Kiiritusravi kõrvaltoimed. Kiiritusravi Kuidas kiiritus tehakse

Kui patsiendil avastatakse vähk, kasutatakse selle vastu võitlemiseks kõige kaasaegsemaid meetodeid. Üks neist, kiiritusravi, on pärast kirurgilist ravi laialdaselt kasutusel onkoloogias ja kuigi on kõrvalmõjud aitab probleemi lahendada. Kellele sellised protseduurid on ette nähtud, millised tüsistused ilmnevad, kas on vastunäidustusi - seda arutatakse üksikasjalikult pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ülevaates.

Mis on kiiritusravi

Ravimeetodi olemus on mõju patogeensetele vähirakkudele ioniseeriv kiirgus millele nad avalduvad ülitundlikkus. Kiiritusravi tunnus - kiiritusravi - terved rakud ei muutu. Peamised ülesanded, mida kiiritamine vähi puhul lahendab:

• kasvaja kasvu piiramine;
• pahaloomuliste rakkude kahjustus;
• metastaaside arengu ennetamine.

Vähktõve meetodit kasutatakse lineaarse kiirendi abil koos operatsiooni ja keemiaraviga ning seda kasutatakse luukasvu raviks. Protseduuri ajal kiiritatakse kahjustatud kudesid. Kell ioniseeriv toime vähirakkudel

• nende DNA muutub;
• tekivad rakukahjustused.
• nende hävitamine algab ainevahetuse muutuste tõttu;
• toimub kudede asendamine.

Näidustused kasutamiseks

Kiiritust kasutatakse onkoloogias kiirituse mõjuna kasvajatele, millel on kõrge kiirgustundlikkus ja kiire levik. Kiirguskiirgus on ette nähtud pahaloomuliste kasvajate ilmnemiseks erinevates elundites. Ravi on näidustatud piimanäärmete, naiste suguelundite vähi, aga ka:

• aju;
• magu, pärasool;
• eesnäärme;
• keel;
• nahk;
• kopsud;
• kõri;
• ninaneelu.

Onkoloogia kiiritusravi näidustused on järgmised:

• sõltumatu meetod kasvaja täielik eemaldamine, kui operatsioon ei ole teostatav;
• kasvaja mahu palliatiivne kiiritusravi, kui see on võimatu täielik eemaldamine;
• komponent kompleksne teraapia vähk;
• meetod valu vähendamiseks, kasvaja leviku tõkestamiseks;
• kiiritus enne operatsiooni.

Liigid

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse mitut tüüpi kiirgusega kokkupuudet. Need erinevad radioaktiivsete isotoopide kiirgusallika ja keha mõjutamise viisi poolest. Vähikliinikutes kasutatavates ühikutes kasutatakse:

• alfa-kiirgus;
• beetateraapia;
• röntgenkiirgusega kokkupuude;
• gammateraapia;
• neutronite mõju;
• prootonteraapia;
• pioni kiiritamine.

Vähi kiiritusravi hõlmab kahte tüüpi protseduure – kaug- ja kontaktprotseduure. Esimesel juhul asub seade patsiendist eemal, tehakse staatiline või liikuv kiiritamine. Kontakttala meetodid töötavad erinevalt:

• rakendus - toimib spetsiaalsete padjandite kaudu kasvaja piirkonnas;
• sisemine - ravimid süstitakse verre;
• interstitsiaalne - kasvaja tsoonile asetatakse isotoopidega täidetud niidid;
• intrakavitaarne kiiritus - seade sisestatakse kahjustatud elundisse - söögitorusse, emakasse, ninaneelu.

Kõrvalmõjud

Kiiritusravi meetodite kasutamine onkoloogiliste haiguste ravis põhjustab sageli ebameeldivaid tagajärgi. Pärast seansse kogevad patsiendid lisaks terapeutilisele toimele süsteemseid kõrvaltoimeid. Patsiendid märgivad, et:

• söögiisu väheneb;
• kiiritamise kohas ilmub turse;
• ilmneb nõrkus;
• meeleolu muutused;
• kummitab krooniline väsimus;
• juuksed kukuvad välja;
• kuulmine on vähenenud;
• nägemine halveneb;
• kaal väheneb;
• uni on häiritud;
• vere koostis muutub.

Radioloogiaprotseduuride ajal on kiirguskiirtel nahale lokaalne negatiivne mõju. Sel juhul täheldatakse kõrvaltoimeid:

• moodustuvad kiirgushaavandid;
• naha värvus muutub;
• ilmnevad põletused;
• suurenenud tundlikkus;
• nahakahjustus tekib villide kujul;
• on koorimine, sügelus, kuivus, punetus;
• kahjustatud piirkonna võimalik nakatumine.

Vastunäidustused

Kiiritus kl onkoloogilised haigused on kasutuspiirangud. Seda peaksid arvesse võtma arstid, kes määravad protseduurid pärast operatsiooni. Teraapia seansid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Rasedus;
• patsiendi tõsine seisund;
• joobeseisundi tunnuste olemasolu;
• palavik;
• kiiritushaigus;
• aneemia raske vorm;
• tugev kurnatus organism;
• pahaloomulised kasvajad verejooksuga;
• kaasnevad haigused raske vorm;
• leukotsüütide, trombotsüütide arvu järsk langus veres.

Kiiritusravi läbiviimine

Enne protseduuri läbiviimist määratakse kasvaja täpne asukoht ja suurus. Seansside arv, kiirgusdoosid valitakse individuaalselt sõltuvalt neoplasmi suurusest, rakkude tüübist ja patoloogia olemusest. Raviprotsess on kergesti talutav, kuid nõuab hilisemat puhkust. Pärast kiirgusega kokkupuudet ei ole kõrvaltoimed välistatud. Teraapia ajal:

• patsient on lamavas asendis;
• naaberkudede kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid;
• seanss kestab kuni 45 minutit - oleneb meetodist;
• kursus on 14 päeva kuni seitse nädalat.

Efektid

Arstid hoiatavad patsiente, et kiirgusega kokkupuute tagajärjed võivad olla ettearvamatud. See sõltub patsiendi seisundist, haiguse käigust, vähi tüübist. Ei ole välistatud täielik ravi ja kiirgusega kokkupuute tulemuste puudumine. Protseduuride mõju võib ilmneda mõne kuu pärast. Sõltuvalt kasvaja asukohast on võimalik areng:

• pea piirkonnas - raskustunne, juuste väljalangemine;
• näol, kaelal - suukuivus, neelamisprobleemid, häälekähedus;
• kõhuõõnes - kõhulahtisus, oksendamine, isutus, kehakaalu langus;
• piimanäärmel - lihasvalu, köha.

Pärast emaka eemaldamist

Kui vähkkasvaja tekke tagajärjel eemaldatakse emakas ja tehakse kiiritus, muutub see ennekõike psühholoogiliseks traumaks. Naine kardab, et suhetes toimuvad muutused, tekivad probleemid seksuaaleluga. Arstid soovitavad alustada seksuaalvahekorda kaks kuud pärast ravi. Ei ole välistatud kiiritusravi tagajärgede ilmnemine:

• seedehäired;
• keha mürgistus;
• oksendamine;
• valu maos;
• sügelus, põletustunne nahal;
• kuivus tupes, suguelunditel.

Taastumine pärast kiiritusravi

Et pärast protseduure normaalsesse ellu naasmise protsess oleks kiirem ja kõrvaltoimete oht väheneks, soovitavad arstid järgida mitmeid reegleid. Uue esilekerkimise avastamisel ebamugavustunne pead pöörduma arsti poole. Taastumise kiirendamiseks soovitame:

• vere parameetrite normaliseerimine;
• põletusravi;
• dieettoit;
• täielik uni;
• mõõdukas kehaline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• päevane puhkus;
• positiivseid emotsioone;
• joogivesi mürgiste ainete eemaldamiseks;
• suitsetamisest loobumine, alkohol.

Põletuse ravi

Maksimaalsest kiirgusdoosist põhjustatud kiirguskahjustusega nahale tekivad põletused, mis on sarnased päikesepõletusega. Need võivad ilmneda kohe pärast protseduuri või avastatakse mõne aja pärast. Raviprotsess võib olla pikk ja raske. Esmaabi andmisel kasutatakse antibakteriaalse koostisega salvrätikuid. Nahapõletuste raviks on soovitatav:

• range dieet;
• rikkalik jook;
• Tenoni salvi pealekandmine;
• Šostakovski palsami pealekandmine;
• kastmed astelpajuõliga;
• surub jahubanaanilehtede, aaloe mahlaga.

Dieettoit

Pärast vähkkasvaja kiiritamist on vaja järgida ranget dieeti. Toidust tuleks välja jätta alkohol, marinaadid, konservid, kolesteroolirikkad toidud. Sa ei saa süüa küpsetamist, maiustusi, kanget teed, hapukurki. Suuõõne kiiritamisel peaks toit olema soe, vedel, pehme. Pärast ravi on soovitatav kasutada:

• vahukoor;
• munad;
• pähklid;
• lihapuljongid;
• looduslik mesi;
• lahja kala;
• kartul;
• rohelus;
• teraviljad;
• kapsas;
• Piimatooted;
• puuviljad;
• porgand;
• herned;
• peet;
• oad.

Mida teha temperatuuriga

Vähkkasvajate kiirgusega kokkupuute protseduuri läbiviimisel ei ole välistatud temperatuuri tõus. See võib viidata taastumise algusele – hävitatud rakkudest pärinevad ained sisenevad vereringesse, toimivad termoregulatsiooni keskpunktis. Võimalikud tegurid on keha nakatumine, vasodilatatsioon kiirituskohas. Ainult arst.

Kas kiiritusravi. Selgus, et noored pahaloomulised rakud lakkavad radioaktiivse kiirguse mõjul paljunemast.

kontseptsioon

Kiiritusravis ilmneb ioniseeritud õppimise efekt. Tema eesmärgid:

• pahaloomuliste rakkude kahjustus
• vähi kasvu piiramine,
• metastaaside ennetamine.

Seda kasutatakse koos kirurgilise ravi ja keemiaraviga.

Kiirguskiirguse ajal rakud ei lagune, kuid nende DNA muutub. Meetodi eeliseks on see, et terved struktuurid ei muutu.

Efekti tugevdamine saavutatakse ka tänu sellele, et arst saab kiirte suunda korrigeerida. See võimaldab kahjustuses kasutada maksimaalseid annuseid.

Mõnikord kasutatakse seda meetodit ka mitteonkoloogiliste patoloogiate raviks. Näiteks luukasvu vastu võitlemiseks.

Video talaeelse ettevalmistuse kohta:

Näidustused

Meetodit kasutatakse 60-70% vähihaigetest. Seda peetakse peamiseks kasvajate raviks, mida iseloomustab kõrge kiirgustundlikkus, kiire progresseerumine ja ka mõned moodustumise lokaliseerimise tunnused.

Kiiritusravi on näidustatud vähi korral:

• ninaneelu ja neelu mandlite rõngad,
• emakakael,
• kõri,
• nahk, rind,
• kopsu
• keel,
• emaka keha,
• mõned teised organid.

Kiiritusravi tüübid

On mitmeid ravimeetodeid. Alfakiirgus hõlmab isotoopide, näiteks radooni, toroniproduktide kasutamist. Seda tüüpi kasutatakse laialdaselt, see mõjutab positiivselt kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi, südant.

Beetateraapia põhineb terapeutiline toime põhineb beetaosakeste toimel. Kasutatakse erinevaid radioaktiivseid isotoope. Viimase lagunemisega kaasneb osakeste eraldumine. Seal on selline interstitsiaalne, intrakavitaarne teraapia, rakendus.

Röntgeniteraapia on raviks efektiivne pindmised kahjustused nahk, limaskestad. Röntgenuuringu energia valitakse sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast.

Kiiritusravi jaguneb ka muudel põhjustel.

Võtke ühendust

Vaade erineb ülejäänutest selle poolest, et kiirte allikad asuvad otse kasvajal. Talle on tüüpiline jaotada annus nii, et selle põhiosa jääb kasvajasse.

Meetod on hea, kui moodustumise suurus ei ole suurem kui 2 cm.See tüüp on jagatud mitmeks tüübiks.

Nimi	Iseärasused
lähedal keskenduda	Kiiritus mõjutab moodustumisrakke endid.
intrakavitaarne	Kiirgusallikas viiakse kehaõõnsustesse. See püsib kogu kontaktkiiritusravi käigus.
Vahereklaam	Kiirgusallikas süstitakse kasvajasse. Mõju on pidev.
Radiokirurgiline	Kiired on mõjutatud pärast kirurgiline operatsioon. Koht, kus kasvaja paiknes, on kiiritatud.
Rakendus	Kiirgusallikas kantakse nahale spetsiaalse aplikaatori abil.
Isotoopide selektiivne akumulatsioon	Kasutatakse vähetoksilisi radioaktiivseid aineid.

Kaugjuhtimispult

See tähendab, et kiirgusallikas on inimkehast teatud kaugusel. kiir siseneb kehasse teatud piirkonna kaudu.

Gammateraapiat kasutatakse sagedamini. See meetod on hea, kuna võimaldab tuua moodustisse suure kiirgusdoosi, säilitades samal ajal terved rakud.

Väikeste vähivormide puhul kasutatakse prootoneid ja neuroneid. Kaugteraapia võib olla staatiline või liikuv. Esimesel juhul on kiirgusallikas paigal.

Kaasaegsetes onkoloogilistes dispanserites kasutatakse meetodit harva. Mobiilne tehnika võimaldab suunata allikat mööda erinevaid trajektoore. See tagab suurima tõhususe.

Radionukliid

Spetsiifilisus seisneb radiofarmatseutiliste ainete viimises patsiendi kehasse. Need mõjutavad koldeid. Ainete sihipärane kohaletoimetamine tekitab koldesse väga suured doosid, millel on vähe kõrvalmõjusid ja terveid kudesid on minimaalne.

