أمراض صمامات القلب (أمراض صمام القلب). عيوب صمام القلب ، أو تشوهات صمامات القلب اكتساب عيوب صمامات القلب

يعد مرض القلب الصمامي المكتسب من الأمراض الشائعة. يتطور مرض صمام القلب في الغالب نتيجة تغلغل البكتيريا الضارة. يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الصمامات نفسها ، أو ينشأ المرض نتيجة لتأثيرها المدمر. في هذه الحالة ، لا تتطور البكتيريا مباشرة على الصمامات ، ولكنها تسبب تلفها الثانوي.

عندما تتأثر صمامات القلب ، يمكن أن يحدث التهاب في البطانة الداخلية للقلب. يطلق عليه الشغاف. في هذه الحالة ، لا تتكيف دفاعات الجسم ، مما يسمح للميكروبات بالدخول إلى الدم ، وبعد ذلك تخترقه وتستقر فيه. نقطة ضعفأنسجة الصمام.
أسباب عيوب الصمامات

في أغلب الأحيان ، تحدث العيوب بسبب التهاب الشغاف الروماتيزمي أو المعدي. تثير هذه الأمراض بداية عملية تقصير الصمامات أو تدميرها ، والتي يحدث منها قصور الصمامات. في المستقبل ، قد تبدأ عملية ليفية ، والتي تصلح أو تعزز التشوهات الناتجة. هذا يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام ويحدث تضيق.

عادة ما يكون بوابة دخول العدوى هو تجويف الفم (الأسنان واللثة) ، المسالك البوليةوالجلود. لذلك ، من المهم جدًا اتباع قواعد نظافة الفم والجسم بالكامل. هذا سوف يساعد في منع التهاب الشغاف.
الأكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا المسببة للأمراض التي اخترقت الصمامات الدقيقة للقلب. خاصة إذا كانت قد تضررت بالفعل من قبل مختلف العمليات الالتهابيةأو عيوب القلب الموجودة مسبقًا. هذه الأمراض تترك جلطات دموية صغيرة ، وهي ممتازة وسط المغذياتلتنمية الميكروبات.

إصابة الصمام التاجي والصمام الأبهري

العيب الأكثر شيوعًا الصمام المتريقلوب. بشكل أقل شيوعًا ، يتأثر الأبهر ، ونادرًا جدًا ما يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي. هناك آفات لصمام واحد أو اثنين أو عدة صمامات في وقت واحد. على سبيل المثال ، ل الآفات الروماتيزميةيتميز القلب بآفات معقدة ، فضلاً عن مزيج من قصور الصمامات مع تضيق.

عادة ، لا يتشكل علم الأمراض على الفور ، ولكنه يتطور في غضون 1-3 سنوات ، بينما تمر المرحلة النشطة من العملية الروماتيزمية الأولية أو المتكررة. بعد قمع الخاصية علامات طبيه، تستمر عمليات التليف لبعض الوقت. هناك تغيير في حالة عضلة القلب ، مما تسبب في بعض الديناميات في الصورة السريرية.

في هذا الصدد ، يتم تقليل الوقاية من تطور العيوب النامية في صمامات القلب إلى منع تغلغل عدوى المكورات العقدية وحدوث الروماتيزم.

في كثير من الأحيان ، لا يرتبط علم الأمراض فقط بتلف جهاز الصمام ، ولكن أيضًا بالتمدد الخطير في تجاويف القلب. نتيجة لهذا الانتهاك ، تتوسع حلقة الصمام بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى حدوث عطل نسبي في الصمام.
في حالات أخرى ، يكون التجويف السابق لفتح الصمام غير كافٍ لتدفق الدم بحرية بين الحجرات المتضخمة والأوعية المنتفخة. هذا الوضعيسمى التضيق النسبي لفتح الصمام.

بالإضافة إلى الصمام التاجي ، من الممكن أيضًا حدوث عيب في الصمام الأبهري للقلب. هذا هو ما يسمى بقصور الصمام الأبهري وتضيق الأبهر.

مع تطور عيب الصمام الأبهري ، يمكن للدم أن ينتقل بحرية من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر ، بسبب تعديل "الأبواب" التي لا تغلق هذه القناة بإحكام. لا يمكن اكتساب هذا النوع من المرض إلا نتيجة للتغيرات الروماتيزمية أو المرض المخاطي أو بعض الأضرار الميكانيكية أو نتيجة التهاب الشغاف المعدي.

في حالة تضيق الأبهر ، يضعف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ويصبح ضغط الدم في هذا القسم مرتفعًا. علم الأمراض له أعراض محددة للغاية ويتجلى في شكل الذبحة الصدرية ، والإغماء ، وضيق التنفس ، وضيق التنفس ، وخاصة أثناء المجهود البدني.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو مكتسبًا ، وينتج عن أي مرض ، وخاصة الروماتيزم.

مرض الصمام ثلاثي الشرف

يتميز هذا المرض بقصور الصمام ثلاثي الشرفات ، وكذلك تضيقه. في هذه الحالة ، يصاحب المرض إحساس بزيادة نبض الدم في الرقبة. في حالة ضعف الدورة الدموية في الكبد ، تظهر أحاسيس مؤلمة في منطقة موقع هذا العضو. مع التضيق ، غالبًا ما يتم الشعور بالضعف المستمر.
يمكن أن يحدث التضيق بسبب السرطانات ، أمراض المناعة الذاتية... على الرغم من أنه يمكن أن يكون خلقيًا.

أمراض القلب هي تسمية طويلة الأمد ، محفوظة حتى يومنا هذا ، للتغيرات المورفولوجية الخلقية أو المكتسبة في الجهاز الصمامي وحاجز القلب والأوعية الكبيرة الممتدة منه. في هذا الفصل ، سيتم النظر في عيوب القلب المكتسبة - الحالات التي تطورت خلال حياة المريض نتيجة للأمراض أو إصابات جرحيةقلوب.

جوهر المرض هو أنه نتيجة لتقصير نتوءات الصمام (قصور) أو تضييق الفتحة (تضيق) ، وغالبًا ما يقترن بالتغيرات في الجهاز تحت الصمامي (تقصير وتشوه أوتار الأوتار والعضلات الحليمية) ، تحدث اضطرابات ديناميكا الدم داخل القلب مع التطور اللاحق لفرط الوظائف التعويضية وتضخم الغرف المقابلة للقلب. في المستقبل ، نتيجة لانتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، تنشأ اضطرابات في دائرة أو دائرة أخرى من الدورة الدموية. وهكذا ، مع تطور آفة الصمامات ، تمر عيوب القلب بشكل طبيعي عبر عدة مراحل. في هذا الصدد ، ستختلف الصورة السريرية للمرض المصاب بنفس أمراض القلب بشكل كبير في المرضى المختلفين.

العيوب الأكثر شيوعًا هي الصمام التاجي (50-70 ٪ ، وفقًا لمؤلفين مختلفين) ، أقل إلى حد ما - الصمام الأبهري (8-27 ٪).

لا تحدث العيوب المنعزلة في الصمام ثلاثي الشرف أكثر من 1٪ من الحالات ، ومع ذلك ، بالاقتران مع عيوب الصمامات الأخرى ، لوحظ إصابة هذا الصمام في حوالي نصف المرضى.

طبيعة آفة الصمام (فشل أو تضيق الثقب) تترك بصمة على مسار المرض. تتنوع أسباب الإصابة بعيوب القلب المكتسبة بشكل كبير ، ولكن أكثرها شيوعًا هو ARF عند الشباب ، وكذلك التغيرات التنكسية في أنسجة الصمام والجهاز تحت الصمامي مع إدراج أملاح الكالسيوم (بشكل رئيسي في كبار السن ).

يتضمن اسم العيب اسم الصمام المصاب ويعكس خصائص العيب نفسه (قصور أو تضيق الفتحة). قبل اسم العيب ، حدد مصدره (مسبباته) ، بعد الاسم - المضاعفات ومرحلة قصور القلب (إذا تطور).

في الصورة السريرية للمرض ، هناك مجموعتان من الأعراض المميزة:

العلامات المباشرة لخلل ناجم عن خلل في جهاز الصمام (ما يسمى بعلامات الصمام) ؛

علامات غير مباشرة لخلل ناتج عن تضخم تعويضي وتوسع غرف القلب المقابلة ، وكذلك ضعف الدورة الدموية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة.

العلامات المباشرة (الصمامات) هي معايير لوجود عيب أو عيب آخر في القلب. يسمح اكتشافهم بتشخيص تلف الصمام. يشير وجود علامات غير مباشرة إلى شدة تلف الصمام ودرجة اضطراب الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن وجود علامات غير مباشرة فقط لا يوفر أسسًا لتشخيص أمراض القلب.

عيوب الصمام التاجي: قصور الصمام التاجي

قصور الصمام التاجي(القصور التاجي) هو حالة مرضية لا تغلق فيها وريقات الصمام ثنائي الشرف فتحة التاج تمامًا ، وأثناء الانقباض البطيني ، يتدفق الدم عائدًا من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر (ما يسمى بقلس الصمام التاجي). هذا ممكن في حالتين.

أثناء انقباض البطينين ، يحدث إغلاق غير كامل لوريقات الصمام التاجي بسبب تغيرها العضوي في شكل تقصير ، وتجعد ، والذي غالبًا ما يتم دمجه مع ترسب أملاح الكالسيوم في أنسجة الصمام ، وكذلك بسبب تقصير الحبال الوترية. في هذه الحالة يتحدثون عن فشل الصمام.

يحدث قلس المترالي نتيجة لانتهاك الأداء المنسق لـ "المركب" التاجي (الحلقة الليفية ، أوتار الأوتار ، العضلات الحليمية) مع وريقات الصمام غير المتغيرة. في هذه الحالة يتحدثون عن القصور التاجي النسبي.

يحدث الارتجاع التاجي النسبي لعدة أسباب:

مع توسع تجويف البطين الأيسر ، لا تستطيع وريقات الصمام التاجي إغلاق الفتحة الأذينية البطينية تمامًا ؛

يمكن أن تنحني وريقات الصمام التاجي أثناء انقباض البطين الأيسر في تجويف الأذين الأيسر - متلازمة تدلي الصمام التاجي ؛

مع اختلال وظيفي في الحليمات العضلية نتيجة نقص التروية وتصلب القلب.

بسبب تمزق أوتار الوتر التي تربط الصمامات بالعضلات الحليمية ؛

مع تكلس الحلقة الليفية للصمام ، مما يجعل من الصعب تضييقها أثناء الانقباض البطيني.

من النادر حدوث ارتجاع تاجي منعزل. في كثير من الأحيان يتم دمجها مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي).

المسببات

يمكن أن يكون سبب القصور التاجي:

التغيرات التنكسية في أنسجة الصمام مع ترسب أملاح الكالسيوم ؛

الأمراض المنتشرة النسيج الضام(التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمراء ، تصلب الجلد) ؛

انفصال رضحي لأوراق الصمام.

في السنوات الأخيرة ، كان دور ARF كسبب لتطور القصور التاجي يتناقص باطراد. لذلك ، وفقًا للدراسة الأوروبية لأمراض القلب (2001) ، لوحظ أصل الروماتيزم لقصور الصمام التاجي في 14.2٪ ، بينما كان التكلس التنكسي هو السبب في 61.3٪ من الحالات.

طريقة تطور المرض

يؤدي الإغلاق غير الكامل لوريقات الصمام التاجي إلى عودة جزء من الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. يتراكم المزيد من الدم في الأذين الأيسر ، ونتيجة لذلك يتطور توسعها. كما تدخل كمية متزايدة من الدم إلى البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى توسعها وتضخمها التعويضي. يؤدي التمدد الإضافي للأذين بالدم إلى زيادة الضغط في تجويفه وتضخم عضلة القلب. يتم تعويض الخلل لفترة طويلة بسبب عمل البطين الأيسر القوي. علاوة على ذلك ، مع ضعف وظيفة انقباض البطين الأيسر في تجويف الأذين الأيسر ، يرتفع الضغط ، والذي ينتقل بشكل رجعي إلى الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية والشرايين. يحدث ما يسمى بفرط ضغط الدم الرئوي الوريدي ("السلبي") ، مما يؤدي إلى فرط وظيفي معتدل وتضخم في البطين الأيمن. مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتطور التغيرات الحثولية في عضلة القلب في البطين الأيمن ، تقل وظيفة الانقباض ، ويحدث الازدحام في الدورة الدموية الجهازية.

الصورة السريرية

يحدد وجود العلامات وشدتها الصورة السريرية للخلل.

علامات مباشرة أو "صمامية" بسبب خلل في الصمام التاجي.

علامات غير مباشرة أو "القلب الأيسر" بسبب فرط تعويضي للبطين الأيسر والأذين الأيسر مع التطور اللاحق للتوسع والتضخم.

علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي "السلبي".

علامات احتقان في الدوران الجهازي.

تشغيل المرحلة الأولى من البحث التشخيصيخلال فترة التعويض عن العيب ، قد لا يكون لدى المريض أي شكوى. يمكن للمرضى أداء الكثير من النشاط البدني ، وغالبًا ما يتم اكتشاف الخلل فيها عن طريق الصدفة (على سبيل المثال ، أثناء الفحص الروتيني).

مع انخفاض وظيفة انقباض البطين الأيسر ، والتي تشارك في تعويض الخلل وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يشكو المرضى من ضيق التنفس عند النشاط البدنيونبض القلب. يمكن أن تؤدي زيادة احتقان الدورة الدموية الرئوية إلى نوبات الربو القلبي ، وكذلك ضيق التنفس أثناء الراحة.

في بعض المرضى ، مع تطور احتقان مزمن في الرئتين ، يظهر سعال جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم ، وغالبًا ما يختلط بالدم (نفث الدم). مع زيادة فشل البطين الأيمن ، لوحظ تورم وألم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد وتمدد كبسولته.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ألم في منطقة القلب. تختلف طبيعة الألم: وجع ، خياطة ، ضغط ؛ لا يمكن دائمًا اكتشاف ارتباطهم بالنشاط البدني.

