Choledocholithiasis er betegnelsen på tilstedeværelsen av steiner i gallegangene. Som regel dannes slike hindringer i galleblære. Kanaler er små rør som fører galle fra galleblæren til tarmen. Organet er en pæreformet formasjon som ligger under leveren, til høyre øverste hjørne bukhulen. Som regel forblir steiner i blæren eller passerer fritt gjennom den vanlige gallegangen.

Ifølge resultatene fra statistiske studier ble det imidlertid avslørt at omtrent 15 % av pasientene med gallestein også har steiner i gallegangene.

Symptomer

Choledocholithiasis er en treg sykdom som kanskje ikke uttrykker seg på noen måte på mange måneder eller til og med år. Men i tilfeller der en stein setter seg fast i kanalen og blir en hindring, følgende tegn brudd:

• smerter i bukhulen, lokalisert øverst på høyre side eller i midten;
• økt kroppstemperatur;
• gulsott (gulfarging av hud og øyne);
• tap av Appetit;
• kvalme og oppkast;
• leire farget stol.

Stein i kan forårsake både uregelmessig og konstant smertefulle opplevelser. Til tider ser smerten ut til å roe seg ned, for så å forsterkes kraftig etter en viss periode. Akutt smertesyndrom kan føre til behov for akutt behandling medisinsk behandling. Det meste alvorlige manifestasjoner lidelser forveksles ofte med tegn på hjertepatologi - for eksempel et hjerteinfarkt.

Komplikasjoner

En stein i gallegangen (symptomene som pasienten ignorerer i lang tid) kan føre til infeksjon. Bakterier som raskt formerer seg i området av lesjonen kan bevege seg inne i leveren. Konsekvensene av en slik infeksjon utgjør en direkte trussel mot menneskeliv. I tillegg til bakterieskade kan også komplikasjoner som kolangiolytisk cirrhose eller pankreatitt oppstå.

Fører til

Det finnes to typer steiner: kolesterol og pigmentsteiner.

Kolesterolformasjoner har gulaktig farge og er de vanligste. Forskere tror at steiner av denne typen gradvis bygges opp fra galle, som inneholder:

• for mye kolesterol;
• overflødig bilirubin;
• ikke nok salter gallesyrer.

Kolesterolavleiringer forekommer også ved ufullstendig eller for sjelden tømming av galleblæren.

Det er fortsatt ukjent nøyaktig hvorfor pigmentsteiner dannes i gallegangene. Ifølge leger finnes de hos pasienter som lider av:

• levercirrhose;
• smittsomme sykdommer i galleveiene;
• arvelige blodsykdommer som fører til overdreven produksjon av bilirubin i leveren.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer først og fremst personer med en historie med kolelithiasis og andre patologier knyttet til funksjonen til det galleproduserende organet og tilhørende veier. Dessuten har slike pasienter ofte steiner i gallegangene etter fjerning av blæren. Gallestein er noen ganger nok til å forårsake betydelig ubehag og sterke smerter.

Følgende faktorer øker risikoen for avleiring av kolesterol og pigmentformasjoner i ekskresjonskanalen:

• fedme;
• et kaloririkt, fettrikt kosthold og lavt nivå fibermetning;
• svangerskap;
• lang faste;
• raskt vekttap;
• mangel på fysisk aktivitet.

Noen av disse faktorene er ganske enkle å korrigere ved å gjøre passende endringer i livsstilen din.

Omstendigheter som ikke kan endres inkluderer:

• alder: steiner finnes oftere hos eldre mennesker;
• kjønn: kvinner lider av denne sykdommen oftere;
• nasjonalitet: Asiater, meksikanere og amerikanske indianere diagnostiseres med koledokolithiasis oftere enn andre folkeslag;
• familiehistorie: ifølge noen forskere kan genetiske egenskaper spille en betydelig rolle i utviklingen av predisposisjon for koledokolithiasis.

Diagnostikk

Hvis passende symptomer er tilstede, må legen verifisere tilstedeværelsen av steiner i den vanlige gallegangen. For diagnostiske formål utføres en av følgende bildediagnostiske studier:

• transabdominal ultralyd er en prosedyre som bruker høyfrekvente lydbølger, slik at du kan studere tilstanden til leveren, galleblæren, milten, nyrene og bukspyttkjertelen;
• computertomografi av bukhulen (kryssrøntgen);
• endoskopisk ultralydundersøkelse (ultralydsonden plasseres i et fleksibelt endoskopisk rør og føres gjennom munnhulen V fordøyelseskanalen);
• - en prosedyre som lar deg lokalisere ikke bare steiner i gallegangene, men også andre patologiske fenomener (svulster, områder med innsnevring);
• magnetisk resonans kolangiopankreatografi - og pankreaskanal;
• perkutan transhepatisk kolangiogram - radiografi av gallegangene.

Legen kan også bestille en eller flere blodprøver for å avgjøre om det er en infeksjon eller ikke, samtidig som den sjekker om leveren og bukspyttkjertelen fungerer som den skal. Følgende undersøkelser er oftest foreskrevet:

• generell blodanalyse;
• bilirubin test;
• pankreas enzymanalyse;
• analyse av leverfunksjon.

Behandling

Steiner fra gallegangen må fjernes for å sikre normal åpenhet og bortfall av smerte. For å lindre obstruksjon kan leger anbefale en av følgende prosedyrer:

• stein utvinning;
• bryte kolesterol- og pigmentformasjoner i fragmenter (litotripsi, knusing);
• kirurgi for å blokkere kanalene (kolecystektomi);
• en kirurgisk operasjon som består av å kutte den vanlige gallegangen for å fjerne steiner eller lette deres passasje (sfinkterotomi);
• gallestenting.

Prosedyrer

Endoskopisk biliær sphincterotomi er fortsatt den vanligste behandlingen for koledokolithiasis. Under denne prosedyren, a spesiell enhet i form av en ballong eller kurv. Med dens hjelp elimineres hindring av stiene. Denne metoden har vist seg å være effektiv i 85 % av tilfellene.

Hvis steinen ikke går over av seg selv og legen mistenker at endoskopisk biliær sphincterotomi ikke vil være nok, foreskrives litotripsi. I denne prosedyren blir steinene knust til små fragmenter for å gjøre dem lettere å fjerne eller passere på egen hånd.

En stein i galleblæren kan være ved siden av en lignende formasjon i selve organet. I slike tilfeller er de fleste effektiv metode Behandlingen er fjerning av galleblæren. I løpet av kirurgi Legen vil undersøke kanalen for å sikre at den er normal.

Hvis steinene av en eller annen grunn ikke kan fjernes helt kirurgisk metode(og også hvis du lenge har lidd av smerter forårsaket av steiner i en blokkert kanal, men ikke ønsker å få fjernet galleblæren), vil legen anbefale gallestenting. Prosedyren innebærer å sette inn små rør som utvider passasjen, og dermed fjerner hindringer og steiner i gallegangen. Operasjonen er skånsom og gir effektiv forebygging tilfeller av koledokolithiasis i fremtiden. I tillegg kan stenter beskytte mot infeksjonssykdommer.

Forebygging

Hvis du allerede har opplevd smerter forbundet med koledokolithiasis, vil smertesyndromet mest sannsynlig gjenta seg – og mer enn én gang. Selv å fjerne galleblæren er det ikke beste behandling: steiner fra gallegangen må fjernes målrettet, ellers vil det fortsatt være en risiko for typiske symptomer på den patologiske tilstanden.

