionavimo toleravimo; deginimas, fotofobija, „smėlio“ ir svetimkūnio pojūtis už voko, klampios išskyros (dėl didelio klampumo konjunktyvo išskyros susidaro į plonus gleivinius siūlus), būdinga neigiama reakcija į abejingų lašų lašinimą. Objektyviai nustatomas plyšimo meniskų sumažėjimas arba nebuvimas akių vokų kraštuose; lokalus bulbarinės junginės patinimas su perėjimu į laisvą akies voko kraštą; degeneracinių pokyčių junginės epitelyje atvirame voko plyšyje; ant junginės susidaro balkšvos, mažo dydžio apnašos su sausu ir šiurkščiu paviršiumi (iš ragenos į išorę ir į vidų) (Iskersky-Bito apnašos); esant giliai parenchiminei kserozei, junginė įgauna pilką atspalvį ir tampa šiurkšti. Staigiai sumažėjus arba visiškai nesant ašarų skysčio susidarymo, išsivysto kserozė ir ragenos drumstumas. Klinikinės ragenos pažeidimų formos atitinka ligos sunkumą – epiteliopatija (taškiniai ragenos epitelio defektai – mikroerozijos), ragenos erozija, siūlinis keratitas (epiteliniai siūlai ant ragenos), ragenos opa.

Antrasis privalomas ir nuolatinis BS požymis yra seilių liaukų pažeidimas, atsirandantis lėtiniam parenchiminiam parotitui. Jai būdinga kserostomija ir seilių liaukų padidėjimas. Dažnai, net prieš atsirandant šiems požymiams, pastebimas raudonos lūpų krašto sausumas, traukuliai, stomatitas, padidėję regioniniai limfmazgiai, daugybinis dantų ėduonis. Trečdaliui pacientų stebimas paausinių liaukų padidėjimas, dėl kurio atsiranda būdingas veido ovalo pokytis, literatūroje apibūdinamas kaip „žiurkėno veidas“. Paausinės liaukos palpuojant nėra skausmingos.

Nosiaryklės sausumas, kai nosyje ir klausos vamzdelių spindyje susidaro sausos plutos, gali sukelti laikiną kurtumą ir vidurinės ausies uždegimą. Ryklės ir balso stygų sausumas sukelia užkimimą. Vystosi subatrofinis rinofaringolaringitas.

Dažnos komplikacijos yra antrinės infekcijos: sinusitas, pasikartojantis tracheobronchitas ir pneumonija. Pacientams, sergantiems BS, stebimas išorinių lytinių organų apokrininių liaukų pažeidimas. Makšties gleivinė hiperemija, sausa, atrofiška, pacientus dažnai vargina deginantis skausmas ir niežulys. Dažnas sklerozės simptomas yra sausa oda. Virškinimo sistemos pokyčiai BS metu stebimi dažnai ir yra įvairaus pobūdžio. Disfagiją sukelia kserostomija, taip pat kai kuriais atvejais stemplės hipokinezija. Daugeliui pacientų išsivysto lėtinis atrofinis gastritas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu, kliniškai pasireiškiančiu skrandžio dispepsijos sindromu (sunkumas ir diskomfortas epigastriume po valgio, oro raugėjimas, pykinimas, apetito praradimas). Skausmas epigastriniame regione yra mažiau paplitęs. Daugeliui pacientų stebima tulžies takų (lėtinis cholecistitas) ir kepenų (nuolatinis hepatitas) patologija. Yra skundų dėl sunkumo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje, kartumo burnoje, pykinimu ir blogu riebaus maisto toleravimu. Kasos įsitraukimas į procesą (pankreatitas) pasireiškia skausmu ir dispepsiniais sindromais.

Ekstraglandulinės BS apraiškos yra labai įvairios ir sisteminės. Artralgija, nedidelis sustingimas ryte, pasikartojantis neerozinis smulkių, rečiau didelių sąnarių artritas ir skausmingos lenkimo kontraktūros pasireiškia maždaug pacientams. Polimiozito požymiai (mialgija, vidutinis raumenų silpnumas, šiek tiek padidėjęs kreatinfosfokinazės kiekis kraujyje) stebimi 5-10% pacientų. Dauguma pacientų, sergančių BS, turi regioninę limfadenopatiją.

