Гонорея при жените. Симптоми Гонококи: причинители на гонококова инфекция

Ако се заразите с гонорея, важно е незабавно да се консултирате с лекар, тъй като хроничните форми и неправилното лечение причиняват усложнения. В терапията се използват антибактериални лекарства и местни антисептици.

Гонококовата инфекция се причинява от бактерии от род Neisseria, предава се по полов път и причинява гонорея. Тези бактерии водят до увреждане на пикочно-половите и други органи при мъжете и жените. Ако се лекува неправилно, възникват хронични заболявания и сериозни усложнения.

Гонококите са грам-отрицателни бактерии от рода Neisseria gonorrhoeae. Преобладаващият път на предаване между хората е сексуалният.

Инфекцията с гонорея засяга предимно лигавиците на пикочно-половата система.

При напреднали случаи и неправилна терапия гонококовата инфекция се разпространява и засяга вътрешните органи. Такива процеси включват гонорея на очите, фаринкса и сливиците и вътрешните органи.

Инфекцията с гонорея е била една от най-често срещаните болести, предавани по полов път. През последните десетилетия, благодарение на успешно лечение, честотата на гонореята е намаляла, въпреки че тя все още остава втората най-разпространена полово предавана болест след хламидиите.

Гонореята представлява най-голяма опасност за младите хора под 25 години, тъй като бързо се разпространява в тазовите органи и причинява безплодие.

IN тежки случаиВъзможна е дори смърт поради развитието на гонококов сепсис.

Инфекция с гонорея

Има три основни пътя на предаване: полов, домашен и по време на раждане. Най-често заболяването се заразява чрез незащитен сексуален контакт, например, промискуитет.

Инфекцията с гонорея се разпространява чрез различни сексуални контакти: по време на редовен полов акт, анален и орален секс.

Можете да се заразите в домашни условия чрез общи предмети, бельо и спално бельо, продукти за лична хигиена, което се среща по-често при жените.

Инфекцията на дете със заразена майка става по време на преминаването му родовия канал. При раждането най-често се засяга лигавицата на очите, по-рядко се появява възпаление на половите органи. Отбелязано е, че до 60% от случаите на вродена слепота са причинени от гонокок.

Симптоми

Мъжете и жените имат еднаква вероятност да се разболеят от гонорея. Инкубационният период продължава от 1 до 14 дни и след този период се появяват симптоми. Първите симптоми на заболяването обикновено се появяват в рамките на три до седем дни.

Според времето на заболяването се разграничава остра форма, когато от момента на заразяването са изминали до 2 месеца. Ако продължи повече от два месеца, се диагностицира хроничната форма.

Има три клинични формигонококова инфекция:

• остър;
• подостра;
• безчувствен

В първия случай те се развиват типични симптомизаболявания с ярки симптоми, които принуждават пациента незабавно да се консултира с лекар.

Подострата разновидност е по-слабо изразена. При торпидната (безсимптомна) форма симптомите са едва доловими. Опасно е поради хроничното си протичане и може да бъде една от причините за безплодие при жените.

Инфекцията с гонорея съществува и под формата на носителство, което е безсимптомно, но човекът все още е заразен.

Въз основа на локализацията има няколко форми на заболяването:

• гонорея на пикочно-половата система;
• гонококов проктит (възпаление на аноректалната област);
• бленорея (увреждане на очите);
• гонартрит (възпаление на опорно-двигателния апарат);
• гонококов фарингит.

Честите симптоми на гонококова инфекция са:

• патологично изхвърляне;
• болка в уретрата;
• сърбеж и изгаряне на гениталиите;
• повишено желание и болезнено уриниране.

Най-често при посещение на лекар пациентът се оплаква от болка при уриниране. В този случай се появяват пареща болка, сърбеж в пикочния канал и чести позиви, въпреки че болката ви пречи да отидете до тоалетната нормално. Появява се характерно гнойно течение.

Гонорея при жените

В приблизително 50% от случаите при жените заболяването протича безсимптомно, с леки симптоми или дори без никакви симптоми. Най-голямата опасност се крие в развитието на женско безплодие.

Една жена може да се подложи на дългосрочно лечение на различни патологии на тазовите органи, без да осъзнава истинската причина. Възможно влошаване общо състояние, треска, нарушено менструален цикъл.

Гонореята при жените обикновено се проявява като възпаление на органите в малкия таз:

• цервицит;
• вагинит;
• аноректална гонорея;
• ендометрит;
• салпингоофорит.

Проявява се гонококово възпаление на шийката на матката (цервицит). вагинално течениеи нарушено уриниране, болка в страната и долната част на корема.

При възходящо разпространение на инфекцията се засяга матката и възниква ендометрит, който се проявява с кървене. Проникването на бактерии в тръбите причинява салпингоофорит. Този процес води до белези на тръбите и безплодие.

Възпалението на вагината се проявява със зачервяване и подуване на лигавицата. се оплаква от болка по време на полов акт или гинекологични процедури, появата на гноен секрет.

Поради анатомията на жената инфекцията може да се разпространи в ректума, което се нарича аноректална гонорея.

При момичетата заболяването се проявява по-ясно с подуване и зачервяване на половите органи, парене, гнойно течение и болезнено уриниране.

Мъжка гонорея

Гонореалната инфекция при мъжете причинява следните видове възпаления:

• уретрит;
• куперит;
• простатит;
• везикулит;
• епидидимит.

Симптомите на гонококова инфекция при мъжете са по-изразени и най-често се проявява като уретрит. При увреждане на пикочния канал се появява пареща болка, сърбеж и силна болка при уриниране.

Възпалението на жлезите на Купър се проявява с болка в перинеума, чувство на тежест, дизурия и повишаване на телесната температура. Гонококовата инфекция на семенните везикули при мъжете често протича без симптоми или едновременно с други форми.

Епидидимитът е възпаление на епидидима. В същото време температурата се повишава рязко, придатъкът става рязко болезнен и подут, скротумът набъбва и става по-червен.

Диагностика

За да диагностицирате гонококова инфекция, трябва да съберете оплаквания, анамнеза и да изясните дали е имало незащитен сексуален контакт.

Инфекцията с гонорея се потвърждава чрез различни лабораторни методи:

• култура с оцветяване по Грам и микроскопия;
• реакция на коаглутинация;

Диагностичен материал за мъжете е изхвърлянето от уретрата. При жените се вземат натривки от шийката на матката, вагината, ректума, лигавиците на очите и гърлото.

Бактериите се оцветяват по Грам и се изследват под микроскоп. В същото време се определя и чувствителността на гонококите към антибиотици.

Използват се и трите серологични метода, но най-точният е PCR. Изследването се провежда преди курса на терапия и 7-10 дни след него.

Лечение

Ако се появят симптоми на гонококова инфекция, трябва да се консултирате с лекар, а самолечението е неприемливо. Причинява хронични заболявания и сериозни последствияза добро здраве.

Гонококовата инфекция се лекува със следните групи лекарства:

• антибиотици;
• сулфонамиди;
• средства за повишаване на имунитета;
• местни лекарства.

Основата на лечението са антибиотици, които се предписват, като се вземе предвид чувствителността на бактериите. Използват се цефтриаксон, ципрофлоксацин, азитромицин.

На бременните жени се предписват лекарства с най-малък риск за плода: еритромицин, натриева сол на бензил пеницилин. Лечението често се комбинира с имунотерапия, а някои режими използват сулфонамидни лекарства.

За локална терапия лекарствата се инжектират в уринарния канал и вагината. Използват се основно три средства: протаргол, разтвор на сребърен нитрат и инфузия на лайка.

Важен принцип е еднократното лечение на сексуалните партньори през последните 2 седмици. Това изключва консумацията на алкохол и полов акт.

Заключение

Гонококовата инфекция е силно заразна и сериозно уврежда здравето. Ето защо не трябва да прибягвате до самолечение, а незабавно да потърсите помощ медицински грижи.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате гонококова инфекция (гонорея)

Какво е гонококова инфекция (гонорея)

Гонококова инфекция (гонорея)Гонорея, гонококова инфекция е инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria gonorrhoeae, предавано по полов път преобладаващо поражениепикочно-половата система на човека.

През последните 20 години броят на идентифицираните случаи на гонококова инфекция е намалял значително, но около 62 милиона души по света все още получават тази инфекция всяка година. Гонококовата инфекция е най-опасна за младите жени под 25 години поради бързото развитие на възпалителни заболяваниятаз и безплодие. Всяка година само в Съединените щати се регистрират до 4 фатални случая поради гонококов сепсис при пациенти.

Гонококовата инфекция все още остава втората най-важна и разпространена полова инфекция след хламидията.

Какво причинява гонококова инфекция (гонорея)

Причинителят на гонореята е гонокок. В повечето случаи гонореята (гонококи) се предава по полов път. В повечето случаи гонореята се предава чрез полов контакт, главно след случаен секс без използване на презерватив.

Инфекцията с гонорея става чрез всякакви форми на полов акт: по време на нормален полов акт, по време на орално-генитален полов акт, по време на анален полов акт и просто чрез контакт на гениталиите, без поставяне на пениса във влагалището.

В някои случаи може да възникне инфекция с ежедневни средства, например чрез предмети от бита: спално бельо, бельо, кърпа, кърпа и др. Този път на заразяване е характерен главно за женската половина от населението и особено за момичетата.

Дете може да се зарази от майка, болна от гонорея, когато преминава през родовия канал. Едновременно с това се засяга лигавицата на очите, а при новородените момиченца и гениталиите. 60% от слепотата при новородените се причинява от гонорея.

Симптоми на гонококова инфекция (гонорея)

Инкубационен период на гонореяможе да варира от 1 до 15 дни. Но обикновено първите признаци на гонорея се появяват 3-5 дни след заразяването.

Най-често се среща остър уретрит проява на гонорея при мъжете. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 7 дни, но може да бъде и по-дълъг. Основните симптоми са уретрален секрет и дизурия. Секрецията първоначално може да е оскъдна и слузеста, но след ден-два става обилна и гнойна. Тези тежки и очевидни прояви отличават гонококовия уретрит от негонококовия уретрит, който може да бъде причинен например от хламидия. Мъжете с асимптоматичен уретрит са основният резервоар за разпространение на инфекцията. Освен това те и тези, които оставят болестта нелекувана, са изложени на по-голям риск от развитие на усложнения.