Radiojoodravi on populaarne. Meetodit ei kasutata mitte ainult vähihaigete, vaid ka türeotoksikoosi põdevate inimeste raviks. Kui on luumetastaase, kasutatakse korraga mitut ühendit.

Konformaalne

Kiirgussund, kui välja kuju saamiseks kasutatakse 3D-särituse planeerimist. Meetod võimaldab edastada kasvajatele piisavaid kiirgusdoose. See suurendab oluliselt paranemise võimalust.

Kasvaja väljumise välistamiseks kiiritatud alast kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, näiteks hingamise aktiivse kontrolli seadmeid.

Prooton

Prootonite kasutamisel põhinev kiiritusravi, mis kiirendatakse suurte väärtusteni. See võimaldab unikaalset doosi jaotust sügavuse lõikes, kusjuures maksimaalne doos kontsentreerub jooksu lõpus.

Samal ajal on teiste pinnarakkude koormus minimaalne. Kiirgus ei haju läbi patsiendi keha.

Tavaliselt kasutatakse meetodit väikeste moodustiste, kasvajate puhul, mis paiknevad kriitiliselt kiirgustundlike struktuuride lähedal.

intrakavitaarne

Seda liiki on mitut tüüpi. Võimaldab vältida retsidiivide ja metastaaside teket. Allikas viiakse kehaõõnde ja jääb kogu kiiritusseansi ajaks.

Seda kasutatakse kasvaja kudedes maksimaalse annuse loomiseks.

Tavaliselt kombineeritakse seda meetodit kaugjuhtimispuldiga. Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse naiste suguelundite piirkonna, pärasoole ja söögitoru vähi raviks.

stereotaktiline

See meetod võimaldab vähendada vähiravi aega.

Seda kasutatakse siseorganite, vereringesüsteemi raviks. Kiired toimivad kasvajale väga täpselt.

Foto stereotaktilisest kiiritusravist

See viiakse läbi täieliku kontrolliga kasvaja asukoha üle, võimaldab teil kohaneda patsiendi hingamise ja mis tahes muu liikumisega.

Sellise kokkupuute tulemus ei ole kohe nähtav, kuid mõne nädala pärast, kuna kasvajarakud surevad järk-järgult.

Vastunäidustused

On mitmeid olukordi, kus kiiritusravi on vastunäidustatud:

• üldine tõsine seisund koos keha mürgistuse tunnustega,
• palavik,
• ulatuslik vähirakkude kahjustus, millega kaasneb verejooks,
• kiiritushaigus,
• kaasuvate haiguste rasked vormid,
• raske aneemia.

Piirang on ka vere leukotsüütide või trombotsüütide arvu järsk langus.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Esiteks tehakse täiendavaid protseduure kasvaja asukoha ja selle suuruse täpseks määramiseks. Selle põhjal valitakse annus. Spetsiaalse aparaadi abil määratakse kiiritusväli. Selliseid piirkondi võib olla mitu.

Ravi ajal tala meetodid patsient on lamavas asendis. Oluline on kiirituse ajal mitte liikuda, kuna see võib põhjustada kiirete kahjustamist tervete kudede suhtes. Kui inimene ei saa pikka aega liikuda, fikseerib arst patsiendi või kehapiirkonna.

Mõned masinaosad võivad liikuda ja müra teha, seda ei tasu karta. Juba ravi alguses on võimalik valu vähendada, kuid suurim efekt saavutatakse pärast kuuri läbimist.

Kursuse kestus

Ravi toimub enamasti ambulatoorselt. Seanss kestab olenevalt kasutatavast meetodist 15-45 minutit.

Suurema osa ajast võtab patsiendi õige asend ja seadme kiiritamise suund. Protsess ise võtab mitu minutit. Töötajad lahkuvad selle aja jooksul ruumidest.

Kursuse kestus on 4 kuni 7 nädalat. mõnel juhul lühendatakse seda 14 päevani. See on soovitav, kui on vaja kasvaja suurust vähendada või patsiendi seisundit parandada. Seansid toimuvad 5 korda nädalas. Mõnikord jagatakse annus 2-3 seansiks.

Kuidas protseduuri talutakse?

Kiiritusravi ise valu ei põhjusta. Pärast protseduuri on soovitatav mitu tundi puhata. See aitab taastada jõudu ja vähendab kõrvaltoimete riski.

Kui kõri või suu sattus kiiritusse, on vaevuste leevendamiseks soovitatav pärast suud loputada ürtide keetmise või astelpajuõliga.

Sümptomid pärast kokkupuudet

Pärast kiiritusravi kursust võite kogeda:

• väsimus,
• meeleolu- ja unehäired
• naha ja limaskestade reaktsioonid.

Kui löök tehti rindkere piirkonda, on õhupuudus, õhupuudus, köha.

Efektid

Kõige sagedamini kannatab nahk. Ta muutub õrnaks, tundlikuks. Võib muuta värvi.

Naha reaktsioon kiirgusele on umbes sama, mis päikesepõletuse korral, kuid see areneb järk-järgult.

Võib esineda ville. Nõuetekohase hoolduse puudumisel võivad sellised alad nakatuda.

Kui hingamissüsteemi organid olid avatud, tekivad kiirguskahjustused järgmise kolme kuu jooksul. Ilmub ebaproduktiivne köha, kehatemperatuur tõuseb ja üldine heaolu halveneb.

Eksperdid märgivad, et sageli on kõrvaltoimed järgmised:

• juuste väljalangemine,
• kuulmis- ja nägemiskaotus,
• südamelöökide arvu suurenemine,
• muutus vere koostises.

Taastumine pärast kiiritust

Taastumisprotsess võib toimuda erinev aeg, soovitavad arstid end pikemaks ajaks häälestada.

Põletuse ravi

Tavaliselt ilmneb punetus kohe, kuid mõnel inimesel ei hakka põletushaavu kohe avastama. Pärast iga seanssi tuleb seda määrida kaitsekreemiga.

Samal ajal ei tohiks seda teha enne protseduuri, kuna see võib vähendada manipuleerimise efektiivsust. Töötlemiseks kasutatakse "D-Panthenol" ja muid ravimeid põletiku leevendamiseks ja dermise taastamiseks.

Kuidas tõsta valgeid vereliblesid pärast kiiritusravi?

Leukotsüütide arvu saate suurendada ainult pärast arsti loa saamist. Kindlasti mitmekesistada oma menüüd toored köögiviljad, tatar, värsked puuviljad, kaerahelbed.

Granaatõunamahl ja punapeet mõjutavad positiivselt vere koostist. Kui need meetodid ei aita, määrab arst spetsiaalseid ravimeid.

Mida teha temperatuuriga?

Enamikul juhtudel on temperatuur infektsiooni tunnuseks. Pärast kiiritusravi võtab immuunsuse taastamine kaua aega.

Parem on kohe pöörduda arsti poole, kes aitab kindlaks teha põhjuse ja määrab ravi. Kui see pole võimalik, järgige voodirežiimi, kasutage palavikualandajaid, mis ei ole teie haigusele vastunäidustatud.

Pneumoniit

Neid ravitakse suurte steroidide annustega. Seejärel sümptomid kaovad 24-48 tunni pärast. Annust vähendatakse järk-järgult.

Lisaks kasutatud hingamisharjutused, massaaž, inhalatsioon ja elektroforees.

Raviprogramm koostatakse individuaalselt, võttes arvesse kasvaja tüüpi ja selle levimust, muude tüsistuste esinemist.

Hemorroidid

Ravi jaoks on vaja rangelt järgida dieeti ja voodirežiimi, kasutada ravimeid ja traditsioonilist meditsiini. Kiirgus põhjustab epiteeli küpsemise häireid, põletikulised protsessid limaskestadel.

Raviks kasutatakse soolte puhastamiseks ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kohalikku ravi.

Proktiit

Probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse lahtisteid, puhastavaid klistiire. Kõrget efektiivsust näitasid soe dušš, mis oli suunatud pärasoole piirkonda, kaaliumpermanganaadi vannid.

Arst võib määrata hormoone, rektaalsed ravimküünlad ja anesteetikumid.

Dieettoit

Hea toitumine on üks peamisi kiirituskahjustuste ravimeetodeid. peate sööma pehmeid toite. Kui kiirgus mõjutab suuõõne, seejärel kasutage tõhusalt õli, novokaiini lahust.

Kiiritusravi ajal kurdavad patsiendid tavaliselt isupuudust. Sel ajal lisa menüüsse pähklid, mesi, munad, vahukoor. Need sisaldavad palju toitaineid. Toiduga valkude saamiseks lisatakse püreesuppe, madala rasvasisaldusega kala- ja lihapuljongit.

Vastunäidustatud on kasutada suures koguses kolesterooli sisaldavaid toite, rasvast liha, seeni, mandariine, vorsti.

Vastused küsimustele

• Mille poolest erineb keemiaravi kiiritusravist?

Keemiaravi on vähi ravi ravimite kasutamisega. Kiiritusravi põhineb rakkude hävitamise põhimõttel kiirte mõjul.

Maailmastandardid näevad ette nende kahe meetodi kombinatsiooni, kuna sel juhul paranemise võimalus suureneb.

• Kas juuksed langevad pärast kiiritusravi välja?

Pärast kiirgusega kokkupuudet langevad juuksed välja ainult kiirte läbipääsu kohas. Tavaliselt hoiatavad arstid kiilaspäisuse võimaluse eest. Sel juhul on kõige parem teha lühike juukselõik.

Juuksehoolduseks ravi algusest peale kasutage laiade hammastega kammi või ostke vastsündinu kamm. Enne magamaminekut kasutage spetsiaalset unevõrku, et juukseid ei pressiks ja välja ei tõmbaks.

• Kas pärast kiiritusravi on võimalik rasestuda?

Paljud ravimeetodid jätavad negatiivse jälje, mõjutavad reproduktiivfunktsioonid. Pärast kiiritusravi on soovitatav end kaitsta mitu aastat.

See võimaldab kehal taastuda, sünnitada terve lapse. Termini ütleb tavaliselt onkoloog, olenevalt vähi staadiumist, ravi tulemustest.

Onkoloogias on see meetod kasvajahaiguste raviks ioniseeriva kiirguse abil. Selle tagajärjed on palju väiksemad kui kasu, mida see kasvajavastases võitluses toob. Seda tüüpi ravi kasutatakse poolte vähihaigete ravis.

Kiiritusravi (radioteraapia) on ravimeetod, mille käigus kasutatakse ioniseeritud kiirguse voogu. Need võivad olla gamma-, beeta- või röntgenikiired. Seda tüüpi kiired on võimelised aktiivselt mõjutama, põhjustades nende struktuuri rikkumist, mutatsiooni ja lõpuks surma. Kuigi kokkupuude ioniseeritud kiirgusega on kahjulik tervetele keharakkudele, on nad kiirgusele vähem vastuvõtlikud, võimaldades neil vaatamata kokkupuutele ellu jääda. Onkoloogias avaldab kiiritusravi negatiivset mõju kasvajaprotsesside laienemisele ja aeglustab pahaloomuliste kasvajate kasvu. Onkoloogia pärast kiiritusravi muutub vähem probleemiks, kuna paljudel juhtudel on patsiendi seisund paranenud.

Lisaks operatsioonile ja keemiaravile võimaldab kiiritusravi saavutada patsientide täieliku paranemise. Kuigi kiiritusravi kasutatakse mõnikord ainsa ravina, kasutatakse seda sagedamini koos teiste vähiravidega. Kiiritusravi onkoloogias (patsientide ülevaated on üldiselt positiivsed) on nüüdseks muutunud omaette meditsiinivaldkonnaks.

Kiiritusravi tüübid

Kaugteraapia on raviviis, mille puhul kiirgusallikas asub väljaspool patsiendi keha teatud kaugusel. Kaugteraapiale võib eelneda oskus planeerida ja simuleerida operatsiooni kolmemõõtmelisel kujul, mis võimaldab kasvajast mõjutatud kudesid täpsemalt kiirtega mõjutada.

Brahhüteraapia on kiiritusravi meetod, mille puhul kiirgusallikas paikneb kasvaja vahetus läheduses või selle kudedes. Selle tehnika eeliseks on vähendamine negatiivne mõju kokkupuude tervete kudedega. Lisaks on punktefektiga võimalik kiirgusdoosi suurendada.

Parimate tulemuste saavutamiseks kiiritusraviks valmistumisel arvutatakse ja planeeritakse vajalik kiirgusdoos.

Kõrvalmõjud

Onkoloogia kiiritusravi, mille tagajärgi inimene tunneb pikka aega, võib siiski päästa elu.

