Forberedelse til kontorhysteroskopi. Kontorhysteroskopi. Mulige indikasjoner for kontorhysteroskopi

En diagnostisk metode for å undersøke livmorhulen, som ikke krever generell anestesi, kalles "kontorhysteroskopi." Hva er kontorhysteroskopi, eller mer presist, hvorfor kontor? Forskningsteknikken kalles kontor fordi den utføres ikke bare i spesielle klinikker, men også i medisinske rom eller kontorer. Dette er selvfølgelig ikke kontorene der folk jobber, men spesialrom utstyrt med nødvendig utstyr, og også hvor steriliteten opprettholdes. Under en studie av denne typen brukes ikke et standard endoskop, men et veldig tynt hysteroskop, som ikke er i stand til å forårsake smerte hos kvinner. Ved utførelse av denne typen hysteroskopi er det ikke nødvendig med generell anestesi, men i hvilke tilfeller kan denne typen undersøkelse brukes?

Forskjellen mellom kontorhysteroskopi og tradisjonell

Hysteroskopisk undersøkelse er minimalt invasiv, noe som indikerer dens sikkerhet og mangel på traumer. De viktigste karakteristiske trekk ved kontorhysteroskopi er følgende faktorer:

1. For å utføre kontorhysteroskopi brukes en veldig tynn enhet, hvis diameter ikke overstiger 5 mm. Ofte utføres teknikken med mer moderne endoskoper, hvis diameter varierer fra 1 til 3 mm. Rørtykkelsen til en standard enhet varierer fra 5 til 9 mm.
2. Det er ikke nødvendig å utvide inngangen til livmorhulen eller den kirkelige kanalen. Denne forskningsmetoden er utmerket for jenter som ikke har noen form for undersøkelse. Den svært lille diameteren til enheten krever ikke engang bruk av et spesielt ekspansjonsspeil, slik at kvinnen ikke føler smerte under undersøkelsen. Skader og utvikling av andre typer komplikasjoner er utelukket. Tradisjonell hysteroskopi er forskjellig ved at den krever bruk av et ekspansjonsspekulum, og smerte føles ved bruk.
3. Det er ikke behov for anestesi. Forskningsteknikken er helt smertefri, så i de fleste tilfeller foretrekker kvinner det. Den tradisjonelle metoden krever bare generell anestesi. For kontorprosedyrer brukes enten lokalbedøvelse eller ikke i det hele tatt.
4. Det er ikke nødvendig å forberede seg på studien, noe som skyldes enkelheten med kontorhysteroskopi. Etter undersøkelsen krever pasienten ikke sykehusinnleggelse, noe som gjenspeiles i kostnadene. Den tradisjonelle metoden har en betydelig forskjell på dette, siden etter undersøkelsen blir pasienten på sykehuset i noen tid til kroppen kommer seg.

Som du kan se, skiller to metoder som er identiske i prinsippet seg betydelig i enheten som brukes - et hysteroskop. Det er også verdt å merke seg at kontorteknikken er mye billigere, siden den ikke krever sykehusinnleggelse og bruk av generell anestesi.

Når utføres kontorhysteroskopi?

For kontor og tradisjonell hysteroskopi er indikasjonene identiske. Men det er fortsatt en forskjell - kontor- eller diagnostiske teknikker er praktisk talt upraktiske for alvorlige sykdommer når det er nødvendig å fjerne store polypper, septa og myomatøse noder. Diagnostisk teknikk det er rett og slett ubrukelig under kirurgiske inngrep, så det er bedre å umiddelbart utføre tradisjonell hysteroskopi.

Diagnostikk er mer nødvendig når det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for tilstedeværelse av infertilitetspatologier, så vel som når det er mistanke om intrauterin patologisk prosess. Men dette betyr slett ikke det diagnostisk hysteroskopi er kun ment for forskningsformål. Det tillater også terapeutiske manipulasjoner, som inkluderer:

• biopsi;
• delvis curettage av slimhinnen i livmorhulen;
• fjerning av små polypper.

Hysteroskoper, selv med små diametre, er utstyrt med verktøy som pinsett, saks og til og med elektroder.

Funksjoner ved studien

Før du starter studien, må legen gjøre seg kjent med resultatene av testene som kvinnen måtte ta for tidlig. Dette er nødvendig for at legen skal være informert om pasientens tilstand. Prosedyren begynner med at kvinnen sitter på en spesiell gynekologisk stol. Prosedyren anbefales å utføres utelukkende i første halvdel av menstruasjonssyklusen, det vil si 3-4 dager etter slutten av menstruasjonen.

Et tynt rørformet hysteroskop føres inn gjennom skjeden inn i livmorhulen. Dette røret har et videokamera i enden som viser video i sanntid. Ved å bruke forstørrelse er det mulig å inspisere selv de minste områdene. Varigheten av denne studien overstiger ikke 15 minutter. Hvis en kvinne kjenner noe under undersøkelsen, er det mildt ubehag og nagende smerter i nedre del av magen.

Denne enheten lar deg undersøke livmorhulen og oppdage tilstedeværelsen av ulike defekter. Hvis disse feilene kan elimineres ved hjelp av denne enheten, gjøres dette umiddelbart. Hvis denne enheten ikke tillater at en mer kompleks operasjon utføres, så er det satt en dato for tradisjonell hysteroskopi.

Den diagnostiske metoden lar oss identifisere endometriehyperplasi, samt fastslå årsakene til blødning hos jenter. I tillegg kan onkologiske svulster oppdages, noe som gjør at rettidig behandling kan begynne.

Kontraindikasjoner for studien

Før du utfører kontorhysteroskopi, bør hver pasient vite det denne teknikken har en rekke kontraindikasjoner, som inkluderer:

1. Inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene.
2. Tilstedeværelsen av akutte virus- og bakteriesykdommer.
3. Feber av atopisk opprinnelse.
4. Uterin blødning av ukjent opprinnelse.
5. Svangerskap.
6. Tredje og fjerde grad av vaginal renslighet.
7. Ulike sykdommer i skjeden.

På forhånd bør en kvinne gjennomgå følgende tester:

• blodprøver: koagulasjon, rhesus og gruppe;
• Send meg ultralyd livmor;
• ta en smøre for mikroflora;
• gjennomgå en undersøkelse hos en gynekolog.

Kun basert på resultatene av disse analysene tas det en beslutning om muligheten for denne typen intervensjon. Etter studien bør du ikke ha sex, sport eller utføre termiske prosedyrer på 2 uker. Du kan ikke besøke badstuer, svømmebassenger, sole deg osv. Hvis du føler deg verre, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Kontorhysteroskopi (minihysteroskopi) er en vanlig diagnostisk metode som lar deg undersøke livmorhulen, åpningen egglederne og livmorhalskanalen til livmorhalsen. Under undersøkelsen kan du ikke bare diagnostisere polypper, myomatøse noder, adhesjoner, endometriose, men også utføre en rekke terapeutiske prosedyrer: dissekere synechiae, fjerne en polypp eller et lite submukosalt myom. I tillegg, ved hjelp av spesielle manipulatorer, kan du ta små biter av vev for videre histologisk undersøkelse - dette er den såkalte biopsien. Hvis det oppdages neoplasmer i stor størrelse, vil pasienten bli foreskrevet ytterligere undersøkelse.

I motsetning til kirurgisk hysteroskopi, kan minihysteroskopi (kontor) utføres poliklinisk, på et vanlig gynekologisk kontor, og krever ikke generell anestesi. For å utføre prosedyren er det en spesiell optisk enhet - et hysteroskop, som er et tynt rør. Under prosedyren blir bildet overført til skjermen i sanntid. Graden av oppløsning er så høy at legen kan oppdage patologiske formasjoner hvis størrelse ikke overstiger to millimeter.

Pris:
39 000 RUB

Varigheten av eksamen overstiger ikke 30 minutter

Resultatet er klart umiddelbart, histologisk analyse om 3-7 dager

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner

• Unormal blødning
• Myomatøse noder, polypper, adhesjoner
• Anomali i livmoren
• Obstruksjon av de proksimale egglederne
• Infertilitet
• Fjerning av den intrauterine prevensjonsanordningen
• Gjennomføring av biopsi

Kontraindikasjoner

• Svangerskap
• Sykdommer i kjønnsorganene av en inflammatorisk eller smittsom natur
• Cervical stenose, kreft
• Alvorlige samtidige somatiske sykdommer i den akutte perioden (hjerteinfarkt, aneurisme, etc.)

Fordeler med kontorhysteroskopi

• Bruken av et videokamera, som er utstyrt med et hysteroskop, gjør at undersøkelsen kan utføres under visuell kontroll, slik at alle manipulasjoner utføres med høy presisjon.
• Undersøkelsen krever ikke komplisert forberedelse eller anestesi.
• Under prosedyren kan du umiddelbart fjerne oppdagede patologier: polypper, noder, adhesjoner.
• Når du utfører prosedyren, kan du gjøre en biopsi - ta vevspartikler for videre histologisk analyse.

Legens kommentar

Er du planlagt for kontorhysteroskopi, men tviler du på at det er tilrådelig? Men i motsetning til operasjon vil ikke kroppen din bli utsatt for bedøvelse, og etter undersøkelsen kan du reise hjem. I mellomtiden, takket være egenskapene til utstyret som brukes, er det mulig å oppdage selv patologi hvis størrelse ikke overstiger 2 mm. Dessuten kan det identifiserte avviket elimineres umiddelbart. Det er ikke for ingenting at kontorhysteroskopi kalles "gullstandarden" i gynekologi. Kanskje du er redd for eksamen? Men diameteren på instrumentet overstiger ikke tre millimeter, så prosedyren er smertefri, og dens varighet er ikke mer enn 20 minutter. Forresten, under prosedyren vil du kunne se legens handlinger på skjermen og til og med stille ham spørsmål som interesserer deg. Er du fortsatt i tvil? Ring eller avtal en avtale, så diskuterer vi din kommende eksamen sammen.

Hvorfor er det bedre å utføre kontorhysteroskopi ved det sveitsiske universitetssykehuset?

• Vårt senter sysselsetter leger av høyeste kategori, som har utført mer enn 1000 gynekologiske undersøkelser, er hver av våre spesialister i stand til å utføre mer enn 100 typer operasjoner på en mesterlig måte i sin spesialisering.
• Hvert år konsulterer leger ved vår klinikk mer enn 5000 pasienter; mange av våre spesialister er konsulenter i andre kjente medisinske institusjoner.
• Spesialistene på klinikken vår, ved å bruke innovative metoder for undersøkelse og behandling, har oppnådd fantastiske resultater i å løse problemet med infertilitet. Våre gynekologer og kirurger har stått for mer enn 600 fødte barn hvis mødre ble diagnostisert med infertilitet.
• Vi er en av få innenlandske klinikker som opererer i henhold til tradisjonene til vesteuropeiske universiteter. Vi samarbeider også med ledende universitetsklinikker i Frankrike, Sveits og Tyskland.

