Pneumotoraksas - kas tai yra, kodėl tai pavojinga ir kaip suteikti skubią pagalbą. Plaučių pneumotoraksas: tipai, simptomai, skubi pagalba

Pneumotoraksas – tai dujų kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio nukrenta plaučių audinys su tarpuplaučio poslinkiu. Tai, savo ruožtu, veda prie didelių suspaudimo kraujagyslės tarpuplaučio, kraujotakos pažeidimas joje ir kvėpavimo funkcijos sutrikimas.

Oras į plaučius patenka per ertmę, kuri susidarė ten išilgai serijos įvairių priežasčių. Dažnai pneumotorakso metu kyla pavojus nukentėjusiojo gyvybei. Norėdami laiku kreiptis į gydytoją, turėtumėte atpažinti pirmuosius šios ligos požymius.

Ligos vystymosi priežastys

Plaučių pneumotoraksas– Tai kvėpavimo sistemos būklė, kuri gali atsirasti dėl daugelio provokuojančių veiksnių. Liga vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių: mechaniniai pažeidimai krūtinė, taip pat tam tikrų ligų, naikinančių plaučių audinį, buvimas. Antruoju atveju pacientas turi žinoti pirmuosius plaučių sunaikinimo požymius.

Galimos ligos vystymosi priežastys:

  • krūtinės traumos (atviros, prasiskverbiančios ir uždaros, kartu su šonkaulių lūžiu);
  • plaučių pažeidimas kai kurių medicininių manipuliacijų metu (punkcija pleuros ertmė, subklavinio kateterio įrengimas ir kt.);
  • kai kurios organų ligos Kvėpavimo sistema(tuberkuliozė, abscesas, emfizema);
  • spontaninis stemplės plyšimas (Boerhaave sindromas);
  • kūno ypatybės, o tai reiškia nepakankamą pleuros žiedlapių išsivystymą.

Kartais per Medicininė praktika naudojamas dirbtinis pneumotoraksas.

Šis metodas leidžia sustabdyti kraujavimą iš plaučių, padeda išgydyti kai kurias tuberkuliozės formas.. Paprastai gydymas yra ilgas ir pacientas iš anksto žino apie gydymo metodą.

klasifikacija

Yra įvairių pneumotoraksų tipų, kurie skirstomi pagal klasifikaciją pagal jų atsiradimo priežastis, lokalizaciją ir pažeidimo mastą. Atsižvelgdamas į tai, kiek nukentėjo plaučių audinys ir pleura, pulmonologas paskiria gydymo planą ir išsako prognozę.

Priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo laipsnio, tai atsitinka:

  1. Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Jam būdingas visiškas plaučių suspaudimas dėl didelio dujų kiekio išsiskyrimo į pleuros ertmę.
  2. Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo kritimas yra nepilnas.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairiojo šono pneumotoraksas, dešiniajame plautyje – dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalis ligos tipas, kuris išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupinas greitos aukos mirties.

Be to, liga skirstoma pagal atsiradimo priežastis:

  1. Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma su krūtinės pažeidimu. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, durtinės žaizdos), taip pat dėl ​​plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu su atviru ar uždaru lūžiu.
  2. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo lėtinės ligos fone arba predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas trūkumas pleuros audinys, stiprus juokas ar aštrus kosulys, greitas panirimas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinis išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
  3. Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pneumotoraksas gali komplikuotis įvairiomis patologijomis arba pasireikšti be jų. Klinikinis ligos vaizdas priklauso ir nuo į pleuros ertmę patekusio oro kiekio, jo cirkuliacijos žaizdoje.

Pagal orą iš aplinkos:

  1. Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
  2. Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
  3. Vožtuvas. Turi daugiausia sunkios pasekmės. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau jis neišeina į išorę.

Kiekviena iš sąlygų, neatsižvelgiant į sunkumą, reikalauja išsamaus gydytojo patikrinimo ir kompetentingo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Simptomai

Sunku nepastebėti pneumotorakso požymių. Klinikinis vaizdas yra skirtingas, gali būti požymių deguonies badas, taip pat kraujotakos sutrikimų, atsirandančių dėl tarpuplaučio suspaudimo, pasekmės.

Plaučių pneumotorakso simptomai:

  • veriančio pobūdžio skausmas paveiktoje srityje, kuris gali plisti į ranką, nugarą, kaklą;
  • skausmingi pojūčiai žymiai padidėja judant, kosint, kalbant, čiaudint;
  • mirties baimė, kurią sukelia stiprus skausmas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti;
  • auka užima priverstinę padėtį;
  • dusulys, rečiau - sausas kosulys;
  • kaklo venų patinimas;
  • blyškumas ir tada cianozė (mėlyna) oda;
  • širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, aritmijos požymiai;
  • jei pneumotoraksas atviras, galima vizualiai stebėti į žaizdą patenkantį orą, tada iš jos išsiskiria putotas kraujas.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir masto, simptomai gali būti lengvi. Po kelių valandų simptomai gerokai sumažėja, skausmas ir dusulys atsiranda tik kūno judesių metu. Kartais išsivysto emfizema, tai yra susikaupusio oro išsiskyrimas po oda.

Po kelių valandų išsivysto pleuros uždegimas. Klinikinis vaizdas skiriasi sunkumu, jei plaučių audinys yra pažeistas daugiau nei 40%.

Oro susikaupimas pleuros ertmėje yra gyvybei ir sveikatai pavojinga būklė, todėl pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Jų savijautą ypač būtina stebėti tiems pacientams, kurie serga lėtinėmis plaučių ir virškinimo sistemos ligomis.

Diagnostika

Plaučių pneumotoraksas nustatomas kompleksinės diagnostikos metodu, kuris apima nukentėjusiojo apklausą ir apžiūrą, taip pat rentgeno spindulius ir, jei reikia, plaučių punkcijas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai, kaip taisyklė, nepaaiškina klinikinio vaizdo. Analizėse galima atsekti gretutinės ligos, prisidėjusios prie plyšimo, dinamiką plaučių audinys. Arteriniame kraujyje gali būti stebima hipoksemija (svetimų dujų kaupimasis jame).

Interviu

Norint teisingai įvertinti aukos būklę, pulmonologas turi atlikti išsamų tyrimą. Tai padės nustatyti pneumotorakso vystymosi priežastis, paskirti tinkamą gydymą.

Pirminio vizito metu surenkama visa gyvenimo istorija ir specifinė liga, pakartotinio vizito pas gydytoją metu pacientas atsako į klausimus, susijusius tik su liga.

Ką specialistas turi žinoti, kad nustatytų diagnozę:

  • bet kokių lėtinių ligų buvimas;
  • kokie yra ligos simptomai;
  • kada ir dėl ko atsirado skausmas, jo pobūdis, intensyvumas;
  • ar neseniai buvo atliktas smūgis, kritimas ar kitoks mechaninis smūgis, galintis išprovokuoti plaučių suspaudimą.

Į gydytojo klausimus būtina atsakyti kuo išsamiau ir greičiau, nereikėtų tylėti apie esamas ligas. Jei kam nors yra alergija medicininiai preparatai reikia apie tai papasakoti medicinos personalas. Po pokalbio atliekama apžiūra ir papildomi tyrimai.

Inspekcija

Galima vizualiai įvertinti paciento padėtį. Paprastai jis yra priverstinis toje pusėje, kurioje įvyko plaučių nusileidimas. Jei žaizda atvira, specialistas pažymi jos dydį, putų buvimą kraujyje. Auskultacijos metu kvėpavimas paveiktoje pusėje praktiškai negirdimas.

