Uveitas - kas tai yra, kaip gydyti ūminę akių ligą, priežastys. Uveitas: simptomai, diagnostika ir gydymas Akių uždegimas, uveitas

Uveitas yra uždegiminė akies gyslainės liga. Jos priežastys ir apraiškos tokios įvairios, kad net šimto puslapių gali neužtekti joms aprašyti, yra net oftalmologų, kurie specializuojasi tik šios patologijos diagnostikoje ir gydyme.

Priekinė ir užpakalinė gyslainės dalys aprūpinamos krauju iš skirtingų šaltinių, todėl dažniausiai atsiranda pavienių jų struktūrų pažeidimų. Inervacija taip pat skiriasi (rainelės ir ciliarinis kūnas - trišakis nervas, o gyslainė iš viso neturi jautrios inervacijos), todėl labai skiriasi simptomai.

Liga gali sirgti pacientais nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus ir yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių (apie 10 % visų atvejų) pasaulyje. Įvairių šaltinių duomenimis, sergamumas yra 17-52 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus, o paplitimas – 115-204 atvejai 100 tūkst. Vidutinis amžius pacientų – 40 metų.

Kas tai yra?

Uveitas yra bendras akies obuolio gyslainės uždegiminės ligos terminas. Išvertus iš graikų kalbos „uvea“ reiškia „vynuogė“, nes akies gyslainė savo išvaizda primena vynuogių kekę.

Priežastys

Dažniausiai uveitą išprovokuoja tokia priežastis – infekcija, kuri patenka į akį per kraują, pernešama iš kito užkrėsto organo arba per akies pažeidimus iš aplinką. Čia gali būti įvairių bakterijų ir virusų. Iš esmės bakterijos prasiskverbia iš išorės, o virusai ir kiti mikroorganizmai pernešami per kraują.

Tačiau neatmeskime kitų uveito priežasčių:

1. Hipotermija.
2. Žemas imunitetas.
3. Kraujo ligos.
4. Reiterio sindromas.
5. Alerginė reakcija į maistą ar vaistus.
6. Metaboliniai sutrikimai arba hormoninis disbalansas: diabetas, menopauzė
7. Akių sužalojimai dėl sąlyčio su juo svetimas kūnas, pradurti daiktus ar nudeginti.
8. Infekcinės ar lėtinės ligos: psoriazė, reumatas ir kt.
9. Kitos akių ligos: skleritas, tinklainės atšoka ir kt.

klasifikacija

Medicinoje yra tam tikra ligos klasifikacija. Viskas priklauso nuo jo vietos:

1. Periferinis. Sergant šia liga, uždegimas pažeidžia ciliarinį kūną, gyslainę, stiklakūnį, taip pat tinklainę.
2. Priekyje. Liga, kuri yra daug dažnesnė nei kitos. Kartu su rainelės ir ciliarinio kūno pažeidimu.
3. Galinis. Regos nervas, gyslainė ir tinklainė užsidega.
4. Kai uždegimas yra visoje akies obuolio gyslainėje, šios rūšies liga vadinama "panuveitu".

Kalbant apie proceso trukmę, išskiriamas ūminis ligos tipas, kai simptomai sustiprėja. Lėtinis uveitas diagnozuojamas, jei patologija ligonį neramina ilgiau nei 6 savaites.

Uevit simptomai

Priklausomai nuo to, kur jis vystosi uždegiminis procesas, nustatomi ir uveito simptomai (žr. nuotrauką). Be to, svarbu, kiek žmogaus organizmas gali atsispirti ligos sukėlėjams ir kokiame vystymosi etape jis yra. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, ligos požymiai gali pablogėti ir turėti tam tikrą seką.

Periferinis uveitas pasireiškia šiais simptomais:

• dažnai simetriškai pažeidžiamos abi akys,
• plūduriuoja prieš akis,
• regėjimo aštrumo pablogėjimas.

Užpakaliniam uveitui būdingas vėlyvas simptomų atsiradimas. Jiems būdingi:

• neryškus matymas,
• objektų iškraipymas,
• plaukiojančios dėmės prieš akis,
• sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Priekiniam uveitui būdingi šie simptomai:

• lėtinis ašarojimas,
• vyzdžio susiaurėjimas,
• skausmas,
• akių paraudimas,
• fotofobija,
• sumažėjęs regėjimo aštrumas,
• padidėjęs akispūdis.

Lėtinės priekinės uveito eigos metu simptomai pasireiškia retai arba yra nežymūs: tik nedidelis paraudimas ir plūduriuojančios dėmės prieš akis.

Diagnostika

Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka paciento ligos istorija ir informacija apie jo imunologinę būklę. Naudojant oftalmologinis tyrimas išaiškinta uždegimo lokalizacija akies gyslainėje.

Akių uveito etiologija aiškinama atliekant odos tyrimus dėl bakterinių alergenų (streptokokų, stafilokokų ar toksoplazmino). Diagnozuojant tuberkuliozinės etiologijos ligą, lemiamas uveito simptomas yra bendras akių junginės pažeidimas ir specifinių spuogų atsiradimas ant paciento odos - fliktenos.

Sisteminius uždegiminius procesus organizme, taip pat infekcijų buvimą diagnozuojant akies uveitą patvirtina paciento kraujo serumo analizė.

Kaip atrodo uveitas: nuotr

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia suaugusiems.

Komplikacijos

KAM rimtų komplikacijų uveitas reiškia gilų ir negrįžtamą regėjimo praradimą, ypač jei uveitas nebuvo atpažintas arba buvo paskirtas netinkamas gydymas.

Taip pat daugumai dažnos komplikacijos Tai apima tinklainės, optinio disko ar rainelės atsiskyrimą ir cistoidinę geltonosios dėmės edemą (dažniausia pacientų regėjimo sutrikimo priežastis).

Akių uveito gydymas

Uveito gydymas yra kompleksinis, susidedantis iš sisteminių ir vietinių antimikrobinių, kraujagysles plečiančių, imunostimuliuojančių, desensibilizuojančių vaistų, fermentų, fizioterapinių metodų, hirudoterapijos, vaistų vartojimo. tradicinė medicina. Pacientams dažniausiai skiriami tokie vaistai dozavimo formos: akių lašai, tepalai, injekcijos.

Priekiniam ir užpakaliniam uveitui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Vitaminų terapija.
2. Antihistamininiai vaistai - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
3. Virusinis uveitas gydomas antivirusiniais vaistais - Acyclovir, Zovirax kartu su Cycloferon, Viferon. Jie skirti vietinis pritaikymas injekcijų į stiklakūnį forma, taip pat peroraliniam vartojimui.
4. Plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai iš makrolidų, cefalosporinų, fluorokvinolonų grupės. Vaistai skiriami subkonjunktyviniu būdu, į veną, į raumenis, į stiklakūnį. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo. Šiuo tikslu jie atlieka mikrobiologinis tyrimas akių išskyros mikroflorai ir izoliuoto mikrobo jautrumo antibiotikams nustatymas.
5. Kai priešuždegiminis gydymas neveiksmingas, skiriami imunosupresantai. Šios grupės vaistai slopina imunines reakcijas – Ciklosporinas, Metotreksatas.
6. Priešuždegiminiai vaistai nuo NVNU grupės, gliukokortikoidai, citostatikai. Pacientams skiriami akių lašai su prednizolonu arba deksametazonu, 2 lašai į pažeistą akį kas 4 valandas - „Prenacid“, „Dexoftan“, „Dexapos“. Indometacinas, Ibuprofenas, Movalis, Butadionas vartojami viduje.
7. Fibrinoliziniai vaistai turi gydomąjį poveikį - „Lidaza“, „Gemaza“, „Wobenzym“.
8. Siekiant išvengti sąaugų susidarymo, naudojami akių lašai „Tropikamidas“, „Ciklopentolatas“, „Irifrinas“, „Atropinas“. Midriatikai mažina ciliarinio raumenų spazmus.