FAQ

• Trenger jeg spesiell forberedelse for kontorhysteroskopi?

  Dagen for undersøkelse av kvinner i reproduktiv alder velges på individuell basis. Dette tar hensyn til varigheten av menstruasjonssyklusen og den foreløpige diagnosen. I de fleste tilfeller er studien foreskrevet fra den 7. til den 11. dagen i menstruasjonssyklusen. Den første fasen av syklusen er egnet for undersøkelsen, siden kvinnens endometrietykkelse i denne perioden er minimal (opptil 3 mm). I andre fase vil laget bli tykkere, noe som gjør det mye vanskeligere å identifisere små svulster. Enhver dag anbefalt av en lege er egnet for å undersøke postmenopausale kvinner. Før prosedyren må pasienten gjennomgå omfattende undersøkelse: ta blodprøver for å oppdage syfilis, HIV-infeksjon eller hepatitt B, samt generelle kliniske tester. I tillegg er et utstryk nødvendig for cytologisk undersøkelse og vaginal mikroflora for å utelukke forverring av eventuelle sykdommer.

• Hvordan utføres kontorhysteroskopi?

  Prosedyren foregår i poliklinisk setting, dens varighet er ikke mer enn 20 minutter. Undersøkelsen er praktisk talt smertefri, så det er ikke nødvendig å bruke anestesi, selv om bruk av anestesi er mulig lokal handling(spray eller instillasjonsgel). Under prosedyren kan en kvinne se legens handlinger på skjermen og til og med stille spørsmål. Et tynt instrument med en diameter på ikke mer enn 3 mm settes inn i livmorhulen, ved enden av dette er det et optisk system som overfører bildet til skjermen. Under undersøkelsen er det mulig å identifisere selv svært små svulster (opptil flere millimeter) og fjerne dem umiddelbart.

• Hva bør du forvente under og etter kontorhysteroskopi?

  I sjeldne tilfeller kan milde, nagende smerter oppstå i nedre del av magen, som går over av seg selv. De fleste pasienter opplever imidlertid ikke noe ubehag. Umiddelbart etter inngrepet kan pasienten reise hjem. For å redusere risikoen for infeksjon, anbefales det å unngå bruk av tamponger, douching og bading i en uke. Det er bedre å utsette samleie i en måned.

• Er komplikasjoner mulig etter kontorhysteroskopi og hva er de?

  Under prosedyren er det teoretisk sett en risiko for komplikasjoner, blant annet er følgende spesielt farlige: perforering av livmorveggen, blødning og redusert blodtrykk. Etter en dag er det en mulighet for å utvikle en inflammatorisk prosess. Det er imidlertid verdt å merke seg at når du bruker moderne utstyr, i tillegg til å overholde alle reglene for asepsis og antisepsis, er risikoen for komplikasjoner praktisk talt fraværende.

• Er det mulig å erstatte kontorhysteroskopi med en annen diagnostisk metode, for eksempel ultralyd?

  Sammenlignet med ultralyd er minihysteroskopi mer informativ, den kan brukes til å oppdage for eksempel små myomatøse submukosale noder av liten størrelse som ikke kan diagnostiseres på ultralyd. Og sammenvoksninger som kan bli et hinder for graviditet kan ikke bare oppdages, men også fjernes umiddelbart.

Kontorhysteroskopi er en moderne diagnostisk metode, som hjelper til med å oppdage patologiske foci av kvinnelige reproduktive system. Prosedyren har fått navnet sitt fordi den kan utføres ute medisinsk institusjon, og på et kontor utstyrt nødvendig utstyr. Denne prosedyren bruker ikke et standard hysteroskop, men dets modifikasjon, representert av et tynt endoskop. Diagnostisk hysteroskopi krever ikke generell anestesi og forårsaker ikke smertefulle opplevelser.

Funksjoner ved metoden

Diagnostisk hysteroskopi har betydelige forskjeller fra den kirurgiske typen. Selvfølgelig er begge metodene intervensjoner. Kontoralternativet har imidlertid noen fordeler:

• operativ metode krever at pasienten er på sykehus; den diagnostiske testen utføres på en avtale med en gynekolog;
• kontoralternativet, på grunn av dets minimale invasivitet, krever ikke administrasjon generell anestesi. Det kan også utføres uten lokalbedøvelse;
• For diagnose brukes et hysteroskop med en diameter på mindre enn 5 mm. Tradisjonell hysteroskopi utføres med en enhet hvis diameter varierer fra 5 til 9 mm;
• under diagnostisk undersøkelse er det ikke nødvendig å bruke dilatatorer, siden det ikke er behov for å utvide inngangen til livmorhulen.

For din informasjon er det umulig å fjerne en stor polypp ved hjelp av kontorhysteroskopi; for dette bør du bruke den tradisjonelle metoden.

Forberedelse

• generell blodanalyse;
• blodgruppeprøve, Rh-faktor;
• blodpropp test;
• smøre for å identifisere mikroflora;
• fluorografi;
• undersøkelse hos gynekolog.

Viktig! Prosedyren bør utføres med tom blære.

Dagen før må kvinnen ta en dusj og barbere håret i kjønnsområdet. Hvis du har alvorlig ujevn spenning, kan du ta 30 dråper Motherwort tinktur om natten. Det anbefales å ta med en ren naturlig skjorte, pads og sokker. All pynt bør stå hjemme. For å unngå utvikling av en inflammatorisk prosess, kan det anbefales å ta antibiotika et par timer før inngrepet. bred rekkevidde handlinger.

I 2 uker etter diagnose har du kun lov til å dusje

Etter diagnostisk hysteroskopi er det i 14 dager forbudt å ha samleie, gå til badehuset, badstuen, besøke bassenget, solariet eller delta i noen form for sport. I tillegg bør man kontrollere karakteren blør. Hvis de blir rikelig og blir skarlagen, bør du oppsøke lege.

Hvordan utføres prosedyren?

Mest det rette øyeblikk for prosedyren - den første fasen av menstruasjonssyklusen, 3. - 4. dag etter slutten av menstruasjonen. Det er viktig å følge denne regelen, siden endometriet i løpet av denne perioden er mest disponert for undersøkelse. Deretter vokser slimhinnen, noe som kompliserer prosedyren.

Mange kvinner er interessert i hva kontorhysteroskopi er og hvordan det utføres. Legen setter et hysteroskop med liten diameter inn i livmorhulen gjennom skjeden.

På kanten er det et videokamera som reflekterer video på skjermen. Som et resultat flere forstørrelser ferdig mulig å gjennomføre undersøkelse av selv de minste områdene av livmoren. Ved å bruke kontormetoden kan du finne ut årsaken til patologier hos jenter.

Dersom det oppdages mindre feil under undersøkelsen, kan de rettes umiddelbart. Når et diagnostisk hysteroskop ikke tillater at denne prosedyren utføres, utføres tradisjonell intervensjon eller laparoskopi. Vanligvis varer prosedyren fra 5 til 15 minutter. Det utføres uten narkose eller smertelindring. Kvinnen opplever ikke sterke smerter, hun kan bare bli plaget av mindre trekkfølelser i nedre del av magen.

Indikasjoner for testing

Vi kan si at indikasjonene for tradisjonelle og kontormetoder er identiske. Den tradisjonelle typen er imidlertid en diagnostisk og behandlingsprosedyre som vil tillate fjerning av store skillevegger, fibromer og polypper. Diagnostisk hysteroskopi gjøres for undersøkelse for å identifisere årsaken til infertilitet og den nøyaktige plasseringen av det patologiske fokuset. Dessuten denne typen Prosedyren er ikke kun ment for forskningsformål.

Det tillater også enkle terapeutiske manipulasjoner, for eksempel:

• undersøkelse med endometriebiopsi;
• ukomplisert curettage av livmorhulen;
• eksisjon av en liten polypp.

Legen viser pasienten på skjermen alle prosessene som skjer i livmorhulen

Dette er mulig fordi selv det minste hysteroskopet er utstyrt med elektroder, pinsett og saks.

Når er det utnevnt?

Grunnlaget for prosedyren er behovet for å stille nøyaktige diagnoser. Oftest anbefaler legen at en kvinne gjennomgår denne typen undersøkelse hvis hun har:

• smertefull menstruasjon;
• myomatøse noder;
• spontanaborter;
• kraftig menstruasjon;
• infertilitet;
• lim prosess;
• endometriose;
• abnormiteter i livmoren.

Om nødvendig kan legen ta materiale under diagnose for histologisk undersøkelse.

IVF og kontorhysteroskopi

Kontorforskning har fått størst popularitet blant kvinner som har problemer med å bli gravid. Vanligvis brukes denne metoden før IVF. Det krever ikke utvidelse av livmorhalskanalen, noe som gjør det mulig å unngå utvikling av livmorhalsinsuffisiens ytterligere. Kontorundersøkelse kombineres med ultralyddiagnostikk.

Når et hysteroskop trenger inn i livmoren, har legen mulighet til å få en adekvat vurdering av livmorhulen og alle prosessene som skjer i den. I tillegg, om nødvendig, kan den diagnostiske prosedyren bli til en kirurgisk.

Kontorhysteroskopi med RDV

Det er mulig å utføre separat diagnostisk curettage, som kan utføres for både forsknings- og terapeutiske formål. Curettage tillater ikke bare å bestemme tilstedeværelsen av en patologisk prosess, men også dens grad. En undersøkelse med curettage er indisert hvis det er mistanke om:

• svulstprosesser;
• hypoplasi;
• polypper;
• fibroider;
• endometriose.

I tillegg er curettage-undersøkelse mye brukt i behandling av langvarig og tung menstruasjonsstrøm, inflammatoriske prosesser etter fødsel eller abort, som en metode for utskjæring av adhesjoner i livmorhulen.

Kontraindikasjoner for studien

Før diagnostisk prosedyre en kvinne bør gjøre seg kjent med kontraindikasjoner. Hysteroresektoskopi kan ikke utføres hvis:

• inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet;
• virussykdommer;
• febertilstand;
• livmorblødning av ukjent opprinnelse;
• svangerskap;
• forstyrrelser i vaginalfloraen;
• vaginale sykdommer.

