HIRTELEN HALÁL
Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákon, egy kicsit később - a légzés leállása.
A CPR végrehajtása során - az ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80% -ában), asystolia vagy elektromechanikus disszociáció (az esetek 10-20% -ában). Ha a sürgősségi EKG-regisztráció nem lehetséges, akkor a klinikai halál kezdetének megnyilvánulásai és a CPR-re adott válasz vezérlik őket.
A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus eltűnése a nyaki artériákban és eszméletvesztés; a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása; megsértések és légzésleállás. Az időszerű CPR-re a válasz pozitív, a CPR befejezésére gyors negatív.
Előrehaladott SA- vagy AV-blokád esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: tudatzavar => motoros gerjesztés => nyögés => tónusos-klónusos görcsök => légzési zavarok (MAS-szindróma). Vezetéskor zárt masszázs szív - gyors pozitív hatás, amely a CPR leállítása után egy ideig fennmarad.
Az elektromechanikus disszociáció masszív PE-ben hirtelen következik be (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének éles cianózisában nyilvánul meg. . a nyaki vénák duzzanata. A CPR időben történő megkezdésével meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.
Elektromechanikus disszociáció szívizomrepedésben, szívtamponád hirtelen alakul ki (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságának nincs jele. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.
Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, progresszív szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.
Sürgősségi ellátás :
1. Kamrafibrillációval és az azonnali defibrilláció lehetetlenségével:
Alkalmazza a szív előtti ütést: Fedje le két ujjával a xiphoid folyamatot, hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák összefolynak, és éles ütéssel letörhet, és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított tenyér szélével, kissé az ujjakkal fedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezünk két ujjával fedjük le a xiphoid folyamatot, a másik kezünk öklével pedig leütjük (miközben a kéz könyökét az áldozat teste mentén irányítjuk).
Ezt követően ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián. Ha a pulzus nem jelenik meg, akkor a tettei nem hatékonyak.
Nincs hatás – azonnal indítsa el az újraélesztést, és gondoskodjon arról, hogy a lehető leghamarabb lehetséges legyen a defibrillálás.
2. A zárt szívmasszázst 1 percenként 90-es gyakorisággal kell végezni 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopamp segítségével) hatékonyabb.
3. MEGY hozzáférhető módon(hányados masszázs mozdulatokés levegővétel 5:1. és egy orvos munkájával - 15: 2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (dobja vissza a fejet, nyomja meg az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát, a jelzések szerint - fertőtlenítse a légutakat);
100%-os oxigén használata:
Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);
Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.
4. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát.
5. Adrenalin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja itt és alább – lásd a megjegyzést).
6. A lehető leghamarabb - defibrilláció 200 J;
Nincs hatás – defibrilláció 300 J:
Nincs hatás – defibrilláció 360 J:
Nincs hatása – lásd a 7. pontot.
7. A séma szerint járjon el: a gyógyszer - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilláció 360 J:
Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekciót azonos dózisban és a 360 J defibrillálást:
Nincs hatás - Ornid 5 mg/kg - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg / kg dózisban - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - novokainamid 1 g (legfeljebb 17 mg / kg) - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;
A kisülések közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.
8. Aszisztoléval:
Ha lehetetlen pontosan felmérni a szív elektromos aktivitását (nem zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát) - cselekedjen. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);
Ha az aszisztolát két EKG-elvezetés igazolja, hajtsa végre a lépéseket. 2-5;
Nincs hatás - atropin 3-5 perc elteltével, 1 mg a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg / kg összdózis eléréséig;
EKS a lehető leghamarabb;
helyes lehetséges ok asystole (hipoxia, hipo- vagy hiperkalémia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);
Hatékony lehet 240-480 mg aminofillin bevezetése.
9. Elektromechanikus disszociációval:
Végrehajtás pp. 2-5;
Azonosítsa és javítsa ki a lehetséges okát (masszív PE - lásd a vonatkozó ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).
10. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
12. Az újraélesztés megszakítható, ha:
Az eljárás során kiderült, hogy a CPR nem javallt:
Létezik egy tartós asystolia, amely nem érzékeny a gyógyszerexpozícióra, vagy többszörös asystole-epizód van:
Amikor minden elérhető módszerek 30 percen belül nincs bizonyíték a hatékony CPR-re.
13. Az újraélesztést nem lehet elindítani:
Egy gyógyíthatatlan betegség terminális szakaszában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);
Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;
A páciens korábban dokumentált visszautasításával az újraélesztéstől.
Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrafibrilláció, bőrégés;
Gépi lélegeztetés esetén: a gyomor túlcsordulása levegővel, regurgitáció, gyomortartalom aspirációja;
Légcső intubációval: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;
Zárt szívmasszázzsal: szegycsont, bordák törés, tüdőkárosodás, feszültség pneumothorax;
A szubklavia véna szúrásakor: vérzés, szubklavia artéria, nyirokcsatorna, légembólia, feszültség pneumothorax:
Intrakardiális injekció esetén: beadás gyógyszerek a szívizomba, károsodás koszorúerek, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;
Légzőszervi és metabolikus acidózis;
Hipoxiás kóma.
Jegyzet. Kamrafibrilláció és azonnali (30 s-on belüli) defibrillálás lehetősége esetén - 200 J defibrilláció, akkor a bekezdések szerint járjon el. 6. és 7.
A CPR során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni.
Perifériás véna használata esetén keverje össze a készítményeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.
Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag kétszeresére növelve) kell beadni a légcsőbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.
Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az adagolás és ellenőrzés technikájának szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, a gyógyszer más beadási módjainak alkalmazásának teljes lehetetlensége mellett.
Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol / kg (4%-os oldat - 2 ml / kg), majd 0,5 mmol / kg 5-10 percenként, nagyon hosszú CPR-vel vagy hiperkalémiával, acidózissal, triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, hipoxiás tejsavas acidózissal amely megelőzte a vérkeringés leállását (kizárólag megfelelő szellőztetés mellett1).
A kalciumkészítmények csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasoltak.
A kezelésre rezisztens kamrafibrillációban a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.
Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystolia vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztés megszüntetéséről.
SZÍV VÉSZHELYZETEK tachyarrhythmiák
Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normális időtartamával járó tachycardiák (supraventricularis tachycardiák, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés) és az EKG-n széles 9K8 komplexumot mutató tachycardiák (supraventricularis tachycardia, atrial fibrillation, atrial fibrillation). a köteg pedikula átmeneti vagy tartós blokádjával P1ca: antidromikus supraventricularis pouch tachycardiák; pitvarfibrilláció IgP\V szindrómában; kamrai tachycardia).
Sürgősségi ellátás
sürgősségi helyreállítás szinuszritmus vagy a pulzusszám korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javallott, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, a vérkeringés leállásának veszélyével vagy ismétlődő tachyarrhythmiák rohamaival. ismert módon elnyomás. Egyéb esetekben intenzív megfigyelés és tervezett kezelés (sürgősségi kórházi kezelés) szükséges.
1. A vérkeringés leállása esetén - CPR a „Sudden Death” ajánlásai szerint.
2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:
végezzen oxigénterápiát;
Ha a beteg állapota megengedi, akkor premedikáljon (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol intravénásan);
Lépjen be gyógyszeres alvásba (5 mg diazepám intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvás előtt);
Szabályozza pulzusszámát:
EIT végrehajtása (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia, 50 J-től kezdődően; pitvarfibrillációval, monomorf kamrai tachycardiával - 100 J-től; polimorf kamrai tachycardiával - 200 J-től):
Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT során az ECL K hullámával
Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;
A kisülés alkalmazásának pillanatában erővel nyomja az elektródákat a mellkas falához:
Alkalmazzon kisülést a beteg kilégzésének pillanatában;
Tartsa be a biztonsági előírásokat;
Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megduplázva a kisülési energiát:
Nincs hatás – ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;
Nincs hatás – fecskendezzen be egy erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.
3. Klinikailag jelentős keringési zavarok (artériás hipotenzió, anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismert szuppressziós módszerrel ismétlődő aritmia rohamok esetén sürgős gyógyszeres kezelést kell végezni. Hatás, állapotromlás hiányában (és az alábbiakban jelzett esetekben - és a gyógyszeres kezelés alternatívájaként) - EIT (2. o.).
3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:
A carotis sinus masszírozása (vagy más vagus technikák);
Nincs hatás - fecskendezzen be intravénásan 10 mg ATP-t nyomással:
Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:
Nincs hatás - 2 perc múlva 2,5-5 mg verapamil intravénásan:
Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;
Az ATP vagy verapamil beadása vagális technikákkal kombinálva hatásos lehet:
Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (legfeljebb 17 mg / kg) intravénásan 50-100 mg / perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).
3.2. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreállítása érdekében:
novokainamid (3.1. pont);
Magas kezdeti pulzusszámmal: először intravénásan 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint), majd 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:
Digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophanthin) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg a nyelv alá vagy belül.
3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:
Ha az EIT nem lehetséges, a pulzusszám csökkentése digoxin (sztrofantin) és (vagy) verapamil segítségével (3.2. pont);
A sinus ritmus helyreállítására a novo-kainamid 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes injekciója után hatásos lehet.
3.4. Pitvarfibrilláció paroxizmusával az IPU szindróma hátterében:
Intravénás lassú novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg/kg), vagy amiodaron 300 mg (legfeljebb 5 mg/kg). vagy rhythmylen 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;
szívglikozidok. p-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!
3.5. Antidromás reciprok AV tachycardia paroxizmusával:
Intravénásan lassan novocainamide, vagy amiodaron, vagy aymalin, vagy rhythmylen (3.4. pont).
3.6. Taktikai aritmiák esetén az SSSU hátterében a pulzusszám csökkentésére:
Intravénásan lassan 0,25 mg digoxint (strophan ón).
3.7. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) és 5 percenként 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lassan intravénásan, amíg el nem éri a hatást vagy a 3 mg/kg összdózist:
Nincs hatás – EIT (2. o.). vagy novokainamid. vagy amiodaron (3.4. szakasz);
Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:
Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg/kg intravénásan (5 percig);
Nincs hatás - EIT vagy 10 perc után Ornid 10 mg/kg intravénásan (10 percig).
3.8. Kétirányú orsó tachycardiával.
EIT-t vagy intravénásan lassan adjunk be 2 g magnézium-szulfátot (ha szükséges, 10 perc elteltével ismét magnézium-szulfátot adunk be).
3.9. Ismeretlen eredetű tachycardia paroxizmusával széles komplexek 9K5 az EKG-n (ha nincs indikáció az EIT-re), intravénás lidokaint fecskendezzen be (3.7. o.). nincs hatás - ATP (3.1. o.) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. o.) vagy EIT (2. o.).
4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve a visszatérő sinusritmussal járó ismétlődő rohamokat) sürgős kórházi kezelés szükséges.
5. Folyamatosan figyelni szívverésés vezetőképesség.
A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);
MAC szindróma;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);
artériás hipotenzió;
Légzési elégtelenség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam bevezetésével;
Bőrégések az EIT során:
Thromboembolia az EIT után.
Jegyzet. A szívritmuszavarok sürgősségi kezelése csak a fent megadott jelzések szerint végezhető.
Ha lehetséges, foglalkozni kell az aritmia okával és az azt támogató tényezőkkel.
Az 1 perc alatt 150-nél kisebb pulzusszámú sürgősségi EIT általában nem javallt.
Súlyos tachycardia esetén, és nincs jelzés a sinus ritmus sürgős helyreállítására, tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.
Jelenlétében további jelzések az antiarrhythmiás szerek bevezetése előtt kálium- és magnéziumkészítményeket kell használni.
Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 200 mg phencarol beadása hatékony lehet.
A felgyorsult (60-100 ütés/perc) idioventricularis vagy AV junctionális ritmus általában helyettesítő, antiarrhythmiás szerek ezekben az esetekben nem javasoltak.
Vakol sürgősségi ellátás ismétlődő, szokásos rohamok, tachyarrhythmiák esetén figyelembe kell venni a korábbi rohamok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját a korábban segített antiarrhythmiás gyógyszerek bevezetésére.
BRADIARRITMIÁK
Diagnosztika. Súlyos (percenkénti 50-nél kevesebb pulzusszám) bradycardia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, az SA-csomó-leállást, az SA- és az AV-blokkot: az AV-blokkot meg kell különböztetni mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében nyugalmi állapotban, a testhelyzet és a terhelés változásával értékelni kell a stimuláció hatékonyságát.
Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha a bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés/perc) MAC-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat okoz, vagy a pulzusszám progresszív csökkenése vagy az ektopiás kamrai aktivitás fokozódik. .
2. MAS-szindróma vagy bradycardia esetén, amely akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat, vagy a szívfrekvencia progresszív csökkenésével vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedésével okozott:
Fektessük a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (ha nincs kifejezett pangás a tüdőben):
végezzen oxigénterápiát;
Szükség esetén (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");
Adjon be intravénásan 1 mg atropint 3-5 percenként, amíg a hatás el nem éri, vagy el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist;
Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:
Nincs hatás (vagy nincs lehetőség EX- elvégzésére) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú jet injekciója;
Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg adrenalin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.
3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
A szövődmények fő veszélyei:
asystole;
Az ektopiás kamrai aktivitás (legfeljebb a fibrillációig), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);
Artériás hipotenzió:
Anginás fájdalom;
Az EX lehetetlensége vagy hatékonysága
Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, a jobb kamra perforációja);
Fájdalom transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.
INSTABIL ANGINA
Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a már meglévő angina pectoris lefolyásának megváltozása, az angina pectoris újraindulása vagy megjelenése a szívinfarktus első 14 napjában, vagy a szívinfarktus megjelenése anginás fájdalom először nyugalomban.
A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham csúcspontján is homályosak vagy hiányozhatnak!
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut infarktus szívizom, cardialgia. extracardialis fájdalom.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);
oxigénterápia;
Javítás vérnyomásés pulzusszám:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.
2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan:
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin és magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.
5000 NE heparint intravénásan. majd csepegtetjük 1000 NE/h.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
Akut miokardiális infarktus;
A szívritmus vagy vezetés akut megsértése (a hirtelen halálig);
Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszert is);
Akut szívelégtelenség:
Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével.
Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés az EKG-elváltozások jelenlététől függetlenül indokolt intenzív osztályokon (osztályokon), akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésére szolgáló osztályokon.
Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.
Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zörgés esetén a nitroglicerint intravénásan, csepegtetve kell beadni.
Az instabil angina kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell kiválasztani, elérve az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését a normál értékhez képest. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.
Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS
Diagnosztika. Mellkasi fájdalom (vagy ekvivalensei) jellemzi a bal (néha jobb) váll, alkar, lapocka, nyak besugárzásával. alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitás: a nitroglicerinre adott reakció nem teljes vagy hiányzik. A betegség kialakulásának egyéb változatai ritkábban figyelhetők meg: asztmás (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). Az anamnézisben - a koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, első megjelenése vagy a szokásos anginás fájdalom megváltozása. Az EKG-változások (főleg az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! 3-10 órával a betegség kezdete után - pozitív teszt troponin T-vel vagy I-vel.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó anginával, instabil anginával, cardialgiával. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Fizikai és érzelmi béke:
Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);
oxigénterápia;
A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;
Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);
Propranolol 20-40 mg szájon át.