Imidlertid kan koledokolithiasis i mange tilfeller forhindres. Alt du trenger å gjøre er å gjøre små endringer i livsstilen din. Risikoen for sykdom reduseres betydelig ved moderat fysisk aktivitet og små endringer i kostholdet. Leger anbefaler å gjøre det så ofte som mulig fotturer og sørg for at du har rikelig med det i kostholdet ditt. vegetabilsk fiber. Det er tilrådelig å redusere forbruket av mettet fett.

Langtidsvarsel

I 2008, flere kjente medisinske klinikker En studie i Canada og USA fant at omtrent 14 % av pasientene opplever tilbakevendende symptomer på galleveisstein innen femten år etter den første utbruddet av typisk smerte og behandling. Det er klart at fjerning av steiner fra gallegangene ikke alltid utføres med tilstrekkelig forsiktighet, siden det er grunn til å tro at tilbakevendende sykdom er assosiert med en økning i størrelsen på gjenværende kolesterolformasjoner.

Folkemidler

Alternativ medisin anses ikke som et svært effektivt middel for å bekjempe koledokolithiasis, men ifølge noen eksperter er det enkelt tradisjonelle medisiner, tilberedt hjemme, kan øke gallestrømmen eller forhindre overdreven produksjon og akkumulering av kolesterol.

Har du smerter og mistenker at det er forårsaket av en stein i gallegangen? Hva skal du gjøre hvis du ikke kan oppsøke lege ennå? Prøv en av følgende tradisjonelle metoder.

Naturlige preparater

• Hell i en spiseskje eplecidereddik i et glass eplejuice og rør. Drikk hver gang du føler smerte i området av galleblæren og kanalene. Produktet har en smertestillende effekt innen 5-15 minutter.
• Tilsett fire spiseskjeer sitronsaft i et glass vann. Drikk blandingen på tom mage hver morgen. Terapi fortsetter i flere uker til steiner er fullstendig eliminert fra kroppen.
• Kok et glass vann, tilsett en teskje knuste tørkede blader peppermynte, fjern fra varmen, dekk til og la stå i fem minutter. Sil og tilsett en teskje honning. Drikke mynte te varm, to ganger daglig i 4-6 uker, gjerne mellom måltidene.
• Forbered grønnsaksblandingen. For å gjøre dette, klem saften fra en rødbete, en agurk og fire mellomstore gulrøtter. Bland og drikk to ganger daglig. Følg disse instruksjonene i to uker, og du vil merke hvor raskt tilstanden din blir normal igjen.

Medisinske urter

• Ha en teskje tørket løvetannrotpulver i et glass. Fyll inn varmt vann, dekk til med lokk og la stå i fem minutter. Sil og tilsett litt honning for å forbedre smaken. Drikk dette to til tre ganger om dagen i 1-2 uker for å løse opp steiner i kanalene etter fjerning av galleblæren.
• Helbredende te kan også tilberedes fra andre nyttige planter. Tilsett to teskjeer marshmallowrot og en teskje Mahonia-kristtorn til fire glass vann. Kok blandingen i 15 minutter, og fjern deretter fra varmen. Tilsett to teskjeer tørre og en teskje tørkede peppermynteblader, og la deretter teen trekke i 15 minutter. Sil og drikk hele dagen.

I tillegg kan de møre grønne bladene av løvetann spises direkte - for eksempel dampet eller tilsatt frisk til grønnsakssalater.

Løvetann er kontraindisert hos pasienter med diagnostisert diabetes.

Gallesteinsykdom (GSD) er en svært vanlig patologi over hele verden; i dag kan fjerning av steiner fra galleblæren gjøres på flere måter.

GSD finnes oftest i utviklede industriregioner, hvor folk spiser mer protein og fet mat.

I tillegg rammer sykdommen kvinner 3 til 8 ganger oftere enn menn. Hvordan behandle patologi med medisiner, kirurgi og folkemessige rettsmidler- I denne artikkelen.

Funksjoner av sykdommen

Galleblæren ligger nær leveren. Dens rolle er å lagre galle, som kommer dit fra leveren.

Galle er en væske med en kompleks sammensetning som inneholder bilirubin og kolesterol; det hjelper mage-tarmkanalen fordøye mat.

Hovedårsaken til steiner i blæren sies å være for høyt kolesterol i gallen, stagnasjon og feil utstrømning og infeksjon i organet.

Hvis gallen stagnerer i blæren i lang tid, legger kolesterol seg og blir til "sand", sandkorn vokser over tid og det dannes steiner.

Volumet av steiner kan være veldig forskjellig - fra to eller tre millimeter til flere centimeter. I noen tilfeller sprer kalkstenen seg til hele organet og strekker det.

Små formasjoner 1-2 mm i diameter beveger seg fritt langs kanalene, men større forårsaker klinisk sykdom.

Oftest oppstår sykdommen uten symptomer. Hvis de oppstår uventet kliniske symptomer, da må det iverksettes hastetiltak.

Typiske manifestasjoner av kolelithiasis er plutselig kolikk, der en person føler smerte under ribbeina til høyre, halsbrann, kvalme, feber, oppblåsthet og gulsott.

Hvis sykdommen har pågått i lang tid, så over tid galleveier smal, blæren blir infisert, og kronisk betennelse oppstår.

Hvis en pasient har gallestein, undersøker legen først deres sammensetning og bestemmer typen stein - kolesterol, kalkholdig, pigmentert eller blandet.

Moderne medisin tilbyr flere måter å fjerne gallestein på - oppløsning ved hjelp av spesielle preparater, knusing med laser eller ultralyd, og oppløsning av rester med syrer. Men hovedmetoden for å fjerne formasjoner er kolecystektomi.

De siste årene har abdominale operasjoner falt i bakgrunnen, endoskopisk fjerning brukes i økende grad.

Oppløsning av steiner

Knusing og oppløsning av steiner er metoder som lar deg bli kvitt formasjoner i blæren med minst mulig tap samtidig som du bevarer selve organet og dets kanaler.

Indikasjoner for oppløsning av steiner er kolesteroldannelser opp til 2 cm Pigment- og kalkholdige steiner kan ikke løses opp på denne måten.

For å løse opp steiner bruker leger legemidlene Ursosan, Henochol, Ursofalk.

Samtidig kan de stimulere sammentrekninger av organet og sekresjon av galle, som Allochol, Holosas og Zixorin brukes til.

Denne behandlingsmetoden har noen kontraindikasjoner. Dette:

• ulike patologier i mage-tarmkanalen;
• resepsjon orale prevensjonsmidler med østrogener;
• svangerskap;
• fedme;

I tillegg har metoden mange ulemper, så den brukes ikke så ofte.

Så, etter at steinene er oppløst, kan tilbakefall oppstå i 10–70% av tilfellene, fordi etter å ha stoppet medisinen, begynner kolesterolet i pasientens kropp å stige igjen.

Kurset kan vare fra 6 måneder til flere år og er ledsaget av diaré og nedsatt leverfunksjonsprøver. I tillegg er kostnadene for medisiner ganske høye.

Knusing av steiner

I noen situasjoner tilbyr leger pasienten andre metoder for å knuse steiner. For eksempel knuser ultralydknusing av formasjoner dem ved hjelp av en sjokkbølge.

