Veisimas yra susijęs su infekcinių ir neinfekcinių ligų rizika, kurios gana dažnai pasitaiko tiek didelėse įmonėse, tiek mažuose ūkiuose. Žinodami dažniausiai pasitaikančius simptomus, galėsite greitai atpažinti ligą. ankstyvosios stadijos ir užkirsti kelią visos bandos užkrėtimui. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie pastereliozės simptomus, gydymą ir prevenciją galvijai.
Kokia liga?
Pastereliozė yra užkrečiama infekcinė liga, kuriai jautrūs naminiai ir laukiniai gyvūnai. Šios ligos sukėlėjas yra Pasteurella multocida (kartais P. haemolytica) bakterija.
Pasteurella randama ant gleivinių virškinimo trakto(virškinimo trakto) gyvūnams, tačiau liga išsivysto tik nusilpusiems, nevakcinuotiems gyvūnams.
Patekusi į kraują bakterija pasklinda po visą organizmą ir sukelia įvairių organų: plaučių, pleuros, žarnyno, sąnarių patinimą, uždegimą, kraujavimą.
Jauni gyvūnai laikomi jautriausiais infekcinėms ligoms, nes pirmosiomis dienomis po gimimo jie neturi visiškos imuninės apsaugos. Galvijams pastereliozės protrūkiai dažniausiai pasireiškia vasarą ir ankstyvą rudenį – liepos, rugpjūčio ir rugsėjo mėnesiais.
Ar tu žinai? Louis Pasteur gavo gryną patogeno kultūrą ir pirmą kartą bandė pagaminti nužudytą vakciną. Jo garbei 1910 metais šis mikroorganizmas buvo pavadintas pasturella.
Ši liga sukelia didelius nuostolius patekus į didelius gyvulininkystės ūkius, nes sukelia gyvulių mirtį ir skerdimą, gydymo išlaidas.
Priežastys ir sukėlėjas
Pastereliozės sukėlėjas Pasteurella multocida priklauso aerobinės bakterijos. Mikroskopuojant kultūrą galima pamatyti trumpus ovalius strypelius, išdėstytus poromis arba grandinėmis.
Tai nejudrios bakterijos, kurios dažytos gramneigiamos. Pasterelės pasižymi mažu atsparumu, nes nesudaro sporų: jas galima aptikti per 2–3 savaites, o lavonuose jos išsilaiko 3–4 mėnesius.
Paveiktos šios bakterijos greitai miršta saulės šviesa ir daug dezinfekavimo priemonės. Galvijų infekcijos šaltiniai gali būti bet kokie sergantys gyvūnai (kiaulės ir kt.) ir pastereliozės nešiotojai.
Vežėjais tampa nesergantys asmenys, kurie buvo laikomi šalia sergančiųjų. Kai kuriuose ūkiuose pastereliozė gali siekti 70 proc. Tie, kurie liečiasi su sergančiais gyvūnais, gali būti infekcijos šaltinis ištisus metus. Spontanišką pastereliozės susirgimą skatina pasikeitus laikymo sąlygoms, vežant ar vežant gyvulius, nes tai gali susilpninti gyvulius.
Svarbu! Pastereliozė dažnai išsivysto dėl autoinfekcijos klestinčiuose ūkiuose - sumažėjus imunitetui, pastereliozė, esanti šeimininko kūne, prasiskverbia į kraują ir pažeidžia vidaus organus.
Sergantys gyvūnai ligos sukėlėją išskiria su išmatomis, šlapimu, seilėmis, pienu ir kosėdami. gali susirgti nuo sąlyčio su priežiūros priemonėmis, mėšlu, pašarais, vandeniu. Infekcija taip pat gali atsirasti per pažeistą odą, pavyzdžiui, įkandus graužikams ar kraują siurbiančiam gyvūnui.
Bakterijos patenka į virškinamojo trakto gleivinę ir kvėpavimo takai arba tiesiai į kraują (įbrėžimai, gyvūnų ir vabzdžių įkandimai). 
Įvairių formų pasireiškimo simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka iki 2–3 dienų, o patekus tiesiai į kraują per pažeistą odą, liga išsivysto per kelias valandas. Ligos trukmė gali skirtis ir priklauso nuo gyvūno imuniteto, bakterijos virulentiškumo, gyvulių gyvenimo sąlygų ir gretutinių ligų.
Pastereliozė dažnai pasireiškia kartu su salmonelioze, diplokokoze, paragripu ir adenovirusinė infekcija. Priklausomai nuo ligos trukmės ir simptomų išsivystymo greičio, ūminis, hiperūminis, poūmis ir lėtinė forma ligų.
Ar tu žinai? Pasterelioze galite užsikrėsti ir kontaktuodami su laukiniais gyvūnais. Net katės gali nešioti pasterelę.
Ūmus
At ūminė eiga karvės temperatūra padidinama iki 40–42 °C. Gyvūnas tampa mieguistas ir blogiau valgo. Pieno išsiskyrimas sustoja. Kai kuriais atvejais jis vystosi.
Karščiavimo fone atsiranda ryklės patinimas ir burnos ertmė(edeminė forma). Galvijų pastereliozės krūtinės ląstos formai būdingi vyraujantys kvėpavimo nepakankamumo simptomai, atsirandantys lobarinės pneumonijos fone, ir sutrikęs rijimas. 
Pacientas greitai ir sunkiai kvėpuoja, gali pasireikšti sausas kosulys. Jauniems gyvūnams daugeliu atvejų išsivysto žarnyno forma. Vandeningose išmatose yra dribsnių ir kraujo.
Kartais prasideda kraujavimas iš nosies, akių junginės uždegimas ir kraujas šlapime. Apsinuodijimas, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai sukelia mirtį po 2–3 dienų.
Poūmis
Poūmiai eigai būdingas pleuropneumonijos išsivystymas, sąnarių uždegimas (artritas) ir nosies gleivinės (sloga). Karščiavimo fone atsiranda kosulys, gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros nuo nosies.
Pasibaigus ligai, ji gali prasidėti kruvinas viduriavimas. Liga baigiasi mirtimi per 3–5 dienas.
Super ūmus
Hiperūminiais atvejais greitai išsivysto ligos krūtinės formos simptomai. Temperatūra pakyla iki 41 °C, prasideda uždegimas balso stygos ir gerklės. Tai pasireiškia sunkiu kvėpavimu ir kosuliu. 
Kaklo ir tarpžandikaulių sritis išsipučia. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kruvinas viduriavimas. Gyvūnai miršta per 12 valandų nuo paros dėl asfiksijos ar plaučių edemos.
Kai kuriais atvejais mirtis įvyksta staiga dėl ūminio širdies nepakankamumo prieš prasidedant klinikinės apraiškos ligų. Sergant septine forma, gyvūnas greitai miršta dėl viduriavimo ir didelio karščiavimo.
Lėtinis
Dėl lėtinė eigaŠiai ligai būdingi ne tokie ryškūs kvėpavimo ir virškinimo sutrikimai. Ilgalaikis viduriavimas (dažnas, laisvas tuštinimasis) lemia svorio mažėjimą ir išsekimą.
Pneumonija vystosi lėtai. Palaipsniui atsiranda sąnarių patinimas. Esant tokiai ligos eigai, gyvūnai miršta per kelias savaites. 
Ligos diagnozė
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į duomenų apie sergamumą galvijų pasterelioze regione analizę, remiantis sergančių karvių simptomų išsivystymu. Norint įvertinti audinių struktūrinius pokyčius, būtina atlikti negyvų gyvulių skrodimą.
Mikroskopiniams ir bakteriologiniai tyrimai imti mėginius parenchiminiai organai ir kraujo.
Patologiniai organų pokyčiai priklauso nuo ligos eigos ir formos. Esant ūminiam ir hiperūminiam ligos vystymuisi, širdyje ir kepenyse nustatomi daugybiniai kraujavimai.
