Puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi esimesel aastal. Puusaliigese kaasasündinud nihestus. Tüsistused pärast operatsiooni

Puusa kaasasündinud nihestus kaasasündinud häire luu-kõhre, sideme-kapsli ja lihasstruktuuride arendamine puusaliiges, mis põhjustab seda koostist moodustavate luude liigeste otste püsivat nihkumist.

Etioloogia ja patogenees. Puusa kaasasündinud nihestus on seotud selle arengu hilinemisega embrüo staadiumis. Puusa düsplaasia nähud on juba sündides. Lapse kasvades areneb liigeste düsplaasia, mis viib pea nihkumiseni reieluu väljapoole ja ülespoole, äädika lamenemine. Tuuma areng, reieluupea luustumine, mis koos kaelaga deformeerub, on hilinenud. Liigesekott on oluliselt venitatud.

Puusa kaasasündinud nihestuse klassifikatsioon

Eeldislokatsioonile on iseloomulik reieluupea ja astluu vahekorra säilimine, kuid liigese sideme-kapsli struktuuride düsplaasia aitab kaasa reieluupea nihkumisele atsetaabulist, millele järgneb selle kerge vähenemine.

Subluksatsiooni iseloomustab reieluupea nihkumine ülespoole, samas kui reieluu pea on lamenenud ja piklik.

Dislokatsiooniga kaasneb liigese sideme-kapslistruktuuride venitamine koos ämbliku lamenemisega ja reieluupea nihkumine reieluupeast kaugemale.

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid

Reieluupea libisemise sümptom (nihestus ja vähenemine) viitab puusaliigese ebastabiilsusele ja tuvastatakse vastsündinu perioodil. Sümptom tuvastatakse puusade röövimise ja tõmbamise teel distaalses suunas koos kerge survega suuremale trohhanterile. Sel juhul taandatakse reieluu pea astmikuks, tekitades iseloomuliku klõpsatuse. Puusade liitmisel nihkub reieluu pea.

Piiratud puusa röövimise sümptom Sümptom tuvastatakse lamavas asendis, kui puusad on röövitud külgedele. Jalad peaksid olema põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Tavaliselt röövitakse puusad horisontaaltasand, samas kui nende välispinnad puudutavad mähkimislauda. juuresolekul kaasasündinud nihestus kahjustuse küljel on puusaliigese röövimise piirang.

Reie nahavoltide asümmeetria sümptom. Seliliasendis ja täielikult sirutatud jalgadel kontrollige nahavoltide asukohta eesmises osas sisepind puusad Puusa kaasasündinud nihestuse korral täheldatakse nahavoltide asümmeetrilist paigutust proksimaalse nihkega nihestuse küljel. Kõhule asetades toimub tuharavoldi nihkumine puusaliigese nihestuse küljel kõrgemale.

Jäsemete lühenemise sümptom. See määratakse asendis seljal, painutatud jalad puusa- ja põlveliiges. Jalad asetsevad rangelt laua pinnal. Jäsemete lühenemine määratakse taseme järgi põlveliigesed. Puusa nihestuse küljel asub põlveliiges madalamal.

Vanematel kui 1-aastastel lastel täheldatakse ebakindlat kõnnakut, lonkamist või kahepoolse nihestusega õõtsuvat "pardi" kõnnakut.

Puusa kaasasündinud nihestuse diagnoosimine

Puusade subluksatsiooni raviks kasutatakse lahasid, mis võimaldavad 3-4 nädala jooksul tsentreerida pea asetabulisse. Jäsemete fikseerimise periood lahas on kuni 5 kuud.

Vastsündinu perioodil diagnoositud kaasasündinud nihestus ravitakse vahetükkidega kuni kuus kuud. Hilise diagnoosi korral (pärast 6 kuud) kasutatakse kombineeritud ravimeetodit, sh suunavad lahased ja vahetükid. kipssidemed et kinnitada pea äädikas.