Denne effekten gjør at steinene kan knuses til 3 mm, hvoretter de beveger seg rolig gjennom kanalene og går ut i tarmene.

Denne metoden er foreskrevet i tilfeller der pasienten har opptil 4 store steiner (opptil 3 cm) som ikke inneholder kalk.

Ultralydsliping av steiner er kontraindisert ved dårlig blodpropp eller gastrointestinale patologier kronisk type, graviditet.

I tillegg har metoden sine ulemper - etter prosedyren kan blokkering av kanalene oppstå på grunn av vibrasjon, og de skarpe kantene av steinfragmenter kan skade blærens vegger.

En annen måte å knuse steiner på samtidig som man bevarer gallegangene, er en laserstråle.

For å utføre prosedyren gjør legen en punktering i den fremre veggen av bukhinnen og en laserstråle virker direkte på steinene og deler dem. Å knuse steiner med laser varer i ca. 20 minutter.

Denne teknologien bør ikke brukes av personer over 60 år, personer som veier mer enn 120 kg, samt pasienter i alvorlig tilstand.

Laserknusing har noen ulemper. Så under prosedyren er det stor sannsynlighet for organforbrenninger, noe som kan resultere i dannelse av et sår.

De skarpe kantene på steinfragmenter kan skade blæren og tette kanalene. I tillegg utføres ikke denne prosedyren på alle klinikker.

Kirurgisk behandling

Laparoskopi er en operasjon utført under generell anestesi bruke spesielle metallledere for dette.

Buken fylles med gass, et kamera settes inn inni og steiner fjernes fra orgelet ved hjelp av et bilde på skjermen. Laparoskopi-operasjonen varer omtrent en time. Pasienten er på sykehuset i omtrent en uke.

Laparoskopi er vanligvis foreskrevet for kalkulus kolecystitt. Laparoskopi har kontraindikasjoner.

Operasjon kan altså ikke utføres ved overvekt, store steiner, sammenvoksninger etter andre operasjoner, galleoppløsning, problemer med hjerte og pust.

Kolecystektomi er en behandling der steinene fjernes sammen med selve blæren.

Indikasjoner for operasjon – store størrelser steiner, regelmessige tilbakefall av sykdommen med alvorlige angrep smerter, feber og andre komplikasjoner.

For å fjerne gallestein bruker leger både laparoskopi og abdominal kirurgi.

Under laparoskopi gjør legen flere snitt i magen: et laparoskop settes inn gjennom ett, og organet fjernes gjennom et annet lite snitt.

Etter en slik operasjon kommer pasienten seg ganske raskt, og i tillegg er det relativt rimelig.

Når det gjelder åpen abdominal kirurgi, er indikasjonene for implementeringen veldig store steiner, ulike komplikasjoner og betennelse i organer.

Med denne behandlingsmetoden gjør legen et 15-30 cm snitt, som ligger fra hypokondrium til navlen.

Denne operasjonen har noen ulemper - den er svært invasiv, risikoen for infeksjon eller indre blødninger etter behandling, sannsynligheten for død under akuttbehandling.

En annen minimalt invasiv, men ganske smertefull behandlingsmetode er å fjerne steiner gjennom munnen.

I motsetning til laser eller ultralyd, gir det mange fordeler å fjerne steiner gjennom munnen ubehagelig følelse til pasienten.

Personer med sterk gagrefleks er spesielt berørt, siden operasjonen krever innføring av et spesielt rør i munnen.

Før man fjerner steiner gjennom munnen, får pasienten bedøvelse, deretter settes et spesielt rør inn i munnen og føres frem til stedet hvor steinene samler seg.

Det skal bemerkes at før bruken av laserterapi ble steinfjerning gjennom munnen brukt ganske ofte.

Behandling med tradisjonelle metoder

Mange mennesker som lider av kolelithiasis foretrekker å bruke folkemedisiner for å fjerne steiner. Du må forstå det tradisjonelle metoder Behandling kan kun utføres etter legens tillatelse.

For behandling av kolelithiasis bør du kun bruke fersk juice grønnsaker, som pasteurisert eller hermetisert juice mister allerede alle sine fordelaktige egenskaper.

For å behandle med folkemedisiner, kan du ta saften av en sitron, fortynne den i et glass vann og drikke 1 glass flere ganger om dagen i omtrent en måned.

Følgende blanding hjelper til med å bekjempe steiner: 7 – 10 deler gulrotjuice, 3 deler hver agurk og betejuice.

GSD kan behandles med urteinfusjoner. Ta for eksempel 5 deler celandine, malurt, søtkløver og 3 deler hver av sikori, valerian, gentian og løvetann.

Bland alt, hell en kopp kokende vann over en skje av blandingen. Drikk ¼ glass av infusjonen to ganger om dagen.

Skjønt i noen tilfeller folkeoppskrifter og bidra til å bli kvitt gallestein, men leger anbefaler å bruke andre metoder for å behandle dette problemet.

En av de vanligste patologiene er gallesteinsykdom. Fjerning av steiner fra galleblæren i dag utføres på flere måter.

generell informasjon

Denne patologien forekommer ikke bare hos personer som har krysset sekstiårsgrensen. Tilstedeværelsen av gallestein oppdages selv hos unge mennesker. Denne sykdommen forekommer 5 ganger oftere hos kvinner enn hos menn.

Hovedårsakene til patologi

Ved siden av leveren er galleblæren. Dens hovedoppgaver er akkumulering og bevaring av gallen som dette organet produserer.

Galle spiller en viktig rolle i prosessen med å fordøye mat. Den inneholder bilirubin og kolesterol. Kombinasjonen deres lar kroppen "arbeide" med fet og proteinrik mat.

Når en infeksjon kommer inn i galleblæren, blir strømmen av galle forstyrret. Dette bidrar til ytterligere stagnasjon. På denne bakgrunn observeres utfelling av kolesterol. Først dannes sand. Så blir det til steiner.

Noen ganger blir stagnasjon av galle provosert av selve steinene. Dette skjer når de, etter å ha nådd en imponerende størrelse, blokkerer gallegangene. Størrelsene på steinene varierer. Små prøver beveger seg fritt langs gallegangene. Formasjoner av imponerende størrelse over tid provoserer utviklingen kolelitiasis.

Hvordan manifesterer patologi seg?

Følgende tegn indikerer at en person har gallestein:

1. Rask økning i kroppstemperatur.
2. Kvalme.
3. Sterk smertefulle opplevelser i magen til høyre.

Hvis du merker disse tegnene, bør du ikke nøle med å oppsøke lege.. Ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner.

Etablering av en nøyaktig diagnose

Det er mulig å bestemme metoden for korrekt fjerning av steiner fra galleblæren først etter diagnostisk studie. Det lar deg avklare:

• parametere for steiner;
• antall steiner;
• plassering av steiner;
• skade på organets vegger.

Pasienten får foreskrevet ultralyd, røntgen, tomografi, MR eller CT, samt ENDO ultralyd.

Legen prøver å fjerne gallestein på en mest mulig skånsom måte. Men i noen tilfeller er det eneste behandlingsalternativet kirurgi.

Hvordan kan du hjelpe en pasient?

Ved oppstart av behandlingen spesifiserer spesialisten typen steiner i galleblæren. Utdanning kan være:

• pigmentert;
• kalkstein;
• kolesterol;
• blandet.