Проявите на гонорея при жените са много по-разнообразни, те включват:
1. Гонококов цервицит.
Мукопурулентният цервицит, който е много често срещано полово предавано заболяване при жените, се причинява не само от гонококи, но и от хламидии и някои други организми.

Основните симптоми на инфекция с гонорея при жените са вагинално течениеи дизурия. Тези симптоми се появяват в рамките на десет дни и преминават по-остро и интензивно, отколкото при цервицит, причинен от хламидия. Освен това могат да се появят усложнения - болка в страната или долната част на корема.

Възходящата инфекция, тоест движението на бактериите нагоре по репродуктивния тракт, се среща в 20% от случаите. Това води до остър ендометрит, който е придружен от необичайни менструално кървене, а ако инфекцията проникне във фалопиевите тръби, резултатът може да е салпингит. Най-опустошителната последица от салпингита е белези на тръбите, водещи до безплодие. В допълнение, рискът от извънматочна бременност се увеличава, когато плодът започне да се развива на необичайно място.

2. Гонококов вагинит.
Когато се появят първите признаци на гонококов вагинит, всяко изследване се превръща в крайност болезнена процедура. Влагалищната лигавица се зачервява и подува, започва обилно гнойно течение.

3. Аноректална гонорея.
Поради анатомичните особености на структурата женско тялоинфекцията може да се разпространи в ректалната област. По принцип тези случаи са свързани с развитието на цервицит, а вариантите, когато ректума е единственото място, засегнато от микроорганизма, са изключително редки.

4. Гонорея при бременни, новородени и деца.
Гонококова инфекция по време на бременност може да причини сериозни проблемии майка и дете. Ето защо е толкова важно да се идентифицира и неутрализира инфекцията възможно най-рано. Фарингеалната инфекция, често безсимптомна, е най-честата поява по време на бременност. Придобиването на инфекция в късна бременност може да повлияе негативно на раждането и състоянието на детето. Дългосрочни разкъсвания на мембраната преждевременно раждане, хориоамниотит и сепсис при новороденото са най-много чести усложнениягонококова инфекция на майката. Рискът за плода включва възможността от спонтанен аборт, вътрематочна смърт и преждевременно раждане.

Най-честата форма на гонорея при новородени е офталмия на новороденото, което се получава в резултат на преминаване на детето през родовия канал и контакт с инфектирани секрети. Следователно тази инфекция трябва незабавно да се изключи в случай на увреждане на очите при дете. Това е точно случаят, когато допълнителните предпазни мерки не са излишни.

до 70% жени с гонореяне изпитвайте никакви неприятни усещания. Както при жените, така и при мъжете напредналата гонорея причинява промени в гениталните органи, често водещи до безплодие и други усложнения, а също така засяга други органи: бъбреци, сърце, черен дроб, мозък, кожа, кости, мускули, стави и може да причини отравяне на кръвта.

Последици от гонорея
Когато гонококите попаднат в човешкото тяло, те заразяват лигавиците на уретрата, шийката на матката и анус, предизвиквайки тяхното гнойно възпаление. Нелекуваната инфекция може да бъде възходяща и да се разпространи в матката, фалопиевите тръби и тазовата кухина при жените, а при мъжете може да причини увреждане на епидидима. В допълнение, гонореята може да доведе до извънматочна бременност, развитие адхезивен процесв коремната кухина и упорито мъжко и женско безплодие. Възможни са и усложнения като възпаление на ректума (проктит) и очите (гонореен конюнктивит). Много рядко се наблюдават сериозни усложнения като разпространение на инфекцията по кръвен път и увреждане на сърцето, ставите или мозъка. Ако новородено е заразено от болна майка по време на раждане, е възможно възпаление на конюнктивата на очите (бленорея) и развитие на слепота при новороденото.

Диагностика на гонококова инфекция (гонорея)

Дори и да са налице описаните симптоми на гонорея, диагностицирането на заболяването и поставянето на точна диагноза е възможно само в лабораторията. Обикновено се взема цитонамазка от урогениталния тракт и се изследва за наличие на гонококи.

Лечение на гонококова инфекция (гонорея)

Ако подозирате гонорея, в никакъв случай не се самодиагностицирайте и не се самолекувайте. Гонореята е много сериозно заболяване, което води до сериозни последствия, ако не се лекува правилно - когато се появят първите признаци на заболяването, незабавно се свържете с венеролог, уролог или гинеколог.

Ако имате гонорея, трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена, след като посетите тоалетната, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун. Мъжете не трябва да изстискват гной от уретрата - това може да доведе до разпространение на инфекцията.

При лечение на гонорея се препоръчва да се пият много течности и да се изключат пикантни храни, алкохол и бира от ежедневната диета. Не се препоръчва да посещавате басейна, да карате велосипеди и велоергометър, както и големи физически упражненияи дълго ходене.

За лечение на гонорея се предписват антибиотици. Най-ефективни са флуорохинолоните и цефалоспорините. Преждевременното прекратяване на лечението е неприемливо, необходимо е да завършите пълния курс на лечение, т.к още с първите подобрения и изчезване външни признаципатогенът на гонорея (гонококи) остава в тялото и болестта става хронична. Препоръчва се повторно изследване след курс на лечение.

Профилактика на гонококова инфекция (гонорея)

Необходимо е да се изследват и при откриване на заболяването (признаци на гонорея) да се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болен от гонорея. Също така е необходимо да се изследват момичетата, ако дори единият от родителите се разболее.

Използването на презерватив е най-надеждният метод за предотвратяване на инфекция както от гонорея, така и от други болести, предавани по полов път.

При гонорея няма имунитет и при небрежност са възможни повторни инфекции с гонорея.

След полов акт без презерватив трябва незабавно да уринирате и да измиете външните полови органи с топла вода и сапун (за предпочитане домакински). По този начин можете да отмиете попадналите върху тях гонококи. В рамките на 2 часа след полов акт за профилактика се използват специални антисептици под формата на разтвори - гибитан, цидипол, мирамистин и др. Те унищожават гонококи и патогени на други болести, предавани по полов път инфекциозни заболявания. Все пак не забравяйте, че тези средства не са 100% ефективни и намаляват с увеличаването на времето от половия акт.

Гонококовата инфекция е заболяване, причинено от грам-отрицателните бактерии Neisseria gonorrhoeae. Това типична инфекция, се отнася към болестите, предавани по полов път, тъй като се предава по полов път. Предишното име е гонорея, друго общоприето име е гонорея, преведено от гръцки като "изпускане на семенна течност".

Заема второ място по разпространение след хламидиите. Всяка година в света се диагностицират 62 милиона случая, най-често засягащи млади хора на възраст от 15 до 35 години. При мъжете патологията се открива 2 пъти по-често, отколкото при жените, въпреки че и двамата сексуални партньори са еднакво засегнати. Това се дължи на факта, че мъжете се обръщат към лекар по-често поради бързо развиващите се признаци на инфекция. При жените заболяването протича безсимптомно или с минимални симптоми, така че се открива случайно по време на медицински прегледи или в напреднал стадий, когато са се развили усложнения.

Причинителят на заболяването

Има латентни L - форми на патогена, тяхното връщане към първоначалното състояние. Установено е, че някои щамове гонококи произвеждат лактамаза, която причинява резистентност на патогена към пеницилин. Друга част от щамовете развиват висока устойчивост към тетрациклин.

След минало заболяванене се развива специфичен имунитет: има голяма вероятност от повторна инфекция и развитие на заболяването - повторна инфекция.

Начини на предаване на гонорея

Предаването на патогена става по полов път в 98% от случаите. Заразяването е възможно при всякакъв вид сексуален контакт. Поради това се развива възпаление в ректума, фаринкса, очите и опорно-двигателния апарат.

Дори един сексуален контакт с носител на гонококи или болен партньор има много висок рискинфекция – 60-90%. В 80% от потвърдените случаи на гонорея, трихомонада или хламидия се откриват едновременно. Инфекцията и развитието на болестта се случва и при двамата партньори.

Описано е наличието на битов път на предаване на болестта. Тъй като патогенът не е устойчив на външни фактори и може да остане жив извън тялото за около 4 часа, вероятността от заразяване чрез бельото на носител или пациент, предмети за лична хигиена и вода в басейна е налице, макар и изключително ниска. За да направи това, човек трябва да получи голямо числобактерии, които ежедневиетоинфекцията се случва изключително рядко.

Gonococcus, присъстващ в болна или заразена майка, засяга лигавицата на окото на детето, когато плодът преминава през родовия канал. Развива се нагнояване - бленорея, а слепотата може да се превърне в усложнение. При момичетата при раждане гонококите навлизат през гениталния отвор. Децата могат да се заразят (изключително рядко) от болен, който се грижи за тях.

Причини, водещи до заболяване

Гонококовата инфекция може да бъде причинена от следните причини:

• ниска сексуална култура;
• промискуитет с много сексуални партньори;
• липса на контрацептиви.

В допълнение към горните основни причини, жените имат и други важни причини за по-нататъшното разпространение на болестта:

• медицински манипулации и операции (сондиране на матката, прекъсване на бременност);
• раждане;
• мензис.

Курс на гонорея

Латентният период варира от 2 дни до месец. Той се удължава, ако пациентът приема антибактериални или сулфонамидни лекарства за друга съществуваща патология към момента на инфекцията. В много случаи инкубационният период става латентен и не се проявява клинично. Neisseria може да е вътре латентна формаи да не се поддава на лечение дълго време. Много жени не знаят за заболяването си и са източник на инфекция. Безсимптомно протичане в някои случаи се среща и при мъжете.

Гонореалната инфекция се проявява клинично в две форми: урогенитална и екстрагенитална.

В първия случай (98%) са засегнати органите на пикочно-половата система. При екстрагениталната форма възпалителният процес обхваща: ректума (проктит), устната кухина (стоматит), фарингеалната лигавица (фарингит), очите (бленорея), мускулите и костите.