2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan;
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidin.
3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:
Transmurális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens emelkedésével az EKG-n (az első 6-ban és visszatérő fájdalommal - a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) 1 500 000 NE sztreptokinázt adjon intravénásan a lehető leghamarabb 30 év felett. percek:
Az EKG-n a 8T szegmens depressziójával járó szubendocardialis miokardiális infarktus (vagy a trombolitikus terápia ellehetetlenülése) esetén a lehető leghamarabb 5000 NE heparint kell intravénásan beadni, majd csepegtetve.
4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Akut szívritmuszavarok és vezetési zavarok a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;
Az anginás fájdalom kiújulása;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);
Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);
artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények a streptokináz bevezetésével;
Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével;
Szívizom szakadás, szívtamponád.
Jegyzet. Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulása esetén) a perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves orrfolyás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni csepegtetve.
Az allergiás szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával 30 mg prednizolont kell intravénásan beadni a streptokináz kinevezése előtt. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és az alapvető hemodinamikai paraméterek ellenőrzéséről, a lehetséges szövődmények kijavítására való felkészültségről (defibrillátor, lélegeztetőgép jelenléte).
A subendocardialis (8T szegmens depresszióval és patológiás O hullám nélkül) szívinfarktus kezelésére a gegyurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális thromboplastin idő stabil, a normál értékéhez képest kétszeres növekedését érve el. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.
Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.
KARDIOGÉN TÜDŐÖZEMA
Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, hason fekvő helyzetben súlyosbodva, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szöveti hiperhidratáció, belégzési nehézlégzés, száraz sípoló légzés, majd nedves zörgés a tüdőben, bőséges habzó köpet, EKG-változások (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Pua-köteg bal lábának blokádja stb.).
Szívinfarktus, fejlődési rendellenesség vagy egyéb szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödémát megkülönböztetik a nem kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, cerebrovascularis balesettel, tüdő kémiai károsodásával stb.), tüdőembóliával, bronchiális asztma.
Sürgősségi ellátás
1. Általános tevékenységek:
oxigénterápia;
Heparin 5000 NE intravénás bolus:
A pulzusszám korrekciója (150-nél nagyobb pulzusszámmal 1 perc alatt - EIT. 50-nél kisebb pulzusszámmal 1 perc alatt - EX);
Bőséges habképződéssel - habzás (33%-os etil-alkohol oldat vagy intravénás 5 ml 96%-os etilalkohol és 15 ml 40%-os glükóz oldat belélegzése), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96%-os etil-alkohol oldatot fecskendeznek a légcsőbe.
2. Normál vérnyomás mellett:
Futtassa az 1. lépést;
A beteg leengedett alsó végtagokkal történő leültetése;
Nitroglicerin, tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan ismét 3 perc múlva vagy 10 mg-ig intravénásan lassan frakcionáltan vagy intravénásan 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebességet 25 μg/percről a hatás eléréséig növelve a vér szabályozásával nyomás:
Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, osztott adagokban, amíg el nem éri a hatást vagy a 10 mg-os összdózist.
3. Artériás magas vérnyomás esetén:
Futtassa az 1. lépést;
Leengedett alsó végtagú beteg leültetése:
Nitroglicerin, tabletta (jobb aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;
Furoszemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerin intravénásan (2. pont) vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x perc) értékről a hatás eléréséig, a vérnyomás szabályozásával, ill. pentamin 50 mg-ig intravénásan frakcionáltan vagy csepegtetve:
Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).
4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Futtassa az 1. lépést:
Fektesse le a beteget, emelje fel a fejét;
200 mg dopamin 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc) értékről növelve, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten stabilizálódik;
Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon elő 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 mcg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;
A vérnyomás emelkedésével, növekvő tüdőödéma kíséretében, továbbá nitroglicerint intravénásan csepegtetnek (2. oldal);
Furoszemid (Lasix) 40 mg IV a vérnyomás stabilizálása után.
5. Az életfunkciók monitorozása (kardiomonitor, pulzoximéter).
6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
A tüdőödéma villámformája;
Légúti elzáródás habbal;
légzésdepresszió;
tachyarrhythmia;
asystole;
Anginás fájdalom:
A tüdőödéma növekedése a vérnyomás emelkedésével.
Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.
Eufillin a kardiogén tüdőödémában az segédeszközökés bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javasolt.
A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, belélegzés irritáló anyagok stb.).
Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel tachysystolés pitvarfibrillációban (flutter) szenvedő betegeknél.
Nál nél aorta szűkület, a hipertrófiás kardiomiopátia, a szívtamponád, a nitroglicerin és más perifériás vaedilátorok viszonylag ellenjavalltok.
Hatékony pozitív végkilégzési nyomás létrehozására.
Az ACE-gátlók (kaptopril) hasznosak a tüdőödéma kiújulásának megelőzésében krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kaptopril első kinevezésekor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
KARDIOGÉN SOKK
Diagnosztika. A vérnyomás kifejezett csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kéz és a láb bőrének hőmérsékletének csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (eltűnési idő fehér folt a körömágy vagy a tenyér megnyomása után - több mint 2 s), csökkent diurézis (kevesebb, mint 20 ml / óra), tudatzavar (enyhe gátlástól a fokális neurológiai tünetek megjelenéséig és a kóma kialakulásáig).
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben meg kell különböztetni a valódi kardiogén sokkot egyéb fajtáitól (reflexes, aritmiás, gyógyszer okozta, lassú szívizom-repedéssel, septum vagy papilláris izomszakadás, jobb kamrai károsodás), valamint a tüdőembóliától, hypovolemia, belső vérzés és sokk nélküli artériás hipotenzió.
Sürgősségi ellátás
A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.
1. Kifejezett pangás hiányában a tüdőben:
Fektesse le a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (súlyos tüdőpangás esetén – lásd „Tüdőödéma”):
végezzen oxigénterápiát;
Anginás fájdalom esetén végezzen teljes érzéstelenítést:
Szívritmus-korrekció végrehajtása (paroxizmális tachyarrhythmia több mint 150 ütés / perc pulzusszámmal - az EIT abszolút indikációja, akut bradycardia 50 ütés / perc alatti pulzusszámmal - pacemaker esetén);
Adjon be 5000 NE heparint intravénásan, bolusban.
2. A tüdő kifejezett pangása és a CVP éles növekedésére utaló jelek hiányában:
Adjon be intravénásan 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot 10 perc alatt, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auskultációs képe (ha lehetséges, szabályozza a CVP-t vagy az éknyomást a pulmonalis artériában);
Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincs transzfúziós hipervolémia jele, ismételje meg a folyadékbevitelt ugyanazon kritériumok szerint;
Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVD 15 cm-es vízoszlop alatt) folytassa az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml / h sebességgel, és figyelje meg ezeket a mutatókat 15 percenként.
Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.
3. Intravénásan fecskendezzen be 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, az infúzió sebességét 5 µg/(kg x perc) értékről a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig növelve;
Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 0,5 μg / percről növelve a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig.
4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Késői diagnózis és a kezelés megkezdése:
A vérnyomás stabilizálásának elmulasztása:
Tüdőödéma emelkedett vérnyomással vagy intravénás folyadékkal;
Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;
Asystole:
Az anginás fájdalom kiújulása:
Akut veseelégtelenség.
Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek perfúziója javulásának jelei megjelennek.
A glükokorpoid hormonok nem javasoltak valódi kardiogén sokkban.
sürgősségi angina szívroham mérgezés
HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK
Diagnosztika. Megnövekedett vérnyomás (általában akut és jelentős) neurológiai tünetekkel: fejfájás, „legyek” vagy fátyol a szemek előtt, paresztézia, „mászás” érzése, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia, diplopia.
Neurovegetatív krízis esetén (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzus növekedésével.
A krízis víz-sós formájával (II-es típusú krízis, noradrenális): fokozatos megjelenés, álmosság, adinamia, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás csökkenésével.
A krízis görcsös formájával: lüktető, görcsös fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismétlődő hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, tónusos-klónusos görcsök.
Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a krízis súlyosságát, formáját, szövődményeit, meg kell különböztetni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (klonidin, β-blokkolók stb.) hirtelen visszavonásával járó kríziseket, meg kell különböztetni a hipertóniás kríziseket az agyi keringési balesetektől. , diencephaliás krízisek és pheochromocytomával járó krízisek.
Sürgősségi ellátás
1. A krízis neurovegetatív formája.
1.1. Enyhe áramláshoz:
Nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan 30 percenként, vagy klonidin 0,15 mg szublingválisan. majd 0,075 mg 30 percenként a hatásig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.
1.2. Erős áramlással.
0,1 mg klonidin intravénásan lassan (10 mg nifedipinnel kombinálható a nyelv alatt), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig, vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan csepegtetve vagy frakcionáltan;
Elégtelen hatással - 40 mg furoszemid intravénásan.
1.3. Tartós érzelmi feszültség esetén további 5-10 mg diazepam orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan.
1.4. Tartós tachycardia esetén propranolol 20-40 mg szájon át.
2. A válság víz-só formája.
2.1. Enyhe áramláshoz:
Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és 25 mg kaptopril nyelv alatt vagy orálisan 30-60 percenként a hatásig.
2.2. Erős áramlással.
Furoszemid 20-40 mg intravénásan;
Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. pont).
2.3. Tartós neurológiai tünetek esetén 240 mg aminofillin intravénás beadása lehet eredményes.
3. A válság görcsös formája:
10-20 mg diazepam intravénásan lassan, amíg a görcsrohamok megszűnnek, 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan adható még be:
Nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.
4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen visszavonásával kapcsolatos válságok:
Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy belül, kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz).
5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az infúzió sebességének 25 µg/percről történő növelésével a hatás eléréséig nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;
Oxigénterápia.
6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:
Kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont). csökkentse a vérnyomást az ennél a betegnél szokásos értékeket meghaladó értékekre, a neurológiai tünetek fokozódásával csökkentse az adagolás sebességét.
7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg intravénásan csepegtetve (5. tétel);
Szükséges érzéstelenítés - lásd "Angina":
Elégtelen hatással - propranolol 20-40 mg szájon át.
8. Bonyolult tanfolyammal- az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .
Fő veszélyek és szövődmények:
artériás hipotenzió;
Az agyi keringés megsértése (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
Tüdőödéma;
Anginás fájdalom, szívinfarktus;
Tachycardia.
Jegyzet. Akut artériás hipertóniában, azonnal lerövidítve az élettartamot, 20-30 percen belül csökkentse a vérnyomást a megszokott, „működő” vagy valamivel magasabb értékekre, intravénásan alkalmazzuk. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin.).
Hipertóniás krízisben, közvetlen életveszély nélkül, fokozatosan (1-2 órán keresztül) csökkentse a vérnyomást.
Amikor a magas vérnyomás lefolyása súlyosbodik, nem ér el krízist, a vérnyomást néhány órán belül csökkenteni kell, a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szájon át kell beadni.
A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.
SLS-diéták ismétlődő hipertóniás kríziseinek sürgősségi ellátása, figyelembe véve a korábbiak kezelésében meglévő tapasztalatokat.
A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, ha sürgős vérnyomáscsökkentés javasolt, és erre nincs más lehetőség. A pentamint 12,5 mg-os dózisban intravénásan adják be frakciókban vagy cseppekben 50 mg-ig.
Pheochromocytomában szenvedő betegek krízishelyzetében emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (bérlés (5 mg intravénásan 5 perccel a hatás előtt.); ismételten alkalmazhat prazosin 1 mg szublingválisan vagy nátrium-nitroprusszidot. Kiegészítő gyógyszerként 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan. A P-adrenoreceptor blokkolókat csak ( !) az a-adrenerg blokkolók bevezetése után.
TÜDŐEMBÓLIA
Diagnosztika A masszív tüdőembólia a keringés hirtelen leállásával (elektromechanikai disszociáció), vagy súlyos légszomjjal, tachycardiával, a felső testrész bőrének sápadtságával vagy éles cianózisával, a nyaki vénák duzzanatával, antinose-szerű fájdalommal járó sokkban nyilvánul meg, az akut cor pulmonale elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.
A nem pletykás PE légszomjban, tachycardiában, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-pleurális fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, láz, zihálás a tüdőben).
A PE diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető kockázati tényezők jelenlétét, mint például az anamnézisben szereplő tromboembóliás szövődmények, idős kor, hosszan tartó immobilizáció, friss műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, onkológiai betegségek, TGV.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.
Sürgősségi ellátás
1. A vérkeringés megszűnésével - CPR.
2. Masszív PE-vel artériás hipotenzióval:
Oxigénterápia:
A központi vagy perifériás véna katéterezése:
Heparin 10 000 NE intravénásan, sugárban, majd csepegtetve 1000 NE / óra kezdeti sebességgel:
Infúziós terápia (reopoligliukin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).
3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzió esetén:
Dopamin vagy adrenalin intravénásan csepegtet. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálódásáig;
Streptokinase (250 000 NE intravénásan csepegtetve 30 percig, majd intravénásan csepegtetve 100 000 NE/óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).
4. Stabil vérnyomás esetén:
oxigénterápia;
perifériás véna katéterezése;
10 000 NE heparint intravénásan, áramoltatva, majd csepegtetve 1000 NE/h sebességgel vagy szubkután 5000 NE 8 óra elteltével:
Eufillin 240 mg intravénásan.
5. Ismétlődő PE esetén további 0,25 g szájon át történő felírása acetilszalicilsav.
6. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).
7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Elektromechanikus disszociáció:
A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;
A légzési elégtelenség fokozódása:
PE megismétlődése.
Jegyzet. Súlyos allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont intravénásan adnak be a strepyayukinoz kinevezése előtt.
A PE kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését érve el a normál értékhez képest.
STROKE (AKUT AGYKERINGÉSI ZAVAR)
A stroke (stroke) az agyműködés gyorsan fejlődő fokális vagy globális károsodása, amely több mint 24 órán át tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi erek ateroszklerózisa, magas vérnyomás, ezek kombinációja vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.
Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (féltekék, törzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű stroke-ot az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és elváltozások) jellemeznek. agyidegek- arc-, nyelvalatti, oculomotoros) és különböző súlyosságú agyi tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).
A CVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.
A tranziens cerebrovascularis baleset (TIMC) olyan állapot, amelyben a fokális tünetek 24 óránál rövidebb idő alatt teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.
A suboroknoid vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgalom, tachycardia, izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában a tudat depressziója figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.
Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagába; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés jellemezhető, a végtagok diszfunkciójának kifejezett tüneteinek megjelenésével vagy a bulbáris rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágy szájpad, a garat, a hang izmainak perifériás bénulása) redők és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak károsodása miatt). Általában napközben, ébrenlét alatt alakul ki.
Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy bizonyos részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Jellemzője a fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) fokozódása az érintett vaszkuláris medencének megfelelően.Az agyi tünetek általában kevésbé kifejezettek. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben
A prehospitális szakaszban nem szükséges megkülönböztetni a stroke természetét (ischaemiás vagy vérzéses, subarachnoidális vérzés és lokalizációja).
