Fra simulator til ekte kirurgi – hvordan lærer kirurger. Hemmeligheter som kirurger neppe vil dele med pasienter

Diagnostikk fremfor alt

Det viser seg at den polikliniske kirurgen er svært populær blant befolkningen. For det første fordi en lege med denne spesialiteten, sammen med en terapeut, er en primærlege. Dette betyr at du kan komme til det uten retning. For det andre tror mange (og ikke uten grunn) at kirurgen er bedre enn noen annen lege når det gjelder å forstå menneskets anatomi. Derfor kan han bestemme nøyaktig hva og hvorfor "stikket" på et eller annet sted. Og kirurgen, hvis oppgaver inkluderer diagnostikk og "sortering" av pasienter, som et resultat av undersøkelsen, gir ganske klare anbefalinger. Hvilken spesialist bør kontaktes, hvilke undersøkelser som bør gjennomføres mv. Kirurgen gir også henvisninger. For eksempel ved røntgenundersøkelse, MR, ultralyd m.m.

Pedagogisk program med en psykologisk skjevhet

Klinikkkirurgen overvåker pasienter med brokk av ulik lokalisering, kalkulus kolecystitt, venesykdommer, arterielle patologier. Kirurgen undersøker systematisk slike pasienter ved å palpere dem. Og etter resultatene av undersøkelsene foreskrevet av ham, utfører han enten konservativ (medikamentell) behandling, eller sender pasienten til en operasjon på et sykehus. I dette tilfellet må den polikliniske kirurgen ofte utføre funksjonen som en psykologisk sjåfør. Rett og slett fordi mange mennesker, fra bare omtale av operasjonen, kommer i panikktilstand og av frykt ikke ønsker å gå til sykehuset. Andre utsetter av lettsindighet en slik ubehagelig hendelse, og kommer til å handle noen ganger er det nødvendig å handle umiddelbart. Kirurgen må også berolige pasienten ved å snakke om prestasjonene moderne medisin i et spesifikt område for kirurgisk inngrep, og forklare ham behovet for en operasjon innen en viss tidsramme. Mange frykter generell anestesi, transfusjon av donorblod. Og her fjerner også kirurgen på klinikken all pasientens tvil, og setter ham opp på en positiv og avgjørende måte.

Papirkirurgi

Kirurgen er ansvarlig for valg av sykehus eller klinikk som betjener pasienter i distriktet der de bor. Å gå til sykehuset for planlagt operasjon, må pasienten ha et helt sett med visse "papirer" for hånden. Dette er retningen til kirurgen på poliklinikken med en tydelig uttalt diagnose, et sett med sertifikater med resultater av analyser og forskning. Alt dette forberedende arbeid kirurgen må utføre svært nøyaktig. Ellers kan pasienten rett og slett ikke bli innlagt på sykehuset. Selv om bare én analyse mangler.

La oss gå til operasjonssalen

Klinikkirurgen yter selv noe bistand til pasientene. For å gjøre dette må han ha en operasjonsstue knyttet til primæropptakskontoret. Og i noen poliklinikker er det enda mer enn én operasjonsstue. Det som i hovedsak skiller den polikliniske kirurgen fra kollegene fra sykehus er at han kun kan utføre slike manipulasjoner og operasjoner som lokalbedøvelse er tilstrekkelig for. Generell anestesi er ikke innenfor poliklinisk kirurgis kompetanse. Kirurgiske manipulasjoner utføres uten vevsdisseksjon. På operativ bistand vevet dissekeres under narkose.

Ofte utfører klinikkkirurgen en punktering kneleddå injisere det antiinflammatoriske stoffet direkte inn i det. I dette tilfellet observerer kirurgen effekten av slik manipulasjon og bestemmer hvor mange slike injeksjoner som skal utføres.

Ofte må den polikliniske kirurgen fjerne Fremmedlegemer fra pasientens hud. Dette er splinter av ulik opprinnelse, skår av plast eller glass, metallspon, etc. Spesielt ofte blir slike problemer adressert av spesialister som er engasjert i reparasjons- og byggearbeid. Imidlertid oppstår lignende problemer i hverdagen. Men påkledning, behandling av brannskader og trofiske sår, fjerning av postoperative suturer utføres vanligvis av en operasjonssykepleier. Men kun etter avtale av en poliklinikk kirurg og ofte under hans kontroll.

Og den polikliniske kirurgen må vise den såkalte «onkologiske årvåkenheten» ved den minste mistanke om en svulstsykdom. " En gang kom en 65 år gammel pasient til meg. Hun hadde aksillær hydradenitt (i hverdagen kalles det ofte " tispe jur Det virker som en enkel sak. Likevel vet enhver kirurg at hormonavhengige kjertler hos kvinner i denne alderen faktisk ikke fungerer. Derfor, etter å ha gitt henne kirurgisk behandling, jeg henviste henne til en onkolog og en gynekolog. De må undersøke henne for ikke å gå glipp av en alvorlig lidelse for en banal sykdom.", - kirurgen ved Moskva-distriktspoliklinikken deler sin erfaring Victor Kuzkin.

Og selvfølgelig utfører en poliklinikk en rekke operasjoner. De er delt inn i "rene" og purulente. I "rent" format utføres slettingen:

• lipomer (godartede formasjoner i form av kapsler fylt med fettvev);
• myom (godartet tumorformasjoner som oppstår fra bindevev eller slimhinner);
• papillomer (en godartet svulst som dannes på overflaten av huden i form av en papillær vekst).

• abscesser (purulent betennelse, ledsaget av dannelsen av et hulrom fylt med puss);
• byller (akutt purulent betennelse hårsekk og omkringliggende bløtvev);
• karbunkler (kombinerer flere byller på et lite område av huden);
• phlegmon (akutt purulent betennelse i fettvev);
• panaritium ( purulent betennelse som oppstår som et resultat av infeksjon som trenger dypt inn i vevet i fingrene eller tærne som følge av skrubbsår, mindre kutt, manikyr av dårlig kvalitet, pedikyr, etc.).

I tilfeller der pasienten ikke har brudd etter en skade, men det er dannet hematomer, åpner kirurgen på poliklinikken dem. Ofte er det nødvendig å utføre operasjoner for onychocryptosis (inngrodd negl). Etter hver operasjon skal poliklinisk kirurg skrive ut en rekke bandasjer og forklare hvordan man kan forebygge lignende sykdommer i fremtiden.

Operasjonsstuestrid

Selvfølgelig er operasjonsstuer i forskjellige poliklinikker utstyrt med forskjellig utstyr. Det mest moderne utstyret lar deg utføre operasjoner på et høyere nivå. Ta for eksempel en sykdom som onychocryptosis. Det er preget av innvekst av negleplaten i sidekanten av neglefolden. Mesteparten av tiden skjer dette med tommel bena og forårsaker mye ulempe: smerte når du går, betennelse, rødhet, hevelse. Ofte med onychocryptosis oppstår infeksjon og suppuration av neglefolden. Inngrodd tånegl er svært farlig for pasienter sukkersyke og personer med dårlig sirkulasjon i bena. Tross alt kan en infeksjon provosere utviklingen av koldbrann. tommel... Derfor er kirurgisk behandling for onychocryptosis ganske enkelt nødvendig.

Det er tre alternativer for kirurgisk behandling av en inngrodd tånegl - med skalpell, laser og radiobølgeapparater... Utstyrt med en skalpell operasjonsstue evt klinikker, men fjerning av en inngrodd spiker med dette tradisjonelle kirurgiske instrumentet er veldig traumatisk og utelukker ikke tilbakefall.

I dag praktiseres laserfjerning av en inngrodd negl mye, som er preget av ubetydelige traumer, og tilbakefall etter det er ekstremt sjeldne. Det er imidlertid ikke alle distriktspoliklinikker som har operasjonsstuer med laserenhet, men praktisk talt alle poliklinikker til private klinikker.

Radiobølgeteknologi skader neglen enda mindre og gir praktisk talt ikke tilbakefall. Slik kirurgisk behandling utføres kun på betalt grunnlag og kun i private medisinske institusjoner. Operasjonen gjøres uansett poliklinisk og under lokalbedøvelse.

I sjeldne tilfeller besøker den polikliniske kirurgen sengeliggende pasienter hjemme, hvor han er engasjert i å fjerne ikke-levedyktig vev fra dem, som oppstår med liggesår.

