Konservatif miyomektomi. Miyomektomi - nedir, türleri, endikasyonları, nasıl çalışır, hazırlık, testler, ameliyat sonrası dönem Laparoskopik miyomektomi

07 Kasım 2017 7129 0

Konservatif miyomektomi, miyomları ortadan kaldıran cerrahi bir işlemdir. Aynı zamanda üreme organının bütünlüğü ve dolayısıyla kadının üreme işlevi de korunur. Ameliyat histeroskopik, laparoskopik veya abdominal yolla yapılabilir. Ayrıca günümüzde rahim miyomlarının tedavisinde UAE gibi minimal invaziv bir yöntem kullanılmaktadır. Yüksek verimliliği ve mutlak güvenliği nedeniyle BAE'nin doktorlar ve hastalar arasındaki popülaritesi sürekli artıyor.

Bu metnin web sitemizin desteği olmadan hazırlandığını lütfen unutmayın.

Randevu al en iyi uzmanlar Moskova: Endovasküler cerrah, aday Tıp Bilimleri Bobrov B.Yu., jinekolog, tıp bilimleri adayı Lubnin D.M. Olabilmek

Histeroskopik rahim miyomektomisi

Histeroskopik miyomektomi bir yöntemdir cerrahi tedavi submukozal lokalizasyonlu ve organın lümenine yönlendirilmiş büyüme gösteren uterin fibroidler. Operasyonda kesi yapılmasına gerek yoktur. Histeroskopik miyomektomi, rahim boşluğuna yerleştirilen özel bir cihaz olan rezektoskop ile gerçekleştirilir. Bu müdahale anestezi kullanımını gerektirir.

Histeroskopik miyomektomi: endikasyonlar

Histeroskopik miyomektomi aşağıdaki durumlarda endikedir:

miyomatöz düğümün submukozal lokalizasyonu;
bir sap üzerinde büyüyen rahim miyomları;
anemi gelişimini tetikleyen metroraji ve menoraji;
kısırlık ve düşük.

Histeroskopik miyomektomi: kontrendikasyonlar

Histeroskopik miyomektomi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

rahim derinliği 12 cm'den fazla olan;
endometriyal hiperplazi veya adenokarsinom ile;
en bulaşıcı hastalıklarüreme sisteminin organları;
karaciğer, böbrekler ve kalbin ciddi patolojileri için;
leiomyosarkom ile.

Miyomektomi sonrası dikişlerin alınması 10-14 gün sonra gerçekleştirilir. Çalışma kapasitesinin restorasyonu genellikle 1,5-2 ay sonra gerçekleşir.

Histeroskopik miyomektomi: sonuçları

Bunu gerçekleştirmek cerrahi müdahale aşağıdaki komplikasyonlar eşlik edebilir:

periton organlarında hasar, kan damarları, bozulma solunum fonksiyonu;
rahim rezeksiyonu gerektiren intraoperatif komplikasyonlar;
rahim duvarında hematomların ortaya çıkması, enfeksiyonun istilası;
pelvik organlarda hasar;
karın ön duvarının fıtıkları;
organda yara izlerinin oluşması;
nükslerin gelişimi (kadınların neredeyse% 30'unda gözlenmiştir).

Laparoskopik miyomektomi

Subseröz ve intramural uterin miyomlar için laparoskopi (miyomektomi) kullanılır. Operasyonun özü tanıtmaktır karın boşluğu düğümü küçük kesiklerden çıkarmak için tasarlanmış, video kamera ve diğer cerrahi aletlerle donatılmış bir laparoskop. İşlemin gerçekleştirilmesi için anestezi gereklidir.

Laparoskopik olarak gerçekleştirilen konservatif miyomektomi, kadının üreme ve adet fonksiyonlarının korunmasını sağlar.

Ameliyattan önce bir kadının temel alması gerekir hormonal ilaç(gestrinon, goserelin) düğümün boyutunu küçültmeye ve ameliyat sırasında kanama süresini azaltmaya yardımcı olur. Miyomatöz düğümün boyutu 5 cm'yi aştığında hormonal tedavi gereklidir. Pedikül üzerinde subseröz lokalizasyonun miyomatöz düğümü için ameliyat öncesi hazırlık yapılmaz.

Laparoskopik miyomektomi: endikasyonlar

Aşağıdaki endikasyonlar için laparoskopik yaklaşım kullanılarak miyomektomi önerilir:

bir sap üzerinde büyüyen derin rahim miyomları;
kısırlık ve düşük;
anemi gelişimi ile komplike olan metroraji, menoraji;
hızlı gelişim veya büyük boyutta rahim miyomları (10 cm'den fazla);
miyomatöz düğümde bozulmuş kan akışıyla ilişkili pelvik ağrı;
bir tümör tarafından sıkıştırıldığında yakındaki organların aktivitesinin bozulması;
rahim miyomlarının tedavisi cerrahi olarak çıkarılması gereken diğer hastalıklarla kombinasyonu.

Laparoskopik miyomektomi: kontrendikasyonlar

Laparoskopik miyomektomi aşağıdaki durumlarda kadınlarda kontrendikedir:

kardiyovasküler hastalıklar, solunum sistemi hemofili, Karaciğer yetmezliği, diyabet, komplike hemorajik diyatez;
iç genital organların malign neoplazmaları;
hormonal ilaçlar aldıktan sonra tümör boyutu 10 cm'den fazla ise;
çoklu geçiş düğümleri (dörtten fazla).

Laparoskopik miyomektomi, derece 2-3 obezitesi ve yapışıklıkları olan hastalarda nispeten kontrendikedir.

