Tanda dan gejala tetanus pada manusia dan hewan. Apa itu tetanus: pencegahan darurat dan cara mengobati infeksi.

Pada seseorang tanpa vaksinasi, tanpa adanya perawatan darurat terjadi kelumpuhan sistem pernapasan tidak hanya karena spasme otot-otot pernapasan, tetapi juga karena kegagalan organ pengatur pusat ventilasi di otak.

Pakar Eropa berbicara tentang 100% kematian pada infeksi aktif pada orang yang tidak memiliki antibodi anti-tetanus spesifik. Data dokter dalam negeri terlihat lebih menarik. Menurut data spesialis penyakit menular Rusia, kematian akibat tetanus adalah 30-50%.

Infeksi tersebut ditularkan ke manusia dalam bentuk kista yang berada di dalam tanah, di mana mereka masuk bersama kotoran hewan dan manusia. Patogen menembus ke dalam cacat luka bersama dengan debu, pasir, tangan yang tidak dicuci. Karena kebersihan yang buruk, tetanus sering terjadi pada anak-anak. Patogen ditularkan ke manusia dari hewan dan orang lain.

Untuk perkembangan penyakit, luka jenis apa pun (tusuk, terpotong, terkoyak) dan patogen diperlukan. Di lapisan dalam epidermis, basil tetanus ( Clostridium tetani) tidak menembus, tetapi infeksi pada lapisan permukaan sudah cukup untuk menyebabkan gejala akut penyakit.

Perkembangan miospasme membutuhkan pelestarian reseptor saraf di luka. Tindakan tetanospasmin menyebar melalui mereka. Dengan mengaktifkan peningkatan stimulasi serat motorik, kontraksi jaringan otot yang persisten terbentuk.

Toksin kedua - tetanolysin memprovokasi penghancuran sel darah merah. Semakin akut penyakitnya, semakin tinggi intensitas sindrom spasmolitik.

Basil tetanus ditemukan pada tahun 1883. Sejak itu, studi tentang sifat-sifat bakteri dimulai, yang memungkinkan pengembangan vaksin. Toksoid pertama diisolasi oleh seorang ahli imunologi Prancis pada tahun 1926.

Apa itu tetanus - masa inkubasi, gejala

Tetanus adalah infeksi anaerob, terprovokasi wajib bakteri anaerob. Mikroorganisme milik keluarga bacillaceae". Saat memeriksa batang di bawah mikroskop elektron, pemandangan langka mikroba - "raket tenis", "stik drum". Dengan aktivitas fisiologis, patogen melepaskan racun kuat (tetanotoxins) - fraksi berat molekul rendah, tetanolysin, tetanospasmin.

Spora bertahan untuk waktu yang lama, yang dilepaskan ke lingkungan bersama dengan kotoran manusia, kotoran hewan. Dalam bentuk ini, mikroorganisme dilindungi dari efek agresif faktor lingkungan. Mikroba ini mampu menahan suhu sekitar 90 derajat selama lebih dari 2 jam. Stabilitas seperti itu dapat "dicemburui" oleh perwakilan lain dari dunia mikroba.

Tetanus adalah infeksi yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa hari. Harus diperhitungkan bahwa bentuk vegetatif tidak dicirikan oleh stabilitas yang lemah di lingkungan eksternal - ia tetap pada 80 derajat hingga 30 menit.

Disinfektan dan antiseptik menghancurkan mikroba dalam 5-6 jam. Saat merawat permukaan, benda yang bersentuhan dengan orang sakit, beberapa resistensi terhadap bahan kimia patogen. Jika seorang anak menyentuh permukaan yang dirawat dengan tangannya, dan kemudian menyentuh kulit yang rusak, ada bahaya kejang otot karena masuknya patogen ke dalam luka.

Di negara-negara panas, bentuk infeksi vegetatif terbentuk dari spora langsung di tanah, karena ada lingkungan yang menguntungkan untuk ini. Dengan demikian, penularan penyakit meningkat.

Saat menjelaskan, orang tidak dapat berpikir bahwa pada setiap orang infeksi dipicu oleh hanya satu jenis patogen - “ Clostridium tetani».

Studi mikrobiologi telah mengungkapkan dua jenis antigen dalam mikroorganisme - flagela, somatik. Pada varian pertama, 10 jenis antigen diisolasi. Berdasarkan protein ini, mikroorganisme dibedakan oleh serovar.

Ketika menjelaskan bagaimana infeksi tetanus ditularkan, peran penting dari pelanggaran kebersihan pribadi dalam proses masuknya kista patogen ke dalam tubuh manusia harus ditentukan.

Ada penelitian klinis menunjukkan bahwa setiap serovar menentukan aktivitas alirannya sendiri. Semua spesies menghasilkan tetanolysin dan tetanospasmin, tetapi aktivitas racun ini berbeda. Sifat dampak patogen pada tubuh dipengaruhi oleh keadaan sistem kekebalan tubuh.

Masa inkubasi tetanus berlangsung 1-2 minggu. Aktivitas aliran dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu:

resistensi kekebalan;
Fitur luka;
virulensi mikroba.

Secara klinis, karena pengaruh negatif eksotoksin. Toksin terdiri dari dua fraksi - tetanolysin, tetanospasmin. Dipengaruhi oleh data faktor agresif terjadi kejang, kerusakan pada pusat sistem saraf. Sifat litik tetanolysin menyebabkan kematian sel darah merah. Sel darah merah ini menyediakan oksigen ke jaringan, yang diperlukan untuk respirasi sel.

Tetanospasmin dianggap sebagai racun neurotropik. Dampak zat pada reseptor saraf menyebabkan kerusakan pada persarafan motorik. Dengan blok saraf, efek spasmolitik otot yang stabil terjadi.

Tetanolysin terakumulasi dalam jaringan, bermigrasi bersama Sistem limfatik. Struktur berat molekul toksin yang rendah memungkinkannya menembus sawar darah-otak. Kerusakan SSP menyebabkan berbagai gejala, tetapi manifestasi yang paling berbahaya adalah blokade pusat pernapasan. Distribusi tetanospasmin sepanjang serabut saraf melewati fisura endoneural dan perineural. Melalui jalur ini, toksin mencapai medula oblongata dan sumsum tulang belakang. Lesi ini penuh dengan kelumpuhan atau perubahan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Gejala spasmolitik terjadi karena efek selektif tetanotoxin pada interneuron. busur refleks. Hasil dari tindakan ini adalah penghambatan proses eksitasi di korteks serebral. Konsekuensinya adalah penghambatan pusat otonom. Kegiatan seperti itu menyebabkan dampak negatif zat pada organ sekunder - hati, paru-paru, struktur kardiovaskular.

Seharusnya tidak diperbolehkan gejala akut, lebih baik untuk mengidentifikasi masa inkubasi penyakit untuk pengobatan tepat waktu. Biasanya inkubasi berlangsung sekitar 8 hari. Semakin pendek intervalnya, semakin berbahaya infeksinya. Latihan menunjukkan bahwa ketika bentuk akut fase inkubasi sesingkat mungkin.

Durasi periode ditentukan oleh keadaan kekebalan, karakteristik biokimia dari cacat luka. Dengan adanya komponen nutrisi, semua peluang diciptakan untuk reproduksi cepat tetanus clostridium.

Terdapat informasi mengenai pengaruh lamanya masa inkubasi lokalisasi kerusakan otak.

Semakin sedikit inkubasi, semakin sulit gejala klinis tetanus:

miospasme;
Sakit kepala;
menyentak individu serat otot;
Keringat yang kuat;
Sifat lekas marah.

Pada tahap awal, ada gejala ringan rasa sakit pada luka, sedikit peningkatan suhu (kondisi subfebrile).

Tingkat keparahan gejala klinis dipengaruhi oleh klasifikasi penyakit:

Untuk alasan - luka bakar, setelah melahirkan, luka, ginekologi;
Dengan tingkat distribusi - lokal, umum;
Hilir - terhapus, kronis, akut.

Ada perbedaan yang signifikan antara bentuk kronis dan laten. Dalam bentuk pertama, ada interval eksaserbasi dan remisi. Bentuk laten dimanifestasikan oleh gejala periodik tanpa ketergantungan waktu yang pasti.

Gejala utama tetanus berdasarkan stadium klinis

Pada tahap inkubasi, tetanus harus dideteksi, tetapi gejalanya tidak selalu muncul, sehingga dapat dicurigai adanya infeksi.

Tanda-tanda tahap inkubasi tetanus:

Nyeri di bagian belakang kepala;
Insomnia;
ketegangan otot;
Sifat lekas marah;
keringat berlebihan;
Terbakar di area luka;
Kedutan otot selama penyinaran di sepanjang serabut saraf.

Ketika gejala di atas muncul, pemeriksaan yang ditargetkan pada orang tersebut diperlukan untuk mengidentifikasi infeksi yang mengancam jiwa.

Tanda-tanda klinis penyakit lebih jelas diidentifikasi pada tahap flare-up. Gejalanya disertai kejang klonik dan tonik yang terlihat jelas oleh orang sekitar.

Gejala utama tetanus adalah:

Trias klasik adalah penghambatan otot yang berlebihan, kekakuan leher, trismus;
Peningkatan suhu di atas kondisi subfebrile (38,5 derajat), kedutan otot tunggal, perasaan takut;
Kekakuan otot tahap awal terjadi langsung di area luka. Dengan jalur infeksi ke atas, setelah tanda-tanda lokal, senyum sinis muncul - mata menyempit, sudut mulut terkulai, kerutan dahi;
Trias gejala bentuk lari- kekakuan oksipital, kontraksi spasmodik otot faring;
Dalam bentuk penyakit yang parah, kejang klinis dilacak. Awalnya, tanda-tanda ini terjadi ketika terkena rangsangan eksternal - suara keras, gambar cahaya terang, sakit parah;
Hipertonisitas otot disertai dengan gagal napas. Dengan kejang klonik, kejang kelompok otot individu muncul. Kondisi tersebut terjadi pada tahap awal. Dengan perjalanan yang panjang, opisthotonus persisten secara bertahap berkembang, di mana tubuh pasien melengkung. Penekanannya ada di bagian belakang kepala dan tumit;
Pada bentuk parah seseorang memiliki intens kejang otot, di mana kemungkinan terjadinya fraktur 10-12 vertebra toraks. Dengan ketegangan yang kuat dari serat otot, kemungkinan pecahnya organ dalam yang berlubang;
Henti pernapasan terjadi dengan serangan kejang berikutnya. Penyebab kondisi ini adalah kejang otot-otot laring, pelanggaran persarafan diafragma. Tanda-tanda tambahan penyakit ini adalah keracunan, berkeringat, percepatan kontraksi jantung.

