تعتبر الظروف التي يقع فيها المريض مهمة للغاية في مسار ونتائج الأمراض. بادئ ذي بدء ، من الضروري اتباع القواعد البسيطة للنظافة الشخصية والنظافة في الجناح ؛ ومن الضروري أيضًا تزويد المريض بالتغذية المناسبة وفي الوقت المناسب. يجب أن يكون هناك مكان مريح للمريض في السرير ، ويجب أن تكون أغطية السرير نظيفة ، ويجب أن تكون المرتبة مسطحة ، وإذا كان السرير به شبكة ، فيجب أن يكون في وضع مشدود. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، من الضروري وضع قماشة زيتية تحت ملاءة على الجزء العلوي من المرتبة. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من إفرازات غزيرة ، من الضروري وضع حفاضات على قطعة قماش زيتية ، والتي يجب استبدالها مرتين على الأقل في الأسبوع.
يوضع المصابون بمرض خطير على أسرة وظيفية ، حيث يمكن استخدام مساند الرأس. يعطى المريض بطانية بغطاء لحاف ووسادتين. يجب تغيير السرير بانتظام: قبل النوم وبعد الاستيقاظ. يجب تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع بعد كل حمام.
من المهم جدًا الاعتناء بجلد مريض مصاب بمرض خطير.
الجلد مصمم لأداء عدة وظائف ؛ تنظيمية وتحليلية ووقائية وإفرازية. يتم إفراز حمض اليوريك والبوتاسيوم والصوديوم واليوريا والماء والعديد من المواد الأخرى من خلال الجلد والغدد العرقية. في درجة الحرارة العاديةفي حالة الراحة ، يُفرز حوالي لتر من العرق يوميًا ، وفي المرضى الذين يعانون من الحمى ، ما يصل إلى 10 لترات أو أكثر.
عندما يتبخر العرق ، يتم الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية على الجلد ، والتي لها تأثير مدمر على الجلد. وفي هذا الصدد ، يجب أن يكون الجلد نظيفًا ، ولهذا لا بد من تغيير الكتان بشكل متكرر ، ومسح الجلد بالكولونيا ، ومناديل مطهرة ، ومسح الجلد بمنشفة جافة ونظيفة.
تحتاج إلى مراقبة الجلد بعناية خاصة في منطقة الفخذ ، في الإبط ، تحت الثدي عند النساء. الغسيل اليومي ضروري للعجان. يجب غسل المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد كل إفراغ لتجنب ذلك العمليات الالتهابيةجلد. أيضًا ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، قد تظهر تقرحات الفراش ، وهي عبارة عن نخر للأنسجة الرخوة ، والذي يحدث نتيجة نقص التروية.
في أغلب الأحيان ، تحدث تقرحات الفراش على عظام الكتف ، والمرفقين ، والكعب ، والعجز. أولاً ، هناك وجع واحمرار ، ثم تتشكل بثور. في وجود تقرحات الضغط العميق تظهر الأوتار والعضلات. تتشكل القرحات ، وأحيانًا تصل إلى العظام. عدوى تمر عبر الجروح مما يؤدي إلى تسمم الدم وتقويته.
إذا ظهرت تقرحات الفراش ، فهذا يعني أن النظافة الشخصية للشخص المصاب بمرض خطير لا يتم إجراؤها بشكل كافٍ.
في حالة حدوث احمرار في الجلد ، من الضروري مسحه بمحلول الكافور مرتين في اليوم ، منشفة مبللة... عندما تتشكل تقرحات الفراش ، فأنت بحاجة إلى تشحيمها بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، وتطبيق ضمادة مع مرهم Vishnevsky ، إلخ.
كما أنه من الضروري العناية بتجويف الفم ، لأن كل شخص يحتاج إلى هذا ولا يوجد شيء صعب فيه.
يكفي شطف فمك بالماء بعد الوجبات وتنظيف أسنانك مرتين في اليوم ، في الصباح وقبل النوم.
من الضروري أن تعتني بعينيك. من الضروري شطف العين لإزالة التكوينات القيحية بمحلول حمض البوريك أو برمنجنات البوتاسيوم أو ريفانول باستخدام قطعة من الشاش. في حالة وجود عمليات التهابية في العين ، تحتاج إلى غرس الأدوية أو فرك مراهم العين.
كما يحتاج المريض المصاب بمرض خطير إلى تنظيف أذنيه مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع لمنع تكون سدادات الكبريت التي تقلل السمع ، وفي مثل هذه الحالات لا بد من شطف القناة السمعية.
من الضروري إزالة القشور من الأنف.
يجب توخي الحذر لمنع تشكل القشرة في شعر المرضى المصابين بأمراض خطيرة. للقيام بذلك ، يجب أن تغسل رأسك جيدًا مرة واحدة في الأسبوع باستخدام الشامبو وصابون التواليت. يغسل الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة رؤوسهم في السرير. في هذا الإجراء ، من الضروري وضع الحوض على رأس السرير ، ويحتاج المريض إلى إعادة رأسه فوق الحوض. يحتاج إلى شطف شعره جيدًا ، وصابون رأسه ، ثم شطفه بالماء الدافئ ، ثم جففه ، وتمشيطه جيدًا. بعد هذا الإجراء ، اربط منشفة أو وشاحًا فوق رأسك.
كل يوم تحتاج إلى تمشيط شعرك ، تحتاج إلى استخدام مشط شخصي متكرر مغموس في محلول الخل. وبالتالي ، يتم تمشيط قشرة الرأس تمامًا. من الضروري أن تكون الأسقلوب نظيفة ، ومن الضروري مسحها بالكحول وشطفها بالماء الساخن بالصودا. ثم تقوم الممرضة بقص أظافر القدمين والأظافر.

معهد أورينبورغ للنقل -

فرع من مؤسسة التعليم العالي المهنية بميزانية الدولة

جامعة النقل الحكومية سمارة

كلية أورينبورغ الطبية

PM.04، PM.07 أداء العمل حسب المهنة

ممرضة مبتدئة

MDK 04.03 ، MDK 07.03.2020

حل مشاكل المريض من خلال الرعاية التمريضية.

تخصص 060501 تمريض

تخصص 060101 الطب العام

الموضوع 3.4. محاضرة عن النظافة الشخصية للمريض

من إعداد المعلم

ماريتشيفا ن.

متفق

في اجتماع اللجنة العسكرية المركزية

رقم البروتوكول ___

من "___" ___________2014

رئيس اللجنة العسكرية المركزية

توبيكوفا ن.

أورينبورغ -2014

عدد الدرس 4 محاضرة

الموضوع 3.4. النظافة الشخصية للمريض

يجب أن يكون لدى الطالب فكرة عن:

حول أنواع رعاية المرضى ، حول منهجية تحديد درجة تطور قرح الضغط ، والوقاية والعلاج من قرح الضغط وطفح الحفاضات.

يجب أن يعرف الطالب:

مبادئ الرعاية الصحية ؛

أهمية النظافة الشخصية للمريض ؛

نظام بياضات المستشفيات (متطلبات بياضات الأسرة) ؛

قواعد تجميع ونقل الغسيل المتسخ ؛

وضع التطهير لعناصر العناية

عوامل خطر قرحة الضغط.

أماكن تشكيل محتمل لتقرحات الضغط ؛

مراحل تكوين قرحة الفراش.

خطة المحاضرة

مقدمة.

أنواع رعاية المرضى.

مبادئ الرعاية الصحية.

أهمية النظافة الشخصية للمريض.

نظام الكتان الخاص بالمستشفى (متطلبات بياضات السرير).

قواعد تجميع ونقل الملابس المتسخة.

وضع التطهير لعناصر العناية.

أماكن تكوين قرح الفراش المحتمل.

عوامل الخطر لتكوين تقرحات الضغط.

طريقة لتحديد درجة تطور تقرحات الضغط.

مراحل تكوين قرحة الفراش.

الوقاية والعلاج من تقرحات الضغط وطفح الحفاضات.

مقدمة.

تعتبر رعاية المرضى جزءًا لا يتجزأ من العلاج. في الحياة اليومية ، يُفهم التمريض على أنه مساعدة المريض على تلبية احتياجاته المختلفة ، وفي الطب ، يتم تفسير مفهوم "رعاية المريض" على نطاق أوسع. تُفهم الرعاية على أنها مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية والوقائية والصحية والصحية التي تهدف إلى التخفيف من معاناة المريض والشفاء العاجل له والوقاية من مضاعفات المرض.

غالبًا ما يحتاج الشخص المريض إلى المساعدة في النظافة الشخصية: الغسيل ، والحلاقة ، والعناية بجوف الفم ، والشعر ، والأظافر ، والغسيل ، والاستحمام ، وكذلك عند التخلص من الفضلات. في هذا الجزء من الرعاية ، تصبح يد الممرضة هي يد المريض. ولكن عند مساعدة المريض ، يجب على المرء أن يجتهد قدر الإمكان من أجل استقلاليته وتشجيع هذه الرغبة.

أنواع رعاية المرضى.

تنقسم رعاية المرضى إلى رعاية عامة وخاصة.

العناية العامةيشمل الأنشطة التي يحتاجها أي مريض بغض النظر عن طبيعة المرض. يحتاج جميع المرضى إلى الأدوية وتغيير البياضات وما إلى ذلك.

رعاية خاصةيشمل التدابير التي يتم تطبيقها فقط فيما يتعلق بفئة معينة من المرضى (على سبيل المثال ، غسل المثانة لمريض مصاب بأمراض الجهاز البولي التناسلي).

مكونات العناية:

سلامة المريض

رياضة بدنية

السيطرة على العدوى

مراقبة تناول الأدوية

مراقبة المريض
تثقيف المريض
إجراءات العلاج
إجراءات العناية العامة
إعادة تأهيل
أوضاع المريض
سلامتك الشخصية

مبادئ الرعاية.

سلامة(الوقاية من إصابة المريض) ؛

سرية(لا ينبغي أن يعرف الغرباء تفاصيل الحياة الشخصية) ؛

احترام الحواس كرامة(تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض ، وتوفير الخصوصية إذا لزم الأمر) ؛

تواصل (مكان المريض وأفراد أسرته للمحادثة ، ومناقشة مسار الإجراء القادم وخطة الرعاية ككل) ؛

استقلال(تشجيع كل مريض على الاستقلال) ؛

معد سلامة(تنفيذ التدابير المناسبة).

استهداف مساعدة صبور- تنفيذ إجراءات النظافة الشخصية وضمان الراحة والنظافة والأمان.

أهمية النظافة الشخصية للمريض.

النظافة الشخصية صبور له أهمية كبيرة في عملية علاجه. بادئ ذي بدء ، يجب أن نفهم أن مفهوم النظافة فردي لكل مريض. لهذا السبب يحتاج العاملون في المجال الطبي إلى سؤاله عن عادات الرعاية الشخصية الخاصة بهم ، وكذلك تقييم مدى قدرة المريض على اتباع قواعد النظافة هذه بشكل مستقل والتي ستسمح له بتنفيذ علاجه بشكل أكثر فاعلية.

أحد الأجزاء المهمة النظافة الشخصية للمريض هي العناية ببشرته. من أجل الحفاظ على بشرتك نظيفة ، تحتاج إلى غسل وجهك يوميًا في الصباح والمساء والاستحمام الصحي مرة واحدة في الأسبوع. بالطبع ، هذا ينطبق على المرضى الذين ، لأسباب صحية ، يمكنهم تنفيذ الإجراءات الصحية بأنفسهم. لا تنسى الاهتمام بتجويف الفم ، فأنت بحاجة إلى تنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين في اليوم ، مع الانتباه إلى نظافة اللسان واللثة.

النظافة الشخصية لمريض في حالة خطيرة

بما أنه مع وجود عدد من الأمراض لا يمكن للإنسان أن يعتني بنفسه ، النظافة الشخصية لمريض مصاب بمرض خطير الممرضة مخطوبة. وتجدر الإشارة إلى أن سبب عدم القدرة على تنفيذ إجراءات النظافة الشخصية يمكن أن يكون ليس فقط حالة بدنية شديدة ، ولكن أيضًا حالة عقلية ، مثل الاكتئاب. للعناية بالبشرة في المرضى الحادة الذين يعانون من الراحة في الفراش في المستشفى عدد من الميزات. من أجل تجنب خطر العدوى بسبب تلوث الجلد ، يجب المسح اليومي بالماء والصابون باستخدام إسفنجة أو مناديل. يجب إيلاء اهتمام خاص للأماكن التي تتراكم فيها إفرازات الغدد العرقية. يجب على هؤلاء المرضى تنظيف أسنانهم مرتين في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم معالجة تجويف الفم بقطعة قطن مبللة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو حمض البوريك. كما تشمل واجبات الطاقم الطبي العناية بالعيون والأذنين وتجويف الأنف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

النظافة الشخصية للمريض في المستشفى

المكان الذي يقضي فيه المريض معظم وقته للعلاج مؤسسة طبيةهو سريره. هذا هو السبب ، بالإضافة إلى القواعد الأساسية النظافة الشخصية للمريض في المستشفى من الضروري العناية بنظافة أغطية السرير. يجب تغييرها لأنها تتسخ ، وفي مرضى طريح الفراش ، يجب تقويم جميع الطيات بعناية ، حتى أصغرها يمكن أن يتسبب في تلف الجلد. يجب أن تكون الملاءات الموجودة على أسرة هؤلاء المرضى ناعمة جدًا ، بدون ندبات أو طبقات ، حيث غالبًا ما تكون لديهم حساسية متزايدة بسبب المرض.

نظام الكتان الخاص بالمستشفى (متطلبات بياضات السرير).

يجب تزويد المنظمات الطبية ببياضات كافية.

جمع ونقل وتخزين الغسيل

في المستشفيات والعيادات ، تم تجهيز غرف التخزين المركزية للمفروشات النظيفة والمتسخة. في المؤسسات الطبية منخفضة الطاقة ، يمكن تخزين البياضات النظيفة والمتسخة في خزانات منفصلة ، بما في ذلك الخزانات المدمجة. تم تجهيز مخزن البياضات النظيفة بأرفف ذات سطح مقاوم للرطوبة للتنظيف الرطب والتطهير.

في الغرف "المتسخة" (غرف لتفكيك وتخزين الكتان المتسخ) ، فإن التشطيب يعني ضمان مقاومة الرطوبة حتى ارتفاعها بالكامل. يجب تغطية الأرضيات بمواد مقاومة للماء. يسمح بتركيب الأسقف المعلقة والمعلقة والمطوقة وأنواع أخرى من الأسقف ، مما يضمن نعومة السطح وإمكانية التنظيف الرطب والتطهير.

يجب أن يتم نقل البياضات النظيفة من الغسيل والكتان المتسخ إلى الغسيل في شكل معبأ (في حاويات) بواسطة مركبات مخصصة لذلك. لا يمكنك نقل الغسيل النظيف والمتسخ في نفس الحاوية. يتم غسل حاويات القماش (الأكياس) في وقت واحد مع الغسيل.

يتم جمع البياضات المتسخة في حاوية مغلقة (قماشة زيتية أو أكياس بلاستيكية ، وعربات كتان مجهزة خصيصًا ومعلمة أو غيرها من الأجهزة المماثلة) وتنقل إلى المخزن المركزي للبياضات المتسخة. يُسمح بالتخزين المؤقت للبياضات المتسخة في الأقسام (لا تزيد عن 12 ساعة) في غرف البياضات المتسخة ذات السطح المضاد للماء ، والمجهزة بحوض وجهاز لتطهير الهواء.

في مخازن تخزين الكتان ، يجب توفير أرفف مغطاة بطبقة صحية للتنظيف الرطب والتعقيم.

اصدار وتغيير البياضات للمرضى

عند الدخول إلى المستشفى ، يتم إعطاء المريض مجموعة من الملابس الداخلية النظيفة ، والبيجاما / الملابس ، والنعال. يترك المرضى الملابس والأحذية الشخصية في عبوات خاصة مع الشماعات (أكياس بلاستيكية ، أغطية مصنوعة من القماش السميك) في غرفة التخزين لممتلكات المرضى أو إعطائها للأقارب (الأصدقاء). يُسمح بالبقاء في المستشفيات بالملابس المنزلية. الملابس الشخصية للمرضى الذين يعانون من صورة معدية في الحالات المنصوص عليها في القواعد الصحية تخضع لتطهير الغرفة. يتم تغيير الكتان للمرضى لأنه يتسخ بانتظام ، ولكن على الأقل مرة واحدة في 7 أيام. قبل دخول المريض يتم تغيير الفراش (مرتبة ، وسادة ، بطانية) والسرير مغطى بمجموعة نظيفة من الفراش (ملاءة ، كيس وسادة ، غطاء لحاف). يجب استبدال الملابس الملوثة على الفور. يجب أن يتم تغيير أغطية الأسرة للأمهات الجدد مرة واحدة في 3 أيام ، والملابس الداخلية والمناشف يوميًا ، والملابس الداخلية على الأقل 4-5 مرات في اليوم وحسب الحاجة. يسمح باستخدام الحشيات الصناعية.

قبل أن يعود المريض إلى الجناح بعد الجراحة ، يتم إجراء تغيير إلزامي للكتان. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يتم تغيير الكتان للمرضى بشكل منهجي حتى توقف إفرازات الجروح.

في غرف العمليات ، ومستشفيات التوليد (أجنحة الولادة ، وكذلك أجنحة الأطفال حديثي الولادة) ، يتم استخدام البياضات المعقمة. لحديثي الولادة ، يسمح بالحفاضات.

عند إجراء التلاعبات الطبية والتشخيصية ، لا سيما في ظروف العيادة الخارجية ، يتم تزويد المريض بمجموعة فردية من الملابس الداخلية (ملاءة ، فوطة ، منديل ، أغطية أحذية) ، بما في ذلك لمرة واحدة.

ملابس التمريض

يجب تزويد العاملين في المجال الطبي بأطقم من الملابس والعباءات والقبعات والأحذية القابلة للتغيير. يتم تغيير طاقم العمل في وحدات الجراحة والتوليد يوميًا وعندما يصبحون متسخين. في المؤسسات ذات الطابع العلاجي ، يتم إجراؤها مرتين في الأسبوع وعندما تتسخ. يجب غسل المناديل القابلة لإعادة الاستخدام ، إذا كان من المستحيل استخدام قطعة قماش يمكن التخلص منها.

يتم غسل ملابس الموظفين مركزيًا وبشكل منفصل عن ملابس المرضى. يغسلون الملابس في مغاسل خاصة أو مغسلة كجزء من منظمة طبية. يجب أن يتوافق وضع الغسيل مع لوائح النظافة الحالية. لا تغسل ملابس العمل في المنزل.

تطهير الكتان

يتم تطهير المنتجات المصنوعة من مواد نسجية ملوثة بالإفرازات والسوائل البيولوجية (الملابس الداخلية ، وأغطية الأسرة ، والمناشف ، وزرة العاملين الطبيين ، وما إلى ذلك) في المغاسل ، أو النقع في محاليل المطهرات قبل الغسيل ، أو أثناء عملية الغسيل باستخدام المطهرات المسموح بها لهذه الأغراض - يعني في الغسالات من النوع المار وفقًا للبرنامج رقم 10 (90 درجة مئوية) وفقًا لتكنولوجيا معالجة البياضات في المؤسسات الطبية. يتم التعامل مع بياضات الأطفال حديثي الولادة بنفس طريقة التعامل مع الكتان المصاب.

