يعلم الجميع أنك بحاجة لتناول الطعام بشكل صحيح ، لكن القليل منهم فقط يلتزم بمبادئ التغذية العقلانية ، والبقية يعانون من الوزن الزائد أو مشاكل في الجهاز الهضمي أو حرقة في المعدة. وفقًا لملاحظات أطباء الجهاز الهضمي - فإن حرقة المعدة ، والتي غالبًا ما تكون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي ، أصبحت اليوم واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا في الأمراض الجهاز الهضمي... لا يشك معظم المرضى حتى في وجود مثل هذا المرض مثل ارتجاع المريء ، وتناول الطعام وشرب الحموضة مع مجموعة متنوعة من الأطعمة أو الأدوية وبالتالي يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة ، ولكن ليس من الصعب علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي ، فالشيء الرئيسي هو تناول العلاج في الوقت المحدد ولا تدع كل شيء يذهب إلى الجاذبية.

ما هو ارتجاع المريء

مرض الجزر المعدي المريئي ، والتهاب المريء الارتجاعي ، أو ارتجاع المريء مرض الانتكاس المزمن الجهاز الهضمي ... في الآونة الأخيرة ، لاحظ العلماء والأطباء زيادة في عدد مرضى ارتجاع المريء ، وكقاعدة عامة ، المرضى ناجحون ، وشباب إلى حد ما يعيشون في مراكز صناعية كبيرة ، المدن الكبرىوقيادة الصورة المستقرةالحياة. مع ارتجاع المريء ، تدخل المحتويات الحمضية للمعدة ، وفي كثير من الأحيان ، الاثني عشر ، إلى المريء ، مما يتسبب في حدوث تهيج ، ويلتهب الغشاء المخاطي للمريء تدريجياً ، وتتشكل بؤر تآكل عليه ، ثم تقرحات. في قلب المرض هو القصور الوظيفي للمعدة العلوية والصمامات الأخرى ، والتي يجب أن تحافظ على محتويات المعدة وتمنع دخول الحمض إلى الأعضاء العلوية. وفقًا للعلماء ، قد يحل الارتجاع المعدي المريئي محل التهاب المعدة من بين الأمراض التي يسببها نمط الحياة ، حيث أن الزيادة في عدد الحالات ترجع إلى انخفاض النشاط البدني للأشخاص والعادات السيئة والنظام الغذائي غير الصحي.

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي

في أغلب الأحيان ، يتطور مرض الجزر المعدي المريئي بسبب تأثير عدة عوامل في وقت واحد. في مسببات مرض ارتجاع المريء ، يتم تمييز سبب تطور المرض والعوامل التي تساهم في ظهوره.

1. انخفاض نبرة العضلة العاصرة القلبية- الحلقة العضلية ، التي يجب أن تحافظ على المحتوى الحمضي للمعدة ، يمكن أن "تسترخي" بسبب الإفراط في تناول الطعام ، وعادة تناول كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكافيين ، والتدخين ، الاستخدام المنتظمالمشروبات الكحولية ، وكذلك بسبب الاستخدام المطول لبعض الأدوية ، مثل مضادات الكالسيوم ومضادات التشنج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الكولين وحاصرات بيتا والمضادات الحيوية وغيرها. تساهم كل هذه العوامل في تقليل توتر العضلات ، كما أن التدخين والكحول يزيدان من كمية الحمض المنتج ؛

2. زيادة الضغط داخل البطن- زيادة الضغط بالداخل تجويف البطنيؤدي أيضًا إلى فتح المصرات ودخول محتويات المعدة إلى المريء. تحدث زيادة الضغط داخل البطن عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، مع أمراض الكلى أو القلب. مع انتفاخ البطن وأثناء الحمل.

3. القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر- جرثومة هيليكوباكتر بيلوري هيليكوباكتر بيلوري Helicobacter pylori ، التي غالبًا ما تثير ظهور المرض ، يمكن أن تسبب أيضًا تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي أو يظهر المرض عند علاج القرحة بالمضادات الحيوية والأدوية التي تقلل الحموضة عصير المعدة;

4. النظام الغذائي غير السليم والموقف غير السليم – الإفراطتسبب الأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم زيادة في إفراز العصارة المعدية ، وبسبب صعوبة الهضم ، يتجمد الطعام في المعدة. إذا استلقى الشخص فورًا بعد الوجبة أو ارتبط عمله بميول ثابتة ، فإن خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي يزيد عدة مرات. وهذا يشمل أيضًا عادة الأكل "أثناء الهروب" والإدمان على الوجبات السريعة - في نفس الوقت ، يتم ابتلاع الكثير من الهواء ، ويدخل الطعام إلى المعدة عمليا غير مضغ وغير جاهز للهضم ، نتيجة لذلك ، الهواء يزداد الضغط في المعدة ويصعب هضم الطعام. كل هذا يسبب ضعف في العضلة العاصرة للمريء وقد يتطور تدريجياً ارتجاع المريء.

5. الاستعداد الوراثي - حوالي 30-40٪ من جميع حالات ارتجاع المريء ناتجة عن الاستعداد الوراثي ، في مثل هؤلاء المرضى هناك ضعف وراثي في ​​الهياكل العضلية أو تغيرات أخرى في المعدة أو المريء. عندما يعمل واحد أو أكثر من العوامل الضارة ، على سبيل المثال ، الإفراط في تناول الطعام أو الحمل ، فإنهم يصابون بمرض معدي مريئي ؛

6. فتق الحجاب الحاجز- فتق فتح المريءيتكون الحجاب الحاجز إذا دخلت فتحة في الغشاء حيث يوجد المريء الجزء العلويالمعدة. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في المعدة عدة مرات ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور ارتجاع المريء. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند كبار السن ، بعد 60-65 عامًا.

أعراض ارتجاع المريء

معظم المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في بداية المرض لا يدركون حتى مشكلتهم ، ونادرا ما تظهر أعراض المرض ، ولا تسبب الكثير من الإزعاج ، ونادرا ما يتم تشخيصها بشكل صحيح من قبل المرضى. لذلك يعتقد معظم المرضى أنهم يعانون من اضطراب في الجهاز الهضمي أو التهاب في المعدة أو قرحة في المعدة.

أهم أعراض مرض الجهاز الهضمي

• حرقة المعدة أو إفراز محتويات المعدة الحمضية- أهم أعراض ارتجاع المريء. تظهر الحموضة المعوية مباشرة بعد الأكل أو بعده بقليل ، يشعر المريض بحرقان ينتشر من المعدة إلى المريء ، ومتى هجمات شديدةيشعر بالمرارة وطعم غير سار في الفم. لا ترتبط نوبات الحموضة المعوية في ارتجاع المريء دائمًا بتناول الطعام ، بل يمكن أن تحدث عندما يستلقي المريض ، في الليل ، وأثناء النوم ، وعند الرفع والانحناء ، وخاصة بعد تناول أطعمة اللحوم الثقيلة.
• متلازمة عسر الهضم- يحدث في حوالي نصف مرضى ارتجاع المريء ، وغالبًا ما يحدث في وجود أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. مع عسر الهضم ، يشعر المريض بألم وثقل في المعدة ، والشعور بالامتلاء ، والغثيان بعد الأكل ، وغالبًا ما يتقيأ من الطعام أو الطعام الحامض.
• ألم صدر- من الأعراض المميزة للارتجاع المعدي المريئي ، مما يساعد على تمييزه عن التهاب المعدة والقرحة. مع مرض الارتجاع المعدي المريئي ، بسبب تهيج المريء بالحمض ، يشعر المرضى بألم شديد وإحساس حارق خلف عظام الصدر ، وأحيانًا يكون الألم في ارتجاع المريء شديدًا لدرجة أنه يتم الخلط بينهم وبين نوبات احتشاء عضلة القلب.
• أعراض الجهاز التنفسي العلوي- في كثير من الأحيان ، تحدث أعراض مثل بحة في الصوت والتهاب الحلق ؛ عسر البلع هو اضطراب في البلع حيث يشعر الناس بوجود كتلة في حلقهم عندما يبتلعون أو يعلق الطعام في المريء ، مما يسبب ألمًا شديدًا في الصدر. أيضًا ، مع مرض الارتجاع المعدي المريئي ، قد يكون هناك الفواق والسعال وتشكيل البلغم.

تشخيص ارتجاع المريء

من الصعب جدًا تشخيص مرض ارتجاع المريء ، وعادة ما يسعى المرضى إليه رعاية طبيةمتأخر جدًا ، عندما يتطور المرض إلى المرحلة 3-4. يتم تشخيص المرض على أساس العلامات السريرية: حرقة المعدة المستمرة ، والتجشؤ الحامض وبعد ذلك دراسات خاصةالسماح بتصور الضرر في المريء واضطراب العضلة العاصرة العلوية:

• فحص بالأشعة السينية للمعدة مع التطبيق الاختبارات الوظيفية- يسمح لك بتحديد الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للمعدة والمريء ، وكذلك ضعف الحركة ؛
• التنظير الليفي المريئي (FGDES) - يسمح للطبيب بالتقييم البصري لدرجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء ؛
• قياس ضغط المريء - يتم قياس الضغط في المريء البعيد ، في حالة قصور العضلة العاصرة للمريء - يكون الضغط في المعدة والمريء متماثلًا تقريبًا ؛
• اختبار مع مثبط مضخة البروتون - يمكن أن يكشف استخدام أوميبرازول أو رابيبروزول ، مما يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، عن وجود أو عدم وجود ارتجاع المريء ؛

إذا كان من الصعب تشخيص المرض ، يتم استخدام طرق تشخيص أخرى أكثر تحديدًا: قياس الممانعة ، تخطيط كهربية العضل ، التصوير الومضاني ، مراقبة درجة الحموضة داخل المريء ، وغيرها.

علاج او معاملة

يعتمد علاج الارتجاع المعدي المريئي غير المصحوب بمضاعفات ، دون حدوث أضرار بالغة في الغشاء المخاطي للمريء ، على تغييرات نمط الحياة:

• الإقلاع التام عن التدخين واستهلاك الكحول ؛
• تغيير النظام الغذائي - الرفض من أطباق اللحوم الثقيلة والمشروبات الغازية والقهوة والشاي القوي وأي منتجات أخرى تؤدي إلى زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك ؛
• تغيير النظام الغذائي - وجبات جزئية - 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة ؛
• زيادة النشاط البدني
• تطبيع الوزن
• رفض تناول الأدوية مثل النترات ومضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا وغيرها.

إذا كان المريض يعاني من حرقة شديدة وألم في الصدر وأعراض أخرى ، يتم وصفه: الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك: مثبطات مضخة البروتون(أوميبرازول ، رابيبروزول) ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2(فاموتيدين) ، حركية(دومبيريدون ، موتيليوم) ، مضادات الحموضة(فوسفالوجيل ، جافيسكون فورت).

أيضًا ، لعلاج ارتجاع المريء ، يتم استخدام هذه العلاجات الشعبية ، مثل مغلي بذور الكتان وغيرها.

في الحالات الشديدة ، مع عدم فعالية الطرق العلاجية وفي ظل وجود مضاعفات: تضيق المريء الندبي ، القرحة ، النزيف من أوردة المريء ، يتم إجراء العلاج الجراحي. اعتمادًا على شدة المرض ووجود مضاعفات ، يتم إجراء الإزالة الجزئية أو الكاملة للمريء أو تثنية القاع أو توسيع المريء.

مرض ارتجاع المعدة هو مرض مزمن يحدث فيه ارتداد تلقائي لمحتويات الأقسام الأولية من الأمعاء الغليظة والمعدة إلى الأجزاء السفلية من أنبوب المريء ، يليه تطور التهاب الأغشية المخاطية لجدران المريء . في الطب ، يُشار إلى علم الأمراض بالاختصار GERD ويرمز إلى مرض الجزر المعدي المريئي. علم الأمراض عرضة لانتكاسات متكررة ، ويمكن أن تتسبب فترات التفاقم بانتهاك النظام الذي يحدده الطبيب ، وعوامل الإجهاد وغيرها من الأسباب التي تثير انتهاكًا لعملية الهضم.

يمكن أن يكون علاج مرض الجزر محافظًا وجراحيًا. عادة ما تكون العملية مطلوبة في الحالات التي لا يعطي فيها التصحيح الطبي النتيجة المرجوة ، ولا يمكن للمريض تحقيق مغفرة مستقرة لفترة طويلة. حتى الآن ، لا يفهم الجميع خطورة ارتجاع المريء ، لذلك يتجاهل الكثيرون العلاج الموصوف من قبل أخصائي ولا يتبعون نظامًا غذائيًا علاجيًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل القرحة الهضميةأو التهاب المريء الصف 3-4. من أجل منع مثل هذه العواقب التي تهدد الحياة ، من المهم معرفة أعراض علم الأمراض وطلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية.

العامل الرئيسي في تطور مرض الارتجاع المعدي لدى المرضى في أي عمر هو النغمة غير الكافية للألياف العضلية التي تتكون منها العضلة العاصرة للمريء والتي تفصل تجويف العضو عن المعدة. على هذه الخلفية ، تقل قدرة الأغشية المخاطية للمريء على مقاومة الآثار الضارة للأحماض والمكونات الصفراوية الموجودة في محتويات المعدة والأمعاء. تتأثر حركة جدران أنبوب المريء ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على وظيفة التطهير ويمنع الإزالة التلقائية للعوامل المهيجة من تجويف المريء.

هناك عامل آخر يمكن أن يؤثر على وظيفة تفريغ المعدة والاثني عشر وهو زيادة الضغط داخل البطن - القوة التي تعمل بها الأعضاء والسوائل في الحيز البريتوني على الجزء السفلي من الصفاق وجدرانه. يمكن زيادة ضغط الدم أثناء الحمل أو ممارسة الرياضة ، أو عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. العامل المهني في انتهاك الضغط الطبيعي داخل البطن هو الأنشطة المرتبطة بالعمل في وضع مائل ، وبالتالي ، فإن البستانيين ، عمال النظافة ، أمناء المخازن ، المحركون ، وما إلى ذلك ، معرضون لخطر الإصابة بارتجاع المريء.

تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب المرض ما يلي:

• الاعتماد على التبغ على المدى الطويل (أكثر من 3 سنوات) ؛
• حالة من الإجهاد المزمن المرتبط ببيئة مهنية أو اجتماعية ؛
• عدم مراعاة مبادئ الأكل الصحي (تعاطي التوابل والكحول والأطعمة المقلية) ؛
• تناول الأدوية التي تزيد من تركيز الدوبامين في الأوعية المحيطية (بيرفيتين ، فينامين).

ملحوظة!يزداد خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي لدى الأشخاص فوق سن الأربعين. في سن أصغر ، يبلغ تواتر تشخيص الأمراض حوالي 21.9٪.

عيادة للمرض وأعراضه المميزة

يشير الارتجاع المعدي المريئي إلى أمراض ذات أعراض مختلطة ، لذلك يرى العديد من المرضى أن المظاهر الأولية لعلم الأمراض هي أعراض لأمراض أخرى. تظهر العلامات النموذجية لمرض الارتجاع المعدي دائمًا تقريبًا بعد تناول الطعام: يمكن أن تكون الفترة الفاصلة بين تدهور الحالة الصحية وتناول الوجبة من 5 إلى 30 دقيقة. الأعراض غالبا ما تكون حامضة مع التجشؤ رائحة سيئةوكذلك الحموضة المعوية.

علامة مميزة للآفة في المريء هي ألم خفيف أو حارق في المنطقة مجموعة من الشبكات العصبية الجسديةأو خلف عظم القص. يمكن أن تختلف طبيعتها اعتمادًا على كمية الانكسار ووجود شوائب وجزيئات مختلفة فيه. تشعيع محتمل للأحاسيس المؤلمة في الرقبة ، والفضاء بين القطبين ، وقوس الفك السفلي. يصف بعض المرضى حدوث متلازمة الألمفي النصف الأيسر من القص ، لكن هذا التشعيع يعتبر الأقل نموذجيًا.

يتم سرد العلامات الأخرى التي تشكل جزءًا من مجمع أعراض الارتجاع المعدي المريئي في الجدول.

الأعضاء أو جهاز الجهاز	ما هي أعراض مرض الجزر؟
الجهاز التنفسي	سعال جاف معتدل الشدة عند الاستلقاء. أثناء السعال ، قد يعاني المريض من زيادة الانزعاج والإحساس بالحرقان في الجزء الأوسط من الصدر. يصبح التنفس في وضع الاستلقاء ضحلًا ، وضيق التنفس شائع
الجهاز الهضمي	المظهر الرئيسي لارتجاع المعدة من المعدة والأمعاء هو الشبع السريع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، وضعف الشهية ، وعدم استقرار الوزن. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يُلاحظ زيادة إنتاج الغاز ، مصحوبًا بمتلازمة انتفاخ البطن - التفريغ اللاإرادي للغازات مع رائحة نفاذة... يعاني العديد من الأشخاص بشكل دوري من الغثيان ، وربما القيء بدون سبب.
أجهزة الأنف والأذن والحنجرة	في غالبية مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، ازهر أبيضعلى سطح اللسان ، يتغير جرس الصوت ، تظهر بحة طفيفة في الصوت ، والتي يمكن أن ينظر إليها المرضى على أنها علامة على التهاب الحنجرة. تجف الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، ويشعر المريض باستمرار بالعطش

ملحوظة!في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةمرض ارتجاع المعدة ، وهناك تكرار متكرر لالتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) والتهاب حاد. الأنسجة اللمفاوية حلقة بلعومية... إذا حدثت هذه الأمراض في كثير من الأحيان 1-2 مرات في السنة ، فمن الضروري أن تمر الفحص الشاملواستبعاد الأمراض المحتملة للمعدة والمريء.

