Choleretic ilaçlar - safra oluşumunu artıran veya safranın salgılanmasını destekleyen ilaçlar oniki parmak bağırsağı.
safra ( bilis- enlem., fel- İngilizce) - hepatositler tarafından üretilen bir sır. Vücutta sürekli olarak safra üretimi gerçekleşir. Karaciğerde üretilen safra, onu ortak safra kanalına toplayan ekstrahepatik safra kanallarına salgılanır. Fazla safra birikir safra kesesi Safra kesesinin mukoza zarı tarafından su absorpsiyonunun bir sonucu olarak 4-10 kez konsantre olduğu yer. Sindirim sürecinde, safra kesesinden gelen safra, lipidlerin sindirim ve emilim süreçlerinde yer aldığı duodenuma salınır. Safranın bağırsağa akışı, nöro-refleks mekanizmaları tarafından düzenlenir. Safra salgılanması sürecindeki hümoral faktörlerden en önemlisi, mide içeriği girdiğinde duodenumun mukoza zarı tarafından üretilen ve safra kesesinin kasılmasını ve boşalmasını uyaran kolesistokinindir (pankreozimin). Bağırsakta hareket ederken, safranın büyük kısmı besinlerle birlikte duvarlarından emilir, geri kalanı (yaklaşık üçte biri) dışkı ile çıkarılır.
Safranın ana bileşenleri safra asitleridir (FA) - %67, yaklaşık %50'si birincil yağ asitleridir: kolik, kenodeoksikolik (1: 1), kalan %50'si ikincil ve üçüncül yağ asitleridir: deoksikolik, litokolik, ursodeoksikolik, sülfolitokolik. Safra ayrıca fosfolipidler (%22), proteinler (immünoglobulinler - %4,5), kolesterol (%4), bilirubin (%0,3) içerir.
Kimyasal yapıları açısından, FA'ler kolanik asit türevleridir ve kolesterol metabolizmasının ana son ürününü temsil eder. FA'ların çoğu, glisin ve taurin ile konjuge edilir, bu da onları düşük pH değerlerinde stabil hale getirir. Safra asitleri yağların emülsifikasyonunu ve emilimini kolaylaştırır, mekanizma ile kolesterol sentezini engeller. geri bildirim, yağda çözünen vitaminlerin (A, D, E, K) emilimi onların varlığına bağlıdır. Ek olarak, safra asitleri pankreas enzimlerinin aktivitesini arttırır.
Safranın duodenuma oluşumu veya çıkışındaki bozukluklar farklı bir yapıya sahip olabilir: karaciğer hastalığı, biliyer diskinezi, safranın artan litojenitesi, vb. Rasyonel bir choleretic ajan seçerken, choleretic ilaçların farmakodinamiğini dikkate almak gerekir. .
Önde gelen etki mekanizmasına bağlı olarak, choleretic ajanlar iki alt gruba ayrılır: safra oluşumunu artıran ajanlar ve safra asitleri (Kolleretik, Kolesekretik) ve safra kesesinden on iki parmak bağırsağına salınmasını teşvik etmek anlamına gelir ( Çolagoga, veya kolekinetik). Bu bölünme oldukça keyfidir, çünkü çoğu choleretic ajan aynı anda safra salgısını arttırır ve bağırsaklara girişini kolaylaştırır.
Choleretics'in etki mekanizması, bağırsak mukozasından gelen reflekslerden (özellikle safra, safra asitleri, uçucu yağlar içeren ilaçlar kullanıldığında) ve bunların karaciğerin salgılanması üzerindeki etkilerinden kaynaklanır. Salgılanan safra miktarını ve içindeki kolat içeriğini arttırırlar, safra ve kan arasındaki ozmotik gradyanı arttırırlar, bu da su ve elektrolitlerin safra kılcal damarlarına süzülmesini arttırır, safra yollarından safra akışını hızlandırır, olasılığını azaltır. Kolesterol çökelmesini, yani oluşumunu engeller. safra taşları, sindirimi ve motor aktiviteyi geliştirin ince bağırsak.
Safra arttırıcı ilaçlar safra kesesinin kasılmasını uyararak (kolekinetik) veya kasları gevşeterek etki edebilir. safra yolu ve Oddi sfinkteri (kolespazmolitikler).
Choleretic ajanların klinik sınıflandırması
(bkz. Belousov Y.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - şu anda Rusya Federasyonu'nda geçerli kaydı olmayan ilaçlar veya DV ile işaretlenmiş ilaçlar.]
I. Safra oluşumunu uyaran ilaçlar - choleretics
A. Safra salgısını ve safra asitlerinin oluşumunu arttırmak (gerçek choleretics):
1) safra asitleri içeren müstahzarlar: Allochol, Cholenzym, Vigeratin, dehidrokolik asit (Hologon *) ve Sodyum tuzu dehidrokolik asit (Decholin *), Liobil * ve diğerleri;
2) sentetik ilaçlar: hidroksimetilnikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), siklovalon (Tsikvalon), hymecromone (Odeston, Holonerton *, Cholestil *);
3) bitkisel müstahzarlar: ölümsüz kumlu çiçekler, mısır stigmaları, solucan otu (Tanacehol), kuşburnu (Holosas), Berberin bisülfat, huş tomurcukları, mavi peygamber çiçeği çiçekleri, kekik otu, kalamus yağı, terebentin yağı, nane yağı, sumpia yaprakları (Flakumin), Uzak Doğu zambak otu (Konvaflavin), zerdeçal kökü (Febichol *), cehri vb.
B. Su bileşeni nedeniyle safra salgısını artıran ilaçlar (hidrokolerez): maden suyu, sodyum salisilat, kediotu müstahzarları.
II. Safra salgısını uyaran ilaçlar
A. Cholekinetics - safra kesesinin tonunu arttırır ve safra yollarının tonunu azaltır: kolesistokinin *, magnezyum sülfat, pituitrin *, choleritin *, kızamık preparatları, sorbitol, mannitol, ksilitol.
B. Kolespazmolitikler - safra yollarının gevşemesine neden olur: atropin, platifillin, methocinia iodide (Metacin), belladonna özü, papaverin, drotaverin (No-shpa), mebeverin (Duspatalin), aminofilin (Euphyllin), olimetin.
I.A.1) Safra asitleri ve safra içeren müstahzarlar- bunlar, safra asitlerinin kendisini veya liyofilize hayvan safrasına ek olarak özleri içerebilen kombine ilaçlar içeren ilaçlardır. şifalı Bitkiler, karaciğer dokusu, pankreas dokusu ve kalın bağırsağın ince bağırsağının mukoza zarlarının özü sığırlar, aktif karbon.
Kana emilen safra asitleri, hepatositlerin safra oluşturma işlevini uyarır, emilmeyen kısım bir ikame işlevi görür. Bu grupta safra asidi olan müstahzarlar safra hacmini daha fazla, hayvansal safra içeren müstahzarlar ise kolat (safra tuzları) içeriğini daha fazla arttırır.
I.A.2) sentetik choleretic belirgin bir choleretic etkiye sahiptir, ancak kolatların ve fosfolipidlerin safraya atılımını önemli ölçüde değiştirmez. Bu ilaçlar kandan hepatositlere girdikten sonra safraya salgılanır ve organik anyonlar oluşturarak ayrışır. Yüksek anyon konsantrasyonu, safra ve kan arasında ozmotik bir gradyan oluşturur ve su ve elektrolitlerin safra kılcal damarlarına ozmotik filtrasyonuna neden olur. Choleretic'e ek olarak, sentetik choleretics'in bir dizi başka etkisi vardır: antispazmodik etki (oksafenamid, gimekromon), hipolipidemik (oksafenamid), antibakteriyel (hidroksimetilnikotinamid), anti-inflamatuar (siklovalon) ve ayrıca çürüme ve fermantasyon süreçlerini bastırır. bağırsak (özellikle hidroksimetil).
I.A.3) Etki bitkisel müstahzarlar Bileşimlerini oluşturan bir bileşen kompleksinin etkisi ile ilişkili, dahil. uçucu yağlar, reçineler, flavonlar, fitosteroller, fitokitler, bazı vitaminler ve diğer maddeler gibi. Bu gruptaki ilaçlar artıyor işlevsel yetenek karaciğer, safra salgısını arttırır, safradaki kolatların içeriğini arttırır (örneğin, ölümsüz, kuşburnu, Holagol), safranın viskozitesini azaltır. Safra salgısının artmasıyla birlikte, bu gruptaki çoğu bitkisel ilaç, safra yollarının düz kaslarının ve Oddi ve Lutkens sfinkterlerinin eşzamanlı gevşemesiyle safra kesesinin tonunu arttırır. Choleretic fitopreparasyonların vücudun diğer işlevleri üzerinde de önemli bir etkisi vardır - mide bezlerinin, pankreasın salgılanmasını normalleştirir ve uyarır, enzimatik aktiviteyi arttırır mide suyu, atonisi ile bağırsak peristalsisini arttırır. Ayrıca antimikrobiyal (örneğin, ölümsüz, solucan otu, nane), antienflamatuar (olimetin, Holagol, kuşburnu), idrar söktürücü, antimikrobiyal etkiye sahiptirler.
