Brukes anestesi under biopsi av levermetastaser? Leverbiopsi: hvordan det gjøres, indikasjoner. Hvor kan jeg få prosedyren utført?

Det er perkutane leverpunkteringer og målrettede, under kontroll av et laparoskop eller ultralyd. Leverpunkteringer under laparoskop eller ultralydkontroll er mest effektive for fokale leverlesjoner. På diffuse endringer organvev, kan en "blind" biopsi brukes, og selv om plasseringen av levervevet ikke kan bestemmes, oppnås en høy prosentandel positive resultater, og den enkle implementeringen gjør den tilgjengelig for enhver hepatologisk avdeling.

Ved blodkoagulasjonsforstyrrelser, massiv ascites, liten leverstørrelse eller mangel på kontakt med pasienten, samt fulminant leversvikt transjugulær leverbiopsi brukes ved å bruke en Trucut-nål plassert i et kateter satt inn gjennom halsvenen inn i levervenen.

Blant punkteringsnålsystemene er Menghini-nålen og Trucut-nålen (en modifikasjon av Silverman-nålen) de mest brukte. En rekke andre systemer brukes også.

En leverbiopsi utføres med pasienten i ryggleie. Huden på stikkstedet (vanligvis det niende og tiende interkostale rommet til høyre mellom fremre og midtre aksillærlinje) behandles antiseptisk løsning. Etter dette utføres lokalbedøvelse av hud, subkutant fettvev og leverkapsel med en 2% novokainløsning.

Punkteringen gjøres med en stilett som settes inn til en dybde på 2-4 mm Deretter føres en Menghini-stikknål gjennom stiletten (i pediatrisk praksis brukes en forkortet nål), koblet til en 10 grams sprøyte som inneholder 4- 6 ml isotonisk natriumkloridløsning. Nålen føres til leverkapselen og 2 ml isotonisk natriumkloridløsning frigjøres for å skyve biter av fettvev ut av nålen. En nål settes inn i leverparenkymet og deler av organvev aspireres ved hjelp av sprøytestempelet. Etter at manipulasjonen er fullført, påføres et sterilt klistremerke og en ispose plasseres på stikkstedet. Innen 24 timer beholder pasienten sengeleie.

Det er ikke tilrådelig å utføre en leverpunksjon i tilfelle kongestiv gulsott, pustulær utslett på huden (spesielt på stedet for den tiltenkte punkteringen). Levernålbiopsi bør ikke utføres på bakgrunn av akutt Luftveissykdom, betennelse i mandlene og andre akutte infeksjoner.

Basert på vevskolonnen oppnådd under leverbiopsi, kan man bedømme endringer i hele organet, spesielt i diffuse prosesser ( viral hepatitt, steatose, retikulose, cirrhose, etc.). men en biopsi gjør det ikke alltid mulig å diagnostisere fokale leverlesjoner (granulom, svulst, abscess, etc.). Fraværet av portalkanaler i biopsien og den lille størrelsen på vevsprøven kan også være årsaken til manglende informasjon i biopsien.

Høyden på vevskolonnen er 1-4 cm og vekten er 10-50 mg. Vevsprøven fikseres vanligvis i en 10 % formaldehydløsning i isotonisk natriumkloridløsning. Preparatene er farget med hematoksylin og eosin for tilstedeværelsen bindevev utføre CHIC-reaksjonen osv. I tillegg kan vevskolonner oppnådd fra parafinblokker underkastes retrospektiv undersøkelse. For å tolke resultatene adekvat, må vevsprøven være i det minste 2 cm og inneholder fire portaler.

Leverbiopsi - det heter det diagnostisk prosedyre, som innebærer å samle celler fra en patologisk neoplasma. Det kan være en svulst, polypp eller sår, i lang tid ikke helbrede. De små vevsbitene som tas for analyse kalles en biopsi. Ulike verktøy kan brukes til å samle den. Alt avhenger av måten intervensjonen utføres på.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for den diagnostiske prosedyren

Før du forstår hvordan en leverbiopsi gjøres, skader det ikke å huske hovedfunksjonene til organet, dets mulige sykdommer. Fordøyelseskjertelen er et av de vitale organene. Alle de grunnleggende biokjemiske reaksjonene som er nødvendige for å opprettholde normalt liv kropp. Uten å overdrive kan vi si at organets struktur er ganske kompleks. Jo mer press som legges på ham, jo mer sårbar blir han.

Interessant! Leveren i seg selv har regenerative og gjenopprettende egenskaper, men dette betyr ikke at patologiske prosesser ikke kan utvikle seg i den. I I det siste Det er en økning i antall sykdommer som utvikler seg til leversvikt.

Hvis du ikke søker om det i tide medisinsk behandling og ikke gjør en leverbiopsi, da oppstår et brudd på hovedfunksjonene til organet, dette er:

avgiftning av kroppen;
resirkulering, deaktivering av giftige produkter produsert under den metabolske prosessen;
syntese av biologisk nødvendig for kroppen aktive stoffer, deres nøytralisering i tilfelle åpenbart overskudd;
regulering av karbohydratmetabolismen.

Dette er ikke hele listen over leverfunksjoner som er avgjørende for Menneskekroppen. Hvis du ikke vil møte alvorlige problemer, kontakt lege ved det minste tegn på ubehag. Riktig utført punkteringsbiopsi av leveren tidlig stadie utvikling av patologi øker sjansene for rask bedring.