Цилиндричният епител на уретрата, шийката на матката, долната част на ректума и лигавицата на очите претърпяват патологични промени. Стратифициран епител, който покрива вагината и фаринкса, е засегнат от нисък имунитет, посттравматични последици, хормонални промени. Попадането на инфекциозен агент в кръвта води до преходна бактериемия. Разпространено увреждане на вътрешните органи и сепсис се развиват рядко.

Въз основа на времето от началото на заболяването има:

• прясна форма (остра, подостра, торпидна - по-малко от 2 месеца от момента на инфекцията);
• хроничен (повече от 2 месеца след инфекцията);
• статус на превозвач

Острият курс се проявява с изразена клинична картина, която ви принуждава незабавно да се консултирате с лекар.

Подострата форма е по-слабо изразена клинично. Торпидното заболяване протича с леки симптоми, основната му опасност е хронифицирането на процеса и развитието на сериозни усложнения, едно от които е безплодието.

Ако сте носител, може да няма признаци на заболяването, но човекът все още е силно заразен.

Клинични симптоми на заболяването

Честите клинични прояви на заболяването са:

• често уриниране със силна болка;
• парене в уретрата и нагнояване от него;
• сърбеж и дискомфорт в гениталната област.

Основната причина за контакт със специалист е силната болка, която се появява при уриниране. Тези усещания могат да бъдат толкова силни, че самият процес става невъзможен.

Ход на инфекцията при мъжете

Заболяването засяга предимно отделителната система. За първична диагнозаИзползва се тест на Thompson с две чаши: урината се събира в два контейнера последователно. Наличието на мътност, люспи или гнойни нишки в първото стъкло (в началните части на урината) показва наличието на преден уретрит. Ако мътна урина се открие едновременно в два контейнера, това показва общо (задно) възпаление на уретрата.

Предният остър уретрит се проявява с типично органно възпаление пикочна системаклинични проявления:

• постоянно фалшиво желание за уриниране (на всеки 10-15 минути);
• силна болка при уриниране;
• силно парене и болка в перинеума;
• обилно нагнояване;
• зачервяване и подуване на видимата част на уретрата.

Признаците на подостър уретрит са по-слабо изразени: болка и парене по време на уриниране с умерена интензивност, серозно-лигавично отделяне в малки количества сутрин.

Торпидният уретрит има оскъдни симптоми: лека хиперемия и лепкавост на уретралния отвор, оскъдно отделяне, невидимо за пациента.

При хронична гонорея се развива фокално възпаление на мястото на навлизане на инфекциозния агент в организма, свързано с метаплазия на колонния епител. Това се проявява чрез образуване на меки и твърди инфилтрати. възникват патологични променилигавиците на уретралните жлези. Всички промени се диагностицират уретроскопски.

Усложнения на гонореята при мъжете

Гонококовата инфекция се разпространява бързо без лечение. Неговите усложнения включват:

• Куперитът е възпалителен процес в булбоуретралните жлези. Манифести болезнена болкаили тежест в перинеума, треска, дизурия. За точна диагноза се извършва ректален преглед.
• Простатитът причинява дискомфорт и болка във външните гениталии, сакрума, преждевременна еякулация и намалена ерекция. При преглед и палпация се установява увеличена простатна жлеза.
• Везикулитът е възпаление на везикулите. В комбинация с простатит и епидидимит. Протича безсимптомно и се диагностицира чрез промени в семенната течност и палпиране на везикулите.
• Епидидимитът е възпаление на епидидима. Протича остро, с изразена болка, треска, хиперемия и подуване на скротума.

Ход на инфекцията при жените

Протичането на гонореята при жените се различава от гонореята при мъжете. Клиничните прояви на заболяването зависят от това кой орган е засегнат първо и къде възниква патологичният процес. Най-често се развива: гонорейен цервицит, гонококов вагинит, аноректална гонорея. Болестта започва в повечето случаи безсимптомно. Една жена може да не чувства нищо и да се смята за здрава.

Симптоми, които се появяват, когато определени условия(намален имунитет, съпътстващи заболявания), са чести за увреждане на всеки орган:

• болка в долната част на корема и гърба;
• дискомфорт и силна болка при уриниране;
• обилно отделяне(левкорея) жълт на цвят с неприятна миризма.

Без лечение симптомите постепенно изчезват, заболяването става хронично или пациентът става асимптоматичен носител на гонококи.

Първоначално патогенът прониква в шийката на матката, по-нататък се разпространява и уврежда придатъците (яйчници, тръби), навлизайки в маточната кухина и перитонеума.

При екстрагениталната форма в зависимост от вида на половия контакт се развиват: проктит, стоматит, фарингит.

Прекомерната левкорея често се възприема от жените като кандидоза или колпит. При самостоятелно приемане на противогъбични и противовъзпалителни лекарства клиничната картина се замъглява. Секрецията е класически признак на гонорея както при мъжете, така и при жените.

Усложнения на гонореята при жените

• Цервицитът е признак на гонорея при жените. Първият, който се засяга, е шийката на матката с развитието на цервицит. В допълнение към характерния секрет се появява усещане за парене и сърбеж във влагалището. При преглед се вижда подута, хиперемирана шийка на матката с постоянно течаща жълта лента от левкорея.
• Увреждане на матката и придатъците. При възходяща инфекция от шийката на матката патогенът прониква в матката, придатъците и пикочния мехур. На този етап се появява дърпаща или остра болка в долната част на корема, в изхвърлянето се открива примес на кръв - това се дължи на увреждане на лигавицата на матката. Появява се треска до 39 0 C, придружена от интоксикация под формата на обща слабост, неразположение, липса на апетит, гадене, повръщане и диария. Нарушава се менструалният цикъл, развива се ендометрит и салпингоофорит. Всички признаци на възпаление са придружени от болка по време на полов акт - диспареуния.
• Възпаление на отделителната система. При навлизане в уретрата по възходящия път инфекцията засяга пикочна система, причиняващи уретрит, цистит, пиелонефрит. В тези случаи има подута червена уретра, болезнена при палпация. Промените са придружени от усещане за рязане и парене при уриниране, чести фалшиви позиви: понякога е необходимо да се посещава тоалетната на всеки 10-15 минути, количеството на отделената урина рязко намалява, процесът на уриниране изисква физическо усилие поради болка . Синдромът на болката може да бъде незначителен, но в много случаи е силен, което прави уринирането още по-трудно. Урината е мътна и гнойна. Когато инфекцията се разпространи в бъбречната тъкан, се развива клиничната картина на пиелонефрит: треска с интоксикация, болка в лумбалната област, промени в урината при микроскопия.
• Екстрагенитални лезии - проктит. Екстрагениталното развитие на гонореална инфекция под формата на увреждане на ректума при жените понякога протича без клинични проявления. Но в повечето случаи се появяват: характерен за гонореята гъст жълт секрет от ректума, набразден с кръв, независимо от изхожданията, придружени със сърбеж и остра болка, тенезми, чести болезнени изхождания. При обективен преглед се установява зачервяване и подуване на ануса и натрупване на гной в гънките му.
• Екстрагенитални лезии - стоматит, фарингит. Гонореен стоматит няма специфични особености. Фарингит клинично прилича лакунарен тонзилит: появява се остра болка при преглъщане, хиперемия на фаринкса, уголемени сливици, субмандибуларен лимфаденит, дрезгав глас. При преглед се наблюдава характерно жълто покритие на фона на яркочервени уголемени сливици. Това може да не накара жената да бъде предпазлива. По правило пациентите се самолекуват, без да се консултират с лекар.

Хроничен ход

Без лечение с течение на времето всички клинични прояви на инфекцията изчезват и се появяват симптоми на въображаемо благополучие. Възможно е да се идентифицира заболяването в такива случаи само в хроничен стадийкогато се появят усложнения под формата на безплодие, усложнения по време на раждане, извънматочна бременност, спонтанен аборт. Хроничната гонококова инфекция има продължителен курс с периодични обостряния, с развитие на сраствания в таза, нарушаване на репродуктивната функция и менструалния цикъл. В 60% от случаите, поради липса на изразеност или изтриване на симптомите в резултат на самолечение или ненавременна консултация с лекар, признаците на заболяването се заблуждават за последствията от стрес, прегряване и психически стрес.

Хроничният ход на заболяването при мъжете и жените показва слабо проявление; заядлива болкав долната част на гърба с излъчване на крака, дискомфорт в долната част на корема. На този етап малко хора търсят помощ, болестта остава недиагностицирана дълго време.

Диагностика на заболяването

За потвърждаване на диагнозата гонорея се извършват лабораторни изследвания. Има широк набор от методи за откриване на инфекция, те трябва да се използват с всички сексуални партньори:

• микроскопия - изследва се цитонамазка от мястото на възпалението;
• бактериологична култура;
• оцветяване на взетата цитонамазка - RIF (имунна флуоресцентна реакция);
• свързан имуносорбентен анализ(ELISA), който изследва урината;
• реакция на свързване на комплемента (FFR) - кръвният серум се изследва и използва за диагностициране на хроничния ход на заболяването;
• полимеразна верижна реакция (PCR) е най-скъпата и много точна техника.

Когато патогенът не е определен чрез лабораторни методи за изследване, се извършват провокации (със скрити и хроничен ход). Има няколко от тях, най-простите:

• хранителни: прием на алкохолни напитки, солени, пикантни храни;
• физиологичен - намазка за анализ се взема в дните на менструацията.

Използват се два метода на провокация, ако е необходимо, се предписват три или повече, изследванията се провеждат след 24, 48 и 72 часа.

Предотвратяване

Трябва да знаете какво можете да направите след незащитен секс, за да се предпазите от инфекция:

• Препоръчва се незабавно уриниране, за да се измият патогенните бактерии от уретрата.
• Измийте гениталиите и вътрешната част на бедрата със сапун (за предпочитане домакински сапун) и след това третирайте с антисептик (Мирамистин, Хлорхексидин или самостоятелно приготвен разтвор на калиев перманганат).
• Същите антисептици трябва да бъдат въведени в пикочен канал(2 ml) и във влагалището (5 ml). Използват се Miramistin или Betadine. За да се улесни процедурата, е удобно да се използват бутилки с готова урологична приставка. Такива мерки са ефективни, когато се извършват през първите два часа след незащитен секс.

Ако предприемете тези стъпки навреме, можете значително да намалите риска от инфекция. Установено е, че Miramistin намалява вероятността от инфекция с 10 пъти.