Det er poliklinikker, hovedsakelig store, avdelinger, private eller arbeider ved sykehus, hvor en kirurg sammen med en anestesilege bistår pasienter. En slik medisinsk "tandem" utfører operasjoner av den såkalte mindre kategorien av kompleksitet. For eksempel assosiert med brokk, åreknuterårer, tverrgående flate føtter, deformitet av første tå. Som regel har slike poliklinikker et spesielt rom dagsykehus... Der er pasienten etter kirurgisk behandling under tilsyn av lege i flere timer.

Selvfølgelig forbedrer en poliklinikk kirurg, for å mestre nye metoder for kirurgisk behandling, systematisk sine kvalifikasjoner. Dette er veldig viktig fordi i en poliklinikk jobber kirurgen oftest alene og uten assistenter. Derfor har han ingen til å få profesjonelle råd om nødvendig. Du må bestemme og gjøre alt selv. Men nøyaktig og kompetent.

Sjeffrilansspesialistkirurg ved Moskva helseavdeling, overlege ved Statens budsjettmessige helseinstitusjon " S.P. Botkin DZM ", korresponderende medlem av det russiske vitenskapsakademiet, doktor medisinske vitenskaper, professor

V yrkesopplæring en kirurg trenger kunnskap, evnen til å anvende dem i arbeidet og de såkalte manuelle ferdighetene (grunnleggende kirurgiske teknikker). Simuleringsteknologier i dag lar deg finne ut både det og en annen og den tredje. Faktisk er opplæring i manuelle ferdigheter ("få hendene på") for kirurger av spesiell betydning.

Moderne kirurgiske simulatorer er simulatorer for å arbeide med ekte instrumenter på dummies, så vel som virtuelle simulatorer, der et dataprogram simulerer operasjoner i forskjellige kliniske situasjoner. Kombinasjonen av disse typer trening bidrar til å mestre moderne medisinsk teknologi og forbedre kirurgiske ferdigheter.

I tillegg til å mestre nye ferdigheter, må kirurgen videre opprettholde dem på et høyt nivå. Simuleringsteknologier hjelper også med dette.

Simuleringstrening for kirurger medisinske organisasjoner Av Moscow Healthcare Department ble implementert i Training Center for medisinske fagfolk- Medisinsk simuleringssenter Botkin sykehus(MSC) - unik utdanningsinstitusjon, opprettet som en tverrfaglig virtuell klinikk på grunnlag av det største sykehuset i hovedstaden og russisk helsevesen.

MSC har organisert rundt 20 virtuelle klinikker, inkludert kirurgiske (klinikk for laparoskopisk kirurgi, klinikk for robotkirurgi, urologi, gynekologi, traumatologi, nevrokirurgi, etc.). Blant de mer enn 90 faglige utviklingsprogrammene som er implementert ved MSC for spesialister i praktisk helsevesen, kan det skilles ut en rekke unike programmer designet for kirurger:

Grunnleggende om laparoskopisk kirurgi. Grunnkurs;

Grunnleggende om laparoskopisk kirurgi. Videregående kurs;

Intrakorporal sutur i laparoskopisk kirurgi;

X-ray endovaskulær diagnostikk og behandling av vaskulær patologi;

Robotkirurgi. Grunnkurs;

En tverrfaglig tilnærming i praksisen til en poliklinisk kirurg.

Overgangen fra å jobbe på en simulator til en "live" operasjon er alltid et avgjørende skritt, både teknisk og følelsesmessig. Verdens praksis viser at jo høyere ytelse kirurgen har på simulatoren, desto færre feil gjør han i arbeidet med pasienter.

I dag anses en grundig opplæring av kirurger på simulatoren, før operasjon på pasienter, som obligatorisk over hele verden. Det er generelt aksepterte kriterier for at kirurgen skal utføre visse handlinger på simulatoren (øvelser, utføre operasjoner), som legen må mestre før han går videre i trening. For operasjoner er slike kriterier for eksempel den totale tiden for å fullføre intervensjonen eller dets spesifikke stadium, tilstedeværelsen av tekniske feil og deres alvorlighetsgrad.

Disse kriteriene er inkludert i dataprogrammer simulatorer, og selve programmet evaluerer kirurgens handlinger. For eksempel er "bestått" en poengsum på minst 4 poeng (med et 5-punktssystem) for alle hovedindikatorer. Resultatet anses som stabilt hvis det gjentas i fem forsøk. For å oppnå dette ferdighetsnivået utfører kirurgen i gjennomsnitt 20-25 repetisjoner av operasjonen.

Medisinsk simuleringssenter ved Botkin Hospital er utstyrt med nødvendig utstyr for opplæring av endoskopiske kirurger. Erfarne lærere hjelper leger med å mestre moderne kirurgiske teknologier. Opplæringsprogrammet for endoskopister inkluderer både innledende ferdigheter og teknisk avanserte kurs, inkludert de som er unike i dag:

Grunnleggende om diagnostisk endoskopi;

Grunnleggende om diagnostisk og operativ endoskopi. Videregående kurs. Her praktiserer leger på simulatorer slike typer behandling som fjerning av polypper i magen og tykktarmen, stoppe blødning;

Grunnleggende prinsipper for endoskopiske intervensjoner på bukspyttkjertelen og gallegangene. Dette kurset praktiserer diagnostikk av tilstanden galleveier og bukspyttkjertelen, gjenoppretting av deres åpenhet, inkludert fjerning av steiner uten overgang til store og vanskelige operasjoner.

Virtual reality-teknologier blir mer og mer utbredt i opplæringen av kirurger, men det kan ikke sies at nå vil treningsdukker bli en saga blott. Virtual reality-enheter og treningsdukker har sin egen undervisningsfunksjon; de erstatter ikke, men utfyller hverandre.

Kombinasjonen av virtuell virkelighet og dummy-arbeid gir mer effektiv opplæring for kirurgen.

Å komme nærmere reelle forhold Det er veldig viktig å skape en "følelse av vevsmotstand" i kroppen, som kirurgen opplever i virkelige operasjoner. Å forbedre realismen til manuelle sensasjoner når undervisningsoperasjoner er en viktig oppgave for skapere av simuleringsteknologi. Da vil overgangen fra undervisning til arbeid med pasienter gå raskere.

En annen retning i utviklingen av simuleringsteknologier er teamsamhandlingen mellom leger, inkludert i tilfeller der det kreves arbeid fra spesialister med forskjellige profiler, den såkalte "tverrfaglige interaksjonen", som vil gjøre det mulig å oppnå de beste behandlingsresultatene i vanskelige kliniske situasjoner . For eksempel kan et team øve på gjengivelse medisinsk behandling en pasient med alvorlige samtidige traumer i bukorganene og bryst etter en ulykke. En slik pasient trenger det koordinerte arbeidet til team av forskjellige spesialister: ambulanse, gjenopplivningsspesialister, kirurgiske spesialister: kirurger, urologer, nevrokirurger, traumatologer, samt spesialister i instrumentell diagnostikk.

Livet i seg selv dikterer behovet for å tilegne seg ny kunnskap og mestring moderne teknologier... Selv erfarne leger møter vanskelige situasjoner. Evnen til å anvende kunnskap og avanserte terapier krever flere repetisjoner som leveres av simuleringsteknologier.

Her er 10 temaer du absolutt bør diskutere med kirurgen din for at resultatet av operasjonen skal bli så gunstig som mulig for deg.

1. Medisiner og kosttilskudd

Kirurgen bør være klar over alle medisiner du tar. Dette gjelder både reseptbelagte og reseptfrie. Sørg for å liste opp alle urtetilskudd og vitaminer. De blir ofte oversett når de lister opp medisiner, men kirurgen trenger å vite om kosttilskudd for å finne ut hvordan de vil samhandle med anestesi og om de kan øke blødningen.

2. Røyking

Pasienten bør fortelle kirurgen om han røyker nå og om han røykte tidligere. Noen røykere må kanskje holdes koblet til en ventilator lenger når de begynner å puste på egenhånd. Røyking kan også svekke sårtilheling og forårsake et stort antall arr.

