Афтозен стоматит: лечение, снимка. Лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит при възрастни и деца. Звучи страшно, но поправимо

Всички заболявания на устната кухина се разделят на заболявания на зъбите, венците, челюстните кости и лигавиците. Здравето на последните е много важно за дъвченето на храна без болка, състоянието на зъбите като цяло. Но понякога на вътрешна повърхностпо бузите, устните и небцето се появяват белезникави болезнени ранички - афти, сигнализиращи неприятно заболяваненаречен афтозен стоматит. Какъв вид заболяване е, какви характеристики има, как правилно да се лекува - прочетете по-нататък в статията.

Какво е афтозен стоматит

Това е заболяване, характеризиращо се с наличието на афти. Всъщност този тип съчетава няколко други вида стоматит наведнъж. По-специално вирусни, бактериални и често травматични, тъй като при всички подобни патологии афтите могат да се образуват върху лигавиците. Именно тази форма е най-често срещаната сред всички останали. Така че, когато става дума за стоматит, в повечето ситуации може да бъде представен афтният тип.

Забележка!Афтите са малки кръвоизливи, покрити с жълто или бяло покритие. Може да има червена гарнитура.

Причини за афтозен стоматит

Живеем в свят, в който има огромно разнообразие от бактерии, гъбички и вируси. Тези патогени заобикалят човек от раждането и им се противопоставя естествена бариера - имунитет. Ако не работи правилно или например е отслабен, тогава микробите и вирусите започват успешно да атакуват тялото. По-специално, лигавиците на устната кухина, поради което се появяват болезнени афти.

По този начин вирусите или бактериите са причина за афтозен стоматит в устата, а следните фактори допринасят за тяхното патогенно действие:

отслабен имунитет: основната причина за заболяването. Най-често страдат деца под 7-годишна възраст, т.к. Все още нямат имунитет.
наранявания: натрошени пломби, триене, изгаряния от гореща храна меки тъкании могат да се заразят. Със сигурност често сте забелязали, че сте ухапали устната или бузата си и на това място се появи болка и бяло покритие- не е нищо друго освен възпалителен процес, а именно - стоматит,
наличието на възпаление в устната кухина: например възпаление на венците. В такава ситуация преобладава патогенната микрофлора в устата и ако лигавицата е наранена, има голяма вероятност от развитие на стоматит на това място,
алергии: разкрита е връзка между появата на афти и консумацията на плодове, кафе, шоколад и продукти, съдържащи глутен (производителите го наричат „модифицирано хранително нишесте”),
: този лош навик води до изсушаване на устната лигавица и провокира бърз растеж на бактериална плака,
липса на витамини и недостатъчен прием на течности: дефицитът на витамини С и Р засяга регенерацията на капилярните стени, което влошава храненето на лигавиците на устната кухина.

Интересен факт!Дългосрочните проучвания на пациентите показват, че употребата на продукти за устна хигиена, които съдържат натриев лаурил сулфат (или SLS, или E487), също често е причина за стоматит. След преминаване към паста за зъби без SLS, повечето пациенти нямаха неприятни симптоми.

Стоматитът е заразен

Често появата на язви в устата при деца и възрастни е придружена от вирусна или бактериална инфекция. Например ТОРС, грип, тонзилит, ентеровируси. Тогава заболяването се допълва от симптоми - зачервено гърло и сливици, хрема, обриви по тялото, проблеми с храносмилането. В този случай стоматитът е заразен и човекът трябва да вземе мерки, за да не се разболеят другите. Децата трябва да бъдат особено внимателни. В края на краищата техният имунитет не е толкова силен, колкото този на възрастните. И следователно рискът от инфекция е много висок.

„Детето се събуди вчера с „пълен комплект“: сополи, летаргия, малко темпо. Лекарят дойде, сложи ТОРС. И вечерта детето започна да се оплаква: боли го да яде. Намерено на върха на венеца бяла ранаи отидох на зъболекар на следващата сутрин. Сега освен орви имаме и стоматит! И най-малкото дете е още вкъщи, няма ли да се зарази? Лекарят предписа изплакване с лайка и гел Холисал - и той изгаря.

Катерина С., преглед от женския форум на woman.ru

Ако етиологията, тоест причината за афтозния стоматит се крие в прием на антибиотици, нараняване на лигавицата, липса на витамини, хормонални или нервно разстройство- лицето не се счита за заразно.

Симптоми на заболяването и неговите усложнения

Началото на афтозния стоматит обикновено преминава без изразени прояви. Внезапно пациентът може да почувства остра болка в устата - по време на ядене и пиене или при докосване проблемно мясточетка за зъби. При децата симптомите на афтозен стоматит са по-изразени, отколкото при възрастни.

Симптоми, придружаващи заболяването:

появата на афти: рани с размери 3-5 мм, разположени върху устната лигавица. Те изглеждат като бели, жълти или сиви овали с червена граница. Те могат да бъдат както единични, така и множествени. Болезнено докосване
слабост, липса на апетит, температура до 39⁰С,
подути лимфни възли на шията,
зачервяване и подуване на лигавицата,
промяна във вкусовите усещания.

Диагностика на заболяването и неговите разлики от други патологии

За правилна диагноза е важно да се разграничат афтите от другите видове (МКБ 10). Предварителната диагноза се поставя от зъболекаря по време на назначаването - лекарят ще прегледа пациента и ще изслуша оплакванията. В някои ситуации – например, когато са засегнати големи площи, а възпалението засяга устните и гърлото, се налагат изследвания. Обикновено се предписва намазка за микрофлората, общ анализкръв, кръв за PCR, по-рядко - биопсия.

Тези мерки ще помогнат да се определи точно коя бактерия, вирус или гъбичка е причинила заболяването. Или причината за възпалението се крие в някой друг орган на човешкото тяло. Тогава възрастните пациенти може да се наложи да се консултират с терапевт, а децата - с педиатър.

Заболявания, които имат подобни симптоми с афтозен стоматит:

остър херпетичен и рецидивиращ херпесен стоматит: причинен от херпесния вирус, за разлика от рецидивиращия афтозен (последният код е ICD K12.0). Изглежда като малки мехурчета върху лигавицата, много по-малки от афтите,
систематичен травматизъм на лигавицата: поради отчупване на зъбния емайл или пломби се появява увреждане на лигавицата и образуване на язви,
улцерозно-некротични промени,
онкопатология.

Класификация и форми на заболяването

За да определи от какъв тип стоматит се е разболял пациентът, зъболекарят трябва да установи колко време продължава възпалението и имало ли е преди това такива проблеми в устата. Той също така взема предвид броя на афтите, техния размер, времето за заздравяване и дали след изчезването на язвата остават следи върху лигавицата. Нека разгледаме по-отблизо класификацията.

1. Остър афтозен стоматит

Острата форма се проявява под формата на язви и зачервяване на тъканите на устната кухина. Афтните рани имат заоблена форма - отвътре могат да бъдат бели или сиви. Лигавицата около зачервена и подута.

Патологията е придружена от остра болка, която се усилва по време на хранене или говорене - при всяко докосване на засегнатата област. Лимфните възли, разположени под челюстта и на задната част на главата, са увеличени. Ходът на заболяването се усложнява от треска, слабост, невъзможност за приемане на обикновена храна - само настъргана.

При навременно и компетентно лечение заболяването продължава от 7 до 10 дни. През целия период трябва да приемате лекарства, които лекарят ще предпише. След това афтите заздравяват безследно, а лигавицата придобива естествения си цвят и свойства. Ако започнете заболяването или не следвате препоръките на зъболекаря, тогава болестта ще стане хронична.

