При това заболяване съдовият тонус рязко спада, така че клетките получават много по-малко кръв... Спешна помощ при колапс се предоставя незабавно, тъй като при липса на необходими действиясмърт може да настъпи поради недостатъчен достъп на кислород до мозъка.
Кога е подходящо да се окаже първа помощ при колапс?
Ако човек има съдов колапс, трябва да се извърши възможно най-бързо. Това състояниеизразено много ясно, не може да се обърка с друго заболяване. Симптомите са както следва:
- Внезапно и рязко влошаване на благосъстоянието на човек, като не могат да се наблюдават външни предпоставки за това явление.
- Появата на необосновано и много интензивно главоболие.
- Тъмнината пред очите на пациента се изразява със силно разширение на зениците му.
- Човекът забелязва появата на шум в ушите.
- Болка в областта на сърцето. Може да се появи умерен дискомфорт.
- Силна слабост, често загуба на ориентация в пространството. Това състояние се различава от припадъка, тъй като дори когато човек дойде в съзнание, човек няма сили да се изправи бързо.
- Понижаване кръвно налягане.
- Кожата става бледа. Това явление се случва толкова бързо, колкото и появата на други признаци на колапс. След няколко минути без помощ, кожата става много овлажнена и става студена. След това стават цианотични.
- Наблюдава се изостряне на чертите на лицето.
- Появяват се промени в дишането. Става много често, докато звукът му се чува ясно, тъй като се извършва с бързи темпове.
- Много е трудно да се усети пулса на пациента.
- Често човек губи съзнание за дълго време, без да извършва рехабилитационни мерки, той може да не се възстанови.
Първа помощ
Всеки човек е в състояние да окаже първа помощ в случай на колапс. Не е нужно да сте лекар, за да направите това. Трябва да знаете как се оказва неотложна помощпри срутване. Алгоритъмът на действията е доста обемен. Трябва да го научите и да можете да го изпълните, за да не се объркате, когато друг човек изпита критично състояние.
Ако не изпълнявате правилни действия, негативното състояние вероятно ще завърши със смърт. Когато изпълнявате всички точки, трябва да се помни, че всяко забавяне има пагубен ефект върху пациента, следователно помощта трябва да бъде предоставена бързо и решително.
Ако човек се срути на претъпкано място и е неудобно да се окаже първа помощ, е необходимо да се постави правилно. Пациентът е в легнало положение. Той трябва да бъде положен по гръб и балансиран. Препоръчително е да изберете твърда повърхност без издатини, за да не нараните човек.
Прехвърлянето на пациента на леглото е непрактично, тъй като неговата мекота ще попречи на изпълнението на по-нататъшни действия. Ако не се намери нищо дори, можете да поставите човека на пода, като предварително сте покрили повърхността с кърпа. Главата трябва да е леко наведена. Можете да поставите малка възглавница или друг мек предмет под него. Краката трябва да бъдат повдигнати и фиксирани в това положение. Под тях можете да поставите руло от някакъв материал, като навиете обемен валяк. Ако няма подходящи неща, някой от присъстващите може самостоятелно да държи краката си в издигнато положение.
Контролен списък
- Спешната помощ в случай на колапс изисква всичко, което може да притисне тялото на пациента, да попречи на спокойното дишане, да бъде премахнато или разкопчано. Необходимо е да премахнете колана, да разкопчаете маншетите, както и яката. Можете да свалите колкото се може повече дрехи, но трябва да направите всичко бързо.
- Някой трябва да извика линейка, докато се предоставя спешна помощ в случай на колапс. Ако сред присъстващите има лекар или лице с опит в оказването на първа помощ, е необходимо той да участва в рехабилитационните мерки. Ако човек, който може да окаже помощ, е сам, тогава е препоръчително едновременно да се обадите на линейка и да продължите да извършвате необходимите меркипри връщане на съзнанието на пациента.
- В стаята трябва да има много чист въздух. Трябва да се отвори прозорец. Ако е възможно, вдишайте кислород.
- Пациентът се възползва от топлината. Преди пристигането на лекарите е необходимо, ако е възможно, да се затопли въздухът в стаята с помощта на нагревател, да се покрие пациента с нагревателни подложки от всички страни на тялото.
- Довежда се до носа на човек. Това може да го доведе до съзнание. Ако този инструментне са налични, можете да извършвате други действия, насочени към повишаване на дейността на мозъка. Това е масаж както на ушните миди, слепоочията, така и на зоната, където се намира вдлъбнатината над горната устна.
Характеристики на процеса на подпомагане
При колапс, който е следствие от голяма загуба на кръв, е необходимо да се отстрани причината тежко кървеневъзможно най-скоро. Обикновено се прилага турникет, за да се предотврати смъртта, когато настъпи колапс. Клиниката, където ще се окаже спешна помощ след пристигането на лекарите, отговаря за по-нататъшното мерки за лечение... Когато пациентът дойде на себе си, трябва да му дадете пълна почивка. Не трябва постоянно да го питате за здравето му. По-добре е да наблюдавате състоянието му отвън.
Забранени действия
- Когато се предоставя спешна помощ за колапс, не можете да предлагате на пациента да пие болкоуспокояващи или да приема лекарства, които влияят на вазодилатацията. Това може да доведе до тъжни последици и дори до смърт.
- Опит за механично изтласкване на течност в хранопровода на пациента или др лекарстваако той спи, не можеш. Ако опитът е неуспешен, може да настъпи рефлекторно спиране на дишането.
- Ударете шамар на човек, привеждайки го в съзнание. Често тези действия не подобряват ситуацията, а само увеличават стреса на пациента.
Значението на лекарствата за колапс
Медикаментозното лечение обикновено се предписва от лекар, но ако имате необходимата квалификация от други хора или ако не можете да отидете в болницата, можете сами да изберете лекарствата. Когато настъпи шок, колапс, спешната помощ е много важна. Ако лекарството не е налично, трябва незабавно да изпратите някой в аптеката, за да го вземе. Първо, в тялото се въвеждат вещества, насочени към нормализиране на процесите на кръвообращението.
Основни лекарства за колапс
Обикновено първо се прилага интравенозна инфузия, като се използват лекарства като натриев хлорид или разтвор на Рингер. Няма определена фиксирана сума. При определяне на дозата човек трябва да се ръководи от външните признаци на пациента:
- Общото състояние на човек, набор от показатели, които определят жизнеспособността и прогнозата на заболяването.
- Оттенък на кожата. Тенът е особено важен, по-специално назолабиалният триъгълник. Той не трябва да е твърде блед. Ако цветът е близо до бял, ще се изисква повече вазодилататор.
- Липса или наличие на диуреза.
- Кръвно налягане.
- Честотата на сърдечните удари, както и интензивността на пулса в различни частитяло.
Допълнителни лекарства
- Имам нужда от противовъзпалителни лекарства. В случай на колапс е желателно да се въведат такива средства: "Метипред", "Триамцинолон" или "Преднизолон".
- Вазопресорните лекарства могат да се прилагат и интравенозно.
- Спазъмът трябва да бъде бързо облекчен. За да направите това, можете дори да въведете обикновен разтвор на новокаин. Ако е по-удобно да се направи интрамускулна инжекция, препоръчително е да използвате "Аминазин".
Необходима е спешна помощ в случай на колапс, тъй като не винаги линейката може да стигне бързо. За да можете да окажете реална помощ на човек, трябва да запомните набора от инструкции и, ако е необходимо, да го следвате без грешка. Често пъти помощта, когато настъпи колапс, е единственият начин да се спаси животът на човек.
Бартън Е. Собел, Е. Браунвалд (Бъртън Е. Собел, Юджийн Браунвалд)
Внезапната сърдечна смърт само в Съединените щати отнема около 400 000 живота годишно, тоест приблизително 1 човек умира за 1 минута. Определения внезапна смъртварират, но повечето включват следното: смъртта настъпва неочаквано и моментално или в рамките на 1 час след появата на симптомите при лице със или без предшестващо сърдечно заболяване. Обикновено минават само няколко минути от момента на развитие на внезапния сърдечно-съдов колапс (няма ефективен сърдечен дебит) до необратими исхемични промени в централната нервна система. Независимо от това, при навременно лечение на някои форми на сърдечно-съдов колапс може да се постигне увеличаване на продължителността на живота без последващо функционално увреждане.
Внезапният сърдечно-съдов колапс може да бъде резултат от: 1) сърдечни аритмии (вижте глави 183 и 184), най-често камерна фибрилация или камерна тахикардия, която понякога се появява след брадиаритмия, или тежка брадикардия или камерна асистолия (тези състояния са на неефективност реанимация); 2) изразено рязко намаляване сърдечен дебит, което се наблюдава при механична обструкция на кръвообращението [масивна белодробен тромбоемболизъми сърдечната тампонада са два примера за тази форма; 3) остра внезапна камерна, помпена недостатъчност, която може да възникне в резултат на остър миокарден инфаркт, "неаритмична сърдечна смърт", със или без руптура на вентрикула или критична аортна стеноза; 4) активиране на вазодепресорни рефлекси, което може да доведе до неочаквано понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота и което се наблюдава при различни ситуации, включително белодробен тромбоемболизъм, синдром свръхчувствителносткаротиден синус и първичен белодробна хипертония... Сред първичните електрофизиологични нарушения, относителната честота на камерна фибрилация, камерна тахикардия и тежка брадиаритмия или асистолия е приблизително 75%, 10% и 25%.
