Koledokolitiaas on termin sapiteede kivide kohta. Reeglina tekib selline takistus sisse sapipõie... Kanalid on väikesed torud, mis kannavad sapi sapipõiest soolestikku. Elund on pirnikujuline moodustis, mis asub maksa all, paremal ülemine nurk kõhuõõnde. Kivid jäävad reeglina põide või läbivad vabalt ühise sapijuha.

Sellegipoolest leiti statistiliste uuringute tulemuste kohaselt, et umbes 15% patsientidest, kellel on sapipõies kivid, on kivid ka sapiteedes.

Sümptomid

Koledokolitiaas on loid haigus, mis ei pruugi paljude kuude või isegi aastate jooksul kuidagi avalduda. Kui aga kivi jääb kanalisse kinni ja muutub takistuseks, järgmisi märke rikkumised:

• valu kõhuõõnes, lokaliseeritud ülaosas paremal küljel või keskel;
• kehatemperatuuri tõus;
• kollatõbi (naha ja silmade kollasus);
• isutus;
• iiveldus ja oksendamine;
• savi värvi tool.

Kivi B võib põhjustada nii ebaregulaarset kui ka püsivat valu... Mõnikord näib valu vaibuvat, et mõne aja möödudes järsult suureneda. Äge valu sündroom võib kaasa tuua vajaduse kiireloomulise ravi järele arstiabi... Enamik rasked ilmingud häireid aetakse sageli segi südamepatoloogia tunnustega – näiteks südameatakk.

Tüsistused

Kivi sapijuhas (mille sümptomeid patsient pikka aega eirab) võib põhjustada infektsiooni, kahjustuse piirkonnas kiiresti paljunevad bakterid võivad liikuda maksa. Sellise nakkuse tagajärjed kujutavad endast otsest ohtu inimese elule. Lisaks bakteriaalsetele kahjustustele võivad tekkida tüsistused, nagu kolangiolüütiline maksatsirroos või pankreatiit.

Põhjused

Kive on kahte tüüpi: kolesterooli ja pigmenteerunud.

Kolesterooli moodustised on kollakas värvus ja on kõige levinumad. Teadlased usuvad, et seda tüüpi kivid kogunevad järk-järgult sapist, mis sisaldab:

• liiga palju kolesterooli;
• liigne bilirubiin;
• ei piisa sooladest sapphapped.

Kolesterooli ladestumist tekivad ka sapipõie mittetäieliku või liiga harva tühjenemise korral.

Siiani pole täpselt teada, miks sapiteedesse pigmendikivid tekivad. Arstide tähelepanekute kohaselt leitakse neid patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• sapiteede nakkushaigused;
• pärilikud verehaigused, mis põhjustavad liigset bilirubiini tootmist maksas.

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad eelkõige inimesed, kellel on anamneesis sapikivitõbi ja muud sapi tootva organi ja sellega seotud radade talitlusega seotud patoloogiad. Veelgi enam, sellistel patsientidel leitakse pärast põie eemaldamist sageli sapiteede kive. Mõnikord piisab märkimisväärse ebamugavuse ja tugeva valu tekitamiseks sapikividest.

Järgmised tegurid suurendavad kolesterooli ja pigmendi moodustumise riski eritusteedes:

• ülekaalulisus;
• kõrge kalorsusega dieet, mis sisaldab palju rasva ja madal tase küllastumine kiudainetega;
• Rasedus;
• pikk paastumine;
• kiire kaalulangus;
• füüsilise aktiivsuse puudumine.

Mõnda neist teguritest on õige elustiili muutmisega üsna lihtne parandada.

Asjaolud, mida ei saa muuta, on järgmised:

• vanus: kive leidub sagedamini kõrges eas inimestel;
• sugu: naised põevad seda haigust sagedamini;
• rahvus: asiaatidel, mehhiklastel ja Ameerika indiaanlastel diagnoositakse sapikivitõbi sagedamini kui teiste rahvaste esindajatel;
• perekonna ajalugu: mõnede teadlaste sõnul võivad geneetilised omadused mängida olulist rolli sapikivitõve eelsoodumuse kujunemisel.

Diagnostika

Kui sümptomid ilmnevad, peab arst kontrollima kivide olemasolu ühises sapijuhas. Diagnostika eesmärgil tehakse üks järgmistest pilditestidest:

• Transabdominaalne ultraheliuuring on kõrgsageduslik protseduur helilained võimaldab uurida maksa, sapipõie, põrna, neerude ja kõhunäärme seisundit;
• kõhu kompuutertomograafia (riströntgen);
• endoskoopiline ultraheli (ultraheli sond asetatakse painduvasse endoskooptorusse ja lastakse läbi suuõõne v seedetrakt);
• - protseduur, mis võimaldab lokaliseerida mitte ainult sapiteede kive, vaid ka muid patoloogilisi nähtusi (kasvajad, kitsenemispiirkonnad);
• magnetr- ja pankrease kanal;
• perkutaanne transhepaatiline kolangiogramm - sapiteede radiograafia.

Arst võib määrata ka ühe või mitu vereanalüüsi, et kontrollida infektsiooni olemasolu või puudumist ning samal ajal kontrollida maksa ja kõhunäärme stabiilsust. Kõige sagedamini on ette nähtud järgmised uuringud:

• üldine vereanalüüs;
• bilirubiini test;
• pankrease ensüümide analüüs;
• maksa analüüs.

Ravi

Sapiteedest tuleb kivid eemaldada, et tagada normaalne läbilaskvus ja valu kadumine. Obstruktsiooni kõrvaldamiseks võivad arstid soovitada ühte järgmistest protseduuridest:

• kivide kaevandamine;
• kolesterooli ja pigmendi moodustiste purustamine fragmentideks (litotripsia, purustamine);
• kirurgia eesmärgiga ja kanalite obstruktsioon (koletsüstektoomia);
• kirurgiline protseduur, mis hõlmab ühise sapijuha läbilõikamist kivide eemaldamiseks või nende läbipääsu hõlbustamiseks (sfinkterotoomia);
• sapiteede stentimine.

Protseduurid

Endoskoopiline sapiteede sfinkterotoomia on endiselt kõige levinum sapikivitõve ravi. Selle protseduuri käigus a spetsiaalne seadeõhupalli või korvi kujul. Tema abiga kõrvaldatakse radade takistus. See meetod on osutunud tõhusaks 85% juhtudest.

Kui kivi ise välja ei tule ja arst kahtlustab, et sapiteede endoskoopilisest sfinkterotoomiast ei piisa, määratakse litotripsia. Selle protseduuri käigus purustatakse kivid väikesteks tükkideks, et hõlbustada nende ekstraheerimist või iseseisvat läbimist.

Kivi sapipõie kanalis võib külgneda sarnase moodustisega elundis endas. Sellistel juhtudel kõige rohkem tõhus meetod raviks peetakse sapipõie eemaldamist. ajal kirurgiline operatsioon arst uurib kanalit, et veenduda, et see on patenteeritud.

Kui kive ei saa mingil põhjusel täielikult eemaldada kirurgiline meetod(ja ka juhul, kui olete pikka aega kannatanud ummistunud kanalis olevate kivide põhjustatud valu all, kuid ei soovi sapipõit eemaldada), soovitab arst sapiteede stentimist. Protseduur seisneb pisikeste torude sisestamises, mis laiendavad läbipääsu ja eemaldavad seeläbi ummistused ja kivid sapijuhast. Operatsioon on õrn ja tagab tõhus ennetamine koledokolitiaasi juhtumeid tulevikus. Lisaks on stendid võimelised kaitsma nakkushaiguste eest.

Profülaktika

Kui olete kord juba kogenud sapikivitõvega seotud valu, siis tõenäoliselt kordub valusündroom - ja seda rohkem kui üks kord. Isegi sapipõie eemaldamine ei kujuta endast parim ravi: kivid sapijuhast tuleb sihipäraselt eemaldada, vastasel juhul on oht patoloogilise seisundi tüüpiliste sümptomite avaldumiseks.

