GAPOU Į "Tobolsko medicinos koledžą, pavadintą V. Soldatovo vardu"
METODINĖ PLĖTRA
praktinė pamoka
PM 04, PM 07 „Darbo atlikimas pagal vieną ar daugiau darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių“
MDK „Medicinos paslaugų teikimo technologija“
TEMA: „Pirmosios pagalbos teikimas esant įvairioms sąlygoms“
Mokytojas: Fedorova O.A.,
Čerkašina A.N., Želnina S.V.
Tobolskas, 2016 m
Žodynėlis
Lūžis – tai visiškas arba dalinis kaulo vientisumo sutrikimas, atsirandantis dėl išorinio mechaninio poveikio Uždaras lūžis, nepažeidžiamas odos vientisumas Atviras lūžis, odos vientisumas virš arba šalia jo. lūžio deformacijos vieta sulaužyta Žaizdos, minkštųjų audinių pažeidimai, kurių vientisumas yra pažeistas. oda Skalpuotos žaizdos, nusilupančios odos vietas, poodinį audinį Žaizdos suplyšę netaisyklingos formos defektai su daugybe kampų, žaizda išilgai skirtingo gylio, pažeista oda, poodinis audinys, raumenys Terminis nudegimas yra sužalojimas, atsirandantis veikiant aukšta kūno audinių temperatūra apalpimas, staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjus širdies ir kvėpavimo sistemoms, mėšlungis, nevalingas raumenų susitraukimas Elektrotrauma – žala, kurią sukelia elektros srovės poveikis organizmui. Apsinuodijimas patologinė būklė, kuri išsivysto nuodams patekus į organizmą Šokas organizmo reakcija į per didelį žalingų veiksnių poveikį
Aktualumas
Avarinės būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai, reikalauja skubių priemonių visais medicininės priežiūros etapais. Šios būklės atsiranda dėl šoko išsivystymo, ūmaus kraujo netekimo, kvėpavimo sutrikimo, kraujotakos sutrikimų, komos, kurią sukelia ūminės vidaus organų ligos, trauminiai sužalojimai, apsinuodijimai ir nelaimingi atsitikimai.
Teikiant pagalbą staiga susirgusiems ir sužalotiems dėl stichinių ir žmogaus sukeltų ekstremalių situacijų taikos metu, svarbiausia yra imtis tinkamų priemonių prieš ligoninę. Kaip rodo šalies ir užsienio specialistų duomenys, laiku ir efektyviai suteikus pagalbą ikistacionarinėje stadijoje, būtų buvę galima išgelbėti nemažai pacientų ir nukentėjusiųjų nuo kritinių situacijų.
Šiuo metu pirmosios pagalbos svarba gydant ekstremalias situacijas labai išaugo. Slaugos personalo gebėjimas įvertinti paciento būklės sunkumą ir nustatyti prioritetines problemas yra būtinas norint užtikrinti efektyvią ikimedicininę pagalbą, kuri gali turėti didelės įtakos tolesnei ligos eigai ir prognozei. Iš medicinos specialisto reikalaujama ne tik žinių, bet ir gebėjimo greitai suteikti pagalbą, nes sumišimas ir nesugebėjimas susikaupti situaciją gali net pabloginti.
Taigi įvaldyti būtinosios medicinos pagalbos teikimo ligoniams ir sužalotiems žmonėms metodus, praktinius įgūdžius tobulinti yra svarbi ir neatidėliotina užduotis.
Šiuolaikiniai greitosios medicinos pagalbos principai
Pasaulinėje praktikoje buvo priimta universali pagalbos aukoms teikimo ikistacionarinėje stadijoje schema.
Pagrindiniai šios schemos etapai yra šie:
1.Neatidėliotinas gyvybę palaikančių priemonių inicijavimas susidarius ekstremalioms sąlygoms. 2.Organizuoti kuo greitesnį kvalifikuotų specialistų atvykimą į įvykio vietą, atlikti tam tikras būtinosios medicinos pagalbos priemones paciento transportavimo į ligoninę metu. .Greičiausia hospitalizacija į specializuotą gydymo įstaigą, kurioje yra kvalifikuotas medicinos personalas ir aprūpinta reikiama įranga. Priemonės, kurių reikia imtis avarinėmis sąlygomis
Skubios pagalbos teikimo metu atliekamos gydymo ir evakuacijos priemonės turėtų būti suskirstytos į keletą tarpusavyje susijusių etapų – ikistacionarinės, stacionarinės ir pirmosios medicinos pagalbos. Ikistacionarinėje stadijoje teikiama pirmoji, ikimedicininė ir pirmoji medicininė pagalba. Svarbiausias veiksnys teikiant skubią pagalbą yra laiko veiksnys. Geriausi nukentėjusiųjų ir pacientų gydymo rezultatai pasiekiami, kai laikotarpis nuo ekstremalios situacijos atsiradimo iki kvalifikuotos pagalbos suteikimo neviršija 1 valandos. Preliminarus paciento būklės sunkumo įvertinimas leis išvengti panikos ir šurmulio atliekant tolesnius veiksmus, o tai leis priimti labiau subalansuotus ir racionalius sprendimus. ekstremalios situacijos, taip pat nukentėjusiojo skubios evakuacijos iš pavojingos zonos priemones. Po to būtina pradėti nustatyti pavojingiausių gyvybei būklių, kurios artimiausiomis minutėmis gali sukelti aukos mirtį, požymius: · klinikinė mirtis; · koma; · arterinis kraujavimas; · kaklo traumos; · krūtinės sužalojimai. Tie, kurie teikia pagalbą nukentėjusiems nelaimės atveju, turi griežtai laikytis 1 diagramoje pateikto algoritmo. Schema 1. Pagalbos teikimo nelaimės atveju tvarka
Pirmosios pagalbos teikimas nelaimės atveju
Yra 4 pagrindiniai pirmosios pagalbos principai, kurių reikia laikytis: .Įvykio vietos apžiūra. Suteikdami pagalbą pasirūpinkite saugumu. 2.Pirminė nukentėjusiojo apžiūra ir pirmosios pagalbos suteikimas esant pavojingai gyvybei. .Kvieskite gydytoją arba greitąją pagalbą. .Antrinė nukentėjusiojo apžiūra ir prireikus pagalba nustatant kitus sužalojimus ir ligas. Prieš teikdami pagalbą aukoms, išsiaiškinkite: · Ar įvykio vieta pavojinga? · Kas nutiko; · Pacientų ir aukų skaičius; · Ar aplinkiniai gali padėti? Ypač svarbu viskas, kas gali kelti grėsmę jūsų ir kitų saugumui: atviri elektros laidai, krintančios šiukšlės, intensyvus eismas, gaisras, dūmai, kenksmingi garai. Jei jums gresia koks nors pavojus, nesiartinkite prie aukos. Nedelsdami kvieskite atitinkamą gelbėjimo tarnybą arba policiją dėl profesionalios pagalbos. Visada ieškokite kitų aukų ir, jei reikia, paprašykite kitų padėti jums suteikti pagalbą. Kai tik priartėsite prie sąmoningos aukos, pasistenkite jį nuraminti, tada draugišku tonu: · sužinoti iš aukos, kas atsitiko; · paaiškinkite, kad esate sveikatos priežiūros specialistas; · pasiūlyti pagalbą, gauti nukentėjusiojo sutikimą suteikti pagalbą; · paaiškinkite, kokių veiksmų ketinate imtis. Prieš pradėdami teikti skubią medicinos pagalbą, turėtumėte gauti aukos leidimą tai padaryti. Sąmoninga auka turi teisę atsisakyti jūsų paslaugos. Jei jis be sąmonės, galime manyti, kad gavote jo sutikimą imtis skubių priemonių. Kraujavimas
Yra išorinis ir vidinis kraujavimas. Yra dviejų tipų kraujavimas: arterinis ir veninis. Arterinis kraujavimas.Pavojingiausias kraujavimas kyla dėl didelių arterijų – šlaunikaulio, peties, miego arterijų – sužalojimų. Mirtis gali įvykti per kelias minutes. Arterijos pažeidimo požymiai:arterinis kraujas „tūksta“, kraujo spalva ryškiai raudona, kraujo pulsavimas sutampa su širdies plakimu. Veninio kraujavimo požymiai:veninis kraujas išteka lėtai, tolygiai, kraujas tamsesnio atspalvio. Kraujavimo sustabdymo metodai: 1.Pirštų spaudimas. 2.Tvirtas tvarstis. .Maksimalus galūnių lenkimas. .Turniketo taikymas. .Apkabos uždėjimas ant pažeisto indo žaizdoje. .Žaizdų tamponada. Jei įmanoma, steriliu tvarsčiu (arba švariu skudurėliu) uždėkite spaudžiamąjį tvarstį, uždėkite jį tiesiai ant žaizdos (siekdami išvengti akių sužalojimo ir kaukolės skliauto nuspaudimo). Bet koks galūnės judesys skatina kraujotaką joje. Be to, pažeidžiant kraujagysles, sutrinka kraujo krešėjimo procesai. Bet kokie judesiai dar labiau pažeidžia kraujagysles. Galūnių įtvarai gali sumažinti kraujavimą. Šiuo atveju idealiai tinka oro padangos arba bet kokios rūšies padangos. Kai žaizdos vietą užtepus spaudžiamuoju tvarsčiu, kraujavimas patikimai nesustabdomas arba iš vienos arterijos yra keli kraujavimo šaltiniai, vietinis suspaudimas gali būti veiksmingas. Turniketą reikia naudoti tik kraštutiniais atvejais, kai visos kitos priemonės nedavė laukiamo rezultato. Turniketo taikymo principai: § Užtepu žnyplę virš kraujavimo vietos ir kuo arčiau jos ant drabužių arba per kelis tvarsčius; § žnyglį reikia veržti tik tol, kol išnyks periferinis pulsas ir sustos kraujavimas; § kiekvienas paskesnis turniketas turi iš dalies apimti ankstesnį turą; § Žygulys šiltuoju laikotarpiu tepamas ne ilgiau kaip 1 val., o šaltuoju – ne ilgiau kaip 0,5 val.; § Po uždėtu turnike įterpiamas raštelis, nurodantis žnyplės uždėjimo laiką; § sustojus kraujavimui ant atviros žaizdos uždedamas sterilus tvarstis, sutvarstoma, fiksuojama galūnė ir sužeistasis siunčiamas į kitą medicininės priežiūros etapą, t.y. evakuota. Turniketas gali pažeisti nervus ir kraujagysles ir net prarasti galūnę. Laisvas turniketas gali paskatinti intensyvesnį kraujavimą, nes sustoja ne arterinė, o tik veninė kraujotaka. Naudokite turniketą kaip paskutinę priemonę gyvybei pavojingoms sąlygoms.
Lūžiai
Lūžis -Tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl išorinio mechaninio poveikio. Lūžių tipai: § uždara (odos vientisumas nepažeidžiamas); § atvira (pažeidžiamas odos vientisumas virš arba šalia lūžio deformacijos vietos). Lūžių požymiai: § deformacija (formos pasikeitimas); § vietinis (vietinis) skausmas; § minkštųjų audinių patinimas virš lūžio, kraujavimas juose; § dėl atvirų lūžių - plyšimas su matomais kaulų fragmentais; § galūnių disfunkcija; § patologinis mobilumas. § tikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą ir kraujotaką; § transporto imobilizavimo su aptarnavimo priemonėmis taikymas; § aseptinis padažas; § anti-šoko priemonės; § transportavimas į sveikatos priežiūros įstaigas. Žandikaulio lūžio požymiai: § dėl smūgio dažniau lūžta apatinis žandikaulis; § be to bendrų bruožų lūžiai, kuriems būdingas dantų pasislinkimas, normalaus sąkandžio sutrikimas, kramtymo judesių sunkumas arba negalėjimas; § esant dvigubam apatinio žandikaulio lūžiui, liežuvis gali atsitraukti, o tai sukelia uždusimą. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § tikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą, kraujotaką; § arterinis kraujavimas laikinai sustabdyti spaudžiant kraujuojančią kraujagyslę; § pataisyti apatinis žandikaulis stropinis tvarstis; § Jei jūsų liežuvis nuskendo, todėl sunku kvėpuoti, taisykite liežuvį. Šonkaulių lūžiai.Šonkaulių lūžiai atsiranda dėl įvairių mechaninių poveikių krūtinei. Yra pavieniai ir daugybiniai šonkaulių lūžiai. Šonkaulio lūžio požymiai: § šonkaulių lūžius lydi aštrus vietinis skausmas palpuojant, kvėpuojant, kosint; § nukentėjusysis tausoja pažeistą krūtinės dalį; kvėpavimas šioje pusėje yra negilus; § pažeidus pleuros ir plaučių audinys oras iš plaučių patenka į poodinį audinį, kuris atrodo kaip patinimas pažeistoje krūtinės pusėje; palietus poodinis audinys traška (poodinė emfizema). Neatidėliotina pirmoji pagalba: § § Iškvėpdami uždėkite krūtinę sukamuoju spaudžiamuoju tvarsčiu; § Sužalojus krūtinės ląstos organus, kvieskite greitąją pagalbą, kad nukentėjusįjį būtų galima paguldyti į ligoninę, kuri specializuojasi krūtinės sužalojimų srityje. Žaizdos
Žaizdos yra minkštųjų audinių pažeidimas, kurio metu pažeidžiamas odos vientisumas. At gilios žaizdos pažeidžiami poodiniai audiniai, raumenys, nervų kamienai ir kraujagyslės. Žaizdų rūšysYra pjautinių, kapotų, durtinių ir šautinių žaizdų. Išvaizda, žaizdos yra: § skalpuotas - nulupamos odos ir poodinio audinio sritys; § įplyšęs - ant odos, poodinio audinio ir raumenų pastebimi netaisyklingos formos defektai su daugybe kampų, žaizda yra skirtingo gylio išilgai. Žaizdoje gali būti dulkių, nešvarumų, nešvarumų ir drabužių gabalėlių. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § patikrinkite ABC (kvėpavimo takus, kvėpavimą, kraujotaką); § pirminės priežiūros metu tiesiog nuplaukite žaizdą druskos tirpalas arba švaraus vandens ir uždėti švarų tvarstį, pakelti galūnę. Pirmoji pagalba atviroms žaizdoms: § sustabdyti pagrindinį kraujavimą; § pašalinti nešvarumus, drožles ir šiukšles, laistydami žaizdą švariu vandeniu, druskos tirpalu; § užtepkite aseptinį tvarstį; § adresu plačios žaizdos pataisyti galūnę Plyšimaiskirstomi į: paviršinis (įskaitant tik odą); giliai (apima apatinius audinius ir struktūras). Pradurtos žaizdospaprastai nelydi masinis išorinis kraujavimas, tačiau būkite atsargūs dėl vidinio kraujavimo ar audinių pažeidimo galimybės. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § nepašalinkite giliai įstrigusių daiktų; § sustabdyti kraujavimą; § Svetimkūnį stabilizuokite masiniu tvarsčiu ir, jei reikia, imobilizuokite įtvarais. § uždėkite aseptinį tvarstį. Šiluminiai pažeidimai
Nudegimai terminis nudegimas -Tai sužalojimas, atsirandantis, kai kūno audiniai yra veikiami aukštos temperatūros. Pažeidimo gylis yra padalintas į 4 laipsnius: 1 laipsnis -hiperemija ir odos patinimas, lydimas deginimo skausmo; 2 laipsnis -hiperemija ir odos patinimas, kai atsiskiria epidermis ir susidaro pūslės, užpildytos skaidrus skystis; stiprus skausmas pastebimas per pirmąsias 2 dienas; 3A, 3B laipsniai -Be dermos, pažeidžiamas poodinis ir raumenų audinys, susidaro nekroziniai šašai; nėra skausmo ir lytėjimo jautrumo; 4 laipsnis -odos ir apatinių audinių nekrozė iki kaulinio audinio, šašas yra tankus, storas, kartais juodos spalvos iki sudeginimo. Be pažeidimo gylio, svarbus ir pažeidimo plotas, kurį galima nustatyti naudojant „delno taisyklę“ arba „devynių taisyklę“. Pagal „devynių taisyklę“ galvos ir kaklo odos plotas yra lygus 9% kūno paviršiaus; krūtys - 9%; pilvas - 9%; nugaros - 9%; apatinė nugaros dalis ir sėdmenys - 9%; rankos - po 9%; klubai - po 9%; kojos ir pėdos - po 9%; tarpvietė ir išoriniai lytiniai organai – 1 proc. Pagal „delno taisyklę“ suaugusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1% kūno paviršiaus. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § terminio faktoriaus nutraukimas; § 10 minučių atvėsinkite apdegusį paviršių vandeniu; § nudegusio paviršiaus užtepimas aseptiniu tvarsčiu; § šiltas gėrimas; § evakuacija į artimiausią sveikatos įstaigą gulimoje padėtyje. Nušalimas
Šaltis organizmą veikia lokaliai, nušaldamas atskirose kūno vietose, ir bendrą poveikį, dėl kurio bendras atšalimas (sušalimas). Nušalimas pagal pažeidimo gylį skirstomas į 4 laipsnius: Bendrai atšalus, iš pradžių išsivysto kompensacinės reakcijos (periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, kvėpavimo pokyčiai, drebulys). Jai gilėjant prasideda dekompensacijos fazė, kurią lydi laipsniškas centrinės nervų sistemos slopinimas, susilpnėja širdies veikla ir kvėpavimas. Lengvam laipsniui būdingas temperatūros sumažėjimas iki 33-35 C, šaltkrėtis, blyški oda, „žąsies gumbelių“ atsiradimas. Kalba lėta, pastebimas silpnumas, mieguistumas ir bradikardija. Vidutinis atšalimo laipsnis (stuporingoji stadija) pasižymi kūno temperatūros sumažėjimu iki 29-27 C. Oda šalta, blyški arba melsva. Yra mieguistumas, sąmonės prislėgimas ir judėjimo sunkumai. Pulsas sulėtėja iki 52-32 dūžių per minutę, retas kvėpavimas, kraujospūdis sumažėja iki 80-60 mm. rt. Art. Stipriam atšalimui būdingas sąmonės netekimas, raumenų rigidiškumas ir traukuliai. kramtymo raumenys. Pulsas 34-32 dūžiai. per minutę Kraujospūdis sumažėjęs arba nenustatomas, kvėpavimas retas ir paviršutiniškas, vyzdžiai susiaurėję. Kai tiesiosios žarnos temperatūra nukrenta iki 24-20 C, įvyksta mirtis. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § sustabdyti aušinimo efektą; § nusivilkę drėgnus drabužius, šiltai apdenkite nukentėjusįjį ir duokite jam karšto gėrimo; § užtikrinti vėsinamų galūnių segmentų šilumos izoliaciją; § nukentėjusįjį gulimoje padėtyje evakuoti į artimiausią sveikatos priežiūros įstaigą. Saulė ir šilumos smūgis
Saulės ir šilumos smūgio simptomai yra panašūs ir atsiranda staiga. Saulės smūgisatsiranda giedrą vasaros dieną, ilgai būnant saulėje be kepurės. Atsiranda spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 C, pastebimas prakaitavimas, veido odos paraudimas, staigiai padažnėja pulsas ir kvėpavimas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti stiprus susijaudinimas, sąmonės netekimas ir net mirtis. Karščio smūgisatsiranda po fizinio krūvio esant aukštai aplinkos temperatūrai. Oda tampa drėgna, o kartais išblyška. Kūno temperatūra pakyla. Auka gali skųstis silpnumu, nuovargiu, pykinimu ir galvos skausmu. Gali pasireikšti tachikardija ir ortostatinė hipertenzija. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § Nukentėjusįjį nuneškite į vėsesnę vietą ir duokite jam atsigerti nedidelį kiekį skysčio; § uždėkite šaltą ant galvos, ant širdies srities; § paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros; § Jei nukentėjusiojo kraujospūdis nukrito, pakelkite apatines galūnes. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas
Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas su širdies ir kvėpavimo sistemų susilpnėjimu. Apalpimą sukelia smegenų hipoksija, kurią sukelia laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas. Pacientams, sergantiems alpimu, išskiriami trys laikotarpiai: prieš alpimą, tikrąjį alpimą ir po alpimo. Ankst apalpimas
pasireiškiantis galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, spengimu ausyse, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, prakaitavimu, lūpų, pirštų galiukų tirpimu, odos blyškumu. Trukmė nuo kelių sekundžių iki 1 minutės. ApalpdamasPastebimas sąmonės netekimas, staigus raumenų tonuso sumažėjimas ir paviršutiniškas kvėpavimas. Pulsas labilus, silpnas, aritmiškas. Esant santykinai ilgalaikiam smegenų kraujotakos sutrikimui, gali pasireikšti kliniškai tonizuojantys traukuliai ir nevalingas šlapinimasis. Alpimas trunka iki 1 minutės, kartais ilgiau. Po sinkopėstrunka nuo kelių sekundžių iki 1 minutės ir baigiasi visišku sąmonės atkūrimu. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § paguldykite pacientą ant nugaros šiek tiek nuleisdami galvą arba pakelkite paciento kojas į 60-70 cm aukštį horizontalaus paviršiaus atžvilgiu; § atlaisvinti aptemptus drabužius; § suteikti prieigą prie gryno oro; § prie nosies atsineškite amoniaku suvilgytą vatos tamponą; § apšlakstykite veidą šaltu vandeniu arba paglostykite skruostus, patrinkite krūtinę; § Įsitikinkite, kad pacientas po apalpimo sėdi 5-10 minučių; Jei įtariama organinė sinkopės priežastis, būtina hospitalizuoti. Traukuliai
Mėšlungis -nevalingas raumenų susitraukimas. Spazminiai judesiai gali būti plačiai paplitę ir apimti daugelį kūno raumenų grupių (generalizuoti spazmai) arba lokalizuoti tam tikroje kūno ar galūnės raumenų grupėje (lokalizuoti spazmai). Generalizuoti traukuliaigali būti stabilus, trunkantis gana ilgą laiką – keliasdešimt sekundžių, minučių (tonizuojantis), arba greitos, dažnai kintančios susitraukimo ir atsipalaidavimo būsenos (kloninės). Lokalizuoti traukuliaitaip pat gali būti kloninis ir tonizuojantis. Generalizuoti toniniai spazmai apima rankų, kojų, liemens, kaklo, veido ir kartais kvėpavimo takų raumenis. Rankos dažnai būna sulenktos, kojos dažniausiai ištiestos, raumenys įsitempę, liemuo pailgas, galva atmesta atgal arba pasukta į šoną, dantys stipriai sukandę. Sąmonė gali būti prarasta arba išsaugota. Generalizuoti toniniai traukuliai dažniau yra epilepsijos pasireiškimas, tačiau taip pat gali būti stebimas sergant isterija, pasiutlige, stablige, eklampsija, smegenų kraujotakos sutrikimu, vaikų infekcijomis ir intoksikacijomis. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § apsaugoti pacientą nuo mėlynių; § išlaisvinti jį nuo varžančių drabužių; skubi medicinos pagalba § išlaisvinti paciento burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (maisto, išimamų protezų); § Norėdami išvengti liežuvio įkandimo, įkiškite susukto rankšluosčio kampą tarp krūminių dantų. Pataikė žaibas
Žaibas dažniausiai trenkia į žmones, esančius lauke per perkūniją. Žalingą atmosferos elektros poveikį pirmiausia lemia labai aukšta įtampa (iki 1 000 000 W) ir iškrovos galia, be to, nukentėjusysis gali patirti trauminių sužalojimų dėl oro sprogimo bangos veikimo. Taip pat galimi sunkūs nudegimai (iki IV laipsnio), nes temperatūra vadinamojo žaibo kanalo srityje gali viršyti 25 000 C. Nepaisant trumpos poveikio trukmės, nukentėjusiojo būklė dažniausiai yra sunki, o tai visų pirma dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimams. Simptomai:sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki kelių dienų, kūgio formos traukuliai; atkūrus sąmonę, nerimas, susijaudinimas, dezorientacija, skausmas, delyras; haliucinacijos, galūnių parezė, hemi- ir paraparezė, galvos skausmas, skausmas ir skausmas akyse, spengimas ausyse, vokų ir akies obuolio nudegimai, ragenos ir lęšiuko drumstumas, „žaibo ženklas“ odoje. Neatidėliotina pirmoji pagalba: § kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir palaikymas ir dirbtinė ventiliacija plaučiai; § netiesioginis širdies masažas; § hospitalizavimas, nukentėjusiojo gabenimas ant neštuvų (geriausia šoninėje padėtyje dėl vėmimo pavojaus). Elektros šokas
Pavojingiausia elektros traumos apraiška yra klinikinė mirtis, kuriai būdingas kvėpavimo ir širdies plakimo sustojimas. Pirmoji pagalba elektros traumos atveju: § atleiskite nukentėjusįjį nuo kontakto su elektrodu; § nukentėjusiojo paruošimas gaivinimo priemonėms; § atliekant mechaninę ventiliaciją lygiagrečiai su uždaru širdies masažu. Bičių, vapsvų, kamanių įgėlimai
Šių vabzdžių nuoduose yra biologinių aminų. Vabzdžių įkandimai yra labai skausmingi, vietinė reakcija į juos pasireiškia patinimu ir uždegimu. Patinimas ryškesnis kramtant veidą ir lūpas. Pavieniai įgėlimai nesukelia bendros organizmo reakcijos, tačiau daugiau nei 5 bičių įgėlimai yra toksiški, atsiranda šaltkrėtis, pykinimas, galvos svaigimas ir burnos džiūvimas. Neatidėliotina pirmoji pagalba: · pincetu pašalinkite įgėlimą iš žaizdos;
Įvadas
Anafilaksinis šokas
Arterinė hipotenzija
Krūtinės angina
Miokardinis infarktas
Bronchų astma
Komos būsenos
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiais“
Traukuliai
Apsinuodijimas
Elektros šokas
Inkstų diegliai
Naudotų šaltinių sąrašas
Skubi būsena (iš lot. urgens, skubioji pagalba) – būklė, kelianti grėsmę paciento/sužeistojo gyvybei ir reikalaujanti skubių (minučių-valandų, o ne dienų) medicininių ir evakuacijos priemonių.