Įvairūs kvėpavimo takų pažeidimai stebimi 50% pacientų. Dažniausi nusiskundimai yra gerklės džiūvimas, skausmai ir įbrėžimai, sausas kosulys ir dusulys. Dusulys dažniausiai rodo plaučių parenchimos pažeidimą (intersticinę pneumoniją ir intersticinę fibrozę). Pasikartojantis sausas ir efuzinis pleuritas sergant BS stebimas palyginti retai. 20-30% pacientų stebimi įvairūs inkstų pažeidimai – lėtinis inkstų nepakankamumas, rečiau – difuzinis glomerulonefritas. Sergantieji BS patiria Raynaud sindromą, dažniau jo ištrintas formas. Trečdaliui pacientų stebimi klinikiniai periferinės polineuropatijos požymiai su „kojinių“ ir „pirštinių“ tipo jutimo sutrikimais, parestezija, rečiau - polineuritas ir mononeuritas, veido ir trišakio nervų neuritas.

Diagnostika

Labiausiai informatyvūs laboratoriniai BS rodikliai yra didelis ESR, leukopenija, hipergamaglobulinemija (80-90%), antinuklearinių ir reumatoidinių faktorių buvimas (90-100%), taip pat antikūnai prieš tirpius branduolinius antigenus SS-A/Ro ir SS. -B/La (60-100%). Trečdalis pacientų turi poli- arba monokloninius krioglobulinus.

Gydymas

Pagrindinė BS gydymo vieta tenka kortikosteroidams ir citostatiniams imunosupresantams (chlorbutinui, ciklofosfamidui). Pradinėje ligos stadijoje, nesant sisteminių apraiškų požymių ir vidutinio sunkumo laboratorinių rodiklių sutrikimų, patartina ilgai gydyti prednizolonu mažomis dozėmis (5-10 mg/d.). Esant sunkioms ir vėlyvoms ligos stadijoms, nesant sisteminių apraiškų požymių, būtina skirti prednizolono (5-10 mg per parą) ir chlorobutino (2-4 mg per parą), o po to - ilgalaikį. kelerius metus, palaikomosios prednizolono (5 mg per parą) ir chlorbutino (6-14 mg per savaitę) dozės. Impulsinė terapija didelėmis prednizolono ir ciklofosfamido dozėmis (1000 mg 6-metilprednizolono į veną kasdien tris dienas iš eilės ir viena 1000 mg ciklofosfamido injekcija į veną), po to pereinama prie vidutinių prednizolono dozių (30-40 mg per parą). ) ir citostatikai (chlorobutinas 4-6 mg per parą arba ciklofosfamidas 200 mg į raumenis 1-2 kartus per savaitę) yra veiksmingiausias gydymas pacientams, sergantiems sunkiomis sisteminėmis BS apraiškomis. Ekstrakorporiniai gydymo metodai (hemosorbcija, krioadsorbcija, plazmaferezė, dviguba plazmos filtracija) kartu su pulterapija yra veiksmingiausi gydant BS sergančius opiniu nekroziniu vaskulitu, glomerulonefritą, polineuritą, mielopoliradikuloneuritą, krioglobulinemijos sukeltą cerebrovaskulitą.

Vietinė keratokonjunktyvito sicca terapija skirta įveikti hipolakrimiją, užkirsti kelią antrinei infekcijai, pagreitinti junginės ir ragenos epitelio regeneracijos procesus. Pakaitinės ašarų terapijos priemonės papildo priešraginės ašarų plėvelės vandeninio sluoksnio trūkumą ir išlaiko ją stabilioje padėtyje – natūralios ašaros, Lacrisin, Lacrisify, Lacrimal, Lacrypos, Vidisik, Oftagel ir kt. (be bioadhezijos padidina ašarų klampumą, sutirština ašarų plėvelės gleivinę ir vandeninius sluoksnius). Įvairių vaistų vartojimo dažnumas priklauso nuo ligos sunkumo ir formos – nuo ​​4-6 iki 10 kartų per dieną ir daugiau.

Esant lengvai kserozei, rekomenduojama naudoti mažo klampumo ašarų skysčio pakaitalus, kurių sudėtyje yra polivinilo alkoholio (PVA) arba polivinilpirolidono (PVP) (oftagelis, ašarinis, lakoftalas, skystoji plėvelė). Polivinilo alkoholio paviršiaus slėgis panašus į ašarų plėvelės vandens-mucino sluoksnio slėgį ir geba surišti vandenį. Esant vidutinio sunkumo kserozei, rekomenduojama naudoti ašarų skysčio pakaitalus, kuriuose yra celiuliozės (natūralios ašaros, Lacrisify, Lacrimal) ir polimerų, susidedančių iš karbomero (Oftagel, Vidisik). Cheminė karbomero bazė yra akrilo rūgštis; Karbomero pagrindo gelis pasižymi tiksotropinėmis savybėmis, t.y. veikiamas šlyties jėgų jis virsta skysčiu, dėl to vaistas greitai pasiskirsto akies obuolio paviršiuje ir ilgiau išlieka ant jo.