Paljudel juhtudel saab koledokolitiaasi siiski ära hoida. Selleks piisab väikeste muudatuste tegemisest oma elustiilis. Mõõdukas liikumine ja kerged muutused toitumises vähendavad oluliselt haigestumisriski. Arstid soovitavad seda teha nii sageli kui võimalik matkamine ja veenduge, et teie dieedis oleks palju toitu. taimsed kiudained... Soovitav on vähendada küllastunud rasvade tarbimist.

Pikaajaline prognoos

2008. aastal mitmed kuulsad meditsiinikliinikud Kanadas ja Ameerika Ühendriikides läbiviidud uuring näitas, et ligikaudu 14% patsientidest kogevad sapiteede kivide sümptomeid uuesti viieteistkümne aasta jooksul pärast tüüpilise valu ja ravi esimest algust. Ilmselgelt ei tehta kivide eemaldamist sapiteedest alati piisavalt hoolikalt, kuna on alust arvata, et korduv haigus on seotud jääkkolesterooli moodustumise suurenemisega.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivset meditsiini ei peeta kuigi tõhusaks vahendiks sapikivitõve vastu võitlemisel, kuid mõnede ekspertide sõnul on see lihtne rahvapärased abinõud Kodus keedetud võib suurendada sapi väljavoolu või takistada kolesterooli ületootmist ja kogunemist.

Kas teil on valu ja kahtlustate, et teie sapijuhas on kivi? Mis siis, kui arsti juurde pole veel võimalust pöörduda? Proovige ühte järgmistest rahvapärastest meetoditest.

Looduslikud preparaadid

• Vala sisse supilusikatäis õunasiidri äädikas klaasi õunamahla ja segage. Jooge alati, kui tunnete valu sapipõie ja -juhade piirkonnas. Agensil tekib valuvaigistav toime 5-15 minutiga.
• Lisage neli supilusikatäit sidrunimahl klaasi vette. Joo segu igal hommikul tühja kõhuga. Ravi jätkub mitu nädalat, kuni kivid on organismist täielikult eemaldatud.
• Keeda klaas vett, lisa teelusikatäis purustatud kuivatatud lehti piparmünt, eemaldage kuumusest, katke ja jätke viieks minutiks. Kurna ja lisa teelusikatäis mett. Joo Mündi tee soojalt, kaks korda päevas 4-6 nädala jooksul, eelistatavalt söögikordade vahel.
• Valmistage köögiviljasegu. Selleks pressi mahl ühest peedist, ühest kurgist ja neljast keskmise suurusega porgandist. Segage ja jooge kaks korda päevas. Järgige neid juhiseid kaks nädalat ja märkate, kui kiiresti teie seisund normaliseerub.

Ravimtaimed

• Aseta klaasi teelusikatäis kuivatatud võilillejuurepulbrit. Täitma kuum vesi, katke ja laske viis minutit seista. Kurna, maitse parandamiseks lisa veidi mett. Jooge seda kaks kuni kolm korda päevas 1 kuni 2 nädala jooksul, et pärast sapipõie eemaldamist kanalikivid lahustuksid.
• Tervendavat teed saab valmistada ka teistest kasulikest taimedest. Lisage neljale tassile veele kaks teelusikatäit vahukommi juurt ja üks teelusikatäis Mahonia hollyt. Keeda segu 15 minutit, seejärel eemalda tulelt. Lisage kaks teelusikatäit kuivatatud piparmündilehti ja üks teelusikatäis kuivatatud piparmündilehti ning seejärel infundeerige teed 15 minutit. Kurna ja joo kogu päeva.

Lisaks võib õrnrohelisi võilillelehti süüa otse, näiteks aurutatult või lisada värskelt köögiviljasalatitesse.

Võilill on vastunäidustatud diagnoositud diabeediga patsientidele.

Sapikivitõbi (GSD) on väga levinud patoloogia kogu maailmas, tänapäeval saab sapipõiest kivide eemaldamist teha mitmel viisil.

CLD-d leidub kõige sagedamini arenenud tööstuspiirkondades, kus inimesed söövad rohkem valku ja rasvaseid toite.

Lisaks on haigus 3–8 korda suurem tõenäosus naistel kui meestel. Kuidas ravida patoloogiat ravimite, operatsioonide ja rahvapärased abinõud- selles artiklis.

Haiguse tunnused

Sapipõis asub maksa lähedal. Selle ülesandeks on talletada sappi, mis tuleb sinna maksast.

Sapp on bilirubiini ja kolesterooli sisaldav kompleksvedelik, mis aitab seedetraktil toitu seedida.

Põies kivide esinemise peamiseks põhjuseks nimetatakse sapi liigset kolesteroolisisaldust, selle stagnatsiooni ja ebaõiget väljavoolu, elundite infektsiooni.

Kui sapp seisab põies pikka aega, settib kolesterool ja muutub "liivaks", aja jooksul kasvavad liivaterad ja moodustuvad hambakivi.

Kivide maht võib olla väga erinev – kahest kolmest millimeetrist mitme sentimeetrini. Mõnel juhul levib hambakivi kogu elundile ja venitab seda.

Väikesed 1-2 mm läbimõõduga moodustised liiguvad vabalt mööda kanaleid, kuid suuremad põhjustavad haiguse kliiniku.

Enamasti kulgeb haigus ilma sümptomiteta. Kui äkki on kliinilised sümptomid, siis peate kiiresti tegutsema.

Sapikivitõve tüüpilised ilmingud on äkilised koolikud, mille puhul inimene tunneb valu paremal pool ribide all, esinevad kõrvetised, iiveldus, palavik, puhitus ja kollatõbi.

Kui haigus on kestnud pikka aega, siis aja jooksul sapijuhad kitsas, põis nakatub, tekib krooniline põletik.

Kui patsiendil on sapipõies kivid, uurib arst ennekõike nende koostist ja määrab hambakivi tüübi – kolesterool, lubjarikas, pigmenteerunud või segatud.

Tänapäeva meditsiin pakub sapikivide eemaldamiseks mitmeid viise – lahustamist spetsiaalsete preparaatidega, purustamist laseri või ultraheliga ning jääkide lahustamist hapetega. Kuid peamine moodustiste eemaldamise meetod on koletsüstektoomia.

Viimastel aastatel on kõhuoperatsioonid tagaplaanile jäänud, üha enam kasutatakse endoskoopilist eemaldamist.

Kivide lahustamine

Kivide purustamine ja lahustamine on meetodid, mis võimaldavad teil vabaneda põie moodustistest väikseima kaoga, säilitades samal ajal elundi ja selle kanalid.

Näidustused kivide lahustamiseks on kuni 2 cm suurused kolesteroolimoodustised.Pigmenti ja lubjakive niimoodi lahustada ei saa.

Arstid kasutavad kivide lahustamiseks ravimeid Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Samal ajal võivad nad stimuleerida elundi kokkutõmbeid ja sapi sekretsiooni, milleks nad kasutavad Allochol, Holosas, Zixorin.

Sellel ravimeetodil on mõned vastunäidustused. See:

• seedetrakti mitmesugused patoloogiad;
• vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendidöstrogeenidega;
• Rasedus;
• ülekaalulisus;

Lisaks on meetodil palju puudusi, mistõttu seda ei kasutata väga sageli.

Niisiis, pärast kivide lahustumist 10–70% juhtudest võivad tekkida retsidiivid, sest pärast ravimi võtmise lõppu hakkab kolesterool patsiendi kehas uuesti tõusma.

Kursus võib kesta 6 kuud kuni mitu aastat ja sellega kaasneb kõhulahtisus, maksafunktsiooni testid. Lisaks on ravimite maksumus üsna kõrge.