Gydytojas pulmonologas įvertina ir dusulio pobūdį, kuris pneumotorakso metu būna dažnas, paviršutiniškas.. Pažeistos pusės perkusija yra dėžutės garsas (kurčias, tuščiaviduris). Krūtinės ląstos ekskursija iš tos pusės, kur įvyko pneumotoraksas, šiek tiek atsilieka nuo sveikosios.

Radiografija

Įjungta rentgeno spinduliai galite stebėti plačią šviesos zoną, esančią pažeidimo šone. Plaučių rašto nesimato. Tarp sveiko ir pažeisto plaučių yra aiški riba. Vizualiai pastebimas tarpuplaučio poslinkis, nuleistas diafragmos kupolas.

Pleuros punkcija

Atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant tuščiavidurę adatą, kuri įsmeigia į tarpšonkaulinį tarpą iš nugaros. Procedūros metu pašalinamas visas susikaupęs oras, po to laboratorijoje patikslinamas pleuros ertmės turinio pobūdis.

Taip pat biomedžiaga siunčiama bakteriologiniam, citologinis tyrimas. AT sunkūs atvejai jei punkcija nepalengvina aukos būklės, medicininės indikacijos atliekama torakoskopija.

Gydymas

Asmuo, neturintis pakankamai žinių medicinos sritis, atlikti reikiamus darbus medicinines priemones ir bus sunku suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Todėl susikaupusio oro evakuaciją geriau patikėti profesionalams.

Nėra gydymo metodų, kurie suteiktų 100% garantiją nuo patologijos pasikartojimo. Todėl terapija turi 3 tikslus: pašalinti atsiradimo priežastį, konkrečiu atveju išspręsti pneumotoraksą ir užkirsti kelią atkryčio tikimybei.

Deguonies terapija

Medikų priežiūra be rimtesnių įsikišimų nurodoma esant neplataus masto pneumotoraksui, kai audinių pažeidimas ne didesnis kaip 15 proc. Tokiais atvejais galimas savaiminis oro įsisavinimas iš ertmės, kuris trunka apie 1-2 savaites.

Deguonies terapija skirta visiems pacientams, kenčiantiems nuo plaučių audinio prolapso.. Procedūra padeda organizmui greičiau atsigauti, sumažina komplikacijų riziką. Sergantiems LOPL ar kitomis lėtinėmis ligomis, būtina kontroliuoti dujų koncentraciją kraujyje.

Pleuros ertmės turinio aspiracija

Ertmės turinio evakuacija atliekama naudojant kateterį arba tuščiavidurę adatą. Procedūrą atlieka kompetentingas specialistas, nes neprofesionalas gali pramušti arteriją ir kai kuriuos gyvybiškai svarbius organus. Per vieną seansą leidžiama pašalinti ne daugiau kaip 4 litrus oro. Tai turėtų būti daroma palaipsniui, kad būtų išvengta tarpuplaučio poslinkio.

Jei simptomai išlieka praėjus kelioms valandoms po aspiracijos, kvėpavimo funkcija neatsistato, nurodomas drenažo sistemos įrengimas.

Procedūros indikacijos:

  • daugybiniai ligos atkryčiai;
  • amžius virš 50 metų;
  • sėkmės stoka aspiracijos metu.

Tarpšonkaulinėje erdvėje įrengiamas specialus drenažo vamzdis, kuris padeda pašalinti oro perteklių. Pabaigoje pritvirtinama oro arba vandens užraktas. Antruoju atveju galite stebėti mažiausią dujų nuotėkį, todėl ši technika yra populiaresnė. Drenažo pašalinimas įvyksta praėjus dienai po to, kai visiškai nutrūksta oro masių išleidimas, jei rentgenografija patvirtina plaučių išsiplėtimą.

Specialių medžiagų įvedimas į pleuros ertmę (cheminė pleurodezė)

Ši procedūra atliekama siekiant išvengti galimų atkryčių, jei jų tikimybė yra pakankamai didelė. Norėdami tai padaryti, į pleuros ertmę įvedamos specialios medžiagos, kurios prisideda prie jos sunaikinimo, tai yra, pleuros lakštų susiliejimo vienas su kitu. Įvedimas atliekamas per drenažo sistemą. Cheminė pleurodezė padeda sumažinti ligos pasikartojimo riziką iki beveik nulio.

Chirurginė intervencija

Operacija atliekama, kai jos negalima naudoti alternatyvūs metodai gydymas arba jų nesėkmė. Tokiu atveju atliekama torakotomija arba torakoskopija. Chirurgija yra labiausiai efektyvus metodas kova su pneumotoraksu ir vėlesni jo atkryčiai.

Kada vyksta:

  • plaučių audinys neišsitiesia praėjus savaitei po drenažo;
  • spontaniškas dvišalis pneumotoraksas;
  • po cheminės pleurodezės yra recidyvas;
  • jei auka susirgo liga dėl tam tikros profesijos (pilotas, naras ir kt.);
  • komplikuotas pneumotoraksas.

Sprendimą atlikti operaciją priima komisija, išanalizavusi visus ankstesnius medicinos personalo veiksmus ir išnagrinėjusi nukentėjusiosios analizes. Intervencija taip pat atliekama, jei yra ligos priežastis atvira žaizda. Jis susiuvamas, po to pacientas stebimas ir atliekamas būtinų priemonių plaučių pneumotorakso gydymui.

Prevencija, galimos komplikacijos, prognozė

Pneumotorakso sąvoka yra žinoma daugeliui žmonių, sergančių kitomis lėtinėmis plaučių ligomis. Tai rimta komplikacija, kuri, netinkamai gydant, gali baigtis aukos mirtimi.


Palankiausia prognozė, jei audinių pažeidimas ne didesnis kaip 15 proc.. Kritinės būklės diagnozuojamos spontaninio dvišalio pneumotorakso atveju. Gydymo sėkmė priklauso nuo kreipimosi į gydytoją ir vėlesnio gaivinimo greičio.

Ką galima padaryti profilaktikai:

  • Nustok rūkyti;
  • gydyti lydinčios ligos plaučiai, virškinimo traktas;
  • kartą per pusmetį atvykti į pulmonologo konsultaciją, ypač jei atsiranda dusulys;
  • vadovauti sveika gyvensena gyvenimas;
  • apriboti skrydžių skaičių;
  • nesigilink.

Paprastai pneumotoraksas neatsiranda be jokios priežasties.. Jei žmogus yra dėmesingas savo sveikatai, laiku atlieka profilaktinius tyrimus ir kreipiasi į gydytojus pastebėjus menkiausius pablogėjimo požymius, rimtų susirgimų rizika gerokai sumažėja.

Pneumotoraksas yra liga, kai tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės kaupiasi oras. Plaučius galima įsivaizduoti kaip balioną, kuris patalpinamas į vakuumą. Kai oras patenka į pleuros ertmę, tarpuplaučio organai pradeda slinkti į priešingą pusę. Kai slėgis pleuros ertmėje tampa didesnis už atmosferos slėgį, plaučiai visiškai subyra.

Plaučių pneumotoraksas gali atsirasti spontaniškai net tada, kai žmogus neserga plaučių ligomis, tokiu atveju išsivysto pirminis pneumotoraksas, jei yra plaučių liga, susidaro „antrinė“ būklė.

Pneumotorakso priežastis galima suskirstyti į 2 grupes:

Mechaniniai krūtinės ir plaučių pažeidimai:

  • Atviro ir uždaro pobūdžio traumos;
  • Diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacijos, pavyzdžiui, kateterio įvedimas ir punkcija;
  • dirbtinai sukeltas pneumotoraksas duota būsena gali būti vadinami dirbtinai tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo tikslais).