Tetanus akut, berapa lama masa inkubasi?

Durasi masa inkubasi tergantung pada tingkat keparahan tetanus:

Pada grade 1, inkubasi berlangsung sekitar 3 minggu. Gejala diekspresikan secara moderat - kejang jangka pendek, ringan, tanpa serangan gagal pernapasan. Sifat asupan makanan tidak terganggu. Dengan perjalanan yang menguntungkan, tanda-tanda patologi menghilang dengan sendirinya setelah 3 minggu;
Dengan derajat kedua, durasi masa inkubasi adalah 2 minggu. Hipertonisitas sedang melewati jenis kejang klonik. Kesulitan menelan dan mengunyah makanan. Tergantung pada keadaan kekebalan, gejala infeksi berkurang secara bertahap atau perlahan meningkat;
Masa inkubasi untuk grade 3 berlangsung 9-13 hari. Dalam patologi, kejang klonik-tonik dengan gangguan fungsi pernapasan dilacak. Secara bertahap kekuatan kontraksi otot meningkat. Tanpa pengobatan, penghambatan pusat pernapasan terjadi;
Jika tetanus derajat 4 berkembang, masa inkubasi berlangsung 4-7 hari. Pada tahap ini, hipertermia parah muncul. Tingkat suhu melebihi 40 derajat. Kejang dapat bersifat tonik atau klonik. Serangan disertai dengan manifestasi asfiksia yang konstan. Seiring berjalannya waktu selama beberapa hari sindrom kejang tumbuh secara intensif.

Untuk perbedaan diagnosa Anda harus mengetahui gejala spesifik dari tetanus:

Peningkatan kejang yang berkelanjutan dengan pengurangan konstan dalam "jendela cahaya";
Triad klasik - kekakuan, disfagia, trismus;
Kurangnya keterlibatan dalam patologi otot-otot ekstremitas. Kedutan tunggal pada serat otot tangan dapat diamati dalam bentuk "tangan monyet, dokter kandungan".

Tanda-tanda penyakit ini cukup spesifik pada tahap ekspansi, tetapi untuk mencegah komplikasi berbahaya penyakit harus dideteksi pada tahap inkubasi.

Berapa lama vaksin tetanus toksoid bertahan?

Saat melakukan skema klasik Tetanus toksoid berlaku sampai usia 18 tahun. Anak-anak divaksinasi pada 3 bulan, diikuti dengan tiga kali pengulangan dalam sebulan dan setelah satu tahun dalam periode 12-17 bulan.

Pada tahap selanjutnya, vaksinasi ulang dilakukan setelah 10 tahun. Ilmuwan dalam negeri percaya bahwa pada interval inilah vaksin bekerja. Pakar Eropa punya pendapat berbeda. Dalam praktiknya, kami yakin akan penurunan signifikan dalam antibodi anti-tetanus setelah 5 tahun. Untuk mengontrol tingkat imunoglobulin, ELISA dilakukan untuk setiap orang. Jika tingkat antibodi yang rendah terdeteksi, vaksinasi ulang dilakukan.

Setelah imunisasi selesai, Anda harus mengandalkan durasi vaksinasi yang diberikan.

Istilah berkurang pada orang dengan kekebalan berkurang. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat berapa lama perlindungan tetanus berlangsung. Pendekatannya harus individual.

Di mana suntikan tetanus diberikan?

Ketika menjelaskan di mana vaksin tetanus diberikan, harus diingat bahwa vaksinasi dilakukan secara eksklusif di serat otot, tetapi injeksi ke otot gluteal dilarang. Pada anak-anak, lokalisasi spesifik untuk pemberian obat adalah bagian lateral paha.

Anak sekolah diberikan vaksin di daerah bahu.

Imunisasi orang dewasa dilakukan di tulang belikat.

Perhatian harus diberikan pada kebutuhan vaksinasi di daerah dengan sejumlah besar serat otot dengan jumlah lemak minimum. Untuk alasan ini, daerah gluteal tidak cocok untuk injeksi.

Pentingnya suntikan tetanus dan deteksi infeksi selama masa inkubasi tidak boleh diabaikan. Fitur-fitur ini menentukan prognosis penyakit. Anda tidak dapat mengabaikan bahkan hal-hal kecil yang berhubungan dengan kehidupan pasien.

Tetanus adalah penyakit bakteri zooanthroponotic akut yang bersifat menular yang mempengaruhi sistem saraf dan ditularkan melalui kontak langsung dengan pembawa infeksi.

Dimanifestasikan melalui ketegangan otot rangka dan kejang umum. Menurut statistik, kematian akibat tetanus terjadi pada 30-50% kasus. Ini memprovokasi munculnya penyakit tetanus bacillus - spora yang hidup di lingkungan.

Pengobatan tetanus diperumit oleh resistensi spora yang luar biasa terhadap berbagai agen antibakteri dan antiseptik. Basil tetanus dapat bertahan selama kurang lebih dua jam pada suhu 90°C. Selain itu, dalam kondisi tertentu yang menguntungkan, spora berkecambah menjadi bentuk vegetatif yang memicu toksin tetanus terkuat (hanya toksin botulinum yang lebih kuat).

Penyebab Tetanus

Tetanus disebabkan oleh Gram-positif, anaerobik obligat, basil motil pembentuk spora Clostridium tetani. Spora menghasilkan racun biologis terkuat - sitotoksin dan eksotoksin, serta fraksi berat molekul rendah.

Pada berbagai benda, di tanah dan kotoran, tongkat dapat bertahan selama bertahun-tahun. Seperti disebutkan di atas, spora tetanus memiliki ketahanan suhu tinggi serta bentuk vegetatifnya, mati ketika direbus dalam tiga menit dan dalam 30 menit pada suhu 80 °C. Disinfektan dan antiseptik yang kuat membunuh spora tetanus hanya dalam 4-6 jam.

Ada banyak sumber penyebaran Clostridium tetani - burung, manusia, herbivora, hewan pengerat dan lain-lain. Agen penyebab tetanus diekskresikan bersama dengan kotoran. Selain itu, basil tetanus juga dapat ditemukan di tanah dan beberapa tempat lainnya. Ternyata dua sumber utama Clostridium tetani adalah tanah dan usus hewan berdarah panas.

Bagaimana penyakit itu menular?

Patogen ditularkan secara eksklusif melalui kontak, spora memasuki tubuh melalui berbagai kerusakan mikro pada kulit (luka, goresan) dan selaput lendir. Tetanus juga dapat muncul pada bayi baru lahir jika asepsis tidak diamati saat memotong tali pusat.

Tetanus: masa inkubasi

Pada tetanus, masa inkubasi dapat bervariasi dari dua hingga tiga hari hingga satu bulan. Menurut statistik, paling sering penyakit berkembang dalam dua minggu pertama. Dalam kebanyakan kasus, tetanus dimulai secara akut, sangat jarang dimulai dengan fenomena prodromal ( sakit kepala, otot berkedut secara berkala di area penetrasi patogen, peningkatan iritabilitas, malaise).

Tanda-tanda pertama tetanus

Salah satu gejala pertama penyakit ini adalah nyeri tarikan tumpul di area yang rusak. Selain itu, luka di tubuh yang telah ditembus infeksi ke dalam tidak harus terbuka, itu bisa berlarut-larut, dan setelah itu rasa sakit yang tumpul akan muncul di tempat ini. Seiring dengan sindrom nyeri pada awal penyakit, trismus muncul (ketegangan konstan otot pengunyahan, kontraksi kejangnya, yang menyebabkan fungsi yang sulit. rongga mulut), disfagia (suatu kondisi menelan yang menyakitkan yang disebabkan oleh kejang otot-otot faring yang kejang).

Selain di atas gejala awal beberapa orang mengalami peregangan bibir, kerutan dahi, perubahan kemiringan garis bibir (kadang ke atas, kadang ke bawah), serta penyempitan fisura palpebra karena kejang otot mimik. Semua gejala di atas terjadi hampir bersamaan, terkadang bersamaan.

Tetanus: gejala pada manusia

Ketika penyakit mencapai puncaknya, lokalisasi kejang tonik meluas ke ekstremitas bawah (kaki dan tangan tetap utuh) dan otot-otot batang tubuh. Di tengah penyakit tetanus, ketegangan pada otot-otot tubuh tak kunjung reda meski di malam hari. Kira-kira selama 3-4 hari, otot-otot dinding perut mengeras, dan kaki diregangkan dan kehilangan mobilitasnya.

Sejalan dengan proses ini, otot-otot yang terletak di antara diafragma dan tulang rusuk mengeras, akibatnya pernapasan orang yang sakit menjadi cepat dan dangkal. Karena ketegangan tonik otot-otot perineum, tindakan buang air kecil dan buang air besar menjadi sangat tidak menyenangkan. Seringkali, dengan latar belakang semua gejala yang dijelaskan di atas, opisthotonus berkembang - ini adalah perubahan lekukan punggung pada posisi tengkurap. Dengan opistotonus orang berbohong kepala selalu terlempar ke belakang, dan punggung diangkat di atas penyangga di daerah pinggang sehingga Anda dapat meletakkan tangan Anda di bawahnya.

Karena ketegangan tonik permanen dari otot-otot tubuh dengan frekuensi tertentu, pasien mengalami kejang tetanik. Pada awalnya, durasi serangan tidak melebihi 10-20 detik. Memprovokasi kejang tetanik terutama rangsangan taktil, pendengaran dan visual. Dengan tetanus ringan, jumlah kejang tidak melebihi dua atau tiga per hari, sedangkan bentuk penyakit yang parah disertai dengan lusinan serangan berkepanjangan per jam.

Kejang datang tiba-tiba. Di wajah seseorang, serangan yang muncul tercermin melalui ekspresi wajah menderita sianosis (kebiruan). Kerutan yang ada mengambil kontur yang lebih jelas, dan opisthotonus meningkat. Selama serangan, pasien mengeluarkan tangisan yang kuat, erangan dan terus-menerus mencoba meraih semacam dukungan untuk meringankan pernapasan mereka.

Dengan latar belakang semua gejala ini, sesak napas muncul, berkeringat banyak pada wajah (tetes sangat besar), takikardia, hiperventilasi dan peningkatan tekanan darah. Perkembangan dan intensifikasi sindrom kejang terjadi dengan latar belakang pikiran yang jernih, delirium dan kesadaran yang kabur hanya muncul sebelum kematian.

Prakiraan dan pencegahan

Bahkan di bagian paling pengobatan modern Untuk setiap sepuluh kasus tetanus, rata-rata ada empat kematian. Pada bayi baru lahir, angka ini mencapai 80-100%. Dengan pengenalan serum antitoksik khusus yang tepat waktu, kemungkinan hasil yang mematikan berkurang secara signifikan.

