Леко психично заболяване. Как да разпознаем психичното заболяване

По целия свят страдат от различни психични заболявания. Според други източници всеки пети човек в света има психично или поведенческо разстройство.

Общо има около 200 клинично диагностицирани заболявания, които условно могат да бъдат разделени на пет типа: разстройства на настроението, тревожни състояния, шизофрения и психотични разстройства, хранителни разстройства и деменция.

Депресията е най-честото психично заболяване. Според Световната здравна организация до 2020 г. депресията ще стане втората водеща причина за инвалидност в световен мащаб след сърдечно-съдови заболявания... Малко по-рядко срещани са общото безпокойство, биполярното разстройство, шизофренията и анорексията и яденето на негодни за консумация продукти.

Как да разпознаем първите признаци на заболяването

Това е добре. Но веднага щом емоциите започнат да развалят живота, те се превръщат в проблем, който показва възможно психично разстройство.

Признаците на психично заболяване се забелязват доста лесно. Когато се чувстваме толкова разтревожени, че не можем да отидем до магазина, да се обадим по телефона или да говорим без пристъпи на паника. Когато сме толкова тъжни, че апетитът ни е загубен, няма желание да станем от леглото, невъзможно е да се концентрираме върху най-простите задачи.

Саймън Уесли, президент на Кралския колеж по психиатри и преподавател в Кралския колеж в Лондон

Прекалено дългото гледане на себе си в огледалото, манията по външния ви вид може да говори и за здравословни проблеми. Не по-малко сериозен сигнал трябва да бъдат промените в апетита (както увеличаване, така и намаляване), моделите на съня, безразличието към интересното забавление. Всичко това може да показва депресия.

Гласовете в главата ви са признаци за много по-сериозни проблеми. И, разбира се, не всеки с психично заболяване ги чува. Не всеки, който е депресиран, ще плаче. Симптомите винаги са променливи и могат да варират в зависимост от възрастта и пола. Някои хора може да не забележат промени в себе си. Но ако промените, които говорят за болестта, са очевидни за хората около тях, тогава си струва да се свържете с психиатър.

Какво причинява психично заболяване

Причините за психични заболявания съчетават естествени и социални фактори... Въпреки това, някои заболявания, като шизофрения и биполярно разстройство на личността, могат да се развият поради генетична предразположеност.

Психичните заболявания се появяват два пъти по-често след това природни бедствияи бедствия. Влияе се и от промените в живота и физическо здравелице. Недвусмислените причини за появата на нарушенията обаче към момента са неизвестни.

Как да се постави диагноза

Разбира се, можете да направите самодиагностика и да потърсите описание на проблемите в интернет. Това може да бъде полезно, но трябва да сте много внимателни с такива резултати. Най-добре е да се свържете със специалист за квалифицирана помощ.

Медицинската диагностика може да отнеме много време, може би години. Поставянето на диагноза е началото, а не краят. Всеки случай протича индивидуално.

Как да се лекува

Концепцията за психично заболяване се променя с течение на времето. Днес електротерапията е забранена, както и много други форми на лечение, така че хората се опитват да помогнат на пациентите с лекарства и психотерапия. Терапията обаче не е панацея, а лекарствата често са недостатъчно проучени поради ниското финансиране и невъзможността за провеждане на масови изследвания. Невъзможно е да се лекуват такива заболявания според шаблона.

Възможно ли е да се излекува

да. Хората могат напълно да се възстановят от остро заболяване и да се научат да преодоляват хронични състояния. Диагнозата може да се промени и животът да се подобри. След всичко основната целлечение - да даде възможност на човек да живее живота, който иска.

Тази глава предоставя преглед на често срещаните проблеми с психичното здраве при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход за лечение (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци е над 15%. Процентът на заболеваемост през целия живот е 32%. Най-често жените изпитват тежка депресия, сезонни афективни разстройства, маниакално-депресивна психоза, хранителни разстройства, панически разстройства, фобии, генерализирани тревожни разстройства, соматизирани психични разстройства, състояния на болка, гранични и истерични разстройства и опити за самоубийство.

Освен това жените са много по-склонни да имат тревожност и депресивни разстройства, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират резултатите върху жените, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства, странични ефекти... Тези обобщения водят до 75% психотропни лекарствапредписани на жени и е по-вероятно да получат сериозни странични ефекти.

Всички лекари трябва да са наясно със симптомите психични разстройства, първа помощ за тях и наличните методи за поддържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Само малка част от тях стигат до психиатъра. Повечето от пациентите се проследяват от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават при първото посещение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психоемоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, нарушенията на настроението са много чести при пациенти с хронични заболявания. Честотата на психични заболявания при пациенти на общопрактикуващи лекари е два пъти по-висока от тази в населението и дори по-висока при тежко болни хоспитализирани пациенти и чести медицински лица. Неврологични разстройства като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на медицински състояния и да увеличи количеството на необходимата медицинска помощ. Депресията може да влоши и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на пациенти с чести медицински грижи установи депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на тежестта на симптомите на депресия по време на една година на наблюдение, са имали подобрение във функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетвореност от живота, умора, нарушена концентрация и памет) пречат на мотивацията за търсене на медицинска помощ. Ранното диагностициране и лечение на депресия при хронични пациенти може да подобри прогнозата и терапията.

Социално-икономическата цена на психичното заболяване е много висока. Около 60% от случаите на самоубийство са причинени само от разстройства на настроението, а 95% са комбинирани с диагностични критерии за психични заболявания. Разходите за лечение, смърт и увреждане поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара в Съединените щати годишно. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението или не се лекуват, или получават недостатъчно лечение, тази цифра е много по-ниска от общата цена на депресията за обществото. Смъртността и инвалидността при тази недостатъчно лекувана популация, повечето от които са жени, са особено обезсърчаващи, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия се повлияват от терапия с антидепресанти.
Таблица 28-1
Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

Нервна булимия

Атаки на лакомия
2. Нарушения на настроението

Голяма депресия

Разстройство на приспособяването с депресивно настроение

Следродилно афективно разстройство

Сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия
3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

Разстройства на сексуалната възбуда

Оргастични разстройства

Болезнени сексуални разстройства:

Вагинизъм

Диспареуния
5. Тревожни разстройства

Специфични фобии

Социална фобия

агорафобия

Паническо разстройство

Генерализирани тревожни разстройства

Синдром натрапчиви идеи

Посттравматичен стрес
6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви разстройства:

Симулация

Соматоформни нарушения:

Соматизация

Преобразуване

Хипохондрия

Соматоформна болка
7. Шизофренични разстройства

шизофрения

Парафрения
8. Делириум
Психични заболявания през живота на жената

През живота на жената има специфични периоди, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психично заболяване. Въпреки че основните психични разстройства - разстройства на настроението и тревожност - могат да се появят на всяка възраст, различни провокиращи състояния са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включва конкретни въпроси за идентифициране на психиатрични разстройства чрез снемане на анамнеза и изследване на психичното състояние на пациента.

Момичетата са изложени на повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност и разстройства в ученето. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия нараства драстично, като при жените той е два пъти по-голям от този при мъжете на същата възраст. За разлика от тях, в детството момичетата имат по-малка или същата честота на психични заболявания като момчетата на тяхната възраст.

Жените са предразположени към проблеми с психичното здраве по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични заболявания често отказват лекарства, когато планират бременност, което увеличава риска от рецидив. Повечето жени изпитват промени в настроението след раждане. Повечето имат кратък период на депресия на „бебе блус“, която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия следродилен период, малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителният риск от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затруднява избора на лечение, като във всеки случай въпросът за връзката между ползите и рисковете от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Периодът на средната възраст е свързан с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психични разстройства като шизофрения. Жените може да имат сексуална дисфункция и ако приемат антидепресанти за разстройства на настроението или тревожност, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени изпитват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени активната им роля по отношение на децата се заменя с ролята на полагащи грижи за възрастни родители. За възрастните родители почти винаги се грижат жени. Необходимо е да се наблюдава психичното състояние на тази група жени, за да се идентифицират възможни нарушения на качеството на живот.