Den viktigste måten å fjerne steiner fra galleblæren på er kolecystektomi. Leger tyr også til å løse opp steiner og knuse dem ved hjelp av ultralyd eller laser. Abdominale operasjoner holdes sjeldnere og sjeldnere i dag.

Oppløsning av steiner

Hvis legen identifiserer kolesterolsteiner hvis størrelse ikke overstiger 20 mm, kan kirurgi unngås. De kan enkelt fjernes ved å løse opp.

Følgende legemidler brukes til å fjerne steiner fra galleblæren:

1. Henochol.
2. Urofalk.
3. Ursosan.

Disse midlene er kombinert med Holosas og Allochol, som sikrer naturlig produksjon av galle. Dette er med på å styrke kontraktil funksjon organ. Steinene løses raskt opp, og restene deres fjernes smertefritt fra kroppen.

Denne behandlingsmetoden passer ikke for alle. De viktigste kontraindikasjonene inkluderer nyrepatologier og tilstedeværelsen av problemer med mage-tarmkanalen. Oppløsning er ikke foreskrevet for overvektige personer, så vel som for de som tar prevensjonsmidler som inneholder østrogener. Hvis oppløsningen er vellykket, er pasienten ikke foreskrevet kirurgi.

Denne manipulasjonen har alvorlige ulemper. Den største ulempen er varigheten av det terapeutiske kurset.

Noen ganger blir en person tvunget til å gjennomgå behandling i tre år. En annen ulempe er risikoen for tilbakefall. Bivirkninger av denne terapimetoden inkluderer avføringsforstyrrelser.

Laserapplikasjon

En av de mest moderne metodene for å fjerne steiner fra galleblæren er laserknusing. Denne operasjonen utføres av høyt kvalifiserte spesialister som bruker kraftig utstyr.

En laserenhet plasseres i pasientens kropp. Deretter gjør spesialisten flere punkteringer. Etter dette frigjøres laserstråler. Steiner fjernes fra orgelet etter 4-6 prosedyrer.

Under denne operasjonen dannes det ofte partikler med skarpe hjørner som kan skade den indre slimhinnen. Derfor overvåkes hele intervensjonsforløpet av en ultralydmaskin.

Etter å ha knust steinene, foreskriver legen sentralstimulerende midler medisiner. Den største fordelen med denne terapeutiske metoden er at huden nesten ikke er skadet.

Ulempene inkluderer manglende evne til å fjerne steiner større enn 30 mm. Leger fremhever også følgende ulemper:

• bli brent av en laser;
• forverring av gastrointestinale patologier;
• forverring av andre kroniske sykdommer.

Ultralydapplikasjoner

En til på den mest effektive måten En metode som lar deg fjerne steiner fra galleblæren er knusing ved hjelp av ultralyd.

For å utføre denne operasjonen brukes spesifikt utstyr. Med dens hjelp skapes det bølgestøt som er rettet mot steinene. Steinene deler seg eller smuldrer. Knuseprosedyren utføres til formasjonene går i oppløsning til små partikler, hvis størrelse er 3 mm. Dette gjør at de kan forlate galleblæren på egenhånd.

Denne manipulasjonen styres også av ultralydutstyr. Dette forhindrer skade på det indre skallet av organet fra skarpe hjørner av partikler. Ultralydeksponering har sine fordeler og ulemper. Fordelene med denne manipulasjonen inkluderer:

• ingen mekanisk skade;
• minimal skade på kroppen;
• rask bedring.

Den største ulempen er risikoen for bivirkninger. I tillegg kan manipulasjon provosere en forverring av kolecystitt og pankreatitt. Prosedyren er strengt kontraindisert under graviditet.

Kirurgi

Gallestein kan fjernes ved hjelp av et endoskop. Denne operasjonen kalles laparoskopi. Denne manipulasjonen innebærer innføring av generell anestesi. I gjennomsnitt tar det ikke mer enn 60 minutter.

Utføre laparoskopi

Trokarer introduseres samtidig. Dette er spesifikke ledere laget av metall. De gjør prosedyren enklere.

Trokarer settes inn gjennom forhåndslagde snitt. Så inn bukhulen karbondioksid introduseres. En enhet settes inn i et av snittene for å vise alt som skjer på skjermen.

Slike inngrep krever konstant overvåking. Spesialisten ser etter steiner, griper dem og fjerner dem. En av de siste "berøringene" av intervensjonen er påføringen av stifter til karene og kanalene i organet.

Denne prosedyren er ikke indisert for alle pasienter. Hvis pasienten har overvekt, da må laparoskopi avbrytes. Andre kontraindikasjoner inkluderer respiratoriske patologier, hjerte- og vaskulære sykdommer. Hvis steinene er veldig store, utføres heller ikke laparoskopi. Dersom legen oppdager sammenvoksninger eller purulent betennelse, da må også denne terapeutiske metoden forlates.

I de mest avanserte tilfellene fjernes ikke bare formasjoner. Galleblæren fjernes også. Hvis patologien gjentar seg, eller et stort antall enorme steiner blir oppdaget hos pasienten, blir han foreskrevet en kolecystektomi.

Ulemper med prosedyren

Denne typen operasjon innebærer å lage et ganske stort snitt. Størrelsen varierer fra 15 til 30 cm. Snittet er plassert i området mellom navlen og hypokondrium.

De viktigste ulempene med operasjonen inkluderer:

• risiko for indre blødninger;
• risiko for infeksjon;
• høy invasivitet.

Hvis behandlingen utføres akutt, øker risikoen for pasientens død.

Fjerning gjennom munnen

En annen minimalt invasiv måte å behandle galleblæren på er å fjerne steiner gjennom munnen. Dette er en ganske smertefull operasjon, kun foreskrevet i ekstreme tilfeller. Pasienter som har alvorlige brekningsrefleks. For å utføre inngrepet settes et spesielt rør inn i pasientens munn.

Før operasjonen gir spesialisten anestesi. Det innsatte røret beveger seg til der formasjonene ble funnet. Etter dette åpner spesialisten sonden. Den tar form av en paraply, og samler steiner og fjerner dem gjennom munnen. Før bruken av lasermetoden ble denne typen operasjon brukt ganske ofte.

Etter at steinene er fjernet, blir pasienten foreskrevet en spesiell diett. Den er basert på fraksjonerte måltider. Dette er nødvendig for å åpne lukkemuskelen.

Dette hjelper galle til å forlate kanalene fritt. Personens blodtrykk forblir normalt, og dannelsen av nye steiner er utelukket. Det er lurt å spise grøt til frokost.

Blant frokostblandinger bør du foretrekke ris; havregryn og bokhvete er også nyttige. Grøt kan veksles med en proteinomelett.

Det anbefales å tilberede supper til lunsj. Kjøtt bør midlertidig forlates. Den bør erstattes med kylling- eller kalkunfilet. Maten er dampet. Middagen skal være lett. Før lysene slukkes har du lov til å drikke litt fettfattig kefir. Avholdenhet fra alkoholiker og tobakksprodukter. Det er tilrådelig å drikke urteavkok, ikke-syreholdige juicer, kompotter og fruktdrikker. Fra fysisk aktivitet du må også gi opp midlertidig.

Galleveisintervensjoner er minimalt invasive prosedyrer som utføres for å behandle blokkerte eller innsnevrede galleveier. I tillegg brukes disse teknikkene i behandlingen av inflammatoriske eller smittsomme lesjoner i galleblæren.