A differenciáldiagnózist traumás agysérüléssel (előzmény, traumás nyomok jelenléte a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.
Sürgősségi ellátás
Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja a létfontosságú sürgősségi korrekciót fontos funkciókat- a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása, ha szükséges - a légcső intubációja, a tüdő mesterséges lélegeztetése, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálása:
A szokásosnál lényegesen magasabb artériás nyomás esetén - a páciens számára ismert „dolgozó” mutatónál valamivel magasabb mutatókra csökken, ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm szintre. Művészet.; erre a célra - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klofelin) oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tabletta szublingválisan (szükség esetén a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:
További gyógymódként használhatja a Dibazol 5-8 ml 1% -os oldatát intravénásan vagy nifedipint (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) szublingválisan;
Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatástalanság esetén - 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg sebességgel 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan lassan;
Ismételt hányás esetén - cerucal (raglan) 2 ml intravénásan 0,9% -os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:
Wb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;
Droperidol 1-3 ml 0,025% -os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;
Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban kötelező a neurológiai (idegélesztési) szakosított csoport hívása. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályon.
A kórházi kezelés megtagadása esetén - hívás a poliklinika neurológusához, és szükség esetén a sürgősségi orvos aktív látogatása 3-4 óra elteltével.
Nem szállítható betegek mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint), kezelhetetlen, súlyos légzési rendellenességekkel: instabil hemodinamika, gyors, folyamatos állapotromlással.
Veszélyek és szövődmények
A felső légutak elzáródása hányással;
Hányás felszívása;
A vérnyomás normalizálásának képtelensége:
az agy duzzanata;
A vér áttörése az agy kamráiba.
jegyzet
1. Talán korai alkalmazása antihipoxánsok és a sejtanyagcsere aktivátorai (nootropil 60 ml (12 g) intravénás bolusban naponta kétszer 12 óra elteltével az első napon; cerebrolysin 15-50 ml intravénásan csepegtetve 100-300 ml izotóniás oldathoz 2 adagban; glicin 1 táblázat nyelv alatt riboyusin 10 ml intravénás bolus, solcoseryl 4 ml intravénás bolus, in súlyos esetek 250 ml 10%-os Solcoseryl oldat intravénásan csepegtetve jelentősen csökkentheti az irreverzibilisen károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a perifokális ödéma zónáját.
2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármely formájára előírt alapból. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák működését, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.
3. A magnézium-szulfátot nem használják görcsökre és vérnyomás csökkentésére.
4. Az Eufillin csak a könnyű stroke első óráiban jelenik meg.
5. Furoszemidet (Lasix) és más dehidratáló szereket (mannit, reogluman, glicerin) nem szabad kórházi kezelés előtt beadni. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét csak kórházban lehet megállapítani a plazma ozmolalitása és a vérszérum nátriumtartalmának meghatározása alapján.
6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.
7. Bármilyen életkorú, első vagy ismételt stroke-on, a korábbi epizódok után kisebb defektusokkal rendelkező betegeknél a betegség első napján neurológiai (neuroresuscitációs) szakosított team is hívható.
BRONCHAASTMATIKUS ÁLLAPOT
A bronchiasztmás állapot a bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata, amely a hörgőfa akut elzáródásában nyilvánul meg bronchiolospasmus, hyperergikus gyulladás és nyálkahártya ödéma, valamint a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak p-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.
Diagnosztika
fulladásos roham kilégzési nehézséggel, fokozódó nehézlégzés nyugalomban, akrocianózis, fokozott izzadás, nehéz légzés száraz, szétszórt rales és ezt követő „néma” tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok légzésében való részvétel, hipoxiás és hiperkapnikus kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.
Sürgősségi ellátás
Az asztmás állapot a β-agonisták (agonisták) alkalmazásának ellenjavallata az érzékenység (tüdőreceptorok ezekre a gyógyszerekre) elvesztése miatt. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technika segítségével leküzdhető.
A gyógyszeres terápia szelektív p2-agonisták fenoterol (berotec) 0,5-1,5 mg dózisban vagy szalbutamol 2,5-5,0 mg dózisban vagy fenoterolt és ypra antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex készítményén alapul, porlasztó technológiával. -trópium-bromid (atrovent). A berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.
Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.
Az Eufillin-t porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben, a porlasztóterápia hatástalansága esetén alkalmazzák.
A kezdő adag 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);
Fenntartó adag - 2-3,5 ml 2,4%-os oldat frakcionáltan vagy csepegtetve a javulásig klinikai állapot beteg.
Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan, sugárban.
Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).
Heparin - 5000-10000 NE intravénásan a plazmahelyettesítő oldatok egyikével; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazhatók.
Ellenjavallt
Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis elzáródást);
Mucolitikus nyálhígítók:
antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásúak);
Kalciumkészítmények (a kezdeti hipokalémia elmélyítése);
Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).
Kómában
Sürgős légcső intubáció spontán légzéshez:
A tüdő mesterséges szellőztetése;
Ha szükséges - kardiopulmonális újraélesztés;
Orvosi terápia (lásd fent)
Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:
hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:
Szív- és érrendszeri összeomlás:
Szám légzőmozgások több mint 50 1 perc alatt. Kórházba szállítás a folyamatban lévő terápia hátterében.
TÖBB SZINDRÓMA
Diagnosztika
A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztés, szájhab, gyakran nyelvharapás, akaratlan vizelés és néha székletürítés kíséretében. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel. Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.
Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok bizonyos izomcsoportokban klónikus vagy tónusos görcsök formájában nyilvánulnak meg.
A komplex részleges rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) epizodikus viselkedési változások, amikor a beteg elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet az aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro vagy macropsia). Komplex rohamok során gátlás figyelhető meg motoros tevékenység; vagy tubák csattogtatása, nyelés, céltalan járás, saját ruhák levétele (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.
A görcsrohamok megfelelői durva tájékozódási zavar, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, melynek során eszméletlen, súlyos aszociális aktusok hajthatók végre.
Status epilepticus - egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a visszatérő rohamok életveszélyes állapotok.
A görcsrohamok valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulásai lehetnek – múltbeli betegségek (agysérülés, agyi érkatasztrófa, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, kamrai) következménye. fibrilláció, eclampsia) és mérgezés.
Megkülönböztető diagnózis
A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különös figyelmet kell fordítani a mindenekelőtt traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések.
Sürgősségi ellátás
1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (az ismétlődő rohamok megelőzésére).
2. Egy sor görcsroham esetén:
Fej- és törzssérülések megelőzése:
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél)
intravénásan;
Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
3. Status epilepticus
A fej és a törzs traumáinak megelőzése;
A légutak átjárhatóságának helyreállítása;
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal keverve oxigénnel (2:1).
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél) intravénásan:
A fejfájás enyhítése:
Analgin - 2 ml 50% -os oldat;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
A jelzések szerint:
A vérnyomás emelkedése lényegesen magasabb, mint a beteg szokásos mutatói - vérnyomáscsökkentő szerek (klofelin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingvális tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);
100 ütés/perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák":
Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;
38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.
Taktika
Az első rohamban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és fokális neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon neurológushoz a lakóhelyi poliklinikán. Ha a tudat lassan helyreáll, agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuro-resuscitációs) szakorvosi team hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.
A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata jelzi a speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását. Ilyen hiányában - kórházi kezelés.
A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csapat felhívása. Eklampsziával, exogén mérgezéssel - a vonatkozó ajánlások szerint kell eljárni.
Fő veszélyek és szövődmények
Aszphyxia roham alatt:
Akut szívelégtelenség kialakulása.
jegyzet
1. Az aminazin nem görcsoldó.
2. A magnézium-szulfát és a klorálhidrát jelenleg nem kapható.
3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott team körülményei között lehetséges, ha adottak a feltételek és lehetőség van a beteg mechanikus lélegeztetésre történő átruházására. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).
4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10% -os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10% -os oldatot szigorúan intravénásan) adnak be.
5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangint (10 ml intravénásan) adják be.
ÁJULÁS (RÖVID TÁVÚ EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)
Diagnosztika
Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. a legtöbb esetben a testtartás csökkenésével jár együtt érrendszeri tónus. A Syncope alapja az agy átmeneti hipoxiája, amely különféle okok miatt következik be - a perctérfogat csökkenése. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.
Az ájulás (szinkópiás) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók - a vazodepresszoros (szinonimák - vasovagal, neurogén) syncope, amelyek a testtartási értónus reflexes csökkenésén alapulnak, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó syncope.
A syncopal állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos patológia (szívinfarktus, tüdőembólia stb.) Debütálása lehet.
Leggyakrabban klinikai forma vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexszerűen csökken külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, izgalom, vértípus, orvosi műszerek, véna punkció). hőség környezet, fülledt helyiségben való tartózkodás stb.). A syncope kialakulását egy rövid prodromális periódus előzi meg, melynek során gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, szemsötétedés, sápadtság, hideg verejték.
Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, a görcsöket nem észlelik. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. A syncope során a vérnyomás csökken bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik még az ájulás, amely a carotis sinus fokozott érzékenysége mellett jelentkezik, valamint az úgynevezett "helyzeti" ájulás - hosszan tartó köhögéssel, székletürítéssel, vizelettel. Patológiához kapcsolódó ájulás a szív-érrendszeráltalában hirtelen, prodromális időszak nélkül jelentkeznek. Két fő csoportra oszthatók - szívritmuszavarokhoz és vezetési zavarokhoz kapcsolódnak, és a perctérfogat csökkenése okozza (aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és gömb alakú vérrögök a pitvarban, szívinfarktus, tüdőembólia, aorta aneurizma boncolása).
Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepsziával, hipoglikémiával, narkolepsziával, különböző eredetű kómával, a vesztibuláris apparátus betegségeivel, az agy szerves patológiájával, hisztériával.
A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. Az ájulás vazodepresszoros jellegének igazolására helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikus tesztektől a speciális ferde asztal használatáig), az érzékenység növelése érdekében a teszteket a gyógyszeres terápia hátterében végzik. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor az azonosított patológiától függően egy későbbi kórházi vizsgálatot kell végezni.
Szívbetegség jelenlétében: EKG Holter monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helyzeti vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.
Szívbetegség hiányában: helyzeti vizsgálatok, neuropatológus, pszichiáter konzultáció, EKG Holter monitorozás, elektroencefalogram, szükség esetén - agy számítógépes tomográfiája, angiográfia.
Sürgősségi ellátás
Amikor általában nincs szükség ájulásra.
A beteget vízszintes helyzetben kell a hátára fektetni:
az alsó végtagok felemelt helyzetbe hozása, a nyak és a mellkas megszabadítása a korlátozó ruházattól:
A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;
Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb, fent említett okát.
Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség a syncope közvetlen okának – tachyarrhythmia, bradycardia, hypotonia stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).
AKUT MÉRGEZÉS
Mérgezés - kóros állapotok, amelyeket az exogén eredetű mérgező anyagok bármilyen módon behatolnak a szervezetbe.
Mérgezés esetén az állapot súlyosságát a méreg adagja, felvételének módja, az expozíció ideje, a beteg premorbid háttere, szövődményei (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség stb.) határozzák meg. .
A prehospitális orvosnak szüksége van:
Ügyeljen a „toxikológiai éberségre” (a mérgezés környezeti feltételei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):
Fedezze fel a mérgezéssel járó körülményeket (mikor, mivel, hogyan, mennyit, milyen céllal) magában a betegben, tudatánál van-e vagy a körülötte lévőknél;
Tárgyi bizonyítékok (gyógyszercsomagok, porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) gyűjtése vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;
Regisztrálja azokat a fő tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnek az orvosi ellátást megelőzően jelentkeztek, beleértve a mediátor szindrómákat is, amelyek a fokozott vagy elnyomott szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek(lásd a mellékletet).
ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SEGÉLYSEGÉLY NYÚJTÁSÁRA
1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).
2. Végezzen antidotum terápiát.
3. Hagyja abba a méreg további bevitelét a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén - távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
3.2. Orális mérgezés esetén - öblítse ki a gyomrot, vezessen be enteroszorbenseket, tegyen tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor 18 °C-ot meg nem haladó hőmérsékletű vizet használjon, a méregsemlegesítési reakciót ne végezze a gyomorban! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.
3.3. Bőrre történő felvitelhez - mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.
4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.
5. Szállítsuk a beteget a kórházba. Ez a prehospital szakaszban történő segítségnyújtás algoritmusa minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.
Diagnosztika
Enyhe és közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotensio, mydriasis). Súlyos kómában, hipotenzióban, tachycardiában, mydriasisban.
Az antipszichotikumok ortosztatikus összeomlást, hosszan tartó perzisztáló hipotenziót okoznak, a terminális érrendszer érzéketlensége miatt a vazopresszorokkal szemben, extrapiramidális szindróma(mellkasi, nyaki izomgörcsök, felső vállöv, nyelv kitüremkedés, szemek kidudorodása), neuroleptikus szindróma(hipertermia, izommerevség).
A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. A kolinolitikumok retrográd amnézia kialakulását okozzák.
Opiátmérgezés
Diagnosztika
Jellemző: a tudat elnyomása, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.
sürgősségi terápia
Farmakológiai antidotumok: naloxon (narcanti) 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, amíg a spontán légzés helyreáll: szükség esetén ismételje meg az adagolást a mydriasis megjelenéséig.
Infúziós terápia megkezdése:
400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravénás csepegtető.
Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4% intravénásan;
oxigén belélegzése;
A naloxon bevezetésének hatásának hiányában végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.
Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)
Diagnosztika
Jellemzők: álmosság, ataxia, eszméletvesztés kómáig 1, miózis (noxiron-mérgezés esetén - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.
A benzodiazepin sorozat nyugtatói csak „vegyes” mérgezéseknél okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altató szerek.
sürgősségi terápia
Kövesse az általános algoritmus 1-4. lépéseit.
Hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve:
Barbiturát mérgezés
Diagnosztika
Meghatározzák a miózist, a hypersalivációt, a bőr "zsírosodását", hipotenziót, mély tudatdepressziót a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, felfekvések kialakulását, helyzeti kompressziós szindróma kialakulását és tüdőgyulladást okoznak.
Sürgősségi ellátás
Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).
Futtassa az általános algoritmus 3. pontját;
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan;
Sulfocamfokain 2,0 ml intravénásan.
oxigén belélegzése.
MÉRGEZÉS SZERINTŐ HATÁSÚ GYÓGYSZEREKKEL
Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, általános tonik (tinktúrák, beleértve az alkoholos ginzenget, az eleutherococcust).
Delíriumot, magas vérnyomást, tachycardiát, mydriasist, görcsöket, szívritmuszavarokat, ischaemiát és szívinfarktust határoznak meg. A gerjesztés és a magas vérnyomás fázisa után tudatzavaruk, hemodinamikájuk és légzésük van.
A mérgezés adrenerg (lásd Függelék) szindrómával fordul elő.
