Язвен колит. Улцерозен колит на червата: симптоми, лечение, причини

Улцерозният колит е хроничен възпалителен процес върху лигавицата на дебелото черво, придружен от поява на незарастващи язви, участъци на некроза и кървене. Заболяването се среща главно при възрастни и само в 10% от случаите при деца.

Причини за заболяването

Въпреки че точната етиология на заболяването не е установена, се смята, че генетичната предразположеност играе основна роля за възникването на патологията. Няколко фактора могат да предизвикат развитието на улцерозен колит:

• инфекция - вируси, бактерии и гъбички;
• лечение с антибиотици и в резултат на това развитие на дисбактериоза, която те причиняват;
• неконтролиран прием на орални контрацептиви, тъй като естрогените могат да причинят съдова микротромбоза;
• тютюнопушене;
• хранителни дефицити - прекомерна консумация на храна, богати на мазнинии въглехидрати;
• неактивен начин на живот, заседнала работа;
• постоянен психо-емоционален стрес;
• неуспехи в имунната система и патологичната реакция на организма към автоалергени.

Какво се случва в тялото при улцерозен колит

Заболяването може да се появи във всяка част на дебелото черво. Но ректума винаги участва в патологичния ерозивен и улцерозен процес, който след това постепенно се разпространява в други области.

По време на обостряне чревната лигавица се уплътнява поради оток, гънките й се изглаждат. Мрежата от капиляри е разширена, така че дори след най-малкото механично въздействие може да започне кървене. В резултат на разрушаването на слизестия слой се образуват язви с различни размери. Появяват се псевдополипи - непокътнати участъци от лигавицата, върху които е настъпил растеж на жлезистия епител. Чревният лумен често е разширен и скъсен по дължина. При изразен хроничен процес хаустрите липсват или са изгладени - пръстеновидни издатини на чревните стени.

В дълбочина улцерацията не прониква в мускулния слой, а може само леко да засегне субмукозата. Самият процес, без ясни граници, постепенно се разпространява и засяга нови здрави зони на дебелото черво. При отслабена имунна система е възможна вторична инфекция.

Класификация на улцерозния колит

В зависимост от локализацията на процеса, болестта има своя собствена класификация:

• регионален колит - патологията засяга малка специфична област на дебелото черво, но с течение на времето може да се увеличи и да стане по-тежка;
• тоталният колит е възпаление на лигавицата на цялото дебело черво, което се среща много рядко.

Има и няколко основни форми на заболяването:

• левостранен колит - процесът се локализира главно в низходящото и сигмоидното черво;
• проктит - възпаление на лигавицата на ректума;
• проктосигмоидит - възпалението засяга не само ректалната лигавица, но и сигмоидната.

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването са малко по-различни от клинични проявлениянеязвен колит. Условно могат да се разделят на общи, специфични и извънчревни. Симптоми на улцерозен колит от храносмилателната система:

• схващаща болка в корема с локализация предимно вляво, която е трудно да се отстрани с лекарства;
• диария или редки изпражнения, примесени със слуз, кръв или гной, по-лоши през нощта или сутрин;
• запек, който замества диарията, причинена от чревен спазъм;
• подуване на корема (метеоризъм);
• често срещан фалшиви поривидо дефекация (тенезми), произтичащи от задържане на изпражнения над зоната с възпаление;
• спонтанно отделяне на слуз, гной и кръв (не по време на акта на дефекация) в резултат на императивни (непреодолими) позиви.

Общи прояви на заболяването:

• неразположение, повишена умора;
• температура 37 - 390С;
• намален апетит и бърза загуба на тегло;
• дехидратация.

Извънчревните прояви са съпътстващи заболявания, които най-често принадлежат към групата на автоимунните заболявания или имат идиопатична етиология. Те могат да предхождат проявата на специфични чревни симптоми или да се появят след известно време, понякога дори като усложнения. От кожата и лигавиците:

• нодуларен (нодуларен) еритем - възпаление на кръвоносните съдове и подкожната мастна тъкан;
• гангренозна пиодермия - хроничен улцерозен дерматит, характеризиращ се с прогресивна некроза на кожата;
• афтозен стоматит - възпаление на устната лигавица с образуване на малки ранички - афти.

От страна на органите на зрението:

• увеит и хориодит - група възпалителни заболявания на хороидеята;
• еписклерит и конюнктивит;
• ретробулбарен неврит;
• кератит.

От мускулно-скелетната система и костна тъкан:

• артралгия - болки в ставите;
• анкилозиращ спондилит - форма на артрит, която засяга ставите на гръбначния стълб;
• сакроилеит - възпаление в сакроилиачната става на гръбначния стълб;
• остеопороза - намаляване на костната плътност;
• остеомалация - омекотяване на костната тъкан поради недостатъчна минерализация и витаминен дефицит;
• исхемична и асептична некроза - некроза на костни места.

Увреждане на черния дроб и жлъчни пътища, както и панкреаса:

Истории от нашите читатели

Отървете се от храносмилателните проблеми у дома. Мина месец, откакто забравих за ужасните болки в стомаха и червата. Киселини и гадене след хранене, постоянна диария вече не ме притеснява. О, колко неща пробвах - нищо не помогна. Колко пъти ходих в клиниката, но отново и отново ми предписваха безполезни лекарства и когато се върнах, лекарите само свиха рамене. Най-накрая преодолях храносмилателните си проблеми и всичко това е благодарение на тази статия. Всеки, който има проблеми с храносмилането, трябва да прочете това!

• първичен склерозиращ холангит - възпаление на жлъчните пътища със склероза, което води до стагнация на жлъчката и нарушаване на нормалното функциониране на черния дроб.

Редки извънчревни симптоми са гломерулонефрит, васкулит и миозит.

Усложнения на улцерозен колит

При неефективно лечение или късно търсене на помощ от пациента могат да се развият сериозни усложнения:

• тежко кървене, което представлява пряка заплаха за живота;
• токсична дилатация на червата - разтягане на чревните стени поради спазъм на подлежащите участъци, поради което се образува застой на изпражненията, механична чревна непроходимост и тежка интоксикация на целия организъм;
• перфорация на дебелото черво - нарушение на целостта на стената и навлизане на изпражнения в коремната кухина (след което е вероятно появата на сепсис или перитонит);
• стеноза (стесняване) на дебелото черво чревна непроходимост;
• пукнатини ануси хемороиди;
• инфилтративен рак на червата;
• присъединяване на вторична инфекция;
• увреждане на вътрешните органи - панкреатит, пиелонефрит, заболяване на уролитиаза, хепатит, амилоидоза, пневмония.

Извънчревните симптоми също могат да бъдат усложнение. Те не само влошават хода на заболяването, но и провокират развитието на нови патологии. Усложненията на заболяването могат да бъдат открити с помощта на обикновена рентгенова снимка на коремните органи без използването на контрастно вещество.

Диагностика на улцерозен колит

Пълният преглед на пациента за диагностициране на улцерозен колит на червата, в допълнение към разпит и преглед, включва редица инструментални и лабораторни процедури. Инструментални диагностични методи:

• фиброколоноскопия (сигмоидоскопия) - основното ендоскопско изследване на червата, което ще разкрие патологични процеси, протичащи в лигавицата - хиперемия и оток, язви, кръвоизливи, псевдополипи, грануларност, ще помогне да се изясни кои отдели са засегнати;
• иригоскопия - рентгеново изследванедебело черво с бариева смес, което показва разширяването или стесняването на чревния лумен, неговото скъсяване, изглаждане на гаустрата (симптом на "водопровода"), както и наличието на полипи и язви по лигавицата;
• хидро MRI на червата е модерен, високоинформативен метод, базиран на двойно контрастиране на чревните стени (едновременно инжектиране на контрастно вещество интравенозно и в кухината на органа), което ще помогне за определяне на границите възпалителен процеси за откриване на извънчревни патологии, например, фистули, тумори, инфилтрати;
• Ултразвукът разкрива косвени симптоми на заболяването - промяна в лумена на червата и неговите стени.

Лабораторни диагностични методи:

• клиничен анализкръв (увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите);
• биохимичен кръвен тест (увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин и имуноглобулини);
• биопсия - хистологично изследване на тъканни проби;
• анализ на изпражненията за фекален калпротектин - специален маркер за диагностика на чревни заболявания, които при улцерозен колит могат да се повишат до 100 - 150;
• копрограма (наличие на скрита кръв, левкоцити и еритроцити).

За диференциална диагноза с други заболявания, придружени от подобни симптоми, извършете:

• бактериологична култура на изпражнения (за изключване на инфекциозни заболявания, например дизентерия);
• PCR анализ - идентифициране на патогени въз основа на техния генетичен материал в проби.

Лечение на улцерозен колит

Ако заболяването протича без усложнения, симптомите не са ясно изразени, в този случай амбулаторното наблюдение е напълно достатъчно. Основното лечение на улцерозен колит включва няколко групи лекарства.