Lėtinei ligos eigai būdingi uždegiminiai plaučių pakitimai, organų pabrinkimas, nekrozės židiniai inkstuose ir kepenyse. Nugaišusių gyvūnų organai paimami ištirti ne vėliau kaip per 3–5 valandas po nugaišimo. 
Karštu oru mėginius prieš transportavimą reikia konservuoti 40 % glicerino tirpalu. Iš pasterelioze sergančių veršelių ir suaugusių karvių nosies gleivės ir kraujas imamas tirti.
Laboratorinė diagnostika susideda iš:
- kraujo tepinėlių tyrimas mikroskopu;
- izoliuoti kultūrą specialioje aplinkoje;
- laboratorinių pelių ir triušių užkrėtimas kultūra, išauginta maistinėje terpėje;
- nustatant patogeno virulentiškumo laipsnį.
Galvijų pastereliozės gydymas
Sergančios karvės izoliuojamos šiltoje, sausoje patalpoje. Gydymo metu svarbu suteikti gyvūnui tinkamą mitybą. Jie leidžiami į veną ir į raumenis, kuriems jautri pasterelė: tetraciklinas, chloramfenikolis, streptomicinas ir sulfonamidiniai vaistai.
Gydymui naudojami hiperimuniniai serumai nuo galvijų pastereliozės. Be to, į veną švirkščiamas gliukozės ir druskos tirpalas. Serumas pradedamas leisti, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai.Geras gydomasis poveikis pasiekiamas derinant į veną dviguba profilaktinė serumo ir ilgai veikiančių antibiotikų dozė. Gyvūnų, kurie pasveiko nuo ligos, sveikata išlieka 6–12 mėnesių. imuninė apsauga nuo pastereliozės. 
Ar tu žinai? Kai kurie veršeliai, gimę probleminiuose ūkiuose, turi natūralus imunitetas iki pasterelių. Jų imunitetas ne visada paveldimas iš motinų, bet perduodamas iš kartos į kartą.
Prevencinės priemonės
Pastereliozės profilaktikai svarbu laikytis sanitarinių gyvulių laikymo ir priežiūros taisyklių, nes tai padeda pagerinti imunitetą. Jei bandoje nustatoma pastereliozė, nesergantys galvijai turi būti paskiepyti.
Du kartus suleidus nusodintą vakciną, susidaro imunitetas, kuris trunka 6 mėnesius. Vienkartinis emulsinių vakcinų suleidimas užtikrina imuninę apsaugą nuo Pasteurella mažiausiai metus.
Neišnešioto kūdikio mityba turėtų būti pagrįsta jo kūno poreikiais ir virškinimo sistemos galimybėmis.
Neišnešiotiems kūdikiams būdingas didelis fizinis išsivystymas. Natūralu, kad jų organizmui taip pat reikia daugiau kalorijų 1 kg svorio, palyginti su pilnalaikių kūdikių. Virškinimo aparato galimybės pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra labai ribotos. Neatitikimas tarp organizmo poreikių ir galimybių šiuo laikotarpiu lemia ir mitybos skaičiavimą.
Neišnešiotų kūdikių maitinimas pradedamas mažu paros racionu, suteikiant apie 20-35 cal 1 kg vaiko svorio. Palaipsniui kalorijų kiekis didinamas ir iki pirmojo mėnesio pabaigos padidinamas iki 130-140 cal 1 kg svorio. Šis kalorijų kiekis šiuo metu laikomas optimaliu normaliam neišnešiotų kūdikių fiziniam vystymuisi.
Apytikslis mitybos apskaičiavimas per pirmąsias 10 gyvenimo dienų pateiktas 4 lentelėje.
4 lentelė. Apytikslis neišnešiotų kūdikių mitybos (paros pieno kiekio) apskaičiavimas per pirmąsias 10 gyvenimo dienų
| Amžius (dienomis) | Pieno kiekis g 1 kg vaiko svorio (per dieną) |
Kalorijų skaičius 1 kg vaiko svorio (per dieną) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Kaip matyti iš 4 lentelės, per parą pieno kiekis per šį laikotarpį vidutiniškai padidėja 10-15 g 1 kg vaiko svorio. Vėlesnėmis dienomis pieno paros kiekio padidėjimo greitis mažėja.
Vyresniems nei 10 dienų vaikams mitybą tikslingiau skaičiuoti tūriniu metodu (priklausomai nuo vaiko svorio). Tai darydami naudojame šiuos ryšius. 10-14 dienų vaikams paros maisto norma yra 1/7 kūno svorio (apie 100 cal 1 kg svorio). Trijų savaičių vaikai kasdien gauna 1/6 jų kūno svorio maisto kiekį (apie 120 kalorijų 1 kg svorio). Maždaug mėnesio amžiaus vaikams paros maisto norma atitinka 1/5 vaiko kūno svorio (apie 135-140 kcal 1 kg svorio).
Pavyzdžiui, vaikas, sveriantis 1960 g, būdamas 11 dienų, gaus apie 280 g pieno per dieną (1960: 71 = 280), o tai atitiks 100 cal 1 kg svorio.
Kalorijų skaičius, kurį vaikas gauna 1 kg svorio, apskaičiuojamas taip. 1 litre motinos pieno yra 700 cal, o 100 g pieno – 70 cal. Todėl pieno gauta 280 g šis vaikas, bus 196 kcal (2,8X70), o tai, skaičiuojant 1 kg svorio, bus 100 cal (196: 1,96 = 100).
Apskaičiuodami mitybą, turėtumėte atsižvelgti į individualias vaiko savybes (čiulpimo judesių aktyvumą ir kasdienį svorio padidėjimą). Jei vaikas vangiai čiulpia ir dėl to gauna mažiau kalorijų nei turėtų pagal savo amžių, tai neturi įtakos jo svorio kreivei, tuomet nėra ypatingo poreikio didinti maisto kiekį.
Labai neišnešiotiems kūdikiams maisto kiekį reikia didinti atsargiai ir palaipsniui. Tokiu atveju būtina atkreipti dėmesį ne tik į vaiko amžių, bet ir į bendrą jo būklę. Jei būklė staiga pablogėja, pieno kiekį reikia mažinti kiekvieno maitinimo metu, o kai kuriais atvejais kitą maitinimą patartina praleisti. Jei yra stiprus pilvo pūtimas, vaiko negalima maitinti tol, kol visiškai ar iš dalies išnyks vidurių pūtimo simptomai.
Maitindama neišnešiotukus, ypač mažo svorio, slaugytoja turi griežtai laikytis gydytojo nurodyto maisto kiekio ir niekada jo nedidinti pati. Jei slaugytoja mano, kad vaikas valgo nepakankamai, ji privalo apie tai pranešti gydytojui, ir tik jam leidus keičiamas anksčiau paskirtas maistas.
1. Rommelio formulė
V diena/100 gr.masė = n + 10
Khazanovo formulė
V diena / 100 gr.masė = n x 10 (15)
3. Šagalo formulė(100 gramų masės)
1 savaitė - n + 10
2 savaitė - p + 15
3 savaitė - p + 18
4 savaitė - p + 20
Tūrinis metodas
1 savaitė – 1/8 kūno svorio
2 savaitė - 1/7 - " -
3 savaitės - 1/6 - "-
4 savaitės - 1/5 - "-
5 Formulė R.A. Malysheva(pirmosios 10 gyvenimo dienų)
V = 14 x svoris x amžius (gyvenimo dienos)
V – paros pieno arba mišinio kiekis (ml)
m yra vaiko masė (kg).