С напредването на възрастта на жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от медицински състояния като инсулт се увеличава. Тъй като жените имат по-дълга продължителност на живота от мъжете и рискът от развитие на деменция се увеличава с възрастта, повечето жени развиват деменция. Възрастните жени с множество медицински състояния и висок прием на лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените имат повишен риск от развитие на парафрения - психотично разстройство, обикновено след 60 години. Поради дългата продължителност на живота и високата ангажираност в междуличностните отношения жените по-често и по-често изпитват загубата на близки, което също увеличава риска от развитие на психични заболявания.
Преглед на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаване на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнанието. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на анамнеза, преглед, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични клонове. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментно разстройство (какво е пациентът)

3) поведенчески нарушения (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (с които пациентът се сблъсква в живота)
Психично заболяване

Примери за психични заболявания включват шизофрения и тежка депресия. Те са подобни на другите нозологични форми – имат дискретно начало, протичане, клинична симптоматика, която може ясно да се определи като присъстваща или липсваща при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа, в в такъв случай- мозък. При очевидни необичайни симптоми - слухови халюцинации, мании, тежки обсесии - диагнозата на психично разстройство е лесна. В други случаи може да е трудно да се разграничат патологичните симптоми, като ниско настроение при голяма депресия, от нормалното чувство на тъга или разочарование, причинено от обстоятелствата в живота. Необходимо е да се съсредоточи върху идентифицирането на известни стереотипни комплекси от симптоми, характерни за психичните заболявания, като в същото време се припомнят заболяванията, които са най-често срещани при жените.
Нарушения на темперамента

Разбирането на личността на пациента подобрява ефективността на лечението. Личностни черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност са количествено изразени у хората по един или друг начин, както и физиологични – ръст и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ясни характеристики - „симптоми“ срещу „нормални“ значения и индивидуални различияса нормални сред населението. Психопатологията или функционалните разстройства на личността възникват, когато чертите придобият характер на крайности. Когато темпераментът води до нарушено професионално или междуличностно функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно личностно разстройство; в този случай имате нужда здравеопазванеи сътрудничество с психиатър.
Поведенчески разстройства

Нарушенията в поведението се самоусилват. Те се характеризират с целенасочени, непреодолими форми на поведение, които доминират всички останали видове активност на пациента. Хранителните разстройства и злоупотребата са примери за такива разстройства. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращите фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (мнение на аноректиците, че „ако ям повече от 800 калории на ден, ще напълня“). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последният етап от лечението е предотвратяване на рецидив, тъй като рецидивът е нормален ход на поведенчески разстройства.
Историята на живота на пациента

Стресорите, житейските обстоятелства, социалните обстоятелства са фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни периоди от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от определени заболявания. Социалните условия и различията в ролите на пола могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например фокусирането на медиите върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Толкова противоречиво женски ролив съвременното западно общество като „отдадена съпруга“, „лудо обичаща майка“ и „успешна бизнесдама“ добавят стрес. Целта на събирането на анамнеза на живота е по-точен избор на методи на вътрешно ориентирана психотерапия, намиране на "смисъла на живота". Лечебният процес се улеснява, когато пациентът разбере себе си, ясно отделяйки миналото си и признавайки приоритета на настоящето за бъдещето.

По този начин, изложението на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Болният има ли заболяване с ясно начало, определена етиология и отговор на фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Пациентът има ли насочени нарушения в поведението?

4. Какви събития в живота на жената допринесоха за формирането на нейната личност и какви изводи направи тя от тях.
Хранителни разстройства

От всички психични разстройства само хранителните разстройства се срещат почти изключително при жените: анорексия и булимия. На всеки 10 жени, страдащи от тях, се пада само един мъж. Честотата и честотата на тези нарушения се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и горната класа на западното общество имат най-висок риск от развитие на анорексия или булимия – 4%. Въпреки това, честотата на тези нарушения в други възрастови, расови и социално-икономически групи също се увеличава.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се формулират като поведенчески разстройства, причинени от дисрегулация на глада, ситото и усвояването на храната. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощителна физическа активност и злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са обсесивни, подкрепени от психологически нагласи относно храната и теглото. Тези мисли и поведения доминират във всички аспекти от живота на жената, нарушавайки физическите, психологическите и социалните функции. Както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако пациентът иска да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексия нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ за поддържане на тегло над 85%; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тегло и формата на тялото; ендокринни нарушениякоето води до аменорея.

Нервната булимия се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тяло, както при анорексия нервоза, придружени от пристъпи на преяждане, а след това и компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. DSM-IV разграничава анорексията и булимията основно по отношение на поднорменото тегло и аменореята, а не поведението, което контролира теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, изтощителни упражнения, лаксативи, диуретици, стимуланти и повръщане.

Разстройствата на преяждане се различават от нервната булимия по липсата на компенсаторно поведение, насочено към поддържане на телесното тегло, в резултат на което тези пациенти развиват затлъстяване. При някои пациенти има промяна от едно хранително разстройство към друго в течение на живота им; най-често промяната върви в посока от рестриктивния тип анорексия нервоза (когато поведението е доминирано от ограничаване на приема на храна и прекомерни упражнения) към булимия нервоза. Няма единствена причина за хранителните разстройства; те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социални и темпераментни предразположения.

Проучванията показват по-високо съответствие на еднояйчните близнаци в сравнение с еднояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен риск от анорексия при роднини. За разлика от булимията, нито фамилни, нито проучвания с близнаци са показали наследствена предразположеност.

Темпераментът и личностните черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интроверсия, перфекционизъм и самокритичност. Пациентите с анорексия, които имат ограничен прием на храна, но не участват в процедури за почистване, вероятно ще бъдат предимно тревожни, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; страдащите от булимия имат личностни черти като импулсивност, търсене на новост. Жените с пристъпи на преяждане и последващо прочистване може да имат други импулсивни поведения като злоупотреба, сексуален промискуитет, клептомания и автонараняване.

Социалните условия, благоприятстващи развитието на хранителни разстройства, са свързани с обичайната идеализация в съвременното западно общество на стройна андрогинна фигура с поднормено тегло. Повечето млади жени се хранят с ограничителни диети, поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват своите външен видпомежду си, както и с общоприетия идеал за красота и се стремим да бъдем като него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени по време на пубертета увеличават съдържанието на мастна тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на подрастващите едновременно преодолява такива проблеми като формирането на личността, отделянето от родителите и пубертета . Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия, успоредно с нарастващия фокус на медиите върху стройността като символ на успеха на жените.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства са семейни конфликти, загуба на значима личносткато родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Бракът и бременността също могат да бъдат отключващи фактори. Някои професии изискват поддържане на хармония – за балерини и модели.

Важно е да се разграничат основните рискови фактори, които предизвикват патологичен процес, от тези, които подкрепят съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства спират периодично в зависимост от това кой ги е предизвикал етиологичен фактор... Поддържащите фактори включват развитието на необичайни хранителни навици и доброволно гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често биват насърчавани от първоначалната си загуба на тегло, получавайки комплименти за външния си вид и самодисциплината си. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, стават доминиращи и субективни цели, единствените, които облекчават тревожността. Пациентите все повече се потапят в тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, тъй като алкохолиците увеличават дозата на алкохол, за да облекчат стреса и да превърнат други методи за освобождаване от отговорност в прием на алкохол.