Pirminiai reikalavimai
1. Pasirengimas suteikti reikiamą greitąją medicinos pagalbą.
Įrangos, įrankių ir vaistų prieinamumas. Medicinos personalas turi įvaldyti reikiamas manipuliacijas, mokėti dirbti su įranga, žinoti pagrindinių vaistų vartojimo dozes, indikacijas ir kontraindikacijas. Turite iš anksto susipažinti su įrangos veikimu ir perskaityti žinynus, o ne avarinėje situacijoje.
2. Diagnostinių ir terapinių priemonių vienalaikiškumas.
Pavyzdžiui, pacientas, sergantis koma nežinomos kilmės tiaminas, gliukozė ir naloksonas paeiliui leidžiami į veną gydymo ir diagnostikos tikslais.
Gliukozė - pradinė dozė 80 ml 40% tirpalo. Jei komos būklės priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas.
Tiaminas – 100 mg (2 ml 5% tiamino chlorido tirpalo) ūminės Wernicke encefalopatijos (galimai mirtina alkoholinės komos komplikacijos) profilaktikai.
Naloksonas – 0,01 mg/kg apsinuodijus opiatais.
3. Visų pirma sutelkite dėmesį į klinikinę situaciją
Daugeliu atvejų laiko stoka ir informacijos apie pacientą trūkumas neleidžia suformuluoti nosologinės diagnozės, o gydymas iš esmės yra simptominis ir (arba) sindrominis. Svarbu turėti savo galvoje iš anksto parengtus algoritmus ir mokėti atkreipti dėmesį į svarbiausias detales, reikalingas diagnozei nustatyti ir suteikti skubią pagalbą.
4. Prisiminkite savo saugumą
Pacientas gali būti užsikrėtęs (ŽIV, hepatitu, tuberkulioze ir kt.). Vieta, kurioje teikiama skubi pagalba, yra pavojinga (nuodingos medžiagos, radiacija, nusikalstami konfliktai ir kt.) Neteisingas elgesys ar klaidos teikiant skubią pagalbą gali būti pagrindas patraukti baudžiamojon atsakomybėn.
Kokios yra pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys?
Tai gyvybei pavojingas ūmus alerginės reakcijos pasireiškimas. Dažniau išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltyminiai preparatai, radiokontrastiniai preparatai ir kt., vartojimą, taip pat pasireiškia provokuojančių tyrimų su žiedadulkėmis metu ir rečiau. maisto alergenai. Įkandus vabzdžiams gali pasireikšti anafilaksinis šokas.
Klinikiniam anafilaksinio šoko vaizdui būdingas greitas vystymasis – praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po kontakto su alergenu. Yra sąmonės pritemimas, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai ir nevalingas šlapinimasis. Žymi anafilaksinio šoko eiga baigiasi mirtimi. Daugumai liga prasideda nuo karščio pojūčio, odos hiperemijos, mirties baimės, susijaudinimo arba, atvirkščiai, depresijos, galvos skausmo, krūtinės skausmo, dusulio. Kartais išsivysto gerklų patinimas, pavyzdžiui, Kvinkės edema su smirdėjančiu kvėpavimu, odos niežėjimu, bėrimais, rinorėja ir sausu kosuliu. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas tampa sriegiuotas, gali pasireikšti hemoraginis sindromas su petechiniais bėrimais.
Kaip suteikti skubią pagalbą pacientui?
Vaistų ar kitų alergenų vartojimą reikia nutraukti ir arti alergeno injekcijos vietos uždėti turniketą. Pagalba turi būti suteikta vietoje; šiuo tikslu būtina paguldyti pacientą ir pritvirtinti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos. Į alergeno injekcijos vietą (arba įkandimo vietą) po oda suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir į veną 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis išlieka žemas, adrenalino tirpalo injekciją reikia kartoti po 10-15 minučių. Didelė svarba Kortikosteroidai naudojami siekiant padėti pacientams išbristi iš anafilaksinio šoko. Prednizolono į veną reikia suleisti 75-150 mg ar didesnę dozę; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; Jei kortikosteroidų suleisti į veną neįmanoma, juos galima leisti į raumenis. Vartokite antihistamininius vaistus: pipolfeną - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastiną - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidraminą - 5 ml 1% tirpalo. Esant asfiksijai ir uždusimui, į veną švirkščiama 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo, alupento - 1-2 ml 0,05% tirpalo ir izadrino - 2 ml 0,5% tirpalo po oda. Jei atsiranda širdies nepakankamumo požymių, korglikonas - 1 ml 0,06% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale, lasix (furosemidas) 40-60 mg į veną greita srove izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei pavartojus penicilino pasireiškė alerginė reakcija, 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo suleiskite 1 000 000 vienetų penicilinazės. Nurodomas natrio bikarbonato (200 ml 4% tirpalo) ir anti-šoko skysčių skyrimas. Jei reikia, atlikite gaivinimo priemones, įskaitant masažas viduješirdis, dirbtinis kvėpavimas, bronchų intubacija. Esant gerklų edemai, nurodoma tracheostomija.
Kokie yra arterinės hipotenzijos klinikiniai požymiai?
Sergant arterine hipotenzija, pasireiškia nuobodus, spaudžiantis galvos skausmas, kartais paroksizminis pulsuojantis skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galvos skausmo priepuolio metu ligoniai būna išblyškę, silpnas pulsas, kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mmHg. Art. ir žemiau.
Sušvirkščiama 2 ml 20 % kofeino tirpalo arba 1 ml 5 % efedrino tirpalo. Nereikia hospitalizuoti.
Kas būdinga krūtinės anginos sukeltam širdies skausmui?
Svarbiausias krūtinės anginos gydymo momentas yra skausmingų priepuolių palengvinimas. Skausmingam priepuoliui krūtinės anginos metu būdingas gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, kuris gali atsirasti po fizinio krūvio (krūtinės angina) arba ramybės būsenoje (ramybės krūtinės angina). Skausmas trunka keletą minučių ir palengvėja vartojant nitrogliceriną.
Priepuoliui palengvinti nurodomas nitroglicerino vartojimas (2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo arba 0,0005 g tabletės). Vaistas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl jį reikia dėti po liežuviu. Nitroglicerinas sukelia viršutinės kūno dalies ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Jei nitroglicerinas yra veiksmingas, skausmas praeina per 2-3 minutes. Jei skausmas nepraeina praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, galite jį vartoti dar kartą.
Esant stipriam, ilgai trunkančiam skausmui, į veną galima suleisti 1 ml 1 % morfino tirpalo su 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama lėtai. Atsižvelgiant į tai, kad sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti miokardo infarkto pradžia, tais atvejais, kai reikia į veną leisti narkotinių analgetikų, trombozės profilaktikai kartu su morfinu (tame pačiame švirkšte) į veną reikia suleisti 5000-10000 vienetų heparino. .
Analgetinis poveikis pasiekiamas į raumenis suleidus 2 ml 50% analgino tirpalo. Kartais jo naudojimas leidžia sumažinti vartojamų narkotinių analgetikų dozę, nes analginas sustiprina jų poveikį. Kartais geras nuskausminamasis efektas išgaunamas užtepus širdies plotą garstyčių pleistru. Tokiu atveju odos dirginimas sukelia refleksinį vainikinių arterijų išsiplėtimą ir pagerina miokardo aprūpinimą krauju.
Kokios yra pagrindinės miokardo infarkto priežastys?
Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies nekrozė, kuri išsivysto sutrikus jo aprūpinimui krauju. Tiesioginė miokardo infarkto priežastis – vainikinių arterijų spindžio užsidarymas arba susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės ar trombų.
Pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra stiprus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas plinta į kairę pečių ašmenis, ranką ir petį. Pakartotinis nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu nepalengvina skausmo, jis gali trukti valandas, o kartais ir dienas.
Skubi pagalba ūminėje širdies priepuolio stadijoje visų pirma apima skausmo priepuolio malšinimą. Jei išankstinis pakartotinis nitroglicerino vartojimas (0,0005 g vienoje tabletėje arba 2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo) skausmo nepalengvina, būtina skirti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml 2% tirpalo). tirpalas) arba morfijus (1 cl 1% tirpalas) po oda kartu su 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo ir 2 ml kordiamino. Jei poodinis narkotinių analgetikų vartojimas nesukelia analgezinio poveikio, į veną reikia infuzuoti 1 ml morfino ir 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais angininį skausmą galima numalšinti tik anestezijos pagalba azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 4:1, o skausmui nustojus – 1:1. Pastaraisiais metais skausmui malšinti ir šoko prevencijai fentanilio 2 ml 0,005 % tirpalo buvo vartojamas į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo. Kartu su fentaniliu paprastai skiriama 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo; Šis derinys sustiprina skausmą malšinantį fentanilio poveikį ir ilgiau išlieka. Fentanilio vartoti iš karto po morfino vartojimo nepageidautina dėl kvėpavimo sustojimo rizikos.
Ūminės miokardo infarkto stadijos neatidėliotinų priemonių kompleksas apima vaistų nuo ūminio kraujagyslių ir širdies nepakankamumo bei tiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimą. Nežymiai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka po oda švirkščiamo kordiamino, kofeino, kamparo. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui (žemiau 90/60 mm Hg), dėl kolapso grėsmės reikia naudoti daugiau galingomis priemonėmis- 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5-1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Jei kolapsas išlieka, šiuos vaistus reikia pakartotinai vartoti kas 1-2 valandas. Tokiais atvejais taip pat nurodomos injekcijos į raumenis. steroidiniai hormonai(30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono), padedančių normalizuoti kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį.
Kokios yra bendrosios astmos priepuolio savybės?
Pagrindinis bronchinės astmos pasireiškimas yra uždusimo priepuolis, kai iš tolo girdimas sausas švokštimas. Dažnai prieš atoninės bronchinės astmos priepuolį prasideda prodrominis periodas, pasireiškiantis rinitu, nosiaryklės niežuliu, sausu kosuliu ir spaudimo jausmu krūtinėje. Atoninės bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka kontaktuojant su alergenu ir greitai baigiasi nutraukus tokį kontaktą.
Jei poveikio nėra, į veną leisti gliukokortikoidų: 125-250 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono.
Kokios yra žlugimo apraiškos ir priežastys?
Kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir periferinės kraujotakos sutrikimu. Dažniausios kolapso priežastys yra didžiulis kraujo netekimas, traumos, miokardo infarktas, apsinuodijimas, ūminės infekcijos tt kolapsas gali būti tiesioginė paciento mirties priežastis.
Būdinga paciento išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, blyškiai pilka odos spalva, smulkūs prakaito karoliukai, šaltos melsvos galūnės. Pacientas guli nejudėdamas, vangus, vangus, rečiau neramus; kvėpavimas greitas, negilus, pulsas dažnas, mažas, minkštas. Krinta kraujospūdis: jo sumažėjimo laipsnis apibūdina žlugimo sunkumą.
Simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi ūmaus kraujo netekimo metu ryškus odos ir matomų gleivinių blyškumas; sergant miokardo infarktu, dažnai galima pastebėti veido odos melsvumą, akrocianozę ir kt.
Griuvimo atveju pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje (išimtos pagalvės iš po galvos), o ant galūnių uždėti kaitinimo pagalvėles. Nedelsdami kvieskite gydytoją. Prieš atvykstant pacientui po oda turi būti suleidžiami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (kordiaminas, kofeinas). Gydytojo nurodymu, priklausomai nuo kolapso priežasties, atliekamas priemonių kompleksas: hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas esant kraujo netekimui, širdies glikozidų ir skausmą malšinančių vaistų skyrimas miokardo infarktui ir kt.
Kas yra koma?
Koma yra nesąmoninga būsena, pasireiškianti dideliu refleksų sutrikimu ir atsako į stimuliaciją stoka.
Bendras ir pagrindinis bet kokios kilmės komos simptomas yra gilus sąmonės netekimas, kurį sukelia gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimas.
Koma gali atsirasti staiga, esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų komos būsena, apsunkinanti ligos eigą, išsivysto palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komos būsenų). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Vis labiau paūmėjus pagrindinės ligos simptomams, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais išskaidrėjimais. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientai išsaugo gebėjimą reaguoti į stiprų dirginimą, pavėluotai, vienaskiemeniais, bet vis tiek atsako į garsiai užduotą klausimą, išsaugo vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Prieškominės būklės simptomų žinojimas yra ypač svarbus, nes dažnai laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu neleidžia išsivystyti komai ir išsaugo paciento gyvybę.
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiais“
Tiriant odą reikia atsižvelgti į tai, kad sergant uremija, tromboze smegenų kraujagyslės, anemija, blyški oda. Alkoholinės komos ar smegenų kraujavimo atveju veidas dažniausiai būna hiperemiškas. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Svarbu nustatyti komos būsenos paciento odos drėgmės kiekį. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. At diabetinė koma oda visada sausa. Sergantiesiems diabetine, kepenų ir uremine koma galima pastebėti senų įbrėžimų pėdsakus ant odos. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų furunkulų, aptikti komos ištiktų pacientų, rodo diabetą.
Odos turgoro tyrimas yra ypač svarbus. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi kūno dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai lengvai nustatoma palpuojant.
Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Diabetinės komos atveju pacientui po oda ir į veną leidžiama insulino, natrio bikarbonato ir fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.
Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.
Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Tuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašeliniu būdu suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas.
Kepenų komos atveju, gydytojo nurodymu, lašinami gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai.
Kokia yra alpimo patogenezė ir pagrindinės priežastys?
Apalpimas – tai staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjęs širdies ir kvėpavimo sistemos. Apalpimas yra lengva ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo forma, kurią sukelia smegenų anemija; dažniau pasireiškia moterims. Apalpimas gali atsirasti dėl psichinė trauma, pamačius kraują, skausmingą dirginimą, ilgai būnant tvankioje patalpoje, apsinuodijus ir sergant infekcinėmis ligomis.
Apalpimo sunkumas gali skirtis. Paprastai alpimui būdingas staigus nestiprus sąmonės miglavimas kartu su nesisteminiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, pykinimu, žiovavimu ir padidėjusiu žarnyno motoriku. Objektyviai pastebimas aštrus odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, prakaito karoliukai ant veido, išsiplėtę vyzdžiai. Pulsas silpnas, sumažėjęs kraujospūdis. Ataka trunka kelias sekundes.
Sunkesniais atvejais atsiranda alpimas Bendras nuostolis sąmonė, išsijungus raumenų tonusui, pacientas pamažu nusistovi. Apalpimo aukštyje gilių refleksų nėra, pulsas vos apčiuopiamas, žemas kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių, po to greitai ir visiškai atkuriama sąmonė be amnezijos.
Konvulsinei sinkopei būdingas traukulių pridėjimas prie sinkopės paveikslo. Retais atvejais pastebimas seilėjimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Nesąmoninga būsena kartais trunka keletą minučių.
Po alpimo, bendro silpnumo, pykinimo, nemalonus jausmas skrandyje.
Pacientą reikia paguldyti ant nugaros šiek tiek nuleidus galvą, atsegti apykaklę, tiekti gryną orą, prie nosies atnešti amoniaku suvilgytą vatos tamponą, veidą apipurkšti šaltu vandeniu. Esant nuolatiniam alpimui, po oda reikia suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo arba 2 ml kordiamino; galima naudoti efedriną - 1 ml 5% tirpalo, mezatoną - 1 ml 1% tirpalo, norepinefrino. - 1 ml 0,2% tirpalo.
Pacientą turi apžiūrėti gydytojas.
Kokie yra epilepsijos priepuolio požymiai?
Vienas iš labiausiai paplitusių ir pavojingų rūšių konvulsinės būklės yra generalizuoti traukulių priepuoliai, kurie stebimi sergant epilepsija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys epilepsija, likus kelioms minutėms iki jos pradžios, pastebi vadinamąją aurą (pranešėją), kuri pasireiškia padidėjusiu dirglumu, širdies plakimu, karščio pojūčiu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, baimės jausmu, suvokimu. nemalonaus kvapo, garsų ir tt Tada pacientas staiga praranda sąmonę, krenta. Pirmosios priepuolio fazės pradžioje (pirmomis sekundėmis) jis dažnai garsiai verkia.
Teikiant pirmąją pagalbą pacientui, visų pirma, reikia užkirsti kelią galimų galvos, rankų, kojų sumušimų griuvimo metu ir traukulių, dėl kurių pacientui po galva padedama pagalvė, laikomos rankos ir kojos. Norint išvengti asfiksijos, būtina atsegti apykaklę. Kietas daiktas, pavyzdžiui, šaukštas, suvyniotas į servetėlę, turi būti įkištas tarp paciento dantų, kad būtų išvengta liežuvio įkandimo. Kad neįkvėptumėte seilių, paciento galvą reikia pasukti į šoną.