6. Kalorijų metodas
Pirmosios 10 gyvenimo dienų – 10 kalorijų x diena x svoris
2 savaites – 110kal/kg/dieną
3 savaitės - 110 - 120 cal/kg per dieną
4 savaitė – 130 – 140 cal/kg per dieną
Po 10-os gyvenimo dienos - 100 cal + 10 cal kiekvienai gyvenimo savaitei. Neišnešiotų kūdikių energijos poreikiai iki 3-4 gyvenimo savaičių padidėja iki 130 kcal/kg per dieną, kai maitinamas dirbtiniu maitinimu, ir iki 140 kcal/kg per parą maitinant. maitinimas krūtimi. Nuo antrojo gyvenimo mėnesio neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems daugiau nei 1500 g, raciono kaloringumas kas mėnesį mažinamas 5 kcal/kg/s iki normų, priimtų suaugusiems vaikams (115 kcal/kg). /s). Labai neišnešiotiems kūdikiams (sveriantiems mažiau nei 1500 gramų) kalorijų kiekis mažinamas vėliau – sulaukus trijų mėnesių amžiaus. Mitybos skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į kūno svorį gimimo metu ir nuo pradžios visiškas pasveikimas masė ir dėl to didėjantis svorio kreivė – atsižvelgiant į faktinę masę.
Apskaičiuojant neišnešiotų kūdikių mitybą, geriau naudoti tik „kalorijų metodą“.
Mityba vaikams nuo 1 iki 3 metų.
Antraisiais ir trečiaisiais gyvenimo metais vaikas toliau sparčiai auga, asimiliacijos procesai vyrauja prieš disimiliacijos procesus. Fizinė veikla vaikas didėja, energijos sąnaudos didėja. Skeleto formavimasis tęsiasi ir didėja raumenų masė. Funkcinis gebėjimas Virškinimo traktas didėja, skonio suvokimas tampa labiau diferencijuotas. Po pirmųjų metų maistas tampa įvairesnis ir priartėja prie suaugusiųjų maisto sudėties ir skonio.
Iki vienerių metų vaikas gali turėti 8 pieninius dantis, iki 2 metų - 20. Kramtymo aparato išsivystymas leidžia įvesti kietesnį maistą, kurį reikia kruopščiai kramtyti. Tačiau perėjimas prie naujo maisto turėtų vykti palaipsniui. Vaikams nuo 1 iki 1,5 metų visi patiekalai ruošiami tyrėje (sriubos, dribsniai, mėsa ir žuvis - suflė, garuose virti kotletai, kotletai). 1,5–2 metų maistas gali būti tankesnis (daržovių, varškės ir grūdų troškiniai, daržovių troškinys, salotos iš smulkintų virtų ir žalios daržovės), 2-3 metų vaikui galima pasiūlyti virtos ir keptos žuvies, be kaulų, kepto kotleto, troškinio iš smulkių mėsos gabalėlių.
Svarbu teisingas režimas mityba. Iki 1,5 metų vaiką patartina maitinti 5 kartus per dieną: pusryčiai, pietūs, popietiniai užkandžiai, vakarienė ir vakarinis maitinimas pienu (apie 23-24 val.); Antrųjų gyvenimo metų pabaigoje daugelis vaikų palaipsniui atsisako penktojo, naktinio maitinimo, ir pereina prie 4 maitinimo per dieną. Nepriklausomai nuo valgymų skaičiaus, maitinimo valandos turi būti griežtai nustatytos, nukrypimai nuo nustatyto laiko neturi viršyti 15-30 minučių. Tarp maitinimų vaikai neturėtų gauti jokio maisto, ypač saldumynų, sausainių, bandelių, nes tai mažina apetitą.
Vyresni nei 1 metų vaikai turėtų būti mokomi valgyti savarankiškai, kruopščiai kramtyti maistą. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos vaikas turėtų savarankiškai laikyti šaukštą rankoje, pirmiausia už rankenos vidurio, o po 2 metų vaikai mokomi teisingai laikyti šaukštą. Vaikai puodelį laiko abiem rankomis. Anksti vaikystė kai įgūdžiai ir įpročiai aktyviai formuojami ir įtvirtinami, didelę reikšmę ugdo vaiką kultūrinių higienos įgūdžių, susijusių su maisto vartojimu. Pasiruošimas maistui nuteikia maistui: nuplaunamos kūdikio rankytės, surišamas seilinukas, paruošiama servetėlė. Mažame žmoguje būtina ugdyti valgymo estetiką: padengti stalą ryškia servetėle ar šluoste, padėti spalvingus indus. Svarbu, kad išvaizda patiekalai traukė vaiko dėmesį, kėlė susidomėjimą maistu ir žadino apetitą. Maitinimo metu neturėtumėte blaškyti vaiko, pasakodami pasakas, rodydami paveikslėlius, žaislus ir pan.
Priverstinis maitinimas griežtai draudžiamas, kad nesukeltų neigiamų emocijų ir dar labiau nesumažėtų apetitas. Maitinimas turėtų vykti ramioje, draugiškoje aplinkoje. Maitinti vaiką reikėtų lėtai, neskubėti, nesierzinti ir nebarti kūdikio už lėtą valgymo tempą, dėl tokio amžiaus iš pradžių natūralaus aplaidumo.
Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis turi būti maždaug 1:1:4; gyvuliniai baltymai – 75% viso paros baltymų kiekio. Riebalai turi sudaryti apie 30-40% viso suvartojamų kalorijų kiekio; ne mažiau kaip 10-15% visų riebalų turėtų būti iš augalinių riebalų.
Vyresnių nei vienerių metų vaikų mityboje didelis vaidmuo tenka pienui ir pieno produktams, įskaitant varškę ir sūrį, kuriame gausu baltymų, kalcio ir fosforo druskų. Grietinė naudojama sriuboms ir salotoms pagardinti.
Palaipsniui didinkite mėsos ir žuvies kiekį. Rekomenduojama naudoti neriebią jautieną, veršieną, vištieną, triušieną ir subproduktus (kepenys, liežuvis, širdis). Leidžiama liesa kiauliena ir ėriena. Naudokite mažai riebalų turinčios veislės upė ir jūros žuvis(filė pavidalu). Vaikams iki 3 metų negalima duoti patiekalų iš riebios mėsos, žąsų ir ančių, nes juose yra didelis skaičius sunkiai virškinami riebalai. Vaikų iki 2 metų nerekomenduojama maitinti dešrelėmis ir dešrelėmis.
Pirmajam ir antrajam patiekalui duona patiekiama kasdien. Ypač naudinga duona iš ruginių miltų ir rupių kvietinių miltų. Iš javų iki 1,5 metų daugiausia naudojami grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos, vyresniame amžiuje - soros, perlinės kruopos, miežių javai.
Vartojimo standartai maistinių medžiagų ir energija
(patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos valdybos 1999 m. gegužės 31 d.)
| Maistinių medžiagų | 1-3 metai | 3-7 metai |
| Voverės, viso, g. | ||
| Riebalai, iš viso, g. | ||
| įskaitant augalus, g. | 5-10 | |
| Angliavandeniai, g. | ||
| Energija, bendra, kcal. | ||
| Kalcis, mg. | ||
| Fosforas, mg. | ||
| Magnis, mg. | ||
| Geležis, mg. | ||
| Vitaminas A, ret. ekv. mcg. | ||
| Vitaminas E, ME | ||
| Vitaminas D, mcg. | 2,5 | |
| Vitaminas B 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| Vitaminas B2, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitaminas B 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitaminas PP, mg n. e. | ||
| Vitaminas B12, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Kadangi visų rūšių arbatoje (juodojoje, žaliojoje ir žolelių) ir kavoje yra fenolinių junginių, kurie suriša geležį ir trukdo jos pasisavinti, jų vartoti nerekomenduojama vaikams iki 2 metų. Sulaukus tokio amžiaus, valgio metu reikėtų vengti gerti arbatą.