Purustuskivid

Mõnel juhul pakuvad arstid patsiendile muid kivide purustamise meetodeid. Näiteks moodustiste purustamine ultraheliga purustab need lööklaine abil.

See efekt võimaldab kive purustada kuni 3 mm, seejärel liiguvad need rahulikult mööda kanaleid ja lähevad soolestikku välja.

See meetod on ette nähtud juhtudel, kui patsiendil on kuni 4 suurt kivi (kuni 3 cm), mille koostises ei ole lubi.

Ultraheliga kivide lihvimine on vastunäidustatud halva vere hüübimise, seedetrakti patoloogiate korral krooniline tüüp, Rasedus.

Lisaks on meetodil omad miinused – peale protseduuri võib vibratsiooni tõttu tekkida kanalite ummistus ning kivikildude teravad servad võivad kahjustada põie seinu.

Teine viis kivide purustamiseks sapi ja kanaleid säilitades on laserkiir.

Protseduuriks teeb arst punktsiooni kõhukelme esiseina ja laserkiir mõjub otse kividele ja lõhustab need. Kivide purustamiseks laseriga kulub umbes 20 minutit.

Seda tehnoloogiat ei saa kasutada üle 60-aastased inimesed, inimesed, kes kaaluvad üle 120 kg, samuti patsiendid raske seisund.

Laserpurustamisel on mõned puudused. Seega on protseduuri ajal suur tõenäosus elundipõletuste tekkeks, mille tagajärjel võib tekkida haavand.

Kivikildude teravad servad võivad kahjustada põit ja ummistada kanaleid. Lisaks ei tehta seda protseduuri igas kliinikus.

Operatiivne ravi

Laparoskoopia on operatsioon, mis tehakse all üldanesteesia kasutades selleks spetsiaalseid metalljuhte.

Kõhukelme täidetakse gaasiga, sinna sisestatakse kaamera ja ekraanil oleva pildi abil eemaldatakse elundist kivid. Laparoskoopia operatsioon kestab umbes tund. Patsient on haiglas umbes nädal.

Laparoskoopia on tavaliselt ette nähtud kalkulaarse koletsüstiidi korral. On laparoskoopia ja vastunäidustused.

Seega on võimatu teha ülekaalulisuse operatsiooni, suurte kividega, adhesioonidega pärast muid operatsioone, sapi mädanemist, südame- ja hingamisprobleeme.

Koletsüstektoomia on ravi, mille käigus kivid eemaldatakse koos põiega.

Näidustused operatsiooniks - suured suurused hambakivi, haiguse regulaarne kordumine koos rasked rünnakud valu, palavik ja muud tüsistused.

Sapi eemaldamiseks kasutavad arstid nii laparoskoopiat kui ka kõhuõõneoperatsiooni.

Laparoskoopia käigus teeb arst kõhupiirkonda mitu sisselõiget: ühe kaudu sisestatakse laparoskoop ja teise väikese sisselõike kaudu eemaldatakse elund.

Pärast sellist operatsiooni paraneb patsient üsna kiiresti, lisaks on see suhteliselt odav.

Mis puudutab avatud kõhuõõneoperatsiooni, siis selle läbiviimise näidustused on väga suured kivid, mitmesugused komplikatsioonid ja põletik elundites.

Selle ravimeetodiga teeb arst sisselõike 15–30 cm, mis asub hüpohondriumist nabani.

Sellisel operatsioonil on mõned miinused – need on kõrge invasiivsus, nakkusoht või sisemine verejooks pärast ravi, surma tõenäosus erakorralises ravis.

Teine minimaalselt invasiivne, kuid samas üsna valulik ravimeetod on kivide eemaldamine suu kaudu.

Erinevalt laserist või ultrahelist annab suukivide eemaldamine palju kaasa ebameeldivad aistingud haige.

Eriti mõjutatud on tugeva okserefleksiga inimesed, kuna operatsiooniks tuleb suhu pista spetsiaalne toru.

Enne kivide eemaldamist suu kaudu patsient anesteseeritakse, seejärel sisestatakse spetsiaalne toru suhu ja viiakse kivide kogunemiskohta.

Tuleb märkida, et enne laserteraapia tulekut kasutati kivide eemaldamist suu kaudu üsna sageli.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Paljud sapikivitõvega inimesed eelistavad kivide eemaldamiseks kasutada rahvapäraseid abinõusid. Peate sellest aru saama rahvapärased meetodid ravi võib läbi viia ainult pärast arsti luba.

Sapikivide raviks peate kasutama ainult värsked mahlad köögiviljad, pastöriseeritud või konserveeritud mahlad kaotavad juba kõik oma kasulikud omadused.

Rahvapäraste vahenditega raviks võite võtta ühe sidruni mahla, lahjendada seda klaasis vees ja juua 1 klaas mitu korda päevas umbes kuu aja jooksul.

Kividega aitab võidelda järgmine segu: 7-10 osa porgandimahla, kumbki 3 osa kurgi- ja peedimahla.

Saate ravida LCD-d ravimtaimede infusioonid... Näiteks võtke 5 osa vereurmarohi, koirohtu, magusat ristikut ja 3 osa sigurit, palderjani, emajuurt ja võilille.

Kõik segatakse, valatakse lusikatäis segu tassi keeva veega. Joo infusiooni ¼ klaasi kaks korda päevas.

Kuigi mõnel juhul rahvapärased retseptid ja aitab vabaneda sapikividest, kuid arstid soovitavad selle probleemi jaoks muid ravimeetodeid.

Üks levinumaid patoloogiaid on sapikivitõbi. Kivide eemaldamine sapipõiest toimub tänapäeval mitmel viisil.

Üldine informatsioon

Seda patoloogiat leitakse mitte ainult inimestel, kes on ületanud kuuekümne aasta künnise. Sapikivide olemasolu tuvastatakse isegi noortel inimestel. Naistel esineb seda haigust 5 korda sagedamini kui meestel.

Patoloogia peamised põhjused

Maksa kõrval on sapipõis. Tema peamised kohustused on selle organi toodetava sapi kogunemine ja säilitamine.

Sapp mängib toidu seedimisel olulist rolli. See sisaldab bilirubiini koos kolesterooliga. Nende kombinatsioon võimaldab kehal "töötada" rasvase ja valgulise toiduga.

Kui infektsioon satub sapipõide, on sapi väljavool häiritud. See aitab kaasa selle edasisele stagnatsioonile. Selle taustal täheldatakse kolesterooli sadestumist. Kõigepealt moodustub liiv. Siis muutub see kivideks.

Mõnikord põhjustavad sapi stagnatsiooni kivid ise. See juhtub siis, kui nad, olles saavutanud muljetavaldava suuruse, blokeerivad sapiteed. Kivide suurused on erinevad. Väikesed isendid liiguvad vabalt mööda sapiteed. Aja jooksul muljetavaldava suurusega moodustised kutsuvad esile arengu sapikivitõbi.

Kuidas patoloogia avaldub

Järgmised märgid näitavad, et inimesel on sapipõies kivid:

1. Kehatemperatuuri kiire tõus.
2. Iiveldus.
3. Tugev valulikud aistingud kõhus paremal.

Olles need märgid endas avastanud, pöörduge kindlasti arsti poole.... Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Täpse diagnoosi seadmine

Kivide õige eemaldamise meetodit sapipõiest on võimalik määrata alles pärast diagnostilised uuringud... See võimaldab teil selgitada:

• kivide parameetrid;
• kivide arv;
• kivide asukoht;
• elundi seinte vigastus.

Patsiendile määratakse ultraheli-, röntgenuuringud, tomograafia, MRI või CT, samuti ENDO ultraheliuuring.

Arst püüab eemaldada kivid sapipõies kõige õrnemal viisil. Kuid mõnel juhul on ainus ravi operatsioon.