3. Alkohol

Det er viktig at pasienten er ærlig om mengden alkohol som konsumeres. Alkoholavhengige pasienter kan oppleve skjelvinger eller anfall under operasjonen. Hvis kirurgen innser at pasienten er kjemisk avhengig av alkohol, vil han foreskrive medisiner som vil lindre symptomene og forhindre noen av de mer alvorlige komplikasjonene.

Alkoholavhengige pasienter er ofte mindre følsomme for smertestillende medisiner og trenger derfor høyere dose enn vanlig for anestesi. Hvis kirurgen ikke er klar over alkoholbruk, kan det hende at den foreskrevne dosen ikke er tilstrekkelig for vellykket anestesi.

4. Tidligere sykdommer og operasjoner

Operasjonene etterlater både ytre og indre arr som kan endre forløpet av den forestående operasjonen. Kirurgen bør være godt kjent med alle tidligere operasjoner, spesielt den som ble utført på samme del av kroppen som den kommende.

Tidligere medisinske tilstander kan påvirke toleransen for anestesi.

5. Narkotika

Tidligere eller nåværende narkotikabruk påvirker anestesi. Legemidler kan enten påvirke effektiviteten til smertestillende middel og den nødvendige dosen, eller de kan samhandle på spesielle måter med anestesi og forårsake alvorlige komplikasjoner.

6. Allergi

Pasienten bør snakke om alle typer allergier de har. Dette inkluderer allergier mot mat, medisiner og de som forårsaker hudirritasjon. Legen vil dele denne informasjonen med servicepersonell sykehus slik at pasienten ikke får tilført allergenet i apotek eller kantine.

Et godt eksempel er allergi mot egg, som er en del av enkelte medisiner, som selvfølgelig kan gi uønskede reaksjoner både under og etter operasjonen.

7. Problemer som oppstod under forrige operasjon

Kirurgen bør være oppmerksom på eventuelle problemer knyttet til forrige operasjon, inkludert anestesi. Var det blødninger etter operasjonen? Våknet pasienten kort under operasjonen? Var det noe annet uvanlig? Fortell også kirurgen din hvis du har kastet opp eller kastet opp etter operasjonen tidligere.

En person som har hatt problemer tidligere, kan ikke nødvendigvis ha dem under den kommende operasjonen. Tross alt kan de forebygges hvis kirurgen og anestesilege vet om dem.

8. Nåværende sykdom eller feber på operasjonsdagen

Hvis du følte deg uvel på operasjonsdagen eller du hadde feber dagene før operasjonen, sørg for å informere kirurgen om det. Legen vil enten bestemme at det ikke er noen fare, eller utsette prosedyren hvis han ser noen risiko. Feber er et tegn mulig infeksjon og årsakene må avsløres.

9. Helsestatus

Fortell kirurgen din om eventuelle helseproblemer. For eksempel, hvis du har en kneproteseoperasjon, må legen din vite om du har diabetes og om du tar insulin. Uten denne informasjonen vil det være vanskeligere for sykehuspersonalet å eliminere alt som kan skade deg.

10. Religiøse spørsmål

Noen religioner forbyr blodoverføringer og andre medisinske prosedyrer... I så fall bør kirurgen være klar over hvilke vilkår pasienten er villig til å samarbeide på. I noen tilfeller kan noen operasjoner kanselleres, i andre - erstattet av alternative behandlingsmetoder.

Ærlighet og ærlighet kan forbedre resultatet av operasjonen!

Ved første øyekast kan dette virke ubetydelig hvis kirurgen ikke vet at du har for vane å drikke to glass vin hver kveld til middag, eller at du har røykt tidligere. Men faktisk er dette den typen informasjon som direkte påvirker operasjonen og påfølgende rehabilitering. Prøv å svare på legens spørsmål i detalj og ærlig, og ikke oppfinn løgner når du fyller ut skjemaene.

Hvilke operasjoner utfører kirurgen for ulike sykdommer?

I dag finnes det en rekke typer og alternativer for kirurgiske inngrep for nesten enhver sykdom. Selv vanlig forkjølelse kan være assosiert med en avviket neseseptum eller en kronisk infeksjon i lymfevevet i halsen. Da vil behandlingen være henholdsvis septoplastikk ( plast neseseptum) eller fjerning av mandler - og dette er allerede en kirurgisk operasjon. Det er svært vanskelig å klassifisere typer kirurgiske inngrep generelt på grunn av deres enorme variasjon. Oftest er de klassifisert basert på målene for operasjonen.

Avhengig av målene som legen forfølger, er operasjonene delt inn i følgende grupper:

• Radikal. Med slike inngrep er kirurgi hovedmetoden for behandling og fører til fullstendig gjenoppretting... For eksempel, med blindtarmbetennelse eller gallesteinsykdom, fjernes det betente organet, og personen blir frisk.

• Symptomatisk. V denne saken operasjonen fører ikke til fullstendig bedring av pasienten, men den kan eliminere visse symptomer og lette utvinningen. Operasjon er med andre ord bare en del av den totale behandlingen.
• Palliativ. Slike operasjoner utføres i tilfeller hvor pasienten ikke kan helbredes fullstendig. Hovedoppgaven kirurg er en midlertidig gjenoppretting av eventuelle organfunksjoner eller en forbedring av pasientens livskvalitet. Palliative operasjoner er vanlig innen onkologi.
• Diagnostisk. Operasjoner med det formål å diagnostisere utføres sjelden, siden det i alle fall er et stort stress for pasientens kropp. Den vanligste er laparoskopi, hvor et spesielt kamera settes inn i bukhulen. Imidlertid med alvorlige sykdommer kirurg kan inn diagnostiske formål ikke bare for å åpne buk- eller brysthulen, men til og med for å gjøre kraniotomi.

Her er noen eksempler. kirurgiske operasjoner fra ulike felt innen medisin.

Neseplastikk

neseplastikk ( plast nese) er en ganske vanlig operasjon innen otorhinolaryngologi og plastisk kirurgi. Ofte er pasienter misfornøyd med formen på nesen. Under operasjonen kan legen forkorte den noe, forlenge, «trekke opp» eller fjerne pukkelen. Dessuten kan neseplastikk utføres på medisinske indikasjoner... For eksempel kan nesen bli brukket, bitt av eller ødelagt på grunn av traumer. Også for noen sykdommer ( eks avansert syfilis) ødeleggelse skjer bruskvev nese. I disse tilfellene har pasienten ikke bare en alvorlig kosmetisk defekt, men nesepusten er også alvorlig forstyrret.

Neseplastikk utføres i dag av ØNH-leger eller plastisk kirurgi. De er mest kjent med nesens anatomi og kan oppnå det beste resultatet. Operasjoner kan utføres både gjennom neseborene, uten ytre snitt, og med disseksjon av huden i ansiktet, og til og med med bruk av kunstige materialer.

Det skal bemerkes at nesens vev til slutt først dannes i alderen 18 - 20 år, derfor anbefales ikke barn å utføre denne operasjonen uten alvorlige medisinske indikasjoner.

Du bør også skille neseplastikk fra septoplastikk ( plast neseseptum), som vanligvis utføres når nesepusten er vanskelig.

Blefaroplastikk

Blefaroplastikk er en type øyelokkoperasjon som oftest gjøres for kosmetiske formål. Denne operasjonen kan utføres av både plastikkirurger og øyeleger. Vanligvis handler det om å "stramme" huden eller endre formen på øynene. Blefaroplastikk utføres på øvre øyelokk ( overheng, hevelse), på nedre øyelokk ( hevelser og poser under øynene) eller begge deler samtidig ( med medfødte defekter osv.). Noen ganger utføres øyelokkoperasjoner av medisinske årsaker. For eksempel, med noen øyeskader, kan det hende at øyelokket ikke fungerer.

Mammoplastikk

Mammoplastikk er en rekonstruktiv brystkirurgi. V plastisk kirurgi dette er en av de vanligste operasjonene. Imidlertid kan mammoplastikk også utføres av velbegrunnede medisinske årsaker ( for eksempel etter fjerning av brystet for kreft). Det finnes flere typer av denne operasjonen.

Plastiske kirurger kan utføre mammoplastikk for følgende formål:

• bryst forstørrelse ( vanligvis symmetrisk);
• organreduksjon ( inkludert hos menn med gynekomasti);
• retur av elastisitet;
• "Oppstramming" av brystkjertlene;
• rekonstruksjon og gjenoppretting av symmetri etter operasjoner og skader.

