Catad_tema Sykdommer i ØNH-organene - artikler

Middels akutt mellomørebetennelse

Middels akutt mellomørebetennelse

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Godkjenningsår (revisjonsfrekvens): 2016 (evalueres hvert tredje år)

ID: KR314

Fagforeninger:

• National Medical Association of Otolaryngologists

Godkjent

National Medical Association of Otorhinolaryngologists __ __________201_

Avtalt

Vitenskapelig råd i Helsedepartementet Den russiske føderasjonen __ __________201_

CT - CT skann;

NSAIDs- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

OGSO– akutt purulent mellomørebetennelse;

CCA- akutt mellomørebetennelse

ARVI- akutt respiratorisk virusinfeksjon;

ROSO- tilbakevendende akutt mellomørebetennelse;

HSSO- kronisk purulent mellomørebetennelse;

ESO- eksudativ mellomørebetennelse

Begreper og definisjoner

Akutt mellomørebetennelse – inflammatorisk prosess, som dekker alle tre deler av mellomøret: trommehulen, mastoidceller, hørselsrøret, manifestert av en eller flere karakteristiske symptomer(øresmerter, feber, hørselstap). Bare slimhinnen i disse hulrommene er involvert i den patologiske prosessen.

Langvarig akutt mellomørebetennelse– fastslå tilstedeværelsen av symptomer på betennelse i mellomøret innen 3-12 måneder etter en eller to kurer med antibiotikabehandling.

Tilbakevendende akutt mellomørebetennelse– tilstedeværelsen av tre eller flere separate episoder av AOM innen 6 måneder eller 4 eller flere episoder over en periode på 12 måneder.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Akutt mellomørebetennelse (AOM) er en inflammatorisk prosess som påvirker alle tre deler av mellomøret: trommehulen, mastoidceller og hørselsrøret, manifestert av ett eller flere karakteristiske symptomer (øresmerter, feber, hørselstap).

Barn med NDE kan oppleve agitasjon, irritabilitet, oppkast og diaré. Sykdommen varer vanligvis ikke mer enn tre uker, men det er mulig å utvikle langvarig eller tilbakevendende AOM, noe som kan føre til vedvarende forandringer i mellomøret og hørselstap. Det tilbakevendende løpet av akutt mellomørebetennelse fører til utvikling av kronisk inflammatorisk patologi mellomøret, til progressivt hørselstap, som forårsaker forstyrrelse av taledannelse og generell utvikling av barnet.

1.2 Etiologi og patogenese

Den viktigste etiologiske faktoren i forekomsten av akutt mellomørebetennelse er effekten på slimhinnen i mellomøret av et bakterielt eller viralt middel, ofte under tilstander med endret reaktivitet i kroppen. I dette tilfellet er typen mikrobe, dens patogene egenskaper og virulens av stor betydning.

Samtidig er utviklingen og arten av den inflammatoriske prosessen i mellomøret betydelig påvirket av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen til mellomøret i ulike aldersgrupperÅh. De er predisponerende faktorer for utviklingen akutt betennelse og overgang til langvarig og kronisk forløp.

Hovedteoriene om patogenesen til akutt mellomørebetennelse forklarer dens utvikling ved dysfunksjon hørselsrøret.

Forringelse av hørselsrørets åpenhet fører til dannelse av undertrykk i trommehulen og transudasjon av væske, som i utgangspunktet er steril, men på grunn av forstyrrelse av slimhinnerensing av mellomøret og feste av opportunistisk fakultativ anaerob mikroflora fra nasopharynx, blir det inflammatorisk i naturen.

Dermed er den rådende mekanismen for infeksjonspenetrasjon inn i mellomørets hulrom tubogen - gjennom hørselsrøret. Det er andre måter infeksjon kommer inn i trommehulen på: traumatisk, meningogen - retrograd spredning av en smittsom meningokokk inflammatorisk prosess gjennom akveduktene i ørelabyrinten inn i mellomøret. Relativt sjelden, ved infeksjonssykdommer (sepsis, skarlagensfeber, meslinger, tuberkulose, tyfus), sprer en hematogen infeksjonsvei inn i mellomøret.

Under betennelsesforhold akkumuleres ekssudat i hulrommene i mellomøret, hvis viskositet har en tendens til å øke i fravær av drenering.

Ved svært virulente infeksjoner kan trommehinnen smeltes av pussenzymer. Gjennom perforeringen som har oppstått i trommehinnen, blir utfloden ofte evakuert fra trommehulen.

Ved en lavvirulent infeksjon og andre gunstige forhold dannes det ikke perforering, men ekssudatet holdes tilbake i trommehulen. Faktisk forsvinner luftrommet i mellomøret. Ved betennelsestilstander, svekket lufting, gassutveksling og drenering av mellomøret, irrasjonell antibiotikabehandling og immunforstyrrelser bidrar til overgangen av den akutte prosessen til treg betennelse i slimhinnen (mukositt) i mellomøret og utvikling av kroniske sekretorisk mellomørebetennelse.

De viktigste årsakene til AOM er pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) og Haemophilus influenzae, som til sammen utgjør omtrent 60 % bakterielle patogener sykdommer, samt ulike typer streptokokker. Ulike stammer av disse mikroorganismene befolker nasopharynx hos de fleste barn. Biologiske egenskaper S. pneumoniae forårsaker alvorlige kliniske symptomer og risiko for å utvikle komplikasjoner av AOM.

Hos barn i en yngre aldersgruppe kan gramnegativ flora være et betydelig patogen.

Omtrent 20 % av kulturene fra trommehulen viser seg å være sterile. Det antas at opptil 10 % av NDE-er kan være forårsaket av virus.

Spekteret av patogener endres noe ved langvarig akutt mellomørebetennelse (PAOM) og tilbakevendende akutt mellomørebetennelse (RAOM). Ved bakteriologisk undersøkelse av resteksudat etter AOM led for 2 til 6 måneder siden, påvises H.influenzae i mer enn halvparten av tilfellene (56-64%), mens S.pneumoniae påvises kun i 5-29% av tilfellene.

1.3 Epidemiologi

20-70 % av luftveisinfeksjonene hos voksne og barn kompliseres av utviklingen av AOM. Mer enn 35 % av barna i det første leveåret opplever AOM en eller to ganger, 7–8 % av barna opplever det flere ganger; under 3 år opplever mer enn 65 % av barna AOM en eller to ganger, og 35 % av barna opplever det flere ganger. I en alder av tre lider 71 % av barna av AOM.

Årsaken til utviklingen av sensorineuralt hørselstap hos voksne i 25,5 % av tilfellene er en tidligere akutt eller kronisk purulent mellomørebetennelse.

1.4 Koding i henhold til ICD-10

H65,0- Akutt serøs mellomørebetennelse

H65.1- Annen akutt ikke-suppurativ mellomørebetennelse

H66,0- Akutt purulent mellomørebetennelse

1.5 Klassifisering

Akutt mellomørebetennelse er en sykdom med et uttalt etappevis forløp. I samsvar med klassifiseringen til V.T. Palchuna et al. identifiserer 5 stadier av akutt betennelse i mellomøret:

• Stadium av akutt eustacheitt
• Katarral scene
• Pre-perforativt stadium av purulent betennelse
• Post-perforasjonsstadium av purulent betennelse
• Reparativt stadium

Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet: AOM kan være mild, moderat eller alvorlig.

2. Diagnostikk

2.1 Klager og anamnese

De viktigste plagene er øresmerter, feber, i noen tilfeller - purulens fra øret og hørselstap. Historien indikerer en akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI). Pasienter klager ofte over en følelse av fylde i øret, autofoni og tinnitus. Barn, spesielt yngre aldersgrupper, klager ekstremt sjelden på dette stadiet av AOM, siden de på grunn av deres alder ikke kan karakterisere tilstanden deres.

2.2 Fysisk undersøkelse

Det kliniske bildet av akutt mellomørebetennelse er basert på symptomer som er karakteristiske for en akutt inflammatorisk prosess (smerte, økt kroppstemperatur, hyperemi trommehinnen) og symptomer som reflekterer dysfunksjon av de auditive (hørselen), sjeldnere vestibulære (svimmelhet) reseptorer.

Hørselstap er av typen konduktivt hørselstap; sjelden kan en sensorineural komponent legges til. Tatt i betraktning den uttalte iscenesatte karakteren av forløpet av AOM, er det tilrådelig å gi en klinisk og diagnostisk vurdering av hvert stadium.

Stadium av akutt eustacheitt – karakterisert primært av dysfunksjon av hørselsrøret, som forårsaker videre utvikling patologisk prosess.

Stadium av akutt katarral betennelse . Ved otoskopi: trommehinnen er hyperemisk og fortykket, identifikasjonsmerker er vanskelig å bestemme eller ikke bestemme.

Stadium av akutt purulent betennelse . Dette stadiet er forårsaket av infeksjon i mellomøret. Klager: smerter i øret øker kraftig. Symptomer på forgiftning øker: den generelle tilstanden forverres, temperaturen når febernivåer.

Otoskopisk - uttalt hyperemi i trommehinnen er bestemt, identifiserende merker er ikke synlige, det er en utbuling av trommehinnen av varierende alvorlighetsgrad. På grunn av trykket av purulent sekresjon og dets proteolytiske aktivitet, kan det oppstå en perforasjon i trommehinnen, gjennom hvilken puss evakueres inn i øregangen.

Post-perforeringsstadiet Otoskopisk bestemmes en perforering av trommehinnen, hvorfra purulent utflod kommer.

Reparativt stadium . Pasienter har praktisk talt ingen klager på dette stadiet. Akutt betennelse i mellomøret stoppes. Otoskopi: restaurering av fargen og tykkelsen på trommehinnen. Perforering er ofte lukket av et arr. Men restaurering av slimhinnen i mellomøret hulrom har ennå ikke skjedd. For å vurdere gjenopprettingen av lufting av mellomørets hulrom, er dynamisk observasjon av pasienten (otoskopi og tympanometri) nødvendig.

2.3 Laboratoriediagnostikk

• Det anbefales å utføre generelle kliniske forskningsmetoder: generell blodprøve; i alvorlige tilfeller, bestemmelse av andre markører for betennelse (C-reaktivt protein, prokalsitonin). Ved alvorlige og tilbakevendende tilfeller anbefales mikrobiologisk undersøkelse av utflod fra mellomøret ved perforert stadium eller ved utføring av paracentese/tympanopuncture.

2.4 Instrumentell diagnostikk

• Gjennomføring av røntgenmetoder for å studere tinningbeina som: Røntgen ifølge Schüller og Mayer, computertomografi av tinningbeina anbefales ved langvarig prosessforløp, mistanke om mastoiditt og intrakranielle komplikasjoner.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

• Det anbefales å utføre avlastningsbehandling (intranasal) i alle stadier av AOM for å gjenopprette funksjonen til hørselsrøret.