Kuidas saate patsienti aidata

Enne ravi alustamist määrab spetsialist sapipõies kivide tüübi. Haridus võib olla:

• pigmenteerunud;
• lubi;
• kolesterool;
• segatud.

Peamine viis kivide eemaldamiseks sapipõiest on koletsüstektoomia. Samuti kasutavad arstid kivide lahustamist ja purustamist ultraheli või laseriga. Kõhuõõne operatsioonid peetakse tänapäeval üha vähem.

Arvete lahustumine

Kui arst on tuvastanud kolesteroolikivid, mille suurus ei ületa 20 mm, saab operatsiooni vältida. Neid saab lahustades probleemideta eemaldada.

Kivide eemaldamiseks sapipõiest kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Henohol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Need vahendid on kombineeritud sapi Holosas ja Allochol loodusliku tootmisega. See aitab tugevdada kontraktiilne funktsioon orel. Kivid lahustuvad kiiresti ja nende jäänused eemaldatakse valutult kehast.

Seda ravimeetodit ei määrata kõigile. Peamised vastunäidustused hõlmavad neerupatoloogia ja seedetrakti probleemide olemasolu. Lahustamine ei ole ette nähtud ülekaalulistele inimestele, samuti neile, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui lahustumine õnnestus, siis operatsiooni patsiendile ei määrata.

Sellel manipuleerimisel on tõsiseid puudusi. Peamine puudus on ravikuuri kestus.

Mõnikord tuleb inimest ravida kolm aastat. Teine puudus on retsidiivi oht. Selle ravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad väljaheite häired.

Laserrakendus

Üks moodsamaid viise kivide eemaldamiseks sapipõiest on laserpurustus. Seda toimingut viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kasutades võimsaid seadmeid.

Patsiendi kehasse asetatakse laserseade. Järgmisena teeb spetsialist mitu torke. Pärast seda lastakse välja laserkiired. Kivid eemaldatakse elundist 4-6 protseduuri järel.

Selle operatsiooni käigus tekivad sageli teravate nurkadega osakesed, mis võivad sisemist limaskesta vigastada. Seetõttu jälgitakse kogu sekkumise kulgu ultraheliaparaadiga.

Pärast kivide purustamist määrab arst stimuleerivate ainete tarbimise ravimid... Selle terapeutilise meetodi peamine eelis on see, et nahk pole peaaegu vigastatud.

Puuduste hulka kuulub kivide eemaldamise võimatus, mille suurus ületab 30 mm. Lisaks toovad arstid esile järgmised puudused:

• laserpõletuse saamine;
• seedetrakti patoloogiate ägenemine;
• teiste krooniliste haiguste ägenemine.

Ultraheli rakendamine

Teine kõige tõhusamal viisil, mis võimaldab eemaldada sapipõiest kive, on ultraheli abil purustamine.

Selle toimingu jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Tema abiga tekivad lainelöögid, mis suunatakse kividesse. Kivid lõhenevad või murenevad. Purustusprotseduur viiakse läbi, kuni moodustised lagunevad väikesteks osakesteks, mille suurus on 3 mm. See võimaldab neil sapipõiest iseseisvalt lahkuda.

Seda manipuleerimist kontrollivad ka ultraheliseadmed.... See välistab elundi sisemise kesta vigastuse osakeste teravate nurkade poolt. Ultraheliga kokkupuutel on oma plussid ja miinused. Selle manipuleerimise eelised hõlmavad järgmist:

• mehaaniliste kahjustuste puudumine;
• minimaalne kahju kehale;
• kiire taastumine.

Peamine puudus on kõrvaltoimete oht. Lisaks võib manipuleerimine esile kutsuda koletsüstiidi ja pankreatiidi ägenemise. Loote kandmisel on protseduur kategooriliselt vastunäidustatud.

Kirurgiline sekkumine

Sapikive saab eemaldada endoskoobiga. Seda operatsiooni nimetatakse laparoskoopiaks. See manipuleerimine hõlmab üldanesteesia kasutuselevõttu. Keskmiselt ei kesta see rohkem kui 60 minutit.

Laparoskoopia

Trokaarid sisestatakse samal ajal. Need on spetsiaalsed metallist valmistatud juhid. Need hõlbustavad protseduuri.

Trokaarid sisestatakse eelnevalt tehtud sisselõigete kaudu. Siis sisse kõhuõõnde sisestatakse süsinikdioksiid. Ühte sisselõiget sisestatakse seade, mis kuvab kõike, mis ekraanil toimub.

Selline sekkumine nõuab pidevat jälgimist. Spetsialist leiab hambakivid, haarab need ja võtab välja. Sekkumise üks viimaseid "puudutusi" on breketite paigaldamine elundi veresoontele ja kanalitele.

Seda protseduuri ei näidata kõigile patsientidele. Kui patsiendil on ülekaal, siis tuleb laparoskoopiast loobuda. Muude vastunäidustuste hulka kuuluvad hingamisteede patoloogiad, südame- ja veresoonte haigused... Kui kivid on väga suured, siis ka laparoskoopiat ei tehta. Kui arst tuvastab adhesioonid või mädane põletik, siis tuleb ka sellest ravimeetodist loobuda.

Kõige tähelepanuta jäetud juhul ei eemaldata mitte ainult moodustisi. Samuti eemaldatakse sapipõis. Kui patoloogia kordub või patsiendil on suur hulk tohutuid kive, määratakse talle koletsüstektoomia.

Protseduuri puudused

See operatsioon hõlmab üsna suure sisselõike tegemist. Selle suurus varieerub vahemikus 15–30 cm.Lõige asub naba ja hüpohondriumi vahelisel alal.

Operatsiooni peamised puudused on järgmised:

• sisemise verejooksu oht;
• nakatumise oht;
• kõrge invasiivsus.

Kui ravi viiakse läbi kiiresti, suureneb patsiendi surmaoht.

Eemaldamine suu kaudu

Teine minimaalselt invasiivne viis sapipõie raviks on kivide eemaldamine suu kaudu. See on üsna valus operatsioon, mis on ette nähtud ainult aastal äärmuslikud juhud... Patsiendid, kellel on tugev oksendamise refleks... Sekkumise läbiviimiseks sisestatakse patsiendi suhu spetsiaalne toru.

Enne operatsiooni teeb spetsialist anesteesia. Sisestatud toru viiakse edasi kohta, kus kahjustused leiti. Seejärel avab spetsialist sondi. Olles omandanud vihmavarju kuju, kogub see hambakivi ja eemaldab selle suu kaudu. Enne lasermeetodi tulekut kasutati seda tüüpi operatsiooni üsna sageli.

Pärast kivide eemaldamist määratakse patsiendile spetsiaalne dieet. See põhineb fraktsioneerival toitumisel. See on vajalik sulgurlihase avamiseks.

See aitab sapil kanalitest vabalt lahkuda. Inimese rõhk jääb normaalseks ja uute kivide teke on välistatud. Hommikusöögiks on soovitatav süüa teravilju.

Teraviljadest tuleks eelistada riisi, kasulikud on ka kaerahelbed ja tatar. Pudru võib vaheldumisi valgulise omletiga.

Lõunaks soovitatakse suppe. Liha tuleks ajutiselt ära visata. See tuleks asendada kana- või kalkunifileega. Toit aurutatakse. Õhtusöök peaks olema kerge. Enne magamaminekut on lubatud juua veidi madala rasvasisaldusega keefirit. Keeldumine alkohoolikust ja tubakatooted... Joo eelistatavalt ürtide keetmisi, mittehappelisi mahlu, kompotte ja puuviljajooke. Alates kehaline aktiivsus samuti tuleb ajutiselt loobuda.

Sapiteede sekkumised on minimaalselt invasiivsed protseduurid, mida tehakse sapiteede ummistuse või ahenemise raviks. Lisaks kasutatakse neid meetodeid sapipõie põletikuliste või nakkuslike kahjustuste ravis.