Хранителните разстройства често са недостатъчно диагностицирани. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство за срам, вътрешен конфликт, страх от преценка. Физиологични признаципри преглед могат да се видят хранителни разстройства. В допълнение към намалено телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза, нарушения менструален цикъл... Прочистващите процедури водят до електролитен дисбаланс, проблеми със зъбите, хипертрофия на околоушните слюнчени жлези и диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до сърдечен удар. В случай на такива оплаквания клиницистът трябва да проведе рутинно интервю, включително минималните и максимално теглопациенти в зряла възраст, кратка историяхранителни навици като броене на калории и грамове мазнини в диетата. По-нататъшният разпит може да разкрие наличието на припадъци на преяждане, честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че страда от хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, подложени на очистителни процедури, са изложени на висок риск сериозни усложнения... Анорексията има най-високата смъртност от всяко психично заболяване - повече от 20% от аноректиците умират след 33-годишна възраст. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения от гладуване или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е резултат от хипокалиемични аритмии или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителни разстройства се считат за вторични или съпътстващи с основната психиатрична диагноза. Симптомите на депресия и обсесивно-компулсивна невроза могат да бъдат свързани с гладуването: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза чувството на срам и желанието да се скрият пристъпите на преяждане и процедурите за пречистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства са изложени на повишен риск от други психични разстройства, най-често тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и личностни разстройства. Съпътстваща тежка депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивни неврозипо време на живота си се срещат в 26% от аноректиците.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимния живот и професионалната дейност.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на свързани психични диагнози и установяване на мотивацията за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Необходимо е да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде взето под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешни процеси. Може да се направи паралел с предимството на въздържанието при лечението на злоупотребата, когато терапията едновременно с продължителен прием на алкохол е неефективна.

Лечението при общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение; лечението в специални стационарни институции като санаториуми е по-ефективно - смъртността при пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на приема на храна и използването на тоалетни от медицински сестри в тези заведения намаляват до минимум вероятността от рецидив.

Няколко класа психофармакологични средства се използват при пациенти с хранителни разстройства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са показали ефективността на широк спектър от антидепресанти за намаляване на честотата на преяждане и последващи пречистващи лечения за булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на тези пристъпи, независимо от наличието или отсъствието на съпътстваща депресия. При флуоксетин по-ефективната доза е 60 mg, отколкото обикновено се използва за лечение на депресия. Инхибиторите на моноаминоксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като при употребата на МАО инхибитори трябва да се спазват диетични ограничения, а на фона на бупроприон с булимия рискът от сърдечен удар се увеличава. Като цяло лечението на булимия трябва да включва опити за използване на трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) във връзка с психотерапия.

При анорексия нервоза нито едно лекарство за наддаване на тегло не е доказано ефективно в контролирани проучвания. Освен ако пациентът няма тежка депресия или очевидни признаци на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват да се следи психичното състояние на пациентите по време на ремисия, вместо да се предписват лекарства, докато теглото все още не е натрупано. Повечето от симптомите на депресия, ритуално поведение и обсесии изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато се вземе решение за предписване на антидепресанти, най-сигурният избор са ниските дози SSRI, предвид високите потенциален рисксърдечни аритмии и хипотония при прием на трициклични антидепресанти, както и като цяло по-висок риск от странични ефекти на лекарства при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасността на флуоксетин при анорексия нервоза показа, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след достигане на нормални нива.

Има малко проучвания, изследващи нивата на невротрансмитерите и невропептидите при пациенти и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на централната нервна система. Изследванията на хранителното поведение при животински модели дават същите резултати.

Ефикасността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Доказателствата от проучвания при хора са непоследователни и остава неясно дали нарушенията в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани със състоянието, появяват се в отговор на гладуване и пристъпи на преяждане и прочистване, или предшестват умственото увреждане и са личностни черти на податливо лице.разстроен пациент.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализираните пациенти след 4 години проследяване 44% имат добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; 28% са имали временен резултат, 24% не и 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са вариантът на протичане на анорексията с пристъпи на преяждане и прочистване, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от аноректиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. По-вероятно е да се появят епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите с кратък период на проследяване след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимията влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия 33% не са имали резултати след три години.

Хранителните разстройства са сложно психично разстройство, което най-често засяга жените. Честотата на тяхното появяване в западното общество нараства, съчетават се с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники в лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че началният етап може да не изисква специфична помощ, неуспехът на лечението изисква ранна психиатрична консултация. Необходими са допълнителни изследвания за изясняване на причините за преобладаването на жените сред пациентите, за оценка на реалните рискови фактори и за разработване на ефективно лечение.
Афективни разстройства

Разстройствата на настроението са психично заболяване, чийто основен симптом са промени в настроението. Всеки изпитва промени в настроението си в живота си, но екстремните им изрази - афективни разстройства - се изпитват от малцина. Депресията и манията са две от основните разстройства на настроението, наблюдавани при разстройствата на настроението. Тези заболявания включват тежка депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия и нарушена адаптация с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да послужат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената, екзацербациите са свързани с менструация и бременност.
депресия

Депресията е едно от най-честите психични разстройства и се среща по-често при жените. Повечето проучвания оценяват, че честотата на депресията при жените е два пъти по-висока, отколкото при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените имат по-добра памет за минали епизоди на депресия. Диагнозата на това състояние се усложнява от широк спектър от симптоми и липса на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциалната диагноза е разпознаването на типичните симптоми и проследяването на тяхната динамика. Човек без психични разстройстваобикновено няма нарушения в самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетит, липса на жизнена енергияседмици и месеци.

Диагнозата на тежка депресия се основава на анамнеза и оценка на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония - загуба на желание и способност да се наслаждавате на нормални житейски дейности. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на тежка депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторно изоставане или съживяване, умора и загуба на сила, намалена способност за концентрация и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство, чувство като бреме за своите близки и приятели.

Симптомите, продължаващи повече от две седмици, помагат да се разграничи епизод на тежка депресия от краткосрочно разстройство на приспособяването с лошо настроение. Разстройството на приспособяването е реактивна депресия, при която депресивните симптоми са отговор на явен стресов фактор, ограничени са по брой и отговарят на минимална терапия. Това не означава, че епизод на тежка депресия не може да бъде предизвикан от стресово събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на тежка депресия се различава от разстройството в адаптацията по тежестта и продължителността на симптомите.

В някои групи, особено при възрастните хора, класическите симптоми на депресия, като понижено настроение, често не се наблюдават, което води до подценяване на честотата на депресията в такива групи. Съществуват и доказателства, че при някои етнически групи депресията е по-изразени соматични симптоми от класическите симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство за социална безполезност и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като може да изискват антидепресанти. Въпреки че са предложени някои лабораторни тестове за диагностициране, като тест за дексаметазон, те не са специфични. Диагнозата на тежката депресия остава клинична и се поставя след внимателна анамнеза и оценка на психичното състояние.

В детството честотата на депресията при момчета и момичета е еднаква. Разликите стават забележими в пубертета. Ангола и Уъртман смятат, че причината за тези различия е хормонална и заключават, че хормоналните промени могат да бъдат механизъм за задействане на депресивен епизод. Започвайки с менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на тежка депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, които се появяват през последната седмица от менструалния цикъл и завършват в първите дни на фоликуларната фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, тежките й форми са доста редки - при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg показва значително подобрение на симптомите с лечението. 62% от жените в проучваната група и 34% в групата на плацебо са отговорили на лечението. Флуоксетин в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните разстройства при повече от 50% от жените, според многоцентрово, плацебо-контролирано проучване. При жени с тежка депресия, както и с маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се обострят през предменструалния период - не е ясно дали това е обостряне на едно състояние или припокриване на две (основното психично разстройство и предменструална дисфория).

