Įgimto klubo išnirimo gydymas pirmaisiais metais. Įgimtas klubo sąnario išnirimas. Komplikacijos po operacijos

Įgimtas klubo išnirimas įgimtas sutrikimas kaulų-kremzlinių, raiščių-kapsulinių ir raumenų struktūrų vystymas klubų sąnarys, dėl ko nuolat pasislenka šią kompoziciją sudarančių kaulų sąnariniai galai.

Etiologija ir patogenezė. Įgimtas klubo išnirimas yra susijęs su jo vystymosi vėlavimu embriono stadijoje. Klubo displazijos požymių jau yra gimus. Vaikui augant progresuoja sąnarių displazija, dėl kurios galva pasislenka šlaunikaulisį išorę ir į viršų, acetabulumo suplokštėjimas. Branduolio vystymasis, šlaunikaulio galvos osifikacija, kuri kartu su kaklu deformuojasi, vėluoja. Sąnarinis krepšys gerokai ištemptas.

Įgimto klubo išnirimo klasifikacija

Išankstinei dislokacijai būdingas šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio santykio išsaugojimas, tačiau sąnario raištinių-kapsulinių struktūrų displazija prisideda prie šlaunikaulio galvos išnirimo nuo acetabulumo, o po to šiek tiek sumažėja.

Subluksacijai būdingas šlaunikaulio galvos poslinkis į viršų už acetabulumo ribų, o šlaunikaulis yra suplotas ir pailgas.

Išnirimą lydi raištinių-kapsulinių sąnario struktūrų ištempimas, suplokštėja šlaunikaulis ir šlaunikaulio galvutė pasislenka už acetabulumo ribų.

Įgimto klubo išnirimo simptomai

Šlaunikaulio galvos paslydimo (išnirimo ir sumažinimo) simptomas rodo klubo sąnario nestabilumą ir nustatomas naujagimio laikotarpiu. Simptomas aptinkamas klubų pagrobimu ir traukimu distaline kryptimi, šiek tiek spaudžiant didįjį trochanterį. Šiuo atveju šlaunikaulio galvutė sumažinama į acetabulumą, sukuriant būdingą spragtelėjimą. Privedus klubus, šlaunikaulio galva išnirsta.

Riboto klubo pagrobimo simptomas Simptomas aptinkamas gulint, kai klubai pagrobti į šonus. Kojos turi būti sulenktos kelių ir klubų sąnariuose. Paprastai pagrobiami klubai horizontali plokštuma, o jų išoriniai paviršiai liečiasi su persirengimo stalu. Dalyvaujant įgimtas išnirimas yra klubo pagrobimo pažeidimo pusėje apribojimas.

Šlaunų odos raukšlių asimetrijos simptomas. Gulint ir visiškai ištiestomis kojomis patikrinkite odos raukšlių vietą priekyje vidinis paviršius klubai Esant įgimtam klubo išnirimui, pastebimas asimetrinis odos raukšlių išsidėstymas su proksimaliniu poslinkiu išnirimo pusėje. Kai yra ant skrandžio, sėdmenų raukšlė pasislenka aukščiau klubo išnirimo pusėje.

Galūnių sutrumpėjimo simptomas. Jis nustatomas ant nugaros sulenktomis kojomis klubo ir kelio sąnariuose. Pėdos yra griežtai ant stalo paviršiaus. Galūnių sutrumpinimas nustatomas pagal lygį kelio sąnariai. Klubo išnirimo pusėje kelio sąnarys yra žemiau.

Vyresniems nei 1 metų vaikams pastebima netvirta eisena, šlubavimas arba svyruojanti „ančių“ eisena su abipusiu išnirimu.

Įgimto klubo išnirimo diagnozė

Klubų subluksacijos gydymui naudojami įtvarai, leidžiantys per 3-4 savaites centruoti galvą acetabulumoje. Galūnių fiksavimo įtvaras laikotarpis yra iki 5 mėnesių.

Įgimtas išnirimas, diagnozuotas naujagimio laikotarpiu, gydomas tarpikliais iki šešių mėnesių. Vėlyvos diagnozės atveju (po 6 mėnesių) taikomas kombinuotas gydymo metodas, įskaitant nukreipiamuosius įtvarus ir tarpiklius. gipso tvarsčiai pritvirtinti galvą acetabulumoje.

Vienerių metų amžiaus vaikams įgimto išnirimo mažinimas atliekamas naudojant ortopedinius vienpakopius „valdymus, po kurių uždedamas gipsas.

