СПИН може да бъде победен през следващите пет години. Перспективи за лекарства за ХИВ Нови лекарства за ХИВ

Много внимание се отделя на разработването на превантивна ваксина, чиято цел е да предпази ХИВ-отрицателните хора от вируса. Работата по превантивна ваксина продължава повече от четвърт век и е абсолютен приоритет.

Днес основният фокус на изследванията при лечението на ХИВ инфекцията остава разработването на нови, все по-ефективни антиретровирусни лекарства. Въпреки че антиретровирусната терапия е изключително успешна в спирането на размножаването на вируса в тялото и предотвратява развитието на СПИН, дългосрочното лечение е свързано с огромни финансови разходи... V Напоследъкв много страни възникнаха проблеми с публичното финансиране на програми за лечение на хора с ХИВ. Говорим не само за страните от Азия и Африка с многомилионно ХИВ-позитивно население, но дори и за такива богати страни като САЩ, където с нарастващия бюджетен дефицит опашките за безплатна терапия нараснаха.

Освен това се появяват доказателства, че въпреки че вирусът е потиснат, хората с ХИВ могат да изпитат различни здравословни проблеми. Някои от тях могат да бъдат причинени от страничен ефектлекарства, други са пряко свързани с действието на ХИВ. Има гледна точка, че дори малко присъствие на HIV протеини – дори и да не води до инфекция на нови клетки – може да повлияе негативно на имунната система и да причини възпаление.

Много внимание се отделя на разработването на превантивна ваксина, чиято цел е да предпази ХИВ-отрицателните хора от вируса. Работата по превантивна ваксина продължава повече от четвърт век и е абсолютен приоритет. Въпреки това създаването на ефективна ваксина все още е въпрос на бъдещето. Особено сериозно разочарование беше провалът на голям мащаб клинични изпитванияпрез 2007г.

Все повече специалисти стигат до извода, че е необходимо да се преразгледа подходът към лечението и повдига въпроса за намирането на средство за пълно излекуване на ХИВ инфекцията. Пълното излекуване се разбира като средство, което най-накрая ще унищожи или блокира вируса в тялото на хората с ХИВ. Намерете такова лекарство - заветна мечтамного учени. Но какво ще стане, ако мечтата си остане мечта?

Когато в средата на 90-те години за първи път беше постигнато стабилно намаляване на вирусния товар до неоткриваеми нива, мнозина се надяваха, че антиретровирусната терапия може напълно да победи ХИВ с течение на времето. Уви, скоро стана ясно, че когато лекарството бъде спряно, вирусният товар скоро ще започне да се повишава отново. Причината за резистентността на вируса е способността му да се крие в „спящи“ клетки, така наречените латентни резервоари.

Факт е, че антиретровирусните лекарства могат да повлияят на ХИВ само по време на репродуктивния процес. Вирусът обаче навлиза различни видове човешки клетки... В някои от тях той е в състояние да поддържа своето генетична информацияза неопределено време. Тези вирусни резервоари не се проявяват по никакъв начин - те остават латентни - за момента. При определени условия вирусът излиза от убежището и започва да заразява нови клетки.

И все пак създаването на "последната таблетка" не е празна фантазия. Има причина да се смята, че поне един човек е излекуван от ХИВ инфекция. Това е ХИВ позитивен американец, който е претърпял трансплантация. костен мозък, индикацията за която беше рак- левкемия. Тъй като операцията беше извършена в Германия, случаят стана известен в пресата като "Берлинския пациент". По време на лечението засегнатата от рак имунна система на пациента се разрушава напълно и се заменя с нова, която се развива от донорни клетки. V в такъв случайлекарят е използвал донорен материал, в който по щастливо стечение на обстоятелствата е "изключен" генът на рецептора CCR5, който вирусът на имунодефицита използва за навлизане в клетката. Изминаха три години от трансплантацията, а "берлинският пациент" все още има неоткриваем вирусен товар, въпреки че през цялото това време антивирусна терапиятой не приема.

Трансплантацията на костен мозък е скъпа и опасна операция, лекарите предприемат такава отчаяна стъпка само когато сериозни заболявания, директно животозастрашаващапациентът, например, с рак. Хлъзгав висок рискизключва възможността за масово използване на трансплантация на костен мозък за лечение на HIV инфекция. Въпреки това случаят с „берлинския пациент” е от огромно значение в търсенето на начин за окончателно победа над ХИВ.

Учените не са сигурни, че в тялото на "берлинския пациент" не е останал ХИВ. Най-вероятно част от вируса остава в латентни резервоари, но тялото като цяло е станало имунизирано срещу вируса. Ако ХИВ не се елиминира напълно от тялото, компромисът може да бъде „функционално лечение“, при което имунната система става способна да потиска ХИВ. Известно е, че малък процент от хората с ХИВ – така наречените „елитни контролери“ – имат нисък вирусен товар без лекарства.