Laparoskopik miyomektomi: ameliyat sonrası dönem

Miyomektomi sonrası ilk gün anestezi kullanımı nedeniyle hastanın yatakta kalması önerilir. Akşamları biraz durgun su içmenize izin verilir. Miyomektomi ameliyatından sonraki ikinci gün kalkıp yemek yiyebilirsiniz. Ameliyat sonrası iyileşme 2-5 gün sürer ve sonrasında kadın hastaneden taburcu edilebilir.

İlk 14 gün banyo yapmayı bırakmalı ve yaraları% 5'lik potasyum permanganat veya iyot çözeltisiyle tedavi etmelisiniz. İki ila üç hafta içinde normal yaşam tarzınıza dönebilirsiniz.

Bir kadın miyomektomi sonrası taburculuğunu izlemelidir. Normalde histeroskopi sonrasında kanlı ve hafif renkte olabilirler. Bu tür bir akıntının ortaya çıkması, rezektoskopun rahim boşluğuna yerleştirilmesi işlemi sırasında vajinal duvarların yaralanabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Yara iyileştirici ajan olarak kullanılır tıbbi merhemler. Ayrıca hastanın bir süre cinsel dinlenmeye ihtiyacı vardır. Diğer miyomektomi türlerine görünüm eşlik edebilir temiz akıntı, olmadan kötü koku ve kaşıntıya neden olmayın.

Vücudun tam iyileşmesi, hastanın iyileşme sürecine bağlı olarak farklı zamanlarda gerçekleşir. eşlik eden hastalıklar(obezite, diyabet, arteriyel hipertansiyon ve benzeri.). Ameliyat sonrası cinsel ilişki bir ila bir buçuk ay ertelenmelidir.

Miyomektomiden sonra bir kadının düzenli olarak jinekoloğa gitmesi ve uterusun durumunu izlemek için ultrason muayenesine ihtiyacı vardır.

Konservatif laparoskopik miyomektomi: ameliyat sonrası incelemeler

Uzmanlara göre laparoskopik miyomektomi, rahim miyomlarının diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre daha az travmatiktir. Ayrıca laparoskopi sonrası ameliyat süresi ameliyat sonrası dönem. Ameliyattan sonraki ilk gün kadının narkotik analjeziklere ihtiyacı vardır. Antibakteriyel ilaçlar endikasyonlara göre reçete edilir. ilaçlar. Rehabilitasyon dönemi Hastanede kural olarak yedi günden fazla sürmez.

Miyomektomiden bir ay sonra çalışma yeteneğinin tamamen restorasyonu gözlenir. Miyomatöz düğümler arka vajinal kubbeden çıkarılırsa, kadının operasyondan sonra yaklaşık bir ila iki ay boyunca cinsel aktiviteden vazgeçmesi gerekecektir.

Konservatif miyomektomi sonrası gebelik

Rahimde mevcutsa ameliyat sonrası yara izi Miyomektomiden en geç iki yıl sonra gebelik planlanmalıdır. Bu dönemde uzmanlar intrauterin kontrasepsiyon kullanılmasını önermemektedir.

Yara izi tutarlılığının derecesini değerlendirmek için, enstrümantal çalışmalar: ultrasonografi(ultrason), histeroskopi, histerosalpingografi. Miyomektomiden sonra iki yıldan daha erken bir zamanda gebelik oluşursa ve herhangi bir durum yoksa objektif işaretler Yara izinin başarısız olması, hamilelik kontrendike değildir, ancak kadının bir uzman tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Yara izleri hamilelik sırasında komplikasyonlara neden olabilir ve oldukça feci sonuçlara yol açabilir: hamileliğin sona ermesi, plasental yetmezlik (plasenta uterusun hasarlı bir bölgesine sabitlendiğinde).

Bu gibi durumlarda kan dolaşımı bozulur. anne adayı ve bunun sonucunda fetüste hipoksi gelişebilir. Ayrıca, yüksek risk yara izi boyunca uterusun yırtılması.

Konservatif miyomektomi sonrası hormonal tedavi

Miyomektomi sonrası hastanın dinamik monitörizasyona ihtiyacı vardır, klinik muayeneler, transvajinal ekografi. Kural olarak ameliyattan sonra randevu alınır. antibakteriyel ilaçlar enfeksiyonu önlemek için.

Genel olarak kabul edildiği gibi rahim ve rahim ağzı miyomları hormona bağımlı bir tümördür, bu nedenle anti-östrojenik ilaçlar, androjenik hormonlar, östrojen-gestajen ilaçlar ve GnRH analoglarının kullanılması tavsiye edilir.

Rahim miyomlarının cerrahi yöntemlerle tedavisi olumlu sonuçlara rağmen ilaçla Günümüzde bu hastalıkla mücadelenin en etkili yöntemi embolizasyondur. rahim arterleri.

BAE, rahim miyomlarının tedavisi için modern, kesinlikle ağrısız, minimal invazif ve organ koruyucu bir endovasküler yöntemdir. BAE'den sonraki üç ila altı ay içinde miyomatöz düğümlerin boyutu önemli ölçüde azalır ve bir yıl sonra tümör tamamen kaybolur.

BAE'ye hizmet veren modern klinikler, doktorların en fazla tarama ve görselleştirme yeteneğine sahip olduğu modern yüksek teknolojili anjiyografilerle donatılmıştır. küçük gemiler ve kesi olmadan endovasküler bir işlemin gerçekleştirilmesi. BAE'nin yapılabileceği önde gelen kliniklerin bir listesi sunulmaktadır.