Iga inimese reaktsioon kiiritusravile on individuaalne. Sellepärast kõik kõrvalmõjud mis võib juhtuda, on väga raske ennustada. Siin on kõige levinumad sümptomid:

• Söögiisu kaotus. Enamik patsiente kaebab halb isu. Sel juhul on vaja süüa väikestes kogustes, kuid sageli. Toitumise küsimust söögiisu puudumise korral võib arutada oma arstiga. Kiiritusravi läbiv organism vajab energiat ja kasulikke aineid.
• Iiveldus. Üks peamisi isukaotuse põhjuseid on iiveldus. Sageli see sümptom võib leida patsientidel, kes saavad kiiritusravi kõhuõõnes. See võib põhjustada ka oksendamist. Arsti tuleb olukorrast viivitamatult teavitada. Patsiendil võib olla vaja välja kirjutada antiemeetikumid.
• esineb sageli kiiritusravi tagajärjel. Kõhulahtisuse korral on dehüdratsiooni vältimiseks vaja juua võimalikult palju vedelikku. Sellest sümptomist tuleb teatada ka oma arstile.
• Nõrkus. Kiiritusravi käigus vähendavad patsiendid oluliselt oma aktiivsust, kogevad apaatia ja halb enesetunne. Selle olukorraga seisavad silmitsi peaaegu kõik kiiritusravi läbinud patsiendid. Haiglakülastused, mida tuleb perioodiliselt teha, on patsientidele eriti keerulised. Selle aja jooksul ei tohiks planeerida asju, mis võtavad füüsilise ja moraalse jõu, tuleks jätta maksimaalne aeg puhkamiseks.
• Nahaprobleemid. 1-2 nädalat pärast kiiritusravi algust hakkab kiirituspiirkonnas olev nahk punetama ja kooruma. Mõnikord kurdavad patsiendid sügelust ja valu. Sel juhul peaksite kasutama salve (radioloogi soovitusel), pantenooli aerosooli, kreeme ja losjoneid laste naha hooldamiseks ning loobuma kosmeetikast. Ärritatud naha hõõrumine on rangelt keelatud. Kehapiirkonda, kus on tekkinud nahaärritus, tuleks pesta ainult jaheda veega, ajutiselt keeldudes vanni võtmisest. On vaja säästa nahka otsese mõju eest päikesevalgus ja kandke looduslikest kangastest riideid. Need toimingud aitavad leevendada nahaärritust ja vähendada valu.

Kõrvaltoimete vähendamine

Pärast kiiritusravi annab teie arst teile soovitusi, kuidas kodus käituda, võttes arvesse teie juhtumi eripära, et minimeerida kõrvaltoimeid.

Kõik, kes teavad, mis on kiiritusravi onkoloogias, on hästi kursis ka selle ravi tagajärgedega. Patsiendid, kes saavad kasvajahaiguse kiiritusravi, peaksid järgima arsti soovitusi, edendades edukat ravi ja püüdes parandada oma heaolu.

• Veeta rohkem aega puhkamiseks ja magamiseks. Ravi nõuab palju lisaenergiat ja võite kiiresti väsida. osariik üldine nõrkus mõnikord kestab veel 4-6 nädalat pärast seda, kui ravi on juba lõppenud.
• Sööge hästi, püüdes vältida kaalulangust.
• Ärge kandke avatud kohtades kitsaid riideid, millel on kitsad kraed või vööd. Parem on eelistada vanu ülikondi, milles tunnete end mugavalt.
• Teavitage kindlasti oma arsti kõigist kasutatavatest ravimitest, et ta saaks seda ravis arvesse võtta.

Kiiritusravi läbiviimine

Kiiritusravi põhisuund on tagada maksimaalne mõju kasvaja tekkele, mõjutades minimaalselt teisi kudesid. Selle saavutamiseks peab arst täpselt kindlaks määrama kasvajaprotsessi asukoha, et kiire suund ja sügavus saaksid oma eesmärgid saavutada. Seda piirkonda nimetatakse kiirgusväljaks. Kaugkiiritamise korral kantakse nahale silt, mis näitab kiirgusega kokkupuute piirkonda. Kõik naaberpiirkonnad ja muud kehaosad on kaitstud pliiekraanidega. Seanss, mille käigus kiiritatakse, kestab mitu minutit ja selliste seansside arvu määrab kiiritusdoos, mis omakorda sõltub kasvaja olemusest ja kasvajarakkude tüübist. Seansi ajal ei tunne patsient ebamugavust. Protseduuri ajal viibib patsient ruumis üksi. Arst kontrollib protseduuri kulgu läbi spetsiaalse akna või videokaamera abil, olles kõrvalruumis.

Vastavalt kasvaja tüübile kasutatakse kiiritusravi kas iseseisev viis ravi või on osa kompleksravist koos operatsiooni või keemiaraviga. Kiiritusravi rakendatakse lokaalselt teatud kehapiirkondade kiiritamiseks. Sageli aitab see kaasa kasvaja suuruse märgatavale vähenemisele või viib täieliku paranemiseni.

Kestus

Aeg, milleks kiiritusravi kuuri arvutatakse, määratakse haiguse eripära, dooside ja kasutatava kiiritusmeetodi järgi. Gammateraapia kestab sageli 6-8 nädalat. Selle aja jooksul jõuab patsient teha 30-40 protseduuri. Kõige sagedamini ei vaja kiiritusravi haiglaravi ja on hästi talutav. Mõned näidustused nõuavad kiiritusravi haiglas.

Ravikuuri kestus ja kiirgusdoos sõltuvad otseselt haiguse tüübist ja protsessi tähelepanuta jätmise astmest. Ravi kestus intrakavitaarse kiiritusega kestab palju vähem. See võib koosneda vähemast ravist ja kestab harva üle nelja päeva.

Näidustused kasutamiseks

Kiiritusravi onkoloogias kasutatakse mis tahes etioloogiaga kasvajate ravis.

Nende hulgas:

• ajuvähk;
• rinnavähk;
• Emakakaelavähk;
• kõrivähk;
• kõhunäärmevähk;
• eesnäärmevähk;
• seljavähk;
• Nahavähk;
• pehmete kudede sarkoom;
• maovähk.

Kiiritust kasutatakse lümfoomi ja leukeemia ravis.

Mõnikord võib määrata kiiritusravi ennetuslikel eesmärkidel mingeid tõendeid vähi kohta. Seda protseduuri kasutatakse vähi arengu ennetamiseks.

Kiirgusdoos

Keha kudedes neeldunud ioniseeriva kiirguse mahtu nimetatakse. Varem oli kiirgusdoosi mõõtühik rad. Gray teenib nüüd seda eesmärki. 1 hall võrdub 100 radiga.

Erinevad koed kipuvad taluma erinevaid kiirgusdoose. Seega talub maks peaaegu kaks korda rohkem kiirgust kui neerud. Kui koguannus jagatakse osadeks ja kiiritatakse päevast päeva kahjustatud elundile, suurendab see vähirakkude kahjustusi ja vähendab terveid kudesid.

Ravi planeerimine

Kaasaegne onkoloog teab kõike kiiritusravist onkoloogias.

Arsti arsenalis on palju kiirguse liike ja kiiritusmeetodeid. Seetõttu on õigesti planeeritud ravi taastumise võti.

Väliskiirguse kiiritusravi puhul kasutab onkoloog ravitava piirkonna leidmiseks simulatsiooni. Simulatsioonis asetatakse patsient lauale ja arst määrab ühe või mitu kiirgusporti. Simulatsiooni käigus on võimalik teha ka CT-skannimist või muud diagnostilist meetodit kiirguse suuna määramiseks.

Kiiritustsoonid on tähistatud spetsiaalsete markeritega, mis näitavad kiirguse suunda.

Sõltuvalt valitud kiiritusravi tüübist pakutakse patsiendile spetsiaalseid korsette, mis aitavad fikseerida erinevaid kehaosi, välistades nende liikumise protseduuri ajal. Mõnikord kasutatakse naaberkudede kaitsmiseks spetsiaalseid kaitseekraane.

Vajaliku kiirgusdoosi, manustamisviisi ja seansside arvu otsustavad kiiritusterapeudid vastavalt simulatsiooni tulemusele.

Dieet

Toitumissoovitused aitavad teil vältida või vähendada ravi kõrvaltoimeid. See on eriti oluline vaagna- ja kõhupiirkonna kiiritusravi puhul. Kiiritusravi ja neil on mitmeid funktsioone.

Joo palju vedelikku, kuni 12 klaasi päevas. Kui vedelikus kõrge sisaldus suhkur, tuleb seda veega lahjendada.

Söömine murdosa, 5-6 korda päevas väikestes annustes. Toit peaks olema kergesti seeditav: jämedaid kiude, laktoosi ja rasvu sisaldavad toidud tuleks välja jätta. Sellist dieeti on soovitatav järgida veel 2 nädalat pärast ravi. Seejärel saate järk-järgult tutvustada kiudaineid sisaldavaid toite: riis, banaanid, õunamahl, püree.

Taastusravi

Kiiritusravi kasutamine mõjutab nii kasvajaid kui ka terveid rakke. See on eriti kahjulik kiiresti jagunevatele rakkudele (limaskestad, nahk, Luuüdi). Kiiritus tekitab kehas vabu radikaale, mis võivad keha kahjustada.

Praegu käib töö selle nimel, et leida viis, kuidas muuta kiiritusravi sihipärasemaks, et see mõjutaks ainult kasvajarakke. Gamma nuga võeti kasutusele pea ja kaela kasvajate raviks. See annab väga täpse toime väikestele kasvajatele.

Vaatamata sellele on peaaegu kõik, kes said kiiritusravi aastal erineval määral põevad kiiritushaigust. Valu, turse, iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, aneemia - sellised sümptomid põhjustavad lõpuks kiiritusravi onkoloogias. Suur probleem on patsientide ravi ja taastusravi pärast kiiritusseansse.

Taastusraviks vajab patsient puhkust, und, Värske õhk, hea toitumine, immuunsüsteemi stimulantide, võõrutusvahendite kasutamine.

Lisaks tervisehäirele, mis on põhjustatud raskest haigusest ja selle karmist ravist, kogevad patsiendid depressiooni. Sageli on rehabilitatsioonimeetmete osana vaja lisada seansse psühholoogiga. Kõik need tegevused aitavad ületada raskusi, mida kiiritusravi onkoloogias põhjustanud. Protseduurikuuri läbinud patsientide ülevaated näitavad selle tehnika kahtlemata eeliseid, hoolimata kõrvalmõjudest.

Kaasaegsed kiiritusravi paigaldised ja meetodid on võimaldanud oluliselt tõsta ravi efektiivsust ja ohutust, samuti laiendada selle rakendamise näidustusi, sealhulgas onkoloogiliste haiguste arvu suurendamise kaudu.

Tõeline edu Viimastel aastatel oli stereotaktiline radiokirurgia. Ta lahendas kudede ja elundite rakkude kahjustuse probleemi, mille kaudu kiir tungis kasvajasse. Stereotaktiline radiokirurgia on põhimõtteliselt uus ravimeetod. Erinevalt traditsioonilisest kiiritusravist langeb kogu kiirgusdoos otse kasvajarakkudele, mõjutamata terveid. Gamma nuga on meie riigis üks kuulsamaid sellise kiiritusravi variante.

Kiirgusdoos

Väga oluline on annuse pädev arvutamine. See võimaldab teil saavutada maksimaalne efekt kahjustades minimaalselt terveid keharakke. See võtab arvesse kasvaja tüüpi, selle suurust, patsiendi tervislikku seisundit. Mõõtühikutena kasutatakse halli (Gy) või selle tuletist sentigrey (1 cGy = 100 Gy). Kiiritusravi kasutamisel rinnavähi, pea- ja kehakasvajate abivahendina on annus 45-60 Gy. Seda nimetatakse üldiseks ja see on jagatud mitmeks protseduuriks, mis moodustavad ravikuuri. Keskmiselt on patsiendil umbes 5 seanssi nädalas, mida korratakse 5-8 nädala jooksul mitu korda. Mõnikord jagatakse need väikesed annused kaheks protseduuriks, mis viiakse läbi samal päeval.

Ettevalmistus kiiritusraviks

Igasugusele ravile eelneb vestlus arstiga ja täiendavad uuringud. Kiiritusravi pole sel juhul erand. Raviarst räägib eelseisvast protseduurist, võimalikest tulemustest, riskidest ja kõrvalmõjudest.

Kiiritusravi võib lootele kahjustada. Seetõttu on rasedus sel perioodil ebasoovitav. Aga kui naine juba ootab last, valib arst koos patsiendiga kõige välja parim variant ravi.

Kindlasti teavitage arsti kohleaarsete implantaatide, südamestimulaatorite olemasolust.

Patsiendil võib kiiritusravi käigus olla raske toime tulla tööga ja isegi tavaliste majapidamisprobleemidega, mistõttu on parem koduabilise küsimus ja erialase töökoormuse maht eelnevalt otsustada.

Ravikuuri kavandamisel määrab arst optimaalse kiirguse tüübi, annuse, kiire suuna. Samal ajal saadakse probleempiirkonnast pildid ja viiakse läbi ravisimulatsioon, mille käigus on vaja leida kiiritamise ajaks kõige mugavam kehaasend, et patsiendil ei oleks vaja liikumise ajal liikuda. protseduur. Selleks palutakse sellel patsiendil lamada lauale ja valida mitmest pakutud asendist kõige mugavam. Turvasüsteemid ja padjad aitavad hoida teid kogu raviseansi vältel liikumatuna. Pärast mugava asendi leidmist märgib arst markeri või pisikese tätoveeringu abil patsiendi kehale tala läbitungimispunkti. Järgmisena liigutakse planeerimise teise osa juurde – kasvaja kujutise saamine, milleks kasutatakse tavaliselt kompuutertomograafia meetodit.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Kiiritusravi on lai meetodite arsenal, mille saab jagada kahte suurde rühma: väline ja sisemine (brahhüteraapia). Esimesel juhul tekitab kiirgust spetsiaalne seade, mis liigub probleemse piirkonna lähedal ja saadab kasvajale kiiri erinevate nurkade all. Patsient lamab liikumatult laual planeerimisetapis valitud asendis. Säriaeg võib varieeruda. Keskmiselt võtab üks seanss aega 10-30 minutit. Enamikul juhtudel määratakse patsiendile mitu neist protseduuridest. Mõne aja pärast korratakse kursust. Kui kiiritusravi eesmärk on valu leevendamine, siis saab seda teha üks kord.

Protseduur ise on täiesti valutu, kuid tekitab mõnel inimesel ärevust. Kiiritusruumid on varustatud heliseadmetega. Selle abiga saab patsient arstidele rääkida mis tahes probleemist või lihtsalt rääkida, et lõõgastuda. Arstid ise on sel ajal kõrvalruumis.