Dėl degeneracinių junginės ir ragenos epitelio pokyčių naudojami vaistai, turintys atkuriamąjį poveikį - dekspantenolis (Korneregel), 5% tepalas, Actovegingel 20%, solcoseryl gelis 20%, balarpan, Vitasik). Jei yra vietinės alerginės reakcijos požymių, papildomai skiriama kromoglicino rūgšties (lekrolino), 2% tirpalo arba lodosamido, 0,1% tirpalo ir azelastino, 0,05% tirpalo. Esant stipriam uždegimui, vartojami NVNU – diklofenakas, 0,1 % tirpalas; indometacinas, 0,1% tirpalas. Jei pastebimas ašarų gamybos sumažėjimas (tyrimo rezultatas pagal Schirmer O. yra mažesnis nei 5 mm, o pagal Jones L. T. - 2 mm ar mažesnis), gydymo vaistais neveiksmingumas 1 mėnesį, buvimas. sunkūs ragenos pokyčiai (jos suplonėjimas ar išopėjimas, gijinis keratitas), ašarų užsikimšimas rodomi taškai ar kanalėliai. Dabar ši problema sprendžiama įvairiomis priemonėmis. Labiausiai paplitęs yra polimerinis ašarų latakų užkimšimas (ašarų angų kamščiai-užsikimšimai ir ašarų kanalėlių užtvaros). Siekdamas įvertinti numatomą planuojamo ilgalaikio ašarų latakų užsikimšimo poveikį, Herrickas R.S. (1994) rekomenduoja iš pradžių į abu ašarų kanalus įvesti kolageno obturatorių, kurie savaime išnyksta po 4-7 dienų; Jei per šį laikotarpį pastebimas pastebimas klinikinis poveikis, į juos įvedami tie patys produktai, tik pagaminti iš neįsigeriančio silikono.

Siekiant normalizuoti seilių liaukų trofizmą ir sekreciją, naudojamos novokaino blokados. Lėtinio parotito paūmėjimo atvejais (ir siekiant išvengti jo atkryčių) naudojamas 10-30% dimeksido tirpalas. Išsivysčius pūlingam kiaulytei, į seilių liaukų latakus suleidžiami antibiotikai, lokaliai skiriami priešgrybeliniai vaistai. Siekiant sumažinti latakų pralaidumą, kalcio preparatai leidžiami į veną arba į raumenis. Esant sausai trachėjai ir bronchams, rekomenduojama ilgai vartoti bromheksiną (8-16 mg 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius). Jei yra lėtinio gastrito su sekrecijos nepakankamumu simptomų, pakaitinė terapija atliekama ilgą laiką. Dėl kasos sekrecijos nepakankamumo reikia vartoti fermentus: Panzinorm, Creon, Festal 2-3 mėnesių kursais. arba nuolat.

Podagra

Podagra - nevienalytės kilmės liga, kuriai būdingas uratų kristalų nusėdimas įvairiuose audiniuose mononatrio uratų arba šlapimo rūgšties pavidalu.

Etiologija

Podagrai išsivystyti lemiamas veiksnys yra įvairios kilmės šlapimo rūgšties apykaitos (sintezės ir/ar išskyrimo) sutrikimai, dėl kurių nuolat didėja jos kiekis kraujyje – hiperurikemija.

Patogenezė

Jei šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ar audinių skystyje yra didesnis nei 0,42 mmol/l, kyla uratų kristalizacijos pavojus. Temperatūrai mažėjant, palengvėja šlapimo rūgšties kristalizacija, todėl uratų kristalai daugiausia nusėda kraujagysliniuose audiniuose (sąnario kremzlėje ir ausies kremzlėje), santykinai prastai aprūpinamose struktūrose (sausgyslėse, raiščiuose) arba santykinai prastai aprūpinamose anatominėse srityse. (ypač pėdose).

Klinikinis vaizdas

Ūminis artritas. Pirmajam podagros priepuoliui būdingas monoartritas ir vyraujantis pėdos sąnarių pažeidimas. Dauguma podagros priepuolių įvyksta naktį ir greitai padidėja eritema ir temperatūra aplink sąnarį, patinimas ir skausmas. Podagros priepuolio metu dažnai stebimas vidutinis karščiavimas, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Įprasta priepuolio trukmė – kelios dienos, rečiau – kelios savaitės. Būdingas podagrinio artrito požymis yra spontaniškas visiškas simptomų išnykimas.

Lėtinė podagra. Jai būdingas tam tikrų nuolatinių ligos apraiškų išsivystymas: įvairios lokalizacijos tofi (didelės uratų kristalų sankaupos), lėtinis artritas, inkstų pažeidimas ar šlapimo akmenligė. Nuo pirmos ligos „priepuolio“ iki lėtinės podagros išsivystymo vidutiniškai praeina 11 metų (nuo 3 iki 42 metų).

