Kalbin oval penceresini açın. Kalpte açık foramen ovale: nedenleri, belirtileri, tedavisi ve prognozu. Oval pencere kendi kendine kapanmıyor, sebepleri nelerdir?

Çocuğun kalbiyle ilgili herhangi bir sorun, özellikle de doğuştan gelen bir kusursa, ebeveynleri korkutur ve endişeye neden olur. Bununla birlikte, çocukluk çağındaki kalp patolojileri arasında, bir çocuğun oldukça normal bir şekilde yaşayabileceği, çok ciddi, yaşamı tehdit eden ve o kadar da tehlikeli olmayanlar da vardır. İkincisi açık içerir oval pencere(LLC olarak kısaltılmıştır).

Patent foramen ovale, bir çocuk ve ebeveynleri için o kadar da kötü bir teşhis değildir

Bu nedir

Rahim içi gelişim sırasında tüm çocuklarda bulunan ve sıklıkla yenidoğanda tespit edilen, kalp içindeki septumun yapısal özelliğine verilen addır. Mesele şu ki, bir fetüsün kalbi bir bebeğin veya bir yetişkininkinden biraz farklı çalışıyor.

Özellikle kulakçıkları ayıran septumda oval pencere adı verilen bir açıklık bulunmaktadır. Varlığı, fetal akciğerlerin çalışmamasından ve dolayısıyla damarlarına çok az kan girmesinden kaynaklanmaktadır. Bir yetişkinde sağ atriyumdan akciğerlerin damarlarına atılan kan hacmi, fetüsteki delikten sol atriyuma geçer ve bebeğin daha aktif çalışan organlarına - beyin, böbrekler, karaciğer ve diğerleri.

Bu pencere, doğumun başlangıcında tamamen olgunlaşan küçük bir kapakçıkla sol ventrikülden ayrılır. Bebek ilk nefesini aldığında ve akciğerleri açıldığında, sol atriyum içindeki basınçta bir artışa eşlik eden kan içlerine akar. Bu anda oval pencere valf tarafından kapatılır ve daha sonra yavaş yavaş septumla birleşir. Pencere henüz rahimdeyken zamanından önce kapanırsa, bu durum kalp yetmezliği ve hatta çocuğun ölümüyle tehdit eder, dolayısıyla bir açıklığın varlığı fetüs için önemlidir.

Kulakçıklar arasındaki pencere 5 yaşında bile kapanabiliyor

Pencerenin kapatılması farklı çocuklar için farklı şekilde gerçekleşir. Bazılarında kapakçık doğumdan hemen sonra, bazılarında - ilk yıl içinde, bazılarında - 5 yaşına kadar büyür. Bazı durumlarda, kapakçığın boyutu oval pencerenin tamamını kapatmaya yeterli değildir, bu nedenle delik ömür boyu hafif açık kalır ve küçük daireden periyodik olarak küçük bir hacimde kan boşalır. büyük daire kan dolaşımı Bu durum çocukların %20-30’unda görülür.

Doğumdan sonra tamamen kapanmayan foramen ovale, kulakçıkları bölen septumdaki bir kusur olarak değerlendirilmez çünkü bu kusur çok daha ciddi bir sorundur. Konjenital bir kusur olarak kabul edilir ve LLC, yalnızca bireysel bir özelliği temsil eden küçük bir anomali olarak sınıflandırılır. Septum defektinde kapak tamamen yoktur ve kan soldan sağa doğru akabilir, bu da sağlık açısından tehlike oluşturur.

Zamanla kapanmayan LLC, doğuştan kalp kusurlarını ifade eder

Nedenler

Çoğu zaman, bir çocuğun kalbindeki kapanmamış foramen ovale, çoğu durumda anneden bulaşan genetik bir yatkınlıkla ilişkilidir. LLC'nin ortaya çıkmasının diğer nedenleri gebelik sırasındaki olumsuz etkilerdir:

• Kötü çevresel koşullar.
• Nikotin.
• Stres.
• Narkotik maddeler.
• Alkol.
• Hamilelik sırasında yasak olan ilaçlar.
• Yetersiz beslenme.

Oldukça erken doğan çocuklarda oval pencerenin kapanmaması sıklıkla görülür. programın ilerisinde ve ayrıca zamanında doğan bebeklerde intrauterin büyüme geriliği varlığında.

Aşağıdaki videoda bir çocuğun kan dolaşımının ve kalp aktivitesinin normalde doğumdan önce nasıl değişmesi gerektiğini görebilirsiniz.

Belirtiler

Açık kapak münferit bir sorunsa ve çocuğun başka kalp kusuru yoksa klinik tablo oldukça kötüdür. Bir bebekte LLC'den şu şekilde şüphelenebilirsiniz:

• Hızlı kalp atışının tespiti.
• Beslenme veya ağlama sırasında nazolabial üçgenin rengindeki değişiklikler (mavi veya gri olur).
• Nefes darlığı.
• İştahsızlık.
• Küçük kilo alımı.

Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar, egzersiz toleransı ve solunum sisteminin sık görülen inflamatuar hastalıkları ile ilgili sorunlar yaşayabilir.

LLC'li bir okul çocuğu çabuk yorulur ve dönüşümlü yük ve dinlenme ile sıkı bir günlük rutine ihtiyaç duyar

İÇİNDE Gençlik Vücut aktif olarak büyüdüğünde ve hormonal değişiklikler meydana geldiğinde, çocuklarda LLC kendini gösterir:

• Zayıflık.
• Kalp ritminde kesinti hissi.
• Artan yorgunluk.
• Baş dönmesi bölümleri.
• Periyodik olarak meydana gelen nedensiz bayılma.

Teşhis

Kalbini stetoskopla dinledikten sonra bebeğinizin PFO'su olduğundan şüphelenebilirsiniz. Doktor sistolik üfürümler duyarsa, oval pencereyi tanımlamak için en çok tercih edilen yöntem olduğundan çocuk için ultrason isteyecektir. Patoloji sıklıkla tüm çocuklara 1. ayda yapılan rutin ekokardiyografi sırasında tespit edilir. Bazı durumlarda sorunu açıklığa kavuşturmak için bebeğe anjiyografinin yanı sıra transözofageal ultrason da reçete edilebilir.

Açık oval bir pencerenin ultrason belirtileri şunlardır:

• 5 mm'ye kadar boyut.
• Septumun orta kısmına yerleştirin.
• Deliğin görselleştirilmesinde tutarsızlık.
• Sol atriyumda bir valfin tespiti.
• İnceltilmiş interatriyal septum.

Aşağıdaki videoda bir LLC'nin ultrasonda nasıl göründüğünü görebilirsiniz.

Komarovsky'nin görüşü

Tanınmış bir çocuk doktoru, yeni doğan bebeklerin hemen hemen hepsinde oval pencerenin açık olduğunu ve %50'sinin 2 yaşına kadar açık kaldığını doğrulamaktadır. Ancak 2 ila 5 yaşlarında bile kalpte böyle bir pencerenin varlığı, çocuğun refahı ve sağlığı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan normun bir çeşidi olarak kabul edilir.

Komarovsky bunun bir kalp kusuru olmadığını ve çoğu çocukta pencerenin yaşamın ilk yıllarında doktorların müdahalesine gerek kalmadan kendiliğinden kapandığını vurguluyor.

Tedavi

Özellikle PFO varlığında sıklıkla görülen kalbin işleyişiyle ilgili belirgin semptom ve sorunlar yoksa ilaç tedavisine gerek yoktur. Çocuğun vücudun genel olarak güçlendirilmesi için önemli önlemler alması önerilir:

• Açık havada yürür.
• Dengeli beslenme.
• Gün içinde yüklerin ve dinlenmenin doğru dağılımı.
• Sertleştirme prosedürleri.
• Fizyoterapi.

Kalpten şikayetler varsa çocuklara miyokardiyumu ve vitaminleri besleyen ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman çocuklara l-karnitin, ubikinon, panangin ve magne B6 reçete edilir.

En çok etkili tedavi LLC sağ atriyuma bir yamanın tanıtılmasıdır

LLC başka kusurlarla birleştirilirse, genellikle ameliyat gerektiğinden çocuk bir kalp cerrahı tarafından tedavi edilir. Açık bir oval pencere için etkili önlemlerden biri, yama içeren bir sondanın çocuğun femoral venine yerleştirilmesidir. Prob sağ atriyuma ulaştığında pencereye bir yama uygulanarak kapatılır. Bir ay içinde çözülürken septumdaki bağ dokusu oluşumu aktive olur ve bunun sonucunda oval pencere kapanır.

Tahmin etmek

Birçok ebeveyn, kendi deyimiyle "kalpteki deliğin" çocuğun hayatını tehlikeye atacağından endişe ediyor. Aslında bu sorun bebek için tehlikeli değildir ve pencere açık olan çocukların çoğu kendilerini oldukça sağlıklı hissederler. Örneğin ekstrem sporlarla veya vücut üzerindeki yükün arttığı mesleklerle ilgili olarak bazı kısıtlamaları hatırlamak önemlidir. Bebeğinizin 6 ayda bir ultrason muayenesi ile kardiyolog tarafından muayene edilmesi de önemlidir.

Eğer foramen ovale çocuğun beşinci doğum gününden sonra açık kalırsa, büyük olasılıkla iyileşmeyecek ve hayatının geri kalanında çocukla birlikte kalacaktır. Üstelik böyle bir anormalliğin neredeyse hiçbir etkisi yoktur. emek faaliyeti. Sadece bir dalgıç, pilot veya astronot mesleğinin yanı sıra halter veya güreş gibi güçlü spor yüklerine engel teşkil edecektir. Okulda çocuk ikinci sağlık grubunda sınıflandırılacak ve LLC'li bir erkek çocuk askere alındığında B kategorisinde sayılacaktır (askerlik hizmeti sırasında kısıtlamalar vardır).

LLC'li çocukların çoğu kendilerini oldukça sağlıklı hissediyor

40-50 yaş üzeri yaşlarda PFO varlığının iskemik ve hipertansiyon. Ayrıca kalp krizi sırasında kulakçıklar arasındaki septumdaki pencerenin kapanmaması da iyileşme sürecini olumsuz etkiliyor. Ayrıca, açık pencereli yetişkinler migren ağrısını daha sık yaşarlar ve genellikle yataktan kalktıktan sonra nefes darlığı yaşarlar ve kişi yatağa geri döner dönmez bu durum hemen kaybolur.

Çocukluk çağında PFO'nun nadir komplikasyonları arasında emboli görülebilir. Bu, gaz kabarcıklarının, yağ dokusu parçacıklarının veya kan pıhtılarıörneğin yaralanmalar, kırıklar veya tromboflebit için. Emboli sol atriyuma girdiğinde beyindeki damarlara gider ve bazen ölümcül olabilen beyin hasarına neden olur.

Patent foramen ovale'nin varlığı sağlığın iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu, akciğer damarlarındaki yüksek basınç nedeniyle nefes darlığı, halsizlik, kronik öksürük, baş dönmesi ve bayılmanın meydana geldiği primer pulmoner hipertansiyonda görülür. Oval pencereden küçük daireden gelen kan kısmen büyük daireye geçer ve akciğer damarlarının yükü boşaltılır.

Aşağıdaki videodan açık oval pencere hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Modern teşhis prosedürleri, vücudun organ ve doku yapısındaki küçük sapmaları ve anormallikleri bile tespit edebilmektedir. Bu tür fırsatlar gerekli tedaviye zamanında başlanmasına yardımcı olur.

Ancak tespiti acil tedavi veya ameliyat gerektirmeyen birçok durum vardır. Yeni doğmuş bir bebeğin kalbinde, fetal mesajın bulunduğu yerde küçük bir delik olduğu öğrenildiğinde bir tür paniğe kapılan genç ebeveynler için bunu hatırlamaya değer.

Çoğu zaman tanıyı açıklarken buna patent oval pencere denir.

Anatomik arka plan

Gelişiminin intrauterin dönemi Doğmamış çocuk amniyotik sıvıda geçirir.

Buna göre aktif solunuma gerek yoktur ve akciğerler kapalı durumdadır. Bebek anneden göbek damarları yoluyla oksijen alır.

Kalp başlangıçta 4 odacıktan oluşur ve her iki dolaşımda da çalışmaya hazırdır ancak akciğer dokusu çalışmaz. Bu nedenle, sağ ventrikül pratik olarak aktiviteden kapatılır ve fetal organların yaşam desteği ve gelişimi için doğa, oksijenli kanın sağ atriyumdan sola ve ayrıca sistemik dolaşım boyunca tüm yapılara boşaltılmasını sağlar.

Bu interatriyal iletişime oval pencere veya foramen (foramen ovale) adı verilir.

Patolojik mi?

Bebeğin doğumu ve ilk ağlama (nefes alma) ile birlikte akciğerler genişler, kalp odaları arasındaki basınç farkı değişir ve fetal pencere çarparak kapanır. Daha sonra bu yerde bağ dokusu büyür ve geriye sadece bir delik kalır.

Kapanış sürecinin geciktiği birçok durum vardır. Delik çocukların %50'sinde 2 yaşına kadar, %25'inde ise 5 yaşına kadar açık kalır. Nüfustaki yaklaşık her dört ila altıncı yetişkin, kalpte böyle bir anormalliğin varlığından habersiz, huzur içinde yaşayabilir.

Çeşitli çalışmalara dayanarak doktorlar, atriyumlar arasındaki iletişimin varlığında uyanıklığın temel kriterinin bir kusurun varlığı değil, hastanın yaşı, klinik tablo ve açık açıklığın büyüklüğü olduğu konusunda hemfikirdir. .

Ne zaman endişelenmemelisin?

Oval pencere bölgesindeki yenidoğandaki deliğin çapı 7 mm'ye kadarsa, herhangi bir bozukluk belirtisi yoksa, kalp müdahalesine başvurulmaz. Bebek belirlenen zamanda gözlemlenir. Belirli bir süre sonra, açık pencerenin boyutunun dinamiklerini değerlendirmek için bir echo-CG tekrarı gerçekleştirilir.

Delik ilk aylarda kapanmazsa ve sınırda boyutlara (5-6 mm) sahipse, doktor kalpteki metabolizmayı iyileştiren ilaçlar, vitaminler ve onarıcı prosedürler reçete edebilir. Bu tür ilaç desteği, günlük rutinin ve beslenmenin iyi düzenlenmesi, kulakçıklar arasındaki küçük iletişimin aşırı büyüme sürecini hızlandırmaya yardımcı olur.

Olası işaretler

Açık bir oval pencere, beslenme sırasında nazolabial üçgenin siyanozu, bebeğin ağlaması veya dışkıyı çıkarırken ıkınması olarak kendini gösterebilir. Çocuk yeterince kilo almıyor, kaprisli, iyi emzirmiyor.