مع وجود عدد كافٍ من الشكاوى ، يمكن الاستنتاج فقط حول وجود اضطرابات في الدورة الدموية في دائرة صغيرة ، ومع ذلك ، لا يمكن الحكم على سبب هذه الانتهاكات (أي وجود خلل) إلا في المرحلة التالية من التشخيص بحث.

تشغيل المرحلة الثانية من البحث التشخيصيمن الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد العلامات المباشرة ، التي يمكن على أساسها تشخيص القصور التاجي: نفخة انقباضية فوق قمة القلب مع ضعف النغمة. ترتبط هذه الأعراض ارتباطًا مباشرًا بخلل في الصمام التاجي: يتم تفسير ضعف (الغياب التام في بعض الأحيان) للنغمة I من خلال عدم وجود "فترة من الصمامات المغلقة": تحدث النفخة الانقباضية بسبب مرور موجة دم عكسية (موجة قلس) من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر من خلال فتحة ضيقة نسبيًا بين شرفات مغلقة فضفاضة للصمام التاجي. تختلف شدة النفخة الانقباضية بشكل كبير وعادة ما تكون بسبب شدة عيب الصمام. يختلف جرس الضوضاء: ناعم أو مهب أو خشن ، يمكن دمجه مع رعشات انقباضية واضحة في القمة. من الأفضل سماع النفخة في قمة القلب وبشكل أكثر وضوحًا في موضع المريض على الجانب الأيسر عند حبس النفس في مرحلة الزفير ، وكذلك بعد المجهود البدني. بعد تناول النتروجليسرين ، تقل الضوضاء. يمكن أن تحتل النفخة الانقباضية جزءًا من الانقباض أو الانقباض بأكمله (النفخة الانقباضية).

عند التسمع في حالات القصور التاجي الواضح فوق قمة القلب ، يمكن للمرء أن يسمع النغمة الثالثة ، والتي تظهر بسبب تذبذبات جدران البطين الأيسر عندما تتدفق كمية متزايدة من الدم من الأذين الأيسر. يتم دائمًا الجمع بين هذه النغمة الثالثة مع ضعف كبير في نغمة I ونفخة انقباضية واضحة. في بعض الأحيان يمكن سماع النغمة الثالثة عند الشباب الأصحاء ، ولكن في هذه الحالة تكون النغمة رنانة ، وفي وجود نفخة انقباضية (عادةً ما تكون ذات أصل وظيفي) لا يتم التعبير عنها بحدة وقصيرة ونغمة ناعمة وتختفي عادةً مع مجهود بدني.

أحيانًا يتم أخذ النغمة الثالثة من أجل "نغمة فتح الصمام التاجي" في حالة تضيق فتحة الصمام التاجي ، ومع ذلك ، يتم بالضرورة دمج نغمة فتح الصمام التاجي مع زيادة في النغمة الأولى والنفخة الانبساطية (على سبيل المثال ، علامات الصمام لتضيق الصمام التاجي). مع وجود قصور واضح قليلاً في الصمام التاجي الثالث ، لا تسمع النغمة.

في المرحلة الثانية من البحث التشخيصي ، يتم أيضًا تحديد العلامات غير المباشرة ، مما يشير إلى شدة أمراض القلب وضعف الدورة الدموية في الأوعية الدموية المختلفة. وتشمل هذه تضخم وتوسع البطين الأيسر والأذين الأيسر ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي واحتقان في الدورة الدموية الجهازية. تتوافق درجة تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر مع درجة ارتجاع الصمام التاجي. يمكن الكشف عن زيادة في القلب الأيسر أثناء فحص وملامسة منطقة القلب: إزاحة الدافع القمي إلى اليسار (مع توسع كبير في البطين الأيسر) وإلى الأسفل ، وكذلك أثناء الإيقاع (إزاحة الحد الأيسر جانبياً بسبب توسع البطين الأيسر والحد العلوي لأعلى بسبب توسع الأذين الأيسر).

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم الكشف عن الأعراض المقابلة: لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي مع انشقاقه (يفسر ذلك بتأخير طفيف في نغمة الرئة بالإضافة إلى الإغلاق المبكر للصمام الأبهري بسبب حقيقة أن البطين الأيسر يفرغ بعد فتحتين). يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تطور فرط تعويضي وتضخم في البطين الأيمن ، مما قد يؤدي إلى ظهور نبض في المنطقة الشرسوفية (يزداد في ذروة الشهيق). في انتهاكات خطيرةالدورة الدموية في دائرة صغيرة يمكن ملاحظتها زراق حتى تطور نموذجي الوجه التاجي.

في حالة انخفاض وظيفة انقباض البطين الأيمن ، توجد علامات للركود في الدورة الدموية الجهازية: زيادة في الكبد ، وتورم في أوردة عنق الرحم ، وذمة في القدمين والساقين. عادة لا يتغير النبض وضغط الدم.

تشغيل المرحلة الثالثة من البحث التشخيصيتحديد العلامات المباشرة وغير المباشرة.

يعطي PCG وصفاً مفصلاً للغطاء الانقباضي والنغمات المتغيرة. تحدث النفخة الانقباضية مع التذبذبات الأولية للنغمة I وتحتل الانقباض بأكمله أو معظمه ، ويكون اتساع منحنى الضوضاء أكبر ، وكلما زاد وضوح قصور الصمام. عند التسجيل من قمة القلب في حالات الخلل الشديدة ، تقل سعة نغمة I بشكل كبير ، ويمكن أن تندمج نغمة I تمامًا مع النفخة الانقباضية. يمكن زيادة فترة QI للنغمة إلى 0.07-0.08 ثانية نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيسر وبعض التأخير في إغلاق وريقات الصمام التاجي.

أفضل تسجيل لهجة III من قمة القلب - على شكل 2-4 ذبذبات نادرة. يجب التأكيد على أن الفاصل الزمني بين تسجيل النغمات II و III لا يقل عن 0.12 ثانية. هذا جدا علامة مهمةللتمييز بين النغمة الثالثة ونبرة الفتحة التي لوحظت في تضيق الصمام التاجي.

في مخطط كهربية القلب مع هذا العيب ، تم الكشف عن علامات مختلفة جدًا ، اعتمادًا على شدة عيب الصمام ودرجة زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع وجود عيب طفيف ومتوسط ، قد يظل مخطط كهربية القلب بدون تغيير. في الحالات الأكثر وضوحا ، لاحظ علامات تضخم الأذين الأيسر:

ظهور أسنان ذات ذروتين صفي الخيوط I ، aVL ، V 4 -V 6 ، والقمة الثانية ، التي تعكس إثارة الأذين الأيسر ، تتجاوز الأول ، بسبب إثارة الأذين الأيمن ؛

في الرصاص V 1 ، تزداد المرحلة الثانية (السلبية) من الموجة بشكل حاد في المدة والسعة ص ؛

كلما زادت درجة تضخم الأسنان صيطيل ويتجاوز 0.10 ثانية.

علامات تضخم البطين الايسر:

زيادة سعة الموجة صفي الخيوط V 4 -V 6 وسن سفي يؤدي V -V ؛

في الخيوط V 4 -V 6 ، أقل في V 1 و aVL شارعالنقصان والشق تييغير شكله (ينخفض اتساعه ، ثم يصبح كهربيًا متساويًا ، وأخيراً ثنائي الطور وسالب).

مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد على مخطط كهربية القلب ، تظهر علامات تضخم البطين الأيمن في شكل زيادة في اتساع السن صفي الخيوط V 1 -V 2 ، ويصبح تخطيط القلب من سمات تضخم كلا البطينين.

يكشف EchoCG عن زيادة في تجويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر. تكشف هذه الطريقة أيضًا عن تكلس الصمام التاجي. باستخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري ، يتم تحديد العلامات المباشرة للعيب - إلقاء تيار من الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. وفقًا لحجم تيار القلس ، هناك 4 درجات من شدة الخلل.

الدرجة الأولى - غير مهم - يصل طول مجرى الارتجاع إلى 4 مم (من قاعدة منشورات الصمام التاجي).

الدرجة الثانية - معتدلة ، مجرى القلس 4-6 ملم.

الدرجة الثالثة - متوسطة ، مجرى القلس 6-9 مم.

الدرجة الرابعة - ملحوظة ، تيار القلس أكثر من 9 مم.

أخيرًا ، تكشف هذه الطريقة عن حجم تدرج الضغط عبر الإرسال.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تضخم في الأذين الأيسر (إزاحة المريء المتباين من الأذين على طول قوس نصف قطر كبير ، وانتفاخ القوس الثالث على الكفاف الأيسر للقلب) ، وكذلك البطين الأيسر (التقريب) من القوس الرابع على الكفاف الأيسر للقلب ، تقليل الحيز الخلفي للقلب). في حالة تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك توسع في جذور الرئتين مع خطوط غير واضحة ، أوعية ، تُعزى إلى محيط الحقول الرئوية. عادة لا تظهر زيادة في البطين الأيمن كرد فعل لزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب لهذا العيب لا يصل إلى درجات كبيرة.

تدفق

إن مسار قصور الصمام التاجي متنوع للغاية. مع عدم وجود عيب آخر ، هناك مثل هذا التباين في الصورة السريرية: بعض المرضى الذين يعانون من خلل لسنوات عديدة يتحملون الكثير من النشاط البدني ، ويعاني الجزء الآخر من المرضى من ضيق شديد في التنفس وفشل البطين الأيمن الشديد. مع القلس المعتدل وعدم وجود تلف خطير في عضلة القلب نتيجة لهجمات ARF المتكررة ، يمكن للمرضى أن يظلوا قادرين على العمل لفترة طويلة. يؤدي القصور التاجي الشديد بسرعة إلى تطور قصور القلب. خلال فترة الرذيلة ، يمكن التمييز بين ثلاث فترات.

الفترة الاولى:تعويض عيب "الصمام" عن طريق تحسين عمل الأذين الأيسر والبطين الأيسر. هذه فترة طويلة من العافية للمرضى وعدم ظهور أعراض قصور القلب.

الفترة الثانية:تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي "السلبي" (الوريدي) بسبب انخفاض وظيفة انقباض القلب الأيسر. خلال هذه الفترة ، تظهر الأعراض المميزة لاضطرابات الدورة الدموية في دائرة صغيرة في شكل ضيق في التنفس (مع مجهود وأثناء الراحة) ، وسعال ، وأحيانًا نفث الدم ونوبات الربو القلبي. لا تدوم هذه الفترة طويلاً ، لأن الركود في الدورة الدموية الرئوية يتقدم بسرعة ولا يملك البطين الأيمن الوقت للتكيف مع ظروف العمل الجديدة.

الفترة الثالثة:فشل البطين الأيمن مع كل الأعراض المميزة له في شكل تضخم الكبد ، وذمة ، وزيادة الضغط الوريدي.

المضاعفات

ترتبط المضاعفات الرئيسية للعيب بالتطور ارتفاع ضغط الشريان الرئويوتوسع الأذين الأيسر. وتشمل هذه:

نفث الدم والوذمة الرئوية.

الانتهاكات معدل ضربات القلبفي شكل الرجفان الأذيني (MA) وانقباض فوق البطيني ؛

مضاعفات الانصمام الخثاري (الجلطة الأذينية اليسرى مع الانسداد في الكلى والأوعية المساريقية والأوعية الدماغية).

التشخيص

يمكن تشخيص الارتجاع التاجي عند اكتشاف العلامات المباشرة (الصمامية) للخلل ، مدعومة بعلامات غير مباشرة (مع كون الأعراض التسمعية هي الأهم). يعد تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر من الأعراض الأقل حدة ، خاصةً في المرحلة الأوليةنائب؛ يتم التعبير عنها فقط مع تطور الخلل ووجوده لفترة طويلة. يوفر تخطيط صدى القلب دوبلر مساعدة كبيرة.

تشخيص متباين

في التشخيص التفريقي للقلس التاجي ، ينبغي مراعاة ما يلي.

في الأشخاص الأصحاء ، يمكن سماع نفخة انقباضية وظيفية أعلى قمة القلب ، ولكن غالبًا ما يتم تحديدها فوق القاعدة. على عكس مرضى القلب ، فإن هؤلاء الأشخاص لا يعانون من تغيرات في أصوات قلوبهم ، ولا توجد علامات غير مباشرة لخلل (زيادة في الأذين الأيسر والبطين الأيسر) ، ضجيج الجرس الناعم متغير في الشدة. في PCG ، يكون اتساع الضوضاء صغيرًا ، ويبدأ الضجيج متأخرًا عن عيب القلب ، ويكون أقصر ، ولهجة النغمة سعة عادية.

مع "الصغر" أثناء الأمراض المصحوبة بتوسع حاد في تجويف البطين الأيسر وتمدد الحلقة الليفية من الثقبة التاجية (GB ، تمدد الأوعية الدموية بعد احتشاء البطين الأيسر ، التهاب عضلة القلب المنتشر في مسار شديد ، DCM ، وما إلى ذلك) ، نفخة انقباضية بسبب القصور التاجي النسبي يسمع فوق القمة. ومع ذلك ، على عكس أمراض القلب ، في هذه الأمراض ، لوحظ زيادة معتدلة في الأذين الأيسر ، والتي لا تتوافق مع درجة أكبر بكثير من الزيادة في البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد تحليل الصورة السريرية بأكملها على التمايز.

يمكن الكشف عن نفخة القمة الانقباضية عند الإصابة بمتلازمة تدلي الصمام التاجي. تتكون هذه المتلازمة من انتفاخ وريقات الصمام في التجويف الأذيني الأيسر ، مما يسبب ارتجاع الدم. على عكس القصور التاجي ، مع التدلي الأول ، لا تتغير النغمة ، خلال فترة الانقباض ، يتم تحديد نغمة إضافية (نقرة الانقباض) ، وسقوط النفخة الانقباضية في النصف الثاني من الانقباض ، والذي يتم اكتشافه بوضوح على PCG ؛ يتم تسجيل هذه الضوضاء بين نقرة الضغط المتوسط الانقباضي ونغمة II. عندما ينتقل المريض إلى وضع رأسي أو بعد تناول النتروجليسرين ، تزداد الضوضاء ، بينما يؤدي تناول حاصرات بيتا إلى إضعاف الضوضاء. يعمل تخطيط صدى القلب أخيرًا على حل الصعوبات التشخيصية عن طريق تحديد تدلي الصمام التاجي.

