Kaela ja lõua struktuur. Inimese kaela struktuur ees. Sisemine lihasrühm hõlmab

Kaela lihaste all viitab suur hulk pindmisi ja sügavaid lihaseid.

Nad täidavad mitmeid funktsioone: hoiavad pead tasakaalus, aitavad neelamisel ja helide hääldamisel, tagavad kaela ja pea liikumise.

Kaela lihaste valu võib olla selliste haiguste sümptom nagu müosiit, fibromüalgia, müofastsiaalne sündroom.

Neile, kes hoolivad oma tervisest, on kasulik tutvuda kaelalihaste anatoomiaga.

Meditsiinipraktikas jagunevad emakakaela lihased pindmisteks ja sügavateks.

Mõlemad rühmad hõlmavad mitmeid lihaseid, millest igaüks vastutab teatud funktsioonide täitmise eest.

Pindmised lihased

See lihasrühm koosneb kahest osast: nahaalused ja sternocleidomastoid lihased.

Sternocleidomastoid

Esindab pikk kahe peaga vöölihas. Sündides võib see lihas olla kahjustatud ja osaliselt asendatud kiulise koega. Viimane kahaneb ja moodustab tortikollis (kaela kõverusega seotud haigus).

Lihas väljub rinnaku peast( rinnaku manbriumi esipind) ja clavicular pea(rangluu keskmise kolmandiku ülemine pind). Selle kinnituskoht on templi luu mastoidprotsess või pigem selle protsessi välispind.

Kui mõlemad pooled tõmbuvad kokku, tõmbab lihas pead ette ja painutab kaela(näiteks juhtub see siis, kui proovite oma pead padja küljest lahti rebida). Sügava hingamisega – tõstab ribid ja rinnaku üles. Kui üks pool tõmbub kokku, kallutab lihas oma pead kontraktsiooni poolel ettepoole. Vastutab pea üles- ja vastassuunas pöörlemise eest.

Subkutaanne

Määratud lihased asub vahetult naha all, on lame ja õhuke. See algab rindkere piirkonnast rangluust allpool, kulgeb mediaalselt ja ülespoole, hõivates peaaegu kogu kaela anterolateraalse osa. Avatuks jääb vaid väike kolmnurga kujuline ala, mis asub kägisälgu kohal.

Nahaaluse lihase kimbud tõusevad näopiirkonda, on kootud mälumisfastsiasse. Mõned neist kinnituvad naerulihasele ja lihasele, mis langetab alahuult.

See lihas tõmbab nahka ja kaitseb veene pigistamise eest.. Ta suudab ka oma suunurgad alla tõmmata, mis on inimese näoilmete jaoks oluline.

Keskmised lihased

Kaela keskmised või keskmised lihased on suprahüoidsed ja infrahüoidsed.

Näo-lõualuu lihased

Sellel on ebakorrapärase kolmnurga kuju, on tasane. See algab alalõualuu piirkonnast, kus asub lõualuu-hüoidi joon. Lihaskimbud lähevad nii ülalt alla kui ka tagant ettepoole.

Kui nad jõuavad keskjoonele, siis ühendada sama lihase kimpudega vastasküljel ja moodustada lõualuu lihase õmblus. Tagumised kimbud on kinnitatud hüoidluu esiosa külge. Vasak ja parem lõualuu lihased moodustavad põhja suuõõne ja seda nimetatakse suu diafragmaks.

Näo-lõualuu lihase peamine ülesanne on tõsta hüoidluu ülespoole. Kui lihas on fikseeritud, aitab see langetada liikuvat (alumist) lõualuu ja on mälumislihaste antagonist. Kui lihas tõmbub söömise ajal kokku, tõstab see keele üles ja surub ta vastu suulae, lastes toiduboolusel kurku pääseda.

Digastric

Digastriline lihas on kõõlus, mis ühendab kõhu tagumist ja eesmist osa, mis on kinnitatud fastsiasilmuse abil suure sarve ja hüoidluu keha külge.

Maolihas aitab suuõõne aktiivsel avamisel (näiteks vastupanuga), alalõualuu langetamist fikseeritud hüoidluuga.

Allaneelamisel ta tõstab hüoidluu mastoidprotsessi ja alalõualuuni(kui viimane on fikseeritud närimislihaste abil). Lihas on võimeline nihutama hüoidluu tahapoole kõhu tagumise osa kokkutõmbumisel. Kuna hüoidluu ei moodusta liigeseid teiste luudega, võime öelda, et see on pehmete kudede suhtes nihkunud.

Video: "Kaela kolmnurgad"

Stülohüoidne lihas

Sellel on õhuke lapik kõht, alustades ajalise luu stüloidprotsessi piirkonnast, kulgedes edasi ja alla, paiknedes piki digastraalset lihast (selle tagumise kõhu eesmine pind). Lihase distaalne ots lõheneb, katab digastrilise lihase kõõluse jalgadega, kinnitub suure sarve ehk hüoidluu keha külge.

Nagu ülejäänud lihased, mis asuvad hüoidluu kohal, on ka stülohüoidlihas kompleksse aparaadi koostisosa. See aparaat sisaldab hüoidluu, alalõualuu, hingetoru, kõri ja mängib artikuleeritud kõne protsessis olulist rolli.

sternohüoid

asub sügaval. Lihase ülesanne on alandada hüoidluu. Kui suprahüoidsed lihased (asuvad liikuva lõualuu ja hüoidluu vahel) kokku tõmbuvad, paneb sternohüoidlihas koos lõualuu ehk sternothyroidiga liikuma alalõua.

See funktsioon ei sisaldu antagonistide ja sünergistide tabelis, kuna sellel funktsioonil ei ole otsest mõju temporomandibulaarsele liigesele.

Geniohyoid

See algab alalõua vaimse telje piirkonnast, seejärel läheb alla ja tagasi. See asub lõualuu-hüoidlihase kohal, kinnitatud hüoidluu keha külge (selle esipind).

Tõstab hüoidluu ülespoole. Fikseeritud olekusse aitab see langetada liikuvat lõualuu, mis muudab selle mälumislihaste antagonistiks.

Abaluu-hüoid

Ja kas teadsid, et…

Järgmine fakt

Kuulub infrahüoidsete lihaste rühma ja on kaela eesmise pinna paarislihas. Sellel on pikk lame kuju ja kõõlus, mis jagab selle kaheks kõhuks.

Abaluu-hüoidlihas tõmbab hüoidluu allapoole, annab pinget emakakaela sidekirme pretrahheaalsele plaadile.

Sternotüreoid

Kilpnäärme rinnalihasel on lame kuju. See pärineb esimese kõhre tagumisest pinnast ja rinnaku käepidemest, tõuseb üles ja kinnitub kõri kilpnäärme kõhre külge (selle külgpinna kaldus joon). Selle lihase põhiülesanne on kõri langetamine.

Kilpnäärme

See algab kilpnäärme kõhre kaldus joonest. Kinnitub suurema sarve, hüoidluu keha külge. Tõstab fikseeritud hüoidluuga kõri üles.

Lihased sügavad

Kaela süvalihased on külgmiste ja mediaalsete (prevertebraalsete) lihaste kompleks. Sügavate kudede loend sisaldab eesmist, tagumist, keskmist skaala lihast, kaela pikka lihast; külgmine sirglihas, eesmine sirglihas ja pikad pealihased.

Scalenus anterior

Pärineb kolmanda ja neljanda kaelalüli eesmistest mugulatest, läheb alla ja edasi, kinnitub esimese ribi eesmise soomuslihase külge subklaviaarteri soone ees.

Sellel lihasel on keha toimimises oluline koht. Ta tagab ülemise ribi tõusu hingamise ajal, kaela pööramine eri suundades, lülisamba kaelaosa painutamine ettepoole.

Keskmine trepp

See algab kaela kuue alumise selgroolüli tagumiste mugulate piirkonnast, läheb alla eesmise soomuslihase taha ja kinnitub 1. ribi ülemise pinna külge, subklaviaarteri soone taha.

Selle soone kohal, keskmise ja eesmise soomuslihase vahel, on tühimik kolmnurkne kuju, milles läbivad õlavarrepõimiku närvitüved, samuti subklaviaarter.

Scalenus mediaus toimib sissehingatava lihasena(tõstab esimest ülemist ribi üles). Fikseeritud ribidega tõmbub see mõlemalt poolt kokku ja paindub lülisamba kaelaosa ettepoole. Ühepoolse kokkutõmbega painutab see sama lülisamba osa ja pöörab seda vasakule või paremale.

Tagumine trepp

See pärineb 6., 5., 4. ja 3. kaelalüli põikprotsessidest, liigub alla keskmise soomuslihase taha, kinnitub teise ribi välispinnale.

Tagumine skaalalihas toimib sissehingatava lihasena. Fikseeritud ribidega paindub see ettepoole emakakaela piirkond selg (kuna see on mõlemalt poolt vähenenud). Ühepoolse kokkutõmbega see paindub, pöörab seda osakonda teatud suunas.

pikk kaelalihas

Hõlmab kogu lülikehade anterolateraalse pinna, alates atlasest, lõpetades 3. ja 4. rinnalüliga. Lihase keskmised osad on veidi laienenud. Lihaskimpude pikkus on erinev, seetõttu on tavaks eristada lihases kolme osa: ülemine kaldus, mediaal-vertikaalne ja alumine kaldus.

pikk pealihas

Asub kaela pika lihase ees. Tühjenemise koht on põikisuunalised protsessid 3 kuni 6 kaelalüli. Kinnituskohaks on kuklaluu ​​(lihas asub selle luu suure kuklaluu ​​ees).

Pikliku lihase ülesanne on kallutada pead ja painutada lülisamba kaelaosa ülemist poolt..

Eesmine rectus capitis

See kaelalihas on lühike. See algab sealt, kus asub atlase külgmine mass ja põikprotsessi esipind. Siit liigub lihas üles ja kinnitub kuklaluu ​​basilaarse osa põhja, suure augu ette.

Lihase ülesanne on kallutada pead ühes või teises suunas.(ühepoolne kontraktsioon) või kallutage pead ette (kahepoolne kontraktsioon).

Külgmine rectus capitis

Lihase päritolu on atlase põikprotsessi esiosa.. Siit on kimbud suunatud väljapoole ja ülespoole. Lihas lõpeb kuklaluu ​​kägiprotsessi paramastoidprotsessi piirkonnas.

Külgmise sirglihase funktsioon sõltub kontraktsiooni tüübist. Ühepoolse kokkutõmbumisega tagab see pea kallutamise küljele ja kahepoolse kokkutõmbumise korral ettepoole.

Millised on kaelalihaste haigused?

Kõige levinumad kaelalihaste haigused hõlmavad:

• Müofastsiaalne sündroom. Haigus on laialt levinud kliiniline praktika. Võib kaasneda kaelavalu, käte tuimus ja muud ebameeldivad sümptomid. Tavaliselt täheldatakse inimestel, kes peavad olema pikka aega samas asendis. Pikaajaline stress põhjustab lihasspasme. Spasmilised alad muudetakse konarusteks ja tihenditeks (käivituspunktideks).
• Müosiit. Tekib pika mustandis viibimise tõttu. Haigestumise kõrghetk on suvel ja kevadel, kui enamikus majades ja kontorites on aknad lahti või töötavad konditsioneerid. Külm õhk ärritab nahas paiknevaid närvilõpmeid. Viimased saadavad ajju närviimpulsi, käivitades seeläbi ahelreaktsiooni, tekib valulik lihaskontraktuur.
• fibromüalgia. Kas krooniline haigus. Seda iseloomustab lihaste, kõõluste, liigeste suurenenud tundlikkus ja valulikkus.

Video: "Kaela lihaste anatoomia"

Järeldus

Seega kaela lihaseid on keeruline mehhanism, mis koosneb mitmest lihasrühmast. Nende hulka kuuluvad sügavad, pindmised, keskmised lihased. Iga rühm vastutab teatud funktsioonide täitmise eest. Kui lihased puutuvad kokku keskkonna negatiivse mõjuga (külm) või on pikka aega samas asendis, tekivad erinevad haigused. Kaelalihaste anatoomia tundmine ja ennetavate soovituste rakendamine aitavad vältida haiguste ja nende tüsistuste teket.

Inimese kehaosa, mida nimetatakse kaelaks, piirab ülalt alalõug ja kuklaluu ​​ning altpoolt ülemiste jäsemete vöö. Selle aluseks on lülisamba kaelaosa, mis hõlmab seitset selgroolüli, mille kehadest läbib seljaaju. Selle ees on söögitoru, hingetoru ja kõri, veidi madalamal on kilpnääre. Kogu emakakaela piirkonnas on kõige olulisemad arterid ja veenid, närvitüved ja nende oksad.

Väljaspool on kõik need elundid ümbritsetud massiivse lihaskoe, fastsia, nahaaluse rasvkoe raamiga ja kaetud nahaga. Selle raami põhikomponendi kaela lihaste anatoomia on huvitav ja informatiivne, kuna see võimaldab teil mõista, kuidas on võimalikud erinevad liigutused emakakaela piirkonnas.

Kaelalihased ja nende otstarve

Emakakaela lihasraam koosneb tervest ümbritsevast lihaste kompleksist selgroog omamoodi kihid. Uurimise hõlbustamiseks jagatakse need pealiskaudseteks, sügavateks ja mediaanteks.

Sügav rühm, olenevalt selgroolülide lähedusest, jaguneb mediaalseteks (teljele lähemal) ja külgmisteks (teljest kaugemal) lihasteks. Need on järgmised mediaalsed lihased:

• pikk kaelalihas, mis koosneb kahest osast, mis kulgevad piki kaelalülide eesmist ja külgmist pinda kogu pikkuses ning lõpevad rindkere piirkonna selgroolülidel. Seda lihast on vaja pea alla kallutamiseks;
• pea pikk lihas, mis pärineb alumistest kaelalülidest, lõpeb kuklaluu ​​alumises osas. Pea on vaja pöörata ja kallutada alla;
• eesmine rectus capitis on piiratud esimese kehaga kaelalüli ja kuklaluu ​​alumine (basilar) osa. Kui see töötab ühel küljel, siis pea kaldub sellele küljele. Kui kontraktsioon toimub mõlemal küljel samaaegselt, paindub kael ette;
• külgmine sirglihas saab samuti alguse esimese kaelalüli kehast, kuid kinnitub lülisamba teljest kaugemalt (asub kaldu), kuklaluu ​​välispinnale. Osaleb pea külgmistes kallutamises.

Kaela lihased

Kaela sügavatel lihastel, mis on külgmised, on kolm moodustist, mida nimetatakse redeliteks ja mis erinevad lihaskiudude suuna poolest:

• scalene anterior lihas algab viimaste kaelalülide kehade esiosadest ja lõpeb esimese ribi välispinnal. Kui kontraktsioon on kahepoolne, paindub kael ette; lülisamba fikseerimisel tõuseb esimene ribi üles. Kui lihas tõmbub kokku ainult ühel küljel, kaldub pea samale küljele;
• keskmine soomuslihas jaguneb osadeks, mis kinnituvad 2-7 kaelalüli keha külge, seejärel ühendatakse ja lõpevad ühe lihasnööriga esimese ribi ülaosas. Ta kummardab pea ja tõstab esimese ribi üles;
• tagumine skaalalihas läheb kolme alumise kaelalüli kehade tagant 2. ribi külgpinnale. On vaja tõsta teist ribi või painutada kaela fikseeritud rinnaga.

sügavad lihased

Kaela keskmine lihasrühm sisaldab moodustisi, mis asuvad hüoidluu kohal või all. Suprahüoidsed lihased on:

• digastric, nii nimetatud kahe kõhu olemasolu tõttu, mis on alumise osaga kinnitatud hüoidluu külge ning ülemised osad alalõualuu ja oimuluu külge. Neid ühendab omavahel kõõlus. Digastriline lihas tagab alalõua langetamise. Kui see on fikseeritud, tõuseb hüoidluu, kui lihas töötab;
• stylohyoid, mis jätkub hüoidluu ülemisest pinnast kuni oimusluu väga stüloidse eendini, tõstes ja pöörates hüoidluu väljapoole;

• maxillohyoid emakakaela lihas on kahepoolne. Kui need pooled on ühendatud, moodustub suu diafragma ehk suuõõne põhi. Alumisest lõualuust hüoidluuni kulgevad lihaskiud on võimelised neid luid üles ja alla liigutama;
• Geniohüoidlihas toimib samamoodi nagu eelmine ja asub vahetult selle kohal.

Hüoidsed lihased

Emakakaela keelealused lihased on massiivsemad kui suprahüoidsed lihased ja neil on piklik kuju:

• abaluu-hüoidlihas koosneb kahest moodustist, mis on omavahel ühendatud kõõlusega. Need algavad hüoidluu alumisest pinnast, lahknevad külgedele ja lõpevad abaluude ülemises osas. See lihas liigutab hüoidluud ja reguleerib kanali ruumi, milles kägiveen läbib;
• hüoidluust pärinev sternohüoidlihas lahkneb lehvikuna, lamendub ja kinnitub rinnaku ülaosale, nii rangluudele kui ka neid ühendavale liigesele. Vajalik hüoidluu nihutamiseks allapoole;
• kilpnäärme rinnalihas algab kõri alumisest osast ja lõpeb veidi madalamal kui eelmine moodustis: rinnaku käepidemel ja esimese ribi kõhrel. Peamine funktsioon on kõri allapoole langetamine;
• kilpnäärme-hüoidlihas, mis ulatub kõrist hüoidluuni, on loodud nende moodustiste liigutamiseks üksteise suhtes.

Erinevad kaelalihased

Pindmiste lihasmoodustiste rühma kuuluvad ainult kaks kaelalihast, kuid need on kõigist teistest suurimad:

• nahaalune lihas algab rangluu alt ja, kattes kaela esiosa laia ribaga, lõpeb alalõual ja suunurgas. On vaja liigutada suunurka allapoole ja tõsta nahka;
• sternocleidomastoid lihas on kahepoolne ja näeb välja nagu jäme lihaskaabel, mis paikneb sternoklavikulaarliigesest kaldu kõrvataguse piirkonnani (mastoidprotsess). See lihas pöörab pead paremale, kui lihase vasak pool tõmbub kokku ja vastupidi ning mõlema poole samaaegsel kokkutõmbumisel kallutab see pea tahapoole.

See kaelalihaste klassifikatsioon on peamine, kuid neid võib jagada ka kaela painutajateks ja sirutajateks. Põhiosa moodustavad erinevatel sügavustel paiknevad painutajad. Sirutajalihast saab nimetada ainult sternocleidomastoid lihaseks, vähendades samal ajal selle kahte osa.

Kaelalihaste funktsioonid ei ole ainult kaela painutamine ja sirutamine, pea pöörded ja kalded, kõri ja hüoidluu nihkumine. Need liigutused tagavad pea tasakaalu, normaalse neelamise ja hääle moodustamise võimaluse. Kaela paks lihasraam kaitseb lülisammast, hingetoru, kõri, söögitoru, kilpnääret, veresooni ja närve ohtlike välismõjude eest.

Verevarustus ja kaelalihaste innervatsioon

Kaelalihaste ehitus on selline, et tiheda sidekoe vaheseintega (fascia) eraldatud lihaskihtide vahel on kanalid ja voodid, millest läbivad olulisemad veresooned ja närvitüved. Väiksemad oksad neist tagavad nii lihaskiudude närvilise reguleerimise kui ka nende varustamise hapniku ja toitainetega. Venoossete veresoonte kaudu eemaldatakse emakakaela lihastest süsihappegaas ja ainevahetusproduktid.

Hapnik siseneb lihastesse läbi parema ja vasaku ühise unearteri, mis seejärel jagunevad väliseks ja sisemiseks, mööda parema subklaviaarteri harusid. Jääkveri liigub kopsudesse läbi sisemiste kägi- ja subklaviaveenide. Innervatsiooni teostavad vaguse närv ja selle oksad.

Emakakaela piirkonna arterid ja veenid

Kaela kuju sõltub suuresti kõigi selle lihasrühmade seisundist. Kui inimene tegeleb spordiga, eelkõige kulturismi või maadlusega, osalevad treeningus ka kaelalihased, omandades samal ajal iseloomuliku struktuuri. Tugevad ja terved kaelalihased on emakakaela lülisamba osteokondroosi arengu ennetamine.

Tutvustav video

Valu kaela eesosas põhjustavad sageli ebamugavusi patsientidele mitmesugused patoloogiad. Kuna see kehaosa sisaldab suurt hulka struktuure, millest igaüks võib põhjustada ülalnimetatud valusid, on mõnikord raske kindlaks teha nende tegelikku põhjust.

Sel juhul tuleks erilist tähelepanu pöörata õigeaegsele ja täielikule diagnoosile, kuna suhteliselt kahjutu haiguse varjus võib peituda palju raskem haigus, mis võib põhjustada patsiendi puude või isegi surma.

Ravi tuleb määrata vastavalt lõplikule diagnoosile. ravirežiim ( statsionaarne või ambulatoorne) määratakse haiguse tüübi ja raskusastme järgi. Eneseravi traditsioonilise meditsiiniga on teretulnud ainult siis, kui see ei mõjuta negatiivselt peamist traditsioonilist ravi. See tähendab, et kõik rahvapärased retseptid, mida patsient kavatseb kasutada, peaksid olema raviarstile teada.

Mis on kaela ees?

Kael on üks anatoomiliselt keerukamaid kehaosi. See koosneb paljudest närvidest, veresoontest, lihastest, fastsiatest, sidemetest, aga ka hingamis- ja seedesüsteemi organitest. Ülevalt piirneb kael peaga ja altpoolt rinnaga. Kaela ja pea vaheline piir on joon, mis on tõmmatud läbi alalõua alumiste servade, mastoidprotsesside ülaosa ( asub kõrvade taga) ja väline kuklaluu ​​eend. Kaela ja rindkere vaheline piir on joon, mis on tõmmatud läbi rinnaku, rangluu, abaluude akromiaalsete protsesside ja VII kaelalüli ogajätke.

Anatoomiliselt jaguneb kaela pind järgmisteks piirkondadeks:

• ees;
• tagasi;
• külgmine ( külgmine);
• sternocleidomastoid lihase piirkond.

Ülaltoodud kaelapinna anatoomilist jaotust piirkondadeks kasutatakse peamiselt kitsastes ringides ( meditsiinikonverentsid, sümpoosionid, aruanded jne.) ja sellel on väärtus meditsiinilised manipulatsioonid. Praktikas, kui patsient ütleb, et tal on valu kaela eesmises osas, võib see tähendada, et tegelikult on valu lokaliseeritud kaela eesmises, sternocleidomastoidis või külgmises piirkonnas. Seoses sellega kirjeldatakse selles artiklis igat tüüpi valu kaelas, mida patsiendid määratlevad valuna kaela esiosas.

Kaela esiosas asuvad järgmised struktuurid:

• neelu;
• kõri;
• hingetoru;
• söögitoru;
• lihased ( skaleen, sternocleidomastoid, abaluu-hüoid, sternohyoid, sternothyroid jne.);
• sidekirme ( );
• närvid ( ränd-, keelealune, korduv kõri-, lisa-, supraklavikulaarne, diafragmaalne jne.);
• veresooned ( harilikud unearterid ja nende harud, kaelaveenid koos lisajõgedega jne.);
• kaela lümfisüsteem sügavad ja pindmised lümfisõlmed, rindkere lümfijuha jne.).

Neelu
Neelu on paaritu elund ja on 10–11 cm pikkune õõnes kanal, mis ühendab suu- ja ninaõõnesid söögitoru ja kõriga. Neelu siseruum jaguneb kolmeks osaks - ninaneelu, orofarünks ja larüngofarünks. Ülevalt ulatub neelu koljupõhjast välja ja läheb VI-VII kaelalüli kere tasemele söögitorusse. Neelu ülesanne on viia toit suust söögitorru ja õhku ninaõõnest kõri.

Kõri
Kõri on paaritu torukujuline organ, mis asub IV-VII kaelalülide tasemel. Ülevalt on see ühendatud larüngofarünksiga ja altpoolt läheb see hingetorusse. Selle raam koosneb kõhrede, sidemete ja membraanide süsteemist, mille liikuvuse tagavad arvukad lihased. Kõri sisaldab paari häälepaelad, mille pinge muutumisel tekib erineva sagedusega heli. Seega on kõri peamised funktsioonid õhujuhtimine ja hääle moodustamine.

Hingetoru
Hingetoru on paaritu torukujuline organ, mis on ülalt ühendatud kõri ja alt peamiste bronhidega. See koosneb arvukatest poolrõngastest, mis on omavahel ühendatud tiheda sidekoemembraaniga. Hingetoru tagaküljel, kus paikneb poolrõngaste avatud osa, on pidev sidekoe membraan, mis piirneb söögitoru esipinnaga. Hingetoru põhiülesanne on õhu transportimine kopsudesse ja kopsudest välja.

Söögitoru
Söögitoru on paaritu torukujuline organ, mis transpordib toidubooluse neelust makku. Anatoomiliselt jaguneb see kolmeks osaks - emakakaela, rindkere ja kõhu. Söögitoru emakakaela osa asub hingetoru taga. Lõikusel koosneb see orel kolmest kihist - sisemisest, keskmisest ja välimisest. Sisemine kiht on kaetud kihistunud keratiniseerimata epiteeliga, sisaldab suurt hulka limaskestade näärmeid ja moodustab 6 kuni 8 pikisuunalist voldit. Keskmine kiht koosneb kahest lihaste kihist ( ringikujuline ja pikisuunaline), mille tõttu on tagatud toidu peristaltiline liikumine. Toidu ühepoolse liikumise tagamisel läbi söögitoru annavad olulise panuse lisaks lihastele ka ülemine ja alumine söögitoru sulgurlihas, mis avaneb vaid ühes suunas. Väliskiht koosneb adventitsiast – lahtisest sidekoest.