Krūtinės ertmės ir plaučių ligos:

  • specifinis charakteris;
  • nespecifinis

Pneumotoraksas, kurio priežastys gali būti skirtingos, reikalauja greito ir veiksmingo gydymo.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo kilmės, esančio oro kiekio, ligos plitimo būdo, komplikacijų buvimo, kontakto su išorinė aplinka, yra įvairių pneumotorakso tipų:

Kilmė:

  • Trauminis. Tampa uždaro (nepažeidžiant odos vientisumo) ir atviro (peilis, šautinės žaizdos) sužalojimai, dėl kurių plyšta plaučiai;
  • Spontaninis pneumotoraksas. Jis susidaro staiga dėl plaučių vientisumo pažeidimo. Šio tipo pneumotoraksas gali būti pirminis, antrinis ir pasikartojantis;
  • Dirbtinis. Jis susidaro dirbtinai į pleuros ertmę įvedant orą medicininės diagnostikos tikslais

Oro tūris pleuros ertmėje:

  • Ribotas. Su šiuo tipu pneumotorakso plaučiai nuslūgsta nevisiškai;
  • Pilnas arba visas. Esant tokio tipo pneumotoraksui, plaučiai yra visiškai suspausti

Paskirstymo tipas:

  • Vienašalis. Būdingas dešiniojo arba kairiojo plaučio kolapsas;
  • Dvišalis. Jam būdingas abiejų plaučių suspaudimas. Ši būklė yra kritinė ir gali būti mirtina.

Pagal komplikacijų buvimą

  • Komplikuotas plaučių pneumotoraksas. Šį tipą lydi kraujavimas, emfizema ir;
  • Nesudėtingas. Be komplikacijų

Priklausomai nuo bendravimo su išorine aplinka:

  • Uždaras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė nesusisiekia su aplinka. Sergant šia ligos forma dujų kiekis nepadidėja. Uždaras pneumotoraksas pasižymi švelniausia eiga, o nedidelis oro kiekis gali išnykti savaime;
  • Atviram pneumotoraksui būdinga anga krūtinės ląstos sienelėje. Per šią angą pleuros ertmė laisvai bendrauja su išorine aplinka. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – pro defektą. Atviras pneumotoraksas sukelia plaučių kolapsą. Miegantys plaučiai yra išjungti nuo kvėpavimo, tokiuose plaučiuose nevyksta dujų mainai, dėl to kraujas nėra prisodrintas deguonimi;
  • Įtampai arba vožtuviniam pneumotoraksui būdingas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Įtempiamasis pneumotoraksas atsiranda tuomet, kai susiformuoja plaučių vožtuvo sandara, leidžianti orui praeiti viena kryptimi, tai yra įkvėpus oras patenka, o iškvepiant negali išeiti ir lieka pleuros ertmėje. Dėl vožtuvo pneumotorakso laipsniškas oro kiekis pleuros ertmėje didėja. Įtampai pneumotoraksui būdingas pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, intrapleurinis slėgis, didesnis nei atmosferos slėgis, plaučių pašalinimas iš kvėpavimo, tarpuplaučio organų poslinkis, pleuropulmoninis šokas, didelių kraujagyslių sunaikinimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Visi minėti pneumotorakso tipai gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl šiai ligai reikia kvalifikuoto gydymo.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, atsiradimo priežasčių ir plaučių kolapso laipsnio.

Liga pasireiškia smarkiai progresuojančiu ūminiu skausmu. Skausmas atsiranda dėl fizinio krūvio, kosint ar net be jokios aiškios priežasties. Skausmas spinduliuoja į viršutinė galūnė, kakle, viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas sustiprėja judant krūtine. Kai pasireiškia pneumotorakso simptomai, pacientas pradeda kvėpuoti greičiau ir paviršutiniškai. Pasunkėja kvėpavimas, atsiranda sausas kosulys. Yra dusulys ir nuolatinis oro trūkumo jausmas. Veido oda tampa blyški ir mėlyna.

Ligos pradžios diagnozė

Pneumotorakso diagnozė yra pirminė apžiūra, kuriame būdingi simptomai pneumotoraksas.

Be tyrimo, pneumotorakso diagnozė a apima rentgeno tyrimas, kuri leidžia nustatyti tarpuplaučio organų nušvitimo ir poslinkio zoną. Taip pat atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotorakso gydymas yra pirmosios ir kvalifikuotos pagalbos teikimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Ši liga yra nepaprastoji būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Bet kuris asmuo turi būti pasirengęs padėti sergant pneumotoraksu: pacientą reikia nuraminti, aprūpinti deguonimi ir nedelsiant iškviesti gydytoją.

Jei pacientas turi atvirą pneumotoraksą, pirmoji pagalba yra uždėti okliuzinį tvarstį, kuris padėtų užplombuoti krūtinės ląstos defektą. Hermetiškas tvarstis gali būti pagamintas atskirai iš polietileno ir storo medvilnės-marlės sluoksnio.

Jei pacientas turi vožtuvų pneumotoraksą, skubi pagalba susideda iš pleuros punkcijos atlikimo, kuri leidžia pašalinti laisvas dujas ir ištiesinti plaučius.

Kvalifikuota pneumotorakso priežiūra

Pacientas, sergantis šia liga, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje pulmonologijos skyriuje. Skubi medicininė pagalba pneumotorakso atveju yra atlikti pleuros ertmės punkciją,

Esant uždaram pneumotoraksui, oras įsiurbiamas. Ši procedūra atliekama naudojant ilgą adatą su pritvirtintu vamzdeliu, tai yra, atliekama nedidelė operacija laikantis aseptikos reikalavimų.

Esant visiškam pneumotoraksui, siekiant išvengti paciento šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas.

Atviro tipo pneumotorakso gydymas apima jo perkėlimą į uždarą, todėl susiuvamas defektas, kuris sustabdo oro srautą į pleuros ertmę.

Vožtuvinis pneumotoraksas, priešingai, duriant stora adata paverčiamas atviru pneumotoraksu, po kurio atliekamas chirurginis gydymas.

Pneumotorakso gydymas lydimas privalomos tinkamos anestezijos.

Pneumotorakso pasekmės

Esant nekomplikuotoms savaiminės ligos formoms, baigtis dažniausiai būna palanki, tačiau galimi atkryčiai. Pneumotorakso komplikacija pasireiškia 50% pacientų. Dažniausias pneumotorakso šalutinis poveikis yra:

  • hemopneumotoraksas;
  • eksudacinis;
  • standūs plaučiai;
  • pleuros empiema;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • tarpuplaučio ir poodinė emfizema

Tokios pneumotorakso pasekmės išsivysto beveik pusei pacientų, sergančių spontanine ligos forma.
Pneumotorakso profilaktikos metodų nėra, tačiau, jei yra plaučių ligų, rekomenduojama reguliariai lankytis pas gydytoją. Pacientai, kuriems yra buvęs pneumotoraksas, turi būti tikrinami dėl tuberkuliozės ir vengti fizinė veikla.

Plaučių ligai pneumotoraksui ar pneumotoraksui būdingas dujų ir oro kaupimosi plaučiuose simptomas, kurio priežastys yra organų ligos ar traumos. Priklausomai nuo veiksnio, sukėlusio ligą, ji skirstoma į pirminę, antrinę ir dirbtinę. Patologijos simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys. Komplikacijos – deguonies trūkumas, žemas kraujospūdis, širdies sustojimas.