Kaynakça

Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Lokal hiperhormoneminin uterus miyomlarındaki tümör düğümlerinin büyüme hızının patogenezindeki rolü // Kadın Hastalıkları ve Doğum. – 1983. – T. 4. – S. 13-16.
Sidorova I.S. Rahim miyomları ( modern yönler etiyoloji, patogenez, sınıflandırma ve önleme). Kitapta: Rahim miyomları. Ed. DIR-DİR. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Meriakri A.V. Uterus fibroidlerinin epidemiyolojisi ve patogenezi. Sib Med Dergisi 1998; 2:8-13.

Rahim miyomları arka planda ortaya çıkan bir hastalıktır hormonal bozukluklar. Miyomların ana semptomu, neoplazmaya yol açan düz kas dokusunun çoğalmasıdır. Kural olarak, rahim miyomlarının iyi huylu bir neoplazm olduğu kabul edilir. Buna rağmen, bu devlet acil tedavi gerektirir.

Açık şu an Rahim miyomlarının birçok tedavisi vardır. Tedavi yönteminin seçimi birçok faktöre bağlıdır. Şu tarihte: erken tanı kullanılması tavsiye edilen hastalıklar konservatif tedavi. Rahim miyomlarının kadınlarda giderek yaygınlaşması nedeniyle üreme yaşı rahmin korunmasına ihtiyaç vardır. Bu tedavi yöntemi laparoskopik konservatif miyomektomiyi içerir.

Laparoskopik miyomektomi nedir? Bu, rahim korunurken düğümlerin bir endoskop kullanılarak çıkarıldığı rahim miyomlarının cerrahi tedavisi için bir yöntemdir.

Rahim miyomlarının endoskopik olarak çıkarılması endikedir:

hamile uterusun 12 haftasını geçmeyen büyüklükteki neoplazmları belirlerken;
muhafaza etmek lazım üreme fonksiyonu doğum yapmamış bir kadında;
çapı 4 cm veya daha fazla olan tek bir miyom düğümü belirlenir;
gözlem üzerine, bir yıl boyunca miyomların 3-4 cm'den fazla aktif büyümesi gözlenir;
ifade edildi ağrı sendromu dolaşım sorunları nedeniyle ortaya çıkan;
rahim boşluğunun deformasyonu, bu da bozulur kasılma fonksiyonu rahim kanamasına neden olan;
sıkışmaları nedeniyle bulunan organların yakınında iş kesintisi;
başka nedenler belirlenmedikçe kısırlık için;
düşük yapma tehdidi;
bacaktaki fibroid düğümü.

Rahim miyomları için endoskopi kontrendikedir:

diğer organların akut evresindeki hastalıklar için (yüksek sayıda diyabet, bronşiyal astım ve diğerleri);
malign bir neoplazm şüphesi varsa ve varlığına dair bir şüphe varsa malign süreç rahim ağzında;
Sık sık yapılan yapıştırma işlemi sonucunda inflamatuar süreçler pelviste;
pelviste bulaşıcı ve inflamatuar süreçler;
çoklu geçiş düğümleri, çünkü bunların çıkarılmasından sonra üreme işlevi pratik olarak sıfıra indirilecektir. Bu gibi durumlarda laparotomi yapılması daha uygundur.

Laparotomi, miyomektomi, nedir bu?

Bu karın ameliyatı ile ilgili bir cerrahi müdahaledir. Rahim miyomlarına yönelik bu tür terapi, miyom düğümlerine ön taraftaki bir kesi yoluyla erişimi içerir. karın duvarı. Bu yöntemin şu anda oldukça nadiren kullanıldığını belirtmekte fayda var. Bunun nedeni jinekolojide kullanılan daha az invaziv yöntemlerin artık uygulanıyor olmasıdır. Önemli bir görev, rahmi koruma olasılığıdır.

Pratikte jinekologlar miyom düğümleri için laparotomi yöntemini kullanırlar büyük boyutlar hızlı büyümeye eğilimli olanlardır. Ayrıca, bu erişimin yetenekleri nedeniyle, büyümesi pelvik boşluğa veya karın boşluğuna yönlendirilen düğümlerin çıkarılması için bu yöntem önerilir. Bu büyümenin sonucu uterusun deformasyonudur ve bu da bazı semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca 12. gebelik haftasından büyük rahim miyomlarının tespitinde laparotomi ile miyomektomi yapılması önerilir.

O halde daha nazik bir yöntem olan laparoskopik miyomektomiye dönelim.

Teknik, karın duvarındaki çeşitli delikler kullanılarak miyom düğümlerine erişmeyi içerir. Delinmelerden biri üstte, diğer üçü ise alt karın bölgesinde yapılır. Delinmelerin bu şekilde düzenlenmesi laparoskopun ve cerrahi aletlerin doğrudan yerleştirilmesi için gereklidir. Operasyon 2 saatten fazla sürmez. Prosedüre başlamadan önce bir karbon dioksit rahme daha iyi erişim sağlar. Teknik, miyomatöz düğümün boyutuna ve konumuna bağlıdır. Ancak ana adımlar düğümün kapsülünün parçalanmasını içerir. Daha sonra cerrahın düğümü bu kapsülden çıkarması gerekir. Daha sonra düğümün eksizyon yerini eski haline getirmek için kesiğin kenarları dikilir. Operasyon boyunca cerrah hasarlı damarları koagüle ederek zarar görmesini önler. olası kanama. Bütün bunlardan sonra bir sonraki adım zaten silinmiş düğümleri çıkarmaktır. İşlem sırasında düğümün boyutu dikkate alınarak yöntem belirlenir. Ve son olarak pıhtılaşma ve olası kanamanın önlenmesinin ardından karın boşluğu işlenir ve daha ayrıntılı olarak incelenir. Aletler çıkarılır ve delikler dikilir.