Kommentarer: Intranasal terapi inkluderer bruk av:

• irrigasjons-elimineringsterapi - nesetoalett ved bruk av isotonisk NaCL-løsning eller sjøvann(nesetoalett hos små barn innebærer tvungen fjerning av utslipp fra nesen);
• vasokonstriktorer (dekongestanter) (se vedlegg D1).
• intranasale glukokortikosteroidmedisiner; (se vedlegg D1).
• mukolytisk, sekretolytisk, sekretomotorisk terapi (spesielt hos små barn når det er umulig å fjerne tykke nesesekret);
• lokal antibakteriell terapi (se vedlegg D2).

• Det anbefales å gjennomføre en systemisk og aktuell terapi for smertelindring.

Kommentarer: Terapi for smertelindring inkluderer:

1. Systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Dosering til barn: paracetamol** 10-15 mg/kg/dose, ibuprofen** 8-10 mg/kg/dose;

NSAIDs er en viktig komponent i den komplekse behandlingen av akutt betennelse i mellomøret. For klinisk bruk er en klassifisering praktisk, i henhold til hvilken NSAIDs er delt inn i legemidler:

• Legemidler med en sterk analgetisk og svakt uttrykt antiinflammatorisk effekt (metamizolnatrium**, paracetamol**, acetylsalisylsyre** i en dose på opptil 4 g/dag);
• Legemidler med en smertestillende og moderat uttalt antiinflammatorisk effekt (derivater av propionsyre og fenaminsyre);
• Legemidler med sterke smertestillende og uttalte anti-inflammatoriske egenskaper (pyrazoloner, derivater eddiksyre, oksikamer, acetylsalisylsyre** i daglig dose 4 g eller mer og andre).

Ved behandling av smerte, medikamenter med en dominerende smertestillende effekt.

1. lokal terapi;

• Lidokain**-holdige øredråper;
• Alkoholholdige øredråper.

• Anbefalt på pre-perforativt stadium av akutt betennelse mellomøret fortsett avlastningsterapi, sørg for å foreskrive systemisk eller lokal smertestillende terapi.

Kommentarer: Aktuelle osmotisk aktive og antimikrobielle medikamenter (øredråper) er foreskrevet for å lindre smerte, som er forårsaket av hevelse i trommehinnen og dens spenning på grunn av trykk fra akkumulert inflammatorisk ekssudat.

• Det anbefales å bruke øredråper som inneholder det ikke-opioide smertestillende-antipyretiske fenazon** og lidokain** som lokal smertestillende terapi.

Kommentarer: Øredråper brukes ofte som lokal (endaural) terapi: framecitinsulfat, gentamicin**, neomycin.

• Mukolytisk, sekretolytisk og sekretomotorisk terapi anbefales. .

Kommentarer:i behandlingen av AOM, er ikke mindre viktig enn å gjenopprette luftveiene å forbedre dreneringsfunksjonen til hørselsrøret. Takket være de koordinerte vibrasjonene fra de cilierte epitelfimrehårene som forer lumen i hørselsrøret, blir patologisk innhold evakuert fra trommehulen. Når slimhinnen i hørselsrøret svulmer, går denne funksjonen fullstendig tapt. Det viskøse sekretet som fyller trommehulen er vanskelig å evakuere. Bruk av legemidler med mukolytisk og mukoregulerende virkning bidrar til å drenere mellomørehulen uavhengig av sekretets type og viskositet. Preparater med direkte mukolytisk virkning basert på N-acetylcystein brukes til administrering, inkludert i trommehulen, samt legemidler basert på karbocystein.

Det må huskes at ikke alle mukolytiske som har vist seg i bronkial patologi kan brukes til å behandle AOM. Derfor, før du foreskriver et legemiddel fra denne gruppen, er det nødvendig å lese bruksanvisningen og de registrerte indikasjonene som er angitt der.

• Systemisk antibakteriell terapi anbefales for purulente former for AOM.

Kommentarer: Tatt i betraktning at akutt betennelse i mellomøret ofte er en komplikasjon av en luftveisvirusinfeksjon, spesielt i barndom, forskrivning av antibakteriell terapi i henhold til indikasjoner reduserer risikoen for å utvikle mastoiditt og andre komplikasjoner. Obligatorisk forskrivning av antibiotika i alle tilfeller av AOM hos barn under to år, samt ved AOM og ROSO, hos pasienter med immunsvikttilstander.

• Det anbefales å vurdere det som førstevalgsmedisin for AOM. amoxicillin** .

Kommentarer: Legen bør foreskrive amoxicillin** for AOM hvis pasienten ikke har tatt det de siste 30 dagene, hvis det ikke er noen purulent konjunktivitt, allergihistorie er ikke belastet.

• Det anbefales at hvis det ikke er tilstrekkelig klinisk effekt etter tre dager, bør amoxicillin** erstattes med amoxicillin + klavulansyre** eller erstattes med et tredjegenerasjons cefalosporinantibiotikum (cefixim**, ceftibuten**), som er aktive mot?-laktamase-produserende stammer av Haemophilus influenzae og Moraxella.
• Det anbefales å starte behandling med oral amoxicillin + klavulansyre for ZOSO og ROSO. ** .

Kommentarer: Preferanse bør gis til orale former for antibiotika. Hvis intramuskulær administrasjonsmåte er foretrukket, foreskrives ceftriakson**. Det må huskes at hos pasienter som nylig har fått kurer med ampicillin, amoxicillin** eller penicillin, er det stor sannsynlighet for å isolere betalaktamaseproduserende mikroflora. Derfor er stoffet for små barn foreskrevet i form av en suspensjon eller dispergerbare tabletter.

• Det anbefales å foreskrive makrolider som medisiner.

Kommentarer: Makrolider er hovedsakelig foreskrevet for allergi mot β-laktamantibiotika. Makrolidenes rolle i behandlingen av pneumokokkinfeksjoner i i fjor redusert på grunn av økningen i pneumokokkresistens, spesielt mot 14- og 15-leddede makrolider. Ifølge russisk multisenter studie i henhold til bestemmelsen av følsomheten til pneumokokker, utført i 2010-2013, varierte frekvensen av ufølsomhet overfor ulike makrolider og linkosamider fra 27,4 % (for 14 og 15-leddede) til 18,2 % (for 16-leddede makrolider).

• Det anbefales å foreskrive fluorokinoloner kun som dype reservemedisiner.

Kommentarer: Nyere gjennomganger av sikkerhetslitteraturen har vist at bruk av fluorokinoloner er assosiert med funksjonshemming og langsiktige alvorlige bivirkninger som kan involvere sener, muskler, ledd, perifere nerver og sentralt nervesystemet. Den utbredte bruken av fluorokinoler i primærhelsetjenesten forårsaker utvikling av medikamentresistens ved M. tuberculosis, som har økt med en størrelsesorden de siste årene, noe som har begynt å hindre rettidig diagnose tuberkulose. Bruk av fluorokinoloner er kontraindisert i pediatrisk praksis på grunn av deres negative effekt på voksende binde- og bruskvev.

Daglige doser og regime av antibiotika for akutt mellomørebetennelse er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Daglige doser og regime av antibiotika for AOM

Antibiotika			Sammenheng med matinntak
	Voksne
Valgfrie stoffer
Amoxicillin*	1,5 g/dag i 3 delte doser eller 2,0 g/dag i 2 delte doser	40-50 mg/kg/dag i 2-3 doser	Uansett
Amoksicillin + klavulansyre 4:1, 7:1 ("standard" doser)**	2 g/dag i 2-3 doser	45-50 mg/kg/dag i 2-3 doser	I begynnelsen av et måltid
Amoksicillin + klavulansyre 14:1 ("høye" doser)***	3,5-4 g/dag i 2-3 doser	80-90 mg/kg/dag i 2-3 doser	I begynnelsen av et måltid
Amoksicillin+klavulansyre ****	3,6 g/dag IV i 3 injeksjoner	90 mg/kg/dag ved 3 administrasjoner	Uansett
Ampicillin+[Sulbactam]****	2,0–6,0 g/dag IM eller IV i 3-4 injeksjoner	150 mg/kg/dag IM eller IV i 3-4 injeksjoner	Uansett
Ceftriaxone****	2,0-4,0 g/dag i 1 administrasjon	50-80 mg/kg/dag i 1 administrasjon	Uansett
For allergi mot penicilliner (ikke-anafylaktisk)
Cefuroksim aksetil	1,0 g/dag fordelt på 2 doser	30 mg/kg/dag fordelt på 2 doser	Umiddelbart etter å ha spist
Ceftibuten*****	400 mg/dag i 1 dose	9 mg/kg/dag i 1 dose	Uansett
Cefixime*****	400 mg/dag i 1 dose	8 mg/kg/dag i 1 dose	Uansett
Hvis du er allergisk mot penicilliner og cefalosporiner
Josamycin	2000 mg/dag fordelt på 2 doser	40-50 mg/kg/dag 2-3 doser	uansett
Klaritromycin****	1000 mg/dag i 2 doser (SR-form - i 1 dose)	15 mg/kg/dag fordelt på 2 doser	Uansett
Azithromycin****	500 mg/dag i 1 dose	12 mg/kg/dag i 1 dose	1 time før måltider

*i fravær av risikofaktorer for resistens, initial terapi

** i nærvær av risikofaktorer for tilstedeværelse av resistente stammer av Haemophilus influenzae og moraxella, i tilfelle ineffektivitet av initial behandling med amoxicillin

*** ved isolasjon, høy sannsynlighet eller høy regional prevalens av penicillinresistente pneumokokkstammer

**** hvis nødvendig parenteral administrering(lav etterlevelse, nedsatt enteral absorpsjon, alvorlig tilstand)

*****i tilfelle isolasjon eller høy sannsynlighet for den etiologiske rollen til Haemophilus influenzae eller Moraxella (begrenset aktivitet mot penicillin-resistente stammer av pneumokokker)

****** det er en økning i motstanden av alle viktige patogener av AOM mot makrolider

Det er en konvensjonell ordning som, i henhold til arten av otittforløpet eller tilstedeværelsen av individuelle symptomer, kan anta typen patogen og velg det optimale antibiotikumet(Figur 1).