Når det gjelder indikasjonene for den beskrevne prosedyren, avhenger de i stor grad av typen teknikk som brukes. Oftest brukes det til å bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av sykdommer, for eksempel:

betennelse i fordøyelseskjertelen, som forekommer i akutt eller kronisk form;
patologisk erstatning av organparenkymet med fibrøst bindevev;
alkoholpatologi;
økt bilirubininnhold i hudceller og slimhinner;
avvik på genetisk nivå;
svulst;
autoimmune sykdommer.

Til en viss grad avhenger prisen på en leverbiopsi av formålet med den. Dette kan også være behovet for å bekrefte hepatolienalt syndrom, forberede et organ for transplantasjon eller sikre kontroll etter operasjonen.

Seriøsiteten og kompleksiteten til prosedyren bør ikke undervurderes. Som alle andre har den kontraindikasjoner, i nærvær av hvilke bruken av den beskrevne diagnostiske metoden er umulig. Hindringer i i dette tilfellet er:

forstyrrelser i prosessene for å stoppe blod;
blødning av ukjent opprinnelse;
diagnostisering vaskulær patologi fordøyelseskjertel;
neoplasmer av echinococcal opprinnelse;
overvekt i store mengder (fetthepatose);
allergisk reaksjon på anestetika lokal handling.

Vi vil snakke om hva biopsien viser senere, men det er umulig å gjennomføre det med ascites i stadium 4, infeksjon av det spaltelignende rommet mellom parietale og viscerale lag med høyre side, må du huske akkurat nå.

Merk følgende! Manglende evne til å bestemme den nøyaktige plasseringen av punkteringen er ekstremt alvorlig tilstand pasient - alt dette er også en kontraindikasjon.

Typer teknikker som brukes

Perkutan nålbiopsi av leveren - det utføres innen noen få sekunder og under lokalbedøvelse, føler ikke pasienten noe ubehag eller smerte. Det tas vevsprøver som måler 1-3 cm i lengde og 1,2-2 cm i diameter. Hvis vi tar den totale massen av organet, er biopsien 1/50 000 del. Hvis prosedyren utføres av en erfaren lege, er risikoen for komplikasjoner minimal. I 0,2% av tilfellene oppstår blødning på grunn av perforering av grenene til portvenen. Etter fullføring av prosedyren kan pasienter føle mild smerte, men etter avtale og bruk av smertestillende midler stabiliserer situasjonen seg raskt.
Finnålsaspirasjonsprosedyre under ultralyd- eller CT-veiledning - hvordan tas en biopsiprøve? Punkteringsområdet blir først bedøvet ved hjelp av lokalbedøvelse. Hovedformålet med prosedyren er cytologisk analyse materiale for mistenkte lesjoner i fordøyelseskjertelen av en fokal type. Dette inkluderer også ondartede svulster. Fordi atypiske celler ikke forsvinne, sannsynlighet negative konsekvenser Leverbiopsi holdes på et minimum.
Transvenøs BP - denne prosedyren er egnet for pasienter diagnostisert med en blodproppforstyrrelse. Det samme gjelder de som er under behandling for akutt/kronisk nyresvikt ved hjelp av et apparat (kunstig nyre). Hvordan gjøres en leverbiopsi i dette tilfellet? Først foretas en punktering av halsvenen, gjennom hvilken et kateter settes inn i levervenen til høyre (prosessen styres av et fluoroskop). Først etter dette settes en nål inn for å ta en biopsi.
Laparoskopisk - denne teknikken brukes ofte av kirurger for å diagnostisere patologier assosiert med ascites og tilstedeværelsen av ondartede svulster. I dette tilfellet brukes den generell anestesi. Komplikasjoner inkluderer hemmobili, blødning og dannelse av en begrenset opphopning av blod på den fremre bukveggen. Dette inkluderer også ruptur av milten, langvarig smertesyndrom, ikke typiske vaskulære reaksjoner.

Hvordan forbereder du deg til prosedyren?

Anmeldelser om leverbiopsiprosedyren er for det meste positive fordi den gir mest nøyaktige resultater, lav sannsynlighet for negative konsekvenser. For at alt skal gå bra, må pasienten forberede seg ordentlig på det. Handlingsplanen er som følger:

en uke før legeoppnevnte studiedato, bør pasienten slutte å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler hvis de tas. Du må informere legen din om behandling med antikoagulantia;
3 dager før biopsien bør du slutte å spise mat som stimulerer gassdannelse. Disse inkluderer brød, meieriprodukter, rå grønnsaker/frukt. Hvis du har fordøyelsesproblemer, så må du ta enzymer i flere dager dagen før, på denne måten kan du forhindre oppblåsthet med 100 %;
dagen før skal siste måltid ikke være senere enn kl. 21.00. Det anbefales å gjøre et klyster for å rense tarmene.

Er det smertefullt eller ikke å ta en biopsi? Som du allerede kan forstå, nei, fordi lokale eller generell handling. Umiddelbart på operasjonsdagen blir det tatt blod fra pasienten. generell analyse, samt å vurdere koagulerbarhet. Kontrollultralyd utføres også, noe som er nødvendig for å bestemme den nøyaktige plasseringen av biopsiprøven. Som det fremgår av anmeldelser av leverbiopsi, gjøres det strengt tatt på tom mage.

Merk følgende! Hvis du trenger å ta noen medisiner regelmessig medisiner, bør du konsultere legen din om dette. Han vil fortelle deg om du kan ta medisinen igjen om morgenen.