Kilpnääre
Kilpnääre on paaritu elund, mis asub hingetoru ees, veidi kõri all. Kilpnäärme kuju meenutab liblikat ja koosneb anatoomiliselt kahest labast ja maakitsest. Selle peamine ülesanne on toota hormoone ( türoksiin ja trijodotüroniin), mis reguleerib ainevahetuse kiirust organismis ja osaleb ka närvisüsteemi arengus. Lisaks toodavad selle näärme parafollikulaarsed rakud hormooni kaltsitoniini, mis vähendab kaltsiumi luukoest väljauhtumise kiirust. Selle elundi tagapinnal on 4 kuni 8 kõrvalkilpnääret. Kõrvalkilpnäärmed toodavad paratüreoidhormooni ( parathormoon), mis suurendab kaltsiumi sisaldust veres, loputades selle luudest välja.

lihaseid
Kaela lihasaparaat koosneb suurest hulgast üksikutest lihastest, mis koos tagavad pea liigutused ümber kõigi kolme telje, hääle tämbri muutuse, neelamise ja toidubooluse edendamise. Kaela lihased jagunevad tinglikult sügavateks ja pindmisteks. Pea ja kaela teatud asendis hoidmise, samuti selle liikumise tagavad peamiselt süvalihased. Pea ja kaela asendi muutmisel osalevad osaliselt ka pindmised lihased, kuid nende põhiülesanne on liigutada alalõualuu, kõri kõhre ja kaitsta neurovaskulaarseid kimpe välise surve eest.

Fascia
Kaela fasciae on sidekoeplaadid, mis piiravad teatud anatoomilisi ruume. Nende ruumide selge piiritlemise tõttu säilitavad neis asuvad veresooned, närvid ja lihased õige topograafia ja vigastused on väiksema tõenäosusega kahjustatud. Veelgi enam, kaela sidemed on mõeldud põletikulise protsessi piiramiseks, takistades mäda levikut ümbritsevatesse kudedesse ja muudesse kehaõõnsustesse. Ševkunenko klassifikatsiooni järgi on kaelal 5 peamist fastsiat ( kaela pindmine fastsia, kaela enda fastsia pindmine ja sügav plaat, endotservikaalne fastsia ja prevertebraalne fastsia).

Kaela pindmine fastsia asub nahaaluses koes ja ümbritseb seda igast küljest. Kaela enda fastsia pindmine plaat asub eelmisest sügavamal ja katab kaela ka igast küljest. Lisaks moodustab see suurte sternocleidomastoid ja trapetslihaste juhtumeid. Kaela sisemise fastsia sügav plaat ( pretrahheaalne plaat) asub hingetoru ees ja moodustab kilpnäärme-hüoid-, sternohüoid-, sternotüreoid- ja abaluu-hüoidlihaste korpuseid. Endotservikaalne ( intratservikaalne) sidekirme jaguneb kaheks - vistseraalseks ja parietaalseks. Vistseraalne kiht ümbritseb kaela organeid ( söögitoru, hingetoru, kõri ja kilpnääre). Parietaalne leht ees ja taga puutub kokku vastavalt kaela kolmanda ja viienda fastsiaga ning külgedel moodustab kaela neurovaskulaarse kimbu ümbrise. Kaela viies, prevertebraalne fastsia asub kõige sügavamal ja moodustab pea- ja kaela pikkade lihaste, aga ka soomuslihaste korpused.

Närvid
Kaela piirkonnas on närvid, mis moodustavad emakakaela põimiku ( sümpaatne), motoorsed kraniaalnärvid ( lisa- ja keelealune), samuti närvid, mis liiguvad läbi kaela ( nervus vagus) ja eraldavad väikseid oksi siseorganite närvipõimikute moodustamiseks ( söögitoru põimik).

Emakakaela plexus koosneb kolme tüüpi närvidest - lihaseline, naha ja diafragma. Lihasnärvid on motoorsed ja innerveerivad enamikku kaela sügavatest ja pindmistest lihastest. Nahanärvid tagavad sensoorse innervatsiooni ja paiknevad valdavalt pindmiselt. Eelkõige on emakakaela põimiku emakakaela haru suur kõrva närv, väiksem kuklanärv, supraklavikulaarne närv ja kaela põiknärv. Frenic närv sisaldab nii motoorseid kui ka sensoorseid närvikiude. Motoorsed kiud tagavad diafragma – peamise hingamise eest vastutava lihase – kontraktsioonid. Tundlikud kiud innerveerivad perikardit, pleurat, kõhukelme diafragmaatilist osa ja maksakapslit. Vagusnärv on parasümpaatiline ja seetõttu avaldab see vastavat mõju kõigile organitele, mida see innerveerib.

Veresooned
Kaela piirkonnas on kõige olulisemad peamised veresooned. Struktuuri ja funktsiooni järgi jagunevad need arteriaalseteks ja venoosseteks. Arteriaalsed veresooned on paksu seinaga, taluvad rohkem kõrgsurve ja tarnivad hapnikurikka vere toimetamiseks kudedesse ja organitesse. Venoossete veresoonte sein on õhuke, rõhk veenides madal ning nende ülesanne on tagada süsihappegaasi ja ainevahetusproduktide rikka vere väljavool.

Kaela suurim arteriaalne veresoon on ühine unearter. Kõri kilpnäärme kõhre ülemise piiri piirkonnas jaguneb see kaheks haruks - sisemiseks ja väliseks unearteriks. Keskmise ja väikese kaliibriga arterite hulka kuuluvad arterid, mis varustavad kilpnääret, kõri, söögitoru, membraane selgroog, kaelalihased jne Suurim kaelaveen on paaris sisemine kägiveen. Paaritatud eesmised ja välimised kägiveenid on väiksema kaliibriga.

Kaela lümfisüsteem
Kaela lümfisüsteem on lümfisoonte ja sõlmede kogum. Lümfikiht on vähem mahukas kui venoosne voodi, kuid see täidab spetsiifilisemaid funktsioone. Lümf on värvitu vedelik, mis ei sisalda erütrotsüüte ( punased verelibled), kuid sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Selle peamiseks komponendiks on rakkudevaheline vedelik, mille tervetes kudedes ja põletikuliste muutustega kudedes on erinev koostis. immuunrakud, patogeensed mikroorganismid, antikehade kompleksid antigeenidega imbuvad lümfisoontesse ja saastavad lümfi. Kui saastunud lümf jõuab lümfisõlme, põrkab see kokku immuunfiltrisüsteemiga, mis koosneb peamiselt T-lümfotsüütidest ja B-lümfotsüütidest. Need rakud ründavad võõraineid, isoleerides ja hävitades neid, rikastades samal ajal organismi immuunmälu ( immuunsuse omadus reageerida ägedamalt ja rohkem lühike aeg bakterite või viiruste invasioonile, millega keha on varem kokku puutunud). Seega on lümfisüsteem välismaailmaga puutumatuse võitluse koht.

Kaela lümfisõlmed jagunevad eesmiseks ja külgmiseks rühmaks. Kõik need rühmad jagunevad omakorda sügavateks ja pindmisteks sõlmedeks. Kaela lümfisooned transpordivad lümfi mitte ainult kaela kudedest, vaid ka pea ja aju pehmetest kudedest.

Mis võib põhjustada valu kaela esiosas?

Kõige sagedasem valu põhjus kaelas on seal paiknevate anatoomiliste struktuuride põletik. Kuid mõnel juhul võib valu põhjustada mitte ainult põletik, vaid ka kompressiooni sündroom ( pehmete kudede kokkusurumine kasvaja moodustumise, lümfisõlmede, laienenud põhiveenide või aneurüsmide poolt). Mõnikord esineb nn peegeldunud valu nähtus, kui ühe siseorgani haigus avaldub mitte ainult lokaalse valuna, vaid ka valuna teises, kaugemas kehaosas, eelkõige kaelas. Sellised valud võivad püsida pikka aega, kuna nende tegelik põhjus jääb sageli ebaselgeks, mistõttu ei saa ka õiget ravi määrata.

Põletikulise iseloomuga valu kaela esiosas

Põletikuline struktuur	Põletiku nimetus	Põletiku arengu mehhanism
Neelu	Farüngiit	Äge farüngiit on kõige sagedamini põhjustatud viirus- või bakteriaalsest infektsioonist, mille puhul nende patogeenidel on otsene hävitav toime neelu limaskestale. Krooniline farüngiit areneb selle elundi limaskesta pikaajalise tolmuga ärrituse tõttu, keemilised ühendid, alkohol, samuti õpetajad vajadusel räägivad sageli palju ja valjult.
Kõri	Larüngiit	Äge larüngiit areneb selle organi limaskesta viirusliku või bakteriaalse kahjustusega. Allergiline larüngiit on samuti äge, kuna kujutab lämbumise tõttu otsest ohtu elule ( hingamisteede ummistus). Krooniline larüngiit areneb tolmu, nikotiiniaurude, alkoholi ja muude kemikaalide korduva sissehingamise tagajärjel. Kroonilise larüngiidi ägenemine areneb pärast hüpotermiat, stressi ja pikaajalist nutmist.
palatine mandlid	Tonsilliit	Palatine mandlite põletik areneb peaaegu iga kurguvalu korral, kuna need kuuluvad neelu lümfiringesse ja on otseselt seotud keha immuunvastuse kujunemisega. Reeglina, mida tugevamini mandlid suurenevad, seda ohtlikum on haigusetekitaja. Kui need muutuvad põletikuliseks, võivad palatiinsed mandlid muutuda nii suureks, et hakkavad häirima normaalset õhuringlust. Selle tulemusena võib selline tüsistus põhjustada täielikku lämbumist.
Lümfisõlm	Lümfadeniit	Kaela ühe lümfisõlme põletik tekib mõne muu selle lähedal asuva põletikukolde juuresolekul. Sel juhul on lümfisõlm palpeerimisel tavaliselt valulik, kuna selle kapsel venib suhteliselt kiiresti selle suuruse suurenemisega. Suurenenud ja valutud lümfisõlmed on murettekitav märk, kuna need võivad viidata pahaloomulise kasvaja kasvule kudedes, kust lümf sinna siseneb.
lümfisoon	Lümfangiit	Lümfangiit areneb reeglina raske lümfadeniidi taustal koos põletiku levikuga lümfi toovasse anumasse. Lümfisõlmest väljuva lümfisoonte põletik areneb harvemini, kuna selles voolav lümf on kordades puhtam.
Süljenääre	sialadeniit (eriti parotiit – kõrvasüljenäärme põletik)	Siialoadeniidi kõige levinum põhjus on süljenäärme kanali mehaaniline ummistus kiviga. Süljenäärmetes tekivad kivid suhteliselt pika aja jooksul ( kuud ja aastad), kui sülje happe-aluse tasakaal muutub toitumisharjumuste, teatud ravimite kasutamise või geneetilise eelsoodumuse tõttu. Harvem, kuid mitte vähem oluline sialadeniidi põhjus on süljenäärmete põletik, kui neid mõjutab mumpsi viirus.
lihaseid	Müosiit	Kaela eesmise osa lihaste põletik võib areneda mehaanilise vigastuse, nende liigse stressi korral, harvemini viiruste ja bakterite mõjul.
Subkutaanne rasvkude	Tselluliit	Nahaaluse rasvkoe põletik on peaaegu alati nakkusliku iseloomuga ja areneb põletiku levimisel naaberkudedest.
Nahk	Dermatiit	Kuna nahk on keha väliskest, on selle kahjustused keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste mõjurite mõjul kõige sagedasemad. Eelkõige tekib nahapõletik põletuste, külmakahjustuste, samblike, herpese, allergiate jms korral.
Kilpnääre	Türeoidiit	Äge türeoidiit tekib siis, kui bakterid sisenevad mis tahes mädasest fookusest ( maksa abstsess, pimesoolepõletik, kopsupõletik jne.). alaäge türeoidiit ( de Quervain) peetakse kõige valusamaks ja areneb koos koekahjustusega kilpnääre gripiviirus, leetrid ja mumps. Autoimmuunne türeoidiit areneb tavaliselt viirusliku B-hepatiidi taustal.
Närvid	Neuriit	Kaela eesmise osa närvipõletik võib olla isoleeritud või olla osa kogu keha närvide kahjustusest. Lokaalne neuriit tekib vigastuste, infektsioonide, põletiku leviku tõttu naaberkudedest ning närvi kokkusurumisel kasvavate tsüstide, aneurüsmide ja kasvajate tõttu. Süsteemne närvikahjustus võib tekkida ägeda mürgituse korral elavhõbeda-, plii-, arseeni-, vingugaasiga, aga ka kroonilise alkoholismi korral.
Arter	Arteriit	Arterite põletik on meditsiinipraktikas üsna haruldane nähtus. Selle esinemise põhjused pole siiani lõplikult kindlaks tehtud, kuid need viitavad teatud tüüpi bakterite ja viiruste geneetilisele olemusele ja mõjule. Üks privaatseid arteriidi liike on hiidrakuline arteriit ( Hortoni tõbi), mille puhul nende veresoonte siseseintel moodustuvad granuloomid, mis muudavad verevoolu kuni täieliku ummistumiseni.
Veen	Flebiit	Ka kaela venoossete veresoonte põletik tekib harva, peamiselt siis, kui nakkus levib naaberstruktuuridest. Harvemini võib flebiit areneda veenide läbimõõdu ägeda suurenemise tõttu, kui mediastiinumi kasvaja moodustumine häirib vere väljavoolu peast ja kaelast.
juuksefolliikulisid	Furunkel / karbunkel (kui põletik mõjutab mitut külgnevat folliikulit)	Kõige sagedasem keemise põhjus on Staphylococcus aureuse mikroobi sattumine juuksefolliikuli või rasunäärme valendikku. Selle bakteri triiv tekib kammimisel ja kratsimisel, eriti halva isikliku hügieeni tingimustes. Peamine keemise ja karbunkuli lokaliseerimine on kaela tagaosa. Neid leidub ka selle esipinnal, kuid palju harvemini.
Söögitoru divertikulaar	Divertikuliit	Kõige sagedamini teatatud söögitoru divertikulaar, mis asub kaelas, on Zenkeri divertikulaar. See areneb ülemise söögitoru tagumise seina kaasasündinud hõrenemise tõttu. Allaneelamisel põhjustab rõhu suurenemine selle õõnsuses seina järkjärgulist paisumist ja kotitaolise moodustumise - divertikuli - moodustumist. Selle põhjas lokaliseeritud käärimis- ja lagunemisprotsesside tõttu areneb perioodiliselt selle kudede põletik, mis väljendub valus allaneelamisel, sealhulgas kaela esiosas.
Kõri kõhred	Perikondriit	Kõri kõhre põletik areneb peamiselt pärast patsiendi pikaajalist intubatsiooni nende mehaanilise ärrituse tõttu. Kiiritusravi enne või pärast kaelakasvaja eemaldamist võib sellel olla otsene hävitav mõju kõri kõhredele, mis põhjustab nende põletikku ja isegi nekroosi ( nekroos). Harvem areneb nende kõhrede põletik koos leetrite, süüfilise ja tuberkuloosiga.
Kasvaja moodustumine	Põletik on oma nime saanud koe järgi, millest kasvaja pärineb.	Kasvajate kudede põletik võib tekkida nende lagunemise ajal, eriti kui kasvaja paikneb pindmiselt. Pärast selle kokkuvarisemist alates väliskeskkond mikroobid satuvad pragudesse ja haavanditesse, mis kahjustavad selle kudesid ja põhjustavad põletikulist protsessi.
kaasasündinud tsüst	kaasasündinud tsüst	Mõnel inimesel tekib kaela kudedes geneetilise eelsoodumuse, trauma või infektsiooni tõttu mahuline vedelikumoodustis, tsüst. Enamikul juhtudel ei esine emakakaela tsüstidel kasvumärke ja seetõttu on nende kliinilised ilmingud minimaalsed või puuduvad täielikult. Kuid mõnel juhul võib tsüst vigastuse, infektsiooni jms tõttu põletikuliseks muutuda ja isegi mädaneda.

Pehmete kudede kokkusurumisest põhjustatud valu kaela esiosas

Haigus	Valu mehhanism
emakakaela tsüst	Emakakaela tsüstidel ei ole reeglina iseloomulikku kliinilist pilti, kuna need suurenevad väga aeglaselt. Kui aga tsüst saavutab suhteliselt suure suuruse ( läbimõõduga üle 2 cm), selle mõju ümbritsevatele kudedele tugevneb oluliselt ning on tunda survetunde ja pideva valutava valuna.
Kaela kompressiooni sündroom	Emakakaela kompressiooni sündroomi all mõeldakse kaela närvi- ja vaskulaarsete struktuuride kokkusurumist erinevate anatoomiliste moodustiste poolt. emakakaela ribi, kaelalülide kehad, spasmiline skaalalihas jne.). Kompressioon põhjustab trofismi ja ainevahetusprotsesside rikkumist, mille tõttu ainevahetusproduktid kogunevad kokkusurumiskohta, põhjustades valu ja isegi aseptilist põletikulist protsessi.
Mediastiinumi mahu moodustumine	Mediastiinum on õõnsus, mis asub rinnaku taga, kopsude vahel. Selles piirkonnas on suur hulk lümfisõlmi, mille maht onkoloogiliste haiguste korral võib oluliselt suureneda. Lümfisõlmede suurenemine põhjustab ülemise õõnesveeni kokkusurumist, mis kogub verd kogu keha ülaosast. Selle suure veeni kokkusurumise tõttu suureneb kõigi ülemiste veenide läbimõõt mitu korda. Sellise patsiendi kael ja nägu näevad välja paistes ja tsüanootilised, silmade kõvakest on täisvereline. Sellist kliinilist pilti kirjeldatakse meditsiinilistes allikates kui Stokesi kaelarihma.

Haigused, mis võivad põhjustada valu kaelas, on järgmised:

• äge müokardiinfarkt;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon;
• diafragmaatiline pleuriit;
• maksa subfreeniline abstsess;
• Pancoasti kasvaja kopsu ülemise sulcus kasvaja);
• Bezoldi abstsess ( juures äge mastoidiit ) ja jne.

Miks mu kurk valutab?

Kurguvalu on tavaliselt kurguvalu tunnuseks. Stenokardia võib olla kas bakteriaalne või viiruslik etioloogia. Harvem võib põhjustada valu krooniline põletik kõri ja neelu limaskest.

Millised struktuurid on põletikulised

Kurguvalu korral on peaaegu alati ninaneelu ja orofarünksi kahjustus. Raskematel juhtudel võib põletik levida kõrile, häälepaeltele, hingetorusse ja mandlitele ( kaks munajuha, kaks palatine, neelu ja keele). Samuti võib kurguvalu põhjustada neelu abstsess ja epiglottise põletik.

Millised haigused põhjustavad kurguvalu?

Haigused, mille puhul täheldatakse kurguvalu, on järgmised:

• krooniline farüngiit;
• krooniline larüngiit;
• stenokardia difteeriaga, sarlakid, tuulerõuged, leetrid, mononukleoos jne;
• neelu abstsess;
• epiglotiit ( epiglottise põletik) ja jne.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kurguvalu korral on soovitatav pöörduda kõrva-nina-kurguarsti või nakkushaiguste spetsialisti poole. Selle puudumise või ligipääsmatuse korral võivad täiskasvanud pöörduda perearsti ja lapsed lastearsti poole.

Kas kodune ravi on võimalik?

Otsus selles küsimuses sõltub otseselt haiguse põhjusest ja seda ei tohiks teha patsient, vaid tema raviarst alles pärast lõpliku diagnoosi tegemist. Reeglina saab mõõdukat kurguvalu edukalt ravida kodus, kasutades antibakteriaalseid aineid tableti kujul. Kui aga kahtlustatakse ravi aeglast või negatiivset dünaamikat, on vaja uuesti arstiga nõu pidada ning diagnoos ja määratud ravi uuesti läbi vaadata.

Mädaste protsesside ja hingamisteede, südame-veresoonkonna, seede- ja närvisüsteemi tüsistustega seotud kurguvalu tuleb ravida haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Kuidas ravida kodus, kui kurk valutab?

Põhimõtteliselt seostatakse kurguvalu külmetushaigustega, mida saab ravida nii traditsioonilise meditsiini kui ka alternatiivmeditsiini abil ( rahvalik) ravim.

Traditsioonilised ravimid nina-neelu põletikuliste haiguste raviks on:

• antipüreetikumid ( paratsetamool, ibuprofeen);
• kohalikud antiseptikumid ( septolete, travisil jne.);
• paiksed antibiootikumid ( bioparoks);
• ravimid, mis vedeldavad röga ja vähendavad köha ( ambroksool, bromheksiin, jahubanaani siirup jne.);
• süsteemsed antibiootikumid ( augmentiin, tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin jne.);
• vasokonstriktorid ninatilgad ( ksülometasoliin, naftüsiin jne.).

Kõik ravimid peaks määrama ainult arst, kuna igal ravimil on oma näidustused ja vastunäidustused.

Ninaneelu põletikuliste haiguste mittetraditsioonilised ravimid on:

• vaarika tee - mõõdukas palavikuvastane toime;
• kuristamine kummeli ja saialille keetmisega - kohalik antiseptiline ja põletikuvastane toime;
• Kalanchoe või Aloe lehtede resorptsioon - kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime;
• värskelt keedetud kartulite auru sissehingamine - köhimise sageduse vähendamine ja röga väljutamise hõlbustamine;
• jalgade aurutamine kuum vesi millele järgneb sinepiplaastrite asetamine kandadele ( lubatud ainult normaalsel kehatemperatuuril) - stagnatsiooni vähendamine piirkonnas.

Miks on neelamine valus?

Valulik neelamine tekib toidubooluse kokkupuutel põletikulise neelu limaskestaga. Lisaks hõõrub pehme suulae neelamisel vastu keelt ja ninaneelu. Kui põletik levib nendesse struktuuridesse, võib igasugune nende puudutamine olla valus.

Millised struktuurid on põletikulised?

Valu neelamisel võib olla põhjustatud järgmiste struktuuride põletikust:

• pehme taevas;
• ninaneelu;
• orofarünks;
• larüngofarünks;
• palatine mandlid;
• neelu abstsess;
• epiglottis.

Milliseid haigusi on neelamisel valus?

Valulikkus neelamisel on iseloomulik mädase ja nekrootilise tonsilliidi korral abstsesside korral ( paratonsillaarne ja neelu), samuti epiglottise põletik.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Sel juhul on soovitatav pöörduda ENT arsti poole. Selle puudumisel võite lapse haigestumise korral pöörduda infektsionisti, perearsti või lastearsti poole.

Kas kodune ravi on võimalik?

Stenokardia mädasele ja nekrootilisele vormile on reeglina iseloomulik raske kulg ning seetõttu on eelistatavam statsionaarne raviskeem. Kui valu neelamisel esineb lakunaarse või follikulaarse stenokardiaga, on nende ravi kodus lubatud, kuid ainult siis, kui haiguse algusest peale on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Abstsessi ravitakse eranditult haiglas, kuna need võivad vajada operatsiooni. Ka epiglotiit on tõsine haigus, mida võib komplitseerida äge hingamisteede obstruktsioon ja seetõttu peaks epiglotiit põdeva patsiendi pideva meditsiinipersonali järelevalve all.

Kuidas ravida kodus, kui neelamine on valus?

Valu neelamisel on märk stenokardia raskematest vormidest, seetõttu on nende raviks vajalik laia toimespektriga antibiootikumravi, et hävitada põletiku põhjus - patogeenne mikroob. Sümptomaatiline ravi hõlmab kohalike antiseptikumide kasutamist ( Lugoli lahus, furatsiliin, kollargool jne.), palavikuvastased ravimid ( paratsetamool, ibuprofeen, analgiini lüütiline segu difenhüdramiiniga), vasokonstriktorid ninatilgad ( naftüsiin, ksülometasoliin, oksümetasoliin), mukolüütikumid ( mukaltiin, ambroksool, bromheksiin jne.)

Haiguse sümptomite vähendamiseks võite kasutada vahendeid traditsiooniline meditsiin siiski ainult adjuvantravina. Mittetraditsiooniliste ravimite kasutamine ilma antibakteriaalse ravita kujutab endast suurt ohtu tervisele. Seega võite kehatemperatuuri alandamiseks kasutada katmata kehaosadel pärast patsiendi lahti riietamist sooja veega losjoneid. Kindlasti ei ole soovitatav patsienti mähkida, kuna see toob paratamatult kaasa temperatuuri tõusu, mis on palavikuhoogude tekke ohu tõttu eriti ohtlik lastele. Samuti peate temperatuuri alandamiseks jooma palju vett, eelistatavalt soojade teede kujul vaarikatega, kuna just sellel on hea palavikuvastane toime.

Normaalsel kehatemperatuuril ( 36,6 kraadi) saab jalgu hõljuda ja kandadele kanda sinepiplaastreid. Selliste protseduuride korral väheneb neelu põletikuliste osade tursete raskusaste ja paraneb kohalik vereringe. Kummeli, salvei, tüümiani, pärna keetmise aurude sissehingamine põhjustab röga veeldamist ja hõlbustab selle eemaldamist. Paralleelselt sellega muutub kuiv köha märjaks ja ka selle sagedus väheneb.

Miks valutavad kaela lümfisõlmed?

Valu lümfisõlmede projektsioonis on nende suuruse järsu suurenemise tagajärg mis tahes põletikuliste või kasvajaprotsess kudedes, millest lümf nendesse sõlmedesse siseneb. Nende suurenemine on omamoodi vastus immuunsussüsteem võõrkeha mikroorganismi või viiruse sisenemise eest. Sõlme mahu suurenemisega selle kapsel venitatakse ja seetõttu on selles ja sõlme paksuses asuvad närvilõpmed mehaaniliselt ärritunud. Nende lõppude ärritus kandub edasi ajju ja see tõlgendab seda valuaistinguna.