Sapp on bioloogiline vedelik, mis osaleb seedimisprotsessides. Seda toodavad maksarakud ja seejärel säilitatakse see sapiteede ja kanalite süsteemi kaudu sapipõies. Vajadusel tõmbub sapipõis kokku, siseneb sapp peensoolde.

Kui sapiteed on blokeeritud, voolab sapi sisse kaksteistsõrmiksool, mis viib kollatõve tekkeni, mille puhul sapphapete sisaldus veres suureneb. Tõsise kollatõve korral muutub naha ja kõvakesta värvus ( Tunica albuginea silmad), mis omandavad kollase varjundi.

Sapiteede otste osade (näiteks tavalise sapijuha) ummistumise korral, mis on võimalik sapikivitõve korral, tekib sapipõie põletik või infektsioon, see tähendab koletsüstiit. Ravi see olek on an kirurgiline eemaldamine sapipõie: kasutades õrna laparoskoopilist tehnikat või traditsioonilist avatud operatsioon... Kuid mõnel juhul ei võimalda patsiendi tõsine seisund kirurgilist koletsüstektoomiat. Sellistes olukordades on võimalik perkutaanne koletsüstostoomia, mille viib läbi spetsialist. sekkuv radioloogia.

Sapiteede sekkumised hõlmavad järgmist:

• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTCG): Röntgeni protseduur, mis hõlmab kontrastaine viimist otse maksa sees asuvatesse sapiteedesse, mis võimaldab teil saada selge pildi. Uuringu teostab tavaliselt sekkuv radioloog. Kui tuvastatakse kanalite ummistus või ahenemine, on võimalikud täiendavad protseduurid:
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP): diagnostiline protseduur, mis ühendab võimalused endoskoopiline uuring Optiliste instrumentide kasutamine seisundi uurimiseks siseorganid ja röntgenuuring. Reeglina viib ERCP läbi gastroenteroloog. Kui tuvastatakse kanalite ummistus või ahenemine, on võimalikud täiendavad protseduurid:
  • Kateetri sisestamine liigse sapi eemaldamiseks.
  • Sapipõies või sapiteedes tekkida võivate sapikivide eemaldamine.
  • Sfinkterotoomia: väike sisselõige ühise sapijuha välise ava piirkonnas, mis võimaldab sapi normaalset väljavoolu ja väikeste sapikivide väljumist.
  • Stendi paigaldamine sapijuha luumenisse: väike plast- või metalltoru, mis taastab kanali läbilaskvuse või moodustab möödaviigu sapi normaalseks väljavooluks.
• Laparoskoopiline koletsüstektoomia ehk sapipõie eemaldamine. Operatsiooni viib läbi kirurg.
• Perkutaanne koletsüstostoomia: minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus drenaažitoru sisestatakse kujutise kontrolli all laienenud, põletikulise või nakatunud sapipõie õõnsusse, et vähendada elundisisest rõhku. Tavaliselt seda protseduuri näidustatud patsiendi raske seisundi korral, mis ei võimalda koletsüstektoomiat. Tavaliselt viib ravi läbi sekkuv radioloog.

Sekkumisradioloog on spetsialist, kes teostab minimaalselt invasiivset kirurgilised protseduurid visualiseerimise kontrolli all. Arstil on piisavad oskused ja kogemused fluoroskoopia/fluoroskoopia, CT ja ultraheliuuring võimaldades tal teha perkutaanseid protseduure, nagu biopsia, kateetrite ja drenaažitorude sisestamine liigse vedeliku eemaldamiseks või abstsesside äravooluks ning stentide paigaldamine veresoonte või kanalite ahenemiseks.

Millistes piirkondades kasutatakse sekkumisi sapiteedele?

Sapiteede ummistus või ahenemine esineb mitmete haiguste korral, sealhulgas:

• Põletikulised seisundid: pankreatiit (kõhunäärmepõletik), skleroseeriv kolangiit (sapiteede põletik), koletsüstiit (sapipõie põletik)
• Kasvajad: kõhunäärme-, sapipõie-, maksa-, sapiteede vähk ja laienemine lümfisõlmed erinevate onkoloogiliste ja muude haiguste taustal
• Sapipõie ja/või sapijuhadega seotud sapikivitõbi
• Sapiteede kahjustus operatsiooni ajal
• Infektsioonid

Üldiselt võib PTCG-d ja ERCP-d kasutada kõigi ülaltoodud seisundite korral, millega kaasneb sapiteede ahenemine või ummistus. Erandiks on vajadus sapipõie eemaldamiseks (koletsüstektoomia), mis viiakse läbi kirurgiliselt.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Enne protseduuri määrab arst patsiendile lühikese kuuri antibiootikumid. Tavaliselt tehakse enne ravi ka mitmeid vereanalüüse, et hinnata maksa- ja neerufunktsiooni ning vere hüübimist.

Väga oluline on teavitada arsti kõigist ravimitest, mida patsient võtab, sh taimset päritolu või allergiad, eriti lokaalanesteetikumide, anesteetikumide või joodi sisaldavate kontrastainete suhtes. Mõni aeg enne protseduuri peaksite lõpetama aspiriini või teiste verd vedeldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise.

Samuti on vaja arsti teavitada hiljutisest mineviku haigused või muud tingimused.

Naised peaksid alati teavitama oma arsti ja radioloogi igast raseduse võimalusest. Reeglina ei tehta raseduse ajal röntgenikiirgust kasutades uuringuid, et vältida negatiivne mõju loote peal. Kui vajalik Röntgenuuring kõik tuleks ära teha võimalikud meetmed minimeerida kiirguse mõju arenevale lapsele.

Arst peab patsiendile andma üksikasjalikud juhised valmistuda protseduuriks, sealhulgas rääkida vajalikest muudatustest tavapärases uimastiravis.

Lisaks tuleks paar tundi enne protseduuri lõpetada toit ja vedelik.

Protseduuri ajal peate eemaldama osa või kõik riided ja panema selga spetsiaalse haiglamantli. Lisaks eemaldage kõik ehted, prillid ja metall või riided, mis võivad röntgenipilti segada.

Haiglasse on soovitav tulla koos sugulase või sõbraga, kes aitab patsiendil koju jõuda.

Mõned sekkumised sapiteedesse nõuavad lühiajalist haiglaravi.

Kuidas näeb välja protseduuri varustus?

Sapiteede sekkumiseks võib kasutada röntgeni- või ultraheliseadmeid, aga ka CT-skannerit. Lisaks võib arst vajada selliseid seadmeid nagu endoskoop, laparoskoop, kateetrid ja/või stentid.

Röntgeni seadmed:

Seda tüüpi protseduuride puhul kasutatakse tavaliselt radioloogi kabinetis asuvat röntgentoru, patsiendilauda ja monitori. Protsessi jälgimiseks ja arsti tegevuse kontrollimiseks kasutatakse fluoroskoopi, mis muundab röntgenikiirguse videopildiks. Piltide kvaliteedi parandamiseks kasutatakse spetsiaalset võimendit, mis riputatakse patsiendi laua kohale.

Ultraheli seadmed:

Ultraheliskanner koosneb konsoolist, mis sisaldab arvutit ja elektroonikaseadmeid, videoekraani ja ultrahelisondi, mida kasutatakse siseorganite ja veresoonte skaneerimiseks. Andur on väike käeshoitav seade, mis meenutab mikrofoni ja on skanneriga ühendatud elektrijuhtme abil. Ultraheliandur saadab kõrgsageduslikke helisignaale ja korjab üles keha sisestruktuuridelt peegelduva kaja. Seadme tööpõhimõte on sarnane allveelaevadel kasutatavate sonaritega.