Galle er biologisk væske, som er involvert i fordøyelsesprosesser. Det produseres av leverceller, og deretter lagres det i galleblæren gjennom systemet med gallekanaler og passasjer. Ved behov trekker galleblæren seg sammen og galle kommer inn tynntarmen.

Når galleveiene er blokkert, vil strømmen av galle inn i tolvfingertarmen, som fører til utvikling av gulsott, hvor innholdet av gallesyrer i blodet øker. Ved alvorlig gulsott er det en endring i fargen på huden og sclera ( tunica albugineaøyne) som får en gul fargetone.

Når de siste delene av galleveiene (for eksempel den vanlige gallegangen) er blokkert, noe som er mulig med kolelithiasis, oppstår betennelse eller infeksjon i galleblæren, det vil si kolecystitt. Behandling denne staten er kirurgisk fjerning galleblæren: ved hjelp av en skånsom laparoskopisk teknikk eller tradisjonell åpen operasjon. Men i noen tilfeller tillater ikke pasientens alvorlige tilstand kirurgisk kolecystektomi. I slike situasjoner er perkutan kolecystostomi mulig, som utføres av en spesialist intervensjonsradiologi.

Intervensjoner på galleveiene inkluderer:

• Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCH): røntgenprosedyre, som innebærer å injisere kontrastmateriale direkte inn i gallegangene inne i leveren, slik at de kan avbildes tydelig. Testen utføres vanligvis av en. Hvis en blokkering eller innsnevring av kanalene oppdages, kan ytterligere prosedyrer utføres:
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): en diagnostisk prosedyre som kombinerer mulighetene endoskopisk undersøkelse bruke optiske instrumenter for å studere staten Indre organer og røntgenundersøkelse. Som regel utføres ERCP av en gastroenterolog. Hvis en blokkering eller innsnevring av kanalene oppdages, kan ytterligere prosedyrer utføres:
  • Innsetting av et kateter for å fjerne overflødig galle.
  • Fjerning av gallestein som kan dannes i galleblæren eller gallegangene.
  • Sphincterotomi: et lite snitt i området av den ytre åpningen av den vanlige gallegangen, som sikrer normal utstrømning av galle og passasje av små gallesteiner.
  • Plassering av en stent i lumen av gallegangen: et lite plast- eller metallrør, som gjenoppretter åpenheten til kanalen eller danner bypass-baner for normal utstrømning av galle.
• Laparoskopisk kolecystektomi, eller fjerning av galleblæren. Operasjonen utføres av en kirurg.
• Perkutan kolecystostomi: en minimalt invasiv prosedyre der et dreneringsrør settes inn i hulrommet i en utspilt, betent eller infisert galleblære under visuell veiledning, og reduserer derved trykket inne i organet. Som oftest denne prosedyren indisert for alvorlig tilstand av pasienten, som ikke tillater kolecystektomi. Vanligvis utføres behandlingen av en.

En intervensjonsradiolog er en spesialist som utfører minimalt invasivt arbeid kirurgiske inngrep under visuell kontroll. Legen har tilstrekkelig kompetanse og erfaring i bruk av fluoroskopi/fluoroskopi, CT og ultralydundersøkelse, som lar ham utføre perkutane prosedyrer som biopsier, innsetting av katetre og dreneringsrør for å fjerne overflødig væske eller drenere abscesser, og plassering av stenter for innsnevring av blodårer eller eventuelle kanaler.

På hvilke områder brukes galleveisintervensjoner?

Blokkering eller innsnevring av gallegangene forekommer i en rekke sykdommer, som inkluderer:

• Betennelsestilstander: pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), skleroserende kolangitt (betennelse i galleveiene), kolecystitt (betennelse i galleblæren)
• Svulster: kreft i bukspyttkjertelen, galleblæren, leveren, gallegangene, samt forstørrede lymfeknuter på bakgrunn av ulike onkologiske og andre sykdommer
• Gallesteinsykdom som involverer galleblæren og/eller gallegangene
• Skader på gallegangene under kirurgisk behandling
• Infeksjoner

Generelt kan PCCG og ERCP brukes for alle de ovennevnte tilstandene som er ledsaget av innsnevring eller blokkering av galleveiene. Unntaket er behovet for å fjerne galleblæren (kolecystektomi), som utføres kirurgisk.

Hvordan bør du forberede deg til prosedyren?

Før prosedyren foreskriver legen en kort antibiotikakur til pasienten. Vanligvis, før behandling, utføres også en serie blodprøver for å vurdere funksjonen til leveren og nyrene, samt funksjonen til blodkoagulasjonssystemet.

Det er svært viktig å fortelle legen om alle medisiner pasienten tar, inkludert planteopprinnelse, samt tilstedeværelsen av allergier, spesielt mot lokalbedøvelse, anestesimidler eller jodholdige kontraststoffer. En tid før prosedyren bør du slutte å ta aspirin eller andre blodfortynnende midler, samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Du bør også fortelle legen din dersom du nylig har gjort det tidligere sykdommer eller andre forhold.

Kvinner bør alltid informere legen og radiologen om enhver mulighet for graviditet. Som regel utføres ikke røntgenstudier under graviditet for å unngå negativ påvirkning for frukten. Hvis nødvendig røntgenundersøkelse alt skal gjøres mulige tiltak for å minimere virkningen av stråling på et barn i utvikling.

Legen må gi pasienten detaljerte instruksjoner om forberedelse til prosedyren, inkludert å snakke om eventuelle nødvendige endringer i det vanlige medikamentelle behandlingsregimet.

I tillegg bør du slutte å spise og drikke noen timer før prosedyren.

Under prosedyren må du fjerne noe eller alt av klærne og bruke en spesiell sykehuskjole. I tillegg bør du fjerne alle smykker, briller og alt metall eller klær som kan forstyrre røntgenbildet.

Det er lurt å komme til sykehuset med en slektning eller venn som vil hjelpe pasienten med å komme seg hjem.

Noen galleveisintervensjoner krever kortvarig sykehusinnleggelse.

Hvordan ser utstyret for prosedyren ut?

Ved inngrep i galleveiene kan røntgen- eller ultralydutstyr samt CT-skanner brukes. I tillegg kan legen ha behov for utstyr som endoskop, laparoskop, katetre og/eller stenter.

Røntgenutstyr:

Denne typen prosedyre bruker vanligvis et røntgenrør, et pasientbord og en monitor plassert på radiologens kontor. For å overvåke prosessen og kontrollere legens handlinger, brukes et fluoroskop som konverterer røntgenstråling til et videobilde. For å forbedre bildekvaliteten brukes en spesiell forsterker, hengt over pasientens bord.

Ultralydutstyr:

En ultralydskanner består av en konsoll som inkluderer en datamaskin og elektronisk utstyr, en videoskjerm og en ultralydsonde som brukes til å skanne indre organer og blodårer. Sensoren er en liten, bærbar enhet som ligner en mikrofon og er festet til skanneren ved hjelp av en elektrisk ledning. Ultralydsensoren sender høyfrekvente lydsignaler og fanger opp ekko reflektert fra kroppens indre strukturer. Prinsippet for drift av enheten ligner på ekkolodd som brukes på ubåter.

I dette tilfellet vises et bilde umiddelbart på en skjerm som ligner en TV- eller dataskjerm. Hans utseende avhenger av amplituden (styrken), frekvensen og tiden det tar før lydsignalet går tilbake fra pasientens kropp til sensoren.