Fremdrift av prosedyren

Oftest kan du finne anmeldelser fra pasienter om leverbiopsi av punkteringstype, fordi denne teknikken brukes oftest. Legen ber pasienten ligge på ryggen, med høyre hånd bak hodet. Anestesi gis, pasienten må forbli urørlig. Under ultralyd- eller CT-veiledning settes en spesialnål på innsiden. Dette er ikke å si at varigheten av prosedyren er lang, vanligvis er det 5-10 minutter. Etter fullføring forblir pasienten under observasjon i noen tid i 4-24 timer. Denne betingelsen er oppfylt i påbudt, bindende, fordi det på denne måten er mulig å forhindre komplikasjoner av den diagnostiske prosedyren.

Som allerede nevnt, avhenger prisen på en leverbiopsi i Moskva av metoden som brukes og kompleksiteten i situasjonen. Hvis vi snakker om den laparoskopiske metoden, lages et lite snitt og et spesielt tynt rør med et kamera i enden settes inn i det. Ved å bruke et slikt apparat er det mulig å undersøke organet grundig og samle inn materiale til forskning.

Merk følgende! Det er situasjoner når det er nødvendig å sette inn et kateter i halsvenen, gjennom hvilken det rettes mot de elastiske rørformasjonene i fordøyelseskjertelen.

Prosedyre for evaluering av resultater

Mange er interessert i hva en biopsi viser? Ulike metoder brukes for å evaluere de oppnådde resultatene.

Metavir	brukes hvis det er symptomer på hepatitt C. Dermed er det mulig å bestemme utviklingsstadiet av betennelse og graden av skade på organet. Hovedindikatorene er fraværet av fibrose, tilstedeværelsen av dens portalform og spredning utover portalkanalene. Dette er ikke hele listen; den eneste som korrekt kan bestemme stadiet av patologien er en lege.
Knodell	brukes når det er nødvendig å bestemme graden av betennelse, nemlig indeksen for histologisk aktivitet, stadium av kronisk hepatitt i fordøyelseskjertelen. Mer presist er nekrose av den trinnvise brotypen, nivået av intralobulær dystrofi og fokal nekrose gjenstand for evaluering. Legen må oppsummere disse og andre indekser i 4 kategorier.

Uansett hvor mye en slik diagnose koster, inkluderer den alltid en komplett instrumentell/laboratorieundersøkelse før prosedyren, forebygging indre blødninger gjennom bruk av medisiner. Prisfaktoren er også kostnadene ved å bo inne dagsykehus innen 24 timer. Etter fullført prosedyre gis pasienten en histologisk rapport i løpet av få dager. Tatt i betraktning de oppnådde resultatene, stiller legen en diagnose, hvoretter han begynner å utvikle behandlingstaktikker for den underliggende sykdommen.

Leverbiopsi er en prosedyre som tar sikte på å ta en vevsprøve av dette organet for videre cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Verdien av dette diagnostisk teknikk Poenget er at andre undersøkelsesmetoder ikke er i stand til å gi et ekstremt nøyaktig svar på graden av morfologiske endringer i levervevet. Denne studien lar i de fleste tilfeller oppnå nøyaktige resultater, er relativt enkel å utføre og forårsaker sjelden komplikasjoner.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg til grunnleggende metoder, indikasjoner og kontraindikasjoner, metoder for å forberede pasienten og prinsippene for teknikken. på ulike måter leverbiopsi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av denne diagnosemetoden, og du vil kunne stille legen din eventuelle spørsmål du måtte ha.

Leverbiopsiresultater bekreftes, avklares og noen ganger endres klinisk diagnose, hjelper legen med å lage den mest korrekte behandlingsplanen for sykdommen. I noen tilfeller brukes denne metoden ikke bare for diagnose, men også for å evaluere effektiviteten av terapi.

I følge statistikk fra Central Research Institute of Gastroenterology, der denne undersøkelsesmetoden ble utført på 8 tusen pasienter, er den foreløpige diagnosen kronisk hepatitt ble bekreftet i bare 40 % av forsøkspersonene. Hos 43 % av pasientene med bekreftet hepatitt, bidro leverbiopsi til å bestemme riktig aktivitetsnivå patologisk prosess: 15 % hadde et mer alvorlig stadium av leverskade, og 25 % hadde et mildere stadium. I tillegg gjorde denne diagnostiske metoden det mulig å identifisere ganske sjeldne leversykdommer hos 4,5% av pasientene: tuberkulose, Gauchers sykdom og hemokromatose. Prosentandelen av komplikasjoner som oppsto etter leverbiopsi var bare 0,52 % (ifølge verdensdata medisinsk litteratur raten av negative konsekvenser kan være 0,06-2 %).

Typer leverbiopsi

Levervevsprøver kan tas ved hjelp av følgende biopsiteknikker:

perkutan punkteringsbiopsi av leveren - materialet oppnås blindt ved å punktere den fremre bukveggen og organ med en spesiell Menghini biopsinål;
fin nål aspirasjonsbiopsi lever under CT eller ultralydkontroll - målrettet prøvetaking av materiale utføres med en spesiell nål og under kontroll datatomograf eller ultralyd;
transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi utføres ved å sette inn et spesielt kateter i halsvenen, som går inn i høyre levervene og samler materiale;
laparoskopisk leverbiopsi utføres under diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
En incisional leverbiopsi gjøres under en klassisk operasjon (for eksempel ved fjerning av deler av leveren, svulst eller metastaser).

Indikasjoner

En leverbiopsi hjelper til med å bekrefte diagnosen av mange sykdommer i dette organet.

Som regel utføres en leverbiopsi når det er nødvendig å bekrefte eller avklare diagnosen og arten av sykdommen etter å ha utført en ultralyd-, CT-, MR- eller PET-skanning:

Tilrådeligheten av å foreskrive en leverbiopsi bestemmes i fellesskap av flere leger: behandlende lege og avdelingsleder eller et rådsmøte.