Dažniausiai tiesioginio tyrimo metu matomi poodiniai ar intraderminiai tofijai yra rankų ir kojų pirštų, kelių sąnarių, dilbių alkūninio paviršiaus išsikišimų, taip pat sinovinių bursų, sausgyslių ir ausų srityje. Kartais oda virš tofio gali išopėti, o jos turinys, kuris yra pastos konsistencijos ir baltos spalvos, spontaniškai išsiskiria.

Lėtinis artritas, kurį sukelia podagra, gali apimti įvairų skaičių sąnarių. Dažnai pažeidžiami maži rankų ir pėdų sąnariai. Sąnarių sindromas gali apimti destruktyvius požymius, sąnarių deformaciją ir standumą. Sąnarių audinių infiltraciją uratais lydi uždegiminė reakcija aplink sąnarį esančiuose audiniuose.

Inkstų pažeidimas gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje. Dažniausi klinikiniai požymiai yra vidutinio sunkumo proteinurija, sumažėjęs santykinis šlapimo tankis ir arterinės hipertenzijos išsivystymas. Inkstų disfunkcijos atveju vyrauja kanalėlių sutrikimai. 10% atvejų išsivysto paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas.

Oftalmologiniai simptomai

Akių vokų odoje galimas (retai) podagrinio tofio – balkšvų, neskausmingų darinių – susidarymas; tofi susidaro dėl poodinių šlapimo rūgšties kristalų nuosėdų, spontaniškai atsivėrus tofio turinys išsiskiria baltos arba gelsvos pastos masės pavidalu; Antrinė infekcija pasireiškia retai (uratai turi baktericidinį poveikį). Kartais sergant podagra išsivysto konjunktyvitas, skleritas, keratitas, iritas ir iridociklitas. Sergant podagriniu keratitu, ragenoje stebimas šlapimo rūgšties kristalų nusėdimas, infiltratai atsiranda gelsvų mazgelių pavidalu; mazgeliai gali susijungti ir išopėti. Podagrinis iritas ir iridociklitas paprastai staiga išsivysto kaip podagros priepuolis; stiprus skausmas, stipri mišri akies obuolio injekcija, gausus fibrininis eksudatas ir junginės chemozė; yra pažeisti gilieji rainelės ir ciliarinio kūno sluoksniai; procesą gali apsunkinti stiklakūnio drumstimas; iridociklito, sergant podagra, eiga yra nuolatinė su atkryčiais.

Diagnostika

Ūminio podagros priepuolio atveju bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu; biocheminis kraujo tyrimas paprastai rodo padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį serume. Didžiausia vertė diagnozuojant podagra – poliarizuota sinovinio skysčio ir kitų audinių mikroskopija (topusas), kurioje galima aptikti būdingus adatos formos uratų kristalus. Svarbu nustatyti kasdienį šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu.

Gydymas

Ūminiam podagriniam artritui palengvinti - kolchicinas per burną, pradinė 0,5 mg dozė, vėliau kas valandą papildomai 0,5 mg vaisto, kol artritas visiškai palengvės, vaistas vartojamas ne ilgiau kaip parą. Tarp NVNU pirmenybė teikiama greitai pradedantiems veikti ir aktyviausiems priešuždegiminiu požiūriu – indometacinui, natrio diklofenakui (50-100 mg per burną arba 75 mg į raumenis), nimesulidui, naproksenui ir kt. Jei reikia, NVNU kartojami kas 2-3 valandas (diklofenakas - natrio 25-50 mg iki 200 ir net 400 mg per parą). Jei jie neveiksmingi, skiriamas gydymas gliukokortikoidais, dažnai intraartikuliarinis. Plazmaferezė plačiai naudojama nefropatijai gydyti.

Interiktaliniu laikotarpiu skiriami urikozuriniai vaistai. Šioje vaistų grupėje benzbromaronas (hipuric, desuric, normurat) išsiskiria kaip ilgai veikiantis vaistas (0,08-0,6 g per parą). Urikostatikai - alopurinolis, pradinė dozė 100 mg/d. po to dozė didinama iki 300 mg per parą. - 3-4 savaites.

Ūminio inkstų nepakankamumo dėl intrarenalinio šlapimo nutekėjimo blokavimo uratų kristalais gydymas yra priskiriamas kritiniam gydymui ir reikalauja neatidėliotinos intensyvios priežiūros. Imamasi priemonių, skatinančių priverstinę diurezę – į veną leidžiamas didelis kiekis skysčių ir tuo pačiu metu didelėmis dozėmis vartojami saluretikai (furosemidas iki 2 g per parą). Alopurinolis skiriamas per burną po 8 mg/kg paros dozę ir šlapimą šarminančios medžiagos (natrio bikarbonatas į veną, acetazolamidas per burną). Terapija laikoma veiksminga, jei per 1-2 dienas galima pasiekti ne mažiau kaip 100 ml per valandą diurezę. Nesant pageidaujamo poveikio, taikoma hemodializė.