Uveito gydymas skirtas greitam uždegiminių infiltratų rezorbcijai, ypač esant silpniems procesams. Praleidus pirmuosius ligos simptomus, pasikeis ne tik rainelės spalva, vystysis jos degeneracija, viskas baigsis irimu.

Liaudies gynimo priemonės

Gydydami uveitą, su gydytoju aptarę tokio gydymo galimybę, galite naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos metodus:

1. Galite naudoti susmulkintą zefyro šaknį. Norėdami tai padaryti, 3-4 šaukštus zefyro šaknų reikia užpilti stikline kambario temperatūros vandens. Turite infuzuoti 8 valandas ir tada naudoti losjonams.
2. Sergant uveitu padeda ramunėlių, erškėtuogių, medetkų ar šalavijų nuoviras. Jai paruošti reikia 3 šaukštų žolelių ir stiklinės verdančio vandens. Mišinys turėtų infuzuoti maždaug valandą. Tada reikėtų perkošti ir šiuo nuoviru praskalauti akis.
3. Alavijas taip pat gali padėti. Alavijų sultis galite naudoti akių lašams, skiedžiant jas šaltame verdančiame vandenyje santykiu nuo 1 iki 10. Iš sausų alijošiaus lapų galite pasigaminti užpilą.

Paprastai, liaudies gynimo priemonės- Tai papildomos parinktys gydymo metodai, naudojami kartu. Tik laiku atlikta adekvati ūminio akies obuolio uždegiminio proceso terapija suteikia gerą prognozę, tai yra garantuoja, kad pacientas pasveiks. Tai užtruks daugiausia 6 savaites. Bet jei šis lėtinė forma, tada kyla atkryčio, taip pat uveito, kaip pagrindinės ligos, paūmėjimo rizika. Gydymas šiuo atveju bus sunkesnis, o prognozė bus blogesnė.

Chirurgija

Chirurgija reikalinga, jei liga pasireiškia su rimtomis komplikacijomis. Paprastai operacija apima tam tikrus etapus:

• chirurgas nupjauna sąaugas, jungiančias membraną ir lęšį;
• pašalina stiklakūnio humorą, glaukomą ar kataraktą;
• pašalina akies obuolį;
• naudojant lazerinę įrangą, pritvirtina tinklainę.

Kiekvienas pacientas turi tai žinoti chirurginė intervencija ne visada baigiasi teigiamas rezultatas. Specialistas jį apie tai įspėja. Po operacijos kyla uždegiminio proceso paūmėjimo pavojus. Todėl svarbu laiku nustatyti ligą, ją diagnozuoti ir paskirti veiksmingą gydymą.

Regėjimo organo ligų grupei priklauso akies uveitas. Su šia patologija pažeidžiama rainelė, ciliarinis kūnas ir gyslainė. Žmogaus akis turi labai sudėtingą struktūrą. Obuolį sudaro 3 membranos: pluoštinė, gyslainė ir tinklainė. Sergant uveitu, kraujagyslių sluoksnis, kuriame gausu kapiliarų, užsidega.

Uveitas yra bendras terminas, reiškiantis rainelės, ciliarinio kūno ir gyslainės uždegimą.Ši liga labai paplitusi tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. Uveitas dažnai diagnozuojamas vaikams ir paaugliams. Viena šios ligos rūšis yra iridociklitas. Yra žinomos šios uveito formos:

• priekis;
• mediana;
• galinis;
• apibendrintas.

Iritas yra rainelės uždegimas, o ciklitas yra ciliarinio kūno pažeidimas. Esant vidurinei uveito formai, procese dalyvauja ciliarinis kūnas, pati gyslainė, tinklainė ir stiklakūnis. Užpakalinės ligos formos ypatybė yra regos nervo pažeidimas. Didžiausias pavojus yra panuveitas.

Su juo visos akies membranos užsidega. Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, išskiriamas serozinis, pūlingas, mišrus ir fibrininis-lamelinis uveitas. Ši patologija gali būti pirminis arba antrinis.

Pagal eigos pobūdį uveitas skirstomas į ūminį, lėtinį ir pasikartojantį. Taip pat yra alerginių, infekcinių, mišrių, trauminių ir sistemos forma ligų. Kartais neįmanoma nustatyti uždegimo priežasties.

Etiologiniai veiksniai

Sergant uveitu, priežastys gali būti labai įvairios. Aukščiausia vertė Yra šie etiologiniai veiksniai:

Labai dažnai uveitas išsivysto gripo ir ARVI fone. Galimos priežastys yra streptokokinės ligos, gonorėja, tuberkuliozė, maliarija ir chlamidijos. Dažniausiai išsivysto infekcinis priekinis uveitas. Uždegimą sukelia bakterijos ir virusai. Grybai aptinkami rečiau. Ligos sukėlėjai į akį gali patekti per kraują iš lėtinių infekcijos židinių.

Periferinis uveitas gali būti alerginės reakcijos pasireiškimas. Tai įmanoma reaguojant į imunologinių vaistų (serumo) skyrimą, tam tikrų maisto produktų ir vaistų vartojimą. Su sisteminėmis ligomis atsiranda vangus uveitas. Trauminė forma dažniausiai išsivysto dėl nudegimų ir svetimkūnių įsiskverbimo.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• endokrininiai sutrikimai;
• sumažėjęs imunitetas;
• hipotermija;
• keratitas;
• kraujo ligos;
• menopauzė

Šios patologijos išsivystymo rizika didėja esant stresui, intensyviam fizinis darbas ir netinkamai organizuota kasdienė rutina.

Bendrosios klinikinės apraiškos

Sergant uveitu, simptomų yra daug. Klinikinį vaizdą lemia pagrindinė pažeidimo priežastis ir vieta. Dažniausiai pastebimos šios apraiškos:

• skausmas akyse vienoje ar abiejose pusėse;
• ašarojimas;
• paraudimas;
• ryškios šviesos baimė;
• plūduriuojančių dėmių buvimas prieš akis.

Ūminis pūlingas uveitas yra sunkiausias. Jam tai trukdo stiprus skausmas. Gal būt . Dažnai šiems žmonėms padidėja akispūdis. Gali išsivystyti glaukoma. Lėtinis uveitas pasireiškia mažais simptomais. Periferinei ligos formai būdingas abiejų akių pažeidimas.

Galimi šie simptomai:

• neryškus matymas;
• susilpnėjęs centrinis regėjimas;
• hiperemija.

Sergant užpakaliniu uveitu, matomi objektai dažnai būna iškraipomi. Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo pagrindinės ligos. Sergant Vogt-Koyanagi-Harada sindromu, be regėjimo sutrikimai plaukų slinkimas, klausos praradimas, galvos skausmas ir psichozė.

Jei uveito priežastis yra sarkoidozė, tada Limfmazgiai ir atsiranda dusulys su kosuliu.

Iridociklito vystymasis žmonėms

Dažniausiai diagnozuojama patologija yra iridociklitas. Tai priekinis uveitas. Iš pradžių uždegama tik rainelė arba ciliarinis kūnas. Tada patologinis procesas plinta į kaimynines struktūras. Šios patologijos vystymasis grindžiamas šiais sutrikimais:

• imuninė citolizė;
• uždegiminių mediatorių gamyba;
• kraujagyslių pažeidimas;
• mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Su iridociklitu pastebimi šie simptomai:

• rainelės spalvos pasikeitimas į žalią arba rūdžių raudoną;
• skausmas;
• paraudimas;
• skausmas palpuojant;
• vidutinio sunkumo regėjimo sutrikimas;
• Prieinamumas .

Nustatomas lengvas ragenos sindromas. Tai apima ašarojimą, fotofobiją ir blefarospazmą. Priekinės kameros apačioje gali susikaupti pūlių. Ši būklė vadinama hipopionu. Vizualiai atpažįstama geltonai žalia juostelė. IN sunkūs atvejai vystosi vyzdžio deformacija. Gali susiaurėti.