Лечение

Лечението на двамата партньори се провежда едновременно, независимо от тежестта на клиничните прояви, строго под наблюдението на лекар. Това е свързано с тежки усложнения на заболяването. Предписва се курс на антибиотична терапия и полов покой, забранява се консумацията на алкохол.

Антибактериалните лекарства включват цефалоспорини, макролиди и тетрациклини. При предписване се определя чувствителността. Лечението започва с еднократно интрамускулно инжектиране на цефтриаксон в доза от 250 mg или перорално приложение на 3 g амоксицилин еднократно. При непоносимост използвайте азитромицин (1 g перорално веднъж) или 800 mg норфлоксацин. В същото време се предписва доксициклин 100 mg два пъти дневно в продължение на една седмица. Това е необходимо за повлияване на хламидията, като се има предвид, че гонококова инфекция в повечето случаи се комбинира с хламидия.

В случай на усложнения се извършва хирургична интервенция.

Няма традиционни методи за лечение. Възможно е да се използват отвари от лечебни билки, които имат противовъзпалителни свойства (лайка, глухарче, жълтурчета). Използват се за измиване на гениталиите.

7-10 дни след курс на антибиотици се извършва лабораторен контрол дори при липса на оплаквания и чувствам се добре. След провокация се взема цитонамазка за микроскопия и бактериологична посявка. Процедурата се повтаря след 2-3 седмици при мъжете, при жените - след 2-3 менструални цикъла.

Пациенти, чийто източник на инфекция не е идентифициран, подлежат на клиничен и серологичен контрол след 3 месеца.

Стабилен имунитет не се развива след инфекция, така че можете да се разболеете отново. Да избегна неприятни последицигонорея, трябва да се консултирате с лекар дори при незначителни прояви на заболяването.

Гонококите (Neisseria gonorrhoeae) са абсолютно патогенни грам-отрицателни (Gram -) диплококи (бактерии с кръгла форма, разположени по двойки), които причиняват гонорея при мъже и жени и бленорея при новородени.

Инфекцията принадлежи към групата на болестите, предавани предимно по полов път (БППП), и е придружена от развитие на възпалителен процес в органите на пикочно-половата система, ректума и орофаринкса (при анален и орален полов акт) и конюнктивата (при новородени). ).

Нека разгледаме по-подробно микробиологията и методите за идентифициране на патогена в различни субстрати, както и класификацията и профилактиката на гонореята.

• Покажи всички

  1. Характеристики на Neisseria gonorrhoeae

  Гонококите (Neisseria gonorrhoeae) са кръгли, бобовидни бактерии с размери 1,25-1,0x0,7-0,8 микрона. Те са почти неподвижни и не образуват спори. Може да се боядисва добре с бои.

  Когато се оцветят с Грам, те имат червеникаво-розов цвят (виж Фигура 1, белите стрелки показват Neisseria). При оцветяване с метиленово синьо цветът е синкаво-син; брилянтно зелено - зеленикав цвят.

  

  Фигура 1 - Гонококи в цитонамазка, оцветена по Грам. Източник на илюстрацията - Dr. Довинова П.

  Бактериите имат особена структура:

  1. 1 Тяхната клетъчна стена е сложна, има многослойна структура (6 слоя) и голям брой антигени. Съдържа липополизахарид (LPS, LOS), фосфолипиди и протеини.
  2. 2 Бактериите имат фимбрии, които позволяват на гонококите да се прикрепят към епителните клетки след навлизане в гостоприемника. Тези фимбрии са по-малки и по-тънки от флагелите и са изградени от протеини. Въз основа на видовете и наличието на фимбрии, Neisseria се разделят на 4 групи: Т1, Т2, Т3, Т4.
  3. 3 Те могат да променят формата си в зависимост от излагането на условия заобикаляща среда(например антибактериална терапия): пръчковидна, L-образна и др.

  Тези микроорганизми се нуждаят от кислород, за да функционират. Гонококите са нестабилни във външната среда и умират при изсушаване, под въздействието на антисептици, ярка светлина и ултравиолетово лъчение. Това е причината за относителната рядкост на битовата инфекция.

  Ето защо тампонът, взет от уретрата или гениталния тракт на пациента за оцветяване и микроскопия, трябва да бъде доставен в лабораторията възможно най-скоро.

  2. Културни ценности

  Neisseria gonorrhoeae е доста капризна, расте само върху специализирани течни и твърди хранителни среди с добавяне на протеини от кръвната плазма:

  1. 1 Оптималните условия за отглеждане на културата са 37 градуса по Целзий, киселинността на околната среда е 7,2-7,6. Това е оптимална температураСредата за отглеждане на културата е приблизително равна на температурата на човешкото тяло.
  2. 2 Използвани хранителни среди: GNK-агар (Obolensk), гонококова среда - SVG (Pasteur Institute), аргининов агар (Microgen), среда на Leventhal, чужда - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадов агар, обогатен въглероден двуокиси т.н.
  3. 3 Върху твърда хранителна среда те образуват малки белезникави, сиво-белезникави или безцветни прозрачни кръгли колонии (капки роса). Размерът на колонията е 0,5-2,0 mm.
  4. 4 В течната хранителна среда се образува филм, който се утаява на дъното.
  5. 5 Гонококите могат да разграждат глюкозата до образуване на киселина, но не могат да разграждат други захари; не разграждат протеини, не предизвикват хемолиза, не образуват амоняк, сероводород или индол. Тестовете за оксидаза винаги са положителни.

  

  Фигура 2 - GNK-агар (Obolensk). Кликнете върху илюстрацията, за да видите

  3. Антигенни свойства и имунитет

  Антигенната структура на тези Neisseria е сложна и изключително променлива:

  1. 1 Пил.
  2. 2 Протеини на външната мембрана.
  3. 3 Липополизахарид (LPS).

  Няма вроден имунитет. Придобитият имунитет е слаб, човек може да се зарази повторно с гонорея след предишно заболяване. Възможна е повторна инфекция поради високата вариабилност на бактериите, те могат значително да променят своите антигенни свойства под въздействието на защитните сили на организма и лекарствата.

  Хроничната инфекция може да се дължи на следните фактори:

  1. 1 Вариабилност на антигенната структура;
  2. 2 Механизми на избягване на защитните фактори на микроорганизмите;
  3. 3 Устойчивост на антибактериални лекарства.

  Патогенността на гонококите се дължи на техните антигени, ензимна активност и някои други фактори. Нека да разгледаме по-отблизо.

  1. 1 IgA1 протеази, способни да разграждат IgA.
  2. 2 LPS (LOS), който функционира като ендотоксин. Провокира развитието на насилие възпалителна реакцияв отговор на въвеждането на инфекциозен агент. Освен това, в щамове, които причиняват системна инфекция, LOS свързва сиалова киселина от серума, образувайки микрокапсула от сиалилиран LOS, което позволява на бактериите да устоят на имунитета на гостоприемника.
  3. 3 Пили, които осигуряват адхезия и инфекция на епителните клетки пикочно-половите органи. След директно прикрепване към епителните клетки, бактериите навлизат във втори етап, свързване, медиирано от протеина на външната мембрана P.II (известен също като Opa).
  4. 4 Протеинът на външната мембрана P.II (Opa) е необходим за интимно свързване и навлизане на бактерии в епителната клетка. Същите тези протеини се свързват с LOS на съседна бактерия, което води до образуването на биофилми върху повърхността на епитела.
  5. 5 Поринът на външната мембрана P.I (Por) инхибира способността на фагоцитите да убиват уловените бактерии.
  6. 6 Поринови канали (porA, porB) във външната мембрана играят ключова роля за вирулентността. Гонококовите щамове с porA могат да имат присъща резистентност към специфични антитела и повишена способност да проникват в епителните клетки.
  7. 7 Гонококите са в състояние да образуват два рецептора за трансферин (Tbp1 и Tbp2) и един рецептор за лактоферин (Lbp) на външната мембрана, които се стимулират при условия с ниско съдържаниежелязо и са способни директно да извличат желязо от трансферин и лактоферин. Тези протеини могат също да освобождават желязо от хема и хемоглобина.
  8. 8 Някои придобити плазмиди и генетични мутации засилват вирулентността на патогените. Бета-лактамаза тип PEM-1 (пеницилиназа) влияе върху свързването на пеницилина и определя устойчивостта на гонококите към пеницилина.
  9. 9 TetM предпазва рибозомите и придава резистентност към тетрациклин. Промените в гените gyrA и parC водят до резистентност към флуорохинолони и намалена клетъчна пропускливост към антибактериални лекарства.

  4. Пътища на предаване

  Основният път на предаване на инфекцията сред възрастното население е сексуалният. Незащитените генитални, анални и орални контакти допринасят за навлизането на инфекциозни агенти в лигавицата на пикочно-половата система, ректума и орофаринкса.

  Рискът от предаване на N. gonorrhoeae от заразена жена към уретрата на нейния мъжки партньор е приблизително 20% на епизод на вагинален полов акт, като рискът от инфекция нараства до 60-80% след 4 или повече сексуални контакта.

  Обратно, рискът от предаване от мъж на жена по време на един сексуален контакт е приблизително 50-70%, с малко доказателства за повишен риск от инфекция чрез многократно излагане.

  При деца инфекцията е възможна, когато:

  1. 1 Сексуални контакти, включително принудителни;
  2. 2 Когато детето преминава през родовия канал на майката;
  3. 3 При използване на общи предмети за лична хигиена с възрастни (кърпи, кърпи, съвместно къпане в банята, измиване на дете от заразени родители).

  Домашното предаване на болестта е рядко, при посещение лекарят първо ще изключи сексуалния път на инфекция (дори малките момичета се преглеждат от гинеколог, ако се открие инфекция в тях).

  По този начин рисковите фактори за патология включват:

  1. 1 Лица, практикуващи незащитени сексуални контакти (традиционни и нетрадиционни);
  2. 2 Лица с множество сексуални партньори;
  3. 3 Лица с нисък социално-икономически статус;
  4. 4 Лица, които преди това са имали ППБ;
  5. 5 Употребяващи вещества, секс работници;
  6. 6 Лица, започнали рано сексуална активност;
  7. 7 Деца и други членове на семейството на заразеното лице.