بعد خروج المرضى من المستشفى ، وكذلك عندما يتسخون ، يجب تطهير المراتب والوسائد والبطانيات في الغرفة. في حالة استخدام أغطية مصنوعة من مادة تسمح بالتطهير الرطب لتغطية المراتب ، فإن معالجة الغرفة غير مطلوبة. في حالة وجود أغطية مصنوعة من مواد مقاومة للرطوبة على المراتب والوسائد ، يتم تطهيرها بمحلول مطهر عن طريق المسح. يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية صندوق صرف من الفراش ، يتم توفير غرفة خاصة لتخزينه.

يتم غسل وتعقيم المباني والمعدات لتنظيف المغاسل ومخازن التخزين المؤقت للبياضات يوميًا. يجب تمييز معدات التنظيف (عربات ، ممسحات ، حاويات ، خرق ، ممسحة) بشكل واضح أو مرمزة بالألوان وفقًا لغرضها الوظيفي وتخزينها في غرفة مخصصة. يتم وضع مخطط الترميز اللوني في منطقة تخزين المخزون.

يتم تركيب غسالات للمماسح وغيرها من الخرق في الأماكن التي يتم فيها تجميع عربات التنظيف. يتم تطهير معدات التنظيف المستخدمة في محلول مطهر ، ثم شطفها بالماء وتجفيفها.

يتم غسل الكتان في المؤسسات الطبية وفقًا لـ SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات التي تقوم بأنشطة طبية" و MU 3.5.736-99 "تقنية معالجة الكتان في المؤسسات الطبية".

وضع التطهير لعناصر العناية.

ادوات:وزرة ، عنصر رعاية مستعملة ؛ مطهر معتمد للاستخدام في الاتحاد الروسي (ترد قائمة المطهرات الأساسية وخصائصها في "التعليمات المنهجية للتطهير والتنظيف المسبق للتعقيم وتعقيم المستلزمات الطبية" ، التي وافقت عليها وزارة الصحة الروسية في 30 ديسمبر ، 1998 ، رقم MU-287-113) (يتم اختيار تركيز المحلول والتعرض وطريقة المعالجة اعتمادًا على وجود الدم والإفرازات البيولوجية للمريض على عناصر الرعاية) ؛ خرق - 2 قطعة ؛ حاوية للتطهير بغطاء وعلامات. الشرط المطلوب:يتم تطهير مواد العناية مباشرة بعد الاستخدام.

التحضير لهذا الإجراء

ارتدِ وزرة وقفازات.

تجهيز المعدات.

صب محلول مطهر من التركيز المطلوب في الحاوية.

نفذ الإجراء باستخدام عنصر العناية.

إجراء التطهير الكامل بالغمر:

اغمر عنصر العناية تمامًا ، واملأ تجاويفه بمحلول مطهر).

انزع القفازات.

حدد وقت بدء التطهير.

تحمل 60 دقيقة (أو الوقت المطلوبعملية التطهير باستخدام هذا العامل).

ارتدِ القفازات.

نهاية الإجراء

صب المحلول المطهر في الحوض (المجاري).

قم بتخزين عنصر الرعاية في مكان مخصص لذلك.

طريقة المسح المزدوج:

امسح مرتين موضوع الرعاية على التوالي بمحلول مطهر بفاصل 15 دقيقة (انظر "التعليمات المنهجية لاستخدام المطهر").

تأكد من عدم وجود ثغرات غير معالجة في موضوع الرعاية.

يسمح له بان يجف.

اغسل قطعة العناية تحت الماء الجاري باستخدام المنظفات وجففها.

نهاية الإجراء

صب محلول المطهر في الحوض (الصرف).

قم بتخزين عنصر الرعاية في مكان مخصص.

قم بإزالة الملابس الرسمية واغسل الأيدي وجففها.

عوامل الخطر لتكوين تقرحات الضغط.

يجب أن يكون الجلد نظيفًا ليعمل بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي تلوث الجلد بإفراز الغدد الدهنية والعرقية والغبار والميكروبات التي تستقر على الجلد إلى ظهور طفح جلدي ، تقشير ، طفح جلدي ، تقرح ، تقرحات.

انتريغو - التهاب الجلد في الطيات والذي يحدث عند فرك الأسطح المبللة. تتطور تحت الغدد الثديية ، في الطيات بين الألوية ، والإبط ، وبين أصابع القدم مع زيادة التعرق ، في ثنايا الفخذ. يتم تسهيل ظهورها عن طريق إفراز الدهون الزائدة ، سلس البول ، إفرازات من الأعضاء التناسلية. تحدث غالبًا في الموسم الحار عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، عند الرضع الذين يتلقون رعاية غير لائقة. مع طفح الحفاض ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، وتصبح الطبقة القرنية مبللة وممزقة ، وتظهر مناطق تبكي ذات ملامح غير متساوية ، وقد تتشكل تشققات في أعماق طيات الجلد. غالبًا ما يكون طفح الحفاض معقدًا بسبب العدوى البثرية أو الأمراض البثرية. لمنع تطور الطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات ، من الضروري العناية الصحية المنتظمة بالجلد وعلاج التعرق.

إذا كنت عرضة لطفح الحفاضات ، بعد الغسيل والتجفيف جيدًا ، يوصى بمسح طيات الجلد بالزيت النباتي المسلوق (أو كريم الأطفال) والغبار بمسحوق التلك.

ألم السرير- هذا هو نخر الأنسجة الرخوة ، الذي يتطور نتيجة ضغطها لفترة طويلة ، أو تحولها أو احتكاكها بسبب انتهاك الدورة الدموية المحلية والانتصار العصبي.

يؤدي تأثير الضغط المطول (أكثر من ساعة إلى ساعتين) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة فوق نتوءات العظام ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة والتغذوية ، ويحدث نقص الأكسجة ، يليه ظهور تقرحات الضغط.

يحدث التلف الاحتكاكي للأنسجة الرخوة عندما يتحرك المريض عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يؤدي الاحتكاك إلى إصابة الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.

يحدث تلف القص عندما يكون الجلد غير متحرك وتنزح الأنسجة العميقة. هذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص التروية وتلف الجلد ، في أغلب الأحيان على خلفية عوامل الخطر الإضافية لتطوير تقرحات الضغط.

أماكن التقرحات المحتملة.

اعتمادًا على موضع المريض (على الظهر ، على الجانب ، جالسًا على كرسي) ، تتغير نقاط الضغط. توضح الأشكال المناطق الأكثر والأقل ضعفًا في جلد المريض. (6)

في وضع ضعيف - في منطقة درنات العقدة ، والعجز والعصعص ، وشفرات الكتف ، على السطح الخلفي لمفاصل الكوع ، وغالبًا ما تكون فوق العمليات الشائكة للفقرات الصدرية وفي منطقة النتوء القذالي الخارجي.

في الموضع على "المعدة" - على السطح الأمامي للساقين ، خاصة فوق الحواف الأمامية للظنبوب ، في منطقة الرضفة ، الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ، عند حافة الأقواس الساحلية.

في الوضع الجانبي - في منطقة الكاحل الجانبي ، اللقمة والمدور الأكبر لعظم الفخذ ، على السطح الداخلي للأطراف السفلية في الأماكن التي تكون قريبة من بعضها البعض.

في وضعية الجلوس القسري - في منطقة الدرنات الإسكية. من أجل تحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بقرح الضغط ، من الضروري تحديد جميع عوامل الخطر.

عوامل الخطر لتكوين تقرحات الضغط.

يمكن أن تكون عوامل خطر قرحة الضغط قابلة للعكس (مثل الجفاف وانخفاض ضغط الدم) ولا رجعة فيها (مثل العمر) ، داخلية وخارجية.

8.1.1. إجراء دش صحي

موانع الاستعمال: حالة خطيرة للمريض.
المعدات: مقعد أو مقعد حمام ، فرشاة ، صابون ، منشفة ، قفازات ، منتجات معالجة الحمام.
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- اغسل الحمام بفرشاة وصابون ، اشطفه بمحلول مبيض 0.5٪ أو 2٪ كلورامين ، اشطف الحمام ماء ساخن(يمكن استخدام المنظفات والمطهرات المنتجات المنزلية);
- ضع مقعدًا في الحمام واجلس للمريض ؛

- مساعدة المريض على التجفيف بالمنشفة وارتداء الملابس ؛
- خلع القفازات

8.1.2. إجراء حمام صحي

مؤشرات: تلوث الجلد ، قمل الرأس.
الموانع: حالة خطيرةمريض.
المعدات: فرشاة ، صابون ، منشفة ، قفازات ، مسند للقدمين ، منتجات معالجة الحمام.
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- اغسل حوض الاستحمام (الشكل 73) بفرشاة وصابون ، اشطفه بمحلول مبيض 0.5٪ أو 2٪ كلورامين ، اشطف حوض الاستحمام بالماء الساخن (يمكنك استخدام منتجات التنظيف والتعقيم المنزلية) ؛
- املأ الحمام ماء دافئ(درجة حرارة الماء 35-37 درجة مئوية) ؛
- مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح في الحمام (يجب أن يصل مستوى الماء إلى عملية الخنجري) ؛
- اغسل المريض بمنشفة: الرأس أولاً ، ثم الجسم ، والعلوي الأطراف السفليةوالأربية والعجان.
- مساعدة المريض على الخروج من الحمام والتجفيف بالمنشفة وارتداء الملابس ؛
- خلع القفازات
- مرافقة المريض إلى الجناح.
مدة الحمام لا تزيد عن 25 دقيقة.

المضاعفات المحتملة: تدهور الصحة - ألم في القلب ، خفقان ، دوار ، تغير لون الجلد. إذا ظهرت مثل هذه العلامات ، فمن الضروري التوقف عن الاستحمام ونقل المريض على نقالة إلى الجناح وتقديم المساعدة اللازمة.

لتسهيل عمل الطاقم ، توجد أجهزة خاصة تسهل وضع المريض في الحمام (شكل 74).

8.1.3. العناية بالبشرة لمريض مصاب بمرض خطير

المرضى الذين يستريحون في الفراش أو يستريحون بشدة في الفراش ، يُمنع استخدام الحمام الصحي أو الدش بسبب شدة الحالة و مخاطرة عاليةتطور المضاعفات. ومع ذلك ، فإن نظافة الجلد في هذه الفئة من المرضى ضرورية أيضًا. لمثل هؤلاء المرضى ، على الأقل مرتين في اليوم ، امسح الجلد بمسحة أو نهاية منشفة مبللة بالماء الدافئ أو بمحلول مطهر (محلول كحول كافور 10٪ ، محلول الخل - 1 ملعقة كبيرة لكل كوب ماء ، 70٪ يخلط الكحول الإيثيلي في نصفين مع الماء و 1٪ كحول الساليسيليك). ثم تمسح الأماكن الممسوحة جافة.
الممرضة تغسل المريض (الوجه والرقبة واليدين) بإسفنجة مبللة بالماء الدافئ. ثم يجفف الجلد بمنشفة. يتم غسل أقدام المريض 2-3 مرات في الأسبوع ، ووضع الحوض على السرير ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم قص الأظافر القصيرة. مع ضعف العناية بالبشرة ، يمكن أن تحدث طفح الحفاضات وتقرحات الضغط ومضاعفات أخرى تؤدي إلى تفاقم حالتهم.
من الضروري بشكل خاص غسل وتجفيف طيات الجلد تحت الغدد الثديية عند النساء (خاصة عند النساء البدينات) ، الإبطين، الطيات الأربية ، وإلا فهناك خطر كبير للإصابة بطفح الحفاضات. في الوقت نفسه ، تقل الخصائص الوقائية للجلد ، ويمكن للكائنات الحية الدقيقة اختراق الجلد التالف. للوقاية من طفح الحفاضات ، من الضروري فحص طيات الجلد اليومية تحت الغدد الثديية ، الإبطين ، الطيات الأربية. بعد الغسيل والتجفيف ، يجب دهن هذه المناطق من الجلد بالبودرة.

8.1.4. غسل القدمين في السرير

المعدات: قماشة زيت مطاطية ، حوض ، ماء دافئ 34-37 درجة مئوية ، منشفة ، صابون ، منشفة ، هلام بترولي أو كريم مرطب.
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- ضع قماشة الزيت على المرتبة ؛
- ضع الحوض على القماش الزيتي ؛
- صب الماء في نصف الحوض ؛
- أنزل ساقي المريض في الحوض مع الحد الأدنى من النشاط البدني للمريض ؛
- من الجيد صابون قدميك ، وخاصة الفراغات بين الأصابع ؛
- شطف قدم المريض ماء نظيفرفعها فوق الحوض.
- جفف قدميك بمنشفة ؛
- تليين النعال والكعب بالكريم ؛
- أخرج القماشة الزيتية ؛
- من المريح وضع قدميك على السرير وتغطيتها ببطانية ؛
- غسل اليدين.

8.1.5. غسل المرضى

يغسل المرضى ، الذين يمكنهم تقديم الطعام بأنفسهم ، بالماء المغلي والصابون كل يوم ، ويفضل في الصباح والمساء.
مرض خطير ، البقاء في السرير لفترة طويلة وعدم القدرة على تناول الطعام بانتظام حمام صحي، يجب شطفه بعد كل حركة الأمعاء والتبول. يجب غسل المرضى الذين يعانون من سلس البول عدة مرات في اليوم ، لأن تراكم البول والبراز في منطقة العجان والفخذ يمكن أن يسبب طفحًا جلديًا أو تقرحات ضغط أو عدوى.
دلالة: نظافة العجان.
المعدات: 8-16 قطعة قطن ، قماش زيتي ، قارب ، ملقط ، إبريق ، كوب Esmarch مع أنبوب مطاطي ، مشبك ورأس ، محلول مطهر (محلول برمنجنات البوتاسيوم منخفض الحمل أو محلول فوراتسيلين 1: 5000).
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- نضع المريض على ظهره ، ويجب ثني ساقيه عند الركبتين والطلاق ؛
- وضع قماشة زيتية تحت المريض ووضع السفينة ؛
- خذ ملقطًا مع منديل أو قطعة قطن في يدك اليمنى ، وفي يدك اليسرى - إبريق بمحلول مطهر دافئ أو ماء عند درجة حرارة 30-35 درجة مئوية. بدلاً من إبريق ، يمكنك استخدام كوب Esmarch مع أنبوب مطاطي ومشبك ورأس ؛
- صب المحلول على الأعضاء التناسلية ، وباستخدام منديل (مسحة) قم بحركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج (من أعلى إلى أسفل).
أولاً ، يقومون بغسل الشفرين الصغيرين (بسدادات قطنية مختلفة أو جانب واحد كبير ولكن مختلف) ، ثم الشفرين الكبيرين ، الطيات الأربية ، أخيرًا يغسلون منطقة الشرج ، ويغيرون السدادات القطنية في كل مرة ؛
- تجف بنفس التسلسل ، وتتغير باستمرار السدادات القطنية ؛
- في نهاية الإجراء ، قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي ؛
- غسل اليدين.

8.2 العناية بالفم

تعتبر العناية بالفم إجراءً ضروريًا لجميع المرضى ، حيث تتراكم الكائنات الحية الدقيقة هناك وتسبب رائحة الفم الكريهة وتسبب تغيرات التهابية في الأسنان والأغشية المخاطية لتجويف الفم والقنوات الإخراجية الغدد اللعابية... يجب تقديم المساعدة في هذه الرعاية للمرضى غير القادرين على القيام بها بأنفسهم.
يجب على المرضى تنظيف أسنانهم بالفرشاة جيداً ، وخاصة بالقرب من اللثة ، 2-3 مرات في اليوم ، ويفضل بعد كل وجبة. إذا كان من المستحيل القيام بذلك ، اشطف فمك بعد الأكل بالماء المملح قليلاً (* / 4 ملاعق صغيرة ملح الطعاملكل كوب من الماء) أو محلول من صودا الخبز (U2 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء). هذا الإجراء ضروري أيضًا للأشخاص الذين ليس لديهم أسنان.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون تنظيف أسنانهم بأنفسهم ، يجب على الممرضة تنظيف تجويف الفم بعد كل وجبة. يشطف المرضى أفواههم. بعد ذلك ، تُمسح اللثة بلطف وبشكل كامل باستخدام كرة قطنية أو منديل شاش ، وتثبيتها بمشبك أو ملقط وترطيبها بمحلول مطهر.
طلب- يتم وضع مناديل شاش معقمة على الغشاء المخاطي ، منقوعة في أي محلول مطهر (0.1٪ محلول فيوراسيلين) لمدة 3-5 دقائق. يتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات في اليوم. يمكن استخدام مسكنات الألم.
المرضى الذين يعانون من ضعف في التنفس عن طريق الأنف والذين يتنفسون بشكل شبه كامل عن طريق الفم غالبًا ما يعانون من جفاف الشفاه وتجويف الفم. بعد فترة ، تظهر تشققات في زوايا الفم ، والتي يمكن أن تكون مؤلمة ، خاصة عند التحدث أو التثاؤب أو الأكل. يجب تعليم المريض عدم لمس هذه الجروح بيديه وعدم فتح فمه على مصراعيه. تُمسح الشفاه بعناية بمسحة مبللة بمحلول فيوراسيلين 1: 4000 ، ثم يتم تشحيمها بالزيت النباتي أو الزيتون أو الفازلين وزيت نبق البحر.
لمنع تكون التشققات وجفاف الشفاه ، يتم وضع منديل شاش مبلل بشكل معتدل بمحلول الفوراسيلين على المرضى الذين يعانون من غيبوبة مع تهوية صناعية ، ويتم استبدالها أثناء جفافها.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة أو عدوى فيروسية أو انتهاك جسيمفي بعض الأحيان يتطور التهاب الفم القلاعي ، حيث توجد رائحة حادة من الفم. للتخلص من هذه الرائحة ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء علاج المرض الأساسي. من الضروري شطف الفم بالمطهرات (0.2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، 1٪ محلول كلوريد الصوديوم أو إكسير الأسنان).
إذا كان المريض لديه أطقم أسنان قابلة للإزالة ليلاً ، يتم إزالتها وشطفها جيدًا بالماء الجاري وتخزينها في زجاج جاف. قبل وضعها ، يتم غسلها مرة أخرى.