Før studien er pasienten foreskrevet følgende diagnostiske tiltak:

blodprøver: (med bestemmelse av blodplatenivåer), for HIV og blodtype og Rh-faktor;
Ultralyd av leveren (om nødvendig, CT, MR og PET);

Forskningsresultatene som er oppnådd avslører tilstedeværelsen mulige kontraindikasjonerå utføre prosedyren og bestemme den mest passende leverbiopsiteknikken.

Etter å ha eliminert kontraindikasjoner, tegner pasienten informert samtykke for diagnostikk.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner:

blødningsforstyrrelser og;
purulent inflammatoriske prosesser i magen eller pleurahulen og i leveren;
pustulære hudlesjoner på punkteringsstedet;
biliær eller alvorlig portal hypertensjon;
anspent ascites;
psykiske lidelser ledsaget av manglende evne til selvkontroll;
koma;
umulighet å utføre blodoverføringer til pasienten.

I nærvær av fokale formasjoner i leveren (cyster, svulster, etc.), er blind perkutan leverbiopsi absolutt kontraindisert. I slike tilfeller bør målrettet finnålsbiopsi utføres under CT- eller ultralydveiledning. Noen ganger må leger nekte å utføre punkteringsbiopsiteknikker på grunn av alvorlig fedme og andre kontraindikasjoner.

I noen tilfeller kan en leverbiopsi ikke utføres på grunn av pasientens kategoriske avslag på å gjennomgå denne prosedyren.

Relative kontraindikasjoner:

inflammatorisk og Smittsomme sykdommer V akutt stadium: bronkitt, kolecystitt, magesår, etc.);
II-III grader;
i trinn II-III;
ascites;
anemi;
allergiske reaksjoner på smertestillende midler.

På relative kontraindikasjoner prosedyren kan utføres etter behandling av pasienten eller gjennomføring av en spesiell medikamentkorreksjon.

Forberedelse til prosedyren

Spørsmålet om en pasient må legges inn på sykehus for en leverbiopsi avgjøres av legen individuelt. Punkteringstyper av leverbiopsi kan utføres i et spesialutstyrt klinikkrom. Etter inngrepet vil pasienten trenge medisinsk tilsyn i 4-5 timer eller sykehusinnleggelse i en dag anbefales. De resterende studiene utføres på sykehus (på operasjonsstuen, liten operasjonsstue eller rent omkledningsrom).

Legen må forklare pasienten essensen av prosedyren og forberede ham psykologisk for en slik invasiv type undersøkelse. Om nødvendig, for å eliminere angst, kan pasienten bli foreskrevet beroligende midler noen dager før biopsien og på studiedagen.

For å bestemme metoden for smertelindring for prosedyren, må pasienten informere legen om sin eksisterende allergiske reaksjoner på lokalbedøvelse Og medisiner. Om nødvendig utføres en test for å bestemme følsomheten for anestesimidlet som brukes, og spørsmålet om mulig erstatning avgjøres.

7 dager før prosedyren, slutt å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og blodfortynnende (Aspirin, Diklofenak, Ibuprofen, etc.);
3 dager før biopsien, utelukk mat som fremmer økt gassdannelse fra dietten: brunt brød, rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, melk, etc.;
dagen før studien, nekte termiske prosedyrer, besøk i badstuer eller damprom, varmt bad eller sjel;
om nødvendig, for å eliminere flatulens, drikk bukspyttkjertelenzymer foreskrevet av legen din (Creon, Mezim, etc.) og Espumisan;
middag kvelden før studien bør ikke være senere enn 21:00 (etter å ha spist bør det gå minst 8-10 timer før prosedyren);
utføre et rensende klyster (hvis foreskrevet av en lege);
ta en hygienisk varm dusj;
på morgenen av prosedyren, ikke ta mat eller væske (hvis legen har tillatt deg å ta kontinuerlig tatt piller før studien, bør de vaskes ned med en slurk vann);
på dagen eller dagen før prosedyren, ta blodprøver (generelle og koagulogram) og gjennomgå en ultralyd;
hvis sykehusinnleggelse er planlagt etter studien, så ta alt medisinsk dokumentasjon og ting som er nødvendige for et komfortabelt opphold på sykehuset (komfortable klær, tøfler, etc.).

Prinsipper for å utføre leverbiopsi

Før du utfører en biopsi sykepleier barberer håret i området av piercingen.

Perkutan nålbiopsi av leveren

Pasienten ligger på ryggen og vipper kroppen litt mot venstre, og høyre hånd legger den bak hodet.
Legen behandler stikkstedet med en antiseptisk løsning og utfører lokalbedøvelse.
Etter begynnelsen av smertelindring utfører spesialisten en punktering i området av 9-10 interkostalrom. For å få nålen til å passere lettere, gjennombores huden med en stilett eller skjæres litt inn med en skalpell. Før du utfører en punktering, trekkes 3 ml steril saltløsning inn i sprøyten for å beskytte nålens lumen fra å komme inn i andre vev. Gjennom det forberedte hullet setter legen inn en punkteringsnål ca. 3-4 cm til den trenger inn i parietal peritoneum. Samtidig med fremføringen av nålen gjennom den, saltvann. Umiddelbart før oppsamling av materialet frigjøres ca. 1,5 ml saltvannsløsning fra sprøyten, som frigjør nålens lumen fullstendig fra overflødig vev.
For å samle en prøve av levervev, ber legen pasienten holde pusten og trekker stempelet på aspiratorsprøyten helt for å skape undertrykk. Deretter utfører han en rask penetrerende bevegelse inn i leveren, og sprøyten fylles med biopsimateriale. Selve organpunksjonen tar omtrent 1-2 sekunder.
I løpet av denne tiden klarer biopsivevet (en kolonne av levervev 1-3 cm høy) å henge i nålehulen. Legen fjerner umiddelbart nålen og behandler stikkstedet med et antiseptisk middel.
En aseptisk bandasje legges på stikkstedet og pasienten fraktes til avdelingen.
2 timer etter prosedyren gjennomgår pasienten en ultralyd av bukhulen for å utelukke tilstedeværelse av væske i punkteringsområdet.