  След контакт с епитела на пикочно-половата система, бактериите навлизат в междуклетъчното пространство в рамките на 24-48 часа. Средно инкубационният период на гонорея при мъже и жени (гонококов уретрит и вулвовагинит) е 1-14 дни, той е значително съкратен със смесени инфекции (например комбинация с урогенитална хламидия и трихомониаза), съпътстваща патология на пикочно-половата система.

  Удължение инкубационен периодвъзможно с използването на антисептици, промиване, вагинални супозитории, приемане на антибактериални лекарства. Винаги трябва да помните възможността за безсимптомно носителство!

  5. Епидемиология

  1. 1 Приблизително 700 000 нови инфекции възникват годишно в Съединените щати, като пациентите съобщават за по-малко от половината от случаите. През 2009 г. 301 174 случая са докладвани на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Средната стойност за САЩ е 99,1 случая на 100 000 души население през 2009 г., което е 10,5% намаление от 2008 г. Някои експерти оценяват годишните разходи за лечение на гонорея и нейните усложнения на 1,1 милиарда долара.
  2. 2 В световен мащаб се съобщават приблизително 200 милиона нови случая на гонорея годишно. През 1999 г. броят на новите диагностицирани случаи в Северна Америка, възлиза на 1,56 милиона души; в Западна Европа - 1,11 милиона души; в Южна и Югоизточна Азия- 27,2 милиона души; в Латинска Америка и Карибите - 7,27 милиона души.
  3. 3 Гонореята е най-разпространената ППБ в световен мащаб поне през по-голямата част от 20-ти век, въпреки че инициативите за обществено здраве в индустрията са развити странидоведе до намаляване на заболеваемостта.
  4. 4 Съотношението между заразените мъже и жени е приблизително 1:1,2. Жените обаче могат да бъдат асимптоматични носители, докато мъжете рядко са.
  5. 5 Жените под 25-годишна възраст са изложени на най-голям риск от инфекция. Мъжете, които правят секс с мъже, са много по-склонни да придобият и предадат гонорея и имат значително по-високи нива на антибиотична резистентност.
  6. 6 Сериозните усложнения са много по-чести при жените.

  6. Какви заболявания причинява Neisseria gonorrhoeae?

  В зависимост от местоположението на инфекцията Neisseria gonorrhoeae може да причини следните заболявания:

  1. 1 Гонококов уретрит и цистит (,).
  2. 2 Остри и хронични, цервицит, ендометрит, салпингоофорит, бартолинит при жените.
  3. 3 B при мъжете (рядка форма).
  4. 4 Специфичен простатит, орхит, епидидимит при мъжете.
  5. 5 Конюнктивит (бленорея) при новородени, специфична лезия хориоидеяочи.
  6. 6 Специфичен артрит, бурсит, синовит и теносиновит.
  7. 7 Проктит и парапроктит (инфекция по време на анален полов акт).
  8. 8 Фарингит и тонзилит (инфекция чрез орален контакт).
  9. 9 Усложнения и генерализация на инфекцията: образуване на абсцес, пелпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоенцефалит, ендокардит, пневмония, сепсис (гонокоцемия) и др.

  По пътя инфекцията може да бъде:

  1. 1 Остър;
  2. 2 Хронична;
  3. 3 Безсимптомно носителство. Именно тази група пациенти е най-опасната епидемиологично.

  7. Лабораторни диагностични методи

  За установяване на факта на инфекция се използват няколко вида лабораторна диагностика:

  1. 1 Проста бактериоскопия (други имена - микроскопско изследване на намазка от уретрата и гениталния тракт, намазка за микрофлора и GN, намазка за гонорея и др.).
  2. 2 Бактериологично изследване (посяване на материал върху хранителна среда и определяне на чувствителността на получената култура към антибактериални лекарства).
  3. 3 PCR диагностика (PCR), ДНК сонда (ДНК хибридизация).
  4. 4 Лигазна верижна реакция (LCR, LCR).
  5. 5 РНК амплификация (NASBA).
  6. 6 Серологични изследвания. Тези тестове включват тест за латексна аглутинация, ELISA, имунопреципитация и RSA. Поради по-ниската си чувствителност и специфичност, особено при популации с ниско разпространение на заболяването, тези тестове не се използват рутинно за диагностициране на гонорея, но могат да се използват като допълнение към други лабораторни тестове.

  За изследване могат да се използват следните материали:

  1. 1 Натривки от уретрата, задния влагалищен свод и цервикалния канал.
  2. 2 Изпускане от ректума.
  3. 3 Остъргвания и отпечатъчни петна от конюнктивата на окото.
  4. 4 Кръв и гръбначно-мозъчна течностс усложнена генерализирана инфекция.
  5. 5 Пунктат от ставната кухина (за специфичен артрит).

  7.1. Микроскопия на петна и изстъргвания

  Това е прост, рутинен и високоинформативен метод за диагностициране на гонорея, особено свързана с увреждане на пикочно-половата система (остър уретрит, вулвовагинит, цервицит). Съдържанието на информация и чувствителността на простата микроскопия варира от 80 до 100%. Най-ниската чувствителност се наблюдава при използване този методпри диагностициране на гонококов фарингит, проктит.

  Същността на този метод се свежда до откриване на гонококи на Neisser в препарат, направен чрез нанасяне на намазка (остъргване) върху предметно стъкло, последвано от изсушаване и оцветяване (метиленово синьо или по Грам). Ако се открият Neisseria, резултатът се записва като положителен, ако те отсъстват в препарата, резултатът се записва като отрицателен.

  Как правилно да вземете намазка за гонорея при жени, прочетете тук (). Преди да се подложат на цитонамазка от уретрата, мъжете трябва да спазват следните правила:

  1. 1 Не уринирайте 2 часа преди вземането на материала, за да не отмие струята урина наличните в уретрата секрети.
  2. 2 Уверете се, че през последните 3-4 седмици не са Ви предписвани никакви антибактериални лекарства.
  3. 3 Уверете се, че не сте използвали местни антисептици през последните 10 дни.
  4. 4 В рамките на 2 дни преди събирането на материала, откажете сексуален контакт (всякакъв).

  На фигурата по-долу, в препарата, получен чрез оцветяване по Грам на цитонамазка от уретрата, можете да видите Neisseria.

  

  Фигура 3 - Гонококи (Neisseria gonorrhoeae) в цитонамазка от уретрата при мъже. Източник на илюстрация - Гонорея. Джанет М. Торпи, доктор по медицина; Касио Линм, Масачузетс; Робърт М. Голуб, д-р.

  7.2. Метод за културна диагностика

  Метод за културна диагностика (други имена - бактериологично изследване, култура върху хранителна среда и др.) се използва по-рядко от обикновената микроскопия. Това се дължи на продължителността на отглеждане на културата от материала, получен от пациента.

  Чувствителността на културния метод за симптоматичен уретрит при мъже се оценява на 95-100%, чувствителността на същия метод за ендоцервикална локализация на инфекцията е 80-90%.

  Кога се използва този метод?

  1. 1 Необходимостта от оценка на чувствителността на гонококите към антибактериални лекарства ( хронична инфекция, генерализиране на инфекцията).
  2. 2 Липса на ефект от лекарствената терапия.
  3. 3 Рядка локализация на инфекцията.

  Обсъдихме основните хранителни среди, използвани за получаване на културата по-горе. Резултатът може да бъде отрицателен (без растеж на културата) или положителен (има растеж). Как изглежда култура Neisseria може да се види на фигура 2.

  7.3. Молекулярно-биологични методи

  ДНК на Neisseria може да бъде открита в материала, получен от пациента. Методите, които позволяват това да стане са полимеразна верижна реакция (PCR), ДНК хибридизация, лигазна верижна реакция.

  Подобен метод, който позволява откриването на патогенна РНК в тестов субстрат, се нарича РНК амплификация (NASBA). И двата лабораторни диагностични метода са много точни и високочувствителни.

  Резултатът от тези тестове може да бъде положителен (откриват се РНК и ДНК) или отрицателен (в материала няма РНК или ДНК на патогена). Няма смисъл да се брои броят на гонококите на Найсер в субстрата, тъй като всеки положителен резултатизисква лекарствена терапия.

  Тези методи могат да се прилагат за всеки материал за изследване (намазка от уретрата, влагалището и цервикалния канал, изстъргване, пункция, кръв и др.) И могат да бъдат предписани за всяко местоположение на патогена.

  8. Гонококи и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства

  Гонококите на Neisser са чувствителни към много групи антибиотици:

  1. 1 Цефалоспорини (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2 макролиди (азитромицин);
  3. 3 Тетрациклини (доксициклин);
  4. 4 Аминоциклитоли (спектиномицин);
  5. 5 Флуорохинолони.
  1. 1 Цефтриаксон ( Търговски наименования- Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2 Цефиксим (търговски наименования - Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3 Азитромицин (Търговски наименования - Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4 Доксициклин (Unidox Solutab);
  5. 5 Спектиномицин (Кирин).

  Режимите на дозиране и режимите на лечение зависят от възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, форми и тежест на инфекцията, така че няма да ги разглеждаме тук. Можете да научите повече за тях в съответните раздели.

  От края на 40-те години на миналия век се наблюдава увеличение на резистентните към антибиотици щамове. Най-голямо безпокойство е високият процент на случаите, причинени от Neisseriae, произвеждащи пеницилиназа.

  Резистентността към флуорохинолони нараства бързо през последното десетилетие на повечето континенти и в Съединените щати. CDC съобщава за резистентност към флуорохинолони при 6,8% от изолатите от 2004 г., 9,4% от изолатите от 2005 г. и 13,3% от изолатите от 2006 г. (Medscape).

  Динамиката на чувствителността към гонококи на територията на Руската федерация непрекъснато се изучава от нашите учени. През последните няколко години се наблюдава значително намаляване на тяхната чувствителност към азитромицин, ампицилин, доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин, еритромицин и цефуроксим.

  Цефриаксон, цефиксим и спектиномицин все още са ефективни, така че тези лекарства могат да се използват за лечение на гонорея при възрастни и деца. Тези лекарства се появяват в повечето клинични препоръки.