Samal ajal ilmub monitorile koheselt pilt, mis meenutab televiisorit või arvutiekraani. Tema välimus sõltub amplituudist (tugevusest), sagedusest ja ajast, mis kulub helisignaali naasmiseks patsiendi kehast andurisse.

CT skanner:

Kompuutertomograaf on massiivne ristkülikukujuline aparaat, mille keskel on auk ehk tunnel. Protseduuri ajal asetatakse patsient kitsale lauale, mis libiseb tunnelis. Röntgentoru ja elektroonilised röntgendetektorid asuvad üksteise vastas rõngakujulises struktuuris, mida nimetatakse portaaliks. Eraldi kontoris on arvutitööjaam, kus töödeldakse saadud pilti.

Kohal on ka arst või tehnoloog, kes kontrollib tomograafi tööd ja uuringu käiku. CT-skanner võimaldab saada 0,1–1 cm paksuseid röntgenipilte või kudede ja elundite "lõike".

Valikuline varustus:

• Kateeter: pikk õhuke üliväikese läbimõõduga plasttoru
• Balloonkateeter: pikk õhuke plasttoru, mille otsas on väike balloon
• Stent: väike plasttoru või võrkkarkasskonstruktsioon
• Endoskoop: valgustatud optiline instrument, mida kasutatakse siseorganite uurimiseks
• Laparoskoop: õhukese torutaoline instrument, millel on lambipirn ja lääts, mis võimaldab vaadata kõhu sisemust

Mis on menetluse alus?

Kell perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia(CCHG) kontrastaine süstitakse sapiteedesse pildikontrolli all, mis võimaldab saada sapiteede ja sapipõie röntgenpildi.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia(ERCP) kombineerib sapiteede, sapipõie ja pankrease kanalite endoskoopilist ja röntgenuuringut ning võimaldab neil teha röntgenuuringuid.

Kell perkutaanne koletsüstostoomia pildikontrolli kasutatakse drenaažitoru asetamiseks nakatunud või põletikulisse sapipõide. See tagab sapi normaalse väljavoolu sapipõiest.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on protseduur, mille käigus naba väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde sisestatakse laparoskoop, mis on torukujuline õhuke instrument, mille otsas on lamp ja lääts. See võimaldab monitori ekraanil näha kõhuõõne seisundit seestpoolt. Seejärel valib kirurg kujutise kontrolli all oleva sapipõie ja eemaldab selle väikese sisselõike kaudu eesmises osas. kõhu seina... Kui laparoskoopilist operatsiooni ei ole võimalik teha, kasutab arst traditsioonilist sapipõie eemaldamist avatud juurdepääsuga.

Kuidas protseduur ise läbi viiakse?

Mõnel juhul tehakse protseduure ambulatoorselt, teised olukorrad nõuavad patsiendi lühiajalist hospitaliseerimist. Ravi omaduste osas peate konsulteerima oma arstiga.

Enne protseduuri määrab arst läbivaatuse: ultraheli, kompuutertomograafia(CT) ja/või magnetresonantstomograafia (MRI).

Nakkuse vältimiseks kasutatakse antibiootikume; iiveldust ja valu saab kontrollida spetsiaalsete ravimitega.

Arst aitab patsiendil operatsioonilauale istuda. Pulsi, pulsi ja vererõhk protseduuri käigus kasutatakse seadmeid, mis on ühendatud patsiendi kehaga.

Õde seadistab intravenoosse infusioonisüsteemi, mis rahustab patsienti. Muudel juhtudel on võimalik üldanesteesia.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP):

Endoskoop sisestatakse peensoole esialgsetesse sektsioonidesse suu, söögitoru ja mao kaudu, mille järel juhitakse läbi õhuke kateeter ja kontrastaine siseneb otse sapijuhasse. Seejärel tehakse röntgen.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTCG):

Nõela või laparoskoopi süstekoha nahk puhastatakse põhjalikult karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse kirurgilise linaga.

Tehakse täpne naha sisselõige või väike punktsioon.

Röntgenkontrolli all pistetakse ribide all olevas piirkonnas läbi naha maksa peenike nõel, mille kaudu siseneb kontrastaine maksakoesse ja sapiteedesse. Pärast seda röntgenikiirgus... Kui patsiendi kehas tuvastatakse sapiteede ummistus, võib ajutiselt maha jääda spetsiaalne kateeter, mis võimaldab sapil voolata peensoolde või välisesse reservuaari.

Stendi paigaldamine toimub pildikontrolli all. Stent asetatakse sapijuha ahenemisse, mis hoiab sapijuha avatuna. Kitsendatud kanali laiendamiseks võib kasutada spetsiaalset balloonkateetrit.

Protseduuride käigus kasutatakse isepaisuvaid stente, mis peale paigaldamist laienevad iseenesest. Kasutatakse ka stente ja nende paigaldamiseks on vaja õhupalli. Need stendid on tavaliselt kombineeritud balloonkateetriga, seetõttu pärast ballooni laiendamist stent laiendatakse ja asetatakse piki sisepind sapijuha. Pärast ballooni tühjendamist ja eemaldamist jääb stent paigale ja aitab hoida kanalit avatuna. Sapikivide eemaldamine: kui röntgenülesvõte näitab kivi ühises sapijuhas, teeb arst väikese sisselõike ühise sapijuha küljele ja eemaldab võõrkeha.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia:

Laparoskoop, õhuke torutaoline instrument, mille otsas on lambipirn ja lääts, sisestatakse naba lähedal asuva väikese sisselõike kaudu kõhtu. Sest parim vaade kavandatava kirurgilise sekkumise piirkonnas pumbatakse kõhuõõnde süsihappegaasi. Laparoskoopi sisestuskoha lähedal teeb kirurg kolm täiendavat sisselõiget, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed kirurgilised instrumendid.

Sapipõis eemaldatakse piltide juhtimisel, mis projitseeritakse laparoskoopi otsas olevast objektiivist monitori ekraanile.

Pärast operatsiooni lõppu õde eemaldab intravenoosse kateetri ravimite infusiooniks.

Mida oodata protseduuri ajal ja pärast seda?

Patsiendi kehaga on ühendatud südamelöökide ja vererõhu jälgimise seadmed.

Intravenoosse infusioonisüsteemi seadistamisel, samuti lokaalanesteetikumi manustamisel võib tunda kerget torkimist.

Protseduuri ajal üldanesteesiat kasutades on patsient teadvuseta ning tema seisundit jälgib anestesioloog.

Kui protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia, seejärel süstitakse intravenoosselt rahustavaid (rahustavaid) ravimeid, millega kaasneb unisus ja lõõgastustunne. Sõltuvalt sedatsiooni astmest võib patsiendi teadvus olla säilinud või puududa.

Kontrastmaterjali kasutuselevõtuga kaasneb sageli soojus- või kuumusetunne.

Kuni teadvuse täieliku taastumiseni pärast protseduuri lõppu jääb patsient intensiivravi osakonda.

Üldiselt on pärast kõiki kirjeldatud protseduure võimalik mõne aja jooksul täielik naasmine tavaellu järgmised päevad... Mõnel juhul jätab arst patsiendi kehasse drenaažitoru, mille kaudu sapp voolab spetsiaalsesse välisesse reservuaari. Drenaažitoru asukoha kestus sõltub igast konkreetsest haigusjuhtumist. Rohkem detailne info saate oma tervishoiutöötajalt.

Kes uurib protseduuri tulemusi ja kust neid saab?

Protseduuri tulemuste analüüsi viib läbi sekkumisradioloogia spetsialist, kes koostab ja allkirjastab raviarstile akti.

Pärast protseduuri või muu ravi lõpetamist võib spetsialist soovitada patsiendile dünaamilise järeluuringu, mille käigus tehakse objektiivne uuring, vereanalüüsid või muud uuringud ning instrumentaalne uuring... Selle läbivaatuse käigus saab patsient arutada arstiga muudatusi või kõrvalmõjud mis ilmnesid pärast ravi.