يمكن سماع النفخة الانقباضية على قمة القلب في عيوب أخرى (تضيق فتحة الأبهر ، قصور ثلاثي الشرف).

علاج او معاملة

لا توجد طرق خاصة للعلاج التحفظي للمرضى المصابين بهذا العيب القلبي. مع تطور قصور القلب ، وكذلك انتهاك إيقاع القلب ، يتم العلاج وفقًا للطرق المقبولة عمومًا.

يشار إلى العلاج الجراحي (استبدال الصمام التاجي) لقصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة والرابعة (حتى لو كان المريض في حالة مرضية) ، وكذلك لعلامات ضعف البطين الأيسر (انخفاض في النتاج القلبي ، والحجم الانقباضي النهائي أكثر. من 45 مم).

عيوب القلب- هذه تغيرات في بنية القلب تسبب اضطرابات في عمله. وتشمل هذه العيوب في جدار القلب والبطينين والأذينين والصمامات أو الأوعية الخارجة. تعتبر عيوب القلب خطيرة لأنها يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في عضلة القلب نفسها ، وكذلك في الرئتين والأعضاء الأخرى ، وتسبب مضاعفات تهدد الحياة.

تنقسم عيوب القلب إلى مجموعتين كبيرتين.

مرض قلب خلقي
عيوب القلب المكتسبة

التشوهات الخلقيةتظهر في الجنين بين الأسبوع الثاني والثامن من الحمل. يولد 5-8 أطفال من بين كل ألف طفل بتشوهات مختلفة في نمو القلب. في بعض الأحيان تكون التغييرات طفيفة ، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة لعملية جراحية كبرى لإنقاذ حياة الطفل. يمكن أن يكون سبب التطور غير الطبيعي للقلب هو الوراثة والالتهابات أثناء الحمل ، عادات سيئة، تأثير الإشعاع وحتى زيادة وزن المرأة الحامل.

يُعتقد أن 1٪ من الأطفال يولدون بعيب. في روسيا ، يصل هذا العدد إلى 20000 شخص سنويًا. لكن إلى هذه الإحصائيات ، من الضروري إضافة تلك الحالات عند اكتشاف العيوب الخلقية بعد سنوات عديدة. المشكلة الأكثر شيوعًا هي عيب الحاجز البطيني ، 14٪ من جميع الحالات. يحدث أنه في نفس الوقت في قلب الوليد ، يتم الكشف عن العديد من العيوب في وقت واحد ، والتي تحدث عادةً معًا. على سبيل المثال ، تبلغ نسبة الإصابة بعيوب القلب لدى فالوت 6.5٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة المصابين بعيوب في القلب.

الرذائل المكتسبةتظهر بعد الولادة. يمكن أن تكون نتيجة الإصابة الأحمال الثقيلةأو الأمراض: الروماتيزم والتهاب عضلة القلب وتصلب الشرايين. السبب الأكثر شيوعًا لتطور العيوب المكتسبة المختلفة هو الروماتيزم - 89 ٪ من جميع الحالات.

عيوب القلب المكتسبة شائعة جدًا. لا تظن أنها تظهر إلا في سن الشيخوخة. نسبة كبيرة تقع عند سن 10-20 سنة. لكن لا تزال أخطر فترة هي بعد سن الخمسين. في الشيخوخة ، يعاني 4-5٪ من الناس من هذه المشكلة.

بعد الإصابة بالأمراض ، تظهر اضطرابات صمامات القلب بشكل أساسي ، مما يضمن حركة الدم في الاتجاه الصحيح ولا تسمح له بالعودة. في أغلب الأحيان ، تنشأ مشاكل في الصمام التاجي ، الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر - 50-75٪. في المرتبة الثانية في مجموعة المخاطر هو الصمام الأبهري الواقع بين البطين الأيسر والشريان الأورطي - 20٪. يمثل الصمام الرئوي وثلاثي الشرف 5٪ من الحالات.

الطب الحديث لديه القدرة على تصحيح الوضع ، لكن العملية ضرورية للعلاج الكامل. يمكن أن يؤدي العلاج بالأدوية إلى تحسين الحالة الصحية ، لكنه لن يقضي على سبب الاضطراب.

تشريح القلب

لفهم التغييرات التي تسبب أمراض القلب ، تحتاج إلى معرفة بنية العضو وخصائص عمله.

قلب- مضخة لا تكل تضخ الدم في جميع أنحاء الجسم دون توقف. هذا العضو بحجم قبضة اليد ، وله شكل مخروط ويزن حوالي 300 جرام ، وينقسم القلب بالطول إلى نصفين ، يمين ويسار. الجزء العلويكل نصف مشغول بالأذينين والبطينين السفليين. وهكذا ، فإن القلب له أربع حجرات.
يأتي الدم المفتقر للأكسجين من الأعضاء إلى الأذين الأيمن. ينقبض ويضخ جزءًا من الدم في البطين الأيمن. ويرسلها إلى الرئتين بدفعة قوية. هذه البداية دائرة صغيرة من الدورة الدموية: البطين الأيمن ، الرئتين ، الأذين الأيسر.

في الحويصلات الهوائية في الرئتين ، يتم إثراء الدم بالأكسجين ويعود إلى الأذين الأيسر. من خلال الصمام التاجي ، يدخل البطين الأيسر ، ويمر منه عبر الشرايين إلى الأعضاء. هذه البداية دائرة كبيرةالدوران:البطين الأيسر والأعضاء والأذين الأيمن.

الشرط الأول والرئيسيالأداء الصحيح للقلب: يجب ألا يختلط الدم الذي تنفقه الأعضاء بدون أكسجين والدم المخصب بالأكسجين في الرئتين. لهذا ، عادة ما يتم فصل النصفين الأيمن والأيسر بإحكام.

الشرط الثاني: يجب أن يتحرك الدم في اتجاه واحد فقط. يتم توفير ذلك من خلال صمامات تمنع الدم من "التراجع".

مما يتكون القلب

وظيفة القلب هي انقباض الدم وطرده. يساعد الهيكل الخاص للقلب على ضخ 5 لترات من الدم في الدقيقة. يتم تسهيل ذلك من خلال هيكل الجهاز.

للقلب ثلاث طبقات.

تامور -كيس النسيج الضام الخارجي من طبقتين. بين الهواء الطلق و الطبقة الداخليةهناك كمية قليلة من السائل تساعد في تقليل الاحتكاك.
عضلة القلب -الطبقة العضلية الوسطى المسؤولة عن تقلص القلب. يتكون من خلايا عضلية خاصة تعمل على مدار الساعة ولديها وقت للراحة في جزء من الثانية بين الضربات. تختلف سماكة عضلة القلب في مناطق مختلفة.
شغاف القلب -الطبقة الداخلية التي تبطن غرف القلب وتشكل الحاجز. الصمامات هي طيات الشغاف على طول حواف الثقوب. تتكون هذه الطبقة من نسيج ضام قوي ومرن.

تشريح الصمام

يتم فصل غرف القلب عن بعضها البعض وعن الشرايين بواسطة حلقات ليفية. هذه طبقات من النسيج الضام. لديهم فتحات بصمامات تطلق الدم في الاتجاه الصحيح ، ثم تغلق بإحكام وتمنعه من العودة مرة أخرى. يمكن مقارنة الصمامات بباب يفتح في اتجاه واحد فقط.

يوجد 4 صمامات في القلب:

الصمام المتري- بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتكون من صمامين ، عضلات حليمية أو حليمية وخيوط وتر - أوتار تربط العضلات والصمامات. عندما يملأ الدم البطين ، فإنه يضغط على الشرفات. ينغلق الصمام تحت ضغط الدم. تمنع أوتار الوتر الوريقات من الفتح باتجاه الأذين.
ثلاثي الشرف، أو الصمام ثلاثي الشرف - بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يتكون من ثلاث شرفات وعضلات حليمية وأوتار وتر. مبدأ عملها هو نفسه.
الصمام الأبهري- بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر. تتكون من ثلاث بتلات لها شكل هلال وتشبه الجيوب. عند دفع الدم إلى الشريان الأورطي ، تمتلئ الجيوب وتغلق وتمنعه من العودة إلى البطين.
الصمام الرئوي- بين البطين الأيمن والشريان الرئوي. لها ثلاث منشورات وتعمل على نفس مبدأ الصمام الأبهري.

هيكل الشريان الأورطي

وهو أكبر وأهم شريان في جسم الإنسان. إنه مرن للغاية ، وسهل التمدد بفضل عدد كبيرالألياف المرنة للنسيج الضام. طبقة رائعة من العضلات الملساء تسمح لها بالتدرج وعدم فقدان شكلها. في الخارج ، يُغطى الشريان الأورطي بغشاء رقيق وفضفاض من النسيج الضام. ينقل الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر وينقسم إلى العديد من الفروع ، هذه الشرايين تغسل جميع الأعضاء.

يبدو الشريان الأورطي وكأنه حلقة. ترتفع خلف القص ، وتنتشر فوق القصبة الهوائية اليسرى ، ثم تنخفض. فيما يتعلق بهذا الهيكل ، هناك 3 أقسام:

الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. في بداية الشريان الأورطي ، هناك تضخم صغير يسمى بصيلة الأبهر. يقع فوق الصمام الأبهري. يوجد فوق كل من بتلاته القمرية جيب - جيب. في هذا الجزء من الشريان الأورطي ، تنشأ الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، وهي المسؤولة عن تغذية القلب.
قوس الأبهر.تظهر الشرايين المهمة من القوس الأبهري: الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر.
الجزء النازل من الشريان الأورطي.وهي مقسمة إلى قسمين: الشريان الأورطي الصدري والشريان الأورطي البطني. تتفرع منها شرايين عديدة.

الشرايينأو قناة botall

بينما يتطور الجنين داخل الرحم ، يكون لديه قناة بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي - الوعاء الذي يربط بينهما. حتى تعمل رئتا الطفل ، تكون هذه النافذة حيوية. يحمي البطين الأيمن من التدفق الزائد.

عادة ، بعد الولادة ، يتم إطلاق مادة خاصة - البراديكاردين. يجعل عضلات القناة الشريانية تنقبض ، وتتحول تدريجياً إلى رباط ، وهو حبل من النسيج الضام. يحدث هذا عادة خلال الشهرين الأولين بعد الولادة.

إذا لم يحدث هذا ، فإن أحد عيوب القلب يتطور - القناة الشريانية السالكة.

حفرة بيضاوية

الثقبة البيضوية هي المدخل بين الأذينين الأيمن والأيسر. وهي ضرورية للطفل وهو في الرحم. خلال هذه الفترة ، لا تعمل الرئتان ، لكن يجب أن تتغذى بالدم. لذلك ، فإن الأذين الأيسر من خلال الثقبة البيضوية ينقل جزءًا من دمه إلى اليمين ، بحيث يكون هناك شيء يملأ الدورة الرئوية.

بعد الولادة ، تبدأ الرئتان في التنفس من تلقاء نفسها وتكونان جاهزين لتزويد الجسم الصغير بالأكسجين. يصبح الثقب البيضاوي غير ضروري. عادة ما يتم إغلاقها بصمام خاص ، مثل الباب ، ثم يتم تضخيمها بالكامل. يحدث هذا خلال السنة الأولى من الحياة. إذا لم يحدث هذا ، فيمكن أن تظل النافذة البيضاوية مفتوحة طوال الحياة.

حاجز بين البطينين

يوجد حاجز بين البطينين الأيمن والأيسر ، ويتكون من أنسجة عضلية ومغطاة بطبقة رقيقة من الخلايا الضامة. عادة ، يكون صلبًا ويفصل البطينين بإحكام. يضمن هذا الهيكل إمداد أعضاء الجسم بالدم الغني بالأكسجين.

لكن بعض الناس لديهم ثقب في هذا الحاجز. من خلاله يتم خلط دم البطينين الأيمن والأيسر. يعتبر هذا العيب عيبًا في القلب.

الصمام المتري

تشريح الصمام التاجييقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتكون من العناصر التالية:

الحلقة الأذينية البطينيةمن النسيج الضام. يقع بين الأذين والبطين وهو استمرار للنسيج الضام للشريان الأورطي وقاعدة الصمام. يوجد ثقب في وسط الحلقة محيطها 6-7 سم.
اللوحات الصمام.تشبه الأوراق بابين يغطيان الفتحة الموجودة في الحلقة. تتعمق السديلة الأمامية أكثر وتشبه اللسان ، بينما تُلصق السديلة الخلفية حول محيطها وتعتبر الرئيسية. في 35٪ من الناس ، ينقسم ، وتظهر صمامات إضافية.
الحبال الوترية.هذه ألياف كثيفة من النسيج الضام تشبه الخيوط. في المجموع ، يمكن ربط 30-70 وترًا بطول 1-2 سم بفتحات الصمام ، وهي مثبتة ليس فقط بالحافة الحرة للشرفات ، ولكن أيضًا على سطحها بالكامل. الطرف الآخر من الحبليات متصل بإحدى العضلتين الحليميتين. وتتمثل وظيفة هذه الأوتار الصغيرة في إمساك الصمام أثناء انقباض البطين ومنع النشرة من الفتح وإطلاق الدم في الأذين.
العضلات الحليمية أو الحليمية... إنه استمرار لعضلة القلب. تبدو مثل 2 نتوء حليمي صغير على جدران البطين. يتم ربط الحبال بهذه الحليمات. يبلغ طول هذه العضلات عند البالغين 2-3 سم ، وهي تتقلص مع عضلة القلب وتسحب خيوط الأوتار. وهم يمسكون بصمامات الصمام بقوة ولا يسمحون لها بالفتح.

إذا قارنا الصمام بالباب ، فإن العضلات الحليمية وأوتار الأوتار هي زنبرك. تحتوي كل نشرة على زنبرك يمنعها من الانفتاح باتجاه الأذين.

تضيق الصمام التاجي

تضيق الصمام التاجي هو عيب في القلب يرتبط بتضييق تجويف الصمام بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. في هذا المرض ، يثخن الصمام وينمو معًا. وإذا كانت المساحة الطبيعية للفتحة حوالي 6 سم ، فإن التضيق يصبح أقل من 2 سم.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب تضيق الصمام التاجي تشوهات خلقية في تطور القلب والأمراض السابقة.