Üheaastastel lastel viiakse kaasasündinud nihestuse vähendamine läbi ortopeediliste üheastmeliste "valitsemiste" abil, millele järgneb kipsside paigaldamine.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse prognoos. Varajane diagnoosimine ja ravi võib 100% lastest saavutada liigese täieliku anatoomilise ja funktsionaalse taastumise.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Puusa kaasasündinud nihestus lastel on reieluupea ja vaagna asetabulumi vaheline muutunud suhe, mis tekib puusaliigese morfoloogiliste moodustiste (ligamentoosne aparaat, luu alus, kapsel, neurovaskulaarsed kimbud) vähearenenud arengu tõttu. See tõsine probleem, mis ilma ravita progresseerub pidevalt ja põhjustab liigesekahjustusi, lonkamist, selgroo deformatsiooni, osteokondroosi ja muid tüsistusi. Kuidas õigel ajal tuvastada ja kuidas beebit aidata, et ta kasvaks terve ja ilusana?

Statistika kohaselt on puusaliigese nihestus lapsel (seda nimetatakse ka puusaliigese düsplaasiaks) üks levinumaid kaasasündinud deformatsioone. lihasluukonna süsteem. See võib olla kas ühepoolne või kahepoolne.

Eeldab antud olek tuharseisu esitus ja lihas-sidemete aparatuuri väheareng. Vahetult pärast sündi saab arst tuvastada düsplaasia ja kõndimise algusega saab see aru äärmise raskusega - puusaliigese nihestus.

2-3% juhtudest moodustub see patoloogia ikkagi emakas, eriti sageli tuharseisuga. Sellised lapsed vajavad koheselt kirurgilist ravi, sest. konservatiivsed meetodid ei ole tõhusad.

Manifestatsioonid ja diagnoos

Arstid tuvastavad esimesed puusaliigese nihestuse sümptomid kohe pärast sündi, kui neonatoloog viib läbi objektiivse uuringu. Märgid, mis viitavad see patoloogia, järgnev:

klõpsatustunne, kui jalg liigub puusaliiges või libisemistunne;
põlve ja puusa 90 ° C juures painutatud jalgade halb röövimine;
jalgade liigne pööramine väljapoole (arstid nimetavad seda seisundit pronatsiooniks);
"Haige" jalg on lühem kui terve;
Asümmeetriliselt paiknevad kubemevoldid.

Ultraheli- või röntgenuuring aitab lõplikku diagnoosi kinnitada.

Ultraheli abil saab kindlaks teha suhe äädika kõhreliste osade ja reieluupea vahel. Kuid radiograafia on juhtiv diagnoosimeetod. Kompuutertomograafia tehakse juhul, kui on vaja selgitada, kas liigeses on struktuuri või ruumilise asendi muutus.

Kui laps ei kõnni, ei saa vanemad iseseisvalt kindlaks teha, kas lapsel on puusaliigese nihestus. Esiteks nähtavad märgid ilmuvad alles esimestel sammudel, kui ema ja isa märkavad, et laps lonkab või säästab jalga. Kuid sellist asümptomaatilist olukorda on võimalik parandada - piisab, kui näidata last kuus kuud või varem kvalifitseeritud ortopeedile.

Ortopeedilised ülevaated on kohustuslikud 6 kuu vanustele lastele. Need aitavad tuvastada mitte ainult puusaliigese düsplaasia, aga ka muid kõrvalekaldeid beebi luu-lihaskonna arengus.

Ravi

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi lastel tuleks läbi viia võimalikult varakult (esimesel elupäeval), sest esmane ülesanne on luua ja tagada tingimused, mis on vajalikud puusaliigese normaalseks kujunemiseks tulevikus. Kui aeg on kadunud, siis ainus väljapääs on operatsioon.

Kaasaegne lasteortopeedia on seega humaanne teadus lapse dislokatsiooni kõrvaldamisel järgib ta järgmisi reegleid:

kasutage ainult kõrge funktsionaalsusega tehnikaid;
kindel "Ei!" liigese sunnitud vähendamine, mis viiakse läbi ühe protseduuriga, millele järgneb kipssidemete paigaldamine, mis fikseerivad luud mittefüsioloogilises seisundis;
kahjustatud reieluu nihestuste õigeaegne diagnoosimine sünnieelne areng(need vajavad alati kirurgilist sekkumist);
lapse regulaarne dünaamiline jälgimine, et tuvastada hetk, mil ilma operatsioonita ei saa enam hakkama;
7-8-aastase lapse kohustuslik konsultatsioon. Järelduse peaks tegema ortopeed, kellel on laialdased kogemused puusaliigese rekonstruktiivses kirurgias;
liigese suletud vähendamine on võimalik alles pärast 2-nädalast ettevalmistust. See hõlmab neid tegevusi, mis on suunatud lõõgastumisele. sidemete-lihaste aparaat – füsioteraapia, massaaž, parafiinirakendused;
järkjärguline vähendamine, mis saavutatakse kõrge funktsionaalsusega rehvi kasutamisega;
teisest lahase korrigeerimisest keeldumine, kui esimene katse ebaõnnestus või jalg libises rehvilt maha. Sel juhul on näidustatud kirurgiline ravi. Seda tehakse alates lapse kuue kuu vanusest.