Finnålsaspirasjon leverbiopsi under CT- eller ultralydveiledning

Pasienten legges på ryggen eller venstre side.
Legen behandler stikkstedet med en antiseptisk løsning og administrerer lokalbedøvelse.
Ved hjelp av en ultralydmaskin eller CT-skanning skisserer legen banen til punkteringen og gjør et nøyaktig snitt i huden med en skalpell.
Biopsinålen settes inn under ultralyd- eller CT-veiledning. Etter å ha nådd det nødvendige området, fjernes stiletten fra den og en aspiratorsprøyte fylt med 3 ml steril saltløsning festes til nålen.
Legen skaper et vakuum i aspiratorsprøyten og utfører flere translasjonsbevegelser for å sikre oppsamling av levervev.
Nålen fjernes fra pasientens kropp, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning og en aseptisk bandasje påføres punkteringsområdet.
Før pasienten transporteres til avdelingen, utføres en gjentatt ultralyd for å utelukke tilstedeværelse av væske i punkteringsområdet.

Transvenøs leverbiopsi

Pasienten legges på rygg og EKG-overvåking tilbys.
Legen behandler nakkeområdet med en antiseptisk løsning og gir lokalbedøvelse.
Etter å ha oppnådd en smertestillende effekt, gjør legen et lite snitt over halsvenen og setter et vaskulært kateter inn i det.
Kateteret føres frem til leveren under kontroll av røntgenutstyr (fluoroskop). Under sin passasje gjennom høyre atrium kan pasienten oppleve arytmi. Kateteret føres frem langs den nedre vena cava til høyre levervene.
Legen setter en spesiell nål inn i kateteret og utfører en biopsi. På dette tidspunktet kan pasienten oppleve smerte i høyre skulder eller biopsistedet.
Etter å ha samlet materialet, fjernes kateteret fra halsvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk løsning og en aseptisk bandasje påføres.
Pasienten fraktes til avdeling for videre medisinsk observasjon.

Transvenøs leverbiopsi utføres i tilfeller hvor direkte inngang V bukhulen er uønsket (for eksempel med ascites) eller pasienten har patologier i blodkoagulasjonssystemet. Denne teknikken reduserer risikoen for blødning etter inngrepet.

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metoden for å samle levervev er tilrådelig når det er nødvendig å utføre laparoskopiske undersøkelser eller operasjoner, med ascites eller svulstprosesser. Denne intervensjonen utføres under generell anestesi.

Legen gjør små snitt i huden og setter gjennom dem et laparoskop med videosystem inn i bukhulen og kirurgiske instrumenter. Vevsinnsamling utføres med spesiell pinsett eller en løkke. Når du utfører denne manipulasjonen, fokuserer kirurgen på bildet som overføres til skjermen. Etter biopsien blir vevet cauterized for å stoppe blødningen. Deretter fjerner legen laparoskopet og instrumenter, prosesser operasjonssår og påfører en aseptisk bandasje. Pasienten fraktes til avdeling for videre medisinsk observasjon.

Incisional leverbiopsi

Denne metoden for leverbiopsi utføres under pågående kirurgiske operasjoner(for eksempel fjerning av svulster, metastaser eller atypisk leverreseksjon). Utskåret organvev sendes akutt eller rutinemessig til laboratoriet. Hvis det er nødvendig å motta testresultater før man fullfører en intervensjon, setter kirurger operasjonen på pause og venter på svar.

Etter prosedyren

Etter endt leverbiopsi blir pasienten tatt til avdelingen og lagt på høyre side. Pasienten bør forbli i denne stillingen i 2 timer. For å gi ekstra press på leveren som har gjennomgått intervensjon, legges en pute under siden. Om nødvendig, påfør en ispose på biopsiområdet.

Etter 2-4 timer får pasienten spise (maten skal ikke være varm eller rik) og drikke væske. Rullen fjernes, men i løpet av de neste 8-10 timene må pasienten forbli i sengen og unngå brå bevegelser.

Han blir målt hver 2. time arterielt trykk og overvåke pulsen. I tillegg utføres blodprøver for å bestemme nivået av hematokrit, hemoglobin og hvite blodlegemer. En ultralyd utføres 2 og 24 timer etter prosedyren for å utelukke mulige komplikasjoner.

Som regel, en dag etter at minimalt invasive leverbiopsiteknikker er utført, kan pasienten skrives ut fra sykehuset. I løpet av neste uke bør pasienten nekte fysisk aktivitet, tar blodfortynnende medisiner og termiske prosedyrer.

I medisinsk praksis bak i fjor Visuelle metoder for forskning (ultralyd, røntgen) har blitt betydelig forbedret. Men noen ganger er de ikke nok til å stille en riktig diagnose. Noen patologier krever en vevsprøve. For å unngå kirurgi brukes en leverbiopsi for å få celler. Hvordan gjøres denne prosedyren? Hvorfor er det foreskrevet? Og hvordan foregår forskningen?