تشخيص مرض الجزر: ما الاختبارات التي تحتاج إلى الخضوع لها؟

الطرق الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء هي الفحص بالمنظار والأشعة السينية للمريء. يسمح لك التنظير باكتشاف القرح وعيوب التآكل ، وتقييم مظهر وحالة الغشاء المخاطي ولونه وسمكه وبنيته. أثناء التنظير ، تظهر بوضوح علامات العملية الالتهابية والضمور. الأشعة السينية ضرورية للكشف عن نتوءات الفتق في جزء أنبوب المريء حيث يمر في الحجاب الحاجز ، و تضيق مرضيالمريء ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تجويف المريء (تسمى هذه الحالة في الطب تضيق المريء).

إذا لم يسمح التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي بالصورة السريرية الكاملة للمرض ، فقد يتم تعيين فحوصات إضافية للمريض ، على سبيل المثال ، قياس ضغط المريء ، والذي يسمح بتقييم التمعج في جدران المريء ، أو الفحص اليومي لمختلف ارتجاع المريء ، والتي تشمل غاز ، حمض ، ارتداد قلوي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء مراقبة يومية لمؤشرات البيئة الحمضية القاعدية وعلاقتها بالعوامل المختلفة: تناول أدوية محددة ، وتناول الطعام والشراب ، والنشاط البدني.

إذا أظهر التشخيص الشامل علامات ارتجاع المريء ، فسيتعين على المريض اتباع نظام غذائي ونظام خاص. لتصحيح الحالة ، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضًا ، مع عدم فعالية العلاج الجراحي للمريض.

كيف تأكل لمرض الجزر المعدي المريئي؟

تصحيح التغذية في ارتجاع المريء ضروري لتقليل الحمل على جدران المريء ، والقضاء على الآثار السلبية للتأثيرات العدوانية لمحتويات المعدة ووقف عملية الالتهاب. يجب أن يتوافق النظام الغذائي للمريض الذي تم تشخيص إصابته بالارتجاع المعدي المريئي مع قواعد ومعايير التغذية الصحية والغذائية ، بينما يتم استبعاد بعض الأطعمة تمامًا من النظام الغذائي للإنسان. من المهم أن يحصل الشخص على ما يكفي من الفيتامينات والمعادن والمكونات الغذائية ، لذلك من الأفضل اتباع نظام غذائي شخصي يضعه الطبيب المعالج.

تشمل المبادئ الأساسية للتغذية لمرض الارتجاع المعدي ، الموصى بها لجميع فئات المرضى ، التوصيات التالية:

• تحتاج إلى طهي الطعام دون استخدام الزيت والتوابل والتوابل ؛
• بالوسائل المسموح بها المعالجة الحراريةالمنتجات تغلي وتبخر وتخبز في الفرن وتطبخ ؛
• يوصى بتناول 5-6 مرات في اليوم (في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بوجبات متكررة جدًا في أجزاء صغيرة - حتى 10 مرات في اليوم بفاصل 1-2 ساعة).

إن مراعاة نظام درجة الحرارة أمر مهم أيضًا: يجب أن تكون جميع الأطباق في درجة حرارة مريحة للاستهلاك ، وليست ساخنة جدًا أو باردة. أثناء نوبات التفاقم ، يوصى بطهي طعام به قوام طري أو هريس.

ما هي الأطعمة المحظورة؟

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض ارتجاع المريء عدم تناول الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على مستوى الحموضة في بيئة المعدة ، أو تسبب زيادة في إنتاج الغازات أو تؤثر سلبًا على حالة الأغشية المخاطية للمعدة والمريء. أي مشروبات غازية بما في ذلك البيرة والكفاس والمشروبات الكحولية والمخللات مع إضافة التفاح و خل المائدة... يُسمح بالأطعمة المعلبة بكميات صغيرة ، ولكن فقط إذا كانت لا تحتوي على حمض الأسيتيك أو الستريك. عند اختيار اللحوم ، من الأفضل إعطاء الأفضلية أصناف قليلة الدسم: لحم العجل ، لحم بقري تندرلوين ، ديك رومي ، أرنب. وهي مفيدة جدا لأمراض معدة الضأن وكذلك الحمل. في مشاكل مزمنةمع الهضم يفضل اختيار اللحوم سهلة الهضم مثل السمان.

يجب أيضًا استبعاد ما يلي تمامًا من نظام المريض الغذائي:

• منتجات النقانق
• البرتقال والليمون والحمضيات الأخرى ؛
• المنتجات القائمة على زبدة الكاكاو أو حبوب الكاكاو (الشوكولاته) ؛
• فلفل؛
• طازج بصلة(مسموح فقط في شكل مطهي أو مسلوق) ؛
• ثوم؛
• حميض؛
• قهوة وشاي قوي.

الأهمية!أحد المبادئ الرئيسية لعلاج الارتجاع المعدي المريئي هو الحفاظ على الوزن الأمثل ، لذلك يحتاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى الالتزام بها خطة فرديةالتغذية ، المحضرة بالاشتراك مع أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي التغذية.

كيفية علاج مرض الجزر: الأدوية

يهدف علاج ارتجاع المريء إلى الحفاظ على الوظيفة الحركية للأمعاء والمعدة ، وكذلك تطبيع النشاط الإفرازي للجهاز الهضمي. المجموعة الرئيسية من الأدوية المستخدمة العلاج المحافظأمراض الجهاز الهضمي هي مثبطات مضخة البروتون. تستخدم هذه الأدوية في علاج أمراض المعدة والمريء المرتبطة بالحمض عن طريق تقليل تخليق حمض الهيدروكلوريك. يتم عرض الأدوية في هذه المجموعة ، وكذلك جرعاتها لعلاج ارتجاع المريء ، في الجدول أدناه.

اسم الدواء	صورة	نظام للاستخدام في البالغين	سعر
		20 مجم مرة في اليوم لمدة 2-8 أسابيع	33 روبل
		20 مجم مرة في اليوم. مدة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 40 مجم مع إمكانية التقسيم إلى جرعتين	115 روبل
		ما يصل إلى 40 مجم يوميًا لمدة شهرين	172 روبل
		20-40 مجم مرة في اليوم. الحد الأدنى لمدة العلاج 4 أسابيع	96 روبل
		20 إلى 40 مجم يوميًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع	53 روبل

يجب تناول أدوية مثبطات مضخة البروتون بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب أو التعليمات الرسمية. مع الاستخدام المطول ، قد يكون هناك آثار جانبية خطيرة من الجهاز التنفسي (تشنج قصبي) ، وأجهزة الرؤية والجهاز العضلي الهيكلي. في المرضى المسنين ، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات جهازية.

أدوية الحموضة المعوية

لمكافحة الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء - الحموضة المعوية - يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الحموضة: ريني», « جافيسكون», « مالوكس". حسن العمل العلاجييمتلك " الماجل»: لا يقضي على حرقة المعدة فحسب ، بل يغلف جدران المعدة والمريء أيضًا ، مما يحميها من التأثير التآكل لحمض الهيدروكلوريك ويسرع في التئام عيوب التآكل.

جزء علاج معقديمكن أيضًا تضمين الأدوية التي تحفز حركة الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، تكون الأقراص هي الدواء المفضل. دومبيريدون»من مجموعة حاصرات مستقبلات الدوبامين المركزية. يتعاملون بشكل فعال مع القيء والغثيان ، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم الوظيفية التي يمكن أن تكون جزءًا من مجمع أعراض مرض الجزر المعدي.

تبلغ جرعة المرضى البالغين 30 مجم يوميًا (3 أقراص) ، والتي يجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات. يتم إفراز مستقلبات المادة الفعالة من الجسم عن طريق الكلى ، لذلك يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الفشل الكلوي إلى تعديل الجرعة - لا يزيد عن 10-20 مجم في اليوم.

كمكونات مساعدة ، يمكن تعيين المريض مستحضرات فيتامين(فيتامينات ب). لها تأثير إيجابي على حالة وهيكل ألياف العضلات الملساء التي تشكل جدران الجهاز الهضمي ، ولها تأثير محفز على التمعج. تساهم أيضًا فيتامينات هذه المجموعة في شفاء سريعوترميم الأغشية المخاطية التالفة.

نمط حياة مرضى ارتجاع المريء

نظرًا لأن العادات السيئة هي أحد العوامل المحفزة في تطور مرض الارتجاع المعدي ، فمن المهم أن يكون المريض قادرًا على الحد من استخدام أو استنشاق المواد والأبخرة السامة قدر الإمكان. هذا ينطبق في المقام الأول على المدخنين والمرضى بأشكال مختلفة إدمان الكحول... إذا تجاهل المريض تحذيرات المتخصصين واستمر في اتباع أسلوب حياة غير صحي ، فإن فرص التشخيص الإيجابي للشفاء والحياة اللاحقة ستكون ضئيلة. يجب أن يعرف هؤلاء الأشخاص أن الكحول ودخان التبغ في 19٪ من الحالات هو الذي يؤدي إلى تفاقم المرض بشكل مفاجئ وتطور التهاب المريء من الدرجة 3-4 ، عندما يكون العلاج الوحيد هو الجراحة.

سيتعين على الرياضيين الذين تم تشخيص إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي تعديل مستوى التمرين ، لأن زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن تسبب انتكاس المرض. الأمر نفسه ينطبق على أولئك الذين ينطوي عملهم على نشاط بدني منتظم (خاصة الانحناءات الأمامية). لتقليل الحمل على الأعضاء البريتونية وجدرانها ، لا ينصح بارتداء ملابس ضيقة وأحزمة وأحزمة ضيقة.

أثناء النوم ليلاً ، يُنصح المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي بوضعية الاستلقاء مع وضع عدة وسائد تحت رؤوسهم. هذا ضروري لتقليل الحمل على أعضاء البطن ولضمان الحركة الطبيعية للمريء والمعدة.

إذا لم ينجح العلاج

في هذه الحالة ، يظهر المريض تدخل جراحي... من أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا وفعالية للارتجاع المعدي المريئي استخدام الحلقات المغناطيسية ، والتي يتم تثبيتها في الجزء السفلي من أنبوب المريء وتمنع محتويات المعدة من دخول تجويف المريء. هذه الطريقة ليست مؤلمة مثل جراحة تثنية القاع ، ولكنها أيضًا لا تضمن الشفاء التام ، لذلك يتعين على بعض المرضى تناول الأدوية من مجموعة حاصرات مضخة البروتون مدى الحياة.

يعد مرض الجزر المعدي من الأمراض المزمنة الشديدة التي لا يمكن علاجها بمفردها بأي حال من الأحوال. قبل تناول أي أدوية ، من الضروري إجراء تشخيص شامل واستبعاد الاحتمال الأورام الخبيثةالمعدة والمريء اللذان غالبًا ما يكون لهما أعراض مشابهة لأعراض أمراض الجهاز الهضمي.

في ظل مرض الارتجاع المعدي المريئي ، يتم الجمع بين عدد من الحالات التي يتم فيها إلقاء محتويات المعدة الحمضية من المعدة إلى المريء. يمكن أن يؤدي دخول مثل هذه المحتويات الحمضية العدوانية إلى الغشاء المخاطي للمريء إلى التهاب وتورم. هذه الحالة تسمى التهاب المريء، وفي بعض المرضى يحدث هذا دون تغيير واضح في حالة الغشاء المخاطي. تحتوي محتويات المعدة التي يتم تفريغها في المريء على حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وهو إنزيم تنتجه بطانة المعدة لتفتيت وهضم البروتينات. قد يحتوي هذا السائل أيضًا على الصفراء التي تدخل تجويف المعدة من الاثني عشر أثناء الارتجاع (ارتداد غير طبيعي). من بين المكونات الثلاثة لـ "عصير" المعدة ، يعتبر حمض الهيدروكلوريك أكثر المكونات عدوانية وتلفًا للغشاء المخاطي للمريء.

ارتجاع المريء هو حالة مزمنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بمجرد ظهوره في الشخص ، يصبح على الفور دائمًا ويتبع المريض لبقية حياته بنوبات من التجدد والبهتان. المتغير المزمنلا تزال الدورة مؤكدة باستئناف الحالة بعد عدة أشهر من انتهاء العلاج ، على الرغم من طبيعتها العادية. في معظم الحالات ، يجب على المرضى الالتزام بتوصيات العلاج الدوائي لبقية حياتهم ، على الرغم من وجود فئة من المرضى يكون ارتجاع المريء عرضيًا ولا توجد مظاهر لالتهاب المريء الواضح. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يوصي أخصائيو الجهاز الهضمي بإجراء مواعيد أثناء تفاقم مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

من حيث المبدأ ، فإن ارتجاع المحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء يحدث بشكل طبيعي. لذلك واحد من الأبحاث السريريةكشفت أن تكرار ارتجاع حمض المعدة إلى المريء هو نفسه عمليا لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. ومع ذلك ، فقد وجد أن محتويات المريء لدى مرضى ارتجاع المريء تحتوي على كمية وتركيز أكبر من حمض الهيدروكلوريك ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، وهذا الحمض يدوم لفترة أطول في تجويف المريء. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف وجود آليات دفاع مختلفة ضد الارتجاع المعدي المريئي. من بينها ، ينبغي تسليط الضوء على عمل الجاذبية ، والتي بموجبها النهاروجود حركة للسوائل في الاتجاه من المريء إلى المعدة ، مما يجعل من الصعب احتباس وتراكم المحتويات العدوانية في المريء.

الارتجاع المعدي المريئي وحرقة المعدة (فيديو رسوم متحركة)

الآلية الثانية هي البلع المستمر للعاب ، والذي يعيد تكوين نوع من تدفق تدفق السوائل نحو المعدة. تشير آلية الدفاع الثالثة إلى أنه نظرًا لمحتوى البيكربونات في اللعاب ، فإن تلك الكميات الصغيرة من المحتويات الحمضية المعدية التي لا تزال تدخل المريء يتم تحييدها. ولكن يجب أن نتذكر أن عمل آليات الحماية هذه ينطبق فقط على النهار ، عندما يكون الشخص عظمالوقت مناسب. في الليل ، أثناء النوم ، تفقد هذه العوامل إلى حد ما قدرتها الوقائية ، حيث ينتقل الشخص من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن السائل المنبعث من المعدة إلى المريء له المتطلبات الأساسية للبقاء هناك لفترة أطول ، مما يؤدي بالتالي إلى حدوث تلف أكثر احتمالية في الغشاء المخاطي للمريء.

هناك عدد من الحالات البشرية التي تجعله أكثر عرضة للتأثيرات الضارة لعصير المعدة. على سبيل المثال ، مع زيادة مستوى الهرمونات ، فإنه يؤثر سلبًا على وظيفة السد للعضلة العاصرة للمريء (بين المريء والمعدة) ، نتيجة لارتداد أكبر لمحتويات المعدة. بالإضافة إلى أن الضغط الإيجابي للجنين على المعدة يؤثر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويفه ، مما يساهم أيضًا في حركة العصارة المعدية إلى المريء. هناك أيضا أمراض مثل تصلب الجلدأو أي أمراض أخرى للنسيج الضام تؤدي إلى تلف الطبقة العضلية للمريء ، وبالتالي إضعاف وظيفة الصمام السفلي. يؤدي هذا مرة أخرى إلى زيادة في إلقاء المحتويات الحمضية في المريء وتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي.

الشكل 1 آلية تطور مرض الجزر

ما هي الأسباب التي تؤدي إلى تطور الارتجاع المعدي المريئي؟

تختلف أسباب تطور مرض الجزر المعدي المريئي. علاوة على ذلك ، قد يكون لدى مريض واحد عدة منهم في وقت واحد. في غالبية مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، يكون السبب الرئيسي لتطوره هو إنتاج كميات زائدة من عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، من أجل فئة منفصلةبالنسبة للمرضى ، لا تسبب هذه الحالة أي إزعاج ولا ينتج عن الكميات الزائدة من حمض الهيدروكلوريك آثار كبيرة. من بين العوامل التي لها تأثير مؤهب بدرجة أو بأخرى على تطور حالة تتميز بالارتجاع المعدي المريئي ، ما يلي: ضعف نشاط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، فتق الحجاب الحاجز ، ضعف التمعج للجدار العضلي للمريء. المريء وضعف إخلاء الطعام من المعدة.