Sapiteede operatsiooni eelised ja riskid

Eelised:

• PTCG ja sarnaste protseduuride läbiviimine ei nõua kirurgilisi sisselõikeid: arst teeb nahale vaid väikese punktsiooni, mida pole vaja isegi õmblustega sulgeda. Kirurgilised sisselõiked ei ole samuti vajalikud ERCP ja sarnaste protseduuride puhul. Äärmiselt väikesed sisselõiked on vajalikud ainult laparoskoopiliste protseduuride jaoks.
• Kirjeldatud protseduurid väldivad avatud juurdepääsuga seotud toimingute riske.
• Haiglaravi kestus väheneb.
• Võrreldes avatud operatsiooniga on taastusravi periood oluliselt lühem.

Riskid:

• Iga protseduur, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine, sisaldab infektsiooni tekke ohtu. Siiski sisse sel juhul antibiootikumravi vajava infektsiooni tekkimise tõenäosus on väiksem kui 1 juhtu 1000-st.
• Arenemise oht on äärmiselt väike allergiline reaktsioon kontrastsel materjalil.
• Harvadel juhtudel kaasneb protseduuriga verejooks, mis aga peaaegu alati peatub iseenesest. Kui ravi on vajalik, tehakse arterite emboliseerimine, mis on vähetraumaatiline protseduur.
• Siseorganite kahjustamise, näiteks sooleseina perforatsiooni oht on väga väike.

Sapiteede sekkumiste piirangud

Minimaalselt invasiivsed protseduurid, nagu sekkumised sapiteedesse, ei sobi kõigile patsientidele. Seetõttu otsustavad konkreetse tehnika kasutamise võimaluse konkreetsel haigusjuhul raviarst ja sekkuva radioloogia spetsialist ühiselt.

Üldiselt eelistatakse avamiseks minimaalselt invasiivseid tehnikaid kirurgilised sekkumised mõnes olukorras ei saa neid siiski kasutada. Sellistel juhtudel valib arst avatud juurdepääsuga operatsiooni.

Mõnikord esineb haiguse retsidiiv, näiteks paigaldatud stendi ummistus või koletsüstiidi teke. Sellistes olukordades on vaja uuesti sekkuda sapiteedesse. Kui arst ei pea seda võimalikuks, tehakse avatud kirurgiline operatsioon.

CYBERKNIFE keskus asub aadressil ülikooli kliinik Müncheni "Grosshadern". Just siin on alates 2005. aastast patsientide ravi läbi viidud kasutades uusim arendus meditsiinivaldkonnas nimega CYBERKNIFE. See ainulaadne seade on kõige ohutum ja tõhusam hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravimeetoditest.

Kolelitiaas (sapikivitõbi), sapikivitõbi on kivide (kivide) moodustumine sapipõies, sapiteedes. Sapikivid

toetada selles põletikku ja viia koletsüstiidi tekkeni.

Need kivid võivad sapipõiest läbi tsüstilise kanali siseneda ühisesse sapijuhasse (sapijuhasse) või moodustuda otse ühisesse sapijuhasse.

sapijuha, isegi patsientidel pärast eelnevalt tehtud koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine).

Sapikivid põhjustavad perioodiliselt sapiteede ummistumist, mis olenevalt selle tasemest ja pikkusest võib avalduda

sapine koolikud, kollatõbi, kolangiit või pankreatiit.

Asümptomaatiline sapikivitõbi avastatakse tavaliselt kolangiograafia (magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia) käigus.

ligikaudu 15% patsientidest, kellele tehakse koletsüstektoomia.

Sapiteede ummistus on vallandaja häirete ahelas, mis saavad alguse rõhu tõusust kanalites. Mõnikord millal

selle märkimisväärne suurenemine, kanalite ummistumist põhjustav kivi võib liikuda ja iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole minna. Kui

NS Seda ei juhtu, siis laienevad ummistuskoha kohal olevad sapiteed ja võivad tekkida tüsistused.

Koledokolitiaasiga patsientidel esinev valu on sarnane ägeda koletsüstiidi valuga. Valu on lokaalne, tavaliselt epigastimaalses piirkonnas

ala või parem hüpohondrium ja mõnel juhul kiirgub selga.

Juhtudel, kui kivi on "ummistunud" suure kaksteistsõrmiksoole papilla ampulla tasemel, on valu vöö iseloomuga,

aastast alates protsess hõlmab pankrease kanalit.

Patsiendid, kellel on obstruktiivne kollatõbi, mis areneb sapiteede pikaajalise ummistuse, uriini tumenemise ja väljaheidete heledamaks muutumise tagajärjel

(kuni täiesti valge - nn ahoolik). Sageli esineb iiveldust ja oksendamist, kaebusi seljavalu kohta.

Asümptomaatilise sapikivitõve korral võivad laboratoorsed parameetrid olla normaalsetes piirides, kuigi funktsionaalse sõeluuringuga.

maksafunktsiooni testid näitavad mõnikord aluselise fosfataasi või üldbilirubiini taseme tõusu.

Sümptomaatilise koledokolitiaasiga patsientidel võib tekkida kollatõbi (nii kliiniliselt kui ka biokeemiliselt)

leeliselise fosfataasi ja transaminaaside taseme tõus. Ainuüksi aluselise fosfataasi sisalduse tõus ei mängi tootmises suurt rolli

koledokolitiaasi diagnoosimisel, kuid koos sapiteede laienemisega või üldbilirubiini taseme tõusuga, suureneb selle ensüümi väärtus

tõuseb.

Lisaks ei vasta maksaensüümide taseme tõusu aste alati obstruktsiooni astmele. sapiteede... Suurendama

vähenemine) on iseloomulik tunnus sapikivitõbi ja aitab eristada hea- ja pahaloomulisi haigusi

sapiteede läbilaskvus. Kuigi kõik need sümptomid ei anna täpset pilti ja varjavad sapikivitõve, näiteks vähi kahtluse korral.

sapijuhad.

Diagnostilised manipulatsioonid, mis võimaldavad diagnoosida koledokolitiaasi, hõlmavad ultraheliuuringut, magnetresonantstomograafiat,

tomograafia (MRI), spiraalkompuutertomograafia (SCT), endoskoopiline ultraheliuuring (EndoUzi).

Endoskoopiline kolangiopankreatograafia (ERCP), perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia diagnostilistel eesmärkidel praegu ei ole

kohaldada.

Ultraheliuuringuga saab tuvastada kas tavalise sapijuha kivi (üsna harva) või laienenud sapijuha.

Täpsem diagnostiline meetod on MRI ja EndoUsi.

Põhjused.

Peamised põhjused hõlmavad dieedi rikkumist. Inimesed, kes söövad sageli rasvast, praetud toitu, kannatavad selle haiguse all palju sagedamini.

Liigne kehakaal, hüpovitaminoos, füüsiline passiivsus põhjustavad ka kivide ilmnemist sapipõies ja sapiteedes. Inimesed kes

on pikaajaline krooniline haiguslugu kalkulaarne koletsüstiit(kivid sapipõies) ja kellele ei tehta sapipõie eemaldamise operatsiooni pikka aega

põis (koletsüstektoomia), sapikivitõbi on sagedasem. Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed.

Haiguse peamised ilmingud (kliiniline pilt).

Peamised ilmingud hõlmavad valu paremas hüpohondriumis, mis tekib sageli pärast rasvase toidu söömist. Valu saab anda paremale

käsi, parem abaluu, nimme, abaluu või subklavia piirkond. Samuti mõni aeg pärast valulikku rünnakut,

kõvakesta kollasus ja nahka... Muud ilmingud hõlmavad iiveldust, oksendamist ja mõnikord ka palavikku.