Reumatoidinis artritas yra nepatikslintos etiologijos liga. Būsimos hipotezės ne visada yra priemonė sąnarių uždegimui palengvinti. Nepaisant nenuspėjamumo sąnarių patologijos, kuri pažeidžia ir vidaus organus, eiga, specialistams pavyko sukurti gydymo schemą. Kompleksinė terapija gerina bendrą pacientų būklę, stabdo destruktyvius sąnarių procesus, užkerta kelią komplikacijų vystymuisi kaulų deformacijos forma. Ypatingas vaidmuo gydant reumatoidinį artritą skiriamas naujos kartos vaistams, praplečiantiems ligos supratimą. Jų naudojimas grąžina žmonėms visavertį gyvenimą, net ir sunkiais atvejais.

Sąnarių gydymo principai

Reumatoidinis artritas (RA) nepriima savarankiško gydymo, visus vaistus skiria tik reumatologas. Specialistas nustato vaistų dozes, stebi terapinio kurso efektyvumą, gali pakeisti neveiksmingus vaistus kitais veiksmingesniais.

Efektyviai pažaboti reumatoidinio artrito progresavimą medikamentais galima per dvejus metus nuo ligos pradžios (80 proc. atvejų rezultatas yra teigiamas). Pažengusiais atvejais sunku parinkti veiksmingą gydymo schemą, net ir laikantis paskirto gydymo gali atsirasti uždelstas sąnarių sunaikinimas, dėl kurio gali visiškai sutrikti galūnių funkcija.

Sudėtingo reumatoidinio artrito gydymo pagrindas yra bazinė terapija, įskaitant imuninę sistemą normalizuojančių vaistų skyrimą. Vartojant juos, pradeda mažėti imuniteto nepakankamumas, kuris yra postūmis sąnarių sinovijos uždegimui. Pagrindiniai vaistai nuo reumatoidinio artrito vartojami kelis mėnesius iki remisijos pradžios ir po jo, siekiant įtvirtinti pasiektą gydymo rezultatą.

Esant daugybei pagrindinių priešuždegiminių vaistų (DMARD) kontraindikacijų ir neveiksmingumo, ligos priežastis paveikiama naudojant genetiškai modifikuotus biologinius vaistus (GEBP).

Baziniai medikamentai pasižymi kumuliaciniu poveikiu, jų vartojimo rezultatas įvertinamas tik po 1-2 mėnesių, nuskausminamojo poveikio neturi, todėl be jų skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), kurie turi analgetinių ir karščiavimą mažinančių savybių. Esant nedideliam skausmui (1 sąnarių uždegimo fazė), galima skirti paprastus analgetikus.

Tais atvejais, kai analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neveiksmingai malšina skausmą ir progresuoja uždegimas, pažeidžiantis vidaus organus, jie pakeičiami steroidinių hormoninių vaistų nuo uždegimo – gliukokortikosteroidų (GCS) receptu.

Skiriant vaistus RA sergančiam pacientui, atsižvelgiama į gretutinių ligų buvimą. Vaistų vartojimas gali būti kontraindikuotinas arba turėti didelę šalutinio poveikio riziką.

Pagrindinis reumatoidinio artrito gydymas

Ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD) grupė apima:

Pirmos eilės vaistai

Atstovauja imunosupresantai, sulfonamidai.

Imunosupresantai

Priešnavikinių vaistų (citostatikų) funkcijos yra uždegiminio sąnarių jungiamojo audinio proliferacijos slopinimas, imunosupresinis poveikis. Būtina vartoti diagnozuojant bet kokio laipsnio RA - metotreksatą ir leflunomidą:

• Metoreksatas (Methoject, Methortrit, Zexat, Vero-metotreksatas) skiriamas tablečių pavidalu esant virškinimo trakto ligoms ir šalutiniam poveikiui, susijusiam su virškinimo trakto funkcionalumu - injekcijų į raumenis ir į veną forma. Vaistas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, sergančioms inkstų, kepenų ir anemija. Vaisto dozė parenkama individualiai (7,5-20 mg/sav.), derinama su folio rūgštimi. Tik po 1 mėnesio vaisto vartojimo jo komponentų toleravimą nustato pacientas.
• Leflunomidas (Arava) yra reumatoidinio artrito tabletė, kuri pakeičia metotreksatą jo netoleravimo, sunkaus šalutinio poveikio vartojant arba neveiksmingumo atveju. Produktas priklauso daugeliui brangių vaistų. Jam būdingas didesnis veiksmingumo lygis gydant RA, palyginti su kitais pagrindiniais vaistais. Pradėkite vartoti įsotinamąją dozę (100 mg per parą 3 dienas), pereikite prie pastovios dozės (20 mg per parą). Vaistas draudžiamas sergant infekcinėmis ligomis, inkstų ligomis, kepenų ligomis, anemija, nėštumo, žindymo laikotarpiu.