Levertransplantasjon

Levertransplantasjon er den eneste effektiv metode behandling for mange alvorlige patologier i dette organet ( skrumplever, svulster, autoimmune prosesser, etc.). Den nødvendige kirurgiske inngrepet utføres av et team av transplantasjonskirurger. Om nødvendig er det mulig å transplantere en hel lever eller deler av en lever fra en levende donor.

Levertransplantasjon krever langtidsobservasjon og nøye forberedelse av pasienten. I dette tilfellet er ikke transplantologen den primære behandlende legen. Etter operasjonen overvåkes pasienten til slutten av livet av spesialiserte spesialister ( hepatolog etc.).

Hjertetransplantasjon

Hjertetransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene innen transplantologi. Det utføres av et team av kirurger, blant hvem hovedrollen tilhører hjertekirurger og transplantologer. Under operasjonen sykt hjerte fjernet, og i noen tid pumpes blodet gjennom karene ved hjelp av et spesielt apparat ( kunstig sirkulasjon). Kirurger transplanterer donorhjertet, suturerer karene til det og starter det med elektriske impulser. En hjertetransplantasjon kan ta 8 til 10 timer eller mer. Etter det, pasientene lang tid må ta medisiner for å undertrykke immunresponsen ( mot organavstøtning) og bli overvåket av kardiologer resten av livet. I dag, i utviklede land, utføres denne kirurgiske inngrepet relativt ofte. Det er mennesker som har vellykket utført flere hjertetransplantasjoner gjennom livet.

Hjerteoperasjon

Hjerteoperasjoner utføres av hjertekirurger. Dette området kirurgi ganske omfattende, siden spekteret av mulige hjerteproblemer også er svært bredt. I nesten hver stor by det finnes klinikker med nødvendig utstyr for hjertekirurgi. Det er for tiden to hovedteknikker. Den første er direkte i disseksjonen brysthulen for å gi tilgang til hjertet. Dette er vanligvis nødvendig ved store inngrep. Den andre metoden er å bringe enheter og instrumenter til hjertet gjennom store kar ( et snitt gjøres i arteria subclavia eller lårben).

Oftest utfører hjertekirurger følgende operasjoner på hjertet:

• koronar bypass-transplantasjon og stenting;
• eliminering av hjertefeil;
• utskifting av hjerteklaffer;
• installasjon av pacemakere.

Fjerning av en tann

Å fjerne en tann kan betraktes som en kirurgisk prosedyre, men denne prosedyren utføres vanligvis ikke av en kirurg, men av en tannlege. Munn- og kjevekirurger eller tannkirurger kan være involvert i tanntrekking ved eventuelle komplikasjoner. For eksempel er fjerning av en tannrot fra tannkjøttet assosiert med vevsdisseksjon. Det kan også være nødvendig med hjelp fra en kjevekirurg hvis en tann fjernes på grunn av en cyste eller granulom, eller ved purulente komplikasjoner.

Vanlige tannleger prøver å ikke fjerne tenner dersom dette er forbundet med div kirurgiske komplikasjoner i fremtiden. Imidlertid generelt denne prosedyren ikke farlig og fører sjelden til alvorlige problemer.

Fjerning av galleblæren ( kolecystektomi)

Kolecystektomi er rutinemessig drift på kirurgiske avdelinger. Denne operasjonen utføres vanligvis av generelle kirurger eller abdominale kirurger. For tiden utføres kolecystektomi på klassisk måte ( fremre magesnitt), og endoskopisk gjennom små hull. Ikke alle spesialister kan utføre endoskopisk galleblærefjerning, og ikke alle sykehus har nødvendig utstyr.

Kolecystektomi kan være nødvendig for følgende patologier:

• tilstedeværelse av steiner i galleblære (cholelithiasis, cholelithiasis);
• svulster i galleblæren og galleveiene;
• betennelse i galleblæren ( kolecystitt);
• fistler ( patologiske hull);
• boble brudd;
• opphopning av puss inne i organet ( empyem).

Føflekk fjerning ( nevus)

Fjerning av føflekker kan gjøres av kirurger ulike retninger samt hudleger ( som ikke er kirurger). I de fleste tilfeller innebærer en slik operasjon ingen risiko for pasienten. Imidlertid anbefales alle fjernede føflekker å sendes til histologisk undersøkelse, siden potensielt nevi kan være en begynnende kreftprosess. I tillegg til den vanlige "skjæringen" av føflekken og huden rundt, er mer skånsomme metoder nå mye brukt. Først av alt er det laserkirurgi og kryokirurgi ( fryser).

Derfor, for å fjerne en føflekk, kan du kontakte følgende spesialister:

• generelle kirurger;
• plastisk kirurgi;
• laser kirurg;
• onkolog;
• hudlege.

Det skal bemerkes at etter fjerning av føflekken ved kryokirurgi eller laserkirurgi, har leger ikke mulighet til å gjennomføre en histologisk undersøkelse. Derfor, hvis det er mistanke om utvikling av melanom, er det viktig at en biopsi tas før fjerning, eller selve fjerningen utføres ved å fjerne føflekken med en skalpell.

Ansiktsløft

En ansiktsløftning er en svært vanlig plastisk kirurgisk prosedyre. Oftest utføres det for å eliminere ulike tegn på aldring, for å jevne ut rynker og gi huden elastisitet. Dette kan oppnås på forskjellige måter ( "Hemming" av slapp hud, plassering av syntetiske materialer under huden, etc.). Parallelt med ansiktsløftingen kan det for eksempel utføres leppeforstørrelse eller øyestørrelse. Alle disse operasjonene utføres av plastikkirurger.

Omskjæring

Omskjæring ( omskjæring) er en svært vanlig operasjon som oftest utføres av gutter i barndom... I motsetning til hva mange tror, ​​gjøres omskjæring ikke bare av religiøse årsaker eller i henhold til tradisjon, men også av medisinske årsaker for visse sykdommer.

Inngrepet kan utføres av en urologisk kirurg eller en annen kirurg med erfaring i slike operasjoner. Men selv en feilfritt utført operasjon kan føre til noen komplikasjoner ( endringer i formen på penis med alderen, grove arr, redusert følsomhet). Samtidig viser mange studier at omskårne barn har lavere risiko for infeksjon i fremtiden. urin vei og noen andre sykdommer.

Laparoskopi

Denne operasjonen er diagnostisk og brukes relativt sjelden. Laparoskopi er foreskrevet i tilfeller der leger ikke kan stille en korrekt diagnose i lang tid, og pasientens tilstand tillater ikke å vente. Små hull er laget i pasientens bukvegg, gjennom hvilke et spesielt kamera på en fleksibel ledning settes inn. Med sin hjelp undersøker leger visuelt de indre organene, og unngår alvorlig vevsskade.

Følgende sykdommer og problemer kan oppdages ved hjelp av laparoskopi:

• inflammatorisk prosess;
• indre blødninger;
• lim prosess ( vanligvis mellom tarmslynger);
• skader Indre organer;
• brudd i arbeidet med indre organer ( for eksempel med tarmobstruksjon).

I noen tilfeller utfører legen medisinske manipulasjoner rett under laparoskopien. Han kan for eksempel stoppe indre blødninger... Etter dette kirurgiske inngrepet er det bare noen få presise merker igjen på magen, men ikke et eneste arr. Laparoskopi er også vellykket brukt til å undersøke bekkenorganene.

Hvilke symptomer bør jeg se en kirurg for?

Det er mange sykdommer som krever kirurgisk behandling, og symptomene deres er også varierte. I hver type operasjon er disse symptomene forskjellige. I tillegg, for mange patologier, bør du konsultere en terapeut eller annen spesialisert spesialist, og bare han vil kunne henvise pasienten til en kirurg. Det er imidlertid en rekke symptomer som taler ganske veltalende om behovet for kirurgisk behandling.

Kirurgen bør konsulteres når følgende symptomer og plager oppstår:

• akutte magesmerter;
• akutt inflammatorisk prosess på huden;

• purulente prosesser;
• brudd og sår;
• utseendet til formasjoner under huden.

Med symptomer utenfra spesifikke organer det er bedre å kontakte en spesialisert spesialist ( ved synshemming - til øyelege, ved hodepine - til nevrolog o.l.).