Има три основни линии на изследване. Това е профилактична ваксина, активиране на вируса в латентни резервоари и генна терапия... Нека се спрем на всеки по-подробно.

Форма на профилактична ваксина може да бъде полезна за потискане на вирусното натоварване при хора с ХИВ. Ваксина, която няма да се използва за предотвратяване на предаването на вируса, а за лечението му, се нарича терапевтична ваксина. Някои кандидати за ваксини са тествани в групи от ХИВ-позитивни доброволци, но учените досега са постигнали само краткосрочно намаляване на вирусния товар.

Още едно Възможно решение- активирайте вируса в латентни резервоари, сякаш за да събудите спящи клетки. Този метод е предназначен да се използва в комбинация с традиционните антиретровирусни лекарства и вероятността за успех може да бъде по-висока, когато максималната ранен старттерапия (докато вирусът се скрие в Голям бройлатентни резервоари). Очаква се новоактивираните HIV-инфектирани клетки да бъдат лесна плячка за специални лекарства или клетки имунна система... Този подход изглежда най-логичен и редица лекарства с този механизъм на действие са тествани при хора. Въпреки че все още е далеч от практическото прилагане на метода, в хода на изследванията вече са постигнати редица конкретни резултати.

Генната терапия също се счита за обещаваща област. По опростен начин този подход може да бъде описан като повтаряне на ефекта от трансплантацията на костен мозък („Берлински пациент“) без най-рисковата трансплантация. Предизвикателството е да се направи човешкото тяло имунизирано срещу ХИВ, като се лиши вирусът от способността да използва CCR5, за да влезе в клетката. Те се опитват да постигнат тази цел различни начини... Например, в Университета на Южна Калифорния, в експеримент върху мишки, те успяха да повлияят на стволовите клетки, така че сега да произвеждат CD4 клетки без CCR5 (представете си много „пациенти в Берлин“, само малки и пухкави). Други варианти на метода се основават на трансплантация на модифицирани клетки или на ефекта върху CD4 клетките с помощта на специално създаден вирус.

Основната пречка по пътя на учените е, разбира се, липсата на финансиране. Не става дума за прословутия „заговор на фармацевтичните компании“. По ирония на съдбата пълната победа на ХИВ ще бъде по-изгодна за фармацевтичните гиганти, отколкото производството на лекарства за непрекъсната употреба. Докато броят на потенциалните потребители на антиретровирусни лекарства, за съжаление, продължава да расте, производителите са принудени постоянно да намаляват цените под натиск международни организациии национални правителства. В същото време заплахата от появата на съпротива към съществуващи лекарстваможете само да се противопоставите на разработването на нови, а това е много скъп процес. По този начин, освен ако не се постигне фундаментален пробив в лечението на ХИВ инфекцията, разработването на нови антиретровирусни лекарства може да стане нерентабилно. Освен това фармацевтичните компании не управляват напълно света – правителствата в страни със значително ХИВ-позитивно население и застрахователните компании имат собствен интерес да гарантират, че най-накрая ще бъде намерен лек за ХИВ.

На първо място, липсата на финансиране се дължи на факта, че изследванията изискват колосални средства и никой не може да гарантира успех. Напротив, може да сме почти сигурни, че във всеки отделен случай резултатът от огромни инвестиции най-вероятно ще бъде „също резултат“, тоест отрицателен.

Ситуацията обаче не е безнадеждна. Държавни структурии фармацевтични компаниистават все по-сериозни към търсенето на пълно излекуване. Значително внимание беше отделено на въпроса за пълното излекуване на ХИВ инфекцията при откриването на Международната конференция по СПИН, проведена през 2010 г. във Виена. Финансирането също започва да расте. Все по-често се чуват гласовете на оптимистите, убедени, че победата над ХИВ е все по-близка с всеки изминал ден.

Guys Plus, базиран на материали от The Body и POZ.com

Подкрепено от проекта Lasky

1 декември е Световният ден за борба със СПИН. В средата на 80-те години тази диагноза беше присъда, а днес животът на заразените с ХИВ хора практически не се различава от живота на здравите хора, ще ви разкажем за цената на такъв успех.

Човечеството научи за ХИВ през 1981 г. Първоначално това беше мистериозна болест, която убива жертвите си за няколко години, но постепенно учените започнаха да разбират естеството на болестта и да създават лекарства, които не позволяват на вируса да се размножава и да заразява нови клетки.

Малък и хитър

Геномът на един от основните врагове на човечеството се състои само от девет гена, което не пречи на вируса ефективно да заразява клетките и да се размножава. 10 милиарда нови вирусни частици се образуват в кръвта на заразен с ХИВ човек на ден и много от тях не приличат на своите „родители“ поради изменчивостта на вируса.