Brahhüteraapia hõlmab kasvaja kiiritamist radioaktiivsete ainetega, mis süstitakse otse kasvajasse või külgnevatesse kudedesse. Sellel on kaks sorti: ajutine ja püsiv. Ajutise võimalusega radioaktiivsed preparaadid on spetsiaalses kateetris, mis viiakse mõneks ajaks kasvajasse ja seejärel eemaldatakse. Püsiva brahhüteraapia puhul kasutatakse pisikest implantaati, mis asetatakse otse kasvajasse, kus sellest järk-järgult vabanevad radioaktiivsed ained. Aja jooksul need lõppevad ja implantaadi tera jääb kehasse kogu eluks, põhjustamata ebamugavusi.

Kiiritusravi võimalikud ohud

Kahjuks ei avalda kiirgus negatiivset mõju mitte ainult kasvajarakkudele, vaid ka tervetele rakkudele. Seetõttu võivad enamikul patsientidest pärast ravi tekkida kõrvaltoimed. Manifestatsioonid ja raskusaste sõltuvad kiirgusdoosist ja kehapiirkonnast, samuti tervete rakkude taastumisvõimest. Iga inimese organism reageerib ravile väga erinevalt. Seetõttu on kõrvalmõjusid äärmiselt raske täpselt ennustada. Mõned ilmuvad kohe ravi ajal, teised annavad tunda nädalaid ja kuid hiljem. Õnneks on kõige levinumad kõrvaltoimed kerged, juhitavad ja taanduvad aja jooksul.

Pikaajalised kõrvaltoimed on haruldased, kuid need võivad olla rasked ja pöördumatud. Sel põhjusel peab arst neid rääkima.

Kõrvalmõjud

Sõltuvalt esinemisajast jagatakse kõik kõrvaltoimed kahte rühma: need, mis ilmnevad ravi ajal või vahetult pärast seda, ja kõrvaltoimed. Esimeste hulka kuuluvad nahakahjustused, väsimus, iiveldus, kõhulahtisus (kõhulahtisus), isutus, juuste väljalangemine, neelamisraskused (kiirgusega rinnus), erektsioonihäired meestel (vaagnapiirkonna kiiritusega), liigeste ja lihaste probleemid.

Tõsiseid pikaajalisi kõrvaltoimeid täheldatakse harva, kuid tuleb mõista, et nende tekkimise võimalus on olemas. Näiteks naistel võib vaagnapiirkonna kiiritamine põhjustada varajase menopausi ja võimetuse lapse eostada. Sellistel juhtudel on naisel võimalus enne ravi mitut munarakku külmutada. Mees saab seda teha spermaproovidega. Muude hilinenud mõjude hulka kuuluvad roojapidamatus, lümfiturse, nahalaikude paksenemine ja sekundaarne vähk.

Kuidas kiiritusravi ajal oma elu lihtsamaks muuta

Onkoloogiliste haiguste ravi on organismile tõsine koormus, mis mõjutab üldine heaolu ja tuju. See raske periood see on lihtsam, kui valmistute selleks ja räägite oma arstiga kõigist ravi aspektidest. Soovitav on, et ka sugulased ja lähedased oleksid valmis aitama.

On normaalne, et haige tunneb end kurnatuna, väsinuna, hirmununa, üksikuna ja mahajäetuna. Sugulased võivad haigele suureks abiks olla. Väljendatud emotsioonid muudavad inimese elu lihtsamaks ja patsient võib kõik oma tunded välja visata. Ja sugulastel oleks hea, kui nad ei unustaks patsiendile öelda, et nad armastavad teda ja hoolitsevad tema eest, olenemata tujust, mis tal on.

Patsient võib vajadusel pöörduda psühholoogi poole, kes valib viisi, kuidas tunnetega toime tulla. See võib olla meditatsioon, massaaž või isegi lihtsalt kontserdile minek. Mõnda patsienti aitab spetsiaalselt korraldatud koosolekutel suhtlemine inimestega, kellel on sarnased probleemid.

Paljud patsiendid kannatavad nahaprobleemide all. Neid saab leevendada, järgides neid lihtsaid nõuandeid:

• lõpetage mõneks ajaks raseerimine või kasutage tavalise pardli asemel elektrilist pardlit;
• vali lõhnavaba seep. See kehtib ka deodorantide, kreemide ja muude kosmeetikatoodete kohta, mis puutuvad kokku nahaga;
• kaitske nahka külma tuule eest ja kasutage päikesepaistelistel päevadel päikesekaitsekreemi, mille SPF tase on 15 või kõrgem;
• vali looduslikest materjalidest valmistatud vabad riided, millel pole väljaulatuvaid õmblusi, sõlmi ja muid nahka hõõruvaid elemente.

Dieet

Kiiritusravi käigus on väga oluline süüa õigesti ja regulaarselt, tarbides piisavalt kaloreid ja valku ning mitte lubades kaalust alla võtta. Raviplaan ja annuse arvutamine koostatakse ju inimese kehakaalu ja mahu järgi. Kui need parameetrid muutuvad, on vaja üle vaadata kogu ravikuur. Inimese toidus peavad olema liha, kala, munad, täispiim, juust, kaunviljad.

Raviarst peab olema teadlik isuprobleemidest. Iiveldus, apaatia, seedehäired ei muuda toitu ihaldusväärseks. Kuid neid ebameeldivaid sümptomeid saab kontrollida sagedaste murdosaliste söögikordade või ravimite abil. Kui üldse isu pole, võib proovida asendada tahke toit kõrge kalorsusega jookidega: piimakokteilid, püreesupid valgupulbrite lisamisega. Alkohoolsed joogid ei tohi kõigil juhtudel kasutada. Seetõttu on selles küsimuses parem konsulteerida arstiga.

Taastumine pärast kiiritusravi kursusi

Kogetud stress ja terviseprobleemid mõjutavad negatiivselt üldist ja emotsionaalset heaolu. Taastusravi programm pärast kiiritusravi aitab inimesel toime tulla psühholoogilised probleemid ja ebameeldivad sümptomid, mis on igaühe puhul individuaalsed. Taastumine võib hõlmata tööd psühholoogiga, füsioteraapiat, massaaže, harjutusravi, ravimeid.

Väsimus pärast kiiritusravi on täiesti loomulik seisund. Arstid usuvad, et see on keha taastumistöö tulemus. Soov kogu päeva jooksul lühikest uinakut teha on üsna loomulik ja selline puhkamine on väga kasulik. Mõnel juhul võib väsimuse põhjuseks olla aneemia (ebapiisav punaste vereliblede arv veres). Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib sellistele patsientidele määrata vereülekande.

Vaagnapiirkonna või kõhupiirkonna kiiritamisel tekib patsientidel pärast ravi mõnda aega iiveldust ja seedehäireid. Õnneks on nüüd arstidel suur hulk tööriistu, mis aitavad neid ebameeldivaid sümptomeid kontrolli all hoida.

Regulaarne treening võib aidata leevendada liigese- ja lihasprobleeme. Lümfödeemi ennetamiseks on ka spetsiaalne programm.

• Sissejuhatus
• välise kiiritusravi
• Elektrooniline teraapia
• Brahhüteraapia
• Avatud kiirgusallikad
• Kogu keha kiiritamine

Sissejuhatus

Kiiritusravi on meetod pahaloomuliste kasvajate raviks ioniseeriva kiirgusega. Kõige sagedamini kasutatav kaugteraapia on suure energiaga röntgenikiirgus. See ravimeetod on välja töötatud viimase 100 aasta jooksul, seda on oluliselt täiustatud. Seda kasutatakse enam kui 50% vähipatsientide ravis, see mängib kõige olulisemat rolli pahaloomuliste kasvajate mittekirurgiliste ravimeetodite hulgas.

Lühike ekskursioon ajalukku

1896 Röntgenikiirguse avastamine.

1898 Raadiumi avastamine.

1899 Edukas ravi nahavähi röntgenikiirgus. 1915 Kaelakasvaja ravi raadiumiimplantaadiga.

1922 kõrivähi ravi röntgenteraapiaga. 1928 Kiirguskiirguse mõõtühikuna võeti kasutusele röntgen. 1934 Töötati välja kiirgusdoosi fraktsioneerimise põhimõte.

1950. aastad. Teleteraapia radioaktiivse koobaltiga (energia 1 MB).

1960. aastad. Megavoltse röntgenikiirguse saamine lineaarsete kiirendite abil.

1990ndad. Kiiritusravi kolmemõõtmeline planeerimine. Kui röntgenikiirgus läbib eluskudet, kaasneb nende energia neeldumisega molekulide ioniseerumine ning kiirete elektronide ja vabade radikaalide ilmumine. Röntgenikiirguse kõige olulisem bioloogiline mõju on DNA kahjustus, eelkõige selle kahe spiraalse ahela vaheliste sidemete katkemine.

Kiiritusravi bioloogiline toime sõltub kiirgusdoosist ja ravi kestusest. Kiiritusravi tulemuste varased kliinilised uuringud näitasid, et igapäevane kokkupuude suhteliselt väikeste doosidega võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, mis kudedele korraga manustades ei ole ohutu. Kiirgusdoosi fraktsioneerimine võib oluliselt vähendada kiirgusega kokkupuude normaalsetele kudedele ja tapavad kasvajarakud.

Fraktsioneerimine on välise kiiritusravi kogudoosi jagamine väikesteks (tavaliselt ühekordseteks) päevaannusteks. See tagab normaalsete kudede säilimise ja kasvajarakkude eeliskahjustuse ning võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, suurendamata seejuures patsiendile ohtu.

Normaalsete kudede radiobioloogia

Kiirguse mõju kudedele vahendab tavaliselt üks kahest järgmisest mehhanismist:

• küpsete funktsionaalselt aktiivsete rakkude kadumine apoptoosi tagajärjel (programmeeritud rakusurm, mis toimub tavaliselt 24 tunni jooksul pärast kiiritamist);
• rakkude jagunemisvõime kaotus

Tavaliselt sõltuvad need mõjud kiirgusdoosist: mida suurem see on, seda rohkem rakke sureb. Erinevat tüüpi rakkude kiirgustundlikkus ei ole aga sama. Teatud tüüpi rakud reageerivad kiiritamisele valdavalt apoptoosi algatamisega, need on vereloome rakud ja rakud süljenäärmed. Enamikus kudedes või elundites on märkimisväärne funktsionaalselt aktiivsete rakkude reserv, mistõttu isegi väikese osa nende rakkude kadu apoptoosi tagajärjel ei avaldu kliiniliselt. Tavaliselt asendatakse kadunud rakud eellas- või tüvirakkude proliferatsiooniga. Need võivad olla rakud, mis jäid ellu pärast kudede kiiritamist või migreerusid sinna kiiritamata piirkondadest.

Normaalsete kudede kiirgustundlikkus

• Kõrge: lümfotsüüdid, sugurakud
• Mõõdukas: epiteelirakud.
• Resistentsus, närvirakud, sidekoerakud.

Juhtudel, kui rakkude arv väheneb nende proliferatsioonivõime kaotuse tõttu, määrab kiiritatud organi rakkude uuenemise kiirus aja, mille jooksul koekahjustus ilmneb ja mis võib varieeruda mitmest päevast kuni aasta pärast kiiritamist. See oli aluseks kiiritamise mõjude jagamisel varajaseks ehk ägedaks ja hiliseks. Akuutseks loetakse muutusi, mis tekivad kiiritusravi perioodil kuni 8 nädalat. Sellist jaotust tuleks pidada meelevaldseks.

Ägedad muutused kiiritusraviga

Ägedad muutused mõjutavad peamiselt nahka, limaskesti ja vereloomesüsteemi. Hoolimata asjaolust, et rakkude kadu kiiritamisel toimub algselt osaliselt apoptoosi tõttu, avaldub kiiritamise põhimõju rakkude paljunemisvõime kadumises ja surnud rakkude asendamise katkemises. Seetõttu ilmnevad kõige varasemad muutused kudedes, mida iseloomustab peaaegu normaalne protsess rakkude uuenemine.

Kiirituse mõju avaldumise aeg sõltub ka kiiritamise intensiivsusest. Pärast kõhupiirkonna samaaegset kiiritamist annuses 10 Gy toimub sooleepiteeli surm ja koorumine mõne päeva jooksul, samas kui see annus fraktsioneeritakse ööpäevase annusega 2 Gy, pikeneb see protsess mitme nädala jooksul.

Taastumisprotsesside kiirus pärast ägedaid muutusi sõltub tüvirakkude arvu vähenemise astmest.

Ägedad muutused kiiritusravi ajal:

• areneda B nädala jooksul pärast kiiritusravi algust;
• nahk kannatab. Seedetrakt, luuüdi;
• muutuste tõsidus sõltub kiiritusravi kogudoosist ja kiiritusravi kestusest;
• terapeutilised annused valitakse nii, et saavutataks normaalsete kudede täielik taastamine.

Hilised muutused pärast kiiritusravi

Hilised muutused esinevad peamiselt kudedes ja elundites, mille rakkudele on iseloomulik aeglane vohamine (näiteks kopsud, neerud, süda, maks ja närvirakud), kuid ei piirdu nendega. Näiteks nahas võivad lisaks epidermise ägedale reaktsioonile tekkida ka hilisemad muutused mõne aasta pärast.

Ägedate ja hiliste muutuste eristamine on oluline kliiniline punkt nägemus. Kuna ägedad muutused tekivad ka traditsioonilise kiiritusravi korral koos doosifraktsioneerimisega (u 2 Gy fraktsiooni kohta 5 korda nädalas), on vajadusel (ägeda kiiritusreaktsiooni tekkimine) võimalik fraktsioneerimisrežiimi muuta, jaotades koguannuse pikema aja jooksul, et säästa rohkem tüvirakke. Proliferatsiooni tulemusena asustavad ellujäänud tüvirakud koe uuesti ja taastavad selle terviklikkuse. Suhteliselt lühikese kiiritusravi kestusega võivad pärast selle lõppu tekkida ägedad muutused. See ei võimalda fraktsioneerimisrežiimi kohandamist ägeda reaktsiooni raskusastme alusel. Kui intensiivne fraktsioneerimine põhjustab ellujäänud tüvirakkude arvu vähenemise alla vajaliku taseme tõhus taastumine kudedes võivad ägedad muutused muutuda krooniliseks.