• S. pneumoniae, hvis det er økende otalgi og temperatur, har spontan perforering dukket opp.
• Penicillin-resistent S. pneumoniae, hvis tidligere behandling ble utført med ampicillin, azitromycin, erytromycin, ko-trimoksazol, hvis antibiotikaprofylakse ble utført eller det er en historie med ROSO.
• Mindre sannsynlighet for å være tilstede S. pneumoniae hvis symptomene er milde og tidligere behandling ble utført med tilstrekkelige doser amoxicillin.
• H. influenzae hvis det er en kombinasjon av symptomer på ørebetennelse og konjunktivitt.
• ?–laktamasedannende H. influenzae eller M. catarrhalis: hvis antibakteriell terapi ble utført i løpet av forrige måned; hvis en 3-dagers behandlingskur med amoxicillin er ineffektiv; hos et barn som ofte er syk eller går i barnehage.
• Mindre sannsynlighet for å være tilstede H. influenzae hvis tidligere behandling ble utført med tredje generasjons cefalosporiner.

Ris. 1- Algoritme for behandling av AOM, ZOSO og ROSO med antibiotika.

• Anbefalt standard Varigheten av forløpet med antibiotikabehandling for AOM (ny forekomst) er 7-10 dager.

Kommentarer: Lengre behandlingsforløp er indisert for barn under 2 år, barn med otoré og samtidige sykdommer. Varigheten av antibiotikabehandling for ZOSO og ROSO bestemmes individuelt; de er vanligvis lengre (for oral administrering - minst 14 dager). Det antas at forløpet med systemisk antibakteriell terapi ikke bør fullføres før otoré er lindret.

Årsakene til ineffektiviteten av antibiotikabehandling i AOM, AOM og ROSO kan være følgende faktorer:

• utilstrekkelig antibiotikadosering;
• utilstrekkelig absorpsjon;
• dårlig samsvar;
• lav konsentrasjon av stoffet på stedet for betennelse.

• Ikke anbefales for behandling av AOM, tetracyklin**, lincomycin**, gentamicin** og co-trimoksazol**.

Kommentarer: Disse legemidlene har liten aktivitet mot S. pneumoniae og/eller H. influenzae og er ikke uten farlige bivirkninger (risikoen for å utvikle Lyell og Stevens-Johnsons syndromer med co-trimoxazol** og ototoksisitet med gentamicin**).

• Det anbefales å fortsette systemisk antibakteriell behandling i post-perforasjonsstadiet av AOM.

Kommentarer: Perforering av trommehinnen og utseendet av suppurasjon endrer betydelig bildet av det kliniske forløpet av akutt osteitt media og krever en tilsvarende omstrukturering av behandlingstaktikk. Osmotisk aktive øredråper som inneholder aminoglykosidantibiotika bør ikke brukes på grunn av mulige ototoksiske effekter.

• Det anbefales å bruke transtympaniske øredråper basert på gruppen rifamycin, fluorokinoloner og acetylcystein + tiampinkol.

• Anbefalt på det reparative stadiet av AOM utføre tiltak rettet mot å gjenopprette funksjonen til hørselsrøret.

Kommentarer: Legen bør oppnå den mest komplette restaureringen av hørselen og lufting av mellomørets hulrom, siden det på dette stadiet er en høy risiko for overgang akutt tilstand kronisk, spesielt hos barn med tilbakevendende mellomørebetennelse. Gjenoppretting av lufting av mellomørehulene må bekreftes ved objektive forskningsmetoder (tympanometri).

3.2 Kirurgisk behandling

• Paracentese anbefales.

Kommentarer: indisert for alvorlige kliniske symptomer (øresmerter, økt kroppstemperatur) og otoskopisk bilde (hyperemi, infiltrasjon, utbuling av trommehinnen) i ikke-perforert form av AOM. Paracentese er også indisert når det kliniske bildet er "slettet", men når pasientens tilstand forverres (til tross for antibiotikabehandling) og indikatorene på betennelsesmarkører øker.

4. Rehabilitering

Noen ganger er det nødvendig å utføre terapeutiske otorhinolaryngologiske prosedyrer rettet mot å gjenopprette lufting og gassutveksling i hulrommene i mellomøret.

5. Forebygging og klinisk observasjon

Etter at de kliniske manifestasjonene av AOM har avtatt, bør pasienten observeres av en otolaryngolog, spesielt barn med tilbakevendende eller forlenget AOM-forløp. Det er nødvendig å vurdere restaureringen av ikke bare integriteten til trommehinnen, men også luftingen av mellomørets hulrom etter AOM ved hjelp av diagnostiske prosedyrer: otomikroskopi, tympanometri (inkludert dynamikk). Vaksinasjon mot pneumokokker og influensa anbefales.

6. Ytterligere informasjon som påvirker sykdomsforløpet og utfallet av sykdommen

Forvent mer alvorlig kurs Og høy risiko utvikling av komplikasjoner hos pasienter med primær og sekundære immunsvikt, sukkersyke og hos barn inkludert i gruppen "ofte syke".

Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling

tabell 2- Kriterier for kvaliteten på medisinsk behandling

Nei.	Kvalitetskriterier		Nivåer av bevis
	Undersøkelse av en otorhinolaryngolog ble utført senest 1 time fra tidspunktet for innleggelse til sykehuset
	En detaljert generell (klinisk) blodprøve ble utført
	Paracentese av trommehinnen ble utført senest 3 timer fra tidspunktet for innleggelse til sykehuset (hvis det er medisinske indikasjoner og i fravær av medisinske kontraindikasjoner)
	En bakteriologisk studie av utflod fra trommehulen ble utført for å bestemme patogenets følsomhet overfor antibiotika og andre legemidler (under paracentese eller tilstedeværelse av utflod fra trommehulen)
	Behandling med antibakterielle legemidler (under 2 år)
	Terapi med antibakterielle legemidler ble utført (hvis alderen er over 2 år, i nærvær av laboratoriemarkører for bakteriell infeksjon og/eller etablert diagnose akutt purulent mellomørebetennelse)
	Anemisering av neseslimhinnen med vasokonstriktormedisiner ble utført minst 2 ganger hver 24. time (i fravær av medisinske kontraindikasjoner)
	Tympanometri og/eller impedansometri og/eller rentoneaudiometri og/eller undersøkelse av hørselsorganene ved hjelp av en stemmegaffel ble utført før utskrivning fra sykehuset
	Fravær purulente-septiske komplikasjoner under sykehusinnleggelse
	Terapi ble utført med legemidler fra gruppen smertestillende og febernedsettende og/eller legemidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (i nærvær av smerte, avhengig av medisinske indikasjoner og i fravær av medisinske kontraindikasjoner)
	Behandling med aktuelle analgetika og anestetika ble utført for ikke-perforativ akutt purulent mellomørebetennelse

Bibliografi

1. Kozlov M.Ya. Akutt mellomørebetennelse hos barn og deres komplikasjoner - L, Medisin - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Aldersrelatert morfologi av tinningbein og mellomøresykdom i tidlig barndom. – Omsk, 1947. – 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Arkitektonikk av mellomøret i patogenesen eksudativ mellomørebetennelse- Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akutt mellomørebetennelse hos nyfødte og spedbarn. – M., 2007. – 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostisk og terapeutisk taktikk for akutt mellomørebetennelse i samsvar med moderne anbefalinger. RMJ. Otorhinolaryngologi. – 2015. – T. 23, nr. 23. – S. 1373 – 1376.
6. Polyakov D.P. Forlenget forløp av akutt mellomørebetennelse hos små barn (kliniske og audiologiske aspekter). Forfatterens abstrakt. disse. Kandidat for medisinske vitenskaper M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akutt mellomørebetennelse, grunnleggende behandlingsprinsipper moderne forhold- Consilium medicum - 2002 - bind 2 nr. 5 - s. 11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Rollen til epidemiologisk hørselsforskning i tidlig diagnose av sensorineuralt hørselstap hos voksne Proc. konferanse "Moderne metoder for diagnose og rehabilitering av pasienter med patologi indre øre" M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. og andre Akutt betennelse i mellomøret - Otorhinolary Bulletin. - 1997 - nr. 6 - s. 7-11
10. Bakradze M.D. Nye terapeutiske, diagnostiske og organisatoriske teknologier for behandling av barn med akutte febersykdommer. Forfatterens abstrakt. Doktorgradsavhandling i medisinske vitenskaper. – Moskva, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Muligheter for å bruke komplekse intranasale legemidler etter kirurgisk korreksjon av nesepusten." Bulletin of Otorhinolaryngology, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderne prinsipper behandling av akutt mellomørebetennelse, langvarig og tilbakevendende akutt mellomørebetennelse - Russian Medical Journal - 2002 - bind 10, nr. 20 - s.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman og Stephen Marcella. In vitro aktivitet av orale antimikrobielle midler mot patogener assosiert med fellesskapservervet Øvre luftveier Infeksjoner i luftveier og urinveier: En femlandsovervåkingsstudie. Infisere Dis Ther. 2016 juni; 5(2): 139–153
14. Kozlov R.S. et al. Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kjemoterapi, 2015, bind 17, nr. 2, vedlegg 1, sammendrag nr. 50, s. 31
15. Belikov A.S. Farmakoepidemiologi av antibakteriell terapi for akutte otolaryngologiske infeksjoner. Forfatterens abstrakt. dis. Ph.D. honning. Sci. – Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infeksjoner i overdelen luftveier og ØNH-organer. Praktisk veiledning til infeksjonshemmende kjemoterapi, under. utg. L.S.Strachunsky et al. M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakteriell behandling av akutt mellomørebetennelse hos barn - Barnelege- 2000 - nr. 2 - s. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Kontroverser i medisinsk behandling av vedvarende og tilbakevendende akutt mellomørebetennelse. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Kortkurs antibiotika for akutt mellomørebetennelse. Cochrane Library 2001; Utgave 1
20. Yakovlev S.V. Strategi og taktikk for rasjonell bruk av antimikrobielle midler i poliklinisk praksis Bulletin of a Practitioner, spesialnummer 1, 2016.
21. Befaling fra Helsedepartementet nr. 335 av 29. november 1995 «Om bruk av homeopatimetoden i praktisk helsevesen»*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum for forebygging og behandling av influensa og influensalignende syndromer Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Moderne muligheter for forebygging av luftveisvirusinfeksjoner og komplikasjoner av akutte luftveissykdommer hos barn. Consilium medicum. Pediatri. – 2013. - Nr. 1. – S. 27 - 30
24. Garashchenko T.I. Slimhinneaktive legemidler i behandling av sykdommer i nesen og paranasale bihuler. RMJ. 2003; bind 9, nr. 19: s. 806–808.

Vedlegg A1. Sammensetning av arbeidsgruppen

1. Karneeva O.V. Doktor i medisinske vitenskaper, professor. er medlem av en fagforening,
2. Polyakov D.P.. PhD, er medlem av fagforeningen,
3. Gurov A.V., Doktor i medisinske vitenskaper, professor er ikke medlem av en fagforening;
4. Ryazantsev S.V. Doktor i medisinske vitenskaper, professor er medlem av fagforeningen;
5. Maksimova E.A. er medlem av en profesjonell forening;
6. Casanova A.V. Ph.D. er medlem av en fagforening.