Внезапна смърт при атеросклероза на коронарните артерии
Внезапната смърт е преди всичко усложнение на тежка коронарна атеросклероза, засягаща множество коронарни съдове. При следсмъртния преглед честотата на откриване на прясна коронарна тромбоза варира от 25 до 75%. При редица пациенти без тромбоза е установено разкъсване на атеросклеротична плака, което е причинило съдова обструкция. По този начин изглежда, че при повечето пациенти с коронарна болест на сърцето става дума за остра обструкция на лумена коронарен съде отправната точка на внезапната смърт. В други случаи внезапната смърт може да е резултат от функционална електрофизиологична нестабилност, която се диагностицира чрез провокативно инвазивно електрофизиологично изследване и може да съществува дълго време или неопределено време след миокарден инфаркт. При тези, които са починали в резултат на внезапна смърт под 45-годишна възраст, тромбоцитните тромби често се откриват в коронарната микроваскулатура. Приблизително 60% от пациентите, починали от инфаркт на миокарда, са починали преди постъпване в болницата. Всъщност при 25% от пациентите с коронарна болест на сърцето смъртта се появява като първа проява на това заболяване. Въз основа на опита на спешните отделения по кардиология може да се предположи, че честотата на внезапната смърт може да бъде значително намалена с помощта на превантивни мерки, провеждани предимно в популации с особено висок риск, ако тези мерки се докажат, че са ефективни и имат ниска токсичност и не причиняват големи неудобства на пациентите. Въпреки това, внезапната смърт може да бъде една от проявите на коронарна болест на сърцето и ефективна превенциявнезапната смърт също изисква превенция на атеросклерозата. Рискът от внезапна смърт, която е проява на предишен инфаркт на миокарда, е повишен при пациенти с тежка левокамерна дисфункция, сложна извънматочна вентрикуларна активност, особено когато тези фактори се комбинират.
Фактори, свързани с повишен рисквнезапна смърт
Когато се записва електрокардиограма за 24 часа по време на нормални ежедневни дейности, надкамерната преждевременни контракцииможе да се открие при повечето американци над 50 години, а камерните преждевременни удари в почти две трети. Простите камерни преждевременни контракции при хора със здраво сърце като цяло не са придружени от повишен риск от внезапна смърт, но нарушения на проводимостта и бигемини или извънматочни камерни контракции от висока степен (повтарящи се форми или комплексиР -on-T) са индикатор висок риск, особено при пациенти, прекарали миокарден инфаркт през предходната година. При пациенти с остър миокарден инфаркт, камерни ектопични контракции, настъпващи в късния период сърдечен цикъл, особено често в комбинация със злокачествени камерни аритмии. Високочестотни, нискоамплитудни потенциали, възникващи при регистрация на крайната част на комплекса QRS и сегментST,които могат да бъдат идентифицирани чрез честотен анализ на осреднената на сигнала електрокардиограма (ЕКГ), също така позволяват идентифициране на пациенти с висок риск от внезапна смърт.
Преждевременните вентрикуларни контракции могат да бъдат отключващ фактор за фибрилация, особено на фона на миокардна исхемия. От друга страна, те могат да бъдат проява на най-често срещаните фундаментални електрофизиологични нарушения, които предразполагат както към камерни преждевременни контракции, така и към камерно мъждене, или могат да бъдат напълно независими явления, свързани с електрофизиологични механизми, различни от тези, които причиняват фибрилация. Тяхната клинична значимост варира при всеки пациент. Амбулаторният електрокардиографски мониторинг показва, че увеличаването на честотата и сложността на камерните аритмии в продължение на няколко часа често предхожда камерната фибрилация.
Като цяло камерните аритмии са значително по-важни и значително влошават прогнозата в случай на остра исхемия и тежка левокамерна дисфункция поради коронарна болест на сърцето или кардиомиопатия, отколкото при тяхно отсъствие.
Тежката исхемична болест на сърцето, която не е непременно придружена от морфологични признаци на остър инфаркт, хипертония или захарен диабет, присъства при повече от 75% от внезапно умиращите. Но може би по-важното е, че честотата на внезапна смърт при пациенти с поне едно от тези заболявания е много по-висока, отколкото при здрави индивиди. Повече от 75% от мъжете без предшестваща коронарна болест на сърцето, които умират внезапно, имат поне два от следните четири рискови фактора за атеросклероза: хиперхолестеролемия, хипертония, хипергликемия и тютюнопушене. Наднорменото тегло и електрокардиографските признаци на хипертрофия на лявата камера също са свързани с повишена честота на внезапна смърт. Честотата на внезапната смърт е по-висока при пушачите, отколкото при непушачите, вероятно поради по-високите нива на циркулиращи катехоламини и мастни киселини и повишеното производство на карбоксихемоглобин, който циркулира в кръвта и намалява способността му да пренася кислород. Предразположението към внезапна смърт, причинена от тютюнопушенето, не е постоянно, но очевидно може да претърпи обратно развитие при спиране на тютюнопушенето.
Сърдечно-съдов колапс при упражнения се среща в редки случаи при пациенти с коронарна артериална болест, които се подлагат на стрес тест. С обучен персонал и подходящо оборудване тези епизоди се контролират бързо чрез електрическа дефибрилация. Понякога остър емоционален стрес може да предшества развитието на остър миокарден инфаркт и внезапна смърт. Тези данни са в съответствие с последните клинични наблюдения, показващи, че такива състояния са свързани с характеристиките на поведението тип А, и експериментални наблюдения на повишена чувствителност към камерна тахикардия и фибрилация при изкуствена коронарна оклузия след довеждане на животните в състояние на емоционален стрес или повишена симпатия активност в тях. нервна система... При опитни животни е показан и защитният ефект от прилагането на някои прекурсори на невротрансмитери на централната нервна система.
Могат да се разграничат два основни клинични синдрома при пациенти, които умират внезапно и неочаквано; и двата синдрома обикновено са свързани с коронарна артериална болест. При повечето пациенти нарушенията на ритъма се появяват напълно неочаквано и без предходни симптоми или продромални признаци. Този синдром не е свързан с остър миокарден инфаркт, въпреки че при повечето пациенти могат да се открият последствията от предишен миокарден инфаркт или други видове органично сърдечно заболяване. След съживяване се забелязва предразположение към ранни рецидиви, което вероятно отразява електрическата нестабилност на миокарда, довела до първичния епизод, както и относително висока смъртност през следващите 2 години, достигаща 50%. Очевидно тези пациенти могат да бъдат спасени само с отзивчива кардиологична служба, способна да извършва енергична диагностика и лечение чрез фармакологични препарати, ако е необходимо, хирургическа интервенция, имплантируеми дефибрилатори или програмируеми устройства за стимулация. Фармакологичната профилактика вероятно ще подобри преживяемостта. Втората, по-малка група включва пациенти, които след успешна реанимация показват признаци на остър миокарден инфаркт. Тези пациенти се характеризират с продромални симптоми (болка в гърдите, задух, припадък) и значително по-ниска честота на рецидивите и смъртните случаи през първите две години (15%). Преживяемостта в тази подгрупа е същата като при пациенти след реанимация за камерна фибрилация, усложняваща остър миокарден инфаркт в отделението за коронарна помощ. Предразположението към камерно мъждене в момента на развитие на остър инфаркт се запазва при тях само за кратко време, за разлика от пациентите, при които фибрилацията настъпва без остър инфаркт, след което рискът от рецидив остава повишен за дълго време. време. Въпреки това, дори при някои пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, рискът от внезапна смърт остава доста висок. Факторите, определящи този риск, са обширността на инфарктната зона, тежка камерна дисфункция, персистираща комплексна извънматочна камерна активност, удължаване на интервала. Q - Tслед остър пристъп, загуба след възстановяване на способността за нормално реагиране на физическа активност чрез повишаване на кръвното налягане, поддържане дълго времеположителни резултати от миокардни сцинтиграми.
Други причини за внезапна смърт
Внезапният сърдечно-съдов колапс може да бъде резултат от различни заболявания, различни от коронарна атеросклероза. Причината може да бъде тежка аортна стеноза, вродена или придобита, с внезапно нарушение на ритъма или помпената функция на сърцето, хипертрофична кардиомиопатияи миокардит или кардиомиопатия, свързани с аритмии. Масивна емболия белодробни съдовеводи до циркулаторен колапс и смърт в рамките на няколко минути в около 10% от случаите. Някои пациенти умират след известно време на фона на прогресираща деснокамерна недостатъчност и хипоксия. Остър циркулаторен колапс може да бъде предшестван от малки емболии на различни интервали преди смъртоносна атака. В съответствие с това, назначаването на лечение вече в тази продромална, сублетална фаза, включително антикоагуланти, може да спаси живота на пациента. Сърдечносъдовият колапс и внезапната смърт са редки, но възможни усложнения на инфекциозния ендокардит.