Konsultasjon med kirurg

Konsultasjon av en kirurg kan være nødvendig for pasienter med mest ulike sykdommer... I de fleste tilfeller går pasienten til fastlegen, terapeuten eller ringer ambulanse i de første stadiene. Disse legene stiller en foreløpig diagnose og henviser om nødvendig pasienten til en bestemt kirurg.

Kirurger konsulterer og undersøker pasienter på kontoret, ikke på operasjonssalen. I de fleste tilfeller avgjør konsultasjonen om pasienten trenger kirurgisk behandling. I noen tilfeller kan kirurger nekte å operere en pasient.

Følgende forhold kan tjene som kontraindikasjoner for kirurgi:

• alvorlige kroniske sykdommer i indre organer;
• avansert alder;
• høy risiko for komplikasjoner ( for stordrift);
• avanserte former av sykdommen ( for eksempel, sene stadier kreft) og så videre.

I alle disse tilfellene er risikoen for død av pasienten under operasjonen for høy, så legen avgjør selv om han er klar til å operere. På grunn av dette må mange pasienter med alvorlige sykdommer oppsøke flere spesialister.

Er det mulig å avtale en online konsultasjon ( på internett, på telefon)?

I de fleste medisinske institusjoner for pasienter er det mulig å avtale tid for konsultasjon på telefon eller via Internett. Det er imidlertid ikke legen selv som står for registreringen, men registeret. Noen ganger er det vanskelig å gjøre en avtale med en bestemt spesialist. Rekorden kan også være flere dager eller uker i forveien. Hvis pasientens tilstand ikke tillater venting ( kraftig smerte i underlivet, traumer, blødninger osv.), bør du ringe en ambulanse. For tiden tilbyr mange nettsteder å konsultere en kirurg på nettet. Det kommer vanligvis ned til en enkel avhør av pasienten. I det overveldende flertallet av tilfellene er det praktisk talt ingen reell nytte av slike konsultasjoner. Det er rett og slett umulig å undersøke en pasient eller stille en foreløpig diagnose i kirurgi uten noen gang å se på pasienten.

Internettkonsultasjoner med kirurger har følgende ulemper:

• legen kan ikke undersøke og undersøke pasienten;
• pasienter gir ofte ikke fullstendig informasjon;
• leger er ikke ansvarlige for tjenester som tilbys over Internett;
• mange kirurgiske sykdommer krever akutt behandling, og det er ikke verdt å utsette undersøkelsen.

Dermed det beste de kan gi råd om online konsultasjon- dette er å gå til en poliklinikk eller sykehus for en fullstendig diagnose.

Hvordan få en konsultasjon?

På private klinikker er det ganske enkelt å få konsultasjon hos en kirurg. For å gjøre dette trenger du bare å registrere deg på forhånd i resepsjonen. Mange klinikker avklarer også grunnen til å kontakte denne spesialisten. I offentlige medisinske institusjoner må du også bestille time hos allmennkirurg. Et annet alternativ er å få en henvisning fra en lege med en annen spesialitet ( for eksempel fra fastlege eller allmennlege). Det kreves også henvisning for konsultasjon med en mer spesialisert kirurg. For eksempel henviser en kardiolog vanligvis en pasient til en hjertekirurg, og en nevrolog til en nevrokirurg.

Ved skade eller nødssituasjon blir pasienten fraktet til sykehus med ambulanse. Her blir han utredet av vakthavende kirurg eller traumatolog.

Trenger jeg en kupong eller en henvisning til en kirurg?

Behovet for en kupong eller en henvisning til en spesialist avhenger av helsevesenet som brukes i enhver stat. I de fleste tilfeller er første besøk hos fastlege, fastlege eller gjennom ambulansetjenesten. Disse legene utfører innledende inspeksjon og kan henvise deg til en kirurg eller annen spesialist etter eget skjønn. På noen klinikker kan du bestille time hos kirurg uten henvisning ( på bostedet).

Hvis vi snakker om private klinikker eller legekontorer, er det ikke behov for henvisninger eller kuponger. Konsultasjonen vil bli betalt, uten erstatning fra stat eller forsikringsselskaper, men legen tar uansett imot pasienten.

Er det en kirurg på vakt på sykehus og klinikker?

Vanlige poliklinikker og familiemedisinske sentre har kirurgkontorer, men disse spesialistene er ikke på vakt hele døgnet. Vanligvis er det kirurger på vakt på store sykehus og spesialiserte medisinske institusjoner ( traumatologi, obstetrikk og gynekologi m.m.). Det finnes ferdige operasjonsstuer hvor vakthavende lege ved behov kan foreta akutt kirurgisk inngrep.

Hvor mottar og undersøker kirurgen?

Kirurgen er veldig vanlig medisinsk spesialitet... Det er kirurgkontorer på alle poliklinikker, sykehus og medisinske sentre. Generelt er generelle kirurger ansatt i små institusjoner. De har egne konsultasjonsrom, undersøkelsesrom for undersøkelse av pasienter og behandlingsrom ( for ulike medisinske prosedyrer). Tilstedeværelsen av et kirurgkontor betyr ikke at operasjoner også utføres i denne klinikken. Ved alvorlige inngrep trengs velutstyrt operasjonsstue og intensivavdeling, som vanligvis ikke er tilgjengelig i poliklinikker.

Er det mulig å ringe en privat kirurg hjemme?

Mange private helsestasjoner tilbyr hjemmerådgivning til pasienter. Inkludert om nødvendig kan en kirurg komme til pasienten. Det skal bemerkes at et slikt behov oppstår ganske sjelden. For det første vet ikke pasienten nøyaktig sin diagnose og kan ikke vite hvilken spesialist han trenger. For det andre kan den første undersøkelsen enkelt utføres av en ambulanselege eller lokal terapeut. På dette stadiet er det ingen fordeler ved undersøkelsen av kirurgen. For det tredje vil ingen kirurg utføre noen kirurgiske prosedyrer hjemme. Han har rett og slett ikke de nødvendige verktøyene og hensiktsmessige forhold.

Det anbefales å ringe en kirurg hjemme i følgende tilfeller:

• å vurdere muligheten for kirurgisk behandling i fremtiden;
• etter å ha gjennomgått kirurgi;
• med ulike postoperative komplikasjoner ( for å finne ut om sykehusinnleggelse er nødvendig);
• hvis transport av pasienten av en eller annen grunn er umulig eller ekstremt vanskelig.

Kirurger som jobber i offentlige etater, kan komme til huset for konsultasjon, men privat. Generelt gir ikke statlige medisinske institusjoner en slik tjeneste.

Hvordan undersøker kirurgen?

Når du skal til konsultasjon hos kirurg, må du ta med deg resultatene fra tidligere prøver og undersøkelser. Dette vil tillate legen å se på dynamikken i endringer og trekke visse konklusjoner angående sykdomsforløpet. Dette er ofte nyttig for å stille en diagnose.

Selve undersøkelsen hos kirurgen foregår i flere stadier. Først spør legen om pasientens symptomer og plager, samler informasjon fra pasientens ord ( anamnese). Etter det går kirurgen direkte til undersøkelsen. Dette stadiet avhenger av sykdommen. For eksempel, i tilfelle sår eller skader, undersøker legen overflaten, sonder ( palperer) vev for skade. Noen ganger kan palpasjon være smertefullt.

På slutten kommuniserer kirurgen vanligvis sin foreløpige mening og foreskriver ulike diagnostiske undersøkelser og tester for å bekrefte diagnosen.

Kirurgens kontorutstyr

Kirurgens kontor, i motsetning til operasjonsstuen, skiller seg lite fra kontorene til andre leger. Det skal være et skrivebord med en personlig datamaskin, flere stoler og en sofa for undersøkelse av pasienten. Det bør også være et negatoskop på veggen - et spesielt lyspanel for visning Røntgenstråler... I tillegg til hovedkontoret har poliklinikker og sykehus vanligvis vaskerom og et behandlingsrom hvor det utføres noen enkle kirurgiske inngrep. I bakrommene er det skap med reserveinstrumenter og apparater for sterilisering av instrumenter.

I tillegg til sofa og bord har behandlingsrommet følgende utstyr:

• stadiometer;
• tonometer;
• kirurgisk sett med instrumenter;
• vekter;
• Shants krage;
• gjenopplivningssett;
• termometre;
• forskjellige skinner for fiksering av lemmer;
• minst 2 urner ( for husholdnings- og medisinsk avfall).