Kas yra pneumotoraksas

Norint susidaryti išsamų pneumotorakso vaizdą, būtina išsiaiškinti pleuros struktūrą, kurią sudaro visceralinė membrana, dengianti plaučius ir parietalinė membrana. krūtinės ertmė. Į plyšį panašus tarpas (pleuros ertmė) tarp jų užpildytas specialiu skysčiu, kuris papildomai apsaugo organus.

Oro patekimas ir susikaupimas pleuros ertmėje sukelia gyvybei pavojingą patologiją - pneumotoraksą, kurio metu kvėpavimas labai apribotas, kraujagyslės ir širdis yra pasislinkę. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ligai priskiriamas kodas – J 93. Šios kodifikacijos poskyriai apima keletą patologijos tipų.

Priežastys

Priklausomai nuo oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežasties, liga skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys pasižymi neapibrėžtumu ir nespecifiškumu. Galima kalbėti tik apie rizikos grupę, kuriai priklauso rūkantys jaunuoliai iki 30 metų. Papildomi patologiniai veiksniai yra:

  • slėgio kritimai (nardymas, orlaivio kėlimas);
  • pleuros silpnumas dėl genetikos, dėl kurio gali atsirasti plyšimas, pavyzdžiui, dėl stipraus kosulio;
  • įgimtas alfa-1 antitrispino trūkumas.

Antriniam pneumotoraksui būdingos specifinės patologijos, kai plaučiai patiria dideles destrukcines apkrovas:

  • patologija jungiamasis audinys, Marfano sindromas, dermatomiozitas, polimiozitas, reumatoidinis artritas;
  • žarnyno išvarža;
  • plaučių patologijos, kai pažeidžiamas plaučių jungiamasis audinys (tuberozinė sklerozė, sarkoidozė)
  • infekcinės plaučių patologijos: tuberkuliozė, plaučių abscesas, pneumonija.
  • onkologinės ligos: sarkoma, plaučių vėžys;
  • kvėpavimo takų patologija (bronchinė astma, cistinė fibrozė).

Naujagimiams

Didžiausias pneumotorakso pavojus yra naujagimiams, todėl svarbu atsižvelgti į priežastis, kurios gali sukelti ligą. Jie apima:

  • plaučių cista, kuri gali atsirasti naujagimiui dėl defektų prenatalinis vystymasis;
  • genetinės plaučių srities patologijos, sukeliančios emfizeminių išsiplėtusių alveolių formų iškraipymą;
  • skubi kūdikio plaučių ventiliacija;
  • plaučių absceso plyšimas dėl isteriško verkimo.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai būdingi daugeliui ligų, tačiau išskirtinis bruožasšios ligos yra visų būdingų požymių sunkumas. Tai reiškia, kad simptomai gali būti sunkūs arba labai sunkūs, priklausomai nuo sumažėjusio plaučių apimties. Ligos simptomai yra tokie:

  • dusulys;
  • tarpšonkaulinio audinio išsikišimas (ypač kosint);
  • krūtinės patinimas;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • dažnas kvėpavimas;
  • tachikardija;
  • ašarojimas;
  • nerimo jausmas;
  • odos blyškumas.

Perkusijos garsas esant pneumotoraksui

Ligos aptikimo aiškumą gali įvesti specialios paciento perkusijos (perkusijos) technika, gaunamų garsų analizė. At atvira forma pneumotoraksas, slėgis pleuros ertmės viduje yra identiškas atmosferos slėgiui, garsas mažas. Su uždaru tipu slėgis dažnai būna didesnis, prarandamas tūris. Sunkumą bakstelėti gali sukelti krūtinės įtempimo faktorius, nes tokiu atveju garsas praranda jam būdingas savybes. Sergančiajai pusei, bakstelėjus, suteikiamas garsesnis ir aiškesnis aidas.

Rūšys

Atsižvelgiant į įvairius parametrus, pneumotorakso įvairovės klasifikacija gali būti sudėtinga. Pagal patologinio proceso išsivystymo tipą liga gali būti komplikuota (kraujavimas ir kt.) ir nekomplikuota. Sutrikus vienam plaučiui, diagnozuojamas vienpusis tipas, pagal analogiją su ankstesniu – dvišalis.

Pagal oro buvimo pleuros srityje tūrį ir pobūdį liga klasifikuojama kaip pilna (visiškas pleuros ertmės užpildymas oru); parietalinis (ribotas oro įsiskverbimas); inkapsuliuotas (susikibimai tarp pleuros sustabdo prasiskverbimo zoną). Reikšmingi pleuros ertmės ryšio su aplinka pobūdžio skirtumai:

  1. uždara forma. Įstrigusio oro tūris yra nereikšmingas ir nedidėja.
  2. atviro tipo. Vyksta ryšys su išorine aplinka, slėgis ertmės viduje yra identiškas atmosferiniam.
  3. Vožtuvo forma (pavojingiausia). Susidaro vožtuvai, per kuriuos iš plaučių ar išorinės aplinkos į pleuros ertmę pumpuojamas oras.

Diagnostika

Gydytojas įvertina paciento skundus dėl dusulio, aštraus krūtinės skausmo, negilaus kvėpavimo ir oro trūkumo jausmo. Be to, tiriama oda, garsai iškvėpimo, įkvėpimo (auskultacijos) metu. Dėl pastatymo tiksli diagnozė yra naudojami laboratoriniai tyrimai ir vertinimo metodai:

  • arterinio kraujo dujų analizė (75% atvejų hipoksemija);
  • pneumotorakso dydis nustatomas zondavimu ir elektrokardiograma (su įtemptu tipu);
  • esant smulkiems pažeidimams taikoma kompiuterinė tomografija, ji taip pat padeda nustatyti emfizemines pūsles, cistas bei antrinės savaiminės ligos eigos priežastis.

rentgenas

Dažniausias pneumotorakso diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Optimaliausia tai atlikti anteroposteriorinėje versijoje, paguldant pacientą vertikaliai. Diagnozė pagrįsta plonos visceralinės pleuros linijos, atskirtos nuo krūtinės mažiau nei milimetru, vizualizacija. Tarpuplaučio poslinkis nėra ligos garantas, o 15% atvejų gali atsirasti pleuros efuzija.

Komplikacijos

Plaučių pneumotoraksas 50% atvejų praeina lengvai, kiti pacientai susiduria su pasekmėmis-komplikacijomis:

  • eksudacinis pleuritas;
  • hemopneumotoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę);
  • pleuros empiema (piopneumotoraksas);
  • plaučių standumas;
  • kairiojo arba dešiniojo plaučių kolapsas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • poodinė arba tarpuplaučio emfizema.

Pneumotorakso gydymas

Nedidelis staigus hidropneumotoraksas praeina savaime, be reikalo specifinis gydymas. Jei liga yra plati arba sunki eiga, tada švirkštu išpumpuojamas oras arba į plaučius uždedamas vienpusis drenažas. Jei drenažo vamzdis neveiksmingas arba pasikartojantis savaiminis tipas, kreipkitės į chirurginis gydymas.

Pagrindinė gydymo dalis yra oro išsiurbimas iš pleuros ertmės ir neigiamo slėgio atstatymas:

  1. Esant uždaram pneumotoraksui, reikia naudoti punkcinį dujų aspiraciją iš operacinės ertmės. Jei adata nepadėjo, kreipkitės į hermetišką drenažą pagal Bulau arba sukurkite aktyvią aspiracijos sistemą naudojant elektrovakuuminius prietaisus.
  2. Atviram pneumotoraksui reikia torakotomijos ir torakoskopijos, organų revizijos ir krūtinės ląstos plaučių parenchimos pažeidimo pašalinimo. Pasekmės: ertmė nusausinama ir susiuvama. Jei nesuplyšę buliai, segmentas ar plaučių skiltis pašalinama, atliekama cheminė ar fizinė pleurodezė.
  3. Po gydymo pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai, deguonies terapija bei palaikomoji širdies ir plaučių terapija.

