Неспецифичен колит: причини и лечение. Улцерозен колит: симптоми, диагноза и лечение

неспецифични язвен колит- продължително възпалително заболяване на червата.

Пиковата честота на неспецифичен улцерозен колит пада във възрастовия период от 20 до 40 години. При мъжете заболяването е малко по-често, отколкото при жените (1,4:1), а при градските жители по-често, отколкото в селските райони.

Сред факторите, допринасящи за развитието на заболяването, първо трябва да се посочи наследствената предразположеност. При роднини на пациенти рискът от неговото развитие е 10 пъти по-висок, отколкото в общата популация.

Ако и двамата родители страдат от улцерозен колит, тогава рискът от развитието му при дете до 20-годишна възраст се увеличава до 52%.

Тютюнопушенето е рисков фактор за развитието на неспецифичен улцерозен колит. Пушачите имат по-нисък риск от развитие на заболяването, отколкото непушачите или хората, които са спрели цигарите. Все още не е дадено убедително обяснение за защитния ефект на тютюнопушенето при улцерозен колит. Предполага се, че пушенето намалява притока на кръв в ректалната лигавица, което води до намаляване на производството на възпалителни агенти.

Прояви на неспецифичен улцерозен колит

Картината на неспецифичния улцерозен колит зависи от разпространението на заболяването и тежестта на възпалението.

Водещите симптоми са кървене от ректума и редки изпражнения. Честотата на изпражненията е средно 4 до 6 пъти на ден. В тежко протичанедостига до 10-20 пъти на ден или повече. Обемът на изпражненията обикновено е малък. В някои случаи по време на дефекация се отделят само кръв и гной, примесени със слуз.

Понякога пациентите се оплакват от фалшиви поривина дефекация и усещане непълно изпразванечервата. За разлика от пациентите с функционални чревни разстройстваизпражненията при пациенти с улцерозен колит също се случват през нощта.

Някои пациенти, особено тези с ректално засягане, могат да получат запек. Появата им най-често се дължи на болезнен спазъм на ректума.

Приблизително 50% от пациентите изпитват коремна болка.

Почти 60% от пациентите имат извънчревни прояви – различни лезии на ставите, очите, кожата, устната кухина, черния дроб.

В някои случаи тези лезии могат да предхождат появата на чревни симптоми.

Диагнозата на улцерозния колит се основава на резултатите от рентгенови, ендоскопски и хистологични изследвания.

Усложнения

Усложненията на неспецифичния улцерозен колит са:

чревно кървене;
разкъсване на чревната стена;
образуване на фистули и абсцеси;
стесняване на чревния лумен и развитие на колоректален рак в дългосрочен план.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит

Пациенти с екзацербация на неспецифичен улцерозен колит подлежат на хоспитализация, за предпочитане в специализирано гастроентерологично или колопроктологично отделение. При тежки случаи на пациентите временно се предписва храна през сонда.

Кортикостероидите и препаратите с 5-аминосалицилова киселина остават основните лекарства, използвани за лечение на улцерозен колит.

Кортикостероидите се използват при тежко и средно тежко заболяване.

Преднизолон се предписва по 60 mg / ден. 4-6 седмици след постигане на ремисия на заболяването, дозата на лекарството се намалява в рамките на 8 седмици (с 5-10 mg на седмица), докато се установи поддържаща доза (10-15 mg на седмица) или докато преднизон напълно се прекратява с преминаването към прием на 5-аминосалицилови лекарства.киселини.

При изолиран улцерозен проктит или проктосигмоидит 100 mg хидрокортизон се предписват сутрин и вечер в клизми или под формата на пяна. В много тежки случаи хидрокортизонът се прилага интравенозно (100 mg / ден) в продължение на 10-14 дни.

Локалните кортикостероиди включват беклометазон дипропионат, будезонид и флутиказон дипропионат.

Важно място в лечението на улцерозен колит заемат сулфасалазин и препарати на 5-аминосалицилова киселина (месалазин). Сулфасалазин (3-4 g / ден) се използва все по-рядко поради значителната честота и тежест странични ефекти. При проктит и проктосигмоидит те се предписват в супозитории (1,5 g / ден) или клизми (4 g).

При често срещаните форми на заболяването се използват препарати на 5-аминосалицилова киселина в таблетки (1,5-3 g) в комбинация с глюкокортикоиди. След постигане на клинична и лабораторна ремисия месалазин се използва за целите на продължителна поддържаща терапия за предотвратяване на обостряния на заболяването.

При екзацербации на улцерозен колит, резистентен към кортикостероидна терапия, може да бъде ефективно приложениециклоспорин, който обикновено се прилага в доза от 4 mg/kg интравенозно или 10 mg/kg. Циклоспоринът трябва да се използва с голямо внимание поради неговата токсичност и висока честота на страничните ефекти.

Алтернатива при лечението на резистентни форми на улцерозен колит може също да бъде назначаването на азатиоприн (1-2 mg / kg на ден) или метотрексат (15-25 mg / седмица интрамускулно). Когато се използва метотрексат, трябва да се има предвид и неговата висока токсичност.

Абсолютни индикации за операция при улцерозен колит са разкъсване на чревната стена, масивно кървене или поява на колоректален рак.

Относителни показания за операция са развитието на токсичен колит, както и неефективността на консервативната терапия, особено при формирането на тежка псевдополипоза.

Прогноза

Съвременните методи на лечение са ефективни при 85% от пациентите с лек или умерен улцерозен колит. Повечето пациенти постигат пълна ремисия. Умерено изразените клинични прояви се запазват при 10% от пациентите.

Улцерозният колит е хронична възпалителна патология на дебелото черво, характеризираща се с развитие на язви и кръвоизливи в лигавицата.
Заболяването засяга хора на възраст между двадесет и четиридесет години. Жените са по-склонни да страдат от улцерозен колит.