Bitkilerden tıbbi müstahzarlar olarak, ekstraktlara ve tentürlere ek olarak, bitkisel koleksiyonlardan infüzyonlar ve kaynatmalar hazırlanır. Genellikle, fitopreparasyonlar yemeklerden 30 dakika önce günde 3 defa alınır.
I.B. Hidrokoleretik. Bu grup maden sularını içerir - "Essentuki" No. 17 (çok mineralli) ve No. 4 (hafif mineralli), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ve diğerleri.
Maden suları salgılanan safra miktarını artırarak daha az viskoz hale getirir. Bu grubun choleretic ajanlarının etki mekanizması, gastrointestinal kanalda emildikleri, hepatositler tarafından primer safraya salgılanmaları, safra kılcal damarlarında artan ozmotik basınç oluşturmaları ve artışa katkıda bulunmalarından kaynaklanmaktadır. su fazı. Ek olarak, safra kesesi ve safra kanallarındaki su ve elektrolitlerin geri emilimi azalır, bu da safranın viskozitesini önemli ölçüde azaltır.
Maden sularının etkisi, choleretic etkisi olan magnezyum (Mg 2+) ve sodyum (Na +) katyonları ile ilişkili sülfat anyonlarının (SO 4 2-) içeriğine bağlıdır. Mineral tuzlar ayrıca safranın kolloidal stabilitesinde ve akışkanlığında bir artışa katkıda bulunur. Örneğin, safra asitleriyle bir kompleks oluşturan Ca2+ iyonları, çözünmesi zor bir tortu olasılığını azaltır.
Maden suları genellikle yemeklerden 20-30 dakika önce ılık olarak tüketilir.
Salisilatlar (sodyum salisilat) ve kediotu müstahzarları da hidrokoleretik olarak adlandırılır.
II.A. İLE kolekinetik tonu artıran fonları içerir ve motor fonksiyon safra kesesi, ortak safra kanalının tonunu azaltın.
Kolekinetik etki, bağırsak mukozasının reseptörlerinin tahrişi ile ilişkilidir. Bu endojen kolesistokinin salınımında bir refleks artışına yol açar. Kolesistokinin, duodenal mukoza hücreleri tarafından üretilen bir polipeptittir. Ana fizyolojik fonksiyonlar kolesistokinin - safra kesesinin kasılmasını ve pankreas tarafından sindirim enzimlerinin salgılanmasını uyarır. Kolesistokinin kan dolaşımına girer, hepatik hücreler tarafından yakalanır ve safra kılcal damarlarına salgılanırken, safra kesesinin düz kasları üzerinde doğrudan aktive edici bir etki uygular ve Oddi sfinkterini gevşetir. Sonuç olarak, safra duodenuma akar ve durgunluğu ortadan kalkar.
Magnezyum sülfat, ne zaman choleretic bir etkiye sahiptir? oral uygulama... Aç karnına oral olarak bir magnezyum sülfat çözeltisi (% 20-25) uygulanır ve ayrıca bir tüp yoluyla (duodenal entübasyon ile) uygulanır. Ayrıca magnezyum sülfat kolespazmolitik etkiye de sahiptir.
Polihidrik alkoller (sorbitol, mannitol, ksilitol) hem kolekinetik hem de kolleretik etkilere sahiptir. Karaciğer fonksiyonu üzerinde yararlı bir etkiye sahiptirler, karbonhidrat, lipid ve diğer metabolizma türlerinin normalleşmesine katkıda bulunurlar, safra salgılanmasını uyarır, kolesistokinin salınımına neden olurlar ve Oddi sfinkterini gevşetirler. Duodenal entübasyon sırasında polihidrik alkoller kullanılır.
Zeytin ve ayçiçek yağı, acılık içeren bitkiler (karahindiba, civanperçemi, pelin vb. dahil), uçucu yağlar (ardıç, kimyon, kişniş vb.), kızılcık, yaban mersini ve dr.
II.B. İLE kolespazmolitikler farklı bir etki mekanizmasına sahip ilaçları içerir. Kullanımlarının ana etkisi, safra yollarındaki spastik fenomenlerin zayıflamasıdır. m-kolinerjik reseptörleri bloke eden m-kolinolitikler (atropin, platifillin), dahil olmak üzere gastrointestinal sistemin çeşitli bölümleriyle ilgili olarak seçici olmayan bir antispazmodik etkiye sahiptir. safra yolları ile ilgili olarak.
Papaverin, drotaverin, aminofilin - düz kas tonusu üzerinde doğrudan (miyotropik) bir etkiye sahiptir.
Diğer ilaçların da kolespazmolitik etkisi vardır. Bununla birlikte, nadiren choleretic ajanlar olarak kullanılırlar. Böylece nitratlar, alt özofagus sfinkteri olan Oddi sfinkterini gevşetir, safra yollarının ve yemek borusunun tonunu azaltır. Uzun süreli tedavi için nitratlar uygun değildir, çünkü belirgin sistemik yan etkileri vardır. Glukagon, Oddi sfinkterinin tonunu geçici olarak azaltabilir. Ancak hem nitratların hem de glukagonun kısa vadeli etkileri vardır.
Belirteçler choleretic atanması için kronik iltihaplı hastalıklar karaciğer ve safra yolları, dahil. kronik kolesistit ve kolanjit, kabızlık tedavisinde biliyer diskinezi için kullanılırlar. Gerekirse, choleretics, müshillerle antibiyotikler, analjezikler ve antispazmodikler ile birleştirilir.
Diğer choleretic ilaçlardan farklı olarak, safra asitleri ve safra içeren ilaçlar, endojen safra asidi eksikliği için replasman tedavisi ajanlarıdır.
Cholekinetics, safra kesesinin tonunda bir artışa ve Oddi sfinkterinin gevşemesine neden olur, bu nedenle esas olarak hipotonik biliyer diskinezi formu için reçete edilir. Kullanımları için endikasyonlar, safra kesesinin diskinezi ile durgunluğu ile atonidir, kronik kolesistit, kronik hepatit, anasit ve şiddetli hipoasit koşulları ile. Ayrıca duodenal entübasyon için de kullanılırlar.
Kolespazmolitikler, biliyer diskinezinin hiperkinetik formu ve safra taşı hastalığı... Kupa için kullanılırlar ağrı sendromu orta yoğunlukta, genellikle safra yollarının patolojisine eşlik eder.
choleretic kontrendike NS akut hepatit, kolanjit, kolesistit, pankreatit, ülser akut aşamada mide ve duodenum, boşaltım kanallarının tıkanması ile kolelitiazis, tıkanma sarılığı ve karaciğer parankiminin distrofik lezyonları ile.
Kolekinetikler kontrendikedir: akut hastalıklar karaciğer, safra kesesinde taş varlığında, hiperasit gastrit ve mide ülseri ve duodenum ülseri alevlenmesi ile.
Safra salgısını ihlal eden ilaçların kullanımının etkinliğini ve güvenliğini değerlendirme kriterleri:
- Laboratuvar: kan ve safra kesesi safrasındaki safra asitlerinin belirlenmesi (patoloji ile, kandaki yağ asitlerinin miktarı artar ve safrada azalır, üç ana formları - kolik, kenodeoksikolik, deoksikolik - ve glisin ve taurin konjugatları arasındaki oran) , kan testi (kandaki artan yağ asitleri hemolize yol açar, lökopeni, kan pıhtılaşma süreçlerini bozar), kanda dolaylı ve doğrudan bilirubin, ALT, AST, safra pigmentleri vb.
- Paraklinik, dahil duodenal entübasyon, kontrast kolesistografi, ultrason.
- Klinik: kandaki yüksek konsantrasyonlarda kolat bradikardiye neden olur, arteriyel hipertansiyon, kaşınan cilt, sarılık; nevroz belirtileri ortaya çıkar; sağ hipokondriyumda veya epigastriumda ağrı, karaciğerin boyutunda bir artış.
İLE safranın artan litojenitesi için kullanılan ilaçlar(taş yokluğunda), Allochol, Cholenzym, hidroksimetilnikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin'i içerir. Safranın litojenitesi birçok faktöre bağlı olduğundan, bu grubun araçları farklı etki mekanizmalarına sahiptir.
kolelitolitik ilaçlar(santimetre. ). Bir dizi deoksikolik asit türevi, özellikle ursodeoksikolik, izomerik kenodeoksikolik, sadece safra kesesinde kolesterol taşlarının oluşumunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda mevcut olanları da çözebilir.
Çoğu safra taşının temelini oluşturan kolesterol, normalde misellerin merkezinde çözülür. dış katman safra asitlerini oluşturan (kolik, deoksikolik, kenodeoksikolik). Miselin merkezinde yoğunlaşan fosfolipidler, kolesterolün kristalleşmesini engelleme yeteneğini arttırır. Safradaki safra asitlerinin içeriğinde bir azalma veya fosfolipidler ve kolesterol konsantrasyonu arasındaki bir dengesizlik ve safranın kolesterol ile aşırı doygunluğu, safranın litojenik hale gelmesine, yani. kolesterol taşları oluşturabilir. Değişim fiziksel ve kimyasal özellikler safra, kolesterol kristallerinin çökelmesine yol açar, bu da daha sonra kolesterol safra taşlarının oluşumu ile bir çekirdek oluşturur.