При бременни жени се наблюдава целият спектър от афективни симптоми както по време на бременност, така и след раждане. Честотата на тежка депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. Освен това бременните жени могат да изпитват по-леки симптоми на депресия, мания и периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психическо състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на приема на лекарства по време на бременност при жени със съществуващи психични проблеми драстично увеличава риска от екзацербации. За да вземете решение за лечение с наркотици, е необходимо да сравните риска потенциална вредалекарства за плода с риск както за плода, така и за майката от рецидив на заболяването.

В скорошен преглед, Altshuler et al описаха съществуващите терапевтични насоки за лечение на различни проблеми с психичното здраве по време на бременност. Като цяло, приемът на лекарства трябва да се избягва, ако е възможно през първия триместър поради риск от тератогенност. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания за употребата на флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но все още не са налични надеждни данни за вътреутробните ефекти на тези нови лекарства. Използването на трициклични антидепресанти не води до висок риск от вродени аномалии. Електроконвулсивната терапия е друго относително безопасен методлечение на тежка депресия по време на бременност. Приемането на литиеви лекарства през първия триместър увеличава риска вродени аномалиина сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, ако е възможно. Във всеки случай е необходимо да се преценят всички индикации и рискове поотделно, в зависимост от тежестта на симптомите. Необходима е психиатрична консултация, за да се сравни рискът от нелекувани психични заболявания и риска от фармакологични усложнения за майката и плода.

Много жени изпитват смущения в настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от „бебешки блус“ до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането, в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. Въпреки това, при някои жени депресивните симптоми продължават месеци или години. В проучване на 119 жени след първото раждане, половината от жените, които са получавали лекарства след раждане, са имали рецидив през следващите три години. Ранно определениесимптоми и адекватно лечениее необходимо както за майката, така и за бебето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за бебето. Въпреки това, лечението с антидепресанти при кърмещи майки изисква предпазливост и сравнителна оценка на риска.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни от дълго време. Последните проучвания обаче не потвърдиха ясна връзка между менопаузата и разстройствата на настроението. В преглед на този брой Шмид и Рубинов откриха много малко публикувани изследователски резултати в подкрепа на тази връзка.

Промените в настроението, свързани с хормонални промени по време на менопаузата, могат да се разрешат с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първият етап на лечение преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-дългата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени се тревожат за съпрузите си, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение за откриване на симптоми на тежка депресия. Анамнезата и изследването на психичното състояние при по-възрастни жени трябва да включват скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувството за ненужност, лична тежест за близките, тъй като депресията при възрастните хора е необичайна за депресията като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастни хора често се усложнява от ниската поносимост към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. SSRI са нежелателни на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти на седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното влияние върху метаболизма.

Няма единствена причина за депресията. Основният демографски рисков фактор е принадлежността към женски пол... Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на тежка депресия е повишен при разведени, самотни и безработни. Ролята на психологическите причини се проучва активно, но до момента не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейни проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при най-близките роднини на пробанда. Проучванията с близнаци също подкрепят идеята за генетична предразположеност при някои пациенти. Особено силно наследствената предразположеност играе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятна причинае нарушение на функционирането на серотонинергичната и норадренергичната системи.

Обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства - антидепресанти - и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRI, МАО инхибитори и други – вижте таблицата. 28-2.

Основният принцип за употребата на антидепресанти е да се приемат по подходящ начин – поне 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират да приемат антидепресанти преди да се развият ефектите, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, проследяването на лекарствата може да помогне да се потвърди, че са постигнати достатъчни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не е приел пълния курс на антидепресанта и продължава да изпитва симптоми на тежка депресия, трябва да се започне нов курс на лечение с различен клас лекарства.

Всички пациенти, получаващи антидепресантно лечение, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на симптоми на мания. Макар че това е достатъчно рядко усложнениеприемайки антидепресанти, това все още се случва, особено ако има семейна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, повишена енергия и възбуда. Преди да предпише терапия, пациентите трябва внимателно да съберат анамнеза, за да идентифицират симптомите на мания или хипомания и ако са налице или с фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, психиатрична консултация ще помогне за избор на терапия със стабилизатори на настроението - литий, валпроева киселина, вероятно в комбинация с антидепресанти.
Сезонни афективни разстройства

За някои хора ходът на депресията е сезонен, като се влошава през зимата. Тежестта на клиничните симптоми варира в широки граници. При умерена тежест на симптомите е достатъчно излагане на не-UV светлина с пълен спектър (флуоресцентни лампи - 10 хиляди лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за тежка депресия, към светлинната терапия трябва да се добави лечение с антидепресанти.
Биполярни разстройства (маниакално депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критериите за депресивни епизоди са същите като при тежка депресия. Маниакалните епизоди се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, продължаващи най-малко една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силна и бърза реч, скачащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Такова увеличаване на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: загуба на големи парични суми, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип е класическата форма, вторият тип включва промяна в епизодите на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но не нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват промени в настроението и смесени състояния, при които пациентът има признаци на мания и депресия едновременно.

Лекарствата от първа линия за всички форми на биполярно разстройство са стабилизатори на настроението като литий и валпроат. Началната доза литий е 300 mg веднъж или два пъти дневно, след което се коригира, за да се поддържа кръвно ниво от 0,8-1,0 mEq/L за биполярно разстройствопървият тип. Нивото на валпроат в кръвта, което е ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 μg / ml. При някои пациенти е необходима комбинация от стабилизатори на настроението с антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. Комбинация от стабилизатори на настроението с ниски дози антипсихотици се използва за контролиране на симптомите на остра мания.
дистимия

Дистимията е хронично депресивно състояние, продължаващо най-малко две години, със симптоми, които са по-малко тежки от голямата депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговорят на критериите за тежка депресия, но нарушават социалното функциониране. Симптомите обикновено включват нарушения на апетита, намалена енергия, лоша концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Проучванията, проведени в различни страни, твърдят, че дистимията е много разпространена при жените. Въпреки че има малко съобщения за терапия за това разстройство, има доказателства, че SSRIs като флуоксетин и сертралин могат да се използват. Някои пациенти с дистимия могат да получат епизоди на тежка депресия.
Съвместни афективни и неврологични разстройства

Има достатъчно доказателства за връзки между неврологични разстройства и разстройства на настроението, по-често с депресия, отколкото с биполярно разстройство. Епизодите на тежка депресия са често срещани при хорея на Хънтингтън, Паркинсон и Алцхаймер. Епизоди на депресия се срещат при 40% от пациентите с паркинсонизъм - половината имат тежка депресия, а половината имат дистимия. В проучване, което включва 221 пациенти с множествена склероза 35% са били диагностицирани с тежка депресия. Няколко проучвания показват връзка между удара на левия фронтален лоб и тежката депресия. Пациентите със СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологични пациенти с характеристики, които отговарят на критериите за афективно разстройство, трябва да бъдат лекувани с лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психични разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клинична картинане отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, приемащи големи количества лекарства, антидепресантите трябва да се започват с ниска доза и да се увеличават постепенно, като се наблюдават възможни симптоми на делириум.
Злоупотребата с алкохол

Алкохолът е най-често злоупотребяваното вещество в Съединените щати, с 6% от възрастното женско население сериозни проблемис алкохол. Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-ниска при жените, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаната с алкохола заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Изследванията върху алкохолизма са фокусирани върху мъжкото население и валидността на екстраполирането на тези данни към женското население е под въпрос. За диагностициране обикновено използват въпросници, които идентифицират проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани при жените. Жените са по-склонни да пият сами и е по-малко вероятно да изпадат в пристъпи на ярост, докато са в нетрезво състояние. Един от основните рискови фактори за развитие на алкохолизъм при жената е партньорът на болен алкохолик, който я убеждава да пие и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го определят при жените по-рядко. Всичко това ни позволява да считаме, че официалната честота на поява на алкохолизъм при жените е подценена.