Apytikslis prekių rinkinys vienai dienai vaikams
Nuo 1 metų iki 3 metų
Vaikams nuo 1 iki 1,5 metų paros maisto kiekis turi būti 1000-1200 ml, nuo 1,5 iki 3 metų - 1200-1400 ml. Viršijus reikiamą apimtį, sumažėja apetitas, sutrinka normali funkcija virškinimo organai, sutrinka maisto pasisavinimas, sumažinimas veda prie netinkamos mitybos. Ypač nepriimtina didinti pirmųjų patiekalų porcijas, nes vaikas, suvalgęs per daug sriubos, gali nevalgyti viso antrojo patiekalo. Sriubos neturi būti per tiršta. 1-3 metų vaikams pagrindiniams patiekalams duoti ne daugiau kaip 100-150 ml sriubos, 80-100 g garnyro.
Dieta turėtų apimti pakankamas kiekisšviežios daržovės, vaisiai, uogos, žolelės. Su jais vaikas gauna reikiamą mineralinės druskos, taip pat vitaminų A, C, B grupės.
Kasdienis maisto kiekis pagal kalorijų kiekį paskirstomas taip: pusryčiai ir vakarienė 25%, pietūs - 35%, popietiniai užkandžiai - 15%. Pirmoje dienos pusėje duodamas maistas, kuriame gausu baltymų ir riebalų, kurie ilgiau užsibūna skrandyje ir reikalauja ypač aktyvaus virškinimo liaukų darbo. Vakarienei jie duoda lengviau virškinamų patiekalų – pieno produktų, daržovių ir dribsnių.
Visi nauji produktai į vaiko racioną įtraukiami palaipsniui, atsižvelgiant į vaikų polinkį ankstyvas amžius netinkamai reaguoti į kai kuriuos įprastus maisto produktus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas privalomiems alergenams.
Vaikai dažniausiai valgo atskirai, geriausia prie mažo stalo. Kai vaikas valgo kartu su suaugusiaisiais, jis blaškosi ir dažnai reikalauja maisto, kurio valgyti jam neleidžiama. Tačiau kartais visiems šeimos nariams gali būti organizuojamas atskiras maitinimas – tai gali būti malonu vaikui, be to, gali turėti ir edukacinės vertės. Vaikai mėgdžioja suaugusiuosius, todėl asmeninis suaugusiųjų pavyzdys yra labai svarbus.
Maždaug 1500 g ir mažiau sveriantys kūdikiai dažniausiai prastai žindo krūtį ir labai pavargsta, todėl maitinti iš buteliuko ar dėti prie krūties patartina ne kiekvieną maitinimą. Atsiradus pirmiesiems nuovargio simptomams (mieguistumas, nasolabialinio trikampio cianozė), kūdikį reikia atpratinti nuo krūties ir maitinti iš buteliuko.
Jei kūdikio kūno svoris gimimo metu yra apie 2000 g, tai jis dažniausiai gerai paima krūtį ir išsiurbia reikiamą pieno kiekį.
Neišnešioto kūdikio maitinimų skaičius nustatomas pagal jo svorį, būklę ir funkcinio brandumo laipsnį. Dažniausiai skiriamas maitinimas 7 kartus per dieną su 6 valandų nakties pertrauka. Tik vaikui sunkiai sergant ir sergant, maitinimų skaičių galima padidinti iki 10. Kai neišnešioto kūdikio kūno svoris siekia 3000-3500 g, 2-3 mėnesių amžiaus jį galima perkelti į 6 maitinimus a. dieną. Tolesnė maitinimo schema nedaug skiriasi nuo fiziologinė schema pirmieji gyvenimo metai.
Nustatant neišnešiotam kūdikiui reikalingą maisto kiekį, dažniausiai atsižvelgiama į jo individualias savybes, kūno svorį gimimo metu, bendra būklė. Neišnešioto kūdikio augimo energija yra didesnė, palyginti su pilnaverčiu kūdikiu, todėl jam reikia tokio maisto kiekio, kuris patenkintų jo energijos poreikius. Tuo pačiu metu neišnešiotų naujagimių maisto tolerancija sumažėja dėl virškinimo trakto funkcinio nebrandumo. Tokių vaikų virškinamojo trakto talpa nedidelė, o sulčių virškinimo veikla gerokai sumažėja. Visa tai reikalauja labai tiksliai ir tiksliai nustatyti maisto kiekį.
Paprastai pirmąją gyvenimo dieną priešlaikinis kūdikis vienam maitinimui jis gauna 5-10 ml pieno, antrą dieną - 10-15 ml, trečią dieną - 15-20 ml. Per kitas 10 dienų neišnešiotam kūdikiui reikalingą maisto kiekį galima apytiksliai apskaičiuoti naudojant Rommel formulę:
V=n+10,
čia V – pieno kiekis mililitre kiekvienam 100 g vaiko kūno svorio, o n – gyvenimo dienų skaičius.
Pavyzdžiui, jei vaiko kūno svoris 5 gyvenimo dieną yra 2000 g, tada maisto kiekis per dieną turėtų būti (5 + 10) X 20 = 300 ml. Tada vienam maitinimui 7 kartus per dieną vaikas turėtų gauti 43 ml pieno (300:7).
Tačiau skaičiuojant mitybą pagal Rommel formulę, gaunami kiek pervertinti maisto kiekiai. Todėl teisingesnis metodas yra mitybos apskaičiavimas pagal kalorijų kiekį, kuris daugiausia naudojamas buitinėje mityboje. Pagal šias rekomendacijas neišnešiotas kūdikis per pirmąsias tris gyvenimo dienas turėtų gauti 30-60 kcal/kg kūno svorio, 7-8 gyvenimo dieną – 70-80 kcal/kg kūno svorio, o 100-100 kcal/kg. iki 10-14 gyvenimo dienos 120 kcal/kg kūno svorio, o sulaukus vieno mėnesio - 135-140 kcal/kg kūno svorio. Nuo 2 mėnesių amžiaus kalorijų kiekis skaičiuojamas atsižvelgiant į kūno svorį gimimo metu. Vaikams, gimusiems sveriantiems daugiau nei 1500 g, kalorijų kiekis sumažinamas iki 130-135 kcal/kg kūno svorio. Vaikams, gimusiems sveriantiems 1000-1300 g, iki 3 mėnesių maisto kaloringumas turi būti 140 kcal/kg kūno svorio, o 4-5 mėnesių – 130 kcal/kg kūno svorio. Šiuo atveju atsižvelgiama į bendrą vaiko būklę, jo gebėjimą virškinti maistą, svorio augimo intensyvumą ir kt.
Pavyzdžiui, vaiko kūno svoris 8-ą gyvenimo dieną yra 2300 g. Šiame amžiuje jis turėtų gauti 80 kcal 1 kg svorio, tai bus 184 kcal per dieną. Šis kalorijų kiekis yra 260 ml motinos pieno, kurio kalorijų kiekis yra 70 kcal 100 ml. Valgydamas septynis kartus per dieną, vaikas per kiekvieną valgį turėtų gauti vidutiniškai 37 ml.