Състояния, свързани със сърдечно-съдов колапс и внезапна смърт при възрастни
Коронарна артериална болест, дължаща се на коронарна атеросклероза, включително остър миокарден инфаркт
Вариантна ангина на Prinzmetal; спазъм на коронарните артерии Вроден коронарна болест на сърцетосърце, включително малформации, коронарни артериовенозни фистули Коронарен емболизъм
Придобита неатеросклеротична коронарна болест, включително аневризми при болест на Кавазаки
Миокардни мостове, които значително нарушават перфузията Синдром на Wolff-Parkinson-White
Наследствено или придобито удължаване на интервала Q - T,със или без вродена глухота
Засягане на синоатриален възел
Предсърдно-камерен блок (синдром на Адамс-Стокс-Моргани) Вторично увреждане на проводящата система: амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, тромботична тромбоцитопенична пурпура, дистрофична миотония
Фармацевтична токсичност или идиосинкразия за тях, напр. дигиталис, хинидин
Електролитни нарушения, особено дефицит на магнезий и калий в миокарда Увреждане на сърдечните клапи, особено аортна стеноза Инфекциозен ендокардит Миокардит
Кардиомиопатии, особено идиопатична хипертрофична субаортна стеноза
Модифицирани диетични програми за борба със затлъстяването, базирани на приема на течности и протеини
Перикардна тампонада
Пролапс на митралната клапа (изключително рядка причина за внезапна смърт) Тумори на сърцето
Разкъсване и дисекация на аневризма на аортата Белодробен тромбоемболизъм
Цереброваскуларни усложнения като кървене
През последните години бяха идентифицирани редица състояния, които са по-малко често срещани причинивнезапна смърт. Внезапната сърдечна смърт може да бъде свързана с модифицирани диетични програми, насочени към загуба на тегло с използване на течности и протеини. Отличителни чертитези случаи са удължаване на интервала Q - T исъщо така идентифицирането на по-малко специфични морфологични промени в сърцето, типични обаче за кахексия по време на аутопсия. Първичната дегенерация на атриовентрикуларната проводяща система със или без отлагания на калций или хрущял може да доведе до внезапна смърт при липса на тежка коронарна атеросклероза. При тези състояния често се открива трифасцикуларен атриовентрикуларен (AV) блок, който в повече от две трети от случаите може да бъде причина за хроничен AV блок при възрастни. Въпреки това, рискът от внезапна смърт е значително по-висок при нарушения на проводимостта, свързани с коронарна болест на сърцето, отколкото при изолирано първично увреждане на проводната система. Електрокардиографски признаци на удължаване на интервала Q-T,централна загуба на слуха и тяхното автозомно-рецесивно унаследяване (синдром на Ervel-Lange-Nielsen) се срещат при голям брой хора, които са имали камерно мъждене. Има доказателства, че същите електрокардиографски промени и електрофизиологична нестабилност на миокарда, които не са комбинирани с глухота (синдром на Романо-Уорд), се наследяват по автозомно доминантен начин.
Електрокардиографските промени при тези състояния могат да се появят само след физическо натоварване. Общият риск от внезапна смърт при лица с подобни увреждания е приблизително 1% годишно. Вродена глухота, история на припадък, принадлежност към женски пол, потвърдена тахикардия по вид torsades de pointes (вижте по-долу) или вентрикуларната фибрилация са независими рискови фактори за внезапна сърдечна смърт. Въпреки че отстраняването на левия звездообразен възел има преходен профилактичен ефект, то не лекува.
Други състояния, свързани с удължаване на интервала Q-Tи повишена временна дисперсия на реполяризация, като хипотермия, употребата на редица лекарства (включително книдин, дизопирамид, новокаинамид, фенотиазинови производни, трициклични антидепресанти), хипокалиемия, хипомагнезиемия и остър миокардит, също се комбинират с внезапна епидемична смърт се развиват по време на това torsades de pointes , вариант на бърза камерна тахикардия с ясно изразени електрокардиографски и патофизиологични признаци. Спирането или блокирането на синусно-предсърдния възел с последващо потискане на пейсмейкърите надолу по веригата или синдром на болния синус, обикновено придружен от дисфункция на проводящата система, също може да доведе до асистолия. Понякога миомата и възпалението в синусно-предсърдните или атриовентрикуларните възли могат да доведат до внезапна смърт при хора без предишни признаци на сърдечно заболяване. Внезапните разкъсвания на папиларния мускул, междукамерната преграда или свободната стена, които се появяват през първите няколко дни след остър миокарден инфаркт, понякога могат да причинят внезапна смърт. Внезапният сърдечно-съдов колапс също е сериозно и често фатално усложнение на мозъчно-съдовите нарушения; по-специално субарахноиден кръвоизлив, внезапни промени във вътречерепното налягане или увреждане на мозъчния ствол. Може да се появи и при задушаване. Отравянето с лекарства на дигиталис може да причини животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, водещи до внезапен сърдечно-съдов колапс, който, ако не се лекува незабавно, завършва със смърт. Парадоксално, антиаритмичните лекарства могат да влошат ритъмните нарушения или да предразположат към камерно мъждене при най-малко 15% от пациентите.
Електрофизиологични механизми
Потенциално летални камерни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт могат да бъдат резултат от активиране на механизма на рециркулация (re-entry,повторно влизане ), нарушения на автоматизма или и двете. Създава се впечатление, че механизмът на рециркулация играе доминираща роля в генезиса на ранните аритмии, например през първия час, а нарушенията на автоматизма са основният етиологичен фактор в по-късна дата.
Възможно е няколко фактора да участват в подготовката на почвата за развитие на вентрикуларно мъждене и други нарушения на ритъма в зависимост от механизма на рециркулация след началото на миокардна исхемия. Локалното натрупване на водородни йони, увеличаването на съотношението на извънклетъчния и вътреклетъчния калий, регионалната адренергична стимулация са склонни да изместят диастолните трансмембранни потенциали до нула и да причинят патологична деполяризация, очевидно медиирана от калциеви токове и показваща инхибиране на бърза, зависима от натрий деполяризация. Този тип деполяризация най-вероятно се свързва със забавяне на проводимостта, което е предпоставка за появата на рециркулация скоро след началото на исхемията.
Друг механизъм, участващ в поддържането на рециркулацията в ранни датислед исхемия има фокално повтарящо се възбуждане. Аноксията води до скъсяване на продължителността на акционния потенциал. В съответствие с това, по време на електрическа систола, реполяризацията на клетките в исхемичната зона може да настъпи по-рано от клетките на съседната неисхемична тъкан. Получената разлика между преобладаващите трансмембранни потенциали може да причини нестабилна деполяризация на съседните клетки и следователно да допринесе за появата на нарушения на ритъма, които зависят от рециркулацията. Съпътстващи фармакологични и метаболитни фактори също могат да предразположат към рециркулация. Например, хинидинът може да инхибира скоростта на провеждане на възбуждане, непропорционална на увеличаването на рефрактерността, като по този начин улеснява появата на зависими от рециркулацията аритмии скоро след началото на исхемията.
Така нареченият уязвим период, съответстващ на възходящото коляно на зъбаT,представлява онази част от сърдечния цикъл, когато темпоралната дисперсия на камерната рефрактерност е максимална и следователно най-лесно може да се провокира рециркулиращ ритъм, водещ до продължителна повтаряща се активност. При пациенти с тежка миокардна исхемия продължителността на уязвимия период се увеличава и интензитетът на стимула, необходим за появата на повтаряща се тахикардия или камерно мъждене, намалява. Темпоралната дисперсия на рефрактерността може да се засили в неисхемични тъкани при наличие на бавен сърдечен ритъм. По този начин дълбоката брадикардия, причинена от намален автоматизм на синусовия възел или атриовентрикуларен блок, може да бъде особено опасна при пациенти с остър миокарден инфаркт, тъй като потенцира рециркулацията.
Вентрикуларната тахикардия, която се появява 8-12 часа след развитието на исхемия, очевидно частично зависи от нарушението на автоматизма или тригерната активност на влакната на Purkinje и вероятно миокардните клетки. Този ритъм наподобява бавна камерна тахикардия, която често се появява в рамките на няколко часа или през първия ден след лигирането. коронарна артерияпри опитни животни. По правило не се развива в камерна фибрилация или други злокачествени нарушения на ритъма. Намаляването на диастолния трансмембранен потенциал в отговор на регионални биохимични промени, причинени от исхемия, може да бъде свързано с нарушения на автоматизма поради улесняване на повтаряща се деполяризация на влакната на Purkinje, провокирана от отделна деполяризация. Тъй като катехоламините улесняват разпространението на такива бавни реакции, повишената регионална адренергична стимулация може да играе важна роля тук. Очевидната ефикасност на адренергичната блокада при потискане на някои камерни аритмии и относителната неефективност на конвенционалните антиаритмични лекарства като лидокаин при пациенти с повишена симпатикова активност може да отразява важната роля на регионалната адренергична стимулация в генезиса на засиления автоматизм.