Om nødvendig, avhengig av kirurgens aktivitetsområde, kan det være andre enheter og instrumenter på kontoret.

Hvorfor gå til en poliklinisk time etter operasjonen?

Etter utskrivning fra sykehuset må pasienten som ble operert oppsøke behandlende lege som utførte operasjonen flere ganger. Dette er nødvendig for at spesialisten skal se på resultatene av arbeidet hans. Dessuten kan kirurgen legge merke til de første tegnene på ulike komplikasjoner og foreskrive nødvendig behandling... Tidsplanen for avtaler gjøres vanligvis av legen selv før pasienten skrives ut. Noen ganger kan det være nødvendig med noen tester før neste polikliniske besøk til legen.

Blir de undersøkt av en kirurg ved et militært vervekontor, skole eller barnehage?

Kirurgen er et av de obligatoriske medlemmene av legestyret i militære vervekontorer og utdanningsinstitusjoner... Formålet er å oppdage noen synlige problemer ( brokk, hemoroider, etc.). Dessuten vurderer kirurgen utviklingen av kroppen som helhet, ser på holdningen og ryggraden. En erfaren lege kan mistenke en bestemt sykdom på grunn av de minste anatomiske feilene. Dersom en kirurg har mistanker om helsen til en vernepliktig eller student, gir han en henvisning til tilleggsundersøkelse.

Diagnostiske metoder for kirurgen

I kirurgi, mest betydelig rolle spille diagnostiske metoder som lar deg se organer og vev på forskjellige måter. Slike undersøkelser letter operasjonen i stor grad, siden legen bedre forstår hva han skal gjøre. Diagnostikk er imidlertid ikke begrenset til å finne problemet.

Som regel, før ethvert kirurgisk inngrep, blir pasienten nøye undersøkt. Faktum er at enhver operasjon ( samt samtidig anestesi eller anestesi) - dette er stort press for kroppen som helhet. Leger må være oppmerksomme på ethvert helseproblem, selv om det ikke er direkte relatert til sykdommen som opereres.

Hvilke tester må jeg ta før operasjonen?

Det er et standard sett med prosedyrer og tester som utføres før operasjonen starter. Dette lar deg oppdage ulike problemer med helse og minimere risikoen for komplikasjoner under operasjonen.

Før operasjonen blir pasienter vanligvis foreskrevet følgende tester og undersøkelser:

• Generell blodanalyse. Denne blodprøven er viktig diagnostisk metode forskning. I mange kirurgiske tilstander vil det vise tegn på betennelse ( høy level leukocytter, C-reaktivt protein, etc.). Lavt nivå erytrocytter eller blodplater kan være en kontraindikasjon for operasjon.
• Blodkjemi. Ved hjelp av denne analysen kan du mer nøyaktig bestemme hvilket organ som er berørt. For eksempel, med pankreatitt i blodet, øker nivået av alfa-amylase, med kolecystitt - alkalisk fosfatase. Før operasjonen er det viktig å sjekke hemoglobin- og blodsukkernivået ( spesielt hos pasienter med diabetes mellitus).
• Studie av blodpropp. Blodpropp undersøkes slik at pasienten ikke opplever kraftige blødninger under operasjonen. Dersom blodet koagulerer saktere enn normalt, vil visse farmakologiske legemidler bli brukt eller operasjonen utsettes.
• Analyse av urin. Urinalyse viser hvordan nyrene fungerer. Pasienter med nyreproblemer kan ha problemer med å fjerne legemidlene som brukes til anestesi fra kroppen.
• Elektrokardiografisk studie ( EKG). Mange pasienter med svakt hjerte komplikasjoner kan oppstå under operasjonen. Det er assosiert med smertesjokk, blodtap eller farmakologiske legemidler for anestesi. Leger trenger å vite om mulige problemer, så EKG er gjort på forhånd.

Andre studier og analyser utføres også i de snevrere områdene av kirurgi. For eksempel, før hjertekirurgi, er det mer sannsynlig at pasienten gjennomgår et EKG, og andre metoder er også foreskrevet for å studere hjertets arbeid ( EkkoCG, myokardscintigrafi, etc.). I hvert enkelt tilfelle sier kirurgen ved konsultasjonen selv hvilke undersøkelser som må bestås. Det er ikke verdt å gå gjennom dem på forhånd, siden mange tester har en "utløpsdato". For eksempel vil en blodprøve tatt en uke før operasjonen ikke telle og må gjentas.

røntgen ( radiografi)

Røntgen er en av de vanligste metodene for vevsundersøkelse. Apparater av ulike modeller som bruker røntgenstråler for å få et bilde er tilgjengelig på nesten alle sykehus eller klinikker. Ved kirurgi brukes røntgenstråler for å se etter tegn på visse kirurgiske tilstander og for å bekrefte diagnosen.

Røntgen kan oppdage følgende kirurgiske tilstander:

• tarmobstruksjon ( bildet viser opphopning av luft og væske i bukhulen);
• neoplasmer;
• abscesser og cyster;
• tilstedeværelse av steiner i nyrene, blæren eller galleblæren;
• beinbrudd osv.

Noen ganger brukes også bærbare røntgenapparater direkte under operasjonen. For eksempel vil traumatologer ta et øyeblikksbilde etter å ha satt inn pinnene for å helbrede et brudd for å sikre at pinnene er satt inn riktig.

Ultralydprosedyre ( Ultralyd)

I kirurgi brukes ultralyd hovedsakelig for å undersøke bukorganene. Denne metoden er basert på å få et bilde ved hjelp av ultralydbølger. I motsetning til røntgen er det helt ufarlig for pasienten og kan foreskrives til gravide kvinner på alle stadier av svangerskapet.

Ved hjelp av ultralyd kan følgende kirurgiske patologier bekreftes:

• gallestein ( cholelithiasis, cholelithiasis);
• steiner i nyrene ( urolithiasis, urolithiasis);
• opphopning av væske i bukhulen;
• omfattende inflammatoriske prosesser;
• tarmobstruksjon;
• neoplasmer i bukhulen;

Ekkokardiografi er også basert på bruk av ultralydbølger ( Ekkokardiografi), som brukes av hjertekirurger ved hjerteoperasjoner. I traumatologi brukes ultralyd også ved ledd- og bløtvevsskader for å oppdage ruptur av leddbånd, muskler og andre skader.

CT skann ( CT skann) og magnetisk resonansavbildning ( MR)

CT og MR er ikke foreskrevet for alle kirurgiske pasienter. Disse forskningsmetodene er de mest nøyaktige, da de gir et veldig godt bilde av et spesifikt organ, kar eller vev som skal opereres. De høye kostnadene for tomografi og det begrensede antallet enheter tillater imidlertid ikke bruk så mye som røntgen eller ultralyd.

CT og MR i kirurgi kan brukes til følgende formål:

• påvisning av neoplasmer;
• påvisning av sprekker og beinbrudd;
• vaskulær undersøkelse ( for blodpropp, aneurismer, etc.);
• forberedelse til ikke-standard operasjoner ( for eksempel en detaljert studie av svulsten før fjerning);
• diagnostikk av mange sykdommer i sentralnervesystemet, etc.

Både CT og MR skanner vev med sub-millimeter presisjon. Vanligvis foreskriver kirurgen disse studiene hvis han er i tvil om riktig diagnose, eller en større operasjon i stor skala ligger foran. Selve prosedyren utføres i radiologiavdelingen. Kirurgen mottar bilder og en spesialists mening.

Behandling av kirurg

Behandling av kirurg er ikke alltid forbundet med operasjonen. Noen ganger legges pasienter inn på kirurgisk avdeling for observasjon, utredning eller forebyggende behandling. For eksempel for akutt pankreatitt pasienter blir vanligvis kjørt til et kirurgisk sykehus, men ikke alle blir operert.

Spiller erfaring og alder til kirurgen en rolle ( gammel ung)?

Selvfølgelig har erfaring innen kirurgi, så vel som på andre områder, en veldig veldig viktig... Jo mer erfaren legen var, jo mer typiske operasjoner utførte han i løpet av karrieren. Dette gjør at han kan være bedre forberedt på ulike komplikasjoner og diagnostisere mer nøyaktig. Det skal imidlertid bemerkes at opplæring av kirurger tar ganske lang tid ( 8-11 år gammel), og derfor, uten passende minimumserfaring, mottar ikke kirurgen en lisens.