2. Хроничен афтозен стоматит

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит възниква в резултат на неспособността на имунната система да се справи напълно с острата форма. Разбира се, след лечението болестта ще се оттегли за известно време, но след това ще се върне отново. Ето защо при лечението на всяка форма на това заболяване е важно да се приемат витамини и лекарства за укрепване на имунната система.

Има 3 форми на хроничен стоматит:

лека: има 1-2 рани по лигавицата, размерите им могат да бъдат 1-10 mm. Афтите болят малко при контакт. Лечението отнема не повече от 10 дни. Рецидивите на заболяването се появяват на всеки 1-2 години,
среда: броят на афтите вече е от 3 до 5 броя, периодът на лечение се увеличава до 3 седмици. Болезнеността на възпалението се увеличава, лимфните възли се увеличават. Рецидивите се появяват на всеки 6-12 месеца,
тежка: има множество афти, много болезнени. Възпалението може да бъде придружено от треска и обща слабост. Възможни са коремни болки, диария и запек. Лечението продължава до 4 седмици, а рецидивите на заболяването могат да се появят 6 пъти годишно.

Видове афти, които се появяват при хронично възпаление

влакнест: афтите са покрити с фиброзен патологичен филм. Живейте без следа
некротичен: областта на лигавицата, върху която е разположена язвата, умира в рамките на 2-3 седмици. епителна тъканпостепенно расте обратно
жлезиста: фокусът на възпалението засяга каналите на малките слюнчените жлези, има изсушаване на лигавиците в небето, гърлото и венците,
белези: възпалението засяга по-дълбоките тъкани на лигавицата, в резултат на това язвите зарастват по-дълго и на тяхно място остават малки белези,
деформиращо: има сложен ход на заболяването. Дългосрочно излекуване на възпаление, което не преминава безследно, но оставя след себе си деформации, например на устните.

Възможности за лечение на заболяването

Основата на лечението е облекчаване на симптомите на възпаление, възстановяване на устната лигавица и увеличаване на здравия период при хронична форма.

Терапията на заболяването е локална (гелове и мехлеми) и обща (таблетки и инжекции). След подробна диагноза и идентифициране на патогена се предписва лекарствен комплекс, който може да включва:

антибиотици,
антисептици,
антивирусни лекарства,
имуностимуланти,
витамини, С, Р и група В,
стимуланти за регенерация на тъканите,
антихистамини: например "Suprastin", "Loratadin", които облекчават подпухналостта.

Обикновено лечението се извършва у дома според предписанията на лекуващия лекар. Приблизително веднъж на всеки 3-5 дни трябва да идвате в клиниката за преглед.

Преди нанасяне лечебен мехлемили гел, трябва да изплакнете устата си със специален разтвор, предписан от зъболекаря. Често съдържа противовъзпалителен компонент. Например, инфузия с лайка, градински чай, евкалипт, морска вода. Трябва да се отбележи, че за лечение на деца се избират по-малко агресивни вещества, отколкото за лечение на възрастни.

Важно!Трябва да се помни, че може да бъде причинен стоматит системно заболяване. В този случай първо трябва да го лекувате с терапевт или педиатър, в противен случай стоматитът често ще се повтори.

Храната е ограничена до специална диета - топла храна на пюре без подправки, богати на витаминино без алергени. Струва си да се откажете от горещо, студено, кисел продукт, както и твърда храна (чипс, бисквити). Агресивните продукти могат да увредят афтата и инфекцията ще проникне в по-дълбоки области.

Болкоуспокояващи: пасти и гелове

За да се улесни благосъстоянието на пациента, често се предписват лекарства, които облекчават болката. Например, спрейове "Proposol" и "Tantum Verde", гел "Cholisal", "Vinilin". Те имат не само изразен аналгетичен ефект, но също така съдържат антисептични и противовъзпалителни компоненти. Такива лекарства обаче отново трябва да се предписват от лекар, т.к. имат противопоказания.

Важно!Не забравяйте, че стоматитът най-често се причинява от някаква инфекция. Особено важно е да се справите с причината, ако болестта се проявява често - може да се наложи да преминете курс за подобряване на имунитета, да лекувате заболявания на стомашно-чревния тракт, устната кухина.

Предотвратяване на възпаление на устната лигавица

Като предпазни меркитрябва да спазвате устната хигиена - мийте зъбите си два пъти на ден с висококачествена паста, сменете четка за зъбина всеки 2 месеца и след ТОРС. Не забравяйте редовно да посещавате зъболекаря, за да излекувате навреме кариес, заболявания на венците, а също и за зъбите. Именно тази процедура ще ви позволи да премахнете бактериалната плака възможно най-ефективно и съответно патогенни микроорганизмисъдържащи се в него.

Децата трябва да си мият зъбите под наблюдението на възрастни. Сега има специални изплаквания за деца - които оцветяват некачествено почистени места. След това процедурата за почистване трябва да се повтори.

За да поддържате нормален имунитет, трябва да се храните правилно, като предпочитате само здравословна храна, която съдържа различни витамини. Излизайте по-често на открито и се движете много.

Подобни видеа

Възпалителният процес, протичащ в устната лигавица, който има дълъг ход и периодични фази на обостряне и ремисия, се нарича хроничен стоматит. В зависимост от клиничната форма на заболяването, хроничната форма на патологията е придружена от зачервяване на лигавицата. устната кухина, образуване на язви или везикули, повишено слюноотделяне, обща интоксикация, възпаление на регионалните лимфни възли.

Класификация според ICD10

Според системата ICD 10 кодът за стоматит е K12, а кодът за афтозен стоматит е K12.0. числото, което идва след точката, е кодът за определен вид заболяване. В този случай 0 е афтозната форма на заболяването. Има и стоматит с код K12.1, K12.2 и др.

Хроничен стоматит

Най-често срещаният вид стоматит е афтозният стоматит. Симптом на тази форма на заболяването е появата на афти - улцерозни образувания с бял цвят. Те могат да бъдат единични или да се събират в групи. Афтозната форма на заболяването най-често засяга вътрешната страна на бузите, езика, венците, устните или горното небце.

Важно! Възможно е да се заразите с афтозна форма на стоматит само ако заболяването е провокирано от инфекция, но това заболяване не винаги е инфекциозно.

Естеството на развитието на афтозен стоматит не е точно определено, но лекарите са установили фактори, които могат да дадат тласък на развитието на патологичния процес:

генетично предразположение;
инфекции;
системни заболявания на храносмилателната система;
липса на витамини в организма;
небалансирана диета;
алергии;
стрес;
вирусни и респираторни заболявания;
тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
механично увреждане на лигавицата;
зъбни заболявания;
хормонален дисбаланс;
термично увреждане на лигавицата;
рязка промяна в климатичните зони.

Афтозен стоматитв устата на детето. Снимка.

Има няколко разновидности на афтозен стоматит, много е важно да се определи неговият вид, тъй като изборът на терапия за лечение на заболяването зависи от това.

Влакнести. Характеризира се със сиви афти, като правило те могат да изчезнат без лечение за няколко дни.
Некротичен. Развива се поради инфекция. В този случай, с хода на заболяването, язвите се увеличават по размер и заболяването има дълъг ход.
Зърнеста е възпаление на слюнчените жлези, тази форма става хронична много бързо.
Белези. Проявява се в големи язви, чийто размер може да достигне няколко см. След заздравяването остават белези върху лигавицата.
Деформиране. Стоматитът е най-тежката форма на заболяването. В този случай афтите са много големи и след заздравяване оставят променена тъкан на лигавицата.
Херпетичен. Представлява образуване на мехурчета и зачервяване на лигавицата.