• Препарати на 5-аминосалицилова киселина (аминосалицилати). Те имат противовъзпалителен ефект и насърчават регенерацията на чревната лигавица. Те включват месалазин и сулфасалазин. Лекарствата, съдържащи месалазин, са най-предпочитани за лечение, тъй като имат по-малко странични ефекти и са в състояние да действат на различни места в дебелото черво.
• Хормонална терапия (дексаметазон, преднизолон). Тези лекарства се използват в комплексно лечение, когато аминосалицилатите нямат желания ефект или пациентът има изразено алергична реакция. Но те не участват в лечебните процеси на слизестия слой, а само помагат за справяне с възпалението.
• Биологични лекарства (имуносупресори). В случаите, когато формата на колит е резистентна (резистентна) към ефектите на хормонални лекарства, е препоръчително да се предписват циклоспорин, метотрексат, меркаптопурин, азатиоприн, Humira, Remicade или Vedolizumab (Entivio). Те насърчават заздравяването на тъканите и намаляват симптомите на заболяването.

При лечението на улцерозен колит, особено неговата дистална форма, е необходимо да се комбинират перорални препарати с ректални средства за локално лечение - супозитории, разтвори със системни хормони или аминосалицилати за клизма, с пяна. Много често този метод е най-ефективен в сравнение с терапията изключително с таблетки, тъй като те действат главно в дясната част на дебелото черво и рядко достигат до възпалението, което е в ректума. Когато се прилагат ректално, лекарствата бързо и в необходимата доза достигат до желаното място на възпаление и в същото време практически не навлизат в системното кръвообращение и следователно странични ефектище бъде слаб или ще липсва изобщо.

В тежки случаи, както и при бързо (светкавично) развитие на патологията, е необходима спешна хоспитализация. В този случай се дава предпочитание на парентералното приложение на кортикостероиди. Само седмица по-късно пациентът може да бъде прехвърлен на перорално приложение на лекарства, а аминосалицилатите не се предписват едновременно с хормоните, тъй като те са по-слаби от хормоните и намаляват техния терапевтичен ефект. Такъв курс на лечение продължава най-малко 3 месеца. В допълнение към основната терапия е необходимо да се проведе симптоматично лечениеследните групи лекарства:

• хемостатици (аминокапронова киселина, дицинон, транексам) с периодично кървене;
• спазмолитици (No-shpoy, Papaverine) за премахване на спазми и нормализиране на чревната подвижност;
• антибиотици (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) с добавяне на вторична инфекция и развитие на усложнения;
• витамин D и калциеви препарати за профилактика на остеопороза;
• пробиотици за нормализиране на чревната флора и подобряване на храносмилането.

Предписването на антидиарийни лекарства се счита за спорен въпрос, тъй като се смята, че те могат да доведат до токсична дилатация на червата. Лечението с народни средства е възможно само с разрешение и под наблюдението на лекар, за да се избегне развитието на усложнения. Хирургическата интервенция за улцерозен колит е необходима в следните случаи:

• когато ходът на заболяването не се поддава на консервативна терапия, особено в хормонално-резистентната форма;
• ако има хормонална зависимост, възникнала по време на лечението;
• при наличие на абсолютни противопоказания или тежки нежелани реакции при прием на лекарства;
• ако има усложнения или тежък ход на заболяването, общото разпространение на патологичния процес, което може да доведе до развитие на рак на дебелото черво.

Същността на операцията е изрязването на засегнатата част на дебелото черво и образуването на илеостома или сигмостома, последвано от интензивно локално лечение в следоперативния период - използване на хормонална терапия и препарати месалазин, както и антисептици, антибиотици и стягащи средства.

диета за улцерозен колит

Основната хранителна таблица за пациенти със заболявания на храносмилателната система през периода на ярки диспептични симптоми (диария, метеоризъм) е диета № 4 (видове - 4а или 4б). Целта му е максимално да щади лигавицата на тракта, без да я наранява механично и химически, както и да предотврати процесите на ферментация и гниене. Такава диета продължава приблизително 2-4 седмици, след което пациентът може да премине към маса No 4в, която е по-пълна и доста подходяща за хранене по време на ремисия. Основни правила диетична хранас неспецифичен улцерозен колит:

• храната трябва да бъде пълноценна, висококалорична, балансирана и богата на витамини;
• храненето е частично, на малки порции 6 пъти на ден (с диария - на всеки 2 - 2,5 часа);
• всички ястия задължително се приготвят само за двойка или от варени продукти;
• яжте по-често храни, богати на калций и калий;
• основното количество храна трябва да се яде сутрин;
• последно хранене - не по-късно от 19.00 часа;
• ако един от симптомите на заболяването е диария, тогава трябва да ограничите или дори временно да премахнете употребата на храни, които могат да причинят повишена перисталтикачерва и излишна секреция (мляко, черен хляб, сурови зеленчуци и плодове);
• ако заболяването е придружено от метеоризъм, зелето, пресния хляб и бобовите растения трябва да бъдат премахнати от менюто;
• с чести запек, включете в диетата млечни продукти, каша от елда, хляб с трици и сурови зеленчуци - настъргани моркови, цвекло.

Какви храни не могат да се консумират при остър процес и какво е разрешено по време на периода на ремисия:

• изключете от менюто храни, богати на фибри (сурови зеленчуци), както и мазни, пържени, солени и пикантни ястия, всякакви подправки, подправки, консерви и алкохолни напитки;
• сладкиши (шоколад, сладки), продукти за бързо хранене (чипс, пуканки, крекери) и газирани напитки също са забранени;
• рядко и внимателно яжте мляко и млечни продукти;
• позволени са риба, постно месо, супи, зърнени храни, картофи и варени яйца (или парен омлет);
• като десерти можете да използвате плодово желе, суфле от извара, а от напитки - кисел, чай, отвари от дива роза и боровинки, както и какао на водата.

Прогноза на заболяването

Знаейки точно какво представлява улцерозният колит и как да го лекуваме, можем да кажем с увереност, че прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Патологичният процес е лечим благодарение на съвременни методитерапия. Повечето пациенти изпитват пълна ремисия и само 10% от случаите остават неизразени клинични симптоми.

Неспецифичният улцерозен колит е хронично рецидивиращо заболяване на стомаха. Това заболяване се характеризира с възпаление на лигавицата на дебелото черво, върху което впоследствие започват да се образуват язви и области на тъканна некроза.

Клинични симптоми на улцерозен колит ранни стадиине е лесно да се идентифицира, тъй като в началото няма специални промени. Но веднага щом болестта започне да прогресира бързо, се появяват специфични симптоми. Пациентите започват да се оплакват от кървава диария, внезапна загуба на тегло, слабост и болки в корема. По правило такъв ход на заболяването значително увеличава вероятността от развитие на колоректален рак.

Причини за улцерозен колит

Учените и до днес не могат да дадат точен отговор кои са истинските причини за улцерозен колит на червата. Въпреки това, многобройни проучвания позволиха да се посочат основните рискови фактори, които могат значително да повлияят на развитието на UC. Те включват:

• генетичен фактор. Човек с генетична предразположеност е първият в рисковата група.
• Инфекции. Според теорията инфекцията в червата може да провокира възпаление както сама по себе си (с участието на патогенни микроорганизми), така и в резултат на прекалено силен имунен отговор към антигени на непатогенни бактерии.
• автоимунни фактори. По правило улцерозният колит може да се появи, защото имунната система започва да произвежда антитела срещу собствените си антигени, което обикновено се счита за ненормално. В резултат на това епителните клетки се разрушават и възниква възпаление.
• фактори на възпаление.
• Психологически фактори.
• Нарушения на рационалното хранене.

Американски учени, които са провели изследвания, установили, че гъбичките, присъстващи в червата, допринасят за развитието на възпаление в чревната лигавица.

При бозайници такива гъбички провокират производството на протеин деактин-1 от левкоцитите. Ако тялото на гризача не може да произвежда този протеин, състоянието им се влошава значително, докато гризачите стават по-податливи на развитие на болестта. Допълнителни проучвания потвърждават, че употребата на противогъбични лекарства при гризачи може значително да смекчи хода на заболяването.

Ако говорим за човешкото тяло, в този случай ситуацията е малко по-сложна. Тъй като при хората протеинът деактин-1 е кодиран от гена CLEC7A. Ако пациентът има мутантна форма на този ген, човекът развива улцерозен колит, който не се поддава на традиционни методитерапия. Именно мутациите в този ген провокират появата на тежък колит, тъй като генът CLEC7A е свързан с няколко други фактора, които допринасят за развитието на възпаление. Приемането на противогъбични лекарства в този случай прави възможно значително подобряване на състоянието на пациента.

Улцерозен колит на червата: симптоми, лечение

Неспецифичният улцерозен колит, чиито симптоми започват с възпаление на червата, може да бъде остър и хроничен. Остър колит е изключително рядък. Основната му характеристика е силно изразените симптоми на заболяването.

По правило промените в лигавицата зависят от фазата на възпаление. Разграничете острата фаза и фазата на ремисия:

В острата фаза има:

• хиперемия на чревната лигавица;
• внезапно кървене;
• кървене по време на движение на червата;
• външни и точкови улцерации;
• поява на псевдополипи.

