IBD: Улцерозен колит. Какво трябва да знае пациентът? Неспецифичен улцерозен колит. Симптоми на заболяването, причини, диагностика и методи на лечение

ИЗПРАЩАТЕ ЗАЯВКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛ

Име

Фамилия

Страна Русия Украйна Азербайджан Армения Беларус Грузия Казахстан Киргизстан Молдова Таджикистан Туркменистан Узбекистан Латвия Литва Естония Друга държава

електронна поща

Телефон

Опишете вашия медицински проблем

Какъв вид диета е необходима?

Каква диета е необходима за колит? Какво да ядем и какво да откажем?

Тъй като улцерозният колит на червата води до загуба на тегло и изчерпване на организма, храната трябва да бъде питателна и пълноценна, да съдържа голямо количество протеини и витамини. Пациентите трябва да се хранят 6 пъти на ден на малки порции.

Диетата при улцерозен колит изключва употребата на подправки, сосове, мазни и пържени храни, сурови плодове и зеленчуци, тъй като те провокират диария. Също така трябва да използвате много внимателно млечните продукти.

Диетата се основава на следните храни:

• Постно месо (пилешко, пуешко, заешко);
• Риба;
• Бульонни супи с ниско съдържание на мазнини;
• Яйца;
• Овесена каша;
• Картофи;
• Напитки: желе, боровинки и черешови отвари, какао, черно кафе, чай.

Всички ястия трябва да се пекат или варят.

Усложнения на заболяването

Усложнения на улцерозен колит, последствия от забавено лечение

Ако не се лекува улцерозен колит, могат да се развият сериозни усложнения:

• Силно кървене, животозастрашаващо;
• Нарушаване на целостта на дебелото черво и проникване на съдържанието му в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума и отравяне на кръвта;
• Прекомерно уголемяване на дебелото черво в диаметър, което причинява застой на чревното съдържание, което отравя цялото тяло като цяло;
• Рискът от развитие на рак на дебелото черво. В тази връзка хората, навършили 50 години, често се подлагат на колоноскопия.

Лечение с народни средства

Възможно ли е улцерозен колит да се излекува без да отидете на лекар? Народни средства и тяхната ефективност

Язвеният колит може да се лекува с народна медицина, но преди това трябва да се консултирате с лекар.

И така, ето някои ефективни народни средства за лечение на улцерозен колит:

1. Всеки ден, 2 пъти на ден, пийте суроватка от сирене;
2. Вземете 20 капки прополисова инфузия с 30% алкохол. Капките се разреждат в половин чаша вода и се консумират един час преди хранене 3 пъти на ден. Курсът на такова лечение е около 4 седмици, докато състоянието на пациента се подобрява с 5-10 дни;
3. За да се консумира запарка от плодове или малинови листа, която се приготвя по следния начин: 4 чаени лъжички листа или плодове се заливат с 2 чаши вряща вода и се настояват за половин час. Вземете половин чаша преди хранене 4 пъти на ден;
4. Инфузия на листа от градински чай, билка вековник и лайка. Билките се смесват в 1 чаена лъжичка, заливат се с чаша вряща вода и настояват за половин час. Инфузията се пие на всеки 2 часа по 1 супена лъжица. След 1-3 месеца интервалите между пиенето на инфузията се намаляват;
5. Запарка от мента: залейте 2 супени лъжици мента с 2 чаши вряла вода, оставете за около половин час и филтрирайте. Вземете 20 минути преди хранене, половин или цяла чаша, 2-3 пъти на ден;
6. Настойка от сушени кори от диня също е ефективна при колит. Изсипете 100 грама сушени кори от диня с 2 чаши вряла вода, настоявайте, филтрирайте и консумирайте около 6 пъти на ден;
7. Инфузията от нар помага и при колит. За да приготвите това народно лекарство, вземете 50 грама пресен нар със семена или 20 грама сухи кори, залейте с 1 чаша вода, варете около половин час и филтрирайте. Настойката се приема 2 пъти на ден, 2 супени лъжици.

DyxSI_ei6i0

ДОКТОРСКИ КОНСУЛТАЦИИ ОНЛАЙН

Пациент:Моля, кажете ми колко дълго се лекува улцерозен колит?
Лекар:Средно около 6 месеца
Пациент:и кое лечение е по -ефективно?
Лекар:Лечението трябва да бъде цялостно. Желателно е острата фаза да се лекува в болница
Пациент:Каква диета се препоръчва?
Лекар:Диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на протеини. храни не трябва да стимулират червата
Пациент:Благодаря.

***********
Пациент:как да се храним с улцерозен колит
Лекар:В ремисия ли сте сега?
Пациент:остър ерозивен колит във всички части на червата
Лекар:Пълно премахване на млечните продукти
Пациент:Това заболяване се лекува,?
Лекар:Изискват се месни продукти, във варена форма
Лекува се, но по -скоро дълго и трудно. V остра фаза- по -добре в болница
Пациент:Благодаря!
Лекар:Премахнете всичко, което стимулира двигателните умения

>>

Язвен колит(син. хеморагичен гноен ректоколит) - хронично заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с хеморагично възпаление на дебелото черво.

Най -често болестта засяга хора ранна възраст(от 20 до 40 години). Жените боледуват по -често от мъжете. Честотата на улцерозен колит е по -висока в градовете, отколкото в селските райони.

Етиология
Етиологията (причината) на заболяването все още е неизвестна. Предполага се автоимунно увреждане на тъканите на стените на дебелото черво. Това предположение се основава на факта, че в повечето случаи улцерозният неспецифичен колит се свързва с други автоимунни заболявания (системен васкулит, системни лезии на съединителната тъкан, автоимунен тиреоидит и др.).