Справка! Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-изразени симптоми има, освен това броят на афтите се увеличава с възрастта на пациента, периодът на заздравяване на язви при възрастни е по-дълъг.

Хроничната форма на афтозен стоматит е придружена от следната клинична картина:

нарушение на съня;
липса на апетит;
промени в настроението;
повишено слюноотделяне;
гадене;
появата на ангулит;
покачване на температурата.

Диагностицира се повтарящ се стоматит от афтозен тип при възрастни и деца над 4 годиникоито са имали анамнеза за остър ход на заболяването. Лечението на този вид заболяване е сложно и продължително. Обострените периоди най-често са свързани с намаляване на защитните сили на организма и с респираторни бактериални и вирусни заболявания.

Също толкова често срещана форма на стоматит е херпетичната форма. След като херпесвирусната инфекция влезе в тялото, тя остава там завинаги. Херпетичната форма на заболяването се повтаря под влиянието на провокиращи фактори:

хипотермия, вирусни респираторни заболявания;
стрес;
екзацербации на синузит и тонзилит;
дишане през устата, докато устната лигавица изсъхва, което води до пукнатини;
зъбни заболявания.

Клиничната картина на рецидивиращия херпесен стоматит не се различава много от острата форма на заболяването (зачервяване на лигавицата, появата на мехури, които се спукват след няколко дни и оставят след себе си червени ерозивни зони). Единствената разлика е, че общото състояние на организма не страда в повтаряща се форма.

Хроничен стоматит при деца

При децата най-често се среща афтозната форма на заболяването, доста често се среща и хроничната му форма. Има много причини за развитието на стоматит при деца, но най-честите са следните:

намален имунитет;
хронични заболявания;
вирусни респираторни заболявания;
механични повреди и термични изгаряния;
твърде агресивно миене или използване на твърде твърда четка за зъби, което води до нараняване на лигавицата;
недостатъчна хигиена на устната кухина;
липса на хигиена на ръцете.

Важно! Не се препоръчва самостоятелно лечение на афтозен стоматит при деца, тъй като произходът на заболяването може да бъде различен и лечението на заболяването директно зависи от естеството на стоматита.

Хроничният афтозен стоматит при дете може да се разпознае по следните признаци:

детето спи неспокойно;
отказва да се храни, защото яденето го боли;
температурата се повишава;
от устата се появява неприятна миризма;
устата се зачервява, по нея се появяват язви.

Продължителността на хода на заболяването от афтозен тип при деца е от седмица до две.

Поради болката на лигавицата в устата детето може да откаже да яде.

Повтарящият се афтозен стоматит при дете е придружен от появата на единични афти, преди появата им, като правило, детето изпитва усещане за парене и болезненост на мястото, където се образува язвата. С лека форма на заболяването клинична картинане е изразено, експертите казват, че първите три години на повтарящ се стоматит протича в лека форма, а след това всяка година заболяването става все по-тежко.

Хроничен стоматит: причини за заболяването

Въпреки факта, че има много видове стоматит, причините за тяхното развитие са общи и се свеждат до следното:

проблеми със зъбите;
лоша хигиена на устната кухина;
заболявания на храносмилателната система - колит, гастрит, дисбактериоза, дискинезия на жлъчния мехур или неговите канали и др.;
атипична реакция към бактериалната флора - стафилококи, стрептококи, coli, протей и други;
химическо, механично или термично увреждане на лигавицата;
хормонални нарушения - естествено ( пубертет, бременност, менопауза) и патологични;
злокачествени процеси в областта на шията и назофаринкса;
дехидратация;
наследствен фактор;
стрес;
гъбична инфекция;
авитаминоза;
лоши навици;
неконтролиран и неразумен прием на антибактериални лекарства;
отсъствие адекватна терапияв острата форма на заболяването.

Симптоматични прояви

Обострянето на стоматит при възрастни и деца започва по същия начин. По лигавицата се образуват обриви, образуват се бързо - за един ден раните могат да покрият цялата повърхност на бузите, небцето и устните.

Характерни признаци:

раните имат червена граница;
увеличени лимфни възли;
температурата се повишава;
езикът е покрит с жълто покритие;
има признаци на обща интоксикация;
има болка, която се влошава при пиене или ядене на храна.

Вид язва на езика със стоматит

Диагностични мерки

Тъй като изборът на терапия зависи от естеството на заболяването, точна диагнозаи е необходимо да се установи причината за заболяването. За диагностициране на стоматит лекарите предписват:

бакпосев от мястото на възпаление;
изстъргване от мястото на възпаление (PCR);
кръвна химия;
имунограма;
специфични имунни тестове.

Важно! За да бъде ефективно лечението на хроничен стоматит, се препоръчва да се консултирате с тесни специалисти - ендокринолог, отоларинголог, алерголог, гастроентеролог.

Лечение на хроничен стоматит

Терапията за хроничен стоматит се предписва индивидуално. Всичко зависи от причините, които послужиха като тласък за развитието на болестта.

Афтозният стоматит се лекува с лекарства, които намаляват чувствителността на организма към различни алергени – Кларитин, Травегил и др. AT без провалот диетата се препоръчва да се изключат храни, които могат да провокират алергии – цитрусови плодове, яйца, шоколад и др.

Локалното лечение на язви се състои в използването на болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антисептични средства. Необходимо е да се обработват афтите няколко пъти на ден и винаги преди лягане. Най-често лекарите препоръчват Стоматофит - билков препарат, който има както противовъзпалителен, така и аналгетичен ефект.

Солкосерил може да се използва след заздравяване на раните - това лекарство регенерира добре тъканите. Желателно е също така да се приемат лекарства, които повишават имунитета, Imudon - таблетки за смучене - добре повишава както общия, така и местния имунитет.

Солкосерил

Стоматитът, който провокира инфекция с херпес вирус, изисква антивирусна терапия. Най-често назначава Ацикловир, Фамцикловр и други лекарства. Локалното лечение се състои в изплакване на устата с антисептици, например хлорхексин, както и използване на антивирусни гелове, например Viferon.

За лечение на други форми на патология е необходимо да се определи причината за заболяването и да се елиминира. Например, ако се диагностицира протезен стоматит, протезата трябва да бъде отстранена, лекувана с противовъзпалителни средства и само след пълно заздравяване на лигавичните тъкани, можете да се свържете с протезиста, за да направите протеза от висококачествен материал и с необходимите годни.

Профилактика на хроничен стоматит

За предотвратяване сериозни усложнениявсякакви заболявания на устната кухина, е необходимо да се отдаде голямо значение на превантивните мерки:

внимателна грижа за устната кухина;
спазвайте правилата за лична хигиена;
консултирайте се със специалист в самото начало на заболяването;
да се подлагат на профилактичен преглед от лекар най-малко веднъж на всеки шест месеца;
премахване на всички дразнещи фактори, които могат да причинят нараняване на меките тъкани;
предавам се лоши навици;
хранете се правилно, въведете повече витамини и минерали в диетата, особено в пика на респираторните заболявания.

Хроничният стоматит е дългосрочно заболяване, което може да се развие на всяка възраст. За да може болестта да се повлияе добре от лечението, е необходимо напълно да се премахнат провокиращите фактори и стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Повтарящи се орални афти (K12.0)

стоматология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
от 16 август 2016г
Протокол №9

HRAS- възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с повтарящ се афтен обрив, продължително протичане и периодични екзацербации.

Връзка между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Кодът	име	Кодът	име
K12.0	Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокол: зъболекари, лекари Генерална репетиция, алерголози, гастроентеролози.