Millised struktuurid on põletikulised?

Valu kaela eesmise osa lümfisõlmedes on põhjustatud nende sõlmede reaktiivsest põletikust. Samuti võib põletikuline protsess levida sõlme sisenevatesse ja sealt väljuvatesse lümfisoontesse.

Millised haigused kahjustavad kaela lümfisõlme?

Haigused, mille korral on kaela esiosa lümfisõlmede valulikkus, on:

• stenokardia mitmesuguste nakkushaiguste korral;
• mononukleoos;
• abstsess ( kaela pehmed koed, paratonsillaarne, neelu jne.);
• mumps ja muu sialadeniit;
• näo- või kaelanaha erüsiipel;
• jäta peanahk ilma;
• furunkel / karbunkel;
• sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit;
• mandlite kartsinoom;
• keele vähk;
• kõrivähk;
• kilpnäärme adenokartsinoom;
• pahaloomulised ajukasvajad;
• aju ajukelme pahaloomulised kasvajad;

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Tuleb meeles pidada, et 95% juhtudest on lümfisõlmede põletik ja sellega kaasnev valu märk mõnest pea- või kaelapiirkonna ägedast põletikulisest haigusest. Samuti täheldatakse pahaloomuliste kasvajate korral lümfisõlmede suurenemist, kuid sel juhul on sõlmed vähem valusad.

Seoses eelnevaga on soovitatav välja selgitada põhjus, mis põhjustas lümfisõlmede suurenemise. Selleks tuleks pöörduda oma perearsti poole, kes suunab patsiendi allesjäänud haigusnähtude põhjal vastava eriarsti konsultatsioonile.

Lümfadeniidi võimalike põhjuste ravis osalevad spetsialistid:

• ENT arst;
• neuropatoloog;
• neurokirurg;
• näo-lõualuu kirurg;
• dermatoloog;
• hematoloog;
• nakkushaiguste spetsialist;
• onkoloog;
• endokrinoloog;
• gastroloog jne.

Kas kodune ravi on võimalik?

Valu leevendamist lümfisõlmede piirkonnas praktiliselt ei teostata. Reeglina kaob valu, kui põhihaiguse raskusaste väheneb. Seega otsustab koduse ravi võimalikkuse kohta vastava meditsiinivaldkonna spetsialist.

Kuidas ravida kodus, kui kaela lümfisõlmed valutavad?

Kui külmetuse taustal tekib valu lümfisõlmede piirkonnas, peaks kodune ravi hõlmama voodipuhkus, rohkelt vedelikku, palavikualandajaid ja vajadusel antibiootikume.

Kõiki muid juhtumeid saab kodus ravida ainult arsti loal. Narkootikumide ja mitteravimiravi määratakse ka individuaalselt, sõltuvalt konkreetsest haigusest.

Miks valu ja punane kurk?

Ägeda ja kroonilise farüngiidiga patsientidel täheldatakse valu ja punetust kurgus. Äge farüngiit areneb koos ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega ( SARS). Krooniline farüngiit areneb patsientidel, kelle igapäevane tegevus on seotud mitmetunnise kõnega kõrgendatud toonides. Farüngiit areneb ka kroonilise mürgistuse tagajärjel alkoholi, atsetooni, tsingi, plii ja muude kemikaalide aurudega.

Millised struktuurid on põletikulised?

Kurku peetakse punaseks, kui neelu tagumine sein muutub põletikuliseks. Selgemalt väljendunud põletikuline protsess võib kergesti levida neelu külgseintele, uvulale, eesmisele ja tagumisele suulaevõlvile, pehmele suulaele, mandlitele, mandlitele, keelemandlitele ja neelumandlitele.

Arvatakse, et põletikulise protsessi piirkonna suurenemine põhjustab tugevamat valu. Kuid mõned patogeenid, näiteks esimest tüüpi herpes simplex viirus, arenevad neelu limaskestal ( haruldane lokaliseerimine), võib põhjustada tugevat valu isegi väikese põletikuala korral.

Millised haigused põhjustavad punetust ja kurguvalu?

Haigused, mis ilmnevad valu ja kurgu punetusest, on:

• nohu koos SARSiga ( äge hingamisteede viirusinfektsioon);
• difteeria;
• sarlakid;
• herpes;
• leetrid;
• mononukleoos;
• gripp;
• tuulerõuged jne.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Enamikul punetuse ja kurguvalu puhul on lapse haigestumisel kasulik pöörduda infektsionisti, perearsti või lastearsti poole.

Kas kodune ravi on võimalik?

See otsus tuleks teha alles pärast täpse diagnoosi teadasaamist või vähemalt jäetakse välja kõige raskemad haigused, nagu nakkuslik mononukleoos, difteeria ja leetrid. On mitmeid troopilisi haigusi, mis võivad avalduda raske tonsilliidina. Kui kahtlustate mõnda neist, peaksite uurima, kas patsient on külastanud kõrge epideemiariskiga piirkondi või on ta võtnud ühendust nende piirkondade patsientidega.

Samuti ei tohiks unustada, et isegi hooajaline gripiviirus võib olla äärmiselt raske ja isegi surmav. Seetõttu on haiguse tõsidus veel üks kriteerium, mis mõjutab otsust, kas kodune ravi on vastuvõetav.

Kuidas ravida kodus, kui kurk on punane ja valus?

Otseselt, ravimid, mida patsient peab kodus võtma, määrab arst igal üksikjuhul ja need võivad olla äärmiselt mitmekesised, suunatud konkreetsele patogeenile. Traditsioonilise meditsiini kasutamine tuleks samuti arstiga kooskõlastada, kuna mõned taimed võivad muuta põhiraviks kasutatavate ravimite omadusi, kiirendada või aeglustada nende poolestusaega organismist, mis mõjutab otseselt toime kestust ja võib põhjustada üleannustamisest tulenevat ägedat uimastimürgitust.

Miks valu ja kurguvalu?

Valu ja kurguvalu on märk neelu ja külgnevate struktuuride põletikust. Põletiku fookuses koguneb suur hulk bioloogiliselt toimeaineid, mis esiteks ärritavad otseselt närvilõpmeid ja teiseks tekitavad turset, mis surub närvilõpmeid kokku ja ärritab neid mehaaniliselt. Nende lõppude ärritust tajub aju sõltuvalt impulsi raskusastmest valulikkuse või higistamistundena.

Millised struktuurid on põletikulised?

Valu ja kurguvalu otsene substraat on neelupõletik. Nende sümptomite tugevnemist täheldatakse, kui põletik levib mandlite, pehme suulae, epiglotti ja häälepaelte piirkonda.

Millised haigused põhjustavad valu ja kurguvalu?

Valu ja kurguvaluga kaasnevad haigused on:

• gripp;
• leetrid;
• sarlakid;
• tuulerõuged;
• Nakkuslik mononukleoos;
• SARS jne.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Enamasti valu ja kurguvalu korral määrab vajaliku ravi perearst. Kui taustal antud ravi patsiendi seisund ei parane esimese 3-4 päevaga, tuleks esmase diagnoosi ülevaatamiseks vahetada ravimid tõhusamate vastu või pöörduda infektsionisti poole. Kui laps on haige, võib nakkushaiguste spetsialisti asemel teda näidata lastearstile.

Kas kodune ravi on võimalik?

Difteeriaga kodus ravi praktiliselt ei praktiseerita, kuna selle haigusega on esiteks oht hingamisteede ummistumiseks laienenud palatinaalsete mandlitega ja teiseks on selle nakkuse leviku oht üsna suur, mis on haigusest äärmiselt ohtlik. epidemioloogilisest vaatenurgast.

Leetrite puhul on ravi eranditult statsionaarne, kuna see on väga nakkav ( nakkav). Nakkuslik mononukleoos kandub kergesti ka ühelt patsiendilt teisele. Lisaks nakatab see viirus maksa ja põrna, mille tõttu nende suurus suureneb oluliselt ja funktsioon väheneb. Eelnevast tulenevalt vajab nakkusliku mononukleoosiga patsient vaid statsionaarset ravi.

Muud viirusinfektsioonid gripp, sarlakid, adenoviirused, enteroviirused jne.) saab kergete sümptomite korral kodus ravida. Kui aga seisund halveneb, tuleb tüsistuste vältimiseks viivitamatult arstiga nõu pidada ja vajadusel haiglasse viia.

Kuidas ravida kodus, kui on valu ja kurguvalu?

Kui pärast arsti poole pöördumist lubati patsiendile kodune ravi, tähendab see, et tüsistustega seotud riskid on minimaalsed. Narkootikumide ravi määratakse igal juhul individuaalselt, kuid reeglina on ravi aluseks voodirežiim, vajadusel antibiootikumide ja palavikualandajate kasutamine. Samuti on kasulik juua palju vett ja kasutada kurgu jaoks kohalikke antiseptikume pihustite ja loputuste kujul.

Miks kael valutab ees lõua all?

Valu lõua all viitab tavaliselt nakkus- ja põletikulise haiguse arengule, mis mõjutab selle piirkonna kudesid.

Valu põhjused lõua piirkonnas võivad olla:

• paratonsillaarne abstsess;
• sialadeniit;
• lümfadeniit.

Peritonsillaarne abstsess
Abstsess on lokaalne mädakogum mitmesugused kangad ja elundid, mis areneb organismi immuunsüsteemi võitluse tulemusena patogeensete püogeensete bakteritega. Paratonsillaarne abstsess on neelu koe mädanemine, mis tekib palatinaalsete mandlite nakkuse leviku tagajärjel. mandlid) mädase stenokardiaga.

Abstsessi arengu esimest etappi iseloomustab bakterite ja nende toksiinide tungimine kudedesse, mille tulemusena tekib mittespetsiifiline põletikuline protsess. Leukotsüüdid migreeruvad põletikukohta ( immuunsüsteemi rakud), mis hävitatakse nakkuse vastu võitlemise protsessis, vabastades erinevaid bioloogilisi aineid ( serotoniin, histamiin, kasvaja nekroosifaktor ja teised). Kõik see põhjustab veresoonte laienemist, põletikuliste kudede turset ja valulikkust. Sel juhul on valu terav, torkav või lõikav, see võib haarata lõua piirkonda, kaela eesmist või anterolateraalset osa. Valu süveneb pea pööramisel või põletikulise piirkonna puudutamisel.

Abstsessi arengu teist etappi iseloomustab mädase fookuse piiratus ( selle ümber moodustub tihe kapsel), millega võib mõneks ajaks kaasneda kerge valu intensiivsuse vähenemine. Kui aga abstsessi sein rebeneb ja mädanik rebeneb ümbritsevatesse kudedesse, võib valusündroom uuesti alata koos uus jõud. Abstsessi rebend kaelakoes nõuab kiiret sekkumist kirurgiline ravi, kuna see võib kahjustada selle piirkonna suuri veresooni ja närve.

sialadeniit
See termin tähistab süljenäärmete põletikku, mis areneb peamiselt nende nakatumise tagajärjel. Nakkuse allikaks on tavaliselt suuõõne bakteriaalne floora ( eriti kui ei järgita isikliku hügieeni reegleid). Bakterite tungimine näärmekoesse selle erituskanalite kaudu põhjustab mittespetsiifilise põletikulise protsessi arengut, millega kaasneb näärme enda turse ja sülje stagnatsioon selles. Kõik see viib elundi struktuuri kahjustuseni, mis võib põhjustada kivide moodustumist süljekanalites.

Valu lõua piirkonnas võib tekkida sublingvaalsete või submandibulaarsete süljenäärmete põletiku tagajärjel. Valu on terav, torkav, sellega võib kaasneda lõua ja kaela esiosa pehmete kudede punetus, turse ja turse. Süljenäärmete kanalite ummistus põhjustab sülje väljavoolu rikkumist, mis võib põhjustada suukuivust ja probleeme toidu närimisel.

Ravi seisneb antibakteriaalsete ravimite kasutamises, mille ebaefektiivsus ( see tähendab infektsiooni progresseerumisega ja mädase protsessi tekkega näärmetes) saab ravida kirurgiliselt.

Lümfadeniit
Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis areneb patogeensete mikroorganismide või nende toksiinide tungimise tagajärjel neisse. Lümfisõlmed asuvad lõua piirkonnas ( mille arv on vahemikus 2 kuni 8) koguda ja filtreerida lümfi alahuul, lõua nahk ja keeleots. Koos arenguga nakkusprotsessühes neist kehadest patogeensed bakterid või viirused võivad siseneda lümfisoontesse ja siseneda submentaalsetesse lümfisõlmedesse, põhjustades nende põletikku ja suurenemist.

Põletikulised lümfisõlmed on lõua piirkonnas palpeeritavad kui väikesed ( hernesuurused), valulikud moodustised, kergesti nihkuvad naha alla. Valu suureneb survega põletikulistele lümfisõlmedele, samuti siis, kui pea visatakse tagasi ( samal ajal venib nahk lõua piirkonnas, pigistades põletikulisi kudesid ja põhjustades valu suurenemist).

Ravi hõlmab antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid ( sõltuvalt lümfadeniidi põhjusest). Lümfisõlmede mädanemise ja mäda levikuga ümbritsevatesse kudedesse on näidustatud kirurgiline ravi.

Miks lapsel kael ees valutab?

Lapse kaela esiosa valu võib olla tingitud selle piirkonna elundite ja kudede põletikust, mida võib täheldada mitmesuguste nakkus- ja mittenakkushaiguste korral.

Lapse kaela eesmise valu põhjus võib olla:

• kaelavigastus;
• kõrvapõletik;
• larüngiit;
• stenokardia;
• erysipelas.

kaela vigastus
Terava või nüri eseme tekitatud kaelavigastus võib tekkida mängude ajal, kooli kehalise kasvatuse tundides või muudes olukordades. Üsna sageli varjavad lapsed vigastuse olemasolu, kuna kardavad saada karistust. Jälgede olemasolu kaelal - verevalumid ( kui pigistada), verevalumid ( nüri esemega kokkupõrkel), sisselõiked või marrastused. Proovides sondeerida kaela esiosa, võib tuvastada valulikkuse tunnuseid - karjumist, nutmist, pea tagasi tõmbamist.

Kaela vigastus võib olla äärmiselt ohtlik, kuna veresooned, närvid või muud selle piirkonna organid võivad kahjustada saada. Seetõttu on lapsel vigastusnähtude tuvastamisel soovitatav põhjalikuma diagnoosi saamiseks pöörduda kiirabisse.

Parotiit ( notsu)
See on paramüksoviirus põhjustatud nakkushaigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi ja erinevaid keha näärmeid. Enamasti on haiged lapsed ja noorukid vanuses 3–4 kuni 15–16 aastat.

Selle haigusega esinev äge valu kaela esiosas võib olla tingitud kõrvasüljenäärmete kahjustusest, mille suurus suureneb oluliselt. Samuti võivad patsiendid kurta üldist nõrkust, väsimust, lihasvalu ja muid viirusinfektsiooni sümptomeid. Üsna sageli esineb suukuivus, valu kõrvas ja lõualuus, mis süveneb vestluse ja närimise ajal.

Mumps on nakkav, seetõttu on selle haiguse ravi soovitatav läbi viia nakkushaiglas ( samas ei ole välistatud võimalus ravida kodus patsiendi isolatsiooni tingimustes). Poiste parotiit väärib erilist tähelepanu, kuna munandite kahjustus ( üsna levinud haiguse kaugelearenenud vormide korral) võib tulevikus põhjustada viljatust.

Larüngiit
See termin tähistab kõri limaskesta põletikku ( mis on seotud ülemiste hingamisteedega). Larüngiidi peamised põhjused lastel on hüpotermia ( külmade jookide joomise või kaitsmata kurguga külma käes mängimise tagajärjel) või pikk, vali nutt ( nutmise ajal). Sel juhul tekkivad muutused toovad kaasa kõri ja häälepaelte limaskesta turse, millega kaasnevad vestluse käigus suurenevad teravad lõikevalud. Vanemad võivad märgata ka muutust lapse hääles ( häälekähedus või häälekähedus), kuiv ( ilma rögata), piinav köha. Infektsiooni lisandudes võib kehatemperatuur tõusta ( kuni 38ºС ja üle selle).

Ravi äge larüngiit saab teha kodus, kuid alles pärast konsulteerimist otorinolaringoloogiga ( ENT arst). Ravi peamiseks tingimuseks on kõri säästev režiim, mis hõlmab vaikust, liiga kuuma või külma toidu väljajätmist, soojendavaid kompresse kaelale. Kui infektsioon on lisatud, võidakse välja kirjutada antibiootikumid.

Kui järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi, võivad haiguse sümptomid kaduda 10–12 päeva jooksul.

Stenokardia
Stenokardia on nakkushaigus, mida põhjustavad bakterid ( tavaliselt hemolüütiline streptokokk) ja iseloomustatud põletikuline kahjustus palatine mandlid ( mandlid). See patoloogia esineb peamiselt lapsepõlves, mis on tingitud laste vähenenud vastupanuvõimest erinevatele patogeensed mikroorganismid, samuti lapse keha immuunsüsteemi suurenenud reaktiivsus.

Haiguse peamine ilming on terav, lõikav valu kurgus, mis süveneb neelamisel ja vestluse ajal. Valu vahetu põhjus on sel juhul neelu limaskesta põletik, mis tekib bakterite ja bakterimürkide leviku tagajärjel. Lastel ilmnevad ka bakteriaalse infektsiooni sümptomid ( letargia, pisaravool, palavik kuni 40ºС või rohkem, südame löögisageduse tõus, lihasvalu jne).

Ravi seisneb antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimite võtmises. Nõuetekohase ravi korral kaovad haiguse sümptomid 1–2 nädala jooksul.

Erysipelas
See on püogeense streptokoki põhjustatud nakkushaigus, mida iseloomustab erinevate kehapiirkondade naha ja nahaaluse rasvkoe põletikuline kahjustus. Kaela eesmise osa naha kahjustus võib sel juhul tekkida, kui esineb a naha defektid (marrastused, kriimud). Sellisel juhul kokkupuutel hemolüütilise streptokokiga ( mis võivad levida õhus olevate tilkade kaudu, samuti kokkupuutel saastunud majapidamistarvetega) tungib infektsiooni tekitaja kergesti läbi kahjustatud nahabarjääri naha sügavamatesse kihtidesse ja põhjustab põletikulise protsessi arengut. See põhjustab kaela või näo naha tugevat turset ja punetust. Kahjustatud naha puudutamisel või pea pööramisel või tagasiviskamisel tunneb laps tugevat teravat valu. Need sümptomid tekivad ja arenevad kehatemperatuuri tõusu, tugeva higistamise, kiire hingamise ja südamelöökide taustal.

Ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega, mida määratakse süsteemselt ( suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt) ja kohapeal ( kantakse kahjustatud nahale).

Miks kaela esiosa vajutamisel valutab?

Valu kaela esiosas koos survega on enamasti lümfadeniidi, lümfangiidi ja mädase-põletikulise protsessi tunnuseks ( paratonsillaarne abstsess, mädane tsüst jne.). Samuti ei tohiks välistada kaela epidermise traumajärgset valu ja erüsiipeleid. Isegi rohkem haruldane põhjus võib olla äge ja eriti alaäge türeoidiit.

Lümfadeniit
Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis areneb erinevatel põhjustel ( külmetushaigused, kaela ja pea pehmete kudede põletikud, kasvajamoodustised jne.). Valu mehhanism on sel juhul järsult suurenenud lümfisõlme kapsli venitamine. Kaela esi- ja külgpindadel võivad tekkida pindmised sõlmed. Nende peale vajutamine toob kaasa terava valusähvatuse.

Lümfangiit
Lümfangiit on lümfisoonte põletik. Reeglina ei arene lümfangiit isoleeritult ja on alati seotud põletikulise lümfisõlmega. Nahal paistab see punase, kergelt turse ribana, mis viib põletikulise lümfisõlmeni. Sellele ribale vajutades intensiivistub valu.

Peritonsillaarne abstsess
Peritonsillaarne abstsess on piiratud mädane põletik kudedes, mis paiknevad sügavamal kui palatine mandlid. Tavaliselt seostatakse selle abstsessi tekkimist sellele eelnenud mädase kurguvaluga. Põhimõtteliselt on see abstsess ühepoolne ja väljendub ülemise kaela turses alalõua nurga piirkonnas. Lisaks tursele on kehatemperatuuri tõus ja tugev valu, eriti palpatsioonil. Patsiendi pea pööratakse abstsessi vastassuunas. See seisund kujutab endast ohtu patsiendi elule, seetõttu tuleb mädane fookus kirurgiliselt kõrvaldada.

kaela vigastus
Kaelavigastused võivad olla väga mitmekesised, kuid tuleb märkida, et nende areng on kahe- või isegi kolmeetapiline. Esimene etapp on valu vigastuse hetkel, mis sõltub löögi iseloomust ja tugevusest. Teine etapp areneb mõne aja pärast, kui kahjustatud koed paisuvad. Turse tõttu suureneb valu, nii et kui sel hetkel puudutate kaela, liigub patsient eemale. Kolmas etapp hõlmab põletiku progresseerumist ja mikroobse faktori lisamist. See tüsistus on äärmiselt ohtlik ja nõuab peaaegu alati kirurgilist ravi.

Erysipelas
Erysipelas on püogeense streptokoki poolt põhjustatud naha ja nahaaluskoe äge nakkuslik kahjustus. Põletikuga kahjustatud nahk on turse, täisvereline ja valulik. Kui vajutate seda sekundi murdosa jooksul, kaob punetus ja ilmub seejärel uuesti. Samuti suureneb surve korral valulikkus. Ravi võib olla eranditult meditsiiniline, kui haigus taandub antibiootikumide taustal. Kui uimastiravi ebapiisav, pöörduge kirurgilise sekkumise poole.

Alaäge ja äge türeoidiit
Türeoidiit on kilpnäärme põletik. Selle haiguse üheks ilminguks on valu kaela eesmises osas, eriti selle projektsiooni vajutamisel. Lisaks ülaltoodud sümptomitele esinevad türotoksikoosi tunnused ( keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide liigse tasemega). Ravi sisse äge faas haigus on enamasti ravimitest põhjustatud ja seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja türeostaatikumide kasutamises.

Miks kaela esiosa liigutamisel valutab?

Liikumisel tekkiv valu kaela eesosas viitab närvide või lihasaparaadi kahjustusele. Nende lüüasaamise all mõeldakse põletikulist protsessi, mis on tekkinud trauma, infektsiooni jms tagajärjel.

Valu kaela eesosas liikumise ajal võib olla tingitud:

• trauma;
• müosiit;
• närvipõletik;
• paratonsillaarne abstsess jne.

Vigastus
Kaelavigastused võivad olla erineva iseloomuga, kuid nende ilmingud on enam-vähem sarnased. Vigastuse hetkel tunneb patsient pehmete kudede kahjustusega seotud ägedat lokaalset valu. Mõne tunni pärast tekib turse, mille pindala võib olla mitu korda suurem kui vigastatud piirkonna pindala. Turse tõttu püüab patsient mitte oma kaela liigutada, kuna iga liigutus suurendab närvilõpmete mehaanilist ärritust ja vastavalt ka valu. Ravi on enamasti meditsiiniline. Ainult rasketel juhtudel pöörduge kirurgilise sekkumise poole.

Müosiit
Müosiit on lihaskiudude põletik. Selle kõige levinum põhjus on lihase vigastus selle venitamise ja selle kiudude osalise või täieliku purunemise tõttu. Selline lihas paisub ja valutab, kui üritad seda venitada ehk siis kui teed ühte kindlat liigutust. Süsteemne lihaspõletik võib areneda mõnede autoimmuunsete, allergiliste ja reumatoloogiliste haiguste korral. Sel juhul kaasneb valuga kaelas valu ka teistes kehaosades.

Neuriit
Paljude kaela närvide põletik võib areneda trauma, hüpotermia ja ka autoimmuunhaiguste ja raskmetallide mürgistuse kliinilise pildi osana. Neuriidi valu on selgelt lokaliseeritud ja seda täheldatakse selle närvi kulgemise projektsioonis. Suurenenud valu täheldatakse kaela liigutamisel, mis on tingitud närvikiu venitatud väliskesta kergest venitusest.

Peritonsillaarne abstsess

Paratonsillaarne abstsess on mäda piiratud kogunemine pehmetesse kudedesse, mis on sügavamal kui palatine mandlid. Selle areng on peaaegu alati seotud varasema stenokardiaga. Abstsessi enda puudutamine on äärmiselt valus. Pealiigutused viiakse läbi kaela sügavate ja pindmiste lihaste kokkutõmbumisel. Nende kokkutõmbumine avaldab survet abstsessi kapslile, mis suurendab valu kaela liigutamisel. Abstsessi ravi on eranditult kirurgiline.

12.1. KAELA PIIRID, ALAD JA KOLMNURGAD

Kaela piirkonna piirid on ülalt joon, mis on tõmmatud lõuast piki alalõua alumist serva läbi mastoidprotsessi ülaosa piki ülemist kuklajoont välise kuklaluu ​​tuberkuliinini, altpoolt - joon kägisälgust. rinnakust mööda rangluu ülemist serva kuni rangluu-akromiaalse liigeseni ja seejärel seitsmenda kaelalüli ogajätkeni.

Sagitaaltasand, mis on tõmmatud läbi kaela keskjoone ja kaelalülide ogajätkete, jagab kaela piirkonna parem- ja vasakpoolseks pooleks ning frontaaltasapind, mis on tõmmatud läbi selgroolülide põikprotsesside, esi- ja tagaosaks. piirkondades.

Iga kaela eesmine piirkond on sternocleidomastoid lihase poolt jagatud sisemiseks (mediaalseks) ja väliseks (külgmiseks) kolmnurgaks (joonis 12.1).