Патогенеза
Патогенезата (механизъм на развитие на болестта) улцерозен неспецифичен колит не е проучена достатъчно. Хората, страдащи от това заболяване, като правило имат дисфункции на имунната система: дори леките стимули причиняват необичайно силни възпалителен отговоркоето води до увреждане на собствените тъкани на тялото. Важна роля в нарушаването на защитните имунни механизми и развитието на болестта играят дисфункциите на хипоталамо-хипофизната система (централната връзка в регулирането на вътрешни органии жлези с вътрешна секреция), хроничен стрес и пренапрежение, нездравословна диета. Основната роля обаче е отредена на генетичното предразположение на имунната система към хиперергичен (необичайно силен) отговор. В резултат на гореспоменатите нарушения се развива повишена чувствителност на организма към различни видове дразнители: микроби, алергени, токсини и др. В случай на язвен неспецифичен колит огнищата на възпаление се локализират на нивото на стените на дебелото черво. Хроничният ход на заболяването води до развитие на локални и общи усложнения, които ще бъдат разгледани по -долу (вж. Клинични прояви).

Патологична анатомия
Патологичната анатомия (морфологичен субстрат на заболяването) на улцерозен неспецифичен колит е представена от дифузна повърхностна лезия на стените на дебелото черво. В по -голямата част от случаите заболяването се локализира в крайните (крайни) участъци на дебелото черво: сигмоида и ректума. Поражението на цялото дебело черво е много по -рядко. Поражение в крайния участък тънко червое много рядко.

Морфологично лезиите при улцерозен неспецифичен колит са представени от малки язви на лигавицата на дебелото черво. Самата лигавица е пълнокръвна. Областите на запазения епител претърпяват хипертрофия (увеличаване на размера) и стърчат над повърхността на лигавицата (псевдополипоза). По правило язвите не проникват по -дълбоко от лигавицата. При хроничен ходима дифузно удебеляване на стените на дебелото черво. Присъединяването на инфекцията се проявява чрез образуване на гноен възпалителен процес. Кървенето при язвен неспецифичен колит възниква от увредени участъци на лигавицата. Чревната лигавица е изключително чувствителна и започва да кърви дори при леко механично натоварване.

Клинични прояви на улцерозен колит

Симптомите на заболяването зависят от етапа на развитие на болестта. Първите симптоми могат да бъдат коремна болка (особено в лявата част на корема), запек, леко повишаване на температурата и болки в ставите. Обикновено пациентите не придават никакво значение на тези симптоми. Освен това се появява ректално (от ректума) кървене или кърваво гнойно отделяне. Количеството отделена кръв на ден може да варира от няколко капки до 20 милилитра. Понякога има диария, примесена с прясна кръв. В случаите остро развитиеулцерозен неспецифичен колит, може да наподобява дизентерия - наблюдава се силно покачванетемпература, честа диария с кървави примеси, треска.

Язвеният колит е хронично състояние. Периодите на обостряне на заболяването се редуват с периоди на ремисия (интервалът от време, през който клинични проявленияболестите отшумяват). В периода на обостряне се наблюдават значителни храносмилателни нарушения: диария, коремна болка. Пациентът отслабва, развива се анемия. Кръвен или кърваво-гноен секрет се изхвърля от ректума. По време на периода на ремисия симптомите на заболяването могат практически да изчезнат и благосъстоянието на пациента се подобрява значително.

При дълъг ход на заболяването е характерно развитието на различни усложнения. Локалните усложнения са представени от токсична дилатация (разширяване) на червата, вътрешно кървене, перфорация (перфорация) на чревната стена с развитие на перитонит, стеноза (стесняване) на чревния просвет в развитието на чревна обструкция, полипоза на дебелото черво. Също така, след 8-10 години заболяване, рискът от развитие на инфилтративен рак на дебелото черво значително се увеличава. С поражението на ректума се наблюдава развитието на хемороиди, анални фисури.

ДА СЕ чести усложненияулцерозен неспецифичен колит включва лезии на различни вътрешни органи: пневмония, панкреатит, хепатит, пиелонефрит, уролитиазна болест, амилоидоза на вътрешните органи, увреждане на ставите, пиодермия, конюнктивит, кератит, психични разстройства.

В някои случаи заболяването може да се развие при деца и възрастни хора. В детска възраст симптомите на заболяването са леки и периодите на ремисия могат да продължат няколко години. При пациенти в напреднала възраст заболяването се развива бавно (това се обяснява с възрастово намаляване на функцията на имунната система), усложненията се развиват много по-рядко, отколкото при млади пациенти.

Диагностика на улцерозен неспецифичен колит

Диагнозата на улцерозен неспецифичен колит започва с анализ на анамнестични данни и клиничен преглед на пациента. От анамнезата (историята на живота и заболяването на пациента, разказана от самия него), лекарят научава основните симптоми, характерни за това заболяване... За да се установи формата на заболяването, се обръща внимание на еволюцията на болестта от момента, в който се появят първите симптоми, до момента, в който посетят лекар. Отговорността на лекаря е да изясни дали е предприето някакво лечение и ако да, какво лечение. От особено значение е определянето на наследствения тип на заболяването и откриването на други автоимунни патологии.

Обща проверкапациентът разкрива признаци на анемия - бледност и сухота на кожата, чупливост и изчезване на блясъка на косата, разслояване на ноктите, поява на пукнатини в ъглите на устата и пр. Палпацията на корема обикновено разкрива болезненост в лявата част на корема, а понякога и целия корем.

Анамнестичните данни в повечето случаи са достатъчни, за да се подозира улцерозен неспецифичен колит, но за да се разграничи това заболяване от други заболявания с подобен ход, се предписват допълнителни методи на изследване.

Рентгеново изследванеима за цел да изясни локализацията и разпространението на патологичния процес, да установи наличието на усложнения, както и периодично да следи развитието на болестта. Обикновена рентгенография коремна кухинапри язвен неспецифичен колит, показва неравномерно пълнене на дебелото черво с газове, удебеляване и неравен вътрешен контур на чревните стени. За да се изясни структурата на лигавицата, се прави рентгенова снимка с въвеждане на контрастна маса от суспензия на бариев сулфат в чревната кухина. По правило този метод на изследване позволява да се идентифицира язва на чревната лигавица под формата на "клапи" или "двойни контури". Развитието на усложненията се проявява с наличието на въздух в перитонеалната кухина или проникването на контрастната маса извън червата (с перфорация на чревните стени), наличието на „дефект на пълнене“ или локална скованост на чревните стени ( с рак на червата), пречка за напредването на рентгеновата контрастна маса (с чревна стеноза).