Utviklerinstitusjoner:

FSBI "Vitenskapelig Klinisk senter otorhinolaryngology FMBA of Russia"

Institutt for Otorhinolaryngology, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University oppkalt etter. N.I. Pirogov.

Interessekonflikt fraværende.

• For tiden er det vanlig praksis i verden å standardisere tilnærminger til behandling av sykdommer for å forbedre kvaliteten og effektiviteten av omsorgen som gis. Standardene som ble opprettet i vårt land for behandling av akutt mellomørebetennelse (AOM) for mer enn 10 år siden er utdaterte og har ingen praktisk verdi for en praktiserende lege.
• AOM har aldri mistet sin relevans for øre- og halsleger, barneleger og terapeuter, siden det er en av de vanligste komplikasjonene av luftveisinfeksjoner hos voksne og barn, hovedårsaken til ervervet hørselstap. Den viktigste behandlingsmetoden i dag er konservativ. Pasienter søker hjelp oftere. til din lokale lege (generalist eller barnelege) for å foreskrive behandling. I vårt land i dag er det ingen enkelt algoritme for behandling av slike pasienter. Adekvat taktikk for håndtering og behandling av pasienter med AOM er i sin tur forebygging av komplikasjoner, overgang av en akutt tilstand til en kronisk og utvikling av alvorlig hørselstap.
• Med hensyn til alt det ovennevnte presenterer vi metodiske anbefalinger som skisserer moderne utsikt om patogenesen, diagnosen og behandlingen av AOM, basert på de siste dataene fra innenlandske og utenlandske forfattere.
• Formål: i kliniske retningslinjer Forfatternes erfaring med diagnostisering og behandling av pasienter med akutt mellomørebetennelse er oppsummert. Klassifisering, klinisk bilde og hoveddiagnostiske kriterier for sykdommen er beskrevet. En algoritme for moderne konservativ og kirurgisk behandling av pasienter med akutt mellomørebetennelse er skissert.

Målgruppe for disse kliniske anbefalingene

1. Otorhinolaryngolog.
2. Audiolog - otorhinolarygolog.
3. Barnelege
4. Terapeut

Tabell P1- Bevisnivåer som er brukt

Klasse (nivå)	Troverdighetskriterier
	Store, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier, samt data fra metaanalyser av flere randomiserte kontrollerte studier.
	Små randomiserte og kontrollerte studier der statistiske data er basert på et lite antall pasienter.
	Ikke-randomisert kliniske undersøkelser på begrensede mengder pasienter.
	Utvikling av en konsensus av en gruppe eksperter om et spesifikt problem

Tabell P2- Anbefalte styrkenivåer brukt

Skala	Styrke av bevis	Relevante typer forskning
	Bevis er overbevisende: Det er sterke bevis for den foreslåtte påstanden.	Systematisk gjennomgang av høy kvalitet, metaanalyse. Store randomiserte kliniske studier med lave feilrater og konsistente resultater.
	Relativ bevisstyrke: det er tilstrekkelig bevis til å anbefale forslaget	Små randomiserte kliniske studier med blandede resultater og moderate til høye feilrater. Store prospektive komparative, men ikke-randomiserte studier. Kvalitative retrospektive studier på store utvalg av pasienter med nøye utvalgte sammenligningsgrupper.
	Utilstrekkelig bevis: Det tilgjengelige beviset er utilstrekkelig til å gi en anbefaling, men anbefalinger kan gis basert på andre omstendigheter	Retrospektive komparative studier. Studier på et begrenset antall pasienter eller på enkeltpasienter uten kontrollgruppe. Personlig uformalisert opplevelse av utviklere.

#-tegnet indikerer at indikasjonene ikke er inkludert i bruksanvisningen for legemidlet."

• Prosedyre for oppdatering av kliniske anbefalinger

Vedlegg A3. Relaterte dokumenter

PROSEDYRE FOR Å GI MEDISINSK HJELP:

Ordre fra den russiske føderasjonens helsedepartement datert 12. november 2012 N 905n "Om godkjenning av prosedyren for å gi medisinsk behandling til befolkningen innen øre-nese-øre-og øyerelatert."

Bestilling av 9. april 2015 N178n "Om godkjenning av prosedyren for å yte medisinsk behandling til befolkningen innen audiologi og otorhinolaryngologi."

Ordre fra den russiske føderasjonens helsedepartement (helsedepartementet) datert 29. desember 2014 N 930n, Moskva "Om godkjenning av prosedyren for organisering av høyteknologisk medisinsk behandling ved bruk av et spesialisert informasjonssystem."

Vedlegg B. Pasientbehandlingsalgoritmer

Vedlegg B: Pasientinformasjon

Tilstedeværelsen av smerter i øret, febril kroppstemperatur, nedsatt hørsel, noen ganger adskilt fra øret, er tegn på AOM. Denne sykdommen reduserer ikke bare pasientens livskvalitet, men øker også risikoen for å utvikle livstruende intralabyrintiske og intrakranielle komplikasjoner. Rettidig søke kvalifisert hjelp og foreskrive adekvat behandling av denne sykdommen er en forebygging av utvikling av hørselstap og komplikasjoner.

Pasienten bør undersøkes av en otolaryngolog for diagnose og forskrivning av adekvat, rettidig terapi, inkludert antibakteriell terapi. For indikasjoner bestemt av en otorhinolaryngolog (pre-perforativ form av AOM), er kirurgiske manipulasjoner (paracentese) nødvendig.

Vedlegg D

Uavhengig av stadium og alvorlighetsgrad av AOM, bør intranasal terapi være grunnlaget for behandlingen.

For stadium av akutt eustacheitt, metoder lokal påvirkning, rettet mot å gjenopprette funksjonen til hørselsrøret er nødvendig (anemisering av slimhinnen i nesehulen og svelget i hørselsrøret, kateterisering av hørselsrøret).

I henhold til virkningsmekanismen er dekongestanter β-adrenomimetika, som virker på α1- eller β2-reseptorer. Bruk av rusmidler i denne gruppen fører til raskt uttak hevelse i slimhinnen i nesehulen, nasofarynx og hørselsrøret. 01 % oksymetazolin** og fenylefrin** kan brukes til barn fra fødselen.

Vasokonstriktorer (dekongestanter) foreskrives lokalt, nemlig i form av nesedråper, aerosol, gel eller salve.

Nasale dekongestanter inkluderer efedrinhydroklorid, nafazolin**, fenylefrin**, oksymetazolin**, xylometazolin**, tetrazolin, indanazolin og andre. Valget av dekongestanter bør samsvare med de fysiologiske egenskapene til strukturene i neseslimhinnen.

Hos små barn bør dekongestanter brukes i form av fenylefrinbaserte dråper eller gel**. Fenylefrin** er en adrenerg agonist som dominerer på slimhinnen til små barn. Hos barn fra to år kan dekongestanter basert på xylometazolin**, oksymetazolin** (0,01 % og 0,05 %) brukes.

Adrenerge agonister er godkjent for bruk i Russland og brukes effektivt i kombinasjon med andre aktive legemidler: Fenylefrin** med Dimetindene, Xylometazolin** med Ipratropiumbromid**, Xylometazolin** med Dexpanthenol, Tuaminoheptan med N-Acetylcystein. Kombinasjoner av et avsvellende middel med antihistaminer (dimetindenmaleat + fenylefrin) kan forsterke den anti-ødematøse effekten, spesielt hos barn med atopi. Kombinasjonen av et dekongestant med et mukolytisk medikament (tuaminoheptan med acetylcystein) komplementerer den vasokonstriktoreffekten med en antiinflammatorisk. Kombinasjoner av xylometazolin** med dexpanthenol (vitamin B5-stoff) stimulerer regenereringen av neseslimhinnen og gjenoppretter mucociliær clearance, og gir optimal hydrering av neseslimhinnen. Kombinasjoner av xylometazolin** med dexpanthenol kan brukes hos barn og voksne, inkludert etter kirurgiske inngrep i nesehulen, da det fører til økte reparative prosesser og rask gjenoppretting av nesespirasjonsfunksjonen.

Alle vasokonstriktormedisiner har imidlertid sine ulemper og bivirkninger. Derfor bør bruken av disse legemidlene begrenses til 5–7 dager.

Følgende intranasale glukokortikosteroidmedisiner er registrert i Russland: mometasonfuroat**, beclamethason**, flutikasonfuroat, flutikasonpropionat, budesonid**.

Vedlegg G2. Aktuell antibiotikabehandling for AOM

For å forhindre utvikling av en av komplikasjonene til ARVI, akutt mellomørebetennelse, brukes nesespray: framycetin - en spray som består av en kombinasjon av antibiotika (neomycinsulfat, polymyxin B-sulfat, deksametason og fenylefrin**).

Hos barn brukes inhalasjonsterapi kombinasjonsmedisin, som inneholder to komponenter i én doseringsform: N-acetylcystein** (direktevirkende mukolytisk) og tiamfenikol (halvsyntetisk kloramfenikol, som har en bakteriedrepende effekt). Inhalasjoner med et mukolytisk middel utføres kun med en kompresjonsinhalator.

Ørebetennelse er en ØNH-sykdom, som er en inflammatorisk prosess i øret. Manifestert av smerter i øret (pulserende, skyting, verking), forhøyet kroppstemperatur, hørselstap, tinnitus, mukopurulent utflod fra den ytre hørselskanalen. Alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen avhenger helt av virulensen til mikroorganismer, og tilstanden til det menneskelige immunforsvaret spiller også en viktig rolle.

Hva det er, hva er de første tegnene og symptomene på mellomørebetennelse, samt hvordan man behandler det hos voksne uten konsekvenser for øret, vil vi vurdere videre i artikkelen.

Hva er mellomørebetennelse?

Ørebetennelse er inflammatorisk lesjon intern, mellom eller ekstern avdeling menneskelig øre forekommer i kroniske eller akutt form. Sykdommen er preget av skade på strukturene i det ytre, mellom- eller indre øret, og pasienter presenterer spesifikke plager. Symptomer hos voksne avhenger av betennelsesområdet, tillegg av lokale eller systemiske komplikasjoner.

Patologien kan utvikle seg når som helst på året, men toppen av besøk på sykehuset skjer om høsten og vinteren, når folk ennå ikke har hatt tid til å bytte fra varme til kulde.

Fører til

Årsakene til og symptomene på otitis avhenger av type sykdom, tilstanden til immunsystemet og miljøfaktorer. De grunnleggende elementene i dannelsen av sykdommen er påvirkningen av lufttemperaturen, renheten til vannet som brukes til hygiene, og tiden på året.