Вирусът навлиза в тялото чрез биологични течности- кръв, сперма и дори кърма... Частиците инфектират клетките на имунната система, които носят на повърхността си специални рецептори, към които вирусът се прикрепя преди да влезе. Клетките без тези ХИВ рецептори не представляват интерес.

Какво е СПИН

Веднъж попаднал в клетката, вирусът незабавно „вкопава“, тоест вгражда своя генетичен материал в клетъчната ДНК. След това всички потомци на заразената клетка ще съдържат инструкции за сглобяване на вирусни частици. Този хитър трик затруднява живота на учени и лекари, които търсят лек за ХИВ. Дори ако унищожите всички вирусни частици в тялото, след известно време те ще се възродят от здрави изглеждащи клетки, които носят вирусни гени.

С течение на времето вирусът окончателно унищожава имунната система и пациентите, заразени с ХИВ, умират от заболявания, с които тялото на здравите хора може лесно да се справи. Състоянието, при което ХИВ-позитивен човек развива всякакви инфекции, се нарича СПИН.

Хипотеза

"нулев пациент"

Смята се, че вирусът на човешката имунна недостатъчност произхожда от Африка, мутирайки от маймунската разновидност на болестта. Местните жители често ядат шимпанзета и други примати, освен това вирусните частици могат да влязат в кръвта на хората чрез ухапвания. Въпреки това, първите болни от СПИН бяха описани в САЩ, откъдето вирусът бързо се разпространи по света. За да разберат как ХИВ прекоси океана, учените са картографирали контактите на болните хора.

Оказа се, че повечето от тях са хомосексуалисти и след като проследиха историята на техните връзки, експертите отидоха при мъж на име Гаетан Дугас – в научна публикация от 1984 г., която обяснява произхода на вируса, той се появява като „нулев пациент. " Дугас беше гей, работеше като стюард и беше много любящ: според собствените му оценки той имаше около 2500 сексуални връзки през целия си живот. Най-вероятно младият мъж се е заразил с ХИВ от един от любовниците си в Африка, където често е посещавал, и след това е предал вируса на партньори в Съединените щати. „Пациент Нула“ почина на 31-годишна възраст от увреждане на бъбреците, което се развило на фона на намален имунитет. В зората на епидемията от ХИВ мнозина вярваха, че източникът на болестта са хомосексуални мъже. Историята на Дугас затвърди това убеждение, но скоро стана ясно, че всеки, независимо от сексуалната ориентация, може да се зарази с вируса.

Не всички експерти вярват в хипотезата, че ужасна болест е била разпространена по цялата планета от един човек, но никой от алтернативни версиисъщо няма абсолютно надеждни доказателства.

Не позволявайте да се размножават

Учените успяха да "уловят" вируса на човешкия имунодефицит през 1983 г. - две изследователски групи наведнъж изолираха вирусни частици от кръвни проби на пациенти. През 1985 г. е създаден първият тест, за да се определи дали човек е заразен с ХИВ.

Но лекува от ужасна болествсе още го нямаше. До 1987 г. броят на заразените с ХИВ в световен мащаб е достигнал различни оценки, от 100 до 150 хиляди души. Властите дълго мълчаха за началото на нова епидемия, но по-нататък беше невъзможно да се скрият мащабите на катастрофата. Шест години след смъртта на първите пациенти, американският президент Роналд Рейгън за първи път произнесе думите ХИВ и СПИН в публична реч... И през същата година се появява първото лекарство.

Първо излекуване

Молекулата на лекарството зидовудин е много подобна на един от четирите градивни елемента, които са необходими за производството на ДНК. Вирусът синтезира ДНК молекули, за да ги интегрира в генома на клетката гостоприемник и когато попадне на зидовудин вместо на правилната „тухла“, веригата се скъсва.

Незавършените гени на вируса не могат да се интегрират в клетъчния геном, което означава, че вирусът няма да се размножава в тази клетка. Ензимът, който синтезира вирусна ДНК, се нарича обратна транскриптаза. Както зидовудин, така и лекарства, подобни на него, принадлежат към неговите инхибитори, тоест вещества, които блокират работата на ензима.

Но радостта на учените и пациентите не продължи дълго - бързо стана ясно, че въпреки че зидовудин действа, прогнозата за пациентите все още остава разочароваща. В допълнение, лекарството имаше тежки странични ефекти, особено след като в началото лекарството се използваше в много високи дози.

Комбинирана терапия

През 1992 г. е въведено второ лекарство против ХИВ, залцитабин, което може да се използва вместо или в комбинация със зидовудин. Въпреки факта, че и двете лекарства действат по подобен начин, тяхната комбинация даде много най-добър ефектотколкото употребата на всяко лекарство поотделно. Днес всички протоколи за лечение на ХИВ задължително включват няколко вещества, този подход се нарича комбинирана терапия. Различни лекарствате блокират няколко процеса, необходими за възпроизвеждането на вируса наведнъж, и в резултат на това често е възможно да се поддържа ХИВ в "спящо" състояние в продължение на години.