Mediaalse kolmnurga piirid on ülevalt alalõualuu alumisest servast, taga - sternocleidomastoid lihase eesmine serv, ees - kaela keskmine joon. Mediaalses kolmnurgas paiknevad kaela siseorganid (kõri, hingetoru, neelu, söögitoru, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed) ning on mitmeid väiksemaid kolmnurki: submentaalne kolmnurk (trigonum submentale), submandibulaarne kolmnurk (trigonum submandibulare), unine kolmnurk. (trigonum caroticum), abaluu-hingetoru kolmnurk (trigonum omotracheale).

Kaela külgmise kolmnurga piirid on rangluu altpoolt, mediaalselt - sternocleidomastoid lihase tagumine serv, taga - trapetslihase serv. Abaluu-hüoidlihase alumine kõht jagab selle abaluu-trapetsi ja abaluu-klavikulaarseks kolmnurgaks.

Riis. 12.1.Kaela kolmnurgad:

1 - submandibulaarne; 2 - unine; 3 - abaluu-hingetoru; 4 - abaluu-trapets; 5 - abaluu-clavicular

12.2. KAELA FASCIA JA RAKURUUMID

12.2.1. Kaela fastsia

Vastavalt V.N. pakutud klassifikatsioonile. Ševkunenko, kaelal eristatakse 5 sidekirme (joonis 12.2):

Kaela pindmine fastsia (fascia superficialis colli);

Kaela enda fastsia pindmine leht (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Kaela enda sidekirme sügav leht (lamina profunda fascae colli propriae);

Intratservikaalne fastsia (fascia endocervicalis), mis koosneb kahest lehest - parietaalne (4 a - lamina parietalis) ja vistseraalne (lamina visceralis);

prevertebraalne fastsia (fascia prevertebralis).

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi nimetatakse kaela teist ja kolmandat fastsiat vastavalt õigeks (fascia colli propria) ja abaluu-claviculariks (fascia omoclavicularis).

Kaela esimene fastsia katab nii selle tagumise kui ka eesmise pinna, moodustades ümbrise kaela nahaaluse lihase jaoks (m. platysma). Ülaosas läheb see näole ja allpool - rindkere piirkonda.

Kaela teine ​​sidekirme on kinnitatud rinnaku ja rangluude käepideme esipinnale ning ülaosas alalõualuu serva külge. See annab kannuseid selgroolülide põikprotsessidele ja kinnitub nende ogajätkete külge tagant. See fastsia moodustab korpused sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) ja trapetsiuse (m.trapezius) lihastele, samuti submandibulaarsele süljenäärmele. Pindmine fastsia leht, mis kulgeb hüoidluust alalõualuu välispinnani, on tihe ja vastupidav. Sügav leht saavutab märkimisväärse tugevuse ainult submandibulaarse voodi piiridel: selle kinnituskohas hüoidluu külge, alalõua sisemise kaldjoone külge, digastrilise lihase tagumise kõhu juhtude tekkimise ajal ja stylohyoid lihas. Lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste piirkonnas on see lõtvunud ja nõrgalt väljendunud.

Submentaalses kolmnurgas moodustab see fastsia digastriliste lihaste eesmiste kõhtude korpused. Mööda keskjoont, mis on moodustatud ülalõualuu lihase õmblusest, liidetakse pindmised ja sügavad lehed kokku.

Kolmas kaela sidekirme algab hüoidluust, läheb allapoole, omades abaluu-hüoidlihase (m.omohyoideus) välispiiri ning allpool kinnitub rinnaku ja rangluude käepideme tagapinnale. See moodustab sternohyoid- (m. sternohyoideus), abaluu-hüoid- (m. omohyoideus), sternotüreoid- (m. sternothyrcoideus) ja kilpnäärme-hüoid- (m. thyreohyoideus) lihaste fastsiaalsed ümbrised.

Teine ja kolmas sidekirme piki kaela keskjoont kasvavad kokku hüoidluu ja 3–3,5 cm rinnaku käepideme kohal asuva punkti vahel. Seda moodustist nimetatakse kaela valgeks jooneks. Sellest punktist allpool lahknevad teine ​​ja kolmas fastsia, moodustades suprasternaalse interaponeurootilise ruumi.

Neljas fastsia ülaosas on kinnitatud kolju välispõhja külge. See koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest. Vistseraalne

leht moodustab ümbriseid kõikidele kaelaorganitele (neelu, söögitoru, kõri, hingetoru, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed). See on võrdselt hästi arenenud nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Fastsia parietaalne leht on tugevate kannuste abil ühendatud prevertebraalse sidekirmega. Neelu-selgroo fastsiaalsed kannused jagavad kogu neelu ja söögitoru ümbritseva koe neelutaguse ja külgmise neelu (peri-neelu) koeks. Viimane omakorda jaguneb eesmiseks ja tagumiseks osaks, mille vaheliseks piiriks on stylo-farüngeaalne aponeuroosi. Eesmine osa on submandibulaarse kolmnurga põhi ja laskub hüoidlihasesse. Tagumises osas on ühine unearter, sisemine kägiveen, viimased 4 paari kraniaalnärve (IX, X, XI, XII), sügavad emakakaela lümfisõlmed.

Praktilise tähtsusega on sidekirme kannus, mis kulgeb neelu tagumisest seinast kuni prevertebraalse fastsiani, ulatudes koljupõhjast kuni III-IV kaelalülini ja jagades neeluruumi paremale ja vasakule pooleks. Neelu tagumise ja külgseinte piiridest kuni prevertebraalse fastsiani ulatuvad spursid (Charpy sidemed), eraldades neeluruumi perifarüngeaalse ruumi tagumisest osast.

Vistseraalne leht moodustab kaela mediaalsete kolmnurkade piirkonnas asuvate elundite ja näärmete kiulised korpused - neelus, söögitoru, kõri, hingetoru, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed.

Viies fastsia paikneb lülisamba lihastel, moodustab pea- ja kaela pikkadele lihastele suletud korpused ning liigub lihastesse alates kaelalülide põikprotsessidest.

Prevertebraalse sidekirme välimine osa koosneb mitmest kannustest, mis moodustavad abaluu tõstva lihase, skaalalihaste korpused. Need juhtumid on suletud ja lähevad abaluu ja I-II ribidesse. Spurside vahel on rakulõhed (preskaleeni ja interskaleeni ruumid), kust läbivad subklavia arter ja veen, samuti õlavarrepõimik.

Fascia osaleb õlavarre põimiku fastsiaalse ümbrise ja subklavia neurovaskulaarse kimbu moodustamises. Prevertebraalse fastsia lõhenemisel paikneb sümpaatilise tüve emakakaela osa. Prevertebraalse sidekirme paksuses on selgroog, alumine kilpnääre, sügavad ja tõusvad emakakaela veresooned, samuti freniline närv.

Riis. 12.2.Kaela topograafia horisontaalsel lõikel:

1 - kaela pindmine fastsia; 2 - kaela enda fastsia pindmine leht; 3 - kaela enda fastsia sügav leht; 4 - intratservikaalse fastsia parietaalne leht; 5 - intratservikaalse fastsia vistseraalne leht; 6 - kilpnäärme kapsel; 7 - kilpnääre; 8 - hingetoru; 9 - söögitoru; 10 - kaela mediaalse kolmnurga neurovaskulaarne kimp; 11 - retrovistseraalne rakuruum; 12 - prevertebraalne fastsia; 13 - kaela teise fastsia spurs; 14 - kaela pindmine lihas; 15 - sternohüoidsed ja sternotüreoidsed lihased; 16 - sternocleidomastoid lihas; 17 - abaluu-hüoidlihas; 18 - sisemine kägiveen; 19 - tavaline unearter; 20 - vaguse närv; 21 - piiri sümpaatiline pagasiruumi; 22 - skaala lihased; 23 - trapetslihas

12.2.2. Rakuruumid

Kõige olulisem ja täpselt määratletud on kaela sisemust ümbritsev rakuruum. Külgmistes osades külgnevad sellega neurovaskulaarsete kimpude fastsiaalsed ümbrised. Ees olevaid elundeid ümbritsev kiud näeb välja nagu väljendunud rasvkude ja posterolateraalsetes osades - lahtine sidekude.

Kõri ja hingetoru ees on eeltrahheaalne rakuruum, mida ülalt piirab kaela kolmanda sidekirme (kaela enda fastsia sügav leht) liitumine hüoidluuga, külgedelt selle sidemega. sulandumine kaela mediaalse kolmnurga neurovaskulaarsete kimpude fastsiakatetega, hingetoru taga, kuni 7-8 hingetoru rõngani. Kõri eesmisel pinnal see rakuruum ei avaldu, kuid kilpnäärme maakitsest allapoole on rasvkude sisaldav veresoonkond [madalaim kilpnäärme arter ja veenid (a. et vv. thyroideae imae)]. Pretrahheaalne ruum külgmistes osades läheb kilpnäärme sagarate välispinnale. Altpoolt ühendub pretrahheaalne ruum piki lümfisoonte eesmise mediastiinumi koega.

Pretrahheaalne kude liigub tagantpoolt lateraalsesse paraösofageaalsesse ruumi, mis on pea parafarüngeaalse ruumi jätk. Periesofageaalset ruumi piiravad väljastpoolt kaela neurovaskulaarsete kimpude ümbrised ja tagantpoolt külgmised fastsiaalsed kannukad, mis ulatuvad intratservikaalse fastsia vistseraalsest lehest, mis moodustab söögitoru kiulise ümbrise, kuni söögitoru ümbristeni. neurovaskulaarsed kimbud.

Retroösofageaalne (retrovistseraalne) rakuruum on ees piiratud söögitoru tagumise seina intratservikaalse fastsia vistseraalse lehega, külgmistel lõikudel - neelu-lülisamba kannustega. Need kannused piiritlevad söögitoru perisofageaalset ja tagumist ruumi. Viimane läheb ülevalt neelukoesse, mis on jagatud paremale ja vasakule pooleks fastsialehega, mis ulatub neelu tagumisest seinast sagitaaltasandil selgrooni. Alla see ei lasku VI-VII kaelalülide alla.

Teise ja kolmanda sidekirme vahel, otse rinnaku käepideme kohal, asub suprasternaalne interfastsiaalne rakuruum (spatium interaponeuroticum suprasternale). Selle vertikaalne suurus on 4-5 cm, keskjoone külgedel on

ruum suhtleb Gruberi kottidega - rakuliste ruumidega, mis asuvad sternocleidomastoid lihaste alumiste osade taga. Ülevalt piiritlevad need kaela teise ja kolmanda fastsia adhesioonid (abaluu-hüoidlihaste vahepealsete kõõluste tasemel), altpoolt - rinnaku sälgu serva ja sternoklavikulaarse ülemise pinnaga. liigesed, väljastpoolt ulatuvad nad sternocleidomastoid lihaste külgservani.

Sternocleidomastoid lihaste fastsiajuhud moodustuvad kaela enda fastsia pindmisest lehest. Altpoolt jõuavad nad lihase kinnituseni rangluu, rinnaku ja nende liigendusega ning ülaosas - lihaste kõõluse moodustumise alumise piirini, kus nad nendega sulanduvad. Need juhtumid on suletud. Suuremal määral väljenduvad rasvkoe kihid lihaste taga- ja sisepindadel, vähemal määral - esiküljel.

Neurovaskulaarsete kimpude fastsiakatete esiseina moodustab olenevalt tasemest kas kolmas (allpool sternocleidomastoid- ja abaluu-hüoidlihaste ristumiskohta) või neljanda parietaalne leht (selle ristumiskoha kohal) kaela fastsia. Tagumise seina moodustab prevertebraalse fastsia kannus. Igal neurovaskulaarse kimbu elemendil on oma vagiina, seega koosneb kogu neurovaskulaarne ümbris kokku kolmest - ühisest tupest unearter, sisemine kägiveen ja vagusnärv. Veresoonte ja närvi ja stüloidprotsessist tulevate lihaste ristumiskoha tasemel on need tihedalt kinnitatud nende lihaste fastsiakatete tagaseina külge ja seega on neurovaskulaarse kimbu kesta alumine osa. piiritletud tagumisest perifarüngeaalsest ruumist.

Prevertebraalne ruum asub elundite taga ja neelukoe taga. See on piiritletud tavalise prevertebraalse fastsiaga. Selle ruumi sees on selgrool asetsevate üksikute lihaste fastsiaalsete juhtumite rakulised lüngad. Need lüngad on üksteisest piiritletud korpuste kinnitustega koos pikkade lihastega selgroolülide kehadele (allpool ulatuvad need ruumid II-III rindkere selgroolülideni).

Skaleeni lihaste fastsiaalsed ümbrised ja õlavarre põimiku tüved asuvad kaelalülide kehadest väljapoole. Põimikutüved paiknevad eesmise ja keskmise skaalalihaste vahel. Interscalene ruum piki subklavia harusid

Arter ühendub prevertebraalse ruumiga (piki selgrooarterit), pretrahheaalse ruumiga (piki kilpnäärme alumist arterit), kaela rasvkoe fastsiajuhtumiga teise ja viienda fastsia vahel abaluu-trapetsi kolmnurgas ( piki kaela põiki arterit).

Kaela rasvapadja fastsiaalse korpuse moodustavad kaela enda fastsia pindmine leht (ees) ja prevertebraalne (taga) sidekirme sternocleidomastoid- ja trapetslihaste vahel abaluu-trapetsi kolmnurgas. Allapoole laskub selle juhtumi rasvkude abaluu-klavikulaarsesse kolmnurka, mis asub kaela enda fastsia sügava lehe all.

Kaela rakuliste ruumide teated. Submandibulaarse piirkonna rakulised ruumid on otseses ühenduses nii suupõhja submukoosse koega kui ka rasvkoega, mis täidab eesmise perifarüngeaalse rakuruumi.

Pea neelujärgne ruum läheb otse söögitoru taga asuvasse koesse. Samal ajal on need kaks ruumi isoleeritud pea ja kaela teistest rakulistest ruumidest.

Neurovaskulaarse kimbu rasvkude on naaberrakuruumidest hästi piiritletud. Äärmiselt harva levivad põletikulised protsessid mööda sisemist unearterit ja sisemist kägiveeni perifarüngeaalsesse ruumi. Samuti on harva täheldatud seost selle ruumi ja eesmise perifarüngeaalse ruumi vahel. Selle põhjuseks võib olla stülohüoidi ja stülo-neelu lihaste vahelise sidekirme väheareng. Allapoole ulatub kiud venoosse nurga tasemeni (Pirogov) ja selle harude tekkekohani aordikaarest.

Periesofageaalne ruum suhtleb enamikul juhtudel kiududega, mis paiknevad cricoid kõhre esipinnal ja kõri külgpinnal.

Pretrahheaalne ruum suhtleb mõnikord periosofageaalsete ruumidega, palju harvem mediastiinumi eesmise koega.

Eraldatud on ka suprasternaalne interfastsiaalne ruum Gruberi kottidega.

Kaela külgmise kolmnurga kiul on sõnumid piki õlavarre põimiku tüvesid ja subklaviaarteri harusid.

12.3. KAELA ESIPIIRKOND

12.3.1. Submandibulaarne kolmnurk

Submandibulaarne kolmnurk (trigonum submandibulare) (joonis 12.4) on piiratud digastrilise lihase eesmise ja tagumise kõhuga ning alalõualuu servaga, mis moodustab ülaosas kolmnurga aluse.

Nahkmobiilne ja paindlik.

Esimene fastsia moodustab kaela nahaaluse lihase ümbrise (m. p1atysma), mille kiud on suunatud alt üles ja väljast sissepoole. Lihas algab rindkere fastsiast rangluu alt ja lõpeb näol, ühendudes osaliselt suunurgas näolihaste kiududega, põimudes osaliselt kõrvasüljes-närimisfastsiasse. Lihast innerveerib emakakaela haru näonärv(r. colli n. facialis).

Kaela nahaaluse lihase tupe tagaseina ja kaela teise fastsia vahel, vahetult alalõua serva all, asub üks või mitu pindmist submandibulaarset lümfisõlme. Samas kihis läbivad kaela põiki närvi ülemised oksad (n. transversus colli) emakakaela põimikust (joon. 12.3).

Submandibulaarse kolmnurga piirkonna teise fastsia all on submandibulaarne näär, lihased, lümfisõlmed, veresooned ja närvid.

Teine fastsia moodustab submandibulaarse näärme kapsli. Teisel fastsial on kaks lehte. Pindmine, nääre välispinda kattev, on kinnitatud alalõua alumise serva külge. Alumise lõualuu nurga ja sternocleidomastoid lihase eesmise serva vahel pakseneb fastsia, mis annab sissepoole tiheda vaheseina, mis eraldab submandibulaarse näärme voodit kõrvasüljenäärme voodist. Keskjoone poole liikudes katab fastsia kõhulihase eesmist kõhtu ja ülalõualuu lihast. Submandibulaarne nääre külgneb osaliselt otse luuga, näärme sisepind külgneb lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihastega, mis on neist eraldatud teise fastsia sügava lehega, mille tihedus on pinnalehest oluliselt madalam. Põhjas on näärme kapsel ühendatud hüoidluuga.

Kapsel ümbritseb nääret vabalt, ilma sellega kokku kasvamata ja protsesse andmata näärme sügavustesse. Submandibulaarse näärme ja selle kapsli vahel on lahtise kiu kiht. Nääre voodi on kõigist suletud

külgedel, eriti hüoidluu tasemel, kus selle kapsli pindmised ja sügavad lehed kasvavad kokku. Ainult eesmises suunas suhtleb näärmevoodis sisalduv kiud piki näärmejuha lõualuu- ja keelelihaste vahes suupõhja kiududega.

Submandibulaarne nääre täidab tühimiku digastrilise lihase eesmise ja tagumise kõhu vahel; see kas ei lähe kaugemale vanadusele iseloomulikust kolmnurgast või on suur ja siis ületab oma piirid, mida täheldatakse noor vanus. Vanematel inimestel on submandibulaarne nääre mõnikord hästi kontuuritud nahaaluse koe ja kaela nahaaluse lihase osalise atroofia tõttu.

Riis. 12.3.Kaela pindmised närvid:

1 - näonärvi emakakaela haru; 2 - suur kuklanärv; 3 - väike kuklanärv; 4 - tagumine kõrva närv; 5 - kaela põiknärv; 6 - eesmine supraklavikulaarne närv; 7 - keskmine supraklavikulaarne närv; 8 - tagumine supraklavikulaarne närv

Submandibulaarsel näärmel on kaks protsessi, mis ulatuvad näärmevoodist kaugemale. Tagumine protsess läheb alalõualuu serva alla ja jõuab sisemise pterigoidlihase kinnituskohta. Eesmine protsess on kaasas näärme erituskanaliga ja koos sellega läheb lõhe näo-lõualuu ja kõhuõõne-keelelihaste vahel, ulatudes sageli sublingvaalsesse süljenäärmesse. Viimane asub suu põhja limaskesta all ülalõualihase ülemisel pinnal.

Nääre ümber asuvad submandibulaarsed lümfisõlmed, mis külgnevad peamiselt näärme ülemise ja tagumise servaga, kust läbib eesmine näoveen. Sageli märgitakse lümfisõlmede olemasolu ka näärme paksuses, samuti fastsia vaheseina lehtede vahel, mis eraldavad submandibulaarse näärme tagumist otsa parotiidnäärme alumisest otsast. Lümfisõlmede olemasolu submandibulaarse näärme paksuses tingib vajaduse eemaldada vähkkasvajate metastaaside (nt. alahuul).

Nääre eritusjuha (ductus submandibularis) saab alguse näärme sisepinnalt ning sirutub ette- ja ülespoole, tungides m-i vahesse. hyoglossus ja m. mylohyoideus ja kulgeb edasi suu põhja limaskesta alla. Näidatud lihastevaheline lõhe, mis läbib süljejuha ja mida ümbritseb lahtised kiud, võib olla tee, mida mööda mäda koos suu põhja flegmoniga laskub submandibulaarse kolmnurga piirkonda. Juha all tungib samasse pilusse hüpoglossaalne närv (n. hypoglossus), millega kaasneb keeleveen (v. lingualis) ja kanali kohal läheb keelenärvi saatel (n. lingualis).

Submandibulaarsest näärmest ja teise fastsia sügavast plaadist sügavamal asuvad lihased, veresooned ja närvid.

Submandibulaarse kolmnurga sees koosneb pindmine lihaste kiht digastricum (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), ülalõua-hüoid (m.mylohyoideus) ja hüoid-keele (m. hyoglossus) lihastest. Kaks esimest piiravad (alumise lõualuu servaga) submandibulaarset kolmnurka, ülejäänud kaks moodustavad selle põhja. Digastrilise lihase tagumine kõhulihas algab oimusluu mastoidsest sälgust, eesmine - samanimelise alalõua süvendist ja mõlemat kõhtu ühendav kõõlus on kinnitatud hüoidluu keha külge. Tagakõhule

Digastric lihas külgneb stülohüoidlihasega, mis saab alguse stüloidsest protsessist ja kinnitub hüoidluu keha külge, kattes samal ajal oma jalgadega digastri lihase kõõlust. Lõualuulihas asub sügavamal kui kõhulihase eesmine kõht; see algab alalõua samanimelisest joonest ja on kinnitatud hüoidluu keha külge. Parem ja vasak lihased koonduvad keskjoonel, moodustades õmbluse (raphe). Mõlemad lihased moodustavad peaaegu nelinurkse plaadi, mis moodustab nn suu diafragma.

Hüoid-keelelihas on justkui lõualuu-hüoidlihase jätk. Lõualuu-hüoidlihas on aga oma teise otsaga ühendatud alalõuaga, samal ajal kui hüoid-keelelihas läheb keele külgpinnale. Keeleveen, hüpoglossaalne närv, submandibulaarse süljenäärme kanal ja keelenärv kulgevad mööda hüoid-keelelihase välispinda.

Näoarter läbib alati fastsiavoodis alalõualuu serva all. Submandibulaarses kolmnurgas teeb näoarter kõveruse, kulgedes piki submandibulaarse näärme tagumise pooluse ülemist ja tagumist pinda neelu seina lähedal. Kaela teise fastsia pindmise plaadi paksuses läbib näoveen. Submandibulaarse kolmnurga tagumisel piiril ühineb see tagumise alalõuaveeniga (v. retromandibularis) ühiseks näoveeniks (v. facialis communis).

Lõualuuhüoidi ja keelelihase vahelises pilus läbib keelenärv, eraldades harusid submandibulaarsele süljenäärmele.

Väikest kolmnurga pindala, kus keelearter võib paljastada, nimetatakse Pirogovi kolmnurgaks. Selle piirid: ülemine on hüpoglossaalne närv, alumine on digastrilise lihase vahepealne kõõlus, eesmine on ülalõualihase vaba serv. Kolmnurga alumine osa on hüoid-keelelihas, mille kiud tuleb arteri paljastamiseks eraldada. Pirogovi kolmnurk ilmub ainult tingimusel, et pea visatakse tagasi ja pööratakse tugevalt vastupidises suunas ning nääre eemaldatakse voodist ja tõmmatakse üles.

Submandibulaarsed lümfisõlmed (nodi lymphatici submandibulares) asuvad kaela teise fastsia peal, paksuses või pinnaplaadi all. Nad tühjendavad lümfi mediaalist

Riis. 12.4.Kaela submandibulaarse kolmnurga topograafia: 1 - oma fastsia; 2 - alalõua nurk; 3 - digastrilise lihase tagumine kõht; 4 - digastrilise lihase eesmine kõht; 5 - hüoid-keelelihas; 6 - näo-lõualuu lihased; 7 - Pirogovi kolmnurk; 8 - submandibulaarne nääre; 9 - submandibulaarsed lümfisõlmed; 10 - välimine unearter; 11 - keelearter; 12 - keeleveen; 13 - hüpoglossaalne närv; 14 - tavaline näoveen; 15 - sisemine kägiveen; 16 - näoarter; 17 - näo veen; 18 - alalõualuu veen

silmalaugude osad, välisnina, põse limaskesta, igemed, huuled, suupõhi ja keele keskosa. Seega suurenevad alumise silmalau sisemise osa põletikuliste protsesside ajal submandibulaarsed lümfisõlmed.

12.3.2. unine kolmnurk

Unekolmnurk (trigonum caroticum) (joonis 12.5) on külgmiselt piiratud sternocleidomastoid lihase eesmise servaga, ülalt kõhulihase tagumise kõhuga ja stülohüoidlihasega, seestpoolt abaluu ülemise kõhuga. -hüoidlihas.

Nahkõhuke, liikuv, kergesti voldituna võetav.

Innervatsiooni teostab kaela põiki närv (n. transverses colli) emakakaela põimikust.

Pindmine fastsia sisaldab kaela nahaaluse lihase kiude.

Esimese ja teise fastsia vahele jääb kaela põiki närv (n. transversus colli) emakakaela põimikust. Üks selle harudest läheb hüoidluu kehasse.

Kaela enda fastsia pindmine leht sternocleidomastoid lihase all sulandub neurovaskulaarse kimbu ümbrisega, mille moodustab kaela neljanda fastsia parietaalleht.

Neurovaskulaarse kimbu kestas paikneb sisemine kägiveen külgsuunas, mediaalselt - ühine unearter (a. carotis communis) ja nende taga - vagusnärv (n.vagus). Igal neurovaskulaarse kimbu elemendil on oma kiuline kest.

Üldine näoveen (v. facialis communis) voolab veeni ülevalt ja mediaalselt terava nurga all. Nende liitumiskoha nurgas võib asuda suur lümfisõlm. Tema tupes asuvas veenis on kaela sügavate lümfisõlmede ahel.

Ühise unearteri pinnal laskub emakakaela silmuse ülemine juur ülalt alla ja mediaalselt.

Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel jaguneb ühine unearter väliseks ja sisemiseks. Väline unearter (a.carotis externa) paikneb tavaliselt pindmisemalt ja mediaalsemalt ning sisemine unearter on lateraalne ja sügavam. See on üks märke laevade erinevustest üksteisest. Teine eristav tunnus on okste olemasolu välises unearteris ja nende puudumine sisemises unearteris. Bifurkatsioonipiirkonnas on kerge laienemine, mis jätkub sisemise unearteri - unearteri siinuseni (sinus caroticus).

Sisemise unearteri tagumisel (mõnikord ka mediaalsel) pinnal on unearteri puntras (glomus caroticum). Unearteri siinust ja unearteri sasipundart ümbritsevas rasvkoes asub närvipõimik, mille moodustavad glossofarüngeaal-, vagusnärvide ja ääristava sümpaatilise tüve harud. See on refleksogeenne tsoon, mis sisaldab baro- ja kemoretseptoreid, mis reguleerivad vereringet ja hingamist Heringi närvi kaudu koos Ludwig-Zioni närviga.

Väline unearter paikneb nurgas, mille moodustab seestpoolt ühise näoveeni tüvi, külgmiselt sisemine kägiveen, ülalt hüpoglossaalne närv (Farabeufi kolmnurk).

Välise unearteri moodustumise kohas asub ülemine kilpnäärmearter (a.thyroidea superior), mis kulgeb mediaalselt ja allapoole, minnes abaluu-hüoidlihase ülakõhu serva alla. Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel väljub ülemine kõriarter sellest arterist põikisuunas.

Riis. 12.5.Kaela unearteri kolmnurga topograafia:

1 - digastrilise lihase tagumine kõht; 2 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus; 3 - sternocleidomastoid lihas; 4 - kilpnääre; 5 - sisemine kägiveen; 6 - näo veen; 7 - keeleveen; 8 - ülemine kilpnäärme veen; 9 - ühine unearter; 10 - välimine unearter; 11 - ülemine kilpnäärme arter; 12 - keeleline arter; 13 - näoarter; 14 - vaguse närv; 15 - hüpoglossaalne närv; 16 - ülemine kõri närv

Veidi kõrgemal ülemise kilpnäärme arteri väljalaskeavast hüoidluu suure sarve tasemel, otse hüoidnärvi all, välise unearteri esipinnal, asub keelearteri suu (a. lingualis) , mis on peidetud hüoid-keelelihase välisserva alla.

Samal tasemel, kuid sisepind väline unearter, väljub tõusvast neeluarterist (a.pharyngea ascendens).

Keelearteri kohal väljub näoarter (a.facialis). See läheb üles ja mediaalselt digastrilise lihase tagumise kõhu alla, läbistab kaela teise fastsia sügava lehe ja, tehes mediaalses küljes painde, siseneb submandibulaarse süljenäärme voodisse (vt joonis 12.4).

Samal tasemel väljub sternocleidomastoid arter (a. sternocleidomastoidea) välise unearteri külgpinnast.

Välise unearteri tagumisel pinnal, näo- ja sternocleidomastoid arterite päritolu tasandil, asub kuklaarteri suu (a.occipitalis). See liigub tagasi ja üles mööda digastrilise lihase tagumise kõhu alumist serva.

Sisemise unearteri ees asuva digastrilihase tagumise kõhu all on hüpoglossaalne närv, mis moodustab allapoole suunatud mõhkuga kaare. Närv läheb edasi digastrilise lihase alumise serva alla.

Ülemine kõri närv (n. laryngeus superior) asub hüoidluu suure sarve tasemel mõlema unearteri taga prevertebraalsel sidekirmel. See on jagatud kaheks haruks: sisemine ja välimine. Sisemine haru läheb alla ja edasi, kaasas ülemine kõriarter (a.laryngea superior), mis asub närvi all. Lisaks perforeerib see kilpnäärme-hüoidmembraani ja tungib läbi kõri seina. Ülemise kõri närvi välimine haru kulgeb vertikaalselt allapoole krikotüreoidlihaseni.

Piirjoonelise sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkond asub kaela viienda fastsia all vahetult kaelalülide põikprotsesside palpeeritavatest eesmistest tuberkulitest. See asub otse pea ja kaela pikkadel lihastel. Th n -Th ni tasemel on ülemine emakakaela sümpaatiline sõlm, mille pikkus on 2-4 cm ja laius 5-6 mm.

12.3.3. Abaluu hingetoru kolmnurk

Abaluu-hingetoru kolmnurk (trigonum omotracheale) on ülalt ja tagant piiratud abaluu-hüoidlihase ülakõhuga, alt ja tagant sternocleidomastoidlihase eesmise servaga ja eest kaela keskjoonega. Nahk on õhuke, liikuv, kergesti venitav. Esimene fastsia moodustab nahaaluse lihase kesta.

Teine fastsia sulandub piki piirkonna ülemist piiri hüoidluuga ja selle all kinnitub rinnaku ja rangluu esipinna külge. Keskjoonel sulandub teine ​​sidekirme kolmandaga, kuid umbes 3 cm kaugusel jugulaarsest sälgust ülespoole eksisteerivad mõlemad fastsialehed iseseisvate plaatidena, mis piiritlevad rakuruumi (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Kolmas fastsia on piiratud ulatusega: ülevalt ja alt on see ühendatud piirkonna luude piiridega ning külgedelt lõpeb sellega ühendatud abaluu-hüoidlihaste servi. Ühinedes piirkonna ülemises pooles teise fastsiaga mööda keskjoont, moodustab kolmas sidekirme nn kaela valge joone (linea alba colli), mille laius on 2-3 mm.

Kolmas fastsia moodustab 4 paarislihase kesta, mis asuvad hüoidluu all: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohüoidsed ja sternotüreoidsed lihased pärinevad enamus kiududest rinnakust. Sternohyoid lihas on pikem ja kitsam, asub pinnale lähemal, kilpnäärme lihas on laiem ja lühem, asub sügavamal ja on osaliselt kaetud eelmise lihasega. Sternohüoidne lihas on kinnitatud hüoidluu keha külge, lähenedes keskjoone lähedale sama vastaskülje lihasega; kilpnäärme lihas on kinnitatud kilpnäärme kõhre külge ja rinnakust üles minnes lahkneb see samast vastaskülje lihasest.

Kilpnäärme-hüoidlihas on teatud määral kilpnäärme lihase jätk ja ulatub kilpnäärme kõhrest hüoidi luuni. Abaluu-hüoidlihasel on kaks kõhtu - alumine ja ülemine, millest esimene on ühendatud abaluu ülemise servaga, teine ​​​​hüoidluu kehaga. Lihase mõlema kõhu vahel on vahepealne kõõlus. Kolmas fastsia lõpeb piki lihase välisserva, sulandub kindlalt selle vahepealse kõõluse ja sisemise kägiveeni seinaga.

Kirjeldatud tupega lihaste kihi all on kaela neljanda fastsia (fascia endocervicalis) lehed, mis koosneb lihaseid katvast parietaalsest kihist ja vistseraalsest. Neljanda fastsia vistseraalse lehe all on kõri, hingetoru, kilpnääre (koos kõrvalkilpnäärmetega), neelu, söögitoru.

12.4. KÕRI JA EMAKAKAELA HINGEHEEA TOPOGRAAFIA

Kõri(kõri) moodustavad 9 kõhre (3 paaris ja 3 paarita). Kõri aluseks on krikoidkõhre, mis asub VI kaelalüli tasemel. Cricoid kõhre eesmise osa kohal on kilpnäärme kõhr. Kilpnäärme kõhre on hüoidluuga ühenduses membraani (membrana hyothyroidea) kaudu, krikoidkõhrest läheb kilpnäärme kõhre mm. cricothyroidei ja ligg. cricoarytenoidei.

Kõriõõnes eristatakse kolme sektsiooni: ülemine (vestibulum laryngis), keskmine, mis vastab valede ja tõeliste häälepaelte asukohale, ja alumine, mida larüngioloogias nimetatakse subglotiliseks ruumiks (joon. 12.6). , 12.7).

Skeletoopia.Kõri asub V kaelalüli ülemisest servast VI kaelalüli alumise servani. Kilpnäärme kõhre ülemine osa võib ulatuda IV kaelalüli tasemeni. Lastel asub kõri palju kõrgemal, ulatudes ülemise servaga III lüli tasemele, eakatel madalal, paiknedes ülemise servaga VI selgroolüli tasemel. Kõri asend muutub samal inimesel järsult sõltuvalt pea asendist. Niisiis, keele väljaulatumisel tõuseb kõri üles, epiglottis võtab vertikaalse asendi, avades kõri sissepääsu.

Verevarustus.Kõri varustavad kilpnäärme ülemiste ja alumiste arterite harud.

innervatsioonKõri teostab neelupõimik, mille moodustavad sümpaatilise, vaguse ja glossofarüngeaalse närvi harud. Kõri ülemine ja alumine närv (n. laringeus superior et inferior) on vagusnärvi harud. Samal ajal on ülemine kõri närv, mis on valdavalt tundlik,

innerveerib kõri ülemise ja keskmise osa limaskesta, samuti krikotüreoidlihast. Alumine kõri närv, mis on valdavalt motoorne, innerveerib kõri lihaseid ja alumise kõri limaskesta.

Riis. 12.6.Kaela organid ja veresooned:

1 - hüoidluu; 2 - hingetoru; 3 - keeleveen; 4 - kilpnäärme ülemine arter ja veen; 5 - kilpnääre; 6 - vasakpoolne ühine unearter; 7 - vasakpoolne sisemine kägiveen; 8 - vasak eesmine kägiveen, 9 - vasak väline kägiveen; 10 - vasakpoolne subklavia arter; 11 - vasakpoolne subklavia veen; 12 - vasak brachiocephalic veen; 13 - vasak vaguse närv; 14 - parem brachiocephalic veen; 15 - parempoolne subklavia arter; 16 - parempoolne eesmine kägiveen; 17 - brachiocephalic pagasiruumi; 18 - väikseim kilpnäärme veen; 19 - parempoolne kägiveen; 20 - parempoolne sisemine kägiveen; 21 - sternocleidomastoid lihas

Riis. 12.7.Kõri kõhred, sidemed ja liigesed (alates: Mihhailov S.S. et al., 1999) a - eestvaade: 1 - hüoidluu; 2 - granuleeritud kõhre; 3 - kilpnäärme kõhre ülemine sarv; 4 - kilpnäärme kõhre vasakpoolne plaat;

5 - kilpnäärme kõhre alumine sarv; 6 - cricoid kõhre kaar; 7 - hingetoru kõhre; 8 - hingetoru rõngakujulised sidemed; 9 - cricoid ühine; 10 - cricoid sideme; 11 - kilpnäärme ülemine sälk; 12 - kilpnäärme membraan; 13 - keskmine kilpnäärme side; 14 - külgmine kilpnäärme-hüoidside.

6 - tagantvaade: 1 - epiglottis; 2 - hüoidluu suur sarv; 3 - granuleeritud kõhre; 4 - kilpnäärme kõhre ülemine sarv; 5 - kilpnäärme kõhre parempoolne plaat; 6 - arütenoidne kõhr; 7, 14 - parem- ja vasakpoolsed krikoarütenoidsed kõhred; 8, 12 - parem- ja vasakpoolsed cricoid liigesed; 9 - hingetoru kõhre; 10 - hingetoru membraanne sein; 11 - cricoid kõhre plaat; 13 - kilpnäärme kõhre alumine sarv; 15 - arütenoidse kõhre lihasprotsess; 16 - arütenoidse kõhre vokaalprotsess; 17 - kilpnäärme-epiglottiline side; 18 - kornikulaarne kõhr; 19 - külgmine kilpnäärme-hüoidside; 20 - kilpnäärme membraan

Lümfidrenaaž.Lümfidrenaaži osas on tavaks jagada kõri kaheks osaks: ülemine - häälepaelte kohal ja alumine - häälepaelte all. Ülemise kõri piirkondlikud lümfisõlmed on peamiselt sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis asuvad piki sisemist kägiveeni. Kõri alumise osa lümfisooned lõpevad hingetoru lähedal asuvates sõlmedes. Need sõlmed on seotud sügavate emakakaela lümfisõlmedega.

Hingetoru – on toru, mis koosneb 15-20 kõhrelisest poolrõngast, mis moodustavad ligikaudu 2/3-4/5 hingetoru ümbermõõdust ja on tagapool suletud sidekoemembraaniga ning on omavahel ühendatud rõngakujuliste sidemetega.

Kilemembraan sisaldab lisaks pikisuunas kulgevatele elastsetele ja kollageenkiududele ka piki- ja kaldsuunas kulgevaid silelihaskiude.

Seestpoolt on hingetoru kaetud limaskestaga, mille kõige pindmisemaks kihiks on kihistunud ripsmeline silindriline epiteel. Suur hulk selles kihis paiknevaid pokaalrakke toodab koos hingetoru näärmetega õhukese limakihi, mis kaitseb limaskesta. Limaskesta keskmist kihti nimetatakse basaalmembraaniks ja see koosneb argürofiilsete kiudude võrgustikust. Limaskesta välimise kihi moodustavad pikisuunas paiknevad elastsed kiud, mis on eriti arenenud hingetoru membraanse osa piirkonnas. Selle kihi tõttu moodustub limaskesta voltimine. Voldude vahel avanevad hingetoru näärmete eritustorukesed. Tugeva submukoosse kihi tõttu on hingetoru limaskest liikuv, eriti selle seina membraanse osa piirkonnas.

Väljaspool on hingetoru kaetud kiulise kihiga, mis koosneb kolmest kihist. Väline leht on põimunud välimise perikondriumiga ja sisemine leht kõhre poolrõngaste sisemise perikondriumiga. Keskmine kiht on fikseeritud mööda kõhreliste poolrõngaste servi. Nende kiuliste kiudude kihtide vahel on rasvkude, veresooned ja näärmed.

Eristage emakakaela ja rindkere hingetoru.

Hingetoru kogupikkus varieerub täiskasvanutel 8–15 cm, lastel varieerub sõltuvalt vanusest. Meestel on see 10-12 cm, naistel - 9-10 cm.Täiskasvanu hingetoru pikkus ja laius sõltuvad kehaehituse tüübist. Niisiis, brahümorfse kehatüübiga on see lühike ja lai, dolihomorfse kehatüübiga kitsas ja pikk. Lastel

Esimesed 6 elukuud domineerib hingetoru lehtrikujuline vorm, vanusega omandab hingetoru silindrilise või koonilise kuju.

Skeletoopia.Emakakaela piirkonna teke sõltub vanusest lastel ja kehatüübist täiskasvanutel, mille puhul see ulatub VI emakakaela alumisest servast II rindkere selgroolüli alumise servani. Emakakaela ja rindkere piirkonna vaheline piir on ülemine ava rind. Erinevate teadlaste sõnul võib rindkere hingetoru esimestel eluaastatel olla 2/5–3/5, täiskasvanutel - 44,5–62% selle kogupikkusest.

Süntoopia.Lastel külgneb hingetoru esipinnaga suhteliselt suur harknääre, mis väikelastel võib tõusta kilpnäärme alumisse serva. Vastsündinutel paikneb kilpnääre suhteliselt kõrgel. Selle külgmised labad koos ülemiste servadega ulatuvad kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemeni ja alumised - 8-10 hingetoru rõngast ja puutuvad peaaegu kokku harknäärega. Vastsündinute kilpnääre istmus külgneb suhteliselt suurel määral hingetoruga ja on kõrgemal kohal. Selle ülemine serv asetseb kõri kriikoidkõhre tasemel ja alumine ulatub 5-8 hingetoru rõngasteni, täiskasvanutel aga 1. ja 4. rõnga vahel. Õhuke püramiidne protsess on suhteliselt levinud ja asub keskjoone lähedal.

Täiskasvanutel ülemine osa Emakakaela hingetoru ümbritseb eest ja külgedelt kilpnääre, selle taga on söögitoru, mis on hingetorust eraldatud lahtise kiukihiga.

Hingetoru ülemisi kõhre katab kilpnäärme laius, hingetoru emakakaela osa alumises osas asuvad kilpnäärme alumised veenid ja paaritu kilpnäärme veenipõimik. Brahümorfse kehatüübiga inimestel paikneb rinnaku käsivarre jugulaarse sälgu kohal üsna sageli vasakpoolse brahhiotsefaalse veeni ülemine serv.

Korduvad kõri närvid asuvad söögitoru ja hingetoru moodustatud söögitoru-hingetoru soontes. Kaela alumises osas külgnevad ühised unearterid hingetoru külgpindadega.

Söögitoru külgneb hingetoru rindkere osaga, ees IV rindkere lüli kõrgusel vahetult hingetoru bifurkatsiooni kohal ja sellest vasakul on aordikaar. Paremal ja ees katab brahhiotsefaalne tüvi hingetoru parempoolset poolringi. Siin, hingetorust mitte kaugel, on parema vaguse närvi tüvi ja ülemine lohk

veeni. Aordikaare kohal asub harknääre või selle asendusrasvkude. Hingetorust vasakul on vasakpoolne korduv kõri närv ja selle kohal vasakpoolne ühine unearter. Hingetorust paremal ja vasakul ning bifurkatsiooni all on arvukalt lümfisõlmede rühmi.

Mööda hingetoru ees paiknevad suprasternaalsed interaponeurootilised, pretrahheaalsed ja peritrahheaalsed rakuruumid, mis sisaldavad kilpnäärme paardumata venoosset põimikut, kilpnäärme alumist arterit (10-12% juhtudest), lümfisõlmed, vagusnärve, piiri südameharusid. sümpaatne tüvi.

verevarustushingetoru emakakaela osa teostavad kilpnäärme alumiste arterite või kilpnäärme tüvede oksad. Verevool rindkere hingetorusse toimub bronhiaalarterite, aga ka aordi kaare ja laskuva osa tõttu. Bronhiaarterid koguses 4 (mõnikord 2-6) lahkuvad kõige sagedamini rindkere aordi laskuva osa eesmisest ja paremast poolringist vasakul, harvemini - 1-2 roietevahelisest arterist või aordi laskuvast osast. paremal. Need võivad alata subklavialistest, alumistest kilpnäärme arteritest ja kostokservikaalsest tüvest. Lisaks nendele pidevatele verevarustuse allikatele on täiendavaid harusid, mis ulatuvad aordikaarest, brachiocephalic tüvest, subklavialist, selgroolülidest, sisemistest rindkere ja ühistest unearteritest.

Enne kopsudesse sisenemist annavad bronhiaalarterid parietaalsed oksad mediastiinumis (lihastele, selgroole, sidemetele ja rinnakelmele), vistseraalsed oksad (söögitorusse, südamepaunasse), aordi adventitia, kopsuveresooned, paaritumata ja poolpaarimata veenid. , sümpaatilise ja vagusnärvi tüvedele ja okstele ning ka lümfisõlmedele.

Mediastiinumis anastomoosivad bronhiaalarterid koos söögitoru, perikardi arterite, sisemiste rindkere ja kilpnäärme alumiste arterite harudega.

venoosne väljavool.Hingetoru venoossed veresooned moodustuvad limaskestade, sügavate submukoossete ja pindmiste põimikute sise- ja välistest venoossetest võrgustikest. Venoosne väljavool toimub kilpnäärme alumiste veenide kaudu, mis voolavad kilpnäärme paardumata veenipõimikusse, emakakaela söögitoru veenidesse ja rindkere piirkonnast - paaritutesse ja poolpaaritutesse veenidesse, mõnikord ka brahhiotsefaalsetesse veenidesse ja ka anastomoos koos harknääre, mediastiinumi kiudude ja rindkere söögitoru veenidega.

Innervatsioon.Hingetoru emakakaela osa innerveerivad korduvate kõri närvide hingetoru oksad, kaasa arvatud kaela südamenärvide, kaela sümpaatiliste sõlmede ja sõlmedevahelised oksad ning mõnel juhul ka rindkere sümpaatilisest tüvest. Lisaks tulevad hingetoru sümpaatilised oksad ka tavalisest unearteri ja subklavia põimikutest. Harud korduvast kõri närvist, vagusnärvi põhitüvest ja vasakult, vasakust korduvast kõri närvist lähenevad paremalt rindkere hingetorule. Need vaguse ja sümpaatiliste närvide harud moodustavad omavahel tihedalt seotud pindmised ja sügavad põimikud.

Lümfidrenaaž.Lümfikapillaarid moodustavad hingetoru limaskestas kaks võrgustikku – pindmised ja sügavad. Submukoos sisaldab efferentsete lümfisoonte põimikut. Kileosa lihaskihis paiknevad lümfisooned ainult üksikute lihaskimpude vahel. Adventitsias paiknevad eferentsed lümfisooned kahes kihis. Hingetoru emakakaela osa lümf voolab alumisse sügavasse emakakaela, trahheaalsesse, paratrahheaalsesse, neelu lümfisõlmedesse. Osa lümfisoontest kannab lümfi eesmistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse.

Hingetoru lümfisooned on ühendatud kilpnäärme, neelu, hingetoru ja söögitoru veresoontega.

12.5. KILPNÄÄRE TOPOGRAAFIA

JA PARATÜÜNÄÄRED

Kilpnääre (glandula thyroidea) koosneb kahest külgsagarast ja maakitsest. Igas näärmesagaras eristatakse ülemist ja alumist poolust. Kilpnäärme külgsagarate ülemised poolused ulatuvad kilpnäärme kõhre plaatide kõrguse keskele. Kilpnäärme külgsagara alumised poolused laskuvad maakitsest allapoole ja ulatuvad 5-6 rõnga tasemele, 2-3 cm kaugusele rinnaku sälgust. Ligikaudu 1/3 juhtudest esineb püramiidsagara, mis ulatub maakitsest ülespoole näärme lisasagara (lobus pyramidalis) kujul. Viimane võib olla seotud mitte maakitsusega, vaid näärme külgsagaraga ja ulatub sageli hüoidluuni. Maakitsuse suurus ja asend on väga varieeruvad.

Kilpnäärme laius asub hingetoru ees (hingetoru 1.–3. või 2.–5. kõhre tasemel). Mõnikord (10-15% juhtudest) puudub kilpnäärme istmus.

Kilpnäärmel on oma kapsel õhukese kiulise plaadi kujul ja fastsiaalne ümbris, mille moodustab neljanda sidekirme vistseraalne leht. Kilpnäärme kapslist elundi parenhüümi sügavustesse ulatuvad sidekoe vaheseinad. Jaotage esimese ja teise järjekorra partitsioonid. Sidekoe vaheseinte paksuses läbivad intraorgaanilised veresooned ja närvid. Nääre kapsli ja selle tupe vahel on lahtine kiud, milles asuvad arterid, veenid, närvid ja kõrvalkilpnäärmed.

Mõnes kohas väljuvad neljandast fastsiast tihedamad kiud, millel on sidemete iseloom, mis liiguvad näärmest naaberorganitesse. Keskmine side on venitatud põiki ühelt poolt maakitsuse ja teiselt poolt krikoidkõhre ja hingetoru 1. kõhre vahel. Külgmised sidemed kulgevad näärmest cricoidi ja kilpnäärme kõhreni.

Süntoopia.Kilpnäärme maastik asub hingetoru ees selle kõhre 1.–3. või 2.–4. kõrgusel ja katab sageli osa krikoidkõhrest. Külgmised labad läbi fastsiakapsli puutuvad oma posterolateraalsete pindadega kokku tavaliste unearterite fastsiaalsete ümbristega. Külgsagarate tagumised mediaalsed pinnad külgnevad kõri, hingetoru, trahheo-söögitoru soonega ja ka söögitoruga ning seetõttu on kilpnäärme külgsagarate suurenemisega võimalik selle kokkusurumine. Parempoolses hingetoru ja söögitoru vahelises pilus ning vasakpoolses piki söögitoru eesmist seina tõusevad korduvad kõri närvid kuni kilpnäärme sidemeni, mis asuvad väljaspool kilpnäärme fastsiaalset kapslit. Esikate kilpnääre mm. sternohyoidei, sternothyroidei ja omohyoidei.

verevarustusKilpnääret teostavad nelja arteri harud: kaks aa. thyroideae superiores ja kaks aa. thyroideae inferiores. Harvadel juhtudel (6-8%) esineb lisaks nendele arteritele a. thyroidea ima, mis ulatub brachiocephalic tüvest või aordikaarest ja suundub maakitsuse poole.

A. thyroidea superior varustab verega külgsagarate ülemisi poolusi ja kilpnäärme maakitsuse ülemist serva. A. thyroidea inferior erineb truncus thyrocervicalis'ist lülisambavahes

ja tõuseb kaela viienda fastsia alla piki eesmist skaalalihast kuni VI kaelalüli tasemeni, moodustades siin silmuse või kaare. Seejärel laskub see alla ja sissepoole, perforeerides neljanda fastsia, näärme külgsagara tagumise pinna alumisse kolmandikku. Kilpnäärme alumise arteri tõusev osa kulgeb mediaalselt frenilisest närvist. Kilpnäärme külgsagara tagumisel pinnal ristuvad alumise kilpnäärme arteri harud korduva kõri närvi, olles selle ees või taga, ja mõnikord ümbritsevad närvi vaskulaarse silmuse kujul.

Kilpnäärme arterid (joon. 12.8) moodustavad kaks tagatissüsteemi: intraorgaanilised (kilpnäärme arterite tõttu) ja ekstraorgaanilised (neelu, söögitoru, kõri, hingetoru ja külgnevate lihaste anastomooside tõttu).

venoosne väljavool.Veenid moodustavad põimikuid külgsagara ja maakitsuse ümber, eriti näärme anterolateraalsel pinnal. Põimikut, mis asub maakitsusel ja selle all, nimetatakse põimikuks venosus thyreoideus impar. Sellest tekivad kilpnäärme alumised veenid, mis voolavad sagedamini vastavatesse innominaalsetesse veenidesse ja madalaimad kilpnäärme veenid vv. thyroideae imae (üks või kaks), mis voolavad vasakpoolsesse innominaati. Kilpnäärme ülemised veenid voolavad sisemisse kägiveeni (otse või ühise näoveeni kaudu). Kilpnäärme alumised veenid moodustuvad näärme esipinnal asuvast venoossest põimikust, aga ka paarita venoossest põimikust (plexus thyroideus impar), mis paikneb kilpnäärme laine alumises servas ja hingetoru ees. ja voolavad vastavalt parempoolsesse ja vasakpoolsesse brachiocephalic veeni. Kilpnäärme veenid moodustavad arvukalt siseorganite anastomoose.