Pavojinga epilepsijos komplikacija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, yra epilepsinė būklė, kai vienas po kito seka traukulių priepuoliai, todėl sąmonė neišsivalo. Status epilepticus yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninės neurologiniame skyriuje.
Esant epilepsinei būklei, skubią pagalbą sudaro klizma su chloro hidratu (2,0 g 50 ml vandens), 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo ir 10 ml 40% gliukozės tirpalo suleidimas į veną, į raumenis 2-3 ml 2,5% aminazino tirpalo, į veną infuzuojama 20 mg diazepamo (sedukseno), ištirpinto 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniams priepuoliams, į veną lėtai suleidžiama 5-10 ml 10% heksenalio tirpalo. Atliekama stuburo punkcija, pašalinant 10-15 ml tirpalo.
Isterijos priepuolis labai skiriasi nuo epilepsijos priepuolio. Dažniausiai jis išsivysto po bet kokių išgyvenimų, susijusių su sielvartu, pasipiktinimu, baime ir, kaip taisyklė, artimųjų ar nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Pacientas gali nukristi, tačiau dažniausiai rimtų sužalojimų sau nesukelia, išsaugoma sąmonė, nėra liežuvio kramtymo ar nevalingo šlapinimosi. Akių vokai stipriai suspausti, akių obuoliai pasukti į viršų. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą. Pacientas teisingai reaguoja į skausmingus dirgiklius. Traukuliai yra kryptingų judesių pobūdžio (pavyzdžiui, pacientas pakelia rankas, tarsi apsaugotų galvą nuo smūgių). Judesiai gali būti chaotiški. Pacientas mojuoja rankomis ir grimasas. Trukmė isterijos priepuolis- 15-20 minučių, rečiau - kelias valandas. Priepuolis greitai baigiasi. Pacientas grįžta į normalią būseną ir jaučia palengvėjimą. Nėra stuporo ar mieguistumo būsenos. Skirtingai nuo epilepsijos priepuolio, isterijos priepuolis niekada neišsivysto miego metu.
Teikiant pagalbą pacientui, ištiktam isterijos priepuoliui, iš patalpos, kurioje yra ligonis, būtina pašalinti visus esančius. Kalbėdami su pacientu ramiai, bet privalomu tonu, jie įtikina jį, kad nėra pavojingos ligos, ir įkvepia greito pasveikimo idėją. Isterijos priepuoliui malšinti plačiai naudojami raminamieji vaistai: natrio bromidas, valerijono tinktūra, motininių žolelių nuoviras.
Kokios yra bendros apsinuodijimo ypatybės?
Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia nuodų poveikis organizmui. Apsinuodijimo priežastys gali būti prastos kokybės maisto produktai ir nuodingi augalai, įvairios buityje ir darbe naudojamos cheminės medžiagos, vaistai ir kt. Nuodai organizmui turi vietinį ir bendrą poveikį, kuris priklauso nuo nuodų pobūdžio ir patekimo į organizmą kelio.
Visų ūmių apsinuodijimų atveju skubi pagalba turėtų siekti šių tikslų: 1) kuo greičiau pašalinti nuodus iš organizmo; 2) organizme likusių nuodų neutralizavimas priešnuodžių (priešnuodžių) pagalba; 3) kovojant su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.
Jei nuodų patenka į burną, būtina nedelsiant išplauti skrandį, kuris atliekamas ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe); Patartina išvalyti žarnyną, tam duoda vidurius laisvinančių vaistų ir klizmą.
Jei nuodų pateko ant odos ar gleivinių, nuodus reikia nedelsiant pašalinti mechaniškai. Detoksikacijai, kaip paskyrė gydytojas, po oda ir į veną leidžiami gliukozės, natrio chlorido, hemodezo, poligliucino tirpalai ir kt.. Jei reikia, taikoma vadinamoji priverstinė diurezė: 3-5 litrai skystų ir greito veikimo diuretikų. yra skiriami vienu metu. Nuodams neutralizuoti naudojami specifiniai priešnuodžiai (unitiolis, metileno mėlynasis ir kt.), priklausomai nuo apsinuodijimo pobūdžio. Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijoms atkurti naudojamas deguonis, širdies ir kraujagyslių vaistai, kvėpavimo analeptikai, dirbtinis kvėpavimas, įskaitant mechaninį kvėpavimą.
Kokia yra srovės poveikio organizmui patogenezė ir traumų priežastys?
Elektros šokas, kai įtampa viršija 50 V, sukelia šiluminį ir elektrolitinį poveikį. Dažniausiai žala atsiranda dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su elektros prietaisais tiek namuose, tiek darbe.
Visų pirma, nukentėjusysis atleidžiamas nuo kontakto su elektros srove (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Išjunkite maitinimo šaltinį, o jei tai neįmanoma, nutrūkusį laidą nuimkite sausu mediniu pagaliuku. Jei pagalbą teikiantis asmuo avi guminius batus ir avi gumines pirštines, nukentėjusįjį galite atitraukti nuo elektros laido. Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas - 1 ml, kordiaminas - 2 ml, 10% kofeino tirpalas - 1 ml po oda), vaistai, skatinantys kvėpavimą (1% lobelino tirpalas - 1 ml į veną lėtai arba į raumenis). Ant elektros nudegimo žaizdos uždėkite sterilų tvarstį.
Pacientas ant neštuvų vežamas į nudegimo ar chirurgijos skyrių.
Kokios yra inkstų dieglių priežastys?
Inkstų diegliai išsivysto, kai staiga sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens. Dažniausiai inkstų diegliai išsivysto dėl akmenų judėjimo arba tankių kristalų konglomerato perėjimo per šlapimtakį, taip pat dėl šlapimtakio praeinamumo pažeidimo dėl sulenkimo ar uždegiminių procesų.
Priepuolis prasideda staiga. Dažniausiai tai sukelia fizinis stresas, tačiau gali pasireikšti ir visiško poilsio metu, naktį miego metu, dažnai išgėrus. Skausmas pjauna su ramybės ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientai elgiasi neramiai, skuba lovoje, ieškodami padėties, kuri palengvintų jų kančias. Inkstų dieglių priepuolis dažnai užsitęsia ir, esant trumpai remisijai, gali trukti kelias dienas iš eilės. Paprastai skausmas prasideda juosmens srityje ir plinta į hipochondriją ir pilvą, o svarbiausia – palei šlapimtakį link šlapimo pūslės, vyrų kapšelio, moterų lytinių lūpų, šlaunų. Daugeliu atvejų skausmas yra stipresnis pilvo srityje arba lytinių organų lygyje nei inkstų srityje. Skausmą dažniausiai lydi padidėjęs noras šlapintis ir pjaunantis skausmas šlaplėje.
Ilgalaikius inkstų dieglius gali lydėti kraujospūdžio padidėjimas, o su pielonefritu – temperatūros padidėjimas.
Pirmoji pagalba dažniausiai apsiriboja terminėmis procedūromis – kaitinimo pagalvėlėmis, karšta vonia, prie kurių papildomai iš namų vaistinėlės (paprastai prieinama ligoniui su dažni priepuoliai inkstų diegliai): Avisan - 0,5-1 g, cystenal - 10-20 lašų, papaverinas - 0,04 g, baralgin - 1 tabletė. Atropinas ir narkotiniai analgetikai skiriami taip, kaip nurodė gydytojas.
1. Evdokimovas N.M. Pirmosios ikimedicininės pagalbos teikimas.-M., 2001 m
2. Mažas medicinos enciklopedija t.1,2,3 M., 1986 m
3. Pirmoji medicinos pagalba: žinynas M., 2001
Svetimkūniai
Išorinės ausies svetimkūnis, kaip taisyklė, nekelia pavojaus pacientui ir nereikalauja skubaus pašalinimo. Netinkami bandymai pašalinti svetimkūnį yra pavojingi. Pincetu draudžiama šalinti apvalius daiktus, pincetu galima išimti tik pailgą svetimkūnį (degtuką). Gyviems svetimkūniams rekomenduojama į išorinę klausos landą įpilti pašildytų saulėgrąžų ar vazelino, todėl vabzdys žūva. Prieš pašalinant išbrinkusius svetimkūnius (žirnelius, pupeles), į ausį pirmiausia įlašinami keli lašai įkaitinto 70° etilo alkoholio, kad jie nusausintų. Svetimkūnis pašalinamas plaunant ausį šiltu vandeniu arba dezinfekuojančiu tirpalu (kalio permanganatu, furatsilinu) iš Janet švirkšto ar guminio baliono. Skysčio srautas nukreipiamas išilgai išorinės klausos landos užpakalinės sienelės, o svetimkūnis pašalinamas kartu su skysčiu. Plaunant ausį galva turi būti gerai pritvirtinta. Ausies plovimas draudžiamas esant ausies būgnelio perforacijai, visiškam ausies kanalo užsikimšimui svetimkūniu arba aštrios formos svetimkūnių (metalo drožlių) atveju.
Kai nukentėjo svetimkūnis nosies kanale uždarykite priešingą šnervę ir paprašykite vaiko, labai įsitempus, išsipūsti nosį. Jei lieka svetimkūnio, jį iš nosies ertmės gali pašalinti tik gydytojas. Pakartotiniai mėginimai pašalinti svetimkūnį ir instrumentinės intervencijos priešstacionarinėje stadijoje yra draudžiami, nes dėl jų pašaliniai daiktai gali nustumti į apatines kvėpavimo takų dalis, juos užblokuoti ir sukelti uždusimą.
Kai nukentėjo svetimkūnis apatiniuose kvėpavimo takuose mažas vaikas apverčiamas aukštyn kojomis, laikomas už kojyčių, atliekami kratymo judesiai, bandant pašalinti svetimkūnį. Vyresniems vaikams, jei jie negali atsikratyti svetimkūnio kosėdami, atlikite vieną iš šių būdų:
Vaikas paguldomas pilvu ant suaugusiojo sulenkto kelio, aukos galva nuleidžiama žemyn ir ranka lengvai baksnojama į nugarą;
Pacientas suimamas kaire ranka šonkaulių lanko lygyje ir 3-4 smūgiai dešinės rankos delnu į stuburą tarp menčių;
Suaugusysis apkabina vaiką iš nugaros abiem rankomis, suspaudžia rankas ir padeda jas šiek tiek žemiau šonkaulių lanko, tada staigiai prispaudžia nukentėjusįjį prie savęs, stengdamasis maksimaliai spausti epigastrinę sritį;
Jei pacientas yra be sąmonės, jis apverčiamas ant šono ir delnu į stuburą tarp menčių atliekami 3-4 aštrūs ir stiprūs smūgiai.
Bet kokiu atveju turite paskambinti gydytojui.
Stenozuojantis laringotracheitas
Pirmoji pagalba stenoziniam laringotracheitui yra skirta kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Jie bando pašalinti arba sumažinti gerklų stenozės simptomus, taikydami dėmesį atitraukiančias procedūras. Elgesio šarminis arba garų inhaliacijos, šiltos pėdų ir rankų vonios (temperatūra nuo 37°C, palaipsniui didinant iki 40°C), karšto vandens arba pusiau alkoholio kompresai ant kaklo ir srities. blauzdos raumenys. Jei kūno temperatūra nepadidėja, laikantis visų atsargumo priemonių atliekama bendra karšta vonia. Šilto šarminio gėrimo duokite mažomis porcijomis. Suteikite prieigą prie gryno oro.
Dirbtinė ventiliacija
Svarbiausia sėkmingo dirbtinio kvėpavimo sąlyga – kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas. Vaikas paguldomas ant nugaros, paciento kaklas, krūtinė ir pilvas atlaisvinamas nuo sutraukiančių drabužių, atsegama apykaklė ir diržas. Burnos ertmė yra išlaisvinta nuo seilių, gleivių ir vėmalų. Tada viena ranka uždedama ant aukos parietalinės srities, antra – po kaklu, o vaiko galva kiek įmanoma atlenkiama atgal. Jei paciento žandikauliai yra sandariai uždaryti, burna atidaroma stumiant apatinį žandikaulį į priekį ir rodomaisiais pirštais spaudžiant skruostikaulius.
Naudojant metodą "burna iki nosies" Tvirtai uždenkite vaiko burną delnu ir, giliai įkvėpę, energingai iškvėpkite, lūpomis apvyniokite nukentėjusiojo nosį. Naudojant metodą "burna į burna" Jie nykščiu ir smiliumi suspaudžia paciento nosį, giliai įkvepia orą ir, stipriai prispaudę burną prie vaiko burnos, iškvepia į nukentėjusiojo burną, prieš tai uždengę ją marle ar nosine. Tada šiek tiek atidaroma paciento burna ir nosis, po to pacientas pasyviai iškvepia. Dirbtinis kvėpavimas naujagimiams atliekamas 40 įkvėpimų per minutę dažniu, mažiems vaikams – 30, vyresniems – 20.
Dirbtinės plaučių ventiliacijos metu Holger-Nielsen metodas Vaikas paguldomas ant pilvo, jie rankomis spaudžia paciento pečių ašmenis (iškvėpdami), tada ištiesia aukos rankas (įkvepia). Dirbtinis kvėpavimas Sylvesterio būdu atliekama su vaiku gulimoje padėtyje, nukentėjusiojo rankos sukryžiuotos ant krūtinės ir prispaudžiamos prie krūtinkaulio (iškvėpimas), tada paciento rankos ištiesinamos (įkvėpimas).
Netiesioginis širdies masažas
Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, nuimamas nuo drabužių, atsegamas diržas. Ištiesę rankas ties alkūnės sąnariais, paspauskite apatinį vaiko krūtinkaulio trečdalį (du skersiniais pirštais virš xifoidinio ataugos). Suspaudimas atliekamas delnine plaštakos dalimi, uždedant vieną delną ant kito, pakeliant abiejų rankų pirštus. Naujagimiams netiesioginis širdies masažas atliekamas dviem abiejų rankų nykščiais arba vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštu. Spaudimas ant krūtinkaulio atliekamas greitais ritmiškais stūmimais. Suspaudimo jėga turi užtikrinti naujagimių krūtinkaulio poslinkį link stuburo 1-2 cm, mažiems vaikams - 3-4 cm, vyresniems - 4-5 cm Spaudimo dažnis atitinka su amžiumi susijusią širdį norma.
Plaučių-širdies gaivinimas
Plaučių-širdies gaivinimo etapai;
I etapas – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
II etapas – dirbtinė ventiliacija;
III etapas – netiesioginis širdies masažas.
Jei plaučių-širdies gaivinimą atlieka vienas žmogus, tai po 15 krūtinės ląstos paspaudimų jis atlieka 2 dirbtinius įkvėpimus. Jei yra du gaivinimo aparatai, plaučių ventiliacijos/širdies masažo santykis yra 1:5.
Plaučių ir širdies gaivinimo veiksmingumo kriterijai yra šie:
Mokinio reakcijos į šviesą atsiradimas (susitraukimas);
Pulsacijos atstatymas miego, stipinkaulio, šlaunikaulio arterijose;
Padidėjęs kraujospūdis;
Nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas;
Atkuria normalią odos ir gleivinių spalvą;
Sąmonės sugrįžimas.
Apalpimas
Alpstant vaikui suteikiama horizontali padėtis šiek tiek nuleista galva, o kojos pakeltos, kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju. Atlaisvinkite varžančius drabužius, atsegkite apykaklę ir diržą. Suteikite prieigą prie gryno oro, plačiai atidarykite langus ir duris arba išveskite vaiką į lauką. Apipurkškite veidą šaltu vandeniu ir paglostykite skruostus. Duokite užuosti vatos tamponą, suvilgytą amoniaku.
Sutraukti
Priemonės, suteikiančios neatidėliotiną pagalbą dėl kolapso prieš atvykstant gydytojui, apima vaiko paguldymą horizontalioje padėtyje ant nugaros pakeltomis apatinėmis galūnėmis, apvyniojimą šilta antklode ir šildymu šildomomis pagalvėlėmis.
Paroksizminė tachikardija
Paroksizminės tachikardijos priepuoliui palengvinti naudojami metodai, sukeliantys klajoklio nervo dirginimą. Veiksmingiausi metodai – vaiko įtempimas gilaus įkvėpimo aukštyje (Valsavos manevras), sinokarotidinės zonos įtaka, akių obuolių spaudimas (Ašnerio refleksas), dirbtinis vėmimo sukėlimas.
Vidinis kraujavimas
Pacientai su hemoptizė ir plaučių kraujavimas Jiems suteikiama pusiau sėdima padėtis nuleidus kojas, draudžiama judėti, kalbėti, įsitempti. Jie nusiima kvėpavimą varžančius drabužius ir plačiai atidarydami langus užtikrina gryno oro antplūdį. Vaikui rekomenduojama nuryti nedidelius ledo gabalėlius ir mažomis porcijomis gerti šaltą vandenį. Ant krūtinės užtepkite ledo paketą.
At kraujavimas iš virškinimo trakto Nustatytas griežtas lovos režimas, maistas ir skysčių vartojimas draudžiamas. Ant pilvo srities uždedamas ledo paketas. Nuolat stebimas pulso dažnis ir prisipildymas bei kraujospūdžio lygis.
Nurodyta skubi hospitalizacija.
Išorinis kraujavimas
Vaikas su kraujavimas iš nosies suteikti pusiau sėdimą padėtį. Draudžiama išsipūsti nosį. Į nosies prieangį įkišama vata, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu arba hemostazinė kempinė. Nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros. Ant pakaušio ir nosies tiltelio uždedamas šaltame vandenyje suvilgytas ledas arba marlė.
Pagrindinis skubus veiksmas, skirtas išorinis trauminis kraujavimas yra laikinas kraujavimo sustabdymas. Arterinis kraujavimas iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių stabdomas dviem etapais: pirma, arterija prispaudžiama virš kaulinio išsikišimo pažeidimo vietos, tada uždedama standartinė guma arba improvizuotas turniketas.
Norėdami suspausti žasto arteriją, įkiškite kumštį į pažastį ir prispauskite ranką prie kūno. Laikinas kraujavimo iš dilbio arterijų stabdymas pasiekiamas uždedant pagalvėlę (tvarsčio paketą) į alkūnės lenkimą ir maksimaliai sulenkus ranką ties alkūnės sąnariu. Jei pažeidžiama šlaunies arterija, kumščiu paspauskite viršutinį šlaunies trečdalį kirkšnies (pūlinio) raiščio srityje. Blauzdos ir pėdos arterijų spaudimas atliekamas įkišant pagalvėlę (tvarsčio paketą) į poplitealinę sritį ir maksimaliai sulenkiant koją kelio sąnaryje.
Paspaudę arterijas, jie pradeda tepti hemostazinį žnyplį, kuris uždedamas ant drabužių ar rankšluosčio, šaliko ar marlės gabalėlio. Žygulys pakeliamas po galūne virš žaizdos vietos, stipriai ištempiamas ir, nesumažinant įtampos, suveržiamas aplink galūnę ir fiksuojamas. Teisingai uždėjus turniketą, kraujavimas iš žaizdos nutrūksta, dingsta pulsas pėdos stipininėje ar nugarinėje arterijoje, nublanksta distalinės galūnės dalys. Reikia atsiminti, kad per didelis žnyplės suveržimas, ypač ant peties, gali sukelti periferinių galūnių dalių paralyžių dėl nervų kamienų pažeidimo. Po turniketu dedamas užrašas, nurodantis, kada bus užteptas turniketas. Po 20-30 minučių žnyplės slėgis gali būti sumažintas. Turniketas, uždėtas ant minkšto įkloto, neturi būti ant galūnės ilgiau nei 1 valandą.
Kraujuojant iš arterinio plaštakos ir pėdos arterijų, žnyplės naudoti nereikia. Užtenka prie žaizdos vietos tvirtai sutvarstyti tankų sterilių servetėlių ritinėlį (pakelį sterilaus tvarsčio) ir suteikti galūnei pakeltą padėtį. Turniketas naudojamas tik esant didelėms daugybinėms plaštakos ir pėdos žaizdoms ir sužeidimams. Skaitmeninių arterijų pažeidimai sustabdomi sandariu spaudimo tvarsčiu.
Arterinis kraujavimas galvos odoje (smilkininė arterija), kakle (miego arterija) ir liemenyje (poraktinės ir klubinės arterijos) stabdomas įtempta žaizdos tamponada. Pincetu ar spaustuku žaizda sandariai supakuojama servetėlėmis, ant kurių galima uždėti iš sterilios pakuotės išvyniotą tvarstį ir sutvarstyti kuo tvirčiau.
Veninis ir kapiliarinis kraujavimas stabdomas uždedant tvirtą spaudžiamąjį tvarstį. Pažeidus stambią pagrindinę veną, galima atlikti sandarų žaizdos tamponadą arba uždėti hemostazinį turniketą.
Ūminis šlapimo susilaikymas
Skubi pagalba esant ūminiam šlapimo susilaikymui yra kuo greičiau pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės. Savarankišką šlapinimąsi palengvina tekančio vandens garsas iš čiaupo ir lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu. Jei nėra kontraindikacijų, padėkite šiltą šildomą pagalvėlę ant gaktos arba padėkite vaiką į šiltą vonią. Jei šios priemonės neveiksmingos, jie griebiasi šlapimo pūslės kateterizavimo.