По време на фазата на ремисия се забелязва:

• атрофия на лигавицата;
• липса на съдов модел;
• появата на лимфни инфилтрати в чревната лигавица.

Понякога симптомите на улцерозен колит могат да отшумят, но с течение на времето болестта ще се почувства отново. Правилното и навременно лечение прави възможно хронизирането на заболяването, при което симптомите отслабват и достигат дълготрайна ремисия.

Рецидивите на неспецифичен улцерозен колит се появяват по-често при пациенти, приемащи поддържащи лекарства (противовирусни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства).

Симптоми на улцерозен колит на червата

Лекарите определят улцерозния колит по две групи симптоми:

• Първият е локалните симптоми (свързани с чревни прояви).
• Вторият е общи симптоми (извънчревни прояви на заболяването).

В локални симптомиПациентите с улцерозен колит се оплакват от:

• Диария, примесена с кръв или гной.

Това обикновено е основният симптом на началото на заболяването. Има случаи, когато кръв, слуз или гной се отделят спонтанно, а не при движение на червата. В същото време пациентите могат да посещават тоалетната 15-20 пъти на ден, най-често това се случва сутрин и в късния следобед.

• Болка в долната част на корема.

Пациентите, страдащи от улцерозен колит, често се оплакват от болка от различно естество. Някои изпитват интензивна, остра болка, други обратното, болков синдромслабо изразена и разположена в лявата част на корема. Ако силната болка не може да бъде облекчена с аналгетични лекарства, трябва незабавно да отидете на лекар. Такива симптоми показват усложненията на заболяването.

• Значително повишаване на телесната температура.
• Чести признаци на интоксикация под формата на слабост, лош апетит, внезапна загуба на тегло, често главоболие и виене на свят.
• Фалшиво желание да отидете до тоалетната.
• Подуване на корема ().
• Запек вместо диария. Този симптом показва тежко възпаление на чревната лигавица.
• Бързото развитие на улцерозен колит.

Локалните симптоми на улцерозен колит се развиват в рамките на няколко дни. Това се дължи на токсично разширяване или дилатация на лумена на дебелото черво. В същото време пациентът става много слаб, температурата му се повишава, той бързо губи тегло. Често на този етап от заболяването пациентът развива тахикардия, налягането намалява. Ако този процес не бъде спрян навреме, стените на дебелото черво ще се спукат.

Чести (извънчревни) симптоми на улцерозен колит включват:

• Увреждане на кожата.
• Увреждане на орофаринкса. Свързани с появата на специфични обриви по устната лигавица. Броят на обривите намалява само с преминаването на болестта в ремисия.
• Увреждане на очите.
• Увреждане на ставите. По правило възпалителните процеси имат характер на артрит, спондилит, сакроилеит. Най-често се комбинира с основните симптоми на колит или са предшественици на появата му.
• Увреждане на скелетната система. Това води до остеопороза, остеомалация, исхемична и асептична некроза.
• Увреждане на УНГ органи.
• Увреждане на панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб. Най-често това се случва поради нарушение на функциите на ендокринната система.
• Развитието на васкулит, миозит, глумерулонефрит.

Диагностика на заболяването

Пациентите, които изпитват някои от горните симптоми, трябва незабавно да се свържат с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

При назначаването лекарят ще проведе преглед, анкета, ще палпира корема, ще изпише направление за следните изследвания:

• Общ анализ на кръвта.
• Химия на кръвта.
• Имунологичен анализ.
• Анализ на изпражненията.

Освен това лекарят ще се позовава на:

• рентгеново изследване;
• иригография;
• ендоскопия;
• ректосигмоидоскопия;

По време на разговора лекарят ще попита пациента за оплакванията. Особено той ще трябва да разбере колко кръв се отделя с изпражнения по време на движение на червата или без него, какъв цвят е кръвта, има ли гной. След това лекарят ще премине към преглед.

По време на прегледа лекарят на първо място обръща внимание на очите. Ако пациентът има увреждане на очите (увеит, конюнктивит, иридоциклит), към лечението се присъединява офталмолог. Освен това по време на изследването може да се наблюдава подуване.

Палпация. При палпация на защитата на дебелото черво могат да се идентифицират зони на прекомерна чувствителност. При дълбока палпация се усеща разширено черво.

Какво казват тестовете за NUC?

• Общ анализ на кръвта

AT общ анализкръвно изразена анемия и левкоцитоза. Освен това се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.

• биохимия

AT биохимичен анализкръв, можете да видите повишаване на С-реактивния протеин, намаляване на калций, магнезий, албумин в кръвта, повишаване на гамаглобулините.

• Имунологичен анализ

При почти 70% от всички пациенти в имунологичния анализ се наблюдава увеличение на броя на цитоплазмените антинеутрофилни антитела. Тези антитела се повишават в резултат на анормален имунен отговор.

• Анализ на изпражненията

При анализа на изпражненията има слуз или (понякога) гной, следи от кръв.

Инструментална диагностика

• Ендоскопия на дебелото черво

За тази процедура пациентът трябва да се подготви. Какво означава? Говорим за това, че пациентът не яде половин ден, предварително почистен от изпражненията (може да са необходими 2-3 клизми). Освен това лекарят трябва психологически да подготви пациента за процедурата, да разкаже за усещанията, които пациентът може да изпита.

С този метод можете да идентифицирате:

• Наличие/отсъствие на псевдополипи.
• Оток и хиперемия, гранулиран тип чревна лигавица.
• Наличие на контактно кървене.
• Наличието на кръв, гной, слуз в чревния лумен.
• Атрофия на лигавицата, която се отбелязва във фазата на ремисия.

• Колоноскопия

Процедурата може да бъде частично заменена капсулна ендоскопия. Приблизителната цена на една капсула е около $500.

• рентгеново изследване

Доста ефективен диагностичен метод. За контраст се използва бариева смес. В полученото изображение пациент с колит показва разширяване на чревния лумен, наличие на язви, полипи, скъсяване на червата. С този метод може да се предотврати чревна перфорация.

Улцерозен колит: лечение

За съжаление в момента няма етиологично лечение на улцерозния колит. Методът за лечение на заболяването е симптоматичен и е насочен към премахване на възпалителния процес, предотвратяване на усложнения и поддържане на ремисия.

Консервативни методи на лечение

• Диета терапия. Пациентът, по време на острата фаза на колит, лекарите препоръчват да се въздържат от храна. Разрешена е само вода. Когато се постигне ремисия, пациентът може да яде, но мазнините трябва да бъдат изключени от диетата до максимум. Вместо това трябва да увеличите количеството протеин. Освен това грубите влакнести фибри трябва да бъдат изключени от диетата. Тъй като може сериозно да нарани деликатната чревна лигавица.

За такава диета се използват продукти като: извара, яйца, постно месо и риба, зърнени храни, желе, плодове и компоти от горски плодове, мед, отвари.

• Витаминна терапия. Лекарите разрешават приема на витамини А, К, С, калций.
• Лечение с нестероидни противовъзпалителни средства и хормони. В този случай лекарите предлагат прием на месалазин, салофалк, сулфасалазин + преднизолон, метипреднизолон. Продължителността на приема и дозировката се определят от лекаря индивидуално.
• Антибиотична терапия. Ако лечението с всички горепосочени средства не даде резултат и улцерозният колит се влоши, са показани антибиотици (цифран, цефтриаксон, ципрофлоксацин, тиенам).

Ако терапията на улцерозен колит е неефективна (лечение с лекарства не дава резултат), на пациента се показва операция.

Хирургична интервенция

Показва се на пациенти само когато се лекува с консервативни методине даде резултат. Операцията може да бъде показана:

• с перфорация;
• в очевидни признацичревна непроходимост;
• с абсцеси;
• при наличие на токсичен мегаколон;
• с обилно кървене;
• при наличие на фистули;
• в .

Основни видове операции:

• Колектомия. По време на операцията се изрязва дебелото черво.
• Проктоколектомия. Отстраняват се ректума и дебелото черво, но се запазва анусът.
• Проктоколектомия, последвана от илеостомия. По време на операцията се отстраняват ректума и дебелото черво, след което се прилага илеостомия. Именно чрез него в бъдеще се извършва отстраняването на естествените отпадъци от тялото.

Като правило, ако операцията е дала резултат и пациентът се оправя, той ще се подложи на реконструктивна операция, по време на която ще бъде отстранена илеостомата и ще се възстанови естественият път на дефекация.

Неспецифичният улцерозен колит е рядка и не напълно разбрана патология. Някои смятат генетичната предразположеност за основна причина, други - влиянието външни факторивключително алкохол, тютюнопушене, стрес и нездравословна диета. Няма да се спираме на причините за заболяването дълго време - тази публикация е посветена на такъв въпрос като лечението на улцерозен колит с лекарства и народни средства.