konservatiivsed meetodid

Puusaliigese nihestuse konservatiivne ravi lastel on näidustatud kuni 6.-12. ühe kuu vana. Vanemate laste puhul ei ole see efektiivne.

Kui nihestus diagnoositakse kohe pärast sündi, võimaldab reeglina õigeaegselt alustatud ravi, mis kestab kuni 6 kuud, stabiliseerida luud. õige asend. See tehnika hõlmab puusa järkjärgulist õrna vähendamist koos fikseerimisega funktsionaalse lahase või spetsiaalsete jaluste abil. Kuid esmalt läbib laps lõõgastavaid protseduure, mis võimaldavad teil üle saada reie võimsate aduktorlihaste patoloogilisest spasmist. Peale seda paigaldatakse fikseeriv lahas ja 2 nädala pärast tehakse kontrollpilt. Peaaegu 100% juhtudest on võimalik saavutada soovitud tulemusi – reieluupea hoidmine äädikas.

Kui laps on 6-kuune või vanem ja ei ole saanud meditsiinilised meetmed, reeglina algab ravi müotoomiaga. See on operatsioon teatud lihasrühmade lõikamiseks, et vältida nende patoloogilisi spasme. Alles pärast müotoomiat on võimalik kasutada funktsionaalset lahast, millele järk-järgult fikseeritakse vähendatud jalg.

Kõik need tegevused võimaldavad taastada liigese anatoomia ja funktsionaalsuse ning vältida puusapiirkonna düsplastilise artroosi teket. Seega tagavad need lapsele hea kõnnaku nii lastel kui ka täiskasvanutel vanus.

Kirurgilised meetodid

Puusaliigese kaasasündinud mitteanatoomia operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

puusaliigese kõigi komponentide vahelise kongruentsi väljendunud rikkumised;
liigese blokaad pehmete kudede poolt.

Emakas moodustunud nihestusega tehakse operatsioon kohe pärast sündi, kuna. see ei allu konservatiivsele ravile. Muudel juhtudel teostada konservatiivne ravi. Selle tõhusust hinnatakse lõpuks 12 kuu vanuselt. Kui pärast seda ei võtnud liigeseõõnsused anatoomilist asendit, siis tõstatatakse küsimus rekonstrueerivate operatsioonide otstarbekuse kohta.

Kirurgid järgivad ajal 3 põhireeglit kirurgiline sekkumine:

Kõige säästlikum suhtumine kõhre- ja pehmed koed liigesed, ennetamine veresoonte häired edendada varasemat kõndimist.
Liigespindade kongruentsi (sarnasuse) maksimaalne taastamine, et tagada edaspidi puusaliigese normaalne areng.
Liigeskomponentide taastamine kontaktpindade pindala suurendamiseks. See aitab vältida düsplastilise artroosi teket lapsepõlves ja hilisem elu.

Toimimisvalikud

Puusaliigese nihestuse korral saavad ortopeedid teha kolme tüüpi operatsioone:

väikesed operatsioonid. Need on lihaste müotoomiad, mis on spastiliselt kokku tõmmatud ja häirivad liigespindade normaalset anatoomilist asendit. Sellised sekkumised on konservatiivse ravi staadium, mis algab vanema kui 6 kuu vanuse lapse vanuses.
Reie avatud isevähendamine. Need on operatsioonid, mida tehakse liigese blokaadiga pehmete kudede moodustistega. Ideaalne vanus läbiviimiseks on 6-12 kuud.
Ümberehitamise ja restaureerimise eesmärgiga toimingud. Neid viiakse läbi vanematel lastel vanuserühm- 1-1,5 aastat. Tavaliselt tehakse redutseerimine operatsiooni ajal ja korrigeeriva reieluu sisselõige või atseetabula ümberpositsioneerimine pärast seda ilukirurgia vaagna luudel.