Hipertermija
Maksimalaus kūno temperatūros padidėjimo laikotarpiu vaikui dažnai reikia duoti daug vandens: duodamas vaisių sulčių, vaisių gėrimų, mineralinių vandenų pavidalu. Kai kūno temperatūra pakyla virš 37°C kiekvienam laipsniui, papildomai reikia leisti 10 ml skysčių 1 kg vaiko kūno svorio. Lūpų įtrūkimai patepami vazelinu ar kitu aliejumi. Atlikite kruopščią burnos priežiūrą.
Esant „blyškiam“ karščiavimo tipui, vaikas jaučia šaltkrėtį, blyškia odą ir šaltas galūnes. Pirmiausia pacientas sušildomas, apklojamas šilta antklode, uždedami kaitinimo pagalvėlės, duodama šilto gėrimo.
„Raudonojo“ tipo karščiavimui būdingas karščio pojūtis, oda šilta, drėgna, skruostų paraudimas. Tokiais atvejais šilumos perdavimui padidinti naudojami fiziniai kūno temperatūros mažinimo metodai: vaikas nurengiamas, daromos oro vonios, oda nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu arba stalo acto tirpalu, galvos ir kepenų sritis. vėsinamas ledo paketu arba šaltu kompresu.
Perkaitimas (šilumos smūgis) gali atsirasti vaikui, esančiam blogai vėdinamoje patalpoje, kurioje yra aukšta oro temperatūra ir drėgmė, su intensyvia fizinis darbas tvankiose patalpose. Šilti drabužiai, prasti gėrimo įpročiai ir per didelis darbas prisideda prie perkaitimo. Kūdikius šilumos smūgis gali ištikti apsivyniojus šiltomis antklodėmis arba kai lovelė (arba vežimėlis) yra šalia centrinio šildymo radiatoriaus ar viryklės.
Šilumos smūgio požymiai priklauso nuo hipertermijos buvimo ir laipsnio. Esant nedideliam perkaitimui, būklė yra patenkinama. Kūno temperatūra nepakyla. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse ir troškuliu. Oda drėgna. Kvėpavimas ir pulsas šiek tiek padažnėja, kraujospūdis normos ribose.
Esant dideliam perkaitimo laipsniui, atsiranda stiprūs galvos skausmai, dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Oda drėgna. Padidėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra siekia 39-40°C.
Dideliam perkaitimui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40°C ir daugiau. Pacientai yra susijaudinę, galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, sunku su jais susisiekti. Kūdikiai dažnai viduriuoja, vemia, paaštrėja veido bruožai, greitai pablogėja bendra būklė, galimi traukuliai ir koma. Būdingas stipraus perkaitimo požymis yra prakaitavimo nutrūkimas, oda drėgna ir sausa. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Galimas kvėpavimo sustojimas. Staigiai padažnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis.
Kai pasirodo ženklai šilumos smūgis pacientas skubiai nuvežamas į vėsią vietą ir jam suteikiama galimybė patekti į gryną orą. Vaikas nurengiamas, duodama šalto gėrimo, ant galvos uždedamas šaltas kompresas. Sunkesniais atvejais nurodomi šaltame vandenyje suvilgyti paklodės vyniojimas, apliejimas vėsiu vandeniu, galvos ir kirkšnių srities užtepimas ledu ir hospitalizavimas.
Saulės smūgis pasireiškia vaikams, ilgai būnantiems saulėje. Šiuo metu sąvokos „šiluma“ ir „saulės smūgis“ neskiriamos, nes abiem atvejais pokyčiai atsiranda dėl bendro kūno perkaitimo.
Skubi pagalba saulės smūgio atveju yra panaši į pagalbą, teikiamą pacientams, patyrusiems šilumos smūgį. Sunkiais atvejais nurodoma skubi hospitalizacija.
Šalčio žala randama įvairiose klimato zonose. Ši problema ypač aktuali Tolimosios Šiaurės ir Sibiro regionams, tačiau šalčio traumų galima pastebėti ir vietovėse, kuriose vidutinė metinė temperatūra gana aukšta. Šaltis gali turėti bendrą ir vietinį poveikį vaiko organizmui. Dėl bendro šalčio poveikio išsivysto bendras atšalimas (užšalimas), o vietinis poveikis sukelia nušalimus.
Bendras aušinimas arba užšalimas– žmogaus organizmo būklė, kai, veikiant nepalankioms išorės sąlygoms, kūno temperatūra nukrenta iki +35°C ir žemiau. Tuo pačiu metu, mažėjant kūno temperatūrai (hipotermijai), organizme išsivysto funkciniai sutrikimai, smarkiai slopindami visas gyvybines funkcijas, iki visiško išnykimo.
Visos aukos, nepaisant bendro atšalimo laipsnio, turi būti hospitalizuojamos. Reikėtų nepamiršti, kad nukentėjusieji, kuriems yra lengvas nušalimas, gali atsisakyti hospitalizuoti, nes tinkamai neįvertina savo būklės. Pagrindinis bendro vėsinimo gydymo principas yra atšilimas. Ikihospitalinėje stadijoje visų pirma užkertamas kelias tolesniam aukos vėsinimui. Tam vaikas nedelsiant įnešamas į šiltą patalpą ar mašiną, nuimami drėgni drabužiai, apvyniojami antklode, uždengiami kaitinimo pagalvėlėmis, duodama karštos saldžios arbatos. Jokiomis aplinkybėmis nukentėjusiojo negalima palikti lauke, trinti sniegu, gerti alkoholinių gėrimų. Nesant kvėpavimo ir kraujotakos požymių ikistacionarinėje stadijoje, visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas atliekamas šildant nukentėjusįjį.
Nušalimas atsiranda esant vietiniam ilgalaikiam poveikiui žemos temperatūros. Dažniausiai pažeidžiamos kūno dalys (nosis, ausys) ir galūnės. Sutrinka kraujotaka, pirmiausia odos, o po to ir apatiniai audiniai, išsivysto nekrozė. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, išskiriami keturi nušalimo laipsniai. I laipsnis pasižymi edemos ir hiperemijos atsiradimu su melsvu atspalviu. II stadijoje susidaro pūslelės, užpildytos lengvu eksudatu. III laipsnio nušalimas pasižymi pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu. Su IV laipsnio nušalimu miršta visi odos sluoksniai, minkštieji audiniai ir kaulai.
Sužalotas vaikas įnešamas į šiltą patalpą, nuimami batai ir kumštinės pirštinės. Pažeistoje nosies srityje, ausies kaklelis užtepkite šilumą izoliuojančią aseptinę tvarstį. Nušalusi galūnė pirmiausia patrinama sausu skudurėliu, po to įdedama į baseiną su šiltu (32-34°C) vandeniu. Per 10 minučių temperatūra pakyla iki 40-45°C. Jei apšilimo metu atsiradęs skausmas greitai praeina, pirštai grįžta į įprastą išvaizdą arba šiek tiek patinsta, atstatomas jautrumas - sausai nušluostoma galūnė, nušluostoma pusalkoholiniu tirpalu, užmaunamos medvilninės kojinės ir šiltos vilnonės arba kumštinės pirštinės viršuje. Jei apšilimą lydi stiprėjantis skausmas, pirštai lieka blyškūs ir šalti, o tai rodo gilų nušalimo laipsnį – nukentėjęs vaikas paguldomas į ligoninę.
Apsinuodijimas
Pirmosios pagalbos teikimas vaikams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, yra skirtas pagreitintas pašalinimas toksinių medžiagų iš organizmo. Tuo tikslu skatinamas vėmimas, išplaunamas skrandis ir žarnynas, priverstinė diurezė. Vėmimas skatinamas tik visiškai sąmoningiems vaikams. Išgėrę didžiausią įmanomą vandens kiekį, pirštu ar šaukštu dirginkite užpakalinę ryklės sienelę. Vėmimą skatina gerti šiltą tirpalą Valgomoji druska(1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Procedūra kartojama tol, kol visiškai išnyks nešvarumai ir atsiras švarus vanduo. Skrandžio plovimas yra pagrindinė priemonė nuodingoms medžiagoms pašalinti, todėl jį reikia atlikti kuo anksčiau. Nurijus stiprių rūgščių (sieros, druskos, azoto, oksalo, acto), skrandis išplaunamas šaltu vandeniu, naudojant zondą, suteptą vazelinu arba augaliniu aliejumi. Apsinuodijus šarmais (amoniaku, amoniaku, balikliu ir kt.), skrandis plaunamas šaltu vandeniu arba silpnu (1-2%) acto ar rūgštaus tirpalu. citrinos rūgštis per zondą, suteptą vazelinu ar augaliniu aliejumi, po valymo į skrandžio ertmę įvedamos apgaubiančios priemonės (gleivinės nuovirai, pienas) arba natrio bikarbonatas. Norėdami išvalyti žarnyną, naudokite fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą ir atlikite valomąsias klizmas. Priverstinė diurezė ikihospitalinėje stadijoje pasiekiama skiriant daug skysčių.
Siekiant pakeisti toksiškos medžiagos apykaitą organizme ir sumažinti jos toksiškumą, taikoma priešnuodžių terapija. Atropinas naudojamas kaip priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (chlorofosu, dichlorvosu, karbofosu ir kt.), apsinuodijus atropinu (belladonna, henbane, belladonna) – pilokarpinu, apsinuodijus variu ir jo junginiais (vario sulfatu) – unitioliu.
Apsinuodijus įkvėptomis toksiškomis medžiagomis (benzinu, žibalu), anglies monoksidu (anglies monoksidu), vaikas išnešamas iš kambario, užtikrinamas patekimas į gryną orą, skiriama deguonies terapija.
Skubi pagalba apsinuodijus nuodingais grybais apima skrandžio ir žarnyno plovimą, įvedant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą ir enterosorbento suspensiją. Apsinuodijus musmirė, papildomai skiriamas atropinas.
Nudegimai
At terminiai odos nudegimai būtina nutraukti terminio agento poveikį. Užsidegus drabužiams greičiausia ir efektyviausia gesinimo priemonė – nukentėjusįjį užpilti vandeniu arba užmesti brezentą, antklodę ir pan. Drabužiai nuo pažeistų kūno vietų atsargiai nuimami (karpomi žirklėmis neliečiant žaizdos paviršiaus). Atsargiai nupjaunamos prie apdegusios odos tvirtai prilipusios drabužių dalys. Nudegusią vietą atvėsinkite šaltu tekančiu vandeniu arba naudokite ledo paketą. Burbuliukų negalima atidaryti ar nupjauti. Tepalai, milteliai ir aliejaus tirpalai yra draudžiami. Ant nudegimo paviršiaus tepami aseptiniai sausi arba šlapiai sausi tvarsčiai. Jei tvarsliava nėra, pažeista odos vieta apvyniojama švaria šluoste. Aukos, patyrusios gilius nudegimus, paguldytos į ligoninę.
At cheminiai odos nudegimai sukeltas rūgščių ir šarmų, universaliausia ir efektyviausia pirmosios pagalbos teikimo priemonė – ilgalaikis apdegusios vietos skalavimas gausiu tekančiu vandeniu. Greitai nusivilkite chemine medžiaga permirkusius drabužius, toliau plaudami apdegusį odos paviršių. Kontaktas su vandeniu draudžiamas esant nudegimams, kuriuos sukelia negesintos kalkės ir organiniai junginiai aliuminio Esant šarminiams nudegimams, nudegusios žaizdos plaunamos silpnu acto arba citrinos rūgšties tirpalu. Jei žalinga medžiaga buvo rūgštis, tada skalbimui naudojamas silpnas natrio bikarbonato tirpalas.
Elektros sužalojimas
Pirmoji pagalba elektros smūgiui yra pašalinti žalingą srovės poveikį. Nedelsdami išjunkite jungiklį, nupjaukite, sukapokite arba išmeskite laidus, naudodami daiktus su medine rankena. Išlaisvinant vaiką nuo elektros srovės poveikio, reikia laikytis savo saugumo, neliesti nukentėjusiojo kūno vietų, mūvėti gumines pirštines arba sausas skudurus, apvyniotus aplink rankas, guminius batus, stovėti ant medinio paviršiaus. arba automobilio padanga. Jei vaikas nekvėpuoja ar neveikia širdis, jis nedelsiant pradeda dirbtinę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimą. Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.
Skendimas
Sužalotas vaikas išimamas iš vandens. Gaivinimo priemonių sėkmė labai priklauso nuo teisingo ir savalaikio jų įgyvendinimo. Patartina, kad jos prasidėtų ne ant kranto, o jau ant vandens, tempiant vaiką į krantą. Net keli šiuo laikotarpiu atlikti dirbtiniai įkvėpimai žymiai padidina paskendusio žmogaus atgimimo tikimybę.
Pažangesnė pagalba nukentėjusiajam gali būti teikiama valtyje (valtine, kateriu) arba krante. Jei vaikas nesąmoningas, bet kvėpavimas ir širdies veikla išsaugoma, apsiribojama nukentėjusįjį išlaisvinti nuo varžančių drabužių ir naudoti amoniaką. Dėl spontaniško kvėpavimo ir širdies veiklos nebuvimo reikia nedelsiant atlikti dirbtinę ventiliaciją ir suspausti krūtinę. Pirma, burnos ertmė išvaloma nuo putų, gleivių, smėlio ir dumblo. Norint pašalinti į kvėpavimo takus patekusį vandenį, vaikas paguldomas pilvu ant pagalbą teikiančio asmens šlaunies, sulenktas ties kelio sąnariu, galva nuleidžiama žemyn ir, viena ranka remiant nukentėjusiojo galvą, kita ranka pakeliama. kelis kartus lengvai smogė tarp menčių. Arba staigiais trūkčiojančiais judesiais (10-15 sekundžių) suspaudžiami krūtinės šoniniai paviršiai, po kurių vaikas vėl paverčiamas ant nugaros. Šios parengiamosios priemonės atliekamos kuo greičiau, tada pradedamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos suspaudimai.
Nuodingos gyvatės įkandimai
Įkandus nuodingoms gyvatėms, iš žaizdos išspaudžiami pirmieji kraujo lašai, tada įkandimo vieta uždedama šalta. Būtina, kad pažeista galūnė nejudėtų, nes judesiai pagerina limfos nutekėjimą ir pagreitina nuodų patekimą į bendrą kraujotaką. Nukentėjusysis laikomas ramybėje, pažeista galūnė fiksuojama įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis. Negalima deginti įkandimo vietos, neleisti į ją jokių vaistų, tvarstyti pažeistą galūnę virš įkandimo vietos, išsiurbti nuodų ir pan. Nurodoma skubi hospitalizacija į artimiausią ligoninę.
Vabzdžių įkandimai
Įkandus vabzdžiams (bitėms, vapsvoms, kamanėms), vabzdžių įgėlimą iš žaizdos pašalinkite pincetu (jei ne, naudokite pirštus). Įkandimo vieta sudrėkinama pusiau alkoholio tirpalu ir uždedama šalta. Vaistų terapija atliekama taip, kaip nurodė gydytojas.
KONTROLINIAI KLAUSIMAI
Kokia pagalba svetimkūniui patekus į nosies takus ir kvėpavimo takus?
Kokia turėtų būti pirmoji pagalba sergant gerklų stenoze?
Kokie yra dirbtinio vėdinimo būdai?
Kokių priemonių reikia imtis sustojus širdžiai?
Nustatykite veiksmų seką atliekant plaučių-širdies gaivinimą.
Kokia veikla gali padėti išvesti vaiką iš alpimo?
Kokia skubi pagalba teikiama apsinuodijus?
Kokių priemonių imamasi esant ūminiam šlapimo susilaikymui?
Kokius žinote būdus laikinai sustabdyti išorinį kraujavimą?
Kokie yra kūno temperatūros mažinimo būdai?
Kokia pagalba nušalus?
Kokia pirmoji pagalba teikiama esant terminiams nudegimams?
Kaip padėti vaikui, patyrusiam elektros traumą?
Kokių priemonių reikėtų imtis nuskendus?
Kokia pagalba įkandus vabzdžiams ir nuodingoms gyvatėms?
STAIGI MIRTIS
Diagnostika. Sąmonės ir pulso nebuvimas miego arterijose, kiek vėliau – kvėpavimo sustojimas.
CPR metu ECP rodo skilvelių virpėjimą (80% atvejų), asistolę arba elektromechaninę disociaciją (10-20% atvejų). Jei neįmanoma skubiai registruoti EKG, jie vadovaujasi klinikinės mirties pasireiškimais ir reakcija į CPR.
Skilvelių virpėjimas išsivysto staiga, simptomai pasireiškia nuosekliai: pulso dingimas miego arterijose ir sąmonės netekimas, vienkartinis tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas, sutrikimai ir kvėpavimo sustojimas. Reakcija į savalaikį CPR yra teigiama, o į CPR nutraukimą yra greita neigiama reakcija.
Esant pažengusiam SA ar AV blokadai, simptomai vystosi gana palaipsniui: sumišimas => motorinis sujaudinimas => dejavimas => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAS sindromas). Atliekant uždarą širdies masažą – greitai teigiamas poveikis, išlieka kurį laiką nutraukus CPR.
Elektromechaninė disociacija esant masinei plaučių embolijai atsiranda staiga (dažnai fizinio streso momentu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso nebuvimu miego arterijose bei sunkia viršutinės kūno dalies odos cianoze. kaklo venų patinimas. Laiku pradėjus CPR, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.
Elektromechaninė disociacija miokardo plyšimo metu, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus angininio sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR efektyvumo požymių visiškai nėra. Ant nugaros greitai atsiranda hipostatinės dėmės.
Elektromechaninė disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, įtampos pneumotoraksas, vaistų perdozavimas, didėjantis širdies tamponadas) neatsiranda staiga, o vystosi atitinkamų simptomų progresavimo fone.
Skubi pagalba :
1. Esant skilvelių virpėjimui ir neatidėliotina defibriliacija neįmanoma:
Atlikite širdies smūgį: dviem pirštais uždenkite xiphoid procesą, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai, o su staigiu smūgiu gali nulūžti ir sužaloti kepenis. Sugniaužto kumščio kraštą šiek tiek aukščiau pirštais uždengto Xiphoid proceso, darykite perikardo smūgį. Tai atrodo taip: dviem vienos rankos pirštais uždengiate xifoidinį procesą, o kitos rankos kumščiu smokite (plaštakos alkūne nukreipta išilgai aukos liemens).
Po to patikrinkite pulsą miego arterijoje. Jei pulsas nepasirodo, tai reiškia, kad jūsų veiksmai nėra veiksmingi.
Nėra jokio poveikio – nedelsdami pradėkite CPR, užtikrinkite, kad defibriliacija būtų įmanoma kuo greičiau.
2. Atlikite uždarą širdies masažą 90 kartų per minutę, kai suspaudimo-dekompresijos santykis yra 1:1: aktyvus suspaudimo-dekompresijos metodas (naudojant kardiosiurblį) yra efektyvesnis.
3. EITI prieinamu būdu (santykis masažo judesiai ir kvėpavimas 5:1. o kai dirba vienas gydytojas - 15:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atmesti galvą, ištiesti apatinį žandikaulį, įvesti ortakį, dezinfekuoti kvėpavimo takus pagal nurodymus);
Naudokite 100% deguonies:
Intubuoti trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);
Nenutraukite širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos ilgiau nei 30 sekundžių.
4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.
5. Adrenalinas 1 mg kas 3 CPR minutes (vartojimo būdas toliau – žr. pastabą).
6. Kuo anksčiau – defibriliacija 200 J;
Jokio poveikio – defibriliacija 300 J:
Jokio poveikio – defibriliacija 360 J:
Jokio poveikio – žr. 7 punktą.
7. Veikti pagal schemą: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30-60 s - defibriliacija 360 J:
Lidokainas 1,5 mg/kg – defibriliacija 360 J:
Poveikio nėra – po 3 minučių pakartokite lidokaino injekciją ta pačia doze ir defibriliaciją 360 J:
Jokio poveikio - ornid 5 mg/kg - defibriliacija 360 J;
Poveikio nėra – po 5 minučių kartoti Ornid injekciją 10 mg/kg doze – defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio - novokainamidas 1 g (iki 17 mg/kg) - defibriliacija 360 J;
Jokio poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;
Pertraukose tarp smūgių atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.
8. Su asistolija:
Jei neįmanoma tiksliai įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neatmeskite atoninės skilvelių virpėjimo stadijos), imkitės veiksmų. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);
Jei asistolija patvirtinama dviem EKG laidais, atlikite veiksmus. 2-5;
Jokio poveikio – atropino 1 mg kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas efektas arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
EX kuo anksčiau;
Sureguliuoti galima priežastis asistolija (hipoksija, hipo- arba hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);
240-480 mg aminofilino skyrimas gali būti veiksmingas.
9. Su elektromechanine disociacija:
Vykdykite pastraipą 2-5;
Nustatyti ir pašalinti galimą jos priežastį (masinė plaučių embolija – žr. atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada – perikardiocentezė).
10. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
12. CPR galima sustabdyti, jei:
Vykstant procedūrai tapo aišku, kad CPR nenurodytas:
Pastebima nuolatinė asistolija, kuriai negalima skirti vaistų, arba keli asistolės epizodai:
Naudojant visus turimus metodus, nėra įrodymų, kad CPR būtų veiksmingas per 30 minučių.
13. CPR negalima pradėti:
Esant galutinei nepagydomos ligos stadijai (jei CPR beprasmiškumas yra dokumentuotas iš anksto);
Jei nuo kraujotakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;
Jei pacientas anksčiau dokumentais patvirtino atsisakymą atlikti CPR.