Įgimto klubo išnirimo prognozė. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali pasiekti visišką anatominį ir funkcinį sąnario atsigavimą 100% vaikų.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Įgimtas klubo išnirimas vaikams – tai pakitęs santykis tarp šlaunikaulio galvos ir dubens acetabulumo, atsirandantis dėl nepakankamo klubo sąnario morfologinių darinių (raiščių aparato, kaulo pagrindo, kapsulės, neurovaskulinių ryšulių) išsivystymo. Tai rimta problema, kuri negydant tolygiai progresuoja ir sukelia sąnarių pažeidimus, šlubavimą, stuburo iškrypimą, osteochondrozę ir kitas komplikacijas. Kaip laiku atpažinti ir kaip padėti mažyliui, kad jis augtų sveikas ir gražus?

Remiantis statistika, vaiko klubo sąnario išnirimas (taip pat vadinamas klubo displazija) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių įgimtų deformacijų. raumenų ir kaulų sistema. Jis gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis.

Sukelia polinkį į duota būsena atramos ir nepakankamas raumenų-raiščių aparato išsivystymas. Iškart po gimimo gydytojas gali aptikti displaziją, o pradėjus vaikščioti, tai suvokiama itin sunkiai – klubo sąnario išnirimas.

2-3% atvejų ši patologija vis dar formuojasi gimdoje, ypač dažnai esant užpakaliui. Tokiems vaikams nedelsiant reikia chirurginio gydymo, nes. konservatyvūs metodai nėra veiksmingi.

Apraiškos ir diagnozė

Pirmuosius klubo sąnario išnirimo simptomus gydytojai nustato iškart po gimimo, kai neonatologas atlieka objektyvų tyrimą. Ženklai, rodantys ši patologija, Sekantis:

spragtelėjimo pojūtis, kai koja juda klubo sąnaryje arba slydimo jausmas;
blogas kojų, sulenktų 90 ° C keliuose ir klubuose, pagrobimas;
per didelis kojų pasukimas į išorę (gydytojai šią būklę vadina pronacija);
„Serganti“ koja trumpesnė už sveikąją;
Asimetriškai išsidėsčiusios kirkšnies raukšlės.

Galutinę diagnozę patvirtinti padeda ultragarsinis ar rentgeno tyrimas.

Ultragarsas padeda nustatyti ryšį tarp kremzlinių acetabulumo dalių ir šlaunikaulio galvos. Tačiau radiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas. Kompiuterizuota tomografija atliekami, jei reikia išsiaiškinti, ar nepasikeitė jungties struktūra ar erdvinė padėtis.

Kol vaikas nevaikšto, tėvai negali savarankiškai nustatyti, ar kūdikiui yra klubo sąnario išnirimas. Pirmas matomų ženklų atsiranda tik pirmaisiais žingsneliais, kai mama ir tėtis pastebi, kad mažylis šlubuoja ar tausoja kojytę. Tačiau tokią besimptomę situaciją galima ištaisyti - pakanka parodyti vaiką šešis mėnesius ar anksčiau kvalifikuotam ortopedui.

Vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus privalomos ortopedinės apžiūros. Jie padeda atpažinti ne tik klubo displazija, bet ir kiti kūdikio raumenų ir kaulų sistemos vystymosi nukrypimai.

Gydymas

Vaikų įgimto klubo išnirimo gydymas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau (pirmąją gyvenimo dieną), nes pagrindinis uždavinys yra sukurti ir sudaryti sąlygas, reikalingas normaliam klubo sąnario formavimuisi ateityje. Jei laikas prarastas, tada vienintelė išeitis yra operacija.

Todėl šiuolaikinė vaikų ortopedija yra humaniškas mokslas pašalindama vaiko dislokaciją, ji laikosi šių taisyklių:

naudoti tik aukšto funkcionalumo technologijas;
firma "Ne!" priverstinis sąnario sumažinimas, atliekamas vienos procedūros metu, po to uždedami gipsiniai tvarsčiai, kurie fiksuoja kaulus nefiziologinėje būsenoje;
laiku diagnozuoti šlaunikaulio išnirimus, susijusius su sutrikusia prenatalinis vystymasis(jiems visada reikalinga chirurginė intervencija);
reguliarus dinaminis vaiko stebėjimas, siekiant nustatyti momentą, kai nebegalima išsiversti be operacijos;
privaloma 7-8 metų vaiko konsultacija. Išvadą turėtų pateikti gydytojas ortopedas, turintis didelę klubo sąnario rekonstrukcinės chirurgijos patirtį;
uždaras sąnario sumažinimas galimas tik po 2 savaičių pasiruošimo. Tai apima tokias veiklas, kurios yra skirtos atsipalaiduoti. raiščių-raumenų aparatas – fizioterapija, masažas, parafino aplikacijos;
laipsniškas sumažinimas, kuris pasiekiamas naudojant didelio funkcionalumo padangą;
atsisakymas atlikti antrą įtvaro korekciją, jei pirmasis bandymas buvo nesėkmingas arba koja nuslydo nuo padangos. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas. Jis atliekamas nuo šešių mėnesių vaiko amžiaus.

konservatyvūs metodai

Konservatyvus klubo sąnario išnirimo gydymas vaikams skiriamas iki 6-12 m. vieno mėnesio amžiaus. Vyresniems vaikams tai nėra veiksminga.