Pencegahan utama dikurangi menjadi pencegahan cedera di tempat kerja dan di rumah, serta kepatuhan terhadap aturan asepsis dasar. Hal yang sama berlaku untuk dokter, seringkali karena ketidakpatuhan terhadap asepsis di ruang operasi, bersalin, ruang gawat darurat, orang dalam bahaya serius.

Pencegahan penyakit ini secara kondisional dibagi menjadi darurat dan terencana. Tindakan pencegahan yang direncanakan terhadap tetanus di Rusia adalah sebagai berikut: vaksinasi 3 kali lipat untuk anak-anak dan orang dewasa, mulai dari usia 3 bulan. Vaksinasi sekunder dilakukan pada 1-1,5 tahun, dan semua vaksinasi tetanus berikutnya dilakukan setiap 10 tahun.

Semua orang yang pernah menderita tetanus berada di bawah pengawasan apotik selama dua tahun.

Di bawah pencegahan darurat penyakit ini dimaksudkan tepat waktu, dan yang paling penting, penyediaan perawatan medis yang benar jika terjadi cedera, pelanggaran integritas selaput lendir atau kulit, luka bakar (3-4 derajat), gangren, hewan serius gigitan, aborsi dan luka tembus perut. Setelah vaksinasi, kontrol terhadap korban berlanjut hingga hari ke-20 (sejak hari infeksi). Seberapa cepat seseorang mencari bantuan medis tergantung pada kemungkinan kelangsungan hidupnya.

Menurut WHO, lebih dari 200 ribu kasus tetanus diamati setiap tahun di dunia. Dari mereka kebanyakan berakhir fatal bagi manusia.

Tetanus - apa itu?

Agen penyebab tetanus adalah basil anaerob yang hidup di permukaan kulit, di usus. Dengan kekebalan normal penyakit patogen tidak terjadi. Stabilitas Clostridium tetani di lingkungan luar disebabkan oleh pembentukan spora.

Paparan uap kering pada suhu 150 derajat menghancurkan patogen, tetapi sulit untuk mencapai kondisi suhu seperti itu di klinik.

Spora tetanus masuk ke dalam tanah bersama feses. Gerbang masuk diperlukan untuk menginfeksi seseorang. Luka tusukan kecil, lubang luka - ini adalah peluang besar untuk infeksi. Penyakit ini terjadi pada orang yang tidak diimunisasi terhadap penyakit tersebut.

Jika kita membandingkan jumlah pasien dengan luka dengan jumlah kasus tetanus, kita mendapatkan infeksi yang cukup langka. Kasus infeksi dapat ditelusuri di daerah tertentu dengan kontaminasi tanah yang luas. Bahayanya fatal setelah infeksi, karena kejang otot pernapasan menyebabkan henti napas.

Agen penyebab tidak menyebar secara mendalam, tetapi berkembang biak secara eksklusif di lokasi cacat kulit. Keracunan tubuh dilakukan melalui racun patogen, yang diserap ke dalam darah dan dibawa ke seluruh tubuh. Sebagian tetanotoksin berikatan dengan protein darah, dalam jumlah tertentu dalam keadaan bebas. Data zat kimia memberikan efek toksik utama.

Toksin tetanus dibagi menjadi 2 fraksi: spasmodik dan eritrosit. Tetanospasmin - memberikan kontraksi yang stabil pada otot-otot seluruh tubuh, dan tetanolysin menghancurkan sel darah merah. Render komponen Pengaruh negatif untuk seluruh tubuh. Gejala klinis penyakit ini disebabkan oleh konsentrasi zat beracun dan respons tubuh terhadap penetrasi patogen.

Penghancuran sel darah merah membentuk sindrom neurovegetatif. Hal ini didasarkan pada peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal. Ke dalam aliran darah dalam jumlah besar racun masuk dengan kontaminasi parah pada luka.

Peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal menyebabkan destabilisasi sumbu listrik jantung. Ekstrasistol memberikan peningkatan fibrilasi, yang meningkatkan risiko serangan jantung. Paparan latar belakang racun tetanus ini menciptakan situasi yang mengancam jiwa karena kelumpuhan otot-otot pernapasan.

Patogenesis patologi itu kompleks.

Aktivitas hiperadrenal mengganggu metabolisme zat, menyebabkan paralitik obstruksi usus. Pada latar belakang patologi, tromboemboli terjadi arteri pulmonalis, trombus vena.

Patologi kram otot meningkatkan produksi panas, tetapi dalam patologi, kejang jaringan kapiler terjadi karena pelepasan katekolamin yang dipercepat. Peningkatan pemisahan keringat menyebabkan peningkatan ventilasi paru. Kejang otot-otot pernapasan dengan percepatan kerja udara menyebabkan peningkatan kandungan karbon dioksida dalam darah. Jaringan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan kerusakan jaringan.

Kompleks kondisi patologis yang dijelaskan meningkatkan keracunan darah. Pada tahap akhir, suhu naik menjadi 42-43 derajat, diikuti oleh kematian. Akumulasi konsentrasi tetanolysin dan tetanospasmin dalam darah memberikan gejala klinis penyakit yang persisten.

Tetanus adalah infeksi yang mematikan, tetapi perlindungan terhadap gangguan yang dijelaskan di atas adalah vaksin yang dijadwalkan untuk semua anak. Jika orang dewasa tidak divaksinasi, ia dapat menghubungi institusi medis. Imunisasi terhadap tetanus untuk orang dewasa dilakukan dua kali sebulan, diikuti dengan pengulangan setelah 10 tahun.

Ketika menjelaskan apa itu tetanus, seseorang tidak boleh melupakan klasifikasi tradisional:

Setelah melahirkan, pasca operasi, luka, pasca vaksinasi - karena alasan;
lokal dan umum;
Ringan, diucapkan, sedang;
Akut, kronis.

Mudah terjadi bentuk-bentuk lokal dalam kekalahan atas dan ekstremitas bawah, tengkorak, dada dan perut, tetapi kelumpuhan otot-otot pernapasan sulit.

Apa itu tetanus - gejala utama

Durasi maksimum masa inkubasi tetanus hingga 30 hari. Dalam praktiknya, dokter bertemu dengan pola - semakin kecil inkubasi, semakin jelas gejala klinis tetanus.

Pada tahap awal penyakit, otot berkedut, kesulitan menelan, dan sakit tenggorokan terjadi. Pemisahan keringat meningkat, detak jantung meningkat.

Tingginya infeksi disertai dengan sindrom neurovegetatif dan kejang akut. mengencangkan kelompok yang berbeda otot berlangsung sesuai dengan jenis klonik (pergantian kontraksi otot individu). Kejang tonik yang khas muncul lebih jarang, karena perkembangannya membutuhkan konsentrasi racun darah yang besar. Dengan mereka, kejang simultan dari seluruh otot tubuh dapat dilacak.

Dengan nada otot pengunyahan, trismus dapat dilacak, yang membuatnya sulit untuk menggerakkan bibir. Dengan kejang, terjadi kedutan berirama otot mimik. DI DALAM praktek klinis manifestasi ini disebut senyum "setan" atau "sardonis".

Di bawah pengaruh faktor pemicu (pertanda), yang bisa berupa rangsangan cahaya dan suara, terjadi peningkatan kejang. Ketika aksi prekursor berhenti, kejang tidak hilang. Bahkan jika patologi dirawat secara intensif, tidak selalu mungkin untuk menghentikan kedutan.

Seringkali, seseorang mengembangkan opisthotonus - suatu kondisi di mana seluruh tubuh manusia memperoleh posisi melengkung. Gejala serupa terlihat pada epilepsi

Peningkatan sindrom neurovegetatif tekanan arteri, denyut nadi menjadi lebih cepat, anomali listrik konduksi jantung muncul. Ekstrasistol ditandai dengan defibrilasi, yang sulit dikendalikan dengan obat-obatan. Tahap akhir patologi adalah peningkatan suhu tubuh yang signifikan.

Pada 30% pasien, erosi dengan perdarahan kecil, obstruksi usus kecil atau besar terjadi.

Kematian pada 80% terjadi dari komplikasi paru. Penyebab kematian tidak hanya kejang otot pernapasan, tetapi juga kerusakan pada pusat pernapasan otak dengan latar belakang peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal. Hasil yang mematikan dimungkinkan dari menelan partikel ke dalam paru-paru dari isi perut selama muntah.

Menghentikan pernapasan dengan kejang otot adalah pilihan yang paling umum.

Profilaksis tetanus darurat dan pengobatan resusitasi

Dalam kebanyakan kasus, dalam kasus yang parah, pengobatan tetanus toksoid dilakukan dalam perawatan intensif. Dalam bentuk penyakit akut, pasien memerlukan panggilan darurat dari tim ambulans khusus. Ada kemungkinan bahwa prosedur resusitasi akan diperlukan selama pengangkutan seseorang ke fasilitas medis.

Profilaksis darurat tetanus dilakukan dengan vaksin yang dilemahkan segera setelah munculnya cacat kulit, yang dapat menjadi pintu masuk infeksi - tusukan, luka potong, luka bakar, cacat bernanah.

Jika seseorang telah divaksinasi terhadap infeksi, imunisasi harus dilakukan paling lambat 10 tahun.

Perawatan darurat untuk tetanus meliputi prosedur berikut:

Antipsikotik diberikan untuk menghilangkan kejang. Jika efektivitas obat ini tidak cukup, pelemas otot diresepkan;
Ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus. Jika Anda membutuhkan rilis darurat saluran pernafasan lakukan trakeostomi - sayatan di trakea untuk meningkatkan aliran udara;
Gangguan metabolisme dikoreksi dengan obat-obatan dan nutrisi parenteral buatan;
Dengan blok usus, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi mikro;
Stabilisasi fungsi mekanisme pembekuan darah tercapai pengobatan permanen di bawah kendali koagulogram;
Untuk profilaksis darurat, serum diberikan dengan dosis 100-200 ribu unit internasional. Konsentrasi ini direkomendasikan oleh spesialis penyakit menular Eropa. Juga digunakan di Rusia;
Untuk mengikat tetanotoxin, pemberian dianjurkan toksoid tetanus(2ml). Lakukan penyuntikan obat jika dicurigai terjadi infeksi.

Secara tradisional, untuk pencegahan penyakit diperlukan imunisasi dengan pemberian toksoid ganda dengan dosis 0,5 ml setelah 1 bulan. Dengan tidak adanya infeksi, vaksinasi ulang selanjutnya dilakukan (wajib).

Ada skema alternatif di mana dosis pertama toksoid digandakan. Siklus berikutnya dilakukan setelah 6-12 bulan.