انتهاك وظيفة السد للعضلة العاصرة للمريء السفلية

يعتبر نشاط العضلة العاصرة للمريء آلية دفاع رئيسية في منع محتويات المعدة من العودة إلى المريء. المريء هو عضو مجوف يحتوي جداره على عدد كبير من ألياف العضلات. يسمح تقلص الطبقة العضلية للمريء (بمعنى آخر ، التمعج) للطعام (بلعة الطعام) بالانتقال من البلعوم إلى المعدة. في عدة أماكن ، يشكل تراكم الأنسجة العضلية في جدار المريء مصرات عضلية خاصة ، أو مصرات عضلية أخرى ، غالبًا ما توجد في مواقع الانتقال من جزء من الجهاز الهضمي إلى جزء آخر. تقع العضلة العاصرة للمريء السفلية بالضبط عند تقاطع المريء مع المعدة. يكون هذا التكوين دائمًا في حالة مغلقة وفقط عندما يمر الطعام عبر العضلة العاصرة ، فإنه يرتاح لبضع ثوان ، ويمر كتلة الطعام ، ثم ينغلق مرة أخرى. إنه الوجود المستمر للعضلة العاصرة في حالة من النغمة التي تمنع ارتداد محتويات المعدة العدوانية.

هناك العديد انتهاكات مختلفةنشاط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وأكثرها شيوعًا هي الإغلاق الضعيف (غير الكامل) للعضلة العاصرة وما يسمى بالاسترخاء المرضي العابر (الدوري) للعضلة العاصرة لفترة طويلة (تصل إلى عدة دقائق). الأول يخلق الظروف الملائمة للارتجاع المستمر لعصير المعدة إلى المريء. الانتهاك الثاني يؤدي إلى زيادة وقت تعرض محتويات المعدة للغشاء المخاطي للمريء ، وكقاعدة عامة لا يوجد النسبة الصحيحةتفاعل حركات البلع وعمل العضلة العاصرة. ترتبط هذه الاضطرابات العابرة بفيضان الطعام في المعدة.

فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)

حتى الآن ، آلية تكوين الارتجاع المعدي المريئي غير معروفة بالكامل في وجود فتق الحجاب الحاجز في المريض. من المعروف أن غالبية مرضى الارتجاع المعدي المريئي يتم تشخيصهم فتق الحجاب الحاجز... ومع ذلك ، فإن وجوده لا يضمن حتى الآن أن المريض سيصاب بالضرورة بمرض الارتجاع.

التين .2 فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز

تقع العضلة العاصرة للمريء السفلية عادة عند تقاطع المريء في المعدة من الصدر إلى التجويف البطني ، عبر فتحة الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو بالتحديد تشكيل العضلات الذي يفصل الصدر عن البطن. عندما يحدث فتق الحجاب الحاجز ، يتحرك الجزء العلوي من المعدة من خلال الحجاب الحاجز غير الكفء إلى الصدر. مع هذه الحركة ، يتم أيضًا إزاحة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، والتي لم تعد على اتصال وثيق بالحجاب الحاجز. وفقًا لذلك ، يتم فصل عملهم المشترك لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. إنهم يعملون بشكل منفصل ، وهذا عامل حاسم في تطور الارتجاع المعدي المريئي. هناك نوع من تقسيم حاجز واحد قوي إلى حاجزين معزولين وأضعف ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية زيادة الحمل في المعدة.

النقطة الثانية ، التي يمكن أن تساهم أيضًا في تطوير ارتجاع المريء في فتق المريء الحجابي ، هي تكوين نوع من كيس الفتق ، مقيد من جهة بالعضلة العاصرة للمريء ، ومن جهة أخرى عن طريق ضغط الحجاب الحاجز المزاح إلى الداخل. جدار المعدة (انظر الشكل). في الوقت نفسه ، يتحول إلى نوع من المصيدة لمحتويات المعدة. نتيجة للعمل غير المتسق المنفصل للعضلة العاصرة للمريء والعضلة العاصرة للحجاب الحاجز ، قد يتم إلقاء عصير المعدة من هذا الكيس إلى المريء في المريء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي.

هناك أيضًا آلية ثالثة ، والتي تعتبر أيضًا مهمة من حيث تطور الارتداد مع فتق الحجاب الحاجز. مع الهيكل المعتاد ، يمر المريء إلى المعدة بزاوية معينة ، بينما يشكل نوعًا من السديلة. إنها حاجز إضافي. عندما يحدث الفتق ، تختفي هذه الزاوية ، وبالتالي السديلة الواقية.

انتهاك التمعج للجدار العضلي للمريء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود حركات البلع وحركة اللعاب على طول المريء هي إحدى آليات الحماية التي تسمح بإزالة الحمض بشكل سلبي فسيولوجيًا (يتشكل في ظروف طبيعية) في المريء. أثناء البلع ، تتشكل موجة من التقلصات المتتالية لطبقة عضلات المريء ، ينتقل من خلالها كتلة الطعام أو اللعاب من الأجزاء العلوية للمريء إلى الأجزاء السفلية ، ثم إلى المعدة. هؤلاء تقلصات العضلاتتسمى التمعج.

يؤدي انتهاك هذه الحركات التمعجية إلى انتهاك الإخلاء الكامل (الإزالة) للحمض المهجور مرة أخرى إلى المعدة. هناك نوعان من اضطرابات التمعج. في النوع الأول ، تموت الحركات التمعجية قبل وصول كتلة الطعام أو اللعاب إلى المعدة. في الشكل الثاني ، يكون التمعج ضعيفًا جدًا بحيث لا يمكن القيام بحركة كافية للطعام عبر المريء. ونتيجة لذلك ، فإن كلا الاضطرابين يعد عاملاً مهيئًا مهمًا لتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي الشديد. هناك دليل على التأثير الضار للتدخين على تمعج المريء. على سبيل المثال ، وجد العلماء انخفاضًا في قوة وشدة الحركات التمعجية لمدة 6 ساعات على الأقل بعد تدخين سيجارة.

إخلاء معدي ضعيف

يحدث الارتجاع في أغلب الأحيان خلال اليوم التالي للوجبة. يرجع هذا الارتجاع إلى الاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء الناجم عن التمدد المفرط (التشوه) في المعدة الممتلئة بشكل مفرط. في حوالي 20٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، تم العثور على شذوذ في إخلاء الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. وفقًا لذلك ، كلما زاد الطعام في المعدة ، زادت احتمالية إلقاء محتويات المعدة في المريء وتطور التهاب المريء الارتجاعي.

ما هي أعراض التهاب المريء الارتجاعي؟

تشمل علامات الارتجاع المعدي المريئي ، أولاً وقبل كل شيء ، حرقة المعدة ، والتجشؤ (قلس - ارتداد) و غثيان... تعتبر بقية الأعراض المصادفة لهذا المرض من المضاعفات.

حرقة من المعدة

عندما تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى المريء ، يحدث تهيج للألياف العصبية الموجودة في الغشاء المخاطي. يشكل هذا التهيج نوعًا من النبضات المؤلمة ، على غرار الإحساس بالحرقان في المريء. هو فقط يحمل اسم حرقة الفؤاد. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون حرقة المعدة شديدة جدًا ، وتتميز بألم حاد في الصدر ، عادةً خلف القص ، أو في الجزء العلوي من البطن. في مثل هذه الحالة ، يجب على الأطباء التفريق بينه وبين الألم الناجم عن أمراض القلب ، على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية الجهدية.

نظرًا لأن الارتجاع المعدي المريئي يحدث بعد تناول الوجبة ، فهذا هو الوقت الأكثر شيوعًا للحموضة المعوية. تحدث الحموضة في كثير من الأحيان عندما يتخذ المريض وضعية أفقية بعد تناول الطعام ، مما يزيد من مدة بقاء الحمض في المريء. ويحدث أن يستيقظ بعض المرضى بسبب الألم الذي تسببه الحموضة في الليل.

التجشؤ (القلس - الجبيرة العكسية)

التجشؤ هو ظهور محتويات المعدة في الفم نتيجة الارتجاع. في كتلة أكبر من المرضى الذين يعانون من الارتجاع ، يحدث الارتجاع إلى مستوى المريء السفلي ، والمحتويات موجودة بكميات صغيرة. ومع ذلك ، عندما يتم إلقاء المزيد من محتويات المعدة ، أحيانًا حتى مع الطعام ، يصل الارتجاع إلى المريء العلوي والفم.

في الجزء العلوي من المريء توجد العضلة العاصرة للمريء العلوية ، وهي عبارة عن حلقة عضلية تشبه في وظيفتها العضلة العاصرة للمريء السفلية. كما أنه يمنع إلقاء المحتويات في الحلق و تجويف الفم... لكن في بعض الأحيان ، إذا كان هناك انتهاك لتنسيق الموجات التمعجية في المريء ، فإن لب العضلات هذا لا يعمل بشكل صحيح ولا تزال كميات صغيرة من سائل الارتجاع تقع في الأقسام العليا. نتيجة لذلك ، تتعرف براعم التذوق في تجويف الفم على البيئة الحمضية للمحتويات التي لها طعم حامض مميز. في بعض الأحيان ، مع وجود قالب واضح ، تظهر كمية كبيرة من السوائل المتروكة في تجويف الفم ، وربما حتى مع خليط من كتل الطعام. تحدث هذه الحالة عادةً مع مجموعة من الأسباب التي تسبب ارتدادًا معديًا مريئيًا ومع اضطرابات واضحة بالفعل.

غثيان

الغثيان ليس من الأعراض الشائعة للارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يمكن أن يكون مظهرًا متكررًا وواضحًا للارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يؤدي الغثيان الشديد إلى القيء. تعتبر الأعراض مثل الغثيان والقيء غير المبررين من الحالات المهمة التي تتطلب مزيدًا من التقييم لمرض الجزر المعدي المريئي.

ما هي مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي؟

قرحة المريء

محتويات المعدة الحمضية ، التي تدخل إلى المريء ، تتسبب في تلف الغشاء المخاطي المبطن للتجويف الداخلي. يستجيب الجسم لهذا الضرر استجابة التهابيةفي شكل التهاب المريء. الغرض الرئيسي من أي التهاب هو تحييد العامل المدمر وبدء عملية التئام الأنسجة. إذا كان التأثير الضار واضحًا جدًا ، فمن الممكن تكوين قرحة أو عيب تقرحي في الغشاء المخاطي للمريء. وهو عبارة عن تلف موضعي (في مكان معين) وتلف الغشاء المخاطي الناتج عن الالتهاب. ومع ذلك ، من الممكن انتشار العملية الالتهابية في عمق جدار المريء ، ونتيجة لذلك ، يصل هذا العيب التقرحي إلى جدران الأوعية التي تغذي المريء ويتلفها. هذا محفوف بتطور مضاعفات هائلة من التقرح - النزيف التقرحي.

أحيانًا تكون درجة هذا النزيف خطيرة جدًا وقد تتطلب الإجراءات التالية:

• نقل الدم,
• إجراء إيقاف النزيف بالمنظار (يتم إدخال منظار المعدة والأمعاء في تجويف المريء عبر الفم ، مما يجعل من الممكن تحديد مكان هذا النزيف وشدته واتخاذ الإجراءات العلاجية لوقفه) ، أو
• حتى عملية جراحية.

تشكيل القيود

تلتئم قرح المريء أحيانًا بالتشكيل تندب(تليف ، عملية تليفية ، تضيق). بمرور الوقت ، بسبب التقرح المستمر والعملية الندبية اللاحقة ، يحدث تضيق في تجويف المريء ، وهو ما يسمى تضيق. نتيجة لتضييق التجويف ، يتم تعطيل سالكية المريء للطعام ، وهذا يستتبع عددًا من العواقب غير السارة. تنشأ الحاجة إزالة بالمنظارطعام عالق ، توسع في تجويف المريء ، إلخ. هذا يسبب انزعاج كبير للمريض. الطريقة الوحيدة لمنع تكوين تضيق المريء هي منع وعلاج الجزر المعدي المريئي.

مريء باريت

يؤدي الارتجاع المعدي المريئي المطول و / أو الواضح إلى تغيير في بنية الخلايا المخاطية ، ونتيجة لذلك تفقد الخلايا طابعها الطبيعي للانقسام ويصبح هذا الانقسام خبيثًا. يشار إلى هذه الحالة في الطب السريري باسم مريء باريت ، وهو مرض سرطاني ، ويحدث في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. نوع من سرطان المريءيرتبط ارتباطًا مباشرًا بمريء باريت بالسرطان الغدي. ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح تمامًا سبب إصابة بعض مرضى الارتجاع بالسرطان والبعض الآخر لا يصاب به.
عادة ما يتم تأكيد تشخيص مريء باريت بالتنظير والفحص المجهري لبنية خلايا الغشاء المخاطي للمريء. لهذا الغرض ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي ، مما يسمح لك برؤية التغييرات محتملة التسرطن واختيار ما يلزم العلاج الوقائيالتي لن تسمح هذه الدولةاذهب الى السرطان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مريء باريت ، يتم إجراء هذا الإجراء بانتظام لتقييم ديناميكيات عملية التغييرات في الغشاء المخاطي. بطبيعة الحال ، فإن التركيز الرئيسي لهذا العلاج الوقائي هو اختيار العلاج الضروري لقمع آثار الارتجاع المعدي المريئي. حاليًا ، العلاج الأكثر فعالية لمريء باريت هو الجراحة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم تقييم فعالية طرق التنظير الداخلي لإزالة الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا. للحصول على معلومات كاملة عن هذا المرض ، يمكنك قراءة المقال مريء باريت.

السعال والربو القصبي

يوجد عدد كبير من الأعصاب المجاورة للمريء السفلي. لذلك ، على سبيل المثال ، بعضها ، عندما يتم تحفيزها بواسطة محتويات المعدة التي يتم إلقاؤها في المريء ، تؤدي إلى الشعور بالألم أو الحموضة المعوية. يمكن أن يؤدي تهيج الأعصاب الأخرى إلى السعال. وبالتالي ، فإن ردم محتويات المعدة يمكن أن يثير السعال دون دخول البلعوم أو الفم. عندما تتهيج الأعصاب التي تعصب القصبات الهوائية ، قد ينقبض تجويف القصبات الهوائية الصغيرة وقد تتطور النوبة.

يحدث أن ارتجاع المريء هو سبب السعال غير المبرر. أيضًا ، يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي إلى حدوث نوبة من الربو القصبي لدى مريض يعاني بالفعل من هذا المرض. آلية التأثير المزعج للارتجاع نفسه ليست مفهومة بالكامل بعد ، ولكن ما يهيئها للتطور سعال مزمنوالربو حقيقة.

التهاب البلعوم والحنجرة

غالبًا ما تنتج عن إفراز محتويات المعدة بعد العضلة العاصرة للمريء ، إلى البلعوم (البلعوم) أو الحنجرة. ويؤدي ذلك إلى تهيج دائم في الأغشية المخاطية لهذه الأعضاء وظهور علامات التهاب يتجلى في التهاب الحلق وبحة في الصوت. ومع ذلك ، من الصعب للغاية العثور على علاقة سببية بين هذه الحالات والارتجاع المعدي المريئي بسبب العديد من العوامل الأخرى التي تسبب بحة في الصوت (بحة في الصوت).

التهاب وعدوى الرئتين

لا يمنع دخول سائل الارتجاع إلى الحنجرة دخول كميات صغيرة منه إلى الجهاز التنفسي للرئتين. تسمى هذه العملية بالشفط ويمكن أن تؤدي إلى تطور السعال والاختناق. يؤدي التأثير الضار لكتل ​​الشفط على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى ظهورها. العمليات الالتهابيةفي الجهاز التنفسي وتطور الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي التنفسيواحدة من أكثر الأنواع رعبا التهاب رئوي، لأنه في كثير من الأحيان يستمر في تطوير تقدمي سريع توقف التنفسويتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى. هذا يرجع أيضًا إلى الاحتمال الكبير للإصابة بالعدوى بسبب عدد السكان الكبير في الجهاز الهضمي مع الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. عندما تكون هناك نوبات مستمرة من شفط كميات صغيرة من محتويات المعدة في المجاري الهوائية ، خاصة عندما لا تظهر سريريًا ، يحدث تصلب تدريجي بطيء في أنسجة الرئة ( التليف الرئوي) ، والذي يتم اكتشافه غالبًا أثناء فحص الأشعة السينية. الشيء الأكثر إزعاجًا هو أن نوبة من الطموح يمكن أن تحدث في الليل ، عندما لا تعمل آليات الحماية السلبية للرئتين من الكتل المرضية المختلفة التي تدخلها أو يتم التعبير عنها بشكل سيئ ( منعكس السعالأو ارتخاء العضلة العاصرة للمريء العلوية).

تراكم السوائل غير الطبيعية في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى

البلعوم متصل بتجاويف مختلفة حول البلعوم. وتشمل هذه تجويف الأذن الوسطى والجيوب الأنفية (الفك العلوي والجبهي). في الجزء العلوي من البلعوم ، من خلال أنابيب استاكيوس ، يتم توصيله بتجاويف الأذن الوسطى. في ظل الظروف العادية ، يتم إطلاق كمية معينة من الإفراز المخاطي في هذه التجاويف ، مما يؤدي إلى ترطيب سطح الغشاء المخاطي. في موقع تصريف هذه الأنابيب من البلعوم ، يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية أو ما يسمى بالزوائد الأنفية. يؤدي ملامسة الغشاء المخاطي لمحتويات المعدة العدوانية إلى زيادتها. نتيجة لهذا التوسيع ، تقوم اللحمية بسد فتحة قناة استاكيوس ، التي تصل الأذن الوسطى بالبلعوم ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل غير الطبيعية في تجويف الأذن الوسطى. نفس الشيء يحدث مع تجاويف الجيوب الأنفية. تسبب هذه الحالة الشعور بعدم الراحة واحتقان في الجيوب الأنفية والأذنين. في كثير من الأحيان تراكم غير طبيعي للسوائل في الأذن الوسطى والجيوب الأنفيةتم اكتشافه في الأطفال أكثر من البالغين.