عيوب خلقية:

اندماج الصمامات
غشاء فوق الصمام
انخفاض الحلقة الليفية

تظهر عيوب الصمامات المكتسبة نتيجة لأمراض مختلفة:

أمراض معدية:

تعفن الدم
داء البروسيلات
مرض الزهري
ذبحة
التهاب رئوي

أثناء المرض ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم: المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات المعوية والفطريات. وهي تلتصق بجلطات دموية مجهرية على صمامات الصمام وتبدأ في التكاثر هناك. فوق هذه المستعمرات مغطاة بطبقة من الصفائح الدموية والفيبرين تحميها من الخلايا المناعية. نتيجة لذلك ، تتشكل نواتج شبيهة بالزوائد اللحمية على وريقات الصمام ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الصمام. يبدأ التهاب الصمام التاجي. استجابةً لذلك ، تبدأ الخلايا الموصلة للصمام في التكاثر بنشاط وتصبح الوريقات أكثر سمكًا.

أمراض الروماتيزم (المناعة الذاتية)تسبب 80٪ من تضيق الصمام التاجي

الروماتيزم
تصلب الجلد
الذئبة الحمامية الجهازية
التهاب الجلد والعضلات

تهاجم خلايا المناعة النسيج الضام للقلب والأوعية الدموية ، معتقدة أنها مسببات الأمراض. خلايا النسيج الضام مشبعة بأملاح الكالسيوم وتنمو. تتقلص الحلقة الأذينية البطينية ووريقات الصمامات وتتضخم. في المتوسط ، يستغرق الأمر 20 عامًا من بداية المرض حتى ظهور الخلل.

بغض النظر عن سبب تضيق الصمام التاجي ، فإن أعراض المرض ستكون هي نفسها.

أعراض

يؤدي تضيق الصمام التاجي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيسر وفي الشرايين الرئوية. وهذا ما يفسر اضطراب الرئتين وتدهور إمداد الأكسجين لجميع الأعضاء.

عادةً ما تكون مساحة الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين 4-5 سم 2. لإجراء تغييرات صغيرة في الصمام الرفاهيبقى طبيعيا. ولكن كلما كانت الفجوة بين حجرات القلب أصغر ، كان حالة أسوأشخص.

عندما يضيق التجويف بمقدار النصف إلى 2 سم 2 ، تظهر الأعراض التالية:

ضعف يزداد سوءًا عند المشي أو أداء الواجبات اليومية ؛
زيادة التعب
ضيق التنفس؛
عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.

عندما يصل قطر فتحة الصمام التاجي إلى 1 سم تظهر الأعراض التالية:

السعال ونفث الدم بعد الأحمال النشطةوفي الليل؛
تورم في الساقين.
ألم في الصدر والقلب.
غالبًا ما يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

الأعراض الموضوعية -هذه هي العلامات التي يمكن رؤيتها من الخارج وما يمكن للطبيب أن يلاحظه أثناء الفحص.

مظاهر تضيق الصمام التاجي:

الجلد شاحب ، ولكن يظهر أحمر الخدود.
تظهر مناطق مزرقة على طرف الأنف والأذنين والذقن (زرقة) ؛
هجمات الرجفان الأذيني ، مع تضيق قوي في التجويف ، يمكن أن يصبح عدم انتظام ضربات القلب دائمًا ؛
تورم في الأطراف.
"سنام القلب" - نتوء صدرفي منطقة القلب.
مسموعة ضربات قويةالبطين الأيمن مقابل جدار الصدر.
تحدث "خرخرة القط" بعد القرفصاء ، في الموضع على الجانب الأيسر. يضع الطبيب يده على صدر المريض ويشعر بالدم يتدفق مع تقلبات من خلال فتحة الصمام الضيقة.

لكن أهم العلامات التي يمكن للطبيب من خلالها تشخيص "تضيق الصمام الميترالي" هي الاستماع باستخدام أنبوب طبي أو سماعة طبية.

أكثر الأعراض المميزة هي النفخة الانبساطية. يحدث في مرحلة استرخاء البطينين في الانبساط. تظهر هذه الضوضاء بسبب حقيقة أن الدم يندفع بسرعة عالية من خلال فتحة الصمام الضيقة ، ويظهر الاضطراب - يتدفق الدم مع الأمواج والدوامات. علاوة على ذلك ، كلما كان قطر الفتحة أصغر ، زادت الضوضاء.
إذا كان معدل ضربات القلب الطبيعي عند البالغين يتكون من نغمتين:
- 1 صوت انقباض البطين
- 2ـ صوت إغلاق صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

وفي حالة التضيق ، يسمع الطبيب 3 نغمات في انقباض واحد. والثالث هو صوت فتح الصمام التاجي. هذه الظاهرة تسمى "إيقاع السمان".

الأشعة السينية الصدر- يسمح لك بتحديد حالة الأوعية الدموية التي تنقل الدم من الرئتين إلى القلب. تظهر الصورة أن الأوردة الكبيرة والشرايين التي تمر عبر الرئة متوسعة. والصغيرة ، على العكس من ذلك ، تضيق ولا تظهر في الصورة. تتيح الأشعة السينية تحديد مقدار تضخم القلب.

مخطط كهربية القلب (ECG). يكشف عن زيادة في الأذين الأيسر والبطين الأيمن. كما أنه يجعل من الممكن تقييم ما إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.

مخطط صدى القلب (PCG). مع تضيق الصمام التاجي ، تظهر التسجيلات الرسومية لأصوات القلب:

النفخات المميزة التي تسمع قبل تقلص البطينين. يصنع من صوت الدم الذي يمر عبر فتحة ضيقة ؛
"نقر" الصمام التاجي المغلق.
"التصفيق" المفاجئ الذي يحدثه البطين وهو يدفع الدم إلى الشريان الأورطي.

مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).يتم تأكيد المرض من خلال التغييرات التالية:

زيادة في الأذين الأيسر.
ختم الصمامات.
ينغلق الصمام ببطء أكثر من الشخص السليم.

التشخيص

تبدأ عملية التشخيص بمقابلة المريض. يسأل الطبيب عن مظاهر المرض ويفحصها.

تعتبر الأعراض الموضوعية التالية دليلاً مباشرًا على تضيق الصمام التاجي:

نفخة الدم خلال الفترة التي تملأ فيها البطينين.
تسمع "نقرة" عند فتح الصمام التاجي ؛
رعاش الصدر ، والذي يحدث بسبب مرور الدم من خلال الفتحة الضيقة للصمام واهتزاز صماماته - "خرخرة القط".

النتائج تؤكد التشخيص البحث الفعالالتي تظهر تضخم الأذين الأيسر وتضخم فروع الشريان الرئوي.

تُظهر الأشعة السينية تمدد الأوردة والشرايين والمريء نزحًا إلى اليمين.
يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في الأذين الأيسر.
يكشف مخطط الصوت عن نفخة أثناء الانبساط (ارتخاء عضلة القلب) ونقرة من إغلاق الصمام.
يُظهر مخطط صدى القلب تباطؤًا في تشغيل الصمام وزيادة في القلب.

علاج او معاملة

باستخدام أدويةمن المستحيل القضاء على خلل القلب ، لكن من الممكن تحسين الدورة الدموية والحالة العامة للإنسان. لهذه الأغراض ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية.

جليكوسيدات القلب: ديجوكسين ، سيلانيد
مدرات البول: فوروسيميد ، فيروشبيرون

ماء فائض

حاصرات بيتا: أتينولول ، بروبرانولول

علاج طويل الأمد

مضادات التخثر: وارفارين ، نادروبارين
مضادات الالتهاب والروماتيزم: ديكلوفيناك ، ايبوبروفين
تعمل هذه العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على تخفيف الألم والالتهاب والتورم وخفض الحمى. يحتاجون إليها بشكل خاص من قبل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب الناجمة عن الروماتيزم. خذ 25 مجم 2-3 مرات في اليوم. دورة تصل إلى 14 يومًا.
تذكر أن كل دواء له موانع خاصة به ويمكن أن يسبب خطورة آثار جانبية... لذلك ، لا تداوي نفسك بنفسك ولا تتناول الأدوية التي ساعدت أصدقائك. يمكن للطبيب المتمرس فقط تحديد الأدوية التي تحتاجها. عند القيام بذلك ، يأخذ في الاعتبار ما إذا كان سيتم دمج الأدوية التي تتناولها.

أنواع عمليات تضيق الصمام التاجي

العملية في الطفولة

يقرر الطبيب ما إذا كانت الجراحة ضرورية لتضيق الصمام التاجي الخلقي ، اعتمادًا على حالة الطفل. إذا قرر طبيب القلب أن القضاء العاجل على المشكلة أمر لا غنى عنه ، فيمكن عندئذٍ إجراء عملية جراحية للطفل فور ولادته. إذا لم يكن هناك خطر على الحياة ، ولا يوجد تأخر في النمو ، فيمكن إجراء العملية قبل سن ثلاث سنوات أو تأجيلها لأكثر من ذلك. تاريخ متأخر... سيسمح هذا العلاج للطفل بالنمو بشكل طبيعي ومواكبة أقرانه في أي شيء.

إصلاح الصمام التاجي.
إذا كانت التغييرات صغيرة ، فسيقوم الجراح بتشريح الأجزاء المندمجة من المنشورات وتوسيع تجويف الصمام.

استبدال الصمام التاجي.في حالة تلف الصمام بشدة أو وجود تشوهات في النمو ، يقوم الجراح باستبداله بطرف اصطناعي من السيليكون. ولكن بعد 6-8 سنوات سيحتاج الصمام إلى الاستبدال.

مؤشرات لعملية تضيق الصمام التاجي الخلقي عند الأطفال

مساحة الفتحة في الصمام التاجي أقل من 1.2 سم 2 ؛
تأخر شديد في النمو
صعود قويالضغط في أوعية الرئتين (الدورة الدموية الرئوية) ؛
تدهور الصحة ، على الرغم من تناول الأدوية باستمرار.

موانع الجراحة

قصور حاد في القلب
تجلط الأذين الأيسر (يجب عليك أولاً إذابة جلطات الدم بمضادات التخثر) ؛
أضرار جسيمة لعدة صمامات.
التهاب شغاف القلب المعدي.
تفاقم الروماتيزم.

أنواع عمليات تضيق الصمام التاجي المكتسب عند البالغين

رأب الصمام بالبالون

يتم إجراء هذه العملية من خلال شق صغير في الوريد الفخذيأو الشرايين. من خلاله يتم إدخال بالون في القلب. عندما يكون في فتحة الصمام التاجي ، يقوم الطبيب بنفخه بحدة. تتم العملية تحت سيطرة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

مساحة فتح الصمام التاجي أقل من 1.5 سم 2 ؛
تشوه غير خشن لصمامات الصمامات ؛
الصمامات تحتفظ بقدرتها على الحركة ؛
لا يوجد سماكة كبيرة أو تكلس للصمامات.

مزايا العملية

نادرا ما يعطي مضاعفات
يختفي ضيق التنفس وظواهر أخرى من قصور الدورة الدموية بعد العملية مباشرة ؛
تعتبر طريقة منخفضة الصدمات وتسهل التعافي من الجراحة ؛
موصى به لجميع المرضى الذين يعانون من تغييرات طفيفة في الصمام ؛
يعطي نتائج جيدة حتى عندما تكون شفرات الصمام مشوهة.

عيوب العملية

لا يمكن القضاء على التغييرات الخطيرة في الصمام (تكلس ، تشوه المنشورات) ؛
لا ينبغي أن يتم إجراؤها مع تلف شديد في العديد من صمامات القلب وتجلط الأذين الأيسر ؛
تصل مخاطر إجراء عملية ثانية إلى 40٪.

كوميسيروتومي

صوار عبر الصدر.تسمح لك هذه العملية بقطع التصاقات على شرفات الصمام التي تضيق المسافة بين الأذين الأيسر والبطين. يمكن إجراء العملية من خلال الأوعية الفخذية باستخدام قسطرة مرنة خاصة تصل إلى الصمام. خيار آخر - يتم إجراء شق صغير على الصدر ويؤدي إلى الصمام التاجي من خلال التلم بين الأذينين أداة جراحيةالتي يتم من خلالها توسيع فتحة الصمام. يتم إجراء هذه العملية بدون جهاز القلب والرئة.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

حجم مجرى الصمام التاجي أقل من 1.2 سم 2 ؛
وصل حجم الأذين الأيسر إلى 4-5 سم ؛
زيادة الضغط الوريدي
هناك ركود في الدم في أوعية الرئتين.

مزايا العملية

يعطي نتائج جيدة
لا يتطلب الدورة الدموية الاصطناعية ، عندما يضخ الجهاز الدم في جميع أنحاء الجسم ، ويتم استبعاد القلب من الدورة الدموية ؛
يشفى شق صغير في الصدر بسرعة ؛
جيد التحمل.

عيوب العملية

تكون العملية غير فعالة في حالة وجود جلطة دموية في الأذين الأيسر ،تضيق تكلس الصمام التاجي أو التجويف كثيرًا. في هذه الحالة ، سيتعين عليك إجراء شق بين الضلوع ، وربط الدورة الدموية الاصطناعية والقيام فتح كوميسيروتومي.

فتح كوميسيروتومي

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

قطر فتحة الصمام التاجي أقل من 1.2 سم ؛
قلس تاجي خفيف إلى معتدل.
التكلس وانخفاض حركة الصمام.

مزايا العملية

يعطي نتائج علاجية جيدة ؛
يساعد على تقليل الضغط في الأذين والأوردة الرئوية.
يرى الطبيب التغييرات التي حدثت في هياكل الصمام ؛
إذا تبين أثناء العملية أن الصمام قد تعرض لأضرار بالغة ، فيمكن وضع صمام اصطناعي على الفور ؛
يمكن إجراؤها إذا كانت هناك جلطة في الأذين الأيسر أو إذا تأثرت عدة صمامات ؛
فعّال عندما لم ينجح رأب الصمام بالبالون وبضع الصوار عبر الصدر.