Причини за заболяването

Етиологичният фактор на заболяването все още не е установен.
Има редица хипотези за появата на улцерозен колит на червата:

язвен колит - инфекциозна патологиянеизвестна етиология,
язвен колит - автоимунно заболяване, на базата на продукцията имунна системасобствени антитела срещу епителни клетки на дебелото черво,
улцерозният колит е наследствен.

Провокиращите фактори на заболяването са:

диета с ниско съдържание на въглехидрати диетични фибри,
чревна дисбиоза,
психическа травма, стрес, емоционално пренапрежение,
заседнал начин на живот.

Патоморфология

Патологичната анатомия е представена от дифузна повърхностни лезиистени на дебелото черво. Обикновено патологичният процес се локализира в ректума и сигмоидното дебело черво. Пълното увреждане на цялото черво е много рядко.
Морфологични особеностиулцерозният колит са малки язви по лигавицата на дебелото черво. В същото време е пълнокръвен, незасегнатият епител е хипертрофиран и изпъква значително над повърхността на лигавицата. Язвите, като правило, не са дълбоки, стените на червата са уплътнени.
Възможно присъединяване на инфекция и развитие на вторични гнойно възпаление. Всичко това води до свръхчувствителност на лигавицата, която започва да кърви дори при лек удар.

Класификация

Класификация в зависимост от местоположението на патологията

Регионалният колит е локална лезия на дебелото черво с малка област на възпаление, което може да нарасне и след това да стане по-тежко.
Тоталният колит се проявява с възпаление, обхващащо целия епител на дебелото черво и засягащо дълбоките тъкани.
Левостранен улцерозен колит.
Улцерозният проктит е регионално възпаление на крайната част на дебелото черво.

Класификация в зависимост от хода на заболяването

Остър колит се характеризира с внезапна поява на очевидни пристъпи под въздействието на фактори на околната среда,
Хроничният колит е бавно наследствено заболяване,
Рецидивиращ колит - вид хронична формазаболяване, преминаващо в остро под въздействието на провокиращи фактори и след изчезването им се връща обратно в хронично.

Последните два вида са относително трудни за лечение, тъй като засегнатата област е доста голяма.

Симптоми на улцерозен колит

Според тежестта на проявата на клиничните симптоми заболяването се разделя на степени: лека, умерена и тежка.
Светлина и средна степентежестта се характеризира с наличието на общи симптомиулцерозен колит на червата: неразположение, слабост, повишена температура до 38 ° C и локални признаци: чести изпражнения до пет пъти на почукване, поява на кръв в изпражненията и спазми в корема.
Тежкото протичане на заболяването се проявява:

температура над 38°C,
тахикардия,
пулс над 90 удара в минута
бледност кожапоради анемия,
световъртеж
слабост
отслабване
чести изпражнения повече от шест пъти на ден,
присъствие в изпражненията Голям бройкръв, понякога кръвта се отделя в съсиреци,
интензивен спазматична болкав корема преди дефекация.

Неспецифичният улцерозен колит може да се прояви със запек и болка в лявата илиачна област. В същото време телесната температура се повишава леко и пациентите не придават тези признаци специално внимание. Но скоро има ректално кървене, примесено с гной. Количеството освободена кръв варира от няколко капки до двадесет милилитра.
Клиничните симптоми на неспецифичен улцерозен колит се разделят на чревни и екстраинтестинални.
Чревни симптоми на улцерозен колит: диария или запек, порязване или Това е тъпа болкав лявата част на корема, анорексия и загуба на тегло, треска, водно-електролитен дисбаланс с увреждане на бъбреците.
навън чревни симптоми: конюнктивит с допълнително влошаване на зрението, стоматит, гингивит, артрит, кожни заболявания, тромбофлебит, тромбоемболизъм.
Ако коремната болка не спре в рамките на шест часа и има кървене от ректума, тогава спешно здравеопазване, хоспитализация на пациента и задълбочен преглед с цел изключване на остра хирургична патология.
Ходът на заболяването при деца и възрастни хора има свои собствени характеристики.
Неспецифичният улцерозен колит се развива при деца от всички възрасти, но най-често при юноши. Заболяването се проявява със симптоми, които са много оскъдни и слабо изразени. Симптомите на улцерозен колит при деца са забавяне на растежа и пароксизмална диария. Периодите на ремисия в същото време продължават доста дълго време - няколко години.
При по-възрастните хора заболяването се развива бавно, което е свързано с упадък, свързан с възрастта имунна функцияорганизъм. При възрастните хора усложненията се развиват много по-рядко, отколкото при децата и младите хора.
Необходимо е да се диференцира улцерозен колит с дизентерия, салмонелоза - това може да бъде болест на Крон "> Болест на Крон, псевдомембранозен колит, целиакия, дивертикул,. От целия списък на заболявания, най-сходните в клинични проявленияБолестта на Crohn се счита за улцерозен колит. Основната разлика е, че болестта на Crohn се характеризира с лезии на цялата дебелина на чревната стена, а улцерозният колит - само на лигавицата.

Диагностика

Диагнозата на неспецифичен улцерозен колит винаги започва с анализ на оплакванията на пациента и анамнестични данни. След това пациентът се изследва, при което се разкриват признаци на анемия, а при палпация на корема се установява болка отляво или в целия корем.
Допълнителни методиизследванията са лабораторни, ендоскопски и радиологични.
Лабораторни методи на изследване:

общ кръвен анализ,
кръв за съсирване
стандартни изследвания, проведени по време на хоспитализация на пациент в болница.