  9. Предотвратяване на инфекция

  Профилактиката на гонореята се извършва на обществено и индивидуално ниво. Мерките за превенция на Общността трябва да включват:

  1. 1 Диспансеризация и редовни медицински прегледи сред населението, особено сред декретираните групи; предоставяне на информация на пациентите за ППБ, методи за тяхната диагностика и индивидуална профилактика.
  2. 2 Информиране на пациентите за невъзможността и недопустимостта на самолечението.
  3. 3 Оценка на разпространението на гонореята сред мъжете и жените, наблюдение на нивото на обществена профилактика.
  4. 4 Санитарно-просветна работа в училища, университети и др образователни институции. Пиковата честота на различни полово предавани болести настъпва в млада възраст (до около 30-35 години), когато постоянните връзки все още не са формализирани.
  5. 5 Ваксиниране на рискови пациенти за намаляване на процента на хората с хронична безсимптомна и слабосимптомна инфекция.

  Индивидуалната профилактика включва:

  1. 1 Редовен (поне веднъж годишно) преглед при гинеколог (за жени) и уролог (или дерматовенеролог за мъже) с цитонамазка за гонорея и други полово предавани болести.
  2. 2 Останете верни на сексуалния си партньор, като избягвате промискуитета.
  3. 3 Приложение бариерна контрацепция. Само мъжките презервативи могат да предотвратят нежелана бременности инфекция с бактериални и вирусни инфекции, предавани по полов път.
  4. 4 Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят специфични симптоми.

гонорея– полово предавана инфекциягодишно се регистрират около четвърт милиард клинични случаи. Въпреки съвременните методи на лечение, заболяването не може да бъде напълно контролирано: причинителят на гонореята мутира, постепенно придобивайки резистентност към най-новите антибиотици.

Имунитетът към гонорея не се развива, рискът от повторно заболяване е приблизително еднакъв при жените и мъжете.

Заболяването принадлежи към класиката на венерологията и има собствена история. Древни медицински трактати ( Гален) споменават „пасивното изтичане на сперма“ - гонорея, като се има предвид характерното изпускане от пениса. Холандците и германците предпочитат да преименуват гонореята на гонорея, свързвайки болестта с пътувания и любовни авантюри.

Към края на 19 век са открити причинителите на гонореята. Те се оказаха диплококи - сдвоени бактерии с кръгла форма, напомнящи на зърна кафе. Той е първият, който описва всичките им признаци, методи на размножаване и въздействие върху човешкото тяло. Найсер(1872) и дава собствено име на микроорганизмите - гонококи. Благодарната научна общност, като признание за заслугите на учения, официално преименува гонококите в Neisseria. Оттогава причинителят на гонореята е получил звучно име - Neisseria gonorrhoeae.

Предаване и разпространение

Доказано е, че преобладаващият път на предаване на гонококова инфекция е сексуалният контакт. 50-70% от жените се заразяват след първия контакт, сред мъжете процентът на заразяване е 25-50%.

Известно е, че гонореята се заразява еднакво както по време на „ежедневен“ полов акт, така и по време на орален или анален секс. Последните два метода на заразяване са най-често срещани сред гей и лесбийски двойки. Няма живи гонококи върху предмети от бита, във водата на плувния басейн или върху аксесоарите за баня: Neisseria не се размножават извън тялото и умират при освобождаване във външната среда в рамките на 2-4 часа.

Предаването на гонококи чрез контакт и битови контакти е възможно чрез легло и бельо, кърпи и четки за зъби, ако върху тях останат пресни биоматериали от заразен човек - слюнка при орална форма на гонорея, изпускане от уретрата, ануса или влагалището в съответните локализации на гонорея. Детето се заразява чрез несексуален контакт по време на раждане, ако майката е болна или е носител на гонококи. В такива случаи децата развиват неонатална бленорея, специфично възпаление на конюнктивата, между 2 и 4 дни от живота.

Разпространението на гонореята не зависи от степента на развитие на обществото или икономическото благосъстояние на страните. Статистическите данни за Европейския съюз показаха, че максималната заболеваемост се наблюдава в традиционно богатите страни и държави със „скандинавски“ характер. Тъжният шампион по брой случаи на 100 000 души население е Англия (27,6), на второ място е Латвия (18,5), Исландия (14,7) и Литва (11,7) заемат почетна трета позиция. Също така беше разкрито, че до 60% от пациентите с гонорея от Холандия и Франция са били заразени чрез хомосексуални контакти, в Норвегия - до 40%.

В продължение на много години статистиката не се е променила по отношение на възрастта на повечето пациенти с гонорея. Рисковата група остават младите хора от 15 до 34 години, те представляват до 75% от всички идентифицирани случаи. Беше отбелязано, че в страните, които зачитат традиционните брачни и семейни ценности, гонореята е много по-рядко срещана: в Гърция, Румъния, Чешката република и Испания нивото на заболеваемост клони към нула.

Причинителят на гонореята

самотен гонокок

Гонококите са много чувствителни към условията на живот. Те умират, ако температурата е под 35 или повече от 55 ° C, податливи на изсушаване и облъчване слънчева светлина, до ефектите дори на слаби антисептици. В пресни гнойни маси се запазват само живи патогени на гонорея; Те могат да се размножават удобно вътре в клетките - в цитоплазмата на левкоцитите, в епителния слой на лигавиците на гениталиите, ректума, устата и очите.

Гонококите не могат да се движат и не могат да образуват спори. Но с помощта на най-тънките нишки пили те се фиксират върху мембраната на червените кръвни клетки, сперматозоидите и епителните клетки, поради което се придвижват в тялото и се озовават извън него. Около Neisseria има някакви капсули, които предпазват от въздействието на клетъчните ензими. Следователно, левкоцитите, които „атакуват“ гонококите, не могат да ги усвоят, а червените кръвни клетки и трихомонадите се превръщат в бариера, която усложнява лечението на гонореята.

Феноменът на резистентност (имунитет) към антибиотици се обяснява с образуването на L-форми на гонококи, които, ако гонореята не се лекува правилно, губят някои свойства, важни за задействане на имунния отговор. L-формите са трудни за лечение: те не дават ясна клинична картина на заболяването, но се предават по полов път и остават жизнеспособни за дълго време. При благоприятни условия (хипотермия, стрес, настинки, на гладно) инфекцията се активира с проява на признаци на гонорея.

Форми на гонорея, инкубационен период

Въз основа на продължителността се прави разлика между прясна форма на гонорея, която продължава не повече от два месеца, и хронична форма, която продължава повече от 2 месеца. Хроничната гонорея също се диагностицира, ако не е установен периодът на ограничаване на заболяването. Класификацията, базирана на тежестта на симптомите, разделя гонореята на остра, подостра и торпидна - слабосимптоматични и асимптоматични варианти или носителство на гонококи.

Гонококите заразяват предимно долните части на пикочно-половата система, които са покрити с колонен епител. Това лигавиците на парауретралните жлези и уретрата - при мъжете; уретра, цервикален канал, фалопиевите тръби, Бартолиновите жлези - при жените. Стените на вагината са покрити със стратифициран плосък епител, обикновено е имунизиран срещу гонококи. Развитието на гонорея възниква, когато епителът се разхлаби по време на бременност, пубертет или менопауза.

При генитално-орални контакти се появява гонорейен тонзилит, стоматит (ерозии и язви в устата) или фарингит (възпалено гърло), при генитално-анални контакти - проктит, а при инфектиране на лигавицата на очите - гонорейен конюнктивит. Болестта се разпространява извън лигавиците, разрушава тъканта под епитела и провокира локално възпаление. Без лечение гонококите се разпространяват в тялото чрез лимфата и кръвта, засягайки черния дроб, ставите, бъбреците и мозъка. Може да се развие сепсис.

кожно-ставен синдром, причинен от гонорея

Разлики в локализацията на гонококовото възпаление и неговите последствия: гонорея на долните части на пикочно-половата система с и без усложнения, горни секции, тазови органи, гонорея на други органи.

Инкубационният период варира от 2 до 14-15 дни, понякога може да мине месец от момента на заразяване с гонококи до първите симптоми. В случай на носителство няма признаци на заболяване, но човек винаги представлява опасност като разпространител на инфекция.

Симптоми на гонорея

гнойното отделяне е характерно както за жените, така и за мъжете

Началото на заболяването понякога е бурно. Първите признаци на гонорея, придобити чрез конвенционален сексуален контакт, са обилно мукопурулентно отделяне, напомнящо гъста сметана, от уретрата (при мъжете) и цервикалния канал (при жените). Зачервяване и подуване около уретрата или цервикалния канал се определят визуално. Локално температурата може да се повиши до 38-39, да се появят признаци на обща интоксикация - студени тръпки, мускулни болки, жажда и слабост.

При орално заразяване възниква възпаление на гърлото и сливиците - гонорейни тонзилити и фарингити, както и възпаление на лигавицата в устата - стоматит. Първо се образува локално зачервяване с неравни ръбове, след това ерозия и бяло покритие, характерно за гонореята. Дебелината и разпространението му непрекъснато нарастват, без адекватно лечениестоматитът обхваща почти цялата устна кухина и се разпространява към гърлото.

Важно е да се разграничи гонорейното възпаление на устата и гърлото от кандидозата:

• Миризмата от плака по време на гонорея веднага се свързва с гниене;
• След отстраняването му повърхността кърви;
• На предните 2/3 от езика се образуват ерозии, оставяйки ръбовете свободни;
• Чести начални локализации са долната устна, венците, мекото небце;
• Плаката не изчезва, когато се третира с фунгицидни лекарства, но е чувствителна към ефектите на метиленово синьо (син разтвор).

При анална инфекция с гонококи се развива проктит, възпаление на ректума.Ректални симптоми на гонорея: обилно изпускане от ануса, силен сърбеж, парене и подуване на тъканите около ануса. Усложненията са образуването на перианални язви (парапроктит), гонорейен миокардит и пневмония, сепсис. Гнойният процес в долната трета на ректума е особено опасен по отношение на разпространението на гонококи. Дезоксигенирана кръвот тази област не преминава през черния дроб, където инфекцията и продуктите от разпадането на тъканите могат да останат, а отива директно в системата на долната празна вена. По-нататъшният път на заразената кръв е сърцето и белите дробове, след това отново сърцето и аортата, след това бъбреците и всички вътрешни органи.