Innervatsioon.Kilpnäärmenärvid tekivad sümpaatilise närvi piiritüvest ning ülemisest ja alumisest kõri närvidest. Alumine kõri närv puutub tihedalt kokku kilpnäärme alumise arteriga, ületades selle oma teel. Muude veresoonte hulgas ligeeritakse kilpnäärme alumine arter, kui struuma eemaldatakse; kui ligeerimine tehakse näärme lähedal, siis on võimalik kõri alumise närvi kahjustus või selle haaratus sidemesse, mis võib põhjustada häälelihaste pareesi ja fonatsioonihäiret. Närv läbib kas arteri ees või taga ning paremal asub see sageli arteri ees ja vasakul - taga.

Lümfidrenaažkilpnäärmest esineb peamiselt hingetoru ees ja külgedel asuvates sõlmedes (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), osaliselt - sügavates emakakaela lümfisõlmedes (joon. 12.9).

Kilpnäärmega on tihedalt seotud kõrvalkilpnäärmed (glandulae parathyroideae). Tavaliselt koguses 4, asuvad need kõige sagedamini väljaspool kilpnäärme kapslit

Riis. 12.8.Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete verevarustuse allikad: 1 - brachiocephalic pagasiruumi; 2 - parempoolne subklavia arter; 3 - parem ühine unearter; 4 - parempoolne sisemine unearter; 5 - parem väline unearter; 6 - vasak ülemine kilpnäärme arter; 7 - vasakpoolne alumine kilpnäärme arter; 8 - madalaim kilpnäärme arter; 9 - vasak kilpnäärme pagasiruumi

Riis. 12.9. Kaela lümfisõlmed:

1 - eeltrahheaalsed sõlmed; 2 - eesmised kilpnäärme sõlmed; 3 - lõua sõlmed, 4 - alalõua sõlmed; 5 - bukaalsed sõlmed; 6 - kuklaluu ​​sõlmed; 7 - parotiidsõlmed; 8 - tagumised sõlmed, 9 - ülemised jugulaarsed sõlmed; 10 - ülemised väljatõmmatavad sõlmed; 11 - alumised jugulaarsed ja supraklavikulaarsed sõlmed

näärmed (kapsli ja fastsiaalse ümbrise vahel), kaks kummalgi küljel, selle külgmiste labade tagapinnal. Märkimisväärseid erinevusi täheldatakse nii kõrvalkilpnäärmete arvus ja suuruses kui ka asendis. Mõnikord asuvad need väljaspool kilpnäärme fastsiaalset kesta. Seetõttu on kõrvalkilpnäärme leidmine kirurgiliste sekkumiste ajal märkimisväärseid raskusi, eriti seetõttu, et kõrvalkilpnäärme kõrval

silmapaistvad näärmed on välimuselt väga sarnased moodustistega (lümfisõlmed, rasvatükid täiendavad kilpnäärmed).

Operatsiooni käigus eemaldatud kõrvalkilpnäärme tegeliku olemuse kindlakstegemiseks tehakse mikroskoopiline uuring. Kõrvalkilpnäärmete eksliku eemaldamisega seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada mikrokirurgilisi tehnikaid ja tööriistu.

12.6. sternocleidomastoid piirkond

Sternocleidomastoidea piirkond (regio sternocleidomastoidea) vastab samanimelise lihase positsioonile, mis on peamine väline orientiir. Sternocleidomastoid lihas katab kaela mediaalset neurovaskulaarset kimpu (ühine unearter, sisemine kägiveen ja vagusnärv). Unearteri kolmnurgas on neurovaskulaarne kimp projitseeritud piki selle lihase eesmist serva ja alumises on see kaetud rinnaku osaga.

Sternocleidomastoid lihase tagumise serva keskele projitseeritakse emakakaela põimiku tundlike harude väljumispunkt. Suurim neist harudest on suur kõrvanärv (n. auricularis magnus). Selle lihase jalgade vahele on projitseeritud Pirogovi venoosne nurk, samuti vagus ja phrenic närvid.

Nahkõhuke, kergesti kokkuvolditav nahaaluse koe ja pindmise fastsiaga. Mastoidprotsessi lähedal on nahk tihe, mitteaktiivne.

Nahaalune rasvkude lahti. Piirkonna ülemisel piiril see pakseneb ja muutub rakuliseks tänu sidekoe sildadele, mis ühendavad nahka mastoidprotsessi periostiga.

Kaela esimese ja teise sidekirme vahele jäävad välimine kägiveen, pindmised emakakaela lümfisõlmed ja seljanärvide kaelapõimiku nahaharud.

Väline kägiveen (v. jugularis extema) moodustub kuklaluu, kõrva ja osaliselt alalõualuu veenide ühinemisel alalõua nurga all ja läheb alla, ristuvad viltuselt m. sternocleidomastoideus, sternocleidomastoideus lihase tagumise serva ja rangluu ülemise serva moodustatud nurga tippu.

Riis. 12.10.Pea ja kaela arterid (alates: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietaalne haru; 2 - eesmine haru; 3 - zygomatic-orbitaalarter; 4 - supraorbitaalne arter; 5 - supratrochlear arter; 6 - oftalmoloogiline arter; 7 - nina tagumise osa arter; 8 - sphenoid palatine arter; 9 - nurgaarter; 10 - infraorbitaalne arter; 11 - tagumine ülemine alveolaararter;

12 - bukaalne arter; 13 - eesmine ülemine alveolaararter; 14 - ülemine labiaalarter; 15 - pterigoidi oksad; 16 - keele tagumise osa arter; 17 - keele sügav arter; 18 - alumine labiaalarter; 19 - lõua arter; 20 - alumine alveolaararter; 21 - hüoidarter; 22 - submentaalne arter; 23 - tõusev palatine arter; 24 - näoarter; 25 - välimine unearter; 26 - keelearter; 27 - hüoidluu; 28 - suprahüoidne haru; 29 - keelealune haru; 30 - ülemine kõri arter; 31 - ülemine kilpnäärme arter; 32 - sternocleidomastoid haru; 33 - cricoid-kilpnäärme haru; 34 - ühine unearter; 35 - kilpnäärme alumine arter; 36 - kilpnäärme pagasiruumi; 37 - subklaviaarter; 38 - brachiocephalic pagasiruumi; 39 - sisemine rindkere arter; 40 - aordi kaar; 41 - ranniku-emakakaela pagasiruumi; 42 - suprascapular arter; 43 - kaela sügav arter; 44 - pindmine haru; 45 - selgroog arter; 46 - kaela tõusev arter; 47 - seljaaju oksad; 48 - sisemine unearter; 49 - tõusev neeluarter; 50 - tagumine kõrvaarter; 51 - awl-mastoid arter; 52 - ülalõuaarter; 53 - kuklaarter; 54 - mastoidne haru; 55 - näo põiki arter; 56 - sügav kõrvaarter; 57 - kuklaluu ​​haru; 58 - eesmine trumliarter; 59 - mälumisarter; 60 - pindmine ajaline arter; 61 - eesmine kõrva haru; 62 - keskmine ajaline arter; 63 - keskmine meningeaalarteri arter; 64 - parietaalne haru; 65 - eesmine haru

Siin läheb väline kägiveen, mis läbistab kaela teise ja kolmanda fastsia, sügavale ja suubub subklavialisse või sisemisse kägiveeni.

Suur kõrvanärv kulgeb koos välise kägiveeniga selle taga. See innerveerib alalõua lohu nahka ja alalõua nurka. Kaela põikinärv (n. transversus colli) läbib sternocleidomastoidlihase välispinna keskosa ja selle esiservas jaguneb ülemiseks ja alumiseks haruks.

Kaela teine ​​fastsia moodustab sternocleidomastoid lihase üksikjuhu. Lihast innerveerib lisanärvi välimine haru (n. tarvikud). Sternocleidomastoid lihase fastsia korpuse sees, piki selle tagumist serva, tõuseb väike kuklanärv (n. Occipitalis minor), mis innerveerib mastoidprotsessi nahka.

Lihase ja selle fastsiaalse ümbrise taga on unearteri neurovaskulaarne kimp, mida ümbritseb kaela neljanda fastsia parietaalne kiht. Kimbu sees paikneb ühine unearter mediaalselt, sisemine kägiveen - külgsuunas, vagusnärv - nende vahel ja taga.

Riis. 12.11.Kaela veenid (alates: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietaalsed veenid-lõpetajad; 2 - ülemine sagitaalne siinus; 3 - kavernoosne siinus; 4 - supratrochlear veen; 5 - nina-frontaalne veen; 6 - ülemine oftalmoloogiline veen; 7 - nina välimine veen; 8 - nurgeline veen; 9 - pterigoidne venoosne põimik; 10 - näo veen; 11 - ülemine labiaalveen; 12 - näo põikveen; 13 - neelu veen; 14 - keeleveen; 15 - alumine labiaalveen; 16 - vaimne veen; 17 - hüoidluu; 18 - sisemine kägiveen; 19 - ülemine kilpnäärme veen; 20 - ees

kägiveen; 21 - sisemise kägiveeni alumine pirn; 22 - kilpnäärme alumine veen; 23 - parempoolne subklavia veen; 24 - vasak brachiocephalic veen; 25 - parem brachiocephalic veen; 26 - sisemine rindkere veen; 27 - ülemine õõnesveen; 28 - suprascapular veen; 29 - kaela põikiveen; 30 - selgroo veen; 31 - välimine kägiveen; 32- süvaveen kael; 33 - välimine lülisammas; 34 - retromandibulaarne veen; 35 - kuklaluu ​​veen; 36 - mastoidveenide lõpetaja; 37 - tagumine kõrva veen; 38 - kuklaluu ​​venoosne lõpetaja; 39 - sisemise kägiveeni ülemine pirn; 40 - sigmoidne siinus; 41 - põiki siinus; 42 - kuklaluu ​​siinus; 43 - alumine kivine siinus; 44 - siinuse äravool; 45 - ülemine kivine siinus; 46 - otsene siinus; 47 - suur ajuveen; 48 - pindmine ajaline veen; 49 - alumine sagitaalne siinus; 50 - aju poolkuu; 51 - diploilised veenid

Emakakaela sümpaatiline tüvi (truncus sympathicus) paikneb paralleelselt ühise unearteriga viienda fastsia all, kuid sügavamal ja mediaalsel.

Emakakaela põimiku (plexus cervicalis) oksad väljuvad sternocleidomastoid lihase alt. See moodustub esimese 4 emakakaela seljaaju närvi eesmistest harudest, asub selgroolülide põikprotsesside küljel selgroolülide (selja) ja prevertebraalsete (ees) lihaste vahel. Põimiku harude hulka kuuluvad:

Väike kuklanärv (n. occipitalis minor), ulatub ülespoole mastoidprotsessini ja edasi kuklaluu ​​piirkonna külgmistesse osadesse; innerveerib selle piirkonna nahka;

Suur kõrvanärv (n.auricularis magnus) läheb üles ja ettepoole mööda sternocleidomastoid lihase esipinda, mis on kaetud kaela teise fastsiaga; innerveerib aurikli nahka ja parotiidse süljenäärme kohal olevat nahka;

Kaela põiknärv (n. Transversus colli) läheb ettepoole, ületades sternocleidomastoid lihase, selle esiservas jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks, mis innerveerivad kaela eesmise piirkonna nahka;

Ülaklavikulaarsed närvid (nn. supraclaviculares), koguses 3-5, levivad lehvikukujuliselt allapoole kaela esimese ja teise fastsia vahel, hargnevad kaela tagumise alaosa nahas (külgmised oksad) ja ülemise osa vahel. rindkere esipind kuni III ribi (keskmised oksad);

Peamiselt motoorne närv (n. phrenicus) läheb mööda eesmist skaalalihast alla rinnaõõnde, kus see läheb edasi diafragmasse kopsujuurte ees.

mediastiinne pleura ja perikardi; innerveerib diafragmat, eraldab tundlikke oksi pleurale ja perikardile, mõnikord ka emaka- ja rindkere närvipõimikule;

Emakakaela aasa alumine juur (r.inferior ansae cervicalis) läheb ettepoole hüpoglossaalsest närvist tuleneva ülemise juurega ühenduseni;

Lihased oksad (rr. musculares) lähevad selgroolihastesse, abaluu tõstvasse lihasesse, sternocleidomastoid- ja trapetslihasesse.

Sügava (taga)pinna vahel alumine pool sternocleidomastoid lihas koos selle fastsia korpusega ja eesmine skaalalihas, mis on kaetud viienda fastsiaga, moodustub preskaleenruum (spatium antescalenum). Seega on preskaleeniruum eestpoolt piiratud teise ja kolmanda sidekirmega ning tagant kaela viienda fastsiaga. Karotiidne neurovaskulaarne kimp paikneb selles ruumis mediaalselt. Sisemine kägiveen asub siin mitte ainult külgmiselt ühisest unearterist, vaid ka mõnevõrra ees (pindmisemalt). Siin ühendub selle pirn (alumine pikendus; bulbus venae jugularis inferior) väljastpoolt sobiva subklaviaveeniga. Veeni eraldab subklaviaarterist eesmine skaalalihas. Nende veenide ühinemiskohast, mida nimetatakse Pirogovi veeninurgaks, voolab välimine kägiveen subklaviaveeni. Vasakul suubub rindkere (lümfi-) kanal venoossesse nurka. United v. jugularis intema ja v. subklavia tekitavad brachiocephalic veeni. Abaluupealne arter (a. suprascapularis) läbib ka ristsuunas skaalaeelse pilu. Siin, eesmise skaalalihase esipinnal, kaela viienda fastsia all, läbib freniline närv.

Kaela viienda sidekirme all oleva eesmise skaalalihase taga on vaheruum (spatium interscalenum). Tagapool olevat skaaladevahelist ruumi piirab keskmine skaala lihas. Skaalavahelises ruumis läbivad õlavarre põimiku tüved ülalt ja külgsuunas, alt - a. subklavia.

Trepp-selgrooruum (kolmnurk) asub sternocleidomastoid lihase alumise kolmandiku taga, kaela viienda fastsia all. Selle alus on pleura kuppel, tipp on VI kaelalüli põikprotsess. Tagumiselt ja mediaalselt piirab seda selgroog

tükk kaela pika lihasega ning eesmise ja külgsuunas - eesmise skaalalihase mediaalse serva poolt. Prevertebraalse sidekirme all on ruumi sisu: emakakaela subklavia arteri algus koos sellest ulatuvate harudega, rindkere (lümfi-) kanali kaar, ductus thoracicus (vasakul), alumised ja emakakaela rindkere (stellaatsed) sõlmed. sümpaatne pagasiruumi.

Veresoonte ja närvide topograafia. Subklavia arterid asuvad viienda fastsia all. Parempoolne subklaviaarter (a. Subclavia dextra) väljub brachiocephalic pagasiruumist ja vasakpoolne (a. Subclavia sinistra) - aordikaarest.

Subklaviaarter jaguneb tinglikult neljaks osaks:

Rindkere - väljumiskohast mediaalse servani (m. scalenus anterior);

Interstitsiaalne, mis vastab vaheruumile (spatium interscalenum);

Supraklavikulaarne - eesmise skaalalihase külgservast rangluuni;

Subklavia - rangluust rinnalihase ülemise servani. Arteri viimast lõiku nimetatakse juba aksillaarseks arteriks ja seda uuritakse subklavia piirkonnas klavikula-rindkere kolmnurgas (trigonum clavipectorale).

Esimeses osas asub subklaviaarter pleura kuplil ja on sellega ühendatud sidekoe nööridega. Peal parem pool kael arteri ees on Pirogovi venoosne nurk - subklaviaveeni ja sisemise kägiveeni ühinemiskoht. Arteri esipinnal laskub vaguse närv selle suhtes risti alla, millest väljub siit korduv kõri närv, ümbritsedes arterit alt ja tagant ning tõustes hingetoru ja söögitoru vahelises nurgas ülespoole. Väljaspool vagusnärvi läbib arter paremat frenilist närvi. Vaguse ja freniaalsete närvide vahel on sümpaatilise tüve subklavia aas (ansa subclavia). Parempoolne ühine unearter läbib subklaviaarterist mediaalselt.

Kaela vasakul küljel asub subklaviaarteri esimene osa sügavamal ja on kaetud ühise unearteriga. Vasaku subklavia arteri ees on sisemine kägiveen ja vasakpoolse brachiocephalic veeni päritolu. Nende veenide ja arteri vahel on vagus ja vasakpoolne närv. Subklavia arteri mediaalsed on söögitoru ja hingetoru ning nendevahelises soones on vasakpoolne

korduv kõri närv. Vasaku subklavia ja ühise unearteri vahel, paindudes ümber subklaviaarteri taga ja ülalt, läbib rindkere lümfijuha.

Subklavia arteri harud (Joon. 12.13). Selgrooarter (a. vertebralis) väljub subklavia ülemisest poolringist mediaalselt eesmise skaalalihase siseservani. Tõustes ülespoole selle lihase ja kaela pika lihase välisserva vahel, siseneb see VI kaelalüli põikprotsessi avasse ja veelgi ülespoole kaelalülide põikprotsessidest moodustunud luukanalisse. 1. ja 2. selgroolüli vahel väljub see kanalist. Edasi siseneb lülisambaarter koljuõõnde läbi suure

Riis. 12.13.Subklavia arteri harud:

1 - sisemine rindkere arter; 2 - selgroog arter; 3 - kilpnäärme pagasiruumi; 4 - tõusev emakakaela arter; 5 - kilpnäärme alumine arter; 6 - alumine kõri arter; 7 - suprascapular arter; 8 - kostokatervikaalne pagasiruumi; 9 - sügav emakakaela arter; 10 - kõige ülemine roietevaheline arter; 11 - kaela põiki arter

auk. Ajupõhjas asuvas koljuõõnes sulanduvad parem ja vasak lülisambaarter üheks basilaararteriks (a. basilaris), mis osaleb Willise ringi moodustamises.

Sisemine rindkere arter, a. thoracica interna, on suunatud allapoole lülisamba arteri vastas asuva subklavia arteri alumisest poolringist. Läbides rinnakelme kupli ja subklavia veeni, laskub see eesmise rindkere seina tagumisele pinnale.

Kilpnäärme tüvi (truncus thyrocervicalis) väljub eesmise soomuslihase mediaalsest servast subklaviaarterist ja eraldab 4 haru: alumine kilpnääre (a. thyroidea inferior), tõusev emakakael (a. cervicalis ascendens), abaluuülene ( a. suprascapularis) ja kaela ristiarter (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, tõustes ülespoole, moodustab VI kaelalüli põikisuunalise protsessi tasandil kaare, mis ületab selja taga asetsevat selgrooarterit ja eest kulgevat ühist unearterit. Alumise kilpnäärme arteri kaare alumisest mediaalsest osast väljuvad oksad kõikidesse kaela organitesse: rr. neelu, söögitoru, hingetoru. Elundite seintes ja kilpnäärme paksuses anastooseerivad need oksad koos teiste kaelaarterite harudega ning vastassuunaliste alumiste ja ülemiste kilpnäärme arterite harudega.

A. cervicalis ascendens läheb m. esipinnast ülespoole. scalenus anterior, paralleelne n-ga. phrenicus, selle sees.

A. suprascapularis läheb külgmisele küljele, siis samanimelise veeniga asub rangluu ülemise serva taga ja koos alakõhuga m. omohyoideus ulatub abaluu põiki sälguni.

A. transversa colli võib pärineda nii truncus thyrocervicalis'ist kui ka subklaviaarterist. Kaela põikiarteri sügav haru ehk abaluu dorsaalne arter asub selja rakuruumis abaluu mediaalses servas.

Kostokatservikaalne tüvi (truncus costocervicalis) väljub kõige sagedamini subklaviaarterist. Pärast rinnakelme kupli läbimist jaguneb see selgroos kaheks haruks: ülemine - interkostaalne (a. intercostalis suprema), mis ulatub esimesse ja teise roietevahelisse ruumi, ja sügav emakakaela arter (a. cervicalis profunda), tungides kaela tagaosa lihastesse.

Sümpaatilise pagasiruumi emaka- ja rindkere (tähtkujuline) sõlm asub sisemise taga

subklavia arteri poolring, millest mediaalselt ulatub selgroog. See moodustub enamikul juhtudel emakakaela alumiste ja esimeste rindkere sõlmede ühendusest. Lülisamba arteri seinale läbides moodustavad stellate ganglioni oksad periarteriaalse lülipõimiku.

12.7. KÜLGNE KAEL

12.7.1. Abaluu-trapetsikujuline kolmnurk

Abaluu-trapetsi kolmnurka (trigonum omotrapecoideum) piirab altpoolt abaluu-hüoidlihas, eestpoolt sternocleidomastoid-lihase tagumine serv ja tagant trapetslihase esiserv (joon. 12.14).

Nahkõhuke ja mobiilne. Seda innerveerivad supraklavikulaarsete närvide (nn. supraclaviculares laterals) külgmised harud emakakaela põimikust.

Nahaalune rasvkude lahti.

Pindmine fastsia sisaldab kaela pindmise lihase kiude. Fastsia all on naha oksad. Väline kägiveen (v. jugularis externa), mis ületab sternocleidomastoid lihase keskmise kolmandiku ülalt alla ja väljapoole, väljub kaela külgpinnale.

Kaela enda sidekirme pindmine leht moodustab trapetslihase jaoks vagiina. Selle ja sügavama prevertebraalse fastsia vahel on lisanärv (n. accessorius), mis innerveerib sternocleidomastoid ja trapetslihast.

Õlapõimiku (plexus brachialis) moodustavad 4 alumise emakakaela seljaaju närvi eesmised harud ja esimese rindkere seljaajunärvi eesmised harud.

Kaela külgmises kolmnurgas on põimiku supraklavikulaarne osa. See koosneb kolmest tüvest: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine ja keskmine tüvi asuvad interstitsiaalses lõhes subklaviaarteri kohal ja alumine tüvi asub selle taga. Põimiku lühikesed oksad lahkuvad supraklavikulaarsest osast:

Abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) innerveerib abaluu tõstvat lihast, suurt ja väikest romblihast;

Pikk rindkere närv (n. thoracicus longus) innerveerib serratus anteriori;

Subklavia närv (n. Subclavius) innerveerib subklavia lihast;

Abaluualune närv (n. Subscapularis) innerveerib suuri ja väikeseid ümarlihaseid;

Riis. 12.14.Kaela külgmise kolmnurga topograafia:

1 - Sternocleidomastoid lihas; 2 - trapetslihas, 3 - subklavia lihas; 4 - eesmine skaala lihas; 5 - keskmine skaala lihas; 6 - tagumine skaala lihas; 7 - subklavia veen; 8 - sisemine kägiveen; 9 - rindkere lümfijuha; 10 - subklavia arter; 11 - kilpnäärme pagasiruumi; 12 - selgroog arter; 13 - tõusev emakakaela arter; 14 - alumine kilpnäärme arter; 15 - suprascapular arter; 16 - pindmine emakakaela arter; 17 - suprascapular arter; 18 - emakakaela põimik; 19 - freniline närv; 20 - brachial plexus; 19 - lisanärv

Rindkere närvid, mediaalsed ja külgmised (nn. pectorales medialis et lateralis) innerveerivad suuri ja väikeseid rinnalihaseid;

Aksillaarnärv (n.axillaris) innerveerib deltalihaseid ja väikseid ümarlihaseid, õlaliigese kapslit ja õla välispinna nahka.

12.7.2. Abaluu-clavicular kolmnurk

Abaluu-klavikulaarses kolmnurgas (trigonum omoclavicularis) on alumine piir rangluu, eesmine sternocleidomastoid lihase tagumine serv, ülemine-tagumine piir on abaluu-hüoidlihase alakõhu projektsioonijoon.

Nahkõhuke, liikuv, innerveeritud kaelapõimiku supraklavikulaarsete närvide poolt.

Nahaalune rasvkude lahti.

Kaela pindmine fastsia sisaldab kaela nahaaluse lihase kiude.

Kaela enda fastsia pindmine leht on kinnitatud rangluu esipinnale.

Kaela enda fastsia sügav leht moodustab abaluu-hüoidlihase jaoks fastsiaalse ümbrise ja kinnitub rangluu tagumise pinna külge.

Rasvkude paikneb kaela kolmanda fastsia (ees) ja prevertebraalse (taga) vahel. See levib pilus: 1. ribi ja rangluu vahel, kusjuures subklaviaalne lihas on altpoolt külgnev, eesmise rangluu ja sternocleidomastoid lihase vahel ning eesmise soomuslihase vahel taga, eesmise ja keskmise skaalalihase vahel.

Neurovaskulaarset kimpu esindab subklaviaveen (v. subclavia), mis paikneb kõige pealiskaudsemalt preskaleeniruumis. Siin ühineb see sisemise kägiveeniga (v. jugularis interna) ning võtab vastu ka eesmised ja välimised kägi- ja selgrooveenid. Selle piirkonna veenide seinad on sidekirmega kokku sulanud, mistõttu veresooned vigastuse korral haigutavad, mis võib sügava hingeõhuga kaasa tuua õhuemboolia.

Subklavia arter (a. Subclavia) asub interstitsiaalses ruumis. Selle taga on õlavarre põimiku tagumine kimp. Ülemine ja keskmine kimbud asuvad arteri kohal. Arter ise on jagatud kolmeks osaks: enne interskaleeni sisenemist

ruum, vaheruumis, sellest väljumisel 1. ribi servani. Arteri ja õlavarre põimiku alumise kimbu taga on pleura kuppel. Preskaleeni ruumis läbib freniline närv (vt eespool), ületades ees oleva subklaviaarteri.