Какво е улцерозен колит

Улцерозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, което е част от храносмилателната система, където водата се отстранява от несмляната храна, оставяйки след себе си храносмилателни отпадъци. Дебелото черво завършва в ректума, който от своя страна преминава в ануса. При пациенти с улцерозен колит, лигавицата на червата се възпалява, което води до коремна болка, диария и ректално кървене. След това ще говорим за особеностите на заболяването неспецифичен улцерозен колит, симптомите, чието лечение ще бъдат обсъдени подробно.

Улцерозният колит често се свързва с възпалително заболяване като болестта на Crohn. Заедно тези две заболявания могат да се комбинират под концепцията за възпалително заболяване на червата. Язвеният колит и болестта на Crohn са хронични болестикоето може да продължи години или десетилетия. Мъжете и жените страдат еднакво. Развитието на патологията най-често започва в юношеска или ранна зряла възраст, но има и случаи на това заболяване при малки деца.

Много често жителите на Европа и Америка, както и хора от еврейски произход, са диагностицирани с улцерозен колит. Населението на азиатските страни и представителите на негроидната раса са по-щастливи в това отношение - тяхната патология е изключително рядка. По неизвестни причини напоследък се наблюдава повишена честота на това заболяване в развиващите се страни. Също така има голяма вероятност от колит при тези, чиито роднини са запознати с такава диагноза.

Какви са причините за улцерозен колит

Достоверни фактори за развитието на колит не са идентифицирани и към момента няма убедителни доказателства, че това е инфекциозно заболяване. Повечето експерти са склонни да смятат, че улцерозният колит възниква поради дисфункция имунна системав червата. В този случай възниква необичайно активиране на имунните клетки и протеини, чиято активност води до възпаление. Предразположението към анормална имунна активация е наследено генетично. Изследователите са открили около 30 гена, които могат да увеличат вероятността от развитие на колит. Прочетете повече за улцерозния колит на червата, симптомите, лечението на заболяването.

Симптоми на заболяването

Как се проявява улцерозният колит? Лечението на заболяването се определя основно от неговия вид. Честите симптоми на улцерозен колит включват ректално кървене, коремна болка и диария. Но освен тези симптоми, има широк спектър от други прояви на болестта. Променливостта на проявите отразява разликите в степента на развитие на заболяването, които се класифицират в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението:

• Улцерозният проктит е ограничен до ректума и може да има умерено ректално кървене единственият симптом. По-тежките лезии са придружени от внезапна неконтролируема диария и тенезми - фалшиво желание за дефекация поради мускулни контракции на червата.
• Проктосигмоидитът е комбинация от възпаление на ректума и сигмоидното дебело черво, симптомите включват внезапна диария, тенезми и ректално кървене. Някои пациенти имат кървави изпражнения и гърчове.
• Левостранният колит се локализира в ректума и се разпространява нагоре от лявата страна на дебелото черво (към сигмоидната и низходящата), се проявява кървава диария, рязък спадтегло, болка в корема.
• Панколитът или универсалният колит включва цялото дебело черво и симптомите включват коремни спазми и болка, загуба на тегло, умора, нощно изпотяване, треска, ректално кървене и диария. Този вид улцерозен колит е много по-труден за лечение.
• Фулминантният колит е много рядка и най-тежка форма на заболяването. Пациентите страдат тежка дехидратацияпоради хронична диария, коремна болка, често се появява шок. Тази форма на колит се лекува с интравенозни лекарства и в някои случаи може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатата част на дебелото черво, за да се предотврати разкъсването му.

Най-често някоя от изброените форми на колит остава локализирана в една и съща част на червата, рядко се случва една да премине в друга, например улцерозният проктит може да се развие в левостранен колит.

Диагностика

Първичната диагноза се поставя въз основа на оплаквания и симптоми – кървене, диария, болки в корема. Освен това се провеждат лабораторни изследвания:

Научните изследвания показват също, че наличието на протеин калпротектин в изпражненията може да се счита за признак за развитие на улцерозен колит. В момента се използват нови диагностични методи:

• видео капсулна ендоскопия;
• CT сканиране;
• ЯМР ентерография.

Терапевтични методи

Лечението на улцерозен колит включва медицински и хирургични методи. Хирургията е показана при тежки форми на колит и усложнения, животозастрашаваща. Улцерозният колит се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, които могат да продължат от няколко месеца до няколко години. Основните симптоми на заболяването се проявяват по време на рецидиви. Облекчението най-често настъпва в резултат на лечението, понякога екзацербациите могат да преминат сами, без външна намеса.

Медицинска терапия

Тъй като улцерозният колит не може да бъде напълно излекуван с лекарства, тяхното използване има следните цели:

• преодоляване на рецидиви;
• поддържане на ремисии;
• минимизиране на страничните ефекти от лечението;
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на риска от развитие на рак.

Лекарствата са разделени на две големи групи:

• противовъзпалителни средства, по-специално кортикостероиди, глюкокортикоиди, 5-ASA съединения;
• имуномодулатори, например метотрексат, циклоспорин, азатиоприн.

5-ASA препарати

5-аминосалициловата киселина или месаламинът е лекарство, което е подобно по химична структура на аспирина, който отдавна се използва за лечение на артрит, тендинит и бурсит. Въпреки това, за разлика от 5-ASA, аспиринът не е ефективен срещу улцерозен колит. Лекарството "Месаламин" може да се достави директно до мястото на възпалението с помощта на клизма, но приемането на лекарството вътре е по-ефективно. Първоначално лекарите имаха проблем – при перорално приложение на лекарството по-голямата част от активното вещество се абсорбира при преминаване през стомаха и горната част на тънките черва, преди да достигне до дебелото черво. Следователно, за да се увеличи ефективността на 5-аминосалициловата киселина е модифицирана в химични форми, които остават стабилни до достигане на долните части на храносмилателната система.

В резултат на това се получават следните препарати:

• "Сулфасалазин" - стабилна структура от две молекули 5-аминосалицилова киселина, се използва успешно от много години за предизвикване на ремисия при пациенти с лек до умерен колит, намалява възпалението, коремната болка и кървенето. Страничните ефекти включват киселини, гадене, анемия и временно намаляване на броя на сперматозоидите при мъжете.
• "Mesalamine" е модификация на 5-ASA, състояща се от активно вещество, покрито със защитна тънка обвивка от акрилна смола. Лекарството преминава през стомаха и тънките черва без увреждане, а когато достигне до илеума и дебелото черво, се разтваря, освобождавайки 5-ASA. Това лекарство е известно още като "Асакол", препоръчва се да се приема по следната схема - за премахване на обострянията, 800 mg три пъти на ден и за поддържане на ремисия - 800 mg два пъти дневно. Ако Mesalamine е неефективен, тогава се предписват кортикостероиди.
• "Olsalazin" или "Dipentum" е модификация на 5-ASA, при която молекулите на активното вещество са свързани с една инертна молекула, което също ви позволява да достигнете до огнището на възпалението.

Струва си да се изброят други производни на 5-аминосалицилова киселина, които се използват при лечението на улцерозен колит:

• Балсалазид или колазал.
• "Пентаза".
• клизма и супозитории "Rovaz".
• Лиалда.

Кортикостероиди

Тези съединения са били използвани в продължение на много години за лечение на пациенти с умерена до тежка болест на Crohn и улцерозен колит. За разлика от 5-аминосалициловата киселина, кортикостероидите не изискват директен контакт с възпалените чревни тъкани, за да бъдат ефективни. Това са мощни противовъзпалителни лекарства, които се приемат през устата. Попаднали в кръвта, те имат терапевтичен ефект върху цялото тяло. Лечението на улцерозен колит с тези лекарства е много ефективно. При критично болни пациенти кортикостероидите се прилагат интравенозно (напр. хидрокортизон). Тези съединения действат по-бързо от 5-ASA и пациентът обикновено се подобрява в рамките на няколко дни. Ако пациентът има улцерозен колит, лечението с тези лекарства се използва само за преодоляване на рецидивите на заболяването, те не се използват за поддържане на ремисии.

Странични ефекти на кортикостероидите

Те зависят от дозата и продължителността на приложение. Кратките курсове на лечение с преднизолон се понасят добре и практически нямат странични ефекти. При продължителна употреба на високи дози кортикостероиди могат да се развият някои усложнения, включително сериозни. Между тях:

• закръгляване на овала на лицето;
• появата на акне;
• увеличаване на количеството косми по тялото;
• диабет;
• качване на тегло;
• хипертония;
• катаракта;
• повишена чувствителност към инфекции;
• депресия, безсъние;
• мускулна слабост;
• глаукома;
• промени в настроението, раздразнителност;
• остеопороза или изтъняване на костите.

Най-опасните усложнения от приема на кортикостероиди включват асептична некроза на тазобедрените стави и намаляване на способността на надбъбречните жлези да произвеждат кортизол. При заболяване като улцерозен колит лечението с кортикостероиди изисква изключително внимание и медицинско наблюдение. Тези лекарства трябва да се използват само за най-кратък период от време. Лечението обикновено започва с назначаването на преднизолон в доза до 60 mg на ден. Веднага след като състоянието започне да се подобрява, количеството на лекарството постепенно се намалява с 5-10 mg на седмица и се спира. Употребата на кортикостероиди задължително трябва да бъде придружена от увеличаване на съдържанието на калций в храната и прием на препарати от този елемент. Това е необходимо за намаляване на риска от развитие на остеопороза.