Neišnešiotų kūdikių maitinimas (enteralinė mityba). Tam tikri sunkumai, kylantys maitinant neišnešiotus kūdikius, yra susiję su jų fiziologiniu nebrandumu: 1) Gebėjimas žįsti ir ryti, šių refleksų koordinacija neišsivysto iki 32-34 sav.; 2) mažas skrandžio tūris ir pailgėjęs jo turinio evakavimo laikas su nesubrendusiu apatiniu stemplės sfinkteriu sukelia polinkį regurgituoti; 3) rūgščių susidarymo ir pepsinogeno gamybos skrandyje gebėjimas yra mažas; 4) sumažėja žarnyno judrumas, dėl to pilvo pūtimas ir pertempimas; 5) sumažėja laktazės aktyvumas; 6) riebalų pasisavinimas menkas dėl sumažėjusios tulžies druskų ir kasos lipazės gamybos, sumažėjusio gebėjimo formuoti miceles; 7) baltymai suskaidomi nepilnai; 8) sumažėja imunoglobulinų sekrecija žarnyne ir imunologinis atsakas; 9) mažas ląstelių proliferacijos ir migracijos lygis žarnyno sienelėje; 10) organų funkcinio aktyvumo sumažėjimas (kepenys – fermentų nesubrendimas, inkstai – sumažėjęs gebėjimas išlaikyti svarbius elektrolitus, tokius kaip natris ir chloridai, plaučių – brendimas tęsiasi plaučių audinys), tam reikia papildomų energijos sąnaudų. Pirmas maitinimas - priklauso nuo nėštumo amžiaus, kūno svorio ir sveikatos būklės. Jei nėra somatinės patologijos, enterinis maitinimas pradedamas pirmą dieną, skaičiuojama įvairiais metodais: 1) Nėštumo amžius yra daugiau nei 33-34 savaitės, kūno svoris didesnis nei 2,5 kg. Jei yra pakankamai stiprūs čiulpimo judesiai, čiulpimo ir rijimo koordinacija, pakankamas žarnyno judrumas, pirmasis maitinimas pradedamas praėjus 2-3 valandoms po gimdymo krūties ar ištrauktu pienu. kodėl čiulptukas. 2) Nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 33–34 savaitės, kūno svoris mažesnis nei 2 kg. Principas: atsargumas ir laipsniškumas! Pirmasis bandomasis maisto įvedimas distiliuoto vandens pavidalu, jei viskas yra normalu (nebuvo regurgitacijos ar vaiko būklės pablogėjimo), tada 2 ir 3 maitinimas atliekamas su 5% gliukozės, palaipsniui didinant tūrį, tada jie maitinami pienu arba mišiniu; su mase 1,5-2 kg pirmojo maitinimo tūris distiliuotu vandeniu yra 5-7 ml, vėliau maitinimo tūris didinamas 3 valandoms su galima nakties pertrauka vaikams virš 2 kg. Pasaulinėje literatūroje pateikiamas labai platus pradinio trofinės mitybos tūrio diapazonas nuo 0,1 iki 20 ml/kg/d., dažniau 10-14 ml/kg/d. Maitinimas tokiu tūriu trunka nuo 7 iki 14 dienų, vėliau lėtai didinama mišinio koncentracija ir tūris. Su kūno svoriu 1-1,5 kg pirmojo šėrimo tūris 2-4 ml, o po to palaipsniui didinamas 3-5 ml, intervalas tarp šėrimų 3 valandos be nakties pertraukos, t.y. 8-10 maitinimų. Sveria mažiau nei 1000 g pirmojo šėrimo tūris yra 1 ml, o po to palaipsniui didinamas 1 ml per 8 valandas, tada 2 valandų intervalas ir tūris didinamas 2 ml, kol tūris yra 12 ml (5% gliukozės). Į žindymą pereiti tik po 16-48 valandų per spenelį, o jei svoris mažesnis nei 700 g per zondą Maitinimo režimas h-z zondas M.B. su pertrūkiais ir nenutrūkstamu (lašinamasis, mikrosrove) Kai duodama boliuso pieno, zondas naudojamas tiekti vienai pieno porcijai po maitinimo ir nedelsiant pašalinamas (paprastai kas 3 valandas). Zondas įkišamas į ilgį, lygų atstumui nuo nosies tiltelio iki xiphoid proceso, kuris yra 1012 cm.Laisvame gale yra anga švirkštui su pienu įkišti, pienas turi būti šiltas. Dėl apnėjos pageidautina įkišti burnos ir skrandžio vamzdelį, o ne į nazogastrinį vamzdelį. Vienkartinis zondo įdėjimas sukelia ciklišką hormonų išsiskyrimą, o tai skatina virškinamojo trakto augimą ir vystymąsi. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, skiriamas nuolatinis vamzdelis, nes yra tendencija, kad žarnyno turinys stagnuoja. Toks zondas skrandyje būna 7-10 dienų, pienas įvedamas ir lašinamas nurodytu greičiu naudojant infuzinę pompą, kai kurie tyrimai rodo, kad vartojant lašelinę, svoris didėja. Kiekvieno paskesnio maitinimo metu būtina išsiurbti skrandžio turinį, jei gaunama 10% ankstesnio maitinimo, pieno dozę reikia sumažinti, jei yra patologinių priemaišų, enterinis maitinimas nutraukiamas. Regurgitacija, vėmimas ir pilvo pūtimas yra indikacijos atšaukti standartinį šėrimo režimą, kol nebus išaiškintos juos sukėlusios priežastys. Atsiradus čiulpimo judesiams, galima persikelti į čiulptuką. Maistinių medžiagų reikalavimai: baltymai - yra 3,5–4 g/kg per dieną, augimui palaikyti reikia 9–12 % viso kalorijų kiekio. Organizmo imuninei sistemai palaikyti reikalingi nukleotidai ir mišiniai. Nukleotidai yra toliau kuriami. Angliavandeniai - Neišnešiotiems kūdikiams laikinai sunku virškinti laktozę, bendras dienos kalorijų kiekis yra 35–55%. Riebalai - turėtų sudaryti 40-55% visos dienos aplotacijos. Priešlaikinio maitinimo mišiniuose turi būti omega-3 riebalų rūgštis, esančios motinos piene ir linolo rūgštyje. Vitaminai ir mineralai - greitas neišnešiotų kūdikių augimas visų pirma reikalauja didelis kiekis kalcio, fosforo ir vitamino D optimaliam kaulų mineralizavimui. Neišnešioti kūdikiai sugeba pasisavinti vitaminą D ir paversti jį aktyvia forma (1,25 hidroksicholekalciferolio). Daugeliui vaikų pakanka kasdien papildyti 400 TV vitamino D, nors rekomenduojamas intervalas yra 400–800 TV. Papildomai reikia duoti kalcio – 50 mg/kg/d., fosforo – 30 mg/kg/per parą (jei vaikas gauna tik motinos pieną). Papildomas geležies skyrimas krūtimi maitinamiems vaikams ir mišiniais maitinamiems vaikams turėtų prasidėti nuo 2 mėnesių, 2 mg/kg per parą, preliminariai prisotinus org-m Vit E (per burną 25 TV/kg per parą, pradedant visaverčiu enteriniu maitinimu). . Rekomenduojama folio rūgšties dozė yra nuo 50 iki 70 mcg per dieną. Žmogaus pienas- visų reikalingų maistinių medžiagų, kurios yra optimaliai subalansuotos ir lengvai virškinamos, šaltinis. Labai svarbu, kad pagrindinės motinos pieno apsauginės savybės būtų teikiamos tiesiogiai Imuninė sistema pieno liauka. Šiuo atžvilgiu, slaugant neišnešiotus kūdikius, naudojami tokie vaikui naudingi metodai kaip „nemaistinis žindymas“ ir „kengūros metodas“. Vienas iš svarbius privalumus motinos pienas, kad jis suteikia mamai vaiko poreikio jausmą ir įtraukia ją į slaugos procesą. Maitinant VLBW kūdikius motinos pienu, kyla 2 problemos. Pirmasis yra mineralų kiekis piene, ypač kalcio ir fosforo. neadekvatus. Antra, neišnešiojusio kūdikio motinos pieno kalorijų ir baltymų kiekis sumažinamas iki tokio lygio, kuris yra nėščios moters piene. Šiuo tikslu