Peamised tüsistused ja haiguse kulg.

Sapikivide (kivide) ilmumine või moodustumine sapiteedes on juba sapikivitõve tüsistus. Ainult harvadel juhtudel

esmane koht, kus sapikivid tekivad, ei ole sapipõis, vaid otse sapijuhad. Juhtudel, kui

liitub infektsioon, tekib sapiteede põletik - kolangiit, sageli mädane kolangiit.

Tõsine tüsistus on obstruktiivne kollatõbi, mis tekib siis, kui kivi blokeerib nii ühise sapijuha kui ka

pankrease kanal. Sellistel juhtudel ei ole maksas toodetud sapil võimet voolata kaksteistsõrmiksoole

soolestikku. Reeglina sellistel juhtudel areneb raske põletik pankreas, pankreatiit ja mõnikord ka pankrease nekroos (surm ja

kõhunäärme iseseedimist), mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.

Diagnostika.

Tänaseks on sapikivitõve diagnoosimise kullastandardiks kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli). V

enamikul juhtudel sellest piisab, kuid mõnikord kasutage diagnoosi selgitamiseks ja eriti tüsistuste ilmnemisel

kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), spiraalkompuutertomograafia (SCT), endoskoopiline

ultraheliuuring (EndoUzi). Uuringuandmeid kinnitab biokeemiline vereanalüüs, mille käigus obstruktiivse kollatõve tekkega

suureneb sellise sapipigmendi tase nagu bilirubiin.

Haiguse ravi.

Kuldne standart on terapeutilise endoskoopilise kolangiopankreatograafia (ERCP) teostamine, mille käigus on võimalik teostada

papilotoomia ja kivide eemaldamine sapiteedest.

Arvukad katsed ravida sellist haigust konservatiivselt, nt ravimteraapia, erinevad rahvatehnikad, lõhestamise katsed

kivid (litotripsia) koos nende hilisema eemaldamisega osutusid ebaefektiivseks ja paljudel juhtudel isegi eluohtlikuks. Ja kui mõnes

juhtudel positiivne mõju kõik sama tuli, siis mõne aja pärast tekkisid ikka kivid, mis sundis haigeid pöörduma

kirurgid. Samal ajal on patsiendid ravi ajal reeglina juba haiged. kaua aega, sageli on haigus juba tüsistustega ja seetõttu ka operatsioon

palju raskem teostada. Väga ohtlik on välja kirjutada kolereetilised ravimid või rahvapärased meetodid mis põhjustavad kolereetikat

mõju. Sellised patsiendid tulevad valdavalt enamikul juhtudel kirurgi juurde juba suurte tüsistustega, kuna kivid on ummistunud.

sapine kanalid, põhjustades kollatõbe, pankreatiiti, pankrease nekroosi ja teisi.

Kuna selle patoloogia korral esinevad kivid sagedamini nii sapipõies kui ka sapiteedes, on ravi peamine ülesanne

on sapipõie eemaldamine ja kivide eemaldamine sapiteedest. Pärast kivide eemaldamist sapiteest on soovitatav

sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Tänapäeval on see ainus viis haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ja patsiendi normaalse elu juurde naasta. Enne operatsiooni

kirurg peab kindlasti teadma, kas sapiteedes on kivikesi või mitte, mis on ainult võimalikud

üksikasjaliku operatsioonieelse operatsiooni tulemusena küsitluse kohta.

Ühine sapijuha (ühine sapijuha) suubub kaksteistsõrmiksoole. Liitumiskohas on nn suur kaksteistsõrmiksoole papill

sooled (Vateri nibu). Seetõttu algab ravi kanali soolde voolamise koha laiendamisega, st. lõikas sellega suu läbi

kanali läbimõõdu suurendamine, mis teeb võimalikuks kivid, mis on sageli suhteliselt väikesed, kuid mõnes

juhtudel võivad ulatuda märkimisväärsed suurused (kuni 4-5 cm), minna ise välja koos sapivooluga. Seda tehnoloogiat nimetatakse endoskoopiliseks

retrograadne kolangiopankreatograafia (ERPCG), mida täiendab papilla dissektsioon (papilosfinkterotoomia).

Sageli saab neid kive, mis on lähedal, spetsiaalsete tööriistade abil välja tõmmata otse protseduuri ajal (lito ekstraheerimine).

Tegelikult tegi see protseduur selliste patsientide ravis revolutsiooni, sest selle läbiviimiseks ei pea te üldse kõhu sisselõikeid tegema.

Inimese suu kaudu sisestatakse õhuke endoskoop, mis juhitakse kaksteistsõrmiksoole. Tema abiga näeb endoskoopia kirurg pilti

monitoril. Endoskoop sisaldab kitsaid kanaleid, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed ülitäpsed instrumendid, mida kasutatakse

operatsioon - süstitakse kontrastainet,kanal lõigatakse lahti, hambakivid tõmmatakse välja. See operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia all ja see viiakse läbi

ainult spetsialiseeritud s keskused, kogenud spetsialistid, kuna protseduur on tehniliselt väga keeruline ja selle ebaõige rakendamine

võib viia väga tõsisenitagajärjed. Kui protseduur oli edukas, tehakse pärast seda juba sapi eemaldamist.

põis - koletsüstektoomia.

Kogu maailmas on sapikivitõve ravi "kuldstandardiks" laparoskoopiline koletsüstektoomia. See seisneb sapi eemaldamises

põis koos kividega spetsiaalse varustuse abil.

Seega tehakse kõhuõõnde suure traditsioonilise sisselõike asemel 3-4 kuni 1 cm sisselõiget. Nende sisselõigete (torke) kaudu sisestatakse kõhtu kaamera,

mis edastab pildi monitorile ja peened ülitäpsed instrumendid, millega toimingut sooritatakse. Sellised operatsioonid

tehakse üldnarkoosis, operatsiooni kestus ei ületa keskmiselt tund.

See tehnika muutis tegelikult kirurgias revolutsiooni, sest tänu selle rakendamisele oli sellel tohutuid eeliseid

traditsiooniliste tehnikatega.

Nii võib näiteks operatsioonijärgse patsiendi välja kirjutada juba 3-4. päeval, suurt operatsioonijärgset armi ei ole, selle asemel on

3-4 väikest armi, mis on õmmeldud ühe kosmeetilise õmblusega - laitmatu kosmeetiline efekt. Selle tehnikaga tegelikult

kõhuõõnes ja haavas puudub nakatumise võimalus. Väikeste sisselõigete tõttu praktiliselt ei

tüsistused, nagu sisselõike songad. Valu sündroom nii väike, et valdav enamus on tugev

narkootilised valuvaigistid, aga piisab tavalistest valuvaigistitest. Teine eelis on oluliselt madalam

psühholoogilinetrauma ja väga lühikest aega sotsiaalse ja tööjõu taastusravi haige. Kõik need eelised on viinud selleni, et

mida seda tehnikat kõikjalmaailmas tunnustatud kui "kuldne standard" sapikivitõve ravis.

Tõsi, on olukordi, kus endoskoopiliselt ei ole võimalik sapiteedesse sattuda, laparoskoopiline või traditsiooniline

operatsioon hambakivi eemaldamiseks kanalitest. Professionaalsetes kätes juhtub seda anatoomiliste omaduste tõttu üsna harva,

suutmatus juhtida instrumente sapijuha kasvaja kahjustuse tõttu, näiteks kõhunäärme pea.

Operatsioonijärgne taastusravi.

Patsiendid, kes on läbinud operatsiooni, järgivad aastaringselt dieeti, mis piirab rasvase, praetud toidu tarbimist.

kolesteroolirikkad toidud ja toidud. Samuti on esimestel kuudel piiratud tugev füüsiline aktiivsus. Peale kooli lõpetamist

Rehabilitatsiooniperioodil peetakse inimest terveks.