Çoğu zaman, atriyumlar arasındaki fetal açıklık, yalnızca kalp seslerini dinlerken ve/veya ekokardiyogram yaparken bir bulgu haline gelir. Aynı zamanda bebeğin ebeveynlerinden de herhangi bir şikayet gelmiyor.

Önleyici tedbirler

Küçük boyutlu açık oval pencere, çocuğun belirli bir yaşına kadar normal bir varyant olarak kabul edilir. Bebek büyüdükçe delik kendiliğinden kapanmalıdır.

Genetik arızalar veya intrauterin intogenezin bozulması, doğmamış çocuğun normal büyümesine ve işleyişine müdahale eden bir neden olabilir. Bu nedenle annenin bebek taşırken şunları düşünmesi gerekir: Uygun diyet beslenme, günlük rutin, vitamin ve mineral kullanımı, kadın doğum uzmanı-jinekologun tavsiyelerine uymak da önemlidir.

Cerrahi tedavi

Oval pencere hemodinamik olarak önemli boyutlara sahipse (kanın karışmasıyla), zamanla iletişim lümeninde azalma olmazsa çocuk kalp cerrahına konsültasyon için yönlendirilir.

Yeni teknikler, özel bir "deklanşörün" (tıkayıcı) hızlı ve minimal invazif bir şekilde kurulmasını mümkün kılmaktadır. Femoral damardaki küçük bir delikten donanım kontrolü altında bir kılavuz tel yardımıyla interatriyal septuma sentetik bir implant getirilerek mevcut fetal iletişim kapatılır.

Tahmin etmek

Yenidoğanlarda tespit edilen PFO vakalarının çoğu daha sonra geriler ve belirgin bir endişe nedeni olmaksızın yaşamın ilk 2-5 yılında atriyumlar arası iletişimin tamamen kapanmasıyla sona erer.

Boyutu küçük olan açık foramen ovale, daha büyük çocuklarda zaten MARS (kalp gelişiminin küçük anomalisi) olarak değerlendirilmekte ve onlar için aşırı fiziksel aktiviteyi ve ekstrem sporları sınırlayabilmektedir.

Tüm iLive içeriği doğrulandı tıbbi uzmanlar mümkün olduğu kadar doğru ve gerçeğe uygun olmasını sağlamak.

Kaynak bulma konusunda katı kurallarımız var ve yalnızca saygın akademik sitelere bağlantı veriyoruz Araştırma enstitüleri ve mümkün olduğunda kanıtlanmış tıbbi araştırmalar. Parantez (vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu lütfen unutmayın.

İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini kaybetmiş veya herhangi bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki boşluk patent foramen ovale'dir. Bu fenomenin nedenlerini ve patogenezini, tedavi ve önleme yöntemlerini ele alalım.

Buna göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10, sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişim sınıf XVII: Q00-Q99 Konjenital anomaliler (malformasyonlar), deformasyonlar ve kromozomal bozukluklara dahildir.

S20-Q28 Dolaşım sisteminin konjenital anomalileri.

Q21 Kardiyak septumun konjenital anomalileri (malformasyonları).

• Q21.1 Atriyal septal defekt:
  • Koroner sinüs defekti.
  • Kapatılmamış veya korunmuş: foramen ovale, ikincil foramen.
  • Venöz sinüs defekti.

Kalp karmaşık bir yapıya sahiptir ve birçok önemli işlevi yerine getirir. Organ ritmik olarak kasılarak kanın damarlardan akışını sağlar. Göğüs boşluğunun orta bölümünde sternumun arkasında yer alır ve akciğerlerle çevrilidir. Normalde kan damarlarına asıldığı ve asimetrik lokalizasyona sahip olduğu için yana doğru kayabilir. Tabanı omurgaya doğru dönüktür ve tepe noktası beşinci interkostal boşluğa bakar.

Kalp kasının anatomik özellikleri:

• Yetişkin kalbi 4 odadan oluşur: septalarla ayrılmış 2 atriyum ve 2 ventrikül. Ventriküllerin duvarları kalınlaşmış, atriyumların duvarları ise incedir.
• Sol atriyum pulmoner damarları içerir ve sağ atriyum içi boş damarları içerir. Pulmoner arter sağ ventrikülden, çıkan aort ise sol ventrikülden çıkar.
• Sol ventrikül ve sol atriyum, arteriyel kanın bulunduğu sol bölümdür. Sağ ventrikül ve atriyum, venöz kalp, yani sağ bölümdür. Sağ ve sol kısımlar birbirinden sağlam bir bölme ile ayrılmıştır.
• Sol ve sağ odacıklar interventriküler ve interatriyal septum ile ayrılır. Onlar sayesinde kan farklı departmanlar kalpler birbirine karışmaz.

Septumun eksik füzyonu konjenital bir anomalidir, yani embriyonik gelişimin artık bir unsurudur. Temelde, iki atriyum arasında, kasılmalar sırasında kanın bir ventrikülden diğerine atıldığı bir deliktir.

Kapaklı interatriyal foramen uteroda gelişir ve dışarı çıkar gerekli bir durum normal operasyon Gelişimin bu aşamasında kardiyovasküler sistem. Gelişmemiş ve çalışmayan akciğerleri etkilemeden plasental ve oksijenli kanın bir kısmının bir atriyumdan diğerine geçmesine izin verir. Bu, fetüsün baş ve boynuna normal kan akışının yanı sıra omurilik ve beynin gelişimini de sağlar.

Yeni doğmuş bir bebeğin ilk ağlamasında akciğerler açılır ve sol atriyumda önemli bir basınç artışı meydana gelir. Bu sayede kapak embriyonik boşluğu tamamen kapatır. Yavaş yavaş, valf interatriyal septumun duvarlarıyla sıkı bir şekilde birleşir. Yani sağ ve sol atriyum arasındaki boşluk kapanır.

Vakaların yaklaşık %50'sinde kapakçık birikmesi bebeğin yaşamının ilk yılında, bazı durumlarda ise 3-5 yaşına kadar meydana gelir. Valf boyutu küçükse boşluk kapanmaz ve kulakçıklar izole edilmez. Bu patoloji MARS sendromu, yani kalp gelişiminin küçük bir anomalisi olarak sınıflandırılır. Erişkin hastalarda bu sorun Vakaların %30'unda görülür.

, , ,

ICD-10 kodu

Q21.1 Atriyal septal defekt

Epidemiyoloji

Tıbbi istatistikler, kalpte patent foramen ovale'nin (PFO) iki yaş kategorisinde yaygın olduğunu göstermektedir:

• Bir yaşın altındaki çocuklarda bu normaldir. Ultrason yapılırken yenidoğanların% 40'ında bir anormallik tespit edilir.
• Yetişkinlerde bu kalp kusuru nüfusun %3,6'sında görülür.
• Çoklu kalp kusuru olan hastalarda vakaların %8,9'unda PFO tanısı konur.

Vakaların %70'inde bebeklik döneminde septumun eksik füzyonu tespit edilir. Yetişkinlerin %30'unda bu bozukluk, provoke eden bir kanal veya şant şeklinde kendini gösterir. çeşitli hastalıklar kardiyovasküler sistemden. Sağlıklı ve miadını dolduran çocuklarda delik yaşamın ilk yılında %50 oranında kapanır.

, , , ,

Patentli oval pencerenin nedenleri

Çoğu durumda, patent oval pencerenin nedenleri genetik yatkınlıkla ilişkilidir. Kural olarak anormallik anne yoluyla bulaşır, ancak başka nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir:

• Prematüre bir bebeğin doğuşu.
• Annenin hamilelik sırasındaki kötü alışkanlıkları (alkol, uyuşturucu bağımlılığı, sigara).
• Kalp kasının konjenital kusurları.
• Hamilelik sırasında toksik ilaç zehirlenmesi.
• Merkezi sinir sistemi bozuklukları: Şiddetli stres ve sinir deneyimleri, duygusal tükenme.
• Bağ dokusu displazisi.
• Olumsuz ortam.
• Hamilelik sırasında yetersiz beslenme.

Çoğu zaman, kalp gelişiminin diğer patolojilerinde patoloji tespit edilir: açık aort kanalı, mitral ve triküspit kapakların konjenital defektleri.

Risk faktörleri

Atriyal septal defekt çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Patolojik durum için risk faktörleri çoğunlukla aşağıdakilerle ilişkilidir: genetik bozukluklar ilk akrabalık hattından.

Bozukluğun ortaya çıkışı şu şekilde kolaylaştırılır:

• Artan fiziksel aktivite (kuvvet sporları, dalış, halter vb.).
• Alt ekstremite ve pelvik organların tromboflebitli hastalarda pulmoner emboli.
• Hamilelik sırasında kadınların kötü alışkanlıkları.
• Toksik zehirlenme.
• Erken doğum.
• Azaltılmış bağışıklık durumu kadınlar.
• Kötü ekolojik çevre.
• Vitamin ve mineral eksikliği kadın vücudu Yetersiz beslenme nedeniyle hamilelik sırasında.

Yukarıdaki faktörlere ek olarak, bozukluk provoke edilebilir yüksek tansiyon kalp kasının sağ tarafında.

, , ,

Patogenez

Atriyumlar arasında bir açık deliğin gelişmesinin mekanizması birçok nedenden kaynaklanmaktadır. Anomalinin patogenezi iç ve dış faktörlerin etkileşimine dayanmaktadır. Çoğu durumda bunlar oluşumdaki sapmalardır, yani bağ dokusu displazisidir. İhlal, müdahaleye yol açar patolojik süreç kalp kapakçıkları, subvalvüler aparat ve kalp septumu.

Yenidoğanın akciğerleri genişledikçe ve pulmoner kan akışı arttıkça sol atriyumdaki basınç artar ve bu da boşluğun kapanmasına yardımcı olur. Ancak bağ dokusu displazisi bu sürece müdahale eder. Bu arka planda primer pulmoner hipertansiyon tanısı konulursa, patolojinin olumlu bir prognozu vardır ve hastanın yaşam beklentisi artar.

Hemodinamik olarak önemsiz patent foramen ovale

Kanın damarlardaki hareketi, hidrostatik basınçtaki farkla ilişkilidir. farklı bölgeler kan dolaşım sistemi. Yani kan, yüksek basınç alanından alçak basınç alanına doğru hareket eder. Bu olguya hemodinamik denir. Sağ atriyumun sol iç duvarındaki oval yuvanın alt kısmında, sağ ve sol atriyum arasındaki duvarda açık bir çatlak bulunur. Deliğin 4,5 mm'den 19 mm'ye kadar küçük boyutları vardır ve kural olarak yarık benzeri bir şekle sahiptir.

Hemodinamik olarak önemsiz bir patent foramen ovale, dolaşım bozukluklarına neden olmayan ve hastanın sağlığını etkilemeyen bir anomalidir. Bu, kusurun boyutu küçükse ve kanın soldan sağa şant etmesini önleyen bir valfe sahipse gözlenir. Bu durumda patolojisi olan kişiler varlığından şüphelenmez ve normal bir yaşam tarzı sürdürürler.

, , ,

Açık oval pencerenin belirtileri

Çoğu durumda, patent oval pencerenin hiçbir belirtisi yoktur. Kişi rutin muayene sırasında patolojinin varlığını tesadüfen öğrenir. Ancak hastalığın gizli seyri, uzun süre uygun şekilde dikkat edilmeden kalabilecek karakteristik bir semptom kompleksine sahiptir:

• Fiziksel aktivite sırasında nazolabial üçgende siyanoz ve artan solgunluk.
• İnflamatuar nitelikteki soğuk algınlığı ve bronkopulmoner patolojilere eğilim.
• Yavaş fiziksel gelişim.
• Bir çocukta yavaş kilo alımı.
• İştahsızlık.
• Solunum yetmezliği.
• Ani bayılma.
• Serebrovasküler kaza belirtileri.
• Sık baş ağrısı ve migren.
• Postural hipoksemi sendromu.

Yukarıdaki semptomların varlığı dikkatli teşhis ve tıbbi bakım gerektirir. Çeşitli nörolojik bozuklukların gözlenmesi, hastalığın uzun süreli seyri nedeniyle komplikasyonlarının göstergesi olabilir.

İlk işaretler

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişimin spesifik bir belirtisi yoktur. Çoğu durumda ilk belirtiler fark edilmez. Aşağıdaki durumlarda bir sorundan şüpheleniliyor:

• Şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi.
• Öksürme ve diğer fiziksel aktiviteler sırasında mavi dudaklar.
• Solunum sisteminin inflamatuar lezyonlarına yatkınlık.
• Fiziksel efor sırasında ciddi solunum yetmezliği.
• Bayılma durumu.
• Genç yaşta alt ekstremitelerin varisli damarları ve tromboflebiti.

LLC'nin minimum değeri var radyografik semptomlar, kişinin bir anormallikten şüphelenmesine izin verir: akciğerlerin damar yatağında kan hacminde artış ve kalbin sağ tarafında artış.

Yetişkinlerde patent foramen ovale

Her canlının en önemli hayati organı kalptir. İnsanlarda karmaşık bir yapıya sahiptir ve birçok fonksiyondan sorumludur. Organ, özel valflerle birbirine bağlanan sol/sağ ventrikülleri ve kulakçıkları içerir. Yetişkinlerde patent foramen ovale, en sık yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde teşhis edilen bir patolojidir.

Yetişkinlikte kapatılmayan delik bir şanttır. Varlığı, farklılık nedeniyle kardiyovasküler sistemde ve akciğerlerde değişikliklere neden olabilir. tansiyon atriyumda. Ancak bu anomalinin varlığı her zaman endişe kaynağı değildir. Çoğu zaman insanlar dolu dolu yaşarlar ve ihlalin farkında olmazlar. Sorunu yalnızca bir ultrason tanımlayabilir.

Kalbin ve vücudun bir bütün olarak düzgün çalışması kusurun boyutuna bağlıdır. Delik boyutu 2 mm'den 10 mm'ye kadar olabilir.

• Pencere 2-3 mm açılırsa ancak kardiyovasküler sistemden sapmalar eşlik etmiyorsa bu durum vücudun işleyişini etkilemez.
• Açık delik 5-7 mm ise bu, bozukluğun hemodinamik olarak önemsiz olduğunu gösterir. Sapma yalnızca fiziksel aktivitenin artmasıyla kendini gösterir.
• Boyutlar 7-10 mm ise hastaya aralıklı açık pencere teşhisi konur. Belirtileri açısından bu hastalık türü doğuştan kalp hastalığına benzemektedir.

LLC aşağılığının kural olarak belirli semptomları yoktur. Doktor sadece ağrılı durumun nedenlerini tahmin edebilir. Bozukluğu tanımlamak için kapsamlı bir tanı belirtilir. İlk bakışta klinik olarak önemsiz semptomların varlığı da dikkate alınır:

• Enflamatuar hastalıklar sırasında ve fiziksel efordan sonra nazolabial üçgenin mavi renk değişikliği.
• Sık bayılma.
• Varisli damarlar ve tromboflebit.
• Nefes darlığı.
• Soğuk algınlığına yatkınlık.
• Taşikardi.
• Migren.
• Akciğerlerdeki kan hacminin artması.
• Uzuvların sık sık uyuşması ve vücut hareketliliğinin bozulması.