Hysteroskopi med curettage kan løse mange problemer

Hysteroskopi er en metode for å undersøke et hulrom livmor ved hjelp av et hysteroskop ( spesiell optisk enhet). Denne prosedyren kan utføres enten i diagnostiske formål, og for behandling av sykdommer i livmoren. Diagnostisk hysteroskopi utføres for å oppdage patologier i livmoren og overvåke tidligere utført kirurgisk behandling. Hensikten med terapeutisk hysteroskopi er å fjerne svulster og Fremmedlegemer livmorhulen, behandling av hyperplastiske prosesser ( overdreven dannelse av strukturelle elementer av vev). Hysteroskopi regnes som en minimalt invasiv metode, det vil si at når den utføres oppstår minimal vevsskade, som er forbundet med redusert risiko for komplikasjoner. For øyeblikket er denne metoden unik for påvisning og behandling av visse livmorpatologier.

Anatomi av livmoren

Livmoren er en del av den kvinnelige forplantningskanalen ( seksuell) systemer. Livmoren ligger i bekkenhulen. Foran den er blæren, og bak den er endetarmen. Livmoren er pæreformet og flatet i anteroposterior retning.

Fra et anatomisk synspunkt skilles følgende deler av livmoren:

• Kropp. Livmoren har fremre og bakre overflater. Den delen av kroppen som ligger rett over eggledernes feste til livmoren kalles fundus av livmoren.
• Nakke. Denne delen er en fortsettelse av livmorkroppen. Den øvre delen av livmorhalsen, som grenser direkte til livmorkroppen, kalles supravaginal. Den nedre delen av livmorhalsen kalles vaginaldelen og ligger i lumen av skjeden. Denne delen av livmorhalsen kan undersøkes ved hjelp av et spekulum. Livmorhalskanalen ligger dypt inne i livmorhalsen ( livmorhalskanalen), som åpner seg inn i skjedehulen med livmoråpningen. Slimhinnen som dekker livmorhalskanalen inneholder mange kjertler. I noen patologiske tilstander kan utskillelseskanalene til disse kjertlene blokkeres, noe som fører til dannelse av cyster fylt med cervikale sekreter ( Nabotiske cyster).
• Isthmus representerer krysset mellom livmorkroppen og livmorhalsen. Dens lengde er omtrent 1 cm.

Under graviditeten gjennomgår formen og størrelsen på livmoren betydelige endringer. Etter fødsel er det en gradvis tilbakeføring av livmoren til nesten sin opprinnelige tilstand.

Følgende lag skiller seg ut i livmorveggen:

• Perimetri- Dette ytterste laget livmorveggen, som er den serøse membranen ( utfører en beskyttende funksjon). Den serøse membranen er dannet av den viscerale bukhinnen og dekker de fremre og bakre overflatene av livmoren. Perimetrien sprer seg over blæren, og danner den vesicouterine fordypningen, og endetarmen, danner den rektouterine fordypningen ( Douglas plass).
• Myometrium- dette er den muskulære slimhinnen i livmoren, som består av tre lag - overfladisk ( ytre), gjennomsnitt ( vaskulær) og intern ( subvaskulær). Muskelfibre flettes inn i hverandre ulike retninger– langsgående, skrå og sirkulær ( sirkulær). I livmorkroppen muskelfibre lokalisert hovedsakelig på langs, og i området av nakken og isthmus - sirkulært.
• Endometrium er slimhinnen i livmoren, som består av de basale og funksjonelle lag. Basallaget er tilstøtende direkte til myometrium. Det funksjonelle laget er plassert mer overfladisk og er tykkere. Det funksjonelle laget gjennomgår sykliske endringer knyttet til menstruasjonssyklusen. Disse endringene består av spredning ( spredning) endometrium, avvisning av det funksjonelle laget og dets regenerering ( restaurering) etter menstruasjon. Endometriet inneholder rørformede kjertler.

Livmoren utfører en generativ funksjon, som består i utviklingen av fosteret som skjer i livmorhulen. Den utfører også menstruasjonsfunksjonen, som består av sykliske endringer i det funksjonelle laget av endometrium.

Indikasjoner for hysteroskopi av livmoren

Hysteroskopi av livmoren utføres for å diagnostisere sykdommer i livmoren og deres behandling. Patologiske tilstander som er indikasjon for hysteroskopi kan kun bestemmes av lege. Rettidig hysteroskopi gir mulighet for rettidig behandling og unngår ofte alvorlige konsekvenser. Legen som foreskriver hysteroskopi av livmoren er vanligvis en gynekolog, som etter å ha snakket med pasienten og undersøkt henne, antyder tilstedeværelsen av en slags livmorsykdom.

Indikasjoner for hysteroskopi av livmoren er:

• kontrollstudie etter kirurgiske inngrep på livmoren, etter hormonbehandling;
• blødning under postmenopause ( livsperiode etter siste menstruasjon);
• mistanke om en unormal utvikling av livmoren;
• mistanke om endometrial patologi;
• mistanke om myometrisk skade;
• menstruasjonsuregelmessigheter;
• spontan avslutning av svangerskapet;
• mistanke om tilstedeværelse av fremmedlegemer i livmorhulen;
• mistenkt perforering ( veggperforering) livmor;
• postpartum komplikasjoner;
• diagnostisk endometriekuretasje ( Det anbefales å utføre under hysteroskopikontroll).

Hysteroskopi kan også ha kontraindikasjoner, som må tas i betraktning for å forhindre utvikling av komplikasjoner etter inngrepet. Kontraindikasjoner for denne manipulasjonen er delt inn i to grupper - absolutt og relativ.

Hysteroskopi er absolutt kontraindisert under graviditet, siden prosedyren kan føre til avbrudd ( spontanabort). Hysteroskopi er også kontraindisert ved visse patologiske tilstander.

Kontraindikasjoner for hysteroskopi er:

• System Smittsomme sykdommer . Denne kontraindikasjonen er absolutt, siden risikoen for spredning av den smittsomme prosessen er svært høy. Hysteroskopi kan kun utføres etter at den patologiske prosessen er eliminert.
• Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Studien er ikke utført for akutte inflammatoriske sykdommer eller forverring kroniske sykdommer. I denne forbindelse blir de først behandlet og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen reduseres.
• Livmorhalskreft er en absolutt kontraindikasjon. Årsaken er høy spredningsrisiko svulstprosess til omkringliggende vev. Dette skyldes det faktum at under hysteroskopi brukes flytende medier til å utvide livmorhulen, noe som på den ene siden bidrar til bedre visualisering av livmorveggene, og på den annen side til spredning av tumorceller i livmorhulen eller gjennom egglederne inn i bukhulen.
• Uterin blødning. Med livmorblødning diagnostisk verdi prosedyren kan være lav på grunn av lavt informasjonsinnhold ved kraftig blødning. I dette tilfellet anbefales det å utføre hysteroskopi på en slik måte at det er mulig for væske å komme inn og strømme gjennom forskjellige kanaler, samt å sikre konstant vask av livmoren og fjerning av blodpropp.
• Menstruasjon. Dette relativ kontraindikasjon, siden informasjonsinnholdet i hysteroskopi under menstruasjon er svært lavt på grunn av utilstrekkelig synlighet av livmorveggene. I denne forbindelse utføres denne metoden vanligvis på dagene 5–7 av menstruasjonssyklusen.
• Alvorlig tilstand til pasienten. Pasientens alvorlige tilstand på grunn av somatiske sykdommer er en kontraindikasjon inntil kompensasjon er oppnådd ( gjenoppretting) pasientens tilstand.
• Stenose ( innsnevring) livmorhalsen. Denne tilstanden er forbundet med høy risiko for vevsskade i livmorhalskanalen.
• Blodkoagulasjonsforstyrrelse. Denne tilstanden er ledsaget av en høy risiko for å utvikle omfattende blodtap under kirurgi og postoperativ blødning.

I tilfeller der hysteroskopi er helt nødvendig, utføres den til tross for tilstedeværelsen av visse kontraindikasjoner, siden pasientens liv er en prioritet.

Hysteroskopi teknikk

Hysteroskopi bør utføres av en lege som er spesialisert på dette feltet. Teknikken har noen funksjoner når man utfører diagnostisk og terapeutisk hysteroskopi. Denne prosedyren utføres i familieplanleggings- og reproduksjonssentre, perinatale sentre, gynekologiske klinikker eller gynekologiske avdelinger på generelle sykehus. Som regel utføres hysteroskopi av livmoren i driftsenhet. I noen tilfeller er det mulig å utføre operasjonen poliklinisk. Dette dreier seg vanligvis om diagnostisk hysteroskopi eller enkle operasjoner. Hvis hysteroskopi utføres poliklinisk, kalles det kontorhysteroskopi.

For å utføre hysteroskopi av livmoren kreves egnet operasjonsstueutstyr og utstyr. På operasjonssalen under manipulasjonen er det i tillegg til legen som utfører inngrepet en assistentlege, en anestesilege-resuscitator og en pleieassistent. medisinsk personell. Før du utfører noen manipulasjon, må spesialister inspisere utstyret, dets tilstand og funksjonalitet.

Hovedinstrumentet som hysteroskopi utføres med er hysteroskopet, som er et optisk system.

Hysteroskopet består av følgende deler:

• teleskop;
• metall tilfelle;
• ventil for gass- eller væsketilførsel;
• ventil for å fjerne gass eller væske;
• kanal for innsetting av instrumenter.

Et hysteroskop, avhengig av formålet med manipulasjonen, kan være diagnostisk og operativt. De kjennetegnes ved størrelsen på metallhuset der teleskopet er plassert. Kroppen til det diagnostiske hysteroskopet er mye mindre.

For å utføre ulike manipulasjoner er hysteroskopet utstyrt med hjelpeinstrumenter. Endoskopiske katetre, pinsett, sakser, sonder, laser og elektriske ledere brukes som hjelpeinstrumenter.

På hvilken dag i menstruasjonssyklusen utføres hysteroskopi av livmoren?

Planlagt hysteroskopi utføres vanligvis i den proliferative fasen av menstruasjonssyklusen ( 5 – 7 dager av syklusen), siden endometriet på dette tidspunktet er minst utsatt for blødning. I den sekretoriske fasen av menstruasjonssyklusen anbefales ikke denne intervensjonen på grunn av risikoen for komplikasjoner og lavere informasjonsinnhold i prosedyren ( endometriet er fortykket). I sjeldne tilfeller utføres hysteroskopi i sekretorisk fase ( 3 – 5 dager før menstruasjonsstart), når målet er å studere tilstanden til livmorslimhinnen i denne spesielle fasen av menstruasjonssyklusen.

Anestesi for hysteroskopi av livmoren

Det første trinnet i operasjonen er smertelindring. Metoden for smertelindring velges hver gang basert på de individuelle egenskapene til pasienten og sykdomsforløpet. Ved hysteroskopi brukes oftest intravenøs eller maskebedøvelse.