Untuk pencegahan darurat penyakit, anatoxin (diserap), imunoglobulin (manusia), serum (kuda) digunakan. Skema Terbaik administrasi menurut Bezrareko - injeksi intramuskular ke dalam bagian atas otot gluteal.

Profilaksis darurat dapat dilakukan dengan uji intradermal menggunakan serum dengan konsentrasi 1 per 100 dari ampul merah. Jika dalam 20 menit tidak terlacak reaksi alergi pada kulit, serum disuntikkan dengan dosis 0,1 ml (tabung biru). Reaksi kulit dipantau selama 30 menit. Dengan tidak adanya ruam, sisa serum disuntikkan.

Jika alergi dilacak, suntikan dihentikan. Untuk pencegahan, PSHI (human immunoglobulin) digunakan.

Untuk pencegahan darurat, Anda dapat menggunakan toksoid dan PSCI. Spesialis penyakit menular Rusia merekomendasikan jika pasien memiliki: luka yang terinfeksi toksoid (0,5 ml) sesuai dengan skema standar. Jika cedera kulit terjadi selama kursus yang tidak lengkap, vaksinasi ulang dengan toksoid dengan dosis 0,5 ml diperlukan.

Indikasi profilaksis tetanus darurat sesuai petunjuk Kementerian Kesehatan adalah: cedera traumatis selaput lendir dan kulit selama radang dingin, melahirkan, aborsi, intervensi medis, luka tembus perut.

Cara mengobati tetanus - prinsip umum

Ketika suatu penyakit terdeteksi, perlu untuk mengamati prinsip-prinsip umum perlakuan:

Menghilangkan kejang (relaksasi otot);
Penghancuran patogen (antibiotik, rehabilitasi fokus);
Netralisasi racun dengan pengenalan serum;
Normalisasi fungsi organ dalam;
Pencegahan komplikasi;
Normalisasi kehidupan.

Saat menjelaskan cara mengobati tetanus, perlu untuk menyoroti kebutuhan untuk mengisolasi faktor-faktor menjengkelkan yang menyebabkan eksaserbasi penyakit. Pemantauan sepanjang waktu terhadap seseorang dilakukan untuk tujuan perawatan darurat jika terjadi situasi yang mengancam.

Prosedur medis harus dipercayakan secara eksklusif kepada spesialis yang dapat mengevaluasi semua secara rasional kondisi patologis dan meresepkan terapi terbaik.

Tetanus (tetanus) adalah penyakit menular akut penyakit bakteri manusia dan hewan berdarah panas, terjadi dengan gejala kerusakan sistem saraf berupa kejang umum dan ketegangan tonik otot rangka. Trismus, "senyum sinis" dan disfagia adalah gejala tetanus yang sangat spesifik. Penyakit ini seringkali berakibat fatal.

Seorang pasien dengan tetanus tidak berbahaya bagi orang lain

Agen penyebab tetanus

Agen penyebab tetanus (Clostridium tetani) adalah bakteri di mana-mana. Ini adalah mikroorganisme patogen bersyarat yang hidup di usus hewan dan manusia, tempat ia hidup dan berkembang biak. Dengan kotoran, bakteri masuk ke tanah, mencemari tanah kebun sayur, kebun dan padang rumput.

Adanya oksigen dan suhu rendah lingkungan adalah faktor dalam pembentukan spora yang menunjukkan stabilitas luar biasa di lingkungan eksternal. Mereka tidak hancur saat dipanaskan selama 2 jam pada suhu 90 ° C, dalam bentuk kering mereka tetap bertahan saat dipanaskan hingga 150 ° C, mereka hidup hingga enam bulan di air laut.

Beras. 1. Dalam foto, agen penyebab tetanus.

Agen penyebab tetanus adalah bakteri pembentuk spora. Dalam kondisi lingkungan yang merugikan, bakteri membentuk spora yang sangat tahan terhadap sejumlah faktor kimia, desinfektan dan antiseptik. Spora Clostridium tetani bertahan selama bertahun-tahun.

Di bawah kondisi yang menguntungkan (dengan tidak adanya oksigen bebas dan kelembaban yang cukup), spora berkecambah. Bentuk vegetatif yang terdidik menghasilkan eksotoksin tetanospasmin dan eksotoksin hemolisin. Eksotoksin tetanus adalah racun bakteri terkuat, kekuatan kedua setelah toksin yang dikeluarkan oleh bakteri pembentuk spora Clostiridium botulinum (toksin botulinum). pemanasan, paparan sinar matahari dan lingkungan basa memiliki efek merugikan pada eksotoksin.

Beras. 2. Dalam foto, bakteri tetanus pembawa spora. Mereka terlihat seperti tongkat dengan ujung membulat (foto di sebelah kiri). Dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, bakteri membentuk spora, penampilan menyerupai raket (foto di sebelah kanan).

Beras. 3. Foto menunjukkan bakteri tetanus. Bakteri memiliki hingga 20 flagela panjang, sehingga memiliki mobilitas yang baik.

Prevalensi dan tingkat kejadian

Hingga 400 ribu orang meninggal karena tetanus setiap tahun. Prevalensi penyakit di planet Bumi tidak merata. Iklim panas dan lembab, kurangnya pekerjaan pencegahan dan perawatan medis adalah alasan utama penyebaran penyakit ini. Di daerah seperti itu, kematian akibat tetanus mencapai 80%, dan pada bayi baru lahir - 95%. Di negara-negara di mana metode modern pengobatan dan pencegahan tetanus, sekitar dari orang sakit meninggal setiap tahun. Ini karena komplikasi parah penyakit yang disebabkan oleh toksin tetanus, yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Beras. 4. Warna merah tua dan merah menunjukkan tingkat kejadian (masing-masing sangat besar dan besar) untuk periode 1990 hingga 2004.

Epidemiologi Tetanus

Bakteri tetanus adalah penghuni permanen usus hewan herbivora (tempat berlindung, kuda, domba). menonjol di lingkungan luar bersama dengan kotoran, mikroba menyemai tanah. Paling sering, tetanus mempengaruhi orang tua. Di daerah di mana imunisasi aktif dilakukan pada anak-anak, penyakit ini sangat jarang berkembang.

Gerbang infeksi adalah:

luka, lecet dan serpihan kulit,
pioderma dalam dalam bentuk bisul dan bisul,
lesi kulit dengan luka baring, ulkus trofik dan gangren
luka luas di masa perang,
luka bakar dan radang dingin,
luka pasca melahirkan dan pasca operasi, luka kulit akibat suntikan,
luka pusar bayi baru lahir,
gigitan binatang dan laba-laba beracun.

Terkadang tidak mungkin untuk mengidentifikasi pintu masuk infeksi.

Kondisi untuk perkembangan bakteri tetanus adalah lingkungan yang bebas oksigen. Ini adalah luka tusuk dan luka dengan kantong yang dalam.

Beras. 5. Luka, lecet dan serpihan kulit adalah pintu masuk utama bakteri.

Orang yang sakit bukanlah penyebar infeksi.

Patogenesis Tetanus

Masuk melalui kulit yang rusak, spora bakteri tetanus berkecambah. Bentuk vegetatif yang terdidik menghasilkan eksotoksin. Exotoxin tetanospasmin adalah protein dengan berat molekul tinggi yang terdiri dari 3 fraksi - tetanospasmin, tetanohemolysin dan protein.

Neurotoksin tetanospasmin- yang paling kuat dari semua eksotoksin. Toksin melewati pembuluh darah dan limfatik, di sepanjang jalur perineural dan melekat kuat di sel-sel sistem saraf. Tetanospasmin memblokir efek penghambatan interneuron pada neuron motorik dan impuls yang muncul secara spontan di neuron motorik mulai secara bebas dihantarkan ke otot lurik, di mana ketegangan tonik. Awalnya, ketegangan otot diperbaiki di sisi anggota tubuh yang terkena. Selanjutnya, ketegangan otot mempengaruhi sisi yang berlawanan. Selanjutnya - batang tubuh, leher dan kepala. Ketegangan tonik otot interkostal dan otot diafragma menyebabkan gangguan ventilasi paru-paru, yang mengarah pada perkembangan asidosis metabolik.

Saat disentuh, suara keras dan munculnya semua jenis bau, pasien mengalami tetani kejang. Kejang yang berkepanjangan disertai dengan pengeluaran energi yang tinggi, yang memperburuk perkembangan asidosis metabolik. Sebuah blok neuron di wilayah batang otak menyebabkan penghambatan sistem saraf parasimpatis. Pusat pernapasan dan vasomotor terpengaruh. Spasme otot pernafasan dan kelumpuhan otot jantung merupakan penyebab utama kematian pada tetanus.

Beras. 6. Pada foto, tanda-tanda tetanus pada anak adalah kejang (kiri) dan opistonus (kanan).

Tanda dan Gejala Tetanus

Tanda dan gejala tetanus selama masa inkubasi

Masa inkubasi penyakit ini berlangsung dari 5 hingga 14 hari. Fluktuasi berkisar dari 1 hari hingga 1 bulan. Tetanus hampir selalu dimulai secara akut. Periode prodromal jarang dicatat. Manifestasi utamanya adalah kegelisahan dan lekas marah, insomnia, menguap dan sakit kepala. Di area kerusakan kulit terdapat menggambar sakit. Suhu tubuh naik. Nafsu makan berkurang.

Semakin jauh dari sistem saraf pusat letak lesi, semakin lama masa inkubasinya. Dengan masa inkubasi yang singkat, penyakit ini lebih parah. Masa inkubasi singkat dicatat untuk cedera leher, kepala dan wajah.

Beras. 7. Dalam foto "senyum sinis" dengan tetanus. Dengan ketegangan tonik otot-otot mimik, mulut diregangkan, sudut-sudutnya diturunkan, sayap hidung diangkat, dahi berkerut, celah palpebra menyempit.

Tanda dan gejala tetanus pada periode awal

Tetanus hampir selalu dimulai secara akut. Gejala pertamanya adalah kontraksi tonik otot pengunyahan, ditandai dengan ketidakmampuan untuk membuka mulut. Trismus sering didahului oleh “kelelahan otot-otot pengunyahan”. Dengan ketegangan tonik otot-otot mimik, mulut diregangkan, sudut-sudutnya diturunkan, sayap hidung diangkat, dahi berkerut, celah palpebra menyempit. ). Sebagai hasil dari kontraksi otot-otot faring berkembang disfagia. Durasi periode awal adalah 1 - 2 hari.

Beras. 8. Gejala pertama tetanus adalah kontraksi tonik otot pengunyahan (trismus) dan otot mimik ("senyum sinis").

Trismus, "senyum sinis" dan disfagia adalah gejala tetanus yang sangat spesifik.

Tanda dan gejala tetanus selama puncak penyakit

Durasi puncak penyakit adalah dari 8 hingga 12 hari. Dalam kasus yang parah - dari 2 hingga 3 minggu.