Jei uveitas negydomas, galimas aklumas. Priežastis – vyzdžių peraugimas. Akispūdis padidėja arba sumažėja. Jei priežastis yra tuberkuliozė, rainelės srityje aptinkami gelsvi gumbai. Susidaro užpakalinės sinekijos (susiliejimai). Autoimuninis uveitas išsiskiria tuo, kad dažnai kartojasi ir būna sunkus.

Jei priežastis yra sužalojimas, po vienos akies pažeidžiama antra. Ši būsena vadinama. Jei iridociklitą sukelia Reiterio sindromas dėl chlamidijos, tada yra junginės, sąnarių ir šlaplės pažeidimo požymių.

Kaip atsiranda chorioretinitas?

Užpakalinis uveitas gali pasireikšti kaip chorioretinitas. Su juo gyslainė uždegama kartu su tinklaine. Yra žinomos šios ligos formos:

• peripapiliarinis;
• centrinis;
• pusiaujo;
• periferinis.

Jei simptomai išlieka mažiau nei 3 mėnesius, kalbame apie. Periferinė ligos forma dažnai būna paslėpta. Jei pasireiškia paūmėjimas, galimi šie simptomai:

• neryškus matymas;
• tamsios dėmės;
• objektų iškraipymas;
• pažeidimas.

Chorioretinitas vystosi infekcijų, radiacijos, alerginių reakcijų ir autoimuninių sutrikimų fone. Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys imunodeficitą.

Kuo pavojingas uveitas žmonėms?

Su periferiniu ir centriniu uveitu gali išsivystyti pavojingos komplikacijos. Galimos šios ligos pasekmės:

• geltonosios dėmės edema;
• aklumas;
• reikšmingas regėjimo sutrikimas;
• ūminis tinklainės kraujagyslių užsikimšimas;
• optinė neuropatija;
• glaukoma;
• katarakta;
• sinekija;
• ragenos pažeidimas;
• vyzdžių peraugimas;
• regos nervo atrofija;
• tinklainės atsiskyrimas.

Autoimuninė priekinio uveito forma sukelia kataraktą, skleritą ir kt. Glaukoma yra dažna komplikacija. Tai pasireiškia skausmu viršutinių lankų srityje, sumažėjusiu objektų regėjimo aštrumu, neryškiu matymu, vaivorykštės apskritimų atsiradimu prieš akis ir regėjimo laukų praradimu.

Pasikartojantis infekcinės etiologijos uveitas gali sukelti mikrobų plitimą. Tai veda prie endoftalmito ir.

Paciento apžiūros planas

Sergant iridociklochoroiditu, simptomai yra panašūs į kitas akių ligas. Jei įtariamas uveitas, atliekami šie tyrimai:

• išorinis patikrinimas;
• regėjimo aštrumo įvertinimas naudojant specialias lenteles;
• perimetrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija;
• angiografija;
• koherentinė optinė tomografija;
• reoftalmografija;
• elektroretinografija.

Gonioskopija yra labai informatyvi. Jos metu apžiūrima priekinė akies kamera. Įvertinama rainelės šaknies, ciliarinio kūno, Schwalbe žiedo, Šlemo kanalo ir trabekulos būklė. Naudodami gonioskopiją galite nustatyti sinekijų ir eksudato buvimą, taip pat nustatyti kraujagyslių būklę. Būtina atlikti biomikroskopiją.

Reikės plyšinės lempos. Su juo galite ištirti visas akies struktūras didelis padidinimas. Oftalmoskopijos metu galima vizualizuoti akių dugną, tinklainę ir regos nervą. At infekcinė forma Būtina nustatyti patogeną. Atliekamas bakteriologinis arba virusologinis tyrimas.

Prireikus būtina gydytojo ftiziatro, reumatologo, infekcinių ligų specialisto ir kitų specialistų konsultacija. Atliekamas cukraus ir reumatoidinio faktoriaus kraujo tyrimas. Aptinkami specifiniai antikūnai. Diferencinė diagnostika atlikta su pirminė glaukoma, keratitas ir ūminis konjunktyvitas.

Uveito gydymo metodai

Šios patologijos simptomai ir gydymas nėra žinomi visiems. Dėl šios patologijos jis atliekamas vaistų terapija. Gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• antivirusiniai vaistai;
• NVNU;
• midriatika;
• sisteminiai kortikosteroidai;
• antihistamininiai vaistai;
• citostatikai.

Siekiant pašalinti ciliarinio raumenų spazmą, skiriami lašai, kurie plečia vyzdį. Tai apima atropiną. Pacientų, sergančių uveitu, gydymo pagrindas yra kortikosteroidų vartojimas. Jie skiriami tablečių, lašų ir akių tepalų pavidalu.

Dažniausiai atliekamos instiliacijos. Vartojamas Prednisolone Nycomed. Jei išsivysto glaukoma, vartojami vaistai, mažinantys skysčių kaupimąsi akyje. Tai gali būti adrenerginiai blokatoriai ir simpatomimetikai.

Sunkiais infekcinio akies uveito atvejais gydymas reikalauja detoksikacinio gydymo. Eksudatui pašalinti dažnai skiriami fermentai. Po pašalinimo skausmo sindromas Remisijos fazės metu atliekama fizioterapija (magnetinė terapija, elektroforezė, lazerinė korekcija). Jei atsiranda komplikacijų, reikalinga chirurginė intervencija. Susidariusios sinekijos išpjaustomos.

Radikalus gydymas reikalingas ir esant lęšiuko drumstėjimui, glaukomai ir tinklainės atšokimui. Kartais būtina pašalinti stiklakūnis. Indikacija yra iridociklochoroiditas. Sunkesniais atvejais organizuojamas vidaus organų pašalinimas. Jis pašalina vidines obuolio struktūras.

Nekomplikuoto uveito prognozė yra palanki. Ligos trukmė 3-6 savaitės. Galimi atkryčiai. Kai procese dalyvauja tinklainė, regėjimas dažnai susilpnėja.

Prevencinės priemonės

Šios ligos galima išvengti. Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• nedelsiant gydyti infekcines ligas;
• Dirbdami akims pavojingus darbus, dėvėkite apsauginius akinius;
• neįtraukti traumų;
• išvengti akių nudegimų;
• periodiškai lankytis pas oftalmologą;
• stebėti hormonų lygį;
• nekontaktuoti su alergenais;
• vadovauti sveikas vaizdas gyvenimą.

Dažniausios uveito priežastys yra infekcija, traumos ir sisteminės ligos. Jų reikia užkirsti kelią arba gydyti ankstyvosios stadijos. Dažniausiai uveitas yra kitos patologijos komplikacija. Prevencija turėtų būti atliekama su jaunas. Norint apsaugoti vaikus nuo šios patologijos, būtina užkirsti kelią bakterinėms ir virusinėms infekcijoms.

Jei uveitas išsivysto, tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms. Norėdami tai padaryti, turite laiku apsilankyti pas gydytoją ir laikytis visų jo nurodymų. Savarankiškas gydymas gali sukelti pavojingų komplikacijų iki akies praradimo. Taigi uveitas yra labai dažna oftalmologinė patologija.

Vaizdo įrašas

Akies struktūrų uždegimo diagnozę atlieka klinikinis vaizdas, tačiau gali prireikti specialių tyrimo metodų. Gydymas paprastai apima kortikosteroidų (vietinių, lokaliai švirkščiamų ar sisteminių) su vietiniais midriatikais vartojimą. Nekortikosteroidiniai imunosupresantai gali būti naudojami sunkiais atvejais, nereaguojančiais į standartinį gydymą. Infekcinio uveito gydymas apima antimikrobinį gydymą.

Uveitas gali išsivystyti savarankiškai arba kartu su stiklakūnio uždegimu, retinitu, optiniu neuritu ar papilitu. Anatomiškai uveitas skirstomas į priekinį vidurinį, užpakalinį arba panuveitą.

Priekinis uveitas yra lokalizuotas daugiausia priekinėse akies struktūrose ir gali pasireikšti rainelės uždegimo forma (iritas – uždegimas tik priekinėje kameroje) arba iridociklito forma.