Hem ursodeoksikolik hem de kenodeoksikolik asitler, safra asitlerinin oranını değiştirir, safradaki lipidlerin salgılanmasını azaltır ve safradaki kolesterolü düşürür, kolat-kolesterol indeksini (safradaki asitlerin içeriği ile kolesterol arasındaki oran) düşürür, böylece litojenisiteyi azaltır. safra. Kolelitiazis için cerrahi veya şok dalgası tedavilerine ek olarak küçük kolesterol taşlarının varlığında kolelitholitik ajanlar olarak reçete edilirler.
İlaçlar
Hazırlıklar - 1216 ; Ticari isimler - 62 ; Aktif içerik - 19
| aktif madde | Ticari isimler |
| Bilgi yok | |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
100 RUR ilk sipariş bonusu
İşin türünü seçin Diploma çalışması ders çalışmasıÖzet Yüksek Lisans Tezi Uygulama Raporu Makale Raporu İnceleme Ölçek Monografi Problem çözme İş planı Soruların cevapları Yaratıcı iş Denemeler Çizim Denemeler Çeviri Sunumlar Yazma Diğer Metnin benzersizliğini artırma Doktora tezi Laboratuvar çalışması Çevrimiçi yardım
Fiyatı öğrenin
Safra, gastrointestinal sistemin işleyişinde önemli bir rol oynar. Safra asitleri, bağırsak hareketliliğini, pankreas suyunun üretimini, yağların ve yağda çözünen vitaminlerin emülsifikasyonunu ve emilimini uyarıcıdır. Ayrıca karaciğerdeki yoğun ve sıvı safra fraksiyonlarının uyarıcılarıdır.
Safra eksikliği şunlarla ilişkilendirilebilir:
1) karaciğer hücrelerinde oluşumunun ihlali;
2) safra kanallarından ve mesaneden duodenuma girme zorluğu.
Buna göre, choleretic ajanlar iki gruba ayrılır:
1. Safranın salgılanmasını veya üretimini artıran araçlar (choleretics, cholesekretics).
2. Safranın geçişini, ayrılmasını kolaylaştıran, kolaylaştıran araçlar (holagog veya kolekinetik):
İkinci grup, sırayla, hipertansif biliyer diskinezi formu için kullanılan antispazmodik etkiye sahip ilaçlara ve hipomotor diskinezi için kullanılan, safra kesesinin kasılmasına ve Oddi sfinkterinin açılmasına neden olan ilaçlara ayrılır.
İlk ilaç grubu (cholesekretics), her şeyden önce, hayvansal kökenli choleretics, dehidrokolik asit (HOLAGOL; sekme. 0, 2) içerir. Esas olarak safranın sıvı fraksiyonunun oluşumunu uyarır, karaciğerdeki kan akışını arttırır, idrar çıkışını arttırır.
Yemeklerden sonra günde üç kez bir tablet atayın. Hayvansal kökenli choleretics, ilk olarak, bağırsakta safra eksikliğini telafi eder ve ikincisi, karaciğerin salgı fonksiyonunu uyarır ve ayrıca safranın kanallardan geçişini kolaylaştırır, kasların kasılma süresini koordine eder. Oddi'nin safra kesesi ve sfinkteri.
Bu grubun diğer ilaçları artık kullanılmaktadır. ALLOHOL (Allocholum) - resmi tabletler, kuru safra, sarımsak, ısırgan otu özlerinin yanı sıra aktif kömür ve diğer yardımcı maddeleri içerir. Kolesekretikler için olağan etkilere ek olarak, allokol bağırsaklarda çürüme ve fermantasyon, şişkinlik süreçlerini azaltır.
İlacı sonunda veya yemeklerden sonra 3-4 hafta boyunca günde üç kez iki tablet uygulayın. Tedavinin seyri 3 ay sonra tekrarlanır.
Kullanım endikasyonları. Allochol, kronik hepatit, kolanjit, kolesistit ve alışılmış kabızlık için kullanılır. Yan etkiler: Bazı hastalarda mümkündür alerjik reaksiyonlar, ishal. Bu durumlarda, ilaç iptal edilmelidir.
CHOLENSIM (Cholensimum) - kuru safraya ek olarak, pankreasın kurutulmuş bir kısmını ve kesim sığırlarının ince bağırsaklarının mukoza zarının kurutulmuş bir kısmını içerir. Choleretics'in etkilerine ek olarak, kolenzim, tripsin ve amilaz içeriği nedeniyle bağırsak sindirimini iyileştirir.
Yemeklerden sonra günde 1 ila 3 kez bir tablet atayın. Pratik olarak tarif edilen hiçbir yan etkisi yoktur.
> Safra oluşumunu uyaran ilaçlar - choleretics (cholesekretics):
- doğru (hologon, liobil);
- sebze: ölümsüz çiçekler (flamin), mısır stigmaları, solucan otu çiçekleri (tanacehol), kuşburnu (holosas), sumpia yaprakları (flacumin), kara turp suyu;
- sentetik (odeston, tsikvalone, oksafenamid, nikodin);
- kombine (allokol, kolenzim, hepatofalk bitkisi);
- hidrokoleretikler (alkali maden suları, salisilatlar, kediotu kökü).
- kolekinetik:
- sentetik (magnezyum sülfat, sorbitol, ksilitol, berberin sülfat);
- sebze (yaban mersini yaprağı, peygamber çiçeği çiçekleri, ravent kökü, nergis çiçekleri - kaleflon);
- kombine (olimetin, kolagol).
- Kolespazmolitikler:
- antikolinerjikler (atropin, metasin, belladonna preparatları);
- miyospazmolitikler (drotaverine, papaverine, mebeverin, otylonium bromide, pinaverium bromide);
- sebze (limon otu, nane yaprağı, kurutulmuş ezilmiş ot, sarı kantaron otu);
- kombine (nikoshpan, papazol).
Randevu için genel endikasyonlar: kolesistit, kolanjit. Choleretics, kabızlığı ortadan kaldırmak ve toksik maddelerin bağırsaklardan emilimini azaltmak için genellikle müshil ilaçlarla birleştirilir.
Genel kontrendikasyonlar: akut hepatit, akut ve subakut karaciğer distrofileri, tıkanma sarılığı.
Gerçek choleretic. allokol - kombinasyon ilacı kuru hayvan safrası (0.08 gr), kuru sarımsak özü (0.04 gr), ısırgan otu özü (0.005 gr), aktif karbon (0.025 gr) ve dolgu maddesi (0.3 gr) içerir. Müstahzarın içerdiği kuru safra, kendi safrasının salgılanmasında artışa neden olurken, içindeki safra asitlerinin içeriği artar. İlacın etkisi, sadece karaciğerin salgılama fonksiyonunun değil, aynı zamanda salgı ve salgılamanın da arttırılmasından kaynaklanmaktadır. motor aktivitesi sindirim kanalı, bağırsakta çürüme ve fermantasyon süreçlerinde bir azalma, kalın bağırsağın peristaltizminde bir artış. Yemeklerden sonra günde 3-4 kez 1-2 tablet reçete edilir. Tedavinin seyri 2-3 hafta, ikinci bir kurstur - en geç 3 ay sonra.
Cholenzym, kuru hayvan safrası (0.1 g), pankreas enzimleri ve hayvanların bağırsakları (her biri 0.1 g) içeren kombine bir preparattır. İlaç, choleretic aktiviteye sahiptir ve enzimlerin (tripsin ve amilaz) ve safranın içeriğinden dolayı, ince bağırsakta daha eksiksiz emilmelerine katkıda bulunan proteinlerin, yağların, karbonhidratların sindirimini iyileştirir. Kolenzim ayrıca antispazmodik etkiye sahipken, kolleretik etkisi düşüktür. 1-2 tablet yemeklerden sonra günde 3 kez reçete edilir. Tedavi süresi 4 haftaya kadardır.
Chologon (dehidrokolik asit), tüm safra asitlerinin en az toksik olanıdır. Eylem 1020 dakika sonra başlar, maksimum etki 2 saat sonra görülür, kurs süresi 8 haftaya kadardır. Yemeklerden sonra günde 3-4 kez 1-2 tablet reçete edilir.
Liobil, dondurularak kurutulmuş sığır safrasıdır. Tabletlerin bileşimi, tabletin midenin asidik ortamında stabilitesini ve bağırsağın alkali ortamında çözünürlüğünü sağlayan asetilftalil selüloz içerir. Tabletlerde bulunan safra, kendi safrasının oluşumunu ve çıkışını, pankreasın salgılanmasını, yağların bağırsakta parçalanmasını ve emilimini ve bağırsak hareketliliğini arttırır. Geleneksel endikasyonlara ek olarak, aynı zamanda kronik pankreatit pankreasın azaltılmış salgı fonksiyonu ile. 1-2 tablet yemeklerden sonra günde 3 kez reçete edilir.