Årsakene til otitis vurderes:

• Penetrasjon av infeksjon fra andre ENT-organer - som en komplikasjon av en samtidig smittsom virussykdom;
• Ulike sykdommer i nese, bihuler og nasopharynx. Dette inkluderer alle typer rhinitt, avviket neseseptum, (adenoide vegetasjoner);
• Skader aurikkel;
• Hypotermi og svekket immunitet.

Tilstander som betydelig øker risikoen for å utvikle sykdommen inkluderer:

• allergier;
• betennelse i ØNH-organene;
• immunsvikttilstander;
• gjennomfører kirurgiske operasjoner i området av nasopharynx eller nesehulen;
• barndom, barndom.

Mellomørebetennelse hos voksne er en sykdom som må tas på alvor og du må kjenne dens symptomer, konsekvenser og behandling.

Typer otitis

Strukturen til det menneskelige øret er delt inn i tre sammenkoblede deler, som har følgende navn:

• ytre øret;
• gjennomsnitt;
• indre øre.

Avhengig av hvilken spesifikk del av organet den inflammatoriske prosessen oppstår, i medisin er det vanlig å skille mellom tre typer otitt:

Otitis externa

Otitis externa kan være begrenset eller diffus, i noen tilfeller sprer den seg til trommehinnen, og er mer vanlig hos eldre pasienter. Oppstår som følge av mekanisk eller kjemisk skadeøre. En pasient med otitis externa klager over bankende smerter i øret, som stråler ut til nakke, tenner og øyne, og forsterkes når han snakker og tygger.

Utviklingen fremmes av to faktorer:

• Infeksjon forårsaket av en skarp gjenstand (hårnål, tannpirker);
• Inntrenging og akkumulering av fuktighet i den ytre hørselskanalen.

Det oppstår ofte når øret konstant er i kontakt med vann, for eksempel når du svømmer, og det er derfor det kalles "svømmerens øre".

Ørebetennelse

Med otitis media oppstår den inflammatoriske prosessen i trommehulen. Det er mange former og varianter av forløpet av denne sykdommen. Det kan være katarral og purulent, perforert og ikke-perforert, akutt og kronisk. Med mellomørebetennelse kan det utvikles komplikasjoner.

Intern ørebetennelse

Denne typen kalles også labyrintitt; symptomene kan variere i alvorlighetsgrad (fra mild til uttalt).

Symptomer på mellomørebetennelse er like i alle former for sykdommen, men deres intensitet og enkelte funksjoner avhenger av typen.

I henhold til sykdommens natur skilles følgende former ut:

• Krydret. Det oppstår plutselig og har alvorlige symptomer.
• Kronisk. Den inflammatoriske prosessen fortsetter i lang tid og har perioder med forverring.

I henhold til måtene otitis manifesterer seg på, skilles følgende former ut:

• Purulent. Det er en opphopning av puss bak trommehinnen.
• Catarrhal. Det er hevelse og rødhet i vevet, det er ingen væske eller purulent utslipp.
• Exudative. Væske (blod eller lymfe) samler seg i mellomøret, som er en utmerket grobunn for mikroorganismer.

Otolaryngologen bestemmer hvordan og hvordan man skal behandle mellomørebetennelse ved å fastslå type og grad av sykdommen.

Symptomer på mellomørebetennelse hos voksne

Det kliniske bildet av otitt avhenger direkte av plasseringen av den patologiske prosessen.

Symptomer:

• øreverk . Dette symptomet er konstant forstyrrende og er det viktigste som gir størst ubehag. Noen ganger skyter smerten inn i tennene, tinningen, underkjeven. Årsaken til utviklingen av denne tilstanden ved mellomørebetennelse anses å være økt trykk i ørehulen;
• rødhet i øregangen, endring i fargen på aurikelen;
• gradvis forverring av hørselen, forårsaket av åpning av abscesser og fylling av øregangen med purulente masser;
• temperaturøkning- oftest er det en økning i kroppstemperatur, men dette er også et valgfritt tegn;
• utflod fra øret med ekstern otitis forekommer de nesten alltid. Tross alt er det ingenting som hindrer at den inflammatoriske væsken frigjøres.

Symptomer på mellomørebetennelse er ofte ledsaget av rennende nese, noe som fører til hevelse i neseslimhinnen og tilstopping av hørselsrøret.

	Symptomer og første tegn
Otitis externa	Ved utvikling av akutt purulent lokal ekstern otitt (furunkel i øregangen), klager pasienten over smerter i øret, som forsterkes med trykk eller trekking i det. Det er også smerter ved åpning av munnen og smerter ved innsetting av ørespekuler for å undersøke den ytre hørselskanalen. Utvendig er aurikelen hovent og rød. Akutt smittsom purulent diffus otitt utvikler seg som et resultat av betennelse i mellomøret og suppurasjon fra det.
Mellomørebetennelse	Hvordan viser mellomørebetennelse seg? varme; øresmerter (bankende eller verkende); nedsatt hørselsfunksjon, som vanligvis kommer seg noen dager etter første symptomdebut; kvalme, generell ubehag, oppkast; purulent utflod fra ørene.
Intern mellomørebetennelse	Utbruddet av sykdommen er oftest ledsaget av: tinnitus, svimmelhet, kvalme og oppkast, balanseforstyrrelse
Akutt form	Hovedsymptomet på den akutte formen er sterke smerter i øret, som pasienter beskriver som rykking eller skyting. Smertene kan være ganske intense og forverres om kvelden. Et av tegnene på ørebetennelse er den såkalte autofonien - tilstedeværelsen av konstant støy i øret, ikke assosiert med lyder fra utsiden, oppstår ørestopp. Akutt mellomørebetennelse bør alltid behandles fullstendig, da puss vil begynne å spre seg inn i skallen.
Kronisk form	Periodisk purulent utslipp fra øret. Svimmelhet eller tinnitus. Smerte vises bare i perioder med forverring. Mulig temperaturøkning.

Hvis du har symptomer på otitt, må du snarest konsultere en lege, som vil diagnostisere riktig og fortelle deg hvordan du behandler betennelsen.

Komplikasjoner

Ikke tro at mellomørebetennelse er en ufarlig forkjølelse. I tillegg til det faktum at det foruroliger en person i lang tid, reduserer hans evne til å jobbe i minst 10 dager, er det mulig å utvikle irreversible endringer med vedvarende forverring eller fullstendig tap av hørsel.

Når sykdommen får gå sin gang, kan følgende komplikasjoner oppstå:

• brudd på trommehinnen (som regel tar det 2 uker for hullet å gro);
• koleostomi (vevsvekst bak trommehinnen, nedsatt hørsel);
• ødeleggelse av de auditive ossiklene i mellomøret (incus, malleus, stapes);
• mastoiditt (inflammatorisk lesjon av mastoidprosessen i tinningbenet).

Diagnostikk

En kompetent lege diagnostiserer akutt otitis uten spesielle apparater og innovative teknologier. En enkel undersøkelse av øregangen og øregangen ved hjelp av en hodereflektor (et speil med et hull i midten) eller et otoskop er tilstrekkelig for å diagnostisere mellomørebetennelse.

Som metoder for å bekrefte og avklare diagnosen, kan foreskrives generell analyse blod, som avslører tegn på betennelse (økt ESR, økt antall leukocytter, etc.).

Instrumentelle metoder inkluderer radiografi og computertomografi av de temporale regionene.

Hvordan behandle mellomørebetennelse hos voksne?

Antibakterielle legemidler (antibiotika, sulfonamider, etc.) spiller en spesiell rolle i behandlingen av mellomørebetennelse. Bruken deres har en rekke funksjoner - medisinen skal ikke bare virke på bakteriene som forårsaker mellomørebetennelse, men også trenge godt inn i trommehulen.

Behandling av inflammatoriske forandringer i auricle begynner med sengeleie. Antibiotika, antiinflammatoriske legemidler, febernedsettende legemidler foreskrives samtidig. En kombinasjon av medikamenter kan effektivt behandle patologi.

Omfattende behandling av ørebetennelse

Øredråper

Det er ingen hemmelighet hvordan akutt otitis hos voksne behandles - dråper i ørene. Dette er den vanligste medisinen for mellomørebetennelse. Avhengig av hvilken type sykdom de bruker forskjellige medikamenter. Øredråper kan kun inneholde et antibakterielt medikament eller kombineres - inneholde et antibiotikum og et antiinflammatorisk stoff.

Følgende typer dråper skilles:

• glukokortikosteroider (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
• som inneholder antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler (Otinum, Otipax);
• antibakteriell (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).

Behandlingsforløpet tar 5-7 dager.

Ytterligere verktøy:

1. I kombinasjon med øredråper for otitis, otolaryngologists ofte foreskrive vasokonstriktor dråper inn i nesen (Naphthyzin, Nazol, Galazolin, Otrivin, etc.), takket være det er det mulig å lindre hevelse av slimhinnen i Eustachian-røret og dermed redusere belastningen på trommehinnen.
2. I tillegg til dråpene kan komplekset også inneholde antihistaminer (anti-allergiske) midler som har samme mål - å lindre hevelse i slimhinnen. Dette kan være Suprastin, Diazolin, etc.
3. For å redusere temperaturen og redusere øresmerter foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler basert på paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen), nise.
4. Antibiotika for otitis hos voksne legges til behandling av akutt moderat form med utvikling av purulent betennelse. Bruken av Augmentin har vist seg godt. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin er også effektive.

I tillegg til tiltakene som er oppført, brukes fysioterapiprosedyrer:

• UHF for neseområdet;
• laserterapi for området ved munningen av hørselsrøret;
• pneumomassasje fokusert på området av trommehinnen.

Hvis alle de ovennevnte handlingene ikke førte til regresjon av prosessen, eller behandlingen ble startet på stadiet med perforering av trommehinnen, er det først og fremst nødvendig å sikre en god utstrømning av puss fra mellomørets hulrom. For å gjøre dette, rengjør den ytre hørselskanalen regelmessig for sekreter.

Under manipulasjonsbruk lokalbedøvelse. En punktering gjøres i trommehinnen ved hjelp av en spesiell nål, gjennom hvilken puss fjernes. Snittet gror av seg selv etter at utslippet av puss stopper.

• Du kan ikke foreskrive deg selv medisiner, velg doseringen, avbryt å ta medisinene når symptomene på mellomørebetennelse forsvinner.
• Feil handling utført etter eget skjønn kan skade helsen din.
• Før du kontakter lege kan du kun ta en paracettablett for å redusere smerte. Dette stoffet er effektivt og har få kontraindikasjoner. På riktig bruk paracetamol gir sjelden bivirkninger.