Усложненията, свързани с алкохолизма (затлъстяване на черния дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревно кървене, анемия и храносмилателни разстройства) се развиват по-бързо при жените и при по-нисък прием на алкохол от мъжете, тъй като жените имат по-ниско ниво на стомашна алкохол дехидрогеназа. Зависимостта от алкохола, както и от други вещества – опиати, кокаин – при жените се развива след по-кратко време на прием, отколкото при мъжете.

Има доказателства, че честотата на алкохолизма и свързаните с него медицински проблеми се увеличава при жени, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но жените, които пият, са по-склонни да изпитват менструални нарушения и безплодие. По време на бременността обикновено има усложнение като алкохолен синдромплода. Честотата на цироза се увеличава драстично след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Жените с алкохолизъм са изложени на повишен риск от свързани психиатрични диагнози, особено пристрастяване към наркотици, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените, които са алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно отпускане, той изостря хода на психичните разстройства при податливите хора. Отнема няколко седмици отнемане, за да се постигне ремисия. Жените с фамилна анамнеза за алкохолизъм по баща, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да облекчат симптомите на тревожност и депресия. Жените, които са алкохолици, са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Обикновено жените търсят спасение от алкохолизма по заобиколен начин, обръщайки се към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания от семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Пациентите с алкохол се нуждаят от специален подход поради честата им неадекватност и намаленото чувство на срам.

Въпреки че е почти невъзможно да попитате тези пациенти директно за количеството алкохол, което пият, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до косвени знаци, като анемия, повишени нива на чернодробни ензими и триглицериди. Въпросът „имали ли сте някога проблеми с алкохола“ и въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигуряват бърз скрининг с чувствителност от повече от 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепа, обяснение и дискусия с лекаря, психолога и анонимните алкохолици помагат на пациента да се придържа към лечението. В периода на отнемане е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Последващите посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, те оценяват тежестта на признаците на симптоми на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и коригират дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, вредата от нея за жените, като се има предвид свързаната заболеваемост и смъртност, е значително по-висока. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на половите характеристики на хода на заболяването.
Таблица 28-3
Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Случвало ли ви се е да ви притесняват хората с критиките си към приема на алкохол?

3. Чувствали ли сте се някога виновни за пиенето на алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото средство, което помага да станете бодри сутрин (отворете очи)
Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV разглежда разстройството на сексуалната болка като четвърта категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието допълнително се подразделят на намалено сексуално желание и перверзия. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и менструалните нарушения в регулирането на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона не влияят значително на сексуалното желание при жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, има ясни доказателства за намаляване на желанието при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбуда и оргазъм с циклични колебания в хормоните не дават еднозначни заключения. Имаше ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната стойност на оргазма.

При жените в постменопауза се увеличава броят на сексуалните проблеми: намаляване на вагиналното смазване, атрофичен вагинит, намаляване на кръвоснабдяването, които се решават ефективно с помощта на естрогенна заместителна терапия. Добавката с тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащия ефект на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори, комуникационните проблеми играят много по-важна роля в развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание трябва да се обърне на влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресанти и антипсихотични лекарства- два основни класа лекарства, свързани с подобни странични ефекти. При използване на SSRI се наблюдава аноргазмия. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавянето на ципрохептадин или прекъсването на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение е да се промени класът на антидепресанта с друг, с по-малко тежест на страничните ефекти в тази област, най-често на бупроприон и нефазодон. В допълнение към страничните ефекти на психофармакологичните лекарства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физически заболявания, придружени от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид и умора. Анамнеза за депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция се появява по време на началото на разстройството на настроението, но не изчезва след края на епизода.
Тревожни разстройства

Тревожността е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига или чрез преодоляване или избягване на провокираща ситуация. Патологичните състояния на тревожност се различават от нормалните по тежест и хроничност на разстройството, провокиращи стимули или адаптивна поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средната възраст на развитие на тревожни разстройства е юношество и юношество. Много пациенти никога не търсят помощ за това или се обръщат към непсихиатри с оплаквания за соматични симптомисвързани с тревожност. Прекомерната употреба или отнемане на лекарства, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин могат да влошат тревожното разстройство. Медицински прегледтрябва да включва задълбочено снемане на анамнеза, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ, токсикологичен анализ на урината. Някои видове неврологична патология са придружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушено кръвоснабдяване на мозъка, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се класифицират в 5 основни групи: фобии, паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматичен стресов синдром. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което се среща еднакво често при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. Специфичните фобии и агорафобията са три пъти по-чести при жените, паниката с агорафобия е 1,5 пъти по-честа, генерализираното тревожно разстройство е 2 пъти по-често, а посттравматичният стресов синдром е 2 пъти по-често. Причини за преобладаване смущаващи нарушенияименно в женското население хормоналните и социологическите теории са неизвестни.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните стереотипи за пола, които предписват на жената да бъде безпомощна, пристрастена и да избягва активно поведение. Младите майки често се притесняват дали ще могат да запазят бебетата си в безопасност, нежеланието да забременеят и безплодието – всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям бройочакванията и противоречивите роли на майката, съпругата, домакинята и успешния работник също увеличават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните флуктуации изострят тревожните състояния в предменструалния период, по време на бременност и след раждане. Метаболитите на прогестерона функционират като частични GABA агонисти и потенциални модулатори на серотонинергичната система. Свързването на алфа-2 рецептора също се променя през целия менструален цикъл.

При тревожните разстройства комбинацията с други психиатрични диагнози е висока, най-често – разстройства на настроението, лекарствена зависимост, други тревожни разстройства и личностни разстройства. В паническо разстройствоах, например, комбинацията с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост - в 20-40%. Социалната фобия е свързана с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечението на тревожни разстройства е комбинирането на фармакотерапия с психотерапия - ефективността на тази комбинация е по-висока от използването на тези методи в изолация. Медикаментозното лечение засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и ГАМКергична. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започват с ниски дози и след това постепенно да се удвояват на всеки 2-3 дни или по-малко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към странични ефекти, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че повечето антидепресанти са ефективни след 8-12 седмици, да се говори за основните странични ефекти, да се помогне да се продължи лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от страничните ефекти изчезват с течение на времето. Изборът на антидепресант зависи от оплакванията и страничните ефекти на пациента. Например, хората с безсъние е по-добре да започнат с повече седативни антидепресанти като имипрамин. Ако е ефективно, лечението трябва да продължи от 6 месеца до една година.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът на антидепресантите, е полезно добавянето на бензодиазепини, което може драстично да намали симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и отнемане. При предписване на бензодиазепини е необходимо пациентът да се предупреди за техните странични ефекти, риска, свързан с дългосрочната им употреба и необходимостта да се разглеждат само като временна мярка. Клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобрят първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. За бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да става постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможно отнемане.

При бременни жени анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание, повечето безопасни лекарствав този случай трициклични антидепресанти. Бензодиазепините могат да причинят хипотония, респираторен дистрес синдром и ниски точки по Apgar при новородени. Клоназепам има минимален потенциален тератогенен ефект; това лекарство може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Първата стъпка трябва да бъде да се опитат нефармакологични лечения - когнитивно (учене) и психотерапия.
Фобични разстройства

Има три вида фобични разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи в провокираща ситуация възниква безпокойство и може да се развие паническа атака.

Специфичните фобии са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да избягват. Примерите включват страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват на възраст под 25 години, при жените първо се развива страхът от животните. Тези жени рядко търсят лечение, защото много фобии не пречат на нормалния им живот и техните стимули (като змии) са лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, като страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, като в този случай е показано лечение. Простите фобии могат лесно да се справят с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това, единична доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага да се намали този специфичен страх.