8.2.1. علاج تجويف الفم

خوارزمية رعاية تجويف الفم

دلالة: العناية المنتظمة بالفم.
المعدات: ملعقة ، كرات قطنية ، مشبك أو ملاقط ، صينية ، محاليل من المطهرات المذكورة سابقًا ، قفازات.
التحضير للإجراء:
- قدم نفسك للمريض ، واشرح مسار الإجراء القادم (إذا كان واعيا) ؛
- تحضير كل شيء المعدات اللازمة;
- ضع المريض في إحدى المواقف التالية:
- على الظهر بزاوية تزيد عن 45 درجة ، إذا لم يكن هناك موانع ،
- ملقاة على جانبها ،
- الاستلقاء على بطنك (أو ظهرك) ، وتحويل رأسك إلى الجانب ؛
- ضع القفازات؛
- لف منشفة حول رقبة المريض.
أداء التلاعب:
- حضري فرشاة أسنان ناعمة (بدون معجون أسنان) لتنظيف أسنانك بالفرشاة. اطلب من المريض أن يفتح فمه على مصراعيه. بلل الفرشاة بالمحلول المطهر المحضر. إذا لم يكن لديك فرشاة أسنان ، يمكنك استخدام ضمادة شاش متصلة بمشبك أو ملاقط ؛
- نظف أسنانك بالفرشاة ، بدءًا من الأسنان الخلفية ، ونظف الأسطح الداخلية والعلوية والخارجية باستمرار ، وقم بحركات لأعلى ولأسفل في الاتجاه من الأسنان الخلفية إلى الأسنان الأمامية. كرر نفس الخطوات على الجانب الآخر من الفم. يتم تكرار الإجراء مرتين على الأقل ؛
- جفف تجويف فم المريض بسدادات قطنية جافة لإزالة السوائل المتبقية والإفرازات من تجويف الفم ؛
- اطلب من المريض أن يخرج لسانه. إذا لم يتمكن من القيام بذلك ، فمن الضروري لف اللسان بمنديل شاش معقم وسحبه بعناية من الفم بيدك اليسرى ؛
- امسح اللسان بمنديل مغموس في محلول مطهر ، وإزالة البلاك ، في الاتجاه من جذر اللسان إلى طرفه. اترك اللسان ، غير المنديل.
- امسح السطح الداخلي للخدين ، والمساحة الموجودة أسفل اللسان ، ولثة المريض بمنديل مغموس في محلول مطهر ؛
- إذا كان اللسان جافًا ، قم بتليينه بالجلسرين المعقم ؛
- معالجة العلوي و الشفة السفلىطبقة رقيقة من الفازلين (لمنع تشققات الشفاه).
نهاية الإجراء:
- انزع المنشفة. من المريح وضع المريض ؛
- جمع لوازم الرعاية وتسليمها إلى غرفة خاصة لمزيد من المعالجة ؛
- خلع القفازات ، وضعها في وعاء للتطهير ؛
- اغسل يديك ، وعالجها بمطهر أو صابون ؛
- عمل سجل مناسب للإجراء المنفذ في الوثائق الطبية.
أثناء هذا التلاعب ، يتم فحص الفم واللسان واللثة بعناية. في حالة حدوث تغييرات التهابية في تجويف الفم ، اشطفه ، وعلاج اللثة بمحلول فيوراسيلين 1 ؛ 5000 ، 2٪ محلول حمض البوريك. في بعض الأحيان يطبقون التطبيقات بنفس الحلول ، ويزيلونها بعد ساعة إلى ساعتين. يتم العلاج تحت إشراف طبيب الأسنان.
كإسعافات أولية ، يمكن علاج أماكن التهاب الأغشية المخاطية بمحلول أخضر لامع. يتم تكرار هذا الإجراء 2-3 مرات في اليوم. في المراحل المبكرة ، يسمح أحيانًا للمريض بالشفاء تمامًا قبل وصول طبيب الأسنان الاستشاري.
المرضى الذين يبقون في الفراش لفترة طويلة ويستهلكون القليل من الفيتامينات قد يصابون بالتهاب الفم: تظهر القرح المستديرة على الغشاء المخاطي الأحمر. ثم يتحولون إلى اللون الأصفر ويظهر ألم في الفم. تظهر تقرحات أحيانًا على طول حافة اللسان ، على اللثة ، داخل الشفتين والخدين. العلاج الموضعي - يتم استخدام تطبيقات أو ري تجويف الفم باستخدام المحاليل المطهرة المذكورة سابقًا. يتم تشحيم القروح بمراهم محضرة خصيصًا أو زيت نباتي.

8.2.2. ري تجويف الفم

مؤشرات: أعراض التهاب الفم.
المعدات: ملعقة ، كرات قطنية ، مشبك أو ملاقط ، صينية ، محاليل مطهرة ، قفازات ، قماش زيتي ، بالون على شكل كمثرى أو حقنة جين. أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- ارسم محلول مطهر دافئ في بالون على شكل كمثرى أو في حقنة لجين ؛
- حتى لا يدخل الحل الخطوط الجوية، يجب قلب رأس المريض على جانبه (إذا أمكن ، اجلس المريض) ؛
- ضع قماشة زيتية (أو حفاضات) على صدر المريض ورقبته ، ضع صينية تحت الذقن ؛
- اسحب زاوية الفم للخلف بملعقة ، أدخل الحافة في عشية الفم ؛
- اغسل مساحة الخد الأيمن والأيسر بالتناوب بنفث سائل تحت ضغط معتدل.
لا يتم استخدام التلاعب بالري الفموي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب خطر دخول السائل إلى الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

8.3 العناية بالأذن

مرضى النظام العام يغسلون آذانهم بأنفسهم أثناء استخدام المرحاض اليومي في الصباح. يحتاج المرضى الذين يستريحون في الفراش إلى المرحاض بشكل دوري في القنوات السمعية الخارجية.

8.3.1. إزالة الأوساخ وسدادة الكبريت

أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- لمقعد المريض ؛

- تقطر بضع قطرات من محلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين في الأذن (يجب أن يكون المحلول دافئًا) ؛
- اسحب للخلف أذنللخلف وللأعلى ومع حركات دورانية ، أدخل الصوف القطني في القناة السمعية الخارجية ؛
- بعد تغيير التوروندا ، كرر المعالجة.
لإزالة الشمع من الأذنين ، لا تستخدم أشياء صلبة لتجنب تلف طبلة الأذن.

8.3.2. وضع المرهم في الأذن

أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- لمقعد المريض ؛
- إمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس ؛
- ضع الكمية المطلوبة من المرهم على القطن المعقم ؛
- اسحب الأذن للخلف وللأعلى ، مع حركات دورانية ، أدخل توروندا مع مرهم في القناة السمعية الخارجية.

8.3.3. تنقيط القطرات في الأذنين

أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- لمقعد المريض ؛
- إمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس ؛
- خذ العدد المطلوب من القطرات في الماصة (يجب أن تكون دافئة) ؛
- اسحب الأذن للخلف وأعلى وأدخل القطرات في القناة السمعية الخارجية ؛
- في نهاية الإجراء ، ضع قطعة قطن في قناة السمع الخارجية.

8.4 العناية بالأنف

يعتني المرضى الذين يمشون على الأقدام أثناء استخدام المرحاض الصباحي بأنفهم بشكل مستقل. يجب تحرير المرضى المصابين بأمراض خطيرة وغير القادرين على مراقبة نظافة الأنف يوميًا من الممرات الأنفية من الإفرازات والقشور. يجب على الممرضة القيام بذلك يوميا.

8.4.1. علاج الممرات الأنفية

أداء التلاعب
- ضع القفازات؛
- في وضعية الاستلقاء أو الجلوس (حسب حالة المريض) ، قم بإمالة رأس المريض قليلاً إلى الخلف ؛
- بلل كرات القطن بالفازلين أو الزيت النباتي أو الجلسرين ؛
- أدخل نبات التوروندا في الممر الأنفي بحركات دورانية واتركه لمدة 2-3 دقائق ؛
- أزل التوروندا وكرر المعالجة.

8.4.2. تقطير القطرات في الأنف

هناك طريقة أخرى لتنظيف أنف المريض وهي وضع القطرات. في هذه الحالة ، يتم استخدام ماصة معقمة. يكون المرضى في وضعية الجلوس أو الاستلقاء (حسب الحالة) ، ويميل رأسهم إلى الكتف المعاكس ويتم إرجاعه قليلاً إلى الخلف. يجب أن تتحقق الممرضة من امتثال القطرات لوصفة الطبيب ، وتجلس للمريض وترسم العدد المطلوب من القطرات في الماصة. يتم دفن القطرات أولاً في واحدة ، ثم بعد 2-3 دقائق ، في الممر الأنفي الآخر ، بعد تغيير موضع الرأس مسبقًا.

8.4.3. الإغاثة من نزيف الأنف

تتنوع أسباب نزيف الأنف. يمكن أن تكون نتيجة لتغيرات موضعية (رضوض ، خدش ، تقرحات الحاجز الأنفي ، كسور في الجمجمة) ، وتظهر أيضًا في أمراض مختلفة (أمراض الدم ، أمراض معديةوالأنفلونزا وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك).
مع نزيف الأنف ، لا يدخل الدم فقط إلى الخارج من خلال فتحات الأنف ، ولكن أيضًا في البلعوم وفي تجويف الفم. هذا يسبب السعال والقيء في كثير من الأحيان (إذا ابتلع الدم). يصبح المريض مضطربًا ، مما يزيد من النزيف.
أداء التلاعب:
- الجلوس أو الاستلقاء على المريض والهدوء ؛
- لا ينصح برمي رأسك للخلف لتجنب ابتلاع الدم وإدخاله في البلعوم الأنفي ؛
- اضغط على أجنحة الأنف حتى الحاجز الأنفي ؛
- ضع ضغطًا باردًا أو كيس ثلج على القسم ؛
- إذا لم يتوقف النزيف ، أدخل كرات قطنية (جافة أو مبللة ببيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪) في الممرات الأنفية ؛
- إذا تكرر النزيف الأنفي أو كان النزيف حادًا ، يجب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

8.5 العناية بالعين

المرضى الذين يمشون أثناء استخدام المرحاض الصباحي يعتنون بأعينهم بأنفسهم. غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة بإفرازات من العين ، ويلتصقون الرموش معًا ويتدخلون في النظر. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مسح عيونهم يوميًا بشاش معقم أو مسحات قطنية مبللة بمحلول مطهر. يجب أن نتذكر أنه يتم أخذ مسحة منفصلة معقمة لكل عين. بعد التلاعب بعيون المريض ، يجب على الأخت غسل يديها جيدًا بالصابون ومسحهما بالكحول.

8.5.1. فرك العيون

دلالة: نظافة العين.
المعدات: صينية معقمة ، كرات شاش معقمة ، محاليل مطهرة ، قفازات.
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- ضعي 8-10 كرات معقمة في صينية معقمة ، وبلليها بمحلول مطهر (محلول الفوراسيلين 1: 5000 ، محلول 2٪
الصودا ، 2٪ محلول حمض البوريك ، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم) ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو الماء المغلي ؛
- الضغط برفق على السدادة القطنية وفرك الرموش بها في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية ؛
- كرر الفرك 3-4 مرات ؛
- لطخة بقية المحلول باستخدام سدادات قطنية جافة ؛
- غسل اليدين.

8.5.2. شطف العيون

الاستطبابات: تطهير كيس الملتحمة ، إزالة المخاط ، القيح منه ، الإسعافات الأولية في حالة حروق العين بالمواد الكيميائية. ادوات:
- علبة؛
- علبة مطاطية معقمة ؛
- محاليل مطهرة ، قفازات.
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- لوضع المريض في الفراش ؛
- إمالة رأس المريض إلى الخلف قليلاً ؛
- استبدل الصينية من جانب المعبد ؛
- خذ محلول مطهر في علبة مطاطية ؛
- ادفع كلا الجفنين بإبهام وسبابة اليد اليسرى ؛
- شطف العين بواسطة نفاثة من العلبة ، وتوجيهها من الصدغ إلى الأنف ؛
- غسل اليدين.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، والذين لا تغلق جفونهم أثناء النوم ، لسبب أو لآخر ، فمن الضروري وضع مناديل شاش مبللة بالدفء محلول ملحيعلى العين (لتجنب جفاف الملتحمة).
أداء التلاعب:
- ضع القفازات؛
- الجلوس أو الاستلقاء على المريض ؛
- التقط مرهمًا على قضيب زجاجي معقم بحيث يغطي لوح الكتف بالكامل ؛
- رمي رأس المريض للخلف ؛
- نضع ملعقة مع مرهم خلف الجفن السفلي بحيث يوجه المرهم نحوه مقلة العينوالسطح الحر للجفن.
- اخفض الجفن السفلي واطلب من المريض إغلاق الجفون.
- قم بإزالة الملعقة من تحت الجفون المغلقة ثم اضغط برفق على المرهم على مقلة العين ؛
- إزالة المرهم الزائد بقطعة قطن ؛
- غسل اليدين.

8.5.3. التلاعبات الأخرى للعناية بالعيون

8.5.3.1. انقلاب الجفن العلوي

دواعي الإستعمال:
- أمراض الملتحمة من مسببات مختلفة (جرثومي ، فيروسي ، حساسية) (الشكل 75) ؛

التوفر جسم غريب;
- لبس العدسات اللاصقة. الموانع:
- التصاقات ندبية واضحة في ملتحمة الجفون مع ملتحمة مقلة العين ؛
- عواقب الإصابات.
- عواقب الحروق.

ادوات:
- مصباح مكتبي؛
- الزجاج قضيب؛
- عدسة مكبرة 20x ؛
- العدسة المكبرة (إذا لزم الأمر). توصيات للمريض قبل العملية: عند قلب وفحص ملتحمة الجفن العلوي ، انظر إلى الركبتين.

أداء التلاعب:
الطريقة الأولى. التواء إصبع الجفن العلوي. الموضوع ينظر إلى أسفل. طبيب:
- إبهامترفع اليد اليسرى الجفن العلوي (الشكل 76 أ) ؛
- بإبهام وسبابة اليد اليمنى ، يتم تثبيت الجفن من الحافة والرموش ، وسحبه إلى أسفل وإلى الأمام (الشكل 76 ب) ؛
- بإبهام أو سبابة اليد اليسرى تحرك الحافة العلوية للغضروف إلى أسفل (الشكل 76 ب) ؛
- يتم ضغط الجفن المقلوب بواسطة الرموش إلى الحافة العلوية للمحجر ويثبت في هذا الوضع حتى نهاية الفحص (شكل 76 د).
الطريقة الثانية. انقلاب الجفن العلوي بقضيب زجاجي.
يتم تنفيذ جميع المراحل بنفس الطريقة كما في الطريقة الأولى ، فقط عند أداء النقطة "ب" يتم استخدام قضيب زجاجي ، حيث يتم قلب الجفن العلوي من الداخل للخارج. لدراسة ملتحمة الطية الانتقالية العلوية بجفن علوي مقلوب ، من الضروري الضغط برفق على مقلة العين من خلال الجفن السفلي. في هذه الحالة ، يصبح ملتحمة الطية الانتقالية العلوية ، المرتبط بشكل فضفاض بالأنسجة الأساسية ، متاحًا للفحص. توصيات للمريض بعد العملية: لا.
المضاعفات المحتملة:
- عدوى في تجويف الملتحمة.
- إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل خشن ، فمن الممكن تآكل القرنية.

8.5.3.2. تقطير قطرات للعين

دواعي الإستعمال:
- علاج او معاملة؛
- التشخيص.
- التخدير أثناء التلاعبات المختلفة. موانع الاستعمال: عدم تحمل الأدوية.
طرق تخفيف الآلام: غير مطلوب.
ادوات:
- محلول مدفون
- ماصة
- كرة قطن أو شاش.
توصيات للمريض قبل العملية:
- ارفع ذقنك.
- إصلاح النظرة إلى أعلى وإلى الداخل.
أداء التلاعب:
ارتدِ القفازات. اجلس أو استلقي على المريض. تحقق من صحة الدواء قبل الإجراء مباشرة. اطلب من المريض إمالة رأسه للخلف قليلاً والنظر لأعلى. خذ كرة قطنية بيدك اليسرى ، وضعها على جلد الجفن السفلي ، وامسك قطعة القطن بإبهامك ، واسحب الجفن السفلي لأسفل ، وامسك الجفن العلوي بإصبع السبابة لنفس اليد. دون لمس طرف الماصة للرموش وحواف الجفون ، قم بحقن قطرة واحدة من المحلول في الفراغ بين الجفون ومقلة العين ، بالقرب من الزاوية الداخلية للشق الجفني (الشكل 77). قم بإزالة بعض الدواء الذي يتدفق من العين باستخدام كرة قطنية. يمكنك غرس القطرات في النصف العلوي من مقلة العين - مع سحب الجفن العلوي للخارج وعندما ينظر المريض إلى أسفل. عند غرس أدوية قوية (على سبيل المثال ، الأتروبين) في العين في الشكل. 77. تقطير لتجنب دخولها في تجويف الأنف ولتقليل قطرات العين. يتبع الإجراء العام السبابة
اضغط على منطقة الأنابيب الدمعية لمدة دقيقة واحدة. في نهاية الإجراء ، اغسل يديك.

توصيات للمريض بعد العملية: أغلق عينيك واضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين لمدة 3-5 دقائق.
المضاعفات المحتملة:
- رد فعل تحسسي للدواء.
- تلف الملتحمة.
- تلف القرنية أثناء التلاعب بالإهمال.

8.5.3.3. دهن مرهم للعين

مؤشرات: إدخال دواء لين في كيس الملتحمة للأمراض الالتهابية للجزء الأمامي للعين من مسببات مختلفة.
الموانع:
- عدم تحمل المخدرات.
- الاشتباه بإصابة مخترقة في مقلة العين.
طرق تخفيف الآلام: غير مطلوب.
ادوات:
- المرهم المستخدم
- قضيب زجاجي معقم
- كرة قطن.

توصيات للمريض قبل العملية:
- ارفع ذقنك.
- إصلاح النظرة إلى الأعلى.
أداء التلاعب:
ارتدِ القفازات. اجلس أو استلقي على المريض. على عصا زجاجية معقمة ، خذ المرهم بحيث يغطي لوح الكتف بالكامل ، وحافظ على موازاة الجفون ، ضع طرف العصا خلف الجفن السفلي مع وضع المرهم على مقلة العين والسطح الحر للجفن. بعد أن يغلق المريض عينيه ، قم بإزالة العصا من الشق الجفني. بعد ذلك ، قم بضربة دائرية على الجفون المغلقة باستخدام كرة قطنية لتوزيع المرهم بالتساوي على العين. قم بإزالة المرهم الزائد باستخدام كرة قطنية. يمكن حقن المرهم مباشرة من أنبوب مُنتَج خصيصًا. في نهاية الإجراء (شكل 78) اغسل يديك.
المضاعفات المحتملة: راجع الفقرة 8.5.3.2.

8.5.3.4. إزالة الأجسام الغريبة السطحية من الملتحمة

الاستطبابات: جسم غريب في القرنية أو الملتحمة.
موانع الاستعمال: لا.
طرق تسكين الآلام:
- عند إزالة جسم غريب من الملتحمة ، لا يلزم التخدير ؛
- عند إزالته من القرنية - تخدير تركيبي بمحلول 0.25٪ ديكائين (أو مخدر آخر).
ادوات:
- محلول مخدر
- قطعة القطن؛
- إبرة الحقن أو الرمح.
- مصباح شق أو عدسة مجهر.
توصيات للمريض قبل الإجراء: إصلاح البصر بناء على طلب الطبيب. أداء التلاعب:
تتم إزالة الأجسام الغريبة من الملتحمة باستخدام "حمام" قطني صغير مبلل بأي قطرات مطهرة للعين.
لإزالة الأجسام الغريبة الموجودة في ملتحمة الجفن العلوي ، يجب عليك أولاً إخراجها. بعد إزالة الجسم الغريب ، يتم غرس محلول 0.25٪ من ليفو مايسيتين في كيس الملتحمة. مع وجود جسم غريب من القرنية ، يتم غرس محلول مخدر موضعي في العين. تتم إزالة الأجسام الغريبة الكاذبة ظاهريًا باستخدام قطعة قطن مبللة. يتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في الطبقات السطحية للقرنية بإبرة أو رمح (يتم تنفيذ الإجراء من قبل الطبيب).
المضاعفات المحتملة: انظر القسم 8.5.3.2 ورد الفعل تجاه التخدير.

8.5.3.5. جسم غريب في كيس الملتحمة

يجب أن يبدأ البحث عن جسم غريب عن طريق سحب الجفن السفلي للخلف. إذا وجدت ، يمكن إزالتها بقطعة قطن. إذا لم يكن هناك جسم غريب خلف الجفن السفلي ، فأنت بحاجة للبحث عنه على السطح الداخلي للجفن العلوي ؛ لهذا ، يجب أولاً فكها. من المهم أن تتذكر أنه يجب البحث عن جسم غريب في كيس الملتحمة دون تخدير مسبق. بعد إزالة الجسم الغريب ، توضع قطرات تحتوي على مضاد حيوي في العين المصابة.