Sentetik choleretic. Hidroksimetilnikotinamid (nikodin), niasin amid ve formaldehitin bir türevidir. Metabolizma sürecinde ilaç molekülünün formaldehit kısmının ayrılmasından kaynaklanan bakterisit etkisinin yanı sıra choleretic etkiye sahiptir. Molekülün diğer bir kısmı (nikotinamid) PP vitamini özelliklerine sahiptir, karaciğer parankiminin salgı fonksiyonunu arttırır, safra salgısını arttırır ve bağırsaklara girişini kolaylaştırır. E. coli'nin neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde etkilidir, bu nedenle ilacın safra yollarının enflamatuar hastalıklarını gastrit ve kolit ile birleştirirken kullanılması tavsiye edilir. Günde 3-4 kez yemeklerden önce 1/2 bardak su ile 1-2 tablet ağızdan reçete edilir.
Osalmid (oksafenamid) safra oluşumunu (koleretik etki) ve salgılanmasını (kolekinetik etki) arttırır, antispazmodik etkiye sahiptir, safra yollarının tonunu azaltır. Kan kolesterol seviyelerini düşürme yeteneğine sahiptir. Yemeklerden önce günde 3 kez 0.25-0.5 g (1-2 tablet) tabletlerde oral olarak reçete edilir. Ortalama tedavi süresi 14-21 gündür. Oksafenamid nadiren yan etkilere neden olur. Bazı durumlarda, uzun süreli kullanımda müshil etkisi gözlenir.
Cyclovalon (Cycvalon) safra oluşumunu uyarır ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Yemeklerden önce günde 3 kez 0.1-0.2 g (1-2 tablet) tabletlerde oral olarak reçete edilir. Ortalama tedavi süresi 14-21 gündür. İlaç genellikle iyi tolere edilir. Bazı durumlarda tedavinin başlangıcında bazen karaciğerde baskı hissi, ağızda acılık görünümü veya artışı olabilir. Bu fenomenler kendiliğinden geçer ve ilacın kesilmesini gerektirmez.
Gimekromon (odeston) bağırsak mukozasının reseptörlerini uyarır ve safranın salgılanmasını ve ayrılmasını refleks olarak arttırır, safra ve kan arasındaki ozmotik gradyanı arttırır, bu da elektrolitlerin ve suyun safra kanallarına süzülmesinde bir artışa, azalmaya yol açar. kolatların içeriği, kolesterolün kristalleşmesini ve kolelitiazis gelişimini engeller. Ayrıca safra yolları ve sfinkterleri üzerinde seçici bir miyotropik antispazmodik etkiye sahiptir, ancak safra kesesi, bağırsak ve vasküler düz kasların hareketliliğini etkilemez. İlaç, yemeklerden 30 dakika önce, 2-3 doz için günde 200-600 mg (1-3 tablet) reçete edilir. Yan reaksiyonlardan, uzun süreli kullanımda alerjik reaksiyonlar not edilir - ishal, şişkinlik, baş ağrısı, karın ağrısı. İlaç, aşırı duyarlılık, hamilelik, emzirme, safra yollarının tıkanması, böbrek / Karaciğer yetmezliği, spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı, mide ülseri ve duodenum ülseri, hemofili.
Not!
Odeston metoklopramid ile kombine edildiğinde bilateral antagonizma gelişebilir. Dolaylı antikoagülanlarla ortak randevu, etkilerinde bir artışa yol açar.
ÇOCUK İLAÇLARI. UTERİN ÇÖZÜMLERİ.
İnsan safrası, karaciğer hücreleri tarafından üretilen bir salgıdır. Bu sır şunları içerir:
bilirubin (hemoglobin metabolizmasının son ürünü)
safra asitleri (kolesterol metabolizmasının son ürünleri)
hormonlar, vitaminler ve diğer fizyolojik olarak aktif maddeler
fosfolipidler (lesitin)
Safra asitleri (kolik, deoksikolik, kenodeoksikolik) lipidlerin sindirimi ve emiliminde önemli bir rol oynar.
Gastrointestinal sistemin bazı hastalıklarında safra oluşumu ve safra salgısı bozulabilir.
Bu, akut ve kronik kolesistit, kolanjit, kronik hepatit, biliyer diskinezide görülür. Bu durumlarda, choleretic ajanların atanması belirtilir.
Choleretic ilaçlar, safra salgısını artıran veya safra yolu boyunca duodenuma doğru hareketini destekleyen ilaçlardır.
Safranın salgılanması ve atılımı üzerindeki etkilerine göre ÇOCUKLARIN SINIFLANDIRILMASI:
Choleretics, safra oluşumunu uyaran ajanlardır.
a) Gerçek choleretics (safra ve safra asitleri içerir)
kolenzim
b) Sentetik choleretics
tsikvalon
c) Bitki kökenli choleretics
ölümsüz (çiçek)
nane
kuşburnu (meyve)
maydanoz
flacumin
Mısır püskülü
kızamık amur
flamin (flavonlar içeren kuru ölümsüz konsantre)
oksafenamin
d) hidrokoleretik
maden suyu
kediotu müstahzarları
safra uyarıcılar
a) Gerçek choleretic:
zeytin yağı
berberin sülfat
b) Kolespazmolitikler:
M-antikolinerjikler
teofilin
Nitrogliserin
papaverin hidroklorür
magnezyum sülfat
Safranın hidrofilikliğini artıran ve safra taşı oluşumunu engelleyen araçlar: henofalk (hendol).
Sunulan sınıflandırma biraz keyfidir, çünkü çoğu durumda ilaçların karmaşık bir etkisi vardır.
Choleretics'i düşünün. Bu ilaçlar karaciğerin safra fonksiyonunu uyarır. Choleretics'in etki mekanizması birkaç noktadan oluşur:
hepatik parankimin salgılama fonksiyonunun doğrudan uyarılması;
su ve elektrolitlerin safra kılcal damarlarına artan ozmotik filtrasyonu;
safra oluşumunu artıran ince bağırsağın mukoza zarındaki reseptörlerin uyarılması.
Tipik gerçek choleretics, allochol ve cholenzi'dir. Bunlar çok bileşenli müstahzarlardır, ortak bileşen hayvan safrasıdır (kuru safra).
sentetik choleretic Tüm sentetik ilaçlar safra üretimini arttırır, safra hacmini arttırır ve antiinflamatuar etkilere sahiptir.
Bitki kökenli choleretics içermek çok sayıda uçucu yağlar, reçineler, flavonlar ve biyolojik olarak diğer aktif maddeler... Bu bitki veya tablet grubundan ince bağırsağa giren kaynatma ve infüzyonlar, safra üretimini artıran bağırsak mukozasının reseptörlerini uyarır. Ek olarak, her bitkinin kendi eylem özellikleri vardır. Örneğin, ölümsüz, mısır püskülü, nane gibi bitkilerde bulunan antispazmodik etki; antimikrobiyal etki - solucan otu, ölümsüz, nane; safra kesesini tonlayın - solucan otu, Amur kızamık, maydanoz.
HİDROKOLERETİK
Su bileşeni nedeniyle safra miktarını arttırırlar:
safra salgısı artar;
safra kesesinde su ve elektrolitlerin geri emilimi sınırlıdır. Bu safranın kolloidal stabilitesinde bir artışa yol açar. Hidrokoleretiklerin ana temsilcileri maden sularıdır (Jermuk, Naftusya, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya). Sülfatlar bu sularda choleretic etkiye sahiptir ve magnezyum safra kesesinin tonunun artmasına yardımcı olur.
KOLEKİNETİK
Gerçek kolekinetik Kolespazmolitikler
(MO 4, sorbit, ksilitol) (M-antikolinerjikler, antispazmodikler)
Gerçek kolekinetik tonu arttırır, safra kesesinin tonunu arttırır ve aynı zamanda safra yollarının tonunu azaltır.
Hareket mekanizması. Duodenumun mukoza zarını tahriş ederler - safra kesesinin kas duvarının kasılmasını ve Oddi sfinkterinin gevşemesini sağlayan kolesistokinin salınır.
HOLESPAZMOLİTİK.
Farklı farmakolojik grupların ilaçlarıdır ve etki mekanizmaları farklıdır. Sadece kolespazmolitikler olarak kullanılmazlar, sonuçta safra yollarının spazmını gidererek safra geçişini arttırırlar. En sık ağrılı atakların eşlik ettiği biliyer diskinezi için kullanılırlar (M-antikolinerjikler, no-shpa, papaverin).
Rahim ürünleri
Rahim fonları, miyometriumun (çile kasları) tonunu ve kasılma aktivitesini etkileyen ilaçlardır.
Rahim fonlarının sınıflandırılması
Rahim kaslarını uyaran anlamına gelir.
Myometriumun ritmik kasılmalarının güçlendirilmesi:
a) oksitonin grubunun müstahzarları:
oksitonin
deaminooksitosin
pituitrin
hipalotosin
b) prostaglandinlerin müstahzarları:
dinoprost
dinoproston
Myometriumun tonik kasılmasının arttırılması:
a) ergot ve alkaloidler:
ergometrin
metilergometrin
ergotamin
b) kotarnin klor.
Uterusun tonik ve ritmik kasılmalarını uyaran araçlar:
sferofizin
pachicarpina hidroiyodür
"Küçük" rahim ürünleri:
su biber özü
Amur kızamık yapraklarının tentürü
çoban çantası bitki özü
kitosebase epitel ekstresi
Rahim kaslarını gevşeten araçlar (tokolitikler)
partüstin
ritodrin
Rahim ilaçları, rahim kanamasını durdurmak için doğum sırasında rahmin kasılmasını arttırmak veya zayıflatmak için kullanılır.
oksitosin - hipofiz bezinin arka lobundan hormonal bir ilaç.