Jei išnirimas diagnozuojamas iškart po gimimo, paprastai laiku pradėtas gydymas, trunkantis iki 6 mėnesių, leidžia stabilizuoti kaulus teisinga padėtis. Ši technika apima laipsnišką švelnų klubo sumažinimą, fiksuojant funkcinį įtvarą arba specialius balnakilpus. Tačiau pirmiausia vaikui atliekamos atpalaiduojančios procedūros, leidžiančios įveikti galingų šlaunies pritraukiamųjų raumenų patologinį spazmą. Po to uždedamas fiksuojantis įtvaras ir po 2 savaičių daroma kontrolinė nuotrauka. Beveik 100% atvejų galima pasiekti norimų rezultatų – šlaunikaulio galvutę laikant acetabulumoje.

Jei vaikas yra 6 mėnesių ar vyresnis ir negavo medicinines priemones, kaip taisyklė, gydymas prasideda nuo miotomijos. Tai tam tikrų raumenų grupių perpjovimo operacija, siekiant išvengti patologinio jų spazmo. Tik po miotomijos galima naudoti funkcinį įtvarą, ant kurio palaipsniui fiksuojama sumažinta koja.

Visos šios veiklos leidžia atkurti sąnario anatomiją ir funkcionalumą bei užkirsti kelią displazinei klubo srities artrozei išsivystyti. Taigi, jie garantuoja gerą vaiko eiseną vaikams ir suaugusiems amžiaus.

Chirurginiai metodai

Chirurgija dėl įgimtos klubo sąnario neanatomijos nurodoma šiais atvejais:

ryškūs visų klubo sąnario komponentų sutapimo pažeidimai;
sąnario blokada minkštaisiais audiniais.

Esant gimdoje susiformavusiam išnirimui, operacija atliekama iškart po gimimo, nes. jo negalima taikyti konservatyviam gydymui. Kitais atvejais atlikti konservatyvi terapija. Jo veiksmingumas galutinai įvertinamas sulaukus 12 mėnesių amžiaus. Jei po to sąnarių ertmės neužėmė anatominės padėties, kyla klausimas dėl rekonstrukcinių operacijų tikslingumo.

Chirurgai laikosi 3 pagrindinių taisyklių chirurginė intervencija:

Tausiausias požiūris į kremzles ir minkštieji audiniai sąnariai, profilaktika kraujagyslių sutrikimai skatinti ankstesnį vaikščiojimą.
Maksimalus sąnarinių paviršių sutapimo (panašumo) atkūrimas, siekiant užtikrinti normalų klubo sąnario vystymąsi ateityje.
Sąnarių komponentų atstatymas, siekiant padidinti kontaktinių paviršių plotą. Tai padės išvengti displazinės artrozės išsivystymo vaikystė ir vėlesnis gyvenimas.

Veikimo parinktys

Dėl klubo sąnario išnirimo ortopedai gali atlikti 3 tipų operacijas:

smulkios operacijos. Tai raumenų miotomijos, kurios yra spazmiškai susitraukusios ir trukdo normaliai anatominei sąnarinių paviršių padėčiai. Tokios intervencijos yra konservatyvaus gydymo etapas, pradedamas sulaukus vyresnio nei 6 mėnesių vaiko.
Atviras savaiminis šlaunies sumažinimas. Tai operacijos, atliekamos su sąnario blokada minkštųjų audinių dariniais. Idealus amžius atlikti yra 6-12 mėnesių.
Operacijos siekiant rekonstrukcijos ir restauravimo tikslo. Jie atliekami vyresniems vaikams Amžiaus grupė- 1-1,5 metų. Paprastai sumažinimas atliekamas operacijos metu ir korekcinį šlaunikaulio pjūvį arba acetabulo padėties keitimą po to plastinė operacija ant dubens kaulų.

Optimalią operaciją parenka ortopedas, atsižvelgdamas į esamą klinikinę situaciją. Tėvams paaiškinama būsimos intervencijos esmė ir jie gauna informuotą sutikimą.