Основният инструментален метод за изследване е фиброколоноскопията. Извършва се по следния начин: гъвкава сонда се вкарва в ректума през ануса с микрокамера в края, с която можете да изследвате и оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво. Всякакви ендоскопиязабранено е да се извършва изцяло по време на периода на обостряне на заболяването, тъй като това може да влоши състоянието на пациента и дори да доведе до перфорация на чревната стена. Колоноскопия - универсална диагностичен методза да разберете какво е улцерозен колит.
Иригоскопия - по-безопасна и по-малко информативен методизследване, което се състои в въвеждането на бариева суспензия в ректума с помощта на клизма, последвано от рентгеново изследване. С помощта на барий на рентгеновата снимка можете да получите отливка на чревната лигавица и да прецените наличието и тежестта на язвени дефекти.
Рентгеновата диагностика ви позволява да определите локализацията на патологичния процес, неговото разпространение, наличието на усложнения и проследяване на развитието на заболяването.
Микробиологични изследваниянеспецифичен колит се провежда, за да се изключи вирусната етиология на заболяването. За да направите това, се извършва бактериологично засяване на изследвания материал и се прави заключение въз основа на получените резултати. Улцерозният колит се характеризира с отделяне на патогенни микроорганизми от изпражненията, увеличаване на броя на стафилококите, протей, намаляване на лактобацилите, както и освобождаване на специфична микрофлора, което е нехарактерно за червата. здрав човек.
Възможно е да се идентифицират усложнения от улцерозен колит - перфорация на дебелото черво - с помощта на обикновена рентгенография на органите. коремна кухинабез използване на контрастни средства.

Усложнения на улцерозен колит

Усложненията на улцерозния колит възникват, когато лечението на патологията не започне своевременно или не е ефективно.

Кървене, застрашаващо живота.
Токсична дилатация на дебелото черво, в резултат на спиране на перисталтичните контракции и наличието на изразени.
Перфорация на дебелото черво, което е нарушение на целостта на чревната стена с изтичане на чревно съдържание в свободната коремна кухина.
Полипи и рак на дебелото черво.
Стеноза и развитие чревна непроходимост.
хемороиди и анални фисури.
Извънчревни усложнения: артропатия, хепатит, холецистит, пиодермия, психични разстройства.

Неспецифичен улцерозен колит е хронично заболяванестомашно-чревния тракт, който има повтарящ се характер. При тази патология се наблюдава възпаление на лигавицата на дебелото черво, което е покрито с язви и области на некроза.

Клиничните прояви на улцерозния колит са коремна болка, обща слабост, загуба на тегло, артрит, кървава диария, докато заболяването значително увеличава риска от развитие на колоректална онкология.

Причини за улцерозен колит

Етиологията на заболяването към днешна дата не е напълно изяснена, но учените бързо търсят истинските причини за улцерозен колит. Въпреки липсата на точни данни за причините за патологията, са идентифицирани основните рискови фактори за това заболяване, които включват:

излагане на възпалителни фактори (по време на образуването на комплекс антиген-антитяло, който се освобождава по време на имунния отговор на организма);

автоимунни фактори - възпалението възниква поради масова смърт на клетки, които съдържат антигени;

влиянието на инфекцията - червата са място на натрупване на голям брой микроорганизми, които при определени условия могат да причинят възпаление;

генетични фактори - рискът от улцерозен колит се увеличава, ако човек има пациенти с тази патология в семейството;

учените също разграничават недохранването и психотравматичните фактори.

Американски изследователи в хода на мащабен експеримент установиха, че гъбичките, присъстващи в червата, са свързани с възпалителни патологиичерва (улцерозен колит и болест на Crohn). Изследвания, проведени при гризачи, помогнаха да се докаже, че има връзка между улцерозния колит на червата и различни гъбички в червата.

Гъбичките, които присъстват в тялото на бозайниците, активират производството на протеин дектин-1 от левкоцитите. Когато тялото не е в състояние да произвежда този протеин при мишки, се развива улцерозен колит. Приложение противогъбични лекарствапозволява да се смекчи хода на тази патология дори при гризачи.

В човешкото тяло дектин-1 се кодира от гена CLEC7A; проучванията установяват, че наличието на мутантна форма на гореспоменатия ген в тялото води до развитие на улцерозен колит, който не може да бъде лекуван. традиционни начини(кортикостероиди, НСПВС, диетична храна). Мутациите в този ген допринасят за развитието на по-тежка форма на заболяването, тъй като генът е свързан с други фактори, които влияят на възпалението. Струва си да се отбележи, че лечението с противогъбични лекарства в този случай дава положителен резултат.

Симптоми на улцерозен колит

Има много симптоми на улцерозен колит, с извънчревни симптоми и признаци, свързани с чревни прояви.

Основните чревни симптоми на неспецифичен улцерозен колит:

Диария с кървави примеси.

Основната е диарията със слуз и кръв, а в някои случаи дори и с гной диагностичен знактова заболяване. В някои случаи отделянето на гной, слуз и кръв се случва спонтанно (независимо от дефекацията). Честотата на изхождане при пациенти с неспецифичен улцерозен колит варира и може да варира от няколко пъти на ден до 15-20 пъти, при тежко заболяване. Честотата на изхожданията се увеличава сутрин и през нощта.

Болка в проекцията на корема.

Болка може да има различни степениинтензивност - от слаба до изразена, създаваща значителен дискомфорт. В повечето случаи локализацията на болката е обвързана с лявата страна на корема. Силната коремна болка не се облекчава от аналгетици и е признак за развитие на патологични усложнения.

възможна фекална инконтиненция;

подуване на корема;

тенезъм - фалшиви позиви за дефекация. В някои случаи вместо изпражнения може да се отдели само слуз с гной или фрагменти от слуз;

признаци на интоксикация на тялото: често замайване, слаб апетит, загуба на тегло, слабост;

повишаване на температурата до субфебрилни състояния;

вероятността от бързо (фулминантно, фулминантно) развитие на улцерозен колит;

Тази форма може да се развие в продължение на няколко дни и се проявява с токсичен мегаколон (разширяване на лумена на дебелото черво). Наблюдава се рязко повишаване на температурата до показатели, надвишаващи 38 градуса. Пациентът става адинамичен, слаб, теглото бързо намалява, появяват се болки в корема, чести редки изпражнения с примеси от гной, кръв, слуз. На терминален етапна неспецифичен улцерозен колит, олигурия, намаляване на кръвно налягане, тахикардия. Пациентът има болка и подуване, звуци на черватане слушат.