Bu bozukluk insanların %30'unda teşhis edilir ve doğumdan itibaren devam eder. Ancak sporcularda ve artan fiziksel aktiviteyle hastalığa yakalanma riski önemli ölçüde artıyor. Risk grubu şunları içerir: dalgıçlar ve dalgıçlar, PE (pulmoner emboli) ve tromboflebit hastaları.

Ağrılı durumun tedavisi şiddetine bağlıdır. Pek çok yetişkine bir dizi önleyici yöntem reçete edilir. Özellikle ciddi vakalarda, sadece belirtilmez ilaç tedavisi, aynı zamanda cerrahi müdahale.

Aşamalar

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki açık bir boşluk, kardiyovasküler bir kusurdur. Patolojinin aşamaları, organ hasarının derecesi ve ortaya çıkan semptomların doğası ile ayırt edilir. İÇİNDE tıbbi uygulama MARS sendromu (kalp gelişimindeki küçük anomaliler) diye bir şey var ki bu bozukluğun da içinde yer alıyor. Patoloji grubu, dış ve gelişim bozukluklarını içerir. iç yapı kalp kası ve komşu damarlar.

Septumun eksik füzyonu MARS sendromunun genel sınıflandırmasına dahil edilir:

1. Konum ve şekil.

• Atriyum:
  • Oval pencereyi açın.
  • Büyütülmüş Östaki valfı.
  • MPP anevrizması.
  • İnferior vena kava valfinin prolapsusu.
  • Trabeküller.
  • Sağ atriyumdaki pektineus kaslarının sarkması.
• Triküspit kapak - septal broşürün sağ ventrikül boşluğuna yer değiştirmesi, sağ AV deliğinin genişlemesi, triküspit kapağın çıkıntısı.
• Pulmoner arter - pulmoner kapak yaprakçıklarının prolapsusu ve gövdesinin displazisi.
• Aort – sınırda geniş/dar aort kökü, biküspid kapak, sinüs dilatasyonu, kapak yaprakçığı asimetrisi.
• Sol ventrikül – küçük anevrizma, trabeküller, akorlar.
• Kalp kapakçığı.

1. Oluşum nedenleri ve koşulları.

• Bağ dokusu displazisi.
• Otonom fonksiyon bozuklukları.
• Ontogenez.
• Kardiyogenez bozuklukları.

1. Olası komplikasyonlar.

• Kalp ritmi bozuklukları.
• Pulmoner hipertansiyon.
• Bulaşıcı endokardit.
• Kardiyohemodinamik bozukluklar.
• Kapakçık yaprakçıklarının fibrozu ve kalsifikasyonu.
• Ani ölüm.

MARS sendromunun herhangi bir formu veya aşaması, visseral bağ dokusu displazisinin bir varyantıdır. Merkezi sinir sisteminde yüksek sıklıkta değişiklikler ve nörovejetatif bozukluklarla karakterizedir.

Anomalinin tipi belirlendikten sonra hemodinamik bozukluklar ve yetersizlik ve bunların ciddiyeti belirlenir. Vakaların %95'inde hemodinamik bozukluklar ve yan semptomlar görülmez. Yaşlandıkça yapısal anormallikler ortadan kalkar.

Formlar

Normalde foramen ovale patenti geçicidir çünkü embriyonik gelişim sırasında fetüsün oksijenlenmesi gerekir. Yani anormallik tüm çocuklarda mevcuttur, ancak doğum sırasında akciğerler çalışmaya başladığından ek oksijen doygunluğuna gerek olmadığından iyileşir.

Septumun eksik füzyon türleri deliğin boyutuna bağlıdır:

• 2-3 mm, sapmalara veya sonuçlara neden olmayan normdur.
• 5-7 mm – bu patolojinin özellikleri, eşlik eden provoke edici faktörlerin varlığına bağlıdır.
• >7 mm cerrahi tedavi gerektiren açık bir deliktir. Araştırmalara göre maksimum boyut 19 mm'yi aşabilir.

Oval pencereye ek olarak başka kardiyak septal defektler de vardır. Aralarındaki fark, pencerenin kan akışını düzenlemekten sorumlu bir valfe sahip olmasıdır. LLC bir kalp kusuru değildir, ancak kardiyovasküler sistemin gelişimindeki küçük anormallikleri ifade eder.

Sıfırlamalı patent foramen ovale

Çoğu durumda, atriyumlar arasındaki açık bir delik neden olmaz. ciddi endişeler. Sol atriyumdaki basınç sağa göre daha yüksek olduğundan septalar arasındaki valf kapalı tutulur. Bu, kanın sağ atriyumdan sola doğru şant yapmasını önler. Kural olarak, bu, 5-7 mm'yi geçmeyen pencere boyutlarında gözlenir.

Akıntılı açık foramen ovale büyük bir patolojiye işaret eder. Bu, zorlanma, fiziksel efor, ağlama veya uzun süreli sinir gerginliği nedeniyle sağ atriyumdaki basıncın geçici olarak artmasıyla gözlenir. Bu durum, nazolabial üçgenin geçici siyanozu ve cildin beyazlaması ile kendini gösteren LLC yoluyla venöz kanın boşalmasına neden olur.

Bozukluk paradoksal emboli gibi komplikasyonlara yol açabilir. Kan pıhtıları, gaz kabarcıkları, emboli, yabancı vücutlar sağ atriyumdan sol atriyuma girip daha fazla harekete devam ederek beynin damarlarına ulaşabilirler. Bu felç, tromboz ve kalp krizlerinin gelişmesine yol açar. Bu tür rahatsızlıkların önlenmesi için kapsamlı tanı ve zamanında tedavi yapılmalıdır.

Soldan sağa şantlı patent foramen ovale

Sağ ve sol atriyum arasında, bir kapakla kaplı ve anormal kan dolaşımına sahip kısa bir kanal, soldan sağa şantlı patent foramen ovale'dir. Normalde sıvı deşarjı sağdan sola tek yönde gerçekleşir. LLC, embriyonik gelişim sırasında gerekli olan vücudun fizyolojik bir özelliğidir. Ancak doğumdan sonra akciğerler çalışmaya başladıkça buna olan ihtiyaç ortadan kalkar ve boşluk kapanır.

Oval pencerenin aşağıdaki işleyiş türleri ayırt edilir:

• Hemodinamik sıfırlama yok.
• Sağ-sol sıfırlama ile.
• Sol-sağ sıfırlama ile.
• Biderektör bypass ile.

Sol-sağ şantlı LLC, sağ atriyumdaki basıncın soldakinden daha az olduğunu gösterir. Bu tür bozukluğun ana nedenleri şunlardır:

• Oval pencere kanadının delinmesi.
• Sol atriyum genişlemesine bağlı kapak eksikliği
• Valf arızası.

Sağ atriyumdaki basınç soldakinden daha fazla olduğunda sağ-sol şant şu nedenlerden dolayı ortaya çıkar: prematürite ve düşük vücut ağırlığı, artan fiziksel aktivite ve psiko-duygusal bozukluklar, yenidoğan pulmoner hipertansiyonu, solunum sıkıntısı sendromu.

Embolik aktivite belirtisi olmayan patent foramen ovale

Patent foramen ovale, atriyumlar arasında bir kapak iletişimidir. Embriyonik dönemde akciğerlerin gelişmemiş damarlarını etkilemeden arteriyel kanın sağdan sol atriyuma geçişinden sorumludur. Çoğu insanda PFO doğumdan sonra kapanır, ancak %30'unda açık kalır ve çeşitli patolojik semptomlara neden olur.

Bu küçük kalp anomalisinde paradoksal emboli riski yüksektir. Patoloji, küçük gaz kabarcıklarının ve kan pıhtılarının sol atriyuma ve sol ventrikül yoluyla beyne kan akışıyla girmesine yol açar. Beyindeki kan damarlarının tıkanması felce neden olur.

Embolik aktivite ve diğer patolojilerin belirtileri olmayan patent foramen ovale, kalbin normal yapısının bir çeşidi olarak kabul edilebilir. Ancak kışkırtıcı faktörlerin varlığında ( fiziksel aktivite, ıkınma, öksürme) sağ atriyumdaki basınç artar ve sağdan sola şant meydana gelir, bu da paradoksal bir emboliye neden olur.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Yokluk zamanında teşhis ve atriyumun açık deliğinin tedavisi, çeşitli sonuçların ve komplikasyonların gelişmesinin ana nedenidir. Hastalar aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirler:

• Kalp ritmi bozuklukları.
• Serebrovasküler kaza.
• Pulmoner hipertansiyon.
• Paradoksal emboli.
• Kalp kasının kapakçık yaprakçıklarının fibrozu ve kalsifikasyonu.
• Kardiyohemodinamik bozukluklar.
• Kalp krizi.
• Felç.
• Ani ölüm.

Tıbbi istatistiklere göre yukarıdaki komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Patentli oval pencere tehlikeli midir?

Pek çok uzman, sağ ve sol kulakçıklar arasındaki doğuştan iletişimin normal olduğunu düşünüyor. Patent foramen ovale'nin tehlikeli olup olmadığı tamamen hastanın genel sağlığına ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır.

Pencere küçükse, kural olarak bu endişelenecek bir neden değildir. Hastaya bir kardiyolog tarafından düzenli muayeneler, kalbin yıllık planlı ultrasonları ve bir dizi önleyici tedbir reçete edilir. huzurunda eşlik eden hastalıklar, LLC kardiyovasküler sistemde ciddi değişikliklere neden olabilir. Bunun nedeni, kanın akciğerleri atlayarak sağ atriyumdan sola aktarılmasıdır. Bu durumda herhangi bir fiziksel aktivite çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.

Bu konjenital anomali emboli gelişimi nedeniyle tehlikelidir. Bu, kan pıhtılarının, gaz kabarcıklarının ve bakteriyel mikroorganizmaların venöz kandan arteriyel kana ve kalbin sol tarafından arterlere girdiği bir durumdur. iç organlar. Bu durumda etkilenebilirler Koroner arterler, böbrekler, dalak, uzuvlar. Felç ve kalp krizi nedeniyle kalp ritmi bozuklukları tehlikelidir.

Açık oval pencerenin teşhisi

Minör kalp anomalileri latent yani gizli seyir ile karakterizedir. Patoloji varsa şüphelenilebilir karakteristik semptomlar veya vücudun rutin muayenesi sırasında. Açık oval bir pencerenin teşhisi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Anamnez almak - doktor akrabalar arasında genetik anormalliklerin varlığını, hamileliğin seyrini, kadının kötü alışkanlıklarını ve hamilelik sırasında ilaç tedavisini ve hastanın fiziksel aktivite derecesini sorar.
2. Dış muayene - bu yöntem etkisizdir, çünkü LLC her zaman açıkça ifade edilen semptomlarla kendini hissettirmez. Ancak ağlama ve ıkınma sırasında nazolabial üçgenin mavileşmesi, cildin soluklaşması, iştahsızlık ve fiziksel gelişimde gerilik kişinin bir bozukluktan şüphelenmesine neden olur.
3. Laboratuvar araştırması– bugüne kadar yenidoğanlarda MARS sendromunu tespit etmemizi sağlayacak hiçbir genetik test bulunmamaktadır. Hastalara aşağıdaki testler reçete edilir:

• Genel ve klinik analiz kan.
• Protrombin gen mutasyonu.
• Protrombin zamanı.
• Faktör V (Leiden).
• Homosistein ve antitrombin düzeylerinin belirlenmesi.
• Protein C ve protein S düzeylerinin belirlenmesi.

1. Enstrümantal çalışmalar - tanı için oskültasyon yapılır, yani dinleme yapılır göğüs sistolik üfürümlerin varlığı için. Hastaya kalp ultrasonu, ekokardiyografi, anjiyografi, MRI ve bir dizi başka prosedür reçete edilir.

Teşhis sırasında doktor beslenme değerlendirmesi yapar, yeme bozukluklarını ve tüketilen besin dengesizliğiyle ilişkili anormallik semptomlarını tanımlar. besinler. Hastanın yaşadığı ortamın çevresel özellikleri de dikkate alınır.

Foramen ovale açıkken gürültü

Atriyumlar arasındaki açık deliği teşhis etmenin yöntemlerinden biri, bir fonendoskop kullanarak göğsün dinlenmesidir. Kardiyovasküler sistem çalıştığında tuhaf tonlar ortaya çıkar. Kalp kanı pompalar ve kapakçıklar kanın yönünü ayarlar.

• Kalp kasılmadan önce atriyum ve ventriküller arasındaki kapaklar kapanır.
• Sol ventrikülden gelen kan aorta, sağdan da pulmoner artere girer. Bu olduğunda bir ton oluşur.
• Bu ton, kapakçıklar kapandığında, kalpte bir tür tıkanıklık oluştuğunda ve diğer birçok faktöre bağlı olarak ortaya çıkar.

Açık foramen ovale ile ilgili bir üfürüm her zaman fonendoskop kullanılarak tespit edilemez. Bunun nedeni atriyumlar arasındaki basınç farkının küçük olmasıdır, dolayısıyla anomalinin girdap akış karakteristiği oluşmayabilir.

Kalpte üfürüm şunlar olabilir: yumuşak, sert, üflemeli. Tüm sesler aşağıdaki gruplara ayrılır:

• Patolojik – genellikle kardiyovasküler sistemdeki anormalliklerin ilk ve bazen tek belirtisidir.
• Sağlıklı - kalbin odacıklarının ve damarlarının büyüme özellikleri, organın yapısal özellikleri ile ilişkilidir.

Gürültünün doğasını ve oluşma nedenlerini belirlemek için doktor ekokardiyografi yapar ve ultrasonografi. Bu yöntemler kalbin ve çevredeki damar ve dokuların yapısını değerlendirmenizi sağlar.