pasaulinėje praktikoje naudojami 2 rūšių priedai. Motinos pienas(„stiprintuvai“): gaminami dozuotų miltelių pavidalu, kurie praskiedžiami 25 ml pieno, arba skysto stiprintuvo pavidalu, kurį rekomenduojama maišyti su motinos pienu santykiu 1:1, t.y. jie padeda pailginti žindymą. Pavyzdžiui, yra stipriklis, kuriame yra inozitolio, kuris yra svarbus vaikams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologijomis. Adaptaciniai mišiniai neišnešiotiems kūdikiams. Tokie mišiniai ruošiami pagal tarptautines rekomendacijas. Juose yra santykinai didesnis energijos kiekis tūrio vienete, palyginti su standartiniais mišiniais. Baltymų/kalorijų santykis taip pat didesnis. Išrūgų baltymų/kazeino santykis d.b. 60\40, kuris yra panašus į motinos pieną. Šiuo metu yra - Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. Išnešiotų kūdikių mišiniuose nėra tokios svarbios polinesočiųjų riebalų rūgščių kaip dokozaheksaeno rūgštis (DHR), kuri yra būtina vystymuisi. protinius gebėjimus ir normalus regėjimas Neišnešiotiems naujagimiams jo sintezė sumažėja. Pasirodė baltymų ir vitaminų papildai motinos pienui: „Pre-Samp Protein and Mineral“, sukurta vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g. Vartojama nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, kol vaikas pasiekia 2000-2500 g kūno svorio. Neišnešiotų naujagimių mitybos apskaičiavimas. Mitybos skaičiavimai atliekami pagal kūno svorį gimimo metu ir tik nuo augimo pradžios pagal esamą kūno svorį. Malysheva formulė iki 10 dienų:Dienos tūris = 14 × M (kg) × gyvenimo dienos. 1 maitinimo kiekis = 3 × Kūno M × gyvenimo dienos, skaičiuojant vaikams, kurių fizinis svoris sumažėjo per gimimo svorį, prieš pradedant priaugti svorio.Po 10 dienos „kalorijų metodas“. Kiekvienai gyvenimo dienai pridėkite 10 kcal (1 diena - 10 kcal + 2 diena 10 kcal ir tt iki 10 dienos, t. y. per 10 dienų 100 kcal; 14 dieną - 120 kcal\kg\dieną; 21 dieną - 130 kcal /kg per dieną; 1 mėnuo - 135-140 kcal/kg per dieną; 2 mėnesius - priklausomai nuo gimimo svorio, jei svoris ≥ 1,5 kg, tada 130 kcal/kg per dieną arba šiek tiek mažiau, jei gimimo svoris ≤ 1,5 kg, tada 135-140 kcal/kg per dieną, šis skaičiavimas atliekamas iki 3 mėnesio imtinai, nuo 4 mėnesio sumažinama iki 130 kcal/kg per dieną, 130 kcal/kg per dieną vaikams, sergantiems ELBW, vyresniems vaikams – 120 kcal/kg/dieną. Suvilioti. Kaip papildomi maisto produktai naudojami: produktų grupės: vaisių ir daržovių patiekalai - vaisiai, uogos, daržovių tyrės, sultys (nuo 5-6 mėn., sultys nuo 3 mėn.); grūdų produktai ir patiekalai (košės, krekeriai, sausainiai - nuo 6 iki 7 mėnesių); pieno produktai, varškė (nuo 8 mėn.), mėsa (nuo 7-8 mėn.), žuvis (nuo 10 mėn.), daržovių ir sviestas (nuo 6 mėn.), kiaušinio trynys (nuo 6-7 mėn.). Papildomo maisto įvedimo indikacijos: vaikas pasiekė tam tikrą biologinės brandos laipsnį (5-6 mėnesių ir vyresnis); pasirengimo įvesti papildomų maisto produktų požymių buvimas; vaiko nepasitenkinimo požymių buvimas pieno kiekiu, gautu iš motinos pakankamai laktacijos (neramumas, padidėjęs verksmas, pasikartojantys pabudimai naktį su „alkanu“ verksmu, svorio augimo tempo sulėtėjimas). Požymiai, kad kūdikis yra pasirengęs papildomam maitinimui: pakankama virškinimo organų branda virškinti naujus maisto produktus (dispepsijos nebuvimas, alerginės reakcijos); emocinis vaiko suvokimas apie maistą ir maitinimo tvarką (alkanas vaikas prieina prie valgomojo šaukšto); pageidautina, kad vaikas jau stabiliai sėdėtų ir galva bei rankomis atliktų aktyvius, kryptingus judesius; „stūmimo“ reflekso su liežuviu išnykimas, pasirengimas kramtyti judesius, liežuvio naudojimas maistui perkelti burnoje.
Intrauterinė mityba – lėtinis vaisiaus maitinimosi sutrikimas, t.y. vaiko gimimas neterminuotai, bet mažesnis, nei tikėtasi nėštumo laikotarpiu. Priežastys: intrauterinės infekcijos, chromosomų aberacijos (trisomija, Shereshevsky-Turner sindromas), paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija), įgimta skydliaukės funkcija, smegenų pagumburio nykštukiškumas, daugiavaisis nėštumas, placentos ir virkštelės pakitimai, vienos virkštelės sutrikimas bambagyslės pritvirtinimas), netinkamos mitybos motinos nėštumo metu. Pirmoje vietoje tarp intrauterinės netinkamos mitybos priežasčių yra intrauterinės infekcijos ir vėlyvoji nėščių moterų toksikozė, o po to - motinos ligos ( širdies ir kraujagyslių ligų, endokrinopatijos), profesiniai pavojai (cheminė gamyba, vibracija). Patogenezė. Pagrindinė grandis – lėtinis placentos nepakankamumas, t.y. uteroplacentinės kraujotakos sutrikimas. Ilgalaikio deguonies bado būsena sukelia sutrikimus oksidaciniai procesai vaisiui, sukelia pažeidimą svarbiausios rūšys metabolizmas, vaisiaus funkcinio ir morfologinio nebrandumo susidarymas. Klasifikacija ir klinika. Įprasta atskirti pirmojo laipsnio netinkama mityba (lengva forma) – būdingas vidutinis naujagimio svorio sumažėjimas, palyginti su svoriu sveikas vaikas gimę to paties nėštumo amžiaus. Svorio trūkumas neviršija 10-20% sveikų vaikų svorio. Taip pat būdingas vidutinis poodinio riebalinio sluoksnio sumažėjimas. Oda yra šviesiai rausvos spalvos su įvairaus laipsnio cianoze; tuo pačiu metu pastebimas audinių turgoro ir raumenų tonuso sumažėjimas. Antrojo laipsnio hipotrofija (vidutinio sunkumo) - yra 20-30% svorio atsilikimas. Tokie vaikai 1-1,5 cm atsilieka nuo augimo, palyginti su sveikais vaikais, gimusiais toje pačioje nėštumo stadijoje. Aiškiai matomi distrofiniai odos ir poodinio riebalinio sluoksnio pokyčiai. Dėl sumažėjusio elastingumo oda lengvai susitraukia į raukšles, blogai išsitiesina, blyški oda cianozė yra pastovesnė, atsiranda sausa oda su gausiu lupimu. III laipsnio hipotrofija (sunkiausia forma) - paprastai staigus poodinio riebalinio sluoksnio sumažėjimas. Svorio deficitas yra daugiau nei 30%. Nuolatesnis yra gilus vaiko atsilikimas ne tik svorio ir ūgio – augimo deficitas yra 2-4 cm lyginant su sveikais naujagimiais. Šie vaikai patiria odos degeneraciją, pasireiškiančią stipriu išsausėjimu ir odos įtrūkimais pėdose, kirkšnies raukšlėse ir apatinėje pilvo dalyje. Naujagimis, gimęs netinkamos mitybos būsenoje, labai dažnai patiria daugelio organų ir sistemų pokyčius. Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis tokiems vaikams pasireiškia bendras vangumas, miego sutrikimas, sumažėja ar visiškas nebuvimasčiulpimo, rečiau rijimo refleksas, raumenų tonuso pokyčiai. Naujagimio refleksai dažnai susilpnėja arba jų visai nėra (Robinsonas, Babkinas, Babinskis, Moreau ir kt.). Daugeliu atvejų stebimas padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas, susijęs ne tik su hemo-CSF sutrikimais centrinėje nervų sistemoje, bet ir su medžiagų apykaitos sutrikimais, hipoglikemija, metabolinė acidozė ir tt Dažnai būna kvėpavimo sutrikimų, susijusių tiek su hipoksiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, tiek su plaučių audinio nebrandumu, postnatalinės plaučių kraujotakos formavimosi pažeidimu. Tokių vaikų kvėpavimas paviršutiniškas, sutrinka kvėpavimo judesių dažnis ir ritmas, gali išsivystyti antrinė asfiksija. Dažnai būna ir pokyčių širdies ir kraujagyslių sistemos: prislopinti širdies garsai, bradikardija, sistolinio ūžesio atsiradimas širdies viršūnėje. Gana dažnai pastebimi virškinimo trakto veiklos sutrikimai, polinkis į dažną regurgitaciją, sumažėjęs apetitas, pakitimai išmatose (vėluoja mekonija, padažnėja). Kitos naujagimių, turinčių intramuskulinės nepakankamos mitybos apraiškų, vystymosi ypatybės per 7–10 dienų po gimimo yra didesnis svorio sumažėjimas ir lėtas atsigavimas, uždelstas bambos likučių išsiskyrimas ir blogas bambos žaizdos gijimas. Vaikai, turintys netinkamą mitybą į raumenis, turi mažą organizmo atsparumą ir yra jautrūs įvairioms infekcinėms ligoms. Yra kaukolės kaulų osifikacijos sutrikimų, krūtinė, viršutinė ir apatinės galūnės, kaulėjimo branduolių vystymosi sutrikimai. Distrofiniai pokyčiai Oda išryškėja padidėjusio sausumo pavidalu su gausiu sluoksniuotu ar šiurkščiu lupimu, įtrūkimai dažnai pastebimi kirkšnies raukšlių, apatinės pilvo dalies, rankų ir pėdų srityje. Pastebėtas kraujyje padidintas kiekis hemoglobino, kuris yra susijęs su kompensaciniu vaisiaus hemoglobino padidėjimu. Leukocitų skaičius naujagimiams, kuriems gimdymo metu yra nepakankama mityba į raumenis, šiek tiek sumažėja ir toliau mažėja iki 7-osios gyvenimo dienos. 50% vaikų pirmasis kirtimas vėluoja. Proporcingai netinkamos mitybos sunkumui, tiriant kraujo krešėjimo faktorius stebima hipokoaguliacija, todėl tokie vaikai linkę kraujuoti. Tai iš dalies siejama su morfologiniu kepenų nesubrendimu, nes hipokoaguliacija net ir gydymo fone išlieka ryški net po 7-osios gyvenimo dienos. Gelta tokiems vaikams atsiranda 2-3 gyvenimo dieną, išlieka ilgai ir praeina tik ją gydant, nes dėl sumažėjusio gliukurono rūgšties aktyvumo sumažėja kepenų konjugavimo funkcija. transferazės fermentų sistema. Naujagimių, kurių mityba raumenyse yra nepakankama, virškinimo ypatumas yra tas, kad šie vaikai negali atlaikyti pertraukų 6-12 valandų po gimimo. Pirmąją gyvenimo dieną jie vidutiniškai iščiulpia ne daugiau kaip 50 ml ištraukto motinos pieno ir iki 75 ml 5% arba 10% gliukozės. Siūloma motinos pieno norma šiems vaikams sukelia dažną regurgitaciją ir padažnėjusį tuštinimąsi. Išmatų mekoninis pobūdis kartais vėluoja iki 4-5 gyvenimo dienos, paros diurezė dažniausiai sustiprėja per pirmąsias 3 gyvenimo dienas. Naujagimiai, turintys netinkamą mitybą į veną, jau gimsta su medžiagų apykaitos sutrikimais (hipoproteinemija, hipoglikemija, lipemija), sunkia hipokoaguliacija, susilpnėjusia fermentinių sistemų funkcija, vandens ir tulžies apykaitos sutrikimais, CBS ir buferinės sistemos, kurie savo prigimtimi nėra fiziologiniai, būdingi sveikiems naujagimiams, tačiau rodo gilius patologinius pakitimus, ypač naujagimiams, turintiems II ir III laipsnio intramuskulinės mitybos nepakankamumą. Gydymas. Visi terapines priemones turėtų būti atliekami tinkamai organizuoto naujagimio maitinimo ir priežiūros fone. Naujagimio maitinimas su raumeninės nepakankamos mitybos apraiškomis dažnai yra susijęs su dideliais sunkumais. Jie visų pirma atsiranda dėl to, kad tokiems vaikams susilpnėjo čiulpimo ir rijimo refleksai. Todėl sumažėjus maitinimo refleksui, maitinimo procesas turėtų vykti vamzdelio pagalba. Pirmojo žindymo klausimas sprendžiamas skirtingai, atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę ir intrauterinės mitybos laipsnį. Netinkamą mitybą turintį naujagimį racionaliausia maitinti 7-8 kartus per dieną. Pirmąsias 5-7 gyvenimo dienas reikia duoti tik motinos pieną. Pagerėjus bendrai būklei, apetitui ir šiek tiek padidėjus svoriui, nuo 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos papildomai reikia duoti baltymų preparatų. Geriausias baltyminis preparatas – varškė iš kefyro ir jonitinio pieno. Jo reikia įpilti į motinos pieną 5-7 g per dieną. Naujagimių, turinčių intrauterinę nepakankamą mitybą, ypač II-III stadijos, priežiūros ir maitinimo principai yra tokie patys kaip ir neišnešiotų naujagimių. Vaikams reikalingas nuolatinis šildymas, rūpestinga priežiūra bambos žaizda ir oda. Po išrašymo iš gimdymo namų vaikai turi būti klinikinėje neurologo ir pediatro priežiūroje. Pirmosiomis gyvenimo dienomis tokie vaikai rodomi intraveninės infuzijos plazma ir kraujas 5-7 ml/(kg per parą). Plazmos perpylimų skaičius nustatomas priklausomai nuo naujagimio būklės (vidutiniškai reikia atlikti iki 5-7 perpylimų). Gydymo komplekse taip pat turėtų būti vitaminų: askorbo rūgštis 100 mg per parą per burną, vitaminas B1 10-15 mg per burną, vitaminas B6 15-20 mg (2,5 % tirpalas į raumenis kas antrą dieną). Taip pat nurodomas vitamino B12 30-50 mcg į raumenis (iš viso 10-15 injekcijų) kas antrą dieną. Norint pakelti bendrą organizmo tonusą ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus vaikams, kuriems yra nepakankama mityba į raumenis, rekomenduojama skirti hormonų. Nuo 3-4 gyvenimo savaitės naujagimiui patartina skirti anabolinių hormonų po 0,1 mg/(kg per parą) 3-4 savaites. Kaip stimuliatorių, apilak reikia vartoti 10-14 dienų žvakučių pavidalu. Prevencija. Šiuo metu siūlomi vaisiaus nepakankamos mitybos priešgimdyminės diagnostikos metodai: ultragarso metodas matuojant jo vystymosi dinamikos parametrus, tiriant estriolio išsiskyrimą su šlapimu ir fermentų oksitocinazę bei termostabilų šarminės fosfatazės izofermentą nėščios moters kraujyje, kreatinino kiekį ir aminorūgščių spektrą vaisiaus vandenyse. Prenatalinės diagnostikos metodų kūrimas ir tobulinimas taip pat prisidės prie ankstyvesnio distrofinių būklių gydymo pradžios. Šiuo tikslu kartu su profilaktinis gydymas sergant motinos ligomis, rekomenduojama vartoti vaistus, gerinančius gimdos placentos kraujotaką.