La oss finne ut av det.

Hva er en leverbiopsi

Dette er en spesiell medisinsk studie som lar oss identifisere ulike abnormiteter i organet på cellenivå.

La oss se nærmere på generell disposisjon, hvis en leverbiopsi er foreskrevet, hvordan denne prosedyren gjøres. Ved hjelp av en spesiell nål tas et lite stykke vev og sendes til laboratorietesting. Prosedyren anses som en ganske kompleks manipulasjon.

Spørsmålet dukker ofte opp om det er vondt å ta en leverbiopsi. Undersøkelsen forårsaker praktisk talt ingen ubehag for pasienten, siden den utføres i narkose.

Hvorfor er prosedyren foreskrevet?

Det er en utbredt oppfatning blant pasienter at en leverbiopsi kun foreskrives hvis legen mistenker kreft. Men dette er langt fra den eneste grunnen til at en studie kan bestilles.

en blodprøve gir grunn til å mistenke leversykdom;
de utførte studiene (ultralyd, røntgen, MR, CT) indikerte et problem med organet;
angi grad ;
pasienten må planlegge riktig behandling;
etter foreskrevet terapi, bør dynamikken bestemmes.

Husk at hvis du er planlagt for en leverbiopsi, vil legen din forklare deg i detalj hvordan du gjør prosedyren og hvorfor.

Studien er på det meste foreskrevet ulike patologier, inkludert når:

kronisk hepatitt B eller C;
alkoholisk leversykdom;
primær biliær cirrhose;
autoimmun hepatitt;
primær skleroserende kolangitt;
Wilson-Konovalov sykdom.

Forberedelse til prosedyren

For en pasient som er planlagt for en leverbiopsi, vil legen forklare i detalj hvordan prosedyren skal utføres. Han vil forklare i detalj hva du kan forvente av denne undersøkelsen.

Pasienten bør fortelle legen om alle medisinene han tar. Dette gjelder ikke bare medisin på resept, men også vitaminer og urtetilskudd.

På tampen av biopsien blir pasienten tatt av medisiner og kosttilskudd som kan føre til blødning:

Smertestillende som Aspirin, Ibuprofen.
for eksempel Warfarin.
Sikker kosttilskudd, reduserer risikoen for plutselige blødninger.

I tillegg til medisinene du tar, er det viktig å fortelle legen din om helsetilstanden din. Spesiell oppmerksomhet vær oppmerksom på følgende punkter:

bekreftet eller mulig graviditet;
allergiske reaksjoner på medisiner eller lateks;
nylig lungebetennelse;
har du ascites;
sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Før prosedyren

Etter å ha forklart hvordan en leverbiopsi utføres (bildet i artikkelen lar deg gjøre deg kjent med prosedyren), vil legen foreskrive en undersøkelse til pasienten:

Blodanalyse. Det anbefales for pasienten å bestemme nivået av blodpropp. Hvis undersøkelsen avdekker et problem, vil legen umiddelbart før prosedyren gi personen som undersøkes et legemiddel som reduserer risikoen for blødning.
Ultralyd. Studiet lar deg studere anatomiske trekk organstruktur.

Når alle testene er gjort, vil legen planlegge en dag for biopsien. Du må slutte å spise 10 timer før prosedyren. 8-6 timer før prosedyren bør du nekte væske. Umiddelbart før biopsien vil pasienten bli bedt om å annullere blære. Tross alt, etter prosedyren, kan pasienten ikke stå opp umiddelbart.

Leverbiopsi

Hvordan gjøres prosedyren?

Manipulasjonen består av følgende stadier:

Før prosedyren administreres et beroligende middel intravenøst.
Pasienten vil bli bedt om å kle av seg. Han legger seg på ryggen og legger høyre hånd under hodet.
Området av huden som punkteringen skal utføres gjennom, desinfiseres. Lokalbedøvelse gis til området.
Legen vil gjennom en manuell undersøkelse eller ved hjelp av ultralydapparat finne leveren. En spesiell nål, designet for en punkteringsbiopsi, settes inn gjennom huden mellom de to nedre høyre ribbeina. For å lette passasjen av nålen kan pasienten bli bedt om å puste ut og holde pusten en stund. En slik hendelse vil beskytte lungen mot en utilsiktet punktering.
Om nødvendig vil legen utføre en ny punktering, men fra en annen vinkel.
Prosedyren varer ca 15-30 minutter.

Ved mistanke om kreft eller skrumplever kan en leverbiopsi utføres på en litt annen måte. Hvordan gjøres denne manipulasjonen for kreft? En biopsi utføres noen ganger under laparoskopi.

Typer prosedyre

Det er flere varianter av denne manipulasjonen. Og bare en lege kan fortelle deg hvordan du gjør en leverbiopsi.

Perkutan biopsi. Dette er den vanligste metoden. Denne spesielle metoden ble diskutert ovenfor.
Transjugulær biopsi. Pasienten ligger på ryggen på røntgenbordet. Legen injiserer narkose i nakken. Deretter lages et lite snitt og et fleksibelt plastrør settes inn. Den skrus forsiktig inn i karet. Når røret når, settes det inn kontrastmiddel og en serie bilder er tatt. En vevsprøve tas deretter gjennom røret. Kateteret fjernes forsiktig. En bandasje legges på nakken.
Laparoskopisk biopsi. Prosedyren utføres under generell anestesi. Pasienten føler ingenting. Pasienten er plassert på operasjonsbordet. Legen gjør flere eller ett lite snitt i magen. Spesielle instrumenter settes inn gjennom snittene, samt et lite videokamera som projiserer et bilde av organet på monitoren. Legen ser organet i detalj. Dette lar deg ta alle nødvendige vevsprøver. Etter fjerning av instrumenteringen sys snittene.