Enstrümantal teşhis

Vücudun özel ekipman kullanılarak incelenmesi araçsal teşhistir. Kalp septumunun eksik bir füzyonundan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki çalışmalar endikedir:

• Röntgen – atriyal septal defekt nedeniyle sağ ventrikülde artan kan basıncının neden olduğu olası kalp sorunlarını tespit eder.
• LLC'nin sınırlarını ve boyutunu belirlemek için kalp ultrasonu yapılır. Yeni doğanlar ve yaşlı hastalar için reçete edilir.
• Çeşitli kalp anomalilerinden şüpheleniliyorsa ekokardiyografi yapılır. Gizli olsa bile patolojiyi tanımlamanıza olanak tanır. İki durumda gerçekleştirilir: fiziksel aktiviteden sonra ve sakinlik sırasında.
• Transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi - yenidoğanlarda oval pencere valfinin aşağılığını belirlemenizi sağlar. Valf yaprakçıklarının hareketini görselleştirir, bir atriyumdan diğerine kan akışının hızını ve hacmini belirler.
• Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde bir anormallikten şüpheleniliyorsa transnütritif ekokardiyografi reçete edilir. Muayene sırasında yemek borusuna bir endoskop daldırılarak kalp kasına mümkün olduğunca yaklaştırılır. Daha fazla almak için güvenilir sonuçlar Kabarcık kontrastı reçete edilebilir.
• Kardiyak sondalama en doğru fakat agresif tanı yöntemlerinden biridir. En sık cerrahi müdahalelerden önce kullanılır. Prosedür, detaylı görselleştirme için bir sondanın arteriyel kan dolaşımı yoluyla kalbe ilerletilmesini içerir.

Sonuçlara göre enstrümantal teşhis nihai teşhis konulabilir veya ek çalışmalar istenebilir.

Ultrasonda patent foramen ovale

Kardiyovasküler sistemin ultrason muayenesi bunlardan biridir. enstrümantal yöntemler Yenidoğanlarda ve yaşlı hastalarda hem konjenital hem de edinsel anomalileri tanımlamak.

Ultrasonda açık bir foramen ovale aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Sağ kalp odasının genişlemesi.
• Küçük delik boyutları - 2 ila 5 mm arası.
• Atriyumlar arasındaki ana septumun sağ atriyuma doğru yer değiştirmesi.
• İnteratriyal septumun duvarlarının incelmesi.

Ultrason kullanarak sol atriyum boşluğundaki valfleri görselleştirmek, organın genel durumunu ve kan akış hacmini, lokalizasyonunu ve patolojinin diğer özelliklerini değerlendirmek mümkündür.

Açık oval bir pencerenin sonografik işaretleri

Ekokardiyografi ultrason dalgalarını kullanan bir tanı yöntemidir. İç organların ve yapıların lokalizasyonunu incelemek ve belirlemek için kullanılır.

Patent foramen ovale'nin sonografik belirtileri aşağıdaki çalışmalar kullanılarak doğumdan hemen sonra tespit edilebilir:

• Kontrast ekokardiyografi - PFO'yu veya en küçük boyuttaki atriyal septal defekti ortaya çıkarır. Teşhis için hastaya salin solüsyonu ile intravenöz enjeksiyon yapılır. Bir boşluk varsa, sağ atriyumdan sola doğru küçük hava kabarcıkları buradan içeri girecektir.
• Transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi (EchoCG) - yalnızca açıklığı değil aynı zamanda işleyen bir valfi de görselleştirir. Bu yöntem özellikle yenidoğan ve erken çocukluk dönemindeki hastalarda bilgilendiricidir.

Yukarıdaki yöntemlere ek olarak, bozukluğun ekografik belirtilerini belirlemek için baloncukla güçlendirilmiş transözofageal ekokardiyografi önerilebilir.

Açık oval pencerenin boyutları

Çoğunlukla gizli bir biçimde ortaya çıkan karakteristik semptomlarını kullanarak küçük kalp anomalilerinden şüphelenebilirsiniz. Açık oval pencerenin boyutu ve eşlik eden hastalıkların varlığı, hastalığın patolojik belirtilerinin şiddetini etkiler.

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki açık boşluk aşağıdaki boyutlara sahip olabilir:

• 2-3 mm normal kabul edilir ve herhangi bir semptom veya komplikasyona neden olmaz.
• 5-7 mm anomalinin küçük bir boyutudur. Belirli faktörlere maruz kaldığında, tıbbi teşhis ve tedavi olmaksızın ilerleyebilen bir takım hoş olmayan semptomlara neden olur.
• 7 mm veya daha fazlası cerrahi tedavi gerektiren büyük veya aralıklı bir penceredir. Nadir durumlarda maksimum 19 mm'nin üzerindeki boyutlara ulaşabilir.

Araştırmalara göre yetişkinlerin yaklaşık %40'ında kulakçıklar arasındaki açıklık sıkı bir şekilde kapanmamıştır. Ortalama boşluk boyutu 4,5 mm'dir. Pencere tamamen açık kalırsa, PFO'dan farklı olarak çalışan bir valfin olmamasıyla karakterize edilen atriyal septal defekt tanısı konur.

Açık oval pencere 2, 3, 4, 5 mm

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital bağlantı, prematüre yenidoğanlarda sıklıkla, sağlıklı çocuklarda ise biraz daha az sıklıkla teşhis edilir. 2, 3, 4, 5 mm'lik açık bir oval pencere normal kabul edilir, ancak belirli faktörlerin etkisi altında patolojik semptomlara neden olabilir.

5 mm'den büyük delikler, ihlalden şüphelenilmesini sağlayan karakteristik işaretlerle ortaya çıkar:

• Fiziksel aktivite, ağlama, çığlık atma sırasında nazolabial üçgenin maviliği.
• Zihinsel yavaşlama ve fiziksel Geliştirme.
• Bilinç kaybı ve baş dönmesi.
• Hızlı yorulma.
• Kalp üfürümünün varlığı.
• Solunum sisteminin çeşitli bozuklukları.
• Sık soğuk algınlığı.

Yukarıdaki semptomların ortaya çıkması derhal bir kardiyoloğa başvurmanın bir nedenidir. Çeşitli komplekslerden sonra teşhis tedbirleri Doktor tedaviyi reçete edecek ve hastalığın düzeltilmesi için önerilerde bulunacaktır.

Ayırıcı tanı

Atriyumlar arasındaki anormal kapak iletişimi gerektirir kapsamlı araştırma ve gerekirse tedavi. Açık oval pencerenin ayırıcı tanısı benzer semptomları olan patolojilerle gerçekleştirilir.

Her şeyden önce, diğer interatrial iletişimlerde farklılaşma gereklidir:

• Atriyal septal defekt.
• İnteratriyal septumun anevrizması.
• Hemodinamik akıntı bozuklukları.

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişim ile atriyal septal defekt arasındaki farklara daha yakından bakalım:

Doktor, araştırmaların sonuçlarına göre nihai tanıyı koyar veya ek muayene/testler önerir.

Açık oval pencerenin tedavisi

Kulakçıklar arasındaki bir delik gibi küçük bir kalp anomalisi, özel dikkat. Açık oval pencerenin tedavisi birçok faktöre bağlıdır:

• Boşluğun boyutları ve klinik önemi.
• Fiziksel aktivite sırasında şant boyutunda dalgalanmalar.
• Septumun özellikleri (artan uzayabilirlik, kasılma kaybı).
• Pulmoner arterdeki basınç artışının derecesi.
• Kalbin sağ tarafının genişlemesi.
• Embolik/serebral komplikasyon riski.
• Eşlik eden hastalıkların varlığı.
• Vücudun genel durumu.

Tedavi taktikleri tamamen LLC semptomlarının varlığına veya yokluğuna dayanmaktadır:

1. Semptom yoksa tedaviye gerek yoktur. Hastanın bir terapist/çocuk doktoru ve bir kardiyolog tarafından izlenmesi ve ultrason kullanılarak anomalinin dinamiklerinin periyodik olarak değerlendirilmesi önerilir. Komplikasyon riski varsa (inme, kalp krizi, iskemi, alt ekstremite damar lezyonları), o zaman hastalara reçete edilir ilaçlar kanı inceltmek için (Warfarin, Aspirin ve diğerleri).
2. Ağrı semptomlarının varlığında sadece ilaç tedavisi endike değildir, aynı zamanda ameliyat. Sağdan sola şantın belirgin olduğu ve emboli riskinin olduğu durumlarda defekt, kapatma cihazı veya özel emilebilir yama kullanılarak kapatılır.

Açık oval pencereli Elkar

MARS sendromunun tedavi yöntemlerinden biri ilaç tedavisidir. Elkar, hastalığın ilk günlerinden itibaren açık foramen ovale için reçete edilir. Hadi düşünelim daha ayrıntılı talimatlar bu ilaç ve uygulamasının özellikleri.

Elkar ilaç Vücuttaki metabolik süreçleri düzeltmek için kullanılır. İlaç, yapısı B vitaminlerine benzeyen bir amino asit olan L-karnitin içerir, lipit metabolizmasına katılır, enzimatik aktiviteyi ve mide suyunun salgılanmasını uyarır ve fiziksel strese karşı direnci arttırır.

Aktif bileşen glikojen tüketimini düzenler ve karaciğer ve kas dokusundaki rezervlerini arttırır. Belirgin lipolitik ve anabolik özelliklere sahiptir.

• Kullanım endikasyonları: Doğum yaralanmaları, asfiksi sonrası prematüre bebeklerin ve yenidoğanların durumunun iyileştirilmesi. Zayıf emme refleksi, düşük kas tonusu, zayıf zihinsel ve zihinsel gelişim için reçete edilir. motor fonksiyonları Yetersiz vücut ağırlığı ile. İlaç, kronik gastrit ve pankreatitin karmaşık tedavisinde ve dermatolojik hastalıklarda kullanılır. Performansın azalması ve yorgunluğun artmasıyla birlikte yoğun fiziksel ve psiko-duygusal stres altında vücudun iyileşmesini hızlandırır.
• Kullanım talimatları: İlaç yemeklerden 30 dakika önce ağızdan alınır. Dozaj ve tedavi süreci her hasta için ayrıdır ve bu nedenle ilgili doktor tarafından belirlenir.
• Yan etkiler: Dispeptik bozuklukların izole vakaları, miyastenia gravis, gastralji, sistemik alerjik reaksiyonlar kaydedildi.
• Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık. İlaç 3 yaşın altındaki hastalara reçete edilirse dikkatli tıbbi gözetim gereklidir. Hamile kadınların tedavisinde ve emzirme döneminde kullanılmaz.
• Doz aşımı: miyastenia gravis, dispeptik bozukluklar. Spesifik bir antidotu yoktur, bu nedenle semptomatik tedavi endikedir.

Elkar için bir çözüm şeklinde mevcuttur ağızdan uygulama dozaj cihazı ile 25, 50 ve 100 ml'lik şişelerde.

Patent foramen ovale ameliyatı gerekli midir?

Atriyumlar arasında açık bir delik gibi bir teşhisle karşı karşıya kalan birçok hasta şunu merak ediyor: Açık foramen ovale üzerinde ameliyat yapmak gerekli mi? Cerrahi müdahale ihtiyacı, boşluğun büyüklüğüne, eşlik eden hastalıkların varlığına, ağrılı semptomlara ve vücudun diğer özelliklerine göre belirlenir.

Tıp, iki yıla kadar LLC'nin norm olduğunu belirtiyor. Hasta bir kardiyolog tarafından gözlemlenmeli ve yıllık ekokardiyografi ve kalp ultrasonuna tabi tutulmalıdır. Yetişkinliğe ulaşıldığında pencere kapanmamışsa, hasta, kusurun tedavi yöntemine karar veren bir kardiyoloğa kesinlikle kayıtlıdır. Doktor komplikasyonların gelişimini dikkate alır: trombüs oluşumu, akciğer yetmezliği, paradoksal emboli, iskemik ve kardiyoembolik felç.

Oval pencere büyükse, kapak yoksa (atriyal septal defekt) veya felç geçirilmişse bu durumda doğrudan ameliyat endikasyonu vardır.

Ameliyat

PFO'yu ortadan kaldırmanın en etkili yöntemlerinden biri cerrahi tedavidir. Her yaşta yapılır, ancak yalnızca aşağıdaki belirtiler varsa:

• Şiddetli hemodinamik bozukluklar.
• Yüksek risk komplikasyonlar.
• Şiddetli ağrı belirtileri.
• Kusur çapı 9 mm'den fazladır.
• Kanın sol atriyuma reddedilmesi.
• Patolojinin neden olduğu sınırlı fiziksel aktivite.
• İlaç almaya kontrendikasyonlar.
• Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar.

Cerrahi müdahalenin asıl amacı defektin yama ile kapatılmasıdır. İşlem, özel bir endoskop kullanılarak ve kontrast madde enjekte edilerek femoral veya radyal arter yoluyla gerçekleştirilir.

Akciğer dokusundaki patolojik değişiklikler ve sol ventrikül yetmezliğinde cerrahi tedavi kontrendikedir. Kural olarak ameliyat, pencerenin fizyolojik olarak kapanması gereken 2-5 yaşlarına gelindiğinde yapılır ancak bu gerçekleşmez. Her vaka bireyseldir ve tüm vakaların değerlendirilmesi için kapsamlı kapsamlı bir teşhis gerektirir. olası riskler operasyonlar.

Açık oval pencere ameliyatı

Erişkin hastalarda fetal kalbin rezidüel elementini tedavi etmenin tek ve en etkili yöntemi ameliyattır. Oval pencere açıksa aşağıdaki cerrahi müdahaleler önerilebilir:

1. Açık kalp ameliyatı.

Cerrah, göğüsteki bir kesi yoluyla kalbin kan damarlarından bağlantısını keser. Kalbin işlevleri, kanı tüm vücuda pompalayan ve onu oksijenle zenginleştiren özel bir cihaz tarafından üstlenilir. Doktor, koroner emmeyi kullanarak organdaki kanı temizler ve kusuru ortadan kaldırmak için sağ atriyumda bir kesi yapar. Yöntem aşağıdaki göstergelere sahiptir:

• Çapı 10 mm'den fazla olan delik.
• Şiddetli dolaşım bozuklukları.
• Hoşgörüsüzlük egzersizi yapın.
• Sık soğuk algınlığı ve inflamatuar hastalıklar.
• Pulmoner hipertansiyon.

Boşluğu kapatmak için en sık aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Dikiş uygulaması - interatriyal septumdaki delik dikilir. Aynı manipülasyonlar septumun üst kısmında yer alan ikincil kusurlar için de yapılır.
• Sentetik kumaştan, perikarddan (kalbin dış zarının bir kanadı) veya özel bir yamadan yapılmış bir yama uygulanması. Bu method Septumun alt kısmında, ventriküllere daha yakın olan birincil kalp defektleri için kullanılır.

Ameliyattan sonra doktor kesiyi diker ve kalbi kan damarlarına bağlar. Göğüsteki kesi dikişle kapatılır.

Böyle bir operasyonun avantajları, yüksek uygulama doğruluğu ve akciğerlerde ve vücutta bozulmuş kan dolaşımının hızlı bir şekilde restorasyonunun yanı sıra, her boyut ve konumdaki kusurları ortadan kaldırma yeteneğidir. Yöntemin dezavantajları şunları içerir: yapay kan dolaşımı için bir makineye bağlanma ihtiyacı, göğüste büyük bir kesi nedeniyle travma, uzun Iyileşme süresi– yaklaşık 2 ay ve 6 aya kadar rehabilitasyon.