Колоноскопия- е един от най -информативните методи за изследване на заболявания на дебелото черво. Същността на метода се състои в изследване на състоянието на лигавицата и чревните стени с помощта на специална оптично-оптична система за изобразяване. Колоноскопията разкрива няколко признака, характерни за улцерозния неспецифичен колит: наличието на регенерация на чревната лигавица под формата на псевдополипи, контактно кървене, когато колоноскопичният апарат се движи по чревните стени, и дифузния характер на язвата. За изясняване на диагнозата по време на колоноскопия се взема чревна тъкан за хистологичен анализ. Хистологичният анализ ви позволява окончателно да диференцирате улцерозен неспецифичен колит от заболявания със сходни прояви (например болест на Crohn).

Диетична терапиявключва назначаването на нормална диета, изключваща кафе и плодове в големи количества. Добавянето на диетични фибри към диетата на пациента намалява тежестта на диарията.

Противовъзпалително лечениепроведено с препарати от 5-аминосалицилова киселина (месаламин). Лекарството се предписва под формата ректални супозиториис увреждане на ректума или под формата на клизма с увреждане на сигмоидното дебело черво. При по -обширна лезия на дебелото черво лекарството се приема вътрешно.

Лечението с кортикостероиди (преднизолон) е по-малко ефективно от лекарствата с 5-аминосалицилова киселина. В някои случаи (при тежко протичане на заболяването) се използват имуносупресори (циклоспорин).

С развитието на усложнения (вътрешно кървене, перфорация на чревната стена, съмнение за тумор, чревна стеноза) се извършва хирургично отстраняване на засегнатия сегмент на червата.

Прогноза на заболяването
Правилно планираното и проведено лечение в повечето случаи помага да се постигне стабилна ремисия на заболяването. В такива случаи хората с улцерозен колит могат да водят активен начин на живот. При бързо прогресиращите форми на заболяването, както и с появата на усложнения, прогнозата на заболяването е по -неблагоприятна.

Библиография:

• Каншина О.А. Язвен колит при деца и възрастни, М .: Bioinformservice, 2002
• Халиф И.Л. Възпалителни заболявания на червата: (Неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn). Клиника, диагностика и лечение, М, 2004 г.
• Маевская М.В. Гастроентерология, М., 1998

Гастроентеролог-консултант на центъра на града за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на СПБ ГБУЗ „Городская клинична болница № 31",

асистент Катедра по гастроентерология и диететика, Санкт Петербург Държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование "Северозападен щат медицински университеттях. И. И. Мечников "

Въведение

Какви чувства обикновено изпитва човек, когато за първи път научи за болестта си - улцерозен колит? Човек е победен от объркване, страх и отчаяние. Друг, осъзнавайки, че симптомите, които го смущават, не са онкологична патология, напротив, е твърде несериозен за болестта си и не придава необходимото значение на това. Причината за това отношение на пациентите към тяхното заболяване се крие в неизвестността и липсата на информация, от която се нуждаят.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат на пациента подробно за болестта му, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващите въпроси на пациента и неговото семейство. А липсата на познания за същността на язвения колит, неговите прояви, последствия, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични възможности се отразява негативно на резултатите от лечението.

Язвеният колит е сериозно хронично състояние. При неблагоприятно развитие може да представлява заплаха за живота на пациента, което води до тежки усложненияи инвалидност. Заболяването изисква дългосрочно компетентно лечение с индивидуален подбор на лекарства и медицински надзор не само в болница, но и в поликлиника или амбулаторен специализиран център. В същото време тази болестне представлява „смъртна присъда“. Мощните съвременни лекарства и навременното хирургично лечение водят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит през периода на ремисия качеството на живот не се различава много от това на здравите хора. Те се справят напълно с домашните задължения, постигат успехи в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове и пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите необходимата им информация: за улцерозен колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се установи тежестта, както и продължителността на възпалителния процес в червата, за лекарствата, съществуващи в арсенала на руските лекари, възможностите медикаментозна терапияи хирургично лечение, за предотвратяване на обостряния и усложнения на това заболяване.

Понятието за болестта

Язвеният колит (UC) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво и има прогресивно протичане, често с животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича улцерозен колит.

Възпалението винаги започва с ректума, непрекъснато се разпространява нагоре до поражението на лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язвени дефекти.

Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „За катарално възпаление на червата“, причините за появата му до ден днешен остават неизвестни, което не може да не повлияе на ефективността на лечението му.

Честотата на UC в развитите страни по света (САЩ, страни Северна Европа) е 2 - 15 пациенти на 100 000 население. В Руската федерация тя достига 4-10 случая на 100 000 население, в момента у нас тази статистика се уточнява. Честотата на UC обикновено е по -висока при големи градовесеверните райони. Заболяването се среща със същата честота както при мъжете, така и при жените.

Често при внимателен разпит на пациента с UC се оказва, че някои членове на семейството му имат подобни оплаквания. Честотата на UC в присъствието на близки роднини с тази патология се увеличава с 10-15%. Ако болестта засегне и двамата родители, тогава рискът от развитие на UC при дете до 20 -годишна възраст достига 52%.

UC може да засегне хора на всяка възраст, но най -високата честота на поява на заболяването се случва на 2 възрастови групи(за лица - 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най -високите нива на смъртност се наблюдават през първата година (с изключително тежък фулминантно протичане на UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на страхотно усложнение - рак на дебелото черво, който често се проявява с пълно тотална лезия на лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение продължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средната продължителност на живота на човек като цяло.

Както при всяко друго хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на обостряния (рецидиви) и ремисии. По време на обостряне състоянието на пациента се влошава, появяват се характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC се различава от човек на човек. С настъпването на ремисия благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятен ход на заболяването ремисията може да продължи десетилетия.

Причини за улцерозен колит

За съжаление, произходът на болестта все още не е окончателно установен. Учените, които открият убедителна причина за UC, вероятно заслужават Нобелова награда.

Ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се претендира от ефектите на външната среда (ядене на рафинирани храни, страст към бързата храна, стрес, детски и чревни инфекции, прием на нехормонални противовъзпалителни и аналгетични лекарства като аспирин, индометацин и др.), сривове в генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно живеят или навлизат в червата отвън здрав човек... Всяка година има все по -сериозни научно изследванепосветени на търсенето на причините за UC, но досега техните резултати са противоречиви и недостатъчно убедителни.

Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват пушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендикс). Така че вероятността от развитие на болестта при непушачите е 4 пъти по -висока, отколкото при пушачите. Трябва да се отбележи, че при отказване от тютюнопушене от хора, които преди това са пушили много дълго време, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по -висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена във връзка с остър апендицит в млада възраст.

Симптоми на улцерозен колит

При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите дълго време не търсят квалифицирана помощ от лекар специалист, считайки наличието на кръв в изпражненията като проява на хронични хемороиди. Може да отнеме от 10 месеца до 5 години между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата. Много по -рядко YAK прави остър дебют.

Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от дължината на възпалителната лезия и тежестта на заболяването.Характерните симптоми на UC могат да бъдат разделени в три групи:

• чревна
• общо (система)
• екстраинтестинален.

Най -честите чревна симптомите са нарушения на изпражненията под формата на диария (при 60–65% от пациентите с UC честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно с лезии на долната част на дебелото черво). При повече от 90% от пациентите в изпражненията се открива примес от кръв. Количеството му е различно (от вени до чаша и повече). При възпаление на долната част на дебелото черво кръвта обикновено е алена и седи върху изпражненията. Ако болестта е засегнала по-голямата част от дебелото черво, тогава кръвта се появява под формата на тъмни вишневи съсиреци, смесени с изпражнения. Често в изпражненията пациентите забелязват и патологични примеси на гной и слуз. Типични клинични признаци на UC са фекална инконтиненция, желание за изпразване на червата, фалшиви поривиотделяне от анускръв, слуз и гной, практически без изпражнения ("ректално плюене"). За разлика от пациентите с функционални чревни разстройства(Синдром на раздразнените черва) изпражнения при пациенти с UC се появяват и през нощта. Освен това около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено със средна интензивност. По -често болките се появяват в лявата половина на корема, след преминаването на изпражненията те отслабват, по -рядко се усилват.

Общи или системни Симптомите на UC отразяват ефекта на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента като цяло. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Поради интоксикация и загуба на полезни вещества, заедно с разхлабени изпражнения и кръв, пациентът развива повишаване на телесната температура, загуба на апетит, гадене и повръщане, повишена сърдечна честота, загуба на тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. Често пациентите имат различни нарушения от психо-емоционалната сфера.

Извънчревно прояви на UC, възникващи при 30% от пациентите, са резултат от имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с дейността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни лекари специалисти (ревматолози, невропатолози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предхожда чревни симптоми. В болестния процес могат да бъдат включени различни органи.

При поражение опорно -двигателния апарат пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност различни стави(коляното, глезена, тазобедрената става, лакътя, китката, междуфаланговото и др.). По правило болките мигрират от една става в друга, без да оставят значителни деформации. Поражение големи ставиобикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата и артропатия малки ставипродължава независимо от дейността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Възможно е също да се появят възпалителни промени в гръбначния стълб с ограничена подвижност (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).

Поражения кожа и лигавиците устната кухинапри пациенти с UC те се проявяват под формата на различни обриви. Болезнени червени или лилави подкожни възли по ръцете или краката ( нодозумен еритем), мехурчета в области с малка дебелина подкожна тъкан- пищяли, в областта на гръдната кост, самостоятелно отварящи се с образуване на язви (пиодермия гангренозна), язви по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце.

Когато се включва око Пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за "пясък в очите", замъглено зрение, главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата мембрана на окото (еписклерит), средния слой на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите се нуждаят от консултация с офталмолог и изследване с помощта на процепна лампа.

Често извън чревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчните пътища(включително слабо подлежащи медикаментозно лечениепървичен склерозиращ холангит), панкреас), системни нарушения кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейски консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация на Crohn's и Colitis през 2006 г., по разпространение Як разграничава три форми на заболяването:

• проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоиден ъгъл),
• ляв страничен колит (възпалителният процес, започващ от ректума, достига до сгъването на далака на дебелото черво)
• широко разпространен колит (възпалението се простира над сгъването на далака на дебелото черво).

Вътрешните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (участие във възпалителния процес на ректума и сигмоидното дебело черво), междинен колит (възпалението достига до чернодробно огъване на дебелото черво), тотален колит или панколит (болестта е засегнала цялото дебело черво).

Зависи от тежестта на заболяването , която се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, има три степени на тежест: лека, средени тежък.

Усложнения на улцерозен колит

Битие сериозно заболяване, в случай на неблагоприятен курс при липса на подходяща терапия, UC има животозастрашаващи пациенти усложнения ... Често в такива случаи е необходимо хирургия.

Те включват:

• Токсично разширяване на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнение се състои в прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 см в диаметър или повече), придружено от рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишена температура, подуване на корема и намалена честота на изпражненията.
• Масово чревно кървене ... Такова кървене се развива, когато са засегнати големи съдове, доставящи чревната стена. Обемът на загуба на кръв надвишава 300 - 500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво. Протича с преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и предизвиква страхотен възпалителен процес в нея - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5-10% от случаите на UC. В същото време при някои пациенти преминаването на изпражненията през дебелото черво се нарушава и се случва чревна обструкция... Всеки случай на откриване на стриктура в UC изисква внимателно изследване на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичният процес се развива, като правило, с продължителен ход на UC, по -често с тотална лезия на дебелото черво. И така, през първите 10 години на UC развитието на колоректален рак се отбелязва при 2%от пациентите, през първите 20 години - при 8%, с продължителност над 30 години - при 18%.