Išvada

Įgimtas klubo išnirimas yra rimta patologija, kurią iš karto po gimimo gali nustatyti tik gydytojai. Tėvai šią problemą pastebi tik kūdikiui pradėjus vaikščioti. Pagrindinis simptomas yra šlubavimas. Tačiau tai laikoma pavėluota diagnoze, kaip sąnaryje jau pradėjo formuotis sunkūs anatominiai pakitimai, kurie ilgainiui sukels jo artrozę. Ne mažiau kenčia ir stuburas, kuris ilgainiui pradeda linkti. Todėl, norint to išvengti, būtina laiku diagnozuoti esamą problemą. Štai kodėl visi vaikai per šešis mėnesius turi būti apžiūrėti ortopedo.

Paprastai bet koks sąnarys, įskaitant klubą, yra sudėtingas mechanizmas kaulai, kremzlės, raiščiai, raumenys.
Klubo sąnarys turi:

Įdubimas (depresija) dubens kaule, kur įkišama šlaunikaulio galva, panaši į galvosūkius.
Sąnario viduje esantys kaulai yra padengti kremzle.
Visą struktūrą laiko raiščiai, o viršų dengia kapsulė. Raiščiai ir kapsulė turi būti pakankamai elastingi, kad jungtis galėtų judėti, o kartu ir ne per trapūs, kad struktūra nesuirtų.
Sąnarį supantys raumenys išlaiko galūnę teisingoje padėtyje.

Displazija yra klubo sąnario vystymosi sutrikimas.

Klubo displazijos simptomai:

Dubens kaulo ertmės išlyginimas.
Nepakankamas šlaunikaulio galvos išsivystymas.
Šlaunikaulio sukimasis neteisinga kryptimi.
Per didelis sąnario kapsulės ir raiščių elastingumas.
Sąnarį supančių raumenų pokyčiai.

Visi kiekvieno vaiko neišsivystymo komponentai turi savo sunkumo laipsnį, tačiau jie tam tikru mastu turi įtakos kaulų vietai sąnaryje. Šlaunikaulio galva ne vietoje, „išskrenda“ iš ertmės. Jei ji išskrido visiškai - tai bus klubo išnirimas, jei iš dalies - subluksacija. O jei yra tik displazija be kaulų poslinkio, ši būklė vadinama preliuksacija.

Klubo displazijos ir įgimto klubo išnirimo priežastys

Normalaus klubo sąnario vystymosi procesas yra susijęs su įvairiais nepalankiais veiksniais, kurie paveikė moterį ankstyvos datos nėštumas:

Virusai ir pirmuonys.
Jonizuojanti radiacija.
Hormoniniai sutrikimai moterims.
Nėščios moters vitaminų (daugiausia vitamino D) ir kalcio trūkumas.
Toksinis poveikis: vaistai, darbas chemijos pramonėje, narkotikų vartojimas ir kt.

Įgimto klubo išnirimo simptomai

Paslydimo (arba spragtelėjimo) simptomas. specifinis simptomas, kurį turi pastebėti gimdymo namuose esantis gydytojas arba pirmą kartą globoti atvykęs pediatras.

Kojų veisimosi klubų sąnariuose apribojimas. Tą patį apžiūros metu atskleidžia ir gydytojas.

Odos raukšlių asimetrija. Jei vaikas guli tiesiai ant nugaros ar pilvuko, abiejų kojų odos raukšlės (šnekamojoje kalboje susiaurėjimas) paprastai sutampa. Kūdikio su įgimtu išnirimu odos raukšlės yra asimetriškos.

Skirtingas kojų ilgis dėl vienos iš jų sutrumpėjimo. Jei vaikas guli tiesiai ant nugaros ar pilvo, kulnai paprastai turi būti tame pačiame lygyje. Kūdikiui su įgimtu išnirimu viena koja bus trumpesnė už kitą.

Jei pirmųjų dviejų simptomų nustatymas priklauso tik nuo gydytojų sąžinės, galite pastebėti raukšlių asimetriją arba galūnės sutrumpėjimą.

Svarbus punktas! Išnirusį klubą labai lengva nepastebėti, nes nusiskundimai atsiras tik vaikui atsistojus ir bandant vaikščioti. Ir jis to nepajėgs. Tuo tarpu įgimtas išnirimas puikiai koreguojamas ir nepalieka jokių pasekmių, jei gydymas pradedamas anksti, tris, daugiausiai, šešis mėnesius. Ir nors įgimtas išnirimas Tai atsitinka ne taip dažnai, todėl būkite atsargūs.