Hvis generell anestesi ikke er mulig, utføres paracervikal anestesi. For å gjøre dette infiltreres vevet rundt livmorhalsen med anestesimidler ( legemidler som forårsaker anestesi). Denne metoden anses som mindre effektive.

Den neste fasen av intervensjonen er utvidelse av livmorhulen. Selv om det er mulig å utføre prosedyren uten å utvide livmorhulen, brukes denne teknikken for tiden mye sjeldnere. Vanligvis utføres hysteroskopi uten utvidelse av livmorhulen på poliklinisk basis. Utvidelse av livmorhulen kan utføres ved hjelp av to metoder - ved bruk av gass eller væske.

Hysteroskopi teknikk

Metoden for å utføre operasjonen avhenger av dens mål, metoden som brukes til å utvide livmorhulen, volumet av kirurgisk inngrep, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, etc.

Avhengig av metoden for utvidelse av livmorhulen, kan hysteroskopi være av to typer:

• gass ​​hysteroskopi;
• væske hysteroskopi.

Gasshysteroskopi
Karbondioksid brukes som medium for å utvide livmorhulen under gasshysteroskopi. Gass tilføres livmorhulen ved hjelp av en spesiell enhet - en hysteroflator. Bruk av andre gassforsyningsenheter er ikke tillatt da dette kan resultere i ukontrollert gasstilførsel og alvorlige komplikasjoner. Når du utfører gasshysteroskopi, er det nødvendig å strengt kontrollere gasstilførselshastigheten og trykket i livmorhulen. Ved normal hastighet kan det ikke være noen negative konsekvenser av hulromsutvidelse. Hvis matehastigheten karbondioksid er overdreven, kan hjertesvikt, gassemboli og død forekomme.

En hette velges basert på størrelsen på livmorhalsen, som settes på og festes på den. For å vaske veggene i livmorhulen injiseres en liten mengde saltvann ( 50 ml), som deretter suges ut. En lyskilde og et gasstilførselsrør er koblet til hysteroskopet. Deretter, etter at livmorhulen har utvidet seg, utføres en detaljert undersøkelse.

Væskehysteroskopi
For å utvide livmorhulen under væskehysteroskopi, kan høymolekylære og lavmolekylære væskemedier brukes ( løsninger). Høymolekylære medier ( dextran) brukes praktisk talt ikke, siden de har høy viskositet, langsom absorpsjon fra bukhulen, høye kostnader og er ledsaget av en økt risiko for å utvikle en anafylaktisk reaksjon. Løsninger med lav molekylvekt brukes oftest. Saltløsning, destillert vann, Ringers løsning, glukoseløsning og glycinløsning brukes som lavmolekylære løsninger.

Væskehysteroskopi har også ulemper, hvorav de viktigste er risikoen for overbelastning av karsengen og risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner. Når man sammenligner fordelene og ulempene ved begge metodene for å utvide livmorhulen, foretrekker mange leger flytende hysteroskopi.

Under prosedyren er konstant måling av væskevolumet og trykket som det tilføres i livmorhulen av stor betydning. Disse to indikatorene påvirker kvaliteten på gjennomgangen under operasjonen, evnen til å utføre manipulasjoner og utviklingen av komplikasjoner under og etter operasjonen.

Under væskehysteroskopi, for bedre væskeutstrømning, utvides livmorhalsen ved hjelp av Hegar-dilatatorer ( instrumenter beregnet for mekanisk utvidelse av livmorhalskanalen). Et teleskop, en lyskilde, et videokamera og en leder for det ekspanderende mediet er koblet til hysteroskopet. Enheten settes sakte inn i livmorhalskanalen, og beveger den gradvis dypere. Etter å ha forsikret seg om at enheten er i livmorhulen, begynner de å undersøke veggene i livmorhulen, munningen til egglederne og livmorhalskanalen.

Når funnet patologiske endringer Endometriebiopsi utføres ( utskjæring av en del av vev for videre histologisk undersøkelse).

Hvordan forberede seg på hysteroskopi av livmoren?

Forberedelse for hysteroskopi av livmor inkluderer full eksamen pasienter. For dette formålet, klinisk, paraklinisk ( laboratorium) Og instrumentelle metoder forskning. Veldig viktig Den har også moralsk forberedelse, som består av en samtale mellom legen og pasienten, hvor legen forklarer hensikten med hysteroskopi, argumenterer for behovet for det, snakker om forventet effekt av intervensjonen og mulige komplikasjoner.

Hvilke tester må gjøres før hysteroskopi av livmoren?

Før du utfører en planlagt hysteroskopi av livmoren, bør visse studier foreskrives for å vurdere pasientens tilstand og hennes beredskap for studien.

De viktigste studiene som er foreskrevet før hysteroskopi er:

• koagulogram ( vurdering av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet);
• blodsukkernivå ( glykemi);
• røntgenundersøkelse av brystorganene;
• Ultralyd ( ultralyd) bukhulen;
• transvaginal ultralyd ( når sensoren settes inn i skjeden) eller transabdominal ( når sensoren føres med bukveggen ) Ultralyd av bekkenet;
• EKG ( elektrokardiogram);
• undersøkelse av vaginale utstryk for renhetsgrad ( med renhetsgrad 3 og 4, utføres intervensjon først etter vaginal sanitet);
• bimanuell undersøkelse ( undersøkelse av livmorens tilstand, som utføres med begge hender, med den ene hånden plassert i skjeden, og den andre på den fremre bukveggen).

Studiene ovenfor er foreskrevet for å oppdage eller utelukke genitale og ekstragenitale ( forekommer utenfor kjønnsområdet) patologier som hysteroskopi er kontraindisert for. Hvis de oppdages, er det nødvendig å utføre behandling, som utføres av leger med passende profil, avhengig av den identifiserte sykdommen. Preoperativ undersøkelse kan gjennomføres både i poliklinisk og sengeliggende forhold. Pasienten anses som klar for hysteroskopi når testresultatene ikke indikerer tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for prosedyren, samt når de oppdagede sykdommene er kurert eller er i en kompensert tilstand.

Umiddelbart før prosedyren utføres en rekke forberedende tiltak. Disse inkluderer å nekte å spise dagen før og et rensende klyster ( forberedelse av mage-tarmkanalen). Hysteroskopi utføres med tom blære.

Hva kan være resultatene av hysteroskopi?

Resultatene av en hysteroskopisk undersøkelse kan presenteres i form av et normalt hysteroskopisk bilde, samt patologisk eller fysiologiske endringer. Til riktig tolkning resultater og diagnose, er det nødvendig å ha god kjennskap til det normale hysteroskopiske bildet.

Det normale hysteroskopiske bildet kan se annerledes ut avhengig av tidspunktet da undersøkelsen ble utført ( proliferativ eller sekretorisk fase av menstruasjonssyklusen, menstruasjon, postmenopause).

Tilstanden til endometrium har sine egne egenskaper i følgende perioder:

• Proliferativ fase. Endometriet er lys rosa og tynt. Enkelte områder med mindre blødninger kan observeres. Åpningene til egglederne er synlige. Fra omtrent den niende dagen av syklusen tykner endometriet gradvis og danner folder. Normalt er livmorslimhinnen fortykket i fundus og bakvegg livmor.
• Sekretorisk fase. Endometriet blir fortykket og hovent, og får en gulaktig farge. Åpningene til egglederne er kanskje ikke synlige. Noen dager før menstruasjon blir endometriet hyperemisk ( knallrødt), som kan forveksles med patologiske endringer i endometriet. Endometriekarene i denne fasen er mer skjøre, og det er derfor de lett kan skades og forårsake blødninger.
• Menstruasjon. Under menstruasjon avslører hysteroskopi fragmenter av slimhinnen. Ved den andre eller tredje dagen av menstruasjonen oppstår nesten fullstendig avvisning av endometriet; fragmenter kan fortsatt observeres på steder.
• Postmenopause. Postmenopause er preget av blek, tynn, atrofisk endometrium. I i dette tilfellet dette er ikke en patologi, men er forbundet med aldersrelaterte endringer slimhinne. I løpet av den postmenopausale perioden forsvinner den foldede strukturen av slimhinnen, synechiae kan observeres ( adhesjoner).

Med utviklingen av livmorsykdommer endres det hysteroskopiske bildet. Tegn som er karakteristiske for visse patologier oppdages. Ofte, for å bekrefte en bestemt diagnose, utføres en histologisk undersøkelse av en biopsiprøve ( biologisk materiale tatt under biopsi) livmorslimhinne.

Hysteroskopi kan avsløre følgende patologiske tegn:

• endometrial skade;
• blodpropp;
• åreknuter i livmoren;
• ruptur av endometriekar;
• unormal utvikling av livmoren;
• endometrieatrofi med presise og multiple blødninger ( for diabetes);
• områder med blødning;
• endometrial spredning;
• tilstedeværelse av polypper;
• områder med dystrofiske endringer ( underernært vev);
• områder med nekrotisk ( ulevedyktig) stoffer;
• tilstedeværelse av fremmedlegemer;
• manglende evne til å identifisere munnen til egglederne;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer i slimhinnen.

Hvilke sykdommer kan oppdages ved hjelp av hysteroskopi?

Hysteroskopi er ofte den eneste måten å oppdage livmorpatologier og behandle dem.

Sykdommer som kan oppdages ved hjelp av hysteroskopi er:

• submukøse livmorfibroider;
• endometriepolypper;
• livmorhalskanalpolypper;
• livmorkreft;
• adenomyose;
• intrauterine synechiae;
• intrauterin septum;
• bicornuate livmor;
• fremmedlegemer i livmorhulen;
• perforering av livmoren.

Endometriehyperplasi

Endometriehyperplasi er en patologisk vekst av livmorslimhinnen som følge av overdreven nydannelse av endometrieceller. Denne tilstanden er oftest observert hos kvinner i overgangsalderen og den reproduktive perioden. Klinisk manifesteres endometriehyperplasi ved livmorblødning og kraftig menstruasjon.

Patologiske endringer oppdaget under hysteroskopi av livmoren kan variere og variere avhengig av type og prevalens ( lokalt eller utbredt) hyperplasi, tilstedeværelse av blødning, varighet av blødning.

Endometriehyperplasi kan være normal eller polypoid. Med vanlig hyperplasi observeres fortykkelse av endometrium, kanalene i kjertlene ser ut som gjennomsiktige prikker. Tilstanden til endometriet med vanlig hyperplasi ligner tilstanden i den proliferative fasen av menstruasjonssyklusen. Med polypoid hyperplasi oppdages mange vekster i form av polypper og flere endometriale adhesjoner på slimhinnen. Polypoid hyperplasi bør differensieres fra den fysiologiske tilstanden til slimhinnen i sekretorisk fase. En biopsi utføres for å bekrefte diagnosen. Når du stiller en diagnose, tas dataene for histologisk undersøkelse, dagen for menstruasjonssyklusen hvor hysteroskopi ble utført, og kliniske manifestasjoner i betraktning.