Гонореята на очите е по-често при новородени, инфекцията се предава по време на раждане от майка, заразена или болна от гонорея. Започва като обикновен конюнктивит - със зачервяване на лигавиците и подуване на клепачите, но възпалението бързо преминава в гнойно състояние. Секрецията става обилна, образува жълтеникави корички по клепачите и миглите и заболяването се разпространява към роговицата на окото. Без адекватно лечение детето може да загуби зрение, така че на всички новородени се прави профилактика чрез вливане на разтвор на натриев сулфацил в очите. Гонорейният конюнктивит, придобит по време на раждането, се проявява преди 4-5-ия ден от живота на бебето.

Гонорея при жените

Протичането на заболяването варира в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението, причинено от гонококи.

1) Гонорея в долната част на пикочно-половата система

Заболяването, локализирано в уретрата, вагината, шийката на матката, бартолиновите жлези, често протича без субективен дискомфорт.Има отделяне, но жената може да не го забележи или да го обърка с, сърбежът не е особено неприятен или изчезва след обливане с слабо решениекалиев перманганат. Постепенно заболяването става носителство или хронична форма с леки обостряния под формата на същия сърбеж и оскъдно вагинално течение. При преглед от гинеколог се забелязва плътен оток и зачервяване на цервикалния канал и уретралния отвор.

Основните усложнения са гнойно възпаление на бартолиновите жлези, шийката на матката и влагалището. В тези случаи симптомите незабавно се влошават: температурата се повишава рязко (39-40), появява се болка в перинеума и долната част на корема, появява се обилно гнойно отделяне. При откриване на едно- или двустранно подуване в областта на задната комисура на големите срамни устни, палпацията е болезнена. Показани са хоспитализация, отваряне и дренаж на гнойни жлези, антибиотици и капкомери.

2) Възходяща гонококова инфекция

Разпространява се в горната част на пикочно-половата система, тоест над вътрешния отвор на цервикалния канал.Процесът включва матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пара- и периметрията ( външна обвивкаматката и тъканта около нея), често тазовия нервен сплит. Причините са медицински процедури: диагностичен кюретаж и аборт, сондиране на матката, цервикална биопсия, поставяне на вътрематочно устройство. Острото възпаление може да бъде предшествано от менструация или раждане.

Симптоми:силна болка в долната част на корема, топлина, гадене и повръщане, редки изпражнения, междуменструално кървене с ярко алена кръв, често.

При преглед се открива гнойно-кърваво изпускане от цервикалния канал; мека увеличена матка и рязко болезнена при палпация; Ултразвукът показва подути фалопиеви тръби и яйчници. Основните усложнения са овариални абсцеси, перитонит (възпаление на перитонеума). И в двата случая е характерна картината на "остър корем", когато всеки натиск върху предната му стена причинява остра болка. Жената заема поза на плода: ляга настрани, сгъва колене и ги придърпва към стомаха си, кръстосва ръце на гърдите си и спуска глава. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дразненето на перитонеума е минимално и болката става малко по-слаба.

Лечението се извършва само в болница, често се налага отстраняване на яйчниците. Ако се установи пиометра (натрупване на гной в матката) и общото състояние на пациента е задоволително, тогава матката се дренира и се лекува с антибиотици. Ако има опасност от сепсис и терапевтичният подход е неефективен, органът се отстранява.

3) Хронична форма

Хроничното гонококово възпаление не се изразява симптоматично, но последствията от невидимо заболяване са опасни усложнения. Менструалният цикъл се нарушава и се развиват сраствания в таза, което води до извънматочна бременност, спонтанни аборти и безплодие и хронична тазова болка.

4) Трипер по време на бременност

Гонореята при бременни жени се проявява с възпаление на вагината и шийката на матката, преждевременно отваряне на мембраните или тяхното възпаление, треска при раждане и септичен аборт. Много рядко, преди 4-ия месец на бременността, може да се появи гонококова инфекция като (възпаление на фалопиевите тръби). Характерно е развитието на гонорейен вагинит, който обикновено не настъпва извън бременността и е свързан с хормонални промени във влагалищния епител. Симптомите са подобни на млечница, но стандартните лекарства не помагат. Опасност за детето е вътрематочна инфекция с гонококи, следродилен гонореен конюнктивит, а при момичетата - гонорея на половите органи. Бременните жени с гонорея се лекуват в болница.

Гонорея при мъжете

снимка: гонореен секрет от уретрата при мъжете

Признаци на гонорея могат да се появят 2-3 дни след полов акт, но често безсимптомните периоди продължават до 2-3 седмици. Сценарият за развитие на заболяването зависи пряко от възрастта, състоянието на имунната система и наличието на други заболявания. При младите хора устойчивостта е по-висока, по-често се наблюдават остри форми на гонорея, които се лекуват бързо и безопасно, докато по-възрастните мъже страдат предимно от слабосимптоматични варианти на заболяването, които се развиват в хронична гонорея или носителство на гонококи.

1) Остър гонорейен епидидимит - възпаление на епидидима

Инфекцията се разпространява от уретрата по семепровода. Започва с подуване на тестиса и такава остра болка в скротума, че мъжът всъщност не може да се движи. След това се появява болка в долната част на гърба, преминаваща отстрани на корема и в областта на слабините. Болката е по-силна от страната, където възпалението е по-интензивно.С увеличаването на отока епидидимът се увеличава 2-4 пъти само за няколко часа; В същото време се увеличава болката по време на уриниране и се появява кръв в урината.

Температурата се разбира, човек усеща силен студ, пулсът се ускорява. Основните усложнения на епидидимита са образуването на епидидимален абсцес и разпространението на инфекцията към тестиса (). Нормалните функции на епидидима са ограничени до транспортиране, съхранение и узряване на спермата. Когато каналите се възпалят, те се стесняват или напълно се блокират от сраствания, което води до безплодие. При едностранен епидидимит - в 35% от случаите, при двустранен - ​​в 87%.

2) Гонореен простатит

Гонококите навлизат в простатата през каналите, свързващи жлезата с уретрата. Острото възпаление се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема, излъчваща се към скротума и области на слабините. Простатната жлеза се подува и може да притисне уретрата, което затруднява уринирането; в урината се появява слуз и кръв. Хроничните форми се развиват незабелязано, но в крайна сметка водят до сраствания вътре в каналите, острите форми водят до гнойно възпаление с образуване на абсцес. И в двата случая възможен изход– безплодие и импотентност.

3) Гонорейно възпаление на периуретралните канали и жлези, препуциума, главата на пениса

Може да се усложни от стесняване на уретрата и нейния отвор, сливане на вътрешни слоеве препуциума, ерозии по кожата на гениталните органи.

Гонорейният епидидимит и простатит се диагностицират чрез намазка от уретрата и се предписват подходящи антибиотици и възстановителни средства. Гнойни усложнениялекувани в болница, хронични и подостри форми– извънболнична, също с използване на антибиотици и след това физиотерапия. За намаляване на болката се препоръчва поставяне на суспензор върху тестисите, при задържане на урина пийте отвара от магданоз и правете местни бани с лайка или градински чай. Препоръки за режима: ограничаване на активността с временно прекъсване на половия живот, както и колоездене и конна езда. Диета с ограничени мазнини и подправки, без алкохолни напитки.

Диагностика

Първата точка от диагностичния алгоритъм е интервю с пациента. Лекарят установява какво точно ви притеснява в момента, кога са започнали проблемите и с какво могат да бъдат свързани, дали е имало такива симптоми преди.

След това се преминава към проверка, урологични или гинекологични, ако е необходимо, оценява състоянието на гениталните органи чрез палпация (палпация). При жените с остра формагонорея, забелязва се хиперемия на цервикалния канал, от него се отделя течна жълтеникаво-млечна гной.При мъжете изхвърлянето е под формата на капка, цветът е същият, може да има примес на кръв. Хроничната гонорея дава по-скромна картина: има малко изхвърляне, те се появяват след натискане на отвора на уретрата.

Намазка за гонореявзети със стерилна примка или тампон. При съмнение за гонорейно възпаление извън половите органи се взема материал от лигавицата на устата и гърлото, от ануса и от ъглите на очите. При стандартна локализация на гонореята: при жените - от уретрата, цервикалния канал, вагината и устието на бартолиновите жлези, при мъжете - от уретрата.

Ако е необходимо, допълнително се изследва проба от секрет от простатната жлеза. За да направите това, лекарят масажира простатата през ректума, а пациентът държи епруветката близо до отвора на уретрата. Процедурата е неприятна, но минава бързо. При нормално възпаление простатният секрет съдържа само левкоцити и колонен епител, при гонорея - левкоцити, епител и гонококи, а Neisseria се намират вътре в клетките.

Културен метод

Това включва инокулиране на материал от зоната на възпаление върху хранителни среди, изолиране на гонококови колонии и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици. Използва се като окончателна диагноза на гонорея за предписване на специфично лечение.

Тест за чувствителност към антибиотици: изолираните от колониите гонококи се смесват с хранителна среда, която се поставя в специален контейнер (блюдо на Петри). На повърхността в кръг се поставят парчета хартия, подобни на конфети, напоени с разтвори на различни антибиотици. След растежа на гонококите в него, средата става мътна и около „конфетите“ с определени антибиотици се виждат само кръгли прозрачни участъци. Те се измерват, с диаметър 1-1,5 cm, чувствителността на дадена микрофлора към антибиотик се счита за средна, диаметър 2 cm или повече показва висока чувствителност. Именно това лекарство може успешно да се справи с инфекцията.

Недостатъкът на метода е дългото време за изпълнение, необходими са 7 до 10 дни за последователно развитие на колонии върху две среди. Плюс – откриване на гонорея в 95% от случаите.

Микроскопия на цитонамазка

Материалът за изследване се поставя върху предметно стъкло, препаратът се оцветява и се изследва под микроскоп. Причинителите на гонореята се намират под формата на синкаво-виолетови диплококи, разположени предимно вътре в други клетки. Техниката не е сложна, но зависи от квалификацията на лабораторния лекар, така че нейната точност е само 30-70%. Микроскопията се използва за поставяне на предварителна диагноза.