Pirmoji pagalba

Pneumotorakso būklė yra avarinė, todėl žmogus skubiai hospitalizuojamas. Ligos pradžioje reikia nuraminti pacientą, aprūpinti jį pakankamai deguonimi. Atviroje būsenoje reikia uždėti okliuzinį tvarstį, kuris hermetiškai uždarys krūtinės ląstos defektą. Vožtuviniam pneumotoraksui reikia atlikti pleuros ertmės punkciją, kad būtų pašalintos laisvos dujos plečiant plaučių audinį ir pašalintas organų poslinkis.

Operacija

Jei įtampos pneumotoraksui būdingos komplikacijos, o drenažas nepadeda, atliekama operacija pagal bendroji anestezija. Jos tikslai yra defekto sandarinimas, ribinio audinio rezekcija ir pleuros pašalinimas. Rezultatas yra plaučių ir krūtinės ląstos sienelės susiliejimas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo (veiksminga 97%). Chirurginė intervencija atliekama endoskopu: krūtinėje padaromi 3-4 nedideli pjūviai. Operacija trunka 45 minutes, pacientas išrašomas iš ligoninės po 4 dienų.

Prognozė

Jei spontaniškas pneumotoraksas yra nesudėtingos formos, tada rezultatas daugeliu atvejų yra palankus. Priešingu atveju, jei yra plaučių patologijų, galimi dažni ligos atkryčiai. Kvėpavimo funkcijos atsigavimo greičiui įtakos turi plaučių pažeidimo laipsnis ir kvėpavimo sistemos išsivystymas. Nepalanki prognozė bus su žaizdomis ir sužalojimais.

Prevencija

Kad oras plaučiuose funkcionuotų normaliai, o pneumotoraksas nesivystytų, yra specialios prevenciniai metodai:

  • laiku diagnozuoti ir gydyti plaučių ligas;
  • siekiant išvengti atkryčio ir komplikuotų pasekmių, pacientams reikia riboti fizinį aktyvumą, išsitirti dėl lėtinių nespecifinių plaučių ligų, tuberkuliozės;
  • krūtinės traumų prevencija;
  • mesti rūkyti ir blogi įpročiai.

Vaizdo įrašas


- liga, kurios pavadinimas kilęs iš dviejų graikiškų žodžių - pneuma ir thorax (oras ir krūtinė). Ūminė būklė, kuri šiais laikais pasitaiko gana dažnai, yra oro koncentracija pleuros ertmėje. Nukentėjusiajam reikia skubios medicininės pagalbos.

– tai gyvybei pavojinga patologija, kai oras patenka ten, kur paprastai neturėtų būti – į pleuros ertmę.

Oras, patekęs į pleuros ertmę, gali išprovokuoti plaučių kolapsą, kuris turi pilną arba dalinę formą. Ligos vystymasis gali būti spontaniškas arba atsirasti dėl jau turimų plaučių ligų, traumų, medicininių manipuliacijų. Sutrinka plaučių ventiliacijos funkcija, jie suspaudžiami, trūksta deguonies, sutrinka kvėpavimas. Tarpuplaučio organai (didelės kraujagyslės, širdis) yra pasislinkę, atsiranda kraujotakos procesų sutrikimų.

Kokie yra pneumotorakso tipai?

Bendravimo su aplinka buvimas / nebuvimas padalija ligą į šias veisles:

    Atviras. Yra kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Per krūtinės ląstos angą oras įkvepiant prasiskverbia į pleuros ertmę, iškvepiant palieka, jo nesikaupia. Slėgis, kuris nustojo būti neigiamas, lemia tai, kad plaučiai nusileidžia, nustoja dalyvauti kvėpavimo procese, sustoja dujų mainai, nutrūksta deguonies tiekimas kraujui.

    Uždaryta. Pleuros ertmėje atsiranda tam tikras dujų kiekis, jų tūris išlieka stabilus, nes įgytas defektas greitai užsidaro. Jei oras pats išeina iš ertmės (o tai labai tikėtina su uždara žaizda), suspaustas plautis išsilygina, kvėpavimo procesai normalizuojasi. Ši veislė yra viena iš paprasčiausių.

    Vožtuvas. Tarpuplaučio organų poslinkis, jų veikimo sutrikimai, pleuropulmoninis šokas – visa tai yra pavojai, gresiantys pacientui šia ligos forma, vadinama sunkiausia. Vožtuvo struktūros išvaizda lemia tai, kad oras koncentruojasi pleuros ertmėje, nepaliekant jos, susidaro slėgis. Oras patenka per žaizdą.

Atsižvelgiant į tai, ar yra komplikacijų, vadinamos šios ligos rūšys.

    Nesudėtingas. Dėl ligos komplikacijų neatsiranda.

    Sudėtinga. Prisideda komplikacijos: kraujavimas ir pan.

Priklausomai nuo plitimo tipo, pneumotoraksas gali būti vienpusis arba dvišalis:

    Vienašalis. Pacientas turi vieno plaučio kolapsą – kairįjį arba dešinįjį.

    Dvišalis. Pacientas turi abiejų plaučių suspaudimą. Ši patologinė būklė kelia rimtą pavojų gyvybei, pacientui reikia skubios pagalbos.

Be to, pneumotoraksas pagal oro tūrį gali būti pilnas, parietalinis, encistuotas.

    Pilnas. Tokiu atveju plaučiai visiškai suyra. Jei pacientas turi visišką dvišalį pneumotoraksą, jam reikia skubios pagalbos. Priešingu atveju kritinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali sukelti mirtį.

    Parietalinis. Nedidelis oro kiekis užpildo pleuros ertmę, plaučiai nėra visiškai išsiplėtę. (Dažniausiai tai yra uždara forma).

    Supakuotas. Sukibimai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros riboja pneumotorakso zoną. Kartais nėra simptomų, rūšis nekelia ypatingo pavojaus, tačiau teoriškai gali sukelti plaučių audinio plyšimus sąaugų srityje.

Pneumotoraksas visomis savo apraiškomis nėra vien „suaugusiųjų“ problema, net ką tik gimę kūdikiai susiduria su šia liga. Mažiems vaikams liga gali susiformuoti dėl daugelio priežasčių, sukelti daugybę unikalių simptomų, tačiau gydytojai su ja kovoja taip pat, kaip gydo suaugusiuosius.


Jatrogeninis, trauminis, spontaniškas – tai pagrindinės priežasčių grupės, kodėl pacientui gali išsivystyti ši patologija.

Spontaninis pneumotoraksas

Patologija, kai staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas, užpildant jos ertmę oru. Tokiu atveju pacientas negauna išorinių sužalojimų. Priklausomai nuo priežasties, ji gali būti pirminė arba antrinė.

Pirminio pneumotorakso atsiradimas neturi aiškios priežasties. Aukštas, priklausantis vyriškos lyties, 20-30 metų, žalingi įpročiai (cigaretės) – tai pagrindiniai rizikos veiksniai. Itin retai šia liga susergama po 40 metų, moterys taip pat rečiau ja serga.