Внимание! Кортикостероидите трябва да се приемат според указанията и под наблюдението на лекар. Самолечението с тези лекарства може да доведе до необратими последици.

От съвременните кортикостероиди могат да се разграничат лекарства като Будезонид и Голимумаб.

Имуномодулатори

Това са лекарства, които отслабват имунната система на организма и спират активирането на имунитета, което води до развитие на улцерозен колит. Обикновено имунната система се активира, когато патогени навлязат в тялото, инфекция. Но в случай на колит или болест на Crohn, телесните тъкани и полезните микроорганизми стават обект на имунните клетки. Имуномодулаторите намаляват интензивността на тъканното възпаление, като намаляват популацията на имунните клетки и нарушават производството им на протеини. Като цяло ползите от използването на такива лекарства при лечението на улцерозен колит надвишават риска от инфекция поради отслабена имунна система.

Примери за имуномодулатори:

• Азатиоприн и Пуринетол намаляват активността на левкоцитите. Във високи дози тези две лекарства се използват за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирани органи и при лечение на левкемия. В ниски дози те се използват успешно като терапия на заболяване като улцерозен колит. Лечението, чиито прегледи могат да се прочетат на уебсайтове на клиники и медицински форуми, в повечето случаи е ефективно.
• "Метотрексат" съчетава противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Използва се при лечение на псориазис и артрит, ефективен срещу улцерозен колит. Страничен ефект е развитието на цироза на черния дроб, особено при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, както и при пневмония. В допълнение, лекарството не трябва да се използва по време на бременност.
• Циклоспоринът или Sandimmun е мощен имуносупресор, който е ефективен за бързо контролиране на развитието на тежък колит или отлагане на операцията. страничен ефект е увеличение кръвно налягане, конвулсии, нарушена бъбречна функция.
• Инфликсимаб или Remicade е протеин, който действа като антитяло срещу протеини, произвеждани от имунните клетки. Използва се за лечение на колит и болест на Crohn, ако кортикостероидите и имуномодулаторите са били неефективни.

Хирургия

Хирургията при улцерозен колит обикновено включва отстраняване на дебелото черво и ректума. Тази процедура също така елиминира риска от развитие на рак в тези части на храносмилателната система. Хирургичното лечение на улцерозен колит е показано за следните групи пациенти:

• пациенти с фулминантен колит и токсичен мегаколон (разширяване на стената на дебелото черво);
• хора с панколит и левостранен колит, които са на ръба на развитието на рак на дебелото черво;
• пациенти, които са имали много рецидиви през годините, рефрактерни на лечение.

Наскоро беше въведена иновация, която включва замяна на отстраненото дебело черво с капак, направен от червата. Той служи като резервоар, подобен на ректума и се изпразва редовно през малка тръба. Тази операция се нарича илеостомия.

Улцерозен колит: лечение, диета

Вероятно е това специална диетаможе да бъде от полза за пациенти с улцерозен колит. Въпреки това, няма доказателства в подкрепа на това, че лечението на улцерозен колит е по-ефективно с промени в диетата. Въпреки задълбочените изследвания, нито една диета не е доказала, че забавя прогресията на заболяването. В тази връзка човек може да даде общи препоръкиосновано на спазването на здравословна, балансирана диета, богата на плодове, зеленчуци, зърнени храни, постно месо, ядки, риба. Пациентите трябва да ограничат приема на наситени мазнини. По време на обостряне се препоръчват настъргани меки храни, за да се сведе до минимум дискомфорта. По-нататък можете да прочетете за алтернативното лечение на улцерозен колит.

етнонаука

Основните методи, използвани при лечението на заболяване като улцерозен колит, са разгледани по-горе. Алтернативно лечениеболестта действа повече като поддържаща. В арсенала от природни средства има мед, семена, листа и корени на растения, зеленчуци. Ако имате улцерозен колит, лечението с билки може да бъде полезно и да намали възпалението. По-долу можете да намерите някои рецепти от традиционната медицина, използвани при колит.

Смесете сушени цветове от лайка, бял равнец и градински чай в равни части. 3 чл. л. Залейте сместа с един литър гореща преварена вода и оставете да вари 4-5 часа. Вземете съгласно чл. лъжица 7 пъти на ден в продължение на един месец, след това намалете дозата до 4 пъти на ден. Инструментът се счита за добра профилактика на обостряния на колит.

Народните лечители съветват при улцерозен колит на червата да се засили лечението с използването на картофен сок. Настържете обелените грудки и изцедете сока. Пийте половин чаша половин час преди хранене.

Отвара от листа на горски ягоди или череша, чай от лайм, настойка от цветове от невен, билкови препарати, корен от магданоз - цели томове могат да се изпишат за природни средства за лечение на такова заболяване като улцерозен колит. Лечението, чиито резултати могат да се прочетат в списания и вестници като "Здравословен начин на живот", не може да замени предписаното от лекаря. Колкото и разнообразни и прехвалени народни рецепти, те не могат да се считат за основно лечение. Не забравяйте, че лечението на улцерозен колит с народни средства е само мярка, която може да придружава основните методи на терапия. Освен това се консултирайте с Вашия лекар, преди да използвате каквато и да е рецепта.

- Това е дифузно улцерозно-възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво, придружено от развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиниката на заболяването се характеризира със схващащи болки в корема, диария, примесена с кръв, чревно кървене, извънчревни прояви. Улцерозният колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, бариева клизма, КТ и ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, лекарства) и хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Усложнения

Доста често срещано и сериозно усложнениенеспецифичен улцерозен колит е токсичен мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват силна болка и подуване на корема, треска и слабост.

Освен това улцерозният колит може да се усложни от масивно чревно кървене, чревна руптура, стесняване на дебелото черво, дехидратация поради голяма загуба на течности с диария и рак на дебелото черво.

Диагностика

Основен диагностичен методкоето разкрива неспецифичен улцерозен колит е колоноскопията, която ви позволява да изследвате подробно лумена на дебелото черво и неговите вътрешни стени. Иригоскопия и рентгеново изследване с барий могат да открият улцерозни дефектистени, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика, стесняване на лумена. ефективен методизображението на червата е компютърна томография.

Освен това те произвеждат копрограма, тест за окултна кръв, бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличието на съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушенияв работата на органите и системите. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената част от стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на UC

Тъй като причините за неспецифичен улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на лечението на това заболяване са да се намали интензивността на възпалителния процес, да отшуми клинични симптомии предотвратяване на екзацербации и усложнения. При навременно правилно лечение и стриктно спазване на препоръките на проктолог е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Лечението на улцерозен колит се извършва чрез терапевтични и хирургични методи, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичната терапия на неспецифичен улцерозен колит е диетичното хранене.

При тежки случаи на заболяването, в разгара на клиничните прояви, проктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, ограничавайки се до пиене на вода. Най-често пациентите с обостряне губят апетит и понасят забраната доста лесно. При необходимост се възлага парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене, за да се облекчи по-бързо състоянието при тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръките за хранене при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на хранителните компоненти на чревната лигавица. Премахнете от диетата храни, които съдържат хранителни фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груба храна. Освен това пациентите, страдащи от хронично възпалениечервата, се препоръчва да се увеличи съдържанието на протеин в диетата (със скорост от 1,5-2 грама на килограм тяло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични средства: антидиарийни, болкоуспокояващи, железни препарати с признаци на анемия.

Като противовъзпалителни средства при тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват в период на тежка екзацербация в случай на тежко и умерено протичане (или при неефективност на 5-аминосалицилатите) и не се предписват за повече от няколко месеца. (свободни крайни връзки илеумс аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи се отстранява участък от засегнатото черво, ограничен в здравите тъкани (сегментна резекция).

Прогноза и превенция

Профилактика на неспецифичен улцерозен колит този моментне, защото причините за това заболяване не са напълно ясни. Превантивните мерки за поява на рецидиви на обостряне са спазването на препоръките за начина на живот на лекаря (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на броя на стресовите ситуации и физическо пренапрежение, психотерапия) и редовно диспансерно наблюдение. Добър ефект по отношение на стабилизирането на състоянието дава санаториумно лечение.

При леко протичане без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви и усложнения на заболяването през цялата година. Обикновено пациентите имат рецидиви веднъж на всеки пет години, при 4% от обострянията няма обостряния в продължение на 15 години. В 20% от случаите се прибягва до хирургично лечение. Вероятността за развитие на злокачествен тумор при пациенти с UC варира между 3-10% от случаите.