Optimaalse operatsiooni valib ortopeed, võttes arvesse olemasolevat kliinilist olukorda. Vanematele räägitakse eelseisva sekkumise olemusest ja nad saavad teadliku nõusoleku.

Järeldus

Puusa kaasasündinud nihestus on tõsine patoloogia, mida saavad tuvastada kohe pärast sündi ainult arstid. Vanemad märkavad seda probleemi alles pärast seda, kui laps hakkab kõndima. Peamine sümptom on lonkamine. Seda peetakse aga hilinenud diagnoosiks, nagu Liiges on juba hakanud tekkima tõsised anatoomilised muutused, mis lõpuks viivad selle artroosini. Mitte vähem kannatab ka selgroog, mis lõpuks hakkab painduma. Seetõttu on selle vältimiseks vaja olemasolev probleem õigeaegselt diagnoosida. Sellepärast peavad kõik kuue kuu lapsed läbima ortopeedi kontrolli.

Tavaliselt on iga liiges, sealhulgas puusa keeruline mehhanism luud, kõhred, sidemed, lihased.
Puusaliiges on:

Süvend (depressioon) vaagnaluus, kuhu on sisestatud reieluu pea, sarnane mõistatustega.
Liigese sees olevad luud on kaetud kõhrega.
Kogu struktuuri hoiavad koos sidemed ja ülaosa katab kapsel. Sidemed ja kapsel peavad olema piisavalt elastsed, et võimaldada liigese liikumist ning samas mitte liiga haprad, et struktuur laiali ei laguneks.
Liigest ümbritsevad lihased hoiavad jäseme õiges asendis.

Düsplaasia on puusaliigese arenguhäire.

Puusa düsplaasia sümptomid:

Vaagnaluu õõnsuse lamestumine.
Reieluu pea vähearenenud.
Reieluu pöörlemine vales suunas.
Liigese kapsli ja sidemete liigne elastsus.
Muutused liigest ümbritsevates lihastes.

Kõigil iga lapse alaarengu komponentidel on oma raskusaste, kuid need mõjutavad teatud määral luude asukohta liigeses. Reieluu pea ei ole paigas, "lendab" õõnsusest välja. Kui ta lendas täielikult välja - see on puusa nihestus, kui osaliselt - subluksatsioon. Ja kui on ainult düsplaasia ilma luude nihkumiseta, nimetatakse seda seisundit eelluksatsiooniks.

Puusaliigese düsplaasia ja kaasasündinud puusa nihestuse põhjused

Puusaliigese normaalse arengu protsess on seotud erinevate ebasoodsate teguritega, mis mõjutasid naist varajased kuupäevad Rasedus:

Viirused ja algloomad.
Ioniseeriv kiirgus.
Hormonaalsed häired naistel.
Vitamiinide (peamiselt D-vitamiini) ja kaltsiumi puudus rasedal naisel.
Toksilised mõjud: ravimid, töö keemiatööstuses, narkootikumide tarvitamine jne.

Puusa kaasasündinud nihestuse sümptomid

Libisemise (või klõpsamise) sümptom. spetsiifiline sümptom, mida peab märkama sünnitusmaja arst või esimesele patronaažile tulnud lastearst.

Jalgade paljunemise piiramine puusaliigestes. Sama selgub ka arst läbivaatuse käigus.

Nahavoltide asümmeetria. Kui laps asetatakse otse seljale või kõhule, langevad mõlema jala nahavoldid (kõnekeeles ahenemine) tavaliselt kokku. Kaasasündinud nihestusega imikul on nahavoldid asümmeetrilised.

Jalade erinev pikkus ühe lühenemise tõttu. Kui laps asetatakse otse seljale või kõhule, peaksid kontsad tavaliselt olema samal tasemel. Kaasasündinud nihestusega imikulüks jalg on teisest lühem.

Kui kahe esimese sümptomi tuvastamine lasub täielikult arstide südametunnistusel, võite ise märgata voltide asümmeetriat või jäseme lühenemist.