Кръвен тест показва неутрофилна левкоцитоза, рентгенова показва разширяване на дебелото черво до диаметър повече от 6 см. Наблюдава се дилатация в дебелото черво, което се дължи на повишаване на нивото на азотен оксид, гладката мускулатура на червата са подсилени контрактилна функция. Значителното разширяване на дебелото черво е опасно с възможността за перфорация на стената му (перфорация).

Извънчревни прояви на неспецифичен улцерозен колит

Подобни симптоми се появяват много по-рядко в 10-20% от случаите. Те включват:

кожни лезии - гангренозна пиодермия и еритема нодозум. Това се дължи на факта, че в кръвта има повишена концентрация на криопротеини, имунни комплекси, бактериални антигени;

симптоми на увреждане на орофаринкса. Свързани с появата на афти - това са специфични обриви по лигавицата устната кухина, чийто обем намалява пропорционално на преминаването на патологията в състояние на ремисия. Среща се при 10% от пациентите;

очни лезии се проявяват под формата на: хороидит, кератит, ретробулбарен неврит, конюнктивит, еписклерит, увеит. Срещат се в 5-8% от случаите;

ставни лезии - възпалителни процеси на ставите са налице под формата на спондилит, сакроилеит, артрит (най-често). Такива лезии могат да се комбинират с чревна патология или да бъдат предшественици на улцерозен колит;

костна патология - исхемична некроза, асептична некроза, омекване на костите (остеомалация), повишена чупливост на костите (остеопороза);

в 35% от случаите са налице белодробни лезии;

лезии на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса. Тези промени се дължат на наличието на нарушения в работата ендокринна системаорганизъм;

Най-редкият извънчревен симптом на неспецифичен улцерозен колит е: гломерулонефрит, миозит, васкулит.

Патологията се характеризира с наличието на остра фаза и фаза на ремисия. Заболяването започва постепенно, но бързо набира скорост и след известно време симптомите на улцерозен колит стават ясно изразени.

В някои случаи симптомите могат да отшумят, но след това отново да се увеличат. При наличие на постоянна терапия заболяването преминава в състояние на рецидивиращ хроничен улцерозен колит, с продължителна ремисия симптомите му отслабват. Честотата на рецидивите при пациенти с улцерозен колит в повечето случаи не зависи от степента на увреждане на дебелото черво, а от поддържащата терапия ( антивирусни средства, антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства).

По време на острата фаза на заболяването дебело червоизглежда така: появяват се чревни язви и кървене, хиперемия и подуване на лигавицата. При ремисия, напротив, се появяват атрофични промени в лигавицата, тя започва да изтънява, появяват се лимфни инфилтрати и дисфункции.

Диагностика на заболяването

Лечението и диагностиката на неспецифичен улцерозен колит се извършва от гастроентеролог или терапевт. Подозрението за това заболяване причинява наличието на комплекс от симптоми:

нарушаване на очите на фона на обща интоксикация на тялото;

артрит, коремна болка;

диария с примеси от слуз, кръв, гной (в някои случаи).

Лабораторна диагностика:

общ кръвен тест на пациент с улцерозен колит на червата се характеризира с наличието на анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина), наличието на левкоцитоза. AT биохимичен анализима кръв увеличено съдържаниеС-реактивен протеин, който е признак за наличие на възпалителен процес в организма. В допълнение, нивото на калций, магнезий, албумин намалява, нивото на гамаглобулините се повишава. Това се дължи на активния процес на производство на антитела;

имунологичният кръвен тест се различава от нормата с повишена концентрация на цитоплазмени антинеутрофилни антитела (образувани на фона на анормален имунен отговор);

анализът на изпражненията отбелязва наличието на слуз, кръв и гной. В изпражненията се засява патогенна микрофлора.

Инструментални методи за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит

Ендоскопските изследвания (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) разкриват комплекс от симптоми, характерни за патологията при пациент:

наличието на слуз, кръв, гной в чревния лумен;

контактно кървене;

псевдополипи;

гранулиран характер, хиперемия и подуване на лигавицата;

във фазата на ремисия се отбелязва атрофия на чревната лигавица.

Процедурата на колоноскопия може да бъде частично заменена от метода на капсулната ендоскопия. В обозримо бъдеще тази процедура ще бъде извършена на онези пациенти, които поради дискомфорт и болка отказват да се подложат на стандартна колоноскопия. Но си струва да се отбележи, че капсулната ендоскопия не е в състояние да замени традиционното ендоскопско изследване, тъй като качеството на изображението е значително по-ниско от директното изображение. При което приблизителна ценакапсули е в рамките на петстотин долара.

Рентгеновото изследване също е ефективни методиза диагностициране на улцерозен колит. Като контрастно средство при тази процедура се използва бариева смес. На рентгеновата снимка на пациент с улцерозен колит ясно се визуализира разширяването на лумена на дебелото черво, скъсяването на червата, наличието на язви, полипи. Такова изследване помага да се предотврати възможна перфорация на червата.

Лечение на улцерозен колит

Етиологично лечение, което би могло да повлияе на причината за развитието на улцерозен колит, към днешна дата не съществува. Терапията е симптоматична и е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения, поддържане на състояние на ремисия и премахване на възпалителния процес. При липса на ефект от използването на лекарствена терапия, на пациента е показано хирургично лечение.

Сред методите за консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит са:

Диета терапия.