Forebygging

Hovedmålet med å forebygge ørebetennelse hos voksne er å forhindre at Eustachian-røret blokkeres av tykt slim. Dette er ikke en så enkel oppgave. Som oftest, akutt rhinitt ledsaget væskeutslipp, men under behandlingen blir slimet ofte mye tykkere, og stagnerer i nasopharynx.

1. Foci av kronisk infeksjon øker risikoen for mellomørebetennelse.
2. Etter svømming, spesielt i åpent vann, må du tørke ørene grundig for å forhindre at vann og bakterier kommer inn. Spesielt for personer som er utsatt for mellomørebetennelse, er det utviklet antiseptiske dråper som legges i ørene etter hvert bad.
3. Rengjør ørene regelmessig fra smuss og voks og oppretthold hygienen. Men det er bedre å forlate et minimum av svovel, siden det beskytter øregangen mot patogene mikrober.

Avslutningsvis er det verdt å merke seg at mellomørebetennelse er en svært ubehagelig sykdom. Ikke tro at alle symptomer vil gå over av seg selv. Sørg for å konsultere en lege når de første tegnene vises. Folk behandler ofte otitis unødig useriøst, uten å innse at komplikasjoner fra denne infeksjonen kan føre til de mest tragiske konsekvensene.

Mellomørebetennelse er en inflammatorisk prosess av smittsom natur som påvirker mellomøret og hulrommene som er koblet til det. Sykdommen forekommer hos både voksne og barn, selv om barn oftere blir syke, noe som er assosiert med de anatomiske og fysiologiske egenskapene til ørets indre struktur. Menn og kvinner er like utsatt for denne patologien, og personer med kroniske infeksjoner orofarynx og nasopharynx - betennelse i mandlene, karies, bihulebetennelse, bihulebetennelse, etc.

Ofte er den inflammatoriske prosessen lokalisert på den ene siden, men hos barn utvikler akutt mellomørebetennelse seg raskt, og begge ørene påvirkes.

Fører til

Mellomøret har forbindelser med andre deler høreapparat, og de kommuniserer på sin side med omverdenen, nasopharynx og oropharynx, noe som gjør at infeksjonen kan trenge inn på alle måter - med sykdommer som osv.

Viral eller Smittsomme sykdommer i det akutte stadiet kan også føre til utvikling av patologi som akutt mellomørebetennelse. Infeksjonen sprer seg gjennom munnhulen eller nasopharynx. Årsaken kan også ligge i en allergisk reaksjon, der luftstrømmen inn i ørehulen på grunn av hevelse forstyrres, noe som bidrar til utvikling av overbelastning og spredning av bakterier. Akutt mellomørebetennelse kan også være forårsaket av katarrhal mellomørebetennelse, hvis behandling ikke startes i tide.

Kroniske patologier med en reduksjon i kroppens forsvar kan også forårsake spredning av infeksjon i hele kroppen og skade på dette organet, med utvikling av betennelse i det.

Predisponerende faktorer er:

• generell hypotermi i kroppen (fører også til lokal hypotermi, noe som gir en utmerket mulighet for bakterier til aktivt å formere seg);
• reduksjon i beskyttelseskrefter på grunn av, så vel som fysisk og følelsesmessig overbelastning;
• dårlig ernæring (mangel på næringsstoffer) fører også til en reduksjon i forsvar;
• Infeksjoner som hviler i kroppen, under gunstige forhold, kan aktiveres og forårsake patologi i mellomøret.

Hos unge pasienter kan årsakene til denne patologien være assosiert med:

• anatomisk forkortet hørselsrør, som gjør at infeksjon lettere kan trenge inn i høreapparatet;
• det faktum at hulrommet er foret med embryonalt vev, som er en utmerket yngleplass for mikroorganismer;
• spedbarn som er i horisontal stilling, og det er grunnen til at de oftere utvikler overbelastning;
• spredning av adenoidvev, som lukker Eustachian-røret fra orofarynx;
• uformet immunsystem hos babyer.

Varianter

Avhengig av alvorlighetsgraden er det flere typer av denne sykdommen. Det meste alvorlige symptomer har akutt mellomørebetennelse, som oppstår ved infisert med virus. Vanligvis, sammen med denne lesjonen, observeres andre virussykdommer hos voksne og barn.

Hvis infeksjonen er bakteriell, oppstår akutt suppurativ mellomørebetennelse. Noen ganger utvikler en viruspatologi uten riktig behandling seg også til, ettersom en bakteriell infeksjon er festet - oftest skjer dette hos unge pasienter. Det er viktig å skille mellom disse to formene, siden behandling for bakteriell patologi krever antibiotikabehandling, mens andre legemidler brukes for viral patologi.

Når akutt suppurativ mellomørebetennelse ikke behandles i tide, sprer pus seg til andre hulrom i tilknytning til mellomøret, noe som forårsaker purulent eller akutt mellomørebetennelse. Pus har proteolytiske egenskaper, noe som betyr at den er i stand til å løse opp vev, slik at dens akkumulering i trommehulen kan føre (uten behandling) til oppløsning av membranen med dannelse av hull med forskjellige diametre som innholdet vil strømme ut gjennom. I tillegg kan pus trenge inn i hjernehinnene. Dette er grunnen til at akutt purulent mellomørebetennelse ofte er komplisert, spesielt hos små barn. Behandling av denne patologien må være rettidig for å unngå komplikasjoner.

Katarral mellomørebetennelse er en form som er farlig for sine komplikasjoner, der fullstendig hørselstap kan oppstå. Årsakene til en slik sykdom som katarrhal otitis media blir hyppige luftveissykdommer hos barn og voksne. Det er ikke vanskelig å gjenkjenne catarrhal otitis - smerten med det er av en skyteart og stråler til tinningen og tennene.

Det er også en form for sykdommen kjent som eksudativ mellomørebetennelse, som oppstår som en konsekvens av nedsatt ventilasjon på grunn av hevelse i vevet. Akkumulering av serøs ekssudat i trommehulen i denne formen av sykdommen fører til nedsatt hørsel og forårsaker smertefulle opplevelser i området til det berørte organet, som oppstår som følge av økt trykk i det.

Ved en sykdom som eksudativ mellomørebetennelse øker tettheten av væsken i trommehulen over tid, noe som kan forårsake delvis eller fullstendig betennelse. For å trekke ut ekssudatet utføres kirurgisk behandling.

En annen type er kronisk suppurativ mellomørebetennelse. De snakker om det når membranen ryker og pus renner ut av pasientens øre. Noen ganger kan det være mye utslipp, noen ganger kan det være lite, men i alle fall, i kronisk form, uttrykkes ikke symptomene på sykdommen - smertefulle opplevelser synker, temperaturen synker osv. Men kronisk purulent mellomørebetennelse er forferdelig for sine komplikasjoner, fordi som et resultat av brudd på membranen, dannes det arr på den, som forhindrer normal passasje av lyder, noe som fører til utvikling av hørselstap, som allerede er irreversibelt.

Tegn

I akutt form opplever voksne følgende symptomer:

• alvorlig smerte i området av det berørte øret, som enten avtar eller blir sterkere;
• hevelse i nakken på den berørte siden;
• hørselstap, deretter med utvikling av vedvarende hørselstap;
• (38–39);
• (svakhet, hodepine etc.);
• utseendet av purulent ekssudat i en form for patologi som kronisk purulent mellomørebetennelse.

Avhengig av stadium kan sykdommen manifestere seg på forskjellige måter. Skille det første stadiet, der alle symptomene beskrevet ovenfor er til stede, og pasienten kan også klage over alvorlig smerte på den berørte siden (skyting i naturen). Behandling av patologien utføres nøyaktig i denne perioden av sykdommen og gir gode resultater, men hvis sykdommen ikke behandles, utvikler den andre fasen - perforativ. Som navnet tilsier, i det andre stadiet oppstår et gjennombrudd av trommehinnen, hvoretter symptomene svekkes - temperaturen synker, smerten avtar og tilstanden stabiliserer seg. Og den tredje er reparativ, der ekssudatet drenerer fullstendig og membranen helbreder med dannelse av arr, noe som fører til hørselshemming.

Symptomene på en slik patologi som ligner de som er angitt, med den eneste forskjellen at membranen ikke smelter, så ekssudatet har ingen steder å strømme ut og personen opplever alvorlig smerte som ikke lindres av smertestillende midler.

Hvis ekssudatet (serøst eller purulent) sprer seg dypere, utvikles komplikasjoner, symptomene som kan variere avhengig av de berørte organene. En person kan oppleve nesetetthet, en inflammatorisk formasjon bak øret, preget av smerte (mastoiditt). Det meste alvorlig komplikasjon er meningitt, der pus kommer inn i hjernen, forårsaker nevrologiske symptomer hos voksne og unge pasienter.

Symptomene på denne sykdommen hos svært små barn er som følger:

• nekte å spise (fra brystet eller flasken);
• irritabilitet og tårefullhet;
• søvnforstyrrelse;
• sterke smerter når du trykker på bunnen av øret.

Catarrhal og andre former, inkludert kronisk purulent mellomørebetennelse, er ikke de eneste patologiene som kan forårsake lignende symptomer hos barn, derfor, før du starter behandlingen, må du undersøke barnet og sørge for at årsaken til manifestasjonene ligger nettopp i denne sykdommen.

Diagnostikk

Diagnosen kan stilles ved en visuell undersøkelse, hvor en utstående eller omvendt tilbaketrukket trommehinne, dens rødhet og sterke smerter i øret noteres.

Er brukt og instrumentelle metoder forskning, nemlig otoskopi. Med en sykdom som kronisk suppurativ mellomørebetennelse, kan legen se et hull med forskjellige diametre i membranen og puss som renner ut av hulrommet bak den. En hørselstest kan avsløre en patologi som ekssudativ mellomørebetennelse, siden det ikke er noen synlige tegn på det, bortsett fra fremspringet av trommehinnen.

Funksjoner av behandling

Behandling av patologi begynner med behandling av sykdommene som forårsaket den, hvis noen. Hos voksne er dette sår hals, betennelse i mandlene eller viral rhinitt, bihulebetennelse. Hos barn blir mellomørebetennelse ofte en komplikasjon av og, samt sykdommer som betennelse i mandlene og skarlagensfeber.

Behandlingen inkluderer å ta medisiner, de viktigste er antibiotika. I slike former for sykdommen som eksudativ otitis media, akutt purulent og kronisk purulent otitis media, er det indisert å ta penicillinmedisiner, så vel som cefalosporiner. I deres fravær er makrolidantibiotika foreskrevet.