Oluline punkt! Puusaliigese nihestus on väga lihtne märkamata, sest kaebused tekivad alles siis, kui laps seisab püsti ja üritab kõndida. Ja ta ei saa seda teha. Vahepeal on kaasasündinud nihestus täiuslikult korrigeeritud ja ei jäta mingeid tagajärgi, kui ravi alustatakse varakult, maksimaalselt kolme kuu jooksul. Ja kuigi kaasasündinud nihestus Seda ei juhtu väga sageli, nii et olge ettevaatlik.

Puusa kaasasündinud nihestuse varaseks diagnoosimiseks on vajalik:

Vastsündinu läbivaatus haiglas.
Lapse läbivaatus ortopeedi poolt 1 kuu vanuselt.
Ortopeedi korduvad uuringud 3, 6, 12 kuud.

Kui kahtlustatakse kaasasündinud dislokatsiooni:

Liigese ultraheliuuring (ultraheli, nüüd teeb 3d ultraheli). See on soovituslik meetod.
Vaagna luude röntgenuuring. Muutused pildil annavad 100% diagnoosi düsplaasia ja nihestuse kohta ning määravad nende raskusastme.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

Edu võti on varajane ravi. Põhiprintsiip on fikseerida liigend soovitud asendisse (jalad on puusaliigestest laiali) kaua aega kuni ta täielikult taastub.

Eelnihestusega (on ainult düsplaasia ilma reieluu nihkumiseta liigeses) piisab laiast mähkimisest.

Subluksatsiooni vähendamiseks kasutatakse spetsiaalseid vahetükke 3-5 kuud.
Puusaliigese nihestus. Vajalik on vahetükkide pikaajaline kasutamine (4-6 kuud), krohvimine, massaaž, võimlemine ja füsioteraapia.

Kui kaasasündinud nihestus jäi vahele ja diagnoos pandi 1-2 aastaselt, ainult krohviga vahetükid enam ei aita, siin läheb vaja operatsiooni. Operatsioon on väga traumaatiline sündmus ja puusa kaasasündinud nihestus, kahjuks ei kõrvalda täielikult muutusi liigeses, tagajärjed jäävad kogu eluks.

Ärahoidmine

Raseduse patoloogia ennetamine.
Külastage ortopeedi õigeaegselt!

Peamised sümptomid:

Tuharate asümmeetria
Seljalihaste hüpertoonilisus
Tuharal lisakorts
Kahjustatud jala piiratud liikumine
C-kujuline kehaasend
Ühe käe surumine rusikasse
Slouch
Ühe jala lühendamine
pardi jalutuskäik
Jala X-kujuline paigaldus
varvastel kõndimine
Lonkus
Krõmpsu jala painutamisel

Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid arenguanomaaliaid. Puusaliigese alaareng või düsplaasia on nii ühe- kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjused pole täielikult teada, kuid arstid teavad lai valik eelsoodumuslikud tegurid, mis võivad toimida haiguse provokaatorina, ulatudes geneetilisest eelsoodumusest kuni ebapiisava raseduseni.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete lühenemine või valutav jalg, lisavoldi olemasolu tuharale, suutmatus põlvedest kõverdatud jalgadega jalgu laiali ajada, iseloomuliku klõpsu ilmnemine, beebi harjumus seismisest ja varvastel kõndimisest. Täiskasvanutel, kellel on lapsepõlves diagnoosimata haigus, täheldatakse lonkamist.

Õige diagnoosi seadmisega sageli probleeme ei teki - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle haiguse olemasolu beebil saab kinnitada pärast instrumentaaluuringute andmete uurimist.

Puusaliigese nihestuse ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, kuid mõnel juhul piisab haiguse kõrvaldamiseks konservatiivsetest ravimeetoditest.

IN Rahvusvaheline klassifikatsioon puusaliigese düsplaasia kümnenda revisjoni haigused, eraldati individuaalne kood. Seega on ICD-10 kood Q 65.0.

Etioloogia

Hoolimata paljude eelsoodumustegurite olemasolust, on laste kaasasündinud puusaliigese nihestuse põhjused teadmata. Sellegipoolest eristavad ortopeedia ja pediaatria valdkonna spetsialistid provokaatoritena:

loote vale asend emakas, nimelt tuharseisus;
raske;
rasedusaeg suured puuviljad;
noored vanusekategooria emad - alla 18-aastased;
lai valik nakkushaigusi, mida rase ema kannatab;
lapse emakasisese arengu hilinemine;
ebasoodne ökoloogiline olukord;
konkreetsed töötingimused;
mõju raseda naise kehale heitgaaside või ioniseeriv kiirgus;
eelsoodumus halvad harjumused- tuleks ka siia lisada passiivne suits;
naissoost esindaja olemasolu günekoloogilised patoloogiad näiteks või arendus liimimisprotsess. Sellised vaevused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
liiga lühike nabanöör;
lapse sünd enne kindlaksmääratud kuupäeva;
loote takerdumine nabanööriga;
vastsündinu vigastus ajal töötegevus või peale sünnitust.