Гастроентеролог-консултант на градския център за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на Държавната бюджетна здравна институция в Санкт Петербург "Градска клинична болница № 31",

доцент Катедра по гастроентерология и диетология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование в Санкт Петербург „Северозападна държава медицински университеттях. И. И. Мечников»

Въведение

Какви чувства обикновено изпитват хората, когато за първи път научават за заболяването си – улцерозен колит? Човек прегръща объркването, страха и отчаянието. Другият, осъзнавайки, че симптомите, които го смущават, не са онкологична патология, напротив, той се отнася прекалено несериозно към болестта си и не й придава необходимото значение. Причината за това отношение на пациентите към заболяването им се крие в несигурността и липсата на необходимата им информация.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат подробно на пациента за заболяването му, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващите въпроси на пациента и неговите близки. А липсата на познания за същността на улцерозния колит, неговите прояви, последствия, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични възможности се отразява негативно на резултатите от лечението.

Улцерозният колит е сериозно хронично заболяване. При неблагоприятно развитие може да представлява заплаха за живота на пациента, води до тежки усложнения и инвалидизация. Заболяването изисква дългосрочно компетентно лечение с индивидуален подбор. лекарстваи медицинско наблюдение не само в болница, но и в поликлиника или амбулаторен специализиран център. В същото време това заболяванене представлява "смъртна присъда". Мощните съвременни лекарства и навременното хирургично лечение водят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит в ремисия качеството на живот се различава малко от състоянието на здрави хора. Те се справят напълно с домакинските задължения, постигат успехи в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове, пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите необходимата им информация: за улцерозния колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се установи тежестта, както и степента на възпалителния процес в червата, за лекарствата, които руските лекари имат в арсенала си, за възможностите лекарствена терапияи хирургично лечение, за предотвратяване на екзацербации и усложнения на това заболяване.

Идеята за болестта

Улцерозният колит (UC) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво и има прогресивно протичане, често с животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича неспецифичен улцерозен колит.

Възпалението винаги започва от ректума, като непрекъснато се разпространява до поражението на лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язви.

Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „За катаралното възпаление на червата“, причините за възникването му все още са неизвестни, което не може да не повлияе на ефективността на лечението му.

Честотата на UC в развитите страни по света (САЩ, скандинавските страни) е 2-15 пациенти на 100 000 души от населението. В Руската федерация достига 4-10 случая на 100 000 души от населението, в момента този статистически показател се уточнява у нас. Честотата на UC обикновено е по-висока в големите градове в северните региони. Заболяването се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Често при задълбочен разпит на пациент с UC се оказва, че някои членове на семейството му също имат подобни оплаквания. Честотата на UC в присъствието на близки роднини с тази патология се увеличава с 10-15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, тогава рискът от UC при дете до 20-годишна възраст достига 52%.

UC може да засегне хора от всяка възраст, но най-високата честота на появата на заболяването се наблюдава на 2 възрастови групи(при лица - 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най-високи нива на смъртност се наблюдават през 1-та година (с изключително тежък фулминантен UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на страшно усложнение - рак на дебелото черво, което често се проявява с пълна тотална лезия. на лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение, продължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средната продължителност на живота на човек като цяло.

Както в случая на всеки друг хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на обостряния (рецидиви) и ремисии. По време на обостряне състоянието на пациента се влошава, появяват се характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC е различна при различни хора. С настъпването на ремисия благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на екзацербации и ремисии също е индивидуална. При благоприятен ход на заболяването ремисията може да продължи десетилетия.

Причини за улцерозен колит

За съжаление произходът на заболяването все още не е окончателно установен. Вероятно учените, които открият убедителна причина за UC, ще заслужат Нобелова награда.

Ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се твърди от влиянията на околната среда (ядене на рафинирани храни, страст към бързото хранене, стрес, детство и чревни инфекции, приемане на нехормонални противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства като аспирин, индометацин и др.), повреди в генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно обитават или навлизат в червата отвън здрав човек. Всяка година има все по-сериозни научно изследванепосветени на търсенето на причините за UC, но засега резултатите им са противоречиви и не достатъчно убедителни.

Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват тютюнопушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). Така че вероятността от развитие на заболяването при непушачи е 4 пъти по-висока, отколкото при пушачите. Трябва да се отбележи, че когато пушенето е спряно от хора, които преди това са пушили дълго време и много, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този при непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена във връзка с остър апендицит в млада възраст.

Симптоми на улцерозен колит

При повечето пациенти (75%) началото на заболяването е постепенно. Понякога пациентите дълго време не търсят квалифицирана медицинска помощ, като се отнасят към наличието на кръв в изпражненията като проява на хронични хемороиди. Между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата може да минат от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко YaK прави своя дебют рязко.

Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от степента възпалителна лезияи тежестта на заболяването.. Характерните UC за симптомите могат да бъдат разделени на три групи:

• чревни
• общ (системен)
• извънчревни.

Най-честата чревни симптомите са нарушения на изпражненията под формата на диария (при 60–65% от пациентите с UC честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно с лезии на долното дебело черво). Повече от 90% от пациентите имат примес на кръв в изпражненията. Количеството му е различно (от вени до чаша или повече). При възпаление на долната част на дебелото черво кръвта обикновено е алена на цвят и се намира на върха на изпражненията. Ако заболяването е засегнато повечетодебелото черво, кръвта се появява под формата на тъмни съсиреци с цвят на череша, примесени с изпражнения. Често в изпражненията пациентите забелязват и патологични примеси от гной и слуз. Характеристика клинични признаци UC са фекална инконтиненция, спешни позиви за изпразване на червата, фалшиви позиви с отделяне на кръв, слуз и гной от ануса, с малко или без изпражнения („ректално изплюване“). За разлика от пациентите с функционални разстройства на червата (синдром на раздразнените черва), пациентите с UC също имат изпражнения през нощта. Освен това около 50% от пациентите се оплакват от болки в корема, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата част на корема, след преминаването на изпражненията те отслабват, рядко се засилват.

Общо или системно симптомите на UC отразяват въздействието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента като цяло. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Вследствие на интоксикация и загуба на полезни вещества заедно с разхлабени изпражнения и кръв, пациентът развива повишаване на телесната температура, загуба на апетит, гадене и повръщане, учестен пулс, загуба на тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. Често пациентите изпитват различни нарушенияот психоемоционалната сфера.

извънчревни проявите на UC, срещащи се при 30% от пациентите, са резултат от имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с активността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни лекари специалисти (ревматолози, невропатолози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предхожда чревните симптоми. В патогенния процес могат да участват различни органи.

Когато е победен мускулно-скелетна система Пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност различни стави(коляно, глезен, ханш, лакът, китка, интерфалангеален и др.). По правило болката мигрира от една става в друга, без значителни деформации. Поражение големи ставиобикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата и се появява артропатия на малките стави, независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Могат да се появят и възпалителни изменения в гръбначния стълб с ограничена подвижност (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).

Поражения кожа и лигавиците на устната кухина при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Характерни са болезнени червени или лилави подкожни възли по ръцете или краката ( нодозна еритема), мехурчета в области с малка дебелина подкожна тъкан- пищяли, в гръдната кост, самоотварящи се с образуване на язви (pyoderma gangrenosum), язви по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце.

Когато участва око пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за "пясък в очите", замъглено зрение, главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата мембрана на окото (еписклерит), средния слой на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да проведат изследване с помощта на процепна лампа.

Често екстраинтестиналните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчни пътища (включително слабо лечение с лекарствапървичен склерозиращ холангит), панкреас), нарушения в системата кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейски консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация за болестта на Крон и колит през 2006 г., по разпространение Има три вида UC:

• проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
• левостранен колит (възпалителен процес, започващ от ректума, достига до огъването на далака на дебелото черво)
• широко разпространен колит (възпалението се разпространява над далачната флексура на дебелото черво).

Домашните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (включване във възпалителния процес на ректума и сигмоидното дебело черво), субтотален колит (възпалението достига до чернодробната флексура на дебелото черво), тотален колит или панколит (заболяването засяга цялото дебело черво).

Зависи от тежест на заболяването , която се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни параметри, има три степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Усложнения на улцерозен колит

Битие сериозно заболяване, в случай на неблагоприятно протичане при липса на подходяща терапия, UC е животозастрашаваща за пациентите усложнения . Често в такива случаи се налага хирургия.

Те включват:

• Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнение се състои в прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 см в диаметър или повече), придружено от рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишена температура, подуване на корема и намаляване на честотата на изпражненията.
• Масивно чревно кървене . Такова кървене се развива, когато се увредят големи съдове, които доставят кръв на чревната стена. Обемът на загуба на кръв надвишава 300 - 500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво. Възниква при преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и причинява страхотен възпалителен процес в нея - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5-10% от случаите на UC. В същото време при някои пациенти се нарушава преминаването на изпражненията през дебелото черво и се появява чревна непроходимост. Всеки случай на стриктура при UC изисква задълбочен прегледпациент, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичният процес се развива, като правило, с дълъг ход на UC, по-често с тотална лезия на дебелото черво. Така през първите 10 години от UC развитието на колоректален рак се отбелязва при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, с продължителност над 30 години - при 18%.