Hareket mekanizması: myometriumun hücre zarlarının adrenerjik reseptörlerinin uyarılması. Reseptörler uyarıldığında, kütlenin kas hücrelerinin zarının polarizasyonu azalır. Bu şunlara yol açar:
K + için artan membran geçirgenliği (artan uyarılabilirlik);
sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımı artar ve troponinin bağlanması için kalsiyum gereklidir ve aktin ile miyozin etkileşimini arttırır. Sonuç, miyometriyumun daralmasıdır;
kalsiyumu bağlayan c-AMP oluşumu bastırılır, bu da aktomiyosin kompleksinin zayıflamasına, azalmasına yol açar.
Küçük dozlarda oksitosinin uterusun ritmik kasılmasına neden olduğu ve büyük dozların uterusun tetanik kasılmasına neden olabileceği (fetal asfiksi, uterus rüptürü meydana gelebilir) akılda tutulmalıdır.
Oksitosin, meme bezlerinin süt üretimini arttırır.
pituitrin- sığır ve domuzların hipofiz bezinin arka lobundan hormonal bir preparat.
2 aktif bileşen içerir:
oksitosin (rahim kaslarını kısaltır);
vazopressin (kan damarlarını azaltır ve kan basıncını arttırır).
Pituitrin, içerdiği vazopressin nedeniyle hipertansiyonu olan kadınlara reçete edilmez.
Son zamanlarda, emeğin uyarılması için giderek daha fazla kullanılıyorlar. prostaglandinler... Rahim, grubun prostaglandinlerinden etkilenir. Rahim tonunun ve hareketliliğinin artmasına neden olurlar ve hem hamile hem de hamile olmayan rahim üzerinde etkilidirler.
Prostaglandinlerin uterus üzerindeki etki mekanizması, kas hücrelerinin zarlarına gömülü spesifik reseptörlerin uyarılması ile ilişkilidir. Bu reseptörlerin uyarılması, myometriumun kasılma mekanizmasını harekete geçirir - uterusun ritmik kasılmaları başlar.
farmakokinetik prostaglandinler:
Prostaglandinler vücutta hızla inaktive edilir, bu nedenle genellikle intravenöz olarak enjekte edilirler. Doğum 1-4 saat içinde gerçekleşir. Metabolizma karaciğerde, akciğerlerde, böbreklerde meydana gelir. Prostaglandinlerin metabolistleri böbrekler tarafından atılır.
Kullanım endikasyonları:
emeğin uyarılması
şiddetli doğum sonu kanamayı durdurmak
15 haftaya kadar gebeliğin sonlandırılması
Giriş yolu: damar içine, rahim içine (kürtaj için)
Yan etkiler: hazımsızlık (bulantı, kusma, ishal), taşikardi, bronkospazm, flebit (intravenöz uygulama ile).
Kontrendikasyonlar: bronşiyal astım, epilepsi.
Ergot hazırlıkları doğum sonu kanamayı durdurmak için uzun süredir kullanılmaktadır.
V obstetrik uygulama iki ergot alkaloidinin müstahzarlarını kullanın: ergometrin ve ergotamin. Bu ilaçların etki mekanizması, uterusun alfa-adrenerjik reseptörlerinin seçici olarak uyarılması ile ilişkilidir. Sonuç olarak, rahim kasının güçlü tabakası ve rahim ağzının kasları kasılır. Bu, miyometriyumda eğik olarak bulunan kan damarlarının mekanik olarak sıkışmasına yol açar. Kanama durur.
Ergometrin ve Ergotamin Karşılaştırma Tablosu
|
İlaç |
Myometrium üzerinde eylem |
Alfa-adrenerjik reseptörler üzerindeki etki |
|
ergometrin |
Rahim kaslarının hızlı kasılması. İntravenöz olarak uygulandığında etki 1 dakika sonradır. Önemli gecikme süresi. İntravenöz uygulamadan sonra uterus kaslarının kasılması yavaş yavaş gelişir. |
Alfa engelleme etkisi yoktur. Alfa-adrenerjik reseptörlerin kısmi antagonisti, kısmi antagonistidir. Uzun süreli uygulamada, alfa-adrenomimetik etki baskındır - periferik damarların spazmı ve endotel hasarı. |
|
ergotamin |
Akut ergot zehirlenmesi genellikle kürtaj yaptırma girişimi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Merkezi sinir sistemi üzerindeki etki ile ilişkili semptomlar hakimdir: motor ajitasyon, kasılmalar, kusma (tetik bölgesinin uyarılması), ortostatik bir çöküş olarak kan basıncını düşürme (vazomotor merkezinin inhibisyonu).
Ergot preparatlarının uzun süreli kullanımı kronik zehirlenmeye (ergotizm) yol açar. Şu anda, pratikte oluşmaz. İki tür ergotizm:
"Ateş St. Anthony "- kangrenli form;
"Kötü kıvranma" - sarsıcı form
"Küçük" rahim ürünleri, su biberi, çoban kesesi, kızamıkçıktan elde edilen bitkisel müstahzarlardır. Jinekolojide, hamilelikle ilgili olmayan patolojilerde çeşitli rahim kanamalarını tedavi etmek için kullanılırlar.
Tokolitik ilaçlar- bu ilaçlar, aşırı aktivitesi ile hamile rahmin kasılmasını zayıflatır.
Tokolitik ilaçlar 3 gruba ayrılabilir:
beta 2 - adrenerjik agonistler (partusisten, ritodrin).
Prostaglandinlerin sentezini engelleyen ilaçlar (asetilsalisik asit, indometasin).
Kalsiyum iyonlarının (magnezyum sülfat) içeriğinde ve hareketinde bir değişikliğe yol açan araçlar.
Beta-adrenomimetikler. Beta 2 -adrenerjik agonistlerin tokolitik etki mekanizması, beta 2 -adrenerjik reseptörlerin uterusa gömülmesi ve uyarıldığında uterusun düz kaslarının gevşemesidir. Bu nedenle bu ilaçlar, erken kasılmalar sırasında uterusun kasılmasını azaltmanın bir yolu olarak reçete edilir.
Prostaglandinlerin sentezini engelleyen ilaçlar(asetilsalisik asit, indometasin).
Bu ilaçların tokolitik etkisinin mekanizması, siklooksijenaz enziminin aktivitesini bloke etmeleri ve prostagladinlerin sentezini azaltmalarıdır. Ve prostagladinler rahim kaslarını uyarır.
Asetilsalisik asit, günde 4-6 kez 0,5 g kullanılır.
Üçüncü tokolitik ajan grubu, magnezyum preparatlarıdır (MO 4). Magnezyum preparatlarının tokolitik etkisinin mekanizması: rakiplerin magnezyumu, kalsiyum iyonlarını sarkoplazmik retikulumdan uzaklaştırır, kalsiyum rezervlerini tüketir. Bu, uterus kaslarının uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açar.
Bir tokolitik ajan olarak, magnezyum sülfat, 10 ml'lik bir dozda kas içine uygulanır. Çözelti günde 2-4 kez.
Teşekkürler
Şu anda kolleretik ilaçlar NS karmaşık tedavi ve karaciğer ve safra kesesinin çeşitli hastalıklarının önlenmesinde kullanılır. klinik uygulama terapist-gastroenterolog oldukça geniştir. Bu, ağrı ataklarını hafifleten, hastalığın seyrini kolaylaştıran ve ayrıca durumun veya görünümün bozulmasını önleyen kolleretik ilaçların etkilerinden kaynaklanmaktadır. yeni patoloji, mevcut bir bozukluğun dekompansasyonu tarafından kışkırtıldı.
Choleretic ilaçlara neden ihtiyaç duyulduğunu anlamak için safranın ne olduğunu, fizyolojik fonksiyonlarının neler olduğunu ve nasıl hareket ettiğini bilmelisiniz. sindirim sistemi... safra biyolojik sıvı karaciğer hücreleri tarafından üretilir ve safra kesesinde birikir. Sıvı acı bir tada, özel bir kokuya sahiptir ve üretim yaşına bağlı olarak sarı, kahverengi veya yeşilimsi olabilir. Safra, insan vücudunda aşağıdaki fizyolojik işlevleri yerine getirir:
- Gıdalardan yağların emülsifikasyonu ve sindirimi;
- Besinlerin tam sindirimi için gerekli olan ince bağırsak ve pankreastaki enzimlerin aktivasyonu;
- Yağda çözünen vitaminlerin, kalsiyumun ve kolesterolün tam emilimini sağlar.
Yağların emülsifikasyonu, safrada bulunan safra asitleri tarafından gerçekleştirilir, bu da ek olarak bağırsak hareketliliği, koruyucu mukus oluşumunu uyarır ve bakteri ve proteinlerin mukoza zarına yapışmasını önler. Safra bu etkileri sayesinde kabızlığı ve bağırsak enfeksiyonlarını önler. Ayrıca safra, dışkı ile birlikte insan vücudundan kolesterol, bilirubin, glutatyon ve steroid hormonları gibi maddelerin atılması için gereklidir.