Submukøse livmorfibroider

Submukosal ( submucosa) fibroider er en godartet svulst som dannes av muskelvev og ligger under slimhinnen i livmoren. Det er to typer submucous fibroids - enkelt og multiple. Enkelt fibromer er oftest diagnostisert.

Myomer presenteres i form av submukøse ( myomatøs) noder, som som regel har en sfærisk form og en tett konsistens. Nodene deformerer gradvis livmorhulen. Submukøse fibroider skiller seg fra polypper ved at de forblir uendret når hastigheten på væsketilførselen inn i livmorhulen øker. Myomatøse noder kan nå slike størrelser at de kan fylle nesten hele livmorhulen.

Kriteriene som karakteriserer myomatøse noder er:

• størrelse;
• plassering;
• verdien av den intramurale komponenten ( en del av knuten som hovedsakelig ligger i livmorveggen);
• mengde ( enkelt eller flere noder);
• base bredde ( knute med bred base eller på et ben).

Det er nødvendig å utføre detaljerte egenskaper til nodene differensialdiagnose og velge riktig behandlingstaktikk.

Endometriose

Endometriose er en sykdom der normale endometrieceller begynner å vokse utenfor endometriet. Det kliniske forløpet av endometriose avhenger av plasseringen, formen og graden av skade på omkringliggende vev. Endometriose kan være genital og ekstragenital. Genital endometriose kan på sin side være intern eller ekstern.

Hysteroskopi kan oppdage endometriose lokalisert i livmorhulen ( indre endometriose). Hvis den patologiske prosessen er lokalisert utenfor livmorhulen, er ultralydundersøkelse og laparoskopi foreskrevet. Den endelige diagnosen endometriose er basert på kliniske manifestasjoner, data fra instrumentelle studier og resultatene av histologisk analyse av biopsiprøven.

Endometriepolypper

Endometriepolypper er godartede formasjoner som er vevsvekster på livmorslimhinnen. Ved diagnostisering av endometriepolypper er hysteroskopisk undersøkelse den mest informative. Polypper oppdages ganske ofte, spesielt hos postmenopausale kvinner. Oftest er utseendet til polypper assosiert med mange endometriekuretter, spesielt når de utføres dårlig. Utseendet til polypper kan også være assosiert med hormonelle ubalanser.

Oftest er polypper ensomme formasjoner. Den patologiske tilstanden der flere polypper er funnet kalles endometriepolypose. Kliniske symptomer ved små polypper kan det hende at de ikke vises. I dette tilfellet oppdages de ved en tilfeldighet under en bekkenultralyd. Med store polypper kan de vises blodige problemer fra kjønnsorganene, menstruasjonsuregelmessigheter.

Det hysteroskopiske utseendet til endometriepolypper kan variere avhengig av type polypp. Polypper er differensiert etter størrelse, plassering, farge, struktur, samt ved histologisk undersøkelse.

Endometriepolypper kan være av følgende typer:

• Fibrøse polypper. De kan nå 1,5 - 2 cm i diameter, som regel har de en stilk. De er avrundede hvitaktige formasjoner med en jevn overflate. Av ytre tegn fibrøse polypper kan ligne myomatøse noder, noe som krever nøye differensialdiagnose ved bruk av histologiske metoder.
• Kjertelfibrøse polypper. Slike polypper er dannet fra kjertel- og fibrøst vev bindevev og når 5–6 cm i diameter.
• Kjertelcystiske polypper. De er blekrosa formasjoner med en jevn overflate. De kan bli 5–6 cm i diameter.
• Adenomatøse polypper. Størrelsen på adenomatøse polypper varierer fra 0,5 til 1,5 cm. Slike polypper er oftest lokalisert i området av fundus av livmoren og munnene til egglederne. Overflaten av adenomatøse polypper er ujevn, de oftest grå. Tilstedeværelsen av adenomatøse polypper er ledsaget av en høy risiko for degenerasjon til en ondartet formasjon.

Et karakteristisk trekk ved endometriepolypper er at når hastigheten på væsketilførselen inn i livmorhulen endres, karakteristiske endringer (strekking av polypper, øker deres diameter, polypper begynner å utføre oscillerende bevegelser).

I noen tilfeller når polypper av livmorkroppen så store størrelser at de trenger inn i livmorhalskanalen. Denne tilstanden forekommer oftere hos postmenopausale kvinner.

Polypper i livmorhalskanalen

Cervical polypper eller cervical polypper er formasjoner som er godartede svulster i slimhinnen i livmorhalskanalen. Disse formasjonene, som endometriepolypper, kan være fibrøse, kjertelfibrøse, kjertelcystiske og adenomatøse.

Mer enn 30 % av kvinnene, hvis tilgjengelig cervikal polypp Polypper finnes også i endometrium. Tilstedeværelsen av slike formasjoner er ledsaget av en økt risiko for infertilitet, alvorlig kurs svangerskap.

Diameteren til livmorhalspolypper er vanligvis mindre enn for livmorpolypper, og er omtrent 1 cm. Utseendet deres er assosiert med kroniske inflammatoriske sykdommer i livmorhalsen og hormonell ubalanse. Polypper kan bli ondartede, så rettidig diagnose og behandling spiller en stor rolle.

Livmorkreft

Endometriekreft er malignitet, som oftest finnes i postmenopausal perioden. Denne sykdommen er ledsaget av rikelig patologisk utflod fra kjønnsorganene, livmorblødninger og smerter i nedre del av magen. Symptomer vises tidlig i utviklingen ondartet prosess, som oppfordrer kvinner til å søke medisinsk hjelp. Dette er en faktor som gir tidlig diagnose sykdommer. Hysteroskopi lar deg identifisere endometriekreft, dens plassering og omfanget av tumorprosessen.

Endometriekreft kan spre seg til slimhinnen i livmorhalskanalen, eggstokkene og bukhulen. Hematogen spredning av den ondartede prosessen er ledsaget av utseendet av fjerne metastaser ( spredning av svulst til annet vev).

Hysteroskopi avslører at livmorvevet er veldig løst. Selv med en liten økning i hastigheten på væsketilførselen for å utvide livmorhulen, begynner vevet å bryte ned og blø. "Kratere" er synlige på slimhinnen ( sårdannelse i slimhinnen i de berørte områdene), vekster av slimhinnen av forskjellige former, områder med nekrotisk vev. Overflaten av neoplasma er ujevn, preget av et økt vaskulært mønster.

Hvis det oppdages tegn på endometriekreft ved hysteroskopi, spesielt en vanlig form, anses det som upassende å fjerne det. I første omgang utføres en biopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse. Resultatene av studien er en av de avgjørende faktorene ved valg av behandlingstaktikk. Rettidig oppdagelse av endometriekreft er nøkkelen.

Adenomyose

Adenomyose er en godartet sykdom der strukturelle endringer og spredning av endometriekjertler oppstår. Denne tilstanden kalles også atypisk hyperplasi. Adenomyose kan forekomme i diffus eller fokal form.

Adenomyose er en sykdom som fortjener stor oppmerksomhet, da det er en precancerøs tilstand. Malignitet ( transformasjon godartet svulst til ondartet) er observert i omtrent 10 % av tilfellene.

Hysteroskopi for adenomyose avslører patologiske endringer i form av prikker eller sprekker ( "øyne") er svart eller lilla i fargen og kan sive blod.

Det hysteroskopiske bildet er forskjellig i ulike stadier adenomyose:

• 1. stadie. Karakteristisk er det ingen endring i relieff og tetthet av veggene i livmoren; blødende områder med mørkeblå eller lilla farge er funnet.
• Trinn 2. Det er ujevnheter i avlastningen av livmorveggene og lav utvidbarhet av livmorhulen.
• Trinn 3. Karakteristisk er utbuling av livmorslimhinnen i enkelte områder og fortykkelse av livmorveggene. Dette stadiet er preget av knirking av livmorveggene på grunn av deres overdreven komprimering.

Endret lindring av livmorveggene i området av det indre os og blødende endometriotiske kanaler er tegn på cervikal adenomyose.

Påvisning av denne sykdommen under hysteroskopi er noen ganger vanskelig. I denne forbindelse er følgende foreskrevet ytterligere metoder studier som ultralyd, MR ( Magnetisk resonansavbildning), histologisk undersøkelse.

Endometritt

Endometritt er en betennelsessykdom som er preget av skade på overflatelaget av livmorslimhinnen. Kronisk endometritt er spesielt godt oppdaget ved hysteroskopi.

Hysteroskopiske tegn på endometritt er:

• hyperemi ( rødhet) vegger av livmoren;
• "jordbæråker" symptom ( hvitaktige kjertelkanaler mot en bakgrunn av knallrød slimhinne);
• blødning ved den minste berøring;
• slapphet av veggene i livmoren;
• ujevn fortykkelse av livmorslimhinnen;
• finne blødninger.

Intrauterine synechiae

Intrauterine synechiae er sammenvoksninger som dannes i livmorhulen og kan delvis eller helt fylle den. Gitt patologisk tilstand også kalt Ashermans syndrom. Hysteroskopi er hovedmetoden for diagnostisering av intrauterine synekier.

Tilstedeværelsen av synechiae i livmorhulen er en faktor som forhindrer normal funksjon endometrium og kan føre til ulike komplikasjoner - menstruasjonsuregelmessigheter, spontanaborter, for tidlig fødsel, infertilitet.

Hysteroskopisk undersøkelse avslører hvitaktige snorer som strekker seg mellom livmorveggene. Synechiae lokalisert i området av livmorhalskanalen kan føre til fusjon. Som regel, når synechiae oppdages i livmorhalskanalen under hysteroskopi, utføres kirurgisk behandling umiddelbart, det vil si disseksjon av disse formasjonene.

Det er 3 stadier i utviklingen av Ashermans syndrom:

• 1. stadie. Involvering av mindre enn ¼ av livmorhulen i den patologiske prosessen, fravær av skade på fundus av livmoren og munnen til egglederne.
• Trinn 2. Involvering i den patologiske prosessen av opptil ¾ av livmorhulen, delvis overlapping av munnen til egglederne og fundus av livmoren.
• Trinn 3. Involvering av mer enn ¾ av livmoren i den patologiske prosessen.

Under utdanning stor kvantitet Synechia kan forårsake delvis eller fullstendig okklusjon av livmorhulen.