Внимание деца

Историята на борбата срещу ХИВ би била по-малко драматична, ако се фокусира само върху възрастните. Но коварният вирус се предава много добре на децата – средно едно от три бебета, родени от ХИВ-позитивна майка, е било заразено. V тялото на дететовирусът често е много по-активен и без адекватно лечениебебетата умират след няколко години.

Дължината е важна

Следващият пробив дойде през 1996 г., когато изследователите се научиха да изключват друг вирусен ензим, протеазата. ХИВ синтезира част от своите протеини по двойки и едва след това разрязва дългата верига на парчета, за този процес е отговорна протеазата. В комбинация със съществуващите лекарства, новите лекарства действаха толкова добре, че някои оптимисти започнаха да говорят за победа над ХИВ. Но много скоро стана ясно, че е твърде рано за отпускане и вирусът, който е изчезнал, сякаш се усеща отново, възраждайки се от заразените клетки.

Здраво поколение

В края на 1996 г., в клинични проучвания, лекарите откриват, че зидовудин намалява вероятността от предаване на вируса по време на раждане до удивителните 3-4 процента. Оттогава дори и майката да разбере за диагнозата си за по-късни датибременност, детето има всички шансове да се роди здраво. Освен това през 2013 г. лекарите успяха напълно да излекуват момиче, родено с ХИВ. Лекарите започват терапия, когато бебето е на 30 часа и изглежда, че такава ранна намеса не е позволила на вируса да се „укрепи“ в тялото.

Една таблетка

Всяка година учените създават нови лекарства за лечение на ХИВ. В допълнение към аналозите на зидовудин и различни протеазни инхибитори се появиха лекарства, които предотвратяват прикрепването на вирусни частици към CD4 рецепторите, и вещества, които блокират плътно обратната транскриптаза. Често пациентите трябва да приемат почти дузина хапчета на ден, всяко в строго определени часове, включително през нощта.

И през 2011 г. за първи път на пазара се появи лекарство, благодарение на което хората с ХИВ инфекция не могат да мислят за него денонощно. Една лекарствена таблетка с търговско наименование Complera съдържа три различни инхибитора обратна транскриптаза... За да се предотврати размножаването на вируса, пациентите трябва да приемат лекарството само веднъж дневно, но винаги по едно и също време. Година по-късно се появи още един комбинирано лекарствос други активни съставкитака че скоро лекарите ще могат да предписват спокойно лечение за всички Повече ▼пациенти.

Всяка година броят на хората, заразени с ХИВ, намалява. В същото време продължителността на живота на пациентите се увеличава, а смъртността намалява. Изглежда, че лекари и изследователи са успели да намерят справедливост за чумата на 21-ви век. За окончателната победа ще може да се говори, след като се появи ваксината срещу вируса на имунодефицита и все още има трудности с това. Но дори и да няма ваксина, много скоро ХИВ-позитивните хора ще си спомнят за заболяването си само като прочетат медицинските си досиета.

Снимка: Spirit Of America / Shutterstock, Shutterstock (х4)

В. Кога ще бъде изобретена ваксината срещу ХИВ? Има ли друг начин за излекуване?

О. През следващите четири години такива остър проблемтъй като HIV инфекцията вече няма да устои. Човечеството ще се научи да се справя с него.

В. Ще измислят ли ваксина?

О. Тук ще бъде не ваксината, а етапите на лечение, които ще бъдат променени.

В. Това заболяване само по себе си ли е? Не е ли измислен?

О. Толкова е ефимерно, че не е съвсем правилно да се говори за него като за болест. Това е закономерност на човешкото развитие на етапа, на който се намира.

В. Как да разберем модела?

О. Не развитие, а по-скоро дегенерация, унищожение, променени морални принципи. Всяка болест има предистория, основа. Човек, който води морален начин на живот, се придържа към основните принципи, човек, който е наясно, има по-голям шанс да избегне това заболяване. Освен случаите, когато човек се заразява в болница. Става дума за осъзнаване. Съвестният и морално стабилен човек има по-голям шанс за оцеляване. Може би това е моментът на прочистване и естествен подбор... Самият подход към лечението ще бъде променен. Ще има ваксина, а самото лечение ще се промени след около 4 години.

В. Много хора умират от това. Все пак има ли тази инфекция, вирус? Просто прочетох информацията от Левашов, че ХИВ като такъв няма.

А. Той е.

В. Този вирус изкуствено развъждан ли е или е от природата?

А. Природа.