8.5.4. حروق العين الكيميائية

إذا دخلت مادة كيميائية مساحيق في الجفون ، فمن الضروري إزالتها باستخدام "بانيك" جاف ثم الشروع في شطف العين فقط. بالنسبة للحروق الكيميائية السائلة ، يجب البدء في شطف العين بأسرع ما يمكن. من الأفضل أن يتم الشطف بتيار ضعيف من الماء لمدة 10-15 دقيقة. إذا كان الحرق ناتجًا عن مادة قلوية ، فيُستخدم محلول حمض البوريك بنسبة 2٪ أو محلول 0.1٪ للشطف. حمض الاسيتيك... بالنسبة للحروق الحمضية ، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تقتصر على شطف لمدة 1-2 دقيقة ، خاصةً للحروق التي تحتوي على مسحوق كيماوي. بعد الري ، يتم تشحيم الجلد المحروق في الجفون والوجه بمرهم يحتوي على مضاد حيوي: 1٪ مرهم تتراسيكلين ، 1٪ مرهم إريثروميسين ، 10-20٪ مرهم سلفاسيل الصوديوم. يتم غرس محلول 0.25٪ من الدايكايين أو محلول 3٪ من التريميكائين في كيس الملتحمة ، ويتم وضع مرهم يحتوي على مضاد حيوي. يتم حقن 1500-3000 وحدة دولية من مصل مضاد التيتانوس تحت الجلد. في حالة الحروق من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة ، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل.
الترياق المحدد:
- الجير ، الأسمنت - محلول 3 ٪ من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين أمينيتراسيتيك (EDTA) ؛
- يود - محلول هيبوسلفيت الصوديوم 5٪:
- برمنجنات البوتاسيوم - محلول ثيوسلفات الصوديوم 10٪ أو 5٪ محلول حمض الاسكوربيك:
- أصباغ الأنيلين - 5٪ محلول طن ؛
- الفوسفور - 0.25-1٪ محلول كبريتات النحاس:
- راتنجات - دهون السمك, زيت نباتي.

8.5.5. حروق العين الحرارية

يتم إزالة المادة التي تسببت في الحرق بعناية من جلد الوجه والجفون والأغشية المخاطية للعينين باستخدام ملاقط أو مجرى مائي. الملتحمةيغسل بالماء ، محلول 3٪ تريميكائين ، 0.25٪ محلول دايكايين ، 20٪ محلول سلفاسيل الصوديوم ، 0.25٪ محلول ليفوميسيتين يتم غرسها في العين. بالنسبة للجفون ، يتم وضع 1٪ من مرهم التتراسيكلين أو الإريثروميسين. إذا كانت هناك بثور على الجلد ، فيجب قطعها ، ويجب تشحيم سطح الجرح بكثرة بمراهم تحتوي على المضادات الحيوية. يتم حقن مصل مضاد للكزاز (1500-3000 ميكرومتر) تحت الجلد. يتم وضع ضمادة معقمة على العين.

مهام الاختبار:

1. عند علاج العيون:
أ. يستخدمون حفائظ مختلفة.
ب. الحركات مصنوعة من الجانبين إلى المركز.
ج. يجب أن تكون السدادات القطنية معقمة.
2. يتم تنفيذ فرك المريض:
أ. الماء الدافئ والصابون.
ب. ماء دافئ بدون صابون.
ج. محلول فيوراسيلين دافئ.
د. مرة واحدة على الأقل في الأسبوع أو في حالة التلوث.
3. يتم تنفيذ معالجة المنشعب:
أ. حركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج.
ب. حركات من فتحة الشرج إلى الأعضاء التناسلية.
4. علاج تجويف الفم:
أ. يتم إجراؤها من قبل المريض بشكل مستقل.
ب. إذا تم تحديد ذلك ، يتم إجراؤه بواسطة ممرضة.
5. عند العناية بالأذنين ، يتم غرس ما يلي في القناة السمعية الخارجية:
أ. محلول حمض الساليسيليك.
ب. 70٪ كحول.
ج. محلول الجلسرين المعقم.
د. 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.
6. يجب أن يتم غسل المريض في المستشفى:
أ. كل يوم.
ب. مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
ج. مرة واحدة في 10 أيام.
د. مرة واحدة في الشهر.
ه. كل 3 أيام.
7. عند معالجة تجويف الأنف ، استخدم:
أ. توروندا جافة.
ب. مبلل Turundas بمحلول فيوراسيلين.
ج. مبلل Turundas بمحلول بيكربونات الصوديوم.
د. مبلل Turundas بزيت الفازلين.
ه. ملح الطعام.
8. مع نزيف الأنف من الضروري:
أ. ارمي رأس المريض للخلف.
ب. استلقي أو اجلس المريض.
ج. إذا تكرر النزيف ، فاتصل بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
د. إجراء فحص بالمنظار طارئ للممرات الأنفية.
ه. وضعت على الحاجز الأنفيصندوق ثلج.

النظافة الشخصية للمريض

يجب أن يعرف الطالب:

وضعية المريض في السرير.

أنماط النشاط الحركي للمريض.

عوامل الخطر لتكوين تقرحات الضغط.

أماكن احتمال تشكيل تقرحات الضغط ، مرحلة تكوينها.

قواعد تجميع ونقل البياضات المستعملة.

المشاكل المحتملة للمريض: انتهاك سلامة الجلد: طفح الحفاضات ، تقرحات الفراش ، وخطر التقرحات. عدوى؛ الألم ، إلخ.

التدخلات التمريضية.

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

تحديد مخاطر الإصابة بقرح الضغط لدى كل مريض.

عالج الجلد في حالة وجود تقرحات الفراش.

تدريب أقارب المريض الخطير على عناصر الوقاية من تقرحات الضغط في المنزل.

خلق الوضع اللازم للمريض في السرير ، حسب المرض ، باستخدام سرير وظيفي وأجهزة أخرى.

تجهيز سرير للمريض.

تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

اتخاذ تدابير للوقاية من تقرحات الضغط.

علاج طيات الجلد الطبيعية ، ومنع طفح الحفاضات.

قم بعمل مرحاض الصباح للمريض.

اغسل المريض في السرير.

علاج عيون المريض.

معالجة تجويف الفم والأنف لدى المريض.

تنظيف القناة السمعية الخارجية للمريض.

اغسل قدميك في السرير وقم بتقليم أظافر قدميك وأظافرك.

اغسل شعرك في السرير.

تسليم الوعاء ، كيس البول.

اعتني بالأعضاء التناسلية الخارجية للرجال والنساء.

أسئلة الدراسة الذاتية

ميزات رعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة.

الموقف الذي يمكن للمريض أن يتخذه في السرير.

الغرض الرئيسي من السرير الوظيفي.

المواقف التي يمكن إنشاؤها للمريض في السرير باستخدام سرير وظيفي وأجهزة أخرى.

متطلبات بياضات السرير.

طرق تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

القواعد الأساسية لتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

تجهيز السرير لمريض مصاب بمرض خطير.

العناية بالشعر.

تسليم الوعاء الدموي وكيس جمع البول للمرضى (من الذكور إلى الإناث).

تقنية غسل المريض (رجال ونساء).

طفح الحفاضات ، الأسباب ، التوطين ، منع حدوثه.

غسل الأسنان وتنظيفها للمريض في السرير.

فرك جلد المريض في السرير.

غسل قدمي المريض في السرير.

تقليم أظافر المريض في اليدين والقدمين.

حلق وجه المريض.

تقرحات الضغط ، عوامل الخطر ، التوطين.

تحديد خطر الإصابة بقرحات الضغط وفقًا لجدول Waterlow.

تدابير للوقاية من تقرحات الضغط.

تكتيكات لتطوير التقرحات.

إزالة المخاط والقشور من تجويف أنف المريض.

العناية بالعين لمريض مصاب بمرض خطير.

تطهير القناة السمعية الخارجية.

رعاية تجويف الفم.

الدعم الأخلاقي والأخلاقي

يجب على الممرضة ، دون أي تذكيرات إضافية ، أن تقوم بإجراءات النظافة الشخصية في السرير لمريض مصاب بمرض خطير ، لأن هذه مسؤوليتها المباشرة. يجب عليها إقناع المريض بقبول مساعدتها. في الواقع ، لا تتطلب الرعاية الجيدة المعرفة والمهارات فحسب ، بل تتطلب أيضًا الحساسية واللباقة والقدرة على التأثير النفسي والقدرة على التغلب على التهيج المتزايد لدى المريض. يساعد الموقف المنضبط والمتوازن والهادئ تجاه المريض على كسب ثقته والحصول على موافقته على تنفيذ بعض إجراءات النظافة الشخصية. لهذا ، من المهم بنفس القدر إبلاغ المريض مسبقًا بالهدف ومسار تنفيذه.

نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يكونون محرجين عند إجراء عمليات التلاعب ذات الطبيعة الحميمة (الاغتسال ، إعطاء الوعاء ، إلخ) ، يجب على الممرضة:

إقناع المريض بلباقة بأنه لا يوجد سبب للإحراج ؛

حماية المريض بشاشة ؛

اطلب من المرضى الآخرين مغادرة الجناح ، إذا سمحت لهم الحالة - بعد وضع الوعاء أو كيس البول ، اترك المريض وشأنه لفترة من الوقت.

قائمة المصطلحات

مصطلح

الصياغة

اللامبالاة

لامبالاة مؤلمة ، لامبالاة بكل شيء

شلل نصفي

شلل أحادي الجانب لعضلات الأطراف

اكتئاب

مظلوم الحالة العقلية

قرحة الفراش

موت (نخر) الأنسجة الرخوة (الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات والأوتار والأنسجة الأخرى).

الجزء النظري

قوانين السلامه

تحتاج الممرضة إلى معرفة قواعد الميكانيكا الحيوية والقدرة على تطبيقها في عملها من أجل منع الإصابات في المرضى والطاقم الطبي. (انظر "آمن بيئة المستشفى... طريقة النشاط البدني العقلاني. القواعد الميكانيكية الحيوية للمريض والطاقم الطبي ").

تذكر أن ترتدي ملابس واقية!

الانتباه! تذكر قواعد الأمان عند ملامسة الأغشية المخاطية للمريض للوقاية من الإيدز والتهاب الكبد (انظر موضوع "الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية").

الغرض من الرعاية الصحية

توفير أقصى درجات الراحة والنظافة والسلامة للمريض.

مبادئ الرعاية الصحية

1 . أمان (الوقاية من الاصابة للمريض بدنيا ونفسيا).

2. الامتثال لمبدأ السلامة من العدوى.

3. السرية (عدم إفشاء أسرار المريض).

4. الاتصالات يجب أن يميل المريض إلى نفسه ، قبل كل تلاعب ، يبلغ المريض:

1) الغرض من التلاعب ؛

2) كيفية الاستعداد للتلاعب ؛

3) ما هي الأحاسيس التي ستحدث أثناء التلاعب وكيفية التصرف ؛

4) ما يجب القيام به بعد التلاعب ؛

5) ما هي الأحاسيس بعد التلاعب ؛

6) ما هي الأحاسيس غير المرغوب فيها وماذا تفعل إذا

سيظهر.

5) احترام المشاعر كرامةالمريض.

6. تشجيع استقلالية المريض والاستقلالية.

مسؤوليات العملممرضة حراسة (جناح):

(حسب ملف تعريف القسم)

لتطبيق المعرفة حول نظام وسياسة الرعاية الصحية ، وأساسيات التشريع والقانون في الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي في سياق طب تأمين الميزانية ؛

تقديم أساسيات الإدارة في التمريض ؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية

مراقبة الامتثال لنظام الوباء الصحي في الدائرة ؛

مراقبة عمل صغار العاملين في المجال الطبي ؛

تنظيم رعاية تمريضية للمرضى:

أ) التنظيم رعاية عامة,

ب) تنظيم رعاية متباينة ،

ج) تنظيم العناية المركزة للمرضى ؛

تقديم الرعاية التمريضية للمرضى بناءً على العملية التمريضية:

أ) تقييم الحالة باستخدام بيانات التاريخ والبيانات الموضوعية للمريض ،

ب) صياغة تشخيص تمريضي ،

ج) تحديد المخالفين احتياجات المريض,

د) وضع خطة رعاية المريض ،

هـ) تنفيذ الخطة الرعاية التمريضية,

و) تقويم فعالية الرعاية التمريضية ومعايير الجودة

الرعاية ومعايير فعالية الرعاية التمريضية ؛

تطبيق المعرفة في علم أصول التدريس والتمريض والتواصل في تنفيذ جميع مراحل عملية التمريض ؛

تقديم رعاية تمريضية ملطفة ؛

تطبيق أساليب الطب التقليدي والبديل في علاج ورعاية وإعادة تأهيل المرضى بالعلاج الدوائي ، الغذاء الصحي، الأدوية العشبية ، باستخدام أنواع مختلفة من التدليك ، تمارين العلاج الطبيعيطرق العلاج النفسي.

سجلات طبية قسم العلاج

سجل استلام وتسليم الواجبات.

متطلبات الحصة.

ورقة درجة الحرارة.

شرط الصيدلية.

رئيس ممرضة متطلبات المخدرات.

ملخص لحركة المرضى.

دفاتر المواعيد الطبية.

سجل العقاقير المخدرة والقوية.

أوراق المواعيد.

دفاتر المواعيد.

وضعية المريض في السرير

في حالة المرض ، يتخذ المريض أوضاعًا مختلفة في السرير.

يميز:

موقف نشط - يقوم المريض بحركات إرادية (نشطة) بسهولة وحرية.

موقف سلبي – لا يستطيع المريض القيام بحركات إرادية ، والاحتفاظ بالوضع الذي أعطي له (على سبيل المثال ، في حالة فقدان الوعي ، أو منعه الطبيب من القيام بها ، على سبيل المثال ، في الساعات الأولى بعد نوبة قلبية).

موقف إجباري – يأخذها المريض بنفسه لتقليل الألم والسعال والأعراض المرضية الأخرى.

الوظيفة الوظيفية - الموقف الذي يصفه الطبيب لتسريع الشفاء أو عدم الإضرار.

لا يتطابق وضع المريض في السرير دائمًا مع النظام الحركي الذي يصفه الطبيب.قسري كما أن وضع المريض في السرير لا يتطابق دائمًا مع الوظيفة ، على سبيل المثال ، في حالة الأمراض البثرية في الرئتين (خراج الرئة) ، يحتاج المريض إلى الاستلقاء الجانب الصحي، لأن هذا الموقف يعزز تدفق القيح. لكن خروج القيح يسبب السعال ، والسعال يسبب الألم ، ويسهل على المريض الاستلقاء على جانبه المؤلم ، وهذه الوضعية ضارة له.

وضع النشاط الحركي للمريض

عام (مجاني) - يبقى المريض في القسم دون قيود على النشاط البدني داخل المستشفى و

أراضي المستشفى. يسمح بالمشي الحر على طول الممر ،

يصعد السلالم ، يتجول في المستشفى.

وارد (شبه سرير) - يقضي المريض الكثير من الوقت في السرير ، ويسمح بالمشي المجاني في الجناح ، ويتم تنفيذ جميع إجراءات النظافة الشخصية داخل الجناح.

السرير - لا يغادر المريض السرير ويستدير ويجلس ولا ينهض. يتم تنفيذ جميع تدابير النظافة الشخصية في السرير من قبل الطاقم الطبي.

الفراش صارم - يُمنع المريض منعا باتا من الحركات النشطة في السرير ، ولا يمكن حتى الاستدارة من جانب إلى آخر.

تغيير السرير والملابس الداخلية

هناك طريقتان لتغيير الفراش.

الطريقة الأولى تستخدم إذا لاحظ المريضراحة على السرير رهنا بإذن تحويل السرير (انظر الخوارزميات).

الطريقة الثانية تنطبق في حالة الامتثالراحة السرير الصارمة مع مراعاة منع المريض من أداء حركات نشطة في السرير (انظر الخوارزميات).

قواعد تغيير البياضات ونقلها.

يجب ألا يستلقي رأس المريض على مرتبة عارية.

لا تنفض البياضات على جانب سرير المريض خاصة عندما تكون متسخة.

لا تضع الملابس المتسخة على الأرض ، ضعها على الفور في كيس مقاوم للماء.

قم بلف الغسيل النظيف بعناية حتى لا يلمس الأرض.

نقل الكتان إلى المقصورة فقط في أكياس مقاومة للماء.

افرز الملابس المتسخة فقط في غرف خاصة.

عند تغيير الملابس الداخلية ، يرتدي المريض والممرضة ملابس واقية (مئزر ، قفازات).

يتذكر! يغير المرضى الكتان مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام ، في مريض مصاب بمرض خطير - حيث تتسخ ، ولكن على الأقل كل 7 أيام 1 مرة. لتغيير بياضات مريض مصاب بمرض خطير ، من الضروري دعوة 1-2 مساعدين.

تسليم السفينة

رعاية المريض الذي يكون في الفراش والراحة في الفراش ، إذا كان من الضروري تفريغ الأمعاء والمثانة ، أو وضع وعاء أو كيس بول في السرير ، غالبًا ما تستخدم النساء الوعاء عند التبول. يتم استخدام أوعية معدنية أو مصقولة أو بلاستيكية أو مطاطية. عند تقديم الوعاء ، يتم احترام قواعد سلامة العدوى ، وضمان السرية أثناء التبول والتغوط ، وكذلك استقلالية المريض والنظافة الشخصية (انظر الخوارزميات).

يتذكر! يتم تقديم القارب دائمًا تطهيرها ودافئ ، وأخذ البراز أو البول للتحليل والغسيل - جاف ، وفي حالات أخرى يتم سكب القليل من الماء في الإناء قبل التقديم.

حاليًا ، تُستخدم حفاضات المرضى المصابين بأمراض خطيرة لسلس البول. هم بحاجة إلى التغيير كل4 ساعات ومراقبة حالة الجلد ، قم بتليين الجلد بالكريمات الواقية (على سبيل المثال ، "الطفل").

خوارزمية لتغيير حفاض لمريض مصاب بمرض خطير

المعدات: قفازات غير معقمة ، ورقة واقية (حفاضات) ، مناديل نظيفة ، وعاء بماء دافئ ، حقيبة لغسيل الملابس المستعملة ، حفاضات نظيفة ، مطهر للبشرة.

أولا التحضير للإجراء.
1. شرح المسار والغرض من الإجراء للمريض (إن أمكن) ، والحصول على موافقته.
2. معالجة اليدين صحيا وجافة.
3. جهزي حفاضاً نظيفاً وملاءة واقية ، وتأكدي من عدم وجود متعلقات شخصية للمريض في السرير.
4. ارتدِ القفازات.
ثانيًا. تنفيذ الإجراء.
5. أنزل الدرابزين ، وقم بتقييم وضع المريض وحالته.
6. اقلب المريض على جانبه مع ثني ركبتيه قليلاً.

7. قم بلف الحفاضات المقاومة للماء في أنبوب حتى النصف على طول الجانب الطويل وقم بإزاحتها أسفل ظهر المريض بنفس الطريقة التي يتم بها تغيير أغطية السرير.

8. قم بفك زر الحفاض المستخدم ، ثم قم بإزالته من تحت المريض. ضعها في كيس نفايات. رعاية المنطقة الحميمة للمريض.

9. أخرج الحفاض النظيف من العبوة ، وقم برجه واسحب الأطراف حتى تنفجر الطبقة الماصة وتتخذ الرتوش الواقية الجانبية وضعًا رأسيًا.

10. اقلب المريض على جانبه ، مع ثني الركبتين قليلاً ، ثم ضع الحفاضة تحت الظهر بحيث تكون مثبتات الفيلكرو على جانب الرأس ، ومؤشر التعبئة (النقش على الجزء الخارجي من الحفاض في وسطها الجزء الموجه على طول الحفاض) على طول خط العمود الفقري ...