Vidutinis uveitas(periferinis uveitas arba lėtinis ciklitas) atsiranda stiklakūnio ertmėje.

KAM užpakalinis uveitas apima visas retinito, choroidito ar regos nervo disko uždegimo formas.

Panuveitas (arba difuzinis uveitas) reiškia uždegimą tiek priekinėje, tiek užpakalinėje kameroje.

• priekinis uveitas - pirminė uždegimo vieta priekinėje kameroje, apima iritą, iridociklitą, priekinį ciklitą;
• tarpinis (tarpinis) uveitas – pirminė stiklakūnio uždegimo vieta, apima užpakalinį ciklitą, pars planitą, hialitą;
• užpakalinis uveitas – pirminė tinklainės ar gyslainės uždegimo vieta, apima židininį, daugiažidininį arba difuzinį choroiditą, chorioretinitą, retinochoroiditą, retinitą, neuroretinitą;
• panuveitas – pirminė uždegimo vieta priekinėje kameroje, tinklainėje arba gyslainėje, apima difuzinį uveitą ir endoftalmitą.

Anatominė uveito klasifikacija

Uveito aprašai

Infekcinis uveitas

Uveito išsivystymą gali sukelti daugybė infekcijų. Vienas iš labiausiai paplitusių yra virusas herpes simplex, virusas vėjaraupiai, citomegalovirusas ir toksoplazmozė. Skirtingi organizmai atakuoja skirtingas uvealinio trakto dalis.

Uveitas, kurį sukelia herpesas

Herpes yra priekinio uveito sukėlėjas. Varicella zoster virusas yra rečiau sukėlėjas, tačiau pacientui senstant rizika susirgti priekiniu uveitu, kurį sukelia vėjaraupių virusas, didėja. Pagrindiniai simptomai yra akių skausmas, fotofobija ir neryškus matymas. Taip pat būdingas paraudimas, junginės injekcija, priekinės kameros (ląstelių ir suspensijos) uždegimas, keratitas, ragenos jautrumo pablogėjimas, dalinė ar sektorinė rainelės atrofija. Gali padidėti akispūdis.

Gydymą turi skirti oftalmologas, įskaitant vietinius kortikosteroidus ir midriatikus. Be to, būtina skirti aciklovirą. Pacientams, kurių akispūdis yra padidėjęs, jį sumažinti rekomenduojama skirti lašų.

Daug rečiau Varicella-zoster ir Herpes simplex virusai sukelia greitai progresuojančią retinito formą, vadinamąją. ūminė tinklainės nekrozė (ARN). ONS pasireiškia susiliejusiu tinklainės uždegimu, okliuziniu tinklainės vaskulitu ir stiklakūnio uždegimu ( vidutinio sunkumo arba sunkus). Trečdaliu atvejų procese dalyvauja abi akys. ONS gali pasireikšti ŽIV/AIDS sergantiems pacientams, tačiau dauguma tokių pacientų turi silpnesnį stiklakūnio uždegimą. Norint diagnozuoti ONS, rekomenduojama atlikti stiklakūnio biopsiją, o po to bakteriologinis tyrimas ir PGR. Gydymas yra intraveninis acikloviras, gancikloviras arba foskarnetas, intravitrealinis gancikloviras arba foskarnetas ir geriamasis valacikloviras arba valgancikloviras.

Toksoplazmozės sukeltas uveitas

Toksoplazmozė yra labiausiai bendra priežastis retinito išsivystymas pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi. Dauguma atvejų išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu, tačiau šalyse, kuriose infekcija yra endeminė, ji taip pat gali pasireikšti. įgimtų atvejų. Stiklakūnio drumstumas („plūduriai“) ir neryškus matymas gali atsirasti dėl ląstelių buvimo stiklakūnyje arba dėl tinklainės pažeidimų ar randų. Įtraukus gretimą priekinį akies segmentą, gali atsirasti akių skausmas, paraudimas ir fotofobija.

Gydymas rekomenduojamas pacientams, kurių užpakalinių struktūrų pažeidimai kelia grėsmę regėjimui palaikyti būtinoms akies struktūroms, pavyzdžiui, optiniam diskui ar geltonosios dėmės, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi. Gydymas apima pirimetaminą, sulfonamidus, klindamiciną ir kai kuriais atvejais sisteminius kortikosteroidus. Tačiau kortikosteroidų nerekomenduojama vartoti be antimikrobinio gydymo, siekiant kompensuoti jų poveikį. Reikia vengti ilgai veikiančių parabulbarinių ir intraokulinių kortikosteroidų (pvz., triaminolono acetonido). Pacientai, turintys nedidelių periferinių pažeidimų, nepažeidžiančių svarbių akies struktūrų, gali būti gydomi be gydymo, o lėtas pagerėjimas prasidės po 1-2 mėnesių.

Uveitas, kurį sukelia citomegalovirusas (CMV)

CMV yra dažniausia retinito priežastis pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, tačiau reta (mažiau nei 5 % atvejų) pacientams, sergantiems ŽIV/AIDS, kuriems taikomas labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART). Pacientai, kurių CP4+ yra mažiau nei 100 ląstelių viename μl, yra jautriausi infekcijai. CMV retinitas taip pat gali pasireikšti naujagimiams ir pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, tačiau tai yra nedažna.

Diagnozė pagrįsta oftalmoskopijos duomenimis. Serologiniai tyrimai naudojami retai. Gydymas yra sisteminis arba vietinis gancikloviras, foskarnetilas ir falgancikloviras. Gydymas paprastai tęsiamas tol, kol pasiekiamas atsakas į kombinuotą antiretrovirusinį gydymą (CD4+ ląstelių daugiau nei 100 ląstelių mikrolitre mažiausiai 3 mėnesius).

Uveitas, kurį sukelia jungiamojo audinio liga

Uvealinio trakto uždegimą gali sukelti įvairios jungiamojo audinio ligos.

Spondiloartropatija

Seronegatyvus spondiloartritas yra dažna priekinio uveito priežastis. Priešingai, reumatoidinis artritas paprastai nėra tiesiogiai susijęs su uveitu, bet sukelia skleritą, kuris savo ruožtu gali sukelti antrinio uveito vystymąsi. Akių struktūrų uždegimas dažnai lydi ankilozinį spondilitą, bet gali pasireikšti ir sergant reaktyviuoju artritu. Uveitas dažniausiai sukelia vienpusį pažeidimą ir dažnai pasikartoja, o pasikartojantys atvejai gali paveikti kitą akį. Vyrai dažniau serga uveitu nei moterys. Dauguma pacientų, nepaisant lyties, yra teigiami, kai atliekami HLA-B27 antigeno tyrimai.

Gydymas apima vietinius kortikosteroidus ir midriatikus. Kai kuriais atvejais rekomenduojama skirti parabulbarines kortikosteroidų injekcijas. Sunkiais lėtiniais atvejais rekomenduojama vartoti nekortikosteroidinius imunosupresantus (pvz., metotreksatą arba mikofenolato mofetilį).

Jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA, senas jaunatvinis RA)

Šio tipo uveitas nėra lydimas skausmo, fotofobijos ir junginės injekcijos. Dėl injekcijos trūkumo ir būdingo neryškaus matymo jis taip pat vadinamas „baltuoju iritu“. JIA sukeltas uveitas dažnesnis tarp mergaičių.

Pasikartojančius uždegimo priepuolius geriausia gydyti vietiniais kortikosteroidais ir midriatikais. Taip pat, esant ilgalaikei ligos eigai, rekomenduojama skirti nekortikosteroidinių imunosupresantų (pvz., metotreksato, mikofenolato mofetilo).

Sarkoidozė

Jis sukelia uveitą maždaug 10-20% atvejų. Uveitas išsivysto maždaug 25% sarkoidoze sergančių pacientų. Sarkoidinis uveitas dažniau pasitaiko juodaodžiams ir vyresnio amžiaus pacientams.