Intrauterin septum

En intrauterin septum er en utviklingsavvik i livmoren, preget av dannelsen av en skillevegg som deler livmorhulen i to deler. Denne patologiske tilstanden er ganske sjelden ( hos 2 – 3 % av kvinnene).

Tilstedeværelsen av en intrauterin septum er ledsaget av en høy risiko for graviditetskomplikasjoner - infertilitet, spontanabort, unormal utvikling av embryoet, for tidlig fødsel. Slike komplikasjoner observeres hos nesten 50% av kvinnene med denne patologien. I nærvær av en intrauterin septum kan ikke livmoren trekke seg sammen normalt under fødselen, noe som kompliserer fødselsprosessen betydelig.

Hysteroskopisk undersøkelse avslører en skillevegg som har form av en trekantet stripe. Skilleveggen kan være plassert på langs eller på tvers, være tynn eller tykk, komplett eller ufullstendig. Hele skilleveggen når livmorhalskanalen. Sjelden kan det dannes en skillevegg i livmorhalskanalen. Veggene i den intrauterine septum er rettet ut.

For fullstendighet klinisk bilde Parallelt med hysteroskopi kan ytterligere forskningsmetoder foreskrives - laparoskopi, MR. Dette skyldes behovet for å skille den intrauterine septum fra en annen anomali i livmoren - en bicornuate livmor.

Bicornuate livmor

En bicornuate uterus er en utviklingsmessig anomali som er preget av at livmoren deles i to deler. Normalt utvikler livmoren seg fra de Müllerske kanalene ( kanaler som dannes under fosterutviklingen), som smelter sammen innen den 15. uken av intrauterin utvikling. Hvis dette ikke skjer, deler livmoren seg i to deler. Årsakene til dette fenomenet er virkningen av teratogene faktorer ( fysiske, kjemiske og biologiske faktorer, som har en negativ effekt på fosteret under embryonal utvikling og forårsaker misdannelser av organer).

Livmorspalte kan være fullstendig eller ufullstendig. Som regel, med en bicornuate livmor, dannes en livmorhals og en vagina. Hysteroskopi av en bicornuate uterus avslører delingen av livmoren i to hulrom over livmorhalsområdet, en bule og en buet form av livmorens medianvegg. Åpningene til egglederne visualiseres.

I tillegg til hysteroskopisk undersøkelse utføres laparoskopi som gjør det mulig å avklare diagnosen ved å undersøke livmoren fra bukhulen. Ved laparoskopi har en bicornuate livmor en salform med to "horn".

Fremmedlegemer i livmorhulen

De vanligste fremmedlegemene i livmorhulen er intrauterine prevensjonsmidler ( VMC), ligaturer, rester av beinfragmenter, rester av morkaken eller befruktet egg. Hysteroskopi er hovedmetoden for å identifisere fremmedlegemer i livmorhulen.

Ligaturer i livmorhulen er tråder laget av silke eller lavsan, ved hjelp av hvilke suturer ble plassert under ulike operasjoner på livmoren. Benfragmenter er vanligvis et resultat av sen svangerskapsavbrudd. IUD og deres fragmenter kan forbli i livmorhulen når mislykket sletting. Restene av det befruktede egget i livmoren er et tegn på en ufullstendig abort. Rester av placentavev kan observeres etter fødsel som en komplikasjon.

Hysteroskopi gjør det mulig å identifisere fremmedlegemer, deres plassering, graden av skade på omkringliggende vev og innføring av fremmedlegemer i endometrium eller myometrium.

Fremmedlegemer i livmorhulen

Fremmedlegeme	Hysteroskopisk bilde
Intrauterine prevensjonsmidler	innvekst av spiralfragmenter i livmorslimhinnen; perforering mulig ( mellomrom) livmor med spiralfragmenter; overlapping av en del av spiralen med områder av endometrium eller intrauterine synechiae ( et tegn på langvarig tilstedeværelse av et fragment i livmorhulen).
Benfragmenter	korallformede fragmenter når de forblir i livmorhulen i lang tid; spredning av fragmenter når du prøver å fjerne dem; hvitaktige plater med skarpe kanter ( med et kort opphold i livmorhulen); blødning av veggene i livmoren når du prøver å fjerne beinfragmenter.
Rester av morkaken eller egget	områder av vev som er gulaktig eller lilla i fargen; dominerende lokalisering på fundus av livmoren; blødninger i livmorhulen; blodpropp og slim.
Ligaturer	lys rød livmorslimhinne; hvitaktige ligaturer mot bakgrunnen av hyperemisk endometrium.

Hvis fremmedlegemer oppdages, fjernes de målrettet. Fjerning av fremmedlegemer krever stor forsiktighet, siden enhver feil er full av komplikasjoner i form av utvikling av en inflammatorisk prosess, suppurasjon og perforering av livmorveggen.

For å fjerne fremmedlegemer kan laparoskopi brukes samtidig med hysteroskopi. Dette betyr at fjerningen utføres ved hjelp av hysteroskop, men under laparoskopisk kontroll.

Perforering av livmoren

Perforering ( veggperforering) av livmoren kan være en komplikasjon av langvarig tilstedeværelse av fremmedlegemer i livmorhulen, ruptur av livmorarr etter keisersnitt, abort, inflammatoriske sykdommer i livmoren. Denne tilstanden er en nødsituasjon og krever umiddelbar intervensjon.

Perforering kan enten oppdages under hysteroskopi eller være en komplikasjon. Hvis det oppstår perforering under hysteroskopi, stoppes prosedyren umiddelbart og tiltak iverksettes for å eliminere perforeringen. Perforering av livmorveggen kan gjøres med instrumenter under kirurgiske inngrep. Perforering av livmoren under laser- eller elektrokirurgiske operasjoner regnes som den farligste, som er ledsaget av økt risiko for skade ikke bare på livmoren, men også på andre nærliggende organer ( tarmer).

De viktigste tegnene som indikerer perforering er en skarp svikt i hysteroskopet, en økning i mengden væske som tilføres og en reduksjon i mengden væske som strømmer ut.

Hva skal jeg gjøre etter hysteroskopi?

Etter hysteroskopi avhenger pasientens tilstand av typen anestesi, patologi, volumet av kirurgisk inngrep og tilstedeværelsen av komplikasjoner. For noen enkle hysteroskopiske operasjoner kan pasienten skrives ut fra sykehuset samme eller neste dag.

Tilstedeværelsen av utflod fra kjønnsorganene i flere uker bør ikke plage pasienten, da dette er et normalt fenomen etter hysteroskopi. For denne tilstanden er ingen medisiner foreskrevet.

Legen kan foreskrive et kurs med antiinflammatorisk og antibakteriell terapi i for forebyggende formål. Medisiner kan foreskrives oralt, ved injeksjon eller vaginale stikkpiller. I nærvær av inflammatoriske sykdommer i livmorhulen, er medisiner foreskrevet før prosedyren. Det anses som upassende å foreskrive antibiotikabehandling til alle pasienter ( uten behov).

I noen tilfeller kan hormonbehandling være foreskrevet. Målet med postoperativ hormonbehandling er å akselerere reepitelialisering ( restaurering av epiteldekke), spesielt ved multiple adhesjoner.

Intimt liv etter hysteroskopi av livmoren må begynne å følge anbefalingene fra leger. Eksperter anbefaler vanligvis å starte sexliv minst etter 3 – 4 uker. Tidlig start seksuell aktivitet etter hysteroskopi kan føre til utvikling av komplikasjoner.

En gjentatt hysteroskopisk undersøkelse er planlagt 2 uker etter intervensjonen. Legen vurderer effektiviteten av manipulasjonen, tilstanden til livmoren og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I løpet av denne tiden vises også biopsiresultater.

Terapeutisk hysteroskopi

Terapeutisk hysteroskopi innebærer å utføre kirurgiske inngrep. Den store fordelen med terapeutisk hysteroskopi er at det er en organbevarende metode, det vil si at den lar deg bevare livmoren mens du fjerner patologiske formasjoner.

Hysteroskopiske operasjoner er delt inn i to typer:

• Enkle operasjoner. De krever ikke spesiell foreløpig forberedelse for operasjon. Enkle operasjoner kan utføres poliklinisk. Slike operasjoner inkluderer fjerning av polypper og små myomatøse noder, disseksjon av den tynne livmorskilleveggen, fjerning av fremmedlegemer i livmorhulen og ikke innebygd i veggene ( fjerning av fragmenter av det intrauterine prevensjonsmiddelet, rester av det befruktede egget eller placenta).
• Komplekse operasjoner. Komplekse operasjoner utføres bare under stasjonære forhold. Slike operasjoner inkluderer fjerning av fremmedlegemer som har vokst inn i livmorveggen, fjerning av store polypper og disseksjon av en tykk livmorseptum. Komplekse hysteroskopiske operasjoner utføres i noen tilfeller etter foreløpig forberedelse med hormonelle legemidler. Ofte utføres slike operasjoner samtidig med laparoskopi.

Terapeutisk hysteroskopi kan være en planlagt operasjon, eller legen kan bestemme seg for å gjennomføre behandling umiddelbart etter å ha oppdaget patologiske endringer i livmoren under diagnostisk hysteroskopi.

Terapeutisk hysteroskopi innebærer bruk av følgende operasjonsteknikker:

• Mekanisk kirurgi. Mekanisk kirurgi innebærer mekanisk fjerning av patologiske formasjoner ved bruk av spesielle instrumenter ( tang, saks);
• Elektrokirurgi. Essensen av elektrokirurgi er passasjen av høyfrekvent strøm gjennom vev. Elektrokirurgi bruker to hovedmetoder - kutting og koagulering. Dessuten, for hver metode er formene for den elektriske strømmen som brukes, forskjellige. På cellenivå forårsaker kutting en kraftig økning i cellevolum, en økning i intracellulært trykk, brudd på cellemembranen og vevsdestruksjon. Under elektrokoagulering skjer vevstørking og denaturering på stedet der elektroden påføres ( forstyrrelse av struktur) proteiner og blokkering av blodårer, som er ledsaget av en hemostatisk effekt. Hvis det er nødvendig å bruke kutting og elektrokoagulering samtidig, brukes en blandet modus. Uterinekspansjonsvæsker som brukes i elektrokirurgi skal ikke lede elektrisitet. I denne forbindelse er de mest brukte mediene glycin, reopolyglucin og glukose.
• Laser kirurgi. Laserkirurgi kan være kontakt eller ikke-kontakt. Laseren brukes som en hemostatisk metode for ablasjon ( ødeleggelse) stoffer. Ved bruk av laserkirurgi må legen og pasienten bruke vernebriller, siden noe av laserenergien spres og reflekteres, noe som kan føre til skade på øyets strukturer, som er svært følsomme for laserens virkning.