В. Казва се, че американците са измислили този вирус. Мит ли е?

В. Има ли някакви начини за овладяване на болестта и ефективно борба с нея?

В. Какви са начините?

А. Имунитетът е най-важният защитник в организма, който има нужда от постоянно внимание, трябва непрекъснато да се храни. В този случай е необходима имуностимулация, и то не като еднократна, а като непрекъснат процес. Всеки човек има различен имунитет, така че ще има различни имуностимулиращи лекарства. Във всичко е необходима осъзнатост. Човек, който е наясно, ще разбере за какви грешки, грешни мисли и действия, дори и да е бил заразен в клиниката, а не по общоприетия и обичаен начин, на който всички сме свикнали. Ако човек разбира, осъзнава, разбира, прощава. Психологическият момент е много важен. Заболяването винаги започва в фини телаи след това нататък физическо тяло... Първо, внесете промени във фините тела. Трябва да има силно съзнание за това, което правите. Да водиш здравословен образживот. Избягвайте активното слънце, агресивното ултравиолетово лъчение, което силно потушава имунната система. Здравословно хранене, свежа храна, вода, добра почивка... Понякога се случват чудеса. Докато нещо не се промени в главата, отношението към света не се промени, мирогледът не се промени, резултатът е трудно постижим. Винаги трябва да има интегриран и цялостен подход.

В. Трябва ли предварително да се вдигне имунитет?

За 30 години борба с вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ) светът постигна най-големия успех в лечението – сега пациентите с ХИВ могат да разчитат на антиретровирусна терапия, която потиска вируса в организма до неоткриваемо ниво. Това намалява вероятността от предаване на ХИВ на здрави хора. Въпреки факта, че е невъзможно напълно да се отървете от ХИВ, терапията възстановява качеството на живот и неговата продължителност на пациентите. В същото време действа като превантивна мярка. Следователно антиретровирусните лекарства се превърнаха в основен метод за борба с ХИВ в Русия. Но това не е достатъчно. Епидемията от ХИВ в Русия не може да бъде спряна без сексуално образование и проучвания на населението, повишено придържане към лечение и заместваща терапия за наркозависими. Това заяви ръководителят на Федералния научно-методически център за превенция и контрол на СПИН, академик на Руската академия на науките Вадим Покровски на форума в Санкт Петербург за ХИВ инфекция с международно участие, който се проведе на 4-5 октомври.

ХИВ в Русия днес

Към 30 юни тази година в Русия вече има 1,27 милиона случая на ХИВ инфекция от началото на регистрацията. Около 293 хиляди души с ХИВ са починали, което означава, че сега 978 хиляди руснаци живеят с тази диагноза. Тази статистика не отчита анонимно анкетираните и чужденци в страната. Както предполага Вадим Покровски, сега броят на хората с ХИВ в Русия вече е достигнал милион.

59,8% от заразените с ХИВ хора са били заразени чрез инжектиране на наркотици и 37,1% чрез хетеросексуален контакт. V последните годиниима генерализиране на епидемията – болестта е излязла извън „ключовите“ групи. Например през първата половина на тази година 54,4% от руснаците вече са се заразили чрез сексуални контакти, а 42,8% чрез употреба на наркотици. 2,1% - при хомосексуални контакти.

Стратегия 90-90-90: Може ли ХИВ да бъде победен до 2030 г.?

Програмата на UNAIDS за борба с ХИВ/СПИН и въздействието на болестите в световен мащаб (UNAIDS) си постави за цел да сложи край на епидемията от СПИН до 2030 г. За целта е разработена стратегия 90-90-90, според която до 2020 г. 90% от всички хора, живеещи с ХИВ, трябва да знаят за статуса си, 90% от тях ще получават стабилно антиретровирусна терапия и през При 90% от лекуваните вирусният товар трябва да бъде намален до неопределен.

Аритметичните изчисления показват, че стратегията изглежда като "90-81-72.9": 90%, които трябва да получат лечение, са 81% от общата сумахора с ХИВ, а 72,9% от хората, живеещи с ХИВ, искат да постигнат намален вирусен товар. Това предполага, че около 27% ще останат потенциални източници на инфекция. Както предполага Вадим Покровски, това число ще включва предимно хора, които имат ограничен достъпДа се медицински грижи(употребяващи наркотици, проституиращи, хора с психични заболявания) и тези, които са ранна фазаХИВ, което означава, че те имат най-висок вирусен товар и риск от заразяване на други.

В същото време дори такава „непълна“ стратегия изисква сериозни разходи от страна на страните, казва академик Покровски:

- Тази програма е много скъпа. Когато UNAIDS каза, че епидемията ще приключи до 2030 г., всички чуха точно тази част от фразата. Има обаче продължение: „Ако има достатъчно финанси“. По някаква причина никой не говори за това.