Selama puncak penyakit, gejala iritasi otot rangka muncul. Hipertonisitas otot disertai rasa sakit yang hebat. Refleks ekstensor mendominasi, yang dimanifestasikan oleh otot leher yang kaku, memiringkan kepala ke belakang, hiperekstensi tulang belakang ( ), meluruskan anggota badan. Hipertonisitas otot-otot yang terlibat dalam respirasi menyebabkan hipoksia.

Ketika disentuh, suara keras dan munculnya semua jenis bau, pasien berkembang kejang tetanik. Kejang yang berkepanjangan disertai dengan biaya energi yang tinggi, yang berkontribusi pada perkembangan asidosis metabolik. Dengan kejang, suhu tubuh naik, ada peningkatan sekresi air liur dan takikardia. Kejang otot-otot perineum dimanifestasikan oleh kesulitan buang air kecil dan buang air besar. Kejang berlangsung dari beberapa detik hingga satu menit. Spasme otot pernafasan dan kelumpuhan otot jantung merupakan penyebab utama kematian pada tetanus. Dengan tidak adanya perawatan medis yang berkualitas dan vaksinasi pencegahan kematian akibat tetanus mencapai 80%. Dengan penggunaan vaksinasi dan penyediaan perawatan medis yang berkualitas tepat waktu, angka kematian adalah 17-25%.

Beras. 9. Pada foto, opistonus (hiperekstensi tulang belakang) pada penderita tetanus.

Beras. 10. Dalam foto, opistonus pada seorang anak.

Seorang pasien dengan tetanus tidak memiliki gejala meningeal, dan kesadaran tetap jelas selama seluruh periode penyakit.

Tanda dan gejala tetanus selama pemulihan

Masa pemulihan untuk tetanus berlangsung 3 sampai 4 minggu. Dalam beberapa kasus, 8 minggu. Sudah pada hari ke 10 penyakit, ada peningkatan kesejahteraan pasien. Ada tanda-tanda miokarditis toksik menular dan sindrom asthenovegetative.

Keparahan dan prevalensi tetanus

Bentuk penyakit yang ringan memakan waktu sekitar 2 minggu. Pasien dengan bentuk penyakit ini memiliki kekebalan parsial dari tetanus. Hipertonisitas otot, kejang tetanik, dan disfagia ringan. Kejang jarang atau tidak ada.
Bentuk sedang dari tetanus berlanjut dengan fenomena gejala khas penyakit. Setiap 1 - 2 jam pasien mengalami kejang. Durasi mereka pendek - 15 - 30 detik.
Pada bentuk tetanus yang parah dicatat panas tubuh, kejang sering terjadi - setiap 5 - 30 menit, durasinya adalah 1 - 3 menit. Hipoksia dan kelemahan jantung berkembang. Pneumonia bergabung.
Ini berjalan sangat keras bentuk ensefalik dari penyakit(Tetanus bulbar kepala Brunner), yang mempengaruhi sumsum belakang dan bagian atas sumsum tulang belakang. Penyakit ini berkembang dengan cedera dan luka di leher dan kepala. Menelan, pernapasan dan otot-otot wajah terlibat dalam kejang. Masa inkubasi untuk tetanus bulbar pendek. Tingkat kematiannya sangat tinggi.
Sangat jarang terlihat tetanus lokal. Varietasnya adalah tetanus paralitik wajah (head tetanus Rose), yang berkembang dengan cedera dan luka pada leher dan kepala, kadang-kadang dengan otitis media. Hal ini ditandai dengan lockjaw (kontraksi otot pengunyahan), kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi saraf kranial(salah satu atau lebih). Paling sering, penyakit ini mempengaruhi nervus facialis (saraf wajah).

Beras. 11. Dalam foto, tetanus paralitik wajah.

Komplikasi Tetanus

Hipertonisitas otot-otot yang terlibat dalam respirasi menyebabkan hipoksia. Peningkatan produksi lendir. Fungsi drainase bronkus terganggu. Dengan latar belakang kemacetan, bronkitis dan pneumonia terjadi, yang diperumit oleh edema paru. Trombosis arteri pulmonalis berkembang.
Kekuatan otot yang besar selama periode kontraksi mengarah pada fakta bahwa mereka dapat melepaskan diri dari tempat perlekatan, fraktur badan vertebra, dislokasi sendi, ruptur otot dan tendon ekstremitas dan dinding perut anterior. terjadi, deformitas kompresi tulang belakang dan kontraktur otot berkembang.
Luka yang luas sering diperumit oleh abses dan phlegmon.
Komplikasi selanjutnya bermanifestasi sebagai kelainan bentuk tulang belakang, kontraktur otot, dan kelumpuhan saraf kranial sementara.

Setelah pasien sembuh lama kekhawatiran kelemahan umum, melemahnya aktivitas kardiovaskular dan kekakuan otot rangka.

Di daerah di mana tidak ada pekerjaan pencegahan dan tepat perawatan medis kematian akibat tetanus mencapai 80%, dan pada bayi baru lahir - 95%. Di negara-negara di mana metode pengobatan dan pencegahan penyakit modern digunakan, hingga 25% pasien meninggal setiap tahun. Ini karena komplikasi parah tetanus yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Beras. 12. Dalam foto tersebut, seorang anak menderita tetanus. Di atas - opistonus, di bawah - kejang tetanik.

Kekambuhan penyakit ini sangat jarang terjadi. Alasan kemunculannya tidak diketahui.

Diagnosa Tetanus

Sejarah epidemiologi

Sejarah epidemiologi dalam diagnosis tetanus adalah sangat penting. Cedera rumah tangga, luka bakar, radang dingin, aborsi kriminal, dan intervensi bedah paling sering menjadi penyebab penyakit ini.

Gejala klinis tetanus selama puncak penyakit memudahkan untuk mendiagnosis. Trismus, disfagia, dan "senyum sinis" pada awal penyakit, hipertonisitas otot rangka, kejang tetanik periodik, dan opistonus mendukung tanda-tanda diagnostik penyakit.

Beras. 13. Foto menunjukkan tetanus pada orang dewasa.

Diagnostik laboratorium

Kepentingan sekunder adalah diagnostik laboratorium. Toksin tetanus tidak dapat ditentukan bahkan selama timbulnya gejala penyakit. Deteksi antibodi antitoksik menunjukkan vaksinasi di masa lalu. Eksotoksin tidak menimbulkan respon imun, sehingga tidak terjadi peningkatan titer antibodi.

Untuk mendiagnosis penyakit, mikroskop apusan, pemeriksaan histologis bahan dan penaburan luka yang dikeluarkan pada media nutrisi digunakan.

Beras. 14. Dalam foto, endospora terminal Clostridium tetani menyerupai raket. Bakteri terlihat seperti tongkat tipis(mikroskopi).

Beras. 15. Dalam foto tersebut, pertumbuhan koloni bakteri tetanus dalam bentuk plak lembut, di sepanjang pinggiran yang prosesnya ditentukan. Sebuah zona hemolisis didefinisikan di sekitar koloni.

Perbedaan diagnosa

Tetanus memiliki gejala yang mirip dengan rabies, keracunan strychnine, meningitis, meningoensefalitis, serangan epilepsi, histeria, cedera otak traumatis, spasmofilia, serum sickness, dan hipofungsi. kelenjar paratiroid.

Tetanus pada hewan

Tetanus paling sering dicatat pada anjing, kuda, besar dan kecil ternak, babi dan hewan lainnya. Telah ditetapkan bahwa mamalia karnivora, tidak seperti hewan herbivora, kurang sensitif terhadap toksin tetanus.

Jalur penetrasi patogen dan perkembangan penyakit terjadi dengan cara yang sama seperti pada manusia. Masa inkubasi pada hewan adalah 3-20 hari. Penyakit ini paling sering memiliki perjalanan akut.

Akibat kejang otot mengunyah pada hewan, mengunyah dan menelan makanan terganggu. Hewan menjadi gelisah, kiprah terganggu, suara berubah, kelopak mata ketiga rontok dan telinga menjadi tidak bergerak.

Dengan kejang, anggota badan diregangkan, pernapasan menjadi dangkal, dan suhu naik. Sindrom nyeri membuat hewan menjadi agresif. Kal tidak dialokasikan. Buang air kecil sulit. Penyebab kematian hewan adalah kelumpuhan otot-otot pernapasan.

Pada babi, hipertonisitas otot-otot kepala biasanya dicatat. bola mata berbelok ke luar. Kelopak mata ketiga jatuh. Sudut mulut ditarik ke belakang. Penyakit ini berlangsung dari 3 hingga 6 hari. Sebelum kematian, suhu tubuh meningkat secara signifikan. Dari 50 hingga 100% individu meninggal.

Beras. 16. Tetanus pada kuda. daun telinga diam. Ekor terangkat. Perut ditekuk. Ruang interkostal ditarik. Alur pengapian terlihat jelas di sepanjang lengkungan kosta.

Beras. 17. Dalam foto, tetanus pada kambing. Ketika otot-otot leher berkontraksi, kepala terlempar ke belakang.

Beras. 18. Dalam foto, tetanus pada sapi. Karena ketegangan tonik pada otot-otot lurik, hewan itu mengembangkan gaya berjalan yang kaku.

Beras. 19. Dalam foto, tetanus pada anjing dan kucing. Penyakit pada kucing sangat jarang.

Baca tentang pengobatan dan pencegahan penyakit di artikel
"Pencegahan Tetanus"

Artikel dari bagian "Tetanus" Paling populer

Tetanus- ini Penyakit akut, yang berkembang selama infeksi kontak dengan basil tetanus gram positif anaerobik, yang ada di mana-mana (di mana-mana), tetapi pada saat yang sama patogen oportunistik, menghuni dalam kondisi normal saluran usus orang. Sebagai aturan, infeksi tetanus terjadi dengan cedera yang melanggar integritas kulit, luka tembus paling berbahaya dengan saluran atau saku, di mana patogen disediakan dengan kondisi anaerobik.

Yang paling rentan terhadap infeksi tetanus adalah bayi baru lahir (sampai 80% kasus), yang terinfeksi melalui tali pusat, dan anak-anak, terutama anak laki-laki, karena mobilitas, aktivitas, dan frekuensi cedera ringan.

Eksotoksin yang disekresikan oleh agen penyebab tetanus adalah racun yang kuat, kedua setelah toksin botulinum dalam efek mematikannya. Namun, zat yang sangat beracun ini tidak menembus dinding sama sekali. saluran pencernaan, oleh karena itu, tempat tinggal dan reproduksi basil tetanus dalam isi usus sama sekali tidak berbahaya. Untuk alasan yang sama, ketika patogen masuk sistem pencernaan tetanus tidak berkembang dengan makanan.