11. اقلب المريض على ظهره ، ويجب أن تنحني ساقيه قليلاً عند الركبتين.

12. انشر الحفاض بعناية تحت ظهر المريض.

13. شد الجزء الأمامي من الحفاض بين أرجل المريض على المعدة وقم بتصويبه.

14. اخفض ساقي المريض.

15. اربط الفيلكرو: أولاً ، اربط الفيلكرو السفلي بالتتابع ، أولاً اليمين ، ثم اليسار ، أو العكس ، مع تغطية الساقين بإحكام ، وتوجيه الفيلكرو عبر جسم المريض ، إلى الأعلى قليلاً ؛ ثم اربط أشرطة الفيلكرو العلوية عبر جسم المريض.

ثالثا. نهاية الإجراء.
16. اجعل المريض مرتاحًا في السرير.

17. انزع القفازات ، وضعها في وعاء للتطهير
18. معالجة اليدين بطريقة صحية وجافة.
19. عمل سجل مناسب لنتائج التنفيذ في السجلات الطبية.

قم بتغيير الحفاضات ثلاث مرات على الأقل في اليوم: في الصباح وفي وقت الغداء وقبل النوم.
في حالة التلوث بالبراز ، يجب تغيير الحفاض على الفور والقيام بالنظافة وعلاج جلد المريض.إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بقرح الضغط ، فغيري الحفاض كل 4 ساعات

غسل قدمي المريض في السرير

يتم غسل الأقدام في السرير كل 3 أيام بالماء الدافئ (انظر الخوارزميات).

غسل القدمين في السرير

ألم السرير

قرحة الفراش ( استلقاء ) - وهي آفات عميقة للجلد والأنسجة الرخوة حتى موتها نتيجة للضغط لفترات طويلة. تشمل العوامل المساهمة في تكوين تقرحات الضغط ضعف الدورة الدموية المحلية ، والتعصيب وتغذية الأنسجة. يمكن أن تتشكل تقرحات الضغط أينما توجد نتوءات عظمية. عندما يكون المريض مستلقيًا ، فهذه هي العجز ، والكعب ، وشفرات الكتف ، وأحيانًا مؤخرة الرأس والمرفقين ، ونادرًا ما تكون على طول العمليات الشائكة للفقرات. عند الجلوس ، هذه هي الدرنات والقدمين وشفرات الكتف. عند الاستلقاء على المعدة ، هذه هي الضلوع والركبتين وأصابع القدم الجانب الخلفي، قمم الحرقفي. عند الاستلقاء على الجانب ، هذه هي الأجزاء المحدبة من المفاصل (الركبة ، الكوع ، الكتف ، الكاحل)

المواقع الأكثر تكرارا أكثر الأماكن عرضة لحدوثها

توطين قرح الضغط (مميزة بالنقاط)

يميز الأنواع التاليةألم السرير:

خارجي ، أي بسبب العوامل الميكانيكية التي تؤدي إلى نقص التروية ونخر الأنسجة. في هذه الحالات ، يؤدي القضاء على الأسباب التي تسببت في قرح الفراش إلى تطوير عمليات تعويضية (تصالحية) وشفاءها ؛

ذاتية النمو ، يتم تحديد تطورها من خلال انتهاك النشاط الحيوي للكائن الحي ، مصحوبًا بتغيرات التغذية العصبية في الأنسجة. شفاء هذه التقرحات ممكن مع تحسن الحالة العامة للجسم وتغذية الأنسجة.

تم تحديد ثلاثة عوامل رئيسية تؤدي إلى تكوين تقرحات الضغط: الضغط وقوة القص والاحتكاك.

ضغط - تحت تأثير وزن الجسم نفسه ، تنضغط الأنسجة بالنسبة للسطح الذي يرتكز عليه الشخص. في الوقت نفسه ، يتناقص قطر الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، يتم توفير كمية أقل من الدم للأنسجة ، أي أقل. العناصر الغذائيةوالأكسجين. عندما يتم عصره بالكامل من أجلاثنين تشكلت ساعاتالتنخر. يتم تعزيز ضغط الأنسجة الضعيفة بشكل أكبر من خلال عمل أغطية السرير الثقيلة والضمادات السميكة والملابس.

"قص" - يحدث التدمير والضرر الميكانيكي للأنسجة تحت تأثير الضغط غير المباشر. يحدث نتيجة إزاحة الأنسجة بالنسبة للسطح الداعم. تتعطل الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة الأساسية ، وتموت الأنسجة من نقص الأكسجين. يحدث النزوح عندما "تنزلق" المريضة على السرير أو تسحب إلى رأسها.

احتكاك - أحد مكونات "قوة القص" ، يتسبب في انفصال الطبقة القرنية ويؤدي إلى تقرح سطحها. يزداد الاحتكاك مع ترطيب الجلد. الأكثر عرضة لهذا التأثير هم مرضى سلس البول ، زيادة التعرق، في ملابس داخلية رطبة وغير ماصة.

العوامل المؤثرة في تطور تقرحات الضغط: انتهاك حاسة اللمس. إصابات وأمراض النخاع الشوكي والدماغ. حمى وتعرق سلس البول والبراز. جلد متسخ الفتات والأشياء الصغيرة في السرير ؛ طيات ، طبقات ، أزرار على الكتان ؛ انخفاض التغذية ونقص الشراب. ميزات النظام الغذائي وزيادة الوزن والهزال ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية. داء السكري؛ رد فعل تحسسي لمنتجات العناية بالبشرة. عمر.

علامات تقرحات الفراش هي ظهور منطقة شاحبة من الجلد ، ثم لون أحمر مزرق بدون حدود واضحة ، ثم تنسلخ البشرة ، وتتشكل الفقاعات. علاوة على ذلك ، يحدث نخر الأنسجة ، وينتشر في عمق الأنسجة وإلى الجانبين. يتم العلاج وفقًا لدرجة تلف الأنسجة.

عوامل الخطر

العوامل الداخليةمخاطرة

تفريغ

لا رجعة فيه

نضوب

كبار السن

التنقل المحدود

فقر دم

كمية غير كافية من البروتين وحمض الأسكوربيك

تجفيف

انخفاض ضغط الدم

سلس البول و / أو البراز

الاضطرابات العصبية (الحسية والحركة)

انتهاك الدورة الدموية المحيطية

جلد رقيق

قلق

عقل مرتبك

غيبوبة

عوامل خارجيةمخاطرة

تفريغ

لا رجعة فيه

رعاية صحية سيئة

التجاعيد في الفراش و / أو الملابس الداخلية

الواسع تدخل جراحيتدوم أكثر من ساعتين

قضبان السرير

يعني تثبيت المريض

إصابات العمود الفقري وعظام الحوض والأعضاء تجويف البطن

تلف الحبل الشوكي

استخدام الأدوية المثبطة للخلايا

تقنية غير صحيحة لتحريك المريض في السرير

يتذكر ! قرح الضغط أسهل في الوقاية من العلاج!

الدرجة العلمية 1 - تقتصر على طبقات البشرة والجلد. الجلد غير مكسور. هناك احتقان ثابت مع بقع حمراء مزرقة لا تختفي بعد توقف الضغط. معاملة متحفظة:

1 درجة من التقرحات

علاج تقرحات الفراش بدرجة واحدة

إعادة الدورة الدموية إلى منطقة الجلد المتضررة.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى قلب المريض ، وتحرير مكان الاحمرار من الضغط (إذا كان المريض مستلقيًا على ظهره ، فأنت بحاجة إلى قلبه كل ساعتين وإصلاح وضع الجسم أولاً على الجانب الأيمن ، ثم على اليسار ، باستثناء وضع المريض على ظهره).

يوضع على منطقة الاحمرار ميناليند المحترفين – سائل منشطحركات تدليك حتى يتم امتصاصها بالكامل على الأقل 3 مرات في اليوم

تعزيز التدابير للوقاية من تقرحات الضغط.

الدرجة العلمية 2 – انتهاكات سطحية سطحية لسلامة الجلد ، تمتد إلى طبقة الدهون تحت الجلد. يبقى احتقان الدم المستمر مع بقع حمراء مزرقة. يحدث انفصال البشرة - ظهور بثور مملوءة بسائل مصلي. معاملة متحفظة:

الانتباه! على الكعب ، يمكن أن يستمر تكوين تقرحات الفراش دون أن يلاحظها أحد بسبب الطبقة السميكة من الأنسجة الرخوة. إشارة بداية تشكل قرح الفراش هي وجود بقعة بيضاء!

ابلاغ الطبيب

لتعزيز تدابير الوقاية من تقرحات الضغط ؛

لا تفتح الفقاعات!

عند فتح الفقاعات ، يتم فرض ضمادات انسداد بيولوجي ؛

حسب وصفة الطبيب - الضمادات التي تحتوي على مرهم solcoseryl

إزالة الروائح الكريهة من الجروح بمناديل الفحم المنشط ؛

إزالة الروائح الكريهة من الغرفة بمزيل العرق الذي يحتوي على الكلوروفيل

شطف قرحة الضغط بالماء المالح أو المعقم ؛

فرض ضمادة جافة معقمة.

2 درجة التقرحات

الدرجة 3 - تدمير كامل للجلد بكامل سماكته لطبقة العضلات مع اختراقها للعضلة نفسها.

الدرجة 4 - تلف جميع الأنسجة الرخوة. تشكيل التجاويف ("الجيوب") مع تلف الأنسجة الكامنة (الأوتار ، وصولاً إلى العظام).

يعالج الجراح تقرحات الفراش من الدرجة الثالثة والرابعة.

3 درجة تقرحات 4 درجة التقرحات

ميزات رعاية المرضى

وضع المريض على سرير وظيفي (في محيط المستشفى). يجب أن يكون هناك درابزين على كلا الجانبين وجهاز لرفع رأس السرير. لا ينبغي وضع المريض على سرير به سرير درع أو مراتب زنبركية قديمة. يجب أن يكون ارتفاع السرير عند مستوى منتصف فخذ مقدم الرعاية.

يجب أن يكون المريض الذي يتحرك أو ينتقل إلى كرسي على سرير بارتفاع متغير يسمح له بالانتقال من السرير بشكل مستقل بمساعدة الوسائل الأخرى المتاحة.

يعتمد اختيار مرتبة مضادة للاستلقاء على خطر الإصابة بقرحات الضغط ووزن جسم المريض. إذا كان الخطر منخفضًا ، فقد تكون مرتبة إسفنجية بحجم 10 سم كافية. إذا كان الخطر أكبر ، أو إذا كانت هناك مراحل مختلفة من قرح الضغط ، يلزم استخدام مراتب مختلفة. عند وضع المريض على كرسي (كرسي متحرك) توضع وسائد إسفنجية بسمك 10 سم تحت الأرداف وخلف الظهر ، وتوضع حشوات إسفنجية بسمك لا يقل عن 3 سم تحت القدمين (دليل مقنع ب).

بياضات السرير - قطن. البطانية خفيفة الوزن.

يجب وضع بكرات ووسائد الرغوة تحت المناطق المعرضة للخطر.

قم بتغيير وضع الجسم كل ساعتين ، بما في ذلك. في الليل ، في الموعد المحدد: موقف منخفض
فاولر ، وضعية "على الجانب" ، وضعية سيمز ، وضعيها "على المعدة" (بالاتفاق مع الطبيب). يجب أن يتزامن موقف فاولر مع أوقات الوجبات. في كل مرة تنتقل فيها ، تفقد مناطق الخطر. يجب تسجيل نتائج الفحص في قائمة تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء (دليل مقنع ب).

حرك المريض بحذر ، باستثناء الاحتكاك وقص الأنسجة ، ورفعه فوق السرير ، أو باستخدام ورقة دعم.

لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على الجانب في الوضع الجانبي بصق كبيرالفخذين.

لا تعرض المناطق لخطر الاحتكاك. تدليك كامل للجسم ، بما في ذلك. بالقرب من مناطق الخطر (داخل نصف قطر لا يقل عن 5 سم من نتوء العظم) ، نفذ بعد الاستخدام المتكرر لكريم مغذي (مرطب) على الجلد (دليل مقنع ب).

لغسل الجلد بدون احتكاك وقوالب الصابون ، استخدم الصابون السائل. جفف الجلد جيدًا بعد ذلك
الغسل بحركات النشاف (دليل مقنع ج).

استخدم حفاضات وحفاضات مقاومة للماء لتقليل الرطوبة الزائدة.

تعظيم نشاط المريض: علمه المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقطة الارتكاز.

شجعه على تغيير وضعه: استدر ، باستخدام درابزين السرير ، واسحب نفسه. علم الأقارب ومقدمي الرعاية الآخرين كيفية تقليل مخاطر تلف الأنسجة من التعرض ل
الضغط:

تغيير وضع الجسم بانتظام.

استخدام الأجهزة التي تقلل الضغط (الوسائد ، المطاط الرغوي ، الجوانات) ؛

مراعاة قواعد الرفع والتحرك: استبعاد الاحتكاك وتحريك الأنسجة ؛

فحص الجلد بالكامل مرة واحدة على الأقل في اليوم ، والمناطق المعرضة للخطر مع كل حركة ؛

ممارسة التغذية السليمة وتناول السوائل الكافية ؛

لتنفيذ إجراءات النظافة بشكل صحيح: لاستبعاد الاحتكاك.

تجنب الرطوبة الزائدة أو جفاف الجلد: في حالة الرطوبة الزائدة - باستخدام التجفيف
مساحيق بدون بودرة التلك ، في حالة الجفاف - رطب بكريم (دليل مقنع ج).

حافظ دائمًا على حالة مريحة للسرير: تخلص من الفتات ، وقم بتصويب الطيات.

علم المريض تمارين التنفس وشجعه على القيام بها كل ساعتين.

ويرد في الملحق رقم 2 خطط الرعاية الموصى بها لخطر الإصابة بقرح الضغط لدى المريض المستلقي والمريض الذي يمكنه الجلوس. ويتم تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء في شكل خاص(انظر الملحق N 2 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17.04.02 N 123).

6.1.8 متطلبات الوصفات والقيود الغذائية

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جم على الأقل من البروتين و 500 - 1000 مجم من حمض الأسكوربيك يوميًا (دليل مقنع C). النظام الغذائي اليومي يجب أن يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية للحفاظ على وزن الجسم المثالي للمريض.

يجب أن يكون لدى المريض معلومات حول:

عوامل الخطر لتطوير تقرحات الضغط.

الغرض من جميع التدابير الوقائية ؛

الحاجة إلى إكمال برنامج الوقاية بأكمله ، بما في ذلك. التلاعبات التي يقوم بها المريض و / أو أقاربه ؛

عواقب عدم الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله ، بما في ذلك. انخفاض في نوعية الحياة.

يجب تدريب المريض على:

تقنية لتغيير وضع الجسم على متن طائرة باستخدام وسائل مساعدة (درابزين سرير ، مساند للذراعين ، أجهزة لرفع المريض)

تقنية تمارين التنفس.

معلومات إضافية للأقارب:

أماكن تكوين التقرحات.

تقنية الحركة

ميزات التنسيب في مختلف المناصب ؛

نظام غذائي وشرب.

تقنية إجراءات النظافة.

مراقبة رطوبة الجلد المعتدلة والمحافظة عليها ؛

تحفيز المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين ؛

تحفيز المريض على أداء تمارين التنفس.

ملحوظة: يجب أن يكون تعليم المريض و / أو أقاربه مصحوبًا بإيضاح وتعليق على الرسومات من البند 10 من OST 91500.11.0001-2002.

يتم تسجيل البيانات الخاصة بإبلاغ موافقة المريض في نموذج خاص (انظر الملحق 2 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 04.17.02 N123).

6.1.10 معلومات إضافية للمرضى وأفراد الأسرة

مذكرة المريض

الوقاية - أفضل علاج... لمساعدتنا على منع الإصابة بقرح الضغط ، يجب عليك:

استهلك كمية كافية من السائل (1.5 لتر على الأقل) كتابيًا (يجب فحص حجم السائل مع الطبيب) وما لا يقل عن 120 جرامًا من البروتين ؛ يجب "جمع" 120 جرام من البروتين من الأطعمة المختلفة المفضلة ، كحيوان ،كذا و أصل نباتي... لذلك ، على سبيل المثال ، يوجد 10 جرام من البروتين في:

72.5 جرام

الجبن الدسم

51.0 جرام

دجاج خالي من الدهن

50.0 جرام

الجبن قليل الدسم

51.0 جرام

الديوك الرومية

62.5 جرام

الجبن القريش الطري

57.5 جرام

لحم كبد البقر

143 جرام

حليب مكثف خالي من السكر ومعقم

64.0 جرام

يتعثر

42.5 جرام

جبن هولندي

62.5 جرام

الكارب

37.5 جرام

جبن كوستروما ، Poshekhonsky ، ياروسلافل

54.0 جرام

جثم النهر

47.5 جرام

جبنة روسية

53.0 جرام

سمكة الهلبوت

40.0 جرام

جبنة سويسرية

59.0 جرام

الرنجة البلطيقية

68.5 جرام

جبن حليب الغنم

56.5 جرام

دهن الرنجة الأطلسي

56.0 جرام

الجبن المصنوع من حليب البقر

55.5 جرام

رنجة المحيط الهادئ قليلة الدسم

78.5 جرام

بيض الدجاجه

55.5 جرام

سمك الأسقمري البحري

48.0 جرام

لحم الضأن

54.0 جرام

الماكريل الحصان

49.5 جرام

لحم بقر

52.5 جرام

العين رمادية فاتحة اللون

48.5 جرام

لحم أرنب

57.5 جرام

سمك القد

68.5 جرام

لحم الخنزير

60.0 جرام

نازلي

51.0 جرام

لحم العجل

53.0 جرام

رمح

55.0 جرام

شور

يوجد البروتين أيضًا في الأطعمة النباتية. لذا فإن 100 جرام من المنتج تحتوي على كمية مختلفة من البروتين:

خبز حنطة

6.9 جرام

سميد

8.0 جرام

المعكرونة والمعكرونة

9.3 جرام

أرز

6.5 جرام

الحنطة السوداء

8.0 جرام

البازلاء الخضراء

5.0 جرام

تستهلك ما لا يقل عن 500-1000 مجم من حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) يوميًا ؛

التحرك في السرير ، بما في ذلك من سرير إلى كرسي ، باستثناء الاحتكاك ؛

استخدام المساعدات

استخدام مرتبة و / أو وسادة كرسي مضادة للاستلقاء ؛

حاول أن تجد وضعًا مريحًا في السرير ، لكن لا تزيد الضغط على المناطق المعرضة للخطر (العظام
نتوءات)

تغيير وضعك في السرير كل ساعة إلى ساعتين ، أو أكثر إذا كان بإمكانك الجلوس ؛

المشي إذا استطعت ؛ قم بتمارين عن طريق ثني وفك الذراعين والساقين ؛

قم بإجراء 10 تمارين للتنفس كل ساعة: استنشاق عميق وبطيء من خلال الفم والزفير من خلال الأنف ؛

القيام بدور نشط في العناية بك ؛

اطرح الأسئلة على الممرضة إذا كان لديك أي مشاكل.

نظام العلاج العام لقرحات الضغط

التقييم الأولي للوضع العام:

مكان تكوين قرح الفراش ، ودرجة الخطورة ، الحالة العامةالجروح.

تقييم حالة المريض.

العلاج المسبب للمرض: كامل

القضاء على الضغط على قرح الفراش

قبل الشفاء.

علاج او معاملة

العلاج المحلي:

العناية الكافية بالجروح والعلاج.