Norint anksti diagnozuoti įgimtą klubo sąnario išnirimą, būtina:

Naujagimio apžiūra ligoninėje.
Vaiko apžiūra pas ortopedą 1 mėn.
Pakartotiniai ortopedo tyrimai 3, 6, 12 mėn.

Jei įtariamas įgimtas išnirimas:

Sąnario ultragarsinis tyrimas (ultragarsas, dabar daro 3d ultragarsą). Tai yra orientacinis metodas.
Dubens kaulų rentgenas. Paveikslėlio pokyčiai leidžia 100% diagnozuoti displaziją ir dislokaciją bei nustatyti jų sunkumo laipsnį.

Įgimto klubo išnirimo gydymas

Sėkmės raktas yra ankstyvas gydymas. Pagrindinis principas – fiksuoti sąnarį norimoje padėtyje (kojos išskleistos klubo sąnariuose) ilgas laikas kol visiškai pasveiks.

Esant išankstiniam išnirimui (yra tik displazija be šlaunikaulio poslinkio sąnaryje), pakanka plataus suvystymo.

Subluksacijai sumažinti naudojami specialūs tarpikliai 3-5 mėn.
Klubo išnirimas. Būtinas ilgalaikis tarpiklių naudojimas (4-6 mėn.), tinkavimas, masažas, gimnastika ir fizioterapija.

Jeigu įgimtas išnirimas praleido ir diagnoze nustatyta 1-2 metukai, tik tarpikliai su tinkavimu jau nepades, cia reikes operacijos. Chirurgija yra labai traumuojantis įvykis ir įgimtas klubo išnirimas, deja, visiškai nepanaikina sąnario pakitimų, pasekmės liks visam gyvenimui.

Prevencija

Nėštumo patologijos prevencija.
Apsilankykite pas ortopedą laiku!

Pagrindiniai simptomai:

Sėdmenų asimetrija
Nugaros raumenų hipertoniškumas
Papildoma raukšlė ant sėdmens
Ribotas pažeistos kojos judėjimas
C formos kūno padėtis
Suspaudęs vieną ranką į kumštį
Slysti
Vienos kojos sutrumpinimas
ančių pasivaikščiojimas
X formos pėdos montavimas
vaikščiojimas ant kojų pirštų
Šlubavimas
Sutraiškyti lenkiant koją

Įgimtas klubo išnirimas yra viena iš labiausiai paplitusių vystymosi anomalijų. Klubo sąnario nepakankamas išsivystymas arba displazija yra vienpusis ir dvipusis. Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau gydytojai žino Platus pasirinkimas predisponuojančių veiksnių, kurie gali būti ligos provokatoriai, pradedant genetiniu polinkiu ir baigiant netinkamu nėštumu.

Patologija turi gana specifinį klinikinis vaizdas, kurio pagrindas yra galūnių sutrumpėjimas ar skaudanti kojelė, papildomos raukšlės buvimas sėdmenyje, nesugebėjimas ištiesti kojos sulenktomis per kelius, būdingo spragtelėjimo atsiradimas, kūdikio įprotis. stovėti ir vaikščioti ant kojų pirštų. Suaugusiesiems, sergantiems vaikystėje nediagnozuota liga, pastebimas šlubavimas.

Nustačius teisingą diagnozę, problemų dažnai nekyla – diagnozės pagrindas yra fizinė apžiūra, o patvirtinti šios ligos buvimą kūdikiui galima ištyrus instrumentinių tyrimų duomenis.

Klubo dislokacijos gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis, tačiau kai kuriais atvejais ligai pašalinti pakanka konservatyvių gydymo metodų.

IN Tarptautinė klasifikacija klubo sąnario displazijos dešimtosios revizijos ligų, buvo suteiktas individualus kodas. Taigi TLK-10 kodas bus Q 65.0.

Etiologija

Nepaisant daugybės predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai provokatoriais išskiria:

neteisinga vaisiaus padėtis įsčiose, o būtent užpakalis;
sunkus;
nėštumas dideli vaisiai;
jaunas amžiaus kategorija motinos - jaunesnės nei 18 metų;
įvairios būsimos motinos infekcinės ligos;
uždelstas intrauterinis kūdikio vystymasis;
nepalanki ekologinė padėtis;
specifinės darbo sąlygos;
poveikis nėščios moters organizmui išmetamųjų dujų arba jonizuojanti radiacija;
polinkis į blogi įpročiai- taip pat turėtų būti čia antrinis rūkymas;
moters atstovo buvimas ginekologinės patologijos, pavyzdžiui, arba plėtra klijavimo procesas. Tokie negalavimai neigiamai veikia intrauterinį vaiko judėjimą;
per trumpa virkštelė;
kūdikio gimimas prieš iš anksto nustatytą datą;
vaisiaus susipynimas su virkštele;
naujagimio sužalojimas metu darbo veikla arba po gimdymo.