Agen penyebab tetanus

Tetanus disebabkan oleh basil gram positif motil yang hidup di lingkungan yang kekurangan oksigen, yaitu anaerob obligat. Relatif besar, panjangnya hingga 12 mikron, berbentuk batang, mampu membentuk endospora yang menumpuk di daerah terminal, yang membuat bakteri menyerupai pemukul drum. Ia memiliki hingga dua lusin flagela, yang menyediakan mobilitas bagi mikroba. Nama lengkapnya adalah Clostridium tetani, sehingga bakteri penyebab tetanus lebih tepat disebut tetanus clostridium.

Agen penyebab tetanus, dalam keadaan normal, hidup di isi usus dan tidak membahayakan seseorang, yaitu termasuk dalam kumpulan bakteri yang membentuk mikroflora normal usus. Berdiri dengan kotoran di luar, bentuk vegetatif tidak bertahan lama, tetapi mereka membentuk endospora, yang sangat tahan terhadap suhu, asam, ultraviolet, efek denaturasi, pengeringan dan mampu mempertahankan kemampuan patogen hingga ratusan tahun. Agar tetanus berkembang, spora harus berada di lingkungan yang nyaman (anaerob, dengan suhu sekitar 37 ° C) - jaringan hewan atau manusia, tempat mereka berkecambah, berubah menjadi basil tetanus patogen. Perbanyakan cepat patogen dimulai, yang menghasilkan salah satu racun paling kuat - tetanus, yang terdiri dari dua fraksi, rantai peptida tetanospasmin dan tetanolysin.

Tetanospasmin memiliki tropisme untuk mielin serabut saraf, dipasang pada selubung batang saraf, menyebabkan gangguan impuls saraf pada tingkat neuron interkalar dari busur refleks. Ini mengarah pada fakta bahwa impuls saraf tiba di serat otot otot lurik dan polos tanpa koordinasi yang tepat, secara kacau, akibatnya otot-otot terus-menerus dalam keadaan tegang tonik, kejang terjadi. Di bawah aksi tetanospasmin, eksitasi berlebihan dari korteks dan struktur retikuler otak terjadi, dan pusat pernapasan menderita. Tetanolysin bertindak sebagai racun hemolitik, yaitu memprovokasi penghancuran sel darah merah, yang mengarah pada pelanggaran parameter reologi darah, hipoksia jaringan.

Sifat antigenik agen penyebab tetanus ada dua: menghasilkan antigen O spesifik kelompok dan antigen H spesifik tipe yang dibagi menjadi sepuluh serovar.

Sifat patogen dari basil tetanus memanifestasikan dirinya ketika memasuki permukaan luka yang kekurangan oksigen, tetanus dapat berkembang bahkan ketika luka kecil yang ditinggalkan oleh serpihan terinfeksi. Jaringan yang rusak akibat radang dingin atau luka bakar bisa menjadi pintu masuk, luka tembus dengan saluran sempit yang dalam juga sangat berbahaya. Tetanus dapat berkembang sebagai komplikasi saat melahirkan, sementara ibu dan bayi baru lahir berisiko. Bahaya tertentu diwakili oleh lesi jaringan dalam pada gangren atau abses, borok trofik dan luka baring. Ada kasus ketika tetanus terjadi setelah intervensi bedah, suntikan intramuskular, dan bahkan akibat cedera listrik. Tetapi dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menentukan penyebab tetanus yang berkembang, biasanya ini terjadi karena penyembuhan luka primer pada saat manifestasi penyakit berkembang.

Tetanus dikenal sebagai infeksi masa perang karena pecahan peluru dan luka tembak, yang memiliki saluran luka yang panjang dan sempit, menciptakan kondisi ideal bagi spora untuk berkecambah di dalamnya, reproduksi basil tetanus dan perkembangan penyakit. Peningkatan tajam pada cedera, termasuk penetrasi dengan kerusakan usus, semakin memperburuk risiko pengembangan tetanus selama permusuhan, yang mengarah ke pengembangan lebih lanjut. komplikasi parah, termasuk asfiksia, emboli paru, infark miokard, sepsis.

Gejala dan tanda penyakit Tetanus

Menurut lokalisasi daerah yang terkena, tetanus dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit lokal atau umum. Bentuk lokal ditandai dengan kelumpuhan terbatas pada satu atau lebih kelompok otot di daerah tersebut luka primer dan biasanya diamati pada individu yang telah divaksinasi sebelumnya. Tetanus umum (umum) dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang, berat dan sangat parah. Bentuk penyakit yang ringan jarang terjadi dan juga terjadi pada pasien yang telah divaksinasi sebelumnya.

Masa inkubasi tetanus, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi dua minggu, sehingga paling sering adalah mungkin untuk mendeteksi cedera luka yang berfungsi sebagai gerbang masuk patogen, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, pasien tidak dapat mengingat cedera apa pun, juga dokter tidak menemukan tanda-tandanya. Tergantung pada pintu masuk infeksi, tetanus dibagi menjadi beberapa bentuk: traumatis, inflamasi-nekrotik dan kriptogenik.

Bentuk traumatis dari tetanus berkembang setelah cedera, intervensi bedah, melahirkan, suntikan, luka bakar, radang dingin, kerusakan lain yang disebabkan oleh pengaruh luar.

Tetanus dalam bentuk inflamasi-nekrotik memilih lesi ulseratif, tumor dengan pembusukan sebagai gerbang infeksi.

Tetanus kriptogenik adalah suatu bentuk di mana jalur penetrasi patogen tidak dapat ditentukan, paling sering masa inkubasi tetanus diperpanjang, mencapai beberapa bulan, karena luka primer memiliki waktu untuk sembuh, pasien melupakannya.

Secara umum, tahap inkubasi tergantung pada lokasi gerbang masuk - semakin jauh mereka dari otak dan sumsum tulang belakang, semakin lama masa laten, sementara dengan cedera kepala atau leher, itu berkurang menjadi beberapa hari, dan tetanus neonatal dapat memanifestasikan dirinya dalam hitungan jam.

Pada periode awal penyakit, tetanus dimanifestasikan oleh ketegangan jaringan di area kerusakan primer, pasien merasakan kedutan otot, kemudian nyeri tumpul yang bersifat menarik di area ini. Beberapa pasien bahkan sebelum gejala ini mungkin mengalami menguap dan ketegangan di tenggorokan, terutama saat menelan, serta menggigil singkat, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan. Pada akhir hari pertama periode awal, trismus (ketegangan dan kejang) otot pengunyahan berkembang, yang dapat diucapkan sehingga mulut, bahkan dengan bantuan luar gagal untuk membuka.

Selama periode puncak, berlangsung sekitar sepuluh hari, tetanus menyebabkan penyebaran kejang ke seluruh otot tiruan, akibatnya wajah memperoleh ekspresi khas penyakit - senyum sinis. Mengangkat alis dan meregangkan seolah-olah dalam senyum lebar bibir digabungkan dengan sudut mulut yang lebih rendah dan dahi yang berkerut kesakitan, karena itu ekspresi wajahnya menyerupai tawa jahat. Selanjutnya, semua kelompok otot baru terlibat dalam proses, pertama di punggung, lalu di tungkai, yang mengarah ke ketegangan otot total - opisthotonus. Karena kejang otot-otot faring dan laring, sulit bagi pasien untuk menelan, kontraksi kaku otot-otot oksiput berkembang, melemparkan kepala pasien ke belakang, otot-otot perut memperoleh kekerasan papan. Tetanus dapat membelenggu semua otot tubuh penderita, kecuali kaki dan tangan.

Kemudian sindrom kejang berkembang, pertama menangkap beberapa otot, kemudian menyebar ke kelompok yang lebih besar. Kejang dapat berlangsung beberapa menit, tetapi jika terjadi hingga lima kali sehari dengan perjalanan ringan, maka kejang akan berlanjut pada yang parah. Perkembangan kejang difasilitasi oleh rangsangan eksternal, baik itu suara, cahaya, sentuhan, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit dalam kotak dengan isolasi suara dan cahaya dan perlu ditangani dengan hati-hati oleh staf.

Kejang-kejang menyebabkan penderitaan besar bagi pasien, wajah pasien menjadi kebiru-biruan, menjadi bengkak, dipenuhi keringat. Tetanus melibatkan kelompok otot yang sewenang-wenang dalam proses kejang, karena tubuh pasien dapat mengambil postur yang paling tidak biasa, tetapi dengan ketegangan otot total, pasien melengkung ke belakang, hanya bersandar pada tumit dan kepala, sementara otot-ototnya terdefinisi dengan tajam, lengan ditekuk secara maksimal sendi siku, sikat dikompresi, kaki diperpanjang. Pasien mengalami panik ketakutan, berteriak dari rasa sakit yang tajam, dan kejang otot-otot wajah mencapai kekuatan sedemikian rupa sehingga sering kali perlu memasang gasket di antara gigi untuk mencegah kerusakan pada mereka.

Di antara kejang, kondisi pasien agak membaik, tetapi tidak ada relaksasi otot. Penurunan kesadaran biasanya tidak diamati, tetapi tetanus dapat dipersulit dengan henti napas, asfiksia. Fungsi saluran pencernaan terganggu, pasien tidak dapat menelan, buang air besar berhenti, peristaltik usus berkurang. Spasme sfingter sistem saluran kencing menyebabkan berhentinya buang air kecil. Gangguan peredaran darah dimanifestasikan oleh kemacetan yang nyata selama organ dalam, hipoksia jaringan yang signifikan.

Efek toksik patogen menyebabkan peningkatan suhu yang terus-menerus, yang dapat mencapai 42 ° C.

Selama puncak gejala, komplikasi yang paling berat dapat berupa lesi spastik pada otot-otot pernapasan (interkostal dan diafragma) dengan perkembangan henti napas, serta kelumpuhan miokard dengan henti sirkulasi. Pada pasien dengan otot yang berkembang, tetanus dapat menyebabkan patah tulang, dan kadang-kadang tulang belakang, dislokasi, keseleo dan pecahnya tendon, pecahnya otot atau pemisahannya dari tulang sering terjadi, konsekuensi dari tetanus dalam kasus tersebut disembuhkan untuk lama, dan bahkan menyebabkan kecacatan.

Selama masa pemulihan, tetanus ditandai dengan melemahnya gejala secara bertahap, kadang-kadang sangat lambat, sementara penurunan ketegangan otot terjadi dalam urutan terbalik - pertama-tama berkurang pada otot-otot tungkai, lalu batang tubuh, dan terakhir, di otot-otot leher dan wajah. Menyeret hingga dua bulan, masa pemulihan penuh dengan banyak komplikasi. Stagnasi karena gangguan peredaran darah dapat diperumit oleh pneumonia. Efek hemolitik toksin tetanus dapat menyebabkan fenomena tromboemboli, penambahan mikroflora sekunder dengan latar belakang melemahnya tubuh secara tajam dapat memicu sepsis.