عيوب العملية

الحاجة إلى الدورة الدموية الاصطناعية.
يستغرق شق كبير في الصدر وقتًا أطول للشفاء ؛
يصاب 50٪ من الأشخاص بالتضيق مرة أخرى في غضون 10 سنوات بعد العملية.

استبدال الصمام التاجي

قد يقوم الأطباء بتزويد الصمام التاجي الميكانيكي المصنوع من السيليكون والمعدن والجرافيت. إنه دائم ولا يتآكل. لكن هذه الصمامات لها عيب واحد - فهي تزيد من خطر تجلط الدم في القلب. لذلك ، بعد العملية ، سيتعين عليك تناول الأدوية مدى الحياة لتسييل الدم ومنع تكون الجلطات.

يمكن التبرع بأطراف اصطناعية للصمام البيولوجي أو من قلوب الحيوانات. لا تسبب جلطات دموية لكنها تبلى. بمرور الوقت ، قد ينفجر الصمام أو يتراكم الكالسيوم على جدرانه. لذلك ، سيحتاج الشباب إلى عملية ثانية في غضون 10 سنوات.

النساء في سن الإنجاب اللواتي يخططن لإنجاب الأطفال. مثل هذا الصمام لا يسبب الإجهاض التلقائي عند النساء الحوامل ؛
فوق سن الستين ؛
الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية المضادة للتخثر ؛
عندما تكون هناك آفات معدية للقلب.
تم التخطيط لها إعادة التشغيلعلى القلب
تتشكل جلطات الدم في الأذين الأيسر.
هناك اضطرابات تخثر الدم.

مؤشرات ل استبدال الصمام

تضييق الصمام (قطره أقل من 1 سم) إذا كان من المستحيل لسبب ما تشريح الالتصاقات بين بتلاته ؛
تجعد الصمامات وخيوط الأوتار.
تكونت طبقة سميكة من النسيج الضام (تليف) على اللوحات الصمامية ولا تغلق جيدًا ؛
توجد رواسب كبيرة من الكالسيوم على شرفات الصمام.

مزايا العملية

يسمح لك الصمام الجديد بحل المشكلة تمامًا ، حتى في المرضى الذين يعانون من تغييرات قوية في الصمام ؛
يمكن تنفيذ العملية في سن مبكرةوبعد 60 سنة
لا يحدث إعادة تضيق.
بعد الشفاء ، سيتمكن المريض من عيش حياة طبيعية.

عيوب العملية

من الضروري استبعاد القلب من الدورة الدموية وتثبيتها.
يستغرق الأمر حوالي 6 أشهر التعافي الكامل.

تدلي الصمام التاجي

تدلي الصمام التاجي(MVP) أو متلازمة بارلو هو عيب في القلب تنثني فيه وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر أثناء تقلص البطين الأيسر. في هذه الحالة ، يتم إرجاع كمية صغيرة من الدم إلى الأذين. ينضم إلى جزء جديد يأتي من وريدتين رئويتين. هذه الظاهرة تسمى "قلس" أو "ردم".

تم العثور على هذا المرض في 2.5-5٪ من الناس ومعظمهم لا يعرفون عنه حتى. إذا كانت التغييرات في الصمام غير مهمة ، فلا توجد أعراض للمرض. في هذه الحالة ، يعتبر الأطباء أن تدلي الصمام التاجي هو نوع مختلف من القاعدة - سمة من سمات تطور القلب. غالبًا ما توجد عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، وفي النساء عدة مرات في كثير من الأحيان.

يُعتقد أنه مع تقدم العمر ، قد تختفي التغييرات في الصمام من تلقاء نفسها. ولكن على أي حال ، إذا كنت مصابًا بتدلي الصمام التاجي ، فأنت بحاجة إلى زيارة طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة وإجراء الموجات فوق الصوتية للقلب. سيساعد هذا في تجنب اضطرابات ضربات القلب والتهاب الشغاف.

أسباب ظهور PMK

يحدد الأطباء الأسباب الخلقية والمكتسبة للتدلي.

خلقي

هيكل مضطرب لمنشورات الصمام التاجي.
ضعف النسيج الضام الذي يتكون من الصمام ؛
حبال وتر طويلة جدًا
انتهاكات هيكل العضلات الحليمية التي ترتبط بها الحبال وتثبيت الصمام.

يتم شد الحبال أو خيوط الأوتار التي من المفترض أن تحمل وريقات الصمام التاجي. لا تغلق الأبواب بإحكام كافٍ ، وتحت ضغط الدم أثناء تقلص البطين ، تبرز باتجاه الأذين.

أمراض معدية

ذبحة
حمى قرمزية
تعفن الدم

في الأمراض المعدية ، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم. تخترق القلب ، وتبقى على أغشيته وتتكاثر هناك ، مسببة التهاب طبقات مختلفة من العضو. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون التهاب الحلق والحمى القرمزية الناجمين عن المكورات العقدية معقدًا بعد أسبوعين بسبب التهاب النسيج الضام الذي يشكل نتوءات الصمام والحبل الظهري.

أمراض المناعة الذاتية

الروماتيزم
تصلب الجلد
أحمر الذئبة الجهازية

تؤثر هذه الأمراض على النسيج الضام وتضعف عمل جهاز المناعة. نتيجة ل الخلايا المناعيةتهاجم المفاصل والبطانة الداخلية للقلب وصماماته. تبدأ الخلايا الضامة في الاستجابة في التكاثر بسرعة ، مما يسبب سماكة وظهور العقيدات. الأوراق مشوهة وترهل.

أسباب أخرى

يمكن أن تؤدي الضربات القوية على الصدر إلى انفجار الوتر. في هذه الحالة ، لن يتم إغلاق صمامات الصمام بإحكام.
عواقب احتشاء عضلة القلب. عندما يتعطل عمل العضلات الحليمية المسؤولة عن إغلاق الصمامات.

أعراض

20-40٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتدلي الصمام التاجي لا تظهر عليهم أعراض المرض. هذا يعني أن القليل من الدم يتسرب إلى الأذين.

غالبًا ما يحدث MVP في الأشخاص ذوي القامة الطويلة والنحيلة ولديهم أصابع طويلة وصدر مكتئب وأقدام مسطحة. غالبًا ما تكون ميزات بنية الجسم هذه مصحوبة بالتدلي.

في بعض الحالات الرفاهقد تسوء. يحدث هذا عادة بعد الشاي أو القهوة القوية أو الإجهاد أو العمل النشط... في هذه الحالة ، قد يشعر الشخص بما يلي:

ألم في منطقة القلب.
ضربات قلب قوية
ضعف وخفة الرأس.
نوبات الدوخة
زيادة التعب;
نوبات الخوف والقلق.
التعرق الشديد;
ضيق في التنفس والشعور بضيق في التنفس.
زيادة في درجة الحرارة غير مرتبطة بالأمراض المعدية.

الأعراض الموضوعية- علامات MVP التي يكتشفها الطبيب أثناء الفحص. إذا طلبت المساعدة أثناء هجوم ، فسوف يلاحظ الطبيب التغييرات التالية:

عدم انتظام دقات القلب - ينبض القلب أسرع من 90 نبضة في الدقيقة ؛
عدم انتظام ضربات القلب - ظهور تقلصات غير عادية "غير مخطط لها" للقلب على خلفية إيقاع طبيعي ؛
تنفس سريع؛
رعاش انقباضي - رعاش في الصدر يشعر الطبيب أنه في متناول اليد أثناء الجس. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز الصمامات عندما تكون من خلال فجوة ضيقة بينها تحتها ضغط مرتفعيتدفق تيار من الدم. يحدث هذا في الوقت الذي ينقبض فيه البطينان ويعود الدم ، من خلال عيوب صغيرة في الصمامات ، إلى الأذين ؛
يمكن أن يكشف النقر (الإيقاع) عن ضيق القلب.
يمنح الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب الفرصة للطبيب لتحديد الاضطرابات التالية:
نفخة انقباضية. يتم إنتاجه عن طريق الدم ، حيث يتسرب عبر الصمام إلى الأذين أثناء تقلص البطينين ؛
بدلاً من نغمتين عندما ينقبض القلب (I - الصوت من تقلص البطينين ، II - الصوت من إغلاق صمامات الشريان الأبهر والشرايين الرئوية) ، كما هو الحال في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة القلب ، يمكنك سماع ثلاثة نغمات - "إيقاع السمان". العنصر الثالث من اللحن هو نقرة بتلات الصمام التاجي في لحظة الإغلاق ؛

هذه التغييرات ليست دائمة ، وهذا يتوقف على وضع الجسم وتنفس الشخص. وبعد الهجوم يختفون. بين الهجمات ، تكون الحالة طبيعية ولا يمكن ملاحظة مظاهر المرض.

بغض النظر عما إذا كان MVP خلقيًا أو مكتسبًا ، يشعر به الشخص بنفس الطريقة. أعراض المرض تعتمد على الحالة العامةنظام القلب والأوعية الدموية وكمية الدم التي تتسرب مرة أخرى إلى الأذين.

بيانات الفحص الآلي

تخطيط القلب الكهربي. مع MVP ، غالبًا ما تستخدم مراقبة هولتر ، عندما يسجل مستشعر صغير مخطط قلب للقلب بشكل مستمر لعدة أيام أثناء قيامك بأنشطتك المعتادة. يمكن أن يكشف عن عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) وانقباض البطينين في وقت غير مناسب (انقباض البطينين الخارجيين).

تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد أو الموجات فوق الصوتية للقلب.يكشف أن إحدى وريقات الصمام أو كلاهما تنتفخ للخارج ، وتنحني باتجاه الأذين الأيسر ، وأثناء الانكماش ، تتحرك للخلف. يمكنك أيضًا تحديد كمية الدم التي تعود من البطين إلى الأذين (ما هي درجة القلس) وما إذا كانت هناك تغييرات في وريقات الصمام نفسها.

الأشعة السينية الصدر.قد يظهر أن القلب طبيعي أو صغير الحجم ، وأحيانًا يكون هناك توسع في القسم الأولي من الشريان الرئوي.

التشخيص

من أجل تشخيص الطبيب بشكل صحيح يستمع للقلب... العلامات النموذجية لتدلي الصمام التاجي:

نقرة على شرفات الصمام عندما ينقبض القلب ؛
ضجيج الدم الذي يمر عبر الفجوة الضيقة بين شرفات الصمامات في اتجاه الأذين.

الطريقة الرئيسية لتشخيص PMK هي تخطيط صدى القلب... تحدد التغييرات التي تؤكد التشخيص:

انتفاخ شرفات الصمام التاجي ، تبدو وكأنها حمام مستدير ؛
تدفق الدم من البطين إلى الأذين ، وكلما عاد المزيد من الدم ، فإن صحة أسوأ;
سماكة شرفات الصمام.

علاج او معاملة

لا توجد أدوية يمكنها علاج تدلي الصمام التاجي. إذا لم يكن النموذج شديدًا ، فلن يكون العلاج مطلوبًا على الإطلاق. من المستحسن تجنب المواقف التي تثير النوبات القلبية ، واستخدامها في كمية معتدلةالشاي والقهوة والمشروبات الكحولية.

العلاج من الإدمانيوصف إذا ساءت صحتك.

أدوية القلق (المهدئات)

اعشاب طبية

الأدوية المركبة: يساعد Corvalol و Valoserdin على تقليل تواتر تقلصات القلب وجعل نوبات المرض أكثر ندرة. يتم تناول هذه الأدوية يوميًا 2-3 مرات في اليوم. عادة ما تكون الدورة 2 أسابيع. بعد 7 أيام من الراحة ، يمكن تكرار العلاج. لا تسيء استخدام هذه الأموال ، فقد يحدث الإدمان والإحباط. الجهاز العصبي... لذلك ، التزم دائمًا بالجرعة بالضبط.

المهدئات: ديازيبام
حاصرات ب: أتينولول
مضاد لاضطراب النظم: أورتات المغنيسيوم
وسائل لخفض الضغط: Prestarium، Captopril
تمنع عمل إنزيم خاص ، مقويالضغط. يعيدون مرونة الأوعية الكبيرة. لا تسمح للأذينين والبطينين بالتمدد من ارتفاع ضغط الدم. يحسن حالة النسيج الضام للقلب والأوعية الدموية. يؤخذ Prestarium 1 قرص (4 ملغ) مرة واحدة في اليوم في الصباح. بعد شهر يمكن زيادة الجرعة إلى 8 مجم وتناولها مع مدرات البول. يمكن أن يستمر العلاج ، إذا لزم الأمر ، لسنوات.

جراحة تدلي الصمام التاجي

نادرًا ما تكون جراحة MVP مطلوبة. اعتمادًا على حالتك الصحية وعمرك ودرجة تلف الصمام ، سيقترح الجراح إحدى التقنيات الحالية.

رأب الصمام بالبالون

يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إدخال كابل مرن من خلال وعاء كبير في الفخذ ، والذي ، تحت التحكم بالأشعة السينية ، يتقدم إلى القلب ويتوقف في تجويف الصمام التاجي. يتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى توسيع فتحة الصمام. في الوقت نفسه ، يتم محاذاة أطرافها.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

كمية كبيرة من الدم تعود إلى الأذين الأيسر ؛
التدهور المستمر في الصحة.
الأدوية لا تساعد في تخفيف أعراض المرض ؛
ضغط دم مرتفعفي الأذين الأيسر بأكثر من 40 ملم زئبق.

مزايا العملية

أجريت تحت التخدير الموضعي.
أسهل في النقل من الجراحة افتح قلبك;
لا حاجة لوقف القلب أثناء العملية وتوصيل جهاز القلب والرئة ؛
فترة التعافي تمر بشكل أسرع وأسهل.

عيوب العملية

لا ينبغي إجراؤها إذا كانت هناك مشاكل في الصمامات الأخرى أو فشل البطين الأيمن ؛
مخاطرة عاليةحقيقة أنه في غضون 10 سنوات سيعود المرض ، سيحدث الانتكاس.

استبدال صمام القلب

نادرًا ما يتم إجراء هذه العملية لاستبدال صمام القلب التالف بصمام اصطناعي ، لأن MVP يعتبر نسبيًا أمراض خفيفة... ولكن في حالات استثنائية ، سينصحك الطبيب بوضع طرف اصطناعي للصمام التاجي. يمكن أن تكون بيولوجية (بشرية ، خنزيري ، خيل) أو اصطناعية ، مصنوعة من السيليكون والجرافيت.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

تدهور حاد في الحالة.
سكتة قلبية؛
كسر في الوتر الذي يحمل وريقات الصمام.