Rindkerejuha (ductus thoracicus) suubub venoossetesse käginurkadesse, mis moodustuvad sisemiste kägi- ja subklaviaveenide ühinemisel ning parempoolne lümfijuha (ductus lymphaticus dexter) voolab paremale.

Rindkere kanal, mis väljub tagumisest mediastiinumist, moodustab kaelale kaare, mis tõuseb VI kaelalülini. Kaar läheb vasakule ja ettepoole, paikneb vasaku ühise unearteri ja subklavia arteri vahel, seejärel lülisambaarteri ja sisemise kägiveeni vahel ning enne venoossesse nurka voolamist moodustab pikendus – lümfisüsteemi siinus (sinus lymphaticus). Kanal võib voolata nii veeninurka kui ka seda moodustavatesse veenidesse. Mõnikord puruneb rinnajuha enne liitumist mitmeks väiksemaks kanaliks.

Parempoolne lümfijuha on kuni 1,5 cm pikkune ja moodustub jugulaar-, subklavia-, sisemise rindkere ja bronhomediastiinumi lümfitüvede ühinemisest.

12.8. TESTID

12.1. Kaela eesmise piirkonna koostis sisaldab kolme paariskolmnurka järgmistest:

1. Abaluu-klavikulaarne.

2. Õlg-hingetoru.

3. Abaluu-trapets.

4. Submandibulaarne.

5. Unine.

12.2. Kaela külgmise piirkonna koostis sisaldab kahte kolmnurka järgmistest:

1. Abaluu-klavikulaarne.

2. Õlg-hingetoru.

3. Abaluu-trapets.

4. Submandibulaarne.

5. Unine.

12.3. Sternocleidomastoid piirkond asub:

1. Kaela esi- ja tagakülg.

2. Kaela eesmine ja külgmine piirkond.

3. Kaela külg- ja tagumine piirkond.

12.4. Submandibulaarne kolmnurk on piiratud:

1. Ülemine.

2. Esiosa.

3. Selg ja põhi.

A. Digastrilise lihase tagumine kõht. B. Alumise lõualuu serv.

B. Digastrilise lihase eesmine kõht.

12.5. Unine kolmnurk on piiratud:

1. Ülemine.

2. Alt.

3. Taga.

A. Abaluu-hüoidlihase ülakõhus. B. Sternocleidomastoid lihas.

B. Digastrilise lihase tagumine kõht.

12.6. Abaluu-hingetoru kolmnurk on piiratud:

1. Mediaalselt.

2. Üleval ja külgmiselt.

3. Altpoolt ja küljelt.

A. Sternocleidomastoid lihas.

B. Abaluu-hüoidlihase ülakõhus.

B. Kaela keskjoon.

12.7. Määrake asukoha järjestus pinnast kaela 5 sidekirme sügavusele:

1. Intratservikaalne fastsia.

2. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

3. Pindmine fastsia.

4. Prevertebraalne fastsia.

5. Oma sidekirme.

12.8. Submandibulaarses kolmnurgas on kaks järgmist sidet:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

4. Intratservikaalne fastsia.

5. Prevertebraalne fastsia.

12.9. Unearteri kolmnurgas on 4 fastsiat järgmistest:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

4. Intratservikaalse fastsia parietaalne leht.

5. Intratservikaalse fastsia vistseraalne leht.

6. Prevertebraalne fastsia.

12.10. Abaluu-hingetoru kolmnurgas on loetletud järgmised sidemed:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

4. Intratservikaalne fastsia.

5. Prevertebraalne fastsia.

12.11. Abaluu-trapetsikujulises kolmnurgas on 3 järgmist sidet:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

4. Intratservikaalne fastsia.

5. Prevertebraalne fastsia.

12.12. Abaluu-clavicular kolmnurga sees on 4 fastsiat järgmistest:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

4. Intratservikaalne fastsia.

5. Prevertebraalne fastsia.

12.13. Submandibulaarne süljenääre asub fastsiaalses voodis, mille moodustavad:

1. Pindmine fastsia.

2. Oma sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne fastsia.

4. Intratservikaalne fastsia.

5. Prevertebraalne fastsia.

12.14. Alahuule vähiga patsiendil leiti submandibulaarses süljenäärmes metastaas, mis oli vähirakkude metastaaside tagajärg:

1. Nääre erituskanali kaudu.

2. Mööda näoveeni lisajõgesid, millesse voolab venoosne veri nii alahuult kui ka näärmest.

3. Autor lümfisooned näärmed läbi lümfisõlmede, mis asuvad näärme lähedal.

4. Lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse, mis asuvad näärme substantsis.

12.15. Submandibulaarse süljenäärme eemaldamisel võib näärmega külgneva arteri kahjustuse tõttu tekkida raske verejooks:

1. Tõusev neelu.

2. Näohooldus.

3. Submentaalne.

4. Keeleline.

12.16. Suprasternaalne interaponeurootiline ruum paikneb:

1. Kaela pindmised ja omad fasciae.

2. Oma ja abaluu-clavicular sidekirme.

3. Abaluu-klavikulaarne ja intratservikaalne fastsia.

4. Intratservikaalse fastsia parietaalsed ja vistseraalsed lehed.

12.17. Suprasternaalse interaponeurootilise ruumi rasvkoes asuvad:

1. Vasak brachiocephalic veen.

2. Väline kägiveen.

4. Jugulaarveeni kaar.

12.18. Alumise trahheostoomi teostamisel peab kirurg, läbides suprasternaalset interaponeurootilist ruumi, olema ettevaatlik:

1. Arteriaalsed veresooned.

2. Venoossed veresooned.

3. Vagusnärv.

4. Freniline närv.

5. Söögitoru.

12.19. Previstseraalne ruum asub vahel:

2. Abaluu-klavikulaarne ja intratservikaalne fastsia.

4. Intratservikaalne ja prevertebraalne fastsia.

12.20. Retrovistseraalne ruum asub vahel:

3. Prevertebraalne fastsia ja selgroog.

12.21. Haiglasse toimetati raskelt haige patsient, kellel oli neelupõletiku tüsistusena tekkinud mädane tagumine mediastiniit. Määrake anatoomiline tee mädase infektsiooni levikuks mediastiinumi:

1. Suprasternaalne interaponeurootiline ruum.

2. Previstseraalne ruum.

3. Prevertebraalne ruum.

4. Retrovistseraalne ruum.

5. Veresoonte-närvi ümbris.

12.22. Pretrahheaalne ruum asub vahel:

1. Oma ja abaluu-clavicular sidekirme.

2. Abaluu-klavikulaarne fastsia ja intratservikaalse fastsia parietaalleht.

3. Intratservikaalse fastsia parietaalsed ja vistseraalsed lehed.

4. Intratservikaalne ja prevertebraalne fastsia.

12.23. Alumise trahheostoomi tegemisel keskmise juurdepääsuga pärast trahheaalsesse ruumi tungimist tekkis järsku tõsine verejooks. Tuvastage kahjustatud arter:

1. Tõusev emakakaela arter.

2. Alumine kõriarter.

3. Kilpnäärme alumine arter.

4. Kilpnäärme alumine arter.

12.24. Pretrahheaalses ruumis on kaks järgmist moodustist:

1. Sisemised kägiveenid.

2. Ühised unearterid.

3. Paaritu kilpnäärme venoosne põimik.

4. Kilpnäärme alumised arterid.

5. Kilpnäärme alumine arter.

6. Eesmised kägiveenid.

12.25. Kõri taga on kõrvuti:

1. Kurk.

2. Kilpnäärme osakaal.

3. Kõrvalkilpnäärmed.

4. Söögitoru.

5. Lülisamba kaelaosa.

12.26. Kõri küljel on kaks anatoomilist moodustist:

1. Sternohyoid lihas.

2. Kilpnäärme kilpnäärme lihased.

3. Kilpnäärme osakaal.

4. Kõrvalkilpnäärmed.

5. Kilpnäärme laius.

6. Kilpnäärme lihased.

12.27. Kõri ees on 3 anatoomilist moodustist:

1. Kurk.

2. Sternohyoid lihas.

3. Kilpnäärme kilpnäärme lihased.

4. Kilpnäärme osakaal.

5. Kõrvalkilpnäärmed.

6. Kilpnäärme laius.

7. Kilpnäärme lihased.

12.28. Emakakaela lülisamba suhtes paikneb kõri järgmisel tasemel:

12.29. Sümpaatiline pagasiruumi kaelal asub vahel:

1. Intratservikaalse fastsia parietaalsed ja vistseraalsed lehed.

2. Intratservikaalne ja prevertebraalne fastsia.

3. Prevertebraalne fastsia ja kaela pikk lihas.

12.30. Vagusnärv, mis asub ühise unearteri ja sisemise kägiveeniga samas fastsiaalses kestas, paikneb nende veresoonte suhtes:

1. Mediaalne ühisele unearterile.

2. Sisemise kägiveeni külgsuunas.

3. Eespool arteri ja veeni vahel.

4. Taga arteri ja veeni vahel.

5. Sisemise kägiveeni ees.

12.31. Hingetoru ees asuvad paarislihased hõlmavad kahte järgmistest:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternotüreoos.

4. Abaluu-hüoid.

5. Kilpnäärme.

12.32. Hingetoru emakakaela osa sisaldab:

1. 3-5 kõhrerõngast.

2. 4-6 kõhrerõngast.

3. 5-7 kõhrerõngast.

4. 6-8 kõhrerõngast.

5. 7-9 kõhrelist rõngast.

12.33. Kaela sees on söögitoru hingetoru tagumise seina lähedal:

1. Rangelt mööda mediaanjoont.

2. Rääkides mõnevõrra vasakule.

3. Rääkides mõnevõrra paremale poole.

12.34. Kõrvalkilpnäärmed paiknevad:

1. Kilpnäärme fastsiaalsel ümbrisel.

2. Fastsiaalse ümbrise ja kilpnäärme kapsli vahel.

3. Kilpnäärme kapsli all.

12.35. Kilpnäärme vahesumma resektsiooniga tuleks jätta kõrvalkilpnäärmeid sisaldav näärme osa. Sellised osad on:

1. Külgsagarate ülemine poolus.

2. Külgsagarate tagumine osa.

3. Külgsagarate tagumine osa.

4. Külgsagarate esiosa.

5. Külgsagarate anterolateraalne osa.

6. Külgsagarate alumine poolus.

12.36. Kilpnäärme veresoontele klambrite paigaldamisel lokaalanesteesias tehtud strumektoomia operatsioonil tekkis patsiendil häälekähedus, mille põhjuseks oli:

1. Kõri verevarustuse häired.

2. Ülemise kõri närvi kokkusurumine.

3. Korduva kõri närvi kokkusurumine.

12.37. Kaela peamises neurovaskulaarses kimbus paiknevad ühine unearter ja sisemine kägiveen üksteise suhtes järgmiselt:

1. Arter on mediaalsem, veen külgsuunas.

2. Arter on lateraalsem, veen on mediaalsem.

3. Arter ees, veen taga.

4. Arter taga, veen ees.

12.38. Kannatanul on tugev verejooks kaela sügavatest osadest. Välise unearteri ligeerimiseks paljastas kirurg unekolmnurgas ühise unearteri jagamise koha väliseks ja sisemiseks. Määrake peamine tunnus, mille järgi saab neid artereid üksteisest eristada:

1. Sisemine unearter on suurem kui välimine.

2. Sisemise unearteri algus asub sügavamal ja väljaspool välise algust.

3. Külgmised oksad väljuvad välisest unearterist.

12.39. Eesmine ruum asub vahel:

1. Sternocleidomastoid ja anterior scalene lihas.

2. Kaela pikk lihas ja eesmine soomuslihas.

3. Eesmine ja keskmine soomus.

12.40. Jääeelsel perioodil mööduvad:

1. Subklavia arter.

2. Subklavia veen.

3. Brachiaalpõimik.

4. Selgrooarter.

12.41. Otse rangluu taga on:

1. Subklavia arter.

2. Subklavia veen.

3. Brachiaalpõimik.

12.42. Vaheruum asub järgmiste vahel:

1. Eesmised ja keskmised soomuslihased.

2. Keskmised ja tagumised soomuslihased.

3. Scalene lihased ja selg.

12.43. Frenic närvi kohta on õiged järgmised väited:

1. See asub sternocleidomastoid lihasel enda fastsia kohal.

2. See asub sternocleidomastoid lihasel oma fastsia all.

3. See asub eesmise skaala lihase peal prevertebraalse fastsia kohal.

4. Asub eesmisel skaalalihasel prevertebraalse fastsia all.

5. See asub keskmisel skaalalihasel prevertebraalse fastsia kohal.

6. See asub keskmisel skaalalihasel prevertebraalse fastsia all.

12.44. Vaheruumi passis:

1. Subklavia arter ja veen.

2. Subklaviaarter ja õlavarrepõimik.

Inimese kael on suhteliselt väike silindrilise kujuga ala, mis on peast piiritletud joonega, mis kulgeb piki alalõua alust, mastoidse protsessi tippu, ülemist kuklajoont ja välist kuklakujulist eendit. Kaela alumine piir vastab rinnaku, rangluude kägisälkule ja joonele, mis ühendab abaluu akromiaalset protsessi VII kaelalüli ogajätkega.

Kael on jagatud tingimusliku eesmise tasapinnaga, mis on tõmmatud läbi emakakaela selgroolülide põikprotsesside, eesmise ja tagumise piirkonnaga. Sellel jaotusel on anatoomiline põhjendus, kuna emakakaela sidekirme lehed ja kannused on kinnitatud kaelalülide põikprotsesside külge. Kaela tagaosas on ainult lihased, mis on suletud tihedatesse fastsiaalsetesse korpustesse ja külgnevad kaelalülidega.

Kaela eesmises piirkonnas asuvad elutähtsad elundid (hingetoru, söögitoru, kilpnääre) ja neurovaskulaarsed moodustised ning just siin tehakse kõige sagedamini kirurgilisi sekkumisi. Arvukate elundite ja suurte veresoonte paiknemine üksteise vahetus läheduses määrab vajaduse kindlaks teha "kirurgilised riskitsoonid". Nende topograafia keerukus nõuab, et kirurg oleks kirurgiliste sekkumiste tegemisel eriti ettevaatlik. Kaela osteokondraalsed väljaulatuvad osad ja lihased on peamised orientiirid, mis aitavad määrata elundite ja veresoonte projektsiooni kaela esipinnal ning aitavad kirurgil lähenemist valida, operatsiooni objekti tuvastada ja kirurgilisi võtteid teostada.

Luu orientiirid on reeglina piirkonna välisel uurimisel selgelt nähtavad või kergesti palpeeritavad (alalõualuu, hüoidluu, kõri kilpnäärme kõhr, rinnaku kägisälk, rangluu ülemised servad). Kaela pindmised lihased on naha all selgelt kontuuritud, sügavamad saab intraoperatiivselt isoleerida. Sissesõitmine erinevaid suundi lihased ristuvad üksteisega, moodustades kolmnurgad, millest igaüks võib olla orientiiriks vastavate anatoomiliste objektide lokaliseerimise määramisel. Lihaste suunad, nende servadest moodustatud kolmnurgad ja läbi luude väljaulatuvate osade tõmmatud jooned võimaldavad ehitada omamoodi "koordinaatide ruudustiku", mis on üsna mugav. praktilise rakendamise, näiteks kirurgilise lähenemise valimisel. Maamärgid, mis aitavad leida elundeid või veresooni ühes või teises kihis operatsioonihaava sügavuses, on kaela fastsia.

Riis. 50 kaela kolmnurka. 1 - submandibulaarne kolmnurk; 2 - lõua kolmnurk; 3 - unine kolmnurk; 4 - abaluu-hingetoru; 5 - abaluu-clavicular; 6 - abaluu-trapetsikujuline.

Kaela fastsia ja rakulised ruumid, nende kliiniline tähtsus

Sternocleidomastoid lihase kontuurid võimaldavad hõlpsalt määrata samanimelise piirkonna piire, jagades kaela eesmise piirkonna mediaalseks ja külgmiseks kolmnurgaks (joonis 50). Mediaalse kolmnurga moodustavad mediaanjoon, alalõua alus ja sternocleidomastoid lihase eesmine serv; külgmine kolmnurk - sternocleidomastoid lihase tagumine serv, rangluu ülemine serv ja trapetslihase serv. Külgmises kolmnurgas eristatakse abaluu-klavikulaarset ja abaluu-trapetsi kolmnurka. Terminid on moodustatud abaluu-hüoidlihase nimest, mis moodustab kolmnurga ühe külje, ja lihase nimest, mis osaleb ainult ühe kolmnurga moodustamises.

Hüoidluu keha tasemele tõmmatud horisontaaltasandi järgi jagatakse eesmine kael suprahüoidseks ja infrahüoidseks piirkonnaks. Suprahüoidse piirkonna lihased on sisuliselt suu põhi. Suprahüoidi piirkonnas eristatakse kolme kolmnurka: paaritu lõug, mille küljed moodustavad hüoidluu ja kaks kõhulihaste eesmist kõhtu; paariline submandibulaarne kolmnurk, mille moodustavad alalõua alus ja digastriliste lihaste mõlemad kõhud. Sublingvaalses piirkonnas eristatakse abaluu-hingetoru ja unearteri kolmnurka.

Kaela kolmnurkade praktiline tähtsus on ilmne - igaühes neist projitseeritakse teatud kirurgiliselt olulised elemendid. Nende kolmnurkade kasutamine võimaldab aga navigeerida ainult kahemõõtmelises (planimeetrilises) ruumis ning kirurg peab selgelt aru saama elundi või veresoone asukohast kolmemõõtmelises ruumis. Seda soodustavad teadmised sidekirme asukohast. Fascia kaelal on hästi arenenud ja üsna arvukad. Tänu nende ehituse keerukusele, arvukate kannuste ja vaheseinte, lihasmahutite jms olemasolule käsitletakse kaela sidemete topograafiat erinevates käsiraamatutes erinevalt. Vastavalt rahvusvaheline anatoomiline nomenklatuur (PNA) kaelal on üks sidekirme, mis jaguneb neljaks leheks või plaadiks: pindmine, trahheaalne, prevertebraalne lamina ja unearteri ümbris(joonis 51).

Riis. 51. Kaela fastsiate klassifikatsioon.

Kõige sagedamini kasutavad topograafilised anatoomid akadeemik V.N. fastsia klassifikatsiooni. Shevkunenko, mis põhineb nende uuringu geneetilisel lähenemisel. Päritolu järgi jagunevad fastsiad sidekoeks, mis moodustuvad lihaseid, veresooni ja närve ümbritsevate kiudude tihendamise tulemusena; lihased, mis moodustuvad vähenenud lihaste kohas; coelomic, mis moodustuvad iduõõne sisemisest vooderdist. Selle klassifikatsiooni järgi V.N. Ševkunenko eristab kaelal viit sõltumatut sidekirme, mida esitluse hõlbustamiseks tegi ta ettepaneku nimetada seerianumbri järgi: kaela esimene sidekirme ( pindmine fastsia) kaela teine ​​fastsia (pealmine oma sidekirme leht), kaela kolmas fastsia (oma sidekirme sügav leht), kaela neljas fastsia, millel on parietaalsed ja vistseraalsed lehed (intratservikaalne fastsia), kaela viies fastsia (prevertebraalne fastsia) (joon. 52).

Esimene ja kolmas fastsia on lihase päritoluga, teine ​​ja viies sidekoelised ning neljas (tservikaalne) on tsöloomset päritolu.

pindmine fastsia, või esimene fastsia, esindab keha pindmise fastsia osa. See asub nahaalusest rasvkoest sügavamal ja moodustab anterolateraalsetes osades nahaaluse lihase korpuse, jätkudes koos oma kiududega näole ja allpool subklaviaalasse. Kaela tagaosas ulatuvad pindmisest fastsiast nahani arvukad sidekoelised sillad, mis jagavad nahaaluse rasvkoe arvukateks rakkudeks ning seetõttu võivad selles tsoonis areneda kiu ulatusliku nekroosiga karbunklid, mis ulatuvad fastsialihaste juhtudele.

Riis. 52. Kaela fastsia horisontaal- ja sagitaallõikel (skeem). 1 - pindmine fastsia; 2 - kaela enda fastsia pindmine leht; 3 - trapetslihas; 4 - sternocleidomastoid lihas; 5 - abaluu-klavikulaarne aponeuroosi (Richet); 6 - kaela neurovaskulaarne kimp (ühine unearter, sisemine kägiveen, vaguse närv); 7 - abaluu-hüoidlihas; 8 - intratservikaalne fastsia; 9 - prevertebraalne fastsia; 10 - söögitoru; 11 - kaela nahaalune lihas; 12 - kilpnääre; 13 - hingetoru; 14 - sternohüoidsed ja sternotüreoidsed lihased. A: 1 - rinnaku; 2 - pindmine fastsia; 3 - oma sidekirme; 4 - suprasternaalne interaponeurootiline ruum; 5 - abaluu-klavikulaarne aponeuroosi; 6 - previstseraalne rakuruum; 7 - kilpnäärme istmus; 8 - intratservikaalne fastsia; 9 - kilpnäärme kõhre; 10 - epiglottis; 11 - hüoidluu; 12 - keel; 13 - alumine lõualuu; 14 - söögitoru.

Kaela enda sidekirme pindmine leht, või teine ​​fastsia, mis on tiheda lehe kujul, ümbritseb kogu kaela ja moodustab sternocleidomastoid- ja trapetslihastele fastsiakatted, samuti kapsli submandibulaarse süljenäärme jaoks. Altpoolt on see kinnitatud rinnaku ja rangluu külge, ülaosas - alalõualuu külge ning külgedelt - frontaalselt väljaulatuvate kannustega, see on kinnitatud kaelalülide põikisuunaliste protsesside külge ja jagab kaela anatoomiliselt kaheks. sektsioonid, eesmine ja tagumine. Sellel on suur praktiline tähtsus, kuna tihe fastsiaplaat isoleerib mädased protsessid kas ainult kaela eesmises või tagumises osas. Samad kannused ühendavad seda sidekirme prevertebraalse fastsia ja kaela neurovaskulaarse kimbu ümbrisega, mis on samuti kinnitatud kaelalülide põikprotsesside külge.

Kaela enda fastsia sügav leht, või kolmas sidekirme, katab ainult osa kaelast. Sellel on trapetsi (või purje) kuju ja see on venitatud ülevalt hüoidluu ning altpoolt rangluude ja rinnaku tagumise pinna vahele ning seda nimetatakse ka abaluu-klavikulaarseks aponeuroosiks (Richet'i aponeuroosiks). Mööda külgmisi piire moodustab kolmas fastsia abaluu-hüoidlihaste jaoks ümbrise ning kaela keskjoone lähedal teine ​​ja kolmas fastsia (ja mõnikord ka neljas) kasvavad kokku, moodustades nn. valge kaelajoon 2-3 mm lai. Kaela valge joone toetav roll piki keskjoont paiknevate anatoomiliste moodustiste jaoks on üsna ilmne.

intratservikaalne fastsia, ehk Ševkunenko järgi neljandal fastsial on kaks lehte: parietaalne ja vistseraalne. Vistseraalne leht moodustab kaelaorganite fastsiaalsed korpused: kõri, hingetoru, söögitoru, kilpnääre. Parietaalne leht ümbritseb kogu kaela elundite kompleksi ja moodustab kaela peamise neurovaskulaarse kimbu jaoks fastsiaalse ümbrise, mis koosneb ühisest unearterist, sisemisest kägiveenist ja vaguse närvist. Selle ümbrise sees, mis on ühendatud emakakaela selgroolülide põikprotsessidega, on vaheseinad, mis moodustavad arteri, veeni ja närvi jaoks eraldi fastsiaalsed korpused. Vertikaalses suunas jätkub intratservikaalne fastsia ülespoole kuni kolju põhjani (mööda neelu seinu) ja laskub mööda hingetoru ja söögitoru allapoole rinnaõõnde, kus selle analoogiks on rindkeresisene fastsia.

prevertebraalne fastsia, ehk viies fastsia, mis paikneb lülisambal kõigi kaelaorganite taga. See on hästi arenenud ja moodustab pea- ja kaela pikkade lihaste luu-fastsiaalseid juhtumeid. Ülaosas on fastsia kinnitunud kuklaluu ​​neelutuberkli piirkonda kolju välispõhjale ja järk-järgult altpoolt hõrenedes ulatub III-IV rindkere selgroolülideni. Kaela külgmises piirkonnas moodustab see fastsia skaalalihaste korpused, aga ka seal paiknevate neurovaskulaarsete moodustiste jaoks (subklaviaarter, veen ja õlavarre põimiku tüved). Prevertebraalse fastsia paksuses läbib freniline närv ja paikneb sümpaatilise tüve emakakaela piirkond.

Fastsiate rakenduslik väärtus Seda ei määra mitte ainult asjaolu, et need piiravad rakuruume ja lünki, milles võib tekkida mädane protsess ja mida kirjeldatakse allpool, vaid ka nende seos neurovaskulaarsete moodustistega. Rindkere läbitungivate haavade korral kasutatakse pleuropulmonaarse šoki ennetamiseks sageli kaela vagosümpaatilist blokaadi, mille tehnika hõlmab teadmisi neljanda ja viienda fastsia kirurgilisest anatoomiast vagusnärvi ja sümpaatilise pagasiruumi suhtes. Lisaks tuleb meenutada, et kaela sidemed on veenide seintega kindlalt ühendatud, mis ei lase veenidel vigastuse korral kokku kukkuda. Seetõttu on kaelaveenide kahjustus ohtlik, sest parema aatriumi läheduse ja rindkere imemise tõttu võib tekkida õhuemboolia.