Ameliyat sonrası dönem sorunsuzdur. Önerilere doğru şekilde uyulduğu takdirde laparoskopik miyomektomi yapılanlarda herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Kadının bu manipülasyondan sonra iyileşmesi bir ay içinde gerçekleşti. Bazı durumlarda rahim miyomlarının laparoskopisi sonrası akıntı görülür. Normalde hafif kan kalıntıları içeren mukozadırlar. Bu, rahim duvarının hasarlı dokularının restorasyonu ve iyileşme sürecinden kaynaklanmaktadır. Laparoskopik miyomektomi sonrası farklı nitelikte veya kendine özgü bir kokunun eşlik ettiği akıntı, acilen doktorunuza danışmanız gerektiğinin bir göstergesidir. Kadınlar arasında genç adet döngüsü bir ay içinde normale döner.

Laparoskopi-miyomektomi: yorumlar

Bu kadar yaygın bir hastalığı tedavi etmenin bu yöntemi kendini kanıtlamıştır. etkili yöntem tedavi. Ayrıca düşük travmatiktir, ciltte hiçbir kusur bırakmaz ki bu da daha adil seks için çok önemlidir. Tıp açısından laparoskopik miyomektomi yalnızca olumlu eleştiriler aldı ve bu yöntem her yıl giderek daha sık kullanılıyor.

Laparoskopik miyomektomi: fiyat

Bu operasyonun maliyeti seçilen kliniğe ve kurumun yeterlilik düzeyine bağlıdır. Operasyonun maliyeti ayrıca hastalığın evresine, çıkarılan miyom düğümlerinin sayısına ve boyutuna da bağlıdır. Özel kliniklerdeki fiyatların, fiyatlardan önemli ölçüde farklı olduğunu belirtmekte fayda var. devlet kurumları. Ülke ortalama rakamları göz önüne alındığında laparoskopik miyomektominin maliyetinin 20.000 ila 90.000 ruble arasında olduğu söylenebilir.

Rahim miyomları daha sonra kansere dönüşebilen iyi huylu bir tümördür. Miyomektomi, miyomların çıkarıldığı ve rahmin korunduğu bir ameliyattır. Böyle bir cerrahi müdahale kadının üreme organını korumasına izin verdiği için gelecekte hamile kalabilir ve sorunsuz bir şekilde çocuk doğurabilir.

Miyomektomi sonrası gebelik şansı artar ancak kendine olan güven artar. olumlu sonuç hala kayıp. İÇİNDE tıbbi uygulama Miyomektominin çeşitli türleri vardır ancak bunların asıl amacı rahim boşluğundaki nodülleri en nazik şekilde çıkarmak ve kadın vücudunun üreme fonksiyonunun bozulmasını önlemektir. Hakkında incelemeler çeşitli türler Miyomektomiler oldukça çeşitlidir çünkü her birinin kendine has özellikleri ve sonuçları vardır.

Fibroidlerin özellikleri

Rahim miyomlarının boyutları küçük bir nodülden, yaklaşık bir kilogram ağırlığındaki bir tümöre kadar değişebilir ve karın palpasyonuyla kolaylıkla tespit edilebilir.

Rahim miyomları sıklıkla üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir, ancak bu, yaşamın herhangi bir döneminde gelişme olasılığını dışlamaz.

Bu hastalığın tehlikesi, bir kadının derhal bir uzmandan yardım almasına ve tedavi görmesine izin vermeyen asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

Hastaların yalnızca küçük bir kısmında miyom belirtileri ve rahim boşluğunda acil cerrahi müdahale gerektiren değişiklikler görülür.

Ameliyat ihtiyacını gösteren hastalığın en çarpıcı belirtileri tespit edilebilir:

rahim boşluğundan periyodik kanama ve ağır adet kanaması;
alt karın bölgesinde ağrının ortaya çıkışı;
yakındaki organlarda ağırlık ve baskı hissi;
cinsel ilişki sırasında hoş olmayan ve rahatsız edici hisler;
tümör çok hızlı büyüyor.

Rahim miyomlarının miyometriyumda çeşitli değişikliklere ve ağır adet görmeye neden olması durumunda, bu yavaş yavaş aneminin gelişmesine yol açar. Ayrıca böyleleri de var hoş olmayan semptomlar, Nasıl:

vücudun artan zayıflığı;
şiddetli baş dönmesi;
reddetmek koruyucu işlevler vücut;
kardiyovasküler sistemin bozulması.

Rahim miyomlarının tanısı hamileliğin ilerleyeceği gerçeğine yol açar çeşitli komplikasyonlar. Ayrıca tümör rahim mukozası altında lokalize olduğunda embriyonun implantasyon süreci bozulur ve kendiliğinden düşük yapma olasılığı artar. Miyomatöz düğümler fallop tüplerinin tıkanmasına ve deformasyonuna neden olabilir, bunun sonucunda uzun süre gebelik oluşmayabilir. Hamilelik meydana gelirse erken doğum riski artar.

Çoğu zaman rahim miyomları da rahimle birlikte alınır ancak bu tip operasyon herkes için uygun değildir. Uzmanlar, çocuğu olmayan ve gelecekte hamilelik planlayan genç kadınlarda bu tedaviyi kullanmıyor.

Bu durumda en etkili ve nazik tedavi yönteminin, rahmi korurken yalnızca tümörün çıkarılmasını içeren miyomektomi olduğu düşünülmektedir.