Социалната фобия (страх от обществото) е страх от ситуация, в която човек е на разположение за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокативни ситуации с тази фобия рязко ограничава условията на работа и социална функция... Въпреки че социалната фобия е по-честа при жените, за тях е по-лесно да избегнат провокативна ситуация и да вършат домакинска работа, следователно в клиничната практика на психиатри и психотерапевти мъжете със социална фобия са по-чести. Нарушенията на двигателната активност и епилепсията могат да се комбинират със социална фобия. При проучване на пациенти с болест на Паркинсон е установено наличието на социална фобия при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на употребата на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди тревожното представяне или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на автономните нервна системапоради тревожност. Могат да се използват и антидепресанти, включително трициклични лекарства, SSRI, МАО блокери – в същите дози, както се използват за лечение на депресия. Предпочитаната комбинация от фармакотерапия с психотерапия: краткосрочна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия - страх и избягване на многолюдни места. Често се комбинира с пристъпи на паника. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-честа при жените, но мъжете търсят помощ по-често, защото симптомите й пречат на личния и социалния им живот. Лечението на агорафобията се състои от системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Антидепресантите също са ефективни поради високата им връзка с паническо разстройство и тежка депресия.
Паническо разстройство

Паническа атака е внезапна атака на силен страх и дискомфорт, продължаваща няколко минути, преминаваща постепенно и включваща поне 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезия, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, фрустрация изпражнения, страх от смъртта, загуба на самоконтрол. Пристъпите на паника могат да се появят при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението и го насочва към минимизиране на риска от нови атаки. Пристъпите на паника се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания като емфизем. При липса на терапия ходът на паническото разстройство става хроничен, но лечението е ефективно, а комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия предизвиква драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните лекарства, SSRI и МАО инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани за лечение на депресия, са лечение на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин започват с ниска доза от 10-25 mg на ден и се увеличават с 25 mg на всеки три дни, за да се сведе до минимум тежестта на страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/ml. Могат да се използват също флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV дефинира генерализираното тревожно разстройство като постоянна, изобилна, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на живота и не се ограничава до симптомите на други тревожни разстройства. Има поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, тревожност и мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Лекарството от първа линия при лечението на генерализирани тревожно разстройствое буспирон. Началната доза е 5 mg два пъти дневно, постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (вж. Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащи бензодиазепини, като клоназепам, може да помогне за овладяване на симптомите през първите 4-8 седмици, преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивно-поведенческа терапия, поддържаща терапия и вътрешно фокусиран подход, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.
Взех го тук: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Психиката ни е доста фина и сложна система... Експертите го класифицират като форма на активно отразяване от човек на обективната реалност, която възниква по време на взаимодействието на индивида с външния свят и регулира неговото поведение и дейности. Доста често лекарите трябва да се справят с патологични отклонения от нормално състояниекоито те наричат ​​психични разстройства. Има много психични разстройства, но някои са по-чести. Нека поговорим за това какво представлява нарушение на човешката психика малко по-подробно, да обсъдим симптомите, лечението, видовете и причините за такива здравословни проблеми.

Причини за психични разстройства

Психичните разстройства могат да се обяснят с различни фактори, които най-общо могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни. Първите са фактори на външно влияние, например прием на опасни токсични вещества, вирусни заболявания и травматични лезии... А вътрешни причинипредставени хромозомни мутации, наследствени и генетични заболявания, както и нарушения умствено развитие.

Устойчивостта на индивида към психични разстройства също се определя от специфични физически характеристики, и цялостно развитиепсихика. В крайна сметка различните субекти реагират по различен начин на душевни страдания и всякакви проблеми.

Типичните причини за психични разстройства включват неврози, неврастения, депресивни състояния, агресивно излагане на химични или токсични елементи, както и травматични наранявания на главата и наследствен фактор.

Психично разстройство - симптоми

Има редица различни симптоми, които могат да се появят при проблеми с психичното здраве. Най-често се проявяват с психологически дискомфорт и нарушена активност в различни области. Пациентите с такива проблеми имат различни симптоми от физическо и емоционално естество, като могат да се появят и когнитивни и перцептивни нарушения. Например, човек може да се чувства нещастен или свръхщастлив, независимо от сериозността на настъпилите събития, а също така може да изпита неуспехи в изграждането на логически връзки.

Класически прояви на психични разстройства се считат за прекомерна умора, бързи и неочаквани промени в настроението, недостатъчно адекватна реакция на събития, пространствено-времева дезориентация. Също така специалистите се сблъскват с нарушено възприятие при пациентите си, може да им липсва адекватно отношение към собственото си състояние, наблюдават се необичайни реакции (или липса на адекватни реакции), уплаха, объркване (понякога халюцинации). Достатъчно чест симптомпсихичните разстройства се превръщат в тревожност, проблеми със съня, заспиване и събуждане.

Понякога проблемите с психичното здраве са придружени от появата на обсесии, мания на преследване и различни фобии. Такива нарушения често водят до развитие депресивни състояния, който може да бъде прекъснат от неистови емоционални изблици, насочени към изпълнение на някои невероятни планове.

Много психични разстройства са придружени от нарушения на самосъзнанието, които се усещат чрез объркване, деперсонализация и дереализация. При хора с такива проблеми паметта често отслабва (а понякога и напълно липсва), наблюдават се парамнезия и нарушения мисловен процес.

Делириумът се счита за чест спътник на психични разстройства, които могат да бъдат както първични, така и чувствени и афективни.

Понякога психичните разстройства се проявяват с проблеми с приема на храна - преяждане, което може да причини затлъстяване, или, обратно, отказ от хранене. Злоупотребата с алкохол е често срещана. Много пациенти с тези проблеми страдат от сексуални дисфункции. Те също така често изглеждат небрежни и дори могат да откажат хигиенни процедури.

Видове психични разстройства

Има доста класификации на психичните разстройства. Ще разгледаме само един от тях. Включва състояния, провокирани от различни органични заболявания на мозъка – травми, инсулти и системни заболявания.

Лекарите също лекуват поотделно персистиращи или резистентни към лекарства пациенти.

Освен това могат да се разграничат нарушения психологическо развитие(дебютират в ранна детска възраст) и нарушения на активността, концентрацията и хиперкинетични разстройства (обикновено регистрирани при деца или юноши).

Психично разстройство - лечение

Терапията при проблеми от този вид се провежда под наблюдението на психотерапевт и други тесни специалисти, като лекарят взема предвид не само диагнозата, но и състоянието на пациента и други съществуващи здравословни нарушения.

Така че доста често експертите използват успокоителни, които имат изразено успокояващо действие. Могат да се използват и транквиланти, които ефективно намаляват тревожността и облекчават емоционалното напрежение. Те също така понижават мускулния тонус и имат лек хипнотичен ефект. Най-често срещаните транквиланти са хлордиазепоксид и.

Също така, психичните разстройства се лекуват с употребата на антипсихотици. Тези лекарства се считат за най-популярни за такива заболявания, те са добри за намаляване на умствената възбуда, намаляване на психомоторната активност, понижаване на агресивността и потискане на емоционалното напрежение. Популярни лекарства от тази група са Propazin, Pimozide и Flupentixol.

Антидепресантите се използват за лечение на пациенти с пълна депресия на мисълта и чувствата, с тежко депресивно настроение. Такива лекарства са в състояние да увеличат прага на болка, да подобрят настроението, да облекчат апатията и летаргията, да нормализират съня и апетита, а също така да увеличат умствената дейност. Квалифицирани психотерапевти често използват Пиритинол и като антидепресанти.

Друго лечение на психични разстройства може да се извърши с помощта на нормотимики, които са предназначени да регулират неподходящите прояви на емоциите и имат антиконвулсивна ефикасност. Тези лекарства често се използват за биполярно разстройство. Те включват и др.