Асистолията и/или дълбоката брадикардия са по-рядко срещани електрофизиологични механизми, лежащи в основата на внезапна смърт, причинена от коронарна атеросклероза. Те могат да бъдат прояви на пълна оклузия на дясната коронарна артерия и като правило да показват неуспех на реанимационните мерки. Асистолията и брадикардията често са резултат от невъзможността за формиране на импулси синусов възел, атриовентрикуларен блок и невъзможност на допълнителните пейсмейкъри да функционират ефективно. Внезапната смърт при хора с тези разстройства обикновено е по-скоро следствие от дифузна лезиямиокарда, отколкото действителния AV блок.
Идентификация с висок риск
Трудностите, свързани с амбулаторното електрокардиографско наблюдение или други мерки, насочени към масов скрининг на населението с цел идентифициране на лица с висок риск от развитие на внезапна смърт, са огромни, тъй като населението с риск от развитие на внезапна смърт е повече при мъжете на възраст от 35 до 74 години. години. и камерната извънматочна активност се среща много често и варира значително в различни днипри същия пациент. Максималният риск е отбелязан: 1) при пациенти, които преди това са претърпели първична камерна фибрилация без връзка с остър миокарден инфаркт; 2) при пациенти с исхемична болест на сърцето, които имат пристъпи на камерна тахикардия; 3) в рамките на 6 месеца при пациенти след остър миокарден инфаркт, при които редовни ранни или мултифокални преждевременни камерни контракции, настъпващи в покой, по време на физическа дейностили психологически стрес, особено при тези с тежка левокамерна дисфункция с фракция на изтласкване под 40% или явна сърдечна недостатъчност; 4) при пациенти с удължен интервал Q-Tи чести преждевременни контракции, особено ако е показана анамнеза за синкоп. Въпреки че идентифицирането на пациенти с висок риск от внезапна смърт е изключително важно, изборът на ефективен предпазни меркиостава също толкова трудна задача и нито един от тях не е доказал недвусмислено ефективен за намаляване на риска. Индуциране на ритъмни нарушения чрез стимулиране на вентрикулите с помощта на катетър с електроди, поставени в сърдечната кухина и селекция фармакологични средства, позволяващ предотвратяване на такова провокиране на аритмии, вероятно е ефективен метод за прогнозиране на възможността за предотвратяване или спиране на повтарящи се злокачествени аритмии, по-специално камерна тахикардия, като се използват специфични лекарства при пациенти, които са претърпели продължителна камерна тахикардия или фибрилация. В допълнение, този метод позволява идентифицирането на пациенти, рефрактерни за използване. конвенционални методии да улесни избора на кандидати за енергични методи като прилагане на изследвани лекарства, имплантиране на автоматичен дефибрилатор или извършване на операция.
Лечение с наркотици
Лечението с антиаритмични лекарства в дози, достатъчни за поддържане на терапевтично ниво в кръвта, се счита за ефективно при повтаряща се камерна тахикардия и/или фибрилация при лица, които са преживели внезапна смърт, ако по време на остри проучвания това лекарство може да спре или намали тежестта на високо- степен на вентрикуларни контракции.ранни или повтарящи се форми. При лица, претърпели внезапна смърт, с чести и сложни камерни екстрасистоли, които се появяват в интервалите между епизодите на камерна тахикардия и (или) фибрилация (приблизително 30% от пациентите), превантивното лечение трябва да се провежда индивидуално, след определяне на фармакологичната ефикасност на всяко лекарство, т.е. Способност за потискане на съществуващите нарушения на ритъма. Конвенционалните дози на дългодействащ новокаинамид (30-50 mg / kg на ден перорално в разделени дози на всеки 6 часа) или дизопирамид (6-0 mg / kg на ден перорално на всеки 6 часа) могат ефективно да потиснат тези нарушения на ритъма. Ако е необходимо и при липса на стомашно-чревни нарушения или електрокардиографски признаци на токсичност, дозата на хинидин може да се увеличи до 3 g / ден. Амиодарон (лекарство, подложено на изпитвания в Съединените щати, в доза от 5 mg/kg, когато се прилага интравенозно за 5-15 минути или 300-800 mg на ден перорално със или без натоварваща доза от 1200-2000 mg на ден в разделени дози за 1 или 4 седмици) има силен антифибрилатен ефект, но с много бавно начало максимален ефект, което се проявява само след няколко дни или седмици непрекъснато приложение. Токсичността може да възникне както при остро, така и при хронично приложение. Въпреки че антифибрилаторният ефект на амиодарон е общопризнат, употребата му трябва да бъде запазена за състояния, рефрактерни на по-малко токсични лекарства или алтернативни подходи.
При повечето хора, които са претърпели внезапна смърт, чести и сложни камерни екстрасистоли се регистрират между епизоди на камерна тахикардия и/или фибрилация само в редки случаи. При такива пациенти изборът на подходящ режим на профилактично лечение трябва да се основава на благоприятните резултати от специфичната терапия, което се потвърждава от резултатите от провокиращите електрофизиологични изследвания. Амбулаторното електрокардиографско наблюдение със или без физическа активност може да бъде особено полезно за потвърждаване на ефективността на лечението, тъй като непълното познаване на патогенезата на внезапната смърт затруднява рационалния избор на лекарства и тяхната дозировка, а предписването на стероидни режими за всички пациенти прави превенцията неосъществима. Въпреки това, поради голямата вариабилност на спонтанните нарушения на сърдечния ритъм, регистрирани по време на Холтер мониториране, които трябва да се интерпретират индивидуално за всеки пациент, трябва да се постигне потискане на извънматочната активност (най-малко 80% в рамките на 24 часа), преди да може да се говори. фармакологичната ефективност на определен режим на лечение. Дори след като е доказана такава ефикасност, това изобщо не означава, че избраната схема ще може да осигури такъв защитен ефект при камерно мъждене. Някои пациенти изискват едновременно приложение на няколко лекарства. Тъй като дълбоките електрофизиологични нарушения, лежащи в основата на вентрикуларната фибрилация и преждевременните контракции, могат да бъдат различни, дори желаното документирано потискане на последните не е гаранция срещу развитието на внезапна смърт.
Намаляване на честотата на внезапна смърт при рандомизирания подбор на пациенти с остър миокарден инфаркт е показано в няколко проспективни, двойно-слепи проучвания, използващи Р-адренергични блокери, въпреки факта, че антиаритмичният ефект на лечението не е количествено определен и механизмите на ясно защитно действие все още не са установени. Честотата на внезапната смърт е значително намалена в сравнение с общото намаление на смъртността по време на проследяването в продължение на няколко години за групата пациенти с миокарден инфаркт, при които лечението Р-блокерите са започнати няколко дни след сърдечния удар.
Забавянето на хоспитализацията на пациента и предоставянето на квалифицирана помощ след развитието на остър миокарден инфаркт значително усложнява предотвратяването на внезапна смърт. В повечето части на Съединените щати времето от появата на симптомите на остър инфаркт до хоспитализация е средно от 3 до 5 часа Отричане на възможността за развитие на сериозно заболяване и нерешителност както на лекаря, така и на пациента забавяне предоставянето на грижи в най-голяма степен.
Хирургически подходи
Внимателно подбрана група от хора, които са претърпели внезапна смърт, след която имат повтарящи се злокачествени нарушения на ритъма, може да бъде показана за хирургично лечение. При някои пациенти профилактиката с автоматизиран имплантируем дефибрилатор може да подобри степента на преживяемост, въпреки че дискомфортът от ударите на устройството и вероятността от нефизиологични шокове са сериозни недостатъци на този метод.