Definitsiooni järgi ilmnevad hilised kiiritusreaktsioonid alles pärast kiiritamist pikema aja möödudes ning ägedad muutused ei võimalda alati kroonilisi reaktsioone ennustada. Kuigi hilise kiirgusreaktsiooni kujunemisel on juhtiv roll kiirguse kogudoosil, on oluline koht ka ühele fraktsioonile vastaval doosil.

Hilised muutused pärast kiiritusravi:

• kannatavad kopsud, neerud, kesknärvisüsteem (KNS), süda, sidekude;
• muutuste raskusaste sõltub summaarsest kiirgusdoosist ja ühele fraktsioonile vastavast kiirgusdoosist;
• taastumine ei toimu alati.

Kiirguse muutused üksikutes kudedes ja elundites

Nahk: ägedad muutused.

• Päikesepõletust meenutav erüteem: ilmneb 2-3. nädalal; patsiendid märgivad põletust, sügelust, valulikkust.
• Desquamation: esmalt märkige epidermise kuivus ja ketendus; hiljem ilmub nutt ja pärisnahk paljastub; tavaliselt 6 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu nahk paraneb, jääkpigmentatsioon tuhmub mõne kuu jooksul.
• Kui paranemisprotsess on pärsitud, tekivad haavandid.

Nahk: hilised muutused.

• Atroofia.
• Fibroos.
• Teleangiektaasia.

Suuõõne limaskest.

• Erüteem.
• Valulikud haavandid.
• Haavandid paranevad tavaliselt 4 nädala jooksul pärast kiiritusravi.
• Võib tekkida kuivus (olenevalt kiirgusdoosist ja kiiritusega kokkupuutuva süljenäärmekoe massist).

Seedetrakti.

• Äge mukosiit, mis avaldub 1-4 nädala pärast kiiritusega kokku puutunud seedetrakti kahjustuse sümptomitega.
• Esofagiit.
• Iiveldus ja oksendamine (5-HT 3 retseptorite kaasamine) - koos mao või peensoole kiiritamisega.
• Kõhulahtisus - koos käärsoole ja distaalse peensoole kiiritamisega.
• Tenesmus, lima eritumine, verejooks - koos pärasoole kiiritusega.
• Hilised muutused - limaskesta haavandid, fibroos, soolesulgus, nekroos.

kesknärvisüsteem

• Ägedat kiirgusreaktsiooni ei esine.
• Hiline kiiritusreaktsioon areneb 2-6 kuu pärast ja avaldub demüelinisatsioonist põhjustatud sümptomitena: aju - unisus; selgroog- Lhermitte'i sündroom (tulvav valu lülisambas, kiirgub jalgadesse, mõnikord provotseeritud selgroo paindumisest).
• 1-2 aastat pärast kiiritusravi võib tekkida nekroos, mis põhjustab pöördumatuid neuroloogilisi häireid.

Kopsud.

• Hingamisteede obstruktsiooni ägedad sümptomid on võimalikud pärast ühekordset kokkupuudet suure annusega (nt 8 Gy).
• 2-6 kuu pärast tekib kiirituspneumoniit: köha, hingeldus, pöörduvad muutused rindkere röntgenülesvõtetel; võib paraneda glükokortikoidravi määramisega.
• 6-12 kuu pärast on võimalik neerude pöördumatu kopsufibroosi areng.
• Ägedat kiirgusreaktsiooni ei esine.
• Neere iseloomustab märkimisväärne funktsionaalne reserv, mistõttu võib hiline kiiritusreaktsioon tekkida isegi 10 aasta pärast.
• Kiirgusnefropaatia: proteinuuria; arteriaalne hüpertensioon; neerupuudulikkus.

Süda.

• Perikardiit - 6-24 kuu pärast.
• 2 aasta või enama aasta pärast on võimalik kardiomüopaatia ja juhtivuse häirete teke.

Normaalsete kudede taluvus korduva kiiritusravi suhtes

Hiljutised uuringud on näidanud, et osadel kudedel ja organitel on väljendunud võime taastuda subkliinilistest kiirituskahjustustest, mis võimaldab vajadusel teha korduvat kiiritusravi. Kesknärvisüsteemile omased olulised regenereerimisvõimed võimaldavad korduvat kiiritamist samadele aju- ja seljaajupiirkondadele ning saavutada kriitilistes tsoonides või nende läheduses paiknevate kasvajate kordumise kliiniline paranemine.

Kantserogenees

Kiiritusravi põhjustatud DNA kahjustus võib viia uue pahaloomulise kasvaja tekkeni. See võib ilmneda 5-30 aastat pärast kiiritamist. Leukeemia areneb tavaliselt 6-8 aasta pärast, tahked kasvajad - 10-30 aasta pärast. Mõned elundid on sekundaarse vähi tekkele kalduvamad, eriti kui kiiritusravi tehti lapsepõlves või noorukieas.

• Sekundaarne vähi esilekutsumine on haruldane, kuid tõsine kiirgusega kokkupuute tagajärg, mida iseloomustab pikk varjatud periood.
• Vähihaigetel tuleb alati kaaluda indutseeritud vähi kordumise riski.

Kahjustatud DNA parandamine

Mõnede kiirgusest põhjustatud DNA kahjustuste korral on ravi võimalik. Kui tuua kudedesse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks fraktsioonide vaheline intervall olema vähemalt 6-8 tundi, vastasel juhul on võimalik normaalsete kudede massiline kahjustus. DNA parandamise protsessis on mitmeid pärilikke defekte ja mõned neist soodustavad vähi arengut (näiteks ataksia-telangiektaasia korral). Nendel patsientidel kasvajate raviks kasutatav tavapärane kiiritusravi võib normaalsetes kudedes põhjustada tõsiseid reaktsioone.

hüpoksia

Hüpoksia suurendab rakkude kiirgustundlikkust 2-3 korda ja paljudes pahaloomulistes kasvajates esineb hüpoksia piirkondi, mis on seotud verevarustuse häirega. Aneemia suurendab hüpoksia toimet. Fraktsioneeritud kiiritusravi korral võib kasvaja reaktsioon kiirgusele avalduda hüpoksiliste piirkondade taashapnistumises, mis võib suurendada selle kahjulikku mõju kasvajarakkudele.

Fraktsioneeritud kiiritusravi

Sihtmärk

Kaugkiiritusravi optimeerimiseks on vaja valida selle järgmiste parameetrite kõige soodsam suhe:

• kogu kiirgusdoos (Gy) soovitud raviefekti saavutamiseks;
• fraktsioonide arv, millesse kogudoos jaotatakse;
• kiiritusravi kogukestus (määratletud fraktsioonide arvuga nädalas).

Lineaarne ruutmudel

Kliinilises praktikas aktsepteeritud annustega kiiritamisel sõltub surnud rakkude arv kasvajakoes ja kiiresti jagunevate rakkudega kudedes lineaarselt ioniseeriva kiirguse doosist (nn lineaarne ehk kiiritusefekti α-komponent). Minimaalse rakuvahetuskiirusega kudedes on kiiritamise mõju suures osas võrdeline manustatud doosi ruuduga (kiiritusefekti ruut- ehk β-komponent).

Lineaar-kvadraatmudelist tuleneb oluline tagajärg: kahjustatud elundi väikeste annustega fraktsioneeritud kiiritamisel on muutused madala rakkude uuenemiskiirusega kudedes (hilise reaktsiooniga koed) minimaalsed, normaalsetes, kiiresti jagunevate rakkudega kudedes on kahjustused. on tähtsusetu ja kasvajakoes on see suurim.

Fraktsioneerimise režiim

Tavaliselt kiiritatakse kasvajat üks kord päevas esmaspäevast reedeni.Fraktsioneerimine toimub peamiselt kahes režiimis.

Lühiajaline kiiritusravi suurte osaannustega:

• Eelised: väike arv kiiritusseansse; ressursside kokkuhoid; kasvaja kiire kahjustus; kasvajarakkude taasasustamise väiksem tõenäosus raviperioodil;
• Puudused: piiratud võime suurendada ohutut kogukiirguse doosi; suhteliselt kõrge hilise kahjustuse oht normaalsetes kudedes; vähenenud kasvajakoe reoksüdatsiooni võimalus.

Pikaajaline kiiritusravi väikeste osaannustega:

• Eelised: vähem väljendunud ägedad kiiritusreaktsioonid (kuid pikem ravi kestus); hiliste kahjustuste harvem ja raskusaste normaalsetes kudedes; ohutu kogudoosi maksimeerimise võimalus; kasvajakoe maksimaalse reoksüdeerimise võimalus;
• Puudused: suur koormus patsiendile; kiiresti kasvava kasvaja rakkude taasasustamise suur tõenäosus raviperioodi jooksul; ägeda kiirgusreaktsiooni pikaajaline kestus.

Kasvajate kiirgustundlikkus

Mõnede kasvajate, eriti lümfoomi ja seminoomi kiiritusraviks piisab kiiritusest koguannuses 30-40 Gy, mis on ligikaudu 2 korda väiksem kui paljude teiste kasvajate raviks vajalik kogudoos (60-70 Gy). . Mõned kasvajad, sealhulgas glioomid ja sarkoomid, võivad olla resistentsed suurimate annuste suhtes, mida neile ohutult manustada.

Normaalsete kudede talutavad annused

Mõned koed on kiirgusele eriti tundlikud, seetõttu peavad neile rakendatavad doosid olema suhteliselt väikesed, et vältida hilist kahju.

Kui ühele fraktsioonile vastav annus on 2 Gy, on erinevate organite talutavad annused järgmised:

• munandid - 2 Gy;
• objektiiv - 10 Gy;
• neer - 20 Gy;
• valgus - 20 Gy;
• seljaaju - 50 Gy;
• aju - 60 gr.

Näidatust suuremate annuste korral suureneb ägeda kiirguskahjustuse oht järsult.

Fraktsioonidevahelised intervallid

Pärast kiiritusravi on osa sellest põhjustatud kahjustustest pöördumatud, kuid osa pöördub tagasi. Kiiritamisel ühe osaannusega päevas on parandusprotsess kuni järgmise osaannusega kiiritamiseni peaaegu täielikult lõpule viidud. Kui kahjustatud elundile manustatakse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks nende vaheline intervall olema vähemalt 6 tundi, et saaks võimalikult palju kahjustatud normaalseid kudesid taastada.

Hüperfraktsioneerimine

Kui summeerida mitu osadoosi alla 2 Gy, saab kogu kiirgusdoosi suurendada, suurendamata hilise kahjustuse ohtu normaalsetes kudedes. Kiiritusravi kogukestuse pikenemise vältimiseks tuleks kasutada ka nädalavahetusi või kasutada rohkem kui ühte osaannust päevas.

Vastavalt ühele randomiseeritud kontrollitud uuringule, mis viidi läbi väikerakk-kopsuvähiga patsientidel, kasutati CHART-režiimi (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), mille käigus koguannus 54 Gy manustati osaannustena 1,5 Gy 3 korda päevas 12 järjestikuse päeva jooksul. , leiti olevat tõhusam kui traditsiooniline kiiritusravi skeem, mille kogudoos oli 60 Gy, mis on jagatud 30 fraktsiooniks ravi kestusega 6 nädalat. Hiliste kahjustuste esinemissagedus normaalsetes kudedes ei suurenenud.

Optimaalne kiiritusravi režiim

Kiiritusravi režiimi valimisel juhinduvad nad igal konkreetsel juhul haiguse kliinilistest tunnustest. Kiiritusravi jaguneb üldiselt radikaalseks ja palliatiivseks.

radikaalne kiiritusravi.

• Tavaliselt viiakse läbi kasvajarakkude täielikuks hävitamiseks maksimaalse talutava annusega.
• Väiksemaid doose kasutatakse suure kiirgustundlikkusega kasvajate kiiritamiseks ja mikroskoopilise jääkkasvaja rakkude hävitamiseks mõõduka kiirgustundlikkusega.
• Hüperfraktsioneerimine kokku päevane annus kuni 2 Gy minimeerib hilise kiirguskahjustuse riski.
• Arvestades oodatavat eluea pikenemist, on tõsine äge toksiline reaktsioon vastuvõetav.
• Tavaliselt saavad patsiendid läbida kiiritusseansse iga päev mitme nädala jooksul.

Palliatiivne kiiritusravi.

• Sellise teraapia eesmärk on patsiendi seisundi kiire leevendamine.
• Oodatav eluiga ei muutu või pikeneb veidi.
• Soovitud efekti saavutamiseks eelistatakse väikseimaid annuseid ja fraktsioone.
• Vältida tuleks normaalsete kudede pikaajalist ägedat kiirituskahjustust.
• Normaalsete kudede hiline kiirguskahjustus kliiniline tähtsus Ei ole

välise kiiritusravi

Põhiprintsiibid

Ravi välise allika tekitatud ioniseeriva kiirgusega on tuntud kui välise kiiritusravi.

Pindmisi paiknevaid kasvajaid saab ravida madalpinge röntgenikiirgusega (80-300 kV). Kuumutatud katoodi poolt kiiratavad elektronid kiirendatakse röntgentorus ja. tabades volframanoodi, põhjustavad nad röntgenikiirguse katkemist. Kiirguskiire mõõtmed valitakse erineva suurusega metallaplikaatorite abil.