Освен това и с достатъчно средства и усилия епидемията все още не може да бъде победена до 2030 г., убеден е Покровски:

- Има основна хипотеза за победа над ХИВ. Според нея смъртността от СПИН ще намалява с годините. Това означава, че броят на хората, живеещи с ХИВ и подложени на терапия, ще продължи да расте. И едва тогава, когато умрат след 70 години от други причини, епидемията наистина ще бъде победена, тъй като няма да останат източници на инфекция. Но това ще се случи, разбира се, не до 2030 г., а след 70-80 години - само със смъртта на последния персонифициран.

Руски подход: "Изпробвайте и лекувайте"

Въпреки недвусмислената цел международна програма, Руските методи за борба с болестта се различават от тези, предписани от UNAIDS, казва Вадим Покровски. На руския уебсайт на програмата целта е посочена, както следва: „ЮНЕЙДС се стреми да спре разпространението на ХИВ, като осигурява лечение на всички хора, живеещи с ХИВ, защитава и защитава правата на човека и разпространява информация за вземане на информирани решения“. Въпреки това, в тази версия има несъответствие с английския език, правилният превод на който звучи като „UNAIDS работи за спиране на новите инфекции, гарантиране на достъп до лечение на всеки, живеещ с ХИВ, защита и насърчаване на правата на човека и подготовка на данни за вземане на решение - правене."...

- Очевидно в Русия основният залог беше поставен върху лечението на ХИВ, а не върху предотвратяването на нови инфекции. Може да се окаже, че тази разлика в целите на програмата се дължи на преводача и няма значение, но въпреки това тя отразява различен - руски подход към елиминирането на ХИВ: „Идентифицирайте възможно най-скоро повече хорас ХИВ и лекувайте."

Някои руски документи противоречат на този принцип, казва експертът, цитирайки препоръките от 2017 г. „ХИВ инфекция при възрастни“, редактирани от Министерството на здравеопазването, според които някои групи пациенти умишлено са ограничени в лечението. Според документа „препоръчва се да се отложи започването на АРТ в следните случаи: в тежко състояниепациент, нуждаещ се от жизнена стабилизация важни функции, или потокът от вторични или съпътстващи заболявания(туберкулоза, лезии на централната нервна система, онкологични заболявания, тежки увреждания на черния дроб, бъбреците и др.); в присъствието на психично заболяванеи тежка наркомания”. Поради факта, че в тези случаи е невъзможно да се формира необходимото ниво на придържане към терапията, се препоръчва да се отложи до „възстановяване, постигане на ремисия, ефективна рехабилитация, повишено придържане“. В същото време самото понятие "тежка наркомания" не съществува, казва Покровски: или съществува, или не съществува.

- Докато във всички страни се опитват да започнат терапия веднага, още в първия ден след откриването, ние се опитваме да я отложим, въпреки че 60% от хората, живеещи с ХИВ, са били заразени поради употреба на наркотици. Ние сами ограничаваме прилагането на стратегията Test and Treat. Беше разкрито, но ще отложим лечението до излекуване на наркотичната зависимост. Сега само 713 хиляди души са регистрирани в диспансери - това е 71,7% от всички заразени с ХИВ. Само през първото полугодие на 2018 г. са открити 51,7 хил. нови случая на заболяването, но само 42 хил. са регистрирани в диспансера. Отново има голяма разлика между идентифицирани и регистрирани. Не е ясно какво правят останалите 30%.

В същото време обхватът на лечението в Русия е още по-нисък - 38,1% от броя на хората, живеещи с ХИВ и 53,1% от броя на диспансерите. През първата половина на годината 378,5 хиляди души са получили антиретровирусна терапия, но 15,7 хиляди са прекъснали лечението, Вадим Покровски предостави данните:

- Това предполага, че придържането към лечението е много ниско. Като се има предвид, че по-голямата част от хората, живеещи с ХИВ, са употребяващи наркотици, са необходими специални усилия за работа с тази група от населението.

АРТ като превенция на ХИВ

Друга стратегия на Русия в борбата срещу ХИВ е да предписва ARVT на здрави хора, изложени на риск от инфекция, казва Вадим Покровски. Превенцията е след експозиция и преди експозиция. Първият се нарича още спешен – назначава се до 72 часа след рисков контакт. Предекспозиционната терапия включва постоянно използване на лекарства за "рисково поведение" ( незащитен секс, инжекционна употреба на наркотици).

Сега включени в ново издание клинични насокиОт Националния научно обществоспециалисти по инфекциозни болести, но според Покровски такъв подход все още няма да реши проблема. Смята се, че дори при високо придържане към превенцията, при мъже, които правят секс с мъже, ефективността на терапията преди експозиция достига 95%. И това са най-високите ставки. В хетеросексуалната група максималната ефективност е 90%, а при ниско придържане към терапията е 62-78%. Употребяващите наркотици имат 75% превантивен ефект, дори ако лицето редовно приема наркотици.