1. Endovasküler cerrahi (kateter kullanılarak defektin kapatılması).

Bunlar göğsün açılmasını gerektirmeyen, daha az travmatik operasyonlardır. Belirteçler:

• İnteratriyal septumun orta kısmında 4 mm'den küçük bir pencere.
• Kanın sol atriyumdan sağa dönmesi.
• Artan yorgunluk.
• Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı.

Operasyon sırasında doktor kasık veya boyun bölgesindeki büyük damarlardaki deliklere bir kateter yerleştirir. Endoskop sağ atriyuma ilerletilir. Cihazın sonunda pencereyi kapatmak için özel bir cihaz bulunmaktadır:

• Düğme cihazları - interatriyal septumun her iki tarafına, naylon bir halka kullanılarak birbirine bağlanan diskler takılır.
• Tıkayıcı, şemsiyeye benzeyen özel bir cihazdır. Sol atriyuma sokulur ve açılır, buradan kan akışı engellenir.

Bu tür minimal invaziv tedavinin avantajları şunlardır: düşük komplikasyon riski, uygun şartlarda gerçekleştirilme olasılığı lokal anestezi, ameliyattan hemen sonra durumda önemli iyileşme, kısa iyileşme süresi - yaklaşık bir ay. Endovasküler cerrahinin en büyük dezavantajı büyük defektler ve damar daralmalarında etkili olmamasıdır. Ameliyat septumun alt kısmında veya vena cava/pulmoner venlerin ağzında pencere ile yapılmaz.

Seçilen cerrahi prosedür ne olursa olsun, çoğu hasta ameliyattan sonra tamamen iyileşir. Yaşam beklentisinde de 20-30 yıl kadar bir artış var.

Kapatıcı için endikasyonlar

İlaç tedavisi MARS sendromunun patolojik semptomlarını veya komplikasyonlarını ortadan kaldıramıyorsa cerrahi müdahale endikedir. Pek çok hastaya endovasküler cerrahi, yani özel bir cihazın, çoğunlukla bir tıkayıcının, bir damar veya büyük arter yoluyla kalbe yerleştirilmesi reçete edilir.

Oklüder için ana endikasyonlar:

• LLC küçük boyutlarda.
• Defektin interatriyal septumun orta kısmında lokalizasyonu.
• Artan yorgunluk ve diğer patoloji semptomları.

Küçük bir kalp anomalisi ile sol atriyumdan gelen kan sağa, ardından sağ ventrikül ve pulmoner artere girer. Bu, kalbin bu kısımlarının gerilmesine ve aşırı yüklenmesine yol açar. Normalde organın sol ve sağ kısımları ince bir duvarla birbirinden ayrılır ve bu da kanın geri akışını engeller. Yani, bir tıkayıcının kullanımının ana göstergesi, tam olarak kalbin sağ kısımlarının genişlemesi ve aşırı yüklenmesidir.

Tıkayıcı bir şemsiye veya minyatür bir ağdır. Bir kateter kullanılarak femoral vene sokulur ve sol atriyumun girişine yerleştirilir. İmplantasyon, tüm operasyon sürecini görselleştiren bir X-ışını sistemi kullanılarak gerçekleştirilir.

Tıkayıcı, reddedilme reaksiyonlarına neden olmayan ve vücutta iyi kök salan, biyolojik olarak inert bir malzemeden yapılmıştır. Operasyondan altı ay sonra cihaz endotelize yani kalp hücreleriyle kaplanır. Nadir durumlarda, tedaviden sonra hastalarda nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi komplikasyonlar görülür.

Önleme

Kalp septumunun eksik füzyonunu önleyecek özel bir yöntem yoktur. Patent oval pencerenin önlenmesi aşağıdakilere dayanmaktadır: sağlıklı hayat ve şu tavsiyelere uymak:

• Reddetmek Kötü alışkanlıklar(sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı).
• Vücuda gerekli vitamin ve minerallerden oluşan bir kompleks sağlayacak rasyonel ve dengeli bir diyete bağlı kalın.
• Herhangi bir hastalığın zamanında tedavisi.

Çocuk sahibi olmayı planlayan ve halihazırda hamile olan kadınlar, anomalilerin önlenmesine özellikle dikkat etmelidir:

• Kaçınmak bulaşıcı hastalıklar. Kızamıkçık, LLC'yi ve diğer doğuştan kusurları kışkırttığı için özellikle tehlikelidir.
• X-ışını makineleri, florograflar gibi iyonlaştırıcı radyasyonla temastan kaçının.
• Kimyasallarla ve bunların buharlarıyla (boya, vernik) temas ettirmeyin.
• Herhangi bir ilacı yalnızca bir doktorun önerdiği şekilde alın.

Tahmin etmek

Zamanında tedavi, tüm tıbbi önerilere uyum ve bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesiyle açık foramen ovale'nin prognozu oldukça olumludur. Anomalinin sonucu, hangi tedavinin reçete edildiğine ve ne kadar etkili olduğuna bağlıdır.

Bir diğer önemli prognostik faktör ise işlevsel durum kalp kası. Bir operasyon olmuşsa ve başarılı olmuşsa, sonuçlardan ve komplikasyonlardan kaçınma şansı yüksektir. Bu, kusurun prognozunu iyileştirir. Örneğin LLC'nin endovasküler tıkanması, herhangi bir kısıtlama olmaksızın kısa sürede normal hayata dönmenizi sağlar.

Zamanında tanı, ilaç veya cerrahi tedavi olmadan küçük bir kalp anomalisinin prognozu olumsuzdur. Büyük pencere boyutları, paradoksal emboli gelişimi ve eşlik eden hastalıkların varlığı ciddi komplikasyon riski taşır.

Çocukların dispanser gözlemi

Atriyumlar arasındaki anormal kapak iletişimi yalnızca zamanında tedaviyi değil aynı zamanda tıbbi gözetimi de gerektirir. Patent oval penceresi olan çocukların klinik gözlemi, sistematik tıbbi muayeneleri ve araştırmaları (ultrason, ekokardiyografi) içerir. Bu, bozukluğun dinamiklerini ve komplikasyon riskini değerlendirmemize olanak tanır.

Ebeveynler ayrıca özel tavsiyeler alırlar. Yenidoğana temiz havada uzun yürüyüşler ve iyi beslenmeyi içeren koruyucu bir rejim gösterilir. Bu, vücudu sertleştirmek ve arttırmak için gereklidir. bağışıklık savunması. Fizyoterapi ve terapötik egzersizler de önerilir.

, , , , , , , ,

Hangi meslekler patent foramen ovale ile kontrendikedir?

Kalp septumunun eksik füzyonu gibi fizyolojik bir özellik, yalnızca yaşam tarzı üzerinde değil aynı zamanda faaliyet alanı üzerinde de iz bırakır.

Oval pencere açıkken hangi mesleklerin kontrendike olduğunu düşünelim: pilot, dalgıç, dalgıç, tüplü dalgıç, şoför, makinist, astronot, keson işçisi, ordu çalışanı veya denizaltı mürettebatı üyesi. Yukarıdaki özellikler hastalar için tehlikeli olabilir.

Örneğin, yukarı çıkarken veya dalış yaparken kan pıhtıları oluşarak kan damarlarını tıkayabilir ve ölüme neden olabilir. Keson çalışması tehlikelidir çünkü hastanın basınçlı havayı soluması gerekir, bu da kardiyovasküler sistemi olumsuz etkiler.

Açık oval pencere ve spor

Atriyumlar arasında konjenital açık deliği olan hastaların, hastalığın komplikasyonlarını geliştirme riskini en aza indirmeyi amaçlayan birçok kısıtlaması vardır.

Kusurun anormal kan akışına, nazolabial üçgenin fiziksel aktiviteye bağlı mavi renk değişikliğine, emboli ve diğer komplikasyonlara neden olmaması durumunda açık oval bir pencere ve spor kabul edilebilir. Bir spor hobisi seçerken pencerenin boyutu ve tedavinin sonuçları dikkate alınır.

Patent foramen ovale ve ordu

Ukrayna Savunma Bakanlığı'nın 14 Ağustos 2008 tarih ve 402 sayılı emrine göre açık oval pencere ile ordu uyumsuzdur. Bu anomaliye sahip hastalar askerlikten kısmen veya tamamen muaftır.

• Sınırlı uygunluk - hastalık kanamayla ortaya çıkar, askere alınan kişi barış zamanında hizmete uygun değildir.

İstatistiksel verilere göre patent foramen ovale'nin (PFO) kalpteki görülme sıklığı farklı yaş kategorilerinde farklılık göstermektedir. Örneğin, bir yaşın altındaki çocuklarda bu normal bir varyant olarak kabul edilir, çünkü ultrasona göre bebeklerin %40'ında oval bir delik tespit edilir. Yetişkinlerde bu anomali popülasyonun %3,65'inde görülür. Bununla birlikte, birden fazla kalp kusuru olan kişilerde vakaların %8,9'unda oval bir pencerenin açık olduğu kaydedilmiştir.

Kalpteki “oval pencere” nedir?

Oval pencere, sağ ve sol atriyum arasındaki septumda bulunan kapakçıklı bir açıklıktır. Bu anomali ile interatriyal septumdaki (ASD) bir kusur arasındaki en önemli fark, oval pencerenin bir valf ile donatılmış olması ve doğrudan kalbin oval fossa bölgesinde lokalize olmasıdır; ASD'de ise kalbin bir kısmıdır. septum eksik.

Fetusta kan dolaşımı ve oval pencerenin rolü

Fetüste kan dolaşımı erişkinden farklı şekilde gerçekleşir. Doğum öncesi dönemde bebeğin kardiyovasküler sisteminde “fetal” (fetal) adı verilen yapılar bulunur. Bunlar oval pencereyi, aort ve venöz kanalları içerir. Tüm bu yapılar basit bir nedenden dolayı gereklidir: Fetus hamilelik sırasında hava solumaz, bu da akciğerlerinin kanı oksijenle doyurma sürecine katılmadığı anlamına gelir.

Ama önce ilk şeyler:

• Böylece, oksijenli kan, biri karaciğere akan göbek damarları yoluyla fetal vücuda, diğeri ise duktus venosus adı verilen yoldan alt vena kavaya girer. Basitçe söylemek gerekirse, saf arteriyel kan yalnızca fetal karaciğere ulaşır, çünkü doğum öncesi dönemde önemli bir hematopoietik fonksiyon gerçekleştirir (bu nedenle karaciğer karaciğerin çoğunu işgal eder). karın boşluğu bebekte).
• Üst ve alt gövdeden gelen iki karışık kan akışı daha sonra sağ atriyuma akar, burada işleyen foramen ovale sayesinde kanın büyük kısmı sol atriyuma akar.

Kalan kan pulmoner artere girer. Ancak şu soru ortaya çıkıyor: neden? Sonuçta, fetal pulmoner dolaşımın kanın oksijenlenmesi (oksijen doygunluğu) işlevini yerine getirmediğini zaten biliyoruz. Bu nedenle pulmoner gövde ile aortik ark - aort kanalı arasında üçüncü bir fetal iletişim vardır. Bu sayede kalan kan küçük daireden büyük daireye boşaltılır.

Doğumdan hemen sonra yenidoğan ilk nefesini aldığında akciğer damarlarındaki basınç artar. Sonuç olarak, oval pencerenin kanı kalbin sol yarısına boşaltma görevi ortadan kalkar.

Yaşamın ilk yılında, kural olarak, vana tamamen bağımsız olarak deliğin duvarlarıyla birleşir. Ancak bu, bir çocuğun hayatından 1 yıl sonra kapanmamış foramen ovale'nin patoloji olarak kabul edildiği anlamına gelmez. Kulakçıklar arasındaki iletişimin daha sonra kapanabileceği tespit edildi. Çoğu zaman bu sürecin yalnızca 5 yaşına kadar tamamlandığı durumlar vardır.

Video: Fetusun ve yenidoğanın kalbindeki oval pencerenin anatomisi

Oval pencere kendi kendine kapanmıyor, sebepleri nelerdir?

Bu patolojinin ana nedeni genetik bir faktördür. Kalıtsal olan bağ dokusu displazisine yatkınlığı olan kişilerde patent kapak hastalığının devam ettiği kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde bağ dokusunda güç azalması ve kollajen oluşumunun diğer belirtileri (patolojik eklem hareketliliği, cilt elastikiyetinin azalması, kalp kapakçıklarının prolapsusu ("sarkması") bulunabilir.)

Ancak oval pencerenin kapanmamasını etkileyen başka faktörler de vardır:

1. Olumsuz ortam;
2. Hamilelik sırasında bazı ilaçların alınması. Çoğu zaman, bu patolojiye steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) neden olur. Bu ilaçların oval pencerenin kapanmasından sorumlu olan kandaki prostaglandin seviyesinde azalmaya neden olduğu kanıtlanmıştır. burada NSAID'leri almak tehlikeli geç tarihler oval pencerenin kapanmamasının nedeni olan gebelik;
3. Hamilelik sırasında alkol ve sigara içmek;
4. Erken doğum (bu patoloji daha çok prematüre bebeklerde teşhis edilir).

Füzyonsuzluk derecesine göre oval pencere çeşitleri

• Deliğin boyutu 5-7 mm'yi geçmiyorsa, genellikle böyle bir durumda ekokardiyografi sırasında oval bir pencerenin tespiti bir bulgudur. Geleneksel olarak valf valfinin kanın geri akışına karşı koruduğuna inanılmaktadır. Bu seçeneğin hemodinamik olarak önemsiz olmasının ve yalnızca yüksek fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkmasının nedeni budur.
• Bazen oval pencerenin o kadar büyük olduğu (7-10 mm'yi aştığı) ve vananın boyutunun bu deliği kapatmaya yetmediği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, "açık" oval bir pencereden bahsetmek gelenekseldir. klinik işaretler pratik olarak ASD'den farklı olmayabilir. Dolayısıyla bu durumlarda sınır çok keyfidir. Ancak anatomik açıdan bakarsak ASD'de kapak kapağı yoktur.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor?

Oval pencerenin küçük boyutuyla dış belirtiler olmayabilir. Bu nedenle, ilgilenen doktor kaynamamanın ciddiyetini değerlendirebilir.

Çocuklar için bebeklik açık oval bir pencere ile karakteristiktir:

Mavi dudaklar, burun ucu, ağlarken, ıkınırken, öksürürken parmaklar (siyanoz);

1. Cildin solukluğu;
2. Bebeklerde kalp atış hızının artması.

Patolojisi olan yetişkinlerde ayrıca mavimsi dudaklar görülebilir:

1. Pulmoner damarlardaki basınç artışıyla dolu fiziksel aktivite ( uzun gecikme nefes alma, yüzme, dalma);
2. Ağır fiziksel çalışma (halter, akrobatik jimnastik);
3. Akciğer hastalıkları için (bronşiyal astım, kistik fibroz, amfizem, pulmoner atelektazi, pnömoni, öksürük ile birlikte);
4. Diğer kalp kusurlarının varlığında.