Усилия на общността.Опитът в Сиатъл, Вашингтон показва, че за ефективно справяне с проблема с внезапния сърдечно-съдов колапс и смърт на по-широка общностна основа, е необходимо да се създаде система, която може да осигури бърза реакцияв ситуации като тази. Важни елементина тази система са: наличието на единен телефон за целия град, на който можете да "пуснете" тази система; наличието на добре обучен парамедицински персонал, подобен на пожарникарите, който може да отговаря на повиквания; кратко средно време за отговор (по-малко от 4 минути) и голям бройлица от общото население, обучени в реанимационни техники. Естествено, успехът на извършената реанимация, както и дългосрочната прогноза, пряко зависят от това колко скоро са започнати реанимационните мерки след колапса. Наличието на специални превозни средства, мобилни отделения за коронарна помощ, оборудвани с необходимото оборудване и обучен персонал, който е в състояние да окаже адекватна помощ при съответната спешна кардиологична ситуация, може да намали прекараното време. Освен това наличието на такива екипи повишава медицинската осведоменост и подготвеност на населението и лекарите. Такава система може да бъде ефективна при осигуряване на интензивни грижи за повече от 40% от пациентите, които са развили сърдечно-съдов колапс. Участието в обществената програма "Сърдечно-белодробна реанимация, осигурена от други" на добре обучени граждани увеличава вероятността за успешен изход от реанимацията. Това се потвърждава от увеличаване на дела на изписаните от болницата пациенти в добро състояниекоито са претърпели сърдечен арест на доболничен етап: 30-35% срещу 10-15% при липса на такава програма. Дългосрочната преживяемост, в рамките на 2 години, също може да се увеличи от 50 на 70% или повече. Поддръжниците на програмата за ежедневна реанимация понастоящем проучват използването на преносими домашни дефибрилатори, предназначени за безопасна употреба от общото население само с минимални необходими умения.
Обучение на пациентите. Инструктирайте лицата, податливи на развитие на миокарден инфаркт, как да предизвикат медицинска помощ v спешна ситуациякогато се появят симптомите на заболяването, е изключително важен факторпредотвратяване на внезапна сърдечна смърт. Тази политика предполага, че пациентите са наясно с спешната нужда от ефективна спешна помощ, както и че лекарите очакват такова обаждане от пациента, независимо от времето на деня или нощта, ако пациентът развие симптоми на инфаркт на миокарда. Тази концепция също така предполага, че пациентът може, без да уведомява лекаря, да комуникира директно със системата за спешна помощ. Упражнения като подскачащ джогинг не трябва да се насърчават при липса на медицинско наблюдение за пациенти с потвърдена коронарна артериална болест и трябва да бъдат напълно забранени при тези с особено висок риск от внезапна смърт, както е описано по-горе.
Подход към прегледа на пациент с внезапно развит сърдечно-съдов колапс
Внезапната смърт може да бъде избегната, дори ако сърдечно-съдовият колапс вече се е развил. Ако пациент под постоянно медицинско наблюдение развие внезапен колапс, причинен от неправилен сърдечен ритъм, тогава непосредствената цел на лечението трябва да бъде възстановяване на ефективен сърдечен ритъм. Наличието на циркулаторен колапс трябва да бъде разпознато и потвърдено веднага след неговото развитие. Основните признаци на това състояние са: 1) загуба на съзнание и конвулсии; 2) липса на пулс в периферните артерии; 3) липса на сърдечни тонове. Дотолкова доколкото външен масажсърцето осигурява само минимален сърдечен дебит (не повече от 30% от долната граница на нормалната стойност), истинското възстановяване на ефективен ритъм трябва да бъде приоритет. При липса на противоречиви доказателства, вентрикуларната фибрилация трябва да се счита за причина за бърз циркулаторен колапс. Ако лекарят наблюдава пациента в продължение на 1 минута след развитието на колапса, тогава не трябва да губите време, опитвайки се да осигурите оксигенация. Незабавно прекарайте пръств прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога може да бъде ефективно. Трябва да се опита, тъй като отнема само секунди. В редки случаи, когато циркулаторният колапс е следствие от камерна тахикардия и пациентът е в съзнание при пристигането на лекаря, силните движения на кашлица могат да прекъснат аритмията. При липса на незабавно възстановяване на кръвообращението трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за записване на електрокардиограма с помощта на отделно оборудване, въпреки че използването на преносими дефибрилатори, които могат да записват електрокардиограма директно през електродите на дефибрилатора, може да бъде от полза. Максималното електрическо напрежение на конвенционалното оборудване (320 V / s) е достатъчно дори за пациенти със силно затлъстяване и може да се използва. Ефективността се повишава, ако електродните пластини са силно приложени към тялото и шокът се приложи незабавно, без да се чака увеличаване на енергийната нужда за дефибрилация, което се случва с увеличаване на продължителността на камерната фибрилация. Особено обещаващо е използването на устройства с автоматичен избор на разрядното напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите, тъй като може да сведе до минимум рисковете, свързани с прилагането на неоправдано големи разряди и да избегне неефективно малки разряди при пациенти с по-високо от очакваното съпротивление. Ако тези прости опити са неуспешни, тогава трябва да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяване и поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.
Ако колапсът е неоспорима последица от асистолия, трябва незабавно да се приложи трансторакална или трансвенозна електрическа стимулация. Интракардиалното инжектиране на адреналин в доза от 5-10 ml при разреждане 1:10 000 може да увеличи отговора на сърцето към изкуствена стимулация или да активира бавен, неефективен фокус на възбуждане в миокарда. Ако тези първични специфични мерки се окажат неефективни, въпреки правилното им техническо изпълнение, е необходимо бързо да се коригира метаболитната среда на тялото и да се установи контролен контрол. Най-добре е да използвате следните три дейности за това:
1) външен сърдечен масаж;
2) коригиране на киселинно-алкалния баланс, което често се налага интравенозно приложениенатриев бикарбонат в начална доза от 1 meq/kg. Половината доза трябва да се прилага отново на всеки 10-12 минути според резултатите от редовно определяното артериално pH;
3) определяне и корекция на електролитни нарушения. Енергични опити за възстановяване на ефективния сърдечен ритъм трябва да се правят възможно най-рано (в рамките на минути разбира се). Ако ефективната сърдечна честота се възстанови, след което бързо се трансформира отново в камерна тахикардия или фибрилация, 1 mg / kg лидокаин трябва да се приложи интравенозно, последвано от интравенозна инфузия със скорост 1-5 mg / kg на час, повтаряща се дефибрилация.
Сърдечен масаж
Външният сърдечен масаж е разработен от Couvenhoven et al. с цел възстановяване на жизнената перфузия важни органичрез последователни компресии на гръдния кош с ръце. Необходимо е да се посочат някои аспекти на тази техника.
1. Ако опитите да се съживи пациентът чрез разклащане на раменете и извикване по име са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (най-добре е дървен щит).
2. За да отворите и поддържате дихателни пътища, използвайте следващо вземане: хвърлете главата на пациента назад; натискайки здраво челото на пациента, с пръстите на другата ръка натиснете Долна челюсти го избутайте напред, така че брадичката да се издигне нагоре.
3. При липса на пулс върху каротидните артерии в рамките на 5 s, трябва да се започне компресия на гръдния кош: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния израстък за да се избегне увреждане на черния дроб, другата ръка се опира на първата, покривайки я с пръсти.
4. Компресиране на гръдната кост, изместване с 3-.5 cm, трябва да се извършва с честота 1 в секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.
5. Торсът на спасителя трябва да е над гърдите на жертвата, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; лактите трябва да са прави.
6. Компресията и отпускането на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Бързата компресия създава вълна на налягане, която може да се палпира над бедрената или каротидната артерия, но произвежда малко кръв.
7. Масажът не трябва да се спира дори за минута, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно през първите 8-10 компресии и дори кратко спиране има много неблагоприятен ефект.
8. През цялото това време трябва да се поддържа ефективна вентилация и да се извършва с честота от 12 вдишвания в минута под контрола на напрежението на газовете в артериалната кръв. Ако тези показатели са ясно патологични, интубацията на трахеята трябва да се извърши бързо, като се прекъсват външните компресии на гръдния кош за не повече от 20 s.
Всяка външна компресия на гръдния кош неизбежно ограничава венозното връщане с определено количество. По този начин оптимално постижимият сърдечен индекс по време на външен масаж може да достигне само 40% от долната граница на нормалните стойности, което е значително по-ниско от тези стойности, които се наблюдават при повечето пациенти след възстановяване на спонтанните камерни контракции. Ето защо е от първостепенно значение да се възстанови ефективната сърдечна честота възможно най-скоро.
Създава се впечатление, че класическият метод на дирижиране кардиопулмонална реанимация(CPR) в близко бъдеще ще претърпи определени промени, насочени към: 1) повишаване на интраторакалното налягане при компресия на гръдния кош, за което ще се използва създаването на положително налягане в дихателните пътища; едновременна вентилация и външен масаж; прекомерно стягане на предната коремна стена; началото на компресия на гръдния кош в последния етап на вдъхновение; 2) намаляване на интраторакалното налягане по време на релаксация чрез създаване на отрицателно налягане в дихателните пътища по време на тази фаза; и 3) намаляване на интраторакалния аортен колапс и артериална системапри компресиране на гръдния кош чрез увеличаване на вътресъдовия обем и използване на противошокови надуваеми панталони. Един от начините за използване на тези понятия на практика се нарича CPR при кашлица. Този метод се състои в това, че пациентът, който е в съзнание въпреки камерната фибрилация, извършва многократни, ритмични кашлящи движения поне за кратко време, които водят до фазово повишаване на интраторакалното налягане, симулирайки промените, причинени от обикновените компресии на гръдния кош. Имайки предвид ефекта на CPR върху притока на кръв през вените горен крайникили централни вени, но не през бедрената кост, трябва да се инжектира необходими лекарства(за предпочитане болус, а не инфузия). Изотоничните лекарства могат да се прилагат след разтваряне в физиологичен разтворпод формата на инжекция в ендотрахеалната тръба, тъй като абсорбцията се осигурява от бронхиалната циркулация.