Be to, kūdikių klubo sąnario išnirimo priežastis gali būti genetinis polinkis. Be to, įgimtas išnirimas klubas paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad tam, kad vaikas gimtų su panašia diagnoze, panaši patologija turi būti diagnozuota bent vienam iš tėvų.

klasifikacija

Iki šiol žinomi keli įgimto klubo dislokacijos eigos sunkumo etapai, todėl liga skirstoma į:

displazija- yra keičiami sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Be to, yra normalus santykio tarp sąnarinių paviršių išsaugojimas;
predislokacija- yra laisvas šlaunikaulio galvos mobilumas, kuris laisvai juda sąnario viduje;
subluksacija- pagrindinis skirtumas nuo ankstesnės formos yra tai, kad yra pažeistas sąnarinių paviršių santykis;
įgimtas klubo išnirimas- tokiose situacijose sąnario paviršiai yra atskirti, o kaulo galva guli už sąnario ribų.

Dėl tokių pokyčių naujagimiams teisingą diagnozę galima nustatyti antrą savaitę po kūdikio gimimo.

Priklausomai nuo patologijos vietos, yra:

vienašalis- šis ligos eigos variantas nustatomas du kartus dažniau nei dvišalis;
dvišalis- yra rečiau paplitęs, tuo tarpu patologijoje dalyvauja ir kairė, ir dešinė koja.

Simptomai

Esant įgimtam klubo išnirimui, gana ryškus klinikiniai požymiaiį kuriuos tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais patologija nediagnozuojama kūdikystėje, o tai suaugusiems sukelia nepataisomų pasekmių.

Taigi, pateikiami įgimto išnirimo simptomai:

aukštas nugaros raumenų tonusas;
vizualinis pažeistos galūnės sutrumpinimas;
papildomos raukšlės buvimas ant sėdmens;
sėdmenų asimetrija;
C formos naujagimių liemens padėtis;
vienos rankos suspaudimas į kumštį, dažnai iš skaudamos kojos pusės;
būdingo traškėjimo atsiradimas kojos lenkimo procese;
X formos pėdos montavimas;
kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, pasikliaujant tik pirštais;
ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - kol yra „ančių“ eisena;
nusilenkti;
pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija vaikystėje nebuvo išgydyta, suaugusiems įgimto klubo sąnario išnirimo požymiai bus šlubavimas, apsivertimas iš vienos pusės į kitą einant, pažeistos kojos sutrumpėjimas.

Diagnostika

Dėl to, kad liga turi būdingų klinikinės apraiškos, įgimtą klubo išnirimą naujagimiams, gydytojas gali įtarti pirminės diagnozės, kurią sudaro tokios manipuliacijos, stadijoje:

studijuoti mažo paciento artimų giminaičių ligos istoriją - toks poreikis atsiranda dėl to, kad patologija turi autosominį dominuojantį paveldėjimą;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė – tai informacija apie nėštumo ir gimdymo eigą;
išsamus fizinis paciento ištyrimas;
išsami paciento tėvų apklausa – nustatyti pirmą simptomų pasireiškimo laiką, kuris gali rodyti ligos eigos sunkumą.

Esant įgimtam išnirimui, parodomos šios instrumentinės procedūros:

rentgenografija apatines galūnes;
Pažeisto sąnario ultragarsas ir MRT – skirtas kūdikiams nuo 3 mėnesių amžiaus, o prireikus ir suaugusiems;
ultragarsu - parodys, ar yra toks nukrypimas kūdikiams, kuriems yra 2 savaites.

Laboratoriniai diagnostikos metodai neturi jokios vertės patvirtinant displaziją ar nepakankamą klubo sąnario išsivystymą.

Gydymas

Dažnai, norint pašalinti ligą, tai būtina chirurginė intervencija, bet kartais užtenka įgyvendinti konservatyvūs metodai terapija.

Neveikiantį gydymo metodą galima atlikti tik su ankstyva diagnostika, būtent tais atvejais, kai pacientui yra 4 mėn. Tuo pačiu metu ligą galima gydyti naudojant:

individualaus įtvaro naudojimas, leidžiantis išlaikyti kūdikio kojas pagrobtas ir sulenktas vienu metu klubo ir kelio sąnaryje;
pratimas gydomoji gimnastika arba mankštos terapija;
fizioterapijos įgyvendinimas.