Su priekine, vidurine, užpakaline ir panuveitu gali pasireikšti visi klasikiniai simptomai. Taip pat gali pasireikšti tokie simptomai kaip junginės granuloma, didelės keratinės nuosėdos ant ragenos endotelio (granulomatozė arba „avienos riebalai“), rainelės granulomatozė ir tinklainės vaskulitas. Dauguma tiksli diagnozė leidžia atlikti biopsiją paveiktose vietose, dažniausiai iš junginės. Akies audinio biopsija retai atliekama 8 dėl didelė rizika komplikacijų.

Gydymas paprastai apima kortikosteroidus (vietinius, per akis, intraokulinius ar sisteminius arba kombinuotus) kartu su midriatikais. Pacientams, sergantiems sunkia liga, skiriami nekortikosteroidiniai imunosupresantai (pvz., metotreksatas, mikofenolato mofetilas, azatioprinas).

Behceto sindromas

Retas Šiaurės Amerikoje, tačiau yra gana dažna uveito priežastis Artimuosiuose ir Tolimuosiuose Rytuose. Tipiškos apraiškos yra sunkus priekinis uveitas su hipopionu, tinklainės vaskulitas ir optinio disko uždegimas. Liga paprastai yra labai sunki, su daugybe atkryčių.

Diagnozė nustatoma remiantis sisteminėmis ligos apraiškomis, tokiomis kaip burnos aftos ar lytinių organų opos, dermatitas ( mazginė eritema), tromboflebitas arba epididimitas. Burnos aftos biopsija gali atskleisti okliuzinio vaskulito požymius. Behceto sindromo diagnostinių tyrimų nėra.

Gydymas: vietiniai ir sisteminiai kortikosteroidai ir midriatikai gali palengvinti ūminis priepuolis Tačiau daugeliu atvejų sisteminių kortikosteroidų ir nekortikosteroidinių imunosupresantų (pvz., ciklosporino, chlorambucilo) reikės uždegimui kontroliuoti ir rimtų komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu kortikosteroidų vartojimu, išvengti. Biologiniai agentai, tokie kaip interferonas ir TNF inhibitoriai, gali būti veiksmingi kai kuriems pacientams, atspariems standartiniams gydymo režimams.

Vogt-Koyanagi-Harada liga (VKH)

FKH liga yra liga, kuriai būdingas uveitas kartu su odos ir neurologiniais sutrikimais. FKH yra labiau paplitęs tarp azijiečių, indų ir vietinių amerikiečių. Dažniausiai juo serga moterys nuo 20 iki 40 metų. Etiologija nežinoma. Liga pasireiškia autoimunine reakcija į melanino turinčias uvealinio trakto, odos, vidinės ausies ir minkštųjų smegenų membranų ląsteles.

Liga dažniausiai prasideda neurologiniai simptomai- spengimas ausyse (spengimas ausyse), disakuzija (klausos agnozija), galvos svaigimas, galvos skausmas ir meningizmas. Odos simptomai prisijungti vėliau ir įtraukti židininį vitiligo, židinio plaukų depigmentaciją ir alopeciją, paveikiančią kaklą ir galvą. Uždelstos komplikacijos yra katarakta, glaukoma, subretinalinė fibrozė ir choroidinė neovaskuliarizacija.

Ankstyvajai terapijai naudojami vietiniai ir sisteminiai kortikosteroidai ir midritikai. Daugeliui pacientų taip pat skiriami ne kortikosteroidiniai imunosupresantai.

Uveito priežastys

Dauguma atvejų yra idiopatiniai ir greičiausiai juos sukelia autoimuniniai procesai. Atvejams su nustatyta priežastisįvykiai gali būti siejami su:

• sužalojimas,
• akių ir sisteminės infekcijos,
• sisteminės autoimuninės ligos.

Dažniausia priekinio uveito priežastis yra trauma (trauminis iridociklitas). Kitos priekinio uveito priežastys yra spondiloartropatija (20–25 % atvejų), jaunatvinis idiopatinis artritas ir herpes virusai (paprastoji pūslelinė ir micella-zoster). Pusėje priekinio uveito atvejų negalima nustatyti jo atsiradimo priežasties.

Dauguma periferinio uveito atvejų yra idiopatiniai. Retais atvejais, kai nustatoma priežastis, periferinį uveitą gali sukelti išsėtinė sklerozė, sarkoidozė, tuberkuliozė, sifilis ir endeminėse srityse Laimo liga.

Dauguma užpakalinio uveito (retinito) atvejų taip pat yra idiopatiniai. Dažniausiai nustatyta imunokompetentingų pacientų vystymosi priežastis yra toksoplazmozė. Pacientams, sergantiems ŽIV/AIDS, tai yra citomegalovirusas (CMV).

Dažniausia panuveito priežastis yra sarkoidozė, tačiau daugeliu atvejų priežastis nežinoma.

Retais atvejais uveitą (dažniausiai priekinį) gali sukelti sisteminių vaistų vartojimas vaistai- sulfonamidai, pamidronatas (kaulų rezorbcijos inhibitorius), rifabutinas ir cidofoviras.

Sisteminės ligos, sukeliančios uveitą, ir jų gydymas aptariamos atitinkamame vadovo skyriuje.

Uveito simptomai ir požymiai

Klinikines apraiškas ir simptomus gali būti sunku atskirti ir jie labai skiriasi priklausomai nuo proceso vietos ir sunkumo.

Lengviausia įtarti priekinį uveitą: dažniausiai jis prasideda akių skausmu, paraudimu, fotofobija ir įvairaus laipsnio neryškiu matymu. Taip pat gali pasireikšti junginės hiperemija šalia ragenos (ciliarinis paraudimas arba limbalinė (perikornealinė) injekcija). Po plyšine lempa galima aptikti ragenos nuosėdas (baltieji kraujo kūneliai kaupiasi ant vidinis paviršius ragena), ląstelės ir suspensija (drumstumas) priekinėje kameroje ( vandeninis humoras), taip pat užpakalinės sinekijos. Sunkiais priekinio uveito atvejais leukocitai gali nusėsti priekinėje kameroje (hipopijonas).

Uveitas (priekinis). Periferinis uveitas dažniausiai iš pradžių pasireiškia tik neryškiu matymu ir plūduriuojančiais stiklakūnio neskaidrumais. Pagrindinis simptomas yra ląstelių buvimas stiklakūnio kūne. Uždegiminių ląstelių suspensija dažnai taip pat atsiranda plokščioje ciliarinio kūno dalyje (rainelės ir skleros sandūroje), sudarydama į sniego gniūžtę panašią eksudaciją. Regėjimą gali pabloginti šiukšlės arba cistoidinė geltonosios dėmės edema. Prilipusios ir kondensuojančios stiklakūnio ląstelės ir į sniego gniūžtę panašus išsiskyrimas ant ciliarinio kūno pars plana gali lemti būdingą „sniego pūslės“ išvaizdą, dažnai siejamą su periferinės tinklainės neovaskuliarizacija.

Uveitas (periferinis). Užpakalinis uveitas gali pasireikšti įvairiais simptomais, tačiau dažniausiai pasireiškiantys požymiai yra stiklakūnio drumstumas („plūduriuojantis“) ir neryškus matymas, kaip ir periferinio uveito atveju. Be to, stiklakūnio kūne gali būti ląstelių, baltų ar geltonų nuosėdų ant tinklainės (retinitas) arba po gyslaine (choroiditas), eksudacinių tinklainės atsiskyrimų ir tinklainės vaskulito.

Panuveitas gali pasireikšti kaip bet koks pirmiau minėtų simptomų derinys.

Uveito komplikacijos

Rimtos uveito komplikacijos apima gilų ir negrįžtamą regėjimo praradimą, ypač jei uveitas nebuvo atpažintas arba buvo paskirtas netinkamas gydymas. Kitos dažnos komplikacijos yra katarakta, glaukoma, tinklainės, optinio disko ar rainelės atsiskyrimas ir cistoidinė geltonosios dėmės edema (dažniausia regėjimo sutrikimo priežastis pacientams, sergantiems uveitu).