CT-skanner:

En CT-skanner er en massiv rektangulær maskin med et hull, eller tunnel, i midten. Under prosedyren legges pasienten på et smalt bord som glir inne i tunnelen. Røntgenrøret og elektroniske røntgendetektorer er plassert overfor hverandre inne i en ringformet struktur som kalles en portal. På et eget kontor er det en datamaskinarbeidsstasjon hvor det resulterende bildet behandles.

Det er også en lege eller teknolog her som overvåker driften av tomografen og fremdriften av undersøkelsen. En CT-skanner produserer røntgenbilder eller "skiver" av vev og organer som er 0,1 til 1 cm tykke.

Valgfritt utstyr:

• Kateter: et langt, tynt plastrør med ekstremt liten diameter
• Ballongkateter: et langt, tynt plastrør med en liten ballong i enden
• Stent: et lite plastrør eller nettinglignende struktur
• Endoskop: et belyst optisk instrument som brukes til å undersøke indre organer
• Laparoskop: et tynt rørlignende instrument utstyrt med lys og linse som lar deg se innsiden av magen

Hva er prosedyren basert på?

På perkutan transhepatisk kolangiografi(CCG) kontrastmateriale injiseres i gallegangene under visuell veiledning, noe som gjør det mulig å få et røntgenbilde av gallegangene og galleblæren.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi(ERCP) kombinerer endoskopisk og røntgenundersøkelse av gallegangene, galleblæren og bukspyttkjertelen og produserer røntgenbilder av dem.

På perkutan kolecystostomi Bildeveiledning brukes til å plassere et dreneringsrør i en infisert eller betent galleblære. Dette sikrer normal flyt av galle fra galleblæren.

Laparoskopisk kolecystektomi er en prosedyre hvor et laparoskop, som er et tynt rørformet instrument med en lyspære og en linse i enden, settes inn i bukhulen gjennom et lite snitt i navleområdet. Dette lar deg se tilstanden til bukhulen fra innsiden på LCD-skjermen. Etter dette isolerer kirurgen, under visuell kontroll, galleblæren og fjerner den gjennom et lite snitt på fremre bukveggen. Hvis laparoskopisk kirurgi ikke er mulig, bruker legen tradisjonell fjerning av galleblæren med åpen tilgang.

Hvordan utføres selve prosedyren?

I noen tilfeller utføres prosedyrer poliklinisk, mens andre situasjoner krever at pasienten er innlagt på sykehus i en kort periode. Du bør konsultere legen din om de spesifikke behandlingene.

Før prosedyren foreskriver legen en undersøkelse: ultralyd, datatomografi(CT) og/eller magnetisk resonanstomografi (MRI).

Antibiotika brukes for å forhindre infeksjon; Kvalme og smerte kan kontrolleres med spesielle medisiner.

Legen hjelper pasienten med å plassere seg på operasjonsbordet. For å overvåke hjerteslag, puls og blodtrykk Under prosedyren brukes enheter som er koblet til pasientens kropp.

Sykepleieren setter opp en intravenøs infusjonslinje som skal brukes til å administrere beroligende midler til en klient. I andre tilfeller er generell anestesi mulig.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP):

Endoskopet settes inn i de første delene av tynntarmen gjennom munnen, spiserøret og magesekken, hvoretter et tynt kateter føres gjennom det, og kontrastmaterialet kommer direkte inn i galleveiene. Deretter blir det tatt et røntgenbilde.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTCH):

Huden på stedet der nålen eller laparoskopet settes inn, rengjøres grundig for hår, desinfiseres og dekkes med en kirurgisk drapering.

Et nøyaktig hudsnitt eller liten punktering er laget.

Under røntgenkontroll føres en tynn nål inn i leveren gjennom huden i området under ribbeina, gjennom hvilken kontrastmateriale kommer inn i levervevet og gallegangene. Etter dette, røntgenstråler. Hvis en blokkering av gallegangene oppdages i pasientens kropp, kan et spesielt kateter midlertidig etterlates på plass for å tillate strøm av galle inn i tynntarmen eller det eksterne reservoaret.

Stentplassering utføres under visuell kontroll. En stent plasseres der gallegangen er innsnevret, og holder den åpen. Et spesielt ballongkateter kan brukes til å utvide den innsnevrede kanalen.

Prosedyrene bruker selvekspanderende stenter som ekspanderer av seg selv etter plassering. Stenter som krever en ballong for å utplassere brukes også. Slike stenter er vanligvis kombinert med et ballongkateter, så etter utvidelse av ballongen blir stenten utplassert og plassert langs indre overflate gallegang. Etter at ballongen kollapser og er fjernet, forblir stenten på plass og hjelper til med å holde kanalen åpen. Fjerne gallestein: Hvis et røntgenbilde viser en stein i den vanlige gallegangen, gjør legen et lite snitt i veggen og fjerner fremmedlegemet.

Laparoskopisk kolecystektomi:

Laparoskopet, som er et tynt rørformet instrument med en lyspære og en linse i enden, settes inn i bukhulen gjennom et lite snitt nær navlen. Til beste anmeldelse I området for den foreslåtte kirurgiske inngrepet pumpes karbondioksid inn i bukhulen. I nærheten av innføringsstedet til laparoskopet gjør kirurgen tre ekstra snitt gjennom hvilke spesielle kirurgiske instrumenter settes inn.

Galleblæren fjernes under veiledning av bilder som projiseres på en monitorskjerm fra en linse på enden av laparoskopet.

Etter at operasjonen er fullført sykepleier fjerner et intravenøst ​​kateter for medikamentinfusjon.

Hva kan du forvente under og etter prosedyren?

Maskiner er koblet til pasientens kropp for å overvåke hjerteslag og blodtrykk.

Når du setter opp et intravenøst ​​infusjonssystem, samt ved administrering av lokalbedøvelse, kan du føle et lett stikk.

Ved bruk av generell anestesi er pasienten bevisstløs under prosedyren, og tilstanden hans overvåkes av en anestesilege.

Hvis prosedyren utføres under lokalbedøvelse, deretter administreres beroligende (beroligende) medisiner intravenøst, som er ledsaget av døsighet og en følelse av avslapning. Avhengig av graden av sedasjon, kan pasientens bevissthet opprettholdes eller ikke.

Injeksjon av kontrastmateriale er ofte ledsaget av en følelse av varme eller varme.

Inntil fullstendig gjenoppretting av bevissthet etter fullført prosedyre forblir pasienten på intensivavdelingen.

Generelt, etter alle de beskrevne prosedyrene, er en fullstendig tilbakevending til normalt liv mulig i løpet av noen få neste dager. I noen tilfeller etterlater legen et dreneringsrør i pasientens kropp som gallen drenerer inn i et spesielt eksternt reservoar. Varigheten av dreneringsrøret avhenger av hvert enkelt tilfelle av sykdommen. Mer detaljert informasjon kan fås fra helsepersonell.

Hvem studerer resultatene av prosedyren og hvor kan de fås?

Resultatene av prosedyren analyseres av en, som utarbeider og signerer en rapport for behandlende lege.

Etter avsluttet inngrep eller annen behandling kan spesialisten anbefale at pasienten gjennomgår en oppfølgingsundersøkelse, hvor det utføres en fysisk undersøkelse, blodprøver eller andre prøver og instrumentell eksamen. Under denne undersøkelsen kan pasienten diskutere med legen eventuelle endringer eller bivirkninger som dukket opp etter behandling.