Mérgezés antidepresszánsokkal
Diagnosztika
Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklusos antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.
Elhúzódó hatás (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig mydriasis. bőrszárazság, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin blokkolók: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.
Sürgősségi ellátás
Kövesse az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:
Előkészületek rövid akció, gyorsan fellépő hatású: galantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravénásan;
Hosszú hatású gyógyszerek: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;
Antagonisták hiányában - görcsoldók: relánium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40% -os glükóz oldat intravénásan; vagy nátrium-oxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);
Kövesse az általános algoritmus 3. pontját. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (dizol. Chlosol) 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.
Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.
MÉRGEZÉS TUBERKULOZIS ELLENI GYÓGYSZEREKKEL (ISONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Diagnosztika
Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. A benzodiazepin-kezelésre rezisztens görcsös szindrómák esetén figyelmeztetni kell az izoniazid-mérgezésre.
Sürgősségi ellátás
Futtassa az általános algoritmus 1. pontját;
Görcsös szindróma esetén: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). intravénás csepegtető 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz; Relanium 2,0 ml, intravénásan. a görcsös szindróma enyhítése előtt.
Ha nincs eredmény, antidepolarizáló hatású izomrelaxánsok (arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.
Kövesse az általános algoritmus 3. pontját.
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan. csöpög.
A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.
MÉRGEZÉS MÉRGEZŐ ALKOHOLLAL (Metanol, etilén-glikol, CELLOZOLVOK)
Diagnosztika
Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, cellosolva hosszan tartó expozícióval), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.
Sürgősségi ellátás
Futtassa az általános algoritmus 1. pontját:
Futtassa az általános algoritmus 3. pontját:
Az etanol a metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere.
Kezdeti terápia etanollal (telítési dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat 1 testtömeg-kilogrammonként). Ehhez hígítson fel 80 ml 96%-os alkoholt vízzel, adjon inni (vagy szondán keresztül lépjen be). Ha nem lehet alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és a kapott alkoholos oldat a glükózt vénába fecskendezik 100 csepp / perc sebességgel (vagy percenként 5 ml oldattal).
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;
Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:
Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.
Amikor a beteget kórházba szállítják, jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadási módját a prehospital szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg/kg/óra).
ETANOLMÉRGEZÉS
Diagnosztika
Határozott: tudatzavar mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavarok, légzésdepresszió. A hipoglikémia, a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.
Sürgősségi ellátás
Kövesse az általános algoritmus 1-3. lépéseit:
Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénásan;
Hemodez 400 ml intravénás csepegtető;
Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;
Unithiol 5% 10 ml intravénásan lassan;
Aszkorbinsav 5 ml intravénásan;
Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.
Izgatottság esetén: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldatban.
Alkoholfogyasztás okozta elvonási állapot
A beteg prehospitális szakaszában történő vizsgálatakor tanácsos betartani az akut alkoholmérgezés sürgősségi ellátásának bizonyos sorrendjét és elveit.
Állapítsa meg a közelmúltbeli alkoholfogyasztás tényét és határozza meg annak jellemzőit (dátum utolsó találkozó, mértéktelen vagy egyszeri fogyasztás, az elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, a rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). A beteg szociális helyzetéhez igazítás lehetséges.
Állapítsa meg a krónikus tényt alkoholos mérgezés, erőszint.
Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.
· Toxikus visceropathia részeként: tudatállapot és mentális funkciók meghatározása, durva neurológiai rendellenességek azonosítása; az alkoholos májbetegség stádiuma, a májelégtelenség mértéke; azonosítani a többi célszerv károsodását és funkcionális hasznosságuk mértékét.
Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a monitorozásra és a gyógyszeres terápiára.
Nyilvánvaló, hogy a beteg „alkoholos” anamnézisének tisztázása az aktuális akut alkoholmérgezés súlyosságának, valamint az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kockázatának meghatározására irányul (3-5 nappal az utolsó alkoholfogyasztás után).
Az akut alkoholmérgezés kezelésében olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának és a szervezetből való felgyorsult eltávolításának megállítására, másrészt az olyan rendszerek vagy funkciók védelmére és fenntartására irányulnak. szenvednek az alkohol hatásaitól.
A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ebben az esetben gyomormosást kell végezni a még fel nem szívódott alkohol eltávolítása érdekében, és drog terápia méregtelenítő szerek és alkohol antagonisták.
Az alkoholelvonás kezelésében az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomató-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek). Kötelező összetevői a vitamin- és méregtelenítő terápia.
A vitaminterápia magában foglalja parenterális beadás tiamin (Vit B1) vagy piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin (Vit B12) oldatot írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok összeférhetetlensége miatt egy fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan adnak be plazmapótló oldatokkal együtt.
A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiolkészítmények bevezetését - 5% -os unitiol-oldatot (1 ml / 10 kg testtömeg intramuszkulárisan) vagy 30% -os nátrium-tioszulfát-oldatot (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - legfeljebb 20 ml, 25% magnézium-szulfát (legfeljebb 20 ml), 10% kalcium-klorid (legfeljebb 10 ml), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat ( 400-800 ml) és plazmahelyettesítő - Hemodez (200-400 ml) oldatok. Szintén tanácsos 20%-os piracetám oldat intravénás beadása (legfeljebb 40 ml).
Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.
A vérnyomás emelkedésével 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot injektálnak intramuszkulárisan;
Szívritmuszavar esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;
Légszomj, légzési nehézség esetén - legfeljebb 10 ml 2,5% -os aminofillin oldatot injektálnak intravénásan.
A dyspeptikus jelenségek csökkenését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldó - baralgin (legfeljebb 10 ml), NO-ShPy (legfeljebb 5 ml) oldatának bevezetésével érik el. A fejfájás súlyosságának csökkentése érdekében a baralgin oldata, valamint az analgin 50% -os oldata is javasolt.
Hidegrázás, izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os kalcium-klorid oldatot - legfeljebb 10 ml-t fecskendeznek be.
A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek megállítására használják. A relániumot (dizepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan vagy intravénás oldatok infúziójának végén intravénásan adják be legfeljebb 4 ml-es adagban szorongással, ingerlékenységgel, alvászavarokkal járó elvonási tünetek esetén, autonóm rendellenességek. A nitrazepamot (eunoktin, radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (2 mg-ig), a grandaxint (legfeljebb 600 mg) szájon át adják, figyelembe kell venni, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, valamint a grandaxin. vegetatív rendellenességek megállítására.
Súlyos érzelmi rendellenességek (ingerlékenység, dysphoria hajlam, dühkitörések) esetén hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat alkalmaznak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Kezdetleges vizuális ill hallási hallucinációk, paranoid hangulat az absztinencia szerkezetében, a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében 2-3 ml 0,5%-os haloperidol oldatot adunk intramuszkulárisan Relaniummal kombinálva.
Súlyos motoros szorongás esetén a droperidolt 2-4 ml 0,25% -os oldatban intramuszkulárisan vagy nátrium-oxibutirátot 5-10 ml 20% -os oldatban intravénásan alkalmazzák. A fenotiazinok csoportjába tartozó antipszichotikumok (klórpromazin, tizercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ellenjavallt.
A terápiás intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a páciens állapotának egyértelmű javulásának jelei nem mutatkoznak (a szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkenése, az alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.
ingerlés
A szívingerlés (ECS) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által generált külső elektromos impulzusokat a szívizom bármely részére juttatják, aminek következtében a szív összehúzódik.
Az ingerlés jelzései
· Asystole.
Súlyos bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.
· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.
Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.
1. Állandó ingerlés
Az állandó ingerlés mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése. Ideiglenes ingerlés
2. Ideiglenes ingerlés szükséges súlyos bradyarrhythmiák esetén a sinuscsomó-diszfunkció vagy az AV-blokk miatt.
Az ideiglenes ingerlés különféle módszerekkel végezhető. Jelenleg releváns a transzvénás endokardiális és a nyelőcsőn átívelő ingerlés, illetve egyes esetekben a külső transzkután ingerlés.
A transzvénás (endokardiális) ingerlés különösen intenzíven fejlődött, hiszen ez az egyetlen hatékony mód Mesterséges ritmust „kényszerítenek” a szívre a bradycardia következtében fellépő súlyos szisztémás vagy regionális keringési zavarok esetén. Végrehajtásakor az elektródát EKG-vezérléssel a kulcscsont alatti, belső juguláris, ulnaris ill. combi véna a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába fecskendezve.
Az ideiglenes pitvari transoesophagealis ingerlés és a transesophagealis kamrai ingerlés (TEPS) is széles körben elterjedt. A CHPES-t mint helyettesítő terápia bradycardiával, bradyarrhythmiával, asystoliával és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiákkal. Gyakran használják diagnosztikai célokra. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással a szívizomba helyezzük, a másodikat pedig szubkután tű.
Ideiglenes ingerlés jelzései
· Ideiglenes ingerlést minden olyan esetben hajtanak végre, amikor az állandó ingerlés szükséges, mint „híd” hozzá.
Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha nem lehet sürgősen beültetni a pacemakert.
Az ideiglenes ingerlés hemodinamikai instabilitás mellett történik, elsősorban Morgagni-Edems-Stokes rohamok kapcsán.
Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti (szívinfarktus, szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusok képződését vagy vezetését).
Ideiglenes ingerlés javasolt a bal kamra elülső septum régiójának akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek megelőzésére, a His köteg bal oldali ágának jobb és elülső felső ágának blokádjával. megnövekedett kockázat a teljes atrioventricularis blokk kialakulása asystolával a kamrai pacemaker megbízhatatlansága miatt ebben az esetben.
Az ideiglenes ingerlés szövődményei
Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).
Thrombophlebitis.
· Szepszis.
Légembólia.
Pneumothorax.
A szív falának perforációja.
Kardioverzió-defibrilláció
Kardioverzió-defibrilláció (elektroimpulzus-terápia - EIT) - az egyenáram transzsternális hatása, amely elegendő erősségű ahhoz, hogy az egész szívizom depolarizációját okozza, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.
Különbséget kell tenni a kardioverzió és a defibrilláció között:
1. Kardioverzió - egyenáramnak való kitettség, szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiáknál (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáram hatását szinkronizálni kell a QRS komplexszel, mert. a T hullám csúcsa előtti áramterhelés esetén kamrafibrilláció léphet fel.
2. Defibrilláció. A QRS-komplexummal való szinkronizálás nélküli egyenáram hatását defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrillációban végezzük, amikor nincs szükség (és nincs lehetőség) az egyenáramú expozíció szinkronizálására.
A kardioverzió-defibrilláció indikációi
Lebegés és kamrafibrilláció. Az elektroimpulzus terápia a választott módszer. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.
Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén a defibrillációt azonnal elvégzik, és ha stabil, akkor azt követően, hogy megpróbálják megállítani. gyógyszereket ha hatástalan.
Szupraventrikuláris tachycardia. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.
· Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.
· Az elektroimpulzus terápia hatásosabb a visszatérő tachyarrhythmiákban, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiákban a fokozott automatizmus miatt.
· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.
Sürgősségi elektroimpulzus-terápiát általában súlyos (percenként 150-et meghaladó) tachycardia esetén végeznek, különösen akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akiknél a hemodinamika instabil, tartós anginás fájdalom, vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazása ellenjavallt.
Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden egységét fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak jártasnak kell lennie ebben az újraélesztési módszerben.
Kardioverziós-defibrillációs technika
Tervezett kardioverzió esetén az esetleges aspiráció elkerülése érdekében a beteg 6-8 órán keresztül nem étkezhet.
Az eljárás fájdalma és a betegben lévő félelem miatt jelentkezzen Általános érzéstelenítés vagy intravénás fájdalomcsillapítás és szedáció (pl. fentanil 1 mcg/kg, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; idős vagy legyengült betegeknél 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak.
Kardioverziós-defibrilláláskor a következő készletnek kell kéznél lennie:
· Eszközök a légutak átjárhatóságának fenntartásához.
· Elektrokardiográf.
· Mesterséges tüdőszellőztető készülék.
Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek és oldatok.
· Oxigén.
A műveletek sorrendje az elektromos defibrillálás során:
A betegnek olyan helyzetben kell lennie, hogy szükség esetén légcsőintubációt és zárt szívmasszázst végezzen.
Megbízható hozzáférés szükséges a páciens vénájához.
· Kapcsolja be a készüléket, és kapcsolja ki a defibrillátor időzítő kapcsolóját.
· Állítsa be a szükséges töltést a mérlegen (kb. 3 J/kg felnőtteknél, 2 J/kg gyerekeknél); töltse fel az elektródákat; kenje be a lemezeket géllel.
· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Szerelje fel az elektródákat az elülső felületre mellkas:
Az egyik elektródát a szív tompa zónája fölé helyezzük (nőknél a szív csúcsától kifelé, az emlőmirigyen kívül), a másodikat a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda hátul van, akkor a bal lapocka alá.
Az elektródák az anteroposterior pozícióban helyezhetők el (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban).
Az elektródákat anterolaterális helyzetben lehet elhelyezni (a kulcscsont és a 2. bordaközi tér között a szegycsont jobb széle mentén, valamint az 5. és 6. bordaköz felett, a szívcsúcs tartományában).
· Mert maximális csökkentés elektromos ellenállás az elektroimpulzus terápia során, az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat használnak.
Az elektródákat szorosan és erővel a mellkas falához nyomják.
Végezzen kardioverzió-defibrillációt.
A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.
Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa megengedi, akkor a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.
Közvetlenül a kisülés alkalmazása előtt meg kell győződni arról, hogy a tachyarrhythmia fennáll, amelyre elektromos impulzus terápiát végeznek!
Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén az első expozícióhoz 50 J kisülés, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első expozícióhoz 100 J kisülés szükséges.
Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén az első expozíciónál 200 J kisülést alkalmaznak.
Az aritmia fenntartása mellett minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.
A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrillálás hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő kisütés beállításához szükséges.
Ha 3 növekvő energiájú kisülés nem állította helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energiát - alkalmazzuk az erre javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után. ez a típus szívritmuszavarok.
· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetésben EKG-t kell rögzíteni.
Ha a kamrai fibrilláció folytatódik, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak a defibrillációs küszöb csökkentésére.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravénásan, patak formájában, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén a lidokain folyamatos infúzióját végezzük 2-4 mg / perc sebességgel.
Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, megismételheti további 150 mg intravénás beadását. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos infúziót kell végezni az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg / perc (540 mg).
Prokainamid - 100 mg intravénásan. Ha szükséges, az adag 5 perc elteltével megismételhető (legfeljebb 17 mg/kg összdózis).
Magnézium-szulfát (Kormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 perc alatt. Szükség esetén a bevezetés 5-10 perc múlva megismételhető. ("pirouette" típusú tachycardiával).
A gyógyszer 30-60 másodperces bevezetése után általános újraélesztést hajtanak végre, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.
Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszerek beadását elektroimpulzus terápiával váltogatni a séma szerint:
Antiaritmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin - sokk 360 J - antiarrhythmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin stb.
· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.
· A számjegyek száma nincs korlátozva.
Hatástalanság esetén az általános újraélesztési intézkedéseket folytatják:
Végezze el a légcső intubálását.