- Да се каже, че предекспозиционната профилактика е абсолютно надежден метод, забранено е. Тя предлага това здрав човектрябва да приемат антиретровирусни лекарства всеки ден, за да не се заразят с ХИВ, казва експертът. - Много зависи от спазването на такъв редовен прием на лекарства. Не всеки обаче може да си го позволи.

ХИВ в Русия утре

- При сегашния подход броят на новите ХИВ инфекции в Русия ще расте. С подобни мерки не виждам изгледи за победа над ХИВ след 70 години. Най-вероятно Русия ще се сблъска само с тежката работа по лечението на все по-голям брой пациенти с ХИВ, нуждаещи се от терапия, казва Вадим Покровски.

Все още е възможно да се спре епидемията в Русия - ако използваме „целия превантивен арсенал“. За това, както каза експертът, в допълнение към профилактиката преди и след експозицията, населението трябва да бъде обучавано на по-малко опасно сексуално поведение и да разпространява мъжки и женски презервативи.

Обхватът на тестовете трябва да расте, но консултирането на пациентите не трябва да се пренебрегва, убеден е Покровски. Сега, според закона, преди всяко изследване за ХИВ пациентът трябва да бъде консултиран за рисковете, превенцията и характеристиките на заболяването. Но не навсякъде е така. В същото време именно необходимостта от консултация с човек преди тест за ХИВ става причина пациентите в първичната помощ да не се изпращат за преглед - лекарите просто нямат достатъчно време за това.

Антиретровирусната терапия трябва да обхваща всички, а не 90% от всички идентифицирани, казва Вадим Покровски. Това изисква развиване на придържане към лечението сред употребяващите наркотици, което включва повечето отХИВ позитивен. Решаването на този проблем ще помогне специални програми, които все още не намират подкрепа в Русия.

- Програмите за намаляване на вредите са много важни (разпространение на нови спринцовки - Забележка изд.) и заместваща терапияза употребяващи наркотици. Хората ще идват за доза и в същото време ще получават лекарства за ХИВ. Ефективността на този метод отдавна е доказана в много страни, но в Русия има предразсъдъци срещу подобна терапия. В резултат на това ние от тази група заразени с ХИВ хора нямаме придържане към лечението.

За да се бори с инфекцията, Русия трябва да включи и научната общност. Успоредно с всички мерки - терапевтични и профилактични, е необходимо да се разработят изследвания за разработване на методи за пълно премахване на ХИВ или ваксини, които предпазват от инфекция.

- Но дори и при такива условия няма да е възможно бързо да се премахне напълно епидемията - ще отнеме много време, докато всички мерки започнат да действат, - убеден е Вадим Покровски.

Татяна Неомъжена

д-р Петър

Днес основният фокус на изследванията при лечението на ХИВ инфекцията остава разработването на нови, все по-ефективни антиретровирусни лекарства. Въпреки че антиретровирусната терапия е изключително успешна в спирането на размножаването на вируса в тялото и предотвратява развитието на СПИН, дългосрочното лечение е скъпо. Напоследък много страни се сблъскаха с проблеми с публичното финансиране на програми за лечение на хора с ХИВ. Говорим не само за страните от Азия и Африка с многомилионно ХИВ-позитивно население, но дори и за такива богати страни като САЩ, където с нарастващия бюджетен дефицит опашките за безплатна терапия нараснаха.

Освен това се появяват доказателства, че въпреки че вирусът е потиснат, хората с ХИВ могат да изпитат различни здравословни проблеми. Някои от тях могат да бъдат причинени от странични ефекти на лекарства, други са пряко свързани с ефектите на ХИВ. Има гледна точка, че дори малко присъствие на HIV протеини – дори и да не води до инфекция на нови клетки – може да повлияе негативно на имунната система и да причини възпаление.

Много внимание се отделя на разработването на превантивна ваксина, чиято цел е да предпази ХИВ-отрицателните хора от вируса. Работата по превантивна ваксина продължава повече от четвърт век и е абсолютен приоритет. Въпреки това създаването на ефективна ваксина все още е въпрос на бъдещето. Особено разочароващ беше провалът на мащабно клинично изпитване през 2007 г.

Все повече специалисти стигат до извода, че е необходимо да се преразгледа подходът към лечението и повдига въпроса за намирането на средство за пълно излекуване на ХИВ инфекцията. Пълното излекуване се разбира като средство, което най-накрая ще унищожи или блокира вируса в тялото на хората с ХИВ. Намирането на такова лекарство е заветната мечта на много учени. Но какво ще стане, ако мечтата си остане мечта?