Организираната електрокардиографска активност понякога може да възникне без ефективни сърдечни контракции (електромеханична дисоциация). Интракардиалното приложение на адреналин в доза от 5-10 ml разтвор 1:10000 или 1 g калциев глюконат може да помогне за възстановяване на механичната функция на сърцето. Обратно, 10% калциев хлорид може да се прилага и интравенозно в доза от 5-7 mg/kg. Рефрактерната или повтаряща се камерна фибрилация може да бъде спряна с лидокаин в доза от 1 mg / kg, последвано от инжекции на всеки 10-12 минути в доза от 0,5 mg / kg (максимална доза 225 mg); новокаинамид в доза от 20 mg на всеки 5 минути (максимална доза 1000 mg); и след това чрез инфузия в доза от 2-6 mg / min; или Ornid в доза от 5-12 mg/kg за няколко минути, последвана от инфузия от 1-2 mg/kg в минута. Сърдечният масаж може да бъде прекратен само когато ефективните сърдечни удари осигуряват добре дефиниран пулс и системно кръвно налягане.
Терапевтичният подход, описан по-горе, се основава на следните разпоредби: 1) необратимо мозъчно увреждане често настъпва няколко (приблизително 4) минути след развитието на циркулаторен колапс; 2) вероятността за възстановяване на ефективна сърдечна честота и успешно съживяване на пациента бързо намалява с времето; 3) преживяемостта на пациентите с първична камерна фибрилация може да достигне 80-90%, както при катетеризация на сърдечни кухини или при провеждане на стрес тест, ако лечението започне решително и бързо; 4) преживяемостта на пациентите в многопрофилна болница е много по-ниска, приблизително 20%, което отчасти зависи от наличието на съпътстващи или подлежащи заболявания; 5) оцеляването извън болницата клони към нула, при липса на специално създадена спешна служба (вероятно поради неизбежни забавяния в началото необходимо лечениелипса на подходящо оборудване и обучен персонал); 6) външният сърдечен масаж може да осигури само минимален сърдечен дебит. Когато се развие камерна фибрилация, провеждането на електрическа дефибрилация възможно най-рано увеличава вероятността за успех. По този начин, с развитието на циркулаторния колапс като първична прояваЛечението на заболяването трябва да бъде насочено към бързото възстановяване на ефективния сърдечен ритъм.
Усложнения
Външният сърдечен масаж не е лишен от значителни недостатъци, тъй като може да причини усложнения, като фрактура на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, чернодробно увреждане, мастна емболия, разкъсване на далака с развитие на късни, латентно кървене... Тези усложнения обаче могат да бъдат сведени до минимум с правилното прилагане на реанимационните мерки, навременното разпознаване и адекватни по-нататъшни тактики. Винаги е трудно да се вземе решение за прекратяване на неефективна реанимация. Като цяло, ако ефективната сърдечна честота не се възстанови и ако зениците на пациента остават фиксирани и разширени въпреки външен сърдечен масаж в продължение на 30 минути или повече, е трудно да се очаква успешен резултат от реанимацията.
Т.П. Харисън. Принципи на вътрешната медицина. Превод от д-р. А. В. Сучкова, д-р. Н. Н. Заваденко, д-р. Д. Г. Катковски
Описание:
Колапсът е остра съдова недостатъчност, характеризираща се с рязък спад BP поради падане съдов тонус, намаляване на сърдечния дебит или в резултат на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Сривът е придружен от хипоксия на всички тъкани и органи, намаляване на метаболизма и потискане на жизнените функции на тялото.
симптоми:
Клиничната картина на колапса има особености в зависимост от причината му, но по основните си прояви е сходна при колапсите. от различен произход... Пациентите се оплакват от възникваща и бързо прогресираща слабост, втрисане, влошено зрение, понякога чувство на меланхолия и страх. Съзнанието на пациента е запазено, но в повечето случаи той е безразличен към околната среда. Кожата е рязко бледа, лицето е бледо, покрито със студена лепкава пот, с кардиогенен колапс, често се отбелязва цианоза. Телесната температура се понижава. Дишането е повърхностно, учестено. Пулсът е малък, мек, бърз.
Кръвното налягане е намалено: систолно - до 80 - 60, диастолно - до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу (при лица с предишна хипертония, картината на колапс може да се наблюдава при по-високо кръвно налягане). В почти всички случаи има удебеляване на кръвта, олигурия, бързо нарастваща. С задълбочаването на колапса съзнанието на пациента е помрачено, често се присъединяват (или прогресират) нарушения на сърдечния ритъм; зениците се разширяват, рефлексите изчезват. Ако не се изпълни ефективно лечение, смъртта идва.
Кардиогенният колапс обикновено се комбинира със сърдечна аритмия, белодробен оток или признаци на остра деснокамерна недостатъчност (например с белодробна емболия) и е тежък. Ортостатичният колапс настъпва само когато тялото е изправено и бързо спира след преместване на пациента в легнало положение.
Инфекциозният колапс най-често се развива при критичен спад на телесната температура; в същото време се забелязва влажност на кожата, като правило, на цялото тяло (мокро бельо), изразена мускулна хипотония и пулсът е мек.
Токсичният колапс, особено при отравяне, често се комбинира с гадене, повръщане, диария, признаци на дехидратация и др.
Диагнозата на колапса се основава на характерна клинична картина. Изследванията на кръвното налягане в динамиката и, ако е възможно, обема на циркулиращата кръв, хематокрита дават представа за неговия характер и тежест. Диференциална диагнозапри нарушения на съзнанието се провежда с припадък, който се характеризира с кратка продължителност на загуба на съзнание. Трябва да се има предвид, че колапсът може да бъде неразделна част от модела на шока, при който възникват по-дълбоки хемодинамични нарушения.
Причини за възникване:
Сред различните причини за възникването му най-честите са заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, особено остри (инфаркт на миокарда, тромбоемболия на белодробните артерии и др.), остра загуба на кръв и плазма (например при обширни изгаряния) , тежка с различни отравяния и инфекциозни заболявания, дисрегулация на съдовия тонус при шок от различен произход, както и при редица заболявания на централната нервна система и ендокринна система, при предозиране на антипсихотици, ганглиоблокери, симпатолитици.
лечение:
За лечение се предписват:
Лечебни дейноститрябва да се извърши спешно и интензивно. Пациенти с колапс, възникнал в извънболнична обстановка, трябва спешно да бъдат откарани в болницата, придружени от екип на линейка (ако не е оказал пълна ефективна помощ на място) или медицински работници, които владеят техниките за реанимация .
Във всички случаи пациентът се поставя в хоризонтално положение с леко повдигнат долните крайници, покрита с одеяло, се инжектира подкожно 2 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат. При инфекциозен колапс тази терапия понякога е достатъчна, при ортостатична винаги е ефективна, но ако кръвното налягане няма тенденция към повишаване, е необходимо, както при колапси от друг произход, да се проведе етиологично и др. подробна патогенетична терапия. Етиологичното лечение включва спиране на хеморагичен колапс, отстраняване на токсични вещества от организма и специфична антидотна терапия при отравяне, тромболитична терапия При остър миокарден инфаркт и белодробна емболия, спиране на пароксизъм или други нарушения на сърдечния ритъм и др.
Патогенетичната терапия включва интравенозно приложение на кръв в случай на хеморагичен колапс, плазма и кръвозаместващи течности - при сгъстяване на кръвта при пациенти с токсичен, инфекциозен и всякакъв хиповолемичен колапс, приложение хипертоничен разтворнатриев хлорид с колапс на фона на неукротима и диария, както и при пациенти с надбъбречна недостатъчност, заедно с прилагането на надбъбречни хормони. Ако е необходимо, спешно повишаване на кръвното налягане интравенозно инжектиран норепинефрин или ангиотензин; по-бавен, но и по-продължителен ефект дават инжекциите мезатон, фетанол. Кислородната терапия е показана във всички случаи.
В медицината колапсОм (от латински колапс - паднал) характеризира състоянието на пациента с рязък спад на кръвното налягане, съдовия тонус, в резултат на което кръвоснабдяването на жизненоважните органи се влошава. В астрономията има термин „гравитационен колапс”, Което предполага хидродинамично компресиране на масивно тяло под действието на собствената си гравитационна сила, което води до силно намаляване на размера му. Под „Транспорт колапсом" се разбира задръстване, при което всяко нарушение на движението на МПС води до пълно блокиране на МПС. С градски транспорт – когато едно превозно средство е напълно натоварено, броят на чакащите пътници е близо до критична точка. колапс- това е дисбаланс между търсенето и предлагането на услуги и стоки, т.е. рязък спад в икономическото състояние на държавата, който се проявява в рецесия на производствената икономика, фалит и нарушаване на установените производствени връзки. колапсвълнова функция", което означава моментална промяна в описанието на квантовото състояние на обект.