Ниво на доказателствената скала:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
ОТ	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация:
I. Травматични наранявания(механична, химична, физична), левкоплакия.

II. Инфекциозни заболявания:
1) Вирусни (херпетичен стоматит, херпес зостер, шап, вирусни брадавици, СПИН);
2) Бактериални инфекции(улцерозно-некротичен стоматит на Винсент, пиогенен гранулом, проказа);
3) Гъбични лезии (кандидоза);
4) Специфични инфекции(туберкулоза, сифилис).

III. Алергични заболявания (анафилактичен шок, ангиоедем, алергичен стоматит, глосит, хейлит, еритема мултиформе ексудативен, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит).

IV. Промени в лигавицата при някои системни заболявания(хипо- и бери-бери, патология на стомашно-чревния тракт, кръвоносната система).

V. Изменения в устната кухина при дерматози(лихен планус, лупус еритематозус, пемфигус, херпетиформен дерматит на Дюринг).

VI. Аномалии и заболявания на езика(сгънат, ромбовиден, черен космат, десквамативен глосит).

VII. Болести на устните(ексфолиативен жлезист, екзематозен хейлит, макрохейлит, хронични пукнатини на устните).

VIII. Предракови заболявания на червената граница на устните и устната лигавица(задължително и по избор).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБАЛНИЧНО НИВО

Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания при лека форма на CRAS от болка при хранене и говор, намален апетит, от единични афти по устната лигавица, предшествани от усещане за парене, болезненост, парестезия на лигавицата на мястото на афтата.
Оплаквания при тежък CRAS от болка в устната лигавица, усилваща се по време на хранене и говорене, за продължително незаздравяваща язва в устата

история:наличие на домакинство и/или хранителни алергии, хронични заболявания на горните дихателни пътища и/или стомашно-чревния тракт на фона на невропсихичен статус. Идентифициране на професионални рискове, лоши навици, диета, фактори, свързани с повтарящи се афти: болест на Behçet, болест на Crohn, неспецифична язвен колит, HIV инфекция, анемия поради дефицит на желязо, фолиева киселинаи витамин В12, неутропения, цьолиакия. Може би хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, УНГ органи, непоносимост към определени лекарствени, хранителни вещества и др.

Физическо изследване:
С лека форма единични обривилокализиран върху лигавицата на бузите, устните, преходните гънки на преддверието на устата, страничните повърхности на езика и други места, където кератинизацията липсва или е слабо изразена. Процесът започва с появата на малко, до 1 см в диаметър, хиперемирано, кръгло или овално петно, което се издига над заобикалящата лигавица, елементът е ерозиран и покрит с влакнесто сиво-бяло покритие, заобиколено от хиперемичен ръб. Афтата е болезнена при палпация, мека, в основата на афтата се появява инфилтрация, има регионален лимфаденит, след 3-5 дни афтите отзвучават. Честотата на поява на афти при рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци.
При тежка форма (Afta Setton) афтите заздравяват продължително време с образуване на белези, влошаващи се 5-6 пъти или месечно. Ходът на заболяването е хроничен. При редица пациенти афтите се появяват пароксизмално в рамките на няколко седмици, като се заменят или се появяват едновременно в голям брой, превръщайки се в дълбоки язви с уплътнени ръбове. При пациентите общото състояние се влошава: отбелязва се повишена раздразнителност, лош сън, загуба на апетит, възниква регионален лимфаденит. Първо се образува подповърхностна язва, в основата на която след 6-7 дни се образува инфилтрат, 2-3 пъти по-голям от дефекта, самата афта се трансформира в дълбока язва, площта на некрозата се увеличава и задълбочава. Язвите се епителизират бавно - до 1,5-2 месеца. След заздравяването им остават груби белези от съединителната тъкан, водещи до деформация на устната лигавица. При локализиране на афтите в ъглите на устата се появяват деформации, които впоследствие водят до микростомия. Продължителността на съществуването на белези от афти е от 2 седмици. до 2 месеца Обривите по-често се локализират по страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите, придружени от силна болка.
С увеличаване на предписването на заболяването тежестта на хода му се влошава. Обострянето на заболяването започва с появата на ограничени болезнено втвърдяванелигавицата на устата, която се образува първо повърхностна, покрита с фиброзна плака, след това дълбока кратерообразна язва с хиперемия наоколо, непрекъснато нарастваща.
Лабораторни изследвания (в лабораторни изследваниялипсват специфични отклонения, ако няма системни заболявания):
- общ кръвен анализ;
- кръвна химия.
- по показания:имунологично изследване, алергологично изследване, цитологично изследване на намазка с цел откриване на гигантски многоядрени клетки.
Инструментално изследване: не;

Алгоритъм за диагностика:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка допълнителни изследвания:

*Диагноза*	*Обосновка за диференциална диагноза*	*Анкети*	*Критерии за изключване на диагнозата*
травматична язва	Единична болезнена язва с гладка червена повърхност, покрита с белезникавожълт налеп и заобиколена от червен ръб, мека при палпация, с хронично увреждане, по повърхността на язвата могат да се появят вегетации, ръбовете са удебелени и наподобява рак , размерите могат да бъдат различни. Най-честата локализация е ръбът на езика, лигавицата на бузите, устните, букално-алвеоларната гънка, небцето и пода на устата. При преглед, в зависимост от естеството на стимула и характеристиките на реактивността на организма, той се разкрива под формата на катарално възпаление, ерозия и язви.	Клинични проявлениязаболяванията се причиняват от вида, продължителността на излагане на травматичния фактор, състоянието на устната лигавица, нейната резистентност и общото състояние на пациента. Цитологично изследване	Наличието на травматичен фактор, Признаци на банално възпаление
Херпетичен стоматит	Множество малки везикули, след отваряне на които се образуват повърхностни язви, склонни към сливане. Възможни са комбинирани лезии на кожата и други лигавици	Цитологично изследване на намазка от устната лигавица	Откриване на гигантски многоядрени клетки
Болест на Бехчет	Афтозни язви (малки, големи, херпетиформни или атипични). Има лезии на кожата, очите, гениталиите	Заболяването е свързано със системен васкулит	Кожният тест за неспецифична свръхчувствителност е положителен с 50-60%
Улцерозно-некротичен стоматит Винсент	Инфекциозно заболяване, причинено от фузиформен бацил и спирохета на Винсент. Има слабост, главоболие, повишаване на телесната температура, болки в ставите. Смущава се от кървене на венците, усещане за парене и сухота на лигавицата. Повишена болка в устната кухина Повишено слюноотделяне, има силно гнила миризмаот устата. Улцерацията на лигавицата започва с венците. Постепенно улцерацията се разпространява в съседни области на лигавицата. С течение на времето венеца се покрива с некротични маси с бяло-сив, сиво-кафяв или сив цвят.	Цитологично изследване на намазки от устната лигавица	Идентификация на фузоспирохети
Прояви на сифилис в устната кухина	Сифилитичните папули са по-ронливи; когато плаката се изстърже, ерозията се разкрива. Сифилитична язва на лигавицата на устата, червената граница на устните се характеризира с дълъг ход, без болка, плътни ръбове и основа. Ръбовете са равни, дъното е гладко, заобикалящата лигавица не е променена. Лимфните възли са увеличени, плътни.	Реакция на Васерман, изстъргване от повърхността на язвата	Положителна реакция на Васерман Наличие на бледа трепонема в секрета
туберкулозна язва	Язва, болка при хранене, говорене. Увеличени лимфни възли. Рязко болезнена язва има меки неравни ръбове, гранулирано дъно. Често на повърхността и около язвата има жълти точки - Trell зърна.	Анамнеза за белодробна туберкулоза, Изследване за туберкулоза - микроскопия и култура на слюнка, рентгенова снимка на гръдния кош, туберкулинов тест	Положителна реакция към туберкулоза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

наркотици ( активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

АМБАЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ* *: лечението е насочено към премахване на болката и свързания с нея дискомфорт, намаляване на времето за заздравяване на афтите и предотвратяване на рецидиви

Тактика на лечение:Тактиката на лечението на CRAS зависи от тежестта на патологичния процес, от наличието на фонова патологияи включва елиминиране на причинните и предразполагащи фактори. Медицинско лечениее палиативно.