Fordeler og risiko ved inngrep i galleveiene

Fordeler:

• Å utføre PCHG og lignende prosedyrer krever ikke kirurgiske snitt: legen gjør bare en liten punktering av huden, som ikke engang trenger å lukkes med suturer. Kirurgiske snitt er heller ikke nødvendig for ERCP og lignende prosedyrer. Ekstremt små snitt er kun nødvendig for laparoskopiske prosedyrer.
• De beskrevne prosedyrene unngår risikoen ved åpen tilgangskirurgi.
• Lengden på sykehusinnleggelsen reduseres.
• Rehabiliteringsperioden er betydelig redusert sammenlignet med åpen kirurgi.

Risikoer:

• Enhver prosedyre som involverer brudd på hudens integritet medfører en risiko for å utvikle infeksjon. Imidlertid, i i dette tilfellet Sjansen for å utvikle en infeksjon som krever antibiotikabehandling er mindre enn 1 av 1000 tilfeller.
• Det er ekstremt lav risiko for utvikling allergisk reaksjon på kontrastmateriale.
• I sjeldne tilfeller er prosedyren ledsaget av blødning, som imidlertid nesten alltid stopper av seg selv. Hvis behandling er nødvendig, utføres arteriell embolisering, som er en minimalt traumatisk prosedyre.
• Det er en svært liten risiko for skade på indre organer, som for eksempel perforering av tarmveggen.

Begrensninger ved utføring av inngrep i galleveiene

Minimalt invasive prosedyrer, som galleveisintervensjoner, er ikke egnet for alle pasienter. Derfor tas beslutningen om muligheten for å bruke en bestemt teknikk i et bestemt sykdomstilfelle i fellesskap av den behandlende legen og en.

Generelt er minimalt invasive teknikker å foretrekke fremfor åpne kirurgiske inngrep, men i noen situasjoner kan de ikke brukes. I slike tilfeller velger legen åpen tilgangskirurgi.

Noen ganger oppstår et tilbakefall av sykdommen, for eksempel blokkering av den installerte stenten eller utvikling av kolecystitt. I slike situasjoner er gjentatt intervensjon på galleveiene nødvendig. Hvis legen ikke anser det som mulig, utføres åpen kirurgi.

CYBERKNIFE-senteret ligger kl universitetsklinikken München "Grosshadern". Det er her pasienter siden 2005 har blitt behandlet vha den siste utviklingen innen medisin kalt CYBERKNIFE (Cyber ​​​​Knife). Dette unike utstyret er det sikreste og mest effektive av alle metoder for behandling av godartede og ondartede svulster.

Gallesteinssykdom (GSD), kolelithiasis, er dannelsen av steiner (calculi) i galleblæren og gallegangene. Gallestein

støtte betennelse i det og føre til utvikling av kolecystitt.

Disse steinene kan gå inn i den vanlige gallegangen (gallegangen) fra galleblæren gjennom den cystiske kanalen eller dannes direkte i den generelle

gallegang, selv hos pasienter etter en tidligere kolecystektomi (fjerning av galleblæren).

Gallestein forårsaker periodisk blokkering av gallegangene, som, avhengig av nivået og omfanget, kan manifestere seg

galle kolikk, gulsott, kolangitt eller pankreatitt.

Asymptomatisk koledokolithiasis oppdages vanligvis under kolangiografi (magnetisk resonansavbildning, datatomografi)

hos omtrent 15 % av pasientene som gjennomgår kolecystektomi.

Blokkering av gallegangene er utgangspunktet i en kjede av lidelser som begynner med økt trykk i kanalene. Noen ganger når

Hvis den øker betydelig, kan steinen som forårsaker blokkering av kanalene forskyves og uavhengig passere inn i tolvfingertarmen. Hvis

eh Hvis dette ikke skjer, utvider gallegangene over blokkeringen seg og det kan utvikle seg komplikasjoner.

Smerten som oppstår hos pasienter med koledokolithiasis ligner smerten ved akutt kolecystitt. Smerten er vanligvis lokalisert i epigastrien

region eller høyre hypokondrium og i noen tilfeller stråle til baksiden.

I tilfeller der steinen blir "fast" på nivået av ampulla til den store duodenalpapillen, er smerten omringende i naturen,

siden i prosessen involverer bukspyttkjertelkanalen.

Pasienter med obstruktiv gulsott, som utvikler seg som et resultat av langvarig blokkering av gallegangene, merker at urinen blir mørkere og avføringen lyser.

(opp til helt hvit - den såkalte acholic). Kvalme og oppkast og plager over ryggsmerter forekommer ofte.

Ved asymptomatisk koledokolithiasis kan laboratorieparametre være innenfor normale grenser, selv om en screeningstudie av funksjonelle

Leverprøver viser noen ganger økte nivåer av alkalisk fosfatase eller total bilirubin.

Pasienter med symptomatisk koledokolithiasis kan ha gulsott (både klinisk og biokjemisk) med

økte nivåer av alkalisk fosfatase og transaminaser. En økning i nivået av alkalisk fosfatase alene spiller ingen stor rolle i produksjonen

diagnose av choledocholithiasis, men i kombinasjon med dilatasjon av gallegangene eller en økning i nivået av total bilirubin, verdien av dette enzymet

reiser seg.

I tillegg tilsvarer graden av økning i leverenzymnivåer ikke alltid graden av obstruksjon galleveiene. Øke

nedgang) er karakteristisk trekk choledocholithiasis og hjelper med å skille mellom godartede og ondartede lidelser

åpenhet i gallegangene. Selv om alle disse symptomene ikke kan gi et nøyaktig bilde og maskere mistanke om koledokolithiasis, for eksempel kreft

galleveier.

Diagnostiske prosedyrer for å stille en diagnose av choledocholithiasis inkluderer ultralydskanning, magnetisk resonansavbildning

tomografi (MRI), spiral computertomografi (SCT), endoskopisk ultralyd (EndoUS).

Endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP), perkutan transhepatisk kolangiografi for diagnostiske formål er foreløpig ikke

søke om.

En ultralydskanning kan avsløre enten en stein i den vanlige gallegangen (ganske sjelden) eller utvidelse av gallegangene.

En mer nøyaktig diagnostisk metode er MR og EndoUS.

Fører til.

Hovedårsakene inkluderer dårlig kosthold. Folk som ofte spiser fet, stekt mat, lider av denne sykdommen mye oftere.

Overdreven kroppsvekt, hypovitaminose og fysisk inaktivitet fører også til dannelse av steiner i galleblæren og gallegangene. Hos mennesker som

lider av kronisk sykdom i lang tid kalkulus kolecystitt(steiner i galleblæren) og som ikke blir operert for å fjerne galleblæren over lengre tid

blære (kolecystektomi), kolelitiasis er mer vanlig. Kvinner blir syke 3-4 ganger oftere enn menn.

Hovedmanifestasjoner (klinikk) av sykdommen.

De viktigste manifestasjonene inkluderer smerte i høyre hypokondrium, som ofte oppstår etter å ha spist fet mat. Smerten kan stråle til høyre

hånd, høyre scapula, lumbal, subscapula eller subclavia region. Også en tid etter et smertefullt angrep,

gulhet i sclera og hud. Andre manifestasjoner inkluderer kvalme, oppkast og noen ganger økt kroppstemperatur.