В моменти на обостряне на заболяването пациентът трябва да се въздържа от хранене. Можете да пиете само вода. По време на периода на ремисия трябва да намалите количеството мазнини в диетата и да увеличите количеството на храни, съдържащи протеини (яйца, извара, постни сортовериба и месо). Също така се препоръчва да се изостави използването на груби влакнести влакна, тъй като може да нарани чревната лигавица. За да получите въглехидрати, трябва да използвате: отвари и компоти от плодове и плодове, желе, кисели, мед, зърнени храни. Препоръчва се и прием на витамини от групата: С, К, А и калций. По-специално тежки случаижелателно е да се премине към изкуствено хранене: ентерално и парентерално.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - кортикостероиди ("Metiprednisolone", "Prednisolone"), "Sulfasalazine", "Mesalazine", "Salofalk". Изборът на дозировката се извършва от лекаря изключително индивидуално.

Антибиотици. С развитието на екзацербации на заболяването се препоръчва да се приемат антибиотици: Tienam, Ceftriaxone, Cifran, Ciprofloxacin2.

Хирургична интервенция

Хирургично лечение на улцерозен колит е необходимо за тези пациенти, които имат отрицателен отговор на терапия с консервативни методи. Основните индикации за операция при улцерозен колит са:

рак на червата;

обилно кървене;

наличието на токсичен мегаколон;
признаци на чревна непроходимост;

перфорация (пробиване през стената на дебелото черво).

Към основните видове хирургическа интервенциясвързани:

проктоколектомия (резекция на дебелото черво и ректума) - при запазване на ануса;

колектомия - резекция на дебелото черво;

проктоколектомия, последвана от илеостомия. В този случай се изрязват дебелото черво и ректума, след което се прилага постоянна или временна илеостомия. Чрез него естествените отпадни продукти от човешкия живот се отстраняват от червата. В бъдеще пациентът се подлага на реконструктивна операция. Илеостомата е отстранена и ремонтирана естествена системаза дефекация.

Неспецифичният улцерозен колит (съкр. UC) е хронично възпалително заболяване, което засяга червата. Неспецифичен улцерозен колит, чиито симптоми причиняват развитието на характерни улцерации по повърхността на лигавицата на органа, може да предизвика развитие сериозни усложнениязапочвайки от чревно кървенеи завършвайки със стесняване на лумена от стените на червата по време на последващо развитие в рамките на отдалечения период от прогресията на такова заболяване като колоректален рак.

общо описание

Основната пикова честота на NUC се наблюдава при пациенти на възраст от 20 до 40 години, втората "вълна" на пиковата заболеваемост настъпва на възраст 60-70 години.

Има някои характеристики по отношение на пола и принадлежността към определен район на пребиваване. Така например, известно е, че улцерозният колит при мъжете се диагностицира малко по-често от улцерозния колит при жените, приблизително е определено съотношение 1,4:1.

Известно е също, че жителите на селските райони са по-малко склонни да страдат от това заболяване в сравнение с жителите на градовете и столичните райони.

Фокусирайки се директно върху патологичния процес, отбелязваме, че по правило UC произхожда от ректума и след това, поради постепенното разпространение, засяга цялата чревна лигавица. Въз основа на някои от наличните данни може да се отбележи, че средно около 30% от случаите възпалителният процес, свързан с заболяването, обхваща само ректума и сигмоидното дебело черво (тоест процесът е ограничен само до тези области) . В същото време до 50% от случаите на хода на патологичния процес са придружени от покритие както на ректума, така и на сигмоидното дебело черво, както и на напречното дебело черво и низходящото дебело черво. В допълнение, за останалите 20-30% от случаите може да се посочи, че патологичният процес засяга цялото черво.

Действителните промени, засягащи чревната лигавица, се определят въз основа на конкретната фаза на възпалителния процес. Да, при остра фазапромените са в следните лезии: подуване на лигавицата и нейното зачервяване, развитие на спонтанно кървене или кървене, причинено от определен контакт (например лигавица и изпражнения), образуване на външни точкови улцерации, поява на псевдополипозни образувания (наподобяващи полипи, образуващи се на фона на възпалителния процес).

Фазата на ремисия също се отличава, характеризира се с атрофия, придружена от изтъняване на лигавицата с едновременно нарушение на присъщите й функции. Освен това в рамките на тази фаза съдовият модел на лигавицата изчезва и в нея се образуват лимфни инфилтрати.

За да разберете процесите, протичащи при това заболяване, можете да разгледате анатомични особеностидебелото черво и неговата физиология.

Дебело черво: анатомия, физиологични особености

Червата се разделят на дебели и тънки черва. Дебелото черво произлиза от страната на крайния участък на тънкото черво, а неговото завършване е анусът. Дебелото черво е дълго около един и половина метра, началото му е широко, тук достига 7-15 см в диаметър, постепенно се стеснява, като по този начин достига диаметър 4 см в областта на крайната част на червата.

В допълнение към тези посочени характеристики, дебелото черво се характеризира и с факта, че има шест части (отделения):

Цекум.Този участък на червата се намира под горния ръб на илеума. Показателите за дължината на цекума средно могат да се определят при 75 cm.
Възходящо дебело черво.Намира се отстрани на корема, отдясно. Дебелото черво действа като продължение на цекума. Анатомично, по своето местоположение, достига до областта на десния хипохондриум, в който преминава към десния завой. Това черво е с дължина около 24 см.
Напречно дебело черво.Това черво произлиза от страната на десния завой, в бъдеще преминава към пъпна област, след което отива в десния хипохондриум. От страната на левия хипохондриум това черво образува ляв завой, отгоре се намира близо до черния дроб, далака и по-голямата кривина на стомашния орган, докато бримките са разположени под него тънко черво. Дължината на този отдел е средно 56 см.
Дебелото черво низходящо дебело черво.Дължината на червата е около 22 см, намира се в корема от лявата страна.
Сигмоидно дебело черво.Средно това черво е с дължина 47 см, то е продължение на предишния раздел, а също така е зоната на преход в ректума. В по-голямата си част празното сигмоидно дебело черво се намира в областта на таза.
ректума.Всъщност тази част е крайният участък в дебелото черво, средно дължината му е около 15 см, завършва с ануса.

Всеки от изброените отдели има мускулни и субмукозни слоеве, както и лигавица, докато последната има повърхност под формата на епителни клетки, а също така има крипти - специфични микрожлези.