نعم: ضبط واستمرار العلاج

حسب خطة العلاج.

هل تلتئم قرحة الفراش؟

لا: رقابة صارمة على الجودة

الأنشطة المنجزة ،

تخفيف التوتر بشكل خاص.

مذكرة للأقارب

مع كل حركة ، أي تدهور أو تغيير في الحالة ، قم بفحص الجلد بانتظام في منطقة العجز ، والكعب ، والكاحلين ، وشفرات الكتف ، والمرفقين ، وقفا ، ومدور عظم الفخذ ، والسطح الداخلي لمفاصل الركبة.

لا تعرض المناطق الضعيفة من الجسم للاحتكاك. اغسل المناطق المعرضة للخطر مرة واحدة على الأقل يوميًا إذا كنت بحاجة إلى اتباع القواعد المعتادة للنظافة الشخصية ، وكذلك في حالة سلس البول والتعرق الشديد. استخدم الصابون الخفيف والسائل. تأكد من شطف المنظف وتجفيف منطقة الجلد. إذا كانت بشرتك جافة جدًا ، استخدم مرطبًا. اغسل بشرتك بالماء الدافئ.

استخدم الكريمات الواقية إذا لزم الأمر.

لا تقم بالتدليك على نتوءات العظام البارزة.

تغيير وضع المريض كل ساعتين (حتى في الليل): وضعية فاولر ؛ موقف سيمز "على الجانب الأيسر"؛ "على جهة اليمين"؛ "على المعدة" (بإذن من الطبيب). تعتمد أنواع المواقف على المرض وحالة المريض الفردية. ناقش هذا مع طبيبك.

قم بتغيير وضع المريض برفعه فوق السرير.

افحص حالة السرير (طيات ، فتات ، إلخ).

تجنب ملامسة الجلد للجزء الصلب من السرير.

استخدم المطاط الرغوي في العلبة (بدلاً من الشاش القطني والدوائر المطاطية) لتخفيف الضغط عن بشرتك.

تخفيف الضغط على المناطق المتضررة من الجلد. استخدم الأدوات المناسبة.

اخفض رأس السرير إلى أدنى مستوى (زاوية لا تزيد عن 30 درجة). ارفع اللوح الأمامي بمقدار وقت قصيرلأداء أي تلاعب.

لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر للفخذ في الوضع الجانبي.

لا تجلس بشكل مستمر على كرسي أو كرسي متحرك... ذكّرني بتغيير الوضع كل ساعة ، وتغيير وضع الجسم بشكل مستقل ، والانسحاب ، وفحص مناطق الجلد الضعيفة. نصحه بأن يخفف الضغط عن الأرداف كل 15 دقيقة: انحن للأمام ، للجانب ، ارفع ، متكئًا على ذراعي الكرسي.

تقليل مخاطر تلف الأنسجة بسبب الضغط:

تغيير وضع جسمك بانتظام

استخدام الأجهزة التي تقلل من ضغط الجسم ؛

اتبع قواعد الرفع والتحرك ؛

فحص الجلد مرة واحدة على الأقل في اليوم ؛

تناول التغذية السليمة وتناول كمية كافية من السوائل.

مراقبة نوعية وكمية الطعام والسوائل ، بما في ذلك سلس البول.

قم بتوسيع نشاط جناحك قدر الإمكان. إذا كان يستطيع المشي ، شجعه على المشي كل ساعة.

استخدام حفاضات ضد الماء وحفاضات (للرجال - أكياس بول خارجية) لسلس البول.

6.1.11 قواعد لتغيير المتطلبات أثناء تنفيذ البروتوكول وإنهاء متطلبات البروتوكول

تتوقف متطلبات البروتوكول عن التطبيق إذا لم يكن هناك خطر لحدوث تقرحات الضغط على مقياس Waterlow.

ثانيًا ... ورقة تقييم التمريضخطر التطور ومرحلة قرحة الضغط

اسم

ن ص / ع

كتلة الجسم

نوع الجلد

الأرض

عمر

عوامل الخطر الخاصة

سلس البول

إمكانية التنقل

شهية

الاضطرابات العصبية

جراحة كبرى تحت الخصر / صدمة

أكثر من ساعتين على الجدول 5

علاج بالعقاقير

التعليمات: ضع دائرة حول الرقم المقابل للنقاط الموجودة على مقياس Waterlow

مجموع النقاط -

الخطر: لا ، نعم ، مرتفع ، مرتفع جدًا (ضع خطًا تحت حسب الضرورة) قروح الضغط: نعم ، لا (ضع خطًا تحت الضرورة)

المرحلة 1 ، 2 ، 3 ، 4.

اتفق مع الطبيب

(توقيع الطبيب) __________________

خطة الرعاية الموصى بها لقرح الضغط المعرضة للخطر (في مريض مستلقي)

التدخلات التمريضية

تعدد

1. إجراء تقييم حالي لخطر الإصابة بقرحات الضغط مرة واحدة على الأقل يوميًا (في الصباح) وفقًا لمقياس Waterlow

يوميا 1 مرة

2. تغيير وضع المريض كل ساعتين:

- 8-10 - موقف فاولر ؛

- الساعة 10 - 12 - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

- 12-14 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

- 14-16 ساعة - موقف فاولر ؛

- 16-18 ساعة - وضع سيمز ؛

- 18 - 20 ساعة - موقف فاولر ؛

- 20 - 22 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

- 22-24 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

- 0-2 ساعة - موقف سيمز ؛

- 2-4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

- 4-6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

- الساعة 6 - 8 - وضع سيمز

يوميا 12 مرة

يوميا 1 مرة

يوميا 12 مرة

5. تعليم أقارب المريض أسلوب الحركة الصحيحة (الرفع فوق السرير).

حسب البرنامج الفردي

6. تحديد كمية الطعام المتناولة (كمية البروتين لا تقل عن 120 جم ، حمض الأسكوربيك 500 - 1000 مجم في اليوم)

4 مرات يوميا

7. ضمان استخدام ما لا يقل عن 1.5 لتر من السائل يومياً:

من 9.00 - 13.00 - 700 مل ؛

من 13.00 - 18.00 - 500 مل ؛

من 18.00 - 22.00 ص - 300 مل

خلال اليوم

3. استخدام الفوم في مناطق الخطر ، مع استبعاد الضغط على الجلد

خلال اليوم

9. لسلس البول:

خلال اليوم

- البول - تغيير الحفاض كل 4 ساعات ،

10. إذا اشتد الألم ، استشر الطبيب

خلال اليوم

11. تعليم المريض وتشجيعه على تغيير وضعه في السرير (نقاط الضغط) باستخدام القضبان والدرابزين وغيرها من الأجهزة

خلال اليوم

12. تدليك الجلد بالقرب من مناطق الخطر

4 مرات يوميا

13. تعليم المريض تمارين التنفس وحثه على القيام بها

خلال اليوم

14. مراقبة رطوبة الجلد والحفاظ على رطوبة معتدلة

خلال اليوم

قد يختلف اختيار الوظيفة وتناوبها حسب المرض وحالة المريض.

خطة الرعاية الموصى بها لقرح الضغط (المريض الذي يمكنه الجلوس)

التدخلات التمريضية

تعدد

قم بإجراء تقييم حالي لخطر الإصابة بقرح الضغط مرة واحدة على الأقل يوميًا (في الصباح) على مقياس Waterlow

يوميا 1 مرة

تغيير وضع المريض كل ساعتين:

8-10 ساعات - وضعية الجلوس ؛

الساعة 10 - الساعة 12 - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

12-14 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

14-16 ساعة - وضعية الجلوس ؛

16-18 ساعة - موقف سيمز ؛

18-20 ساعة - وضعية الجلوس ؛

20 - 22 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

22 - 24 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

0-2 ساعة - موقف سيمز ؛

2-4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

4-6 ساعات ، - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

6-8 ساعات - وضع سيمز ؛

إذا كان المريض يمكن أن يتحرك (أو يتحرك بشكل مستقل بمساعدة الأجهزة المساعدة) وعلى كرسي (كرسي متحرك) ، يمكن أن يكون في وضع الجلوس وفي السرير

يوميا 12 مرة

3. غسل مناطق الجلد الملوثة

يوميا 1 مرة

4. التحقق من حالة السرير عند تغيير الوضع (كل ساعتين)

يوميا 12 مرة

تعليم أقارب المريض تقنية الحركة الصحيحة (الرفع فوق السرير)

حسب البرنامج الفردي

تعليم المريض التحرك بشكل مستقل في السرير باستخدام جهاز الرفع

حسب البرنامج الفردي

تعليم المريض الانتقال بأمان من سرير إلى كرسي بوسائل أخرى

حسب البرنامج الفردي

. .

تحديد كمية الطعام المتناولة (كمية البروتين لا تقل عن 120 جرام ، حمض الأسكوربيك 500 - 1000 مجم في اليوم)

4 مرات يوميا

تأكد من استهلاك ما لا يقل عن 1.5 لتر. السوائل

في اليوم:

خلال اليوم

من 9.00 - 13.00 - 700 مل ؛ من 13.00 - 18.00 - 500 مل ؛ من 18.00 - 22.00 ص - 300 مل

استخدم وسادات رغوية تمنع الضغط على الجلد في المناطق المعرضة للخطر ، بما في ذلك. في وضعية جلوس المريض (تحت القدمين).

خلال اليوم

في حالة سلس البول: - البول - تغيير الحفاض كل 4 ساعات ،

- البراز - تغيير الحفاضات مباشرة بعد التبرز يتبعه إجراء نظافة لطيف

خلال اليوم

إذا اشتد الألم ، استشر الطبيب

خلال اليوم

تعليم وتشجيع المريض على تغيير وضعه في السرير (نقاط الضغط) باستخدام القضبان والدرابزين وغيرها من الأجهزة.

خلال اليوم

تدليك الجلد بالقرب من مناطق الخطر

4 مرات يوميا

مقياس Waterlow لتقييم مخاطر الإصابة بقرح الضغط

نوع الجسم: الوزن بالنسبة للطول

نتيجة

نوع الجلد

نتيجة

العمر الجنس ، بالسنوات

نتيجة

عوامل الخطر الخاصة

نتيجة

المتوسط

صحيح

ذكر

اضطراب تغذية الجلد ،

فوق المتوسط

ورق سجائر

أنثى

على سبيل المثال ذاكرة التخزين المؤقت الطرفية

بدانة

14 - 49

تحت المتوسط

جاف

50 - 64

متوذمة

65 - 74

لزجة (زيادةتي° - الجثث)

75 - 81 فوق 81

4 5

فشل القلب

تغيير اللون

الأمراض الأوعية المحيطية

تشققات وبقع

فقر دم

التدخين

سلس البول

نتيجة

إمكانية التنقل

نتيجة

شهية

نتيجة

الاضطرابات العصبية

نتيجة

تحكم كامل

ممتلئ

متوسط

مثل مرض السكري

الأرق

سيئة

مضاعف

من خلال القسطرة

صعب

تغذية

من خلال المسبار

التصلب ، السكتة الدماغية

دوري

لا مبالي

السوائل فقط

المحرك / الحسي ، الشلل النصفي

من خلال قسطرة /

التنقل المحدود

فقدان الشهية

سلس البراز

خامل

ليس عن طريق الفم (فقدان الشهية)

البراز والبول

مقيد بالسلاسل إلى كرسي

صدمة جراحية واسعة النطاق

نتيجة

العظام - تحت الخصر والعمود الفقري.

أكثر من ساعتين على الطاولة

علاج بالعقاقير

نتيجة

أدوية تثبيط الخلايا

جرعات عالية من المنشطات

مضاد التهاب

يتم تلخيص نتائج Waterlow ، ويتم تحديد درجة المخاطرة بواسطة

المجاميع التالية:

– لا يوجد خطر

– هناك خطر

– درجة عاليةمخاطرة

– مخاطرة عالية جدا

– 1-9 نقاط

– 10 نقاط ،

– 15 نقطة

– 20 نقطة.

الطفح ( انتريغو )

الآفة الالتهابية في طيات الجلد ، تتطور تحت تأثير منتجات إفراز الجلد واحتكاك الأسطح الملامسة للجلد. لوحظ طفح جلدي من الحفاضات في الطيات بين الأصابع في الساقين ، وفي كثير من الأحيان في الذراعين ، في الطيات بين الفخذ والفخذ ، وثنايا البطن والرقبة عند مرضى السمنة ، وتحت الغدد الثديية عند النساء ذوات الرعاية السيئة. أسباب طفح الحفاضات: زيادة التعرق وإفراز الزهم في ثنايا الجلد ، إفراز الدم ، سلس البول ، إفرازات من الناسور ، البواسير ، جفاف كافي لثنيات الجلد بعد الاستحمام.

يظهر الطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات على شكل حمامي ينتقل إلى بشرة صحية بدون حدود حادة. في عمق الطية ، تتشكل تشققات سطحية غير نازفة. في الحالات المتقدمة ، تكون الطبقة القرنية متسخة ومرفوضة - يتم الكشف عن تآكل مع خطوط خارجية غير واضحة. القضاء على العوامل المهيجة والعلاج بالعقاقير غير المبالية المضادة للالتهابات يؤديان بسرعة إلى الشفاء.

ومع ذلك ، يمكن أن يستمر الطفح الجلدي الناتج عن الحفاض بشكل مزمن ، وأحيانًا يستمر بشكل عنيد لسنوات ، وهو ما يرتبط بإضافة عدوى (طفح جلدي معدي من الحفاضات) ؛ تسبب المكورات العقدية (في كثير من الأحيان) العقدية بين الثنيات ، الفطريات الشبيهة بالخميرة (في كثير من الأحيان) - داء المبيضات بين الأعراق (انظر) ، في بعض الأحيان يتم الجمع بين العوامل المعدية. تتميز الصورة السريرية لطفح الحفاض المعدي بتكوين بؤر حمامية متسللة أحيانًا محاطة بطوق ضيق من الطبقة القرنية المقشرة للجلد مع خطوط صدفية كبيرة وواضحة. قد تزداد الآفات على طول المحيط ، سطحها يبكي أو مغطى بقشور وقشور رقائقية ؛ عميقة في الطيات هي شقوق سطحية غير نازفة. ذاتيًا - الحكة ، الألم ، الحرق في كثير من الأحيان.
علاج طفح الحفاضات: المستحضرات والضمادات التجفيف الرطب بمحلول 0.1٪ من كبريتات النحاس أو كبريتات الزنك ؛ تزييت بالماء و محاليل الكحولوالمعاجين والمراهم التي تحتوي على 2٪ الجنطيانا البنفسجي ، لوكاكورتين ، أوكسيكورت ، جيوكورتون. قم بإنهاء العلاج باستخدام 2-5٪ من معاجين القطران والمراهم. في الحالات المستعصية - العلاج بالأشعة السينية. بعد التخلص من الآفات ، من الضروري مسح جلد الطيات بنسبة 2٪ كحول الساليسيليك والغبار بمسحوق التلك المحتوي على 1٪ كبريتات النحاس (كبريتات النحاس).

الوقاية: القضاء على أسباب زيادة التعرق - علاج العصاب اللاإرادي ، والسمنة ، والتوصية بارتداء ملابس وأحذية عقلانية (للتنفس) ، والاستحمام الصحي بشكل متكرر. من الضروري الانتباه إلى التغذية الصحيحة للرضع والعناية الدقيقة ببشرتهم: تغيير الحفاضات كثيرًا ، والاستحمام يوميًا بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، وبعد ذلك يجب تشحيم ثنايا الجلد والمناطق المصابة بالغليان زيت عباد الشمس أو زيت اللوز وزيت السمك.

الواجب المنزلي:

ضع خطة تقريبية لرعاية المرضى طريح الفراش المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط (عمل مستقل).

محاضرات.

S.A Mukhina ، I.I. Tarnovskaya. دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض" ، 154 - 224.

دليل دراسة أساسيات التمريض ، ص 325 - 360.