I andre former foreskrives glukokortikoider som kan redusere betennelse, antihistaminer, fjerning av hevelse, vasokonstriktor. Medikamentell behandling er kombinert med spesielle prosedyrer for vasking og utblåsing av mellomørehulen. Som nevnt ovenfor, hvis pasienten har eksudativ otitis media, er kirurgi indisert - myringotomi.

Kirurgisk behandling er indisert når sykdommen ikke reagerer på konservativ terapi, utvikler seg raskt eller når komplikasjoner utvikler seg.

Det finnes to typer kirurgisk behandling - paracentese og antrotomi. Oftest utføres paracentese, som innebærer å åpne trommehinnen og drenere innholdet i hulrommet. Antrotomi utføres kun i tilfeller av alvorlig mastoiditt hos voksne eller antritt hos små barn.

Ørebetennelse er en gruppe betennelsessykdommer i øret.

Øret består av tre deler.

• Det ytre øret er representert av auricleen og det ytre øret øre kanal. Når betennelse i det ytre øret utvikler seg otitis externa.
• Mellomøret grenser til det ytre øret gjennom trommehinnen og er representert ved trommehulen og de auditive ossiklene (incus, malleus og stapes). Når betennelse i mellomøret utvikler seg mellomørebetennelse. Når man snakker om mellomørebetennelse, mener de oftest mellomørebetennelse.
• Det indre øret består av de benete og membranøse labyrintene og når det blir betent, indre ørebetennelse eller labyrintitt. Mellomørebetennelse er vanligvis observert hos barn.

Slags

Otitis, i henhold til forløpets natur, er delt inn i akutt og kronisk.

Akutt mellomørebetennelse varer ikke mer enn 3 uker, subakutt varer fra tre uker til tre måneder, o kronisk mellomørebetennelse sier de når det varer mer enn tre måneder.

Etter opprinnelse kan ørebetennelse være smittsom eller ikke-smittsom (allergisk eller traumatisk otitt).

Avhengig av typen betennelse kan otitis være eksudativ (det dannes blodig eller inflammatorisk effusjon), purulent (lokal eller diffus) og katarral.

Fører til

Ørebetennelse forekommer i to tilfeller. For det første, penetrasjon av et smittestoff inn i mellomøret fra en betent nasopharynx, og for det andre oppstår mellomørebetennelse som følge av øreskade.

Årsakene til mellomørebetennelse inkluderer:

• akutt luftveier virusinfeksjoner ARVI, som resulterer i hevelse av neseslimhinnen, noe som fører til obstruksjon (blokkering) av den ytre åpningen av Eustachian-røret (luft passerer gjennom det), dette fører til forstyrrelse av ventilasjon og rengjøring av trommehulen;
• eksisterende adenoider, nesepolypper eller kronisk betennelse i mandlene, tumorlignende formasjoner i nasopharynx;
• plutselige endringer i atmosfærisk trykk (flystart og landing, under fjellklatring) - aerootitis;
• trykkforskjell ved dypdykking i vann og overflate (mareotitt);
• svekkelse av kroppens forsvar (nervøs overbelastning, overarbeid, kroniske sykdommer for eksempel diabetes);
• hos barn på grunn av umoden immunitet.

Ekstern otitis oppstår på grunn av skade på auricle, med utvikling av byll i den ytre hørselskanalen, eller som en komplikasjon av otitis media med suppuration fra mellomøret.

Labyrintitt (betennelse i det indre øret) er en komplikasjon av mellomørebetennelse.

Symptomer på mellomørebetennelse

Otitis externa

Når i aksjon ulike faktorer(insektbitt, riper og mikrotraumer i auricle og andre) trenger det smittsomme patogenet inn i talgkjertler enten i hårsekker inn i den ytre hørselskanalen.

Ved utvikling av akutt purulent lokal ekstern otitt (furunkel i øregangen), klager pasienten over smerter i øret, som forsterkes med trykk eller trekking i det.

Det er også smerter ved åpning av munnen og smerter ved innsetting av ørespekuler for å undersøke den ytre hørselskanalen. Utvendig er aurikelen hovent og rød.

Akutt smittsom purulent diffus otitt utvikler seg som et resultat av betennelse i mellomøret og suppurasjon fra det. I dette tilfellet blir den ytre hørselskanalen infisert på grunn av irritasjon av puss. Noen ganger er trommehinnen involvert i prosessen.

Ved undersøkelse noteres hevelse og hyperemi av huden i øregangen, puss med ubehagelig lukt. Pasienten klager over smerter, som erstattes av kløe og ørestopp.

Mellomørebetennelse

Betennelse i mellomøret oppstår i flere stadier.

1. I den første fasen klager pasienten over smerte inne i øret, hvis natur kan være forskjellig (pulserende, skyting, boring).

Under en akutt prosess stiger kroppstemperaturen kraftig (opp til 38°C og over). Det særegne ved smerten er at den forsterkes om natten og forstyrrer søvnen. Dette symptomet er forårsaket av trykket fra effusjonen i trommehulen på trommehinnen fra innsiden.

Et karakteristisk trekk ved det første stadiet er at når hodet vippes til siden av det såre øret, forsterkes smerten. Smerten stråler ut til kjeven, øyet eller tinningen og kan spre seg til hele halvdelen av hodet.

Pasienten klager over hørselstap, støy og øresus.

2. Begynnelsen av det andre stadiet er forbundet med perforering (gjennombrudd) av trommehinnen. Smertene avtar, og puss strømmer ut av den ytre hørselskanalen. Kroppstemperaturen synker til normale nivåer.

3. Det tredje stadiet er preget av en gradvis opphør av suppurasjon, trommehinnen er arr, og betennelsen avtar. Den viktigste klagen til pasienter er hørselstap.

Intern ørebetennelse

Et karakteristisk symptom på indre ørebetennelse er svimmelhet. I tillegg er svimmelhet ledsaget av kvalme og oppkast, ubalanse, betydelig tinnitus og hørselstap.

Intern otitis oppstår som en komplikasjon eller fortsettelse av otitis media.

Diagnostikk

Etter å ha samlet anamnese og klager, utfører legen en otoskopi (undersøkelse av den eksterne hørselskanalen) ved hjelp av en bakgrunnsbelyst reflektor og andre spesielle instrumenter.

I tillegg vil legen definitivt undersøke nesehulen og orofarynx og om nødvendig foreskrive Røntgenundersøkelse nasale og frontale bihuler.

En generell blodprøve er også vist, som avslører tegn på betennelse (akselerert ESR, økt antall leukocytter).

For å sjekke hørselsnivået er audiometri (luftledningsvurdering) foreskrevet. Stemmegafler brukes til å bestemme beinledningsevne.

Hvis pus lekker fra den ytre hørselskanalen, samles den inn for bakteriologisk undersøkelse, noe som vil bidra til å identifisere patogenet og dets følsomhet for antibiotika.

For å utelukke en øresvulst eller en komplikasjon av mellomørebetennelse (mastoiditt), er en computertomografisk skanning foreskrevet.

Behandling av mellomørebetennelse

Mellomørebetennelse behandles av en øre-neselege.

Behandling av ytre form

Otitis externa behandles poliklinisk. Utnevnt lokal terapi: turundas dynket i 70 % alkohol settes inn i øregangen, varme kompresser, vitaminer og fysioterapi. Det er tilrådelig å foreskrive antibiotika kun for betydelig betennelse og feber.

Behandling av betennelse i mellomøret

Pasienter med mellomørebetennelse er vanligvis innlagt på sykehus.

1. I den første fasen foreskrives antibiotika oralt eller parenteralt (vanligvis i form av injeksjoner) - ceftriakson, amoksiklav, klindamycin; og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerte og redusere betennelse (diklofenak, indometacin).

For å gjenopprette drenering i Eustachian-røret, foreskrives dråper som trekker sammen blodkar i neseslimhinnen (naftyzin, galazolin) i en periode på 4-5 dager. Dråper med betennelsesdempende og smertestillende effekter (sofradex, otipax, kamferolje) dryppes inn i øret.

2. I noen tilfeller dissekeres trommehinnen for å drenere puss og lindre smerte. Etter å ha åpnet trommehinnen (uavhengig eller terapeutisk), injiser inn i trommehulen antibakterielle løsninger(tsipromed, otofa).

3. Terapi på det tredje trinnet er utformet for å gjenopprette åpenheten til hørselsrøret, integriteten til trommehinnen eller dens elastisitet. På dette stadiet er blåsing av hørselsrøret og massasje av trommehinnen foreskrevet.

Behandling av labyrintitt

Ved labyrintitt (otitis media i det indre øret) blir pasienter også innlagt på sykehus. Holdt intensiv terapi: sengeleie, antibiotika i ladedoser og dehydreringsbehandling.

Varigheten av behandlingen for otitis avhenger av stadiet og alvorlighetsgraden av prosessen og bør være minst 10 dager.

Komplikasjoner og prognose

Hvis utilstrekkelig behandling ble utført for otitis eller den ikke ble fullført, er følgende komplikasjoner mulig:

• mastoiditt (betennelse i mastoidprosessen) - krever kirurgisk inngrep;
• meningitt;
• hjerneabscess.

Prognosen for korrekt og rettidig behandling av mellomørebetennelse er gunstig.

Ørebetennelse er en av de vanligste diagnosene i daglig praksis hos en otolaryngolog. Ved akutt mellomørebetennelse observerer vi en inflammatorisk prosess som påvirker en av delene av det menneskelige hørselsorganet. Utseendet til akutt smerte i øret - hovedsymptom, som signaliserer utbruddet av betennelse.

Sykdommen er vanlig blant både barn og voksne. Selv om barn har økt risiko for å utvikle akutt betennelse. Dette skyldes de strukturelle egenskapene til barnets øre og svak, skjør immunitet.

Sykdommer i hørselsorganet, som enhver annen sykdom konsentrert i hodeområdet, må behandles forsiktig og ansvarlig, siden en infeksjon gjennom blodet lett kan nå hjernen og forårsake irreversible konsekvenser. Derfor er det nødvendig å behandle en akutt inflammatorisk prosess så snart de første forutsetningene for sykdommen vises. Behandling av sykdommen bør utføres på et sykehus, under tilsyn av en kompetent lege.

I denne artikkelen skal vi se på hvordan sykdommen utvikler seg, hvilke behandlingsmetoder som er tilgjengelige i dag, hvordan komplikasjoner av ørebetennelse viser seg og hvordan man unngår dem.

Typer sykdom

Betennelse som oppstår i hørselsorganet kan være kronisk eller akutt. I akutte tilfeller av otitis varer sykdommen i opptil tre uker, i kroniske tilfeller - mer tre måneder. Den kroniske prosessen starter når behandling av den akutte formen for otitt ikke ble utført eller ikke ble utført på riktig nivå. Det er også en mellomform - subakutt, når varigheten av sykdommen varierer fra tre uker til tre måneder.