Šios ligos ir patologijos gali sukelti spontaninį pneumotoraksą:

    genetiškai nulemtas pleuros silpnumas, kai jai nutraukti pakanka juoko, kosulio priepuolio, fizinio streso;

    įgimtas fermento alfa-1 antitripsino trūkumas, sukeliantis patologiniai procesai plaučiuose;

    kelionės lėktuvu (slėgio kritimai), nardymas, snorkeliavimas.

Antrinis spontaninis pneumotoraksas išsivysto dėl plaučių patologijos. Gali būti:

    plaučių ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį (limfangioleiomiomatozė, idiopatinė pneumosklerozė, gumbų sklerozė);

    piktybiniai navikai (plaučių vėžys, sarkoma);

    kvėpavimo takų ligos (cistinė fibrozė, bronchų sunki forma, );

    užkrečiamos ligos plaučiai (plaučiai, fone);

    sisteminės ligos jungiamojo audinio, įskaitant plaučių pažeidimą (dermatomiozitas, reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija, polimiozitas, Marfano sindromas).

Dažniausiai su šia liga susiduriama vyresniame amžiuje – 60-65 metų.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinis šios formos šaltinis yra įvairus medicininės manipuliacijos. Liga gali būti suaktyvinta:

    veninio (centrinio) kateterio įrengimas;

    plaučių ventiliacija;

    pleuros biopsija;

    pleuros ertmės punkcija;

    širdies ir plaučių gaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Žaizdos, krūtinės sužalojimai – tai pagrindinis šios ligos formos šaltinis:

    uždara krūtinės trauma, atsiradusi kritus iš aukščio, muštynės ir pan. (trauminis plaučių plyšimas, lūžusių šonkaulių gabalų pažeidimas nepažeidžiant odos vientisumo);

    skverbiasi krūtinės ląstos žaizda (šauta, durtinės žaizdos, sukeliančios plaučių plyšimą).

Pneumotoraksas naujagimiams

Pneumotoraksas yra anomalija, kuri dažnai pasireiškia mažiems vaikams, naujagimiams.

Pneumotorakso priežastys vaikystė gali būti kitas.

    Padidėjęs verksmas sukelia pleuros komisūros plyšimą.

    Įgytos ar įgimtos cistos plyšimas.

    Priverstinė plaučių ventiliacija.

    Genetinė plaučių patologija sukelia išsiplėtusių emfizeminių alveolių plyšimą.

    Plaučių absceso plyšimas.

Dažniausiai šios ligos atsiradimas vaikui yra susijęs su genetinėmis plaučių ir pleuros deformacijomis (neteisinga struktūra), traumomis ir uždegiminiais procesais. Kartais gimdymo asfiksija tampa aktyvuojančiu veiksniu, kūdikiui įvyksta plaučių audinio plyšimas su priverstiniu dirbtinis kvėpavimas. Pneumotoraksas gali atsirasti ir dėl kvėpavimo takų užsikimšimo vaisiaus vandenimis ar gleivėmis.


Gali pasireikšti pneumotoraksas toliau išvardyti simptomai, jų išvaizda priklauso nuo konkretaus ligos tipo, jos eigos sunkumo, komplikacijų buvimo / nebuvimo ir kitų veiksnių.

    Staiga atsiranda dusulys – ligonis paviršutiniškai greit kvėpuoja, jam sunku kvėpuoti.

    Aštrus skausmas krūtinės srityje – suaktyvėja įkvėpus, ūmus; galimas ir atatranka į petį iš sužeistos pusės.

    Sauso kosulio priepuoliai.

    Pacientas užima priverstinę pozą (pusiau sėdimas, sėdimas).

    Silpnumo jausmas, baimė, padažnėjęs pulsas,.

    Lipnaus šalto prakaito atsiradimas ant odos.

    Poodinė emfizema – iškvepiant oras patenka į poodinius riebalus, paspaudus patinimą atsiranda triukšmas panašus į sniego traškėjimą.

    Odos cianozė - simptomas pasireiškia esant dideliems kraujotakos, kvėpavimo procesų sutrikimams.

    „Suputoto“ kraujo išskyrimas iš žaizdos (su atviru pneumotoraksu).

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas spontaniškas pirminis pneumotoraksas, gydytojams pasakoja apie krūtinės skausmą, pasireiškiantį defektu, apie staiga atsiradusį dusulį. Skausmo pojūčių intensyvumas svyruoja nuo labai stipraus iki minimalaus. Dauguma pacientų tai pirmiausia apibūdina kaip ūmų, o vėliau kaip nuobodu ar skausmingą. Klinikinis vaizdas trunka ne ilgiau kaip dieną, nepriklausomai nuo to, ar liga gydoma.

Jei pacientas turi spontanišką antrinį pneumotoraksą, jis tikrai patirs dusulį, nepaisant to, kiek oro yra pleuros ertmėje. Dažniausiai taip pat yra skausmas, lokalizuotas paveiktoje pusėje. Tikriausiai hipoksemijos papildymas,.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi Aštrus skausmas krūtinėje. Skausmo pojūčiai gali būti veriančio ar durklo pobūdžio, duoti į pečių ašmenis, petį, pilvo ertmė. Silpnumas, cianozė, dusulys atsiranda akimirksniu, tai gana tikėtina.

Pneumotorakso simptomai kūdikiams

Pneumotorakso simptomai kūdikiams iki vienerių metų gali atrodyti taip:

    veido paburkimo atsiradimas;

    odos cianozė;

    nerimas, susijaudinusi būsena;

    dusulys, dusulys;

    atsiradimas ant kamieno, poodinio krepito kaklo.

Remiantis statistika, pneumotorakso komplikacijos pastebimos maždaug 50% pacientų.

    Pleuros uždegimas (pleuritas). Gali būti kartu su sąaugomis, kurios pažeidžia plaučių išsiplėtimą.

    Oro patekimas į tarpuplaučio audinį, didelių kraujagyslių, širdies suspaudimas.

    Intrapleurinis kraujavimas.

    Poodinė emfizema yra būklė, kai oras yra įstrigęs poodiniuose riebaluose.

    Mirtinas rezultatas. Tai įmanoma sunkiais atvejais - prasiskverbianti krūtinės žaizda, didelė žala.

Skubi pagalba sergant pneumotoraksu

Pneumotoraksas vožtuvo ar atviros formos yra vienas iš avarinės sąlygos, kuriam atsiradus būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Tada tai turi būti padaryta toliau nurodytus veiksmus:

    sustabdyti aukos pleuros ertmės užpildymo oru procesą;

    sustabdyti kraujavimą.

Turėsite uždėti sandarų, sandarų tvarstį. AT Skubus atvėjis nesant sterilių priemonių, reikia naudoti improvizuotus daiktus – marškinius, marškinėlius. Ant žaizdos užtepama švariausia vieta. Norėdami užklijuoti žaizdą, ant laikinojo tvarsčio uždedamas plastikinis maišelis (šluostė, plėvelė).

Taip pat turėtumėte supaprastinti paciento kvėpavimo procesą, todėl jis turi būti pakeltas. Visi veiksmai atliekami labai atsargiai, nes sukelia papildomą skausmą nukentėjusiajam. Jei žmogus apalpsta, būtinai atveskite jį į protą. Jei amoniako nėra po ranka, bet kokia turima priemonė aštrus kvapas, pavyzdžiui, benzinas, kvepalai, nagų lako valiklis. Priemonė atnešama prie nosies.

Paskutinė užduotis yra užkirsti kelią skausmo šoko vystymuisi, tai padės banaliam aspirinui ar analginui. Suteikus pirmąją pagalbą, reikėtų laukti greitosios pagalbos atvykimo.