Sügaval paiknevate kasvajate puhul kasutatakse megavoltröntgenikiirgust. Sellise kiiritusravi üheks võimaluseks on koobalt 60 Co kasutamine kiirgusallikana, mis kiirgab γ-kiiri keskmise energiaga 1,25 MeV. Piisavalt suure doosi saamiseks on vaja ligikaudu 350 TBq aktiivsusega kiirgusallikat.

Megavoltröntgenikiirguse saamiseks kasutatakse aga märksa sagedamini lineaarseid kiirendeid, nende lainejuhis kiirendatakse elektronid peaaegu valguse kiiruseni ja suunatakse õhukesele läbilaskvale sihtmärgile. Saadud röntgenpommitamise energia jääb vahemikku 4–20 MB. Erinevalt 60 Co kiirgusest iseloomustab seda suurem läbitungimisjõud, suurem doosikiirus ja parem kollimatsioon.

Mõnede lineaarkiirendite konstruktsioon võimaldab saada erineva energiaga (tavaliselt vahemikus 4-20 MeV) elektronkiire. Sellistes paigaldistes saadava röntgenikiirguse abil on võimalik nahka ja selle all asuvaid kudesid ühtlaselt mõjutada soovitud sügavusele (olenevalt kiirte energiast), mille ületamisel doos kiiresti väheneb. Seega on kokkupuute sügavus elektronenergia 6 MeV juures 1,5 cm ja energia 20 MeV juures ulatub ligikaudu 5,5 cm Megavolt kiirgus on efektiivne alternatiiv kilovoltkiirgusele pindmiselt paiknevate kasvajate ravis.

Madalpinge kiiritusravi peamised puudused:

• suur kiirgusdoos nahale;
• annuse suhteliselt kiire vähenemine, kui see tungib sügavamale;
• luudesse imenduv suurem annus võrreldes pehmete kudedega.

Megavolt kiiritusravi omadused:

• maksimaalse annuse jaotumine naha all asuvates kudedes;
• suhteliselt vähe nahakahjustusi;
• eksponentsiaalne seos neeldunud doosi vähendamise ja läbitungimissügavuse vahel;
• neeldunud doosi järsk langus üle kindlaksmääratud kiiritussügavuse (penumbra tsoon, penumbra);
• võimalus muuta tala kuju metallekraanide või mitmeleheliste kollimaatorite abil;
• võimalus luua kiilukujuliste metallfiltrite abil doosigradient üle tala ristlõike;
• kiiritamise võimalus mis tahes suunas;
• võimalus tuua kasvajasse suurem doos ristkiiritusega 2-4 asendist.

Radioteraapia planeerimine

Väliskiirguse kiiritusravi ettevalmistamine ja rakendamine hõlmab kuut põhietappi.

Kiire dosimeetria

Enne lineaarsete kiirendite kliinilise kasutamise alustamist tuleb kindlaks määrata nende annuste jaotus. Arvestades suure energiaga kiirguse neeldumise omadusi, saab dosimeetria teostada väikeste dosimeetrite abil, mille ionisatsioonikamber on paigutatud veepaaki. Samuti on oluline mõõta kalibreerimisfaktoreid (tuntud kui väljumistegurid), mis iseloomustavad antud neeldumisdoosi kokkupuuteaega.

arvuti planeerimine

Lihtsa planeerimise jaoks saab kasutada kiire dosimeetria tulemustel põhinevaid tabeleid ja graafikuid. Kuid enamasti kasutatakse dosimeetrilisel planeerimisel arvuteid, millel on spetsiaalne tarkvara. Arvutused põhinevad kiire dosimeetria tulemustel, kuid sõltuvad ka algoritmidest, mis võtavad arvesse röntgenikiirguse sumbumist ja hajumist erineva tihedusega kudedes. Need koe tiheduse andmed saadakse sageli CT-ga, mis tehakse patsiendi asendis, kus ta saab kiiritusravi.

Sihtmärgi määratlus

Enamik verstapost kiiritusravi planeerimisel - sihtmärgi tuvastamine, s.o. kiiritatava koe maht. See maht hõlmab kasvaja mahtu (määratud visuaalselt kliinilise läbivaatuse või CT abil) ja külgnevate kudede mahtu, mis võivad sisaldada kasvajakoe mikroskoopilisi lisandeid. Ei ole lihtne määrata optimaalset sihtmärgi piiri (planeeritud sihtmaht), mis on seotud patsiendi asendi muutumise, siseorganite liikumise ja sellega seoses vajadusega aparatuuri ümber kalibreerida. Samuti on oluline määrata kriitiliste elundite asukoht, s.o. elundid, mida iseloomustab madal kiirgustaluvus (näiteks seljaaju, silmad, neerud). Kogu see teave sisestatakse arvutisse koos CT-skaneeringutega, mis katavad täielikult kahjustatud piirkonna. Suhteliselt lihtsatel juhtudel määratakse sihtmärgi maht ja kriitiliste elundite asend kliiniliselt, kasutades tavapärast radiograafiat.

Annuse planeerimine

Annuse planeerimise eesmärk on saavutada ühtlane jaotus efektiivne annus kiiritamine mõjutatud kudedes nii, et kriitiliste elundite kiiritusdoos ei ületaks nende talutavat doosi.

Kiiritamise ajal muudetavad parameetrid on järgmised:

• tala mõõtmed;
• kiire suund;
• kimpude arv;
• suhteline doos kiire kohta (kiire "mass");
• doosi jaotus;
• kompensaatorite kasutamine.

Ravi kontrollimine

Oluline on kiirt õigesti suunata ja mitte kahjustada kriitilisi elundeid. Selleks tehakse enne kiiritusravi reeglina simulaatoril radiograafiat, seda saab teha ka ravi ajal megapinge röntgeniaparaatidega või elektrooniliste portaalpildiseadmetega.

Kiiritusravi režiimi valik

Onkoloog määrab kogu kiirgusdoosi ja koostab fraktsioneerimisskeemi. Need parameetrid koos kiire konfiguratsiooni parameetritega iseloomustavad täielikult kavandatud kiiritusravi. See teave sisestatakse arvutikontrolli süsteemi, mis kontrollib raviplaani elluviimist lineaarkiirendil.

Uus kiiritusravis

3D planeerimine

Võib-olla on viimase 15 aasta jooksul olnud kiiritusravi kõige olulisem areng otsene rakendamine skaneerimise uurimismeetodid (kõige sagedamini - CT) topomeetria ja kiirguse planeerimiseks.

Kompuutertomograafia planeerimisel on mitmeid olulisi eeliseid:

• võime täpsemalt määrata kasvaja ja kriitiliste elundite lokaliseerimine;
• täpsem annuse arvutamine;
• tõeline 3D-planeerimise võimalus ravi optimeerimiseks.

Konformne kiirteraapia ja mitmelehelised kollimaatorid

Kiiritusravi eesmärk on alati olnud viia kliinilisele sihtmärgile suur kiirgusdoos. Selleks kasutati tavaliselt kiiritamist ristkülikukujulise kiirega, piiratud spetsiaalsete plokkide kasutamisega. Osa normaalsest koest kiiritati paratamatult suure doosiga. Asetades tala teele kindla kujuga, spetsiaalsest sulamist valmistatud plokke ja kasutades tänapäevaste lineaarkiirendite võimalusi, mis on tekkinud tänu neile multileaf kollimaatorite (MLC) paigaldamisele. on võimalik saavutada maksimaalse kiirgusdoosi soodsam jaotus kahjustatud piirkonnas, s.o. tõsta kiiritusravi vastavustaset.

Arvutiprogramm pakub kollimaatoris sellise kroonlehtede nihke järjestuse ja koguse, mis võimaldab teil saada soovitud konfiguratsiooniga kiire.

Minimeerides suure kiiritusdoosi saavate normaalsete kudede mahtu, on võimalik saavutada suure doosi jaotus peamiselt kasvajas ja vältida tüsistuste riski suurenemist.

Dünaamiline ja intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi

Via standardmeetod Kiiritusravil on raske tõhusalt mõjutada ebakorrapärase kujuga sihtmärki, mis asub kriitiliste elundite läheduses. Sellistel juhtudel kasutatakse dünaamilist kiiritusravi, kui seade pöörleb ümber patsiendi, kiirgades pidevalt röntgenikiirgust või kollimaatori kroonlehtede asendit muutes moduleeritakse statsionaarsetest punktidest kiirgavate kiirte intensiivsust või kombineeritakse mõlemat meetodit.

Elektrooniline teraapia

Vaatamata asjaolule, et elektronkiirgus on normaalsetele kudedele ja kasvajatele avaldatava radiobioloogilise toime poolest samaväärne footonkiirgusega, füüsilised omadused elektronkiirtel on teatud anatoomilistes piirkondades paiknevate kasvajate ravis mõned eelised footonkiirte ees. Erinevalt footonitest on elektronidel laeng, mistõttu nad koesse tungides suhtlevad sellega sageli ja põhjustavad energiat kaotades teatud tagajärgi. Kudede kiiritamine alla teatud taseme on tühine. See võimaldab kiiritada koe mahtu mitme sentimeetri sügavusele nahapinnast, kahjustamata selle all olevaid kriitilisi struktuure.

Elektron- ja footonkiireteraapia võrdlevad omadused Elektronkiireteraapia:

• piiratud kudedesse tungimise sügavus;
• kiirgusdoos väljaspool kasulikku kiirt on tühine;
• eriti näidustatud pindmiste kasvajate korral;
• nt nahavähk, pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, rinnavähk;
• sihtmärgi aluseks olevate normaalsete kudede (nt seljaaju, kopsud) imenduv annus on tühine.

Fotoonkiire teraapia:

• footonkiirguse kõrge läbitungimisvõime, mis võimaldab ravida sügavalt asetsevaid kasvajaid;
• minimaalne nahakahjustus;
• Kiiromadused võimaldavad paremini sobitada kiiritatud ruumala geomeetriaga ja hõlbustavad ristkiiritamist.

Elektronkiirte genereerimine

Enamik kiiritusravi keskusi on varustatud suure energiaga lineaarsete kiirenditega, mis on võimelised genereerima nii röntgeni- kui elektronkiire.

Kuna elektronid hajuvad õhus läbides olulisel määral, asetatakse aparaadi kiirguspeale juhtkoonus ehk trimmer, mis kollimeerib elektronkiire nahapinna lähedal. Elektronkiire konfiguratsiooni edasist korrigeerimist saab teha, kinnitades koonuse otsa plii- või cerrobend-diafragma või kattes kahjustatud ala ümbritseva normaalse naha pliikummiga.

Elektronkiirte dosimeetrilised omadused

Elektronkiirte mõju homogeenne kude kirjeldada järgmisi dosimeetrilisi omadusi.

Annus versus läbitungimissügavus

Doos suureneb järk-järgult maksimaalse väärtuseni, pärast mida väheneb see järsult peaaegu nullini sügavusel, mis on võrdne elektronkiirguse tavalise läbitungimissügavusega.

Neeldunud doos ja kiirgusvoo energia

Elektronkiire tüüpiline läbitungimissügavus sõltub kiire energiast.

Pinddoos, mida tavaliselt iseloomustatakse doosina 0,5 mm sügavusel, on elektronkiire puhul palju suurem kui megavoltse footonkiirguse korral ja jääb madala energiataseme korral (alla 10 MeV) vahemikku 85% maksimaalsest doosist. kuni ligikaudu 95% maksimaalsest annusest kõrge energiataseme korral.

Kiirendites, mis on võimelised tekitama elektronkiirgust, on kiirgusenergia tase vahemikus 6 kuni 15 MeV.

Tala profiil ja pooliku tsoon

Elektronkiire poolvärv tsoon osutub mõnevõrra suuremaks kui footonkiire oma. Elektronkiire puhul toimub doosi vähendamine 90%-ni tsentraalsest teljeväärtusest ligikaudu 1 cm sissepoole kiiritusvälja tingimuslikust geomeetrilisest piirist sügavusel, kus doos on maksimaalne. Näiteks 10x10 cm 2 ristlõikega tala efektiivne kiiritusvälja suurus on vaid Bx8 cm. Footonkiire vastav kaugus on vaid ligikaudu 0,5 cm. Seetõttu on sama sihtmärgi kiiritamiseks kliinilises doosivahemikus vajalik, et elektronkiire ristlõige oleks suurem. See elektronkiirte omadus muudab footoni- ja elektronkiirte sidumise problemaatiliseks, kuna erinevatel sügavustel kiirgusväljade piiril ei ole võimalik tagada doosi ühtlust.

Brahhüteraapia

Brahhüteraapia on kiiritusravi liik, mille puhul kiirgusallikas asetatakse kasvajasse endasse (kiirguse hulk) või selle lähedusse.

Näidustused

Brahhüteraapiat tehakse juhtudel, kui on võimalik täpselt määrata kasvaja piire, kuna kiiritusväli valitakse sageli suhteliselt väikesele koe mahule ning kasvaja osa jätmine kiiritusväljast väljapoole toob endaga kaasa olulise retsidiivi riski. kiiritatud mahu piiril.

Brahhüteraapiat rakendatakse kasvajatele, mille lokaliseerimine on mugav nii kiirgusallikate sisseviimiseks ja optimaalseks positsioneerimiseks kui ka eemaldamiseks.

Eelised

Kiirgusdoosi suurendamine suurendab kasvaja kasvu pärssimise efektiivsust, kuid samal ajal suurendab normaalsete kudede kahjustamise ohtu. Brahhüteraapia võimaldab viia suure kiirgusdoosi väikese mahuni, mida piirab peamiselt kasvaja, ja suurendada sellele avalduva mõju tõhusust.