Imunosupresantai

Sulfonamidai

Vaistai, kurių sudėtyje yra sulfasalazino - sulfasalazinas, mesalazinas, salazopiridazinas, naudojami vidutinio ir mažo aktyvumo RA gydymui be sisteminių apraiškų.

Sulfasalazinas turi priešuždegiminį, antibakterinį, bakteriostatinį poveikį. Kontraindikuotinas sergant kepenų, inkstų ligomis, nėštumo, žindymo laikotarpiu, individualiu netoleravimu. Išrašoma tablečių pavidalu, pradinė 0,5 g dozė palaipsniui didinama iki 2 g per parą.

Antros eilės vaistai

Šiai grupei priklauso mažiau klinikinio efektyvumo, bet didesnio toksiškumo imunosupresantai ir vaistai nuo maliarijos. Jie naudojami, kai sąnarių gydymas pirmos eilės vaistais yra nesėkmingas arba kai jie netoleruoja.

D-penicilaminas

D-penicilaminas – skiriamas tais atvejais, kai nėra pasirinkimo. Vaistas pasižymi dideliu nepageidaujamų reakcijų dažniu, tačiau tuo pačiu minimaliu kontraindikacijų sąrašu - nėštumas, žindymas, individualus netoleravimas. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, penicilaminą reikia vartoti mažiausia doze. Teigiama gydymo tendencija pastebima ilgai vartojant vaistą didelėmis dozėmis. Gydant reumatoidinį artritą šiuo vaistu, svarbu stebėti kraujo sudėtį.

Saugesni yra šiuolaikiniai vaistai, turintys imunosupresinių savybių, tokie kaip Remicade, Azothioprine, Cyclosporine, Cyclofafamid, kurie plačiai naudojami sąnarių gydymui.

Antimalariniai vaistai

Esant mažam reumatoidinio artrito aktyvumui, imunosupresantai pakeičiami Delagil, Plaquenil, Immard. Geras šių vaistų toleravimas ir minimalus šalutinis poveikis paaiškina platų jų naudojimą. Tačiau jų vartojimo poveikis yra daug mažesnis, palyginti su kitais pagrindinės terapijos vaistais. Antimalariniai vaistai padeda sumažinti karščiavimą sergant RA, turi karščiavimą mažinantį poveikį ir mažina sąnarių uždegimo slenkstį.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) daugiausia naudojamas kartu su pagrindine artrito terapija su GCS, NVNU, citostatikais ir kitais pagrindiniais vaistais. Terapinis vaisto vartojimo poveikis pasireiškia daug vėliau, palyginti su galimu šalutiniu poveikiu. Vaistas blogina regėjimą, atsargiai vartojamas sergant inkstų ir kepenų ligomis.

Aukso preparatai

Vaistai, kurių sudėtyje yra aukso druskų, yra senos kartos vaistai ir dabar praktiškai nenaudojami reumatoidiniam artritui gydyti dėl daugybės šalutinių poveikių, iš kurių pavojingiausi yra kraujodaros slopinimas ir sutrikusi inkstų funkcija. Bet tais atvejais, kai kitos alternatyvos yra neveiksmingos, esant stipriam skausmui, greitai progresuojančiam reumatoidiniam artritui, jie griebiasi skirti Crizanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalate, Myocrysin.

Aukso preparatai lėtina ardomuosius sąnarių kremzlinio pamušalo procesus, stabdo erozijų ir kaulų cistų susidarymą, gerina kaulinio audinio mineralizaciją.

Pagrindinės terapijos deriniai

Monoterapijos su pagrindiniais vaistais nuo reumatoidinio artrito rezultatas ne visada yra teigiamas. Geriausia tendencija pastebima laikantis kombinuoto gydymo režimo, rekomenduojami vaistų deriniai:

• metotreksatas ir leflunomidas;
• Metotreksatas ir ciklosporinas;
• Metotreksatas ir sulfasalazinas;
• Metotreksatas, sulfazinas ir hidroksichlorokvinas.

Kai kartu, vaistai vartojami vidutinėmis dozėmis. Derinant kelis vaistus, šalutinio poveikio rizika žymiai sumažėja.