Olenevalt fastsialehtede suunast, nende kannuste moodustumisest ja sidemetest luude või naabruses asuvate fastsialehtedega rakulised ruumid kaelal jagunevad kahte rühma: suletud ja sulgemata.

Kaela suletud rakuruumidesse hõlmab suprasternaalset interaponeurootilist ruumi, submandibulaarset näärme juhtumit ja sternocleidomastoid lihase juhtu. Mobiilside avamiseksruumid hõlmavad: previstseraalne, retrovistseraalne, prevertebraalne, unearteri vagiina, kaela külgmise piirkonna rakuruum.

Suprasternaalne interaponeurootiline ruum- keskmine rakuruum kaela keelealuses piirkonnas, mille moodustavad kaela teine ​​ja kolmas sidekirme, mis on kinnitatud rinnaku käepideme välis- ja siseserva külge (joonis 53). See ruum sisaldab suures koguses kiudaineid ja kägiveeni kaare, suhtleb külgedel paaritud pimekotiga (Gruberi taskud), mis asub sternocleidomastoid lihase taga. Pimedas kotis on eesmise kägiveeni terminali osa, lümfisooned ja mõnikord ka lümfisõlmed. Mäda olemasolul selles ruumis täheldatakse "põletikulist krae". Suprasternaalse interaponeurootilise ruumi äravoolu võib teha piki- või põikisuunalise sisselõikega otse rinnaku käepideme ülemise serva kohal.

Riis. 53. Suprasternaalne rakuruum. 1 - sternocleidomastoid lihas; 2 - trapetslihas; 3 - abaluu-hüoidlihas; 4 - rangluu; 5 - pime Gruberi kott; 6 - substernaalne interaponeurootiline rakuruum.

Submandibulaarse näärme juhtum– fastsiaalne anum, mis on moodustatud kaela teise fastsia poolitamisel, mille üks lehtedest on kinnitatud lõualuu põhja külge, teine ​​- näo-lõualuu joone külge. See kest sisaldab submandibulaarset süljenääret, submandibulaarseid lümfisõlmesid, näoarterit ja veeni. Mädased protsessid (lümfadeniit) ei levi tavaliselt külgnevatele piirkondadele fastsiahaava seinte tiheduse tõttu. Siiski tuleb meeles pidada, et haigusjuhtumi tagumises osas on nõrk koht, mille tagajärjel toimub kirurgilise sekkumise hilinemisega mäda läbimurre sügavas perifarüngeaalses rakuruumis.

Sternocleidomastoid lihase kest moodustub ka kaela teise fastsia poolitamisel. Sel juhul arenevatele flegmoonidele on iseloomulik infiltraadi vorm, mis vastab sternocleidomastoid lihase kontuuridele, samuti lihaste jäikus, mis väljendub tortikollises. Lihaseid varustavate veresoonte kokkusurumise tõttu võib protsess minna nekrootiliseks vormiks.

Previstseraalne rakuruum asub neljanda fastsia parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel (joon. 54). Selle alumist osa, mis vastab hingetorule, nimetatakse pretrahheaalseks rakuvaheks. Selles ruumis on lisaks kiududele ka paaritu kilpnäärme venoosne põimik, lümfisõlmed ja 5-10% juhtudest kilpnäärme alumine arter.

Previstseraalse rakuruumi flegmone täheldatakse kõri ja hingetoru vigastuse või kahjustuse (näiteks kõhre luumurrud), samuti kilpnäärme põletikuliste protsesside tagajärjel. Altpoolt, rinnaku käepideme kõrgusel, eraldab trahheaalse raku vahe eesmisest mediastiinumist hapra vaheseinaga, mis moodustub neljanda sidekirme parietaallehe üleminekul rinnaku tagumiselt pinnalt hingetoru vistseraalsele lehele. . Mädaste protsesside korral ei saa see vahesein olla tõsiseks takistuseks mäda levimisel eesmisse mediastiinumi (areneb eesmine mediastiniit). Trahheostoomi ja kanüüli lekkiva hingetorusse viimise korral võib õhk siseneda previstseraalsesse ruumi (mediastiinumi emfüseem).

Riis. 54. Kaela rakulised ruumid sagitaallõikel (tähistatud nooltega). 1 - suprasternaalne interaponeurootiline ruum; 2 - previstseraalne rakuruum; 3 - retrotrahheaalne rakuruum; 4 - retrovistseraalne rakuruum; 5 - prevertebraalne rakuruum;

Retrovistseraalne rakuruum paikneb neelu ja söögitoru ümbritseva neljanda fastsia vistseraalse lehe ning prevertebraalse fastsia vahel. See ruum suhtleb ülalt vabalt neeluruumiga ja altpoolt - tagumise mediastiinumiga. Kui söögitoru on vigastatud või selle sein on võõrkeha poolt perforeeritud, tungib infektsioon retrovistseraalsesse ruumi ja võib laskuda tagumisse mediastiinumi, millega kaasneb tagumise mediastiniit. Pre- ja retrovistseraalsetesse rakuruumidesse kogunev mäda võib perforeerida hingetoru, neelu ja söögitoru.

Prevertebraalne rakuruum– sügav luukiuline ruum, mis asub kaelalülide ja prevertebraalse fastsia vahel. Selles ruumis asuvad kaela pikad lihased ja sümpaatiline kehatüve. Prevertebraalse fastsia all tekkivad abstsessid on tavaliselt kaelalülide tuberkuloossete kahjustuste (abstsesside turse) tagajärg ja võivad ulatuda allapoole retropleuraalsesse koesse. Pärast prevertebraalse fastsia lehtede hävitamist võib mäda tungida kaela külgmisesse piirkonda ja edasi mööda subklaviaarterit ja õlavarrepõimikut, et jõuda kaenla alla.

Neurovaskulaarse kimbu rakuruum on võimas fastsiaalne ümbris suure hulga lahtise sidekoega, mis ümbritseb kaela peamist neurovaskulaarset kimpu (ühine unearter, sisemine kägiveen ja vagusnärv). See fastsiaalne juhtum sisaldab lümfisõlmi ja ulatub ülaosas kolju põhjani ja altpoolt eesmisse mediastiinumi. Neurovaskulaarse kimbu rakuruumi flegmoone täheldatakse tavaliselt siis, kui infektsioon liigub kaela naaberosadest, sagedamini lümfisoonte kaudu, samal ajal kui mäda levib mööda veresooni ja närve üles ja alla. Nende flegmoonide tõsine tüsistus on veresoonte seinte sulamine, millele järgneb verejooks.

Kaela külgmise piirkonna rakuruum suletud enda fastsia pindmise lehe ja prevertebraalse fastsia vahele, st. Ševkunenko järgi teise ja viienda fastsia vahel (kaela külgmises piirkonnas neljas fastsia puudub ja kolmas on ainult abaluu-clavicular kolmnurga sees). Mediaalselt piirab seda ruumi unearteri ümbris ja külgmiselt trapetslihase serv. Seda eraldavad aksillaarsest lohust arvukad sillad, mis ühendavad kaela teist fastsiat rangluu piirkonna viiendaga. Lisaks rasvkoele on kaela külgmises ruumis lümfisõlmed, vere- ja lümfisooned, närvid, mida mööda see ruum suhtleb abaluu- ja aksillaarpiirkonnaga ning kaela eesmise piirkonna sügavate osadega.

Kaela viies fastsia moodustab subklaviaarteri ja õlavarrepõimiku ümber fastsiakatted. Fastsiaalse korpusega ümbritsetud subklavia neurovaskulaarne kimp tungib interstitsiaalsesse ruumi ja läheb seejärel subklavia ja aksillaarne piirkond. Tuleb meeles pidada, et subklaviaveen on arterist eraldatud eesmise skaleeni lihasega. Paravasaalkoe flegmoonid piki subklavia veresoonte kulgu ja õlavarre põimikut võivad olla komplitseeritud lekkimisega kaenlaalust.

Kui suured veresooned on vigastatud, koorib väljavoolav veri paravasaalkoe koos sidekirmega, mille tulemuseks on verega täidetud pulseeriv hematoom ja seejärel moodustub valeaneurüsm. Seega kujutab kaela flegmon, mis areneb nii pindmistes kui ka sügavates rakuruumides, tõsist ohtu. Need erinevad reeglina raske joobeseisundis kuni septilise seisundini ning nendega võib kaasneda ka mädaste triipude levimine fastsiaalsete pragude ja rakuliste ruumide kaudu naaberanatoomilistesse piirkondadesse (eesmine ja tagumine mediastiinum, subklavia ja aksillaarne piirkond jne .) (Joonis 55) . Põletikulised infiltraadid ja koeödeem põhjustavad sageli hingetoru kokkusurumist, kõri valendiku ahenemist, lämbumise teket. Arteri seina mädane sulandumine võib põhjustada surmavat verejooksu.

Riis. 55. Abstsesside paiknemine kaela suletud ja avatud rakuruumides (skeem). 1 - neelu abstsess; 2 - prevertebraalne abstsess; 3 - abstsess tagumises rakuruumis; 4 - abstsess suprasternaalses interaponeurootilises rakuruumis; 5 - nahaalune abstsess; 6 - abstsess previstseraalses rakuruumis.

Peamine põhimõte kaela abstsesside ravis on õigeaegne sisselõige, mis tagab kõigi taskute laia avanemise, kuhu võib koguneda mäda. Lõige tuleks teha rangelt kihtidena, olla atraumaatiline ja võimalusel kosmeetiline. Sisselõike suuna valimisel tuleb arvestada suurte veresoonte asukohta, fastsiaalsete lehtede kulgu ja nahavolte. Pärast pindmiste kudede lahkamist tuleb kasutada nüri instrumente taskute avamiseks, et vältida veresoonte, eriti veenide kahjustamist, mille seinad põletiku käigus lahti lähevad, mõnikord õhemaks muutuvad. Tuleb meeles pidada, et kaela veenide seinad on ühendatud fastsiaga, seetõttu ei vaju veenid vigastuse korral kokku, mis aitab kaasa õhuemboolia tekkele.

Kaela kolmnurkade kirurgiline anatoomia

Riis. 56. Anatoomiliste moodustiste topograafia submandibulaarses ja unearteri kolmnurgas. 1 - digastrilise lihase tagumine kõht; 2 - sisemine unearter; 3 - väline unearter; 4 - stylohyoid lihas; 5 - alalõua veen; 6 - näo arter ja veen; 7 - submandibulaarsed lümfisõlmed; 8 - vaimne veen; 9 - submandibulaarne nääre; 10 - näo-lõualuu lihased; 11 - digastrilise lihase eesmine kõht; 12 - keeleline arter; 13 - eesmine kägiveen; 14 - hüoidluu; 15 - sternohüoidlihas; 16 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus; 17 - kilpnäärme-hüoidlihas; 18 - kilpnäärme-hüoidmembraan; 19 - kilpnääre; 20 - sternocleidomastoid lihas; 21 - ühine unearter; 22 - kaela silmus; 23 - ülemine kilpnäärme arter ja veen; 24 - ülemine kõri närv; 25 - näo veen; 26 - sügavad emakakaela lümfisõlmed; 27 - kaelasilmuse ülemine selg; 28 - vaguse närv; 29 - hüpoglossaalne närv; 30 - sisemine kägiveen; 31 - välimine kägiveen ja lisanärv; 32 - parotid nääre.

Ülalkirjeldatud kaela kolmnurkade rakenduslik tähendus on ilmne, kuna igasse neist projitseeritakse teatud kirurgiliselt olulised anatoomilised objektid, mis on otseselt seotud kirurgi tegevusega. Kaela topograafiaga üksikasjalikumaks tutvumiseks on vaja mõnda piirkonda eraldi käsitleda.

Suprahyoidne piirkond kliinilises praktikas on see paremini tuntud kui submandibulaarne. Piirkond koosneb paaritud submandibulaarsetest kolmnurkadest ja paarita vaimsest kolmnurgast, mida piirab digastriline lihas. Kuna suprahüoidse piirkonna lihased on sisuliselt suuõõne põhi, on see piirkond funktsionaalselt seotud peapiirkonnaga, eelkõige näo-lõualuu piirkonnaga. Selle piirkonna nahk on liikuv, kergesti venitav ja näonahaga peaaegu sama värvi. Need naha omadused, millel on ka juuksepiir kasutatakse laialdaselt näo plastilises kirurgias.

Submandibulaarset kolmnurka kasutatakse submandibulaarse näärme ja selle erituskanali topograafias täpsemaks orienteerumiseks (joon. 56).

Submandibulaarne süljenääre täidab tühimiku digastrilise lihase kõhu ja alalõua vahel. Nääre sängi moodustavad lihased, mis moodustavad submandibulaarse kolmnurga põhja (ülalõualuu-hüoid ja hüoid-keele) ja alalõua. Nääre kapsli moodustab kaela teine ​​sidekirme, mis on jagatud kaheks leheks: pindmine on kinnitatud alalõualuu põhja külge ja sügav lõualuu joone külge, allpool kl. hüoidluu tase, mõlemad lehed on ühendatud. Seega külgneb näärme ülemine osa otse alalõualuu periostiga submandibulaarse lohu piirkonnas. Lümfisõlmed paiknevad nääre ümber ja selle paksuses, mille olemasolu tõttu on vähkkasvajate metastaaside ajal vaja eemaldada mitte ainult submandibulaarsed lümfisõlmed, vaid ka süljenääre ise (näiteks alahuul ja keel). Nääre eritusjuha (Vartonov) saab alguse selle sisepinnalt ja tungib lõualuu-hüoid- ja keelelihaste vahelisse pilusse ning sealt edasi suupõhja limaskesta alla, kus avaneb hüoid-papillile. Keelearter siseneb samasse pilu kanali kohal ja hüpoglossaalne närv, millega kaasneb keeleveen, siseneb kanali alla. Keele veresooned ja lihastevaheline lõhe võivad olla anatoomiliselt, mida mööda laskub mäda koos suu põhja flegmoniga submandibulaarse kolmnurga piirkonda.

Praktilises mõttes on väga olulised näärme suhe näo veresoontega. Näoarter ja -veen katavad nääret kahest küljest: sel juhul läbib arter nääre sängis selle sisepinna kõrval ja veen välispinnaga. Mõlemad veresooned võivad saada ka anatoomiliseks teeks mädavoolu läbimiseks kaelast näo külgmisesse piirkonda.

Mõnikord on keelekahjustuse korral verejooksu peatamiseks või selle eemaldamise eeltoiminguks (kasvaja korral) vaja keelearteri eksponeerimist ja ligeerimist. Kasutage keelearteri asukoha määramiseks juhendina Pirogovi kolmnurk, mille piirid on ülal ja külgsuunas - hüpoglossaalne närv, allpool - digastrilise lihase vahepealne kõõlus, mediaalselt - ülalõualihase serv. Kolmnurga põhja moodustab hüoid-keelelihas. Keelearter asub hüoidoglossuse lihase ja selle all oleva neelu mediaalse ahendava osa vahel. Neelu limaskest asub neelu keskmise ahendaja taga, seetõttu tuleb arteri paljastamisel olla väga ettevaatlik, kuna limaskesta kaudu on võimalik tungida neeluõõnde ja nakatada operatsioonivälja.

Praegu eelistatakse keelearteri ligeerimist mitte Pirogovi kolmnurgas, vaid selle väljumise kohas digastrilise lihase tagumise kõhu taga asuvast välisest unearterist.

Kui mädane fookus lokaliseerub submandibulaarse näärme voodis, tehakse sisselõige paralleelselt alalõua servaga, 3-4 cm allpool. Pärast naha, nahaaluse koe ja kaela esimese fastsia dissektsiooni tungib kirurg nüri viisil sügavale näärmekesta sisse. Sellise flegmoni põhjuseks võivad olla kaariesed hambad, mille infektsioon tungib submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse. Lõua kolmnurga sees tehakse sisselõiked suu põhja flegmoni jaoks, et tühjendada mäda ja eemaldada lõua lümfisõlmed. pahaloomuline kasvaja keel (huuled). Keskmist sisselõiget kahe kõhulihase eesmise kõhu vahel peetakse selles kolmnurgas kõige ohutumaks.

Kaela külgne kolmnurk jaguneb abaluu-klavikulaarseks ja abaluu-trapetsikujuliseks kolmnurgaks.

Abaluu-clavicular kolmnurk piiratud ees sternocleidomastoid lihase tagumise servaga, abaluu-hüoidlihase alakõhu eesmise serva taga, altpoolt - rangluu poolt. Abaluu-klavikulaarse kolmnurga piirkonnas läbib välimine kägiveen pindmiselt vertikaalsuunas, mis suubub kägiveeni nurka ja nahaalused supraklavikulaarsed närvid kaelapõimikust. Kolmnurgas on sügavam preglatsiaalne periood, paikneb eesmise skaleeni ja sternocleidomastoid lihaste vahel ning sisaldab subklaviaveeni, renaalset närvi ja lümfisüsteemi. Eesmise ja keskmise soomuslihaste vahel interstitsiaalne ruum, millel on suur praktiline tähtsus, kuna seda läbivad subklaviaarter ja õlavarrepõimik. Veelgi enam, allpool, esimese ribi kõrval, asub kõigepealt arter ja selle kohal - õlavarre põimiku tüved. Seetõttu tuleks subklaviaalse arteri ligeerimisel supraklavikulaarses lohus pärast veresoone interstitsiaalsest ruumist väljumist hoolikalt eristada neurovaskulaarse kimbu elemente, kuna on teada juhtumeid, kus ühe arteri arteri asemel on ekslik ligeerimine. õlavarre põimiku tüved. Ülemise jäseme arterite verejooksu ajutiseks peatamiseks supraklavikulaarses lohus võite suruda subklaviaalset arterit vastu 1. ribi eesmise skaalalihase tuberkulli.

Seega on abaluu-klavikulaarses kolmnurgas mitmeid olulisi anatoomilisi objekte, millele tehakse kirurgilisi sekkumisi. Siin tehakse juurdepääs subklaviaarterile, kuid selle ligeerimine põhjustab sageli ülajäseme verevarustuse häireid tagatise vereringe ebapiisava arengu tõttu. Õlapõimiku anesteesia Kulenkampfi meetodil tehakse ülajäseme operatsioonide ajal. Selleks sisestatakse nõel üks põiki sõrm rangluu keskosast kõrgemale (alla, mediaalselt ja tagasi), kuni ilmneb valu, mis näitab, et nõela ots on jõudnud õlavarrepõimikuni. Paresteesia ilmnemisel süstitakse 10-20 ml 2% novokaiini lahust, 20 minuti pärast saab operatsiooni teha. Lisaks ligeeritakse vasakpoolses abaluu-klavikulaarses kolmnurgas rindkere kanal lümforröa jaoks või kateteriseeritakse see lümfosorptsiooniks.

Abaluu-trapetsikujuline kolmnurk piiratud ees sternocleidomastoid lihasega, tagant - trapetslihase servaga, altpoolt - abaluu-hüoidlihase alakõhuga. Selles kolmnurgas on vagosümpaatiline blokaad Višnevski järgi, mille eesmärk on ennetada või peatada tekkivat pleeuropulmonaarset šokki, mis tekib rindkere seina vigastuse korral (koos pneumotooraksi esinemisega) ja keerulisi operatsioone rinnaõõne organites. Kui pea on pööratud vastasküljele, süstitakse nõel hüoidluu tasemele sternocleidomastoid lihase tagumise serva ja välise kägiveeni ristumiskohas. Lihas koos selle all asuvate veresoontega surutakse vasaku nimetissõrmega sissepoole. Lülisamba esipinnale süstitakse pikka nurka ülespoole ja mediaalselt, saates eelnevalt novokaiini lahuse. Seejärel tõmmatakse nõel selgroost eemale 0,5 cm, et lahus ei satuks prevertebraalse fastsia alla (lõhkevad valud) ja süstitakse 40-50 ml 0,25% novokaiini lahust. Hiiliva infiltraadi kujul mööda prevertebraalset fastsiat leviv novokaiinilahus puutub kokku vagusnärvi ja sümpaatilise tüve epineuriumiga ning sageli ka phrenic närviga. Mida kõrgemale novokaiini lahus levib, seda usaldusväärsemalt saavutatakse närvide blokaad. Vagosümpaatilise blokaadi tõhusust Vishnevski järgi hinnatakse Horner-Claude Bernardi sündroomi ilmnemise järgi patsientidel (silmamuna tagasitõmbumine, pupilli ja silmalõhe ahenemine, samuti hüpereemia koos näo suurenenud nahatemperatuuriga. blokaadi pool).

Emakakaela põimiku harude anesteesia see viiakse läbi sternocleidomastoid lihase keskosa taga, kuna selles kohas väljuvad põimiku peamised nahanärvid nahaalusesse koesse: suur kõrvanärv, mis ulatub väliskõrva ja mastoidprotsessi piirkonda; supraklavikulaarsed närvid, mis innerveerivad kaela alumist külgmist piirkonda; väike kuklanärv, suunaga tagasi ja üles kuklaluu ​​piirkonda ja kaela põiknärv - kaela keskjooneni.

sternocleidomastoid piirkond vastab samanimelise lihase projektsioonile. Sternocleidomastoid lihase taga asub piirkonna alumises osas trepp-selgroo kolmnurk, mis on mediaalselt piiratud kaela pika lihasega, külgmiselt eesmise skaalalihasega, altpoolt pleura kupliga ja kolmnurga tipuks on VI kaelalüli (Chassegnaci unearteri tubercle) põikprotsess. Scala-vertebral kolmnurk sisaldab subklavia arteri segmenti koos selle harude algusega: kilpnäärme-kaela tüvi, selgroolüli ja sisemised rindkere arterid, lülisamba veen, rindkere kanali kaar vasakul, samuti parasümpaatiline ja sümpaatilised närvid ja sümpaatilised ganglionid, mis ühendavad rindkere õõnsust kaelapiirkonnaga. Skaala-selgrookolmnurgas paiknevate moodustiste eest läbib kaela mediaalse kolmnurga neurovaskulaarne kimp. Selle koostises sisalduv sisemine kägiveen moodustab laienduse - sisemise kägiveeni alumise sibula ja ühendub subklaviaveeniga, moodustades venoosse nurga. Igasse venoossesse nurka (Pirogov) ja vasakpoolsesse rindkere kanalisse voolab mitu lümfisüsteemi.

keelealune piirkond jagatud unearteri ja abaluu-hingetoru kolmnurkadeks.

unine kolmnurk mida ülalt piirab kõhulihase tagumine kõht, väljast sternocleidomastoid lihase eesmine serv ja altpoolt abaluu-hüoidlihase ülemine kõht. Unearteri kolmnurga piires määratakse kaela peamise neurovaskulaarse kimbu väljumispunkt sternocleidomastoid lihase eesmise serva alt. Lisaks asub selles ühise unearteri hargnemine ja siin väljuvad välisest unearterist mitu suurt arteriaalset haru. Unekolmnurga praktiline tähendus on seotud unearteri digitaalse surumise võimalusega VI kaelalüli põikisuunalisele protsessile, et peatada verejooks ja paljastada selles piirkonnas nii ühise unearteri põhitüvi, selle hargnemine ja välise unearteri esimesed suured harud. Kliinilise anatoomia seisukohalt on oluline teada kaelaorganite seost peamise neurovaskulaarse kimbuga. Kilpnäärme külgmised labad katavad selle peaaegu täielikult ja mõnikord ainult osaliselt. Söögitoru ja hingetoru servad eraldatakse neurovaskulaarsest kimbust 1,0-1,5 cm võrra.

Neurovaskulaarse kimbu sees paikneb keskmine unearter. Väljaspool arterit asub sisemine kägiveen, millel on palju suurem läbimõõt. Nende veresoonte vahel ja taga, nendevahelises soones, asub vagusnärv. Hüpoglossaalse närvi ülemine juur asub ühise unearteri esipinnal, mida mööda see laskub kaela infrahüoidsete lihasteni, innerveerides neid. Unekolmnurgas tehakse vigastuse korral kõigi kolme unearteri või ainult välise unearteri sundligeerimine, et vältida verejooksu tekkimist näo või keele operatsioonide ajal.

Hariliku unearteri bifurkatsioon paikneb kõige sagedamini kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel (48% juhtudest). Siiski peate teadma, et lühikese ja laia kaela korral on ühise unearteri jagunemise tase väliseks ja sisemiseks kilpnäärme kõhre ülemisest servast kõrgemal ning pika ja kitsa kaela korral madalam. Väliste ja sisemiste unearterite tuvastamiseks kasutatakse järgmisi tunnuseid: arterite topograafia on nimega "vastupidine" (sisemine unearter asub reeglina väljapoole); oksad väljuvad välisest unearterist, samas kui sisemine unearter ei anna kaelale oksi; välise unearteri ajutine ligeerimine viib pindmiste ajalise ja näo arterite pulsatsiooni kadumiseni, mis on palpatsiooniga hõlpsasti kindlaks määratud. Ühise või sisemise unearteri sunnitud ligeerimine vigastuse korral põhjustab 30% juhtudest surma tõsiste ajuvereringe häirete tõttu (anastomooside puudulikkus aju suure arteriaalse ringi piirkonnas), välise unearteri ligeerimine unearter on turvalisem.

Abaluu hingetoru kolmnurk piirneb ülalt ja külgmiselt abaluu-hüoidlihase ülemise kõhuga, alt ja külgmiselt sternocleidomastoid lihasega ning mediaalselt kaela keskjoonega. Kolmnurga sees asuvad mitmed elutähtsad organid: kõri, hingetoru, kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed, veresooned. Siin viiakse läbi järgmised kirurgilised sekkumised: kõri osaline või täielik eemaldamine; trahheostoomia või konikotoomia - krikoidsideme dissektsioon (see viiakse läbi vajaduse korral kõri kiireks avamiseks trahheostoomiks ette nähtud instrumentide puudumisel); kilpnäärme resektsioon jne.