Brahhüteraapia ei kesta üldiselt kaua, tavaliselt 2-7 päeva. Pidev väikeses annuses kiiritamine tagab normaalsete ja kasvajakudede taastumise ja taasasustamise kiiruse erinevuse ning sellest tulenevalt tugevama kahjuliku mõju kasvajarakkudele, mis suurendab ravi efektiivsust.

Hüpoksia üle elanud rakud on kiiritusravi suhtes resistentsed. Madaladoosiline kiiritus brahhüteraapia ajal soodustab kudede reoksüdatsiooni ja suurendab varem hüpoksiaseisundis olnud kasvajarakkude kiirgustundlikkust.

Kiirgusdoosi jaotus kasvajas on sageli ebaühtlane. Kiiritusravi planeerimisel tuleks jälgida, et kiirgusmahu piire ümbritsevad koed saaksid minimaalse doosi. Kasvaja keskel kiirgusallika lähedal asuv kude saab sageli kaks korda suurema annuse. Hüpoksilised kasvajarakud paiknevad avaskulaarsetes tsoonides, mõnikord nekroosikoldes kasvaja keskmes. Seetõttu muudab kasvaja keskosa suurem kiiritusdoos siin paiknevate hüpoksiliste rakkude radioresistentsuse.

Kasvaja ebakorrapärase kujuga võimaldab kiirgusallikate ratsionaalne paigutus vältida selle ümber paiknevate normaalsete kriitiliste struktuuride ja kudede kahjustamist.

miinused

Paljud brahhüteraapias kasutatavad kiirgusallikad kiirgavad y-kiirgust ja meditsiinitöötajad puutuvad kokku kiirgusega.Kuigi kiirgusdoosid on väikesed, tuleks seda asjaolu arvesse võtta. Kiiritus meditsiinipersonal saab vähendada, kasutades madala aktiivsusega kiirgusallikaid ja nende automatiseeritud kasutuselevõttu.

Suurte kasvajatega patsiendid ei sobi brahhüteraapiaks. seda saab aga kasutada adjuvantravina pärast välist kiiritusravi või keemiaravi, kui kasvaja suurus muutub väiksemaks.

Allikast väljastatav kiirgusdoos väheneb võrdeliselt sellest kauguse ruuduga. Seetõttu on soovitud koekoguse piisavaks kiiritamiseks oluline hoolikalt arvutada allika asukoht. Kiirgusallika ruumiline paigutus sõltub aplikaatori tüübist, kasvaja asukohast ja sellest, millised kuded seda ümbritsevad. Allika või aplikaatorite õige positsioneerimine nõuab erioskusi ja kogemusi ning seetõttu pole see kõikjal võimalik.

Ümbritsevad ehitised nagu Lümfisõlmed ilmsete või mikroskoopiliste metastaasidega, neid ei kiiritata implanteeritud või õõnsusse sisestatud kiirgusallikatega.

Brahhüteraapia sordid

Intrakavitaarne - radioaktiivne allikas süstitakse patsiendi keha sees asuvasse igasse õõnsusse.

Interstitsiaalne - radioaktiivne allikas süstitakse kasvaja fookust sisaldavatesse kudedesse.

Pind – kahjustatud piirkonda keha pinnale asetatakse radioaktiivne allikas.

Näidustused on järgmised:

• Nahavähk;
• silma kasvajad.

Kiirgusallikaid saab sisestada käsitsi ja automaatselt. Võimaluse korral tuleks vältida käsitsi sisestamist, kuna see seab meditsiinipersonali kiirgusohu. Allikas süstitakse süstenõelte, kateetrite või aplikaatorite kaudu, mis on eelnevalt kasvajakoesse sisestatud. "Külmade" aplikaatorite paigaldamine ei ole seotud kiiritamisega, nii et saate aeglaselt valida kiirgusallika optimaalse geomeetria.

Kiirgusallikate automaatne sisseviimine toimub selliste seadmete abil nagu "Selectron", mida tavaliselt kasutatakse emakakaelavähi ja endomeetriumi vähi ravis. See meetod seisneb graanulite arvutipõhises tarnimises pliiga vooderdatud mahutist. roostevabast terasest mis sisaldavad näiteks tseesiumi prillides, emakaõõnde või tuppe sisestatud aplikaatoritesse. See välistab täielikult operatsioonisaali ja meditsiinitöötajate kokkupuute.

Mõned automatiseeritud süstimisseadmed töötavad suure intensiivsusega kiirgusallikatega, nagu Microselectron (iriidium) või Cathetron (koobalt), raviprotseduur kestab kuni 40 minutit. Madala doosiga brahhüteraapia korral tuleb kiirgusallikas jätta kudedesse mitmeks tunniks.

Brahhüteraapias eemaldatakse enamik kiirgusallikaid pärast kokkupuudet arvutatud doosiga. Siiski on ka püsivaid allikaid, neid süstitakse kasvajasse graanulite kujul ja pärast nende kurnamist neid enam ei eemaldata.

Radionukliidid

Y-kiirguse allikad

Raadiumi on brahhüteraapias y-kiirguse allikana kasutatud juba aastaid. Praegu on see kasutusest väljas. Peamiseks y-kiirguse allikaks on raadiumi lagunemise gaasiline tütarprodukt radoon. Raadiumitorud ja nõelad tuleb tihendada ja sageli lekkeid kontrollida. Nende poolt väljastatavad γ-kiired on suhteliselt suure energiaga (keskmiselt 830 keV), nende eest kaitsmiseks on vaja üsna paksu pliikaitset. Tseesiumi radioaktiivsel lagunemisel gaasilisi tütarprodukte ei teki, selle poolestusaeg on 30 aastat ja y-kiirguse energia on 660 keV. Tseesium on suures osas asendanud raadiumi, eriti günekoloogilises onkoloogias.

Iriidiumi toodetakse pehme traadi kujul. Sellel on interstitsiaalse brahhüteraapia traditsiooniliste raadium- või tseesiumnõeltega võrreldes mitmeid eeliseid. Eelnevalt kasvajasse sisestatud painduvasse nailontorusse või õõnsasse nõela saab sisestada õhukese traadi (läbimõõt 0,3 mm). Paksema juuksenõelakujulise traadi saab sobiva ümbrise abil otse kasvajasse sisestada. USA-s on iriidium saadaval kasutamiseks ka õhukesesse plastkestasse kapseldatud pelletite kujul. Iriidium kiirgab γ-kiiri energiaga 330 keV ja 2 cm paksune pliiekraan võimaldab meditsiinitöötajaid nende eest usaldusväärselt kaitsta. Iriidiumi peamiseks puuduseks on suhteliselt lühike poolväärtusaeg (74 päeva), mis nõuab igal juhul värske implantaadi kasutamist.

Joodi isotoopi, mille poolestusaeg on 59,6 päeva, kasutatakse eesnäärmevähi püsiva implantaadina. Selle kiirgavad γ-kiired on madala energiaga ja kuna pärast selle allika implanteerimist patsientide poolt eralduv kiirgus on tühine, saab patsiendid varakult välja saata.

β-kiirguse allikad

β-kiirgust kiirgavaid plaate kasutatakse peamiselt silmakasvajatega patsientide ravis. Plaadid on valmistatud strontsiumist või ruteeniumist, roodiumist.

dosimeetria

Radioaktiivne materjal implanteeritakse kudedesse vastavalt kiirgusdoosi jaotuse seadusele, mis sõltub kasutatavast süsteemist. Euroopas on klassikalised Parker-Patersoni ja Quimby implantaadisüsteemid suures osas asendatud Pariisi süsteemiga, mis sobib eriti hästi iriidiumtraadist implantaatide jaoks. Dosimeetrilisel planeerimisel kasutatakse sama lineaarse kiirgusintensiivsusega traati, kiirgusallikad paigutatakse paralleelselt, sirgelt, võrdsetel joontel. Traadi "mittelõikuvate" otste kompenseerimiseks võtke 20-30% kauem aega kui kasvaja raviks vaja. Massimplantaadi puhul asuvad ristlõikes olevad allikad võrdkülgsete kolmnurkade või ruutude tippudes.

Kasvajasse manustatav annus arvutatakse käsitsi, kasutades graafikuid, näiteks Oxfordi diagramme, või arvutis. Esiteks arvutatakse baasdoos (kiirgusallikate miinimumdooside keskmine väärtus). Terapeutiline annus (nt 65 Gy 7 päeva jooksul) valitakse vastavalt standardile (85% põhiannusest).

Normaliseerimispunkt pindmise ja mõnel juhul intrakavitaarse brahhüteraapia ettenähtud kiirgusdoosi arvutamisel asub aplikaatorist 0,5-1 cm kaugusel. Küll aga on emakakaela- või endomeetriumivähiga patsientide intrakavitaarsel brahhüteraapial mõned tunnused, kõige sagedamini kasutatakse nende patsientide ravis Manchesteri meetodit, mille järgi normaliseerumispunkt asub 2 cm kõrgemal emaka sisemisest ja 2 cm kaugusel emakaõõnest (nn punkt A) . Arvutatud doos võimaldab hinnata kusejuha, põie, pärasoole ja teiste vaagnaelundite kiirguskahjustuse ohtu.

Arenguväljavaated

Kasvajasse manustatud ja normaalsetes kudedes ja kriitilistes elundites osaliselt imenduvate annuste arvutamiseks kasutatakse üha enam kolmemõõtmelise dosimeetrilise planeerimise kompleksseid meetodeid, mis põhinevad CT või MRI kasutamisel. Kiiritusdoosi iseloomustamiseks kasutatakse ainult füüsikalisi mõisteid, kiiritamise bioloogilist mõju erinevatele kudedele iseloomustab aga bioloogiliselt efektiivne doos.

Kõrge aktiivsusega kiirgusallikate fraktsioneeritud manustamisel emakakaela ja emaka kehavähiga patsientidele tekivad tüsistused harvemini kui madala aktiivsusega kiirgusallikate käsitsi manustamisega. Madala aktiivsusega implantaatidega pideva kiiritamise asemel võib kasutada vahelduvat kiiritamist suure aktiivsusega implantaatidega ja seeläbi optimeerida kiirgusdoosi jaotust, muutes selle ühtlasemaks kogu kiiritusmahu ulatuses.

Intraoperatiivne kiiritusravi

Kiiritusravi kõige olulisem probleem on tuua kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et vältida normaalsete kudede kiirituskahjustusi. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud mitmeid lähenemisviise, sealhulgas intraoperatiivne kiiritusravi (IORT). See seisneb kasvaja poolt mõjutatud kudede kirurgilises ekstsisioonis ja ühekordses kaugkiirguses ortopinge röntgeni- või elektronkiirtega. Intraoperatiivset kiiritusravi iseloomustab väike tüsistuste määr.

Sellel on aga mitmeid puudusi:

• vajadus lisaseadmete järele operatsioonisaalis;
• vajadus järgida meditsiinitöötajate kaitsemeetmeid (kuna erinevalt diagnostilisest röntgenuuringust kiiritatakse patsienti terapeutilistes annustes);
• vajadus onkoradioloogi kohaloleku järele operatsioonitoas;
• ühekordse suure kiirgusdoosi radiobioloogiline mõju kasvajaga külgnevatele normaalsetele kudedele.

Kuigi IORT pikaajalisi mõjusid ei mõisteta hästi, näitavad loomkatsed, et ühekordse kuni 30 Gy kiirgusdoosi kahjulike pikaajaliste mõjude risk on tühine, kui normaalsetes kudedes on kõrge kiirgustundlikkus (suured närvitüved, veri). veresooned, seljaaju, peensool) on kaitstud kiirguse eest. Närvide kiirguskahjustuse lävidoos on 20-25 Gy ja varjatud periood kliinilised ilmingud pärast kiiritamist jääb vahemikku 6 kuni 9 kuud.

Teine oht, mida tuleb arvestada, on kasvaja esilekutsumine. Paljud koertega läbiviidud uuringud on näidanud sarkoomide suurt esinemissagedust pärast IORT-d võrreldes teiste kiiritusravi tüüpidega. Lisaks on IORT planeerimine keeruline, kuna radioloogil puudub täpne teave enne operatsiooni kiiritatava koe koguse kohta.

Intraoperatiivse kiiritusravi kasutamine valitud kasvajate korral

Rektaalne vähk. Võib olla kasulik nii esmase kui ka korduva vähi korral.

Mao- ja söögitoruvähk. Annused kuni 20 Gy näivad olevat ohutud.

Vähk sapijuhad . Võimalik, et see on põhjendatud minimaalse jääkhaigusega, kuid ebapraktiline mitteopereeritava kasvajaga.

Pankrease vähk. Hoolimata IORT kasutamisest ei ole selle positiivset mõju ravi tulemusele tõestatud.

Pea ja kaela kasvajad.

• Üksikute keskuste hinnangul on IORT ohutu, hästi talutav ja julgustavate tulemustega meetod.
• IORT on õigustatud minimaalse jääkhaiguse või korduva kasvaja korral.

ajukasvajad. Tulemused on ebarahuldavad.

Järeldus

Operatsioonisisene kiiritusravi, selle kasutamine piirab mõningate tehniliste ja logistiliste aspektide lahendamatust. Välise kiiritusravi vastavuse edasine suurendamine välistab IORT eelised. Lisaks on konformne kiiritusravi paremini reprodutseeritav ja vaba IORT-i puudujääkidest dosimeetrilise planeerimise ja fraktsioneerimise osas. IORT-i kasutamine on endiselt piiratud väheste spetsialiseeritud keskustega.