Po defibriliacijos: asistolija, besitęsiantis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;
Mechaninės ventiliacijos metu: skrandžio perpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;
Trachėjos intubacijos metu: laringo- ir bronchų spazmai, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimai;
Su uždaru širdies masažu: krūtinkaulio, šonkaulių lūžis, plaučių pažeidimas, įtampos pneumotoraksas;
Poraktinės venos punkcijos metu: kraujavimas, poraktinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:
Su intrakardine injekcija: vaistų įvedimas į miokardą, vainikinių arterijų pažeidimas, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;
Kvėpavimo sistemos ir metabolinė acidozė;
Hipoksinė koma.
Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliuoti – defibriliacija 200 J, toliau vadovaukitės pastraipomis. 6 ir 7.
CPR metu greitai suleiskite visus vaistus į veną.
Naudojant periferinę veną, vaistus sumaišyti su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Nesant veninės prieigos, adrenalino, atropino, lidokaino (didinant rekomenduojamą dozę 2 kartus) į trachėją reikia suleisti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis injekcijos technikos ir kontrolės) leidžiamos išskirtiniais atvejais, kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.
Natrio bikarbonatas 1 mmol/kg (4 % tirpalas – 2 ml/kg), po to 0,5 mmol/kg kas 5-10 min., naudojamas labai ilgai CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, perdozavus triciklių antidepresantų, prieš hipoksinę pieno rūgšties acidozę kraujotakos nutraukimas (išimtinai tinkamos mechaninės ventiliacijos sąlygomis1).
Kalcio papildai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai arba perdozavus kalcio antagonistų.
Esant gydymui atspariam skilvelių virpėjimui, atsarginiai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.
Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų skyrimo, jei priežasties pašalinti nepavyksta, sprendžiama dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.
KARDIOLOGINĖS NENUMATYTOS ATVEJOS TACHIARITMIJA
Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.
Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti neparoksizminę ir paroksizminę tachikardiją: normalios OK8 komplekso trukmės tachikardijas (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) ir tachikardijas su plačiu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulinė tachikardija, virpėjimas, su atrialiniu virpėjimu). laikina arba nuolatinė P1ca pluošto šakos blokada: antidrominė supraventrikulinė tachikardija; prieširdžių virpėjimas su IGV sindromu; skilvelių tachikardija).
Skubi pagalba
Neatidėliotinas sinusinio ritmo atstatymas arba širdies susitraukimų dažnio korekcija yra skirta tachiaritmijai, kurią komplikuojasi ūminiai kraujotakos sutrikimai, gresia kraujotakos nutraukimas arba pasikartojantys tachiaritmijų paroksizmai. žinomu būdu slopinimas. Kitais atvejais būtinas intensyvus stebėjimas ir planinis gydymas (skubi hospitalizacija).
1. Jei kraujotaka sustoja, atlikite CPR pagal „Staigios mirties“ rekomendacijas.
2. Šokas arba plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai gyvybiškai svarbios EIT indikacijos:
Atlikti deguonies terapiją;
Jei paciento būklė leidžia, premedikuoti (0,05 mg fentanilio arba 10 mg promedolio į veną);
Įvesti medicininį miegą (diazepamas 5 mg į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes iki užmigimo);
Stebėkite širdies ritmą:
Atlikite EIT (esant prieširdžių plazdėjimui, supraventrikulinei tachikardijai, pradėti nuo 50 J; esant prieširdžių virpėjimui, monomorfinei skilvelinei tachikardijai - 100 J; esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai - nuo 200 J):
Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektrinį impulsą EIT metu su K banga ECL
Naudokite gerai sudrėkintus įklotus arba gelį;
Smūgio metu stipriai prispauskite elektrodus prie krūtinės sienelės:
Taikyti šoką pacientui iškvėpiant;
Laikykitės saugos taisyklių;
Nėra jokio poveikio - pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:
Nėra efekto – pakartokite EIT su maksimalios energijos iškrova;
Poveikio nėra – skirkite šiai aritmijai skirto antiaritminio vaisto (žr. toliau) ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.
3. Kai kliniškai reikšmingas pažeidimas kraujotaka (arterinė hipotenzija, krūtinės angininis skausmas, didėjantis širdies nepakankamumas ar neurologiniai simptomai) arba pasikartojančių aritmijos priepuolių atveju taikant žinomą slopinimo metodą – atlikti skubią vaistų terapiją. Jei poveikio nėra, būklė pablogėja (o toliau nurodytais atvejais – ir kaip alternatyva medikamentiniam gydymui) – EIT (2 punktas).
3.1. Su abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmu:
Miego sinuso masažas (ar kiti vagaliniai metodai);
Jokio poveikio – 10 mg ATP sušvirkšti į veną stumiant:
Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 20 mg į veną stumiant:
Jokio poveikio – po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:
Jokio poveikio – po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;
ATP arba verapamilio vartojimo derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:
Jokio poveikio - po 20 minučių novokainamido 1000 mg (iki 17 mg/kg) į veną 50-100 mg/min greičiu (esant polinkiui į arterinę hipotenziją - viename švirkšte su 0,25-0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo).
3.2. Paroksizminiam prieširdžių virpėjimui sinusiniam ritmui atkurti:
novokainamidas (3.1 punktas);
Esant dideliam pradiniam širdies susitraukimų dažniui: pirmiausia į veną 0,25-0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:
Digoksinas (strofantinas) 0,25-0,5 mg, arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20-40 mg po liežuviu arba per burną.
3.3. Dėl paroksizminio prieširdžių plazdėjimo:
Jei EIT negalima, širdies susitraukimų dažnį sumažinti digoksinu (strofantinu) ir (arba) verapamiliu (3.2 punktas);
Norint atkurti sinusinį ritmą, novokainamidas gali būti veiksmingas iš anksto suleidus 0,5 mg digoksino (strofantino).
3.4. Prieširdžių virpėjimo paroksizmo atveju IPU sindromo fone:
Lėtas intraveninis novokainamidas 1000 mg (iki 17 mg/kg) arba amidaronas 300 mg (iki 5 mg/kg). arba ritmileno 150 mg. arba Aimalin 50 mg: arba EIT;
Širdies glikozidai. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra kontraindikuotini!
3.5. Antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmo metu:
Į veną lėtai leidžiamas novokainamidas, amjodaronas, ajmalinas arba ritmilenas (3.4 skyrius).
3.6. Esant taksirigmijai CVS fone, sumažinti širdies susitraukimų dažnį:
Į veną lėtai 0,25 mg digoksino (strofantino).
3.7. Su skilvelių tachikardijos paroksizmu:
Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ir kas 5 minutes 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) į veną lėtai, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 3 mg/kg dozė:
Jokio poveikio – EIT (2 punktas). arba prokainamidas. arba amiodaronas (3.4 skyrius);
Jokio poveikio – EIT arba magnio sulfatas 2 g į veną labai lėtai:
Jokio poveikio – EIT arba Ornid 5 mg/kg į veną (per 5 min.);
Jokio poveikio – EIT arba po 10 minučių Ornid 10 mg/kg į veną (per 10 min.).
3.8. Su dvikrypte fusiformine tachikardija.
EIT arba lėtai į veną įšvirkškite 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl įšvirkščiamas po 10 minučių).
3.9. Su neaiškios kilmės tachikardijos paroksizmu su platūs kompleksai 9K5 EKG (jei nėra indikacijų EIT), leisti lidokainą į veną (3.7 skyrius). jokio poveikio – ATP (3.1 punktas) arba EIT, jokio poveikio – novokainamidas (3.4 punktas) arba EIT (2 punktas).
4. Visais ūminės širdies aritmijos atvejais (išskyrus pasikartojančius priepuolius, kai sinusinis ritmas atsistato), nurodoma skubi hospitalizacija.
5. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolija);
MAS sindromas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);
Arterinė hipotenzija;
Kvėpavimo nepakankamumas vartojant narkotinių analgetikų ar diazepamo;
Odos nudegimai EIT metu:
Tromboembolija po EIT.
Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau nurodytas indikacijas.
Jei įmanoma, reikia įtakoti aritmijos priežastį ir ją palaikančius veiksnius.
Skubioji EIT, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 150 per minutę, paprastai nenurodytas.
Esant stipriai tachikardijai ir nėra indikacijų skubiai atstatyti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.
Dalyvaujant papildomos indikacijos Prieš skiriant antiaritminius vaistus, reikia vartoti kalio ir magnio preparatus.
Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, 200 mg fenkarolio vartojimas per burną gali būti veiksmingas.
Pagreitėjęs (60-100 per minutę) idioventrikulinis ritmas arba ritmas iš AV jungties dažniausiai yra pakeičiamas, o antiaritminių vaistų vartojimas tokiais atvejais nerekomenduojamas.
Skubi pagalba dėl pasikartojančių, įprastų tachiaritmijos priepuolių turėtų būti teikiama atsižvelgiant į ankstesnių paroksizmų gydymo veiksmingumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į antiaritminių vaistų, kurie jam padėjo anksčiau, įvedimą.
BRADIARITMIJA
Diagnostika. Sunki (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) bradikardija.
Diferencinė diagnostika- pagal EKG. Būtina atskirti sinusinę bradikardiją, SA mazgo sustojimą, SA ir AV blokadą: atskirti AV blokadą pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.
Skubi pagalba . Intensyvi terapija būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę) sukelia MAS sindromą ar jo atitikmenis, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės anginos skausmą arba progresuojantį širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ar negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą.
2. Esant MAS sindromui arba bradikardijai, sukeliančiai ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, krūtinės angininį skausmą arba laipsnišką širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba negimdinio skilvelio aktyvumo padidėjimą:
Padėkite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus perkrovos):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės), uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);
Suleisti į veną 1 mg atropino per 3-5 minutes, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg/kg dozė;
Jokio poveikio – neatidėliotinas endokardo perkutaninis arba transesofaginis širdies stimuliatorius:
Nėra poveikio (arba nėra EKS galimybės) - į veną lėtai suleidžiama 240-480 mg aminofilino;
Jokio poveikio – 100 mg dopamino arba 1 mg adrenalino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; Palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol bus pasiektas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.
3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
4. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai komplikacijų pavojai:
Asistolija;
Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino, dopamino vartojimo. atropinas;
Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);
Arterinė hipotenzija:
Angininis skausmas;
Širdies stimuliatoriaus negalėjimas arba neveiksmingumas:
Endokardinio širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);
Skausmas naudojant transesofaginį ar perkutaninį širdies stimuliatorių.
NESTABILI ANGINA
Diagnostika. Dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (ar jų atitikmenys) pirmą kartą, anksčiau buvusios krūtinės anginos eigos pasikeitimas, krūtinės anginos atsinaujinimas ar atsiradimas per pirmąsias 14 miokardo infarkto išsivystymo dienų arba pirmasis pasireiškimas. krūtinės anginos skausmas ramybėje.
Yra rizikos veiksnių, sukeliančių vainikinių arterijų ligos vystymąsi arba klinikines apraiškas. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti!
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.
Skubi pagalba
1. Rodoma:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
Deguonies terapija;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija:
Propranololis (anaprilinas, inderalis) 20-40 mg per burną.
2. Nuo angininio skausmo (priklausomai nuo jo sunkumo, paciento amžiaus ir būklės);
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną padalijus į dalis:
Esant nepakankamam nuskausminimui - 2,5 g analgino į veną, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
5000 vienetų heparino į veną. ir po to 1000 vienetų per valandą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminis miokardo infarktas;
Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (įskaitant staigią mirtį);
Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą);
Ūminis širdies nepakankamumas:
Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.
Pastaba. Skubi hospitalizacija, neatsižvelgiant į EKG pakitimus, nurodoma intensyviosios terapijos skyriuose (palatose), pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyriuose.
Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.
Skubiajai pagalbai teikti (pirmomis ligos valandomis arba esant komplikacijoms) nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.
Nestabilios krūtinės anginos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). 30 mg Clexane suleidžiama į veną boliuso pavidalu, po to vaistas skiriamas po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, tai į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
MIOKARDINIS INFARKTAS
Diagnostika. Būdingi yra krūtinės skausmai (arba jo atitikmenys), spinduliuojantys į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentę ir kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: atsakas į nitroglicerino vartojimą yra neišsamus arba jo nėra. Kiti ligos pradžios variantai pasitaiko rečiau: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (alpimas, staigi mirtis, MAS sindromas). smegenų kraujagyslių (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvo (skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas), besimptomis (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinė). Yra buvę rizikos veiksnių arba vainikinių arterijų ligos požymių, pirmą kartą pasireiškęs arba pakitęs įprastinis krūtinės angininis skausmas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti! 3-10 valandų nuo ligos pradžios – teigiamas troponino-T arba I testas.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų – su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo ertmės organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), disekuojanti aortos aneurizma.
Skubi pagalba
1. Rodoma:
Fizinė ir emocinė ramybė:
Nitroglicerinas (tabletės arba aerozolis 0,4-0,5 mg po liežuviu pakartotinai);
Deguonies terapija;
Kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;
Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);
Propranololis 20-40 mg per burną.
2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):
Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: fentanilis 0,05-0,1 mg arba promedolis 10-20 mg su 2,5-5 mg droperidolio į veną frakcijomis;
Esant nepakankamam nuskausminimui - 2,5 g analgino į veną, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.
3. Koronarinei kraujotakai atkurti:
Ištikus transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo atveju – iki 12 val. nuo ligos pradžios), 1 500 000 TV streptokinazės į veną per 30 min. kaip įmanoma:
Ištikus subendokardo miokardo infarktui su EKG 8T segmento depresija (arba trombolizinio gydymo neįmanoma), į veną sušvirkškite 5000 vienetų heparino boliuso pavidalu ir kuo greičiau lašinkite.
4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Ūminiai širdies ritmo ir laidumo sutrikimai iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;
Angininio skausmo pasikartojimas;
Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą);
Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);
Arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos vartojant streptokinazę;
Kvėpavimo sutrikimai dėl narkotinių analgetikų vartojimo;
Miokardo plyšimas, širdies tamponada.
Pastaba. Norint suteikti skubią pagalbą (pirmomis ligos valandomis arba atsiradus komplikacijoms), nurodoma periferinės venos kateterizacija.
Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.
At padidėjusi rizika alerginių komplikacijų išsivystymas, prieš skiriant streptokinazę, į veną suleisti 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinį gydymą, užtikrinkite širdies susitraukimų dažnio ir pagrindinių hemodinamikos rodiklių kontrolę, pasirengimą korekcijai galimos komplikacijos(defibriliatoriaus, ventiliatoriaus prieinamumas).
Gydant subendokardo (su 8T segmento depresija ir be patologinės O bangos) miokardo infarktą, hegyurin įvedimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką 2 kartus, palyginti su normaliu. vertė. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės hepariną enoksapariną (Clexane). 30 mg Clexane suleidžiama į veną boliuso pavidalu, po to vaistas skiriamas po oda po 1 mg/kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.
Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, tai į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.
KARDIOGENINĖ PLAUČIŲ EDEMA
Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pablogėjimas gulint, verčiantis ligonius atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių perteklius, dusulys įkvėpus, sausas švokštimas, vėliau drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (hipertrofija arba kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova, kairiosios Pua pluošto šakos blokada ir kt.).
Miokardo infarkto, širdies ydos ar kitos širdies ligos istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema skiriasi nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos ir bronchinės astmos.
Skubi pagalba
1. Bendroji veikla:
Deguonies terapija;
Heparino 5000 vienetų boliusas į veną:
Širdies ritmo korekcija (jei pulsas didesnis nei 150 per 1 min - EIT; jei pulsas mažesnis nei 50 per 1 min - ECS);
Esant per dideliam putų susidarymui, putų šalinimui (įkvėpus 33 % etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96 % etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40 % gliukozės tirpalo), itin sunkiais (1) atvejais – 2 ml į trachėją suleidžiamas 96 % etilo alkoholio tirpalas.
2. Esant normaliam kraujospūdžiui:
Užbaikite 1 veiksmą;
Sėdėkite pacientą nuleidę apatines galūnes;
Nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant vartojimo greitį nuo 25 mcg/min iki poveikio kontroliuojant kraujo spaudimas:
Diazepamo iki 10 mg arba morfino 3 mg į veną frakcijomis, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 10 mg dozė.
3. Sergant arterine hipertenzija:
Užbaikite 1 veiksmą;
Pasodinkite pacientą žemyn apatinėmis galūnėmis:
Nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;
Furosemidas (Lasix) 40-80 mg į veną;
Į veną švirkščiamas nitroglicerinas (2 punktas) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 mcg/(kg x min.), kol pasiekiamas poveikis, reguliuojantis kraujospūdį, arba pentamino iki 50 mg į veną frakcijomis arba lašintuvais:
Į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).
4. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai:
Atlikite 1 veiksmą:
Paguldykite pacientą, pakelkite lovos galvūgalį;
200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 mcg/(kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Jei kraujospūdžio stabilizuoti neįmanoma, papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 mcg/min., kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
Jei padidėja kraujospūdis ir didėja plaučių edema, papildomai į veną leidžiamas nitroglicerinas (2 punktas);
Furosemidas (Lasix) 40 mg IV, kai kraujospūdis stabilizavosi.
5. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Fulminantinė plaučių edemos forma;
Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;
Kvėpavimo slopinimas;
Tachiaritmija;
Asistolija;
Angininis skausmas:
Padidėjusi plaučių edema kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu.
Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip sistolinis spaudimas apie 90 mmHg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymiai.
Eufilinas nuo kardiogeninės plaučių edemos yra adjuvantas ir gali būti skirtas bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai gydyti.
Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracijai, infekcijai, pankreatitui, dirginančių medžiagų įkvėpimui ir kt.).
Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, kuriems yra tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (plazdėjimas).
Sergant aortos stenoze, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies tamponadas, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai yra santykinai kontraindikuotini.
Sukurti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį yra veiksminga.
Siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, naudingi AKF inhibitoriai (kaptoprilis). Pirmą kartą paskyrus kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
KARDIOGENINIS ŠOKAS
Diagnostika.Žymus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių kraujo tiekimo sutrikimo požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Atsiranda periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyški cianotiškai drėgna oda, susitraukusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir pėdų odos temperatūra); sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (laikas, per kurį balta dėmė išnyksta paspaudus nago dugną ar delną, yra daugiau nei 2 s), diurezės sumažėjimas (mažiau nei 20 ml/val.), sąmonės sutrikimas (nuo nežymaus). slopinamas iki židininių neurologinių simptomų atsiradimo ir komos išsivystymo).
Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų tikrasis kardiogeninis šokas turėtų būti atskirtas nuo kitų jo atmainų (refleksinis, aritminis, medikamentinis, su lėtu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo plaučių embolijos, hipovolemijos, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.
Skubi pagalba
Skubi pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis yra neveiksmingas.
1. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos:
Padėkite pacientą apatines galūnes pakeltomis 20° kampu (esant stipriam plaučių perkrovimui – žr. „Plaučių edema“):
Atlikti deguonies terapiją;
Esant angininiam skausmui, atlikti pilną anesteziją:
Teisingas širdies susitraukimų dažnis (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per minutę) absoliutus skaitymasį EIT, ūmi bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per 1 min – į širdies stimuliatorių);
Į veną sušvirkškite 5000 vienetų heparino.
2. Jei nėra ryškaus plaučių perkrovos ir staigaus centrinio veninio slėgio padidėjimo požymių:
Į veną per 10 minučių suleiskite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies susitraukimų dažnis, auskultatyvinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuoti centrinį veninį slėgį arba pleištinį spaudimą plaučių arterijoje);
Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra perpylimo hipervolemijos požymių, kartoti skysčių vartojimą pagal tuos pačius kriterijus;
Nesant transfuzinės hipervolemijos požymių (CVP mažesnis nei 15 cm H2O) infuzinė terapija toliau iki 500 ml/h greičiu, kas 15 minučių stebint nurodytus rodiklius.
Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito etapo.
3. Į veną įvesti 200 mg dopamino 400 ml 5 % gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 5 mcg/(kg x min.), kol pasiekiamas minimalus pakankamas kraujospūdis;
Poveikio nėra – papildomai skirkite norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 mcg/min, kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis.
4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorių, pulsoksimetrą.
5. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Pavėluota diagnozė ir gydymo pradžia:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:
Plaučių edema dėl padidėjusio kraujospūdžio ar skysčių vartojimo į veną;
Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;
Asistolė:
Angininio skausmo pasikartojimas:
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Pastaba. Minimalus pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip sistolinis spaudimas apie 90 mmHg. Art. kai atsiranda pagerėjusios organų ir audinių perfuzijos požymių.
Gliukokortikoidiniai hormonai nėra skirti tikram kardiogeniniam šokui.
skubus apsinuodijimas krūtinės angina širdies priepuoliu
HIPERTENZINĖS KRIZĖS
Diagnostika. Padidėjęs kraujospūdis (dažniausiai ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmu, „plūduriavimu“ ar neryškiu matymu, parestezija, „šliaužimo“ pojūčiu, pykinimu, vėmimu, galūnių silpnumu, laikina hemipareze, afazija, dvejinimasis.
Sergant neurovegetacine krize (I tipo krizė, antinksčiai): staigi pradžia. susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas kartu su pulso spaudimo padidėjimu.
Vandens-druskos krizės forma (II tipo krizė, norepinefrinas): laipsniška pradžia, mieguistumas, adinamija, dezorientacija, veido blyškumas ir patinimas, patinimas, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas ir pulso slėgio sumažėjimas.