Факт е, че антиретровирусните лекарства могат да повлияят на ХИВ само по време на репродуктивния процес. Въпреки това, вирусът нахлува в различни видове човешки клетки. В някои от тях той е в състояние да запази генетичната си информация за неопределено време. Тези вирусни резервоари не се проявяват по никакъв начин - те остават латентни - за момента. При определени условия вирусът излиза от убежището и започва да заразява нови клетки.

И все пак създаването на "последната таблетка" не е празна фантазия. Има причина да се смята, че поне един човек е излекуван от ХИВ инфекция. Това е ХИВ-позитивен американец, който е претърпял трансплантация на костен мозък, индикацията за която е рак - левкемия. Тъй като операцията беше извършена в Германия, случаят стана известен в пресата като "Берлинския пациент". По време на лечението засегнатата от рак имунна система на пациента се разрушава напълно и се заменя с нова, която се развива от донорни клетки. В този случай лекарят е използвал донорен материал, при който по щастливо стечение на обстоятелствата е „изключен генът на рецептора CCR5, който вирусът на имунодефицита използва за навлизане в клетката”. Изминаха три години от трансплантацията, а "берлинският пациент" все още има неоткриваем вирусен товар, въпреки че през цялото това време не е приемал антивирусна терапия.

Трансплантацията на костен мозък е скъпа и опасна операция, лекарите предприемат такава отчаяна стъпка само в случаи на сериозни заболявания, които пряко застрашават живота на пациента, като рак. Изключително високият риск изключва възможността за масово използване на трансплантация на костен мозък за лечение на HIV инфекция. Въпреки това случаят с „берлинския пациент” е от огромно значение в търсенето на начин за окончателно победа над ХИВ.

Има три основни линии на изследване. Това са профилактични ваксини, активиране на вируса в латентни резервоари и генна терапия. Нека се спрем на всеки по-подробно.

Друго възможно решение е да се активира вирусът в латентни резервоари, сякаш за да се събудят спящи клетки. Предполага се, че този метод се използва в комбинация с традиционните антиретровирусни лекарства и вероятността за успех може да бъде по-висока при възможно най-ранно започване на терапията (докато вирусът се скрие в голям брой латентни резервоари). Очаква се, че новоактивираните клетки, заразени с ХИВ, ще бъдат лесна плячка за специални лекарства или клетки на имунната система. Този подход изглежда най-логичен и редица лекарства с този механизъм на действие са тествани при хора. Въпреки че все още е далеч от практическото прилагане на метода, в хода на изследванията вече са постигнати редица конкретни резултати.

Генната терапия също се счита за обещаваща област. По опростен начин този подход може да бъде описан като повтаряне на ефекта от трансплантацията на костен мозък („Берлински пациент“) без най-рисковата трансплантация. Предизвикателството е да се направи човешкото тяло имунизирано срещу ХИВ, като се лиши вирусът от способността да използва CCR5, за да влезе в клетката. Те се опитват да постигнат тази цел по различни начини. Например, в Университета на Южна Калифорния, в експеримент върху мишки, те успяха да повлияят на стволовите клетки, така че сега да произвеждат CD4 клетки без CCR5 (представете си много „пациенти в Берлин“, само малки и пухкави). Други варианти на метода се основават на трансплантация на модифицирани клетки или на ефекта върху CD4 клетките с помощта на специално създаден вирус.

Основната пречка по пътя на учените е, разбира се, липсата на финансиране. Не става дума за прословутия „заговор на фармацевтичните компании“. По ирония на съдбата пълната победа на ХИВ ще бъде по-изгодна за фармацевтичните гиганти, отколкото производството на лекарства за непрекъсната употреба. Въпреки че броят на потенциалните потребители на антиретровирусни лекарства, за съжаление, продължава да расте, производителите са принудени постоянно да намаляват цените под натиска на международни организации и национални правителства. В същото време само разработването на нови може да се противопостави на заплахата от поява на резистентност към съществуващи лекарства, а това е много скъп процес. По този начин, освен ако не се постигне фундаментален пробив в лечението на ХИВ инфекцията, разработването на нови антиретровирусни лекарства може да стане нерентабилно. Освен това фармацевтичните компании не управляват напълно света – правителствата на страни със значително ХИВ-позитивно население и застрахователните компании имат собствен интерес да гарантират, че най-накрая ще бъде намерен лек за ХИВ.

Ситуацията обаче не е безнадеждна. Държавните агенции и фармацевтичните компании все по-често търсят пълно излекуване. Значително внимание беше отделено на въпроса за пълното излекуване на ХИВ инфекцията при откриването на Международната конференция по СПИН, проведена през 2010 г. във Виена. Финансирането също започва да расте. Все по-често се чуват гласовете на оптимистите, убедени, че победата над ХИВ е все по-близка с всеки изминал ден.