Kalbant apie chirurginis gydymasįgimtas klubo sąnario išnirimas, geriausia jį atlikti iki vaikui sukaks 5 metai. Klinikai teigia, kad kuo vyresnis pacientas, tuo operacija bus mažiau efektyvi, todėl suaugusiems patologijos atsikratyti itin sunku.

Du žinomiausi veiksmingi metodai operacinė terapija:

intraartikulinės operacijos – rodomos tik vaikams. Tokiose situacijose intervencija siekiama pagilinti acetabulumą;
ekstrasąnarinės operacijos - atliekamos paaugliams ir suaugusiems pacientams, kuriant acetabulumo stogą.

Esant neveiksmingiems pirmiau minėtiems gydymo metodams, vienintelis gydymo būdas yra klubo sąnario endoprotezavimas.

Bet kokiu atveju po operacijos pacientams reikalinga fizioterapija ir mankštos terapija.

Galimos komplikacijos

Šios ligos gydymo trūkumas kūdikystė padidina tikimybę, kad vaikas turės pasekmių.

kaip labiausiai dažna komplikacija displazija yra rimta liga sukeliantis paciento negalią, kartu su:

intensyvus skausmo sindromas;
neteisinga eisena;
pažeidimas motorinė funkcija Bendras.

Tokio negalavimo gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai prireikia slaugos.

Prevencija ir prognozė

Kad naujagimiams ir suaugusiems nekiltų problemų dėl įgimto klubo išnirimo, turite laikytis šių taisyklių:

genetinio polinkio atvejais kas 3 mėnesius nuo kūdikio gimimo atlikti abiejų kojų klubų sąnarių ultragarsinį tyrimą;
kas 3 mėnesius po gimimo tikrintis pas vaikų ortopedą;
visiškas vertikalios apkrovos pašalinimas kūdikio kojoms be gydytojo sutikimo;
kontroliuoti tinkamą nėštumo eigą ir laiku apsilankyti pas akušerį-ginekologą;
mankštos terapijos įgyvendinimas nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų.

Palanki tokios ligos prognozė įmanoma tik anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą. Negydomos ligos buvimas suaugusiems ir pasekmių atsiradimas gresia negalia.

Įgimtas klubo išnirimas – Tai gana rimtas trūkumas. Šia liga berniukai serga 5-10 kartų rečiau nei mergaitės. Vienašalis pažeidimas pasireiškia 2 kartus dažniau nei dvišalis.

Žodžiu, prieš 10 metų buvo manoma, kad šis defektas atsiranda dėl kokių nors sužalojimų ar uždegiminis procesas. Tačiau mūsų laikais ši teorija laikoma netiesa. Šiuolaikiniai mokslininkai atlikdami tyrimus nustatė, kad įgimto klubo išnirimo pagrindas yra displazija – tai nukrypimas nuo įprasto klubo sąnario formavimosi. Be to, pradžia nustatoma net intrauterinio vystymosi metu. Šis vystymosi defektas sukelia šlaunikaulio galvos poslinkį, dubens kaulų nepakankamą išsivystymą, taip pat sulėtėja sąnario kaulinių elementų osifikacija.

Klubo sąnarys nėra lengvai prieinamas apžiūrai, nes jį supa pakankamai galingas raumenų sluoksnis ir yra giliau nei kiti sąnariai. Taigi tam tikri pažeidimai įrodomi daugiausia netiesioginiai ženklai. Apžiūrint kūdikius, tik labai nuodugniai apžiūrimi visi klinikiniai tyrimai gali padėti diagnozuoti nenormalų klubo sąnario vystymąsi. Sunkiausia yra tai, kad remiantis klinikiniais požymiais šiame amžiuje labai sunku nustatyti diagnozę. Tiksli diagnozėįgimtas klubo išnirimas tampa prieinamas tik vaikui augant.

Vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo simptomai

Šios gana rimtos patologijos diagnozę turėtų atlikti tik gydytojas. Namuose net neturėtumėte bandyti apžiūrėti kūdikio dubens, nes kaulai ir sąnariai yra labai trapūs ir gali būti papildomai susižalota. Pažvelkime į pagrindinius simptomus, į kuriuos specialistas atkreipia dėmesį diagnozuodamas įgimtą klubo sąnario išnirimą:

Paslydimo simptomas (taip pat vadinamas spragtelėjimo arba nestabilumo simptomu) Nustačius šį simptomą, specialistas paguldo kūdikį ant nugaros, sulenkia kojytes klubo ir kelių sąnariuose, nykščiai turi būti vidiniame šlaunies paviršiuje, o likusi dalis – išoriniame. Spragtelėjimo simptomas gali pasireikšti įvairiai: vienu atveju galva pasislenka į ertmę, o kitu – sumažėja. Jei kūdikiui viskas gerai ir nėra išnirimo, neturėtų būti spragtelėjimo. IN sveikas vaikas gali būti nedidelis kelių traškėjimas. Šis traškėjimas atsiranda dėl to, kad nesutampa raiščių ir kaulų augimo tempai, tačiau tame nėra nieko blogo.