Дебелото черво също има някои особености, характерни за него. И така, влакната в основата на мускулния му слой от външната страна съдържат мускулни ленти, има общо три от тях. Такива ленти произлизат отстрани на апендикса, а завършването им пада върху долната част на сигмоидното дебело черво. Мускулните влакна в лентите имат по-висок тонус в сравнение с мускулни влакнав основата на мускулния слой. Като се има предвид това, в тези области, където тонусът е най-малък в мускулната стена на червата, се образува специфичен вид изпъкналост - хаустра. В ректума няма хаустри.

Сега нека се спрем на основните характеристики, или по-скоро на функциите, които характеризират физиологията на дебелото черво.

смукателна функция.Около 95% от течността през деня се абсорбира точно в средата на дебелото черво заедно с електролити, тази цифра е еквивалентна средно на 1,5-2 литра.
евакуационна функция.Натрупването на изпражнения се случва в дебелото черво, в бъдеще, както е ясно, това е придружено от екскрецията му от тялото.

Забележително е, че в нормално състояниеЛуменът на червата е обитаван средно от около четиристотин различни бактерии, като около 70% от общия брой бактерии се падат на бактероиди и бифидобактерии.

Тези сортове участват пряко в процесите на храносмилане на диетичните фибри, както и в процесите на разделяне на мазнини и протеини. Освен това бактериите произвеждат необходими за тялото полезни вещества. Благодарение на дейността на бифидобактериите се осигурява производството и снабдяването на организма с витамини от група В (В1, В2 и В12), фолиева киселинаи никотинова киселина. Освен това има предположение, че поради активността на бифидобактериите рискът от развитие на рак на дебелото черво е намален.

Ние също така отбелязваме, че благодарение на представителите на микрофлората в средата на дебелото черво, производството на различни видовевещества с антибактериална активност, а това от своя страна ви позволява правилно да реагирате на появата на патогени.

Неспецифичен улцерозен колит: причини

Конкретните причини, които провокират това заболяване, на този моментНе, обаче има определени предположения относно факторите, предразполагащи към неговото развитие. По-специално се предполага, че такива фактори влияят негативно на имунния отговор, поради което се развива UC.

Сред този тип фактори например има генетична предразположеност (наличие на заболяването в близките роднини), както и някои генни мутации.

Освен това се изолира въздействието на определен инфекциозен компонент, в това отношение има две основни теории относно участието на микроорганизмите в развитието на заболяването. Въз основа на първия от тях инфекцията, или по-скоро само по себе си, навлизането й в чревната среда е предразполагащ фактор за развитието на възпаление на лигавицата му. Реч в този случайтова е за патогенни бактерии(определени разновидности от тях), тоест за бактерии, които могат да провокират появата заразна болест. Въз основа на втората теория при развитието на възпаление те се отблъскват от прекомерна реакция на организма по отношение на имунния отговор към антигени от непатогенни бактерии, тоест тези бактерии, които не причиняват заболяване.

Предполага се също, че сред предразполагащите фактори за развитие на UC може да се посочи дългосрочната употреба на противовъзпалителни лекарства. нестероидни лекарства. Стрес, хранителни алергии – тези фактори също спадат към групата на предразполагащите.

Неспецифичен улцерозен колит: симптоми

Преди да преминем директно към симптомите, отбелязваме, че улцерозният колит се различава в зависимост от конкретната област на локализация на патологичния процес и от степента на неговото разпространение. Например, левостранният колит е придружен от лезия на дебелото черво низходящо дебело червои сигмоидното дебело черво, с развитието на възпалителен процес в ректума, те говорят за проктит, а ако цялото дебело черво е било напълно засегнато, тогава това е тотален колит.

AT общ планразглеждането на NUC се характеризира с нейния вълнообразен ход, ремисиите се редуват с периоди на обостряния. Екзацербациите са придружени различни проявисимптоми, които отново се определят от специфичната област на локализация на патологичния процес, както и от степента на неговата интензивност.

Улцерозният проктит, например, е придружен от болезнено фалшиво желание за дефекация, кървене от анус, болка в долната част на корема.

В някои случаи, прояви на проктит кървене от ануса са единственият симптомкоето показва наличието на това заболяване. Също така се случва, че в кръвта се откриват и примеси от гной.

Ако говорим за левостранен колит, тогава ходът на заболяването е придружен от диария, в. изпражненияможете да откриете и примес на кръв. Такъв симптом като коремна болка в този случай се характеризира с доста изразена степен на проявление, болката е предимно спазматична и в повечето случаи се фокусира отляво. Сред съпътстващите признаци на заболяването могат да бъдат идентифицирани подуване на корема, загуба на апетит. Също така, на заден план продължителна диарияи храносмилателни разстройства в чести случаи, има обща загуба на тегло на пациентите. В допълнение към диарията, в някои случаи може да се наблюдава и запек (с ограничена форма на увреждане на ректума), въпреки че диарията е спътник на заболяването средно в 95% от случаите.

При тотален колит, който, както е отбелязано, е придружен от увреждане на цялото дебело черво, коремната болка е интензивна, диарията е постоянна и обилна, кървенето от ануса също е доста изразено. Отделно трябва да се отбележи, че тоталният колит сам по себе си е животозастрашаващо състояние за пациента, тъй като дехидратацията, развитието на колапси на фона на значително понижение на кръвното налягане, както и ортостатичният и хеморагичен шок стават негов спътник.

Особено опасно състояниее фулминантна (или фулминантна) форма на проявление на UC, тъй като може да предизвика развитие на изключително сериозни усложнения от гледна точка на характера на проявата, които могат да стигнат дори до разкъсване на чревната стена. Като един от най-честите варианти на усложнения при тази форма на проявление на заболяването се посочва токсично увеличение на размера на дебелото черво, което се определя като мегаколон. Смята се, че това състояние се дължи на действителна блокада на гладкомускулните рецептори в червата поради излагане на излишно производство на азотен оксид. Такъв ход на патологичния процес води до развитие на пълна релаксация от страна на мускулния слой.