Belirgin bir oval delik (7-10 mm'den fazla) ile hastalığın dış belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Sık bayılma;
• Orta derecede fiziksel aktivitede bile mavimsi cilt görünümü;
• Zayıflık;
• Baş dönmesi;
• Çocuğun fiziksel gelişimindeki gecikme.

Teşhis yöntemleri

Ekokardiyografi bu patolojinin teşhisinde “altın” standart ve en bilgilendirici yöntemdir. Genellikle aşağıdaki belirtiler tespit edilir:

1. ASD'den farklı olarak foramen ovale açık olduğunda ortaya çıkan şey septumun bir kısmının yokluğu değildir, sadece kama şeklindeki incelme görülür.
2. Renkli Doppler ultrason sayesinde, oval pencere bölgesinde kan akışının "girdaplarını" ve ayrıca sağ atriyumdan sola doğru hafif bir kan akıntısını görebilirsiniz.
3. Foramen ovale'nin küçük olması durumunda, ASD'de olduğu gibi atriyum duvarında genişleme belirtisi yoktur.

En bilgilendirici olanı, göğüs yoluyla değil, transözofageal ekokardiyografi olarak adlandırılan kalbin ultrason muayenesidir. Şu tarihte: bu çalışma Yemek borusuna bir ultrason probu yerleştirilir, bunun sonucunda kalbin tüm yapıları çok daha iyi görünür. Bu, yemek borusu ve kalp kasının anatomik yakınlığı ile açıklanmaktadır. Bu yöntemin kullanımı özellikle anatomik yapıların görselleştirilmesinin zor olduğu obez hastalar için uygundur.

Kardiyak ultrasona ek olarak diğer teşhis yöntemleri de kullanılabilir:

• Bir elektrokardiyogram, atriyumdaki iletim bozukluklarının yanı sıra dal bloğu belirtileri de gösterebilir.
• Büyük bir foramen ovale ile göğüs röntgeninde değişiklikler mümkündür (atriyumların hafif genişlemesi).

Patoloji ne kadar tehlikeli?

1. Risk altındaki kişilerin ağır fiziksel aktiviteden kaçınmasının yanı sıra tüplü dalgıç, dalgıç, dalgıç gibi meslekleri tercih etmeleri gerekmektedir. Bu patolojinin varlığında gelişme olasılığının olduğu kanıtlanmıştır. dekompresyon hastalığı Sağlıklı popülasyona göre 5 kat daha fazladır.
2. Ayrıca bu kategorideki insanlar paradoksal emboli gibi bir fenomen geliştirebilirler. Bu fenomen, alt ekstremite damarlarında kan pıhtısı oluşturma eğilimi olan kişilerde mümkündür. Damar duvarından kopan bir trombüs foramen ovale yoluyla sistemik dolaşıma girebilir. Sonuç olarak beyin, kalp, böbrekler ve diğer organlardaki kan damarlarının tıkanması mümkündür. Kan pıhtısı büyükse ölüme neden olabilir.
3. Patent foramen ovale'si olan kişilerin septik endokardit gibi bir hastalığa yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu unutmamak önemlidir. Bunun nedeni, valf kanadının duvarlarında mikrotrombüs oluşabilmesidir.

Tedavi yöntemleri ve komplikasyonların önlenmesi

Patolojinin olumlu seyri ve kalbin ultrasonuna göre oval pencerenin küçük boyutu ile spesifik tedavi gerekli değil. Ancak bu kategorideki kişilerin bir kardiyoloğa kayıt yaptırması ve yılda bir kez kalp muayenesinden geçmesi gerekmektedir.

• Tromboembolizm gelişme olasılığı göz önüne alındığında, risk altındaki hastalar alt ekstremite damarlarını da incelemelidir (damarların açıklığı, damarların lümeninde kan pıhtılarının varlığı veya yokluğu değerlendirilerek).
• Açık foramen ovale hastalarına herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken, tromboemboliyi önlemek gerekir, yani: alt ekstremitelerin elastik bandajlanması (kompresyon çorapları giyilmesi) ve ayrıca ameliyattan birkaç saat önce antikoagülanların alınması. (Kusur varlığını bilmeniz ve doktorunuzu uyarmanız gerekmektedir.)
• Bir çalışma ve dinlenme programına uymak ve ayrıca fiziksel aktiviteyi dozlamak önemlidir.
• Sanatoryum tedavisi (magnezyum sülfat ile elektroforezin olumlu bir etkisi vardır).

Alt ekstremitelerde kan pıhtılarının varlığında, bu hastaların kan pıhtılaşma sisteminin sürekli izlenmesi gerekir (uluslararası normalleştirilmiş oran, aktif kısmi trombin zamanı, protrombin indeksi gibi göstergeler özellikle önemlidir). Ayrıca böyle bir durumda hematolog ve flebolog tarafından gözlem yapılması zorunludur.

Bazen patent foramen ovale'si olan hastalarda EKG verilerine göre kardiyak iletim bozukluklarının yanı sıra dengesiz kan basıncı belirtileri de görülür. Bu gibi durumlarda kalp kası dokusundaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar alabilirsiniz:

1. Magnezyum içeren ilaçlar (“Magne-B6”, “Magnerot”);
2. Sinir uyarılarının iletkenliğini artıran ilaçlar (Panangin, Karnitin, B vitaminleri);
3. Kalpteki biyoenerjetik süreçleri aktive eden ilaçlar (“Koenzim”).

Ameliyat

Oval pencerenin çapı büyükse ve kan sol atriyuma akıyorsa ameliyat gerekebilir.

Günümüzde endovasküler cerrahi yaygınlaştı.

Müdahalenin özü, damar ağından sağ atriyuma geçen femoral ven yoluyla ince bir kateterin yerleştirilmesidir. Kateterin hareketi, bir X-ışını makinesinin yanı sıra yemek borusuna yerleştirilen bir ultrason sensörü kullanılarak izlenir. Oval pencere alanına ulaşıldığında, açık deliği kapatan bir "yama" olan kateterin içine tıkayıcı (veya greft) adı verilen maddeler yerleştirilir. Yöntemin tek dezavantajı tıkayıcıların lokal hasara neden olabilmesidir. inflamatuar reaksiyon kalp dokusunda.

Bu bağlamda, Son zamanlarda BioStar emilebilir yama kullanın. Bir kateterden geçirilir ve kulakçık boşluğunda bir “şemsiye” gibi açılır. Yamanın özel bir özelliği doku yenilenmesine neden olma yeteneğidir. Bu yama septumdaki delik bölgesine yapıştırıldıktan sonra 30 gün içerisinde erir ve oval pencerenin yerini vücudun kendi dokuları alır. Bu teknik oldukça etkilidir ve halihazırda yaygınlaşmıştır.

Hastalık prognozu

5 mm'den küçük oval pencerelerde prognoz genellikle olumludur. Ancak yukarıda da belirtildiği gibi, büyük çap Foramen ovale cerrahi düzeltmeye tabidir.

Kusurlu kadınlarda hamilelik ve doğum

Hamilelik sırasında kalpteki yük önemli ölçüde artar. Bu birkaç nedenden dolayı olur:

• Dolaşan kanın hacmi artar, hamileliğin sonunda aşılır temel çizgi%40 oranında;
• Büyüyen rahim, karın boşluğunun çoğunu işgal etmeye başlar ve doğuma yaklaştıkça diyaframa güçlü bir baskı uygular. Sonuç olarak kadın nefes darlığı yaşar.
• Hamilelik sırasında, sözde "üçüncü kan dolaşımı çemberi" ortaya çıkar - plasental-uterin dolaşım.

Bütün bu faktörler kalbin daha hızlı atmaya başlamasına ve pulmoner arterdeki basıncın artmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, bu kalp anormalliğine sahip kadınlar olumsuz komplikasyonlarla karşılaşabilirler. Bu nedenle bu patolojiye sahip hamile kadınlar bir kardiyolog tarafından gözlem altına alınır.

Patent foramen ovale hastası gençler askere kabul ediliyor mu?

Çoğu durumda bu kalp anomalisinin herhangi bir klinik semptom olmadan ortaya çıkmasına rağmen, foramen ovale patenti olan gençler, askerlik hizmetine uygunluk kısıtlaması ile kategori B olarak sınıflandırılır. Bunun temel nedeni, yüksek fiziksel aktivite ile komplikasyon gelişme olasılığının yüksek olmasıdır.

sonuçlar

Ek araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi nedeniyle, patent oval penceresi gibi anormalliklerin tanımlanması önemli ölçüde artmıştır.

Çoğu durumda, bu patoloji muayene sırasında tesadüfi bir bulgu olarak keşfedilir. Ancak hastaların oval pencerelerinin açık olduğu konusunda bilgilendirilmeleri ve meslek seçiminin yanı sıra fiziksel çalışmalarda da bazı kısıtlamaları bilmeleri gerekmektedir.

Esasen atriyal septal defektin bir benzeri olan büyük foramen ovale'nin varlığı özel ilgiyi hak etmektedir. Bu durumda hastalara cerrahi düzeltme önerilir.

Çocuğun kalbindeki açık oval pencerenin özellikleri ve semptomları

Yeni doğanlarda ve 5 yaş altı çocuklarda güzel adı “patent foramen ovale” olan bir hastalık son zamanlarda yaygınlaşmaya başladı. Bu "pencere", iki kulakçık arasındaki septal boşluğun orta bölgesinde yer alan, çapı 3 mm'ye kadar olan oval bir deliktir. Septum, doğal bir korumayı temsil eden iki atriyumu ikiye böler; merkezinde oval fossa şeklinde küçük bir çöküntü vardır. Bu "pencere" girintinin alt kısmında bulunur, bir valf ile desteklenir ve normalde belirli bir süre sonra kapanabilir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez, bu nedenle açık oval pencereyi ve tedavi yöntemini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Bu hangi durumlarda normaldir?

Bir çocuğun kalbindeki açık foramen ovale, 2-5 yıl içinde kendiliğinden iyileştiğinde normal bir fizyolojik işarettir. Fetüs bu pencereye ihtiyaç duyar çünkü bu pencere sayesinde kulakçıklar çalışabilir ve birbirleriyle bağlantı kurabilir. Hamilelik sırasında fetal akciğerler henüz tam kapasiteyle çalışmadığı için derinleşme sayesinde vena kavadan gelen kan anında sistemik dolaşıma geçer. Tüm çocuklar bu patolojiyle doğar ve bebeklerde her zaman mevcuttur.

Bazen henüz doğmamış bir çocukta depresyon kendiliğinden kapanır, bu da sağ ventrikül yetmezliğine ve fetüsün rahimde veya doğumdan sonra ani ölümüne neden olur. Doğumdan sonra bebek tam nefes alır ve akciğerlerdeki kan dolaşımı çalışmaya başlar. Oksijen akciğerlerden kulakçıklara akarken, artık açıklıktan bağlanmalarına gerek kalmaz ve pencere belirli bir süre sonra kapanır.

Önemli! Çünkü çocuklar deneyimliyor ağır yükler ve hazırlıksız vücutları dikkate alındığında oval girinti hala çalışır: beslenme sırasında çocuk ağlarsa veya çığlık atarsa ​​kalbin sağ bölgesindeki basınç yükselir.

Venöz kan boşluktan salındığında bebeğin burun altındaki üçgen alanı maviye döner, bu semptom işleyen bir oval pencereyi garanti eder. Beş yaşına gelindiğinde tamamen kapanması gerekir, sürecin süresi vücudun özelliklerine bağlıdır ve her çocukta farklı şekilde kendini gösterir. Genellikle ovalin kapanması hemen gerçekleşmez; ideal olarak valf, girintinin kenarlarına doğru yavaş yavaş büyür. Bazı durumlarda kısa bir süre sonra kapanır, bazılarında ise süreç birkaç yıl sürebilir.

Patolojinin belirtileri

Yeni doğmuş bir bebekte oval bir pencere normal kabul edilir ve çoğu zaman endişe kaynağı olmaz. Ancak insanların yaklaşık %20-30'unda atriyum bölgesindeki böyle bir delik tamamen birlikte büyümez ve yaşam boyunca yarı açık kalabilir. Nadir durumlarda açık kalır: sapma, kalbin ultrasonu ile tanınır ve bir atriyal septal defekttir (ASD). Kusur neden tehlikelidir, çocuğun gelecekte sağlık sorunları olacak mı?

Önemli! Kapatılmamış foramen ovale'si olan bir kişinin bir kardiyoloğa daha sık başvurması gerekir; tüm anormallikleri hızlı bir şekilde tanımlayabilecek ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyecek tedaviyi reçete edebilecektir.

Septal problemlerde, patentli oval pencereye özgü çalışma valfi tamamen yoktur. Ancak bir deliğin varlığı tehlikeli bir sapma olarak kabul edilmez; küçük bir anormallik (MARS) olarak sınıflandırılır. Üç yaş altı çocukta henüz kapanmamışsa ikinci sağlık grubuna girer. Bu kusura sahip zorunlu askerlik çağındaki gençler askerlik hizmetine uygundur, ancak ek kısıtlamalara tabidir. Böyle bir depresyon, öksürme veya fiziksel aktivite sırasında işlev görebileceği için yaşamda sorun yaratmaz. Zorluklar ortaya çıkıyor:

• kan atriyumdan geçtiğinde, yetişkinlerde kalpteki oval pencere tamamen kapatılmamışsa;
• Akciğerlerinizde veya bacaklarda damar hastalığınız varsa;
• karışık tip kalp hastalığı olan;
• hamilelik sırasında ve doğum sırasında.

Ana faktörler

Kalpte 2 mm veya daha büyük oval pencere açıklığının nedenleri farklıdır, her bireyin vücudunun fizyolojik özelliklerinden etkilenir. Açık şu an tamamen kanıtlayabilecek ve doğrulayabilecek kanıtlanmış hiçbir bilimsel teori veya varsayım yoktur. özel nedenler patoloji. Valf oval pencerenin kenarları ile kaynaşmadığında bunun nedeni çeşitli faktörlerdir. Ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu LLC'nin varlığını ortaya çıkarabilir.

Bazen valf, çok küçük boyutundan dolayı girintiyi tamamen kapatamayabilir, bu da doğal oval pencerenin kapanmamasına neden olur. Valfın az gelişmişliği, kötü ekoloji ve stresli koşullar, sigara içme veya aşırı alkol alma nedeniyle tetiklenir. alkollü içecekler hamilelik sırasında anne veya toksik bileşenlerle sürekli temas. Çocuklukta gelişimsel anormallikler, yavaş büyüme veya prematürite tespit edilirse, yetişkinlerde kalpteki açık foramen ovale kalır.