Lisaks võib imikute puusaliigese nihestuse põhjuseks olla geneetiline eelsoodumus. Lisaks kaasasündinud nihestus puusa on päritud autosomaalselt domineerivalt. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab vähemalt ühel vanemal olema diagnoositud sarnane patoloogia.

Klassifikatsioon

Praeguseks on teada mitmeid kaasasündinud puusaliigese nihestuse raskusastme etappe, mistõttu haigus jaguneb:

düsplaasia- muudetakse liigeseõõs, reieluu pea ja kael. Lisaks on liigesepindade vahelise suhte normaalne säilimine;
predislokatsioon- on reieluupea vaba liikuvus, mis liigub vabalt liigese sees;
subluksatsioon- peamine erinevus eelmisest vormist on liigesepindade suhte rikkumine;
puusa kaasasündinud nihestus- sellistes olukordades eraldatakse liigese pinnad ja luu pea jääb liigesest väljapoole.

Selliste muutuste olemasolu tõttu on vastsündinutel võimalik õige diagnoos panna teisel nädalal pärast lapse sündi.

Sõltuvalt patoloogia asukohast on:

ühepoolne- seda haiguse kulgu varianti tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolset;
kahepoolsed- on vähem levinud, samas kui patoloogiaga on seotud nii vasak kui ka parem jalg.

Sümptomid

Puusa kaasasündinud nihestuse korral on selle esinemine üsna väljendunud kliinilised tunnused millele vanemad tähelepanu pööravad. Kuid mõnikord ei diagnoosita patoloogiat imikueas, mis põhjustab täiskasvanutel korvamatuid tagajärgi.

Seega esitatakse kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

seljalihaste kõrge toon;
kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
lisavoldi olemasolu tuharatel;
tuharate asümmeetria;
vastsündinute torso C-kujuline asend;
ühe käe surumine rusikasse, sageli haige jala küljelt;
iseloomuliku krigistuse ilmnemine jala painutamise protsessis;
jala X-kujuline paigaldus;
beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
lülisamba väljendunud kõverus nimmepiirkonnas - samal ajal kui on "pardi" kõnnak;
kummarduma;
kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Olukordades, kus patoloogiat lapsepõlves ei ravitud, on täiskasvanutel kaasasündinud puusaliigese nihestuse tunnusteks lonkamine, kõndimise ajal küljelt küljele ümberminek ja haige jala lühenemine.

Diagnostika

Tänu sellele, et haigus on iseloomulik kliinilised ilmingud, puusaliigese kaasasündinud nihestuse olemasolu vastsündinutel, võib arst kahtlustada esmase diagnoosimise etapis, mis koosneb sellistest manipulatsioonidest:

väikese patsiendi lähisugulaste haigusloo uurimine - selline vajadus on tingitud asjaolust, et patoloogial on autosoomne domineeriv pärand;
eluloo kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja sünnituse käigu kohta;
patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus;
patsiendi vanemate üksikasjalik uuring - sümptomite esmase ilmnemise aja kindlakstegemiseks, mis võib viidata haiguse kulgu tõsidusele.

Kaasasündinud nihestuse korral on näidatud järgmised instrumentaalsed protseduurid:

radiograafia alajäsemed;
Kahjustatud liigese ultraheli ja MRI - näidustatud imikutele alates 3. elukuust ja vajadusel täiskasvanutele;
ultraheli - näitab sellise kõrvalekalde olemasolu 2 nädala vanustel imikutel.

Laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma väärtust puusaliigese düsplaasia või alaarengu kinnitamisel.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord piisab rakendamisest konservatiivsed meetodid teraapia.