Safra, karaciğer hücreleri tarafından sentezlenir ve özel kanallardan safra kesesine girer. Daha sonra safra kesesinden kanal sistemi yoluyla da fizyolojik işlevlerini yerine getirdiği duodenuma girer. Yani safra kesesi, üretildiği andan yiyecek yumrusunun on iki parmak bağırsağına girene kadar safranın geçici olarak depolanması için bir tür rezervuardır.
Choleretic ilaçların sınıflandırılması
Şu anda, hem kullanılan ilacın kimyasal yapısını hem de onun kimyasal yapısını dikkate alan, choleretic ajanların anatomik-terapötik-kimyasal bir sınıflandırması kullanılmaktadır. terapötik etkiler, ve ilaçtan etkilenen anatomik yapılar. Çok Karmaşık bir yaklaşım Uygulamanın çeşitli yönlerini, terapötik etkileri ve ilaçların insan vücudundan emilim, dağılım ve atılımının özelliklerini yansıtan en eksiksiz sınıflandırmayı oluşturmanıza olanak tanır.Bu nedenle, bugün choleretic ilaçlar aşağıdaki gruplara ve alt gruplara ayrılır:
1. choleretic(karaciğer hücreleri tarafından safra üretimini artıran ilaçlar):
gerçek choleretic safra asitlerinin aktif sentezi nedeniyle safra üretimini artıran:
- Safra asitleri içeren ve bitki veya hayvansal hammaddeler (örneğin, hayvan safrası, bitki özleri, vb.) bazında yapılan choleretics;
- Sentetik choleretics, olan kimyasal maddeler tarafından edinilmiş organik sentez ve safra üretimini artırma özelliğine sahip;
- Choleretic etkisi olan şifalı otlar (infüzyon, kaynatma vb. şeklinde kullanılır).
2. kolekinetik(safra kesesinin tonunu artırarak ve aynı anda safra kanallarını gevşeterek safra çıkışını iyileştiren anlamına gelir).
3. kolespazmolitikler (safra kesesi ve safra yollarının kaslarını gevşeterek safra çıkışını iyileştiren anlamına gelir):
- antikolinerjikler;
- Sentetik antispazmodikler;
- Bitki bazlı antispazmodikler.
- Safra asitleri içeren müstahzarlar - ursodeoksikolik veya kenodeoksikolik;
- Yüksek derecede aktif solventler içeren müstahzarlar organik bileşikler lipid yapısı, örneğin, metil üçüncül butil eter.
sentetik choleretic Aktif maddeler olarak sadece organik sentez sırasında elde edilen bileşikleri içeren müstahzarlardır. Bu grubun ilaçları, choleretic etkiye ek olarak, aşağıdaki terapötik etkilere de sahiptir: antispazmodik (safra yolu ve safra kesesi hastalıklarında ağrıyı azaltır), hipolipidemik (kandaki kolesterol konsantrasyonunu azaltır), antibakteriyel (yok eder) patojenik bakteri, safra yollarının iltihaplı hastalıklarını kışkırtır) ve iltihap önleyici (safra yollarında bulunan iltihabı bastırır). Ek olarak, sentetik choleretics, bağırsaklardaki çürüme ve fermantasyon süreçlerini bastırır, böylece şişkinlik, dışkı dengesizliği ve diğer dispepsi fenomenlerini ortadan kaldırır.
Choleretic etkisi ile şifalı otlar karaciğer fonksiyonunu iyileştirin, viskozitesini azaltırken safra salgısını artırın. Ayrıca şifalı bitkiler safradaki kolat konsantrasyonunu arttırır. Choleretic eylem ile birlikte, şifalı otlar ayrıca bir kolekinetik etkiye sahiptirler, yani bir yandan safranın salgılanmasını arttırırlar ve diğer yandan atılımını iyileştirirler, böylece insan vücudu üzerinde karmaşık bir terapötik etki elde ederler. Bitkisel müstahzarlar ayrıca anti-inflamatuar, antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkilere sahiptir. Aktif maddeler olarak sadece çeşitli bitkilerin içeriğinden dolayı, bu grubun müstahzarlarına genellikle bitkisel choleretic ajanlar denir.
hidrokoleretik içindeki su fraksiyonunun içeriğini artırarak elde edilen seyreltme ve viskozitedeki azalma nedeniyle safra hacmini arttırır. Böyle bir durumda safranın atılımı kolaylaşır ve taş oluşumu engellenir.
kolekinetik safra kesesinin tonunu artıran ve aynı zamanda safra kanalının kaslarını gevşeten ajanlardır. Kolekinetiğin etkisinin önemini anlamak için safra kesesinin on iki parmak bağırsağına tam olarak bağlı olduğunu bilmeniz gerekir. safra kanalı Safranın bir organdan diğerine aktığı. Buna göre, artan ton Safranın hareketine müdahale eden safra kanalında daralır. Ve safra kesesinin düşük tonuyla, safrayı kanala "itmez". Böylece, safra kesesinin tonunda bir artış ve kanalın gevşemesi, safra çıkışı için ideal koşullar yaratır, çünkü birincisi yoğun bir şekilde kasılır, içeriği kendi dışına iter ve durgunluğunu önler ve ikincisi yeterince vardır. Tüm hacmin kısa bir süre içinde geçmesine izin vermek için geniş lümen. Kolekinetiğin ortaya çıkan etkisi, safra kesesinin serbest bırakılması ve safranın duodenuma akmasıdır, bunun sonucunda sindirim iyileştirilir ve durgunluk ortadan kalkar.
kolespazmolitiklerözelliklerine göre birkaç gruba ayrılır. farmakolojik etki ancak sonuçta ortaya çıkan etkiler herkes için aynıdır. Kolespazmolitikler spazmı ortadan kaldırır ve safra yollarını genişleterek safranın bağırsaklara atılmasını kolaylaştırır. Bu ilaçlar genellikle ağrıyı hafifletmek için kısa kurslarda kullanılır. çeşitli hastalıklar safra kesesi ve safra yolları.
Safranın litojenitesini azaltmak için hazırlıklar, kesin olarak söylemek gerekirse, safra kesesinde var olan taşları eritmek ve yenilerinin oluşumunu engellemek için tasarlanmıştır. Bu ilaçların choleretic etkisi olduğundan, bir dereceye kadar konvansiyonel olarak choleretic olarak sınıflandırılırlar.
Her grup ve alt grup, tedavide kullanılan bir takım özellikleri ve klinik etkileri olan belirli ilaçları içerir. farklı seçenekler safra yolları ve karaciğer patolojisi. Bir sonraki bölümde, her gruba ve alt gruba ait kolleretik ilaçların bir listesini sunuyoruz.
Choleretic ilaçlar - listeler
Aşağıda, yönlendirme ve seçim kolaylığı için, sınıflandırma gruplarına göre choleretic ilaçların bir listesini sunuyoruz. Bu durumda, önce belirteceğiz uluslararası isim aktif madde, ve yanında veya parantez içinde ilacın üretilebileceği bir dizi ticari isim.gerçek choleretic
Safra bileşenleri içeren gerçek choleretics aşağıdaki ilaçları içerir: - Doğal hayvan safra bileşenlerini içeren müstahzarlar - Allochol, Cholenzym, Vigeratin, Liobil;
- Dehidrokolik asit - Holon;
- Dehidrokolik asidin sodyum tuzu - Decholin, Biliton, Suprakol, Cholamin, Holomin.
sentetik choleretic
Aşağıdaki ilaçlar sentetik cholereticlerdir:- Hidroksimetilnikotinamid (Nikodin, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Kolamid, Koloton, Felosan, Isochol, Niciform);
- Gimecromon (Odeston, Holonerton, Cholestil);
- Osalmid (Oxafenamide, Osalmid, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
- Tsikvalon (Tsiklovalon, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).
Şifalı bitkilere dayalı choleretic
Bitkisel choleretics aşağıdaki gibidir:- Helichrysum çiçek özü (Flamin);
- Mısır püskülü özü (Peridol, Insadol);
- Tansy özü (Tanacehol, Tanaflon, Sibektan, Solar);
- Zerdeçal özü (Konvaflavin, Febichol);
- Scumpia yaprağı ekstresi (Flacumin);
- Kızamık yaprağı ve kök ekstresi (Berberin sülfat, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- Kuşburnu meyve özü (Holosas, Holemax, Holos);
- Datiska kenevir özü (Datiskan);
- Bupleus özü (Pequokrin);
- Enginar özü (Hofitol, Holebil);
- Choleretic etkisi olan bir bitki kompleksi içeren müstahzarlar (Holagol, Holagogum, Travohol, choleretic ücretleri 2 ve 3, Urolesan, Phytohepatol No. 2 ve 3).
hidrokoleretik
Aşağıdaki ilaçlar hidrokoleretiktir:- Alkali maden suları (Naftusya, Borjomi, Narzan, Essentuki 17, Essentuki 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Jermuk, vb.);
- Salisilatlar (sodyum salisilat);
- Kediotu müstahzarları ( alkollü infüzyon kediotu, kediotu tabletleri, Valerianachel, vb.).
kolekinetik
Aşağıdaki ilaçlar kolekinetiktir: - Magnezyum sülfat (Magnesia, Kormagnesin);
- Sorbitol (Sorbitol);
- Mannitol (Mannitol, Mannitol);
- ksilitol;
- Kızamık yaprağı ve kök ekstresi (Berberin sülfat, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- Helichrysum çiçek özü (Flamin);
- Kuşburnu meyve özü (Holosas, Holemax, Holos).
kolespazmolitikler
Kolespazmolitikler aşağıdaki choleretic ilaçlardır:1. Antikolinerjikler:
- Bellalgin;
- beloid;
- besalol;
- metasin;
- platifilin;
- spazmolitin;
- Fubromegan.