Забележително е, че средно до 20% от случаите на проява на заболяването не се ограничават само до чревни прояви. Така че, с UC, спътниците на действителния възпалителен процес могат да бъдат различни формидерматологични патологии ( нодозна еритема, гангренозна пиодермия и др.), възпалителни лезииочи (еписклерит, увеит, ирит и др.), стоматит, омекване на костите (остеомалация), ставни патологии (спондилит, артрит и др.), патологии на жлъчната система, остеопороза, гломерулонефрит, миозит, васкулит и др. до 38 степени, болки в мускулите и ставите и др.

Неспецифичен улцерозен колит: усложнения

Патологичният процес, свързан с болестта, впоследствие може да причини развитието на редица усложнения, ние ще подчертаем някои от тях:

Токсично разширение на червата.Накратко, в общ преглед ние вече идентифицирахме тази патологична промяна; ще подчертаем допълнителни точки, свързани с нея. Така че, важно е да се вземе предвид това тази патологияе доста опасно, в допълнение към мускулната експанзия има и подуване поради газове, а поради разширяването на чревната стена те са обект на изтъняване, което от своя страна обещава последващото му разкъсване и развитието на перитонит.
вторични формичревни инфекции.Поради наличието на възпаление, чревната лигавица е идеална среда за чревна инфекция. Този вид усложнение значително изостря цялостната картина на хода на NUC. Има обезводняване, диария (до 14 пъти на ден), повишена температура.
Деградация на процеса.В този случай говорим за образуване на злокачествен тумор на мястото на възпалителния процес.
Гнойни усложнения.Като един от вариантите може да се посочи парапроктит, при който се развива остро възпалениефибри около ректума. Лечението на такова възпаление се извършва само хирургично.

Диагноза

Като основен метод за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит се използва методът на колоноскопия, поради което е възможно подробно проучванеобласти на лезията, тоест вътрешните стени на червата и неговия лумен.

Диагностични методи като напр рентгеново изследванес помощта на барий и иригоскопия определят възможността за откриване на съществуващи дефекти в стените на червата, а също така ви позволяват да определите колко се е променил неговият размер на фона на действителните патологични процеси. Освен това е възможно да се определят нарушения на перисталтиката и променено състояние на лумена (по-точно неговото стесняване).

CT ( CT сканиране) също е доста ефективен диагностичен метод по отношение на резултатите; може да се използва за визуализиране на картината патологични променив чревната среда.

Допълнително при диагностицирането на заболяването се използва методът на копрограмата, тест за наличие на скрита кръв, се извършва бактериологична култура.

Благодарение на анализа на кръвта в NUC може да се получи и картина на неспецифична форма на възпалителния процес. Въз основа биохимични параметрикръв, може да се прецени наличието на други патологии в основния патологичен процес при това заболяване, както и наличието функционални нарушенияв различни системи и органи, включително наличието на съпътстващи нарушения на храносмилателната система.

По време на колоноскопия, като правило, се извършва биопсия (отстраняване на материал) от участък от чревната стена, който е претърпял промени, който се използва за последващо хистологично изследване.

Лечение

Лечението на неспецифичен улцерозен колит, поради неясна представа за причините, които го провокират, се свежда до осигуряване на мерки за намаляване на интензивността на възпалителния процес, както и мерки, насочени към премахване или намаляване на симптомите, като същевременно предотвратява развитието на усложнения и екзацербации на заболяването. Във всеки случай такова лечение е индивидуално, при него, както при всяко лечение, е важно да се спазват препоръките, дадени от лекаря. Специална роля в лечението има спазването на диетата с изключване на редица продукти, които влошават общо състояниечервата и патологичния процес в тях.

Улцерозният неспецифичен колит се отнася до тежки патологии. Засяга само лигавицата на дебелото черво под формата на деструктивни възпалителни и язвени процеси с различна интензивност. Патологията засяга ректума и постепенно се разпространява във всички части на дебелото черво. Започва бавно и първият признак на развитието му може да бъде кървене от ректума. Сложността на лечението на това заболяване е малко известна и като правило продължава доста дълго време.

Това заболяване най-често се среща при жителите на мегаполисите. Обикновено се проявява при хора в напреднала възраст (след 60 години) или в ранна възрастдо 30 години и не е заразен.

Съдържание:

Причини за неспецифичен улцерозен колит

Учените не са установили точната причина за улцерозния колит, но те излъчват радиация причинно-следствени фактори. Те включват:

наследствено предразположение;
инфекция с неизвестен произход;
генетични мутации;
недохранване;
нарушение на чревната микрофлора;
прием на някои лекарства (контрацептиви, някои противовъзпалителни лекарства);
често срещан .

При пациент с язва неспецифичен колитзапочва да действа не срещу патогенни микроби, а срещу клетките на лигавицата на собственото си черво, което от своя страна води до разязвяването му. Имунният механизъм на тази патология постепенно се разпространява в други органи и системи. Това се проявява с лезии и възпаление на очите, кожата, ставите, лигавиците.

С обмисляне клинична картинаразпределете такива форми на тази патология:

хроничен улцерозен колит;
пикантно;
хроничен рецидивиращ тип.

Хроничен улцерозен колитТо има постоянен потокбез периоди на ремисия. В същото време може да има както компенсирани, така и тежки модели на потока. Тежестта на това заболяване директно зависи от степента на увреждане на здравата чревна лигавица. Тази форма протича бавно и непрекъснато, продължителността зависи от здравословното състояние на пациента. Самата болест силно изтощава тялото на пациента. Ако състоянието на пациента достигне критично, тогава задължително хирургия. Когато такъв колит има компенсирана форма, той може да продължи много години. В същото време консервативната терапия подобрява състоянието на пациента и дава добър ефект.