Най-безопасните лекарства за лечение на психични разстройства са ноотропите, които имат положителен ефект върху когнитивните процеси, подобряват паметта и повишават устойчивостта на нервната система към въздействието на различни стресове. Лекарствата по избор обикновено стават и Aminalon.

Освен това на пациенти с психични разстройства е показана коригираща психотерапия. Те ще се възползват от хипнотици, внушения и понякога НЛП методи. Важна роля играе овладяването на техниката на автогенно обучение, освен това не можете да правите без подкрепата на роднини.

Психиатрично разстройство - алтернативно лечение

специалисти народна медицинатвърдят, че някои лекарства на базата на билки и импровизирани средства могат да допринесат за елиминирането на психичните разстройства. Но можете да ги използвате само след съгласие с лекаря.

Така че традиционните лекарства могат да бъдат отлична алтернатива на някои успокоителни лекарства. Например, за премахване на нервна възбуда, раздразнителност и безсъние, лечителите се съветват да смесват три части натрошен корен от валериана, същото количество листа от мента и четири части от детелина. Запарете една супена лъжица от такива суровини с чаша само преварена вода. Настоявайте лекарството за двадесет минути, след това прецедете и изстискайте растителните материали. Готовата запарка се приема по половин чаша два пъти дневно и непосредствено преди лягане.

Също така, при раздразнителност на нервната система, безсъние и нервна възбуда, можете да смесите две части корени от валериана с три части цвят от лайка и три части семена от ким. Сварете и вземете такова лекарство по същия начин, както в предишната рецепта.

За да се справите с безсънието, можете да използвате обикновена инфузия на основата на хмел. Залейте няколко супени лъжици натрошени шишарки от това растение с половин литър хладна, предварително преварена вода. Настоявайте за пет до седем часа, след това прецедете и пийте по една супена лъжица три до четири пъти на ден.

Риганът също е отлично успокоително средство. Запарете няколко супени лъжици от тази билка с половин литър вряла вода. Настоявайте за половин час, след това прецедете и приемайте по половин чаша три или четири пъти на ден точно преди хранене. Това лекарство е чудесно за облекчаване на проблеми със съня.

Някои традиционни лекарства могат да се използват за лечение на депресия. Така че добър ефект дава приемът на лекарство на основата на корен от цикория. Запарете двадесет грама такива натрошени суровини с чаша вряла вода. Сварете продукта на слаб огън за десет минути, след което прецедете. Готовият бульон се приема по супена лъжица пет до шест пъти на ден.

Ако депресията ви е придружена от тежка загуба на енергия, пригответе лекарство на основата на розмарин. Запарете двадесет грама натрошени листа от такова растение с една чаша вряща вода и варете на огън с минимална мощност за петнадесет до двадесет минути. Охладете готовото лекарство, след което прецедете. Нанесете го по половин чаена лъжичка половин час преди хранене.

Прекрасен ефект при депресия дава и запарка на основата на обикновена трикола. Запарете няколко супени лъжици от тази билка с половин литър вряла вода. Настоявайте за половин час, след което прецедете. Приемайте на малки порции през целия ден.

Психичните разстройства са доста сериозни състояния, които изискват внимателно внимание и адекватна корекция под наблюдението на специалисти. Възможност за приложение народни средствасъщо си струва да обсъдите с Вашия лекар.

Типични признаци на психично разстройство са промени в поведението и разстройства на мисленето, които надхвърлят съществуващите норми и традиции. По принцип тези признаци са свързани с пълна или частична лудост на човек и правят човек неспособен да изпълнява социални функции.

Подобни нарушения могат да се появят при мъже и жени на всяка възраст, независимо от националността.

Патогенезата на много психични разстройства не е напълно ясна, но учените са стигнали до заключението, че тяхното формиране се влияе от комбинация от социални, психологически и биологични фактори.

На човек, който усеща ранни симптомиболести, притеснения, как да разбера, че имате психично разстройство? В този случай трябва да направите тест с няколко точки и да получите мнението на професионален психотерапевт. На въпросите трябва да се отговаря възможно най-честно и откровено.

По време на прогресията на заболяването се появяват симптоми, които са забележими, ако не за самия пациент, то за неговите близки. Основните признаци на психично разстройство са:

• емоционални симптоми ();
• физически симптоми(болка, безсъние);
• поведенчески симптоми (злоупотреба с наркотици, агресия);
• перцептивни симптоми (халюцинации);
• когнитивни симптоми (загуба на паметта, невъзможност за формулиране на мисъл).

Ако първите симптоми на заболяването са упорити и пречат на упражненията рутинни дейности, тогава се препоръчва да се подложи на диагностика. Съществуват гранични психични състояния на личността, които присъстват в много психични и соматични заболяванияили обичайното претоварване.

астения

Астеничният синдром се проявява чрез нервно изтощение, бърза умора, ниска ефективност. Женската психика е по-уязвима и затова подобни нарушения са по-характерни за нежния пол. Те имат повишена емоционалност, сълзливост и лабилност на настроението.

Мъжката психика реагира на астеничния синдром с изблици на раздразнение, загуба на самоконтрол върху дреболии. При астения са възможни и силно главоболие, летаргия и нарушен нощен сън.

Обсесии

Това е състояние, при което възрастен упорства в различни страхове или съмнения. Той не може да се отърве от тези мисли, въпреки осъзнаването на проблема. Пациент с психична патология може да проверява и разказва нещо с часове и ако е разсеян по време на ритуала, да започне да брои отново. В тази категория влизат още клаустрофобия, агорафобия, страх от височини и други.

депресия

Това състояние, което е болезнено за всеки човек, се характеризира с постоянно понижение на настроението, депресия, депресия. Болестта може да бъде открита на ранна фаза, в този случай състоянието може бързо да се нормализира.

Тежките случаи на депресия често са придружени от мисли за самоубийство и изискват болнично лечение.

Следните се считат за характерни:

• чувство за вина, греховност;
• чувство на безнадеждност;
• нарушения на съня.

Състоянието може да бъде придружено от ненормален сърдечен ритъм, прекомерно изпотяване, скокове на налягането, загуба на апетит, загуба на тегло, диспептични разстройства. Леките форми на заболяването се повлияват добре от лечението и ако се появи тежка депресия, пациентът трябва да отиде на лекар.

мания

Това невропсихиатрично разстройство се характеризира с нарушения на съня: обикновено възрастните с това разстройство могат да спят 4-6 часа и да се чувстват будни. V начална фаза(хипомания) човек отбелязва повишаване на жизнеността, повишаване на ефективността, творчески подем. Пациентът спи малко, но в същото време работи много и е много оптимистичен.

Ако хипоманията прогресира и се превърне в мания, тогава към тези признаци се присъединява промяна в личността, невъзможност за концентрация. Пациентите са суетни, говорят много, като същевременно постоянно променят стойката си и енергично жестикулират.

Типичните симптоми на мания при възрастни са повишен апетит, повишено либидо и предизвикателно поведение. Добро настроениеможе рязко да бъде заменен от дразнене. Като правило, при мания, здравият разум се губи и пациентите не разбират, че състоянието им е патологично.

Халюцинации

Това е остро психично разстройство, при което пациентът възприема, вижда или чува неща, които не съществуват в действителност. Халюцинациите могат да възникнат поради консумация на алкохол или прогресиране на психично заболяване.

Халюцинациите са:

• слухови (гласове);
• тактилни (сърбеж, болка, парене);
• визуален (визия);
• овкусяване;
• обонятелни (миризми) и др.

Възможно е обаче и болен човек да усети няколко от тях едновременно. Опасни императивни халюцинации, когато „гласовете“ в главата на пациента нареждат да извърши определени действия (понякога да убие себе си или някого). Такива състояния са индикация за фармакотерапия и постоянно наблюдение.