Нелекарствено лечение:насочени към премахване на етиологични и предразполагащи фактори - саниране на устната кухина, избягване на травматизиране на устната кухина, обучение на рационална устна хигиена, елиминиране на стресовите фактори, възстановяване на баланса на женските полови хормони (при жените), идентифициране на връзката с храната, след диета без глутен, дори при липса на цьолиакия;

Медицинско лечение: (в зависимост от тежестта на заболяването):

Локално лечение:
- анестезия: 1-2% лидокаин за облекчаване на болката, 5-10%.
- Патогенетична терапия:тетрациклин 250 mg в 30 ml. вода 4-6 пъти дневно за вода за уста, 0,1% триамцинолон за приложения 3-6 пъти дневно в продължение на 4-6 дни, 0,05% клобетазол за приложения 3-6 пъти дневно в продължение на 4-6 дни, ако има вирусна етиология 5 % ацикловир за приложения 4-6 пъти дневно в продължение на 5-10 дни
- Антихистамини: лоратадин 10 mg 1 път на ден в продължение на 10-15 дни, деслоратадин 5 mg 1 път на ден, продължителността на приема зависи от симптомите;
- Симптоматична терапия:хлорхексидин диглюконат, разтвор, 0,05% за третиране на устната кухина 3 пъти на ден преди епителизация, токоферол, 30%, под формата на апликации върху елементите на лезията до пълна епителизация.

Списък на основните лекарства
1. 2% лидокаин;
2. тетрациклин 250 mg в 30 ml. вода;
3. 0,1% триамцинолон;
4. 0,05% клобетазол;
5. 5% ацикловир;
6. 10 mg лоратадин;
7. 5 mg деслоратадин;
8. 30% токоферол;
9. 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат.

Списък с допълнителни лекарства:
- антивирусни лекарства - ацикловир 0,2 1 таблетка 5 пъти дневно в продължение на 5-10 дни; разтваря се интерферон в 2 ml ампули (прах) в 2 ml топла вода под формата на приложения за 5-10 дни;
- антисептично лечение SOPR (фурацилин 0,02% разтвор, водороден прекис 1% разтвор)
- протеолитични ензими за обработка на елементи от лезията при наличие на некротичен филм/плака (разтвор на хемотрипсин и др.);
- антивирусни мехлеми под формата на апликации върху елементите на лезията (5% ацикловир и др.);
- напояване на устната кухина (разтвори на интерферон и др.);
- епителна терапия (метилурацил 5-10%)

Показания за съвет от специалист:Наличност соматични заболяванияобременена алергична анамнеза.

Превантивни действия:
Идентифициране и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната, ендокринната системи. Елиминиране на огнища на хронична инфекция, травматични фактори. Ранно откриване и лечение вирусна инфекция. Внимателна хигиена на устната кухина, системна хигиенна грижа.

Мониторинг на пациента -Не;

Показатели за ефективност на лечението:намаляване на сроковете на лечение, увеличаване на периода на ремисия.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на МЗД РК, 2016 г.
1. 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10.10.2006 г. „За утвърждаване на Инструкцията за разработване и усъвършенстване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение на заболяванията”. 2. Заболявания на лигавицата на устата и устните / Изд. Проф. Е. В. Боровски, проф. А. Л. Машкилисън. - М.: МЕДпрес, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Заболявания на устната лигавица. Учебник за студенти и практикуващи. - Алмати, 2010. - 297 с. 4. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Болести на лигавицата на устата и устните. - 2005. - 92 с. 5. Langle R.P., Miller K.S. Атлас на заболяванията на устната кухина: Атлас / Превод от английски, изд. Л. А. Дмитриева. –М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. -224с. 6. Джордж Ласкарис, Лечение на орални заболявания. Кратък учебник, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Клинично проучване за установяване на ефикасността на Amlexanox 5% с други локални антисептични, аналгетични и анестетични средства при лечение на леки RAS. J Int орално здраве. 2014 февруари;6(1):5-11. Epub 2014, 26 февруари. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Ефикасност на локален 1% лидокаин при симптоматично лечение на болка, свързана с травма на лигавицата на устната кухина или лека орална афтозна язва: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, паралелно групово проучване с единична доза. J Orofac Болка. Есен 2011;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Продължително облекчаване на болката от орална афтозна язва от локален диклофенак в хиалуронан: рандомизирано, двойно-сляпо клинично проучване. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 октомври;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Афтоза на устната кухина: терапевтични перспективи Minerva Stomatol. 1996 юни;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Информация

Съкращения, използвани в протокола:
HRAS - хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
SOPR - устна лигавица
СПИН - Синдром на придобита имунна недостатъчност
УНГ - оториноларингология
GIT - стомашно-чревен тракт

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM „Kazakh National медицински университеткръстен на С.Д. Асфендияров”, директор на Института по дентална медицина, главен зъболекар на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, президент на НПО „Обединена казахстанска асоциация на зъболекарите”;
2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор на медицинските науки, доцент, РСЕ на РЕМ „С.Д. Асфендиярова, ръководител на Катедра по терапевтична стоматология;
3) Тулеутаева Светлана Толеуовна - к.м.н., ръководител на катедрата по детска дентална медицина и хирургична стоматологияРСЕ на РЕМ „Карагандски държавен медицински университет”;
4) Манекеева Замира Тауасаровна - зъболекар от Института по дентална медицина на Републиканското държавно предприятие в REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров“;
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в АД "Медицински университет Астана", професор по катедрата клинична фармакологияи стажове, клиничен фармаколог.

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Списък с рецензенти:Жаналина Бахит Секербековна - доктор на медицинските науки, професор по RSE в REM Западноказахстански държавен медицински университет. М. Оспанова, ръководител на Катедрата по хирургична стоматология и детска стоматология

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.

Мобилно приложение "Doctor.kz"

Внимание!

Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът MedElement е само информационен и референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Афтозният стоматит е една от формите на стоматит, която се проявява с външния вид язвени дефектив устната кухина и е придружено от дискомфорт.

Язва на лигавицата е малка рана, която причинява болкадокато ядеш или говориш. Такива дефекти се наричат афти. Те могат да бъдат открити поотделно или в малки групи. Формата им варира от кръгла до овална, с ясни контури и тясна червена граница със сивкаво централно покритие.

В зависимост от възрастта на човек, състоянието на неговата имунна защита на тялото, провокиращия фактор, който се счита за отправна точка за развитието на реакцията, както и формата на проява на стоматит, лечението трябва да се подбира индивидуално. , като се вземат предвид всички особености на хода на заболяването.

Код по ICD-10

Стоматитът се състои от голям брой заболявания, които се характеризират с развитие възпалителна реакциявърху устната лигавица. Поради развиващото се възпаление се отбелязва появата на дистрофични промени, по-специално улцеративни дефекти на лигавицата, които могат да бъдат причинени от бактерии или вируси. Доста често има случаи, когато стоматитът придружава други съпътстващи заболявания, например, хиповитаминоза, травматични наранявания, алергични реакции или различни инфекциозни заболявания.