С други думи, вълновата функция характеризира вероятността за търсене на частица във всяка точка или интервал от време, но когато се опитваме да намерим тази частица, се оказва, че е в една конкретна точка, която се нарича колапсом.Геометричен колапсНарича се промяна в ориентацията на обект в пространството, която фундаментално променя геометричното му свойство. Например, под колапсОм правоъгълността се разбира като моментална загуба на това свойство. Популярната дума „ колапс„Не остави безразлични разработчиците на компютърни игри. И така, в играта Deus Ex колапсОтнася се за събитие, което се случва през 21-ви век, когато в обществото назрява криза на властта с много бързо развитие на науката, създаването на революционни нанотехнологии и интелигентни кибер системи През 2009 г. филмът на американския режисьор К. Смит. "Collapse" беше пуснат на телевизионни екрани. Филмът е базиран на телевизионно интервю на Майкъл Рупърт, автор на известни книги и статии и обвинен в пристрастяване към теории на конспирацията.
Свиване
Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се характеризира с рязко намаляване на съдовия тонус и спадане на кръвното налягане.
Сривът обикновено е придружен от нарушение на кръвоснабдяването, хипоксия на всички органи и тъкани, намаляване на метаболизма и потискане на жизнените функции на тялото.
Причини за възникване
Сривът може да се развие в резултат на много заболявания. Най-често колапсът възниква с патология на сърдечно-съдовата система(миокардит, инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.), в резултат на остра загуба на кръв или плазма (например при обширни изгаряния), дисрегулация на съдовия тонус при шок, тежка интоксикация, инфекциозни заболявания, при заболявания на нервната, ендокринната система, както и при предозиране на ганглийни блокери, антипсихотици, симпатолитици.
Симптоми
Клиничната картина на колапса зависи от неговата причина, но основните прояви са сходни при колапса. от различен произход... Наблюдава се внезапна прогресираща слабост, втрисане, виене на свят, шум в ушите, тахикардия (ускорен пулс), замъглено зрение, понякога чувство на страх. Кожата е бледа, лицето става бледо, покрито с лепкава студена пот, с кардиогенен колапс, често се отбелязва цианоза (синкав цвят на кожата). Телесната температура се понижава, дишането става плитко, ускорява се. Кръвното налягане намалява: систолично - до 80-60, диастолно - до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. С задълбочаването на колапса се нарушава съзнанието, често се присъединяват нарушения на сърдечния ритъм, рефлексите изчезват и зениците се разширяват.
Кардиогенният колапс, като правило, се комбинира със сърдечни аритмии, признаци на белодробен оток (дихателна недостатъчност, кашлица с обилна пена, понякога с розов оттенък, храчки).
Ортостатичният колапс възниква с рязка промяна в положението на тялото от хоризонтално към вертикално и бързо спира след преместване на пациента в легнало положение.
Инфекциозният колапс, като правило, се развива в резултат на критичен спад на телесната температура. Има влага на кожата, силна мускулна слабост.
Токсичният колапс често се комбинира с повръщане, гадене, диария, признаци на остра бъбречна недостатъчност (оток, нарушение на уринирането).
Диагностика
Диагнозата е клинична. Изследването на хематокрита, кръвното налягане в динамиката дава представа за тежестта и естеството на колапса.
Видове заболявания
- Кардиогенен колапс - в резултат на намаляване на сърдечния дебит;
- Хиповолемичен колапс - в резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв;
- Вазодилататорен колапс - в резултат на вазодилатация.
Действия на пациента
Ако възникне колапс, трябва незабавно да се свържете с линейката.
Лечение на колапс
Терапевтичните мерки се провеждат интензивно и спешно. При всички случаи пациентът с колапс се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака, покрит с одеяло. Подкожно се инжектира 10% разтвор на натриев кофеин-бензоат. Необходимо е да се елиминират възможна причинаколапс: отстраняване на токсични вещества от тялото и въвеждане на антидот в случай на отравяне, спиране на кървенето, тромболитична терапия. При тромбоемболия на белодробните артерии, остър миокарден инфаркт пароксизмът се спира с медикаменти предсърдно мъжденеи други нарушения на сърдечния ритъм.
Също така се провежда патогенетична терапия, която включва интравенозно приложение на физиологични разтвори и кръвни заместители за загуба на кръв или сгъстяване на кръвта при пациенти с хиповолемичен колапс, въвеждане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид в случай на колапс на фона на неукротимо повръщане, диария. Ако е необходимо, за спешно повишаване на кръвното налягане, се прилагат норепинефрин, ангиотензин, мезатон. Кислородната терапия е показана във всички случаи.
Усложнения при колапс
Основното усложнение на колапса е загубата на съзнание различни степени... Лекият припадък е придружен от гадене, слабост, бледност на кожата. Дълбокият припадък може да бъде придружен от гърчове, повишено изпотяване и неволно уриниране. Възможни са и наранявания при падане поради припадък. Понякога колапсът води до развитие на инсулт (нарушение мозъчното кръвообращение). Възможни са различни мозъчни увреждания.
Повтарящите се епизоди на колапс водят до тежка мозъчна хипоксия, влошаване на съпътстващата неврологична патология и развитие на деменция.
Профилактика
Профилактиката се състои в лечение на основната патология, постоянно наблюдение на пациенти в тежко състояние. Важно е да се вземат предвид особеностите на фармакодинамиката на лекарствата (невролептици, ганглиоблокери, барбитурати, антихипертензивни, диуретици), индивидуалната чувствителност към лекарства и хранителни фактори.
Колапс: какво е това
Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се характеризира с рязък спад на артериалното и венозното налягане, причинено от намаляване на масата, циркулираща в кръвоносната система на кръвта, спадане на съдовия тонус или намаляване на сърдечния дебит.
В резултат на това метаболитният процес се забавя, започва хипоксия на органи и тъкани и започва инхибиране на най-важните функции на тялото.
Колапсът е усложнение на патологични състоянияили сериозно заболяване.
Причини
Има две основни причини за появата:
- Внезапна масивна загуба на кръвводи до намаляване на обема на кръвообращението, до несъответствието му с пропускателната способност на съдовото легло;
- Поради излагане на токсични и патогенни веществастените на кръвоносните съдове и вените губят еластичност, общият тонус на цялата кръвоносна система намалява.
Постоянно нарастваща проява остра недостатъчностсъдовата система води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, възниква остра хипоксия, причинена от намаляване на масата на транспортирания кислород към органите и тъканите.
Това от своя страна води до по-нататъшен спад на съдовия тонус, което провокира понижаване на кръвното налягане. Така състоянието прогресира като лавина.
Причините за стартирането на патогенетични механизми в различни видовесривовете са различни. Основните са: 
- вътрешно и външно кървене;
- обща токсичност на тялото;
- рязка промяна в позицията на тялото;
- намаляване на масовата част на кислорода във вдишвания въздух;
- остър панкреатит.
Симптоми
Думата колапс идва от латинското "colabor", което означава "падане". Значението на думата отразява точно същността на явлението - спадане на кръвното налягане и спадане на самия човек по време на колапс.
Основното Клинични признацисривовете от различен произход са основно сходни:
Продължителните форми могат да доведат до загуба на съзнание, разширени зеници и загуба на основни рефлекси. Липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до сериозни последици или смърт.
Изгледи
Въпреки факта, че в медицината има класификация на видовете колапс според патогенетичния принцип, най-често срещаната класификация е по етиология, която разграничава следните видове: 
- инфекциозен - токсичен,причинено от наличието на бактерии при инфекциозни заболявания, което води до нарушаване на сърцето и кръвоносните съдове;
- токсичен- резултат от обща интоксикация на организма;
- хипоксемиченвъзникващи от липса на кислород или в условия на високо атмосферно налягане;
- панкреатиченпричинени от травма на панкреаса;
- горякоето се появява след дълбоки изгаряния на кожата;
- хипертермиченслед силно прегряване, слънчев удар;
- дехидратиращапоради загуба на течност в големи обеми;
- хеморагиченпричинено от масивно кървене наскоро се счита за дълбок шок;
- кардиогененсвързани с патология на сърдечния мускул;
- плазморагиченпроизтичащи от загубата на плазма при тежки формидиария, множество изгаряния;
- ортостатичнакоето се случва, когато тялото се приведе в изправено положение;
- ентерогенни(припадък), който настъпва след хранене при пациенти със стомашна резекция.
Отделно трябва да се отбележи, че хеморагичен колапс може да възникне както от външно кървене, така и от невидими вътрешни: язвен колит, язва на стомаха, нараняване на далака.