Esant konvulsinei krizės formai: pulsuojantis, sprogus galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, kloniniai-toniniai traukuliai.
Diferencinė diagnostika. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, pabrėžti krizes, susijusias su staigiu pasitraukimu. antihipertenziniai vaistai(klonidinas, β adrenoblokatoriai ir kt.), atskirti hipertenzines krizes nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, diencefalinių krizių ir krizių su feochromocitoma.
Skubi pagalba
1. Neurovegetacinė krizės forma.
1.1. Lengviems atvejams:
Nifedipino 10 mg po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba klonidino 0,15 mg po liežuviu. tada 0,075 mg kas 30 minučių, kol pasireikš efektas, arba šių vaistų derinys.
1.2. Sunkiais atvejais.
0,1 mg klonidinas į veną lėtai (gali būti derinamas su 10 mg nifedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis, arba pentaminas iki 50 mg į veną lašinamas arba srovele dalimis;
Jei poveikis nepakankamas, į veną švirkščiama 40 mg furozemido.
1.3. Jei emocinė įtampa išlieka, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai.
1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, propranololis 20-40 mg per burną.
2. Vandens-druskos krizės forma.
2.1. Lengviems atvejams:
Furosemidas 40-80 mg per burną vieną kartą ir nifedipinas 10 mg po liežuviu arba lašeliais kas 30 minučių, kol pasireikš, arba 20 mg furosemidas per burną vieną kartą ir kaptoprilis po 25 mg po liežuviu arba per burną kas 30-60 minučių iki poveikio.
2.2. Sunkiais atvejais.
Furosemidas 20-40 mg į veną;
Natrio nitroprussidas arba pentaminas į veną (1.2 skyrius).
2.3. Jei neurologiniai simptomai išlieka, 240 mg aminofilino į veną gali būti veiksminga.
3. Konvulsinė krizės forma:
Diazepamas 10-20 mg į veną lėtai, kol išnyks traukuliai; be to, galima skirti labai lėtai į veną 2,5 g magnio sulfato:
natrio nitroprusidas (1.2 punktas) arba pentaminas (1.2 punktas);
Furosemidas 40-80 mg lėtai į veną.
4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu:
Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu arba per burną, sergant sunkia arterine hipertenzija – natrio nitroprusido (1.2 skyrius).
5. Hipertenzinė krizė, komplikuota plaučių edema:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. didinant natrio nitroprusido (1.2 skirsnis) arba pentamino (1.2 skirsnis) vartojimo greitį nuo 25 mcg/min, kol bus pasiektas poveikis;
Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;
Deguonies terapija.
6. Hipertenzinė krizė, komplikuota hemoraginiu insultu arba subarachnoidiniu kraujavimu:
Esant sunkiai arterinei hipertenzijai – natrio nitroprusidas (1.2 skyrius). sumažinti kraujospūdį iki didesnių nei įprasta tam tikram pacientui; jei neurologiniai simptomai didėja, sumažinkite vartojimo greitį.
7. Hipertenzinė krizė, komplikuota angininiu skausmu:
Nitroglicerinas (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iš karto 10 mg į veną (5 punktas);
Reikia numalšinti skausmą – žr. „Angina“:
Jei poveikis yra nepakankamas, propranololis 20-40 mg per burną.
8. Esant sudėtingai eigai- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
9. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti .
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Arterinė hipotenzija;
Smegenų kraujotakos sutrikimas (hemoraginis ar išeminis insultas);
Plaučių edema;
Angininis skausmas, miokardo infarktas;
Tachikardija.
Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, kuri neatsistatė į normalų gyvenimą, kraujospūdį per 20-30 minučių sumažinti iki įprastų, „darbinių“ ar kiek aukštesnių reikšmių, vartoti į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti (natrio nitroprusido, nitroglicerino), vartojimo būdas.
Ištikus hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinti palaipsniui (per 1-2 valandas).
Hipertenzijos eigai paūmėjus, nepasiekus krizės, kraujospūdį reikia sumažinti per kelias valandas, o pagrindinius antihipertenzinius vaistus skirti gerti.
Visais atvejais kraujospūdis turi būti sumažintas iki įprastų, „darbinių“ verčių.
Teikti neatidėliotiną pagalbą pasikartojančioms hipertenzinėms sls dietų krizėms, atsižvelgiant į turimą patirtį gydant ankstesnes.
Pirmą kartą vartojant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti nuo bandomosios 6,25 mg dozės.
Hipotenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl vaistas gali būti vartojamas tik tais atvejais, kai būtina skubiai sumažinti kraujospūdį ir nėra kitų galimybių. Pentaminas suleidžiamas į veną 12,5 mg dalimis arba lašinamas iki 50 mg.
Krizės metu pacientams, sergantiems feochromocitoma, pakelkite lovos galvą. 45°; paskirti (nuoma (5 mg į veną po 5 min. iki poveikio); galima pakartotinai vartoti prazosino 1 mg po liežuviu arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą - droperidolį 2,5-5 mg į veną lėtai. P-adrenerginių receptorių blokatorius keisti tik (!) po α-adrenoreceptorių blokatorių įvedimas.
PLAUČIŲ EMBOLIJA
Diagnostika Atsiranda didžiulė plaučių embolija staigus sustojimas kraujotakos elektromechaninė disociacija) arba šokas, pasireiškiantis stipriu dusuliu, tachikardija, blyškiu ar sunkia viršutinės kūno dalies odos cianoze, kaklo venų patinimu, antinoksiniu skausmu, ūminės „plaučių širdies“ elektrokardiografinėmis apraiškomis.
Nepasyvi plaučių embolija pasireiškia dusuliu, tachikardija ir arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių-pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems pacientams – su krauju nusidažytais skrepliais, padidėjusi kūno temperatūra, krepituojantys karkalai plaučiuose).
Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tokių tromboembolijos išsivystymo rizikos veiksnių buvimą, pvz., tromboembolinių komplikacijų anamnezėje, senyvą amžių, užsitęsusią mobilizaciją, neseniai chirurginė intervencija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, vėžys, GVT.
Diferencinė diagnostika. Dažniausiai – sergant miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeniniu šoku), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.
Skubi pagalba
1. Jei sustoja kraujotaka – gaivinimas.
2. Esant masinei plaučių embolijai su arterine hipotenzija:
Deguonies terapija:
Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:
Heparino 10 000 vienetų į veną boliusu, tada lašinamas pradiniu 1000 vienetų per valandą greičiu:
Infuzijos terapija (reopoligliucinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.).
3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, nepakoreguotai infuzijos terapija:
Dopaminas arba adrenalinas, lašinamas į veną. didinant vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis;
Streptokinazė (250 000 TV lašinamas į veną per 30 minučių, po to į veną lašinamas 100 000 TV/val. greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).
4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:
Deguonies terapija;
Periferinių venų kateterizacija;
Heparinas 10 000 vienetų į veną boliuso pavidalu, po to lašinamas 1000 vienetų per valandą greičiu arba po oda po 5000 vienetų po 8 valandų:
Eufilinas 240 mg į veną.
5. Pasikartojančios plaučių embolijos atveju papildomai skirti gerti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties.
6. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras).
7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
Elektromechaninė disociacija:
Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;
Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:
Plaučių embolijos pasikartojimas.
Pastaba. Esant apsunkintai alerginei istorijai, prieš skiriant sprepiukinozę į veną suleidžiama 30 mg predniolono.
Plaučių embolijos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte.
INSTRUKCIJA (Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas)
Insultas (insultas) – sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, kuris trunka ilgiau nei 24 valandas arba baigiasi mirtimi, jei atmetus kitą ligos genezę. Vystosi esant smegenų kraujagyslių aterosklerozei, hipertenzijai, jų deriniui arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.
Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutuliai, smegenų kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingas buvimas židininiai simptomai smegenų pažeidimai (hemiparezė arba hemiplegija, rečiau monoparezė ir pažeidimai). galviniai nervai- veido, poliežuviniai, okulomotoriniai) ir bendrieji įvairaus sunkumo smegenų simptomai (galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).
ACVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu arba intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.
Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas (TCI) – tai būklė, kai židinio simptomai visiškai regresuoja greičiau nei per 24 valandas.Diagnozė nustatoma retrospektyviai.
Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmų plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus stiprus galvos skausmas, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, motorinis sujaudinimas, tachikardija ir prakaitavimas. Esant dideliam subarachnoidiniam kraujavimui, paprastai stebimas sąmonės slopinimas. Židininių simptomų dažnai nėra.
Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; kuriam būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės pritemimas, lydimas sunkių galūnių disfunkcijos simptomų arba bulbarinių sutrikimų (liežuvio, lūpų, minkštojo gomurio, ryklės, balso raumenų periferinis paralyžius). raukšlės ir antgerklis dėl IX, X ir XII galvinių nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimo). Paprastai jis vystosi per dieną, būdraujant.
Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta tam tikros smegenų dalies aprūpinimas krauju. Jai būdingas laipsniškas (valandų ar minučių) židininių simptomų, atitinkančių pažeistą kraujagyslių sistemą, padidėjimas.Bendrieji smegenų simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Dažniau vystosi esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant
Ikihospitalinėje stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminis ar hemoraginis, subarachnoidinis kraujavimas ir jo vieta).
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui (anamzė, traumos pėdsakai ant galvos) ir daug rečiau - meningoencefalitas (anamnezė, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).
Skubi pagalba
Bazinė (nediferencijuota) terapija apima skubią gyvybinių funkcijų korekciją - viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą, jei reikia - trachėjos intubaciją, dirbtinę ventiliaciją, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimą:
Jei kraujospūdis yra žymiai didesnis nei normalios vertės - sumažinkite jį iki šiek tiek aukštesnio nei „darbinis“, įprastas konkrečiam pacientui; jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; šiam vartojimui - 0,5-1 ml 0,01% klonidino (klonidino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletės po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti ), arba pentaminas - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:
Kaip papildomą priemonę galite vartoti dibazolą 5-8 ml 1% tirpalo į veną arba nifedipiną (Corinfar, fenigidinas) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;
Norėdami palengvinti traukulius, psichomotorinis sujaudinimas- diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei neveiksmingas - 20% natrio hidroksibutirato tirpalas 70 mg/kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale, lėtai į veną;
Pakartotinio vėmimo atveju - Cerucal (Raglan) 2 ml į veną 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:
Vitaminas Wb 2 ml 5% tirpalo į veną;
Droperidolio 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;
Nuo galvos skausmo - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) brigadą. Nurodyta hospitalizacija ant neštuvų į neurologinį (neurovaskulinį) skyrių.
Jei atsisakote hospitalizuoti, kvieskite neurologą į kliniką ir, jei reikia, aktyviai apsilankykite greitosios medicinos pagalbos gydytojui po 3-4 valandų.
Pacientai, esantys giliai atoninėje komoje (5-4 balai pagal Glazgo skalę), kuriems yra sunkiai įveikiami kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitai ir nuolat blogėjant jų būklei, nėra transportuojami.
Pavojai ir komplikacijos
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vėmimu;
Vėmimo aspiracija;
Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:
Smegenų patinimas;
Kraujo proveržis į smegenų skilvelius.
Pastaba
1. Galbūt ankstyvas taikymas antihipoksantai ir ląstelių metabolizmo aktyvatoriai (nootropilas 60 ml (12 g) į veną 2 kartus per dieną po 12 valandų pirmą dieną; Cerebrolysin 15-50 ml lašinamas į veną 100-300 ml izotoninio tirpalo 2 dozėmis; glicinas 1 tabletė po liežuvio ribojusin 10 ml intraveninis boliusas, solcoseryl 4 ml intraveninis boliusas, sunkiais atvejais 250 ml 10% solcoseryl tirpalo į veną lašinamas gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos plotą.
2. Aminazinas ir propazinas turi būti neįtraukti į vaistus, skirtus bet kokiai insulto formai. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieno struktūrų funkcijas ir aiškiai pablogina pacientų, ypač vyresnio amžiaus ir senatvinių, būklę.
3. Magnio sulfatas nenaudojamas priepuoliams ir kraujospūdžiui mažinti.
4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.
5. Ikihospitacinėje stadijoje negalima skirti furosemido (Lasix) ir kitų sausinančių vaistų (manitolio, reoglumano, glicerolio). Ar būtinybę skirti dehidratuojančių medžiagų galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.
6. Nesant specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.
7. Bet kokio amžiaus pacientams, patyrusiems pirmąjį ar pakartotinį insultą su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų, specializuota neurologinė (neuroreanimacijos) brigada gali būti iškviesta ir pirmąją ligos dieną.
BRONCHASTMATINĖ BŪKLĖ
Bronchoastminė būklė yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūmine bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės patinimo, liaukų aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimas pagrįstas gilia bronchų lygiųjų raumenų beta adrenerginių receptorių blokada.
Diagnostika
Uždusimo priepuolis su pasunkėjusiu iškvėpimu, didėjantis dusulys ramybės būsenoje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, aštrus kvėpavimas su sausu išsibarsčiusiu švokštimu ir vėliau „tylių“ plaučių zonų susidarymu, tachikardija, aukštas kraujospūdis, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, hipoksinė ir hiperkapninė koma. Gydymo vaistais metu atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems preparatams.
Skubi pagalba
Status astmaticus yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (adrenerginius agonistus) dėl jautrumo (plaučių receptorių šiems vaistams) praradimo. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvo technologiją.
Vaistų terapija grindžiama selektyvių β2 agonistų fenoterolio (Beroteca) 0,5-1,5 mg doze arba salbutamolio 2,5-5,0 mg doze arba salbutamolio vartojimu naudojant purkštuvą. sudėtingas vaistas Berodual, kurio sudėtyje yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ipra-tropio bromido (Atrovent). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.
Jei nėra purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.
Eufillin vartojamas, kai nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.
Pradinė dozė - 5,6 mg/kg kūno svorio (10-15 ml 2,4 % tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);
Palaikomoji dozė - 2-3,5 ml 2,4% tirpalo frakcijomis arba lašais, kol pagerės paciento klinikinė būklė.
Gliukokortikoidiniai hormonai - metilprednizolono atžvilgiu 120-180 mg į veną.
Deguonies terapija. Nuolatinis deguonies ir oro mišinio, kuriame deguonies kiekis yra 40-50 proc., įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).
Heparinas - 5000-10000 vienetų į veną lašinamas vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kleksaną ir kt.)
Kontraindikuotinas
Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksas, padidinti bronchopulmoninę obstrukciją);
Mukolitinės priemonės skreplių skystinimui:
antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (turi didelį jautrinamąjį aktyvumą);
Kalcio papildai (pagilinti pradinę hipokalemiją);
Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).
Komos būsenoje
Skubi trachėjos intubacija su spontanišku kvėpavimu:
Dirbtinė ventiliacija;
Jei reikia, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;
Vaistų terapija (žr. aukščiau)
Indikacijos trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai:
hipoksinė ir hiperkaleminė koma:
Širdies ir kraujagyslių kolapsas:
Kvėpavimo judesių skaičius yra didesnis nei 50 per 1 minutę. Pervežimas į ligoninę gydymo metu.
CONVIVUS SINDROMAS
Diagnostika
Generalizuotiems konvulsiniams priepuoliams būdingi toniniai-kloniniai galūnių traukuliai, lydimi sąmonės netekimo, putos iš burnos, dažnai liežuvio įkandimas, nevalingas šlapinimasis ir kartais tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje pastebima ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna.
Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės netekimo pasireiškia tam tikrų raumenų grupių kloniniais arba toniniais traukuliais.
Sudėtingas daliniai traukuliai(smilkininės skilties epilepsija arba psichomotoriniai priepuoliai) – epizodiniai elgesio pokyčiai, kai ligonis praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslės, skonio, regėjimo, „jau matyto“ jausmas, mikro- arba makropsija). Sudėtingų priepuolių metu gali būti stebimas motorinio aktyvumo slopinimas; arba daužymas vamzdeliais, rijimas, betikslis vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus priepuoliui, stebima amnezija dėl įvykių, įvykusių priepuolio metu.
Konvulsinių priepuolių atitikmenys pasireiškia dideliu dezorientacija, somnambulizmu ir užsitęsusia prieblanda, kurios metu gali būti atliekami nesąmoningi, sunkūs asocialūs veiksmai.
Status epilepticus yra fiksuota epilepsijos būsena, atsirandanti dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio arba priepuolių serijos, pasikartojančios trumpais intervalais. Status epilepticus ir dažni traukuliai yra gyvybei pavojingos būklės.
Priepuolis gali būti tikros („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas – ankstesnių ligų (smegenų traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo, neuroinfekcijos, naviko, tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, cisticerozės, Morgagni-Adams-Stokes sindromo, skilvelių virpėjimo) pasekmė. , eklampsija) ir intoksikacija.
Diferencinė diagnostika
Prieš ligoninę dažnai labai sunku nustatyti priepuolio priežastį. Didelę reikšmę turi anamnezė ir klinikiniai duomenys. Ypač atsargiai reikia elgtis su visų pirma, galvos smegenų traumos, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies ritmo sutrikimai, eklampsija, stabligė ir išorinės intoksikacijos.
Skubi pagalba
1. Po vienkartinio konvulsinio priepuolio - diazepamo (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml į raumenis (kaip pasikartojančių priepuolių profilaktikai).
2. Su traukulių priepuolių serija:
Galvos ir liemens traumų prevencija:
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei poveikio nėra, natrio hidroksibutirato 20% tirpalas 70 mg/kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Dekongestantinis gydymas: furosemidas (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams).
į veną;
Galvos skausmo malšinimas: analgin 2 ml 50% tirpalo: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml į veną arba į raumenis.
3. Status epilepticus
Galvos ir liemens traumų prevencija;
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;
Konvulsinio sindromo palengvinimas: diazepamas (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, Rohypnol 1-2 ml į raumenis;
Jei poveikio nėra, natrio hidroksibutirato 20% tirpalas 70 mg/kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;
Jei efekto nėra, inhaliacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2:1).
Dekongestantinis gydymas: 40 mg furozemido (Lasix) 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (diabetu sergantiems pacientams) į veną:
Galvos skausmo malšinimas:
Analgin - 2 ml 50% tirpalo;
- baralginas - 5 ml;
Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.
Pagal indikacijas:
Jei kraujospūdis žymiai padidėja virš paciento įprasto lygio, naudokite antihipertenzinius vaistus (klonidiną į veną, į raumenis ar po liežuvį tabletes, dibazolą į veną arba į raumenis);
Dėl tachikardijos, viršijančios 100 dūžių/min., žr. „Tachiaritmijos“:
Esant bradikardijai mažiau nei 60 k./min. – atropinas;
Esant hipertermijai virš 38°C – analginas.
Taktika
Pacientai, kuriems ištiko pirmasis priepuolis gyvenime, turi būti hospitalizuoti, kad būtų nustatyta jo priežastis. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant bendrų smegenų ir židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į vietinės klinikos neurologą. Jei sąmonė atsistato lėtai, yra bendri galvos smegenų ir (ar) židininiai simptomai, tuomet nurodomas iškvietimas į specializuotą neurologinę (neuroreanimacijos) brigadą, o jos nesant – aktyvus vizitas po 2-5 val.
Neįveikiama epilepsinė būklė arba traukulių priepuolių serija yra indikacija iškviesti specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) komandą. Jei taip nėra, būtina hospitalizuoti.
Jei yra sutrikusi širdies veikla, sukeliantis traukulinį sindromą, tinkama terapija arba kviesti specializuotą kardiologijos komandą. Esant eklampsijai, egzogeninei intoksikacijai – veikti pagal atitinkamas rekomendacijas.
Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos
Asfiksija priepuolio metu:
Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.
Pastaba
1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.
2. Šiuo metu magnio sulfatas ir chloro hidratas nenaudojami.
3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galima tik esant specializuotai komandai, jei yra sąlygos ir galimybė prireikus perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).
4. Esant gliukalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10 % tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10 % tirpalo griežtai į veną).
5. Esant hipokaleminiams traukuliams, sušvirkškite panangino (10 ml į veną).
Alpulys (TRUMPAS SĄMONĖS NETEKIMAS, SINKOPĖ)
Diagnostika
Apalpimas. - trumpalaikis (dažniausiai per 10-30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu. Alpimas grindžiamas trumpalaike smegenų hipoksija, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių – sumažėjusio širdies tūrio. širdies ritmo sutrikimai, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.
Apalpimo (sinkopės) būsenos sąlyginai gali būti skirstomos į dvi dažniausiai pasitaikančias formas – vazodepresinį (sinonimai – vazovagalinis, neurogeninis) alpimą, kurio pagrindas yra refleksinis laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ir alpimą, susijusį su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.
Sinkopės sąlygos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašas ir reikalauja privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti rimtos patologijos (miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.) pradžia.
Dažniausia klinikinė forma yra vazodepresinė sinkopė, kurios metu refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimė, nerimas, kraujo, medicinos instrumentų, venų punkcija). karštis aplinką, buvimas tvankioje patalpoje ir pan.). Prieš alpimą atsiranda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas ir šaltas prakaitas.
Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukulių nėra. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 sekundžių. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Apalpimo metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Šiai grupei taip pat priklauso alpimas, kuris atsiranda, kai padidėjęs jautrumas miego sinusas, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas - su užsitęsusiu kosuliu, tuštinimasis, šlapinimasis. Apalpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominio periodo. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes – susijusius su širdies ritmo ir laidumo sutrikimais bei tuos, kuriuos sukelia širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir sferiniai trombai prieširdžiuose, miokardo infarktas, plaučių embolija, skrodimo aortos aneurizma). ).