Tetanus memiliki beberapa varietas yang berbeda dari bentuk umum penyakit. Salah satunya adalah tetanus kepala (bulbar) Brunner, penyakit simtomatik dan jangka panjang yang sangat parah yang berkembang dengan luka kepala atau leher yang terinfeksi. Tetanus Brunner mempengaruhi medula oblongata dan bagian atas sumsum tulang belakang, sering berakhir dengan kematian karena perkembangan kelumpuhan otot-otot pernapasan yang terus-menerus.

Dengan cedera kepala dan leher, juga mungkin untuk mengembangkan tetanus kepala Rosé, sejenis tetanus lokal. Perjalanan ringan hingga sedang ditandai dengan lesi saraf wajah dengan perkembangan kelumpuhan unilateral pada otot-otot wajah, namun, dengan perjalanan yang lebih parah, tetanus Rose dapat berubah menjadi bentuk umum penyakit atau tetanus Brunner.

Tetanus neonatus selalu hanya merupakan bentuk umum dari infeksi yang parah dan menyebabkan hasil yang mematikan pada lebih dari 70% kasus.

Konsekuensi tetanus bisa sangat berbeda dan tergantung pada prevalensi gejala pada puncak penyakit. Mungkin perkembangan deformitas tulang belakang, kelumpuhan sisa karena kerusakan saraf kranial. Pada banyak pasien, kontraktur kelompok otot atau persendian tetap ada, dan kelemahan juga dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Tetanus pada orang dewasa

Berkembang pada orang dewasa, tetanus dapat bersifat lokal dan umum, tetapi secara umum gejalanya berkurang menjadi ketegangan otot jangka panjang yang menetap, mulai dari tempat masuknya basil tetanus ke dalam tubuh, kemudian menyebar ke otot-otot pengunyahan dan wajah, kemudian untuk semua kelompok otot lainnya. Manifestasi semacam itu merupakan konsekuensi dari kerusakan primer pada batang saraf dan pemblokiran impuls saraf pada tingkat neuron interkalar, yang menyebabkan iritasi terus menerus pada serat otot, mempertahankannya dalam nada yang konstan. Ketegangan otot spasmodik akan dimulai dari zona pengaruh saraf kranial dan kemudian menyebar ke bagian perifer sistem saraf. Selanjutnya, sindrom kejang bergabung, intensitas dan frekuensinya tergantung pada tingkat keparahan tetanus. Dengan perjalanan ringan, tetanus dapat menyebabkan perkembangan yang disebut kejang lokal yang tidak mempengaruhi seluruh otot dan terjadi sekali atau dua kali sehari. Tetapi dengan perkembangan penyakit yang lebih parah, kejang menjadi lebih sering, dengan gambaran klinis yang sangat parah, satu kejang dapat mengalir ke yang lain, tanpa memberi pasien sedikit pun istirahat, melengkungkan tubuhnya dengan cara melengkung ke arah punggung, meluruskan kakinya secara maksimal dan menekuk lengannya sebanyak mungkin pada sendi siku.

Tetanus yang mengalir deras menyebabkan ketegangan pada otot-otot wajah dan leher sehingga pasien tidak dapat membuka giginya, bahkan tidak dapat menelan air, meskipun karena mengeluarkan keringat menderita kehausan dan pada kesempatan sekecil apa pun rela minum. Kasus-kasus dijelaskan ketika tonus otot mencapai kekuatan sedemikian rupa sehingga injeksi intramuskular pun sulit dilakukan. Pasien mengalami kesulitan bernapas karena otot-otot interkostal dan diafragma, yang biasanya bekerja gerakan pernapasan, juga sangat tegang dan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya.

Pada periode prodromal, tetanus dapat dimanifestasikan oleh ketegangan ringan atau sedang pada jaringan lunak di area luka primer, suhu subfebrile, gangguan tidur dan penurunan nafsu makan, yang dapat menyebabkan kecemasan dan menjadi alasan untuk kunjungan awal ke spesialis, tetapi ini jarang terjadi, biasanya gejala ringan seperti itu tidak membuat pasien khawatir.

Risiko infeksi basil tetanus lebih tinggi pada populasi pria, yang terkait dengan lebih seringnya cedera pekerjaan dan rumah tangga, banyak hobi yang berbahaya dalam hal cedera ringan, seperti berburu, memancing, dan hobi olahraga yang terkait dengan kerusakan kulit dan kontak. dengan tanah, misalnya sepak bola. Wanita tetanus paling sering terancam saat melahirkan dalam kondisi tidak sehat dan aborsi di luar institusi medis.

Sejak spora basil tetanus ditemukan terutama di tanah, menjadi jelas bahwa kontak dengan patogen dan perkembangan penyakit di daerah pedesaan lebih mungkin, yang dikonfirmasi secara statistik.

Biasanya diagnosis tetanus pada orang dewasa tidak menimbulkan kesulitan karena banyak manifestasi karakteristik, tetapi dalam beberapa kasus, gejalanya harus dibedakan dari serangan epilepsi. Gambaran klinis mungkin juga menyerupai meningitis atau ensefalitis, sejumlah gangguan mental, dan keracunan strychnine juga harus disingkirkan.

Sebuah studi bakteriologis untuk isolasi basil tetanus biasanya tidak dilakukan, karena tetanus memiliki tanda-tanda yang agak spesifik yang tidak perlu dikonfirmasi. Selain itu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi patogen hanya pada luka primer (dengan pengecualian) bentuk septik penyakit), dan dia sering berhasil sembuh sebelum dirawat di rumah sakit. Jika perlu untuk mendeteksi eksotoksin tetanus, bahan dari luka pasien setelah pengobatan tertentu diberikan kepada hewan laboratorium (tikus). Tes ini dianggap positif jika tikus percobaan mengembangkan tetanus.

Tetanus pada anak

tetanus di masa kanak-kanak terjadi jauh lebih sering, terutama untuk anak laki-laki, yang dikaitkan dengan mobilitas anak-anak, frekuensi cedera ringan di mana lesi kulit terinfeksi dengan tanah. Durasi masa inkubasi agak lebih pendek daripada pada orang dewasa, manifestasi prodromal biasanya dihaluskan, hanya pada beberapa pasien kecil menyebabkan tetanus. rasa sakit dan ketegangan pada area luka primer. Lebih sering, gejala ringan dari efek toksik patogen terjadi, mereka dimanifestasikan oleh lekas marah, berubah-ubah, kecemasan anak yang tidak masuk akal, nafsu makan berkurang, tetapi biasanya orang tua mengingatnya nanti, ketika mengumpulkan anamnesis, karena pada awalnya mereka menganggap anak itu sakit. kondisi sebagai malaise ringan untuk beberapa alasan lain. Oleh karena itu, tanda pertama yang memungkinkan Anda untuk mencurigai tetanus adalah trismus - kontraksi kejang otot pengunyah mencegah anak membuka mulut dan menelan.

Secara umum, tetanus pada anak-anak berlanjut dengan gejala khas infeksi ini, tetapi peningkatan manifestasi terjadi lebih cepat. Toksin tetanus menyebar di sepanjang serabut saraf, yang pada anak-anak memiliki panjang yang jauh lebih pendek, masing-masing, kerusakan pada sumsum tulang belakang dan struktur retikuler otak terjadi selama periode yang lebih pendek. Ketegangan otot dari otot pengunyah meluas ke otot mimik, memberikan ekspresi wajah yang secara bersamaan menyerupai menangis dan tertawa - senyum sinis. Selanjutnya, otot-otot leher terlibat, kemudian batang dan tungkai, pada periode ini kejang juga terjadi, yang diperburuk oleh rangsangan eksternal dan disertai dengan keringat yang signifikan. Tetanus menyebabkan penderitaan berat pada anak, terutama selama perkembangan opisthotonus, ketika tubuh melengkung ke belakang dengan tajam, saat bernafas menjadi sulit, anak tidak hanya mengalami sakit parah tapi juga ketakutan.

Pada fase gejala lanjut, tetanus paling berbahaya dengan komplikasi seperti kelumpuhan otot interkostal dan diafragma, yang dapat menyebabkan henti napas, serta kelumpuhan otot jantung dengan henti sirkulasi.

Tetanus pada anak menurut durasi manifestasi utama dapat tertunda selama beberapa minggu, tetapi biasanya periode puncak penyakit setelah 5-6 hari mengalir ke fase remisi gejala, kejang menjadi lebih lemah, tetapi ketegangan otot tetap ada. untuk waktu yang lama, pemulihan biasanya berlangsung hingga satu bulan atau lebih. Selama periode ini, tetanus berbahaya dengan komplikasi yang berkembang karena hipoksia jaringan yang berkepanjangan dan gangguan hemodinamik - pneumonia, sindrom tromboemboli, sepsis.

Satu dari bentuk khusus penyakit - tetanus neonatorum - berkembang ketika patogen memasuki tali pusat atau luka pusar, sedangkan tetanus selalu berlangsung dalam bentuk umum dan sangat berbeda kursus yang parah, masa inkubasi dapat dikurangi menjadi beberapa jam. Karena kejang otot pengunyahan, anak tidak dapat mengisap susu, keterlibatan kelompok otot lain berkembang pesat, kejang dapat terjadi pada akhir hari pertama. Menurut berbagai sumber, tetanus neonatorum berakibat fatal pada 50-95% kasus.

Pengobatan Tetanus

Seorang pasien yang didiagnosis dengan tetanus perlu segera masuk ke unit perawatan intensif dengan peralatan resusitasi. Untuk pasien, mereka berusaha menciptakan kondisi yang mengecualikan rangsangan eksternal (suara, cahaya, sentuhan), oleh karena itu pilihan terbaik adalah kotak terisolasi dengan pencahayaan rendah. Nutrisi pasien menjadi masalah besar, karena sulit menelan tidak hanya makanan padat, tetapi juga cairan. Dalam kasus seperti itu, nutrisi melalui tabung digunakan, dan jika kejang otot-otot kerongkongan tidak memungkinkan prosedur ini, maka nutrisi parenteral harus dibatasi, yang juga diindikasikan untuk paresis usus lengkap.