كيف يتم تشخيص التهاب المريء الارتجاعي؟

أعراض وفعالية العلاج العلاجي

من السهل جدًا الشك في وجود الارتجاع المعدي المريئي ، والشكوى الرئيسية للمرضى هي الحموضة المعوية. ويصفه المريض بأنه إحساس حارق خلف القص أو الجزء العلوي من البطن ، ويظهر بعد الأكل ، وكذلك في الليل عندما يتحرك الشخص إلى وضع أفقي. لتخفيف الحموضة المعوية ، يأخذ المرضى أنفسهم ، أو بناءً على توصية الأطباء ، الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك. هذا يقلل إلى حد ما من شدة الانزعاج من الحموضة المعوية ، والتي يمكن اعتبارها أيضًا معيارًا تشخيصيًا يشير إلى وجود ارتجاع المريء. هذا النهج في علاج مرض الارتجاع خاطئ تمامًا ، على الرغم من الكفاءة العالية للعلاج المستخدم في تخفيف حرقة المعدة.

في هذه الحالة ، لا يسمح العلاج "الأعمى" بتحديد سبب الارتجاع المعدي المريئي بشكل كامل ، والأخطر من ذلك ، يمكنك تخطي حالة مثل التقرح ، وكذلك عدم تحديد سببها. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سببها عدوى تسمى هيليكوباكتر بيلوري(هيليكوباكتر بيلوري) ، أو تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (على سبيل المثال ، ايبوبروفين) ، مما يؤدي إلى تقرح. تغير مثل هذه النتائج إلى حد ما تكتيكات علاج الارتجاع المعدي المريئي.

تنظير المريء (التنظير)

(EGDS ، المعروف أيضًا باسم تنظير المعدة بين السكان) هي إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. EGDS هو إدخال نظام بصري مرن خاص في تجويف الجهاز الهضمي ، والذي يسمى منظار المعدة والأمعاء. كلما تقدمت ، بمساعدتها ، يتم فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر ، بالإضافة إلى تقييم عدد من المعلمات الأخرى.

يبدو المريء ، في معظم المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية للارتجاع المعدي المريئي ، طبيعيًا في التنظير الداخلي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يبدو أن بطانة المريء ملتهبة. هذه الحالة تسمى التهاب المريء... بالإضافة إلى ذلك ، عند اكتشاف تآكل (عيوب سطحية في الغشاء المخاطي للمريء) أو تقرحات (عيوب مخاطية أعمق) ، من الممكن التحدث بثقة كبيرة أن المريض يعاني من مرض الارتجاع المعدي المريئي. يسمح لك EGDS بتحديد المسار المعقد لهذا المرض ، على سبيل المثال ، وجود القرحة أو تضييق المريء أو مريء باريت. مع هذه النتائج ، من الضروري استكمال الدراسة بخزعة الغشاء المخاطي.

يمكن أيضًا أن يقوم تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بتشخيص أمراض الجهاز الهضمي الأخرى والتمييز بينها ، مثل سرطانات المعدة أو الاثني عشر.

الشكل 3 تنظير المريء مع خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة

خزعة

خزعة من الغشاء المخاطي للمريء ، والتي يتم إجراؤها أثناء تنظير المريء ، هي تقنية إعلامية إلى حد ما لتقييم بنية الغشاء المخاطي وكشف الأضرار التي لحقت بهذا الغشاء. ومع ذلك ، فإن قيمتها في تحديد التهاب المريء ليست كبيرة. في كثير من الأحيان يتم استخدامه لاستبعاد أو تأكيد أمراض الأورام في المريء أو المعدة أو الاثني عشر. خزعة EGDS هي الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص مريء باريت.

الفحص بالأشعة السينية

في كثير من الأحيان ، قبل تنظير المعدة ، تم إجراء فحص بالأشعة السينية لحالة المريء في ارتجاع المريء. عند إجراء هذه الدراسة ، عُرض على المرضى شرب عامل تباين الأشعة السينية (خليط الباريوم) ، الذي يملأ تجويف الجهاز الهضمي ، ومن الصورة التي تم الحصول عليها ، حالة الجدران الداخلية للجهاز الهضمي ، وكذلك حالتها الوظيفية ، تم تقييمها. عيب دراسات تباين الأشعة السينية هو استحالة مساعدتها في تشخيص الارتجاع المعدي المريئي بشكل إيجابي. يسمح لك فقط بتحديد مضاعفات هذه الحالة المرضية ، مثل التقرح أو التضيقات أو علامات غير مباشرة، مما قد يشير إلى احتمال حدوث ارتداد ، على سبيل المثال ، انتهاك إخلاء الطعام من المعدة. لذلك ، يعد فحص الأشعة السينية طريقة مستخدمة على نطاق واسع لإجراء فحص إضافي لهؤلاء المرضى.

فحص تجويف الفم والبلعوم والحنجرة

كما هو موضح أعلاه، مسار ارتجاع المريءقد يكون معقدًا بسبب ظهور التهاب البلعوم والحنجرة ، مما يجبر المرضى على الاتصال أولاً بطبيب الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأنف والأذن والحنجرة) مع شكاوى من السعال ، بحة في الصوت ، بحة في الصوت ، التهاب الحلق المتكرر. يكشف طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، عند الفحص ، عن هذه الظواهر الالتهابية. على الرغم من حقيقة أنها غالبًا ما تكون سببًا لعدوى الجهاز التنفسي ، فلا ينبغي لأحد أن ينسى الارتجاع المعدي المريئي ، باعتباره أحد أسباب الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي. أسباب محتملةالتهابات البلعوم والجهاز التنفسي العلوي. إذا كان العلاج الذي وصفه طبيب الأنف والأذن والحنجرة غير فعال ، فأنت بحاجة إلى التفكير في طبيعة الارتجاع للالتهاب وإعادة توجيه المريض على الفور إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

(الرقم الهيدروجيني - متر)

دراسة حموضة المعدةأو الرقم الهيدروجيني - متريعتبر "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ظهور ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ممكن أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الجزر المعدي المريئي ، غالبا ما يتم الكشف عن زيادة حموضة المعدة. يمكن تمييز المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء عن الأشخاص الأصحاء بحلول الوقت الذي يستمر فيه ارتفاع الحموضة في تجويف المريء. من الممكن تحديد وقت بقاء محتويات المعدة بفضل الدراسة ، والتي تسمى قياس درجة الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة. خلال هذه الدراسة ، يتم وضع قسطرة خاصة في تجويف المريء ، يوجد في طرفه جهاز استشعار خاص يقيس مستوى الحموضة. يتم توصيل الطرف الآخر من هذه القسطرة بجهاز تسجيل يسجل التغيرات في الحموضة بمرور الوقت (عادة من 20 إلى 24 ساعة).

في بعض الأحيان تكون هناك مشاكل في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، حيث يحدث أن المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لارتجاع المريء لا يعانون من زيادة الحموضة ، أو على العكس من ذلك ، في حالة عدم وجود صورة سريرية للمرض ، يتم تحديد زيادة إنتاج الحمض. تتطلب هذه الحالة تحليلًا مقارنًا للتغيرات في الحموضة مع المظاهر السريرية ومراعاة فعالية علاج بالعقاقير... لذلك ، إذا كانت نوبات الحموضة تتطابق مع زيادة في الحموضة ، مسجلة بمقياس الأس الهيدروجيني ، فيمكننا التأكيد بثقة على وجود مرض الجزر المعدي المريئي.

يمكن أيضًا استخدام مقياس الأس الهيدروجيني لتقييم فعالية علاج معين. في حالة وجود نتائج غير مرضية للعلاج ، سيسمح ذلك بتصحيح العلاج الموصوف أو البحث عن سبب آخر لظهور أعراض المرض. وبالتالي ، فمن المعروف أن ما يقرب من 10-20٪ من المرضى لا يستجيبون بتحسن استجابة للعلاج. يتطلب هذا بحثًا تشخيصيًا إضافيًا. في بعض الأحيان يكون سبب عدم تأثير العلاج أشكال مهملةالأمراض التي من الضروري حل مشكلة تصحيح جراحيهذا المرض.

هناك حالة يكون فيها المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية ، ولكن عدم وجود ارتداد معدي مريئي مؤكد ، يستجيبون جيدًا للعلاج ، ويحدث تأثير وهمي (تحسن في الحالة مع وجود أمراض غير موجودة - التأثير النفسي للتحسن التخيلي). من المهم بشكل خاص تحديد هذه الفئة من المرضى الذين يستخدمون اختبار حموضة المعدة قبل التخطيط للعلاج الجراحي ، لأنه من غير المحتمل أن يكون فعالاً.
في الآونة الأخيرة نسبيًا ، ظهرت طريقة جديدة لقياس الحموضة على المدى الطويل (حتى 48 ساعة) في الممارسة السريرية ، وهي وضع كبسولة لاسلكية خاصة في تجويف المريء السفلي ، ما يسمى بمقياس درجة الحموضة في الكبسولة. . تسجل الكبسولة مستوى الحمض في المريء وتنقل هذه المعلومات إلى جهاز استقبال يرتديه المريض على حزام. بعد فترة البحث المقصودة ، يتم تنزيل المعلومات من جهاز الاستقبال على الكمبيوتر وتحليلها من قبل الطبيب الباحث.

بالطبع ، تتميز طريقة البحث هذه بمزايا كبيرة مقارنة بقسطرة قياس الأس الهيدروجيني ، والتي تتعلق بشكل أساسي بغياب الشعور بعدم الراحة بسبب القسطرة الموجودة في الأنف والحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير إيجابي على الإيقاع الطبيعي لحياة الشخص. ميزة أخرى هي فترة التسجيل الأطول ، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات في الحموضة بشكل أكثر موثوقية.

ومع ذلك ، عند استخدام مقياس الأس الهيدروجيني في الكبسولة ، هناك العديد من المشكلات التي لم يتم حلها ، على سبيل المثال ، في بعض الأحيان توجد مشاكل مرتبطة بالانفصال المبكر عن الكبسولة وانتقالها على طول القناة الهضمية أو عدم وجود نقل فعال للمعلومات إلى جهاز الاستقبال. نادرا ما تحدث عدم ارتياحوحتى الألم عند البلع. إن حل هذه المشكلات التكنولوجية ، بشكل لا لبس فيه ، سيجعل هذا البحث مفتاحًا في تشخيص الأمراض المصحوبة بالارتجاع المعدي المريئي وزيادة حموضة المعدة.

دراسة حركية (التمعج) للمريء

تسمح لك دراسة حركية الطبقة العضلية للمريء بتقييم مدى جودة عمل عضلات المريء ، ولا سيما عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة في تجويف المريء ، والتي تسجل الضغط الذي يمارسه تقلص العضلة العاصرة على جهاز استشعار موجود في نهاية القسطرة. يتم التسجيل أثناء الراحة وأثناء رشفة سائل. هذا يجعل من الممكن تقييم وظيفة لب المريء أثناء الراحة وأثناء إعادة بناء النشاط التمعجي (فترة الانقباض).

أولاً ، يحدد هذا التقييم خللًا في العضلة العاصرة للمريء ، مشابهًا سريريًا لأعراض ارتجاع المريء ولا يستجيب للعلاج. ثانيًا ، بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يحدد الجراحون مؤشرات اختيار طريقة معينة للعلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي.

دراسة وظيفة تفريغ المعدة

دراسة وظيفة تفريغ المعدة هي دراسة تسمح لك بتقييم كيف يأتي الطعام المعالج في الوقت المناسب من المعدة إلى الاثني عشر. تحدث اضطرابات الإخلاء في حوالي 20٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي. عند إجراء هذه الدراسة ، يتم إعطاء المريض طعامًا مشعًا ، ولكنه غير ضار تمامًا بجسم الإنسان ، ويتم تسجيل المادة والقراءات باستخدام غرفة تقدير خاصة يوضع فيها المريض. تسجل هذه الكاميرا مدى سرعة إخلاء المعدة من كتلة الطعام الموسومة بمستحضرات صيدلانية مشعة. ستتيح المعلومات التي تم الحصول عليها في سياق هذه الدراسة تعديل العلاج الموصوف ، من خلال وصف الأدوية التي تعمل على تحسين عملية إخلاء الطعام ، أو التخطيط للدورة تدخل جراحيمع مراعاة الانتهاكات التي تم تحديدها.

من المرجح أن تحدث علامات الغثيان والقيء والقلس (الصب العكسي) إما عند ضعف الإخلاء أو عند حدوث ارتداد معدي مريئي. وتقييم وظيفة الإخلاء هو الذي سيميز هذين الانتهاكين عن بعضهما البعض.

كيف يتم علاج التهاب المريء الارتجاعي؟

تغيير نمط الحياة

واحدة من أبسط وأكثرها طرق فعالةيعتبر علاج الارتجاع المعدي المريئي بمثابة تغيير في نمط الحياة ومحاربة العادات السيئة وخاصة تلك المتعلقة بالتغذية.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتجاع العصارة المعدية إلى المريء يحدث كثيرًا في الليل أكثر من النهار. هذا بسبب وضع النوم والاستيقاظ ، بمعنى آخر ، انتقال الشخص إلى وضع أفقي أثناء النوم. يعتبر هذا الانتقال عاملاً مؤهلاً لتطور الارتجاع المعدي المريئي. بالإضافة إلى ذلك ، يشير عدم وجود تدفق سلبي للمحتويات المهجورة إلى المعدة إلى بقاء أطول في المريء. يمكن تصحيح هذه الحالة عن طريق اتخاذ وضع مرتفع للنصف العلوي من الجسم ، على سبيل المثال ، وضع وسادة.

يوصى بقبول وضع الجسم المرتفع لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع ، ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يحدث الارتداد أثناء النهار ويكون التغيير في وضع الجسم غير فعال بالنسبة لهم. يمكن أن يكون الإجراء الإضافي هو التغيير في الجانب الذي ينام فيه الشخص ، لذلك في حالة وجود أعراض الارتجاع ، يفضل النوم على الجانب الأيسر ، مما يقلل من الناحية التشريحية تمامًا من إمكانية الرمي في المريء.

من الضروري أيضًا تغيير طريقة تناول الطعام وتواتره وطبيعته. يجب أن تكون الوجبات كسرية ، شيئًا فشيئًا على فترات قصيرة وبكميات صغيرة. لا بد من الإمتناع عن الأكل في المساء والليل أي عشية النوم.

يؤثر عدد من الأطعمة على وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يؤدي إلى الاسترخاء وبالتالي الاستعداد لتطور الارتجاع. تشمل هذه المنتجات:

• شوكولاتة،
• نعناع،
• كحول، و
• المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين.

وهذا يشمل أيضًا الأطعمة الدهنية التي يجب استبعادها تمامًا ، بالإضافة إلى عامل مثل التدخينالتي تقلل من نشاط مقلص لب المريء.

من المهم استبعاد الأطعمة التي تثير التكوين المفرط لحمض الهيدروكلوريك في المعدة. الممثلون الأكثر شيوعًا لهذه المنتجات هم التوابل والمنتجات التي تحتوي على أحماض (على سبيل المثال ، تفاحة خضراءأو عصائر الحمضيات) والمشروبات الغازية وعصير الطماطم.

نهج جديد نسبيًا ل علاج ارتجاع المريءهو الاستخدام علكة... يحفز المضغ إنتاج كميات كبيرة من اللعاب الغني ببيكربونات الصوديوم والتمعج عن طريق تحريكه على طول المريء. من المهم معرفة أن استخدامه يجب أن يكون في علاقة واضحة مع النظام الغذائي (يؤخذ بعد الوجبات).

الأدوية المعادلة للأحماض

على الرغم من استخدام الجديد الأدوية الحديثةقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق المعدة ، فإن استخدام المواد التي تحيد الحمض لا يزال مناسبًا. الغرض الرئيسي من هذه الأدوية للارتجاع المعدي المريئي هو تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد. عيبهم الوحيد هو قصر مدة مفعولهم ، حيث أنه بعد ساعة من تطبيقهم ، يتراكم عصير المعدة مرة أخرى. بأفضل طريقةباستخدام معادلات الأحماض ، سيتم تناولها بعد حوالي ساعة من تناول الوجبة أو عند ظهور العلامات الأولية للارتجاع (حرقة المعدة).
تشمل المستحضرات المختلفة المعادلة لحمض المعدة الكالسيوم والألمنيوم والمغنيسيوم. وفقًا للوجود السائد لبعض هذه المواد في التركيبة ، يتم تقسيمها إلى مجموعات فرعية.