Simptominiai vaistai

Analgetikai ir NVNU

Vidutiniam skausmui pradiniame uždegiminio proceso etape skiriami paprasti analgetikai tablečių pavidalu - Paracetamolis, Analginas, Aspirinas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami tada, kai paprasti analgetikai yra neveiksmingi. Sergant reumatoidiniu artritu, pirmenybė teikiama selektyviems ir neselektyviems NVNU. Jų vartojimas pašalina neigiamus simptomus, palengvina periartikulinių audinių ir sinovinių bursų uždegimą, padeda normalizuoti kūno temperatūrą. Skiriami vaistai visoms sąnarių uždegimo stadijoms:

• Pradiniame etape Ibuprofenas, Nurofenas ir Diklofenakas yra paklausūs;
• Vidutiniškai - Ketanovas, Indometacinas, Piroksikamas, Ketoprofenas, Butadionas;
• Paūmėjimui naudojami labai selektyvūs vaistai, kurių sąraše yra meloksikamas ir nimesulidas.

Esant vidutinio stiprumo skausmui, vartojamos tabletės, esant stipriam paūmėjimui, rekomenduojamos injekcijos.

Kortikosteroidai

Steroidiniai hormonai naudojami reumatoidiniam artritui:

• Sistemiškai tablečių pavidalu (Celeston, Deksametazonas) minimaliomis dozėmis;
• Vietiškai injekcijų į sąnarius (Betametazonas, Triamcinolonas, Hidrokortizonas), injekcijos į raumenis (Diprospan), tepalai (Beloderm, Sinaflan, Indometacinas, Advantan) forma.

Iš viso hormoninių vaistų, vartojamų nuo sąnarių uždegimo, sąrašo labai veiksmingas yra Metypred (metilprednizolonas), skubios pagalbos vaistas nuo RA. Pradiniame ligos etape vaistas vartojamas tabletėmis mažomis dozėmis. Esant sunkioms situacijoms – stipriai paūmėjus skausmingam sindromui, progresuojant sąnarių uždegimui, vaistai leidžiami į veną didelėmis dozėmis.

Kortikosteroidiniai vaistai

Gydant RA kortikosteroidais, pagerėjimas pasireiškia po kelių receptų, hormoninės tabletės vartojamos vieną mėnesį, gydymo injekcijomis kursas susideda iš 1-2 procedūrų. Nepaisant palengvėjimo, nutraukus steroidų vartojimą, neigiami simptomai daugeliu atvejų atsinaujina po kelių savaičių. Todėl juos vartoti tikslinga kartu su vaistais, kurie pašalina sąnarių uždegimo priežastį.

Nerekomenduojama ilgai vartoti sintetinių hormonų, nes jie sukelia priklausomybę, stipriai paveikia visas organizmo sistemas ir gali sukelti priešingą gydymo poveikį.

Genetiškai modifikuoti biologiniai produktai

Didelis vaistų nuo reumatoidinio artrito pasirinkimas negarantuoja pasveikimo. Liga nuolat modifikuojama, jos progresavimą sušvelninti ar sulėtinti darosi vis sunkiau. Intensyvus gydymas vaistais (baziniais vaistais, jų deriniais, deriniais su simptominiais vaistais) gali nepasiekti užsibrėžtų tikslų. Šis nuviliantis greito sąnarių destrukcijos vaizdas tapo postūmiu aktyviai ieškoti naujų sprendimų gydant RA.

Vienas iš jų buvo bazinės terapijos pakeitimas genų inžinerija. Biologinių vaistų pagalba galima per savaitę po vartojimo pašalinti autoimuninį sąnarių uždegimą.

Įvairių imuninių medžiagų (antikūnų) sintetinių analogų veikimo principas – sumažinti imuninių ląstelių aktyvavimą, nutraukiant specifinę informacijos perdavimo grandį organizmo imuninėje sistemoje. Taigi, genų inžinerijos būdu sukurti antikūnai prisideda prie tikslinio poveikio ligos priežasčiai.

Biologiniai vaistai leido kontroliuoti RA 80% pacientų ir pasiekti ilgai lauktą ligos remisiją.

• Pirmasis iš GEBD mėginių buvo infliksimabas (Remicade), naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius. Naudojant, slopinami sąnarių eroziniai procesai, ženkliai sulėtėja sąnarių tarpų siaurėjimas. Vaistas švirkščiamas į veną kas 2-6-8 savaites. Terapijos trukmė yra daugiau nei metai. Infliksimabo analogai taip pat taikomi gydant RA – Adalimumabas, Etanerceptas, Certolizumabas, Tocilizumabas, Golimumabas.
• Vėliau buvo atrasta nauja imuninę sistemą slopinančių vaistų grupė su kitokiu veikimo mechanizmu – T-limfocitų kostimuliacijos blokatoriai. Pirmasis mėginys yra Rituksimabas, analogai Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabthera. Taikymo mechanizmas yra panašus į Infliksimabą – leidžiamas į veną kelių savaičių intervalais. Rituksimabas mažina skausmą ir lėtina sąnarių sunaikinimo eigą.