Диагностика

Преди да обсъдим методите на изследване, които позволяват да се постави правилна диагноза, бих искал да ви обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени лезиилигавицата на дебелото черво не винаги е проява на UC. Списък заболявания, протичащи със сходна клинична и ендоскопска картина страхотен:

Лечението на тези заболявания е различно. Следователно, когато се появят симптомите, обсъдени по-горе, пациентът определено трябва да потърси квалифицирана медицинска помощ, а не да се самолекува.

За да може лекарят да види напълно картината на заболяването и да избере оптималната тактика на лечение, цялостен прегледболен. Необходимо диагностични процедуривключват лабораторни и инструментални методи.

Кръвни тестове са необходими за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, за идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), за включване на черния дроб и други органи (бъбреци, панкреас и др.) в патологичния процес, за определяне на ефективността на лечението, да се следи нежелани реакцииот лекарствата, които приемате.

За съжаление обаче няма кръвни тестове за улцерозен колит, които да са достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания за специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинейтрофилни антитела (pANCA), антитела към захаромицети (ASCA) и др.) Служат само като допълнителна помощ при интерпретирането на резултатите от всички изследвания и диференциална диагноза UC и болестта на Crohn.

Тестове за изпражнения, което може да се извърши във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - изследване на скрита кръв) позволяват да се разкрият невидими с невъоръжено око патологични примеси от кръв, гной, слуз. Необходими са бактериологични (културни) и молекулярно -генетични (PCR) изследвания на изпражненията, за да се изключат инфекциозна патологияи избора на антибиотици. Сравнително ново обещаващо изследване е определянето на фекалии на показатели за чревно възпаление (фекален калпротектин, лактоферин и др.), Което прави възможно изключването функционални нарушения(синдром на раздразнените черва).

Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителни заболявания на червата. Те могат да се извършват както амбулаторно, така и стационарно. Преди изследване на червата е много важно да получите препоръка на лекар как правилно да се подготвите за процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи, почистващи клизми или комбинация от тях за пълно почистване на червата. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е да се въведе ендоскопски апарат през ануса в червата - тръба със светлинен източник и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица, да идентифицира характерните признаци на UC, но и безболезнено да събере няколко биопсии (малки парчета чревна тъкан), използвайки специални щипци. Биопсиите се използват допълнително за провеждане на хистологичното изследване, необходимо за правилната диагноза.

В зависимост от степента на изследване на червата се извършва следното:

• сигмоидоскопия(изследване с твърд сигмоидоскоп на ректума и част от сигмоидното дебело черво),
• фибросигмоидоскопия(изследване с гъвкав ендоскоп на ректума и сигмоидното дебело черво),
• фиброколоноскопия(изследване с гъвкав ендоскоп на дебелото черво),
• фиброилоколоноскопия(изследване с гъвкав ендоскоп на цялото дебело черво и част от тънките (илеума) черва).

Предпочитан диагностични изследванияе фиброилеколоноскопия, която отличава UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфортът на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това проучване варира от 20 минути до 1,5 часа.

Рентгенови изследвания дебелото черво се извършва, когато е невъзможно да се извърши пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (бариева клизма) може да се извърши и в болница или извънболнично. В навечерието на изследването пациентът приема слабително, му се дават почистващи клизми. По време на изследването пациентът се инжектира в червата с помощта на клизма контрастно вещество- бариева суспензия, след това се извършват рентгенови снимки на дебелото черво. След изпразване въздухът се инжектира в червата, което го надува и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият участъци от възпалена и язвена лигавица на дебелото черво, както и нейното стесняване и разширяване.

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина при пациенти с UC елиминира развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и нейната перфорация. Пациентът не се нуждае от специално обучение.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на коремните органи, хидроколоно-ултразвук, левкоцитна сцинтиграфия, разкриваща възпалителен процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит от друг произход. Диагностичната стойност на ЯМР и КТ колонография (виртуална колоноскопия) продължава да се усъвършенства.

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn, това изисква допълнителни изследвания: имунологични, радиологични (ентерография, хидроМРТ) и ендоскопски (фибродуоденоскопия, ентероскопия, изследване с ендоскопска видеокапсула) изследвания на тънките черва. Правилната диагноза е важна, тъй като, въпреки факта, че и двете заболявания участват в развитието на имунни механизми, в някои ситуации подходите към лечението могат да бъдат коренно различни. Но дори и в развитите страни, при пълен преглед на поне 10-15% от случаите, не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. След това се поставя диагноза недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, радиологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Задачите за лечение на пациент с UC са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на показанията за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и странични ефекти медикаментозна терапия,
• намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
• подобряване на качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който ясно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.

Комплекс от терапевтични мерки включва:

• спазване на диета (диетична терапия)
• приемане на лекарства (медикаментозна терапия)
• хирургическа интервенция(хирургично лечение)
• промяна на начина на живот.

Диетична терапия. Обикновено за пациенти с UC по време на обостряне се препоръчва вариант без шлаки (с драстично ограничениефибри) диета, чиято цел е механично, термично и химично спестяване на възпалената чревна лигавица. Фибрите са ограничени чрез изключване на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, жилаво, жилаво месо, ядки, семена, сусам, маково семе от диетата. При добра поносимост са приемливи сокове без пулп, консервирани (за предпочитане у дома) зеленчуци и плодове без семена, узрели банани. Разрешени са само печени изделия от рафинирано брашно и тестени изделия. При диария ястията се сервират топли, пюрирани, ограничени храни с високо съдържание на захар. Използването на алкохол, пикантни, солени, храни, ястия с добавка на подправки е силно нежелателно. При непоносимост към пълномаслено мляко и млечнокисели продукти те също се изключват от диетата на пациента.

При тежко протичане на заболяването със загуба на телесно тегло, намаляване на нивото на протеин в кръвта, дневното количество протеин в храната се увеличава, като се препоръчва постно месо от животни и домашни птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко) , заек), постна риба(костур, щука, минтай), елда и овесена каша, белтък от пилешко яйце. За да се запълнят загубите на протеини, се предписва и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се инжектират през вена (по -често в болница) или през устата или епруветката със специални хранителни смеси, в които основните хранителни съставки са специално обработени за тяхното по -добра усвояемост (тялото не трябва да губи сили за преработката на тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да служат като допълнение към естествено храненеили напълно да го замените. Понастоящем вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.