Diferencinė diagnostika apalpimas turėtų būti atliekamas sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės komomis, vestibiuliarinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.
Daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta remiantis išsamia istorija, fizine apžiūra ir EKG įrašymu. Siekiant patvirtinti vazodepresinį alpimo pobūdį, atliekami padėties testai (nuo paprastų ortostatinių testų iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo); jautrumui padidinti, vaistų terapijos fone. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėliau atliekamas tyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.
Esant širdies ligai: Holterio EKG stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties tyrimai: jei reikia, širdies kateterizacija.
Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neurologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, jei reikia, galvos smegenų kompiuterinė tomografija, angiografija.
Skubi pagalba
Apalpimo atveju to paprastai nereikia.
Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje ant nugaros:
duoti apatinės galūnės pakelkite, atlaisvinkite kaklą ir krūtinę nuo sutraukiančių drabužių:
Pacientai neturėtų iš karto sėdėti, nes gali pasikartoti apalpimas;
Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina atmesti trauminį smegenų sužalojimą (jei buvo kritimas) ar kitas anksčiau minėtas ilgalaikio sąmonės praradimo priežastis.
Jei sinkopę sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė sinkopės priežastis – tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (žr. atitinkamus skyrius).
ŪMUS APSINUODIJIMAS
Apsinuodijimas - patologinės būklės sukeltas egzogeninės kilmės toksiškų medžiagų veikimo bet kokiu patekimo į organizmą būdu.
Apsinuodijimo būklės sunkumą lemia nuodų dozė, jo vartojimo būdas, ekspozicijos laikas, ligonio premorbidinis fonas, komplikacijos (hipoksija, kraujavimas, traukuliai, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.).
Gydytojas prieš ligoninę turi:
Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):
Išsiaiškinti apsinuodijimo aplinkybes (kada, kuo, kaip, kiek, kokiu tikslu) pačiam ligoniui, ar jis sąmoningas, ar aplinkiniams;
Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų, miltelių, švirkštų pakuotes), biologines terpes (vėmalus, šlapimą, kraują, plovimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;
Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo prieš suteikdamas medicininę priežiūrą, įskaitant tarpininko sindromus, kurie atsirado dėl simpatinės ir parasimpatinės sistemos stiprinimo arba slopinimo (žr. priedą).
BENDRAS ALGORITMAS SVARBU TEIKTI
1. Užtikrinti kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikti bazinį kardiopulmoninį gaivinimą).
2. Atlikti priešnuodžių terapiją.
3. Sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį išnešti iš užterštos aplinkos.
3.2. Apsinuodijus per burną, praskalauti skrandį, duoti enterinių sorbentų, atlikti valomąją klizmą. Plaudami skrandį ar nuplaudami nuodus iš odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18 ° C temperatūros vandenį; neatlikite reakcijos, kad neutralizuotų nuodus skrandyje! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra kontraindikacija plauti skrandį.
3.3. Tepdami ant odos, nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžio tirpalu arba vandeniu.
4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.
5. Pervežti pacientą į ligoninę. Šis priežiūros teikimo ikihospitalinėje stadijoje algoritmas taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.
Diagnostika
Lengvo ar vidutinio sunkumo atveju pasireiškia anticholinerginis sindromas (intoksikacinė psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Sunkiais atvejais koma, hipotenzija, tachikardija, midriazė.
Neuroleptikai sukelia ortostatinį kolapsą, ilgalaikę nuolatinę hipotenziją dėl galinės kraujagyslių dugno nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinį sindromą (krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų spazmus, liežuvio išsikišimą, išsipūtusias akis), neuroleptinius vaistus. sindromas (hipertermija, raumenų rigidiškumas).
Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Anticholinerginiai vaistai sukelia retrogradinės amnezijos vystymąsi.
Apsinuodijimas opiatais
Diagnostika
Būdinga: sąmonės depresija, iki gilios komos. apnėjos išsivystymas, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės ant alkūnių.
Neatidėliotinas gydymas
Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (Narkanti) 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas: jei reikia, kartoti, kol atsiras midriazė.
Pradėkite infuzijos terapiją:
400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;
Reopoliglucinas 400,0 ml lašinamas į veną.
Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% lašinamas į veną;
Deguonies įkvėpimas;
Jei naloksono vartojimo poveikio nėra, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.
Apsinuodijimas trankviliantais (benzodiazepinų grupė)
Diagnostika
Charakteristikos: mieguistumas, ataksija, sąmonės pritemimas iki komos 1, miozė (apsinuodijus Noksironu – midriazė) ir vidutinio sunkumo hipotenzija.
Benzodiazepinų trankviliantai sukelia gilų sąmonės prislėgimą tik esant „mišriam“ apsinuodijimui, t.y. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.
Neatidėliotinas gydymas
Atlikite 1–4 bendrojo algoritmo veiksmus.
Hipotenzijai gydyti: 400,0 ml reopoligliucino į veną, lašinamas:
Apsinuodijimas barbitūratais
Diagnostika
Nustatoma miozė, padidėjęs seilėtekis, „riebi“ oda, hipotenzija, gilus sąmonės slopinimas iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo irimą, pragulų susidarymą, pozicinio suspaudimo sindromo vystymąsi, plaučių uždegimą.
Skubi pagalba
Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. pastabą).
Vykdykite 3 bendrojo algoritmo tašką;
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:
Gliukozė 5-10% 400,0 ml lašinamas į veną;
Sulfokamfokainas 2,0 ml į veną.
Deguonies įkvėpimas.
APSINUODIJIMAS STmuliuojančiais vaistais
Tai antidepresantai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).
Nustatomas kliedesys, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmijos, išemija ir miokardo infarktas. Jie sukelia sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimą po sužadinimo ir hipertenzijos fazės.
Apsinuodijimas įvyksta esant adrenerginiam (žr. priedą) sindromui.
Apsinuodijimas antidepresantais
Diagnostika
Esant trumpam veikimo trukmei (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. delyras. sausa oda ir gleivinės, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (į chinidiną panašus triciklių antidepresantų poveikis), konvulsinis sindromas.
Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada – midriazė. sausa oda, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas), vienas arba kartu su analgetikais, gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.
Skubi pagalba
Vykdykite 1 bendrojo algoritmo tašką. Hipertenzijai ir susijaudinimui:
Greitai pradedantys veikti trumpai veikiantys vaistai: galantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5% - 4,0-8,0 ml, į veną;
Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1% - 1,0-2,0 ml į raumenis;
Nesant antagonistų - prieštraukuliniai vaistai: Relanis (seduksenas), 20 mg vienam - 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba natrio hidroksibutiratas 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % gliukozės tirpalo į veną, lėtai);
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą. Pradėkite infuzijos terapiją:
Nesant natrio bikarbonato - trisolis (disol. hlosol) 500,0 ml į veną, lašinamas.
Su sunkia arterine hipotenzija:
Reopoliglucinas 400,0 ml į veną, lašinamas;
Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, didinamas vartojimo greitis, kol kraujospūdis stabilizuosis.
APSINUODIJIMAS ANTITUBERKULIOZĖS VAISTAIS (INSONIAZIDAS, FTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)
Diagnostika
Būdinga: generalizuotas konvulsinis sindromas, svaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks konvulsinis sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti apie apsinuodijimą izoniazidu.
Skubi pagalba
Vykdykite bendrojo algoritmo 1 tašką;
Konvulsiniam sindromui gydyti: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinamas 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. kol palengvės konvulsinis sindromas.
Jei rezultato nėra, antidepoliarizuojantys raumenų relaksantai (Arduan 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą.
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;
Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinamas. Arterinei hipotenzijai gydyti: 400,0 ml reopoligliucino į veną. lašelinė.
Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.
APSINUODIJIMAS TOKSINIAIS ALKOHOLIAIS (Metanolis, etilenglikolis, CELLOSOLV)
Diagnostika
Būdingas: apsinuodijimo poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, celiozolis su ilgalaikiu poveikiu), sąmonės slopinimas iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.
Skubi pagalba
Atlikite 1 bendrojo algoritmo veiksmą:
Atlikite 3 bendrojo algoritmo veiksmą:
Farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiolozoliams yra etanolis.
Pradinė terapija etanoliu (sotinimo dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio atskieskite vandeniu ir duokite atsigerti (arba suleiskite per vamzdelį). Jei alkoholio paskirti neįmanoma, 20 ml 96 % alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir gaunamas alkoholio tirpalas gliukozė į veną suleidžiama 100 lašų/min greičiu (arba 5 ml tirpalo per minutę).
Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;
Acesol 400 ml į veną, lašinamas:
Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.
Perveždami pacientą į ligoninę, nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą ikihospitalinėje stadijoje, kad būtų užtikrinta palaikomoji etanolio dozė (100 mg/kg/val.).
APSINUODIJIMAS ETANOLIU
Diagnostika
Nustatyta: sąmonės slopinimas iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies aritmija, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija ir hipotermija sukelia širdies ritmo sutrikimus. Alkoholinės komos atveju atsako į naloksoną nebuvimą gali lemti kartu patirtas trauminis smegenų pažeidimas (subdurinė hematoma).
Skubi pagalba
Atlikite 1–3 bendrojo algoritmo veiksmus:
Sąmonės slopinimui: naloksonas 2 ml + gliukozė 40% 20-40 ml + tiaminas 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzijos terapiją:
Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml lašinamas į veną;
Hemodez 400 ml lašinamas į veną;
Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;
Unithiol 5% 10 ml į veną lėtai;
Askorbo rūgštis 5 ml į veną;
Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.
Susijaudinus: 2,0 ml relaniumo į veną lėtai su 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
Alkoholio sukelti abstinencijos simptomai
Apžiūrint pacientą priešstacionarinėje stadijoje, patartina laikytis tam tikros skubios pagalbos ūminio apsinuodijimo alkoholiu sekos ir principų.
· Nustatyti pastarojo alkoholio vartojimo faktą ir nustatyti jo ypatybes (paskutinio išgėrimo, besaikio ar vienkartinio vartojimo data, išgerto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galima prisitaikyti prie paciento socialinės padėties.
· Nustatyti lėtinio apsinuodijimo alkoholiu faktą ir mitybos lygį.
· Nustatyti abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.
· Toksinės visceropatijos ribose nustatyti: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatyti didelius neurologinius sutrikimus; alkoholinės kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų organų taikinių pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.
· Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėjimo bei farmakoterapijos planą.
· Akivaizdu, kad paciento „alkoholio“ istorijos patikslinimu siekiama nustatyti esamo ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumą, taip pat alkoholio abstinencijos sindromo išsivystymo riziką (3-5 dieną po paskutinio alkoholio vartojimo).
Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, būtinas priemonių kompleksas, skirtas, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio pasisavinimą ir pagreitinti jo pasišalinimą iš organizmo, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti sistemas ar funkcijas, kurios kenčia nuo alkoholio. alkoholio poveikis.
Terapijos intensyvumą lemia tiek ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra būklė girtas. Tokiu atveju atliekamas skrandžio plovimas, siekiant pašalinti dar neįsisavintą alkoholį, ir medikamentinis gydymas detoksikacinėmis medžiagomis bei alkoholio antagonistais.
Gydant alkoholio abstinenciją gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichiniai sutrikimai). Privalomi komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.
Vitaminų terapija apima parenterinį tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (Vit B6) tirpalų vartojimą - 5-10 ml. Esant stipriam tremorui, skiriamas cianokobalamino (Vit B12) tirpalas - 2-4 ml. Nerekomenduojama vienu metu skirti įvairių B grupės vitaminų, nes gali padidėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) - iki 5 ml suleidžiama į veną kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Detoksikacinė terapija apima tiolinių vaistų skyrimą – 5% unitiolio tirpalo (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalo (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfatas (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400-800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalas ( 400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys - hemodez (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną suleisti 20 % piracetamo tirpalo (iki 40 ml).
Šias priemones pagal indikacijas papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.
Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis suleidžiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;
Sutrikus širdies ritmui, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų panangino (iki 10 ml) tirpalas;
Esant dusuliui, pasunkėjus kvėpavimui, į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5 % aminofilino tirpalo.
Dispepsijos simptomų mažinimas pasiekiamas skiriant raglano tirpalą (cerucal - iki 4 ml), taip pat antispazminių vaistų - baralgin (iki 10 ml), NO-ShPy (iki 5 ml). Baralgino tirpalas kartu su 50% analgino tirpalu taip pat yra skirtas galvos skausmo sunkumui sumažinti.
Nuo šaltkrėčio ir prakaitavimo skiriamas tirpalas nikotino rūgštis(Vit PP - iki 2 ml) arba 10% kalcio chlorido tirpalas - iki 10 ml.
Psichotropiniai vaistai vartojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams palengvinti. Relaniumas (dizepamas, seduksenas, sibazonas) skiriamas į raumenis arba baigiant intraveninę tirpalų infuziją į veną iki 4 ml dozėje esant abstinencijos būsenoms, kai yra nerimas, dirglumas, miego sutrikimai ir autonominiai sutrikimai. Nitrazepamas (Eunoctin, Radedorm - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), Grandaxin (iki 600 mg) vartojamas per burną, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas. Grandaxin autonominiams sutrikimams palengvinti.
Su išreikštu afektiniai sutrikimai(dirglumas, polinkis į disforiją, pykčio priepuoliai), vartojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolis 0,25% - 2-4 ml).
Esant pradinėms regos ar klausos haliucinacijoms, paranojiškai nuotaikai abstinencijos struktūroje, kartu su Relanium į raumenis suleidžiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį.
Esant dideliam motoriniam neramumui, į raumenis naudokite 2-4 ml droperidol 0,25% tirpalo arba į veną 5-10 ml natrio hidroksibutirato 20% tirpalo. Neuroleptikai iš fenotiazinų grupės (aminazinas, tizercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.
Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda aiškaus paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetaciniai, neurologiniai, psichikos sutrikimai, normalizuojasi miegas), nuolat stebint širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos veiklą.
Elektrokardiostimuliacija
Elektrokardinis stimuliavimas (PAC) yra metodas, kai dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) generuojami išoriniai elektriniai impulsai yra taikomi bet kuriai širdies raumens daliai, todėl širdis susitraukia.
Indikacijos širdies stimuliacijai
· Asistolija.
· Sunki bradikardija, neatsižvelgiant į jos priežastį.
· Atrioventrikulinė arba sinoatrialinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni priepuoliais.
Yra 2 stimuliacijos tipai: nuolatinis ir laikinas stimuliavimas.
1. Nuolatinis stimuliavimas
Nuolatinis širdies stimuliavimas – tai dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas. Laikinas širdies stimuliavimas
2. Laikinas širdies stimuliavimas būtinas esant sunkiai bradiaritmijai, kurią sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba AV blokada.
Laikinas širdies stimuliavimas gali būti atliekamas įvairiais metodais. Šiandien aktualus yra transveninis endokardo ir transesofaginis stimuliavimas, o kai kuriais atvejais ir išorinis perkutaninis stimuliavimas.
Transveninis (endokardinis) širdies stimuliavimas buvo ypač intensyviai plėtojamas, nes tai vienintelis veiksmingas būdas „primesti“ dirbtinį širdies ritmą, esant dideliems sisteminės ar regioninės kraujotakos sutrikimams dėl bradikardijos. Ją atliekant į dešinįjį prieširdį arba dešinįjį skilvelį per poraktinę, vidinę jungo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venas įvedamas EKG kontroliuojamas elektrodas.
Taip pat plačiai paplito laikinas transesofaginis prieširdžių stimuliavimas ir transesofaginis skilvelių stimuliavimas (TEV). CPES naudojamas kaip pakaitinė terapija su bradikardija, bradiaritmija, asistolija ir kartais abipuse supraventrikuline aritmija. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną transtorakalinį stimuliavimą, norėdami užsidirbti laiko. Vienas elektrodas per poodinę punkciją įkišamas į širdies raumenį, o antrasis – adata, įtaisyta po oda.
Laikinojo stimuliavimo indikacijos
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam širdies stimuliavimui kaip „tiltui“ į jį.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai iš karto neįmanoma implantuoti širdies stimuliatoriaus.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas esant hemodinamikos nestabilumui, pirmiausia dėl Morgagni-Edams-Stokes priepuolių.
· Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (miokardo infarkto atveju vartojami vaistai, galintys slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijų).
· Profilaktikos tikslais rekomenduojamas laikinas širdies stimuliavimas pacientams, sergantiems ūminiu kairiojo skilvelio anteroseptinės srities miokardo infarktu, kai blokuojama kairiojo ryšulio šakos dešinė ir priekinė viršutinė šakos, nes padidėja visiškos atrioventrikulinės blokados išsivystymo rizika. asistolija dėl skilvelio širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.
Laikino stimuliavimo komplikacijos
· Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos negalėjimas (nutrūkimas).
· Tromboflebitas.
· Sepsis.
· Oro embolija.
· Pneumotoraksas.
· Širdies sienelės perforacija.
Kardioversija-defibriliacija
Kardioversija-defibriliacija (elektros impulsų terapija – EIT) – tai transsterninė nuolatinė srovė, kurios stiprumas yra pakankamas, kad sukeltų viso miokardo depoliarizaciją, po kurios sinoatrialinis mazgas (pirmos eilės širdies stimuliatorius) vėl ima kontroliuoti širdies ritmą.
Yra kardioversija ir defibriliacija:
1. Kardioversija – nuolatinės srovės ekspozicija, sinchronizuota su QRS kompleksu. Esant įvairioms tachiaritmėms (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuotas su QRS kompleksu, nes Jei srovė veikiama prieš T bangos piką, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.
2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis be sinchronizacijos su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama esant skilvelių virpėjimui, kai nėra poreikio (ir galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikio.
Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai
· Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas. Pasirinktas metodas yra elektroimpulsinė terapija. Skaityti daugiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.
· Nuolatinė skilvelinė tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir/ar ūminis širdies nepakankamumas) defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei stabili – pabandžius ją palengvinti vaistais, jei ji neveiksminga.
· Supraventrikulinė tachikardija. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba įprastai, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.
· Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektroimpulsinė terapija atliekama dėl sveikatos priežasčių, laipsniškai blogėjant hemodinamikai arba įprastai, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas.
· Elektropulsinė terapija yra veiksmingesnė esant reentry tipo tachiaritmijai, mažiau veiksminga tachiaritmijai dėl padidėjusio automatiškumo.
· Elektropulsinė terapija yra absoliučiai indikuota esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.
· Skubioji elektroimpulsinė terapija dažniausiai atliekama esant stipriai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas, nestabili hemodinamika, nuolatinis krūtinės angininis skausmas ar kontraindikacijos vartoti antiaritminius vaistus.
Visose greitosios medicinos pagalbos brigadose ir visuose gydymo įstaigų skyriuose turi būti defibriliatorius, visi medicinos darbuotojai turi išmanyti šį gaivinimo būdą.
Kardioversijos-defibriliacijos metodika
Planinės kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.
Dėl procedūros skausmingumo ir paciento baimės jie naudojasi bendroji anestezija arba intraveninė analgezija ir sedacija (pavyzdžiui, fentanilis 1 mcg/kg doze, po to midazolamas 1-2 mg arba diazepamas 5-10 mg; senyviems ar nusilpusiems pacientams – 10 mg promedolio). Pirminiam kvėpavimo slopinimui naudojami ne narkotiniai analgetikai.
Kai atliekate kardioversiją-defibriliaciją, po ranka turite turėti šį rinkinį:
· Prietaisai kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.
· Elektrokardiografas.
· Ventiliatorius.
· Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.
· Deguonis.
Veiksmų seka atliekant elektrinę defibriliaciją:
· Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždarą širdies masažą.
· Reikalinga patikima prieiga prie paciento venos.
· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus laiko jungiklį.
· Nustatyti reikiamą įkrovą ant svarstyklių (apie 3 J/kg suaugusiems, 2 J/kg vaikams); įkrauti elektrodus; Sutepkite plokštes geliu.
· Patogiau dirbti dviem rankiniais elektrodais. Uždėkite elektrodus ant priekinio krūtinės paviršiaus:
Vienas elektrodas montuojamas virš širdies dusulio zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas yra stuburinis, tai po kairiuoju kauku.
Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių tarpų srityje ir kairėje po mentės srityje).
Elektrodai gali būti dedami į priekinę šoninę padėtį (tarpe tarp raktikaulio ir 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5-ojo ir 6-ojo tarpšonkaulinio tarpo, širdies viršūnės srityje).
· Dėl maksimalus sumažinimas elektros varža elektros impulsų terapijos metu, oda po elektrodais nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Tokiu atveju naudokite izotoniniu natrio chlorido tirpalu gerai sudrėkintus marlės tamponus arba specialias pastas.
· Elektrodai tvirtai ir tvirtai prispaudžiami prie krūtinės sienelės.
· Atlikti kardioversiją-defibriliaciją.
Iškrova atliekama visiško paciento iškvėpimo momentu.
Jei aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas tai leidžia, šokas perduodamas po sinchronizavimo su QRS kompleksu monitoriuje.
Iškart prieš taikydami šoką, turite įsitikinti, kad tachiaritmija, kuriai taikoma elektroimpulsinė terapija, išlieka!
Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmam smūgiui pakanka 50 J. Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelių tachikardijai, pirmam smūgiui reikia 100 J.
Esant polimorfinei skilvelinei tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmam smūgiui taikomas 200 J šokas.