Rahim üzerinde yara izi kalması durumunda, doğum sonrasında bağımsız olarak veya sezaryen ile doğum yapılabilir.

Fibroidlerin laparoskopisi

Laparoskopik miyomektomi, çıkarma yöntemlerinden biridir. iyi huylu neoplazmlar biri miyom olan rahim boşluğundaki miyometriyum. Çoğu zaman, böyle iyi huylu bir tümör rahim boşluğunda lokalize olur ve yalnızca bazı durumlarda organın serviksini veya ilgili aparatın alanını etkiler. Ameliyat sonrası yara izi neredeyse hiç fark edilmez ve böyle bir ameliyattan sonra doğum çoğu zaman kendiliğinden geçer.

Prosedürün faydaları

Kadınlar arasında bu prosedürle ilgili incelemeler çoğunlukla olumludur ve bu yöntemin popülaritesi aşağıdaki özellikleriyle açıklanmaktadır:

böyle bir operasyon minimum kan kaybıyla gerçekleştirilir;
yakındaki organların yaralanma riski çok düşüktür;
böyle bir operasyondan sonra dikiş ve yara izi neredeyse görünmez;
yapışıklık oluşma olasılığı azalır;
iyileşme yalnızca birkaç gün sürer;

Kadın yakında hamile kalma fırsatını korur ve doğum genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir.

Laparoskopi endikasyonları

Laparoskopik miyomektomi operasyonu, bir kadına büyük miyometrial düğümlerin yanı sıra belirli bir yapıya sahip tek neoplazmların teşhisi konulduğu durumlarda gerçekleştirilir. Varlıklarının sonuçları pek hoş değildir ve rahim boşluğundaki varlıkları bir kadının hamile kalmasına izin vermez. Ayrıca doğum başlayabilir programın ilerisinde ve bazı patolojik süreçlerin gelişimi mümkündür:

Miyomlar rahim boşluğunun miyometriyumunda ağrıya ve değişikliklere neden olur ve kasılma fonksiyonunu bozar, bu da aneminin gelişmesine yol açar ve ayrıca gözlenir sık kanama ve ağır dönemler;
gözlemlendi hızlı büyüme iyi huylu tümör;
ağrı ortaya çıkıyor ve bu, lokalize olduğu bölgedeki zayıf dolaşımdan kaynaklanıyor;
Miyomların büyümesi yakındaki organlara baskı yapar ve bu onların normal işleyişini bozar;
Gebeliğin kendiliğinden düşük veya erken doğumla sonuçlanma olasılığı artar
üreme bozukluğu tehlikesi artar.

Operasyonun özellikleri

Laparoskopik miyomektomi, belirli bir kursun reçete edilmesini içeren belirli bir hazırlık gerektirir. ilaçlar. Eylemleri uterus düğümlerinin boyutunu azaltmayı ve ameliyat sırasında kan kaybını azaltmayı amaçlamaktadır. Sıklıkla hormonal tedavi sadece miyometrial miyom düğümlerinin boyutu 4-5 cm'yi aşarsa reçete edilir, miyom düğümünün subseröz lokalize olması durumunda bu durumda ameliyat öncesi hazırlık yapılmaz. Hastalardan gelen incelemeler, bu tip ameliyatın kadın vücudu tarafından iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Operasyon sırasında özel bir cihaz kullanılır - doğrudan karın boşluğuna yerleştirilen bir laparoskop.

Bunu yapmak için karın ön duvarına dört delik açılır ve bunlardan birine laparoskop yerleştirilir. Kalan üç delik, cerrahi manipülatörlerin tanıtılması için tasarlanmıştır. Ayrıca laparoskopinin kolaylığı için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir.

Laparoskopiye kontrendikasyonlar

Laparoskopik miyomektomi incelemelerinin neredeyse tamamı olumlu olmasına rağmen, böyle bir ameliyatın sıklıkla bazı sınırlamaları vardır. Bu tip ameliyatlar aşağıdaki durumlarda kadınlara önerilmez:

bozulmuş solunum fonksiyonu ve kardiyovasküler aktivitenin eşlik ettiği patolojilerin teşhisi;
karmaşık hemorajik diyatezi;
akut ve kronik nitelikte böbrek yetmezliği;
ilerleme şüphesi var kadın vücudu malign neoplazmlar;
konumu miyometriyal bölge olan çok sayıda miyomun tanımlanması.

Laparoskopik miyomektomi yapmaya yalnızca bir uzman karar verir ve bunu patolojinin karmaşıklığını ve kadın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alarak yapar.

Kadınlardan gelen incelemeler, rehabilitasyon süresinin yaklaşık üç ay sürdüğünü ve bir kadının işlemden altı ay sonra hamilelik planlayabileceğini gösteriyor. Laparoskopi sonrası doğum şu şekilde ilerleyebilir: doğal olarak ve sezaryen ile.

Fibroidlerin histeroskopisi

Histeroskopik miyomektomi, iyi huylu bir tümörün vajina ve rahim ağzı yoluyla çıkarılması işlemidir.

Ameliyat endikasyonları

Çoğu zaman, bu tür cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

submüköz miyomlu bir kadına teşhis koymak;
şiddetli ağrıya neden olan bacaktaki miyomların belirlenmesi;
aneminin gelişmesine yol açan ağır kanama ve adet kanaması;
hamilelik uzun süre gerçekleşmez veya kendiliğinden düşükle sonuçlanır;
rahim boşluğunda, konumu üreme organının arka veya ön duvarı olan tek bir düğüm vardır;
hayır patolojik değişiklikler rahim eklerinde.