Hver metode har sine egne fordeler og ulemper, som tas i betraktning når du velger en behandlingsmetode for ulike patologier.

Fjerning av cervikal polypp ved hjelp av hysteroskopi

Ved fjerning av en cervikal polypp kan generell eller lokal anestesi brukes.

Cervikale polypper oppdaget under diagnostisk hysteroskopi fjernes vanligvis umiddelbart. Fjerningsmetoden kan være mekanisk, elektrokirurgisk, laser eller blandet. Før fjerning undersøker legen nøye veggene i livmorhalskanalen, bestemmer plasseringen, typen og størrelsen på polyppene. For å fjerne en polypp av livmorhalskanalen, skrus den av ved hjelp av instrumenter, formasjonen fjernes, og deretter kurettes livmorhalskanalen.

De vanligste komplikasjonene som oppstår etter fjerning av en cervikal polypp er hyppige tilbakefall ( gjenopptreden) polypper, cervical stenose, infertilitet ( cervikal faktor), malignitet ( utvikling av ondartede svulster), smittsomme komplikasjoner.

I den postoperative perioden kan antiinflammatorisk og antibakteriell terapi foreskrives for å forhindre komplikasjoner. En viktig rolle i normal regenerering etter operasjonen spilles av personlig hygiene og avholdenhet fra samleie etter operasjonen ( i minst 1 måned).

Fjerning av endometriepolypp ved hjelp av hysteroskopi

Fjerning av endometriepolypper er den hyppigst utførte hysteroskopiske operasjonen. Når det gjelder pedunkulerte polypper, festes pedikkelen og instrumenter bringes til bunnen av polyppen ( tang, saks), ved hjelp av hvilken stilken kuttes av og polyppen fjernes.

For store endometriepolypper kan fjerning utføres mekanisk ved å skru av, og pedikelen blir i tillegg skåret ut med en spesiell saks eller et resektoskop.

I mer komplekse saker ( lokalisering av polyppen i området av munnen til egglederne, parietale polypper) mekanisk fjerning er ikke egnet. De tyr til laserkirurgi eller elektrokirurgiske metoder. Etter fjerning av polyppen utføres cauterisering av endometrium vanligvis på stedet hvor polyppen var lokalisert.

Etter fjerning av endometriepolyppen utføres vanligvis en gjentatt hysteroskopi for å overvåke effektiviteten av operasjonen.

Laserkauterisering av endometrium under hysteroskopi

Endometriet har gode regenerative evner. I denne forbindelse kan vev etter operasjonen komme seg ganske raskt. Kauterisering av endometrium under hysteroskopi ved bruk av laser kalles også laserablasjon.

Indikasjoner for laserkauterisering av endometrium er:

• tilbakevendende ( repeterende) endometriehyperplasi;
• tilbakevendende ( repeterende) rikelig livmorblødning;
• mangel på effekt fra konservativ terapi;
• umulighet å foreskrive andre metoder for behandling av hyperplastiske prosesser ( kontraindikasjoner).

Før operasjonen kan hormonelle medisiner foreskrives for å forberede endometriet for operasjon. I dette tilfellet oppstår undertrykkelse ( undertrykkelse av celleaktivitet) endometrium, blir epitelet tynnere, noe som fører til en reduksjon i varigheten av operasjonen og en reduksjon i risikoen for overbelastning av karsengen. Tidligere ble curettage brukt som et preparat for endometrieablasjon. Fordelen med denne fremstillingsmetoden er den relativt lave kostnaden og unngåelse av mulige komplikasjoner ved hormonbehandling, men med en slik preparat oppstår ikke den nødvendige tynningen av epitelet.

Lasercauterisering kan utføres ved hjelp av to metoder:

• Kontaktmetode. Kontaktmetoden innebærer å berøre laserlyslederen til livmorveggene. Ulempen med kontaktmetoden er at den er lang.
• Ikke-kontakt metode. Ved bruk av berøringsfri metode utføres kauterisering uten å berøre laserlyslederen til overflaten av livmoren. Ved bruk av denne metoden er endringer i slimhinnen minimale. På ikke-kontakt metode ledetråden må rettes vinkelrett på livmorveggene, noe som i noen tilfeller er ganske vanskelig å gjøre. I denne forbindelse kan en blandet kauteriseringsmetode brukes.
• Blandet metode. Denne metoden innebærer en kombinasjon av kontakt og ikke-kontakt metoder.

Før du utfører ablasjon, sørg for å sikre at det ikke er noe ondartede svulster på slimhinnen i livmoren.

Fjerning av livmorfibroider ved hjelp av hysteroskopi

Kirurgi for å fjerne livmorfibroider kalles myomektomi. Myomatøse noder av små størrelser ( opptil 2 cm i diameter) kan fjernes under en poliklinisk hysteroskopisk undersøkelse. Hysteroskopisk fjerning av livmorfibroider er preget av muligheten for å bevare fruktbarheten ( fruktbarhet), samt minimal vevsskade og høyere effektivitet sammenlignet med den laparoskopiske metoden. Operasjonen utføres under intravenøs anestesi eller maskebedøvelse.

Hvis myomatøse noder har store størrelser eller en bred base, anbefales det å utføre hormonelle forberedelser til operasjonen, hvis formål er å skape mer gunstige forhold for intervensjonen. Fjerning av livmorfibroider kan utføres i ett eller to trinn. To-trinns fjerning anses som mer anbefalt og lar deg oppnå bedre resultater.

I nærvær av flere myomatøse noder ( livmor myomatose) det anbefales å først fjerne nodene på den ene veggen av livmoren, og etter noen måneder - på den andre. Denne teknikken unngår dannelse av intrauterine adhesjoner.

For hysteroskopisk fjerning av livmorfibromer kan følgende teknikker brukes:

• Mekanisk myomektomi utføres for noder med en diameter på ikke mer enn 5-6 cm. Denne metoden er mer praktisk å bruke for å fjerne myomatøse noder plassert på bunnen av livmoren. Fjerningsprosedyren tar ikke lang tid ( ca 15 min).
• Elektrokirurgisk myomektomi. Denne teknikken bruker resektoskop ( utstyr beregnet for reseksjon) og elektroder for vaskulær koagulasjon. Resektoskopløkken bringes til bunnen av svulsten, og den maksimale delen av svulsten kuttes av. De kuttede fragmentene fjernes gradvis ved hjelp av en curette ( instrument som brukes til å fjerne bløtvev). På slutten utføres koagulering av tumorsengen.
• Laser myomektomi. Kontakt eller ikke-kontakt teknikker kan brukes.

Komplikasjoner av hysteroskopi av livmoren

Hysteroskopi, som er en moderne metode som gjør det mulig å diagnostisere og behandle et stort antall sykdommer i livmoren, kan være ledsaget av komplikasjoner. Komplikasjoner kan oppstå både under og etter operasjonen.

Komplikasjoner av hysteroskopi av livmoren er delt inn i følgende grupper:

• intraoperative komplikasjoner;
• postoperative komplikasjoner;
• komplikasjoner forbundet med anestesi;
• komplikasjoner forbundet med utvidelse av livmorhulen.

Intraoperative komplikasjoner
Intraoperative komplikasjoner er komplikasjoner som oppstår under operasjonen. De viktigste intraoperative komplikasjonene er livmorperforasjon og intraoperativ blødning. Slike komplikasjoner oppstår ved manipulering kirurgiske instrumenter og kan være assosiert med svakhet i veggene i den berørte livmoren. Det er fare for skade ved perforering med instrumenter naboorganer. Blødning kan skyldes perforering av livmoren eller betydelig skade på myometrium og store kar.

Postoperative komplikasjoner
Postoperative komplikasjoner kan oppstå både umiddelbart etter hysteroskopi og en tid etter den ( noen få dager).

De viktigste postoperative komplikasjonene ved hysteroskopi av livmoren er:

• Infeksiøse komplikasjoner. For smittsomme komplikasjoner er antibiotikabehandling foreskrevet som behandling. Som regel foreskrives bredspektrede antibiotika. Det anbefales å foreskrive antibiotika basert på resultatene av antibiogrammet ( bestemmelse av følsomheten til mikroorganismer for antibiotika).
• Postoperativ blødning. Postoperativ blødning stopper vanligvis etter at hemostatiske midler er foreskrevet. medisiner (hemostatisk terapi).
• Dannelse av intrauterine synechiae. Intrauterine synechiae kan dannes med et stort kirurgisk felt. Disse formasjonene oppstår oftest som en komplikasjon av laserkauterisering av endometrium. Dannelsen av livmorsynechiae er på sin side full av utvikling av infertilitet.
• Blodansamling i livmorhulen (hematometer).

Anestesi-relaterte komplikasjoner
Komplikasjoner forbundet med anestesi er vanligvis allergiske reaksjoner på legemidler. For å forhindre denne typen komplikasjoner, er det nødvendig å utføre grundig undersøkelse pasient.

Komplikasjoner forbundet med utvidelse av livmorhulen
Slike komplikasjoner kan være forbundet med feil regulering av tilførselen av væske eller gass for å utvide livmorhulen.

Komplikasjoner forbundet med utvidelse av livmorhulen er:

• emboli;
• overbelastning av vaskulær seng;
• hypertensjon;
• hypoglykemi ( når du bruker sorbitol som flytende medium);

For å forhindre komplikasjoner er det nødvendig å følge forebyggende tiltak.

Forebygging av komplikasjoner av hysteroskopi av livmoren inkluderer overholdelse av følgende tiltak:

• utvis forsiktighet under operasjonen;
• profylaktisk antibiotikabehandling;
• opprettholde hastigheten på tilførsel av gass eller væske for å utvide livmoren;
• utføre operasjonen så raskt som mulig;
• følge riktig teknikk for å utføre operasjonen;
• utføre manipulasjoner under laparoskopikontroll under komplekse operasjoner.

Med hysteroskopi eller undersøkelse av den indre veggen av livmoren vha optisk enhet mange kvinner vet. Noen flyttet dette instrumentell eksamen Selv fortalte en venn noen om operasjonen som ble utført ved hjelp av et hysteroskop. Inntrykkene var ikke de mest behagelige, selv om inngrepet ble utført i narkose.