Biztosítson vénás hozzáférést.
Adjon be 1 mg adrenalint 3-5 percenként.
3-5 percenként 1-5 mg-os adrenalin növekvő adagokat vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagokat adhat meg.
Adrenalin helyett egyszer beadhat intravénásan 40 mg vazopresszint.
A defibrillátor biztonsági szabályai
Szüntesse meg a személyzet földelésének lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).
Kizárja annak lehetőségét, hogy a váladék alkalmazása során mások hozzáérjenek a beteghez.
Ügyeljen arra, hogy az elektródák és a kezek szigetelő része száraz legyen.
A kardioverzió-defibrilláció szövődményei
· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt - kamrafibrilláció.
A kamrafibrilláció általában akkor alakul ki, ha sokkot alkalmaznak a szívciklus sérülékeny szakaszában. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, a szívritmuszavar típusa és a technikai adottságok megengedik, az EKG-n az R-hullámmal való kisülés szinkronizálását kell alkalmazni.
Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második kisülést alkalmazunk 200 J energiával.
Egyéb konverzió utáni aritmiák (pl. pitvari és kamrai extrasystoles) általában átmenetiek, és nem igényelnek különleges kezelést.
A pulmonalis artéria és a szisztémás keringés tromboembóliája.
Thromboembolia gyakran alakul ki thromboendocarditisben és hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns előkészítés hiányában.
Légzési rendellenességek.
A légzési rendellenességek a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.
A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepresszió gyakran verbális parancsok segítségével kezelhető. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Súlyos légzési elégtelenség esetén intubálás javasolt.
bőrégések.
A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, valamint a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.
Artériás hipotenzió.
A kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és nem tart sokáig.
· Tüdőödéma.
A tüdőödéma esetenként 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után jelentkezik, különösen a hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
A repolarizáció változásai az EKG-n.
Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció utáni repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak, és több órán keresztül is fennállhatnak.
Változások a vér biokémiai elemzésében.
Az enzimek (AST, LDH, CPK) aktivitásának növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció vázizmokra gyakorolt hatásával függ össze. A CPK MV aktivitása csak többszöri nagyenergiájú kisülés esetén nő.
Az EIT ellenjavallatai:
1. Gyakori, rövid távú AF rohamok, amelyek önmagukban vagy gyógyszeres kezelés hatására megszűnnek.
2. állandó forma pitvarfibrilláció:
Több mint három éves
A kor nem ismert.
kardiomegalia,
Frederick szindróma,
glikozidos toxicitás,
TELA három hónapig,
HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország "A kezelési és diagnosztikai folyamat protokolljai a prehospital szakaszban"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK
ÖNSEGÍTSÉG ÉS KÖLCSÖNÖS SEGÍTSÉGNYÚJTÁS AZ AKUT FEJLESZTÉSÉBEN
ÉLETVESZÉLYES BETEGSÉGEK (FELTÉTELEK)
Emlékeztető a betegnek
Hazánkban a halálesetek 80%-a egészségügyi szervezeteken kívül történik - otthon, munkahelyen, az országban, nyilvánosan és más helyeken. Legtöbbjük hirtelen vagy a hirtelen halál mechanizmusa miatt következik be. Az ilyen kritikus állapotba került személyt körülvevő emberek elsősegélynyújtásának egyszerű módszereinek birtokában, valamint az első önsegélynyújtási intézkedések mindenki általi ismerete a legtöbb esetben megmentheti a beteg életét. Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy sok beteg maga (vagy hozzátartozója) későn hív mentőorvost, ami késlelteti és csökkenti a mentés valószínűségét.
Ez a feljegyzés szinte minden embernek szól, de különösen a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknek, magas és nagyon nagy kockázat fejlődésük és szövődményeik, rokonaik, barátaik, hiszen köztudott, hogy gyakran egy életveszélyes, halálos kimenetelű szövődmény lehet e betegségek első tünete.
A feljegyzés célja az életveszélyes állapotok halálos kimenetelének megelőzése és csökkentése, leírja azokat a klinikai tüneteket, amelyekre különösen ébernek kell lenni, és racionális elsősegélynyújtási módszereket kínál a mentőorvos érkezésére várva.
I. ELSŐSEGÉLY SZÍVROHA ESETÉN
szívroham (szívinfarktus) jellegzetes jelei (tünetei)
Hirtelen (paroxizmális) fellépő nyomó, szorító, égő, felszakadó fájdalmak a mellkasban (a szegycsont mögött), amelyek több mint 5 percig tartanak;
Hasonló fájdalmak gyakran megfigyelhetők a bal váll (alkar), a bal lapocka, a nyak bal felében és az alsó állkapocsban, mindkét vállban, mindkét karban, a szegycsont alsó részén tetejére has
Légszomj, légszomj, súlyos gyengeség, hideg verejtékezés, hányinger gyakran együtt lép fel, néha követi vagy megelőzi a mellkasi kényelmetlenséget/fájdalmat;
Nem ritkán a betegség ezen megnyilvánulásai a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz hátterében alakulnak ki, de gyakrabban ezek után bizonyos időközönként.
nem jellemző jelek, amelyeket gyakran összetévesztenek a szívrohamtal:
Varrás, vágás, lüktetés, unalmas, állandó, sok órán át tartó fájdalom és fájdalmak, amelyek nem változtatják meg intenzitásukat a szív vagy a mellkas egy meghatározott, jól körülhatárolható régiójában
Sürgős műveletek algoritmusa:
Ha Önnél vagy valaki másnál hirtelen kialakulnak a szívinfarktus fent említett jellegzetes tünetei, még akkor is, ha azok enyhe vagy közepes intenzitásúak, és 5 percnél tovább tartanak. - ne habozzon, azonnal hívja a mentőket. Ne várjon 10 percnél tovább - ilyen helyzetben életveszélyes.
Ha szívinfarktus tünetei vannak, és nincs mód mentőt hívni, akkor kérjen meg valakit, hogy vigye kórházba – ez az egyetlen helyes döntés. Soha ne vezessen saját maga, kivéve teljes hiánya másik választás.
A legtöbbben a legjobb lehetőség szívroham esetén a kezelőorvostól kapott utasításokat kell követni, ha nincs ilyen utasítás, akkor a következő algoritmus szerint kell eljárni:
Hívjon mentőt.
Üljön le (lehetőleg karfás székre) vagy feküdjön az ágyba emelt fejtámlával, vegyen be 0,25 g acetilszalicilsavat (aszpirint) (rágja meg a tablettát, nyelje le) és 0,5 mg nitroglicerint (a tablettát / kapszulát tegye a nyelv alá) , először harapd meg a kapszulát, ne nyeld le); engedje el a nyakat és biztosítsa a friss levegő bejutását (nyissa ki a szellőzőnyílásokat vagy az ablakot).
Ha 5-7 perc után. acetilszalicilsav (aszpirin) és nitroglicerin bevétele után a fájdalom továbbra is fennáll, a nitroglicerint másodszor is be kell venni.
Ha 10 perc elteltével. a második adag nitroglicerin bevétele után a fájdalom továbbra is fennáll, harmadszor is nitroglicerint kell bevenni.
Ha a nitroglicerin első vagy azt követő adagja után éles gyengeség, izzadás, légszomj jelentkezik, le kell feküdnie, fel kell emelnie a lábát (görgőre stb.), meg kell innia 1 pohár vizet, majd, mint egy erős fejfájás, ne vegyen be nitroglicerint.
Ha a beteg korábban sztatin csoportba tartozó koleszterinszint-csökkentő szereket (szimvasztatin, lovasztatin, fluvasztatin, pravasztatin, atorvasztatin, rozuvoasztatin) szedett, a szokásos napi adagot adjuk be, és vigyük magával a gyógyszert a kórházba.
Figyelem! A szívinfarktuson átesett betegnek az orvos külön engedélyéig felkelni, sétálni, dohányozni és ételt fogyasztani szigorúan tilos;
nem szedhet aszpirint (acetilszalicilsavat), ha intolerancia (allergiás reakciók), valamint a gyomorfekély és a nyombélfekély nyilvánvaló és súlyosbodása esetén;
nem szedheti a nitroglicerint súlyos gyengeség, izzadás, valamint súlyos fejfájás, szédülés, akut látáskárosodás, beszéd vagy mozgáskoordináció esetén.
II. ELSŐSEGÉLY AZ AKUT AGYKERINGÉS SZÁMÁRA (CVA)
Az akut cerebrovascularis baleset fő jelei (tünetei):
Zsibbadás, gyengeség „engedetlenség” vagy bénulás (immobilizáció) a karban, lábban, a test felében, az arc torzulása és/vagy nyáladzás az egyik oldalon;
Beszédzavarok (nehézségek a megfelelő szavak megtalálásában, a beszéd és az olvasás megértésében, elmosódott és homályos beszéd, a beszéd teljes elvesztéséig);
Látássértés vagy látásvesztés, kettős látás, látási fókuszálási nehézség;
Az egyensúly és a mozgáskoordináció zavara ("ingázás, esés, a test forgása, szédülés" érzése, bizonytalan járás egészen esésig);
szokatlanul erős fejfájás (gyakran stressz vagy fizikai erőfeszítés után);
Zavartság vagy eszméletvesztés, ellenőrizetlen vizelés vagy székletürítés.
Ha a tünetek bármelyike hirtelen megjelenik, azonnal hívjon mentőt, még akkor is, ha a betegség ezen megnyilvánulásait csak néhány percig figyelték meg.
Sürgős műveletek algoritmusa
1. Sürgősen hívjon mentőt, még akkor is, ha a betegség ezen megnyilvánulásait csak néhány percig észlelték
2. A mentőcsapat érkezése előtt:
Ha a beteg eszméletlen, fektesse az oldalára, távolítsa el a kivehető fogpótlást a szájüregből (ételmaradék, hányás), ellenőrizze, hogy a beteg lélegzik-e.
Ha az áldozat eszméleténél van, segítsen neki kényelmes ülő vagy félül ülő helyzetet felvenni egy széken vagy az ágyon, párnákat helyezve a háta alá. Biztosítson friss levegőt. Gombolja ki az ing gallérját, övet, övet, távolítsa el a szűk ruházatot.
Mérje meg a vérnyomást, ha a felső szintje meghaladja a 220 Hgmm-t. Art., adjon a betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amelyet korábban szedett.
Mérje meg a testhőmérsékletet. Ha a t 38° vagy több, adjon a betegnek 1 g paracetamolt (2 0,5 g-os tabletta rágja le, nyelje le) (ha nem áll rendelkezésre paracetamol, ne adjon más lázcsillapítót!).
Tegyél jeget a homlokodra és a fejedre, a fagyasztóból kiveheted az ételt vízhatlan zacskóba csomagolva, törölközőbe tekerve.
Ha a beteg korábban sztatin koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket (szimvasztatin, lovasztatin, fluvasztatin, pravasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin) szedett, a szokásos napi adagot kell adni.
Ha a sérültnek nyelési nehézségei vannak, és nyál csöpög a szájából, döntse meg a fejét gyenge oldala test, folt csöpög a nyál tiszta szövetekkel.
Ha a sérült nem tud beszélni vagy elmosódott, nyugtassa meg és biztosítsa őt arról, hogy az állapot átmeneti. Tartsa a kezét a nem bénult oldalán, ne próbáljon beszélni, és ne tegyél fel választ igénylő kérdéseket. Ne feledje, hogy bár az áldozat nem tud beszélni, tudatában van annak, hogy mi történik, és mindent hall, amit körülötte mondanak.
Emlékezik!
Amit csak az első 10 percben hívnak. a szívinfarktus vagy a szélütés kezdetétől mentőautó egészségügyi ellátás lehetővé teszi a modern, rendkívül hatékony módszerek teljes körű alkalmazását fekvőbeteg kezelésés nagymértékben csökkenti az e betegségek okozta halálozást.
Hogy az első percekben bevitt acetilszalicilsav (aszpirin) és nitroglicerin megelőzheti a szívinfarktus kialakulását és jelentősen csökkentheti az abból eredő halálozás kockázatát.
Szívinfarktus és heveny cerebrovaszkuláris baleset kialakulása esetén az alkoholos ittas állapot nem indokolja a mentőcsapat hívásának késleltetését - a hirtelen otthon meghalt emberek mintegy 30%-a alkoholos ittas állapotban volt.
A hirtelen szívleállás utáni első 60-120 másodpercben végzett zárt szívmasszázs a betegek akár 50%-ának visszaélését teszi lehetővé.
III. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS HIPERTONIÓS VÁLSÁGBAN
A hipertóniás krízis (Hc) olyan állapot, amely magas vérnyomással (a szisztolés "felső" vérnyomás, általában több mint 180 Hgmm; diasztolés "alsó" vérnyomás - több mint 120 Hgmm) és a következő tünetekkel nyilvánul meg:
Fejfájás, gyakrabban az occipitalis régióban, vagy nehézség és zaj a fejben;
Villogó "legyek", fátyol vagy rács a szemek előtt;
Hányinger, gyengeség érzése, túlterheltség, belső feszültség;
Légszomj, gyengeség, állandó monoton sajgó fájdalom / kellemetlen érzés a szív területén;
Az arc, a karok, a lábak bőrének pasztosságának megjelenése vagy fokozódása/duzzanata.
Elsősegély
A hipertóniás krízis tüneteinek megjelenésekor szükséges:
Távolítsa el az erős fényt, biztosítson békét, friss levegőhöz jutást (gombolja ki az inggallérját, szellőztesse ki a helyiséget stb.);
Mérje meg a vérnyomást (a vérnyomásmérés módszerét lásd ennek a szakasznak a végén), és ha a „felső” szintje magasabb vagy egyenlő, mint 160 Hgmm. Art., az orvos által korábban javasolt vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése szükséges. Orvos által javasolt vérnyomáscsökkentő gyógyszer hiányában vagy 200 Hgmm feletti vérnyomás esetén. Művészet. sürgősen mentőt kell hívni.
A mentőautó érkezése előtt lehetőség szerint le kell ülni egy karfás székre, és forró lábfürdőt kell venni (mártsa be a lábát egy forró vízbe).
Figyelem! A hipertóniás krízisben szenvedő betegnek tilos bármilyen hirtelen mozdulat (hirtelen felkelni, leülni, feküdni, lehajolni, lökdösni) és bármilyen fizikai tevékenység.
40-60 perc után. az orvos által javasolt gyógyszer bevétele után ismételten vérnyomásmérés szükséges és ha annak szintje nem csökkent 20-30 Hgmm-rel. Művészet. az eredetitől és/vagy az állapot nem javult - sürgősen hívjon mentőt.
Amikor jobban érzi magát és leesik a vérnyomása, pihennie kell (emelt fejtámlával feküdjön le), majd forduljon helyi (házi)orvosához.
Az orvossal való beszélgetés során tisztáznia kell, hogy mely gyógyszereket kell szednie a hipertóniás krízis kialakulása esetén, világosan fel kell írnia a nevüket, az adagolást és a bevételi sorrendet (algoritmust), valamint ellenőriznie kell az orvossal, hogy milyen megnyilvánulások esetén. a betegség esetén sürgősen mentőt kell hívnia.