Mittetoimivat ravimeetodit saab läbi viia ainult koos varajane diagnoosimine, nimelt nendes olukordades, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal on haigust võimalik ravida järgmiste abinõudega:

individuaalse lahase kasutamine, mis võimaldab hoida lapse jalgu puusa- ja põlveliigeses samal ajal röövitud ja painutatud;
harjutus terapeutiline võimlemine või harjutusravi;
füsioteraapia rakendamine.

Mis puudutab kirurgiline ravi puusa kaasasündinud nihestus, on kõige parem, kui see tehakse enne lapse 5-aastaseks saamist. Arstid väidavad, et mida vanem on patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, mistõttu on täiskasvanutel patoloogiast väga raske vabaneda.

Kaks kõige tuntumat tõhusad meetodid opereeritav ravi:

liigesesisesed operatsioonid - näidatakse ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud acetabulumi süvendamisele;
liigesevälised operatsioonid - tehakse noorukitel ja täiskasvanud patsientidel, luues samal ajal acetabulumi katuse.

Ülaltoodud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika.

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja harjutusravi.

Võimalikud tüsistused

Selle haiguse ravi puudumine imikueas suurendab tõenäosust, et laps saab tagajärgi.

kui kõige rohkem sagedane tüsistus düsplastiline on tõsine haigus mis põhjustab patsiendi puude, millega kaasneb:

intensiivne valu sündroom;
vale kõnnak;
rikkumine motoorne funktsioon liigend.

Sellise vaevuse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli õendusabi.

Ennetamine ja prognoos

Selleks, et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei oleks probleeme kaasasündinud puusaliigese nihestuse tekkega, peate järgima järgmisi reegleid:

geneetilise eelsoodumusega juhtudel iga 3 kuu järel alates lapse sündimisest mõlema jala puusaliigeste ultraheliuuring;
lasta end lasteortopeedil läbi vaadata iga 3 kuu järel pärast sündi;
beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik välistamine ilma arsti nõusolekuta;
kontrollida raseduse piisavat kulgu ja õigeaegselt külastada sünnitusarsti-günekoloogi;
harjutusravi rakendamine alates beebi esimestest elupäevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral. Täiskasvanutel ravimata haiguse esinemine ja selle tagajärgede tekkimine ähvardab puudega.

Puusa kaasasündinud nihestus - See on üsna tõsine defekt. Seda haigust esineb poistel 5-10 korda harvemini kui tüdrukutel. Ühepoolne kahjustus esineb 2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Sõna otseses mõttes 10 aastat tagasi arvati, et see defekt tekib mingi vigastuse või vigastuse tagajärjel. põletikuline protsess. Kuid meie ajal peetakse seda teooriat valeks. Kaasaegsed teadlased leidsid uuringute käigus, et kaasasündinud puusaliigese nihestuse aluseks on düsplaasia - see on kõrvalekalle puusaliigese normaalsest moodustumisest. Pealegi pannakse algus isegi emakasisese arengu ajal. See arengudefekt põhjustab reieluupea nihkumist, vaagna luude vähearenenud arengut, samuti liigese luuelementide luustumise aeglustumist.

Puusaliiges ei ole uurimiseks kergesti ligipääsetav, kuna seda ümbritseb piisavalt võimas lihaskiht ja see asub sügavamal kui ülejäänud liigesed. Seega tõendatakse peamiselt mingisugust rikkumist kaudsed märgid. Imikute uurimisel ainult väga põhjalik uurimine kõigist kliinilised uuringud võib aidata diagnoosida puusaliigese ebanormaalset arengut. Kõige keerulisem on see, et kliiniliste tunnuste põhjal on selles vanuses väga raske diagnoosi panna. Täpne diagnoos puusa kaasasündinud nihestus muutub kättesaadavaks alles lapse kasvades.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse sümptomid lastel

Selle üsna tõsise patoloogia diagnoosi peaks läbi viima eranditult arst. Kodus ei tohiks te isegi proovida lapse vaagnat uurida, kuna luud ja liigesed on väga haprad ning võivad põhjustada täiendavaid vigastusi. Vaatame peamisi sümptomeid, millele spetsialist puusa kaasasündinud nihestuse diagnoosimisel tähelepanu pöörab:

Libisemissümptom (nimetatakse ka klõpsu või ebastabiilsuse sümptomiks) Kui see sümptom avastatakse, paneb spetsialist lapse selili, painutab jalgu puusa- ja põlveliigestest, pöidlad peaks asuma reie sisepinnal ja ülejäänud välispinnal. Kliki sümptom võib avalduda erineval viisil: ühel juhul nihkub pea õõnsusse, teisel juhul väheneb. Kui beebiga on kõik korras ja nihestus puudub, siis klõpsu ei tohiks olla. IN terve laps põlvedes võib esineda kerget krõmpsu. See krõmps tekib tänu sellele, et sidemete ja luude kasvukiirused ei ühti, kuid selles pole midagi halba.