Det menneskelige hørselsorganet er delt inn i tre deler: det ytre, mellomøret og det indre øret. Ørebetennelse kan oppstå i hvert av disse områdene. Basert på plasseringen av betennelsen, skilles akutt mellomørebetennelse og betennelse i det indre øret, ellers kjent som labyrintitt.

Eksterne manifestasjoner av betennelse er i sin tur delt inn i begrensede, som hovedsakelig manifesterer seg i form av en byll av aurikelen og diffus mellomørebetennelse. Med diffus otitt påvirkes et betydelig område av det ytre øret.

Akutt betennelse i mellomøret involverer ørets trommehule, det auditive (Eustachiske) røret og mastoidprosessen. Denne typen hørselssykdom er den vanligste.

Sykdommen i den indre delen kalles labyrintitt (denne delen av øret kalles labyrinten på grunn av likheten mellom formen og sneglehuset). Som regel dekker betennelse den indre delen, hvis behandling inflammatorisk sykdom mellomøret ble utført sent eller behandlingen for otitis ble valgt feil.

Basert på årsakene til forekomsten skilles infeksiøs mellomørebetennelse, forårsaket av forskjellige patogener, og ikke-smittsomme (for eksempel på grunn av eksponering for allergener eller øreskader).

Otitt i akutt form kan oppstå i katarrhal (uten dannelse av sekresjon i ørehulen), eksudativ (med dannelse av væske i trommehulen) og purulente (med tilstedeværelse av purulente masser).

Akutt mellomørebetennelse: hva forårsaker betennelse?

Den inflammatoriske prosessen er alltid forårsaket av patogene mikroorganismer, noe som betyr at forutsetningene for deres aktivering må være tilstede i kroppen. Årsakene til mellomørebetennelse er:

• hypotermi;
• sykdommer forårsaket av infeksjon (influensa, ARVI, meslinger);
• inflammatoriske prosesser i ENT-organene (trommehulen er koblet til nasopharynx via Eustachian-røret, det er ikke overraskende at infeksjonen fra nasopharynx lett trenger inn i mellomøret);
• feil neseblåsing;
• hypertrofi av adenoidvegetasjoner;
• rhinitt, bihulebetennelse;
• allergiske reaksjoner;
• avviket neseseptum;
• fremmedlegeme i øret;
• hørselsskade.

Ytre og indre øre: årsaker til betennelse

Otitis externa kan utvikle seg på grunn av feil ørehygiene. Hvis du ikke tar vare på ørene, vil det samle seg skitt i dem, og dette er et gunstig miljø for vekst av bakterier. Overdreven hygiene er også skadelig: ørevoks er en naturlig barriere mot inntrengning av bakterier i øret. Hvis du flittig rengjør øregangene hver dag, mister en person denne barrieren og åpner veien for patogener. En annen feil som fører til akutt ørebetennelse er å rense ørene med skarpe gjenstander som ikke er beregnet på dette (tannpirkere, fyrstikker, hårnåler). Slike handlinger kan føre til skade på auricleen, som igjen fører til at infeksjon kommer inn i sårene. En annen faktor er å komme inn i øret. skittent vann, som inneholder patogener. "Swimmer's ear" er et annet navn for denne typen sykdom.

Som vi allerede har sagt, oppstår betennelse i det indre området på grunn av underbehandlet mellomørebetennelse, hvis det ikke er gitt tilstrekkelig oppmerksomhet til behandlingen av mellomørebetennelse. Bakterier kan også komme hit fra hjernehinner for eksempel med hjernehinnebetennelse. Denne typen betennelse kan være forårsaket av skader og brudd i hodeskallen eller tinningbeinet.

For å gjenkjenne sykdommen i tide og velge riktig behandling, må du kunne identifisere tegnene.

Symptomer

Det akutte sykdomsforløpet er preget av en rask oppstart og uttalte symptomer.

Når det ytre øret er syk, opplever en person smerte inne i øret, som forsterkes når man trykker på det med utenfor. Akutt smerte oppstår ved svelging og tygging av mat. Selve øret hovner opp og blir rødt. Huden på aurikelen er kløende, pasientens klager reduseres til en tilstand av tetthet og øresus.

Ved akutt mellomørebetennelse er hovedtegnet på betennelse det plutselige utseendet til skarpe skytesmerter, som blir sterkere om natten. Smerten kan stråle til tinningene, venstre eller høyre frontale deler, til kjeven - det er veldig vanskelig å holde ut selv for en voksen, for ikke å nevne barn. Følgende symptomer er også karakteristiske for akutt mellomørebetennelse:

• feber (opptil 39 °C);
• tinnitus;
• hørselstap;
• sløvhet, ubehag, tap av appetitt;
• i eksudativ form kommer utflod fra øret (vanligvis er denne utfloden gjennomsiktig eller hvit);
• Akutt purulent mellomørebetennelse er preget av suppurasjon fra øret.

Hovedsymptomet på labyrintitt er svimmelhet. De kan vare noen sekunder, eller de kan vare i flere dager.

Hvis du merker ett eller flere av symptomene beskrevet ovenfor, bør du umiddelbart oppsøke lege for behandling.

Stadier av sykdomsutvikling

Behandling av akutt otitt varer fra en til tre uker. Det er flere stadier i utviklingen av sykdommen. Men det er slett ikke nødvendig at pasienten skal gjennom dem alle. Hvis behandling for infeksiøs otitis startes i tide og behandling akutt sykdom En kompetent ØNH-lege er involvert, utvinning vil ikke ta lang tid.

Så sykdomsforløpet er konvensjonelt delt inn i flere stadier:

1. Catarrhal. Patogene mikroorganismer begynner å aktivt formere seg, og utløser en inflammatorisk prosess i øret. På dette tidspunktet observeres katarral ødem og betennelse.
2. Exudative. Betennelse fører til aktiv dannelse av væske (hemmelig). Det akkumuleres og patogene mikroorganismer fortsetter å formere seg her. Gjennomfører rettidig behandling på dette stadiet vil tillate deg å kurere mellomørebetennelse, unngå komplikasjoner.
3. Purulent. Akutt purulent betennelse preget av økt dannelse av purulente masser i mellomørets hulrom. De samler seg, pasienten opplever press fra innsiden. Overbelastningstilstanden forsvinner ikke. Denne fasen varer vanligvis fra flere dager til flere timer.
4. Perforert. På dette stadiet forårsaker akkumulert pus et brudd på trommehinnen, og purulente masser kommer ut fra trommehulen til utsiden. I dette øyeblikket begynner pasienten å føle merkbar lettelse, den høye temperaturen synker, og smerten forsvinner gradvis. Det hender at trommehinnen ikke klarer å briste, da punkterer legen manuelt trommehinnen (paracentese) og slipper dermed purulente masser ut i øregangen.
5. Reparativ fase - frigjøringen av puss er fullført. Hullet i trommehinnen lukkes. Som regel, etter riktig symptomatisk behandling, kommer pasienten raskt.

Komplikasjoner og forebyggende tiltak

Som regel, hvis du begynner å behandle sykdommen i tide, behandling av akutt purulent otitt, eksudativ eller betennelse av noe annet slag, kan du unngå komplikasjoner.

Men hvis behandlingen ikke utføres og sykdommen utvikler seg, kan diagnosen bli kronisk. De mest alvorlige konsekvensene er: meningitt, encefalitt, hjerneabscess, nevritt ansiktsnerven, hørselstap. Men disse farlige forhold kan manifestere seg bare når pasienter vedvarende neglisjerer behandling av mellomørebetennelse.

Forebyggende tiltak inkluderer kampen mot eksisterende foci av betennelse i kroppen, kompetent og rettidig behandling av ENT-sykdommer, riktig ørehygiene og, selvfølgelig, styrking av immunsystemet.

Utføre behandling

Det er mye lettere å kurere akutt mellomørebetennelse hvis behandlingen for sykdommen starter så tidlig som mulig. Behandling bør utføres under tilsyn av en otolaryngolog. Kompleks behandling inkluderer følgende aktiviteter:

• for akutte smerter er det indisert å ta smertestillende midler for å lindre smertesyndrom;
• for å få ned temperaturen må du ta febernedsettende medisiner;
• i vanskelige tilfeller utføres antibiotikabehandling;
• lokal behandling består av å bruke spesielle øredråper, som foreskrives individuelt i hvert tilfelle. Uavhengig utvalg av dråper, samt antibakterielle legemidler, er full farlige konsekvenser for god helse.
• Antihistaminer hjelper til med å lindre hevelse;
• god effekt oppnådd under fysioterapeutiske prosedyrer;
• kirurgisk inngrep: åpning av trommehinnen (paracentese) utføres hvis spontan ruptur ikke har oppstått.

Alle ØNH-legens resepter må følges fullt ut: tross alt er det å følge behandlingsanbefalingene nøkkelen til rask bedring.

Hva du ikke skal gjøre under behandlingen

Noen pasienter er for selvsikre og tror at en sykdom som mellomørebetennelse lett kan kureres med folkemessige rettsmidler og "bestemors" oppskrifter. En lang rekke metoder brukes. Dette er en stor misforståelse!

Den første feilen er at ingen fremmedlegemer skal plasseres i øregangen. Noen prøver å bruke fytokandler, andre for eksempel geraniumblader. Slike tiltak er fulle av det faktum at bladrester kan sette seg fast i øret, noe som vil provosere økt betennelse.

Den andre feilen er bruken av varme og oppvarmingskompresser for den purulente formen av sykdommen. Noen bytter ut kompresser med en varmepute. På dette stadiet av sykdommen vil termisk oppvarming bare øke spredningen av bakterier.

Den tredje feilen er å prøve å sette dråper i ørene. ulike oljer eller varianter av alkohol. Hvis det under slik behandling oppstår en perforering av trommehinnen, vil slike instillasjoner ikke bare forårsake smerte, men vil også forårsake arrdannelse i mellomøret og trommehinnen.

Hvor skal man behandle?

Dette er et spørsmål som stilles av mange pasienter som uventet møtte øresykdommer. Blant en rekke klinikker og medisinske sentre Det er veldig vanskelig å velge den beste, spesielt når det på grunn av akutte smerter ikke er mulig å konsentrere seg om noe.

"ENT Clinic of Doctor Zaitsev" spesialiserer seg utelukkende på sykdommer i øre, nese og hals.

Behandling av øresykdommer, inkludert mellomørebetennelse, er vår spesialitet.

Resepsjonen utføres av høyt kvalifiserte spesialister med lang praktisk erfaring.

Vennligst ikke utsett behandlingen!

Ring, avtal tid og kom.

Vi vil definitivt hjelpe deg!