عند استخدام المواد التي أساسها الكالسيوم (عادة هذا كربونات الكالسيوم) ، على عكس الأدوية الأخرى التي تعمل على تحييد الحموضة تأثير إيجابييتم تحفيز إنتاج الجاسترين (الجاسترين) بواسطة المعدة والاثني عشر. والجاسترين بدوره هو هرمون مسؤول عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. لذلك ، عند استخدام العقاقير المحتوية على الكالسيوم ، نوع من الحلقة المفرغة... بسبب هذا التأثير ، يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة في الممارسة أقل وأقل.

يترافق أيضًا استخدام المستحضرات المحتوية على الألومنيوم والمغنيسيوم آثار جانبية... في الحالة الأولى ، عند تناول الأدوية ، يميل المرضى إلى إمساك، عند استخدام أدوية مجموعة المغنيسيوم - إسهال... لذلك ، عند ظهور حالة أو أخرى ، يوصى باستبدال هذه الأدوية ببعضها البعض.

حاصرات مستقبلات الهيستامين (مضادات الهيستامين)

نظرًا لحقيقة أن الأدوية التي تحيد حمض الهيدروكلوريك لها تأثير قصير المدى ، فإن الأدوية التي تثبط إفراز المعدة لحمض الهيدروكلوريك تستخدم في كثير من الأحيان. كان أول عقار يستخدم لهذا الغرض هو حاصرات مستقبلات الهيستامين تاجميت(التجمع). الهستامين هو المادة الرئيسية المسؤولة عن إنتاج الحمض في المعدة. يعمل الهيستامين الذي تنتجه جدران المعدة كمنشط للخلايا (بتعبير أدق ، مستقبلات الهيستامين) التي تنتج حمض الهيدروكلوريك المعدي. عندما يتم حظر هذه المستقبلات ، يتم إيقاف إنتاج الحمض من المعدة. في أغلب الأحيان ، يشار إلى مضادات مستقبلات الهيستامين على أنها حاصرات H2 ، لأنها في الغالب "توقف" مستقبلات الهيستامين H2. في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، يُنصح عادةً بتناول الأدوية في هذه الفئة ليلاً لقمع الحموضة ليلاً ، أو قبل تناول الوجبة بثلاثين دقيقة ، حيث يحدث التحمض الزائد بعد الوجبة مباشرةً. حاليًا ، أكثر حاصرات مستقبلات H2 استخدامًا هي Tagamet ، رانيتيدين(زانتاك) ، نيزاتيدين(أكسيد) و فاموتيدين(بيبسيد).

حاصرات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون)

المجموعة الثانية من الأدوية التي تم تطويرها لمكافحة حالات الحموضة الزائدة ، مثل الارتجاع المعدي المريئي ، هي مثبطات مضخة البروتون ، مثل أوميبرازول(بريلوسيك). الآلية الرئيسية لعمل هذه الأدوية هي حجب مضخة البروتون التي تدخل الخلية ، والتي تنتج حمض الهيدروكلوريك لبروتونات الهيدروجين (H +) ، وهو أمر ضروري لتكوينها. وتتمثل ميزة هذه الأدوية في أنها توقف إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدية (غير المحفزة ، والثابتة) والمحفزة (الناشئة عن تهيج الطعام). تعمل مستقبلات H2 فقط على منع الإفراز المحفز. تسمح لك هذه الآلية بإيقاف إنتاج عصير المعدة لفترة أطول وانتقائيًا (انتقائيًا) لإنتاج حمض الهيدروكلوريك.

عادة ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون في حالة عدم وجود تأثيرات من حاصرات مستقبلات الهيستامين أو في مرض الجزر المعدي المريئي المعقد (التآكل ، والقرحة ، والتضيقات ، ومريء باريت). فيما يلي أهم هذه الأدوية - أوميبرازول(بريلوسيك) ، لانسوبرازول(بريفاسيد) ، رابيبرازول(أسيفيكس) ، بانتوبرازول(بروتونيكس) و إيزوميبرازول(نيكسيوم). يتكون الأخير من مزيج من أوميبرازول وبيكربونات الصوديوم (زجيريد). يتم وصفها عادة قبل ساعة من تناول الوجبة ، وهذا هو بالضبط الوقت الذي تصل فيه تركيزات الدم إلى قيمها القصوى.

منبهات النشاط التمعجي

آلية تحفيز هذه الأدوية هي تحفيز الطبقة العضلية للجهاز الهضمي ، بما في ذلك المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. يعتبر الدواء الأكثر استخدامًا من هذه المجموعة ميتوكلوبراميد(ريجلان). يزيد ميتوكلوبراميد من التمعج للمريء ويحفز النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة للمريء السفلية. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير مؤقت ، لذلك فإن استخدام هذا الدواء يكون أكثر فاعلية قبل 30 دقيقة من الوجبة ، مما يزيد من نبرة العضلة العاصرة السفلية أثناء وجود الطعام في المعدة ، وهذا سيقلل من احتمالية محتويات المعدة و مقدارها في المريء.

متى يوصف العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي؟

في بعض الحالات ، المجموعات الموصوفة سابقا الأدويةتفقد فعاليتها. على سبيل المثال ، على الرغم من قمع الحموضة واختفاء الحموضة المعوية ، قد يحدث ارتجاع محتويات المعدة في البلعوم والجهاز التنفسي العلوي مع تطور المضاعفات المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أن يتم إنفاق موارد مالية كبيرة على شراء الأدوية ، وفي بعض الأحيان يكون من الناحية الاقتصادية والأكثر ذكاءً إنفاقها على العملية بدلاً من العلاج العلاجي. يحدث أيضًا أن هذا المرض لا يصلح للعلاج من تعاطي المخدرات على الإطلاق. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى العلاج الجراحي لارتجاع المريء.

الشكل 4 مرحلة عزل قاع المعدة أثناء عملية تثنية القاع بالمنظار

تسمى العملية الجراحية التي يتم إجراؤها لمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء مضاعفات القاعوتسمى أيضًا جراحة منع تدفق الدم. خلال هذه العملية ، من جزء من المعدة يسمى الجزء السفلي (من القاع اللاتيني - القاع ، الثنية - الطية) ، يتم تشكيل نوع من الطي أو الأكمام حول الجزء السفلي من المريء ، يلفه ويشكل نوعًا من الطي الاصطناعي صمام. يتم إجراء هذه العملية من خلال نهج مفتوح عن طريق شق البطن أو باستخدام تقنية التنظير البطني. عند إجراء العملية ، يتم إجراء عمليات التلاعب في أسفل المريء والمعدة ، وكذلك باقي أعضاء البطن ، من خلال طرق صغيرة عن طريق الجلد. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي أنه لا توجد حاجة لإجراء عملية جراحية كبرى.

الشكل 5 منظر نهائي للموصل المعدي المريئي بعد جراحة تثنية القاع

ثبت منذ فترة طويلة أن العلاج الجراحي فعال للغاية في علاج المظاهر السريرية ومضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. لذلك ، فإن ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة حققوا نتائج جيدة ولم يتكرر ظهور علامات المرض في غضون 10 سنوات بعد الجراحة. يجب على الباقين الاستمرار في تناول الأدوية ، ولا يزال من غير الواضح حتى النهاية ما إذا كان هذا ناتجًا عن التطور المتكرر للارتجاع أو بسبب مظاهر بعض الأمراض الأخرى.

تثنية القاع نيسن بالمنظار (فيديو)

بالطبع ، التدخلات التنظيرية لها عدد من المزايا ، ترتبط بشكل أساسي بغياب الحاجة إلى العلاج الجراحي والاستشفاء. ومع ذلك ، لم يتم تحديد مدى فعالية وطويلة الأمد هذه الإجراءات بشكل كامل ، وهذا يتطلب المزيد من الدراسات السريرية.

الشكل 6 تثنية القاع بالمنظار

العلاج بالمنظار

ظهرت طرق التنظير الداخلي لعلاج هذا المرض مؤخرًا نسبيًا. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجراحة بالمنظار المريئي للارتجاع المعدي المريئي. الأول هو فرض قملة دائرية على المريء السفلي في المنطقة التي توجد بها العضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى تقلصها إلى حد ما واستعادة وظيفة السد. في النوع الثاني من التدخل ، تتضرر العضلة العاصرة للمريء عمدًا بسبب موجات التردد اللاسلكي ، مما يؤدي إلى تندب وتضيق التجويف. يسمى هذا الإجراء الاستئصال بالترددات الراديوية. الفئة الثالثة من عمليات التنظير الداخلي للمريء هي حقن مواد ، غالبًا من هيكل بوليمر ، في منطقة العضلة العاصرة ، مما تسبب في ضغطها وانخفاض التجويف ، وبالتالي ارتداد المعدة. محتويات.

ما هي المشاكل في تشخيص وعلاج التهاب المريء الارتجاعي التي لم تحل بعد؟

آلية الحموضة المعوية وتلف الغشاء المخاطي

تظل إحدى المشكلات التي لم يتم حلها في تشخيص وعلاج ارتجاع المريء سبب عدم تناسق ظهور الارتجاع وحرقة المعدة وتلف الغشاء المخاطي للمريء.

• لماذا لا تصاحب كل نوبة ارتجاع معدي مريئي حرقة في المعدة؟
• لماذا يصاب بعض المرضى الذين يعانون من درجة معينة من الارتجاع بحرقة في المعدة ، بينما لا يعاني البعض الآخر من نفس الدرجة من الارتجاع؟
• لماذا تحدث الحموضة في المريء بدون علامات مرئيةتلف الغشاء المخاطي أو التهاب المريء؟
• لماذا في عدد من المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الغشاء المخاطي تكون شدة الحموضة أقل من المرضى الذين لا يعانون من تلف الغشاء المخاطي؟
• ما الذي يسببه أيضًا ظهور حرقة الفؤاد أو التهاب المريء أو تغلغل الحمض عبر الفراغات بين الخلايا الموسعة للغشاء المخاطي؟

الطب الحديث يكفيالمعرفة لتأكيد العلاقة بين الارتجاع وتلف الغشاء المخاطي ، والآليات التي تؤدي إلى الحموضة المعوية. ومع ذلك ، فإن تطور مشكلة أسباب تكوين الحموضة المعوية لا يزال ذا صلة وسيسمح في المستقبل بتطوير اتجاهات جديدة في علاج هذه الحالة.

تشير إحدى النظريات المثيرة للاهتمام حول أصل الحموضة المعوية إلى أنه أثناء الارتجاع ، يحدث تهيج في النهايات العصبية الموجودة مباشرة تحت الغشاء المخاطي ولا يرتبط بالتهاب. في نظرية أخرى ، يتم التعبير عن رأي حول ظهور الألم ، وهو ما يعادل الحموضة المعوية مع الانقباض المرضي المفرط لعضلات المريء السفلي استجابة لتهيج الغشاء المخاطي بعصير المعدة ، أو بالأحرى هذا الانقباض لا رجعة فيه لفترة طويلة.

علاج حالة تسمى مريء باريت

من المعروف أن 10٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي تظهر عليهم علامات مريء باريت. يُنصح هؤلاء المرضى عادةً بالخضوع لتنظير المعدة والأمعاء بانتظام بسبب اليقظة من حيث التطور المحتمل سرطان المريء... ومع ذلك ، يعتقد عدد من الباحثين أن مثل هذه الفحوصات التنظيرية المتكررة غير عملية ، وتزيد بشكل كبير من تكلفة العلاج. أكدت دراسة أخرى أن سرطان المريء يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة وطويلة من حرقة المعدة ، لذلك يجب أن تخضع هذه الفئة فقط من المرضى لفحوصات منتظمة.

يعتقد عدد من المؤلفين أن القضاء المبكر (في الوقت المناسب) والجذري فقط على الارتجاع المعدي المريئي في مريء باريت سيمنع تطور السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم طرق التنظير الداخلي الجديدة لتدمير الغشاء المخاطي الذي تم تغييره في مريء باريت ، على سبيل المثال إزالة الليزرأو الكي الكهربائي (الكى).
هناك اتجاه جديد في تشخيص حالة الغشاء المخاطي للمريء في هذه الحالة المرضية والتنبؤ بالتطور المحتمل للسرطان وهو تشخيص الحمض النووي للخلايا المخاطية المتغيرة.

بالطبع ، تظل الطريقة الرائدة في علاج التغيرات السرطانية المبكرة في الغشاء المخاطي للمريء هي العلاج الجراحي ، وغالبًا ما يكون هو الاستئصال الجراحي لجزء من المريء أو استئصال المريء. طرق أخرى ، مثل العلاج الضوئي أو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار ، هي في التجارب السريرية.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناجم عن اضطراباستعادة المحركالمهام منطقة المعدة والمريء وتتميز بإلقاء محتويات المعدة والاثني عشر بشكل تلقائي أو متكرر بشكل منتظم في المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيد والمظهر. الأعراض المميزة(حرقة ، ألم خلف القص ، عسر البلع).

ICD-10:

K21 - الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

K22 - الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء

علم الأوبئة

لا يُفهم الانتشار الحقيقي للمرض بشكل جيد ، وهو مرتبط بتنوع كبير في المظاهر السريرية - من حرقة الفؤاد العرضية إلى العلامات الحية لالتهاب المريء الارتجاعي المعقد. يتم الكشف عن أعراض مرض الجزر المعدي المريئي عن طريق الاستجواب الدقيق في ما يقرب من 50٪ من السكان البالغين ، و علامات بالمنظار- في أكثر من 10٪ من الأشخاص الذين يخضعون للفحص بالمنظار. يتطور مريء باريت في 20٪ من مرضى التهاب المريء الارتجاعي ويحدث بمعدل 376 لكل 100 ألف (0.4٪) من السكان. كان الاتجاه نحو زيادة حدوث ارتجاع المريء هو الأساس لإعلان الأسبوع الأوروبي السادس لأمراض الجهاز الهضمي (برمنغهام ، 1997) الشعار: "القرن العشرين - قرن مرض القرحة الهضمية ، القرن الحادي والعشرون - قرن ارتجاع المريء".

المسببات

ارتجاع المريء هو مرض متعدد العوامل. يتم تمييز العوامل المؤهبة التالية:

بدانة؛

حمل؛

التدخين؛

فتق الحجاب الحاجز؛

الأدوية (مضادات الكالسيوم ، مضادات الكولين ، حاصرات P ، إلخ).

يرتبط تطور المرض بعدد من الأسباب:

1) مع قصور في العضلة العاصرة المريئية السفلية.

2) مع ارتداد محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء.

3) مع انخفاض في تصفية المريء.

4) مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمريء.

السبب المباشر لالتهاب المريء الارتجاعي هو ملامسة المعدة (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين) أو محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية ، التربسين) مع الغشاء المخاطي للمريء.

طريقة تطور المرض

نظرًا لأن الضغط في المعدة أعلى منه في تجويف الصدر ، يجب أن يكون ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ثابتًا. ومع ذلك ، نظرًا لآليات قفل القلب ، نادرًا ما يحدث ذلك ، لفترة قصيرة (أقل من 5 دقائق) ، ونتيجة لذلك ، لا يعتبر مرضًا.

يساهم عدد من العوامل في تطور الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء. بينهم:

عدم كفاية العضلة العاصرة للمريء السفلية.

نوبات عابرة من ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية.

عدم وجود تصفية المريء.

التغيرات المرضية في المعدة والتي تزيد من شدة الارتجاع الفسيولوجي.

1. مجموعة من العوامل التي تشكل فشل العضلة العاصرة المريئية السفلية. يتم ضمان وظيفة "منع التدفق" الوقائية للعضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) من خلال الحفاظ على تناغم عضلاتها ، وطول كافٍ لمنطقة العضلة العاصرة وموقع جزء من منطقة العضلة العاصرة في تجويف البطن.

عادة ما يكون الضغط في PS في حالة السكون 10-35 مم زئبق. الفن الذي يتجاوز الضغط القاعدي في المريء وجوف المعدة. تتأثر نغمة العضلة العاصرة بمراحل التنفس ، ووضعية الجسم ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك. وهكذا ، في الليل ، تكون نغمة العضلة العاصرة للمريء هي الأعلى ؛ يتناقص مع تناول الطعام.

في نسبة كبيرة إلى حد ما من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، تم الكشف عن انخفاض في الضغط الأساسي في LPS ؛ في حالات أخرى تلاحظ نوبات ارتخاء عابر لعضلاته.

وجد أن العوامل الهرمونية تلعب دورًا في الحفاظ على نغمة NPS. يعتقد أن التأثير المريح للبروجسترون يساهم بشكل كبير في تطوير أعراض ارتجاع المريءفي النساء الحوامل.

يساعد عدد من الأدوية وبعض المنتجات الغذائية على تقليل الضغط الأساسي في LPS وتطوير أو الحفاظ على الارتجاع المرضي.