Nepaisant teigiamų RA gydymo biologiškai aktyvių vaistų pagalba tendencijų, nauji vaistai iki galo neišsprendė problemos – stiprus imuninės sistemos slopinimas pavojingas infekcinių ligų (virusinių, bakterinių, grybelinių) vystymuisi. Jų vartojimo nėštumo metu rizika didelė – nustatyta, kad rasti vaistai turi patologinį poveikį vaisiui gimdoje. Gydymo GIBP metu ir po jo reikia naudoti patikimus kontracepcijos metodus. Gydymas GEBD yra brangesnis, palyginti su bazine terapija, vieno vaisto kaina yra vidutiniškai 40 000 rublių.

Naujos kartos GIBP

Inovatyvūs atradimai

Veiksmingų vaistų nuo reumatoidinio artrito paieška ir kūrimas tęsiasi ir šiandien.

KFU-01

Ateities vaistas yra naujas Kazanės federalinio universiteto atradimas - vaistas KFU-01. Plačiai prekiauti preparatu planuojama 2023 m., kai bus baigti numatyti klinikinių tyrimų etapai. Vaisto sudėtyje yra vitamino B6 ir naprokseno (NVNU), kurie turi unikalų sinerginį poveikį sąnarių uždegimui. Naujasis vaistas pasižymi dideliu anti-artrito veiksmingumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu.

BCD-085 ir -121

Nauja perspektyvi reumatoidinio artrito gydymo kryptis yra susijusi su citokino IL17A slopinimu (suvaržymu), kuris dalyvauja uždegimo vystymesi ir kaulinio audinio ardymui. Vienkanalių antikūnų prieš IL17 naudojimas vaistų, vadinamų BCD-085 ir BCD-121, pavidalu, kuriuos sukūrė JSC BIOCAD, parodė palankų saugumo profilį ir didelį efektyvumą gydant įvairaus aktyvumo reumatoidinį artritą. Vaistai yra gerai toleruojami.

Kevzara (sarilubabas)

Nors Rusijoje vyksta daugybė klinikinių tyrimų, Europoje buvo patvirtintas naujo biologinio vaisto iš Sanofi ir Regeneron, pavadinto Kevzara (Sarilumabas), kūrimas. Vaistas yra patvirtintas naudoti reumatoidiniam artritui gydyti vidutinio sunkumo ar sunkiems pacientams. Vaistas praėjo klinikinius tyrimus JAV ir yra parduodamas Rusijoje, Vokietijoje ir Prancūzijoje. IL-6 receptoriui specifinis monokloninis antikūnas slopina uždegiminius procesus sąnariuose. Vaistas išleidžiamas tirpalo, skirto vartoti po oda, pavidalu. Jis gali būti derinamas su Metotreksatu, o jei pastarasis netoleruojamas, o pagrindiniai vaistai neveiksmingi, jį galima vartoti kaip monoterapiją.

Naujausios kartos vaistai – ilgalaikės kovos su reumatoidiniu artritu laimėjimai, kurie suteiks veiksmingą ir įperkamą gydymą Rusijos pacientams.

Reumatoidinis artritas yra viena iš sunkiausiai gydomų ligų. Šiandien nėra standartinio gydymo režimo, kuris visiems pacientams padėtų vienodai – sergančių žmonių organizmo reakcija į paskirtus simptominius ir bazinius vaistus yra individuali.

Iš vaistų, kurie šiuo metu naudojami reumatoidiniam artritui gydyti, sąrašo, net geriausi vaistai yra labai toksiški. Ilgas vaistų pasirinkimas, siekiant teigiamos dinamikos malšinant sąnarių uždegimą, daugeliu atvejų lemia laiko praradimą, kuris veiksmingai neleidžia ligai tapti lėtine.

Pagrindiniai ir simptominiai vaistai daugeliu atvejų tik padeda sulėtinti sąnarių destrukcijos ir deformacijos eigą, tačiau neišgydo reumatoidinio artrito. Specialistai deda dideles viltis visiškai išgydyti sergančiųjų RA sąnarius naujos kartos vaistais – biologiškai aktyviais – saugiais, prieinamais ir efektyviais. Inovatyvūs vietinių farmacijos įmonių pasiekimai nenusileidžia užsienio vaistams, kurie užpildė vidaus vaistų rinkos nišą.