Etter prosedyren

Nå vet du, hvis en leverbiopsi er foreskrevet, hvordan prosedyren gjøres. Rehabiliteringsperiode avhenger helt av typen manipulasjon.

Etter biopsien fraktes pasienten til avdelingen. Sykepleieren overvåker pasientens puls, blodtrykk og pust.
Personen får ikke komme seg ut av sengen på 2-4 timer dersom det ble utført en perkutan biopsi. Med andre typer prosedyrer øker denne tiden.
En pasient som har fått beroligende midler bør ikke kjøre bil. Det er bedre å be dine pårørende ta deg hjem fra klinikken.
Du bør ikke løfte tunge gjenstander i løpet av dagen.
Smertefulle opplevelser på stikkstedet kan vedvare i en uke.
TIL ordinære aktiviteter du kan returnere etter 1-2 dager.

Mulige komplikasjoner

Hvis en biopsi utføres av en erfaren lege, er det en helt sikker prosedyre.

Noen ganger kan imidlertid følgende konsekvenser oppstå:

Smerte. Ubehag etter inngrepet er den vanligste komplikasjonen. Oftest snakker vi om små smertefulle opplevelser. Når alvorlig ubehag Pasienten får foreskrevet smertestillende medisin.
Blør. Noen pasienter kan oppleve denne komplikasjonen. Hvis blødningen er alvorlig, vil pasienten kreve blodoverføring eller kirurgi.
Infeksjon. Nok sjelden komplikasjon. Bakterier kan komme inn i bukhulen gjennom et kutt eller punktering.
Utilsiktet skade på nærliggende organer. Dette observeres ekstremt sjelden. Nålen kan gjøre vondt naboorganer(lunge, galleblæren).

Pasientenes meninger

La oss nå se på hva pasienter synes om en slik prosedyre som leverbiopsi. Hvordan gjør de det?

Leverbiopsi

Hovedmålet med en biopsi er å identifisere årsakene til leversykdom, utviklingsstadiet av patologien og nivået av skade på organet. La oss vurdere hva en leverbiopsi er?

Å fjerne et lite stykke levervev for nødvendig forskning kalles en biopsi. Dette viktig analyse for å bekrefte eller avkrefte den mistenkte diagnosen.

Leverpunktur er en punktering av et organ for å fjerne et lite stykke vev for videre analyse. Et lite sår forblir på stikkstedet; selve organet er ikke åpnet.

Forberedelse til prosedyren

Prosedyren kan ikke utføres uten grundig forberedelse. De forberedende trinnene er som følger:

En uke før den fastsatte dagen, må du slutte å ta antiinflammatoriske legemidler. ikke-steroide legemidler. Det er viktig å informere legen din om medisinene du tok dagen før.
Tre dager før prosedyren, begrense inntaket av mat som melk, brød, rå grønnsaker og frukt til et minimum. Disse produktene forårsaker gassdannelse i fordøyelsesorganene, og dette er uakseptabelt for leverbiopsi.
Kvelden før selve prosedyren bør du ikke spise etter 21:00. Leger tvinger deg til og med til å gjøre et rensende klyster om natten.
I tillegg utføres en kontrollblodprøve for koagulasjon og en kontrollultralyd for å bekrefte plasseringen av den kommende biopsien.
På prosedyredagen tas ikke mat, du må slutte å drikke vann 6-8 timer før start.

Før prosedyren må du tømme blæren, fordi du ikke får stå opp umiddelbart etter operasjonen.

Gjennomføring av prosedyren

Leverbiopsi utføres på flere måter: histologisk (vev), cytologisk (cellulær) og bakteriologisk.

Hvordan gjøres en leverbiopsi? Svaret avhenger av hvordan prosedyren utføres. Det er bare tre av dem, la oss se på dem.

Perkutan biopsi

Pasienten opplever ingen spesielle ulemper ved inngrepet, siden det gjøres i løpet av få sekunder og under lokalbedøvelse. Resultatet av prosedyren er høyt - 98%. Dette gjøres på to måter:

Ved hjelp av ultralydanalyse velges stedet for biopsien - en "blind" metode.
Punkteringen utføres under ultralydkontroll.

Leverbiopsi

For en pålitelig analyse kreves et leverstykke 1-3 cm langt og 1,2-2 mm i diameter.

Du bør alltid ta hensyn til det faktum at bare liten del sykt organ, så resultatet av analysen er kanskje ikke alltid pålitelig.

Denne typen biopsi er foreskrevet for følgende indikasjoner:

gulsott av ukjent opprinnelse;
diagnose av levercirrhose;
å overvåke behandlingen av viral hepatitt;
diagnose av tumortilstander i kroppen;
diagnose av hepatitt av alle typer.

Prosedyren kan ikke utføres hvis tester viser lav blodpropp, det er umulig å bestemme plasseringen av punkteringen, hvis vaskulære svulster, med allergiske reaksjoner på medisinsk utstyr, for fedme.

Biopsinålen tas oftest fra Menghini eller Trucut. For punktering brukes en stilett, som trenger inn til en dybde på 2-4 mm. Etter dette settes en nål inn i leverparenkymet gjennom en stilett, som er koblet til en sprøyte fylt med isotonisk natriumkloridløsning. Stempelet på sprøyten biter av et stykke organvev, som overføres for undersøkelse.