Det som vil bli diskutert i denne artikkelen kalles også "hysteroskopi", men med tillegg av ordet "kontor". I motsetning til tradisjonell hysteroskopi, som dukket opp for 140 år siden og har blitt godt etablert i praksis siden 1980, er dette en relativt ny undersøkelse i Russland. Hvordan er kontorhysteroskopi forskjellig fra vanlig hysteroskopi?

generell informasjon

En undersøkelse som kontorhysteroskopi innebærer å undersøke de indre veggene i livmoren ved hjelp av et mykt, tynt hysteroskop. Forskjellen fra konvensjonell diagnostikk er som følger:

• Utføres under en rutinemessig poliklinisk avtale.
• Livmorhalsen er ikke eksponert i spekulum og er ikke fiksert med kuletang.
• Livmorhalskanalen utvider seg ikke, siden diameteren på røret er fra 1,3 til 3,5 mm.
• Fraværet av smertefull manipulasjon av cervikal dilatasjon gjør det mulig å ikke bruke anestesi.

Ikke før hadde denne metoden tatt sin plass blant instrumentelle teknikker (i vårt land brukes den av omtrent 15–20% av polikliniske gynekologer), da myter begynte å dukke opp rundt den.

Kontorhysteroskopi er diagnostisk, i motsetning til operasjonsstuen, utført på sykehus under narkose.

Myter om kontorhysteroskopi

Den første misforståelsen gjelder det faktum at noen er sikre på at denne metoden ikke vil bli introdusert i praksis bredt nok, siden den er indisert for få pasienter, spesielt siden ultralyd er tilgjengelig.

Hvem er indisert for poliklinisk diagnostisk hysteroskopi? Denne metoden konkurrerer på ingen måte med ultralyd; tvert imot, i henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon, er den indisert for kvinner for eventuelle abnormiteter oppdaget på ultralyd. Her er en ufullstendig liste over indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi:

• Unormal livmorblødning.
• Infertilitet.
• Intrauterine adhesjoner.
• Misdannelser i livmoren.
• Endometriepolypper.
• Submukosale (submukosale) fibroider.
• Endometriose.
• Obstruksjon av åpenhet i livmorseksjonene av egglederne.
• Spontanabort.
• Intrauterin prevensjon.
• Fremmedlegemer i livmoren, inkludert fragmenter fra ufullstendig abort.
• En av metodene for irreversibel sterilisering.
• Før IVF.
• Etter mislykket IVF.
• Mistanke om livmorkreft.
• Overvåking av endometriums tilstand etter hormonbehandling.

Den utvilsomme fordelen med metoden er muligheten for å diagnostisere jenter og jomfruer.

Statistikk viser behovet og etterspørselen etter kontorhysteroskopi - av 100 % av de undersøkte ble 89,6 % diagnostisert ulike problemer som krever behandling.

Den andre myten

Han sier at dersom poliklinisk hysteroskopi allerede eksisterer, så er det ikke nødvendig å innføre en poliklinisk versjon.

Diagnostisk hysteroskopi, utført på poliklinisk basis uten anestesi, som i seg selv ikke er likegyldig (det vil si at det kan oppstå konsekvenser) for kroppen, er også å foretrekke fordi det lar deg raskt stille en diagnose og bestemme behandling uten sykehusinnleggelse og uten tap av arbeidsevne.

Den tredje myten

Han ble født av de som gjorde tradisjonell hysteroskopi under ikke særlig full narkose, og gikk gjennom en smertefull prosedyre for å utvide livmorhalskanalen og sette inn et grovt hysteroskoprør av metall. Og det er det igjen full grunn avvise denne teorien.

Faktum er at den nye generasjonen av plast fleksible hysteroskoper med fiberoptikk og en liten rørdiameter (opptil 3,5 mm) gjør innføringen smertefri ved å eliminere stadiet med å utvide livmorhalskanalen. Arbeidsdelen av instrumentet er utstyrt med 5Fr elektroder, som gjør det mulig å smertefritt ta materiale for en biopsi og utføre enkle terapeutiske prosedyrer.

Den fjerde myten

Det er basert på det faktum at prosedyren bare kan utføres av en ekspert innen endoskopi, og prenatalklinikkens leger er ikke dem. Men vi må ta i betraktning at med utviklingen av nye teknologier, utvides nettverket av medisinske universiteter som tilbyr kvalifisert opplæring for leger. polikliniske avtaler moderne metoder. Opplæring utføres i henhold til en enhetlig metodikk på grunnlag av fakulteter for doktorgradsutdanning av leger. Så folk som bruker denne diagnosemetoden er sertifiserte sertifiserte spesialister.

På tampen av eksamen

Hvordan forberede seg til eksamen? Den gode nyheten er at ingen spesiell forberedelse er nødvendig for kontorhysteroskopi. Selv om det er nødvendig å gjennomgå en standardundersøkelse før prosedyren. Det inkluderer:

1. Blodprøve for HIV, syfilis og hepatitt B og C.
2. Klinisk blodprøve.
3. Analyse av urin.
4. Biokjemiske tester.
5. Undersøkelse av koagulasjonssystemet.
6. Bakterioskopi av utstryk.
7. Smøre for atypiske celler.

Kontorhysteroskopi utføres på tom mage. Behovet for å oppfylle dette kravet skyldes det faktum at patologien identifisert under undersøkelsen kan kreve en mer radikal intervensjon, ledsaget av generell anestesi. Før undersøkelsen skriver pasienten under informert samtykkeå gjennomføre det.

Det anbefales heller ikke å gjøre prosedyren for inflammatoriske endringer i kjønnsorganet: kolpitt, cervicitt, uretritt, akutt endometritt, under graviditet. Etter sanering av kjønnsorganene blir diagnostisk hysteroskopi mulig.

Undersøkelsen er kontraindisert når onkologiske sykdommer livmorhalsen. Også alle akutte inflammatoriske og forkjølelsessykdommer, forverring kronisk patologi, dekompenserte tilstander i alle organer og systemer er kontraindikasjoner for denne undersøkelsen.

Teknikk

Tidspunktet for kontorhysteroskopi for kvinner i reproduktiv alder er vanligvis foreskrevet mellom 6. og 11. dag i syklusen, men kan variere avhengig av formålet med undersøkelsen. For eksempel, i tilfelle infertilitet, er det tilrådelig å undersøke på dag 20–24 av syklusen. I overgangsalderen hvilken som helst dag.

1. Under undersøkelsen er pasienten på en gynekologisk stol. Før prosedyren starter, utfører legen en gynekologisk undersøkelse.
2. De ytre kjønnsorganene og skjeden behandles med en antiseptisk løsning. Tatt i betraktning den forskjellige smertesensitivitetsterskelen, administreres et lokalbedøvelsesmiddel som lidokain (en aerosol kan brukes).
3. Under visuell kontroll settes hysteroskoprøret inn i livmorhulen, og det optiske systemet kobles til. Hulrommet vaskes med saltvannsløsning. Alt som legen ser i livmorhulen vises på en monitorskjerm med en forstørrelse på 10, 60, 150 ganger og registreres på et informasjonsmedium. Pasienten blir fortalt om alle oppdagede endringer og tiltak som er iverksatt, og hun ser også alt på skjermen.

Hva kan gjøres under eksamen:

• Du kan undersøke munnen til egglederne.
• Ta en biopsi fra det mistenkelige området.
• Fjern den patologiske formasjonen.
• Kauteriser de blødende områdene med en kule eller spiralelektrode.
• Ved utgangen kan du undersøke endocervix (den indre veggen av livmorhalskanalen) og skjedeslimhinnen.

Metoden har blitt et utmerket alternativ til diagnostisk curettage av livmorhulen, foreskrevet for å overvåke tilstanden til slimhinnen under hyperplastiske prosesser i endometrium.

I gjennomsnitt varer diagnostisk hysteroskopi på kontoret ca. 10–15 minutter. Etter dette forblir pasienten under medisinsk tilsyn i 2 timer. Noen pasienter som gjennomgikk denne undersøkelsen, bemerket mindre nagende smerter i nedre del av magen i 1–2 dager. Det kan imidlertid også oppstå en situasjon at kirurgisk hysteroresektoskopi, basert på resultatene av den identifiserte patologien, kan være nødvendig på sykehus.

Ytterligere behandlings- og styringstaktikker er foreskrevet avhengig av arten av den identifiserte patologien.

Komplikasjoner

Statistikk over komplikasjoner etter kontorhysteroskopi viser at de er ekstremt sjeldne, mindre enn 1 % av tilfellene. Disse komplikasjonene er assosiert med infeksjon, skade eller blødning.

For å unngå forsinkede komplikasjoner for pasienten:

1. Det anbefales å opprettholde seksuell hvile i 1–2 dager etter undersøkelsen.
2. Det er tilrådelig å ikke besøke badehuset, badstuen eller svømmebassenget på omtrent en uke. Å ta en dusj er akseptabelt.
3. Douching og bruk av tamponger på dette tidspunktet er også uønsket.
4. Tunge er kontraindisert fysisk trening og intensiv idrett i 7-10 dager.

Hvis smerten fortsetter, temperaturen stiger eller blodig utflod fra kjønnsorganene oppstår, kontakt legen din umiddelbart.

"Gullstandard"

Mange eksperter snakker om kontorhysteroskopi som "gullstandarden" for undersøkelse i gynekologi. Metoden fikk en så høy vurdering på grunn av dens høye diagnostiske nøyaktighet. Sammenlignet med ultralyd har den evnen til å oppdage begynnende myomatøse noder eller polypper bokstavelig talt 1-2 mm i størrelse. Kvinner som har lidd av infertilitet i mange år på grunn av synechiae og adhesjoner i livmorhulen, har muligheten på 15–20 minutter ikke bare å fastslå den eksakte årsaken, men også å eliminere den.

For mange europeiske land har slike undersøkelser lenge blitt vanlig. I Russland blir et nettverk av svangerskapsklinikker for tiden utstyrt med moderne enheter for å utføre kontorhysteroskopi. Mange regionale sentre Familieplanlegging og reproduktive helsesentre kan tilby en slik tjeneste i dag.

I dag er tilgjengeligheten av slike hysteroskoper mye høyere i privat sektor for å gi omsorg til kvinner, så spørsmålet om hvor man skal gjøre hysteroskopi oppstår ikke. Start imidlertid søket etter utstyr og en spesialist på din svangerskapsklinikk.

Hvis du ikke vil stå i kø ved offentlige medisinske institusjoner eller situasjonen krever en tidlig undersøkelse, må du mest sannsynlig ikke se hvor du kan få en kontorhysteroskopi, men hvor du kan få en hysteroskopi billigere. Bare i Moskva er det mer enn 200 kontorer og klinikker åpne som gjennomfører slike undersøkelser.

Prisklassen for tjenesten varierer med en faktor på 10 og varierer fra 2 til 20 tusen. Helse er dyrere, ikke spar på det. Å spare penger kan dessverre resultere i tap av flere år av livet.