Histeroskopik miyomektomi şu durumlarda yapılır: ayakta tedavi ortamı ve lokal veya genel anestezi kullanılmasını gerektirir.

Operasyonun özellikleri

Bu tedavi kullanımı içerir özel cihaz– bir kadının rahim ağzından yerleştirilen bir histeroskop. Ek cerrahi aletler kullanılarak iyi huylu bir miyometrial tümörün çıkarılması sağlanır.

Günümüzde tıbbi uygulamada histeroskopi ile tedavi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilmektedir:

Düğümlü tümörün rahim boşluğunun mukoza altında lokalize olması ve miyometriyal bölgeye nüfuzunun% 50'yi geçmemesi durumunda mekanik yöntem kullanılır. Ayrıca miyomun büyüklüğüne ve 5 cm'yi geçmemesine dikkat edilir.Mekanik tedavi, operasyon süresini önemli ölçüde azaltarak ek ekipman ve özel bir sıvı medyum ihtiyacını ortadan kaldırır. Uzmanların bu operasyon yöntemi hakkındaki yorumları, değişikliklere ve yanıklara neden olan elektrocerrahi cerrahiden çok daha iyidir. komşu organlar ve kumaşlar.
Belirgin bir intramural bileşene sahip submukozal düğümler gözlenirse elektrocerrahi tedavisi kullanılır. Ayrıca bir kadının köşelerinde iyi huylu tümörler teşhisi konması durumunda bu cerrahi müdahale yöntemi uygulanır. rahim boşluğu bu da bunların mekanik olarak çıkarılmasını çok daha zorlaştırır.

Miyomektomi denir ameliyatözü, iyi huylu bir tümörün (miyomların) rahim vücudundan çıkarılmasıdır. Özellik Bu method radikal terapi Miyomlar – kadınların adet ve üreme fonksiyonlarının korunması: sadece neoplazm çıkarılır, rahim minimum düzeyde hasar görür. Hasarın derecesi ve iyileşme süresinin süresi, cerrahi müdahale yöntemine ve tümörün tipine bağlıdır.

Miyomektomi, tümörün doğrudan mukoza zarının altına veya rahim serozasının altına yerleştirildiği durumlarda en etkilidir. Bu durumda muskularis propriada belirgin bir bozukluk yoktur. Bu tip ameliyatlara konservatif miyomektomi de denir. Konservatif miyomektomi, miyomların neden olduğu kısırlığın tedavisinde pratik olarak tek yöntemdir. Yakın geçmişte miyomektomi daha çok üreme döneminde olan ve gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan hastalarda uygulanıyordu.

İÇİNDE modern tıp Rahim miyomları için organ kurtarıcı ameliyatlar öncelik yönü Her yaştaki kadınlarda radikal tedavi.

Açıklanan operasyonun çeşitli çeşitleri uygulanmaktadır. Cerrahi prosedürün seçimi şunlara bağlıdır: klinik tablo, tümörün boyutu ve rahimdeki yeri. Boşluk kapsamlı operasyonlar Miyomları çıkarmak için günümüzde giderek daha az kullanılmaktadır: endoskopik yöntemler tercih edilmektedir.

Miyomektomi türleri aşağıdaki gibidir:

Laparoskopi;
Karın cerrahisi.

Her yönteme daha ayrıntılı olarak bakalım.

Histeroskopik miyomektomi

Bu işlem, tümörün doğrudan rahim duvarının mukoza tabakasının altına yerleştirilmesi ve organın lümenine (submukozal lokalizasyon) çıkması durumunda gerçekleştirilir.
Dışarıdan herhangi bir kesi yapılmaz; cerrah vajinadan rahim boşluğuna bir alet (rezektoskop) sokar ve düğümü çıkarır. Operasyonun ilerleyişi rezektoskop veya histeroskopla donatılmış bir video kamera kullanılarak izlenir: görüntü monitör ekranına iletilir.

Bu işlem genellikle 1 hafta içerisinde gerçekleştirilir. adet döngüsü. Lokal anestezi veya genel intravenöz anestezi kullanılır.

Bu yöntemin avantajları:

Harici kesinti yok;
Kanama ve enfeksiyon riskini azaltmak;
Kısa Iyileşme süresi;
Prosedürün görsel kontrolü.

Subseröz (veya intramural) tümör düğümlerinin varlığında reçete edilir. Aletler göbek bölgesindeki küçük kesilerden (daha doğrusu küçük çaplı deliklerden) içeriye sokulur. Birlikte cerrahi Aletler Rahim boşluğuna bir mini video kamera da yerleştirilir. Genellikle karın boşluğuna 2 (maksimum 3) kesi yeterlidir.

Laparoskopi, birçok modern cerrahide tercih edilen, minimal invaziv ve minimal travmatik bir operasyondur. tıbbi kurumlar. Şu anda işin çoğu bu yöntem kullanılarak yapılıyor. jinekolojik prosedürler patolojileri ortadan kaldırmak için fallop tüpleri doğrudan rahim ve yumurtalıklarda.

Abdominal miyomektomi (laparotomi)

Geleneksel karın cerrahisi kullanılarak miyomların ortadan kaldırılması. kapsamında gerçekleştirilen bir operasyon sırasında Genel anestezi, 2 kesi yapılır - karın bölgesinde ve rahim gövdesinde. Görsel kontrol doğrudandır: Cerrah, işlemin ilerleyişini kendi gözleriyle izler.