الأدوية والمكونات الغذائية و "أخرى تأثيرات مؤذيةتقليل الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية

الأدوية	المكونات الغذائية والعادات السيئة
مضادات مفعول الكولين	كحول
ناهضات (مستقبلات and-andrenoreceptors (isoprenaline)
ثيوفيلين
البنزوديازيبينات	شوكولاتة
حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل)	نعناع
أفيونيات المفعول	النيكوتين

الطول الكافي لمنطقة العضلة العاصرة والجزء داخل البطن من LPS يعمل أيضًا كعامل مضاد لتدفق الدم. يتراوح الطول الإجمالي لمنطقة العضلة العاصرة من 2 إلى 5 سم. مع انخفاض هذه القيمة و / أو انخفاض في طول الجزء داخل البطن من العضلة العاصرة ، المعرضة لضغط إيجابي داخل البطن ، فإن احتمال حدوث مرضي يزيد الجزر.

يعمل موقع جزء من منطقة العضلة العاصرة في تجويف البطن ، أسفل الحجاب الحاجز ، كآلية تكيفية حكيمة تمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء في ذروة الشهيق ، في وقت يساهم فيه زيادة الضغط داخل البطن الى هذا. في ذروة الشهيق ، في ظل الظروف العادية ، يتم "تثبيت" الجزء السفلي من المريء بين أرجل الحجاب الحاجز. في حالات تكوين فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يتم إزاحة الجزء الأخير من المريء فوق الحجاب الحاجز. يؤدي "ضغط" الجزء العلوي من المعدة بأرجل الحجاب الحاجز إلى تعطيل إفراغ المحتويات الحمضية من المريء.

2- استرخاء الشخصيات غير القابلة للعب الدائم- هذه نوبات من النوبات العفوية ، غير المرتبطة بتناول الطعام ، وانخفاض الضغط في العضلة العاصرة إلى مستوى الضغط داخل المعدة الذي يستمر لأكثر من 10 ثوانٍ. أسباب تطور الاسترخاء المؤقت لـ NPS والإمكانيات تصحيح المخدراتهذا الانتهاك ليس مفهوما جيدا. من المحتمل أن يكون تمدد المعدة بعد تناول الوجبة عاملاً محفزًا. يبدو أن الاسترخاء العابر لـ LPS هو سبب الارتجاع المعدي المريئي الطبيعي والآلية المرضية الرئيسية لتطور الارتجاع لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين لديهم ضغط طبيعي في LPS.

3. مجموعة من العوامل التي تساهم في انخفاض تصفية المريء.بسبب تمعج المريء وإفراز البيكربونات بواسطة الغدد المريئية ، يتم الحفاظ على الخلوص الطبيعي ("التطهير") للمريء من المحتويات الحمضية ، وعادةً لا يتغير الرقم الهيدروجيني داخل المريء.

الآليات الطبيعية التي يتم بها التطهير هي كما يلي:

جاذبية؛

النشاط الحركي للمريء:

أ) التمعج الأولي (عملية البلع وموجة تمعجية كبيرة تبدأ بالبلع) ؛

ب) التمعج الثانوي ، الذي يلاحظ في غياب البلع ، والذي يتطور استجابة لتمدد المريء و / أو تحول في قيم الأس الهيدروجيني داخل اللمعة نحو قيم منخفضة ؛

ج) سيلان اللعاب. البيكربونات الموجودة في اللعاب تعمل على تحييد المحتويات الحمضية.

تساهم الانتهاكات من هذه الروابط في تقليل "تطهير" المريء من المحتويات الحمضية أو القلوية التي دخلت إليه.

4. التغيرات المرضية في المعدة والتي تزيد من شدة الارتجاع الفسيولوجي.يصاحب انتفاخ المعدة انخفاض في طول العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وزيادة تواتر نوبات الاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء. الحالات الأكثر شيوعًا التي يوجد فيها انتفاخ في المعدة على خلفية (أو بدون) انتهاك لإخلاء محتوياتها:

الانسداد الميكانيكي (غالبًا ما يُلاحظ على خلفية التضيق التقرحي الندبي للبوابة ، البصلة الاثني عشرية ، آفة الورم) يساهم في زيادة الضغط داخل المعدة ، وانتفاخ المعدة وتطور الارتداد المرضي إلى المريء ؛

انتهاكات التنظيم العصبي واسترخاء جسم المعدة أثناء تناول الطعام (في أغلب الأحيان نتيجة بضع المبهم ، مظاهر مرض سكري عصبي؛ مع خزل المعدة مجهول السبب لوحظ بعد الالتهابات الفيروسية) ؛

التوسع المفرط في المعدة مع الإفراط في تناول الطعام ، بلع الأرو.

عيادة جيمرض الجزر المريئي

المظاهر السريرية للارتجاع المعدي المريئي متنوعة تمامًا. ترتبط الأعراض الرئيسية للمرض بضعف حركية الجهاز الهضمي العلوي ، بما في ذلك المريء ، و زيادة الحساسيةانتفاخ في المعدة. أيضا ، تتميز مظاهر خارج المريء (غير نمطية) من ارتجاع المريء.

الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء هي:

الحموضة المعوية هي أكثر الأعراض شيوعًا ، وتحدث عند 83٪ من المرضى. من سمات هذه الأعراض زيادة حرقة المعدة مع أخطاء في النظام الغذائي ، وتناول الكحول ، والمشروبات الغازية ، والجسدية

التوتر والميل والوضع الأفقي.

معايير تقييم شدة الارتجاع المعدي المريئي حسب تواتر الحموضة المعوية:

خفيف - حرقة المعدة أقل من مرتين في الأسبوع ؛

متوسط ​​- الحموضة المعوية مرتين في الأسبوع أو أكثر ، ولكن ليس يوميًا ؛

الحموضة الشديدة - الحموضة المعوية اليومية.

التجشؤ ، وهو أحد الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي ، منتشر في نصف المرضى. أسوأ بعد تناول الطعام ، تناول المشروبات الغازية.

يتفاقم ارتجاع الطعام ، الذي يظهر في بعض مرضى ارتجاع المريء ، بسبب المجهود والوضع الذي يشجع على القلس.

يظهر عسر البلع (الصعوبة ، عدم الراحة من فعل البلع ، أو عدم القدرة على البلع) مع تقدم المرض. الطبيعة المتقطعة لعسر البلع مميزة. أساس عسر البلع هو خلل الحركة المفرط للمريء. قد يشير ظهور عسر البلع المستمر والانخفاض المتزامن في حرقة المعدة إلى تكوين تضيق المريء.

أودينوفاجيا - ألم عندما يمر الطعام عبر المريء - لوحظ مع آفات التهابية شديدة في الغشاء المخاطي للمريء. مثل عسر البلع ، يتطلب التشخيص التفريقي لسرطان المريء.

يعد ألم شرسوفي أحد أكثر أعراض ارتجاع المريء شيوعًا. يتم تحديد الآلام في إسقاط عملية الخنجري ، وتظهر بعد الأكل بوقت قصير ، وتشتد مع الحركات المائلة.

قد يعاني بعض المرضى من آلام في الصدر ، بما في ذلك تلك التي تشبه الذبحة الصدرية. في 10٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، يظهر هذا المرض فقط في آلام في الصدر تشبه الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ألم الصدر المصاحب لارتجاع المريء ، كما هو الحال في الذبحة الصدرية ، عن طريق التمرين. يمكن تطوير نوع الرجفان الأذيني (انتهاك إيقاع تقلصات القلب). في هذه الحالة يشعر المريض بعدم الراحة وألم في الصدر وضيق في التنفس ولكن الأدوية المضادة لاضطراب النظملا يؤثر على شدة متلازمة الألم.

تشمل الأعراض المرتبطة بضعف حركة المريء والمعدة و / أو زيادة حساسية المعدة للانتفاخ ما يلي:

الشعور بالشبع المبكر والثقل والانتفاخ.

الشعور بالامتلاء في المعدة أثناء تناول الطعام أو بعده مباشرة.

تشمل أعراض الارتجاع المعدي المريئي خارج المريء ما يلي:

خلل النطق؛

سعال مزمن شديد

الشعور بوجود ورم في الحلق.

ضيق في التنفس؛

احتقان الأنف وإفرازاته.

ضغط الجيوب الأنفية

- صداع "الوجه".

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب المرض التهاب الجيوب الأنفية المتكرر ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، وهي ليست قابلة للعلاج القياسي.

هناك آليتان رئيسيتان تساعدان في تفسير تورط الأعضاء الموجودة بالقرب من المريء في العملية المرضية:

1)اتصال مباشرالمرتبطة بابتلاع محتويات المعدة الأعضاء المجاورةهذا يزعجهم.

2)منعكس العصب الحائربين المريء والرئتين.

لحدوث المضاعفات القصبية الرئوية ، فإن ما يلي له أهمية كبيرة:

ردود الفعل الوقائية للجهاز التنفسي (السعال ، البلع ، القيء ، الحنك) ؛

قدرة التطهير لشجرة القصبات (إزالة الغشاء المخاطي الهدبي).

لذلك ، غالبًا ما تتطور جميع مضاعفات الشفط في الارتجاع المعدي المريئي في الليل ، عندما يكون المريض نائمًا. يتم تسهيل الطموح عن طريق تناول الحبوب المنومة والكحول والمخدرات.

أظهرت العديد من الدراسات الأجنبية والمحلية زيادة في مخاطر الإصابة بمرض الربو القصبي ، فضلاً عن شدة مساره لدى مرضى ارتجاع المريء.

لسوء الحظ ، فإن شدة المظاهر السريرية لا تعكس بشكل كامل شدة الارتجاع. في أكثر من 85٪ من الحالات ، لا تكون نوبات انخفاض درجة الحموضة داخل المريء أقل من 4 مصحوبة بأي أحاسيس ذاتية.

تصنيف الأشكال السريرية لمرض ارتجاع المريء:

1- ارتجاع المريء غير المسبب للتآكل.

2- تآكل الارتجاع المعدي المريئي.

3. مريء باريت.

تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي

تُستخدم الاختبارات وطرق التشخيص المختلفة لإجراء التشخيص.

1. يتم إجراء اختبار علاجي بأحد مثبطات مضخة البروتون (PPIs) خلال 7-14 يومًا مع تحديد الدواء بجرعة قياسية (أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم). إذا مرت حرقة في المعدة وألم في الصدر و / أو ألم شرسوفي خلال هذه الفترة ، يعتبر تشخيص ارتجاع المريء مؤكدًا. يمكن استخدام الاختبار العلاجي باستخدام مثبطات مضخة البروتون لتوضيح حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية وأمراض القلب والأوعية الدموية ، المصحوبة بألم في الصدر. يمكن أن يؤدي اختفاء أو ضعف هذه الأعراض أثناء تناول مثبطات مضخة البروتون إلى استبعاد أمراض القلب و / أو الكشف عن ارتجاع المريء المصاحب. في بعض الحالات ، يمكن أن يكشف الاختبار العلاجي باستخدام مثبطات مضخة البروتون عن ارتجاع المريء "السلبي" بالمنظار ، والذي يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من أعراض خارج المريء لهذا المرض.

2. الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي هي مقياس الأس الهيدروجيني للمريء لمدة 24 ساعة ، مما يجعل من الممكن تقييم تواتر ومدة وشدة الارتجاع. وبالتالي ، فإن مقياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة هو "المعيار الذهبي" لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي.

3.البحث المانومتري.بين مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، في 43٪ من الحالات ، يكون ضغط LPS ضمن الحدود الطبيعية ، وفي 35٪ من الحالات ينخفض ​​، وفي 22٪ من الحالات يزداد. عند دراسة الوظيفة الحركية للمنطقة الصدرية (الجسم) من المريء ، تبين أنها طبيعية في 45٪ من الحالات ، وتم اكتشاف خلل الحركة الخفيف في 27٪ من الحالات ، وخلل الحركة الحركية المفرطة في 28٪ من الحالات. عند إجراء تحليل الارتباط بين البيانات الفحص بالمنظار(مراحل التهاب المريء) ومؤشرات قياس الضغط تكشف عن ارتباط إيجابي بين انخفاض ضغط LPS وبيانات التنظير الداخلي (مراحل التهاب المريء).

4. الطريقة الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء هي بالمنظار... يمكن أن يؤكد التنظير الداخلي وجود التهاب المريء الارتجاعي وتقييم شدته.

خطورة	خصائص التغييرات
	واحدة أو أكثر من آفات الغشاء المخاطي للمريء ، وتقع في قمم الطيات ، كل منها لا يزيد طول كل منها عن 5 مم
	آفة واحدة أو أكثر في الغشاء المخاطي للمريء يبلغ طولها 5 مم أو أكثر ، وتقع في قمم الطيات ولا تمتد بينها
	واحدة أو أكثر من آفات بطانة المريء أطول من 5 مم ، وتمتد بين الطيات ، ولكنها تحتل أقل من 75٪ من محيط المريء
	تلف الغشاء المخاطي للمريء الذي يغطي 75٪ أو أكثر من محيطه

وفقًا لتصنيف الارتجاع المعدي المريئي بالمنظار ،تم اعتماده في عام 2004 ، وهناك أربع مراحل من التهاب المريء:

المرحلة الأولى - بدون تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي للمريء (في ظل وجود أعراض ارتجاع المريء) ، أي ارتجاع المريء "السلبي" بالمنظار ؛

المرحلة الثانية - التهاب المريء (في ظل وجود تغيرات منتشرة في الغشاء المخاطي للمريء) ؛

المرحلة الثالثة - التهاب المريء التآكلي؛

IVstage - القرحة الهضمية للمريء (التهاب المريء التآكلي والتقرحي).

وفقًا لهذا التصنيف ، يعتبر النزيف والتضيق الهضمي للمريء ومريء باريت والسرطان الغدي من مضاعفات ارتجاع المريء.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة:

تدلي الغشاء المخاطي المعدي إلى المريء ، خاصة مع القيء.

يكون التقصير الحقيقي للمريء مع موقع الوصل بين المريء والمعدة أعلى بكثير من الحجاب الحاجز ؛

رمي محتويات المعدة أو الاثني عشر في المريء.

5. السلوك فحص المريء بالأشعة السينيةالأكثر ملاءمة من وجهة نظر تشخيص مضاعفات ارتجاع المريء (تضيق هضمي ، وتقصير المريء ، وقرحة هضمية) ، والآفات المصاحبة (فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، وقرحة المعدة والاثني عشر) ، وكذلك للتأكيد أو الاستبعاد عملية خبيثة.

6. التصوير الومضاني للمريء بنظير مشع من التكنيتيوم.يشير تأخير النظير المستلم في المريء لأكثر من 10 دقائق إلى تباطؤ في تصفية المريء. يمكن أن تكشف دراسة الأس الهيدروجيني اليومي وضعف تصفية الماء عن حالات الارتجاع قبل الإصابة بالتهاب المريء.

مضاعفات ارتجاع المريء

1. لوحظت القرحة الهضمية في المريء في 2-7٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، وفي 15٪ منهم تكون معقدة بسبب الانثقاب ، وغالبًا في المنصف. لوحظ فقدان الدم الحاد والمزمن بدرجات متفاوتة في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من القرحة الهضمية في المريء ، وفي نصفهم يكون شديدًا.

2. تضيق المريء يجعل المرض أكثر استمرارًا: يتطور عسر البلع ، وتتدهور الحالة الصحية ، ويقل وزن الجسم. تحدث تضيق المريء في حوالي 10٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي. تظهر الأعراض السريرية للتضيق (عسر البلع) عندما يضيق تجويف المريء إلى 2 سم.

3. يعتبر مريء باريت من المضاعفات الخطيرة للارتجاع المعدي المريئي ، حيث أن هذا يزيد بشكل حاد (30-40 مرة) من خطر الإصابة بأخطر مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي - سرطان الغدة. على خلفية الحؤول الأسطواني للظهارة ، غالبًا ما تتشكل القرحات الهضمية وتتطور تضيق المريء. تم العثور على مريء باريت في التنظير الداخلي في 8-20٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. سريريًا ، يظهر مريء باريت مع الأعراض العامة لالتهاب المريء الارتجاعي ومضاعفاته. يجب تأكيد تشخيص مريء باريت تشريحياً (الكشف عن الظهارة الحرشفية العمودية في الخزعات).

4. في 2٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، قد يحدث نزيف معتدل مع انتكاسات دورية ، وقد يستمر عدة أيام ويؤدي إلى فقر دم شديد. نزيف كبير مع ظهور قيء دموي أو ميلينا غير شائع. يمكن أن يحدث نزيف وريدي إذا حدث تآكل على الخلفية دواليأوردة المريء في مرضى الكبد.

5. من النادر حدوث انثقاب في المريء في ارتجاع المريء.

تشخيص متباين

يتم تضمين ارتجاع المريء في نطاق البحث التشخيصي التفريقي في وجود ألم غامض في الصدر وعسر البلع ، نزيف الجهاز الهضميمتلازمة انسداد القصبات الهوائية.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين الارتجاع المعدي المريئي وأمراض القلب التاجية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على عكس الذبحة الصدرية ، فإن الألم في ارتجاع المريء يعتمد على موضع الجسم (يحدث عندما يكون الجسم أفقيًا ومائلًا) ، وهو مرتبط بالغذاء المدخول ، لا يتم إيقافه عن طريق النتروجليسرين ، ولكن عن طريق تناول الأدوية المضادة للحموضة ومضادات الإفراز.

يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي أيضًا إلى حدوث حالات مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، وحصار عابر للحزمة ، وما إلى ذلك). الكشف في الوقت المناسب عن ارتجاع المريء لدى هؤلاء المرضى وعلاجه العلاج المناسبغالبًا ما تساهم في اختفاء هذه الاضطرابات.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي

الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة وعلاج التهاب المريء والوقاية من المضاعفات أو القضاء عليها. يمكن أن يكون علاج ارتجاع المريء متحفظًا أو جراحيًا.

I. العلاج المحافظ

تناول مضادات الحموضة ومشتقات حمض الألجنيك.

الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2) ؛

Prokinetics التي تطبيع الحركة (تنشيط التمعج ، وزيادة نشاط NPS ، وتسريع الإخلاء من المعدة).

القواعد الأساسية التي يجب على المريض اتباعها:

بعد الأكل ، تجنب الانحناء للأمام ولا تستلقي ؛

النوم ورأسك مرفوعة ؛

لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة.

تجنب الوجبات الكبيرة.

لا تأكل في الليل.

الحد من استهلاك الأطعمة التي تسبب انخفاض في ضغط NPS ولديها تأثير مزعج(الدهون والكحول والقهوة والشوكولاته والحمضيات) ؛

الإقلاع عن التدخين

تجنب تراكم الوزن الزائد.

تجنب تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع (مضادات الكولين ، المهدئات والمهدئات ، مثبطات قنوات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، الثيوفيلين ، البروستاجلاندين ، النترات).

2 مضادات الحموضة والجينات

يهدف العلاج المضاد للحموضة إلى تقليل العدوان الحامضي للبروتين في عصير المعدة. عن طريق زيادة درجة الحموضة داخل المعدة ، تقضي هذه الأدوية على التأثير الممرض لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء. حاليًا ، يتم إنتاج عوامل القلوية ، كقاعدة عامة ، في شكل مستحضرات معقدة ؛ تعتمد على هيدروكسيد الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنيسيوم أو البيكربونات ، أي مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (فوسفالوجيل ، مالوكس ، ماجالفيل ، إلخ). الشكل الصيدلاني الأكثر ملاءمة لارتجاع المريء هو المواد الهلامية. عادة ما يتم تناول الأدوية 3 مرات في اليوم خلال 40-60 دقيقة. بعد الأكل ، عند حدوث حرقة في المعدة وآلام خلف القص في أغلب الأحيان ، وفي الليل. يوصى أيضًا بالالتزام بالقاعدة التالية: يجب إيقاف كل نوبة من الألم والحرقة ، حيث تشير هذه الأعراض إلى حدوث تلف تدريجي في الغشاء المخاطي للمريء.

في علاج التهاب المريء الارتجاعي ، أثبتت المستحضرات المحتوية على حمض الألجنيك أنها جيدة. يشكل حمض الألجنيك معلقًا رغويًا مضادًا للحموضة يطفو على سطح محتويات المعدة ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا.

3- الأدوية المضادة للإفراز

الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء في الارتجاع المعدي المريئي. وجدت مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول) الاستخدام الأكثر انتشارًا في التهاب المريء الارتجاعي. عن طريق تثبيط مضخة البروتون ، فإنها توفر قمعًا واضحًا ودائمًا لإفراز المعدة. مثبطات مضخة البروتون فعالة بشكل خاص في المعوية التآكل التقرحيالتهاب المريء ، حيث يوفر بعد 4-5 أسابيع من العلاج ندبات للمناطق المصابة في 90-96٪ من الحالات. تسمى أدوية مجموعة مثبطات مضخة البروتون اليوم الأدوية الرئيسية في علاج ارتجاع المريء في أي مرحلة.

في بعض المرضى ، عند وصف مثبطات مضخة البروتون ، لا يمكن تحقيق السيطرة الكاملة على وظيفة إنتاج الحمض في المعدة - عندما يتم تناول مثبطات مضخة البروتون مرتين في الليل ، يستمر إفراز المعدة مع انخفاض في درجة الحموضة<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

يجب التأكيد على أن الأدوية المضادة للإفراز ، مع تعزيز شفاء آفات المريء التآكلي والتقرحي ، لا تقضي على الارتجاع في حد ذاته.

4 عوامل حركية

Prokinetics لها تأثير مضاد للتدفق. كان أحد الأدوية الأولى في هذه المجموعة هو مثبط مستقبلات الدوبامين المركزي ميتوكلويراميد. يزيد ميتوكلوبراميد من نبرة LPS ، ويسرع إخلاء المعدة ، وله تأثير إيجابي على تصفية المريء ويقلل من ارتجاع المريء. تشمل عيوب الميتوكلوبراميد تأثيره المركزي غير المرغوب فيه.

في الآونة الأخيرة ، بدلاً من ميتوكلوبراميد في التهاب المريء الارتجاعي ، تم استخدام دومبيريدون ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية ، بنجاح. لا تتجاوز فعالية دومبيريدون كعامل منشط للحركة فعالية ميتوكلوبراميد ، لكن الدواء لا يمر عبر الحاجز الدموي الدماغي وليس له أي آثار جانبية ؛ تعيين 1 الجدول. (10 مجم) 3 مرات يومياً لمدة 15-20 دقيقة. قبل الوجبات.

مع التهاب المريء الارتجاعي ، الناجم عن إلقاء محتويات الاثني عشر (في المقام الأول الأحماض الصفراوية) في المريء ، والذي عادة ما يتم ملاحظته مع مرض الحصوة ، يتحقق تأثير جيد عند تناول حمض الصفراء أورسوديوكسيكوليك غير السام.

في الوقت الحالي ، تتمثل المشاكل الرئيسية في علاج ارتجاع المريء فيما يلي:

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض يستمر مدى الحياة ولا يوجد فيه سوى القليل من الشفاء الذاتي.

يتطلب علاج الارتجاع المعدي المريئي جرعات عالية من الأدوية أو توليفات منها.

معدل تكرار مرتفع.

ثانيًا. العلاج الجراحي لارتجاع المريء

الغرض من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع هو استعادة الوظيفة الطبيعية للقلب.

مؤشرات العلاج الجراحي (جراحة منع تدفق الدم):

1. عدم فعالية العلاج المحافظ.

2. مضاعفات ارتجاع المريء (ضيق ، نزيف متكرر).

3. الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر.

4. مريء باريت (بسبب خطر الإصابة بورم خبيث).

في كثير من الأحيان ، تظهر مؤشرات الجراحة عند الجمع

ارتجاع المريء مع فتق الحجاب الحاجز.

النوع الرئيسي لجراحة التهاب المريء الارتجاعي هو تثنية قاع نيسن. حاليًا ، يتم تطوير وتنفيذ طرق تثنية القاع بالمنظار.

اختيار طريقة العلاجيرتبط بخصوصية الدورة وسبب ارتجاع المريء. في عام 2008 ، تم نشر توافق آسيا والمحيط الهادئ حول إدارة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، وأحكامه الرئيسية قيد الاستخدام حاليًا.

الأحكام الرئيسية لاتفاق آسيا والمحيط الهادئ بشأن إدارة مرضى الارتجاع المعدي المريئي (2008)

يمكن أن يؤدي خفض وزن الجسم ورفع رأس السرير إلى تقليل الأعراض السريرية لدى المريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي. لا يوجد دليل مقنع لدعم توصيات نمط الحياة الأخرى (28: II-2 ، B)

العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من أشكال تآكل وغير تآكل من ارتجاع المريء هو استخدام مثبطات مضخة البروتون (29: 1 ، أ)

تستعمل حاصرات H2 ومضادات الحموضة بشكل أساسي لعلاج حرقة المعدة العرضية (30: 1 ، أ)

قد يكون استخدام المنشطات كعلاج وحيد أو كجزء من العلاج المركب مع مثبطات مضخة البروتون مفيدًا لعلاج ارتجاع المريء في الدول الآسيوية (31: NZ، C)

المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء غير التآكلي يحتاجون إلى علاج أولي مستمر بمثبطات مضخة البروتون لمدة 4 أسابيع على الأقل (32: III ، C)

المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء التآكلي يحتاجون إلى علاج أولي مستمر بمثبطات مضخة البروتون لمدة 4-8 أسابيع على الأقل (33: III ، C)

في المستقبل ، في المرضى الذين يعانون من شكل غير تآكل من ارتجاع المريء ، يكون العلاج "حسب الطلب" مناسبًا (34: 1 ، أ)

يشار إلى تثنية القاع للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الذين يرغبون في التوقف عن العلاج الدوائي المستمر ، بشرط أن يكون الجراح لديه خبرة كافية (35: 1 ، أ)

لا تقلل جراحة منع تدفق الدم من خطر الإصابة بورم خبيث في التهاب المريء باريت (36: 1 ، أ)

لا ينبغي التوصية بالعلاج بالمنظار للارتجاع المعدي المريئي خارج التجارب السريرية المصممة جيدًا (37: 1 ، أ)

المرضى الذين يعانون من السعال المزمن والتهاب الحنجرة مع أعراض ارتجاع المريء النموذجية يجب أن يتلقوا مثبطات مضخة البروتون مرتين في اليوم بعد استبعاد مسببات غير ارتجاع المريء (38: 1 ، ب)

منع ارتجاع المريء

الوقاية الأوليةهو اتباع التوصيات:

لنمط حياة صحي (باستثناء التدخين وتناول المشروبات الكحولية القوية) ؛

التغذية السليمة (باستثناء وجبة سريعة ، كمية كبيرة من الطعام ، خاصة في الليل ، طعام حار جدًا وحار) ؛

عن طريق الامتناع عن تناول عدد من الأدوية التي تعطل وظيفة المريء وتقلل من الخصائص الوقائية لغشاءه المخاطي ، وعلى رأسها NPS.

استهداف الوقاية الثانوية من ارتجاع المريء: تقليل تواتر الانتكاسات ومنع تطور المرض.

المكون الأول والإلزامي للوقاية الثانوية من ارتجاع المريء هو الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية والعلاج غير الدوائي لهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن الوقاية الثانوية من ارتجاع المريء التدابير التالية ، مع مراعاة شدة المرض:

مراقبة المستوصف لجميع مرضى ارتجاع المريء المصابين بالتهاب المريء ؛

العلاج الدوائي المناسب في الوقت المناسب لتفاقم ارتجاع المريء ؛

منع تطور الحؤول الأسطواني (مريء باريت) ؛

الوقاية من تطور سرطان المريء في مريء باريت.

الوقاية من تطور سرطان المريء مع التهاب المريء.

تنفيذ العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

مع الثقة في وجود خلل التنسج الشديد ، من الضروري إجراء العلاج الجراحي.

لا يكمن نجاح العلاج في إجراء تصحيح دوائي مناسب فحسب ، بل يكمن أيضًا في تغيير نمط حياة المريض وعاداته الغذائية.

• تغييرات في وضع الجسم أثناء النوم.
• تغييرات غذائية
• الامتناع عن التدخين.
• الامتناع عن تعاطي الكحول.
• إذا لزم الأمر ، قم بإنقاص وزن الجسم ؛
• رفض الأدوية التي تسبب ظهور ارتجاع المريء ؛
• التخلص من الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن ، وارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة ، ورفع الأثقال التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، والعمل الذي يتضمن الانحناء الأمامي للجذع ، والتمارين البدنية المرتبطة بالإرهاق لعضلات البطن.

لاستعادة نغمة عضلات الحجاب الحاجز ، يوصى بتمارين خاصة لا تتعلق بانحناء الجذع.

يسمح لك استبعاد الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم بتقليل عدد نوبات الارتداد ومدتها ، حيث يزداد تطهير المريء بسبب تأثير الجاذبية. ينصح المريض برفع رأس السرير بمقدار 15 سم.

• من الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام في الليل ؛
• الكذب بعد الأكل
• بعد الأكل ، تجنب الانحناء للأمام والأفقي ؛
• الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم البقر الدهني ولحم الضأن والكعك والمعجنات) والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي أو الكولا) والشوكولاتة والأطعمة التي تحتوي على النعناع والفلفل (هم كل ذلك يقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية) ؛
• الحمضيات والطماطم ، المقلية ، البصل والثوم ، لما لها من تأثير مهيج مباشر على الغشاء المخاطي الحساس للمريء ؛
• استهلاك الزبدة والسمن محدود ؛
• يوصى بـ 3-4 وجبات في اليوم ، نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين ، لأن الطعام البروتيني يزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء ؛
• الوجبة الأخيرة - ما لا يقل عن 3 ساعات قبل النوم ، بعد الوجبة ، المشي لمدة 30 دقيقة.
• النوم مع رفع رأس السرير ؛ استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع أوزانًا تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، وتجنب المجهود البدني المرتبط بالإجهاد المفرط للضغط على البطن ؛ الإقلاع عن التدخين؛ الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

لأغراض وقائية ، من الضروري وصف الكوكتيلات التي اقترحها G.V. لمدة 2-3 أسابيع. Dibizhevoy: قشطة أو حليب مخمر 0.5 لتر + بياض بيض مخفوق + 75 مل. 3٪ حمض التانين. ضع 8-10 مرات في اليوم لعدة رشفات من خلال قشة قبل وبعد الوجبات.

تجنب تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء (مضادات الكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المهدئات ، المهدئات ، مضادات الكالسيوم ، ناهضات بيتا ، الأدوية التي تحتوي على الدوبامين ، الأدوية ، البروستاجلاندين ، البروجسترون ، الثيوفيلين).

يجب أن يتم العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية. يجب أن يشمل العلاج تدابير عامة وعلاج دوائي محدد.

مؤشرات لدخول المستشفى

علاج مضاد الجريان في حالة المسار المعقد للمرض ، وكذلك في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب. التدخل الجراحي أو بالمنظار (تثنية القاع) في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق مريء باريت ، نزيف.

علاج بالعقاقير

يشمل تعيين المنشطات والعوامل المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.

الخصائص الموجزة للأدوية المستخدمة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي:

1. مضادات الحموضة

آلية العمل: تحييد حمض الهيدروكلوريك ، وتعطيل البيبسين ، وامتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليتستين ، وتحفيز إفراز البيكربونات ، ولها تأثير وقائي للخلايا ، وتحسين تطهير المريء وقلونة المعدة ، مما يساعد على زيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء.

لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي ، من الأفضل استخدام أشكال سائلة من مضادات الحموضة. من الأفضل استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير النظامية) ، مثل تلك التي تحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم غير القابل للامتصاص ، ومضادات الحموضة (مالوكس ، فوسفالوجيل ، جاستال ، ريني) ، وكذلك مضادات الحموضة ، والتي تشمل المواد التي تقضي على الأورام المخاطية لانتفاخ البطن. بروتاب ، ديدزين ، جيستيد).

من بين مجموعة واسعة من مضادات الحموضة ، مالوكس هو واحد من أكثر مضادات الحموضة فعالية. يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال ، وأعلى قدرة معادلة للأحماض ، فضلاً عن وجود تأثير واقي للخلايا بسبب ارتباط الأحماض الصفراوية والسموم الخلوية والليزوليسيثين وتفعيل تخليق البروستاجلاندين والبروتينات السكرية ، وتحفيز الإفراز من البيكربونات ومخاط عديد السكاريد المخاطي الواقي ، الغياب شبه الكامل للآثار الجانبية والطعم اللطيف.

يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الحموضة من الجيل الثالث مثل Topalkan و Gaviscon. وهي تشمل: الألومينا الغروية ، وبيكربونات المغنيسيوم ، والأنهيدريت السيليسي المائي وحمض الألجنيك. عند الذوبان ، يشكل Topalkan معلقًا رغويًا مضادًا للحموضة ، والذي لا يمتص فقط HCI ، ولكن أيضًا ، يتراكم فوق طبقة الطعام والسائل ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، له تأثير علاجي ، يحمي الغشاء المخاطي للمريء من عدوانية المعدة. محتويات. يوصف Topalkan حبتين 3 مرات في اليوم بعد 40 دقيقة من الوجبات وفي الليل.

2. Prokinetics

يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في تعزيز الحركة المضادة للبيلوريك ، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وانخفاض عدد الارتجاع المعدي المريئي ووقت ملامسة محتويات المعدة. الغشاء المخاطي للمريء ، تحسين تصفية المريء والقضاء على تفريغ المعدة المتأخر.

أحد الأدوية الأولى في هذه المجموعة هو مانع مستقبلات الدوبامين المركزي ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان). يعزز إفراز الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي (يحفز حركة المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء) ، ويمنع مستقبلات الدوبامين المركزية (يؤثر على مركز القيء ومركز تنظيم حركة الجهاز الهضمي). يزيد ميتوكلوبراميد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويسرع تفريغ المعدة ، وله تأثير إيجابي على تصفية المريء ويقلل من ارتجاع المريء.

عيب ميتوكلوبراميد هو تأثيره المركزي غير المرغوب فيه (صداع ، أرق ، ضعف ، عجز جنسي ، تثدي الرجل ، اضطرابات خارج هرمية متزايدة). لذلك ، لا يمكن استخدامه لفترة طويلة.