Афтозен стоматит МКБ 10 се отнася за голяма групастоматит, които се различават по степента на въздействие върху лигавицата. Съгласно Международната класификация стоматит и подобни лезии се класифицират като заболявания на устната кухина, слюнчена жлезаи челюсти. Всяка нозология има свой специален код. Например стоматитът е криптиран като K12.

В зависимост от вида на възпалителната реакция и дълбочината на лезията е обичайно да се разграничават повърхностен, катарален, афтозен, дълбок, улцерозен и некротичен стоматит. Протичането на заболяването може да бъде остро, подостро и рецидивиращо.

Афтозен стоматит ICD 10 има отделен код - K12.0. последна цифрапоказва вида на лезията на лигавицата. И така, под код K12.1 има други форми на стоматит - улцерозен, везикуларен и др., а под K12.2 се имат предвид флегмони и абсцеси на устната кухина.

От тази статия ще научите:

как да се лекува афтозен стоматит при деца,
симптоми и лечение на афтозен стоматит при възрастни,
списък на ефективни лекарства.

Афтозният стоматит е заболяване, при което върху устната лигавица се появяват една или повече заоблени язви, които са покрити с некротично покритие със сив или жълтеникав оттенък. Тези рани (афти) не са свързани с остри инфекции и следователно не са заразни.

Според статистиката до 20% от населението страда от тази форма на стоматит. Най-често са засегнати децата по-млада възрасткакто и възрастни на възраст от 20 до 30 години. При хора в по-зряла възраст е отбелязана зависимост: колкото по-висока е възрастта, толкова по-малка е вероятността да се развие. Афтозният стоматит има код по ICD 10 - K12.0.

Афтозен стоматит при деца: снимка

Афтозен стоматит: снимки при възрастни

Най-важното при лечението на стоматит е първо правилно да се определи неговата форма. Всъщност, в зависимост от формата: може да бъде или афтозен стоматит - лечението както за възрастни, така и за деца ще бъде напълно различно. Ето защо, ако не сте много сигурни в диагнозата, най-добре е да се запознаете със симптомите и на двете му форми.

Афтозен стоматит: симптоми

Ако подозирате, че имате афтозен стоматит, симптомите са доста сходни. Ден-два преди появата на язви пациентите обикновено забелязват леко парене в някои области на устната лигавица. Малко по-късно се появяват една или 2-3 ясно изразени язви (афти), покрити с некротично покритие със сив или жълтеникав оттенък. Язвите са закръглени и обикновено с диаметър под 1 см и са заобиколени от възпалителен червен ореол по периметъра.

Язвите с този размер обикновено заздравяват в рамките на 10 до 14 дни без белези. Въпреки това, при 10-15% от пациентите язви могат да бъдат по-големи от 1 см в диаметър, а понякога дори да достигнат 2-3 см в диаметър. Дълбочината на язви с този размер обикновено е по-голяма от язви с размер до 1 см (което може да доведе до издигане на ръбовете на язвата). Зарастването на такива язви обикновено продължава до 6 седмици и най-често с образуване на цикатрициални стеснения.

Важно:типична локализация на язви - по лигавицата на бузите и вътреустни, на мекото небце (фиг. 7-8), сливиците, както и долната и страничните повърхности на езика. Такава локализация се дължи на факта, че язви при афтозен стоматит се появяват предимно върху „некератинизирани“ области на устната лигавица, т.е. където няма кератинизация на епитела на лигавицата.

По-рядко могат да се появят язви върху кератинизирана лигавица (твърдо небце, гръбнака на езика, плътно прикрепена алвеоларна гингива около зъбите) – това може да е сигнал за автоимунно заболяване или HIV инфекция. За разлика от афтозния стоматит, кератинизираните венци се засягат точно когато херпесен стоматит, което също може да бъде отличителен белегтези две основни форми на стоматит една от друга.

Огнища на афтозен стоматит в мекото небце: снимка

Причини за афтозен стоматит -

Причините за развитието на афтозен стоматит не са напълно изяснени. Самият механизъм на поява на язви по лигавицата обаче най-често се свързва с активирането на клетъчната имунна система - Т-лимфоцити, неутрофили и мастоцити. Именно тези клетки на имунната система започват внезапно да разрушават епитела на лигавицата, което води до появата на язви. Въпреки това, хуморалната имунна система (антитела) също може да участва в този процес.

Антителата могат да започнат да унищожават собствената си устна лигавица, например, с така наречената кръстосана сенсибилизация. Факт е, че такава патогенна орална бактерия като α-хемолитичен стрептокок Streptococcus sangui може да действа като антиген, който провокира производството на антитела. имунна система. И тези антитела реагират кръстосано с устната лигавица, като я унищожават локално.

Локални задействания -

алергия или свръхчувствителност към различни компоненти на хигиенните продукти (особено често към натриев лаурил сулфат) *,
хранителни алергени,
някои патогенни бактерии(хемолитичен стрептокок),
ухапване на лигавицата на устните и бузите на фона на стрес,
травма на лигавицата от надвисналия ръб на пълнежа или по време на инжектиране на анестетик,
излишните нитрати в храната и питейната вода.

Важно: клинично изпитване, който разкрива ефекта на натриевия лаурил сулфат, присъстващ в много пасти за зъби, върху развитието на афтозен стоматит – публикуван в медицинското списание Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Системни заболявания и състояния на тялото -

по време на менструация при жените,
рязко спиране на тютюнопушенето
с целиакия, ентеропатия, малабсорбция,
с хематологични заболявания,
заболявания на имунната система,
с липса на фолиева киселина, витамини В6 и В12,
на фона на циклична неутропения, синдром на Behçet, синдром на Reiter, синдром на PFAPA (периодична треска, афтозен фарингит + цервикална аденопатия), системен лупус еритематозус, реактивен артрит, възпалително заболяване на червата - особено на фона на болестта на Crohn, както и на ХИВ .

На какво се основава диагнозата?

Диагнозата афтозен стоматит се поставя въз основа на визуален преглед и в повечето случаи не изисква никакви лабораторни изследвания. Само когато тежки формиАко имате персистиращ или повтарящ се афтозен стоматит, трябва да се направи пълна кръвна картина, която може да покаже наличието на неутропения или желязодефицитна анемия.

Както казахме по-горе, ентеропатията може да бъде причина в около 5% от случаите и може да бъде диагностицирана чрез откриване на антитела срещу ендомизия в кръвния серум. Синдромът на Behçet може да се подозира, ако има едновременно възпаление хороидеяоко (увеит).

Тестването за ХИВ винаги е необходимо, ако стоматитът е повтарящ се или тежък, и особено ако се появят язви не само в области на подвижна устна лигавица, но и в области на кератинизирана лигавица (например върху плътно прикрепена алвеоларна гингива близо до зъбите). език, твърдо небце).

Афтозен стоматит при деца: лечение

Афтозен стоматит при възрастни, както и афтозен стоматит при деца - лечението се провежда по същия начин, като описаната по-долу стратегия на лечение е подходяща за пациенти от всяка възраст. Относно лекарстваизброени по-нататък в статията, то някои от тях наистина имат възрастово ограничение, което също ще посочим.

Поради факта, че ясно разграничават конкретна причинавъзникването на афтозен стоматит при конкретен пациент обикновено е невъзможно - лечението ще бъде мултифокално, т.е. лекарства от няколко групи се използват едновременно. Изборът на стратегия за лечение и лекарства ще зависи от следните 3 фактора:

1) за тежестта на симптомите,
2) за честотата на рецидивите,
3) от установените предразполагащи фактори.