Pneumotoraksas yra pavojingas gyvybei, todėl gydymo procesas prasideda dar prieš atvykstant į ligoninę.

Pakeliui į ligoninę

    Anestezija. Jei ligonis nerimauja dėl nepakeliamo skausmo, jam duodama narkotinių analgetikų – omnopono, morfijaus. Jei nėra ryškių skausmų, analgino galima atsisakyti.

    deguonies terapija.

    Pasitraukimas kosulio refleksas. Norint atsikratyti kosulio priepuolių, naudojami vaistai nuo kosulio - libeksinas, kodeinas, tusupreksas.

    Pleuros punkcija. Ši procedūra tampa būtina, jei paciento būklė smarkiai pablogėja (greitas kritimas kraujo spaudimas, padidėjęs dusulys), kurį sukelia vožtuvų pneumotoraksas. Punkciją gali padaryti ne tik gydytojas, bet ir sanitaras.

Gydymas ligoninėje

Pacientus, sergančius pneumotoraksu, privaloma hospitalizuoti. Medicininė pagalba susideda iš pleuros ertmės punkcijos, oro pašalinimo, neigiamo slėgio susidarymo pleuros ertmėje. Gydymas priklauso nuo ligos formos.

Konservatyvi laukianti terapija yra aktuali, kai kalbama apie uždarą ribotą mažą pneumotoraksą. Pacientui suteikiamas poilsis, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Jei reikia, oras įsiurbiamas naudojant punkcijos sistemą. Pleuros punkcija atliekama traumos pusėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Esant totalinei formai, siekiant išvengti šoko reakcijos ir greitai ištiesinti plaučius, į pleuros ertmę dedamas drenažas, po to aktyvus (naudojant elektrovakuuminį aparatą) arba pasyvus (pagal Bulau) oro aspiraciją.

Pirmoji užduotis esant atviram pneumotoraksui – perkelti jį į uždarą. Norėdami tai padaryti, žaizda susiuvama, oro prasiskverbimas į pleuros ertmę sustoja. Po to atliekamos manipuliacijos, panašios į tas, kurios atliekamos naudojant uždarą formą.

Jei nukentėjusysis turi vožtuvų pneumotoraksą, reikia sumažinti slėgį pleuros viduje. Pirmiausia jis atidaromas punkcija, po to atliekamas chirurginis gydymas.

Spontaniškai pasikartojantis pūslinės emfizemos išprovokuotas pneumotoraksas gydomas chirurginiu būdu.

Anestezija

Skausmo malšinimas - svarbus punktas kovojant su pneumotoraksu, pacientui reikalingi skausmą malšinantys vaistai tiek plaučių kolapso stadijoje, tiek jį išsiplėtus. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pleurodezė atliekama sidabro nitratu, talku, gliukozės tirpalu ir kitais sklerozuojančiais vaistais. Taigi pleuros ertmėje sąmoningai skatinamas lipnumo procesas.

Reabilitacija ir prevencija

Išėjęs iš ligoninės pacientas, sirgęs pneumotoraksu, 3-4 savaites turėtų susilaikyti nuo bet kokios fizinės veiklos. Kelionės lėktuvu draudžiamos 2 savaites po gydymo. Jūs neturėtumėte užsiimti parašiutu, nardymu - visa tai sukelia slėgio kritimą. Griežtai draudžiama rūkyti, būtinai turėtumėte mesti šį pavojingą įprotį. Gydytojai taip pat pataria pasitikrinti dėl LOPL.

Prevencijos metodai, kurie gali virsti patikima apsauga nuo pneumotorakso, deja, nėra, tačiau kai kurių veiksmų vis tiek verta imtis:

    Mesti rūkyti.

    Plaučių ligų ištyrimas, savalaikis jų gydymas.

    Laikymas pakankamai lauko laikas.

    Kvėpavimo pratimai.

Pneumotoraksas nėra sakinys, dauguma pacientų sėkmingai su juo susidoroja. nekomplikuotos ligos formos laiku gydyti garantija laimingas rezultatas bet ne pasikartojimo rizikos nebuvimas.

Remiantis statistika, pirminis spontaninis pneumotoraksas žmogui grįžta maždaug 30% atvejų, dažniausiai tai įvyksta jau per pirmuosius šešis mėnesius po gydymo. Atkryčių dažnis antrinio spontaninio pneumotorakso atveju yra dar didesnis – iki 47 proc.

Kuo greičiau pacientas, turintis pneumotorakso požymių, bus nuvežtas į ligoninę, tuo didesnė tikimybė, kad jis sėkmingai pasveiks.


Apie gydytoja: Nuo 2010 iki 2016 m Centrinio medicinos padalinio Nr. 21, Elektrostalio miesto terapinės ligoninės gydytojas praktikuojantis gydytojas. Nuo 2016 metų dirba diagnostikos centre Nr.3.


Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra. Ūminė patologija dažnai lydi krūtinės traumos, įskaitant šūvius ir eismo įvykius, taip pat gali atsirasti dėl plaučių liga arba kaip kai kurių komplikacija medicininės manipuliacijos.

Krūtinės ląstos pneumotoraksą nesunku įtarti instrumentinis tyrimas. Būklės simptomų žinojimas padės greitai kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Pneumotoraksas - kas tai?

Šiek tiek anatomijos. Plaučiai yra padengti pleura, susidedančia iš dviejų lakštų. Pleuros ertmėje nėra oro, todėl slėgis joje yra neigiamas. Būtent šis faktas nulemia plaučių darbą: tiesinimas įkvėpus ir nusėdimas iškvėpimo metu.

Pneumotoraksas yra patologinis oro patekimas į pleuros ertmę dėl jos slėgio sumažėjimo dėl išorinės traumos, plaučių liga ir kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu padidėja intrapleurinis slėgis, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti įkvėpimo metu. Iš dalies ar visiškai sugriuvęs plaučiai išjungiami iš kvėpavimo proceso, sutrinka kraujotaka.

Savalaikės pagalbos trūkumas dažniausiai sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, vystymąsi.

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Atsižvelgiant į provokuojantį veiksnį, skirstomi šie pneumotorakso tipai:

  • Trauminis

Pleuros lakštų plyšimas įvyksta esant atviroms traumoms (dūrimas, šūvis) ir uždari sužalojimai(pleuros pažeidimas lūžusiu šonkauliu, bukas smūgis į krūtinę išlaikant odos vientisumą).

  • Spontaniškas

Pagrindinė spontaninio pneumotorakso priežastis yra pūslinės ligos plaučių pūslių plyšimas. Plaučių audinio (bulio) emfizeminio išsiplėtimo atsiradimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

Tačiau ši liga fiksuojama daugumai sveikų žmonių, ypač po 40 metų. Taip pat spontaniškas vidinės pleuros ir plaučių plyšimas atsiranda su įgimtu pleuros silpnumu, kavernine tuberkulioze, plaučių abscesu / gangrena.

  • jatrogeninis

Plaučių pažeidimas dėl pneumotorakso išsivystymo dažnai yra kai kurių medicininių procedūrų komplikacija: poraktinės kateterio įrengimas, pleuros punkcija, tarpšonkaulinio nervo blokada, širdies ir plaučių gaivinimas (barotrauma).

  • Dirbtinis

Sąmoningas pneumotorakso sukūrimas naudojamas esant plačiai paplitusiai plaučių tuberkuliozei ir atliekant diagnostinę torakoskopiją.