Jei aritmija išlieka, su kiekvienu tolesniu iškrovimu energija padvigubėja iki didžiausios 360 J.
Laiko intervalas tarp bandymų turi būti minimalus ir reikalingas tik norint įvertinti defibriliacijos poveikį ir, jei reikia, nustatyti kitą šoką.
Jei 3 smūgiai didėjant energijai neatkuria širdies ritmo, tai ketvirtasis – maksimali energija – taikomas į veną suleidus antiaritminio vaisto, skirto šiai aritmijai gydyti.
· Iš karto po elektroimpulsinės terapijos reikia įvertinti ritmą ir, jam atsistačius, užrašyti 12 laidų EKG.
Jei skilvelių virpėjimas tęsiasi, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.
Lidokainas - 1,5 mg/kg į veną, boliuso pavidalu, kartoti po 3-5 min. Atstačius kraujotaką, atliekama nuolatinė lidokaino infuzija 2-4 mg/min greičiu.
Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikio nėra, galite pakartotinai suleisti į veną dar 150 mg. Atsistačius kraujotakai, pirmąsias 6 valandas atliekama nuolatinė 1 mg/min (360 mg) infuzija, kitas 18 valandų – 0,5 mg/min (540 mg).
Prokainamidas - 100 mg į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 5 minučių (iki bendros 17 mg/kg dozės).
Magnio sulfatas (Cormagnesin) - 1-2 g į veną per 5 minutes. Jei reikia, injekciją galima pakartoti po 5-10 minučių. (su „pirueto“ tipo tachikardija).
Suleidus vaistą, 30-60 sekundžių atliekamos bendros gaivinimo priemonės, o vėliau kartojama elektros impulsų terapija.
Esant sunkiai įveikiamiems aritmijų ar staigios širdies mirties atvejui, vaistus rekomenduojama pakaitomis skirti elektros impulsų terapija pagal šią schemą:
· Antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas - išskyros 360 J - antiaritminis vaistas - šokas 360 J - adrenalinas ir kt.
· Galima taikyti ne 1, o 3 didžiausios galios iškrovas.
· Skaičių skaičius neribojamas.
Jei neveiksmingos, atnaujinamos bendrosios gaivinimo priemonės:
Atliekama trachėjos intubacija.
Suteikite prieigą prie venų.
Adrenalino skiriama po 1 mg kas 3-5 minutes.
Gali būti skiriamos didinamos 1-5 mg adrenalino dozės kas 3-5 minutes arba vidutinės 2-5 mg dozės kas 3-5 minutes.
Vietoj adrenalino vieną kartą į veną galima suleisti 40 mg vazopresino.
·Saugos taisyklės dirbant su defibriliatoriumi
Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).
Saugokitės, kad kiti asmenys liestų pacientą, kol jam taikomas šokas.
Įsitikinkite, kad izoliacinė elektrodų dalis ir jūsų rankos yra sausos.
Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos
· Pokonversinės aritmijos, o svarbiausia – skilvelių virpėjimas.
Skilvelių virpėjimas paprastai išsivysto, kai šokas yra pažeidžiamas širdies ciklas. To tikimybė maža (apie 0,4%), tačiau, jei leidžia paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės, reikėtų naudoti iškrovos sinchronizavimą su R banga EKG.
Jei atsiranda skilvelių virpėjimas, nedelsiant taikomas antras 200 J energijos smūgis.
Kitos pokonversinės aritmijos (pvz., prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai plakimai) dažniausiai būna trumpalaikiai ir nereikalauja specialaus gydymo.
· Plaučių arterijos ir sisteminės kraujotakos tromboembolija.
Tromboembolija dažniau išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo pasiruošimo antikoaguliantams.
· Kvėpavimo sutrikimai.
Kvėpavimo sutrikimai yra netinkamos premedikacijos ir nuskausminimo pasekmė.
Norint išvengti kvėpavimo sutrikimų, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai besivystantis kvėpavimo slopinimas gali būti valdomas žodinėmis komandomis. Nereikėtų bandyti skatinti kvėpavimo kvėpavimo analeptikais. At rimtų pažeidimų kvėpavimas, nurodoma intubacija.
· Odos nudegimai.
Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų kontakto su oda ir pakartotinių didelės energijos iškrovų.
· Arterinė hipotenzija.
Arterinė hipotenzija retai išsivysto po kardioversijos-defibriliacijos. Hipotenzija paprastai būna lengva ir netrunka ilgai.
· Plaučių edema.
Plaučių edema retai pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po sinusinio ritmo atkūrimo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.
· EKG repoliarizacijos pokyčiai.
EKG repoliarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugiakrypčiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.
· Pakeitimai biocheminė analizė kraujo.
Fermentų aktyvumo padidėjimas (AST, LDH, CPK) daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu griaučių raumenims. MV CPK aktyvumas didėja tik kartojant didelės energijos iškrovas.
Kontraindikacijos EIT:
1. Dažni, trumpalaikiai AF priepuoliai, praeinantys savaime arba vartojant vaistus.
2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:
Daugiau nei treji metai
Data nežinoma.
Kardiomegalija
Frederiko sindromas
apsinuodijimas glikozidais,
TELA iki trijų mėnesių,
NAUDOJAMŲ NUORODŲ SĄRAŠAS
1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksino Sankt Peterburgo medicinos antrosios pakopos studijų akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Diagnostikos ir gydymo proceso protokolai ikihospitalinėje stadijoje“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Įvadas
Šio rašinio tikslas – išnagrinėti pagrindines pirmosios pagalbos teikimo sąvokas, taip pat apsvarstyti pirmosios pagalbos teikimo priemonių kompleksą.
Tyrimo objektas – avarinės sąlygos, nelaimingi atsitikimai ir šokas.
Avarinė būklė
Neatidėliotinos būklės yra simptomų (klinikinių požymių) visuma, dėl kurios reikia suteikti pirmąją pagalbą, skubią medicinos pagalbą arba nukentėjusįjį ar pacientą hospitalizuoti. Ne visos sąlygos iš karto kelia pavojų gyvybei, tačiau jas reikia rūpintis, kad būtų išvengta reikšmingo ir ilgalaikio poveikio sergančiojo fizinei ar psichinei sveikatai.
AVARINIŲ ATVEJŲ RŪŠYS:
ANAFILAKTINIS ŠOKAS
BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS
HIPERVENTILIACIJA
ANGINA
epilepsijos priepuolis
HIPOGLIKEMIJA
APNUODYTI
Neatidėliotinų sąlygų ypatybė yra tikslios diagnozės poreikis per trumpiausią įmanomą laiką ir, remiantis numatoma diagnoze, gydymo taktikos nustatymas. Šios būklės gali atsirasti dėl ūmių virškinimo organų ligų ir traumų, paūmėjus lėtinėms ligoms arba dėl komplikacijų.
Sąlygos skubumą lemia:
Pirma, gyvybiškai svarbios funkcijos sutrikimo laipsnis ir greitis svarbius organus ir sistemos, pirmiausia:
hemodinamikos sutrikimai (staigus dažnio pokytis, pulso ritmas, greitas nuosmukis arba padidėjęs kraujospūdis, ūminis širdies nepakankamumo išsivystymas ir kt.);
centrinės nervų sistemos disfunkcija (psichoemocinės sferos pažeidimas, traukuliai, kliedesys, sąmonės netekimas, smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.);
kvėpavimo sutrikimas (ūmus dažnio pokytis, kvėpavimo ritmas, asfiksija ir kt.);
Antra,
ekstremalios būklės ar ligos baigtis ("numatyti pavojų reiškia pusę jo išvengti"). Pavyzdžiui, kraujospūdžio padidėjimas (ypač jo nuolatinio padidėjimo fone) yra insulto grėsmė; infekcinis hepatitas - ūminė geltona kepenų degeneracija ir kt.;
Trečia, didelis paciento nerimas ir elgesys:
tiesiogiai gyvybei pavojingos patologinės būklės;
patologinės būklės arba ligos, kurios nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, bet kai tokia grėsmė bet kada gali tapti realia;
sąlygos, kai šiuolaikinės medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti nuolatinius kūno pokyčius;
sąlygos, kai būtina kuo greičiau palengvinti paciento kančias;
būklės, kai dėl paciento elgesio reikia skubios medicininės intervencijos kitų interesais.
Pirmoji pagalba, skirta avarinės sąlygos
Apalpimas – tai staigus, trumpalaikis sąmonės netekimas, atsirandantis dėl smegenų kraujotakos sutrikimo.
Alpimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai žmogus susiprotauja po kurio laiko. Apalpimas pats savaime nėra liga, o veikiau ligos simptomas.
Pirmoji pagalba nualpus
1. Jei kvėpavimo takai laisvi, nukentėjusysis kvėpuoja ir jo pulsas apčiuopiamas (silpnas ir retas), jis turi būti paguldytas ant nugaros, o kojos pakeltos.
2. Atsukite aptemptas drabužių dalis, pvz., apykakles ir diržus.
3. Padėkite ant aukos kaktos šlapias rankšluostis, arba sudrėkinkite veidą šaltu vandeniu. Tai sukels vazokonstrikciją ir pagerins smegenų aprūpinimą krauju.
4. Jei vemia, nukentėjusįjį reikia perkelti į saugią padėtį arba bent pasukti galvą į šoną, kad jis neužspringtų vėmalais.
5 Reikia atsiminti, kad alpimas gali būti rimtos, įskaitant ūmią, ligos, kuriai reikia skubios pagalbos, pasireiškimas. Todėl nukentėjusįjį visada turi apžiūrėti gydytojas.
6. Nereikėtų skubėti kelti aukos jam atgavus sąmonę. Jei sąlygos leidžia, nukentėjusįjį galima duoti karštos arbatos, o vėliau padėti atsikelti ir atsisėsti. Jei nukentėjusysis vėl nualpsta, jį reikia paguldyti ant nugaros ir pakelti kojas.
7. Jei nukentėjusysis kelias minutes be sąmonės, greičiausiai tai nėra alpimas ir reikalinga kvalifikuota medikų pagalba.
BRONCHINĖS ASTMOS PRIĖMIMAS
Bronchų astma - alerginė liga, kurio pagrindinė apraiška yra uždusimo priepuolis, kurį sukelia bronchų praeinamumo pažeidimas.
Bronchinė astma išreiškiama dusimo priepuoliais, patiriamais kaip skausmingas oro trūkumas, nors iš tikrųjų tai grindžiama sunkumu iškvėpti. To priežastis – alergenų sukeltas uždegiminis kvėpavimo takų susiaurėjimas.
Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui
1. Išveskite nukentėjusįjį į gryną orą, atsegkite apykaklę ir atlaisvinkite diržą. Sėdėkite pasilenkę į priekį ir sutelkite dėmesį į krūtinę. Šioje padėtyje kvėpavimo takai atsidaro.
2. Jei nukentėjusysis turi kokių nors vaistų, padėkite juos panaudoti.
3. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei:
Tai pirmoji ataka;
Išgėrus vaistų priepuolis nesiliovė;
Nukentėjusiajam sunku kvėpuoti ir jam sunku kalbėti;
Nukentėjusysis turėjo didelio išsekimo požymių.
HIPERVENTILIACIJA
Hiperventiliacija - per didelė plaučių ventiliacija, palyginti su mainų lygiu, kurią sukelia gilus ir (arba) greitas kvėpavimas ir dėl to sumažėja anglies dioksido kiekis ir padidėja deguonies kiekis kraujyje.
Jausdamas didžiulį nerimą ar paniką, žmogus ima greičiau kvėpuoti, todėl smarkiai sumažėja anglies dvideginio kiekis kraujyje. Prasideda hiperventiliacija. Dėl to nukentėjusysis pradeda jausti dar didesnį nerimą, todėl padidėja hiperventiliacija.
Pirmoji pagalba esant hiperventiliacijai.
1. Nuneškite popierinį maišelį prie aukos nosies ir burnos ir paprašykite jo įkvėpti oro, kurį jis iškvepia į šį maišelį. Tokiu atveju nukentėjusysis iškvepia į maišelį prisotintą orą. anglies dioksidas, ir vėl jį įkvepia.
Paprastai po 3-5 minučių anglies dioksido prisotinimo kraujyje lygis normalizuojasi. Smegenyse esantis kvėpavimo centras gauna apie tai atitinkamą informaciją ir siunčia signalą: kvėpuokite lėčiau ir giliau. Netrukus kvėpavimo organų raumenys atsipalaiduoja, ir visas kvėpavimo procesas normalizuojasi.
2. Jei hiperventiliacijos priežastis buvo emocinis susijaudinimas, būtina nuraminti nukentėjusįjį, atkurti jo pasitikėjimo jausmą, įtikinti nukentėjusįjį ramiai sėdėti ir atsipalaiduoti.
ANGINA
Angina pectoris (angina pectoris) – priepuolis ūminis skausmas už krūtinkaulio, sukeltas trumpalaikio vainikinės kraujotakos nepakankamumo, ūminės miokardo išemijos.
Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina.
1. Jei fizinio krūvio metu ištinka priepuolis, būtina pratimą nutraukti, pavyzdžiui, sustoti.
2. Suteikite nukentėjusiajam pusiau sėdimą padėtį, padėdami jam po galva ir pečiais pagalves ar sulankstytus drabužius, taip pat po keliais.
3. Jei nukentėjusįjį anksčiau buvo ištikę krūtinės anginos priepuoliai, kuriems palengvinti vartojo nitrogliceriną, jis gali jį vartoti. Kad greičiau įsisavintų, po liežuviu reikia padėti nitroglicerino tabletę.
Nukentėjusįjį reikia įspėti, kad išgėrus nitroglicerino gali atsirasti pilnumo jausmas galvoje ir galvos skausmas, kartais svaigsta galva, o stovint – alpti. Todėl nukentėjusysis kurį laiką turi likti pusiau sėdimoje padėtyje net ir skausmui išnykus.
Jei nitroglicerinas veiksmingas, krūtinės anginos priepuolis praeina per 2-3 minutes.
Jei skausmas nepraeina praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, galite jį vartoti dar kartą.
Jei išgėrus trečią tabletę nukentėjusiojo skausmas nepraeina ir trunka ilgiau nei 10–20 minučių, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes yra širdies priepuolio tikimybė.
Širdies priepuolis (MIOKARDO INFRAKCIJA)
Širdies priepuolis (miokardo infarktas) – širdies raumens dalies nekrozė (mirtis) sutrikus jo aprūpinimui krauju, pasireiškianti sutrikusia širdies veikla.
Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.
1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam pusiau sėdimą padėtį, po galva ir pečiais, taip pat po keliais pasidėkite pagalves arba sulankstytus drabužius.
2. Duokite nukentėjusiajam aspirino tabletę ir paprašykite ją sukramtyti.
3. Atlaisvinkite aptemptas drabužių dalis, ypač aplink kaklą.
4. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
5. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į saugią padėtį.
6. Stebėti kvėpavimą ir kraujotaką, sustojus širdžiai nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.
Insultas – tai ūmus galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia patologinis procesas ir pasireiškia nuolatiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.
Pirmoji pagalba insultui
1. Nedelsdami kvieskite kvalifikuotą medicinos pagalbą.
2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, patikrinkite, ar kvėpavimo takai yra atviri, o jei jis pažeistas, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet kvėpuoja, perkelkite jį į saugią padėtį traumos pusėje (į tą pusę, kur išsiplėtęs vyzdys). Tokiu atveju nusilpusi ar paralyžiuota kūno dalis liks viršuje.
3. Būkite pasiruošę greitam būklės pablogėjimui ir širdies ir plaučių gaivinimui.
4. Jei nukentėjusysis sąmoningas, paguldykite jį ant nugaros, ką nors padėdami po galva.
5. Nukentėjusįjį gali ištikti mini insultas, kurio metu yra nežymus kalbos sutrikimas, nežymus sąmonės drumstumas, nedidelis galvos svaigimas, raumenų silpnumas.
Tokiu atveju, teikiant pirmąją pagalbą, reikia stengtis apsaugoti nukentėjusįjį nuo kritimo, nuraminti ir palaikyti jį bei nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Stebėkite DP - D - K ir būkite pasirengę suteikti skubią pagalbą.
epilepsijos priepuolis
Epilepsija yra lėtinė liga, kurią sukelia smegenų pažeidimas, pasireiškiantis pasikartojančiais traukuliais ar kitokiais priepuoliais ir lydima įvairių asmenybės pokyčių.
Pirmoji pagalba esant nedideliems priepuoliams
1. Pašalinkite pavojų, pasodinkite auką ir nuraminkite.
2. Kai nukentėjusysis pabunda, pasakykite jam apie priepuolį, nes tai gali būti pirmasis jo priepuolis ir auka apie ligą nežino.
3. Jei tai pirmas priepuolis, kreipkitės į gydytoją.
Grand mal priepuolis – tai staigus sąmonės netekimas, lydimas stiprių kūno ir galūnių spazmų (traukulių).
Pirmoji pagalba esant grand mal priepuoliui
1. Pastebėjus, kad kažkas atsidūrė prie priepuolio slenksčio, turite pasistengti, kad nukentėjusysis nesusižalotų nukritęs.
2. Atlaisvinkite vietos aplink auką ir padėkite ką nors minkšto po jo galva.
3. Atsukite drabužius aplink aukos kaklą ir krūtinę.
4. Nebandykite sutramdyti aukos. Jei jo dantys sukąsti, nemėginkite atrišti žandikaulių. Nebandykite nieko kišti į nukentėjusiojo burną, nes galite susižaloti dantis ir uždaryti kvėpavimo takus nuo skeveldrų.
5. Nutrūkus traukuliams, nukentėjusįjį perkelkite į saugią padėtį.
6. Gydykite visus sužalojimus, kuriuos nukentėjusysis patyrė priepuolio metu.
7. Priepuoliui pasibaigus, nukentėjusysis turi būti hospitalizuotas tais atvejais, kai:
Priepuolis įvyko pirmą kartą;
Buvo priepuolių serija;
Yra žala;
Nukentėjusysis buvo be sąmonės daugiau nei 10 minučių.
HIPOGLIKEMIJA
Hipoglikemija – mažas gliukozės kiekis kraujyje Diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti hipoglikemija.
Cukrinis diabetas yra liga, kai organizmas negamina pakankamai hormono insulino, kuris reguliuoja cukraus kiekį kraujyje.
Reakcija: sąmonė sutrikusi, galimas sąmonės netekimas.
Kvėpavimo takai švarūs ir laisvi. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas. Kraujo apytaka – retas pulsas.
Kiti požymiai yra silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Alkio jausmas, baimė, blyški oda, gausus prakaitas. Vizualinis ir klausos haliucinacijos, raumenų įtampa, drebulys, traukuliai.
Pirmoji pagalba hipoglikemijai
1. Jei nukentėjusysis sąmoningas, duokite jam atsipalaidavusią padėtį (gulėti arba sėdėti).
2. Duokite nukentėjusiajam cukraus gėrimo (du šaukštus cukraus stiklinei vandens), gabalėlį cukraus, šokoladą ar saldainį, gal karamelę ar sausainius. Saldiklis nepadeda.
3. Suteikite poilsį, kol būklė visiškai normalizuosis.
4. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, perkelkite jį į saugią padėtį, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite būklę bei pasiruoškite pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.
APNUODYTI
Apsinuodijimas – tai organizmo apsinuodijimas, kurį sukelia iš išorės į jį patekusių medžiagų veikimo.
Pirmosios pagalbos uždavinys – užkirsti kelią tolesniam nuodų poveikiui, paspartinti jų pasišalinimą iš organizmo, neutralizuoti nuodų likučius ir palaikyti pažeistų organizmo organų ir sistemų veiklą.
Norėdami išspręsti šią problemą, jums reikia:
1. Pasirūpinkite savimi, kad nenusinuodytumėte, antraip pagalbos prireiks patiems, o nukentėjusysis neturės kam padėti.
2. Patikrinkite nukentėjusiojo reakciją, kvėpavimo takus, kvėpavimą ir kraujotaką, prireikus imkitės atitinkamų priemonių.
5. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei įmanoma, nustatykite nuodų rūšį. Jei auka sąmoninga, paklauskite jo, kas atsitiko. Jei esate be sąmonės, pabandykite surasti įvykio liudininkus, nuodingų medžiagų pakuotę ar kitus požymius.
Nelaimingi atsitikimai
Nelaimingas atsitikimas – tai nenumatytas įvykis, netikėtų aplinkybių visuma, pasibaigusi kūno sužalojimu arba mirtimi.
Tipiški pavyzdžiai yra automobilio avarija (arba atsitrenkimas į automobilį), kritimas iš aukščio, daiktų patekimas į vėjo vamzdį, ant galvos krintantys daiktai (plytos, varvekliai) ir elektros smūgis. Rizikos veiksniai gali būti saugos priemonių nesilaikymas ir alkoholio vartojimas.
Pramoninis nelaimingas atsitikimas – trauminio nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymo atvejis, įvykęs dėl priežasties, susijusios su jo darbo veikla arba darbo metu.
AVARIJŲ RŪŠYS:
- Automobilio avarija
- Atsitrenkė į automobilį
- Ugnis
- Degantis
- Skendimas
- Iškritęs iš gelmių
- Kritimas iš aukščio
- Įkritimas į skylę
- Elektros šokas
- Neatsargus elgesys su elektriniu pjūklu
- Neatsargus elgesys su sprogiomis medžiagomis
- Darbo traumos
- Apsinuodijimas
Įkeliama...