Лечението на първия етап трябва да бъде насочено към намаляване на болката и възпалението в областта на язвите, а на втория и третия етап - към бързото епителизиране на язви и предотвратяване на тяхното възникване в бъдеще. За да се улесни изборът на най-добрия вариант за лечение, всички пациенти могат да бъдат разделени на 3 типа (според критериите - тежестта на заболяването и честотата на рецидивите).

Тип А –
при пациенти от този тип афтозният стоматит се среща не повече от няколко пъти през годината и се характеризира с лека болезненост. На първо място, при такива пациенти трябва да се идентифицират и елиминират локални предразполагащи фактори (например надвиснали ръбове на пломби или хигиенни продукти с натриев лаурил сулфат). Важно е да попитате пациента за хранителните предпочитания, за да прецените възможната връзка между пристъпите на стоматит и определени храни.
Пациентът се съветва да избягва твърди храни (напр. крекери, препечени филийки), всякакви ядки, шоколад, яйца, кисели напитки или храни като плодови или цитрусови сокове, домати, ананаси, солени храни. Избягвайте пикантни храни, всякакви подправки, включително чушки и къри, както и алкохолни и газирани напитки. При пациенти от тип А се използва предимно локална симптоматична терапия, която включва антисептични изплаквания и нанасяне на гел за болка и възпаление.

Тип Б –
при такива пациенти афтозният стоматит се развива почти ежемесечно, а язвите са толкова болезнени, че принуждават пациента да промени навиците си (например миене на зъбите по-рядко поради силна болка). Остава важно да се идентифицират местни и общи предразполагащи фактори и, ако е възможно, да се елиминират. Много е важно пациентите от този тип да се научат да усещат първите признаци на предстояща поява на язви - парене, сърбеж или подуване на лигавицата, за да се осигури ранно локално лечениеоще преди образуването на самите язви.

Тип C –
при пациенти от този тип язвите са много болезнени, появяват се толкова често, че докато една лезия заздравее, следващите се появяват почти веднага. Тази група включва и пациенти, при които локалното лечение в устната кухина е напълно неефективно и подобрение настъпва само след прилагане на системна терапия.

Локална терапия: списък с лекарства

По-долу ще получите изчерпателна информация как да се лекува афтозен стоматит при деца и възрастни. Имайте предвид, че локалната перорална терапия е основна и дава добри резултати при пациенти от тип А, малко по-лоши при пациенти от тип В.

1) Антисептични изплаквания -

При малки деца (които все още не могат да изплакнат устата си) - това е най-добре да се използва под формата на спрей. При по-големи деца най-добрият вариантще бъде 0,05% разтвор на хлорхексидин. Най-добрият вариантза възрастни това е изплакване на Perio-Aid, съдържащо два антисептика наведнъж: хлорхексидин 0,12% и цетилпиридин 0,05% (или по-прост вариант - отново обичайният 0,05% хлорхексидин за 25 рубли).

Като алтернатива на традиционните антисептични изплаквания, можете да го използвате под формата на разтвор или спрей. Това лекарство съдържа голямо количество противовъзпалителни компоненти (билкови екстракти, тимол, алантоин, фенил салицилат), но антисептичният ефект на лекарството ще бъде доста умерен. Друг ефективен вариантще има изплаквания за уста с триклозан от Colgate.

Как да кандидатствам -
изплакванията се извършват 2-3 пъти на ден за 1 минута. Те трябва да се извършват веднага след устната хигиена. И след изплакване можете да нанесете противовъзпалителен гел върху лигавицата на устната кухина (в местата на язви).

2) Противовъзпалителни/болкоуспокояващи гелове -

Най-добрият вариант за възрастни и деца е Cholisal на базата на противовъзпалителните компоненти холин салицилат и цеталкониев хлорид, които имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В допълнение към ефективността, голям плюс на това лекарство е пълната липса на възрастови ограничения.

За анестезиране на язви при възрастни и деца над 12 години можете да използвате лекарството Kamistad, съдържащо 2% лидокаин хидрохлорид, екстракт от лайка и антисептичен бензалкониев хлорид. И при малки деца - лекарството "Kamistad Baby" на базата на екстракт от цветя от лайка, лечебния и аналгетичен компонент на полидоканол. Но тяхната ефективност при афтозен стоматит със сигурност ще бъде по-ниска от тази на Kholisal.

Важно:най-доброто лекарство за лечение на афтозен стоматит е лекарство с рецептаамлексанокс ( търговско наименование– Афтазол). Това лекарство се предлага като паста за нанасяне върху повърхността на язви 4 пъти на ден и има противовъзпалително, антиалергично и имуномодулиращо действие. За съжаление не се продава в Русия и може да се купи само с рецепта в Европа или САЩ.

3) Оклузивни агенти -

Те включват продукти, например на базата на бисмутов субсалицилат. Препаратите от тази серия принадлежат към гастропротекторите и обикновено се предписват за стомашна язва и дванадесетопръстника. Въпреки това, техните локална употребав устната кухина с афтозен стоматит има смисъл и може значително да намали болков синдроми ускоряване на възстановяването.

Смисълът на използването на тези лекарства е, че когато се прилагат върху повърхността на язви, те образуват неразтворим защитен филм, който предпазва повърхността на язвата от излагане на дразнители и намалява локалния възпалителен процес. Какви препарати на базата на бисмутов субсалицилат могат да се използват - под формата на таблетки за дъвчене, под формата на гел / суспензия. Необходимо е да се използват тези лекарства само след предварителна употреба на антисептично изплакване и/или противовъзпалителен гел.

4) Локално приложение на глюкокортикоиди -

Ако афтозен стоматит се развива на фона на диагностициран имунни заболявания, тогава лечението може да се проведе с помощта на глюкокортикоиди. Също така, лечението с глюкокортикоиди е показано, ако пациентът не реагира на лечение с традиционно местни фондове(виж по-горе). Целта на тяхното използване е премахване на силна болка и възпаление, което ще позволи на пациента да се храни нормално, да говори и да извършва нормална устна хигиена. Освен това глюкокортикоидите съкращават времето за заздравяване на язви.

Най-често за това се използват триамцинолон ацетонид, флуоцинолон ацетонид или клобетазол пропионат (изборът зависи от тежестта на лезиите). Тези три лекарства могат да се използват като гелове, когато улцерозни лезииса локализирани или пригответе разтвори за изплакване, като за това се използват разтвори на тези лекарства в ампули, ако лезиите са много много. Друг вариант за локално приложение на глюкокортикоиди е еднократно локално инжектиране на разтвор на триамцинолон под основата на всяка язва.

5) Епителизиращи агенти -

Както казахме по-горе, на първия етап от лечението на афтозен стоматит е много важно да се използват антисептични изплаквания, специални гелове за болка и възпаление, защитни средства на базата на бисмутов субсалицилат (както и антихистамини вътре). Но когато остри симптомипремина - много е важно да се ускори епителизацията на повърхността на язвите. За тези цели може да се използва лекарството Солкосерил под формата на гел.

Този гел не само ускорява епителизацията на повърхността на язви и ерозии, но и има достатъчен аналгетичен ефект. Приложението на гела е възможно 2-3 пъти на ден. Прочетете инструкциите за употреба по-долу. Още веднъж бихме искали да обърнем внимание на факта, че това лекарство не е предназначено за употреба в острата фаза на улцерация, обикновено употребата му може да започне от 5-ия ден от комплексната терапия.