- Papaverin (Papaverin, Papaverin Buffus, Papazol);
- Drotaverin (Bioshpa, Nora-Drotaverin, Droverin, No-Shpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin);
- Aminofilin (Aminofilin-Eskom, Euphyllin);
- Mebeverin (Duspatalin).
- Arnika tentürü;
- kediotu tentürü;
- Elecampane tentürü;
- Sarı kantaron tentürü;
- Nane tentürü;
- Limon balsamı tentürü;
- Calendula çiçeklerinin tentürü;
- Convaflavin (zerdeçal kökü);
- Holagol (çeşitli bitki özleri).
Litolitik etkili choleretic
Litolitik etkiye sahip choleretic aşağıdaki gibidir:1. Ursodeoksikolik veya kenodeoksikolik asitler - Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol;
2. Metil tert-butil eter.
Choleretic bitkisel müstahzarlar
choleretic bitkisel müstahzarlar bitmiş dozaj formları (ağızdan uygulama için bir çözelti hazırlamak için tabletler, tentürler veya tozlar) veya gerekli özelliklere sahip kurutulmuş ezilmiş bitki parçaları ile temsil edilir.
Şu anda yurtiçinde ilaç pazarı hazır formlarda aşağıdaki choleretic bitkisel müstahzarları vardır:
- Berberis-Homaccord;
- Berberis artı;
- Berberin sülfat;
- veri taraması;
- Insadol;
- peridol;
- konvaflavin;
- pekokrin;
- Sibektan;
- Güneş;
- tanaflon;
- Tanacehol;
- Travohol;
- Ürolesan;
- Febikol;
- Fitohepatol No. 2 ve 3;
- flacumin;
- flaman;
- Holagogum;
- Holagol;
- Hollebil;
- Holemax;
- Hololar;
- Holosalar;
- Hofitol.
Ek olarak, aşağıdaki şifalı otlar choleretic etkiye sahiptir (choleretic):
- huş tomurcukları;
- Zerdeçal kökü;
- Hint kamışı köksapı;
- Kızamık kökleri ve yaprakları;
- dulavratotu kökleri;
- Karahindiba kökleri;
- Hindiba kökü;
- Mısır püskülü;
- Enginar yaprakları;
- Bupleur yaprakları;
- ısırgan yaprakları;
- Nane yaprakları ve yağı;
- Ortosifon yaprakları;
- Maydanoz yaprakları;
- Scumpia yaprakları;
- solucan otu yaprakları ve çiçekleri;
- Köknar yağı;
- Terpen yağı Kuşburnu;
- kişniş meyvesi;
- Üvez meyveleri;
- havuç tohumları;
- yaban turpu kökü suyu;
- Highlander'ın otu;
- Datiski otu;
- Kekik otu;
- Kantaron otu;
- Vadideki zambak bitkisi;
- Pelin otu;
- ölümsüz çiçekler;
- Peygamber Çiçeği çiçekleri;
- Tatar çiçekleri.
Kolekinetik bir etkiye sahip olmak aşağıdaki ürünler ve şifalı otlar:
- Hint kamışı rizomları;
- Karahindiba kökleri;
- Ravent kökleri;
- Kızamık yaprakları;
- İsveç kirazı yaprakları;
- Yaprakları izle;
- kişniş yağı;
- ardıç yağı;
- kimyon yağı;
- Zeytin yağı;
- kişniş meyvesi;
- ardıç meyveleri;
- kimyon meyveleri;
- Rezene meyvesi;
- Köpek-gül meyvesi;
- Ayçiçek yağı;
- İsveç kirazı suyu;
- Highlander'ın otu;
- Kekik otu;
- Çoban çantası otu;
- Kekik otu;
- civanperçemi otu;
- ölümsüz çiçekler;
- Peygamber Çiçeği çiçekleri;
- Calendula çiçekleri;
- Papatya çiçekleri.
Modern choleretic ilaçlar
Modern choleretic ilaçlar, bir grup sentetik choleretic ve kombine bitkisel ve hayvansal ilaçlar ile temsil edilir. Sentetik choleretics, aktif maddeler olarak nikodin, gimekromon, osalmit veya tsikvalon içeren ilaçları içerir. Doğal choleretics (örneğin, Allochol, Cholenzym, Lyobil, vb.) ile karşılaştırıldığında, daha iyi tolere edilirler, dengesiz dışkılara neden olmazlar ve ayrıca antispazmodik, hipolipidemik, antibakteriyel ve anti- iltihaplı.Ek olarak, modern choleretic ilaçlar arasında dehidrokolik asit (Hologon, Decholin) ve ursodeoksikolik asit (Livodexa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursorom, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Ekholudexan) bulunur. Ayrıca modern ilaç kolespazmolitik Duspatalin'dir.
Choleretic bitkisel ve hayvansal müstahzarlar arasında modern olanlar şunları içerir:
- Berberis-Homaccord;
- vigeratin;
- Insadol;
- konvaflavin;
- pekokrin;
- peridol;
- Sibektan;
- Güneş;
- Tanacehol;
- tanaflon;
- Ürolesan N;
- Febikol;
- Holagogum;
- Holagol;
- Holaflu;
- Holosalar.
Choleretic ilaçlar - kullanım endikasyonları
Choleretic ilaçların kullanımının yaygın bir endikasyonu safra kesesi, safra yolları veya karaciğer patolojisidir. Bununla birlikte, optimal ilacın seçimi için, her bir choleretic ajan grubunun kullanımına ilişkin endikasyonları bilmek gerekir. Gruplar içinde, ilaçlar arasında küçük farklılıklar vardır, ancak bunlar kullanım endikasyonlarını etkilemez ve aynı kalır. Bu nedenle, kolleretik ilaçlarda klinik yönelim için, aşağıda ele alacağımız her bir sınıflandırma grubunun kullanımına ilişkin endikasyonları bilmek gerekir.choleretic
Choleretics kullanımı için endikasyonlar, bu choleretic ilaç grubunun üç alt grubunun tümü için aynıdır. Bu, sentetik choleretics (örneğin, Tsikvalon, Nikodin, Oxafenamide, vb.) ve doğal safra bileşenlerini (örneğin, Allochol, Lyobil, Decholin, Cholenzim, Hologon, vb.) (örneğin, Konvaflavin, Holosas, Flakumin, vb.) kullanım için aynı endikasyonlara sahiptir. Bu nedenle, choleretics aşağıdaki durumlarda veya hastalıklarda kullanım için endikedir: - Kronik inflamatuar karaciğer hastalıkları (örneğin, hepatit, steatoz, vb.);
- Safra yollarının kronik enflamatuar hastalıkları (kolanjit, kolesistit, vb.);
- Safra çıkışının ihlali ile kışkırtılan alışılmış kabızlık.
Ek olarak, yetersiz safra sekresyonu ile, hayvanların doğal safra bileşenlerini içeren choleretics, ikame tedavisi ilaçları olarak kullanılabilir.
Choleretics arasında, en "sert" safra bileşenleri içeren müstahzarlardır, bu nedenle en kötü tolere edilirler ve sıklıkla dışkı bozukluklarına neden olurlar. Sentetik choleretics daha hafif bir etkiye sahiptir, ancak pozitif terapötik etkilerin spektrumu açısından, safra bileşenleri içeren ilaçlardan önemli ölçüde daha düşüktürler. Ek olarak, sentetik choleretics, doğal müstahzarlar ve şifalı otlar içeren ürünler gibi safranın özelliklerini iyileştirmez. Ancak, choleretic'e ek olarak sentetik choleretics, aşağıdaki terapötik etkilere sahiptir:
- antispazmodik etki (safra yollarındaki spazmı ve ağrıyı ortadan kaldırır) osalmid ve hymekromonda ifade edilir;
- Lipid düşürücü etki (vücuttan atılması nedeniyle kandaki kolesterol konsantrasyonunu azaltın) osalmitte ifade edilir;
- antibakteriyel etki Nikodin'de ifade edilen;
- Anti-inflamatuar etki tsikvalon'da ifade edilir;
- Çürüme ve fermantasyonun bastırılması bağırsakta - etki nikodin ile ifade edilir.