Önemli! Bacaklarda veya pelvik bölgede tromboflebit varlığında, bazı kişilerde sağ kalp bölgesinde basınç artar ve bu da daha sonra yetişkinlerde açık küçük oval bir pencerenin ortaya çıkmasına neden olur.

Kalıtsal nedenler, bağ dokusu displazisi, kalp veya konjenital kapaklardaki bozukluklar, ileri yaşlardaki çocuklarda gelişim sırasında pencerelerin açılmasına neden olabilir. Bir çocuk spor yapıyorsa, spor yapmak sağlığı ciddi şekilde etkilediği için böyle bir kusur geliştirme riski altındadır. Jimnastik, atletizm veya diğer spor faaliyetlerinde fiziksel yüklerin ciddi olması pencere görünümüne neden olur.

Yaşa bağlı belirtiler

Yenidoğanlarda veya ergenlerde standart belirtiler, interatriyal septumda açık bir oval pencere oluştuğunda kaydedilmez ve bir kusurun varlığı genellikle tesadüfen keşfedilir, örneğin: ekokardiyografi ve diğer teşhis prosedürleri sırasında. Patoloji, onu etkileyebilecek diğer karmaşık hastalıklar dışında ciddi komplikasyonları tehdit etmez. Örneğin: Mitral veya triküspit kapak veya duktus arteriyozus dahil olmak üzere kalp kusurları tespit edildiğinde bir çocuk veya yetişkinde hemodinamik sorunlar varsa.

Patent oval pencere gibi bir kusurun belirtileri hem bebeklerde hem de ergenlerde görülür ve belirli durumlarda yaşa bağlı olarak değişir. 4-7 yaş arası bir çocuk söz konusu olduğunda, çoğu durumda tanı bir çocuk doktoru tarafından yapılan standart muayene sırasında konur veya pediatrik kardiyolog. Yalnızca ultrason veya ekokardiyografi bir pencerenin varlığını doğrulayabilir. Bebeklerde bir kusurun varlığını, egzersiz sırasında nazolabial üçgen alanın ve dudak bölgesinin ana işareti olan mavi renk değişikliği ile öğrenebilirsiniz. Diğer sapmalar şunları içerir:

• akciğer ve bronşların sık görülen hastalıkları;
• büyüme ve gelişmede gözle görülür gecikme;
• egzersiz sırasında nefes darlığı ve aşırı yorgunluk;
• sürekli ve nedensiz bayılma ve baş dönmesi;
• Bir kardiyologla randevu sırasında duyulan kalp üfürümleri.

Bazı yetişkinlerde patolojilere eşlik eder karakteristik semptomlar ve geçici veya kalıcı olabilir. Bazen sağ atriyum bölgesindeki basınç yavaş yavaş artarsa, özel patolojilerin varlığında aşırı büyümeden sonra fonksiyonel pencere açılır. Açık foramen ovale, hamile bir kadında, karmaşık pulmoner yetmezliği olan veya pulmoner arter tıkandığında ortaya çıkar. Pratik olarak rağmen tam yokluk zorluklar, sapma bir sorun haline gelebilir ve aşağıdakileri tetikleyebilir:

• pulmoner hipertansiyon ve kalbin sağ bölgesinin tıkanıklığı;
• bölgede iletimde zorluklar sağ bacak Paketi;
• migren;
• kalp krizi veya felçin kademeli gelişimi;
• kısa süreli nefes darlığı.

Teşhis yöntemleri

Atamadan önce karmaşık terapi ve patolojiyi doğrulayın, uzman genellikle bir tanı koyar, bunun sonucunda oval bir deliğin varlığını doğru bir şekilde öğrenebilirsiniz. Standart teknik, bebeğin muayenesi sırasında göğüs kemiğinin dinlenmesi veya oskültasyon yöntemidir: patoloji durumunda doktor sistolik tipteki sesleri kaydeder. EKG ve ultrason dahil daha güvenilir yöntemler vardır.

Kanalın bazı kısımları delik kenarlarını tamamen kapatmıyorsa en kısa sürede bir uzmana başvurulması ve tam bir muayeneden geçirilmesi tavsiye edilir. Ekokardiyografi kullanarak görselleştirme ana tekniktir; ulaşan her çocuğa reçete edilir. bir aylık Pediatri alanındaki yeni standartların da kanıtladığı gibi. Bir hastada kalp kusuru varsa, bazen yemek borusu yoluyla ekokardiyografi yapılması ve uzman bir hastanede anjiyografik inceleme yapılması önerilir.

Tedavi önlemleri

Bir çocuk veya yetişkin için tedavi yöntemi yaşa, ek patolojilerin varlığına ve hastada patoloji belirtileri olup olmadığına bağlıdır. Herhangi bir semptom yoksa ve kusura ek sorunlar eşlik etmiyorsa, hastanın sağlığı kötüleşmez, sadece bir çocuk doktoru, terapist ve kardiyolog tarafından muayene edilmeniz gerekir. Doktorlar oval depresyonun durumunu değerlendirebilecek ve zamanında uygun önlemleri alabilecek ve tedaviyi reçete edebilecektir. Beş yaşından önce pencere kendiliğinden kapanmıyorsa düzeltici ilaçlar reçete edilir.

Önemli! Normal boyutu 5 mm'yi geçmeyen oval tipte bir pencere söz konusu olduğunda cerrahi düzeltme yapılmasına gerek yoktur. Büyük bir depresyon varsa, uzmanlar düzeltici tedaviyle birlikte ameliyatı da önerebilir.

Risk altındaki hastalar, bu hastalığa sahip olmayan hastalardır. belirgin işaretler ancak iskemi, kalp krizi, felç, bacaklardaki damarlarda patolojiler veya başka hastalıkların ortaya çıkması muhtemeldir. Bazı durumlarda oval pencerenin çapının çok büyük olması ve kanın sol atriyuma akması durumunda ameliyat gerekebilir. Teknikler arasında endovasküler tip cerrahi öne çıkıyor: Operasyon sırasında hastanın uyluk damarına bir kateter yerleştiriliyor ve bu daha sonra sağ atriyum bölgesine aktarılıyor.

Kateterin yolu, yemek borusuna yerleştirilen bir X-ışını makinesi ve bir ultrason probu kullanılarak izlenir. Daha sonra deliği iyice kapatan bu tür kateterlerin içinden tıkayıcı maddeler geçirilir. Bu tekniğin dezavantajları da vardır, çünkü tıkayıcı maddeler kalp dokularındaki inflamatuar süreçleri tetikleyebilir. Ayrıca orada ek yöntem Sorunun çözümü, bir kateter içerisine yerleştirilen ve daha sonra atriyuma açılan özel bir yamadır. Dokuyu iyi bir şekilde yeniler ve otuz gün içinde kendi kendine çözünür.

Komplikasyonların önlenmesi

Komplikasyonların ortaya çıkması, tromboembolizm riski de dahil olmak üzere tehlikeli durumlara neden olabilir, bu tür hastaların alt ekstremitelerdeki damarların durumunu daha sık incelemeleri gerekir. Patent foramen ovale'si olan yetişkinlere, eğer ameliyat yapılacaksa, genellikle tromboembolik profilaksi uygulanır. Bu tür önlemler arasında antikoagülanların alınması veya bacakların bandajlanması ve bir dizi ek teknik yer alır. Çoğu zaman bu sorunla birlikte kalpte ileti sorunları ve tansiyon bozuklukları gibi belirtiler de ortaya çıkabiliyor.

Metabolik süreçleri iyileştirmeye yönelik özel preparatlar, tedavi sırasında organın dokularını ve kaslarını güçlendirir. İlaç listesi, magnezyum ilaveli ilaçları, kalp impulsunun iletkenliğini artırabilen ilaçları ve biyoenerjetik süreçleri aktive edebilen ilaçları içerir. Patent foramen ovale'si olan hastalar için genel talimatlar arasında fiziksel aktivitenin azaltılması, günlük rutinin sürdürülmesi ve sanatoryumlarda tedavi yer alır.

Yenidoğanda açık foramen ovale: nedir bu?

Kalpteki oval pencere, atriyumlar arasındaki septumda yer alan, rahimde gelişen, özel bir kıvrımlı kapakla kaplı bir deliktir. Bu pencere embriyonik dönemde fetüsün sağ ve sol kulakçıkları arasında iletişim kurar. Bu sayede oksijenli plasental kanın bir kısmı, doğmamış bebeğin çalışmayan akciğerlerini atlayarak sağ atriyumdan sola akabilir. Bu, baş, boyun, beyin ve omuriliğe normal kan akışını sağlar.

İlk nefes sırasında çocuğun akciğerleri ve pulmoner dolaşımı çalışmaya başlar ve sağ ve sol kulakçık arasındaki iletişim ihtiyacı geçerliliğini kaybeder. Bebek nefes aldığında ve ilk ağladığında, sol kulakçıkta oluşan basınç sağa göre daha yüksek olur ve çoğu durumda kapakçık oval pencereyi çarparak kapatır. Daha sonra kaslarla büyümüş ve bağ dokusu ve tamamen kaybolur. Ancak oval pencere açık kalıyor. Bu durumu tehdit eden şey, yeni doğmuş bir bebekte nasıl düzeltileceği ve yapılması gerekip gerekmediği - bu makalenin konusu budur.

Miadında doğan sağlıklı yenidoğanların %40-50'sinde oval pencere anatomik olarak yaşamın ilk 2-12 ayında bir kapakla kapatılır ve işlevsel kapanması yaşamın 2-5 saatinde gerçekleşir. Bazen kısmen açık kalır veya bazı durumlarda (kapak defekti, şiddetli ağlama, bağırma, karın ön duvarında gerginlik vb.) kapanmaz. 1-2 yıl sonra patent foramen ovale'nin varlığı, kalp gelişiminin küçük bir anomalisi (MARS sendromu) olarak kabul edilir. Bazı durumlarda oval pencere herhangi bir zamanda ve tamamen kendiliğinden kapanabilir. Yetişkinlerde vakaların %15-20'sinde görülür. Bu anomalinin prevalansı kardiyoloji açısından acil bir sorun haline gelmiştir ve izlem gerektirmektedir.

Nedenler

Oval pencerenin zamanında kapanmamasının kesin nedenleri modern tıp tarafından bilinmemektedir, ancak bazı çalışmalara göre bu anomalinin varlığı bir dizi hazırlayıcı faktör tarafından tetiklenebilir:

• kalıtım;
• doğuştan kalp kusurları;
• hamilelik sırasında annenin bulaşıcı hastalıkları;
• anne veya babanın sigara ve alkol kullanımı;
• ebeveyn uyuşturucu bağımlılığı;
• annenin fenilketonürisi veya diyabeti;
• hamilelik sırasında bazı ilaçların alınması (bazı antibiyotikler, lityum preparatları, fenobarbital, insülin vb.);
• çocuğun prematüreliği;
• bağ dokusu displazisi vb.

Belirtiler

Patent foramen ovale'si olan bir çocuk huzursuzdur ve iyi kilo alamamaktadır.

Normalde, yeni doğmuş bir bebekte oval pencerenin boyutu toplu iğne başının boyutunu aşmaz ve kanın pulmoner dolaşımdan büyük olana akmasını önleyen bir valf ile güvenli bir şekilde kapatılır. 4,5-19 mm ölçülerinde oval pencerenin açık olması veya kapağın tam olarak kapanmaması durumunda çocukta geçici serebrovasküler olaylar, hipoksemi belirtileri ve bu gibi durumların gelişimi görülebilir. ciddi komplikasyonlar, Nasıl iskemik felç, böbrek enfarktüsü, paradoksal emboli ve miyokard enfarktüsü.

Daha sık olarak, yenidoğanlarda patent foramen ovale asemptomatiktir veya hafif semptomlarla birlikte görülür. Dolaylı işaretler Ebeveynlerin varlığından şüphelenebileceği, kalp yapısındaki bu anormallik şunlar olabilir:

• Çocuğun şiddetli ağlaması, çığlık atması, ıkınması veya yıkanması sırasında şiddetli solgunluk veya siyanozun ortaya çıkması;
• beslenme sırasında huzursuzluk veya uyuşukluk;
• zayıf kilo alımı ve iştahsızlık;
• kalp yetmezliği belirtileriyle birlikte yorgunluk (nefes darlığı, kalp atış hızının artması);
• çocuğun bronkopulmoner sistemin sık görülen inflamatuar hastalıklarına yatkınlığı;
• bayılma (ağır vakalarda).

Muayene sırasında doktor kalp seslerini dinlerken “üfürümlerin” varlığını tespit edebilir.

Olası komplikasyonlar

Son derece nadir durumlarda, foramen ovale patenti paradoksal emboli gelişimi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Emboli küçük gaz kabarcıkları, kan pıhtıları veya küçük yağ dokusu parçaları haline gelebilir. Foramen ovale açık olduğunda sol atriyuma, ardından sol ventriküle girebilirler. Kan akışıyla birlikte emboli beynin damarlarına girebilir ve beyin enfarktüsü veya felcin gelişmesine neden olabilir: ölümcül olabilecek durumlar. Bu komplikasyon aniden ortaya çıkar ve travma veya uzun süreli bir durumdan kaynaklanabilir. yatak istirahati ciddi hastalık dönemlerinde.

Teşhis

“Patent foramen ovale” tanısını doğrulamak için çocuğun kalp ultrasonu ve EKG sonuçlarını değerlendirebilecek bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda, interatriyal duvarın iki boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve kapakçıkların zaman içindeki hareketini elde etmeyi, oval pencerenin boyutunu değerlendirmeyi veya varlığını dışlamayı mümkün kılan transtorasik Doppler ekokardiyografi gerçekleştirilir. septumdaki kusur.

Bu tanının doğrulanmasından sonra ve diğer kalp patolojilerinin dışlanması durumunda, kalp anomalisinin dinamiklerini değerlendirmek için çocuğun yılda bir kez zorunlu olarak tekrarlanan kalp ultrasonu ile klinik gözleme tabi tutulması önerilir.

Tedavi

Önemli hemodinamik bozuklukların ve semptomların yokluğunda, yeni doğmuş bir bebekte foramen ovale patenti normal bir varyant olarak kabul edilebilir ve yalnızca bir kardiyolog tarafından sürekli takip gerektirir. Ebeveynlere çocuklarıyla birlikte temiz havada daha sık yürümeleri, egzersiz terapisi ve sertleştirme prosedürleri yapmaları, dengeli beslenme ve günlük rutin kurallarına uymaları önerilir.

İlaç tedavisi yalnızca kalp yetmezliği, geçici iskemik atak belirtileri olan çocuklar için endike olabilir ( sinir tikleri, yüz kaslarının asimetrisi, titreme, kasılmalar, bayılma) ve gerekirse paradoksal embolizmin önlenmesi. Onlara vitamin-mineral kompleksleri, miyokardın ek beslenmesi için ilaçlar (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) ve antiplatelet ajanlar (Warfarin) reçete edilebilir.