عقار أكثر نجاحًا من هذه المجموعة هو Motilium (Domperidone) ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية. لا تتجاوز فعالية Motilium كعامل منشط للحركية فعالية الميتوكلوبراميد ، لكن الدواء لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وليس له أي آثار جانبية عمليًا. يوصف Motilium 1 قرص (10 مجم) 3 مرات في اليوم قبل 15-20 دقيقة من الوجبات. كعلاج وحيد ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من الدرجة الأولى والثانية. من المهم ملاحظة أن تناول Motilium لا يمكن دمجه مع تناول مضادات الحموضة في الوقت المناسب ، حيث أن البيئة الحمضية ضرورية لامتصاصه ، ومع الأدوية المضادة للكولين التي تحيد تأثير Motilium. العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو بريبولسايد (سيسابريد ، كونتينكس ، بيريستيل). وهو منشط للحركة المعدية المعوية ، وخالٍ من الخصائص المضادة للفيتامينات. تعتمد آلية عملها على تأثير كوليني غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يزيد Prepulside من نغمة LPS ، ويزيد من اتساع تقلصات المريء ويسرع إفراغ محتويات المعدة. في الوقت نفسه ، لا يؤثر الدواء على إفراز المعدة ، لذلك من الأفضل الجمع بين Prepulsid والأدوية المضادة للإفراز من أجل التهاب المريء الارتجاعي.

تجري دراسة الإمكانات الحركية لعدد من الأدوية الأخرى: Sandostatin ، Leuprolide ، Botox ، وكذلك الأدوية التي تعمل من خلال مستقبلات السيروتونين 5-HT 3 و 5-HT 4.

3. الأدوية المضادة للإفراز

الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. في علاج ارتجاع المريء ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون.

4. حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2

تتوفر حاليًا 5 فئات من حاصرات H 2: سيميتيدين (الجيل الأول) ، رانيتيدين (الجيل الثاني) ، فاموتيدين (الجيل الثالث) ، نيزاتيدين (أكسيد) (الجيل الرابع) وروكساتيدين (الجيل الخامس).

الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعات Ranitidine (Ranisan ، Zantak ، Ranitin) و Famotidine (Kvamatel ، Ulfamid ، Famosan ، Gastrosidin). تقلل هذه الأدوية بشكل فعال من إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والليلي والغذاء والدواء في المعدة ، وتمنع إفراز البيبسين. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب إعطاء الأفضلية لـ Famotidine ، والذي ، نظرًا لانتقائه الكبير وجرعته المنخفضة ، يعمل لفترة أطول وليس له آثار جانبية متأصلة في رانيتيدين. يعتبر Famotidine أكثر فعالية 40 مرة من السيميتيدين و 8 مرات أكثر فعالية من الرانيتيدين. بجرعة واحدة 40 مجم يقلل الإفراز الليلي بنسبة 94٪ والإفراز القاعدي بنسبة 95٪. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز Famotidine الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي عن طريق زيادة تدفق الدم ، وإنتاج البيكربونات ، وتخليق البروستاجلاندين ، وتعزيز الإصلاح الظهاري. مدة العمل 20 مجم فاموتيدين 12 ساعة ، 40 مجم - 18 ساعة. الجرعة الموصى بها لعلاج ارتجاع المريء هي 40-80 مجم في اليوم.

5. حاصرات مضخة البروتون

تعتبر حاصرات مضخة البروتون حاليًا أقوى الأدوية المضادة للإفراز. عقاقير هذه المجموعة خالية عمليا من الآثار الجانبية ، لأنها في شكلها النشط لا توجد إلا في الخلية الجدارية. يتمثل عمل هذه الأدوية في تثبيط نشاط Na + / K + -ATPase في الخلايا الجدارية للمعدة وعرقلة المرحلة النهائية من إفراز HCI ، بينما يحدث تثبيط بنسبة 100٪ تقريبًا لإنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. حاليًا ، هناك 4 أنواع كيميائية من هذه المجموعة من الأدوية معروفة: أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانزوبرازول ، رابيبرازول. سلف مثبطات مضخة البروتون هو أوميبرازول ، الذي تم تسجيله لأول مرة كعقار لوسيك من قبل أسترا (السويد). جرعة واحدة من 40 ملغ من أوميبرازول تمنع تماما تكوين HCI لمدة 24 ساعة. يتم استخدام Pantoprazole و Lanzoprazole بجرعة 30 و 40 مجم على التوالي. لم يتم تسجيل الدواء من مجموعة Rabiprazole Pariet في بلدنا بعد ، وتجري التجارب السريرية.

يسمح أوميبرازول (Losek ، Losek-Maps ، Mopral ، Zoltum ، إلخ) بجرعة 40 مجم بتحقيق الشفاء من تآكل المريء في 85-90٪ من المرضى ، بما في ذلك أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج بحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 . يستخدم أوميبرازول بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية إلى الرابعة من ارتجاع المريء. في دراسات التحكم مع أوميبرازول ، كان هناك تخفيف سابق لأعراض الارتجاع المعدي المريئي وعلاج أكثر تكرارًا مقارنة بالجرعات المعتادة أو المزدوجة من حاصرات H 2 ، والتي ترتبط بدرجة أكبر من تثبيط إنتاج الحمض.

في الآونة الأخيرة ، ظهر في سوق الأدوية شكل محسن جديد من عقار "Losek" ، من إنتاج شركة "Astra" ، "Losek-Maps". ميزتها أنها لا تحتوي على مسببات الحساسية (اللاكتوز والجيلاتين) ، وهي أصغر من الكبسولة ، ومغلفة بطبقة خاصة لتسهيل البلع. يمكن إذابة هذا الدواء في الماء ، وإذا لزم الأمر ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أنبوب البلعوم الأنفي.

حاليًا ، يتم تطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للإفراز لا تمنع تشغيل مضخة البروتون ، ولكنها تتداخل فقط مع حركة Na + / K + -ATPase. ممثل هذه المجموعة الجديدة من الأدوية هو ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

الميزوبروستول (Cytotec ، Cytotec) هو نظير اصطناعي لـ PG E2. له تأثير وقائي واسع ضد الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي:

• يقلل من حموضة عصير المعدة (يمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويقلل من الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين عبر الغشاء المخاطي في المعدة ؛
• يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات.
• يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط.
• تحسين تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للمريء.

يُعطى الميسوبروستول بجرعة 0.2 مجم 4 مرات يوميًا ، عادةً لمرض الجزر المعدي المريئي من الدرجة الثالثة.

فينتر (سوكرالفات) هو ملح الأمونيوم للسكروز الكبريت (ديساكهاريد). يسرع التئام العيوب التآكلية والتقرحية للغشاء المخاطي للمريء والمعدة والأمعاء من خلال تكوين مركب كيميائي - حاجز وقائي على سطح التآكل والقرحة ويمنع عمل البيبسين والحمض والصفراء. له خصائص قابضة. خصص 1 جم 4 مرات يوميًا بين الوجبات. يجب تقسيم موعد سوكرالفات ومضادات الحموضة في الوقت المناسب.

في حالة الارتجاع المعدي المريئي الناجم عن إلقاء محتويات الاثني عشر في المريء (متغير الارتجاع الصفراوي القلوي) ، والذي يُلاحظ عادةً في الحصى الصفراوي ، يتحقق تأثير جيد عن طريق تناول حمض الصفراء أورسوديوكسيكوليك غير السام (أورسوفالك) 250 مجم في الليلة ، والتي يتم دمجها في هذه الحالة مع الإحداثيات. كما أن استخدام الكوليسترامين له ما يبرره (راتينج تبادل أنيون الأمونيوم ، وهو بوليمر غير قابل للامتصاص ، يرتبط بالأحماض الصفراوية ، ويشكل مركبًا قويًا معها ، والذي يفرز مع البراز). يؤخذ بمعدل 12-16 جم / يوم.

تؤكد المراقبة الديناميكية للاضطرابات الإفرازية والمورفولوجية والدورة الدموية الدقيقة في ارتجاع المريء الخطط المختلفة المقترحة حاليًا لتصحيح الأدوية لمرض الجزر المعدي المريئي.

الأكثر شيوعًا هي (A.A. Sheptulin):

• مخطط العلاج "خطوة بخطوة" ، والذي يتضمن التعيين في مراحل مختلفة من المرض والأدوية ومجموعات من نقاط القوة المختلفة. لذلك ، في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء المكانة الرئيسية في العلاج لتغيير نمط الحياة ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة. إذا استمرت الأعراض السريرية في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم وصف المنشطات أو حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين. إذا تبين أن هذا العلاج غير فعال ، في المرحلة الثالثة ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مزيج من حاصرات H 2 ومحفزات الحركة (في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مزيج من حاصرات مضخة البروتون و prokinetics) ؛
• يفترض مخطط العلاج "خطوة بخطوة" منذ البداية تعيين مثبطات مضخة البروتون مع انتقال لاحق بعد تحقيق تأثير سريري على تناول حاصرات H 2 أو منشطات الحركة. استخدام مثل هذا المخطط له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض والتغيرات التآكلية والتقرحية الواضحة في الغشاء المخاطي للمريء.

خيارات العلاج الدوائي ، مع مراعاة مرحلة تطور ارتجاع المريء (P.Ya. Grigoriev):

1. في حالة الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب المريء ، يتم تناول موتيليوم أو سيزابريد عن طريق الفم لمدة 10 أيام ، 10 ملغ 3 مرات في اليوم مع مضادات الحموضة ، 15 مل 1 ساعة بعد الوجبات ، 3 مرات في اليوم و 4 مرات قبل النوم.
2. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الشدة الأولى ، توصف حاصرات H 2 عن طريق الفم: لمدة 6 أسابيع - رانيتيدين ، 150 مجم مرتين في اليوم ، أو فاموتيدين ، 20 مجم مرتين في اليوم (لكل دواء ، يتم تناوله في الصباح وفي اليوم التالي). في المساء بفاصل 12 ساعة). بعد 6 أسابيع ، في حالة حدوث مغفرة ، يتم إيقاف العلاج الدوائي.
3. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية ، يوصف رانيتيدين 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 40 مجم مرتين في اليوم أو أوميبرازول 20 مجم بعد الغداء (من 14 إلى 15 ساعة) لمدة 6 أسابيع. بعد 6 أسابيع ، يتم إيقاف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.
4. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الشدة الثالثة - لمدة 4 أسابيع ، يوصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء بفاصل إلزامي مدته 12 ساعة ، ثم في حالة عدم وجود أعراض ، يتم وصف أوميبرازول 20 مجم يوميًا أو مثبط آخر لمضخة البروتون 30 مجم مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يتحولون إلى تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 في نصف جرعة صيانة لمدة عام.
5. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الرابعة - لمدة 8 أسابيع ، يوصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء مع فترة إلزامية مدتها 12 ساعة أو مثبط آخر لمضخة البروتون ، 30 مجم 2 مرات في اليوم ، وعندما يحدث مغفرة ، فإنها تتحول إلى تناول مستمر لحاصرات الهيستامين H 2. تشمل الوسائل الإضافية لعلاج الأشكال المقاومة للارتجاع المعدي المريئي سوكرالفات (فنتر ، سوكراتجيل) 1 جم 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر واحد.

• يتطلب المرض الخفيف (التهاب المريء الارتجاعي 0-1 درجة) نظام حياة خاصًا ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات H2 ؛
• مع درجة متوسطة من الشدة (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية) ، إلى جانب الالتزام المستمر بنظام معين للحياة والنظام الغذائي ، من الضروري تناول حاصرات مستقبلات H 2 على المدى الطويل مع المنشطات أو مثبطات مضخة البروتون ؛
• في حالة المرض الشديد (التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة) ، يتم وصف مزيج من حاصرات مستقبلات H 2 ومثبطات مضخة البروتون أو جرعات عالية من حاصرات مستقبلات H 2 ومحفزات الحركة ؛
• يعد غياب تأثير العلاج المحافظ أو الأشكال المعقدة من التهاب المريء الارتجاعي مؤشرًا على العلاج الجراحي.

بالنظر إلى أن أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى زيادة الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية هو زيادة مستوى العصبية لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، يبدو أن الاختبارات لتقييم ملف تعريف الشخصية وتصحيح الاضطرابات التي تم تحديدها مهمة للغاية. لتقييم ملف تعريف الشخصية في المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي مرضي تم تحديده بواسطة قياس الأس الهيدروجيني ، نجري اختبارًا نفسيًا باستخدام تعديل الكمبيوتر لاستبيانات Eysenck و Schmishek و MMPI و Spielberger واختبار لون Luscher ، مما يسمح لنا بالكشف عن اعتماد الطبيعة و شدة الارتجاع المعدي المريئي على خصائص الشخصية الفردية ، وبالتالي ، مع وضع ذلك في الاعتبار ، تطوير نظم علاج فعالة. وبالتالي ، من الممكن تحقيق ليس فقط تقليل مدة العلاج ، ولكن أيضًا لتحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير. جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي ، اعتمادًا على نوع الشخصية المقلقة أو الاكتئابية ، يتم وصف المرضى Eglonil 50 مجم 3 مرات في اليوم أو Grandaxin 50 مجم مرتين في اليوم ، و Teralen 25 مجم مرتين في اليوم ، مما يحسن من تشخيص المرض.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل

وجد أن الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي - الحموضة المعوية - تحدث في 30-50٪ من النساء الحوامل. غالبية (52 ٪) من النساء الحوامل يعانين من حرقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يرتبط التسبب في ارتجاع المريء بانخفاض ضغط الدم في LPS في الظروف القاعدية ، وزيادة الضغط داخل البطن وتأخر وظيفة الإخلاء في المعدة. يعتمد تشخيص المرض على الأدلة السريرية. يعتبر إجراء الفحص بالمنظار (إذا لزم الأمر) آمنًا. تغييرات نمط الحياة مهمة بشكل خاص في العلاج. في المرحلة التالية ، يتم إضافة مضادات الحموضة "غير القابلة للامتصاص" (مالوكس ، فوسفالوجيل ، سوكرالفات ، إلخ). بالنظر إلى أن سوكرالفات (فنتر) يمكن أن تسبب الإمساك ، فإن استخدام مالوكس له ما يبرره. في حالة العلاج الحراري ، يمكن استخدام حاصرات H 2 مثل Ranitidine أو Famotidine.

لا يظهر استخدام النيزاتيدين أثناء الحمل ، حيث أظهر العقار في التجربة خصائص ماسخة. مع الأخذ في الاعتبار البيانات التجريبية ، فإن استخدام أوميبرازول وميتوكلوبراميد وسيسابريد غير مرغوب فيه أيضًا ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة عن استخدامها الناجح أثناء الحمل.

علاج مضاد للانتكاس لمرض الجزر المعدي المريئي

يوجد حاليًا عدة خيارات للعلاج المضاد للانتكاس لمرض ارتجاع المريء (علاج دائم):

• حاصرات H 2 بجرعة يومية كاملة مرتين في اليوم (رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم ، فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم ، نيزاتيدين 150 مجم مرتين في اليوم).
• العلاج بمثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (لوسيك) 20 مجم في الصباح على معدة فارغة.
• تناول المنشطات: Cisapride (Coordinax) أو Motilium بنصف الجرعة مقارنة بالجرعة المستخدمة أثناء التفاقم.
• العلاج طويل الأمد بمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، فوسفالوجيل ، إلخ).

أكثر الأدوية فعالية لمكافحة الانتكاس هو أوميبرازول 20 ملغ في الصباح على معدة فارغة (88 ٪ من المرضى يظلون في حالة هدوء خلال 6 أشهر من العلاج). عند مقارنة رانيتيدين مع الدواء الوهمي ، فإن هذا المؤشر هو 13 و 11 ٪ على التوالي ، مما يلقي بظلال من الشك على استصواب الاستخدام طويل الأمد للرانيتيدين لعلاج الانتكاس من ارتجاع المريء.

أظهر التحليل بأثر رجعي للاستخدام الدائم لفترات طويلة لجرعات صغيرة من تعليق مالوكس ، 10 مل 4 مرات في اليوم (قدرة تحييد الحمض 108 ميكرولتر) في 196 مريضًا يعانون من المرحلة الثانية من ارتجاع المريء ، تأثيرًا عاليًا مضادًا للانتكاس لهذا النظام. بعد 6 أشهر من العلاج الدائم ، استمر الهدوء في 82٪ من المرضى. لم يعاني أي من المرضى من آثار جانبية أجبرتهم على التوقف عن العلاج لفترات طويلة. لم يتم الحصول على بيانات عن وجود نقص الفوسفور في الجسم.

قدر الخبراء الأمريكيون أن العلاج الكامل المضاد لتدفق الدم لمدة خمس سنوات يكلف المرضى أكثر من 6000 دولار. في الوقت نفسه ، عندما تتوقف عن تناول حتى الأدوية الأكثر فاعلية ومجموعاتها ، لا توجد مغفرة طويلة المدى. وفقًا لمؤلفين أجانب ، يحدث انتكاس أعراض ارتجاع المريء في 50٪ من المرضى بعد 6 أشهر ، بعد التوقف عن العلاج بمضادات الجريان ، وفي 87-90٪ بعد 12 شهرًا. هناك رأي بين الجراحين أن العلاج الجراحي المناسب للارتجاع المعدي المريئي فعال وفعال من حيث التكلفة.