Minden betegnek magas vérnyomás hipertóniás krízis esetén egyéni mini-elsősegélynyújtó készletet kell kialakítani és mindig magunkkal vinni, hiszen hipertóniás krízis bármikor és bárhol kialakulhat.
Vérnyomás mérés
A hipertóniás krízis diagnosztizálásához vérnyomásmérésre van szükség, amelyet manuálisan, sztetoszkóppal (sztetofonendoszkóp) és speciális, izzópumpával és vérnyomásmérővel felszerelt felfújható mandzsettával (1. ábra), valamint automata ( félautomata) módszer különféle, kifejezetten erre a célra tervezett tonométermodellekkel (2. ábra)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Rizs. 1. Sztetofonendoszkóp (balra) 2. Tonométer
És egy felfújható mandzsetta automatikus méréshez
Izzó pumpa és vérnyomás vérnyomásmérő
(Nem adott)
A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a helyes diagnózis garanciája és a hipertóniás krízis súlyossága a mérési szabályok betartásától függ.
A mérést ülve (széktámlára támaszkodva, ellazult és keresztbe nem tett lábakkal, a kéz az asztalon, szívmagasságban), nyugodt légkörben, 5 perces pihenő után kell elvégezni. A mérés során ne mozogjon aktívan és ne beszéljen. Vérnyomás mérés ben különleges alkalmak fekve vagy állva is végezhető.
A mandzsetta a vállra van helyezve, alsó széle 2 cm-rel a könyök felett van. A mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar méretének: a mandzsetta gumival felfújt része a felkar kerületének legalább 80%-át fedje le; felnőtteknél 12-13 cm széles és 30-35 cm hosszú mandzsettát használnak ( az átlagos méret); nagy és kis mandzsetta szükséges a teljes és vékony karokhoz.
A mérés megkezdése előtt a higanyoszlop vagy a vérnyomásmérő nyila legyen nullán és a kutató szeme előtt legyen. (3. ábra)
Rizs. 3. A vérnyomásmérés szabályainak szemléltetése
A vérnyomás mérésének technikája:
Szerelje be a fonendoszkóp fejét az azon áthaladó brachialis artéria feletti kubitális mélyedésbe (3. ábra);
Gyorsan fújja fel a mandzsettát 20-30 Hgmm nyomásra. Művészet. meghaladja az adott személynél normális "felső" szisztolés vérnyomás szintjét (ha először történik a mérés, akkor a mandzsettában a nyomásszintet általában 160 Hgmm-re emelik. Art.). Ha ezen a nyomásszinten az ér pulzálása a cubitalis üregben továbbra is fennáll, akkor a mandzsetta nyomása tovább növekszik 20 Hgmm-ig. Művészet. túllépi azt a nyomásszintet, amelynél az artéria pulzálása a cubitalis üregben eltűnt);
Nyissa ki az izzószivattyú mellett található mandzsetta légtelenítő szelepet, és csökkentse a nyomást a mandzsettában körülbelül 2-3 Hgmm-rel. Művészet. másodpercenként;
A mandzsetta leeresztése során két paramétert egyidejűleg vezérelnek:
1) a nyomásszint a nyomásmérő skálán és
2) az artéria pulzáló hangjainak (úgynevezett Korotkoff hangoknak) megjelenése a cubitalis fossa-ban. A pulzáló hangok megjelenése idején a nyomásszint megfelel a szintnek
"felső" szisztolés vérnyomás, és a nyomásszint az artéria pulzáló hangjainak teljes eltűnésekor megfelel a
"alacsonyabb" diasztolés vérnyomás (gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál edzés után közvetlenül, terheseknél és felnőtteknél bizonyos kóros állapotok esetén az artéria pulzálás tónusai nem szűnnek meg, ekkor meg kell határozni az "alacsonyabb" diasztolés vérnyomást a hangok jelentős gyengülésének pillanatára).
Ha az artéria pulzálásának tónusa a cubitalis mélyedésben nagyon gyenge, akkor emelje fel a kezét, és hajtson végre néhány szorító mozdulatot az ecsettel, majd ismételje meg a mérést, miközben ne nyomja meg erősen az artériát a fonendoszkóp membránjával;
A vérnyomás mérése során a fonendoszkóp fejét mandzsetta segítségével rögzítik a kubitális üreg fölé.
A vérnyomás értékének megbízható felméréséhez mindkét karon legalább két vérnyomásmérés elvégzése szükséges, legalább egy perces időközzel (a mérések közötti szünetekben a mandzsettát teljesen meg kell lazítani) ; 5 Hgmm-nél nagyobb nyomásszint-különbség észlelésekor. Művészet. végezzen egy további mérést; a végső (rögzített) érték az utolsó két mérés átlaga.
IV. ELSŐSEGÉLY AKUT SZIVELÉGÉS ESETÉN
Az akut szívelégtelenség (AHF) súlyos kóros állapot, amely olyan betegeknél alakul ki különféle betegségek szív és magas vérnyomás. Ez az egyik legtöbb gyakori okok mentőhívás és a betegek kórházi elhelyezése, valamint hazánk és az egész világ lakosságának halálozása.
Az akut szívelégtelenség fő megnyilvánulásai (tünetei) a következők:
Súlyos, gyakori (percenként több mint 24) zajos légzés - légszomj, amely néha eléri a fulladás mértékét, túlnyomórészt belégzési nehézséggel, valamint vízszintes helyzetben a légszomj és köhögés egyértelmű növekedésével. Az ülő vagy fekvő helyzet magas fejtámlával megkönnyíti a beteg állapotát;
Légzés közben gyakran hallhatóvá válnak a köhögéssel megszakított nedves csikorgó hangok, a végső stádiumban a légzés buborékoló jelleget ölt, hab megjelenésével a páciens szájánál;
A beteg jellegzetes ülő testhelyzete, egyenes karral a térdén pihen.
Az akut szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakulhat, és 30-60 percen belül a beteg halálához vezethet. A legtöbb esetben az első klinikai tünetektől a súlyos megnyilvánulásai Az AHF 6-12 órát vagy tovább tart, de orvosi ellátás nélkül az AHF-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége meghal.
Elsősegély
Ha magas vérnyomásban vagy szívbetegségben (de nem tüdőben vagy hörgőben) szenvedő betegeknél az AHF fenti tünetei jelentkeznek, szükséges:
Hívj egy mentőt
Helyezzen ülő helyzetet a betegnek, lehetőleg egy karfával ellátott székben, amelyre támaszkodhat, és a bordaközi izmokat bevonja a légzésbe.
Biztosítson fizikai és pszicho-érzelmi békét és friss levegőt a helyiség szellőztetésével
Engedje le a lábát egy nagy tartályba (medence, tartály, vödör stb.) forró vízzel
Rendkívül súlyos esetekben érszorítót helyeznek a lábakra az ágyék területén, a felületes vénákat, de nem a mély artériákat szorítva, ami csökkenti a szív véráramlását és ezáltal megkönnyíti a szív munkáját.
Ha a betegnek vagy az elsősegélynyújtó személynek van tapasztalata a nitroglicerin használatában, 0,4 (0,5) mg-os dózisban írják fel (a szájüregbe történő belégzést a nyelv gyökere alatt végezzük, a tablettát / kapszulát helyezzük el a nyelv alatt a kapszulát először fel kell repíteni, ne nyelje le). Amikor a beteg közérzete javul a nitroglicerin alkalmazása után, ismételten, 5-10 percenként alkalmazzák. a mentő megérkezése előtt. Ha a nitroglicerin alkalmazása után a beteg jóléte nem javult, a továbbiakban nem alkalmazzák.
Figyelem! A szívelégtelenségben szenvedő betegnek az orvos külön engedélyéig szigorúan tilos felkelni, járni, dohányozni, vizet inni és folyékony ételt fogyasztani; 100 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás esetén ne szedjen nitroglicerint. Művészet. súlyos fejfájással, szédüléssel, akut látás-, beszéd- vagy mozgáskoordináció-károsodással.
Minden magas vérnyomásban vagy szívbetegségben szenvedő, légszomjjal és lábduzzanattal járó betegnek meg kell beszélnie a kezelőorvosával, hogy milyen gyógyszereket kell szednie az AHF kialakulásában, egyértelműen fel kell írnia nevét, adagolását és beadási sorrendjét (algoritmusát), és konzultáljon orvosával is, hogy a betegség milyen megnyilvánulásai miatt kell-e sürgősen mentőt hívni. Minden ilyen betegnek egyéni elsősegélynyújtó készletet kell készítenie AHF kezelésére, és azt mindig magánál kell tartania.
V. HIRTELEN HALÁL
Leggyakrabban a hirtelen halál a szívműködés hirtelen leállása miatt következik be.
A hirtelen halál fő jelei (tünetei):
Hirtelen eszméletvesztés, gyakran gyötrelmes mozdulatokkal kísérve (álló vagy ülő személy elesik, gyakran görcsös izomfeszülés, akaratlan vizelés és székletürítés; a fekvő személy néha görcsösen megpróbál felülni vagy oldalra fordulni)
A légzés hirtelen teljes leállása, gyakran rövid ideig (5-10 másodperc) agonális pszeudolégzés után: a beteg sípoló és/vagy gurgulázó hangokat ad ki, amelyek olykor görcsös mondanivalóhoz hasonlítanak.
Azonnali akciósorozat.
Ha egy személy hirtelen elvesztette az eszméletét, azonnal hívjon mentőt (ha mások is vannak a közelben, mentőt hívnak). Ezután rázza meg a beteg vállát, és hangosan kérdezze meg: "Mi van veled?". Ha nincs válasz, aktívan megveregetik a páciens arcát, reakció hiányában azonnal folytassa a zárt szívmasszázst.
A pácienst kemény, sík felületre (padlóra, talajra, sík kemény talajra és hasonlókra, de nem kanapéra, ágyra, matracra és más puha felületre) helyezzük, a mellkas elejét megszabadítjuk a ruházattól. Határozza meg a kezek helyét a páciens mellkasán, az ábra szerint. Az egyik tenyerét az ábrán jelzett helyre helyezzük, a második kéz tenyerét pedig pontosan az ábrán látható kezek képének megfelelően az elsőre.
Egyenes karokkal (nem könyökre hajlítva) az áldozat mellkasának erőteljes, ritmikus kompresszióját 5 cm mélységig, percenként 100 mellkaskompresszióval végezzük (a zárt szívmasszázs technikáját vázlatosan az 5. ábra mutatja be).
Ha életjelek jelennek meg (a beteg reakciója, arckifejezése, mozgása vagy hangja), a szívmasszázst le kell állítani. Ezen életjelek eltűnésével újra kell kezdeni a szívmasszázst. A szívmasszázs leállásainak minimálisnak kell lenniük - legfeljebb 5-10 másodpercig. Amikor az életjelek újra megjelennek, a szívmasszázs leáll, a beteg melegséget és békét biztosít. Életjelek hiányában a szívmasszázs a mentőcsapat megérkezéséig folytatódik.
Ha az elsősegélynyújtó speciális képzettséggel és tapasztalattal rendelkezik újraélesztés, ő a zárt szívmasszázzsal párhuzamosan végezhet és mesterséges szellőztetés tüdő. Speciális képzés hiányában a pácienst nem szabad mesterségesen lélegeztetni, és a nyaki verőér pulzusát nem kell meghatározni, mivel speciális tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen eljárások tapasztalatlan kezekben elfogadhatatlan időveszteséget okoznak, és jelentősen csökkentik a gyakoriságot. a hirtelen szívleállásban szenvedő betegek újraélesztése.
Rizs. 5. A zárt szívmasszázs lebonyolítási módjának szemléltetése
A minőségi elsősegélynyújtás rendkívül fontos. Minden állapot és betegség különleges megközelítést igényel az egészségügyi személyzettől. A különböző tünetekkel küzdő betegek megsegítésére szolgáló algoritmusok letölthetők
A minőségi vészhelyzeti elsősegélynyújtás (ES) létfontosságú. Minden állapot és betegség különleges megközelítést igényel az egészségügyi személyzettől.
A különböző tünetekkel küzdő betegek megsegítésére szolgáló algoritmusok letölthetők.
↯ További cikkek a folyóiratban
A lényeg az anyagban
A sürgősségi elsősegélynyújtás magában foglalja az elsődleges orvosi intézkedések biztosítását azoknak a betegeknek, akiknek állapota veszélyezteti egészségét. Ezek különböző betegségek súlyosbodása, rohamok, sérülések és mérgezések.
Az elsősegélynyújtás során olyan állapotokat különböztetnek meg, amelyek fejlődésük sebességében különböznek a páciens testében.
Például egyes állapotok több napon át is kialakulhatnak (ketoacidotikus kóma diabetes mellitusban), míg mások gyorsan kialakulhatnak (anafilaxiás sokk).
Minden ilyen vészhelyzetben az orvosok feladata a beteg állapotának romlásának megakadályozása. Ez javítja a beteg állapotát.
Az elsősegélynyújtás során fontos odafigyelni a beteg megjelenésére. Többet tud mondani, mint egy férfi hangosan kimondott panaszát. Számos jelet felismerhet az orvosi végzettség nélküli személy.
Ez például eszméletvesztés, szokatlan bőrszín, hangváltozás, magas hőmérséklet, atipikus pulzus stb.
A beteg olyan állapotok első tüneteire hívhat mentőt, amelyeket az orvosoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk. Ez lehet magas láz, vérzés, hányás, fejfájás, szédülés stb.
A főorvosi rendszer ajánlásából megtudhatja hogyan kell alkalmazni az egészségügyi ellátás biztosítására vonatkozó eljárásokat és szabványokat Töltse le a mentők szabványait
Ezek és más jelek alapján megérthető, hogy vészhelyzet esetén egy személynek sürgősségi segítségre van szüksége.
Amit fontos figyelembe venni:
Az NS-sel kapcsolatos segítségnek számos fontos feladata van:
- szüntesse meg az életet fenyegető valós veszélyt, amelyre elsőbbségi orvosi intézkedéseket tesznek;
- biztosítja az emberi test fő rendszereinek zavartalan működését;
- minimalizálja a szövődmények kockázatát.
És végül, az orvosnak hatékonyan és pontosan kell eljárnia, hogy ne károsítsa a beteg egészségét.
Sürgősségi formában orvosi segítséget nyújtanak, ha hirtelen emberéletet fenyegetnek akut betegségekállapotok, krónikus betegségek súlyosbodása.
A főorvosi rendszerben szereplő ajánlásból megtudhatja amikor segítségre van szükség
Segítség különböző állapotok és betegségek esetén
Az elsősegélynyújtás számos tipikus akciók számára az elsősegélynyújtási algoritmusokban meghatározott különböző államokés betegségek.
Nézzünk néhány példát.
- Kiszáradás (dehidráció) esetén az orvosok első lépései a következők:
- speciális oldat intravénás beadása a beteg súlyának 10% -ának megfelelő mennyiségben (trisol, kvartazol, nátrium-klór-oldat stb.);
- megfigyeljük az oldat befecskendezésének sebességét. Az első 2 liter - legfeljebb 120 ml / perc sebességgel, majd - 30-60 ml / perc sebességgel;
- előnyösen kvartazol oldat bevezetése.