Ultralydveiledet finnålsbiopsi

Ultralydveiledet leverbiopsi

Stikkstedet er bedøvet under lokalbedøvelse. Prosedyren utføres for fokale leverlesjoner, samt ved mistanke om kreft. Det er praktisk talt trygt for kreftpasienter og er mulig for ekinokok- og vaskulære lesjoner.

I en ultralydveiledet leverbiopsi gjør legen et lite snitt i nakken og setter deretter et plastrør inn i halsvenen. Når levervenen er nådd, injiseres et spesielt stoff i røret for å ta bilder. En prøve av levervev tas gjennom dette røret og fjernes forsiktig. En bandasje legges på nakken.

Laparoskopisk biopsi

Prosedyren utføres på operasjonsbordet ved bruk av generell anestesi. Gjennom et lite snitt i magen settes spesialutstyr og et lite videokamera inn i pasienten. Med sin hjelp kan legen se vekten av organet på monitorskjermen og velge de nødvendige delene for analyse. Etter at prosedyren er fullført, fjernes alle instrumenter og snittene sys.

Etter fullført biopsi

På slutten av prosedyren må du følge noen regler:

Minimumstiden pasienten ikke får stå opp er 2-4 timer. I løpet av denne tiden anbefales det å ligge på høyre side;
hele denne tiden må sykepleieren overvåke pasientens puls, pust og blodtrykk;
Du kan begynne å spise bare 2-4 timer etter prosedyren;
Det anbefales ikke å løfte vekter i løpet av dagen, og på dagen for punktering - å kjøre.

Pasienten kan komme tilbake til sitt normale liv i løpet av 1-2 dager, men ved stikkstedet kan han føle seg litt sår i en uke til.

Komplikasjoner

Levernålbiopsi er trygg når den utføres av en erfaren lege. Noen ganger opplever imidlertid pasienter fortsatt noen konsekvenser:

smerte på høyre side som går bort etter å ha tatt et smertestillende middel;
I sjeldne tilfeller kan blødning forekomme. Hvis det ikke stopper lang tid, krever pasienten
kirurgi eller blodoverføring;
gjennom et kutt eller punktering kan bakterier komme inn i kroppen, noe som vil føre til utvikling av sykdommer;
en uerfaren lege kan ved et uhell skade naboorganer.

Leverbiopsi er mer sannsynlig å forårsake komplikasjoner hos barn enn hos voksne. Forekomsten av komplikasjoner er 4,5 %.

Pasientanmeldelser av biopsien varierer avhengig av hvordan prosedyren gikk og om den etterlot seg ubehag eller komplikasjoner eller ikke. Før du starter prosedyren, har nesten alle en frykt for det ukjente. Men å utføre en biopsi i spesialiserte klinikker av erfarne leger gir i de fleste tilfeller positive tilbakemeldinger.

Trefinbiopsi

Et rør med en spiss ende - trefin

Trefinbiopsi er mest moderne teknikk eksamener. Det brukes til å diagnostisere sykdommer av både onkologisk natur og sykdommer som ikke er relatert til onkologi. Til dags dato denne metoden den mest tilgjengelige og informative.

For å utføre prosedyren brukes et spesielt hult rør med en spiss ende - en trephine. Prosedyren utføres utelukkende i en poliklinikk. Ved hjelp av milde rotasjonsbevegelser føres en trefin inn gjennom et lite snitt til ønsket dybde, deretter fjernes nålen med de samme bevegelsene. Materialseksjonen som oppnås på denne måten presses ut av trefinen og sendes til laboratoriet for analyse.

Indikasjoner for bruk

En leverbiopsi utføres alltid når man diagnostiserer følgende sykdommer:

Leverhyperplasi er en ufrivillig spredning av organvevsceller, et brudd på strukturen deres.
Nodulær hyperplasi - refererer til godartede svulster, som over tid kan øke i størrelse, forstyrre den vanlige livsstilen og forstyrre gallegangenes åpenhet.
Fibronodulær hyperplasi er veksten av leverceller i en det eneste stedet, refererer også til godartede svulster. FNH maskerer seg ofte som ondartede svulster, noe som i stor grad kompliserer diagnosen.
Med hemokromatose - et brudd på prosessen med jernabsorpsjon i kroppen og dens utskillelse, noe som forstyrrer arbeidet til mange Indre organer. Sykdommen er forårsaket av genetiske defekter. Sykdommen kalles med andre ord siderofili eller bronsecirrhose lever.

Den menneskelige leveren er regenerativ i naturen, det vil si at den kan komme seg helt selv etter veldig alvorlige sykdommer. Det viktigste er å stille riktig diagnose i tide og ikke forsinke behandlingen.

Leverelastometri

Alternativ til biopsi

Et alternativ til biopsi er leverelastometri. Ved hjelp av en spesiell enhet "Fibroscan", utføres en analyse av organets struktur, dets morfologiske og funksjonelle indikatorer. ulike sykdommer. Prosedyren krever ikke spesialtrening, forårsaker ikke ubehag. Absolutt sikker metode biopsier kan utføres oftere, noe som gjør det mulig å utføre forskning når kroniske sykdommer lever. Kostnaden for elastometri er lavere enn for biopsi, og resultatene fra begge undersøkelsene er sammenlignbare.

Hvem sa at det er umulig å kurere alvorlige leversykdommer?

Mange metoder har blitt prøvd, men ingenting hjelper...
Og nå er du klar til å dra nytte av enhver mulighet som vil gi deg det etterlengtede velværet!

En effektiv behandling for leveren finnes. Følg linken og finn ut hva leger anbefaler!