Диагностика

Преди да обсъдим методите на изследване, които позволяват правилно да се установи диагнозата, бих искал да отбележа, че възпалителните и улцерозни лезии на лигавицата на дебелото черво не винаги са проява на UC. Списък заболявания, протичащи със сходна клинична и ендоскопска картина страхотен:

Лечението на тези заболявания е различно. Ето защо, когато се появят описаните по-горе симптоми, пациентът определено трябва да потърси квалифицирана медицинска помощ, а не да се самолекува.

За един лекар да види напълно картината на заболяването и да избере оптималното медицинска тактикатрябва да се проведе цялостен прегледболен. Необходимите диагностични процедури включват лабораторни и инструментални методи.

Кръвни изследвания необходими за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), участие в патологичния процес на черния дроб, други органи (бъбреци, панкреас и др.), Определяне на ефективността на действието на лекарството. лечение, наблюдавайте нежеланите реакции от приеманите лекарства.

Въпреки това, за съжаление, няма кръвни изследвания „за улцерозен колит“, достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания за специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу захаромицети (ASCA) и др.) служат само като допълнителна помощ при интерпретирането на резултатите от всички изследвания и при диференциалната диагноза на UC и болестта на Crohn.

тестове на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - тест за окултна кръв) дават възможност да се идентифицират патологични примеси, невидими с просто око, гной, слуз. Необходими са бактериологични (посеви) и молекулярно-генетични (PCR) изследвания на изпражненията, за да се изключи инфекциозната патология и да се изберат антибиотици. Сравнително ново обещаващо проучване се счита за определяне на показатели за чревно възпаление в изпражненията (фекален калпротектин, лактоферин и др.), което позволява да се изключат функционални нарушения (синдром на раздразненото черво).

Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителните заболявания на червата. Те могат да се извършват както амбулаторно, така и стационарно. Преди изследване на червата е много важно да получите препоръките на лекаря за правилна подготовка за процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи, почистващи клизми или комбинация от двете за пълното прочистване на червата. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е въвеждането през ануса в червата на ендоскопски апарат - тръба със светлинен източник и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица, да идентифицира характеристики UC, но и безболезнено да се вземат няколко биопсии (малки парчета чревна тъкан) с помощта на специални форцепси. Биопсичните проби се използват допълнително за извършване на хистологичното изследване, необходимо за правилната диагноза.

В зависимост от обема на изследването на червата те извършват:

• сигмоидоскопия(изследване с твърд сигмоидоскоп на ректума и част от сигмоидното дебело черво),
• фибросигмоидоскопия(изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброколоноскопия(проучване с гъвкав ендоскоп на дебелото черво),
• фиброилеоколоноскопия(преглед с гъвкав ендоскоп на цялото дебело и част от тънкото (илеум) черво).

Предпочитаният диагностичен тест е фиброилеоколоноскопията, която разграничава UC от болестта на Crohn. За намаляване на дискомфорта на пациента по време на процедурата често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване е от 20 минути до 1,5 часа.

Рентгенови изследвания на дебелото черво се извършват, когато е невъзможно да се проведе пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (бариева клизма) може да се направи и в болнични или амбулаторни условия. В навечерието на изследването пациентът приема слабително, поставя му се почистващи клизми. По време на изследването пациентът се инжектира в червата с клизма. контрастен агент- бариева суспензия, след което се правят рентгенови снимки на дебелото черво. След изпразване в червата се вкарва въздух, който го надува и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият участъци от възпалена и разязвена лигавица на дебелото черво, както и нейното стесняване и разширяване.

Обикновена рентгенография на коремната кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и неговата перфорация. Не е необходима специална подготовка на пациента.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на коремните органи, хидроколоно-ултразвукът, левкоцитната сцинтиграфия, които разкриват възпалителен процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит от друг произход. Диагностичната стойност на ЯМР и КТ колонография (виртуална колоноскопия) продължава да се усъвършенства.

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn, това изисква допълнителни изследвания: имунологично, рентгенологично (ентерография, хидроЯМР) и ендоскопско (фибродуоденоскопия, ентероскопия, изследване с помощта на ендоскопска видеокапсула) изследване на тънките черва. Правилната диагноза е важна, тъй като въпреки факта, че имунните механизми участват в развитието на двете заболявания, в някои ситуации подходите за лечение могат да бъдат коренно различни. Но дори и в развитите страни, при пълен преглед, в поне 10-15% от случаите не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. След това се поставя диагнозата недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Целите на лечението на пациенти с UC са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на индикациите за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и страничните ефекти на лекарствената терапия,
• намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
• подобряване на качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който ясно спазва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.

Комплекс медицински мерки включва:

• диета (диетична терапия)
• прием на лекарства (лекарствена терапия)
• хирургическа интервенция(оперативно лечение)
• промяна в начина на живот.

Диета терапия. Обикновено на пациентите с UC по време на обостряне се препоръчва диета без шлаки (с рязко ограничение на фибрите), чиято цел е механично, термично и химично да щади възпалената чревна лигавица. Фибрите се ограничават чрез изключване от диетата на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, твърдо, жилаво месо, ядки, семена, сусам, мак. При добра поносимост се допускат сокове без пулп, консервирани (за предпочитане у дома) зеленчуци и плодове без семена, зрели банани. Разрешени са само хлебни изделия и сладкиши от рафинирано брашно. При диария ястията се сервират топли, избърсвани, ограничават храни с високо съдържание на захар. Използването на алкохол, пикантни, солени храни, ястия с добавка на подправки е силно нежелателно. При непоносимост към пълномаслено мляко и млечнокисели продукти те също се изключват от диетата на пациента.

При тежки случаи на заболяването със загуба на тегло, намаляване на нивото на протеин в кръвта, дневното количество протеин в диетата се увеличава, като се препоръчва постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко) , постна риба (костур, щука, минтай), елда и овесени ядки, протеин от пилешко яйце. За да се компенсират загубите на протеин, се предписва и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се инжектират през вена (по-често в болнични условия) или се прилагат специални хранителни смеси през устата или сондата, в които се съдържат основните хранителни съставки. са били подложени на специална обработка за по-добрата им усвояемост (не е необходимо тялото да изразходва силите си, за да преработи тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да служат като допълнение към естествено храненеили да го замените напълно. В момента вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.

Несъответствие с принципите лечебно храненепо време на обостряне може да доведе до влошаване на клиничните симптоми (диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори да провокира развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продукти при различните пациенти е индивидуална. Ако забележите влошаване на благосъстоянието след консумация на някакъв продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде елиминиран от диетата (поне по време на периода на обостряне).

Медицинска терапия дефиниран:

• разпространението на лезии на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална поносимост на пациента към лекарства.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се проведе в амбулаторни настройки. Пациентите с тежка UC изискват хоспитализация. Изборът на необходимите лекарства от лекуващия лекар се извършва стъпка по стъпка.

При лека до умерена степен на заболяването лечението обикновено започва с назначаването 5-аминосалицилати (5-ASA) . Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от степента на възпалителния процес при UC, тези лекарства се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пяни, прилагани през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетирани форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия и е доказано, че предотвратяват рак на дебелото черво, ако се използват. дългосрочна употреба. Често при прием на сулфасалазин се появяват нежелани реакции под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и нарушена бъбречна функция.

Ако няма подобрение или заболяването има по-тежко протичане, тогава пациентът с UC се предписва хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства бързо и ефективно се справят с възпалителния процес в червата. При тежък UC глюкокортикоидите се прилагат интравенозно. Поради сериозни странични ефекти (оток, повишено кръвно налягане, остеопороза, повишени нива на кръвната захар и др.), те трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване дневна дозалекарството до минимум или до пълно оттегляне) под стриктното ръководство и наблюдение на лекуващия лекар. При някои пациенти се отбелязват явления на стероидна рефрактерност (липса на отговор към лечението с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клиничните симптоми на обостряне на UC при опит за намаляване на дозата или скоро след спиране на хормона). Трябва да се отбележи, че през периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови екзацербации на UC, така че една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.

При развитие на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често повтарящ се ход на заболяването, назначаването е показано имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Заедно с това, засягайки имунната система, намаляват устойчивостта на човешкото тяло към различни инфекцииимат токсичен ефект върху костния мозък.

Циклоспорин, такролимусса бързодействащи препарати (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). С навременната им употреба при 40-50% от пациентите с тежък UC се избягва хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се предписват под формата на таблетки. Въпреки това, употребата им е ограничена от висока цена и значителни странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно-чревни нарушения, главоболиеи др.).

Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му се развива за 8 до 10 седмици. Когато се използва метотрексат, трябва да се има предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Уточнява се ефективността на употребата при пациенти с UC.

Азатиоприн, 6-меркаптопуринса бавнодействащи лекарства. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата могат не само да причинят, но и да поддържат ремисия при продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема хормонални лекарства. Имат по-малко странични ефекти в сравнение с други имуносупресори, добре се комбинират с 5-ASA препарати и глюкокортикоиди. Въпреки това, поради факта, че тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък при някои пациенти, пациентите определено трябва да направят клиничен кръвен тест, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни терапевтични мерки.