معلومة اضافية

رعاية المريض اليومية

رعاية المرضى اليومية في الصباح والمساء

يبدأون بالغسيل ، ويتم ذلك على عدة مراحل:
1- علاج عين المريض
2- علاج التجويف الأنفي للمريض
3- علاج الأذن
4- علاج تجويف فم المريض
5. العناية ببشرة الوجه
العناية بالشعر؛
اليوميعلاج العين- هذا هو إزالة الإفرازات الفسيولوجية أو القشور الصديدية من العين وإزالة الشوائب. يجب إجراء الرعاية الصحية الروتينية 1-2 مرات في اليوم ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. يمكن أن يؤدي نقص الرعاية المناسبة إلى التهاب بطانة العين والتهاب الملتحمة والتهاب الجلد حول العينين.
إعداد:
* وعاء به سائل (ماء مغلي ، مغلي البابونج ، مغلي آذريون ، أوراق الشاي القديمة ، محلول الفوراسيلين 1: 500) ؛
* مسحات قطنية (4 قطع أو أكثر) ؛
* المناديل الناعمة أو الشاش ؛
* حاوية أو كيس بلاستيكي للسدادات القطنية المتسخة ؛
* حفاضات أو مريلة واقية أو منشفة.
لعلاج العيون يجب عليك:
1. اغسل يديك.
2. من الملائم وضع المريض أو الجلوس عليه وتغطية الوسادة و / أو صدر المريض بحفاضات أو مريلة واقية أو منشفة ؛
3. ضع بضع كرات قطنية في وعاء به سائل ؛
4. إذا كانت هناك قشور جافة على الرموش ، ضعيها عيون مغلقةلبضع دقائق ، مسحات قطنية ، مبللة بكثرة بالسائل ، حتى تنقع القشور ، وإزالتها لاحقًا غير مؤلمة ؛
5. ابدأ العلاج بعين أنظف.
6. باستخدام سدادة جافة ، اسحب الجفن السفلي قليلاً ، وباستخدام السدادات القطنية المبللة بالسائل ، اشطف العين بحركة واحدة من الحافة الخارجية للعين إلى الحافة الداخلية ؛
7. تجف مع حركات النشافجلد حول العين بمناديل شاش أو منشفة ؛
8. إزالة المعدات ، وتجاهل المسحات القطنية المستعملة ، وغسل اليدين ؛
قم بتخزين حاوية السائل بشكل منفصل عن الأطباق الأخرى في مكان نظيف ، اشطفها بالماء المغلي قبل الاستخدام.
اليوميعلاج تجويف الأنفضروري ، منذ ذلك الحين على الغشاء المخاطي للأنفمريض للغايه كمية كبيرة من المخاط وتتراكم الأتربة مما يجعل التنفس صعبًا ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
إعداد:
* مسحات ضيقة من القطن - توروندا (أربعة على الأقل) ؛
* الفازلين أو أي زيت نباتي يتم تسخينه إلى 38 درجة مئوية بدون رائحة قوية ؛
* كرات قطنية أو مناديل شاش ؛
* حاوية أو كيس بلاستيكي للمواد المستخدمة ؛
* في وجود إفرازات سائلة من الأنف - بالون صغير على شكل كمثرى ذو طرف ناعم ، يسمى "الحقنة".
لتنظيف تجويف الأنف يجب:
1.ضع المريض بشكل مريح ؛
2. انقعي قطعة قطن واحدة من توروندا في الزيت الدافئ ، واضغطي عليها قليلاً وبحركة دوارة ، ادخليها بيدك اليمنى ، وامسكي طرف الأنف بيدك اليسرى في ممر أنفي واحد لمدة دقيقة واحدة ، ثم أزيليها بالتناوب حركات. كرر ذلك باستخدام مسحة جافة لإزالة أي زيت متبقي وقشور ناعمة من ممر الأنف. كرر التلاعب بالممر الأنفي الآخر ؛
3. في حالة وجود إفرازات سائلة من الأنف ، من الضروري امتصاص المخاط من الممرات الأنفية باستخدام بالون على شكل كمثرى وإزالة بقايا المخاط باستخدام سدادات قطنية جافة ؛
4. تنظيف الجلد حول الممرات الأنفية من المخاط والزيت بقطعة قطن أو شاش ؛
5. تخلص من المواد المستخدمة ، قم بتغطية وإزالة الزيت ، وغسل اليدين.
6. في الهواء الداخلي الجاف ، يُنصح بري تجويف الأنف بشكل دوري بالماء أو قطرات من النوع "Aquamaris".
اليوميعلاج الأذن(القنوات السمعية الخارجية) ضرورية ، حيث يتم إطلاق الكبريت باستمرار - كتلة بنية صفراء. يمكن أن يؤدي تراكم هذه الإفرازات إلى تكوين سدادات الكبريت ، مما قد يؤدي إلى فقدان السمع.
سوف تحتاج: 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، قطن توروندا.
أولاً ، يتم التعامل مع الأذنين وبالقرب من مساحة الأذن بوسائل لغسل المريض ، ثم سحب الأذن باليد اليسرى لتقويم القناة السمعية الخارجية ، مع قيام اليد اليمنى بحقن توروندا مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ مع حركات دورانية. هذا يسمح لتكوينات الكبريت أن تذوب. يتم تكرار الإجراء مع الأذن الأخرى.
رعايةلكلتجويف الفم
تتراكم العديد من الميكروبات في تجويف الفم ، والتي عندما يضعف الجسم يمكن أن تسبب الأمراض وتؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للإنسان.
يملكمريض للغايه في كثير من الأحيان يتطور التهاب الفم - التهاب الغشاء المخاطي للفم. هناك ألم في الأكل وسيلان اللعاب وترتفع درجة الحرارة. في بعض الأحيان يكون لدى المرضى شفاه جافة وتشققات مؤلمة في زوايا الفم.مريض للغايه يحتاج المريض إلى معالجة تجويف الفم بعد النوم وكل وجبة وقيء. يجب على المرضى الذين لديهم أطقم أسنان خلعها في الليل ، وشطفها جيدًا بفرشاة أسنان ومعجون أسنان وتخزينها في كأس فردي نظيف حتى الصباح ، وشطفها بالماء الجاري في الصباح ووضعها. مرة واحدة في الأسبوع ، تعامل مع أقراص Corega أو Protefix في محلول خاص. قم بإذابة قرص واحد في نصف كوب من الماء. ضع أطقم الأسنان في المحلول لمدة 15 دقيقة ، بعد تنظيفها ، سوف تتلف جميع الروائح والجراثيم. ثم يتم شطف أطقم الأسنان بالماء الجاري ووضعها مرة أخرى.
رعاية يمكن تقسيم خلف تجويف الفم إلى:
1. العناية بالأغشية المخاطية في تجويف الفم (الأغشية المخاطية للشفتين ، الخدين) ؛
2. العناية بسطح اللسان.
3. العناية بالأسنان.
يجب استخدام فرشاة أسنان ناعمة جدًا للعناية بالفم ، ويجب استخدام مسحات الشاش للمرضى الضعفاء. إذا كان المريض قادرًا على المضمضة جيدًا ، فيمكن استخدام معجون أسنان. بعد الأكل ، من المفيد شطف فمك بالماء الدافئ أو مغلي البابونج ، المريمية ، نبتة سانت جون.
بالنسبة للضعفاء ، من الأفضل استخدام إكسير الأسنان أو المحاليل المطهرة:
محلول الفوراسيللين (2 حبة لكل 400 مل من الماء) ؛
محلول الصودا (1 / 2-1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء) ؛
محلول حمض البوريك (محلول 1-2٪) ؛
محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ؛
مغلي البابونج.
ديكوتيون لحاء البلوط (مع نزيف اللثة).
سوف تحتاج:
فرشاة أسنان ومعجون
مسحات شاش،
مناديل الشاش،
المشبك
حاوية بمحلول مطهر.
بالون على شكل كمثرى - لأولئك الذين لا يستطيعون الاحتفاظ بالماء في أفواههم ، أو الزجاج ؛
وعاء بصق (صينية على شكل كلية أو وعاء عادي أو وعاء صغير) ؛
ملعقة (في حالة عدم وجود واحدة ، يمكنك استخدام مقبض الملعقة) - لدفع الخد للخلف والضغط على اللسان ؛
قفازات ، مطاط أفضل ؛
الفازلين أو زبدة الكاكاو أو تشابستيك.
لعلاج تجويف الفم يجب:
1.إعطاء المريض وضعية جلوس أو استلقاء مريحة
مساعدة المريض طريح الفراش على تحويل رأسه إلى جانب واحد ، وتغطية العنق والصدر بمريلة واقية ، ووضع صينية تحت الذقن ؛
2. اغسل يديك ، وجففها ، وارتدِ القفازات ؛
3. اطلب من المريض إغلاق أسنانه أو المساعدة في إزالة أطقم الأسنان
4 ادفع الخد الأيسر للمريض للخلف بملعقة
5. ملاقط بقطعة شاش مبللة بمحلول مطهر أو فرشاة أسنان من الخارج ، تعالج كل سن من اللثة ، بدءًا من الأضراس إلى القواطع ؛
6. تخلص من المسحة المستخدمة في الدرج ، وقم بإعداد واحدة جديدة ، ثم قم بالعملية بنفس التسلسل على اليمين.
7. تتم حركات فرشاة الأسنان على طول محور السن (لأعلى ولأسفل) ، حيث تلتقط جزءًا من اللثة.
8. اطلب من المريض أن يفتح فمه. استخدم ملاقطًا بضمادة شاش جديدة مبللة بمحلول مطهر أو فرشاة أسنان من الداخل لعمل كل سن من اللثة ، بدءًا من الأضراس إلى القواطع.
لا ينصح بغسل أسنانك بالفرشاة باستخدام حركات عبر محور الأسنان ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى محو المينا في منطقة عنق السن ؛
9. تنظيف اللسان أخيرًا. إذا لم تمسك لسانك ، فسيكون من الصعب تنظيفه ، لذا قم بلف قطعة قماش شاش فوقه واسحبه نحوك. عند إزالة البلاك ، لا تضغط على جذر اللسان ، حتى لا تتسبب في القيء عن طريق الخطأ ؛
10. اطلب من المريض شطف الفم جيدًا أو شطفه بمحلول مطهر من بالون على شكل كمثرى ، أي سحب زاوية الفم بملعقة وشطف بالتناوب مساحة الخد الأيسر ثم الأيمن بتيار من محلول أو مغلي الأعشاب.
11. جفاف الشفاه والجلد حول الفم.
12. دهن الشفاه بالهلام البترولي أو أحمر الشفاه الصحي ، يرطب الشفاه جيدًا ويشفيها ويحميها بزبدة الكاكاو ؛
13. إزالة المعدات. اخلع القفازات واغسل يديك.
العناية ببشرة الوجه:
عندما كان المريض يعتني بنفسه ، يمكنه أن يغتسل بالماء والصابون ويضع كريمًا مغذيًا على وجهه. الآن تعتمد حالة بشرته كليًا على طريقة العلاج. يمكنك غسل وجهك باستخدام غسول منظف من ميناليند أو منديل بدون شطف أو قفاز أكوا ، لكن أقراص بيل بريميوم التجميلية الرطبة هي الأنسب ، فهي تنظف وترطب بشرة الوجه نوعيًا. خذ قرصًا مبللاً وامسح وجهك: الجبهة من المركز إلى الصدغ ، والأنف من أعلى إلى أسفل ، والخدين من الأنف إلى الأذنين ، والذقن.
العناية بالشعر:
العناية الشخصية الصحية بالشعر ، الغسيل الشعر الدهنييتم إجراؤها مرة كل 5 أيام ، وتجفيفها - مرة كل 10 أيام. يرجى الرجوع إلى إرشادات النظافة الخاصة بالمريض لإجراء غسل شعرك.
التمشيط اليومي للشعر ضروري. يتم تمشيط الشعر القصير من الجذور إلى الأطراف ، أما الشعر الطويل فينبغي تقسيمه إلى خيوط صغيرة وتمشيطه بلطف من الأطراف إلى الجذور ، مع الحرص على عدم اقتلاعه. مشطي شعرك بمشط ذو أسنان بلاستيكية غير متكررة بنهايات غير حادة. لتمشيط أكثر فعالية من قشرة الرأس والأوساخ ، يمكن ترطيب المشط بمحلول من الخل.
أصحاب الشعر الطويل يحتاجون إلى تسريحة شعر خاصة حتى لا يتشابك الشعر ولا يشد فروة الرأس: الأفضل تجديلهم في ضفرتين ضعيفتين ابتداء من الدرنات الجدارية. من الأفضل تأمين الضفائر بشريط قطني أو جديلة ، وليس بشريط مطاطي يمكن أن يضيع. يمكنك أيضًا تجديل جديلة واحدة ؛ يجب أن يبدأ من أعلى الرأس حتى لا يسقط تحت الرأس أثناء الاستلقاء ولا يضغط الجلد على الرأس. لنفس السبب ، من الأفضل عدم استخدام دبابيس الشعر أو دبابيس الشعر أو غيرها من الأشياء الصلبة لتثبيت شعرك. من السهل تفكيك الشعر المضفر وتمشيطه وتجديله مرة أخرى ، ويستغرق بعض الوقت مقارنة بفك تشابكه.
قواعد تمشيط الشعر الطويل:
1. تقسيم الشعر إلى خيوط صغيرة.
2. ابدأ بتمشيط جزء من الشعر من الأطراف ؛
3. لتمشيط الشعر في مؤخرة الرأس مريض السرير، فقط أدر رأسك إلى الجانب.

تلعب البيئة التي يعيش فيها المريض دورًا مهمًا في مسار ونتائج الأمراض. بادئ ذي بدء ، هذا هو الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والنظافة في الجناح ، وضمان التغذية السليمة وفي الوقت المناسب للمريض. من أجل خلق ظروف مواتية في الجناح ، يتم تعيين الدور الرئيسي للعاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين. يعد الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والحفاظ على نظافة السرير والجناح أمرًا ضروريًا للعلاج الفعال. كتب ف. نايتنجيل: "... ما الذي تفهمه الظروف الصحية في الواقع؟ في الواقع ، هناك عدد قليل جدًا منها: الضوء ، والدفء ، والهواء النقي ، والطعام الصحي ، ومياه الشرب غير الضارة ، والنظافة ... ". هذا هو السبب في أن الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والحفاظ على نظافة السرير والجناح ضروري للعلاج الفعال.

يجب أن يكون وضع المريض في السرير مريحًا ، أغطية السرير - نظيفة ، مرتبة - متساوية ؛ إذا كان السرير يحتوي على شبكة ، فيجب تمديده. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز ، يتم وضع قماشة زيتية على الطبقة العلوية للمرتبة أسفل الملاءة. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من إفرازات غزيرة ، يتم وضع حفاضات على القماش الزيتي ، والتي يتم تغييرها لأنها تتسخ ، ولكن مرتين على الأقل في الأسبوع. يتم وضع المرضى المصابين بأمراض خطيرة على أسرة وظيفية ، ويتم استخدام مساند الرأس. يتم إعطاء المريض وسادتين وبطانية بغطاء لحاف. يتم ترتيب السرير بانتظام قبل النوم وبعده. يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير مرة واحدة على الأقل في الأسبوع بعد الاستحمام ، وكذلك في حالة التلوث العرضي.

قواعد تغيير الكتان

الطريقة الأولى لتغيير أغطية السرير(الشكل 6-1)

1. قم بلف الملاءة المتسخة في أسطوانة في الاتجاه من الرأس ونهايات القدم من السرير إلى منطقة أسفل الظهر للمريض.

2. ارفع المريض بحذر لأعلى وقم بإزالة الملاءة المتسخة.

3. ضع ملاءة نظيفة ملفوفة بنفس الطريقة تحت أسفل ظهر المريض وقم بتصويبها.

الطريقة الثانية لتغيير أغطية السرير(الشكل 6-2) 1. انقل المريض إلى حافة السرير.

أرز. 6-1.تغيير أغطية السرير في حالة المريض الخطير (الطريقة الأولى)

2. قم بلف الجزء الخالي من الملاءة المتسخة بواسطة بكرة من حافة السرير باتجاه المريض.

3. انشر ورقة نظيفة على المكان الشاغر ، يبقى نصفها ملفوفًا بأسطوانة.

4. انقل المريض إلى نصف الملاءة النظيفة المفرودة ، ثم أزل الملاءة المتسخة وافرد الورقة النظيفة.

تغيير الملابس الداخلية

1. ضع يدك تحت ظهر المريض ، ارفع حاشية قميصه إلى منطقة إبطيةومؤخرة الرأس.

2. انزع القميص الموجود فوق رأس المريض (شكل 6-3 ، أ) ، ثم من يديه (الشكل 6-3 ، ب).

أرز. 6-2.تغيير أغطية السرير لمريض شديد المرض (الطريقة الثانية)

أرز. 6-3.تغيير الملابس الداخلية لمريض في حالة خطيرة: أ - خلع القميص فوق رأس المريض. ب- نزع أكمام القميص من يدي المريض

3. ارتدِ القميص بترتيب عكسي: ارتدِ القميص أولاً على الأكمام ، ثم ارمي القميص على رأس المريض وافرده أسفل ظهره.

4. على المريض الذي يرتاح في الفراش بشكل صارم ، ارتدِ سترة قميص.

العناية بالبشرة والوقاية من الفراش

يؤدي الجلد عدة وظائف: الحماية ، التحليلية (حساسية الجلد) ، التنظيم (تنظيم درجة حرارة الجسم: نقل الحرارة من خلال العرق في الشخص السليم هو 20٪ من كل الحرارة التي تنتقل يوميًا ، وفي مرضى الحمى - أكثر من ذلك بكثير) ، إفرازي. يُفرز الماء واليوريا وحمض البوليك والصوديوم والبوتاسيوم ومواد أخرى عبر الجلد وغدده العرقية. في حالة الراحة ، عند درجة حرارة الجسم الطبيعية ، يتم إفراز حوالي 1 لتر من العرق يوميًا ، وفي المرضى المصابين بالحمى - ما يصل إلى 10 لترات أو أكثر.

تبخر أوراق العرق على البشرة بمنتجات أيضية تدمر الجلد. لذلك ، يجب أن يكون الجلد نظيفًا ، حيث من الضروري تغيير الكتان كثيرًا ، ومسح الجلد بالكولونيا ، والماء بنسبة 96 ٪ كحول (بنسبة 1: 1) ، أو مناديل أو محاليل مطهرة (على سبيل المثال ، كوب واحد من ماء + 1 ملعقة كبيرة خل + 1 ملعقة كبيرة لتر كافور) ، امسح الجلد بمنشفة جافة ونظيفة.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة جلد منطقة الفخذ والإبطين عند النساء - المنطقة الواقعة تحت الغدد الثديية. يتطلب جلد العجان الغسيل اليومي. يجب غسل المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد كل حركة أمعاء ، وفي حالة سلس البول والبراز ، عدة مرات في اليوم لتجنب النقع * والتهاب الجلد في الفخذ وطيات العجان. يتم غسل النساء في كثير من الأحيان.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يمكن أن تتشكل تقرحات الفراش. بيدسور (خطوط الطول. استلقاء.مزامنة. - الغرغرينا الاستلقاء) - نخر (نخر) الأنسجة الرخوة (الجلد المصاب الأنسجة تحت الجلد، جدران العضو أو الأوعية الدموية المجوفة ، وما إلى ذلك) ، الناتجة عن نقص التروية الناجم عن الضغط الميكانيكي المستمر لفترات طويلة عليها. غالبًا ما تظهر تقرحات الفراش على منطقة العجز والكتف والكعب والمرفقين بسبب الضغط المطول على منطقة الجلد واضطراب الدورة الدموية فيها (الشكل 6-4). أولاً ، يظهر الاحمرار والتقرح ، ثم تتقشر البشرة (الطبقة السطحية من الجلد) وتتشكل الفقاعات. مع تقرحات عميقة ، تتعرض العضلات والأوتار والسمحاق

أرز. 6-4.أكثر الأماكن شيوعاً من تشكيل تقرحات الضغط

* النقع (اللات. maceratio- النقع ، التليين) - تليين الأنسجة وترخيها بسبب التعرض الطويل للسائل.

tsa. يتطور النخر والقرح ، وأحيانًا تخترق العظام. تخترق العدوى الجلد التالف ، مما يؤدي إلى تقيح وتسمم في الدم (تعفن الدم).

عندما تظهر منطقة موضعية من احمرار الجلد ، امسحها بمحلول كافور 10٪ ، ومنشفة رطبة ، وأشعها بمصباح من الكوارتز مرتين في اليوم. إذا تشكلت قرح الفراش ، فمن الضروري تشحيمها بمحلول 5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، وتطبيق ضمادة مع مرهم Vishnevsky ، ومرهم سينثوميسين ، إلخ.

تدابير الوقاية من قرحة الضغط

يجب تغيير وضع المريض كل 1.5 - 2 ساعة.

من الضروري تصويب الطيات على السرير والكتان.

امسح الجلد بمحلول مطهر.

قم بتغيير الملابس الرطبة أو المتسخة على الفور.

يجب استخدام أقراص مسند مطاطية موضوعة في غطاء أو مغطاة بحفاضات. يتم وضع الدائرة بحيث يكون مكان قعر الفراش فوق فتحة الدائرة ولا يلمس السرير ؛ استخدم أيضًا مراتب خاصة قابلة للنفخ بسطح مموج.

من الضروري غسل وغسل المرضى في الوقت المناسب.

حاليًا ، تم تطوير ما يسمى بنظام مكافحة الاستلقاء للوقاية من تقرحات الضغط ، وهي مرتبة مصممة خصيصًا. بفضل الضاغط الأوتوماتيكي ، تمتلئ خلايا المرتبة بالهواء كل 5-10 دقائق ، ونتيجة لذلك تتغير درجة ضغط أنسجة المريض. تدليك الأنسجة عن طريق تغيير الضغط على سطح جسم المريض يحافظ على دوران الأوعية الدقيقة في الدم بشكل طبيعي ، ويزود الجلد والأنسجة تحت الجلد بالمغذيات والأكسجين.

تطبيق السفن وأجهزة استقبال البول

المرضى الذين يخضعون لراحة شديدة في الفراش ، إذا لزم الأمر

الحاجة للتبول - كيس بول (عادة ما تستخدم النساء الوعاء عند التبول ، ويستخدم الرجال ما يسمى بالبط). السفن معدنية مطلية بالمينا والبلاستيك والمطاط. يتم استخدام الوعاء المطاطي في المرضى المصابين بالوهن ، وكذلك في وجود تقرحات الفراش وسلس البراز والبول.

قبل إعطاء المريض كيس بول ، يجب شطف الأخير بالماء الدافئ. بعد التبول ، اسكب محتوياته ، اشطف كيس البول مرة أخرى بالماء الدافئ.

غسل المرضى (النساء)

المعدات المطلوبة: إبريق بمحلول ضعيف دافئ (30-35 درجة مئوية) من برمنجنات البوتاسيوم (مطهر) أو ماء ، ملقط ، منديل ، قماش زيتي ، قارب ، قفازات (الشكل 6-5).

الإجراء الخاص بالإجراء:

1. مساعدة المريض على الاستلقاء على ظهره. يجب أن تكون الأرجل مثنية قليلاً عند الركبتين وبعيدة عن بعضها البعض.

2. وضع قماشة زيتية ووضع السفينة عليها ووضعها تحت أرداف المريض.