остра форманеспецифичният улцерозен колит се характеризира с доста рязко и бурно начало. Възпалителните и язвени процеси в дебелото черво се развиват от самото начало на заболяването, така че е доста трудно, но на практика е много рядко. Патологични процесиразвиват се светкавично и се разпространяват в цялото черво, което се нарича тотален колит. Много е важно лечението да започне незабавно.

Повтаряща се форманеспецифичен улцерозен колит протича с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи гърчовете спират спонтанно и дълго времене се появяват.

Симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Има много признаци на улцерозен колит и те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от тежестта на заболяването и неговата форма. В тази връзка при една част от пациентите през целия живот, нормално здравословно състояние, а сред симптомите се появява само кръв в изпражненията (което често неправилно се свързва с хемороиди). Други пациенти имат повече тежко състояниес кървава диария, треска, болки в корема и др.

Специфичните симптоми на улцерозен колит включват следните оплаквания:

кървене от ректума, придружено от болка, диария;
(до 20 пъти на ден);
спазматична болка в корема;
(това се случва много рядко, обикновено се наблюдава диария);
липса на апетит;
повишаване на телесната температура;
загуба на тегло поради упорита диария;
намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта (поради постоянно кървене);
кръв в изпражненията (този симптом се среща при 9 от 10 пациенти и може да изглежда като кърваво петно върху тоалетна хартия или масивни кървави изпражнения);
примес на слуз в изпражненията;
чести фалшиви позиви за дефекация - "ректално плюене" (когато гной и слуз излизат от ректума вместо изпражнения);
дефекация през нощта (пациентът се събужда през нощта поради неудържимо желание за дефекация);
метеоризъм (подуване на корема);
интоксикация на тялото (тахикардия, дехидратация, треска).

Има редица извънчревни симптоми на улцерозен колит, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

болки в ставите;
патология на очите;
чернодробно заболяване;
появата на обрив по тялото и лигавиците;
кръвни съсиреци.

Тези признаци могат да се появят дори преди симптомите на самия колит, в зависимост от неговата тежест.

Усложнения

В резултат на неспецифичен улцерозен колит пациентите могат да развият следните усложнения:

чревна перфорация;
обилно чревно кървене;
токсичен мегаколон ( фатално усложнение, в резултат на което дебелото черво на определено място се увеличава в диаметър до 6 см);
разкъсване на чревната стена;
анален проход;
фистула или абсцес;
стесняване на лумена на дебелото черво;
дебело черво (рискът от развитието му при пациент с колит се увеличава всяка година след 10 години боледуване).

Потвърждаването на диагнозата изисква много задълбочен преглед на пациента. На първо място, това ви позволява да разграничите улцерозния колит от други чревни патологии, които имат подобни симптоми.

Инспекция

По време на обективен преглед лекарят може да отбележи както наличието на типични признаци на заболяването, така и тяхното отсъствие. Дигитален ректален преглед позволява на лекаря да определи наличието на такива патологии като удебеляване на ректалната лигавица, анални фисури, ректални фистули, абсцес, сфинктер спазъм и др. Лекарят трябва да предпише всички необходими изследвания, за да се проведе евентуално диференциална диагнозас патологии под формата на синдром на раздразненото черво, дивертикулит, рак на дебелото черво, болест на Crohn.

При изследване на взетия материал се установява увреждане на чревната лигавица под формата на язви, проникващи дълбоко в субмукозния слой, понякога дори до мускулния. Язвите имат подкопани гладки ръбове. В тези части на червата, където лигавицата е запазена, може да се открие прекомерна регенерация. жлезист епителкоето води до псевдополипи. Също така често се среща отличителен белегпод формата на "крипта-абсцеси".

Лечение на неспецифичен улцерозен колит

Видът на терапията за неспецифичен улцерозен колит зависи изцяло от неговата тежест и състоянието на пациента. В повечето случаи това включва приемане на специални лекарства за коригиране на диарията и храносмилателния процес. При по-тежки случаи се прибягва до прием на допълнителни медикаменти и хирургично лечение.

Хоспитализацията е изключително необходима при първата диагноза, това позволява на лекарите да определят обема необходимо лечениесъпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-често има хиповолемия, ацидоза, преренална азотемия, които се развиват в резултат на голяма загуба на електролити и течности през ректума. Заради това инфузионна терапияа кръвопреливането е просто задължително за такива пациенти.

Цели на лечението на неспецифичен улцерозен колит:

Елиминиране на усложнения (анемия, възпаление от инфекциозен характер).
Назначаването на специални хранителни добавки (те позволяват да се осигури нормално сексуално развитиеи растеж на детето).
Облекчаване и премахване на симптомите на заболяването.
Контрол и превенция на припадъци.

Консервативното лечение включва освен лекарства и диета. Тя трябва да бъде нежна механично, да съдържа увеличена сумалесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (с ниско съдържание на мазнини). Но използването на пресни плодове и зеленчуци е забранено. Трябва да се храните на части, на малки порции. Храната трябва да бъде нормална температуране студено и не горещо. При тежко заболяване е показано парентерално хранене.

Медицинската терапия включва:

Интравенозни инфузии за облекчаване на интоксикацията на организма, нормализиране на водно-електролитния и протеиновия баланс.
. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво.
Транквиланти. С цел на седативен ефектназначава Seduxen, Elenium.
Антидиарийни средства. Схемата включва антихолинергични лекарства (Платифилин, Тинктура Красавка, Солутан), билкови стягащи средства(отвара от кори на нар, боровинки, елша).
Сулфосалазин (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в терминалното дебело черво. Прилага се локално или системно и (супозитории, клизми).
Хормоните са кортикостероиди. Прилагат се системно или като клизма при тежка форма.

Хирургия

Прибягва се до него при прикачване на усложнения във формуляра тежко кървене, рак на дебелото черво, няма терапевтичен ефект от консервативни методи, чревна непроходимост, светкавична форманеспецифичен улцерозен колит с толерантност към лечението, перфорация.