Uveito diagnozė

• Plyšinės lempos tyrimas.
• Oftalmoskopija po vyzdžio išsiplėtimo.

Uveitą reikėtų įtarti kiekvienam pacientui, kuris skundžiasi akių skausmu, akių paraudimu, fotofobija, plūduriavimu ir neryškiu matymu. Pacientai, sergantys priekiniu uveitu, jaučia skausmą pažeistoje akyje, net jei ryški šviesa šviečia tik į nepažeistą akį (tikra fotofobija), o tai nebūdinga konjunktyvitui. Priekinio uveito diagnozė nustatoma aptikus ląsteles ir suspensiją priekinėje kameroje.
Ląstelės ir šiukšlės geriausiai vizualizuojamos atliekant plyšinės lempos tyrimą, apšviečiant siaurą šviesos spindulį į priekinę kamerą tamsioje patalpoje. Periferinį ir užpakalinį uveitą lengviau nustatyti išsiplėtus vyzdžiui. Netiesioginė oftalmoskopija yra jautresnis metodas, palyginti su tiesiogine forma. Jei įtariamas uveitas, pacientą reikia nedelsiant atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą).

Daugelis būklių, sukeliančių akies uždegimą, gali imituoti uveitą ir turėtų būti atpažįstamos atliekant specializuotus klinikinius tyrimus. Šios būklės yra sunkus konjunktyvitas (pavyzdžiui, epideminis keratokonjunktyvitas), sunkus keratitas (pavyzdžiui, herpetinis keratokonjunktyvitas, periferinis opinis keratitas), sunkus skleritas ir, mažesniu mastu, akies vėžys labai jauniems pacientams (dažniausiai retinoblastoma arba leukemija) ir vyresnio amžiaus žmonėms (intraokulinė limfoma). Retais atvejais pigmentinis retinitas gali prasidėti vidutinio sunkumo uždegimu, panašiu į uveito pasireiškimus.

Uveito gydymas

• Kortikosteroidai (dažniausiai lokaliai).
• Midriatika.

Aktyvaus uždegimo gydymas paprastai apima naudojimą vietiniai kortikosteroidai(pavyzdžiui, prednizolono acetatas 1%, 1 lašas kas valandą pabudus). Kortikosteroidai taip pat gali būti skiriami intraokuliarinių arba larabulbarinių injekcijų forma kartu su midriatikais (pavyzdžiui, 2 arba 5% homatropino lašai). Sunkiais ar lėtiniais atvejais gali prireikti vartoti sisteminius kortikosteroidus, sisteminius nekortikosteroidinius imunosupresantus, lazerinę fototerapiją, krioterapiją (transskleralinę į tinklainės periferiją).

Gydant uveitą, naudojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. Standartinė priekinio uveito terapija apima ciklopleginių vaistų ir simpatomimetikų vartojimą. Gliukokortikoidai ir NVNU naudojami kaip priešuždegiminiai vaistai. Vaistai gamybai slopinti intraokulinis skystis naudojami padidėjusiam akispūdžiui: β blokatoriai, ICA arba jų deriniai.

Uveito etiologiniam veiksniui nustatyti naudojami antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai. ABT skyrimo indikacijos yra potrauminio uveito, uveito, kuris išsivystė ūminių / lėtinių židininių infekcijų fone, ir uveito atvejai. bakterinė etiologija. GKŠP gali būti skiriami instiliacijų, subkonjunktyvinių, į veną, į raumenis ir į stiklakūnį suleidžiamų injekcijų forma. Antivirusiniai vaistai vartojamas lokaliai injekcijų į stiklakūnį forma gydant užpakalinį uveitą, taip pat sistemiškai.

Sisteminė imunosupresinė terapija taip pat aktyviai naudojama gydant neinfekcinį uveitą. Atsižvelgiant į daugybę kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai, šių vaistų skyrimas ir dinaminis pacientų stebėjimas vykdomas aktyviai dalyvaujant gydytojui reumatologui.

Kai kurie uveito diagnozavimo ir gydymo aspektai

• Skirtingai nuo užpakalinio uveito, turinčio infekcinį pobūdį, priekinis uveitas paprastai yra sterilus procesas.
• Daugeliu atvejų priekinis uveitas yra izoliuota neaiškios kilmės liga, kuri regresuoja per 6 savaites.
• Tarp neinfekcinio uveito hipopiono susidarymas būdingas su HLA-B27 susijusiam uveitui ir Adamantiad-Behçet sindromui.
• Sifilis yra „didysis apsimetėlis“ ir turėtų būti laikomas galima priežastis bet koks akies gyslainės uždegimas.
• Sifilis yra viena iš nedaugelio būklių, kai labai svarbus yra savalaikis ir tinkamas gydymas antibiotikais.
• Akių sifilio apraiškos turėtų būti laikomos neurosifiliu.
• Sifilio akių apraiškų gydymas turi būti atliekamas pagal tretinio neurosifilio gydymo standartus.
• Toksoplazmozės diagnozė visų pirma pagrįsta būdingu oftalmoskopiniu vaizdu.
• Akių tuberkuliozė imituoja daugybę ligų, dėl kurių gydytojas turi būti atsargus savalaikė diagnostikaši infekcinė liga.
• Pažeidimo atsiradimas geltonosios dėmės zonoje neatmeta „ūminės tinklainės nekrozės“ diagnozės, jei vaizdas yra tipiškas dugno periferijoje.
• Pakankamas antivirusinis gydymasūminė tinklainės nekrozė sumažina kolegos akies įsitraukimo į patologinį procesą riziką 80%.
• Įvairias pirmines uždegimines choriokapiliaropatijas vienija jaunas pacientų amžius.
• Diagnozuojant pirmines uždegimines choriokapilopatijas, reikia atmesti bet kokias infekcines (sifilio, tuberkuliozės) priežastis, neoplazmą (akies limfomą) ar sisteminį vaskulitą (SRV).
• Norint prognozuoti ligos vystymąsi ir nustatyti gydymo taktiką, svarbu kiekvieną atvejį priskirti prie žinomų ligų.

Tipiškos uveito gydymo klaidos

• Klaidos renkant anamnezę ir paviršutiniškai įvertinus bendrą paciento būklę, pagrindinių organų ir sistemų funkcionavimą gali gerokai apsunkinti uveito priežasties nustatymą.
• Pavėluotas ir netinkamas užpakalinio akies segmento patologijos gydymas sergant Behčeto liga 90% atvejų sukelia aklumą dėl papilito ir tinklainės išemijos.
• Savalaikis pradėjimas ir nepakankamos gliukokortikoidų dozės gydant Vogt-Koyanagi-Harada sindromą yra klaidingi.
• Pavėluota diagnozė ir nesavalaikis netinkamas ūminės tinklainės nekrozės gydymas lemia greitą ligos progresavimą ir neišvengiamą tinklainės atsiskyrimo vystymąsi.

Pagrindiniai klausimai

• Šlaunikaulio takų uždegimas (uveitas) gali apimti priekinį segmentą (įskaitant rainelę), vidurinį uvealinį traktą (įskaitant stiklakūnį) arba atgal gyslainė.
• Dauguma atvejų yra idiopatiniai, tačiau žinomų priežasčių Uveito priežastys yra infekcijos, traumos ir autoimuninės ligos.
• Priekinis uveitas dažniausiai pasireiškia akių skausmu, fotofobija, paraudimu aplink rageną (ciliarinis paraudimas), o tiriant plyšine lempa – ląsteles.
• Vidurinis (periferinis) ir užpakalinis uveitas paprastai pasireiškia mažesniu skausmu ir paraudimu, tačiau sunkesniu stiklakūnio drumstumu ("plūduriavimu") ir neryškiu matymu.
• Diagnozė patvirtinama ištyrus plyšine lempa ir oftalmoskopija (dažniausiai netiesiogine) po vyzdžio išsiplėtimo.
• Gydymą turi paskirti oftalmologas ir paprastai apima vietinius kortikosteroidus ir midriatinius vaistus.