При кардиогенен колапс, ударният обем намалява поради инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Рискът от развитие на артериална тромбоемболия е висок.
Ортостатичен колапс се получава и при продължително стоене в изправено състояние, когато кръвта се преразпределя, венозната част се увеличава и притока към сърцето намалява.
Възможно е и колапс поради отравяне. наркотици: симпатолитици, невролептици, адренергични блокери.
Ортостатичен колапс често се случва в здрави хораособено при деца и юноши.
Токсичният колапс може да бъде причинен от професионални дейностисвързани с токсични вещества: цианиди, аминосъединения, въглехидратен оксид.
Сривът при деца се наблюдава по-често, отколкото при възрастните и протича в по-сложна форма. може да се развие на фона чревни инфекции, грип, пневмония, с анафилактичен шок, надбъбречна дисфункция. Уплахата, травмата и загубата на кръв могат да бъдат непосредствена причина.
Първа помощ
При първите признаци на колапс трябва незабавно да се извика линейка. Квалифициран лекарще определи тежестта на пациента, ако е възможно, ще установи причината за колабиращото състояние и ще предпише първично лечение.
Предоставянето на първа помощ ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента и евентуално ще спаси живота му.
Необходими действия:
- поставете пациента върху твърда повърхност;
- повдигнете краката си с възглавница;
- хвърлете главата си назад, осигурете свободно дишане;
- разкопчайте яката на ризата, освободете се от всичко, което ви обвързва (колан, колан);
- отворени прозорци, осигурете чист въздух;
- донесете до носа амоняк, или масажирайте ушните миди, трапчинката на горната устна, слепоочията;
- спрете кървенето, ако е възможно.
Забранени действия:
- дайте лекарства с изразен съдоразширяващ ефект (нош-па, валокордин, глицерин);
- удряйки бузите, опитвайки се да съживи.
Лечение
Нестационарното лечение е показано при ортостатичен, инфекциозен и други видове колапс, които са причинени от остра съдова недостатъчност. В случай на хеморагичен колапс, причинен от кървене, е необходима спешна хоспитализация.
Лечението на колапс има няколко посоки:
- Етиологична терапияе предназначена да елиминира причините, довели до състоянието на колапс. Спирането на кървенето, общата детоксикация на тялото, елиминирането на хипоксията, прилагането на адреналин, антидотната терапия, стабилизирането на сърцето ще помогнат за спиране на по-нататъшното влошаване на състоянието на пациента.
- Методи на патогенетична терапияще позволи на тялото да се върне към обичайния си работен ритъм възможно най-скоро. Сред основните методи е необходимо да се подчертаят следните: повишаване на артериалното и венозното налягане, стимулиране на дишането, активиране на кръвообращението, въвеждане на кръвозаместващи лекарства и плазма, кръвопреливане, засилване на дейността на централната нервна система.
- Кислородна терапияизползва се при отравяне с въглероден окис, придружено от остри дихателна недостатъчност... Бързо поведение терапевтични интервенцииви позволява да възстановите най-важните функции на тялото, да върнете пациента към обичайния му живот.
Колапсът е патология, причинена от остра съдова недостатъчност. Различни видовеколапс имат подобна клинична картина и изискват спешно и квалифицирано лечение, понякога хирургична интервенция.
Животозастрашаващо състояние, при което кръвното налягане пада и кръвоснабдяването на жизненоважни органи е нарушено, се нарича колапс. Това състояние се проявява с появата при човек на силна слабост и бледност, охлаждане на крайниците и острота на чертите на лицето.
Също така, колапс означава една от формите на остра съдова недостатъчност, при която има рязък спад на съдовия тонус или бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до:
- Потискане на жизнените функции на тялото;
- Намален венозен приток към сърцето;
- Понижаване на венозното и кръвното налягане;
- Мозъчна хипоксия.
Важно е правилно да определите причината за състоянието и да знаете как да окажете първа помощ в случай на колапс, тъй като това може да помогне да се спаси живота на човек преди транспортирането до лечебно заведение.
Причини за срив
Възможните причини за колапс включват остри инфекции, които включват менингоенцефалит, абдоминални и тиф, пневмония и др. Също така състоянието се появява на фона остра загуба на кръв, със заболявания на нервната и ендокринната система, екзогенни интоксикации в резултат на отравяне с органофосфорни съединения или въглероден окис.
В медицинската практика са регистрирани много случаи, когато при ортостатично преразпределение на кръвта е настъпил колапс, в резултат на предозиране на лекарства като антихипертензивни лекарства, ганглиоблокери, инсулин и др.
Колапсът може да се развие в резултат на усложнения на синдрома на малкия сърдечен дебит, който възниква по време на остър миокарден инфаркт с тахикардия, дълбока брадикардия и дисфункция на синусовия възел.
Сривът на сърдечно-съдовата система може да се дължи на:
- Пубертет при момичета;
- Рязка промяна в позицията на тялото при пациент на легло;
- Висока температура на околната среда;
- Силен токов удар;
- Дехидратация на тялото;
- Силна доза йонизиращо лъчение.
Причините за колапса са също спинална и епидурална анестезия, остри заболяванияоргани на коремната кухина.
Знаци за свиване
Пациентът внезапно има усещане за обща слабост, втрисане, виене на свят, втрисане, неутолима жажда, телесната температура намалява. Признаците на колапс са прояви като:
- Острота на чертите на лицето;
- Охлаждане на крайниците;
- Бледност на кожата и лигавиците (понякога с циатоничен нюанс);
- Цялото тяло или само челото и слепоочията е покрито със студена пот;
- Слабост на пулса;
- Понижаване на кръвното налягане.
При преглед на пациента обикновено се установява, че сърцето му не е разширено с глухи, понякога аритмични, тонове, бързо и плитко дишане, диурезата е намалена. При изследването на кръвта се установява, че нейният обем е намален, хематокритът се повишава, метаболитната ацидоза е декомпенсирана.
Пациентът има желание да легне или да седне с наведена глава, той не усеща задушаване въпреки задух, съзнанието му е запазено или помрачено, това състояние се характеризира с пълно безразличие към случващото се наоколо.
Признаците на колапс са също бавна реакция на зениците на светлина, конвулсии и треперене на пръстите.
Типове свиване
В медицината условно се разграничават три вида колапс:
- Хиповолемичен;
- Кардиогенен;
- Вазодилататорно.
Появата на хиповолемичен колапс се дължи на дехидратация на тялото, тежка загуба на кръв или загуба на плазма, поради което обемът на кръвта в съдовете рязко намалява.
Кардиогенният колапс възниква на фона на:
- Сърдечна недостатъчност;
- Остри нарушения на сърдечната дейност;
- Рязко намаляване на сърдечния дебит.
Вазолидационният колапс е характерен за тежки инфекциозни и токсични състояния, дълбока хипоксия, хипертермия, хипокапния, ендокринопатия, развива се при неправилна употреба на лекарства и при излишък на кинини, хистамин и аденозин в кръвта, което води до общо периферно съдово съпротивление.
Колапс: първа помощ и лечение
В зависимост от причината за състоянието е необходимо да се окаже първа помощ на пациента в случай на колапс за кратко време. Ако кървенето е послужило като условие, е необходимо да се спре, отравяне с токсични вещества - да се отстранят от тялото с помощта на специфични антидоти.
След това пациентът трябва да бъде откаран в лечебно заведение, където ще му бъде предписано адекватно лечение за колапса - те ще извършат преливане на кръвни заместители, използвайки физиологични разтвори, хемодез, полиглюцин и реополиглюцин, при необходимост и стриктно според предназначението могат да се използват кръвни съставки.
След това, при лечението на колапс, пациентът се инжектира интравенозно с 60-90 mg преднизолон, ако ефектът от употребата му е недостатъчен, добавете:
- 10% разтвор на кофеин - 1-2 ml;
- 1% разтвор на Mezaton - 1-2 ml;
- 0,2% разтвор на норепинефрин - 1 ml;
- Кордиамин - 1-2 мл;
- 10% разтвор на сулфокамфокаин - 2 ml.
При метаболитна ацидоза пациентът се инжектира интравенозно с 8,4% (50-100 ml) или 4,5% (100-200 ml) разтвор на натриев бикарбонат. Ако появата на колапс е причинена от синдром на малък сърдечен дебит, причинен от аритмия, обикновено се предписват антиаритмични лекарства, интравенозно се разреждат 25, 100 или 200 mg допамин в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и също така осигуряват спешна сърдечна стимулация.
Колапсът е състояние, при което се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и спадане на кръвното налягане, което застрашава живота на човек. Когато състоянието се развие, най-важно е да се определи какво е причинило появата му, тъй като последващото лечение на колапса трябва да бъде насочено към премахване на причината. Освен това, в зависимост от показанията и вида на колапса, лекарят предписва адекватен лечение с лекарства, може да предпише преливане на кръвни заместители и да приложи стимулация.
Видео в YouTube, свързано със статията:
Зареждане ...