Jeigu ten yra teigiamas simptomas spragtelėjimas, specialistas pajunta stūmoklį primenantį šlaunikaulio galvos slydimą, dėl kurio pasigirsta spragtelėjimas. Tačiau šis momentas būdingas naujagimiams, bet su normalus vystymasis po savaitės turėtų praeiti.

klubo pagrobimo apribojimas
Vaikams esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, šis simptomas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Jis aptinkamas, kai kūdikis guli ant nugaros. Norėdami tai padaryti, specialistas sulenkia vaiko kojas klubo ir kelio sąnariuose. Po to jis be smurto bando ištiesti tiriamojo kojas į šalis. Jei nukrypimų nėra, vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais klubai klubo sąnaryje išauginami 80-90 laipsnių kampu. Tačiau verta paminėti, kad šis simptomas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis ar net normaliai vystantis. Viskas priklauso nuo raumenų tonuso.

Sėdmenų raukšlių asimetrija
Norėdami nustatyti šį simptomą vaikams, turite jį uždėti ant skrandžio. Atkreipiamas dėmesys į sėdmenų raukšlių lygį. Jei jie yra tame pačiame lygyje ir turi tą patį gylio laipsnį, tada nėra nukrypimų nuo normos. Bet šis simptomas gali pasireikšti ir kitomis ligomis, ir ne visiems pavyksta įtikinti vaiką absoliučiai tolygiai šiek tiek pagulėti ir nesisukti.

Kojų trumpinimas
Šis požymis ypač retas sveikiems naujagimiams, gali pasireikšti tik išnirus klubą. Naudojant centimetrinę juostelę, šio ženklo negalima nustatyti. Būtina sulenkti kūdikio kojytes klubo ir kelio sąnariuose, jei kelio sąnarių išsidėstymo lygis skiriasi, vadinasi, yra defektas.

Kojos išlinkimas į išorę
Jei vaikas turi šį simptomą, jį atpažinti labai lengva: pėda bus šiek tiek pasisukusi į išorę. Šis simptomas atsiranda toje pusėje, kur yra išnirimas. Labai geras simptomas pastebimas vaikui miegant. Tačiau šį simptomą gali sukelti ir išorinė šleivapėdystė.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams pasireiškia keletas kitų simptomų, tokių kaip: sėdmenų raumenys, eisenos sutrikimas, aukšta stovėjimas didysis trochanteris, taip pat dingusio pulso simptomas. Tačiau, be aukščiau aprašytų simptomų, norint nustatyti įgimtą vaikų klubo dislokaciją, reikia atlikti klubo sąnario rentgeno spindulius ir ultragarsinę diagnostiką.

Įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas vaikams

Dislokacijos gydomos dviem būdais: chirurginiu ir konservatyviu. Jei diagnozuojama teisingai ir laiku, galite išsiversti be konservatyvus gydymas. Šis metodas susideda iš to, kad kiekvienas kūdikis pasirenkamas individuali padanga, kurio reikia norint išlaikyti kojas sulenktoje padėtyje kelio ir klubo sąnariuose. Tai veda prie normalaus formavimosi ir vystymosi.

Šlaunikaulio galva turi būti mažinama labai lėtai, atraumiškai ir palaipsniui. Šiurkštūs veiksmai šiuo atveju neturėtų būti atliekami, nes jie gali pakenkti sąnario ir šlaunikaulio galvos audiniams. Tinkamiausias laikas pradėti gydymą yra pirmoji kūdikio gyvenimo savaitė. Būtent tokiame amžiuje antriniai pakitimai proksimaliniame šlaunikaulio gale ir ertmėje būna minimalūs. Tačiau šis metodas gali būti taikomas ir vyresniems vaikams iki 1 metų.

Dėl lėtinių dislokacijų naudojama chirurginė intervencija. Tačiau tėvai turi atsiminti, kad laiku apsilankę pas gydytoją padės kūdikiui išvengti operacijos. Taigi reguliariai tikrinkite savo vaikus.