Uveitas yra akies gyslainės uždegimas, pasireiškiantis skausmu, padidėjęs jautrumasšviesa, ašarojimas, neryškus matymas.

Uvealinis traktas turi sudėtingą struktūrą, esantis tarp skleros ir tinklainės ir atrodo kaip vynuogių kekė. Jį sudaro indai, aprūpinantys akis maistinių medžiagų. Uvealinį traktą sudaro rainelė, stiklakūniai ir ciliariniai kūnai bei pati gyslainė.

Ligos klasifikacija

Pagal anatominę uvealinio trakto sandarą yra šių tipų uveitas:

• Priekyje. Būdingas uždegimo vystymasis rainelėje ir stiklakūnyje. Tai yra labiausiai paplitusi liga, kuri gali pasireikšti irito, priekinio ciklito forma;
• Tarpinis. Uždegimas pažeidžia ciliarinį kūną, tinklainę, stiklakūnį, gyslainė. Patologija pasireiškia užpakalinio ciklito, pars planito forma;
• Galinis. Būdingi gyslainės, tinklainės ir regos nervo pažeidimai. Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, gali pasireikšti chorioretinitas, retinitas, choroiditas, neurouveitas;
• Apibendrintas. Uždegiminis procesas paveikia visas uvealinio trakto dalis. Tokiais atvejais jie kalba apie panuveito vystymąsi.

Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio, išskiriamos 4 patologijos formos:

1. Serozinis;
2. Pūlingas;
3. Fibrininis-plastikas;
4. Mišrus.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, uveitas paprastai skirstomas į:

• Endogeninis. Infekcijos sukėlėjai patenka į akį per kraują;
• Egzogeninis. Infekcija atsiranda dėl akies gyslainės pažeidimo.

Uveitas gali išsivystyti kaip pagrindinė liga, kai prieš jį nėra patologinių procesų. Antrinis uveitas išskiriamas, kai patologija atsiranda kitų akių ligų fone.

Pagal srauto pobūdį jie išskiriami:

• ūminis procesas, kurio trukmė neviršija 3 mėnesių;
• lėtinė patologija, kuri trunka ilgiau nei 3-4 mėnesius;
• pasikartojantis uveitas, kai visiškai pasveikus vėl išsivysto uvealinio trakto uždegimas.

Etiologiniai veiksniai

Paryškinti sekančių priežasčių uveito vystymasis:

• bakterinė infekcija, kurią sukelia streptokokai, stafilokokai, chlamidijos, toksoplazmos, tuberkuliozės bacilos, brucella, treponema pallidum, leptospira;
• virusinė infekcija: herpes virusas (įskaitant vėjaraupių sukėlėją), citomegalovirusas, adenovirusas, ŽIV;
• grybelinė infekcija;
• lėtinės infekcijos židinių buvimas - tonzilitas, kariesas, sinusitas;
• sepsio vystymasis;
• autoimuninės ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, spondiloartritas, nespecifinis opinis kolitas, Krono liga, polichondritas, intersticinis nefritas, glomerulonefritas);
• akių sužalojimai, nudegimai, svetimkūniai;
• hormonų disbalansas;
• akių pažeidimas dėl cheminių reagentų;
• genetinis polinkis;
• šienligės, maisto alergijos išsivystymas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Liga dažnai išsivysto pacientams, kurie anksčiau sirgo kitomis akių patologijomis. Vaikystėje ir senatvėje dažniausiai diagnozuojamas infekcinis uveitas, kuris atsiranda alergijos ar stresinių situacijų fone.

Ligos simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, būklės Imuninė sistema, ligos pobūdis. Ūminio priekinio uveito atveju pacientai praneša apie šiuos simptomus:

• pažeistos akies skausmas ir paraudimas;
• vyzdžio susiaurėjimas;
• padidėjęs ašarojimas;
• fotofobija;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas ir aiškumas;
• padidėjo

Dėl lėtinis uždegimas priekinis skyrius Uvealiniam traktui būdinga besimptomė eiga. Tik kai kuriais atvejais pacientai pastebi nedidelį akių obuolių paraudimą ir taškelių atsiradimą prieš akis.

Būdingas periferinio uveito požymis yra abiejų akių pažeidimas. Pacientai skundžiasi susilpnėjusiu centriniu regėjimu ir „plūdurių“ atsiradimu prieš akis.

Užpakaliniam uveitui būdingi šie simptomai:

• neryškaus matymo jausmas;
• objektai išsikraipo;
• plūduriuojančių dėmių atsiradimas prieš akis;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Taip pat gali išsivystyti geltonosios dėmės edema, optinė neuropatija, geltonosios dėmės išemija ir tinklainės atsiskyrimas.

Diagnostinės priemonės

Uveito diagnozę atlieka oftalmologas. Pradinio paskyrimo metu specialistas turi ištirti akis, patikrinti regėjimo aštrumą, regėjimo laukus ir atlikti tonometriją, kad nustatytų akispūdžio vertę.

Be to, atliekami šie tyrimai:

• Akių ultragarsas;
• mokinių reakcijos tyrimas;
• biomikroskopija, kurios metu apžiūrima akis naudojant plyšinę lempą;
• gonioskopija, leidžianti nustatyti priekinės kameros kampą;
• . Tyrimas atliekamas siekiant ištirti akies dugną;
• tinklainės fluoresceino angiografija;
• tomografija įvairios struktūros akys, jei reikia;
• elektroretinografija;
• reoftalmografija, leidžianti išmatuoti kraujo tekėjimo greitį akių kraujagyslėse.

Gydymo ypatumai

Priekinio ir užpakalinio uveito gydymas vaistais apima šių grupių vaistų vartojimą:

1. Plataus veikimo spektro antibiotikai (fluorokvinolonai, makrolidai, cefalosporinai). Vaistai gali būti skiriami subkonjunktyviniu būdu, į stiklakūnį arba parenteraliai. Tinkamo antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo, jo jautrumo vaistams;
2. Virusinės kilmės uveitui gydyti skiriami antivirusiniai vaistai. Plačiai naudojamas: vartojant Viferon arba Cycloferon. Vaistai skiriamas injekcijų į stiklakūnį pavidalu arba geriamas;
3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai leidžia trumpą laiką sustabdyti uždegimą. Deksametazono arba prednizolono lašai skiriami subkonjunktyviniu būdu, Ibuprofenas, Movalis arba Butadionas geriami;
4. Imunosupresantai vartojami, kai priešuždegiminis gydymas neveiksmingas. Nurodomas ciklosporinas ir metotreksatas, kurie gali slopinti imunines reakcijas;
   Siekiant išvengti sukibimo, rekomenduojama lašinti ciklopentolato, tropikamido, atropino lašus;
5. Fibrinolitikai turi gydomąjį poveikį. Plačiai naudojami: Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. kompleksiniai multivitaminai;
7. Antihistamininiai vaistai: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Jei vaistų terapija padeda pašalinti ūminį uždegimą, nurodomas fizioterapinis gydymas. elektroforezė, infitaterapija, lazerio švitinimas kraujas, vakuuminis pulsinis masažas, fototerapija, fonoforezė, lazerio koaguliacija, krioterapija.

Chirurginė intervencija

Komplikacijų vystymasis arba sunki eiga uveitas reikalauja chirurginio gydymo. Operacija gali apimti šiuos veiksmus:

• tarpo tarp rainelės ir lęšiuko išpjaustymas;
• stiklakūnio pašalinimas, glaukoma arba;
• tinklainės litavimas lazeriu;
• akies obuolio pašalinimas.

Chirurgija ne visada duoda teigiamą rezultatą. Kai kuriais atvejais operacija sukelia uždegiminio proceso paūmėjimą.