Неспазването на принципите на медицинското хранене по време на обостряне може да доведе до влошаване клинични симптоми(диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори провокират развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията на различни храни при различните пациенти е индивидуална. Ако се обърне внимание на влошаването на здравето след консумация на който и да е продукт, след консултация с лекуващия лекар той също трябва да бъде елиминиран от диетата (поне по време на обостряне).

Лекарствена терапия се определя от:

• разпространението на лезии на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална поносимост на лекарствата от страна на пациента.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се извършва амбулаторно. Пациентите с тежка UC се нуждаят от хоспитализация. Изборът на необходимите лекарства от лекуващия лекар се извършва стъпка по стъпка.

При леко до умерено заболяване лечението обикновено започва с назначаването 5-аминосалицилати (5-ASA) ... Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от продължителността на възпалителния процес при UC, тези лекарства се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се инжектират през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетни форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия и също така е доказано, че предотвратяват развитието на рак на дебелото черво, когато се прилагат. дългосрочен прием... Страничните ефекти се появяват по -често по време на приема на сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и бъбречна дисфункция.

Ако няма подобрение или заболяването има по -тежък ход, тогава се предписва пациент с UC хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства по -бързо и по -ефективно се справят с възпалителния процес в червата. При тежки UC глюкокортикоиди се прилагат интравенозно. Поради сериозни странични ефекти (подуване, повишено кръвно налягане, остеопороза, повишаване на нивата на кръвната захар и др.), те трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване дневна дозалекарството до минимум или до пълно отмяна) под строгото ръководство и надзор на лекуващия лекар. При някои пациенти има явления на стероидна рефрактерност (липса на отговор на лечение с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (подновяване клинични симптомиобостряне на UC при опит за намаляване на дозата или скоро след спиране на хормона). Трябва да се отбележи, че по време на периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови обостряния на UC, следователно една от целите трябва да бъде поддържане на ремисия без глюкокортикоиди.

С развитието на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често повтарящ се ход на заболяването, назначаването е показано имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Заедно с това, въздействайки върху имунната система, те намаляват устойчивостта на човешкото тяло към различни инфекции и имат токсичен ефект върху костния мозък.

Циклоспорин, такролимусса бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежка UC избягва хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се дават интравенозно или под формата на хапчета. Използването им обаче е ограничено висока ценаи значителни странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно -чревни нарушения, главоболиеи др.).

Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му се разгръща след 8 до 10 седмици. Когато се използва метотрексат, трябва да се има предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Ефективността на употребата при пациенти с UC се уточнява.

Азатиоприн, 6-меркаптопуринса лекарства с бавно действие. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца по-късно. Лекарствата са в състояние не само да предизвикат, но и да поддържат ремисия при продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти в сравнение с други имуносупресори и са добре комбинирани с 5-ASA лекарства и глюкокортикоиди. Поради факта, че при някои пациенти тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък, пациентите определено трябва да го правят периодично. клиничен анализкръв, за да се проследи този страничен ефект и да се осигури своевременно лечение.

В края на 20 -ти век революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, UC) е използването на фундаментално нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биопрепаратите са протеини, които селективно блокират работата на определени цитокини - ключови участници във възпалителния процес. Това избирателно действие допринася за по-бързото настъпване на положителния ефект и причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни средства. Понастоящем по целия свят се работи активно за създаване и подобряване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.) И те провеждат мащабни клинични изпитвания.

В Русия за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) досега е регистрирано единственото лекарство в тази група - инфликсимаб (търговско наименование - Remicade) ... Механизмът му на действие е да блокира множествените ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, фактор на туморна некроза α. Първо, през 1998 г., лекарството е лицензирано в САЩ и Европа като резервно лекарство за лечение на огнеупорни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит за високата клинична ефикасност и безопасност на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ, реши да се включи в списък с индикации за лечение с инфликсимаб и UC. От април 2006 г. инфликсимаб (remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.

Инфликсимаб се е превърнал в истински пробив в съвременната медицина и се счита за „златния стандарт“, с който в момента се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), Които са на етап клинични изпитвания.

За UC инфликсимаб (Remicade) се предписва:

• пациенти с неефективност традиционна терапия(хормони, имуносупресори)
• пациенти, зависими от хормонални лекарства (отмяната на преднизон е невъзможна без възобновяване на обострянето на UC)
• пациенти с умерено до тежко протичане на заболяването, което е придружено от увреждане на други органи (екстраинтестинални прояви на UC)
• пациенти, които иначе биха имали нужда от хирургично лечение
• пациенти, при които успешното лечение с инфликсимаб е причинило ремисия (за поддържането й).

Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в стая за лечение или в център за анти-цитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват треска, болки в ставите или мускулите и гадене.

Инфликсимаб е по -бърз от преднизон при облекчаване на симптомите. Така че при някои пациенти вече през първите 24 часа след приема на лекарството се наблюдава подобрение на благосъстоянието. Намалена коремна болка, диария, кървене от ануса. Възстановяването е в ход физическа дейност, апетитът се увеличава. За някои пациенти за първи път става възможно анулиране на хормони, при други - спасяване на дебелото черво от хирургично отстраняване... Благодарение на положително въздействиеинфликсимаб при протичане на тежки форми на UC, рискът от усложнения и смърт намалява.

Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозни инфузии за дълъг период от време като поддържаща терапия.

Инфликсимаб (Remicade) понастоящем е едно от най -изследваните лекарства с оптимален профил полза / риск. Infliximab (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца на възраст от 6 години.