Налудни разстройства

Тези нарушения са симптом на психоза. Заблуждаващите вярвания не отговарят на реалността, но не е възможно да се убеди пациента в това. Погрешните представи са изключително важни за пациента и влияят на всички негови действия.

Делириумът има разнообразно съдържание:

• страх от преследване, щети, отравяне, материални щети и др.;
• вяра в собственото величие, божествен произход, различни видове изобретения;
• идеи за самообвинение и себеотрицание;
• идеи от любовен или еротичен характер.

Често външният вид луди идеипредшества деперсонализация и дереализация.

Кататонични синдроми

Това са състояния, при които двигателните нарушения излизат на преден план: пълно или частично инхибиране или, напротив, възбуда. При кататоничен ступор пациентът е напълно обездвижен, мълчалив, мускулите са в добра форма. Пациентът замръзва в необичайна, често нелепа и неудобна поза.

За кататонична възбуда е характерно повторение на всякакви движения с възклицания. Кататоничните синдроми се наблюдават както при тъпо, така и при ясно съзнание. В първия случай това показва възможен благоприятен изход от заболяването, а във втория - тежестта на състоянието на пациента.

Замъгляване на съзнанието

В несъзнателно състояние възприемането на реалността е изкривено, взаимодействието с обществото е нарушено.

Има няколко вида на това състояние. Те са обединени от общи симптоми:

• Дезориентация в пространството и времето, деперсонализация.
• Откъсване от околната среда.
• Загуба на способността да се осмисля логически ситуацията. Понякога непоследователността на мислите.
• Намалена памет.

Всеки от тези признаци понякога се среща при възрастен, но комбинацията им може да показва замъгляване на съзнанието. Те обикновено изчезват с възстановяването на яснотата на съзнанието.

деменция

При това разстройство способността за учене и прилагане на знания намалява или се губи, адаптацията към външния свят е нарушена. Разграничаване на вродена (олигофрения) и придобита форма на интелектуален спад, която се среща при хора на възраст или пациенти с прогресивни форми на психични разстройства.

Психозата е сериозно психично разстройство, такова дълбоко нарушение на умствените, емоционалните и афективните компоненти се счита за доста опасно за пациентите.

Болестта се проявява в рязка промяна в поведението на пациента, загуба на адекватно отношение към живота и другите, при липса на желание за възприемане на съществуващата реалност. В същото време те пречат на осъзнаването на наличието на точно тези проблеми, човек не може да ги отстрани сам.

Поради емоционалния компонент, хормоналните експлозии и податливостта, при жените и други психични разстройства са два пъти по-вероятни от (съответно 7 срещу 3%).

Какви са причините и кой е най-застрашен?

Основните причини за развитието на психоза при жените са, както следва:

Една от основните причини е повишената емоционална възбудимост или наличието на подобно заболяване в семейството, майката, сестрата на жената, тоест генетичен компонент.

Кой е изложен на риск

Основната причина за появата на психоза често е злоупотребата с алкохол и последващата интоксикация на тялото. В повечето случаи мъжете са най-податливи на алкохолизъм, следователно женският пол страда от алкохолизъм много по-рядко и го понася по-бързо и по-лесно.

Но има и причина, която е специфична само за жените, което увеличава риска от заболяването. Това е бременност и раждане. Физическите фактори за появата на психоза в този случай включват токсикоза, витаминен дефицит, намаляване на тонуса на всички телесни системи, различни заболяванияили усложнения поради трудна бременност и раждане.

Психологическите включват – страх, тревожност, повишена емоционална чувствителност, нежелание да стане майка. В същото време следродилното психично разстройство се появява по-често, отколкото по време на бременност.

Характеристики на поведението

Жена с психични разстройства се характеризира с такива промени в поведението и дейността (освен това, симптомите видими само отвън, самата пациентка и не знае, че е болна):

• липса на съпротива, което често води до или скандали;
• желанието да се изолират от общуването с колеги, приятели и дори близки;
• има жажда за нещо нереално, свръхестествено, интерес към магически практики, шаманизъм, религия и подобни тенденции;
• появата на различни страхове, фобии;
• намалена концентрация, забавена умствена дейност;
• загуба на сила, апатия, нежелание за проява на каквато и да е дейност;
• рязка промяна в настроението без видима причина;
• нарушения на съня, може да се прояви като прекомерна сънливост и безсъние;
• намаляват също пълно отсъствиежелание за ядене.

Ако самата жена е успяла да открие някакви признаци на психоза или нейните роднини са ги забелязали, тогава е необходимо спешно да се потърси квалифицирана помощ.

Разновидности на психичните аномалии

Психозите могат условно да бъдат разделени на две големи групи:

1. Органични... В такива случаи е следствие от физическо заболяване, вторично разстройство след смущения в работата на централната нервна и сърдечно-съдова система.
2. Функционална... Такива нарушения първоначално се дължат на психосоциалния фактор и наличието на предразположение към тяхното възникване. Те включват нарушения на процеса на мислене и възприятие. Сред другите, най-често срещаните: шизофрения,.

Отделно може да се разграничи, появява се при 1 - 3% от жените през първите месеци след раждането на дете, за разлика от по-честата следродилна депресия, психотичното отклонение не преминава от само себе си и изисква лечение по квалифициран надзор на специалисти.

симптоми:

• намален апетит и бърза загуба на тегло;
• постоянна тревожност, внезапни промени в настроението;
• желанието за изолация, отказ от общуване;
• нарушение на нивото на самочувствие;
• мисли за самоубийство.

Симптомите се появяват индивидуално, като някои в рамките на един ден след раждането, други в рамките на един месец.

Причините за този вид психотично разстройство могат да бъдат различни, но не са напълно разбрани от учените. Достоверно е известно, че пациентите, които имат генетична предразположеност, са податливи на това.

Психическият срив може да бъде придружен от различни състояния, които провокират смущения в работата на цялото тяло на жената.

Нарушаване на диетата, активност и почивка, емоционално напрежение, прием на лекарства. Тези фактори "удрят" нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и ендокринната система. Проявата на съпътстващите заболявания е индивидуална.

Към кого трябва да се свържете за помощ?

Самолечението в този случай е противопоказано. Също така не трябва да се свързвате с познати лекари от различни специалности, психолози или народни лечители. Лечението трябва да се извършва само от държавен или частен лекар - висококвалифициран психотерапевт!

За съжаление една жена, страдаща от психоза, не може сама да потърси помощ, тъй като не забелязва признаците на заболяването си. Затова отговорността пада върху близките и приятелите на майката. Потърсете помощ от лекар възможно най-рано.

Специалистът ще прегледа пациента, ще го изпрати за допълнителни изследвания и въз основа на резултатите им ще предпише лечение и необходимите лекарства.

Лечението може да се проведе в болница с участието на медицински персонал или у дома. При домашно лечение задължителна мярка за безопасност ще бъде грижата за бебето с минимална намеса на майката (в случай на следродилен психичен срив). Бавачката или роднините трябва да поемат тези грижи, докато симптомите на пациента изчезнат.

Лечението обикновено се състои от комплекс, който включва:

• лекарства, обикновено това,;
• психотерапия - редовни сесии с психотерапевт и семеен психолог;
• социална адаптация.

Пациентката далеч не е в състояние веднага да осъзнае, да приеме състоянието си докрай. Роднините и приятелите трябва да имат търпение, за да помогнат на жената да се върне към нормалния си живот.

Последствията от липсата на терапия са изключително неблагоприятни. Пациентът губи връзка с реалността, поведението й става неадекватно и опасно не само за собствения й живот и здраве, но и за околните.

Лицето е склонно към самоубийство, може да стане жертва или причина за насилие.

Как да предотвратим психически срив?

Превантивните мерки включват:

Превенцията трябва да бъде приоритет, особено при тези жени, които са склонни към емоционален срив или имат наследствена предразположеност към психотични разстройства.