Hovedkomplikasjoner og sykdomsforløp.

Utseendet eller dannelsen av calculi (steiner) i gallegangene er allerede en komplikasjon av kolelithiasis. Bare i sjeldne tilfeller

Det primære stedet hvor gallestein dannes er ikke galleblæren, men selve gallegangene. I tilfeller hvor

en infeksjon oppstår, betennelse i gallegangene utvikler seg - kolangitt, ofte purulent kolangitt.

En alvorlig komplikasjon er obstruktiv gulsott, som oppstår i tilfeller der en stein samtidig blokkerer den vanlige gallegangen og

bukspyttkjertelkanalen. I slike tilfeller er galle, som produseres i leveren, ikke i stand til å strømme inn i tolvfingertarmen.

mage. Som regel utvikler det seg i slike tilfeller alvorlig betennelse bukspyttkjertelen, pankreatitt og noen ganger pankreasnekrose (død og

selvfordøyelse av bukspyttkjertelen), som utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

Diagnostikk.

I dag er gullstandarden for diagnostisering av gallesteinssykdom ultralydundersøkelse av bukhulen. I

i de aller fleste tilfeller er dette nok, men noen ganger for å avklare diagnosen, og spesielt når det oppstår komplikasjoner, bruker de

computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), spiral computertomografi (SCT), endoskopisk

ultralyd (EndoUS). Forskningsdata bekreftes av en biokjemisk blodprøve, der, med utviklingen av obstruktiv gulsott,

Nivået av gallepigment som bilirubin øker.

Behandling av sykdommen.

Gullstandarden er å utføre terapeutisk endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP), hvor det er mulig å utføre

papilotomi og fjerning av steiner fra gallegangene.

Tallrike forsøk på å behandle denne sykdommen konservativt, som f.eks medikamentell behandling, ulike folketeknikker, forsøk på å knuse

steiner (litotripsi) etterfulgt av fjerning av dem har vist seg å være ineffektive, og i mange tilfeller til og med livstruende. Og hvis i noen

saker positiv effekt Men etter en tid dannet det seg fortsatt steiner som tvang pasienter til å vende seg til

kirurger Samtidig, på behandlingstidspunktet, er pasienter som regel allerede syke lang tid, ofte har sykdommen allerede komplikasjoner, og derfor kirurgi

mye vanskeligere å gjøre. Det er veldig farlig å skrive ut koleretiske medisiner eller folkemetoder som forårsaker koleretisk

Effekt. I de aller fleste tilfeller kommer slike pasienter til kirurgen med alvorlige komplikasjoner, siden steinene blir tette

galle kanaler, forårsaker gulsott, pankreatitt, pankreatisk nekrose og andre.

Siden i denne patologien er steiner oftere til stede både i galleblæren og i gallegangene, er hovedmålet med behandlingen

er fjerning av galleblæren og fjerning av steiner fra gallegangene. Etter fjerning av steiner fra gallegangen, er det tilrådelig

fjerning av galleblæren (kolecystektomi).

I dag er dette den eneste muligheten til å eliminere årsaken til sykdommen og returnere pasienten til normalt liv. Før operasjonen

kirurg må vite sikkert om det er steiner i gallegangene, som bare kan være

som et resultat av detaljert preoperativ o undersøkelser.

Den vanlige gallegangen (choledochus) renner inn i tolvfingertarmen. Ved sammenløpet er det den såkalte major duodenal papilla

tarmer (Nipple of Vater). Derfor begynner behandlingen med å utvide stedet hvor kanalen kommer inn i tarmen, dvs. kutte munnen, derved

øke diameteren på kanalen, noe som gjør det mulig for steiner, som ofte er relativt små i størrelse, men i enkelte

I tilfeller kan de nå betydelige størrelser (opptil 4-5 cm) og komme ut av seg selv med en strøm av galle. Denne teknologien kalles endoskopisk

retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som suppleres med disseksjon av papillen (papilosfinkterotomi).

Ofte kan de steinene som er tett trekkes ut ved hjelp av spesialverktøy direkte under prosedyren (litoekstraksjon).

Denne prosedyren revolusjonerte i hovedsak behandlingen av slike pasienter, fordi du ikke trenger å gjøre noen abdominale snitt for å utføre den.

Et tynt endoskop settes inn gjennom personens munn og føres inn i tolvfingertarmen. Med sin hjelp ser den endoskopiske kirurgen bildet

på skjermen. Endoskopet inneholder smale kanaler gjennom hvilke spesielle ultrapresise instrumenter settes inn, med hvilke

kirurgi - kontrast er introdusert,Kanalen dissekeres og steinene trekkes ut. Denne operasjonen utføres under IV anestesi og utføres

bare i spesialisert s sentre har erfarne spesialister, siden prosedyren er veldig teknisk kompleks, og hvis den utføres feil

kan føre til svært alvorligkonsekvenser. Hvis prosedyren er vellykket, fjernes galleblæren etter den.

blære - kolecystektomi.

Rundt om i verden er "gullstandarden" i behandlingen av kolelithiasis laparoskopisk kolecystektomi. Den består i å fjerne gallen

boble sammen med steiner ved hjelp av spesialutstyr.

Så i stedet for et stort tradisjonelt snitt i bukhulen, lages det 3-4 snitt på opptil 1 cm. Gjennom disse snittene (punkteringene) settes et kamera inn i magen,

som overfører bildet til skjermen, og tynne, ultrapresise instrumenter som operasjonen utføres med. Slike operasjoner

Utført under generell anestesi, varer operasjonen i gjennomsnitt ikke mer enn en time.

Denne teknikken gjorde faktisk en revolusjon innen kirurgi, fordi takket være implementeringen, dukket det opp overveldende fordeler sammenlignet med

med tradisjonelle metoder.

Så for eksempel kan en pasient etter operasjonen skrives ut allerede den 3-4 dagen; det er ikke noe stort postoperativt arr, i stedet er det

3-4 små arr, som er sydd opp med ett kosmetisk søm - en upåklagelig kosmetisk effekt. Med denne teknikken, faktisk

det er ingen mulighet for at infeksjon kommer inn i bukhulen og såret. På grunn av små snitt er det praktisk talt ingen

komplikasjoner som postoperativ brokk. Smertesyndrom så liten at de aller fleste ikke engang er tildelt sterke

narkotiske smertestillende, men vanlige smertestillende er tilstrekkelig. En annen fordel er den betydelig lavere

psykologisktraumer og en veldig kort tid med sosial og arbeidsrehabilitering syk. Alle disse fordelene har ført til

Hva denne teknikken overalter anerkjent over hele verden som "gullstandarden" i behandlingen av gallesteinsykdom.

Det er riktignok situasjoner der det ikke er mulig å komme inn i gallegangene endoskopisk; laparoskopisk eller tradisjonell

kirurgi for å fjerne steiner fra kanalene. Dette skjer ganske sjelden, i profesjonelle hender, på grunn av anatomiske egenskaper,

manglende evne til å føre instrumenter inn i gallegangen på grunn av svulstskade, for eksempel hodet på bukspyttkjertelen.

Postoperativ rehabilitering.

Pasienter som er operert følger en diett i ett år som begrenser forbruket av fet, stekt mat.

retter og matvarer som er rike på kolesterol. Sterk fysisk aktivitet er også begrenset de første månedene. Etter endt utdanning

I rehabiliteringsperioden regnes en person som frisk.