مزايا العملية

يستبعد تكرار المرض ؛
يسمح لك بالتخلص من أي عيوب في الصمام (ترسبات الكالسيوم ، زيادات في النسيج الضام).

عيوب العملية

قد تكون هناك حاجة لاستبدال الصمام بعد 6-8 سنوات ، خاصة مع الأطراف الاصطناعية ؛
خطر تكوين جلطات دموية في القلب - زيادة الجلطة ؛
تستغرق جراحة القلب المفتوح (شق بين الضلوع) ما يصل إلى 1-1.5 شهرًا للتعافي.

تدلي الصمام التاجي

كلمة تدلي تعني الترهل. مع MVP ، يتم شد وريقات الصمام التاجي قليلاً وهذا يمنعها من الإغلاق بإحكام في الوقت المناسب. لدى بعض الأشخاص ، يعد MVP سمة صغيرة من سمات بنية القلب ، شبه طبيعية ، ولا توجد علامات للمرض. يتعين على الآخرين تناول الأدوية بانتظام وحتى إجراء جراحة في القلب. تعيين العلاج الصحيحيساعد على تحديد درجة تدلي الصمام التاجي.

درجات التدلي

الدرجة الأولى - تنحني كلتا الوريقتين نحو الأذين بأكثر من 2-5 مم ؛
الدرجة الثانية - تبرز اللوحات بمقدار 6-8 مم ؛
الدرجة الثالثة - تنحني الوشاح بأكثر من 9 مم.

كيفية تحديد درجة التدلي

تحديد درجة مساعدة MVP إجراء الموجات فوق الصوتيةقلوب - تخطيط صدى القلب... على شاشة الشاشة ، يرى الطبيب مقدار ارتخاء الصمام داخل الأذين ، ويقيس درجة الانحراف بالمليمترات. هذه الميزة تكمن وراء التقسيم إلى درجات.

من المستحسن ذلك من قبل تخطيط صدى القلبلقد قمت بعمل 10-20 قرفصاء. هذا سيجعل الاضطرابات في القلب أكثر وضوحًا.

الرئيسية معايير التشخيص

تخطيط صدى القلبيكشف عن انتفاخ وريقات الصمام التاجي في الأذين ؛
تخطيط صدى القلب دوبلريحدد مقدار الدم المتسرب عبر الفجوة المتكونة مرة أخرى في الأذين - حجم القلس.

الانتفاخ والقلس مستقلان عن بعضهما البعض. على سبيل المثال ، لا تعني الدرجة الثالثة من تطور التدلي إطلاق الكثير من الدم في الأذين الأيسر. القلس هو الذي يسبب الأعراض الرئيسية للمرض. ويستخدم حجمه لتحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا.

النتائج الاستماع للقلب (تسمع)تساعد في تمييز المرض عن تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني أو التهاب عضلة القلب. يتميز PMK بما يلي:

النقرات التي يتم سماعها أثناء إغلاق الصمام التاجي ؛
ضوضاء يصدرها الدم ، تحت ضغط يخترق فجوة ضيقة بين طيات الصمام.

مشاعر المريض ، النتائج تخطيط كهربية القلبو الأشعة السينيةتساعد في توضيح التشخيص ، ولكن بطولةفي هذه الحالة لا تلعب.

قصور الصمام التاجي

عدم كفاية التاج صمامأو قلس التاجي - أحد عيوب القلب المكتسبة. في هذا المرض ، لا تغلق وريقات الصمام التاجي تمامًا - لا تزال هناك فجوة بينها. في كل مرة ينقبض البطين الأيسر ، يعود بعض الدم إلى الأذين الأيسر.

ماذا يحدث في القلب؟ يزداد حجم الدم في الأذين الأيسر ويتضخم ويزداد سمكًا. الحلقة الليفية - أساس الصمام التاجي ، تتمدد وتضعف. نتيجة لذلك ، تتدهور حالة الصمام تدريجياً. يتمدد البطين الأيسر أيضًا ، حيث يتدفق الكثير من الدم بعد الانقباض الأذيني. هناك زيادة في الضغط والاحتقان في الأوعية الدموية القادمة من الرئتين إلى القلب.

يعتبر قصور الصمام التاجي من أكثر العيوب شيوعًا ، خاصة عند الرجال - 10٪ من جميع العيوب المكتسبة. نادرًا ما يحدث من تلقاء نفسه ، وغالبًا ما يحدث تضيق الصمام التاجي أو عيوب الصمام الأبهري.

الأسباب

يمكن أن يظهر المرض أثناء تكوين القلب أثناء الحمل أو يكون نتيجة مرض سابق.

قصور الصمام التاجي الخلقينادر جدا. تم استدعاؤها من قبل:

تخلف النصف الأيسر من القلب.
وريقات صغيرة جدًا من الصمام التاجي ؛
تشعب الصمامات.
حبال وتر قصيرة جدًا تمنع الصمام من الانغلاق تمامًا.

قلس التاجي المكتسبيظهر بعد الأمراض المؤجلة.

أمراض معدية

التهاب البلعوم
التهاب شعبي
التهاب رئوي
أمراض اللثة

يمكن أن تسبب هذه الأمراض ، التي تسببها العقديات والمكورات العنقودية ، مضاعفات خطيرة - التهاب الشغاف الإنتاني. يؤدي التهاب وريقات الصمام إلى تقلصها وتقصيرها وتصبح أكثر سمكًا وتشوهًا.

أمراض المناعة الذاتية

الروماتيزم
الذئبة الحمامية الجهازية
تصلب متعدد

هؤلاء أمراض جهازيةيسبب تغييرات في بنية النسيج الضام. تتكاثر الخلايا التي تحتوي على ألياف الكولاجين بسرعة. يتم تقصير شفرات الصمام وتبدو مجعدة. يؤدي ضغط وسماكة البتلات إلى ظهور قصور وتضيق الصمام التاجي.

أسباب أخرى

تلف عضلات الشعيرات الدموية بعد احتشاء عضلة القلب.
تمزق وريقات الصمام مع التهاب في القلب.
تمزق الحبال التي تغلق وريقات الصمام نتيجة ضربة للقلب.

كل هذه الأسباب يمكن أن تسبب مخالفات في هيكل الصمام. بغض النظر عن سبب الاضطراب ، تتشابه أعراض قصور الصمام الميترالي في جميع الأشخاص.

أعراض

في بعض الأشخاص ، لا يؤدي قصور الصمام التاجي إلى تفاقم الحالة الصحية ويتم اكتشافه بالصدفة. ولكن عندما يتطور المرض ، لم يعد بإمكان القلب تعويض اضطراب تدفق الدم. تعتمد شدة المرض على عاملين:

حجم الخلوص المتبقي بين الصمامات وقت الإغلاق ؛
مقدار الدم الذي يعود إلى الأذين الأيسر عندما يتقلص البطين.

الرفاهيةشخص يعاني من قصور في الصمام التاجي:

ضيق في التنفس عند المجهود والراحة ؛
الضعف والتعب.
سعال يزداد سوءًا عند الاستلقاء ؛
في بعض الأحيان يكون هناك دم في البلغم.
وجع و آلام الضغطفي منطقة القلب.
تورم في الساقين.
ثقل في البطن تحت الضلع الأيمن ناتج عن تضخم الكبد.
تراكم السوائل في البطن - الاستسقاء.

أثناء الفحص يحدد الطبيب أعراض موضوعيةالقصور التاجي:

جلد مزرق على أصابع اليدين والقدمين وطرف الأنف (زراق) ؛
تورم في عروق العنق.
ارتفاع "سنام القلب" إلى يسار عظمة القص ؛
عند النقر ، يلاحظ الطبيب زيادة في حجم القلب ؛
أثناء الجس (الجس) بعد القرفصاء ، يشعر الطبيب كيف يرتجف الصدر في منطقة القلب. يتم إنشاء هذه الاهتزازات عن طريق الدم ، الذي يمر عبر الفتحة في الصمام ، مكونًا دوامات وموجات.
الرجفان الأذيني - تقلصات أذينية صغيرة غير منتظمة.

يتلقى الطبيب الكثير من المعلومات أثناء الاستماع - وهذا هو الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب.

ضعف الصوت الناتج عن تقلص البطينين أو عدم سماعه على الإطلاق ؛
يمكنك سماع إغلاق الصمام التاجي ؛
العلامة الأكثر تميزًا هي الضوضاء التي تسمع أثناء الانقباض - تقلص البطينين. يطلق عليه "النفخة الانقباضية". ينشأ من حقيقة أن الدم تحت الضغط ينكسر مرة أخرى إلى الأذين من خلال وريقات الصمام المغلقة بشكل فضفاض أثناء تقلص البطينين.

البيانات البحث الفعالتحديد التغيرات في القلب والأوعية الدموية للرئتين.

الأشعة السينية الصدر... تظهر الصورة:

زيادة في الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
نزح المريء من 4-6 سم إلى اليمين ؛
قد يتضخم البطين الأيمن ؛
تتوسع الشرايين والأوردة في الرئتين ، وتكون معالمها غير واضحة وغير واضحة.

تخطيط القلب الكهربي. قد يظل مخطط القلب طبيعيًا ، ولكن إذا زاد الضغط في حجرات القلب والأوردة الرئوية ، فستظهر التغييرات. قد تكون هذه علامات على زيادة وزيادة الحمل في الأذين الأيسر والبطين الأيسر. إذا تم تطوير الخلل بشكل كبير ، يتم تكبير البطين الأيمن.

مخطط صوتي. البحث الأكثر إفادة الذي يفحص أصوات القلب ونفخاته:

يكون الصوت الناتج عن تقلص البطينين ضعيفًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن البطينين بالكاد يغلقان ؛
نفخة الدم التي يتم إلقاؤها من المعدة اليسرى إلى الأذين الأيسر. كلما ارتفعت الضوضاء ، زاد ارتجاع الصمام التاجي.
تسمع نقرة إضافية عند إغلاق الصمام. يتم إنشاء هذا الصوت بواسطة العضلات الحليمية ، وفتحات الصمام ، والأوتار التي تمسكهم.

تخطيط صدى القلب(الموجات فوق الصوتية للقلب)يؤكد بشكل غير مباشر على قصور الصمام التاجي:

زيادة حجم الأذين الأيسر.
شد البطين الأيسر.
إغلاق غير كامل لصمامات الصمام.

فحص دوبلر تخطيط صدى القلب بالدوبلر- الموجات فوق الصوتية للقلب والتي تسجل حركة خلايا الدم. يساعد على تحديد ما إذا كان هناك تدفق عكسي للدم ، وتحديد مقدار ذلك في الأذين أثناء كل انقباض.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص ، ينتبه الطبيب إلى علامات مميزةقصور الصمام التاجي.

تخطيط صدى القلب- يكشف ضعف الصوت من تقلص البطينين والضوضاء التي تخلق ارتجاعا للدم. التغييرات في الصمامات مرئية أيضًا.
تخطيط القلب الكهربييظهر زيادة في الأذين الأيسر والبطينين الأيسر والأيمن.
الأشعة السينية... تشغيل الأشعة السينيةتكون الأوعية المتوسعة مرئية على كامل سطح الرئتين مع وجود حافة غير واضحة وتمدد القلب إلى اليسار.

علاج او معاملة

من المستحيل علاج قصور الصمام التاجي بالأدوية. لا توجد أدوية يمكنها استعادة وريقات الصمام وإجبارها على الإغلاق بإحكام. لكن بمساعدة الأدوية ، يمكنك تحسين عمل القلب وتخفيفه.

الأدوية المدرة للبول: إنداباميد
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: كابتوبريل
حاصرات بيتا: أتينولول
جليكوسيدات القلب: الديجوكسين
العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين
يمنع هذا الدواء الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء من الالتصاق معًا وتشكيل جلطات دموية. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد العوامل المضادة للصفيحات خلايا الدم الحمراء على أن تصبح أكثر مرونة وتمريرها عبر أضيق الشعيرات الدموية. يحسن الدورة الدموية والتغذية لجميع الأنسجة والأعضاء. الأسبرين ضروري للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الدم. خذ مرة واحدة في اليوم قبل الوجبات ، 100 ملغ / يوم. لتقليل خطر تلف بطانة المعدة ، يمكنك شرب الأسبرين مع وجبات الطعام أو تناول قرص مع الحليب.

تذكر أن كل هذه الأدوية لا ينبغي أن يتناولها الأشخاص المصابون بأمراض الكلى الحادة والنساء الحوامل والأمهات المرضعات ، وكذلك أولئك الذين لديهم عدم تحمل فردي لأي مكون من مكونات الدواء. تأكد من إخبار طبيبك عن كل شيء الأمراض المرتبطةوالأدوية التي تتناولها بالفعل. أثناء العلاج ، سيتعين عليك إجراء فحص دم بشكل دوري حتى يتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كان العلاج ضارًا ويمكنه ، إذا لزم الأمر ، تغيير الجرعة.

أنواع العمليات

من أجل تقييم ما إذا كان القلب بحاجة إلى الجراحة ، يتم تحديد مرحلة قصور الصمام التاجي.

الدرجة 1 - عكس تدفق الدم إلى الأذين الأيسر بما لا يزيد عن 15٪ من حجم الدم في البطين الأيسر.
الدرجة 2 - عكس تدفق الدم 15-30٪ ، الأذين الأيسر غير متوسع.
الدرجة 3 - الأذين الأيسر يتسع بشكل معتدل ، ويعود إليه 50٪ من حجم الدم من البطين.
الدرجة 4 - تدفق الدم العكسي أكثر من 50٪ ، الأذين الأيسر متضخم ، لكن جدرانه ليست أكثر سمكًا من غرف القلب الأخرى.

في حالة قصور الصمام التاجي في المرحلة الأولى ، لا يتم إجراء العملية. في 2 ، يمكنهم تقديم قص ، في مرحلتين و 3 مراحل ، يحاولون بلاستيك الصمام. تتطلب المرحلة 3-4 ، المصحوبة بتغييرات خطيرة في الشرفات والأوتار والعضلات الحليمية ، استبدال الصمام. كلما ارتفعت المرحلة ، زاد خطر حدوث مضاعفات وإعادة تطور المرض.