Kui seal on positiivne sümptom klõpsatust, tunneb spetsialist reieluupea kolvilaadset libisemist, mille tulemuseks on klõps. See hetk on aga tüüpiline vastsündinutele, kuid koos normaalne areng peaks nädala pärast minema.

puusa röövimise piirang
Laste puusa kaasasündinud nihestuse korral ilmneb see sümptom esimesel eluaastal. See tuvastatakse, kui laps lamab selili. Selleks painutab spetsialist lapse jalgu puusa- ja põlveliiges. Pärast seda püüab ta ilma vägivallata uuritava jalad külgedele laiali ajada. Kui kõrvalekaldeid pole, on esimestel elukuudel lapsel puusad puusaliigeses aretatud 80-90 kraadise nurga alla. Kuid väärib märkimist, et see sümptom võib ilmneda ka teiste haiguste korral või isegi normaalse arengu ajal. Kõik oleneb lihaste toonusest.

Tuharate voltide asümmeetria
Selle sümptomi kindlakstegemiseks lastel peate selle kõhule panema. Tähelepanu juhitakse tuharavoltide tasemele. Kui need on samal tasemel ja sama sügavusega, siis normist kõrvalekaldeid ei ole. Kuid see sümptom võib avalduda ka muude haiguste puhul ja mitte kõigil ei õnnestu veenda last absoluutselt ühtlaselt natukeseks pikali heitma ja mitte keerutama.

Jalgade lühendamine
Tervetel vastsündinutel on see märk äärmiselt haruldane, see võib ilmneda ainult puusa nihestuse korral. Sentimeetri lindi abil ei saa seda märki kindlaks teha. Beebi jalgu on vaja painutada puusa- ja põlveliiges, kui põlveliigeste paiknemise tase on erinev, siis on tegemist defektiga.

Jala väljapoole kumerus
Kui lapsel on see sümptom, on seda väga lihtne tuvastada: jalg on veidi väljapoole pööratud. See sümptom ilmneb küljel, kus on nihestus. Väga head sümptomit märgatakse siis, kui laps magab. Kuid ka väline lampjalgsus võib seda sümptomit põhjustada.

Üle ühe aasta vanustel lastel on mitmeid muid sümptomeid, näiteks: tuharalihased, kõnnihäired, kõrge seis suurem trohhanter, samuti pulsi kadumise sümptom. Kuid lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele peate lastel puusa kaasasündinud nihestuse kindlakstegemiseks läbima puusaliigese röntgeni- ja ultrahelidiagnostika.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi lastel

Dislokatsiooni ravimisel kasutatakse kahte meetodit: kirurgilist ja konservatiivset. Kui diagnoositakse õigesti ja õigeaegselt, saate ilma hakkama konservatiivne ravi. See meetod seisneb selles, et iga laps valitakse individuaalne rehv, mis on vajalik selleks, et hoida jalad põlve- ja puusaliigeses painutusasendis. See viib normaalse moodustumise ja arenguni.

Reieluupea vähendamine peaks toimuma väga aeglaselt, atraumaatiliselt ja järk-järgult. Sel juhul ei tohiks jämedaid toiminguid teha, kuna need võivad kahjustada liigese ja reieluu kudesid. Kõige sobivam aeg ravi alustamiseks on beebi esimene elunädal. Just selles vanuses on sekundaarsed muutused reieluu proksimaalses otsas ja õõnsuses minimaalsed. Kuid seda meetodit saab kasutada ka vanematel, alla 1-aastastel lastel.

Krooniliste dislokatsioonide korral kasutatakse kirurgilist sekkumist. Kuid vanemad peavad meeles pidama, et õigeaegsed visiidid arsti juurde aitavad beebil operatsiooni vältida. Nii et kontrollige oma lapsi regulaarselt.