Tradicinės medicinos metodai

Gydant uveitą, kai kurie liaudies receptai. Tačiau prieš bet kokias manipuliacijas reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Šie receptai padės veiksmingai pašalinti uždegimą:

• plauti akis vaistiniu nuoviru. Būtina paimti vienodus kiekius ramunėlių, medetkų ir šalavijų žiedų. Sumalkite žaliavas. Paimkite 3 šaukštus mišinio ir užpilkite stikline verdančio vandens. Kompozicija infuzuojama 1 valandą. Gautą produktą perkošti ir nuoviru praskalauti akis;
• alavijo sultys praskiedžiamos šaltu virintu vandeniu santykiu 1:10. Gautas tirpalas lašinamas po 1 lašą ne dažniau kaip 3 kartus per dieną į pažeistą akį;
• zefyrų šaknų losjonai. Žaliavas reikia susmulkinti, užpilti 3-4 šaukštais 200 ml šalto vandens. Produktas infuzuojamas 8 valandas, tada naudojamas losjonams.

Komplikacijos ir prognozė

Su nebuvimu efektyvus gydymas uveitas gali sukelti rimtų akių ligų vystymąsi:

• katarakta, kurios metu lęšiukas tampa drumstas;
• tinklainės pažeidimas iki jos;
• , besivystantis dėl sutrikusio skysčio nutekėjimo akies viduje;
• nuolatinis stiklakūnio drumstimas;
• regos nervo pažeidimas;
• vyzdžių susiliejimas, kai vyzdys nustoja reaguoti į šviesą dėl prilipimo prie lęšiuko.

Su laiku ir kompleksinė terapija ūminis uždegimas Paciento akys gali būti visiškai išgydytos per 3-6 savaites. Tačiau lėtinis uveitas yra linkęs į recidyvus, kai pablogėja pagrindinė patologija, o tai labai apsunkina gydymą ir pablogina prognozę.

Uveitas yra uždegiminė akies gyslainės patologija, kuri gali sukelti visiškas praradimas regėjimas. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą. Gera vertė turi ligų prevenciją, kuri apima savalaikį gydymą patologiniai procesai organizme, šalinant buitines akių traumas, organizmo alergiją.

Kokie yra uždegiminio akies uveito simptomai ir priežastys? Kuris galimi metodai Ar gydymas padės esant priekiniam, tarpiniam, užpakaliniam ar visiškam uveitui?

Kas yra uveitas

Terminas uveitas vadinamas uždegiminis procesas, pažeidžiantis akies gyslainę, tai yra ta akies dalis, kuri yra tarp tinklainės ir skleros ir kuri aprūpina krauju visas akies struktūras.

Šis uždegimas gali būti ūmus, tai yra, pasireiškiantis aštriais, netikėtais simptomais arba neaiškiais lėtinio pobūdžio simptomais.

Laikoma reta liga, vienodai paskirstyta tarp lyčių, ji dažniau serga 20–50 metų amžiaus, o uveitas retai pasireiškia vaikams arba po 70 metų.

Uždegimo tipai: priekinis, vidurinis, užpakalinis, bendras

Uveitas gali būti vienpusis, jei jis pažeidžia tik vieną akį, arba dvišalis, jei pažeidžia abi akis. Jis taip pat gali būti klasifikuojamas atsižvelgiant į anatominę vietą, kurioje jis vystosi.

Anatomiškai išskiriami šie: uveito tipai:

• Priekyje: Šiuo atveju uždegimas apima priekinę akies dalį, kuri apima rainelę, rageną ir ciliarinį kūną.
• Galinis: užpakalinės akies dalies uždegimas, pažeidžiantis tinklainę ir uvea (nugarą).
• Tarpinis: stiklakūnio, kuris yra viena iš tarpinių akies struktūrų, uždegimas.
• Iš viso: Ši uždegimo forma yra lokalizuota visų akies struktūrų lygyje (priekinės, vidurinės ir užpakalinės dalys).

Be anatominės vietos, uveitas gali būti klasifikuojamas pagal jo sukeliamos žalos tipą:

• Židinio: taip vadinama, nes dažniausiai atsiranda iš infekcijos vietos, pavyzdžiui, supuvusio danties.
• Granuliuotas: būdingas būdingų nuosėdų atsiradimas ant ragenos, lokalizuotų užpakalinėje akies dalyje.
• Hipertenzija: sukelia padidėjusį akispūdį, būklę, kuri gali būti susijusi su glaukoma ar kitomis infekcinio pobūdžio patologijomis.
• Sifilitas: Ši uveito forma yra glaudžiai susijusi su lytiniu keliu plintančia liga, vadinama sifiliu.

Galiausiai, atsižvelgiant į priežastis, yra dviejų tipų uveitas:

• Egzogeninis: skambino išoriniai veiksniai, toks kaip chirurginės operacijos, sužalojimas ar virusinė, bakterinė ar grybelinė infekcija.
• Endogeninis: skambino vidinių veiksnių pvz., infekcinių ligų sukėlėjų plitimas, sisteminės ligos, autoimuniniai sutrikimai arba vietinės alerginės ar imuninės reakcijos.

Gyslainės uždegimo priežastys

Kaip minėta anksčiau, uveitas gali būti endogeninis arba egzogeninis, priklausomai nuo priežasčių, nulėmusių jo atsiradimą.

Egzogeninio uveito atveju pagrindinės priežastys yra šios:

• Virusinės infekcijos: pavyzdžiui, herpesas.
• Bakterinės infekcijos : toksoplazmozė, bruceliozė, Laimo liga, leptospirozė ir tuberkuliozė.
• Traumos: chirurginės operacijos, tiesioginiai akių pažeidimai, opos ragenos lygyje.
• Kitos ligos: granulomos, danties šaknų uždegimai, sarkoidozė.

Endogeninio uveito atveju pagrindinės priežastys yra šios:

• Autoimuninės ir reumatinės ligos : reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė, Kawasaki liga, Behceto liga ir ankilozuojantis spondilitas.
• Paveldimos ligos: Fukso endotelio distrofija.
• Kitos ligos: akių navikai, limfoma ir glaukoma.
• Alerginės reakcijos : lokalizuota arba sisteminė.

Uveitas taip pat gali būti idiopatinis, ty nežinomos etiologijos, bet dažnai atsirandantis dėl tiesioginio imuninio atsako į stresą ar cigarečių rūkymą.

Uveito simptomai ir pasekmės

Uveito simptomai yra labai įvairūs ir yra susiję su akies dalimi, kurią paveikė uždegiminis procesas.

Sergant priekiniu uveitu, paraudusios akys, jautrumas saulės šviesai (fotofobija), neryškus matymas, ašarojančios akys ir skausmas akies obuolyje.

Užpakalinio ir tarpinio uveito atvejais simptomai yra vidutinio stiprumo skausmas, stiklakūnio atsiskyrimas (tai yra nuo musę primenančio taško regėjimo lauke), stiklakūnio pokyčiai ir regos sutrikimai.

Visiško uveito atveju pastebimas skausmas vidutinio intensyvumo, tinklainės vaskulitas, stiklakūnis, neryškus matymas, fotofobija ir eksudato buvimas stiklakūnio lygyje.

Uždegiminio uveito vaizdą gali papildyti sisteminiai simptomai: galvos skausmas, karščiavimas ir galvos svaigimas.

Galimos uveito komplikacijos

Uždegimą gali pabloginti tam tikros komplikacijos, tokios kaip:

• Degeneracija geltonosios dėmės dėmė kuriuos sukelia rimti stiklakūnio pokyčiai.
• Katarakta, tai yra lęšiuko paviršiaus drumstimas, net ir jauniems pacientams.
• Tinklainės degeneracija sukeltas skysčių susikaupimo centrinėje tinklainės srityje su galimu tinklainės atsiskyrimu.
• Padidėjęs akispūdis, išsivysčius glaukomai.
• Uždegimas ragenos lygyje ir regos nervo pažeidimas.
• Mikroadhezijų susidarymas tarp rainelės ir lęšio.

Išgydyti uveitą vaistų terapija

Uveito gydymas vaistais yra labai įvairus, nes jis yra susijęs su pagrindine uždegimo priežastimi. Tačiau visais vaistais siekiama sumažinti simptomus, bet tuo pačiu, jei įmanoma, išgydyti ligą, sukėlusią uveitą.