Pengobatan luka primer pada tetanus diindikasikan bahkan ketika luka tersebut tampaknya sudah sembuh. Serum anti-tetanus disuntikkan di sekitarnya terlebih dahulu (dosis total tidak boleh melebihi 3000 IU), dan hanya setelah chipping melakukan revisi luka, menghilangkan jaringan mati, benda asing, menciptakan Akses gratis oksigen ke permukaan luka, sehingga menghilangkan kondisi anaerob yang diperlukan untuk kehidupan agen penyebab tetanus. Bahkan yang terkecil intervensi bedah dapat menyebabkan kejang pada pasien, sehingga perawatan luka harus dilakukan dengan anestesi umum. Lebih jauh pengobatan lokal luka dilakukan dengan menggunakan obat-obatan seri enzim- Tripsin, Kemotripsin.

Basil tetanus hanya hidup di area luka, tetapi mereka mengeluarkan racun terkuat - eksotoksin, untuk menetralisir serum anti-tetanus mana yang digunakan sesegera mungkin dalam bentuk injeksi intramuskular dosis 50 ribu unit atau imunoglobulin spesifik (dosis rata-rata - 3 ribu unit) dengan tes pendahuluan untuk toleransi obat individu. Pemberian awal tetanus toksoid atau imunoglobulin penting karena eksotoksin beredar dalam darah hanya beberapa hari, kemudian terikat kuat pada selubung serabut saraf yang mengandung mielin, dan dalam bentuk terikat toksin praktis tidak diinaktivasi, yaitu mengapa efek terapeutik obat spesifik tetanus toksoid berkurang tajam. Bahkan pemberian serum yang tepat waktu tidak dapat menghentikan tetanus yang sudah berkembang, namun secara signifikan mengurangi intensitas sindrom tonik dan kejang. Penggunaan serum atau imunoglobulin dapat menyebabkan reaksi anafilaksis hingga berkembangnya syok, sehingga pasien harus diobservasi secara konstan setidaknya selama satu jam.

Tetanus selalu berlanjut dengan sindrom kejang yang kurang lebih diucapkan; obat penenang dan obat-obatan narkotika diresepkan untuk menghilangkannya atau setidaknya mengurangi intensitasnya. obat, obat neuroplegik, relaksan otot. Efek menguntungkan dari diazepam kasus yang parah obat diberikan secara intravena. Jika tetanus terjadi dengan pelanggaran fungsi pernapasan yang nyata, maka mereka menggunakan campuran Aminazine, Promedol, Diphenhydramine, Scopolamine, tanpa adanya efek penuh, pasien dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru. Kejang otot pengunyahan dan serviks dengan tetanus bisa begitu jelas sehingga mencegah lewatnya tabung endotrakeal, kemudian menggunakan trakeotomi. Untuk mengurangi tonus otot dan efek sedatif umum, barbiturat, Seduxen, Sodium hydroxybutyrate, Droperidol, Fentanyl, pelemas otot dari tindakan seperti curare (Pancuronium, Tubocurarine-d) diresepkan.

Tetanus sering menyebabkan paresis usus sebagian atau seluruhnya, oleh karena itu, jika perlu, pasien diberi resep obat pencahar ringan dan tabung gas dipasang. Kejang sfingter sistem kemih juga memerlukan koreksi - kateterisasi Kandung kemih. Komplikasi mengerikan lainnya yang dapat menyebabkan tetanus bahkan dalam fase pemulihan, ketika sindrom kejang menurun, adalah kemacetan di paru-paru dengan perkembangan pneumonia, sehingga pasien diputar sesering mungkin, sesi terapi oksigen digunakan, oksigenasi hiperbarik.

Tetanus secara signifikan menguras pasien, menyebabkan melemahnya semua kemampuan pelindung tubuh, oleh karena itu, dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap infeksi sekunder, pasien diresepkan agen antibakteri untuk mencegah komplikasi septik.

Jika tetanus terjadi dengan gejala parah dan dehidrasi, maka kondisi pasien dikoreksi dengan infus natrium bikarbonat, Hemodez, Reopoliglyukin, plasma, larutan poliionik banyak digunakan.

Suntikan tetanus untuk orang dewasa dan anak-anak

Terlepas dari kenyataan bahwa tetanus adalah infeksi serius dan sangat berbahaya, itu dapat dicegah dengan prosedur vaksinasi rutin yang cukup sederhana. Vaksinasi tetanus pertama diindikasikan untuk anak berusia tiga bulan, dilakukan dengan DTP - kompleks penangkal, bertujuan untuk menciptakan perlindungan kekebalan juga dari dan. Vaksin ini mengandung dua jenis toksoid (difteri dan tetanus) dan bakteri yang dilemahkan (tidak aktif) yang menyebabkan batuk rejan. Pada pasien yang paling muda, vaksin tetanus diberikan di otot paha, pada anak yang lebih besar di lengan atas, sedangkan suntikan di bokong telah ditinggalkan karena komplikasi yang jarang terjadi tetapi masih terjadi. Pengenalan yang diizinkan di bawah kulit, pemberian intravena tidak dapat diterima.

Vaksinasi tetanus pada anak meliputi vaksinasi primer dan vaksinasi booster. Vaksinasi primer adalah pemberian persiapan DPT tiga kali: yang pertama pada usia tiga bulan, masing-masing 45 hari berikutnya setelah yang sebelumnya. Setahun kemudian, vaksinasi ulang dilakukan, sehingga bayi yang telah mencapai usia satu setengah tahun memiliki perlindungan kekebalan yang andal terhadap tetanus. Kadang-kadang pada saat bayi akan diberikan vaksin tetanus untuk pertama kalinya, ada beberapa kontraindikasi, vaksinasi harus ditunda. Tetapi pergeseran waktu vaksinasi seperti itu tidak memainkan peran yang signifikan, penting untuk mengamati interval waktu antara tiga porsi vaksin dan vaksinasi ulang, dan pemberian imunisasi yang lebih lambat tidak akan mempengaruhi kualitasnya.

Sebagai aturan, vaksinasi ditoleransi dengan baik, meskipun beberapa anak mengalami hipertermia jangka pendek, malaise ringan, sakit vaksinasi tetanus, dan manifestasi alergi terjadi.

Anda tidak dapat memvaksinasi bayi yang telah menjalani infeksi akut lebih awal dari dua minggu setelah pemulihan akhir. Jika anak memiliki penyakit kronis menunggu remisi yang berlangsung setidaknya satu bulan.

Vaksinasi tetanus dapat diberikan dengan jenis vaksin lain, seperti Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentax - obat kompleks mengandung vaksin teradsorpsi (melawan tetanus, batuk rejan, difteri), vaksin tidak aktif (melawan poliomielitis) dan komponen vaksin hemofilia. Pentaxim tersedia sebagai jarum suntik dosis yang mengandung satu dosis vaksin, yang menghilangkan overdosisnya.

Vaksin Belgia Infanrix serupa dalam komposisi antigenik dengan DTP, tetapi tidak mengandung seluruh sel yang tidak aktif dari agen penyebab poliomielitis, tetapi hanya fragmen dindingnya, yang mengurangi manifestasi reaktif selama imunisasi, vaksin tetanus tidak terlalu menyakitkan pada anak .

Orang dewasa divaksinasi terhadap tetanus dalam kasus di mana seseorang tidak ingat vaksinasi sebelumnya, sedangkan dosis vaksin ADS-M diberikan dua kali dengan selang waktu 45 hari dan kemudian divaksinasi ulang enam bulan kemudian. Jika vaksinasi sebelumnya tercatat di kartu rawat jalan atau pasien ingat persis waktunya, maka imunisasi berikutnya dilakukan satu kali, juga dengan vaksin ADS-M.

Pencegahan Tetanus

Tetanus adalah infeksi yang sangat berbahaya dan penuh dengan banyak komplikasi dengan kematian yang tinggi, yang ditemukan di mana-mana, oleh karena itu tindakan pencegahan sangat penting.

Fokus pencegahan tetanus non spesifik adalah untuk mengurangi cedera (rumah tangga, jalanan, industri, olahraga, terkait dengan rekreasi dan hiburan). Tentu saja, tidak mungkin untuk menghilangkan luka, terutama yang ringan dan tampaknya tidak signifikan, oleh karena itu penting untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang bahaya lesi kulit yang terinfeksi dan kemungkinan konsekuensi. Pengetahuan tersebut akan berkontribusi pada sikap sadar terhadap kemungkinan profilaksis spesifik tetanus modern, dan juga akan mendorong orang untuk pergi ke institusi medis jika terjadi cedera untuk perawatan menyeluruh dan sanitasi lesi kulit.

Tetanus dalam bentuk yang paling parah berkembang selama aborsi dan melahirkan di luar institusi medis, informasi tersebut juga harus disebarluaskan, dan berasal dari profesional medis dan pekerja media yang bereputasi baik.

Untuk mencegah hal ini sangat infeksi berbahaya baik imunisasi rutin maupun profilaksis darurat tetanus. Secara terencana, imunisasi dilakukan dengan menggunakan vaksin DTP, di masa depan - cara terkait ADS (ADS-M), atau AS monovaccine, sebagai akibatnya perlindungan kekebalan akan terbentuk selama sekitar 10 tahun. Ini berarti bahwa ketika eksotoksin tetanus memasuki tubuh orang yang divaksinasi, mekanisme pertahanannya di waktu singkat menghasilkan antitoksin dan menonaktifkan racun tetanus. Tetanus juga dapat berkembang pada individu yang divaksinasi, tetapi akan berlanjut dalam kondisi ringan atau bentuk lokal, kurang tangguh untuk kesehatan dan kehidupan pasien.

Jika seseorang terluka, maka dia diperlihatkan profilaksis tetanus darurat, yang besarnya tergantung pada ada tidaknya vaksinasi di masa lalu. Tindakan mendesak termasuk hati-hati perawatan bedah cacat luka, pengenalan toksoid tetanus dan (atau) toksoid, serta vaksinasi ulang darurat pada pasien yang sebelumnya divaksinasi.

Pekerjaan pendidikan sangat penting dalam pencegahan tetanus, yang tujuannya adalah untuk menyampaikan kepada penduduk bahaya infeksi itu sendiri dan kebutuhan untuk menghubungi spesialis sesegera mungkin jika terjadi cedera untuk tujuan pencegahan khusus.

Seorang pasien yang menderita tetanus tidak berbahaya bagi orang lain, jadi tidak ada tindakan yang diambil dalam fokus. tujuan utamanya surveilans epidemiologi adalah pengendalian vaksinasi rutin dan kepatuhan terhadap jadwal pelaksanaannya, penilaian risiko infeksi, analisis durasi pelestarian perlindungan kekebalan.

Seorang pasien yang telah dirawat karena tetanus harus tetap di bawah pengawasan apotik sampai dua tahun, tetapi tidak kurang dari periode yang diperlukan untuk rehabilitasi lengkap pasien.

Tetanus - dokter mana yang akan membantu? Jika Anda memiliki atau mencurigai tetanus, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti spesialis penyakit menular, ahli bedah.