- Fertőző-toxikus sokk esetén a sürgősségi állapotok esetén az első orvosi segítség a következőket tartalmazza:
- oxigén inhaláció végrehajtása;
- 60 mg prednizolon nátrium-klorid oldattal történő szakaszolása;
- a trentalt intravénásan vagy csepegtetve adják be;
- ha ezek a gyógyszerek nem állnak rendelkezésre, intravénásan 400 ml gemodezt, sóoldatot és glükózt stb.
- tovább vele egy kórház orvosai vesznek részt.
- Akut neurológiai szindróma esetén a sürgősségi ellátás magában foglalja:
- funkcionálisan legelőnyösebb helyzetbe helyezése;
- pszichomotoros izgatottság megszűnik, amihez a páciens diazepamot, nátrium-oxibutirátot, prednizolont, oxigén inhalációt stb.
- hipertermia jelenlétében - amidopirin, reopirin stb.;
- A további ellátás általános és helyi fizikai hipotermia.
Hogyan nyújtsunk elsősegélyt anafilaxiás sokk esetén
Gyorsan kialakuló vészhelyzetekben létfontosságú az elsősegélynyújtás. Például mikor anafilaxiás sokk Az orvosoknak néhány perc áll a rendelkezésükre.
9 lépés a sürgősségi orvosi ellátás:
- Az állítólagos allergén emberi szervezetbe jutását azonnal meg kell állítani. Ha ez egy gyógyszer, akkor annak beadását azonnal le kell állítani, és jeget kell kenni az injekció beadásának helyére.
- Az orvos értékeli a beteg általános állapotát, bőrtípusát, légzését és vérkeringését, a légutak átjárhatóságát.
Azonnal mentőt hívnak, ha pedig a beteg kórházban van, akkor az újraélesztő csapatot.
- Az epinefrint (adrenalint) intramuszkulárisan fecskendezik be a comb anterolaterális felületének közepébe, a személy életkorának és súlyának megfelelő dózisban. A legtöbb beteg reagál az első adag adrenalinra, ha ez nem történik meg, 5-15 perc elteltével az eljárás megismétlődik.
- Miután a beteget a hátára fektette, fel kell emelnie a lábát, és oldalra kell fordítania a fejét, hogy megakadályozza a nyelv leesését és fulladását. Ha a páciensnek van fogsora, azt el kell távolítani.
Ebben a szakaszban fontos annak biztosítása, hogy a beteg szabadon lélegezzen. A többi műveletet a mentőorvosok vagy az újraélesztő csapat végzi.
- Légzési nehézség esetén P. Safar szerinti hármas bevitelt végzünk, endotracheális csövet helyezünk be.
A gége vagy a garat duzzanata esetén a légcső intubálása szükséges. Súlyos esetekben konikotómiát végeznek.
- A légzés normalizálása után friss levegő beáramlása történik a helyiségbe. Ha ez nem lehetséges, tiszta oxigént használnak.
- Intravénás hozzáférést kell kialakítani. Az orvos receptje szerint nátrium-klorid oldatot vezetnek be. Az orvosoknak fel kell készülniük a sürgősségi újraélesztés elvégzésére.
Az NS-sel kapcsolatos segítség magában foglalja a javallatok szerinti mellkaskompressziót is.
- Az olyan értékeket, mint a légzésszám, a nyomás, a pulzus és az oxigénellátás, folyamatosan figyelik. Tehát, ha nincs speciális monitor, akkor az impulzust és a nyomást manuálisan kell ellenőrizni 3-5 percenként.
- A beteget az intenzív osztályra szállítják.
Segítség az OOI-ban
Különösen veszélyes fertőzés speciális megközelítést igényel az elsősegélynyújtás.
Ha fertőtlenítőszerek kerülnek a szervezetbe
- ha klóraktív készítmények, például fertőtlenítőszerek kerültek a beteg gyomrába, azonnali gyomormosás szükséges 2%-os hiposzulfit oldattal;
- formaldehid-mérgezés esetén a mosóvízhez 3%-os acetát- vagy nátrium-karbonát-oldatot adnak;
- ha a fertőtlenítőszer a szembe kerül, 3-7 percig 2% -os szódabikarbóna-oldattal vagy folyó vízzel kell öblíteni;
- irritáció jelenlétében 30% -os nátrium-szulfacil oldatot csepegtetünk a szembe;
- ha a fertőtlenítőszerek a bőrrel érintkeznek, az érintett bőrfelületet vízzel le kell mosni. Ezután lágyító kenőccsel megkenjük;
- ha a fertőtlenítőszer átjutott a légutakon, a sérültet friss levegőre vagy jól kondicionált helyiségbe kell vinni. A nasopharynxet és a szájat vízzel mossuk;
- Ha ezeknek az intézkedéseknek nem volt pozitív hatása, és az áldozat rosszabbodott, kórházba helyezik további diagnózis céljából.
Amint látjuk, az elsősegélynyújtás és az orvosi intézkedések eltérnek attól függően, hogy milyen állapotra gyanakszik a beteg.
A következő algoritmusok segíthetnek különféle betegségekés letölthető feljegyzés formájában kijelenti.
Az elsősegélynyújtásnak megfelelőnek és időben kell lennie. Feljegyzéseink azokat a legfontosabb pontokat tükrözik, amelyekre érdemes odafigyelni.
Például, milyen hibákat nem szabad elkövetni fulladáskor, hogyan lehet segíteni a különféle sérüléseknél, és a leggyorsabb lokalizációt végezni.
- Sebek: sürgősségi ellátás típustól és helytől függően
Elsősegélynyújtási feladatok
Zárt pneumothorax, artériás magas vérnyomás, cholelithiasis stb. - mindezek olyan feltételek, amelyekben fontos a hozzáértő elsősegélynyújtás.
A feljegyzésekben röviden - az egészségügyi dolgozók feladatairól, elsődleges intézkedéseikről, a szükséges gyógyszerekről és technikákról.
Téma: Akut vészhelyzetek a terápiában.
Jekatyerinburg 2007
A középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakembernek képesnek kell lennie a sürgősségi esetek megkülönböztetésére és a szükséges sürgősségi elsősegélynyújtásra.
Az előadás a mentősöknek szól.
Bevezetés
Az akut betegségek nap mint nap emberek százait szakítják el munkahelyi, otthoni és iskolai feladataiktól. Csak időben és a megfelelő segítség Remélhetőleg az áldozatok további kezelésének pozitív eredménye lesz. Ilyen körülmények között nagyon fontos elsősegélynyújtást a prehospital szakaszban szerez. A mentős és ápoló. Általában ők kerülnek először kapcsolatba a sérültekkel és a kritikus állapotú betegekkel, amikor az idő percekre számol, és minden az átlagos egészségügyi dolgozón múlik: a további kezelés hatékonysága, gyakran élet vagy halál . Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy milyen körülmények között kell sürgősségi és sürgősségi ellátást nyújtani - utcán, munkahelyen, közlekedésben, otthon. Ez a helyzet különleges követelményeket támaszt az ápoló személyzettel szemben. A kritikus állapotok diagnosztizálása és sürgősségi ellátása során az átlagos egészségügyi dolgozónak magasan képzett szakembernek kell lennie. Képesnek kell lennie arra, hogy a lehető legrövidebb időn belül gyorsan felmérje a beteg állapotát az előzetes diagnózis felállításához, következetesen és energikusan kell fellépnie minden helyzetben, nyugodtnak és higgadtnak kell lennie. Az elsősegélynyújtás a prehospital szakaszban gyakran nem megfelelő. Az elsősegélynyújtás szükségességét gyakran alábecsülik, nincsenek egységes intézkedések, gyakran elavult módszereket alkalmaznak, ezért a sürgősségi elsősegélynyújtásról szóló órákat több pedagógus is tartja, és a vizsgált témák egységes megközelítése is kialakult.
Vészhelyzetek a terápiában
ájulás
ájulás- ájulás, az agyi hipoxia által okozott hirtelen, rövid ideig tartó tudatzavar, amely a szívműködés és a légzés gyengülésével és gyors felépülésével jár.
2000 közlekedési baleset oka ájulás, ennek 38%-a epilepszia.
Etiológia. Az okoktól függően a syncope következő csoportjait különböztetjük meg.
1. A szív- és érrendszer szabályozásának megsértése:
ortosztatikus hipotenzió (különbséget kell tenni a hiperadrenerg ortosztatikus hipotenzió között, amely a szívbe való vénás visszaáramlás csökkenése miatt következik be) visszér az alsó végtagok vénái; hipovolémia; a testtartási reflexek gyengülése és hipoadrenerg ortosztatikus hipotenzió (diabetes mellitus, rák)
szituációs syncope (ugyanaz a helyzet - vértípus)
reflex syncope (a paraszimpatikus idegrendszer- sinus bradycardia, garat- és gégebetegségekkel, carotis sinus túlérzékenységi szindróma, fejfordításkor, nyak túlnyúlása, étkezés közben)
hiperventilációs szindróma (megnövekedett légzés gyakorisága és mélysége - levegőhiány érzése, kötőszöveti diszplázia)
2. A véráramlás mechanikai akadályozása a szív és a nagy erek szintjén (bronchialis asztma, COPD, mitralis szűkület, aorta szűkület, tüdőartéria szűkület).
3. A szívritmus és -vezetés megsértése (teljes a-v blokád, aritmiás tachy - paroxizmális tachycardia.
4. Az agy érrendszeri elváltozásai (gyakrabban az agyi erek érelmeszesedése, vérnyomáscsökkenéssel)
5. Az agy betegségei (jó- és rosszindulatú agydaganatok).
6. Egyéb betegségek (epilepszia, diabetes mellitus) eszméletvesztése.
A helyesen összegyűjtött anamnézis segít felismerni a syncope okát.
A syncope vizsgálati módszerei:
EKG 12 elvezetésben;
ECHO grafika;
A nyaki gerinc FLG-je;
Holter monitorozás.
Az eszméletlen állapot képét tisztázó kérdések: esés, bőrszín - sápadtság, cianózis, bőrpír, eszméletvesztés időtartama, nyelvharapás.
klinikai kép.
Meghatározás. A sürgősségi állapotok olyan kóros változások a szervezetben, amelyek az egészségi állapot éles romlásához vezetnek, veszélyeztetik a beteg életét, és sürgős terápiás intézkedéseket igényelnek. A következő vészhelyzetek vannak:
Azonnali életveszély
Nem életveszélyes, de segítség nélkül a veszély valós lesz
Olyan állapotok, amelyekben a sürgősségi segítségnyújtás elmulasztása állandó változásokhoz vezet a szervezetben
Olyan helyzetek, amelyekben szükség van a beteg állapotának gyors enyhítésére
igénylő helyzetek orvosi beavatkozás azzal kapcsolatban mások érdekében helytelen viselkedés beteg
a légzésfunkció helyreállítása
az összeomlás enyhítése, bármilyen etiológiájú sokk
görcsös szindróma enyhítése
agyödéma megelőzése és kezelése
SZÍVREANIMÁCIÓ.
Meghatározás. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a klinikai halál állapotában lévő betegek elveszett vagy súlyosan károsodott létfontosságú funkcióinak helyreállítása.
Az újraélesztés három fő vétele P. Safar szerint, "ABC szabály":
A ire way open - biztosítsa a légutak átjárhatóságát;
B reath az áldozatnak - kezdje el a mesterséges lélegeztetést;
C irculation a vér - helyreállítani a vérkeringést.
A- végezték el hármas trükk Safar szerint - a fej billentése, az alsó állkapocs maximális előretolódása és a beteg szájának kinyitása.
Adjon megfelelő pozíciót a betegnek: feküdjön egy kemény felületre, és tegyen egy görgőt a hátára a lapockák alá. Döntse hátra a fejét, amennyire csak lehetséges
Nyissa ki a száját, és vizsgálja meg a szájüreget. Görcsös összehúzódással rágó izmok spatulával nyissa ki. Tisztítsa meg a szájüreget a váladéktól és hányástól a mutatóujja köré tekert zsebkendővel. Ha a nyelv besüllyedt, fordítsa ki ugyanazzal az ujjával
Rizs. Felkészülés a mesterséges lélegeztetésre: tolja előre az alsó állkapcsot (a), majd mozgassa az ujjait az állhoz, és lefelé húzva nyissa ki a szájat; a második kézzel a homlokra helyezve döntse hátra a fejet (b).
Rizs. A légutak átjárhatóságának helyreállítása.
a- szájnyitás: 1-kulcsolt ujjak, 2-alsó állkapocs rögzítése, 3-távtartó használata, 4-hármas vétel. b- szájüreg tisztítása: 1 - ujj segítségével, 2 - szívással. (ábra: Moroz F.K.)
B - mesterséges tüdő lélegeztetés (ALV). Az IVL levegő vagy oxigénnel dúsított keverék befújása a páciens tüdejébe speciális eszközök nélkül. Minden lélegzetvétel 1-2 másodpercig tartson, és a légzésszám 12-16 percenként. IVL szakaszában a kórház előtti ellátást végzik "szájról szájra" vagy "szájtól orrig" kilélegzett levegő. Ugyanakkor a belégzés hatékonyságát a mellkas emelkedése és a levegő passzív kilégzése alapján ítélik meg. A mentőcsapat általában légúti, arcmaszkot és Ambu táskát, vagy légcső intubációt és Ambu táskát használ.
|
Rizs. IVL „szájról szájra”. |
Álljon a jobb oldalra, bal kezével döntse meg az áldozat fejét, ezzel egyidejűleg ujjaival takarja le az orrjáratokat. Jobb kéz az alsó állkapcsot előre és felfelé kell tolni. Ebben az esetben nagyon fontos a következő manipuláció: a) tartsa meg az állkapcsot a járomíveknél a hüvelykujjával és a középső ujjával; b) nyissa ki a száját a mutatóujjával; c) a gyűrűsujj és a kisujj hegyével (4. és 5. ujj) szabályozza a pulzust a nyaki artérián. |
|||
|
Tedd Mély lélegzetet, ajkával összekulcsolja az áldozat száját és fúj. Higiéniai okokból takarja le a száját bármilyen tiszta ruhával. Az inspiráció pillanatában irányítsa a mellkas emelkedését Amikor a spontán légzés jelei megjelennek az áldozaton, a gépi lélegeztetést nem állítják le azonnal, és addig folytatják, amíg a spontán légzések száma el nem éri a percenkénti 12-15-öt. Ugyanakkor, ha lehetséges, a légzés ritmusát szinkronizáljuk az áldozat felépülő légzésével. A „szájtól az orrig” ALV-t a fuldokló segítésekor jelzik, ha az újraélesztést közvetlenül a vízben végzik, a nyaki gerinc törése esetén (a fej hátradöntése ellenjavallt). Az Ambu táskát használó IVL akkor javasolt, ha a segítségnyújtás szájból szájba vagy szájból orrba történik
Rizs. IVL egyszerű eszközök segítségével. egy - S-alakú légcsatorna; b- maszk és Ambu táska használata c- endotracheális csövön keresztül; d- perkután transzglottális IVL. (ábra: Moroz F.K.) |
Rizs. IVL "szájtól orrig" | |||
C - indirekt szívmasszázs.