3. قف على يمين المريض وامسك الإبريق في اليد اليسرى ، والملقط مع منديل في اليمين ، صب المحلول المطهر على الأعضاء التناسلية ، وامسحها بمنديل ، مع القيام بالحركات على طول

أرز. 6-5.غسل المرضى

أرز. 6-6.تسليم السفينة

اتجاه من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج ، أي من أعلى إلى أسفل.

4. جفف جلد العجان بقطعة قماش جافة في نفس الاتجاه.

5. قم بإزالة السفينة والقماش الزيتي. تسليم السفينة

المعدات اللازمة: سفينة ، قماش زيتي ، شاشة ، محلول مطهر.

إذا كان لدى الشخص المصاب بمرض خطير الرغبة في التبرز أو التبول ، فمن الضروري القيام بما يلي (الشكل 6-6):

1. افصله بحاجز عن المحيطين به وضع قماشة زيتية تحت حوض المريض.

2. اشطف القارب بالماء الدافئ مع ترك بعض الماء بداخله.

3. اجلب اليد اليسرى إلى الجانب الموجود أسفل عجز المريض ، مما يساعده على رفع منطقة الحوض (بينما يجب ثني ساقيه عند الركبتين).

4. بيدك اليمنى ، ضع الوعاء تحت أرداف المريض بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء.

5. غطِّ المريض ببطانية واتركه وشأنه لفترة.

6. إفراغ محتويات الوعاء في المرحاض عن طريق شطف الوعاء بالماء الساخن.

7. اغسل المريض ، جفف العجان ، أزل القماش الزيتي.

8. تطهير الوعاء بمحلول مطهر.

العناية بتجويف الفم

يحتاج كل شخص إلى اتباع القواعد الأساسية للعناية بالفم:

اشطف فمك بالماء بعد كل وجبة ؛

نظف أسنانك ليلاً وفي الصباح ، حيث يتم تغطية سطح الغشاء المخاطي للفم والأسنان أثناء الليل بلوحة ناعمة تتكون من الخلايا الظهارية والمخاط والكائنات الحية الدقيقة.

في المرضى ، يتم تسريع تكوين البلاك ، حيث تبدأ المنتجات الأيضية في الانطلاق من خلال الغشاء المخاطي لتجويف الفم: المواد النيتروجينية مع الفشل الكلوي، الجلوكوز لمرض السكري ، الزئبق للتسمم بالزئبق ، إلخ. تلوث هذه المواد الغشاء المخاطي وغالبًا ما تؤدي إلى تكاثر مكثف للكائنات الحية الدقيقة. يجب أن تكون رعاية تجويف الفم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة أكثر حرصًا ؛ تقوم به ممرضته.

الإمتحان الشفوي

يفتح المريض فمه. تقوم الممرضة بسحب شفاه وخدين المريض بملعقة. عند فحص اللوزتين الحنكية و الجدار الخلفييتم الضغط على البلعوم بملعقة على جذر اللسان ويطلب من المريض نطق الصوت "A-A-A". عند فحص تجويف الفم واللوزتين والبلعوم ، هناك حاجة إلى إضاءة محسنة ، حيث يمكن استخدام مصباح عاكس.

غسول الفم

بعد كل وجبة ، ينصح المريض بشطف فمه بمحلول 0.5٪ بيكربونات الصوديوم (محلول صودا الخبز) أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (محلول ملحي). بعد ذلك ، يمسحون اللسان: يتم وضع منديل شاش معقم على طرف اللسان ، ويتم سحب طرف اللسان من تجويف الفم باليد اليسرى ، وباليد اليمنى يتم تثبيت كرة قطنية مبللة يُزال الملقط من على سطح اللسان ويتم تشحيم اللسان بالجلسرين.

شطف الفم

يتم شطف تجويف الفم باستخدام حقنة وبالون مطاطي وكوب Esmarch * بأنبوب مطاطي ورأس زجاجي. ضع محاليل ضعيفة: 0.5٪ بيكربونات الصوديوم ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، 0.6٪ بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 10000) ، إلخ. لم يدخل الجهاز التنفسي. الرقبة والصدر مغطاة بقطعة قماش زيتية ، ويوضع حوض أو صينية تحت الذقن. في حالة استلقاء المريض على ظهره ، يجب قلب الرأس ؛ إذا كان ذلك ممكنا ، فإن المريض نفسه ينقلب إلى جانب واحد. يتم سحب زاوية الفم للخلف باستخدام ملعقة ويتم غسل تيار من الماء تحت ضغط معتدل أولاً في دهليز تجويف الفم ، ثم تجويف الفم نفسه. إذا كان المريض مصابًا بمرض خطير لديه أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فيجب إزالتها (وغسلها) قبل الإجراء.

فرك الفم والأسنان

المعدات المطلوبة: ملعقة ، كرات قطنية ، ملاقط ، محلول مطهر (2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم) أو ماء مغلي دافئ.

* كوب Esmarch هو كوب خاص للحقن الشرجية والغسيل. مقترح طبيب ألمانيفريدريش فون إسمارش (1823-1908).

ترتيب الإجراء:

2. لف اللسان بضمادة شاش معقمة واسحبه برفق من الفم بيدك اليسرى.

3. خذ كرة قطنية في يدك اليمنى بالملاقط ، بللها بمحلول مطهر ، وقم بإزالة البلاك وامسح لسانك.

4. اترك اللسان ، قم بتغيير السدادة القطنية وامسح الأسنان من الداخل والخارج.

5. اطلب من المريض أن يشطف فمه (إذا كان قادرا على ذلك).

شطف (ري) تجويف الفم

المعدات اللازمة: كوب Esmarch برأس زجاجي وأنبوب مطاطي (أو بالون على شكل كمثرى أو حقنة جانيت *) ، قماشة زيتية ، صينية على شكل كلية ، ملعقة ، محلول مطهر.

ترتيب الإجراء:

1. استعد للإجراء: ضع المعدات اللازمة ، ارتدِ القفازات.

2. اجمع محلول مطهر دافئ في كوب Esmarch وعلقه على ارتفاع 1 متر فوق رأس المريض.

3. لف رأس المريض إلى جانب واحد (وإلا فإنه قد يختنق!) ، وقم بتغطية العنق والصدر بقطعة قماش زيتية ، وجلب الصينية إلى الذقن.

4. اسحب زاوية الفم بملعقة ، أدخل طرفها في دهليز الفم واشطفه بتيار من السائل تحت ضغط معتدل.

5. اشطف الخد الأيسر واحداً تلو الآخر ثم خده الأيمن (اسحب الخد بملعقة).

6. اخلع القفازات واغسل يديك.

تزييت تجويف الفم

يوصف تزييت تجويف الفم لأمراض الغشاء المخاطي للفم.

* حقنة جانيت - حقنة للغسيل ، تتميز بسعة كبيرة (100-200 مل) ؛ للراحة ، توجد حلقات ملحومة في نهاية القضيب وعلى الحلقة التي تحيط بالبرميل الزجاجي للمحقنة. مقترح من طبيب المسالك البولية الفرنسي جيه جانيت (1861-1940).

المعدات المطلوبة: ملعقة وملاقط مسلوقة ، عدة كرات قطنية معقمة ، صينية معقمة ، أدوية ، وعاء زجاجي مسطح.

ترتيب الإجراء:

1. استعد للإجراء: ضع المعدات اللازمة ، ارتدِ القفازات.

2. صب كمية صغيرة من الدواء من الزجاجة في وعاء زجاجي مسطح.

3. اطلب من المريض أن يفتح فمه.

4. خذ كرة قطنية بالملاقط ، بللها بالدواء.

5. باستخدام ملعقة ، اضغط كرة قطنية على المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي.

6. ثم خذ كرة جديدة من الدواء وضعها على مكان آخر من الآفة.

7. اخلع القفازات واغسل يديك.

أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للفم والأنف والحنجرة

يتم استخدام فرشاة حلاقة معدنية معقمة (ممسحة قطنية مثبتة على سلك وتمريرها عبر سدادة في أنبوب اختبار معقم). بالنسبة للبذار ، عادة ما يتم أخذ إفرازات من القرحة أو البلاك من اللوزتين والأقواس الحنكية والغشاء المخاطي للفم. يجلس المريض أمام مصدر ضوء ، ويطلب منه فتح فمه على مصراعيه. باستخدام ملعقة في اليد اليسرى ، اضغط على جذر لسان المريض ، باليد اليمنى ، قم بإزالة فرشاة الحلاقة من أنبوب الاختبار من الجزء الخارجي من الفلين ، وبعناية ، دون لمس أي شيء ، قم بالوصول إلى البلاك ، وإزالة البلاك أو التفريغ بفرشاة الحلاقة. لأخذ مسحة من الأنف ، يتم حقن فرشاة الحلاقة بحذر شديد ، دون لمس السطح الخارجي للأنف ، يتم حقنها أولاً في أحدهما ثم في الممر الأنفي الآخر ويتم أخذ مادة التلقيح. بعد أخذ المسحات ، يجب إرسالها على الفور إلى المختبر مع اسم المريض وعمره ورقم غرفته واسم القسم والتاريخ واسم المادة والغرض من الدراسة.

أخذ مسحة من الحلق

المعدات المطلوبة: فرشاة حلاقة معدنية معقمة في أنبوب اختبار زجاجي مع سدادة وملعقة. ترتيب الإجراء:

1. استعد للإجراء: ضع المعدات اللازمة ، ارتدِ القفازات.

2. اجلس المريض أمام مصدر الضوء ، واطلب منه أن يفتح فمه على مصراعيه.

3. باستخدام ملعقة في اليد اليسرى ، اضغط على جذر لسان المريض.

4. بيدك اليمنى ، قم بإزالة المسحة من أنبوب الاختبار من الجزء الخارجي من الفلين ، ودون لمس الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، قم بتشغيل المسحة على طول الأقواس واللوزتين الحنكيتين.

5. بعناية ، دون لمس السطح الخارجي للأنبوب ، أدخل مسحة اللقاح في الأنبوب.

6. اخلع القفازات واغسل يديك.

7. ملء الإحالة (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب للمريض ، "مسحة من الحلق" ، تاريخ الدراسة والغرض منها ، اسم المؤسسة الطبية).

8. إرسال أنبوب الاختبار إلى المختبر (مع إحالة).

العناية بالعين

لإزالة التصريف القيحي ، يتم غسل العينين بمحلول 3٪ من حمض البوريك أو محلول ريفانول أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (ذو اللون الوردي) من علبة مطاطية أو قطعة شاش. لجمع السائل المتدفق ، يتم استخدام صينية ، يحملها المريض نفسه تحت الذقن. في حالة الأمراض الالتهابية للعيون ، يتم إجراء تقطير الأدوية أو فرك مراهم العين.

مرحاض عين الصباح

المعدات اللازمة: سدادات قطنية معقمة (8-10 قطع) ، محلول مطهر (محلول نيتروفورال 0.02٪ ، محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 1-2٪) ، صينية معقمة.

ترتيب الإجراء:

1. اغسل يديك جيداً.

2. ضعي السدادات القطنية في الصينية واسكبي المحلول المطهر.

3. اضغط قليلاً على السدادة القطنية وامسح رموش وجفون المريض بها في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية ؛ تخلصي من السدادة القطنية.

4. خذ مسحة أخرى وكرر الفرك 4-5 مرات (بمسحات مختلفة).

5. نشف المحلول المتبقي في زوايا عيون المريض بقطعة قماش جافة.

شطف العيون

المعدات المطلوبة: كوب زجاجي خاص مع ساق ، محلول طبي.

ترتيب الإجراء:

1. صب المحلول الطبي في كوب وضعه على المنضدة أمام المريض.

2. اطلب من المريض أن يأخذ الزجاج من ساقه بيده اليمنى ، قم بإمالة وجهه بحيث تكون الجفون في الزجاج ، واضغط على الزجاج على الجلد وارفع رأسه (بينما لا ينبغي أن يتدفق السائل).

3. اطلب من المريض أن يرمش عينه بشكل متكرر لمدة دقيقة واحدة دون أن يرفع الزجاج عن وجهه.

4. اطلب من المريض وضع الزجاج على المنضدة دون أن يرفع الزجاج عن وجهه.

5. صب المحلول الطازج واطلب من المريض تكرار الإجراء (8-10 مرات).

تقطير القطرات في العين

المعدات المطلوبة: قطارة معقمة ، زجاجة بقطرة للعين.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-7):

1. تحقق من تناسق اسم القطرات كما هو موصوف من قبل الطبيب.

2. اجمع العدد المطلوب من القطرات (2-3 قطرات لكل عين).

3. في وضعية الجلوس أو الاستلقاء للمريض ، اطلب منه أن يرمي رأسه للخلف وينظر لأعلى.

4. اسحب الجفن السفلي للخلف وبدون لمس الرموش (لا تجعل الماصة أقرب من 1.5 سم للعين) ، قم بالتنقيط في ثنية الملتحمة لأحدهما ثم العين الأخرى.

المعدات المطلوبة: أنبوب مرهم للعين. ترتيب الإجراء (الشكل 6-8):

2. اسحب الجفن السفلي للمريض بواسطة الإبهام.

3. إمساك الأنبوب في الزاوية الداخلية للعين ودفعه إلى الأمام بحيث تقع "أسطوانة" المرهم على طول الجفن بأكمله وتمتد إلى ما بعد الالتصاق الخارجي للجفون ، واضغط المرهم من الأنبوب على ملتحمة العين. الجفن السفلي على طول الحدود مع مقلة العين.

أرز. 6-7.تقطير قطرات للعين

أرز. 6-8.وضع مرهم للعين من أنبوب

4. لتحرير الجفن السفلي: يضغط المرهم على مقلة العين.

5. قم بإزالة الأنبوب من الجفون.

دهن مرهم للعين بعصا زجاجية

المعدات المطلوبة: عصا زجاجية معقمة ، زجاجة مرهم للعين.

ترتيب الإجراء:

1. اجلس المريض أمامك واطلب منه إمالة رأسه للخلف قليلاً والنظر لأعلى.

2. التقط المرهم من الزجاجة الموجودة على العصا بحيث يغطي الملعقة بأكملها.

3. ضع العصا أفقيًا بالقرب من العين بحيث يتم توجيه الملعقة التي تحتوي على المرهم نحو الأنف.

4. اسحب الجفن السفلي وضع خلفه ملعقة مرهم على مقلة العين والسطح الحر على الجفن.

5. اترك الجفن السفلي واطلب من المريض إغلاق الجفون دون جهد.

6. قم بإزالة الملعقة من تحت الجفون المغلقة باتجاه الصدغ.

العناية بالأذن

يحتاج المريض إلى تنظيف أذنيه مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً حتى لا تتشكل سدادات الكبريت. يخرج الكبريت من الأذن على شكل كتلة.

أرز. 6-9.حقنة جانيت

أرز. 6-10.غسل قناة الأذن

covs أو الفتات. يمكن أن تتراكم في قناة الأذن وتشكل سدادات الكبريت ؛ في الوقت نفسه ، يتم تقليل السمع بشكل حاد. في مثل هذه الحالات ، يتم مسح قناة الأذن.

غسل قناة الأذن

المعدات المطلوبة: حقنة جانيت (الشكل 6-9) بسعة 100-200 مل ، ماء (36-37 درجة مئوية) ، صينية على شكل كلية ، صوف قطني ، قطرات جلسرين.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-10):

1. اسحب الماء إلى محقنة جانيت.

2. اجلس المريض أمامك جانبًا حتى يسقط الضوء على أذنه.

3. في يد المريض ، يتم إعطاء صينية ، والتي يجب على المريض الضغط عليها على الرقبة أسفل الأذن.

4. بيدك اليسرى ، اسحب الأذن للأعلى وللخلف ، وباستخدام يدك اليمنى ، أدخل طرف المحقنة في القناة السمعية الخارجية. لضخ تيار من السائل في هزات على طول الجدار الخلفي العلوي لقناة الأذن.

5. قناة الأذنجفف بقطعة قطن بعد الشطف.

6. إذا تعذر إزالة الفلين ، قم بتليينه بقطرات الصودا والجلسرين. في غضون 2-3 أيام ، يجب سكب 7-8 قطرات ساخنة في قناة الأذن 2-3 مرات في اليوم. من الضروري تحذير المريض من أنه بعد تسريب القطرات ، قد يتدهور السمع إلى حد ما لفترة من الوقت.

أرز. 6-11.تنقيط القطرات في الأذن

تنقيط القطرات في الأذن

المعدات المطلوبة: ماصة ، زجاجة مع قطرات أذن، صوف قطني معقم.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-11):

1. قم بإمالة رأس المريض إلى الجانب المقابل للأذن التي سيتم غرس القطرات فيها.

2. اسحب أذن المريض للخلف وللأعلى باليد اليسرى ، وقم بإسقاط القطرات في قناة الأذن باستخدام ماصة في اليد اليمنى.

3. اقترح على المريض البقاء في وضع رأس مائل لمدة 15-20 دقيقة (حتى لا يتدفق السائل خارج الأذن) ، ثم امسح الأذن بقطعة قطن معقمة.

العناية بالأنف

أخذ مسحة من الأنف

المعدات المطلوبة: مسحة معدنية معقمة في أنبوب اختبار زجاجي ، ملعقة. ترتيب الإجراء:

1. اجلس المريض (يجب إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف).

2. خذ أنبوب الاختبار بيدك اليسرى ، وانزع فرشاة الحلاقة من أنبوب الاختبار بيدك اليمنى.

3. باليد اليسرى ، ارفع طرف أنف المريض ، باليد اليمنى ، أدخل فرشاة الحلاقة بحركات دائرية خفيفة في ممر الأنف السفلي من جانب واحد ، ثم في الجانب الآخر.

أرز. 6-12.إزالة قشور الأنف

4. بعناية ، دون لمس السطح الخارجي للأنبوب ، أدخل مسحة اللقاح في الأنبوب.

5. ملء الإحالة (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب للمريض ، "مسحة من الأنف" ، تاريخ الدراسة والغرض منها ، اسم المؤسسة الطبية).

6. إرسال أنبوب الاختبار إلى المختبر.

إزالة قشور الأنف

المعدات المطلوبة: مسبار أنفي ، صوف قطني ، زيت الفازلين(أو الجلسرين). ترتيب الإجراء (الشكل 6-12):

1. لف قطعة قطن مبللة بزيت الفازلين حول المسبار.

2. أدخل المسبار في الممر الأنفي للمريض ، ثم قم بإزالة القشور بحركات دائرية.

تقطير القطرات في الأنف

المعدات المطلوبة: ماصة ، زجاجة مع قطرات أنف. ترتيب الإجراء:

1. قم بإمالة رأس المريض إلى الجانب المقابل للممر الأنفي الذي سيتم تنقيط القطرات فيه.

2. لتقطير القطرات في ممر الأنف.

3. بعد 1-2 دقيقة ، تنقيط القطرات في الممر الأنفي الآخر.

العناية بالشعر

من الضروري التأكد من عدم تشكل القشرة في شعر المرضى. للقيام بذلك ، تحتاج إلى غسل شعرك مرة واحدة في الأسبوع باستخدام الشامبو وصابون التواليت. يغسل الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة رؤوسهم في السرير. لهذا ، يتم وضع حوض في نهاية رأس السرير ، ويرمي المريض رأسه للخلف بحيث يكون فوق الحوض. يجب أن ترغى فروة الرأس جيداً ، ثم الشعر ، ثم تشطفها بالماء الدافئ ، وتمسحها حتى تجف وتمشطها. بعد الغسيل ، يتم ربط منشفة أو منديل فوق الرأس.