Avatud kiirgusallikad

Tuumameditsiini saavutusi onkoloogias kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

• primaarse kasvaja lokaliseerimise selgitamine;
• metastaaside tuvastamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine ja kasvaja kordumise avastamine;
• suunatud kiiritusravi.

radioaktiivsed märgised

Radiofarmatseutilised preparaadid (RP-d) koosnevad ligandist ja sellega seotud radionukliidist, mis kiirgab γ-kiiri. Radiofarmatseutiliste ravimite jaotus onkoloogiliste haiguste korral võib normist erineda. Sellised biokeemilised ja füsioloogilised muutused kasvajaid ei saa tuvastada CT või MRI abil. Stsintigraafia on meetod, mis võimaldab jälgida radiofarmatseutiliste ainete jaotumist organismis. Kuigi see ei anna võimalust hinnata anatoomilisi detaile, täiendavad kõik need kolm meetodit siiski üksteist.

Diagnostikas ja ravieesmärkidel kasutatakse mitmeid radiofarmatseutilisi aineid. Näiteks joodi radionukliide omastavad aktiivsed kuded selektiivselt. kilpnääre. Teised radiofarmatseutiliste ainete näited on tallium ja gallium. Stsintigraafia jaoks pole ideaalset radionukliidi olemas, kuid tehneetsiumil on teiste ees palju eeliseid.

Stsintigraafia

Stsintigraafia tegemiseks kasutatakse tavaliselt γ-kaamerat, statsionaarse γ-kaameraga saab täis- ja kogu keha kujutisi saada mõne minuti jooksul.

Positronemissioontomograafia

PET kasutab radionukliide, mis kiirgavad positroneid. See on kvantitatiivne meetod, mis võimaldab saada elunditest kihilisi pilte. 18 F-ga märgistatud fluorodeoksüglükoosi kasutamine võimaldab hinnata glükoosi ärakasutamist ning 15 O-ga märgistatud vee abil on võimalik uurida aju verevoolu. Positronemissioontomograafia eristab primaarset kasvajat metastaasidest ning hindab kasvaja elujõulisust, kasvajarakkude käivet ja metaboolseid muutusi vastuseks ravile.

Kasutamine diagnostikas ja pikaajaliselt

Luu stsintigraafia

Luustsintigraafia tehakse tavaliselt 2–4 tundi pärast 550 MBq 99Tc-märgistatud metüleendifosfonaadi (99Tc-medronaat) või hüdroksümetüleendifosfonaadi (99Tc-oksidronaat) süstimist. See võimaldab teil saada mitmetasandilisi luude kujutisi ja kogu skeleti kujutist. Osteoblastilise aktiivsuse reaktiivse suurenemise puudumisel võib stsintigrammidel olev luukasvaja tunduda "külma" fookusena.

Luustsintigraafia kõrge tundlikkus (80-100%) rinnavähi, eesnäärmevähi, bronhogeense kopsuvähi, maovähi, osteogeense sarkoomi, emakakaelavähi, Ewingi sarkoomi, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, neuroblastoomi ja munasarjavähi metastaaside diagnoosimisel. Selle meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam (ligikaudu 75%) melanoomi, väikerakk-kopsuvähi, lümfogranulomatooside, neeruvähi, rabdomüosarkoomi, hulgimüeloomi ja põievähi korral.

Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia näidustused onkoloogias on järgmised:

• üksiku või domineeriva sõlme uurimine;
• kontrolluuring pikaajalisel perioodil pärast kilpnäärme kirurgilist resektsiooni diferentseeritud vähi jaoks.

Ravi avatud kiirgusallikatega

Sihtotstarbelist kiiritusravi radiofarmatseutiliste ravimitega, mis kasvajasse selektiivselt imenduvad, on olnud umbes pool sajandit. Sihtkiiritusravis kasutataval suhtelisel ravimil peaks olema suur afiinsus kasvajakoe suhtes, kõrge fookuse/tausta suhe ning see peaks säilima kasvajakoes pikka aega. Radiofarmatseutiline kiirgus peaks olema piisavalt kõrge energiaga, et tagada ravitoime, kuid see peaks piirduma peamiselt kasvaja piiridega.

Diferentseeritud kilpnäärmevähi ravi 131 I

See radionukliid võimaldab hävitada pärast täielikku türeoidektoomiat allesjäänud kilpnäärmekude. Seda kasutatakse ka korduvate ja metastaatiline vähk see orel.

Närviharja derivaatide 131 I-MIBG kasvajate ravi

Meta-jodobensüülguanidiin märgistatud 131 I (131 I-MIBG). kasutatakse edukalt närviharja derivaatide kasvajate ravis. Nädal pärast radiofarmatseutilise ravimi määramist saate teha kontrollstsintigraafia. Feokromotsütoomiga annab ravi positiivse tulemuse enam kui 50% juhtudest, neuroblastoomiga - 35% juhtudest. Ravi 131 I-MIBG-ga annab teatud mõju ka paraganglioomi ja medullaarse kilpnäärmevähiga patsientidele.

Radiofarmatseutilised preparaadid, mis kogunevad selektiivselt luudesse

Rinna-, kopsu- või eesnäärmevähiga patsientidel võib luumetastaaside esinemissagedus ulatuda 85% -ni. Selektiivselt luudesse kogunevad radiofarmatseutilised preparaadid on oma farmakokineetikalt sarnased kaltsiumi või fosfaadiga.

Luudesse selektiivselt akumuleeruvate radionukliidide kasutamine nende valu kõrvaldamiseks algas 32P-ortofosfaadiga, mis küll osutus tõhusaks, kuid luuüdi toksilise toime tõttu ei leidnud laialdast kasutamist. 89 Sr oli esimene patenteeritud radionukliid, millele anti luba süsteemne ravi luumetastaasid eesnäärmevähi korral. Pärast 89 Sr intravenoosset manustamist koguses, mis vastab 150 MBq-le, imendub see selektiivselt metastaasidest mõjutatud skeletipiirkondadesse. Selle põhjuseks on reaktiivsed muutused metastaase ümbritsevas luukoes ja selle metaboolse aktiivsuse suurenemine.Luuüdi funktsioonide pärssimine ilmneb umbes 6 nädala pärast. Pärast ühekordset 89 Sr süstimist 75-80% patsientidest taandub valu kiiresti ja metastaaside progresseerumine aeglustub. See toime kestab 1 kuni 6 kuud.

Intrakavitaarne ravi

Radiofarmatseutiliste preparaatide otsese sissetoomise eelis pleura õõnsus, perikardiõõne, kõhuõõne, põie, tserebrospinaalvedeliku või tsüstiliste kasvajate korral on radiofarmatseutilise preparaadi otsene toime kasvajakoele ja süsteemsete tüsistuste puudumine. Tavaliselt kasutatakse selleks kolloide ja monoklonaalseid antikehi.

Monoklonaalsed antikehad

Kui monoklonaalseid antikehi 20 aastat tagasi esimest korda kasutati, hakkasid paljud pidama neid vähivastaseks imerohuks. Ülesandeks oli saada spetsiifilisi antikehi aktiivsetele kasvajarakkudele, mis kannavad neid rakke hävitavat radionukliidi. Siiski on radioimmunoteraapia arendamine praegu pigem problemaatiline kui edukas ja selle tulevik on ebakindel.

Kogu keha kiiritamine

Keemia- või kiiritusravi suhtes tundlike kasvajate ravi tulemuste parandamiseks ja luuüdis allesjäänud tüvirakkude likvideerimiseks kasutatakse enne doonortüvirakkude siirdamist keemiaravi ravimite annuste suurendamist ja suures annuses kiiritust.

Eesmärgid kogu keha kiiritamiseks

Ülejäänud kasvajarakkude hävitamine.

Luuüdi jääkide hävitamine, et võimaldada doonori luuüdi või doonori tüvirakkude siirdamist.

Immunosupressiooni tagamine (eriti kui doonor ja retsipient ei ühildu HLA-ga).

Näidustused suurte annuste raviks

Muud kasvajad

Nende hulka kuuluvad neuroblastoom.

Luuüdi siirdamise tüübid

Autotransplantatsioon – tüvirakud siirdatakse verest või külmsäilitatud luuüdist, mis on saadud enne suures annuses kiiritamist.

Allotransplantatsioon – siirdatakse luuüdiga ühilduv või kokkusobimatu (kuid ühe identse haplotüübiga) seotud või mitteseotud doonoritelt saadud HLA-ga (luuüdi doonorite registrid on loodud sõltumatute doonorite valimiseks).

Patsientide sõeluuring

Haigus peab olema remissioonis.

Ei tohi olla tõsised rikkumised neerude, südame, maksa ja kopsude funktsioonid, et patsient saaks hakkama keemiaravi ja kogu keha kiirituse toksiliste mõjudega.

Kui patsient saab ravimeid, mis võivad põhjustada kogu keha kiiritamise omadele sarnaseid toksilisi toimeid, tuleks konkreetselt uurida elundeid, mis on nende mõjude suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• KNS – asparaginaasi ravis;
• neerud - plaatinapreparaatide või ifosfamiidi ravis;
• kopsud – metotreksaadi või bleomütsiini ravis;
• süda – tsüklofosfamiidi või antratsükliinide ravis.

Vajadusel määratakse täiendav ravi, et vältida või korrigeerida elundite talitlushäireid, mida kogu keha kiiritamine võib eriti mõjutada (näiteks kesknärvisüsteem, munandid, mediastiinumi organid).

Koolitus

Tund enne kokkupuudet võtab patsient antiemeetikume, sealhulgas serotoniini tagasihaarde blokaatoreid, ja manustatakse intravenoosselt deksametasooni. Täiendavaks sedatsiooniks võib anda fenobarbitaali või diasepaami. Väikelastel vajadusel kasutada üldanesteesia ketamiin.

Metoodika

Linacile seatud optimaalne energiatase on ligikaudu 6 MB.

Patsient lamab selili või külili või vaheldumisi selili ja külili orgaanilisest klaasist (Perspex) valmistatud ekraani all, mis tagab naha kiirituse täisannusega.

Kiiritus viiakse läbi kahelt vastassuunaliselt väljalt sama kestusega mõlemas asendis.

Laud koos patsiendiga paikneb röntgeniaparaadist tavapärasest suuremal kaugusel, nii et kiiritusvälja suurus katab kogu patsiendi keha.

Doosi jaotus kogu keha kiiritamisel on ebaühtlane, mis on tingitud ebaühtlasest kiiritusest anteroposteriores ja posterior-eesmises suunas kogu keha ulatuses, samuti elundite (eriti kopsude) ebaühtlasest tihedusest võrreldes teiste elundite ja kudedega. . Annuse ühtlasemaks jaotamiseks kasutatakse booluseid või varjestatakse kopse, kuid allpool kirjeldatud kiiritusrežiim annuste puhul, mis ei ületa normaalsete kudede taluvust, muudab need meetmed üleliigseks. Suurima riskiga organ on kopsud.

Annuse arvutamine

Annuse jaotust mõõdetakse liitiumfluoriidi kristalldosimeetrite abil. Dosimeeter kantakse nahale kopsude tipu ja põhja, mediastiinumi, kõhu ja vaagna piirkonnas. Keskjoonel paiknevate kudede poolt neeldunud doos arvutatakse keha eesmise ja tagumise pinna dosimeetria tulemuste keskmisena või tehakse kogu keha CT ning arvuti arvutab konkreetse elundi või koe poolt neeldunud doosi. .

Kiiritusrežiim

täiskasvanud. Optimaalsed fraktsionaalsed doosid on 13,2-14,4 Gy, sõltuvalt normaliseerimispunktis ettenähtud annusest. Eelistatav on keskenduda kopsude maksimaalsele talutavale annusele (14,4 Gy) ja mitte seda ületada, kuna kopsud on annust piiravad organid.

Lapsed. Laste kiirgustaluvus on mõnevõrra kõrgem kui täiskasvanutel. Meditsiiniuuringute nõukogu (MRC) soovitatud skeemi kohaselt jagatakse kogu kiirgusdoos kaheksaks 1,8 Gy fraktsiooniks, millest igaüks kestab 4 päeva. Kasutatakse ka teisi kogu keha kiiritamise skeeme, mis annavad samuti rahuldavaid tulemusi.

Toksilised ilmingud

ägedad ilmingud.

• Iiveldus ja oksendamine – ilmnevad tavaliselt umbes 6 tundi pärast kokkupuudet esimese osaannusega.
• Parotiidse süljenäärme turse – areneb esimese 24 päeva jooksul ja kaob seejärel iseenesest, kuigi pärast seda jäävad patsiendid suus kuivaks veel mitu kuud.
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Glükokortikoididega kontrollitav palavik.
• Kõhulahtisus - ilmneb 5. päeval kiiritusgastroenteriidi (mukosiidi) tõttu.

Hiline mürgisus.

• Pneumoniit, mis väljendub õhupuuduses ja iseloomulikud muutused rindkere röntgenülesvõtetel.
• Mööduvast demüelinisatsioonist tingitud unisus. Ilmub 6-8 nädalal, millega kaasneb anoreksia, mõnel juhul ka iiveldus, kaob 7-10 päevaga.

hiline toksilisus.

• Katarakt, mille esinemissagedus ei ületa 20%. Tavaliselt suureneb selle tüsistuse esinemissagedus 2–6 aastat pärast kokkupuudet, pärast mida tekib platoo.
• Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad azoospermia ja amenorröa arengut ning seejärel steriilsust. Väga harva säilib viljakus ja normaalne raseduse kulg on võimalik ilma kaasasündinud anomaaliate esinemissageduse suurenemiseta järglastel.
• Kilpnäärme alatalitlus, mis areneb kilpnäärme kiirguskahjustuse tagajärjel koos hüpofüüsi kahjustusega või ilma selleta.
• Lastel võib sekretsioon olla häiritud kasvuhormoon, mis koos kogu keha kiiritamisega seotud epifüüsi kasvutsoonide varajase sulgemisega viib kasvu peatumiseni.
• Sekundaarsete kasvajate areng. Selle tüsistuse oht pärast kogu keha kiiritamist suureneb 5 korda.
• Pikaajaline immunosupressioon võib põhjustada lümfoidkoe pahaloomuliste kasvajate arengut.