A beteg hanyatt fekszik egy kemény felületen. A gondozó az áldozat oldalán áll, és egyik kezét a szegycsont alsó középső harmadára helyezi, a másik kezét pedig a szegycsont tetejére, az elsőre, hogy növelje a nyomást.
az orvosnak elég magasan kell állnia (széken, zsámolyon, állva, ha a beteg magas ágyon vagy a műtőasztalon fekszik), mintha testével az áldozat fölött lógna, és nem csak a szegycsontra gyakorolna nyomást. kezének erőfeszítésével, hanem testének súlyával is.
A mentő vállai közvetlenül a tenyér felett legyenek, a karok ne legyenek könyökben hajlítva. A kéz proximális részének ritmikus lökéseivel megnyomják a szegycsontot, hogy kb. 4-5 cm-rel a gerinc felé tolják, a nyomásnak olyannak kell lennie, hogy az egyik csapattag egyértelműen meg tudja határozni a mesterséges pulzushullámot. a carotis vagy a femoralis artéria.
A mellkaskompressziók számának 100-nak kell lennie 1 perc alatt
A mellkaskompresszió és a mesterséges lélegeztetés aránya felnőtteknél a 30: 2 hogy egy vagy két ember végez CPR-t.
Gyermekeknél 15:2, ha az újraélesztést 2 fő végzi, 30:2, ha 1 fő végzi.
a gépi lélegeztetés és masszázs megkezdésével egyidejűleg intravénás bolus: 3-5 percenként 1 mg adrenalin vagy 2-3 ml endotracheálisan; atropin - 3 mg intravénás bolus egyszer.
Rizs. A beteg és a gondozó helyzete közvetett masszázs szívek.
EKG- asystole ( izolin az EKG-n)
intravénásan 1 ml 0,1% -os epinefrin (adrenalin) oldat, 3-4 perc múlva ismételten intravénásan;
intravénás atropin 0,1% -os oldat - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldat 3-5 perc elteltével (amíg a hatást vagy a 0,04 mg / kg összdózist el nem érik);
A 4% - 100 ml nátrium-hidrogén-karbonátot csak 20-25 perces CPR után adják be.
ha az asystolia továbbra is fennáll, azonnali perkután, transzoesophagealis vagy endocardialis átmeneti ingerlés.
EKG- kamrafibrilláció (EKG - különböző amplitúdójú fogak véletlenszerűen elhelyezve)
elektromos defibrilláció (EIT). 200, 200 és 360 J (4500 és 7000 V) ütés javasolt. Minden további kisülés - 360 J.
Kamrafibrillációban a 3. sokk után cordaron a kezdeti adagban 300 mg + 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat, ismét - egyenként 150 mg (legfeljebb 2 g). Cordarone hiányában írja be lidokain- 1-1,5 mg/kg 3-5 percenként, 3 mg/kg összdózis esetén.
Magnézia-szulfát - 1-2 g IV 1-2 percig, ismételje meg 5-10 perc múlva.
VÉSZSEGÉLY ANAFILAKTIUS SOKKHOZ.
Meghatározás. Az anafilaxiás sokk egy azonnali típusú szisztémás allergiás reakció egy allergén ismételt beadására, amely a szöveti bazofil sejtekből származó mediátorok gyors, tömeges immunglobulin-E által közvetített felszabadulásának eredménye. hízósejtek) és a perifériás vér bazofil granulocitái (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Provokáló tényezők:
gyógyszerek szedése: penicillin, szulfonamidok, sztreptomicin, tetraciklin, nitrofurán származékok, amidopirin, aminofillin, aminofillin, diafillin, barbiturátok, anthelmintikus gyógyszerek, tiamin-hidroklorid, glükokortikoszteroidok, novokain, nátrium-tiopentál, diazepam, radiopaque és jódtartalmú anyagok.
Vérkészítmények beadása.
Élelmiszeripari termékek: csirke tojás, kávé, kakaó, csokoládé, eper, eper, rák, hal, tej, alkoholos italok.
Vakcinák és szérumok beadása.
Rovarcsípés (darázs, méh, szúnyog)
Pollen allergének.
Vegyszerek (kozmetikumok, mosószerek).
Helyi megnyilvánulások: ödéma, hyperemia, hypersaliváció, nekrózis
Szisztémás megnyilvánulások: sokk, bronchospasmus, DIC, bélrendszeri rendellenességek
Sürgősségi ellátás:
Állítsa le az allergénekkel való érintkezést: hagyja abba a gyógyszer parenterális adagolását; injekciós tűvel távolítsuk el a rovarcsípést a sebből (csipesszel vagy ujjakkal történő eltávolítás nem kívánatos, mert a csípésen maradt rovar mérgező mirigyének tartályából kinyomható a maradék méreg) Alkalmazzon jeget vagy melegítőt hideg vízzel az injekció beadásának helyét 15 percig.
Fektesse le a beteget (fej a lábak fölé), fordítsa a fejét oldalra, tolja előre az alsó állkapcsot, ha van kivehető fogsor, távolítsa el.
Ha szükséges, végezzen CPR-t, légcső intubációt; gégeödémával - tracheostomia.
A mechanikus lélegeztetés indikációi anafilaxiás sokkban:
A gége és a légcső duzzanata károsodott átjárhatósággal - légutak;
Kezelhetetlen artériás hipotenzió;
A tudat megsértése;
tartós bronchospasmus;
Tüdőödéma;
Fejlődés - koagulopátia vérzés.
Azonnali légcső intubációt és gépi lélegeztetést eszméletvesztéssel, a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alá csökkenésével végeznek. Art., stridor esetén.
A stridor megjelenése a felső légutak lumenének több mint 70-80%-os elzáródását jelzi, ezért a páciens légcsövét a lehető legnagyobb átmérőjű csővel kell intubálni.
Orvosi terápia:
Biztosítson intravénás hozzáférést két vénába, és indítsa el a 0,9% - 1000 ml nátrium-klorid oldat, stabisol - 500 ml, poliglucin - 400 ml transzfúzióját
Adrenalin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuszkulárisan, szükség esetén 5-20 perc múlva ismételje meg.
Mérsékelt anafilaxiás sokk esetén 1-2 ml keverék (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% nátrium-klorid oldat) frakcionált (bolus) injekcióját mutatják be 5-10 percenként a hemodinamikai stabilizálódásig.
Az intratracheális epinefrint a légcsőben lévő endotracheális tubus jelenlétében adják be - az intravénás vagy intrakardiális adagolás alternatívájaként (2-3 ml egyszerre 6-10 ml-es hígításban izotóniás nátrium-klorid oldatban).
prednizolon intravénásan 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ha intravénás beadás nem lehetséges - intramuszkulárisan).
generalizált csalánkiütéssel vagy urticaria kombinációjával Quincke-ödémával - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuszkulárisan.
Quincke-ödémával, a prednizolon és a antihisztaminokúj generáció: semprex, telfast, clarifer, allertec.
membránstabilizátorok intravénásan: aszkorbinsav 500 mg/nap (8-10 10 ml 5%-os oldat vagy 4-5 ml 10%-os oldat), troxevasin 0,5 g/nap (5 ml 10%-os oldat), nátrium-etamilát 750 mg/ naponta (1 ml = 125 mg), a kezdő adag 500 mg, majd 8 óránként 250 mg.
intravénásan eufillin 2,4% 10-20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (csepp); izadrin 0,5% 2 ml szubkután.
tartós hipotenzió esetén: dopmin 400 mg + 500 ml 5%-os glükóz oldat intravénásan (az adagot addig titráljuk, amíg a szisztolés nyomás el nem éri a 90 Hgmm-t), és csak a keringő vérmennyiség pótlása után írható fel.
tartós bronchospasmus esetén 2 ml (2,5 mg) salbutamol vagy berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium-bromid 20 mg) lehetőleg porlasztón keresztül
bradycardia esetén atropin 0,5 ml -0,1% oldat szubkután vagy 0,5 -1 ml intravénásan.
Az antihisztaminokat csak a vérnyomás stabilizálása után célszerű beadni a betegnek, mivel hatásuk súlyosbíthatja a hipotenziót: difenhidramin 1% 5 ml ill. suprastin 2% 2-4 ml vagy tavegil 6 ml intramuszkulárisan, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravénásan, famotidin 20 mg 12 óránként (0,02 g száraz por 5 ml oldószerben hígítva) intravénásan, pipolfen 2,5% 2-4 ml szubkután.
Kórházi ellátás az intenzív osztályon / allergológia generalizált csalánkiütéssel, Quincke ödémával.
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS AKUT SZÍV-ÉR-ELÉGTELENSÉGBEN: KARDIOGÉN SOKK, LEVÁLTOZÓ ÖSSZEFÜGGÉS
Meghatározás. Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet a perctérfogat elégtelensége okoz a szervezet anyagcsere-szükségleteinek. Ennek 3 oka lehet, vagy ezek kombinációja:
A szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése
A vér mennyiségének hirtelen csökkenése
Az érrendszeri tónus hirtelen csökkenése.
Előfordulási okai: artériás magas vérnyomás, szerzett és veleszületett szívelégtelenség, tüdőembólia, szívinfarktus, szívizomgyulladás, cardiosclerosis, myocardiopathiák. Hagyományosan a szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiálisra és vaszkulárisra osztják.
Az akut érelégtelenség olyan állapotokra jellemző, mint az ájulás, az összeomlás, a sokk.
Kardiogén sokk: sürgősségi ellátás.
Meghatározás. A kardiogén sokk akut keringési elégtelenségből eredő sürgősségi állapot, amely a szívizom összehúzódási képességének, a szív pumpáló funkciójának romlása vagy a szívműködés ritmusának zavara miatt alakul ki. Okai: szívinfarktus, akut szívizomgyulladás, szívsérülés, szívbetegség.
A sokk klinikai képét annak formája és súlyossága határozza meg. 3 fő formája van: reflex (fájdalom), aritmogén, igaz.
reflex kardiogén sokk a szívizominfarktus szövődménye, amely a fájdalom rohamának csúcspontján jelentkezik. Középkorú férfiaknál gyakran fordul elő szívroham alsó-hátsó lokalizációjával. A hemodinamika normalizálódik a fájdalom támadása után.
Aritmogén kardiogén sokk szívritmuszavar következménye, gyakrabban kamrai tachycardia hátterében > 150 percenként, pitvarfibrilláció, kamrafibrilláció.
Valódi kardiogén sokk a szívizom kontraktilitásának megsértésének következménye. A sokk legsúlyosabb formája a bal kamra kiterjedt nekrózisának hátterében.
Gyengeség, letargia vagy rövid távú pszichomotoros izgatottság
Az arc sápadt, szürkés-hamu árnyalattal, bőrtakaró márvány színű
hideg nyirkos verejték
Acrocyanosis, hideg végtagok, összeomlott vénák
A fő tünet az SBP éles csökkenése< 70 мм. рт. ст.
Tachycardia, légszomj, tüdőödéma jelei
oliguria
0,25 mg acetilszalicilsav rágáshoz a szájban
Fektesse le a beteget felemelt alsó végtagokkal;
oxigénterápia 100%-os oxigénnel.
Anginás roham esetén: 1 ml 1%-os morfinoldat vagy 1-2 ml 0,005%-os fentanil oldat.
Heparin 10 000-15 000 NE + 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid intravénásan csepegtetve.
400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot intravénásan 10 perc alatt;
poliglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin intravénás jet oldatai a vérnyomás stabilizálódásáig (SBP 110 Hgmm)
150 percenkénti pulzusszám felett. – abszolút indikáció az EIT-re, pulzusszámra<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nem stabilizálódik a vérnyomás: dopmin 200 mg intravénásan + 400 ml 5%-os glükóz oldat, az adagolás sebessége 10 csepp/perc, amíg az SBP legalább 100 Hgmm el nem éri. Művészet.
Ha nincs hatás: 4 mg noradrenalin-hidrotartarát 200 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről SBP 90 Hgmm-re. Művészet.
ha az SBP nagyobb, mint 90 Hgmm: 250 mg dobutamin oldat + 200 ml 0,9%-os nátrium-kloridban intravénásan csepegtetve.
Kórházi ellátás az intenzív osztályon / intenzív osztályon
Elsősegélynyújtás ájulás esetén.
Meghatározás. Az ájulás egy akut érelégtelenség, amely hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztéssel jár az agy vérellátásának akut elégtelensége miatt. Okai: negatív érzelmek (stressz), fájdalom, hirtelen testhelyzet-változás (ortosztatikus) az értónus idegi szabályozásának zavarával.
Tinnitus, általános gyengeség, szédülés, az arc sápadtsága
Eszméletvesztés, a beteg elesik
Sápadt bőr, hideg verejték
A pulzus szálkás, a vérnyomás leesik, a végtagok hidegek
Az ájulás időtartama néhány perctől 10-30 percig tart
Fektesse le a beteget lehajtott fejjel és felfelé álló lábakkal, szűk ruházattól mentesen
Szippanjon be 10%-os vizes ammóniát (ammóniát)
Midodrin (gutron) orálisan 5 mg (tabletta vagy 14 csepp 1% -os oldat), maximális adag - 30 mg / nap vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravénásan lassan 0,1-0,5 ml 1%-os oldat + 40 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat
Bradycardia és szívleállás esetén atropin-szulfát 0,5-1 mg intravénásan bolusban
Amikor a légzés és a keringés leáll - CPR
Összeomlási vészhelyzet.
Meghatározás. Az összeomlás akut vaszkuláris elégtelenség, amely a szimpatikus idegrendszer gátlása és a vagus ideg tónusának növekedése következtében alakul ki, amelyet az arteriolák kiterjedése és az érrendszer kapacitása közötti arány megsértése kísér. és a titkos másolatot. Ennek eredményeként csökken a vénás visszatérés, a perctérfogat és az agyi véráramlás.
Okai: fájdalom vagy annak elvárása, éles testhelyzet-változás (ortosztatikus), antiarrhythmiás szerek, ganglioblokkolók, helyi érzéstelenítők (novokain) túladagolása. Antiaritmiás szerek.
Általános gyengeség, szédülés, fülzúgás, ásítás, hányinger, hányás
A bőr sápadtsága, hideg nyirkos verejték
Csökkent vérnyomás (a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm), bradycardia
Lehetséges eszméletvesztés
Vízszintes helyzet emelt lábakkal
1 ml 25%-os kordiamin oldat, 1-2 ml 10%-os koffein oldat
0,2 ml 1%-os mezaton oldat vagy 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin oldat
Hosszan tartó összeomlás esetén: 3-5 mg/ttkg hidrokortizon vagy 0,5-1 mg/kg prednizon
Súlyos bradycardia esetén: 1 ml -0,15 atropin-szulfát oldat
200-400 ml poliglucin / reopoliglucin
Betöltés...