Intrauterinės hipotrofijos samprata. Intrauterinės vaisiaus hipotrofijos priežastys. Patogenezė. Etiologiniai veiksniai, lemiantys intrauterinės mitybos nepakankamumą. Klasifikacija. Prevencija. Ambulatorinis stebėjimas.
Intrauterinio augimo ir vystymosi sulėtėjimas (lėtėjimas) diagnozuojamas vaikams, kurių gimimo svoris yra mažas, palyginti su jų nėštumo amžiumi. Tarp mažo gimimo svorio vaikų išskiriamos 3 grupės: 1) neišnešioti naujagimiai, kurių kūno svoris atitinka jų nėštumo amžių; 2) neišnešioti naujagimiai, kurių kūno svoris mažesnis nei numatomas nėštumo laikotarpiu; 3) pilnalaikis (gimęs pasibaigus 37 nėštumo savaitei) arba po gimdymo (gimęs 42 nėštumo savaitę ir vėliau), kurio kūno svoris yra mažesnis nei 10 % centilės tam tikram nėštumo amžiui. Etiologiniai veiksniai. Yra 4 rizikos veiksnių, galinčių sukelti IUGR, grupės: 1) Motina - labai mažas kūno svoris ir distrofija prieš nėštumą ir nėštumo metu, mitybos sutrikimai nėštumo metu (didelis baltymų ir vitaminų, cinko, seleno ir kitų mikroelementų trūkumas), trumpalaikis (mažiau nei 2 metai tarp nėštumų), daugiavaisis nėštumas, antifosfolipidinis sindromas(APS), hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su širdies nepakankamumu, lėtinės ligos inkstai ir plaučiai, hemoglobinopatija, diabetas I tipo su kraujagyslių komplikacijomis, nutukimu, jungiamojo audinio ligomis, ilgais nevaisingais laikotarpiais, persileidimais, gimusiais vaikais mažo svorio šeimoje, preeklampsija, blogi įpročiai motinos - rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, infekcijos, sukeliančios intrauterinę vaisiaus infekciją, vartojančios tam tikrus vaistus (pvz., antimetabolitus, beta blokatorius, difeniną, geriamuosius antikoaguliantus ir kt.). 2) Placenta - nepakankamas placentos svoris ir paviršius (mažiau nei 8 % naujagimio kūno masės), jos struktūriniai anomalijos (infarktai, kalcifikacija, fibrozė, hemangioma, viena virkštelės arterija, kraujagyslių trombozė, placentitas ir kt.) ir dalinis atsiskyrimas (visi minėti veiksniai gali būti APS pasekmė), taip pat prisitvirtinimo anomalijos (žema placentos vieta, pateikimas ir kt.) ir placentos apsigimimai, tiek pirminiai, tiek antriniai dėl motinos patologijos. 3) socialiniai-biologiniai -žemas motinos socialinis-ekonominis ir išsilavinimo lygis (dažnai lydimas „nesveiko gyvenimo būdo“ – rūkymas, alkoholio vartojimas, netinkama mityba, taigi ir privačios lėtinės virškinamojo trakto ligos, dažnos infekcijos, darbas nepalankiomis sąlygomis, pusiausvyros sutrikimas, „nepageidautina“). “ vaiko ir pan.), paauglystė, gyvena aukštuose kalnuose, profesiniai pavojai motinai (darbas karštoje parduotuvėje, vibracija, prasiskverbianti spinduliuotė, cheminiai veiksniai ir kt.). 4) Paveldimas - motinos ir vaisiaus genotipai. 40% vaikų IUGR priežastis negali būti nustatyta (idiopatinis IUGR), o trečdalio jų kilmės dokumentuose yra kiti mažo gimimo svorio šeimos nariai (dažniausiai iš motinos pusės). Patogenezė. Jei neišnešiotas vaikas turi tik mažą gimimo svorį, tai veiksnys, sulėtinęs jo intrauterinio vystymosi greitį, veikė paskutinius 2-3 nėštumo mėnesius, tačiau jei jis tuo pačiu metu turi svorio ir kūno ilgio trūkumą, tada nepalankios sąlygos vaisiui susidarė antrąjį nėštumo trimestrą. Pirmasis IUGR variantas vadinamas hipotrofiniu, antrasis - hipoplastiniu. Dauguma bendra priežastis Hipotrofinio tipo IUGR yra sunkios gestozės antroje nėštumo pusėje, placentos nepakankamumo sindromas, o hipoplastinio tipo - daugiavaisiai gimdymai, šeimos mažumas gimimo metu, gyvenimas aukštumose, paauglė motina, nedideli mitybos trūkumai be gilios hipovitaminozės. Dažnai vaikai, sergantys hipotrofiniais ir hipoplastiniais IUGR variantais, yra net brandesni nei panašaus gestacinio amžiaus vaikai, neturintys IUGR: retai turi kvėpavimo distreso sindromą, apnėjos epizodus, trumpalaikė oligurija yra ne tokia ryški, todėl elektrolitų – natrio ir kalcio – trūkumas. vystytis anksčiau. Nėščios moters mitybos trūkumai gali turėti įtakos vaisiaus svorio padidėjimui, o tai buvo įrodyta atliekant daugybę eksperimentų su gyvūnais. Nėščios moters mityba reikšmingai veikia į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1 vaisiaus sintezės aktyvumą. Nustatytas ryšys tarp gimimo svorio ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1 kiekio naujagimio kraujyje. Mitybos trūkumai ankstyvosios stadijos nėštumo metu padidėja genų, reguliuojančių gliukokortikoidų ir angiotenzino sintezę, angiotenzino ir gliukokortikoidų receptorių, ekspresija, padidėja antinksčių ir inkstų svoris. IUGR taip pat gali lydėti vaisiaus vystymosi iškrypimas – apsigimimų, disembriogenetinių stigmų susidarymas, kūno proporcijų ir kūno sudėjimo sutrikimas. Šis IUGR variantas – displazinis – pasireiškia vaikams, turintiems chromosomų ir genomo mutacijų, generalizuotų intrauterinių infekcijų, profesinių pavojų motinai ir teratogeninių veiksnių poveikio vaisiui. Tarp chromosomų anomalijų displazinio tipo IUGR, 13-osios, 18-osios arba 21-osios, 22-osios autosomų poros trisomija, Shereshevsky-Turner sindromas (45, XO), triploidija (trigubas chromosomų rinkinys), papildoma X arba Y chromosoma ir kt. . Displazinio tipo IUGR gali būti derinamas su nervinio vamzdelio defektais, chondrodistrofija, netobula osteogenezė, pirmapradis nykštukiškumas ir kt. Klasifikacija. Diagnozuojant IUGR, išskiriami: 1) etiologiniai veiksniai ir rizikos sąlygos (motinos, placentos, vaisiaus, kombinuotos); 2) klinikinis variantas(hipotrofinis, hipoplastinis, displazinis); 3) sunkumo laipsnis (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus); 4) gimdymo naujagimio laikotarpio eiga (be komplikacijų arba su komplikacijomis ir susijusiomis sąlygomis – nurodykite, kokios). Esant hipotrofiniam IUGR variantui, taip pat galima diagnozuoti intrauterinę (prenatalinę) nepakankamą mitybą. Hipoplastinio IUGR varianto sunkumą lemia kūno ilgio ir galvos apimties deficitas, palyginti su nėštumo amžiumi: lengvas - 1,5-2 sigmos deficitas, vidutinis - daugiau nei 2, bet mažesnis nei 3 sigmos ir sunkus. - daugiau nei 3 sigmos. Displazinio varianto sunkumą lemia ne tiek kūno ilgio trūkumo sunkumas, kiek vystymosi defektų buvimas ir pobūdis, disembriogenezės stigmų skaičius ir sunkumas, centrinės nervų sistemos būklė ir ligos pobūdis. dėl to atsirado IUGR.
Įkeliama...