Likevel er alder ved kirurgi av underordnet betydning. På den ene siden har eldre fagpersoner mer erfaring når det gjelder antall pasienter som er operert. På den annen side er det mer sannsynlig at unge fagfolk har ferdigheter i å jobbe med mer avansert teknologi. Dette gjenspeiles både i metodene for diagnose og i metodene for å utføre operasjonen. For eksempel er laserkirurgi, kryokirurgi eller endovaskulær kirurgi relativt «unge» områder.

Hvordan utfører kirurgen operasjonen?

Den kirurgiske operasjonen utføres i flere stadier. På det første stadiet jobber en anestesilege med pasienten. Det bedøver området som skal opereres eller setter pasienten i medisinsøvn. Etter det forbereder kirurgen operasjonsfeltet ved å dekke pasientens kropp med sterile servietter slik at bare snittflaten forblir åpen. Denne overflaten er behandlet med spesielle desinfeksjonsmidler som dreper bakterier. Selve operasjonen starter med et vevssnitt for å gi tilgang til ønsket organ. Ved nevrokirurgi kan dette kreve kraniotomi, og ved thoraxkirurgi, saging av brystbenet eller ribbeina. Dette etterfølges av direkte terapeutiske manipulasjoner rettet mot å eliminere problemet.

Under operasjonen utfører kirurgen følgende terapeutiske handlinger:

• fjerning av dødt vev;
• frigjøring av puss;
• fjerning av et betent organ eller del av et organ;
• behandling av vev og hulrom med spesielle løsninger;
• fiksering av organer eller deler derav;
• gjenoppretting av tarmens åpenhet ( urinleder, spiserør, kar osv.);
• gjenoppretting av blodstrøm, etc.

Etter at årsaken til sykdommen er eliminert, suturerer legen det tidligere dissekerte vevet lag for lag. Sømmen er bearbeidet antiseptiske løsninger... Etter mange abdominale operasjoner drenering blir stående i 1 - 2 dager slik at pus og væske ikke samler seg.

Er det en assistent og en sykepleier på operasjonsstua?

Hver operasjon krever et visst antall medisinsk personell. Jo mer komplisert det kirurgiske inngrepet er, jo flere leger trengs for å utføre det. For eksempel ved organtransplantasjon kan operasjonen foregå i flere stadier, og flere team av kirurger vil jobbe.

I prinsippet kan følgende spesialister være i operasjonssalen:

• Kirurg. Hver operasjon har en overlege som er ansvarlig for selve operasjonen. Det kan være en eller flere.
• Anestesilege. Denne spesialisten er tilstede ved operasjoner der smertelindring eller bedøvelse er nødvendig. Han er ansvarlig for pasientens vitale tegn, holder ham i en tilstand som er nødvendig for operasjonen.
• Assistent. Ikke alle operasjoner har assistenter. Som regel er dette studenter eller unge, mindre erfarne kirurger. De kan holde utvidere eller utføre enklere manipulasjoner ( sutur, klemmer osv.).
• Sykepleier. Operasjonssykepleier har ansvar for klargjøring av operasjonsstue, operasjonsinstrumenter og tilgjengelighet av nødvendige legemidler. Under operasjonen gir hun kirurgen de nødvendige instrumentene fra et spesielt bord. Sykepleieren er vanligvis ikke direkte involvert i operasjonen, siden hun ikke utfører den samme forsiktige håndteringen av hendene som kirurgen eller hans assistent.

Hva skjer før operasjonen?

Preoperativ forberedelse begynner vanligvis omtrent et døgn før selve operasjonen. Pasienten får beroligende midler for å lindre stress og angst knyttet til den kommende operasjonen. Før operasjonen informerer leger også pasienten om manipulasjonene som vil bli utført under operasjonen, og innhenter pasientens samtykke.

Omtrent et døgn før operasjonen snakker anestesilege med pasienten. Han finner ut om pasienten har noen kroniske helseproblemer, allergi mot visse legemidler osv. Dette hjelper legen med å velge bedøvelsesmetode eller anestesi og forberede seg på mulige komplikasjoner.

Også, før operasjonen, utføres de nødvendige testene ( vanligvis blod og urin).

Hva skjer under operasjonen?

Selve operasjonen foregår i flere stadier. Først gis pasienten smertelindring. Dette gjøres av en anestesilege. Graden av smertelindring og typen avhenger av hva slags kirurgisk inngrep som skal utføres.

Skille følgende typer smertelindring:

• lokale ( lokale) anestesi. Den brukes til å bedøve et lite område med vev. Vanligvis er det ett eller flere skudd. Slik anestesi kan kirurgen selv gjøre uten hjelp fra anestesilege.
• Regional anestesi. Anestesi gjøres på nivået ryggmarg... Den består i en injeksjon i rommet mellom ryggvirvlene på lumbalnivå. Selve injeksjonen kan være ganske ubehagelig eller til og med smertefull. Samtidig forblir pasienten ved bevissthet, men mister følsomhet ( vanligvis under brystkassen). Slik anestesi brukes til små operasjoner på mageorganene.
• Anestesi. Anestesi innebærer å skru av pasientens bevissthet og senke ham i medisinsøvn. Denne metoden for smertelindring er vanligvis nødvendig for store kirurgiske inngrep.

Etter at narkosen har virket, starter kirurgen selve operasjonen. Dens natur og varighet avhenger av sykdommen. For eksempel, med blindtarmbetennelse, dissekerer legen bukhulen og fjerner blindtarmens vedlegg. Dette tar omtrent en halvtime eller en time. Ved traumatisk hjerneskade kan trepanering være nødvendig ( åpning av skallen), og selve operasjonen varer noen ganger 5-7 timer eller mer. Under operasjonen administreres noen medisiner parallelt ( for eksempel for å holde hjertet i gang, for å stimulere pusten) eller en blodoverføring. Anestesilege er ansvarlig for disse manipulasjonene.

Hva skjer etter operasjonen?

Den postoperative perioden starter når pasienten kommer ut av anestesi. Etter alvorlige operasjoner blir pasienter vanligvis plassert på intensiv for å gi nødvendig hjelp ved komplikasjoner. Når tilstanden stabiliserer seg, overføres pasienten til vanlig avdeling. Til å begynne med blir tilstanden hans overvåket av en anestesilege-resuscitator. Kirurgen vil sjekke pasientens tilstand etter behov. Han må sørge for at det ikke er noen komplikasjoner ( suppurasjon av det postoperative såret). Kirurgen kan også fjerne stingene eller dreneringsrørene over tid. Etter dette blir pasienten som regel skrevet ut hjem.

Hvor lang tid en pasient er innlagt på sykehus etter operasjonen avhenger av følgende faktorer:

• alvorlighetsgraden av operasjonen;
• pasientens tilstand;
• Tilgjengelighet kroniske problemer med helse;
• tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• forholdene der pasienten skal være hjemme.

Den postoperative perioden kan vare fra flere dager ( med mindre inngrep) opptil flere måneder for store operasjoner. I denne perioden skal pasienten vises til spesialister.

Hvordan behandles kirurgens hender?

Siden kirurgen under operasjonen utfører manipulasjoner direkte i pasientens kroppshulrom, bør hendene være helt rene. Dette vil unngå å introdusere infeksjon i såret og forhindre postoperative komplikasjoner... Teknikken for å behandle hendene til en kirurg har blitt forbedret i århundrer. Alle fagfolk i dag holder seg til visse grunnleggende prinsipper.

Før operasjonen behandles kirurgens hender som følger:

• hendene vaskes under varmt rennende vann;
• nødvendigvis bruke spesiell såpe eller andre desinfeksjonsmidler;
• bruk en håndbørste;
• vask hendene i minst 5-10 minutter, mens de hele tiden bøyes i albuene og heves slik at vannet strømmer fra fingertuppene til albuene;
• hender behandles med en steril vattpinne dyppet i alkohol, klorheksidin eller lignende egenskaper;
• tørk av hendene med en steril serviett.

Operasjonssykepleieren hjelper så legen med å ta på seg hansker og en kjole. Som et resultat av denne behandlingen forblir ingen patogene mikrober på hendene, og huden behandles tanniner svetter ikke i gummihansker over lang tid.