Bu ameliyat dikiş atılmasını gerektirdiğinden daha uzun sürer ve ameliyat sonrası uzun bir süre (yaklaşık 6 ay) gerektirir. Doktorlar herhangi bir komplikasyon veya enfeksiyon olmadığından emin olana kadar en az birkaç gün hastanede kalmak gerekir. Ameliyat sonrasında vücutta gözle görülür bir iz kalır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Miyomektominin ana endikasyonları şunlardır: 12-15 haftalık gebeliklere karşılık gelen miyom büyüklüğü ve tümörün hızla büyüme eğilimi.

Ameliyat için diğer tıbbi talimatlar:

Sık vajinal kanama (anemiye yol açar);
Yakındaki organların işlev bozukluğu;
Submukozal tümör tipi ve diğer istenmeyen yerleşim seçenekleri;
Tümör dokusunun nekrozu;
Bir neoplazmın varlığından kaynaklanan kısırlık (tümör döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına tam olarak yapışmasına izin vermez).

Hastalarda enfeksiyona neden olan lezyonlar varsa operasyon yapılmaz. üreme organları, Orada kronik hastalıklar karaciğer, böbrekler, kalp ve ayrıca pıhtılaşma bozukluklarıyla ilişkili kan patolojileri. Birden fazla düğüm varsa (4'ten fazla) miyom çıkarılmaz.

Ameliyat sonrası dönem

Laparoskopi ve histeroskopi sonrası iyileşme süresi sadece birkaç hafta sürer. Ancak serviste uzun süre kalmaya gerek yoktur (en fazla 3-4 gün). Çukurluğu için ağrı belirtileri(varsa) analjezikler reçete edilir.

İyileşme döneminde (1-1,5 ay) hastaların spor yapmaktan, ağırlık kaldırmaktan, solaryum ve saunaya gitmekten ve cinsel ilişkiden uzak durması gerekir. Önümüzdeki birkaç (altıya kadar) ay içinde cinsel ilişki sırasında zorunlu doğum kontrolü kullanılmalıdır.

Moskova'da yaklaşık maliyet

Miyomektomi başkentteki birçok uzmanlaşmış klinikte yapılmaktadır. Özellikle:

Sokakta "SM Kliniği". Klara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Fiyat - 30.000 ruble'den;
Spartakovsky Caddesi'ndeki "En İyi Klinik", 2, bina 11, tel. 241-8-912; Prosedürün maliyeti 38.000 ruble;
Zeleny Prospekt'teki "Sağlık Kliniği", 17, bina 1, tel. 672-87-87; 17.000 ruble'den başlayan maliyet.

Videoda, 25 yaşındaki bir hastada dev rahim miyomları için kansız laparoskopik miyomektomiyi gösteren “Elena Malysheva ile Sağlık” programının bir parçası gösteriliyor.

Rahim miyomları çoğu zaman kadınlar tarafından yanlışlıkla çocuk sahibi olma fırsatından mahrum bırakan bir tanı olarak algılanır. İyi huylu tümör Rahim kas tabakasında ortaya çıkan, tek ya da çoklu olabilen, endişe verici boyutlarda ya da oldukça küçük olabilen oluşumlardır. Bunlar ilaçlarla tedavi edilebilen tümör türleridir.

Ancak miyomlar kadının yaşam kalitesini bozuyorsa veya kadın hamilelik planlıyorsa miyomektomi veya tümörün cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Miyomektomi nedir ve neden yapılır?

Birkaç yöntem var cerrahi tedavi miyomlar. Karmaşık ve ilerlemiş vakalarda, tümör büyük olduğunda birkaç miyomatöz düğüm teşhis edilir ve tamamen kaldırma rahim ağzının korunmasıyla rahim.

Ancak çoğu durumda üreme çağındaki kadınlarda doktor rahimi korumaya çalışır. konservatif yöntemler düğümleri kaldırmak için.

Fibroidlerin çıkarılması için endikasyonlar:

Tümörün boyutu 12 haftalık bir hamileliğe eşittir;
Sık rahim kanaması, kan kaybına bağlı anemi gelişimi;
Sık ağrı;
Bükülmeye eğilimli bir pedikül üzerinde miyomlar;
Miyomatöz düğümün yapraklar arasında lokalizasyonu geniş bağ, rahim ağzında;
Başka nedenlerin yokluğunda kısırlık;
Büyük bir düğümün yakındaki organlar üzerindeki etkisi (kabızlık, idrar bozuklukları);
Tümörün nekrozu veya enfeksiyonu;
Miyomatöz düğümün hızlı büyümesi.

Operasyonu gerçekleştirmeden önce laboratuvar ve enstrümantal teşhis prosedürleri gerçekleştirilir - pelvik organların ultrasonu, röntgenler göğüs, EKG, biyokimya ve hormonlar için kan testleri. Muayeneden sonra doktor cerrahi müdahale taktiğini seçer.

Konservatif ve laparoskopik miyomektomi arasındaki fark nedir?

Miyomatöz düğümlerin enükleasyonu aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

Laparotomi ve histeroskopi ile konservatif miyomektomi;
Laparoskopik miyomektomi.

Laparotomi sırasında karın ön duvarında bir kesi yapılır.

Bu yöntem rahimde aşırı deformasyon olduğu durumlarda uygulanır. Büyük miktarlar düğümler Laparotomi için rehabilitasyon süresi oldukça uzundur, karın bölgesinde iz kalır.

Tekniği var olumlu nokta– doktor operasyon boyunca ilerlemesini izler. Laparotomiden sonra uzun süre stresten kaçınmanız ve dikişi temiz tutmanız gerekir.

Histeroskopik yöntemle miyomların çıkarılması.