طريقة القطع

يتم توصيل مشبك خاص للقلب من خلال شريان في الفخذ باستخدام كابل مرن. يتم توصيل هذا الجهاز في منتصف الصمام التاجي. نظرًا لتصميمه الخاص ، فإنه يسمح للدم بالمرور من الأذين إلى البطين ويمنعه من التحرك في الاتجاه المعاكس. من أجل مراقبة كل ما يحدث أثناء العملية يستخدم الطبيب مسبار الموجات فوق الصوتية الموضوعة في المريء. تتم العملية تحت تأثير التخدير العام.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

المرحلة 2 القلس التاجي.
يصل تدفق الدم إلى الأذين الأيسر إلى 30٪ ؛
لا تغييرات كبيرةالحبال الوترية والعضلات الحليمية.

مزايا العملية

يسمح لتقليل الضغط في البطين الأيسر والحمل على جدرانه ؛
جيد التحمل في أي عمر ؛
لا يتطلب توصيل جهاز القلب والرئة ؛
ليست هناك حاجة لعمل شق في الصدر.
تستغرق فترة التعافي عدة أيام.

عيوب العملية

غير مناسب لتلف الصمام الشديد.

ترميم الصمام التاجي

يحاول الأطباء المعاصرون الحفاظ على الصمام كلما أمكن ذلك: إذا لم يكن هناك تشوه شديد في المنشورات أو رواسب الكالسيوم الكبيرة عليها. يتم إجراء إصلاح الصمام التاجي الترميمي أكثر من ضوء مريضأي عمر. لتصحيح عيوب الصمام ، يقوم الطبيب بتشريح الصدر ، وباستخدام مشرط ، يقوم بتصحيح الأضرار التي لحقت بالصمامات وتقويمها. في بعض الأحيان يتم إدخال حلقة دعم صلبة في الصمام لتضييقه أو تقصير أوتار الأوتار. تتم العملية تحت تأثير التخدير العام وتتطلب التوصيل بجهاز يعمل مثل القلب الاصطناعي.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

2 و 3 مراحل من ارتجاع الصمام التاجي
التدفق العكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أكثر من 30٪ ؛
تشوه معتدل في وريقات الصمام لأي سبب من الأسباب.

مزايا على استبدال الصمام

يحافظ على الصمام "الأصلي" ويحسن أدائه ؛
في كثير من الأحيان يحدث قصور القلب.
انخفاض معدل الوفيات بعد الجراحة.
تحدث مضاعفات أقل في كثير من الأحيان.

عيوب العملية

غير مناسب لرواسب الكالسيوم الكبيرة على اللوحات الصمامية ؛
لا يمكن القيام به في حالة إصابة صمامات القلب الأخرى ؛
هناك خطر يتمثل في عودة ظهور القصور التاجي في غضون 10 سنوات.

استبدال الصمام التاجي

يقوم الجراح بإزالة وريقات الصمام المصابة واستبدالها بأطراف اصطناعية.

مؤشرات لهذا النوع من العمليات

3-4 مراحل من قصور الصمام التاجي.
كمية الدم التي يتم إلقاؤها مرة أخرى في الأذين هي 30-50 ٪ من حجم الدم في البطين ؛
يتم إجراء العملية حتى في حالة عدم وجود أعراض ملموسة للمرض ، ولكن البطين الأيسر يتضخم بشكل كبير وهناك احتقان في الرئتين.
انتهاك جسيموظائف البطين الأيسر.
رواسب كبيرة من الكالسيوم أو النسيج الضام على فصوص الصمام.

مزايا العملية

يسمح لك بتصحيح أي انتهاكات في جهاز الصمام ؛
بعد العملية مباشرة ، يتم تطبيع الدورة الدموية ويختفي ركود الدم في الرئتين ؛
يسمح لك بمساعدة المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي من الدرجة 4 ، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة بالفعل.

عيوب العملية

هناك خطر من أن البطين الأيسر سوف يتقلص بشكل أسوأ ؛
يمكن أن يتآكل الصمام المصنوع من أنسجة بشرية أو حيوانية. مدة خدمتها حوالي 8 سنوات ؛
تزيد صمامات السيليكون من خطر الإصابة بجلطات الدم.

يعتمد اختيار نوع العملية على العمر ودرجة تلف الصمام والأمراض الحادة والمزمنة ورغبات المريض وقدراته المالية.

بعد أي عملية قلب مفتوح ، يجب قضاء اليوم الأول في العناية المركزة وحوالي 7-10 أيام قسم أمراض القلب... بعد ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى شهر ونصف الشهر أخرى لإعادة التأهيل في المنزل أو في المصحة ، ويمكنك العودة إلى حياة طبيعية... يستغرق الأمر ستة أشهر لاستعادة الجسم بالكامل. التغذية السليمة, استراحة جيدةو العلاج الطبيعيسيسمح لك باستعادة صحتك بشكل كامل والعيش حياة طويلة وسعيدة.

يضمن العمل المنسق جيدًا لصمامات القلب تدفق الدم الصحيح في الجسم. يتم تمثيل جهاز الصمام من خلال اثنين من الصمامات الأذينية البطينية (ثلاثية الشرف في الأقسام اليمنى ، التاجية في الأجزاء اليسرى من القلب) ، الصمامات الرئوية والأبهرية. عيوب الصمام التاجي - ما هي؟ سيتم مناقشة هذا في مادتنا.

عادة ، ينقبض القلب بشكل إيقاعي. في دورة قلبية واحدة ، يحدث انقباض (انقباض) وانبساط (ارتخاء) عضلة القلب. تؤدي الانقباضات الأذينية إلى تدفق الدم عبر الصمامات المفتوحة إلى البطينين. تتزامن فترة الانقباضات البطينية مع استرخاء الأذينين ، وتغلق الصمامات الأذينية البطينية ، مما يمنع عودة الدم إلى الوراء. من خلال الصمام الأبهري والرئوي المفتوح ، ينتقل الدم عبر أوعية جميع الأعضاء. في حالة الانبساط ، يحدث انخفاض في الضغط في تجاويف القلب ، مما يساهم في ملء الأذين الأيمن والأيسر بالدم ، وتبدأ الدورة من جديد. في حالة حدوث خلل في الصمامات ، تتطور العيوب - القصور ، والتضيق ، وتدلي النشرة.

قصور الصمام التاجي

القصور التاجي هو عيب في الصمام التاجي يؤدي إلى تدفق الدم بشكل غير طبيعي أثناء انقباض القلب من البطين إلى الأذين. وفقا للاحصاءات ، هناك تردد عاليتشخيص هذا المرض. نادرًا ما يتم عزله (0.6 ٪ تشوهات داخل الرحم). يعد تشخيص ارتجاع الصمام التاجي عند الولادة ضروريًا لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالبنى الأخرى. يسمى التضيق والقصور ، اللذان يحدثان في وقت واحد في مريض واحد ، بمرض القلب التاجي المشترك. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من عيوب الأبهر مع قصور الصمام التاجي.

أعراض

يشعر المرضى بالرضا مع الحد الأدنى من التغييرات الهيكلية في الصمام. يتم تشخيص علم الأمراض عند زيارة الطبيب. مع ضرر معتدل ، تعب ، خفقان ، شعور بعدم اكتمال الشهيق / الزفير ، الدم عند السعال ، ألم في منطقة القلب. في بعض المرضى ، تنضم نوبات الربو القلبي ، في كثير من الأحيان في الليل. مع عدم المعاوضة ، يتطور قصور القلب في نوع البطين الأيمن. تشمل علاماته الوذمة المحيطية ، زرقة شحمة الأذن ، أطراف الأصابع ، الأنف ، تضخم الكبد ، أشكال الاستسقاء ، انتفاخ أوردة العنق. يمكن أن تعاني عضلة القلب أيضًا وتتجلى في شكل اضطرابات في النظم (الرجفان الأذيني).

نماذج

يميز بين القصور الخلقي والمكتسب ، وكذلك العضوي (التغيرات في هيكلها) والوظيفية (توسيع تجويف البطين مع أمراض القلب الأخرى). مع الأخذ في الاعتبار كمية الدم العائد إلى الأذينين (قلس) ، يتم تمييز درجة معينة:

1 (مع قلس تاجي غير مهم) أقل من 20٪ من حجم السكتة الدماغية ؛
2 (متوسط) 20-40٪ من حجم الضربة ؛
3 (واضح) 40-60٪ من حجم الضربة ؛
4 (ثقيل) أكثر من 60٪ من حجم الضربة.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، هناك 3 مراحل - التعويض ، التعويض الفرعي ، عدم التعويض.

وفقًا لـ ICD X ( التصنيف الدوليالأمراض) مع القصور التاجي ، يتم تعيين الكود I05.8 للآفات غير الروماتيزمية و I05.1 إذا كان المرض روماتيزمي بطبيعته.

الأسباب

تحدث أمراض الصمام التاجي نتيجة لآفات القلب الأخرى ، والتي تشمل:

تشوهات الجنين (عيوب الحاجز) ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

حاد الحمى الروماتيزمية(الاسم القديم "الروماتيزم") ؛
التهاب القلب في الجدار الداخلي للقلب (شغاف القلب) من أصل معدي ؛
تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب.
التهاب عضل القلب؛
صدمة للقلب.
أمراض المناعة الذاتية.

يشير تدلي الصمام التاجي إلى انتفاخ الوريقات أثناء تقلص البطينين في الأذين. غالبًا ما يتم العثور عليها مع الفحص الوقائيطبيب أطفال لدى الأطفال ، في كثير من الأحيان عند البالغين. هناك غلبة لتطور التدلي عند النساء ، مقارنة بالرجال. بين جميع السكان ، يختلف معدل حدوثه من 15 إلى 25 ٪.

قد تكون أسباب التدلي الأولي تشوهات جنينية. مع الثانوية - نتيجة أمراض مؤجلة أو مزمنة تشمل:

تهوية القلب.
صدمة في الصدر
أمراض وراثية وطفرات صبغية.
تشوهات جنينية
الآفة الروماتيزمية

عادة لا يكون لدى المرضى أي شكاوى. ولكن قد يكون هناك شعور بضيق في التنفس ، وزيادة في درجة حرارة الجسم دون سبب ، والدوخة ، والإغماء ، والصداع المتكرر ، وتسرع / بطء القلب ، وألم في الصدر. لا تعتبر هذه الأعراض محددة ، لكنها يمكن أن تساعد الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح.

تضيق - ما هو ، أسباب التنمية

التضيق التاجي هو عيب في القلب يحدث فيه انخفاض في منطقة الفتحة الأذينية البطينية على اليسار. تتغير الأوراق ، وتصبح أكثر سمكًا أو تنمو معًا.
في 80٪ من الحالات يكون مرض الصمام التاجي الروماتيزمي هو السبب الرئيسي لتطور التدلي. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

تصلب الشرايين ، جلطة دموية كبيرة في تجويف القلب.
مرض الزهري؛
التهاب الشغاف؛
صدمة للقلب.
أورام عضلة القلب (الورم المخاطي) ؛
كمضاعفات لأمراض الروماتيزم.

أعراض

تتجلى الصورة السريرية لتلف الصمام عندما تتغير مساحة فتحه أقل من 2 سم ، ويمكن الاشتباه في تضيق من خلال الأعراض التالية:

ضيق في التنفس مع مجهود ، مع تطور المرض - عند الراحة ؛
تعب؛
ألم في منطقة القلب.
نفث الدم.
الخفقان.
عدم انتظام ضربات القلب.

مع مسار المرض الشديد ، تتطور نوبات الربو القلبي. يمكن أن تحدث بسبب الإجهاد النفسي والعاطفي.

وصف محدد كاف مظهر خارجيمريض مع مسار متقدم من المرض. يتميز بتورد أحمر الخدود مع تلون مزرق للأظافر وطرف الأنف. مع تطور المرض ، تنضم علامات فشل البطين الأيمن (تضخم الكبد ، الاستسقاء ، الوذمة).

طرق التشخيص ومبادئ علاج العيوب التاجية

عند فحص مريض مصاب بآفات في الصمام التاجي ، يقوم الطبيب بإجراء التسمع. في الوقت نفسه ، يلفت الانتباه إلى النفخة السمعية المحددة في منطقة القلب. النفخة القلبية ، كعرض من أعراض هزيمتها ، هي إشارة إلى الموعد مسح شامل... في حالة الاشتباه في وجود الصمام التاجي ، قم بما يلي:

الأشعة السينية الصدر؛
تنظير صدى القلب.
استشارة أخصائي ضيق (جراح قلب ، طبيب قلب).

يمكن أيضًا وصف دراسات أخرى ، اعتمادًا على درجة تلف الصمام ووجود أمراض أخرى لدى المريض.

إذا تم الكشف عن عيب - قصور تاجي أو تضيق ، في مرحلة التغييرات الطفيفة ، يتم وصفه العلاج المحافظوالمراقبة الديناميكية لحالة المريض. يجب أن يقترن العلاج الطبي بالعلاج الجراحي. يستخدم العلاج الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، ومضادات التخثر (للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي) ، وكذلك الأدوية التي تساعد في القضاء على السبب الجذري للمرض.

تتطلب عيوب القلب التاجية المنعزلة والمشتركة إجراء جراحة دائمًا - والسؤال الوحيد هو متى. مؤشرات العلاج الجراحي هي:

علامات قصور القلب من الفئة الوظيفية III - IV ، والتي تطورت على خلفية الخلل ؛
2-3 مراحل قلس.
تصلب شديد ، تشوه في وريقات الصمام.
علاج غير فعال لأمراض القلب الروماتيزمية والتهاب الشغاف المعدي.

من بين الخيارات التدخلات الجراحيةتخصيص الحفاظ على الصمام (شق مصاحب مع تضيق ، ورأب رأسي في حالة القصور) واستبدال الصمام.

بعد العلاج الجراحي ، يتم إرسال الصمام المصاب إلى قسم الأمراض لفحصه. يحتوي الدواء الكبير في حالة القصور على بؤر تليف ونمو نباتي مع تضيق - تليف وتثخين جدران الحلقة التاجية.