В края на 20-ти век, революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) беше използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокини) лекарства. Биологичните средства са протеини, които селективно блокират работата на определени цитокини, ключови играчи във възпалителния процес. Това селективно действие допринася за по-бързото начало положителен ефекти причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. Сега целият свят отива активна работаза създаване и усъвършенстване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), се провеждат техните мащабни клинични изпитания.

В Русия, за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn), досега е регистрирано единственото лекарство от тази група - инфликсимаб (търговско наименование - Remicade) . Механизмът му на действие е да блокира множеството ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, тумор некрозис фактор-α. Първо, през 1998 г. лекарството е лицензирано в САЩ и Европа като резервно копие лекарствотерапия на рефрактерни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит за висока клинична ефикасност и безопасност от употребата на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, се проведе кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ решиха да включат инфликсимаб и UC в списъка с индикации за лечение с инфликсимаб и UC. От април 2006 г. инфликсимаб (Remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит и в Русия.

Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременната медицина и се счита за "златен стандарт", с който се сравняват повечето от новите лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), които в момента са подложени на клинични изпитвания.

За UC се предписва инфликсимаб (Remicade):

• пациенти, при които традиционната терапия (хормони, имуносупресори) е неефективна
• пациенти, зависими от хормонални лекарства (отмяната на преднизолон е невъзможна без възобновяване на обостряне на UC)
• пациенти с умерено до тежко заболяване, което е придружено от увреждане на други органи (екстраинтестинални прояви на UC)
• пациенти, които иначе биха се нуждаели от операция
• пациенти, при които успешното лечение с инфликсимаб е причинило ремисия (за поддържането й).

Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в лечебна зала или в център за антицитокинна терапия. Страничните ефекти са редки и включват треска, болки в ставите или мускулите и гадене.

Инфликсимаб е по-бърз от преднизолона по отношение на облекчаване на симптомите. Така че някои пациенти се чувстват по-добре още през първите 24 часа след приложението на лекарството. Намалява се коремната болка, диарията, кървенето от ануса. Има възстановяване на физическата активност, апетитът се повишава. За някои пациенти за първи път става възможно спиране на хормоните, за други, спасяване на дебелото черво от хирургично отстраняване. Поради положителния ефект на инфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, рискът от усложнения и смърт се намалява.

Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозни инфузии за дълъг период от време като поддържаща терапия.

Инфликсимаб (Remicade) в момента е едно от най-изучаваните лекарства с оптимален профилсъотношение полза/риск. Инфликсимаб (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца над 6 години.

въпреки това, биологични препаратине без странични ефекти. Потискайки активността на имунната система, както и други имуносупресори, те могат да доведат до увеличаване на инфекциозните процеси, по-специално туберкулозата. Поради това пациентите трябва да бъдат подложени на рентгенови лъчи на органите, преди да се предпише инфликсимаб. гръден коши други изследвания за навременна диагностика на туберкулоза (например квантифероновият тест е „златен стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, лекуван с инфликсимаб, както с всеки нов агент, трябва да бъде внимателно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокини.

Преди първата инфузия на инфликсимаб (Remicade), пациентите се подлагат на следните изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• Кожна проба на Манту
• кръвен анализ.

Правят се рентгенова снимка на гръдния кош и кожна проба на Манту, за да се изключи латентната туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако се подозира активна тежка инфекция (напр. сепсис), може да са необходими други изследвания.

Инфликсимаб (Remicade) се прилага директно във вена, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за еднократна инфузия. За пациент с тегло 60 kg, еднократна доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 x 100 mg флакона Remicade).

Инфликсимаб (Remicade), в допълнение към терапевтичната ефикасност, осигурява на пациентите щадящ режим на терапия. През първите 1,5 месеца в началния, така наречен индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаване на интервала между следващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на индукционния период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациент и, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схемата веднъж на всеки 2 месеца (или на всеки 8 седмици ). Възможно е коригиране на дозата и начина на приложение на лекарството в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Инфликсимаб се препоръчва да се използва през цялата година, а при необходимост и по-дълго.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) е много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата за обществена помощ за пациенти с UC и болест на Crohn означава, че повече пациенти могат да получат достъп до най-модерното лечение.

С неефективността на консервативната (лекарствена) терапия се решава въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.

Хирургия

За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справите с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20-25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютни (задължителни за спасяване живота на пациента) показания за хирургично лечение са:

• неефективност на мощна консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) за тежка UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

Освен това, въпросът за уместността планирана операцияповишаване на формирането на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени извънчревни прояви, развитие на предракови промени (дисплазия) на чревна лигавица. В случаите, когато заболяването приема тежка или непрекъснато рецидивираща форма, операцията носи облекчение от многобройните страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операция до голяма степен зависи от неговия тип.

Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) се счита за радикално лечение на UC. Степента на възпалителната лезия на червата не влияе върху степента на операцията. Така че, дори ако е засегнат само ректума (проктит), за положителен резултат е необходимо да се отстрани цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, симптомите на UC изчезват и теглото се възстановява. Но често, по планиран начин, пациентите не са склонни да се съгласят на такава операция, тъй като в предната коремна стена се прави дупка за отстраняване на изпражненията от останалата част на здравото тънко черво (постоянно илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който самият пациент освобождава, докато се напълва. В началото пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. Въпреки това, с течение на времето повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормален живот.

По-благоприятна операция на дебелото черво е - субтотална колектомия . По време на изпълнението му се отстранява цялото дебело черво с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това елиминира необходимостта от илеостомия. Но, за съжаление, след известно време неизбежно възниква рецидив на UC и рискът от развитие на рак в запазената област на дебелото черво се увеличава. Понастоящем субтоталната колектомия се счита от много хирурзи като разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остро тежко заболяване, тъй като е относително безопасна процедурадори и за тежко болни. Субтоталната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общото състояние на пациента, да нормализирате храненето му и дава време на пациента да обмисли внимателно избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаване на илеоанален резервоар или колектомия с постоянна илеостомия).

Проктоколектомия със създаване на илеоанален резервоар се състои в отстраняване на цялото дебело черво със свързването на края на тънкото черво с ануса. Предимството на този вид хирургия, извършена от висококвалифицирани хирурзи, е премахването на цялата възпалена лигавица на дебелото черво при запазване на традиционния начин на движение на червата без необходимост от илеостомия. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операцията се развива възпаление в областта на образувания илеоанален джоб ("pouchitis"), което може да бъде повтарящо се или постоянно. Причините за появата на "поучит" са неизвестни. Освен това е възможно септични усложнения, нарушения на функцията на образувания резервоар и намаляване на плодовитостта при жените поради адхезивния процес.

Предотвратяване

Все още не са разработени мерки за първична превенция (превенция на развитието на UC). Явно ще се появят веднага щом се установи точно причината за заболяването.

Предотвратяването на екзацербации на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да не се върнат симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва прием на пациент с UC лекарства, които могат да поддържат ремисия.Тези лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори, инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начина на приложение на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на периода на ремисия трябва да се приема с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), които повишават риска от обостряне на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), е необходимо да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарството с най-малко негативно влияниевърху храносмилателните органи или целесъобразността от замяна с лекарство от друга група.

Връзката между появата на UC и психологически факторине е инсталирано. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират екзацербации на UC, но и повишават неговата активност, както и влошават качеството на живот. Често, припомняйки историята на хода на заболяването, пациентите определят връзката между неговото влошаване и негативните събития в живота (смърт обичанразвод, проблеми в работата и др.). Симптомите на полученото обостряне от своя страна изострят негативното психо-емоционално настроение на пациента. Наличието на психологически разстройства допринася за лошото качество на живот и увеличава броя на посещенията при лекаря, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както през периода на рецидив на заболяването, така и по време на периода на ремисия, на пациента трябва да се осигури психологическа подкрепа, както от страна на медицинския персонал, така и от домакинството. Понякога се изисква помощта на специалисти (психолози, психотерапевти), приемане на специални психотропни лекарства.

По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да се придържат стриктно диетични ограничения. Подходът към избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или изключи употребата на тези продукти, които го причиняват дискомфорт. Показано е включване в ежедневната диета рибено масло(съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатени с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). При стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

В добро здравепациенти с UC се допускат умерени физически упражнения които осигуряват полезни възстановително действие. По-добре е да обсъдите избора на видове упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора на спортния клуб, но и да се координирате с лекуващия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-страшната последица е ракът на дебелото черво. За да не го пропуснете в ранните етапи на развитие, когато е възможно да се спаси здравето и живота на пациента, пациентът трябва да се подложи на редовен ендоскопски преглед. Това е особено вярно за високорискови групи, които включват пациенти, при които UC дебютира в детството и юношеството (до 20 години), пациенти с дългосрочен общ UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с онкологични заболявания. Британското дружество по гастроентерология и Американското дружество по онкология препоръчват последващо ендоскопско изследване с множествена биопсия (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8–10 години след появата на първите симптоми на тотален UC, 15– 20 години за левостранен колит, след което фиброколоноскопията се извършва с честота не по-малко от 1 път на 1-3 години.