Въпреки това, биологични продуктине са лишени от странични ефекти. Потискайки активността на имунната система, подобно на други имуносупресори, те могат да доведат до повишаване инфекциозни процеси, по -специално туберкулоза. Ето защо, преди да предпишат инфликсимаб, пациентите трябва да се подложат на рентгенови лъчи на гръдния кош и други изследвания навременна диагнозатуберкулоза (например тестът за квантиферон е "златният стандарт" за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, който получава инфликсимаб, както всяко ново лекарство, трябва да бъде постоянно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокинова терапия.

Преди първата инфузия на инфликсимаб (Remicade) пациентите се подлагат на следните тестове:

• рентгенография на гръдния кош
• Кожен тест Mantoux
• кръвен тест.

Правят се рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту, за да се изключи латентната туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако се подозира активна, тежка инфекция (например сепсис), може да са необходими други тестове.

Инфликсимаб (Remicade) се инжектира директно във вена, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема приблизително 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за еднократна инфузия. При пациент с тегло 60 kg еднократната доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона Remicade, по 100 mg всеки).

Инфликсимаб (Remicade), в допълнение към терапевтичната си ефикасност, осигурява на пациентите щадящ режим на лечение. През първите 1,5 месеца в началния, т. Нар. Индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаващ се интервал между последващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на индукционния период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациенти, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схемата веднъж на 2 месеца (или на всеки 8 седмици). Възможно е да се коригира дозата и начина на приложение на лекарството, в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Инфликсимаб се препоръчва да се използва през цялата година и, ако е необходимо, за по -дълъг период.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болестта на Crohn) изглежда много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата за обществени грижи за пациенти с UC и болест на Crohn, означава, че повече пациенти имат достъп до най -модерното лечение.

С неефективността на консервативната (лекарствена) терапия се решава въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.

Хирургия

За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справите с активността на болестта с помощта на лекарствена терапия. Най -малко 20 - 25% от пациентите се нуждаят хирургична операция. Абсолютни (задължителни за спасяване на живота на пациента) индикации за хирургично лечение са:

• неефективност на мощната консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) на тежка UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

В допълнение, въпросът за целесъобразността на планирана операция възниква с образуването на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразена екстраинтестинална прояви, развитието на предракови промени (дисплазия) на чревната лигавица. В случаите, когато болестта приема тежка или непрекъснато повтаряща се форма, операцията носи облекчение от много страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операцията до голяма степен зависи от нейния тип.

Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) брои радикален методлечение на UC. Дължината на възпалителната лезия на червата не влияе върху обема на операцията. Така че, дори ако е засегнат само ректума (проктит), за положителен резултат е необходимо да се отстрани цялото дебело черво. След колектомията пациентите обикновено се чувстват много по -добре, техните симптоми на UC изчезват и теглото им се възстановява. Но често по планиран начин пациентите не са склонни да се съгласят с такава операция, тъй като, за да се отстранят изпражненията от останалата част от здравото тънко черво в предната част коремна стенасе прави дупка (постоянна илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който пациентът се изпразва, докато се пълни. Първоначално пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми... С течение на времето обаче повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормалния живот.

По -щадяща операция на дебелото черво е - междинна колектомия ... В хода на изпълнението му се отстранява цялото дебело черво, с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това ви позволява да избегнете образуването на илеостома. Но, за съжаление, след известно време неизбежно настъпва рецидив на UC, рискът от развитие на рак в запазената част на дебелото черво се увеличава. Понастоящем междинната колектомия се счита от много хирурзи като разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при острото тежко протичане на заболяването, тъй като е относително безопасна процедурадори за критично болните. Междинната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общо състояниепациента, за да нормализира храненето си и дава време на пациента внимателно да обмисли избора на по -нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаване на илеоанален резервоар или колектомия с постоянна илеостомия).

Проктоколектомия със създаване на илеоанален резервоар се състои в отстраняване на цялото дебело черво с връзката на края на тънките черва с анус... Предимството на този вид операция, извършена от висококвалифицирани хирурзи, е отстраняването на цялата възпалителна лигавица на дебелото черво при запазване традиционен начинизпразване на червата без нужда от илеостомия. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операцията се развива възпаление в областта на образувания илеоанален джоб („паяк“), което може да бъде повтарящо се или постоянно. Причините за появата на "паяка" са неизвестни. Освен това са възможни септични усложнения, дисфункция на образувания резервоар и намаляване на фертилитета при жените поради адхезивния процес.

Профилактика

Мерките за първична превенция (предотвратяващи развитието на UC) все още не са разработени. Явно те ще се появят веднага щом точно се установи причината за болестта.

Предотвратяването на обостряния на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да не се върнат симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва пациент с UC да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия.Тези лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори, инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на прилагане на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на ремисията трябва да се приема с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), увеличавайки риска от обостряне на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарство с най -малко отрицателен ефект върху храносмилателната система или целесъобразността да го замените с лекарство от друга група .

Връзката на появата на UC с психологически фактори не е инсталирано. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират обостряне на UC, но и повишават неговата активност, а също така влошават качеството на живот. Често, припомняйки историята на хода на заболяването, пациентите определят връзката между влошаването му и негативните събития в живота (смърт на близък човек, развод, проблеми на работното място и т.н.). Симптомите на възникващото обостряне от своя страна изострят негативното психоемоционално настроение на пациента. Наличието на психологически разстройства допринася за лошото качество на живот и увеличава броя на посещенията при лекаря, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както по време на периода на рецидив на заболяването, така и по време на периода на ремисия, пациентът задължително трябва да получи психологическа подкрепа, както от страна на медицинския персонал, така и от страна на домакинството. Понякога се нуждаете от помощта на специалисти (психолози, психотерапевти), приемащи специални психотропни лекарства.