مع تدلي الصمام التاجي ل خفيفالعلاج غير مطلوب ، مع هبوط واضح للصمامات ، توصف حاصرات بيتا. يتم فحص هؤلاء المرضى سنويًا بالموجات فوق الصوتية الإجبارية للقلب.

الوقاية والتنبؤ بالمرض

مع الكشف المبكر عن عيوب الصمام التاجي ، لوحظ مسار إيجابي للمرض. تهدف التدابير الوقائية إلى العلاج في الوقت المناسبعيوب الصمام التاجي المعزولة والمرتبطة بها ، وكذلك الوقاية من الأمراض التي تؤدي إلى تطوره. يوفر وجود خلل تم تشخيصه تصحيحًا لنظام العمل والراحة والنظام الغذائي ونظام الماء.

وبالتالي ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لعيوب القلب في الصمامات التاجية أو الصمامات الأخرى ، بالإضافة إلى علاجها ، يساعد في تقليل عدد المضاعفات وتحسين حياة المريض. كن بصحة جيدة!

قد تكون أيضا مهتما ب:

عيب قلبي في الجنين في الرحم

المجهول دائما ، على الأقل ، ينذر به أو يبدأ في الخوف منه ، والخوف يشل الإنسان. في الموجة السلبية ، يتم اتخاذ قرارات خاطئة ومتسرعة ، وتؤدي عواقبها إلى تفاقم الوضع. ثم مرة أخرى الخوف و- مرة أخرى قرارات خاطئة. في الطب ، يسمى هذا الوضع "الاسترجاع" حلقي مورتوم, الحلقة المفرغة... كيف تخرج منه؟ دع المعرفة الضحلة ، ولكن الصحيحة لأساسيات المشكلة ، ستساعد في حلها بشكل مناسب وفي الوقت المناسب.

ما هو مرض القلب؟

صُمم كل عضو في أجسامنا ليعمل بعقلانية في النظام الذي صُمم من أجله. القلب ينتمي إلى نظام الدورة الدمويةيساعد على حركة الدم وتشبعه بالأكسجين (O2) وثاني أكسيد الكربون (CO2). الحشو والتقلص ، "يدفع" الدم أكثر ، فيضخم ، وبعد ذلك سفن صغيرة... إذا تعرضت البنية الطبيعية (الطبيعية) للقلب وأوعيته الكبيرة للاضطراب - سواء قبل الولادة أو بعد الولادة كمضاعفات للمرض ، فيمكننا التحدث عن عيب. أي أن عيب القلب هو انحراف عن القاعدة التي تتداخل مع حركة الدم ، أو تغير امتلائها بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون. بالطبع ، نتيجة لذلك ، تنشأ مشاكل للكائن الحي بأكمله ، أكثر أو أقل وضوحا و درجات متفاوتهخطر.

قليلا عن فسيولوجيا الدورة الدموية

ينقسم قلب الإنسان ، مثل كل الثدييات ، إلى قسمين بواسطة قسم كثيف. واليسار يضخ الدم الشرياني ، فهو أحمر فاتح وغني بالأكسجين. الحق هو الدم الوريدي ، وهو أغمق ومشبعاً بثاني أكسيد الكربون. الحاجز طبيعي (يطلق عليه بين البطينين) ليس له ثقوب ، والدم في تجاويف القلب ( الأذينينو البطينين) لا يختلط.

الأوردةيدخل الدم من الجسم كله إلى الأذين الأيمن والبطين ، ثم إلى الرئتين ، حيث ينبعث منه ثاني أكسيد الكربون ويستقبل الأكسجين. هناك تتحول إلى شريانييمر الأذين والبطين الأيسر ، عبر نظام الأوعية الدموية ، ويصل إلى الأعضاء ، ويمنحهم الأكسجين ويأخذ ثاني أكسيد الكربون ، ويتحول إلى وريدي. علاوة على ذلك - مرة أخرى إلى الجانب الأيمن من القلب وهلم جرا.

إن جهاز الدورة الدموية مغلق لذلك يطلق عليه " دائرة الدورة الدموية". هناك نوعان من هذه الدوائر ، في كل من القلب متورط. تسمى الدائرة "البطين الأيمن - الرئتين - الأذين الأيسر" صغير، أو الرئوي: في الرئتين ، يصبح الدم الوريدي شريانيًا وينتقل بشكل أكبر. تسمى الدائرة "البطين الأيسر - الأعضاء - الأذين الأيمن" كبيريمر على طول طريقه ، يتحول الدم من الشرايين مرة أخرى إلى وريدي.

وظيفيا الأذين الأيسرو البطينتجربة حمولة عالية ، لأن الدائرة الكبيرة "أطول" من الدائرة الصغيرة. لذلك ، على اليسار ، يكون الجدار العضلي الطبيعي للقلب دائمًا أكثر سمكًا إلى حد ما من الجدار الأيمن. تسمى الأوعية الكبيرة التي تدخل القلب عروق... منفتح - الشرايين... عادة ، لا يتواصلون على الإطلاق مع بعضهم البعض ، ويعزلون تدفقات الدم الوريدي والشرياني.

الصماماتتقع بين القلوب الأذينينو البطينينوعلى حدود مدخل وخروج السفن الكبيرة. المشاكل الأكثر شيوعًا هي مع تاجيصمام (ثنائي الشرف ، بين الأذين الأيسر والبطين) ، في المركز الثاني - شريان الأبهر او الاورطى(عند خروج الشريان الأورطي من البطين الأيسر) ، إذن ثلاثي الشرف(ثلاثي الشرف ، بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن) ، وفي "الغرباء" - الصمام الرئوي، عند خروجه من البطين الأيمن. تشارك الصمامات بشكل رئيسي في مظاهر عيوب القلب المكتسبة.

فيديو: مبادئ الدورة الدموية ووظيفة القلب

ما هي أنواع عيوب القلب؟

ضع في اعتبارك تصنيفًا مكيفًا للمرضى.

الخلقية والمكتسبة - التغيرات في الوضع الطبيعي بنيةو موقعقلبه و سفن كبيرةظهرت قبل الولادة أو بعدها.
معزولة ومجمعة - التغييرات إما فردية أو متعددة.
C (ما يسمى "بالأزرق") - يغير الجلد لونه الطبيعي إلى لون مزرق أو بدون زرقة. يميز زرقة معمم(عام) و زراق(أصابع اليدين والقدمين والشفتين وطرف الأنف والأذنين).

عيوب القلب الخلقية (CHD)

تتشكل الانتهاكات في البنية التشريحية لقلب الطفل بشكل أكبر في الرحم(أثناء الحمل) ، لكنها تظهر فقط بعد الولادة. للحصول على صورة أكثر اكتمالاً للمشكلة - شاهد صور عيوب القلب.

للراحة ، تم تصنيفهم على أساس تدفق الدم عبر الرئتين ، أي دائرة صغيرة.

أمراض الشرايين التاجية مع زيادة تدفق الدم الرئوي - مع زرقةوبدونها
أمراض القلب التاجية مع تدفق الدم الرئوي الطبيعي ؛
أمراض الشرايين التاجية مع انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين - مع زرقةوبدونها.

عيب الحاجز البطيني (VSD)

اعتمادًا على درجة الخلل واضطراب تدفق الدم ، تم تقديم المفاهيم تعويض(بسبب سماكة جدران القلب وزيادة الانقباضات ، يمر الدم بكميات طبيعية) و لا تعويضي(يتضخم القلب كثيرًا ، ألياف عضليةلا تتلقى التغذية اللازمة ، تسقط قوة الانقباضات) من العيوب المكتسبة.

قصور الصمام التاجي

عمل الصمامات الصحية (العلوية) والمتأثرة (السفلية)

الإغلاق غير الكامل للصمامات هو نتيجة التهابها وعواقبه في الشكل تصلب(استبدال الأنسجة المرنة "العاملة" بألياف ضامة صلبة). الدم عند الانقباض البطين الايسرألقيت في الاتجاه المعاكس ، في الأذين الأيسر... نتيجة لذلك ، هناك حاجة إلى قوة أكبر من الانقباض "لإعادة" تدفق الدم إلى الجانب الأبهر، و تضخم(يثخن) كله الجهه اليسرىقلوب. يتطور تدريجياً بالفشلفي دائرة صغيرة ، وبعد ذلك - انتهاك للتدفق الأوردةالدم من الدورة الدموية الجهازية ، ما يسمى.

علامات:استحى التاجي(اللون الازرق الزهري للشفاه والخدود). يرتجف من الصدر ، حتى من اليد - يطلق عليه القط خرخرة، و زراق(زرقة في ظلال اليدين والقدمين والأنف والأذنين والشفتين). هذه الأعراض الخلابة ممكنة فقط مع لا تعويضيالرذيلة ، وإذا تعويضلا وجود لهم.

العلاج والتشخيص: في الحالات المتقدمة للوقاية مطلوب. يعيش المرضى لفترة طويلة ، ولا يشك الكثيرون في المرض ، إذا كان كذلك مرحلة التعويض... من المهم علاج جميع الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب.

الرسم: استبدال الصمام التاجي

تضيق المترالي (تضيق الصمام بين الأذين الأيسر والبطين)

علامات: إذا نائب لا تعويضي، عند القياس ضغط الدمرقم أقل ( الضغط الانبساطي ) يمكن أن تنخفض إلى ما يقرب من الصفر. يشكو المرضى من الدوار ، إذا تغير وضع الجسم بسرعة (استلقاء - استيقظ) ، نوبات الاختناق ليلاً. الجلد شاحب ، ونبض شرايين الرقبة ظاهر ( الرقص السباتي) ويهز الرأس. التلاميذالعيون والشعيرات الدموية تحت الأظافر (تظهر عند الضغط عليها صفيحة الظفر) نابض أيضا.

علاج او معاملة: وقائي - مع تعويضنائب ، جذري - مصطنع الصمام الأبهري.

تنبؤ بالمناخ:نائب معزولفي حوالي 30٪ تم العثور عليهم بالصدفة خلال الفحص الروتيني. إذا كان الخلل صمامصغير وغير واضح ، فالناس حتى لا يدركون الرذيلة ويعيشون حياة كاملة.

نتيجة عيب الأبهر هي قصور القلب ، ركود الدم في البطين

تضيق الأبهر ، عيب معزول

صعوبة إخراج الدم منه البطين الايسرالخامس الأبهر: هذا يتطلب المزيد من الجهد ويزداد سمك جدران عضلات القلب. الأقل فتحة الأبهر، أكثر وضوحا تضخم في حجم الخلايا البطين الايسر.

علامات: يرتبط بانخفاض الدخل الدم الشريانيإلى الدماغ والأعضاء الأخرى. شحوب ودوخة وإغماء سنام القلب(إذا تطور الخلل في الطفولة) ، نوبات ألم في القلب ().

علاج او معاملة: نقوم بتقليل النشاط البدني ، وإجراء العلاج التصالحي - إذا لم يكن هناك ما هو واضح فشل الدورة الدموية... في الحالات الشديدة- فقط الجراحة أو استبدال الصمامات أو تشريح الشرفات ( صوار).

خلل في الأبهر

اثنان في واحد: بالفشل الصمامات+ تضييق فتحة الشريان الأورطي... مثل عيب الأبهرالقلب أكثر شيوعًا من العزلة. العلامات هي نفسها ل تضيق الأبهر، فقط أقل وضوحًا. في الحالات الشديدة يبدأ الركود في دائرة صغيرةمصحوبا ب الربو القلبيو وذمة رئوية.

علاج او معاملة: أعراض وقائية - في الحالات الخفيفة ، في الحالات الشديدة - الجراحة والاستبدال شريان الأبهر او الاورطى صمامأو تشريح الصمامات "المنصهرة". إن التنبؤ بمدى الحياة موات ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

فيديو: أسباب وتشخيص وعلاج تضيق الأبهر

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات

بسبب إغلاق فضفاض صمامالدم من البطين الأيمنألقى بها مرة أخرى الأذين الأيمن... قدرته تعوض عن نائبمنخفضة ، لذلك يبدأ بسرعة ركود الدم الوريدي الخامس دائرة كبيرة.

علامات:زرقة, عروقرقاب ممتلئة وخفقان ضغط الدمخفضت قليلا. في الحالات الشديدة ، وذمة و استسقاء(تراكم السوائل في تجويف البطن ). العلاج تحفظي ، وخاصة للتخلص منه الركود الوريدي... يعتمد التكهن على شدة الحالة.

تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (بين الأذين الأيمن والبطين)

تدفق الدم من الأذين الأيمنالخامس البطين الأيمن. احتقان وريديينتشر بسرعة إلى كبدتزداد ثم تتطور تليف القلب في الكبد- يتم استبدال الأنسجة النشطة الضامة(كاتبي). يبدو استسقاء، جنرال لواء الوذمة.

علامات: ألم وشعور بالثقل في المراقعلى اليمين، زرقةمع لون أصفر، دائما - تموجعروق عنق الرحم. ضغط الدم انخفاض؛ كبدزيادة ، نابض.

علاج او معاملة: يهدف إلى تقليل الوذمة ، لكن من الأفضل عدم تأخير العملية.

تنبؤ بالمناخ: صحة طبيعيةممكن مع بدنية معتدلة. نشاط. إذا ظهر و زرقة- بسرعة لجراح القلب.

ملخص: مكتسب- خاصة الروماتيزم- عيوب في القلب. يهدف علاجهم إلى علاج المرض الأساسي والحد من عواقب الخلل. في حالة عدم تعويض الدورة الدموية الشديدة ، تكون العمليات فقط فعالة.

الأهمية!قد يكون لعلاج أمراض القلب فرصة أفضل للنجاح إذا راجع الناس طبيبهم في الوقت المحدد. علاوة على ذلك ، فإن الشعور بالضيق ، كسبب للذهاب إلى Aesculapius ، ليس ضروريًا على الإطلاق: يمكنك ببساطة طلب النصيحة ، وإذا لزم الأمر ، الخضوع للفحوصات الأساسية. الطبيب الذكي لا يسمح لمرضاه أن يمرضوا. ملاحظة مهمة: عمر الطبيب لا يهم حقًا. المهم حقًا هو مستواه المهني وقدرته على التحليل والتوليف والحدس.