Bitki choleretics, sentetiklere kıyasla daha hafif bir etkiye sahiptir ve doğal müstahzarlar safra bileşenleri içerir. Ek olarak, safra kesesi, kanallar ve karaciğer organları üzerinde çok yüksek verimlerinin elde edilmesinden dolayı karmaşık bir olumlu etkiye sahiptirler. Bu nedenle, şu anda, bitkilerin bileşenlerine alerji veya hoşgörüsüzlük olmadığında, bitkisel bileşenleri içeren müstahzarların choleretic olarak kullanılması tavsiye edilir.
hidrokoleretik
Hidrokoleretik kullanımına ilişkin endikasyonlar, prensip olarak, choleretics için olanlardan farklı değildir. Bununla birlikte, bu grubun ilaçları neredeyse hiçbir zaman bağımsız olarak kullanılmaz. Genellikle, terapötik etkiyi arttırmak için başta choleretics ve cholekinetics olmak üzere diğer choleretic ajanlarla kombinasyon halinde kullanılırlar.kolekinetik
Kolekinetik kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:- Hipotonik biliyer diskinezi;
- Diskinezi ile safra tıkanıklığı olan safra kesesinin atonisi;
- Kronik kolesistit;
- Kronik hepatit;
- Mide suyunun düşük veya sıfır asitli (hipoasit veya anasit) olan gastrit;
- Duodenal entübasyon için hazırlık.
kolespazmolitikler
Kolespazmolitiklerin kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir: - Hiperkinetik formun safra yollarının diskinezisi;
- Safra yolu ve safra kesesi hastalıklarına eşlik eden orta derecede ağrı sendromu.
Litolitik etki ile choleretic ilaçların kullanımı için endikasyonlar
Litolitik etkiye sahip choleretic ilaçların kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:- Safra kesesinde bulunan küçük taşların çözülmesi ve yenilerinin oluşmasının engellenmesi;
- Ultrasonik kırma işlemi sonrasında oluşan taş parçalarının çözülmesi;
- Safra taşı hastalığının karmaşık tedavisi;
- Safra asitlerinin mide veya yemek borusuna geri akışıyla tetiklenen reflü gastrit veya reflü özofajit;
- Akut hepatit;
- Zehirler, alkol, ilaçlar vb. kaynaklı toksik karaciğer hasarı;
- Karaciğerin kompanse biliyer sirozu;
- Birincil kolanjit;
- İntrahepatik safra yolu atrezisi;
- Parenteral beslenmenin arka planına karşı safranın durgunluğu;
- Biliyer diskinezi;
- Kronik opisthorchiasis'in karmaşık tedavisi;
- Sitostatik veya oral kontraseptif kullanırken karaciğer hasarının önlenmesi.
Choleretic ilaçlar almak - kısa talimatlar
Tüm choleretic ilaçlar, salıverilme biçiminden bağımsız olarak, yemeklerden 20-30 dakika önce alınmalıdır. Ayrıca, genel günlük dozaj Bir kişinin günde kaç kez yediğine bağlı olarak, eşit olarak 3 - 5 resepsiyona bölün. Her yemekten önce choleretic ilaçlar almanız önerilir. Hazırlıklar bir içki ile alınmalıdır yeterli su ve aldıktan yarım saat sonra bir şeyler yediğinizden emin olun. Bir kişi bir choleretic ilacı aldıktan sonra hiçbir şey yemezse, mide bulantısı, ishal yaşayacak ve genel sağlık kötüleşecektir.Genellikle, choleretic ilaçlar, aralarında en az 1 - 2 ay aralıklarla, yılda 2 - 4 kez uzun (3-8 haftaya kadar) kurslar için alınır. Choleretic ilaçların kullanımının bu tür kursları profilaktiktir ve hastalık devam ederken tüm süre boyunca yapılmalıdır. Safra yolu, karaciğer ve safra kesesi hastalıklarının alevlenmesi ile birlikte, yüksek dozlarda karmaşık tedavinin bir parçası olarak choleretic ilaçlar kullanılır.
Reflü gastrit ve reflü özofajit tedavisinin yanı sıra safra taşlarının eritilmesi için ursodeoksikolik asit preparatları 6 ila 8 ay boyunca sürekli olarak alınmalıdır.
Çocuklar için choleretic ilaçlar
Çocuklarda aşağıdaki choleretic ilaçlar kullanılabilir:- Doğal safra bileşenlerini içeren choleretics - Allochol;
- Sentetik choleretics - Nikodin, Oxafenamid, Osalmid;
- Şifalı otlar içeren choleretics - Flamin, Febichol, Holosas, Holemax, Holos, Hofitol;
- Cholekinetics - Kediotu, Valerianachel, Magnesia, Kormagnesin, magnezyum sülfat;
- Antikolinerjikler (kolespazmolitikler) - Atropin, Metasin, Platyphyllin, Papaverine, Papazol, Drotaverin, No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin Euphyllin.
Ayrıca çocuklar alkali maden sularını (Borjomi, Essentuki 17, Essentuki 4, Jermuk, Slavyanovskaya vb.) doğal hidrokoleretik olarak içebilirler. 12 yaşın altındaki çocuklarda choleretic etkisi olan şifalı bitkilerin kullanılmaması önerilir, çünkü hazırlanan infüzyonlar ve kaynatmalar çok çeşitli aktif maddeler içerir ve çocuğun vücudunun hepsine tepkisini tahmin etmek imkansızdır.
Hamilelik sırasında choleretic ilaçlar
Hamile kadınlar, yalnızca uterus kasılma aktivitesini provoke etmeyen ve plasentaya fetüse nüfuz etmeyen ve ayrıca durumun belirgin bir şekilde bozulmasına neden olmayan choleretic ilaçları alabilir. Aşağıdaki choleretic ilaçlar hamilelik sırasında tamamen güvenlidir: - kolenzim;
- Holosalar;
- Holemax;
- Hololar;
- Kediotu;
- Magnezya (magnezyum sülfat);
- Magnezini besleyin;
- Atropin;
- metasin;
- Papaverin (Papazol);
- Drotaverin (No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin).
- Odeston;
- Holonerton;
- kolestil;
- flaman;
- Febikol;
- Berberis-Gommacord;
- Hofitol;
- Euphyllin.
Gebe kadınlarda choleretic ilaçlarla dozajlar, kabul kuralları ve tedavi süresi her zamanki gibi aynıdır.
Bazı hastalıklar için choleretic ilaçların kullanımı
Biliyer diskinezi (BDT)
İlaç seçimi, biliyer diskinezi formuna bağlıdır. İçin böylece hipertansif tip biliyer diskinezi
(ZhVP) aşağıdaki choleretic ilaçlar gösterilmektedir: - Ağrıyı azaltan her türden kolespazmolitikler (örneğin No-Shpa, Papaverin, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston, vb.);
- Kolekinetik (örneğin, Magnesia, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Cholosas, Cholemax, Cholos, Sorbitol, Mannitol, Flamin, vb.).
Hipotonik gastrointestinal sistem tipi diskinezi ile aşağıdaki choleretic ilaçlar gösterilmiştir:
- Herhangi bir choleretics (örneğin, Allohol, Liobil, Nikodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacehol, vb.);
- Hidrokoleretikler (alkali maden suları vb.);
- Miyotropik antispazmodikler (Duspatalin, Odeston).
Safra durgunluğu için choleretic ilaçlar
Bu durumda, durgunluğu ortadan kaldırmak için en etkili ve optimal, örneğin Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Mannitol, Flamin, vb.kolesistit
Kolesistit için choleretic ilaçlar, hastalığın herhangi bir aşamasında kullanılır. Kolesistitli safra kesesinde taşların varlığında, sadece aktif madde olarak ursodeoksikolik asit içeren ajanlar, kolleretik ilaçlar olarak kullanılabilir (örneğin, Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursanofalk, , Exhol). Hesapsız kolesistit ile herhangi bir gruptan choleretic almak gerekir. Sentetik choleretics arasında, oksafenamid ve gimekromon veya siklovalon içeren choleretic ilaçlar optimaldir. Oksafenamid veya gimekromon kullanırken, bu sentetik kolleretiklerin antispazmodik bir etkisi olduğundan, ayrıca kolespazmolitikler (No-Shpa, Papaverine, vb.) almanıza gerek yoktur. Ve Cyclovalon kullanımının arka planına karşı, ayrıca almanıza gerek yok antibakteriyel ilaçlar, çünkü bu choleretic belirgin bir antimikrobiyal etkiye sahiptir. Safra bileşenleri veya şifalı otlar (örneğin, Allochol, Liobil, Sibektan, Tanacekhol, vb.) içeren choleretics kullanırken, ayrıca kolespazmolitikler veya antibakteriyel ilaçlar almak gerekir.
Taşsız kolesistitli herhangi bir choleretic'e ek olarak, safranın salgılanmasını kolaylaştıracak cholekinetics (Magnesia, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Mannitol, Flamin, vb.) safra kesesinden duodenum.
Choleretic ilaçlar hakkında çok az olumsuz yorum vardır ve bunlar genellikle bu özel durumda belirli bir ilacın etkisizliğinden kaynaklanır. Klinik bir etkinin olmaması, bir kişide ilacın etkisiz olduğu sonucuna vardığı ve bu konuda olumsuz bir inceleme bıraktığı hayal kırıklığına neden olur.
Bununla birlikte, kolleretik ilaçlar, her ilacın özellikleri dikkate alınarak doğru ve yönlendirildiği şekilde alındığında çok etkilidir. Bu nedenle, bir ilacın olumsuz bir incelemesi, etkisizliğinin değil, yanlış ilaç seçiminin bir yansımasıdır.
Yükleniyor ...