6) Локално приложение на лазера -

Клиничните проучвания установяват, че използването на диоден лазер 940 nm, както и на Nd:YAG лазер осигурява незабавно облекчаване на болката и по-бързо заздравяване и се понася добре от пациентите. Повечето пациенти отбелязват, че улцерозните лезии след лазерно лечение заздравяват много по-бързо (около 4 дни) - в сравнение със 7-14 дни след стандартната лекарствена терапия.

Освен това пациентите отбелязват, че рецидивите на афтозен стоматит след лазерно лечение се появяват много по-рядко. По-долу можете да видите снимки на огнища на афтозен стоматит по езика и устната преди и след третирането им с 940-nm диоден лазер.

Лечение на афтозен стоматит с лазер: снимки преди и след

Системно фармакологично лечение -

Системната терапия включва 3 вида лекарства - антихистамини, глюкокортикоиди и имуномодулатори. Антихистамините могат да се предписват на абсолютно всички пациенти с афтозен стоматит, чиято причина не е точно установена. Що се отнася до лекарствата от другите две групи, те са втората линия на защита, след която по същество няма други възможности за лечение.

1. Антихистамини -

Поради факта, че в много случаи причините за афтозен стоматит могат да бъдат неидентифицирани хранителни алергени (или компоненти на хигиенни продукти, като натриев лаурил сулфат) - има смисъл да започнете да приемате антихистамини, т.е. антиалергични лекарства. Препоръчително е да се използват лекарства последно поколение, които имат висок афинитет към рецепторите, т.е. без диазолин, моля, не прилагайте. Курсът на приложение обикновено е 7-10 дни.

Съвременните антихистамини се понасят добре и нямат изразени странични ефекти, следователно, като се има предвид трудността да се идентифицира истинската причина за язва, можете да започнете да ги приемате от първия ден на заболяването, а още по-добре - в продромалния период, когато язви все още не са се образували, но пациентът вече може да усети на мястото на тяхното бъдещо възникване - леко усещане за парене или сърбеж.

Като цяло антихистамините ще бъдат отлично допълнение към локалната терапия, дори при леки случаи на афтозен стоматит. В идеалния случай, разбира се, направете тестове за алергия за основните видове алергени. За да направите това, ще трябва да посетите алерголога и това трябва да се направи точно преди да започнете да приемате антихистамини.

2. Системни глюкокортикоиди -

Тези лекарства са втората линия на защита и са спасение за пациенти с остри тежки огнища на афтозен стоматит. Обикновено таблетките преднизолон се използват при възрастни в начална доза от 25 mg/ден през първите 7 дни (последвано от постепенно намаляване). Общата продължителност на курса на лечение обикновено е 15 дни, но в тежки случаи може да достигне 1-2 месеца.

Въпреки това, в клинично проучване на Pakfetrat et al. - добри резултати от лечението с преднизолон са постигнати с употребата му в доза от само 5 mg / ден. Преднизолонът е изключително ефективно лекарство за лечение на тежки форми на афтозен стоматит, но дозировката му трябва да се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид тежестта и тежестта на заболяването, както и здравословното състояние на пациента. Моля, имайте предвид, че преднизонът може да причини дългосрочно странични ефекти.

Търсенето на алтернативни по-безопасни лекарства установи, че лекарството Montelukast (антагонист на левкотриеновите рецептори, използван като лекарство против астма) - в доза от 10 mg на ден, както и преднизолон, намалява броя на лезиите, облекчава болката и ускорява заздравяване на язви, като същевременно причинява значително по-малко странични ефекти (клинично проучване - Femiano et al.). Важно е, че Монтелукаст може да се използва дори когато системните глюкокортикоиди са противопоказани.

3. Имуномодулатори -

Имуномодулаторите също са втора линия на защита, както и глюкокортикоидите. Използването им е особено показано при пациенти с диагноза хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (с чести рецидиви и агресивен ход на заболяването). Сред имуномодулаторите могат да се използват амлексаннок, колхицин 1-2 mg/ден, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст и талидомид в доза от 50-100 mg/ден.

При използване на талидомид, 85% от пациентите изпитват пълна ремисиятежки лезии още през първите 14 дни, но това лекарство има много силни странични ефекти. Друг имуномодулатор е Левамизол, който възстановява нормалната фагоцитна активност сред макрофагите и неутрофилите и модулира Т-лимфоцитно-медиирания имунитет. Употребата на левамизол значително намалява продължителността на огнищата на афтозен стоматит и се предписва - 150 mg 3 пъти седмично (за 6 месеца).

Левамизол е по-безопасен от други имуносупресивни лекарства, въпреки че са описани и странични ефекти, включително гадене, хиперосмия, дисгеузия и агранулоцитоза. Трябва да се отбележи, че лечението с имуномодулатори и глюкокортикоиди е основно палиативно, т.к. нито едно от системните лекарства все още не може да осигури трайна ремисия на заболяването.

Веднага щом забележите появата на язви с афтозен стоматит, незабавно започнете да приемате антихистаминово (противоалергично) лекарство, плюс изключете всички храни и напитки от диетата, които описахме по-горе. Незабавно започнете локална терапия, която включва антисептично изплакване, противовъзпалителен гел + бисмутов субсалицилат за защита на повърхността на язвата от дразнители. Вижте дали вашата паста за зъби съдържа натриев лаурил сулфат и ако е така, трябва да закупите паста за зъби без този компонент.

Ако миенето на зъбите причинява болка, вземете мека четка за зъби (те обикновено се използват при възпаление и кървене на венците). За възрастни и деца с постоянно повтарящи се огнища на афтозен стоматит има отлично профилактичен- и цял комплекс от млечни ензими. Тези компоненти повишават защитните фактори на устната лигавица, предотвратявайки развитието на нови случаи на афтозен стоматит. Такива пасти за зъби се предлагат от Splat.

Допълнителни лабораторни изследвания –
при чести повтарящи се огнища трябва да се направи пълна кръвна картина, за да се изключат хематологични заболявания. Важно е да се проверят имуноглобулините в кръвната плазма и броят на лимфоцитите, да се направи тест за HIV инфекция. За да се изключи автоимунни заболяванияобикновено пациентът се насочва за следните изследвания - скорост на утаяване на еритроцитите, антинуклеарни антитела и антинеутрофилни цитоплазмени антитела, IgA-антиендомизиални антитела, плюс антитела към тъканна трансглутаминаза.

Ако язвените лезии заздравяват много лошо, дълго време и практически не се повлияват от локално лечение, е необходимо пациентът да бъде насочен за биопсия, за да се изключат грануломатозни състояния като орофациална грануломатоза, туберкулоза или злокачествени тумори.

Много важно -

Ако детето ви има стоматит, тогава е много важно правилно да определите формата му. Обикновено това е или афтозно, или, и най-важното е, че се лекуват по съвсем различни начини. Ако детето ви е развило стоматит, не трябва да се обаждате на педиатър. Тези специалисти обикновено дори не знаят, че има няколко форми на стоматит и все пак или ги лекуват с кафяво, синьо и метрогил, или предписват цял куп лекарства, които са противоположни по действие - сякаш от всичко наведнъж.

Има смисъл да се консултирате с педиатър само с тежки общо състояниедете ( топлинаи др.), но подобни симптоми не са характерни за афтозен стоматит, а за херпетичен стоматит. Затова е най-добре да се свържете детски зъболекар, а в регистратурата на детската стоматологична клиника, винаги можете да се обадите вкъщи. Надяваме се, че нашият преглед: Лечение на афтозен стоматит при възрастни и деца се оказа полезен за вас!

(3 оценки, средно: 4,67 от 5)