Hvilke verktøy er på operasjonssalen ( kirurgsett, kjole, dress, etc.)?

Operasjonsrommet er et rom tilrettelagt for kirurgiske operasjoner. Flere rom ligger vanligvis i tilknytning til den. Operasjonsromsutstyr kan variere. Det avhenger av hva slags operasjoner som utføres i den. For eksempel er utstyret på operasjonssalen på gynekologisk avdeling svært forskjellig fra utstyret på operasjonssalen på øyeklinikken.

Mest viktige elementer på operasjonssalen er:

• et spesielt bord, justerbart i høyden;
• verktøy tabellen;
• spesiallamper med retningsbestemt lys.

På operasjonsstuen jobber kirurgen i hansker, maske og spesialhette. Han er kledd i en operasjonsdrakt, hvorunder kun undertøy er under, og over drakten har han på seg en ren kappe ( ofte engangs). Assistenten kler seg på samme måte hvis han er direkte involvert i operasjonen.

Kirurgiske instrumenter operert av lege er delt inn i følgende grupper etter avtale:

• for innføring av væsker ( ulike sprøyter og dråper);
• for vevsdisseksjon ( skalpeller, saks, kirurgiske sager, etc.);
• å stoppe blødningen ( kirurgiske klemmer av ulike former, apparat for montering av klips på fartøyer);
• for vevsfiksering ( dilatatorer, sonder, kirurgiske speil, etc.);
• for å koble stoffer ( nåleholdere og nåler av ulike modeller).

Det finnes også andre hjelpeverktøy, apparater og enheter. Utstyret til det kirurgiske settet avhenger generelt av legens profil. Nevrokirurger har for eksempel også spesielle øvelser, hammere og nipper for å åpne skallen, og traumatologer bruker også ofte øvelser for å sette inn pinnene. I mikrokirurgi har legen alltid et spesielt mikroskop og et spesielt sett med instrumenter.

Hvilket suturmateriale brukes ( kirurgiske tråder)?

Det finnes flere typer suturmateriale i kirurgi. Hver av dem har sine egne fordeler og ulemper. Som regel velger kirurgen selv hvilket materiale som skal brukes, og pasienten blir ikke informert om slike forviklinger ved operasjonen.

Generelt stilles følgende krav til suturmaterialet ved kirurgi:

• mekanisk styrke;
• umuligheten av råtnende eller utvikling av infeksjon direkte i fibrene;
• minimalt med traumer ( tråden skal ikke "klippe" stoffet når du strammer knuten);
• fleksibilitet for muligheten for nødvendige manipulasjoner;
• hypoallergenisk.

Mange moderne tråder har også en tendens til å oppløses over tid. Suturen påføres for å tett koble vevet under sårheling. Vanligvis vil det dannes sterkt arrvev på snittstedet etter noen måneder. Etter det suturmateriale vanligvis ikke nødvendig. I mange tilfeller er det å foretrekke å lage en sutur kun av et materiale som løses opp i løpet av få måneder.

For suturering er de mest brukte trådene fra følgende materialer:

• kattgut;
• silke;
• nylon;
• lavsan osv.

I noen tilfeller brukes også metalltråder.

Kan en kirurgs feil føre til at en pasient dør?

Yrket som kirurg er forbundet med stor risiko både for pasienten og spesialisten selv. For det første skyldes dette det ekstraordinære ansvaret som ligger hos disse legene. Faktisk kan feilene til kirurger føre til alvorlige konsekvenser (behovet for reoperasjon, funksjonshemming eller død hos pasienten). Det skal bemerkes at mange kirurgiske inngrep er "typiske" og teknikken for implementeringen er velkjent for enhver kirurg. Imidlertid, innen traumatologi eller onkologi, hvor hver pasient er "unik" på sin egen måte, er det ingen maler for å utføre operasjoner. Derfor øker også risikoen for ulike komplikasjoner.

Når det gjelder medisinske feil, beskytter loven både pasienten og legen. Alle kirurger har omfattende forsikringer, som om nødvendig dekker utgiftene til pasientenes søksmål. Pasienter kan derimot, hvis de mistenker en medisinsk feil, henvende seg til spesialister i rettsmedisin. Deretter vil det bli opprettet en egen kommisjon for å undersøke saken, og konklusjonen vil bli sendt videre til domstolene.

I prinsippet er det ingen enkelt råd eller anbefaling for alle operasjonspasienter. I hvert område er det visse funksjoner, og legene selv forklarer vanligvis i detalj til pasienten hva som kan og ikke kan gjøres etter operasjonen. Hvis kirurgen ikke har fortalt dette til pasienten eller hans pårørende, kan du selvstendig gjøre en avtale og avklare disse anbefalingene med ham.

I de fleste tilfeller er følgende tips og triks tilgjengelige for pasienter:

• etter abdominal kirurgi ( brokk, blindtarmbetennelse, pankreatitt, etc.) du kan ikke anstrenge eller løfte vekter ( mer enn 3-5 kg);
• etter noen hjerteoperasjoner er det nødvendig å begrense inntaket av vann og salt for en stund;
• det anbefales ikke å legge seg ned i lang tid, pasienten bør begynne å gå litt når tilstanden tillater ham;
• ved første tegn på komplikasjoner ( utseendet av smerte, rødhet rundt sømmen) du må kontakte en spesialist;
• noen medisiner kan ikke tas ( om nødvendig bør du varsle den behandlende legen).

Det er andre anbefalinger for pasienter med ulike profiler.

Finnes det robotkirurger?

For tiden er det flere prototyperoboter som hjelper til med å utføre enkelte kirurgiske operasjoner. Problemet er at driften av disse maskinene uansett må kontrolleres av en spesialist. Så langt kan ingen datamaskin uavhengig korrigere diagnosen under operasjonen og gjenkjenne ulike komplikasjoner... Det antas at robotassistenter i fremtiden vil kunne utføre deler av operasjonen parallelt med kirurger, men alle disse prosjektene er fortsatt på utviklingsstadiet.

Vitser om kirurger

Samtale mellom to kirurger:
– Vel, hvordan var operasjonen, gøy?
- Nei, pasienten er i narkose ...

Utenfor:
- Jente, la meg hjelpe deg!
– Nei, hva er du, jeg skal bære sekken selv.
- Nei, jeg er plastikkirurg ...

****************************************************************************************************

Etter operasjonen fritas pasienten for narkose.
Doktor:
– Vel, operasjonen endte bra, du skal leve!
– Jeg er rørlegger ... De ringte en kran for å fikse det!

*********************************************************************************************************************************************************

Etter operasjonen bringes pasienten til avdelingen. Andre pasienter ligger der også.
– Wow, det ser ut som alt gikk bra, ingen flere operasjoner!
Første pasient:
– Vel, ikke fortell meg, jeg ble operert og tampongen var glemt inni, jeg måtte klippe den igjen.
Andre pasient:
– Og generelt lot de klemmen stå, de tok den også ut senere.
Kirurgen skriver inn:

Hepatolog. Hepatolog for barn. Kirurg-hepatolog, infeksjonssykdom-hepatolog, onkolog-hepatolog. I resepsjonen med leverlege

De fleste kirurgiske operasjoner utføres av generelle kirurger eller spesialister som er utdannet innen ulike snevre felt - nevrokirurger, gynekologer, urologer, etc.

Anestesisykepleieren er med på å utføre anestesi, overvåker pust, puls, blodtrykk under operasjonen og hjelper til med postoperativ omsorg for syke. I fravær av lege kan noen enkle (små) operasjoner utføres av ambulansepersonell (kateterisering, venepunktur, snitt, suturering) og jordmor - en intern undersøkelse, manuell separasjon, påføring av tang osv. (se Jordmor, Ambulansearbeider).

Kirurgisk operasjon er forbundet med en fare for pasienten som følge av muligheten for blodtap (se), utvikling av sjokk (se), sårinfeksjon, skade på nerver og indre organer. Faren kan oppstå i forbindelse med den påførte anestesi (se. Anestesi, Narkose). Moderne typer anestesi tillater kirurgisk inngrep uten hastverk, med forsiktig og forsiktig separasjon av vev, tar hensyn til deres anatomiske struktur og forhindrer skade på viktige anatomiske strukturer (nerver, blodkar).