Bir histeroskopun kontrolü altında gerçekleştirilir - optik cihaz vajina yoluyla rahim içine yerleştirilir. Bu cerrahi tekniğin seçilmesinin ana endikasyonu 5 cm'yi geçmeyen miyomlardır.

Bazı nedenlerden dolayı konservatif miyomektomi laparoskopik cerrahiden daha iyidir. Bunu gerçekleştirmek için, karın boşluğuna düğümleri çıkarmak için minyatür bir video kamera ve manipülatörlerin yerleştirildiği karın üzerinde birkaç delik açılır.

Bu tür bir müdahalenin endikasyonu, miyomatöz düğümün boyutunun 9 haftadan fazla olmaması ve kolay ulaşılabilir bir yerde bulunmasıdır. Dezavantajları arasında kanama meydana geldiğinde manipülasyonun zorluğu not edilebilir. Rehabilitasyon süresi çok kısadır, sadece 3 gün sonra kadın ameliyathaneden ayrılabilir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Laparoskopi şu şartlarda yapılır: Genel anestezi. Görselleştirme için karın duvarındaki deliklere karbondioksit enjekte edilir cerrahi alan, kamera ve manipülatörler tanıtılır. Bundan sonra uterus diseke edilir ve miyomatöz düğüm çıkarılır. Eğer düğüm küçükse kesiden düğüm çıkarılabilir.

Büyük miyomlar parçalara ayrılarak tek tek çıkarılır. Büyük düğümleri kaldırmak için, şu şekilde kaldırmak mümkündür: arka kemer vajina. Operasyonun sonunda rahim duvarlarına ve karın zarının tüm katlarına dikiş atılır. Laparoskopinin süresi 1-3 saattir.

Olası komplikasyonlar:

Fibroidlerin tekrarlaması;
Pelviste inflamatuar süreç;
Yapışıklıkların görünümü;
Miyometriyum ve endometriyumun travmatizasyonu;
Ameliyat sırasında kan damarlarında hasar.

Laparoskopiden farklı olarak konservatif miyomektomi karın cerrahisiçok daha az sıklıkla yapılır, ancak bu cerrahi teknik olası kanamayı kontrol etmenize ve dikişlerin kalitesini artırmanıza olanak tanır. Laparotomi düğümlerin çıkarılmasına izin verir büyük beden uygunsuz bir konumda yer almaktadır.

Ameliyat sonrası iyileşme nasıl gidiyor?

Miyomların laparoskopik olarak çıkarılmasından sonraki ilk gün takip etmelisiniz. yatak istirahati, ancak dönüp oturmanıza izin veriliyor. Ertesi gün kadın ayağa kalkabilir, yürüyebilir ve yemek yemesine izin verilir. 2-5 gün sonra herhangi bir komplikasyon olmazsa taburcu edilir.

Konservatif cerrahiden sonra kabızlığı önlemek için doğru beslenmeniz gerekir. Bağırsak hareketleri sırasında ıkınma karın içi basıncın artmasına neden olabilir.

Açık uzun zaman kadın kısıtlanıyor fiziksel egzersiz dikişlerin yırtılmasını önlemek için. 4-7 kg'dan daha ağır bir yükü taşıyamazsınız veya kaldıramazsınız. Durgunluğu önlemek için orta hızda yürümeye izin verilir.

İlk 14-18 gün banyo yapmanıza izin verilmez, sadece duş almanıza izin verilir. Müdahale izleri iyot veya manganez çözeltisi ile tedavi edilir. 2-3 hafta sonra kadın eski performansına döner.

Ameliyattan sonra enfeksiyonu önlemek için bir dizi antibiyotik ve anemiyi tedavi edecek ilaçlar reçete edilir. Nüksleri önlemek için hormonal tedavi kullanılır, çünkü miyomlar her zaman hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkar.

Miyomektomi sonrası hamile kalmak mümkün mü?

Ameliyattan sonra hamileliği planlamayı bir veya iki yıl ertelemek daha iyidir. Artık gebe kalmayı ertelemeye değmez, çünkü miyomların ortaya çıkmasına yatkınsanız, nüksetmeler mümkündür ve o zaman hamilelik imkansız olacaktır.

Fetüs taşırken rahim duvarındaki sütür üzerindeki yükü azaltmak için bandaj takmalısınız. Hamileliği çözme yöntemi, miyomları çıkarmak için hangi cerrahi tekniğin kullanıldığına bağlıdır. Yara izi büyükse yapılması planlanıyor Sezaryen bölümü, en küçük kusur rahim duvarı doğal doğuma izin verilir.

Miyomektomiden sonra ne zaman seks yapabilirsiniz?

1,5-2 ay sonra izin verilir. Bu dönemde rahimdeki yara izinin iyileştiğine ve kadının vücuduna enfeksiyon girmeyeceğine dair güven oluşacaktır.

Miyomektomi sonrası dönemlere ne olur?

Adet kanaması ameliyattan en geç 35-45 gün sonra başlar ve normal adet döngüsü hemen kurulur. Akıntı normal hacimde ve kıvamda olmasına rağmen hafif artış adet kan yoğunluğu normdan sapma olarak kabul edilmez.

Adetiniz ameliyattan sonra çok erken başlıyorsa büyük ihtimalle rahim kanaması. Olumsuz işaretler menstruasyonun olmaması, az olması veya sıvı deşarjı, döngü istikrarsızlığı.

Miyomatöz düğümlerin çıkarılması gerçekleştirildi mümkün olan en iyi şekilde tüm kontrendikasyonları hesaba katarak, bir kadının komplikasyonsuz bir şekilde hamile kalmasına ve çocuk sahibi olmasına yardımcı olacaktır.