Pneumotoraksą taip pat lemia šie rodikliai:

  • pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį - vienpusis ir dvipusis;
  • priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio: mažas arba ribotas - mažiau nei 1/3 plaučių yra išjungtas nuo kvėpavimo, vidutinis - 1/3 - 1/2, bendras - daugiau nei pusė plaučių;
  • pagal į pleuros patenkančio oro pobūdį: uždaras – kartą patekusio oro tūris nepadidėja, atviras – vyksta tiesioginis ryšys tarp pleuros ertmės ir aplinkos, o įeinančio oro tūris nuolat didėja, kol visiškai plaučiai griūva, pavojingiausias tempimo (vožtuvų) pneumotoraksas – susidaro vožtuvas , praleidžiantis orą ta kryptimi Aplinka- pleuros ertmė ir jos išėjimo uždarymas;
  • priklausomai nuo komplikuojančių pasekmių – sudėtingų ir nesudėtingų.

Spontaninis pneumotoraksas

Jei kitų tipų plaučių pneumotoraksas turi gerai apibrėžtą išorinė priežastis, spontaninis pneumotoraksas gali atsirasti net ir sveikas žmogus be sužalojimų ar plaučių ligų istorijoje. Idiopatinis (pirminis) pneumotoraksas atsiranda šiais atvejais:

  • staigūs slėgio kritimai keliaujant oru, nardant;
  • genetinis pleuros silpnumas - plaučių audinio ir pleuros lapo plyšimas gali išprovokuoti juoką, fizinį stresą (įskaitant įtampą su vidurių užkietėjimu), stiprų kosulį;
  • įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas - provokuoja vystymąsi patologiniai pokyčiai plaučių audinys.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas dėl vystymosi plaučių liga, atsiranda su patologijomis:

  • kvėpavimo takų pažeidimas - cistinė fibrozė, emfizema, sunki bronchų astma;
  • jungiamojo audinio ligos, kurios paveikė plaučius - limfangioleiomiomatozė;
  • infekcijos – abscesas, gangrena, tuberkuliozė, taip pat dažna pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
  • sisteminės ligos, atsirandančios su plaučių pažeidimu - sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, polimiozitas;
  • plaučių onkopatologija.

Pneumotorakso vystymasis visada yra staigus, simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio ir komplikacijų buvimo.

6 pagrindiniai pneumotorakso požymiai:

  1. Kvėpavimo sutrikimai – sausas kosulys, dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
  2. Skausmas aštrus, stiprėjantis įkvėpus, iš traumos pusės plintantis į petį.
  3. Poodinė emfizema - atsiranda, kai plyšta išorinis pleuros sluoksnis, oras patenka į iškvėpimą poodinis audinys, išoriškai jį paspaudus nustatomas patinimas su krepitu (sniego traškėjimas).
  4. Iš žaizdos išsiskiriantis putojantis kraujas būdingas atviram pneumotoraksui.
  5. Išoriniai požymiai – priverstinė sėdėjimo padėtis, odos blyškumas ir cianozė (rodo besivystantį kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumą), šaltas prakaitas.
  6. Dažni simptomai yra stiprėjantis silpnumas, panika, širdies plakimas, sumažėjęs a/d, galimas alpimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei atsiranda pneumotorakso simptomų, vienintelė teisinga taktika yra:

  1. Nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuoti.
  2. Paprastas sterilus tvarstis atviram pneumotoraksui. Neteisingai uždėtas okliuzinis tvarstis gali sukelti įtemptą pneumotoraksą ir greitą būklės pablogėjimą. Todėl jo skyrimą atlieka tik gydytojas.
  3. Galbūt Analgin įvedimas (tabletės, injekcijos į raumenis).

Okliuzinio tvarsčio taikymas pneumotoraksui:

  • Nuraminkite pacientą paaiškindami veiksmų algoritmą.
  • Skausmui malšinti galima vartoti Promedol.
  • Sterilumo laikymasis atidarant pakuotes įrankiais ir tvarsliava naudojant sterilias pirštines.
  • Paciento padėtis yra šiek tiek pakelta ranka ant sužeistos pusės. Tvarsliava tepama iškvepiant.
  • Medvilninės marlės diskelių uždėjimas ant žaizdos sluoksnis po sluoksnio, sandari pakuotė su sterilia puse į žaizdą ir visiškai uždengianti ant žaizdos uždėtus įklotus, tvirtas tvarsliava.

Diagnostika

  1. Perkusija (tapšnojimas) – „dėžutės“ garsas pneumotorakso šone.
  2. Auskultacija (klausymas) - kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje iki jo nebuvimo.
  3. Rentgenas – oras pleuros ertmėje ( tamsus taškas), sugriuvęs plaučiai, išsivystęs įtemptas pneumotoraksas – tarpuplaučio poslinkis sveika kryptimi.
  4. KT – ne tik atskleidžia net mažus oro kiekius pleuros ertmėje, bet ir aiškiai apibrėžia ligos priežastį.

Papildomi diagnostiniai tyrimai apima laboratorinė analizė kraujo ir EKG dujų komponentas (nustato kraujotakos sutrikimų laipsnį esant įtemptai pneumotorakso formai).

Pneumotorakso gydymas

Po spontaniško pneumotorakso esant ribotam įeinančio oro kiekiui, Nr rimtų pasekmių dažniausiai nepasitaiko. Net ir be gydymo, mažos „orinės“ pagalvės pleuros ertmėje gali išnykti savaime, nesukeldamos sunkių klinikinių simptomų. Tačiau tokio paciento medicininė priežiūra yra privaloma.

Kitais atvejais jums reikia chirurginė intervencija:

  1. Uždaras pneumotoraksas- pleuros ertmės punkcija ir oro išsiurbimas. Šios taktikos neefektyvumas rodo oro patekimą į pleuros per plaučius. Tokiu atveju naudojamas Bulau drenažas arba aktyvioji aspiracija elektrovakuumine įranga.
  2. Atviras pneumotoraksas- operacijos su krūtinės ląstos atidarymu (torakoskopija, torakotomija) ir plaučių audinio bei pleuros peržiūra, pažeidimo susiuvimas, drenažo įrengimas.

Operacijos metu nustačius nesuplyšusias pūsles, siekiant išvengti pasikartojančio pneumotorakso, sprendžiama dėl plaučių segmento/skilties rezekcijos, atliekama dirbtinio pleurito (pleurodezės) sukūrimo procedūra.

Prognozė

Nesudėtingos savaiminio pneumotorakso formos dažniausiai baigiasi palankiai. Ūminės būklės su dideliu plaučių kolapsu baigtis priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos greičio, nes uždegimas pradeda vystytis po 4-6 valandų. Neatmetama ir recidyvai.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.

Efektai

  • Pleuritas ir pūlinga plaučių empiema su vėlesniu sąaugų susidarymu ir antriniu kvėpavimo nepakankamumu.
  • Intrapleurinis kraujavimas.
  • širdies suspaudimas ir vainikinių kraujagyslių oro patekimas į tarpuplautį, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.
  • Mirtinas pavojus su dideliu plaučių audinio pažeidimu ir giliu sužalojimu.

Pneumotoraksas – TLK kodas 10

Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje TLK 10 pneumotoraksas yra:

X skyrius J00-J99 – Kvėpavimo sistemos ligos

J93 – Pneumotoraksas

  • J93.0 Savaiminis įtampos pneumotoraksas
  • J93.1 Spontaninis pneumotoraksas kitas
  • J93.8 – kitas pneumotoraksas
  • J93.9 Pneumotoraksas, nepatikslintas

Papildomai:

  • S27.0 – trauminis pneumotoraksas
  • P25.1 – pneumotoraksas, atsiradęs perinataliniu laikotarpiu
Įkeliama...Įkeliama...