Анализи

Кръвза общи клинични изследвания, за PCR и ELISA тестове.

1. Общият клиничен анализ разкрива признаци на възпаление: левкоцитоза, повишен брой лимфоцити, ESR и вероятно повишени тромбоцити.
2. , полимеразна верижна реакция. Методът е високочувствителен и се основава на определяне на гонококова ДНК. Използва се за предварителна диагноза, често е фалшиво положителен. За потвърждение се допълва.
3. (свързан имуносорбентен анализ). Резултатите могат да бъдат изкривени от съпътстващи автоимунни заболявания. Като цяло методът има ниво на доверие от 70%, евтин е и може да се направи бързо.

След лечението се използват хардуерни методи за оценка на тежестта на последствията от гонореята за вътрешните полови органи и други органи. При жените е възможна склероза (заместване на активна тъкан с белег) на яйчниците и фалопиевите тръби, при мъжете – на семенните канали и уретрата. И в двата случая настъпва безплодие.

Лечение с антибиотици

Основният принцип: не забравяйте да лекувате сексуалните партньори, при които чрез културелния метод са открити гонококи. Острата и хроничната гонорея изискват етиотропен подход, т.е. въздействие върху причината за заболяването.

Сексуалните контакти и алкохолът са забранени за целия период на лечение!

Терапията с антибиотици, приемани перорално, винаги се провежда на фона хепатопротектори(карсил) и пробиотици(Линекс, кисело мляко). Местни средства за защитас еубиотици (интравагинални) - ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Също така би било полезно да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол).

По-добре е незабавно да спрете изкушението да се излекувате , тъй като антибиотикът може да не подейства и гонореята ще стане хронична, а лекарствата все по-често причиняват алергии и техните усложнения - анафилактичен шок– развива се светкавично. И най-важното: само лекар провежда надеждна диагнозагонорея, въз основа на обективни данни.

Острата неусложнена гонорея на долната пикочно-полова система се третира буквално според инструкциите, съставени въз основа на официални препоръки. За предпочитане е да се предпише един от следните антибиотици:

• таблетки за гонорея, еднократна доза - азитромицин (2 g), цефиксим (0,4 g), ципрофлоксацин (0,5 g);
• интрамускулно, веднъж - цефтриаксон (0,25 g), спектиномицин (2 g).

Съществуват алтернативни схеми, при което се използват офлоксацин (0,4 g) или цефозидим (0,5 g), канамицин (2,0 g) интрамускулно, еднократно (еднократно, перорално). След лечението е необходимо да се следи чувствителността на гонококите към антибиотици.

Острата усложнена гонорея на долната и горната част на пикочно-половата система изисква продължително лечение.Антибиотикът се сменя след максимум 7 дни или лекарствата се предписват на дълги курсове - докато симптомите изчезнат, плюс още 48 часа.

1. Ceftriaxone 1.0 IM (интрамускулно) или IV (интравенозно), х 1 на ден, 7 дни.
2. Spectinomycin 2.0 IM, х 2 на ден, 7 дни.
3. Cefotaxime 1.0 IV, х 3 на ден или Ciprofloxacin 0.5 IV, х 2 на ден - до изчезване на симптомите + 48 часа.

След облекчаване на острите прояви на гонореалното възпаление (температурата трябва да се нормализира, отделянето е оскъдно или неоткриваемо, остра болкане, локалният оток е намалял) те продължават да използват антибиотици. Два пъти на ден - ципрофлоксацин 0,5 или офлоксацин 0,4 g.

При наличие на смесена инфекция на гонорея, режимът се разширява чрез добавяне на таблетки азитромицин (1,0 g веднъж) или доксициклин (0,1 х 2, 7 дни). Трихомониазата може да се лекува с метронидазол, орнидазол или тинидазол. , придружаващ гонорея, се лекува с пеницилини или тетрациклини. Ако сте алергични към тези групи лекарства, се предписват еритромицин или олеандомицин, които също са активни срещу хламидия.

Как се лекуват бременни жени и деца?

Лечение на гонорея по време на бременност

На всеки етап от бременността е важно да се използват само антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху детето: цефтриаксон (0,25 IM веднъж) или спектиномицин (2,0 IM веднъж). Лекарствата от групата на тетрациклините (доксициклин), сулфонамидите (бисептол) и флуорохинолоните (офлоксацин) са строго противопоказани. За усложнения на гонорея хориоамнионитПоказана е спешна хоспитализация и антибиотици (ампицилин 0,5 IM х 4 на ден, 7 дни).

Винаги добавяйте имуномодулатори, съчетано с локално лечение на гонорея и лекарства, които засягат метаболитните процеси и подобряват кръвообращението (трентал, камбанки, актовегин). Седмица след лечението на бременната жена се провежда първият контрол за гонококи, който се повтаря три месеца подред. Лекува се и партньорът или съпругът, задължително се преглеждат и децата.

Лечение на гонорея при деца

Предписват се антибиотици от същите групи, които се използват за лечение на бременни жени. Дозировката се изчислява въз основа на телесно тегло: до 45 kg - цефтриаксон 0,125 IM еднократно или спектиномицин 40 mg на килограм (не повече от 2 g) IM еднократно; след 45 кг – дози като за възрастни. За новородени цефтриаксон в размер на 50 mg на kg тегло (не повече от 125 mg), интрамускулно веднъж.

Други лечения за гонорея

Локално въздействие– инстилиране на уретрата или влагалището с протаргол (1-2%), разтвор на сребърен нитрат 0,5%, микроклизми с инфузия на лайка. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. лъжица суха лайка в 1 чаша вряща вода, оставете за 2 часа, след това прецедете през марля. Всички горепосочени продукти имат стягащи и антисептични свойства.

Физиотерапияважи само отвън остро възпалениеи неговите прояви. Те използват UHF, лечение с електромагнитни полета, лазерни и UV лъчи, електро- и фонофореза на лекарства. Всички ефекти са насочени към намаляване на ефектите от възпалението, локално подобряване на лимфния и кръвния поток.

Имунотерапия: целта е да се активира имунния отговор към гонококова инфекция, повишавайки чувствителността на клетките към антибиотици. Използват се гонококова ваксина, автохемотерапия и лекарства (пирогенал). Започнете само след лечение на остри прояви на гонорея и винаги на фона на антибиотици; при хронична или подостра гонорея - преди започване на курс на антибиотици.

Лечение на остра възходяща инфекция

Предпоставка е болничното лечение.При силна болкаСтудени лосиони или гумена бутилка с топла вода с лед се нанасят върху долната част на корема (за жени) или областта на скротума и пениса и, ако е необходимо, болката се облекчава с лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно. Предписват се капкомери с физиотерапия. разтвор на глюкоза и новокаин, но-шпа и инсулин, антихистамини (супрастин, дифенхидрамин). Прилагат се хемодез и реополиглюкин. Целта на инфузионната терапия е да се намали интоксикацията, да се намали вискозитета на кръвта, за да се предотврати тромбозата и синдрома на DIC, да се намали спазъмът на гладката мускулатура и да се облекчи болката.

Острото възпаление на фалопиевите тръби и/или яйчниците се лекува консервативно през първите 24 часа с антибиотици и инфузионна терапия. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва операция за дрениране на гнойния фокус или органът се отстранява. При развитие на дифузен перитонит се използва активен дренаж на коремната кухина. Резултатът от лечението зависи от общото състояние на жената, така че ако подозирате гнойна възходяща гонококова инфекция, важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Контрол на лечението

Критериите за излекуване на гонореята се използват за оценка на ефективността на лечението.

• Няма симптоми на възпаление, гонококите не се откриват в намазките.
• Веднъж провокирани, симптомите на заболяването не се завръщат. Провокацията може да бъде физиологична (менструация), химическа (уретрата се смазва с разтвор на сребърен нитрат 1-2%, цервикалния канал - 2-5%), биологична (gonovax IM), физическа (локално - индуктотермия) и храна ( пикантно, солено, алкохол) или комбинирано.
• Трикратно изследване на цитонамазки от уретрата, цервикалния канал или ануса, взети на интервали от 24 часа. При жените - по време на менструация.
• Комбинирана провокация, танк. изследване на цитонамазки (три пъти микроскопия през ден, култура).

Ако не се открият гонококи, тогава гонореята се счита за напълно излекувана. Препоръчително е да се правят изследвания след 3 месеца. след приключване на лечението.

Домашно лечение

Лечението в домашни условия е допълнение към основния режим с локални процедури, диета и билколечение, но не и при остри прояви на гонорея. някои народни средства препоръчва се при хронична гонорея в периоди на обостряне и ремисия, в периода на възстановяване след остра форма.

1. Бани за външни полови органи и гаргара, обливания и микроклизми с масло от лайка, градински чай, евкалипт. Антисептичен, противовъзпалителен ефект.
2. Отвара от репей, копър и магданоз действа диуретично и противовъзпалително.
3. Тинктура от женшен, златен корен – имуномодулиращо.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на инфекция с гонококи и блокиране на разпространението на болестта са основните цели на профилактиката на гонореята. Рискът от инфекция по време на полов акт се намалява чрез използване на презерватив и последващо използване на антисептици на основата на хлор (мирамитан). Измиването с обикновена вода и сапун е неефективно, както и спермицидите. По най-добрия начинЗа поддържане на здравето остава надежден партньор, за предпочитане в единствено число.

Безопасен секс с гонорея без презерватив с пациент или носител на инфекцията е възможен, но подобни действия трудно могат да се нарекат пълноценен сексуален контакт. Експертите включват масаж на тялото, суха целувка, орален контакт с тялото с изключение на външната генитална област, самомастурбация и индивидуални секс играчки.

Идентифицирането на пациенти с гонорея и носители се извършва по време на рутинни прегледи, регистрация на медицинска документация и по време на регистрация на бременни жени. Всички сексуални партньори трябва да бъдат тествани, ако след контакт симптомите на гонорея са се появили в рамките на 30 дни, а при асимптоматична форма - в рамките на 60 дни преди диагностицирането, ако поне един от тях е показал признаци на заболяването. Преглеждат се майки, чиито деца имат гонорея, и момичета, ако техните родители или настойници са диагностицирани с гонорея.

Видео: ППИ енциклопедия за гонорея

Видео: специалист по гонорея