По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да се придържат към ригидност диетични ограничения... Подходът към избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или изключи употребата на тези продукти, които точно му причиняват дискомфорт. Показано за включване в ежедневната диета рибено масло(съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителни ефекти) и натурални продуктиобогатен с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). При стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

При благополучиепациенти с UC се допускат умерени физически упражнения, които имат благоприятен възстановителен ефект. По -добре е да обсъдите избора на видове упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора. спортен клуб, но и да се съгласи с лекуващия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването напълно изчезнат, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най -страшното последствие е ракът на дебелото черво. За да не го пропуснете ранни стадииразвитие, когато е възможно да се спасят здравето и живота на пациента, пациентът трябва да се подложи редовен ендоскопско изследване ... Това е особено вярно за групите с висок риск, които включват пациенти, при които UC дебютира в детството и юношеството(до 20 години), пациенти с дългосрочен общ UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с рак. Британското дружество по гастроентерология и Американското дружество по онкология препоръчват проследяване ендоскопско изследванес множествена биопсия (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8-10 години след появата на първите симптоми на тотална UC, 15-20 години с левостоен колит, след това се извършва фиброколоноскопия с честота най-малко 1 път на 1-3 години.

Лечението на улцерозен колит зависи от локализацията на патологичния процес в червата, неговата дължина, тежестта на атаките, наличието на локални и системни усложнения.

Основните цели на консервативната терапия:

• облекчаване на болката,
• предотвратяване на рецидив на заболяването,
• предотвратяване на прогресирането на патологичния процес.

Язвен колит на дисталните черва: проктит и проктосигмоидит се лекуват амбулаторно, тъй като имат по -лек ход. Пациентите с тотални и левостранни лезии на дебелото черво са показани за лечение в болнични условия, тъй като имат по-изразени клинични прояви и имат големи органични промени.

Хранене на болните

Диета за улцерозен колит трябва да пощади червата, да помогне за увеличаване на нейните регенеративни способности, да премахне ферментацията и гнилостните процеси и да регулира метаболизма.

Примерно меню за улцерозен колит:

• Закуска - оризова или друга каша с маслокотлет на пара, чай;
• Втора закуска - около четиридесет грама варено месо и ягодово желе;
• Обяд - супа с кюфтета, гювеч от месо, компот от сушени плодове;
• Вечеря - картофено пюре с рибни сладкиши, чай;
• Снек - печени ябълки.

Медикаментозно лечение

Лечението на улцерозен колит на червата се извършва в три основни направления:

• предотвратяване или спиране на вътрешно кървене;
• възстановяване на водно-солевия баланс в организма;
• прекратяване на патогенния ефект върху чревната лигавица.

Фитотерапия

Настойки от лечебни билкиимат лек възстановяващ ефект: обгръщат увредената чревна лигавица, лекуват рани, спират кървенето. Билкови настойкии отварите са в състояние да запълнят загубата на течности в организма и да възстановят водно-електролитния баланс.

Основните компоненти на лечебните билкови чайове са:

1. Листата и плодовете на касис, малини и ягоди помагат на черния дроб да се бори с всеки остър възпалителен процес в организма.
2. Сушените боровинки почистват червата от гнилостни микроорганизми и помагат в борбата с раковите клетки.
3. Копривата подобрява съсирването на кръвта, облекчава възпалението, почиства червата от продуктите на разпадане и гниене.
4. Ментата се бори с емоционалната лабилност, диарията, облекчава възпалението и спазмите и има подчертан антимикробен ефект.
5. Лайката е мощен билков антибиотик, който също може да облекчи спазмите.
6. Равнецът спира диарията, има бактерицидни свойства и почиства червата от патогенни микроорганизми.
7. Жълт кантарион стимулира двигателна активностчервата и има противовъзпалителен ефект.

Тези билки се използват за лечение на улцерозен колит под формата на инфузии и отвари. Те се комбинират в колекции или се приготвят отделно.

• Изсипете вряла вода върху сухи листа и клони от малини и оставете за половин час. Вземете сто милилитра четири пъти на ден преди хранене.
• Колекцията от лечебни билки се приготвя, както следва: една чаена лъжичка билка вековник, градински чай листа и цветове се смесват аптечна лайка... След това изсипете чаша вряла вода и оставете за тридесет минути. Пийте по една супена лъжица на всеки два часа. След три месеца интервалите между приема на инфузията се удължават. Такова лечение е безвредно и може да отнеме много време.
• Листата мента се заливат с вряща вода и се настояват за двадесет минути. Вземете чаша двадесет минути преди хранене. Също толкова ефективно средство за лечение на колит е настойка от ягодови листа, която се приготвя по подобен начин.
• Петдесет грама пресни семена от нар се варят в продължение на половин час с чаша вода. Вземете две супени лъжици два пъти на ден. Бульонът от нар е доста ефективно средство за лечение на алергичен колит.
• Сто грама билка от бял равнец се заливат с литър вряща вода и се настояват за един ден в затворен съд. След прецеждане запарката се вари. След това добавете една супена лъжица алкохол и глицерин и разбъркайте добре. Вземете лекарството в тридесет капки половин час преди хранене в продължение на един месец.
• Смесете в равни количества лечебен градински чай, мента, лайка, жълт кантарион и кимион. Тази смес се поставя в термос, залива се с вряща вода и се оставя за една нощ. Започвайки от следващия ден, приемайте инфузията редовно по половин чаша три пъти дневно в продължение на един месец.

Народни средства

• Изсушен кора от диняв количество от сто грама, изсипете две чаши вряла вода и вземете сто милилитра шест пъти на ден.
• Осем грама прополис трябва да се консумират дневно, за да се намалят симптомите на колит. Трябва да се дъвче дълго на празен стомах.
• Сокът се изцежда от лука и се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден. Това народно лекарство е много ефективно при лечение на улцерозен колит.
• Серумът, получен чрез изстискване на сирене фета, се препоръчва да се приема два пъти на ден.
• Ядра орехови ядкияде редовно в продължение на три месеца. Положителните резултати ще станат забележими в рамките на един месец от началото на лечението.
• Как да се лекува улцерозен колит с микроклизми? За тази цел са показани нишестените микроклистери, приготвени чрез разреждане на пет грама нишесте в сто милилитра хладна вода.
• За ефективни се считат микроклистерите от мед и лайка, които предварително се запарват с вряла вода. Една клизма изисква петдесет милилитра разтвор. Продължителността на лечението е осем процедури.
• Плодовете на калина се заливат с вряща вода и чай от калина се пие непосредствено преди хранене.