Yenidoğanlarda patent penceresini ortadan kaldırma ihtiyacı, sol atriyuma boşaltılan kanın hacmi ve bunun hemodinamik üzerindeki etkisi ile belirlenir. Şu tarihte: küçük ihlal kan dolaşımı ve eşlik eden konjenital kalp defektlerinin olmaması nedeniyle cerrahi tedaviye gerek yoktur.

Ciddi hemodinamik bozulma durumunda, deliğin özel bir tıkayıcı ile endovasküler transkateter kapatılması için düşük travmatik bir operasyon önerilebilir. Bu cerrahi müdahale radyografik ve endoskopik ekipman. Sağ atriyuma doğru femoral arter“yama” sıvalı özel bir prob yerleştirilir. Bu "yama", sağ ve sol atriyum arasındaki lümeni bloke eder ve kendi bağ dokusuyla aşırı büyümesini uyarır. Böyle bir operasyon yapıldıktan sonra endokardit oluşumunu önlemek için hastaya altı ay boyunca antibiyotik alması önerilir. Bundan sonra hasta herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam tarzına dönebilir.

Patent foramen ovale (PFO), sağ ve sol atriyum arasında oluşan duvardaki bir boşluktur. Normalde böyle açık bir boşluk embriyonik gelişim sırasında işlev görür ve çocuğun yaşamının ilk yılında tamamen kapanır. Bu olmazsa, ICD 10'da Q21.1 kodu atanan bir anormallikten bahsetmeye başlarız.

Sol atriyum tarafındaki açıklık, doğum sırasında tamamen olgunlaşmış olan küçük bir kapakçıkla kapatılmıştır. Bebeğin ilk ağlaması meydana geldiğinde ve akciğerler açıldığında, sol atriyumdaki basınçta önemli bir artış olur ve bunun etkisi altında kapak oval pencereyi tamamen kapatır. Zamanla kapak, interatriyal septumun duvarına sıkıca yapışır, böylece atriyumlar arasındaki boşluk kapanır.

Çoğu zaman, çocukların yarısında bu tür kapakçık büyümesi yaşamın ilk yılında meydana gelir. Bu normdur. Ancak valf boyutu yetersizse boşluk tamamen kapanmayabilir, yani boyutları milimetre cinsinden belirlenen bir miktar delik kalacaktır. Bu nedenle atriyumlar birbirinden izole edilmez. Daha sonra buna MARS sendromu da denir.

Kardiyologlar bunu şu şekilde sınıflandırır:

Bazı durumlarda yaşam kalitesini etkileyen ciddi semptomların olmadığı durumlarda bu sendrom, kalp yapısının bireysel bir özelliği olarak algılanabilir.

Ancak çoğu zaman böyle bir anormalliğin tesadüfen bilinmesi de olur. Bir yetişkin için bu sürpriz olabilir. Bunun ciddi bir ahlaksızlık olduğunu ve hayatlarının yakında sona ereceğini düşünerek korkarlar. Bazı gençler bu nedenle askere alınmayacaklarına inanıyor. Bu tür endişelerin nedenleri var mı? Bunu anlamak için LLC ile ilişkili nedenleri, semptomları ve diğer faktörleri anlamanız gerekir.

Nedenler

Yani patent foramen ovale, atriyumlar arasında oluşan milimetre cinsinden ölçülen bir açıklıktır. Bu sayede kan bir atriyumdan diğerine akabilir. Çoğu zaman sol atriyumdan sağa doğru gelir. Bunun nedeni sol atriyum boşluğundaki basıncın daha yüksek olmasıdır. Teşhis konulduğunda genellikle aşağıdaki formülasyon verilir: Sol-sağ sıfırlamalı LLC.

Ancak LLC öyle değildir, ancak ICD 10'a göre onlara aynı kod atanmıştır. Bir kusur daha ciddi bir patolojidir. MARS sendromu doğuştan kalp kusuru veya septum defekti değildir. Ve farklılıklar sadece kalbin yapısında ve gelişiminde değil, aynı zamanda nedenleri, semptomları, tedavisi ve diğer faktörlerde de vardır.

Oval pencerenin bu durumunun nedenleri her zaman kesin olarak bilinmemektedir. Kalıtsal bir yatkınlığın bu duruma yol açabileceğine inanılmaktadır. Elbette bu faktörle ilgili bir şey yapılması pek mümkün değil. Ancak büyük ölçüde taşıyıcı kadına bağlı olan başka nedenler de var. yeni hayat Bir çocuğun anne karnında taşındığı dönemde onların varlığı özellikle önem kazanır:

• sigara içmek;
• yetersiz beslenme;
• ilaçlarla toksik zehirlenme;
• alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı;
• stres.

Ne yazık ki, günümüzde giderek daha fazla kadın kötü bir yaşam tarzı sürdürmeye başlıyor ve hamilelik sırasında bile bunu yapmaya devam ediyor. Aynı zamanda bebeklerinin acı çekeceğini de hiç düşünmüyorlar. Patent foramen ovale, örneğin kalp kusuru olabilecek diğerleriyle karşılaştırıldığında çok ciddi sayılmayacak sonuçlardan sadece bir tanesidir.

Kötü çevresel koşullar nedeniyle patentli oval bir pencere gelişebilir.

LLC başka nedenlerle de gelişebilir: kötü çevre koşulları, bağ displazisi, çocuğun prematüritesi. Bu nedenlerin ortaya çıktığı bir zamanda ortaya çıkması durumunda, bebeğin veya vücudunun organlarının gelişimi ile ilgili sonuçlara hazırlıklı olmanız gerekir.

MARS sendromunun sıklıkla diğer kalp malformasyonlarıyla birlikte ortaya çıktığı kaydedilmiştir. Bunlar arasında açık aort hastalığının yanı sıra mitral ve triküspit kapakların konjenital kusurları da yer alır.

Diğer bazı faktörler pencere açılmasına katkıda bulunabilir:

• özellikle halter, dalış ve kuvvet sporlarıyla uğraşan sporcular için geçerli olan çok güçlü fiziksel aktivite;
• alt ekstremite ve pelvis tromboflebiti olan hastalarda pulmoner emboli belirtileri.

Belirtiler

Anormallik genellikle yetişkinlerde diğer durumlar için yapılan testler sırasında tespit edilse de, diğer kalp sorunlarının da tespit edilebilmesi nedeniyle bunu erkenden yapmak en iyisidir. Belirlenen semptomlar sayesinde bir yetişkin veya çocuğun ebeveynleri zamanında yardım isteyebilir. Tıbbi bakım, bir muayeneden geçin, ardından teşhis konulacaktır: Sol-sağ sıfırlamalı LLC ve ICD 10'a göre bir kod not edilecektir.

Kusurun boyutu iki ila üç mm arasında küçükse, endişelenmeniz için özel bir neden yoktur, çünkü bu küçük bir çocuk için yaygın bir durumdur. Bu nedenle özel bir tezahür yoktur.

Bu arada, bir yaşın altındaki tüm çocuklara, LLC'yi tanımlamayı mümkün kılan bir kalp ultrasonu reçete edilir. Kusurun boyutu üç mm'den fazlaysa, büyük olasılıkla, belirli sonuçların çıkarılmasına izin veren bazı işaretler gözlemlenecektir:

• bir çocukta çok ağladığında veya çığlık attığında nazolabial üçgen veya dudaklar;
• sık soğuk algınlığı, bronşit, akciğer iltihabı;
• oval pencerenin iki veya üç mm açık olduğunu bile gösterebilen psikolojik veya fiziksel gelişimde yavaşlama;
• bilinç kaybı saldırıları;
• hızlı yorulma;
• hava eksikliği hissi.

İkinci işaretler, anomalinin boyutu üç mm'yi aştığında gözlenir. Doktor, bir çocuğun PFO'su olduğundan şüpheleniyorsa, onu deneyimli bir kardiyolog tarafından muayene ve ultrason taraması için sevk edecektir. Böylece defektin boyutları netleştirilir ve 3 mm'yi aştığı ortaya çıkar. Bütün bunlar endişelenecek bir neden olup olmadığını anlamanızı sağlar. Bu arada, açık bir pencerenin boyutu 19 mm'ye ulaşabilir.

Nazolabial üçgenin siyanozu, üç mm'den daha büyük bir patent oval pencereye işaret edebilir

Yetişkinlerde neredeyse hiçbir spesifik semptom yoktur. Bir kişi baş bölgesinde şiddetli ağrıdan şikayet edebilir. ICD 10'a göre ön tanı, yukarıda sıralanan hemen hemen aynı belirtilere dayanarak yapılabilir. Ayrıca vücut parçalarının hareket kabiliyetinde bozulma ve uzuvlarda periyodik uyuşma da olabilir.

Açık oval bir pencerenin ölüm cezası olmadığını anlamak önemlidir! Kalp hala iyi çalışıyor, elbette her şey hangi eşlik eden hastalıkların, kalp kusurlarının vb. mevcut olduğuna bağlı, ancak sonuçları çok rahatsız edici olsa da PFO kendi başına çok ciddi bir tehlike oluşturmuyor, ancak bu daha sonra tartışılacaktır. PFO'yu sol-sağ şantla teşhis etmek ve ICD 10'a göre kodu belirlemek için muayene yapılması gerekir.

Teşhis

Doktor öncelikle hastanın sağlık durumu, anamnezi ve şikayetleri hakkında genel veriler toplar. Bu, nedenlerin belirlenmesine yardımcı olacaktır olası komplikasyonlar. Fizik muayene de yapılır, yani doktor muayene eder deri, vücut ağırlığını belirliyor, tansiyonunu ölçüyor, kalp seslerini dinliyor.

Daha sonra atandı genel analiz kan, idrar, biyokimyasal kan testi. Bu testler eşlik eden hastalıkların, kolesterol düzeylerinin ve diğer önemli faktörlerin belirlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca koagülogram, EKG, eko CG, transözofageal, kontrast ekokardiyografi, akciğer röntgeni gibi çalışmalarla tablo netlik kazanmaktadır.

Bütün bunlar hastanın sağlık durumunu, kalbini doğru bir şekilde değerlendirmenize, anomalinin boyutunu milimetre cinsinden belirlemenize vb. olanak tanır.

Böyle önemli çalışmalar sayesinde doktor doğru teşhis, kodu ICD 10'a göre tanımlar. Sol-sağ koleksiyonlu patent foramen ovale veya buna benzer başka bir tanı tespit edilirse nasıl bir tedavi uygulanır?

Tedavi

Oval kalp penceresiyle ilgili sorunlardan şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız? Derhal doktora gidin! Bu kural, en azından bazı sağlık sorunları keşfeden herkes için geçerlidir. Doktora gittikten sonra ne yapmalı? Onun tavsiyelerine ve randevularına uyun.

Tedavi önlemlerinin kapsamı semptomlara ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak belirlenir. ICD 10 anormallik kodu atriyal septal defekt olmasına rağmen, soldan sağa şantlı patent foramen ovale farklı bir durumdur.

Kalp fonksiyonunda belirgin bir rahatsızlık yoksa, doktor hastaya günlük rutini uygun şekilde düzenlemeyi, fiziksel aktiviteyi sınırlamayı, beslenme kurallarına uymayı amaçlayan önerilerde bulunur. Asemptomatik anomaliler için ilaç alınması önerilmez. Egzersiz terapisi, sanatoryumlarda tedavi ve diğerleri gibi genel güçlendirme prosedürleri önerilebilir.

Kalbin ve kan damarlarının işleyişiyle ilgili küçük şikayetler için vitaminler ve kalp kaslarını güçlendirecek araçlar reçete edilebilir.

Kalp ve damarların işleyişiyle ilgili küçük şikayetler varsa vitamin ve kalp kasını güçlendiren ilaçların alınmasına dayalı tedavi önerilebilir. Aynı zamanda hastanın fiziksel aktivite açısından da kendisini sınırlaması önemlidir. Soldan sağa şantlı ve milimetre cinsinden önemli büyüklükte anomaliye sahip bir PFO'da semptomlar açıkça ifade ediliyorsa ve kan pıhtılaşması riski varsa, aşağıdakiler reçete edilebilir:

• ayrıştırıcılar, antikoagülanlar, bu ilaçlar kan pıhtılarının oluşumunu engeller;
• Endovasküler tedavi, oval pencereye bir kateter yoluyla bir yama uygulandığında açıklığın bağ dokusuyla kapanmasını teşvik eder; bu yama bir ay sonra kendi kendine düzelir.

Antibiyotikler ameliyattan sonra önlemek için reçete edilir. olası gelişme enfektif endokardit. Endovasküler tedavi sayesinde kişi, pratikte hiçbir kısıtlamanın olmadığı tam bir hayata geri döner.

Hiçbir durumda ilaçları kendiniz reçete etmemelisiniz. Her ilacın kontrendikasyonları vardır, yan etkiler. Bu ve benzeri nedenlerden dolayı her reçetenin bir hekim tarafından yazılması gerekmektedir. ICD 10'a göre kalpte foramen ovale patenti tanısı konulduğunda hastanın hangi komplikasyonların olabileceğini bilmesi önemlidir.

Komplikasyonlar ve önleme

Elbette komplikasyonların olasılığı ve şekli birçok faktöre bağlıdır. Ancak komplikasyonların nadir olduğunu anlamak önemlidir. Aslında aşağıdaki hastalıklar gelişebilir:

• böbrek enfarktüsü;
• felç;

Açık bir foramen ovale tespit edilirse, düzenli olarak bir kardiyoloğa görünmek ve kalbin ultrasonunu yapmak gerekir.

Bunun nedeni paradoksal bir emboli gelişmesidir. Tahminler hakkında konuşursak, çoğu durumda her şey olumludur. ICD 10'a göre LLC tanısı konanların bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesi ve kalp ultrasonuna tabi tutulması gerekir. Vücudu sürekli olarak çok güçlü fiziksel strese maruz bırakan sporlardan vazgeçmek gerekiyor.

Bebek sahibi olmayı planlayan veya hamile kalmış her kadının, doğmamış çocuğunda kalp anormalliği gelişmesini önleyebileceğini unutmaması önemlidir. Sigara içemez, içki içemez, uyuşturucu kullanamaz veya rahimdeki fetüsün sağlığını bir şekilde etkileyebilecek hiçbir şey yapamazsınız.

Sonuç olarak LLC'nin, eşlik eden bir kusur veya başka bir ciddi kusurun varlığından bahsetmediğimiz sürece, başlı başına çok ciddi bir tehlike oluşturmayan bir anomali olduğunu söyleyebiliriz. Her şey bağlıdır Çeşitli faktörler. Ancak her insanın sağlığı çoğu zaman onun elindedir! Her gün sağlığınızı ve sevdiklerinizi düşünmelisiniz!